Обострение холецистита симптомы лечение: Холецистит: симптомы и лечение. Кто в группе риска?

0

Содержание

Холецистит у собак

Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, часто встречающееся у собак. Заболевание редко проявляет себя на ранней стадии, поэтому периодическая диагностика в ветеринарной клинике АВВА поможет обнаружить его как можно раньше.

Причины развития заболевания.

Многие инфекции поражают желчный пузырь, вызывая его воспаление. Они могут попадать в организм с пищей или в кровь через раны. По сосудам бактерии попадают в желчный пузырь и размножаются там.

В некоторых случаях, заболевание вызывают паразиты. Они закупоривают протоки, желчь застаивается и раздражает стенки пузыря. Организм отвечает на это воспалением.

Причин может быть много, поэтому важно следить за состоянием здоровья собаки.

Лишний вес повышает нагрузку на все органы. Травмы живота могут привести к обострению.

Симптомы и диагностика холецистита.

Проявления выражены слабо. Могут отмечаться потеря аппетита, понос, рвота, пожелтение слизистых. Сухая кожа. Болезненность в животе. Периодически повышается температура. Моча приобретает темный цвет. Кал наоборот обесцвечен.  

Врач ветеринарной клиники в Симферополе для установления диагноза проводит полный осмотр животного и Ультразвуковой исследование. Оно покажет наличие воспаления в желчном пузыре. Проводится на голодный желудок. Исследуемую область необходимо избавить от шерсти.

В анализе крови будет повышено содержание лейкоцитов и билирубина. В моче будет также будет повышен билирубин. В кале — жировые капли, непереваренная пища.

Профилактика и лечение.

Профилактика холецистита у собак заключается в соблюдении диеты. Рекомендуется употреблять специальные корма, особенно для собак старше 7 лет. Употреблять нужно только свежие продукты, богатые витамином А. Особенно опасны для собак острые и жареные блюда. Не стоит кормить собаку едой со своего стола.

 Если развилось обострение лучше полностью исключить пищу на несколько дней.

Лечить следует причину заболевание, так как холецистит — это осложнение другой болезни.

Применяются антибиотики направленного действия или антипаразитарные препараты. Чтобы снять воспаления применяются препараты салициловой или аскорбиновой кислоты.

Сам желчный пузырь лечится слабительными и желчегонными препаратами: холагон, магнезия, аллахол и другие.

Спазм снимают но-шпой или атропином. Применяют анальгетики.

Комплексное воздействие оказывается при совмещении медикаментозной терапии и физиотерапии. Тепло снимет отек и боль при воспалении.

Важно следить за состоянием животного. Соблюдение диеты и своевременное лечение паразитов и инфекций может уберечь от воспаления. Консультации ветеринаров помогут составить диету.

Холецистит: симптомы и методы лечения

Холецистит — это воспаление желчного пузыря инфекционной природы с нарушениями тонуса и моторики желчевыделительной системы. Причины возникновения. Самой частой причиной холецистита является бактериальная инфекция. Бактерии могут попадать в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта (этому способствует сниженная или повышенная кислотность желудочного сока, нарушение функции поджелудочной железы), через кровь (из инфицированных миндалин, кариозных зубов), а также из печени.

В 40% случаев микробом, вызвавшим воспаление, является кишечная палочка. Кроме нее возбудителями инфекции может являться стафилококк, стрептококк, энтерококк, а также не бактериальная инфекция — грибы, простейшие, паразиты. Развитию инфекционного процесса в желчном пузыре в большой степени способствует застой желчи. К нему могут привести нарушение режима питания, большие интервалы между приемами пищи, привычные запоры, беременность.

Симптомы

Первым признаком холецистита является боль в правом подреберье. Она бывает постоянной, ноющей или острой, колющей (так называемая печеночная колика). Боль может распространяться по всей верхней половине живота, отдавать в правую половину грудной клетки или шею, усиливаться в положении на правом боку.

Симптомами заболевания являются также горечь и сухость во рту, тошнота и рвота желчью, отрыжка горьким, вздутие живота, отсутствие аппетита, повышение температуры, озноб, слабость. Могут быть небольшое пожелтение склер и кожи, зуд кожи.

Методы лечения

Если есть клинические симптомы и лабораторные признаки воспаления, или в посеве желчи обнаруживаются микроорганизмы, вызвавшие обострение холецистита, назначаются антибиотики. Делать это должен только врач, так как он знает, на какие микроорганизмы действует тот или иной антибактериальный препарат, а также может оценить его способность концентрироваться в желчи. Для уменьшения боли применяют спазмолитики. К ним относится мебеверин, тримедат, но-шпа, папаверин. При признаках застоя в желчном пузыре назначаются желчегонные препараты. Это аллохол, холензим, фламин.

Широко применяется лечение травами, способствующими усилению работы желчного пузыря, уменьшению вязкости желчи и обладающими противовоспалительным действием (бессмертник, кукурузные рыльца, пижма, шиповник, перечная мята, зверобой). Таким же эффектом обладает минеральная вода, которая в этом случае принимается в подогретом виде, без газа, за 30-60 минут до еды. Помогает и слепое зондирование с сорбитом, ксилитом или магнезией. Нужно помнить, что все эти средства можно применять только при отсутствии камней в желчном пузыре. Чтобы нормализовать желчевыделительную функцию печени, назначаются гепатопротекторы. К ним относятся хофитол, гепабене, эссенциале и другие.

Питание при холецистите

Основными принципами питания при холецистите являются частый-5-6 раз в день — приём пищи, а также исключение из рациона жирной, жареной, острой, копченой пищи. Калорийность при этом не ограничивается. Для достаточного поступления в организм белков нужно употреблять нежирное мясо — говядину, телятину, курицу, кролика, индейку, рыбу (тоже нежирную). Полезны каши, молочные и овощные супы с лапшой и крупами, омлеты, молочные продукты (нежирные молоко, творог, кефир, йогурты), отварные и сырые овощи, ягоды и фрукты.

Пить лучше чай с молоком, кефир, отвар шиповника. Необходимо исключить из рациона соленья, сдобу, отвары мясных бульонов, чеснок, сырой лук, редис, щавель, блюда из бобовых, грибы, шпинат, майонез, колбасы, торты и пирожные, газированные и холодные напитки, какао, кофе, концентрированные соки. Категорически запрещается алкоголь. Соблюдение такой диеты поможет избежать обострений холецистита, а если оно все-таки возникло, то уменьшит его длительность и снизит потребность в лекарственных препаратах.

Вы можете подробнее узнать о дискенезии желчевыводящих путей, которая является серьезным нарушением этой функции организма. Читайте также о симптомах желчекаменной болезни, причинах ее возникновения и способах лечения.  

 


Запишитесь на консультацию

Когда перезвонить и что Вас беспокоит? (по желанию):

Нажимая кнопку Отправить Вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

Желчекаменная болезнь — воспаление желчного пузыря и протоков вследствие камнеобразование.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспалительное поражение желчного пузыря и желчных протоков вследствие образования в них камней, сопровождается резкими болями, тошнотой, рвотой, иногда – желтухой.

С возрастом риск образования желчных камней и заболеваемость желчнокаменной болезнью увеличиваются. Ею страдают примерно каждый десятый житель России, за год проводятся сотни тысяч операций холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Желчные камни бывают холестериновыми и пигментными; механизмы образования камней разного состава различаются. В развитых странах три четверти больных имеют холестериновые камни. Основным методом выявления желчных камней служит ультразвуковое исследование (УЗИ).

Жалобы

Камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно бессимптомные, но могут вызывать преходящую обструкцию (закупорку) пузырного протока, которая проявляется желчной коликой.

При более длительном нарушении оттока желчи развиваются холецистит и его осложнения. 

Бессимптомные желчные камни

Раньше во многих медицинских центрах проводили холецистэктомию сразу, как только выявлена желчнокаменная болезнь, независимо от наличия клинических проявлений. Особенно часто так поступали, если больной страдал сахарным диабетом, поскольку при нем повышен риск осложнений холецистита. Однако за последние 5 лет появились новые данные о течении бессимптомной желчнокаменной болезни, которые изменили подход к ее лечению. За редким исключением, при бессимптомных желчных камнях холецистэктомия не требуется. Риск желчной колики в первые 10 лет после выявления камней составляет 2—3% в год, а в последующем снижается и составляет менее 1% в год. Поэтому большинству больных операция необходима только при наличии клинических проявлений.

Желчная колика

Самое частое проявление желчнокаменной болезни — желчная колика. На самом деле называть это состояние коликой не совсем правильно. Обычно боль постоянная, интенсивная, локализуется в правом подреберье, может отдавать в правое надплечье или лопатку, в середину живота (эпигастрий) или в другие области груди или живота. Отрыжка, чувство распирания, непереносимость жирной пищи не характерны. Желчную колику следует отличать от других заболеваний, проявляющихся постоянной болью в животе, например от язвенной болезни. При лабораторном исследовании не обнаруживают никаких отклонений. В 60% случаев колика проходит самостоятельно. У 70% больных спустя недели, месяцы или годы могут возникать повторные приступы. У 10—20% больных с желчной коликой развиваются осложнения, например острый холецистит, холангит или панкреатит. Поэтому желчная колика требует лечения; обычно проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. За последние 15 лет возможности консервативного и хирургического лечения значительно расширились.

Поскольку операция способна навсегда избавить пациента от этого заболевания независимо от размера, количества и состава камней, консервативное лечение применяют только в особых случаях; после его отмены часто возникают рецидивы. Иногда консервативное лечение рекомендуют пациентам с высоким операционным риском.

Холецистэктомия была и остается основным методом лечения желчнокаменной болезни. Обычно это безопасная операция, осложнения редки. Она устраняет желчную колику у 90% больных и предупреждает ее рецидивы. Кроме того, при холецистэктомии можно выявить ранние стадии рака желчного пузыря и удалить опухоль. 

Раньше предпочитали отсроченные операции (через 6—8 недель после приступа желчной колики), так как считалось, что при активном воспалении сложнее оперировать и чаще развиваются осложнения. Однако исследования показали, что при более ранних операциях частота осложнений ниже.

Эндоскопическая (лапароскопическая) холецистэктомия уменьшает срок госпитализации, время нетрудоспособности, интенсивность послеоперационной боли и частоту осложнений. Повреждения желчных протоков при лапароскопических операциях наблюдаются не чаще, чем при открытых. Переходить к открытой операции из-за невозможности выделить желчный пузырь, массивного кровотечения или других интраоперационных осложнений приходится всего в 5% случаев.

Холецистит у детей: симптомы, лечение, профилактика.

«У меня болит живот», — жалуется малыш, показывая на область правого подреберья. Причины могут быть самыми разными. Нельзя ребенку просто заглушить боль, дав спазмолитик или обезболивающее, как взрослому. Задача мамы – не пропустить симптом серьезного заболевания. И одним из таких является холецистит, который в последние годы диагностируется у детей очень часто.


Холециститом называется воспалительный процесс в области желчного пузыря. Часто воспаление захватывает и желчные протоки, перерастает в холецистохолангит, сказывается на работе печени и протекает как гепатохолецистит.
Необходимо различать хронический холецистит и острый, а также калькулезный и некалькулезный (бескаменный) холецистит.
Клиническая картина хронического холецистита состоит из периодов относительного благополучия (ремиссии), чередующихся с периодами обострения болезни. У детей в основном протекает в стертой форме, часто он остается незамеченным, дает знать о себе во взрослой жизни.
Причины хронического холецистита у детей

  • Наличие очагов хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, кариес, пиелонефрит и др.).
  • Заболевания органов пищеварения, например, панкреатит, колит, болезнь Крона.
  • Дисфункция желчного пузыря, желчных протоков и сфинктера Одди.
  • Анатомически неблагоприятное расположение и близость выводных протоков поджелудочной железы и желчного протока (ферментативный холецистит).
  • Аллергические заболевания.
  • Эндокринные заболевания (ожирение).
  • Гельминтозы, протозоозы (заболевания, вызванные простейшими).
  • Физическое и психоэмоциональное перенапряжение.
  • Нарушение режима приема пищи и возрастной диеты, насильственное кормление и перекармливание, избыток жиров и углеводов, дефицит овощей в рационе питания — все это также сказывается на секреции желчи, нарушает её отток и способствует воспалению желчного пузыря.


Симптомы хронического холецистита

Для периода ремиссии (улучшения) характерны головные боли, повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение аппетита и сна, бледность кожи и слизистых, темные круги под глазами, постоянный субфебрилитет, возможны нарушения ритма сердца, колебания артериального давления.
Типичный для хронического холецистита симптом — боль в животе, обычно тупая, ноющая, возникающая спустя 30-40 минут после приема пищи, а также тошнота, изжога, отрыжка, горечь во рту.
Дети школьного возраста нередко жалуются на боль в правом боку после занятий физкультурой, поднятия тяжестей. Иногда боль провоцируют стрессы, например, на экзамене, ее появлению способствуют простуды и обострения других хронических заболеваний.
Обострение хронического холецистита характеризуется возникновением приступа желчной колики. Боль при этом острая, отдающая в поясницу, лопатку, сопровождается тошнотой, рвотой, продолжается от 30 минут до 1 часа и больше. После приступа ребенка довольно долго беспокоит тяжесть в правом подреберье и эпигастрии.
Хроническое воспаление желчного пузыря приводит к нарушению работы печени. Печень увеличивается, выступает из-под правой реберной дуги, становится болезненной. У некоторых детей развивается желтуха.
Лечение хронического холецистита

  • В остром периоде необходим постельный режим. В период ремиссии важно обеспечить ребенку здоровый, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе.
  • В первые 1-2 дня при наличии острых симптомов холецистита ребенок нуждается только в теплом питье, кормить его нельзя. В качестве питья можно давать некрепкий сладкий чай, морсы, компот, отвар шиповника. В последующие два дня вводят протертые и слизистые супы, овощное пюре, жидкие каши из овсяной, рисовой и манной крупы, сваренные на разведенном молоке. Далее назначается диета №5, которая предусматривает частое, дробное питание небольшими порциями. Из рациона исключаются консервы, соленые, копченые, жареные, жирные блюда, газированные напитки. Противопоказаны кондитерские изделия, сдоба, мороженое и любая холодная пища. Ребенку необходимо достаточное количество овощей и фруктов, включая сухофрукты.
  • Антибактериальная терапия должна применяться с учетом возбудителя.
  • Спазмолитики.
  • Желчегонные препараты в зависимости от типа дискинезии желчного пузыря (холеретики и холекинетики).
  • Тюбажи по Демьянову.
  • Препараты желчи с заместительной целью при необходимости.
  • Седативные средства используются при возникновении нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений.
  • Растительные препараты, мягко корректирующие желчный обмен.

После стихания воспаления ребенку назначаются различные физиотерапевтические процедуры: индуктотермия, диатермия, грязевые аппликации, кислородотерапия, ЛФК, массаж, минеральные воды.

Недопустимо самолечение холецистита! Задача родителей — вовремя заметить симптомы заболевания и показать ребенка детскому гастроэнтерологу. Своевременное лечение холецистита позволит восстановить и сохранить здоровье малыша.

Острый холецистит у детей диагностируется довольно редко, но родители должны знать, что делать в этом случае, поскольку промедление чревато серьезными последствиями.
Признаки острого холецистита у детей

Заболевание начинается внезапно с резких болей в правой верхней области живота. Боль разливается по всему животу, отдает в правую руку, иногда в поясницу. Ей сопутствует тошнота, иногда рвота с примесью желчи. Температура тела повышается до 38-40 0С, появляется озноб, язык становится сухим, покрывается серовато-белым налетом. Ребенок бледный, беспокойный, часто меняет положение тела в поисках удобной, облегчающей боль позы. Дети отказываются от еды, плачут, указывают ручкой на животик, но точно локализовать боль они не могут.
Из-за слабого развития мускулатуры у маленьких детей отсутствует типичное для холецистита напряжение передней брюшной стенки. Ребенок при прощупывании живота вздрагивает, изгибается, поджимает ножки — реагирует на болезненность при пальпации, живот во время приступа вздувается, возникает запор, впоследствии переходящий в понос.
Симптомы холецистита укладываются в картину «острого живота» — состояния критического для жизни. Самостоятельно отличить холецистит от другого острого заболевания органов брюшной полости невозможно.

Первая помощь при остром холецистите

Первое, что должны сделать родители при подозрении на острый холецистит — вызвать «Скорую помощь».
Если вы заподозрили у малыша острый холецистит, в ожидании врача обеспечьте ему покой, устройте в удобном для него положении на кроватке, как правило, это положение на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.
Не давайте ребенку еду, предложите слегка теплую воду, несладкий чай. Использование грелки, согревающих компрессов и других тепловых процедур при остром холецистите категорически противопоказано! Тепло вызывает прилив крови к больному органу, усиливает воспаление и способствует нагноению. Чтобы облегчить боли к животу можно приложить пузырь со льдом, кроме того он будет способствовать ограничению воспалительного процесса.
При остром холецистите, впрочем, как при любом остром процессе в области живота, категорически запрещается снимать боль обезболивающими препаратами. Они «сотрут» картину заболевания и затруднят диагностику. Можно дать ребенку «Но-шпу». Таким образом, первую помощь при остром холецистите можно выразить тремя словами: голод, холод и покой.
Течение острого холецистита у детей в большинстве случаев доброкачественное. На фоне лечения несильные боли в подреберье сохраняются в течение нескольких дней, температура тела держится на высоком уровне, затем воспаление угасает, и исчезают его проявления.
В связи с тем, что воспаление желчного пузыря у детей, как правило, имеет некалькулезную природу, при грамотном подходе к терапии заболевание проходит без последствий. У 30% детей острый холецистит переходит в хроническую форму.

Профилактика холецистита

Профилактические меры следуют, прежде всего, из этиологии заболевания: это своевременная санация хронических очагов инфекции, правильный режим питания и отдыха, при нарушении оттока желчи — 2-3 раза в год назначаются препараты, нормализующие работу желчного пузыря, физиотерапевтические процедуры, минеральные воды. Рекомендуется также санаторно-курортное лечение.

Острый тяжелый калькулезный холецистит с полиорганной недостаточностью, осложненный скрабовым сыпным тифом

Скрабовый сыпной тиф — это лихорадочное заболевание, которое может проявляться от субклинических симптомов до полиорганной недостаточности и смерти. Скрабовый сыпной тиф — редкая этиология острого холецистита. Пациент с признаками острого холецистита, который не отвечает на стандартное лечение, должен быть обследован на скрабовый сыпной тиф в эндемичных по тифу регионах. Мы сообщаем о случае 70-летней женщины с острым тяжелым калькулезным холециститом с полиорганной недостаточностью, осложненной скрабовым сыпным тифом.Она значительно улучшилась после начала приема доксициклина от сыпного тифа. Скрабовый сыпной тиф следует рассматривать как спусковой механизм у пациента с холециститом в эндемичных по тифу регионах.

1. Введение

Клещевой сыпной тиф — это острое лихорадочное заболевание, переносимое клещами, вызываемое Orientia tsutsugamushi. Пациент обычно поступает с острым или незаметным началом лихорадки с ознобом, недомоганием, головной болью и миалгией. Могут присутствовать сыпь, струп, лимфаденопатия, а также другие признаки и симптомы.У пациента с тяжелой инфекцией могут возникнуть осложнения, такие как острое повреждение почек (ОПН), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), менингоэнцефалит, миокардит и смерть [1, 2]. Скрабовый сыпной тиф регулярно поступает из Непала. В 2016 г. был зарегистрирован 831 случай заболевания в 47 из 75 районов Непала, в основном в южной части [3]. Однако клиницисты в Непале часто недооценивают его, и сообщалось о летальных исходах из-за поздней диагностики. Вспышки скрабов часто регистрировались после землетрясения в Непале [4–7].Холецистит как осложнение скрабового сыпного тифа очень редко встречается в литературе.

Мы сообщаем о случае 70-летней женщины, страдающей скрабовым сыпным тифом, которая обратилась к нам с признаками острого холецистита и полиорганной недостаточности.

2. Изучение клинического случая

70-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи университетской больницы с сильной болью в правом верхнем квадранте живота без какого-либо облучения. Это было связано с лихорадкой, тошнотой и несколькими эпизодами рвоты за последние 4 дня. Связи боли с приемом пищи не было. У нее не было стула в течение последних 3 дней, а также жаловалась на наполнение живота в течение последних 2 дней.

При осмотре пациент выглядел сонным, плохо выглядящим, пульс 78 ударов в минуту, артериальное давление 140/100 мм рт.ст., частота дыхания 18 мин. -1 , температура 100 ° F и сатурация кислорода 74. % под воздухом помещения. Пациент был безжелтушным. При обследовании брюшной полости присутствовала добровольная охрана, болезненность в правом подреберье.Знак Мерфи был положительным. Слышны нормальные звуки кишечника. Системные обследования были в пределах нормы. Других сопутствующих заболеваний у нее не было.

Лабораторное исследование выявило нейтрофильный лейкоцитоз с общим числом лейкоцитов 12600 мм -3 и 82% нейтрофилов. Повышен уровень креатинина (260 мкМ моль / л). Функциональные тесты печени, сывороточные амилаза и липаза, гемоглобин, тромбоциты и профиль коагуляции были в пределах нормы. Газы артериальной крови показали метаболический ацидоз (pH 7.21, HCO 3 17,4, pCO 2 43,5, BE -9,1 и Lac 0,6). Ультрасонография показала множественный холелитиаз с вздутием желчного пузыря и перихолкистозное скопление.

Она была госпитализирована с диагнозом тяжелого острого холецистита и начала принимать цефтриаксон и метронидазол вместе с другими поддерживающими препаратами.

На 2-й день поступления у нее снизился диурез, и у нее появилась олигурия. Ее артериальное давление и пульс повысились до 170/100 мм рт.ст. и 100 ударов в минуту соответственно.Ей назначили амлодипин 10 мг и лабеталол внутривенно. Исследования выявили ухудшение функции почек при приеме креатинина 416 μ моль / л наряду с ухудшением метаболического ацидоза (pH 7,18). Ее перевели в отделение интенсивной терапии и начали принимать имипенем / циластатин.

На 3-й день госпитализации она была интубирована по поводу тяжелой респираторной недостаточности с ухудшением метаболического ацидоза. Ее кровяное давление продолжало повышаться (САД до 200 мм рт. Ст., ДАД до 115 мм рт. Ст.), И ей было начато внутривенное вливание тринитрата глицерина (GTN).Гематологические показатели были аналогичными, за исключением снижения уровня тромбоцитов (93000 мм -3 ) на 3-й день госпитализации. Была произведена экстренная холецистостомия, 100 мл негнойного материала слили и отправили на посев. Мы идентифицировали пурпурные высыпания, а также несколько пятнисто-папулезных высыпаний в передней части грудной клетки и брюшной полости после госпитализации (рис. 1).


На 5-й день появление новой сыпи и эпидемиологический признак привели нас к обследованию на скрабовый сыпной тиф.Однако струпа не было. Быстрый тест на определение антител IgM, выполненный с помощью тест-набора InBios Scrub Typhus Detect ™, дал положительный результат на сыпной тиф. Между тем отчет о культуре не показал роста. Пациент начал принимать доксициклин по 100 мг два раза в день в тот же день. Пройдена 1 курс гемодиализа по поводу повышения уровня креатинина и ухудшения метаболического ацидоза.

На 6-е сутки у больной появились признаки улучшения. Начали улучшаться гематологические показатели. Она была экстубирована и переведена в отделение интенсивной терапии на 6-й день.Через два дня ее перевели в общую палату и выписали на 10-й день госпитализации. Через 8 недель ей была проведена лапароскопическая холецистэктомия, в результате которой были обнаружены множественные камни на желчном пузыре (рис. 2). Ее дальнейшие действия прошли без происшествий.


3. Обсуждение

Острый холецистит обычно возникает как осложнение желчнокаменной болезни, особенно у тех, у кого в анамнезе есть симптомы желчных камней. Однако это может произойти и у людей без камней в желчном пузыре. Обструкция пузырного протока, повышение уровня медиаторов воспаления и инфицирование желчи вовлечены в патогенез острого холецистита.Антибиотики, обезболивание и дренирование желчного пузыря — рекомендуемые методы лечения тяжелого холецистита [8]. При отсутствии лечения желчный пузырь может стать гангренозным и вызвать перфорационный перитонит.

Диагностика сыпного тифа на основании клинических симптомов затруднительна; следовательно, для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования. Наборы для иммунохроматографических тестов — это быстрые и надежные инструменты для серологического тестирования в местах оказания медицинской помощи в условиях ограниченных ресурсов. Недавний метаанализ показал высокую чувствительность (> 80%) и специфичность (> 90%) тест-набора InBios Scrub Typhus Detect ™ [9, 10].

Холецистит как осложнение скрабового тифа — редкое заболевание. В этом случае острый холецистит нельзя было объяснить только холелитиазом, так как состояние пациента продолжало ухудшаться, несмотря на лечение антибиотиками и дренирование желчного пузыря, что является стандартным при лечении острого холецистита. Однако добавление к схеме приема доксициклина по 100 мг два раза в день привело к быстрому улучшению состояния пациента, что является стандартным лечением тифа. В литературе описаны как калькулезный, так и бескаменный холецистит, хотя и редко, как осложнение скрабового тифа [2, 11–14].В ходе исследования, проведенного в больницах в Индии, у 20 из 330 пациентов развился острый холецистит как осложнение скрабового тифа [15]. В нашем случае имелся камень желчного пузыря, и холецистит, возможно, был спровоцирован инфекцией тифа.

Патогенез холецистита при кустовом сыпном тифе связывают с развитием васкулита и периваскулита [11, 16]. Кроме того, васкулит также может вызывать кожную сыпь, которая присутствовала в вышеупомянутом случае. Сообщалось, что макулопапулезные высыпания появляются в конце первой недели, начиная с туловища, а затем распространяются на конечности [17].Наличие струпа, локализованного некротического поражения, которое появляется на месте укуса чиггера, дает ключ к диагностике скрабового сыпного тифа. Однако его наличие сильно варьирует и может присутствовать в 3-97% случаев и может быть трудно распознать у темнокожих жителей Южной Азии [1, 7]. Системная гипертензия в вышеупомянутом случае могла быть связана с диссеминированным васкулитом, который улучшился вместе с лечением сыпного тифа.

Плохой ответ на стандартное лечение острого холецистита, подтверждение скрабового тифа быстрым тестом на IgM и быстрое выздоровление после введения доксициклина предполагают, что скрабовый тиф мог осложнить состояние пациента.

Ли и др. сообщили о более длительном пребывании в больнице пациентов, страдающих острым холециститом, осложненным скрабовым сыпным тифом, по сравнению с контрольной группой, страдающей только острым холециститом [11]. Своевременная диагностика и начало приема надлежащих лекарств могут ускорить выздоровление при холецистите, осложненном сыпным тифом.

Одним из ключевых моментов было то, что сыпной тиф может поражать несколько органов, и желчный пузырь не является исключением. В эндемичных регионах скрабовый сыпной тиф всегда следует рассматривать как дифференциал у пациентов с тяжелым холециститом, состояние которых не улучшается, несмотря на стандартное лечение.

4. Заключение

Клинические проявления сыпного тифа могут варьироваться от легкой инфекции с лихорадкой, головной болью и недомоганием до тяжелой инфекции, приводящей к полиорганной недостаточности и смерти. В эндемичных регионах для диагностики и лечения любого пациента, у которого есть лихорадка и сыпь, требуется высокий индекс подозрительности. Следует иметь в виду, что острый холецистит может быть признаком заболевания у пациента, страдающего скрабовым сыпным тифом, и его следует обследовать, если он не отвечает на стандартное лечение.Своевременное лечение доксициклином может ускорить выздоровление и сократить время пребывания в больнице.

Сокращения
ОРДС: Острый респираторный дистресс-синдром
ОПП: Острое повреждение почек
САД: Систолическое артериальное давление
ДАД: Диастолическое артериальное давление.
Согласие

Пациент дал информированное согласие на публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

SA написала рукопись, в то время как JKY, RB, BG и NK участвовали в редактировании. Все авторы, кроме JKY, принимали участие в ведении пациента.

3 признака приступа желчного пузыря и как его лечить

Знайте красные флажки и знайте, когда вам нужно немедленно лечиться.

Значок Facebook. Значок со ссылкой на значок. Значок «Интерес». Значок в виде кармана.

Последнее обновлениеМарт 10, 2021

Значок Facebook.Связанный значок.Значок интереса.Значок кармана.

Что такое холецистит?

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Иногда это называют инфекцией желчного пузыря. Желчный пузырь расположен чуть ниже печени и является хранилищем жидкости, называемой желчью.

Когда вы едите жирную пищу, желчный пузырь выделяет желчь, которая помогает вам переваривать пищу. Иногда небольшие комочки желчи могут затвердеть, образуя камни в желчном пузыре.

Обычно эти камни (также известные как холелитиаз) никогда не вызывают никаких проблем. Но у некоторых людей они могут застрять в узком проходе при выходе из желчного пузыря и блокировать отток желчи. Это вызывает боль и воспаление. Боль называется желчной коликой.

Чаще камни только временно блокируют выход желчного пузыря (называемый пузырным протоком). Но когда он остается заблокированным и воспаляется или заражается, это называется холециститом.

Если у вас холецистит, вам потребуется операция по удалению желчного пузыря.

Симптомы инфекции желчного пузыря

Описание периодической боли в правом подреберье, которая усиливается после еды в течение последних нескольких месяцев, заставляет меня думать, что у кого-то есть камни в желчном пузыре. Если вы затем скажете мне, что в последний день у вас была более сильная боль, сопровождаемая лихорадкой, ознобом и тошнотой, я, скорее всего, отправлю вас в отделение неотложной помощи. — Д-р. Шрайа Кумар

Желчная колика — это сильная боль, которая приходит и уходит от середины к верхней правой части живота. Боль может возникнуть быстро, обычно после обильной жирной еды.

Максимальное значение достигается в течение 30 минут. Вы также почувствуете тошноту и возможную рвоту. Затем он проходит в течение часа или около того (поскольку камень перестает блокировать пузырный проток).

Когда пузырный проток остается закупоренным и воспаляется, это называется холециститом. В этот момент у вас может развиться лихорадка и озноб, постоянная тошнота, отсутствие аппетита и рвота. Вы можете выглядеть бледным и больным.

Основные симптомы

  • Сильная боль в правой верхней или средней части живота. Вы можете почувствовать боль в боку и спине.Это наступает быстро, обычно после еды.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Потеря аппетита.
  • Лихорадка, озноб и потливость.
  • Повышенная ЧСС.

Другие симптомы, которые могут быть у вас

  • Боль и симптомы, возникающие ночью.
  • Вздутие живота.
  • Изжога.
  • Боль в груди.
  • Боль в правом плече.

Вызывает холецистит

Желчные камни возникают из-за дисбаланса желчи, которая состоит из холестерина (жира) и солей.Примерно от 10% до 15% людей в какой-то момент жизни будут иметь камни в желчном пузыре. Однако большинство людей — 80% — даже не узнают об этом.

Камни в желчном пузыре могут блокировать трубку (пузырный проток), останавливая отток желчи из желчного пузыря. Затем накапливается желчь. И желчный пузырь становится опухшим и очень болезненным.

В некоторых случаях камни отклеиваются, поэтому симптомы могут исчезнуть. Но если они действительно застрянут, боль продолжится и приведет к холециститу. Это может увеличить вероятность инфекции или разрыва желчного пузыря.

Как лечить инфекцию желчного пузыря?

Желчный пузырь хранит желчь, которую вырабатывает печень. Удаление не вредит общим функциям вашего организма. Изо дня в день вы вряд ли это заметите. Но то, что вы удалили желчный пузырь, не означает, что вы не можете образовывать желчные камни. Хотя это менее вероятно. — Д-р. Kumar

С холециститом вас, скорее всего, положат в больницу. Первым шагом всегда является введение жидкости и антибиотиков через внутривенную (IV) линию. Это поможет снять воспаление.Желчный пузырь почти всегда необходимо удалять хирургическим путем, но это не будет сделано, если у вас активная инфекция. Обычно антибиотики успокаивают инфекцию примерно за 72 часа, после чего желчный пузырь удаляется.

Удаление всего желчного пузыря купирует симптомы и снижает риск будущих инфекций, связанных с желчными камнями. Желчный пузырь не является важным органом, и ваше тело привыкнет к тому, что его не будет.

Если у вас тяжелое заболевание или плохое здоровье, операция может быть слишком рискованной.Вместо этого врач назначит вам антибиотики и вставит трубку для дренирования желчного пузыря.

Хирургия желчного пузыря: холецистэктомия

Большинству людей с воспаленным желчным пузырем требуется лапароскопическая холецистэктомия. Он включает в себя несколько небольших разрезов на животе, а не один большой. Операция проводится под общим наркозом.

Вы можете пойти домой в тот же или на следующий день. Скорее всего, после операции вы почувствуете некоторую боль и тошноту из-за анестезии, операции или недавней инфекции.Чтобы почувствовать себя лучше, может потребоваться неделя или больше.

Немедленно обратитесь к своему хирургу, если у вас возникнет жар, озноб, сильная боль в животе, постоянная тошнота и рвота, пожелтение глаз или кожи, покраснение или дренаж из разрезов.

Является ли холецистит неотложной медицинской помощью?

Желчные камни часто застревают, а затем отклеиваются, вызывая временные (хотя и болезненные) симптомы. Вам следует позвонить своему врачу, чтобы узнать, хотят ли они вас видеть или думают, что вам нужно в больницу.

Но если ваша боль невыносима, или если ваши симптомы не улучшаются в течение нескольких часов, или у вас появляется жар, озноб, учащенное сердцебиение, повторяющиеся приступы рвоты или ухудшение симптомов, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи. Существует риск заражения и разрыва желчного пузыря. Это может вызвать инфекцию всего тела и опасно для жизни.

У кого, скорее всего, будут проблемы с желчным пузырем?

Спросите своего врача: Какие факторы риска могли вызвать у меня это состояние? Что я могу сделать, чтобы уменьшить образование желчных камней в будущем? — Д-р.Кумар

У вас больше шансов заразиться инфекцией желчного пузыря, если у вас:

  • Были камни в желчном пузыре
  • В семейном анамнезе камни в желчном пузыре
  • Пожилой возраст
  • Женщина
  • Была ли женщина в детородном возрасте
  • Печень Болезнь
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Некоторые лекарства, например оральные противозачаточные таблетки
  • Ожирение
  • Потребность в питании внутривенно
  • Недавно сильно похудел (например, после бариатрической операции)

Как предотвратить заболевание Инфекция

Желчные камни и инфекции желчного пузыря возникают по многим причинам, которые вы не можете контролировать.Как старение и генетика.

Но вы можете снизить свои шансы на его получение, если будете заниматься спортом и поддерживать нормальный вес. Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием клетчатки.

Поделитесь своей историей

Отправить историю

Запрос успешно отправлен

Произошла ошибка, попробуйте еще раз

Была ли эта статья полезной?

Прочитать следующий

Слайд 1 из 4

  • Камни в желчном пузыре — это невероятно болезненные камни, которые образуются в желчном пузыре, органе, отвечающем за хранение желчи, которая помогает печени в пищеварении. Когда камни блокируют дренажную систему желчного пузыря, это может вызвать воспаление и быть чрезвычайно болезненным. Может потребоваться немедленная операция.

  • Боль в правом верхнем углу живота может быть вызвана желчными камнями, инфекцией желчного пузыря или язвой желудка. Воспаление или раздражение органов также может вызывать там боль.

  • Рвота прозрачной жидкости — признак того, что ваше тело хочет избавиться от токсина, когда в желудке нет еды. Обычно это признак желудочного недуга, но также это может быть связано с гормональными изменениями, такими как утреннее недомогание во время беременности.

  • Тошнота — это чувство тошноты в желудке, из-за которого вы чувствуете, что вас тошнит. Обычно тошнота возникает из-за инфекции, беременности, приема определенных лекарств или кислотного рефлюкса.

Консервативное лечение острого калькулезного холецистита ком …: Медицина

1 Введение

Распространенность острого калькулезного холецистита (ОКХ) среди женского населения Европы в возрасте от 30 до 69 лет составляет 18,8%, при этом желчная колика присутствует от 1% до 4% в год. [1] В Польше холецистолитиаз встречается у 30% людей старше 75 лет, и в этой группе до 50% пациентов имеют повышенный риск образования желчных камней. Основными причинами этого являются процессы старения, которые приводят к увеличению содержания холестерина в желчи, снижению подвижности желчного пузыря, снижению концентрации холецистокинина в сыворотке крови и снижению холецистокининового ответа. [2] ACC, несмотря на свою хорошо известную патофизиологию, по-прежнему представляет собой серьезную проблему для лечения, особенно у пациентов в возрасте 80 лет и старше. [1,2] Токийские руководящие принципы (TG) 2007 [3] и 2013 [4] содержат рекомендации по диагностике и лечению ОКК, но оставляют большие сомнения, особенно в отношении диагностической ценности единичные признаки УЗИ брюшной полости (УЗИ) и сроки операции. Кроме того, недостаточно обсуждались потребности операции (по сравнению с консервативным лечением), определение и варианты ведения пациентов с высоким хирургическим риском, а также роль холецистэктомии в этой группе пациентов.Более того, предложенная система оценки ACC не прошла валидацию. [1] Из-за этих недостатков Всемирное общество неотложной хирургии (WSES) созвало консенсусную конференцию и разработало самые последние рекомендации по диагностике и лечению ОКС. [1] Короче говоря, не существует единого клинического или лабораторного результата с достаточной диагностической точностью для установления или исключения ОКК, поэтому следует использовать комбинацию подробного анамнеза, полного клинического обследования и лабораторных тестов.AUS является золотым стандартом диагностической визуализации, в то время как данные о точности компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при диагностике ОКС немногочисленны; сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты показывает наибольшую чувствительность и специфичность в отношении острого холецистита; однако они не являются широко доступными. В терапевтическом диапазоне было продемонстрировано, что растворение желчных камней или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) не играет никакой роли в лечении ОХК, а холецистэктомия представляет собой основной терапевтический вариант, превосходящий стратегии наблюдения.Антибиотики могут обеспечить поддерживающую терапию при ОКС и являются первичной терапией у пациентов, находящихся под наблюдением или отложенных хирургических вмешательств. [1] Следует подчеркнуть, что в случае АКК возраст старше 80 лет представляет собой значительный фактор риска ухудшения клинического поведения, заболеваемости и смертности. [1] С другой стороны, у пациентов, прошедших консервативное лечение ОКС, вероятность событий, связанных с желчными камнями (GRE) через 6 недель, двенадцать недель и один год после выписки из больницы, составляет 14%, 19%, и 29% соответственно. Наиболее частыми GRE являются желчная колика (70%), обструкция желчных путей (24%) и панкреатит (6%). [5]

Цель данного исследования — представить случай острого калькулезного холецистита, осложненного панкреатитом, у 96-летней женщины в контексте терапевтических сомнений относительно хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением у пожилых пациентов.

2 Презентация кейса

В нашу больницу поступила 96-летняя женщина с 7-дневной историей лихорадки выше 39 ° C и 2 эпизодами рвоты.К моменту госпитализации у нее уже более месяца были боли в животе, тошнота и отсутствие аппетита. Семья вызвала скорую помощь, но дважды не позволяла доставить пациента в больницу. Из-за ухудшения ее состояния, которое не улучшалось при пероральном приеме амоксициллина с клавулановой кислотой 3 раза в день (0,625 г), ее направили в наше отделение для улучшения ее плохого состояния. В 2013 году ей сделали аппендэктомию и перелом бедренной кости. До сих пор ей не вводили никаких лекарств.

Клиническое обследование: полное психическое сознание, обезвоживание, пульс 90 уд / мин, артериальное давление 120/70 мм рт. Ст., Температура тела 39,5 ° C, альвеолярный шум у основания левого легкого выравнивается по левому краю, местная болезненность в правой верхней части живота без мышечной защиты. Ее первоначальные лабораторные измерения показали количество лейкоцитов (WBC) 17,77 × 10 9 / л (норма: 4 × 10 9 –10 × 10 9 / л), с 86,8% нейтрофилов, гемоглобином на 6 .80 ммоль / л (норма 7,45–10,00 ммоль / л), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 86 мм (норма 3–15 мм), уровень С-реактивного белка 177,00 мг / л (норма 0,00–5,00 мг / л). AUS показало увеличение желчного пузыря с камнями и расширение общего желчного протока (CBD) до 16 мм. Больного проконсультировал хирург, который в связи с высоким риском летальности принял решение о проведении внутривенной антимикробной терапии ципрофлоксацином 2 раза в день в дозе 0,4 г, метронидазолом 2 раза в день в дозе 0.5 г, внутривенная регидратация и питание, а также спазмолитические препараты. Наблюдали легкое улучшение состояния пациента со снижением температуры тела до 36,8 ° C. Неожиданно через 10 дней после поступления мы наблюдали усиление болей в животе и рецидив лихорадки до 39,9 ° С, с повышением уровня амилазы в сыворотке и моче до 257 Ед / л (норма: 25–115 Ед / л) и 418 Ед / л. L (норма: 30–200 Ед / л) соответственно. КТ брюшной полости выявила камни желчного пузыря с расширением КБД до 13 мм и расширением Вирсунгова протока до 8 мм, а также небольшие кисты поджелудочной железы с опухолью поджелудочной железы диаметром 38 мм.КТ также выявила аневризму брюшной аорты, левую надпочечниковую опухоль и грыжу пищевода, которые ранее не диагностировались. МРТ брюшной полости подтвердила калькулезный холецистит и панкреатит, вероятно, с воспалительной опухолью поджелудочной железы. После многопрофильной консультации мы решили лечить пациента меропенемом внутривенно 3 раза в день в дозе 1,0 г. Пациент не согласился на операцию. В течение следующих нескольких дней состояние здоровья пациентки значительно улучшилось, и после трех недель госпитализации ее выписали домой без температуры и болей в животе.Она получала ограниченные диетические рекомендации. После выписки пациентка постепенно восстановила свое физическое здоровье и вернулась в состояние, в котором она была до болезни. Через четыре месяца после госпитализации ее лабораторные тесты показали количество лейкоцитов 6,09 × 109 / л, нейтрофилов 72,5%, гемоглобина 7,70 ммоль / л, СОЭ 38 мм и уровня С-реактивного белка 1,03 мг / л. Пациенту вводили ферменты поджелудочной железы два раза в день в дозе 10 000 ЕД перед едой. Ее кровяное давление хорошо контролировалось, и у нее не было рецидивов лихорадки или болей в животе.

3 Обсуждение

Как указано WSES, пожилой возраст был определен как периоперационный фактор риска при ОКС. Более того, не было продемонстрировано, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия является лучшим протоколом лечения в этой группе пациентов. Сообщалось, что отношение шансов смертности у пациентов с ОКС в возрасте старше 80 лет, даже с низким анестезиологическим риском, было выше, чем для групп в возрасте от 65 до 79 лет и от 50 до 64 лет (30,9% против 5,5% против 1%). [6] Также существуют значительные различия в смертности (4.8% против 0,5%), заболеваемости (31% против 15%) и средней продолжительности пребывания в стационаре (3,9 против 2,8 дня) между пациентами, страдающими ОКС, в возрасте старше и младше 75 лет соответственно. [7] Girgin et al. [8] показали, что возраст пациента, сопутствующие заболевания и индекс перитонита Мангейма ≥ 29 тесно связаны с заболеваемостью. Старость и низкое количество лейкоцитов также коррелируют со смертностью при гангренозном холецистите.

С другой стороны, ряд исследований показал, что хирургическое вмешательство должно быть лечением первой линии при симптоматическом желчекаменной болезни и ОХК у пожилых пациентов. [2,9] В исследовании, проведенном Артуром и соавторами на 46 пациентах старше 80 лет с симптоматической желчнокаменной болезнью, консервативное лечение первоначально применялось в 23 случаях. У 18 пациентов (почти 80%) это было неэффективно; это привело к смерти пациента в 4 случаях (17%). В свою очередь, из 23 пациентов, перенесших открытую или лапароскопическую операцию, произошла только одна смерть, и только у 6 пациентов возникли осложнения, которые не ограничивали хорошие результаты лечения [2] . Кроме того, у пожилых пациентов значительно чаще развиваются непосредственные осложнения желчнокаменной болезни и ОХК, такие как острый панкреатит, синдром Мириззи, желудочно-кишечный свищ, непроходимость желчевыводящих путей, при которых необходимо хирургическое вмешательство. [9–12]

Исследования показывают, что способ хирургического вмешательства также имеет решающее значение для исходов ОКК у пожилых пациентов. Смертность пациентов старше 80 лет составляет 34,2% при экстренной холецистэктомии по сравнению с 0% при плановых и полуелективных операциях. Заболеваемость и продолжительность пребывания в стационаре в этих группах различны. Однако пациенты старше 80 лет, перенесшие экстренную холецистэктомию, по сравнению с пациентами, перенесшими плановые или полуелективные операции, обычно имеют высокий анестезиологический риск (оценки Американского общества анестезиологов III и IV): 76% против 25.6% против 28,6%. В этой группе выполняется значительно меньшее количество лапароскопических холецистэктомий (20% против 81,3% против 82,8%). [13] С другой стороны, ряд исследований не показал различий в смертности или послеоперационных осложнениях при сравнении ранней и отсроченной холецистэктомии у пожилых пациентов с ОКХ. [14–16]

Принимая во внимание отсутствие согласия пациента на операцию и ее высокий риск, а также сопутствующую патологию (аневризму брюшной аорты, недиагностированную левую надпочечниковую опухоль), хорошее клиническое состояние пациента, низкую выраженность симптомов и ожидаемое хорошее качество лечения. жизни, мы решили использовать консервативное ведение АКК в отделении внутренней медицины.В связи со стабильным состоянием пациента и в соответствии с рекомендациями WSES были назначены ципрофлоксацин и метронидазол с преобразованием в меропенем после возникновения панкреатита. [1] Строгое соблюдение терапии и соответствующих диетических рекомендаций привело к очень хорошему эффекту лечения. Принимая во внимание, что 38% пожилых пациентов с ОКС, которые не подвергались хирургическому вмешательству, нуждаются в повторной госпитализации, [17] отсутствие клинических и лабораторных симптомов ОКС у пациента в течение четырех месяцев последующего наблюдения можно считать успешным лечением. Сопутствующие заболевания пациента (аневризма брюшной аорты, опухоль левой надпочечников) требуют дальнейшей диагностики и терапии.

4 Заключение

Строгое соблюдение комплексных рекомендаций по консервативному ведению пациентов с ОПП старческого возраста с высоким хирургическим риском может привести к благоприятному результату лечения как во время госпитализации, так и при последующем наблюдении, даже несмотря на возникновение панкреатита.

Вклад авторов

Все авторы принимали участие в лечении пациента, описанного в описании случая.MWG, DS и KS написали первый черновик истории болезни; MS, PB критически пересмотрели его на предмет важного интеллектуального содержания; все авторы участвовали в окончательной редакции статьи; все авторы прочитали и окончательно одобрили версию для публикации.

Концептуализация: Марта Валчак-Галезевска, Дамиан Скрыпник.

Курация данных: Марта Валчак-Галезевска, Дамиан Скрыпник.

Формальный анализ: Марта Вальчак-Галезевска, Дамиан Скрыпник, Павел Богданский.

Получение финансирования: Павел Богданский, Моника Шулинска.

Расследование: Марта Валчак-Галезевска, Моника Шулинска.

Методология: Марта Вальчак-Галезевска, Моника Шулинска, Катаржина Скрыпник, Павел Богданский.

Руководитель проекта: Катаржина Скрыпник.

ovid.com/mrws/1.0″> Программное обеспечение: Катаржина Скрыпник.

Куратор: Дамиан Скрыпник, Моника Шулинска, Павел Богданский.

Написание — первоначальный набросок: Марта Вальчак-Галезевска, Дамиан Скрыпник, Катаржина Скрыпник.

Написание — просмотр и редактирование: Марта Вальчак-Галезевская, Дамиан Скрыпник, Моника Шулинска, Катаржина Скрыпник, Павел Богданский.

Список литературы

[1]. Ансалони Л., Пизано М., Кокколини Ф. и др. Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г. World J Emerg Surg 2016; 11:25. [2]. Артур JDR, Эдвардс PR, Chagla LS.Лечение желчнокаменной болезни у пожилых людей. Ann R Coll Surg Engl 2003; 85: 91–6. [3]. Миура Ф., Такада Т., Каварада Ю. и др. Блок-схемы диагностики и лечения острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 2007; 14: 27–34. [4]. Ёкоэ М., Такада Т., Страсберг С.М. и др. Диагностические критерии TG13 и степень тяжести острого холецистита (с видео). J. Hepatobilary Pancreat Sci, 2013; 20: 35–46. [5].de Mestral C, Rotstein OD, Laupacis A, et al. Популяционный анализ клинического течения 10 304 больных острым холециститом, выписанных без холецистэктомии. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74: 26–31. [6]. Nielsen LBJ, Harboe KM, Bardram L. Холецистэктомия для пожилых людей: без колебаний для здоровых в остальном пациентов. Surg Endosc 2014; 28: 171–7. [7]. Кирштейн Б., Байм М., Болотин А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008; 18: 334–9. [8]. Гиргин С., Гедик Э., Тачиылдиз И. Х. и др. Факторы, влияющие на заболеваемость и смертность при гангренозном холецистите. Acta Chir Belg 2006; 106: 545–9. [9]. Бингенер Дж., Ричардс М.Л., Швезингер WH и др. Лапароскопическая холецистэктомия для пожилых пациентов. Arch Surg 2003; 138: 531. [10]. Павлидис Т.Э., Маракис Г.Н., Симеонидис Н. и др. Соображения относительно лапароскопической холецистэктомии у пожилых людей.J Laparoendosc Adv Surg Tech 2008; 18: 56–60. [11]. Леандрос Э., Алексакис Н., Архонтовасилис Ф. и др. Анализ результатов лапароскопической холецистэктомии у пациентов в возрасте 80 лет и старше с осложненной желчнокаменной болезнью. J Laparoendosc Adv Surg Tech 2007; 17: 731–6. [12]. Брант Л.М., Квазебарт М.А., Даннеган Д.Л. и др. Анализ результатов лапароскопической холецистэктомии у лиц пожилого возраста. Surg Endosc 2001; 15: 700–5. [13]. Lupinacci RM, Nadal LR, Rego RE и др.Хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря у пожилых людей. Eur J Gastroenterol Hepatol 2013; 25: 380–4. [14]. Ченг Й., Ленг Дж., Тан Дж. И др. Правильная хирургическая техника одобрена для ранней лапароскопической холецистэктомии у некритических пациентов пожилого возраста с острым холециститом. Гепатогастроэнтерология 2013; 60: 688–91. [15]. Калл Дж. Д., Веласко Дж. М., Чубак А. и др. Ведение острого холецистита: преобладание чрескожной холецистостомии и отсроченной холецистэктомии у пожилых людей.Журнал Gastrointest Surg 2014; 18: 328–33. [16]. Хальтмайер Т., Бенджамин Э., Инаба К. и др. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 801–7. [17]. Риал Т.С., Чжан Д., Таунсенд С.М. и др. Невыполнение холецистэктомии по поводу острого холецистита у пожилых пациентов связано с повышенной заболеваемостью, смертностью и стоимостью. J Am Coll Surg 2010; 210: 668–77.

Иглоукалывание успокаивает приступы желчного пузыря

Исследователи пришли к выводу, что иглоукалывание увеличивает клиническую эффективность препарата цефодизим для лечения обострения хронического холецистита (воспаления желчного пузыря). Исследователи больницы Синин Хайху объединили иглоукалывание со стандартной лекарственной терапией. Пациенты, получавшие как лекарственную терапию, так и иглоукалывание в протоколе комбинированного лечения, имели лучшие результаты по сравнению с пациентами, использующими только лекарственную терапию.Группа контроля над наркотиками достигла общего эффективного показателя 50,0%. Группа иглоукалывания плюс медикаментозное лечение достигла общей эффективности 98,0%. Добавление акупунктуры к цефодизиму увеличивает общую эффективную скорость на 48%.

Показатели ВАШ (визуальная аналоговая шкала) в группе акупунктуры и лекарственных препаратов были значительно лучше. Добавление иглоукалывания к лекарственной терапии также привело к значительному повышению уровня билирубина в сыворотке крови и биохимических маркеров функции печени.Исследователи пришли к выводу, что сочетание акупунктуры и медикаментозной терапии безопасно и эффективно для лечения хронического холецистита. Давайте подробнее рассмотрим результаты.

Дизайн исследования был следующим. Всего 100 пациентов были случайным образом распределены на контрольную группу и группу лечения, каждая из которых состояла из 50 пациентов. Контрольная группа получала медикаментозную терапию. Группа лечения получала иглоукалывание плюс ту же медикаментозную терапию, что и контрольную группу.В период с мая 2015 г. по май 2016 г. у всех пациентов был диагностирован хронический холецистит.

Статистическая разбивка для каждой рандомизированной группы была следующей. Группа лечения иглоукалыванием состояла из 30 мужчин и 20 женщин. Самому молодому пациенту в группе лечения иглоукалыванием было 38 лет, самому старшему — 58 лет. Средний возраст составил 51 (± 1) год. Средний рост в группе лечения иглоукалыванием составлял 163,7 (± 1,4) см. В контрольную группу входили 35 мужчин и 15 женщин.Самому молодому пациенту в контрольной группе было 39 лет, самому старшему — 57 лет. Средний возраст составил 51 (± 1) год. Средний рост в контрольной группе составил 165,2 (± 1,3) см. До начала исследования не было значительных статистических различий с точки зрения пола, возраста и роста, имеющих отношение к оценке результатов пациента. Критерии включения были следующие. У всех участников был диагностирован хронический холецистит. Они соответствовали следующим критериям включения:

  • Боль в правом верхнем отделе живота, иррадиирующая в правое плечо
  • Затяжное течение болезни с повторными приступами острого холецистита
  • Чувствительность или перкуторная боль в области желчного пузыря, может сопровождаться положительным признаком Мерфи
  • Шершавая утолщенная стенка желчного пузыря, видимая на УЗИ и КТ, может сопровождаться желчными камнями

Применены критерии исключения.В исследовании не участвовали пациенты со следующими состояниями:

  • Коморбидная перфорация желчного пузыря, генерализованный перитонит, острый обструктивный гнойный холангит и острый гангренозный холецистит
  • Склонность к кровотечению
  • Невозможность следовать инструкциям исследователей из-за неоднозначного сознания или психоза
  • Беременные или кормящие

Контрольная группа и группа лечения иглоукалыванием получали идентичные лекарства.Всего 1 г цефодизима для внутривенных инъекций вводили один раз в день в течение 7 дней подряд. Цефодизим — цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, обычно используемый в клинической практике. Кроме того, группа лечения получила иглоукалывание. Акупунктурные точки для терапии иглоукалыванием были следующие:

  • GB34 (Yanglingquan)
  • Dannangxue (Extra M-LE-23)
  • LV3 (Тайчжун)

Лечение начато в положении лежа на спине.После дезинфекции участков акупунктурной точки в каждую акупунктурную точку вводили одноразовую нитевидную иглу размером 0,30 мм x 40 мм с высокой скоростью ввода иглы до появления ощущения deqi. Для Тайчжуна техника вращения применялась до трех раз, пока не наблюдались непроизвольные подергивания мышц ног. В случае Yanglingquan игла вводилась перпендикулярно на глубину 25-30 мм и подвергалась манипуляциям с помощью методов мягкого усиления и ослабления (Ping Bu Ping Xie). В случае Dannangxue игла вводилась перпендикулярно на глубину 20 мм и подвергалась манипуляциям с помощью мягких методов усиления и ослабления.После процедур ручной стимуляции иглоукалыванием время удерживания иглы составляло 50 минут на сеанс иглоукалывания. Сеансы иглоукалывания проводились один раз в день в течение 7 дней подряд. После завершения лечения эффективность лечения для каждого пациента была разделена на 1 из 3 уровней:

  • Восстановление: нормальный уровень билирубина в сыворотке. Нормальные результаты функциональных проб печени.
  • Эффективно: общий билирубин снизился на 17–25.5 мкмоль / л. Значительное улучшение результатов функциональных проб печени.
  • Неэффективно: нет улучшения показателей общего билирубина и результатов функциональных тестов печени.

Пациенты были обследованы до и после курса лечения. Для оценки результатов лечения пациентов использовались как субъективные, так и объективные инструменты. Все пациенты прошли оценку по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до и после лечения. ВАШ — это измерительный инструмент, который измеряет уровень интенсивности боли, испытываемой пациентами.Затем измеряли уровни билирубина в сыворотке, включая общий билирубин (TBIL) и прямой билирубин (DBIL), а также биохимические маркеры функционирования печени, такие как ALP и GGT.

Важно отметить, что хронический холецистит в традиционной китайской медицине (ТКМ) относится к классу расстройств Xietong (боль в ребрах). Хронический холецистит характеризуется болью в правом верхнем углу живота. Обострения включают сильную боль после истощения или эмоционального расстройства. Желчная колика возникает при обострении хронического холецистита с застреванием желчного камня в пузырном протоке. Его симптомы включают боль в животе в правом подреберье или в эпигастральной области, а также боль, иногда иррадирующую в правое плечо, спину или нижнюю часть спины. Кроме того, могут присутствовать тошнота, рвота и жар.

В соответствии с принципами традиционной китайской медицины Тайчжун является точкой юаня, а также точкой шу (бэй шу) на меридиане печени цзюэинь стопы. Прокалывание этой точки приносит пользу печени и желчному пузырю, уменьшая сырость и желтуху. Янлинцюань — это точка Хэ-Си на меридиане желчного пузыря Шаоян стопы.Укол Yanglingquan увеличивает сократимость гладких мышц желчного пузыря и секрецию желчных путей. Кроме того, Yanglingquan оказывает обезболивающее для пациентов, страдающих холециститом, снимая спазмы сфинктера Одди.

Дополнительная точка Dannangxue (переводится как точка желчного пузыря) традиционно показана для лечения холецистита, желчнокаменной болезни, желчных камней и желчных колик. Чжоу и др. убедитесь, что укол Dannangxue нормализует сокращение общего желчного протока, увеличивает перистальтику в общем желчном протоке и, таким образом, уменьшает боль, вызванную холециститом.Кроме того, Wang et al. документ о том, что укол Dannangxue действует на вегетативную нервную систему и оказывает успокаивающее действие. Он ценен и как диагностический инструмент, и как лечебная акупунктура. Пальпация Dannangxue используется для выявления холецистита или желчнокаменной болезни. Болезненность акупунктурной точки является признаком воспаления желчного пузыря.

Исследование показывает, что иглоукалывание является эффективным вспомогательным средством для облегчения воспаления желчного пузыря. Субъективные и объективные данные подтверждают выводы исследователей в контролируемом клиническом исследовании.Согласно полученным данным, иглоукалывание повышает эффективность цефодизима при лечении воспаления желчного пузыря.


Ссылки
1. Yang ZY et al. Клиническое исследование анальгетического эффекта иглоукалывания в сочетании с лекарствами при обострении хронического холецистита [J]. Шанхайский журнал акупунктуры и прижигания, 2017 (3): 291–294.

2. Ван С.Дж., Чжу Б., Рен XX и др. Экспериментальное исследование акупунктуры, активирующей нейроны гонадотропин-высвобождающего гормона в гипоталамусе [J].J Традиционная китайская медицина, 2010, 30 (1): 30–39.

Бескаменный холецистит — Проект EMCrit

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Бекалькулезный холецистит

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

основы

(вернуться к содержанию)

обзор
  • Бескаменный холецистит определяется как холецистит, протекающий без желчного камня.
  • Это обычно происходит у тяжелобольных пациентов из-за комбинации факторов (например, застоя желчи и гипоперфузии).
  • Бекалькулезный холецистит часто изначально не распознается из-за интубации и седативных средств. Это может привести к высокому уровню прогрессирования некроза желчного пузыря (50%) и перфорации (10%).
    • Термин «некротический холецистит» был предложен для этого заболевания, чтобы подчеркнуть его потенциально злокачественное течение.
патогенез
  • Патогенез можно резюмировать примерно следующим образом.В некотором смысле это можно представить как паралитическую кишечную непроходимость желчного пузыря ().
  • (1) Отсутствие энтерального питания и гипоперфузия создают гипотонический расширенный желчный пузырь.
    • Растяжение желчного пузыря увеличивает натяжение стенки, что еще больше ухудшает перфузию стенки желчного пузыря.
    • Застой желчных путей вызывает концентрацию детергентов желчных путей, которые могут повредить стенку желчного пузыря.
  • (2) Далее следуют осложнения:
    • Может произойти некроз и перфорация желчного пузыря.
    • Может возникнуть суперинфекция кишечными бактериями (эмпиема желчного пузыря). Обратите внимание, что во многих случаях бескаменный холецистит происходит без бактериальной инфекции.

эпидемиология

(вернуться к содержанию)

нечасто всего
  • Некалькулезный холецистит чаще всего встречается в отделениях интенсивной терапии как осложнение ранее существовавшего критического заболевания.
  • Это может составлять ~ 5% холецистита.Однако точная частота неясна из-за отсутствия окончательных диагностических критериев.
факторы риска
  • (а) Критическое заболевание
    • Травма, ожоги
    • Сепсис
    • Полиорганная недостаточность
    • Хирургия желчных путей (особенно хирургия сердца или аорты)
  • (b) Растяжение желчного пузыря
    • Полное парентеральное питание
    • Отсутствие энтерального питания
    • Опиоиды
  • (c) Гипоперфузия
    • Глобальная гипоперфузия, сердечная недостаточность
    • Заболевания сосудов (диабет, гипертония, атеросклероз, васкулит)

клиническая картина

(вернуться к содержанию)

1) может вызывать клинические проявления, обычно связанные с заболеванием желчевыводящих путей
  • Боль в правом подреберье (признак Мерфи)
  • Тошнота / рвота
  • Вздутие живота, снижение шумов кишечника
  • Лихорадка
  • Желтуха
2) может вызывать сепсис неизвестного происхождения
  • Может не иметь локальных симптомов.
  • Может проявляться лихорадкой или сепсисом без очевидного источника.

дифференциальная диагностика

(вернуться к содержанию)

В зависимости от презентации разница может быть довольно большой.

общие соображения включают:
  • Другие болезни желчевыводящих путей
    • калькулезный холецистит
    • восходящий холангит
    • холедохолитиаз
  • Панкреатит
  • Язвенная болезнь с перфорацией
  • Пиелонефрит
  • Колит, вызванный Clostridioides difficile
  • Пневмония
  • Абсцесс печени
  • Гепатит (может вызвать утолщение стенки желчного пузыря)
  • Ишемия брыжейки или толстой кишки

лаборатории

(вернуться к содержанию)

лаборатории бесполезны
  • Виден лейкоцитоз.
  • Может происходить переменное повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы, но оно не является ни чувствительным, ни специфическим.

УЗИ

(вернуться к содержанию)

общая роль ультразвука
  • Ультразвук, вероятно, является лучшим методом визуализации в целом.
  • Это может быть сложно, потому что желчный пузырь обычно в некоторой степени «ненормален» при критическом заболевании (например, легкое утолщение стенок из-за отека и перегрузки объемом).
Критерии визуализации для диагностики острого бескаменного холецистита
  • Эти критерии не были проверены, но могут быть полезны для предоставления общей схемы (20478490).
  • Удовлетворяет либо наличие двух основных критериев, либо одного основного критерия плюс два второстепенных критерия.
  • Основные критерии
    • Утолщение стенки желчного пузыря> 3,5 мм
    • Поперечно-полосатый желчный пузырь (т. Е. Отек стенки желчного пузыря)
    • Сонографический знак Мерфи
    • Перихолекистозная жидкость (особенно при отсутствии асцита или гипоальбуминемии)
    • Слущивание слизистой оболочки в просвет желчного пузыря
    • Интрамуральный газ (эмфизематозный холецистит)
  • Незначительные критерии
    • Растяжение желчного пузыря (> 5 см в поперечном диаметре)
    • Эхогенная желчь (ил)

Что из перечисленного у этого пациента НАИМЕНЕЕ вероятно? рис.twitter.com/B47SpBKtdD

— Меган Хербст (@EUSmkh) 10 июля 2018 г.

Над твитом: Спойлер, диагноз — бескаменный холецистит. Обратите внимание, насколько утолщена и полосатая стенка желчного пузыря.

комментариев по сведениям
  • Сонографический признак Мерфи
    • Следует проявлять осторожность, включая оценку многих точек на животе (чтобы отличить это от общей болезненности живота).
    • Сонографический признак Мерфи может отсутствовать из-за анальгезии / обтурации или гангрены желчного пузыря.
    • Если представляет собой , это один из наиболее конкретных выводов.
  • Утолщение стенки желчного пузыря
    • Чувствительный
      • Это наиболее чувствительный результат визуализации.
      • При обрезке 3 мм чувствительность может приближаться к 100%.
      • Отсутствие утолщения стенок — веские аргументы против диагноза «каменный холецистит».
    • Неспецифический
      • Может быть вызвано многими факторами, которые часто встречаются у пациентов в критическом состоянии (например,g., асцит, анасарка).
      • Вирусный гепатит может вызвать резкое утолщение стенки желчного пузыря.

подход к неоднозначному УЗИ
  • В сомнительных случаях можно рассмотреть возможность повторного УЗИ (8497021).
    • Интервальное ухудшение (например, увеличение толщины стенки) подтверждает диагноз холецистита.
    • Стабильные или улучшенные результаты свидетельствуют против холецистита.

КТ

(вернуться к содержанию)

общая роль CT
  • Общая эффективность аналогична ультразвуковому исследованию.
  • Это может быть особенно полезно в следующих ситуациях:
    • Плохие окна для ультразвукового исследования.
    • Дифференциальный диагноз широкий (компьютерная томография позволяет обследовать всю брюшную полость и основания легких).
  • Результаты в основном такие же, как и при ультразвуковом исследовании (обсуждалось выше).
Критерии визуализации для диагностики острого бескаменного холецистита
  • Эти критерии не были проверены, но могут быть полезны для предоставления общей схемы (20478490).
  • Удовлетворяет либо наличие двух основных критериев, либо одного основного критерия плюс два второстепенных критерия.
  • Основные критерии
    • Утолщение стенки желчного пузыря> 3 мм
    • Признак субсерозного ореола (интрамуральное просветление, вызванное отеком — эквивалентно поперечно-полосатому пузырю на УЗИ)
    • Перихолекистозная инфильтрация жира («грязный жир»)
    • Перихолекистозная жидкость (при отсутствии асцита или гипоальбуминемии)
    • Случаи слизистой оболочки
    • Внутрипросветный газ (эмфизематозный холецистит)
  • Незначительные критерии
    • Растяжение желчного пузыря (> 5 см в поперечном диаметре)
    • Желчь с высокой степенью сбрасывания (ил)

другие результаты визуализации CT
  • Отсутствие улучшения стенки желчного пузыря

сканирование HIDA

(вернуться к содержанию)

Сканирование HIDA (холесцинтиграфия) обычно не помогает
  • Это сканирование в ядерной медицине с участием красителя, выделяемого печенью, который обычно накапливается в желчном пузыре.«Положительное» сканирование заключается в невозможности визуализации желчного пузыря, что указывает на обструкцию шейки желчного пузыря или пузырного протока.
  • Общая эффективность на хуже, чем у при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.
  • Чувствительность ограничена, по сообщениям составляет всего 68% (20478490).
    • В отличие от холецистита с камнями, патогенез может не включать полную непроходимость шейки желчного пузыря. Следовательно, попадание радиоактивного красителя в желчный пузырь не обязательно исключает бескаменный холецистит.
  • Специфичность ограничена. Ложноположительные результаты сканирования возникают, когда радиоактивные индикаторы не попадают в желчный пузырь у пациентов без холецистита. Это может произойти по следующим причинам:
    • Тяжелое заболевание печени (билирубин> 5 мг / дл) — печень не может усваивать краситель с радиоактивным индикатором.
    • Голодание или полное парентеральное питание, которое может вызвать уже максимальное расширение желчного пузыря.
    • Состояние после билиарной сфинктеротомии: низкое сопротивление потоку желчи может отводить желчь непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

общий диагностический подход?

(вернуться к содержанию)

отсутствие пуленепробиваемых диагностических критериев
  • Иногда можно встретить результаты визуализации, которые по сути являются диагностическими (например, воздух в стенке желчного пузыря).
  • В большинстве случаев это клинический диагноз, основанный на оценке примерно трех факторов:
    • (а) Насколько убедительны доказательства бескаменного холецистита?
    • (б) Насколько больной пациент?
    • (c) Существуют ли альтернативные источники инфекции?
примеры возможных клинических подходов
  • Бдительное ожидание
    • Если бескаменный холецистит считается относительно маловероятным, может быть разумным наблюдать за пациентом клинически и радиологически.
    • Последовательные ультразвуковые исследования брюшной полости могут использоваться для оценки ухудшения (которое может выявить наличие заболевания) или стабильности / разрешения (реабилитация желчного пузыря).
  • Чрескожный дренаж
    • Если бескаменный холецистит считается достаточно вероятным, дренирование может быть целесообразным.
    • Дренирование может быть целесообразным, даже если диагноз остается неопределенным (особенно, если пациент очень болен и нет альтернативного объяснения).

лечение

(вернуться к содержанию)

чрескожная холецистостомия
  • Обычно это вмешательство выбора, если у пациента не развился некроз, перфорация или эмфизематозный холецистит.
  • Успешно в ~ 85-90% случаев (20478490).
    • Пациенты должны улучшить состояние в течение ~ 24 часов. Отсутствие улучшения поднимает вопрос о гангренозном холецистите, дисфункции / смещении дренажа, утечке желчи, вызывающей перитонит, неправильном диагнозе или осложнениях во время процедуры (например,грамм. кровотечение, сепсис из-за связанной с процедурой бактериемии).
    • Хирургическая холецистэктомия может быть рассмотрена при отсутствии улучшения.
  • Серьезные осложнения возникают с частотой <10% (включая смещение катетера, желчный перитонит, кровотечение или гипотензию из-за связанной с процедурой бактериемии).
  • Пациентам, как правило, не требуется повторная холецистэктомия. После того, как они выздоровеют от критического заболевания, их желчный пузырь должен восстановиться, и дренаж чрескожной холекостомы может быть просто удален (25539703).
    • Транспеченочная установка дренажа может повысить безопасность раннего удаления дренажа за счет снижения риска утечки желчи в брюшину.
    • Зубчатая холангиография может быть выполнена перед удалением дренажа, чтобы исключить камни в желчном пузыре, которые могли быть пропущены изначально.
холецистэктомия
  • Как правило, операция не требуется. По возможности этого следует избегать, поскольку такие пациенты, как правило, не подходят для хирургического вмешательства.
  • Возможные показания к холецистэктомии:
    • Перфорация желчного пузыря (~ 10% пациентов)
    • Некроз / гангрена желчного пузыря (~ 50% пациентов)
    • Эмфизематозный холецистит (инфекция анаэробными газообразующими организмами)
    • Отсутствие улучшения после холецистостомического дренажа в сочетании с определенным диагнозом бескаменного холецистита.
антибиотики
  • У многих пациентов наблюдается стерильный некроз желчного пузыря, но у некоторых пациентов развивается суперинфекция.В целом роль антибиотиков строго вторичная (после контроля источника, описанного выше).
  • Участвующие бактерии отражают те, которые обычно участвуют в желчных инфекциях:
    • (i) Типичные патогены включают грамотрицательные бактерии (например, E. coli, Klebsiella spp) и Enterococcus spp.
    • (ii) Анаэробы могут быть вовлечены (особенно у пациентов с эмфизематозным холециститом).
    • (iii) У пациентов, ранее подвергавшихся воздействию антибиотиков и длительных курсах интенсивной терапии, также могут быть задействованы более устойчивые организмы (например,грамм. Pseudomonas, Staphylococci или Enterobacter spp.)
  • Подходит широкое покрытие с акцентом на флору кишечника:
    • Пиперациллин-тазобактам — хороший режим для пациентов, которые не получали много антибиотиков.
    • Меропенем может быть целесообразным для пациентов с длительным пребыванием в ОИТ (что увеличивает риск резистентных организмов).
  • Покрытие устойчивых грамположительных обычно не требуется (например,грамм. MRSA и устойчивый к ванкомицину энтерококк). Однако это можно рассматривать и у самых больных.
    • Ванкомицин здесь может быть не лучшим выбором, потому что он охватывает MRSA, но не устойчивый к ванкомицину энтерококк.
    • Линезолид или даптомицин здесь могут быть лучше, поскольку они охватывают как MRSA, так и нозокомиальные энтерококки (например, Enterococcus faecium).
  • Продолжительность терапии точно не определена, но прием антибиотиков, вероятно, можно прекратить через 4-5 дней после достижения контроля над источниками (30371792).

подкаст

(назад к содержанию)

Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

  • Некалькулезный холецистит следует рассматривать у любого тяжелобольного пациента с болью в правом верхнем квадранте живота, стойкой лихорадкой, сепсисом или желтухой, которые иначе не объяснимы.
  • Будьте осторожны при интерпретации радиологических исследований желчного пузыря у пациентов в критическом состоянии, поскольку у этих пациентов на исходном уровне часто наблюдаются умеренно патологические изменения желчного пузыря (например, перихоле-кистозная жидкость и увеличенная толщина стенки из-за перегрузки объемом).
    • Сканирование
  • HIDA, вероятно, не добавляет много значимой информации к УЗИ или КТ.
  • Acalculus cholecystitis потенциально можно избежать с помощью общепринятых практик в отделениях интенсивной терапии:
    • Избегание чрезмерного употребления опиоидов.
    • Раннее энтеральное питание и отказ от ненужного парентерального питания.
    • Защита перфузии.
    • Раннее освобождение от ИВЛ и ускоренная выписка из интенсивной терапии (?).
Далее:

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Холецистит NCLEX Обзор медсестер

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться холецистит .

Будучи студентом медсестры, вы должны быть знакомы с холециститом и знать, как ухаживать за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по лекциям для медсестер.

Не забудьте пройти тест на холецистит.

Лекция по холециститу

Обзор медицинских сестер по холециститу NCLEX

Хол: желчь

Киста: перепончатая мешок

itis: воспаление

Если сложить все это вместе, получится: перепончатый мешок , содержащий желчь — это воспаленный .Следовательно, холецистит — это воспаление желчного пузыря.

Что такое желчный пузырь?

Это темно-зеленый орган округлой формы. Кто-то может сказать, что это похоже на маленькую зеленую грушу.

Желчный пузырь находится под печенью на правой стороне тела, что очень удобно, поскольку печень и желчный пузырь соединены друг с другом и работают вместе. Они разделяют любовь к ЖЕЛЧУ!

Желчь представляет собой зеленовато-коричневое вещество, создается печенью и перемещается в желчный пузырь, где хранится и концентрируется через печеночные протоки, поэтому орган имеет зеленоватый цвет.

Желчь помогает нам переваривать и поглощать жиры, которые мы потребляем, такие как жирорастворимые витамины, такие как A, D, E и K. Итак, если наш желчный пузырь не работает (например, из-за закупорки или воспаления), наше тело не может имеют доступ к этим жирам, и они будут покидать организм в виде жирного / жирного стула, называемого «стеаторея».

Кроме того, желчь также помогает организму избавляться от билирубина , который образуется в результате распада старых / изношенных эритроцитов.Билирубин — это коричневатое / оранжевое / желтоватое вещество, которое помогает нашему стулу приобретать коричневый цвет. Таким образом, если желчный пузырь не выделяет желчь должным образом (которая содержит билирубин), стул станет светлого цвета (как глина), склера глаз может стать оранжевым / желтым вместе с кожей (желтуха), а моча станет потемнеть по цвету. Это связано с тем, что билирубин просочился через кожу и мочу, а не покидает организм с калом.

Как желчный пузырь справляется с желчью?

Желчный пузырь выбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку (часть тонкого кишечника).Это происходит, когда химус (густая полужидкая жидкость, содержащая желудочный сок и наполовину переваренная пища, созданная желудком) попадает в двенадцатиперстную кишку, что стимулирует сокращение желчного пузыря. Когда это происходит, желчь проходит по пузырному протоку в общий желчный проток, а затем в двенадцатиперстную кишку. Затем желчь будет выполнять свою роль, помогая переваривать жиры и помогая билирубину покинуть организм через стул.

К сожалению, этот процесс нарушается, когда желчный пузырь воспаляется и желчный пузырь не может должным образом отводить желчь.Вместо этого желчь станет густой, что увеличит давление на стенки желчного пузыря и приведет к воспалению.

Воспаление может стать настолько сильным, что может вызвать воспаление печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит), сепсис или перфорацию.

Причины холецистита

Препятствие какого-либо типа:

  • Желчнокаменная болезнь: основная причина
    • Факторы риска: женщина, ожирение, пожилой возраст, семейный анамнез, беременность, коренные американцы или американцы мексиканского происхождения
    • Или любой другой тип обструкции желчного пузыря, при котором желчь не может выходить через пузырный проток

— Что происходит? Желчь остается в желчном пузыре и становится густой.Это увеличивает давление в желчном пузыре и повреждает стенку желчного пузыря, что вызывает воспаление и отек желчного пузыря. Кроме того, из-за набухания и воспаления кровоток в желчном пузыре может быть нарушен и привести к гибели органа.

Acalculous «без проблем с камнями в желчном пузыре»: здесь желчный пузырь НЕ работает должным образом и не сокращается.

  • Это, как правило, происходит у пациентов с высокой остротой зрения (очень больных пациентов, которые госпитализированы), после операции или во время тяжелого заболевания, такого как сепсис, ожоги или серьезная травма, и даже когда пациент длительное время находился на ПП (желчный пузырь не стимулируется).

— Что происходит? Желчь становится густой, и желчный пузырь не сокращается должным образом (не стимулируется), что приводит к воспалению.

Признаки и симптомы холецистита
  • Тошнота / рвота
  • Боль в животе (эпигастральная), которая имеет тенденцию отдавать в правое плечо, особенно после жирной еды
  • Положительно Признак Мерфи : положите пациента на спину и проведите пальпацию под ребрами с правой стороны по среднеключичной линии.Затем попросите пациента выдохнуть, а затем глубоко вдохнуть. Пока пациент вдыхает, пальпируйте эту область под ребрами … если пациент перестает вдыхать во время пальпации, это считается положительным признаком Мерфи.
  • Лихорадка
  • Вздутие живота
  • Стеаторея, желтуха, темно-коричневая моча, светлый стул (хронический холецистит)

Диагностирован? УЗИ брюшной полости, сканирование HIDA или компьютерная томография

Сестринские вмешательства при холецистите

«Желчный пузырь»

G Отдых

  • NPO до извлечения, затем прозрачные жидкости и продвижение в соответствии с требованиями MD
    • Когда назначается более продвинутая диета, оцените, насколько пациент переносит прогресс… Есть ли у него тошнота / рвота, боль?
  • Тошнота / рвота могут быть очень сильными, и может быть вставлен назогастральный зонд с декомпрессией желудочно-кишечного тракта.Трубка NG, в соответствии с указанием врача, может быть настроена на прерывистое всасывание с низким уровнем, чтобы помочь удалить содержимое желудка и не стимулировать желчный пузырь.
    • Обеспечить уход за полостью рта

A обезболивающие, противорвотные

L Жировая, безгазовая диета после выздоровления

L большой канал IV для жидкостей для гидратации и поддержания электролитов (многие пациенты становятся обезвоженными и имеют дисбаланс электролитов из-за тошноты и рвоты)

B Пациент остановил рецидив при пальпации желчного пузыря из-за его боли «Знак Мерфи»

L абс: электролиты, билирубин (желтуха?), Лейкоциты, ферменты печени, ферменты поджелудочной железы, функция почек

A Антибиотики при инфекциях (в / в)

D защита от дождя

  • Холецистостомическая трубка «С-образная трубка»: отличается от Т-образной трубки, которую иногда устанавливают после удаления желчного пузыря и помещают в желчный проток.
    • С-образные трубки вводятся через брюшную стенку в желчный пузырь. Они предназначены для пациентов, которым нельзя немедленно сделать операцию по удалению желчного пузыря, но необходимо удалить инфицированную желчь.
    • Он выведет инфицированную жидкость из желчного пузыря.
    • Что нужно помнить:
      • Держите сборный мешок на уровне талии для слива
      • пустой и записывающий дренаж
      • Цвет ноты
      • Место установки монитора на предмет заражения
      • Промывка в соответствии с заказом MD , чтобы он не блокировался и не научил пациента ухаживать за дренажем.

D Признаки и симптомы ухудшения? Как определить, что лечение не помогает и пациенту становится хуже?

  • Изменения психического статуса, учащение пульса, снижение артериального давления, высокая температура, высокий уровень лейкоцитов, изменение консистенции и цвета стула (стеаторея, светлый цвет, желтуха, темная моча… без билирубина), учащение или усиление боли в животе (RUQ)

E RCP для удаления камней из желчного протока и оценки участков желчного пузыря … эндоскоп вводится через рот в желудок, в тонкую кишку и в желчный проток.

R Удаление желчного пузыря «холецистэктомия»

  • Поскольку желчный пузырь удален, желчь теперь будет стекать из печени через желчный проток в двенадцатиперстную кишку.
  • Эта процедура может выполняться лапароскопически (чаще всего) или открытым.
  • Монитор заражения.
  • Имейте в виду, что у многих пациентов, у которых желчный пузырь удален лапароскопически, боль в плече возникает из-за того, что углекислый газ (который использовался во время процедуры) не реабсорбируется организмом.
    • Лежание на боку с согнутыми коленями может облегчить боль, а также приложить тепло к плечам или обезболить.
  • Убедитесь, что пациент передвигается вскоре после процедуры, чтобы предотвратить пост-оптические осложнения, кашель и глубокое дыхание (шинирующий разрез)… напомните пациенту, как использовать стимулирующий спирометр.
  • Уход за Т-образной трубкой :
    • Т-образная трубка работает как слив, и ее можно использовать для тестирования, когда в трубку вводят краситель и делают рентгеновский снимок, чтобы увидеть, есть ли еще камни.Это осветит желчное дерево.
    • Т-часть Т-образной трубки помещается в желчный проток для отвода желчи во время заживления протока после операции, поскольку в протоке будет набухание. Он помогает отводить излишек желчи, чтобы она не попала в тонкий кишечник, потому что ему придется привыкнуть к тому, чтобы такое количество желчи стекало вниз (помните, что обычно желчный пузырь сокращается и выводит ее через определенные промежутки времени).
    • Что следует помнить:
      • У пациента будет дренажный мешок, который необходимо будет держать в брюшной полости, чтобы он мог правильно дренироваться, и пациент должен стоять в вертикальном положении в положении «Полуголовник», чтобы облегчить дренирование.
      • Наблюдайте за дренажем, и это на самом деле дренаж, потому что он может заблокироваться.
        • Дренаж НЕ должен быть более 500 мл / день… .в первый день после операции дренаж может быть кровавым, а затем станет зеленоватым / коричневым.
        • Поддерживайте уход за кожей, потому что желчь оказывает резкое воздействие на кожу.
        • Для промывки Т-образной трубки необходимо разрешение врача.
        • Вам может быть приказано зажать трубку за 1 час до и через 1 час после еды ( ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ЗАКАЗ MD ДЛЯ ЭТОГО ), чтобы желчь могла попасть в тонкий кишечник и помочь переваривать жиры.
          • Когда трубка зажата, следите за тем, как пациент переносит ее…. Сообщите врачу, если у пациента тошнота / рвота, боль и т. Д.

Артикул:

Острый холецистит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Получено 12 сентября 2019 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/000264.htm

.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) | НИДДК. Получено 12 сентября 2019 г. с сайта https: // www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography

Цистит reddit

| | | Цистит — воспаление мочевого пузыря. Могут быть острые или хронические небактериальные причины воспаления, которые можно ошибочно принять за бактериальные инфекции. Несколько механизмов поддерживают стерильность мочевого пузыря: физический барьер уретры, отток мочи, компетентность уретеровезикального перехода, различные антибактериальные ферменты и … Персик Анаис Сэлинджер была главной героиней первого сезона сериала «Ты».Ее изобразил Шей Митчелл. 1 Биография 2 Появления 2.1 Сезон 1 (6/10) 3 Романтические отношения 4 Отношения 5 Общая информация 6 Сравнения книг 7 Цитаты 8 Ссылки Пич — привилегированная молодая женщина, родившаяся в известной литературной семье с богатством и обширными ресурсами. После встречи в Университете Брауна Пич предполагает … | Например, мужской интерстициальный цистит — это воспаление, связанное с мочевым пузырем, но мы считаем, что это может быть частью CPPS. Чтобы понять концепцию тазовой мионевропатии, см. Подробности в вопросе 11 или прочтите нашу страницу «Хронический простатит — действительно психоневромышечное заболевание» | Масло CBD в Онтарио.Купите сегодня фавориты: полный спектр, широкий спектр или изолят CBD (0% THC). Эти продукты из конопли обеспечивают целостную пользу вашему телу, разуму и духу. | См. Полный список на mayoclinic.org | Благодаря обзору всех сравнений до и после, результатов потребителей и обзоров я смог составить сборник побед с лучшим маслом CBD для макияжа при интерстициальном цистите: Факты о лучшем масле CBD для интерстициального цистита цистит. Лучшее масло CBD для интерстициального цистита состоит из натуральных ингредиентов, и многие мужчины его пробовали.

2 мая 2018 г. · Интерстициальный цистит обычно рассматривается как симптомы частого мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию, боли в мочевом пузыре или тазу. Симптомы усиливаются и ослабевают и со временем могут прогрессировать, особенно при отсутствии лечения. Симптомы, связанные с интерстициальным циститом, варьируются от легких до тяжелых. • Почему важны гидротермальные источники • Формула линейной интерполяции xyz Арсенал тяжелого оружия roblox

Образование, поддержка, отзывы, половая невралгия, диагнозы, мужское здоровье, боль при сексе, хирургия, лечение, тазовая боль Супергерои Дженна Лесер 2 июня 2018 г. хроническая боль, специалисты по хронической боли, физиотерапия тазового дна, что такое физиотерапия тазового дна, лечение тазового дна, обучение тазового дна, осведомленность о тазовой боли, осознание тазовой боли, тазовая боль, тазовое дно… Скрипт армейского мастерства Фильмы MKV 300 Cub cadet ultima zt1 42 комплект для мульчирования
    • 15 мая 2014 г. · Исследование, проведенное Школой общественных дел Американского университета, показывает, что молодые женщины с большей вероятностью никогда не думали баллотироваться на должность, чем их коллеги-мужчины. Велосипедисты обсуждают …
    • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — самая частая причина цистита. Когда он у вас есть, бактерии в мочевом пузыре вызывают его набухание и раздражение, что приводит к таким симптомам, как позывы в туалет…
    • Cbd Oil Interstitial Cystitis, как долго не thc cbd масло остается в вашей системе, разница между конопляным маслом и cbd маслом для собак, бисопрололом и взаимодействием cbd масла
    • 14 января 2013 · Тед. Мы с женой управляем комплексным оздоровительным центром A View To Your Health PHMA в Северной Каролине. Она сертифицированный врач-натуропат, а я сертифицированный холистический практикующий врач со степенью бакалавра в области холистического здоровья.
    • Очищение от Candida — очень разумный шаг для любого, кто страдает интерстициальным циститом.Когда вы пытаетесь излечиться от интерстициального цистита, вам следует воздерживаться от определенных продуктов. Ни алкоголя, ни шоколада, ни кофе, ни чая. Если у вас интерстициальный цистит, первое, что нужно сделать, — это полностью отказаться от шоколада. Сахар — большой враг мочевого пузыря.
    • Ассоциация интерстициального цистита предлагает TENS в качестве варианта лечения для облегчения боли при интерстициальном цистите (IC). Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек также считает, что TENS — это недорогой вариант лечения, который может помочь пациентам лучше контролировать свои боли, хотя они и признают это…

    Электроника гитарного предусилителяRawFigs.com был создан, чтобы предоставить вам поисковую систему по вопросам здоровья, каталогизирующую видео доктора Роберта Морсеса и другие видео, которые вы можете найти в Интернете.

    Активация Safelink

    Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря может быть очень болезненным и хроническим заболеванием, которое может приводить к регулярным (часто продолжающимся) приступам болезненного раздражения мочевого пузыря. Раздражение вызывает позывы к мочеиспусканию и частоту мочеиспускания, часто серьезно влияя на концентрацию, сон и качество жизни.

    Зубочистка, шар для боулинга

    Клиторальная боль «Клитородиния» — это ненормальная боль в клиторе. Типичными симптомами являются острая колющая боль или саднение / раздражение клитора, которые могут усугубляться прикосновением, ходьбой, ношением тесного нижнего белья или движением под определенными углами.

    Приложение для ip-камеры Onvif

    Приблизительно четыре миллиона мужчин в США имеют симптомы интерстициального цистита. Прочтите о многих проблемах, с которыми они сталкиваются при постановке правильного диагноза и лечении.

    Как выровнять заднее колесо с мягким хвостовиком

    Это немного поздно. Но мне только что поставили диагноз интерстициальный цистит. Я еще не начал физиотерапию или инстилляции мочевого пузыря, но таков план. На них я возлагаю большие надежды! Когда позывы к мочеиспусканию постоянны и мне нужно заснуть, я использую пакет со льдом или холодную ткань для околоплодной области. Это избавляет от достаточно сильного побуждения.

    Ежедневный контрольный список помощника руководителя

  • Цистит — это заболевание, поражающее мочевой пузырь, хотя этот термин используется для неизбирательного охвата ряда раздражений и инфекций, поражающих нижнюю часть мочевыделительной системы.По сути, цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое возникает, когда мочевой пузырь и уретра инфицированы бактериями, что вызывает воспаление и раздражение.
    • 02 июля 2020 г. · Пациенты с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными S. saprophyticus, обычно имеют симптоматический цистит. Симптомы включают ощущение жжения при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию чаще, чем обычно, «капающий эффект» после мочеиспускания, слабость мочевого пузыря, ощущение вздутия с острыми бритвенными болями в нижней части живота вокруг мочевого пузыря и яичников, а также лезвие бритвы. как боли во время полового акта…
    • Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы на правой стороне живота, под печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, которая попадает в тонкий кишечник (желчь). В большинстве случаев камни в желчном пузыре, блокирующие трубку, выходящую из желчного пузыря, вызывают холецистит.
    • Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Воспаление — это место, где часть вашего тела становится раздраженной, красной или опухшей. В большинстве случаев причиной цистита является инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
    Расширенный магазин Marlin 22 magnum

    Пожалуйста, позвоните нам по телефону (800) 222-3901, чтобы запросить образец. В клинических испытаниях было показано, что капсулы Desert Harvest Super-Strength Aloe Vera эффективно уменьшают боль в мочевом пузыре, частоту мочеиспускания и позывы к мочеиспусканию, тазовую боль и жжение уретры, которые являются частью многих заболеваний мочевого пузыря, но особенно интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре ( IC / BPS). Если у вас есть IC / BPS, 6 капсул — это 1 …

    . Однако родителей предупреждают, что кайдангку может быть более грязным, что приводит к более высокому риску таких проблем, как уретрит, цистит и другие осложнения инфекций мочевыводящих путей.Считается, что дети в них также подвержены более высокому риску обморожения зимой, и сайт 163.com предупреждает, что мальчики с легким доступом к обнаженным гениталиям «могут легко …

    Чат службы поддержки клиентов Philips

    Интерстициальный цистит — воспалительное заболевание. мочевой пузырь. Это в первую очередь поражает женщин. Симптомы аналогичны симптомам инфекций мочевыводящих путей. Однако при ИЦ инфекционные микроорганизмы отсутствуют. Хотя ИЦ считается неизлечимым, изменение диеты должно быть вашей первой линией защиты.

    Mit sloan members, mba степень принятия

    Симптомы. Острый холецистит — болезненное состояние, которое приводит к хроническому холециститу. Неясно, вызывает ли хронический холецистит какие-либо симптомы. Симптомы острого холецистиса могут включать:

    62te rebuild manual

    Reddit. Полнотекстовый запрос. … Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря — это хроническое заболевание, которое вызывает изнуряющую боль в мочевом пузыре, которая может быть связана с позывами, частотой и…

    Нет активных репозиториев rhel 8

    CBD для интерстициальной фибромиалгии. Интерес людей в течение 15 минут и Cbd Oil Help Interstitial ощущается как воспалительное заболевание с помощью Natural Care Обзор Эшли Reddit — Как можно также использовать Magazine CBD Oil для некоторого сильного масла CBD), Цистит — боль в лаборатории Хиггинса из ТГК Lube в Foria, 2016.

    Рейлинги на крышу своими руками

  • 2 мая 2018 г. · Интерстициальный цистит обычно рассматривается как симптомы частого мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию, боли в мочевом пузыре или тазу.Симптомы усиливаются и ослабевают и со временем могут прогрессировать, особенно при отсутствии лечения. Симптомы, связанные с интерстициальным циститом, варьируются от легких до тяжелых.
    • 11 января 2012 г. · До 90% пациентов с интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре (IC / BPS) сообщают о чувствительности к широкому спектру пищевых продуктов. Патологические механизмы, которые, как предполагается, ответственны за взаимосвязь между потреблением пищи и обострением симптомов, включают периферическую и / или центральную нервную регуляцию, дисфункцию эпителия мочевого пузыря и др…
    • См. Полный список на сайте mayoclinic.org
    • Бекалькулезный холецистит: патофизиология: застой желчи + повышенная вязкость с лихорадкой, обезвоживание, отсутствие энтерального питания -> CCK-индуцированное сокращение желчного пузыря с ишемией стенки
    • 4 августа 2020 г. · Интерстициальный цистит (IC) / синдром боли в мочевом пузыре (BPS) — это хроническая боль и состояние мочевого пузыря с болезненными мочевыми симптомами, которое длится более 6 недель при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или любой другой явной причины.
    • 12 октября 2016 г. · Острый цистит является недостатком, как в социальном, так и в эмоциональном плане, но, несмотря на его распространенность и важность для пациентов и общества, острый цистит — это плохо изученное заболевание [6, 67].Социальные и поведенческие факторы были подчеркнуты как причина рецидивирующих инфекций, и до недавнего времени терапевтические варианты включали в себя множество …
    • 12 апреля 2017 · Признаки и симптомы цистита Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаление лишней воды и отходов; и включает мочевой пузырь, уретру, два мочеточника и две почки. Мочевой пузырь — это система хранения мочи, которая выходит через уретру.
    • Инфекции и другие проблемы с мочевым пузырем могут повлиять на мочеиспускание.Некоторые состояния могут вызвать постоянное желание помочиться, даже если при этом выделяется мало мочи. В этой статье мы рассмотрим …

    Mp mosaics githubA место для страдающих хроническим заболеванием мочевого пузыря интерстициальным циститом (IC; также известный как синдром болезненного мочевого пузыря или PBS), чтобы поделиться советами, оказать поддержку, задать вопросы и дать ответы. 7,9 тыс. Участников

    Стоимость обертывания ATV

    4 октября 2018 г. · Среднее количество антимикробных схем, используемых для лечения эпизодов цистита, составило 1.9 и 3,6, соответственно, в водной и контрольной группах, со значительной разницей в 1,7.

    8 3 оборота ключ ответа

    Цистит — очень распространенная инфекция или раздражение мочевого пузыря, которое приводит к частым позывам к мочеиспусканию. Женщины Фитнес. Women Fitness — исчерпывающий ресурс по упражнениям для женщин, тренировкам для женщин, силовым тренировкам, зумбе, HIIT, потере веса, тренировкам, советам по фитнесу, йоге, беременности. … Reddit; Tumblr …

    Sql просмотреть имя в cds

    Место для людей, страдающих интерстициальным циститом хронического заболевания мочевого пузыря (IC; также известный как синдром болезненного мочевого пузыря или PBS), где они могут поделиться советами, поддержать, задать вопросы и дать ответы.7.9k. Члены. 38. Онлайн. Создано 30 августа 2010 г. Присоединяйтесь. помощь Reddit App Reddit монеты Reddit премиальные подарки Reddit. о карьере пресса рекламировать блог Условия …

    Мул Кавасаки против тележки для гольфа

    Цистит — это инфекция или воспаление мочевого пузыря. Обычно это вызвано бактериями, но также может произойти, если ваш мочевой пузырь раздражен (а не крестообразно) или поврежден. Признаки цистита — это наиболее распространенные симптомы: Частое мочеиспускание — хммм, у большинства из нас это называется беременностью

    Как установить вертикальную арматуру в опору

Воспаление мочевого пузыря.Цистит и уретрит считаются инфекциями нижних мочевых путей. Более низкий уровень ИМП, который чаще всего встречается у женщин детородного возраста. Проявления: дизурия, позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание, надлобковый дискомфорт, пиурия, бактериурия. Может быть вызвано кишечной палочкой (80%), staph saprophyticus (11%) и энтерококком faecalis.
  • Альдостерон является основным минералокортикоидным гормоном стероидным гормоном, продуцируемым клубочковой оболочкой коры надпочечников в надпочечнике. Он необходим для сохранения натрия в почках, слюнных железах, потовых железах и толстой кишке.
    • — Reddit Делает CBD для них наилучшим образом. от Interstitial Cystitis и Новые комментарии не могут быть — You и THC. Марихуана — лучший ингалятор. Ваша глобальная помощь CBD — потенциальное использование интерстициального цистита.

    Обычный тон в письменной форме

    Раздел 2, урок 8, размер и значения нот, ответы

    Dragon quest 11, большой меч или меч reddit

  • County 17 news stream gillette wy

    Девы счастливые числа

    Canik137 Обзор пистолета luger tp9 elite sc 9mm

    Alcatel one touch pixi 7 застрял на экране запуска

Точка кипения фтора в кельвинах

Определение экосистемы атмосферы

Оплата кредитной картой Lowes

Apple Pay Suica Visa

Таблица измерений

ключ ответа

Craigslist el paso texas auto от владельца

Venom extracts phoenix az

Тормозные роторы с покрытием ломаются

Raspberry pi 433mhz домашний помощник

Masterspec содержание

Дифференциальные инструкции и оценки для изучающих английский язык PDF

Гендерный вагон Статистика пробелов

Файл сценария PowerShell для конвейера Jenkins

Калькулятор мощности кулачка Comp

Hatsan vortex supreme pellets 30

Преобразование гусеницы Cushman

Письмо моей маме на ее похоронах

I 9000 kpop idol reddit

Ежики на продажу Лонг-Айленд

Cml lavish d wikipedia

Бот обратного отсчета до Рождества Discord

Цели практики медсестер

Можете ли вы заплатить 9132 кредитной картой 9132 с помощью карты 9132?

Поставка тракторов Husqvarna ax

Какое из следующих утверждений относительно синтеза белка в прокариотах в виклете соответствует действительности

Таблица идентификации ключевой подписи

Steelcase leap headrest reddit

Общий отчет об эксперименте усилителя эмиттера

Закрытие проекта slideshare

Пример из практики инфекции мочевыводящих путей pdf

Механическая конструкция лифта 3-е издание pdf

Обвинительный акт Теннесси 2020

Homelite xl models

Vivante gpu

Orion bms для продажи

Fitbit восклицательный знак синхронизация

Как загружать неопубликованные приложения на xbox 360

1710 дизельный трактор

Walmart жестоко обращаются с сотрудниками 2018

Добавление калькулятора полярной формы

2000 запчастей dodge ram 1500 на продажу

Lg oled cx 55 обзор

Генерация данных из многомерного нормального распределения python

Лучшая онлайн-игра с искусством меча для ПК бесплатно

Код ошибки вилочного погрузчика Nissan e24

2007 Polaris spo rtsman 500 заправка масла

Задняя часть трайка Champion

Части речевой викторины 6-й класс

G pro беспроводной заикание правой кнопкой мыши

Ответное копирование файла с удаленного на удаленное

Виртуальная лаборатория галогенирования алкенов

1047 число ангела близнецовое пламя

Зонирование округа Маскингам

305 номеров литейных головок vortec

Sing tumblr Reaction bts

Adm xanthan gum msds sheet

Silencerco harvester 6.5 Creedmoor

Генератор кода подарочной карты Itunes

6.5 Creedmoor h5350 max load

Bcrypt не работает

Какая средняя скорость набора текста для 13-летнего ребенка

Usa gmail com Yahoo com hotmail com

Delta openvpn docker

Взломать модем viasat

Uci на кампусе вакансии

Подать заявку на льготы va

Minecraft end portal seed pc

Tacoma trd pro grille

Western field m830 magazine

ken 902 ntlmssp 4625

Mark z dinar Detective

Modern Warfare Ads Sensitive Reddit

Ikea fiskviken

Дори Монсон свадьба дочери

Citytelecoin.com commissary

Можно ли отследить удаленную учетную запись Gmail

Ffg genesys

Значки Visual Studio

Лесопильный завод амишей рядом со мной

Samsung galaxy tab s6 Обновление прошивки крышки клавиатуры

Часы колокольной печи не работают

9000

Выплата не выплачена безработица Мичиган Реддит

Parentvue Continental

335 Cummins для продажи

Пример сценария активного выбора Jenkins

Шаблоны документации для квалифицированных медсестер

Engel Burman Uniondale

Menards dakota 2

Fitbit charge 2 эластичная лента

Wifi модель управления поездом

Letrs phonics рутинная

Производитель пряжи пчелиный

Лучший фон для видеоинтервью

15273 cpt code

Istar online tv каналы

Лучший ежемесячный доход паевых инвестиционных фондов

Рабочий лист аболиционистов: ключ ответов

Принятие этических решений в бизнес-примере

От инженера-программиста до менеджера программы

Как стать пилотом в bitlife

Pilav gaming

Навесы Dometic

Контроллер уровня воды на базе Arduino

Английский заводчики мастифов южная калифорния

Отчет о безопасности Lyft

Ресивер Starlink

Формула коэффициента скидки

Как читать html-файл в примере java

Wunderground Alternative

Kodteen0003

Roll20 кодирование

.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *