Пролежни стадии и лечение: причины, симптомы, 4 стадии, клиника, возможные осложнения, 4 принципа лечения и профилактика — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Четыре стадии пролежней – признаки и особенности

Пролежни – это частый спутник больных, прикованных к постели по самым разным причинам. Омертвение мягких тканей в результате длительного давления имеет свой механизм и степень развития, при отсутствии лечения стремительно прогрессирует. Стадии пролежней у лежачих больных могут переходить одна в другую, вплоть до 4-ой, которая характеризуется самым тяжелым течением.

Что такое пролежни?

В основе некротических изменений лежит нарушение кровоснабжения в тканях. В анамнезе у лежачих больных присутствует целый ряд условий, которые способствуют ухудшению трофики:

замедление регенеративных процессов;
атеросклеротические изменения сосудов;
ухудшение обмена веществ и усвояемости питательных компонентов пищи;
снижение детоксикационной способности печени и почек.

Во время перманентного давления веса тела на кожные покровы и их соприкосновения с горизонтальной поверхностью кровати происходит повреждение целостности эпидермиса. Позже патологический процесс проникает глубже и поражает все новые структуры. Среди самых распространенных локализаций присутствуют следующие:

крестцовая область;
лопатки;
затылок;
пятки;
ягодицы.

В отдельных случаях, когда лежачие больные вынуждены долгое время проводить на боку, поражаются плечи и локти, а также бедра и таз со стороны боковых поверхностей.

Классификация

Виды пролежней классифицируют согласно целому ряду признаков. Это необходимо для более четкого понимания, какой терапевтической тактики следует придерживаться в той или иной ситуации. Уход за пролежнями различной степени и стадии у лежачих больных специфичен и требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Ниже представлены классификации, актуальные на текущем этапе развития медицины.

По механизму развития

Определяющим моментом, которым представлена первая классификация пролежней, является роль факторов, провоцирующих недуг, и последующий механизм развития. Подробная информация изложена в таблице ниже.

Наименование	Причина	Механизм развития
Экзогенные	Дословно – воздействие факторов, которые порождают заболевание извне	В качестве дополнительных причин могут выступать скольжение, трение, повышенная влажность поверхности
	Плотное соприкосновение частей тела с жесткими поверхностями Взаимодействие с приспособлениями для фиксации, которые используются при травмах и переломах Неправильно подобранные протезы	Длительное и тесное соприкосновение ткани или изделия с площадями кожи приводит к сдавлению и ухудшению кровоснабжения этих участков
	Длительное взаимодействие с катетерами	Пролежень образуется в области полостей организма лежачего больного – сосудов, мочевого пузыря, мочевыводящего канала вследствие того же фактора давления
Эндогенные	Патология центральной нервной системы вследствие травмы, возникновения новообразования, инсульта	Сбой в регуляции обмена веществ мягких тканей, расстройство тонуса сосудистой стенки после нарушения управления со стороны нервной системы. Ухудшение трофики клеток кожных покровов и мышечных волокон приводит возникновению нейротрофических язв
Смешанные	На фоне тяжелой патологии, приводящей к возникновению в организме благоприятной ситуации для образования пролежней, присутствует фактор наружного давления	Комбинация экзогенных и эндогенных механизмов

Согласно типу некроза

Учитывая, что даже в начале формирования пролежня у лежачего больного начинаются некротические процессы в поверхностных слоях кожи, тип некроза является одним из ключевых факторов для классификации. Омертвение тканей может идти согласно двум вариантам развития – сухому и влажному. Первый также называется мумификацией. Его характеризуют следующие признаки:

поврежденные ткани ссыхаются;
очаг отгорожен от здоровой поверхности четкой границей – демаркационной линией;
отсутствуют какие-либо выделения из зоны поражения;
инфицирование раны нехарактерно.

Второй вариант течения – пролежневая гангрена. Он считается более неблагоприятным для лежачих больных. Пролежень склонен к присоединению инфекции и, как следствие, появлению неприятного запаха, гноя. Если при наличии сухого некроза общее состояние лежачего больного удовлетворительно, то в случае развития влажного типа – степень тяжести пролежней может приводить к потере сознания, рвоте и последующему развитию сепсиса.

Важно! Пролежневая гангрена – опасна для жизни лежачего больного. Если увеличивается температура тела, учащается сердцебиение, присоединяются неадекватные реакции (бред, галлюцинации), необходимо обращаться за скорой медицинской помощью.

По размерам

Пролежни, как ожоги и другие повреждения кожных покровов, классифицируют согласно размерам, что наглядно представлено в таблице ниже.

Наименование пролежня, согласно размеру	Размер, см
Небольшой	<5
Средний	5-10
Большой	10-15
Гигантский	>15

Тяжесть состояния не всегда коррелирует с площадью пораженной ткани. Более важную роль здесь играет присоединение инфекционного процесса и глубина распространения повреждения.

Стадии пролежневого процесса

Классификацию, в основе которой лежат стадии пролежневого процесса, предложил отечественный ученый профессор Дибиров М. Д. Он разделил течение патологии у лежачего больного на следующие этапы:

Начальная стадия пролежней характеризуется ухудшением функционирования местного кровотока. Нарушается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, а также отток венозной крови. Внешне стадия проявляется лишь покраснением с постепенным появлением синеватого оттенка.
Вторая – это начало некроза и присоединения инфекции. Омертвению подвергаются как поверхностные слои кожи, так и мышцы, подкожная жировая клетчатка, в отдельных случаях – костные структуры. Имеет внешний вид язвы или раны с тенденцией распространению процесса.

На третьей стадии развития пролежней наблюдается регенерация тканей. В зависимости от тяжести течения может происходить полное восстановление целостности кожи или же образование соединительнотканного рубца.

Данное разделение не слишком распространено и упоминается чаще в научной литературе, чем клинической практике.

Стадии пролежней

Отдельно следует выделить классификацию, имеющую непосредственное практическое значение для лежачего больного. В официальном протоколе, где указаны нормативы диагностики и лечения заболевания, стадии образования пролежней представлены следующим образом:

На первом этапе происходит поражение кожных покровов, выглядят пролежни в начальной стадии в виде очагового покраснения – эритемы. Она не исчезает при устранении соприкосновения с поверхностью.

После развития второй стадии в патологический процесс вовлекается помимо эпидеримиса и подлежащий слой – дерма. На этом этапе уже происходит формирование раневой поверхности. Дно – розоватое, возможно образование струпа или налета из фибрина.
Третья стадия характеризуется еще более глубокими повреждениями на протяжении всей кожи вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Последняя обнажается на дне раны. При нагноении повреждения часто формируется свищ.
При развитии пролежни последняя стадия в патологический процесс вовлекаются мышцы, кости, сухожилия. Раневая поверхность чернеет. Если развитие пролежня дошло до этого этапа, возникает риск развития сепсиса и летального исхода.

Неблагоприятное течение приводит к возникновению остеомиелита.

Особенности лечения каждой стадии

После получения данных о том, на какой стадии находится пролежень у конкретного лежачего больного, назначается соответствующее лечение. Уход за пролежнями различной степени тяжести и их терапия наглядно представлены в таблице ниже.

Стадия	Особенности лечения
Первая	Направлено на предупреждение прогрессирования заболевания. Устранение факторов развития – трения, давления с помощью специальных мягких матрацев и других приспособлений. Основная задача – восстановить адекватный кровоток. Как правило, терапия проводится местно. Обработка производится камфорным, салициловым, нашатырным спиртом слабой концентрации. Возможно применение противовоспалительных мазей
Вторая	При появлении раневого дефекта самостоятельное лечение противопоказана. Необходима консультация врача хирургического профиля. Лежачему больному назначаются регулярные перевязки с целью санации раны и недопущения присоединения инфекционного процесса. Используются мази с антибактериальным компонентом, и те, что стимулируют скорейшее заживление
Третья	Показано оперативное вмешательство с целью иссечения нежизнеспособных тканей. Операция сопровождается медикаментозной терапией анальгетиками, мазями снимающими воспаление и стимулирующими регенеративные процессы
Четвертая	Для проведения удаления омертвевших тканей требуется высококвалифицированный хирург. Работа с костными тканями требует дополнительных навыков. Необходимо введение высоких доз обезболивающего, антибактериальная и противовоспалительная терапия. В отдельных случаях требуется назначение кровеостанавливающих средств и проведение реконструктивного хирургического вмешательства – из области пластической хирургии. Реабилитация весьма продолжительна и требует тщательного ухода на всем ее протяжении. В раннем послеоперационном периоде лежачему больному необходим специальный «гамак» для максимального исключения фактора давления. Используются такие методики как вакуум-терапия, гидрогелевые повязки и применение лазера.

Если пациент сильно ослаблен, необходимо все стадии пролежней лечить, используя щадящую терапевтическую тактику. Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести играет ключевую роль в выздоровлении лежачего больного.

Важно! Любое оперативное вмешательство – это вероятность развития серьезных последствий и даже летального исхода. Для минимизации рисков следует удостовериться в высокой квалификации медицинского персонала.

Оценка риска образования пролежней

Среди причин развития пролежней всех стадий присутствуют следующие факторы:

наличие у лежачего больного лишних жировых отложений;
недостаток белка в рационе;
дефицит в питании витаминов A, B и C;
несоблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей;
контакт с синтетическими материалами в одежде и постельном белье;
неправильный температурный режим, приводящий к чрезмерному выделению пота;
снижение ряда функций организма (защитной, регенеративной, трофической), в связи естественным старением.

Эти причины можно отследить и корректировать в домашних условиях. Точная оценка степени риска пролежней медицинским персоналом производится с помощью специальных методик. Широкое распространение получили две шкалы – разработанные Нортоном и Ватерлоу. В обоих методах учитываются такие показатели как общее психическое и физическое состояние пациента, его способность самостоятельно совершать движения, наличие недержания кала или мочи. Ватерлоу уделяет отдельное внимание полу, весу, возрасту лежачего больного, его сопутствующим заболеваниям, аппетиту. На формирование пролежней может влиять и проводимая терапия. Гормональные и негормональные противовоспалительные средства, цитостатики – это препараты, которые также повышают риски.

Возможные осложнения

Следить за состоянием лежачего больного с пролежнями необходимо в динамике. В противном случае можно пропустить развитие осложнений. Последние принято классифицировать согласно видовому признаку. Разделяют их следующим образом:

флегмона, воспаление, не имеющее четких границ, наиболее частый возбудитель – стафилококк;
рожистое воспаление кожи – появляется на 2 стадии вследствие инфицирования стрептококком;
абсцесс – формируется отграниченная полость с гнойным содержимым;
артрит с наличием гноя;
остеомиелит – гнойно-некротический процесс в костной ткани;
кровотечение вследствие инфицирования и повреждения сосудистой стенки;
сепсис – распространение интоксикации по всему организму.

Редкое и грозное осложнение – развитие гангрены у лежачего больного. Происходит при присоединении анаэробной флоры, микроорганизмов, размножающихся в бескислородных условиях. Возникает, как правило, на последней стадии пролежневого процесса. Поврежденную часть тела, в большинстве случаев, приходится ампутировать.

Важно! Для успешного лечения пролежней первостепенное значение имеет раннее начало терапии. Даже когда обнаружена начальная стадия пролежни у лежачих больных необходимо безотлагательно принимать меры.

Пролежень развивается в динамике. Переход одной стадии в другую не обязателен. При соблюдении рациональной тактики предотвращение прогрессирования процесса наблюдается в большинстве случаев. Профилактика пролежней разных стадий – надежная защита от развития у лежачего больного как самого заболевания, так и его грозных осложнений.

Видео

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

Общие сведения

Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела. Развивается у ослабленных лежачих больных. Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.

Пролежень

Причины пролежня

Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.

Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники. Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.

В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла. Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:

Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.

Классификация

В современной гнойной хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:

I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.

Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см). Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки. При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.

Симптомы пролежня

У пациентов, лежащих на спине, участки некроза чаще всего образуются в области крестца. Возможно также развитие пролежней в области лопаток, пяток и затылка. При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.

Вначале появляется покраснение или синюшность. Возможны неприятные ощущения и повышенная чувствительность в зоне поражения. В последующем формируются пузыри, при их вскрытии образуются поверхностные раны. Раны постепенно углубляются, становятся кратерообразными, появляется гнойное отделяемое. На дне раны образуется вначале желтоватые, а затем темные участки некроза.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного. Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

Диагностика

Диагноз пролежня выставляется гнойным хирургом, травматологом или другим врачом, осуществляющим ведение больного, на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются. Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» — местам прилегания костных выступов. При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.

Лечение пролежня

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

Стадии пролежней

Пролежни образовываются в местах, долго подверженных длительному давлению, в которых нарушен процесс кровоснабжения. Обычно квалифицируют пролежни по степени поражения в глубину мягких тканей.

Различают 4 стадии развития пролежней:

Первая стадия пролежней — её признаками является уплотнение тканей в точке пораженного участка и его гиперемия. Также может наблюдаться отечность области. При этой стадии пролежни успешно подвергаются антибактериальной терапии с использованием ранозаживляющих лекарственных средств.

Вторую стадию пролежней можно охарактеризовать образованием эрозий и язв в области пораженных участков, однако на данной стадии еще не происходит серьёзного поражения ткани. Затронут только верхний слой эпидермиса. Эта стадия также удачно подлежит лечению и при успешно подобранной и проведенной стратегии возможно стабильное улучшение состояния у пациента с пролежнями.

Третья стадия пролежней подразумевает глубоко интенсивные поражения подкожных тканей. Заметно повреждение подкожного слоя, приводящее к необратимым некротическим поражениям. В этой стадии приходится применять серьёзные средства лечения пролежней.

Четвертая стадия пролежней характеризуется внушительными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, нарушением обращения крови в данных участках. Эти изменения могут в результате привести к интоксикации всего организма и последующему заражению крови, сепсису.

Проявления пролежней у пациента заметны на фоне главного, зачастую крайне серьёзного, заболевания и могут зависеть от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии пролежней диагностируют умеренную локальную болезненность и слабое онемение. При повреждениях спинного мозга области некроза могут образовываться даже через сутки, в других случаях перетекание во вторую стадию происходит медленнее.

При образовании пролежней в виде сухого некроза состояние больного сильно не изменяется, так как не сильно выражена интоксикация организма. Пораженный участок заканчивается демаркационной линией из-за нераспространения сухого некроза.

Иная картина может наблюдаться при возникновении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера возникает субстанция с неприятным запахом, по причине интенсивного размножения гнилостной и патогенной флоры стремительно начинает распространяться гнойно-некротический процесс. Декубитальная гангрена, появляющаяся в результате этого, способствует развитию гнойно-резорбтивной лихорадки и серьёзной интоксикации организма. Регистрируется подъем температуры тела до 40˚С, угнетение сознания, бред, тахикардия, озноб, трудности с дыханием, снижение артериального давления, увеличение печени, селезенки и прочее. Выраженная интоксикация сочетается с протеинурией, анемией, пиурией и прогрессирующей диспротеинемией. Выявляется значительное повышение лейкоцитов в крови с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Пролежни весьма часто приводят к осложнениям, самым серьезным и частым из которых считается сепсис (заражение крови). По причине того, что не всегда оказывается возможным только по внешнему виду определить, на какой именно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, для правильной постановки диагноза применяют такие методы, как культуральный и биопсия ткани из пролежня.

что это такое и из-за чего они образуются

У лежачих больных, полностью или частично парализованных пациентов, высок риск появления пролежней. Места их образования находятся там, где на кожу оказывается постоянное давление: спина (крестец, лопатки, ребра), ягодицы, ноги (бедра, колени, пальцы, стопы и пятки), локтевой сгиб и даже уши.

Причины и факторы риска

Главные враги пациента – трение, давление и время. Если наружное давление на ткани превосходит внутреннее давление капилляров в течении 2 и более часов, то возникновение пролежней почти неизбежно. Происходит это и при постоянном трении. Помимо вышеупомянутых причин, существует еще ряд немаловажных факторов, провоцирующих развитие некроза:

некачественный уход и несоблюдение правил гигиены,
нехватка белка в рационе,
проблемы с весом: его недостаток или избыток,
атрофия или спазмы мышц,
повышенные сухость или влажность кожа,
недержание мочи или кала,
неврологические болезни и повреждения спинного мозга, приводящие к потере чувствительности,
заболевания, провоцирующие нарушение кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз и т.д.),
анемия,
нарушения психики и сознания.

Стадии пролежней

Определяются по тяжести состояния:
Первая стадия	Вторая стадия

кожа цела, но покраснела или побагровела, раздражена, отличается болезненностью и/или чувствительностью	имеется поверхностная рана, с отеком, похожая на язву, нередко пролежень выглядит как наполненный жидкостью пузырь
Третья стадия	Четвертная стадия

глубокая, кратеризированная рана, с покрытым желтоватой некротизированной тканью дном. Она уже достигла жировой клетчатки, но еще не охватила внутренние ткани и органы	омертвение охватывает сухожилия, мышцы и кости, на дне пролежня — омертвевшая темная ткань

Для оценивания рисков появления пролежней, их стадий и состояния пациента, в России применяется шкала Ватерлоу (скачать тест Waterlow Scale). Она включает данные:

о поле, возрасте, телосложении, весе,
наличии или отсутствии недержания, аппетита, нервных расстройств,
о состоянии кожи,
подвижности,
проводимой терапии,
дополнительных факторах риска.

Баллы суммируются, что указывает на степень риска развития такого осложнения:

до 9 баллов – риска нет,
10-14 – средняя степень,
15-19 – повышенная,
более 20 – очень высокая.

Виды пролежней: сухие и гнойные

Врачи используют несколько классификаций таких травм: по степени, причине возникновения, размерам, видам осложнений, но отдельного упоминания заслуживает разделение на сухой или влажный некроз:

Сухие пролежни (мумифицированные) – ткани усыхают, как у мумии, у пораженного участка – четкие границы, выделения отсутствуют, инфекции возникают крайне редко. Пациент чувствует себя более-менее нормально, иногда – жалуется на болезненность,
Гнойные пролежни (пролежневая гангрена) – гораздо опаснее: рана отечная, инфицированная, с гнойными выделениями. Здоровье пациента резко ухудшается: появляются жар, бредовое состояние и/или потеря сознания. Больной мучается от рвоты, сердцебиения и т.д. Если не начать лечение, то начнется заражение крови (сепсис), что чревато летальным исходом.

основы ухода за лежачими больными

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они не могут самостоятельно изменить положение тела. Например, прикованы к постели или креслу-каталке. Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Кожа — важный орган, благодаря которому сохраняется целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма. Кожа состоит из эпидермиса и самой кожи — дермы, в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Через кожу поступает кислород, идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Чтобы кожа защищала, требуется сохранять ее чистоту, эластичность и непрерывное кровоснабжение. Если одно или несколько этих условий не соблюдаются, могут возникать различные кожные заболевания. Пролежни — одно из наиболее опасных для здоровья человека нарушений нормального функционирования кожи.

Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке и не могут самостоятельно менять свое положение. Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины, плохо подогнанного ортопедического протеза или от постоянного давления на кожу других твердых предметов.

Как возникают пролежни

Основная причина пролежней у лежачих больных — неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.

Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.

Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.
Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.
Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.
Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.
Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.
Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком.

Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Лучшими способами профилактики образования пролежней являются частая смена положения тела и тщательный уход за кожей. Прикованных к постели пациентов лучше переворачивать каждые 2 часа. Лица, ухаживающие за больным, должны ежедневно внимательно осматривать кожу, чтобы увидеть ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любая, не характерная для нормальной кожи пигментация сигнализирует о том, что пора менять положение лежачего. Помимо этого рекомендовано проводить мягкий массаж поверхностных тканей. Это предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней:

— Не следует подтягивать больного в одиночку.

— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.

— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.

— Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах.

Для предупреждения пролежней хорошо использовать противопролежневые матрасы. Их конструкция позволяет увеличивать площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного. Регулярная, оптимально 1 раз в 5 минут, смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем.

Питание и питье лежачих больных

Лежачим больным врачи рекомендуют включать в рацион больше белка. Белок — строительный материал для мышц, которые в состоянии покоя могут атрофироваться. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа, цинка, витамина С. Хорошо, если в меню больного будут входить кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков — куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Нежелательно употребление сладких и газированных напитков, продуктов быстрого приготовления.

Уход за кожей лежачих больных

Стелите больному мягкое белье без грубых швов, пуговиц, заплаток, регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под ним не было складок и мелких предметов.

Регулярно проводите туалет промежности. Частицы кала и мочи — сильные раздражители. Даже если у больного недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. При недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти себе и больному, чтобы избежать повреждений и расчесывания кожи. При длительном лежании или сидении на сдавленных участках возникает зуд. Следите за тем, чтобы больной был одет и закрыт одеялом соответственно температуре комнаты. Перегрев вызывает повышенное потоотделение и увеличивает риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что кожа у лежачего больного не способна дать отпор внешним воздействиям.

Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Очищающие процедуры необходимо проводить без использования антибактериального мыла. Вместе с вредными бактериями мыло уничтожает и полезные микроорганизмы. После прекращения использования такого мыла кожа едва способна сопротивляться даже незначительной инфекции. При омовении кожи в местах сдавления используйте мягкую губку и пользуйтесь ей очень деликатно, избегая травмирования верхних слоев кожи. Чтобы высушить кожу после мытья ее следует деликатно промакивать мягкой хлопковой тканью. Либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, зеленку, мази с цинком. При нанесении цинковой мази марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо закрыть на всю глубину, но не туго.
Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

Важно соблюдать гигиену больного: часто менять белье. При недержании мочи облегчат положение подкладки или специальные памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. Вместо подкладок и памперсов можно использовать подгузники из белья. Несколько раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.

С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.

Повышенное выделение пота бывает у пациентов с высокой температурой. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса: 1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды.

Принципы лечения пролежней

Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Для отторжения некроза используют механическое удаление некротических масс хирургическим путем или применяют препараты, ускоряющие самостоятельное отторжение.

Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать условия для заживления. Это можно сделать при помощи альгинатов в форме салфеток и порошка для заполнения ран, гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.

Нередко вторичные инфекции осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

При лечении пролежней применяют повязки. Чтобы зафиксировать повязки используйте бинт или пластырь. Однако пластырь отрывает верхний слой клеток кожи при снятии, что может спровоцировать появление новых ран. Чтобы избежать подобных осложнений, лучше использовать пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клейкая основа меньше травмирует кожу при удалении пластыря. При накладывании пластыря не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок. Учитывайте тот момент, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Лечение пролежней на ранней стадии может быть успешным, если пациент получил своевременное лечение. Но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения заживают более 70% пролежней II стадии, 50% пролежней III стадии и 30% пролежней IV стадии.

Как возникают пролежни

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.
Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.
Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.
Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.
Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.
Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком.

Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

— Не следует подтягивать больного в одиночку.

— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.

— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.

Питание и питье лежачих больных

Уход за кожей лежачих больных

С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.

Принципы лечения пролежней

Источники и литература

По разделам медицины

причины, симптомы, профилактика. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Содержание↓[показать]

Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью. Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме. В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.

Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:

регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
лечение пролежней на начальной стадии развития.

Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:

появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.

Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.

Черные пролежни

Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.

Пролежни 4 стадии: лечение

Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс. Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.

В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению. Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания. Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:

сахарный диабет;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
пожилой возраст;
излишний вес;
истощение;
нарушение белкового обмена;
состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.

Методы лечения пролежней до костей

Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.

Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.

В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Логопед-дефектолог

Врач-невролог, к.м.н.

Врач-невролог, к.м.н.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

РАНЫ И ПРОЛЕЖНИ — МЕЖДУНАРОДНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Для того, чтобы понимать, как правильно лечить пролежни и что необходимо делать, чтобы не допустить их появление, давайте разберёмся, что такое пролежни и почему они возникают.

Пролежни – язвенно-некротические поражения кожных покровов, следовательно, относятся к ранам. Раны бывают острыми и хроническими. Острая рана возникает от приложения внешней силы. Хроническая рана – та, которая не заживает в течении 4 и более недель от начала возникновения. Особенностью течения хронических ран является медленное заживление, наличие устойчивости микрофлоры к антибиотикам, развитие осложнений при активации бактериальной инфекции в виде местных гнойно-некротических осложнений и системного воспалительного ответа в виде развития сепсиса.

К группе хронических ран относят также:

— язвенные дефекты – внутренняя патология, возникающая из-за венозного застоя

— гипертензии

— пролежни

При этом необходимо отметить, что пролежни — серьёзное заболевание у пациентов с ограниченной подвижностью с нарушением питания тканей, как под воздействием внешнего воздействия, так и в результате ослабления организма за счёт различных соматических состояний.

Как возникают пролежни?

Наиболее важными факторами образования пролежней являются длительное механическое давление (длительное нахождение в одном положении), трение (например, о бельё при неправильном перемещении пациента, о твердые поверхности при проведении реабилитационной терапии и т.д.) и влажность (неправильный уход за кожными покровами, недержание мочи и кала, длительное пребывание в увлажнённых памперсах, повышенная потливость). Также способствуют появлению пролежней недостаточная двигательная активность (застой кровообращения), недостаточность питания (недополучение макро- и микроэлементов), неправильное применение средств для ухода.

ФАКТОРЫ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Итак, продолжительное длительное давление приводит к локальной гипоксии и ишемии тканей. Известный факт, что достаточно 2-х часов для образования пролежней. Также необходимо помнить, что локальная ишемия тканей может быть вызвана силами смещения — перемещение тканей относительно друг друга под неправильным углом – например, при съезжании пациента в положении полусидя, когда кожа, п/к и мышечная ткань слишком сильно смещаются относительно друг друга, что приводит к натяжению и сгибанию сосудов, вызывая их тромбоз, а в совокупности с продолжающимся давлением приводит к развитию некротических изменений. Само трение приводит к слущиванию рогового защитного слоя кожи, создавая условия для проникновения бактерий, а влажность (прение — памперсы, мокрые пеленки, моча, кал и т.д.) — благоприятная среда для развития бактериальной инфекции и повреждения защитного кожного покрова. В совокупности все перечисленные факторы и способствуют появлению пролежней.

Отличительной особенностью пролежней является то, что подлежащие мышечные волокна гораздо более чувствительны к ишемии, чем кожа, поэтому сначала патологические изменения происходят именно в этом слое, а затем распространяются по направлению к кожным покровам.

К сожалению, в нашей стране нет чёткой статистики учёта частоты встречаемости данного заболевания. Некоторые авторы отмечают, что частота возникновения пролежней у пациентов старше 65 лет с ограничением подвижности составляет 59%, при этом летальность колеблется в широких пределах от 21 до 88 %.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Группа риска – тяжёлые больные, чья двигательная активность ограничена.

Пролежни могут быть:

Поверхностные – для них характерны изменения кожных покровов: побледнение, покраснение, которые не изменяются после прекращения сдавливания, при этом иногда синюшность кожных покровов сменяется образованием пузырьков с жидкостным содержимым — отслойка эпидермиса (Рис.1).

Рис.1 Поверхностный пролежень

Глубокие – при которых изменения происходят в подлежащих тканях, а затем распространяются на кожные покровы, т.е. направление изменений распространяется изнутри кнаружи. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными (Рис.2).

Рис.2 Глубокий пролежень

При кажущемся поверхностным поражении (нет признаков активного воспаления, скудное отделяемое, сухой струп) – на самом деле глубокий некроз подлежащих тканей (Рис.3).

Рис.3. Некроз подлежащих тканей

Любой пролежень должен быть осмотрен специалистом. При лечении и уходе необходимо обращать внимание на следующие «тревожные» симптомы — при надавливании появление любого отделяемого, появление запаха, размягчение краёв струпа, увеличение размера пролежня, изменение окружающих кожных покровов. Вызов хирурга при появлении признаков усугубления течения данного заболевания необходим.

Пролежни могут быть:

Экзогенные

Наружные (между кожей и костью – затылок, лопатки, крестец)(Рис.4).

Рис.4. Наружный пролежень затылочной области

Внутренние (дренажи, катетеры и т.д.) (Рис.5)

Рис.5. Пролежень между передней брюшной стенкой и катетером

Эндогенные

Нейротрофические — повреждения спинного мозга, крупных нервных стволов и т.д., провоцирующие нейротрофические расстройства в тканях (Рис.6).

Рис. 6. Глубокий эндогенный пролежень пояснично-крестцовой области

Смешанные

Пациент из-за тяжелого соматического состояния не может изменять положение тела или конечности.

Клиника зависит от флоры и характера некроза

Сухой некроз — отграничение участка некроза демаркационной линией, общее состояние не нарушено. Такой пролежень может существовать без изменений достаточно долго (Рис.7).

Рис. 7 Сухой некроз пяточной области

Однако, при присоединении инфекции, сухой некроз переходит во влажный.

Влажный некроз — размножение патогенной флоры с захватом окружающих тканей (гнойно-некротический процесс). Ухудшение общего состояния — общая интоксикация, сепсис с развитием флегмоны, абсцессов, остеомиелита и т.д. (Рис.8).

Рис.8 Влажный некроз

При классификации пролежней по степени тяжести учитывается глубина поражения (Рис.9).

Рис. 9 Классификация пролежней

Лечение проводится в зависимости от стадийности

На первой и второй стадии хирургического лечения не требуется

I стадия – внимательное отношение персонала. Достаточно принять меры по устранению излишнего давления — изменение положения тела пациента за более короткий временной промежуток (ведение паспорта ухода медперсоналом), правильный туалет областей образования пролежней, обязательно использование противопролежневых матрасов с переменным давлением, физиотерапевтическое лечение (например, низкоинтенсивное лазерное излучение по бесконтактной методике матричным излучателем), активизация пациента. Работа реабилитологов, контроль соматического состояния, хирургическое динамическое наблюдение. Наличие покраснения или сухого струпа не определяет стадию пролежня.

II стадия — добавляется хирургическое удаление пузырей и применение специальных повязок для быстрого восстановления эпидермиса (Рис.10, 11,12).

На этих стадиях также необходимо защитить раневую поверхность от инфекционных факторов, и обязательно лечение сопутствующих заболеваний, относящихся к факторам риска образования пролежней – сахарный диабет, окклюзивные заболевания артерий, варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН, адекватное обезболивание и коррекция водно-электролитного баланса.

Рис.10 Отслойка эпидермиса – пролежень пяточной области

Рис.11 Удаление «пузыря»

Рис.12. Через 10 дней лечения

Если этого не делать, то жидкость постепенно уходит, а отслоенный участок эпидермиса превращается в сухой струп. Образуется пролежень под струпом – сухой некроз. При появлении неблагоприятных факторов – присоединение бактериальной инфекции, трение (проведение реабилитационных мероприятий), прение (повышенная влажность в области пролежня), клиническая картина может резко измениться (Рис.13,14).

Рис. 13. Видимый сухой некроз

Рис. 14. После хирургической обработки – гнойные затеки, остеомиелит пяточной кости

III и IV стадии пролежневого язвенного дефекта требуют хирургического лечения.

Выбор метода лечения зависит от проявлений воспалительного процесса.

Активный воспалительный процесс. Рана условно острая. Хирургическое лечение.
Вялотекущий воспалительный раневой процесс, как правило, связан с так называемой критической колонизацией, когда бактерии существуют в виде спор под биопленками – хроническая рана.

Необходимо помнить, что многие активные антисептики (Йодопирон, спиртовые растворы и т.д.) нельзя применять при лечении хронических раневых дефектов, так как одним из негативных свойств антисептиков, зачастую нивелирующим их роль в лечении хронических ран, является цитотоксический эффект в отношении всех основных групп клеток, участвующих в раневом процессе. Все основные антисептические растворы угнетают пролиферацию фибробластов.

Поэтому для хронических ран желательно применение следующих антисептиков (подбор индивидуально для каждого случая в зависимости от выраженности воспалительного процесса):

АНТИСЕПТИКИ

Нежелательно также применение жирорастворимых мазей, так как их гидрофобная основа не позволяет поглощать содержимое раны (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, тетарциклиновая и другие мази).

Правила профилактики пролежней

Своевременная оценка риска образования пролежня (шкалы).
Уменьшение давления в зонах риска развития пролежней (матрасы, контроль за положением пациента, частотой и сменой положения). Обязательно следить, чтобы масса тела пациента равномерно распределялась на поверхности. При размещении на кресле – под ягодицы и под спину – противопролежневые подушки. Под стопы – противопролежневые прокладки (возможно использование поролона), при размещении на боку – между колен подушки.
Улучшение кровоснабжения в зонах риска развития пролежней – физиопроцедуры, лечебный массаж.
Предупреждение трения, сдвига тканей при перемещении пациента и создание правильного положения пациента («сползание» при положении сидя, лежа, при смене белья и т.д.). Возможна фиксация пациента в правильном положении.
Наблюдение за кожей в зонах риска развития пролежней, гигиенический уход, поддержание чистоты кожи, её умеренной влажности, обеспечение нормальной температуры кожи. Применение одноразовых средств гигиены, применение гипоаллергенных средств для ухода за кожей.
Правильный подбор технических средств реабилитации и ухода.
Обеспечение пациента адекватным питанием и питьём.
Обучение пациента, его близких приёмам ухода.
Устранение сопутствующих проблем (кожный зуд, боль, бессонница, нормализация психологического статуса и т.д.).

Автор к.м.н ТАБУЙКА АННА ВАСИЛЬЕВНА

Во время осмотра сухого некроза большого пальца левой ноги у нашей подопечной.

Пролежни (пролежни) — Лечение

Лечение пролежней (язв) включает в себя регулярное изменение положения тела, использование специальных матрасов для уменьшения или снятия давления и повязок для заживления язвы. Иногда может потребоваться операция.

Изменение положения

Перемещение и регулярное изменение положения тела помогает уменьшить давление на уже образовавшиеся язвы.Это также помогает предотвратить образование пролежней.

После того, как ваша медицинская бригада оценит ваш риск развития пролежней, они составят график изменения положения. В нем указано, как часто вам нужно переезжать или переезжать, если вы не можете сделать это самостоятельно.

Для некоторых людей это может происходить каждые 15 минут. Других может потребоваться перемещать только раз в 2–4 часа.

Вас также могут обучить и проконсультировать по следующим вопросам:

правильное положение сидя и лежа
как отрегулировать положение сидя и лежа
как лучше всего поддерживать ноги, чтобы уменьшить давление на пятки
любое специальное оборудование что вам нужно и как пользоваться

Матрасы и подушки

Если у вас есть риск получить пролежни или небольшую язву, ваша медицинская бригада порекомендует специально разработанный статический поролоновый или динамический матрас.

Если у вас более серьезная язва, вам понадобится более сложная система матраса или кровати, например, матрас, подключенный к насосу, который подает постоянный поток воздуха в матрас.

Доступен также ряд подушек из пенопласта или подушек для перераспределения давления. Спросите своего опекуна о наиболее подходящих для вас типах.

Однако Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) утверждает, что существует ограниченное количество данных о том, какие типы устройств для перераспределения давления лучше всего подходят для облегчения и профилактики пролежней в разных местах, например на пятках или бедрах.

Повязки

Специально разработанные повязки могут использоваться для защиты пролежней и ускорения процесса заживления.

К ним относятся:

альгинатные повязки — они сделаны из морских водорослей и содержат натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления.
гидроколлоидные повязки — содержат гель, который способствует росту новой кожи. клетки в язве, сохраняя при этом окружающую здоровую кожу сухой
другие типы повязок — такие как пена, пленки, гидроволокна / гелеобразующие волокна, гели и антимикробные (антибиотические) повязки также могут использоваться

Спросите своего опекуна о том, какие тип повязки, которую они используют для лечения пролежней.

Марлевые повязки не рекомендуются ни для профилактики, ни для лечения пролежней.

Кремы и мази

Местные антисептические или противомикробные (антибиотики) кремы и мази обычно не рекомендуются для лечения пролежней.

Но барьерные кремы могут потребоваться для защиты кожи, поврежденной или раздраженной недержанием.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены для лечения инфицированной язвы или в случае серьезной инфекции, например:

Диета и питание

Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты, содержащей достаточное количество белка и большое количество витаминов и минералов, может ускорить процесс заживления.

Если вы плохо питаетесь, возможно, вам потребуется обратиться к диетологу. Они могут составить для вас подходящий план питания.

Также важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, поскольку обезвоживание может замедлить процесс заживления.

Удаление поврежденной ткани (санация раны)

Иногда может потребоваться удалить мертвую ткань из пролежня, чтобы помочь ей зажить. Это называется санацией раны.

Если осталось небольшое количество мертвой ткани, ее можно удалить с помощью специально разработанных повязок.

Большое количество мертвых тканей можно удалить с помощью:

струй воды под высоким давлением
ультразвука
хирургических инструментов, таких как скальпели и щипцы

Для обезболивания области вокруг язвы следует использовать местный анестетик, чтобы хирургическая обработка раны (если ее не лечить повязкой) не причиняет боли.

Хирургия

Тяжелые пролежни могут не зажить сами по себе.В этом случае может потребоваться операция для закрытия раны, ускорения заживления и сведения к минимуму риска инфицирования.

Хирургическое лечение включает в себя:

очистку раны и ее закрытие путем соединения краев язвы
очистку раны и использование ткани из здоровой кожи поблизости для закрытия язвы

Операция по лечению пролежней может быть сложной, особенно потому что большинство людей, прошедших процедуру, уже находятся в плохом состоянии здоровья.

Риски после операции включают:

Спросите своего хирурга о преимуществах и рисках операции, если она рекомендована для вас.

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 апреля 2023 г.

Стадии пролежней: стадии болей и методы лечения

Что такое пролежни?

Пролежни также известны как пролежни и пролежни. Они могут варьироваться от закрытых до открытых ран. Чаще всего они образуются после слишком долгого сидения или лежания в одном положении. Неподвижность прекращает кровообращение в частях вашего тела, повреждая окружающие ткани.

Пролежни образуются преимущественно на коже, покрывающей костные участки тела. Обычно пролежни развиваются:

Если у вас возникла пролежня, вы можете заметить, что они образуются в четыре этапа.Эти этапы зависят от того, насколько глубока язва. В некоторых тяжелых случаях есть два типа пролежней, которые не могут соответствовать одной из четырех стадий:

подозрение на глубокое пролежневое повреждение
нестабильные язвы

Пролежни могут прогрессировать в четыре стадии в зависимости от уровня повреждения тканей , Эти этапы помогают врачам определить лучший курс лечения для скорейшего выздоровления. При своевременном выявлении и правильном лечении эти язвы могут зажить в течение нескольких дней.

Этап 1

Первый этап — самый мягкий. Он обесцвечивает верхний слой кожи, обычно до красноватого цвета. На этом этапе рана еще не открылась, но степень заболевания глубже, чем только верхняя часть кожи. Пораженный участок может быть болезненным на ощупь, но на его поверхности нет разрывов или разрывов. Вы также можете испытывать легкое жжение или зуд.

Вы можете заметить, что область покраснела, и ваша кожа не бледнеет при сильном нажатии. Это означает, что кровоток нарушен и образуется язва.Текстура и температура этой развивающейся язвы, вероятно, также будут отличаться от окружающих нормальных тканей.

Лечение

Первым шагом к лечению язвы на этой стадии является снятие давления с этой области. Любое добавленное или избыточное давление может вызвать прорыв язвы на поверхности кожи. Если вы лежите, отрегулируйте положение или используйте подушки и одеяла в качестве дополнительной подкладки.

Также важно, чтобы пораженный участок оставался чистым и сухим, чтобы уменьшить повреждение тканей.Поддерживайте водный баланс и добавляйте в свой рацион продукты с высоким содержанием кальция, белка и железа. Эти продукты помогают сохранить здоровье кожи.

При раннем лечении развивающиеся язвы на первой стадии могут зажить примерно за три дня.

Стадия 2

На второй стадии вы, вероятно, испытаете некоторую боль из-за язвы. Больной участок кожи прорвался через верхний слой и часть нижнего слоя. Разрыв обычно создает неглубокую открытую рану, и вы можете заметить или не заметить дренаж из этого места.

Язва 2 стадии может проявляться в виде волдыря, заполненного сывороткой (от прозрачной до желтоватой жидкости), который может лопнуть или не лопнуть. Окружающие участки кожи могут быть опухшими, болезненными или красными. Это указывает на отмирание или повреждение тканей.

Лечение

Как и при лечении пролежней 1 стадии, вы должны лечить язвы 2 стадии, удаляя давление из раны. Вам необходимо обратиться за медицинской помощью для надлежащего лечения.

Ваш врач посоветует вам, чтобы эта область была сухой и чистой.Промойте рану водой или мягким стерильным раствором соленой воды, чтобы высушить рану. Вы можете почувствовать боль или покалывание.

После того, как вы очистили язву, обсудите с врачом, как правильно ее перевязать. Также важно следить за раной на предмет любых признаков инфекции, в том числе:

Заживление на этой стадии может длиться от трех дней до трех недель.

Стадия 3

Язвы, которые перешли в третью стадию, полностью прорвались через два верхних слоя кожи и попали в нижнюю жировую ткань.Язва на этой стадии может напоминать кратер. Также он может плохо пахнуть.

На этой стадии важно искать признаки инфекции, в том числе:

Лечение

Если у вас пролежня 3 стадии, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти язвочки требуют особого внимания. Ваш врач может назначить антибактериальную терапию и удалить мертвые ткани, чтобы ускорить заживление и предотвратить или лечить инфекцию.

Если вы обездвижены, врач может порекомендовать специальный матрас или кровать для снятия давления с пораженных участков.Для заживления язв на этой стадии обычно требуется от одного до четырех месяцев.

Стадия 4

Язвы 4 стадии являются наиболее серьезными. Эти язвы простираются ниже подкожного жира в глубокие ткани, такие как мышцы, сухожилия и связки. В более тяжелых случаях они могут доходить до хряща или кости. На этом этапе высок риск заражения.

Эти язвы могут быть очень болезненными. Вы можете ожидать увидеть дренаж, омертвевшие кожные ткани, мышцы, а иногда и кости.Ваша кожа может почернеть, проявить общие признаки инфекции, и вы можете заметить темное твердое вещество, известное как струп (затвердевшая мертвая ткань раны) в язве.

Лечение

Людей с пролежнями 4 стадии необходимо немедленно доставить в больницу. Ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию. Полное заживление этой язвы может занять от трех месяцев до двух лет.

Дополнительные типы

Помимо четырех основных стадий образования пролежней, существуют еще две категории: подозрение на глубокое повреждение тканей и неэтапные пролежни.

Язвы, которые образуются при подозрении на глубокое повреждение тканей, бывает трудно диагностировать. На первый взгляд это может напоминать язвочку 1 или 2 стадии. Эта язва под обесцвеченной поверхностью может быть глубиной до раны 3 или 4 стадии. Эта пролежня может также образовываться в виде кровяного пузыря или быть покрытой струпом.

Неэтапные пролежни также сложно диагностировать, потому что дно язвы покрыто шелушением или струпом. Ваш врач может определить, насколько глубока рана, только после ее очистки.

Язва может быть желтой, зеленой, коричневой или черной из-за струпа или струпа. Если имеется обширное повреждение тканей, их необходимо удалить хирургическим путем. Однако на определенных участках тела, если покрытие сухое и устойчивое, трогать его нельзя. Этот сухой струп — естественный слой защиты организма.

Пролежни (пролежни) — NHS

Пролежни (также известные как пролежни или пролежни) — это повреждения кожи и подлежащих тканей, в основном вызванные длительным давлением на кожу.

Они могут случиться с кем угодно, но обычно поражают людей, прикованных к постели или сидящих в кресле или инвалидном кресле в течение длительного времени.

Симптомы пролежней

Пролежни могут поражать любую часть тела, находящуюся под давлением.Чаще всего они встречаются на костных частях тела, таких как пятки, локти, бедра и основание позвоночника.

Они часто развиваются постепенно, но иногда могут образоваться за несколько часов.

Ранние симптомы

Ранние симптомы пролежней включают:

обесцвечивание части кожи — у людей с бледной кожей появляются красные пятна, а у людей с темной кожей — пурпурные или синие пятна
обесцвеченные пятна не бледнеет при нажатии
участок кожи, который кажется теплым, губчатым или твердым
боль или зуд в пораженной области

Врач или медсестра могут называть пролежневую язву на этой стадии пролежней 1 категории.

Более поздние симптомы

Кожа сначала может не сломаться, но если пролежневая язва усугубится, она может образовать:

открытая рана или волдырь — пролежня 2 категории
глубокая рана, которая проникает глубже слои кожи — пролежня 3 категории
очень глубокая рана, которая может достигать мышцы и кости — пролежня 4 категории

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы находитесь в больнице или доме престарелых, как можно скорее сообщите об этом своей медицинской бригаде, если у вас появятся симптомы пролежней.Если ничего не предпринять, ситуация, вероятно, будет ухудшаться и дальше.

Вы должны регулярно находиться под наблюдением и предлагать советы и лечение для снижения риска пролежней, но иногда они могут развиться даже при соблюдении высочайших стандартов лечения.

Если вы восстанавливаетесь после болезни или операции дома или ухаживаете за кем-то, прикованным к постели или в инвалидном кресле, обратитесь к своему терапевту, если вы считаете, что у вас или человека, за которым вы ухаживаете, может быть пролежня.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если есть:

красная опухшая кожа
гной из пролежней или раны
холодная кожа и учащенное сердцебиение
сильная или усиливающаяся боль
высокая температура

Эти Симптомы могут быть признаком серьезной инфекции, которую необходимо лечить как можно скорее.

Лечение пролежней

Лечение пролежней зависит от степени их тяжести.

Для некоторых людей это неудобство, требующее элементарного ухода. Для других они могут быть серьезными и привести к опасным для жизни осложнениям, таким как заражение крови.

Способы остановить прогрессирование пролежней и помочь им зажить включают:

наложение повязок, которые ускоряют процесс заживления и могут помочь снизить давление
движение и регулярное изменение положения
с использованием специально разработанных статических матрасов или подушек из пенопласта , или динамические матрасы и подушки с насосом для обеспечения постоянного потока воздуха
соблюдение здорового сбалансированного питания
процедура очистки раны и удаления поврежденной ткани (санация раны)

Операция по удалению поврежденной ткани и закрытию рана иногда используется в самых серьезных случаях.

Узнайте больше о лечении пролежней.

Кто больше всего подвержен риску получения пролежней

Пролежни могут быть у любого человека, но следующие факторы могут повысить вероятность их образования:

Профилактика пролежней

Полностью предотвратить пролежни может быть сложно, но вы или ваша медицинская бригада можете кое-что сделать, чтобы снизить риск.

К ним относятся:

Регулярное изменение положения — если вы не можете изменить положение самостоятельно, родственник или опекун должен будет помочь вам
Ежедневно проверять вашу кожу на предмет ранних признаков и симптомов пролежней — это поможет если вы находитесь в больнице или доме престарелых
, соблюдаете здоровую, сбалансированную диету, содержащую достаточное количество белка и хорошее разнообразие витаминов и минералов, — если вы беспокоитесь о своей диете или заботитесь о человеке, диета может быть плохой, попросите своего терапевта или медперсонала направить вас к диетологу
бросить курить — курение увеличивает вероятность возникновения пролежней из-за нарушения кровообращения

Если вы находитесь в больнице или на дому ваша медицинская бригада должна знать о риске развития пролежней.Они должны провести оценку риска, следить за вашей кожей и использовать профилактические меры, такие как регулярное изменение положения.

Если вы восстанавливаетесь после болезни или операции дома, или ухаживаете за кем-то, прикованным к постели или инвалидному креслу, попросите своего терапевта оценить риск развития пролежней.

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 апреля 2023 г.

Пролежни — Better Health Channel

Пролежни — это участки повреждения кожи и подлежащих тканей, вызванные постоянным давлением или трением. Этот тип повреждения кожи может быстро развиться у любого человека с ограниченной подвижностью, например у пожилых людей или людей, прикованных к кровати или стулу.

Кожа на костных участках, таких как пятки, локти, затылок и копчик, особенно подвержена риску. Отсутствие достаточного кровотока может привести к гибели пораженной ткани, если ее не лечить.Пролежни трудно поддаются лечению и могут привести к серьезным осложнениям.

Другие названия этого типа повреждений включают пролежни, пролежни, пролежни и пролежни («лежа»).

Классы пролежней

Если вы прикованы к постели достаточно долго, участки кожи, которые постоянно соприкасаются с матрасом или стулом, начнут обесцвечиваться. Это показывает, что на коже есть опасность изъязвления.

Пролежни делятся на четыре уровня, в том числе:

степень I — изменение цвета кожи, обычно красное, синее, пурпурное или черное
степень II — некоторая потеря или повреждение кожи в самых верхних слоях кожи
III степень — некроз (смерть) или повреждение участка кожи, ограниченное слоями кожи
IV степень — некроз (смерть) или повреждение участка кожи и подлежащих структур, таких как сухожилие, сустав или кость.

Осложнения пролежней

Необработанные пролежни могут привести к множеству вторичных состояний, в том числе:

сепсис (попадание бактерий в кровоток)
целлюлит (воспаление тканей тела, вызывающее отек и покраснение)
Инфекции костей и суставов
Абсцесс (скопление гноя)
рак (плоскоклеточный рак).

Факторы риска пролежней

Пролежни возникают в результате постоянного давления на кожу в течение определенного периода времени.Кожа пожилых людей, как правило, тоньше и нежнее, а это означает, что у пожилых людей повышенный риск развития пролежней во время длительного нахождения в постели.

Другие факторы риска пролежней включают:

неподвижность и паралич — например, в результате инсульта или тяжелой травмы головы
запрещено сидеть или лежать
нарушение чувствительности или нарушение способности реагировать на боль или дискомфорт.Например, люди с диабетом, у которых наблюдается повреждение нервов, подвержены повышенному риску пролежней
Недержание мочи и кала — кожа, подверженная воздействию мочи или фекалий, более восприимчива к раздражению и повреждению
недоедание — может привести к истончению кожи и плохому кровоснабжению, а это означает, что кожа становится более хрупкой
ожирение — избыточный вес в сочетании, например, с неподвижностью или ограничением сидения или лежания может оказывать дополнительное давление на капилляры.Затем это уменьшает приток крови к коже
Нарушения кровообращения — приводящие к снижению притока крови к коже в некоторых областях
Курение — снижает приток крови к коже и, в сочетании с ограниченной подвижностью, может привести к пролежням. Заживление пролежней также является более медленным процессом для курящих людей.

Если вы передвигаетесь в инвалидном кресле, у вас, скорее всего, появится пролежни в тех частях тела, где они упираются в кресло. Это могут быть копчик или ягодицы, лопатки, позвоночник и тыльная сторона рук или ног.

Если вы прикованы к постели, пролежни могут появиться в нескольких местах, в том числе:

сзади или по бокам головы
Ободки ушей
плечи или лопатки
бедра
поясница или копчик
задняя или боковая часть колен
пятки, щиколотки и пальцы ног.

Профилактика пролежней

Если вы прикованы к кровати или стулу какое-то время, важно осознавать риск возникновения пролежней.Чтобы предотвратить повреждение кожи, вам или вашему опекуну необходимо уменьшить давление, сократить время, в течение которого оно применяется, и улучшить качество кожи. Поверхности, разгружающие давление, такие как матрасы и подушки для инвалидных колясок, могут помочь в обеспечении сброса давления за счет равномерного распределения давления.

Устройства для наблюдения за травмами, вызванными давлением, которые измеряют влажность кожи, движения тела и давление между ними, могут использоваться для предотвращения пролежней и травм. Примером устройств являются коврики для измерения давления, размещаемые на кроватях или инвалидных колясках.

Разработайте план, которому вы, ваш опекун и любые другие опекуны могут следовать. Этот план будет включать в себя изменение положения тела, вспомогательные приспособления, ежедневный уход за кожей, полноценную диету и изменение образа жизни.

Регулярный медицинский осмотр может потребоваться, если вы подвержены высокому риску пролежней. Поскольку визуальная оценка кожи иногда может быть ненадежной, раннее обнаружение пролежней с помощью некоторых прикроватных технологий может облегчить профилактические вмешательства.

Давление от медицинских устройств, таких как кислородные трубки, катетеры, шейные воротники, повязки и фиксаторы, должно быть минимизировано или удалено.

Изменение положения для предотвращения пролежней

Если вы используете кресло для инвалидной коляски, перекладывайте его в кресле примерно каждые 15 минут. Если вы проводите большую часть своего времени в постели, меняйте позу хотя бы раз в два часа, даже ночью, и избегайте лежания прямо на бедрах.

Подушки

можно использовать в качестве мягких буферов между кожей и кроватью или стулом. Высота изголовья кровати должна поддерживаться на уровне / или ниже 30 градусов. Или, в зависимости от вашего состояния здоровья, кровать должна быть как минимум приподнята, чтобы предотвратить травму.Лежа на боку, следует использовать положение 30 градусов.

Ежедневный уход за кожей для предотвращения пролежней

Способы предотвращения пролежней включают:

Проверять кожу не реже одного раза в день на предмет покраснения или признаков изменения цвета.
Поддержание правильного уровня влажности кожи, так как повреждение более вероятно, если кожа будет слишком сухой или слишком влажной.
Использование увлажняющих средств для сохранения эластичности кожи и предотвращения ее высыхания.
Никогда не массируйте костные участки из-за слишком нежной кожи.

Изменение диеты и образа жизни во избежание пролежней

Изменения во избежание пролежней включают:

Убедитесь, что вы едите здоровую и питательную пищу. Сюда входит сбалансированная диета (белки, жиры и углеводы) и жидкость / вода. А при необходимости посоветуйтесь с врачом по поводу витаминов и пищевых добавок (например, цинка, антиоксидантов).
Низкая масса тела или избыточный вес могут вызвать пролежни, поэтому убедитесь, что вы поддерживаете здоровую массу тела
Если вы страдаете от недоедания или подвержены риску недоедания, следует увеличить потребление белка, жидкости и энергии.
Помните о соблюдении правил гигиены.
Поддерживать уровни активности там, где это необходимо.
Убедитесь, что вы бросили курить.

Предупреждающие признаки пролежней

Необходимы ежедневные проверки на предмет ранних предупреждающих знаков, включая:

Красная, пурпурная или синяя порванная или опухшая кожа, особенно на костных участках
признаков инфекции, таких как тепло кожи, отек, трещины, мозоли и морщины.

Лечение пролежней

Существуют различные методы лечения пролежней и ускорения заживления, в зависимости от степени тяжести пролежня. К ним относятся:

обычное изменение позиции
специальные матрасы и кровати понижающие давление
осознавая важность соблюдения здорового питания и питания
повязки, чтобы рана оставалась влажной, а окружающая кожа — сухой.Нет преимущества одного типа повязки перед другим.
можно использовать, если нет мазей или других повязок (например, поролоновых повязок).
Легкая упаковка пустых участков кожи повязками для предотвращения заражения
Регулярная чистка соответствующими растворами в зависимости от стадии заболевания
Нет преимущества одного конкретного типа антисептика (например, йода) или лечения антибиотиками перед другим
конкретных лекарств и химикатов, применяемых в данной области, если инфекция сохраняется
Операция по удалению поврежденной ткани, включающая тщательную обработку раны, удаление подлежащей или обнаженной кости и заполнение пустого пространства
Операции по закрытию раны с использованием кожных трансплантатов при необходимости
Продолжение поддерживающих привычек образа жизни, таких как здоровое и питательное питание, согласно рекомендациям диетологов.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена после консультаций и одобрена: Институт Джоанны Бриггс

Последнее обновление: Июнь 2020 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Четыре стадии пролежней – признаки и особенности

Что такое пролежни?

Классификация

По механизму развития

Согласно типу некроза

По размерам

Стадии пролежневого процесса

Стадии пролежней

Рекомендации по определению текущего состояния пролежня

Особенности лечения каждой стадии

Оценка риска образования пролежней

Возможные осложнения

Видео

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины пролежня

Классификация

Симптомы пролежня

Осложнения

Диагностика

Лечение пролежня

Прогноз и профилактика

Стадии пролежней

что это такое и из-за чего они образуются

Причины и факторы риска

Стадии пролежней

Виды пролежней: сухие и гнойные

основы ухода за лежачими больными

Как возникают пролежни

Как предупредить пролежни

Питание и питье лежачих больных

Уход за кожей лежачих больных

Принципы лечения пролежней

Как возникают пролежни

Как предупредить пролежни

Принципы лечения пролежней

Источники и литература

причины, симптомы, профилактика. Лечение пролежней у лежачих больных в Москве

Черные пролежни

Пролежни 4 стадии: лечение

Методы лечения пролежней до костей

Список литературы

Наши специалисты

Цены на услуги *

РАНЫ И ПРОЛЕЖНИ — МЕЖДУНАРОДНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Пролежни (пролежни) — Лечение

Изменение положения

Матрасы и подушки

Повязки

Кремы и мази

Антибиотики

Диета и питание

Удаление поврежденной ткани (санация раны)

Хирургия

Стадии пролежней: стадии болей и методы лечения

Что такое пролежни?

Этап 1

Лечение

Стадия 2

Лечение

Стадия 3

Лечение

Стадия 4

Лечение

Дополнительные типы

Пролежни (пролежни) — NHS

Симптомы пролежней

Ранние симптомы

Более поздние симптомы

Когда обращаться за медицинской помощью

Лечение пролежней

Кто больше всего подвержен риску получения пролежней

Профилактика пролежней

Пролежни — Better Health Channel

Классы пролежней

Осложнения пролежней

Факторы риска пролежней

Профилактика пролежней

Изменение положения для предотвращения пролежней

Ежедневный уход за кожей для предотвращения пролежней