Рак лёгких — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС в Москве

Рак легкого, или бронхогенная карцинома, –  злокачественное новообразование, происходящее из ткани бронхов или легочной паренхимы.  Рак легких – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин во всем мире. 

Виды рака легкого

• Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) диагностируется у 10-15% пациентов. Имеет тенденцию к более агрессивному течению, быстрому распространению, рецидивам.

• Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ) включает в себя все остальные виды рака легкого и диагностируется у 85-90% пациентов. НМКРЛ имеет подкатегории, наиболее распространенными среди которых являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Этот вид рака легких нередко является показанием к хирургическому лечению, особенно на ранних стадиях заболевания.

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого предполагают разные подходы к хирургическому лечению, лучевой и химиотерапии.

До недавнего времени простое гистологическое разделение НМКРЛ и МКРЛ наряду со стадией было адекватным для принятия решения о лечении при впервые установленном диагнозе рака легкого. Сегодня уже доказано, что для определения оптимальной терапии важно отличать аденокарциному, плоскоклеточную карциному и другие гистологические формы опухоли.

Симптомы рака легкого

На ранних стадиях заболевания, при которых лечение будет наиболее эффективным, симптомы незначительны и отсутствуют, что подчеркивает актуальность скрининговых исследований у пациентов, имеющих высокий онкологический риск.

Наиболее частыми клиническими проявлениями рака легкого являются:

• Кашель – у 50-75 % пациентов

• Кровохарканье – у 25-50 % пациентов

• Одышка – у 25 % пациентов

• Боль в груди – у 20 % пациентов

Появление симптомов, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Реже рак легкого может проявляться отклонениями в лабораторных показателях вследствие метастазирования в другие органы (чаще всего в печень, кости, головной мозг) или паранеопластическим синдромом – это комплекс проявлений, не связанных непосредственно с опухолью, но вызванных воздействием раковых клеток на организм.

Паранеопластический синдром включает:

• гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в плазме крови),

• синдром Кушинга (повышенное выделение гормона кортизола корой надпочечников),

• гиперкоагуляционные нарушения (усиление свертываемости крови),

• различные неврологические синдромы (нарушения координации, проблемы с равновесием, трудности при ходьбе, затрудненная речь, глотание и т.д.).

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого могут проявляться одинаковыми симптомами. Но для мелкоклеточного рака характерны:

• быстрое прогрессирование симптомов,

• паранеопластический синдром,

• объемные множественные метастазы в медиастинальные лимфоузлы,

• синдром верхней полой вены,

• костные метастазы и метастазы в головной мозг.

Тогда как синдром Панкоста (слабость и боль в руке, вызванная прорастанием опухоли верхней доли легкого в плечевое сплетение) и гиперкальциемия чаще обнаруживаются у пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Диагностика рака легкого

Пациенту с подозрением на рак лёгкого назначается компьютерная топография (КТ) грудной полости и верхних отделов брюшной полости (обычно с контрастированием) для оценки степени распространенности первичной опухоли и возможного распространения в средостение, печень и надпочечники.

Окончательный диагноз рака устанавливается только на основании цитологического исследования (например, плевральной жидкости) или гистологического исследования (биопсии ткани).

Биопсия может быть выполнена одним из следующих способов:

• Бронхоскопия

• Эндобронхиальная ультразвуковая бронхоскопия, или EBUS, — техника, которая сочетает в себе применение гибкого бронхоскопа с ультразвуком

• Тонкоигольная биопсия под контролем КТ

• Игольная аспирация

• Торакоцентез

• В том случае, если другие процедуры биопсии не позволили определить диагноз, может потребоваться операция. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются медиастиноскопия, которая используется для биопсии лимфатических узлов в центральной части грудной полости; видео-ассистированная торакоскопическая операция (VATS) — менее инвазивный метод для биопсии легочной ткани; и торакотомия, которая представляет собой полостную операцию по удалению крупных частей легочной ткани или опухолей.

Радиолог, специалист по диагностике онкологических заболеваний Института онкологии EMC профессор Евгений Либсон (Израиль) имеет многолетний опыт проведения тонкоигольных биопсий под контролем КТ, что позволяет многим пациентам избежать открытой операции, выполняемой с диагностической целью.

После биопсии материал отправляется в Гистологическую лабораторию EMC для установки точного диагноза и получения важных характеристик опухоли, которые помогают в дальнейшем выборе лечения.

При необходимости или по желанию пациента проводится верификация диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Франции, Швейцарии (методом телепатологии).

Получение «второго мнения» зарубежного специалиста входит в стандартную стоимость исследования.

Молекулярный анализ опухоли

В Институте онкологии EMC проводится также молекулярный анализ опухоли для определения специфических биомаркеров опухоли или генных мутаций. Это позволяет составить так называемый «молекулярный портрет» опухоли и проводить терапию таргетными препаратами, которая даёт лучший эффект, чем стандартная химиотерапия. Наиболее распространенными биомаркерами рака лёгкого являются мутации EGFR, транслокации ALK и транслокации c-ROS онкогена 1 (онкогена ROS1).

Стадирование

После установления диагноза необходимо провести дообследование для правильного стадирования заболевания. С этой целью могут быть назначены:

• Ультразвуковые исследования плевральных и брюшной полости, сосудов, лимфатических узлов (для диагностики распространения и вызванных опухолью осложнений)

• МРТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики)

• Рентген тазовой области (при боли в области таза)

• Эхокардиография для оценки злокачественного плеврального выпота (при наличии гипотензии с синусовой тахикардией).

Лабораторные исследования

При подозрении на рак легкого по данным КТ выполняются следующие исследования:

• Общий анализ крови

• Электролиты

• Кальций

• Щелочная фосфатаза

• АЛТ, АСТ, билирубин общий

• Креатинин

• Общий белок, альбумин и лактатдегидрогеназы (не обязательно)

• Коагулограмма

Клинический осмотр и лабораторные исследования проводятся для выявления возможных метастазов. Отклонения лабораторных показателей от нормы являются основанием для назначения дополнительных инструментальных исследований.

В EMC применяется современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ всего тела. ПЭТ/КТ проводится пациентам с I, II и III стадией заболевания, обязательно проведение исследования перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматривается первоначальная стадия и тактика лечения.

Стадии немелкоклеточного рака легкого определяются исходя из следующих факторов:

• размера и расположения опухоли

• распространения опухоли в лимфатические узлы и ткани внутри грудной полости

• распространения опухоли за пределы грудной полости (например, рак лёгкого может метастазировать в кости, печень, надпочечники или другие органы).

Стадии немелкоклеточного рака легкого варьируются от I до IV:

• Стадия I – диаметр опухоли меньше или равен 3 см, опухоль не распространилась ни в какие другие ткани или лимфоузлы.

• Стадия II – Стадия II означает, что опухоль имеет размер от 3 до 7 см или распространилась в лимфоузлы, или проникла в ткани, окружающие лёгкое, или начала прорастать в просвет бронхов.

• Стадия IIIA – Стадия IIIA заболевания означает, что опухоль может быть больше 7 см или распространяться в лимфатические узлы в центре грудной полости (средостения), или проросла в ребра, сердце, пищевод или трахею.

• Стадия IIIB – Стадия IIIB заболевания означает, что опухоль распространилась на лимфатические узлы за пределами средостения или в лимфатические узлы выше или ниже ключицы. К стадии IIIB также относят опухоли, которые распространились на ребра, сердце, пищевод или трахею без вовлечения лимфоузлов средостения. 

• Стадия IV – Стадия IV означает, что рак распространился за пределы грудной полости или на противоположную сторону средостения. На IV стадии рак может привести к скоплению жидкости вокруг легкого или сердца (злокачественный выпот).

Стадии мелкоклеточного рака лёгкого. Техническое разделение мелкоклеточного рака на стадии происходит точно так же, как и для немелкоклеточного рака. Однако варианты лечения обычно определяются по более простой схеме. Обычно мелкоклеточный рак лёгкого характеризуют как «ограниченный» или «распространенный» процесс.

• ограниченный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который ограничен одной стороной грудной полости и поражением регионарных лимфоузлов.

• распространенный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который распространился на противоположную сторону грудной клетки и другие органы за пределами грудной клетки.

Лечение рака легкого

В Институте онкологии EMC реализованы все возможности для оказания помощи пациентам с раком легкого по международным стандартам.

Лечение рака легкого в EMC:

• Международная команда врачей: специалисты с опытом работы в США, Израиле, Западной Европе. 

• Каждый клинический случай обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме. Команда специалистов, включающая в себя онкологов,  хирургов, радиологов, морфологов, лучевых терапевтов, определяет тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

• Комплексная диагностика (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ)

• Химиотерапия по современным европейским и американским протоколам, препараты последнего поколения ведущих мировых производителей. 

• Таргетная терапия, основанная на молекулярном анализе опухоли

• Иммунотерапия 

• Новейшие системы для проведения лучевой терапии и стереотактической лучевой терапии Varian EDGE, Truebeam, США.  

• Психотерапевтическая поддержка пациента и его семьи.

Ранние стадии рака лёгкого обычно поддаются хирургическому лечению с удалением опухоли и окружающей ткани лёгкого. На III стадии рака лёгкого часто показано комбинированное лечение — сочетание химиолучевой терапии и хирургической операции на различных этапах терапии. Если рак распространился за пределы грудной полости (стадия IV), химиотерапия и лучевая терапия применяются для контроля заболевания и его симптомов.

Для пациентов с МКРЛ системная химиотерапия является одним из наиболее важных компонентов лечения, поскольку практически у всех пациентов на момент обращения уже имеет место распространенный МКРЛ. Для пациентов с ограниченной стадией применяется лучевая терапия грудной полости в сочетании с химиотерапией. Часто проводится профилактическая лучевая терапия на головной мозг, чтобы снизить частоту развития метастазов в головном мозге и увеличить выживаемость. Профилактическая лучевая терапия в области головы и грудной клетки также может иметь положительное воздействие у пациентов с полным или частичным ответом на первичную системную химиотерапию.

Хирургическое лечение рака легкого

Хирургическая резекция обеспечивает наилучшую длительную выживаемость и нередко полное излечение у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Однако даже при наличии опухоли, поддающейся удалению, пациент может быть «неоперабельным» ввиду недостаточности функции лёгких или из-за сопутствующих заболеваний, поэтому всестороннее обследование имеет большое значение при подготовке к операции.

Хирургические вмешательства у пациентов с подозрением или установленным диагнозом рака легкого могут быть различными по объему и целям, которые необходимо достичь в результате операции. Прогнозирование объема операции проводится по результатам обследования и совместным решением междисциплинарного консилиума EMC.

При подозрении на рак легкого и невозможности взятия материала для гистологического исследования может понадобиться диагностическая операция:

• Биопсия лимфатических узлов средостения.

Выполняется с использованием современных малоинвазивных технологий – видеомедиастиноскопии или видеоторакоскопии с малыми хирургическими разрезами (1-2 см) и минимальной травмой мышц и других тканей. Операция, как правило, хорошо переносится, длительность госпитализации редко превышает 2-3 дней.

• Биопсия легкого.

Также может быть выполнена видеоторакоскопическим доступом.

Существуют хирургические вмешательства, направленные на удаление плевры или индукцию плевродеза (спаечного процесса в плевральной полости). Проведение таких операций помогает купировать осложнения, связанные с поражением плевры метастазами и развитием рецидивирующего плеврита.  Такие осложнения могут не только препятствовать проведению химиотерапии, но и угрожать жизни.

Выбор метода радикального хирургического лечения рака легкого зависит от локализации опухоли, ее размеров, признаков прорастания соседних структур и поражения лимфатических узлов. По объему можно выделить следующие операции:

• Лобэктомия 

• Пневмонэктомия 

• Билобэктомия и лобэктомия с бронхопластикой или ангиопластикой 

• Сегментэктомия 

При выявлении рака легкого на ранней стадии, когда нет прорастания соседних органов и размеры опухоли менее 5-6 см, возможно выполнение операции малоинвазивным доступом – с использованием видеоторакоскопии и малых разрезов.

Лучевая терапия рака легкого в EMC

Стереотаксическая радиохирургия SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy), известная также как SABR (Stereotactic Ablative Body Radiotherapy) является эффективным и безопасным неинвазивным методом лечения немелкоклеточного рака легкого 1 стадии, то есть опухолей размером до 5 см и с интактными лимфатическими узлами). Исследования показали равноценную общую выживаемость и локальный контроль над опухолью при сравнении хирургии (лобэктомии, стандарта лечения на сегодняшний день) и SBRT у пожилых или неоперабельных по сопутствующей патологии пациентов.

Используется от 3 до 5 сеансов (фракций) SBRT.

Центр лучевой терапии EMC под руководством главного радиотерапевта г. Москвы д-ра Нидаля Салима является одним из немногих отделений радиотерапии в мире, где метод стереотаксической радиохирургии используется при лечении первичных и метастатических опухолей легкого, печени, предстательной и поджелудочной  железы, головного и спинного мозга и костей.  В Центре установлены новейшие системы лучевой терапии EDGE и Truebeam, США, которые позволяют применять самые современные методы лучевого лечения. 

Современные технологии в лучевой терапии, такие как IMRT, VMAT/RapidArc, IGRT, позволяют повысить точность облучения и сохранить окружающие опухоль здоровые ткани.

При облучении опухолей легкого, особенно локализующихся в нижних долях, наблюдается высокая подвижность очага на разных фазах дыхания. Применение технологии Gated RapidArc дает возможность облучать опухоль с учетом ее реального отклонения на всех фазах дыхания либо временно останавливать облучение при вдохе/выдохе за пределами заданного интервала.

Опухоль Панкоста лечение

Опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) относится к немелкоклеточному раку легкого, который расположен в верхней части легкого. Опухоль затрагивает нервы, вызывая характерные симптомы, такие как:

• Боль в плече или в руке

• Мышечная слабость в руке

• Гиперемия и чрезмерное потоотделение на одной стороне лица

По мере прогрессирования опухоли происходит опущение века (птоз), и полностью прекращается потоотделение на стороне поражения.  При отсутствии отделенных метастазов, лечение опухоли Панкоста состоит из химиолучевой терапии и последующей операции.

Лечение рака легких IV стадии

Пациенты с IV стадией заболевания обычно получают лечение системными средствами или симптоматическую паллиативную терапию. У должным образом отобранных пациентов химиотерапия, молекулярная таргетная терапия и/или иммунотерапия могут увеличивать выживаемость без ущерба качеству жизни. Некоторым пациентам целесообразно проведение лучевой терапии и операции в качестве симптоматического паллиативного лечения.

У пациентов с IV стадией заболевания с отдаленными метастазами (например, в головном мозге, надпочечниках), благоприятное влияние может оказать резекция метастазов, а также агрессивное лечение первичной опухоли. 

В Институте онкологии EMC созданы все возможности для оказания помощи пациентам с метастатическим раком легкого, в том числе применение новейших препаратов для иммунотерапии (Ниволумаб, Пемброзилумаб), которые продемонстрировали эффективность в повышении выживаемости у пациентов с IV стадией заболевания.

Для улучшения качества жизни пациентов с IV стадией заболевания применяется паллиативная терапия. Мы оказываем всю необходимую помощь тяжелобольным пациентам, включая адекватное обезболивание, проведение паллиативных операций и лучевой терапии, в том числе в экстренном режиме. Одышка в результате полного вовлечения центральных дыхательных путей может поддаваться паллиативному лечению путём удаления опухоли с помощью жёсткого или гибкого бронхоскопа и лазерной коагуляции или криотерапии. Стентирование может потребоваться для поддержания проходимости дыхательных путей, и чтобы создать условия для наружной дистанционной лучевой терапии.

Прогноз при раке легкого

Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого фактором, который оказывает наибольшее влияние на прогноз, является стадия по TNM на момент обращения. Выживаемость прогрессивно снижается при более высокой степени заболевания, составляя, в среднем, от 59 месяцев для пациентов с IA стадией заболевания до четырёх месяцев для пациентов с IV стадией.

Клинические признаки на момент установления диагноза также позволяют прогнозировать выживаемость, независимо от стадии болезни. Большинство таких факторов было выявлено в исследованиях, которые преимущественно включали в себя пациентов с прогрессирующими или неоперабельными формами НМКРЛ. Было установлено, что низкая работоспособность и потеря веса связаны со сниженной выживаемостью. Сниженный аппетит, фактор, предшествующий потере веса, также имеет негативное прогностическое значение. 

Наиболее важным прогностическим фактором у пациентов с МКРЛ служит степень распространенности заболевания на момент обращения. Для пациентов с ограниченными стадиями болезни средняя продолжительность жизни составляет от 15 до 20 месяцев, пятилетняя выживаемость составляет 10-13%. Для пациентов с прогрессирующими стадиями заболевания средняя продолжительность жизни составляет 8-13 месяцев, а пятилетняя выживаемость — 1-2%. Необходимо учитывать, что это среднестатистические показатели, прогноз в каждом отдельном случае индивидуален.

Факторы риска

Среди всех факторов риска развития рака легкого лидирующая роль принадлежит курению, которое «отвечает» за 90 % случаев развития рака легкого. Риск заболеть раком легкого у человека, выкуривающего пачку сигарет в день на протяжении 40 лет, в 20 раз выше, чем у некурящего. Наличие других канцерогенных факторов, как например, воздействие асбеста, дополнительно увеличивает риск заболевания.

Отказ от курения снижает вероятность развития заболевания, особенно у тех, кто бросил курить в возрасте до 30 лет. Но у бывших курильщиков риск заболеть раком легкого с возрастом выше, чем у тех, кто не курил никогда.

Среди других доказанных факторов риска:

• Лучевая терапия на область легких. Риск развития рака легких выше у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу другого онкологического заболевания (в частности, у пациентов, которым проводилась лучевая терапия при раке молочной железы и лимфоме Ходжкина)

• Экзогенные токсины (асбест, радон, мышьяк, хром, никель, ионизирующее излучение, полициклические ароматические углеводороды, а также пассивное курение).

• Пневмосклероз (фиброз легких) – по результатам нескольких исследований, риск заболеть раком легких примерно в семь раз выше у пациентов, страдающих легочным фиброзом.

• ВИЧ-инфекция

• Генетическая предрасположенность

Роль алкоголя в развитии рака легких требует дальнейшего изучения. Попытки снизить заболеваемость у групп высокого риска с помощью диеты  (антиоксидантов, фитоэстрогенов) пока не увенчались успехом. Напротив, в ходе одного из исследований было доказано, что прием курильщиками бета-каротина в составе витаминных препаратов привел к увеличению заболеваемости.

Скрининг рака легкого

Скрининг — исследование, позволяющее выявить заболевания до появления симптомов. До недавнего времени скрининг рака легкого не был широко распространен, так как по результатам нескольких исследований рентгенография грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не приводили к снижению смертности от рака легкого.

За последние несколько лет появились более точные методы исследования, такие как низкодозовая компьютерная томография легких. Лучевая нагрузка при проведении данного исследования в 5-10 раз меньше по сравнению со стандартной КТ, что позволяет использовать метод в качестве скрининга.

В результате  крупного исследования, проведенного Национальным институтом рака США было установлено, что низкодозовая КТ, проводившаяся курильщикам со стажем, позволила снизить смертность от рака легких на 20% по сравнению с курильщиками, которым в аналогичном режиме выполнялась рентгенография грудной клетки.

На сегодняшний день этот метод рекомендован специальной комиссией США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force — USPSTF) для скрининга рака легкого людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более чем 15 назад.

EMC одним из первых центров в России внедрил в практику низкодозовую КТ легких для ранней диагностики рака легкого.

Лечение пневмосклероза стволовыми клетками в Москве

Лечение пневмосклероза стволовыми клетками — новаторский метод преодоления деструкции, характеризующийся последовательным замещением легочных тканей нефункциональными соединительными волокнами, который рекомендуют в медучреждениях Москвы в случае фиксирования низкой результативности традиционной терапии.

Показания и противопоказания

В современной медицинской практике пневмосклероз принято относить к числу симптоматологических состояний, поэтому перечень показаний и объем терапевтических мер, рекомендуемых к назначению в случае выявления характерной клинической картины, описать сложно. Развитие патологии, провоцирующей изменение структуры бронхов и легочной ткани, характеризуется индивидуальным течением, и чаще всего возникает на фоне перенесенных инфекционных болезней при чрезмерном приеме лекарственных препаратов, длительном контакте с вредными веществами (отравляющими сыпучими смесями, газом, пылью), развитии грибковой пневмонии. Согласно отзывам пациентов, у которых был диагностирован пневмосклероз, лечение стволовыми клетками назначается в случае выявления низкой результативности применения терапевтических методик, направленных на снижение тревожных симптомов. К их числу относится:

• прогрессирующая одышка, появляющаяся не только во время физических нагрузок, но и в состоянии покоя;
• сухой надрывный кашель;
• ноющие боли в груди;
• необъяснимое состояние слабости, разбитости при соблюдении нормального режима питания и отдыха;
• стремительное похудение.

Лечение пневмосклероза стволовыми клетками в России противопоказано пациентам, пребывающим в состоянии шока или коллапса, а также в случае бесперспективности применения метода, обусловленной особенностями клинической картины. К числу относительных противопоказаний при пневмосклерозе относят анемию, острую сердечную недостаточность, инфекционные заболевания в остром периоде, тяжелые поражения иммунной системы, обуславливающие необходимость поиска донора стволовых клеток из числа ближайших родственников пациента или посторонних людей с удовлетворительными показателями совместимости биоматериала.

Как проходит лечение

В рамках подготовительной стадии осуществляется подтверждение диагноза посредством рентгенограммы. Для уточнения объема пораженных тканей может назначаться бронхоскопия, КТ или МРТ легких, спирометрия, пикфлоуметрия. После согласования особенностей лечения стволовыми клетками выполняют забор биоматериала у донора: из тазобедренной кости под местной анестезией в ходе пункции извлекают до 200 мл костного мозга, который передается в лабораторию для обработки. Специалисты проверяют биоптат на наличие болезнетворных организмов, оценивают уровень его жизнеспособности, который должен составлять 80 % и более, после чего осуществляют культивирование недифференцированных клеточных волокон. Непосредственно лечение пневмосклероза стволовыми клетками в Москве выполняется после подготовки биоматериала, который вводится в организм пациента внутривенно или ангиографически, что наравне с количеством необходимых процедур определяет общую цену курса. Клеточная терапия способствует запуску глубинных метаболических процессов, обновлению легочных тканей благодаря особенностям митоза стволовых структур, предупреждает развитие опухолевых процессов и снижает проявление симптоматики пневмосклероза, гарантируя высокую эффективность лечения.

Цены и клиники Москвы

В ведущих клиниках Москвы стоимость лечения пневмосклероза стволовыми клетками определяется в индивидуальном порядке с учетом особенностей применяемого метода, объема сопутствующей медицинской помощи, оказанной в ходе подготовке к процедурам имплантации или на этапе реабилитации, состояния больного на момент обращения, квалификации специалистов, привлеченных для обеспечения желаемой результативности курса клеточной терапии.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), Медифлекс Хоумкер

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, носит прогрессирующий характер и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.

Этиология

Европейское респираторное общество приводит следующую классификацию факторов риска ХОБЛ:

Внешние

• Курение
• Профессиональные вредности (кадмий, кремний)
• Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3)
• Профессиональные вредности
• Низкое социально-экономическое положение
• Пассивное курение в детском возрасте

Внутренние

• Дефицит α1-антитрипсина
• Недоношенность
• Высокий уровень Ig E
• Бронхиальная гиперреактивность
• Семейный характер заболевания
• Генетическая предрасположенность (группа крови A(II), отсутствие IgA)

Форма заболевания

• Эмфизематозная
• Бронхитическая

Возраст

В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше, по данным глобального исследования BOLD, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; в том числе для мужчин – 11,8±7,9% и для женщин – 8,5±5,8%. В недавно опубликованном поперечном, популяционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах России (в рамках программы GARD), и включавшем 7164 человека (средний возраст 43.4 года), распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21.8%, а среди лиц общей популяции − 15.3%.

Основные симптомы

Наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии поллютантов. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. Иногда кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.

Относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.

Возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Одышка чаще смешанного типа, реже встречается экспираторная. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжёлой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу.

Динамика и течение

Оксидативный стресс, т.е. выделение в воздухоносных путях повышенного количества свободных радикалов, обладает мощным повреждающим действием на все структурные компоненты легких, приводя к необратимым изменениям легочной паренхимы, дыхательных путей, сосудов легких.

ХОБЛ тяжелого течения характеризуется развитием гипоксемии и гиперкапнии.

На поздних стадиях ХОБЛ может развиваться легочная гипертензия. Она является следствием обусловленного гипоксией спазма мелких артерий легких, который, в конечном счете, приводит к структурным изменениям: гиперплазии интимы и позднее гипертрофии/гиперплазии гладкомышечного слоя. В сосудах отмечается воспалительная реакция, сходная с реакцией в дыхательных путях, и дисфункция эндотелия. Прогрессирующая легочная гипертензия может приводить к гипертрофии правого желудочка и, в итоге, к правожелудочковой недостаточности (легочному сердцу).

Характерной чертой ХОБЛ является наличие системных эффектов, основными из которых являются системное воспаление, кахексия, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, сердечно-сосудистые события, анемия, депрессия и др.

Прогноз

Прогноз условно неблагоприятный. Заболевание является неуклонно, медленно прогрессирующим, трудоспособность по мере развития заболевания стойко утрачивается. Адекватное лечение значительно замедляет развитие заболевания, вплоть до периодов стойкой ремиссии в течение нескольких лет, но не устраняет ни причину развития заболевания, ни сформировавшиеся морфологические изменения.

Возможно развитие легочного фиброза

Исходом длительно текущей ХОБЛ, особенно в отсутствие адекватной терапии, может стать развитие легочного фиброза – пневмосклероза. Симптоматически пневмосклероз проявляется одышкой — на первых порах при физической нагрузке, а в дальнейшем – в покое. Кожные покровы приобретают цианотичный (синюшный) оттенок вследствие снижения вентиляции альвеолярной ткани легких. Характерным признаком дыхательной недостаточности при пневмосклерозе служит симптом пальцев Гиппократа (в форме барабанных палочек).

Диффузный пневмосклероз сопровождается явлениями хронического бронхита. Пациентов беспокоит кашель – сначала редкий, затем навязчивый с выделением гнойной мокроты. Возможны ноющие боли в груди, слабость, похудание, повышенная утомляемость.

Нередко появляются признаки цирроза легкого: грубая деформация грудной клетки, атрофия межреберных мышц, смещение сердца, крупных сосудов и трахеи в сторону поражения. При диффузных формах пневмосклероза развивается гипертензия малого круга кровообращения и симптомы легочного сердца. Тяжесть течения пневмосклероза определяется объемом пораженной легочной ткани.

Если пневмосклероз протекает с обострениями воспалительного процесса (частыми пневмониями и бронхитами), назначают антимикробные, отхаркивающие, муколитические, бронхолитические средства, проводят лечебные бронхоскопии для улучшения дренажа бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж). При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды и препараты калия, при наличии аллергического компонента и диффузного пневмосклероза – глюкокортикоиды.

Хорошие результаты при пневмосклерозе дает использование лечебно-физкультурного комплекса, массажа грудной клетки, оксигенотерапии и физиотерапии. Ограниченные пневмосклерозы, фиброзы и циррозы, деструкция и нагноение легочной ткани требуют хирургического лечения (резекция пораженной части легкого). Новой методикой в лечении пневмосклероза является использование стволовых клеток, позволяющих восстанавливать нормальную структуру легких и их газообменную функцию. При грубых диффузных изменениях единственным методом лечения становится трансплантация легких.

Предупреждать развитие пневмосклероза нужно, в первую очередь, с помощью лечения и профилактики хронических заболеваний дыхательной системы – ХОБЛ, хронического бронхита.

Подходы к лечению

Аппаратная терапия

Респираторная поддержка

• Длительная кислородная терапия

Одним из наиболее тяжелых осложнений ХОБЛ является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). ХДН развивается на поздних (терминальных) стадиях ХОБЛ, и главным признаком ХДН служит развитие гипоксемии, т. е. снижение содержания кислорода в артериальной крови.

Рекомендуемые аппараты для длительной кислородной терапии можно посмотреть по ссылке

• Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)

Гиперкапния (т.е. повышение РаСО2 ≥ 45 мм рт.ст.) является маркером снижения вентиляционного резерва при терминальных стадиях легочных заболеваний и также служит отрицательным прогностическим фактором для больных ХОБЛ. Ночная гиперкапния изменяет чувствительность дыхательного центра к СО2 (ресеттинг), приводя к более высокому уровню РаСО2 и в дневное время, что имеет негативные последствия для функции сердца, головного мозга и дыхательных мышц.

Рекомендуемые НИВЛ аппараты можно посмотреть по ссылке

• Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ)

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) показана пациентам ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная или иная аппаратная терапия (кислородная терапия, НИВЛ) не приводит к дальнейшему улучшению состояния. Показания к проведению ИВЛ должны учитывать не только отсутствие эффекта от консервативных методов терапии, степень тяжести функциональных показателей, но и быстроту их развития и потенциальную обратимость процесса, вызвавшего острую дыхательную недостаточность.

Рекомендуемые ИВЛ аппараты можно посмотреть по ссылке

Методы мобилизации и удаления бронхиального секрета

• Откашливатели

Гиперпродукция секрета и его плохая эвакуация из дыхательных путей может представлять серьезную проблему для многих пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ. При обострении ХОБЛ существенного улучшения состояния можно достичь, используя специальные методы улучшения дренажа дыхательных путей. Для этого применяют медицинские инсуффляторы-аспираторы (откашливатели). Инсуффлятор-аспиратор поочередно создает в верхних дыхательных путях положительное и отрицательное давление, что стимулирует отхождение мокроты. Возможность изменения уровня давления в разные фазы дыхательного цикла делает кашель более продуктивным, усиливает его.

Рекомендуемые откашливатели можно посмотреть по ссылке

• Жилетные виброперкутор

Принцип работы данных устройств заключается в генерации пневмоимпульсов, которые надувают жилет, сжимая грудную клетку с частотой до 20 Гц. Возникающие высокочастотные и малоамплитудные колебания стенок бронхов, с одной стороны, отделяют и мобилизируют липкий секрет в более крупные отделы респираторного тракта, откуда он легко дренируется (откашливается), а с другой, разжижают вязкий секрет, улучшая его реологические свойства. Эта технология очистки дыхательных путей называется высокочастотной осцилляцией грудной клетки.

Рекомендуемые жилетные и ручные перкуторы можно посмотреть по ссылке

• Небулайзерная терапия

Небулайзерная терапия в настоящее время занимает одно из значимых мест в протоколах ведения пульмонологических больных.

Небулайзерная терапия — это распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного.

Небулайзер — это прибор, преобразующий жидкий лекарственный препарат в аэрозоль, состоящий из микрочастиц лекарственного средства.

Основной целью небулайзерной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях или отсутствии побочных эффектов.

Небулайзерная терапия обладает рядом преимуществ, среди которых: возможность использования широкого спектра лекарственных средств (могут быть использованы все стандартные растворы для ингаляций) и их комбинаций (возможность одновременного применения двух и более лекарственных препаратов).

Данные ряда исследований небулайзерной терапии будесонидом больных ХОБЛ в сравнении с лечением системными ГКС (преднизолон) позволили сделать вывод о том, что ингаляции будесонидом через небулайзер имеют более высокий профиль безопасности и являются доказанной альтернативой таблетированным ГКС.

Рекомендуемые небулайзеры и ингаляторы можно посмотреть по ссылке

• Пульсоксиметрия

Данный метод представляет собой диагностическую процедуру по определению насыщения артериальной крови кислородом (SpO2) c помощью специального прибора – пульсоксиметра. Пульсоксиметр включает в себя вычислительный блок и специализированный датчик, фиксирующийся на пальце.

Источниками излучения в пульсоксиметрическом датчике являются два встроенных светоизлучающих диода. Излучаемый ими свет проникает сквозь мягкие ткани и принимается фотоприемником, от которого результат замера передается вычислительному блоку.

Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом – среднее количество кислорода, связанное с каждой молекулой гемоглобина. Данные выдаются в виде процента насыщения крови кислородом, которое в норме составляет от 95 до 98%.

Пульсоксиметрия выполняется с целью оценки тяжести обострений ХОБЛ, при хронической дыхательной недостаточности, а также для мониторирования безопасности кислородной терапии (риск нарастания гиперкапнии).

Рекомендуемые пульсоксиметры можно посмотреть по ссылке

Лекарственная терапия

Бронходилатационная терапия:

• Короткодействующие β2-агонисты: Сальбутамол, Фенотерол
• Длительно действующие β2-агонисты: Вилантерол, Индакатерол
• Короткодействующие антихолинергики: Ипратропий
• Длительно действующие антихолинергики: Аклидиний, Тиотропий
• Противовоспалительная терапия
• Ингаляционные глюкокортикостероиды: Беклометазона дипропионат, Будесонид
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: Рофлумиласт

Комбинированная терапия:

• Фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА: Гликопирроний/индакатерол, Тиотропий/олодатерол
• Фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА: Беклометазона дипропионат/формотерол Будесонид/формотерол, Флутиказона пропионат/салметерол
• Теофиллин

Консультации ведущих специалистов:

MEDIFLEX HOMECARE поможет организовать консультации ведущих специалистов по ХОБЛ.

Человек, болеющий ХОБЛ, должен регулярно наблюдаться у лечащего врача, так как ХОБЛ нередко сопутствуют и другие заболевания, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. Лечебно-профилактические мероприятия при их правильном и регулярном применении уменьшают проявления болезни, снижают риск обострений и осложнений, а также продлевают жизнь.

Противостоять коронавирусу поможет опыт космонавтов

С каждым днем из больниц по всей стране выписывают все больше пациентов, перенесших коронаровирусную пневмонию, включая и тяжелые ее формы. Информация в некоторых источниках настораживает: сообщается, что легкие теряют часть объема, и это сказывается на их функции. Так ли это? Обратим ли этот процесс, и что нужно делать, чтобы вирус не оставил последствий?

С этими вопросами «РГ» обратилась в Институт медико-биологических проблем РАН, в котором много лет изучают работу респираторной системы человека в условиях многомесячных космических полетов, длительной изоляции и глубоководных погружений. Нам ответил заведующий отделом физиологии и биомеханики кардиореспираторной системы в экстремальных условиях ИМБП РАН, заслуженный испытатель космической техники, доктор медицинских наук Александр Суворов.

Александр Владимирович, чем коронавирусная пневмония отличается от обычной?

Александр Суворов: Наши легкие устроены чрезвычайно сложно. Это целая архитектура — трахеобронхиальное дерево, которое заканчивается воздушными мешочками — альвеолами. Они и обеспечивает газообмен между внешней средой и организмом. Представьте: если развернуть все поверхности альвеол на плоскости, то они займут от 80 до 120 квадратных метров — и вся эта площадь скомпонована в нашей грудной клетке. Внутри альвеол постоянно происходит диффузия газов: благодаря разности градиентов, в одну сторону, где циркулирует кровь, движутся молекулы кислорода, в другую — молекулы углекислого газа. Так происходит газообмен.

При пневмониях бактериальной природы инфекция опускается сверху вниз — сначала трахеит, потом бронхит, потом уже пневмония. При вирусной поражаются сразу глубинные участки легких — альвеолы с выстилкой из сурфактанта — это активное вещество, которое и позволяет держать альвеолы в расправленном состоянии. Вирус изменяет свойства этой структуры, и в окружающих капиллярах появляются тромбы и деструктивные изменения. Затем к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная — стафилококки, стрептококки, пневмококки, а также грибковая флора. Такие комбинированные пневмонии очень сложно лечить. Коронавирусная пневмония не менее сложна, чем другие вирусные — например, гриппозная, однако она оказалась более коварной и тяжелой.

Как коронавирус может сказаться на функциональных возможностях дыхательной системы?

Александр Суворов: Благодаря тому, что у нас два легких, даже при тотальном поражении одного из них, если второе функционирует, человек сохраняет относительно неплохую работоспособность и качество жизни. Хотя, конечно, он уже не будет чемпионом и не поставит рекорды. Сейчас на КТ мы видим, что распространенный процесс идет в обоих легких. Но есть верхние доли, которые обычно не задействованы в газообмене, они могут взять на себя эти функции, поэтому пугаться особо не стоит. Конечно, пневмосклероз может сформироваться — какая-то часть легкого или даже двух перестанет функционировать. Но для обычной жизни с умеренными физическими нагрузками это не страшно благодаря значительным резервам нашей респираторной системы.

Имеет ли значение то, что такие пациенты довольно долгое время проводят в лежачем положении?

Александр Суворов: Несомненно! Вот почему есть обязательная рекомендация — эти пациенты должны хотя бы несколько часов в день проводить в положении на животе. И это обусловлено простыми причинами. Когда мы находимся в вертикальном положении, нижние доли легких содержат много крови и хуже вентилируются, а верхние — наоборот — обескровлены и лучше вентилируются. Однако наибольший вклад в газообмен вносят средние доли. А когда мы лежим на спине, также происходит перераспределение крови. Те части легкого, что ближе к грудине, лучше вентилируются, а кровь находится ближе к позвоночнику. Поэтому очень важно периодически менять эти области, чтобы происходил наиболее качественный газообмен. Но надо поворачиваться не только на живот, а обязательно то на один, то на другой бок. Кроме того, при обилии мокроты рекомендуется понижать на несколько градусов изголовье — чтобы мокрота механически опускалась в трахею, и больной мог бы ее более активно откашливать. В этом положении показан также массаж, вибрация — в конечном итоге все это способствует нормализации дыхания.

Известно, что тяжелые формы пневмонии сейчас возникают чаще у мужчин. Связано ли это с тем, что у них и у женщин разные типы дыхания?

Александр Суворов: Нет, не думаю. Скорее, с тем, что у мужчин легкие больше, чем у женщин, и, возможно, больше невентилируемых альвеол и, следовательно, зон поражения. Дополнительные объемы легких мужчинам нужны для физических нагрузок, и весьма вероятно, что этот избыточный запас в данном случае играет против них. Физические нагрузки сейчас снижены, необходимости в повышенной вентиляции нет. А в этих условиях микробы распространяются лучше. Клиницисты-пульмонологи эти тонкости хорошо знают. Но сейчас к лечению привлекли врачей, которые являются специалистами в других областях и могут этого не знать. Поэтому для них читаются лекции, проводятся семинары и пишутся методические рекомендации по ведению таких больных.

В вашем институте проводились многочисленные эксперименты по имитации длительных космических полетов с гипокинезией: добровольцы-испытатели в течение года находились в лежачем положении с пониженным изголовьем. Как это повлияло на их дыхательную систему?

Александр Суворов: Мы фиксировали у них снижение респираторной функции. Но поскольку в испытатели идут люди практически здоровые и даже немного более здоровые, чем обычные, у них снижение параметров дыхания остается в пределах физиологической нормы, то есть обеспечивается нормальный полноценный газообмен. Однако есть моменты, связанные с изменениями в регуляции дыхания. И в наших замкнутых экспериментальных объемах, и на МКС всегда немного повышается уровень углекислоты в воздухе — до 0,3 процента, а это в 10 раз больше, чем в земной атмосфере. Мы, как правило, этого не ощущаем. Но вот школьные физиологи ставят этот вопрос активно: если не проветривать классы, то за 40 минут сидения 30 детей в герметичном классе уровень СО2 может повыситься и сказаться на их работоспособности, памяти и т.д. Мы тоже видим, что после года пребывания в такой атмосфере у испытателей снизилась чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, что не очень благоприятно отражается на метаболизме внутри организма.

Поэтому вы рекомендовали частое проветривание палат, в которых сейчас лежат больные с пневмонией?

Александр Суворов: Именно поэтому. Свежий воздух им необходим, там и ионный состав другой, и углекислоту надо удалять из замкнутых помещений. Но люди нередко, наоборот, закрывают окна и форточки. Хотя с давних времен хорошо известно, что легким необходим свежий воздух. Прежде даже детей с респираторными заболеваниями зимой укутывали и укладывали спать на открытых верандах.

А какие изменения происходят с легкими у космонавтов во время длительных полетов?

Александр Суворов: Наши исследования показали, что пребывание в невесомости способствует более равномерному распределению крови в легких и более равномерной вентиляции. Но есть и обратная сторона медали — человек привыкает к этим условиям, у него снижается минутная вентиляция, дыхательные мышцы работают с меньшей нагрузкой. И если не заниматься физкультурой и периодически не заставлять дыхательные мышцы работать, то при возвращении на землю возникает их перегрузка и как бы дыхательная недостаточность. Поэтому космонавты на борту МКС регулярно тренируются. Врач Валерий Поляков, который провел в космосе почти 438 суток, лучше всех знает это. Он выполнил многочисленные исследования на себе и товарищах, заложил основы тренировочных режимов для всех последующих экспедиций. Принцип один — чем больше будешь тренироваться, тем в лучшей форме вернешься на землю.

А бывают ли у космонавтов респираторные инфекции?

Александр Суворов: К счастью, такого не было благодаря предполетному карантину и мерам по профилактике. Но имеющийся на МКС специальный спирограф позволяет нам оценить функцию внешнего дыхания. И мы отмечали некоторое снижение проходимости трахеобронхиального дерева. Но причина тут другая. МКС — довольно большое сооружение, космонавты регулярно проводят генеральные уборки, там стоят фильтры, которые улавливают пыль и очищают атмосферу. Но периодически им приходится вскрывать панели, где, к сожалению, пыль может накапливаться. Не исключено, что у них могут возникать аллергические реакции. Аллерген работает так: на небольшое его количество организм не реагирует, но повышение дозы может вызвать аллергическую реакцию. Не исключено, что может появиться обструктивный бронхит, но степень его выраженности обычно очень небольшая. Какая-либо терапии им не требуется — на моей памяти таких случаев не было.

Но, тем не менее, мы говорим о том, что при полетах в дальний космос на борту необходим спирограф, который позволял бы оценить проходимость трахеобронхиального дерева. Потому что при полетах на Луну, например, экипаж может столкнуться с этим фактором.

То есть на Луне есть аллергены для человека?

Александр Суворов: Не совсем, но лунная пыль отличается от земной — ее частицы имеют острые края. И если космонавт занесет пыль на станцию или в обитаемый модуль, она будет висеть в воздухе, попадать в дыхательные пути и, как наждачная пыль, может травмировать органы дыхания. Поэтому ее ни в коем случае нельзя допустить внутрь жилого модуля или привезти на окололунную станцию. А медикам придется усилить контроль за респираторной системой космонавтов в этих экспедициях.

В вашем институте много лет разрабатывались дыхательные смеси на основе гелия для глубоководных погружений. Сейчас идут эксперименты по использованию кислородно-гелиевой смеси для лечения коронавирусной пневмонии. Связаны ли эти темы?

Александр Суворов: При пневмонии в результате отека возникает обструкция дыхательных путей. Их просвет сужается, повышается сопротивление дыханию. И чтобы дышать было легче, нужна газовая смесь, имеющая меньшую плотность. У гелия она в 7 раз меньше, чем у азота, доля которого в составе воздуха достигает 78 процентов. Поэтому кислородно-гелиевые смеси легче проникают в альвеолы, а внутри альвеол кислород и углекислый газ быстрее двигаются между молекулами гелия. Мы начинали с применения их при больших физических нагрузках еще в 1980 году. К счастью, гелий не входит в список ВАДА, не является допингом, как и кислородные ингаляции.Мы активно применять эти смеси в период восстановления не только спортсменов, но и спецконтингента — людей, которым необходимо выполнить тяжелую физическую работу, преодолеть экстремальные условия. Смеси помогают примерно на 20 процентов повысить физическую работоспособность человека, он быстрее восстанавливается. Потом мы стали применять их при погружении на большие глубины. Первая причина та же — на глубине людям из-за плотности газовой смеси трудно дышать. Вторая — на глубине больше 60 метров возникает так называемый азотный наркоз. Чтобы убрать это действие азота, стали добавлять гелий. Плотность смеси снижается, убирается наркотическое действие. В 70-е годы ХХ века было даже предложение заменить атмосферу космического корабля или скафандра на кислородно-гелиевую смесь. Противники этого предложения говорили, что человеку нельзя прожить без азота. И тогда мой руководитель профессор А.Г.Дианов провел серию экспериментов и доказал, что успешно может. Позже я и сам прожил 37 суток на глубине 350 метров в кислородно-гелиевой среде. Но сейчас мы используем уже не двух, а трехкомпонентные смеси — кислород плюс гелий и еще один инертный газ. Думаю, что именно такие смеси в перспективе окажутся более полезны, в том числе и пациентам с коронавирусом.

К вам обращались врачи с просьбой поделиться этим опытом?

Александр Суворов: К сожалению, наши разработки широкого применения в клинике пока не нашли. Но разработанный с нашим участием прибор «Ингалит» прошел все необходимые испытания и сейчас применяется в ряде клиник.

Какие комплексы дыхательной гимнастики можно рекомендовать для реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию?

Александр Суворов: Наша школа физиологии однозначно показала, что для любого человека полезна любая дыхательная гимнастика. Она помогает управлять дыханием, человек приобретает навыки его задержки, углубленного дыхания, подключает к вентиляции различные участки легких. Таких комплексов немало. А еще правильнее сочетать их с физическими упражнениям, чтобы вдох, например, сопровождался подъемом рук и расправлением грудной клетки, а выдох — сжатием грудной клетки и т.д. Можно тренировать «перекачку» воздуха из нижних отделов легких вверхние и т.д. Детей, например, мы учим делать глубокий вдох и на очень длинном выдохе произносить шипящие звуки как можно дольше. Существуют зарубежные дыхательные маски и отечественные тренажеры с повышенным сопротивлением дыханию. Для космонавтов нами была разработана маска «УДОД» (устройство дополнительного отрицательного давления) для тренировки дыхательных мышц. Гимнастика важна для профилактики, поскольку тренированные мышцы помогут легче перенести респираторное заболевание. В острый период тренировки исключены, но на этапе реабилитации углубленное дыхание и физические упражнения позволяют минимизировать последствия и сохранить объем легких.

Лазеротерапия — Медицина человеку — Центры восстановительного лечения

Лазеротерапия – одно из самых молодых направлений в медицине. Лазер в медицине применяется не более 30 лет. И в то же время – это одно из наиболее динамично развивающихся направлений. Лазер нашел применение и в хирургии и в физиотерапии. Главное преимущество лазерных лучей, в сравнении с другими способами физиотерапевтического лечения, заключается в том, что он оптимально воздействует на организм человека, мобилизуя в нём собственные иммунные силы и механизмы саморегуляции. Физиолечение лазером оказывает не только местный лечебный эффект в области применения, но и общее благоприятное воздействие на организм.  Таким образом, после курса лазеротерапии, отмечается не только снижение боли, отека, аллергических реакций и восстановление тканей, непосредственно в зоне лечения лазером, но и улучшается сон, отмечается прилив сил, повышается переносимость физических нагрузок у пациентов.

Показания к лазеротерапии:

Перечень заболеваний, при которых может быть показано лечение лазером очень обширный. Это и различные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки, заболевания дыхательных путей, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, а также опорно-двигательного аппарата. Перечислим лишь некоторые из заболеваний, которые сегодня лечатся только с применением лазеротерапии:

Кардиология	Пульмонология	Заболевания опорно-двигательного аппарата	Гастроэнтерология	Неврология	Урология
Ишемическая болезнь	Бронхит	Артроз	Язвенная болезнь	Неврит	Цистит
Нарушения ритмов	Бронхиальная астма	Артрит	Гастрит	Радикулит	Пиелонефрит
Гипертоническая болезнь	Пневмония	Остеохондроз	Панкреатит	Невралгия	Простатит
Кардиосклероз	Пневмосклероз	Спортивные травмы	Холецистит	Мигрень	Аденома простаты (1-2 ст).
Миокардит		Переломы, вывихи	Гепатит	Сосудистая недостаточность
		Межпозвонковая грыжа	Дисбактериоз	Нервный тик

 

Главные преимущества, которые дает лазеротерапия:

• существенное сокращение срока лечения и восстановления (в 1,5 – 3 раза),
• возможность безмедикаментозного лечения, либо усиление действия лекарственных препаратов,
• отсутствие привыкания, аллергии и побочных эффектов,
• лечение безболезненное, комфортное и амбулаторное.

При лечении хронических заболеваний, применение лазеротерапии позволят увеличить срок ремиссии.

КРЦ «Медицина Человеку» предлагает лазеротерапию 1-3 категорий сложности на высокоэффективных лазерных аппаратах.

Записаться на консультацию врача и лазеротерапию вы можете по телефонам: (383) 207-53-52 или 361-52-09

Лазеротерапия — Семейная клиника «Надежда»

Лазеротерапия (лазерная терапия) — метод лечения, состоящий в применении световой энергии лазерного излучения с лечебной целью.

Особое место среди нелекарственных методов лечения занимает лазерная терапия, или лазеротерапия. В основе биостимулирующего воздействия лазерной терапии на организм человека — влияние направленного светового потока (лазера) на живую ткань. Поглощая свет, ферменты активизируют в организме важнейшие биохимические процессы, и клетки обновляются, восстанавливают свою жизнедеятельность, включаются механизмы саморегуляции, естественные силы организма мобилизуются. Под воздействием лазерной терапии расширяются капилляры, улучшается микроциркуляция крови, питание тканей, а все это вместе приводит к тому, что ускоряются процессы заживления в пораженных местах. Лазерная терапия благотворно влияет на иммунитет, уменьшает вязкость крови, усиливает лимфоотток, снижает холестерин, обезболивает, обладает антимикробным, антивирусным и противоаллергенным эффектом.

Преимущества лазерной терапии:

1. Лечение безмедикаментозно. При необходимости усиливает действие лекарственных средств, позволяя значительно сократить их дозировку.
2. Не вызывает аллергии.
3. Не приводит к привыканию, не имеет побочного действия.
4. Лечение безболезненно и комфортно. Проводиться в амбулаторных условиях без отрыва от привычного распорядка жизни.
5. В 2-3 раза сокращает сроки выздоровления.
6. Лечебный эффект сохраняется длительно.
7. Лазерная терапия при острых заболеваниях ведёт к полному выздоровлению, при тяжёлых хронических формах — к длительной ремиссии, а, соответственно, и к улучшению качества жизни.
8. Лазерная терапия восстанавливает резервные возможности организма, снижает риск развития опасных для жизни.

Сочетание в использовании лазерной терапии и криотерапии открыли новые возможности в лечении ЛОР-заболеваний: гайморитов, ринитов, синуситов, тонзиллитов и связанных с ними заболеваний дыхательного аппарата (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких). Оборудование последнего поколения позволяет без операции эффективно лечить ЛОР-заболевания: уже после 2–5 сеансов лазерной терапии наши пациенты получают возможность свободно дышать.

Показания к лазерной терапии:

Терапия: ишемическая болезнь сердца, стенокардия покоя и напряжения, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания суставов.

Хирургия: раны, ожоги, обморожения, переломы костей, травматические повреждения внутренних органов; инфильтраты, гнойные заболевания мягких тканей и костей, трещины прямой кишки, фурункулы, карбункулы; болезни вен (флебит, тромбофлебит), артерий (облитерирующий эндартериит или «перемежающаяся хромота»), трофические язвы, геморрой, пяточные шпоры.

Неврология: остеохондроз, радикулиты, шейно-плечевой синдром; невриты и невралгии различной локализации; неврозы.

Гастроэнтерология: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; заболевания печени и поджелудочной железы (гепатиты, панкреатиты), хронические холециститы, заболевания кишечника (колиты).

Пульмонология: бронхиты, бронхиальная астма, хроническая пневмония, пневмосклероз, плевриты.

ЛОР — заболевания: экзема ушной раковины, наружного слухового прохода; насморк (риниты), гайморит (синуситы), ангины (тонзиллиты).

Урология: болезни почек (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретриты), предстательной железы (простатиты).

Гинекология: хронический воспалительный процесс в придатках матки (аднексит), спаечный процесс в малом тазу.

Дерматология, косметология: нейродермит, экзема, псориаз, аллергические дерматиты, герпес, угревая болезнь.

Стоматология: заболевания десен (пародонтоз), слизистой оболочки рта (стоматит), повреждения и язвы слизистой оболочки рта; хронические трещины губ.

Педиатрия: заболевания бронхолегочной системы, органов желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания кожи.

Посмотреть ПРЕЙСКУРАНТ

Мы предлагаем высокий профессионализм

по доступным ценам!

Телефон: (342) 239-08-08

Методы имеют противопоказания. Необходима консультация специалиста

Дерматомиозит (полимиозит) | Клиническая ревматологическая больница №25

Воспалительные миопатии – группа хронических заболеваний, основным проявлением которых бывает мышечная слабость, возникающая вследствие воспаления поперечно-полосатой мускулатуры. Причинами могут быть инфекционные и онкологические заболевания, дегенеративные процессы, прием лекарственных препаратов. В этой статье мы опишем группу идиопатических воспалительных миопатий, в которую входит дерматомиозит (полимиозит). 

Различают следующие типы идиопатических воспалительных миопатий: 
— Первичный полимиозит (ПМ)
— Первичный дерматомиозит (ДМ)
— Ювенильный дерматомиозит
— Миозит, ассоциированный с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани (перекрестный синдром)
— Миозит в сочетании со злокачественными новообразованиями
— Миозит с внутриклеточными включениями

Дерматомиозит (полимиозит) — заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся преимущественно воспалительным процессом в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре с нарушением двигательной функции этих мышц. При вовлечении кожи в системный процесс используется термин «дерматомиозит», в остальных случаях используется термин «полимиозит».
Заболеваемость ПМ/ДМ колеблется от 2 до 10 человек на 1 млн. населения. Наблюдаются 2 возрастных пика заболеваемости: в 10-15 лет и в 45-55 лет. Соотношение мужчин и женщин 2:1.
Причина этих заболеваний в настоящее время остается неизвестной. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания может играть вирусная инфекция, однако многочисленные исследования в данной области пока подтвердить эту гипотезу не смогли. Важным звеном патогенеза является также аутоиммунный процесс. В 20% всех вышеперечисленных миопатий имеется связь с онкологическим заболеванием, при этом чаще возникает именно ДМ.
Заболевание наиболее часто начинается с недомогания, общей слабости, повышения температуры тела, похудания, потери аппетита, поражения кожи с последующим прогрессирующим нарастанием слабости в проксимальных группах мышц (плечи, бедра). Заболевание может развиваться как медленно (в течение нескольких недель и месяцев), так и остро (что чаще происходит у лиц молодого возраста).
Основные клинические проявления идиопатических воспалительных миопатий: 
1. Мышечная слабость проявляется в виде затруднения при причёсывании, вставании с низкого стула и кровати, посадке в транспорт, подъеме по лестнице, неуклюжей походке. Иногда возникает затруднение глотания, поперхивание, нарушение речи. У половины больных отмечаются боли в мышцах.
2. Поражение кожи: 
— эритематозная (гелиотропная) сыпь, локализованная на верхних скулах, крыльях носа, в области носогубной складки, на груди и верхней части спины, в области декольте.
— эритематозные шелушащиеся высыпания над мелкими суставами кистей, реже над локтевыми и коленными суставами (симптом Готтрона).
— эритема волосистой части головы.
— кожный зуд.
— покраснение, шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика»).
— телеангиэктазии («сосудистые звездочки» — расширения преимущественно капилляров кожи).
— фотодерматит (повышенная чувствительность к солнечным лучам).
— сетчатое ливедо.
— инфаркты и отечность околоногтевого ложа.
* у части пациентов поражение кожи может предшествовать развитию мышечной слабости (за несколько лет) – т.н. амиопатический миозит.
3. Поражение легких: 
— слабость дыхательной мускулатуры может приводить в гиповентиляции, что, в свою очередь, обуславливает высокий риск развития пневмонии.
— интерстициальная болезнь легких (быстропрогрессирующий синдром фиброзирующего альвеолита, интерстициальный легочный фиброз).
4. Поражение суставов проявляется в виде симметричного неэрозивного артрита мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, реже – коленных и локтевых.
5. Поражение сердца может прогрессировать медленно и чаще всего выявляется нарушения ритма и проводимости, реже — кардиомиопатия.
6. Поражение почек происходит очень редко (протеинурия, нефротический синдром, острая почечная недостаточность на фоне миоглобинурии).
7. Синдром Шёгрена (сухость слизистых).
8. Синдром Рейно (спастическая реакция мелких сосудов пальцев руки и ног на холод или эмоциональные нагрузки, проявляющаяся изменением цвета кожного покрова).
9. Подкожный кальциноз развивается преимущественно у детей.
Стоит отдельно выделить антисинтетазный синдром, чаще всего начинающийся остро с наличием лихорадки, симметричного неэрозивного артрита, интерстициального поражения легких, синдрома Рейно, поражения кожи по типу «руки механика». Для этого синдрома характерно выявление в крови антител к Jo-1 и других антисинтетазных антител, неполный ответ на терапию глюкокортикоидами, дебют заболевания чаще в весенний период.
Также стоит отметить миозит с включениями, который характеризуется: 
— медленным развитием мышечной слабости не только в проксимальных, но и дистальных (предплечья, голени) группах мышц.
— асимметричностью поражения.
— нормальными значениями мышечных ферментов.
— отсутствие специфических антител в крови.
— плохой ответ на стандартную базисную терапию.
При лабораторном исследовании отмечается: 
— увеличение содержания КФК, МВ-фракции КФК, альдолазы, ЛДГ, АЛТ, АСТ.
— повышение концентрации креатинина и мочевины (редко).
— ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка.
— Миоглобинурия.
— антинуклеарный фактор (50-80% пациентов).
— миозитспецифические и антисинтетазные антитела (Jo-1, PL-12, Pl-7, KJ, OJ).
— повышение уровня РФ (менее чем у 50% пациентов).
Инструментальные методы исследования: 
1. Электронейромиография (ЭНМГ) важный метод для подтверждения и уточнения выраженности мышечного поражения, мониторинга эффективности терапии. Также необходим для исключения неврологической патологии.
2. МРТ и Р-спектроскопия – чувствительные методы выявления мышечного воспаления.
3. ЭКГ — нарушение ритма и проводимости.
4. Рентгенологическое исследование легких (чаще КТ с высоким разрешением) необходимо для выявления базального пневмосклероза и интерстициального легочного фиброза.
5. Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью – для уточнения причин дисфагии.
Биопсия мышечной ткани является необходимой для подтверждения диагноза (наиболее информативная биопсия мышцы, вовлеченной в патологический процесс).
Перед постановкой диагноза ДМ/ПМ очень важным является исключение онкологического процесса (онкомаркеры, ФГДС, колоноскопия, УЗИ малого таза, маммография и т.д.).
В лечении дерматомиозита (полимиозита) препаратом выбора являются глюкокортикоиды в начальной дозе 1-2мг/кг в сутки. При этом в дальнейшем при положительной клинико-лабораторной динамике дозу медленно снижают до поддерживающей. Пульс-терапия при данном заболевании редко бывает эффективной, чаще используется при быстром прогрессировании дисфагии и развитии системных проявлений (миокардит, альфеолит).
Раннее начало лечения ассоциируется с более благоприятным прогнозом.
При недостаточной эффективности терапии глюкокортикоидами назначают цитостатики (препарат выбора при интерстициальном фиброзе легких – циклофосфан, в остальных случаях — метотрексат).
Для поддерживающей терапии используются низкие дозы аминохинолиновых препаратов.
Использование внутривенного иммуноглобулина позволяет преодолеть резистентность (неэффективность) к стандартной терапии.
Плазмаферез следует использовать преимущественно у больных с тяжелым и резистентным течением.
Для постановки диагноза дерматомиозит (полимиозит) консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.
Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»
Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГОМОТОКСИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ

DOI xxxxxxxx

Басанец А.В., Варивончик Д.В., Ермакова О.В.

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГОМОТОКСИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА (КОНТРОЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

ГУ «Институт гигиены труда АМН Украины», г. Киев

Полная статья (PDF), UKR

Исследования показали, что у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), получавших антигомотоксические препараты (АГТФ), было зафиксировано достоверное уменьшение жалоб на кашель (по сравнению с контрольной группой), а также регресс аускультативных симптомов заболевания. обострение (грубый кашель), улучшение проходимости бронхов и чувствительности к ингаляционным бронхиальным спазмолитикам, уменьшение воспаления, вызванного респираторной инфекцией (по данным цитологических исследований периферической крови и мокроты).Иммуномоделирующий и десенсибилизирующий эффекты, выраженное уменьшение цитологических признаков обструкции бронхов и аллерген-ассоциированного воспаления, повышение чувствительности пациентов к сопутствующей гипертонической болезни к антигипертензивному лечению АГТФ не влияли на течение пневмосклероза и эмфиземы легких, однако позволяли для уменьшения степени легочной недостаточности. АГТФ рекомендованы к широкому применению для лечения и профилактики профессиональных заболеваний.

Ключевые слова: хронические обструктивные заболевания легких (ХОБД), антигомотоксические препараты (АГТП), клиническое контрольное исследование

Список литературы

1. Бронходилатационные пробы в спирометрии // Спирография.- Доступ на сайт: http://www.spiro.ru/info/bronchodylat.htm.
2. Использование комплексного антигомотоксического препарата Бронхалис-Хеель на этапе восстановительного лечения хронической обструктивной болезни легких / В.М. Савченко, Л.Ш. Дудченко, Л.П. Шубина и др. // Биологическая терапия.- 2005.- № 3.- С. 37-43.
3. Ильиницкий Р.И. Значение диференцийованой антигомотоксичной терапии для видновления слизовой оболочки бронхов у хворых из загороденям хроничного обструктивного захворювання Р.И. Ильиницкий // Укр. терапевтический журнал.- 2007.- № 4.- С. 31-40.
4. Инструкция про дахностику, клиничну класyфикацию та ликування хроничных обструктивных захворюван лехен // Наказ МОЗ Украины «Про затвердження инструкций щодо наддання допомо- хы зыбьізі хворымы 9» на хворызованні хворызов9 www.ifp.kiev.ua/doc/staff/moz-499-28102003.pdf.
5. Кундиев Ю.Я. Нагорная. (2007), Профессиональное здоровье в Украине, [Гигиена труда в Украине], Авиценна, Киев, Украина.
6. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса / Д.О. Иванов, Н. Шабалов, Н. Шабалова и др. — Доступ на сайт: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330&query=%D8%E0%E1%E0%EB%EE%E2.
7. Мембранопротекторный эффект комплексной антигомотоксичной терапии хроничного обструктивного захворювання лехен / Р.И. Ильиницкий // Укр. терапевтический журнал.- 2007.- № 4.- С. 8-12.
8. Мостовый Ю.М. Досвид застосування антигомотоксичных препаратов в ликуванни хворых на персистую бронхиальную астму / Ю.М. Мостовый, ТВ. Константинович, О.М. Воловик // Бёлогическая терапия.- 2007.- № 3.- С. 9-14.
9. Попович С.В. Антигомотоксическая терапия хронического обструктивного бронхита / С.В. Попович // Биологическая терапия.- 2006.- № 4. — С. 35-38.
10. Препараты HEEL.- Доступ на сайт: http://www.heel.com.ua.
11. Типы имунных порушен та ихня корекция антигомотоксичные препараты у хворых з хроничным обструктивным захватом лехенив / Р.И. Ильиницкий, П.Ф. Дудка, Н.Х. Бычкова, М.Р. Ильиницкая // Укр. терапевтический журнал.- 2007.- № 2.- С. 99-103.
12. ХОЗЛ: Эпидемиология. Этиология и патогенез // Хронические обструктивные болезни легких.Федеральная программа РФ. — Доступ на сайт: http://www.medlinks.ru/sections.php?op=printpage&artid=63.
13. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) // Информационный бюллетень ВОЗ.- 2008.- № 315.- Доступ на сайт :: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/ru/print.html .
14. European Lung Foundation, 2008.-: http://www.ru.european-lung-foundation.org.

Диффузный пневмосклероз: этиология, симптомы и лечение

Диффузный пневмосклероз — заболевание, характеризующееся чрезмерным разрастанием соединительной ткани в легких.Эти процессы впоследствии вызывают деформацию бронхов. Легкие уплотняются и постепенно атрофируются. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Более подвержены данной патологии мужчины. Чаще всего встречаются взрослые, но изредка регистрируется диффузный пневмосклероз и у детей.

Диффузный пневмосклероз — причина, вызывающая данное заболевание, может быть разнообразным. Этиология пневмосклероза тесно связана с заболеваниями сердца (миокардит и пороки сердца), легких (пневмония), инфекционными заболеваниями (например, туберкулезом, сифилисом), механическими травмами грудной клетки.Часто пневмосклероз регистрируется у людей, злоупотребляющих алкоголем и табаком.

Из-за фиброза и межальвеолярной блокады В капиллярах развивается прогрессирующая дыхательная недостаточность. Поэтому первым признаком заболевания является одышка, возникающая вначале при физических нагрузках, а позже даже в состоянии покоя. Диффузный пневмосклероз сопровождается частым сухим кашлем, болями в груди, быстрой утомляемостью, общей слабостью, при этом температура тела остается в пределах физиологической нормы.Морфологические изменения структуры легких приводят к развитию эмфиземы легких, легочной недостаточности. Нарушенный газообмен в легких. Недостаток кислорода в организме приводит к развитию синюшности кожи.

Т.к. диффузный пневмосклероз чаще всего протекает без характерных клинических симптомов, поэтому для установления диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование. Этот метод выявляет структурные изменения легочной ткани. Для более тщательного обследования пораженных участков применяется томография.

Диффузный пневмосклероз — лечение данной патологии проводится комплексно с применением лекарственных препаратов, а также методами народной медицины. Отхаркивающие средства используются для нормализации бронхиального дыхания. При дыхании назначают аэрозольные бронхоспазмолитические препараты (эуфилин, эфедрин, теофедрин, теофиллин, изадрин, сульфатнокислый атропин). При нарушении кровообращения хороший результат дает сердечные гликозиды (строфантин). Если диффузный пневмосклероз сопровождается аллергическими реакциями, применяют кортикостероидные гормоны (преднизон).При воспалении бронхов и легких терапевты проводят противовоспалительную и антибактериальную терапию (сульфапиридазин, олететрин, левомицетин, тетрациклин).

Часто лечение проводится одновременно с физиотерапией (кислородная терапия, рефлексотерапия, массаж грудной клетки). Пациентам следует воздерживаться от курения и употребления алкоголя. Хирургическое вмешательство проводится при ограниченном пневмосклерозе, фиброзе, циррозе печени, а также при абсцессах. Хирургическое лечение диффузного пневмосклероза малоэффективно.

Профилактика диффузного пневмосклероза во избежание острых и хронических инфекционных заболеваний (бронхит, пневмония, туберкулез, сифилис и др.). Также необходимо как можно меньше контактировать с токсичными газами, сажей, дымом, влагой, радиацией. В шахтах, на заводах по производству стекла необходимо устанавливать эффективную вентиляцию. Люди должны работать в респираторах. При обнаружении первых признаков болезни нужно сменить работу, на которой не придется вдыхать вредные вещества.

p >>

Пневмосклероз легких: возникновение, причины, симптомы, лечение

Разрастание рубцовых соединительных тканей в легких, приводящее к нарушению их нормального функционирования, называется легочным пневмосклерозом. Термин «пневмосклероз» происходит от греческого «пневмон» — легкое и «склероз» — уплотнение, затвердение и сочетает в себе ряд состояний различной этиологии и патогенеза.

Пневмосклероз легких нестабилен Это постоянно развивающийся и прогрессирующий процесс, дающий достаточно длительную ремиссию.Хронические изменения легочной ткани создают благоприятные условия для развития воспалительного процесса из-за инфицирования в них. При первичном неинфекционном пневмосклерозе легких инфекция чаще всего носит вторичный характер, способствуя развитию этого заболевания и его прогрессированию.

Основными причинами развития пневмосклероза легких являются: острые и хронические формы пневмонии, хронический бронхит, коклюш, корь, длительные застойные явления в сосудах легких, а также системные заболевания соединительной ткани.

Пневмосклероз легких — полиэтническое заболевание. Таким образом, пневмосклероз, развивающийся на фоне длительных застойных явлений с различными поражениями миокарда и пороками сердца, называется кардиогенным. Развитию этого вида пневмосклероза способствуют частые инфаркты легких и пневмония. Нарушая функцию внешнего дыхания, кардиогенный пневмосклероз легких усугубляет явления недостаточности кровообращения.

Если пневмосклероз развивается вследствие острой, длительной или хронической пневмонии, он называется метапневмонией.Заболевание этого типа какое-то время может не проявляться клинически, поэтому выявляется только при рентгенологическом исследовании.
Также достаточно часто пневмосклероз развивается на фоне туберкулеза легких.

В зависимости от степени функционального нарушения различают пневмосклероз легких, протекающий без выраженного нарушения дыхательной деятельности, с нарушением проходимости бронхов и вызывающий нарушение функции дыхания и приводящий к развитию сердечно-сосудистой недостаточности.

Существует разная степень распространенности поражения, поэтому бывает очаговый пневмосклероз (легкие сегментарные), мультифокальный, смешанный и диффузный (полное поражение легких).

Основным проявлением этого заболевания является одышка. На начальных этапах это отмечается только при наличии физических нагрузок, а впоследствии становится постоянным явлением. Также одним из проявлений пневмосклероза является цианоз кожных покровов, возникающий в результате нарушения вентиляции легочной ткани, пораженной склерозом.Помимо этих симптомов может быть скудный кашель, боли в груди, иногда субфебрильная температура.

Пневмосклероз легкого: лечение

В зависимости от стадии заболевания и распространенности процесса можно лечить в стационаре или амбулаторно. При наличии тяжелых аллергических реакций назначают прием десенсибилизирующих препаратов и кортикостероидную терапию. При наличии сопутствующего инфекционного процесса назначают антибактериальные препараты.Для облегчения одышки назначают препараты эуфиллина и теоэфедрина. Для устранения признаков сердечной недостаточности проводится терапия сердечными гликозидами, используются отхаркивающие средства для улучшения вентиляции легких. Помимо приема медикаментов показана дыхательная гимнастика и ЛФК.

Пневмосклероз легких: лечение народными средствами

В качестве вспомогательного лечения при пневмосклерозе хорошие результаты дает прием отваров травы тимьяна ползучего, пикульбера обыкновенного, эвкалипта синего и семян овса.Для приготовления презента 1 ст. л. зелень залить 0,5 л. кипятка и настоять в термосе ночь. Принимать настой необходимо в горячем виде на следующий день. Раз в месяц нужно менять сорт травы.

«ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК ТКАНИ ЛЕГКИХ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ» Наджуллы Х. Шамирзаева, Ильича Д. Гульманова и др.

Аннотация

Введение. Заочная пневмония — одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний в мире. Основной этиологической причиной внебольничной пневмонии как у детей, так и у взрослых являются бактерии Streptococcus pneumoniae.Стафилококковая пневмония наблюдается у пациентов старше 60 лет, способствует обострению хронических заболеваний, часто становится возбудителем внутрибольничной пневмонии. Klebsiella pneumoniae считается наиболее частой причиной тяжелой внутрибольничной пневмонии, вызывая заболевание в большинстве случаев у пациентов, страдающих алкоголизмом, диабетом и иммунодефицитами. Цель. Изучить функциональную морфологию клеток легочной ткани при экспериментальной пневмонии. Материал и методы. Использовали белых беспородных крыс линии Вистар.Экспериментальное воспаление вызывали введением в полость трахеи бактериальной суспензии, содержащей культуры вирулентных штаммов пневмококков, стафилококков и клебсиелл на фоне холодового фактора. Общие морфологические и электронно-микроскопические исследования легочной ткани проводили на 5, 10, 15, 21, 30, 60 и 90 сутки эксперимента. Результат исследования. Воздействие вирулентных культур стафилококка, стрептококка и клебсиелл на фоне переохлаждения вызывает формирование в легких активного воспалительного процесса с последующим переходом в подострую и затяжную форму.В нашем случае переход острой стадии (5-10 дней) в подострую (или длительную) колебался между 15 и 21 днем ​​эксперимента. В следующих линиях преобладали атрофические и склеротические изменения легочной ткани. Нарушения эпителиально-стромальных соотношений в легочной ткани вызывают деструктивные, атрофические и склеротические процессы. Заключение. Под влиянием вирулентных штаммов пневмотропных бактерий в легочной ткани преобладают процессы воспаления, разрушения с обширным разрушением как эпителиального покрова, так и интерстиция, а также процессы пневмосклероза.Диспропорция между эпителиальными и иммунокомпетентными клетками приводит к снижению функционального состояния альвеолярных эпителиальных клеток.

Список литературы

1. Аневлавис, С. Коммунальная бактериальная пневмония / С. Аневлавис, Д. Бурос // Мнение эксперта / Pharmacother. 2010. Т. 11, N3. С. 361-374. 2. Йоханссон, Н. Этиология внебольничной пневмонии: повышение микробиологической эффективности с помощью новых диагностических методов / Н. Йоханссон, М. Калин, Тивельюнг-Линделл и др. // Clin. Заразить Dis.2010. Т. 50, №2. С. 202-209. 3. Хеппнер, Х. Дж. Прокальцитонин: воспалительный биомаркер для оценки тяжести внебольничной пневмонии — клиническое наблюдение у гериатрических пациентов / Х. Дж. Хеппнер, Н. Берч, Б. Альбер и др. // Геронтология. 2010. Т. 56, № 4. С. 385–389. 4. Эпидемиология внебольничной пневмонии у детей, наблюдаемых в стационаре / Дж. Э. Кларк, Д. Хэммал, Ф. Хэмптон [и др.] // Эпидемиология и инфекции. — 2007. — Т. 135, –- №2, — С. 262-269. 5. Вудс, К. Р. Острая бактериальная пневмония в детстве в современную эпоху / С.Р. Вудс // Педиатрическая летопись. — 2008. — Т. 37, -N. 10. С. 694–702. 6. Кю Х. Х., Пинхо С., Вагнер Дж. А. и др. Глобальное и национальное бремя болезней и травм среди детей и подростков в период с 1990 по 2013 год: результаты исследования глобального бремени болезней 2013 года. JAMA Pediatr. 2016 Март; 170 (3): 267-87. 7. Поздняя пневмония Эрлинга: все еще используется классификация? / П.Гастмайер, Д.Сор, К.Гефферс, Х.Руден, Р.П. Вонберг, Т. Велте // Antimicrob. Агенты Chemother. –2009. –Т.53. –P.2714-2718.8. Сильва-Коста С., Брито М.Дж., Пинхо М.Д. и др. Осложненная пневмония у детей, вызванная Streptococcus pneumoniae серотипа 3, у 13-валентных пневмококковых конъюгированных вакцин, Португалия, 2010-2015 гг. Emerg Infect Dis. 2018 июл; 24 (7): 1307-1314. 9. Моррилл Х. Дж., Кэффри А. Р., Но Э., Лапланте К. Л. Эпидемиология пневмококковой инфекции в национальной когорте пожилых людей. Заразить Dis Ther. 2014 июн; 3 (1): 19-33. 10. Gillet Y., Vanhems P., Lina G. et al. Факторы, прогнозирующие смертность при некротической внебольничной пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus, содержащей лейкоцидин Пантона – Валентина.Clin. Заразить. Дис. 2007; 45 (3): 315–21. 11. Ховард Л.С., Силлис М., Пастер М.С., Камат А.В., Харрисон Б.Д. Микробиологический профиль внебольничной пневмонии у взрослых за последние 20 лет. J. Infect. 2005; 50 (2): 107–13. 12. Низкий D.E. Синдром токсического шока: основные достижения в патогенезе, но не лечение. Крит. Care Clin. 2013; 29 (3): 651–75. 13. Löffler B., Niemann S., Ehrhardt C. et al. Патогенез некротической пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus. Роль ПВЛ и коинфекции гриппа.Эксперт Преподобный AntiInfect. Ther. 2013; 11 (10): 1041–51. 14. Schweigert M., Dubecz A., Beron M. et al. Хирургическое лечение некротической пневмонии и гангрены легкого. Грудной. Кардиоваск. Surg. 2013; 61 (7): 636–41. 15. Ротберг М.Б., Хесслер С.Д., Браун Р.Б. Осложнения вирусного гриппа. Являюсь. J. Med. 2008; 121 (4): 258–64. 16. Робертсон Л., Кейли Дж. П., Мур Дж. Важность Staphylococcus aureus при пневмонии во время эпидемии гриппа 1957 г. A. Lancet. 1958; 2: 233–6. 17. Моренс Д.М., Таубенбергер Дж.К., Фаучи А.С. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J. Infect. Дис. 2008; 198 (7): 962–70. 18. Hidron A.I., Low C.E., Honig E.G., Blumberg H.M. Появление внебольничного метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus USA300 как причина некротической внебольничной пневмонии. Lancet Infect. Дис. 2009; 9 (6): 384–92. 19. Rouzic N., Janvier F., Libert N. et al. Оперативное и успешное нацеленное на токсины лечение трех пациентов с некротической пневмонией, вызванной штаммами Staphylococcus aureus, несущими гены лейкоцидинов Пантона – Валентина.J. Clin. Microbiol. 2010; 48 (5): 1952–5. 20. Podschun R, Pietsch S, Höller C, Ullmann U. Распространенность видов Klebsiella в поверхностных водах и их проявление факторов вирулентности. Прикладная и экологическая микробиология 2001 июл; 67 (7): 3325-7. Paczosa M K, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: переход в нападение с сильной защитой. Обзоры микробиологии и молекулярной биологии 2016 Июнь; 80 (3): 629-61. 21. Манкузо П., Готтшалк А., Фаре С. М., Петерс-Голден М., Лукач Н. В., Хаффнагл ГБ. У мышей с дефицитом лептина наблюдается нарушение защиты хозяина при грамотрицательной пневмонии.Журнал иммунологии (Балтимор, штат Мэриленд: 1950), апрель 2002 г .; 168 (8): 4018-24. 22. Хаппель К. И., Одден А. Р., Чжан П., Шеллито Дж. Э, Бэгби Дж. Дж., Нельсон С. Острая алкогольная интоксикация подавляет реакцию интерлейкина 23 на инфекцию Klebsiella pneumoniae. Алкоголизм: Клинические и экспериментальные исследования Июль 2006; 30 (7): 1200-7. 23. Баллинджер М. Н., Стэндифорд Т. Дж. Бактериальная пневмония, вызванная гриппом: нарушение защиты хозяина. Журнал исследований интерферона и цитокинов 2010 Сентябрь; 30 (9): 643-52.

Какие методы лечения пневмонии у детей?

Лечение пневмонии зависит от того, вызвана ли она бактериями или вирусом.За многими детьми можно ухаживать дома, но некоторым может потребоваться лечение в больнице.

---

Будут ли моему ребенку давать антибиотики?

Это зависит от того, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом.

Если есть вероятность, что у вашего ребенка бактериальная пневмония, ему дадут таблетки или жидкость с антибиотиками для борьбы с бактериями. Обычно они значительно улучшаются в течение первых 48 часов, но, вероятно, они будут продолжать кашлять дольше. Важно завершить весь курс антибиотиков, даже если вашему ребенку стало лучше.

Если пневмония вашего ребенка вызвана вирусом, антибиотики не подействуют.

Не всегда легко определить, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом. На всякий случай ваш врач может принять решение назначить антибиотики, если не может точно установить причину.

---

Могу ли я ухаживать за своим ребенком дома?

Многие дети с пневмонией могут находиться под присмотром дома.

• Убедитесь, что они много отдыхают.
• Ваш ребенок может не хотеть есть, но важно следить за тем, чтобы он не обезвоживался.Регулярно давайте им пить небольшое количество жидкости.
• Если ваш ребенок все еще носит подгузники, вы сможете определить, достаточно ли он выпивает, потому что он все равно намокнет подгузниками.
• Если у вашего ребенка болит грудь или живот, вы можете дать ему обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен, предназначенные для младенцев или детей.
• Лекарства от кашля не помогают при пневмонии.
• Не курите рядом с ребенком и не позволяйте ему вдыхать дым других людей.
• Высокая температура может пугать, но это естественная реакция на инфекцию.Не пытайтесь снизить температуру вашего ребенка, обмывая его водой.

Ваш врач должен предоставить вам дополнительную информацию о том, как лучше всего заботиться о вашем ребенке дома. Если симптомы вашего ребенка ухудшатся, вернитесь к врачу.

---

Нужно ли моему ребенку лечь в больницу?

Ваш врач определит, следует ли заботиться о вашем ребенке в больнице, основываясь на его симптомах и других факторах, включая возраст. Дети младше 6 месяцев чаще попадают в больницу.

Ваш врач примет во внимание, если ваш ребенок:

• затрудненное дыхание
• обезвожена, потому что не ест и не пьет
• не может принимать антибиотики через рот
• очень быстро дышит
• имеет низкий уровень кислорода в крови
• не реагирует на назначенные антибиотики (это может иметь место, если у них все еще сохраняется лихорадка примерно через 2 дня лечения антибиотиками)
• имеет другое заболевание легких, сердца или иммунную недостаточность

В больнице вашему ребенку могут вводить антибиотики капельно.При необходимости им могут дать кислород, чтобы облегчить дыхание. Если они обезвожены, им также можно давать жидкости через капельницу.

Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы выздороветь?

Некоторые дети выздоравливают от пневмонии через десять дней, но для половины из них потребуется больше времени. Большинство детей выздоравливают через 3-4 недели.

---

Есть ли способ предотвратить пневмонию?

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать как родитель, чтобы снизить риск развития пневмонии у вашего ребенка.

Вакцинация

Многие виды бактерий могут вызывать пневмонию, но распространенной причиной бактериальной пневмонии является бактерия Streptococcus pneumoniae. Пневмококковая вакцина (PCV) — это вакцина для защиты детей от бактериальной пневмонии, вызываемой этой бактерией. Ваш ребенок должен пройти эту вакцинацию в NHS. Первая доза дается в возрасте 2 месяцев.

Ваш ребенок также должен проходить ежегодную вакцинацию от гриппа в возрасте от 2 до 5 лет (возраст 9-10 лет) или старше.Это снизит риск развития пневмонии как осложнения гриппа.

Не забывайте держать вашего ребенка в курсе всех прививок.

Избежать заражения

Научите ребенка пользоваться салфеткой и мыть руки после кашля и чихания.

Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком.

Это повышает вероятность заражения инфекцией и ухудшает симптомы. Дополнительную информацию о том, как дым и загрязнение воздуха могут повлиять на легкие вашего ребенка, см. В нашем разделе о рисках.

---

Где я могу узнать больше?

У нас есть дополнительная информация, которая может вам пригодиться:

.