симптомы, причины, лечение и диагноститка

Полипы эндометрия – это, как правило, доброкачественные новообразования, которые образуются на слизистой оболочке полости матки в результате ее избыточного разрастания. Полипы могут иметь правильную округлую форму на толстой или тонкой ножке. Могут быть неправильной, причудливой формы. Могут располагаться одиночно или группами. Размер полипов варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Причины возникновения

Чаще всего образование полипов вызывается нарушением функции яичников, в результате которого в кровь выбрасывается избыточное количество эстрогена. У здоровой женщины высокая концентрация эстрогена в крови наблюдается только в первой половине менструального цикла в течение примерно двух недель, дальше выработка гормона нормализуется естественным путем. При дисфункции яичников эстроген вырабатывается непрерывно, что приводит к разрастанию участков эндометрия. Ткань прорастает в стенки матки, образуя уплотнения, в которые проникают сосуды и волокна соединительной ткани. Этот процесс продолжается на протяжении нескольких месяцев и приводит к формированию полипа. В ряде случаев причиной образования полипов могут быть хронические воспалительные процессы эндометрия, травма эндометрия в родах или во время прерывания беременности, длительное использование внутриматочной спирали. Полипы эндометрия могут формироваться в любом возрасте и представляют опасность в связи с тем, что являются причиной менструальных кровотечений, нарушения репродуктивной функции, в ряде случаев в них может развиваться злокачественная опухоль.

Классификация полипов

В зависимости от морфологической структуры полипы эндометрия бывают:

• Железистыми
• Фиброзными
• Железисто-фиброзными
• Аденоматозными

Встречаются и плацентарные полипы, которые формируются на основе фрагментов плаценты, оставшейся после замершей беременности, самопроизвольного или неудачного медицинского аборта, осложнений в родах.

Симптоматика

На начальной стадии полипы редко сопровождаются симптомами, поэтому чаще всего выявляются случайно, при плановом УЗИ или ежегодном осмотре гинекологом.

Вот перечень случаев, в которых нужно обязательно обследоваться на предмет наличия новообразований эндометрия:

• Менструации проходят нерегулярно, сопровождаются чрезмерно обильными кровотечениями.
• Кроваво-сукровичные выделения после полового акта.
• Постоянные кровяные выделения из влагалища, которые не имеют отношения к менструации.
• Схваткообразные болевые ощущения внизу живота, усиливающиеся во время менструации
• Нарушение репродуктивной функции.

Важно! Даже при наличии всех вышеперечисленных симптомов поставить окончательный диагноз врач может только после проведения комплексной диагностики.

Способы диагностики полипов

В современной медицине применяются следующие способы выявления полипов:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза, что позволяет обнаружить изменения полости матки.
• Кольпоскопия – полный осмотр влагалища и шейки матки с использованием специального оптического прибора, который имеет функцию многократного увеличения.
• Гистероскопия. Один из самых информативных методов диагностики, позволяющий установить количество и состояние полипов, область их локализации в полости матки.

Методы лечения

Метод лечения зависит от локализации, размера и характеристики полипа по данным УЗИ матки, а так же клинической симптоматики. Небольшие одиночные полипы, не сопровождающие симптомами, могут рассасываться самостоятельно или под воздействием специальных медикаментов. При лечении нерожавших пациенток в репродуктивном возрасте врачи стараются обходиться без оперативного вмешательства, которое в будущем может негативно повлиять на зачатие и вынашивание беременности.

• Назначение гормональных препаратов позволяет нормализовать гормональный фон в организме. Со временем полипы самостоятельно уменьшаются в размере и выделяются в период менструации.
• Если причиной возникновения полипа стали воспалительные заболевания органов малого таза, назначаются антибиотики.

Что же касается оперативного вмешательства, то хирургическому удалению подлежат полипы с яркой симптоматикой: обильные менструальные кровотечения и кровомазания между менструациями, множественные полипы, полипы, располагающиеся в маточных углах или с выраженной сосудистой сетью по данным УЗИ.

Удаление полипов эндометрия, полипэктомия, выполняется в условиях малой операционной под кратковременным внутривенным наркозом и под контролем гистероскопии – гистерорезектоскопия. Полипы, расположенные в цервикальном канале, в ряде случаев удаляются амбулаторно.

Перед началом лечения или оперативного вмешательства важно онкоцитологическое исследование мазков из шейки матки и обследование на наличие генитальных инфекций.

Важно! В течение 10 дней после проведения процедуры показано воздержание от половых отношений. В этот период могут наблюдаться незначительные схваткообразные боли внизу живота и скудные кровянистые выделения. В дальнейшем показано наблюдение у гинеколога, который назначает медикаментозное лечение в зависимости от гистологии удаленных полипов, наличия нарушений менструального цикла и ряда других факторов.

Рецидивирующие полипы эндометрия — Вопросы и ответы

Создано: 04.01.19

Направление:

Спрашивает: Алёна

Здравствуйте , уважаемый Камиль Рафаэльевич ! Обращаюсь к вам с проблемой мучающей меня несколько лет- рецидивирующие полипы эндометрия . Мне 34 года , в анамнезе в 21 год гистероскопия и раздельное выскабливание по поводу полипа , заключение железисто-фиброзный полип , лечение оральные контрацептивы на 3 месяца ; в 24 года лапароскопия по поводу кисты яичника , заключение — эндометриоидная киста и наружный эндометриоз 3 степени , объём операции- вылущивание кисты и коагуляция очагов эндометриоза , лечение Люкрином депо на пол года , в 26 лет гистера по поводу полипа , заключение полипоз эндометрия , оральные контрацептивы на 1 месяц . На протяжении этих лет и операций не получалось забеременеть , были мажущие выделения между циклами . В 27 лет решились с мужем на эко , подсадка была на неоднородный эндометрий , полип под ? , но эмбриончик прикрепился с первой попытки и беременность прошла хорошо , родился (естественные роды ) долгожданный ребёнок )) После родов предохранялись презервативом , через 3 года захотели ещё детей , пробовали сами 1,5 года безрезультатно , обратились снова в клинику эко и на первом же узи был обнаружен опять полип (((( сделали гистеру ( без наркоза ) я всё видела на экране : несколько крупных полипов , врач удалял ножки глубоким вырезанием , с корнями как сказали , заключение — железистые полипы из лечения только антибиотики на 10 дней , через 2 месяца подсадили криоэмбрион , но мне кажется он вышел в тот же день подсадки розовым сгустком , на 10дпп хгч 0 , попытка не удалась , сказали наверно эмбрион слабый … Через 3 месяца начали следующий криопротокол и за 3 дня до подсадки опять нашли полип 1,5 см , хотя в 1-й день цикла его не было и в 5-й тоже , из поддержки были прогинова и эстрожель , ещё утрожестан . Вобщем протокол врач отменила , сказала надо опять удалять (( Моё состояние трудно передать , я так устала от бесконечных гистер и снова рецидивирующих полипов !!! Вот уже пол года ничего не делаю , не была у гинеколога с лета , опять появилась мазня на 16-20 д.ц. Что делать не знаю , опять удалять полип , а потом он появится снова и снова … а каждый раз уверяли врачи что вот теперь почти 100% что не рецидивирует больше . Очень хотим ещё ребёнка , остались криоэмбрионы , но нервы и финансы на исходе … Вопрос : возможна ли естественная беременность с полипом ? и если я всё же ещё раз пойду на удаление есть ли какие-то методы , которые дадут мне гарантии что полипы не рецидивируют ? Заранее благодарю Вас за ответ !

Отвечает: Бахтияров Камиль Рафаэльевич , акушер-гинеколог , профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Добрый день! Вам нужно удалить полип гистерорезектоскопом. С полипом беременеть нельзя.

Почему возникает и как лечится полип эндометрия.

Полип эндометрия матки является доброкачественной опухолью. Возникновению данного заболевания чаще всего подвержены женщины старшего репродуктивного возраста. Предлагаем подробнее рассмотреть течение заболевание, его симптомы, лечение и возможные последствия для организма женщины.

Полип эндометрия: симптомы и причины возникновения

Гормональные сбои играют важную роль в образовании и развитии заболевания. Более того, именно нарушение гормонального фона провоцирует данный недуг. Хотя его природа до конца не изучена, принято считать, что полип эндометрия и беременность могут быть совместимы. Более того, нередки случаи, когда беременность излечивала данное заболевание, хотя оно может и препятствовать наступлению зачатия. На этапе планирования ребенка полипы удаляют.

Если говорить о симптоматике, присущей полипам, то на ранних этапах она может отсутствовать вовсе. Зачастую, подобные патологии выявляются при прохождении регулярного осмотра или проведении УЗИ. Нарушения гормонального фона также способствуют развитию других патологий; наравне с полипами может быть обнаружен, например, эндометриоз эндометрия, заключающийся в разрастании тканей эндометрия за приделами матки, порой даже в органах брюшной полости. Симптомами полипов может быть:

• боли внизу живота, похожие на схватки;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• контактные кровотечения.

Данные симптомы сходны с проявлением других доброкачественных патологий, поэтому, если вы подозреваете у себя фиброзный полип эндометрия, следует немедленно обратиться к врачу.

Полип эндометрия: лечение и диагностика

Диагностика заболевания происходит путем проведения осмотра и ультразвукового исследования органов малого таза, дополнительно сдается кровь и общие цитологические анализы. Кроме того может потребоваться пайпель биопсия эндометрия, которая представляет собой проникновение в полость матки небольшого по своим размерам инструмента для дальнейшего забора биоматериала. Процедура безболезненна и занимает всего 10-15 минут и не вызывает осложнений.

Это помогает определить клиническую картину и назначить результативное лечение. Принципиально отличаясь от прочих полипов, железистый полип эндометрия не связан с нарушением гормонального фона, поэтому его лечение несколько отличается. Таким образом, только специалист может назначить объективное для того или иного вмешательство.

В общем случае, если консервативное лечение не дало результата, может потребоваться удаление полипа эндометрия. Такая операция проводится опытными хирургами и значительно увеличивает репродуктивные возможности женщины. Однако это скорее лечение следствия, нежели причины заболевания. После оперативного вмешательства требуется дополнительная гормональная и поддерживающая терапия, которая позволит организму полностью реабилитироваться и нормализовать свою гормональную деятельность. Лечение может отличаться, зависимо от возраста и репродуктивного статуса женщины, однако есть несколько общих правил:

• Удаление полипов у женщин молодого возраста производится вместе с «ножкой», крайне осторожно, чтобы не повредить полость матки.
• У женщин после менопаузы при повторном возникновении заболевания часто производится полное удаление эндометрия.
• Если в образовании обнаруживаются раковые клетки, выскабливание полипа эндометрия не проводится, его заменяют полным удалением матки.

Доказано, что данное заболевание повышает риск невынашивания беременности, поэтому при проведении ЭКО, предварительно удаляют новообразование. После того, как женщине удалили полип эндометрия, и если операция была проведена профессионально, восстановление не отнимает много времени, хотя этот вопрос спорен, ведь патология может иметь различный размер.

Не смотря на то, часто полипы являются следствием гормональных нарушений, они не поддаются медикаментозному лечению. Поэтому, если обнаруживается железистый полип эндометрия, лечение сводится к операции. Помните, что не каждый врач может точно провести подобное хирургическое вмешательство, а его ошибка в данном случае может стоить женщине репродуктивного здоровья.

Не смотря на то, что после удаления полипа эндометрия на матке практически не остается рубцов, такую операцию можно доверить только профессионалам. Если у вас возникли репродуктивные проблемы, вам следует немедленно обратиться на консультацию в нашу клинику «Центр ЭКО», здесь вам предложат высококачественный медицинский сервис. Мы не только проведем лечение после удаления полипа эндометрия, но и поможем вам реабилитироваться.

Причины, симптомы и лечение полипов эндометрия матки

Существует множество различных гинекологических заболеваний, среди которых часто встречается гиперплазия или полип эндометрия. Согласно статистике, от подобных процессов страдает примерно 25% женщин разного возраста, но патология преимущественно поражает женщин в период климакса. Полип эндометрия – это образование внутри полости матки доброкачественного характера.

Виды полипов эндометрия

Полип эндометрия представляет собой небольшое образование, прикрепленное основанием к матке при помощи ножки. В зависимости от состава клеток и строения они подразделяются на следующие разновидности:

• железистый полип эндометрия: он образуется из базального слоя и формируется за счет железистых элементов;
• фиброзный полип эндометрия: образуется за счет соединительной ткани, практически не содержит желез, может включать коллагеновые волокна;
• железисто-фиброзный полип эндометрия: состоит из соединительной ткани и желез;
• аденоматозный полип эндометрия: состоит из желез и атипичных предраковых клеток;
• функциональный полип эндометрия: развивается в репродуктивном возрасте из элементов функционального слоя с сохранением способности циклических изменений.

Полип эндометрия матки может диагностироваться в любом возрасте независимо от количества беременностей, родов и половых контактов. Специалисты отмечают, что риск развития полипов эндометрия увеличивается после 35 лет, а риск формирования полипоза – после 50 лет. В молодом возрасте у женщин чаще регистрируют железистый полип эндометрия, а для пожилых женщин характерно появление фиброзных полипов эндометрия. Стоит отметить, что фиброзно-железистые полипы эндометрия матки могут появиться в любом возрасте.

Причины полипов эндометрия матки

Полипы могут появиться в результате воздействия различных факторов:

• гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона;
• патология в области центральных эндокринных желез;
• заболевания яичников: новообразования, синдром поликистозных яичников и другие;
• нарушение обмена веществ, в частности обмена жиров;
• патология иммунной системы;
• длительное применение гормональных препаратов или неправильно подобранная схема лечения гормонами;
• заболевания эндокринных желез;
• длительное использование внутриматочных спиралей, вызывающее травмы эндометрия или его воспаление;
• неврологические расстройства;
• хирургические вмешательства в полости матки;
• хронические генитальные заболевания;
• выкидыши или роды с неполным удалением частей плаценты.

Иногда полипы эндометрия матки формируются на фоне бесплодия. Так как это состояние связано с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Хотя бесплодие может быть следствием заболевания. Также не исключается наследственная предрасположенность к формированию полипов эндометрия.

Симптомы полипа эндометрия

Симптомы полипа эндометрия матки очень разнообразны. Если они небольших размеров, то могут протекать без проявлений и выявляться случайно во время медицинских осмотров. Выделяют 2 основных клинических варианта полипов эндометрия:

• гормонозависимые образования: они развиваются в 60-70% случаев и формируются на фоне гиперплазии эндометрия. Подобная форма болезни часто развивается у женщин с выраженными гормонально-обменными нарушениями. Для этой группы пациентов характерны маточные кровотечения, бесплодие, доброкачественные новообразования матки. Эти полипы эндометрия имеют высокий риск озлокачествления;
• автономный полип эндометрия матки: развивается у 30-40% пациентов на фоне неизмененного эндометрия и без гормональных расстройств.

Клинические признаки полипов эндометрия зависят от множества факторов: наличия сопутствующей патологии, возраста пациентки, сохраненной репродуктивной функции, индивидуальных особенностей и других.

Самый частый признак заболевания – нарушение менструальной функции. Пациенты жалуются на межменструальные кровотечения, изменение длительности и объема месячных. На интенсивность кровопотери влияет степень гормональных нарушений, состояние эндометрия и размер полипов.

Болевые ощущения нехарактерны при полипах, но если они больших размеров (более 2 см), то существует вероятность перекручивания ножки и развития некроза. Это приводит к появлению резкой боли внизу живота и ухудшению общего состояния.

Полипы эндометрия могут приводить к бесплодию, хотя точная связь между патологическими состояниями не выяснена. Так как в большинстве случаев полипы образуются на фоне гормональных нарушения и гиперплазии, то шансы на появление беременности заметно снижены.

Железистый полип эндометрия

У женщин репродуктивного возраста преимущественно формируются железистые полипы эндометрия. Их появление часто связано с гормональными нарушениями, поэтому помимо полипов данного типа у пациенток диагностируют другие гормонозависимые болезни. Клинические проявления железистого полипа эндометрия зависят от ситуации. Если образуется функциональный полип эндометрия на фоне неизмененной слизистой, то он себя не проявляет. Иногда могут возникать межменструальные скудные выделения. Если железистый полип эндометрия большого размера, то интенсивность кровотечения возрастает.

Железистый полип эндометрия не угрожает жизни женщины, но так как он имеет высокий риск озлокачествления, то требует повышенного внимания.

Фиброзный полип эндометрия

Фиброзные полипы эндометрия образуются в молодом возрасте на фоне гормональных расстройств или в пожилом возрасте на фоне снижения эстрогенов. Фиброзный полип эндометрия состоит из соединительнотканных элементов, в нем мало кровеносных сосудов, поэтому он плотный и бледный. Как правило, фиброзный полип эндометрия не превышает 1 см, хотя исключения описаны в литературе. В большинстве случаев диагностируются единичные фиброзные полипы эндометрия.

Они не имеют отличительных клинических проявлений. В период менопаузы фиброзный полип эндометрия может приводить к скудным кровотечениям, но ели они развиваются на фоне гормональных расстройств, то основным симптомом патологии является изменение менструального цикла и обильные межменструальные кровотечения. Если фиброзный полип эндометрия увеличивается до 2 и более см, и развиваются участки некроза, то формируются болевые ощущения.

Диагностика полипов эндометрия

Диагностика полипов эндометрия не представляет трудностей, она заключается в применении следующих методов исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• Гистероскопия;
• Биопсия патологических очагов.

Пройти данные обследования и, при необходимости, курс лечения можно в клинике «Центр ЭКО» Курск.

Лечение фиброзного полипа эндометрия

Лечение фиброзного полипа эндометрия заключается в его удалении и последующим гистологическим изучении материала. Как правило, удаление полипа эндометрия происходит при проведении гистероскопии, а затем под контролем камеры выскабливается эндометрий в области его прикрепления.

Лечение фиброзного полипа эндометрия больших размеров заключается в проведении полипэктомии, а место его прикрепления прижигается азотом и лазером с целью предупреждения рецидивов. Удаление полипа эндометрия проводят под общим наркозом. После удаления полипа эндометрия возможны небольшие кровяные выделения в течение 10 суток, пациентам назначают антибактериальные препараты. Лечение фиброзного полипа эндометрия не предусматривает назначение других процедур.

На 3 сутки после удаления полипа эндометрия проводят УЗИ для оценки результатов лечения, и определяется дальнейшая тактика. Если у женщины нет гормональных нарушения и изменений менструации, то на этом лечение фиброзного полипа эндометрия заканчивается.

Лечение железистого полипа эндометрия

Лечение железистого полипа эндометрия заключается в назначении комплекса мероприятий. Это связано с высоким риском малигнизации полипа, фоновыми гормональными нарушениями. Конечно, первоначально производят удаление полипа эндометрия, нередко проводится полное выскабливание полости матки. После удаления полипа эндометрия пациентам назначают курс гормональной терапии:

• Комбинированные оральные контрацептивы;
• Гестагеновые препараты.

Лечение железистого полипа эндометрия подразумевает прием гормональных средств в течение 6 месяцев. Иногда после удаления полипа эндометрия назначают гормон-содержающую спираль. Но она используется для лечения железистого полипа эндометрия у взрослых женщин, не планирующих беременность. Ее устанавливают на 5 лет.

Лечение железисто-фиброзного полипа эндометрия

Лечение фиброзно-железистого полипа эндометрия заключается в удалении полипа эндометрия и назначении гормональной терапии, для коррекции нарушения менструальной функции.

Лечение после удаления полипа эндометрия

После того как удалили полип эндометрия при помощи гистероскопии, следует предпринять меры по предотвращению рецидивов патологии. Для этого важно определить причину появления образования, чтобы выбрать правильную тактику лечения полипа эндометрия.

После удаления полипа эндометрия женщине необходимо принимать спазмолитические средства (но-шпа, папаверин), чтобы избежать осложнений после оперативного вмешательства. Также после того как удалили полип эндометрия, специалисты назначают противовоспалительную терапию, ведь именно процессы воспаления зачастую служат причиной их формирования.

После удаления полипа эндометрия его направляют на гистологическое исследование, результаты становятся известны через 10 суток. Если выяснено, что полип эндометрия образовался из-за гормональных нарушений, и он состоял из железистых элементов, то назначается длительная гормональная терапия после удаления полипа эндометрия.

Для того, чтобы избежать повторного образования полипа эндометрия, следует соблюдать рекомендации врача:

• Своевременно лечить мочеполовые инфекции;
• Иметь постоянного полового партнера;
• Вести правильный и активный образ жизни;
• Минимизировать травматизацию слизистой оболочки;
• Регулярно посещать гинеколога.

Прогнозы после удаления полипа эндометрия благоприятные; согласно статистике, озлокачествляются только 1,5 % полипов.

Лечение полипов эндометрия | miVIP Хирургия

Получите необходимое облегчение от полипов эндометрия с помощью хирургических центров miVIP

Обратитесь к специалистам хирургических центров miVIP Surgery Centre, если вам поставили диагноз полипы эндометрия / матки, которые представляют собой разрастания, обнаруживаемые на внутренней оболочке матки и прорастающие в полость матки. Полипы эндометрия обычно доброкачественные, что означает, что они обычно не являются злокачественными, но были случаи, когда они приводили к раку.

Полип эндометрия может быть размером с семя кунжута, размером с мяч для гольфа или даже больше. Они прикрепляются к стенкам матки женщины тонкой ножкой или большим основанием. Также существует вероятность того, что у вас могут быть диагностированы несколько типов полипов эндометрия, и у вас также может быть полип, который скользит вниз через шейку матки и попадает во влагалище.

Диагностика

Полип эндометрия можно диагностировать с помощью:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором небольшое устройство прикладывается к влагалищу, чтобы получить изображение внутренней части матки
• Гистероскопия, при которой небольшой телескоп вводится в шейку матки и влагалище для исследования внутренней части матки.
• Выскабливание, при котором металлическим инструментом с петлей очищают внутренние стенки матки.

Причины

В настоящее время точная причина полипов эндометрия еще не открыта, но постоянным фактором являются гормоны.Полипы в матке женщины чувствительны к эстрогену, а это означает, что они действительно могут расти в ответ на циркулирующий эстроген.

Симптомы

Симптомы полиса эндометрия включают:

• Непредсказуемое менструальное кровотечение
• Бесплодие
• Вагинальное кровотечение после менопаузы
• Чрезвычайно обильные менструальные периоды

Также бывают случаи, когда у женщины могут быть полипы и даже не проявляться симптомов, или у них может быть только небольшое кровотечение.

Варианты лечения

В хирургическом центре miVIP можно выполнить ряд минимально сложных хирургических вмешательств. В современной процедуре гистероскопии используются небольшие инструменты для удаления полипов после их успешного определения. После удаления полипа его можно сохранить, чтобы отнести в лабораторию, где он будет исследован под микроскопом.

Другие варианты безоперационного лечения включают гормональные препараты, такие как прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.Использование этих лекарств обычно является краткосрочным решением, и ваши симптомы, скорее всего, появятся снова, когда вы перестанете их принимать.

Свяжитесь с нами

Если вам поставили диагноз полипы эндометрия или вы хотите узнать больше о новейшей процедуре абляции матки, возьмите телефон и позвоните в хирургический центр miVIP сегодня по номеру 855-496-4847, чтобы поговорить с одним из наши знающие представители.

Процедур:

Эффективность трансцервикальной гистероскопической резекции эндометрия на основе профилактики рецидива полипов эндометрия у женщин в постменопаузе | BMC Women’s Health

Полипы эндометрия — распространенное заболевание, которое чаще поражает женщин в пери- и постменопаузе.Обычно это связано с аномальным маточным кровотечением, хотя может протекать бессимптомно. У пациенток в постменопаузе эти полипы требуют особого внимания, так как риск злокачественных новообразований варьирует (от 0,8 до 4,8%) [24], и необходимо гистопатологическое исследование, предпочтительно биопсия под контролем с гистероскопией. Второй момент, требующий особого внимания, — рецидивы полипов эндометрия. Исследования рецидивов полипов эндометрия после гистероскопической полипэктомии после девяти лет наблюдения: 2.От 5% до 3,7% [25,26]. Рецидив полипов эндометрия — одна из наиболее частых проблем у пациентов с раком груди, длительно получающих тамоксифен. По оценкам, каждый год дополнительного применения тамоксифена увеличивает риск развития рецидивирующих полипов в пять раз, а у 7,7% пациентов в постменопаузе, принимающих тамоксифен, могут развиться рецидивы полипов эндометрия. Gao et al. [27] обнаружили, что у пациентов, получавших тамоксифен и перенесших полипэктомию, связанную с резекцией эндометрия, частота рецидивов эндометрия составляла 8.54%. В ответ на вопрос о том, будет ли стратегия эффективна в этих обстоятельствах, мы предположили, что для предотвращения рецидива этого состояния следует выполнять одновременную полипэктомию эндометрия с резекцией эндометрия. Полипэктомия с аблацией эндометрия может уменьшить аномальное вагинальное кровотечение и патологические сонографические данные, что, таким образом, снизит или полностью исключит необходимость в инвазивных процедурах, таких как гистероскопия или кюретаж. Это, в свою очередь, позволит избежать необходимости использования анестезиологических и хирургических средств.Среднесрочные и долгосрочные исследования могут проинформировать нас, может ли эта минимально инвазивная альтернатива другим стратегиям предотвратить рецидив полипов эндометрия в постменопаузе и обеспечить защиту эндометрия в сочетании с долгосрочным применением тамоксифена.

В нашей серии пациентов у большинства пациентов не было симптомов, при этом диагноз полипов эндометрия был поставлен на основании подозреваемых случайных результатов ультразвукового исследования 60,5% (n = 62). У остальных 39,5% пациенток (n = 42) также наблюдались клинические симптомы (постменопаузальное генитальное кровотечение).Эти цифры находятся между диапазоном, найденным другими авторами (7,4–15,6% и 53,9%).

Несмотря на исключение случаев злокачественного новообразования эндометрия, эти пациенты имели факторы риска рецидива полипа эндометрия и, конечно же, аденокарциномы эндометрия [гиперэстрогении с высокой частотой ожирения (89,5%), 31% при лечении тамоксифеном не менее пять лет, и большинство пациентов курили]. Пациенты основной группы не сообщали о ранней менархе или поздней менопаузе.

Использование резекции эндометрия в нашей исследуемой группе было подтверждено как эффективная профилактическая мера против рецидива полипа эндометрия у пациенток в постменопаузе.Частота рецидивов у наших пациентов со временем значительно снизилась. Мы наблюдали уменьшение рецидивов с третьего периода наблюдения (18 месяцев после резекции; Таблица 2).

Опыт использования превентивной резекции эндометрия и рецидива полипа эндометрия ограничен, но некоторые сообщения указывают на снижение частоты рецидивов полипов у исследованных пациентов [23,27,28].

Мы считали, что успех лечения определяется отсутствием рецидива полипа эндометрия по данным диагностической гистероскопии.Показатели успеха в исследуемой популяции составили 99,5, 97, 95,7 и 95%, соответственно, в зависимости от времени наблюдения (таблица 2). Если анализ проводится с учетом возможных факторов, способствующих рецидиву полипов, таких как лечение тамоксифеном, показатель успешности превентивного рецидива полипа эндометрия будет таким же, как и в общей популяции. В первый год наблюдения при нормальной гистероскопии Capuano et al. [28] сообщили о 89% успеха. Эти результаты можно объяснить разрушением слизистой оболочки эндометрия с последующей невозможностью рецидива полипа эндометрия, несмотря на наличие стимуляции эстрогенами.

Безопасность лечения в перименопаузальном периоде очень высока. Фактически, 90% пациентов не испытывали каких-либо побочных эффектов в краткосрочной и среднесрочной перспективе, а у остальных 10% наблюдались лишь незначительные осложнения. Однако это были два случая постабляции аденокарциномы эндометрия, что можно объяснить сохранением ткани эндометрия после резекции. Это осложнение очень важно и подчеркивает тщательный отбор пациентов и обязательность проверки отсутствия злокачественных новообразований эндометрия перед выполнением резекции эндометрия.

В нашем исследовании мы выполнили гистерэктомию в 1,0% случаев из-за злокачественных новообразований, в двух других случаях было изменено тазовое дно и в одной сложной опухоли придатков. Подобные цифры были получены в других сериях [27,28]. Вероятность избежать дополнительных хирургических вмешательств составила более 90% после 60 месяцев наблюдения.

Эти результаты подтверждают предыдущие исследования, подтверждающие использование резекции эндометрия [27,28], особенно в отдельных случаях, получающих лечение тамоксифеном.

Применение минимально инвазивных хирургических вмешательств хорошо переносится пациентами. 87% наших пациентов выразили удовлетворение хирургической процедурой и полученным послеоперационным уходом. Пациенты отметили высокую степень удовлетворения и приемлемость.

История болезни злокачественных полипов эндометрия | Гинекологическая хирургия

Рак эндометрия, возникший в результате полипов, возник у семи пациентов и составил 0,53% из 1333 полипов эндометрия, диагностированных за 5-летний период в нашем амбулаторном гистероскопическом отделении.Средний возраст этих семи пациенток составлял 68 лет (диапазон: 55–82 года), и все злокачественные полипы были у женщин в постменопаузе. Средний возраст этих пациенток в период менопаузы составлял 48,7 года (диапазон: 44–52 года).

В когорте пациентов три женщины страдали сахарным диабетом (42,9%), четыре — гипертонией (57,1%) и две — ожирением (28,6%). Ни одна из этих семи женщин не получала заместительную гормональную терапию. Один пациент ранее лечился тамоксифеном от рака груди в течение 5 лет.

Метроррагия была характерным симптомом в шести из семи случаев, в которых в конечном итоге был диагностирован злокачественный рак эндометрия в полипах (85,7%).

У всех пациенток УЗИ влагалища показало аномальную толщину эндометрия (> 4 мм), однако полип был заподозрен только в одном случае. Средняя толщина эндометрия составляла 26 мм (диапазон: 12–44 мм).

Появление полипов у семи женщин, в конечном итоге признанных злокачественными, при гистероскопии было подозрительным.Самый крупный полип был от 1,5 до 3 см в диаметре. В двух случаях опухоль была локализована исключительно на глазном дне, а в пяти других — в теле. У всех этих пациентов был только один полип, за исключением одного пациента с тремя полипами. У двух женщин были удалены полипы целиком, а у пяти других была проведена прямая биопсия.

Среднее время между оперативной гистероскопией и операцией составляло 38 дней (диапазон: 17–57 дней). Хирургическое лечение включало тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию во всех случаях, включая тазовую лимфаденэктомию в четырех.

Послеоперационные гистологические диагнозы:

• две аденокарциномы с плоскоклеточной дифференцировкой;

• две карциносаркомы;

• один смешанный эндометриоид / серозный сосочек;

• одна смешанная эндометриоидная / светлая клетка;

• у одного не было признаков злокачественного новообразования внутри матки (таблица 1, случай № 3).

Хирургическая стадия: два случая карциномы эндометрия 1а стадии, четыре случая 1b стадии и один 1с стадии. В зависимости от стадии опухоли четырем женщинам была проведена адъювантная лучевая терапия.

У всех пациентов не было рецидива после среднего периода наблюдения в течение 27 месяцев (диапазон: 2–50 месяцев).

Сводку этих данных см. В таблице 1.

Миома и полипы матки | Рождаемость для женщин и младенцев Providence, RI

Миома матки, полипы и патологии: краткий обзор

• Среди наиболее распространенных проблем матки, влияющих на фертильность женщины, являются новообразования, такие как миома матки (доброкачественные мышечные образования) или полипы эндометрия (наросты, прикрепленные к внутренней стенке матки), или аномалии формы матки.
• Проблемы, связанные с маткой, имеют мало симптомов и обычно диагностируются с помощью визуализационных тестов или во время гинекологического осмотра.
• Лечение, при необходимости, обычно включает хирургическое вмешательство для исправления структурной аномалии или удаления миомы матки и / или полипов.

Что такое миома матки, полипы и другие аномалии, влияющие на фертильность?

Матка (матка) — это область тела женщины, в которой зародыш внедряется, а затем развивается в плод. Физические проблемы с маткой, такие как разрастания или какие-либо нарушения ее структуры, могут способствовать женскому бесплодию, повторному выкидышу или осложнениям во время родов.

Проблемы, связанные с маткой, которые могут повлиять на оплодотворение, включают миому матки, полипы и аномалии структуры матки.

Миома матки

Миома матки, также известная как миома или лейомиома, представляет собой доброкачественное образование на мышечной стенке матки. Миома матки часто протекает бессимптомно, поэтому многие женщины даже не подозревают о ней. Если они становятся достаточно большими, миомы могут препятствовать имплантации эмбриона на слизистую оболочку матки и мешать матери вынашивать беременность до срока.

По данным Американского общества репродуктивной медицины, 5-10 процентов бесплодных женщин имеют миомы. Но некоторые исследования показали, что у большинства женщин есть миома, хотя большинство из них протекает бессимптомно. Точная причина роста миомы матки неизвестна, хотя исследования показывают, что генетика и женские гормоны (эстроген и прогестерон) могут играть определенную роль.

Существует три основных типа миомы матки: субсерозальная, интрамуральная и подслизистая.

• Подсерозные миомы растут в основном за пределами матки и в брюшную полость.Часто они не вызывают симптомов.
• Интрамуральные миомы возникают и растут внутри стенки матки, что может негативно повлиять на фертильность и увеличить риск выкидыша.
• Подслизистые миомы растут и развиваются внутри матки, а также могут вызывать бесплодие и выкидыш.
• Субэрозольные и подслизистые типы также могут иметь ножку, что означает, что они имеют стебель ткани.

Полип матки

Полипы матки имеют форму луковицы и вызваны разрастанием выстилки железистой ткани (называемой эндометрием) матки.

Полипы могут мешать фертильности, препятствуя правильной имплантации оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона) в стенку матки.

Патологии матки, врожденные и приобретенные

Аномалии матки — это анатомические проблемы с маткой, с которыми женщины рождаются (врожденные) или которые развиваются со временем (приобретенные). Врожденные аномалии возникают, когда матка женщины не развивается нормально. Эти пороки развития обычно проявляются у женщины бессимптомно.

Врожденные аномалии включают:

• Перегородка матка — это когда полость матки разделена перегородкой (стенкой). Это наиболее частая врожденная аномалия, которую можно исправить хирургическим путем с помощью гистероскопии.
• Двустворчатая представляет собой разделение полости матки на два (а не на одно) пространство, что дало этой аномалии второе название — матка в форме сердца. Операция обычно не требуется.
• Unicornuate — это когда во время развития формируется только половина матки.У женщины с этим заболеванием, скорее всего, будет два яичника, но только один будет связан с маткой.
• Didelphys , также называемая двойной маткой, — это когда у женщины развиваются две отдельные полости матки, каждая со своей шейкой матки.

Приобретенные аномалии матки, такие как рубцевание матки или образование рубцовой ткани, возникают, когда инфекция или хирургическое вмешательство изменяют слизистую оболочку матки. Эти шрамы могут повредить слизистую оболочку матки, что затрудняет зачатие или вынашивание беременности.

Симптомы и диагностика факторов маточного бесплодия

Симптомы

Миома матки может протекать бессимптомно, но, в зависимости от размера и местоположения, может вызывать обильные менструальные циклы, боль и симптомы давления. Полипы очень распространены и могут протекать бессимптомно, но иногда вызывают нерегулярные кровотечения.

Многие, а возможно, и большинство аномалий матки не вызывают симптомов, и многие женщины могут не обнаружить проблем, пока не пройдут обследование органов малого таза или ультразвуковое исследование. Когда симптомы все же возникают, женщины могут испытывать:

• Никогда не было менструации.Если нарушение является обструктивным, что означает, что менструальная кровь не может вытекать из тела, тогда у пациента будет скопление крови за препятствием, и пациентка может испытывать сильную боль.
• Пятнистые или нерегулярные кровотечения во время менструации.
• Выкидыши повторные.
• Преждевременные роды или неправильное положение ребенка во время беременности или родов.
• Боль при введении тампона или во время секса.

Диагностика

Врач обычно может диагностировать проблемы с маткой во время гинекологического осмотра или с помощью визуализационных тестов, таких как УЗИ или МРТ.В некоторых случаях врач может также порекомендовать гистероскопию.

Во время этой процедуры врач вводит тонкую светящуюся трубку (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку. Эта трубка позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки, позволяя ему или ей удалить любые новообразования, если это необходимо, или удалить врожденный дефект, такой как перегородка.

Если присутствует проблема с маткой, она может не нуждаться в лечении или влиять на фертильность. Врач определит, необходимо ли лечение, в зависимости от размера новообразования или аномалии, а также от того, влияет ли оно на здоровье или фертильность женщины.

Лечение миомы матки, полипов или других аномалий

Миома матки

Не всем женщинам с миомой матки требуется лечение, и во многих случаях требуется только лекарство. В случаях нарушения фертильности обычно рекомендуется операция по удалению миомы (так называемая миомэктомия). Это может быть через брюшную полость с использованием большого разреза, лапароскопии или роботизированной хирургии. Если миома полностью или в основном находится в полости матки, ее можно удалить с помощью гистероскопии, которая является полностью вагинальным доступом.

В редких случаях пациентке с сильным дискомфортом или кровотечением из-за миомы матки может быть сделана гистерэктомия, при которой удаляется вся матка. Это исключает возможность будущей беременности.

Полипы матки

Их легко удалить с помощью гистероскопии, минимально инвазивной процедуры для просмотра и удаления аномалий.

Патологии матки

Как и в случае других проблем с маткой, лечение аномалий матки зависит от характера аномалии, ее размера и от того, влияет ли она на фертильность или здоровье женщины.При необходимости обычным лечением является хирургическое вмешательство.

ЧТО ТАКОЕ ДОК? Полипы эндометрия вызывают беспокойство — Новости — MetroWest Daily News, Фрамингем, Массачусетс

Q: Мой гинеколог сказал мне, что у меня вагинальное кровотечение, возможно, из-за полипов внутри моей матки. Это обычное дело? Как она узнает наверняка, есть ли у меня полипы? Это разновидность рака? Какие существуют виды лечения?

A: Полипы — это аномальный рост ткани, выступающий из слизистой оболочки, размер которого может варьироваться от очень маленького до нескольких дюймов в длину.Они обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте (например, полипы толстой кишки, которые часто обнаруживаются при скрининговой колоноскопии), мочевом пузыре, матке (так называемые полипы эндометрия), носу, пазухах и иногда в других местах.

Полипы обычно доброкачественные, но небольшой процент, обычно около 1 процента или меньше, связан с раком. Специфическая ассоциация рака зависит от пораженного органа, размера полипа и других характеристик полипа и выше у пациентов с определенными факторами риска.

Хотя полипы чаще всего протекают бессимптомно, их физическое присутствие может вызывать проблемы; например, полипы носовых пазух могут блокировать дренаж носовых пазух, а полипы эндометрия могут затруднить беременность. Полипы также могут вызвать кровотечение; например, около четверти случаев аномального вагинального кровотечения вызвано полипами эндометрия с симптомами нерегулярных и / или очень обильных менструаций, межменструального кровотечения и даже постменопаузального кровотечения.

Несмотря на то, что полипы эндометрия редко встречаются у женщин в возрасте до 20 лет, они обнаруживаются примерно у каждой четвертой женщины в возрасте от 40 до 50 лет, при этом заболеваемость снижается после менопаузы до менее чем одной из 10.Полипы даже чаще встречаются у женщин с ожирением, у женщин с высоким кровяным давлением и у женщин, получающих тамоксифен.

Полипы эндометрия могут быть диагностированы при обычном скрининговом осмотре органов малого таза или мазке Папаниколау. Они также могут быть выявлены во время обследования на бесплодие или вагинальное кровотечение. Эти оценки могут включать стандартное трансвагинальное ультразвуковое исследование или соногистерограмму (где физиологический раствор вводится в матку для улучшения ультразвуковой визуализации возможных полипов), гистеросальпингограмму (особый тип рентгеновского снимка, выполняемого после введения контрастного красителя в матку). , гистероскопия (прямая визуализация матки с помощью специализированного «телескопа») или оценка (и лечение) с помощью дилатации и выскабливания (D&C).

Лечение полипов эндометрия зависит от клинической ситуации (особенно от того, вызывают ли полипы симптомы), а также от факторов риска рака у пациента. Риск злокачественных новообразований, связанных с полипами эндометрия, выше у женщин в постменопаузе и у женщин с вагинальным кровотечением в качестве основного симптома.

Некоторые исследования показали, что многие полипы эндометрия рассасываются сами по себе, поэтому подход ожидания и наблюдения может быть лучшим вариантом для бессимптомного пациента без определенных факторов высокого риска.Эти факторы риска могут включать постменопаузальный период, наличие в семейном или личном анамнезе определенных видов рака (таких как рак яичников, груди, толстой кишки или эндометрия), ожирение, необходимость лечения тамоксифеном, наличие очень больших полипов и другие.

Когда показано вмешательство, наиболее распространенной техникой является удаление полипа под контролем гистероскопии с использованием захватывающих щипцов, отсасывающей кюретки, специализированных малых хирургических ножниц, электрохирургической петли или других доступов. Хотя слепая (не визуализируемая напрямую) D&C часто бывает эффективной, у некоторых женщин она не может удалить все полипы.

Для женщин, которые желают будущей беременности, а также для некоторых других пациентов лечение специальными препаратами (терапия агонистами) может быть лучшим вариантом лечения.

Хотя большинство женщин реагируют на один из вариантов лечения, указанных выше, у некоторых полипы и их симптомы повторяются даже после успешного первоначального лечения. Для этих женщин варианты повторного лечения могут включать повторение их первоначального лечения, хотя другой подход, такой как D&C, абляция матки (процедура, которая разрушает клетки, выстилающие внутреннюю часть матки, используя тепловую энергию, лазерный луч, замораживание, электричество или другие методы) или даже гистерэктомия.Женщинам с раковыми полипами может быть назначена гистерэктомия в качестве первоначального варианта лечения.

Существует много различных возможных причин аномального вагинального кровотечения; любая женщина с этим симптомом должна быть обследована гинекологом. В зависимости от факторов риска пациента и выявленной причины ее симптомов после тщательного обсуждения и консультации с лечащим врачом следует выбрать лучший вариант лечения.

Джефф Херш, доктор философии, доктор медицины, F.A.A.P., F.A.C.P., F.A.A.E.P., можно связаться по адресу [email protected].

Лечение полипов матки — Dallas – Fort Worth Fertility Associates

Существуют различные теории относительно того, почему удаление полипов матки может улучшить фертильность. Одна из теорий заключается в том, что наличие полипов может уменьшить приток крови к слизистой оболочке эндометрия, что может помешать имплантации эмбриона в слизистую оболочку эндометрия. Кроме того, есть доказательства того, что наличие полипов может вызвать выкидыш.

Ваш врач Dallas-Fort Worth Fertility Associates изучит историю болезни и проведет экзамен.Если есть симптомы, будут проведены анализы. Если у вас нет симптомов, во время обследования на бесплодие могут быть обнаружены полипы матки. Некоторые из тестов, используемых для диагностики полипов матки, включают:

• Трансвагинальное УЗИ
• Диагностическая гистероскопия

Если у вас есть небольшие полипы матки, которые не вызывают никаких симптомов, ваш врач из Даллас-Форт-Уэрт Фертилити Ассошиэйтс может порекомендовать подход «подождать и посмотреть», наблюдая за ростом полипов.Иногда полипы можно лечить гормональными препаратами (прогестинами и агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона), которые могут уменьшить полипы матки. Обычно это только временное, краткосрочное решение.

Гистероскопия используется для диагностики и / или лечения полипов матки. Во время этой процедуры ваш репродуктолог вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку.Во время гистероскопии врач осмотрит внутреннюю часть вашей матки, часто удаляя любые обнаруженные полипы.

Гистероскопия — это амбулаторная процедура, которая обычно занимает около часа.

Если у вас есть беспокоящие вас симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны полипами матки, Dallas-Fort Worth Fertility Associates может помочь вам найти ответы. Свяжитесь с нашей клиникой по лечению бесплодия в Далласе или Саутлейке, чтобы назначить консультацию, чтобы узнать больше о полипах матки и вариантах бесплодия.

Если вы отложили исполнение своей мечты о родительстве, мы можем помочь. Свяжитесь с нашим офисом и назначьте консультацию, чтобы узнать больше о причинах бесплодия и изучить варианты лечения.

Полипы матки — причины и способы зачатия ребенка

Полипы матки — это доброкачественные опухоли, которые растут в эндометрии или внутренней оболочке матки. От 1 до 3 процентов женщин имеют полипы матки; которые чаще встречаются у женщин старше 40 лет.

Полипы матки имеют овальную форму и могут быть микроскопическими или медленно увеличиваться до 5 сантиметров в диаметре.Они прикрепляются к эндометрию через стержень и могут быть одиночными или множественными.

Хотя они обычно появляются в полости матки, некоторые полипы также обнаруживаются в шейке матки, маточных трубах или влагалище.

В то время как некоторые полипы очень маленькие и не влияют на фертильность, другие могут мешать транспорту сперматозоидов или процессу имплантации эмбриона.

Основные симптомы полипов матки

Хотя полипы матки часто протекают бессимптомно, иногда они могут проявляться через:

• Меноррагия или обильные менструальные периоды
• Кровотечение, не связанное с менструальным циклом
• Кровотечение после полового акта
• Анемия, вызванная частым кровотечением
• Бесплодие
• Повторный выкидыш

Считается, что 25 процентов нерегулярных кровотечений связаны с наличием полипов эндометрия.

Также важно отметить, что тяжесть симптомов зависит от размера, расположения и количества полипов.

Причины полипов матки

Хотя конкретная причина полипов матки неизвестна, рост связан с гормональной активностью яичников, особенно с производством эстрогенов.

Существует также ряд известных факторов, которые могут увеличивать риск развития полипов матки:

• Ановуляция
• Артериальная гипертензия
• Ожирение
• Возраст старше 40 лет
• Использование тамоксифена, препарата, применяемого для лечения груди лечение рака

Как диагностировать полипы матки?

В дополнение к физическому обследованию и анализу истории болезни пациента, диагностические процедуры для полипов матки могут включать:

• Трансвагинальное (или тазовое вагинальное) ультразвуковое исследование, при котором специалист осторожно вводит ультразвуковой датчик в полость пациента. влагалище, чтобы исследовать ее репродуктивные органы (матку и яичники).Трансвагинальное УЗИ простое, безболезненное и обычно помогает поставить точный диагноз; однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.
• Соногистерография, которая заключается в расширении полости матки с использованием жидкости для облегчения оценки эндометрия.
• Гистероскопия, которая заключается во введении микроскопической камеры через влагалище и шейку матки для визуализации любых возможных аномалий в полости матки. Гистероскопия — это амбулаторная хирургическая процедура, и при обнаружении полипов их легко удалить во время той же процедуры, поскольку полипы более 15 миллиметров влияют на вероятность беременности.

Процедуры для достижения беременности при полипах матки

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — особенно эффективное лечение для достижения беременности. Хотя полипы матки обычно влияют на транспортировку спермы и имплантацию эмбриона, ЭКО позволяет нашим специалистам получать яйцеклетки непосредственно из яичников пациентки.