Полиенифрит лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Пиелонефрит

Словосочетание врач-уролог у большинства людей ассоциируется с проблемами, касающимися мужских половых органов и инфекциями, передающихся половым путем. Такое мнение является заблуждением. Спектр «ведения» врача-уролога значительно шире.

В него входят:

  1. Заболевания почек и почечных лоханок;
  2. Заболевания мочеточников и мочеиспускательного канала;
  3. Заболевания предстательной железы и органов мошонки.

Одним из самых распространенных заболеваний почек, которым страдают как мужчины, так и женщины во всем мире, является пиелонефрит.

Пиелонефрит вызывает попадание в почки кишечной палочки, энтерококков, стафилококков и ряда других микроорганизмов с током крови из очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, кариозные полости).

Многие знают, что такое цистит. Неприятные ощущения при мочеиспускании (жжения, рези, дискомфорт) часто не воспринимаются всерьез, ведь можно вылечиться «назначениями» знакомых или самолечением в домашних условиях. Отсюда и возникают осложнения, одним из которых может стать пиелонефрит, который может быть острым и хроническим.

Три основные группы проявления острого пиелонефрита:

I. Симптомы, схожие с симптомами интоксикации: повышается температура до 38-40° С, озноб, недомогание, снижение аппетита, тошнота, и даже рвота;
II. Тупые ноющие боли в области поясницы, которые могут быть как низкой так и высокой интенсивности;
III. Частое мочеиспускание, как при цистите и уретрите.

Если лечение пиелонефрита прошло не до конца, т.е. не удалось полностью уничтожить возбудителей в почке, а также восстановить нормальный отток мочи из почки, то возникает хронический пиелонефрит, который может беспокоить пациента тупыми болями в пояснице, особенно проявляющихся в холодную сырую погоду.

Также хронический пиелонефрит может обостряться время от времени, заставляя больного ощутить на себе все недуги острого процесса.

Такие признаки, как головные боли, слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке, слабые тупые боли в области поясницы, являются проявлением хронического пиелонефрита. Иногда пациента беспокоят боли желудочно-кишечного тракта (запоры, боли в животе). При низкой работоспособности почек возникает жажда, сухость во рту, нарушение мочеиспускания. При этом наблюдается повышение артериального давления, причем эта почечная артериальная гипертензия плохо лечится.

Лечение пиелонефрита нельзя откладывать, так как это может привести к развитию мочекаменной болезни, вследствие чего формируется опасная цепочка болезней – из-за воспаления возможен рост камня, который, в свою очередь, становится очагом инфекции и может вызывать нарушение оттока мочи из почки, что , естественно, ухудшает течение воспаления.

Врач-уролог, который, осмотрев пациента и проведя УЗИ почек и мочевыводящих путей, исследуя кровь и мочу, МРТ, всегда назначает комплексное лечение пиелонефрита, включающим в себя не только мероприятия, направленные на уничтожение возбудителя, но и спазмолитические, иммуностимулирующие, противовоспалительные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию, фитотерапию. Также с успехом используется и физиотерапевтическое лечение.

Лечение пиелонефрита проводится индивидуально, ведь у каждого пациента есть свои особенности, так же как и бактерии, которые определяются в моче методом посева с определением их чувствительности к конкретным антибиотикам.

Методами профилактики пиелонефрита являются:
  • Санация очагов хронической болезни;
  • Своевременное обращение к врачу при появлении жалоб на дискомфорт при мочеиспускании;
  • Боли в области поясницы;
  • Повышенная утомляемость;
  • Отеки на лице и конечностях.

В нашей клинике Вы можете пройти все диагностические процедуры: УЗИ, рентгеновские методы, магнитно-резонансный томограф, а также полный спектр лабораторных исследований, которые способны установить точный диагноз и назначить лечение пиелонефрита.

Пиелонефрит — WMT клиника высоких технологий


Пиелонефрит — инфекционное воспалительное заболевание почек, связанное с наличием микроорганизмов. Может развиваться как самостоятельная болезнь, так и в виде следствия других заболеваний мочеполовой системы.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ПИЕЛОНЕФРИТ?

Инфекция может попасть из внешней среды — через уретру или при несоблюдении стерильности приборов для выведения мочи. Такое заболевание называют первичным пиелонефритом. Также причиной может быть другой инфекционный очаг в организме — такую форму называют вторичным пиелонефритом. Из-за анатомических особенностей мужчины очень редко болеют первичной формой пиелонефрита, в то время, как для женщин она является самой распространённой.

Спровоцировать развитие пиелонефрита могут различные врождённые аномалии развития мочевой системы, рефлюксы — течение мочи в противоположном направлении: из мочевого пузыря в мочеточник или из мочеточника в лоханку.

Другие причины развития пиелонефрита:

  • Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, повышенное содержание солей в моче)
  • Сопутствующая гиперплазия предстательной железы
  • Онкологические и эндокринные заболевания
  • Гестационный пиелонефрит – заболевание у беременных женщин, связанное с изменением гормонального статуса

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПИЕЛОНЕФРИТ?

Для пиелонефрита характерно острое начало заболевания. Пациенты отмечают резкое повышение температуры, озноб, общее плохое самочувствие. Может отмечаться болезненное мочеиспускание и боли в пояснице, которые особенно выражены при обструктивном синдроме – перекрытии мочевых путей с нарушением мочеоттока.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Комплексная диагностика позволяет определить форму пиелонефрита и степень его развития, благодаря чему врач может назначить эффективный курс лечения.

Диагностика в клинике WMT включает:

  • Осмотр врача-уролога
  • Общий и биохимический анализ крови и мочи
  • Ультразвуковую диагностику
  • Компьютерную томографию с контрастированием

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

При отсутствии нарушения мочеоттока врачи-урологи клиники WMT применяют комплексную терапию, которая включает антибактериальные препараты. Если имеется обструкция мочевых путей с нарушением мочеоттока, на первом этапе пациенту выполняют дренирование мочевых путей, а затем устраняют причину, вызвавшую нарушение мочеоттока.

Если возникает необходимость, в клинике WMT в экстренном порядке может быть выполнено дренирование мочевых путей. Благодаря наличию круглосуточного стационара и дежурных анестезиологов-реаниматологов всю необходимую терапию можно провести без промедления.


ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Отмечаете у себя изменения мочеиспускания, боли в пояснице, повышение температуры тела? Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. Хронический неспецифический воспалительный процесс локализуется в почечных лоханках, а также может затрагивать паренхиму (основную ткань) почки.

Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2−5 раз чаще мужчин. В 20−30% случаев хроническое воспаление является следствием недолеченного острого пиелонефрита.

Клиническая картина ХП зависит от многих факторов: от локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках, распространенности воспалительного процесса, эффективности предшествующего лечения, сопутствующих заболеваний.

В активную фазу ХП больной жалуется на тупую боль в поясничной области. Может появиться учащённое болезненное мочеиспускание различной степени выраженности. Кроме того пациент предъявляет массу неспецифических жалоб: на познабливание, небольшое повышение температуры, дискомфорт в области поясницы, общую слабость и снижение работоспособности и т. д.

Бессимптомное течение болезни в настоящее время — не редкий случай. При прогрессировании хронического пиелонефрита может развиваться стойкое повышений артериального давления.

Диагностировать ХП достаточно сложно из-за многообразия клинических форм заболевания и его возможного бессимптомного течения.

Установление диагноза основывается на комплексном использовании данных клинической картины заболевания, результатов лабораторных методов исследования (общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи) и инструментального обследования (УЗИ почек, экскреторная урография, радиоизотопные методы исследования, КТ и МРТ, биопсию почки по показаниям).

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться комплексно и индивидуально. В период обострения больные нуждаются в стационарном лечении.

В нашей больнице лечение таких пациентов проводится в пульмонологическом отделении. Комплексное лечение включает в себя щадящий режим, диету, антибактериальную и симптоматическую терапию.

При вторичном пиелонефрите, наряду с консервативной терапией, прибегают и к хирургическому лечению в целях восстановления пассажа мочи.

Меры профилактики ХП заключаются в полноценном и своевременном лечении больных с острым пиелонефритом, дальнейшем его наблюдении, правильном трудоустройстве, устранении причин возникновения вторичного пиелонефрита, санировании очагов инфекций.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Рязанова Вера Владимировна

заведующий отделением, врач-нефролог, врач-пульмонолог первой квалификационной категории

Ковелина Ольга Сергеевна

врач-нефролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Лечение пиелонефрита в Санкт-Петербурге — клиника Россимед

В клинике «Россимед» ведет прием опытный врач-уролог. Мы используем современные методы диагностики и эффективные способы лечения заболеваний.

Почки являются органом, который выполняет фильтрующую и выделительную функцию. Поэтому крайне важно, чтобы они работали без перебоев. Однако воспалительные заболевания приводят к нарушению этих функций. Одной из распространенных урологических патологий является пиелонефрит.

Проведенные исследования показали, что от этого недуга мужчины страдают в шесть раз реже женщин. Однако среди представителей сильного пола в пожилом возрасте болезнь проявляется значительно чаще.

Пиелонефрит, причины которого подробнее рассмотрим ниже, может развиваться под воздействием бактерий или вирусов либо быть результатом иных заболевания мочевыводящей системы. У женщин часто причиной становятся гинекологические инфекции, у мужчин рак или аденома простаты.

Причины возникновения

Инфекционно-воспалительный процесс в почках может начаться при ослаблении защитной функции организма или при наличии патогенной микрофлоры. Однако существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность возникновения пиелонефрита. К ним следует отнести:

  • Врожденные аномалии почек.
  • Застой мочи, вызванный закупоркой мочевыводящих путей опухолью или конкрементами.
  • Нарушение работы эндокринной системы.
  • Переохлаждение организма.
  • Перенесенные травмы в области поясницы.
  • Наличие микротрещин, образовавшихся в результате установки постоянного катетера или полученных при половом акте.
  • Использование внутриматочной спирали.
  • Травмирование в процессе диагностических и хирургических манипуляций.

Кроме того, пиелонефрит часто развивается при беременности, что вызвано гипотонией мочеточников, а также после дробления камней в почках дистанционными методами.

 пренебрежение правилами личной гигиены часто становится причиной инфицирования.

Возбудители пиелонефрита и пути проникновения инфекции в почку

Вызвать воспаление могут различные виды патогенных микроорганизмов. Чаще в качестве возбудителя выступает кишечная палочка, стафилококки и энтерококки. Реже пиелонефрит вызывают иные виды грамотрицательных бактерий.

Однако встречаются и смешанные формы инфекций. Они чаще вызваны бесконтрольным приемом антибиотиков.

Кроме того, наличие в организме паразитов при отсутствии лечения может вызвать осложнение в виде пиелонефрита.

Часто воспаление начинается в мочевом пузыре, куда патогенные микроорганизмы попадают из мочевыводящих путей, а затем достигает парного органа по восходящей или переносятся с кровью и лимфой.

Так, медики различают два пути проникновения – урогенный и гематогенный. В первом случае очаг инфекции находится в гениталиях или прямой кишке. Во втором может переноситься из более отдаленных органов.

Однако не всегда развивается пиелонефрит. Провоцирующими факторами являются:

  • Ослабленный иммунитет.
  • Дефицит витаминов в организме.
  • Хроническое переутомление или частые стрессы.
  • Заболевания почек.
  • Генетическая предрасположенность.

Вот почему столь важна профилактика, которая заключается в соблюдении щадящей диеты, исключении переохлаждения, своевременной терапии урологических и гинекологических болезней, потреблении достаточного объема жидкости для обеспечения нормального оттока мочи. Кроме того, важно раз в год проходить профосмотр, чтобы контролировать работу мочевыводящей системы. Не стоит говорить о том, что необходимо соблюдать правила интимной гигиены.

А при проявлении первых признаков болезни следует посетить клинику, сдать необходимые анализы и пройти аппаратную диагностику. Это позволит исключить тяжелые последствия пиелонефрита и даст шанс на выздоровление.

Классификация пиелонефрита

Медики выделяют две формы заболевания. По характеру и тяжести протекания различают хронический и острый, которые проходят несколько стадий развития. На каждой из которых пиелонефрит отличается симптомами.

По способу распространения инфекции болезнь классифицируется на восходящий, когда очагом поражения выступают гениталии и прямая кишка, откуда инфекция переходит в почки. При геморогическом патогенная микрофлора может транспортироваться с кровью из отдаленных органов.

Хроническая форма в латентный период протекает без выраженных симптомов. Пациенты не высказывают жалоб, но в анализах мочи отмечаются отклонения от нормы. При обострении наблюдается повышение температуры, скачки артериального давления, беспокоят боли в пояснице и животе, мучают частые мочеиспускания. Во время ремиссии никаких симптомов и отклонений в анализах не наблюдается.

Для острой формы характерно резкое начало и типичные признаки воспалительного процесса. Причины для развития могут стать перенесенные инфекционные заболевания, низкий иммунитет, беременность, плохое питание, переохлаждение, стрессы, хроническое переутомление.

В острой форме патология проходит несколько стадий – серозную и гнойную. Последняя отличается формированием очагового инфильтрата, который имеет тенденцию к слиянию и образованию абсцессов. На поздней стадии появляются серозные полосы, которые перекрывают кровоток, что ведет к прекращению питания отдельных участков органа, а значит и к отмиранию тканей – некрозу.

Если вовремя не приостановить развитие патологического процесса, то последствия могут оказаться печальными. Наиболее опасным осложнением пиелонефрита является сепсис, способный привести к летальному исходу. Кроме того, при отсутствии терапии может развиться почечная недостаточность или паранефрит.

Симптомы

У взрослых и детей пиелонефрит проявляется по-разному. Однако симптоматика может варьировать от стадии заболевания, глубины воспалительного процесса.

Так, хроническая фора пациентами обычно воспринимает как легкое недомогание, похожее на респираторные инфекции, когда дискомфорт доставляет невысокая температура, мышечные боли, слабость. Однако насторожить должны такие признаки, как частые позывы в туалет, изменение цвета и запаха мочи. Кроме того, появляется ноющая боль в пояснице. С прогрессированием заболевания возникают сопутствующие симптомы в виде сухости слизистых оболочек рта, изжога, частые отрыжки. Лицо становится бледным и одутловатым, появляется психологическая пассивность.

При острой форме у больных резко подскакивает температура. Пациенты ощущают озноб и сильно потеют. Отмечаются выраженную болезненность в области пораженной почки. Орган увеличивается в размерах так, что ощупывании это можно заметить. Через несколько суток после дебюта в моче обнаруживаются гнойные включения. Из-за высокой температуры начинается головная боль и ломота в суставах. Болезненность в пояснице нарастает, особенно со стороны пораженного органа.

К сожалению, маленькие детки, которые еще не умеют говорить, не могут выразить словами свои жалобы, поэтому насторожить должны такие признаки, как повышение температуры до показателей 38-39 градусов при отсутствии насморка и кашля, покраснения в горле. Кроме того, ребенок проявляет беспокойство, кряхтит и плачет перед тем, как пописать. А цвет мочи заметно темнее. Однако подобные признаки могут свидетельствовать и о других патологиях почек. Поэтому заметив описанные явления нужно показать малыша врачу.

Диагностика

При проявлении подозрительных симптомов не стоит откладывать визит к урологу. Начинается прием пациентов со сбора анамнеза. Врач обращает внимание на характер описываемой боли, выясняет частоту позывов к мочеиспусканию. Далее, следует осмотр пациента и пальпация.

Назначаются лабораторные анализы мочи, в ней можно обнаружить патогенные микроорганизмы, а чтобы определить возбудителя осуществляется бактериологический посев.

Для острого пиелонефрита явным показателем является лейкоцитоз и высокие показатели СОЭ в крови.

Посредством специальных тестов определяется возбудитель воспаления.

Женщины направляются на гинекологическое обследование. Далее, проводится аппаратная диагностика, которая включает УЗИ, КТ и рентген почек. Для оценки состояния сосудов органа проводится ангиография. Выявить структурные изменения в органе позволяет УЗИ. КТ назначают для дифференциации мочекаменной болезни и выявления анатомических патологий почек.

Цены на услуги

КонсультацииЦена
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный1500
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный1250

 

ПроцедурыЦена
Пальцевое исследование предстательной железы500
Массаж предстательной железы (1 проц)900
Взятие секрета предстательной железы (1 проц)800
Постановка уретрального катетера Фоллея (1 процедура без учета катетера)1500
Замена эпицистостомического дренажа (1 процедура без стоимости катетера)1950
Эвакуация мочи /забор мочи на анализ катетером (1 проц без стоимости катетера)1400
Открытие головки (ликвидация сращений) у детей2 250
Местная анестезия при урологических манипуляциях600
Забор материала для анализа (МАЗОК)400
Забор материала для анализа (ПОСЕВ или соскоб из уретры)500
Урологическая инстилляция в уретру (без стоимости препаратов)950
Урологическая инстилляция в мочевой пузырь (без стоимости препаратов)1 150
Бужирование уретры (1 процедура)2 000
Блокада семенного канатика2 200
Забор анализов без консультации1 100
Лазеротерапия ( внутриполосная) на аппарате «Матрикс-уролог»1000
Лазеротерапия (наружная) на аппарате «Матрикс-уролог» за 2 зоны1000
Сеанс вибромагнитолазеротерапии ВМЛТ на «Матрикс-уролог»1150
Сеанс физиотерапевтического лечения на аппарате «Мавит»1000
Круговое иссечение крайней плоти (обрезание), не осложненное11900
Круговое иссечение крайней плоти (обрезание) при фимозе16500
Удаление доброкачественных образований наружных половых органов5300
Пластика (удлинение) короткой уздечки10000
Удаление остроконечных кондилом полового члена (единичных)3250
Удаление остроконечных кондилом полового члена (множественных)4200
Пункция водянки оболочек яичка — гидроцеле (с одной стороны)3900
Удаление инородных тел полового члена, уретры6250
Интракавернозное введение лекарственных препаратов900
Рассечение крайней плоти при фимозе11250

Врачи

[Полный текст] Лечение грибкового пиелонефрита и уретеролитиаза с подкожной клетчаткой

1 Отделение неотложной и интенсивной терапии, специализированная больница для животных ACCESS, Калвер-Сити, Калифорния, США; 2 Отделение интервенционной радиологии / эндоскопии, специализированная ветеринарная клиника ACCESS, Калвер-Сити, Калифорния, США

Цель: Мы описываем случай обструкции мочеточника и грибкового пиелонефрита у кошки. Случай успешно лечился с помощью устройства подкожного обхода мочеточника (SUB) и системного лечения противогрибковыми препаратами.
Краткое описание случая: Кастрированный домашний короткошерстный кот в возрасте 9 лет был направлен на лечение с тяжелой азотемией, обструкцией мочеточника и прогрессирующей пиелоэктазией левой почки, выявленной с помощью сонографии. Было размещено устройство SUB. Цитология левой почки впоследствии выявила грибковые организмы, и кошка клинически ответила на лечение флуконазолом и поддерживающую терапию. Кошка прожила 11 месяцев при периодическом лечении флуконазолом.
Заключение: Грибковый пиелонефрит следует рассматривать как возможный сопутствующий диагноз у кошек с обструкцией мочеточника.Успешный клинический результат в этом случае предполагает, что лечение с применением SUB, противогрибковыми препаратами и поддерживающей терапией может быть эффективной стратегией лечения.

Ключевые слова: интервенционная радиология, обструкция мочеточника, микозы, инвазивное грибковое заболевание, инфекция мочевыводящих путей

История болезни

9-летний кастрированный домашний короткошерстный кот был доставлен к своему ветеринару по поводу вялости и снижения аппетита. За девять месяцев до этой презентации у пациента была диагностирована болезнь почек; в то время азот мочевины крови (АМК) составлял 107 мг / дл (референтный интервал [RI] 15–34 мг / дл), креатинин 9.2 мг / дл (RI 0,8–2,3 мг / дл) и удельный вес мочи (USG) 1,019. В протоколе были отмечены уролиты, хотя отчеты о диагностической визуализации отсутствуют. После инфузионной терапии и другой поддерживающей терапии показатели почек улучшились к следующему месяцу до 32 мг / дл и креатинина 2,1 мг / дл.

Теперь при обращении к ветеринарному врачу тяжелая азотемия рецидивировала с BUN 96 (RI 16–36) и креатинином 11,3 (RI 0,8–2,4 мг / дл). Общий анализ крови соответствовал стресс-лейкограмме: лейкоциты 14 × 10 9 / л (RI 5. 5 × 10 9 –19,5 × 10 9 / л), сегментированные нейтрофилы 76% (RI 35–75%) и лимфоциты 14% (RI 20–45%). Анализ мочи выявил изостенурию (USG 1.012) с нормальным соотношением белок: креатинин 0,3. Посев мочи не проводился. Тест ELISA был отрицательным на антитела к вирусу иммунодефицита кошек, антиген вируса лейкемии кошек и антиген сердечного червя. Лечение включало инфузионную терапию и цефовецин 8 мг / кг подкожно (SC) (Convenia; Zoetis Inc, Каламазу, Мичиган, США), но на седьмой день лечения азотемия ухудшилась, уровень азота мочевины 201 мг / дл и креатинин 16.2 мг / дл. Рентгенограммы брюшной полости показали небольшую правую почку, слегка увеличенную левую почку, точечное минеральное помутнение в тазовой области левой почки и множественные минеральные помутнения, указывающие на камни в мочеточнике. Затем пациент был направлен в специализированную больницу (больница А).

При поступлении в больницу А был выслушан систолический шум в сердце II / VI степени, а артериальное давление по допплеровскому протоколу составило 160 мм рт. Посев мочи был отрицательным. Ультрасонография брюшной полости показала двустороннее расширение почечных лоханок (справа 0.3 см, слева 0,45 см), левые ренолиты, дилатация левого мочеточника с уретеролитиазом, уменьшение кортикомедуллярных различий в почках с двух сторон, правая почка меньше левой (длина в поперечном срезе: справа 2,05 см, слева 4,23 см). Рентгенограммы всего тела показали минимальное увеличение левого предсердия и увеличенную неправильную левую почку (6 см в длину) с левосторонним нефролитиазом и уретеролитиазом. Была назначена медикаментозная терапия продолжающимся жидким диурезом, амлодипином 0,15 мг / кг внутрь (перорально) каждые 24 часа, ампициллин / сульбактам 22 мг / кг внутривенно (в / в) каждые 12 часов, амитриптилин 1.2 мг / кг перорально каждые 24 часа, празозин 0,06 мг / кг перорально каждые 12 часов, фамотидин 0,48 мг / кг внутривенно каждые 24 часа, бупренорфин 0,007 мг / кг подкожно каждые 12 часов и гидроксид алюминия. Через 2 дня уровень азота мочевины незначительно улучшился до 179 мг / дл (RI 7–27 мг / дл), но креатинин постепенно увеличивался до 18,5 мг / дл (RI 0,5–1,8 мг / дл). Артериальное давление повысилось до 190 мм рт. Ст., Измеренное с помощью допплера. Повторная сонография выявила прогрессирующее расширение левой почечной лоханки до 0,57 см (рис. 1), в то время как правая почечная лоханка оставалась стабильной. Повторные рентгенограммы показали перегрузку жидкостью с небольшим увеличением размера сердечного силуэта и выступающей каудальной долей легочной сосудистой сети.В забрюшинном пространстве наблюдались тонкие жидкие помутнения (рис. 2).

Рис. 1 Поперечное ультразвуковое изображение левой почки до операции.

Примечания: Сонограмма левой почки кошки, направленной по поводу прогрессирующей азотемии и прогрессирующей пиелоэктазии левой почки. Белые отметки в виде решетки обозначают границы расширенной почечной лоханки (ширина 0,57 см). Глубина указывается в сантиметрах справа от изображения.

Сокращение: LS7 Exp, Logiq S7 Expert.

Рис. 2 Правая боковая рентгенографическая проекция брюшной полости до операции.

Примечания: На этой предоперационной боковой рентгенограмме видны одна большая и одна маленькая почка. Небольшие минеральные помутнения в области мочеточников, а также тонкие помутнения в забрюшинной области.

Затем кошка была направлена ​​во вторую специализированную больницу (больница B).По прибытии в больницу B пациент чувствовал напряжение при пальпации левой почки и имел шум в сердце II / VI степени. Он выглядел хорошо гидратированным, его слизистые оболочки, оценка состояния тела и звуки легких были в норме. Базовые внутренние лабораторные исследования показали уровень азота мочевины> 140 мг / дл (RI 15–34 мг / дл), креатинин 14,9 мг / дл (RI 1,0–2,2 мг / дл) и калий 3,9 ммоль / л (RI 2,9–4,2 ммоль / л). L). Поскольку пациент был представлен в часы неотложной помощи, эхокардиограмму отложили до следующего дня.

Учитывая опасения по поводу обструкции мочеточника, была запланирована декомпрессия левой почки с помощью подкожного мочеточникового обхода (SUB) или мочеточникового стента с двойным пигтейлом.При оперативном доступе к брюшной полости обнаружено умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости. Левая почка увеличена в размерах, бледная, с васкуляризацией почечной капсулы. Правая почка была маленькой и неправильной формы. В свете аномального внешнего вида левой почки был выполнен аспират коркового вещества левой почки для цитологического исследования (игла 22 размера, шприц на 3 мл). Кроме того, из почечной лоханки собирали мочу для бактериальных и грибковых культур с использованием катетера для внутривенного введения 22 размера. Интраоперационная рентгеноскопическая пиелограмма показала извилистый расширенный проксимальный мочеточник с проксимальной обструкцией.Была предпринята попытка установки мочеточникового стента, которая была прекращена, когда проводник размером 150 см × 0,018 дюйма (Weasel Wire; Infiniti Medical LLC, Редвуд-Сити, Калифорния, США) не прошел через мочеточниково-пузырное соединение. Затем помещали устройство SUB (Norfolk Vet Products, Скоки, Иллинойс, США), состоящее из нефростомической трубки и цистостомической трубки, соединенных портом для подкожной инфузии, как описано в другом месте. 1 Контрастное исследование подтвердило проходимость системы. Дренаж Джексона-Пратта (MILA International, Флоренция, Кентукки, США), 3.5 Французский мочевой катетер из красной резины (Covidien LLC, Мэнсфилд, Массачусетс, США), 14 Французская эзофагостомическая трубка (MILA International) в левой средней шейной области и трехпросветный катетер French × 13 см 5,5 (Jorgensen Labs, Loveland, CO , США) в правую яремную вену. Перед восстановлением была получена правая боковая рентгенографическая проекция, подтверждающая правильное размещение системы SUB (Рисунок 3).

Рис. 3 Правая боковая рентгенографическая проекция брюшной полости сразу после операции.

Примечания: На этой послеоперационной боковой рентгенограмме показана система SUB (Norfolk Vet Products, Скоки, Иллинойс, США), включая нефростомическую трубку, подкожный порт и цистоскопическую трубку. Также виден сток Джексона-Пратта (MILA International, Флоренция, Кентукки, США). Радиографический контраст (omnipaque; GE Healthcare, Принстон, Нью-Джерси, США) остается в мочевом пузыре.

Сокращенное обозначение: SUB, подкожный мочеточниковый обход.

Немедленная послеоперационная поддерживающая терапия состояла из комбинации сбалансированного изотонического кристаллоида (Plasmalyte A; Baxter International Inc, Дирфилд, Иллинойс, США) и гипотонического кристаллоида (2.5% декстрозы и 0,45% хлорида натрия; Abbot Laboratories, Северный Чикаго, Иллинойс, США), тикарциллин / клавулановая кислота (GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, Северная Каролина, США) 50 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов, гастропротекторы и обезболивающее.

На 1-й день после операции эхокардиограмма выявила концентрическую гипертрофию левого желудочка (задняя стенка левого желудочка на конечной диастоле 6,59 мм, межжелудочковая перегородка на конечной диастоле 6,71 мм), что соответствовало хронической гипертензии или первичной гипертрофической кардиомиопатии.Доказательства перегрузки жидкостью включали умеренный выпот в перикард и умеренное расширение всех камер. После этого внутривенная инфузионная терапия была сведена к минимуму с добавлением дополнительной воды через эзофагостомическую трубку.

На 2-е сутки после операции мочевой катетер удален. Первоначально показатели почек у пациента быстро улучшились, газы крови на 3-й день после операции показали уровень азота мочевины 65 мг / дл (RI 15–34 мг / дл) и креатинин 2,4 мг / дл (RI 1,0–2,2 мг / дл). Тикарциллин / клавулановая кислота был отменен в пользу амоксициллина / клавуланата (Clavamox; Zoetis Inc) 12.9 мг / кг перорально каждые 12 часов.

Через четыре дня после операции повторная сонография левой почки показала, что пиелоэктазия исчезла (рис. 4). У пациента возникла обструкция уретры, которая была устранена с помощью мочевого катетера французского красного каучука 3,5, однако на следующий день уровень азота мочевины увеличился до> 140 мг / дл (RI 15–34), а креатинин — до 9,3 мг / дл (RI 1,0–2,2). мг / дл). Уровень аланинаминотрансферазы повысился (137 Ед / л; RI 12–130 Ед / л). У кошки развилась относительная олигурия (диурез 0,68 мл / кг / час), и были признаки продолжающейся перегрузки жидкостью, о чем свидетельствуют генерализованный подкожный отек и хемоз.Фуросемид (Vedco Inc, Сент-Джозеф, Мэриленд, США) 1,9 мг / кг внутривенно вводили дважды с последующей инфузией фуросемида 0,25 мг / кг / час с постоянной скоростью. Добавляли энрофлоксацин (Baytril; Bayer HealthCare LLC, Shawnee Mission, KS, USA) в дозе 5 мг / кг внутривенно каждые 24 часа и прекращали прием амоксициллина / клавуланата. Пациент случайно удалил уретральный катетер и смог мочиться продуктивно.

Рис. 4 Поперечное ультразвуковое изображение левой почки через 4 дня после операции.

Примечания: Пиелоэктазия разрешилась через 4 дня после установки устройства SUB. Глубина указывается в сантиметрах справа от изображения.

Сокращения: GE P6, General Electric Logiq P6; SUB, подкожное шунтирование мочеточника.

Через шесть дней после операции стали доступны цитологические исследования почек, полученные во время операции. Слайды были сотовыми и считались отличного качества. Присутствовало умеренное смешанное воспаление нейтрофилов, макрофагов и редких эозинофилов.Овальные и случайные почкующиеся грибковые / дрожжевые организмы были идентифицированы свободными по всему фону и фагоцитированы макрофагами; внешний вид организмов соответствовал Candida . Бактериальные и грибковые культуры мочи, аспирированной из почечной лоханки во время операции, были отрицательными, а концентрированный цитоцентрифужный препарат мочи для цитологического исследования был лишь редкоклеточным без каких-либо инфекционных организмов. Лечение грибковой инфекции было начато с пероральной суспензии флуконазола (Greenstone LLC, Пипак, Нью-Джерси, США) в дозе 7 мг / кг энтерально каждые 12 часов.Энрофлоксацин был отменен.

В тот же день порт системы SUB был забит мусором и был заменен под наркозом. На 7-й день после операции объем упакованных клеток пациента уменьшился до 15% с общим белком 6,2 г / дл. Переливание эритроцитов (35 мл) было проведено без осложнений после доз фуросемида 2 мг / кг внутривенно и дексаметазона SP (Bimeda-MTC Animal Health Inc, Кембридж, Онтарио, Калифорния) 0,1 мг / кг внутривенно.

На 8-й день после операции уровень креатинина и калия продолжал повышаться, и у пациента были обнаружены признаки прогрессирующей перегрузки жидкостью, включая развитие плеврального выпота.Торакоцентез выявил 110 мл плевральной жидкости.

Показатели почек достигли пика после операции на 9-й день (через 3 дня после начала приема флуконазола), с уровнем азота мочевины> 140 мг / дл (RI 15–34 мг / дл) и креатинином 11,6 мг / дл (RI 1,0–2,2 мг / дл). По прошествии этого времени азотемия быстро улучшилась; на 13-й день уровень азота мочевины составлял 56 мг / дл, а креатинин 2,8 мг / дл (рис. 5). На УЗИ слева скудная околопочечная жидкость. Система SUB была промыта, показав нормальный поток. Пациент выписан домой, прием флуконазола продолжался 3 месяца.

Рис. 5 Значения креатинина , полученные в клинике во время госпитализации, в зависимости от времени после установки устройства SUB.

Примечания: Азотемия быстро улучшилась после установки SUB в день 0. Обструкция уретры была устранена на 4 день. На 6 день было начато лечение флуконазолом, и порт SUB был заменен из-за обструкции. Медикаментозная терапия была продолжена, и на 9-й день азотемия снова быстро улучшилась.

Сокращенное обозначение: SUB, подкожный мочеточниковый обход.

Через 12 недель после операции у пациента наблюдались клинические признаки гипорексии и вокализации во время еды, при этом уровень липазы поджелудочной железы кошек (Spec fPL; IDEXX Laboratories, Westbrook, ME, USA) составил 32 мкг / л (RI 0–3,5). мкг / л). При ультразвуковом исследовании не было обнаружено обструкции SUB или уретры, а также расширения лоханки почек. В то же время посев мочи вырастил Enterococcus > 100 000 организмов / мл.Пациент успешно прошел лечение от предполагаемого панкреатита и инфекции мочевыводящих путей. Через пять месяцев после операции пациент чувствовал себя хорошо с креатинином 2,5 мг / дл и азотом мочевины 39 мг / дл; бактериальные и грибковые культуры мочи отрицательны. Через семь месяцев после операции показатели почек у пациента снова увеличились (креатинин 5,6 мг / дл, азотнокислое вещество 70 мг / дл). Его система SUB оставалась доступной, и бактериальный посев мочи был отрицательным; посев мочи на грибок не повторяли. Флуконазол был возобновлен (6.8 мг / кг перорально каждые 12 часов), а через 1 неделю почечные показатели снова снизились (креатинин 3,1 мг / дл, мочевины 37 мг / дл). Через одиннадцать месяцев (338 дней) после операции пациент был усыплен из-за прогрессирования заболевания почек, несмотря на системную противогрибковую терапию и запатентованную систему SUB. Посмертная гистопатология почек показала хронический интерстициальный фиброз с тубулоинтерстициальным нефритом, гломерулонефритом и расширением канальцев; эти изменения соответствуют хроническому пиелонефриту и обструктивным заболеваниям.Микроорганизмы не были обнаружены при окрашивании метенамином серебром Грокотта / Гимори, а культивирование грибов в почечной ткани было отрицательным.

Обсуждение

В настоящем деле описано лечение грибкового пиелонефрита и обструкции мочеточника с установкой устройства SUB и системным лечением флуконазолом. Насколько нам известно, ранее не сообщалось об обструкции мочеточника грибковым организмом и исчезновении симптомов декомпрессией и противогрибковой терапией. В послеоперационном периоде были успешно устранены многочисленные осложнения, включая обструкцию уретры, закупорку порта SUB, анемию и перегрузку жидкостью.

Грибковые инфекции мочевыводящих путей у кошек встречаются редко и обычно связаны с предрасполагающими состояниями, включая сахарный диабет, почечную недостаточность и заболевания нижних мочевыводящих путей. 2,3 Наиболее часто встречающиеся грибковые организмы в культурах мочи кошек — это Candida видов. 3 Грибковый пиелонефрит был зарегистрирован как локализованная инфекция и как проявление системного грибкового заболевания. 4–6 Сообщалось о мочекаменной болезни как у кошек, так и у собак с грибковыми инфекциями мочевыводящих путей. 2,7 Камни мочеточника являются наиболее частой причиной обструкции мочеточника у кошек, в то время как менее распространенные причины включают стриктуры, засохшие застывшие тромбы и неоплазию. 1,8 В целом, в последние десятилетия количество зарегистрированных случаев уретеролитиаза у кошек увеличилось. 8,9 Вариантами лечения обструкции мочеточника являются постоянная установка мочеточникового стента с двойной косичкой, устройство SUB, уретеротомия, уретеронеоцистостомия или, в крайнем случае, нефроуретерэктомия. 1,10–14 В недавней серии случаев описано лечение с помощью устройства SUB у четырех кошек с бактериальным пионефрозом и обструкцией мочеточника. 15

Грибковый пиелонефрит был диагностирован в этом случае на основании грибковых микроорганизмов при цитологическом исследовании почек, включая внутриклеточные микроорганизмы, и на аномальном внешнем виде почки во время операции. Более того, наблюдалось значительное улучшение азотемии после терапии флуконазолом, когда простого устранения обструкции мочеточника было недостаточно. Когда азотемия прогрессировала через 7 месяцев после вмешательства, показатели почек снова положительно отреагировали на флуконазол. Эти факторы снижают вероятность того, что грибковые организмы, обнаруженные при цитологическом исследовании, были результатом заражения. Никаких других инфекционных организмов или новообразований при цитологическом исследовании почек не выявлено. Посевы мочи как бактерий, так и грибков, а также цитология цитоцентрифужного препарата мочи из почечной лоханки были отрицательными, хотя большинство видов Candida могут расти на стандартной бактериальной культуре мочи. 16 Насколько нам известно, нет опубликованных отчетов, указывающих на чувствительность посевов по сравнению с цитологическими или гистопатологическими исследованиями к грибковой инфекции в мочевыводящих путях мелких животных. У людей критерии диагностики инвазивных грибковых инфекций доступны только для исследовательских целей. 17,18 Согласно этим критериям цитопатологическое исследование образца из стерильного участка, показывающего дрожжевые клетки, классифицируется как доказанная инфекция, хотя подтверждение с помощью посева может предоставить дополнительные доказательства.Анализ ПЦР, нацеленный на грибковые последовательности в моче или тканях, может быть рассмотрен для идентификации грибков в будущем. 19

Обструкция левого мочеточника потребовала неотложной терапии. Небольшой размер правой почки и выраженность азотемии исключали возможность нефрэктомии. После того, как установка левого мочеточникового стента оказалась невозможной, варианты лечения включали установку устройства SUB или уретеротомию; Недавние ретроспективные исследования показали хорошую долгосрочную выживаемость и снижение риска рецидивной обструкции мочеточника при установке SUB 12 по сравнению с традиционной хирургией. 10,20–22 Флуконазол был выбран для противогрибковой терапии на основании его экскреции с мочой и его относительной безопасности по сравнению с другими противогрибковыми средствами. Добавление амфотерицина B рассматривалось, если пациент не реагировал на только флуконазол, но был неоптимальным из-за его нефротоксического потенциала.

Использование антибактериальной терапии в этом случае может быть поставлено под сомнение ввиду отрицательных результатов посева, нормотермии и отсутствия значительных нейтрофилов или полосовых нейтрофилов. У кошек с камнями мочеточника бактериальные инфекции мочевыводящих путей были зарегистрированы у 33% кошек в одном исследовании и у 8% — в другом. 1,8 Этот пациент получил цефовецин перед любым посевом мочи, что увеличивает вероятность того, что отрицательный посев мочи мог быть неточным. Таким образом, хирургический имплант был помещен в потенциально инфицированную систему органов. Первоначально был выбран тикарциллин / клавулановая кислота из-за ее широкого спектра действия и экскреции с мочой. Первоначальное лечение не включало энрофлоксацин из-за риска токсикоза сетчатки у кошек; тем не менее, энрофлоксацин является препаратом первого выбора при пиелонефрите, рекомендованным согласованными руководящими принципами, 23 , и он был выбран по мере того, как состояние пациента продолжало прогрессировать.У этого пациента токсикоза сетчатки не было. Лечение потенциального бактериального пиелонефрита было прекращено после выявления грибковой инфекции при цитологическом исследовании.

Недавний обзор кошек, получавших устройства SUB, показал, что среднее время выживания (MST) составляет 272 дня у кошек с хроническим заболеванием почек 3 и 4 стадии Международного общества по интересам почек (IRIS); более половины кошек на более ранних стадиях были живы на момент исследования, поэтому MST не был достигнут. 12 Выживаемость этого пациента была сопоставима с выживаемостью кошек с 3 и 4 стадиями ВСВИ в этом предыдущем исследовании.В серии случаев из четырех кошек с бактериальным пионефрозом и обструкцией мочеточника, получавших SUB, медиана выживаемости не была достигнута, но составила более 559 дней. 15

Заключение

Настоящее исследование, по-видимому, первое, в котором задокументировано лечение обструкции мочеточника и сопутствующего грибкового пиелонефрита с помощью обходного анастомоза мочеточника и противогрибковой терапии. Пациенту было успешно проведено лечение с использованием системы SUB и системной терапии флуконазолом.Выживаемость этого пациента была сопоставима с выживаемостью других пациентов с заболеванием IRIS 3 и 4 стадии, получавших SUB по поводу обструкции мочеточника. Грибковая инфекция — важный дифференциальный диагноз, который следует учитывать, когда обструкция мочеточника возникает с острым повреждением почек и серьезным нарушением паренхимы почек.

Заявление об этике

От клиента было получено согласие на включение пациента в этот отчет. Этому пациенту была применена лучшая ветеринарная помощь.

Благодарность

Авторы благодарят Мару Хики и Шерри Аппель за помощь в написании рукописи.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.

Berent AC. Обструкции мочеточника у собак и кошек: обзор традиционных и новых интервенционных диагностических и терапевтических возможностей. J Vet Emerg Crit Care .2011. 21 (2): 86–103.

2.

Пресслер BM, Vaden SL, Lane IF, Cowgill LD, Dye JA. Candida spp. . Инфекции мочевыводящих путей у 13 собак и семи кошек: предрасполагающие факторы, лечение и исход. J Am Anim Hosp Assoc . 2003. 39 (3): 263–270.

3.

Джин И, Лин Д. Грибковые инфекции мочевыводящих путей у собак и кошек: ретроспективное исследование (2001–2004). J Am Anim Hosp Assoc . 2005. 41 (6): 373–381.

4.

Lulich JP, Osborne CA. Грибковые инфекции мочевыводящих путей. В: Кирк RW, Бонагура JD, редакторы. Современная ветеринарная терапия XI: Практика мелких животных. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1992: 914–919.

5.

Гердинг П.А., Мортон Л.Д., краситель Дж. Глазной и диссеминированный кандидоз у кошек с ослабленным иммунитетом. J Am Vet Med Assoc . 1994. 204 (10): 1635–1638.

6.

Колдрик О., Браннон К.Л., Кидд Д.М., Пирс-Робертс Г., Борман А.М., Торранс АГ. Грибковый пиелонефрит, вызванный Cladophialophora bantiana у кошки. Ветеринарная запись . 2007. 161 (21): 724–728.

7.

Tan RJ, Lim EW. Выделение Torulopsis glabrata из образца мочи лабрадорской суки с мочекаменной болезнью. Br Ветеринар J . 1977; 133 (3): 324–325.

8.

Кайлес А.Е., Харди Е.М., Вуден Б.Г. и др. Клинические, клинико-патологические, рентгенографические и ультразвуковые аномалии у кошек с камнями мочеточника: 163 случая (1984–2002 гг.). J Am Vet Med Assoc . 2005. 226 (6): 932–936.

9.

Cannon AB, Westropp JL, Ruby AL, Kass PH. Оценка тенденций изменения состава уролитов у кошек: 5230 случаев (1985–2004 гг.). J Am Vet Med Assoc . 2007. 231 (4): 570–576.

10.

Кайлес А. Е., Харди Е.М., Вуден Б.Г. и др. Лечение и исход у кошек с камнями мочеточника: 153 случая (1984–2002 гг.). J Am Vet Med Assoc . 2005. 226 (6): 937–944.

11.

Nicoli S, Morello E, Martano M, Pisoni L, Buracco P. Двустворчатое стентирование мочеточника у девяти кошек с обструкцией мочеточника. Ветеринар J . 2012. 194 (1): 60–65.

12.

Horowitz C, Berent A, Weisse C, Langston C, Bagley D. Предикторы исхода для кошек с обструкцией мочеточника после интервенционного лечения с использованием мочеточникового стента или устройства подкожного обхода мочеточника. J Feline Med Surg . 2013. 15 (12): 1052–1062.

13.

Берент А.С., Вайсе CW, Тодд К., Бэгли Д.Х.Технические и клинические результаты стентирования мочеточника у кошек с доброкачественной обструкцией мочеточника: 69 случаев (2006–2010 гг.). J Am Vet Med Assoc . 2014. 244 (5): 559–576.

14.

Manassero M, Decambron A, Viateau V и др. Постоянный двойной пигтейл-мочеточниковый стент в сочетании или без хирургического вмешательства по поводу уретеролитиаза кошек: осложнения и исходы в 15 случаях. J Feline Med Surg . 2014. 16 (8): 623–630.

15.

Cray M, Berent AC, Weisse CW, Bagley D. Лечение пионефроза с помощью устройства подкожного обхода мочеточника у четырех кошек. J Am Vet Med Assoc . 2018; 252 (6): 744–753.

16.

Пресслер BM. Кандидоз и родоторулез. В: Грин CE, редактор. Инфекционные болезни собак и кошек . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер / Сондерс; 2012: 666–672.

17.

де Пау Б., Уолш Т.Дж., Доннелли Дж. П. и др. Пересмотренные определения инвазивного грибкового заболевания, разработанные Совместной группой Европейской организации по исследованию и лечению рака / инвазивных грибковых инфекций и Консенсусной группы Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, исследующей микозы (EORTC / MSG). Clin Infect Dis . 2008. 46 (12): 1813–1821.

18.

Ascioglu S, Rex JH, de Pauw B, et al.Определение оппортунистических инвазивных грибковых инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом, перенесших онкологические заболевания и трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток: международный консенсус. Clin Infect Dis . 2002. 34 (1): 7–14.

19.

Gomez CA, Budvytiene I, Zemek AJ, Banaei N. Проведение целевого секвенирования грибов для независимой от культуры диагностики инвазивных грибковых заболеваний. Clin Infect Dis . 2017; 65 (12): 2035–2041.

20.

Робертс С.Ф., Аронсон Л.Р., Браун, округ Колумбия. Послеоперационная смертность кошек после уретеролитотомии. Ветеринарная хирургия . 2011. 40 (4): 438–443.

21.

Вормсер С., Кларк Д.Л., Аронсон Л.Р. Исходы операций на мочеточнике и стентирования мочеточника у кошек: 117 случаев (2006–2014 гг.). J Am Vet Med Assoc . 2016; 248 (5): 518–525.

22.

Culp WT, Palm CA, Hsueh C, et al.Результат у кошек с доброкачественной обструкцией мочеточника, леченных с помощью стентирования мочеточника, по сравнению с уретеротомией. J Am Vet Med Assoc . 2016; 249 (11): 1292–1300.

23.

Weese JS, Blondeau JM, Boothe D, et al. Руководство по применению противомикробных препаратов для лечения заболеваний мочевыводящих путей у собак и кошек: Рабочая группа по применению противомикробных препаратов международного сообщества по инфекционным болезням домашних животных. Ветеринарная медицина, Инт .2011; 2011: 263768.

Пиелонефрит — WikEM

Фон

Определения

  • ИМП = значительная бактериурия при наличии симптомов

Инфекция мочеполовой системы

(1) Мочевыделительная система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) уретра.
Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; (11) общая подвздошная артерия и вена; (12) печень; (13) толстый кишечник; (14) таз.

«ИМП» часто относится конкретно к острому циститу, но может также использоваться как общий термин для всех инфекций мочевыводящих путей; используйте локальную диагностику.

  • Почечный / периренальный
  • мочеточниковый
  • Мочевой пузырь
  • Уретра / периуретра

Клинические характеристики

Диаграмма, показывающая типичное место боли [1]
  • Пиело = симптомы цистита И лихорадка / озноб / тошнота / рвота
    • Только CVAT может указывать на боль при цистите
    • CVAT — это только результат физикального обследования, повышающий вероятность ИМП

Осложнения

  • Острый бактериальный нефрит
    • КТ показывает нечеткие очаги с пониженной плотностью
  • Почечные / перинефрические абсцессы
    • Признак / симптомы, похожие на пиелоид (лихорадка, CVAT, дизурия)
    • Возникает при восходящей инфекции непроходимым пиело
    • Связано с DM и почечными камнями
    • Также возникает из-за бактериемии при гематогенном посеве (Staph)
  • Эмфизематозный пиелонефрит
    • Редкая газообразующая инфекция почти всегда возникает у пациентов с СД и обструкцией
      • Пациенты выглядят токсичными и септическими; Может потребоваться нефрэктомия

Дифференциальный диагноз

Major

Боль в боку

  • Сосудистый
  • Почечная
  • Мочеточник
  • Мочевой пузырь
  • GI
  • Гинекологический
  • ГУ
  • Другое

Дизурия

Оценка

Ультразвуковое исследование почек показывает острый пиелонефрит с повышенной корковой эхогенностью и нечеткими контурами верхнего полюса. [2]

Workup

Культуры крови НЕ показаны (организмы в культуре крови совпадали с микроорганизмами в культуре мочи в 97% случаев)

Диагноз

Менеджмент

Антибиотики

Лечение нацелено на E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus mirabilis, S. saprophyticus

Амбулаторно

Рассмотрите одну дозу цефтриаксона 1 г внутривенно или гентамицина 7 мг / кг внутривенно, если региональная чувствительность к ТМП / СМК или фторхинолонам <80%

Стационары для взрослых
Педиатрические стационары

Распоряжение

  • Разряд
    • Рассмотреть, если молодой, в остальном здоровый, переносит PO
  • Рассмотреть возможность госпитализации, если: [7]
    • Пожилые (> 60)
    • Почечный камень
    • Препятствие
    • Недавняя госпитализация / инструменты
    • DM
    • С ослабленным иммунитетом
    • Не переносит PO
    • Беременность
    • Единственная почка или другая анатомическая аномалия

Расположение

  • Принимать всех пациенток во втором триместре беременности с помощью OBGYN проконсультироваться
  • Консультация уролога при стационарном лечении педиатрических больных из-за риска образования урологических рубцов
  • Рассмотрите возможность проведения расширенной визуализации, чтобы исключить абсцесс мочекаменной болезни, если у пациента не получилось 3 дня лечения

Особые группы населения

Пожилые

  • Пожилые пациенты с пиелонефритом: у 20% имеются первичные респираторные или желудочно-кишечные симптомы.Также у 33% нет лихорадки. [8]

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Общие клинические и лабораторные характеристики острого пиелонефрита при инфекциях мочевыводящих путей «. Netterimages.com. Проверено 14 июля 2019 г.
  2. ↑ Материал изначально скопирован из: Hansen, Kristoffer; Нильсен, Майкл; Эверцен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: обзор изображений». Диагностика. 6 (1): 2. DOI: 10.3390 / Diagnostics6010002. ISSN 2075-4418. PMC 4808817. PMID 26838799.(CC-BY 4.0)
  3. ↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
  4. ↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 1 октября 2011 г .; 84 (7): 771-6.
  5. ↑ Острый пиелонефрит у взрослых. Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
  6. ↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.
  7. ↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.
  8. ↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.

Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин

Это исследование было направлено на выделение бактерий, ассоциированных с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) у беременных и небеременных женщин, и их антибиограмму.Было собрано 40 (40) образцов как у беременных, так и у небеременных женщин. Образцы беременных женщин были взяты из женской консультации в больнице общего профиля, Эвохими, штат Эдо, а небеременные женщины были взяты из практически здоровых студентов из Эвохими. Идентификацию изолятов проводили стандартными микробиологическими методами. Тест на чувствительность к антибиотикам проводился диско-диффузионным методом. Бактериями, выделенными от беременных женщин, были Escherichia coli 4 (50%), Staphylococcus aureus 3 (37,50%) и Enterobacter aerogenes 1 (12. 50%). Escherichia coli 3 (50%), Klebsiella pneumoniae 2 (33,33%) и Stahylococcus. saprophyticus 1 (12,50%) были изолированы от небеременных женщин. Тестирование изолятов на чувствительность к антибиотикам показало, что изоляты Escherichia coli на 100% чувствительны к цефтазидиму, гентамицину, офлоксацину и аугументину, на 57,14% чувствительны к налидиксовой кислоте и нитрофурантоину и на 71,43% чувствительны к цефтриаксону. Он был на 100% устойчив к тетрациклину, котримоксазолу и амоксициллину, на 42,86% устойчив к налидиксовой кислоте и нитрофурантиону и 28.57% устойчивость к цефтриаксону. Золотистый стафилококк, выделенный у беременных женщин, был на 100% чувствителен к цефтазидиму, гентамицину и аугументину, на 66,67% — к клоксациллину и хлорамфениколу, на 33,33% — к офлоксацину, тетрациклину, котримоксазолу, амоксциллину, стрептомицину и эритромицину. Однако он был на 100% устойчив к цефтриаксону. Klebsiella Pneumoniae, выделенная у небеременных женщин, была на 100% чувствительна к цефтриазону, налидиксовой кислоте, гентамицину, аугументину, тетрациклину и офлоксацину, но на 100% резистентна к котримоксазолу и амоксициллину.Enterobacter aerogenes и изоляты Stahylococcus saprophticus от беременных и небеременных женщин были на 100% чувствительны к цефтазидиму, налидиксовой кислоте, гентамицину, офлоксацину, тетрациклину, офлоксацину, клоксациллину, стрептомицину, хлорамфениколу, цефтамоксимеазолу, цефтаммоциллу, устойчивостью к цефтаммоциллу 100%, цефтамоксимазолу, цефтазимоксиме-резистентность к цефтазидиму. , Котримоксазол и эритромицин. Таким образом, для всех бактериальных изолятов цефтазидим и амоксициллин имели наивысшую и самую низкую антимикробную активность соответственно. Результаты этого открытия подчеркивают необходимость частого исследования мочи беременных женщин и постоянного соблюдения высоких стандартов личной гигиены.

Информация о причинах, диагностике и лечении от Rosenfeld Injury Lawyers LLC

Пиелонефрит — это инфекция мочевыводящих путей, которая обычно начинается в мочевом пузыре или уретре, прежде чем попасть в почки. Инфекция требует немедленной медицинской помощи. Без лечения инфекция в почках может вызвать необратимое повреждение или распространиться в кровоток и перерасти в опасную для жизни инфекцию. Врачи обычно лечат эту и другие инфекции почек с помощью антибиотиков.Однако в случае пиелонефрита обычно требуется госпитализация.

Острый пиелонефрит возникает внезапно в месте отека почек. Если почки постоянно и неоднократно поражаются, врачи считают это хронической формой инфекции. Хотя и редко, хронический пиелонефрит чаще встречается у детей и людей, страдающих непроходимостью мочевыводящих путей. Получение диагноза во время начальной острой стадии может сильно повлиять на прогноз (исход) пациента.

Кто подвержен риску пиелонефрита?

Инфекция почек обычно развивается в мочевыводящих путях в уретре, прежде чем она попадет в мочевой пузырь.Инфекция может быстро размножаться и с кровотоком попасть в другие части тела. Инфекции почек чрезвычайно опасны для людей с искусственным сердцем или суставным клапаном.

Пиелонефрит может развиться у любого, однако известны факторы риска, которые увеличивают потенциальный риск развития почечных инфекций. Это включает:

  • Пол — Женщины имеют повышенный риск развития почечных инфекций по сравнению с мужчинами из-за их анатомии.Женская уретра значительно короче мужской уретры, что сводит к минимуму расстояние, на которое бактерии могут пройти от отверстия уретры в мочевой пузырь. Как только инфекция достигла мочевого пузыря и может легко распространиться по почкам.

  • Беременность — Беременность может увеличить риск развития болезни почек.

  • Обструкция мочевыводящих путей — Любое препятствие, ограничивающее отток мочи или не позволяющее мочевому пузырю полностью опорожняться во время мочеиспускания, может вызвать инфекцию почек.Это может быть камень в почках или структурная аномалия мочевыделительной системы. Мужчины с увеличенными предстательными железами также подвержены риску развития почечных инфекций.

  • Ослабленная иммунная система — Иммунная система, нарушенная таким заболеванием, как ВИЧ или диабет, может увеличить потенциальный риск индивидуального развития почечных инфекций. Конкретные лекарства, включая препараты против отторжения, принимаемые при трансплантации органов, также могут вызывать инфекции почек.

  • Повреждение нерва мочевого пузыря — Любое повреждение спинного мозга или нервной системы, блокирование ощущений в мочевом пузыре и приводящее к инфекции, которая может попасть в почки.

  • Использование удлиненного мочевого катетера — Люди с трубками мочевого катетера, которые позволяют мочевому пузырю непрерывно отводить мочу, подвергаются риску инфекций почек, особенно при постоянном использовании в постели.

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — У людей, страдающих пузырно-мочеточниковым рефлюксом, наблюдается небольшое количество мочи, которая возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки.Часто люди с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, страдающие почечными инфекциями в детстве, имеют более высокий потенциальный риск развития почечных инфекций в зрелом возрасте.

Осложнения

Если не лечить пиелонефрит, инфекция почек может вызвать потенциально серьезные осложнения, включая:

  • Септицемия (заражение крови) — Функция почек — фильтровать отходы из кровотока, прежде чем кровь вернется в остальную часть тела.Если почки инфицированы, бактериальная инфекция может легко распространяться по циркулирующей крови, что приводит к сепсису.

  • Необратимое повреждение почек — У людей, страдающих хронической болезнью почек Крик, может развиться инфекция, которая в конечном итоге приведет к необратимому повреждению почек.

  • Осложнения во время беременности — Любая инфекция почек, возникающая во время беременности, может повысить вероятность рождения ребенка с низкой массой тела.

Общие симптомы

Лица с любыми из признаков и симптомов, перечисленных ниже, должны записаться на прием к врачу, чтобы обеспечить быстрое лечение при наличии инфекции мочевыводящих путей. Это связано с тем, что тяжелая инфекция почек часто может привести к опасным для жизни осложнениям.

Наиболее частые симптомы, связанные с пиелонефритом, включают:

  • Частое мочеиспускание

  • Боль в животе

  • Лихорадка

  • Гематурия (кровь или гной) 6 в моче Боль в паху

  • Боль в боку (сбоку) и в спине

  • Постоянные позывы к мочеиспусканию

  • Боль или жжение во время мочеиспускания

  • 6 Моча мутная или вонючая

  • необходим для немедленного обращения за медицинской помощью при первых признаках инфекции почек, особенно при рвоте, тошноте или кровянистой моче.

    Диагностика пиелонефрита

    Диагностика пиелонефрита относительно проста. Врач проведет комплексное физическое обследование, чтобы определить общие симптомы, болезненность в области живота или лихорадку. Если есть подозрение на фракцию, врач обычно назначает анализ мочи. Результаты теста могут предоставить информацию о причине, крови, концентрации бактерий в моче. Другие тесты могут включать:

    • Лабораторные тесты , включая общий анализ мочи и посев мочи, могут помочь определить наличие инфекции.Образец мочи можно просмотреть под микроскопом и определить лейкоциты и бактерии. Посев мочи может идентифицировать тип бактерий и помогает врачу выбрать лучшее лечение для достижения идеального результата.

    • Визуализация — Используя рентгеновские технологии и ультразвуковое оборудование, врач может быстро определить опухоли, кисты или другие препятствия, блокирующие мочевыводящие пути пациента. Если пациенту назначают неэффективное лечение через 72 часа, врач может назначить компьютерную томографию (компьютерную томографию), при которой может потребоваться или не потребоваться инъекционный краситель для выявления обструкции мочевыводящих путей.

    • Радиоактивная визуализация — Врачи могут назначить тест на DMSA (димеркаптоянтарная кислота), если они подозревают, что инфекция почек (пиелонефрит) вызвала рубцевание. Результаты визуализации получают путем инъекции радиоактивного материала, обычно через вену на руке. Радиоактивный материал попадет в почки перед сканированием, чтобы выявить рубцы или инфицированные участки в органе.

    Лечение пиелонефрита

    Первая рекомендация, которую врач даст пациенту, страдающему пиелонефритом, — это принимать антибиотики для облегчения симптомов и лечения острого состояния.Однако существуют разные типы антибиотиков, и не все они эффективны при лечении инфекции почек и мочевыводящих путей. Если нужные бактерии не могут быть выделены, врач, скорее всего, назначит антибиотик широкого спектра действия.

    • Антибиотики — Наиболее распространенные антибиотики, назначаемые для лечения почечных инфекций, включают:
      • ампициллин

      • ципрофлоксацин

      • Госпитализация — Если курс антибиотиков окажется неэффективным, пациент, скорее всего, будет госпитализирован до того, как его состояние станет тяжелым.Время, в течение которого пациент будет находиться в больнице, будет зависеть от тяжести почечной инфекции и от реакции пациента на соответствующее лечение. Однако антибиотики обычно вводятся внутривенно на срок до двух дней, пока врач и медицинская бригада контролируют мочу и кровь, чтобы увидеть реакцию инфекции на антибиотики.


      • Хирургические варианты — Рецидивирующие случаи пиелонефрита часто возникают из-за основной болезни. В этих случаях врач, скорее всего, порекомендует хирургическую процедуру для исправления структурной проблемы почек или устранения препятствия, ограничивающего мочеиспускание. Другие хирургические процедуры могут дренировать абсцесс в почке, который не реагирует на антибиотики.

      В наиболее тяжелых случаях пиелонефрита врач может порекомендовать нефрэктомию, при которой удаляется часть почки, чтобы свести к минимуму опасное для жизни состояние, вызванное быстрым ростом бактериальной инфекции.

      Источники:

      https: // my.clevelandclinic.org/health/articles/kidney-infection-pyelonephritis

      http://www.aafp.org/afp/2005/0301/p933.html

      https://www.cdc.gov/getsmart/community/ for-hcp / outpatient-hcp / adult-treatment-rec.html

      http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-infection/basics/definition/con-20032448

      факторов риска, диагностика и лечение

      Джеймс Бетел Старший преподаватель, Университет Вулверхэмптона, Больницы Сандвелла и Западного Бирмингема NHS Trust

      Пиелонефрит — это острое урологическое заболевание, при котором поражается одна или обе почки.Состояние обычно не связано с высоким уровнем смертности, но пациенты могут заболеть остро и испытывать сильную боль. Раннее выявление и лечение пиелонефрита может снизить заболеваемость. В этой статье выявляются пациенты с повышенным риском пиелонефрита и обсуждаются соответствующие стратегии предотвращения серьезных осложнений.

      Стандарт сестринского дела . 27, 5, 51-56. DOI: 10.7748 / нс2012.10.27.5.51.c9334

      Экспертная оценка

      Эта статья прошла двойное слепое рецензирование

      Хотите узнать больше?

      Подписаться на безлимитный доступ

      Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:
      В ваш пакет подписки входит:
      • Полный доступ к стандарту ухода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *