Пневмоторакс легкого лечение: Пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Пневмоторакс спонтанный | Клиника «Оберіг»

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости. При пневмотораксе происходит спадение легкого. Коллапс легкого может быть частичным (ограниченным) или полным.

Спонтанный пнемоторакс не связан с травмой легкого, инфекционным разрушением легочной ткани или врачебными манипуляциями. Выделяют первичный спонтанный пневмоторакс, который развивается у пациентов без клинически значимых признаков патологии легких, и вторичный – возникающий на фоне существующих болезней легких.

Изредка встречается пневмоторакс, вызванный наличием нелегочной патологии, например, катамениальный пневмоторакс. Он происходит за 24 часа до или в течение 72 часов после начала месячных, и обусловлен очагами эндометриоза в грудной полости.

В 90% случаев причиной первичного спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема легких. При этом заболевании в легких формируются так называемые буллы – небольшие тонкостенные полости, наполненные воздухом. Буллы могут разрываться, и тогда воздух поступает в плевральную полость. В профилактике пневмоторакса большое значение имеет отказ от курения, которое способствует развитию хронических заболеваний легких, в том числе, буллезной эмфиземы.

ДИАГНОСТИКА СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Основной метод диагностики спонтанного пневмоторакса – рентгенография. В большинстве случаев рентгенографии достаточно для подтверждения или исключения диагноза «пневмоторакс». Врач видит на рентгенограмме тонкую линию висцеральной плевры, которая отделена от грудной клетки, или другие признаки пневмоторакса.

Если возникают сомнения, проводится компьютерная томография (КТ). Данный метод полезен для диагностики небольших по размеру пневмотораксов, а также дифференциальной диагностики крупных булл и пневмоторакса. КТ также используется для выяснения причины вторичного спонтанного пневмоторакса.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Спонтанный пневмоторакс обычно возникает внезапно, на фоне нормального самочувствия. Хотя в некоторых случаях он может быть спровоцирован физической нагрузкой, кашлем, резким движением.

Основные симптомы спонтанного пневмоторакса – одышка, боль в груди, сухой кашель. Боль может быть как резкой, так и ноющей, слабой. Она наиболее сильно выражена в первые часы после коллапса легкого. Боль вызывается раздражающим действием воздуха на плевральные листки. Отдает в шею, реже в живот или руку. Заболевание легко спутать с межреберной невралгией.

Последствия пневмоторакса могут быть опасными. Если в плевральной полости накапливается большое количество воздуха, смещаются органы средостения, в том числе, сердце. Среди других осложнений – гемоторакс, скопление крови в грудной полости.

ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Пациента с диагнозом «пневмоторакс» госпитализируют в специализированное торакальное отделение. Лечение включает три этапа: расправление легкого, определение причин пневмоторакса, хирургическая операция.

Для эвакуации воздуха и расправления легкого применяется дренирование плевральной полости. Одновременно выполняется диагностическая торакоскопия, которая позволяет осмотреть органы грудной клетки и выявить причину пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс часто рецидивирует (в 30-50% случаев). Каждый эпизод повышает риск следующего рецидива в геометрической прогрессии. Поэтому при спонтанном пневмотораксе показана операция для предотвращения повторных коллапсов легкого.

Хирургическое лечение включает удаление измененного участка легкого и плевродез – формирование сращения легкого и грудной стенки, что защищает пациента от рецидивов.

На сегодняшний день методом выбора являются видеоторакоскопические операции. Вмешательство проводится через небольшие проколы и является малотравматичным. Реабилитация после видеоторакоскопической операции по поводу спонтанного пневмоторакса проходит быстрее.

Продолжительность утраты трудоспособности и возвращения к обычному образу жизни сокращается в 3-4 раза. Также торакоскопия обеспечивает отличный косметический эффект, что особенно важно для женщин.

Универсальная клиника «Оберіг» обладает мощной диагностической базой и наиболее современным видеоторакоскопическим оборудованием ведущих мировых производителей.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам Торакопульмонологического центра по телефону:

(044) 521 30 03

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Пневмоторакс

Для цитирования: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Пневмоторакс. РМЖ. Медицинское обозрение. 1997;5(17):10.

Пневмоторакс (П) — наличие воздуха в плевральной полости. Причины П: травма (проникающее ранение, закрытая травма грудной клетки с повреждением легкого, баротравма при искусственной вентиляции легких, осложнение при катетеризации вен) ; спонтанное проникновений воздуха из легкого. Основными причинами спонтанного П являются разрывы субплевральных булл (чаще всего верхней доли у молодых мужчин). Более редкие причины спонтанного П: астма, хронические обструктивные заболевания легких, туберкулез, диффузные заболевания легких, рак легкого, муковисцидоз.

Принципиально важно различать напряженный П (когда в плевральной полости создается положительное давление) и ненапряженный П. При напряженном П в результате разрыва легкого устанавливается клапанный механизм — воздух попадает в плевральную полость во время вдоха и не может покинуть ее в фазу выдоха, т.е. объем воздуха в плевральной полости все время увеличивается, при этом сдавливается легкое и дислоцируются органы средостения (медленно или быстро).

   Клинические признаки. Симптоматика обусловлена размерами П. и скоростью его нарастания. Характерно внезапное возникновение острой боли в груди и/или одышки, которая редко бывает тяжелой вначале; иногда может отмечаться сухой кашель.
   Объективное исследование. При осмотре могут быть выявлены цианоз, тахипноэ, ограничение расширения грудной клетки при вдохе на стороне поражения. Перкуторный звук становится звонким (тимпанит), а дыхание – ослабленным (вплоть до отсутствия дыхательных шумов).
   При напряженном П одышка быстро усиливается. Из-за дислокации органов средостения может сместиться в противоположную сторону верхушечный/сердечный толчок. При отсутствии быстрой и адекватной помощи развиваются тяжелые гемодинамические и дыхательные нарушения, которые приводят к смерти.

Дополнительные методы обследования. Рентгенография грудной клетки (производится на вдохе и выдохе) выявляет наличие воздуха в плевральной полости по отсутствию сосудистого рисунка в латеральных отделах пораженной стороны и наличию четкой границы коллабированного легкого (не путать с медиальным краем лопатки). Если П небольшой, то воздух можно увидеть только на рентгенограмме, сделанной на выдохе. Могут потребоваться повторные рентгенологические исследования в течение короткого периода времени для определения динамики нарастания П.
Определение газов артериальной крови имеет существенное значение, особенно в случаях, когда предшествующее заболевание легких приводит к небольшому П (так как это усугубляет уже имеющуюся дыхательную недостаточность).

Лечение. Небольшой спонтанный П (менее 20 %), который выглядит как небольшой ободок воздуха по периферии легкого, обычно не нуждается в лечении, если только у пациента дыхательная функция не скомпрометирована предшествующим заболеванием.

В случае ухудшения состояния необходима повторная рентгенография.
   Средний П (легкое коллабировано до половины расстояния между латеральным краем плевральной полости и границей сердца) нуждается в удалении. Чаще используют метод повторных аспираций с помощью иглы и 50-100 мл шприца. Иглу вводят под местной анестезией во 2-м межреберье по срединоключичной линии или в 4-6-м межреберье по среднеподмышечной линии.
   При большем П необходимо введение дренажной трубки. Анатомические ориентиры те же, что и при аспирации. Дренаж соединяют с сифонной системой (с подводными замками), действующей как однонаправленный клапан, или аппаратом вакуумного отсасывания. Можно также использовать дренажную трубку, снабженную клапаном.
   Напряженный П, являясь угрожающим жизни состоянием, требует экстренного дренирования. Если дренирование технически невозможно в данный момент, то, не теряя времени, следует ввести в плевральную полость большую “внутривенную” иглу для уменьшения внутриплеврального давления (не дожидаясь рентгенографии).
   При П всегда нужно помнить о возможности инфицирования.
   В случае бронхоплеврального свища, не закрывающегося в результате дренирования, показано оперативное лечение.
   Пациентам с повторными П показан плевродез. Он достигается путем введения в полость плевры раздражающих веществ (доксициклина, талька), которые провоцируют воспалительную реакцию. Альтернативой плевродезу является плеврэктомия, которая заключается в удалении одного слоя плевры, что приводит к облитерации полости.

Алгоритм лечения спонтанного пневмоторакса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ХИРУРГИЯ

УДК 616.25-003.219-089.87

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

А.Л. Чарышкин, Д.А. Мелкий, Л.В. Глущенко

Ульяновский государственный университет

Спонтанный пневмоторакс является одной из частых причин госпитализации больных в специализированные торакальные и общехирургические отделения. В нашем исследовании представлен материал по лечению 100 больных с 2010 по 2014 г. в условиях торакального хирургического отделения Ульяновской областной клинической больницы. Дренирование плевральной полости выполнено 53 (53 %) больным, дренирование и затем видеоторакоскопия (ушивание булл) — 36 (36 %), видеоассистированная миниторакотомия (ушивание булл путем клиппирования или краевая резекция легкого аппаратом Endo Gia) — 11 (11 %) больным. У пациентов только после дренирования плевральной полости расправление легкого наблюдалось в среднем на 4,3±2,7 сут, при неэффективности данного метода лечения проводились миниторакотомическое или торакоскопическое вмешательства. Расправление легкого и удаление дренажей происходило на 7,4±4,1 сут у пациентов после торакоскопической операции, на 7,1±6,2 сут — после миниторакотомии. Установлено, что миниторакотомия и видеоторакоскопия способствуют профилактике рецидива спонтанного пневмоторакса.

Ключевые слова: спонтанный пневмоторакс, видеоторакоскопия.

Введение. Наиболее частой причиной госпитализации в специализированные торакальные и общехирургические отделения является спонтанный пневмоторакс — до 12 % всех пациентов, поступающих с острыми заболеваниями органов грудной клетки [1-3]. Самыми распространенными хирургическими вмешательствами при данной патологии во многих стационарах Российской Федерации остаются дренирование плевральной полости и торакотомия (открытая радикальная операция) [4-6]. По данным литературы, после дренирования плевральной полости сохраняется большое количество рецидивов заболевания. Также обсуждается травматич-ность торакотомии. Все это указывает на нерешенность проблемы лечения спонтанного пневмоторакса [4, 7].

По утверждению многих хирургов, в современной торакальной хирургии выполнение торакотомии должно быть строго обоснованным. Торакотомию необходимо выполнять после диагностической торакоскопии,

когда выполнить операцию миниинвазив-ным методом невозможно, либо использовать как самостоятельный метод по жизненным показаниям, когда нет необходимого оборудования, а транспортировать пациента в специализированное торакальное отделение не представляется возможным [7, 8, 10].

Многие хирурги при лечении спонтанного неспецифического пневмоторакса отмечают улучшение отдаленных функциональных результатов после малоинвазивных операций [2, 3, 9].

Учитывая вышеперечисленное, лечение спонтанного пневмоторакса остается актуальной задачей.

Цель исследования. Оценка результатов лечения спонтанного пневмоторакса.

Материалы и методы. С 2010 по 2014 г. на базе хирургического стационара ГУЗ «Ульяновская областная клиническая боль-ниця» было пролечено 100 больных в условиях торакального хирургического отделения, из них 87 мужчин (87 %) и 13 женщин

(13 %). Возраст больных — от 15 до 68 лет, средний возраст — 33,9±15,4 года. Средний возраст мужчин составлял 34,7±13,1 года, а женщин — 31,7±14,4 года. Все больные поступали с впервые выявленным спонтанным пневмотораксом.

Симптоматика характеризовалась наличием одышки у больных, дискомфортом в положении стоя продолжительностью в среднем 1,1±0,5 сут. При общем осмотре отмечалось отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, ослабление дыхания.

Диагностический минимум включал в себя рентгенографию грудной клетки, ОАК, ОАМ, определение группы крови, резус-фактора, RW, анализ крови на ВИЧ, определение маркеров гепатита.

Показатели общего анализа крови и мочи были без особенностей, у 15 (15 %) больных отмечался лейкоцитарный сдвиг влево.

Рентгенографическое исследование грудной клетки производили в двух проекциях: в прямой и боковой проекции на аппарате AXIOM ARISTOS VX. Следует сказать, что в сомнительных случаях необходимо производить дополнительный снимок на выдохе в прямой проекции [3]. Основными рентгеновскими симптомами были: визуализация очерченного края коллабированного легкого, смещение средостения, изменение положения диафрагмы, подчеркивание структуры ребер и хрящей на фоне воздуха в плевральной полости. У исследуемых больных не наблюдалось ограниченного пневмоторакса, который, как правило, имеет верхушечную, парамедиасти-нальную или наддиафрагмальную локализацию. У пациентов визуализировалось колла-бированное легкое в правой плевральной полости в 92 % случаев. Объем воздуха в плевральной полости достигал более 30 %, что по национальным рекомендациям является показанием к дренированию плевральной полости.

Поскольку вопрос о целесообразности экстренной торакоскопии при спонтанном пневмотораксе без предварительного дренирования, расправления легкого и исследования состояния легочной ткани представляется дискуссионным, всем больным на первом этапе устанавливали дренаж во 2-м межребе-рье по среднеключичной линии, трубка про-

водилась на глубину 2-3 см от последнего отверстия, аспирацию проводили без помощи плевроаспиратора.

Если дренирование не приводило к расправлению легкого и в течение 72-120 ч сохранялось поступление воздуха по дренажам или при рентгенографии было обнаружено более одной буллы, то больным производилась срочная радикальная операция путем видеоторакоскопии или миниторакотомии. Предоперационную подготовку больным не производили.

При видеоторакоскопии из бокового доступа в плевральную полость вводили основной торакопорт в 6-е межреберье по средне-подмышечной линии. Дополнительный торакопорт устанавливали в 4-е межреберье по среднеподмышечной линии и во 2-е межреберье по среднеключичной линии. При ревизии определялся объем пораженного легкого. Долю брали легочным диссектором, буллу подтягивали и производили ушивание основания буллы при помощи клиппатора, далее следовала проверка на аэростаз и гемостаз, затем в плевральную полость устанавливали две дренажные трубки под купол и в синус.

У больных с двумя и более буллами выполняли видеоассистированную миниторако-томию в 4-е межреберье длиной 4 см. Во время операции верхнюю долю легкого удерживали легочным диссектором. Буллу подтягивали и производили ушивание основания буллы при помощи клиппатора или выполняли краевую резекцию легкого аппаратом Endo Gia, далее следовала проверка на аэростаз и гемостаз, затем в плевральную полость устанавливали две дренажные трубки под купол и в синус.

В послеоперационном периоде проводили профилактику гнойно-септических осложнений и обезболивающую терапию. Больным после дренирования, миниторакотомии, торакоскопии антибиотик (цефтриак-сон 2,0 в/м) назначали однократно. В течение 3 сут назначали ненаркотические анальгетики (кеторолак 1,0 в/м 3 р./д.) всем пациентам. Назначения послеоперационной терапии делали согласно Национальным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению спонтанного пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс

Объёмом менее 15 % Объёмом 15-30 % Объёмом более 30 %

Динамическое наблюдение Пункция плевральной полости Дренирование плевральной полости

Неэффективность лечения

Диагностическая видеоторакоскопия

1-2 буллы

Более 2-х булл, техническая сложность торакоскопии

Видеоторакоскопия, ушивание основания буллы

Видеоассистированная миниторакотомия, ушивание основания буллы или краевая резекция легкого

Рис. 1. Алгоритм выбора объема операции при спонтанном пневмотораксе.

Алгоритм выбора объема операции при спонтанном пневмотораксе приведен в блок-схеме на рис. 1.

Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ STATISTICA 6.0.

Результаты и обсуждение. Дренирование плевральной полости выполнено 53 (53 %) больным, дренирование и затем видеоторакоскопия (ушивание булл) — 36 (36 %), дренирование и видеоассистированная миниторакотомия (ушивание булл путем клиппирова-ния или краевая резекция легкого аппаратом Endo Gia) — 11 (11 %) больным.

Во время видеоторакоскопии у 64 (64 %) больных была обнаружена одиночная булла, у 32 (32 %) больных — две буллы, у 4 (4 %) -более двух булл.

У пациентов только после дренирования плевральной полости расправление легкого наблюдалось в среднем на 4,3±2,7 сут, после торакоскопической операции — на 7,4±4,1 сут, после миниторакотомии — на 7,1±6,2 сут, в данные сроки выполняли удаление дренажей.

Послеоперационные боли беспокоили пациентов на протяжении 5,3±2,7 сут после дренирования, у больных после торакоско-

пии — 8,4±4,1 сут, после миниторакотомии -8,1±6,2 сут.

Рецидив спонтанного пневмоторакса в течение 6 мес. после выписки из стационара наблюдали у 10 (10 %) больных после дренирования плевральной полости, а после дренирования и торакоскопии или миниторакотомии рецидивов не выявлено.

Мы считаем, что объем воздуха более 30 % при спонтанном пневмотораксе у большинства исследуемых больных связан с поздней диагностикой из-за маловыражен-ных клинических проявлений в первые часы заболевания.

Средний срок постановки дренажа и расправления легких был более длительным у больных после торакоскопии и миниторакотомии, поскольку операции выполнялись после дренирования плевральных полостей. Применение торакоскопии и миниторакото-мии в лечении спонтанного пневмоторакса позволяет обеспечить профилактику рецидива заболевания.

Заключение. Таким образом, учитывая значительное количество рецидивов при спонтанном пневмотораксе, мы считаем, что

дренирование плевральной полости необходимо выполнять как первый этап операции до выполнения радикального вмешательства, которое предпочтительней проводить путем торакоскопии или миниторакотомии.

1. Додонкин С. В. Оптимизация минитора-котомных доступов при видеоассистированных операциях в лечении неспецифического спонтанного пневмоторакса : автореф. дис. … канд. мед. наук / С. В. Додонкин. — М., 2008. — С. 24.

2. Жестков К. Г. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению спонтанного пневмоторакса / К. Г. Жестков, Б. Г. Барский. — М., 2005. — С. 23.

3. Перельман М. И. Актуальные проблемы торакальной хирургии / М. И. Перельман // Анналы хирургии. — 1997. — № 3. — С. 9-16.

4. Тришин Е. В. Торакоскопия в диагностике и лечении спонтанного пневмоторакса : дис. … канд. мед. наук / Е. В. Тришин. — Ярославль, 2007. — С. 128.

5. Ясногородский О. О. Видеосопровождае-мые интраторакальные вмешательства: дис. … д-ра мед. наук / О. О. Ясногородский. — М., 2000. -С. 182.

6. Almind M. Spontaneous pneumothorax: comparison of simple drainage, talc pleurodesis and tetracycline pleurodesis / M. Almind, P. Lange, K. Vis-kum // Thorax. — 1989. — Vol. 44, № 8. — P. 627-630.

7. Boutin C. Practical thoracoscopy / C. Boutin, J. Viallat, Y. Aelony. — New York ; Berlin ; Heidelberg : Springer-Verlag, 1991. — P. 107.

8. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010 // Thorax. — 2010. — Vol. 65, Aug. (suppl. 2). — P. 18-31.

9. Ikeda M. Bilateral simultaneous thoracotomy for unilateral spontaneous pneumothorax, with spetial referens to the operative indication considered from its contralateral occurence rate / M. Ikeda // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi. — 1985. — Vol. 14, № 3. — P. 277-282.

10. Pleurodesis versus pleurectomy in case of primary spontaneous pneumothorax / C. Kocaturk [et al.] // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg. -2011. — Vol. 20, № 3. — P. 558-562.

ALGORITHM OF TREATMENT OF SPONTANEOUS PHEUMOTHORAX

A.L. Charyshkin, D.A. Melky, L. V. Glushchenko

Ulyanovsk State University

Spontaneous pheumothorax is one of the frequent reasons of hospitalization of patients in specialized thoracic and all-surgical offices. In our research the material on treatment of 100 patients — with 2010 on 2014 is presented. in the conditions of thoracic surgical office of the Ulyanovsk regional clinical hospital. Drainage of a pleural cavity is executed 53 (53 %) by the patient, drainage and then a videothoracoscopy (clipping of bulls) 36 (36 %), the video assisted minithoracotomy (clipping of bulls or a regional resection of a lung the device Endo Gia) -11 (11 %) patients.

At patients only after draining of a pleural cavity of a lung was observed on the average for 4,3±2,7 days, at an inefficiency of this method of treatment were carried out minithoracotomy or thoracoscopy intervention. Removal of drainages happened for 7,4±4,1 days at patients after thoracoscopy operation, for 7,1±6,2 days after a minithoracotomy.

It is established that the minithoracotomy and a videothoracoscopy promote prevention of recurrence of spontaneous pheumothorax.

Keywords: spontaneous pneumothorax, videothoracoscopy.

Публикации в СМИ

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.
Классификация и этиология
• По этиологическому признаку: травматический, спонтанный, искусственный •• Травматический ••• Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании голосовых связок в момент травмы ••• Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения ••• Ятрогенные повреждения: ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре звёздчатого ганглия, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции •• Спонтанный ••• Неспецифический: разрыв булл, кист, разрыв лёгкого спайками, в результате регионарного повышения внутриальвеолярного давления (в сочетании с эмфиземой средостения), эндометриоз лёгкого, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода ••• Туберкулёзный: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов •• Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

• Классификация по патофизиологическому механизму •• Закрытый пневмоторакс — после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное •• Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой •• Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность
Факторы риска • Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода) • Игра на духовых музыкальных инструментах • Энергичные или длительные физические нагрузки • Высотные полёты • Ныряние • ХОБЛ (особенно эмфизема) • Пневмокониозы • Туберкулёз • Опухоли лёгких • Абсцессы лёгких • Муковисцидоз • Субплевральная пневмония, вызванная Pneumocystis carini (у больных СПИДом) • Интубация трахеи с ИВЛ • Наследственные дефекты развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса–Данло).

Патологическая физиология • Сдавление лёгкого • Смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе) • Шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения • Образование серозного экссудата (раздражение плевры) • Подкожная эмфизема • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6–12 сут • Ранения груди с открытым пневмотораксом — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.
Клиническая картина • Боль в груди — внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышка • При открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану • При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь • Подкожная эмфизема, особенно выраженная при закрытом и клапанном пневмотораксе • Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностное • Движения грудной клетки асимметричны • Тимпанический перкуторный звук • Аускультативно — ослабление дыхания • Нарушения гемодинамики, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе, — слабый быстрый пульс, артериальная гипотензия, набухание шейных вен • При неосложнённом неспецифическом спонтанном пневмотораксе состояние больных, как правило, компенсировано.
Лабораторные исследования • pH <7,35 • paО2 <80 мм рт.ст • paCО2 >45 мм рт.ст.
Специальные исследования — рентгенография органов грудной клетки • Наличие воздуха по периферии грудной клетки. Чётко очерченные корень и край указывают на расположение коллабированного лёгкого. Средостение, особенно при значительном пневмотораксе, смещено в противоположную сторону • Незначительный пневмоторакс можно не заметить на обычном обзорном снимке (на высоте вдоха). Необходимо выполнить снимок на высоте выдоха • У больных, длительно получающих ИВЛ, первым признаком пневмоторакса может быть пневмомедиастинум.
Дифференциальная диагностика • Гемоторакс • Выпотной плеврит • Асфиксия • Перикардит • ИМ • ТЭЛА • Диафрагмальная грыжа • Расслаивающая аневризма грудной аорты • Гигантские кисты и буллы лёгких • Однолёгочная эмфизема (синдром МакЛеода) • Лобарная эмфизема.

ЛЕЧЕНИЕ • Немедленная госпитализация в хирургическое отделение • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Из терапевтических мероприятий иногда необходима плевральная пункция для аспирации воздуха • Массивный неспецифический спонтанный пневмоторакс: диагностическая торакоскопия, дренирование плевральной полости. Показания к операции: продолжающееся кровотечение (спонтанный пневмогемоторакс), неэффективность дренирования, хронический пневмоторакс, рецидивирующий пневмоторакс, крупные буллы или кисты, опухоли лёгких. Цель операции: устранение причины пневмоторакса, облитерация полости плевры для предупреждения рецидива. Возможны торакоскопические операции • Открытый пневмоторакс •• Первая помощь на месте происшествия — герметическая (окклюзионная) повязка, временно превращающая открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающая флотацию средостения. Наиболее простая окклюзионная повязка состоит из нескольких слоёв марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеёнка •• Хирургическая обработка раны, торакотомия, ревизия лёгкого •• Дренирование плевральной полости • Клапанный пневмоторакс •• Декомпрессия плевральной полости с помощью дренажа •• Повреждение грудной стенки — ушивание дефекта, эвакуация воздуха из плевральной полости •• Повреждение лёгочных структур — постоянное дренирование в течение нескольких дней. В некоторых случаях показана окклюзия поражённого бронха во время бронхоскопии.
Осложнения • Синдром шокового лёгкого • Пиопневмоторакс • Бронхоплевральные фистулы, требующие хирургического лечения.

МКБ-10 • J93 Пневмоторакс

Атипичная резекция легкого и облитерация плевральной полости

Статья проверена торакальным хирургом Euromed Clinic Нечипоруком Василием Михайловичем.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, в результате чего происходит полный или частичный коллапс (спадание) лёгкого с нарушением его функции. Это приводит к гипоксии и дыхательной недостаточности. Открытый пневмоторакс возникает, как правило, при ранениях грудной клетки, закрытый — при различных заболеваниях, таких как буллезная болезнь легких, туберкулёз, опухоли.

В клинике Euromed проводится лечение спонтанного рецидивирующего пневмоторакса при буллезной болезни легких.

Почему Euromed?

Торакальные хирурги клиники Euromed обладают большим опытом в лечении заболеваний грудной клетки, владеют современными методиками проведения операций, что способствует высокой эффективности вмешательства и комфортной быстрой реабилитации.
«Евромед» — клиника полного цикла. Перед операцией мы организуем для вас, при необходимости, консультации терапевта, кардиолога и любого другого специалиста, здесь же можно быстро сдать анализы в нашей лаборатории и сразу получить результат. Процесс организован чётко и занимает гораздо меньше времени, чем в других клиниках.

Лечение пневмоторакса

Атипичная резекция легкого с индукцией химического плевродеза

Операция проводится чаще пациентам старше 50 лет и тем, кому противопоказана радикальная операция.
Химический плевродез — это введение в плевральную полость вещества (чаще всего это химически чистый тальк или антибиотики группы тетрациклина, блиомицина), которые приводят к образованию сращений плевры и облитерации (запаиванию) плевральной полости. Тальк распыляется через специальный пульверизатор под местным наркозом. После плевродеза в плевральной полости не может скапливаться воздух или газы.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде после любой атипичной резекции легкого возможен кашель, связанный не с самой операцией, а с наркозом. Во время кашля может отходить немного крови — это обычное послеоперационное явление, не являющееся осложнением. В случае обильного кровотечения следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Дренажи убираются через 3-5 дней, после их удаления пациент может покинуть стационар. Спустя месяц необходимо выполнить контрольную компьютерную томографию грудной клетки.
Доля рецидивов после хирургического вмешательства при спонтанном пневмотораксе не превышает 1%.

Стоимость операции: Атипичная резекция легкого с индукцией химического плевродеза (облитерация плевральной полости)* — от 88 000 pуб.

*В базовую стоимость операции не включены: предоперационное обследование, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование операционного материала и пребывание в стационаре.

Пневмоторакс легкого – виды и лечение в «ОН КЛИНИК Рязань»

Такое патологическое состояние, как пневмоторакс, представляет собой попадание в плевральную полость воздуха. В норме его там быть не должно. Локализация воздуха между легким и грудной стенкой обычно является следствием травмы.

К причинам развития этой патологии относятся:

нарушение целостности стенки грудной клетки – например, вследствие ранения;
повреждение легкого каким-либо оружием или ребром при механическом повреждении грудной клетки. Такая травма может быть открытой или закрытой;
повреждения плевральной полости, полученные в ходе неквалифицированного хирургического вмешательства;
повреждение легкого как следствие неудачной попытки установить катетер в подключичную вену, установки акупунктурной иглы, неквалифицированного проведения торакоцентеза и т.д.;
наконец, пневмоторакс может быть следствием прорыва абсцесса легкого в пространство между легким и грудной стенкой, а также нарушения целостности пищевода и т.д.

Виды пневмоторакса

Специалисты прежде всего различают закрытый и открытый виды пневмоторакса. При этом закрытый вполне может «рассосаться» без медицинской помощи: сообщение полости с окружающей средой отсутствует, поэтому воздух не накапливается. В отличие от него, открытый пневмоторакс характеризуется нарушением целостности стенки грудной клетки. Из-за этого давление внутри нее выравнивается с атмосферным, что приводит к тому, что легкое «спадается». Это крайне опасное состояние, при котором пациенту необходима срочная медицинская помощь!

Существует также такой медицинский термин, как клапанный пневмоторакс легкого. Его еще называют напряженным. Характеризуется прохождением воздуха внутрь плевральной полости и невозможностью его самостоятельного обратного движения. В отсутствие врачебной помощи приводит к сдавливанию крупных кровеносных сосудов, «выпадению» легкого из процесса дыхания и развитию у пациента острой дыхательной недостаточности.

Как может проявляться пневмоторакс?

Обычно это патологическое состояние проявляется остро. В качестве спускового механизма для начала приступа может выступить физическое усилие, приступ кашля, чихание и т.д. Впрочем, в ряде случаев пневмоторакс может начаться без каких-либо провоцирующих это состояние факторов.

К характерным симптомам данного заболевания относятся:

резкая боль в груди колющего характера. Может отдавать в область шеи, одну из рук, а также в солнечное сплетение;
при кашле или движении боль становится еще сильнее;
дыхание пациента затрудненное, поверхностное. Попытки дышать глубоко причиняют сильную боль;
больного мучает одышка;
кислородная недостаточность провоцирует изменение цвета кожных покровов, которые могут стать бледными или приобрести синюшный оттенок. Особенно хорошо это видно по коже лица пациента.

Если у пациента открытая форма пневмоторакса, то он занимает положение лежа на поврежденной стороне. Осматривая рану, врач может услышать характерный звук, сопровождающий движение воздуха. Рана может кровоточить, при этом кровь имеет пенистую консистенцию.

Лечение пневмоторакса

Попадание в плевральную полость воздуха – это тяжелое состояние, требующее незамедлительного оказания медицинской помощи. Особенно опасен клапанный вид пневмоторакса. Дело в том, что отсутствие его своевременного лечения может привести к появлению у пациента несовместимых с жизнью осложнений и, соответственно, его летальному исходу. При подозрении на пневмоторакс срочно вызывайте «Скорую помощь!»

Лечение этого состояния предусматривает экстренную госпитализацию пациента в отделение торакальной хирургии. Здесь из его плевральной полости откачают воздух, восстановят естественное для нее отрицательное давление, а при наличии в грудной стенке пациента отверстия – герметично его ушьют. Пациентам с клапанным пневмотораксом также проводят хирургическую операцию.

Осложненные формы буллезной эмфиземы легких

Отделение торакальной хирургии №1

Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого.

В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ. «blebs» — пузыри) — воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы — воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев. В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др. Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких. Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания. Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение.

Диагностика:

Лечение:

Противорецидивные операции (резекция булл, плеврэктомия) в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого, также известный как пневмоторакс, — это состояние, которое возникает, когда воздух попадает в пространство между грудной стенкой и легким (плевральное пространство). По мере того, как воздух накапливается, давление внутри плевральной полости увеличивается и вызывает коллапс легкого.Давление также не позволяет легким расширяться при вдохе, вызывая боль в груди и одышку.

Какие бывают типы коллапса легкого?

Первичный спонтанный пневмоторакс : Этот тип коллапса легкого может возникнуть без видимой причины, потому что он происходит без какого-либо основного заболевания легких. Маленькие ненормальные воздушные мешочки в легких могут разорваться, выпуская воздух. Это состояние может возникнуть у здоровых взрослых людей. Некоторые предрасполагающие факторы могут увеличить риск первичного спонтанного пневмоторакса.
Вторичный спонтанный пневмоторакс : Коллапс легкого может возникнуть из-за основных заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз и другие состояния.
Пневмоторакс, связанный с травмой : Колотое ранение груди, такое как огнестрельное или ножевое ранение, может привести к коллапсу легкого. Травма, нанесенная тупым предметом, например удар по груди или несчастный случай, повлекший перелом ребер, также может вызвать пневмоторакс.
Напряженный пневмоторакс : это опасное для жизни состояние, которое чаще возникает при травматическом пневмотораксе (после пулевого или ножевого ранения грудной клетки) или у пациентов, находящихся на ИВЛ (дыхательный аппарат), чем при других видах пневмоторакса. .Односторонний клапанный механизм предотвращает выход воздуха из плевральной полости. Когда человек вдыхает, в плевральную полость поступает больше воздуха, что увеличивает давление на легкие и сердце. Это может привести к респираторной недостаточности и падению артериального давления. Если не лечить пациента немедленно, это может привести к смерти.
Менструальный пневмоторакс: Это чрезвычайно редкое заболевание, которое возникает только у женщин в период менструации. Пневмоторакс начинается обычно в течение 72 часов до или после начала менструального цикла.Ткань эндометрия прикрепляется к грудной клетке, где образует кисты. Кисты могут выделять кровь так же, как слизистая оболочка матки во время менструального цикла. Кровь и воздух, попадающие в плевральную полость, могут вызвать коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Есть много причин коллапса легкого.Они связаны с типом коллапса легкого.

Факторы, связанные с первичным спонтанным пневмотораксом, включают:

Курение сигарет: Сигаретный дым может вызвать воспаление дыхательных путей.
Семейная история.
Тип телосложения: Люди высокого и худого роста более склонны к развитию первичного спонтанного пневмоторакса.

Заболевания легких, связанные со вторичным спонтанным пневмотораксом, включают:

Другие факторы также могут вызвать коллапс легкого.К ним относятся:

Травма или травма в области груди: пулевые или колотые ранения, переломы ребер или травма от удара тупым предметом могут вызвать коллапс легких.
Определенные медицинские процедуры: К ним относятся процедуры, при которых легкое может быть случайно проколото (аспирация иглой для слива жидкости из легкого, биопсия или введение большого внутривенного катетера в шейную вену).
Действия, при которых наблюдается резкое изменение давления воздуха: полет на самолете или глубоководные погружения могут привести к коллапсу легкого.

Каковы симптомы коллапса легкого?

Боль в груди (обычно внезапная и резкая по своему характеру).
Одышка.
Кожа голубоватого цвета.
Усталость.
Учащенное дыхание.
Учащенное сердцебиение.
Кашель.

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш врач проведет физический осмотр ваших легких и спросит, есть ли у вас в анамнезе заболевания легких.Анализ газов артериальной крови может быть выполнен для измерения количества углекислого газа и кислорода в крови. Уровни углекислого газа выше нормы и низкий уровень кислорода являются индикаторами коллапса легкого. Рентген грудной клетки обычно проводится для подтверждения наличия пневмоторакса. Если рентген грудной клетки не дает результатов, может потребоваться компьютерная томография грудной клетки.

Ведение и лечение

Как лечится коллапс легкого?

Лечение будет зависеть от основной причины, размера пневмоторакса и тяжести состояния.

Наблюдение : Если пневмоторакс очень маленький и нет никаких симптомов, легкое может снова раздуваться самостоятельно. Пациента следует внимательно наблюдать на предмет признаков респираторных или сердечных проблем и назначить последующие визиты к врачу.
Дополнительный кислород : Если пневмоторакс очень маленький, пациенту может потребоваться только дополнительный кислород. Следует наблюдать за пациентами, чтобы убедиться, что их состояние остается стабильным. В этот период могут быть сделаны дополнительные рентгеновские снимки грудной клетки.
Аспирационная игла : игла, прикрепленная к шприцу, вводится в грудную полость для удаления воздуха путем отсасывания.
Чрескожный дренаж через грудную трубку : Если пневмоторакс большой или у пациента затруднено дыхание, в плевральную полость можно ввести небольшую пластиковую трубку для удаления воздуха. Спавшееся легкое снова наполнится воздухом, когда давление на легкое уменьшится. Ультразвук или другие методы визуализации могут использоваться для определения положения плевральной дренажной трубки.
Открытая торакотомия грудной клетки : Делается разрез, позволяющий ввести катетер малого диаметра или грудную трубку для удаления воздуха под давлением всасывания.
Видео-торакоскопическая хирургия (VATS) : Это минимально инвазивная процедура, при которой крошечная оптоволоконная камера (тораскоп) и хирургические инструменты вводятся через один или несколько небольших разрезов. Камера отображает видеоизображения на мониторе, пока хирург удаляет легочную ткань.
Химический плевродез : Эта процедура включает введение химического раздражителя в плевральную полость, чтобы прикрепить внешнюю часть легкого к грудной полости.Это делается для предотвращения повторного коллапса легкого.
Механический плевродез : Эта процедура аналогична химическому плевродезу, за исключением того, что ее выполняет хирург, который использует кусок сухой марли для придания шероховатости плевральной мембране.

Если эти методы не эффективны или если спад легкого рецидивирует, может потребоваться хирургическое лечение. Пациенты с травматическими повреждениями легких или вторичным спонтанным пневмотораксом могут быть кандидатами на операцию. Показания, что может потребоваться операция, включают

Постоянная утечка воздуха более 1 недели.
Пневмоторакс обоих легких.
Рецидивирующий пневмоторакс.

Профилактика

Как предотвратить коллапс легкого?

Невозможно предотвратить коллапс легкого, хотя риск его рецидива можно снизить. Если у вас был спонтанный пневмоторакс, еще один может возникнуть в течение 2 лет.

Вот несколько советов по предотвращению повторения.

Бросьте курить: Курение увеличивает риск пневмоторакса, поэтому пациентам рекомендуется бросить курить.
Избегайте авиаперелетов до 1 недели после того, как полное выздоровление будет подтверждено рентгенологическим исследованием грудной клетки.
Не следует постоянно заниматься дайвингом, если не была применена надежная и окончательная профилактическая стратегия, например хирургическое вмешательство.
Наблюдение за вашим лечащим врачом. Если у вас респираторное заболевание, регулярно посещайте врача.

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого, также известный как пневмоторакс, — это состояние, которое возникает, когда воздух попадает в пространство между грудной стенкой и легким (плевральное пространство).По мере того, как воздух накапливается, давление внутри плевральной полости увеличивается и вызывает коллапс легкого. Давление также не позволяет легким расширяться при вдохе, вызывая боль в груди и одышку.

Какие бывают типы коллапса легкого?

Первичный спонтанный пневмоторакс : Этот тип коллапса легкого может возникнуть без видимой причины, потому что он происходит без какого-либо основного заболевания легких. Маленькие ненормальные воздушные мешочки в легких могут разорваться, выпуская воздух.Это состояние может возникнуть у здоровых взрослых людей. Некоторые предрасполагающие факторы могут увеличить риск первичного спонтанного пневмоторакса.
Вторичный спонтанный пневмоторакс : Коллапс легкого может возникнуть из-за основных заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз и другие состояния.
Пневмоторакс, связанный с травмой : Колотое ранение груди, такое как огнестрельное или ножевое ранение, может привести к коллапсу легкого.Травма, нанесенная тупым предметом, например удар по груди или несчастный случай, повлекший перелом ребер, также может вызвать пневмоторакс.
Напряженный пневмоторакс : это опасное для жизни состояние, которое чаще возникает при травматическом пневмотораксе (после пулевого или ножевого ранения грудной клетки) или у пациентов, находящихся на ИВЛ (дыхательный аппарат), чем при других видах пневмоторакса. . Односторонний клапанный механизм предотвращает выход воздуха из плевральной полости. Когда человек вдыхает, в плевральную полость поступает больше воздуха, что увеличивает давление на легкие и сердце.Это может привести к респираторной недостаточности и падению артериального давления. Если не лечить пациента немедленно, это может привести к смерти.
Менструальный пневмоторакс: Это чрезвычайно редкое заболевание, которое возникает только у женщин в период менструации. Пневмоторакс начинается обычно в течение 72 часов до или после начала менструального цикла. Ткань эндометрия прикрепляется к грудной клетке, где образует кисты. Кисты могут выделять кровь так же, как слизистая оболочка матки во время менструального цикла.Кровь и воздух, попадающие в плевральную полость, могут вызвать коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Есть много причин коллапса легкого. Они связаны с типом коллапса легкого.

Факторы, связанные с первичным спонтанным пневмотораксом, включают:

Курение сигарет: Сигаретный дым может вызвать воспаление дыхательных путей.
Семейная история.
Тип телосложения: Люди высокого и худого роста более склонны к развитию первичного спонтанного пневмоторакса.

Заболевания легких, связанные со вторичным спонтанным пневмотораксом, включают:

Другие факторы также могут вызвать коллапс легкого. К ним относятся:

Травма или травма в области груди: пулевые или колотые ранения, переломы ребер или травма от удара тупым предметом могут вызвать коллапс легких.
Определенные медицинские процедуры: К ним относятся процедуры, при которых легкое может быть случайно проколото (аспирация иглой для слива жидкости из легкого, биопсия или введение большого внутривенного катетера в шейную вену).
Действия, при которых наблюдается резкое изменение давления воздуха: полет на самолете или глубоководные погружения могут привести к коллапсу легкого.

Каковы симптомы коллапса легкого?

Боль в груди (обычно внезапная и резкая по своему характеру).
Одышка.
Кожа голубоватого цвета.
Усталость.
Учащенное дыхание.
Учащенное сердцебиение.
Кашель.

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ведение и лечение

Как лечится коллапс легкого?

Лечение будет зависеть от основной причины, размера пневмоторакса и тяжести состояния.

Наблюдение : Если пневмоторакс очень маленький и нет никаких симптомов, легкое может снова раздуваться самостоятельно. Пациента следует внимательно наблюдать на предмет признаков респираторных или сердечных проблем и назначить последующие визиты к врачу.
Дополнительный кислород : Если пневмоторакс очень маленький, пациенту может потребоваться только дополнительный кислород. Следует наблюдать за пациентами, чтобы убедиться, что их состояние остается стабильным. В этот период могут быть сделаны дополнительные рентгеновские снимки грудной клетки.
Аспирационная игла : игла, прикрепленная к шприцу, вводится в грудную полость для удаления воздуха путем отсасывания.
Чрескожный дренаж через грудную трубку : Если пневмоторакс большой или у пациента затруднено дыхание, в плевральную полость можно ввести небольшую пластиковую трубку для удаления воздуха. Спавшееся легкое снова наполнится воздухом, когда давление на легкое уменьшится. Ультразвук или другие методы визуализации могут использоваться для определения положения плевральной дренажной трубки.
Открытая торакотомия грудной клетки : Делается разрез, позволяющий ввести катетер малого диаметра или грудную трубку для удаления воздуха под давлением всасывания.
Видео-торакоскопическая хирургия (VATS) : Это минимально инвазивная процедура, при которой крошечная оптоволоконная камера (тораскоп) и хирургические инструменты вводятся через один или несколько небольших разрезов. Камера отображает видеоизображения на мониторе, пока хирург удаляет легочную ткань.
Химический плевродез : Эта процедура включает введение химического раздражителя в плевральную полость, чтобы прикрепить внешнюю часть легкого к грудной полости.Это делается для предотвращения повторного коллапса легкого.
Механический плевродез : Эта процедура аналогична химическому плевродезу, за исключением того, что ее выполняет хирург, который использует кусок сухой марли для придания шероховатости плевральной мембране.

Постоянная утечка воздуха более 1 недели.
Пневмоторакс обоих легких.
Рецидивирующий пневмоторакс.

Профилактика

Как предотвратить коллапс легкого?

Вот несколько советов по предотвращению повторения.

Бросьте курить: Курение увеличивает риск пневмоторакса, поэтому пациентам рекомендуется бросить курить.
Избегайте авиаперелетов до 1 недели после того, как полное выздоровление будет подтверждено рентгенологическим исследованием грудной клетки.
Не следует постоянно заниматься дайвингом, если не была применена надежная и окончательная профилактическая стратегия, например хирургическое вмешательство.
Наблюдение за вашим лечащим врачом. Если у вас респираторное заболевание, регулярно посещайте врача.

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого, также известный как пневмоторакс, — это состояние, которое возникает, когда воздух попадает в пространство между грудной стенкой и легким (плевральное пространство).По мере того, как воздух накапливается, давление внутри плевральной полости увеличивается и вызывает коллапс легкого. Давление также не позволяет легким расширяться при вдохе, вызывая боль в груди и одышку.

Какие бывают типы коллапса легкого?

Первичный спонтанный пневмоторакс : Этот тип коллапса легкого может возникнуть без видимой причины, потому что он происходит без какого-либо основного заболевания легких. Маленькие ненормальные воздушные мешочки в легких могут разорваться, выпуская воздух.Это состояние может возникнуть у здоровых взрослых людей. Некоторые предрасполагающие факторы могут увеличить риск первичного спонтанного пневмоторакса.
Вторичный спонтанный пневмоторакс : Коллапс легкого может возникнуть из-за основных заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз и другие состояния.
Пневмоторакс, связанный с травмой : Колотое ранение груди, такое как огнестрельное или ножевое ранение, может привести к коллапсу легкого.Травма, нанесенная тупым предметом, например удар по груди или несчастный случай, повлекший перелом ребер, также может вызвать пневмоторакс.
Напряженный пневмоторакс : это опасное для жизни состояние, которое чаще возникает при травматическом пневмотораксе (после пулевого или ножевого ранения грудной клетки) или у пациентов, находящихся на ИВЛ (дыхательный аппарат), чем при других видах пневмоторакса. . Односторонний клапанный механизм предотвращает выход воздуха из плевральной полости. Когда человек вдыхает, в плевральную полость поступает больше воздуха, что увеличивает давление на легкие и сердце.Это может привести к респираторной недостаточности и падению артериального давления. Если не лечить пациента немедленно, это может привести к смерти.
Менструальный пневмоторакс: Это чрезвычайно редкое заболевание, которое возникает только у женщин в период менструации. Пневмоторакс начинается обычно в течение 72 часов до или после начала менструального цикла. Ткань эндометрия прикрепляется к грудной клетке, где образует кисты. Кисты могут выделять кровь так же, как слизистая оболочка матки во время менструального цикла.Кровь и воздух, попадающие в плевральную полость, могут вызвать коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Есть много причин коллапса легкого. Они связаны с типом коллапса легкого.

Факторы, связанные с первичным спонтанным пневмотораксом, включают:

Курение сигарет: Сигаретный дым может вызвать воспаление дыхательных путей.
Семейная история.
Тип телосложения: Люди высокого и худого роста более склонны к развитию первичного спонтанного пневмоторакса.

Заболевания легких, связанные со вторичным спонтанным пневмотораксом, включают:

Другие факторы также могут вызвать коллапс легкого. К ним относятся:

Травма или травма в области груди: пулевые или колотые ранения, переломы ребер или травма от удара тупым предметом могут вызвать коллапс легких.
Определенные медицинские процедуры: К ним относятся процедуры, при которых легкое может быть случайно проколото (аспирация иглой для слива жидкости из легкого, биопсия или введение большого внутривенного катетера в шейную вену).
Действия, при которых наблюдается резкое изменение давления воздуха: полет на самолете или глубоководные погружения могут привести к коллапсу легкого.

Каковы симптомы коллапса легкого?

Боль в груди (обычно внезапная и резкая по своему характеру).
Одышка.
Кожа голубоватого цвета.
Усталость.
Учащенное дыхание.
Учащенное сердцебиение.
Кашель.

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ведение и лечение

Как лечится коллапс легкого?

Лечение будет зависеть от основной причины, размера пневмоторакса и тяжести состояния.

Наблюдение : Если пневмоторакс очень маленький и нет никаких симптомов, легкое может снова раздуваться самостоятельно. Пациента следует внимательно наблюдать на предмет признаков респираторных или сердечных проблем и назначить последующие визиты к врачу.
Дополнительный кислород : Если пневмоторакс очень маленький, пациенту может потребоваться только дополнительный кислород. Следует наблюдать за пациентами, чтобы убедиться, что их состояние остается стабильным. В этот период могут быть сделаны дополнительные рентгеновские снимки грудной клетки.
Аспирационная игла : игла, прикрепленная к шприцу, вводится в грудную полость для удаления воздуха путем отсасывания.
Чрескожный дренаж через грудную трубку : Если пневмоторакс большой или у пациента затруднено дыхание, в плевральную полость можно ввести небольшую пластиковую трубку для удаления воздуха. Спавшееся легкое снова наполнится воздухом, когда давление на легкое уменьшится. Ультразвук или другие методы визуализации могут использоваться для определения положения плевральной дренажной трубки.
Открытая торакотомия грудной клетки : Делается разрез, позволяющий ввести катетер малого диаметра или грудную трубку для удаления воздуха под давлением всасывания.
Видео-торакоскопическая хирургия (VATS) : Это минимально инвазивная процедура, при которой крошечная оптоволоконная камера (тораскоп) и хирургические инструменты вводятся через один или несколько небольших разрезов. Камера отображает видеоизображения на мониторе, пока хирург удаляет легочную ткань.
Химический плевродез : Эта процедура включает введение химического раздражителя в плевральную полость, чтобы прикрепить внешнюю часть легкого к грудной полости.Это делается для предотвращения повторного коллапса легкого.
Механический плевродез : Эта процедура аналогична химическому плевродезу, за исключением того, что ее выполняет хирург, который использует кусок сухой марли для придания шероховатости плевральной мембране.

Постоянная утечка воздуха более 1 недели.
Пневмоторакс обоих легких.
Рецидивирующий пневмоторакс.

Профилактика

Как предотвратить коллапс легкого?

Вот несколько советов по предотвращению повторения.

Бросьте курить: Курение увеличивает риск пневмоторакса, поэтому пациентам рекомендуется бросить курить.
Избегайте авиаперелетов до 1 недели после того, как полное выздоровление будет подтверждено рентгенологическим исследованием грудной клетки.
Не следует постоянно заниматься дайвингом, если не была применена надежная и окончательная профилактическая стратегия, например хирургическое вмешательство.
Наблюдение за вашим лечащим врачом. Если у вас респираторное заболевание, регулярно посещайте врача.

Коллапс легкого — симптомы, причины, лечение

Коллапс легкого — это дефляция части или всего легкого, приводящая к затрудненному дыханию, боли в груди и низкому содержанию кислорода в крови (гипоксия). Коллапс легкого может относиться к пневмотораксу, скоплению воздуха в груди, которое препятствует полному расширению легких, или к ателектазу, сдуванию крошечных воздушных мешочков (альвеол) в легких.

Более конкретно, пневмоторакс начинается с отверстия в легком, которое позволяет воздуху выходить из легкого и раздувает пространство между легким и грудной клеткой.Давление из этого увеличивающегося воздушного кармана вызывает коллапс легкого. Ателектаз часто вызывается пневмотораксом, но может быть осложнением многих респираторных заболеваний.

Коллапс легкого может возникнуть спонтанно, но чаще всего возникает у госпитализированных пациентов, подвергающихся определенным процедурам, и людей, перенесших травму грудной клетки. Определенные заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма и муковисцидоз, увеличивают риск коллапса легкого, равно как и участие в определенных мероприятиях, таких как подводное плавание с аквалангом, альпинизм или пеший туризм.

Характерным признаком коллапса легкого от пневмоторакса является сильная резкая боль в груди и затрудненное дыхание. Симптомы ателектаза включают возможную боль или давление в груди, кашель и затрудненное дыхание. Лечение коллапса легкого включает процедуры по повторному наполнению пораженного легкого, облегчению дыхания и увеличению оксигенации. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления поврежденного легкого. Не забывайте делать глубокие вдохи каждый час, если вы прикованы к постели или испытываете боль при дыхании, это может предотвратить ателектаз.

При отсутствии лечения коллапс легкого может привести к серьезным симптомам. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911). при сильном затрудненном дыхании, синеватой окраске губ или ногтей и сильной острой боли в груди.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от коллапса легкого, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Коллапс легкого (пневмоторакс) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое пневмоторакс?

Коллапс легкого (пневмоторакс) — скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой (плевральная полость).Когда количество воздуха в этом пространстве увеличивается, давление на легкое заставляет легкое коллапсировать. Это препятствует правильному расширению легких при вдохе, вызывая одышку и боль в груди.

Пневмоторакс может стать опасным для жизни, если давление в груди мешает легким получать достаточное количество кислорода в кровь.

Что вызывает пневмоторакс?

Пневмоторакс обычно возникает в результате травмы грудной клетки, например, перелома ребра или колотой раны.Это также может произойти внезапно без травм.

Пневмоторакс может возникнуть в результате повреждения легких, вызванного такими состояниями, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, муковисцидоз и пневмония. Спонтанный пневмоторакс также может возникать у людей, не страдающих заболеваниями легких. Это происходит, когда наполненный воздухом пузырек на легком разрывается и выпускает воздух в плевральную полость.

У людей, которые курят сигареты, вероятность развития пневмоторакса гораздо выше, чем у тех, кто этого не делает.Кроме того, чем больше вы курите, тем больше у вас шансов заболеть пневмотораксом.

Каковы симптомы?

Симптомы зависят от размера пневмоторакса. В незначительных случаях вы можете не осознавать, что у вас пневмоторакс. В более тяжелых случаях симптомы будут быстро развиваться и могут привести к шоку.

Симптомы могут включать:

Одышка (одышка), которая может быть легкой или тяжелой, в зависимости от того, какая часть легкого разрушена.
Внезапная, сильная и острая боль в груди на той же стороне, что и коллапс легкого.

Симптомы могут усиливаться при изменении высоты (например, при полете на самолете, под землей или под водой).

Как диагностируется пневмоторакс?

Пневмоторакс обычно диагностируется при медицинском осмотре и рентгенографии грудной клетки. Ваш врач может также провести анализы крови, чтобы измерить уровень кислорода в вашей крови.

Компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут потребоваться для диагностики серьезности вашего состояния и помощи в планировании лечения.

Как лечится?

Незначительный пневмоторакс может потребовать только наблюдения врача; в некоторых случаях может подаваться кислород (через маску). Более серьезные случаи лечат путем введения иглы или дренажной трубки в грудную полость. Обе эти процедуры снимают давление на легкое и позволяют ему снова расшириться.

Операция может потребоваться, если первоначальное лечение не помогло или если пневмоторакс вернулся.

Каковы шансы, что пневмоторакс вернется?

Если у вас был один пневмоторакс, у вас повышенный риск другого.Почти все рецидивы случаются в течение 2 лет после первого пневмоторакса. Если вы курите, отказ от курения может снизить риск повторного пневмоторакса.

Пневмоторакс (коллапс легкого): симптомы и лечение

Что такое пневмоторакс (коллапс легкого)?

Пневмоторакс — это частично или полностью разрушенное легкое. Коллапс легких происходит, когда воздух проникает в плевральную полость, мембранный слой между легкими и грудной стенкой. Плевральная полость раздувается сверх своих естественных пределов, оказывая давление на легкие и другие части грудной клетки, включая сердце.Причины разнообразны, но включают травмы и хронические заболевания легких. Пневмоторакс чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и может привести к летальному исходу.

Существует несколько типов пневмоторакса разной степени тяжести. Если у вас или у вашего близкого появляются признаки пневмоторакса или другой формы заболевания легких, специалисты по респираторным заболеваниям в Baptist Health готовы помочь.

Каковы симптомы пневмоторакса?

Пневмоторакс отмечается следующими симптомами:

Внезапная боль в груди с постоянной болезненностью
Затрудненное дыхание
Герметичность
Ускорение пульса
Холодный пот
Синеет (цианоз).

Эти симптомы характерны для всех типов пневмоторакса. Некоторые из них известны медицинским исследованиям:

Первичный спонтанный пневмоторакс : Этот тип коллапса легких возникает часто без предупреждения и без видимой причины. Некоторые альвеолы легких лопаются, в результате чего воздух попадает в плевральную полость. В остальном люди с этим заболеванием обычно здоровы.
Вторичный спонтанный пневмоторакс : Вторичный коллапс легких обычно является следствием основного заболевания, такого как муковисцидоз или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Менструальный пневмоторакс : Эта необычная форма коллапса легких встречается только у менструирующих женщин. Ткань эндометрия прикрепляется к грудной полости, где образует кисты. Эти кисты выделяют кровь в плевральную полость, увеличивая давление на легкие.
Травматический или связанный с травмой пневмоторакс : Травматическое повреждение может привести к коллапсу легкого. Выстрелы, ножевые ранения или травмы тупым предметом, нарушающие дыхательные пути, позволяют воздуху попадать в плевральную полость.
Напряженный пневмоторакс : Напряженный пневмоторакс — это потенциально смертельная форма коллапса легких, которая является нежелательным побочным эффектом искусственной вентиляции легких. Если вентилятор не позволяет воздуху выходить из плевральной полости, давление на легкие и сердце может возрасти до критического уровня.

Пневмоторакс часто рецидивирует. У людей, перенесших коллапс легких, может случиться второй эпизод в течение одного-двух лет после первого.

Что вызывает пневмоторакс?

Коллапс легкого имеет несколько причин.Некоторые основные участники включают:

Травмы грудной клетки : Сломанные ребра, пулевые или ножевые ранения, травмы от удара тупым предметом и аналогичные травмы могут способствовать коллапсу легких.
Заболевания легких : Заболевания легких являются источником вторичного спонтанного пневмоторакса. К ним относятся ХОБЛ, муковисцидоз, астма, туберкулез, эмфизема легких, рак легких и некоторые формы пневмонии.
Действия, связанные с резкими изменениями атмосферного давления : Полеты, подводное плавание с аквалангом и альпинизм — все это действия, при которых участники подвергаются значительным изменениям атмосферного давления.Эти изменения могут привести к пневмотораксу.
Медицинские процедуры : Процедуры, связанные с риском проколов легких, такие как биопсия или введение катетера, в некоторых случаях приводили к коллапсу легких.

Пневмоторакс имеет ряд сопутствующих факторов риска. К ним относятся семейный анамнез, употребление табака и тип телосложения. Высокие худощавые люди наиболее подвержены первичному спонтанному пневмотораксу.

Как диагностируют пневмоторакс?

Чтобы диагностировать пневмоторакс, ваш врач задокументирует симптомы и проведет физический осмотр.Он или она также организует для:

Рентген грудной клетки : Рентген грудной клетки позволит вашему врачу увидеть очертания ваших легких. Коллапс легкого будет очевиден по его сморщенному или деформированному виду на рентгеновском снимке.
КТ : КТ представляет собой серию рентгеновских снимков, которые обеспечивают поперечное сечение легких. На этом изображении будет больше деталей, чем на одном рентгеновском снимке.
Электрокардиограмма или ЭКГ : ЭКГ измеряют электрическую активность вашего сердца.Некоторые нарушения указывают на проблемы со здоровьем, связанные с сердцем, включая давление из-за скопления воздуха в плевральной полости.
Анализ газов артериальной крови (ABG) или пульсоксиметрия: Тест ABG измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови. Пульсовая оксиметрия — аналогичный показатель. Низкий уровень кислорода и высокий уровень углекислого газа свидетельствует о нарушении функции дыхания в легких.

Как лечится пневмоторакс?

Лечение пневмоторакса будет зависеть от причины, тяжести и степени коллапса легкого.Методы лечения включают:

Наблюдение : Если повреждение минимально, спавшиеся легкие иногда снова надуваются. Ваш врач может занять выжидательную позицию, наблюдая за вами в случае внезапного ухудшения симптомов.
Кислород : Дополнительный кислород иногда назначают пациентам с частичным коллапсом легких.
Аспирационная игла : В плевральную полость вводится полая игла для удаления воздуха путем отсасывания.
Дренаж через грудную трубку : Дренаж через грудную трубку аналогичен пункционной аспирации. В грудь вставляется небольшая пластиковая трубка для удаления воздуха. Коллапсировавшее легкое повторно надувается, когда оно освобождается от давления.
Пластырь с аутологичной кровью : Некоторые процедуры предназначены для закрытия утечек воздуха в плевральную полость. Одним из них является пластырь с аутологичной кровью, который распределяет образец крови из руки, чтобы сформировать герметик на утечке, останавливая поток воздуха из легких.
Хирургия : Хирургические процедуры включают торакотомию с открытой грудной клеткой и торакоскопическую хирургию с видеосвязью (VATS) . В первом случае используется катетер для отсасывания воздуха из плевральной полости; последняя представляет собой минимально инвазивную процедуру с использованием крошечных камер и хирургических инструментов для устранения утечек воздуха в плевральную полость.
Плевродез : Плевродез — это основной инвазивный метод лечения пациентов с рецидивирующими случаями коллапса легких.Он включает в себя целенаправленное раздражение плевральной полости, присоединение ее к грудной стенке и устранение возможности попадания воздуха в мембранные структуры, окружающие легкие.

Выздоровление от пневмоторакса может занять время. Во время выздоровления не забудьте:

Наблюдайте за своими симптомами
Не поднимать большие предметы
Постепенно возобновляйте упражнения и другие физические упражнения
Избегайте таких действий, как полеты, при которых вы подвержены резким перепадам давления воздуха.

Перспективы людей с пневмотораксом в целом благоприятны, если заболевание правильно диагностировано и своевременно вылечено. Более серьезные формы коллапса легких в результате травматического повреждения представляют собой более серьезную проблему.

Можно ли предотвратить пневмоторакс?

Пневмоторакс невозможно предотвратить, особенно по неизвестной или спонтанной причине. Однако можно снизить риск повторного заболевания. Вам следует:

Бросить курить и употреблять любые табачные изделия
Избегайте действий, связанных с резкими перепадами давления воздуха (например,г., дайвинг или альпинизм).
Избегайте авиаперелетов без разрешения врача
Регулярно посещайте врача, особенно если у вас хроническое респираторное заболевание.

Узнайте больше о пневмотораксе от Baptist Health

Если вы страдаете респираторным заболеванием или патологическим состоянием, обратитесь к врачу Baptist Health. Он или она сможет оценить ваше состояние и определить, какие виды лечения, если таковые имеются, наиболее подходят для вас.

Пневмоторакс: от определения до диагностики и лечения — Zarogoulidis

Первичный спонтанный

Спонтанный пневмоторакс делится на два типа: первичный, который возникает при отсутствии известного заболевания легких, и вторичный, который возникает у человека с основным заболеванием легких. Однако до сих пор причина первичного спонтанного пневмоторакса (ПСП) не установлена; Было выявлено несколько факторов риска, таких как; курение, мужской пол и семейный анамнез пневмоторакса.Было обнаружено несколько основных механизмов, которые обсуждаются ниже. Более того; PSP обычно возникает у молодых людей без основных проблем с легкими. Обычно наблюдаются такие симптомы, как боль в груди и иногда легкая одышка. Однако есть несколько случаев, когда PSP представляет угрозу для жизни пациента; некоторые пациенты могут подождать несколько дней, прежде чем обратиться за медицинской помощью. Было замечено, что PSP редко вызывают напряженный пневмоторакс.

Вторичный самопроизвольный

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает из-за основных заболеваний грудной клетки.Чаще всего они наблюдаются у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), на которую приходится примерно 70% случаев. Другие известные заболевания легких, которые могут увеличить заболеваемость пневмотораксом: туберкулез, некротическая пневмония, пневмоноцистис карини, рак легких, саркома легкого, саркоидоз, эндометриоз, муковисцидоз, тяжелая острая астма, идиопатический легочный фиброз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит и синдром эмитомиозита и дерматомиозита. синдром, гистиоцитоз X и лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ).Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) по определению возникает у людей со значительным основным заболеванием легких. Обычно наблюдаются следующие симптомы: гипоксемия и гиперкапния в более тяжелых случаях. Внезапное появление одышки у пациентов с известными основными заболеваниями легких, такими как: Поэтому при ХОБЛ, муковисцидозе или других серьезных заболеваниях легких следует провести исследования для выявления возможности пневмоторакса.

Пневмоторакс травматический

Травматический пневмоторакс возникает при проколе грудной стенки, например, когда ножевое или огнестрельное ранение позволяет воздуху проникать в плевральную полость.Было обнаружено, что травматический пневмоторакс встречается почти в половине всех случаев травм грудной клетки, причем в этой группе чаще встречаются только переломы ребер. Пневмоторакс может быть скрытым в половине случаев, но может увеличиваться, особенно если требуется искусственная вентиляция легких. Этот тип пневмоторакса также наблюдался у пациентов, уже получавших искусственную вентиляцию легких по некоторым другим причинам.

Механизм

В грудной полости находятся легкие, сердце и многочисленные крупные кровеносные сосуды.С каждой стороны полости плевральная мембрана покрывает поверхность легкого (висцеральную плевру), а также выстилает внутреннюю часть грудной стенки (париетальная плевра). Между двумя слоями находится небольшое количество смазывающей серозной жидкости. Легкие полностью раздуваются внутри полости, потому что давление внутри дыхательных путей выше, чем давление внутри плевральной полости. Пневмоторакс может развиться только в том случае, если воздух может проникнуть через стенку грудной клетки или повреждение самого легкого, или иногда из-за того, что микроорганизмы в плевральной полости выделяют газ.

Лечение

Лечение пневмоторакса зависит от ряда факторов и может варьироваться от выписки с ранним наблюдением до немедленной декомпрессии иглой или введения дренажной трубки. Лечение также зависит от врача, который будет лечить пациента; пульмонологи обычно проводят медицинскую торакоскопию (минимально инвазивную) с одним портом, а торакальные хирурги используют хирургический комплект и два порта.В некоторых случаях запрашивается предпочтение пациента.

При травматическом пневмотораксе обычно вставляются грудные трубки, и этим пациентам занимаются торакальные хирурги, так как могут быть затронуты другие органы грудной клетки. Если требуется искусственная вентиляция легких, риск напряженного пневмоторакса значительно увеличивается, и введение дренажной трубки обязательно. Любая открытая рана грудной клетки должна быть закрыта герметичной пленкой, так как она несет в себе высокий риск возникновения напряженного пневмоторакса.

Напряженный пневмоторакс обычно лечат с помощью срочной игольной декомпрессии.Есть несколько случаев, когда наблюдается «тихое легкое», и перед транспортировкой в больницу на место аварии может потребоваться декомпрессия с помощью иглы, которую может выполнить техник скорой медицинской помощи или другой обученный специалист. Иглу или канюлю оставляют на месте до тех пор, пока не будет вставлена плевральная трубка. Если напряженный пневмоторакс приводит к остановке сердца, декомпрессия иглой выполняется как часть реанимации, поскольку она может восстановить сердечный выброс.

Консервативный

Небольшие спонтанные пневмотораксы не всегда требуют лечения, поскольку они вряд ли перерастут в дыхательную недостаточность или напряженный пневмоторакс и обычно проходят спонтанно.Необходима индивидуальная оценка и тщательное наблюдение за этими пациентами. Этот подход наиболее уместен, если предполагаемый размер пневмоторакса невелик (определяется как <50% объема гемиторакса), отсутствует одышка и нет основного заболевания легких. 24-часовое наблюдение не является обязательным для этих пациентов, или даны четкие инструкции вернуться в больницу при ухудшении симптомов. Последующее наблюдение, поскольку амбулаторным пациентам требуются повторные рентгеновские снимки для подтверждения улучшения. Вторичный пневмоторакс лечится консервативно только при очень маленьком размере (воздушный ободок 1 см или меньше) и ограниченных симптомах.Кислород, введенный с высокой скоростью потока, может ускорить резорбцию в четыре раза.

Аспирация

Ввиду большого PSP (> 50%) или PSP, связанного с одышкой, в руководствах рекомендуется, чтобы уменьшение размера путем аспирации было столь же эффективным, как и введение плевральной дренажной трубки. Для выполнения этой процедуры необходимо введение местного анестетика и введение иглы, подсоединенной к трехходовому крану; до 2.5 литров воздуха (у взрослых). При последующем наблюдении, если при последующем рентгенологическом исследовании произошло значительное уменьшение размера пневмоторакса, оставшаяся часть лечения может быть консервативной. Было замечено, что по сравнению с дренажом через трубку, аспирация первой линии при PSP значительно снижает количество людей, нуждающихся в госпитализации, без увеличения риска осложнений. Однако тот же метод можно использовать при вторичном пневмотораксе умеренного размера (воздушный ободок 1-2 см) без одышки; требуется постоянное наблюдение в больнице даже после успешной процедуры.

Грудная трубка

Пневматическая дренажная трубка (или межреберный дренаж) является наиболее окончательным методом начального лечения пневмоторакса. Грудная трубка обычно вставляется в область под подмышкой (подмышкой), называемую «безопасным треугольником», где можно избежать повреждения внутренних органов. Применяется местный анестетик. Обычно используются трубки двух типов. При спонтанном пневмотораксе мелкокалиберный (менее 14 F, 4.Диаметром 7 мм) могут быть введены по методу Сельдингера. Трубки большего размера не имеют преимущества. Было замечено, что при травматическом пневмотораксе используются трубки большего размера (28 F, 9,3 мм).

Грудные трубки требуются в PSP, которые не отреагировали на аспирацию иглой, в больших SSP (> 50%) и в случаях напряженного пневмоторакса. Метод показывает, что они подключены к односторонней клапанной системе, которая позволяет воздуху выходить, но не попадать обратно в грудную клетку. Несколько раз он включает в себя бутылку с водой, которая функционирует как гидрозатвор или клапан Геймлиха.Более того; они обычно не подключаются к контуру отрицательного давления из-за того, что это может привести к быстрому повторному расширению легких и риску отека легких. Трубку оставляют на месте до тех пор, пока из нее не перестанет выходить воздух в течение определенного периода времени (не более 2 дней), а рентгеновские лучи не подтвердят повторное расширение легкого. Если через 2-4 дня все еще есть признаки утечки воздуха, доступны различные варианты. Если утечка воздуха не исчезнет, может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно в SSP.

Грудные трубки также используются в качестве первой линии лечения при пневмотораксе у людей со СПИДом, обычно из-за лежащей в основе пневмоцистной пневмонии (ПП), поскольку это состояние связано с длительной утечкой воздуха.Кроме того, когда двусторонний пневмоторакс часто встречается у людей с PCP, часто требуется хирургическое вмешательство.

Плевродез и хирургия

Плевродез считается окончательным решением, это процедура, которая навсегда уничтожает плевральную полость и прикрепляет легкое к грудной стенке. Хирургическая торакотомия с выявлением любого источника утечки воздуха и сшиванием пузырьков с последующей плеврэктомией внешнего плеврального слоя и стиранием плевры внутреннего слоя считается наиболее эффективной.В процессе заживления легкое прилегает к грудной стенке, эффективно уничтожая плевральную полость. Частота рецидивов составляет примерно 1%. Обычно наблюдается постторакотомическая боль.

Менее инвазивным подходом является торакоскопия, обычно в форме процедуры, называемой видеоассистированной торакоскопической хирургией (VATS). Однако результаты ВАТС считаются менее эффективными, чем торакотомия; меньшие рубцы на коже. VATS предлагает более короткое пребывание в больнице, меньшую потребность в послеоперационном обезболивании и сниженный риск проблем с легкими после операции.VATS также может использоваться для достижения химического плевродеза; это включает вдувание талька. Вдыхание талька вызывает воспаление поверхностей плевры. Если дренажный зонд уже установлен, через зонд можно закапывать различные агенты для достижения химического плевродеза, такие как тальк, тетрациклин, миноциклин или доксициклин. Результаты химического плевродеза, как правило, хуже, чем при использовании хирургических доступов, было обнаружено, что тальковый плевродез дает лучшие результаты.

Послепродажное обслуживание

Если пневмоторакс возникает у курильщика, может быть целесообразно, чтобы кто-то не работал на срок до недели после спонтанного пневмоторакса (1-10).Тем, кто прошел плевродез, может потребоваться от двух до трех недель перерыва на работе, чтобы выздороветь. Не рекомендуется путешествовать по воздуху в течение семи дней после полного разрешения пневмоторакса, если рецидива не происходит. Подводное плавание считается небезопасным после эпизода пневмоторакса, если не была проведена профилактическая процедура (11-20). В настоящее время профессиональные рекомендации предполагают, что плеврэктомия должна выполняться на обоих легких и чтобы тесты функции легких и компьютерная томография нормализовались перед возобновлением погружения.Пилотам самолетов также может потребоваться оценка перед операцией (12,21-28).

Сводка

В заключение, лечение зависит от подготовки пульмонолога, который работает с таким пациентом. Если можно применить медицинскую торакоскопию, то это может быть первым вариантом. В случае, если доступна медицинская торакоскопия или медицинская торакоскопия ранее не предоставила решение для пациента, тогда торакальный хирург или опытный хирург общей практики должны взять на себя решение для пациента.

Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Цакиридис К., Мпакас А., Кесисис Г. и др. Синдром воспалительной реакции легких после операций на сердце и лечения лорноксикамом. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S78-98. [PubMed]
Tsakiridis K, Zarogoulidis P, Vretzkakis G, et al. Влияние лорноксикама при синдроме воспалительной реакции легких после операций на сердце с искусственным кровообращением.Журнал J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S7-20. [PubMed]
Argiriou M, Kolokotron SM, Sakellaridis T, et al. Правожелудочковая недостаточность после имплантации вспомогательного устройства левого желудочка. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S52-9. [PubMed]
Madesis A, Tsakiridis K, Zarogoulidis P, et al. Обзор недостаточности митрального клапана: ремонт или замена. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S39-51. [PubMed]
Siminelakis S, Kakourou A, Batistatou A, et al. Тринадцатилетнее наблюдение за оперированными пациентами с миксомой сердца: какова подходящая хирургическая техника? J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S32-8.[PubMed]
Foroulis CN, Kleontas A, Karatzopoulos A, et al. Ранняя повторная операция, выполняемая для лечения осложнений у пациентов, перенесших общие торакальные хирургические вмешательства. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S21-31. [PubMed]
Николаос П., Василиос Л., Эфстратиос К. и др. Терапевтические методы лечения опухолей Панкоста. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S180-93. [PubMed]
Koutentakis M, Siminelakis S, Korantzopoulos P, et al. Хирургическое лечение инфекций, вызванных имплантированными электронными устройствами в сердце.J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S173-9. [PubMed]
Spyratos D, Zarogoulidis P, Porpodis K и др. Предоперационная оценка резекции рака легкого. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S162-6. [PubMed]
Porpodis K, Zarogoulidis P, Spyratos D, et al. Пневмоторакс и астма. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S152-61. [PubMed]
Панагопулос Н., Лейвадитис V, Колецис Э. и др. Опухоли Панкоста: характеристика и предоперационная оценка. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S108-15.[PubMed]
Visouli AN, Darwiche K, Mpakas A, et al. Менструальный пневмоторакс: редкое явление? Отчет о 5 случаях и обзор литературы. J Thorac Dis 2012; 4 Suppl 1: 17-31. [PubMed]
Zarogoulidis P, Chatzaki E, Hohenforst-Schmidt W, et al. Управление злокачественным плевральным выпотом с помощью суицидальной генной терапии при раке легких на поздней стадии: серия случаев и обзор литературы. Cancer Gene Ther 2012; 19: 593-600. [PubMed]
Papaioannou M, Pitsiou G, Manika K и др.Оценочный тест на ХОБЛ: простой инструмент для оценки тяжести заболевания и ответа на лечение. ХОБЛ 2014; 11: 489-95. [PubMed]
Боскович Т., Станич Дж., Пена-Каран С. и др. Пневмоторакс после трансторакальной пункционной биопсии поражений легких под контролем КТ. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S99-107. [PubMed]
Папайванну А., Зарогулидис П., Порподис К. и др. Синдром наложения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ACOS): обзор современной литературы. Журнал J Thorac Dis 2014; 6: S146-51.[PubMed]
Zarogoulidis P, Porpodis K, Kioumis I, et al. Эксперименты с ингаляционными бронходилататорами и кортикостероидами. Int J Pharm 2014; 461: 411-8. [PubMed]
Bai C, Huang H, Yao X и др. Применение гибкой бронхоскопии при ингаляционном поражении легких. Диагноз Патол 2013; 8: 174. [PubMed]
Zarogoulidis P, Kioumis I, Porpodis K, et al. Клинические эксперименты с аэрозольными антибиотиками: современные и будущие методы применения. Наркотики Des Devel Ther 2013; 7: 1115-34.[PubMed]
Zarogoulidis P, Pataka A, Terzi E, et al. Реанимационное отделение и рак легких: когда нужно интубировать? J Thorac Dis 2013; 5 Дополнение 4: S407-12. [PubMed]
Хоэнфорст-Шмидт В., Петерманн А., Висули А. и др. Успешное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации из-за легочного кровотечения, вторичного по отношению к гранулематозу с полиангиитом. Drug Des Devel Ther 2013; 7: 627-33. [PubMed]
Zarogoulidis P, Kontakiotis T, Tsakiridis K, et al.Затрудненные дыхательные пути и трудная интубация при постинтубационном стенозе трахеи: отчет о болезни и обзор литературы.
No related posts.