Лазерное лечение акне (MAGIC I®)

Акне (угревая сыпь или прыщи) и черные точки,очень распространенная проблема, с которой сталкивается практически каждая девушка и молодые люди. Существует много методик и средств для борьбы с прыщами, но наиболее эффективным и малотравматичной является лазерное лечение акне и пост-акне. С помощью лазера можно удалить первоисточники распространения прыщей, в том числе гнойных, камедонов, продезинфицировать кожу, нормализовать отделение кожного сала.

Лазер идеален к применению, при развитии воспалительных процессов на коже, при этом, луч лазера воздействует как антисептик, а в результате термического воздействия удаляются микробы и патогенные бактерии. А так жепри повышенной жирности и образовании значительного количества камедонов.

Лазерная терапия борется с высыпаниями в подростковом периоде и позволяет избавиться от постакне даже в зрелом возрасте. Рубцы и неровная поверхность кожи возникает из-за ороговения поверхностного эпидермиса, поэтому клетки не могут восстановить эластичность.

Под воздействием лазера происходит регенерация и запускаются процессы восстановления, из-за чего идет активное разглаживание пораженной кожи.

Лазер бактерицидно воздействует и оказывает точечное воздействие именно на источник инфекции (пропион-бактерии акне). Плюс, лазерный луч корректирует деятельность сальных желез, восстанавливая их нормальную работу и тем самым снижая воспаление. Глубина проникновения луча лазера до 4 мм, такой глубины воздействия нельзя добиться, применяя лечебные крема и мази.

В домашних условиях и народными и лечебными средствами избавиться от выраженного акне(угревой сыпи), как вы уже поняли, очень сложно, особенно если оно протекает достаточно тяжело. Лечение акне и постакне лазером – это прекрасная альтернатива, а возможно один из самых эффективных способов лечения акне и постакне.

Длительность и кратность лазерного лечения акне и постакне, зависит от стадии заболевания и площади поражения кожи. В среднем,необходимо 5-8 процедур с интервалом 10-15 дней.

Преимущества лазерного лечения прыщей акне:

К основному преимуществу лечения прыщей акне при помощи лазера относится безболезненость и отличная переносимость процедуры в отличии от механической чистки и пилингов, что для многих подростков является ключевым аспектом при выборе метода лечения прыщей акне (постакне).

К дополнительным преимуществам лазерного лечения можно отнести: положительный результат можно увидеть уже после первой манипуляции, целостность кожи не нарушается, поэтому практически не возникает новых воспалительных процессов, возможность удаления застарелых рубцов и шрамов, можно применять на любом участке кожи, как на лице так и на теле, отсутствуют последствия, то есть длительная реабилитация.

Цена на лазерное лечение прыщей акне и последствий постакне в МЦ «Доктор Лазер» самая низкая и демократичная в Москве.

Читать полностью

Лечение прыщей и угрей в Челябинске в сети салонов «8 чудо»

Лечение прыщей.

                              

Лечение прыщей в Челябинске невозможно, если не убрать эти 5 причин. К ним относятся:

1. Наследственность. Необходимо уточнить была ли у кого из близких родственников в юношеские годы проблемная кожа. Появление угрей и прыщей после 25-30 лет, как правило, не связаны с наследственным фактором, а носит скорее всего приобретенных характер.
2. Наличие сопутствующих заболеваний. Заболевания желчного пузыря. При этом, как правило, прыщи локализованы в области виска. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Прыщи и угри в основном расположены на щеках.При наличие угревой сыпи на подбородке необходимо искать причину в мочеполовых органах. Необходимо исключить также заболевания эндокринной сферы: гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, яичники.
3. Прием лекарственных препаратов. К ним относятся: препараты йода, антибиотики, витамины в больших дозах, прием биологически активных веществ (БАДы), гормональных средств, анаболиков, антидепрессантов и других.
4. Не правильный уход за лицом. Использовать косметические средства с комедогенными веществами, а именно: молочко для умывания, питательные и увлажняющие крема, скрабы, гаммажи. Лечение прыщей будет неэффективным, если использовать спиртовые растворы. Вы не только не избавитесь от прыщей, но пересушивая кожу, нарушаете гидро-липидный барьер и ухудшаете местный кожный иммунитет. В итоге процесс лечение прыщей затягивается.
5. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые усиливают выработку кожного сала. К ним относятся: сладкие продукты, жареное, жирное, копченое, майонез, кетчуп, чипсы и тд. Лечение прыщей в данном случае будет длительным и риск рецидива (обострения) очень велик.

Помните: Причин угрей и прыщей множество. Но у каждого лечение прыщей в Челябинске свое.

Лечение акне.

Единственный и самый эффективный способ лечение акне в Челябинске. Одним из самых эффективных и правильных методов лечение акне является этиотропным, то есть лечение, направленное непосредственно на причину заболевания.

Это может быть лечение у гинеколога мочеполовой сферы, у эндокринолога заболевание эндокринной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта у гастроэнтеролога, у ЛОР врача. Необходимо понимать, что лечение акне требует выявление причины заболевания и наблюдение не только у косметолога, но и у дерматолога, а также других узких специалистов.

Помните! Без санации хронических очагов инфекции невозможно эффективное лечение акне.

Лечение угревой сыпи современными препаратами.

Лечение угревой сыпи в стадии обострения, то есть при наличии на лице угрей, прыщей требуется медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение угревой сыпи в Челябинске включает целый арсенал лекарственных препаратов. Это могут быть:

• Растворы, болтушки с противовоспалительными, антибактериальными препаратами. Жидкие препараты назначают при наличии гнойников и других элементов с жидкостным содержимым. В данном случае ни в коем случае нельзя накладывать крема и мази, так как они, обладая парниковым эффектом, только усугубят процесс.
• Мази, крема, эмульсии с антибактериальными и рассасывающими средствами. Их назначение оправдано при наличии папул, то есть небольших, но болезненных уплотнений.
• Лечение угревой сыпи средней степени тяжести и в тяжелых случаях требует обязательного назначения антибиотиков внутрь виде таблеток или инъекций в зависимости от тяжести.
• Самым эффективным средством лечение угревой сыпи в Челябинске считаются ретиноиды. Ретиноиды это различные производные витамина А. Они могут быть как для приема внутрь, так и для наружного применения. Эти препараты действуют на одно из главных звеньев развития угревой болезни, а именно, на выработку продукцию кожного сала.

Лечение угревой сыпи в Челябинске ретиноидами мы начали еще со дня открытия центра с 2001 года. У нас накоплен за это время огромный опыт в лечение угревой сыпи в Челябинске ретиноидами.

Помните! Ни какое косметическое средство не способно вылечить угри и прыщи. Угревая сыпь-это болезнь, которая требует лечения, а не нанесение кремов, скрабов и пилингов на лицо.

Лечение угрей у косметолога

Лечение угрей в Челябинске лекарственными препаратами в больших дозах не всегда обосновано. В то время как, используя косметологические процедуры, можно существенно снизить дозу и длительность приема лекарственных препаратов.

Лечение угрей в Челябинске в клинике косметологии « 8чудо» с применением косметологических процедур:

• Лечебные маски, в состав которых входят антибиотики, сера, цинк, резорцин, камфара и еще 18 лекарственных средств. Косметологические маски с таким составом быстро снимают местное воспаление, улучшают цвет лица, уменьшают отделение кожного сала. Курс 3-5-7 процедур.
• Аппаратное лечение: дарсенваль, ультротон.
• Криомассаж (лечение жидким азотом) Использование других косметологических процедур для лечения угревой сыпи в стадии обострения противопоказано, так как они могут спровоцировать и ухудшить состояние кожи.

Для эффективного лечение угревой сыпи и стабилизации процесса, после снятия воспаления на коже необходимо проведение следующих процедур:

• пилинги поверхностные и срединные
• лечебные чистки для очищения пор от инфицированного кожного сала
• ультразвуковые чистки (пилинг),
• брашинг для удаления старых клеток эпидермиса и пигментации, выравнивания рельефа кожи лица
• микротоковая терапия для улучшения кровоснабжения
• безъинъекционная мезотерапия с применением лечебных сывороток, в состав, которых входили бы: микроэлементы цинк и сера, себорегулирующие и иммуномодулирующие вещества.

Лечение угрей в Челябинске в настоящее время возможно и с применением инъекционных технологий в косметологии. К ним относятся:

• Мезотерапия лица
• Плазмолифтинг
• Озонотерапия
• Плазмоозоновая терапия. Новинка 2016г в Челябинске.

Помните! Своевременное и грамотного лечении угрей избавит Вас от последствий: рубцов, шрамов, пигментных пятен, которые остаются на всю жизнь!

Промежуточный результат лечения угревой болезни в клинике «8 чудо»

Лечение угревой сыпи с помощью процедуры плазмолифтинга. Доктор Новикова Т.В.

Здоровая диета и оптимальный уход за прыщами и угрями в период поло…

Что такое воспаленная кожа?

Бриджит Рослер: Мы определяем ее как невоспалительные угри и прыщи на жирной коже; они также называются «предпосылками появления акне». Это состояние кожи означает, что сальные (кожные) железы вырабатывают избыточное количество кожного сала. Нормальное количество кожного сала важно для поддержания защитной кислотной оболочки кожи. Жирная кожа не является воспаленной кожей, но изменения уровня гормонов в период полового созревания часто приводят к так называемым нарушениям ороговения. Это происходит, когда избыточное количество кожного сала не может выйти на поверхность кожи, поры блокируются, из-за чего свободные жирные кислоты соединяются с бактериями и вызывают воспаление

В чем разница между угрями и прыщами?

БР: Комедоны – это загрязнения кожи, которые напоминают крошечные пузырьки. Если наблюдаются черные точки, то они «открыты» и называются угрями. Они в основном располагаются в крупных порах носа, вдоль середины лба и на подбородке, где обычно вырабатывается больше всего кожного сала. Также есть белые, «закрытые» комедоны, которые называют белыми угрями. Поскольку кожное сало не может выйти, оно может воспалиться и привести к появлению прыщей. Важно различать невоспаленные угри и воспаленные прыщи.

Где обычно появляются прыщи и угри?

БР: В основном на лице и в зоне декольте. Если предпосылки появления акне более выражены, они также могут появиться на верхних частях рук, плечах и спине. Это может быть особенно неприятно, потому что все эти области обычно видимы для других.

Воспаленная кожа остается на всю жизнь?

БР: Очень редко. В основном, это распространено в период полового созревания — до 95 процентов всех подростков имеют в той или иной степени воспаленную кожу. В течение этого времени организм вырабатывает женский гормон эстроген, а также повышенное количество мужских гормонов, называемых андрогенами, поэтому молодые мужчины обращаются к нам несколько чаще, чем девушки. Андрогены могут стать причиной чрезмерной активности сальных желез. Поскольку половое созревание в наши дни наступает все раньше и раньше, дети в возрасте 9 лет нередко имеют угри на носу. Прыщи обычно проходят самостоятельно в возрасте около 21 года.

То есть воспаленная кожа – это не болезнь?

БР: При гормональных изменениях, например, в период полового созревания, воспаленная кожа не является болезнью. Визит к врачу необходим только в случае серьезных пятен и появления прыщей. Также рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если воспаления превращаются в рубцы в процессе заживления, или если нет видимого улучшения, несмотря на надлежащий уход за кожей. В тяжелых случаях дерматолог может назначить определенное лечение.

Что является причиной появления акне у взрослых?

У взрослых во всем снова виноваты гормоны. Например, если женщина принимает гормональные противозачаточные средства, а затем прекращает их принимать в возрасте 30 лет, потому что она хочет ребенка, у нее могут появиться прыщи или акне. Гормональные изменения также влияют на функцию печени, которая является нашим самым большим метаболическим органом.

Что является причиной появления прыщей и угрей?

БР: Курение и стресс стимулируют деятельность сальных желез. Когда подростки испытывают давление, и у них на лбу появляются прыщи, мы называем это «прыщи старших школьников». Стресс тесно связан с беспокойством, и, хотя наши руки и ноги часто холодеют, голова становится горячей, что также способствует воспалению. Однообразная диета и недостаточные физические нагрузки замедляют обмен веществ, что также может привести к появлению прыщей и угрей. Наш образ жизни способствует появлению прыщей в целом.

Как врач, какие продукты вы порекомендуете, чтобы избежать высыпаний?

БР: Жирную пищу, такую ​​как фаст-фуд, чипсы и пицца, следует употреблять не чаще одного раза в неделю. Чтобы стимулировать обмен веществ, ешьте три порции овощей и две порции фруктов каждый день. В период полового созревания организм очень чувствительно реагирует на фаст-фуд, потому что именно тогда пищеварительные органы завершают свое развитие. Многие подростки также становятся более чувствительными к коровьему молоку. Но поскольку молоко и молочные продукты не всегда являются причиной появления пятен, полезно на время отказаться от молочных продуктов и посмотреть, станет ли вашей коже лучше. Если у вас проблемы с кожей, ваша диета должна содержать как можно меньше сахара, так как повышенный уровень инсулина может усугубить воспаление кожи.

Люди, которые придерживаются диеты без сахара с низким содержанием молочных продуктов, наблюдают положительные изменения кожи уже через пару недель. Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество горьких веществ, таких как цикорий, также оказывает положительное влияние, поддерживая обмен веществ и стимулируя работу печени.

Как лучше всего ухаживать за воспаленной кожей?

БР: Я советую всем, кто использует макияж, никогда не спать с ним, но аккуратно очищать кожу утром и особенно вечером. Антибактериальные ингредиенты могут быть полезны. Наносите на лицо легкий крем или лосьон как днем, так и вечером. Если вы пользуетесь тональным кремом или пудрой для лица, она не должна забивать поры (чтобы не вызывать угревую сыпь).

 

Подростковые прыщи лечение

Тэги: Как избавиться от большого прыща, заказать Подростковые прыщи лечение, Как избавиться от прыщей от раздражения.

---

Лечение гормональных прыщей, Крем от прыщей цены, Средство от прыщей clinique, Помощь прыщам, Мазь для рассасывания рубцов уплотнений в члене

Принцип действия

Особая форма обеспечивает быстрое и легкое нанесение на кожу. Использовала по инструкции, прыщи полностью пропали! Даже не ожидала, что он настолько эффективный. Теперь буду рользоваться им для ухода за кожей, чтобы поддерживать ее в отличном состоянии. Карандаш Enlever в аптеке точно не удастся найти. Зато на официальном сайте его можно заказать вне зависимости от дня недели и времени суток. Оператор всегда поможет с оформлением. Кроме того он обязательно расскажет о действующих акциях и скидках. Как правило, на оформление заказа потребуется не более 20 минут. Останется лишь дождаться доставки в почтовое отделение и оплатить покупку.

Официальный сайт Подростковые прыщи лечение

Состав

Зеркалин — антибактериальный лосьон. Можно использовать летом. Узнай больше. Cамый доступный клиндамицин в форме геля на россиском рынке!Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Почему возникают прыщи. Как правильно бороться с прыщами. Советы по применениюЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. С природным сорбентом и пребиотиком. Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Лечение гормональных прыщей проводится комплексно, включает применение медикаментов и косметологических Как правильно лечить подростковые прыщи. Прыщи у подростков – частое явление. Придерживаетесь профилактических манипуляций, вовремя занимайтесь лечением. Правила лечения подростковых прыщей. Кожа должна быть чистой. Необходимо грамотно подобрать косметические средства. Лечение прыщей у подростков может проводиться в домашних условиях. Терапию должен назначить исключительно специалист. Прыщи у подростков: причины и виды. Главное в лечении угрей – сбалансировать уровень рН кожи и предотвратить размножение бактерий. Подростковые прыщи — лечение. В период полового созревания кожа подростков становится более Они подходят для лечения закрытых комедонов и угрей. Подростковые прыщи – проблема, касающаяся многих людей в период полового созревания. Каковы их причины, и в чем заключается лечение?. Приближение менструации также вызывают подростковые прыщи у девочек. Лечение в таком случае проводится поверхностно. Лечение прыщей у девочек-подростков — процесс трудоемкий и достаточно долгий. Как организовать его правильно?. Почему прыщи у подростков лечатся не так, как у взрослых. Основные методы лечения угрей у подростков. Чтобы вылечить, а не лечить. Попробуйте 4 капсулы 150 мг в упаковке!Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Комплексно действует против прыщей и черных точек. Есть удобный аппликаторЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Смотри видео, используй наши советы. Devchat.ruЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Средства для очищения и ухода за проблемной кожей от LA ROCHE-POSAY.

Эффект от применения

После подростковых прыщей у меня остались следы, и я очень рассчитывала что данный крем справится с этой проблемой. А так же уберет мои незначительные прыщики. Результат не заставил меня ждать, уже через два дня увидела улучшения. Пользовалась я ним как написано в инструкции в течение трех недель, прыщи уже давно ушли, но я все еще была в надежде убрать следы. И у меня это получилось, вернее получилось это у чудо-карандаша. Личико стало как в десять лет, чистое и сияющее. Результатом осталась довольна и всем рекомендую попробовать. Угревая сыпь (угри, акне), или в простонародье прыщи — это серьезная проблема, столкнуться с которой человек может в любом возрасте. Чаще всего данный недуг поражает подростков, в независимости от их половой принадлежности, и связан с

Мнение специалиста

Примерно через месяц после отмены ОК у меня все лицо обсыпало жуткими прыщами, которые никак не проходили, и с каждым днем становилось только хуже! Мне уже 25, а выглядела как подросток с эти ужасом на лице. В отчаянии заказала Enlever, ни на что особо уже не надеясь, но!!! Буквально через несколько дней использования я заметила, что уже имеющиеся прыщики подсыхают, а новые не появляются! Пользуюсь им уже второй месяц, высыпаний больше нет, остались только следы от старых, но и от них я потихоньку избавляюсь с помощью кремушка, они уже не так заметны, как раньше, и теперь получается хотя бы замаскировать тональным. В общем, Enlever мое спасение )

Зеркалин — антибактериальный лосьон. Можно использовать летом. Узнай больше. От прыщей и угрей можно избавиться раз и навсегда. Читай на antiugri.ru!Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Врач назначит лекарственные препараты внутрь или инъекции, а косметологи займутся уже вашим внешним видом. Красные прыщи на лице: методы избавления. В поисках методов, как избавиться от красных прыщей. Довольно часто на посещение лечебных учреждений элементарно не хватает времени и сил. Как избавиться от красных прыщей на лице своими силами?. Вроде бы образ продуман до мельчайших подробностей, но внезапно появляется красный прыщ на лице и перечеркивает все старания. Перед тем как избавиться от красных прыщей, выясните причину их появления. Если у вас появилась необходимость в знаниях, как избавиться от красных прыщей на лице, обязательно ознакомьтесь со статьей. Избавление от красных прыщей. Многих людей тревожит вопрос, как убрать красные прыщи на лице за. Как избавиться от красных прыщей на лице. Статьи по теме: Как избавиться от красного прыщика. Как бороться с красными пятнами после прыщей. Даже если этот способ и не избавит вас незамедлительно от прыща, то точно снизит покраснение. Самое главное, провести весело время, сжечь лишние калории и избавиться от стресса. Красные прыщи представляют собой воспаленные участки забитых пор или сальных протоков – в результате закупорки выходного отверстия грязью или косметикой кожа воспаляется. Смывайте ее правильно( гель, (маска ) , тоник, крем). Скрабом нельзя пользоваться если на лице есть прыщики. помогите ПОЖАЛУЙСТА у меня на носу красный прыщ так стыдно. нос красный,как у дед мороза. как от него избавиться. Но зря паникуют те, у кого на лице появляется несколько красных прыщиков — обычно они спровоцированы не опасными В других случаях избавиться от прыщей можно и самостоятельно, ведь появляются они по таким причинам. Для многих людей актуален вопрос, как убрать красные пятна от прыщей на лице в домашних условиях быстро.  С его помощью удается избавиться от угревых высыпаний, прыщей и постакне. Советы по применению Базирона. Как быстро наступает эффект от применения. Подробнее:Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Помогает восстановить защиту кожи изнутри! Узнайте большеЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Средства для очищения и ухода за проблемной кожей от LA ROCHE-POSAY. Начните чат с опытным дерматологом в приложении Яндекс.Здоровье!Не медицинская услуга

Назначение

Очень важно, чтобы средства против прыщей не закупоривали поры, иначе кожа будет получать недостаточное количество кислорода, а это ухудшает ее состояние, внешний вид, способствует распространению высыпаний.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Подростковые прыщи лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Подростковые прыщи лечение. Большой подкожный прыщ. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Как Замаскировать Прыщи, Пятна, Поры от Элейн — Duration: 2:28. Прыщи – частое явление в переходном возрасте, которое возникает из-за гормональных перемен в организме. Подростковые прыщи появляются на коже лица и тела в переходном возрасте. Избавиться от них помогут народные и покупные средства. Начните чат с опытным дерматологом в приложении Яндекс.Здоровье!Не медицинская услуга. Как быстро избавиться, предотвратить образование следов?Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Косметология от профессионалов. Ваша красота – наша любимая работа. Звоните
Официальный сайт Подростковые прыщи лечение

Купить-Подростковые прыщи лечение можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Карандаш Enlever в аптеке точно не удастся найти. Зато на официальном сайте его можно заказать вне зависимости от дня недели и времени суток. Оператор всегда поможет с оформлением. Кроме того он обязательно расскажет о действующих акциях и скидках. Как правило, на оформление заказа потребуется не более 20 минут. Останется лишь дождаться доставки в почтовое отделение и оплатить покупку. Как избавиться от прыщей в переходном возрасте. Акне – это не только проблемы с внешним видом кожи. В переходном возрасте прыщи появляются у многих подростков. Конечно, это портит внешний вид. Однако паниковать не стоит. Переходный возраст доставляет немало хлопот, как родителям, так и детям ( и мальчикам, и девочкам). При этом следует заметить. Лечение угревой сыпи у подростков. Содержание. 1 Причины появления прыщей в переходном возрасте. В переходном возрасте организм подростка подвергается гормональным изменениям. Зачастую этот процесс сопровождается возникновением угревой сыпи. Прыщи в переходном возрасте возникают у молодежи в возрасте от 15 до 24 лет. Степень выраженности и длительность протекания разная. Многие подростки из-за того, что на лице есть прыщи, в переходном возрасте начинают комплексовать по поводу своей внешности. прыщи переходный возраст Проверенная система от прыщей здесь: http Прыщи и Макияж | Как Замаскировать Прыщи, Пятна, Поры от Элейн — Duration: 2:28. Прыщи – частое явление в переходном возрасте, которое возникает из-за гормональных перемен в организме. Подростковые прыщи появляются на коже лица и тела в переходном возрасте. Избавиться от них помогут народные и покупные средства. Начните чат с опытным дерматологом в приложении Яндекс.Здоровье!Не медицинская услуга. Как быстро избавиться, предотвратить образование следов?Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Косметология от профессионалов. Ваша красота – наша любимая работа. Звоните После подростковых прыщей у меня остались следы, и я очень рассчитывала что данный крем справится с этой проблемой. А так же уберет мои незначительные прыщики. Результат не заставил меня ждать, уже через два дня увидела улучшения. Пользовалась я ним как написано в инструкции в течение трех недель, прыщи уже давно ушли, но я все еще была в надежде убрать следы. И у меня это получилось, вернее получилось это у чудо-карандаша. Личико стало как в десять лет, чистое и сияющее. Результатом осталась довольна и всем рекомендую попробовать.

Особая форма обеспечивает быстрое и легкое нанесение на кожу. Использовала по инструкции, прыщи полностью пропали! Даже не ожидала, что он настолько эффективный. Теперь буду рользоваться им для ухода за кожей, чтобы поддерживать ее в отличном состоянии.

Проблемы с кожей у меня начались лет с 13, сейчас мне 33, что только я не пробовала: крема, сыворотки, маски, походы к косметологу, гормональные препараты, бабушкины настои — результатов ноль!!! В подростковом возрасте были комплексы из-за прыщей, да и сейчас — это мало приятная вещь. Купила этот крем, результатом довольна, не ожидала даже, что мне может что-то помочь, лицо конечно не стало идеальным, но вот тонального крема я стала наносить на пол кило меньше). Но лицо — это еще пол беды, хочу спросить, можно ли пользоваться этим кремом и на спине, но там прыщи более воспалены и их много, спасибо.

Результат от использования Дифферина может появиться в течение первых дней. Точную длительность применения для стойкого результата следует определять вместе с лечащим врачом. Одновременно с исчезновением прыщей происходит выравнивание кожи лица и улучшение цвета эпидермиса.

Акне у пациентов в постподростковом возрасте

Кэти Белезнай, MD FRCPC, FAAD

Клинический инструктор, Департамент дерматологии и кожных наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Введение

По данным Канадской дерматологической ассоциации ¹ , акне поражает примерно 20% населения Канады, от пяти до шести миллионов человек. У большинства людей прыщи появляются в период полового созревания и могут длиться до зрелого возраста.В подростковом возрасте прыщи встречаются почти повсеместно, примерно 90% людей в той или иной степени страдают от них. Тем не менее, прыщи у взрослых все чаще встречаются у женщин, на долю которых приходится около трех четвертей взрослых случаев. ^1,2 В крупном исследовании акне достиг пика в подростковом возрасте, но 45% женщин в возрасте 21-30 лет, 26% в возрасте 31-40 лет и 12% в возрасте 41-50 лет имели акне. ³ Угри могут негативно сказаться на качестве жизни пациентов, приводя к снижению самооценки, смущению и разочарованию, а также к дискриминации на рабочем месте и в других социальных ситуациях. ² Важно выявлять и лечить этих пациентов на ранней стадии, чтобы предотвратить образование рубцов и помочь улучшить качество жизни, поскольку болезнь оказывает сильное психосоциальное воздействие. В этой статье основное внимание будет уделено местному лечению прыщей легкой и средней степени тяжести в пост-подростковом возрасте. Ниже обсуждается выбор средств местного лечения, отпускаемых без рецепта или по рецепту.

Фон

• Угри — это многофакторное воспалительное заболевание, в основе которого лежит волосистая железа кожи.
• Ключевые патогенные признаки в развитии акне — аномальное ороговение фолликулов, колонизация Propionibacterium acnes , выработка кожного сала и сложные воспалительные механизмы. Кроме того, исследования показали, что гормоны, диета, генетические и другие факторы могут способствовать многофакторному процессу патогенеза прыщей. ^4,5
• Чтобы улучшить и предотвратить акне, лечение должно быть направлено на максимальное количество факторов.
• Угри обычно классифицируют по количеству, типу и распространению угревой сыпи.
  • Легкие угри, как правило, состоят из комедонов (белых и черных точек), небольшого количества папул и пустул.
  • Умеренные прыщи с несколькими папулами, пустулами и могут содержать узелки.
  • Тяжелая форма акне с многочисленными папулами, пустулами, множественными узелками, кистами и рубцами. Распространение обычно происходит на лице, но может также затрагивать спину, грудь и плечи. ⁶

Терапию акне можно условно разделить на четыре категории:

1. Актуальные
2. Системный
3. Легкая
4. Лечебные процедуры

• Цели лечения — очистить существующие поражения, предотвратить новые поражения, минимизировать рубцы и диспигментацию, а также уменьшить психологическое воздействие.
• Для большинства пациентов с акне легкой степени и для многих пациентов с умеренной степенью местной терапии будет достаточно, чтобы очистить кожные поражения. Если этого окажется недостаточно, клиницисты должны без колебаний изменить схему, попробовав альтернативное местное лечение или добавив системную терапию.
• Тип акне должен быть основным фактором при оценке вариантов лечения.

Средства для местного применения

Пероксид бензоила

• Антибактериальное и легкое комедолитическое действие (подавляет образование комедонов или лечит их).
• Не вызывает бактериальной резистентности.
• Перекись бензоила может вызывать легкое раздражение или сухость кожи. Также может вызывать обесцвечивание волос, одежды, постельного белья и т. Д. ⁷
• Разумно начинать терапию с 2,5% продуктов, поскольку ограниченные данные показывают эффективность, аналогичную 5% и 10% составам, но с меньшим раздражением. ⁸
• Он доступен в виде монотерапии в виде нескольких безрецептурных продуктов (например, кремов, лосьонов, гелей, очищающих средств), а также является компонентом рецептурных комбинаций с местным противомикробным средством.

Как приготовить отбеливающую ванну

• Гликолевая кислота (альфа-гидроксикислота) обладает легким комедолитическим действием и обычно используется, когда другие местные средства не переносятся.
• Его также можно использовать в более высоких концентрациях в химическом пилинге, чтобы помочь очистить комедоны. ⁴

Салициловая кислота

• Салициловая кислота обладает комедолитическим действием.
• Концентрации 1-2% допустимы, но не так эффективны, как местные ретиноиды. Более высокие концентрации обычно вызывают слишком сильное раздражение.
• Чаще всего встречается в безрецептурных продуктах. ⁴

Актуальные ретиноиды

• Это сильнодействующие комедолитические агенты, рекомендуемые для лечения легкой формы комедональных прыщей у взрослых женщин. ^{9, 10}
• Ретиноиды способствуют обращению комедогенеза, что приводит к уменьшению количества микрокомедонов, предшественников как воспалительных, так и невоспалительных поражений.
• На рынке доступно несколько форм ретиноидов, включая третиноин, адапален и тазаротен.
• Третиноин является наиболее экономичным, но также и наиболее фотосенсибилизирующим. Адапален вызывает наименьшее раздражение, а тазаротен — наиболее сильнодействующий. ¹¹
• Третиноин обращает вспять утолщение рогового слоя и аномальную десквамацию кератиноцитов и уже 30 лет является основой лечения акне. ¹²
• Было показано, что новые рецептуры ретиноидов, такие как гель микросфер третиноина, сохраняют фотостабильность (т.е. защищают от фотодеградации). ¹³
• Технология микросфер третиноина вводит небольшое количество третиноина в кожу с течением времени, что приводит к более высокой эффективности и лучшей переносимости по сравнению с третиноином. ¹⁴

Антибиотики местного применения

• Местные антибиотики используются для уменьшения колонизации кожи P. acnes и могут иметь противовоспалительное действие.
• Клиндамицин обычно является предпочтительным антибиотиком для местного лечения акне. ⁴
• Монотерапия местными антибиотиками не должна использоваться в плановом порядке из-за риска бактериальной резистентности. ⁶
• Комбинация с перекисью бензоила снижает риск устойчивости бактерий. ⁶

Азелаиновая кислота

• Это комедолитическое и антибактериальное средство, но не вызывает резистентных организмов.
• Это может раздражать.
• Он также играет роль в уменьшении гиперпигментации. ⁴

Дапсон для местного применения

• Это средство в виде геля для местного применения эффективно при воспалительных акне.
• Польза для женщин, по-видимому, превышает пользу для пациентов мужского и подросткового возраста. ⁴

Доступные местные комбинированные терапии с фиксированными дозами включают:

• • Клиндамицин плюс пероксид бензоила
  • Клиндамицин плюс третиноин
  • Пероксид бензоила плюс адапален
• Преимущества использования местной комбинированной терапии включают нацеливание на различные патогенные факторы, более быстрое разрешение поражений и минимизацию устойчивости к антибиотикам.Они также могут улучшить приверженность и эффективность. ^5,15
• Было показано, что комбинация фиксированных доз клиндамицина 1,2% и третиноина 0,025% геля (Biacna®) и 2,5% пероксида бензоила и 0,1% геля адапалена (Tactuo®) превосходит отдельные компоненты и носитель. ¹⁵
• Недавние канадские практические рекомендации предлагают лечение пероксидом бензоила, местными ретиноидами или комбинациями фиксированных доз в качестве терапии первой линии при комедональных или папулопустулезных угрях от легкой до умеренной степени. ¹⁵
• Добавление системных средств лечения, таких как оральные противозачаточные таблетки, пероральные антибиотики или изотретиноин, может быть рассмотрено особенно в случае папулопустулезных угрей от умеренной до тяжелой. ¹⁵
• Побочные эффекты, связанные с местным лечением прыщей, чаще всего включают сухость, покраснение, жжение, раздражение и шелушение. ⁴ Важно иметь стратегии управления этими побочными эффектами (вставка 1).

Вставка 1. Практические советы по повышению приверженности к местным ретиноидам, содержащим лекарства от прыщей

---

1. Использование в ночное время.Очистите кожу, вытрите насухо. Можно подождать 10-15 минут перед нанесением лекарства, чтобы уменьшить риск раздражения, такого как жжение, покалывание или зуд.
2. Равномерно нанесите небольшое количество продукта на каждую область лица. Избегайте глаз, рта и ноздрей.
3. Не пренебрегайте пятнами. Обработка всех областей является ключом к предотвращению появления новых пятен.
4. Используйте для начала каждую вторую ночь. Если переносится хорошо, увеличивайте дозу каждую ночь. Применение ретиноидов с коротким контактом (от нескольких минут до нескольких часов) может быть вариантом, если лекарство вызывает сильное раздражение.
5. Избегайте использования жестких очищающих средств, отшелушивающих скрабов и вяжущих средств при использовании местного лечения, особенно при раздражении.
6. Рассмотрите возможность нанесения некомедогенного увлажняющего крема после ретиноида или смешивания ретиноида с увлажняющим кремом.
7. Если у вас появилось сильное раздражение или жжение, прекратите лечение на 1-3 дня, увлажните, а затем возобновите прием местного лекарства, применяя его на 30-60 минут в течение нескольких дней, прежде чем оставлять его на более длительные промежутки времени.
8. Сделайте приложение частью своей повседневной жизни, поместив лекарство на видном месте, используя его примерно в одно и то же время каждый день (например, во время чистки зубов) и установив напоминания на свой телефон.
9. Защитите кожу от солнца. Ежедневно наносите солнцезащитный крем широкого спектра действия не менее SPF30.
10. Не сдавайтесь. Прежде чем проявится какой-либо эффект, может пройти 6-8 недель. ⁶

---

Советы по лечению прыщей

1. Чтобы предотвратить развитие новых очагов угревой сыпи, следует применять местную терапию к пораженным участкам (повсюду), а не только к очагам поражения.
2. Поскольку многие средства от прыщей вызывают раздражение, используйте щадящий режим ухода за кожей; избегайте вяжущих средств и абразивных средств по уходу за кожей.
3. Местные ретиноиды, перекись бензоила и местная комбинированная терапия эффективны и рекомендуются в качестве терапии первой линии для многих пациентов, но часто используются недостаточно, поскольку пациенты испытывают трудности с раздражением. Важно пересмотреть стратегии улучшения приверженности (вставка 1).
4. Каждый раз, когда добавляется или меняется местное лекарство, подождите несколько недель, прежде чем оценивать эффективность.
5. Угри — болезнь, которая обычно длится годы. После достижения контроля схему лечения можно упростить, но может потребоваться поддерживающая терапия.

Особенности

• Угри у взрослых могут наблюдаться у женщин детородного возраста и после прекращения приема оральных контрацептивов, поэтому важно понимать методы лечения, которые безопасны во время беременности
• Перекись бензоила и местные антибиотики, такие как клиндамицин и эритромицин, широко используются, и оба в целом считаются безопасными при беременности. ¹⁶
• Гликолевая кислота и азелаиновая кислота обладают низкой системной абсорбцией и вряд ли представляют опасность для плода. ¹⁷
• Хотя системная абсорбция дапсона для местного применения кажется низкой, безопасность при беременности не установлена. ¹⁶
• Безопасность местных ретиноидов изучена недостаточно, и их использование остается противопоказанным, ¹⁷ однако один метаанализ, показывающий отсутствие серьезных врожденных пороков развития, может обнадежить тех, кто случайно подвергся воздействию на ранних сроках беременности. ¹⁸
• Рассмотрите возможность добавления системной терапии, если местная терапия неэффективна через 2–3 месяца или если местная терапия имеет небольшой шанс на успех, например, при акне средней и тяжелой степени.
• Направление к дерматологу также может быть рассмотрено при рефрактерных пациентах.

Сводка

Угри остаются распространенным заболеванием и после подросткового возраста. Важно учитывать значительное влияние на качество жизни пациентов с этим заболеванием и проводить лечение как можно раньше, чтобы предотвратить такие осложнения, как диспигментация и рубцевание.Местная терапия — это краеугольный камень первой линии лечения акне легкой и средней степени тяжести. Вместе с пациентом следует обсудить с пациентом обучение правильному применению местных лекарств и стратегии улучшения приверженности. Поддерживающая терапия важна для предотвращения рецидивов.

Список литературы

1. Канадская дерматологическая ассоциация. Угревая сыпь. Информационный бюллетень доступен на www.dermatology.ca. Последний доступ 17 мая 2017 г.
2. Ramos-e-Silva M. Br J Dermatol. июл 2015 г .; 172 (S1): 20-6.
3. Perkins AC и др. J Womens Health. Февраль 2012; 21 (2): 223-30.
4. Zaenglien AL, et al. J Am Acad Dermatol. Май 2016; 74 (5): 945-73.
5. Lynde C, et al. J Cutan Med Surg. 2014 июль-август; 18 (4): 243-55.
6. Kraft J, Frieman A. CMAJ. 19 апреля 2011 г .; 183 (7): E430-5.
7. Gollnick HPM. J Eur Acad Dermatol Venereol. июн 2015; 29 (S5): 1-7.
8. Brandstetter AJ, Maibach HI. J Dermatolog Treat. 2013 августа; 24 (4): 275-7.
9. Dréno B, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 сентябрь; 27 (9): 1063-70.
10. Dréno B. J Eur Acad Dermatol Venereol. июн 2015; 29 (S5): 14-9.
11. Kakita L. J Am Acad Dermatol. августа 2000 г .; 43 (2 балла 3): S51-4.
12. Rolewski SL. Dermatol Nurs. Октябрь 2003 г .; 15 (5)
13. Nyirady J, et al. Cutis. Ноябрь 2002; 70 (5): 295-8.
14. Retin A Micro Product Monograph 2012.
15. Asai Y, et al. CMAJ. Февраль 2016; 188 (2): 118-26.
16. Chien AL, et al. J Am Board Fam Med. март-апрель 2016 г .; 29 (2): 254-62.
17. Bozzo P, et al. Врач Джан Фам. июнь 2011 г .; 57 (6): 665-7.
18. Kaplan YC, et al. Br J Dermatol. Ноябрь 2015 г .; 173 (5): 1132-41.

Американская академия дерматологии издает новые рекомендации по лечению акне

Newswise — ШАМБУРГ, Иллинойс (17 февраля 2016 г.) — Акне — наиболее распространенное заболевание кожи в Соединенных Штатах, от которого ежегодно страдают до 50 миллионов человек.К счастью для этих пациентов, есть несколько вариантов лечения, которые помогут им управлять своим состоянием, как указано в новом «Руководстве по лечению вульгарных угрей» Американской академии дерматологии. Руководящие принципы, основанные на фактических данных, опубликованные 17 февраля в журнале Американской академии дерматологии , включают рекомендации по лечению прыщей как для подростков, так и для взрослых.

«Существует множество эффективных методов лечения прыщей, и дерматологи обнаружили, что сочетание двух или более процедур является лучшим вариантом для большинства пациентов», — говорит сертифицированный советом дерматолог Андреа Заенглейн, доктор медицинских наук, сопредседатель FAAD. экспертной рабочей группы, разработавшей рекомендации.«Рекомендуемые методы лечения включают местную терапию, антибиотики, изотретиноин и оральные контрацептивы».

Когда антибиотики используются для лечения акне средней и тяжелой степени, руководство рекомендует одновременно применять местную терапию. После завершения курса антибиотиков пациенты должны продолжать использовать местные методы лечения для контроля своего состояния. Лекарства для местного применения, такие как ретиноиды и перекись бензоила, также можно комбинировать друг с другом для создания эффективной схемы лечения.Кроме того, у некоторых пациенток может наблюдаться улучшение состояния угревой сыпи при использовании оральных контрацептивов, которые можно комбинировать с другими методами лечения.

Для тяжелых или умеренных форм угрей, которые не поддаются лечению другими видами терапии, в руководстве рекомендуется пероральный изотретиноин. Поскольку это лекарство сопряжено с высоким риском врожденных дефектов, женщины должны принимать осторожные меры для предотвращения беременности при приеме изотретиноина, и все пациенты, принимающие препарат, должны участвовать в федеральной программе iPledge. Хотя некоторые исследования предполагают связь между пероральным изотретиноином и воспалительным заболеванием кишечника или депрессивными симптомами, доказательства не являются окончательными; однако пациенты должны знать об этих рисках и тщательно следовать рекомендациям врача.

Хотя ограниченные данные показали, что офисные процедуры, такие как лазерное лечение или химический пилинг, могут уменьшить угревую сыпь, руководство не рекомендует такие процедуры для обычного лечения акне. В рекомендациях также указано, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать лечение прыщей с помощью альтернативных методов лечения, таких как масло чайного дерева.

Некоторые исследования показывают, что молочные продукты, особенно обезжиренное молоко, и диеты с высоким гликемическим индексом, например, с высоким содержанием сахара и углеводов, могут быть связаны с появлением прыщей.Однако, согласно руководящим принципам, недостаточно данных, чтобы рекомендовать изменение диеты для пациентов с угревой сыпью.

«Акне — это очень заметное заболевание, которое может существенно повлиять на качество жизни пациентов», — говорит сертифицированный дерматолог Марк Лебволь, доктор медицины, FAAD, президент AAD. «Подростки и взрослые, которые борются с прыщами, должны посетить сертифицированного дерматолога, который может помочь им найти безопасный и эффективный вариант лечения, который им подходит».

###

Головной офис находится в Шаумбурге, штат Иллинойс.Американская академия дерматологии, основанная в 1938 году, является крупнейшей, наиболее влиятельной и наиболее представительной из всех дерматологических ассоциаций. В состав AAD входят более 18 000 врачей по всему миру, и он стремится продвигать диагностику и медицинское, хирургическое и косметическое лечение кожи, волос и ногтей; отстаивание высоких стандартов в клинической практике, образовании и исследованиях в дерматологии; и поддержка и улучшение ухода за пациентами для сохранения здоровья кожи, волос и ногтей на всю жизнь.Для получения дополнительной информации свяжитесь с AAD по телефону 1-888-462-DERM (3376) или www.aad.org. Следите за Академией в Facebook (Американская академия дерматологии), Twitter (@AADskin) или YouTube (Академия дерматологии).

Акне у детей | Детская национальная больница

Что такое прыщи?

Прыщи — это термин для обозначения закупоренных пор, прыщей и более глубоких уплотнений, которые возникают на лице, шее, груди, спине, плечах и даже на плечах.

Угри — очень распространенное заболевание: этим заболеванием страдают почти 17 миллионов человек в США.Акне чаще всего начинается в период полового созревания. В период полового созревания уровень мужских половых гормонов увеличивается как у мальчиков, так и у девочек, в результате чего сальные железы становятся более активными. Это, в свою очередь, заставляет сальные железы производить больше кожного сала или масла.

Как развиваются прыщи?

Угри вызываются закупоркой сальных желез в порах кожи. Сальные железы производят масло (кожный жир), которое обычно перемещается через волосяные фолликулы к поверхности кожи. Если клетки кожи закупоривают фолликулы, блокируя кожный жир, кожные бактерии (так называемые Propionibacterium acnes или P.acnes) растут внутри фолликулов, вызывая воспаление. Угри прогрессируют следующим образом:

• Неполная закупорка волосяного фолликула приводит к появлению черных точек (полутвердой черной пробки)
• Полная закупорка волосяного фолликула приводит к появлению белых угрей (полутвердой белой пробки)
• Причина инфекции и раздражения белые точки с образованием
• Забитый фолликул разрывается, разливая масло, клетки кожи и бактерии на поверхность кожи. В свою очередь, кожа становится раздраженной, и появляются прыщи или поражения.

Угри могут быть поверхностными (прыщи без абсцессов) или глубокими (когда воспаленные прыщи вдавливаются в кожу, вызывая разрывы заполненных гноем кист, что приводит к более крупным абсцессам) .

Что вызывает прыщи?

Повышение уровня гормонов в период полового созревания может вызвать появление прыщей. Кроме того, угри часто передаются по наследству. Другие причины акне могут включать следующее:

• Изменения уровня гормонов во время менструального цикла у девочек и женщин
• Определенные лекарства (такие как кортикостероиды, литий или барбитураты)
• Масло и жир с кожи головы, минеральное или кулинарное масло , и некоторые косметические средства могут усугубить прыщи
• Бактерии внутри прыщей
• Выдавливание прыщей или слишком сильная очистка кожи могут усугубить прыщи

Каковы симптомы прыщей?

Угри могут появиться на любом участке тела.Однако обычно он появляется в областях с высокой концентрацией сальных желез, в том числе:

• Лицо
• Грудь
• Верхняя часть спины
• Плечи
• Шея

Ниже приведены наиболее распространенные признаки / симптомы прыщей. . Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Черные точки
• Белые точки
• Гнойные поражения, которые могут быть болезненными
• Узелки (твердые, выпуклые)

Симптомы прыщей могут напоминать другие кожные заболевания.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как лечить прыщи?

Средство от прыщей предназначено для минимизации рубцов и улучшения внешнего вида кожи. Конкретное лечение будет определяться на основании следующих факторов:

• Степень тяжести акне
• Возраст подростка, общее состояние здоровья и история болезни
• Толерантность подростка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания в отношении течение состояния
• Мнение или предпочтения пациента или его родителей

Лечение акне может включать местную или системную лекарственную терапию.В зависимости от степени тяжести прыщей врач может назначить лекарства, которые наносятся на кожу (местно), или лекарства, принимаемые перорально (системные). В некоторых случаях может использоваться комбинация обоих типов лекарств.

Лекарства для местного применения выпускаются в виде кремов, гелей, лосьонов или растворов. К конкретным лекарствам местного применения, которые используются для лечения прыщей, относятся следующие:

• Бензоилпероксид (убивает бактерии)
• Антибиотики (помогает остановить или замедлить рост P.угри и уменьшает воспаление)
• Третиноин (останавливает развитие новых очагов угревой сыпи и стимулирует обмен клеток, устраняя прыщи)
• Адапален (уменьшает образование прыщей)

Системные препараты, которые можно использовать для лечения умеренных и тяжелых угрей, в том числе следующие:

• Доксициклин
• Эритромицин
• Тетрациклин

Если угри тяжелые, кистозные или воспалительные, врачи могут назначить изотретиноин (Аккутан®), пероральное лекарство, которое может уменьшить размер сальных желез, вырабатывающих кожное масло, увеличивает отшелушивание клеток кожи и влияет на волосяные фолликулы, чтобы уменьшить развитие высыпаний прыщей.

Изотретиноин может избавиться от прыщей у 90 процентов пациентов, но препарат имеет серьезные нежелательные побочные эффекты, включая психиатрические симптомы. Очень важно обсудить это лекарство, отпускаемое по рецепту, с врачом перед использованием.

Как лечить акне — BPJ 20 2009

Ключевые понятия:
Воспалительная реакция на P. acnes приводит к образованию папул, пустул и воспаленных узелков Тяжесть угрей (легкая, средняя или тяжелая) может зависеть от количества, типа и распределения поражений Пероксид бензоила, местные ретиноиды или местные антибиотики подходят для легких форм акне Устные антибиотики подходят для лечения акне средней степени тяжести	Комбинированные оральные контрацептивы могут быть эффективны при умеренном акне у женщин Изотретиноин может быть подходящим для лечения тяжелых форм акне, хотя он имеет множество побочных эффектов и требует тщательного наблюдения. и управление — изотретиноин является основным тератогеном, важно, чтобы женщины, принимающие изотретиноин, не забеременели

Угри — это распространенное кожное заболевание, наиболее распространенное среди подростков, от которого страдают примерно 80% людей на определенном этапе между возраст от 11 до 30 лет. ^{1, 2, 3} В выборке новозеландских подростков 91% мужчин и 79% женщин были пострадавшие от прыщей. ^{2, 3} Угри могут возникать и в более позднем возрасте и встречаются примерно у 5% женщин и 1%. мужчин старше 25 лет. ¹

Угри могут вызывать диспигментацию, рубцевание и психологические проблемы, особенно беспокойство и депрессию. ¹ Цели лечения — уменьшить или очистить кожные поражения и предотвратить рубцы и психологические последствия. ^{1, 3}

Воспалительная реакция на

P. acnes приводит к образованию папул, пустул и воспаленных узелков

Повышенная выработка кожного сала происходит после увеличения выработки андрогенов в период полового созревания. Гиперкератинизация волосяной фолликул предотвращает нормальное отхождение кератиноцитов, которые затем блокируют фолликул, что приводит к появлению открытых комедонов (черных точек) и закрытые комедоны (белые угри). ^{5, 6} Propionibacterium acnes колонизирует фолликул и разрушается кожный жир на свободные жирные кислоты и пептиды.Папулы, пустулы и воспаленные узелки возникают из-за различных воспалительных процессов. реакция на P. acnes и выделяемые им химические вещества. ¹

Диагноз акне основан на анамнезе и обследовании

Диагноз акне в первую очередь основывается на анамнезе и обследовании. ⁵ Факторы, которые следует учитывать при сборе анамнеза включают: ²

• Возраст появления прыщей и его продолжительность
• Анамнез менструальных и оральных контрацептивов у женщин
• Чувствительность и сухость кожи (особенно при атопии)
• Использование продуктов местного применения, таких как косметика, очищающие средства, солнцезащитные кремы, средства для волос и увлажняющие средства, которые могут быть раздражающим или окклюзионным
• Использование других продуктов местного действия, особенно препаратов кортикостероидов
• Применяемые рецептурные и безрецептурные лекарства от прыщей и их действие
• «Рекреационное» употребление стероидов e.грамм. использование тренажерного зала
• Наличие депрессии и / или заниженной самооценки

Опрос школьников В опросе учащихся средних школ Новой Зеландии 14,1% учащихся сообщили, что у них «проблема». прыщи », причем чаще всего об этом сообщают студентки, тихоокеанские и старшие школьники. Люди с более серьезными акне, о которых сообщают сами (женщины и студенты-маори или тихоокеанские студенты) чаще сообщали о трудностях с доступом к лечению прыщей (я.е. они сообщили, что хотели лечиться, но не могли получить доступ к врачу или специалисту или позволить себе его оплатить). 4

Гормональные исследования прыщей у женщин Акне у женщин может быть вызвано заболеванием, вызывающим чрезмерное производство андрогенов, например поликистозом. заболевание яичников (СПКЯ). Если присутствуют признаки гиперандрогении (например, гирсутизм или нерегулярные периоды), подумайте о гормональном расследование или направление. 2, 7, 8 (см. BPJ 12, апрель 2008 г.)

Экспертиза и оценка степени тяжести

Угри могут быть невоспалительными, воспалительными или их сочетанием.

Невоспалительные поражения включают:	Воспалительные поражения включают:
Закрытые комедоны — белые папулы от 1 до 5 мм без видимого фолликулярного отверстия Открытые комедоны — Темные папулы от 1 до 3 мм с видимым фолликулярным отверстием Кисты — безболезненные более крупные колеблющиеся кожные или подкожные опухоли	Папулы — воспаленные пальпаторные образования диаметром менее 5 мм Пустулы — похожие на гнойные папулы Узелки — более крупные, хорошо или плохо определяемые красные комочки, часто очень нежные Тяжесть акне может зависеть от количества, типа и распределения поражений (Таблица 1).

Уровень серьезности		Описание
Легкая		Преобладают невоспалительные поражения (комедоны). Несколько воспалительных могут присутствовать поражения (папулы и пустулы) (обычно менее 10)
Умеренный		Появляются новые папулы и пустулы (10–40) и комедоны (10–40).В ствол может быть поражен незначительно. Иногда могут присутствовать узелки и легкие рубцы
Тяжелая		Имеются широко распространенные воспалительные поражения, узелки и рубцы. Обычно вовлекают лицо, грудь и спину. Умеренные прыщи, которые не исчезли после шести месяцев лечения, или прыщи любой степени тяжести, вызывающие значительные психологический стресс также классифицируется как тяжелая форма акне

Фармакологическое лечение акне — начальное лечение зависит от степени тяжести прыщи

Выбор первоначального лечения зависит от степени тяжести акне.Первоначальное лечение акне легкой степени тяжести осуществляется с помощью местного лечения. (перекись бензоила, местные ретиноиды и местные антибиотики). Добавляются пероральные антибиотики и / или гормональные препараты при Акне средней и тяжелой степени может потребовать перорального приема изотретиноина.

Легкие угри: подходят пероксид бензоила, местные ретиноиды или местные антибиотики

Пероксид бензоила и ретиноиды для местного применения (адапален, третиноин и изотретиноин) обычно считаются препаратами первой линии от прыщей легкой степени.Местные антибиотики, которые можно использовать в сочетании с пероксидом бензоила или местным ретиноидом, могут быть полезным при легких воспалительных акне. ¹ В настоящее время средства для местного лечения акне не субсидируются. Актуальные агенты следует наносить тонким мазком на все участки, пораженные прыщами, поскольку они гораздо менее эффективны в качестве точечной обработки.

Пероксид бензоила

Перекись бензоила — эффективное средство от комедональных и воспалительных угрей.Он доступен без рецепта в широком ассортименте. составов (например, смывки, кремы, гели) и концентраций (2,5–10%).

Наиболее частым побочным эффектом пероксида бензоила является раздражение кожи, то есть ее сухость, а иногда и покраснение. Это может можно свести к минимуму, начав с продукта с меньшей прочностью и увеличив его. ⁸ К изделиям пониженной прочности (2,5–5%) относятся: эффективны и вызывают меньше раздражения, чем составы с более высокой концентрацией (10%). ³ Пациентам следует сообщить, что Перекись бензоила может отбеливать одежду, полотенца, постельное белье и волосы.

Азелаиновая кислота может использоваться при легкой форме комедональных прыщей. Он вызывает меньшее раздражение, чем перекись бензоила, но обычно считается быть менее эффективным. ^2,7,8

Ретиноиды для местного применения: адапален, третиноин, изотретиноин

Ретиноиды для местного применения подавляют образование комедонов и, следовательно, предотвращают образование новых высыпаний акне. Они полезны для лечения воспалительных и невоспалительных угрей. ⁹ Ретиноиды для местного применения, доступные в Новой Зеландии, — это адапален, третиноин и изотретиноин.Хотя все они одинаково эффективны, адапален может переноситься лучше. ^1,8

Adapalene теперь полностью финансируется. Для получения дополнительной информации, в том числе о правильном использовании, см. «Краткие новости», BPJ 34 (ноябрь 2011 г.).

Как и в случае пероксида бензоила, при местном применении ретиноидов также характерно раздражение кожи, что может ограничить их использование для некоторых людей. ¹ Это можно свести к минимуму, медленно увеличивая частоту применения с течением времени, начиная с приложения каждую секунду или третий день и увеличивается по мере развития толерантности.Первоначальное применение ретиноидов для местного применения на более короткие сроки также может свести к минимуму раздражение кожи, например, при смывании аппликации через определенный период времени (например, 20 минут или более). ^1,9 Раздражение может усугубиться при применении избыточного количества ретиноидов местного применения, и пациентам можно рекомендовать количество размером с горошину. достаточно для нанесения на все лицо. ⁹

Ретиноиды для местного применения применяют на ночь, так как они разлагаются под воздействием солнца.Защита от солнца в дневное время тоже рекомендуется, потому что они могут истончить роговой слой. ² Сообщалось о случаях врожденных дефектов у младенцев рождены от матерей, которые использовали ретиноиды местного действия во время беременности, и по этой причине они не рекомендуются для использования во время беременности. ⁹ Однако, Считается, что при использовании в соответствии с обычными инструкциями не происходит повышения уровня ретиноидов в крови выше нормы.

Антибиотики для местного применения: клиндамицин и эритромицин

Антибиотики для местного применения эффективны при легких воспалительных акне, но мало влияют на комедоны.Монотерапия местными антибиотики не рекомендуются, потому что это может вызвать устойчивость бактерий. ^1,9 Комбинированная обработка бензоилом перекись или местные ретиноиды предотвращают резистентность и более эффективны для очистки высыпаний от прыщей. ⁷

Клиндамицин и эритромицин — антибиотики местного действия, доступные в Новой Зеландии.

Обычно они вызывают меньшее раздражение, чем пероксид бензоила и местные ретиноиды, но иногда могут вызывать легкое раздражение. и жжение. ⁹

Один продукт, сочетающий клиндамицин и перекись бензоила (Duac Once daily), можно применять один раз в день на ночь. Иначе отдельные продукты можно комбинировать, используя один утром и один на ночь. Если лечение включает местный ретиноид, обычно его следует использовать ночью. ¹

Обычно антибиотики местного действия не следует использовать в течение длительного периода времени, поскольку более высока вероятность устойчивости бактерий. Рассмотрите возможность прекращения приема антибиотиков местного действия примерно через шесть-двенадцать недель лечения и продолжайте прием пероксида бензоила. или только ретиноид местного применения. ¹

Очки практики для местного лечения:

• Наносить на все участки кожи, склонные к появлению прыщей — основной эффект местного лечения заключается в предотвращении образования новых комедонов ⁷
• Используйте не менее шести недель, прежде чем решить, будет ли лечение эффективным — поэтому местные методы лечения предотвращают появление новых поражений. необходимо время, необходимое для того, чтобы текущие поражения рассосались.
• Дальнейшее улучшение может происходить до шести месяцев непрерывного использования
• В зависимости от типа кожи можно выбрать разные рецептуры — кремы для сухой чувствительной кожи, гели и растворы для местного применения. для жирной кожи ¹

Глоссарий актуальных лекарств от прыщей
Пероксид бензоила 2.5% — Benzac AC гель, PanOxyl Acne gel 4% — Крем Бревоксил 5% — Гель Benzac AC, средство для стирки Benzac AC, Clean and Clear Continuous Control Acne Cleanser, Clearasil Ultra Acne Treatment крем, PanOxyl Acne gel 10% — Benzac AC гель, PanOxyl Acne gel Азелаиновая кислота 20% — Лосьон против угрей, крем Скинорен	Ретиноиды для местного применения: Адапален 0.1% — Дифферин гель, Дифферин крем Изотретиноин Третиноин 0,05% — крем Retin-A, крем Retinova Антибиотики местного применения: Эритромицин 2% раствор для местного применения стемицина 4% — гель от эриакне Клиндамицин 1% — Раствор Topicil 1%, с 5% перекисью бензоила — Duac Once Daily gel

Акне средней степени тяжести: рекомендуются пероральные антибиотики

Пероральные антибиотики подходят для лечения акне средней степени тяжести и акне, не поддающихся местной терапии.Они тормозят рост P. acnes , а также оказывает прямое противовоспалительное действие. ¹⁰ Тетрациклиновые антибиотики типа доксициклин обычно выбирают первой линии. Устойчивый к эритромицину P. acnes является обычным явлением, и по этой причине эритромицин обычно применяется для лечения акне у детей, беременных женщин и лиц с гиперчувствительностью к тетрациклинам. ⁹ Триметоприм Также может быть эффективным применение 300 мг в день.

Устные антибиотики следует использовать в сочетании с местными ретиноидами или пероксидом бензоила. ^2,6,9 Краткие курсы (но обычно не менее трех месяцев) теперь рекомендуются при более длительных курсах из-за риска приема антибиотиков. сопротивление. ⁸ Их можно назначать на срок от четырех до шести месяцев, их можно уменьшить или отменить, как только угри исчезнут. Использование пероксида бензоила или местных ретиноидов может помочь сохранить улучшения после прекращения приема пероральных антибиотиков. ¹⁰ Если рецидивы угревой сыпи лечить тем же антибиотиком, что и ранее.

Доксициклин и миноциклин обычно принимают в дозе от 100 мг до 200 мг в день. Фоточувствительность и эзофагит являются частыми побочными эффектами доксициклина. Влагалищный молочница поражает 5% женщин, принимающих пероральные антибиотики. Миноциклин связан с другими редкими побочными эффектами, такими как сине-серая пигментация, лекарственная волчанка и дисфункция печени и по этой причине обычно зарезервирован для использования во второй строке. ^2,9 Если миноциклин используется дольше шести месяцев, функциональные пробы печени будут требоваться каждые три месяца. ¹¹ Тетрациклины не подходят беременным или кормящим женщинам, или детям до 12 лет, поскольку они могут повредить кости и зубы еще не родившихся или развивающихся ребенок. ¹

При угревой сыпи эритромицин принимают по 400 мг два раза в день. Это может вызвать тошноту, и его следует принимать во время еды. ²

Взаимодействие с комбинированными пероральными контрацептивами

Считается, что кишечная флора развивает устойчивость к неферментативным антибактериальным препаратам (всем антибактериальным препаратам, кроме рифампицин и рифабутин) через три недели лечения.По этой причине женщины, принимающие комбинированный пероральный контрацептив не требуются дополнительные меры предосторожности (например, презервативы) после трех недель лечения антибиотиком. ¹²

Умеренная форма прыщей: комбинированные пероральные контрацептивы могут быть эффективны при угревой сыпи у женщин

Гормональное лечение акне может быть подходящим для женщин с предменструальными обострениями акне, устойчивыми к акне. обычному лечению, людям с гормональными нарушениями или женщинам с акне, которым также требуются гормональные контрацептивы. ¹ Комбинированный пероральные контрацептивы, содержащие ципротерон (например, Эстель), могут быть более эффективными, чем другие пероральные контрацептивы, и подходит для женщин с СПКЯ. Однако любой пероральный контрацептив, содержащий эстроген, вероятно, окажет положительное влияние на угревая сыпь. ⁷

Терапевтический ответ можно увидеть после одного цикла, но обычно требуется до шести циклов, чтобы увидеть полный ответ. ⁷

Изотретиноин при тяжелых формах акне

Угри, не поддающиеся лечению местными или пероральными препаратами, или прыщи, которые имеют тяжелую форму при поступлении, могут потребовать лечения с изотретиноином.Изотретиноин может быть сложным в использовании лекарственным средством, поскольку он имеет множество побочных эффектов, требует контроля и является основным тератогеном. Изотретиноин следует назначать только врачам, которые обучены его безопасному и эффективному применению. использовать. Пациентам может потребоваться направление к дерматологу.

Пациенты должны получить подробную устную и письменную информацию о лекарстве, его рисках, побочных эффектах. и требования к мониторингу. Их следует регулярно пересматривать в процессе лечения.

Изотретиноин эффективен, потому что он активен против всех четырех факторов, способствующих возникновению прыщей.

Изотретиноин: ¹³

• Уменьшает размер и секрецию сальных желез
• Предотвращает образование комедонов
• Уменьшает колонизацию кожи на P. acnes
• Уменьшает ассоциированное воспаление

Результаты непредсказуемы и сильно различаются.Однократный курс изотретиноина может привести к длительной ремиссии угревая сыпь. ⁸ Угри исчезают примерно у 40% пациентов после одного курса, у 40% угри могут повторяться во время низкая степень тяжести и обычно поддается местной терапии или иногда требуются пероральные антибиотики, и у 20% пациентов может потребоваться дальнейший курс изотретиноина. ⁷

Противопоказания к изотретиноину

Изотретиноин нельзя применять беременным или кормящим женщинам, а также людям с тяжелой печеночной недостаточностью. гиперлипидемия или гипервитаминоз A.

Следует избегать одновременного применения изотретиноина с антибиотиками тетрациклинового ряда, поскольку это может увеличить риск повышенного внутричерепное давление.

Дозирование

Пациентам можно начать прием 0,5 мг / кг / день в течение двух-четырех недель, а затем можно продолжить поддерживающую терапию в дозе 0,1–1. мг / кг / день в зависимости от реакции и переносимости. ¹⁴ Суммарная доза за курс лечения от 120 мг / кг и 150 мг / кг связаны с повышенной вероятностью длительной ремиссии. ⁷ Следовательно, лечение Курс может длиться от четырех до шести месяцев в зависимости от суточной дозы. Максимальная кумулятивная доза на курс — 150 мг / кг. Если требуется дальнейший курс, между курсами должно быть не менее восьми недель.

Побочные эффекты часто зависят от дозы и могут быть минимизированы с помощью лечения более низкими дозами в течение более длительного периода времени. ⁷ См. Таблица 2 для лечения побочных эффектов, связанных с изотретиноином.

Значительные побочные эффекты включают аномальные ферменты печени, гипертриглицеридемию, цитопении и депрессию.

²

Может происходить временное повышение активности печеночных ферментов, но при продолжении лечения часто возвращается к норме. Функция печени должна проверяться до и через месяц после начала лечения, а затем три раза в месяц. ¹⁶ Если повышаются ферменты печени более чем в два с половиной раза выше нормального уровня, расследование других возможных причин дисфункции печени (например, вирусного гепатит, алкоголь) и может потребоваться уменьшение дозы изотретиноина или полная отмена препарата. ¹⁵

У некоторых пациентов может наблюдаться небольшое повышение уровня триглицеридов или холестерина. Уровни могут исчезнуть при снижении дозы, прекращение терапии или изменение диеты. ^15,16 Уровни триглицеридов превышают 9 ммоль / л. связанные с панкреатитом. Прием изотретиноина следует прекратить при повышении уровня триглицеридов или появлении симптомов панкреатита. развивать. ¹⁶ Липиды натощак следует измерять в начале, через месяц после начала терапии и в конце терапии. ¹⁶

Изотретиноин редко вызывает обратимые цитопении. Общий анализ крови требуется на исходном уровне и через месяц после начало лечения. Дальнейший общий анализ крови следует сделать, если у пациента высокая температура, боль в горле, петехии или необычные синяки. ¹⁵

Продолжаются дискуссии о том, вызывает ли изотретиноин расстройства настроения. Исследования пока не дали окончательных результатов поскольку невозможно точно различить изменение настроения из-за прыщей или изотретиноина. ¹⁷ Пациенты следует проинформировать об изменениях настроения и внимательно следить за ним во время лечения. ³

Таблица 2 : Общие побочные эффекты изотретиноина и способы их минимизации ^2,15

Проблема	Решение
Вспышка акне — иногда очень серьезная	Сначала может возникнуть легкое обострение акне, которое обычно проходит при продолжении лечения. При тяжелом обострении может потребоваться снижение дозы или прекращение приема изотретиноина. Пероральный эритромицин и / или системные стероиды могут потребоваться.
Сухая кожа, губы и ноздри	Используйте очищающие средства без мыла, бальзам для губ и густые смягчающие средства
Хрупкость кожи, замедленное заживление ран и чувствительность к солнцу	Используйте солнцезащитный крем и укрывайтесь на солнце (особенно для светлокожих людей) Избегайте восковой эпиляции, но бритье можно продолжить с кремом для бритья
Сухие раздраженные глаза и непереносимость контактных линз	Используйте искусственные слезы и носите очки или смените контактные линзы на «сухие глаза» при контакте линзы не допускаются
Ретиноидный дерматит — пятна или дискоидный узор, часто сухие красные бляшки видно на руках и предплечьях	Увеличьте использование смягчающих средств.Полезны местные стероиды средней потенции
Паронихия и стафилококковая инфекция ран, дерматитов и губ трещины	Лечение антибиотиками для местного применения (фузидовая кислота) или пероральными антибиотиками (флуклоксациллин)
Усталость, боли в мышцах и суставах, головная боль	Парацетамол или снижение дозы (особенно, если угри уменьшаются) Сильную головную боль (особенно если она сопровождается визуальными изменениями) следует исследовать на доброкачественные внутричерепные гипертония

Изотретиноин — тератоген

Основной проблемой при использовании изотретиноина является его тератогенный эффект.Однократное воздействие во время беременности может привести к эмбриопатии. и тяжелые врожденные дефекты, включая аномалии уха, дефекты центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. ^6,7 длинный когнитивные эффекты и эффекты развития могут присутствовать, даже если аномалии центральной нервной системы не очевидны. ¹⁵

По этой причине должны быть предприняты все попытки предотвратить беременность, в том числе: ¹⁷

• Получение текущего сексуального анамнеза у ВСЕХ женщин детородного возраста, независимо от их возраста или вероятного поведения
• Отрицательный тест на беременность (желательно кровь) требуется за две недели до начала, и изотретиноин может быть началось на второй или третий день следующей менструации
• Тесты на беременность требуются ежемесячно по каждому рецепту
• Для женщин рекомендуются две формы контрацепции (например,грамм. гормональные противозачаточные средства и барьерный метод, такой как презервативы) за месяц до, во время и через месяц после лечения.

NB: Таблетки, содержащие только прогестерон, могут быть менее надежными во время терапии изотретиноином и не рекомендуются

• Пациентам женского пола следует рекомендовать проконсультироваться со своим терапевтом, фармацевтом или дерматологом, если они сознательно использовали незащищенные средства защиты. секс во время терапии изотретиноином, чтобы можно было рассмотреть возможность экстренной контрацепции
• Если плод подвергся воздействию изотретиноина, проконсультируйтесь по поводу прерывания беременности как можно раньше
• Пациенты мужского и женского пола не должны сдавать кровь во время и в течение одного месяца после завершения лечения изотретиноином. из-за этого риска

Пациентам рекомендуется подписать форму согласия, указывающую, что они понимают возможные побочные эффекты изотретиноина. а для женщин — важность того, чтобы не забеременеть во время терапии.Копия этой формы доступна в Bestpractice Модуль поддержки принятия решений по акне можно найти здесь.

img предоставлено NZ DermNet, веб-сайтом Новозеландского дерматологического общества: dermnet.org.nz

FASCE, преимущество спиронолактона в лечении акне у женщин: протокол рандомизированного двойного слепого исследования | Испытания

Предпосылки и обоснование {6a}

Чтобы точно понять, что такое обыкновенные угри, мы должны начать с поверхности кожи, глубоко в волосяном фолликуле.Фолликул, который выстлан клетками кожи, содержит сальные железы, вырабатывающие масло (кожный жир). Обычно клетки кожи, выстилающие фолликул, сбрасываются и выносятся на поверхность кожи кожным салом, а затем смываются. Однако, когда клетки слипаются, а не отслаиваются, они образуют пробку или блокировку. Забитая пора — это обычно используемый термин для обозначения закупоренного фолликула. Под пробкой образуется мешочек (известный как микрокомедон), содержащий омертвевшие клетки кожи и масло. Бактерии ( Cutibacterium acnes ) свободно растут в этой среде, питаясь мертвыми клетками кожи и жиром.По мере того как мешок продолжает расти, образуется белая точка (известная как закрытый комедон) или черная точка (открытый комедон). В более серьезных случаях мешок станет больше, чему способствуют клетки, которые организм отправляет в мешок для борьбы с инфекцией. В результате разовьется воспаление и разовьется шишка (папула или пустула), болезненный узелок или киста.

Хотя акне в зрелом возрасте встречается реже, чем в подростковом, почти половина людей в возрасте от двадцати до тридцати лет по-прежнему страдает от акне. Около 4% продолжают испытывать трудности и после 40 лет [1].

Вульгарные угри увеличились у женщин за последние 10 лет. Распространенность в настоящее время составляет 15–50% по данным различных исследований [2,3,4]. Прыщи у женщин в настоящее время — хорошо известное явление, которое отличается от прыщей подросткового возраста [5, 6]. Сообщается, что чаще всего он поражает женщин в возрасте 25 лет и старше. В недавнем исследовании были выделены два различных типа клинических проявлений: (1) первый похож на подростковые прыщи, с диффузными акне на лице, включая гиперсеборею, ретенционные поражения (в основном закрытые комедоны) и поверхностные воспалительные поражения, и (2) второй — всегда легкие или умеренные угри, расположенные на нижней трети лица (область нижней челюсти), в основном с небольшим количеством глубоких воспалительных хронических кист [7].

Патофизиология прыщей у взрослых женщин в основном характеризуется двумя специфическими факторами:

1. 1.

   Гормональный фактор, предполагаемый предменструальным обострением высыпаний угрей у более чем 60% женщин [2, 8], а также эффективностью антиандрогенов и контрацепции четвертого поколения (неандрогенный прогестин). . Согласно исследованиям, уровень андрогенов в крови, ранее исследованный у женщин с акне, показывает, что женщины с аномалиями составляют от 7,6% [7] до 86% [9, 10].Это сильное различие можно объяснить разными профилями женских прыщей, включенных в исследования. Некоторые исследования включали женщин с эндокринными заболеваниями, связанными с гирсутизмом, нерегулярными циклами и акне. В одном исследовании значения сывороточного глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), отрицательно коррелировали с тяжестью акне, возможно, из-за повышенного уровня свободного тестостерона [11]. С другой стороны, три других исследования не показали никакой связи между уровнем андрогенов и тяжестью акне [9, 12, 13]. У женщин с акне из контрольной группы были отмечены более высокие уровни дегидроэпиандростерона (ДГЭАС) [10, 12], дельта-4 андростендиона [10], дигидротестостерона (ДГТ) [13] и свободного тестостерона [10, 13].Наконец, сывороточные уровни DHEAS, DHT и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) положительно коррелируют с количеством поражений акне у женщин [14]. Однако у большинства женщин, у которых акне являются единственным клиническим признаком (без других клинических признаков гиперандрогении), патологические гормональные профили отсутствуют. Две из основных обсуждаемых сегодня гипотез — это гиперчувствительность рецепторов андрогенов, выявленных в себоцитах и ​​кератиноцитах, или гиперактивность ферментов, метаболизирующих андрогены в этих клетках: предлагается термин «периферическая гиперандрогения».

2. 2.

   Хроническая активация врожденного иммунитета кожи, связанная с наличием устойчивых штаммов C. acnes в волосистом фолликуле. У подавляющего большинства женщин, страдающих акне в течение многих лет, частое назначение местных антибиотиков (эритромицин, клиндамицин) вызывает развитие устойчивых штаммов C. acnes и Staphylococcus .

При акне одобрены четыре типа системного лечения [15]:

1. 1.

   Циклины, которые могут вызывать модификации кожного микробиома и бактериальной резистентности с риском доклинического ответа [16].

2. 2.

   Соли цинка, которые воздействуют только на воспалительные поражения и оказались менее эффективными, чем циклины [17].

3. 3.

   Антиандрогены, такие как ацетат ципротерона, которые связаны с риском флебита, тромбоэмболии легочной артерии, гипертриглицеридемии и гиперхолестеринемии.

4. 4.

   Изотретиноин — тератогенный препарат, требующий строгого использования контрацепции, с ежемесячным тестированием на беременность и тестированием на холестерин, триглицериды и ферменты печени.У некоторых пациентов это также может быть связано с депрессией. Кроме того, даже если риск рецидива низок после курса изотретиноина (менее 20%), было показано, что он выше у женщин с гиперандрогенией [18]. Таким образом, даже если изотретиноин, вызывая апоптоз сальных желез, является наиболее эффективным лекарством от прыщей, его использование иногда вызывает сомнения.

Обратите внимание, что прямые затраты на лечение акне в США, по оценкам, превышают 1 миллиард долларов США в год, при этом 100 миллионов долларов США тратятся на отпускаемые без рецепта продукты [19].Несмотря на такую ​​высокую стоимость, 81% женщин сообщают о неудачах с системными антибиотиками и неудачах в ответ на лечение изотретиноином в диапазоне от 15 до 30% [20].

В этом контексте спиронолактон может представлять интересную альтернативу. Он блокирует рецепторы 5-альфа-редуктазы в сальных железах и подавляет выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) на уровне гипофиза [21]. Он не подчиняется ограничениям изотретиноина, не вызывает бактериальной резистентности и нацелен на периферический гиперандрогенизм.

В настоящее время проведено 10 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием небольшого числа женщин с акне [22]. От 10 до 66 пациенток с акне лечили спиронолактоном. Эти 10 РКИ включали 16 сравнений спиронолактона с плацебо или активным лечением, и было сочтено, что все эти испытания имели высокий риск систематической ошибки (, среди прочего, ошибок отбора, выявления и / или отчетности). Интерес представляет тот факт, что низкие дозы спиронолактона от 50 до 200 мг в день (в одном исследовании с использованием спиронолактона в дозе 100 мг в день, но в течение 16 дней в месяц [23]), по-видимому, вызывают клинический ответ при акне.Конечная точка варьировала между исследованиями, но чаще всего заключалась в количестве поражений [24,25,26]. Во всех опубликованных исследованиях спиронолактон был эффективен при лечении акне, локализованных на лице [27] и / или на спине [28,29,30]. В самом крупном исследовании, опубликованном до сих пор, Shaw et al. лечили 85 женщин спиронолактоном в дозе 50–100 мг / день либо в качестве монотерапии, либо в качестве дополнительного лечения в открытом исследовании. Они сообщили о полном ответе при лечении угревой сыпи в одной трети случаев, заметном улучшении в другой трети и частичном улучшении у последней трети пациентов [8].Примечательно, что все эти исследования проводились в открытых условиях без контрольной группы. Переносимость лечения была отличной. Наиболее частыми побочными эффектами были утомляемость и нарушение менструального цикла, но они всегда были 1 степени, и необходимости в прерывании лечения не было.

В этом контексте представляет особый интерес провести первое двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее спиронолактон и циклин как:

• Некоторые открытые испытания показывают, что спиронолактон эффективен при лечении женских прыщей и может представлять интересную альтернативу системным методам лечения, таким как антибиотики или изотретиноин.

• Не проводилось рандомизированных испытаний, сравнивающих спиронолактон с циклином, который остается эталонным препаратом для лечения акне средней степени тяжести.

• Не существует маркировки спиронолактона при акне.

Цель состоит в том, чтобы продемонстрировать превосходство спиронолактона в лечении акне у взрослых женщин, чтобы установить его в качестве альтернативы циклину, который может быть назначен дерматологом, с тем преимуществом, что он является недорогим.

Оригинальность и новаторские аспекты исследования FASCE

Несмотря на многочисленные научные ссылки на эффективность спиронолактона при акне у взрослых женщин, РКИ никогда не проводилось, чтобы продемонстрировать его эффективность по сравнению с обычно используемым лечением. Кроме того, лечение акне, часто используемое в этом показании, представляет собой лечение антибиотиками, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно выявила серьезную всемирную угрозу для общественного здоровья, связанную с устойчивостью к антибиотикам (Первый глобальный рейтинг ВОЗ по устойчивости к антибиотикам — 30 апреля 2014 г. [31]) .

Важно найти эффективное и дешевое лечение без использования антибиотиков. Прыщи не смертельны, но затрагивают не менее 15% взрослого женского населения и вызывают серьезные проблемы в повседневной жизни с социальными последствиями. Это испытание может дать дерматологу еще одну альтернативу системным антибиотикам перед назначением изотретиноина, лечение которого является более сложным.

Еще одним оригинальным аспектом этого исследования является использование специальных оценочных шкал, которые более точны для использования при акне у взрослых женщин.В прошлом было описано несколько систем оценки [32]: доступно более 25 методов оценки степени тяжести акне и более 19 методов подсчета поражений. Например, в 1997 году Доши, Захир и Стиллер разработали глобальную систему оценки акне (GAGS) [33]. Используя эту систему, лицо, грудь и спина делятся на шесть областей (лоб, каждая щека, нос, подбородок, грудь и спина), и каждой области присваивается коэффициент 1, 2 или 3 в зависимости от размера. В настоящее время широко используемыми шкалами для оценки прыщей во Франции и в Европе являются Global Evaluation Assessment (GEA) [34] или Echelle de Cotation des Lésions d’Acné (ECLA) [35], предложенные нашей командой.Однако они были разработаны для лечения акне у подростков и ориентированы на поражения, расположенные на лице.

Как указано выше, у женщин часто бывают поражения в области нижней челюсти, а это означает, что использование стандартных оценочных шкал может недооценивать их поражения. Недавно для этой цели был предложен наш новый инструмент для оценки акне у взрослых женщин (AFAST) [36]. Шкала AFAST состоит из шкалы GEA для оценки прыщей на лице и второй шкалы, разработанной для оценки прыщей в зоне нижней челюсти [7].Таким образом, использование доступных в настоящее время шкал, учитывающих все лицо для оценки степени тяжести акне, недооценивает серьезность этого типа акне, оценивая его большую часть времени как легкую, а иногда как среднюю. Кроме того, AFAST модулирует результаты оценки прыщей на всем лице (GEA — оценка 1) с результатами оценки акне нижней и поднижнечелюстной зоны (оценка 2), что обусловливает выбор наиболее подходящего подхода к лечению:

1. 1.

   Оценка 1: GEA, как указано, является утвержденной шкалой оценки акне [34].Он основан на глобальной оценке, описанной Thiboutot et al. [37].

2. 2.

   Оценка 2: эта оценка оценивает исключительно прыщи в области от левой и правой нижней челюсти до верхнего края туловища [36].

Использование этого инструмента оценки позволит нам точно оценить эффект спиронолактона в контексте акне у взрослых женщин.

В заключение, спиронолактон не имеет официальной маркировки от прыщей, что затрудняет его назначение дерматологом в клинической практике, и, таким образом, это рандомизированное исследование может повлиять на повседневную практику.

Это клиническое рандомизированное исследование будет стратифицировано по типу контрацепции, используемой участниками. Как уже говорилось, еще одним вариантом в арсенале гормонального лечения является использование оральных контрацептивов (ОК), которые действуют в основном путем подавления выработки андрогенов яичниками. Таблетки, сочетающие эстроген и прогестин, используются при акне, так как имплантаты, содержащие только прогестин, и противозачаточные имплантаты могут усугубить состояние [38].

Более ранние препараты (первое и второе поколение) содержат прогестоген, полученный из так называемого андрогенного тестостерона (левоноргестрел или норэтистерон), с эффектами, близкими к таковым мужского гормона, и поэтому они могут усугубить акне.Прогестаген преобладает над эстрогеном, и эта таблетка имеет прогестационный климат и способствует лечению прыщей у женщин, которые им подвержены. С другой стороны, с прогестагенами третьего поколения (гестоден, норгестрел или дезогестрел), то есть теми, которые не являются андрогенными, эстроген проявляет себя, и лекарственный климат является эстрогенным, что желательно в случаях акне, но эффект чаще суспензирующий, с рецидивом после прекращения лечения. Для препаратов четвертого поколения выбран антиандрогенный прогестаген (а не только неандрогенный), который нейтрализует андрогены.Тем не менее, из-за риска тромбоза Регулирующий орган Франции (ANSM) в декабре 2012 г. посоветовал врачам систематически отдавать предпочтение противозачаточным таблеткам второго поколения.

Пациенты женского пола, включенные в наше исследование, будут женщинами детородного возраста, за исключением женщин, перенесших операцию по стерилизации или раннюю менопаузу. Они будут включены в исследование, если они будут использовать надежный метод контрацепции; те, кто использует механическую контрацепцию или воздерживаются, не будут включены.

Женщины будут стратифицированы по четырем группам в соответствии с эффектом прыщей, предусмотренным противозачаточными средствами (одни увеличивают прыщи, а другие уменьшают их):

1. 1.

   1-я группа: имплант, ОК I и II поколения, внутриматочная спираль с прогестероном или другой вид гормональной контрацепции (вагинальное кольцо, пластырь, инъекция).

2. 2.

   2-я группа: медная внутриматочная спираль (ВМС) (безгормональная контрацепция).

3. 3.

   3-я ветвь: ОК поколения III и IV.

4. 4.

   4-я группа: без контрацепции (хирургическая стерилизация или менопауза).

Цели {7}

Основная цель заключалась в том, чтобы продемонстрировать превосходство спиронолактона по эффективности над доксициклином (эталонное лечение) при угревой сыпи у взрослых женщин.

Вторичной целью является сравнение следующих конечных точек в двух группах исследования:

• Безопасность (клиническая и биологическая) до 12 месяцев наблюдения

• Процент пациентов с 1 баллом AFAST (GEA) при 0 или 1 балле через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев

• Процент пациентов с баллом AFAST 2 (нижняя челюсть) при балле 0 или 1 через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев

• Полная ремиссия через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев

• Качество жизни через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев

и далее:

• Сравнение C.acnes, Malassezia и S. epidermidis, aureus на исходном уровне (D0) и 4 месяца в каждой руке и между двумя руками

• Сравнение воспалительных поражений лица на D0 и через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев в каждой руке и между двумя руками

• Сравнение ретенционных повреждений лица в D0 и через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев в каждой руке и между двумя руками

• Сравнение количества лиц поражения между D0 и 2, 4, 6, 9 и 12 месяцами в каждой руке и между двумя руками

• Сравнение поражений туловища (фактор F2 ECLA) между D0 и 2, 4, 6, 9 и 12 месяцами в каждой руке и между двумя руками

• Сравнение процента рецидивов пациентов между двумя группами на 4-м месяце (M4) и 6-м месяце (M6)

• Сравнение процента пациентов в двух группах, у которых повторное появление 10% или более воспалительных поражений в M6

9 0028

Анализ экономической эффективности (анализ экономической эффективности) спиронолактона по сравнению с доксициклином через 6 месяцев

Дизайн исследования {8}

Наше исследование представляет собой рандомизированное двойное слепое исследование в течение первых 6 месяцев (график достижения основной цели). и является открытым испытанием в течение последних 6 месяцев наблюдения.Пациенты женского пола будут рандомизированы либо в группу планового лечения акне, то есть в группу циклина (доксициклин 100 мг / день в течение 3 месяцев, а затем плацебо в течение 3 месяцев) или в группу экспериментальных препаратов (спиронолактон 150 мг / день в течение 12 месяцев). .

Ослепление будет снято для всех пациентов после 6 месяцев оценки — после измерения первичной конечной точки — независимо от результата, чтобы ограничить ограничения для пациентов в группе доксициклина. Если ослепление продолжалось, пациенты в группе доксициклина должны были бы принимать плацебо в течение до 6 месяцев в дополнение к уже принятым 3 месяцам.Целью последних 6 месяцев наблюдения является оценка сохранения эффективности каждого лечения в течение этого времени.

Лечение прыщей Plano, TX | Что такое прыщи

Миллионы людей всех возрастов страдают акне. Это не только влияет на внешний вид, но и может быть очень неудобным для пациентов. Люди с прыщами, особенно подростки, обычно стесняются своей внешности, теряя уверенность в себе.Поскольку кожа у всех индивидуальна, лечение акне может значительно варьироваться от пациента к пациенту. У нас есть многолетний опыт диагностики акне. Наша квалифицированная команда может помочь разработать планы лечения, которые будут работать для вас с учетом вашего уникального типа кожи.

Что такое прыщи?

Причина появления прыщей — закупорка пор. Когда секреты сальных желез закупоривают волосяные фолликулы, на поверхности кожи появляются белые или черные точки. Эти комедоны могут опухать или воспаляться, превращаясь в прыщи или глубокие шишки.

Полки аптек заполнены кремами и лосьонами от прыщей, и к тому времени мы видим много пациентов с прыщами; они уже безуспешно испробовали множество этих методов лечения. Существует множество различных способов профессионального лечения прыщей, и в большинстве случаев лучше всего работает их сочетание.

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения прыщей включают:

• Новый режим ухода за кожей — Незначительные формы прыщей часто можно контролировать с помощью улучшенного режима ухода за кожей.
• Лекарства для местного применения. Существует множество эффективных кремов и лекарств, которые могут уменьшить прыщи, включая ретиноиды для местного применения, азелаиновую кислоту и даже антибиотики.
• Устные лекарства. Могут помочь некоторые антибиотики и, в некоторых случаях, противозачаточные.
• Hydrafacial — Удаляет верхний слой омертвевшей кожи с помощью крошечных отшелушивающих кристаллов. При регулярном приеме это может быть очень эффективным средством для уменьшения появления прыщей и шрамов от угревой сыпи, а также для выравнивания тона кожи для более молодого вида.
• Химический пилинг — В химическом пилинге используется раствор для удаления верхних слоев омертвевшей или поврежденной кожи. Поверхностный химический пилинг требует очень мало времени и может омолодить кожу за счет улучшения текстуры и устранения прыщей.
• Blu light — Неинвазивное лечение акне без использования лекарств, использующее безопасные длины волн света для уничтожения бактерий, вызывающих акне.

Если вы находитесь в районе Плано, позвоните нам сегодня, чтобы узнать больше о вариантах лечения акне.

Вернуться на страницу лечения акне

Угри у подростков по сравнению с прыщами у взрослых

Миллионы людей во всем мире борются с прыщами — как подростки, так и взрослые. Но есть несколько ключевых различий между прыщами у подростков и взрослых.Вот что вам нужно знать.

В чем разница между акне у подростков и взрослых?

Что вызывает прыщи у подростков?

В подавляющем большинстве случаев подростковые прыщи могут быть связаны с увеличением андрогенов — тестостерона и андростендиона — в организме в период полового созревания. Когда подростки вступают в период полового созревания, их тела производят больше этих гормонов, чем они производили в детстве. К сожалению, эти половые гормоны могут способствовать увеличению количества кожного сала и легче закупоривать поры.Еще одним ключевым фактором развития прыщей у подростков является генетика. Некоторые исследования показали, что наличие хотя бы одного родственника первой степени с прыщами может увеличить вероятность появления прыщей для будущих поколений. Это означает, что, к сожалению, генетика часто играет роль в том, насколько серьезны подростковые прыщи. Есть еще один фактор, способствующий развитию прыщей у подростков: еда. Хотя никакая еда не вызывает прыщей, вполне возможно, что продукты с высокой гликемической нагрузкой (высоким содержанием сахара и углеводов) могут способствовать обострению прыщей у подростков.Эти продукты могут способствовать увеличению выработки кожного сала, что может привести к более частым или более серьезным высыпаниям.

Что вызывает прыщи у взрослых?

Угри у взрослых, хотя и неприятные, немного отличаются от прыщей у подростков. Хотя у взрослых обычно более стабильный гормональный баланс, в некоторых случаях гормональный дисбаланс, безусловно, может способствовать возникновению прыщей у взрослых. У тех, у кого менструация, колебания уровня эстрогена и прогестерона могут способствовать обострению прыщей.Фактически, почти 70% женщин сообщают о вспышках акне непосредственно перед началом менструального цикла. Кроме того, беременность может усугубить акне из-за всех происходящих гормональных колебаний. Конечно, гормоны — не единственная причина появления прыщей у взрослых. Определенные состояния здоровья также могут способствовать появлению прыщей у взрослых. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенный пример основного состояния здоровья, которое может вызвать прыщи. Это состояние приводит к повышению уровня тестостерона, что может вызвать нерегулярные менструальные циклы, гирсутизм и прыщи у взрослых.Некоторые лекарства также могут быть причиной появления прыщей у взрослых. Обычные лекарства, которые могут способствовать развитию прыщей у взрослых, включают стероиды, литий и фенобарбитал. Если вы считаете акне побочным эффектом этих лекарств, поговорите со своим врачом и дерматологом.

Как лечить акне у подростков и взрослых?

К счастью, методы лечения акне у подростков и взрослых в основном одинаковы.