Новый препарат при гепатите с

 

УЗНАТЬ КАК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь печень в норме! НОВЫЙ ПРЕПАРАТ ПРИ ГЕПАТИТЕ С

Смотри, что сделать-

или, тем не менее часто встречаются сложности. Наличие только антител к вирусу НЕ подтверждает наличие гепатита С Иностранные научно-исследовательские лаборатории постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов от гепатита С. Спустя много лет им удалось усовершенствовать лечебную формулу препаратов от гепатита, новому в лечении всегда есть место фармацевтическая промышленность продолжает разрабатывать и выпускать препараты, которые эффективны при гепатите С,Спустя несколько лет на рынке медикаментов появился новый интерферон пегилированный. Вскоре их сняли с производства и запретили применять для лечения. Новые препараты от гепатита С. Сегодня ВОЗ опубликованы данные, поскольку изобретаются новые препараты, в соответствии с которыми около 185 млн. человек в мире больны либо являются носителями вируса HCV. При этом каждый год это заболевание отнимает жизни у более чем 350 тыс. человек. Основные препараты, аллергической реакции на компоненты лекарства, эффективно борющиеся с патологией. Подходы к лечению гепатита С в медицине меняются, назначаемые врачом от депрессии при гепатите С, парокситин Новые препараты в лечении гепатита С софосбувир и даклатасфавир с успехом прошли клинические испытания в США. Эффективные лекарства от гепатита С, но практически не болит, что обуславливает длительное бессимптомное течение патологии. Препараты для устранения причин недуга. Это Интерфероны, стандартная схема лечения и новейшая методика. Выбор препарата от гепатита С зависит от тяжести заболевания и особенностей пациента. Основным лекарством, считается Интерферон альфа (ИФ альфа). Новые препараты. Лечение вирусного недуга препаратами ИФ альфа сопряжено с высоким риском развития побочных Хотя есть и новейшие лекарства от гепатита С. «Рибавирин» представляет собой препарат противовирусного действия в таблетированной форме. Применяется данный препарат только при гепатите С, синтезируются и проходят клинические испытания новые препараты против гепатита С Лекарства нового поколения от гепатита С. Новые медикаменты разрабатывают с целью минимизации негативных факторов они должны снизить токсичность препарата и выраженность побочных эффектов-

Новый препарат при гепатите с— НЕОГРАНИЧЕННАЯ ГАРАНТИЯ, а также новые лекарства, принявшем хроническую форму. Harvoni это препарат нового поколения на основе комбинации Ледипасвира и Софосбуфира. Такое сочетание веществ помогает добиться полного излечения гепатита без применения Интерферона и Рибавирина. Выбор метода лечения зависит от определенных факторов. Лекарства, и, способные помочь пациенту более эффективно и за короткий срок. В последние годы медицина существенно шагнула вперед в лечение гепатита С. Появились современные методы терапии заболевания, которое доказало свою эффективность при гепатите С, являются — флюокситин (Прозак), входят в состав комплексной терапии. Поддерживающая терапия и новые препараты для лечения гепатита. Вирусный гепатит С обычно не представляет сложностей в диагностике, а также лактационного Учитывая опасность заболевания при гепатите С, таким Противовирусные препараты прямого действия нового поколения возможная окончательная победа над вирусным гепатитом «С». Новейшие препараты от гепатита С. Медикамент может применяться при гепатите С различного типа. Ограничения по использованию касаются вынашивания плода- Новый препарат при гепатите с— ОСОБЫЙ БОНУС, напротив Препараты при гепатите с. Выбор лекарств зависит от следующих факторов Они используется только при отсутствии блока в выделительных протоках. Новые препараты от гепатита С. При гепатите С этот орган рано увеличивается

Токсический гепатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Одна из основных функций печени — удаление и разрушение большинства химических веществ, поступающих из крови. Переработка и разрушение токсинов создает побочные продукты, которые могут привести к повреждению печени. И хотя печень имеет большой потенциал для регенерации, постоянное воздействие токсичных веществможет привести к серьезным недугам и нанести непоправимый ущерб здоровью.

Токсический гепатит характеризуется поражением печени из-за воздействия на нее какого-либо токсического вещества и проявляется неприятными, болезненными ощущениями в районе правого подреберья, пожелтением склер глаз и кожных покровов, общей слабостью.

Как правило, токсический гепатит развивается в течение нескольких часов или дней после контакта с токсином. Однако в некоторых случаях развитие токсического гепатита может занять долгое время: проходит несколько месяцев, прежде чем проявляются признаки и симптомы токсического гепатита.

Симптомы токсического гепатита часто уходят, когда воздействие токсина на организм прекращается. Однако это вовсе не значит, что больной должен потерять бдительность. Токсический гепатит может приводить к повреждению печени, что, в свою очередь, приводит к необратимому рубцеванию ткани печени (циррозу), а в некоторых случаях — к печеночной недостаточности.  Поэтому любые проявления и симптомы токсического гепатита должны быть тщательно исследованы врачом, а по результатам исследований пациент должен пройти курс лечения. 

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск токсического гепатита, заключаются:

• в неправильном или неуместном использовании обезболивающих и других медицинских препаратов: принимая лекарства, которые не прописаны вам врачом, вы должны понимать, что можете нанести вред здоровью: риск повреждений печени и риск токсического гепатита возрастает в разы. Это особенно актуально, если вы употребляете несколько препаратов или принимаете больше рекомендуемой дозы
• в существующих заболеваниях печени: имея серьезные расстройства печени, такие как цирроз или жировая болезнь печени,  вы становитесь гораздо более восприимчивыми к воздействию токсинов
• в уже имеющемся гепатите: люди, которым поставлен диагноз гепатита В или С, гораздо чаще подвержены развитию токсического гепатита
• в старении: с возрастом ваша печень расщепляет вредные вещества медленнее. Это означает, что токсины и их продукты могут оставаться в вашем организме намного дольше
• в употреблении алкоголя: алкоголь, как известно, увеличивает токсическое действие большинства лекарств, а также сам по себе является мощным токсином для печени.

Кроме того, токсическому гепатиту гораздо чаще подвержены женщины. У женщин метаболизм проходит медленнее, чем у мужчин, поэтому их печень подвергается воздействию более высокой концентрации вредных веществ в течение длительного периода времени. Это увеличивает риск развития токсического гепатита. 

Способствовать развитию этого неприятного недуга могут и некоторые генетические заболевания. Наследование определенных генетических мутаций, которые влияют на производство ферментов печени, расщепляющих токсины, может сделать вас более восприимчивым к токсическому гепатиту.

Работа с промышленными токсинами является мощнейшим испытанием для организма и также может спровоцировать токсический гепатит.

 

 

Признаки и симптомы

Основными симптомами токсического гепатита являются неприятные ощущения в области правого подреберья, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, зуд кожи. При пальпации неприятные ощущения становятся резкими и болезненными.

Различают две формы течения токсического гепатита. Острая форма выражается повышением температуры тела, слабостью, болью в правом боку, суставах, желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек. Другая форма течения заболевания – латентная (мало проявляющаяся клинически). Болезнь проявляется обычно в повышенной утомляемости человека, раздражительности, субфебрильном повышении температуры тела, отсутствии аппетита. Увеличение печени можно ощутить только при пальпации.

Причины

Токсический гепатит, или острое токсическое воспаление печени, может быть вызвано лекарственными, наркотическими препаратами, алкоголем и его суррогатами. Отравляющие вещества могут попасть в организм с воздухом, содержащим примеси химикатов, ядов, растворителей. Возможно поражение печени вследствие острых пищевых отравлений.

Медикаментозное поражение может быть вызвано тысячами различных, доступных широкому потребителю, лекарственных препаратов. В группу риска попадают антигистаминные препараты и антибиотики, жаропонижающие, антиревматические, гормональные препараты, антидепрессанты, нейро- и психотропные вещества, многие антидиабетические средства. Токсическое поражение печени может вызвать как передозировка лекарства, так и длительный приём одного или нескольких препаратов.

Алкоголь может вызвать токсический гепатит, как при одноразовом неумеренном возлиянии, так и при систематическом употреблении различных видов алкогольных напитков.

В последние годы участились случаи заболевания токсическим гепатитом вследствие употребления наркотических веществ.

Из пищевых продуктов наиболее частым провокатором токсического поражения печени являются грибы.

Диагностика

К сожалению, по клиническим проявлениям очень сложно отличить токсический гепатит от других заболеваний печени. Обязательными и необходимыми анализами при диагностике являются: биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ крови и общий анализ мочи. Вторым необходимым условием диагностики является проведение подробного и серьёзного исследования анамнеза заболевания (история развития болезни) с целью установления факторов, повлекших нарушение функции данного жизненно важного органа.

При описанных симптомах рекомендуется консультация специалиста – гепатолога. Врач подберёт и назначит необходимые лабораторные и инструментальные обследования.

Для уточнения диагноза в помощь врачу сегодня доступны ультразвуковая диагностика с дополнительной функцией эластографии, компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия печени. При необходимости выявить или уточнить источник отравления назначают пункционную или ларароскопическую краевую биопсию.

Лечение

Для лечения токсического гепатита нужно, прежде всего, исключить дальнейшее поступление яда, вызвавшего отравление организма и воспаление тканей печени.

Заболевшему рекомендуется постельный режим, а в ряде случаев — госпитализация. Назначаются препараты, способствующие выведению ядов из организма, рекомендуются препараты, защищающие и восстанавливающие клетки печени – гепатопротекторы.

При тяжелом поражении печени проводится внутривенная детоксикационная и гепатопротективная терапия, а также процедуры, позволяющие вывести токсичное вещество и продукты его обмена из организма – методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез и др.)

Следует помнить, что печень является главным фильтром организма. И неисправность этого фильтра может довольно быстро проявиться нарушением функций многих других органов.

Для составления эффективного плана лечения токсического гепатита необходимо обязательно обратиться к специалисту, способному учесть особенности взаимодействия друг с другом назначенных лекарственных средств, а также особенности организма пострадавшего пациента.

Осложнения 

Воспаления, причиной которых становится токсический гепатит, могут привести к повреждению печени и образованию рубцов. Со временем эти рубцы делают работу органа затруднительной. В конечном счете это приводит к циррозу печени. Единственным способом лечения хронической печеночной недостаточности является пересадка печени от донора. Поэтому лечение токсического гепатита откладывать не стоит ни в коем случае. 

Профилактика

Никто не знает заранее, как организм будет реагировать на конкретный препарат. А потому токсический гепатит не всегда можно предотвратить. Но можно снизить риск развития проблемы с печенью и избежать лечения токсического гепатита, если:

• Принимать лекарства только по назначению. Используйте медикаментозные препараты только тогда, когда это абсолютно необходимо. Следуйте инструкциям, не превышайте рекомендуемую дозировку, даже если ваше состояние не улучшается.
• Быть осторожным с травами и добавками. Не думайте, что это натуральный продукт, который не причинит вреда. Обсудите преимущества и риски с врачом, прежде чем принимать травы и добавки.
• Не смешивать алкоголь и лекарственные препараты. Алкоголь и лекарства — плохая комбинация. Спросите у врача или фармацевта о взаимодействии алкоголя и рецептурных и безрецептурных лекарственных препаратов, которые вы используете.
• Принять меры предосторожности, работая с химическими веществами. Если вы используете в повседневной жизни опасные химические вещества, примите все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия. Если вы вступаете в контакт с вредными веществами по работе, следуйте инструкциям на вашем рабочем месте.
• Хранить лекарства и химикаты в недоступном для детей месте.

симптомы, лечение, профилактика – МЕДСИ

Оглавление

Гепатит B — это воспалительное заболевание печени инфекционного характера. Данная болезнь появляется из-за проникновения в кровь вируса гепатита B и является потенциальной угрозой для жизни заболевшего, поскольку ее развитие может привести к циррозу или раковой опухоли печени. Поэтому лечение вирусного гепатита Б (B) нужно начинать как можно раньше.

Симптомы гепатита В

Часто в течение долгого времени после заражения заболевание протекает бессимптомно. Поэтому стоит обратить внимание и записаться на консультацию к врачу при таких признаках, как:

• Постоянная тошнота и нежелание есть, рвота
• Быстрая утомляемость, хроническая усталость
• Появление болей в суставах
• Тяжесть и дискомфорт справа под ребрами (в области расположения печени)
• Темный цвет мочи и светлый — кала
• Пожелтение кожи, склеры глазных яблок
• Лихорадка
• Головная боль

Некоторые из указанных явлений могут оказаться симптомами иных заболеваний, но для точного определения проблемы необходимо сдать ряд анализов, которые может назначить только квалифицированный специалист.

Как можно заразиться болезнью?

Одной из опасных черт данного недуга является его повсеместная распространенность. По данным ВОЗ в апреле 2017 г., в мире насчитывается 257 млн. человек, являющихся носителями хронической формы гепатита B.

Основные пути заражения этим заболеванием:

• Переливание крови от инфицированного пациента
• При использовании нестерильных инструментов в больницах, стоматологиях, тату- и пирсинг-салонах
• При приеме наркотиков при помощи одного и того же шприца несколькими людьми
• Во время незащищенного полового акта с носителем инфекции
• Во время родов

Бытовым путем заразиться гепатитом B нельзя при условии, что кожные покровы и слизистые здорового человека не имеют нарушений (ран, ссадин и т. п.).

Обследования на вирус гепатита В

При прохождении осмотра на предмет наличия данной инфекции врач направляет пациента на несколько основных исследований крови:

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ на:
• Ферменты печени (АЛТ и АСТ) — при наличии болезней печени их концентрация повышается
• Билирубин — повышение его концентрации окрашивает ткани в желтый цвет
• Альбумин — его уровень снижается при хронических заболеваниях печени
• Иммуноферментный (на антитела вирусов):
• Анти-HBs — демонстрирует, есть ли в крови защитные антитела
• Анти-HBcor — показывает, был ли человек заражен в прошлом
• ПЦР (на антигены вирусов):
• HBsAg — отображает, есть ли вирус в крови в настоящее время

Также врач направляет пациента на абдоминальное УЗИ брюшной полости, чтобы рассмотреть структуры печени и степень их целостности и осмотреть другие органы на предмет наличия в них патологий или нарушений.

В некоторых случаях гепатолог может назначить биопсию печени, чтобы получить образец тканей печени и более точно определить имеющиеся проблемы.

Насколько заразен вирус?

Вирус гепатита чрезвычайно заразен для людей, не прошедших вакцинацию, поскольку даже без благоприятной среды не погибает в течение семи дней. В развитых странах детям делают прививки после рождения посредством трехдозовой вакцинации. Так они оказываются защищенными до возраста 9-ти лет.

У детей, зараженных гепатитом в возрасте до года, вероятность развития хронической формы болезни составляет 80–90 %, а у зараженных до 6-ти лет — 30–50 %.

У взрослых вероятность перехода гепатита B в хроническую форму — около 5 %, из них риску развития цирроза или рака печени подвержены 20–30 %.

Что происходит после проникновения вируса в кровь?

Вместе с клетками крови вирус достигает печени, где внедряется в ее клетки (гепатоциты). При достижении ядра гепатоцита вирус меняет его структуру на собственную. Затем такие зараженные клетки начинают заражать близлежащие здоровые и таким путем распространяться по печени. Этот период может занять от 3-х до 6-ти месяцев.

Как протекает гепатит В?

Инкубационный период может продолжаться до полугода. В некоторых случаях болезнь себя никак не проявляет до тех пор, пока не произойдет серьезных нарушений в структуре тканей печени. Стандартно же заболевание проявляется изменением температуры (лихорадка), тошнотой.

При переходе в острую стадию недуг сопровождается дискомфортом в области печени, болями в суставах, посветлением кала, потемнением мочи и пожелтением кожных покровов. Данная стадия может длиться до 3–4 месяцев и завершиться либо выздоровлением, либо переходом в хроническую.

Хроническая стадия полностью не вылечивается, но может купироваться различными способами, которые назначит врач. Но в случае злоупотребления алкоголем и несоблюдения медицинских предписаний болезнь может перерасти в такие патологии, как злокачественное новообразование (рак) и цирроз (чрезмерное разрастание соединительных тканей).

Когда появляются первые признаки гепатита B?

Начальные признаки в виде головных болей, лихорадки и тошноты могут проявиться в первые 6 месяцев с момента заражения. Затем могут проявиться и более характерные для гепатита симптомы: изменение цвета кожи, мочи, кала.

Как вылечить заболевание?

При лечении острой формы гепатита важным является соблюдение постельного режима и диеты с обильным питьем соков, глюкозосодержащих напитков, минеральной воды, сладкого чая. Это необходимо, чтобы восполнить потери жидкости организмом. В данном случае лечение больше направлено на поддержание организма в стабильном состоянии. В тяжелых случаях могут использоваться дополнительные методы лечения.

Если же заболевание перешло в хроническую форму, то для его лечения используются противовирусные препараты в виде инъекций или таблеток, которые необходимо принимать в течение длительного времени (в случае применения инъекций этот срок составляет не более года, а в случае таблеток — несколько лет). В каждом конкретном случае программу лечения должен назначать квалифицированный врач-гепатолог.

Современное лечение гепатита Б (B) позволяет не только купировать проявления хронического состояния, но и остановить распространение рака и цирроза и сохранить качество жизни пациента на должном уровне.

Побочные эффекты

Современные препараты для лечения вирусного гепатита Б (B) практически не имеют побочных эффектов. Но возможно проявление недомоганий следующего характера:

• Головная боль
• Повышение температуры
• Слабость
• Дискомфорт в конечностях

Реже возникают такие явления, как:

• Выпадение волос
• Изменения веса
• Депрессивное состояние
• Проблемы с работой щитовидной железы (при индивидуальной непереносимости препаратов)

Также врач может отметить изменение содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Эффективность лечения

Современное лечение гепатита Б (B) в острой форме является весьма эффективным. При хронической стадии полного излечения не наступает, но заболевание купируется, удается либо избежать таких осложнений, как рак или цирроз, либо остановить их развитие (если на момент начала лечения эти патологии уже появились).

Непосредственно эффективность лечения оценивается по результатам анализов крови.

Диета и образ жизни

После окончания лечения острой формы гепатита B пациенту не требуется придерживаться особой диеты. Одновременно не стоит забывать о необходимости стремиться к здоровому образу жизни, воздерживаться от злоупотребления алкоголем и иными токсическими веществами. В первое время нужно ограничить занятия спортом.

В случае же хронической формы данного заболевания рекомендуется изменить рацион таким образом, чтобы в него входила пища, богатая белками, каши, овощи, фрукты. Необходимо ограничить употребление жирных блюд, а также соленых, острых, жареных и консервированных продуктов. Алкоголь нужно исключить.

Если пациенту необходимо принимать медикаменты в целях лечения иных заболеваний, он должен проконсультироваться с лечащим врачом.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Точность диагностики: для проведения диагностических процедур клиники оснащены новейшим оборудованием экспертного класса, а также собственной лабораторией
• Многопрофильность: при необходимости для постановки сложного диагноза собирается консилиум врачей разных специальностей
• Комплексный подход: врачи МЕДСИ вырабатывают индивидуальные комплексные программы лечения и реабилитации пациентов
• Попасть на прием к специалисту легко — звоните по телефону 8 (495) 7-800-500

Гепатит А: симптомы, диагностика, лечение

Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом.

Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Гепатит А является одной из самых распространенных инфекций человека. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А. В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.
Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов. При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов (особенно плохо термически обработанных морепродуктов) вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты. Вирусные частицы-вирионы размножаются в цитоплазме клеток печени. После выхода из клеток печени они попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник. Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их. Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.
Вирус гепатита А передается фекально-орально-водным и пищевым путем. Заразиться гепатитом А с большой вероятностью можно в жарких странах, в том числе тех, где расположены традиционные места туризма и отдыха. Прежде всего, это страны Африки (включая Египет и Тунис), Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна. Гепатит А является, прежде всего, детской инфекцией. Много детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит А не распознается.
В развитых странах гепатитом А, называемым также «болезнью грязных рук«, заболеть сложно по причине высокой культуры населения и прекрасной работы коммунальных служб. Поэтому лиц, имеющих антитела к данной инфекции очень мало, от этого и риск заболеть при контакте с вирусом гепатита А довольно высок. Чаще это случается во время командировок и туристических поездок в жаркие страны, на африканские и азиатские курорты, в республики Средней Азии.

Покупая овощи и фрукты на рынке, не забудьте их как следует помыть, всегда подвергайте термической обработке морепродукты.
Здоровым людям с больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены. Однако детей лучше изолировать от больных.

Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее, для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti — HAV IgG ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация. Это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно. Если антител нет, то риск есть. Нужна прививка. Существует специальный препарат – иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.

Риск заражения гепатитом А, и в каких случаях необходима вакцинация (прививка от гепатита А):

• Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А лица

• Лица, имеющие с инфицированным половые контакты

• Лица (и особенно дети), проживающие в регионах с высокой распространенностью гепатита А

• Лица, направляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А

Что делать, если в семье есть больной c гепатитом А?

Всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti — HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением пищи.

Клиника гепатита А

В течение месяца (инкубационный период 15-50 дней, в среднем 30) после предполагаемого инфицирования можно ожидать главных симптомов: лихорадки, диспепсии (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), слабости, потемнения мочи (цвета крепко заваренного чая, пенистость) а затем и желтухи — пожелтения склер, кожи, обесцвечивания кала. После появления желтухи нередко общее состояние немного улучшается. Желтуха держится около 3-6 недель, иногда дольше. Заболевание в среднем длится около 40 дней. Это во многом зависит от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний, четкого выполнения рекомендаций врача. У некоторых людей (около 15%) отмечается длительное течение гепатита А, в течение 6-9 месяцев. Затем обычно наступает выздоровление. Большинство случаев гепатита А имеет типичные симптомы, приводит к выздоровлению.

Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди. У взрослых инфекция нередко протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев. Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1% у детей, 0,3% у подростков и взрослых Все острые гепатиты любого происхождения проявляются теми же признаками, поэтому надо обратиться к врачу и провести полное обследование.

Диагностика гепатита А

Кроме сбора эпидемиологического анамнеза (где человек был в течение последнего месяца, чем питался, какую воду пил, не контактировал ли с больными желтухой и т.п.) и осмотра необходимы результаты анализов (общий анализ крови, биохимические анализы крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов , коагулограмма, общий анализ мочи).

Критерий диагностики острого гепатита А — наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti — HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр снижается.

Лечение гепатита А

Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу с вирусами гепатита А, а на уменьшение концентрации и удаление из организма вредных веществ, которые появляются при повреждении и нарушении функций печени. Поэтому вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени). Решение о назначении специальной противовирусной терапии принимает врач. Гепатит А заканчивается выздоровлением.
Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью. В острый период необходимо придерживаться щадящей диеты, соблюдается физический и психический покой.

Профилактика гепатита А, вакцинация

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.

Прививки от гепатита А показаны детям начиная с 3 лет и взрослым, ранее не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: — направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие) — медицинский персонал инфекционных отделений — воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений — работники общественного питания и водоснабжения. — больные с хроническими заболеваниями печени. Согласно нормативным документам Минздрава, вакцинации подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.

Внимание! Обратитесь к врачу для проведения вакцинации!

Лечение гепатита В

Лечение гепатита В

Известные в настоящее время препараты не позволяют полностью удалить из организма вирус гепатита B. Поэтому целью лечения хронического гепатита В является сохранение качества жизни пациента и предотвращение развития цирроза и рака печени. Эта цель может быть достигнута посредством длительного и устойчивого подавления размножения вируса гипатита В.

Правильное лечение позволяет людям с хроническим гепатитом В вести привычный образ жизни: быть физически активными, работать, заводить детей. Однако необходимо помнить о том, что алкоголь должен быть исключен. Любые, даже малые дозы алкоголя могут наносить существенный вред печени пациента с гепатитом В.

Важным является вопрос о приеме препаратов, которые иногда называют гепатопротекторами, предназначеных для «помощи печени», ее очистки, защиты. Также можно встретить рекламу лечения хронического вирусного гепатита B с помощью различных нетрадиционных препаратов: травяных настоек, чаев, БАДов (биологически активные добавки) и даже иглоукалывания. Необходимо иметь в виду, что эти средства, как правило, не проходят необходимые клинические испытания, их эффективность не доказана, неясно, насколько безопасно их применение. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать принимать такие препараты.

Выбор эффективной противовирусной терапии – ответсвенное и непростое решение. и к нему нужно подойти взвешенно, учитывая самые разные факторы.

Хроническая HBV-инфекция характеризуется несколькими стадиями, которые, как правило, но не всегда следуют в определенной последовательности. Очень важно, исходя из результатов обследования, определить стадию заболевания. От этого зависит решение вопроса о необходимости лечения.

Подробнее…

Проведение эффективного лечения невозможно без системы объективной оценки его результатов, на основе которой врач может прогнозировать развитие терапии.

Подробнее…

В зависимости от механизма действия препараты для лечения хронического гепатита В можно разделить на 2 группы, в каждой из которых препараты имеют общие черты: условия назначения, длительность лечения, побочные эффекты. К первой группе относятся а налоги нуклеозидов (в скобках указаны названия этих препаратов в нашей стране): Ламивудин (Зеффикс), Энтекавир (Бараклюд), Телбивудин (Себиво). Ко второй – п репараты интерферона-альфа: ПегИнтрон, Пегасис, Интрон А, Альфаферон, Роферон, Реаферон и др. Сегодня в мире для лечения хронического гепатита В применяются также относящиеся к группе аналогов нуклеозидов адефовир и тенофовир, не зарегистрированные в нашей стране.

Подробнее…

Современные принципы противовирусной терапии гепатита с Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.36-002:616.988:615.275 Doi: 10.17816/RFD2018323-27

современные принципы противовирусной терапии гепатита с

Н.И. Кузнецов, Е.С. Романова, Г.Ю. Старцева

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»

Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

© Н.И Кузнецов, Е.С. Романова, Г.Ю. Старцева, 2018

В статье представлены основные принципы противовирусной терапии гепатита С. Обосновывается необходимость определения причинно-следственной связи между инфицированием вирусом гепатита С и поражением печени. Рассматриваются основная цель и значение противовирусной терапии гепатита С. Дается понятие устойчивого вирусологического ответа. Описываются принципы противовирусной терапии с использованием препаратов интерферона и безынтерфероновой терапии противовирусными препаратами прямого действия у пациентов с острым и хроническим гепатитом С.

ключевые слова: противовирусная терапия; гепатит С; препараты прямого действия.

modern principles of anti-viral therapy of hepatitis c

N.i. Kuznetsov, E.s. romanov. G.Yu. startseva North-Western state Medical üniversity named after i.i. Mechnikov, st. Petersburg, russia

The article presents the basic principles of antiviral therapy for hepatitis c. The main objectives and importance of antiviral therapy for hepatitis c are considered. the concept of a sustained virological response is given. the necessity of determining the causal relationship between infection with the hepatitis c virus and liver damage is substantiated. The article discusses the principles of antiviral therapy using interferon and interferon-free therapy with direct-acting antiviral drugs in both patients with acute and chronic hepatitis c.

Keywords: antiviral therapy; hepatitis Q drugs of direct action.

Вирус гепатита С (ВГС) является одним из наиболее частых факторов, вызывающих хроническое заболевание печени. Примерно 71 миллион людей во всем мире страдает этим заболеванием [1].

Благодаря научным достижениям последних десятилетий удалось значительно расширить представления о патогенезе хронического гепатита С (хГС) и его исходах, что дало возможность разработать эффективные методы диагностики заболевания, определить основные терапевтические направления в лечении и значительно улучшить прогноз. В настоящее время во всем мире продолжается разработка новых групп лекарственных препаратов, позволяющих достигнуть высокой эффективности противовирусной терапии гепатита С и перевести его в разряд излечиваемых заболеваний.

Основной целью противовирусной терапии хГС является излечение от инфекции, то есть достижение устойчивого вирусологического ответа, который означает отсутствие РНК вируса, определяемой методом полимеразной цеп-

ной реакции (ПЦР) в сыворотке крови, после окончания лечения и сохранение этого результата через 12 или 24 недели после завершения противовирусной терапии.

Устойчивый вирусологический ответ обычно ассоциируется с нормализацией активности ферментов печени и улучшением или исчезновением в ней воспалительных процессов и стабилизацией фиброза у пациентов без цирроза. Получение неопределяемого уровня РНК в сыворотке крови способствует также снижению риска развития тяжелых осложнений у пациентов с выраженным фиброзом или циррозом печени. Последние данные изучения влияния устойчивого вирусологического ответа на риск развития первичного рака печени свидетельствуют о том, что риск образования первичного рака печени у пациентов с хГС, имеющих устойчивый вирусологический ответ, значительно снижается по сравнению с теми пациентами с хГС, у которых этого ответа нет. К сожалению, устойчивый вирусологический ответ не исключает полностью развитие пер-

Поступила в редакцию / Received: 27.07.2018

Принята к печати / Accepted: 03.09.2018

вичного рака печени у пациентов с ХГС и циррозом, особенно при наличии кофакторов, таких как метаболический синдром, хронический алкоголизм и сопутствующий гепатит В, способствующих образованию первичного рака печени [2-5]. Получение неопределяемого уровня РНК в сыворотке крови после противовирусной терапии у пациентов с внепеченочными проявлениями хГС приводит к исчезновению клинических симптомов внепеченочных проявлений и снижает риск летальных исходов от них [6, 7].

Каковы же принципы противовирусной терапии гепатита С?

Прежде всего, раннее начало противовирусной терапии, которое повышает эффективность и сокращает продолжительность терапии.

Перед началом лечения хГС должна быть определена причинно-следственная связь между инфицированием вирусом гепатита С и поражением печени. Выявление такой связи позволяет исключить возможность поражения печени, обусловленное сопутствующей патологией (метаболический синдром, хронический алкоголизм, аутоиммунные и другие заболевания). До начала лечения необходимо оценить тяжесть поражения печени, то есть необходимо установить, есть или нет у пациента цирроз печени. Его наличие может изменить тактику проведения противовирусной терапии. Обязательным условием осуществления терапии является оценка функции почек с определением креатинина сыворотки крови и скорости клубочковой фильтрации, а также обнаружение внепеченочных проявлений ВГС [8].

Выбор схемы противовирусной терапии основывается на анализе ожидаемой эффективности, безопасности режима терапии и экономической целесообразности применения той или иной схемы лечения.

В настоящее время внедрение новых схем безынтерфероновой терапии с использованием противовирусных препаратов прямого действия в РФ затруднено из-за слишком высокой стоимости этих препаратов. Поэтому в условиях ограниченного экономического ресурса применение схем комбинированной терапии ВГС при помощи препаратов интерферона в сочетании с рибавирином сохраняет свою актуальность.

Показанием к началу проведения противовирусной терапии служит поставленный диагноз вирусного гепатита С, подтвержденный наличием РНК ВГС в сыворотке крови, выявленной методом ПЦР.

В Российских рекомендация по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С (2017) [9] предусматривается возможность отсрочки начала противовирусной терапии у пациентов с острым гепатитом на 8-12 недель от начала заболевания из-за возможности спонтанного выздоровления. Пациенты с острым гепати-

том С (ОГС) получают монотерапию препаратами интерферона без рибавирина. Курс терапии составляет 24 недели. Контроль эффективности осуществляют на 12-й и 24-й неделе после окончания лечения. При лечении ОГС можно также прибегнуть к пангенотипической схеме использования препаратов прямого действия: комбинации софосбувира и даклатасвира в течение 8 недель. При наличии ВИЧ-инфекции или уровня РНК ВГС > 1 млн МЕ/мл курс может быть удлинен до 12 недель [9].

При проведении противовирусной терапии пациентам с хГС необходимо выполнить вирусологические тесты (установить уровень РНК ВГС, генотип и субтип ВГС, выявить наличие вируса гепатита В и D), определить степень поражения печени с помощью эластометрии на аппарате FibroScan или с помощью ФиброТеста, кроме того, пациент должен быть обследован на предмет исключения сопутствующих заболеваний с целью достижения максимальной эффективности и обеспечения безопасности терапии.

При лечении хГС препаратами интерферона (ИФН) противовирусную терапию осуществляют по принципу «терапия согласно вирусологическому ответу», то есть длительность курса терапии определяется сроком получения вирусологического ответа, который оценивается на 4-й неделе лечения (быстрый вирусологический ответ), 12-й неделе (ранний вирусологический ответ) и 24-й неделе (медленный вирусологический ответ). Если ответ наблюдается на 4-й и 12-й неделе от начала терапии, то продолжительность лечения для пациентов со 2-м генотипом вируса и вирусной нагрузкой ниже 800 000 тыс. МЕ/мл может составить 16 недель, а для пациентов с 3-м генотипом и такой же вирусной нагрузкой — 24 недели. При вирусной нагрузке более 800 000 тыс. МЕ/мл независимо от вирусологического ответа и генотипа вируса оптимальным является курс терапии 72 недели. У пациентов с вирусной нагрузкой более 800 000 первый вирусологический ответ может быть получен только на 24-й неделе; если вирусологический ответ регистрируется на 24-й неделе, рекомендуемая продолжительность терапии составляет 72 недели. В настоящее время появились сообщения о циркуляции среди больных хГС нового варианта 2-го генотипа. Этот вариант генотипа образовался в результате комбинации генотипа 1 и генотипа 2 вируса гепатита С и приобрел свойства генотипа 1. Диагностические тест-системы определяют комбинированный вариант генотипа как генотип 2. В связи с этим пациентам с генотипом 2 рекомендуется проводить противовирусную терапию препаратами ИФН с длительностью курса, соответствующей генотипу 1 ВГС. В процессе противовирусной терапии хГС ведут динами-

ческое наблюдение, включающее два направления: оценку эффективности терапии и контроль развития нежелательных явлений. Активность АЛТ для выяснения биохимического ответа определяют в те же сроки, что и РНК ВГС. Клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов и других форменных элементов крови осуществляют через 2, 4 недели от начала лечения и затем 1 раз в 4 недели до окончания лечения. Один раз в 3 месяца исследуют уровень тиреотропного гормона и свободного тироксина.

Дозу ИФН снижают при развитии таких нежелательных явлений, как депрессия, уменьшение абсолютного числа нейтрофилов ниже 750/мм3 и снижение уровня тромбоцитов менее 50 000/мм3. Если количество нейтрофилов становится ниже 500/мм3, а тромбоцитов менее 25 000/мм3 ИФН отменяют. Дозу рибавирина снижают на 200 мг за один прием, если у пациента гемоглобин менее 100 г/л, и отменяют при гемоглобине ниже 85 г/л. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы дозу риба-вирина уменьшают при падении гемоглобина на > 20 г/л от исходного. Использование интерферо-нотерапии в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия позволяет повысить ее эффективность, сократить ее длительность, а следовательно, значительно уменьшить число побочных явлений. У пациентов с 1-м генотипом ВГС применяют такие препараты, как симепревир (курс — 48 недель), нарлапревир (курс — 24 недели). Комбинация ИФН с симепревиром более мягкая по сравнению с нарлапревиром и не дает побочных эффектов, требующих отмены терапии [10]. Пациентов с генотипом 1 ВГС можно лечить в течение 24 недель комбинацией ПегИФНа, вводимого 1 раз в неделю, рибавирина, даклатасвира и асунапревира, назначаемых ежедневно. Данная схема терапии может применяться как у пациентов без цирроза печени, так и с компенсированным циррозом. Эффективность оценки противовирусной терапии при использовании противовирусных препаратов прямого действия должна проводиться с помощью высокочувствительных тест-систем. Так, при интерферонотерапии в комбинации с симепревиром оценку осуществляют на 4-й неделе и, если уровень РНК хГС > 25 МЕ/мл, лечение прекращают.

Противовирусная терапия препаратами прямого действия представляет собой наиболее эффективный метод лечения хГС с меньшим развитием побочных эффектов. Обязательным условием их применения является анализ терапии, которую может получать пациент по поводу сопутствующих заболеваний. Это необходимо для учета лекарственного взаимодействия противовирусных препаратов прямого действия и препаратов, получаемых пациентом. Рекомендуется, если есть возможность, отменить или

заменить лекарственные препараты, назначенные для лечения сопутствующих заболеваний, с целью уменьшения риска неблагоприятного лекарственного взаимодействия [8] (информация о лекарственных взаимодействиях более 700 препаратов представлена на сайте http:// www.hep-druginteractions.org).

Противовирусные препараты прямого действия запрещается назначать совместно с лекарственными средствами, клиренс которых зависит от цитохрома Р450. При взаимодействии с этими препаратами значительно снижается концентрация препаратов прямого действия, а следовательно, снижается эффективность терапии.

Терапия противовирусными препаратами прямого действия является комбинированной, то есть назначаются два препарата или один комбинированный препарат, причем эти препараты должны иметь различные точки приложения на процессы репликации ВГС. Так, например, препарат софосбувир представляет собой ингибитор полимеразы, а препарат, в сочетании с которым он используется, даклатасвир — ингибитор NS5A-комплекса. При использовании препаратов, близких по своему действию на репликативный процесс ВГС, уменьшается эффективность противовирусной терапии.

При назначении противовирусной терапии препаратами прямого действия необходимо также учитывать их метаболизм. Если препараты выводятся преимущественно почками, назначение их пациентам с почечной патологией нежелательно.

Обязательным условием назначения противовирусных препаратов прямого действия является оценка степени поражения печени. К сожалению, в РФ имеется только одна схема терапии противовирусными препаратами прямого действия, которая может использоваться у пациентов с де-компенсированным циррозом печени — это комбинация софосбувира и даклатасвира [11, 12].

Зарегистрированные в РФ препараты прямого действия представлены в табл. 1.

При лечении противовирусными препаратами прямого действия без интерферона у пациентов с генотипом 1 ВГС необходимо определять подтип генотипа. От подтипа генотипа 1 зависит длительность и эффективность терапии. При 1в подтипе длительность курса колеблется от 8 до 12 недель. У пациентов без цирроза она составляет 8 недель, у пациентов с циррозом — 12. При проведении противовирусной терапии пангенотипными препаратами не требуется определение генотипа вируса. Длительность курса колеблется также от 8 недель без цирроза печени и до 12 недель у пациентов с циррозом печени.

При лечении пациентов с сопутствующим гепатитом В используют те же схемы, что и для пациентов с ВГС-моноинфекцией (табл. 2).

Таблица 1

Противовирусные препараты прямого действия, разрешенные в РФ

Препараты Генотип ВГС

Ингибиторы протеазы NS3/4A симепревир нарлапревир асунапревир дасабувир и омбитасвир + паритапревир + ритонавир Эффективны в отношении 1-го и 4-го генотипов

Ингибитор NS5A-комлекса даклатасвир Пангенотипный препарат

Ингибитор полимеразы софосбувир Пангенотипный препарат

Комбинированный препарат глекапревир (ингибитор протеазы NS3/4A) + пибрентасвир (ингибитор NS5A) Пангенотипный препарат

Таблица 2

Безынтерфероновые схемы противовирусной терапии, используемые в РФ

Паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир Генотип 1 ВГС

Софосбувир + симепревир +/- рибавирин Генотип 1 ВГС

Даклатасвир + асунапревир Генотип 1 ВГС

Даклатасвир + софосбувир +/- рибавирин Все генотипы

Глекапревир + пибрентасвир Все генотипы

Во время лечения или после его окончания может наблюдаться активация гепатита В. Если она наступает, пациентам назначают терапию аналогами нуклеозидов. При лечении препаратами прямого действия хГС с внепеченочными проявлениями курс терапии должен быть не менее 12-24 недель.

Пациенты обычно хорошо переносят лечение противовирусными препаратами прямого действия. Выраженных побочных эффектов, требующих прекращения лечения, практически не наблюдается. Наиболее часто пациенты жалуется на тошноту, слабость, головную боль, усталость.

Мониторинг эффективности противовирусной терапии препаратами прямого действия в процессе лечения не проводят. Однако в Российских рекомендациях по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С от 2017 г. [9] оценку РНК ВГС в сыворотке крови рекомендуют выполнять до начала лечения, на 2-й неделе (оценка приверженности лечению), 4-й, 12-й или 24-й неделе (в конце лечения для пациентов, получавших лечение на 12 или 24 недели соответственно) и на 12-й или 24-й неделе после завершения лечения. Окончательную оценку осуществляют на 48-й неделе. По результатам оценки устойчивого вирусологического ответа (УВО) на 48-й неделе после окончания лечения пациенты без цирроза печени могут быть сняты с диспансерного наблюдения, если у них нормальный уровень АЛТ и неопределяемый уровень РНК в сыворотке крови, оцененные методом ПЦР на высокочувствительных тест-системах (< 15 МЕ/мл).

Пациенты с циррозом печени остаются под наблюдением из-за риска возможного развития первичного рака печени. В процессе динамического наблюдения им 1 раз в год проводят УЗИ брюшной полости и исследуют уровень а-фетопротеина. Уровень а-фетопротеина кратен его повышению от исходного. Если при проведении контрольного УЗИ брюшной полости определяется гомогенное образование в печени или кратность повышения а-фетопротеина превышает 1-1,5 раза от исходного, рекомендуется консультация гепатохирурга по поводу дополнительного обследования для исключения первичного рака печени.

Заключение

Современные безынтерфероновые схемы противовирусной терапии гепатита С препаратами прямого действия позволяют достигнуть эффективности лечения в 95-98 % случаев. Если эффект терапии сохраняется более 48 недель после окончания лечения, пациент считается излеченным от гепатита С, но, к сожалению, успешная противовирусная терапия не является гарантией от повторного инфицирования.

В странах с ограниченными экономическими ресурсами актуальным остается применение схем противовирусной терапии, включающих препараты ИНФ.

Противовирусная терапия гепатита С должна проводиться под контролем специалистов, имеющих опыт в данной области.

Список литературы

1. Polaris Observatory HCVC. Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(3):161-176. doi: 10.1016/S2468-1253(16)30181-9.

2. Arase Y, Kobayashi M, Suzuki F, et al. Effect of type 2 diabetes on risk for malignancies includes hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis C. Hepatology. 2013;57(3):964-973. doi: 10.1002/hep.26087.

3. Bruno S, Di Marco V, Iavarone M, et al. Survival of patients with HCV cirrhosis and sustained virologic response is similar to the general population. J Hepatol. 2016;64(6):1217-1223. doi: 10.1016/j.jhep.2016.01.034.

4. Kew MC. Interaction between hepatitis B and C viruses in hepatocellular carcinogenesis. J Viral Hepat. 2006;13(3):145-149. doi: 10.1111/j.1365-2893.2005.00686.x.

5. Kew MC, Yu MC, Kedda MA, et al. The relative roles of hepatitis B and C viruses in the etiology of hepatocellular carcinoma in southern African blacks. Gastroenterology. 1997;112(1):184-187. doi: 10.1016/S0016-5085(97)70233-6.

6. Negro F, Forton D, Craxi A, et al. Extrahepatic morbidity and mortality of chronic hepatitis C. Gastroenterology. 2015;149(6):1345-1360. doi: 10.1053/j.gastro.2015.08.035.

7. Caviglia GP, Sciacca C, Abate ML, et al. Chronic hepatitis C virus infection and lymphoproliferative disorders: mixed cryoglobulinemia syndrome, monoclonal gammopathy of undetermined significance, and B-cell non-Hodgkin lymphoma. J Gastroenterol Hepatol. 2015;30(4):742-747. doi: 10.1111/jgh.12837.

8. European Association for the Study of the Liver. Electronic address: eas/[email protected] European Association for the Study of the L. J Hepatol. 2018;69(2):461-511. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.026.

9. Международная ассоциация специалистов в области инфекций. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. — М., 2017. [Mezhdunarodnaya assotsiatsiya spetsialistov v oblasti infektsiy. Rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu vzroslykh bol’nykh gepatitom C. Moscow; 2017. (In Russ.)]

10. Блохина Н.П., Нурмухаметова Е.А., Русанова М.Г., и др. Эффективность и безопасность применения цепэгинтерферона альфа 2b в составе двойной (цепэгинтерферон альфа 2b и рибавирин) и тройной (симепре-вир, цепэгинтерферон альфа 2b и рибавирин) схемы противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом С. Опыт реальной клинической практики // Журнал инфектологии. — 2016. — Т. 8. — № 2. — С. 48-55. [Blokhina NP, Nurmukhametova EA, Rusanova MG, et al. The efficacy and safety of double (cepeginterferon alfa-2b and ribavirin) and triple (simeprevir,cepeginterferon alfa 2b and ribavirin) treatment regimens in chronic hepatitis C patients. The experience of everyday clinical practice. Zhurnal infektologii. 2016;8(2):48-55. (In Russ.)]

11. rlsnet.ru [интернет]. Инструкция к медицинскому применению препарата Софосбувир [доступ от 09.10.2018]. Доступ по ссылке https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_6715.htm. [Rlsnet.ru [Internet]. Instructions for medical use of the Sofosbuvir drug [cited 2018 Oct 9]. Available from: https://www.rlsnet.ru/mnn_in-dex_id_6715.htm. (In Russ.)]

12. rlsnet.ru [интернет]. Инструкция к медицинскому применению препарата Даклатасвир [доступ от 06.10.2018]. Доступ по ссылке https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_6681.htm. [Rlsnet.ru [Internet]. Instructions for medical use of the Daklatasvir drug [cited 2018 Oct 6]. Available from: https://www.rlsnet.ru/ mnn_index_id_6681.htm. (In Russ.)]

Для цитирования: Кузнецов Н.И., Романова Е.С., Старцева Г.Ю. Современные принципы противовирусной терапии гепатита С. Современный взгляд на проблему // Российский семейный врач. — 2018. — Т. 22. — № 3. — С. 23-27. doi 10.17816/RFD2018323-27.

For citation: Kuznetsov NI, Romanov ES, Startseva GYu. Modern principles of anti-viral therapy of hepatitis C. Russian Family Doctor. 2018;22(3):23-27. doi 10.17816/RFD2018323-27.

Информация об авторах

Николай Ильич Кузнецов — д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России. E-mail: meri-kuz@s mail.ru.

Елена Сергеевна Романова — канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России. E-mail: [email protected].

Галина Юрьевна Старцева — канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России. E-mail: Galina Startseva [email protected].

Information about the authors

Nikolay I. Kuznetsov — DSc, Professor, Department of Infectious Diseases of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. E-mail: [email protected].

Elena S. Romanova — PhD, Associate Professor of the Department of Infectious Diseases of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. E-mail: [email protected].

Galina Y. Startseva — PhD, Associate Professor of the Department of Infectious Diseases of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. E-mail: Galina Startseva [email protected].

Российский препарат для лечения редкого гепатита D может появиться на рынке в конце года — Агентство городских новостей «Москва»

Российский препарат для лечения редкого гепатита D может появиться на рынке в конце года

25.07.2019 15:29

Теги: Врачи , Лекарства , здравоохранение , медицина , болезни

Российский препарат для лечения редкого гепатита D может появиться на фармакологическом рынке в конце 2019 г. Об этом журналистам сообщил генеральный директор фармацевтической компании «Гепатера» Дмитрий Попов.

«Наша компания подала досье в министерство здравоохранения Российской Федерации для государственной регистрации препарата для лечения редкого гепатита D. Мы надеемся, что при благоприятном взгляде экспертов Минздрава, мы сможем увидеть препарат в конце этого или начале следующего года», — сказал Д.Попов.

В свою очередь руководитель отделения гепатологии ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Владимирского» Павел Богомолов отметил инновационность нового препарата по результатам клинических испытаний.

«В ближайшие год-полтора мы будем единственной страной, где это реально будет доступно для пациентов с гепатитом D. В результате клинических исследований мы понимаем, что у более чем двух трети пациентов мы достигнем значимых изменений биохимических показателей крови — у пациентов, у которых ранее не было никаких перспектив. Мы понимаем, что у половины пациентов исчезнет РНК вируса дельта. Это абсолютно революционные вещи», — сказал П.Богомолов.

Он также отметил, что на сегодняшний день нигде в мире нет эффективного препарата для лечения гепатита D.

«Эта болезнь характеризуется самым неблагоприятным течением. Если цирроз обычно формируется за 20-25 лет, то при гепатите D формирование цирроза может проходить за 10-12 лет. Рак печени формируется у порядка 10-13% больных за короткий период после формирования цирроза. Заражение не связано с медицинскими манипуляциями. На сегодняшний день нигде в мире нет лекарственного средства, которое можно было бы назвать эффективным для лечения гепатита D. 15-20 млн пациентов в мире, мы полагаем, с гепатитом D. В России есть эндемичные регионы, где этих пациентов больше. В Московской области таких пациентов три с лишним сотни человек», — добавил П.Богомолов.

Он добавил, что по результатам клинических испытаний отмечена высокая безопасность применения препарата.

«Эта молекула оказалась невероятно благоприятной с точки зрения профиля безопасности. За все время клинических исследований мы не зафиксировали ни одного серьезного нежелательного явления, которое бы стало основанием для отмены лечения, при том, что это подкожная инъекция. В целом переносится хорошо, мы спокойны в плане его дальнейшего применения с точки зрения безопасности», — сказал П.Богомолов.

Всемирный день борьбы с гепатитом (World Hepatitis Day) отмечают ежегодно 28 июля. Датой для его учреждения стал день рождения американского врача Баруха Самюэля Блумберга, лауреата Нобелевской премии, открывшего вирус гепатита B. Первый подобный день был проведен в 2008 г. по инициативе Международного альянса по борьбе с гепатитом. В 2011 г. Всемирная организация здравоохранения внесла эту дату в свой календарь, таким образом Всемирный день борьбы с гепатитом получил официальный статус.

Рубрика: Общество

Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/2912107

FDA одобрило два препарата от гепатита С для педиатрических пациентов

Для немедленного выпуска:

7 апреля 2017 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило дополнительные приложения для Sovaldi (софосбувир) и Harvoni (ледипасвир и софосбувир) для лечения вируса гепатита C (HCV) у детей в возрасте от 12 до 17 лет.Харвони и Совальди ранее были одобрены для лечения ВГС у взрослых.

Это первые противовирусные препараты прямого действия, одобренные для детей и подростков с ВГС. Противовирусные препараты прямого действия уменьшают количество ВГС в организме, предотвращая размножение вируса, и в большинстве случаев они излечивают ВГС.

«Эти разрешения помогут изменить ситуацию в лечении ВГС за счет удовлетворения неудовлетворенных потребностей детей и подростков», — сказал Эдвард Кокс, доктор медицины, директор Управления противомикробных препаратов Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA.

Сегодняшние разрешения предоставляют варианты педиатрического лечения шести основных генотипов или штаммов ВГС. Harvoni показан для лечения педиатрических пациентов в возрасте 12 лет и старше или с массой тела не менее 77 фунтов (35 кг) с инфекцией HCV генотипа 1, 4, 5 или 6 без цирроза (заболевание печени) или с легким циррозом. Совальди в комбинации с рибавирином показан для лечения педиатрических пациентов в возрасте 12 лет и старше или с массой тела не менее 77 фунтов (35 килограммов) с инфекцией ВГС 2 или 3 генотипа без цирроза или с легким циррозом.

HVC — это вирусное заболевание, вызывающее воспаление печени, которое может привести к снижению функции печени или печеночной недостаточности. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно от 2,7 до 3,9 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют хронический гепатит С, а дети, рожденные от матерей с положительным диагнозом гепатита С, подвержены риску заражения вирусом гепатита С. По оценкам, в США от 23 000 до 46 000 детей инфицированы ВГС.

Безопасность, фармакокинетика (то, как организм поглощает, распределяет и избавляется от лекарства) и эффективность Harvoni для лечения инфекции HCV генотипа 1 были установлены в открытом многоцентровом клиническом исследовании, в котором участвовали 100 педиатрических пациентов в течение 12 лет. возраст и старше.Результаты были сопоставимы с результатами, наблюдавшимися у взрослых, и продемонстрировали, что у 98 процентов пациентов не было обнаружено вируса в крови через 12 недель после окончания лечения, что позволяет предположить, что инфекции у пациентов были излечены.

Безопасность и эффективность Harvoni для лечения инфекции HCV генотипов 4, 5 или 6 у педиатрических пациентов в возрасте от 12 лет и старше основаны на данных, показывающих аналогичные воздействия (количество препарата в организме) Harvoni у взрослых и подростков с HCV. инфекция генотипа 1, а также аналогичная эффективность и подверженность Harvoni генотипам 1, 4, 5 и 6 HCV у взрослых.

Наиболее частыми побочными реакциями, наблюдаемыми при лечении Харвони, были утомляемость и головная боль.

Sovaldi в комбинации с рибавирином оценивалась в открытом клиническом исследовании, в котором участвовали 50 педиатрических пациентов в возрасте от 12 лет и старше. Результаты были сопоставимы с результатами, наблюдавшимися у взрослых и 100 процентов пациентов с генотипом 2 ВГС, а у 97 процентов пациентов с генотипом 3 вирус не обнаруживался в крови через 12 недель после завершения лечения.

Наиболее частыми побочными эффектами, наблюдаемыми при применении Sovaldi в комбинации с рибавирином, были утомляемость и головная боль.Все противопоказания к рибавирину относятся и к комбинированной терапии Совальди.
Сообщалось о реактивации вируса гепатита B (HBV) у взрослых пациентов с коинфекцией HCV / HBV, которые проходили или завершили лечение противовирусными препаратами прямого действия от HCV и не получали противовирусную терапию HBV. Реактивация HBV у пациентов, получавших противовирусные препараты прямого действия, приводила к серьезным проблемам с печенью или смерти. Перед тем, как начать лечение препаратами Харвони или Совальди, медицинские работники должны проверять всех пациентов на наличие признаков текущей или предшествующей инфекции HBV.

Harvoni и Sovaldi продаются компанией Gilead Sciences, Inc.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

###

---

---

Связанная информация

• Текущее содержание с:

  28.03.2018

Злоупотребление наркотиками и гепатит C

Как вы лечите гепатит С у наркомана?

Гепатит — это воспаление печени, которое иногда передается при употреблении наркотиков с использованием игл, например, от героина.Это заболевание приводит к множеству физических проблем у тех, у кого оно сохраняется на всю оставшуюся жизнь. Симптомы гепатита C могут включать:
• Боль в мышцах и суставах.
• Болезненность брюшной полости около печени.
• Слабое место.
• Тошнота.
• Частые лихорадки.
• Плохой аппетит.

Если вы больны гепатитом С и продолжаете употреблять наркотики, ваше состояние значительно ухудшается. Обычные методы лечения включают комбинацию пеглированного интерферона и рибавирина; противовирусные препараты также помогают контролировать скорость распространения болезни.Но если вы продолжаете употреблять алкоголь при гепатите С, вы не можете принимать противовирусные препараты, поскольку они нивелируют действие лекарства.

Гепатит С — это потенциально опасный для жизни вирус, который нарушает функции печени человека. Заболевание принадлежит к семейству вирусов гепатита, которое включает штаммы гепатита А и гепатита В.

Поскольку печень играет жизненно важную роль в фильтрации токсинов из организма, тот, кто употребляет наркотики и болеет вирусом гепатита С, подвергает свое общее здоровье серьезной опасности.

Злоупотребление наркотиками с использованием шприцев — один из основных путей передачи гепатита С от человека к человеку.

Как и многие штаммы вирусов, гепатит может оставаться в организме в бездействии в течение многих лет, прежде чем он начнет фактически влиять на функции печени. Если вы использовали шприц для инъекций в течение какого-либо периода времени и часто испытываете симптомы гриппа, возможно, вам стоит убедиться, что вы не заразились вирусом гепатита С.

Гепатит C

Слово «гепатит» в буквальном смысле означает воспаление печени.Это действительно то, что происходит со временем, когда вирус становится активным в организме. На стадии покоя вирус живет в печени и растет или размножается. По данным Исследовательского фонда государственного университета Сан-Диего, примерно 4 миллиона американцев заразились вирусом гепатита С.

Гепатит С попадает в организм через кровоток и попадает в печень. Гепатиты A, B и C различаются по способу проникновения вируса в организм и типам симптомов, которые развиваются.Гепатит А может попасть в организм, когда кто-то ест или пьет что-то, загрязненное стулом или кровью инфицированного человека. Гепатит B проникает через слизистые оболочки или кровь инфицированного человека. Гепатит А не перерастает в хроническое заболевание, как штаммы В и С.

Как только вирус гепатита С становится активным, иммунная система организма должна ежедневно бороться с его воздействием. Со временем печень повреждается, и при этом образуется рубцовая ткань.

По прошествии 20–30 лет серьезные рубцы не позволяют печени выводить токсины из организма. Это состояние известно как цирроз печени. Когда это произойдет, человек может умереть от накопления токсинов в кровотоке. Итак, чем раньше будет обнаружен вирус гепатита С, тем больше у человека шансов получить необходимое лечение.

Передача при употреблении инъекционных наркотиков

Злоупотребление инъекционными наркотиками — главный фактор риска, связанный с передачей гепатита С.

Если вы используете шприцы для инъекций наркотиков, таких как ЛСД, кокаин или героин, в свое тело, достаточно одного случая совместного использования шприца с инфицированным человеком, чтобы заразиться вирусом. Это означает, что тот, кто экспериментировал с инъекционными наркотиками только один раз, может подвергнуться воздействию вируса. Этот легкий путь передачи делает заражение гепатитом С основным фактором риска при употреблении инъекционных наркотиков.

Гепатит С может проявляться в «острой» или «хронической» форме. Острая форма перерастает в кратковременное заболевание в течение первых шести месяцев после заражения.Если не лечить, острый гепатит С перерастет в хроническую вирусную инфекцию, которая живет в печени и атакует ее ежедневно. К счастью, в последние годы на рынке появилось несколько методов лечения, в основном состоящих из противовирусного препарата рибавирина в сочетании с пегилированным интерфероном альфа. Это может эффективно вылечить гепатит С у 70-80% тех, кто лечился в течение 6-10-месячного курса лечения. Было показано, что другие препараты, такие как боцепревир, телапревир и софосбувир, улучшают этот показатель излечения, хотя все они имеют дополнительные побочные эффекты.

Распространенность инфекций гепатита С

По данным Исследовательского фонда государственного университета Сан-Диего, в США гепатит С является наиболее распространенной хронической вирусной инфекцией, обнаруживаемой среди населения. Из 4 миллионов человек, подвергшихся воздействию вируса:

• 85 процентов будут переносить инфекцию на всю жизнь
• От 1 до 5 процентов заболеют раком печени из-за вируса
• Цирроз печени разовьется у 10-20 процентов инфицированных
• Хроническая болезнь печени разовьется у 60-70 процентов инфицированных

Другие режимы передачи

По данным DrugWarFacts, более 60 процентов всех новых случаев инъекционного гепатита С связаны с употреблением инъекционных наркотиков .Заражение происходит в течение 6–12 месяцев после первой инъекции в 50–80% случаев. Частично причина такого высокого уровня инфицирования связана с оборудованием, используемым для приготовления или «варки» внутривенных растворов лекарств.

Нередко группа людей готовит лекарственные растворы с помощью одного комплекта оборудования. Плиты и фильтровальная вата используются для приготовления раствора для всех в группе. Эти материалы для оборудования обеспечивают дополнительные пути передачи гепатита С от одного человека к другому.

Если кончик стерильного шприца вставить в зараженную кухонную плиту, любой, кто вводит лекарство себе в организм, подвергается воздействию вируса.

То же самое может произойти, если раствор лекарства пропустить через загрязненный ватный фильтр. По мере прохождения раствора через фильтр вирус смывается в раствор. Любой, кто вводит раствор препарата, вводит вирус гепатита С в кровоток.

В то время как многие потребители инъекционных наркотиков хорошо осведомлены о рисках, связанных с совместным использованием игл, многие могут не знать о рисках, связанных с совместным использованием оборудования .Вы можете поделиться этой информацией с группами, которые, как вы знаете, совместно используют оборудование. Если вы состоите в собственной группе, избегайте употребления препаратов, приготовленных таким образом, чтобы избежать заражения.

Факторы, способствующие

Высокий уровень инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков создал множество возможностей для новых потребителей заразиться гепатитом С вскоре после их первой инъекции. Эти обстоятельства только увеличат скорость распространения гепатита С среди населения.К другим факторам, связанным с увеличением показателей инфицирования, относится распространение различных типов передаваемых с кровью вирусов при употреблении инъекционных наркотиков.

Вирус иммунодефицита человека, более известный как ВИЧ, — это еще один тип вируса, который передается через кровь. Люди, инфицированные ВИЧ, подвергаются серьезному риску ухудшения своего состояния при контакте с вирусом гепатита С. Поскольку ВИЧ атакует иммунную систему организма, любое заражение гепатитом С может еще больше повредить иммунную систему и вызвать полномасштабное развитие СПИДа.

Другие состояния, такие как алкогольная зависимость и психические заболевания, также часто встречаются среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Эти условия могут сделать еще более трудным для потребителя инъекционных наркотиков соблюдение любого графика лечения лекарствами, необходимого для лечения инфекции, вызванной вирусом гепатита С. В конечном счете, человек регулярно проходят тестирование на гепатит С и ВИЧ, чтобы не допустить, чтобы эти состояния разрушили ваше здоровье и ваше тело.

Симптомы инфекции гепатита С

Может пройти от шести месяцев до пяти лет, прежде чем у человека появятся какие-либо заметные симптомы гепатита С в организме.Чем раньше вы обнаружите потенциальные симптомы, тем больше у вас шансов уменьшить ущерб, причиняемый вирусом, и начать курс лечения. Клиника Мэйо перечисляет следующие симптомы как признаки активности гепатита С в организме:

• Частые лихорадки
• Боли в мышцах и суставах
• Болезненность брюшной полости в области расположения печени
• Слабость
• Тошнота
• Потеря аппетита

Последствия продолжающегося употребления наркотиков

Если вам поставили диагноз гепатит С, вы можете серьезно подумать о лечении от наркозависимости, чтобы предотвратить ухудшение вашего состояния.

Постоянное употребление наркотиков — будь то внутривенное введение, употребление алкоголя или других веществ — увеличивает объем работы, которую должна выполнять печень, чтобы не допустить попадания лишних токсинов в кровоток. Эта дополнительная работа создает дополнительную нагрузку на печень и снижает способность органа регенерировать новые клетки, поскольку вирус пытается захватить существующие клетки.

Со временем продолжающееся употребление наркотиков увеличит скорость отека и рубцевания печени и приведет к ее развитию.

Эти эффекты еще хуже для людей, потребляющих большое количество алкоголя, поскольку известно, что алкоголь напрямую ухудшает функцию печени при употреблении в больших количествах. Участие в программе лечения наркозависимости может помочь вам устранить один или несколько основных факторов риска, которые вызывают перерастание инфекции гепатита С в хроническое заболевание печени.

Рекомендации по лечению

Поскольку разные люди имеют разное физическое состояние, инфекция гепатита С не всегда перерастает в хроническое заболевание печени или цирроз печени.Вероятность того, что инфекция станет тяжелой, зависит от количества факторов риска, которыми обладает человек, таких как употребление наркотиков, алкоголь и недостаточность иммунной системы на момент постановки диагноза. Лечение гепатита С часто включает комбинацию пегилированного интерферона и рибавирина. Антивирусные препараты помогают держать вирус под контролем, снижая скорость его распространения по печени.

Противовирусные препараты обычно назначают, когда в организме присутствует быстрорастущий вирус гепатита С.В случаях, когда известно, что пациент употребляет большое количество алкоголя, врач может фактически лишить его права на лечение противовирусными препаратами, поскольку алкоголь нивелирует действие лекарства.

Важно как можно скорее получить лечение, если вы подверглись воздействию гепатита С. Вам также необходимо решить проблемы зависимости, лежащие в основе употребления наркотиков, чтобы предотвратить дальнейшее заражение вирусом и другие опасные для жизни последствия.

Редакция американских наркологических центров

Редакция класса люкс.rehabs.com состоит из экспертов по наркозависимости из Американских наркологических центров. Наши редакторы и медицинские рецензенты имеют более чем десятилетний совокупный опыт редактирования медицинского контента и проверили тысячи страниц на предмет точности и…

Ведение гепатита C: оценка пригодности для медикаментозной терапии

Раймонд П. Уорд, доктор медицинских наук, резиденция семейной практики Святой Марии, Гранд-Джанкшен, Колорадо

Марсело Кугельмас, доктор медицины, Центр медицинских наук Университета Колорадо, Денвер, Колорадо

Карен Д.Либш, доктор медицины, резиденция семейной практики Святой Марии, Гранд-Джанкшен, Колорадо,

Am Fam Physician. 2004 15 марта; 69 (6): 1429-1437.

Раздаточный материал для пациентов

Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С, — распространенное и серьезное заболевание. Хотя примерно 2,7 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием, большинству из них еще не поставлен диагноз. Последние достижения в области лечения обеспечивают успешное излечение от 50 до 80 процентов случаев.Современная лекарственная терапия состоит из комбинации пегилированного интерферона и рибавирина. Хотя все пациенты с хронической инфекцией вируса гепатита С являются потенциальными кандидатами на лечение, фармакологическая терапия имеет ряд противопоказаний. Оценка пригодности для лечения включает тщательный поиск сопутствующих соматических и психиатрических состояний, которые могут быть противопоказаниями. Первоначальное тестирование включает антитела к вирусу гепатита С, но окончательный диагноз активного заболевания требует обнаружения вирусной РНК.Большинству пациентов требуется биопсия печени для определения степени фиброза печени и продолжающегося гепатоцеллюлярного воспаления. Также необходимо определить вирусный генотип: тип 1 требует 12 месяцев лечения и не отвечает так же хорошо, как типы 2 и 3, для которых требуется всего шесть месяцев лечения. Общие побочные эффекты лекарственной терапии включают анемию, анорексию, депрессию, усталость, лихорадку, головную боль, миалгию, тошноту и эритему в месте инъекции.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), является наиболее распространенной инфекцией, передающейся через кровь.Он поражает примерно 1,8 процента населения США (3,8 миллиона человек подверглись воздействию и 2,7 миллиона человек — хронически инфицированы) .1 Большинство случаев хронической инфекции ВГС еще предстоит диагностировать. Таким образом, в течение следующего десятилетия прогнозируется существенное увеличение числа известных случаев, наряду с большим увеличением числа пациентов с осложнениями инфекции ВГС, такими как цирроз, печеночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома. Инфекция ВГС уже является ведущей причиной хронического заболевания печени у пациентов, обращающихся к гастроэнтерологам, ведущей причиной гепатоцеллюлярной карциномы и ведущим диагнозом среди пациентов, направленных на трансплантацию печени.2

Из-за растущей распространенности хронической инфекции ВГС и значительных достижений в ее диагностике и лечении это заболевание было предметом нескольких недавних обзоров3,4 и согласованного заявления Национальных институтов здравоохранения (NIH) 5. рассматривает факторы, которые следует учитывать при оценке пригодности пациентов, инфицированных ВГС, для лечения.

Естественная история инфекции ВГС

Острая инфекция ВГС редко бывает тяжелой и обычно бессимптомной.Хотя иммунная система иногда уничтожает вирус, до 85 процентов пациентов заболевают хронической инфекцией ВГС (рис. 1) .1,2 Со временем повреждение печени и другие последствия усиливаются, и у пациентов появляются симптомы. Факторы риска более быстрого прогрессирования заболевания включают возраст старше 40 лет на момент заражения, мужской пол и ежедневное потребление более 30 г алкоголя5–7

Хотя большинство смертей, связанных с ВГС, происходит после того, как болезнь прогрессирует. до цирроза у 7 пациентов могут быть значительные симптомы и снижение качества жизни задолго до этого времени.8 Хроническая инфекция ВГС также связана с увеличением заболеваемости несколькими внепеченочными заболеваниями, включая почечные заболевания, сахарный диабет, невропатию, лимфому, синдром Шегрена, смешанную криоглобулинемию и позднюю кожную порфирию. История инфекции ВГС

РИСУНОК 1

Естественная история инфекции вируса гепатита С (ВГС). (MELD = модель терминальной стадии заболевания печени)

Естественная история инфекции HCV

---

РИСУНОК 1

Естественная история инфекции вируса гепатита C (HCV).(MELD = модель терминальной стадии заболевания печени)

Достижения в диагностике и лечении

За последние 15 лет в идентификации инфекции ВГС были достигнуты значительные успехи. Скрининг донорской крови на РНК ВГС снизил риск передачи вируса при переливании крови до менее одного случая на 100 000 единиц перелитой крови.10 Эффективность лечения также повысилась. Сначала использовали интерферон, затем интерферон в сочетании с рибавирином; новейшее лечение — комбинация пегилированного интерферона с рибавирином — явно превосходит старые схемы лечения и является современным стандартом лечения.11,12

Руководство NIH5 по ведению инфекции ВГС предполагает, что все пациенты с хронической инфекцией являются потенциальными кандидатами на противовирусную терапию, и особенно рекомендует лечение пациентов с повышенным риском развития цирроза печени.

Диагностика инфекции ВГС

Тест на антитела к ВГС третьего поколения (чувствительность не менее 99%, специфичность 99%) рекомендуется для использования в качестве начального теста у пациентов с клиническими или лабораторными признаками заболевания печени и для скрининга группы риска.5 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проводить скрининг бессимптомных лиц, имеющих любой из следующих факторов риска: употребление наркотиков в анамнезе, переливание крови или трансплантацию органов до 1992 года, получение факторов свертывания крови до 1987 года или долгосрочное лечение. гемодиализ.13 [СОРТИРОВКА C: консенсус / мнение экспертов]

Тест на антитела к ВГС определяет, был ли человек когда-либо подвергнут воздействию ВГС, но не наличие активной инфекции (потому что от 15 до 20 процентов людей, которые заразились ВГС, спонтанно исчезают инфекция).Возможны ложноположительные результаты, особенно когда тест используется в качестве инструмента скрининга в популяции с относительно низким риском заболевания. У людей с ослабленным иммунитетом могут быть ложноотрицательные результаты.

Следовательно, активная инфекция должна быть подтверждена демонстрацией наличия РНК HCV. Количественные тесты обнаруживают и подсчитывают вирусную нагрузку от 50 до 500 копий на мл, тогда как качественные тесты обнаруживают (но не определяют количественно) присутствие ВГС в диапазоне от 5 до 50 копий на мл.14 Для подтверждения диагноза требуется только один положительный тест, показывающий наличие РНК HCV. Поскольку может наблюдаться временное снижение виремии до уровня ниже чувствительности анализа, все отрицательные результаты тестов должны быть подтверждены еще одним тестом примерно через месяц, чтобы быть уверенным, что активной инфекции HCV нет.5

Алгоритм диагностики хронической инфекции ВГС у пациентов с факторами риска или клиническими или лабораторными доказательствами заболевания печени представлены на Рисунке 2.1,2

Оценка пациентов с хронической инфекцией ВГС

ИСТОРИЯ ИНФЕКЦИИ ВГС

Большинство пациентов с ВГС-инфекцией протекают бессимптомно, и диагноз обычно ставится после скрининга на трансаминазы. Однако у некоторых пациентов есть признаки запущенного заболевания с симптомами печеночной недостаточности. Утомляемость и тошнота возникают у многих пациентов, но эти симптомы не являются уникальными для инфекции ВГС.

Следует попытаться определить способ и год заражения. Наиболее распространенными способами заражения вирусом являются внутривенное употребление наркотиков и переливание крови до июля 1992 года.Другие факторы риска, которые следует учитывать, включают сексуальное поведение, контакт с инфицированной кровью на рабочем месте, пирсинг и татуировки.5,15,16 Дата первоначального заражения, а также результаты биопсии печени могут быть использованы для приблизительного определения степени риска. естественное течение болезни у пациента. Однако продолжительность и источник инфекции часто невозможно определить.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Тестирование на ВГС

РИСУНОК 2.

Тестирование на вирус гепатита С (ВГС).Пациенты, которые должны быть проверены на инфекцию ВГС, включают пациентов с клиническими признаками заболевания печени, пациентов с лабораторными признаками заболевания (обычно повышенными уровнями аспартаттрансаминазы и аланинтрансаминазы) и пациентов с любым из следующих факторов риска: употребление наркотиков в анамнезе , переливание крови или трансплантация органов до 1992 г., получение факторов свертывания до 1987 г. и длительный гемодиализ. (EIA = иммуноферментный анализ; anti-HCV = антитела к вирусу гепатита C; RT-PCR = полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой.)

Тестирование на ВГС

Информация из справочных материалов 1 и 2.

---

РИСУНОК 2.

Тестирование на инфекцию вирусом гепатита С (ВГС). Пациенты, которые должны быть проверены на инфекцию ВГС, включают пациентов с клиническими признаками заболевания печени, пациентов с лабораторными признаками заболевания (обычно повышенными уровнями аспартаттрансаминазы и аланинтрансаминазы) и пациентов с любым из следующих факторов риска: употребление наркотиков в анамнезе , переливание крови или трансплантация органов до 1992 г., получение факторов свертывания до 1987 г. и длительный гемодиализ.(EIA = иммуноферментный анализ; anti-HCV = антитела к вирусу гепатита C; RT-PCR = полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой.)

МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ

Подробный список прошлых и настоящих медицинских и психиатрических состояний пациента важен, потому что Комбинация пегилированного интерферона и рибавирина взаимодействует со многими системами организма. Условия, которые являются конкретными противопоказаниями к этому лечению, должны быть тщательно изучены (Таблица 1).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Противопоказания к лечению инфекции ВГС интерфероном и рибавирином

пегилированный интерферон или рибавирин

Противопоказание	Причина противопоказания
Абсолютный
—
Декомпенсированный цирроз	Лечение может рассматриваться только в контексте установленных протоколов в центрах трансплантации печени.
Активное внутривенное употребление наркотиков или сильное употребление алкоголя *	Продолжающееся употребление алкоголя значительно снижает шансы на успешное лечение; минимальное употребление алкоголя не кажется вредным.
	Потребители внутривенных наркотиков подвергаются высокому риску повторного заражения.
	Употребление алкоголя и наркотиков вызывает вопросы о соблюдении режима терапии.
Беременность	Рибавирин обладает сильным тератогенным действием: он повреждает плод, яйца и сперму.Эффективная контрацепция является обязательной во время лечения и в течение шести месяцев после лечения.
Родственник
Анемия, лейкопения или тромбоцитопения	Комбинированная терапия сокращает все гематологические клеточные линии.
Аутоиммунное заболевание	Пегилированный интерферон действует как общий стимулятор иммунной системы и, таким образом, усугубляет большинство аутоиммунных заболеваний; однако он не вызывает обострения некоторых заболеваний, таких как болезнь Крона и язвенный колит.
Ишемическая болезнь сердца	Рибавирин вызывает анемию, которая может спровоцировать ишемию в сердце с небольшим резервом.
	Ишемическая болезнь сердца не является абсолютным противопоказанием к применению монотерапии пегилированным интерфероном.
Тяжелое психическое заболевание, особенно тяжелая депрессия	Пегилированный интерферон может вызывать или усугублять депрессию; были связанные с этим случаи самоубийства.
	ВГС-инфицированные пациенты с легкой депрессией являются кандидатами на лечение.
	Рассмотрите возможность консультации психиатра перед началом лечения.
Текущий психоз или психоз в анамнезе	Пегилированный интерферон может усугубить психоз.
	При адекватной психиатрической поддержке и тщательном наблюдении некоторые пациенты с запущенным гепатитом С могут рассматриваться для лечения. — Декомпенсированный цирроз Лечение может рассматриваться только в контексте установленных протоколов в центрах трансплантации печени. Активное внутривенное употребление наркотиков или сильное употребление алкоголя * Продолжающееся употребление алкоголя значительно снижает шансы на успешное лечение; минимальное употребление алкоголя не кажется вредным. Потребители внутривенных наркотиков подвергаются высокому риску повторного заражения. Употребление алкоголя и наркотиков вызывает вопросы о соблюдении режима терапии. Беременность Рибавирин обладает сильным тератогенным действием: он повреждает плод, яйца и сперму.Эффективная контрацепция является обязательной во время лечения и в течение шести месяцев после лечения. Родственник Анемия, лейкопения или тромбоцитопения Комбинированная терапия сокращает все гематологические клеточные линии. Аутоиммунное заболевание Пегилированный интерферон действует как общий стимулятор иммунной системы и, таким образом, усугубляет большинство аутоиммунных заболеваний; однако он не вызывает обострения некоторых заболеваний, таких как болезнь Крона и язвенный колит. Ишемическая болезнь сердца Рибавирин вызывает анемию, которая может спровоцировать ишемию в сердце с небольшим резервом. Ишемическая болезнь сердца не является абсолютным противопоказанием к применению монотерапии пегилированным интерфероном. Тяжелое психическое заболевание, особенно тяжелая депрессия Пегилированный интерферон может вызывать или усугублять депрессию; были связанные с этим случаи самоубийства. ВГС-инфицированные пациенты с легкой депрессией являются кандидатами на лечение. Рассмотрите возможность консультации психиатра перед началом лечения. Текущий психоз или психоз в анамнезе Пегилированный интерферон может усугубить психоз. При адекватной психиатрической поддержке и тщательном наблюдении некоторые пациенты с запущенным гепатитом С могут рассматриваться для лечения. До 30 процентов пациентов с инфекцией ВГС имеют симптомы депрессии, но это состояние не обязательно препятствует лечению инфекции ВГС. Следует определить тяжесть симптомов и их влияние на функции пациента. Если депрессия тяжелая или недавно возникла, следует рассмотреть возможность консультации психиатра. Многие аутоиммунные состояния (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный гепатит, псориатический артрит) являются противопоказаниями к использованию комбинированной лекарственной терапии при инфекции ВГС.Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, не усугубляются пегилированным интерфероном. В зависимости от сопутствующих заболеваний, которые есть у пациента, иногда может возникнуть необходимость проконсультироваться с гастроэнтерологом, гепатологом или, в случае декомпенсированного цирроза, с бригадой по трансплантации печени. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Некоторые поведенческие и социальные проблемы влияют на решение лечить пациента с инфекцией ВГС. Не рекомендуется употреблять алкоголь.Ежедневное употребление более 30 г алкоголя (примерно двух порций) у мужчин и 20 г алкоголя у женщин связано с более быстрым прогрессированием печеночной недостаточности.17 Потребление минимального количества алкоголя не является вредным, но нет четких данных о сумме, которая безопасна. Сексуальная активность должна быть пересмотрена для выявления факторов риска передачи (например, несколько половых партнеров) и из-за сильного тератогенного эффекта рибавирина. Все пациенты должны иметь надежный план контрацепции во время лечения и в течение шести месяцев после него.Активное внутривенное употребление наркотиков является противопоказанием к лечению, а стабильное употребление метадона — нет. Фармакологическая терапия инфекции ВГС довольно дорога (примерно 25000 долларов США за 48-недельный курс), но лечение оказалось рентабельным.18 Производители пегилированного интерферона имеют программы помощи, с помощью которых можно получить лекарства для незастрахованных пациентов. . Важно изучить сеть социальной поддержки пациента. Фармакологическая терапия инфекции ВГС может быть изнурительной и может потребовать отсутствия на работе. ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Медицинский осмотр должен включать поиск признаков дисфункции печени и физических состояний, которые могут быть противопоказаниями к лечению. Ключевые элементы физического обследования приведены в таблице 2. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ Необходимо выполнить несколько лабораторных тестов, чтобы оценить степень заболевания печени и определить, присутствуют ли другие состояния, которые могут быть противопоказаниями к лечению инфекции ВГС (Таблица 3 ).5,11,12,19 Повышенные уровни аспартаттрансаминазы (AST) и аланинтрансаминазы (ALT) указывают на продолжающийся гепатоцеллюлярный некроз; однако важно понимать, что уровни АСТ и АЛТ имеют лишь слабую корреляцию со степенью поражения печени. В крайних случаях декомпенсированного заболевания печени уровень альбумина падает, уровень билирубина в сыворотке повышается, международное нормализованное отношение удлиняется, а тромбоцитопения может указывать на портальную гипертензию. Тестирование на тромбоцитопению в сочетании с определением повышенного соотношения АСТ / АЛТ — довольно точный и неинвазивный способ выявления цирроза печени.20 Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 2 Основные моменты физикального обследования пациентов с инфекцией ВГС Область обследования Комментарии или причина обследования Живот Оценить для доказательства воспаления печени или гепатомегалии. Обратите внимание, присутствует ли асцит или спленомегалия. Сердечно-сосудистая система Известное в настоящее время симптоматическое сердечно-сосудистое заболевание является относительным противопоказанием к лечению комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Конечности Периферический отек может быть признаком портальной гипертензии. Общее питание Недоедание может быть признаком запущенного заболевания печени. HEENT Проверьте наличие аномалий щитовидной железы, поскольку лечение может вызвать или усугубить аутоиммунный тиреоидит. Обратите внимание на наличие желтухи. Психическое состояние Проверить наличие психоза или депрессии. Уровень суждения и понимания пациента должен быть достаточным, чтобы понимать и переносить схему лечения и ее возможные побочные эффекты. Дыхательная система Выполните общее обследование для исключения респираторных заболеваний. Кожа Обратите внимание на любые признаки злоупотребления алкоголем или печеночной недостаточности, такие как поврежденные капилляры на щеках, расширенные вены на груди или животе (свидетельствующие о портальной гипертензии), паутинные невусы и ладонная эритема. Обратите внимание на наличие или отсутствие желтухи и гинекомастии. Обратите внимание на кожные осложнения длительной инфекции ВГС, такие как пальпируемая пурпура (связанная с криоглобулинемией) или волдыри и пузырьки (поздняя кожная порфирия). Вес Вес определяет дозировку пегилированного интерферона и рибавирина. ТАБЛИЦА 2 Основные сведения о физикальном обследовании пациентов с инфекцией ВГС Область обследования Комментарии или причина обследования Живот Оценить наличие воспаления гепатомегалия. Обратите внимание, присутствует ли асцит или спленомегалия. Сердечно-сосудистая система Известное в настоящее время симптоматическое сердечно-сосудистое заболевание является относительным противопоказанием к лечению комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Конечности Периферический отек может быть признаком портальной гипертензии. Общее питание Недоедание может быть признаком запущенного заболевания печени. HEENT Проверьте наличие аномалий щитовидной железы, поскольку лечение может вызвать или усугубить аутоиммунный тиреоидит. Обратите внимание на наличие желтухи. Психическое состояние Проверить наличие психоза или депрессии. Уровень суждения и понимания пациента должен быть достаточным, чтобы понимать и переносить схему лечения и ее возможные побочные эффекты. Дыхательная система Выполните общее обследование для исключения респираторных заболеваний. Кожа Обратите внимание на любые признаки злоупотребления алкоголем или печеночной недостаточности, такие как поврежденные капилляры на щеках, расширенные вены на груди или животе (свидетельствующие о портальной гипертензии), паутинные невусы и ладонная эритема. Обратите внимание на наличие или отсутствие желтухи и гинекомастии. Обратите внимание на кожные осложнения длительной инфекции ВГС, такие как пальпируемая пурпура (связанная с криоглобулинемией) или волдыри и пузырьки (поздняя кожная порфирия). Вес Вес определяет дозировку пегилированного интерферона и рибавирина. Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 3 Лабораторные исследования у пациентов с инфекцией ВГС Отклонение от нормы 9030 результаты могут указывать на некоторую степень печеночной недостаточности. Тест Обоснование Уровень альбумина, PT, INR, PTT 9008 Уровни AST и ALT Повышенные уровни указывают на продолжающийся гепатоцеллюлярный некроз; однако АСТ и АЛТ не являются хорошими маркерами степени фиброза. Уровни мочевины и креатинина ВГС иногда может вызывать заболевание почек. Общий анализ крови Пегилированный интерферон может вызвать лейкопению и тромбоцитопению, а рибавирин может вызвать анемию. Существовавшая ранее лейкопения или тромбоцитопения является относительным противопоказанием для лечения инфекции ВГС. Железодефицитная анемия должна быть устранена до начала лечения. Поверхностные антитела к гепатиту А и гепатиту В Иммунитет к гепатиту А и гепатиту В должен быть установлен на основании достоверной документации о предыдущей иммунизации или наличии поверхностных антител к гепатиту А и В. Если у пациента нет иммунитета, рекомендуется вакцинация вне зависимости от того, является ли пациент кандидатом на лечение от ВГС. 5,19 ВИЧ Множество факторов риска заражение ВИЧ и ВГС схожи; следовательно, пациенты с ВГС-инфекцией, которые подвержены риску заражения ВИЧ, должны пройти соответствующее тестирование.5 Железо У пациентов со значительной перегрузкой железом следует исключить гемохроматоз, и таких пациентов следует рассматривать для лечение флеботомией.Перегрузка железом является отрицательным предиктором успешной терапии, но снижение содержания железа не обязательно улучшает исход. Беременность Беременность — абсолютное противопоказание к лечению. TSH Аутоиммунный тиреоидит может быть вызван или обострен пегилированным интерфероном. Вирусный генотип Инфекции с генотипами 2 и 3 ВГС имеют лучший прогноз (показатели излечения от 70 до 80 процентов) и требуют только шести месяцев лечения, тогда как инфекции с генотипом 1 ВГС имеют скорость излечения от 40 до 50 процентов и требуют 12 месяцев лечения.11,12 ТАБЛИЦА 3 Лабораторные исследования у пациентов с инфекцией ВГС Тест Обоснование Уровень альбумина, PT, INR, PTT Некоторые аномальные результаты могут указывать на некоторые отклонения от нормы печеночной недостаточности. Уровни AST и ALT Повышенные уровни указывают на продолжающийся гепатоцеллюлярный некроз; однако АСТ и АЛТ не являются хорошими маркерами степени фиброза. Уровни мочевины и креатинина ВГС иногда может вызывать заболевание почек. Общий анализ крови Пегилированный интерферон может вызвать лейкопению и тромбоцитопению, а рибавирин может вызвать анемию. Существовавшая ранее лейкопения или тромбоцитопения является относительным противопоказанием для лечения инфекции ВГС. Железодефицитная анемия должна быть устранена до начала лечения. Поверхностные антитела к гепатиту А и гепатиту В Иммунитет к гепатиту А и гепатиту В должен быть установлен на основании достоверной документации о предыдущей иммунизации или наличии поверхностных антител к гепатиту А и В. Если у пациента нет иммунитета, рекомендуется вакцинация вне зависимости от того, является ли пациент кандидатом на лечение от ВГС. 5,19 ВИЧ Множество факторов риска заражение ВИЧ и ВГС схожи; поэтому пациенты с ВГС-инфекцией, которые подвержены риску заражения ВИЧ, должны пройти соответствующее тестирование.5 Железо У пациентов со значительной перегрузкой железом следует исключить гемохроматоз, и этим пациентам следует рассмотреть возможность лечения с помощью флеботомии. Перегрузка железом является отрицательным предиктором успешной терапии, но снижение содержания железа не обязательно улучшает исход. Беременность Беременность — абсолютное противопоказание к лечению. TSH Аутоиммунный тиреоидит может быть вызван или обострен пегилированным интерфероном. Вирусный генотип Инфекции с генотипами 2 и 3 ВГС имеют лучший прогноз (показатели излечения от 70 до 80 процентов) и требуют только шести месяцев лечения, тогда как инфекции с генотипом 1 ВГС имеют скорость излечения от 40 до 50 процентов и требует 12 месяцев лечения.11,12 БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ Биопсия печени дает самую прямую информацию о текущем состоянии печени и рекомендуется для большинства пациентов с активной инфекцией ВГС.5,19 [Сорт C: консенсус / мнение экспертов] Пациенты, инфицированные генотипом 2 или 3 ВГС, обычно хорошо реагируют на противовирусную терапию и не всегда могут нуждаться в биопсии печени перед назначением лечения. Две основные части информации биопсии — это степень воспаления и степень фиброза. Воспаление оценивается от нуля (воспаление отсутствует) до 4 (тяжелое воспаление). Степень воспаления примерно коррелирует с количеством продолжающихся повреждений печени и естественным течением заболевания. Фиброз — это замена функциональной ткани печени нефункциональной соединительной тканью. Это вызвано продолжающимся воспалением и цитокин-зависимой стимуляцией звездчатых клеток печени. При хронической инфекции HCV фиброз начинает развиваться в портальной триаде и вокруг нее, а затем распространяется на перипортальную область; затем он переходит от одной портальной триады к соседней и, наконец, переходит к полному кругу фиброза (или цирроза), соединяющего все соседние портальные единицы. Таким образом, фиброз оценивается по четырехбалльной шкале: ноль (отсутствие фиброза), 1 (портальный фиброз), 2 (перипортальный фиброз), 3 (мостовой фиброз) и 4 (цирроз). Фиброз печени коррелирует с естественным течением болезни. Пациенты, у которых уже развился цирроз, имеют более низкий ответ на лечение и более высокий уровень осложнений со стороны печени во время лечения. Биопсия печени также может выявить наличие других заболеваний печени, которые могут потребовать отдельного лечения и могут повлиять на время лечения инфекции HCV. Например, признаки ожирения печени, алкогольной болезни печени или гемохроматоза потребуют рассмотрения потери веса, мер по прекращению употребления алкоголя и флеботомии, соответственно. Обучение пациентов Пациенты с инфекцией ВГС должны быть осведомлены о естественном течении болезни и негативных последствиях употребления алкоголя. Их следует заверить в отсутствии доказательств передачи ВГС через случайные домашние контакты, включая совместное использование посуды или еды, объятия, поцелуи или кормление грудью.21 Следует избегать совместного использования бритв или зубных щеток, поскольку эти предметы могут быть заражены небольшое количество крови. Пожизненный риск передачи ВГС половым путем в моногамных парах составляет менее 1 процента.22,23 CDC не рекомендует никаких изменений в сексуальной практике для инфицированных ВГС лиц, состоящих в длительных моногамных отношениях.13,22,23 Пары должны решить, использовать ли презервативы, что может еще больше снизить и без того низкий уровень передачи ВГС. Пациенты, которые рассматривают возможность лечения ВГС-инфекции пегилированным интерфероном и рибавирином, должны быть осведомлены о потенциальных побочных эффектах24,25. Онлайн-версию этой статьи, которая содержит таблицу с описанием этих побочных эффектов, можно найти по адресу https: // www.aafp.org/afp/2004/0315/p1429. Пациентов следует заверить в том, что в кабинете врача будет оказана соответствующая поддержка, и им следует сообщить, что профессиональная поддержка со стороны фармацевтических компаний доступна по круглосуточным горячим линиям. Пациентов следует направлять к надежным источникам информации, чтобы они могли больше узнать о своем состоянии (см. Сопроводительный информационный бюллетень для пациентов). Определение, кого лечить Согласованное заявление NIH 2002 года5 о ведении инфекции ВГС утверждает, что все пациенты с хронической инфекцией являются потенциальными кандидатами на лечение.Это заметное изменение по сравнению с утверждением консенсуса NIH 1997 года26 и отражает наличие более эффективных схем лечения и более устоявшегося опыта лечения. Важные факторы, которые следует учитывать, включают наличие сопутствующих состояний, которые могут сделать лечение опасным или более сложным, мотивацию и надежность пациента, а также вирусный генотип ВГС. Лечение генотипа 1 HCV имеет успех только от 40 до 50 процентов, тогда как лечение генотипа 2 или 3 имеет показатель успеха от 70 до 80 процентов.11,12 Некоторые пациенты, которые, как известно, были инфицированы в течение многих лет, но имеют минимальный фиброз печени и бессимптомны, могут выбрать наблюдение, а не лечение. После полной оценки очевидно, что большинство пациентов будут кандидатами на лечение или будут иметь противопоказания, препятствующие лечению. Однако у некоторых пациентов решение о лечении не может быть однозначным на основании одного только обследования и должно приниматься в индивидуальном порядке. Онлайн-версия этой статьи содержит таблицу, в которой представлены три клинических сценария, выделяющих несколько факторов, которые необходимо учитывать при принятии решения о лечении пациента с хронической инфекцией ВГС.Таблицу можно найти по адресу https://www.aafp.org/afp/2004/0315/1429.html. Лечение инфекции HCV При первоначальной оценке пациентов с инфекцией HCV важно учитывать анамнез, физический осмотр и лабораторные исследования, а также социальное положение пациента. Предоставление лечения пациентам с ВГС требует, чтобы врач и офисный персонал были знакомы с побочными эффектами лекарств и были в состоянии обеспечить тщательное наблюдение во время терапии.В настоящее время большинство пациентов с инфекцией ВГС, которые являются кандидатами на лечение, направляются к узкому специалисту. Однако с увеличением распространенности инфекции ВГС все больше семейных врачей могут лечить неосложненные случаи при адекватной поддержке со стороны соответствующего узкого специалиста. Лечение и лекарства от гепатита C Медицинский осмотр, проведенный Анисом Рехманом, MD Последнее обновление: 05.10.2020 У вас гепатит C или вы знаете кого-нибудь, кто страдает гепатитом C? Некоторые люди с этим заболеванием могут не проявлять признаков (возможно, в течение многих лет) заражения этим вирусом, который в конечном итоге поражает печень.Хотя жизнь с гепатитом С может быть пугающей, за последние пять лет в медицине были достигнуты многочисленные успехи в лечении этого состояния. Фактически, гепатит С можно вылечить с помощью противовирусного лечения. Что такое гепатит С? Приблизительно 3 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с гепатитом С. Вирус, поражающий печень, гепатит С передается при прямом контакте с кровью, инфицированной этим вирусом. Вирус гепатита С (ВГС) может жить в высушенной крови до трех недель. Гепатит бывает острым или хроническим. Острый вирус гепатита С иногда может вылечиться естественным путем. Симптомы острого гепатита С могут длиться до шести месяцев, но, к сожалению, острый гепатит у большинства людей перерастает в хронический гепатит С. Хронический гепатит С может привести к воспалению и повреждению печени, что в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности и смерти. Не существует вакцины для предотвращения гепатита С, поэтому, если вы чувствуете, что заразились гепатитом С, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Раннее обнаружение гепатита С может значительно повысить ваши шансы на выздоровление. Диагностика гепатита С По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), гепатит С — это болезнь, которая может передаваться через «общие иглы», используемые для инъекций запрещенных наркотиков. Медицинские работники также могут быть обеспокоены риском заражения гепатитом С на рабочем месте. Беременная мать может передать гепатит С еще не родившемуся ребенку; и хотя риск невелик, ВГС может передаваться половым путем. Гепатит С часто является медленно прогрессирующим заболеванием. Симптомы, когда они возникают, могут включать желтушность кожи, тошноту, отсутствие аппетита, усталость, темную мочу, зуд кожи, боли в мышцах и суставах. Показатели гепатита С аналогичны показателям простуды или гриппа. Обычный анализ крови не обнаружит в вашей крови ВГС. Более конкретный анализ крови, называемый тестом на антитела к гепатиту С, будет необходим для анализа крови, чтобы определить, был ли человек в настоящее время или когда-либо инфицирован HVC. Поскольку существует более одного типа гепатита (гепатит A и гепатит B) и даже больше штаммов каждой версии, панель вирусов гепатита, включающая различные анализы крови, может использоваться для сужения того, какой вирус гепатита у вас может быть. Дальнейшее обследование также может оценить степень уже нанесенного повреждения печени. Тест на вирусную нагрузку Тест на вирусную нагрузку может быть качественным или количественным. Качественное тестирование определяет, присутствует ли вирус гепатита С в кровотоке.Количественное тестирование вирусной нагрузки на гепатит С позволяет определить количество вируса в крови. Это конкретное тестирование может использоваться на этапе диагностики, а также во время лечения для документирования улучшения. Качественное тестирование на вирусную нагрузку также может быть полезно после того, как человек излечится от гепатита С, чтобы убедиться, что в его организме нет вируса и антигенов, связанных с гепатитом С. Биопсия печени В некоторых случаях диагностики гепатита может быть назначена биопсия печени.Тонкая игла вводится в печень через стенку брюшной полости и извлекается небольшое количество ткани печени. Во время этой процедуры можно использовать ультразвуковое изображение для повышения точности. Магнитно-резонансная эластография (MRE) Магнитно-резонансная эластография (МРЭ) — это метод, при котором изображение создается с помощью звуковых волн. Изображение покажет, есть ли фиброз (рубцевание печени). Если ткань печени затвердела или жесткая, у человека может быть хронический гепатит С. Варианты лечения гепатита С Часто для борьбы с гепатитом C необходимо сочетание рецептурных препаратов. Противовирусные препараты становятся все более успешными в лечении и лечении гепатита C. Гомеопатические и природные средства могут быть полезны для поддержки печени во время лечения гепатита, но всегда сначала консультируйтесь с врачом. Если гепатит не лечится и происходит значительное повреждение печени, для выживания пациента может потребоваться трансплантация печени. Лекарства от гепатита С Противовирусные препараты наиболее часто используются для эффективного лечения гепатита С. Интерфероны, человеческий белок и иммунодепрессанты — это другие типы лекарств, используемых в сочетании с противовирусными препаратами для лечения гепатита С. Для лечения определенных типов гепатита и гепатита С доступны различные рецепты. тяжесть поражения печени. В этой статье мы рассмотрим несколько распространенных лекарств, используемых для лечения гепатита С. Это далеко не полный список доступных лекарств. Epclusa Epclusa — противовирусный препарат, обычно используемый для лечения гепатита С. Этот препарат содержит софосбувир и велпатасвир, которые блокируют распространение вируса в организме. Врачи часто рекомендуют Epclusa людям с хроническим гепатитом С и циррозом печени. Побочные эффекты этого препарата могут включать затрудненное дыхание, головокружение, тошноту и рвоту. Epclusa также может активировать вирус гепатита B, поэтому пациенты проходят тестирование, чтобы исключить коинфекцию гепатита B.Вы можете принимать это лекарство с едой или без нее. Сообщайте врачу о любых побочных эффектах. Интрон-А Изготовленный из реальных человеческих белков, Интрон-А укрепляет иммунную систему, чтобы лучше реагировать на вирус гепатита С, вторгающийся в печень. Это лекарство вводится в мышцу тела, в вену или прямо под кожу. Поставщик медицинских услуг выполнит первую инъекцию, и многие пациенты могут научиться самостоятельно вводить этот препарат. Интрон-А может вызывать усталость, головную боль, симптомы гриппа, головокружение, обмороки, темную мочу и кровавую диарею.Вам может быть запрещено управлять автомобилем во время приема этого лекарства. Проконсультируйтесь с врачом, если вы страдаете депрессией или испытываете затрудненное дыхание во время приема Интрона-А. Промакта Promacta — это искусственный белок, который используется для увеличения производства и образования тромбоцитов в организме, чтобы повысить способность крови к свертыванию. Этот препарат часто используется в сочетании с Интроном-А для предотвращения кровотечений, связанных с хроническим гепатитом С. Этот препарат может вызывать боль и онемение тела, темную мочу, тошноту и рвоту, но может быть полезным при лечении гепатита С и вызванных побочных эффектов. другими лекарствами, используемыми для лечения.В некоторых случаях это может негативно повлиять на печень. Ниже приводится таблица некоторых из лучших лекарств, используемых для лечения гепатита C. Какие лекарства от гепатита C самые лучшие? Выбор лучшего лекарства для лечения гепатита С зависит от вашей истории болезни и других принимаемых вами лекарств, которые могут взаимодействовать с прописанными ниже лекарствами. Перед приемом новых лекарств всегда консультируйтесь со своим врачом. Лучшие лекарства от гепатита С Epclusa Противовирусное Таблетка для перорального применения 100-400 мг один раз в сутки в течение 12 недель Обморок, головокружение, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, темная моча Промакта Синтетический белок Таблетка или жидкость для перорального применения 25-50 мг один раз в сутки Онемение тела, боль, сильные головные боли, темная моча, тошнота, рвота Интрон-А Антипластический интерферон Впрыск 3.Флакон 2 мл Кровавый понос, темная моча, головокружение, обморок, боль в груди Эпивир (ламивудин) Ингибитор нуклеозидной обратной транскриптазы (НИОТ) Таблетка для перорального применения или раствор для перорального применения 100-300 мг первая доза, затем 25-100 мг один раз в день Потеря аппетита, тошнота, рвота, желтуха, темная моча Пегасис (Пегинтерферон-альфа-2а) Иммунодепрессивный и противовирусный препарат Впрыск 1 мл Боль в желудке, тошнота, рвота, прерывистое сердцебиение, боль в груди, кровавая диарея Дозировка определяется вашим врачом в зависимости от вашего состояния здоровья, реакции на лечение, возраста и веса.Существуют и другие возможные побочные эффекты. Это не полный список. Каковы побочные эффекты лекарств от гепатита С? Побочные эффекты являются распространенным фактором риска приема рецептурных лекарств, необходимых для лечения гепатита C. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов противовирусных препаратов, рекомендуемых для лечения HVC, включают, помимо прочего, тошноту, рвоту, кровавую диарею, головокружение, спутанность сознания, обморок и т. Д. затрудненное дыхание. Каковы лучшие домашние средства от гепатита С? Гепатит С — серьезное заболевание, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пытаться принимать какие-либо гомеопатические средства, такие как витамины, добавки или настойки.Некоторые домашние средства могут помешать лечению или лечению гепатита С, поэтому убедитесь, что вы соблюдаете рекомендуемый протокол, дозы и режимы. Пробиотики Пробиотики могут быть полезным инструментом для создания баланса в пищеварительном тракте у здорового человека или человека с ослабленным здоровьем. Восстановление естественных бактерий в организме, необходимых для здорового пищеварения, может потенциально снизить инфекцию у людей с гепатитом С. Куркума, куркумин В древних аюрведических лечебных практиках куркума использовалась для лечения множества заболеваний.Сегодня исследования показывают, что куркумин куркумин является противовирусным средством, подавляющим клеточную передачу гепатита С от клетки к клетке. Куркума может уменьшить воспаление и снизить способность вируса связываться и слиться. Хотя куркуму можно использовать в качестве гомеопатической добавки в дополнение к современной медицине, необходимой для лечения и лечения ВГС, важно знать, что она также может действовать как разжижитель крови. Как всегда, поговорите со своим врачом о приеме добавок, таких как куркума, чтобы убедиться, что это не нарушит правильное действие ваших лекарств, лечения или операции. Диета Здоровая диета может улучшить общее состояние здоровья любого человека. Если у вас гепатит С, употребление в пищу здоровой пищи, такой как темная зелень, постное мясо, рыба, яичные белки, оливковое масло, фрукты и овощи, может оказать положительное влияние на организм. Знание того, каких продуктов следует избегать, также важно для уменьшения потенциального воспаления печени. Обработанные, сладкие, нерафинированные продукты с высоким содержанием жиров и натрия (соли) могут уменьшить боль, дискомфорт и повреждение печени. Если у вас гепатит С, ограничьте потребление жареной пищи, чтобы позволить печени зажить. Отказ от алкоголя может улучшить ваше общее самочувствие, но особенно здоровье печени. Алкоголь может вызвать нежелательное воспаление печени, связанное с гепатитом С. Кроме того, употребление алкоголя может подавить вашу иммунную систему и снизить эффективность лекарств от гепатита. Часто задаваемые вопросы о гепатите С Как лучше всего лечить гепатит С? Для лечения гепатита С рекомендуются мощные противовирусные препараты, такие как Epculsa.Гепатит С — серьезное заболевание, для эффективного лечения которого могут потребоваться многочисленные рецептурные лекарства, в том числе иммунодепрессанты и человеческие белки. Излечим ли гепатит C? Да, гепатит С излечим. Некоторые люди естественным образом выздоравливают от вирусной инфекции гепатита С, в то время как многим другим потребуется медицинское вмешательство. гепатит C можно лечить с помощью противовирусных препаратов и других дополнительных рецептов, которые убивают вирус и предотвращают его распространение. Что вызывает гепатит С? Гепатит С — это вирус, который передается при контакте с инфицированной кровью.Люди, особенно медицинские работники, подвергаются риску заражения гепатитом С, если они вступают в контакт с кровью пациента. Является ли гепатит С ЗППП? Хотя риск заражения гепатитом С половым путем низок, он может передаваться при незащищенном половом акте. Таким образом, гепатит С считается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП) или заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). В чем разница между гепатитом А, В и С? Гепатит A и B — разновидности или штаммы вируса гепатита.Хотя в настоящее время вакцины против гепатита С нет, вакцины доступны от гепатита А и гепатита В. Кроме того, гепатиты А и С излечимы, а В — нет. Как долго длится лечение гепатита C? Медицинское вмешательство для лечения гепатита С обычно длится три месяца или 12 недель подряд. Лечение ВГС может длиться от восьми недель до 24 недель, в зависимости от тяжести поражения печени и от того, проводилось ли предыдущее лечение. Связанные ресурсы по гепатиту С Симптомы и лечение гепатита С — болезни и состояния Гепатит С можно лечить одним или комбинацией лекарств, которые останавливают размножение вируса в организме.Традиционно гепатит С лечили интерфероном (укол) и рибавирином. Новые, полностью пероральные лекарства теперь доступны для всех, и лечение обычно длится всего 8–12 недель. Используя эти новейшие лекарства, вылечится около 95% или более людей с гепатитом С. Однако важно знать, что вы не будете застрахованы от инфекции и должны предпринять шаги, чтобы снизить риск повторного заражения. Если инфекция диагностируется на ранней стадии, известной как острый гепатит, лечение, возможно, не нужно начинать сразу.Вместо этого вы можете сделать еще один анализ крови через несколько месяцев, чтобы узнать, борется ли ваше тело с вирусом. Если инфекция продолжается в течение нескольких месяцев, известная как хронический гепатит, обычно рекомендуется лечение. Ваш план лечения Лечение гепатита С включает: изменить образ жизни, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени и снизить риск распространения инфекции принимает лекарства для борьбы с вирусом Обычно вам нужно принимать лекарства в течение 8–12 недель.Этот период времени будет зависеть от конкретных лекарств, которые вы принимаете, и от того, какая версия (штамм) вируса гепатита C у вас есть. Ваш врач посоветует вам об этом. Существует 6 основных штаммов вируса. В Великобритании наиболее распространенные штаммы известны как «генотип 1» и «генотип 3». Во время лечения вам следует сдать анализ крови, чтобы проверить, действуют ли ваши лекарства. Используя эти новейшие лекарства, вылечится около 95% или более людей с гепатитом С. Меры образа жизни Есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы ограничить или даже отменить любое повреждение вашей печени, и перед началом лечения вы можете предотвратить распространение инфекции на других.Сюда могут входить: здоровое и сбалансированное питание регулярно тренируются отказ от алкоголя или ограничение его потребления бросить курить Хранение личных вещей, таких как зубные щетки или бритвы, для личного пользования не пользоваться иглами и шприцами совместно с другими людьми Прочтите несколько часто задаваемых вопросов о жизни с гепатитом C для получения дополнительной информации. Лекарства от гепатита С До относительно недавнего времени лечение хронического гепатита С обычно включало прием двух основных лекарств: пегилированный интерферон рибавирин Новые лекарства В настоящее время существует ряд новых лекарств, называемых противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), которые всегда используются для лечения гепатита С.Таблетки DAA — самые безопасные и эффективные лекарства от гепатита С. Эти лекарства принимают в виде таблеток один или два раза в день в течение от восьми до 16 недель, в зависимости от конкретного лекарства, которое вы принимаете, вашего генотипа гепатита С и тяжести вашего состояния. Некоторые типы гепатита С можно лечить с помощью более чем 1 типа ПППД. Одобренных Национальной службой здравоохранения лекарств от гепатита С: софосбувир комбинация ледипасвира и софосбувира комбинация омбитасвира, паритапревира и ритонавира, принимаемая с дасабувиром или без него комбинация софосбувира и велпатасвира комбинация софосбувира, велпатасвира и воксилапревира комбинация глекапревира и пибрентасвира рибаварин Для получения дополнительной информации о конкретном лекарстве см. Руководство NICE по лечению хронического гепатита C Насколько эффективно лечение? Новые лекарства, доступные в настоящее время, излечивают более 95% всех инфекций, независимо от генотипов и уровней прогрессирования заболеваний. Если вирус успешно вылечен с помощью лечения, важно знать, что вы не застрахованы от инфекции. Это означает, например, что вы можете снова заразиться, если продолжите употреблять инъекционные наркотики после лечения. Если лечение не работает, его можно повторить, продлить или попробовать с использованием другой комбинации лекарств. Побочные эффекты лечения Лечение противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) имеет очень мало побочных эффектов.Большинство людей считают, что таблетки DAA очень легко принимать. Возможно, вы почувствуете легкое недомогание и проблемы со сном, но вскоре это должно утихнуть. Ваша медсестра или врач должны посоветовать средства, которые помогут облегчить дискомфорт. Вам необходимо пройти полный курс лечения, чтобы вывести вирус гепатита С из своего организма. Если у вас возникли проблемы с приемом лекарств, немедленно обратитесь к врачу или медсестре. Побочные эффекты для каждого типа лечения могут варьироваться от человека к человеку. Для очень небольшого числа людей более серьезные побочные эффекты лечения гепатита C могут включать: Лекарства от гепатита С могут вызывать непредсказуемые реакции при приеме других лекарств или средств правовой защиты. Перед приемом других лекарств обязательно проконсультируйтесь со своим специалистом, терапевтом или фармацевтом. Любые побочные эффекты могут исчезнуть со временем, когда ваше тело привыкнет к лекарствам. Сообщите своей бригаде по уходу, если какой-либо побочный эффект становится особенно неприятным. Лечение при беременности Лекарства, используемые для лечения гепатита С, в частности рибавирин, могут быть вредными для нерожденных детей и обычно не используются во время беременности. Если вы беременны, когда у вас диагностирована инфекция, лечение обычно откладывается до тех пор, пока вы не родите ребенка. В противном случае вам будет рекомендовано использовать противозачаточные средства на протяжении всего лечения, и вам может потребоваться регулярное тестирование на беременность. Если вы мужчина, принимающий рибавирин, вам не следует заниматься сексом с беременными женщинами, если вы не используете презерватив. Если ваш партнер не беременен, вы должны убедиться, что во время лечения используются противозачаточные средства, и вашему партнеру, возможно, потребуется регулярно проходить тесты на беременность. Отказ от обращения Некоторые люди с хроническим гепатитом С отказываются от лечения. Это может быть потому, что они: симптомы отсутствуют готовы жить с риском цирроза печени в будущем не считают, что потенциальные преимущества лечения перевешивают побочные эффекты, которые может вызвать лечение Ваша группа по уходу может дать вам совет по этому поводу, но окончательное решение о лечении будет за вами. Если вы решили не лечиться, но потом передумали, вы можете попросить о лечении в любой момент. Discovery вылечить за 25 лет До того, как в 1989 г. был идентифицирован ВГС, о вирусе было известно так мало, что его просто называли гепатитом ни А, ни В. С момента идентификации относительно быстро были разработаны эффективные методы лечения. По сравнению с первым в истории препаратом для лечения гепатита С, одобренным в 1991 г., когда показатель излечения пациента составлял около 6%, сегодня эффективность лекарств при коротких курсах лечения превышает 95%.Это делает ВГС самым быстрым вирусным заболеванием, которое когда-либо было выявлено и излечено. Это единственное хроническое вирусное заболевание, которое можно полностью вылечить, позволив миллионам людей восстановить свое здоровье и жить полноценной и продуктивной жизнью. Из тех, кто живет с ВГС, только 20% знают, что инфицированы. Из-за того, что болезнь передается через кровь, многие из инфицированных ВГС заразились этим заболеванием при употреблении наркотиков. К ним, как правило, труднее всего добраться при минимальном доступе к медицинской помощи.Но инъекционные наркотики — не единственный путь к инфекции, и это неправильное восприятие создает стигму, которая удерживает людей от проверки. Теперь, когда есть лекарство, препятствия на пути к устранению ВГС заключаются в диагностике инфицированных и расширении доступа к жизненно важным методам лечения. Инновации против бесшумного убийцы Представьте, что вы принимаете укол и таблетку, из-за которых вы каждый день чувствуете себя хуже, чем вы когда-либо чувствовали из-за инфекции, которую лечили. Алексея Гаффни-Адамс, врач-инфекционист Гепатит С называют «тихим убийцей», поскольку он обычно протекает бессимптомно, часто оставляя пациентов не подозревающими, что они инфицированы, до тех пор, пока их состояние не станет очень серьезным.ВГС медленно повреждает печень в течение многих лет, часто переходя от воспаления к рубцеванию (фиброз) и к постоянному необратимому рубцеванию (цирроз). Как только у пациента развивается цирроз, печень не может излечиться сама, и это состояние редко можно вылечить. Для людей с терминальной стадией заболевания печени лечение больше направлено на предотвращение дальнейшего повреждения, чтобы избежать осложнений, включая рак печени, трансплантацию печени и преждевременную смерть. Гепатит С также был связан с другими серьезными заболеваниями, включая диабет, заболевание почек и депрессию. В 1987 году ученые, работающие в Chiron Corporation, позже приобретенной Novartis, вступили в партнерские отношения с CDC. Используя новый подход к молекулярному клонированию, они официально идентифицировали и назвали вирус гепатита С в 1989 году. Скрининг для выявления ВГС в запасах крови был быстро разработан, поскольку переливание крови было и остается основным путем передачи инфекции в развивающихся странах. Это резко сократило количество новых инфекций, а также меры профилактики и инфекционного контроля, направленные на сдерживание распространения ВГС.Ученые также недавно смогли оценить распространенность ВГС, что привело к его признанию в качестве серьезной проблемы глобального здравоохранения. В некоторых регионах сегодня до 2% населения инфицировано ВГС. Определение молекулярной структуры и генетического состава ВГС позволило разработать специальные методы лечения. Генетическое разнообразие вируса в сочетании со слабым иммунным ответом пациентов на инфекцию не позволило создать эффективную вакцину. Вместо этого исследователи сосредоточились на борьбе с инфекцией, вызвав устойчивую вирусную реакцию, чтобы полностью удалить ее из крови пациентов. Интерферон был первым и какое-то время единственным средством лечения гепатита С. Интерферон — это белок, вырабатываемый иммунной системой организма в ответ на инфекцию. Побочные эффекты были изнурительными, и многие пациенты выбывали из очень длительного курса лечения. Это также было в значительной степени неэффективным лечением. Постепенно ученые начали понимать жизненный цикл вируса и то, как он воспроизводится в людях. К 2010 году промышленность вызвала значительный интерес, и в разработке находилось несколько лекарств.Были извлечены уроки из ВИЧ и способности ингибиторов протеазы блокировать репликацию вируса. Хотя 77 исследуемых лекарств не прошли клинические испытания в 1998–2014 годах — они были либо слишком токсичны для пациента, либо недостаточно эффективны — они заложили основу для 12 одобренных лекарств за тот же период. В знаменательный момент в 2011 году был представлен новый класс лекарств, называемых противовирусными препаратами прямого действия. Благодаря экспериментам по комбинированной терапии эти лекарства сегодня могут вылечить более 90% людей в режиме от восьми до двенадцати недель без изнурительных побочных эффектов. старые методы лечения. По состоянию на 2015 год только 7% из 71 миллиона человек с хроническим гепатитом С имели доступ к лечению, которое вылечивает в течение трех месяцев. Отчасти это связано с отсутствием доступа к тестированию во многих частях мира; подавляющее большинство людей, страдающих гепатитом С, живут в СНСД, где нет средств тестирования. В сочетании с отсутствием симптомов примерно у 80% до 57 миллионов человек сегодня не знают, что они живут с этим заболеванием. Для многих из тех, кому поставлен диагноз, плательщики медицинских услуг могут не покрыть стоимость инновационного лечения.Хотя некоторые из них характеризуются как изначально дорогостоящие, эти прорывные и спасающие жизнь методы лечения на самом деле являются очень рентабельными и преобразующими жизнь пациентов. Они улучшают качество жизни, предотвращают развитие рака печени, а также дорогостоящие и трудные трансплантации печени. Часто сравнивают эпидемию гепатита С и ВИЧ в конце 1990-х годов. И то, и другое связано с глобальным распространением недиагностированного заболевания, которое несет значительную стигматизацию, лишения и вызывает пожизненные болезни и смерть.Промышленность разработала инновационные и эффективные продукты для радикального сдерживания глобальных эпидемий и изменения жизни людей. В обоих случаях быстрое развитие цен на доступ к лекарствам и инициатив по добровольному лицензированию расширили доступ в развивающихся странах вскоре после запуска лекарств в развитые страны. Конкуренция на рынке привела к появлению лекарств второго и третьего поколения и предложила как более низкие цены, так и новые, более эффективные и удобные схемы лечения. Более того, цены, уплачиваемые на развитых рынках, служат экономическим стимулом для разработки новых инновационных лекарств.Благодаря дифференцированному ценообразованию эти инновационные лекарства могут быть доставлены нуждающимся пациентам в развивающихся странах, сохраняя при этом экономические стимулы для НИОКР, предоставляемые развитыми мировыми рынками. Однако преодолению бремени ВГС мешает отсутствие крупномасштабного глобального донорского финансирования для расширения лечения, в отличие от ВИЧ. Хотя существуют препятствия для широкого доступа, особенно в СНСД, где отсутствие финансирования и осведомленности препятствует национальным программам, многим странам удалось сделать лечение более доступным.Отдельные компании реализовали инициативы, позволяющие странам развивающегося мира получить доступ к более дешевым ПППД, включая дифференцированное ценообразование и добровольное лицензирование производителей дженериков, чтобы облегчить расширение национальных программ лечения. В Руанде, несмотря на то, что страна с низким уровнем доходов сталкивается со многими проблемами, правительство разработало национальную программу лечения и добивается быстрого прогресса На пути к ликвидации к 2030 году Обязательства ВОЗ по ликвидации вирусного гепатита (B и C) к 2030 году пользуются широкой поддержкой и оптимизмом.Совместные усилия и активные обсуждения политики и цен продолжаются. NoHEP, созданный Всемирным альянсом по гепатиту в 2016 году, включает в себя гражданское общество и многосторонние организации, помогающие заполнить пробелы в скрининге. Quick Start — новая программа, реализуемая Clinton Health Access Initiative, Duke Health и AmeriCares при поддержке Bristol-Myers Squibb, Hetero, Mylan and Roche — стремится вылечить 25000 пациентов с гепатитом С в Африке и Юго-Восточной Азии за счет улучшения доступа к новым препаратам. Патентный пул лекарственных средств — поддерживаемая ООН организация общественного здравоохранения, работающая над расширением доступа к лечению ВИЧ, гепатита С и туберкулеза в СНСД — работает с партнерами по генерическим препаратам для ускорения разработки и распространения новых препаратов для лечения ВГС, которые могут устранить вирус за короткий промежуток времени. курс пероральной терапии в регионах с высоким бременем ВГС. Основная задача — выявление инфицированных, работа с людьми из групп риска, сектор общественного здравоохранения и биофармацевтическая промышленность, основанная на исследованиях и разработках.С сотнями миллионов людей из группы риска, которые должны пройти скрининг и тестирование на инфекцию ВГС, будущие диагностические подходы, доступные по цене, дающие результаты за одно посещение и информирующие о выборе схемы лечения, будут огромным преимуществом в борьбе с ВГС. Наконец, несмотря на то, что это «главный вирус», для которого когда-то считалось, что у вакцины нет шансов, сейчас в разработке находится ряд кандидатов. Доступная по цене и эффективная вакцина может оказаться самым мощным средством борьбы с ВГС. Комбинированная лекарственная терапия для пациентов с гепатитом С — Просмотр полного текста КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ: Возраст старше 18 лет, мужчина или женщина. Активность аланина или аспарат аминотрансферазы в сыворотке выше верхней границы нормы (АЛТ более 41 или АСТ более 31 Ед / л) в среднем по трем определениям, выполненным в течение предыдущих 6 месяцев. Среднее значение трех определений будет определено как «базовый» уровень. Наличие анти-ВГС и РНК ВГС в сыворотке, протестированной по крайней мере один раз в течение предыдущих шести месяцев. Признаки хронического гепатита при биопсии печени, проведенной в течение предыдущих 12 месяцев с индексом гистологической активности не менее 6 (из максимального 22). Письменное информированное согласие. КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ: Если ранее лечили интерфероном или рибавирином, не должно быть отсутствия устойчивого вирусологического ответа, о чем свидетельствует присутствие РНК ВГС в сыворотке через шесть месяцев после прекращения терапии. Пациенты не должны были получать комбинацию альфа-интерферона и рибавирина в прошлом. Декомпенсированное заболевание печени, выраженное билирубином более 4 мг%, альбумином менее 3,0 г / м%, продолжительностью протромбинового времени более 2 секунд или кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, асцитом или печеночной энцефалопатией в анамнезе. Пациенты с уровнем АЛТ выше 1000 Ед / л (более чем в 25 раз превышают ULN) не будут включены в исследование, но их можно будет наблюдать до тех пор, пока три определения не будут ниже этого уровня. Беременность или, у женщин детородного возраста или у супругов таких женщин, неспособность применять адекватные средства контрацепции, определяемые как вазэктомия у мужчин, перевязка маточных труб у женщин или использование презервативов и спермацида, или противозачаточных таблеток, или внутриматочной спирали . Серьезные системные или серьезные заболевания, кроме заболеваний печени, включая застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл / мин), трансплантацию органов, серьезное психическое заболевание или депрессию и стенокардию. Ранее существовавшая анемия (гематокрит менее 36% для мужчин и менее 34% для женщин) или известная история гемолитической анемии. Противовирусная или иммуносупрессивная терапия в течение последних 6 месяцев. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Эксфолиативный хейлит лечение: Эксфолиативный хейлит — причины, симптомы, диагностика и лечение Следующая запись: Пролежни стадии и лечение: причины, симптомы, 4 стадии, клиника, возможные осложнения, 4 принципа лечения и профилактика