Лечение пиелонефрита в Санкт-Петербурге — клиника Россимед

В клинике «Россимед» ведет прием опытный врач-уролог. Мы используем современные методы диагностики и эффективные способы лечения заболеваний.

Почки являются органом, который выполняет фильтрующую и выделительную функцию. Поэтому крайне важно, чтобы они работали без перебоев. Однако воспалительные заболевания приводят к нарушению этих функций. Одной из распространенных урологических патологий является пиелонефрит.

Проведенные исследования показали, что от этого недуга мужчины страдают в шесть раз реже женщин. Однако среди представителей сильного пола в пожилом возрасте болезнь проявляется значительно чаще.

Пиелонефрит, причины которого подробнее рассмотрим ниже, может развиваться под воздействием бактерий или вирусов либо быть результатом иных заболевания мочевыводящей системы. У женщин часто причиной становятся гинекологические инфекции, у мужчин рак или аденома простаты.

Причины возникновения

Инфекционно-воспалительный процесс в почках может начаться при ослаблении защитной функции организма или при наличии патогенной микрофлоры. Однако существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность возникновения пиелонефрита. К ним следует отнести:

• Врожденные аномалии почек.
• Застой мочи, вызванный закупоркой мочевыводящих путей опухолью или конкрементами.
• Нарушение работы эндокринной системы.
• Переохлаждение организма.
• Перенесенные травмы в области поясницы.
• Наличие микротрещин, образовавшихся в результате установки постоянного катетера или полученных при половом акте.
• Использование внутриматочной спирали.
• Травмирование в процессе диагностических и хирургических манипуляций.

Кроме того, пиелонефрит часто развивается при беременности, что вызвано гипотонией мочеточников, а также после дробления камней в почках дистанционными методами.

 пренебрежение правилами личной гигиены часто становится причиной инфицирования.

Возбудители пиелонефрита и пути проникновения инфекции в почку

Вызвать воспаление могут различные виды патогенных микроорганизмов. Чаще в качестве возбудителя выступает кишечная палочка, стафилококки и энтерококки. Реже пиелонефрит вызывают иные виды грамотрицательных бактерий.

Однако встречаются и смешанные формы инфекций. Они чаще вызваны бесконтрольным приемом антибиотиков.

Кроме того, наличие в организме паразитов при отсутствии лечения может вызвать осложнение в виде пиелонефрита.

Часто воспаление начинается в мочевом пузыре, куда патогенные микроорганизмы попадают из мочевыводящих путей, а затем достигает парного органа по восходящей или переносятся с кровью и лимфой.

Так, медики различают два пути проникновения – урогенный и гематогенный. В первом случае очаг инфекции находится в гениталиях или прямой кишке. Во втором может переноситься из более отдаленных органов.

Однако не всегда развивается пиелонефрит. Провоцирующими факторами являются:

• Ослабленный иммунитет.
• Дефицит витаминов в организме.
• Хроническое переутомление или частые стрессы.
• Заболевания почек.
• Генетическая предрасположенность.

Вот почему столь важна профилактика, которая заключается в соблюдении щадящей диеты, исключении переохлаждения, своевременной терапии урологических и гинекологических болезней, потреблении достаточного объема жидкости для обеспечения нормального оттока мочи. Кроме того, важно раз в год проходить профосмотр, чтобы контролировать работу мочевыводящей системы. Не стоит говорить о том, что необходимо соблюдать правила интимной гигиены.

А при проявлении первых признаков болезни следует посетить клинику, сдать необходимые анализы и пройти аппаратную диагностику. Это позволит исключить тяжелые последствия пиелонефрита и даст шанс на выздоровление.

Классификация пиелонефрита

Медики выделяют две формы заболевания. По характеру и тяжести протекания различают хронический и острый, которые проходят несколько стадий развития. На каждой из которых пиелонефрит отличается симптомами.

По способу распространения инфекции болезнь классифицируется на восходящий, когда очагом поражения выступают гениталии и прямая кишка, откуда инфекция переходит в почки. При геморогическом патогенная микрофлора может транспортироваться с кровью из отдаленных органов.

Хроническая форма в латентный период протекает без выраженных симптомов. Пациенты не высказывают жалоб, но в анализах мочи отмечаются отклонения от нормы. При обострении наблюдается повышение температуры, скачки артериального давления, беспокоят боли в пояснице и животе, мучают частые мочеиспускания. Во время ремиссии никаких симптомов и отклонений в анализах не наблюдается.

Для острой формы характерно резкое начало и типичные признаки воспалительного процесса. Причины для развития могут стать перенесенные инфекционные заболевания, низкий иммунитет, беременность, плохое питание, переохлаждение, стрессы, хроническое переутомление.

В острой форме патология проходит несколько стадий – серозную и гнойную. Последняя отличается формированием очагового инфильтрата, который имеет тенденцию к слиянию и образованию абсцессов. На поздней стадии появляются серозные полосы, которые перекрывают кровоток, что ведет к прекращению питания отдельных участков органа, а значит и к отмиранию тканей – некрозу.

Если вовремя не приостановить развитие патологического процесса, то последствия могут оказаться печальными. Наиболее опасным осложнением пиелонефрита является сепсис, способный привести к летальному исходу. Кроме того, при отсутствии терапии может развиться почечная недостаточность или паранефрит.

Симптомы

У взрослых и детей пиелонефрит проявляется по-разному. Однако симптоматика может варьировать от стадии заболевания, глубины воспалительного процесса.

Так, хроническая фора пациентами обычно воспринимает как легкое недомогание, похожее на респираторные инфекции, когда дискомфорт доставляет невысокая температура, мышечные боли, слабость. Однако насторожить должны такие признаки, как частые позывы в туалет, изменение цвета и запаха мочи. Кроме того, появляется ноющая боль в пояснице. С прогрессированием заболевания возникают сопутствующие симптомы в виде сухости слизистых оболочек рта, изжога, частые отрыжки. Лицо становится бледным и одутловатым, появляется психологическая пассивность.

При острой форме у больных резко подскакивает температура. Пациенты ощущают озноб и сильно потеют. Отмечаются выраженную болезненность в области пораженной почки. Орган увеличивается в размерах так, что ощупывании это можно заметить. Через несколько суток после дебюта в моче обнаруживаются гнойные включения. Из-за высокой температуры начинается головная боль и ломота в суставах. Болезненность в пояснице нарастает, особенно со стороны пораженного органа.

К сожалению, маленькие детки, которые еще не умеют говорить, не могут выразить словами свои жалобы, поэтому насторожить должны такие признаки, как повышение температуры до показателей 38-39 градусов при отсутствии насморка и кашля, покраснения в горле. Кроме того, ребенок проявляет беспокойство, кряхтит и плачет перед тем, как пописать. А цвет мочи заметно темнее. Однако подобные признаки могут свидетельствовать и о других патологиях почек. Поэтому заметив описанные явления нужно показать малыша врачу.

Диагностика

При проявлении подозрительных симптомов не стоит откладывать визит к урологу. Начинается прием пациентов со сбора анамнеза. Врач обращает внимание на характер описываемой боли, выясняет частоту позывов к мочеиспусканию. Далее, следует осмотр пациента и пальпация.

Назначаются лабораторные анализы мочи, в ней можно обнаружить патогенные микроорганизмы, а чтобы определить возбудителя осуществляется бактериологический посев.

Для острого пиелонефрита явным показателем является лейкоцитоз и высокие показатели СОЭ в крови.

Посредством специальных тестов определяется возбудитель воспаления.

Женщины направляются на гинекологическое обследование. Далее, проводится аппаратная диагностика, которая включает УЗИ, КТ и рентген почек. Для оценки состояния сосудов органа проводится ангиография. Выявить структурные изменения в органе позволяет УЗИ. КТ назначают для дифференциации мочекаменной болезни и выявления анатомических патологий почек.

Цены на услуги

Врачи

[Полный текст] Лечение грибкового пиелонефрита и уретеролитиаза с подкожной клетчаткой

¹ Отделение неотложной и интенсивной терапии, специализированная больница для животных ACCESS, Калвер-Сити, Калифорния, США; ² Отделение интервенционной радиологии / эндоскопии, специализированная ветеринарная клиника ACCESS, Калвер-Сити, Калифорния, США

Цель: Мы описываем случай обструкции мочеточника и грибкового пиелонефрита у кошки. Случай успешно лечился с помощью устройства подкожного обхода мочеточника (SUB) и системного лечения противогрибковыми препаратами.
Краткое описание случая: Кастрированный домашний короткошерстный кот в возрасте 9 лет был направлен на лечение с тяжелой азотемией, обструкцией мочеточника и прогрессирующей пиелоэктазией левой почки, выявленной с помощью сонографии. Было размещено устройство SUB. Цитология левой почки впоследствии выявила грибковые организмы, и кошка клинически ответила на лечение флуконазолом и поддерживающую терапию. Кошка прожила 11 месяцев при периодическом лечении флуконазолом.
Заключение: Грибковый пиелонефрит следует рассматривать как возможный сопутствующий диагноз у кошек с обструкцией мочеточника.Успешный клинический результат в этом случае предполагает, что лечение с применением SUB, противогрибковыми препаратами и поддерживающей терапией может быть эффективной стратегией лечения.

Ключевые слова: интервенционная радиология, обструкция мочеточника, микозы, инвазивное грибковое заболевание, инфекция мочевыводящих путей

История болезни

9-летний кастрированный домашний короткошерстный кот был доставлен к своему ветеринару по поводу вялости и снижения аппетита. За девять месяцев до этой презентации у пациента была диагностирована болезнь почек; в то время азот мочевины крови (АМК) составлял 107 мг / дл (референтный интервал [RI] 15–34 мг / дл), креатинин 9.2 мг / дл (RI 0,8–2,3 мг / дл) и удельный вес мочи (USG) 1,019. В протоколе были отмечены уролиты, хотя отчеты о диагностической визуализации отсутствуют. После инфузионной терапии и другой поддерживающей терапии показатели почек улучшились к следующему месяцу до 32 мг / дл и креатинина 2,1 мг / дл.

Теперь при обращении к ветеринарному врачу тяжелая азотемия рецидивировала с BUN 96 (RI 16–36) и креатинином 11,3 (RI 0,8–2,4 мг / дл). Общий анализ крови соответствовал стресс-лейкограмме: лейкоциты 14 × 10 ⁹ / л (RI 5. 5 × 10 ⁹ –19,5 × 10 ⁹ / л), сегментированные нейтрофилы 76% (RI 35–75%) и лимфоциты 14% (RI 20–45%). Анализ мочи выявил изостенурию (USG 1.012) с нормальным соотношением белок: креатинин 0,3. Посев мочи не проводился. Тест ELISA был отрицательным на антитела к вирусу иммунодефицита кошек, антиген вируса лейкемии кошек и антиген сердечного червя. Лечение включало инфузионную терапию и цефовецин 8 мг / кг подкожно (SC) (Convenia; Zoetis Inc, Каламазу, Мичиган, США), но на седьмой день лечения азотемия ухудшилась, уровень азота мочевины 201 мг / дл и креатинин 16.2 мг / дл. Рентгенограммы брюшной полости показали небольшую правую почку, слегка увеличенную левую почку, точечное минеральное помутнение в тазовой области левой почки и множественные минеральные помутнения, указывающие на камни в мочеточнике. Затем пациент был направлен в специализированную больницу (больница А).

При поступлении в больницу А был выслушан систолический шум в сердце II / VI степени, а артериальное давление по допплеровскому протоколу составило 160 мм рт. Посев мочи был отрицательным. Ультрасонография брюшной полости показала двустороннее расширение почечных лоханок (справа 0.3 см, слева 0,45 см), левые ренолиты, дилатация левого мочеточника с уретеролитиазом, уменьшение кортикомедуллярных различий в почках с двух сторон, правая почка меньше левой (длина в поперечном срезе: справа 2,05 см, слева 4,23 см). Рентгенограммы всего тела показали минимальное увеличение левого предсердия и увеличенную неправильную левую почку (6 см в длину) с левосторонним нефролитиазом и уретеролитиазом. Была назначена медикаментозная терапия продолжающимся жидким диурезом, амлодипином 0,15 мг / кг внутрь (перорально) каждые 24 часа, ампициллин / сульбактам 22 мг / кг внутривенно (в / в) каждые 12 часов, амитриптилин 1.2 мг / кг перорально каждые 24 часа, празозин 0,06 мг / кг перорально каждые 12 часов, фамотидин 0,48 мг / кг внутривенно каждые 24 часа, бупренорфин 0,007 мг / кг подкожно каждые 12 часов и гидроксид алюминия. Через 2 дня уровень азота мочевины незначительно улучшился до 179 мг / дл (RI 7–27 мг / дл), но креатинин постепенно увеличивался до 18,5 мг / дл (RI 0,5–1,8 мг / дл). Артериальное давление повысилось до 190 мм рт. Ст., Измеренное с помощью допплера. Повторная сонография выявила прогрессирующее расширение левой почечной лоханки до 0,57 см (рис. 1), в то время как правая почечная лоханка оставалась стабильной. Повторные рентгенограммы показали перегрузку жидкостью с небольшим увеличением размера сердечного силуэта и выступающей каудальной долей легочной сосудистой сети.В забрюшинном пространстве наблюдались тонкие жидкие помутнения (рис. 2).

Затем кошка была направлена ​​во вторую специализированную больницу (больница B).По прибытии в больницу B пациент чувствовал напряжение при пальпации левой почки и имел шум в сердце II / VI степени. Он выглядел хорошо гидратированным, его слизистые оболочки, оценка состояния тела и звуки легких были в норме. Базовые внутренние лабораторные исследования показали уровень азота мочевины> 140 мг / дл (RI 15–34 мг / дл), креатинин 14,9 мг / дл (RI 1,0–2,2 мг / дл) и калий 3,9 ммоль / л (RI 2,9–4,2 ммоль / л). L). Поскольку пациент был представлен в часы неотложной помощи, эхокардиограмму отложили до следующего дня.

Учитывая опасения по поводу обструкции мочеточника, была запланирована декомпрессия левой почки с помощью подкожного мочеточникового обхода (SUB) или мочеточникового стента с двойным пигтейлом.При оперативном доступе к брюшной полости обнаружено умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости. Левая почка увеличена в размерах, бледная, с васкуляризацией почечной капсулы. Правая почка была маленькой и неправильной формы. В свете аномального внешнего вида левой почки был выполнен аспират коркового вещества левой почки для цитологического исследования (игла 22 размера, шприц на 3 мл). Кроме того, из почечной лоханки собирали мочу для бактериальных и грибковых культур с использованием катетера для внутривенного введения 22 размера. Интраоперационная рентгеноскопическая пиелограмма показала извилистый расширенный проксимальный мочеточник с проксимальной обструкцией.Была предпринята попытка установки мочеточникового стента, которая была прекращена, когда проводник размером 150 см × 0,018 дюйма (Weasel Wire; Infiniti Medical LLC, Редвуд-Сити, Калифорния, США) не прошел через мочеточниково-пузырное соединение. Затем помещали устройство SUB (Norfolk Vet Products, Скоки, Иллинойс, США), состоящее из нефростомической трубки и цистостомической трубки, соединенных портом для подкожной инфузии, как описано в другом месте. ¹ Контрастное исследование подтвердило проходимость системы. Дренаж Джексона-Пратта (MILA International, Флоренция, Кентукки, США), 3.5 Французский мочевой катетер из красной резины (Covidien LLC, Мэнсфилд, Массачусетс, США), 14 Французская эзофагостомическая трубка (MILA International) в левой средней шейной области и трехпросветный катетер French × 13 см 5,5 (Jorgensen Labs, Loveland, CO , США) в правую яремную вену. Перед восстановлением была получена правая боковая рентгенографическая проекция, подтверждающая правильное размещение системы SUB (Рисунок 3).

Немедленная послеоперационная поддерживающая терапия состояла из комбинации сбалансированного изотонического кристаллоида (Plasmalyte A; Baxter International Inc, Дирфилд, Иллинойс, США) и гипотонического кристаллоида (2.5% декстрозы и 0,45% хлорида натрия; Abbot Laboratories, Северный Чикаго, Иллинойс, США), тикарциллин / клавулановая кислота (GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, Северная Каролина, США) 50 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов, гастропротекторы и обезболивающее.

На 1-й день после операции эхокардиограмма выявила концентрическую гипертрофию левого желудочка (задняя стенка левого желудочка на конечной диастоле 6,59 мм, межжелудочковая перегородка на конечной диастоле 6,71 мм), что соответствовало хронической гипертензии или первичной гипертрофической кардиомиопатии.Доказательства перегрузки жидкостью включали умеренный выпот в перикард и умеренное расширение всех камер. После этого внутривенная инфузионная терапия была сведена к минимуму с добавлением дополнительной воды через эзофагостомическую трубку.

На 2-е сутки после операции мочевой катетер удален. Первоначально показатели почек у пациента быстро улучшились, газы крови на 3-й день после операции показали уровень азота мочевины 65 мг / дл (RI 15–34 мг / дл) и креатинин 2,4 мг / дл (RI 1,0–2,2 мг / дл). Тикарциллин / клавулановая кислота был отменен в пользу амоксициллина / клавуланата (Clavamox; Zoetis Inc) 12.9 мг / кг перорально каждые 12 часов.

Через четыре дня после операции повторная сонография левой почки показала, что пиелоэктазия исчезла (рис. 4). У пациента возникла обструкция уретры, которая была устранена с помощью мочевого катетера французского красного каучука 3,5, однако на следующий день уровень азота мочевины увеличился до> 140 мг / дл (RI 15–34), а креатинин — до 9,3 мг / дл (RI 1,0–2,2). мг / дл). Уровень аланинаминотрансферазы повысился (137 Ед / л; RI 12–130 Ед / л). У кошки развилась относительная олигурия (диурез 0,68 мл / кг / час), и были признаки продолжающейся перегрузки жидкостью, о чем свидетельствуют генерализованный подкожный отек и хемоз.Фуросемид (Vedco Inc, Сент-Джозеф, Мэриленд, США) 1,9 мг / кг внутривенно вводили дважды с последующей инфузией фуросемида 0,25 мг / кг / час с постоянной скоростью. Добавляли энрофлоксацин (Baytril; Bayer HealthCare LLC, Shawnee Mission, KS, USA) в дозе 5 мг / кг внутривенно каждые 24 часа и прекращали прием амоксициллина / клавуланата. Пациент случайно удалил уретральный катетер и смог мочиться продуктивно.

Через шесть дней после операции стали доступны цитологические исследования почек, полученные во время операции. Слайды были сотовыми и считались отличного качества. Присутствовало умеренное смешанное воспаление нейтрофилов, макрофагов и редких эозинофилов.Овальные и случайные почкующиеся грибковые / дрожжевые организмы были идентифицированы свободными по всему фону и фагоцитированы макрофагами; внешний вид организмов соответствовал Candida . Бактериальные и грибковые культуры мочи, аспирированной из почечной лоханки во время операции, были отрицательными, а концентрированный цитоцентрифужный препарат мочи для цитологического исследования был лишь редкоклеточным без каких-либо инфекционных организмов. Лечение грибковой инфекции было начато с пероральной суспензии флуконазола (Greenstone LLC, Пипак, Нью-Джерси, США) в дозе 7 мг / кг энтерально каждые 12 часов.Энрофлоксацин был отменен.

В тот же день порт системы SUB был забит мусором и был заменен под наркозом. На 7-й день после операции объем упакованных клеток пациента уменьшился до 15% с общим белком 6,2 г / дл. Переливание эритроцитов (35 мл) было проведено без осложнений после доз фуросемида 2 мг / кг внутривенно и дексаметазона SP (Bimeda-MTC Animal Health Inc, Кембридж, Онтарио, Калифорния) 0,1 мг / кг внутривенно.

На 8-й день после операции уровень креатинина и калия продолжал повышаться, и у пациента были обнаружены признаки прогрессирующей перегрузки жидкостью, включая развитие плеврального выпота.Торакоцентез выявил 110 мл плевральной жидкости.

Показатели почек достигли пика после операции на 9-й день (через 3 дня после начала приема флуконазола), с уровнем азота мочевины> 140 мг / дл (RI 15–34 мг / дл) и креатинином 11,6 мг / дл (RI 1,0–2,2 мг / дл). По прошествии этого времени азотемия быстро улучшилась; на 13-й день уровень азота мочевины составлял 56 мг / дл, а креатинин 2,8 мг / дл (рис. 5). На УЗИ слева скудная околопочечная жидкость. Система SUB была промыта, показав нормальный поток. Пациент выписан домой, прием флуконазола продолжался 3 месяца.

Через 12 недель после операции у пациента наблюдались клинические признаки гипорексии и вокализации во время еды, при этом уровень липазы поджелудочной железы кошек (Spec fPL; IDEXX Laboratories, Westbrook, ME, USA) составил 32 мкг / л (RI 0–3,5). мкг / л). При ультразвуковом исследовании не было обнаружено обструкции SUB или уретры, а также расширения лоханки почек. В то же время посев мочи вырастил Enterococcus > 100 000 организмов / мл.Пациент успешно прошел лечение от предполагаемого панкреатита и инфекции мочевыводящих путей. Через пять месяцев после операции пациент чувствовал себя хорошо с креатинином 2,5 мг / дл и азотом мочевины 39 мг / дл; бактериальные и грибковые культуры мочи отрицательны. Через семь месяцев после операции показатели почек у пациента снова увеличились (креатинин 5,6 мг / дл, азотнокислое вещество 70 мг / дл). Его система SUB оставалась доступной, и бактериальный посев мочи был отрицательным; посев мочи на грибок не повторяли. Флуконазол был возобновлен (6.8 мг / кг перорально каждые 12 часов), а через 1 неделю почечные показатели снова снизились (креатинин 3,1 мг / дл, мочевины 37 мг / дл). Через одиннадцать месяцев (338 дней) после операции пациент был усыплен из-за прогрессирования заболевания почек, несмотря на системную противогрибковую терапию и запатентованную систему SUB. Посмертная гистопатология почек показала хронический интерстициальный фиброз с тубулоинтерстициальным нефритом, гломерулонефритом и расширением канальцев; эти изменения соответствуют хроническому пиелонефриту и обструктивным заболеваниям.Микроорганизмы не были обнаружены при окрашивании метенамином серебром Грокотта / Гимори, а культивирование грибов в почечной ткани было отрицательным.

Обсуждение

В настоящем деле описано лечение грибкового пиелонефрита и обструкции мочеточника с установкой устройства SUB и системным лечением флуконазолом. Насколько нам известно, ранее не сообщалось об обструкции мочеточника грибковым организмом и исчезновении симптомов декомпрессией и противогрибковой терапией. В послеоперационном периоде были успешно устранены многочисленные осложнения, включая обструкцию уретры, закупорку порта SUB, анемию и перегрузку жидкостью.

Грибковые инфекции мочевыводящих путей у кошек встречаются редко и обычно связаны с предрасполагающими состояниями, включая сахарный диабет, почечную недостаточность и заболевания нижних мочевыводящих путей. ^2,3 Наиболее часто встречающиеся грибковые организмы в культурах мочи кошек — это Candida видов. ³ Грибковый пиелонефрит был зарегистрирован как локализованная инфекция и как проявление системного грибкового заболевания. ^4–6 Сообщалось о мочекаменной болезни как у кошек, так и у собак с грибковыми инфекциями мочевыводящих путей. ^2,7 Камни мочеточника являются наиболее частой причиной обструкции мочеточника у кошек, в то время как менее распространенные причины включают стриктуры, засохшие застывшие тромбы и неоплазию. ^1,8 В целом, в последние десятилетия количество зарегистрированных случаев уретеролитиаза у кошек увеличилось. ^8,9 Вариантами лечения обструкции мочеточника являются постоянная установка мочеточникового стента с двойной косичкой, устройство SUB, уретеротомия, уретеронеоцистостомия или, в крайнем случае, нефроуретерэктомия. ^1,10–14 В недавней серии случаев описано лечение с помощью устройства SUB у четырех кошек с бактериальным пионефрозом и обструкцией мочеточника. ¹⁵

Грибковый пиелонефрит был диагностирован в этом случае на основании грибковых микроорганизмов при цитологическом исследовании почек, включая внутриклеточные микроорганизмы, и на аномальном внешнем виде почки во время операции. Более того, наблюдалось значительное улучшение азотемии после терапии флуконазолом, когда простого устранения обструкции мочеточника было недостаточно. Когда азотемия прогрессировала через 7 месяцев после вмешательства, показатели почек снова положительно отреагировали на флуконазол. Эти факторы снижают вероятность того, что грибковые организмы, обнаруженные при цитологическом исследовании, были результатом заражения. Никаких других инфекционных организмов или новообразований при цитологическом исследовании почек не выявлено. Посевы мочи как бактерий, так и грибков, а также цитология цитоцентрифужного препарата мочи из почечной лоханки были отрицательными, хотя большинство видов Candida могут расти на стандартной бактериальной культуре мочи. ¹⁶ Насколько нам известно, нет опубликованных отчетов, указывающих на чувствительность посевов по сравнению с цитологическими или гистопатологическими исследованиями к грибковой инфекции в мочевыводящих путях мелких животных. У людей критерии диагностики инвазивных грибковых инфекций доступны только для исследовательских целей. ^17,18 Согласно этим критериям цитопатологическое исследование образца из стерильного участка, показывающего дрожжевые клетки, классифицируется как доказанная инфекция, хотя подтверждение с помощью посева может предоставить дополнительные доказательства.Анализ ПЦР, нацеленный на грибковые последовательности в моче или тканях, может быть рассмотрен для идентификации грибков в будущем. ¹⁹

Обструкция левого мочеточника потребовала неотложной терапии. Небольшой размер правой почки и выраженность азотемии исключали возможность нефрэктомии. После того, как установка левого мочеточникового стента оказалась невозможной, варианты лечения включали установку устройства SUB или уретеротомию; Недавние ретроспективные исследования показали хорошую долгосрочную выживаемость и снижение риска рецидивной обструкции мочеточника при установке SUB ¹² по сравнению с традиционной хирургией. ^10,20–22 Флуконазол был выбран для противогрибковой терапии на основании его экскреции с мочой и его относительной безопасности по сравнению с другими противогрибковыми средствами. Добавление амфотерицина B рассматривалось, если пациент не реагировал на только флуконазол, но был неоптимальным из-за его нефротоксического потенциала.

Использование антибактериальной терапии в этом случае может быть поставлено под сомнение ввиду отрицательных результатов посева, нормотермии и отсутствия значительных нейтрофилов или полосовых нейтрофилов. У кошек с камнями мочеточника бактериальные инфекции мочевыводящих путей были зарегистрированы у 33% кошек в одном исследовании и у 8% — в другом. ^1,8 Этот пациент получил цефовецин перед любым посевом мочи, что увеличивает вероятность того, что отрицательный посев мочи мог быть неточным. Таким образом, хирургический имплант был помещен в потенциально инфицированную систему органов. Первоначально был выбран тикарциллин / клавулановая кислота из-за ее широкого спектра действия и экскреции с мочой. Первоначальное лечение не включало энрофлоксацин из-за риска токсикоза сетчатки у кошек; тем не менее, энрофлоксацин является препаратом первого выбора при пиелонефрите, рекомендованным согласованными руководящими принципами, ²³ , и он был выбран по мере того, как состояние пациента продолжало прогрессировать.У этого пациента токсикоза сетчатки не было. Лечение потенциального бактериального пиелонефрита было прекращено после выявления грибковой инфекции при цитологическом исследовании.

Недавний обзор кошек, получавших устройства SUB, показал, что среднее время выживания (MST) составляет 272 дня у кошек с хроническим заболеванием почек 3 и 4 стадии Международного общества по интересам почек (IRIS); более половины кошек на более ранних стадиях были живы на момент исследования, поэтому MST не был достигнут. ¹² Выживаемость этого пациента была сопоставима с выживаемостью кошек с 3 и 4 стадиями ВСВИ в этом предыдущем исследовании.В серии случаев из четырех кошек с бактериальным пионефрозом и обструкцией мочеточника, получавших SUB, медиана выживаемости не была достигнута, но составила более 559 дней. ¹⁵

Заключение

Настоящее исследование, по-видимому, первое, в котором задокументировано лечение обструкции мочеточника и сопутствующего грибкового пиелонефрита с помощью обходного анастомоза мочеточника и противогрибковой терапии. Пациенту было успешно проведено лечение с использованием системы SUB и системной терапии флуконазолом.Выживаемость этого пациента была сопоставима с выживаемостью других пациентов с заболеванием IRIS 3 и 4 стадии, получавших SUB по поводу обструкции мочеточника. Грибковая инфекция — важный дифференциальный диагноз, который следует учитывать, когда обструкция мочеточника возникает с острым повреждением почек и серьезным нарушением паренхимы почек.

Заявление об этике

От клиента было получено согласие на включение пациента в этот отчет. Этому пациенту была применена лучшая ветеринарная помощь.

Благодарность

Авторы благодарят Мару Хики и Шерри Аппель за помощь в написании рукописи.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

Пиелонефрит — WikEM

Фон

Определения

• ИМП = значительная бактериурия при наличии симптомов

Инфекция мочеполовой системы

«ИМП» часто относится конкретно к острому циститу, но может также использоваться как общий термин для всех инфекций мочевыводящих путей; используйте локальную диагностику.

• Почечный / периренальный
• мочеточниковый
• Мочевой пузырь
• Уретра / периуретра

Клинические характеристики

• Пиело = симптомы цистита И лихорадка / озноб / тошнота / рвота
  • Только CVAT может указывать на боль при цистите
  • CVAT — это только результат физикального обследования, повышающий вероятность ИМП

Осложнения

• Острый бактериальный нефрит
  • КТ показывает нечеткие очаги с пониженной плотностью
• Почечные / перинефрические абсцессы
  • Признак / симптомы, похожие на пиелоид (лихорадка, CVAT, дизурия)
  • Возникает при восходящей инфекции непроходимым пиело
  • Связано с DM и почечными камнями
  • Также возникает из-за бактериемии при гематогенном посеве (Staph)
• Эмфизематозный пиелонефрит
  • Редкая газообразующая инфекция почти всегда возникает у пациентов с СД и обструкцией
    • Пациенты выглядят токсичными и септическими; Может потребоваться нефрэктомия

Дифференциальный диагноз

Major

Боль в боку

• Сосудистый
• Почечная
• Мочеточник
• Мочевой пузырь
• GI
• Гинекологический
• ГУ
• Другое

Дизурия

Оценка

Workup

Культуры крови НЕ показаны (организмы в культуре крови совпадали с микроорганизмами в культуре мочи в 97% случаев)

Диагноз

Менеджмент

Антибиотики

Лечение нацелено на E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus mirabilis, S. saprophyticus

Амбулаторно

Рассмотрите одну дозу цефтриаксона 1 г внутривенно или гентамицина 7 мг / кг внутривенно, если региональная чувствительность к ТМП / СМК или фторхинолонам <80%

Стационары для взрослых

Педиатрические стационары

Распоряжение

• Разряд
  • Рассмотреть, если молодой, в остальном здоровый, переносит PO
• Рассмотреть возможность госпитализации, если: ^[7]
  • Пожилые (> 60)
  • Почечный камень
  • Препятствие
  • Недавняя госпитализация / инструменты
  • DM
  • С ослабленным иммунитетом
  • Не переносит PO
  • Беременность
  • Единственная почка или другая анатомическая аномалия

Расположение

• Принимать всех пациенток во втором триместре беременности с помощью OBGYN проконсультироваться
• Консультация уролога при стационарном лечении педиатрических больных из-за риска образования урологических рубцов
• Рассмотрите возможность проведения расширенной визуализации, чтобы исключить абсцесс мочекаменной болезни, если у пациента не получилось 3 дня лечения

Особые группы населения

Пожилые

• Пожилые пациенты с пиелонефритом: у 20% имеются первичные респираторные или желудочно-кишечные симптомы.Также у 33% нет лихорадки. ^[8]

См. Также

Список литературы

1. ↑ Общие клинические и лабораторные характеристики острого пиелонефрита при инфекциях мочевыводящих путей «. Netterimages.com. Проверено 14 июля 2019 г.
2. ↑ Материал изначально скопирован из: Hansen, Kristoffer; Нильсен, Майкл; Эверцен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: обзор изображений». Диагностика. 6 (1): 2. DOI: 10.3390 / Diagnostics6010002. ISSN 2075-4418. PMC 4808817. PMID 26838799.(CC-BY 4.0)
3. ↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
4. ↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 1 октября 2011 г .; 84 (7): 771-6.
5. ↑ Острый пиелонефрит у взрослых. Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
6. ↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.
7. ↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.
8. ↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.

Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин

Это исследование было направлено на выделение бактерий, ассоциированных с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) у беременных и небеременных женщин, и их антибиограмму.Было собрано 40 (40) образцов как у беременных, так и у небеременных женщин. Образцы беременных женщин были взяты из женской консультации в больнице общего профиля, Эвохими, штат Эдо, а небеременные женщины были взяты из практически здоровых студентов из Эвохими. Идентификацию изолятов проводили стандартными микробиологическими методами. Тест на чувствительность к антибиотикам проводился диско-диффузионным методом. Бактериями, выделенными от беременных женщин, были Escherichia coli 4 (50%), Staphylococcus aureus 3 (37,50%) и Enterobacter aerogenes 1 (12. 50%). Escherichia coli 3 (50%), Klebsiella pneumoniae 2 (33,33%) и Stahylococcus. saprophyticus 1 (12,50%) были изолированы от небеременных женщин. Тестирование изолятов на чувствительность к антибиотикам показало, что изоляты Escherichia coli на 100% чувствительны к цефтазидиму, гентамицину, офлоксацину и аугументину, на 57,14% чувствительны к налидиксовой кислоте и нитрофурантоину и на 71,43% чувствительны к цефтриаксону. Он был на 100% устойчив к тетрациклину, котримоксазолу и амоксициллину, на 42,86% устойчив к налидиксовой кислоте и нитрофурантиону и 28.57% устойчивость к цефтриаксону. Золотистый стафилококк, выделенный у беременных женщин, был на 100% чувствителен к цефтазидиму, гентамицину и аугументину, на 66,67% — к клоксациллину и хлорамфениколу, на 33,33% — к офлоксацину, тетрациклину, котримоксазолу, амоксциллину, стрептомицину и эритромицину. Однако он был на 100% устойчив к цефтриаксону. Klebsiella Pneumoniae, выделенная у небеременных женщин, была на 100% чувствительна к цефтриазону, налидиксовой кислоте, гентамицину, аугументину, тетрациклину и офлоксацину, но на 100% резистентна к котримоксазолу и амоксициллину.Enterobacter aerogenes и изоляты Stahylococcus saprophticus от беременных и небеременных женщин были на 100% чувствительны к цефтазидиму, налидиксовой кислоте, гентамицину, офлоксацину, тетрациклину, офлоксацину, клоксациллину, стрептомицину, хлорамфениколу, цефтамоксимеазолу, цефтаммоциллу, устойчивостью к цефтаммоциллу 100%, цефтамоксимазолу, цефтазимоксиме-резистентность к цефтазидиму. , Котримоксазол и эритромицин. Таким образом, для всех бактериальных изолятов цефтазидим и амоксициллин имели наивысшую и самую низкую антимикробную активность соответственно. Результаты этого открытия подчеркивают необходимость частого исследования мочи беременных женщин и постоянного соблюдения высоких стандартов личной гигиены.

Информация о причинах, диагностике и лечении от Rosenfeld Injury Lawyers LLC

Пиелонефрит — это инфекция мочевыводящих путей, которая обычно начинается в мочевом пузыре или уретре, прежде чем попасть в почки. Инфекция требует немедленной медицинской помощи. Без лечения инфекция в почках может вызвать необратимое повреждение или распространиться в кровоток и перерасти в опасную для жизни инфекцию. Врачи обычно лечат эту и другие инфекции почек с помощью антибиотиков.Однако в случае пиелонефрита обычно требуется госпитализация.

Острый пиелонефрит возникает внезапно в месте отека почек. Если почки постоянно и неоднократно поражаются, врачи считают это хронической формой инфекции. Хотя и редко, хронический пиелонефрит чаще встречается у детей и людей, страдающих непроходимостью мочевыводящих путей. Получение диагноза во время начальной острой стадии может сильно повлиять на прогноз (исход) пациента.

Кто подвержен риску пиелонефрита?

Инфекция почек обычно развивается в мочевыводящих путях в уретре, прежде чем она попадет в мочевой пузырь.Инфекция может быстро размножаться и с кровотоком попасть в другие части тела. Инфекции почек чрезвычайно опасны для людей с искусственным сердцем или суставным клапаном.

Пиелонефрит может развиться у любого, однако известны факторы риска, которые увеличивают потенциальный риск развития почечных инфекций. Это включает:

• Пол — Женщины имеют повышенный риск развития почечных инфекций по сравнению с мужчинами из-за их анатомии.Женская уретра значительно короче мужской уретры, что сводит к минимуму расстояние, на которое бактерии могут пройти от отверстия уретры в мочевой пузырь. Как только инфекция достигла мочевого пузыря и может легко распространиться по почкам.


• Беременность — Беременность может увеличить риск развития болезни почек.


• Обструкция мочевыводящих путей — Любое препятствие, ограничивающее отток мочи или не позволяющее мочевому пузырю полностью опорожняться во время мочеиспускания, может вызвать инфекцию почек.Это может быть камень в почках или структурная аномалия мочевыделительной системы. Мужчины с увеличенными предстательными железами также подвержены риску развития почечных инфекций.


• Ослабленная иммунная система — Иммунная система, нарушенная таким заболеванием, как ВИЧ или диабет, может увеличить потенциальный риск индивидуального развития почечных инфекций. Конкретные лекарства, включая препараты против отторжения, принимаемые при трансплантации органов, также могут вызывать инфекции почек.


• Повреждение нерва мочевого пузыря — Любое повреждение спинного мозга или нервной системы, блокирование ощущений в мочевом пузыре и приводящее к инфекции, которая может попасть в почки.


• Использование удлиненного мочевого катетера — Люди с трубками мочевого катетера, которые позволяют мочевому пузырю непрерывно отводить мочу, подвергаются риску инфекций почек, особенно при постоянном использовании в постели.


• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — У людей, страдающих пузырно-мочеточниковым рефлюксом, наблюдается небольшое количество мочи, которая возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки.Часто люди с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, страдающие почечными инфекциями в детстве, имеют более высокий потенциальный риск развития почечных инфекций в зрелом возрасте.

Осложнения

Если не лечить пиелонефрит, инфекция почек может вызвать потенциально серьезные осложнения, включая:

• Септицемия (заражение крови) — Функция почек — фильтровать отходы из кровотока, прежде чем кровь вернется в остальную часть тела.Если почки инфицированы, бактериальная инфекция может легко распространяться по циркулирующей крови, что приводит к сепсису.


• Необратимое повреждение почек — У людей, страдающих хронической болезнью почек Крик, может развиться инфекция, которая в конечном итоге приведет к необратимому повреждению почек.


• Осложнения во время беременности — Любая инфекция почек, возникающая во время беременности, может повысить вероятность рождения ребенка с низкой массой тела.

Общие симптомы

Лица с любыми из признаков и симптомов, перечисленных ниже, должны записаться на прием к врачу, чтобы обеспечить быстрое лечение при наличии инфекции мочевыводящих путей. Это связано с тем, что тяжелая инфекция почек часто может привести к опасным для жизни осложнениям.

Наиболее частые симптомы, связанные с пиелонефритом, включают:

• Частое мочеиспускание


• Боль в животе


• Лихорадка


• Гематурия (кровь или гной) 6 в моче Боль в паху


• Боль в боку (сбоку) и в спине


• Постоянные позывы к мочеиспусканию


• Боль или жжение во время мочеиспускания



• 6 Моча мутная или вонючая

необходим для немедленного обращения за медицинской помощью при первых признаках инфекции почек, особенно при рвоте, тошноте или кровянистой моче.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита относительно проста. Врач проведет комплексное физическое обследование, чтобы определить общие симптомы, болезненность в области живота или лихорадку. Если есть подозрение на фракцию, врач обычно назначает анализ мочи. Результаты теста могут предоставить информацию о причине, крови, концентрации бактерий в моче. Другие тесты могут включать:

• Лабораторные тесты , включая общий анализ мочи и посев мочи, могут помочь определить наличие инфекции.Образец мочи можно просмотреть под микроскопом и определить лейкоциты и бактерии. Посев мочи может идентифицировать тип бактерий и помогает врачу выбрать лучшее лечение для достижения идеального результата.


• Визуализация — Используя рентгеновские технологии и ультразвуковое оборудование, врач может быстро определить опухоли, кисты или другие препятствия, блокирующие мочевыводящие пути пациента. Если пациенту назначают неэффективное лечение через 72 часа, врач может назначить компьютерную томографию (компьютерную томографию), при которой может потребоваться или не потребоваться инъекционный краситель для выявления обструкции мочевыводящих путей.


• Радиоактивная визуализация — Врачи могут назначить тест на DMSA (димеркаптоянтарная кислота), если они подозревают, что инфекция почек (пиелонефрит) вызвала рубцевание. Результаты визуализации получают путем инъекции радиоактивного материала, обычно через вену на руке. Радиоактивный материал попадет в почки перед сканированием, чтобы выявить рубцы или инфицированные участки в органе.

Лечение пиелонефрита

Первая рекомендация, которую врач даст пациенту, страдающему пиелонефритом, — это принимать антибиотики для облегчения симптомов и лечения острого состояния.Однако существуют разные типы антибиотиков, и не все они эффективны при лечении инфекции почек и мочевыводящих путей. Если нужные бактерии не могут быть выделены, врач, скорее всего, назначит антибиотик широкого спектра действия.

• Антибиотики — Наиболее распространенные антибиотики, назначаемые для лечения почечных инфекций, включают:
  • ампициллин
  
  
  • ципрофлоксацин
  
  

  • Госпитализация — Если курс антибиотиков окажется неэффективным, пациент, скорее всего, будет госпитализирован до того, как его состояние станет тяжелым.Время, в течение которого пациент будет находиться в больнице, будет зависеть от тяжести почечной инфекции и от реакции пациента на соответствующее лечение. Однако антибиотики обычно вводятся внутривенно на срок до двух дней, пока врач и медицинская бригада контролируют мочу и кровь, чтобы увидеть реакцию инфекции на антибиотики.

  
  
  • Хирургические варианты — Рецидивирующие случаи пиелонефрита часто возникают из-за основной болезни. В этих случаях врач, скорее всего, порекомендует хирургическую процедуру для исправления структурной проблемы почек или устранения препятствия, ограничивающего мочеиспускание. Другие хирургические процедуры могут дренировать абсцесс в почке, который не реагирует на антибиотики.

  В наиболее тяжелых случаях пиелонефрита врач может порекомендовать нефрэктомию, при которой удаляется часть почки, чтобы свести к минимуму опасное для жизни состояние, вызванное быстрым ростом бактериальной инфекции.

  Источники:

  https: // my.clevelandclinic.org/health/articles/kidney-infection-pyelonephritis

  http://www.aafp.org/afp/2005/0301/p933.html

  https://www.cdc.gov/getsmart/community/ for-hcp / outpatient-hcp / adult-treatment-rec.html

  http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-infection/basics/definition/con-20032448

  факторов риска, диагностика и лечение

  Джеймс Бетел Старший преподаватель, Университет Вулверхэмптона, Больницы Сандвелла и Западного Бирмингема NHS Trust
  

  Пиелонефрит — это острое урологическое заболевание, при котором поражается одна или обе почки.Состояние обычно не связано с высоким уровнем смертности, но пациенты могут заболеть остро и испытывать сильную боль. Раннее выявление и лечение пиелонефрита может снизить заболеваемость. В этой статье выявляются пациенты с повышенным риском пиелонефрита и обсуждаются соответствующие стратегии предотвращения серьезных осложнений.

  Стандарт сестринского дела . 27, 5, 51-56. DOI: 10.7748 / нс2012.10.27.5.51.c9334

  Экспертная оценка

  Эта статья прошла двойное слепое рецензирование

  Хотите узнать больше?

  Подписаться на безлимитный доступ

  Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

  В ваш пакет подписки входит:
  • Полный доступ к стандарту ухода.

    No related posts.