Подагра причины возникновения и симптомы, лечение подагры в центре восстановительного лечения АртМед, записаться на прием к ревматологу по номеру 37 18 11

Подагра- это ревматическая патология, вызванная образованием солей мочевой кислоты в суставах. Это заболевание хронического характера, связанного с нарушением мочекислого обмена, в результате которого соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах рук и ног. Раньше подагра считалась «мужской» болезнью, но, со временем, болезнь стала настигать и представительниц женского пола.

Причины возникновения заболевания

Первичная подагра. Возникает при врожденном нарушении работы гормонов, а также, из-за генетической предрасположенности;

Вторичная подагра. Эта форма является приобретенной, которая возникает вследствие нарушения обмена веществ, или чрезмерного употребления лекарственных препаратов. Также, на появление подагры влияют такие заболевания как:

1. Сахарный диабет;
2. Анемия;
3. Болезни почек;
4. Лейкоз;
5. Злоупотребление алкоголем;
6. Лишний вес;
7. Псориаз.

Симптомы подагры

• Повышение температуры;
• Озноб, лихорадка;
• Сильные боли;
• Горячая кожа в месте воспаления;
• Опухоль, покраснение, отек;
• Обильное потоотделение;
• Учащенный пульс;
• Артриты суставов нижних конечностей.

Через 3-10 суток, обычно, исчезают все признаки подагры. Повторный приступ случается спустя три месяца, либо может не проявляться на протяжении двух десятилетий.

Лечение подагры

Центр восстановительного лечения «АртМед» предлагает комплексное лечение приступов подагры, воздействуя на источники заболевания.

1. Ультразвуковая терапия. Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, ускоряет восстановительные процессы, а, также, улучшает питание тканей;
2. Электрофорез. Улучшение кровообращения, оказание противовоспалительного и успокаивающего действия, обезболивание;
3. Электростимуляция. Дает противовоспалительный эффект, улучшение лимфооттока, ускорение заживления, оптимизация нервно-мышечной проводимости;
4. СМТ-терапия. Уменьшение венозного застоя, ликвидация отечности тканей;
5. УВЧ-терапия. Усиление кровотока и лимфообращения, облегчение боли;
6. Озокерит (теплолечение). Оказывает болеутоляющее, антиспастическое действия, улучшает процессы восстановления тканей;
7. Массаж. Нормализация кровообращения, стимуляция обменных процессов;
8. Иглорефлексотерапия. Устранение болевых синдромов, профилактика обострений хронических заболеваний.

Во время лечения приступа подагры необходимо дополнительно насыщать организм витаминами Е и группы В.

Центр восстановительного лечения «АртМед» оснащен современной лечебно-диагностической базой, позволяющей на профессиональном уровне избавить вас от различных недомоганий.

причины и симптомы, лечение и профилактика подагры

Подагра

характеризуется внезапными, тяжелыми приступами боли, покраснения и припухлости суставов.

Подагра может поразить любого человека. Мужчины болеют чаще женщин, но после менопаузы женщины становятся наиболее восприимчивыми к этой болезни.

Острый приступ подагры может разбудить человека ночью ощущением, будто его суставы горят огнем. Пораженные суставы горячие, припухлые, и любая нагрузка на них может вызвать сильнейшую боль.

К счастью, подагра эффективно лечится, и существует множество способов бороться с этой болезнью.

Причины подагры

Подагра возникает, когда соли мочевой кислоты, так называемые ураты, накапливаются в виде кристаллов в суставах. Это приводит к воспалению и сильной боли во время приступов подагры. Кристаллы уратов формируются, когда у больного в крови повышен уровень мочевой кислоты – одного из продуктов обмена. Организм производит мочевую кислоту при расщеплении пуринов, входящих в состав пищи, такой как мясо, анчоусы, селедка, спаржа, грибы и др.

В норме мочевая кислота фильтруется почками и выводится с мочой. Но в некоторых случаях организм продуцирует слишком много мочевой кислоты, а выводит слишком мало. Это приводит к накоплению уратов в организме, отложению игольчатых кристаллов в суставах и других органах и тканях.

Факторы риска подагры

Риск развития подагры значительно повышается при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

1.Образ жизни.
Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.
2.Заболевания.
Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.
3.Лекарственные препараты.
Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.

4.Отягощенный семейный анамнез.
Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.
5.Возраст и пол.
Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40-50 лет, а женщины – после 50 лет.

Симптомы подагры

Симптомы подагры практически всегда возникают остро, внезапно – нередко ночью, и без каких-либо предвестников.

Они включают:
1. Интенсивная боль в суставах. Подагра обычно поражает крупный сустав на большом пальце ноги, суставы стопы, колени, локти, запястья. Сильнейшая боль может беспокоить больного в течение 12-24 часов после появления.

2. Длительный дискомфорт. После того, как боль утихла, дискомфорт в суставах может беспокоить от нескольких дней до нескольких месяцев. Последующие приступы могут длиться дольше, и захватывать новые суставы.

3. Воспаление, покраснение и припухлость. Пораженные суставы могут выглядеть крупными, отечными и красными – это типичные признаки выраженного воспаления.

Когда следует обратиться за помощью к врачу?

Если больной испытывает внезапную, интенсивную боль в суставах, нужно сразу обратиться за медицинской помощью. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приводить к ухудшению боли и деформации суставов. Кроме того, выраженное воспаление и боль в суставе может говорить не только о подагре. Это может быть, к примеру, признаком инфекции в суставе.

Диагностика подагры

Анализы, которые могут помочь в диагностике подагры, включают:

1. Анализ суставной жидкости. Врач может взять образец суставной жидкости из пораженного сустава. Затем жидкость изучают под микроскопом, чтобы определить в ней характерные кристаллы уратов.

2. Анализы крови. В образцах крови больного подагрой также можно выявить повышенный уровень мочевой кислоты. Но анализы крови могут быть обманчивы. Некоторые люди имеют постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но никогда не заболевают подагрой.

Лечение подагры

Лечение подагры обычно медикаментозное. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от тяжести заболевания, состояния здоровья больного и многих других факторов.

Осложнения подагры

У больных подагрой могут развиваться такие серьезные состояния, как:

1. Повторяющиеся приступы. Некоторые больные постоянно переживают обострения этой болезни – по нескольку раз в год. В этом случае необходимо правильное профилактическое лечение и нормализация питания.

2. Отложение под кожей и в различных органах скоплений соли мочевой кислоты. Это приводит к образованию кожных узелков, называемых тофы. Тофы могут поражать пальцы, ступни, локти, лодыжки. Они обычно безболезненны, но могут становиться отечными во время обострений.

3. Камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в почках, приводя к возникновению уратных камней. Специальные лекарственные препараты помогут предотвратить образование камней, а также «растворить» уже имеющиеся.

Профилактика подагры

Наряду с медикаментозным лечением (но не вместо него!), больной может попробовать изменить рацион питания, что также пойдет на пользу. Диетологи рекомендуют следующие изменения в диете для профилактики подагры:

1. Употреблять большое количество жидкости. Американские врачи рекомендуют употреблять не менее 2-4 литров жидкости в день. Причем половина этой жидкости должна быть чистой водой. Нужно ограничить сладкие напитки, такие как лимонады, сиропы и др.

2. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки. Если, конечно, человек не в состоянии отказаться от выпивки, можно поговорить с лечащим врачом о «максимуме» спиртного, который можно данному больному. Нужно помнить, что алкоголь не только ухудшает течение подагры, но и повышает риск ее возникновения, особенно у мужчин.

3. Сбалансированное питание. В рационе должно быть больше фруктов, овощей, цельных злаков и обезжиренных молочных продуктов.

4. Нужно получать белки из продуктов с низким содержанием жира, таких как тофу или яйца. Это также защитит от повышенного уровня холестерина.

5. Ограничить употребления мяса, рыбы и птицы. Небольшое количество этих продуктов в рационе допускается, но оно не должно превышать 110-170 граммов в сутки.

6. Поддерживать здоровую массу тела. Нужно разработать такой рацион, при котором больной не будет выходить за нормальные пределы веса.

Это не только улучшит общее состояние здоровья, но и разгрузит суставы, которые поражены подагрой

признаки, симптомы, лечение и профилактики: диета при подагре

Статью подготовил врач-ревматолог Богдан Николаевич Петиш

Подагра — комплексное заболевание суставов, характеризующееся нарушением обмена пуриновых оснований в крови и накоплением мочевой кислоты. Это заболевание поражает не только суставы, но также мочеполовую систему, в особенности и почки.

Чаще всего заболеванию подвержены мужчины, однако подагра нередко встречается и у женщин. Причиной развития подагры является увеличение концентрации мочевой кислоты в крови и снижение её выведения почками. В зоне риска всегда оказываются люди, ведущие малоподвижный образ жизни, злоупотребляющие алкоголем (в особенности пивом), страдающие от нарушения минерального обмена, злоупотребляющие нездоровой пищей (копчёностями, солёностями, рыбными и мясными консервами, и прочим).

Как и большинство заболеваний, подагра бывает острой и хронической. Основными симптомами недуга являются интенсивные боли в суставах, с развитием воспаления в период от нескольких часов до суток. Боли часто появляются ночью или рано утром. Нередки случаи, когда человек уходит на работу здоровым, а возвращается с опухшим покрасневшим суставом, к которому нельзя прикоснуться. Либо человек засыпает и его ничто не беспокоит, а проснувшись утром он обнаруживает, что совершенно недееспособен.

При остром течении заболевания суставы воспаляются, краснеют, наблюдается повышение температуры. Если подагру не лечить, то через некоторое время она переходит в хроническую форму, что серьёзно сказывается на работе почек.

Главная опасность этого заболевания заключается в том, что при подагре страдают не только суставы. Медленно, но верно белком забиваются почечные канальцы: из хронической почечной недостаточности всё переходит в острую стадию, так как те шлаки, которые должны выводиться из крови, остаются в ней. Результат — серьёзнейшая деформация суставов или летальный исход.

Сложность диагностики подагры заключается в том, что основной её симптом — это боль в суставах, и чтобы дифференцировать её от множества других ревматологических заболеваний, иногда необходим не просто сбор анамнеза, но также проведение параклинических исследований и анализов, оборудование для которых имеется далеко не во всех клиниках.

В качестве лечения больному назначается медикаментозное лечение: приём противоподагрических и противовоспалительных препаратов, лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты. Однако, 70% успеха лечения — соблюдение специальной диеты. К рекомендациям по диете относятся: сокращение потребления продуктов, содержащих большое количество пуринов (мясо, рыба, чай, кофе), и отказ от алкоголя.

К сожалению, не существует лекарства, после принятия которого о подагре можно навсегда забыть: это заболевание “на всю жизнь”. Важно выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы подагра не обострялась и не прогрессировала.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К РЕВМАТОЛОГУ

Лечение острого приступа подагры | Клиническая ревматологическая больница №25

Для лечения острого приступа подагры широко применя­ются известные всем нестероидные противовоспалительные пре­параты (НПВП), которые имеют ряд преимуществ:

• Низкая частота побочных явлений

• Возможность замены другими препаратами

• Быстрый эффект

• Хорошая переносимость

Препараты группы НПВП (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) широко применяются и при хронической подагре. Очень эффективен порой препарат сочетанного действия – алло­марон (уже на второй неделе приёма баланс мочевой кислоты при­ближается к нормальным величинам. В настоящее время в лечении подагры широко используются ме­тоды экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), более эффективные в отношении «очистки крови» от различных шлаков и токсичеких веществ. Благодаря их применению из организма больного выводятся патологические субстанции, чем значительно снижается тяжесть течения подагры; уменьшается выраженность суставного синдрома, улучшаются показатели функции почек, иммунологические характеристики.

Для предотвращения повторных приступов подагрического артрита необ­ходимо добиться снижения уровня в плазме мочевой кислоты, для этого применяется две группы лекарственных веществ: препараты, способствующие выведению мочевой кислоты почками (урокозу­рические) и препараты, снижающие её синтез (урикодепрессив­ные)

 

Таким образом, снижению тяжести течения подагры и подагрического артрита спо­собствует соблюдение диеты, регулярный приём базисных препа­ратов (урикозурических, урикодепрессивных), по необходимости – НПВП, а также проведение курсов ЭГ с интервалами 6-8 месяцев

Одним из вспомогательных методов лечения подагры является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

По нашим наблюдениям подагрой, как правило, страдают доб­рые и умные люди; и эта закономерность требует дальнейшего изучения.

Лечение болей в суставах при подагре: санаторий Тирвас

Нарушенный белковой обмен в организме способен провоцировать такое заболевание, как подагра.  Когда-то она была известна как «болезнь королей», ведь именно они употребляли слишком много животного белка в пищу и натурального вина. Изобилие мочевой кислоты провоцирует образование наростов, шишек. Они приносят большой дискомфорт и со временем становятся болезненными.

Как лечить?

Сложность заболевания в скрытом протекании начальных стадий, когда проще всего побороть недуг. Воспаление и ноющие боли в суставах могут появляться раз в несколько месяцев. Поэтому даже годами эти симптомы игнорируются. В лечении подагры огромную роль играет правильное и сбалансированное питание, ограничение избытка животного белка, больше растительной пищи, суставы нельзя нагружать, но следует регулярно выполнять легкую гимнастику.

После устранения острых симптомов огромную роль играет поддерживающая терапия. Именно на стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение подагры. Болезнь чаще всего поражает большой палец ноги, но встречается заболевание и на кистях и пальцах рук.

Какие услуги при этом заболевании рекомендуются в нашем санатории?

«Тирвас» предлагает Вам грязевые аппликации, которые значительно облегчают состояние пациента. Также врач назначит тепловые процедуры – ванны или аппаратные методики. Они способствуют рассасыванию мочевой кислоты. Эффективным при подагре также будет физиотерапевтическое лечение и диета. Комплекс всех процедур обязательно даст положительный результат, а на начальных стадиях заболевания и при соблюдении пациентом всех рекомендаций возможно избавление от недуга надолго. Пациенты, которые регулярно проходят курсы профилактических процедур в нашем санатории отмечают, что это позволяет предупредить обострение и уменьшить болевые симптомы болезней опорно-двигательного аппарата. Получить подробную информацию о возможностях лечебной базы и бальнеологического комплекса можно по телефону +7 (815-31) 33-801. 

Подагра — симптомы и лечение

Подагра это заболевание, связанное с нарушением метаболических процессов в организме человека и отложением в тканях мочевой кислоты.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение подагры в Приморском районе

г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Мочевая кислота содержится в организме в концентрации 1200 мг. Если количество кислоты в сыворотке крови увеличивается в несколько раз, то говорят о гиперурикемии.

Мочевая кислота перестает выводиться с мочой, начинает выпадать в осадок в виде кристаллов уратов и попадает в ткани, где нет кровоснабжения — в связки, сухожилия или периферические суставы. Мочевая кислота вызывает воспаление в суставе. Если подагра находится в запущенной стадии, кристаллы образуются в крупных суставах и паренхиматозных органах, например, почках, что может привести к их повреждению.

Типы подагры

• Первичная — чаще поражает мужчин (нарушения работы ферментов, которые участвуют в метаболизме пуринов, или пороки развития почек)
• Вторичная — происходит под влиянием других заболеваний: гемолитической анемии, лейкоза, врожденного порока сердца, повреждения почек.

Симптомы подагры

Начальный период подагры часто протекает бессимптомно. Возникает гиперурикемия, поддерживающая высокую концентрацию мочевой кислоты в крови. Своевременное лечение может остановить развитие подагры.

Во втором периоде проявляются конкретные признаки. Подагра диагностируется, когда воспаление проявляется в суставе у основания большого пальца. Образуются подагрические узлы «тофусы» — отложения крупных конгломератов солей на суставах, которые воспринимаются иммунной системой как чужеродные, и возникает острое воспаление. Когда наросты лопаются, то видны белые кристаллы мочевой кислоты.

Болевые ощущения могут провоцироваться различными факторами: травмой, алкоголем, чрезмерными физическими нагрузками, лекарствами. Воспалительный процесс развивается достаточно быстро. Пораженная область становится опухшей и красной, а кожа сустава становится блестящей и тугой. Наиболее интенсивна боль в ночное время.

Кроме того могут появиться: лихорадка, недомогание, слабость.

Осложнением подагры может стать нарушение подвижности и функциональности суставов, образование камней в почках, почечная недостаточность.

Диагностика подагры

Какой врач лечит подагру? При наличии характерных симптомов подагры ног, следует обратиться к врачу ревматологу.

Для определения заболевания важен осмотр врачом. Кроме того, проводятся:

• лабораторные обследования (кровь, моча)
• рентген (выявление деформации сустава)
• УЗИ почек (выявление камней)

Терапия подагры

Лечение подагры (в СПб) сводится к правильному питанию и приёму лекарств, уменьшающих синтез мочевой кислоты. Применение физиотерапии, лечебных грязей и обёртываний уменьшают боль и помогают больным суставам. Лечение должно проводиться под контролем врача.

При обострении симптомов подагры рекомендуется постельный режим, обильное питьё, холодные компрессы в месте воспаления.

Диета при подагре

Необходимо отказаться от продуктов, богатых пуринами: печень, мозги, почки, баранину, икру, рыба, какао, кофе, крепкий чай, орехи. Питание при подагре должно быть богато овощами, фруктами, маслом, молоком, нежирным сыром и картофелем. Кроме того, необходимо выпивать не менее 2-3 литров жидкости в день, что позволит снизить уровень мочевой кислоты в крови. Пациент должен избегать употребления алкоголя.

В нашей клинике Вы можете записаться на приём к ревматологу и специалистам других направлений, которые назначат Вам обследование и подберут грамотное лечение.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения подагры:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) ревматолога, ведущего специалиста	2500	—
Повторный прием (осмотр, консультация) ревматолога,ведущего специалиста	2300	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Капилляроскопия	1200	—

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для утонения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Подагра- симптомы, диагностика и лечение.

Подагра

Подагра, что это?

Подагрой страдали король Франции Людовик XIV и кардинал Ришелье. Подагра – это болезнь королей. Но если подагра диагностирована у вас, то такая сопричастность с историческими личностями вас не обрадует.

Подагра – это неизлечимая болезнь обмена веществ. При подагре организм не справляется с выводом солей мочевой кислоты.  Соли накапливаются в суставах, и это приводит к их частичному или полному разрушению. Скопление солей организм принимает за инородное тело и запускает иммунный ответ – выработку лейкоцитов. Возникает  воспаление, приносящее сильнейшую боль. Приступы подагры в среднем мучают человека до семи дней и без лечения приходят все чаще.

Почему же организм теряет способность выводить соли мочевой кислоты?

Медицина выделяет две основные причины:

• мочевой кислоты в организме слишком много
• содержание мочевой кислоты в норме, но не справляются почки

Если во втором случае симптомы подагры являются следствием, то в первом случае всему виной нездоровый образ жизни заболевшего.

Избыток жирной мясной пищи, злоупотребление алкоголем, курение, малая подвижность приводят к тому, что солей мочевой кислоты в организме становится больше, чем почки физически способны переработать.  Отсюда вытекает первейшая рекомендация лечения подагры – полная коррекция питания и образа жизни в целом.  Подагра «любит» кофе и табак и «боится» длинных пеших прогулок на свежем воздухе.

Подагра у женщин встречается значительно реже, чем у мужчин. Обычно симптомы подагры появляются после 40 лет, но бывают и печальные исключения.

 Важно знать: подагра никогда не проходит сама! Её нельзя перетерпеть.

 Если вас впервые настиг приступ подагры, немедленно обратитесь к врачу-ревматологу. Только специалист может верно определить причину подагры и подобрать лечение. При четком следовании рекомендациям и постоянном врачебном контроле возможна долгая ремиссия.

 

Услуги

• Наименование услуг
• 1 600 ₽Первичный прием врача-ревматолога лечебно-диагностический
• 1 400 ₽Повторный прием врача-ревматолога лечебно-диагностический
• 1 520 ₽Периартикулярная блокада (без ст-ти препарата)

Заболеваний и состояний Подагра

Лечение острых приступов

Одним из препаратов для лечения активных обострений подагры является колхицин. Это лекарство может быть эффективным, если дать ему начало приступа. Однако колхицин может вызывать тошноту, рвоту, диарею и другие побочные эффекты. При использовании низких доз побочные эффекты могут быть менее частыми. Пациенты с заболеваниями почек или печени или принимающие лекарства, которые взаимодействуют (мешают) колхицину, должны принимать более низкие дозы или использовать другие лекарства.Колхицин также играет важную роль в предотвращении приступов подагры (см. Ниже).

Нестероидные противовоспалительные препараты, обычно называемые НПВП, представляют собой аспириноподобные препараты, которые могут уменьшить воспаление и боль в суставах и других тканях. НПВП, такие как индометацин (индоцин) и напроксен (напросин), стали выбором для лечения наиболее острых приступов подагры. Нет никаких доказательств того, что какой-то один НПВП лучше других. Высокие дозы НПВП короткого действия дают самое быстрое облегчение симптомов.Эти лекарства могут вызвать расстройство желудка, язвы или диарею, но они хорошо переносятся большинством людей при краткосрочном применении. Некоторые люди не могут принимать НПВП из-за таких заболеваний, как язвенная болезнь, нарушение функции почек или использование антикоагулянтов. В информационном бюллетене по НПВП перечислены типы пациентов, которые не могут принимать НПВП.

У пациентов с хронической недолеченной подагрой в отложениях мочевой кислоты (называемых тофами) могут быть обнаружены кристаллы, которые могут повреждать суставы и могут появляться под кожей.Кортикостероиды, такие как преднизон, метилпреднизолон и триамцинолон, являются полезными вариантами для пациентов, которые не могут принимать НПВП. Эти лекарства, вводимые перорально (внутрь) или путем инъекции (инъекции) в мышцу, могут быть очень эффективными при лечении приступов подагры. Если поражен только один или два сустава, ваш врач может ввести кортикостероид прямо в ваш сустав.

Медицинские работники могут назначить короткий курс лечения анакинрой (кинерет), биологическим препаратом, хотя этот препарат не одобрен FDA для лечения подагры. Хотя это лекарство от ревматоидного артрита не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения подагры, оно может быстро облегчить симптомы подагры у некоторых пациентов.

Некоторые домашние средства могут помочь облегчить боль при подагре и уменьшить обострения. Продукты из вишни, такие как цельная вишня или несладкий вишневый сок, могут уменьшить приступы подагры. Стакан обезжиренного молока в день также может помочь со временем снизить уровень мочевой кислоты. Во время приступа дать отдых пораженному суставу и приложить к этому месту пакеты со льдом или холодные компрессы (ткань, смоченную в ледяной воде и отжатую).

Лечение для удаления избытка мочевой кислоты

Пациентам, у которых наблюдаются повторяющиеся приступы подагры, аномально высокий уровень мочевой кислоты в крови, тофусы или камни в почках, следует настоятельно рекомендовать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в крови. Эти лекарства не помогают при болезненных обострениях острой подагры, поэтому большинству пациентов следует начинать их принимать после того, как острые приступы утихнут. Чаще всего для нормализации уровня мочевой кислоты в крови используется аллопуринол (лопурин, цилоприм).Блокирует выработку мочевой кислоты. Фебуксостат (улорик), новый препарат, также блокирует мочевую кислоту.

Пробенецид (Бенемид) и Лесинурад (Зурампик) помогают почкам выводить мочевую кислоту. Эту терапию следует принимать только пациентам с хорошей функцией почек, у которых не наблюдается избыточного производства мочевой кислоты.

Пеглотиказа (Krystexxa) вводится путем инъекции и расщепляет мочевую кислоту. Этот препарат предназначен для пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения или не переносят их. Новые препараты для снижения уровня мочевой кислоты и лечения воспаления подагры находятся в стадии разработки.

Обострения подагры часто возникают, когда вы впервые начинаете принимать лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Пациенты могут помочь предотвратить обострения при начале приема этих лекарств, также используя низкие дозы колхицина или НПВП. Часто врачи советуют пациентам продолжать принимать колхицин в низкой профилактической дозе вместе с лекарством, снижающим уровень мочевой кислоты, в течение как минимум шести месяцев.

Если вы принимаете препарат, снижающий уровень мочевой кислоты, врач должен постепенно повышать дозу и постоянно проверять уровень мочевой кислоты в крови.Как только уровень мочевой кислоты упадет ниже 6 мг / дл (нормальный), кристаллы будут растворяться, и можно предотвратить новые отложения кристаллов. Вероятно, вам придется оставаться на этом лекарстве в течение длительного времени, чтобы предотвратить приступы подагры.

То, что хорошо работает для одного человека, может не работать и для другого. Поэтому решения о том, когда начинать лечение и какие лекарства использовать, должны приниматься индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения зависит от функции почек, других проблем со здоровьем, личных предпочтений и других факторов.

То, что вы едите, может повысить уровень мочевой кислоты. Ограничьте количество напитков с высоким содержанием фруктозы, таких как газированные напитки, не связанные с диетой. Избыток алкоголя, особенно пива, может вызвать подагру. Сократите употребление алкоголя. Ограничьте употребление продуктов, богатых пуринами, соединениями, которые расщепляются на мочевую кислоту. Эти соединения богаты мясом и некоторыми видами морепродуктов. Новое исследование показало, что пурины в овощах безопасны. Нежирные молочные продукты могут помочь снизить уровень мочевой кислоты.

Практически во всех случаях подагру можно успешно вылечить и постепенно прекратить приступы.Лечение также может уменьшить количество и размер тофусов (отложений кристаллов мочевой кислоты).

Диагностика, лечение и профилактика подагры

1. Zhu Y, Пандья Б.Дж., Choi HK. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания, 2007–2008 гг. Революционный артрит . 2011; 63 (10): 3136–3141 ….

2. Li C, Мартин BC, Cummins DF, Эндрюс Л.М., Фрех-Тамаш Ф, Ядао AM.Амбулаторное использование ресурсов и стоимость подагры в США. Ам Джей Фарм Преимущества . 2013; 5 (2): e46 – e54.

3. Ли SJ, Хирш JD, Теркельтауб Р, и другие. Восприятие болезни и качества жизни, связанного со здоровьем, среди пациентов с подагрой [опубликованная поправка опубликована в Rheumatology (Oxford). 2009; 48 (11): 1468]. Ревматология (Оксфорд) . 2009. 48 (5): 582–586.

4. Неоги Т. Клиническая практика.Подагра. N Engl J Med . 2011. 364 (5): 443–452.

5. Теркельтауб Р. Обновленная информация о подагре: новые терапевтические стратегии и варианты. Нат Ревматол . 2010. 6 (1): 30–38.

6. Регинато А.М., Смонтировать БД, Ян Я, Choi HK. Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол . 2012. 8 (10): 610–621.

7. Singh JA. Расовые и гендерные различия среди больных подагрой. Curr Rheumatol Rep .2013; 15 (2): 307.

8. Choi HK, Аткинсон К., Карлсон Э.В., Уиллетт W, Курхан Г. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med . 2004. 350 (11): 1093–1103.

9. Ханна Д., Фитцджеральд Дж. Д., Ханна П.П., и другие. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012. 64 (10): 1431–1446.

10. Choi HK. Диета, алкоголь и подагра: что мы можем посоветовать пациентам с учетом последних событий? Curr Rheumatol Rep . 2005. 7 (3): 220–226.

11. Родди Э., Доэрти М. Эпидемиология подагры. Центр Артрита . 2010; 12 (6): 223.

12. Choi HK, Аткинсон К., Карлсон Э.В., Курхан Г. Ожирение, изменение веса, гипертония, использование диуретиков и риск подагры у мужчин: последующее исследование медицинских работников. Арк Интерн Мед. . 2005. 165 (7): 742–748.

13. Гонсалес Е.Б. Обновленная информация о патологии и клиническом лечении подагрического артрита. Клин Ревматол . 2012; 31 (1): 13–21.

14. Шлезингер Н, Thiele RG. Патогенез эрозий костей при подагрическом артрите. Энн Рум Дис . 2010; 69 (11): 1907–1912.

15. Нин ТК, Кинан RT. Необычные клинические проявления подагры. Curr Opin Rheumatol .2010. 22 (2): 181–187.

16. Уоллес С.Л., Робинсон Х, Маси АТ, Декер JL, Маккарти DJ, Юй ТФ. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Революционный артрит . 1977; 20 (3): 895–900.

17. Janssens HJ, Франсен Дж., ван де Лисдонк Э. ван Риель ПЛ, ван Велл С, Янссен М. Правило диагностики острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Арк Интерн Мед. . 2010. 170 (13): 1120–1126.

18. Ю. Х., Луо С.Ф., Лиу Л.Б., и другие. Сопутствующий септический и подагрический артрит — анализ 30 случаев. Ревматология (Оксфорд) . 2003. 42 (9): 1062–1066.

19. Питтман Дж. Р., Bross MH. Диагностика и лечение подагры. Врач Фам . 1999; 59 (7): 1799–1806, 1810.

20. Janssens HJ, Янссен М, ван де Лисдонк Э. ван Риель ПЛ, ван Виль К.Использование перорального преднизолона или напроксена для лечения подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное исследование эквивалентности. Ланцет . 2008. 371 (9627): 1854–1860.

21. Ханна Д, Ханна П.П., Фитцджеральд Дж. Д., и другие. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012. 64 (10): 1447–1461.

22. Бернс К.М., Wortmann RL. Последние данные по лечению подагры: что нужно знать врачу. Сибирский тракт . 2012. 3 (6): 271–286.

23. Чжан В, Доэрти М, Бардин Т, и другие. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис .2006. 65 (10): 1312–1324.

24. Урано В, Яманака Х, Цутани Х, и другие. Воспалительный процесс в механизме снижения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови при остром подагрическом артрите. Дж Ревматол . 2002; 29 (9): 1950–1953.

25. Choi HK, Курхан Г. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008. 336 (7639): 309–312.

26.Чой ХК, Уиллетт W, Курхан Г. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ЯМА . 2010. 304 (20): 2270–2278.

27. Кедар Э, Симкин П.А. Взгляд на диету и подагру. Продвинутая хроническая болезнь почек . 2012. 19 (6): 392–397.

28. Лекарства от подагры. Мед Летт Наркотики Ther . 2014; 56 (1438): 22–24.

29. Hueskes BA, Roovers EA, Mantel-Teeuwisse AK, Янссенс HJ, ван де Лисдонк Э. Янссен М.Использование диуретиков и риск подагрического артрита: систематический обзор. Сывороточный артрит . 2012. 41 (6): 879–889.

30. Choi HK, Сориано LC, Чжан И, Родригес Л.А. Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры среди пациентов с артериальной гипертензией: популяционное исследование случай-контроль. BMJ . 2012; 344: d8190.

31. Goicoechea M, де Винуэса С.Г., Verdalles U, и другие.Влияние аллопуринола на прогрессирование хронической болезни почек и сердечно-сосудистый риск. Клин Джей Ам Соц Нефрол . 2010. 5 (8): 1388–1393.

32. Джордж Дж., Карр Э, Дэвис Дж, Белч JJ, Стразерс А. Аллопуринол в высоких дозах улучшает функцию эндотелия за счет значительного снижения оксидативного стресса сосудов, а не за счет снижения уровня мочевой кислоты. Тираж . 2006. 114 (23): 2508–2516.

33. Марка ЛК, Тейлор WJ, Джонс ПБ, и другие. Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Революционный артрит . 2012. 64 (8): 2529–2536.

34. Hershfield MS, Каллаган Дж. Т., Tassaneeyakul W, и другие. Рекомендации Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики в отношении генотипа человеческого лейкоцитарного антигена-B и дозирования аллопуринола. Clin Pharmacol Ther . 2013. 93 (2): 153–158.

35.Беккер М.А., Шумахер HR-младший, Вортманн Р.Л., и другие. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med . 2005. 353 (23): 2450–2461.

36. Любовь BL. Фебуксостат (Улорик) при гиперурикемии и подагре. Врач Фам . 2010. 81 (10): 1287–1289.

37. Chattopadhyay I, Шетти HG, Рутледж PA, Джеффри Дж. Колхицин индуцировал рабдомиолиз. Постградская медицина J . 2001. 77 (905): 191–192.

Подагра — лучший канал здоровья

Что такое подагра?

Подагра — распространенная форма артрита, характеризующаяся повторяющимися приступами сильной боли в суставах, отеками и покраснением.

В то время как большинство других типов артрита развиваются медленно, приступ подагры обычно случается внезапно, часто в одночасье.

Наиболее часто поражается сустав большого пальца ноги, но подагра может поражать стопы, лодыжки и колени, локти, запястья и пальцы.

Что вызывает подагру?

Подагра возникает, когда мочевая кислота, нормальный продукт жизнедеятельности, накапливается в кровотоке и образует кристаллы уратов в суставе.

Ваше тело вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины — вещество, которое содержится в вашем организме и в некоторых продуктах питания. Мочевая кислота обычно растворяется в крови, перерабатывается почками и покидает тело с мочой.

Если ваше тело вырабатывает слишком много мочевой кислоты или ваши почки не могут ее очистить, она накапливается в вашей крови.Это называется гиперурикемией.

Наличие гиперурикемии не означает, что у вас разовьется подагра — на самом деле у большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается. Из-за этого считается, что могут быть задействованы другие факторы, такие как ваши гены.

Приступы, сходные с приступами подагры, могут быть вызваны состоянием, называемым псевдоподагрой (или острым артритом, связанным с пирофосфатом кальция). В этом случае кристаллы кальция (а не урата) откладываются в суставном хряще, а затем выпадают в суставную щель.Это может повлиять на ваши колени и другие суставы больше, чем на большой палец ноги, и чаще всего встречается у людей с остеоартритом.

Могу ли я заболеть подагрой?

У вас больше шансов получить приступ подагры, если вы:

• мужчина
• семейный анамнез подагры
• имеет повышенный уровень мочевой кислоты в крови
• употребляет слишком много алкоголя (особенно пива)
• соблюдают диету с высоким содержанием пуринов, таких как мясо, сладкий хлеб, субпродукты, моллюски и фруктозу
• имеют избыточный вес или страдают ожирением
• используют диуретики
• имеют диабет 2 типа, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина — эти состояния могут означать, что ваши почки менее способны вымывать ураты
• имеют заболевание почек
• интенсивная диета или голодание.

Каковы симптомы подагры?

Симптомы приступа подагры включают:

• сильную боль в суставах
• припухлость сустава
• кожа над суставом может выглядеть красной и блестящей
• пораженный сустав может быть горячим на ощупь
• тофусы (комки кристаллов, образующиеся под кожа) может возникать у людей, перенесших повторные приступы.

Как диагностируется подагра?

Подагра диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

• история болезни
• физический осмотр
• анализ крови для измерения уровня уратов — хотя это не может подтвердить подагру
• удаление образца жидкости из сустава — если у вас подагра , кристаллы мочевой кислоты можно увидеть под микроскопом.Это наиболее точный тест.
• УЗИ — может определить раннее образование кристаллов в жидкости между суставами.

Ранняя диагностика и лечение очень важны. Основная цель ежедневного лечения подагры — снизить уровень мочевой кислоты в крови, чтобы она не могла образовывать кристаллы в тканях или суставах и вызывать повреждение суставов.

Как лечится подагра?

Первый шаг в лечении подагры — контроль над болью и воспалением, вызванным приступом.Это может быть лекарство, холодные компрессы на опухший сустав и отдых.

Как только болезненный приступ купирован, ваш врач может назначить лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Это будет зависеть от таких факторов, как:

• как часто у вас возникают приступы подагры
• если у вас появились тофусы или камни в почках
• другие заболевания, которые могут быть у вас (например, болезнь почек).

Лекарства для уменьшения боли и воспаления при подагре включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• колхицин
• инъекции или таблетки кортикостероидов.

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты:

• фебуксостат
• аллопуринол
• пробенецид.

Некоторые из этих лекарств имеют побочные эффекты — ваш врач сможет посоветовать вам наиболее подходящее лечение.

Если у вас раньше были приступы подагры, обратите внимание на ранние признаки нового приступа и как можно скорее примите назначенное лечение. Чем раньше вы начнете лечить острый приступ, тем лучше.

Как я могу самостоятельно справиться с подагрой?

Методы лечения острого приступа подагры отличаются от существующих методов лечения подагры. Если вам поставили диагноз подагры, в долгосрочной перспективе вы выиграете, если внесете в свой образ жизни здоровые изменения, например:

• , поддерживая здоровую массу тела. Если вам действительно нужно похудеть, убедитесь, что вы теряете постепенно, так как экстренные диеты могут повысить уровень мочевой кислоты. умеренность, продукты с высоким содержанием пуринов.Поговорите с диетологом за советами и советами.
• Регулярно выполняйте физические упражнения — стремитесь выполнять не менее 30 минут физической активности в большинство дней недели
• тесно сотрудничая с вашим терапевтом, чтобы предотвратить дальнейшие приступы и активно контролировать свое состояние.

Куда обратиться за помощью

Симптомы, причины, методы лечения и связь подагры с заболеванием почек

Знаете ли вы все мифы и факты о подагре?

Пройдите быструю викторину, чтобы узнать!

Что такое подагра?

Подагра — это разновидность артрита.Артрит — распространенное заболевание, вызывающее отек и боль в суставах. Подагра считается хроническим заболеванием, а это означает, что от нее нет лекарства, и она обычно длится всю жизнь.

Подагра возникает внезапными, а иногда и серьезными приступами, также называемыми обострениями. Во время приступа подагры у вас могут появиться боль, отек и / или покраснение в суставах. Приступы подагры часто возникают на большом пальце ноги, но могут поражать любые суставы вашего тела, такие как локти, колени, руки или лодыжки. Подагра очень болезненна, и ее иногда трудно контролировать.Подагра может быть острой или хронической.

Заболевание почек может привести к подагре, а подагра может привести к заболеванию почек. Если у вас есть одно из состояний, поговорите со своим врачом о предотвращении другого.

В чем разница между острой и хронической подагрой?

Острая подагра

• Обычно поражаются только 1-3 сустава.
• Вы почувствуете симптомы только во время приступов.
• Приступы могут длиться от нескольких дней до недели.
• После приступов вы не почувствуете симптомов.
• У вас может начаться острая подагра, но со временем она может ухудшиться до хронической, если приступы случаются чаще.

Хроническая подагра

• Хроническая подагра имеет 2 или более приступа подагры в год.
• Часто поражается более одного сустава.
• Некоторые люди с тяжелой хронической подагрой имеют только короткие перерывы между приступами и большую часть времени ощущают симптомы подагры.
• Хроническая подагра может привести к необратимой скованности, повреждению и деформации суставов.

Вернуться к началу

Что вызывает подагру?

Подагра возникает из-за слишком большого количества мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота образуется, когда ваше тело расщепляет химические вещества, называемые пуринами. Узнайте больше о причинах подагры.

Вернуться к началу

Кто подвержен риску подагры?

Подагра может любой человек, но чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Подагра чаще встречается у взрослых, чем у детей. Узнайте больше о рисках подагры.

Вернуться к началу

Каковы симптомы подагры?

Хотя у многих людей первый приступ подагры приходится на один из больших пальцев ноги, приступы подагры могут возникать и в других суставах. Узнайте больше о симптомах подагры.

Вернуться к началу

Как я могу управлять приступами подагры?

Приступы подагры, также называемые обострениями, могут возникать внезапно и быть чрезвычайно болезненными. Узнайте, как управлять приступами подагры.

Вернуться к началу

Почему приступы подагры чаще случаются ночью?

Приступы подагры чаще случаются ночью и ранним утром, а не днем. У вас может начаться приступ во сне. Причины, по которым это происходит, не совсем известны, но некоторые из основных идей — это обезвоживание, снижение температуры тела и изменения уровня гормонов во время сна.

Поговорите со своим врачом о способах предотвращения приступов подагры во время сна.

Вернуться к началу

Какие осложнения при подагре?

Подагра вызывает не только боль. Подагра, и особенно хроническая подагра, со временем может привести к серьезным проблемам со здоровьем, если ее не контролировать. Узнайте об осложнениях подагры.

Вернуться к началу

Какие тесты на подагру?

Если вы подозреваете, что у вас подагра, важно пройти обследование и поставить диагноз у врача, чтобы вы могли получить необходимое лечение. Узнайте о тестах на подагру.

Вернуться к началу

Как лечить подагру?

Прием слишком большого количества лекарств или одновременный прием определенных лекарств может быть опасным, поэтому очень важно поговорить со своим врачом о том, сколько лекарств вы можете принимать. Узнайте о доступных лекарствах для лечения подагры.

Вернуться к началу

Можно ли предотвратить подагру?

Подагра, как правило, нельзя предотвратить только путем изменения образа жизни.Многие люди с подагрой нуждаются в лекарствах, чтобы контролировать подагру. Узнайте больше о профилактике подагры.

Вернуться к началу

Какая диета лучше всего при подагре?

Некоторые продукты и напитки лучше других подходят для борьбы с подагрой. Узнайте больше о продуктах и ​​напитках, которых следует избегать при подагре.

Вернуться к началу

Подагра и болезнь почек

Чаще всего подагрой может быть заболевание почек. Однако подагра также может привести к заболеванию почек.Поскольку мочевая кислота фильтруется через почки, эти два заболевания связаны между собой. Узнайте больше о подагре и заболеваниях почек.

Вернуться к началу

Где я могу получить дополнительную информацию?

Вернуться к началу

Найдите специалиста по подагре

Если у вас нет специалиста по подагре, воспользуйтесь этим инструментом «Найдите специалиста по подагре», чтобы найти медицинских специалистов, имеющих опыт лечения хронической подагры.

Вернуться к началу

Запросите буклет о подагре

Узнайте правду о подагре и заболевании почек.Запросите бесплатный буклет о подагре.

Вернуться к началу

Подагра | Причины и лечение

Что такое подагра?

Доктор Сара Джарвис MBE

Что такое подагра и что ее вызывает?

Подагра вызывает приступы болезненного воспаления в одном или нескольких суставах. Это тип артрита (хотя он сильно отличается от более распространенного ревматоидного артрита и остеоартрита). Боль при приступе подагры может быть очень сильной.

Подагра вызывается химическим веществом в крови, которое называется мочевая кислота (ураты).Мочевая кислота обычно безвредна и вырабатывается в организме. Большая часть выводится с мочой, а часть — с калом (фекалиями) из кишечника. У людей с подагрой количество мочевой кислоты в крови накапливается. Время от времени уровень может становиться слишком высоким, и могут образовываться крошечные, похожие на песчинки кристаллы мочевой кислоты. Кристаллы обычно собираются вместе. Кристаллы раздражают ткани сустава, вызывая воспаление, отек и боль — приступ подагры.

Примечание : у некоторых людей высокий уровень мочевой кислоты, но она не образует кристаллов и не страдает подагрой.Также изредка у некоторых людей с нормальным уровнем мочевой кислоты возникают приступы подагры. Однако, как правило, чем выше уровень мочевой кислоты, тем больше вероятность развития подагры.

Почему накапливается мочевая кислота?

Обычно существует прекрасный баланс между количеством вырабатываемой мочевой кислоты и количеством, которое вы выделяете с мочой и стулом. Это позволяет контролировать уровень мочевой кислоты в крови. Однако у большинства людей с подагрой почки не выделяют достаточное количество мочевой кислоты, и ее уровень в крови может повыситься.Говорят, что они недостаточно выделяют мочевую кислоту. В остальном их почки обычно работают нормально.

У некоторых людей накопление мочевой кислоты может быть вызвано другими факторами, например:

• Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать накопление мочевой кислоты.
• Если в вашем рационе недостаточно витамина С.
• Если вы пьете сладкие безалкогольные напитки с высоким содержанием фруктозы, это может вызвать накопление мочевой кислоты. Недавнее исследование показало, что употребление двух порций сладкого безалкогольного напитка в день увеличивает риск развития подагры на 85%. (Не было обнаружено, что напитки с маркировкой «диетические» или напитки, содержащие искусственные подсластители, увеличивают риск.) Богатые фруктозой фрукты и фруктовые соки также могут повышать риск.
• Некоторые продукты могут «склонить чашу весов» к повышению уровня мочевой кислоты выше нормы. В частности, употребление большого количества сердца, сельди, сардин, дрожжевых экстрактов или мидий может повысить уровень мочевой кислоты. Однако нормальная сбалансированная диета не должна сильно влиять на уровень мочевой кислоты.
• Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты — например, «водные» таблетки (диуретики), такие как бендрофлуметиазид, аспирин и некоторые химиотерапевтические препараты.
• Больше мочевой кислоты, чем обычно, вырабатывается при заболеваниях, при которых клетки тела имеют быстрый оборот, например, при тяжелом псориазе и некоторых заболеваниях крови.
• Люди с некоторыми другими заболеваниями имеют повышенный риск развития подагры. К ним относятся:
• Ожирение.
• Высокое кровяное давление.
• Поражение почек.
• Сахарный диабет.
• Заболевания костного мозга.
• Нарушения липидов (особенно гипертриглицеридемия).
• Заболевания сосудов.
• Дефекты ферментов, такие как дефицит гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы (HGPRT) и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD).

Насколько распространена подагра и у кого она возникает?

Подагра поражает примерно 1 из 100 взрослых. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Первый приступ подагры обычно развивается в среднем возрасте, но иногда встречается и у молодых людей. Как правило, заболевание передается в некоторых семьях, поскольку примерно в 1 из 5 случаев подагра встречается в семейном анамнезе.Возможно, генетический состав, который вы унаследовали от своей семьи, может стать фактором, который не может выделять мочевую кислоту (ураты).

Каковы симптомы подагры?

Подагра обычно возникает приступами. Приступ обычно быстро развивается в течение нескольких часов. Обычно это вызывает сильную боль в одном суставе. Чаще всего поражается основание большого пальца стопы. Ходьба может быть очень болезненной, и даже вес постельного белья может причинить боль.

Однако любой сустав может быть поврежден.Иногда поражаются два и более сустава. Пораженные суставы обычно опухают, а близлежащая кожа может выглядеть красной и воспаленной. Если не лечить, приступ подагры может длиться несколько дней, но обычно полностью проходит в течение 10 дней. Могут возникать менее серьезные приступы, которые сначала можно принять за другие формы артрита. Между приступами могут проходить недели, месяцы или даже годы. У некоторых людей бывает только один приступ.

Серьезно ли подагра?

Приступ подагры может быть очень болезненным. Однако другие эффекты от подагры встречаются редко.Совместное повреждение может возникнуть при повторных приступах. У некоторых людей кристаллы мочевой кислоты (урата) образуют камни в почках или могут вызвать их повреждение. Иногда кристаллы образуют бугорки (тофусы) под кожей. Обычно они безвредны и безболезненны, но иногда образуются в неудобных местах, например на концах пальцев. Иногда Tophi заражаются.

Как диагностируется подагра?

Подагра обычно диагностируется при наличии типичных симптомов подагры и повышенного уровня мочевой кислоты (уратов) в крови.Если есть сомнения относительно причины боли и отека, ваш врач может взять немного жидкости из опухшего сустава. Это делается с помощью иглы и шприца. Жидкость исследуется под микроскопом. Кристаллы мочевой кислоты можно увидеть в жидкости, чтобы подтвердить диагноз подагры.

Как лечить приступ подагры?

Общие меры

Если вы можете, поднимите пораженную конечность (обычно ногу), чтобы уменьшить отек. Самый простой способ поднять ногу — это откинуться на диване, положив ногу на подушку.Пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком), приложенный к воспаленному суставу, может облегчить боль до тех пор, пока лекарства для лечения подагры (см. Ниже) не начнут действовать:

• Оберните пакет со льдом (или горох) в полотенце, чтобы избежать попадания на кожу контакт и ожог льдом.
• Применить примерно на 20 минут, а затем прекратить. (Его не следует наносить в течение длительного времени.)
• Повторяйте столько раз, сколько требуется, НО перед повторным нанесением убедитесь, что температура пораженной части вернулась к норме.

Противовоспалительные обезболивающие

Короткий курс противовоспалительного обезболивающего быстро облегчит большинство приступов подагры (в течение 12–24 часов).Существует несколько типов и торговых марок, таких как диклофенак, индометацин и напроксен. Ваш врач пропишет его. Многие люди, страдающие подагрой, предпочитают иметь дома запас таблеток на случай, если случится приступ. Обычно они нужны всего на несколько дней, пока не пройдут воспаление и боль.

Большинство людей могут без проблем принимать короткие курсы противовоспалительных обезболивающих, хотя у некоторых людей возникают побочные эффекты:

• Наиболее серьезным побочным эффектом является желудочное кровотечение. Это более рискованно, если вам больше 65 лет или вы страдаете язвой двенадцатиперстной кишки или желудка. Прекратите прием таблеток и обратитесь к врачу, если у вас возникло расстройство желудка, боль в верхней части живота (живот), черный стул (черный кал) или если вы больны (рвота) или кровь. Прочтите листовку, прилагаемую к таблеткам, чтобы узнать о других возможных побочных эффектах.
• Некоторые люди, страдающие астмой, высоким кровяным давлением, некоторыми проблемами с почками и сердечной недостаточностью, могут быть не в состоянии принимать противовоспалительные обезболивающие.
• Некоторым людям, принимающим некоторые другие лекарства, не следует принимать противовоспалительные обезболивающие. Это связано с возможным риском взаимодействия двух лекарств. Поэтому посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, если вы принимаете другие лекарства, прежде чем принимать противовоспалительные обезболивающие.

Кроме того, не принимайте одновременно более одного противовоспалительного обезболивающего, если это не рекомендовано врачом. Например, некоторые люди принимают аспирин в низких дозах каждый день (который классифицируется как противовоспалительное средство), чтобы предотвратить образование тромбов.Аспирин в сочетании с другим противовоспалительным препаратом увеличивает риск кровотечения из желудка.

Поэтому, если вы уже принимаете аспирин и у вас развивается подагра, вам необходимо обсудить варианты с врачом. Например, ваш врач может посоветовать вам принять ингибитор протонной помпы для защиты желудка, если вам нужно принимать аспирин или другое противовоспалительное лекарство. Помните — некоторые обезболивающие, которые можно купить в аптеке, содержат аспирин.

Другие методы лечения

Колхицин — альтернативное лекарство, облегчающее приступы подагры.Обычно он используется только в том случае, если у вас есть проблемы или побочные эффекты с противовоспалительными обезболивающими. Таблетки стероидов или инъекции стероидов также могут уменьшить боль и воспаление. Это еще одна альтернатива, если есть проблемы или побочные эффекты с противовоспалительными обезболивающими и колхицином.

Канакинумаб — еще один недавно представленный вариант.

Как предотвратить дальнейшие приступы подагры?

Меры образа жизни и лекарства могут помочь предотвратить приступы подагры.

Предложения по образу жизни

• Если у вас избыточный вес, попробуйте похудеть. Это может помочь снизить уровень мочевой кислоты (уратов). Однако не используйте диеты, повышающие уровень мочевой кислоты, такие как диеты с высоким содержанием белка или диеты при голодании.
• Ешьте разумно. Высокий уровень мочевой кислоты можно немного снизить, избегая потребления большого количества белка и продуктов, богатых пуринами, таких как печень, почки и морепродукты. Также избегайте продуктов с высоким содержанием дрожжевых экстрактов, таких как Marmite®. См. Дополнительную информацию в отдельном листе диеты при подагре.
• Если вы употребляете много алкоголя, может помочь, если вы уменьшите его количество. Вам не нужно полностью отказываться от алкоголя, но сокращение может помочь, если вы пьете много. В частности, избегайте запоя. Мужчины и женщины должны выпивать не более 14 единиц алкоголя в неделю, не более трех единиц в день и не менее двух дней в неделю без алкоголя.
• Если вы пьете много сладких безалкогольных напитков, особенно содержащих фруктозу, это может помочь уменьшить их количество или вовсе отказаться от них.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства, проверьте, не являются ли они причиной подагры (см. Выше). Альтернативная медицина может быть доступна. Ваш врач посоветует.
• Избегайте недостатка жидкости в организме (обезвоживания), выпивая много воды (до двух литров в день, если для этого нет медицинских причин).
• Проверяйте артериальное давление не реже одного раза в год. Высокое кровяное давление чаще встречается у людей с подагрой.

Из-за изменения образа жизни у многих людей время от времени случаются приступы подагры.Все, что вам может понадобиться, — это иметь наготове противовоспалительные обезболивающие для лечения каждого приступа.

У некоторых людей приступы возникают чаще. В этой ситуации можно принять лекарство от приступов.

Аллопуринол

Аллопуринол широко используется для предотвращения приступов подагры. Аллопуринол не действует во время приступа подагры и не является болеутоляющим. Он работает за счет снижения уровня мочевой кислоты в крови. Для полного действия необходимо 2-3 месяца.Принимать его нужно каждый день, чтобы поддерживать уровень мочевой кислоты в норме и предотвращать приступы подагры.

Как правило, ваш врач может посоветовать вам регулярный прием аллопуринола, если вы:

• У вас было два или более приступа подагры в течение года.
• Имеют один или несколько тофусов (описано выше).
• Поражение суставов или почек из-за подагры.
• Есть один или несколько камней в почках, изготовленных из мочевой кислоты.
• У вас был приступ подагры, и вы длительно принимаете лекарства, которые могут вызвать подагру.

Когда вы впервые принимаете аллопуринол, он иногда может вызвать приступ подагры. По этой причине его обычно не запускают во время приступа подагры. Лучше всего начать примерно через 3-4 недели после того, как приступ утихнет. Также в первые 2-3 месяца после начала приема аллопуринола часто назначают противовоспалительное обезболивающее, на случай, если аллопуринол вызовет приступ подагры. После снижения уровня мочевой кислоты ежедневный прием аллопуринола обычно помогает предотвратить приступы подагры.

Необходимая доза аллопуринола варьируется от человека к человеку. Лечение обычно начинают с низкой дозы. Через месяц или около того часто проводят анализ крови, чтобы проверить, снизился ли уровень мочевой кислоты. Если нет, возможно, потребуется увеличить дозу. Большинство людей в конечном итоге принимают около 100-300 мг в день, чтобы остановить приступы подагры.

Если во время приема аллопуринола возник приступ подагры, вы все равно можете принять противовоспалительное обезболивающее, чтобы облегчить боль. Однако это может указывать на то, что вам нужна повышенная доза аллопуринола.При приеме аллопуринола побочные эффекты возникают нечасто. Прочтите информацию, прилагаемую к упаковке таблеток, чтобы узнать о возможных побочных эффектах. При возникновении побочных эффектов иногда назначают другие лекарства с аналогичным действием. Например, лекарство под названием фебуксостат может быть вариантом, если вы не можете принимать аллопуринол по медицинским причинам или из-за побочных эффектов.

Другие лекарства, используемые для предотвращения приступов подагры

Фебуксостат эффективен в предотвращении приступов подагры, поддерживая низкий уровень мочевой кислоты, но он имеет побочные эффекты и предназначен для людей, у которых есть проблемы с аллопуринолом.Другие варианты включают пробенецид, сульфинпиразон, бензбромарон, стероиды в низких дозах, колхицин и противовоспалительные препараты.

Каков результат (прогноз)?

Внезапный (острый) приступ подагры обычно проходит в течение 3-10 дней. Примерно у 2 из 3 человек, перенесших один острый приступ, в течение следующего года будет еще один острый приступ. Повторяющиеся острые приступы и длительная (хроническая) подагра приводят к прогрессирующему повреждению сустава и, следовательно, к стойкой боли и инвалидности.

Лечение подагры | Программа эффективного здравоохранения

Архивировано: этому отчету больше 3 лет. Результаты могут быть использованы в исследовательских целях, но не должны считаться текущими.

Подходит ли мне эта информация?

Эта информация подходит вам, если:

• Ваш лечащий врач * сообщил, что у вас подагра.
• Вам исполнилось 18 лет. Эта информация взята из исследования взрослых.

* Ваш лечащий врач может включать врача первичной медико-санитарной помощи, практикующую медсестру, фельдшера, ревматолога (врача, специализирующегося на заболеваниях суставов, мышц и костей), ортопеда (врача, специализирующегося на травмах и заболеваниях костей и костей). мышцы) или врач отделения неотложной помощи.

Это резюме ответит на следующие вопросы:

• Что такое подагра?
• Как диагностируется подагра?
• Как лечится приступ подагры?
  • Что исследователи обнаружили о лекарствах для лечения приступа подагры?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить будущие приступы подагры?
  • Что исследователи обнаружили о лекарствах, помогающих предотвратить будущие приступы подагры?
• Каковы возможные побочные эффекты лекарств от подагры?
• О чем следует думать, принимая решение о лечении подагры?

Каков источник этой информации?

Эта информация взята из отчета об исследовании, финансируемом Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения, федеральным правительственным агентством.

Исследователи просмотрели 154 исследования по лечению подагры. Исследования были опубликованы до марта 2016 года. Специалисты в области здравоохранения, исследователи, эксперты и общественность оставили отзывы об отчете до его публикации.

Понимание вашего состояния

Что такое подагра?

Подагра — это форма артрита. Это вызывает сильную боль, отек, покраснение и жесткость суставов. Подагра — это результат накопления в организме слишком большого количества мочевой кислоты (одного из видов отходов).Мочевая кислота образуется, когда ваше тело расщепляет вещества, называемые пуринами. Пурины — это химические вещества, которые естественным образом содержатся в организме и содержатся в некоторых продуктах питания (например, в некоторых видах мяса и морепродуктах).

Обычно почки удаляют мочевую кислоту из крови. Затем мочевая кислота покидает ваше тело с мочой. Если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или если почки не выводят достаточно мочевой кислоты, она может накапливаться в вашем организме. Когда мочевая кислота накапливается, она может образовывать крошечные игольчатые кристаллы в суставах или вокруг них.

Часто первыми симптомами приступа подагры являются внезапная боль и припухлость в одном из суставов. Чаще всего поражается большой палец ноги, но подагра может возникнуть в любом суставе (например, в лодыжках, коленях, локтях или пальцах). Сустав может быть теплым на ощупь. Кожа вокруг сустава может выглядеть красной.

Симптомы приступа подагры обычно проходят в течение недели. Но приступ может повториться. Со временем приступы могут длиться дольше и происходить чаще.

Если подагру не лечить, отложения мочевой кислоты, называемые «тофи» (произносится «ТОЭ-фай»), могут со временем образовываться в виде комков под кожей. Нелеченная подагра также может повредить пораженные суставы.

Насколько распространена подагра?

Подагра — одна из самых распространенных форм артрита. В США подагра болеет 8 миллионов человек. Подагра чаще встречается у мужчин. У женщин подагра чаще встречается после менопаузы.

Что увеличивает риск подагры?

Точная причина подагры неизвестна.Но некоторые вещи могут увеличить риск его получения. У вас больше шансов заболеть подагрой, если она есть у других членов вашей семьи. Избыточный вес также может увеличить риск подагры.

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в организме и вызывать приступ подагры. К таким лекарствам относятся аспирин и некоторые виды мочегонных средств («водяные таблетки»). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и всегда говорите с ним или с ней, прежде чем прекратить принимать какие-либо лекарства.

Определенные продукты и напитки также могут повышать риск приступа подагры:

• Красное мясо (например, говядина, баранина и свинина) и субпродукты (например, печень и почки)
• Морепродукты (особенно моллюски, анчоусы и сардины)
• Еда и напитки, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (например, конфеты, печенье, сладкие безалкогольные напитки и соки)
• Алкоголь (все виды, включая пиво, вино и ликеры)

Как диагностируется подагра?

Ваш лечащий врач расскажет вам о ваших симптомах.Но бывает трудно определить, болеет ли человек подагрой, только по симптомам. Другие типы артрита могут вызывать аналогичные симптомы.

Чтобы помочь диагностировать подагру, ваш лечащий врач может также:

• Проведите анализ крови, чтобы проверить количество мочевой кислоты в крови
• С помощью иглы удалите немного жидкости из пораженного сустава, чтобы проверить наличие кристаллов мочевой кислоты
• Сделайте рентген, УЗИ или двухэнергетическую КТ (компьютерную томографию), чтобы осмотреть свои суставы

Возможности выбора

Как лечится приступ подагры?

Лучше всего лечиться от приступа подагры в течение первых 24 часов после появления симптомов.Ваш лечащий врач может посоветовать лекарство для уменьшения боли и отека. Это лекарство может быть:

• НПВП (нестероидное противовоспалительное средство), такое как ибупрофен (Адвил®), индометацин (Индоцин®) или напроксен (Алев®, Напросин®), принимаемые внутрь.
• Противовоспалительное лекарство под названием колхицин, принимаемое внутрь.
• Кортикостероид, такой как преднизон (принимаемый внутрь) или триамцинолон (в виде инъекции в пораженный сустав).

Что исследователи обнаружили о лекарствах для лечения приступа подагры?

Исследователи обнаружили, что:

• НПВП уменьшают боль при приступе подагры.
  • Все НПВП работают так же хорошо, как и друг друга, уменьшая боль.
• Колхицин уменьшает боль при приступе подагры.
• Кортикостероиды уменьшают боль от приступа подагры так же, как и НПВП.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить будущие приступы подагры?

Лекарства

Чтобы предотвратить будущие приступы подагры, ваш лечащий врач может посоветовать лекарство, снижающее количество мочевой кислоты в крови.

Лекарства, снижающие количество вырабатываемой в организме мочевой кислоты:

• Аллопуринол (Zyloprim ^® ), принимаемый внутрь.
• Фебуксостат (Uloric ^® ), принимаемый внутрь.

Примечание : Аллопуринол (Zyloprim ^® ) и фебуксостат (Uloric ^® ) начинают работать через некоторое время. Фактически, эти лекарства могут увеличить риск приступа подагры, когда вы впервые начнете их принимать. Чтобы снизить риск приступа подагры, ваш лечащий врач может посоветовать вам также принимать НПВП или колхицин в течение нескольких недель, когда вы впервые начнете принимать аллопуринол или фебуксостат.

Что исследователи обнаружили о лекарствах, помогающих предотвратить будущие приступы подагры?

Исследователи обнаружили, что:

• Аллопуринол (Zyloprim®) и фебуксостат (Uloric®) снижают уровень мочевой кислоты в крови. Одно не работает лучше другого.
• Аллопуринол (Zyloprim®) и фебуксостат (Uloric®) не снижают риск приступа подагры в первые 6 месяцев приема обоих лекарств.
  • Но они снижают риск приступа подагры после приема любого лекарства в течение 1 года.
• Прием НПВП или колхицина снижает риск приступа подагры, когда вы впервые начинаете принимать аллопуринол (Zyloprim®) или фебуксостат (Uloric®).
  • НПВП или колхицин лучше всего снижают этот риск при приеме более 8 недель.
• Побочные эффекты при приеме аллопуринола (Zyloprim®) возникают примерно так же часто, как и при приеме фебуксостата (Uloric®).

Другие способы предотвращения будущих приступов подагры

Ваш лечащий врач может также предложить другие способы предотвращения будущих приступов подагры, например, перечисленные ниже.Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, могут ли помочь какие-либо конкретные изменения в диете или образе жизни.

• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Пейте много воды.
• Соблюдайте сбалансированную диету.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя.
• Ограничьте количество потребляемого красного мяса и моллюсков.
• Добавьте в свой рацион определенные продукты или напитки, например, нежирные молочные продукты, вишню и кофе.

Каковы возможные побочные эффекты лекарств от подагры?

Следующие возможные побочные эффекты лекарств от подагры перечислены U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и в отчетах об исследованиях. Тот факт, что возможен побочный эффект, не означает, что он у вас будет.

Возможные побочные эффекты лекарств от подагры

Класс наркотиков	Медицина	Возможные побочные эффекты	Предупреждения
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)	Ибупрофен (Advil®), индометацин (Indocin®) и напроксен (Aleve®, Naprosyn®)	Головная боль Головокружение Расстройство желудка Тошнота Боль в животе	НПВП могут увеличить риск серьезных проблем с желудком, таких как кровотечение или язвы. НПВП могут увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта. Людям с проблемами почек следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать НПВП.
Противовоспалительное средство	Колхицин	Диарея Боль в животе Тошнота Головная боль Усталость	У людей с проблемами почек и печени колхицин может вызвать опасное для жизни взаимодействие при приеме с некоторыми другими лекарствами.Людям с проблемами почек и печени следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать колхицин. В редких случаях колхицин может вызывать повреждение мышц и заболевания крови. Прием большего количества колхицина, чем предписано, может привести к передозировке и смерти.
Кортикостероиды	Преднизон и триамцинолон	Задержка жидкости (ткани тела удерживают лишнюю воду) Изменения настроения Повышенный аппетит Прибавка в весе Бессонница (проблемы с засыпанием или сном	Кортикостероиды могут вызывать высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови или и то, и другое.
Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты	Аллопуринол (Цилоприм®)	Тошнота Диарея Сыпь на коже Повышенный риск приступа подагры при первом приеме	Если во время приема аллопуринола или фебуксостата у вас появилась кожная сыпь, немедленно обратитесь к своему врачу. В очень редких случаях аллопуринол и фебуксостат могут вызывать серьезные кожные реакции, которые могут быть опасными для жизни.Симптомы могут включать покраснение, волдыри или шелушение кожи; красные или болезненные глаза; жар; и язвы в горле, рту или носу. Аллопуринол и фебуксостат могут повлиять на работу вашей печени. Эти лекарства также могут вызывать повреждение печени. Признаки проблем с печенью могут включать чувство усталости и слабости, тошноту, рвоту, пожелтение кожи или глаз (желтуха) и темный цвет мочи.
	Фебуксостат (Uloric®)	Тошнота Сыпь на коже Боль в суставах (не вызванная подагрой) Повышенный риск приступа подагры при первом ее начале	Если во время приема аллопуринола или фебуксостата у вас появилась кожная сыпь, немедленно обратитесь к своему врачу. В очень редких случаях аллопуринол и фебуксостат могут вызывать серьезные кожные реакции, которые могут быть опасными для жизни. Симптомы могут включать покраснение, волдыри или шелушение кожи; красные или болезненные глаза; жар; и язвы в горле, рту или носу. Аллопуринол и фебуксостат могут повлиять на работу вашей печени. Эти лекарства также могут вызывать повреждение печени. Признаки проблем с печенью могут включать чувство усталости и слабости, тошноту, рвоту, пожелтение кожи или глаз (желтуха) и темный цвет мочи.

Принятие решения

О чем следует думать, принимая решение о лечении подагры?

Вы и ваш лечащий врач можете решить, что может быть лучше всего для лечения приступов подагры и предотвращения будущих приступов подагры. Вот некоторые вещи, о которых стоит подумать. Обязательно поделитесь своими мыслями со своим врачом.

• Как часто у вас случаются приступы подагры?
• Что вы думаете о приеме лекарств от приступа подагры?
• Что вы думаете о том, чтобы принимать лекарство каждый день, чтобы предотвратить будущие приступы подагры?
• Какие возможные побочные эффекты вас беспокоят?
• Как вы относитесь к другим занятиям, например, упражнениям, питью много воды и изменению диеты, чтобы предотвратить будущие приступы подагры?

Спросите у своего лечащего врача

• Какие проблемы может вызвать подагра, если ее не лечить?
• Какое лекарство может лучше всего уменьшить боль и отек при приступе подагры?
• Как я могу предотвратить будущие приступы подагры?
• Может ли помочь лекарство, снижающее количество мочевой кислоты в моей крови? Если да, то какой из них может быть лучшим?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарство?
• На какие побочные эффекты лекарства следует обращать внимание?
• Следует ли мне вносить какие-либо изменения в свой рацион и употребление алкоголя? Если да, то какие именно изменения мне следует внести?
• Могу ли я помочь еще чем-нибудь?

Источник

Информация в этом обзоре предоставлена ​​Шекелль П.Г., Фитцджеральд Дж., Ньюберри С.Дж., Мотала А., О’Ханлон К.Э., Окуногбе А., Тарик А., Хан Д., Дадли В., Шанман Р., Бут М.Лечение подагры. Сравнительный обзор эффективности № 176. (Подготовлен Центром доказательной практики Южной Калифорнии RAND в соответствии с Контрактом № 290-2012-00006-I.) Публикация AHRQ № 16-EHC017-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2016 г. Приложение Октябрь 2016 г.

Некоторая информация также получена из статьи «Управление подагрой: систематический обзор в поддержку руководства по клинической практике Американского колледжа врачей», Annals of Internal Medicine , ноябрь 2016 г.

Дополнительная информация поступила из MedlinePlus, службы Национальной медицинской библиотеки и Национальных институтов здравоохранения.

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас. Его написали Амелия Уильямсон Смит, магистр медицины, Сандип Агарвал, доктор медицины, Мэтью Ванат, доктор медицинских наук, Фрэнк Домино, доктор медицины, и Майкл Фордис, доктор медицины. Люди, страдающие подагрой, оставили свои отзывы на это резюме.

Подагра | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое подагра?

Подагра — это разновидность артрита. Это может вызвать приступ внезапной жгучей боли, скованности и припухлости сустава, обычно большого пальца ноги. Эти приступы могут повторяться снова и снова, если не лечить подагру. Со временем они могут нанести вред вашим суставам, сухожилиям и другим тканям. Подагра чаще всего встречается у мужчин.

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается повышенным содержанием мочевой кислоты в крови.В большинстве случаев избыток мочевой кислоты не вреден. Многие люди с высоким уровнем содержания в крови никогда не заболевают подагрой. Но когда уровень мочевой кислоты в крови слишком высок, мочевая кислота может образовывать твердые кристаллы в суставах.

Ваши шансы заболеть подагрой выше, если у вас избыточный вес, вы пьете слишком много алкоголя или едите слишком много мяса и рыбы с высоким содержанием химических веществ, называемых пуринами. Некоторые лекарства, например водные таблетки (диуретики), также могут вызвать подагру.

Каковы симптомы?

Наиболее частым признаком подагры является приступ отека, болезненности, покраснения и острой боли в большом пальце ноги в ночное время.Вы также можете получить приступы подагры в стопе, лодыжке, коленях или других суставах. Приступы могут длиться от нескольких дней до многих недель, прежде чем боль пройдет. Другой приступ может не случиться в течение месяцев или лет.

Обратитесь к врачу, даже если боль от подагры прошла. Накопление мочевой кислоты, которое привело к приступу подагры, по-прежнему может нанести вред вашим суставам.

Как диагностируется подагра?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Ваш врач также может взять образец жидкости из сустава, чтобы найти кристаллы мочевой кислоты.Это лучший способ проверить подагру. Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в вашей крови. Ваш врач может также провести визуализационные тесты, например, УЗИ.

Как лечится?

Чтобы остановить приступ подагры, врач может сделать вам укол кортикостероидов или прописать большую суточную дозу одного или нескольких лекарств. Дозы будут уменьшаться по мере исчезновения симптомов. Ослабление приступа подагры часто начинается в течение 24 часов, если начать лечение сразу.

Чтобы облегчить боль во время приступа подагры, дайте отдых больному суставу. Прием ибупрофена или другого противовоспалительного лекарства также может помочь вам почувствовать себя лучше. Но не принимайте аспирин. Это может усугубить подагру из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Чтобы предотвратить будущие приступы, ваш врач может прописать лекарство, уменьшающее накопление мочевой кислоты в крови.

Обращение внимания на то, что вы едите, может помочь вам справиться с подагрой. Ешьте умеренное количество здоровой смеси продуктов, чтобы контролировать свой вес и получать необходимые питательные вещества.Ограничьте ежедневное потребление мяса, морепродуктов и алкоголя (особенно пива). Пейте много воды и других жидкостей.

Причина

Подагра вызвана повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Точная причина гиперурикемии иногда не известна, хотя наследственные факторы (гены), по-видимому, играют роль.

Мочевая кислота может образовывать кристаллы, которые накапливаются в суставах. Это вызывает боль и другие симптомы.

Может показаться, что подагра обостряется без какой-либо конкретной причины.Или это может быть вызвано:

• Определенными состояниями, связанными с диетой и массой тела, такими как избыточный вес, диета, богатая мясом и морепродуктами (продукты с высоким содержанием пуринов), и употребление слишком большого количества алкоголя.
• Лекарства, которые могут повышать концентрацию мочевой кислоты, например регулярное употребление аспирина или ниацина или лекарства, уменьшающие количество соли и воды в организме (диуретики).
• Серьезное заболевание или определенные медицинские состояния, такие как быстрая потеря веса или высокое кровяное давление.
• Хирургия.
• Родился с редким заболеванием, вызывающим повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Люди с синдромом Келли-Зигмиллера или синдромом Леша-Найхана имеют частичный или полный дефицит фермента, который помогает контролировать уровень мочевой кислоты.

Симптомы

Симптомы подагры включают:

• Теплота, боль, припухлость и чрезмерная болезненность сустава, обычно сустава большого пальца ноги. Этот симптом называется подагрой. Боль часто начинается ночью.Это может быстро ухудшиться, длиться часами и быть настолько интенсивным, что даже легкое давление простыней становится невыносимым.
• Очень красная или пурпурная кожа вокруг пораженного сустава. Сустав может казаться инфицированным.
• Ограниченное движение в пораженном суставе.
• Шелушение и зуд кожи вокруг пораженного сустава по мере ослабления подагры.

Как меняются симптомы

Как, где и когда появляются симптомы подагры.

• Некоторые люди могут не испытывать при подагре так много болезненных приступов.Вместо этого у них почти все время бывает подагра (хроническая подагра). Хроническая подагра у пожилых людей может быть менее болезненной, и ее можно спутать с другими формами артрита.
• Подагра может привести к воспалению жидких мешочков (сумок), которые смягчают ткани, особенно в локтевом (локтевой бурсит) и коленном суставе (препателлярный бурсит).
• Подагра также может поражать суставы стоп, лодыжек, коленей, запястий, пальцев и локтей.
• Симптомы могут появиться после болезни или операции.
• Подагра может сначала появиться в виде узелков (тофусов) на руках, локтях или ушах.У вас может не быть классических симптомов приступа подагры.

Есть много других состояний с симптомами, похожими на подагру.

What Happens

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Приступ подагры обычно начинается ночью с умеренной боли, которая усиливается. Приступ подагры обычно вызывает боль, отек, покраснение и тепло (воспаление) в одном суставе, чаще всего в большом пальце ноги.Затем симптомы постепенно проходят.

• Большинство приступов подагры прекращаются примерно через неделю.
• Легкие приступы могут прекратиться через несколько часов или продолжаться от 1 до 2 дней. Эти приступы часто ошибочно принимают за тендинит или растяжение связок.
• Тяжелые приступы могут длиться до нескольких недель, а болезненность — до 1 месяца.
• У многих людей второй приступ подагры возникает в течение от 6 месяцев до 2 лет после первого приступа. Но между приступами могут быть интервалы в несколько лет.Если подагру не лечить, частота приступов со временем увеличивается.

Есть три стадии подагры. Многие люди никогда не переживают третью стадию.

• На первой стадии у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови, но никаких симптомов. Уровень мочевой кислоты может оставаться прежним, и у вас может никогда не появиться симптомов. У некоторых людей могут быть камни в почках до первого приступа подагры.
• На второй стадии начинают формироваться кристаллы мочевой кислоты, обычно в большом пальце ноги.У вас начинаются приступы подагры. После приступа пораженный сустав чувствует себя нормально. Время между приступами может сократиться. Ваши последующие приступы могут быть более серьезными, продолжаться дольше и затрагивать более одного сустава.
• На третьей стадии симптомы могут никогда не исчезнуть. Они могут затронуть более одного сустава. Под кожей могут образовываться песчаные узелки, называемые тофусами.
  • Без лечения тофусы могут образовываться в хрящах наружного уха или тканях вокруг сустава (сумки, связки и сухожилия).Это может вызвать боль, отек, покраснение и тепло (воспаление). Возможно прогрессирующее повреждение и разрушение хрящей и костей.
  • Эта стадия подагры встречается редко из-за достижений в раннем лечении подагры.

Что увеличивает ваш риск

Некоторые вещи могут вызвать подагру или повысить вероятность ее возникновения.

Вещи, которые вы не можете изменить

• Быть мужчиной
• Семейный анамнез подагры
• Родился с редким заболеванием, вызывающим повышенный уровень мочевой кислоты в крови, таким как синдром Келли-Сигмиллера или синдром Леша-Найхана

Лекарства, которые могут повышать уровень мочевой кислоты

• Регулярное употребление аспирина (более 1-2 аспирина в день) или ниацина
• Мочегонные препараты
• Химиотерапевтические препараты (обычно используются для лечения рака)
• Лекарства, подавляющие иммунную систему , такие как циклоспорин, которые используются для предотвращения отторжения трансплантата вашим организмом.

Условия, связанные с диетой и массой тела

К ним относятся:

• Ожирение.
• Умеренное, регулярное или сильное употребление алкоголя, особенно пива.
• Рацион, богатый мясом и морепродуктами, в которых может быть много пуринов.
• Частые эпизоды обезвоживания.
• Очень низкокалорийные диеты.

Другие состояния

Некоторые другие состояния и заболевания чаще возникают у людей, страдающих подагрой, чем у людей, у которых нет, хотя исследования не показали четкой взаимосвязи. Подагра может иметь общие факторы риска (такие как ожирение, гипертония и высокий уровень триглицеридов) с некоторыми заболеваниями, в том числе:

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните или обратитесь к врачу , если у вас:

• Сильная боль в одном суставе, которая возникает очень быстро.
• Опухшие болезненные суставы с теплой красной кожей поверх них.

Важно обратиться к врачу, даже если боль от подагры прекратилась. Накопление мочевой кислоты, вызвавшее приступ подагры, может по-прежнему раздражать ваши суставы и в конечном итоге может вызвать серьезные повреждения. Ваш врач может назначить лекарства, которые могут предотвратить или даже обратить вспять накопление мочевой кислоты.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут диагностировать и назначить лечение подагры:

Обследования и анализы

Обследования и анализы, которые могут помочь в диагностике и лечении подагры, включают:

В то время как рентгеновские снимки конечностей (рук и ног) иногда полезны на поздних стадиях заболевания, рентгеновские снимки не подходят обычно помогает при ранней диагностике.Боль часто заставляет людей обращаться за медицинской помощью, прежде чем какие-либо долгосрочные изменения можно будет увидеть на рентгеновском снимке. Но рентген может помочь исключить другие причины артрита.

Ваш врач может обследовать вас на предмет отравления свинцом, если вы подвергались воздействию свинца на работе или из-за хобби.

Обзор лечения

Целями лечения подагры являются быстрое облегчение боли и предотвращение будущих приступов подагры и долгосрочных осложнений, таких как разрушение суставов и повреждение почек.Лечение включает в себя лекарства и меры, которые вы можете предпринять дома, чтобы предотвратить будущие приступы.

Конкретное лечение зависит от того, есть ли у вас острый приступ или вы пытаетесь справиться с длительной подагрой и предотвратить будущие приступы.

Для лечения острого приступа

• Дайте отдохнуть пораженному суставу (суставам).
• Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
• Принимайте краткосрочные лекарства при первых признаках приступа подагры в соответствии с предписаниями врача.

Для лечения длительной подагры и предотвращения будущих приступов

Если симптомы подагры периодически возникали без лечения в течение нескольких лет, они могут стать постоянными (хроническими) и могут затронуть более одного сустава.

• Принимайте обезболивающие по назначению врача.
• Примите меры для снижения риска будущих атак.
  • Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
  • Управляйте своим весом; получить упражнения; и ограничьте употребление алкоголя, мяса и морепродуктов.
• Примите лекарство длительного действия:
  • Урикозурические средства
  • Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы
  • Колхицин
  • Лесинурад
  • Пеглотиказа
• Лечите тофи.Это меловые узелки, образующиеся из кристаллов мочевой кислоты. В курс лечения входят:
  • Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы, которые могут сокращать тофусы до тех пор, пока они не исчезнут.
  • В редких случаях операция по удалению больших тофусов, вызывающих деформацию.

Что думать

Если уровень мочевой кислоты в крови высокий, но у человека никогда не было приступа подагры, лечение требуется редко. Но людям с чрезвычайно повышенным уровнем может потребоваться регулярное тестирование на признаки повреждения почек.И им может потребоваться длительное лечение для снижения уровня мочевой кислоты. Ваш врач может наблюдать за уровнем мочевой кислоты в крови, пока он не снизится до нормального уровня.

Длительное медикаментозное лечение зависит от того, насколько высок уровень мочевой кислоты и насколько высока вероятность того, что у вас будут другие приступы подагры в будущем.

После острого приступа подагры поговорите со своим врачом о причинах повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Обзор вашего общего состояния здоровья может выявить болезни, лекарства и привычки, которые могут повышать уровень мочевой кислоты.

Большинство врачей после окончания приступа подагры ждут от нескольких дней до недель, чтобы начать прием лекарств для снижения высокого уровня мочевой кислоты. Эти лекарства могут вызвать движение мочевой кислоты, хранящейся в других частях тела, через кровоток и могут ухудшить симптомы, если лечение начнется во время приступа подагры.

Если есть опухоль, которая вызывает давление в большом суставе, таком как колено или лодыжка, ваш врач может облегчить боль и давление путем аспирации. В сустав вводится игла, и жидкость вытягивается (отсасывается) с помощью шприца, подсоединенного к игле.

Профилактика

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Вы, вероятно, не узнаете, что у вас повышенный уровень мочевой кислоты в крови, пока у вас не будет первого приступа подагры.

Но вы можете помочь предотвратить или уменьшить тяжесть будущих приступов подагры. Чтобы узнать больше, см. Домашнее лечение.

Домашнее лечение

Если вам поставили диагноз подагра, вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы вылечить свое заболевание.

Уменьшение боли при остром приступе

• Дайте пострадавшему суставу дать покой, пока приступ не пройдет, и в течение 24 часов после приступа.
• Поднять болезненные суставы.
• Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
• Снимают воспаление, принимая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Но не принимайте аспирин, который может резко изменить уровень мочевой кислоты и усугубить симптомы. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Избегайте алкоголя, особенно пива и крепких напитков, таких как виски и джин.

Предотвратите больше атак

• Контролируйте свой вес. Избыточный вес увеличивает риск подагры. Если у вас избыточный вес, диета с низким содержанием жиров может помочь вам похудеть. Но избегайте голодания или очень низкокалорийных диет. Очень низкокалорийные диеты увеличивают количество вырабатываемой организмом мочевой кислоты и могут вызвать приступ подагры. Чтобы узнать больше, см. Тему «Управление весом».
• Выполняйте умеренную программу упражнений.
• Ограничьте употребление алкоголя, особенно пива.Алкоголь может уменьшить выброс мочевой кислоты почками в мочу, вызывая повышение уровня мочевой кислоты в организме. Пиво, богатое пуринами, оказывается хуже некоторых других напитков, содержащих алкоголь.
• Ограничьте потребление мяса и морепродуктов. Диета с высоким содержанием мяса и морепродуктов (продукты с высоким содержанием пуринов) может повысить уровень мочевой кислоты.
• Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
• Продолжайте принимать прописанные вам лекарства от подагры.Но если вы не принимали лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты (например, аллопуринол или пробенецид) до приступа, не начинайте их принимать, когда приступ начинается. Эти лекарства не помогут снять острую боль. Они могут даже усугубить ситуацию.

Раньше считалось, что подагра вызывается употреблением слишком большого количества алкоголя и употреблением слишком большого количества жирной пищи. Хотя употребление определенных продуктов и алкоголь может вызвать повышение уровня мочевой кислоты в организме, эти привычки сами по себе не могут вызывать подагру.Подагра чаще всего возникает из-за перепроизводства мочевой кислоты (из-за проблем с обменом веществ) или снижения выведения мочевой кислоты почками.

Лекарства

Вы используете лекарства для лечения приступа подагры и для снижения содержания мочевой кислоты в крови. Снижение уровня мочевой кислоты помогает снизить частоту приступов.

Выбор лекарств

Медикаментозное лечение подагры обычно включает комбинацию краткосрочных и долгосрочных лекарств.

Краткосрочные лекарства

Краткосрочные лекарства снимают боль и уменьшают воспаление во время острого приступа или предотвращают повторение острого приступа.Эти лекарства могут включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, индометацин или напроксен. Не принимайте аспирин, который ни в коем случае нельзя использовать для облегчения боли во время приступа подагры. Аспирин может изменить уровень мочевой кислоты в крови и усугубить приступ. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Колхицин.
• Кортикостероиды, которые можно назначать в таблетках или в виде уколов при подагре, которые не реагируют на НПВП или колхицины.

Если лечение начать сразу, облегчение симптомов часто наступает в течение 24 часов.

Во время приступа подагры ваш врач назначит максимальную суточную дозу одного или нескольких лекарств, используемых для краткосрочного лечения, чтобы остановить приступ. Затем дозы уменьшаются по мере исчезновения симптомов.

Лекарства длительного действия

В долгосрочном лечении используются лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Это может снизить частоту приступов подагры и их тяжесть.Эти лекарства могут включать:

• Урикозурические средства для увеличения выведения мочевой кислоты почками.
• Ингибиторы ксантиноксидазы, снижающие выработку мочевой кислоты организмом.
• Колхицин для предотвращения обострений в первые месяцы приема лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты.
• Lesinurad. Это лекарство можно использовать, если только ингибиторы ксантиноксидазы недостаточно снизили уровень мочевой кислоты.
• Пеглотиказа.Это лекарство от подагры, которая длилась долгое время и не поддавалась никакому лечению.

Если ваш врач прописывает лекарство для снижения уровня мочевой кислоты, обязательно принимайте его в соответствии с указаниями. Большинство людей будут продолжать принимать это лекарство каждый день. Также важно знать, как его принимать.

• Если вы принимаете одно из этих лекарств, продолжайте принимать лекарство во время приступа.
• Если у вас есть одно из этих лекарств, но , а не , принимали его, не начинайте прием , а не во время приступа.Прием этих лекарств во время приступа подагры может значительно усугубить его.

Что думать

Долгосрочное медикаментозное лечение зависит от уровня мочевой кислоты и вероятности других приступов подагры. В целом, чем выше уровень мочевой кислоты и чем чаще у вас бывают приступы, тем больше вероятность того, что долгосрочное лекарственное лечение поможет.

У некоторых людей с подагрой постоянные проблемы из-за того, что они не принимают прописанные лекарства.Большинству людей потребуется лечение каждый день, чтобы поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты в крови. Но большую часть времени они могут чувствовать себя совершенно здоровыми и недоумевать, почему им следует продолжать принимать лекарства. Если вы перестанете принимать прописанное вам лекарство, сначала может ничего не произойти. Но через некоторое время может случиться еще один приступ подагры. Без лечения будущие приступы, вероятно, будут более серьезными и будут происходить чаще.

Хирургия

Если симптомы подагры возникали периодически без лечения в течение более 10 лет, кристаллы мочевой кислоты могли скапливаться в суставах и образовывать песчаные, меловые узелки, называемые тофусами.Если тофусы вызывают инфекцию, боль, давление и деформацию суставов, ваш врач может лечить их лекарствами. Если это не сработает, ваш врач может порекомендовать операцию по их удалению.

Другое лечение

Некоторые люди могут использовать дополнительные методы лечения для облегчения симптомов, вызванных подагрой. ^{сноска 1}

• Вишня и трава под названием дьявольский коготь используются в качестве противовоспалительных средств. Необходимы исследования, чтобы оценить эффективность этих и других дополнительных лекарств для лечения подагры.
• Эйкозапентаеновая кислота (EPA), как известно, уменьшает хроническое воспаление. Это еще не изучено, чтобы увидеть, может ли он помочь уменьшить воспаление от подагры.
• Хотя это все еще теория, некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота может быть полезной для подавления фермента, необходимого для производства мочевой кислоты.

Обязательно поговорите со своим врачом, если вы планируете принимать витамины, минералы или другие средства, которые помогут уменьшить приступы подагры в будущем.

Список литературы

Цитаты

1. Мюррей MT, Пиццорно JE младший (2006).Подагра. В JE Pizzorno Jr, MT Murray, eds., Учебник естественной медицины , 3-е изд., Том. 2. С. 1703–1709. Сент-Луис: Черчилль Ливингстон Эльзевьер.

Консультации по другим работам

• Bhole V, et al. (2010). Эпидемиология подагры у женщин. Артрит и ревматизм, 62 (4): 1069–1076.
• Бернс CM, Вортманн Р.И. (2013). Клиника и лечение подагры. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9-е изд., т. 2. С. 1554–1575. Филадельфия: Сондерс.
• Comeau D, et al. (2011). Ревматологии и опорно-двигательный аппарат проблема. В RE Rakel, DP Rakel, ред., Учебник семейной медицины, 8-е изд., Стр. 648–689. Филадельфия: Сондерс.
• Keenan RT, et al. (2013). Этиология и патогенез гиперурикемии и подагры. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed., Vol. 2. С. 1533–1553. Филадельфия: Сондерс.
• Khanna D, et al.(2012). Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Уход за артритом и исследования, 64 (10): 1431–1446. DOI: 10.1002 / acr.21772. По состоянию на 11 марта 2016 г.
• Khanna D, et al. (2012). Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Уход за артритом и исследования, 64 (10): 1447–1461.DOI: 10.1002 / acr.21773. По состоянию на 11 марта 2016 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Мартин Дж. Габика, врач-терапевт,
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мэри Ф.Макнотон Коллинз, доктор медицины, магистр здравоохранения — внутренняя медицина

По состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн С. Пуанье, врач-терапевт и Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт, и Мартин Дж. Габика, врач-семейная медицина, Кэтлин Ромито, врач-семейная медицина, и Мэри Ф. Макнотон Коллинз, врач-терапевт, врач-терапевт,

.