Лечение пиелонефрита: центр восточной и европейской медицины – в Москве, на Арбате

�Пиелонефритом называют неспецифическое воспаление почечной лоханки, чашечек и паренхимы (межуточного вещества).

Пик заболеваемости у детей приходится на младенческий, ясельный, младший школьный и подростковый периоды. Следует отметить, что пиелонефрит у детей встречается в 5 раз чаще, чем у взрослых, а девочки заболевают в 10 раз чаще, чем мальчики.

Пиелонефрит у детей бывает острым и хроническим. Первый имеет очень бурное течение, однако хорошо поддается лечению и нередко проходит, не вызывая осложнений. При ослабленном иммунитете, наличии очагов хронической инфекции или неправильном лечении острого пиелонефрита у детей развивается хроническая форма болезни. Данная патология плохо поддается терапии и нередко вызывает неприятные последствия.

Опытные специалисты клиники «Доктор Чой» владеют множеством методов профилактики и лечения пиелонефрита у детей в различных формах.

После тщательной диагностики для каждого маленького пациента составляется индивидуальный план терапии, который может включать как традиционные европейские практики, так и методы восточной медицины, не подразумевающие приема агрессивных лекарственных препаратов. Благодаря проверенным веками приемам удается добиться общего укрепления организма, который зачастую способен справиться с проблемой самостоятельно.

Причиной воспаления тканей почек является попадание в них различных патогенных микроорганизмов. Обычно возбудителями выступают кишечные палочки, протеи, энтеро-, стафило-, стрептококки. Инфекция может проникать в почки с током крови или лимфы из любой точки поражения инфекцией в организме.

Инфекционный пиелонефрит у детей нередко развивается из-за занесения инфекции с наружных половых органов восходящим путем. Вредные бактерии мигрируют через уретру, мочевой пузырь и мочеточники, после чего оседают в почечной лоханке. У детей с ослабленным иммунитетом они быстро вызывают развитие воспалительного процесса. Следует отметить, что у девочек уретра намного короче и толще, чем у мальчиков, из-за чего инфекция проникает через нее особенно легко. Именно этим объясняется столь высокая частота заболеваемости у представительниц женского пола.

В восточной медицине пиелонефрит почек у детей связывают со снижением их энергии. Согласно представлениям врачей, болезнь развивается из-за иммунных, гормональных, неврологических нарушений, ослабляющих организм малыша. Вследствие этого ребенок слабеет и не может противостоять инфекциям.

Острая форма заболевания развивается очень быстро и имеет ярко выраженную клиническую картину. К наиболее характерным признакам острого пиелонефрита у детей относятся:

• тупые, ноющие, изнуряющие боли в пояснице;
• озноб, лихорадка, повышение температуры тела;
• снижение аппетита, тошнота, рвота, общая слабость.

Хронический пиелонефрит у детей проявляется менее явно. В некоторых случаях у ребенка вовсе нет никаких симптомов, а ухудшение самочувствия наблюдается лишь в период обострения. Выявить эту форму болезни можно лишь с помощью лабораторных методов исследований (общий анализ мочи и крови, УЗИ).

При появлении первых же симптомов пиелонефрита у детей необходимо обращаться к врачу, чтобы тот подтвердил диагноз и назначил лечение. В противном случае болезнь перейдет в хроническую форму и принесет немало неприятностей.

Помимо стандартных методов диагностики рекомендуется проводить биорезонансное обследование организма. Данная методика позволяет оценить функциональное состояние практически всех органов малыша. С помощью биорезонансной диагностики можно определить наличие интоксикации, воспаления в организме, состояние иммунной системы. Все это помогает врачу выявить причину появления симптомов пиелонефрита у детей, поставить точный диагноз и провести рациональное лечение.

Перед тем как лечить пиелонефрит у ребенка, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку это может навредить малышу. При остром воспалении требуется назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. После затихания воспалительного процесса следует прибегнуть к фитотерапии – лечению травами. Целебные растения укрепляют иммунитет, оказывают обеззараживающее действие и помогают избежать рецидива или хронизации процесса.

Высокую эффективность при лечении хронического и вторичного пиелонефрита у детей также демонстрируют точечный массаж, иглоукалывание, моксотерапия. В комплексе они помогают укрепить организм и полностью излечить заболевание, устранив его причину, а также предупредить многие проблемы до и появления.

Чтобы получить ответы на возникшие у вас вопросы, запишитесь на первичный прием в клинике «Доктор Чой», позвонив нашим администраторам.

симптомы, лечение, причины возникновения, профилактика

Что такое пиелонефрит

Казалось бы, все очевидно: почки можно застудить, и тогда они будут болеть. Но не в этом случае: пиелонефрит провоцируют бактерии, чаще всего кишечная палочка, которая поражает чашечно-лоханочную систему и ткани почек. Опасно заболевание скоростью своего распространения по организму человека. При этом очень часто пиелонефрит у детей дошкольного возраста является осложнением ОРВИ. У девочек это заболевание выявляется в три раза чаще, чем у мальчиков, однако не защищены от пиелонефрита ни те, ни другие.

Итак, бактерии вроде кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея или хламидий попадают в детский организм через сосуды матери (если это новорожденный или грудной ребенок), кровь или уриногенным (из мочевого пузыря) путем. Вредоносные микроорганизмы поражают почки, которые выполняют функцию фильтров и регулировщиков обменных процессов. Воспаленные почки перестают справляться со своей работой, что, естественно, нарушает функционирование всего организма. Тело человека отвечает на заражение сразу высокой температурой, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита.

Несложно представить, каково это для маленького ребенка, неважно, в 1 год, 2 года или старше.

Пиелонефрит у детей до года может протекать очень тяжело, с общей интоксикацией организма и сильным обезвоживанием. Хронический пиелонефрит у грудничка напомнит о себе задержкой психомоторного развития, медленным ростом, снижением массы тела.

Причины возникновения

Причинами пиелонефрита у детей чаще всего являются другие воспаления в организме: цистит, очаги инфекции в виде ангины или пневмонии, осложненная ОРВИ и даже заболевания пищеварительной системы и авитаминоз. В группе риска также малыши с врожденными пороками развития почек, урологическими заболеваниями, рахитом, гипотрофией и функциональными аномалиями. В основном инфекция поражает только одну почку, в редких случаях воспаление переходит на другую.

Симптомы пиелонефрита

Опишем клинические симптомы пиелонефрита у детей. Начинается болезнь с резкого и внезапного повышения температуры до отметок 38-39 градусов. В течение нескольких дней это может быть единственным симптомом заболевания. Другие признаки: малыш испытывает слабость, сонливость, ломоту в теле, озноб, отсутствует аппетит, болят голова и живот. Если слегка постучать по пояснице ребенка, он почувствует боль – так дает о себе знать воспаленная почка. Также кроха может часто или, наоборот, слишком редко ходить в туалет, с болезненными мочеиспусканиями. Довольно часто все это сопровождается тошнотой, поносом и рвотой. Если ребенок постарше еще может объяснить свои ощущения, то грудной малыш будет просто капризничать, плакать и беспокоиться. Именно поэтому врачи советуют сдавать общий анализ мочи уже на этапе беспричинного повышения температуры тела. Изменение запаха, цвета и прозрачности мочи может заметить мама – это тоже тревожный симптом.

Классификация пиелонефрита у детей

Специалисты делят пиелонефрит на острый и хронический, а также первичный и вторичный. В случае первичного пиелонефрита (он встречается у детей довольно редко) воспаление изначально начинает развиваться в почках, при вторичном – у воспалительного процесса другой источник.

Пиелонефрит, вызванный другими факторами, подразделяют на обструктивный и необструктивный в зависимости от того, на фоне чего протекает заболевание – функциональных нарушений уродинамики или различных иммунных или эндокринных изменений в организме.

Острый пиелонефрит или хронический, определяют в зависимости от давности процесса и особенностей его проявления. Первый отмечается полным выздоровлением пациента и ремиссией в течение как минимум полугода, а второй – сохранением симптомов на протяжении полугода или неоднократные рецидивы за этот промежуток времени. Хронический также разделяют на латентный (только мочевой синдром) или рецидивирующий, который происходит «вспышками» острого заболевания со всеми свойственными ему симптомами.

Как распознать пиелонефрит

Итак, родители наблюдают у ребенка следующие признаки заболевания:

• Резкое повышение температуры без насморка или кашля.
• Слабость, отсутствие аппетита, головная боль.
• Задержка или недержание мочи.
• Болезненное мочеиспускание маленькими порциями.
• Резкий запах мочи, изменение ее цвета и прозрачности.
• Тошнота, понос, рвота.

Неважно, есть у ребенка один из этого перечня или все симптомы сразу, но обратиться к врачу стоит немедленно. Пока доктор спешит на помощь, родители могут помочь малышу, только сбивая ему температуру прохладными компрессами и, в случае, если она выше 38,5 градусов – свечами с парацетамолом и нурофеном. Прибыв на вызов, педиатр поинтересуется у родителей характером мочеиспусканий и внешним видом самой мочи, так что этому заранее стоит уделить внимание. Если кроха носит подгузник, лучше воспользоваться специальным мочеприемником, чтобы можно было рассмотреть выделения. Также врач проверит малыша на симптом Пастернацкого, постучав ему ладонью по области расположения почек. Если есть воспаление, ощущения ребенка будут неприятными.

Обязательным для диагностики заболевания является ряд анализов мочи: общий, по Нечипоренко, бактериальный посев для определения чувствительности к антибиотикам, по Зимницкому, проба Реберга, а также биохимический анализ крови. При пиелонефрите в моче ребенка будут содержаться белок, соли, большое количество эпителия, плюс — повышены лейкоциты.

В рамках диагностики пиелонефрита ребенку обычно делают УЗИ почек и мочевого пузыря, а девочек осматривает гинеколог, берет мазки на вульвит и вульвовагинит, чтобы исключить эти заболевания, которые также могу спровоцировать воспалительный процесс в почках.

Что делать с пиелонефритом

Источник фото: shutterstock.com

Конечно же, лечить, и, к сожалению, антибиотиками. Других вариантов нет. Зачастую малышей госпитализируют для лечения пиелонефрита у детей в условиях стационара. Врач может назначить следующие препараты:

• Амоксициллин/клавупанат;
• Ампициллин/сульбактам;
• Цефалоспорины II-IVпоколения;
• Ампициллин;
• Ко-тримоксазол.

Минимальный курс лечения антибиотиком составит 7 дней, далее врачи изучают результаты анализов ребенка. Уколы могут продлить до 14 дней. Стратегию лечения должен выбирать только квалифицированный специалист. Самолечение здесь недопустимо.

Также на протяжении всего лечения и в течение нескольких недель после выздоровления по назначению врача маленький пациент принимает канефрон, фурагин или фурамаг. Эти лекарства помогут избежать рецидива заболевания. Родителям также порекомендуют обеспечить малыша обильным питьем, тщательно следить за его гигиеной и не давать переохлаждаться.

Состояние ребенка становится заметно лучше уже в течение суток после первого приема антибиотиков. Температура спадает, уходят болезненные ощущения и дискомфорт. На анализах лечение отражается примерно на третьи сутки, так что об успехах мер врачи могут судить на четвертый-пятый день после начала лечения.

В течение полугода после болезни ребенку необходимо наблюдаться у специалиста-нефролога, сдавать мочу каждые две недели и соблюдать прописанный врачом питьевой режим. Через год после обострения врачи направляют ребенка на анализ мочи один раз в три месяца. Диета во время ремиссии требует исключить из рациона малыша все пряности, консервированные и маринованные продукты, а также колбасы и сосиски. Перенесший болезнь почек ребенок освобождается от занятий физкультурой в основной группе на целый год, переводится в группу ЛФК. Спустя полгода после обострения, если есть такая возможность, лучше организовать лечение крохи в санатории.

Также родителям ребенка, переболевшего этим заболеванием, рекомендуют сдавать анализ мочи ребенка при каждом подозрении на недомогание чада. Пиелонефритом чаще всего болеют только один, максимум два раза в жизни, но не исключено, что почки могут стать слабым местом малыша.

Не забыть о профилактике

Рекомендации по профилактике пиелонефрита у детей сводятся, в первую очередь, к общему укреплению иммунитета ребенка и заботе о его здоровье:

• Раннее обучение мальчиков и девочек базовым навыкам собственной гигиены, тщательное соблюдение чистоты тела ребенка.
• Соблюдение питьевого режима, здорового питания малыша.
• Своевременные походы в туалет.
• Процедуры по закаливанию ребенка.
• Соблюдение режима сна и бодрствования малыша.
• Избегание переохлаждения ребенка, сквозняков, холодного потока кондиционеров и ношения слишком легкой одежды.

Также стоит по возможности сразу исключать все факторы, способные спровоцировать воспаление почек. Это поможет сделать:

• Незамедлительное лечение всех простудных и вирусных заболеваний.
• Регулярные походы к стоматологу и своевременное лечение кариеса (больные зубы также являются провокаторами пиелонефрита).
• Лечение хронических заболеваний ребенка.

Врачи сходятся во мнении, что анализ мочи – самый капризный из всех. Поэтому мамам и папам точно стоит научиться собирать у ребенка мочу правильно. Перед сбором малыша нужно подмыть, взять стерильную емкость, при необходимости – надеть на кроху мочеприемник – это специальный пакетик, которой приклеивается мальчикам на лобок, а девочкам – на половые губы. Аксессуар находится на ребенке до тех пор, пока тот не пописает, а затем легко снимается. Содержимое переливается в баночку. Доставить анализ в лабораторию необходимо в течение полутора часов после сбора, но не позже.

Источник фото: shutterstock.com

Если вовремя не начать лечение

Конечно же, несвоевременное оказание помощи ребенку, больному пиелонефритом, грозит развитием серьезных осложнений. Самый неприятный – это гнойный абсцесс. До этого доходит довольно редко, куда чаще из-за самолечения или неверно поставленного диагноза начинается склерозирование тканей почки, а далее – некроз тканей этих органов.

Хронический пиелонефрит, который ребенок перенес в детстве, может оставить след на всю жизнь и мучить уже взрослого человека почечной недостаточностью, гидронефрозом и артериальной гипертензией. К счастью, если не запустить процесс, последствий и осложнений пиелонефрита можно благополучно избежать.

Стоит отметить, что пиелонефрит лечится довольно длительное время – от двух недель до трех месяцев даже тогда, когда основные симптомы и высокая температура уже не дают о себе знать. После курса антибиотиков и выписки из больницы важно не повторять ошибок многих родителей, не переставать принимать медикаменты. Пиелонефрит – это воспаление из-за инфекции, которая не уходит сразу, а тлеет постепенно. Если не «потушить» ее окончательно, через какой-то промежуток времени она снова даст о себе знать и, возможно, заболевание перейдет уже в хроническую форму. Основательное и неторопливое лечение – единственный возможный вариант лечения и предотвращения повторных вспышек заболевания.

Столкнувшись однажды с внезапным воспалением почек у ребенка, родители, как правило, начинают очень ответственно относиться к тому, чтобы не переохладить свое чадо, бегут в поликлинику с анализами мочи после первых же симптомов простуды. Как отмечают специалисты, пиелонефрит – вовсе не повод всю жизнь бояться рецидива и ограничивать малыша в купании и играх на свежем воздухе. Лучше как следует заботиться о его гигиене и вплотную заниматься укреплением иммунитета всей семьи. Тогда ни одна бактерия не проникнет в крепкий детский организм.

Инфекция мочевой системы у детей: современные аспекты этиологической диагностики и лечения | Вялкова

1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб.: СОТИС 1997; 396–419 [Papayan A.V., Savenkova N.D. Clinical pediatric nephrology. Spb.: SOTIS 1997; 396–419. (in Russ)]

2. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей. Нефрология и диализ 2003; 5: (2): 170–177. [Korovina N.A., Zaharova I.N., Mumladze E.B. Minutes of the diagnosis and treatment of pyelonephritis in children. Nefrologija I dializ 2003; 5: (2): 170–177. (in Russ)]

3. Smellie J.M., Smellie J.M., Barrat T.M. Medical versus surgical treatment in children with severe bilateral vesicoureteric reflux and bilateral nephropathy: a randomized triat. Lancet 2001; (357): 1309–1310.

4. Вялкова А.А., Гриценко В.А. Роль инфекции в развитии соматической патологии у детей. В кн. Соматические болезни у детей: руководство для врачей. Под ред. М.С. Игнатовой. Москва, Оренбург 2002; 40–73. [Vyalkova A.A., Gritsenko V.A. The role of infection in the development of somatic diseases in children. In: Somatic disease in children: a guide for physicians. M.S. Ignatova ( ed.). Moscow, Orenburg 2002; 40–73. (in Russ)]

5. Вялкова А.А. Актуальные проблемы детской нефрологии. Материалы международной школы и Российской научно-практической конференции по детской нефрологии. Оренбург 2010; 386. [Vyalkova A.A. Actual problems of pediatric nephrology. Proceedings of the international school and the Russian scientific-practical conference on Pediatric Nephrology. Orenburg 2010; 386. (in Russ)]

6. Hansson S., Dhamey M., Sigstrom O., Sixt R., Stokland E., Wennerström M. et al. Dimercapto-succinic acid scintigraphy instead of voiding cystourethrography for infants with urinary tract infection. J Urol 2004; 172: 1071.

7. Zorc J.J., Kidoo D.A., Shaw K.N. Diagnosis and menagment of pediatric urinary tract infection. Clin Microbiol Rev 2005; (18): 417–422.

8. Вялкова А.А. Актуальные проблемы тубулоинтерстициального поражения почек у детей. Педиатрия 2008; 87: (3): 122–127. [Vyalkova A.A. Aсtual problems of tubulointerstitial kidney damage in children. Pediatrics. 2008; 87: (3): 122–127. (in Russ)]

9. Вялкова А.А., Хрущева Н.А., Козлова С.Н., Попова Л.Ю., Макарова Ю.Ц., Гурьева Т.П. и др. Современные технологии ранней диагностики и реабилитации больных с патологией почек. М 2007; 108. [Vyalkova A.A., Khrushcheva N.A., Kozlova S.N., Popova L.Yu., Makarova Yu.C., Gur’eva T.P. et al. Modern technologies for early diagnosis and rehabilitation of patients with kidney disease. Moscow 2007; 108. (in Russ)]

10. Бухарин О.В., Вялкова А.А., Гриценко В.А. Клинико-микробиологическое обоснование ранней диагностики пиелонефрита у детей. Рос педиатр журн 2003; (2): 42–47. [Bukharin O.V., Vyalkova A.A., Gritsenko V.A. Clinical and microbiological study of early diagnosis of pyelonephritis in children. Ros pediatr zhurn 2003; (2): 42–47. (in Russ)]

11. Вялкова А.А., Гриценко В.А., Бухарин О.В. Патогенетическое обоснование клинико- микробиологической классификации бактериурии. Рос вестн перинатол и педиатр 1997; (5): 50–56. [Vyalkova A.A., Gritsenko V.A., Buharin O.V. Pathogenetic substantiation of clinical and microbiological classification bacteriuria. Ros vestn perinatol I pediatr 1997; (5): 50–56. (in Russ)]

12. Вялкова А.А, Гриценко В.А, Гордиенко Л.М, Бухарин О.В. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекции мочевой системы внебольничного происхождения у детей. Пособие для врачей. М 2002; 21. [Vyalkova A.A., Gritsenko V.A., Gordienko L.M., Buharin O.V. Practical recommendations for antibiotic treatment of community-acquired urinary tract infections in children origin. Manual for physicians. Мoscow 2002; 21. (in Russ)]

13. Бургасов П.Н., Румянцев С.Н. Антимикробный конституциональный иммунитет. Медицина, М 1985; 256 [Burgasov P.N., Rumjanchev S.N. Antimicrobial constitutional immunity. Moscow: Meditsina 1985, 256.(in Russ)]

14. Вялкова А.А., Гриценко В.А., Зыкова Л.С., Гордиенко Л.М., Зорин И.В., Репман М.С. Изолированная бактериурия как симптом инфекции мочевой системы у детей. Журнал «Медицинский вестник Юга России» 2012; приложение: 19. [Vyalkova A.A., Gritsenko V.A., Zykova L.S., Gordienko L.M., Zorin I.V., Repman M.S. Zhurnal «Meditsinskij vestnik Uga Rossii» 2012; suppl: 19. (in Russ)]

15. Гриценко В.А., Дерябин Д.Г., Брудастов Ю.А., Бухарин О.В. Механизмы уропатогенности бактерий. Журнал «Микробиология» 1998; (6): 93–97. [Gritsenko V.A., Derjabin D.G, Brudastov Yu.A., Bukharin O.V. Mechanisms of uropathogenic bacteria. Zhurnal «Mikrobiologiya» 1998; (6): 93–97. (in Russ)]

16. Вялкова А.А., Гордиенко Л.М., Громова Г.Г., Ляшенко И.Э., Слюсарева Л.Ю., Бухарин О.В., Гриценко В.А., Брудастов Ю.А. Ранняя диагностика инфекции мочевой системы у детей. Клинико-лабораторные и микробиологические подходы. Метод. рекомендации. Оренбург 2001; 36. [Vyalkova A.A., Gordienko L.M., Gromova G.G., Lyashenko I.E., Slusareva L.Ya., Buharin O.V., Gritsenko V.A., Brudastov Ya.A. Early diagnosis of urinary tract infection in children. Clinical and laboratory and microbiological approaches. Method. Recommendations. Orenburg 2001; 36. (in Russ)]

17. Бухарин О.В., Валышев А.В., Гильмутдинова Ф.Г. Экология микроорганизмов человека. Екатеринбург: УроРАН 2006; 479. [Bukharin O.V., Valyshev A.V., Gil’mutdinova F.G. Human ecology of microorganisms. Ekaterinburg: UroRAN 2006; 479. (in Russ)]

18. Вялкова А.А, Гриценко В.А. Современные представления об этиологии, патогенезе и ранней диагностике микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы у детей. Материалы III Конгресса педиатров-нефрологов России. СПб 2003; 21–31. [Vyalkova A.A, Gritsenko V.A. Current concepts of etiology, pathogenesis and early diagnosis of microbial-inflammatory diseases of the urinary system in children. Proceedings of the III Congress of Pediatric Nephrology Russia. Spb 2003; 21–31. (in Russ)]

19. Вялкова А.А., Зорин И.В., Седашкина О.А., Копылов Ю.Н., Беляева М.А., Зыкова Л.С., Гайкова Л.А., Кузнецова В.Н., Зорин А.В., Репман М.С. Биомаркеры ренального поражения при патологии органов мочевой системы у детей. Нефрология 2012; 16: (3): 68–75. [Vyalkova A.A., Zorin I.V., Sedashkina O.A., Kopilov Yu.N., Belyaeva M.A., Zykova L.S., Gaikova L.A., Kuznetsova V.N., Zorin A.V., Repman M.S. Biomarkers of renal lesion in the pathology of the urinary system in children. Nefrologija 2012; 16: (3): 68–75. (in Russ)]

20. Siomou E., Giapros V., Fotopoulos A., Aasioti M, Papadopoulou F., Serbis A et al. Implications of 99mTc-DMSA scintigraphy performed during urinary tract infection in neonates. Pediatrics 2009; (124): 881–887.

21. Tekgu I.S., Riedmiller H., Hoebeke P., Kocvarad R, Nijmane J.M., Radmayr C. et al. EAU guidelines on vesicoureteral reflux in children. Eur Urol 2012; (62): 534–542.

22. Вялкова А.А., Данилова Е.И., Гриценко В.А., Трубко О.О., Седашкина О.А., Тухватуллина Э.М. Современные подходы к терапии и профилактике рецидивов хронического пиелонефрита у детей. Вопр практич педиатр 2009; (1): 15–20. [Vyalkova A.A., Danilova E.I., Gritsenko V.A., Trubko O.O., Sedashkina O.A., Tukhvatullina E.M. Current approaches to therapy and prevention of relapse of chronic pyelonephritis in children. Vopr praktich pediatr 2009; (1): 15–20. (in Russ)]

23. Вялкова А.А., Гриценко В.А. Терапия и профилактика рецидивов хронического пиелонефрита у детей. Успехи современного естествознания 2009; (2): 33–34. [Vyalkova A.A., Gritsenko V.A. Treatment and prevention of relapse of chronic pyelonephritis in children. Uspehi sovremennogo estestvoznanija 2009; (2): 33–34. (in Russ)]

24. Вялкова А.А., Гриценко В.А., Данилова Е.И., Седашкина О.А. Обоснование клинико- микробиологических подходов к лечению и профилактике рецидивов пиелонефрита у детей. Педиатр фармакол 2009; 6: (2): 94–98. [Vyalkova A.A., Gritsenko V.A., Danilova E.I., Sedashkina O.A. Rationale for clinical and microbiological approaches to treatment and prevention of relapse of pyelonephritis in children. Pediatrich farmakol 2009; 6: (2): 94–98. (in Russ)]

25. Вялкова А.А., Зыкова Л.С., Бухарин О.В., Галлямова Э.М., Мотыженкова О. В., Любимова О.К. Характеристика изолированной бактериурии у детей. Нефрология 2012; 16: (3): 89–92. [Vyalkova A.A., Zykova L.S., Buharin O.V., Galliamova E.M., Motyzhenkova O.V., Lyubimova O.K. Characteristics isolated bacteriuria in children. Nefrologija 2012; 16: (3): 89–92. (in Russ)]

26. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Мумладзе Э. Б., Горяйнова А. Н. Фармакотерапия инфекции мочевой системы у детей. Часть 1. Антимикробная терапия внебольничной и госпитальной инфекции мочевой системы у детей. М: ИД «МЕДПРАКТИКА-М» 2006; 100. [Korovina N.A., Zaharova I.N., Zaplatnikov A.L., Mumladze E.B., Gorayinova A.N. Pharmacotherapy of urinary tract infections in children. Part 1. Antimicrobial therapy of community-acquired and nosocomial urinary tract infections in children. Moscow: ID MEDPRAKTIKA-M 2006, 100. (in Russ)]

27. Игнатова М.С. Детская нефрология. М: ООО «Медицинское информационное агентство» 2011; 696. [Ignatova M.S. Pediatric nephrology. Moscow: OOO Medicinskoe informacionnoe agentstvo 2011; 696. (in Russ)]

28. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб.: «Левша. Санкт-Петербург» 2008; 600. [Papayan A.V., Savenkova N.D. Clinical pediatric nephrology. Spb.: Levsha. Sankt-Peterburg 2008; 600. (in Russ)]

29. Вялкова А.А., Длин В.В., Коровина Н.А., Летифов Г.М. Протоколы диагностики и лечения заболеваний органов мочевой системы у детей. Москва – Оренбург 2010; 252. [Vyalkova A.A., Dlin V.V., Korovina N.A., Letifov G.M. Diagnostic protocols and treatment of diseases of the urinary system in children. Moscow–Orenburg 2010; 252. (in Russ)]

30. Летифов Г.М., Кривоносова Г.П. Характер мочевого синдрома и реакции адаптации в активной фазе пиелонефрита. Актуальные проблемы детской нефрологии. Материалы международной школы и Российской научно-практической конференции по детской нефрологии. Оренбург 2010; 307. [Letifov G.M., Krivonosova G.P. Character bladder syndrome and adaptation response in the active phase of pyelonephritis. Actual problems of pediatric nephrology. Proceedings of the international school and the Russian scientific-practical conference on Pediatric Nephrology. Orenburg 2010; 307. (in Russ)]

31. Летифов Г.М., Кривоносова Г.П. Инфекция мочевой системы у детей: вопросы диагностики, лечения и профилактики. Методические рекомендации. Ростов-на-Дону 2012; 48. [Letifov G.M., Krivonosova G.P. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and prevention. Guidelines. Rostov-na-Donu 2012; 48. (in Russ)]

32. Вялкова А.А., Перепелкина Н.Ю., Архиереева В.А. Специализированная медицинская помощь детям с заболеваниями органов мочевой системы. М: Медицина 2003; 168. [Vyalkova A.A., Perepelkina N.Yu., Arhiereeva V.A. Specialized medical care for children with diseases of the urinary system. Moscow: Meditsina 2003; 168. (in Russ)]

Полезные статьи на сайте лаборатории Литех

Лабораторная диагностика пиелонефрита позволяет своевременно выявить заболевание и подобрать оптимальный вариант лечения. Чем раньше после появления первых симптомов Вы пройдете обследование, тем быстрее удастся решить проблему и восстановить здоровье.

Пиелонефритом называют неспецифическое инфекционное заболевание почек. Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Чаще всего пиелонефрит возникает у:

• маленьких детей в возрасте до семи лет — это связано с особенностями анатомического развития;
• женщин 18-30 лет — обусловлен началом половой жизни, беременностью и родами;
• пожилых мужчин, страдающих аденомой простаты — в результате гиперплазии предстательной железы происходит обструкция мочевыводящих путей.

Острый пиелонефрит начинается внезапно и сопровождается:

• подъемом температуры до 39-40 градусов,
• обильным потоотделением, тошнотой и рвотой,
• головной болью и потерей аппетита,
• тупыми болями в области поясницы,
• помутнением мочи и появлением примеси крови.

Хронический процесс часто является следствием недолеченного острого и отличается смазанной симптоматикой. При длительном бессимптомном течении постепенно развивается почечная недостаточность, поэтому так важно вовремя обратится к врачу и пройти лечение.

Обследование в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает пройти комплексную лабораторную диагностику пиелонефрита. У нас доступны:

• исследования мочи — при болезни почек наблюдаются бактериурия, протеинурия и микрогематурия;
• анализ крови общий клинический — позволяет выявить повышение СОЭ и выраженный лейкоцитоз;
• биохимия — характеризуется повышением азотистых шлаков.

Есть и отдельный профиль «Почки», который включает все диагностически значимые показатели. Предусмотрены два вариант исследования:

• развернутое — дает максимум информации, рекомендовано при первичной лабораторной диагностике;
• скрининговое — позволяет получить общее представление о состоянии органов мочевыделительной системы.

Чтобы исключить наследственную предрасположенность к болезням почек, закажите оформление генетического паспорта — женского или мужского в зависимости от пола. Срок исполнения составляет 28 рабочих дней. Вместе с документом Вы получите заключение и рекомендации опытного генетика, кандидата медицинских наук.

Для записи на лабораторную диагностику пиелонефрита звоните в офисы «Литех» или воспользуйтесь интернет-регистратурой. Подробности уточняйте у администраторов — мы всегда рады помочь!

Все статьи

Пиелонефриты у детей

ПИЕЛОНЕФРИТ — это бактериально-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы почек с преимущественным вовлечением ее интерстициальной ткани. Очаговость поражения почек, т. е. чередование интактных зон и участков, измененных воспалительным процессом, является характерным признаком, отличающим пиелонефрит от гломерулонефрита. Заболевание может развиться в любом возрасте, встречается чаще у девочек.

Этиология и патогенез. Среди микробных возбудителей пиелонефрита чаще выявляется кишечная палочка, реже другие виды бактерий: клебсиелла, протей, синегнойная палочка, энтерококк, стафилококк. У 10—25 % больных хроническим пиелонефритом находят смешанную флору в моче. Инфицирование почки и собирательной системы происходит в основном восходящим (у 80 % больных) и гематогенным путями. В возникновении и развитии пиелонефрита важное значение имеют снижение иммунной защиты макроорганизма; наличие экстра- или интраренальной обструкции мочевых путей, способствующей стазу мочи; изменение реактивности почечной паренхимы, ведущей к снижению ее резистентности к мочевой инфекции; патогенность микробных возбудителей, в частности адгезивные и ферментативные свойства, и их устойчивость к антибактериальным препаратам; обменные заболевания: сахарный диабет, цистинурия, гипокалиемия и др. ; наличие экстраренальных очагов инфекции, вульвовагиниты, дегидратация, септицемия, дефекты при катетеризации мочевых путей и пр.; дисбактериоз кишечника с повышением количества условно-патогенной микрофлоры и транслокацией микроорганизмов из кишечника в мочевые органы. Каждый из перечисленных факторов может иметь самостоятельное значение в возникновении пиелонефрита, однако чаще заболевание развивается при сочетанием воздействии некоторых из них.

Различают первичный и вторичный пиелонефрит. При первичном пиелонефрите не наблюдается аномалий почек и мочевых путей, сопровождающихся нарушением оттока мочи. Вторичный пиелонефрит встречается чаще (80 %) и возникает на фоне органических и функциональных аномалий почек и мочевых путей, вызывающих нарушения пассажа мочи (везикоренальный рефлюкс, нарушение проходимости мочеточников, поликистоз, нефролитиаз и др.), обменных нарушений и пр.

Клиническая картина. По течению различают острый и хронический пиелонефрит. При остром пиелонефрите начало болезни, как правило, острое, с повышением температуры тела до 38—40 °С, ознобом, головной болью, иногда рвотой. У детей старшего возраста могут быть односторонние или двусторонние боли в пояснице с иррадиацией в паховую область, тупые или коликообразные, постоянные или периодические. Нередко отмечаются болезненные и частые мочеиспускания, а также полиурия с понижением относительной плотности мочи до 1015—1012. Общее состояние ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов. У одних детей можно наблюдать напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, у других — положительный симптом Пастернацкого. Опеределяются нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия, реже — небольшая микрогематурия и протеинурия, в анализах крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, небольшая нормохромная анемия. Редко встречаются тяжелые формы пиелонефрита, сопровождающиеся явлениями сепсиса, маловыраженными местными проявлениями, нередко осложняющиеся острой почечной недостаточностью, а также стертые формы острого пиелонефрита с неяркими общими и местными симптомами и выраженными мочевыми признаками (лейкоцитурия, бактериурия, макрогематурия и протеинурия).

У новорожденных симптомы болезни слабо выражены и малоспецифичны. Заболевание проявляется в основном диспепсическими расстройствами (анорексия, рвота, понос), малой прибавкой или снижением массы тела, лихорадкой. Реже наблюдаются желтуха, приступы цианоза, менингеальные симптомы, признаки дегидратации. Лейкоцитурия, бактериурия, небольшая протеинурия выявляются у всех детей, в 50—60 % случаев наблюдается гиперазотемия.

У большинства детей до 1 года острый пиелонефрит развивается постепенно. Наиболее постоянными симптомами являются повышение температуры тела, аноексия, срыгивания и рвота, вялость, бледность, нарушения мочеиспускания и мочеотделения. Мочевой синдром ярко выражен. Гиперазотемия в грудном возрасте наблюдается значительно реже, чем у новорожденных, преимущественно у детей, у которых пиелонефрит развивается на фоне врожденной патологии мочевой системы.

Хронический пиелонефрит является следствием неблагоприятного течения острого пиелонефрита, который продолжается более 6 мес или в этот период наблюдается два или более обострения. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий и латентный хронический пиелонефрит. При рецидивирующем течении наблюдаются периодически повторяющиеся обострения с более или менее длительными бессимптомными периодами. Клиническая картина рецидива хронического пиелонефрита мало отличается от таковой при остром пиелонефрите и характеризуется различным сочетанием общих (лихорадка, боли в животе или пояснице и др.), местных (дизурия, поллакиурия и др.) и лабораторных (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, протеинурия и др.) симптомов заболевания. Латентное течение хронического пиелонефрита наблюдается приблизительно в 20 % случаев. В его диагностике исключительно важное значение имеют лабораторные методы исследования, так как у больных отсутствуют общие и местные признаки заболевания. При выявлении лейкоцитурии или бактериурии необходимо решить вопрос о локализации воспалительного процесса в мочевой системе. К характерным клиническим признакам пиелонефрита относятся спонтанные боли в пояснице, болезненность в области почек, высокая температура тела, нейтрофилез, повышенная СОЭ, наличие лейкоцитарных цилиндров и сывороточных антибактериальных антител в титре 1:160 и выше к микроорганизмам, высеянным из мочи больного.

Практически при любой инфекции мочевых путей следует предполагать пиелонефрит, если имеется снижение концентрационной функции почек. Ценным диагностическим признаком пиелонефрита является асимметрия поражения почек, выявляемая при экскреторной урографии и изотопной ренографии. Основными рентгенологическими симптомами острого пиелонефрита являются увеличение размеров пораженной почки, спазм чашек, их шеек и мочеточника на стороне поражения. Наиболее ранний рентгенологический признак хронического пиелонефрита — гипотония чашек, лоханок и мочеточника на стороне поражения.

На поздних стадиях хронического пиелонефрита появляются деформация чашечно-лоханочных систем в виде грибовидных, булавовидных, тарелкообразных чашек, Рубцовых западений по контурам лоханок и почек, локальное уменьшение толщины почечной паренхимы, уменьшение размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов.

Пиелонефрит необходимо дифференцировать от цистита, интерстициального нефрита. Для обоих заболеваний характерным и часто единственным симптомом служит лейкоцитурия. При пиелонефрите она нейтро-фильная, при интерстициальном нефрите — лимфо-цитарная (преобладание лимфоцитов в уроцитограмме). Патологическая, истинная, бактериурия (100 000 микробных тел в 1 мл мочи и выше), высокий титр антибактериальных антител (1:160 и выше) являются характерными признаками пиелонефрита. При интерстициальном нефрите бактериурия не выявляется, титр антител в сыворотке крови к стандартному штамму E.coli определяется не выше, чем в разведении 1:10, 1:40. Пиелонефрит необходимо дифференцировать от хронического гломерулонефрита, туберкулеза почек, вульвита или вульвовагинита. Для уточнения происхождения лейкоцитурии проводят параллельное определение содержания лейкоцитов в средней порции мочи и в отделяемом из влагалища. Окончательно локализацию воспалительного процесса в органах мочеполовой системы помогает установить комплексное обследование каждого ребенка нефрологом и гинекологом.

Прогноз. Острый первичный пиелонефрит при правильном и своевременно начатом лечении часто заканчивается полным выздоровлением (в 80—90 % случаев). Смертельные исходы (10—20 %) отмечаются главным образом среди новорожденных. Переход острого пиелонефрита в хронический чаще возможен при вторичном пиелонефрите, но нередко (40 %) рецидивы наблюдаются и при первичном заболевании.

Прогноз хронического пиелонефрита менее благоприятный. У большинства больных пиелонефрит длится несколько десятилетий, начинаясь в детстве. Тяжесть его может усугубляться рядом осложнений, из которых наиболее частыми являются некроз почечных сосочков, мочекаменная болезнь и артериальная гипертензия. Хронический пиелонефрит занимает третье место (после врожденных заболеваний почек и гломерулонефрита) среди причин, ведущих к развитию хронической почечной недостаточности и летальному исходу.

Лечение. Направлено на ликвидацию почечной инфекции, повышение реактивности организма, восстановление уродинамики при вторичном пиелонефрите. Антибактериальное лечение должно проводиться с учетом чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. Как правило, назначают левомицетин детям до 3 лет по 0,15—0,3 г 4 раза в сутки; ампициллин — по 100—200 мг/кг в сутки; ген-тамицин — по 0,4 мг/кг 2 раза в сутки; оксациллин детям до 3 мес — по 200 мг/кг в сутки, до 2 лет — по 1 г в сутки, старше 2 лет — по 2 г в сутки; эрит-ромицин детям до 2 лет — по 5—8 мг/кг 4 раза в сутки, старше 2 лет — по 0,5—1,0 г в сутки. Из хи-миопрепаратов используют фурагин по 0,05—0,1 г 3 раза в сутки, уросульфан по 0,5 г 2—4 раза в сутки, невиграмон 0,25—1,0 г в сутки в 3—4 приема, 5-НОК по 0,05—0,1 г 4 раза в день. При назначении препаратов учитывают состояние функций почек.

Лечение начинают с назначения на 2 нед специфического препарата (антибиотика). После исчезновения лейкоцитурии и бактериурии переходят к терапии химиопрепаратами, из которых наиболее часто применяют фурагин. Его назначают в возрастной дозе на 3 приема в день в течение месяца, затем при сохранении нормальных анализов мочи переходят на поддерживающую терапию в течение 1—3 мес (в зависимости от наличия обструкции, частоты рецидивов, выраженности симптомов в период обострения) в дозе, равной 1/1з лечебной, т. е. сохраняют однократный прием фурагина на ночь. В случае, если применяется не фурагин, а другие химиопрепараты, их следует менять каждые 2 нед. При нормальной функции почек антибактериальные препараты назначают в возрастной дозе, при почечной недостаточности ее уменьшают наполовину.

Лекарственные травы в виде настоев и отваров используют как дополнение к антибактериальной терапии. При высокой активности пиелонефрита применяют травы антибактериального и противовоспалительного действия: листья брусники, толокнянки, спорыша, зверобоя, ромашки, шалфея и др. В период стихания процесса используют травы противовоспалительного действия: ягоды можжевельника, цветы василька, плоды шиповника, почечный чай, почки березы и др. С целью повышения иммунологической реактивности организма ребенка применяют стафилококковый анатоксин, аутовакцину, продигиозан. В острой фазе заболевания показаны обильное питье (для детей школьного возраста общее количество жидкости должно составлять 1,5—2,0 л в день), молочно-растительная диета с ограничением белка и соли до 2—3 г/сут, постельный режим. При улучшении состояния ребенка назначают диету с исключением жирных блюд, приправ, специально соленых продуктов, режим с ограничением физической нагрузки. Важна санация очагов инфекции, при вторичном пиелонефрите — своевременное восстановление уродинамики с помощью оперативного вмешательства, а также мероприятия по ликвидации обменных нарушений. Больной должен состоять на диспансерном учете в течение всего периода клини-ко-лабораторной ремиссии до выздоровления, о котором можно говорить при длительном сохранении полной ремиссии (не менее 3 лет). В последние годы большое значение придают нормализации микрофлоры кишечника (бифидумбактерин и другие препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника).

Пиелонефрит | Лечение хронических заболеваний

Почки – парный орган в организме человека, являющийся главным звеном в системе фильтрации крови, мочеобразования и выделения, а также в выработке артериального гормона (ренина). Их роль и важность для нашей жизнедеятельности и здоровья сложно переоценить, поэтому любые воспаления или камни в почках лечение требуют проводить незамедлительное, обширное и конструктивное. Не стоит думать, что лечение почек можно отложить, перенести или отсрочить. Это невероятно важный орган для обеспечения жизнедеятельности всего организма человека, и уж если он начинает не справляться, отставьте шутки и бегите к врачу. Не важно, что это будет лечение пиелонефрита или лечение мочекаменной болезни – главное, что вы сдвинете процесс с мертвой точки и не допустите серьезных осложнений в будущем.
Проблемы с почками могут носить как хронический характер (вяло-текущий и слабовыраженный, без обострений), так и резкий болевой характер, который способен привести к летальному исходу или поставить жизнь пациента под серьезную угрозу (острый пиелонефрит, сильные приступы в виде коликов).
Клиника Экологической Медицины Человека советует регулярно проверять здоровье почек и моче-половой системы в целом всех людей, у кого наблюдается следующая симптоматика: ощущение холода в области поясницы, учащенные позывы к мочеиспусканию, вечерняя температура, слабость и головокружение.
Диагностика, доступная в Клинике Экологической Медицины Человека:

• осмотр и консультации врача;
• анализ показателей крови и мочи;
• УЗИ и рентген;
• биопсия;
• радионуклидная ренография;
• хромоцистоскопия.

Методы лечение пиелонефрита (аллопатическая медицина)

• устранение инфекционного агента
• антибактериальная терапия;
• поднятие иммунитета и облегчение состояния пациента;
• восстановление функций почек.

Лечение пиелонефрита: скажем инфекциям стоп!

Пиелонефрит – знакомая многим своим неприятным течением болезнь, сопровождающаяся частыми ремиссиями – возвращением воспаления в области почек. В современном мире от нее страдает около 20% населения, хотя согласно некоторым исследованиям эта цифра еще больше. Примечательно, что пиелонефрит, выраженный чашечно-лоханочным воспалением почек, имеет инфекционную природу и поражает людей самого разного возраста – пожилых, молодых и даже детей дошкольного возраста. Лечение пиелонефрита должно быть обязательным, поскольку его развитие может привести к различного рода инфекционным осложнениям, а в хронической форме способствовать развитию гипертонии и интоксикации организма.
Чем сопровождается пиелонефрит, каковы его симптомы? Если вы все чаще стали наблюдать у себя тяжесть либо холод в пояснице, повышение температуры к вечеру, учащенное мочеиспускание днем и в ночные часы, отечность тела, головную боль, упадок сил, скачки артериального давления, то обратите внимание на состояние своих почек. Особенно будьте внимательны, если ранее вы страдали циститом, поскольку его запущенная форма достаточно легко переходит в воспаленный вредоносными микроорганизмами, бактериями и вирусами пиелонефрит. Наличие такого заболевания, как аденома простаты у мужчин, также может стать причиной болезненного поражения почек. Чаще других к группе риска, страдающей от пиелонефрита, относятся дети до 7 лет, женщины от 20 лет и старше, а также мужчины в возрасте старше 40 лет.
Начинать лечение почек при пиелонефрите следует, как можно, раньше – в целях предотвращения интенсивного размножения вредоносных микроорганизмов и прекращения поражения тканей и кровеносных сосудов почек.

Своевременное лечение мочекаменной болезни гарантирует успех!

Мочекаменная болезнь, как вы можете видеть из названия, характеризуется образованием камней в почках и прочих отделах мочевыделительной системы (мочевом пузыре, мочеточниках). Предрасположенность к этой болезни является наследственной, но непременно усиленной наличием некоторых неблагоприятных факторов, которые способствуют накоплению нерастворимых солей (камней). Это могут быть травмы, хронические заболевания ЖКТ, постоянная нехватка витаминов, микроэлементов и солнечных лучей, постоянный дефицит воды в организме, влияние климата.
Обычно камни в почках столь неприятно и резко дают о себе знать, что пациент не откладывает визит к доктору. Лечение мочекаменной болезни проходит несколькими способами – с применением специальной диеты и приемом лекарств при крошечных камнях, и с инструментальным и оперативным вмешательством при более крупных солевых образованиях. Также весьма эффективно воздействует сегодня на крупные камни в почках лечение с помощью камнедробления электромагнитными волнами – литотрипсии. Эта процедура в случае успешного измельчения камней позволяет заменить операцию менее кардинальными видами лечения.
В нашей клинике вас ждут самые современные, эффективные и действенные методы лечения мочекаменной болезни, пиелонефрита и других болезней почек. Специалисты с опытом помогут вам подобрать максимально правильную схему лечения, убрать болевые ощущения и ремиссии, полноценно оздоровить организм и навсегда забыть о столь неприятных болезнях.

Инфекция мочевыводящих путей в педиатрии: обзор

Реферат

Цель

Целью этого обзора было предоставить критический обзор патогенеза, клинических данных, диагностики, визуализации, лечения, химиопрофилактики и осложнений инфекции мочевыводящих путей у педиатрических пациентов. .

Источник данных

Данные были получены независимо двумя авторами, которые провели всесторонний и несистематический поиск в общедоступных базах данных.

Сводка результатов

Инфекция мочевыводящих путей — наиболее частая бактериальная инфекция у детей. Инфекция мочевыводящих путей у педиатрических пациентов может быть ранним клиническим проявлением врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей (CAKUT) или быть связана с дисфункцией мочевого пузыря. E. coli является причиной 80–90% случаев внебольничного острого пиелонефрита, особенно у детей. Факторы бактериальной вирулентности и врожденная иммунная система хозяина могут способствовать возникновению и серьезности инфекции мочевыводящих путей.Клинические проявления инфекций мочевыводящих путей у детей весьма неоднородны, а симптомы могут быть весьма неясными. Посев мочи по-прежнему является золотым стандартом для диагностики инфекции мочевыводящих путей, и методы сбора мочи в отдельных центрах должны определяться на основе точности взятых образцов. Споры об идеальном протоколе визуализации все еще продолжаются, и существует тенденция к меньшему использованию профилактики. Особое внимание следует уделять альтернативным мерам и управлению факторами риска рецидива инфекции мочевыводящих путей.Однако у отдельных пациентов профилактика может защитить от рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и долгосрочных последствий. Согласно популяционным исследованиям, гипертония и хроническая болезнь почек редко связаны с инфекцией мочевыводящих путей.

Заключение

Многие аспекты инфекции мочевыводящих путей у детей все еще остаются предметом дискуссий, особенно визуализирующие исследования и показания к профилактике антибиотиками. Необходимы дальнейшие лонгитюдные исследования, чтобы разработать индивидуальный подход к лечению инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте.

Resumo

Objetivo

Esta revisão teve como objetivo fornecer uma visão crítica da patogênese, achados clínicos, diagnóstico, investigação por imagem, da tratamento, quimioçáçáçáçoçotes de de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la vés биологическое время

Fonte de dados

Os dados foram obtidos de forma independente por dois autores que fizeram uma pesquisa abrangente e não sistemática em bancos de dados públicos.

Síntese dos achados

Инфекция по мочеиспусканию и бактериальная инфекция mais comum em crianças.Em pacientes pediátricos, pode ser a manifestação clínica precoce de anomalias congênitas do rim e trato urinário (CAKUT) ou estar relacionada a disfunções da bexiga. E. coli является ответом на 80–90% эпизодов агудос-де-пиелонефрита, связанных с сообществом, основными продуктами питания. Os fatores de virulência bacteriana e o sistema imunológico inato do hospedeiro podem contribuir para a ocorrência e gravidade da infcção do trato urinário. A apresentação clínica de influencções do trato urinário em crianças é altamente heterogênea, com sintomas que podem ser bastante obscuros.A cultura de urina ainda é o padrão-ouro para o Diagnóstico de infacção do trato urinário e os métodos de coleta de urina em centros Individualis devem serterminados com base na Precisão das amostras coletadas. Дебаты собре о протоколе идеального имиджа ainda está em andamento e há uma tenência a um menor uso da profilaxia. Medidas opcionais e o manejo dos fatores de risco para infocção do trato urinário recorrente devem ser enfatizados. Entretanto, em pacientes selecionados, profilaxia pode proteger contra influencção do trato urinário recorrente e conquências em longo prazo.Segundo estudos populacionais, hipertensão e doença renal crônica raramente são associadas à infcção do trato urinário.

Conclusão

Muitos aspectos relacionados à influencção do trato urinário em crianças ainda são motivo de debat, принципиально проведено исследование имиджа и указание на профилактику антибиотиков. Estudos longitudinais adicionais são needários para createdelecer uma abordagem personalizada da infcção do trato urinário na população pediátrica.

Ключевые слова

Инфекция мочевыводящих путей

CAKUT

Факторы риска

Ультразвуковое исследование почек

Антибиотикопрофилактика

Хроническая болезнь почек

PALAVRAS-CHAVE

doocóson

deograat почечный

Profilaxia antibiótica

Doença renal crônica

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2019 Sociedade Brasileira de Pediatria.Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Пиелонефрит :: Вместе здоровее

Рекомендации для родителей / опекунов, которые забирают своего ребенка домой после посещения медицинского работника.

Пиелонефрит — это инфекция почек, вызываемая бактериями, попадающими из мочевого пузыря в почки.Симптомы могут проявиться довольно быстро, и ваш ребенок почувствует себя плохо. Это может произойти в любом возрасте и чаще поражает девочек, чем мальчиков.

Симптомы

• Лихорадка
• Боль в животе, спине или боку вашего ребенка
• Они могут чувствовать позывы к более частому мочеиспусканию
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Моча мутная или с неприятным запахом
• Чувство тошноты
• Раздражающий
• Недостаток энергии
• Смачивание

Причины

Бактерии, вызывающие инфекции почек, обычно живут в кишечнике вашего ребенка.Эти бактерии могут распространяться от ягодиц вашего ребенка к отверстию мочевыводящих путей. Затем они переходят из мочевого пузыря в почки.

Лечение

Пиелонефрит обычно хорошо поддается лечению антибиотиками. Лечение внутривенными антибиотиками (вводимыми в вену) необходимо в более тяжелых случаях или в тех случаях, когда антибиотики, вводимые перорально, не отреагировали. Младенцам в возрасте до 3 месяцев с пиелонефритом также сначала потребуется лечение внутривенными антибиотиками.

Некоторые дети, которым необходимы внутривенные антибиотики, сначала помещаются в больницу, а за другими можно наблюдать дома.Эти дети приходили в больницу один раз в день, чтобы кто-нибудь посмотрел на них и прописал им антибиотики.

Решение о том, когда переходить с внутривенных на пероральные антибиотики (таблетки или жидкость), будет принимать медицинская бригада, ухаживающая за вашим ребенком. Это будет зависеть от того, как быстро ваш ребенок отреагирует на лечение (улучшение лихорадки, боли, а иногда и анализы крови), а также от наличия у вашего ребенка других заболеваний. Обычно антибиотики назначают на срок от 7 до 10 дней.Вы можете регулярно давать обезболивающее (парацетамол или ибупрофен) до тех пор, пока не исчезнет дискомфорт.

Чем еще вы можете помочь?

Ваш ребенок должен пить много жидкости. В больнице можно вводить жидкости внутривенно. Однако, как только они смогут пить больше, это прекратится.

Если ваш ребенок самостоятельно пользуется туалетом, убедитесь, что он вытирается должным образом — спереди назад, — чтобы грязная папиросная бумага не попала в отверстие мочевыводящих путей.

Осложнения

Большинство инфекций почек успешно лечатся без осложнений. однако важно, чтобы, если ваш ребенок не показывает никаких улучшений через 24-48 часов, ему могут потребоваться дальнейшие обследования, и его должна осмотреть бригада, лечащая его в больнице.

Большинство детей выздоравливают без каких-либо осложнений. Однако инфекции почек очень редко могут привести к абсцессу почки, заражению крови (сепсису) или почечной недостаточности.

Если вы обеспокоены тем, что состояние вашего ребенка не улучшается или не ухудшается, вам следует обратиться в отделение выписки.

На что следует обратить внимание:

• Ухудшение температуры
• Учащенное дыхание
• Учащенное сердцебиение
• Все более холодные руки и ноги
• Изменения в поведении, такие как спутанность сознания или дезориентация
• Усиливающаяся боль или дискомфорт живот, спина или бок

Позвоните в службу 999, если у вас есть скорая помощь, если у вас есть серьезные опасения за своего ребенка.

Профилактика будущих эпизодов

Лучший способ снизить риск будущих инфекций почек — это очистить мочевыводящие пути от бактерий и избежать запоров. Способы достижения этого:

• Пейте много жидкости
• Поощряйте вашего ребенка сходить в туалет, как только ему нужно вытереться спереди назад после того, как ему исполнилось
• Поощряйте вашего ребенка соблюдать правила гигиены, путем поддерживать себя в чистоте и мыть руки после посещения туалета
• Поощряйте своего ребенка соблюдать правила гигиены, поддерживая чистоту и мыть руки после посещения туалета — Избегайте запоров и лечите агрессивно, если они возникают

Эффект витамина А о клинических проявлениях рецидивирующего пиелонефрита у детей | Ежемесячный журнал нефроурологии

1.

Морелло В., Ла Скола С., Альберичи И., Монтини Дж. Острый пиелонефрит у детей. Детская нефрология . 2016; 31 (8): 1253-65. [PubMed: 26238274].

2.

Yousefichaijan P, Rezagholizamenjany M, Dorreh F, Rafiei M, Taherahmadi H, Niyakan Z, et al. Сравнение показателей развития по анкетам возраста и стадии у детей с поллакиурией по сравнению со здоровыми детьми. Ежемесячно по нефроурологии .2017; 9 (4).

3.

Yousefichaijan P, Rezagholizamenjany M, Rafiei F, Taherahmadi H, Rafiei M. Связь между уровнем биомаркеров крови и прогнозом нефротического синдрома у детей. Международный педиатрический журнал . 2016; 4 (9): 3489-97. [PubMed: 26238274].

4.

Shaikh N, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская библиотека . 2015. [PubMed: 25603480].

5.

Rezagholi-Zamnjany M, Yousefichaijan P. Обзор перитонеального диализа. Летопись исследований в области диализа . 2016; 1 (1).

6.

Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская библиотека . 2014. [PubMed: 25066627].

7.

Юсефичиджан П., синдром Дорре Ф. Барттера тип 5; отчет о болезни. Журнал профилактики почечных травм . 2017; 6 (4): 244-6. DOI: 10.15171 / jrip.2017.46.

8.

Семба Р.Д., Ндугва С., Перри Р.Т., Кларк Т.Д., Джексон Дж. Б., Меликиан Г. и др. Влияние периодического приема добавок витамина А на смертность и заболеваемость детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в Уганде: контролируемое клиническое испытание. Питание .2005; 21 (1): 25-31.

9.

Ирлам Дж. Дж., Виссер М. М., Роллинз Н. Н., Зигфрид Н. Добавки микронутриентов у детей и взрослых с ВИЧ-инфекцией. Кокрановская библиотека . 2005. [PubMed Central: PMC1315320].

10.

Wiysonge CS, Shey M, Kongnyuy EJ, Sterne JA, Brocklehurst P. Добавка витамина А для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская библиотека .2005. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003648.pub2.

11.

Yousefichaijan P, Rezagholizamenjany M, Dorreh F, Rafiei M, Taherahmadi H, Arjm A, et al. Уровни цинка в сыворотке крови у детей с нефролитиазом и без него. Текущие педиатрические исследования . 2017; 21 (4).

12.

Ян Х.М., Мао М., Ван С. Витамин А для лечения кори у детей. Кокрановская библиотека . 2005 г.

13.

Агуайо В.М., Бейкер СК. Дефицит витамина А и выживание детей в Африке к югу от Сахары: переоценка проблем и возможностей. Бюллетень по продуктам питания и питанию . 2005; 26 (4): 348-55. [PubMed: 16465981].

14.

Cusick SE, Tielsch JM, Ramsan M, Jape JK, Sazawal S, Black RE и др. Краткосрочные эффекты витамина А и противомалярийного лечения на эритропоэз у детей дошкольного возраста Занзибари с тяжелой анемией. Американский журнал клинического питания .2005; 82 (2): 406-12. [PubMed: 16087986].

15.

Вилламор Э, Фавзи WW. Влияние добавок витамина А на иммунный ответ и корреляцию с клиническими исходами. Обзоры по клинической микробиологии . 2005; 18 (3): 446-64. [PubMed: 16020684].

16.

Cunningham-Rundles S, McNeeley DF, Moon A. Механизмы модуляции иммунного ответа питательными веществами. Журнал аллергии и клинической иммунологии .2005; 115 (6): 1119-28. [PubMed: 15940121].

17.

Сил А.Дж., Крик П.И., Миргани З., Абдалла Ф., Макберни Р.П., Пратт Л.С. и др. Дефицит железа и витамина А у давно проживающих в Африке беженцев. Журнал питания . 2005; 135 (4): 808-13. [PubMed: 15795439].

18.

Текин М., Конча С., Челик В., Алмис Х., Кахраманер З., Эрдемир А. и др. Связь между уровнем витамина D и инфекцией мочевыводящих путей у детей. Гормональные исследования в педиатрии . 2015; 83 (3): 198-203. [PubMed: 25632848].

19.

Баксманн А.С., Де О.Г. Мендонка С., Хайльберг И.П. Влияние добавок витамина С на оксалат мочи и pH у пациентов с кальциевыми камнями. Международная почка . 2003; 63 (3): 1066-71. [PubMed: 12631089].

20.

Zehnder D, Quinkler M, Eardley KS, Bland R, Lepenies J, Hughes SV и др.Снижение гормональной системы витамина D при заболевании почек связано с усилением воспаления почек. Международная почка . 2008; 74 (10): 1343-53. [PubMed: 18784644].

Рекомендации NICE: ИМП у детей и молодежи | Директива NICE

Диагностика

Симптомы и признаки

• Младенцы и дети с необъяснимой лихорадкой 38 ° C или выше должны сдать анализ мочи в течение 24 часов
• Младенцы и дети с альтернативным очагом инфекции не должны сдавать анализ мочи.Если младенцы и дети с альтернативным очагом инфекции остаются нездоровыми, анализ мочи следует рассмотреть не позднее, чем через 24 часа
• Младенцы и дети с симптомами и признаками, указывающими на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), должны сдать анализ мочи на наличие инфекции. Таблица 1 представляет собой руководство по симптомам и признакам, которые проявляются у младенцев и детей с
.

Таблица 1 Симптомы и признаки ИМП у младенцев и детей

Возрастная группа		Симптомы и признаки Наиболее частые ———————> Наименее частые
Младенцы до 3 месяцев		Лихорадка Рвота Летаргия Раздражительность	Плохое питание Отказ от роста	Боль в животе Желтуха Гематурия Зловонная моча
Младенцы и дети от 3 месяцев и старше	Preverbal	Лихорадка	Боль в животе Болезненность поясницы Рвота Плохое питание	Летаргия Раздражительность Гематурия Зловонная моча Отказ от развития
	Устный	Частота Дизурия	Дисфункциональное мочеиспускание Нарушение удержания мочи Боль в животе Болезненность поясницы	Лихорадка Недомогание Рвота Гематурия Зловонная моча Мутная моча

Оценка риска серьезного заболевания

Сбор мочи

• Чистый образец уловленной мочи — это рекомендуемый метод сбора мочи.Если невозможно получить чистый образец уловленной мочи:
  • Следует использовать другие неинвазивные методы, такие как прокладки для сбора мочи. При использовании подушечек для сбора мочи важно следовать инструкциям производителя. Не следует использовать ватные шарики, марлю и гигиенические прокладки для сбора мочи у младенцев и детей.
  • , когда сбор мочи неинвазивными методами невозможен или нецелесообразен, следует использовать образцы катетера или надлобковой аспирации (СПА)
  • перед попыткой SPA необходимо использовать ультразвуковое исследование, чтобы продемонстрировать наличие мочи в мочевом пузыре
• У грудного ребенка или ребенка с высоким риском серьезного заболевания очень предпочтительно получить образец мочи; тем не менее, лечение не следует откладывать, если анализ мочи недоступен.

Консервация мочи

• Если культивирование мочи необходимо, но культивирование невозможно в течение 4 часов после сбора, образец следует немедленно охладить или консервировать борной кислотой
• При использовании борной кислоты необходимо соблюдать инструкции производителя, чтобы обеспечить правильный объем образца, чтобы избежать потенциальной токсичности в отношении бактерий в образце.

Анализ мочи

• Для всех диагностических тестов будет небольшое количество ложноотрицательных результатов; поэтому клиницисты должны использовать клинические критерии для своих решений в случаях, когда анализ мочи не подтверждает выводы
• Направить всех младенцев младше 3 месяцев с подозрением на ИМП (см. Таблицу 1) к педиатрическому специалисту, и
• Используйте тест-полоску для младенцев и детей от 3 месяцев и старше, но младше 3 лет с подозрением на ИМП
  • если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательны: не начинать лечение антибиотиками; не отправляйте образец мочи на микроскопию и посев, если не применяется хотя бы один из критериев в рекомендации
  • , если лейкоцитарная эстераза или нитрит, или оба положительные: начать лечение антибиотиками; отправить образец мочи на посев
• Стратегия анализа мочи, представленная в таблице 2, рекомендуется для детей в возрасте от 3 лет *
• Следуйте указаниям в таблице 3 по интерпретации результатов микроскопии

Таблица 2 Стратегии тестирования мочи для детей от 3 лет и старше

Тестирование полосками на лейкоцитарную эстеразу и нитрит с диагностической точки зрения так же полезно, как микроскопия и посев, и может безопасно использоваться.
Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит положительны	Считать, что у ребенка ИМП, и начать лечение антибиотиками. Если у ребенка высокий или средний риск серьезного заболевания и / или в анамнезе ранее имелись ИМП, образец мочи следует отправить на посев
Если лейкоцитарная эстераза отрицательная, а нитрит положительная	Лечение антибиотиками следует начинать, если анализ мочи проводился на свежем образце мочи.Образец мочи следует отправить на посев. Последующее лечение будет зависеть от результата посева мочи
Если лейкоцитарная эстераза положительная, а нитрит отрицательная	Образец мочи следует отправить на микроскопию и посев. Лечение антибиотиками ИМП не следует начинать, если нет убедительных клинических доказательств ИМП (например, явных симптомов со стороны мочевыводящих путей). Лейкоцитарная эстераза может указывать на инфекцию вне мочевыводящих путей, с которой, возможно, потребуется другое лечение
Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательны	Не следует считать, что у ребенка ИМП.Не следует начинать лечение антибиотиками при ИМП и отправлять образец мочи на посев. Следует изучить другие причины болезни

Таблица 3 Рекомендации по интерпретации результатов микроскопии

Результаты микроскопии	Пиурия положительная	Пиурия отрицательная
Бактериурия положительная	Считается, что у младенца или ребенка есть ИМП	Считается, что у младенца или ребенка есть ИМП
Бактериурия отрицательная	Лечение антибиотиками следует начинать при клинических проявлениях ИМП	Считается, что у младенца или ребенка нет ИМП

Показания для посева

• На посев следует отправить образцы мочи:
  • для младенцев и детей с подозрением на острый пиелонефрит / инфекцию верхних мочевых путей
  • у младенцев и детей с высоким и средним риском серьезных заболеваний
  • у детей младше 3 месяцев
  • у младенцев и детей с положительным результатом на лейкоцитарную эстеразу или нитрит
  • у младенцев и детей с рецидивирующими ИМП
  • у младенцев и детей с инфекцией, не поддающейся лечению в течение 24–48 часов, если образец еще не был отправлен
  • , когда клинические симптомы и тесты с помощью масляных щупов не коррелируют

Анамнез и обследование подтвержденных ИМП

• Следует регистрировать следующие факторы риска ИМП и серьезной патологии:
  • плохой отток мочи
  • анамнез, предполагающий перенесенную ИМП или подтвержденный предыдущий ИМП
  • Рецидивирующая лихорадка неясного происхождения
  • Патология почек, диагностированная антенатально
  • семейный анамнез пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) или почечной недостаточности
  • запор
  • Дисфункциональное мочеиспускание
  • мочевой пузырь увеличенный
  • Масса живота
  • свидетельства поражения позвоночника
  • плохой рост
  • высокое кровяное давление

Клиническая дифференциация между острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей и циститом / инфекцией нижних мочевых путей

• Младенцы и дети с бактериурией и лихорадкой 38 ° C или выше должны считаться больными острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей.Младенцы и дети с лихорадкой ниже 38 ° C с болью / болезненностью в пояснице и бактериурией также должны считаться страдающими острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей. Все остальные младенцы и дети, у которых есть бактериурия, но не имеют системных симптомов или признаков, должны считаться больными циститом / инфекцией нижних мочевых путей

Лабораторные исследования для локализации ИМП

• С-реактивный белок отдельно не следует использовать для дифференциации острого пиелонефрита / инфекции верхних мочевых путей от цистита / инфекции нижних мочевых путей у младенцев и детей

Неотложная помощь

• Обратите внимание на то, что требования к антибиотикам для младенцев и детей с состояниями, выходящими за рамки данного руководства (например, младенцы и дети, у которых уже были выявлены значительные ранее существовавшие уропатии), не были рассмотрены и могут отличаться от приведенных здесь. .
• Младенцы и дети с высоким риском серьезных заболеваний должны быть срочно направлены к педиатру
• Младенцев младше 3 месяцев с возможной инфекцией мочевых путей следует немедленно направить к педиатру-специалисту. Лечение должно проводиться парентеральными антибиотиками в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке у детей младше 5 лет
• Для младенцев и детей от 3 месяцев и старше с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей:
• Для младенцев и детей от 3 месяцев и старше с циститом / инфекцией нижних мочевых путей:
• Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться антибиотиками
• Лаборатории должны отслеживать характер резистентности патогенных микроорганизмов в моче и регулярно предоставлять эту информацию лицам, выписывающим рецепты

Профилактика рецидивов

• Синдромы дисфункционального выведения и запоры следует лечить у младенцев и детей, перенесших ИМП.
• Детей, перенесших ИМП, следует поощрять пить достаточное количество жидкости
• Дети, перенесшие ИМП, должны иметь свободный доступ к чистым туалетам, когда это необходимо, и не следует ожидать, что они задержат мочеиспускание

Антибиотикопрофилактика

• Не рекомендуется рутинная антибиотикопрофилактика у младенцев и детей после первого ИМП
• Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться профилактическими антибиотиками

Определения атипичных и рецидивирующих ИМП

• Атипичные ИМП включают:
  • тяжело больны (дополнительную информацию см. В руководстве NICE по лихорадке у детей младше 5 лет)
  • Слабый отток мочи
  • Масса брюшной полости или мочевого пузыря
  • Повышенный креатинин
  • сепсис
  • Отсутствие реакции на лечение подходящими антибиотиками в течение 48 часов
  • заражение не-E.кишечная палочка

• Рецидивирующие ИМП:
  • 2 или более эпизода ИМП с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей, или
  • 1 эпизод ИМП с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей плюс один или несколько эпизодов ИМП с циститом / инфекцией нижних мочевых путей, или
  • 3 или более эпизода ИМП с циститом / инфекцией нижних мочевых путей

Последующая деятельность

• Младенцы и дети, которым не проводится визуализация, не должны регулярно наблюдаться
• Способ передачи результатов визуализации должен быть согласован с родителями, опекунами или молодым человеком, в зависимости от ситуации.
• Если результаты нормальные, повторный визит к амбулаторному пациенту обычно не требуется.Родители или опекуны должны быть проинформированы о результатах всех расследований в письменной форме.
• Младенцы и дети с рецидивирующими ИМП или аномальными результатами визуализации должны быть осмотрены педиатром.
• Обследование младенцев и детей с дефектами паренхимы почек должно включать рост, вес, артериальное давление и стандартные тесты на протеинурию
• Младенцы и дети с незначительным односторонним дефектом паренхимы почек не нуждаются в долгосрочном наблюдении, если у них нет рецидивов ИМП, семейного анамнеза или факторов риска гипертонии, связанных с образом жизни
• Младенцы и дети с двусторонними аномалиями почек, нарушением функции почек, повышенным артериальным давлением и / или протеинурией должны получать наблюдение и соответствующее лечение со стороны детского нефролога для замедления прогрессирования хронического заболевания почек
• Младенцы и дети, у которых нет симптомов после эпизода ИМП, не должны регулярно проходить повторный анализ мочи на инфекцию
• Бессимптомная бактериурия не является показанием для наблюдения

Информация и советы для детей, молодежи и родителей или опекунов

• Медицинские работники должны обеспечить, чтобы при выявлении ребенка или молодого человека с подозрением на ИМП им и их родителям или лицам, осуществляющим уход, была предоставлена ​​информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и советы по поводу профилактика и возможное долгосрочное лечение
• Медицинские работники должны убедиться, что дети и молодые люди, а также их родители или опекуны, в зависимости от ситуации, осведомлены о возможности рецидива ИМП, понимают необходимость бдительности и незамедлительно обращаются за помощью к медицинскому работнику при любом подозрении на повторное инфицирование.
• Медицинские работники должны предлагать детям и подросткам и / или их родителям или опекунам соответствующие советы и информацию о:
  • быстрое распознавание симптомов
  • Сбор, хранение и анализы мочи
  • подходящие варианты лечения
  • профилактика
  • характер и причина любого исследования мочевыводящих путей
  • прогноз
  • причин и договоренностей о долгосрочном управлении при необходимости

Термины, используемые в данном руководстве

Бактериурия

Бактерии в моче с инфекцией мочевыводящих путей или без нее.

Пьюрия

Белые клетки в моче.

* Оцените риск серьезного заболевания в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке у детей младше 5 лет, чтобы обеспечить соответствующие анализы мочи и их интерпретацию, которые зависят от возраста ребенка и риска серьезного заболевания.

© NICE 2017. Инфекция мочевыводящих путей у детей младше 16 лет: диагностика и лечение. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/guidance/CG54. Все права защищены. При условии уведомления о правах.

Руководство

NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации.

Дата публикации: август 2007 г.

Последнее обновление: Октябрь 2018 г.

.

No related posts.