Сакроилеит | все вопросы и ответы о «Сакроилеит» | 03.ru

Сакроилеит

 

Перейти в Каталог лекарств

Вернуться в Каталог медицинских терминов

 

А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Я  

 

Сакроилеит — (sacroiliitis) — воспаление крестцово-подвздошного сустава. Если воспалительный процесс затрагивает оба сустава, то это является характерным симптомом анкилозирующего спондилита или связанных с ним ревматических заболеваний, включая синдром Рейтера и псориатический артрит. Сильные боли в пояснице и тугоподвижность этой области могут быть уменьшены, если больной соблюдает постельный режим и принимает противовоспалительные анальгетики.;

 

 

Найдено в 94-х вопросах:

 

травматолог-ортопед 29 ноября 2018 г. / Юля / Черкассы

… рентгене написали начальные признаки остеохондроза на всем протяжении и сакроилеит 2 ст. Ревматолог сказал, что он сакроилеита не видит … пожалуйста к какому врачу можно обратиться и может сакроилеит давать такие симптомы? Кололи уколы даже гормоны прокапали … открыть

артролог 24 ноября 2016 г. / Роман / Москва

… стал «счастливым» обладателем Болезни Бехтерева? Или все же есть еще шансы на другой диагноз? Прошу объясните, пожалуйста,

Сакроилеит — это то же самое что и артроз крестцово-подвздошного сочленения? Спондилоартроз — это проявления Болезни Бехтерева? открыть

27 ноября 2016 г. / Ельшанский Игорь Витальевич

Возможно, это болезнь Бехтерева. Для уточнения нужен анализ HLA-B27 антиген. Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сочленения, артроз при этом бывает не всегда. Для б-ни Бехтерева характерен 2-х сторонний сакроилеит

. смотреть

травматолог-ортопед 25 февраля 2016 г. / Юлия / Норильск

… с 2011 г. Поражены мелкие суставы кистей и стоп (2 степень полиартрита), коленные, лучезапястные, голеностопные, так же имеется сакроилеит. Регулярно прохожу обследования. Принимаю метотрексат 20 мг в неделю + лефлуномид (арава) 20 мг через день и метипред … открыть

артролог 3 января 2016 г. / Анна / Нижневартовск

Добрый день. Ребёнку 14 лет. Поставили диагноз сокроилеит. Чем черевато это заболевание и какое применяют лечение. В больнице дают только Диклофинак. открыть

3 января 2016 г. / Наталья

Анна, «сакроилеит» — это не диагноз, а симптом какого-либо заболевания, лечение зависит от основного диагноза. Если ребёнок лежит в больнице — все вопросы к лечащему врачу. НПВП, в том числе и диклофенак — это тоже лечение. смотреть

невролог 24 апреля 2015 г. / Марина / Москва

Здравствуйте. У меня появились боли в пояснично-крестцовом отделе, потом в крестцовом справа. На МРТ Сакроилеит . Врач рентгенолог сказал односторонний. Рекомендует обратится к ревматологу. С-реактивный белок немного повышен. СОЭ в норме. Скажите какие … открыть

травматолог-ортопед 15 апреля 2015 г. / Хадиджа / Астрахань

… конце беременности я начала храмать, после родов поднялась температура и ходить было еще тяжелее, особенно подниматься по лестнице.В больнице поставили диагноз

Сакроилеит двухсторонний 1 степени. Скажите пожалуйста, лечится ли заболевание, какой прогноз? открыть

травматолог-ортопед 14 января 2015 г. / Анна / Гусь-Хрустальный

… деформирующий аотроз тазобедренного скстава. Потом другой врач снова его отправил на МРТ сказав что у него болит нога из-за спины, и там ему поставили правосторонний сакроилеит. У его отца болезнь Бехтерева. Может ли и у моего мужа стать болезнь Бехтерева? открыть

травматолог-ортопед 2 декабря 2014 г. / Татьяна / Барнаул

Здравствуйте. Дочери 12 лет. После обращения к ортопеду поставлен диагноз сакроилеит левосторонний, из обследований сделали только рентген, заключение:на снимке суставная щель между крестцовым отделом п. и крыльями подвздошных костей слева шире чем справа. … открыть

позвоночник 5 июня 2014 г. / сергей / минск

Поставили диагноз двусторонний

сакроилеит. Занимался футболом,теперь говорят не смогу. Неужели нет никакого лечения,чтобы полностью восстановитьс? Может хирургическое вмешательство? открыть

25 июня 2014 г. / Евгений Аркадьевич Черепанов

Сакроилеит — это воспаление, оно хирургически не лечится. Только это не самостоятельное заболевание, а признак другой патологии, скорее всего — болезни Бехтерева, но это нужно спрашивать у своих врачей http://my-spine.ru/terms/as_overview/ смотреть

терапевт 21 мая 2014 г. / Надежда

На ягодичной мышце образовалась вмятина. Не беспокоит. Надо ли обратиться к врачу? К какому? открыть

21 мая 2014 г. / Аноним

Да, ассиметрична. Имеются заболевания: серонегативный артрит (сакроилеит), остеохондроз поясничного отдела. смотреть

гинеколог 23 января 2014 г. / Екатерина… / Красноярск

Пожалуйста, помогите! На обследовании поставили диагноз сакроилеит после реактивного артрита колена. Назначили полгода пить Сульфасалазин и Аэртал.Дело в том, что мы с мужем очень хотим ребенка. В аннотации к препаратам прочитала противопоказания для … открыть

симптомы, лечение, прогноз и причины

Воспаление подвздошно-крестцового сочленения возникает как самостоятельное заболевание или является симптомом развития других патологий. Чтобы лечение сакроилеита было максимально эффективным, важно выяснить основные причины его возникновения, после чего приступить непосредственно к терапии. Проблема успешно лечится консервативным путем, при характерных симптомах стоит посетить врача-остеопата.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, патологии присвоен код М 46. 1 «Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках».

Причины развития

Правосторонний или левосторонний сакроилеит может прогрессировать как самостоятельное заболевание, спровоцированное травматическими повреждениями либо наличием в полости подвздошных сочленений или в области позвоночника опухолей различной этиологии. Это первичный недуг, который в дальнейшем прогрессирует самостоятельно.

Вторичная форма возникает вследствие наличия в организме опасной болезни, из-за которой структуры подвздошных сочленений начали подвергаться воспалительному осложнению. Существенную роль в прогрессировании патологии играет аутоиммунный и аллергический фактор. Часто болезнь вызывает запущенный ревматоидный или псориатический артрит, носящий дегенеративный и разрушающий характер.

Возможные причины возникновения патологии.

Также сакроилеит может быть вызван такими факторами:

• повышенные физические нагрузки, сконцентрированные в области тазобедренного сустава;
• травмы, ушибы, вследствие которых прогрессирует склерозирующий сакроилеит;
• частичный или полный разрыв сухожильно-связочного аппарата;
• артриты — анкилозирующий, псориатический, ревматоидный, энтеропатический;
• коксартроз;
• злокачественные опухоли, поражающие илеосакральное сочленение или позвоночник;
• нарушение обмена веществ.

Воспаление крестцово-подвздошного сустава часто проявляется у женщин во время беременности. Это связано с повышенной нагрузкой на организм, в том числе и на тазовые кости скелета. Поэтому, если женщина склонна к патологиям такой природы, планируя беременность, важно предпринять профилактические меры, которые помогут предупредить развития такого осложнения.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Асептический

Это опасный недуг, вызванный прогрессированием в организме патологий ревматической природы. В этой ситуации зачастую диагностируется двусторонний сакроилеит, который начинает проявляться на первых стадиях развития. Из-за стремительного уменьшения размера суставной щели нарушается функционирование конечностей, беспокоит постоянная боль, которая носит острый характер. Своевременное реагирование на нарушение состояния, адекватное лечение помогут предупредить инвалидность.

Вернуться к оглавлению

Специфический

Высокая температура и боли в пояснице могут свидетельствовать о развитии осложнений.

Это хронический зачастую двухсторонний сакроилеит, который провоцирует туберкулезный или бруцеллезный возбудитель. Заболевание диагностируется редко, но если медикаментозное лечение проведено несвоевременно, развиваются опасные осложнения в виде деформаций позвоночника и межпозвоночных структур, сколиоза.

Если патологию спровоцировал туберкулезный патоген, беспокоят такие симптомы:

• повышение температуры;
• воспаление, распространяющееся на сакральные, поясничные, седалищные нервы;
• инфильтрация тканей.

Вернуться к оглавлению

Неспецифический гнойный

Симптомы сакроилеита начинают беспокоить после прорыва гнойной капсулы и заражения суставных структур патологической бактериальной инфекцией. Зачастую диагностируется левосторонний или правосторонний сакроилеит. Двухстороннее поражение при гнойном течении встречается редко. Если больной долго не обращается за медикаментозной помощью, начинают проявляться такие симптомы:

• увеличение температурных показателей;
• озноб;
• выраженный болевой синдром, локализующийся в животе и нижней части спины;
• тошнота, рвота, являющиеся симптомами интоксикации.

Вернуться к оглавлению

Неинфекционный

Физические нагрузки, травмы и ушиби – все это может спровоцировать болезнь суставов.

Односторонний сакроилеит неинфекционной природы зачастую является результатом чрезмерной физической нагрузки на тазобедренные суставы, травм, сильных ушибов, вывихов. При прогрессировании больного беспокоят тянущие боли, повышение температуры, ухудшение функционирования сустава и снижение активности человека. При таких симптомах необходима своевременная диагностика и лечение.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы

Все стадии сакроилеита характеризуются определенной симптоматикой, имеют отличительные рентгенологические признаки:

• На начальной 1 степени больного беспокоят периодические боли в тазобедренном суставе справа или слева. Если физическая нагрузка больше нормы, дискомфорт усиливается. Рентген-признаки показывают нечетко выраженную межсуставную щель, однако она еще определяется.
• Сакроилеит 2 стадии характеризуется усилением болей, иррадиирующих в зону бедра и ягодиц. На рентгенограмме суставная щель выглядит неравномерно суженной, это негативно сказывается на подвижности и функционировании сочленения. Если на этом этапе не вылечить проблему, начнут прогрессировать деформационные процессы в позвоночнике.
• Запущенный сакроилеит 3 степени приводит к анкилозу крестцово-подвздошной кости. Человека беспокоят симптомы радикулита, сопровождающегося судорогами в мышцах, резкими болями, признаками интоксикации, повышением температуры с нарушением общего состояния.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Необходимо сдать все анализы и пройти осмотр у врача для точной диагностики.

Если у человека присутствуют характерные признаки сакроилеита, ему необходимо обратиться в больницу, чтобы узнать свой диагноз. Лечит проблему такой этиологии врач-остеопат, именно к нему можно сразу обращаться при подозрении на развитие патологии. Во время первичного осмотра доктор изучит анамнез больного, проведет пальпацию на силу мышечного тонуса, проведет тестирование походки, благодаря которому можно предварительно определить, насколько болезнь запущена.

Окончательно узнать диагноз поможет рентгенологическое исследование, на котором будут выражены деформационные процессы, патологическое уменьшение межсуставной щели. Сакроилеит на КТ или на МРТ будет проявляться наличием воспалительных очагов в сухожильно-связочном аппарате и мышечных тканях. Эти признаки будут означать, что воспаление прогрессирует, и необходимо срочно начинать лечиться. Кроме инструментальных методов, обязательно исследуются лабораторные анализы. При сакроилеите общеклинический анализ крови покажет увеличение СОЭ, повышение показателей содержания С-реактивного белка, рост лейкоцитов, наличие антител к возбудителю патологии.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Препараты

Если воспаление запущено, врач порекомендует лечить сакроилеит в стационаре, под строгим контролем и мониторингом общего состояния. Чтобы устранить источник воспаления и вывести гной из полости, делают операцию, во время которой удаляют гнойное содержимое, после чего в полость устанавливается дренаж. Если диагностирована острая форма болезни, обязательно назначается антибактериальный препарат: «Цефтриаксон», «Кларитромицин», «Ванкомицин» или «Флемоксин».

При острой форме назначают антибиотик Цефтриаксон.

Уменьшить сопутствующие симптомы поможет обезболивающая блокада с применением «Лидокаина», «Гидрокортизона», «Дипроспана». Кроме этого, назначаются такие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные;
• обезболивающие;
• антагонисты фактора некроза опухолей;
• глюкокортикостероиды;
• миорелаксанты.

Сакроилеит после родов лечится по особой схеме. Врач в этой ситуации учитывает индивидуальные особенности женщины, степень запущенности патологии, общее состояние. Для начала рекомендуется иммобилизовать конечность, уменьшить нагрузку. В качестве обезболивающего средства можно использовать противовоспалительные мази «Ибупрофен», «Диклофенак», «Фастум гель».

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Полезны такие физиопроцедуры:

• лучевая лазерная терапия;
• инфракрасное облучение;
• магнитотерапия;
• ультрафонофорез.

Хороший эффект наблюдали у себя пациенты, которые делали массаж поясницы аппликатором Ляпко.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Из масла облепихи делают компресс для снятия дискомфорта.

Пользоваться нетрадиционными методами разрешено, если человек принимает прописанные доктором препараты, а лекарство, приготовленное в домашних условиях, применяет как вспомогательный способ. Такие методы не повлияют на причину развития сакроилеита, однако помогут уменьшить дискомфорт и сопутствующие симптомы, ускорить восстановление.

Эффективные народные средства против воспаления крестцово-подвздошного сустава:

• раствор мумие;
• компрессы с облепиховым маслом;
• отвар цикория;
• аппликации с соком чистотела.

Вернуться к оглавлению

Другие методики

Ускорить выздоровление, помимо медикаментозных средств, помогают такие способы:

• гирудотерапия;
• хиджама;
• голодание;
• апитерапия.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Своевременная диагностика и терапия сакроилеита помогают избежать осложнений, поэтому прогнозы на успешное выздоровление максимально положительны. Если человек входит в группу риска развития патологии, ему необходимо предпринять все меры, которые способны предупредить рецидивы и перетекание болезни в хроническую стадию. В качестве профилактики полезно вести активный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой, записаться в бассейн, на фитнес. Также важно дозировать нагрузки на суставы, своевременно лечить воспалительные, инфекционные и дегенеративно-дистрофические патологии. Если сакроилеит вызван аутоиммунным нарушением, важно соблюдать рекомендации доктора и регулярно принимать иммуносупрессивные препараты.

Боль в нижней части спины

В терапевтической практике самой распространённой жалобой пациентов является боль в различных отделах спины. Глобально, данную боль необходимо разделить на механическую и воспалительную.  

Симптомы боли механического характера возникают вследствие дегенеративных заболеваний позвоночника, как правило, проявляются корешковой симптоматикой, которая усиливается при выполнении какой-либо физической активности (наклоны, повороты, подъем тяжелых предметов и т.д.) в вовлеченном отделе позвоночника. Практически всегда, отдых и/или вынужденное положение тела (на спине, на боку) приводит к регрессу данной симптоматики, она редко беспокоит в течение ночи и в утренние часы и может возникнуть почти в любом возрасте (наиболее часто после 40-45 лет).

В свою очередь боль воспалительного характера (в превалирующем большинстве в пояснично-крестцовом отделе позвоночника) имеет противоположные характеристики, а именно: начало возникновение боли ранее 40 лет (преимущественно в 20-30 лет), возникновение болевого синдрома растянуто во времени (в течение не менее 3-6 месяцев), снижение качества жизни пациентов связано с тем, что максимальные проявления боли приходятся на вторую половину ночи и ранее утро. Как правило, пациенты часто просыпаются среди ночи, а утром присутствует «скованность» (т.е. тугоподвижность) в затронутом отделе позвоночника. В свою очередь, в отличие от механической боли, физические упражнения (например, ЛФК, плавание) или использование горячего душа, уменьшают проявления боли и скованности. Боль воспалительного характера наблюдается при заболеваниях из группы воспалительных спордилоартропатий (аксиальный спондилоартрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический спондилит, спондилоартрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК)), реактивные артриты). Как правило, имеется наследственный характер данной патологии, но может манифестировать de novo. Высока связь с носительством локуса гена HLA-B27. Нередко, боль в спине ассоциируется с периферическими артритами крупных и мелких суставов конечностей.

Таким образом, замечая у себя проявления боли воспалительного характера, в первую очередь целесообразно посещение ревматолога с целью уточнения генеза болевого синдрома.

Рис. 1.1.

Рис. 1.2. Ренгенография костей таза. На обзорной рентгенографии определяются ассиметричные щели крестцово-подвздошных сочленений (неравномерное сужение справа, приманки субхондрального склероза). Щели тазобедренных суставов сужены, умеренный субхондральный склероз замыкательной пластинки вертлужной впадины с обеих сторон. Рентгенографические признаки двустороннего коксартроза 2 ст., правостороннего сакроилеита 1-2 ст. (Изображение из личного архива, разрешено к публикации).

Рис. 1.3. Ренгенография костей таза. На обзорной рентгенографии суставные щели крестцово-подвздошных сочленений не определяются, тотальный анкилоз. Щели тазобедренных суставов сужены, умеренный субхондральный склероз замыкательной пластинки вертлужной впадины с обеих сторон. Рентгенографические признаки двустороннего коксартроза 2 ст., двустороннего сакроилеита 4 ст. — осложнение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита). Изображение из личного архива, разрешено к публикации.

Автор: врач-ревматолог Артемьев Илья Андреевич

Почему болят суставы | Болезни суставов и их лечение

В организме человека 200 костей и 360 суставов, составляющих вместе со связками и мышцами надёжную, прочную и пластичную систему опорно-двигательного аппарата. Суставы объединяют кости скелета в единое целое. Природа проявила удивительную инженерную изобретательность и рациональность, создавая эти разнообразные по строению живые крепления, блоки и шарниры, благодаря которым человек может поднимать тяжести, бегать, прыгать, танцевать, заниматься спортом.

Обязательными структурными компонентами суставов являются:

1.Суставные хрящи (толщина от 0,2 до 6 мм), которые гладким слоем покрывают суставную поверхность сочленённых костей, уменьшая трение между ними при движении.

2.Суставная капсула — окружает плотным чехлом полость сустава и переходит в надкостницу сочленённых костей. Капсула состоит из наружной плотной фиброзной оболочки (выполняет защитную механическую роль) и синовиальной мембраны, выстилающей всю внутреннюю поверхность суставов за исключением суставных хрящей. Синовиальная оболочка богата нервными окончаниями, сосудами и содержит большое количество лимфоидных клеток (что способствует быстрому развитию воспалительных реакций и аутоиммунным поражениям суставов). Она выделяет синовиальную жидкость, выполняющую функцию амортизатора и питающую суставной хрящ. Синовиальная оболочка может образовывать складки (увеличивающие поверхность) внутри сустава и за пределами суставной капсулы – синовиальные влагалища сухожилий и околосуставные сумки (или бурсы). Бурсы, располагаясь под сухожилиями мышц вокруг сустава, уменьшают трение сухожилий о кость, являясь своеобразными мягкими прокладками. Синовиальная оболочка препятствует распространения воспаления с костной ткани в полость сустава.

3. Суставная полость – узкая замкнутая щель, которая заполнена суставной жидкостью. В суставной полости — отрицательное давление (меньше атмосферного), которое препятствует расхождению костей за счёт действия атмосферного давления (этим объясняется чувствительность суставов к колебаниям давления и перемене погоды).

Основными вспомогательными элементами суставов являются:

• связки (наружные и внутренние), укрепляющие сустав;
• мениски – хрящевые образования полулунной формы, которые служат амортизаторами и увеличивают объём движений (имеются в коленных и тазобедренных суставах).

По данным ВОЗ от болей в суставах страдает каждый 5 житель планеты, а заболевания суставов выявляют у 50% людей от 40 до 70 лет и у 90% людей старше 70 лет. В последние десятилетия всё чаще отмечаются болезни суставов у молодых людей и детей. Все элементы сустава (кроме хряща) имеют большое количество чувствительных нервных окончаний, и больявляется одним из ведущих симптомом при патологии суставов.

Боль в суставах (артралгия) возможна при многих заболеваниях и возникает в основном при следующих поражениях:

• артритах
• артрозах
• травмах (переломах, ушибах, разрывах и растяжениях связок)
• тендинитах (поражениях сухожилий и связок)
• бурситах (поражениях околосуставных сумок)

Также артралгии могут быть вызваны физиологическими причинами – ростом скелета у детей, беременностью, физическими нагрузками и др.

Артриты – воспаления суставов, возникающие под действием инфекционных, аутоиммунных, аллергических, обменных факторов. Для артритов характерны – боли в суставах, отёк, повышение местной температуры, покраснение кожи, ограничение движений, изменение формы сустава.

Инфекционные артриты разделяют на:

— реактивные

— вирусные

— постстрептококковые

— специфические (при гонорее, туберкулёзе, бруцеллёзе, боррелиозе и др.)

— септические

Реактивные (негнойные) артриты возникают при урологических (хламидийных, микоплазменных) и кишечных инфекциях (поражении сальмонеллами, шигеллами, йерсиниями, кампилобактером). Чаще возникают у мужчин (в 20 раз чаще, чем у женщин) в молодом возрасте. Вызываются поражением суставов антителами и лимфоцитами в ответ на инфекцию и часто связаны с наличием антигена HLA-B27 у больных (белки хламидий и кишечных бактерий имеют структурное сходство с молекулой HLA-B27). Суставная жидкость обычно стерильна, или же в ней находят отдельные антигены или фрагменты ДНК микробов (но не живой возбудитель). Характерным является несимметричное поражение нескольких суставов. На фоне перенесённой урологической или кишечной инфекции через несколько недель появляются боли в суставах нижних конечностей– обычно коленном, тазобедренном, голеностопном, суставах больших пальцев стоп. Гораздо реже возможно поражение крестцово-подвздошного (сакроилеит) и поясничного отдела позвоночника, лучезапястных и локтевых суставов, асимметричное поражение мелких суставов и околосуставных тканей кистей рук и стоп с выраженным отеком пальцев. Сочетание уретрита, конъюнктивита и реактивного артрита называется синдромом Рейтера. Артриты после урологических инфекций характеризуются ноющими, не интенсивными болями в покое, усиливающимися при движении; воспалительные явления в суставах обычно умеренно выражены, однако такие артриты склонны к рецидивам. Первичное поражение обычно продолжается длительно (от нескольких месяцев до года) и чаще всего оканчивается выздоровлением. Рецидивы обычно возникают при повторных урологических инфекциях, но длятся уже меньше и стойких поражений суставов после острой атаки не отмечается. Поражения при кишечных инфекциях сопровождаются сильной болью, выраженной отёчностью и нарушением функции, но эти артриты длятся меньше — от нескольких недель до нескольких месяцев, оканчиваются благоприятно и значительно реже дают рецидивы. Для реактивного артрита характерным является энтезит — поражение сухожилий и связок сустава в местах прикрепления к костям, что проявляется локальными болями при движении и пальпации. Наиболее часто такие боли возникают по ходу остистых отростков позвонков, в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости. У детей реактивные артриты могут возникать даже в самом младшем возрасте при урологических, кишечных и также при респираторных инфекциях (хламидийных и микоплазменных). Симптомы и прогнозы примерно такие же, как у взрослых.  

Развитие острого артрита у детей и подростков (реже у взрослых) могут вызывать вирусы краснухи, паротита, различных типов герпеса, гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, Коксаки-вирусы, вирусы гепатита А, В и С и др. Как правило, такой артрит совпадает с острым периодом вирусной инфекции (сыпью, повышением температуры). Характерно симметричное поражение и боли в мелких суставах кистей, лучезапястных суставах, но могут поражаться коленные и другие суставы. Клиническая картина чаще представлена артралгиями различной интенсивности, чем истинными артритами. Симптомы обычно наблюдаются в течение 1–2 недель и исчезают без остаточных явлений. Такие же проявления возможны у детей после вакцинации через 7 — 21 день (в основном против краснухи, паротита, ветряной оспы и коклюша).

Постстрептококковый артрит возникает у детей (и реже у взрослых) обычно через 5 – 15 дней после фарингита или ангины, вызванных пиогенным стрептококком, белки которого имеют структурное сходство с тканями сустава и клапанов сердца. Антитела, вырабатывающиеся в отношении стрептококка, поражают суставы. Характерно симметричное поражение крупных суставов, но возможны моноартриты и несимметричные поражения. Отмечается воспаление и боли в суставах различной интенсивности с плохим ответом на противовоспалительные препараты. Признаки артрита постепенно полностью исчезают за несколько недель или месяцев. При повторных ангинах и фарингитах возможен рецидив. Пиогенный стрептококк вызывает у детейтакже острую ревматическую лихорадку, отличительной особенностью которой является летучесть поражения с вовлечением крупных и средних суставов. Боли в суставах обычно не интенсивные, отмечаются не всегда и характерно быстрое обратное развитие воспаления без деформаций. Артрит является проявлением ревматического процесса и сочетается с кардитом (ведущий критерий ревматической лихорадки).

Гонококковый артрит встречается в 0,5% случаев осложнённой гонореи и отмечается гораздо чаще у женщин, т.к. гонорея у них (в отличие от мужчин) часто протекает безболезненно, субклинически и вовремя не диагностируется и не лечится. Предрасполагающим фактором является также беременность (из-за естественного подавления иммунитета у женщины). Гонококки гематогенным путём проникают в полость сустава и вызывают острое воспаление с сильной болью, отёчностью и высокой температурой. Поражаются обычно коленные, голеностопные и лучезапястные суставы. При неадекватном лечении возможно поражение до 80% суставов, быстрая их деструкция, поражение связок и сухожилий, атрофия мышц, развитие бурситов, флегмон и остеомиелитов.

Туберкулёзным артритом чаще болеют дети в возрасте 5 – 15 лет. Характерно поражение одного крупного сустава (тазобедренного,коленного, голеностопного или лучезапястного) и позвоночника. Болевой симптом слабо выражен. Артрит развивается постепенно — длительное время отмечают незначительные боли при резких движениях, ходьбе. Затем появляется отёчность, ноющие боли в суставах (чаще по ночам), атрофия мышц и при длительном течении возможна деформация и анкилоз (полное сращение сустава).

Септический артрит развивается при гематогенном попадании в сустав бактерий (стафилококков, энтеробактерий и др.) при сепсисе или из очага инфекции. Поражаются один-два крупных сустава. Отмечаются резкие постоянные боли в суставе, усиливающиеся при малейших движениях, отёчность, гиперемия, высокая температура, озноб. Клинические симптомы быстро нарастают, и требуется немедленное лечение.

Аутоимунные артриты

Ревматоидный артрит чаще возникает в возрасте 35 — 40 лет у женщин (в 3 – 5 раз чаще, чем у мужчин) и в большинстве случаев начинается постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких лет. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Заболевание имеет прогрессирующий характер и со временем поражаются крупные суставы рук и ног. Отмечаются почти постоянные ноющие боли разной интенсивности в покое. Наиболее сильная боль в суставах отмечается под утро; также характерна утренняя скованность. Со временем формируются деформации суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит редкое заболевание детей от 1 года до 16 лет (чаще встречается у девочек), которое начинается остро (или подостро) с повышения температуры тела, симметричного поражения крупных суставов, шейного отдела позвоночника. Суставы резко болезненны, отёчны, у ребёнка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить. Наблюдается утренняя скованность. Заболевание имеет прогрессирующий характер (чем раньше начинается – тем хуже прогноз) и приводит к деструкции суставов.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) хроническое заболевание суставов с преимущественной локализацией вкрестцово-подвздошных сочленениях и суставах позвоночника; возможно также поражение локтевых, коленных и голеностопныхсуставов. Развивается в возрасте 20 — 30 лет, у мужчин в 5 раз чаще. Важным фактором является наследственная предрасположенность, маркер которой — HLA-B27. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, которые уменьшаются при движениях и упражнениях, скованность. Отмечается уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болей, отмечаются боли вдоль всего позвоночника, повышение подвижностии боли в тазобедренных суставах. Появляется характерный симптом — дугообразное искривление позвоночника.

При псориазе у 10 – 30 % больных после 10 – 15 лет заболевания возникает артрит (в редких случаях уже первая атака псориаза начинается с артрита). Характерно первоначальное поражение суставов пальцев стопы и кисти с припухлостью и багрово-цианотичной кожей в месте поражения. Могут поражаться и другие суставы. Отмечаются ноющие боли, как при ревматоидном артрите – усиливаются в покое (особенно в ночное время) и утренняя скованность. Характерны энтезиты (с переходом воспаления на кость), снижение плотности связок (что приводит к вывихам). Течение хроническое, прогрессирующее с периодами обострений и ремиссий. Артрит часто обостряется (или возникает) во время беременности из-за изменения гормонального фона и прекращения базового лечения псориаза.

Артриты при обменных заболеваниях

Подагрический артрит поражает преимущественно мужчин после 40 лет. Вызывается нарушением азотистого обмена в организме и повышением уровня мочевой кислоты. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает предельного уровня, ее соли (ураты натрия) в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава. Кристаллы могут долгое время находиться в суставе бессимптомно, пока повышенное количество белковых продуктов, алкоголя, мочегонные препараты, физическая перегрузка или стресс не спровоцируют приступ подагры. Приступ начинается внезапно (часто ночью) с поражения чаще всего суставов большого пальца ноги (иногда обоих пальцев). Реже воспаляются большие пальцы на руках, локтевые, коленные, голеностопные, суставы, пяточные сухожилия. Сустав опухает, кожа над ним становится красной и горячей. Характерна невыносимая очень резкая боль, которая усиливается при малейшем движении и даже при лёгком прикосновении. Такое состояние продолжается несколько дней, после чего боль и воспаление внезапно проходят, даже без лечения. Через какое-то время приступ так же внезапно повторяется. В начале болезни приступы короткие, а интервалы между ними от нескольких месяцев до года. Без лечения со временем приступы становятся длительнее, интервалы – короче и возникает хроническая подагра с постоянным воспалением и болью, разрушением хряща, отложением солей в виде узелков (тофусов) под кожей около суставов. У женщин подагра стала встречаться чаще, но протекает она значительно мягче, чем у мужчин. Характерно воспаление и нерезкие ноющие боли в коленном и голеностопном суставах (в связи с этим сложно поставить диагноз). Подагра хорошо поддаётся лечению препаратами нормализующими уровень мочевой кислоты и диетой. При адекватной терапии возможно полное излечение в начальной стадии. Лечен артрита в Харькове проходит под наблюдением высококвалифицированных медицинских работников.

Артрозы

Деформирующий артроз (остеоартроз) – группа распространённых хронических дегенеративных поражений суставов разной этиологии, при которых в патологический процесс вовлекается суставной хрящ, капсула и в дальнейшем связки, сухожилия, околосуставные мышцы и костная ткань. Заболевание начинается в основном после 40 лет (в более молодом возрасте артроз чаще отмечается у мужчин, после 50 лет – у женщин). До 45 лет артроз встречается у 2% населения, в возрасте 45-65 лет у 30%, у лиц старше 65 лет у 60 – 85%. В основе развития остеоартроза лежат нарушения циркуляции и биохимического состава суставной жидкости. Изменения структуры хряща (снижение количества гликозаминов и коллагена в хрящевом матриксе) и нарушение обновления хондроцитов делают поверхность хряща чувствительной к повреждениям и физическим нагрузкам, ухудшают процессы регенерации. Из прочного и эластичного образования хрящ превращается в сухую шероховатую структуру. На ранних стадиях заболевания хрящ утолщается, позднее, при прогрессировании артроза – истончается. Суставная капсула фиброзируется, уплотняется, суставная жидкость скапливается и растягивает капсулу и связки. Околосуставная костная ткань склерозируется, разрастается в стороны от хряща, что ещё больше усиливает деформацию сустава и ограничивает движение. Основные причины деформирующего артроза — дисплазии (генетические и инволютивные нарушения биомеханики суставов, усиливающиеся с возрастом), травмы и воспаления. Первичным остеоартрозом считается заболевание с неустановленной причиной. Вторичный остеоартроз может развиваться при обменных, эндокринных заболеваниях, после травм, может являться исходом воспаления при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, туберкулёзном поражении и др. Основные симптомы артроза – боль и деформация суставов, приводящие к нарушение подвижности. Вначале поражаются наиболее нагруженные суставы (тазобедренные, коленные, плечевые, шейного и поясничного отдела позвоночника, суставы кисти). Остеоартроз тазобедренных суставов называют коксартрозом, коленных суставов – гонартрозом. Отмечается боль механического типа: при нагрузке, часто в начале движения (симптом «стартовой» боли), при продолжении движения боли уменьшаются или исчезают. Отмечается скованность — симптом «ржавого сустава». Больному трудно бегать, опускаться или подниматься по лестнице. Боль не всегда соответствует истинной локализации патологического процесса — например, поражение тазобедренного сустава может проявлятьсяболями в коленном суставе. Характерны ноющие боли конца дня или начала ночи в покое. Со временем вовлекаются и другие суставы, возникают стойкие деформации, контрактуры.При поражении тазобедренного сустава появляется «утиная походка». Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и тренировкой сустава. Ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща. Большое влияние на течение артроза оказывает состояние околосуставных мышц, которые является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя широкая мышца бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки. Поэтому для профилактики прогрессирования артроза очень важно постоянно заниматься лечебной физкультурой, плаванием.

Факторы риска, способствующие остеоартрозу:

• возраст старше 50 лет (остеопороз, снижение секреции эстрогенов, андрогенов)
• избыточный вес
• метаболические нарушения, дефицит витаминов и микроэлементов, неправильное питание
• переохлаждения
• род занятий (работа сопровождающаяся тряской, чрезмерные физические нагрузки, малоподвижная работа)
• травмы и микротравмы
• спортивные перегрузки

Беременность

Во время беременности выделяется гормон релаксин (расслабляющий мышцы и связки), увеличивается вес женщины, растягиваются мышцы живота, меняется осанка, задерживается вода в организме. С этими факторами связывают ноющие боли в суставах в покое, ночные боли, а также боли  в опорных суставах (тазобедренном, коленном, голеностопных) при ходьбе, подъёме по лестнице и других нагрузках. Рост матки (особенно при многоводной и многоплодной беременности) оказывает давление натазобедренные суставы и пояснично-крестцовый отдел позвоночника и в третьем триместре беременности могут отмечатьсяпостоянные ноющие боли этой локализации. Боли в суставах при беременности физиологического характера и проходят после родов. Для их уменьшения разработаны комплексы специальной лечебной физкультуры.

После родов из-за физиологического расхождения костей таза возможны боли в тазобедренных суставах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Во время беременности физическая активность женщины снижена, а после родов резко повышается нагрузка. Возможны артралгии и в других суставах. Для восстановления тонуса мышц, функции суставов, снижения веса показаны занятия лечебной физкультурой.

Облегчат боли в суставах при беременности специально разработанные программы для беременных и программы восстановления после родов в медицинском оздоровительном центре FORTIS – занятия кинезитерапией, гимнастика, ЛФК и т.д. 

Артралгии характерные для определённых суставов

Плечевой сустав

Адгезивный капсулит (плечелопаточный периартрит) — одно из распространенных заболеваний суставов плеча, чаще возникает у женщин в возрасте 40-60 лет и у больных сахарным диабетом. В основе заболевания лежит воспаление в капсуле плечевого сустава и слипание ее участков между собой (адгезия), в результате происходит образование спаек и рубцов, приводящих к боли и ограничению движений в суставе. Начало заболевания обычно постепенное, без каких-либо причин и указаний на травму.Отмечаются постоянные боли разной интенсивности в плече в покое (особенно ночью), резко усиливающиеся при движении (больной не может поднять руку) и отдающие в кисти. Воспаление и рубцовое перерождение вызывает утолщение капсулы и её слипание с головкой плечевой кости что приводит к скованности и резко ограничивает движения в плече. Отмечается также гипотрофия дельтовидной, над и подостной мышц. Периартрит длится 12 – 18 месяцев и в большинстве случаев оканчивается выздоровлением, но при неправильном лечении приводит к стойким двигательным нарушениям. Боли в плечевых суставах могут вызываться тендинитом сухожилий (примыкающих к плечевому суставу и сухожилий бицепса) и бурситами околосуставных сумок плеча. Вызываются чаще всего чрезмерными физическими нагрузками на плечевой пояс, проявляются постоянной ноющей болью, резко усиливающейся при движениях рукой. При интенсивных спортивных нагрузках или активных движениях возможен вывих плеча, сопровождающийся сильной болью, который при неадекватном лечении может перейти в привычный вывих плеча.

Боли в локтевых суставах могут быть вызваны эпикондилитом (воспалением в местах прикрепления сухожилий к плечевой кости) — наружным (так называемый «теннисный локоть») и внутренним.  Наружный эпикондилит чаще встречается у мужчин. Возникает у людей, производящих однообразные повторяющиеся движения — разгибание и супинацию предплечья (массажистов, маляров, плотников, теннисистов). Поражение обычно правостороннее. Характерна боль (при разгибании предплечья, сжатии кисти в кулак и сгибании в лучезапястном суставе) в области наружного надмыщелка локтя, отдающая вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боли отсутствуют. Боль обычно носит прогрессирующий характер и со временем появляется дажепри небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. После создания покоя соответствующим мышцам через несколько недель боль исчезает. При возобновлении нагрузки, как правило, возникают рецидивы боли. Внутренний эпикондилит обычно наблюдается у людей производящих лёгкие, но однообразные движения (машинисток, швей, монтажниц) и чаще встречается у женщин. Беспокоят боли при надавливании на внутренний надмыщелок и при сгибании предплечья с иррадиацией вдоль внутреннего края предплечья. Характерно хроническое течение. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не изменен.

Тазобедренный сустав самый мощный и испытывает самую большую нагрузку.Его особенностью является то, что в суставную полость входит не только головка но и большая часть шейки бедренной кости. Перелом шейки бедренной кости возникает в случае боковых ударов по бедру или падений. Опасность перелома возрастает с возрастом, особенно при остеопорозе. Проявляетсявыраженной постоянной болью, возникающей с момента травмы. Боль усиливается во время поворота или сгибания ноги.Наблюдается укорочение ноги на стороне повреждения. Необходимо хирургическое лечение. Асептический некроз головки бедренной кости возникает из-за прекращения её кровоснабжения. Это состояние может быть осложнением при приёме глюкокортикоидов, при антифосфолипидном синдроме, тромбозе сосудов. Характерно постепенное прогрессирование патологического процесса. Сначала боли в тазобедренном суставе возникают после продолжительной ходьбы. Потом добавляютсяболи при незначительных нагрузках на ногу с иррадиацией в коленный сустав и паховую область ночные боли, боли в покое, боли в поясничной области. Отмечается ограничение движений, хромота, гипотрофия ягодичной мышцы, мышц бедра и укорочение ноги. Консервативное лечение не приносит существенных результатов и необходима операция (“Золотой стандарт” – эндопротезирование). Бурситы возникают чаще всего у спортсменов при чрезмерных физических нагрузках. Бурсит вертлужной сумки — воспаление бурсы над выступом бедренной кости. Отмечается глубокая (иногда жгучая) боль в области сустава и боль в наружном отделе ягодицы, которая усиливается при положении на больном боку. Бурсит подвздошно-гребешковой сумки, которая часто соединяется с полостью сустава, напоминает воспаление тазобедренного сустава. Отмечается припухлость и боли ниже паховой связки. Усиление болей отмечается при разгибании бедра. При седалищном бурсите боли усиливаются при сгибании бедра. При всех бурситах тазобедренного сустава отмечается усиления боли при ходьбе, подъеме по лестнице, сидении на корточках. Боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам.

Боли в коленных суставах

Повреждения менисков встречаются обычно после неудачного движения при ходьбе, беге, катании на лыжах, прыжке. В момент повреждения обычно слышен хруст в колене и появляется острая боль в суставе, которая лишает возможности двигаться. Иногда через 10—15 минут острая боль слегка ослабевает, и человек может наступить на ногу. Очень скоро боль усиливается и колено опухает. Острый период продолжается 2 — 3 недели, после чего боль и отёчность уменьшаются. Без правильного лечения болезнь может продолжаться годами – проявления стихают, а после нагрузки, приседаний или неудачных движений – возобновляются.Воспаление коленных сухожилий наблюдается чаще у женщин в возрасте старше 40 лет. Боли локализованы на внутренней поверхности коленей и обычно возникают при ходьбе вниз по лестнице или при ношении тяжестей. Периартрит не вызывает ограничения подвижности в колене, сустав не воспаляется.

Голеностопный сустав

Подвывих голеностопного сустава обычно случается у полных людей, у людей со слабым связочным аппаратом при неудачном движении, когда человек при ходьбе, беге или прыжке подворачивает ногу. Появляется боль и травматический отёк сустава. Если травма носит единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за 1 — 2 месяца. У людей со слабым связочным аппаратом случаются повторные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, что может привести к артрозу. При артрозе голеностопного сустава боли возникают только при ходьбе. В покое, как правило, не отмечаются.

Диагностика причин боли в суставах:

• Анамнез и опрос (связь с инфекцией, травмой, псориазом др., выраженность и характер болей)
• Физикальное обследование (локализация болей при пальпации, отечность, суставов, болезненность при пальпации (ощупывании), ограничение объема движений в суставе и т.д.)
• Клинические, биохимические анализы крови, ревмопробы (лейкоцитарная формула, СОЭ, мочевая кислота, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и др.)
• Диагностическая пункция суставов
• Микробиологические исследования крови и суставной жидкости
• Определение антител к хламидиям и др. возбудителям артритов
• Рентгенография суставов
• УЗИ суставов
• МРТ и КТ
• Денситометрия (определение плотности хрящевой и костной ткани)
• Артроскопия (эндоскопия сустава)

Лечение:

1. 1. Лечение основного патологического процесса (при инфекции, аутоиммунном заболевании, псориазе, подагре и др.).
   2. Противовоспалительные препараты
   3. Хондропротекторы для наружного, перорального, внутримышечного и внутрисуставного введения 
   4. Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения 
   5. Наружные средства 
   6. Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, озокерит и грязелечение и пр.)
   7. Лечебный массаж
   8. Лечебная физкультура

В медицинском оздоровительном центре FORTIS проводится профилактика и лечение заболеваний суставов современными методами:

• Программы кинезитерапии (занятия на современных реабилитационных тренажерах и т.д.),

• Аппаратная физиотерапия,

• ЛФК, суставно-мышечная гимнастика

• Внутрисуставные медикаментозные блокады

• Миофасциальное кинезиотейпирование

Физические упражнения при заболеваниях суставов необходимы для укрепления мышц вокруг пораженных суставов, улучшения кровообращения в суставе и околосуставных тканях, улучшения эластичности связочного аппарата и сохранения функции суставов. Лечебная физкультура способствует также уменьшению болей, восстановлению хрящевой и костной ткани. Заниматься лечебной гимнастикой нужно под контролем специалистов в период ремиссий. Лечебная гимнастика и аппаратная физиотерапия, применяемые в центреFORTIS, поможет вам в восстановлении суставов. Для каждой группы суставов в медицинском оздоровительном центре FORTISразработаны специальные комплексы восстанавливающих упражнений.

Симптомы, причины, как диагностировать и вылечить

Что такое сакроилеит

Сакроилеит представляет собой воспаление крестцово-подвздошного соединения. Оно возникает в качестве самостоятельного заболевания или вследствие осложнений инфекционных патологий. 

Воспалительный процесс сосредоточен в месте соединения тазовых костей, связок и крестца с позвоночником, поэтому воспаляются не только кости, но и окружающие мягкие ткани. У правшей воспаляется правосторонняя часть кости, у левшей диагностируется поражение левой стороны.

Болезнь опасна разрушением хрящей, связок, костей вокруг очага поражения, нарушением функций крестцово-подвздошного сустава. Если вовремя не начать лечение, способствует развитию артрита и артроза.

Виды 

Сакроилеит делится на два вида в соответствии механизмом развития:

• первичный. Вызван травмами кости или опухолями таза. Воспаление локализуется только на крестце и связках, не выходя за его пределы,

• вторичный. Вызван аутоиммунным фактором. Воспаление развивается в ответ на хронические заболевания. Иммунная система вырабатывает антитела против соединительной ткани.

Если рассматривать сакроилеит в качестве вторичного заболевания, то предшествует ему туберкулез, болезнь Бехтерева, сифилис, аутоиммунные заболевания, брусцеллез.

Неспецифический сакроилеит развивается после травмы крестцово-подвздошных костей. В полости сустава откладывается гной и в случае прорыва он заполняет позвоночный канал. Резко повышается температура, пациента знобит, а боль становится нетерпимой.

Туберкулезный сакроилеит поражает кости сразу с двух сторон. Боль локализуется не только в пояснице и области таза, но и других суставах. Подвижность нарушается, а позвоночник сильно изгибается.

Сакроилеит при брусцеллезе трудно диагностируется. Первые симптомы похожи на синовит или артрит, больной не может наклоняться и долго держать спину ровно.

Причины возникновения

Спровоцировать воспаление могут несколько факторов сразу или по отдельности:

• беременность. В третьем триместре нагрузка на таз возрастает, а угол наклона таза увеличивается,

• травмы опорно-двигательного аппарата, при которых усиливается нагрузка на крестцово-подвздошный отдел позвоночника,

• врожденные деформации тазобедренного сустава,

• малоподвижный образ жизни и сидячая работа, при которой тазовое кольцо ослабевает,

• опухоли крестца, при которых увеличивается объем кости и хряща,

• избыточный вес.

Симптомы и признаки

К общим признакам сакроилеита относится сильная боль в нижнем отделе позвоночника, отдающая в ягодицу, ахиллово сухожилие, бедро. Она усиливается при долгом нахождении в одной позе, легком надавливании на крестец, положении сидя со скрещенными ногами. Повышается температура, больной жалуется на общую слабость и усталость, слезоточивость глаз и светобоязнь.

Специфические симптомы сакроилеита зависят от этиологии болезни:

• при инфекционном развитии температура повышается резко, развивается абсцесс,

• при ревматологическом факторе боль в крестце усиливается утром и вечером в состоянии покоя. Она снижается, если больной двигается,

• при травматическом происхождении кожа вокруг синеет, краснеет, кровоточит,

• если заболевание развилось как последствие туберкулеза, то суставы ломит, усиливается выделение пота, больного лихорадит.

На начальной стадии развития боль слабая, а симптомы практически не беспокоят. Уже по мере развития болевые импульсы усиливаются, подвижность позвоночника нарушается, возникают судороги.

Какой врач лечит сакроилеит

Воспаление крестцово-подвздошного сочленения лечит травматолог-ортопед вместе с ревматологом. При осмотре диагноз устанавливается, если боль в крестце усиливается во время опущения прямой ноги, сидя на кушетке, или при подъеме прямой ноги вверх.

Диагностика

Основополагающим исследованием становится лабораторная диагностика. Иммунологические и серологические анализы уточняют природу возникновения сакроилеита, биохимия крови подтверждает воспаление. МРТ показывает локализацию очага воспаления, наличие гноя. Клиническая картина будет специфической при ревматической этиологии – внутрисуставная щель сужается, а кость уплотняется.  

Методы лечения 

Сакроилеит лечится консервативно. Врач назначает прием нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения воспаления и улучшения самочувствия. Также он подбирает медикаменты в зависимости от выявленного возбудителя – антибиотики, противовирусные средства, гормоны при аутоиммунных нарушениях. При сильной боли прибегают к внутримышечной или позвоночной блокаде.

На момент лечения рекомендуется обездвижить позвоночник. Для этого надевают корсет.

Результаты

Как правило, прогноз лечения сакроилеита благоприятный. На продолжительность терапии влияет наличие инфекционного агента, опухолевый процесс, возраст больного.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После купирования острой боли приступают к физиотерапии. ФТЛ усиливает кровообращение и рассасывание инфильтратов, уменьшает воспаление, снимает отек и ускоряет действие медикаментов. Большую эффективность оказывает магнитотерапия, аппликации парафином, ультрафонофорез, электрофорез.

Если сакроилеит хронический, не обойтись без ЛФК. Гимнастика усиливает приток крови к поврежденной области и нормализует подвижность всего позвоночного столба. Упражнения выполняют строго под контролем инструктора. После первых занятий устраняются застойные явления в связках, соединительной ткани, улучшаются обменные процессы, поэтому сустав восстанавливается быстрее.

Образ жизни при сакроилеите

В дальнейшем для предотвращения рецидива рекомендуется укреплять мышцы таза и позвоночник. Благотворно сказывается плавание, йога, фитнес и иные физические нагрузки, которые не вызывают перенапряжения мышц.

Вернуться к списку

МКБ-10, симптомы, рентгенологические признаки, стадии, лечение, диагностика, ЛФК

Сакроилеит – опасная патология, которая сопровождается поражением крестцово-подвздошного сочленения. Это нарушение может быть следствием различных факторов. При условии правильно подобранной терапии болезнь имеет благоприятный прогноз.

Самым сложным вариантом считается гнойный процесс, который способен провоцировать поражение спинного мозга у детей и взрослых.

Клиническая картина

Под этим термином понимают воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава. По МКБ-10 заболевание относят к категории M46.1.

Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках. Для этого нарушения характерны болевые ощущения в нижней части спины.

В зависимости от причины и характера воспаления выделяют разные формы заболевания. Причинами патологии становятся травматические повреждения, врожденные патологии, обменные нарушения, опухоли. Помимо этого, к сакроилеиту могут приводить аутоиммунные недуги.

Асептический процесс требует консервативной терапии. Если заболевание носит гнойный характер, проводят оперативное вмешательство.

Этиология заболевания

Причины и провоцирующие факторы

Воспаление может носить первичный или вторичный характер. Первая форма заболевания сопровождается местным повреждением суставов, которые находятся между позвоночником и костями таза. Недуг становится следствием травмы, опухоли, инфекции.

Вторичный сакроилеит возникает вследствие специфических инфекций. Также к нему приводят системные повреждения соединительных тканей, которые провоцируют ревматические патологии.

Итак, к ключевым причинам первичной формы недуга относят следующее:

• травматические повреждения костей, мышц и связок в районе поясничного отдела;
• местное инфицирование суставов – заключается в повреждении эпителия и ограниченном скоплении гнойных масс в районе поясницы;
• опухолевые образования, метастазы.

К вторичному сакроилеиту приводят такие факторы:

Степени

Врачи выделяют несколько степеней заболевания:

1. Первая – имеет стертую клиническую картину. Иногда возникает боль в спине, которая иррадиирует в ахилловы сухожилия.
2. Вторая – на этом этапе наблюдается дискомфорт в бедрах и ягодицах. У человека возникают режущие боли в поясничной области, что провоцирует снижение двигательной активности позвонков. Также есть риск искривления позвоночника.
3. Третья – для нее характерен анкилоз крестцов и подвздошных костей. Заболевание легко можно выявить при проведении рентгенографии. У человека наблюдается радикулит, миалгия, судороги. Нередко возникают колебания артериального давления.

Признаки и симптомы

Главным признаком недуга считается боль в пояснице. Ее выраженность зависит от причины аномалии. Если сакроилеит является следствием системной патологии, он имеет такие симптомы:

• боль в поясничном отделе – она поражает пах, ягодицы, бедро;
• двусторонний характер патологии;
• усиление боли ночью и в состоянии покоя;
• снижение дискомфорта во время движения;
• ощущение скованности по утрам.

Если к появлению сакроилеита привели инфекционные патологии, опухолевые образования и травмы, возникают такие симптомы:

• одностороннее поражение (правосторонний или левосторонний) – процесс очень редко носит двусторонний характер;
• боль в пояснице и ее распространение в ногу;
• нарастание боли при сдавливании сустава, отведении ноги или движении;
• уменьшение дискомфорта в спокойном состоянии – при гнойном процессе все время присутствует дергающая боль;
• припухлость в области крестца, гиперемия кожи, увеличение местной температуры.

Травмы вызывают переломы тазовых костей и поражение мягких тканей. Первичные образования довольно редко появляются в этой области. Обычно наблюдаются метастазы из гинекологических органов. Также они могут распространяться из кишечника и легких. Это говорит о запущенности процесса.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, нужно применять лабораторные анализы и инструментальные процедуры. При проведении общего анализа крови и биохимии удается выявить повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение параметров ревматоидного фактора и С-реактивного белка. Также наблюдается лейкоцитоз.

При ревматических заболеваниях назначают дополнительные диагностические процедуры. Они позволяют выявить специфические антитела и ген HLA-B27.

К информативным процедурам относятся магнитно-резонансная и компьютерная томография. Также назначается рентгенография.

Обследование направлено на определение размера суставной щели, небольших эрозий, поражения хрящей. Также процедуры помогают обнаружить уплотнение тазовых костей и воспаление мягких тканей. При гнойном процессе суставная щель расширяется и возникает остеопороз.

На фото рентгенологические признаки сакроилеита

Особенности лечения

Чтобы подобрать адекватную терапию, следует учитывать признаки и причины патологии. Если к воспалению привели инфекции, нужно заниматься их лечением. При аутоиммунных нарушениях или ревматических патологиях требуется специфическая терапия.

При остальных видах недуга терапия направлена на борьбу с болевым синдромом и купирование воспаления.

Медикаментозное

Это ключевой способ терапии недуга. Выбирать лекарства следует в зависимости от причины воспаления. При асептическом и специфическом характере недуга назначают специальные медикаменты, которые помогают справиться с основной болезнью.

При гнойном процессе требуется использовать антибиотики, обычными народными средствами здесь не обойтись. Чаще всего применяют цефтриаксон, кларитромицин. При наличии инфекции показаны медикаменты, которые способствуют выведению токсинов. К ним относят энтеросгель.

При необходимости врач может назначить внутрисуставную блокаду. Для этого применяют лидокаин, дипроспан. В отдельных ситуациях используют гормоны – дексаметазон или метилпреднизолон.

Помимо этого, могут использоваться такие средства:

• атофан – очищает организм от мочевой кислоты;
• сульфасалазин – купирует воспаление;
• адалимумаб – справляется с причиной воспаления;
• пентоксифиллин или трентал – улучшает кровоток в суставах и связочных элементах;
• мидокалм – устраняет мышечные спазмы.

Физиотерапия

Если нет обострения и повышенной температуры, можно применять средства физиотерапии. Обычно рекомендуют такие методики:

1. Электрофорез с применением кальция. Процедуру выполняют каждый день по полчаса.
2. Электропунктура. Манипуляция активизирует метаболизм, купирует боль. Обычно требуется 2 курса терапии.
3. Общий масса; поясницы. С его помощью удается активизировать кровоток и справиться с мышечными спазмами.
4. Лазерное воздействие. Процедура помогает активизировать метаболизм и ускорить восстановление тканей.
5. Импульсная магнитотерапия. С ее помощью удается стимулировать метаболизм и купировать воспаление.
6. Ультрафонофорез. Методика облегчает всасывание медикаментов. Обычно ее применяют с противовоспалительными лекарствами.
7. Инфракрасное облучение. Процедура оказывает согревающее действие и активизирует процесс восстановления тканей.
8. Аппликации озокерита, грязей, парафина. Такие методики применяют при дегенеративных процессах. Они помогают улучшить кровоток и способствуют минерализации хрящей.

ЛФК и упражнения

После купирования острого воспаления и выраженных болей стоит делать лечебные упражнения, направленные на разработку мышечных тканей ног. Они позволяют справляться со скованностью и нормализуют двигательную активность.

При сакроилеите непременно следует делать дыхательные упражнения и растяжку. Также полезно заниматься аквафитнесом или йогой.

Обычные упражнения нужно делать плавно. Резкие движения строго запрещены. В каждой позиции следует фиксироваться на 1 минуту. Это поможет полноценно растянуть мышцы.

Заниматься нужно каждый день. Длительность лечебной физкультуры должна составлять не меньше получаса.

Упражнения для тазобедренного сустава

Осложнения и чем опасно заболевание

При отсутствии своевременной терапии есть риск таких последствий:

• патологии почек и органов мочевыделения;
• снижение чувствительности и боль в районе ягодиц;
• ухудшение рефлексов ног;
• дискомфорт в конечностях;
• ухудшение функций кишечного сфинктера.

Прогноз

Прогноз патологии зависит от причин и вида воспаления. Если недуг имеет инфекционный характер, прогноз является благоприятным. После избавления от очага инфекции все проявления исчезают, а функции сустава нормализуются.

Если в суставе протекают аутоиммунные процессы и дегенеративные изменения, прогноз ухудшается. В такой ситуации восстановление подвижности зависит от степени тяжести воспаления.

Сакроилеит – опасная патология, которая провоцирует отрицательные последствия для здоровья. Чтобы справиться с недугом и минимизировать риск осложнений, нужно своевременно обратиться к врачу. Специалист проведет детальную диагностику и подберет адекватное лечение.

Подробнее о симптомах и лечении сакроилеита, смотрите в нашем видео:

степени, причины, симптомы и лечение

Сакроилеит – воспалительный процесс, поражающий крестцово-подвздошный сустав позвоночника, затрагивающий синовиальную оболочку, а также все его поверхности. Среди основных причин появления этой болезни врачи отмечают нарушение метаболизма и полученные ранее травмы. Заболевание сопровождают боли в области спины (в нижней её части). Асептический сакроилеит лечится консервативными методами, а гнойный – хирургическими.

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Сакроилеит существует следующих видов:

Развивается на фоне артритов, заболеваниях ревматического типа. В этом случае часто прогрессирует двусторонний тип сакроилеита.

Изменения в суставах можно выявить ещё на начальных стадиях – расстояние между суставами уменьшается, что ведёт к дальнейшему их сращиванию. Возможность ранней диагностики как симптомов, так и неявных изменений в суставах даёт возможность начать лечение как можно раньше.

Недуг в таком случае развивается вторично, на фоне бруцеллёза и туберкулёза. Такой сакроилеит наблюдается нечасто, однако имеет хроническое или подострое течение. Первичный очаг недуга находится в области крестца или подвздошной кости.

У пациентов наблюдается как правосторонний, так и левосторонний тип болезни. При этом боли наблюдаются в области седалищного нерва и бедра. Без должного лечения могут развиться осложнения: лордоз, сколиоз и другие деформации позвоночника. Если сакроилеит имеет туберкулёзное происхождение, то у пациента наблюдаются такие симптомы, как высокая температура, а также инфильтрация тканей.

Сакроилеит развивается вследствие прорыва очага накопления гноя, что вызывает заражение сустава, особенно при открытых травмах. Как правило, эта разновидность болезни односторонняя.

В начале заболевания пациент жалуется на такие симптомы, как озноб, высокая температура тела, а также резкие болевые ощущения внизу спины и живота со стороны поражения. Из-за инфицирования гноем часто возникает интоксикация. Наличие этих симптомов вынуждает больного принимать удобное для него положение, предполагающее согнутые в коленях ноги.

Расположение крестцово-подвздошного сустава

Как правило, сакроилеит этого типа развивается вследствие ранее полученной травмы, при нарушении осанки или гиподинамии. Ей свойственны такие признаки, как резкая боль в области крестца, которая обычно усиливается при длительном нахождении в одном положении или физической нагрузке.

К симптомам заболевания относят такие:

• повышение температуры тела. Сопровождается ознобом и обычно является признаком заражения тканей из-за попадания туда гноя из очага воспаления;
• резкие боли в нижней части спины, брюшной полости и тазобедренной кости. Симптом усиливается при активных физических нагрузках, а также нахождении в одной позе;
• интоксикация. Этот признак проявляется при гнойной разновидности недуга. При интоксикации выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также лейкоцитоз.

Различают такие степени развития заболевания:

• 1 степень редко характеризуется яркими признаками. Иногда больного могут беспокоить боли в спине, которые иррадиируют в ахилловы сухожилия;
• 2 степень болезни характеризуется наличием болевых ощущений в зоне ягодиц и бёдер. Пациент чувствует режущие боли в пояснице, что уменьшает подвижность позвонков в этой зоне. Уже на этой стадии недуг способен привести к деформациям позвоночника;
• 3 степень заболевания характеризуется такими признаками, как анкилоз крестцов или подвздошных костей. Увидеть эти признаки болезни можно при помощи рентгенологического исследования. Эта стадия характеризуется возникновением радикулита, появлением судорог в мышцах, а также изменением артериального давления.

Если заболевание имеет незначительные местные проявления процесса воспаления, то диагностировать его на начальных стадиях можно лишь рентгенологическим путём. Во время изучения рентгенологических снимков можно увидеть расширение расстояния между суставами. Если вовремя не провести диагностику и не выявить гнойный тип болезни, то это чревато распространением гноя в канал позвоночника, что может вызвать поражение спинного мозга.

Рентгенологическое обследование

Хронический тип недуга можно диагностировать с помощью рентгенологических снимков и клинических исследований. Во время диагностики можно выявить частичную либо полную деформацию суставов, что вызывает полное исчезновение щели между ними. На рентгенологических снимках наблюдаются секвестры различного размера, деструкция участков костной ткани и другие патологические изменения.

Своевременная диагностика возможна при асептическом типе болезни при внимательном отношении пациента к своему здоровью и обращения к врачу уже при первых признаках заболевания. Врач при диагностике должен произвести осмотр больного, просмотреть его анамнез, провести тест его походки, а также тонуса мышц, после чего он будет направлен на рентгенологическое обследование.

Как правило, лечение сакроилеита проводится в условиях стационара. Оно требует ликвидации воспалительного очага и признаков поражения суставов. Заболевание лечится при помощи резекции в суставе, а также дренирования очагов гноя. Прогноз лечение данной патологии благоприятный. Если пациент имеет острые признаки болезни, врач выписывает ему пенициллин или другие антибиотики для внутримышечного введения.

Хроническая форма сакроилеита может лечиться консервативными методами, которые предполагают:

• антибактериальную терапию;
• фиксацию при помощи гипса;
• физиотерапию.

Главная цель при лечении сакроилеита – ликвидация причин и симптомов заболевания. После удаления инфекции больному можно назначить физиотерапевтические процедуры. Стоит помнить, что лечение народными методами – не главное, а лишь вспомогательное средство при борьбе с заболеванием.

Боль в крестцово-подвздошных суставах, растяжения сакроилеита и упражнения

Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать определенные упражнения на растяжку и упражнения как часть плана лечения боли в сакроилеите или крестцово-подвздошном суставе. Сакроилеит — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов, которое может быть вызвано беременностью, травмой, инфекцией, различными типами артрита или анкилозирующим спондилитом. Боль в крестцово-подвздошных суставах также является симптомом, связанным с дисфункцией подвздошных суставов.
Движения на растяжку всего тела могут быть прописаны врачом или физиотерапевтом.Источник фото: 123RF.com. Симптомы сакроилеита и боли в пояснице могут ощущаться в пояснице, ягодицах, бедрах и ногах. Некоторые из этих симптомов похожи на ишиас и могут имитировать другие заболевания поясничного отдела позвоночника. Таким образом, вы можете обнаружить, что некоторые из включенных здесь растяжек и упражнений также могут быть частью плана лечения других диагнозов поясницы.

Важное примечание : Хотя эта информация предоставлена ​​в интересах вашего здоровья, она не заменяет собой личное медицинское обслуживание.Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начинать какие-либо упражнения или программу растяжки.

3 Растяжки для боли в суставах SI

№1. Грушевидная мышца растягивается : Грушевидная мышца простирается над бедром, и она может усугубить состояние SI-сустава, когда оно туго натянуто. Чтобы растянуть эту мышцу, лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Медленно поднимите правую ногу и подтяните правое колено к груди. Осторожно втяните ногу, пока не почувствуете комфортное растяжение ягодиц.Удерживайте растяжку 30 секунд, затем опустите ногу. Повторите то же самое с левой ногой. При необходимости повторяйте каждую сторону 3 раза в день.

• Удерживайте растяжку в течение 30 секунд, чтобы мышечные волокна удлинялись и расслаблялись.
• Не забывайте выдыхать во время движения на растяжку.

№ 2. Нижнее вращение туловища : Нижнее вращение туловища помогает повысить гибкость нижней части спины и бедер, что может помочь уменьшить давление на суставы SI. Для этого лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол.Сложив колени вместе, медленно поверните их в одну сторону — ступни, бедра и позвоночник должны , а не оторваться от пола. Задержитесь 3-5 секунд, затем переведите колени в противоположную сторону. Повторите по 5-10 раз с каждой стороны.

№ 3. Мост : Мост — это растяжка, которая укрепляет мышцы нижней части спины, ягодиц и бедер. Лягте на спину, руки по бокам. Колени должны быть согнуты, а ступни должны стоять на земле. Медленно поднимите бедра, сжимая ягодицы и подколенные сухожилия.Удерживайте поднятое положение 5 секунд и повторите 10 раз.

Водные виды спорта и йога: пара упражнений, безопасных для крестцово-подвздошных суставов

Водные виды спорта и йога — не единственные безопасные упражнения для суставов, но их мягкий характер делает их хорошим выбором для поддержания активности. Как всегда, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.

Водная терапия, также известная как гидротерапия или водная терапия, относится к самым щадящим формам упражнений, но это не значит, что она неэффективна.Тренировки в воде предлагают практически невесомую среду без сил тяжести. Водная терапия использует сопротивление воды для улучшения силы и гибкости. Интенсивные упражнения могут вызвать боль из-за давления на SI-суставы, но водные виды спорта тренируют мышцы позвоночника и бедра в условиях отсутствия стресса.

Для многих людей с болями в спине йога — хороший выбор. Следующие позы особенно полезны для ваших SI-суставов:

• Кобра : Если ваши подвздошные суставы гипермобильны, поза кобры может помочь укрепить и стабилизировать область.Лягте на живот, положив руки под плечи. Медленно оттолкнитесь, пока ваши руки не растянуты, оторвав верхнюю часть тела от земли, при этом таз и ноги должны быть прикреплены к полу. В вытянутом состоянии убедитесь, что поясница и ягодицы расслаблены. Задержитесь на 15-30 секунд, а затем осторожно опустите на пол.

• Поза треугольника : Поза треугольника может помочь укрепить SI-суставы, делая их менее восприимчивыми к боли. Но учтите, что эта поза включает в себя скручивания, поэтому выполняйте ее только тогда, когда ваши суставы стабильны и безболезненны. Посмотрите, как делать позу треугольника.

Один совет перед началом упражнения на растяжку и упражнения

Перед тем, как начать новую программу растяжки или упражнений, посоветуйтесь с врачом. Возможно, вы сможете начать занятие самостоятельно. Но во многих случаях ваш врач направит вас к физиотерапевту для составления индивидуального плана упражнений и растяжки при боли в крестцово-подвздошном суставе.

Ваш физиотерапевт покажет вам, какие действия могут помочь укрепить SI-суставы и как их выполнять.В качестве бонуса эти движения также могут укрепить ваши мышцы спины и живота, потенциально предотвращая будущие приступы боли в спине.

Если вы перенесли операцию по поводу боли в поясничном суставе, ваш хирург назначил вам индивидуальную программу реабилитации, которая, вероятно, включала легкие упражнения и растяжку. Следуйте этим инструкциям и, прежде всего, получите одобрение хирурга, прежде чем заниматься какой-либо деятельностью, выходящей за рамки этого плана.

Поддержание формы при боли в крестцово-подвздошном суставе: будьте осторожны и последовательны

Если у вас дисфункция крестцово-подвздошного сустава или сакроилеит, вам, возможно, придется пересмотреть то, что для вас означает физическая активность.Для многих упражнения означают напряженную деятельность, но эта деятельность может принести больше вреда, чем пользы, если у вас дисфункция подвздошного сустава. Фактически, такие упражнения, как тяжелая атлетика, контактные виды спорта и чрезмерная езда на велосипеде, могут оказать чрезмерное давление на ваши SI-суставы.

Мягкий подход к физической активности с помощью упражнений на растяжку и кондиционирование может эффективно справиться с болью в пояснице и бедре , если упражнения выполняются последовательно. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, как включить здоровые упражнения в свой распорядок дня.Тренировка может быть незначительной, но ее влияние на боль в поясничном суставе будет.

Сакроилеит с проявлениями радикулита | Ревматология

Сэр, радикулит является частым проявлением, но основной причиной может быть сакроилеит, который отличается прогнозом и вариантами лечения. Мы представляем два случая сакроилеита, проявляющегося как ишиас. Первый случай — это 28-летний мужчина, у которого в течение 18 месяцев повторялись эпизоды боли в левой ягодице с иррадиацией вниз к голени, что характерно для боли в седалищном поясе.Тесты на поднятие прямой ноги и растяжение бедренного нерва были отрицательными, а МРТ поясничного отдела позвоночника не показала признаков грыжи диска. На МРТ таза выражено воспаление левого крестцово-подвздошного сустава. Симптомы постепенно исчезли при приеме ибупрофена и консервативном лечении. Спустя 15 месяцев он обратился с аналогичными симптомами классического ишиаса, но на этот раз с правой стороны. МРТ показала правосторонний сакроилеит, и ранее пораженный левый крестцово-подвздошный сустав теперь был нормальным (рис. 1).Был поставлен диагноз реактивного сакроилеита, и симптомы исчезли с помощью нестероидной противовоспалительной (НПВП) терапии.

Рис. 1.

STIR-угловая корональная МРТ, демонстрирующая отек кости вдоль правого крестцово-подвздошного сустава в соответствии с воспалительными изменениями, с нормализованным левым крестцово-подвздошным суставом.

Рис. 1.

STIR-угловая корональная МРТ, демонстрирующая отек кости вдоль правого крестцово-подвздошного сустава в соответствии с воспалительными изменениями, с нормализованным левым крестцово-подвздошным суставом.

Второй случай произошел с 29-летним консультантом по спорту, который обратился с жалобами на боль в пояснице и классическую боль в седалищном поясе с иррадиацией в левую лодыжку, а также положительный результат теста с поднятием прямой ноги. Рентген показал околосуставной склероз обоих крестцово-подвздошных суставов с возможным сращением с левой стороны. Дальнейший анамнез выявил псориаз и ирит легкой степени, и был поставлен диагноз псориатический спондилоартрит. Симптомы улучшились при приеме физиотерапии и вальдекоксиба.

Сакроилеит, вызывающий симптомы ишиаса, был зарегистрирован в небольшом количестве случаев [1, 2].Но как сакроилеит может вызывать симптомы, имитирующие ишиас? Традиционно считалось, что ишиас возникает из-за механического сжатия нервных корешков, вызванного грыжей межпозвонкового диска. Однако теперь очевидно, что корешковая боль не является чисто механической, и что воспаление нервных корешков и последующее повреждение нерва имеют важное значение. Фактически, до 76% людей без симптомов боли в спине или ишиаса имеют грыжу диска на МРТ, и не у всех пациентов с ишиасом имеется грыжа диска на МРТ [3].Медиаторы воспаления, включая провоспалительные цитокины, высвобождаемые из пульпозного ядра, могут способствовать возникновению корешковой боли, причем фактор некроза опухоли α (TNF-α) является одним из наиболее значимых [4]. Действительно, недавно было предложено использовать блокаду TNF-α при лечении радикулита, вызванного грыжей диска [5].

Есть два потенциальных механизма, с помощью которых сакроилеит может вызвать симптомы боли в голени ишиаса. Это (i) отраженная боль и (ii) высвобождение медиатора воспаления из крестцово-подвздошного сустава, непосредственно влияющее на соседние нервные структуры.Характер направления боли был нанесен на карту у здоровых добровольцев, которым была сделана инъекция в крестцово-подвздошный сустав с контрастным веществом в качестве стимула. Боль чаще всего ощущалась чуть ниже задней верхней подвздошной ости, но у некоторых пациентов иррадиировала дальше вниз по ноге [6]. Чтобы исследовать коммуникации крестцово-подвздошного сустава, с помощью КТ было выполнено картирование экстравазированного контрастного вещества из инъекций в крестцово-подвздошный сустав. Почти одна треть инъецированных крестцово-подвздошных суставов выявила связь с окружающими нервными структурами: вентральная экстравазация к пояснично-крестцовому сплетению и дорсальная утечка в область первого крестцового нервного корешка и от верхней капсульной впадины к области пятого корешка поясничного нерва [ 7].Следовательно, существует прямая анатомическая связь между крестцово-подвздошным суставом и окружающими нервными структурами, которая может вызывать корешковую боль. Во втором случае тест с поднятием прямой ноги был положительным, что свидетельствовало о некотором раздражении седалищного нерва. Однако ни в том, ни в другом случае не было обнаружено клинических неврологических нарушений.

Эти случаи показывают, что сакроилеит следует рассматривать у пациентов с радикулитом. Боль, вторичная по отношению к грыже большого диска, часто продолжается как в покое, так и при движении.Во втором случае боль уменьшилась позже в тот же день, что является редкостью при грыже диска. Для подтверждения диагноза рентген крестцово-подвздошных суставов является самым дешевым и наиболее доступным, но малочувствительным методом, особенно на ранних стадиях. МРТ обнаруживает субхондральные изменения костного мозга как в активной, так и в неактивной стадиях с чувствительностью 95% (по сравнению с 48% для сцинтиграфии и 19% для простой рентгенографии) [8]. Поэтому мы рекомендуем МРТ в качестве следующего исследования, если обычная рентгенография в норме и подозрение на сакроилеит велико.

Варианты ведения при сакроилеите и грыже межпозвонкового диска различаются. В случаях, когда сакроилеит не поддается консервативному лечению и НПВП, временное улучшение может быть достигнуто за счет околосуставных инъекций кортикостероидов. Однако улучшение обычно длится не более 3 месяцев, а к 6 месяцам симптомы обычно возвращаются к уровням, существовавшим до лечения [9]. Высокие уровни TNF-α обнаружены в образцах биопсии крестцово-подвздошного сустава, и было показано, что инфликсимаб и этанерцепт улучшают активность заболевания, функцию и качество жизни при анкилозирующем спондилите [10].Следовательно, боль в ногах, указывающая на ишиас, может быть вызвана сакроилеитом, что может привести к другому основному диагнозу, прогнозу и множеству вариантов терапии.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1

Озгуль А., Языджиоглу К., Гундуз С., Калён Т.А., Арпачиоглу О. Острый бруцеллезный сакроилеит: клинические особенности.

Clin Rheumatol

1998

;

17

:

521

–3,2

Chen WS.Хронический радикулит, вызванный туберкулезным сакроилеитом. Отчет о болезни.

Позвоночник

1995

;

20

:

1194

–6.3

Боос Н., Ридер Р., Шаде В., Спратт К.Ф., Семмер Н., Эби М. 1995 г. Премия Volvo в области клинических наук. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии, восприятия работы и психосоциальных факторов при выявлении симптоматических грыж межпозвоночного диска.

Позвоночник

1995

;

20

:

2613

–25,4

Аоки Ю., Ридевик Б., Кикучи С., Ольмаркер К.Местное нанесение диск-связанных цитокинов на корешки спинномозговых нервов.

Позвоночник

2002

;

27

:

1614

–7,5

Cooper RG, Freemont AJ. Блокада TNF-альфа при ишиасе, вызванном грыжей межпозвонкового диска: наконец-то путь вперед?

Ревматология

2004

;

43

:

119

–21,6

Фортин Дж. Д., Дуайер А. П., Вест С., Пьер Дж. Крестцово-подвздошный сустав: карты направления боли после применения новой техники инъекции / артрографии.Часть I. Бессимптомные добровольцы.

Позвоночник

1994

;

19

:

1475

–82,7

Fortin JD, Вашингтон, WJ, Falco FJ. Три пути между крестцово-подвздошным суставом и нервными структурами.

AJNR Am J Neuroradiol

1999

;

20

:

1429

–34,8

Blum U, Buitrago-Tellez C, Mundinger A et al . Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления активного сакроилеита — проспективное исследование, сравнивающее обычную рентгенографию, сцинтиграфию и МРТ с контрастным усилением.

J Rheumatol

1996

;

23

:

2107

–15,9

Хэнли Дж. Г., Митчелл М., Макмиллан Л., Мошер Д., Саттон Э. Эффективность инъекций кортикостероидов в крестцово-подвздошную область у пациентов с воспалительной спондилоартропатией: результаты 6-месячного контролируемого исследования.

J Ревматол

2000

;

27

:

719

–22.10

Браун Дж., Зипер Дж., Бребан М. и др. . Альфа-терапия противоопухолевым фактором некроза анкилозирующего спондилита: международный опыт.

Ann Rheum Dis.

2002

;

61 (Дополнение 3)

:

iii51

–60.

Заметки автора

Отделение ревматологии и 1 Отделение радиологии, Госпиталь Гая и Св. Томаса, Лондон, Великобритания

© Автор 2005. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Эта упущенная из виду проблема с тазом может вызывать у вас боль в пояснице

Глубоко в задней части таза у вас есть сустав, называемый крестцово-подвздошным (SI) суставом, который соединяет нижнюю часть позвоночника с тазом с каждой стороны.Проблемы с этими суставами являются причиной до 30% случаев боли в пояснице. ¹

Крестцово-подвздошный сустав (-ы) может стать источником боли в спине и ногах, когда в суставах либо слишком много, либо слишком мало движения. Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит) также может вызывать боль и скованность в области таза. Смотреть видео о дисфункции крестцово-подвздошного сустава

В этом блоге рассказывается о том, что вам нужно знать о SI-суставах и о том, как они могут способствовать возникновению боли в пояснице.

Что такое крестцово-подвздошный сустав?

Сустав SI — это место, где основание позвоночника (крестец) соединяется с группой костей таза в форме бабочки. ¹

• Поверхности суставов покрыты хрящом, скреплены фиброзной капсулой и окружены синовиальной жидкостью (смазывающей суставной жидкостью). ²
• Несколько связок окружают сустав, обеспечивая прочность и ограничивая его подвижность. ²

У вас есть по одному из этих шарниров с каждой стороны. ¹

Подробнее об анатомии крестцово-подвздошного сустава

Что делает крестцово-подвздошный сустав?

Суставы SI поддерживают вес верхней части тела. Они действуют как амортизаторы при передаче нагрузки от туловища к тазу и ногам. Они также поддерживают ваш диапазон движений, когда вы сгибаете или скручиваете бедра. ³

Эти соединения прочные, обладают минимальной подвижностью и могут выдерживать огромное давление. ^{1 , 3}

Каким образом возникает боль в крестцово-подвздошном суставе?

SI Боль в суставах возникает при смещении или ненормальном движении, например, слишком большом или слишком малом движении в суставе (суставах). ³

Эти болезненные состояния могут развиваться постепенно со временем или в результате провоцирующего события:

• Наружная травма. Удары с высокой энергией, например, в результате автомобильной аварии или падения, могут сломать или вызвать смещение SI-сустава. Травматические повреждения также могут привести к чрезмерному растяжению (растяжению) связок сустава, вызывая боль. ^{2 , 3}
• Повторяющееся напряжение. Постоянная нагрузка на сустав, такая как ежедневный бег трусцой или поднятие тяжестей, может вызвать боль в межпозвоночном суставе и / или окружающих его связках. ^{2 , 3 , 4}
• Артрит. Дегенеративный артрит (остеоартрит) или воспалительный артрит (реактивный или псориатический артрит) SI-сустава может вызывать боль в пояснице. ³
• Беременность. Связки SI-сустава во время беременности становятся расслабленными и рыхлыми, что делает сустав более подвижным, чем обычно. Повышенная масса тела и дополнительное давление в брюшной полости и пояснице увеличивают нагрузку на SI-суставы и могут вызывать боль в пояснице у 90% беременных женщин. ^{2 , 5}

Менее распространенные причины боли в SI в суставах включают:

Избыточный вес и / или малоподвижный образ жизни являются факторами, способствующими возникновению боли в подвздошном суставе. ³

На что похожа боль в крестцово-подвздошном суставе?

Проблемы с вашим SI-суставом могут проявляться множеством симптомов, например:

• Острая, колющая и / или стреляющая боль может ощущаться непосредственно над пораженным суставом — с правой или левой стороны задней части бедра.Кроме того, вы можете почувствовать более постоянную тупую боль в этой области. ³
• Боль обычно локализуется в пояснице и / или над ягодицей. ^{3 , 6} Боль может также распространяться по задней поверхности бедра, но обычно не распространяется ниже колена. ³
• Определенные позы или действия могут вызвать обострение боли, например переход из положения стоя в положение сидя, подъем по лестнице или лежа на пораженной стороне. ³

Помимо боли в пояснице, проблемы в подвздошном суставе могут имитировать корешковую (связанную с корешками спинного мозга) боль, ³ , обычно называемую ишиасом.

Подробнее о симптомах и причинах дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Как лечится боль в крестцово-подвздошном суставе?

Лечение боли в подвздошном суставе обычно включает междисциплинарный подход и может включать, среди прочего, врача-терапевта, физиотерапевта и хирурга-ортопеда. ³

Лечение боли в суставах SI обычно включает ³ :

Если боль сильная, можно использовать вспомогательные устройства, например ходунки. Крестцово-подвздошные ремни можно носить временно в течение коротких периодов времени в случае нестабильности таза. Минимально инвазивные методы лечения, такие как радиочастотная абляция (создание тепловых повреждений нервов, чтобы они не передавали боль), могут быть рассмотрены при тяжелой дисфункции SI-сустава. В редких случаях может быть рекомендована операция по слиянию SI. ³

См. Хирургическое лечение боли в крестцово-подвздошном суставе

Если вы подозреваете, что ваш SI-сустав (-а) является причиной боли в пояснице, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.Врач может провести специальные клинические тесты, исключить серьезные сопутствующие заболевания, такие как опухоли или инфекции, и составить эффективный план лечения боли в подвздошном суставе.

См. Точную диагностику дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Подробнее:

Варианты лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Слайд-шоу: Упражнения для крестцово-подвздошного сустава для облегчения боли в седалищном нервах

Диагностика и лечение сакролиита — SimpleTherapy

Что это?

Сакроилеит — заболевание, при котором воспаление крестцово-подвздошных суставов.Эти два сустава расположены по обе стороны от крестца, где позвоночник соединяется с тазом (подвздошной костью). Это тесно связано с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава, при которой крестцово-подвздошный сустав ненормально движется (слишком много или слишком мало), вызывая воспаление.

Каковы основные симптомы?

Сакроилеит иногда бывает трудно диагностировать, потому что его легко принять за другие причины боли в пояснице. Наиболее частый симптом — боль в пояснице, ягодицах и бедрах, которая также может распространяться вниз по ногам.Однако есть несколько вещей, которые отличают боль от сакроилеита, в том числе:

• боль в ногах часто ощущается в передней части бедра;
• боль, которая усиливается после длительного сидения или хуже при смене положения, например при переворачивании;
• тугоподвижность, которая влияет на бедра и поясницу и особенно ярко проявляется при длительном сидении или после пробуждения.

Что вызывает сакроилеит?

Существует множество причин, от травм до воспалительных состояний, таких как различные виды артритов с поражением позвоночника.Остеоартрит, артрит, связанный с псориазом, и другие ревматологические заболевания (например, волчанка) также связаны с сакроилеитом. Причинами могут быть падения, автомобильные аварии и другие травмы поясницы, а также роды (когда таз расширяется и крестцово-подвздошные суставы растягиваются).

Каковы варианты лечения?

Как и любой другой вид воспаления, сакроилеит лечится покой и противовоспалительными препаратами. Чередование тепла и холода также может быть эффективным, так как холод немного облегчит боль и уменьшит отек и воспаление, тогда как тепло усилит кровообращение и поможет заживлению.Использование гидромассажной ванны может быть особенно эффективным. Также настоятельно рекомендуется изменить положение сна, так как это значительно уменьшит усиление боли, которую пациенты часто испытывают при первом пробуждении: сон на боку с подушкой между ногами будет держать ваши бедра правильно выровненными и уменьшать скованность. В долгосрочной перспективе пациенты получают большую пользу от упражнений, которые растягивают и укрепляют спину и бедра, обеспечивая дополнительную поддержку крестцово-подвздошным суставам.

Посетите SimpleTherapy, чтобы уменьшить скованность и боль в бедрах во время повседневных занятий.Если у вас недавно родился ребенок и вы страдаете сакроилеитом, ознакомьтесь с нашей программой «Новая мама», где вам предложат растяжки и упражнения, которые помогут вашему телу восстановиться.

Реабилитационный центр для женщин при боли в тазовых и крестцово-подвздошных суставах

Тазовая боль и боль в крестцово-подвздошных суставах у женщин часто ошибочно диагностируется как исходящая от структур позвоночника или органов брюшной полости или таза.

В физиотерапевтов на кафедре физической медицины и реабилитации (PM & R) диагностики и лечения этих сложных условиях опорно-двигательного аппарата, используя целостный, междисциплинарный подход.

Что такое тазовая боль?

Боль в области таза часто встречается во время беременности и в послеродовом периоде. Вы можете испытывать боль в области таза внизу живота, но иногда она распространяется на спину и верхнюю часть бедер. Боль в области таза может варьироваться от легкой до сильной, часто разной степени выраженности.

Во многих случаях боль в области таза возникает из-за основной проблемы с тазовыми мышцами или мочевой, пищеварительной или репродуктивной системой. Различные причины тазовой боли включают:

Ваш физиотерапевт поможет определить причину боли в области таза, выполнив комплексное обследование, которое может включать другие тесты, такие как УЗИ, рентген брюшной полости, анализ мочи и анализы крови.

Когда гинекологическая дисфункция исключена, миофасциальная боль или хроническая и сильная тазовая боль часто могут быть связаны с крестцово-подвздошной дисфункцией. Узнайте больше о лечении тазовой боли и других проблем со здоровьем женщин в Центрах реабилитации UPMC.

Что такое боль в крестцово-подвздошном суставе?

Крестцово-подвздошный сустав расположен рядом с нижней частью позвоночника и действует как амортизирующая структура. Это может вызвать боль и дисфункцию в тех случаях, когда после родов разделяется лобковый симфиз.Лонный симфиз — это связки, которые помогают удерживать тазовую кость на месте, что особенно важно во время беременности.

Причины боли в крестцово-подвздошном суставе

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава возникает по причине:

• Изменение вашей типичной походки или движений в суставах
• Травма или повреждение нижней части спины
• Осложнения при беременности и родах
• Дегенерация хряща над костью (дегенеративный артрит)

Симптомы боли в крестцово-подвздошном суставе

Симптомы крестцово-подвздошной боли обычно включают боль в пояснице, которая усиливается при движении, непосредственно затрагивающем эту область, например при сидении или стоянии в течение длительного времени.Подобно боли в области таза, боль в крестцово-подвздошном суставе может распространяться на другие части тела и усиливаться.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава и боль часто ошибочно диагностируются, поскольку они имитируют другие состояния, включая основные причины тазовой боли.

Вот несколько причин, по которым важно точно диагностировать и лечить крестцово-подвздошную боль:

• Ошибочный диагноз часто приводит к ненужному хирургическому вмешательству.
• При отсутствии лечения симптомы миофасциальной боли могут привести к стойким нарушениям и инвалидности.
• Раннее направление может предотвратить дисфункцию и хроническую боль.

Лечение боли в тазовых и крестцово-подвздошных суставах

Как только причина боли будет определена, наши физиотерапевты будут работать с вами, чтобы эффективно управлять вашим типом боли. Лечение как тазовой боли, так и дисфункции крестцово-подвздошного сустава включает аналогичные виды реабилитации.

К физиотерапевтическим упражнениям и другим формам лечения мышечного дисбаланса относятся:

• Подтяжка в виде широкого пояса (характерна для крестцово-подвздошной дисфункции)
• Лекарства от боли и воспаления
• Манипуляции с суставами, включая техники правильного направления мышечной энергии и укрепление

Совместные инъекции, такие как инъекции кортизона, которые уменьшают воспаление и обеспечивают облегчение боли, могут потребоваться некоторым пациентам для снижения уровня сильной боли перед началом другого лечения.

Те, кто страдает конкретно тазовой болью, могут получить пользу от терапии тазового дна. Тазовое дно включает мышцы и нервы в области поясницы и живота, особенно те, которые имеют репродуктивную функцию. Физиотерапия тазового дна устраняет боль с помощью таких методов, как массаж глубоких тканей, а также упражнения для сжатия и расслабления определенных мышц.

Физиатры отделения физической медицины и реабилитации проходят специальную подготовку в областях, связанных со здоровьем и благополучием женщин, включая способность:

• Решение биомеханических проблем
• Лечить боль
• Выполнить интервенционные процедуры при показаниях
• Координировать уход с физиотерапевтами и другими специалистами для устранения способствующих факторов, таких как расстройства настроения и жизненные ситуации

Для получения дополнительной информации о состояниях, связанных с беременностью и послеродовым уходом, посетите женскую больницу UPMC Magee-Women’s Hospital.

Диагностика и современные методы лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава: обзор

1.

Ходж Дж. К., Бессетт Б. Заболеваемость крестцово-подвздошным суставом у пациентов с болями в пояснице. Кэн Асс Радиол Дж. 1999; 50 (5): 321–3.

CAS PubMed Google Scholar

2.

Бернард Т.Н., Кэссиди Дж. Д.. Крестцово-подвздошный синдром. Патофизиология, диагностика и лечение. В: Frymoyer JW, редактор. Позвоночник взрослого: принципы и практика.Нью-Йорк: Рэйвен; 1991. стр. 2107–10.

Google Scholar

3.

Уокер Дж. М.. Возрастные различия крестцово-подвздошного сустава человека: гистологическое исследование; значение для терапии. J Orthop Sports Phys Ther. 1986. 7 (6): 325–34.

CAS PubMed Статья Google Scholar

4.

Fortin JD. Крестцово-подвздошный сустав: новая перспектива. J Back Musculoskelet Rehabil.1993; 3: 31–43.

Google Scholar

5.

Weisl H. Суставные поверхности крестцово-подвздошного сустава и их связь с движением. Acta Anat. 1955; 22: 1–14.

Артикул Google Scholar

6.

Wilder DG, Pope MH, Frymoyer JW. Функциональная топография крестцово-подвздошного сустава. Позвоночник. 1980. 5 (6): 575–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

7.

Alderink GJ. Крестцово-подвздошный сустав: обзор анатомии, механики и функции. J Orthop Sports Phys Ther. 1991. 13 (2): 71–84.

CAS PubMed Статья Google Scholar

8.

Боуэн В., Кэссиди Дж. Д.. Макроскопическая и микроскопическая анатомия крестцово-подвздошного сустава от эмбриональной жизни до восьмого десятилетия. Позвоночник. 1981; 6: 620–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

9.

Weisl H. Связки крестцово-подвздошного сустава исследованы с особым упором на их функцию. Acta Anat. 1954. 20 (3): 201–13.

CAS PubMed Статья Google Scholar

10.

Дрейфус П., Дрейер С., Коул А., Мэйо К. Боль в крестцово-подвздошных суставах. J Am Acad Orthop Surg. 2004; 12: 255–65.

PubMed Google Scholar

11.

Slipman CW, Уайт WS, Чоу DW.Синдром крестцово-подвздошного сустава. Врач боли. 2001; 4: 143–52.

CAS PubMed Google Scholar

12.

•• Cohen SP. Боль в крестцово-подвздошных суставах: полный обзор анатомии, диагностики и лечения. Anesth Analg. 2005; 101: 1440–53. Это всесторонний обзор диагностики, оценки и лечения крестцово-подвздошной дисфункции.

13.

Мурата Ю., Такахаши К., Ямагата М. и др.Сенсорная иннервация крестцово-подвздошного сустава у крыс. Позвоночник. 2000; 16: 2015–9.

Артикул Google Scholar

14.

Fortin JD, Kissling RO, O’Connor BL, Vilensky JA. Иннервация и боль крестцово-подвздошного сустава. Am J Orthop. 1999; 28: 68–90.

Google Scholar

15.

Grob KR, Neuhuber WL, Kissling R. DieInnervation des Sacroiliacalgelenkes beim Menschen. Z Rheumatol.1995; 54: 117–22.

CAS PubMed Google Scholar

16.

Schwarzer AC, April CN, Bogduk N. Крестцово-подвздошный сустав при хронической боли в пояснице. Позвоночник. 1995. 20 (1): 31–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

17.

Sims Vicki, PT. Тайная причина боли в пояснице: как положить конец страданиям; 2004: с. 11–12.

18.

Бернард Т.Н. Младший, Киркалди-Уиллис WH.Распознавание специфических характеристик неспецифической боли в пояснице. Clin Orthop Relat Res. 1987. 217: 266–80.

PubMed Google Scholar

19.

Sembrano JN. Как часто боль в пояснице исходит не из спины? Позвоночник. 2009. 34 (1): 27–32.

Артикул Google Scholar

20.

•• Слипман К. В., Джексон Х. Б., Липец Дж. С. и др. Направляющие зоны боли в крестцово-подвздошном суставе. Arch Phys Med Rehabil.2000. 81: 334–8. В этом исследовании оценивались общие схемы направления пациентов с болью в крестцово-подвздошных суставах. Было установлено, что пациенты с болью в крестцово-подвздошных суставах могут иметь характер боли в ягодицах, пояснице и нижних конечностях.

21.

Lippitt AB. Чрескожная фиксация крестцово-подвздошного сустава. В: Vleeming A, редактор. Интегрированная функция поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сустава. Роттердам: организаторы европейской конференции; 1995. стр. 369–90.

Google Scholar

22.

Fortin JD, Aprill CN, Ponthieux B, Pier J. Подвздошно-подвздошный сустав: карты направлений боли при применении новой техники инъекции / артрографии. Часть II: клиническая оценка. Позвоночник. 1994; 19: 1483–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

23.

Dreyfuss P, Michaelsen M, Pauza K, et al. Значение истории болезни и физикального обследования в диагностике боли в крестцово-подвздошных суставах.Позвоночник. 1996; 21: 2594–602.

CAS PubMed Статья Google Scholar

24.

Slipman CW, Sterenfeld EB, Chou LH, et al. Прогностическая ценность провокационных маневров напряжения крестцово-подвздошного сустава в диагностике синдрома крестцово-подвздошного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 1998. 79: 288–92.

CAS PubMed Статья Google Scholar

25.

Дрейфус П., Дрейер С., Гриффин Дж. И др.Положительные результаты скрининговых тестов на крестцово-подвздошные кости у бессимптомных взрослых. Позвоночник. 1994; 19: 1138–43.

CAS PubMed Статья Google Scholar

26.

Поттер Н.А., Ротштейн Дж. М.. Надежность интертестера для избранных клинических тестов крестцово-подвздошного сустава. Phys Ther. 1985; 65: 1671–5.

CAS PubMed Google Scholar

27.

Эльгафи Х., Семаан Х.Б., Эбрахейм Н.А., Кумбс Р.Дж.Результаты компьютерной томографии у пациентов с крестцово-подвздошной болью. Clin Orthop. 2001; 382: 112–8.

PubMed Статья Google Scholar

28.

Maigne JY, Boulahdour H, Chatellier G. Значение количественного радионуклидного сканирования костей в диагностике синдрома крестцово-подвздошного сустава у 32 пациентов с болями в пояснице. Eur Spine J. 1998; 7: 328–31.

CAS PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

29.

North RB, Kidd DH, Zahurak M, Piantadosi S. Специфика диагностических блокад нервов: проспективное рандомизированное исследование ишиаса из-за заболевания пояснично-крестцового отдела. Боль. 1996. 65: 77–85.

CAS PubMed Статья Google Scholar

30.

Розенберг Дж. М., Квинт Диджей, де Росайро А. М.. Компьютерная томографическая локализация инъекций в крестцово-подвздошные суставы под клиническим контролем. Clin J Pain. 2000; 16: 18–21.

CAS PubMed Статья Google Scholar

31.

Мураками Э., Танака Й., Айзва Т. и др. Эффект периартикулярных и внутрисуставных инъекций лидокаина при боли в крестцово-подвздошных суставах: проспективное сравнительное исследование. J Ortoped Sci. 2007; 12: 274–80.

CAS Статья Google Scholar

32.

Prather H, Hunt D. Консервативное лечение боли в пояснице, часть I. Боль в крестцово-подвздошных суставах. Dis Mon. 2004. 50 (12): 670–83.

PubMed Статья Google Scholar

33.

Фолей Б., Бушбахер Р. Боль в крестцово-подвздошных суставах: анатомия, биомеханика, диагностика и лечение. Am J Phys Med Rehabil. 2006. 85 (12): 997–1006.

PubMed Статья Google Scholar

34.

Дамен Л., Буйрук Х.М., Гюлер-Уйсал Ф. и др. Прогностическое значение асимметричной дряблости крестцово-подвздошных суставов при тазовой боли, связанной с беременностью. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2002. 27 (24): 2820–4.

Артикул Google Scholar

35.

Муни В., Посос Р., Влиминг А. и др. Лечебная физкультура при крестцово-подвздошной боли. Ортопедия. 2001. 24 (1): 29–32.

CAS PubMed Google Scholar

36.

Масуд Араб А., Реза Нурбахш М., Мохаммадифар А. Взаимосвязь между длиной подколенного сухожилия и силой ягодичных мышц у людей с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. J Man Manip Ther. 2011; 19 (1): 5–10.

PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

37.

Камали Ф., Шокри Э. Эффект двух техник манипулятивной терапии и их результат у пациентов с синдромом крестцово-подвздошного сустава. J Bodyw Mov Ther. 2012. 16 (1): 29–35.

PubMed Статья Google Scholar

38.

Фернандес С. Сравнительная эффективность мобилизации муллигана и техники тейпирования муллигана при дисфункции крестцово-подвздошного сустава — рандомизированное клиническое исследование. Институт физиотерапии КЛЕС; 2010.

39.

Чадичал Дж. Эффективность длинноволновой диатермии и ультразвука при дисфункции крестцово-подвздошного сустава — рандомизированное контрольное исследование. Институт физиотерапии КЛЕС; 2006.

,

,

, 40.

, Jung H, Jeon H, Oh D, et al. Влияние компрессионного пояса на таз на модели активации разгибателей бедра у пациентов с болью в крестцово-подвздошном суставе при стоянии на одной ноге: пилотное исследование. Man Ther. 2013. 18 (2): 143–8.

PubMed Статья Google Scholar

41.

Vleeming A, Buyruk HM, Stoeckart R, et al. Комплексная терапия послеродовой нестабильности таза: исследование биомеханических эффектов тазовых поясов. Am J Obstet Gynecol. 1992. 166 (4): 1243–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

42.

Monticone M, Barbarino A, Testi C и др. Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года.Eur Medicophys. 2004. 40 (4): 263–8.

CAS Google Scholar

43.

Van Tulder MW, Scholten RJPM, Koes BW, Deyo RA. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 18 (2): CD000396.

Google Scholar

44.

Хэнкок М.Дж., Махер К.Г., Латимер Дж. И др. Оценка диклофенака или спинномозговой манипуляции, или того и другого, в дополнение к рекомендованному лечению первой линии при острой боли в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2007. 370 (9599): 1638–43.

CAS PubMed Статья Google Scholar

45.

Schattenkirchner M, Milachowski KA. Двойное слепое многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эффективность и переносимость ацеклофенака и диклофенака резината у пациентов с острой болью в пояснице. Clin Rheumatol. 2003. 22 (2): 127–35.

CAS PubMed Статья Google Scholar

46.

Яхно Н, Гехт А, Скоромец А и др. Анальгетическая эффективность и безопасность препарата с быстрым высвобождением лорноксикама по сравнению с диклофенаком калия: рандомизированное двойное слепое исследование при острой боли в пояснице. Clin Drug Investigation. 2006. 26 (5): 267–77.

CAS PubMed Статья Google Scholar

47.

Сонг И.Х., Поддубный Д.А., Рудвалейт М., Сипер Дж. Преимущества и риски лечения анкилозирующего спондилита нестероидными противовоспалительными препаратами.Ревматоидный артрит. 2008. doi: 10.1002 / art.23275.

Google Scholar

48.

Андерсон Дж., Барон Г., Ван дер Хейде Д., Фелсон Д. Т., Дугадос М. Группа оценки анкилозирующего спондилита. Предварительное определение краткосрочного улучшения при анкилозирующем спондилите. Ревматоидный артрит. 2001. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200108) 44: 8 <1876: AID-ART326> 3.0.CO; 2-F.

Google Scholar

49.

Barkhuizen A, Steinfeld S, Robbins J, et al. Целекоксиб эффективен и хорошо переносится при лечении признаков и симптомов анкилозирующего спондилита. J Rheumatol. 2006. 33 (9): 1805–12.

PubMed Google Scholar

50.

•• Маугарс Ю., Матис С., Вилон П., Прост А. Инъекция кортикостероидов в крестцово-подвздошный сустав пациентам с серонегативной спондилоартропатией. Ревматоидный артрит. 1992; 35: 564–8. Это исследование было одним из первых исследований, в которых оценивалась жизнеспособность инъекций стероидов в крестцово-подвздошный сустав.Было установлено, что 79,2 % пациентов имели хороший или очень хороший ответ на инъекцию.

51.

Боллоу М., Браун Дж., Таупиц М. и др. Внутрисуставная инъекция кортикостероидов под контролем КТ в крестцово-подвздошные суставы у пациентов со спондилоартропатией: показания и наблюдение с помощью МРТ с контрастным усилением. J Comput Assist Tomogr. 1996. 20: 512–21.

CAS PubMed Статья Google Scholar

52.

Браун Дж., Боллоу М., Сейрекбасан Ф. и др. Инъекции кортикостероидов в крестцово-подвздошный сустав под контролем компьютерной томографии у пациентов со спондилоартропатией с сакроилеитом: клинический исход и последующее наблюдение с помощью динамической магнитно-резонансной томографии. J Rheumatol. 1996; 23: 659–64.

CAS PubMed Google Scholar

53.

Гунайдин И., Перейра П.Л., Дайкелер Т. и др. Инъекции кортикостероидов в крестцово-подвздошные суставы под контролем магнитно-резонансной томографии у пациентов с терапевтически резистентной спондилоартропатией: пилотное исследование.J Rheumatol. 2000. 27: 424–8.

CAS PubMed Google Scholar

54.

Маугарс Й., Матис С., Бертело Дж. М., Шарлье С., Прост А. Оценка эффективности инъекций кортикостероидов в крестцово-подвздошную клетку при спондилоартропатиях: двойное слепое исследование. Br J Rheumatol. 1996; 35: 767–70.

CAS PubMed Статья Google Scholar

55.

Лууккайнен Р., Веннерстранд П.В., Каутиайнен Х.Н. и др.Эффективность околосуставного лечения кортикостероидами крестцово-подвздошного сустава у неспондилоартропатических пациентов с хронической болью в пояснице в области крестцово-подвздошного сустава. Clin Exp Rheumatol. 2002; 20: 52–4.

CAS PubMed Google Scholar

56.

Вальехо Р., Беньямин Р.М., Крамер Дж. И др. Импульсная радиочастотная денервация для лечения синдрома крестцово-подвздошного сустава. Pain Med. 2006. 7 (5): 429–34.

PubMed Статья Google Scholar

57.

Ферранте FM, Кинг Л.Ф., Рош Е.А. и др. Радиочастотная денервация крестцово-подвздошного сустава при крестцово-подвздошном синдроме. Reg Anesth Pain Med. 2001. 26 (2): 137–42.

CAS PubMed Google Scholar

58.

Burnham RS, Yasui Y. Альтернативный метод радиочастотной нейротомии крестцово-подвздошного сустава: пилотное исследование влияния на боль, функцию и удовлетворение. Reg Anesth Pain Med. 2007. 32 (1): 12–9.

PubMed Google Scholar

59.

•• Коэн С.П., Абди С. Блокада боковой ветви как лечение боли в крестцово-подвздошном суставе: пилотное исследование. Reg Anesth Pain Med. 2003. 28 (2), 113–9. В этом исследовании оценивали новое интервенционное лечение денервации крестцово-подвздошного сустава.

60.

Коэн С.П., Херли Р.В., Бакенмайер С. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке радиочастотной денервации боковой ветви при боли в крестцово-подвздошном суставе. Анестезиология. 2008. 109 (2): 279–88.

PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

61.

Капурал Л., Нагиб Ф., Капурал М. и др. Радиочастотная система с охлаждением для лечения хронической боли при сакроилеите: первая серия случаев. Pain Pract. 2008. 8 (5): 348–54.

PubMed Статья Google Scholar

62.

Коэн С.П., Штрасселс С.А., Курихара С. и др. Предикторы исхода радиочастотной денервации крестцово-подвздошного сустава (боковой ветви). Reg Anesth Pain Med. 2009. 34 (3): 206–14.

PubMed Статья Google Scholar

63.

Wise CL, Далл BE. Минимально инвазивный крестцово-подвздошный артродез: результаты применения новой техники. J Spinal Disord Tech. 2008. 21 (8): 579–84.

PubMed Статья Google Scholar

64.

Waisbrod H, Krainick JU, Gerbershagen HU. Артродез крестцово-подвздошного сустава при хронической боли в пояснице. Arch Orthop Trauma Surg. 1987. 106 (4): 238–40.

CAS PubMed Статья Google Scholar

65.

Buchowski JM, Kebaish KM, Sinkov V, et al. Функциональные и рентгенологические результаты крестцово-подвздошного артродеза при поражении крестцово-подвздошного сустава. Spine J. 2005; 5 (5): 520–8.

PubMed Статья Google Scholar

Редкая причина тазовой боли при беременности: инфекционный сакроилеит

Введение . Хотя частота сакроилеита, связанного с беременностью, невысока, он связан со значительной заболеваемостью и смертностью.Своевременная диагностика заболевания вызывает затруднения из-за неспецифических клинических особенностей. Корпус . В нашу больницу поступила 28-летняя женщина на 34 неделе беременности с сильной болью в правой ягодице, отдающей иррадиирующей вниз по тыльной стороне правого бедра. Количество лейкоцитов (WBC) и C-реактивного белка (CRP) было повышено. Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза выявила сакроилеит справа. Заключение . Инфекционный сакроилеит следует рассматривать как дифференциальный диагноз даже у женщин из группы низкого риска, у которых наблюдается изнурительная тазовая боль во время беременности, и медикаментозное лечение не следует откладывать.

1. Введение

Таз и крестцово-подвздошные суставы (КПС) во время беременности претерпевают значительные изменения, которые влияют на динамическую стабильность таза [1]. В то время как симметрично увеличенная слабость КПС, связанная с беременностью и гормональными изменениями во время беременности, не связана с болью, асимметричная слабость КПС, по-видимому, связана с поясничной болью (PGP) от умеренной до тяжелой и хорошо коррелирует с шкалами тяжести и клиническими тестами. при дисфункции КПС [2, 3].Из-за болей в тазовом поясе, связанных с беременностью, клинические проявления сакроилеита иногда замаскированы. Мы описываем случай 28-летней беременной женщины, которая обратилась на 34 неделе беременности с сильной болью в правой ягодице, иррадиирующей вниз по задней стороне правого бедра, связанной с инфекционным сакроилеитом правого КПС.

2. Случай

Беременная женщина 28 лет (степень тяжести 4, степень родства 1) на 34 неделе беременности была направлена ​​в наше отделение неотложной помощи из-за сильной боли в правой ягодице, отдающей иррадиирующей вниз по задней стороне правого бедра.Она сообщила, что боль в правой ягодице началась 16 дней назад. Боль усиливалась во время повседневной деятельности, и она почти приковывалась к постели. У нее не было болей в пояснице. Из-за сильной боли она не могла сидеть или стоять одна. Функции мочевого пузыря и кишечника были в норме. При неврологическом осмотре сила мышц-разгибателей и сгибателей стопы с обеих сторон была нормальной, но сила мышц тазового пояса (состоящая из двусторонних подвздошно-поясничных, грудных и портняжных мышц) была снижена.Глубокие сухожильные рефлексы ног были живыми, без потери чувствительности. С правой стороны, тесты на провокацию задней тазовой боли (PPPP) и активный подъем прямой ноги (ASLR) были положительными [1, 4]. С левой стороны пациенту было очень сложно выполнить те же тесты. Плод в поперечном положении с хорошими показателями жизнедеятельности; кардиотокограмма была реактивной, с хорошей вариабельностью и без сокращения матки. Биометрические измерения плода соответствовали сроку беременности 34 недели, индекс амниотической жидкости был нормальным.

Больной госпитализирован. Лабораторные результаты были следующими: уровень гемоглобина 11,3 г / дл, тромбоцитов 180 × 109 / л, увеличение количества лейкоцитов (WBC) 14,16 K / мкл, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) 30 мм / ч и повышение C уровень -реактивного белка (CRP) 14,1 мг / дл (нормальный диапазон: 0,0–8,1 мг / л). Посевы крови на стойкую лихорадку были отрицательными (36,8 ° C). Тест агглютинации Brucella , тест агглютинации Listeria и посев мокроты на туберкулез были отрицательными.Для исключения тромбоза глубоких вен выполнено ультразвуковое допплерографическое исследование обеих ног. Эхокардиограмма не обнаружила признаков эндокардита. В связи с беременностью мы не использовали рентгенограммы поясничного отдела позвоночника и таза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) КПС показала расширение суставной щели и излияние правого КПС, что указывает на острый правосторонний сакроилеит (рис. 1). В зависимости от клинических, лабораторных и рентгенологических данных пациенту был поставлен диагноз: инфекционный сакроилеит справа.Пациент получил антибиотики широкого спектра действия, такие как эртапенем и даптомицин. Планировалась аспирация под контролем УЗИ, но она не могла быть выполнена, так как пациентка не могла располагаться относительно увеличенной матки. Биофизический профиль выполнялся для наблюдения за состоянием плода два раза в неделю. Была начата реабилитационная процедура, чтобы пациентка могла восстановить свои силы и подвижность. Кесарево сечение было выполнено под общей анестезией на сроке беременности 38 недель, и был рожден плод женского пола весом 2910 г.Медикаментозное лечение продолжалось в послеродовом периоде. Она получала дополнительную терапию тейкопланином и пероральным ципрофлоксацином в течение 15 дней. Она была выписана через 18 дней после родов с нормальными лабораторными данными и ежедневной лечебной физкультурой. Контрольные компьютерные томографические изображения КПС показали нормальный вид (рис. 2). В настоящее время, за исключением легкого дискомфорта в правой ягодице, у нее нормальные движения и подвижность без последствий или ограничений.

3.Обсуждение

Функция крестцово-подвздошного сустава заключается в снижении напряжения таза, вызванного изменениями веса из-за движений тела. Гормональные эффекты беременности позволяют расслабить связки, поддерживающие крестец и кости таза. Было высказано предположение, что сакроилеит во время беременности связан с микроскопическими участками травмы на поверхности суставов, вызванными изменениями во время беременности [5].

Инфекция крестцово-подвздошного сустава считается необычной и обычно связана с травмой, незаконной наркотической зависимостью или основными заболеваниями [5].В случае с нашей пациенткой в ​​прошлом была ничем не примечательная история болезни, и она отрицала травмы или злоупотребление наркотиками. Наличие сакроилеита без предрасполагающих условий и неспецифической клинической картины может отсрочить постановку диагноза, особенно если учесть, что боль в пояснице является частым симптомом во время беременности и в послеродовом периоде [6].

Диагноз инфекционного сакроилеита во время беременности требует определенной степени клинического подозрения и должен быть подтвержден методами визуализации.Обычная рентгенография может дать нормальные изображения на ранних стадиях заболевания. Может наблюдаться размытие краев суставов, расширение суставной щели или околосуставная эрозия [7]. Радиоизотопное сканирование костей обладает высокой специфичностью и чувствительностью для локализации воспаления костей, но не должно использоваться во время беременности. МРТ, вероятно, является методом выбора во время беременности для диагностики сакроилеита. Он обеспечивает детальную оценку сустава и окружающих мягких тканей без воздействия на плод ионизирующего излучения [6].Мы также использовали МРТ для визуальной диагностики. Выявлено расширение суставной щели и выпот правого КПС, что указывает на острый правосторонний сакроилеит, а также отек правой поясничной мышцы. Была запланирована аспирация жидкости под контролем УЗИ, но пациентка не могла занять правильное положение из-за увеличенной матки. Золотистый стафилококк — наиболее частая причина инфекционного сакроилеита. Поскольку мы не смогли взять образец жидкости, нам не удалось найти возбудителя инфекции в нашем случае. Другие состояния, такие как бруцеллез или туберкулез, могут вызывать сакроилеит [8].Однако в обоих случаях клиническое течение носит хронический характер. Эмболические септические события на фоне бактериального эндокардита также могут быть причиной инфекционного сакроилеита [9]. У нашего пациента все эти условия были исключены.

Лечение бактериального сакроилеита, связанного с беременностью, аналогично лечению случаев, не связанных с беременностью. Большинство авторов рекомендуют парентеральную антибактериальную терапию в течение 4–6 недель [7]. В нашем случае мы также использовали антибактериальную терапию.

Нет единого мнения о подходящем способе доставки пациентов с активным гноеродным сакроилеитом [6].У нашей пациентки могли быть попытки родоразрешения через естественные родовые пути. Эпидуральная анальгезия считалась противопоказанной из-за риска распространения инфекции на спинной мозг и мозговые оболочки. Альтернативой облегчению боли может быть местная или общая анестезия. Поскольку пациентка сильно страдала от боли, решение о проведении кесарева сечения было принято на основании того, чтобы избежать боли и отвлечения суставов во время родов.

В заключение, сакроилеит, хотя и нечасто, следует рассматривать у беременных пациенток с острой сильной локализованной болью и лихорадкой, даже если не обнаружены предрасполагающие факторы.Несвоевременная постановка диагноза и отсутствие терапии могут привести к серьезным осложнениям. Осложнения пиогенного сакроилеита включают не только разрушение суставов и костей, но также сепсис у матери и новорожденного. Своевременная диагностика и лечение могут избежать опасных для жизни осложнений для матери и плода.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Авторские права

Авторские права © 2015 Yasemin Cekmez et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

No related posts.