Лечение ревматоидного полиартрита: Диагностика и лечение ревматоидного артрита (Александров)

Содержание

Новое направление в лечении ревматоидного артрита: анти-В-клеточная терапия | Лукина

1. <div>Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis. Rheum.Dis.Clin.North Аmer., 2001, 27, 269-81.Pincus T., Callahan L.F. What is the natural history of rheumatoid arthritis. Rheum.Dis.Clin.North Amer., 1993, 1, 123-51.Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Ревматоидный артрит. Москва, «АНКO», 2001, 328 стр.Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита – взгляд в 21 век. Клин. мед., 2005, 6, 8-12.Choy E.H., Panayi C.S. Cytokine pathways and joint inflammation in rheumatoid arthritis. New Engl.J. Med., 2001, 344, 907-16.Firestein G.S. The T cell cometh: interplay between adaptive immunity and cytokine networks in rheumatoid arthritis. J.Clin.Invest., 2004, 114, 471-4.Weyand C.M. Immunopathologic aspects of rheumatoid arthritis: who is the conductor and who plays the immunologic instruments? J.

Rheumatol., 2007, 34 (suppl79), 9-14.Edwards J.C.W., Cambridge G. Rheumatoid arthritis: the predictable effect of small immune complexes in which antibody is also antigen. Brit.J.Rheumatol., 1998, 37, 126-30.Browning J.L. B cell move to centre stage: novel opportunities for autoimmune disease treatment. Nat. Rev.DrugDisc., 2006, 5, 564-76Youinou , Jamin C., Saraux A. B-cell: a logical target for treatment of rheumatoid arthritis. Clin. ExRheumatol., 2007, 25, 318-28Mauri C., Ehrenstein M.R. Cell of the synovium in rheumatoid arthritis. B cells. Arthritis Res.Ther., 2007, 9, 205Edwards J.C.W., Cambridge G. B-cell targeting in rheumatoid arthritis and other autoimmune diseases. Nature Rev. Immunology, 2006, 6, 394-403.Насонов Е.Л. Применение ритуксимаба при ревматоидном артрите с позиций медицины, основанной на доказательствах. Тер.архив, 2007, 12, 76-82.Насонов Е.

Л. Перспективы применения ритуксимаба при аутоиммунных заболеваниях человека. Рус.мед.журнал, 2007, 26, 1-6.Насонов Е.Л., Соловьев С.К. Перспективы применения моноклональных антител к В-лимфоцитам (Ритуксимаб) при воспалительных ревматичесих заболеваниях. Научно-практ. ревмат., 2007, 1, 4-8.Насонов Е.Л. Новые направления в лечении ревматоидного артрита: место ритуксимаба. Consilium medicum, 2008, 2, 7-14.Iacona I., Lazzarino M., Avanzini M.A. et al. Rituximab (IDEC-C2B8): validation of a sensitive enzyme-linked immunoassay applied to a clinical pharmacokinetic study. Ther.Drug Monitor., 2000, 2, 295-301.Protheroe A., Edwards J.C., Simmons A. et al. Remission of inflammatory arthropathy in association with anti-CD20 therapy for non-Hodgkin lymphoma. Rheumatology (Oxford), 1999, 38, 1150-52.Kramm H., Hansen K.E., Gowing E. et al. Successful therapy of rheumatoid arthritis with rituximab. J.Clin.

Rheumatol., 2004, 10, 28-32Edwards J.C.W., Szczepanski L., Szechinski J. et al. Efficacy of B-cell-targeted therapy with rituximab in patients with rheumatoid arthritis. NewEng.J.Med., 2004, 350, 2572-81.Cohen S.B., Greenwald M., Dougados M.R. et al. Efficacy and safety of rituximab in active RA patients who experienced an inadequate response to one or more anti-TNF-α therapies (REFLEX study). Arthr. Rheum., 2005, 52 (suppl.), S.677.Cohen S.B., Greenwald M., Dougados M.R. et al. Efficacy and safety of rituximab in active RA patients who experienced inadequate responses to one or more TNF inhibitors. Ann.Rheum.Dis., 2006, 65, suppl.II, 108.Cohen S.B., Emery , Greenwald M.W. et al. Rituximab for rheumatoid arthritis refractory to anti-tumor necrosis factor therapy. Arthr.Rheum., 2006, 54, 2793-806.Emery , Fleischmann R., Filipowicz-Sosnowska A. et al. for the DANCER Study grou The efficacy and safety of rituximab in patients with active rheumatoid arthritis despite methotrexate treatment.

Arthr.Rheum., 2006, 54, 1390-400.Emery , Furst D.E., Ferraccioli G. et al. Long-term efficacy and safety of a repeat treatment course of rituximab in RA patients with an inadequate response to disease-modifying anti-rheumatic drugs. Ann. Rheum.Dis., 2006, 65, suppl.II, 58.Emery , Furst D.E., Ferraccioli G. et al. Sustained effi- cacy of repeat treatment courses of rituximab in rheumatoid arthritis patients with an inadequate response to disease-modifying anti-rheumatic drugs. Ann.Rheum. Dis., 2007, 66, suppl.II, 430.Van Vollenhoven R., Emery , Bingham C. et al. Long- term safety data from extended follow-up and repeat use of rituximab in rheumatoid arthritis. Ann.Rheum. Dis., 2007, 66, suppl.II, 88-9.Keystone E., Emery , Peterfy C.G. et al. Prevention of joint structural damage at 1 year with rituximab in rheumatoid arthritis patients with an inadequate response to one or more TNF inhibitors (REFLEX study). Ann.

Rheum.Dis., 2006, 65, supl.II, 58.Henes J.C., Richter C., Kanz L., Koetter I. B-cell depletion in patients with rheumatoid arthritis refractant to multiple TNF blockers and the interleukin 1 receptor-antagonist anakinra: Good responses in an extreme negative selection. Rheumatol Int., 2007, 28, р33-7.Smolen J.S., Keystone E.C., Emery et al. Consensus statement on the use of rituximab in patients with rheumatoid arthritis. Ann.Rheum.Dis., 2007, 66, 143-50.Driver C.B., Weisman M.H. Is rituximab safe and effective treatment for patients with active RA, irrespective of methotrexate treatment? Nat.Clin.Pract. Rheumat., 2006, 2, 408-9.Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R. et al. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2007. Ann.Rheum.Dis., 2007, 66, supl.III, iii2-22.Dass S., Vital E.M., Emery Development of psoriasis after B-cell depletion with infliximab.

Arthr.Rheum., 2007, 56, 2715-18.Finckh A., Ciurea A., Brulhart L. et al. B cell depletion may be more effective than switching to an alternative anti-tumor necrosis factor agent in rheumatoid arthritis patients with an inadequate response to anti-tumor necrosis factor agent. Arthr.Rheum., 2007, 56, 1417- 23.Насонов Е.Л., Лукина Г.В., Сигидин Я.А. и др. Применение моноклональных антител к В-лимфоцитам (Ритуксимаб) при ревматоидном артрите в России (Предварительные результаты Российского регистра). Тер.архив, 2008, 8, 57-62.Ahmadi-Simab K., Lamprecht , Jankowiak C. et al. Successful treatment of refractory adult onset Still’s disease with rituximab. Ann.Rheum.Dis., 2006, 65, 1117-18.Насонов Е.Л. Перспективы применения ритуксимаба при аутоиммунных заболеваниях человека. Русc.мед.журнал, 2007, 15, 1-6. 55Васильев В.И., Соловьев С.К., Логвиненко О.А., Насонов Е.Л. Успешное применение ритуксимаба при «катастрофическом» течении системной красной волчанки в сочетании с синдромом Шегрена.

Научно-практ. ревмат., 2006, 3, 33-7.Breedveld F., Agarwal S., Yin M. et al. Rituximab pharmacokinetics in patients with rheumatoid arthritis: B-cell levels do not correlate with clinical response. J.Clin.Pharmacol., 2007, 47, 1119-28.Gong Q., Ou Q., Ye S. et al. Importance of cellular microenvironment and circulatory dynamics in B-cell immunotherapy. J.Immunol., 2005, 174, 817-26.Roll , PalanichamyA., Kneitz C. et al. Regeneration of B cell subsets after transient B cell depletion using anti-CD20 antibodies in rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum., 2006, 54, 2377-86.Doerner T., Lipsky B-cell targeting: a novel approach to immune intervention today and tomorrow. Expert Opin.Biol.Ther., 2007, 7, 1287-99.Gelinck L.B.S., Teng Y.K.O., Rimmelzwaan G.F. et al. Poor serological responses upon influenza vaccination in patients with rheumatoid arthritis treated with rituximab. Ann.Rheum.Dis., 2007, 66, 1402-03.

Deane K., West S. Early, aggressive RA therapy: addressing the safety issues. J.Musculoskel.Med., April 2006, 23, 240-50.</div>

Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место глюкокортикоидов | Насонов

1. Van der Goes MC, Jacobs JW, Bijsma JW. The value of glucocorticoid co-therapy in different rheumatic diseases – positive and adverse effects. Arthritis Res Ther. 2014;16 (Suppl 2):S2. 8. doi: 10.1186/ar4686

2. Kavanaugh A, Wells AF. Benefits and risks of low-dose glucocorticoid treatment in the patient with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2014;53:1742–51. doi: 10.1093/rheumatology/keu135. Epub 2014 Apr 10.

3. Pope JE, Hong P, Koehler BE. Prescribe trends in disease modifying antirheumatic drugs for rheumatoid arthritis: a survey of practicing Canadian rheumatologist. J Rheumatol. 2002;29:255–60.

4. Thiele K, Buttgereit F, Huscher D, Zink A. Current use of 9. glucocorticoids in patients with rheumatoid arthritis in Germany. Arthritis Rheum. 2005;53:740–7. doi: 10.1002/art.21467

5. Sokka T, Kautiainen N, Toloza S, et al. QUEST-RA: quantitative clinical assessment of patients with rheumatoid arthritis seen in standard rheumatology care in 15 countries. Ann Rheum Dis. 2007;66:1491–6. doi: 10.1136/ard.2006.069252

6. Fardet L, Petersen I, Nazareth I. Prevalence of long-term oral glucocorticoid prescriptions in UK over the past 20 years. 10. Rheumatology (Oxford). 2011;50:1982–90. doi: 10.1093/rheumatology/ker017. Epub 2011 Mar 10.

7. Andre V, Le Goff B, Leux C, et al. Information on glucocorticoid therapy in the main studies of biological agents. Joint Bone Spain. 2011;78:478–83. doi: 10.1016/j.jbspin.2011.01.001. Epub 2011 Feb 22.

8. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Чичасова НВ. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита – 2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы. Научно-практическая ревматология. 2013;51(6):609–22 [Nasonov EL, Karateev DE, Chichasova NV. EULAR recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis – 2013: general characteristics and disputable problems. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(6):609–22 (In Russ.)]. doi: 10.14412/19954484-2013-609-22

9. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Чичасова НВ. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место метотрексата. Научнопрактическая ревматология. 2014;52(1):8–26 [Nasonov EL, Karateev DE, Chichasova NV. New recommendations for the management of rheumatoid arthritis (EULAR, 2013): the role of methotrexate. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(1):8–26 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-8-26

10. Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis. 2014;73:492–509. doi:10.1136/annrheumdis-2013-204573

11. Buttgereit F, Straub RH, Wehling M, et al. Standartised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis. 2002;61:718–22. doi: 10.1136/ard.61.8.718

12. Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis. 2010;69:964–75. doi: 10.1136/ard.2009.126532

13. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum (Arthritis Care Res). 2008;59:762–84. doi: 10.1002/art.23721

14. Singh JA, Furst DE, Bharat A, et al. 2012 update of the 2008 American College of Rheumatology recommendations for the use of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64:625–39. doi: 10.1002/acr.21641

15. Singh JA, Saag KG, Furst DE, et al. Reply. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64:1623–4. doi: 10.1002/acr.21769

16. National Institute for Clinical Excellence (NICE). Rheumatoid arthritis: The management of rheumatoid arthritis in adults: NICE clinical guidance 79; 2009. [Internet. Accessed July 14, 2011.] Available from: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG79NICEGuideline.pdf

17. Luqmani R, Hennel S, Estrach C, et al., on Behalf of the British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology Standards, Guidelines and Audit Working Group. British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology Guideline for the Management of Rheumatoid Arthritis (after the first 2 years). Rheumatology. 2009;48:436–9. doi: 10.1093/rheumatology/key450a

18. Bykerk VP, Akhavan P, Hazlewood GS, et al. Canadian Rheumatology Association recommendations for pharmacological management of rheumatoid arthritis with traditional and biologic disease-modifying antirheumatic drugs. J Rheumatol. 2012;39:1559–82. doi: 10.3899/jrheum.110207

19. Baecklund E, Forsblad d’Elia H, Turesson K. Guidelines for the pharmaceutical management of rheumatoid arthritis Swedish Society of Rheumatology, April 14, 2011. Available from: http://www.svenskreumatologi.se/index2.htm

20. Da Mota LMH, Cruz BA, Brenol CV, et al. 2012 Brazilian Society of Rheumatology Consensus for the treatment of rheumatoid arthritis. Rev Bras Rheumatol. 2012;52:135–74.

21. Mouterde G, Dernis E, Ruyssen-Witrand A, et al. Indications of glucocorticoids in early arthritis and rheumatoid arthritis: recommendations for clinical practice based on data from literature and expert opinion. Joint Bone Spain. 2010;77:597–603. doi: 10/1016/j.jbspin.2009.12.011

22. Criswell LA, Saag KG, Sems KM, et al. Moderate-term, lowdose corticosteroids for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2000;2:CD001158.

23. Gotzsche PC, Johansen HK. Short-term low-dose corticosteroids vs placebo and nonsteroidal antiinflammatory drugs in rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;3:CD000189.

24. Boers M, Verhoeven AC, Markusse HM, et al. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet. 1997;350:309–18. doi: 10.1016/S0140-6736(97)01300-7

25. Hansen M, Podenphant J, Florescu A, et al. A randomised trial of differentiated prednisolone treatment in active rheumatoid arthritis. Clinical benefits and skeletal side effects. Ann Rheum Dis. 1999;58:713–8. doi: 10.1136/ard.58.11.713

26. Van Everdingen AA, Jacobs JW, Siewertsz-van Reesema DR, Bijlsma JW. Low-dose prednisone therapy for patients with early active rheumatoid arthritis: clinical efficacy, diseasemodifying properties, and side effects: a randomized, doubleblind, placebo-controlled clinical trial. Ann Intern Med. 2002;136:1–12. doi: 10.7326/0003-4819-136-1-20020101000006

27. Svensson B, Boonen A, Albertsson K, et al. Low-dose prednisolone in addition to the initial disease-modifying antirheumatic drug in patients with early active rheumatoid arthritis reduces joint destruction and increases the remission rate: a two-year randomized trial. Arthritis Rheum. 2005;52:3360–70. doi: 10.1002/art.21298

28. Wassenberg S, Rau R, Steinfeld P, Zeidler H. Very low-dose prednisolone in early rheumatoid arthritis retards radiographic progression over two years: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2005;52:3371–80. doi: 10.1002/art.21421

29. Choy EH, Smith CM, Farewell V, et al. Factorial randomised controlled trial of glucocorticoids and combination disease modifying drugs in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2008;67:656–63. doi: 10.1136/ard.2007.076299

30. Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, Allaart CF, et al. Comparison of treatment strategies in early rheumatoid arthritis: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007;146:406–15. doi: 10.7326/0003-4819-146-6-20070320000005

31. Baker M, Jacobs JWG, Welsing PMJ, et al. Low-dose prednisone inclusion in a methotrexate-based, tight control strategy for early rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2012;156; 329–39. doi: 10.7326/0003-4819-156-5-201203060-00004

32. Kirwan JR, Bijlsma JW, Boers M, Shea BJ. Effects of glucocorticoids on radiological progression in rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD006356.

33. Graudal N, Jurgens G. Similar effects of disease-modifying antirheumatic drugs, glucocorticoids, and biologic agents on radiographic progression in rheumatoid arthritis: meta-analysis of 70 randomized placebo-controlled studies, including 112 comparisons. Arthritis Rheum. 2010;62:2852–63. doi: 10.1002/art.27592

34. Graudal N, Hubeck-Graudal T, Tarp S, et al. Effect of combination therapy on joint destruction in rheumatoid arthritis: a network meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS ONE. 2014;9:e106408. doi: 10.1371/journal.pone.0106408

35. Gorter SL, Bijlsma JW, Cutolo M, et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with glucocorticoids: a systemic literature review informing the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69:1010–4. doi: 10.1136/ard.2009.127332

36. Gaujoux-Viala C, Nam JL, Ramiro S, et al. Efficacy of conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs, glucocorticoids and tofacitinib — a systematic literature review informing the 2013 update of the EULAR recommendations for management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2014;73:510–5. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204588

37. Hafstrom I, Albertsson K, Boonen A, et al. Remission achieved after 2 years treatment with low-dose prednisolone in addition to disease-modifying anti-rheumatic drugs in early rheumatoid arthritis is associated with reduced joint destruction still present after 4 years: an open 2-year continuation study. Ann Rheum Dis. 2009;68:508–513. doi: 10.1136/ard.2008.087833

38. Jacobs JW, van Everdingen AA, Verstappen SM, Bijlsma JW. Follow-up radiographic data on patients with rheumatoid arthritis who participated in a two-year trial of prednisone therapy or placebo. Arthritis Rheum. 2006;54:1422–8. doi: 10.1002/art.21809

39. Landewe RB, Boers M, Verhoeven AC, et al. COBRA combination therapy in patients with early rheumatoid arthritis: long-term structural benefits of a brief intervention. Arthritis Rheum. 2002;46:347–56. doi: 10.1002/art. 10083

40. Van Tuyl LHD, Boers M, Lems WF, et al. Survival, comorbidities and joint damage 11 years after the COBRA combination therapy trial in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69:807–12. doi: 10.1136/ard.2009.108027

41. Насонов ЕЛ, Мазуров ВИ, Каратеев ДЕ и др. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» – 2014 (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):477–494 [Nasonov EL, Mazurov VI, Karateev DE, et al. Spondyloarthritis: Evolution of a concept. Project: recommendations on treatment of rheumatoid arthritis developed by All-Russian Public organization «Association of Rheumatologists of Russia» – 2014 (part 1). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(5):477–494 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-44842014-477-494

42. Насонов ЕЛ. Лечение ревматоидного артрита 2012: место метотрексата. Научно-практическая ревматология. 2012;51(приложение):1–24 [Nasonov EL. Treatment of rheumatoid arthritis 2012: place of methotrexate. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;51(Suppl):1–24 (In Russ.)].

43. Goekoop-Ruiterman YPM, de Vries-Bouwstra JK, Allaart CF, et al. Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study). Arthritis Rheum. 2005;52:3381–90. doi: 10.1002/art.21405

44. Klarenbeek NB, Guler-Yuksel M, van der Kooij SM, et al. The impact of four dynamic, goal-steered treatment strategies on the 5-year outcomes of rheumatoid arthritis patients in the BeSt study. Ann Rheum Dis. 2011;70:1039–46. doi: 10.1136/ard.2010.141234

45. Markusse IM, Akdemir G, van den Broek M, et al. 10 year of treat-to-target therapy in rheumatoid arthritis patients (the BeST study): clinical and radiological outcome. Arthritis Rheum. 2013;65 Suppl: S620.

46. Montecucco C, Todoerti M, Sakellariou G, et al. Low-dose oral prednisolon improves clinical and ultrasonographic remission rates in early rheumatoid arthritis: results of a 12month open-label randomized study. Arthritis Res Ther. 2012;14:R112. doi: 10.1186/ar3838

47. Wevers-de Boer K, Visser K, Heimans L, et al. Remission induction therapy with methotrexate and prednisolon in patients with early rheumatoid and indifferentiated arthritis (the IMPROVED study). Ann Rheum Dis. 2012;71:1472–7. doi:10.1136/annrheumdos-2011;-200736

48. Nam JR, Villeneuve E, Hensor EME, et al. Remission induction comparing infliximab and high-dose intravenous steroids, followed by treat-to target: a double-blind, randomized, controlled trial in new-onset, treatment-naive, rheumatoid arthritis (the IDEA study). Ann Rheum Dis. 2013. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-2034440

49. Leirisalo-Repo M, Kautinen H, Laasonen L, et al. Infliximab for 6 months added on combination therapy in early rheumatoid arthritis: 2 year results from an investigator-initiated, randomized, double-blind, placebo-controlled study (the NEORACo Study). Ann Rheum Dis. 2013;72: 851–7. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201365

50. Rantalaiho V, Kautianen H, Korpela M, et al. Targeted treatment with a combination of traditional DMARDs produces excellent clinical and radiographic long-term outcomes in early rheumatoid arthritis regardless of initial infliximab. The 5-tear follow-up results of a randomized clinical trial, the NEO-RACo trial. Ann Rheum Dis. 2013. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203497

51. Den Uyl D, ter Wee M, Boers M, et al. A non-inferiority trial of an attenuated combination strategy (COBRA-light) compared to the original COBRA strategy: clinical results after 26 weeks. Ann Rheum Dis. 2014;73:1071–8. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202818

52. Van Tuyl LH, Plass AM, Lems WF, et al. Why are Dutch rheumatologist reluctant to use the COBRA treatment strategy in early rheumatoid arthritis? Ann Rheum Dis. 2007;66:974–6. doi: 10.1136/ard.2006.067447

53. De Jong PH, Hazes JM, Barenndregt PJ, et al. Induction therapy with a combination of DMARDs is better than methotrexate monotherapy: first results of the tREACH trial. Ann Rheum Dis. 2013;72:72–8. doi:10.1136/annrheumdis2011-201162

54. De Jong PH, Hazes JM, Han HK, et al. Randomized comparison of initial triple DMAR therapy with methotrexate monotherapy in combination with low-dose glucocorticoid bridging therapy; 1-year data of the tREACH trial. Ann Rheum Dis. 2014;73:1331–9. doi:10.1136/annrheumdis-2013-204788

55. De Jong PH, Quax RA, Huisman M, et al. Response to glucocorticoids at 2 weeks predicts the effectiveness of DMARD induction therapy at 3 months: post hoc analysis from the tREACH study. Ann Rheum Dis. 2013;72:1659–63. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202152

56. De Rotte MC, de Jong PH, Quax RA, et al. Glucocorticoids and methotrexate have a synergistic working on decrease of rheumatoid arthritis disease activity. Ann Rheum Dis. 2013;72 Suppl:S396. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-eular.1207

57. Verschueren P, de Cock D, Corlue L, et al. Methotrexate in combination with other DMARDs is not superior to methotrexate alone for remission induction with moderate-tohigh-dose glucocorticoid bridging in early rheumatoid arthritis after 16 weeks of treatment: the CareRA trial. Ann Rheum Dis. 2015;74:27–34. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205489

58. Verschueren P, de Cock D, Corlue L, et al. Patients lacking classical poor prognostic markers might also benefit from a step-down glucocorticoid bridging scheme in early rheumatoid arthritis: week 16 results from the randomized multicenter CareRA trial. Arthritis Res Ther. 2015:17:29. doi: 0rg/10.1186/s13075-015-0611-8

59. Gaujoux-Viala C, Mitrovic S, Barnetche T, et al. Efficacy of glucocorticoids for early rheumatoid arthritis (RA): a metaanalysis of randomized controlled trials. Ann Rheum Dis. 2014;73 Suppl 2:S218. doi: 10.1136/annrheumdis-2014eular.5840

60. Volkman ER, Rezai S, Tarp S, et al. We still don’t` know how to taper glucocorticoids in rheumatoid arthritis, and we can do better. J Rheumatol. 2013;40:10. doi: 10.3899/jrheum.130019

61. Caporali R, Scire CA, Todoerti M, Montecucco C. The role of low-dose glucocorticoids for rheumatoid arthritis in biologic era. Clin Exp Rheumatol. 2013;31 Suppl 78: S9–13.

62. Tenga G, Goeb V, Daveau R, et al. Impact des biotherapies sur la douleur, l’activite de la maladie, la gene fonctionnelle et la prise de corticoides dans une file active de malades atteints de polyarthrite rhumatoide. Rev Rhum. 2006;73:1096–7. doi: 10.1016/j.rhum.2006.10.184

63. Seror R, Dougados M, Gossec L. Glucocorticoid sparing effect of tumour necrosis factor alpha inhibitors in rheumatoid arthritis in real life practice. Clin Exp Rheumatol. 2009;27:807–13.

64. Nilsson AC, Christensen AF, Junker P, Lindegaard HM. Tumor necrosis factor-alpha inhibitors are glucocorticoidsparing in rheumatoid arthritis. Dan Med Bull. 2011;58:A4257.

65. Naumann L, Huscher D, Detert J, et al. Anti-tumor necrosis factor α therapy in patients with rheumatoid arthritis results in a significant and long-lasting decrease of concomitant glucocorticoid treatment. Ann Rheum Dis. 2009;68:1934–6. doi: 10.1136/ard.2009.111807

66. Nishimoto N, Miyasaka N, Yamamoto K, et al. Long-term safety and efficacy of tocilizumab, an anti-IL-6 receptor monoclonal antibody, in monotherapy, in patients with rheumatoid arthritis (the STREAM study): evidence of safety and efficacy in a 5-year extension study. Ann Rheum Dis. 2009;68:1580–4. doi: 10.1136/ard.2008.092866

67. Fortunet C, Pers Y-M, Lambert J, et al. Tocilizumab induces corticosteroid sparing in rheumatoid arthritis patients in clinical practice. Rheumatology (Oxford). 2015;54:672–7. doi: 10.1093/rheumatology/keu339

68. Saraux A, Rouanet S, Flipo R-M, et al. Description of glucocorticoid sparing effect in rheumatoid arthritis treated by tocilizumab in real life: an interim analysis of the SPARE-1 study. Ann Rheum Dis. 2013;72 Suppl3:618. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-eular.1837

69. Tanaka Y, Takeuchi T, Mimori T, et al. Discontinuation of infliximab after attaining low disease activity in patients with rheumatoid arthritis: RRR (remission induction by Remicade in RA) study. Ann Rheum Dis. 2010;69:1286–91. doi: 10.1136/ard.2009.121491

70. Harigani M, Takeuchi T, Tanaka Y, et al. Discontinuation of adalimumab treatment in rheumatoid arthritis patients after achieving low disease activity. Mod Rheumatol. 2012;22:814–22. doi: 10.3109/s10165-011-0586-5

71. Kavanaugh A, Emery P, Fleischmann R, et al. Withdrawal of adalimumab in early rheumatoid arthritis patients who attained stable low disease activity with adalimumab plus methotrexate: results of a phase 4, double-blind, placebo-controlled trial. Rheumatology. 2012;51 Suppl. 3:iii29–iii30.

72. Насонов ЕЛ, Чичасова НВ, Ковалев ВЮ. Глюкокортикоиды в ревматологии. Москва; 1998. 160 с. [Nasonov EL, Chichasova NV, Kovalev VYu. Glukokortikoidy v revmatologii [Glucocorticoids in rheumatology]. Moscow; 1998. 160 p.]

73. Da Silva JA, Jacobs JW, Kirwan JR, et al. Safety of low dose glucocorticoid treatment in rheumatoid arthritis: published evidence and prospective trial data. Ann Rheum Dis. 2006;65:285–93. doi: 10.1136/ard.2005.038638

74. Hoes JN, Jacobs JWG, Boers M, et al. EULAR evidence based recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2007;66:1560–7. doi: 10.1136/ard.2007072157

75. Dixon WG, Bansback N. Understanding the side effects of glucocorticoid therapy: shining a light on a drug everyone thinks they know. Ann Rheum Dis. 2012;71:1761–4. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202021

76. Caplan L, Wolfe F, Russel AS, et al. Corticosteroids use in rheumatoid arthritis: prevalence, predictors, correlates, and outcome. J Rheumatology. 2007;34:696–706.

77. Чичасова НВ. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита (2013): использование глюкокортикоидов. Современная ревматология. 2014;(2):28–34 [Chichasova NV. EULAR recommendation for the management of rheumatoid arthritis (2013): glucocorticoid use. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2014;(2):28–34. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-2-28-34

78. Skeoch S, Bruce IN. Atherosclerosis in rheumatoid arthritis: is it all about inflammation? Nat Rev Rheumatol. 2015 Mar 31. doi: 10.1038/nnrheum.2015.40. [Epub ahead of print].

79. Huscher D, Thiele K, Gromnica-Ihle E, et al. Dose-related patterns of glucocorticoid-induced side effects. Ann Rheum Dis. 2009;68:1119–24. doi: 10.1136/ard.2008.092163

80. Strangfeld A, Everslage M, Schneider M, et al. Treatment benefit or survival of the fittest: what drives the timedependent decrease in serious infection rates under TNF inhibition and what does this imply for the individual patients? Ann Rheum Dis. 2011;70:1941–20. doi: 10.1136/ard.2011.151043

81. Dixon WG, Suissa S, Hudson M. The association between systemic glucocorticoid therapy and the risk of infection in patients with rheumatoid arthritis: systemic review and meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2011;13:R139. doi: 10.1186/ar3453

82. Tarp S, Bartels EM, Kirwan JR, et al. Adverse effects of glucocorticoid therapy in rheumatoid arthritis (RA): a systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Rheum Dis. 2013;71:207–8. doi: 10.1136/annrheumdis-2012eular.2119

83. Mitrovic S, Farder L, Vatier C, et al. Safety of glucocorticoids for early rheumatoid arthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Rheum Dis. 2014;73 Suppl 2:S228. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-eular.5481

84. Roubille C, Richer V, Startino T, et al. The effect of tumor necrosis factor inhibitors, methotrexate, non-steroidal antiinflammatory drugs and corticosteroids on cardiovascular events in rheumatoid arthritis, psoriasis and psoriatic arthritis: a systemic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2015;74:480–9. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206623

85. Ajeganova S, Svensson B, Hafstrom I, on behalf of the BARFOT Study Group. Low-dose prednisolone treatment of early rheumatoid arthritis and late cardiovascular outcome and survival: 10-year follow-up of a 2-year randomized trial. BMJ Open. 2014;4:e004259. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004259

86. Avina-Zubieta JA, Abrahamowicz M, Choi HK, et al. Risk of cerebrovascular disease associated with the use of glucocorticoids in patients with incident rheumatoid arthritis: a population-based study. Ann Rheum Dis. 2010;70:990–5. doi: 10.1136/ard.2010.140210

87. Den Uyl D, van Raalte DH, Nurmohamed MT, et al. Metabolic effects of high-dose prednisolone treatment in early rheumatoid arthritis: balance between diabetogenic effects and inflammation reduction. Arthritis Rheum. 2012;64:639–46. doi: 10.1002/art.33378

88. Hoes JN, van der Goes MC, van Raalte DH, et al. Glucose tolerance, insulin sensitivity and beta-cell function in patients with rheumatoid arthritis treated with or without low-tomedium dose glucocorticoids. Ann Rheum Dis. 2011;70:1887–94. doi: 10.1136/ard.2011.151464

89. Jurgens MS, Jacobs JW, Geenen R, et al. Increase of body mass index in a tight controlled methotrexate-based strategy with prednisone in early rheumatoid arthritis: side effect of the prednisone or better control of disease activity? Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65:88–93. doi: 1002/acr.21797

90. Younis S, Rosner I, Boulman N, et al. Weight change during pharmacological blockade of interleukin-6 or tumor necrosis factor-α in patients with inflammatory rheumatic disorders: a 16-week comparative study. Cytokine. 2013;61:353–5. doi: 10.1016/j.cyto.2012.11.07

91. Kanis JA, Johnell O, Re Laert C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35:375–82. doi: 10.1016/j.bone.2004.03.024

92. Van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C. The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis. Osteop Int. 2002;13:777–87. doi: 10.1007/s001980200108

93. Ghazi M, Kolta S, Briot K, et al. Prevalence of vertebral fractures in patients with rheumatoid arthritis: revisting the role of glucocorticoids. Osteop Int. 2012;23:581–7. doi: 10.1007/s00198-011-1584-3

94. Siu S, Haraoui B, Bissonnette R, et al. A meta-analysis of tumor necrosis factor inhibitors and glucocorticoids on bone density in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis trials. Arthritis Care Res. 2014 Nov 21. doi: 10.1002/acr.22519. [Epub ahead of print].

95. Van der Goes MC, Jacobs JWG, Jurgens MS, et al. Are changes in bone mineral density different between groups of early rheumatoid arthritis patients treated according to a tight control strategy with or without prednisone if osteoporosis prophylaxis is applied? Osteop Int. 2013;24:1429–36. doi: 10.1007/s00198-012-2073-z

96. Dinsen S, Baslund B, Klose M, et al. Why glucocorticoid withdrawal may sometimes be as dangerous as the treatment itself. Eur J Internal Med. 2013;24:714–20. doi: 10.1016/j.ejim.2013.05.014

97. Pincus T, Swearingen CJ, Luta G, Sokka T. Efficacy of prednisolon 1–4 mg/day in patients with rheumatoid arthritis: a randomized, double-blind, placebo controlled withdrawal clinical trial. Ann Rheum Dis. 2009;68:1715–20. doi: 10.1136/ard.2008.095539

98. Tengstand B, Larsson E, Klareskog L, Hafstrom I. Randomized withdrawal of long-term prednisone treatment in rheumatoid arthritis: effects on inflammation and bone mineral density. Scand J Rheumatol. 2007;36:351–8. doi: 10.1080/03009740701394021

99. Tanaka Y, Hirata S. Intensive intervention can lead to a treatment holiday from biological DMARDs in patients with rheumatoid arthritis. Drug. 2014;74:2129–39. doi: 10.1007/s40265-014-0323-4

100. Van Herwaarden N, den Broeder AA, Jacobs W, et al. Downtitration and discontinuation strategies of tumor necrosis factor-blocking agents for rheumatoid arthritis in patients with low disease activity (review). The Cochrane collaboration. 2014;9. [Epub 2014 Sep 29].

101. Del Rincon I, Battafarano DF, Restrepo JF, et al. Glucocorticoid dose thresholds associated with all-cause and cardiovascular mortality in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2014;66:264–72. doi: 10.1002/art.38210

102. Listing J, Kekow J, Manger B, et al. Mortality in rheumatoid arthritis: the impact of disease activity, treatment with glucocorticoids, TNFα inhibitors and rituximab. Ann Rheum Dis. 2015;74:415–21. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204021

103. Markusse IM, Dirven L, van Groenendael JH, et al. Mortality in a large cohort of patients with early rheumatoid arthritis that were treated-to-target for 10 years. Arthritis Rheum. 2014;Suppl: S359.

104. Pincus T. Mortality – the neglected outcome in rheumatic diseases? Arthritis Care Res. 2015. doi: 10.1002/acr.22554

105. Humphreys JH, Warner A, Chipping J, et al. Mortality trends in patients with early rheumatoid arthritis over 20 years: results from the Norfolk Arthritis Register. Arthritis Care Res. 2014;66:1296–301. doi: 10.1002/acr.22296

106. Vermeer M, Kuper HH, Hoekstra M, et al. Implementation of a Threat-to-Target strategy in very early rheumatoid arthritis. Results of the Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring Remission Induction Cohort Study. Arthritis Rheum. 2011;63:2865–72. doi: 10.1002/art.30494

107. Vermeer M, Kuper HH, Bernelot Moens HJ, et al. Sustained beneficial effects of a protocolized treat-to-target strategy in very early rheumatoid arthritis: three year results of the DREAM remission induction cohort. Arthritis Care Res. 2013;65:1219–26. doi: 10.1002/acr.21984

108. Nam JL, Villeneuve E, Hensor EM, et al. A randomized controlled trial of etanercept and methotrexate to induce remission in early inflammatory arthritis: the EMPIRE trial. Ann Rheum Dis. 2014;73:1027–36. doi: 10.1136/annrheumdis2013-204882

109. Baschant U, Lane NE, Tuckermann J. The multiple facets of glucocorticoid action in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2012;8:645–55. doi: 10.1038/nrrheum.2012.166

110. Barnes PJ, Adcock IM. Glucocorticoid resistance in inflammatory diseases. Lancet. 2009;373:1905–17. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60326-3

111. Dejager L, Vandevyver S, Petta I, Libert C. Dominance of the strongest: inflammatory cytokines versus glucocorticoids. Cytokine Growth Factor Rev. 2014;25:21–31. doi: 10.1016/j.cytogfr.2013.12.006

112. Cribbs AP, Kennedy A, Penn H, et al. Methotrexate restores regulatory T cell function through demethylation of the foxp3 upstream enhancer in patients with RA. Arthritis Rheum. 2015 May;67(5):1182–92. doi: 10.1002/art.39031

113. De Paz B, Prado C, Alperi-Lopez M, et al. Effects of glucocorticoid treatment on CD25-FOXP3+ population and cytokine-producing cells in rheumatoid arthritis. Rheumatology. 2012;51:1198–207. doi: 10.1093/rheumatology/kes039

114. Насонов ЕЛ, Александрова ЕН, Авдеева АС, Рубцов ЮП. Т-регуляторые клетки при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология.2014;52(4):430–7 [Nasonov EL, Aleksandrova EN, Avdeeva AS, Rubtsov YuP. T regulatory cells in rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(4):430–7 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014430-437

115. Trampisch US, Krause D, Trampisch HJ, et al. Comparison of the efficacy and safety of two starting dosages of prednisolone in early active rheumatoid arthritis (CORRO): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2014;15:344l. doi: 10.1186/1745-6215-15-344

116. Van der Goes MC, Jacobs JW, Boers M, et al. Monitoring adverse events of low-dose glucocorticoid therapy: EULAR recommendations for clinical trials and daily practice. Ann Rheum Dis. 2010;69:1913–9. doi: 10.1136/ard.2009.124958

117. Duru N, van der Goes MC, Jacobs JW, et al. EULAR evidence-based and consensus-based recommendations on the management of medium to high-dose glucocorticoid therapy in rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2013;72:1905–13. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203249

118. Van der Goes MC, Jacobs JW, Boers M, et al. Patient and rheumatologist perspectives on glucocorticoids: an exercise to improve the implementation of the European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2010;69:1015–21. doi: 10.1136/ard.2009.114579

119. Cipriani P, Ruscitti P, Carubbi F, et al. Methotexate in rheumatoid arthritis: optimizing therapy among different formulation. Current and Emerging paradigm. Clin Ther. 2014;36:427–35. doi: 10.1016/j.clinthera.2014.01.014

120. Jay R. Methotrexate revisit: considerations for subcutaneous administration in RA. Clin Rheumatol. 2015;34:201–5. doi: 10.1007/s10067-014-2830-9

121. Smolen JS, Aletaha D. Rheumatoid arthritis therapy reappraisal: straregies, opportunities and challenges. Nat Rev Rheumatol. 2015 May;11(5):276–89. doi: 10.1038/nrrheum.2015.8. Epub 2015 Feb 17.

122. Boyman O, Comte D, Spertini F. Adverse reactions to biologic agents and their medical management. Nat Rev Rheumatol. 2014;10:612–27. doi: 10.1038/nrrheuum.2014.123

123. Wailoo A, Alava MH, Scott IC, et al. Cost-effectiveness of treatment strategies using combination disease-modifying anti-rheumatic drugs and glucocorticoids in early rheumatoid arthritis. Rheumatology. 2014;53:1773–7. doi: 10.1093/rheumatology/key039

Лечение ревматоидного полиартрита в Москве в клинике Семейный доктор – цены, отзывы

Ревматоидный полиартрит — хроническое системное заболевание, которое заключается в протекании воспалительных процессов в суставах. Причиной этому служат иммуновоспалительные процессы, поэтому болезнь крайне трудно подлежит лечению. Несмотря на ревматическую природу выделяют и другие факторы проявления заболевания: «запустить» его может лишний вес, травма, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, вредные привычки.

В основе эффективности лечения ревматоидного полиартрита лежит своевременная диагностика. Эксперты отмечают, что если диагноз поставлен в течение 6 месяцев после начала возникновения заболевания, прогноз крайне благоприятен. Для этого важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов:

болезненность, отек суставов;
скованность, ограничение подвижности суставов рук после сна;
повышенная утомляемость, упадок сил;
снижение массы тела;
субфебрильная температура (37-37,5С).

Как диагностируется артрит

На первой консультации врач-ревматолог проводит детальный осмотр и опрос: важную роль в постановке диагноза играют клинические проявления. Также потребуются лабораторная диагностика и рентгенография суставов.

Особенности лечения

Лечение ревматоидного полиартрита в большинстве случаев имеет одну цель: достижение стойкой ремиссии, улучшение качества жизни человека. В связи с тем, что избавиться от заболевания навсегда невозможно, очень важно уменьшить клинические проявления.

Для этого специалист назначает лекарственные препараты различных групп:

цитостатические иммунодепрессанты;
биологические препараты;
нестероидные противовоспалительные средства;
гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

В качестве дополнения может выступать физиотерапия, лечебная диета, бальнеотерапия, схема физических нагрузок, оптимальных для пациента и пр. Ортопедическое лечение включает в себя ортезирование и хирургические вмешательства, чтобы устранить деформации суставов. Также в него входит лечебная физкультура, что позволяет поддержать функциональные возможности пациента.

Обязательно должны проводиться мониторинг течения болезни, оценка динамики улучшений. Врач оценивает ответ на назначенное лечение с помощью визуального осмотра, повтора лабораторных анализов (определение СОЭ, СРБ), субъективных жалоб пациента на боли и активность заболевания. Также определяется функциональная активность в повседневной жизни при помощи специального опросника. При необходимости схема лечения корректируется до достижения желаемого результата.

Получить консультацию врача-ревматолога вы можете в клинике «Семейный доктор». Высокая квалификация и большой опыт работы наших специалистов позволит провести точную диагностику и получить эффективное лечение с помощью современных препаратов.

Запись на прием по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость

врач-ревматолог

Лечение ревматоидного артрита в санатории в Подмосковье

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется воспалением внутренней части сустава и окружающих его тканей. Воспаление суставного хряща влечет за собой прекращение выделения жидкости, что является причиной возникновения сильных болей. Артрит диагностируют при наличии следующих симптомов:

затрудняется движение утром;
появляется ноющая боль в суставе;
ухудшается аппетит, появляется постоянное чувство усталости;
повышается температура, ухудшается работа организма.

Стоит отметить, что при запущенном полиартрите наблюдается полное разрушение сустава и дестабилизируется работа мышечной системы, что ведет к необратимым деструктивным последствиям для организма пациента.

Ревматоидный артрит лечится в течение всей жизни пациента. Медикаментозная терапия назначается лечащим врачом, который впоследствии регулярно наблюдает за течением болезни. Профилактические меры назначаются для исключения возможных обострений и включают в себя санаторно-курортное лечение. Одним из основных преимуществ лечения артрита в санаторных условиях является отсутствие побочного воздействия на организм в отличие от медикаментозной терапии.

При выборе санатория для прохождения лечебного курса следует обратить особое внимание на опыт работы специалистов, лечебную базу, инфраструктуру учреждения, питание, номерной фонд, и естественно, стоимость путевки.

Лечение артрита в санатории «Виктория» Пушкино

В санатории «Виктория» разработана специальная программа, основанная на комплексе природных лечебных факторов и достижений современной медицины. Все пациенты проходят тщательное первичное обследование, сдают ряд анализов и направляются на функциональные исследования. Только после получения данных о состоянии организма специалист назначает соответствующий курс.

Современная лечебная база филиала санатория «Виктория», расположенного в Подмосковье, позволяет эффективно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата. Пациентам, страдающим ревматоидным артритом, назначаются такие процедуры:

лечебные души, улучшающие работу кровеносной системы и метаболизм;
лечебные травяные ванны, которые снимают болевой синдром и нормализуют функции опорно-двигательной системы;
комплекс физиотерапевтических процедур, включающий в себя теплотерапию, магнитотерапию, электрофорез, лазеротерапию, лечение ультразвуком позволяет добиться положительных результатов в лечении артрита;
сеансы классического массажа и специальной лечебной физкультуры помогают повысить тонус мышц, улучшают общее самочувствие пациента, благотворно влияют на весь организм.

Кроме того, лечение артрита в Подмосковье на базе санатория «Виктория» включает в себя занятия плаванием в бассейне; индивидуальную и групповую гимнастику, занятия в тренажерном комплексе; скандинавскую ходьбу, фитнес-тренировки.

Комплексная терапевтическая программа направлена на улучшение питания тканей вокруг пораженного сустава и непосредственно внутри него. Одновременно в ходе выполнения процедур снимается воспаление, исчезают боли и восстанавливается полноценная работа сустава.

Следует отметить, что лечение ревматоидного артрита требует проведение регулярных обследований для контроля над течением болезни. В санатории «Виктория», где лечат и проводят профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата, за здоровьем пациентов следят квалифицированные врачи с огромным практическим опытом. Для получения стойкого терапевтического эффекта специалисты здравницы рекомендуют пройти лечебный курс длительностью от двух до трех недель.

Возврат к списку

МЕТОТРЕКСАТ — «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА | Алексеева

1. Cassidy J., Petty R. Texbook of paediatric rheumatology, 5th еd. — Elsevier Saunders, 2005.

2. Алексеева Е. И., Литвицкий П. Ф. Ревматоидный артрит. Этиология, патогенез. Клиника. Алгоритмы диагностики и лечения. — М.: Веди, 2007. — 359 с.

3. Kroot E. J. A., van Leeuwen M. A., van Rijswijk M. H. et al. No increased mortality in patient with rheumatoid arthritis: up to 10 years of follow-up from disease onset // Ann. Rheum. Dis. — 2000; 59: 954–958.

4. Kutukculer N., Caglayan S., Aydogdu F. Study of pro-inflammatory (TNF-alpha, IL-1-alpha, IL-6) and T-cell derived (IL-2, IL-4) cytokines in plasma and synovial fluid of patients with juvenile chronic arthritis: Correlations with clinical and laboratory parameters // Clin. Rheumatol. — 1998; 17: 288–92.

5. Mangge H., Kenzian H., Gallistl S. et al. Serum cytokines in juvenile rheumatoid arthritis: correlation with conventional inflammation parameters and clinical subtypes // Arthritis Rheum. — 1995; 38: 211–20.

6. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — С. 25–71, 120–140.

7. Fleischmann R. Safety and efficacy of disease-modifying antirheumatic agents in rheumatoid arthritis and juvenile rheumatoid arthritis // Expert Opin. Drug. Saf. — 2003; 2 (4): 347–365.

8. Алексеева Е. И., Шахбазян И. Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита // Аутоиммунные болезни. — 2002; 5: 127.

9. Hashkes P. J., Laxer R. M. Medical treatment of juvenile idiopathic arthritis // JAMA. — 2005; 294 (13): 1671–1684.

10. Насонов Е. Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. — М.: М–Сити, 1996. — 345 с.

11. Alarcon G. S. Methotrexate: Its use for the treatment of rheumatoid arthritis and other rheumatic disorders. In Arthritis and Allied Conditions. A Text book of rheumatology, 13th Edition / еd. W. J. Koopman. — Baltimore, Philadelphia, London: Williams & Wilkins, 1997; 1: 679–98.

12. Cronstein B. N. The mechanism of action of methotrexate // Rheum. Dis. Clin. North. Amer. — 1997; 23: 739–755. 13. Furst D. E. The rational use of methotrexate in rheumatoid arthritis // Br. J. Rheumatol. — 1997; 36: 1196–1204.

13. Bologna C., Viu P., Picot M. C. et al. Long-term follow-up of 453 rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate: an open, retrospective, observational study // Brit. J. Rheumatol. — 1997, 36: 535–540.

14. Scott D. L., Symmons D. P., Coulton B. L., Popert A. J. Long-term outcome of treating rheumatoid arthritis: results after 20 years // Lancet. — 1987; 1: 1108–1111.

15. Tambic-Bukovac L., Malcic I., Prohic A. Personal experience with methotrexate in the treatment of idiopathic juvenile arthritis // Rheumatism. — 2002; 49 (1): 20–24.

16. Cassidy J. T. Outcomes research in the therapeutic use of methotrexate in children with chronic peripheral arthritis // J. Pediatr. — 1998; 133: 179–180.

17. Ramanan A. V., Whitworth P., Baildam E. M. Use of methotrexate in juvenile idiopathic arthritis // Arch. Dis. Child. — 2003; 88: 197–200.

18. Yokota S. Classification and treatment strategy for juvenile idiopathic arthritis // Therapy. — 1999; 81: 766–772.

19. Giannini E. H., Brewer E. J., Kuzmina N. et al. Methotrexate in resistant juvenile rheumatoid arthritis. Results of the USA-USSR double-blind, placebo-controlled trial. The Pediatric Rheumatology Collaborative Study Group and The Cooperative Children’s Study Group // N. Engl. J. Med. — 1992; 326: 1043–1049.

20. Woo P., Southwood T. R., Prieur A. M. et al. Randomized, placebo-controlled, crossover trial of low-dose oral methotrexate in children with extended oligoarticular or systemic arthritis // Arthr. Rheum. — 2000; 43 (8): 1849–1857.

21. Silverman E., Mouy R., Spiegel L. et al. Leflunomide or methotrexate for juvenile rheumatoid arthritis // N. Engl. J. Med. — 2005; 352: 1655–1666.

22. Ruperto N., Murray K. J., Gerloni V. et al. A randomized trial of parenteral methotrexate comparing an intermediate dose with a higher dose in children with juvenile idiopathic arthritis who failed to respond to standard doses of methotrexate // Arthritis Rheum. — 2004; 50: 2191–2201.

23. Tukova J., Chladek J., Nemcova D. et al. Methotrexate bioavailability after oral and subcutaneous dministration in children with juvenile idiopathic arthritis // Clin. Exp. Rheumatol. — 2009; 27 (6): 1047–1053.

24. Alsufyani K., Ortiz-Alvarez O., Cabral D. A. et al. The role of subcutaneous administration of methotrexate in children with juvenile idiopathic arthritis who have failed oral methotrexate // J. Rheumatol. — 2004; 31 (1): 179–182.

25. Ravelli A., Viola S., Migliavacca D. et al. The extended oligoarticular subtype is the best predictor of methotrexate efficacy in juvenile idiopathic arthritis // J. Pediatr. — 1999; 135 (3): 316–20.

26. Heiligenhaus A., Mingels A., Heinz C., Ganser G. Methotrexate for uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis: value and requirement for additional anti-inflammatory medication // Eur. J. Ophthalmol. — 2007; 17 (5): 743–748.

27. Foeldvari I., Wierk A. Methotrexate is an effective treatment for chronic uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis // J. Rheumatol. — 2005; 32 (2): 362–365.

28. Chikanza I. C. Juvenile rheumatoid arthritis: therapeutic perspectives // Paediatr. Drugs. — 2002; 4 (5): 335–348.

29. Johnsen V., Forre O., Haga H. J. et al. Combination therapy in rheumatoid arthritis // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 2003; 123 (11): 1511–1513.

30. Dougados M., Combe B., Cantagrel A. et al. Combination therapy in early rheumatoid arthritis: a randomised, controlled, double blind 52 week clinical trial of sulphasalazine and methotrexate compared with the single components // Ann. Rheum. Dis. — 1999; 58: 220–225.

31. Garrood T., Scott D. L. Combination therapy with disease modifying anti-rheumatic drugs in rheumatoid arthritis // BioDrugs. — 2001; 15 (8): 543–561.

32. Tugwell P., Pincus T., Yocum D. et al. Combination therapy with cyclosporine and methotrexate in severe rheumatoid arthritis // N. Eng. J. Rheumatol. — 1995; 333 (3): 137–142.

33. Marchesoni A., Battafarano N., Arreghini M. et al. Radiographic progression in early rheumatoid arthritis: a 12-month randomized controlled study comparing the combination of cyclosporin and methotrexate with methotrexate alone // Rheumatol. — 2003; 42 (12): 1545–1549.

34. Ferraccioli G. F., Gremese E., Tomietto P. et al. Analysis of improvements, full responses, remission and toxicity in rheumatoid patients treated with step-up combination therapy (methotrexate, cyclosporin A, sulphasalazine) or monotherapy for three years // Rheumatol. — 2002; 41: 892–898.

35. Gerards A. H., Landewe R. B. M., Prins A. P. A. et al. Cyclosporin A monotherapy versus cyclosporin A and methotrexate combination therapy in patients with early rheumatoid arthritis: a double blind randomised placebo controlled trial // Ann. Rheum. Dis. — 2003; 62: 291–296.

36. Sarzi-Puttini P., D’Ingianna E., Fumagalli M. et al. An open, randomized comparison study of cyclosporine A, cyclosporine A + methotrexate and cyclosporine A + hydroxychloroquine in the treatment of early severe rheumatoid arthritis // Rheumatol. Int. — 2005; 25 (1): 15–22.

37. Ravelli A., Moretti C., Temporini F. et al. Combination therapy with methotrexate and cyclosporine A in juvenile idiopathic arthritis // Clin. Exp. Rheumatol. — 2002; 20 (4): 569–572.

38. Алексеева Е. И., Валиева С. И., Бзарова Т. М. и др. Эффективность пульс-терапии метотрексатом у больных тяжелым системным ювенильным ревматоидным артритом // Вопросы современной педиатрии. — 2008; 7 (1): 29–34

39. St. Clair E. W., van der Heijde D. M., Smolen J. S. et al. Combination of infliximab and methotrexate therapy for early rheumatoid arthritis: a randomized, controlled trial // Arthritis Rheum. — 2004; 11: 3432–3443.

40. Van der Kooij S. M., Goekoop-Ruiterman Y. P. M., de VriesBouwstra J. K. et al. Clinical and radiological efficacy in fourth different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis: 3-year follow-up of the BeSt Study // Ann. Rheum. Dis. — 2007; 66 (2): 91.

41. Van der Kooij S. M., Allaart C. F., de Vries-Bouwstra J. K. et al. Remission induction in Early Rheumatoid Arthritis with initial infliximab and methotrexate therapy: 4-year follow-up data of the disease course after infliximab discontinuation in the BeSt trial // Ann. Rheum. Dis. — 2007; 66 (2): 192.

42. Van der Kooij S. M., Goekoop-Ruiterman Y. P. M., de VriesBouwstra J. K. et al. Initial versus delayed treatment with infliximab plus methotrexate in in patients with early rheumatoid arthritis: results from the BeSt Study // Ann. Rheum. Dis. — 2007; 66 (2): 53.

43. Breedveld F., Weisman M., Kavanaugh A. et al. A multicenter, randomized, double-blind clinical trial of combination therapy with adalimumab plus methotrexate versus methotrexate alone or adalimumab alone in patients with early, aggressive rheumatoid arthritis who had not had previous methotrexate treatment // Arthritis Rheum. — 2006, 54: 26–37.

44. Van der Heijde D., Klareskog L., Rodriguez-Valverde V. et al. Comparison of etanercept and methotrexate, alone and combined, in the treatment of rheumatoid arthritis. two-year clinical and radiographic Results from the TEMPO Study, a double-blind, randomized trial // Arthritis Rheum. — 2006, 54: 1063–1074.

45. Maini R. N., Breedveld F. C., Kalden J. R. et al. Therapeutic efficacy of multiple intravenous infusions of anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody combined with low-dose weekly methotrexate in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. — 1998; 41: 1552–1563.

46. Lovell D. J., Giannini E. H., Reiff A. et al. Etanercept in children with polyarticular juvenile rheumatoid arthritis. Pediatric Rheumatology Collaborative Study Group // N. Engl. J. Med. — 2000; 342: 763–769.

В Ракшинском детском кардиоревматологическом санатории проводят эффективное санаторно-курортное лечение при ревматоидном полиартрите у детей

Ювенильный ревматоидный полиартрит – хроническое воспаление суставов, развивающийся у детей в возрасте до 16 лет. Среди ревматических заболеваний детского возраста оно занимает по распространенности первое место.
Первичная заболеваемость также колеблется в значительных пределах, составляет от 6 до 19 случаев на 100000 детского населения. Этиология ювенильного ревматоидного артрита до настоящего времени неизвестна. Среди его причин рассматривают совокупность различных факторов внешней среды: вирусная и бактериальная инфекции, травма сустава, переохлаждение организма. В основе неадекватной ответной реакции у больных ювенильным ревматоидным полиартритом лежит их сверхчувствительность к различным факторам внешней среды, в результате чего формируется сложный иммунный ответ, приводящий к развитию прогрессирующего заболевания. Определенную роль играет семейно-наследственная предрасположенность к ревматоидным заболеваниям.
Патологический процесс при ювенильном ревматоидном полиартрите начинается в синовиальной оболочке сустава с нарушением микроциркуляции и поражения клеток, выстилающих синовиальную мембрану. В процессе воспаления в тканях сустава формируется большое число клеток образующих так называемый паннус, или «плащ» закрывающий поверхность суставов хряща, тем самым препятствуя нормальным процессам обмена. Наблюдаются также атрофии мышечных волокон. Наиболее выражены изменения в мышцах, прилегающих к пораженным суставам.
Клиническая картина ювенильного ревматоидного полиартрита разнообразна. Начало заболевания может быть острым, при котором повышается температура тела, появляется болезненность, а затем отек в одном или нескольких суставах, чаще симметричных. Поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Может появляться аллергическая сыпь, увеличиваются лимфатические узлы. Острое начало болезни обычно свойственно тяжелым формам, чаще возникает у детей дошкольного и младше школьного возраста — это генерализованное поражение суставов.
Подострое начало болезни – артрит начинается с одного сустава, скованность в суставах, изменяется у детей походка. Такое начало чаще у девочек дошкольного возраста сопровождается увеитом (поражением глаз). У 40-50% детей прогноз благоприятный может наступить ремиссия до нескольких лет, благодаря реабилитационным мероприятиям.
В последние 5 лет количество детей, находящихся на санаторно-курортном лечении в Ракшинском детском кардиоревматологическом санатории с заболеваниями костно-мышечной системы увеличилось. В комплексном лечении хронических ревматоидных полиартритов здесь широко используют вихревые водяные ванны, лазеротерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры и ЛФК, направленные на восстановление функции суставов и достижение длительной ремиссии.
Эффект санаторно-курортного лечения высокий. Обострений, ухудшений во время проведенного санаторного лечения не отмечалось.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Лечение ревматоидного артрита на курортах Европы и СНГ

Приветствуем вас, дорогие друзья! В этой статье речь пойдет о санаторно-курортной реабилитации пациентов с ревматоидным артритом. Среди курортов, представленных на портале sanatoriums.com, основными для прохождения лечения данного заболевания являются Пиештяны, Яхимов, Абано Терме, Белокуриха и Пятигорск. Главные лечебные факторы, применяемые здесь – это сероводородные, йодобромные и радоновые минеральные воды, на основе которых проводятся ванны; в большинстве этих курортов применяется и лечебная грязь. Для просмотра полного списка курортов, на которых можно пройти лечение ревматоидного артрита, воспользуйтесь фильтром по заболеваниям на нашем сайте.

Ревматоидный артрит: определение, цели санаторно-курортного лечения, критерии его эффективности

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и поражением внутренних органов. Основные цели лечения данного заболевания в условиях курорта: снижение выраженности как суставных, так и внесуставных проявлений, т. е. уменьшение деструкции, устранение нарушений функций и деформаций суставов, улучшение качества жизни пациента и обеспечение социальной адаптации. Реабилитация таких пациентов главным образом направлена на восстановление и улучшение психоэмоционального состояния пациента, компенсацию возникающей функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, изменение стереотипа физической активности, на работу над сохранением необходимой массы тела пациента, профилактику остеопороза и повышение толерантности к физическим нагрузкам.

На эффективность лечения пациентов с ревматоидным артритом в ходе реабилитации на курорте будет указывать увеличение амплитуды движений суставов, мышечной силы и повышение физической работоспособности пациента.

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению ревматоидного артрита

Санаторно-курортное лечение могут проходить пациенты с ревматоидным артритом при отсутствии выраженного повреждения внутренних органов, преимущественно суставной и комбинированной форм вне активной фазы, с минимальной и средней степенями активности, а также при возможности пациента к самообслуживанию и самостоятельному передвижению. В основном такие пациенты направляются на бальнеологические курорты.

Противопоказано лечение на курорте в том случае, если заболевание протекает со вторичным синовитом с невозможностью пациента к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, при тяжелых деформациях, инфекционных формах ревматоидного артрита, а также в случае, когда заболевание протекает с системными поражениями (висцеритами).

Методы санаторно-курортного лечения ревматоидного артрита

С целью уменьшения воспалений назначается ультразвуковая терапия, низкочастотная магнитотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия и сантиметроволновая терапия; для снижения болевого синдрома применяются вибротерапия и, в случае выраженной боли при наличии мышечных контрактур и пролиферативных изменений, – низкочастотная импульсная электротерапия. С целью коррекции иммунной дисфункции назначается криотерапия: температура в кабине во время процедуры составляет от -30 °С до -120 °С и с каждым последующим разом время пребывания в такой кабине постепенно увеличивается на 30 секунд и доводится до 3 минут. Для улучшения обмена соединительнотканных структур и двигательной функции назначается пелоидотерапия, как в области сегментарно-рефлекторных зон, так и локально. Процедура проводится через день либо два дня подряд с перерывом на третий и имеет свои особенности: длительность процедуры на основе сульфидной грязи составляет 15-20 минут, торфяной и сапропелевой – 25-30 минут.

Пациентам с ревматоидным артритом на фоне базовой терапии, которую для них вместе составляют врач-ревматолог, кардиолог, физиотерапевт и невролог, назначаются противовоспалительные препараты, например, глюкокортикоиды, если заболевание находится в стадии ремиссии, минимальной или средней степени активности, физические методы лечения, упражнения. Физические упражнения для таких пациентов подбираются с учетом изменений, локально возникающих в суставе и связанных с ним мышцах, изменений в сердечно-сосудистой системе, что требует большего внимания, а также с учетом веса пациента, так как при снижении физической активности пациенты набирают избыточную массу тела. Все упражнения направлены на увеличение или сохранение объема движений суставов, что в последующем позволяет пациенту нормально ходить, повышение физической выносливости и силы, сохранение костной минерализации и ликвидацию избыточного веса. Такой лечебный комплекс упражнений, конечно же, зависит и от стадии течения ревматоидного артрита, степени поражения органов опорно-двигательного аппарата и состояния кардиореспираторной системы. Помимо этого пациенту рекомендуются аэробные нагрузки: велоэргометрия, тредмил, плавание и ходьба.

Как уже было отмечено, в лечении ревматоидного артрита широко применяются сероводородные, йодобромные и радоновые минеральные воды. Сероводородные ванны назначаются пациентам при наличии первой минимальной активности ревматоидного артрита (хотим отметить, что в курс лечения входит 8-10 процедур, т. е. 2-4 процедуры в неделю), йодобромные ванны – при ревматоидном артрите с минимальной степенью активности либо в стадии ремиссии, а также с пролиферативными изменениями в суставах с системными поражениями, которые сопровождаются деформирующим остеоартрозом (температура такой ванны составляет 35-37 °С, процедура проводится через день либо два дня подряд с перерывом на третий), а радоновые ванны эффективны при лечении ревматоидного артрита I и II степеней активности. Пациентам также назначаются вихревые ванны с температурой воды 35-37 °С.

Всем пациентам с ревматоидным артритом показана гидрокинезиотерапия – физические упражнения в воде и плавание. В начале подострой стадии заболевания применяются классический, сегментарный массажи и массаж соединительных тканей, в стадии ремиссии – массаж всей конечности. Хотим отметить, что массажи в области суставов всегда проводятся по технике поглаживания.

При лечении ревматоидного артрита важна и диетотерапия. Отметим, что пациентам назначается основной вариант стандартной диеты либо диета, в которую входят продукты с пониженной калорийностью.

Служба поддержки

Вы не уверены, по каким критериям выбрать курорт или санаторий?

Не знаете как забронировать?

Позвоните нам и сотрудники службы поддержки помогут вам.

Часто задаваемые вопросы
Консультация врача
Бесплатная помощь врача-курортолога
Если самостоятельный поиск курорта и санатория, оптимально подходящих для лечения ваших заболеваний, вызывает у вас затруднение,то воспользуйтесь бесплатной консультацией врача-курортолога Елены Хорошевой.
Отправьте свой вопрос здесь
Лечение ревматоидного артрита: современное состояние 2009
1
Schenkier, S. & Golbus, J. Лечение ревматоидного артрита. Новые мысли о подходе классической пирамиды. Аспирантура. Med. 91 , 285–286 (1992).
CAS Статья Google Scholar
2
Вилске, К. Р. и Хили, Л. А. Вызов терапевтической пирамиды: новый взгляд на стратегии лечения ревматоидного артрита. J. Rheumatol. 25 , 4–7 (1990).
CAS Google Scholar
3
Вильске К. Р. Обращение терапевтической пирамиды: наблюдения и рекомендации по новым направлениям терапии ревматоидного артрита на основе опыта автора. Семин. Ревматоидный артрит. 23 (2 приложение 1), 11–18 (1993).
CAS Статья Google Scholar
4
Вайнблатт, М.Е. и др. . Эффективность низких доз метотрексата при ревматоидном артрите. N. Engl. J. Med. 312 , 818–822 (1985).
CAS Google Scholar
5
Weinblatt, M.E. и др. . Метотрексат при ревматоидном артрите: влияние на активность заболевания в многоцентровом проспективном исследовании. J. Rheumatol. 18 , 334–338 (1991).
CAS PubMed Google Scholar
6
Кремер, Дж.М. и др. . Метотрексат при ревматоидном артрите. Предлагаемые рекомендации по мониторингу токсичности для печени. Американский колледж ревматологии. Arthritis Rheum. 37 , 316–328 (1994).
CAS Статья Google Scholar
7
Weinblatt, M.E. et al. . Низкие дозы метотрексата по сравнению с ауранофином при ревматоидном артрите у взрослых. Тридцать шесть недель, двойное слепое испытание. Arthritis Rheum. 33 , 330–338 (1990).
CAS Статья Google Scholar
8
Weinblatt, M.E. и др. . Метотрексат при ревматоидном артрите. Пятилетнее проспективное многоцентровое исследование. Arthritis Rheum. 37 , 1492–1498 (1994).
CAS Статья Google Scholar
9
Weinblatt, M. E. Токсичность низких доз метотрексата при ревматоидном артрите. J. Rheumatol. 12 (Дополнение), 35–39 (1985).
Google Scholar
10
О’Делл, Дж. Р. и др. . Лечение ревматоидного артрита одним метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином или комбинацией всех трех препаратов. N. Engl. J. Med. 334 , 1287–1291 (1996).
CAS Статья Google Scholar
11
Тагвелл, П. и др. . Комбинированная терапия циклоспорином и метотрексатом при тяжелом ревматоидном артрите. Группа по изучению комбинации метотрексата и циклоспорина. N. Engl. J. Med. 333 , 137–141 (1995).
CAS Статья Google Scholar
12
Willkens, R.F., Sharp, J. T., Stablein, D., Marks, C. & Wortmann, R. Сравнение азатиоприна, метотрексата и их комбинации при лечении ревматоидного артрита.Контролируемое клиническое испытание продолжительностью 48 недель с оценкой радиологических результатов. Arthritis Rheum. 38 , 1799–1806 (1995).
CAS Статья Google Scholar
13
Фелсон, Д. Т. и др. . Американский колледж ревматологии. Предварительное определение улучшения при ревматоидном артрите. Arthritis Rheum. 38 , 727–735 (1995).
CAS Статья Google Scholar
14
ван Гестель, А.М., Хаагсма, К. Дж. И ван Риель, П. Л. Валидация критериев улучшения ревматоидного артрита, которые включают упрощенный подсчет суставов. Arthritis Rheum. 41 , 1845–1850 (1998).
CAS Статья Google Scholar
15
Ларсен, А. Как применять шкалу Ларсена при оценке рентгенограмм ревматоидного артрита в долгосрочных исследованиях. J. Rheumatol. 22 , 1974–1975 (1995).
CAS PubMed Google Scholar
16
Фрайз, Дж.F. Иерархия оценки качества жизни, Анкета оценки здоровья (HAQ) и вопросы, требующие разработки индекса токсичности. Control Clin. Испытания 12 (4 приложения), S106 – S117 (1991).
Артикул Google Scholar
17
Рэми, Д. Р., Рейно, Дж. П. и Фрис, Дж. Ф. Анкета для оценки состояния здоровья 1992 г .: состояние и обзор. Arthritis Care Res. 5 , 119–129 (1992).
CAS Статья Google Scholar
18
Фрайз, Дж. Ф., Шпиц, П. В. и Янг, Д. Ю. Измерения результатов в отношении здоровья: анкета для оценки состояния здоровья, шкалы инвалидности и боли. J. Rheumatol. 9 , 789–793 (1982).
CAS PubMed Google Scholar
19
Вулф, Ф. и др. . Клиническая ценность Стэнфордского опросника для оценки функциональной инвалидности у пациентов с ревматоидным артритом. J. Rheumatol. 15 , 1480–1488 (1988).
CAS PubMed Google Scholar
20
Харрис, Э. Д. мл., Эмки, Р. Д., Николс, Дж. Э. и Ньюберг, А. Терапия низкими дозами преднизона при ревматоидном артрите: двойное слепое исследование. J. Rheumatol. 10 , 713–721 (1983).
PubMed Google Scholar
21
Свенссон, Б. и др. . Преднизолон в низких дозах в дополнение к исходному противоревматическому препарату, изменяющему течение заболевания, у пациентов с ранним активным ревматоидным артритом снижает разрушение суставов и увеличивает частоту ремиссии: двухлетнее рандомизированное исследование. Arthritis Rheum. 52 , 3360–3370 (2005).
CAS Статья Google Scholar
22
Wassenberg, S., Rau, R., Steinfeld, P. & Zeidler, H. Очень низкие дозы преднизолона при раннем ревматоидном артрите замедляют рентгенологическое прогрессирование в течение двух лет: многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое пробный. Arthritis Rheum. 52 , 3371–3380 (2005).
CAS Статья Google Scholar
23
Кирван, Дж. Р. Влияние глюкокортикоидов на разрушение суставов при ревматоидном артрите. Группа по изучению низких доз глюкокортикоидов Совета по артриту и ревматизму. N. Engl. J. Med. 333 , 142–146 (1995).
CAS Статья Google Scholar
24
Буров, м. и др. . Рандомизированное сравнение комбинированного понижающего приема преднизолона, метотрексата и сульфасалазина с одним сульфасалазином при раннем ревматоидном артрите. Ланцет 350 , 309–318 (1997).
CAS Статья Google Scholar
25
Ландеве Р. Б. и др. . Комбинированная терапия COBRA у пациентов с ранним ревматоидным артритом: долгосрочные структурные преимущества кратковременного вмешательства. Arthritis Rheum. 46 , 347–356 (2002).
CAS Статья Google Scholar
26
Моттонен, Т. и др. . Сравнение комбинированной терапии с терапией одним лекарственным средством при раннем ревматоидном артрите: рандомизированное исследование. Опытная группа FIN-RACo. Ланцет 353 , 1568–1573 (1999).
CAS Статья Google Scholar
27
Григор, С. и др. . Эффект от стратегии лечения ревматоидного артрита (исследование TICORA): простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 364 , 263–269 (2004).
Артикул Google Scholar
28
Ферстаппен, С. М. и др. . Интенсивное лечение метотрексатом при раннем ревматоидном артрите: стремление к ремиссии. Компьютерное управление ранним ревматоидным артритом (КАМЕРА, открытое испытание стратегии). Ann. Реум. Дис. 66 , 1443–1449 (2007).
CAS Статья Google Scholar
29
Goekoop-Ruiterman, Y. P. et al . Клинические и рентгенологические результаты четырех различных стратегий лечения пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование BeSt): рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Rheum. 52 , 3381–3390 (2005).
CAS Статья Google Scholar
30
ван дер Бейл, А.Е. и др. . Инфликсимаб и метотрексат в качестве индукционной терапии у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Arthritis Rheum. 56 , 2129–2134 (2007).
CAS Статья Google Scholar
31
ван Волленховен, Р. Ф. и др. . Когда метотрексат не помогает при раннем ревматоидном артрите, добавление инфликсимаба более эффективно, чем добавление сульфасалазина и гидроксихлорохина: годовые результаты клинического исследования Swefot. Lancet (в печати).
32
Монтесинос, М. К. и др. . Противовоспалительный механизм метотрексата зависит от внеклеточного превращения адениновых нуклеотидов в аденозин экто-5′-нуклеотидазой: результаты исследования мышей с дефицитом гена экто-5′-нуклеотидазы. Arthritis Rheum. 56 , 1440–1445 (2007).
CAS Статья Google Scholar
33
О’Делл, Дж.Р. и др. . Лечение ревматоидного артрита метотрексатом и гидроксихлорохином, метотрексатом и сульфасалазином или комбинацией трех препаратов: результаты двухлетнего рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Arthritis Rheum. 46 , 1164–1170 (2002).
CAS Статья Google Scholar
34
Коэн, С. и др. . Двухлетнее слепое рандомизированное контролируемое исследование лечения активного ревматоидного артрита лефлуномидом по сравнению с метотрексатом.Группа исследователей по применению лефлуномида в лечении ревматоидного артрита. Arthritis Rheum. 44 , 1984–1992 (2001).
CAS Статья Google Scholar
35
Strand, V. et al. . Лечение активного ревматоидного артрита лефлуномидом по сравнению с плацебо и метотрексатом. Группа исследователей ревматоидного артрита лефлуномидом. Arch. Междунар. Med. 159 , 2542–2550 (1999).
CAS Статья Google Scholar
36
van der Heijde, D., Kalden, J., Scott, D., Smolen, J. & Strand, V. Долгосрочная оценка прогрессирования рентгенологического заболевания в подгруппе пациентов с ревматоидным артритом, получавших лефлуномид сверх 2 года. Ann. Реум. Дис. 63 , 737–739 (2004).
CAS Статья Google Scholar
37
Вайнблатт, М.Е. и др. . Фармакокинетика, безопасность и эффективность комбинированного лечения метотрексатом и лефлуномидом у пациентов с активным ревматоидным артритом. Arthritis Rheum. 42 , 1322–1328 (1999).
CAS Статья Google Scholar
38
О’Делл, Дж. Р. и др. . Лечение раннего ревматоидного артрита миноциклином или плацебо: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Arthritis Rheum. 40 , 842–848 (1997).
CAS Статья Google Scholar
39
Бреннан, Ф. М., Чантри, Д., Джексон, А., Майни, Р. и Фельдманн, М. Ингибирующее действие антител TNF-альфа на выработку интерлейкина-1 синовиальными клетками при ревматоидном артрите. Lancet 2 , 244–247 (1989).
CAS Статья Google Scholar
40
Эллиотт, М.J. и др. . Лечение ревматоидного артрита химерными моноклональными антителами к фактору некроза опухоли альфа. Arthritis Rheum. 36 , 1681–1690 (1993).
CAS Статья Google Scholar
41
Weinblatt, M.E. и др. . Адалимумаб, полностью человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа, для лечения ревматоидного артрита у пациентов, принимающих одновременно метотрексат: исследование ARMADA. Arthritis Rheum. 48 , 35–45 (2003).
CAS Статья Google Scholar
42
Weinblatt, M.E. и др. . Испытание этанерцепта, рекомбинантного рецептора фактора некроза опухоли: слитого белка Fc, у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат. N. Engl. J. Med. 340 , 253–259 (1999).
CAS Статья Google Scholar
43
Липский, П.Е. и др. . Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита. Испытание противоопухолевого фактора некроза при ревматоидном артрите с группой исследования сопутствующей терапии. N. Engl. J. Med. 343 , 1594–1602 (2000).
CAS Статья Google Scholar
44
St Clair, E. W. et al . Комбинация терапии инфликсимабом и метотрексатом при раннем ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Rheum. 50 , 3432–3443 (2004).
CAS Статья Google Scholar
45
Бредвелд, Ф. К. и др. . Исследование PREMIER: многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое испытание комбинированной терапии адалимумабом и метотрексатом по сравнению с одним метотрексатом или одним адалимумабом у пациентов с ранним агрессивным ревматоидным артритом, не получавших ранее лечения метотрексатом. Arthritis Rheum. 54 , 26–37 (2006).
CAS Статья Google Scholar
46
Клареског, Л. и др. . Терапевтический эффект комбинации этанерцепта и метотрексата по сравнению с каждым лечением отдельно у пациентов с ревматоидным артритом: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 363 , 675–681 (2004).
CAS Статья Google Scholar
47
Эмери, П. и др. . Сравнение монотерапии метотрексатом с комбинацией метотрексата и этанерцепта при активном, раннем, умеренном и тяжелом ревматоидном артрите (COMET): рандомизированное двойное слепое исследование с параллельным лечением. Ланцет 372 , 375–382 (2008).
CAS Статья Google Scholar
48
Jiang, Y. et al. . Многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование рекомбинантного антагониста рецептора интерлейкина-1 человека у пациентов с ревматоидным артритом: радиологическое прогрессирование и корреляция оценок Генанта и Ларсена. Arthritis Rheum. 43 , 1001–1009 (2000).
CAS Статья Google Scholar
49
Ловелл, Д. Дж., Бойер, С. Л. и Солинджер, А. М. Блокада интерлейкина-1 анакинрой улучшает клинические симптомы у пациентов с мультисистемным воспалительным заболеванием новорожденного. Arthritis Rheum. 52 , 1283–1286 (2005).
CAS Статья Google Scholar
50
Хокинс, П.Н., Лахманн, Х. Дж., Аганна, Э. и Макдермотт, М. Ф. Спектр клинических проявлений синдрома Макла – Уэллса и ответ на анакинру. Arthritis Rheum. 50 , 607–612 (2004).
CAS Статья Google Scholar
51
Lequerre, T. et al. . Лечение антагонистом рецептора интерлейкина-1 (анакинра) у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом или болезнью Стилла у взрослых: предварительный опыт во Франции. Ann. Реум. Дис. 67 , 302–308 (2008).
CAS Статья Google Scholar
52
Эмери, П. и др. . Эффективность и безопасность ритуксимаба у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на лечение метотрексатом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы IIB с ранжированием доз. Arthritis Rheum. 54 , 1390–1400 (2006).
CAS Статья Google Scholar
53
Коэн, С.Б. и др. . Ритуксимаб при ревматоидном артрите, резистентном к терапии противоопухолевым фактором некроза: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III, оценивающего первичную эффективность и безопасность через 24 недели. Arthritis Rheum. 54 , 2793–2806 (2006).
CAS Статья Google Scholar
54
Keystone, E. и др. . Безопасность и эффективность дополнительных курсов ритуксимаба у пациентов с активным ревматоидным артритом: открытый расширенный анализ. Arthritis Rheum. 56 , 3896–3908 (2007).
CAS Статья Google Scholar
55
Кремер, Дж. М. и др. . Лечение ревматоидного артрита путем селективного ингибирования активации Т-клеток с помощью слитого белка CTLA4Ig. N. Engl. J. Med. 349 , 1907–1915 (2003).
CAS Статья Google Scholar
56
Дженовезе, М.С. и др. . Абатацепт для лечения ревматоидного артрита, резистентного к ингибированию фактора некроза опухоли альфа. N Engl J. Med. 353 , 1114–1123 (2005).
CAS Статья Google Scholar
57
Schiff, M. et al. . Эффективность и безопасность абатацепта или инфликсимаба по сравнению с плацебо в ATTEST: многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы III у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат. Ann. Реум. Дис. 67 , 1096–1103 (2008).
CAS Статья Google Scholar
58
Эмери, П. и др. . Ингибирование рецептора IL-6 с помощью тоцилизумаба улучшает результаты лечения пациентов с ревматоидным артритом, резистентных к биологическим препаратам противоопухолевого фактора некроза: результаты 24-недельного многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Ann. Реум. Дис. 67 , 1516–1523 (2008).
CAS Статья Google Scholar
59
Майни, Р. Н. и др. . Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование антагониста рецепторов интерлейкина-6, тоцилизумаба, у европейских пациентов с ревматоидным артритом, у которых был неполный ответ на метотрексат. Arthritis Rheum. 54 , 2817–2829 (2006).
CAS Статья Google Scholar
60
Алланор, Ю., Kahan, A., Sellam, J., Ekindjian, O.G. & Borderie, D. Влияние повторной терапии инфликсимабом на липидный профиль сыворотки у пациентов с рефрактерным ревматоидным артритом. Clin. Чим. Acta 365 , 143–148 (2006).
CAS Статья Google Scholar
61
Лард, Л. Р. и др. . Раннее и отсроченное лечение у пациентов с недавно начавшимся ревматоидным артритом: сравнение двух когорт, получавших разные стратегии лечения. г. J. Med. 111 , 446–451 (2001).
CAS Статья Google Scholar
62
van Vollenhoven, R. Как дозировать инфликсимаб при РА — новые данные по серьезной проблеме. Ann. Реум. Дис. 68 , 1237–1239 (2009).
CAS Статья Google Scholar
63
Эмери, П. и др. . Рекомендации по началу терапии противоопухолевым фактором некроза при ревматоидном артрите: сходства и различия в Европе. Ann. Реум. Дис. 68 , 456–459 (2009).
CAS Статья Google Scholar
64
van Vollenhoven, R., Harju, A., Brannemark, S. & Klareskog, L. Лечение инфликсимабом (Remicade) при неудаче этанерцепта (Enbrel) или наоборот: данные из реестра STURE показывают, что переключение альфа-блокаторы фактора некроза опухоли могут иметь смысл. Ann. Реум. Дис. 62 , 1195–1198 (2003).
CAS Статья Google Scholar
65
ван Волленховен, Р. Ф. Переключение между факторами противоопухолевого некроза: попытка решить сложную проблему. Ann. Реум. Дис. 66 , 849–851 (2007).
CAS Статья Google Scholar
66
Westhovens, R. et al. . Клиническая эффективность и безопасность абатацепта у пациентов, ранее не получавших метотрексат, с ранним ревматоидным артритом и неблагоприятными прогностическими факторами. Ann. Реум. Дис. DOI: 10.1136 / ard.2008.101121.
67
Так, П. П. и др. . Подавление поражения суставов и улучшение клинических исходов с помощью комбинации ритуксимаба (RTX) и метотрексата (MTX) у пациентов (PTS) с ранним активным ревматоидным артритом (RA), которые не принимали метотрексат: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с активным компаратором. Представлено на ежегодном научном конгрессе EULAR 2009.
68
Wessels, J. A. et al. .Клиническая фармакогенетическая модель для прогнозирования эффективности монотерапии метотрексатом при недавно начавшемся ревматоидном артрите. Arthritis Rheum. 56 , 1765–1775 (2007).
CAS Статья Google Scholar
69
Смолен Дж. С. и др. . Голимумаб у пациентов с активным ревматоидным артритом после лечения ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (исследование GO-AFTER): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III. Ланцет 374 , 210–221 (2009).
CAS Статья Google Scholar
70
Чой, Ю., Аррон, Дж. Р. и Таунсенд, М. Дж. Перспективные терапевтические цели, связанные с костями, при ревматоидном артрите. Nat. Rev. Rheumatol. 5 , 543–548 (2009).
CAS Статья Google Scholar
71
Корниш, А. Л., Кэмпбелл, И.К., Маккензи, Б. С., Чатфилд, С. и Уикс, И. П. G-CSF и GM-CSF как терапевтические мишени при ревматоидном артрите. Nat. Rev. Rheumatol. 5 , 554–559 (2009).
CAS Статья Google Scholar
72
van den Berg, W. B. & Miossec, P. IL-17 как будущая терапевтическая мишень для лечения ревматоидного артрита. Nat. Rev. Rheumatol. 5 , 549–553 (2009).
CAS Статья Google Scholar
73
Esensten, J.Х., Вофси, Д. и Блюстоун, Дж. А. Регуляторные Т-клетки как терапевтические мишени при ревматоидном артрите. Nat. Rev. Rheumatol. 5 , 560–565 (2009).
CAS Статья Google Scholar
74
Tedder, T. F. CD19: многообещающая В-клеточная мишень для лечения ревматоидного артрита. Nat. Rev. Rheumatol. 5 , 572–577 (2009).
CAS Статья Google Scholar
75
Фельдманн, М.& Тейлор, П. С. Биологические агенты против TNF: все еще терапия выбора при ревматоидном артрите. Nat. Rev. Rheumatol. 5 , 578–582 (2009).
Артикул Google Scholar
76
Хан, С., Гринберг, Дж. И Бхардвадж, Н. Дендритные клетки как мишени для терапии ревматоидного артрита. Nat. Rev. Rheumatol. 5 , 566–571 (2009).
CAS Статья Google Scholar
77
Weyand, C.М., Фуджи, Х., Шао, Л. и Горонзи, Дж. Дж. Омоложение иммунной системы при ревматоидном артрите. Nat. Rev. Rheumatol. 5 , 583–588 (2009).
CAS Статья Google Scholar
Объявлено о новых рекомендациях по лечению ревматоидного артрита с помощью лекарственных препаратов
Ревматоидный артрит (РА), наиболее распространенный тип воспалительного артрита, поражает более миллиона американцев, около трех четвертей из которых составляют женщины.Симптомы ревматоидного артрита (РА) включают болезненность суставов, отек и боль. Заболевание прогрессирует и может быть изнурительным, поэтому специалисты всегда ищут лучшие схемы лечения.
СВЯЗАННЫЕ С: Большинство людей с ревматоидным артритом недовольны своим лечением
Теперь, после того, как группа из нескольких десятков экспертов и защитников интересов пациентов исчерпывающе изучила последнее исследование, Американский колледж ревматологии (ACR) разработал новые рекомендации для лечения РА.Рекомендации были представлены врачам 9 ноября 2020 года во время ежегодного собрания группы ACR Convergence.
СВЯЗАННЫЙ: Преимущества неудачного лечения ревматоидного артрита: история Стейси
Первое обновление рекомендаций по лечению РА за 5 лет
Рекомендации обновляют предыдущие руководящие принципы с 2015 года, продолжая практику ACR по пересмотру и пересмотру их каждые пять лет, по словам Лианы Френкель, доктора медицины, магистра здравоохранения, адъюнкт-профессора медицины Школы медицины Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, и ведущего исследователя обновления.
Тем не менее, как она отметила на пресс-конференции, состоявшейся в понедельник утром, чтобы объявить о выпуске, эти руководящие принципы считаются предварительными, а не окончательными рекомендациями. Возможно, после получения дополнительных отзывов от других врачей, некоторые из них могут измениться.
СВЯЗАННЫЕ: Типы образа жизни артрита: кто вы?
Лечение ревматоидного артрита значительно улучшилось за последние годы
Согласно ACR, лечение РА преследует несколько различных целей: уменьшение симптомов, включая боль; предотвратить повреждение суставов; улучшить функции пациента и качество жизни; и уменьшить осложнения болезни.
Первичное лечение РА долгое время было сосредоточено на синтетических модифицирующих болезнь противоревматических препаратах, известных как БПВП. Сюда входят более старые препараты, такие как метотрексат и сульфасалазин, а также новые биопрепараты и ингибиторы JAK.
Все эти лекарства, наряду с тестированием качества и другими инструментами управления, изменили лечение РА, сказал Дон Томас, доктор медицины, сертифицированный ревматолог из Гринбелта, штат Мэриленд, на пресс-конференции. Если несколько лет назад многие из его пациентов с РА были ослаблены и передвигались в инвалидных колясках, сегодня большинство из них находятся в стадии ремиссии или имеют низкий уровень заболевания.
Метотрексат: проверенное лекарство от РА остается основой
В рекомендациях подчеркивается, что метотрексат должен оставаться краеугольным камнем лечения РА. Вместо того, чтобы быстро переключать пациента на другой БПВП, если препарата недостаточно, врачи должны стремиться найти эффективную схему лечения метотрексатом (которая может включать сочетание метотрексата с другими БПВП).
Статья в мартовском выпуске журнала Open Access Rheumatology за март 2017 года предлагает ряд возможностей, которые следует попробовать врачам.Они могут продолжать увеличивать дозы перорального метотрексата, что, как отмечается в документе, «не снижает безопасности или переносимости». Если даже этого окажется недостаточно, можно сделать инъекцию препарата. В документе отмечается, что метотрексат также эффективен в сочетании с другими DMARDS.
СВЯЗАННЫЙ: 10 основных фактов о воспалении и ревматоидном артрите
Использование стероидов для лечения ревматоидного артрита должно быть сведено к минимуму
Одним из важных отклонений от предыдущих рекомендаций является акцент на том, что глюкокортикоиды должны быть прописаны или назначены, или как можно реже.
Стероиды часто используются в качестве промежуточной терапии, когда пациенту впервые ставят диагноз до того, как его DMARD успевает подействовать. Но стероиды сопряжены со многими рисками, включая инфекцию, увеличение веса, переломы костей и остеопороз. Из-за этих серьезных побочных эффектов руководство рекомендует врачам сократить их использование.
Иногда необходимы глюкокортикоиды, — отметил на пресс-конференции доктор Френкель. «Но по умолчанию не должно быть преднизона. Врачи должны стараться оттолкнуть иглу от использования преднизона так же часто, как это делаем мы.”
СВЯЗАННЫЙ: Домашние средства и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита
Безопасной стероидной дозы не существует
Проблема в том, что исследования продолжают показывать, что серьезные побочные эффекты могут возникать даже при малых дозах препарата. говорит Джон Дэвис III, доктор медицины, ревматолог из клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, который не участвовал в составлении рекомендаций. «Не существует безопасной дозы стероидов», — говорит он.
«Преимущества стероидов в том, что они действуют быстро, и люди чувствуют себя лучше на них», — отмечает Линн Людмер, доктор медицины, ревматолог из больницы Милосердия в Балтиморе, которая также не принимала участия в разработке рекомендаций.Но в этом и их недостаток: пациенты чувствуют себя так хорошо, что им трудно отказаться от лечения.
Вместо того, чтобы прописывать пероральные стероиды, доктор Людмер делает внутримышечные или межсуставные инъекции в своем кабинете пациентам, которым временно требуется это лекарство. К тому времени, когда введенные стероиды покидают организм через несколько недель, другие препараты, как правило, уже подействуют.
СВЯЗАННЫЙ: Smart Tech для людей с ревматоидным артритом
Пошаговая терапия — не всегда лучший подход к успешному лечению РА
В рекомендациях 2015 года врачи рекомендовали перейти на тройную терапию — сочетание метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин — перед началом приема биопрепаратов пациентам с неконтролируемым заболеванием.Новые руководящие принципы обращают это вспять, рекомендуя ревматологам добавлять биологические или целевые синтетические БПВП вместо перехода на тройную терапию.
СВЯЗАННЫЙ: Может ли пить чай помочь облегчить симптомы РА?
Переход от поэтапной терапии является ответом на запросы пациентов и их защитников
Эта рекомендация была продиктована пациентами, сказал Френкель на пресс-конференции. Пациенты, которые страдают, хотят продвигаться вперед с биологическим препаратом, чтобы они могли быстро почувствовать себя лучше.«То, что врачи считают коротким промежутком времени, пациенты не считают», — сказала она.
Доктор Томас отмечает, что пациентам также не нравится интенсивный режим приема лекарств (три отдельных препарата, принимаемых более одного раза в день), а также множество анализов, от анализов крови до осмотра зрения, они должны регулярно проходить тройную терапию. Как врач-клиницист: «Я очень благодарен за эту рекомендацию», — сказал он на пресс-конференции.
В некоторых случаях страховые компании требуют, чтобы пациенты попробовали и потерпели неудачу тройную терапию, прежде чем перейти на биологическое лечение.Людмер твердо уверен, что у разных пациентов разные потребности, и что врачи знают каждого пациента лучше всего. «Страховщики не всегда позволяют индивидуализировать лечение. Стоимость — это фактор, но решение о том, какие лекарства лучше всего подходят для пациентов, должно основываться на данных, а не на страховке », — говорит она.
Лечение ревматоидного артрита | Выбор с умом
«Небиологические» препараты — лучший вариант первого выбора
Ревматоидный артрит (РА) — серьезное заболевание.Иммунная система организма атакует слизистую оболочку суставов. Это вызывает отек, скованность и боль.
РА нельзя вылечить, но можно вылечить. Без лечения РА может вызвать необратимое повреждение суставов и внутренних органов и привести к инвалидности.
Как лечится РА?
Основные препараты для лечения РА называются DMARDS (противоревматические препараты, изменяющие течение болезни). Эти препараты помогают предотвратить повреждение суставов. Они включают как небиологические, так и биологические препараты.
Небиологические препараты РА используются давно.
Biologics — это новый тип лекарств от РА. Они являются одними из самых продаваемых лекарств, отпускаемых по рецепту в США, однако, по данным Американского колледжа ревматологии, в большинстве случаев биопрепараты не должны быть первым выбором для лечения. Вот почему:
Небиологические препараты могут быть эффективными, и они стоят намного дешевле.
Небиологические препараты доступны как дженерики. Биопрепараты — нет, и они стоят от 20 до 50 тысяч долларов в год. Однако биопрепараты доступны в виде биоподобных препаратов, стоимость которых немного снижена, но они все еще дороги.
Считайте эти небиопрепараты.
Небиологические препараты от РА изучены лучше, чем биопрепараты. Небиологические включают:
Метотрексат (ревматрекс, Trexall и дженерики)
Лефлуномид (Арава и дженерик)
Гидроксихлорохин (Плаквенил и дженерик)
Сульфасалазин (азульфидин и дженерик)
Помните о побочных эффектах биопрепаратов.
Следующие побочные эффекты встречаются редко, но могут быть серьезными или опасными для жизни:
Серьезные инфекции кожи или легких
Рак кожи
Серьезные аллергические реакции
Другие побочные эффекты менее серьезны: незначительные инфекции, головная боль и реакции в месте инъекции.Люди обычно не меняют лечение из-за этих побочных эффектов.
Когда принимать биологический препарат.
Большинство людей должны пробовать небиологический препарат РА в течение как минимум трех месяцев. Если вы не чувствуете себя лучше или не двигаетесь легче после трех месяцев, вам следует обсудить со своим врачом варианты, такие как добавление другого небиологического препарата или начало приема нового биологического препарата. Комбинация небиологических препаратов, которую иногда называют «тройной терапией», может быть наиболее рентабельной.
Если небиологические препараты или комбинация небиологических препаратов вам не помогли, есть большая вероятность, что биологическое средство принесет облегчение.
Люди по-разному реагируют на наркотики. Если один биологический препарат не помогает, вы можете попробовать другой. Но никогда не принимайте два биопрепарата одновременно.
В редких случаях ваш врач может пропустить более распространенные процедуры и сразу перейти к биопрепаратам. Это может иметь смысл, если ваш РА уже был запущен на момент постановки первого диагноза. Проконсультируйтесь с врачом об использовании этого агрессивного подхода к лечению.
Если вам нужен биологический препарат, спросите своего врача, доступна ли менее дорогая версия этого биологического препарата, называемая биоподобным.Биосимиляры аналогичны дженерикам лекарств с аналогичной эффективностью, но с меньшей стоимостью.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.
© 2018 ABIM Foundation. Разработан в сотрудничестве с Американским колледжем ревматологии.

Новое лекарство от ревматоидного артрита показывает большие перспективы
Иммунная система — это личная армия солдат вашего тела. Когда она сталкивается с потенциально опасными захватчиками, такими как вирусы и бактерии, она помечает этих захватчиков для уничтожения.Однако эта система защиты не всегда идеальна. В некоторых случаях он может стать чрезмерно активным и атаковать здоровые клетки организма, приняв их за что-то вредное. Это называется аутоиммунным заболеванием.
Аутоиммунные заболевания поражают разные части тела. При ревматоидном артрите (РА) иммунная система в первую очередь атакует суставы. Ваша иммунная система не может распознать нормальные клетки в слизистой оболочке сустава и присоединяет белки, называемые антителами, которые привлекают клетки деструкции к слизистой оболочке сустава.Это может вызвать сильное воспаление. Лекарства от РА нет, но существует несколько вариантов лечения, которые помогут облегчить симптомы. Большинство современных методов лечения подавляют всю иммунную систему. К сожалению, это означает, что иммунная система сейчас слишком слаба, чтобы бороться с законными инфекциями, такими как вирусы или бактерии.
Пытаясь найти лучшие методы лечения, группа исследователей из Университета Пердью хотела посмотреть, могут ли они воздействовать на более конкретную группу клеток иммунной системы, а не на всю иммунную систему.Части клетки, называемые рецепторами , иногда являются хорошими кандидатами для этого лечения. Рецептор похож на док-станцию снаружи клетки, к которой могут присоединяться другие молекулы.
Команда знала, что один рецептор, FR-β, обнаруживается только на специальных клетках, называемых FR-β-позитивных макрофагов . FR-β-позитивные макрофаги привлекают деструктивные клетки, участвующие в нашей воспалительной реакции. Важно отметить, что эти макрофаги в изобилии присутствуют при аутоиммунных заболеваниях, таких как РА.Исследователи решили протестировать два антитела, названные F3 (для мышей) и m909 (для людей). F3 и m909 были проанализированы на предмет их способности более безопасно уменьшать воспаление путем устранения или подавления активности FR-β-положительных макрофагов.
В этом исследовании участвовали три группы мышей. Одна группа оставалась здоровой, в то время как двум другим группам вводили туберкулезную бактерию, чтобы вызвать воспаление лапы. Первая группа больных туберкулезом получила возможность естественного прогрессирования воспаления.Через 18 дней исследователи ввели F3 в ткань желудка второй группы больных туберкулезом. Это делали три раза в неделю, всего 8 доз. Чтобы сравнить артритное воспаление во всех трех группах, ученые через день измеряли и оценивали отек лапы по шкале от 0 (нет признаков артрита) до 16 (тяжелый артрит на всех лапах). После сбора данных исследователи усыпили мышей.
Было реализовано несколько методов визуализации для поиска различий в количестве активированных макрофагов между группами.Изображения показали, что количество FR-β-положительных макрофагов у мышей, получавших F3, уменьшилось с примерно 16 миллионов до примерно 7 миллионов — снижение более чем на 50%. Кроме того, эти мыши после восьмой дозы получили гораздо более низкие баллы по шкале артрита, около 7, по сравнению с 15 баллами у мышей с естественным прогрессом. У здоровых мышей постоянный показатель артрита составлял 0. Ученые определили, что антитело F3 эффективно устраняет FR-β-положительные макрофаги у мышей с артритом.
Теперь команда хотела выяснить, будут ли аналогичные результаты иметь место с человеческой версией F3: m909. Образцы крови человека, содержащие иммунные клетки, обрабатывали m909 при нормальной температуре человеческого тела 37ºC. Первая группа иммунных клеток еще не созрела, в то время как другой группе позволили созреть в макрофаги. Созревшие макрофаги при активации вызывают воспаление.
Через 3 часа m909 связывался и разрушал около 82% зрелых макрофагов по сравнению с 10% клеток, которые еще не стали макрофагами.Это говорит ученым, что m909 может эффективно снимать воспаление у людей, но не в состоянии разрушать важные иммунные клетки, которые не способствуют воспалению. В дополнительном тестировании исследователи также обнаружили, что m909 связывается со зрелыми макрофагами в 10 раз сильнее, чем F3 связывается с FR-β-положительными макрофагами. Это означает, что тестирование на мышах дает лучшие результаты у людей.
В целом исследователи пришли к выводу, что m909 может эффективно уменьшать воспаление у пациентов с РА.Эта лечебная терапия может предоставить пациентам более безопасную альтернативу существующим лекарствам, и будет интересно рассмотреть, какие формы это новое лечение может принять в будущем. При дополнительных исследованиях терапию антителами можно использовать не только для лечения РА, но и для других подобных аутоиммунных заболеваний.
1262460cookie-checkНовое лечение ревматоидного артрита показывает большие перспективы. Исследователи обнаружили, что антитело под названием m909 способно уничтожать клетки, вызывающие воспаление при ревматоидном артрите и многих других аутоиммунных заболеваниях.нет
Новое средство для лечения ревматоидного артрита Получено одобрение FDA
Разработанная для помощи людям, живущим с РА, упаковка AbbVie для упадацитиниба включает крышку бутылки с широкой, удобной для захвата текстурой и встроенный инструмент, который прокалывает фольгу для упрощения приема лекарств доступ.
«Ревматоидный артрит может иметь тяжелые последствия для жизни людей с хроническим заболеванием, в том числе затруднять выполнение повседневных задач», — заявила Синди МакДэниел, старший вице-президент по охране здоровья потребителей, Arthritis Foundation, в подготовленном заявлении.
Одобрение упадацитиниба FDA подтверждается данными программы SELECT, крупной программы регистрации фазы 3 при РА, в которой приблизительно 4400 пациентов прошли оценку во всех группах лечения в 5 исследованиях. Исследования включают оценку эффективности, безопасности и переносимости у различных пациентов с РА, в том числе у тех, кто не смог или не переносил антиревматические препараты, модифицирующие биологическое заболевание, и которые были наивными или неадекватно реагировавшими на метотрексат.
«Несмотря на доступность множества вариантов лечения с различными механизмами действия, многие пациенты все еще не достигают клинической ремиссии или низкой активности заболевания — основных целей лечения ревматоидного артрита», — сказал Рой М.Флейшманн, доктор медицины, главный исследователь компании SELECT-COMPARE и клинический профессор Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, в подготовленном заявлении. «С этим одобрением FDA (упадацитиниб) может помочь дополнительным людям, живущим с РА, достичь ремиссии, которые еще не достигли этой цели».
В исследованиях SELECT Phase 3 RINVOQ соответствовал всем первичным и ранжированным вторичным конечным точкам. Первичные конечные точки включают:
В SELECT-РАННЕМ этапе 52% пациентов, ранее не получавших метотрексат, получавших упадацитиниб в дозе 15 мг, достигли ACR50 по сравнению с 28%, получавших метотрексат, на 12-й неделе.
В SELECT-MONOTHERAPY, 68% пациентов с метотрексатом-IR. При лечении упадацитинибом в дозе 15 мг ACR20 был достигнут по сравнению с 41%, получавшим продолжительный курс метотрексата на 14 неделе
В SELECT-COMPARE 71% пациентов с метотрексатом-IR, получавших упадацитиниб в дозе 15 мг плюс метотрексат, достигли ACR20 по сравнению с 36%, получавшими плацебо плюс метотрексат на неделе 12
В SELECT-NEXT 64% пациентов с csDMARD-IR, получавших упадацитиниб в дозе 15 мг плюс csDMARD, достигли ACR20 по сравнению с 36%, получавшими плацебо и csDMARD на 12-й неделе.
В SELECT-BEYOND 65% пациентов с биологическим IR получали лечение с упадацитинибом в дозе 15 мг плюс csDMARD достигнут ACR20 по сравнению с 28%, получавшими плацебо плюс csDMARD на 12 неделе.
Наиболее частые побочные эффекты, связанные с упадацитинибом, включают инфекции верхних дыхательных путей, тошноту, кашель и гипертермию.Пациенты, получающие упадацитиниб, подвергаются повышенному риску развития серьезных инфекций, которые могут привести к госпитализации или смерти. Эти инфекции включают туберкулез (ТБ), инвазивные грибковые, бактериальные, вирусные и другие инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами.
Лимфома и другие злокачественные новообразования наблюдались у пациентов, получавших упадацитиниб. ^{Тромбозы, включая тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии и артериальный тромбоз, возникали у пациентов, получавших ингибиторы JAK для лечения воспалительных состояний.Пациенты, принимающие упадацитиниб, также могут подвергаться риску других серьезных побочных реакций, включая перфорацию желудочно-кишечного тракта, нейтропению, лимфопению, анемию, повышение уровня липидов, повышение ферментов печени и эмбрионетальную токсичность.}
Ссылка
AbbVie получает одобрение FDA на RINVOQ ™ (упадацитиниб), пероральный ингибитор JAK для лечения умеренного и тяжелого ревматоидного артрита [пресс-релиз]. Северный Чикаго, штат Иллинойс; 16 августа 2019 г .: сайт AbbVie. https: // новости.abbvie.com/news/press-releases/abbvie-receives-fda-approval-rinvoq-upadacitinib-an-oral-jak-inhibitor-for-treatment-moderate-to-severe-rheumatoid-arthritis.htm. По состоянию на август 2019 г.
Нехирургические методы лечения ревматоидного артрита
Большинство пациентов с ревматоидным артритом (РА) можно лечить без хирургического вмешательства. План лечения разработан для контроля заболевания, облегчения боли, поддержания функции (повседневной активности) и максимального повышения качества жизни. От ревматоидного артрита нет лекарства, хотя есть лекарства, которые могут облегчить симптомы и замедлить прогрессирование болезни.Лекарство, рекомендованное врачом, зависит от вашего состояния здоровья, возраста, других лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, безопасности, стоимости и ваших предпочтений. Другими словами, не все пациенты с РА будут принимать одни и те же лекарства и дозы.
Не все люди с ревматоидным артритом будут принимать одни и те же лекарства и дозы. Источник фото: 123RF.com.
Лекарства
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут снимать воспаление и боль.НПВП следует принимать во время еды, чтобы предотвратить расстройство желудка и желудочное кровотечение. Чтобы узнать больше о потенциальных проблемах, связанных с приемом НПВП, щелкните здесь.
Кортикостероидные препараты уменьшают воспаление и могут замедлить повреждение суставов. Вначале вы почувствуете себя намного лучше, так как препарат помогает уменьшить воспаление. Однако со временем препарат становится менее эффективным, потому что ваш организм приспосабливается к противовоспалительному эффекту. Побочные эффекты могут включать истончение костей, синяки, увеличение веса и высокое кровяное давление.
Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD) , действуют медленно, «модифицируя» болезнь. Прежде чем будет замечено какое-либо улучшение, может пройти несколько месяцев. Эти препараты могут замедлить прогрессирование заболевания и спасти суставные ткани от повреждений. DMARD можно сочетать с НПВП. НПВП лечит симптомы, в то время как DMARD работает над изменением болезни.
Иммунодепрессанты могут быть рекомендованы для заключения об аутоиммунных эффектах ревматоидного артрита.
Препараты против TNF (фактора некроза опухоли) или ингибиторы TNF
Препараты против TNF блокируют действие TNF; белок, способствующий воспалению.Ингибиторы TNF включают адалимумаб (Хумира) и этанерцепт (Энбрел).
Биопрепараты, не относящиеся к TNF
Эти препараты, воздействующие на различные компоненты иммунной системы, вводятся в виде инъекций или инфузий. Abatacept (Orencia) является примером.
Ингибиторы янус-киназы (JAK)
Препараты этого класса нацелены на пути JAK, которые участвуют в иммунном ответе в организме человека. Цитрат тофацитиниба (Xeljanz) относится к этому классу лекарств и может быть назначен в форме таблеток взрослым с РА.
Антидепрессанты могут помочь некоторым пациентам справиться с РА и его последствиями, облегчая боль, а также улучшая настроение.
Другие нехирургические методы лечения
Людям с ревматоидным артритом могут быть рекомендованы различные виды физиотерапии, чтобы помочь восстановить силу, гибкость, улучшить подвижность, координацию и сохранить функции. Массаж, гидротерапия и другие методы (пассивные методы лечения, назначаемые пациенту) могут помочь уменьшить боль.
Примите привычки более здорового образа жизни
Очень важно вести здоровый образ жизни. Придерживайтесь хорошей диеты, подумайте о противовоспалительных продуктах и регулярно занимайтесь спортом (насколько позволяет ваше тело). Обсудите со своим лечащим врачом и / или ревматологом альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, такие как иглоукалывание или релаксационная терапия. Снижение стресса для уменьшения боли при ревматоидном артрите также является важным и во многих случаях недооцененным вариантом лечения.
Дело не в том, что здоровый образ жизни вылечит ревматоидный артрит; скорее, здоровый образ жизни поможет вам лучше переносить каждый день и поможет лучше справиться с последствиями РА.
Полезно вести медицинский дневник, отмечая действующие лекарства, побочные эффекты лекарств, тяжесть симптомов, обострения и ремиссии.
общепринятых лекарств от ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит (РА) — это тип воспалительного артрита.Воспаление является результатом аутоиммунного процесса. Это означает, что ваша иммунная система нацелена на ваши собственные ткани — в данном случае на суставы — и начинает атаковать их. РА поражает около 1,5 миллионов американцев.
RA чаще всего поражает колени, запястья и суставы кисти с обеих сторон тела. Однако он может поражать другие суставы и даже органы, такие как легкие, сердце или глаза. Помимо боли в суставах, отека и скованности, к другим симптомам относятся жар, усталость и потеря веса.
В большинстве случаев заболевание носит хронический и прогрессирующий характер. Симптомы могут быть постоянными, но чаще они сменяются обострениями и периодами ремиссии. Симптомы также могут варьироваться от легких до тяжелых. При правильном лечении вы можете повлиять на течение болезни и симптомы. Это включает в себя изменение образа жизни, упражнения и лекарства.
Классы лекарств от ревматоидного артрита
Есть два основных способа действия препаратов РА.Некоторые занятия направлены на уменьшение таких симптомов, как боль и отек. Другие нацелены на сам процесс болезни. Ни один из этих подходов не может вылечить РА и побочные эффекты лекарств от РА, в зависимости от конкретного препарата РА. Однако они могут улучшить качество вашей жизни и отсрочить и уменьшить обострения симптомов.
При выборе лекарств для лечения РА врачи руководствуются рекомендациями специалистов. Эти рекомендации часто рекомендуют раннее лечение, поскольку оно дает наилучшие шансы предотвратить разрушение суставов и инвалидность.Классы препаратов РА включают:
Модификаторы биологического ответа — сокращенно биологические препараты — нацелены на иммунную систему, чтобы снизить ее активность. Биопрепараты могут вызывать и поддерживать ремиссию симптомов. Побочные эффекты включают реакции в месте инъекции и симптомы гриппа.
Кортикостероиды — мощные противовоспалительные препараты. Однако длительное использование может вызвать серьезные побочные эффекты. Из-за этого врачи обычно используют их в течение коротких периодов времени, чтобы контролировать симптомы.
Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) изменяют прогрессирование РА. Они замедляют повреждение суставов, что может постепенно улучшить симптомы. Врачи обычно назначают их на ранней стадии заболевания вместе с НПВП. Побочные эффекты различаются в зависимости от конкретного препарата.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и воспаление. Они доступны без рецепта и по рецепту. Расстройство или раздражение желудка — частый побочный эффект НПВП.Может помочь прием их с едой. НПВП также могут вызывать серьезные побочные эффекты.
Ваш врач будет контролировать ваш РА после того, как вы начнете лечение. Это включает понимание того, как часто вы испытываете симптомы и насколько они серьезны. Ведение дневника симптомов может помочь вам сообщить об этом своему врачу. Некоторые приложения для оздоровления на смартфонах доступны специально для людей с ревматоидным артритом для отслеживания повседневной активности и симптомов. Вся эта информация помогает вашему врачу оценить эффективность вашего лечения.Для достижения наилучшего результата может потребоваться изменить или добавить лекарства.
Распространенные лекарства от ревматоидного артрита
Ваш врач может сделать выбор в рамках каждого класса медицины РА. Поиск подходящего для вас лечения, эффективного с наименьшими побочными эффектами лекарств от РА, может потребовать некоторых проб и ошибок. Вот 10 лекарств, обычно назначаемых при РА:
Адалимумаб (Хумира) — это биологический препарат для инъекций под кожу.Первую дозу вы получите в кабинете врача. После этого обычная доза вводится самостоятельно один раз в неделю или раз в две недели.
Целекоксиб (Целебрекс) — это НПВП, в частности, ингибитор ЦОГ-2. Это капсула, которую вы принимаете один или два раза в день, обычно во время еды.
Этанерцепт (Энбрел) — это биопрепарат для самостоятельного введения для подкожной инъекции один или два раза в неделю. Как и Хумира, вы получите первую дозу в кабинете врача.
Гидроксихлорохин (Плаквенил) — это DMARD. Он поставляется в виде таблеток, которые вы обычно принимаете один раз в день во время еды. Для более высоких доз ваш врач может порекомендовать разделить дозу до двух раз в день.
Индометацин (Индоцин) — это НПВП. Он доступен в виде капсулы, капсулы с расширенным высвобождением (ER) и суспензии. Капсула ER предлагает наиболее удобную дозировку один или два раза в день во время еды.
Лефлуномид (Арава) — еще один DMARD, который вы обычно принимаете один раз в день.Ваш врач может посоветовать вам принимать его чаще в течение первых нескольких дней лечения.
Метотрексат (ревматрекс, Trexall) — это DMARD, который очень эффективен при РА. Он доступен в виде таблеток или инъекций под кожу. Врачи обычно назначают еженедельную дозу для уменьшения побочных эффектов.
Метилпреднизолон (Медрол) — кортикостероид. Дозировка таблеток для приема внутрь может варьироваться от одного до нескольких раз в день.Ваш врач может также снизить дозу. Спросите своего врача или фармацевта о вашей конкретной дозировке.
Преднизон (дельтасон) также является кортикостероидом. Он поставляется в виде таблеток и раствора для приема внутрь. Обычная доза колеблется от одного до четырех раз в день во время еды.
Сульфасалазин (азульфидин) — это пероральный DMARD. Он поставляется в виде таблеток с отсроченным высвобождением, чтобы минимизировать раздражение желудка. Таблетку следует принимать во время еды, запивая полным стаканом воды.Врачи обычно начинают с низкой дозы и увеличивают ее до полной дозы, состоящей из двух таблеток, дважды в день.
Помните, лекарства — это лишь часть общего плана лечения. Ваш врач может также порекомендовать конкретные планы упражнений, физиотерапию и другие изменения образа жизни. Врачи обычно назначают операцию в случае серьезного повреждения суставов или инвалидности.
Исследователи продолжают делать большие успехи в понимании РА. Они изучают разрушение суставов на молекулярном уровне, чтобы изучить способы его предотвращения.Они также пытаются понять генетику, связанную с РА, которая может помочь им лучше подбирать пациентов для лечения. Если вы хотите узнать больше, поговорите со своим врачом.
.
No related posts.

Медицинский портал Pitprice.ru - болезни, консультации, новости медицины

Новое направление в лечении ревматоидного артрита: анти-В-клеточная терапия | Лукина

Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место глюкокортикоидов | Насонов

Лечение ревматоидного полиартрита в Москве в клинике Семейный доктор – цены, отзывы

Как диагностируется артрит

Лечение ревматоидного артрита в санатории в Подмосковье

Лечение артрита в санатории «Виктория» Пушкино

МЕТОТРЕКСАТ — «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА | Алексеева

В Ракшинском детском кардиоревматологическом санатории проводят эффективное санаторно-курортное лечение при ревматоидном полиартрите у детей

Лечение ревматоидного артрита на курортах Европы и СНГ

Ревматоидный артрит: определение, цели санаторно-курортного лечения, критерии его эффективности

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению ревматоидного артрита

Методы санаторно-курортного лечения ревматоидного артрита

Служба поддержки

Консультация врача

Лечение ревматоидного артрита: современное состояние 2009

Объявлено о новых рекомендациях по лечению ревматоидного артрита с помощью лекарственных препаратов

Лечение ревматоидного артрита | Выбор с умом

«Небиологические» препараты — лучший вариант первого выбора

Как лечится РА?

Небиологические препараты могут быть эффективными, и они стоят намного дешевле.

Считайте эти небиопрепараты.

Помните о побочных эффектах биопрепаратов.

Когда принимать биологический препарат.

Новое лекарство от ревматоидного артрита показывает большие перспективы

Новое средство для лечения ревматоидного артрита Получено одобрение FDA

Нехирургические методы лечения ревматоидного артрита

общепринятых лекарств от ревматоидного артрита

Классы лекарств от ревматоидного артрита

Распространенные лекарства от ревматоидного артрита

Добавить комментарий Отменить ответ