Лечение, операция при поликистозе яичников

В клинике «Чудо Доктор» проводятся комплексная диагностика и лечение поликистоза яичников. Это гормональное заболевание, по разным оценкам, встречается у 5―10% женщин репродуктивного возраста. Наиболее характерные проявления синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) ― нарушение менструального цикла и процесса овуляции, а следовательно, бесплодие. Гинекологи клиники «Чудо Доктор» не только оказывают медицинскую помощь на высоком профессиональном уровне, но и окружают пациенток заботой, обеспечивают им психологическую поддержку в период лечения.

Причины появления поликистоза яичников

Заболевание представляет собой эндокринно-гормональную патологию, при которой происходит двустороннее увеличение яичников с появлением в них множества фолликулов. По сути, кистозные образования ― это фолликулы, наполненные жидкостью и содержащие незрелые яйцеклетки. Поликистоз яичников может стать причиной бесплодия, однако он не является необратимым и поддается лечению.

Причины появления заболевания обычно связывают с нарушением работы желез внутренней секреции. К ним относят гипоталамус, гипофиз, надпочечники, щитовидную железу и, конечно, яичники. Соответственно, у каждой пациентки заболевание имеет свою природу и проявляется по-разному. К факторам, способствующим развитию склерокистоза яичников, относят:

• генетическую предрасположенность;
• избыточный вес;
• хронические инфекционные процессы;
• осложненную беременность и роды;
• ранее проведенные аборты;
• частые стрессовые ситуации.

Симптомы заболевания

• Нерегулярный менструальный цикл. Нарушение функций яичников и отсутствие овуляции проявляется длительными задержками менструаций и кровотечениями (иногда до полугода).
• Боли в области малого таза. Болевой синдром может быть постоянным за счет аномального увеличения яичников.
• Бесплодие. Длительное отсутствие зачатия при регулярной половой жизни без предохранения может объясняться хронической ановуляцией.
• Увеличение веса. При синдроме поликистозных яичников в женском организме происходит гормональный сбой, который может стать причиной ожирения.
• Изменение состояния кожи и волос. У женщины могут появиться угревая сыпь, темные пятна на коже, лишняя растительность на лице и теле.

В сложных случаях синдром поликистозных яичников может привести к маточным кровотечениям. При длительном течении заболевания повышается риск развития рака эндометрия, матки и, по некоторым данным, молочной железы. По этой причине пациенткам с патологией необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога и своевременно проходить курсы лечения.

Диагностика поликистоза яичников

Лабораторные исследования. В зависимости от симптомов заболевания и жалоб пациентки врач может назначить анализы крови: общеклинический, биохимический, на уровень гормонов и др.

УЗИ. Ультразвуковая диагностика не является исчерпывающим методом обследования, на основании которого можно назначать лечение поликистоза яичников. Увеличение этого парного органа также может наблюдаться при других заболеваниях женской половой сферы. Данные гинекологического УЗИ необходимо соотносить с результатами лабораторных исследований.

Биопсия эндометрия. Процедура необходима при подозрении на предраковое состояние, которое может быть вызвано изменением эндометрия на фоне синдрома поликистозных яичников. Биопсия выполняется практически безболезненно и позволяет получить образцы тканей для дальнейшего лабораторного исследования.

Методы лечения поликистоза яичников

Современная медицина предлагает пациенткам эффективные программы терапии, способствующие восстановлению гормонального фона и устранению проявлений СПКЯ. Успешное лечение поликистоза яичников возможно не только оперативными, но и консервативными способами. При этом очень важно своевременное обращение пациентки к гинекологу и эндокринологу.

Специалисты клиники «Чудо Доктор» предлагают следующие методы лечения:

Медикаментозная терапия. Применяется при отсутствии трубных факторов бесплодия и в большинстве случаев предполагает прием гормональных препаратов. Врач назначает лекарства для восстановления нормального обмена веществ, возобновления овуляции, устранения гирсутизма и акне. Лечение поликистоза яичников предполагает прием препаратов на основе гормонов без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом.

Физиотерапевтические процедуры. Действие физических факторов способствует устранению патологических процессов в придатках и оказывает общеукрепляющий эффект. Лечение поликистоза яичников основано на применении гальванофореза, а также ультразвуковой, лазерной, магнитотерапии и других методик. Физиопроцедуры ― важная часть комплексной терапии заболевания.

Малоинвазивные хирургические операции. В том случае, если яичники больше не способны выполнять репродуктивные функции и беременность не наступает даже после гормональной стимуляции, пациентке назначается оперативное лечение поликистоза. В клинике «Чудо Доктор» в этом случае проводятся органосохраняющие эндоскопические и лапароскопические операции. Это щадящие методики с коротким реабилитационным периодом.

Выбор способа лечения осуществляется индивидуально и зависит от симптомов и характера течения заболевания. Современные методы терапии помогут вам:

• снизить вес, нормализовать обмен веществ;
• восстановить менструальный цикл;
• стимулировать наступление беременности;
• устранить косметические проблемы.

Преимущества лечения поликистоза яичников в клинике «Чудо Доктор»

14 практикующих гинекологов

В клинике ведут прием врачи первой и высшей квалификационной категории, кандидаты медицинских наук.

Командный подход

Вы сможете пройти обследование и получить консультацию у гинеколога, эндокринолога, онколога, хирурга и других специалистов.

Передовое оборудование

Клиника располагает собственной лабораторией и современной аппаратурой для проведения УЗИ и других исследований при СПКЯ.

Качество обслуживания

Вы сможете записаться на прием к врачу в любой день недели, мы работаем без выходных. В клинике практически нет очередей.

Для записи на прием позвоните по телефону, указанному в контактной строке, или заполните веб-форму на сайте. Нас легко найти, клиника находится рядом со станциями метро «Площадь Ильича» и «Римская» в Москве.

Новый подход к лечению синдрома поликистозных яичников

В апреле в рамках конференции Американского эндокринологического общества были представлены результаты исследования, показавшего, что раннее применение комбинации антиандрогена и инсулин-сенситизирующих агентов у подростков с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) позволяет улучшить фертильность и общее состояние здоровья.

 

Методы

В рандомизированное открытое клиническое исследование были включены 36 девушек-подростков (средний возраст 16 лет), которые не были сексуально активны и имели СПКЯ. Симптомами заболевания являлись гирсутизм и олигоменоррея. 

Пациенткам назначали комбинацию трех препаратов в низкой дозе: спиронолактон 50 мг в день, пиоглитазон 7,% мг и метформин 850 мг (SPIOMET) или оральные контрацептивы этинилэстрадиол + левоноргестрел 21/28 дней. 

Девушки получали терапию на протяжении 12 месяцев и следующие 12 месяцев за ними продолжали наблюдать. Исследование полностью окончили 34 пациентки. 

Первичной конечной точкой исследования была частота овуляций, уровень прогестерона. В качестве вторичных конечных точек были выбраны состав тела, абдоминальный жир, инсулинемия, андрогенемия. 

Результаты

• В группе пациенток, получавших SPIOMET в 2,5 раза была выше частота овуляций и в 6 раз выше частота нормального овуляторного цикла, по сравнению с девушками, получавшими оральные контрацептивы (Р< 0.
  001 для обоих сравнений).
• Анализ показал, что в группе комбинированной терапии риск олигоановуляций был ниже на 65%. 
• Не выявлено влияния обеих схем терапии на массу тела, индекс массы тела, показатели подкожного жира и тощей массы. 
• На фоне приема SPIOMET отмечено достоверное снижение продукции инсулина, снижение концентрации С-реактивного белка и адипонектина, а также нормализация в большей степени, чем в другой группе висцерального и печеночного жира. 
• Оба режима терапии были ассоциированы со снижением уровня андрогена. Применение оральных контрацептивов приводило к более быстрому и более выраженному снижению андрогена во время лечения. Однако в период после терапии отмечался синдром рикошета — быстрое повышение концентрации свободного тестостерона у пациенток, получавших ранее оральные контрацептивы. 

Авторы исследования считают, что важно понять взаимодействия между тремя компонентами и другими факторами (в том числе эпигенетическими), чтобы объяснить почему SPIOMET сохраняет свою эффективность после окончания лечения.  

Источник: ENDO 2017. April 4, 2017; Orlando, Florida. Abstract OR32-1. 

Китайские растительные средства для субфертильных женщин с синдромом поликистозных яичников

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о влиянии китайских растительных средств (КРС) на частоту живорождения у беременных женщин и неблагоприятные события у субфертильных женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Актуальность

СПКЯ является распространенным и сложным расстройством репродуктивной и эндокринной систем, поражающим от 5% до 10% женщин репродуктивного возраста. У женщин с синдромом поликистозных яичников могут наблюдаться нерегулярные менструальные циклы, недостаточность репродуктивной функции (неспособность зачать ребенка), гирсутизм (избыточный рост волос), акне и ожирение. Многие западные медицинские методы лечения, такие как пероральные контрацептивы, инсулиновые сенсибилизаторы и лапароскопический дриллинг яичников используются для лечения СПКЯ. КРС были предложены в качестве альтернативного подхода к лечению субфертильных женщин с СПКЯ. Мы хотели исследовать эффективность и безопасность КРС по сравнению с другими видами лечения субфертильных женщин с СПКЯ.

Характеристика исследований

Мы провели поиск доказательств в общедоступных базах данных. Этот обзор актуален по 9 июня 2016 года. Мы включили пять РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) с участием 414 человек. Они включали исследования, сравнивающие КРС и западную медицину, КРС совместно с западной медициной и западную медицину, а также КРС совместно с хирургическим лечением и хирургическое лечение. Все включенные исследования были проведены на китайском языке. Все исследования изучали менее шести месяцев менструального цикла и длительность наблюдения составила менее одного года. Ни в одном из исследований не сообщается о живорождении, во всех информируется о беременности, в двух — об овуляции и только в одном о неблагоприятных событиях.

Основные результаты

Доказательств для поддержки использования КРС женщинам с СПКЯ и с субфертильностью оказалось недостаточно. Не было данных о живорождении, и не было непротиворечащих доказательств того, что КРС улучшают результаты рождаемости. При сравнении КРС с кломифеном (с и без лапароскопического дриллинга яичников (ЛДЯ) в обеих группах), не наблюдалось разницы в частоте наступления беременности в группах. При сравнении применения КРС совместно с проведением аспирацией фолликулов вместе со стимуляцией овуляции и проведением аспирации фолликулов и стимуляции овуляции без применения КРС, разницы в частоте наступления беременности обнаружено не было. При сравнении проведения ЛДЯ совместно с применением КРС и без применения КРС, не было выявлено отличия в частоте наступления беременности в этих группах. Однако были ограниченные доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что добавление КРС к кломифену может улучшить показатели беременности. Нет доказательств различия между какими-либо группами сравнения при любых других исходах. Доказательств о неблагоприятных эффектах недостаточно, чтобы говорить о безопасности КРС.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким. Основные ограничения в результатах исследования — это отсутствие отчетов о живорождении или неблагоприятных событиях, неспособность описать методы исследования достаточно подробно, неточности, с очень низкой частотой событий и широким доверительным интервалом.

Синдром поликистозных яичников — причины, симптомы, диагностика СПКЯ

Опубликовано: 11.09.2018    Обновлено: 21.04.2021   Просмотров: 8690

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – патология, при которой на фоне гормональных и метаболических нарушений изменяются структура и функции яичников. 

Бесплодие при СПКЯ имеет первичный характер, так как нарушение менструальной функции начинается еще с момента первой менструации. Наиболее часто синдром поликистозных яичников встречается у женщин в возрасте 25-30 лет.

Причины возникновения патологии изучены не до конца, но большинство исследователей говорят о том, что болезнь обусловлена наследственным фактором.

Клинические проявления синдрома поликистозных яичников

• Нарушение менструального цикла: нерегулярные менструации, аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев).
• Хроническая ановуляция (отсутствие овуляции).
• Бесплодие.
• Гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов) проявляется увеличением количества волос по «мужскому типу» (волосы начинают расти на лице, груди, более интенсивно на руках, ногах), угревой сыпью, себореей, облысением.
• Ожирение по «мужскому типу».
• Метаболические нарушения (изменение уровня толерантности к глюкозе, гиперлипидемия).

Сложность в постановке диагноза СПКЯ заключаются в том, что данные клинические проявления наблюдаются при многих эндокринно-обменных нарушениях. Наличие ожирения, гипертрихоза (излишнее оволосение) и нерегулярный менструальный цикл беспокоят пациентку гораздо меньше, чем отсутствие беременности.

Необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу, обследование и лечение позволят скорректировать метаболические нарушения, восстановить менструальный цикл, а значит, увеличить шансы на долгожданную беременность.  

Основные лабораторные исследования для диагностики синдрома поликистозных яичников

Вы можете выполнить все необходимые исследования в СИТИЛАБ. Лабораторное обследование для диагностики СПКЯ включает в себя определение следующих показателей:

Наличие у пациентки одного или даже нескольких клинических проявлений не является обязательным признаком СПКЯ. Также напоминаем, что результаты лабораторных исследований не являются диагнозом и могут интерпретироваться только врачом! При наличии жалоб необходимо обратиться на очную консультацию к врачу-гинекологу.

Будьте здоровы!

У меня синдром поликистозных яичников — Wonderzine

В борьбе с СПКЯ самое сложное для меня — питание. Я из тех, кто не любит и не умеет готовить. Суши, пицца, макароны, сэндвичи, замороженные продукты — все эти возможности быстро подкрепиться оказались для меня за бортом. В принципе, в ресторанах и кафе Будапешта всё очень неплохо с опциями для людей с самыми различными диетами: в любом хорошем заведении официант знает, какие блюда в меню не содержат глютен, где есть сахар и из чего его можно убрать. Но постоянно питаться в ресторанах невозможно, а чтобы готовить три полноценных и здоровых приёма пищи в день, которые мне необходимы, нужно не только сварить, потушить или пожарить, но и придумать, что надо будет сделать завтра и послезавтра, сходить в магазин и всё это купить. Никогда раньше я этим не занималась (питалась в студенческой столовой, фастфудом, готовила исключительно простые и быстрые, часто замороженные продукты), и в самом начале это было огромным стрессом. Хотелось всё бросить, только бы не думать, что и когда нужно будет купить, приготовить и съесть.

Очень жалею, что в Будапеште нет систем готовых обедов и ужинов, которые доставляются на дом разложенными на компоненты и готовятся с минимальными усилиями. Я знаю, что подобные сети есть в Москве и Санкт-Петербурге, многие друзья ими пользуются. Не могу сказать, что полностью решила проблему с питанием, но родственники и приятели, которым я жаловалась, посоветовали купить мультиварку. Это действительно помогло, теперь я спасаюсь супами: их мне можно почти любые (в супе легко избавиться от всех «запрещённых» компонентов) и порции надолго хватает. Но в целом мне ещё многому предстоит научиться в планировании здорового и регулярного питания.

Я соблюдаю новый режим почти пять месяцев — и конечно, несколько раз позволяла себе сладкое или мучное. Но благодаря полному пересмотру диеты я стала сильно ощущать влияние сахара на организм. После сладенького по всему телу почти моментально растекается вялость, клонит в сон, хочется полежать, становится тяжело думать. С одной стороны, отказ от сахара даётся тяжело: я всегда была сладкоежкой. С другой стороны, когда физически ощущаешь неприятные последствия от каждой маленькой печеньки, налегать совсем не тянет. По рекомендации врача я буду принимать метформин ещё несколько месяцев и не думаю, что смогу вернуться к образу жизни, и особенно питания, который был у меня до начала эпопеи с СПКЯ. Сахар в современном мире легко можно заменить, в Европе это не проблема: в любом, даже самом маленьком супермаркете найдутся продукты со стевией и прочими аналогами. То же самое могу сказать об алкоголе: я не пила его уже около восьми месяцев и совершенно не чувствую желания к нему вернуться. Это не тот продукт, которого мне сильно не хватает, да и хорошо отдохнуть без выпивки — не проблема.

Лечение поликистоза яичников, диагностика. Как лечить поликистозный синдром?

Поликистоз яичников – заболевание, которое вызвано сбоем работы эндокринной системы и репродуктивной функции яичников.

Этапы лечения поликистоза яичников

Столкнувшись с таким заболеванием, женщины часто задумываются над вопросом: чем и как лечить поликистоз яичников?

1. Прежде всего, лечение поликистоза яичников следует начинать с простых малоинвазивных методов. На первом этапе лечения синдрома поликистозных яичников применяются меры, направленные на снижение веса пациентки. Для этого необходимо строгое соблюдение низкокалорийной диеты (до 1800 калорий в сутки). Из рациона питания следует полностью удалить быстрые углеводы, сократить потребление острой, соленной, пряной пищи. Меню нужно подбирать так, чтобы на углеводы приходилась половина энергоемкости всей пищи, потребляемой за день, пятая часть – на количество белков и третья часть на жиры. Наряду с диетой обязательно рекомендуются умеренные физические нагрузки.
2. Терапия второго этапа состоит в снижении инсулинорезистентности. Для этого применяют препараты, которые нормализируют усвояемость глюкозы и улучшают липидный профиль крови.
3. После достижения положительных результатов двух предыдущих этапов, поликистоз яичников и лечение его симптомов продолжают при помощи искусственной стимуляции овуляции. Принимаются лекарственные препараты содержащие эстрогены. Если такая терапия не дала желаемых результатов, то назначаются препараты, имеющие в своем составе гонадотропин и напрямую стимулирующие овуляцию.

Хирургическое лечение поликистоза яичников

При тяжелой форме заболевания, когда медикаментозная терапия оказалась малоэффективна, болезнь лечится при помощи хирургического вмешательства. На сегодняшний день существует множество способов, как вылечить поликистоз яичников на начальной стадии, без хирургического вмешательства. Ранняя диагностика заболевания на современном оборудовании «ОН Клиник» и своевременная помощь квалифицированного врача помогут излечить заболевание на начальной стадии.

Таким образом, диагноз поликистоза яичников – это еще не приговор, и при правильной терапии и диагностировании он излечим.

Диагностика синдрома поликистоза яичников в «ОН Клиник»

Для того, чтобы выявить синдром поликистоза яичников и лечение заболевания проходило максимально эффективно, необходимо правильно диагностировать патологию. Диагностика поликистоза яичников начинается с определения клинической картины заболевания и сбора анамнеза.

Патология имеет ряд основных признаков, к которым относятся:

• Нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие;
• Бесплодие;
• Выкидыши в анамнезе;
• Ациклические маточные кровотечения;
• Тянущие боли внизу живота, области поясницы и малого таза;
• Лишний вес и ожирение;
• Гирсутизм.

Важным фактором, для того, чтобы установить правильный диагноз, является определение периода возникновения основных симптомов и динамика их развития с момента возникновения.

Далее диагностика синдрома поликистоза яичников включает в себя осмотр пациентки. Наличие нескольких основных внешних признаков патологии является поводом для опасений. Кроме этого, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, в «ОН Клиник» проводится специальное гинекологическое обследование. Цель такого осмотра – определение степени развития наружных половых органов (при поликистозе яичников половые органы в большинстве случаев недоразвиты). 

Следующий этап, который содержит в себе диагностика, — это клиническое обследование пациентки. Благодаря этим исследованиям, формируется представление о гормональном фоне организма. После проводятся специальные лабораторные и инструментальные методы исследования.

К ним относятся:

• Ультразвуковое исследование;
• Гормональные исследования;
• Определение источника выработки андрогенов:
  1. Проба с дексаметазоном;
  2. Проба с адренокортикотропным гормоном;
• Исследование молочных желез;

Еще один этап диагностики, который подскажет чем вылечить поликистоз яичников — определение метаболических нарушений, проходящих в организме. Для этого осуществляется определение липидного профиля и тест толерантности на глюкозу. В некоторых наиболее тяжелых случаях патологии показано лапароскопическое исследование, когда для наиболее объективного представления о развитии болезни в брюшную полость вводится оптико-волоконная система визуализации.

Следует понимать, что только комплексная диагностика в «ОН Клиник» помогает установить, что такое поликистоз яичников и как его лечить исходя из каждого индивидуального случая.

Синдром поликистозных яичников › Болезни › ДокторПитер.ру

Синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя – эндокринное заболевание, при котором яичники увеличены и в них обнаруживается множество кист, заполненных жидкостью. Это одна из наиболее частых причин бесплодия и нарушения менструального цикла.

Признаки

Синдром поликистозных яичников проявляется так же, как и многие «женские» заболевания. Основной его признак – редкие, нерегулярные менструации или их отсутствие. Также характерны оволосение по мужскому типу (гирсутизм), избыточный вес, скопление жира в области талии, бесплодие.

Яичники при этом увеличены за счет того, что на них находится множество мелких кист (пузырьков, заполненных жидкостью).

Описание

Поликистоз яичников довольно частое заболевание, им страдает каждая пятая женщина. А если к видоизменению яичников присоединяется хотя бы один из симптомов (аменорея, избыточный вес, гирсутизм), то врачи говорят уже о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).

В норме каждый месяц в яичниках формируется некоторое количество пузырьков (фолликулов). В середине цикла один из фолликулов лопается и из него выходит яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией. Но при синдроме поликистозных яичников фолликул не созревает, яйцеклетка не выходит, овуляции не происходит. Фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту. Из-за этих кист яичники и увеличиваются в размерах, иногда даже в 2 раза.

Точную причину такого поведения организма врачи не знают. Но известно, что в основе его – нарушение гормонального баланса. Оно связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину. Инсулин не усваивается организмом и циркулирует в крови, причем его там настолько много, что яичники реагируют на это усиленным синтезом мужских половых гормонов.

Так как овуляции не происходит, в организме поддерживается достаточно высокий уровень эстрогенов и низкий — прогестерона. Из-за этого утолщается эндометрий, что становится причиной маточных кровотечений.

Некоторые врачи считают, что СПКЯ – врожденное заболевание, причем существует генетическая предрасположенность к его появлению.

Даже если женщина, страдающая СПКЯ, не планирует детей, лечить его необходимо. Потому что синдром Штейна-Левенталя может способствовать развитию следующих заболеваний:

• Сахарный диабет второго типа. Как мы уже говорили, при СПКЯ повышается уровень инсулина в крови. Повлиять на это можно только специальной диетой, правильным образом жизни и своевременным лечением.
• Атеросклероз. Как известно, при СПКЯ повышен уровень мужских половых гормонов, это может стать причиной повышения уровня ЛПНП – липопротеинов низкой плотности («плохой» холестерин) и, как следствие, атеросклероза и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Рак эндометрия. Так как овуляция происходит не каждый месяц, эндометрий чрезмерно утолщается. Есть мнение, что это может способствовать развитию онкологических заболеваний. Но пока это только мнение, точных данных по этому поводу нет.
   

Диагностика

Диагноз «СПКЯ» ставится на основании опроса пациентки, тщательного ее обследования и некоторых диагностических процедур. Так, для определения уровня гормонов берут анализ крови. Ультразвуковое исследование, особенно трансвагинальное, покажет общий вид яичников.

Лечение

Вылечить синдром поликистозных яичников невозможно, но можно держать заболевание под контролем. Обычно назначают гормональную терапию и диету, так как необходимо снизить вес и уровень сахара в крови. В 90 % случаев этого бывает достаточно, чтобы женщина смогла забеременеть. При помощи различных гормональных препаратов врачи снижают концентрацию мужских гормонов и стимулируют овуляцию. Причем результат заметен уже после трех месяцев приема лекарств.

Вместе с гормонами назначают препараты для снижения веса.

Если консервативное лечение не помогает, прибегают к помощи хирургов. Так, до 60-х годов прошлого века клиновидная резекция яичника была весьма популярным методом лечения СПКЯ. Но из-за спаечного процесса от нее на какое-то время отказались. А сейчас снова стали ее делать, но теперь уже при помощи лапароскопии. При лапароскопии можно разрушать кисты и воздействием высоких температур, и лазером, и электричеством. Занимает это 10-15 минут, кровопотери при этом минимальные, послеоперационные швы практически незаметны. Как правило, после такого вмешательства беременность наступает в течение 6-12 месяцев.

Профилактика

К сожалению, предотвратить синдром поликистозных яичников невозможно. Единственное, что можно сделать – это своевременно выявить сопутствующие патологии и начать их лечение.

© Доктор Питер

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) Лечение и лекарства

Что такое лечение СПКЯ?

Лечение может помочь вам справиться с симптомами синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и снизить вероятность долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет и болезни сердца.

Вы и ваш врач должны обсудить ваши цели, чтобы вы могли составить план лечения. Например, если вы хотите забеременеть и у вас возникли проблемы, ваше лечение будет сосредоточено на том, чтобы помочь вам зачать ребенка.Если вы хотите приручить прыщи, связанные с СПКЯ, ваше лечение будет направлено на решение проблем с кожей.

Изменения образа жизни при СПКЯ

Один из лучших способов справиться с СПКЯ — это хорошо питаться и регулярно заниматься спортом.

Многие женщины с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением. Потеря всего 5–10% веса тела может облегчить некоторые симптомы и сделать менструальный цикл более регулярным. Это также может помочь справиться с проблемами с уровнем сахара в крови и овуляцией.

Поскольку СПКЯ может привести к высокому уровню сахара в крови, врач может посоветовать вам ограничить потребление крахмалистых или сладких продуктов.Вместо этого ешьте продукты и блюда, богатые клетчаткой, которые медленно повышают уровень сахара в крови.

Активный образ жизни также помогает контролировать уровень сахара в крови и инсулин. А ежедневные занятия спортом помогут сбросить вес.

Лечение СПКЯ

Многие женщины нуждаются в сочетании изменения образа жизни и лекарств для лечения СПКЯ. Ваш врач составит для вас план лечения с учетом ваших индивидуальных симптомов.

Менструальные проблемы

Контроль над рождаемостью — наиболее распространенное лечение СПКЯ для женщин, которые не хотят забеременеть.Гормональные противозачаточные средства — таблетки, повязка на коже, вагинальное кольцо, уколы или гормональная ВМС (внутриматочная спираль) — могут помочь восстановить регулярные менструации.

Эти методы контроля рождаемости также могут снизить вероятность рака эндометрия внутренней оболочки матки.

Прием гормона прогестина может помочь вернуть менструальный цикл в норму. Он не предотвращает беременность и не лечит нежелательный рост волос и прыщи. Но это может снизить вероятность рака матки.

Избыточный вес

Когда здорового питания и регулярных физических упражнений недостаточно, лекарства могут облегчить похудание.Разные препараты действуют по-разному. Ваш врач пропишет вам лекарство, которое, по его мнению, будет наиболее эффективным. Возможны следующие варианты:

Продолжение

Орлистат (Алли, Ксеникал): Этот препарат не дает вашему организму переваривать часть жира из пищи, поэтому он также может повысить уровень холестерина.

Метформин (Фортамет, Глюкофаж): Этот препарат снижает уровень инсулина. Это может помочь с потерей веса и может предотвратить заражение диабетом 2 типа.

Если вы сильно страдаете ожирением и другие методы не помогли вам достичь здорового веса, ваш врач может порекомендовать операцию по снижению веса. Последующее изменение веса может регулировать ваш менструальный цикл и гормоны, а также снизить ваши шансы на диабет.

Чрезмерный рост волос

Иногда СПКЯ вызывает нежелательный рост волос, который ваш врач может лечить с помощью лекарств и методов удаления волос, таких как:

Депиляторы: Это кремы, гели и лосьоны, которые разрушают белковую структуру волос, поэтому они выпадают из кожи.Следуйте инструкциям на упаковке.

Электролиз или лазерная терапия: Электролиз удаляет отдельные волоски с помощью электрического тока, который разрушает корень. Лазерная терапия разрушает волосяные фолликулы. Вам потребуется несколько сеансов, и хотя некоторые волосы могут вернуться, они должны быть более тонкими и менее заметными.

Продолжение

Гормональные противозачаточные средства: Противозачаточные таблетки и другие противозачаточные средства, в которых используются гормоны, также могут лечить нежелательный рост волос и угри.

Спиронолактон (Альдактон): Если противозачаточные средства не останавливают рост волос через 6 месяцев, ваш врач может прописать этот препарат. Он снижает уровень полового гормона, называемого андрогенами. Но не следует принимать его, если вы беременны или планируете забеременеть, потому что это может вызвать врожденные дефекты.

Проблемы с фертильностью

Ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам забеременеть. Лекарства, которые помогают с фертильностью, включают:

• Кломифен и летрозол (Фемара), которые стимулируют этапы процесса, вызывающие овуляцию
• Гормоны, называемые гонадотропинами
• Метформин

Другие варианты улучшения фертильности:

Хирургия: Процедура, называемая сверлением яичников, может улучшить работу ваших яичников, когда лекарства от овуляции не работают, но это делается реже, чем раньше.Врач делает небольшой разрез на животе и с помощью инструмента под названием лапароскоп с иглой протыкает ваш яичник и повреждает небольшую его часть. Эта процедура изменяет уровень гормонов и может облегчить овуляцию.

Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО: С помощью этой процедуры ваша яйцеклетка оплодотворяется вне вашего тела, а затем помещается обратно в матку. Это может быть лучший способ забеременеть при СПКЯ, но он может быть дорогостоящим.

Как лечится СПКЯ (синдром поликистозных яичников)?

Здоровый выбор — это не просто здравый смысл, когда у вас СПКЯ. Разумное питание, физическая активность, хороший сон и управление стрессом могут помочь обратить вспять гормональный дисбаланс, лежащий в основе синдрома поликистозных яичников, и симптомы, вызываемые этими гормональными изменениями.

Исследования снова и снова показывают, что регулирование веса, даже сброс небольшого процента лишних килограммов (например, абдоминального жира) и регулярные упражнения могут улучшить такие симптомы, как нерегулярные месячные и бесплодие, а также повысить эффективность лекарств, используемых для лечения уровень глюкозы и повышение инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).

И это еще не все. Забота о своем здоровье с помощью разумных повседневных решений также помогает защитить от болезней сердца и диабета, основных рисков для здоровья женщин с СПКЯ. И хотя исследований конкретно по СПКЯ мало, доказано, что здоровая диета, упражнения и снижение стресса помогают снять тревогу и депрессию, улучшить сон, уменьшить усталость и повысить энергию — дополнительные плюсы, которые помогут вам прекрасно себя чувствовать.

Выбор здоровой пищи и повышенная активность могут обратить вспять некоторые симптомы синдрома поликистозных яичников.

Начните диету, соответствующую СПКЯ, чтобы способствовать щадящей потере веса

Вот как начать:

Если у вас избыточный вес, многие симптомы улучшатся, если вы немного похудеете. Снижение веса всего на 5–10% (от 9 до 18 фунтов, если вы теперь весите 180) может сделать ваше тело более чувствительным к инсулину (снижение инсулинорезистентности, лежащей в основе СПКЯ), привести к более регулярному менструальному циклу и даже может помочь контролировать сильные угри и избыточный рост волос, ¹ по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG).

Неудивительно, что корректировка вашего плана питания и установление режима тренировок, который поможет вам безопасно и разумно сбросить даже немного жира, — это лучшая рекомендация «делайте это в первую очередь» от ACOG и других крупных медицинских организаций, включая Эндокринное общество и Американскую ассоциацию Клинические эндокринологи. ²

Похудение также является первым важным шагом при планировании беременности. Это может улучшить вашу способность забеременеть, восстановив овуляцию ³ или сделав ваше тело более восприимчивым к лечению бесплодия, если это то, что вам нужно.Фактически, до 75 процентов женщин с СПКЯ, которые смогли снизить массу тела, также улучшили контроль глюкозы и уровень андрогенных гормонов, что помогло восстановить овуляцию и фертильность, говорят эксперты ^2,3 .

В исследовании, проведенном в Университете штата Пенсильвания, ⁴ женщин с СПКЯ в возрасте от 18 до 40 лет, у тех, кто потерял ~ 7% своего веса до начала лечения бесплодия, более чем в два раза чаще рожали ребенка. по сравнению с теми, кто принимал противозачаточные таблетки, чтобы подготовиться к лечению бесплодия.(Таким образом часто используются оральные контрацептивы.)

Результаты второго исследования той же исследовательской группы предлагают врачам четкую стратегию, которая поможет вам похудеть. ⁵ Согласно этому исследованию в Penn State Health в Филадельфии, пациенты, которые работали со своим врачом, соблюдали низкокалорийную диету с ограничением жиров (~ 1200 калорий), полагаясь на низкокалорийные приготовленные блюда (например, SmartOnes, Lean Cuisine или Healthy Choice) и средство для подавления аппетита во время еды и изменения образа жизни, а также добавление фруктов и овощей. ⁴

Улучшение метаболизма поможет вам контролировать свой вес

Корректировка образа жизни направлена ​​на создание личного плана физической активности умеренной интенсивности (например, быстрая прогулка или аналогичная деятельность) в течение 30 минут в течение пяти дней в неделю. Вам будет предложено вести журнал или таблицу, показывающую тип упражнений и продолжительность времени, которое вы проводите. ⁵

Хотя это очень сложно сделать, хорошая новость заключается в том, что даже небольшая потеря веса помогает.Исследования показывают, что женщины, которые теряют всего от двух до пяти процентов своего веса (от 31/2 до 9 фунтов, если вы весите 180), видели преимущества, включая снижение уровня тестостерона и инсулина, повышение уровня гормона, способствующего овуляции, SHBG и многое другое. регулярная овуляция. 4-6

Самое главное : Ваша цель при похудении — это конкретно уменьшить жир вокруг живота (жир на животе). Это требует ускорения метаболизма, как это делали женщины с СПКЯ в итальянском исследовании по снижению веса. ⁷ Те, кто катался на велотренажерах по 30 минут три раза в неделю, теряли больше абдоминального жира, чем те, кто похудел, просто меньше есть. ⁷ Вы не добьетесь успеха, если только измените свой рацион. Больше женщин в группе упражнений, чем в группе диеты, начали овуляцию, хотя обе группы потеряли одинаковое количество веса. ⁷

Какая диета самая лучшая? Твой выбор.

Вы не ослышались. Но сначала не верьте тому, что вы, возможно, слышали о специальных диетах при синдроме поликистозных яичников.Некоторые женщины теряют больше веса и чувствуют себя лучше, употребляя больше белка и меньше углеводов, но результаты исследований неубедительны. Помните, что исследователи из Пенсильванского университета обнаружили, что низкокалорийная диета с низким содержанием жиров оказалась успешной для некоторых женщин, но не существует единой идеальной диеты, подходящей для всех. ⁸ Фактически, когда исследователи из австралийского университета Аделаиды и Университета Монаша проанализировали пять исследований диеты с СПКЯ с участием 137 женщин, они пришли к выводу, что симптомы СПКЯ улучшились при любой диете, которой придерживались женщины.9

Безусловно, план питания, который включает в себя большое количество растительной пищи (овощи, фрукты, орехи, бобовые), а также хорошие жиры, полезные нежирные белки и молочные продукты с низким содержанием жира или альтернативы молочным продуктам, богатым кальцием, является хорошим началом. Важно выбрать план, которого вы сможете придерживаться — не только для похудения, — а для того, чтобы правильно питаться на долгое время.

В нескольких исследованиях диеты ^10-12 исследователей обнаружили высокие показатели отсева среди женщин с СПКЯ — так что выберите план питания, который вам нравится, и убедитесь, что у вас есть достаточная поддержка, которая поможет вам оставаться с ним, так как это ключ к успеху.

Одна стратегия, которая может помочь некоторым из вас: плотно позавтракать. Когда группа женщин с нормальным весом и СПКЯ получила с утра колоссальную половину своих ежедневных калорий, уровень инсулина упал на 8%, а уровень тестостерона упал на 50% за три месяца. ¹³ И это еще не все. У этих женщин овуляции чаще, и у них улучшилась чувствительность к инсулину по сравнению с другой группой женщин, участвовавших в исследовании, которые потребляли больше калорий за ужином. ¹³

Занимайтесь спортом по-своему.

Прогулка по кварталу с вашей собакой (супругом / второй половинкой, соседом или напарником), ваше любимое занятие в тренажерном зале, просмотр видео дома или катание на велотренажере, пока вы смотрите телевизор… что бы вы ни выбрали чтобы заставить вас двигаться будет хорошо. ¹⁴ Стремитесь сидеть как минимум за 30 минут пять раз в неделю — основные рекомендации Центров США по контролю и профилактике заболеваний. ¹⁵

Трех часов физических упражнений в неделю достаточно для улучшения чувствительности к инсулину у женщин с СПКЯ, особенно если вы до сих пор вели малоподвижный образ жизни.Упражнения могут помочь вам сбросить больше веса, но, что более важно, они также могут помочь вам избавиться от жира в области живота — это то, что напрямую способствует инсулинорезистентности, которая вызывает симптомы СПКЯ, даже если вы не теряете никакого веса. Именно это произошло в небольшом исследовании Университета Монаша в 2017 году. ¹⁶ Женщины, участвовавшие в этом исследовании, добавляли интервальные тренировки (т. Е. Короткие серии упражнений высокой интенсивности, за которыми следовали регулярные или умеренные интервалы интенсивности) в качестве части своей тренировки. ¹⁶

Снимите стресс. Депрессия и тревога чаще встречаются у женщин с СПКЯ, чем у женщин без этого состояния. Гормональный дисбаланс может повлиять на ваше настроение, и трудности в обучении, чтобы справиться с проблемами СПКЯ, безусловно, могут сыграть роль в колебаниях настроения. На помощь приходит релаксация!

Вот две стратегии, которые следует рассмотреть, но лучший метод — это тот, который вам больше всего нравится.

• Простые позы йоги снимают напряжение, основано на исследовании 90 подростков с СПКЯ, проведенном в Университете SVYASA в Индии, которое было опубликовано в International Journal of Yoga . ¹⁷
• Снижение стресса на основе осознанности приносит успокоение, уменьшает чувство стресса и улучшает уровень сахара в крови, согласно исследованию Университета штата Пенсильвания, в котором участвовали 86 женщин с избыточным весом и ожирением. Хотя у этих женщин не было СПКЯ, эта простая техника — сядьте в тихом, удобном месте и следите за своим дыханием — также могла бы вам помочь. ¹⁸

Какие лекарства рекомендуются в настоящее время?

Для некоторых изменение образа жизни может быть всем, что вам нужно, чтобы контролировать симптомы СПКЯ.Но многим другим женщинам могут потребоваться лекарства, чтобы лучше контролировать симптомы, такие как фертильность, и основные факторы риска, возникающие при синдроме поликистозных яичников, в частности резистентность к инсулину, которая приводит к диабету, и высокий уровень холестерина в крови, который может в конечном итоге перерасти в болезнь сердца.

Лучшие стратегии лечения этих симптомов, связанных с СПКЯ, будут рассмотрены после оценки ваших симптомов, уровня риска этих других состояний и того, что вы хотите решить наиболее срочно.

Обычно назначаемые лекарства включают:

• Комбинированные противозачаточные таблетки: Оральные контрацептивы (ОК), содержащие эстроген и прогестин, помогают справиться с симптомами СПКЯ за счет нормализации менструального цикла. Снижая уровень мужских гормонов, ОК также помогают контролировать избыточный рост волос и прыщи. Обычно при приеме оральных контрацептивов слизистая оболочка матки сбивается каждые 28 дней, что также снижает риск рака эндометрия. Оральные противозачаточные таблетки иногда прописывают женщинам до начала лечения бесплодия, потому что эти женские гормоны снижают «мужской» уровень андрогенов.Но важно знать, что они не помогут восстановить овуляцию. ¹⁹
• Препараты, повышающие чувствительность к инсулину . Обычно назначается конкретный препарат под названием метформин. ²⁰ Другой препарат, пиоглитазон (Actos), также может быть рекомендован женщинам с СПКЯ. Эти два препарата одобрены FDA для лечения диабета, но многочисленные исследования показывают, что они могут быть одинаково эффективны и для женщин с СПКЯ. Эти препараты, повышающие чувствительность к инсулину, могут помочь вашему организму быстрее реагировать на инсулин и лучше контролировать уровень глюкозы.И метформин, и пиоглитазон могут снизить инсулинорезистентность и высокий уровень инсулина, которые обычно возникают при СПКЯ, и, в свою очередь, могут снизить высокий уровень андрогенов.

В результате эти лекарства от диабета могут улучшить овуляцию и помочь сделать менструальный цикл более регулярным, но этот процесс может занять от четырех до шести месяцев. Кроме того, хотя эти лекарства могут хорошо работать для некоторых женщин, они помогают не каждой женщине.

При приеме метформина или пиоглитазона Американский колледж акушеров и гинекологов предупреждает врачей, что женщинам, которые начинают вводить препараты, повышающие чувствительность к инсулину, следует подумать об использовании противозачаточных таблеток, если они ведут половую жизнь, но не хотят забеременеть. ¹⁹ Причина: у женщин, принимающих эти лекарства, может снова начаться овуляция.

Бонус: снижая высокий уровень андрогенов, эти лекарства также могут помочь избавиться от прыщей, избыточного роста волос, выпадения волос на коже головы, могут способствовать более легкой потере веса, снижению высокого уровня холестерина и даже могут снизить риск болезнь сердца тоже.

Лечение бесплодия: После того, как будут исключены другие возможные причины бесплодия у вас и вашего партнера, ваш гинеколог или репродуктолог может порекомендовать препарат кломифен (кломид) для стимуляции овуляции.Известно, что шестимесячный курс лечения приводит к успешной беременности примерно у 20-40% женщин с СПКЯ, ¹⁹ согласно ACOG. Если кломифен неэффективен, вам могут дать гонадотропины, чтобы попытаться запустить ваши яичники.

Если эти стандартные методы лечения не работают, ваш врач может порекомендовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Ваша яйцеклетка оплодотворяется спермой вашего партнера в лаборатории, а затем переносится в матку для имплантации и роста. Ваш врач может также порекомендовать хирургическую процедуру, называемую «сверлением яичников».Лазеры или очень тонкие нагретые иглы используются для прокалывания нескольких отверстий на поверхности яичника, что увеличивает шансы на успешную овуляцию примерно на шесть-восемь месяцев. Это особенно эффективно для женщин с СПКЯ, поскольку внешняя поверхность яичников может стать очень толстой, что мешает естественному процессу овуляции.

Удаление или замедление роста лишних волос. Бритье, обесцвечивание, выщипывание, восковая эпиляция и нанесение безрецептурных кремов для удаления волос — эффективные, хотя и временные методы избавления от нежелательных лишних волос.Для более стойких результатов вы можете попробовать лазерную эпиляцию или электролиз, но это дорого, требует повторных процедур и не гарантирует успеха.

Крем с эфлорнитином гидрохлоридом, отпускаемый по рецепту, может замедлить рост новых волос при нанесении в соответствии с указаниями на лицо и другие области, но он не удалит существующие волосы. ^20,21 Ваш врач может также назначить лекарство, называемое антиандрогеном. В Соединенных Штатах для замедления роста новых волос используется лекарство под названием спиронолактон.В других странах широко используется ацетат ципротерона, но он недоступен в Соединенных Штатах.

Поскольку многие антиандрогены вызывают врожденные дефекты, ваш врач, вероятно, порекомендует одновременно принимать противозачаточные таблетки. Чтобы узнать, помогают ли эти препараты уменьшить рост волос, может потребоваться шесть месяцев. ²¹

Угри: Противозачаточные таблетки, антиандрогенные препараты и препараты, повышающие чувствительность к инсулину, все упомянутые выше, могут контролировать тяжелые угри при СПКЯ за счет снижения высоких уровней мужских гормонов, которые вызывают серьезные высыпания при СПКЯ.Кроме того, ваш семейный врач или дерматолог может порекомендовать дополнительные лекарства от прыщей, чтобы очистить поры, контролировать бактерии на коже и снять воспаление. Сюда могут входить ретиноиды, антибиотики и средства, помогающие очистить поры. Одно предупреждение: ретиноиды могут вызывать врожденные дефекты и не могут использоваться, если вы уже беременны или планируете забеременеть.

В последнем разделе вы узнаете о ресурсах, которые помогут вам найти подходящего врача для устранения симптомов СПКЯ и снижения риска хронических заболеваний, а также о том, как оставаться позитивным во время этого путешествия.

Обновлено: 30.08.18

Если у меня СПКЯ, как мне найти подходящего врача?

Синдром поликистозных яичников: как его лечить?

В этом блоге для читателей, не являющихся медицинскими специалистами, старший научный сотрудник Кокрейн Великобритании по общей практике, Линда Уэр, рассматривает синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и данные о методах лечения.

Последнее обновление страницы: 13 апреля 2021 г.

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

СПКЯ является обычным явлением. По оценкам, от 5 до 10% женщин репродуктивного возраста страдают им, хотя приведенные цифры сильно различаются.Для некоторых это неприятно и слишком очевидно. Для других нет никаких внешних признаков того, что что-то не так.

Не существует единого мнения о том, как лучше всего диагностировать СПКЯ. Наиболее широко принятые критерии гласят, что должны присутствовать две из следующих трех характеристик:

• Отсутствующие или нечастые периоды.
• повысил уровень мужских гормонов (андрогенов). Их можно измерить в крови и они могут вызвать такие симптомы, как гирсутизм (нежелательный избыточный рост волос).
• поликистоз яичников (ПКЯ).Это яичники, которые больше обычного и содержат несколько кист, заполненных жидкостью.

Как видите, для СПКЯ необязательно иметь поликистозные яичники, и, наоборот, поликистозные яичники не всегда связаны с СПКЯ.

«Гинекологический раритет»

Самое раннее известное описание СПКЯ было написано Валлиснери в 1721 году в Италии, когда он описал «молодую замужнюю крестьянку, умеренно тучную и бесплодную, с двумя более крупными, чем обычно, яичниками, бугристыми, блестящими и белесыми, как голубиные яйца».

Только в 1935 году Штейн и Левенталь представили на заседании Центральной ассоциации документ, определяющий синдром: взаимосвязь между двумя характеристиками, например, когда одна изменяется, другая изменяется предсказуемым образом. Например, статистика демонстрирует связь между курением и раком легких. В положительной ассоциации одно количество увеличивается по мере увеличения другого (как в случае курения и рака легких). В отрицательной ассоциации увеличение одной величины соответствует уменьшению другой.Ассоциация не обязательно означает, что одно вызывает другое. По мнению многих акушеров и гинекологов в Америке, этот СПКЯ начал эволюционировать из «гинекологического любопытства» в то, что сейчас считается мультисистемным эндокринным заболеванием. Первоначально это называлось синдромом Штейна-Левенталя.

Что вызывает СПКЯ?

Точные причины СПКЯ неизвестны, но он часто передается в семье, и наличие близкого родственника женского пола, такого как мать, сестра или тетя, с этим заболеванием увеличивает вероятность его возникновения.Также существует связь с ожирением.

Гормоны и СПКЯ

У всех женщин в крови небольшое количество мужских гормонов, но при СПКЯ яичники часто производят более высокие уровни, чем обычно, особенно тестостерон.

Женщины с СПКЯ обычно устойчивы к действию инсулина, гормона, регулирующего уровень сахара в крови. Чтобы компенсировать это, уровень инсулина повышается, а это, в свою очередь, стимулирует выработку тестостерона яичниками. У женщин с избыточным весом или ожирением уровень инсулина выше, чем обычно.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) из передней доли гипофиза, также может быть повышен при СПКЯ. ЛГ — гонадотропин, который, наряду с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), регулирует менструальный цикл, овуляцию и фертильность.

У некоторых женщин с СПКЯ низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который связывается с тестостероном и снижает его действие.

У нескольких женщин с СПКЯ повысился уровень пролактина.

Каковы последствия СПКЯ?

СПКЯ, по-видимому, представляет собой спектр расстройств, у некоторых женщин проявляются лишь легкие симптомы, а у других — более серьезно.

Симптомы могут включать:

• нерегулярные, нечастые менструации или их отсутствие вообще
• Гирсутизм — нежелательные волосы на лице и теле
• Выпадение волос на голове
• Увеличение веса и трудности с похуданием
• прыщи
• снижение фертильности.

Существует также больший риск Способ выражения вероятности того, что событие имеет место, выраженное как количество событий, деленное на общее количество наблюдений или людей.Можно сказать, что «шанс падения был один из четырех» (1/4 = 25%). Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. Подробнее об определенных долгосрочных проблемах со здоровьем:

• По оценкам, у 10-20% женщин с СПКЯ развивается диабет. Этот риск еще больше увеличивается у женщин с СПКЯ старше 40 лет, у которых в семейном анамнезе диабет, развился диабет во время беременности или страдают ожирением.
• Высокое кровяное давление. Это связано с инсулинорезистентностью и избыточным весом, а не с самим СПКЯ, и может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям.
• Рак слизистой оболочки матки (эндометрия). Эндометрий становится толще, если периоды нечасты, и это может быть связано с раковыми изменениями.
• Расстройства настроения, например депрессия.
• Храп, обструктивное апноэ во сне и утомляемость.

Чем можно помочь?

К сожалению, от СПКЯ нет лекарства, но часто с ним можно справиться без медицинского вмешательства — лечения, процедуры или программы здравоохранения, которые могут изменить ход событий в состоянии здоровья.Примеры включают лекарство, операцию, упражнения или консультации. Более.

Основой менеджмента является здоровый образ жизни, здоровое питание и регулярные физические упражнения. Снижение лишнего веса важно, и цель должна заключаться в достижении нормального ИМТ (например, 19-25), поскольку это может снизить риск развития диабета и проблем с сердцем, а также улучшить фертильность. Это также может снизить риск рака эндометрия, уменьшить угри и уменьшить избыточный рост волос.

Избыточные нежелательные волосы могут быть очень неприятными.Существуют различные методы удаления волос, такие как кремы для депиляции, восковая эпиляция, электролиз и лазерная эпиляция.

Женщины старше 40 лет с СПКЯ должны ежегодно проверять уровень сахара в крови и до 40 лет, если они страдают ожирением или в семейном анамнезе есть диабет. Врачи проконсультируют вас по поводу артериального давления и холестерина. Если происходит нерегулярное менструальное кровотечение или менструация полностью прекращается, может потребоваться ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки толщины эндометрия и направление к гинекологу, если есть какие-либо проблемы.

Варианты медикаментозного и хирургического лечения

Нерегулярные или отсутствующие месячные

Оральные противозачаточные таблетки или периодические курсы прогестагена могут быть полезны для регулирования менструации. Они также помогают снизить риск развития рака эндометрия. Внутриматочная система (ВМС), еще один гормональный контрацептив, помогает предотвратить утолщение слизистой оболочки матки, но не всегда способствует регулярным кровотечениям.

Оральные противозачаточные таблетки могут быть полезны при регулировании менструации у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Проблемы с фертильностью

К счастью, многим женщинам с СПКЯ не составляет труда забеременеть.

Когда все же возникают проблемы, можно действовать по-разному.

Цитрат кломифена обычно является первой линией лечения, что делается с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Еще он действует, стимулируя овуляцию. Летрозол и тамоксифен, лекарства, используемые для лечения рака груди, иногда назначают вместо кломифена.

Метформин используется для лечения диабета 2 типа. Повышение чувствительности — мера способности скринингового или диагностического теста правильно выявлять людей, страдающих этим заболеванием. Больше инсулина и тем самым снижает уровень инсулина и сахара в крови. При СПКЯ он может помочь стимулировать овуляцию и регулировать периоды.

Если ни одно из вышеперечисленных методов лечения не помогает, могут быть рекомендованы гонадотропины или хирургическая процедура, называемая лапароскопическим сверлением яичников (LOD). LOD — это метод, который разрушает ткань яичников, тем самым снижая уровень тестостерона и способствуя овуляции.

Наконец, могут быть рассмотрены методы вспомогательной репродукции, такие как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов).

Нежелательный рост и выпадение волос

Могут быть полезны некоторые лекарства, которые блокируют выработку тестостерона или подавляют его выработку яичниками. Примеры оральных контрацептивов: Дианетта, Марвелон и Ясмин; также ацетат ципротерона, спиронолактон, флутамид и финастерид.

Эфлорнитин (Vaniqa) — это крем, отпускаемый по рецепту, который может замедлить рост нежелательных волос.

Угри

Существуют различные лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, которые могут помочь уменьшить прыщи. Хороший совет можно получить у фармацевта или терапевта.

О чем нам говорят Кокрановские систематические обзоры?

Существует более двадцати опубликованных систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода.Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Больше в Кокрановской библиотеке, посвященной СПКЯ. Половина из них рассматривает лечение, как медикаментозное, так и хирургическое, для улучшения результатов фертильности. Результаты — это показатели здоровья (например, качество жизни, боль, уровень сахара в крови), которые можно использовать для оценки эффективности и безопасности лечения или другого вмешательства (для например, лекарство, операция или упражнение). В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, называются «первичными», а менее важными — «вторичными».Более. В других обзорах рассматривается влияние различных вмешательств — медицинских, хирургических и изменений образа жизни — на симптомы СПКЯ.

Плодородие

Большая часть доказательств, включенных в обзоры, посвященные эффективности Способность вмешательства (например, лекарство, операция или упражнения) производить желаемый эффект, такой как уменьшение симптомов. Больше и безопасность Относится к серьезным побочным эффектам, таким как те, которые угрожают жизни, требуют или продлевают госпитализацию, приводят к необратимой инвалидности или вызывают врожденные дефекты.Многие препараты для улучшения фертильности имеют низкое или очень низкое качество. Это означает, что результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Метформин, используемый отдельно или в комбинации с кломифеном, а также при использовании с ЭКО или ИКСИ, улучшает показатели клинической беременности, но не увеличивает частоту беременностей живыми. Метформин, используемый во время индукции овуляции гонадотропинами с последующим определенным половым актом, может увеличить частоту живорождений, но дальнейшие испытания Клинические испытания — это научные исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения.Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим, доступным в настоящее время. Это необходимо для проверки того, является ли новое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим новое лечение может показаться во время испытаний в лаборатории, оно должно пройти клинические испытания, прежде чем можно будет действительно узнать о его преимуществах и рисках. Чтобы подтвердить этот вывод, необходимо больше. Неизвестно, оказывают ли другие инсулино-сенсибилизирующие препараты такой же эффект, как розиглитазон и пиоглитазон.

При сравнении эффектов кломифена и метформина результаты различаются в зависимости от ИМТ женщин. Улучшение показателей клинической беременности и овуляции предполагает, что цитрат кломифена по-прежнему предпочтительнее метформина для индукции овуляции у тучных женщин с СПКЯ.

Нет данных о разнице в частоте клинических беременностей, живорождений или выкидышей у женщин, перенесших лапароскопическое просверливание яичников (LOD), по сравнению с медикаментозным лечением, но число многоплодных беременностей меньше.Неясно, есть ли преимущество в выполнении сверления яичников лапароскопическим (LOD) или трансвагинальным способом с ультразвуковым контролем (UTND). Также неясно, дает ли добавление гонадотропинов к UTND больше преимуществ по сравнению с одними только гонадотропинами. Необходимы дополнительные испытания, чтобы быть уверенным в долгосрочном влиянии сверления яичников на функцию яичников.

Недостаточно доказательств, подтверждающих использование китайской фитотерапии или иглоукалывания для улучшения фертильности. Точно так же неясно, эффективна ли пищевая добавка инозит для увеличения частоты беременностей и живорождений при добавлении к стандартному лечению перед ЭКО или ИКСИ.

Нет исследований, посвященных изменениям образа жизни и их влиянию на живорождение, выкидыш и менструальный цикл.

Симптомы

Кокрановский обзор, обновленный в 2019 году, рассматривает последствия изменения образа жизни у женщин с СПКЯ. В обзор включены пятнадцать небольших исследований. Доказательства низкого качества показывают, что здоровый образ жизни может привести к потере веса и снижению уровня мужских гормонов у некоторых людей.

Нет четких доказательств разницы между лапароскопическим просверливанием яичников и медикаментозными методами лечения нарушений менструального цикла или андрогенных симптомов СПКЯ.

Обновленный Кокрановский обзор Кокрановские обзоры — это систематические обзоры. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. В других публикациях, опубликованных в августе 2020 года, рассматривается роль метформина в облегчении симптомов СПКЯ.DataData — это информация, собранная в ходе исследований. Были включены другие исследования, сравнивающие метформин с пероральными противозачаточными таблетками (ОКП). Уверенность в доказательствах Уверенность (или качество) доказательств — это степень, в которой мы можем быть уверены в том, что то, что исследование говорит нам о конкретном эффекте лечения, вероятно, будет точным. Опасения по поводу таких факторов, как предвзятость, могут снизить достоверность доказательств. Доказательства могут иметь высокую достоверность; умеренная уверенность; низкая уверенность или очень низкая уверенность.Кокрейн принял подход GRADE (классификация оценок, разработки и оценки рекомендаций) для оценки достоверности (или качества) доказательств. Узнайте больше здесь: https://training.cochrane.org/grade-approach Больше либо мало, либо очень мало, и необходимы более надежные доказательства, чтобы быть уверенным в пользе и вреде.

Что это нам дает?

СПКЯ — распространенное заболевание, которое может иметь разрушительные последствия для женщины с точки зрения ее внешнего вида, самооценки, фертильности и долгосрочного здоровья.Это мультисистемное эндокринное заболевание, которое плохо изучено. Доступны методы лечения, но нет ни одного из них. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, что вызывает это состояние и как его можно эффективно лечить.

Список литературы (pdf).

Линде Уэр нечего раскрывать.

Варианты лечения синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное заболевание, которым страдают около пяти миллионов американских женщин.СПКЯ может вызывать образование небольших кист на яичниках женщины. Другие симптомы СПКЯ включают бесплодие, нерегулярные периоды, увеличение веса, прыщи, изменение цвета кожи, кожные пятна и дополнительный рост волос.

Нет лекарства от СПКЯ, но есть несколько эффективных способов лечения его симптомов. План лечения СПКЯ зависит от ваших симптомов, переносимости лекарств и от того, пытаетесь ли вы забеременеть. Спросите своего врача о возможных вариантах и ​​вместе определите, какое лечение наиболее целесообразно для вас.

Для женщин, которые не пытаются забеременеть, гормональные противозачаточные средства, такие как противозачаточные таблетки, пластырь и вагинальное кольцо, могут помочь облегчить симптомы СПКЯ. Гормональные противозачаточные средства, содержащие как прогестин, так и эстроген, могут помочь регулировать менструальный цикл, а также уменьшить прыщи и неравномерный рост волос.

Если вы не переносите эстрогеновые препараты, можно использовать гормональные противозачаточные средства, содержащие только прогестин, такие как мини-таблетки.Мини-таблетки могут помочь при нерегулярных менструациях, но не от роста волос или прыщей. Спросите своего врача, какой вид гормональной контрацепции вам лучше всего подходит. Это может занять некоторое время методом проб и ошибок.

Исследователи обнаруживают связь между СПКЯ и инсулинорезистентностью. Обычно поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который превращает сахар в энергию. Инсулинорезистентность возникает, когда организм не использует инсулин эффективно. Поджелудочная железа в ответ вырабатывает все больше и больше инсулина, пытаясь помочь вашему организму перерабатывать сахар должным образом.Результат — аномально высокий уровень инсулина.

В некоторых случаях лечение инсулинорезистентности улучшает некоторые симптомы СПКЯ. Это включает аномальный рост волос, нерегулярные месячные, увеличение веса и прыщи. Примерами лекарств, которые лечат инсулинорезистентность или повышенный уровень инсулина, являются метформин (Glucophage), розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos).

Антиандрогенные препараты

Антиандрогенные препараты — это препараты, снижающие уровень андрогенных гормонов.Они могут помочь уменьшить неравномерный рост волос и угри от СПКЯ. Но антиандрогенные препараты могут быть вредными для растущего плода и детей, находящихся на грудном вскармливании. Таким образом, ваш врач, скорее всего, назначит одно из этих лекарств только в том случае, если вы не планируете беременность и не кормите грудью. Примеры антиандрогреновых препаратов включают спиронолактон (Альдактон) и финастерид (Пропеция).

Если у вас возникли проблемы с беременностью из-за СПКЯ, существует несколько методов лечения бесплодия, которые могут помочь вам зачать ребенка.Лекарства кломифен (кломид или серофен) и летрозол (фемара) могут помочь вам в овуляции. Ваш врач может назначить их вместе с инсулино-понижающим препаратом метформином (глюкофагом) или без него. Инъекции гонадотропных гормонов также могут стимулировать овуляцию.

Если лекарство неэффективно, врач может порекомендовать процедуры, такие как высверливание яичников и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Сверление яичников разрушает часть яичников и снижает выработку андрогенных гормонов. При ЭКО ваша медицинская бригада извлекает и оплодотворяет яйцеклетки и имплантирует их в матку.

Изменения образа жизни: диета, упражнения и потеря веса

Диета с низким содержанием сахара и рафинированных углеводов (таких как белый хлеб и макароны) и высоким содержанием полезных жиров (таких как авокадо и оливковое масло) может помочь регулировать уровень инсулина и предотвратить сердечно-сосудистые заболевания — риск СПКЯ. Упражнения также могут помочь регулировать уровень инсулина и улучшить настроение. И диета, и упражнения могут помочь вам похудеть. А потеря всего лишь 5–10% веса тела может помочь регулировать менструальный цикл, возобновить овуляцию, уменьшить прыщи и предотвратить неравномерный рост волос.

Чтобы помочь вам достичь ваших целей, ваш врач может порекомендовать программу похудания под медицинским наблюдением. Бариатрическая операция (потеря веса) — еще один вариант для некоторых людей. Операция по снижению веса ограничивает количество еды, которое вы можете съесть, и уменьшает количество калорий и питательных веществ, которые может усвоить ваш организм.

Бритье, выщипывание и нанесение депиляционных кремов — растворяющих волосы — это немедицинские способы удаления нежелательных волос, вызванных СПКЯ. Если эти методы неэффективны, есть другие варианты.Лазерная эпиляция предотвращает рост волос в будущем с помощью лечения сфокусированным светом. Электролиз использует электрический ток для достижения той же цели. Ваш врач также может назначить эфлорнитин (Vaniqa), крем для кожи, замедляющий скорость роста волос.

Создайте свой план лечения

Ваш врач подберет подходящее лечение с учетом ваших индивидуальных обстоятельств и симптомов СПКЯ. Спросите своего врача, почему или почему то или иное лечение может не сработать для вас.Что касается лекарств, спросите о побочных эффектах и ​​о том, сколько времени вам нужно будет принимать, прежде чем симптомы улучшатся. Это поможет вам выбрать лучший курс действий.

Лечение и услуги СПКЯ — UChicago Medicine

Традиционно женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) получали лечение, направленное на облегчение конкретных симптомов СПКЯ или рисков для здоровья. Новые методы лечения, изучаемые в Медицинском университете Чикаго и в других местах, также направлены на устранение основной причины СПКЯ: резистентности к инсулину.Многие из этих новых методов лечения предназначены для снижения уровня инсулина, что снижает выработку тестостерона.

Врачи и ученые Калифорнийского университета в Чикаго также активно ищут дополнительные решения для лечения СПКЯ с помощью текущих клинических испытаний. Кроме того, мы ведем текущую базу данных о более чем 700 пациентах с СПКЯ. Это помогает нам отслеживать прогресс и изменения, которые могут произойти в течение многих лет лечения, и выявлять новые тенденции в болезни.

Варианты лечения СПКЯ

Наши опытные врачи могут назначить различные методы лечения для устранения конкретных симптомов и рисков для здоровья, связанных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ):

Наши опытные врачи могут назначить различные методы лечения для устранения конкретных симптомов и рисков для здоровья, связанных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ):

Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) содержат комбинацию гормонов (эстроген и прогестерон).При правильном использовании оральные контрацептивы могут обеспечить менструацию у женщин с СПКЯ каждые четыре недели. Это, в свою очередь, снижает риск рака эндометрия, который выше у женщин с СПКЯ, потому что они не имеют регулярных менструаций и должным образом сбрасывают слизистую оболочку эндометрия.

Антиандрогены

Антиандрогенные средства, такие как спиронолактон, блокируют действие андрогенов (мужских гормонов, включая тестостерон). В высоких дозах антиандрогены могут уменьшить нежелательный рост волос и угри.

Лечение бесплодия

Многие методы вспомогательной репродукции доступны женщинам, которые испытывают трудности с зачатием из-за СПКЯ. Работая с экспертами в области репродуктивной эндокринологии Калифорнийского университета в Чикаго, Центр синдрома поликистозных яичников предлагает полный спектр стандартных и инновационных методов лечения бесплодия — от пероральных и инъекционных препаратов, стимулирующих овуляцию, до передовых методов экстракорпорального оплодотворения, включая использование донорских яйцеклеток.

Новые данные свидетельствуют о том, что использование лекарств, снижающих уровень инсулина в крови, может быть эффективным для восстановления менструации и снижения некоторых рисков для здоровья, связанных с СПКЯ.Снижение уровня инсулина также помогает снизить выработку тестостерона, уменьшая, таким образом, многие симптомы, связанные с избытком тестостерона: рост волос на теле, алопецию (выпадение волос на коже головы), угри и, возможно, сердечно-сосудистый риск.

Пиоглитазон (Actos®) и розиглитазон (Avandia®) являются агентами, повышающими чувствительность к инсулину, которые улучшают толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность. Эти препараты одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения диабета. Хотя они не одобрены для лечения СПКЯ, во многих исследованиях было показано, что они эффективны для этой цели.

Метформин (Глюкофаж®) — препарат, снижающий уровень инсулина. Он одобрен FDA для лечения диабета, но еще не одобрен FDA для использования при лечении СПКЯ. В клинических испытаниях было показано, что метформин очень эффективен для восстановления менструального цикла у многих, но не у всех пациентов с СПКЯ.

Наши клинические исследования СПКЯ поддерживаются Национальными институтами здравоохранения (NIH).Многие из этих исследований проводятся нашим Центром клинических исследований (CRC) при медицинском центре.

В настоящее время мы проводим исследования по:

• Причины повышенного риска диабета у женщин с СПКЯ
• Семейная основа СПКЯ и связанная с ним модель диабета
• Исследования связи между обструктивным апноэ во сне и СПКЯ

Для получения дополнительной информации или определения того, имеете ли вы право на участие в каком-либо из этих исследований, свяжитесь с нами по телефону 773-702-4295.

Многие немедицинские подходы могут облегчить или уменьшить определенные симптомы. К ним относятся:

Потеря веса

Снижение веса за счет изменения диеты и физических упражнений может помочь женщинам с СПКЯ по-разному.Подобно мужчинам и женщинам без СПКЯ, похудание снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсулинозависимого (типа 2) диабета. Снижение веса также помогает снизить уровень инсулина в организме, что, в свою очередь, снижает выработку тестостерона яичниками.

Похудение может быть довольно сложной задачей для женщин с СПКЯ. Программа управления весом UChicago Medicine может помочь женщинам с СПКЯ определить подход, который лучше всего подходит для них. Многие женщины с СПКЯ придерживаются низкоуглеводной диеты, направленной на снижение или поддержание веса.

Электролиз

Электролиз может удалить или уменьшить нежелательные волосы. Во время электролиза отдельные волосяные фолликулы разрушаются с помощью электрического тока.

Лазерная эпиляция

Удаление волос на теле с помощью лазерного лечения оказывается эффективным и постоянным.

Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ): интервью с Ричардом Легро | BMC Medicine

Вы — ведущий специалист в области репродуктивной эндокринологии, особенно в области СПКЯ.Можете ли вы объяснить, почему вы решили специализироваться на этом конкретном эндокринном заболевании?

Это во многом связано с моими наставниками. Среди них были доктор Дэвид Гузик, где я жил в Питтсбурге, и доктор Роджер Лобо в Лос-Анджелесе, с которым я общался. Впоследствии я был младшим преподавателем здесь с доктором Андреа Дунаиф, репродуктивным и медицинским эндокринологом, которая действительно обучила меня всем аспектам синдрома. Я думаю, что меня привлекло то, насколько мало мы его понимаем и насколько страдают пациенты.Это сложный синдром, потому что у нас нет хороших методов лечения многих их жалоб, но он полезен тем, что каждый маленький шаг, который мы делаем — будь то в понимании этого или в лечении — помогает многим женщинам, потому что это, безусловно, самая распространенная эндокринопатия в развитом мире.

Вы были ведущим автором Руководства по клинической практике эндокринного общества по СПКЯ, которое было опубликовано в

JCEM в 2013 году. Как мы понимаем, в нем представлены научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению СПКЯ.Можете ли вы описать предложения, изложенные в этих рекомендациях по диагностике этого состояния?

Мы рекомендовали использовать так называемые Роттердамские критерии для диагностики СПКЯ. Эти критерии основаны на обнаружении двух из трех основных характеристик, характеризующих СПКЯ. Первый — это гиперандрогения, которая представляет собой избыток андрогенов и диагностируется на основании клинических признаков, таких как гирсутизм. Это включает в себя волосы на средней линии тела, в первую очередь на губе, нижней губе и средней линии между грудями и накладкой, которая поднимается до пупка.Гиперандогенизм также можно диагностировать на основании повышенных уровней андрогенов в крови. Наиболее часто используемым андрогеном является тестостерон, но также может быть полезен андростендион. Это особенно полезно для групп населения, у которых нет гирсутизма. В частности, это, как правило, китайцы, японцы и корейцы, у которых нет явного гирсутизма, но есть доказательства циркулирующих уровней андрогенов, сравнимых с таковыми в кавказских когортах.

Помимо гиперандрогении, вторым является овуляторная дисфункция, которая может проявляться в виде олигоменореи или нечастых менструаций.Иногда это наблюдается как вторичная аменорея или полное отсутствие менструаций на какое-то время. Третий компонент — это характеристика появления яичников, известная как поликистоз яичников. Это неправильное название, потому что яичник на самом деле не поликистоз, но он содержит множество очень маленьких фолликулов размером в четверть дюйма или меньше, которые развиваются в овуляторные фолликулы. Это увеличивает яичник с большим количеством фолликулов и обычно увеличивает центральную стому — твердую центральную часть яичника.Это появление поликистоза яичников — третий признак.

Если у вас два или три из перечисленных выше состояний, вы имеете право на диагноз синдрома поликистозных яичников. Мы полагались на семинар, который проводился и спонсировался Национальными институтами здравоохранения (NIH), который поддержал критерии Роттердама, основанные на консенсусе экспертов. Одна из вещей, на которой мы хотели сосредоточить больше внимания, — это лечение, а не диагностика, поэтому мы придерживались общепринятого мнения [для диагностики]. Тем не менее, все должны знать, что существует много споров о том, каковы правильные диагностические критерии.Конечно, я бы сказал, что основная критика критериев Роттердама заключается в том, что они могут включать субъектов, у которых нет гиперандрогении. Таким образом, у женщины могут быть нерегулярные менструации и поликистоз яичников. Похоже, что у этих женщин прогноз иной, чем у женщин с гиперандрогенизмом. В частности, эти женщины, как правило, имеют меньшую инсулинорезистентность, меньшую непереносимость глюкозы, меньше нарушений липидного обмена и, вероятно, с большей вероятностью имеют нормальный вес.

По всем критериям следует исключить общие состояния, которые могут имитировать некоторые признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников.Таким образом, женщины должны быть обследованы на дисфункцию щитовидной железы, избыток пролактина и начало неклассической врожденной гиперплазии надпочечников. В редких случаях, когда есть признаки вирилизации или кушингоидных признаков, женщин следует обследовать на предмет этих других причин сильного избытка андрогенов, таких как опухоль, секретирующая андрогены, или, в случае симптомов кушингоида, следует обследоваться на синдром Кушинга. Таким образом, все рекомендации согласны с тем, что следует исключить состояния, которые могут имитировать синдром поликистозных яичников.

Существуют ли какие-либо особые проблемы в диагностике СПКЯ, связанные с определенными возрастными группами, такими как подростки или женщины в менопаузе?

Что касается вопроса о конкретных проблемах, связанных с женщинами подросткового и менопаузального возраста, я думаю, что трудно или почти невозможно диагностировать это у женщин подросткового и менопаузального возраста. Причина в том, что половое созревание очень имитирует признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников. Половое созревание действительно характеризуется пробуждением надпочечников, что способствует образованию волос на теле в области таза, а также пробуждению яичников, что приводит к завершению полового созревания, развитию вторичных половых признаков, таких как развитие груди.Начальный период характеризуется относительным избытком андрогенов, как при синдроме поликистозных яичников.

Точно так же хорошо известно, что у девочек после первого периода (так называемого менархе) в течение первых трех лет могут быть периоды относительной олигоовуляции и нечастых менструаций. Очевидно, это варьируется для разных групп населения; некоторые девочки могут нормализоваться почти сразу после менархе, а другие девочки имеют более длительный период нормализации овуляции.

Третья характеристика — поликистоз яичников, и то, что действительно характеризует менархе, — это появление множества небольших антральных фолликулов.Очень легко спутать поликистозный яичник с тем, что мы бы назвали мультикистозным яичником. Согласно исследованиям распространенности, от 50 до 60 процентов здоровых девочек-подростков будут иметь так называемый поликистоз яичников по современным диагностическим критериям. Это очень сложно диагностировать в подростковом возрасте, потому что существует тенденция к чрезмерной диагностике состояния. Кроме того, я думаю, что отчасти это связано с наблюдением, а не с присвоением девушке ярлыка, которого у нее на самом деле не было. Я думаю, что для постановки этого диагноза требуется терпение.Как известно, терпение не характеризует медицину 21 века. Таким образом, я думаю, что сейчас у подростков это гипердиагностика.

Что касается женщин в период менопаузы, я думаю, что самое сложное — это вспомнить менструальные выделения, которые очень неточны. Женщине, пережившей менопаузу, — для нее сложно вспомнить, каким был ее менструальный цикл 20 лет назад. Было показано, что женщины с СПКЯ имеют тенденцию к более регулярным менструациям с возрастом, и по возрасту, о котором я говорю, когда они приближаются к 30-40 годам, когда у них, кажется, более регулярные овуляции.Таким образом, естественная история синдрома поликистозных яичников может заключаться в том, что он разрешается в этом возрастном диапазоне и, конечно, во время перименопаузы, то есть периода от пяти до семи лет до менопаузы и в ее период.

Другая особенность менопаузы состоит в том, что, как и в подростковом возрасте, это период относительного избытка андрогенов. Таким образом, с потерей фолликулов яичников происходит потеря выработки эстрогена этими фолликулами яичника, но строма яичника все еще производит андроген.Таким образом, менопауза как таковая почти подходит, поскольку каждая женщина в менопаузе может быть диагностирована с СПКЯ, по крайней мере, на основании биохимической гиперандрогенемии (и прекращения менструаций). Следовательно, это, как правило, диагноз, который я не думаю, что ставлю впервые ни подростку, ни женщине в период менопаузы.

Мы сосредоточились на диагностике СПКЯ. Если мы перейдем к категории лечения СПКЯ, можете ли вы описать рекомендации, содержащиеся в Руководстве по клинической практике, которые направлены на улучшение лечения?

Одно из важных сообщений заключалось в том, чтобы сосредоточить внимание на жалобе пациента.Жалобы могут быть разными. Если пациент предъявляет первичную жалобу на гирсутизм, то лечить гирсутизм обязательно. Если основная жалоба — бесплодие, следует лечить бесплодие. Если основная жалоба — нарушение менструального цикла, олигоовуляция, нечастые кровотечения, частые кровотечения или меноррагия (обильные и продолжительные менструации), то эту жалобу следует лечить.

К сожалению, лечение зависит от жалобы. Приведу пример: бесплодие, при котором мы склонны вызывать овуляцию, на самом деле не существует лечения, вызывающего овуляцию, которое также адекватно лечит гирсутизм.Таким образом, мы часто должны отложить гирсутизм на задний план, пока лечим бесплодие. Точно так же большинство методов лечения гирсутизма включает подавление яичников и подавление любой возможности овуляции. Трудно в первую очередь лечить гирсутизм и во вторую очередь надеяться на возобновление овуляции фертильностью.

Таким образом, некоторые из руководств по клинической практике сосредоточены на том, что многие из нас считают sine qua non синдрома, то есть гиперандрогении. Лучшее лечение женского гиперандрогении — это гормональное подавление.Сюда входят гормональные противозачаточные средства — очевидно, наиболее часто используются противозачаточные таблетки, — но есть также противозачаточный пластырь и вагинальное кольцо. Существуют также противозачаточные препараты, которые в основном содержат прогестин, а инъекции и имплантаты прогестина могут использоваться для подавления гиперандрогении яичников.

Это действительно интересно с точки зрения вариативности лечения. Есть ли какие-либо разногласия, связанные с лечением СПКЯ?

Я бы сказал, что основная полемика связана с тем, что я учился у медицинского эндокринолога и репродуктивного эндокринолога, и что до сих пор не разрешено.Это противоречие заключается в том, насколько синдром поликистозных яичников является нарушением обмена веществ. Если показано, что женщины нечувствительны к воздействию инсулина, они часто компенсируют это чрезмерной секрецией инсулина. Очевидно, что на периферии скелетные мышцы очень устойчивы к действию инсулина. Это, безусловно, предрасполагает их к диабету 2 типа и метаболическому синдрому и, что сомнительно, к сердечно-сосудистым заболеваниям. Безусловно, они увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Другая школа мысли утверждает, что синдром поликистозных яичников — это прежде всего репродуктивное расстройство с несоответствующим взаимодействием мозга и гипофиза с яичниками.Если синхронизировать эти системы, у вас будет нормальная овуляторная женщина.

Таким образом, в зависимости от того, с какой школой мысли вы подходите к этому — либо с метаболической, либо с репродуктивной школой — тогда следует выбирать соответствующие методы лечения. Репродуктивная школа, безусловно, рекомендует использование гормональных контрацептивов для подавления гиперандрогении или использование пероральных средств, влияющих на действие эстрогенов, в первую очередь кломифена, который является ингибитором рецепторов эстрогена, для лечения бесплодия.В школе метаболизма больше внимания уделяется попыткам улучшить действие инсулина. Метформин обычно выбирают в этой школе при многих жалобах как с метаболическим аспектом, так и при лечении гиперандрогении. Метформин снижает циркуляцию андрогенов и улучшает скорость овуляции. Многие используют его также как лекарство от бесплодия. Однако он не так хорош, как кломифен или летрозол (ингибитор ароматазы).

Другой подход — изменение образа жизни с упором на снижение веса как средство улучшения метаболической картины.Я думаю, что одна из вещей, которые мы изложили в руководстве, а также в двух метаанализах, опубликованных одновременно в том же году в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , заключалась в том, что мы обнаружили, что, хотя, безусловно, была связана терапия образа жизни. с улучшением гликемических параметров, таких как вес, мы мало что могли сказать о гиперандрогении. Конечно, мы не хотели идти против каких-либо рекомендаций о том, что женщинам с ожирением следует изменить образ жизни, чтобы снизить риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, трудно сказать, что это улучшит их симптомы СПКЯ.Здесь СПКЯ в первую очередь определяется на основе репродуктивных параметров.

Аналогично метформину, так же как и образ жизни улучшает гликемические параметры, он снижает уровень тестостерона, но, вероятно, в большинстве исследований не влияет на вес. Трудно утверждать, что это эффективное лечение первой линии при основных жалобах этих женщин: гирсутизм, бесплодие и нарушение менструального цикла. Метформин просто не работает так же хорошо, как, например, оральные противозачаточные таблетки или оральные средства индукции овуляции, такие как кломифен или летрозол.Таким образом, метформин, вероятно, следует отложить на второй план по сравнению с другими препаратами, указанными в руководстве. Это вызвало много споров, и мы сделали все возможное, чтобы защитить наши рекомендации, и я думаю, что мы это сделали.

Очевидно, что это исчерпывающие рекомендации по лечению и диагностике СПКЯ, и вы уже коснулись этого ранее — как они соотносятся с критериями Роттердама и рекомендациями Национального института здоровья — но как они также соотносятся с предыдущими рекомендациями эндокринного общества?

Когда Эндокринологическое общество разрабатывает руководства, мы внимательно изучаем другие рекомендации.К этому относились многие другие рекомендации, включая лечение гирсутизма, снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и диагностику болезни Кушинга. Таким образом, мы сослались на эти другие руководящие принципы в нашем, и мы действительно не наступаем на их территорию; мы подчиняемся им и повторяем любые их диагностические рекомендации. Однако это было первое руководство эндокринного общества по синдрому поликистозных яичников. Мы изобретали колесо, по крайней мере, колесо синдрома поликистозных яичников.

Вы также упоминали ранее о фертильности как о проблеме у женщин с СПКЯ, поэтому давайте обсудим недавнее исследование, которое вы опубликовали в

NEJM . В этом исследовании сравнивается использование летрозола и кломифена при бесплодии при СПКЯ. Не могли бы вы вкратце описать результаты этого исследования и то, как, по вашему мнению, они могут повлиять на будущие методы лечения бесплодия у женщин с СПКЯ?

Мы провели двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование, сравнивая летрозол с кломифеном при бесплодии у женщин с синдромом поликистозных яичников.Гипотеза заключалась в том, что летрозол (ингибитор ароматазы) может быть лучше для исхода живорождения. Опять же, это то, чего хотят бесплодные пациенты: живорождение. Мы думали, что ингибитор ароматазы может задействовать меньше фолликулов, чем кломифен. Кломифен — это лекарство от бесплодия, связанное с повышенным в 8-10 раз риском многоплодной беременности. Конечно, с точки зрения общественного здравоохранения, учитывая заболеваемость — особенно от преждевременных родов при многоплодной беременности — это определенно был исход, которого мы хотели избежать.Также были данные, показывающие, что ингибитор ароматазы может иметь более благоприятное воздействие на эндометрий и способствовать имплантации после овуляции.

В нашем исследовании мы показали, что у женщин, принимавших летрозол, вероятность живорождения на 44% выше, чем у кломифена. Это довольно существенная разница. Фактически, это примерно на 10 процентов абсолютное увеличение частоты наступления беременности у женщин, которые прошли наше лечение, то есть пять циклов лечения либо цитратом кломифена, либо летрозолом.В самом деле, хотя это и не является значимым, мы обнаружили, что частота многоплодных беременностей составила 7,4% для кломифена и 3,9% для летрозола. Это был вторичный результат, и, хотя он не был значительным, необходимо испытание, которое, вероятно, было бы примерно в пять раз больше, чтобы выявить эту разницу в частоте. Однако мы оптимистично настроены в отношении того, что снижение частоты многоплодных беременностей может быть полезным побочным эффектом летрозола.

Однако одна из проблем, связанных с летрозолом, заключалась в том, что может быть повышенный риск врожденных дефектов по сравнению с кломифеном.Одна из вещей, которая была хорошо задокументирована у женщин с субфертильным возрастом, заключается в том, что у них действительно немного выше уровень врожденных дефектов, чем у женщин, которые зачатие спонтанно. Мы обнаружили, что частота врожденных дефектов была сопоставима между летрозолом и кломифеном и, фактически, оба были ниже того, что мы ожидали бы в бесплодной популяции. Таким образом, нас успокоили. Однако, как и любое подобное испытание, которое, как мы думаем, изменит нашу практику, необходимо повторение этих результатов. Кломифен был действительно препаратом первой линии с 1960-х годов, так что, я думаю, это было довольно примечательным открытием.

Поскольку мы подошли к концу этого интервью, не могли бы вы просто сказать нам, какие, по вашему мнению, наиболее многообещающие направления в будущем для диагностики и лечения СПКЯ?

Конечно, при диагностике было проведено много исследований, направленных на поиск маркера эндокринной сыворотки, который мог бы идентифицировать женщин со склонностью к синдрому поликистозных яичников. Вероятно, наиболее многообещающим маркером сыворотки крови является гормон, называемый антимюллеровым гормоном (АМГ), который примерно соответствует количеству небольших антральных фолликулов.Таким образом, это может быть полезным анализом крови, особенно для молодых женщин, когда УЗИ может быть нежелательным и инвазивным, и его могут использовать все практикующие врачи, а не только гинекологи, у которых есть легкий доступ к трансвагинальному УЗИ. Я думаю, что жюри еще не принято, и нам нужно увидеть больше. Еще один многообещающий маркер — это наши генетические маркеры, которые выявляются в ходе генетических исследований и полногеномных ассоциативных исследований. Я думаю, что мы должны утвердить эти маркеры в перспективе, и эта работа уже ведется.

Что касается лечения СПКЯ, я думаю, что сейчас есть большой интерес к разработке пероральных препаратов, которые могут нарушить взаимодействие мозга и гипофиза с яичниками. Я думаю, что многие из этих препаратов могут быть очень полезны при лечении синдрома поликистозных яичников.

Еще один большой вопрос, результаты которого я сейчас пишу — что делать с тучными женщинами с СПКЯ, которые хотят забеременеть? Насколько мы должны сосредоточиться на изменении образа жизни и снижении веса до лечения, а насколько мы должны просто перейти непосредственно к лечению.Нам действительно нужны проспективные испытания, в которых проверяется изменение образа жизни по сравнению с контролируемым альтернативным лечением, чтобы увидеть, какие преимущества могут быть с точки зрения улучшения исходов беременности как у матери, так и у ребенка.

Где я могу узнать больше?

См. Ссылки [1-10].

Симптомы и методы лечения синдрома поликистозных яичников

Что такое PCO и PCOS?

Поликистоз яичников (СПКЯ) часто принимают за синдром поликистозных яичников (СПКЯ).Если у вас СПКЯ, это не обязательно. Поликистоз может быть случайной находкой во время сканирования органов малого таза по какой-то другой причине. Если у вас поликистоз яичников на сканировании, но регулярные менструации и нет симптомов, то все в порядке.

Важно отметить, что заполненные жидкостью структуры в яичниках, связанные с PCO, технически не являются кистами. Яичники содержат фолликулы, в которых развиваются яйцеклетки / яйца, и они естественным образом заполнены жидкостью. Обычно одновременно развиваются от двух до пяти фолликулов, которые разбросаны по яичнику.

PCO характеризуется большим количеством одновременно развивающихся фолликулов, обычно более двенадцати, расположенных по кругу — «вид жемчужного ожерелья». Поликистозные яичники больше по размеру и немного отличаются от нормальных яичников.

Синдром поликистозных яичников — это сочетание ПКЯ и ряда симптомов, обычно:

• Избыточное оволосение на теле
• Угри и другие кожные проблемы
• Выпадение волос на коже головы
• Нерегулярные или отсутствующие периоды

• Обильные месячные
• Проблемы с фертильностью
• Инсулинорезистентность
• Проблемы с весом

СПКЯ — это гормональное заболевание, которое не вызывает боли в области таза.Если вы действительно испытываете боль в области таза и у вас есть некоторые из упомянутых симптомов, то у вас может быть ПКЯ и другое состояние, вызывающее боль (например, эндометриоз, мышечная боль). СПКЯ обычно не требуется лечить хирургическим путем.

Как диагностировать СПКЯ?

СПКЯ диагностируется только при наличии двух из следующих трех симптомов и исключении других причин:

• Нерегулярные месячные (обычно менее шести периодов в год)
• Анализы крови или симптомы, указывающие на избыток мужских гормонов
• Виден поликистоз яичников на УЗИ

Вам не нужно проходить УЗИ, если у вас есть критерии 1 и 2.Женщинам моложе 20 лет УЗИ не рекомендуется. Это означает, что для постановки диагноза СПКЯ необходимы нерегулярные периоды и гиперандрогения.

WHRIA имеет диагностическую и специализированную ультразвуковую клинику с опытным сонографистом, вы можете попросить направление у своего терапевта.

Поликистоз яичников, видимый на УЗИ, означает, что:

• более 20 фолликулов (частично развитые яйца) видны на одном или обоих яичниках или
• размер одного или обоих яичников увеличен (более 10 мл).

Ряд других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы нерегулярных менструаций или отсутствия менструаций, должны быть проверены врачом и исключены, прежде чем можно будет подтвердить правильный диагноз СПКЯ.

Как лечить СПКЯ?

Факторы образа жизни, такие как диета (низкий гликемический индекс GI, пониженное содержание углеводов) и упражнения, оказывают значительное влияние на СПКЯ, и это ключ к контролю над симптомами. Например, инсулинорезистентность и избыточный вес могут повлиять на СПКЯ и ухудшить симптомы.

Препарат метформин очень полезен при лечении тяги к сахару. Если у вас есть нарушения в менструальном цикле, связанные с СПКЯ, это также может помочь исправить их. Такие симптомы, как избыточное оволосение на теле, можно лечить антиандрогенами (блокаторами мужских гормонов), такими как спиронолактон, и их можно использовать отдельно или в сочетании с противозачаточными таблетками.

Если у вас есть особые вопросы к нашим специалистам WHRIA

Кликните сюда

Факт или вымысел? 17 мифов о СПКЯ… разоблачены

1. Миф: Не у многих женщин поликистоз яичников.
   Факт: Примерно каждая четвертая женщина репродуктивного возраста имеет PCO.
2. Миф: Поликистоз яичников заполнен кистами.
   Факт: Термин PCO относится к структуре из двенадцати или более мелких фолликулов, расположенных по периферии яичника в виде узора, подобного жемчужному ожерелью. Технически это не кисты, и их не нужно удалять хирургическим путем.
3. Миф: У женщин с поликистозом яичников есть кисты, которые необходимо удалить хирургическим путем.
   Факт: Так называемые «кисты» на самом деле представляют собой небольшие фолликулы, каждый из которых содержит яйцеклетку. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве по удалению фолликулов из яичника: они являются нормальной частью овулирующего яичника.
4. Миф: У всех женщин с СПКЯ.
   Факт: СПКЯ диагностируется только при наличии двух из следующих трех симптомов и исключении других причин:
   • Нерегулярные месячные (обычно менее шести периодов в год)
   • Анализы крови или симптомы, указывающие на избыток мужских гормонов
   • Поликистоз яичники
5. Миф: У женщин нет мужских гормонов, женщины вырабатывают только женские гормоны.
   Факт: Производство достаточного количества тестостерона является неотъемлемой частью женской жизни. Женщины должны уметь вырабатывать тестостерон, мужской гормон, поскольку без него они не могут вырабатывать эстроген.
6. Миф: Поликистоз яичников болезненный.
   Факт: Поликистоз яичников не вызывает боли. У вас могут быть другие причины боли в области таза. Боль в яичнике может быть вызвана овуляцией или кистой, которая обычно со временем проходит. Большие кисты могут вызывать сильную боль, однако это не связано с PCO.
7. Миф: Выпадение волос на коже головы обычно происходит из-за СПКЯ.
   Факт: Выпадение волос на коже головы может быть вызвано дефицитом железа или цинка, и эту возможность необходимо исключить до начала лечения СПКЯ. Это также может быть признаком недостаточной активности щитовидной железы, недоедания, болезни или стресса.
8. Миф: Некоторые женщины с гирсутизмом (избыточным оволосением на теле) думают, что они превращаются в мужчину.
   Факт: Невозможно быть женщиной без выработки женского гормона, а для выработки эстрогена необходимо производить тестостерон.
9. Миф: Не существует действительно эффективных методов лечения сильных угрей.
   Факт: Гормональные препараты, такие как ципротерона ацетат, эффективны независимо от того, есть ли выявленные гормональные проблемы, такие как PCO. Также полезен изотретиноин.
10. Миф: Противозачаточные таблетки вызывают излишки волос на теле и лице.
    Факт: Таблетки — хорошее средство от гирсутизма, поскольку они подавляют яичники, снижая уровень тестостерона.
11. Миф: Среди людей с СПКЯ только женщины с весом выше среднего будут страдать от нарушений менструального цикла.
    Факт: Худые женщины также могут страдать нарушениями менструального цикла, вызванными СПКЯ; однако таких женщин намного меньше — от 5 до 10%.
12. Миф: Все женщины с нарушением менструального цикла страдают СПКЯ.
    Факт: Многие состояния могут вызывать нарушения менструального цикла, поэтому, если вы страдаете этим заболеванием, вам следует сдать анализ крови, чтобы исключить другие причины, прежде чем лечить СПКЯ.
13. Миф: У всех женщин, страдающих от чрезмерного оволосения и нерегулярных менструаций, есть СПКЯ.
    Факт: Дефицит 21-гидроксилазы взрослого типа также проявляется этими симптомами, поэтому его можно ошибочно диагностировать как СПКЯ.
14. Миф: Противозачаточные таблетки вызывают бесплодие.
    Факт: Таблетки — это безопасный способ предотвратить беременность, и их эффекты обратимы для женщин в репродуктивном возрасте.
15. Миф: Гликемический индекс (ГИ) — единственный фактор, влияющий на то, как пища влияет на уровень глюкозы в крови и уровень инсулина.
    Факт: Некоторые продукты снижают ГИ всего приема пищи. Эти продукты включают кислоты в пищевых продуктах (например, фруктовые кислоты и уксус), жир, клетчатку и продукты с высоким содержанием белка.
16. Миф: Пища с высоким ГИ — это продукты, рейтинг которых близок к 100.
    Факт: ГИ глюкозы равен 100. ГИ 70 или более считается высоким. Считается, что результат с низким GI составляет 55 или меньше (лучше 40 или меньше).
17. Миф: Женщины с СПКЯ обладают меньшей прочностью костей.
    Факт: Женщины с СПКЯ имеют нормальную прочность костей.

Лечение бесплодия

У некоторых женщин с СПКЯ овуляция происходит нечасто, поэтому зачатие без посторонней помощи может занять много времени. Многие снова начинают овуляцию при низком ГИ, диетах с низким содержанием углеводов и физических упражнениях. Некоторым женщинам для зачатия требуется медицинская помощь. В декабре 2019 года был опубликован австралийский обзор (ссылка ниже), в котором излагаются новейшие методы лечения:

• В первую очередь следует внести изменения в упражнения и диету, включая потерю веса (при избыточном весе).
• Летрозол, кломифен (два «антиэстрогена») и метформин улучшают показатели овуляции и наступления беременности.
  • Летрозол — лучший препарат
  • Кломифен — второй лучший препарат
  • Метформин — третий лучший препарат
  • Метформин и кломифен вместе лучше, чем любой другой препарат, используемый по отдельности (но летрозол лучше)

• Инъекции Следующий вариант — ФСГ (фолликулярный стимулирующий гормон).
• Лапароскопическая операция на яичниках может быть рассмотрена у женщин, которые не смогли забеременеть после попытки вышеуказанного лечения.
• ЭКО можно рассматривать как следующий вариант.

Ссылка Costello MF и коллег.Краткая обновленная информация о доказательствах в поддержку лечения бесплодия при СПКЯ. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2019; 59: 867-873

Поддержка СПКЯ

Джин Хейлс, Австралия, имеет много ресурсов для СПКЯ, включая эмоциональное здоровье.

Ассоциация осведомленности о СПКЯ — всемирная группа поддержки в США для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и их семей.