Тяжелые формы панкреатита у собак требуют агрессивной поддерживающей терапии и интенсивной госпитализации, включая обезболивание, контроль питания, противорвотные средства и многое другое.

Стюарт А. Уолтон BVSc, BScAgr, MANZCVS (SAIM), DACVIM

Доктор Уолтон — клинический доцент кафедры внутренней медицины мелких животных в Университете Флориды. Он получил степень ветеринара в Университете Квинсленда в Австралии и прошел 2 ординатуры по внутренним болезням; первый — в Службе ветеринарных специалистов (Австралия), а второй — в Государственном университете Луизианы. Его многочисленные интересы включают инфекционные и воспалительные заболевания, иммуноопосредованные заболевания, респираторные заболевания и методы экстракорпоральной очистки крови.

СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ Основным методом лечения острого панкреатита у собак является поддерживающая терапия, включая жидкостную терапию и режим питания. Анна Хойчук / shutterstock.com

Острое воспаление поджелудочной железы сопровождается болями в животе. В зависимости от тяжести он также может быть связан с легкими, неспецифическими, самоограничивающимися клиническими признаками или признаками, относящимися к сердечно-сосудистому шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдром) или полиорганной недостаточности. Обзор патогенеза и диагностики острого панкреатита у собак см. В разделе «Диагностика острого панкреатита у собак» в номере за январь / февраль 2020 года.

Учитывая, что патогенез острого панкреатита у собак представляет собой сложный самовоспроизводящийся процесс аутопищеварения, трудно предсказать, будет ли у пациентов заболевание легкой или быстро прогрессирующей формы. Пациенты с субклиническими и более легкими формами панкреатита могут проявлять легкие неспецифические клинические признаки, такие как летаргия и перемежающаяся анорексия, и часто у этих пациентов не удается поставить диагноз. При подозрении на панкреатит таких пациентов часто лечат амбулаторно с помощью противорвотных средств (например,g., maropitant), подкожные жидкости и диета с низким содержанием жиров. Более тяжелые формы панкреатита требуют агрессивной поддерживающей терапии и интенсивной госпитализации с лечением, включающим обезболивание, контроль питания, противорвотные средства, подавление кислотности желудочно-кишечного тракта и коррекцию жидкости, электролитов и кислотно-щелочных нарушений.

В этой статье рассматриваются основные аспекты лечения тяжелого острого панкреатита у собак. Рекомендации основаны на опубликованных подтверждающих доказательствах, если такие доказательства существуют; однако, когда объективные данные, подтверждающие текущие рекомендации, отсутствуют, они основаны на опубликованных стандартных руководствах по уходу, неофициальных данных и клиническом опыте.

АНАЛЬГЕЗИЯ

Собаки, страдающие панкреатитом, страдают местной и висцеральной болью. Системы оценки боли обычно используются для оценки степени боли и определения планов обезболивания; однако анальгетики у собак с острым панкреатитом не оценивались. ¹

В учреждении автора многогранный индивидуальный подход к обезболиванию основан на уровне боли пациента, который определяется с помощью поведенческих и физиологических систем оценки боли. ² Первоначальный выбор анальгетика — опиоид (полный или частичный µ агонист). Затем, в зависимости от тяжести боли, можно дополнительно добавить антагонист NMDA (N-метил-D-аспартат) (например, кетамин) и / или местный анестетик (например, лидокаин) в виде внутривенных инфузий с постоянной скоростью.

Кетамин является препаратом первого выбора, когда животные продолжают субъективно беспокоиться или выглядеть неудобно после приема опиоидов. Признаки продолжающейся боли могут включать вокализацию / плач, неспособность отвечать или взаимодействовать с людьми, а также охранять, издавать звуки или отстраняться при пальпации живота.Кетамин играет роль в снижении центральной сенсибилизации и может помочь уменьшить ноцицепцию внутрибрюшными органами и висцеральной брюшиной. ¹

Для животных с устойчивыми поведенческими и физиологическими признаками боли, лидокаин может быть добавлен к медикаментозной терапии (, таблица 1, ). Лидокаин не только оказывает обезболивающее, но и улучшает работу желудочно-кишечного тракта и обладает противовоспалительными свойствами. ¹ После того, как пациенты начали есть, их обычно переводят на пероральные препараты, такие как трамадол и / или габапентин (, таблица 1, ).Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не рекомендуются из-за наличия гиповолемии и обезвоживания у большинства собак с тяжелым острым панкреатитом. ¹

ПИТАТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА У СОБАК

Исторически считалось, что во время приступов острого панкреатита «отдыхать» поджелудочной железе за счет отказа от энтерального питания, чтобы избежать стимуляции экзокринной поджелудочной железы и риска продолжения преждевременной активации зимогена. ^3-6 Подтверждающие доказательства этой практики минимальны, и несколько исследований опровергают ее. ⁶ Появляется все больше свидетельств того, что раннее энтеральное питание улучшает клинические исходы у пациентов с системными заболеваниями. ^3,4,7,8 В частности, было показано, что раннее энтеральное питание уменьшает кишечную непроходимость и воспаление, стимулирует регенерацию слизистой оболочки кишечника и кровоток через слизистую оболочку, снижает катаболизм белков и предотвращает белково-энергетическое недоедание. ^4,6,9 Недавнее ретроспективное исследование 34 собак с острым панкреатитом показало, что раннее энтеральное питание (т.е. в течение 48 часов после госпитализации) имело положительный эффект на возвращение к добровольному приему пищи, было связано с меньшей желудочно-кишечной непереносимостью и следует рассматривать как часть медицинского менеджмента. ⁴

Навязанная анорексия может быть контрпродуктивной для общего состояния желудочно-кишечного тракта, поскольку отказ от энтерального питания коррелирует с повышенной проницаемостью желудочно-кишечного тракта, транслокацией бактерий или эндотоксинов и иммуносупрессией. ^3,6,10 Повышенные метаболические потребности, катаболизм белков и бактериальная транслокация, связанные с самим панкреатитом, могут привести к синдрому системной воспалительной реакции (SIRS). ¹⁰

В больнице автора для лечения пациентов с острым панкреатитом часто используются назоэзофагеальные и назогастральные зонды.Установка зонда для кормления стоит относительно недорого и обычно хорошо переносится. Кормление из шприца не рекомендуется из-за практической неспособности удовлетворить потребности в питательных веществах, а также из-за риска отвращения к пище и аспирации. ⁵

В идеале госпитализированным собакам следует кормить их расчетную потребность в энергии в состоянии покоя (RER) на основе либо 70 × (масса тела в кг) ^0,75 = RER (ккал / день), либо [30 × (масса тела в кг)] + 70 = RER (ккал / день).
Первая формула является более точной из двух и используется в учреждении автора для собак весом <5 кг или> 25 кг, в то время как вторая формула представляет собой приблизительное значение RER для собак весом от 5 до 25 кг. ^1,5 У пациентов, которые не могут переносить свой полный RER в качестве энтерального питания, обеспечение по крайней мере части RER этим путем, вероятно, обеспечит некоторое преимущество в поддержании абсорбирующей поверхности кишечника. ⁵

Доступны жидкие энтеральные диеты для ветеринарного применения (, таблица 2, ). Человеческие энтеральные диеты могут использоваться для краткосрочного кормления, но их низкое содержание жира, белка и основных питательных веществ делает их непригодными для длительного использования. ⁵

АНТИЕМЕТИКА

Рвота и отсутствие аппетита, связанное с тошнотой, часто встречаются у пациентов с острым панкреатитом, и для их лечения обычно используются противорвотные средства. Эти признаки могут быть опосредованы центрально циркулирующими рвотными средствами и периферически — кишечной непроходимостью, перитонитом и деструкцией поджелудочной железы. ³ Некоторые противорвотные средства обычно используются для лечения и считаются эффективными и полезными, хотя немногие из них были подвергнуты строгим испытаниям; ¹¹ стандартных варианта перечислены в Таблице 1 .

Маропитант, антагонист рецепторов NK₁ (нейрокинина-1), представляет собой противорвотное средство первой линии, которое действует как центрально (т. Е. В триггерной зоне хеморецепторов и центр рвоты), так и периферически (желудочно-кишечный тракт). ^1,3,12,13 Было обнаружено, что маропитант превосходит метоклопрамид при лечении рвоты, стимулированной периферическим путем. ¹³ Исследования на грызунах показали, что, помимо противорвотного действия, маропитант может подавлять воспаление, блокируя рецепторы NK₁ в поджелудочной железе. ^12,14 Другие противорвотные средства с предполагаемой противовоспалительной активностью, такие как серотонинергические антагонисты (например, ондансетрон), могут быть добавлены по мере необходимости для уменьшения тошноты и контроля рвоты. ¹

В учреждении автора предпочтительным противорвотным средством является маропитант. Для собак, невосприимчивых к этому препарату, в качестве дополнительной поддерживающей терапии используются метоклопрамид (1-2 мг / кг каждые 24 часа в виде инфузии с постоянной скоростью) или ондансетрон (0,1-1,0 мг / кг каждые 6 часов — каждые 12 часов).

ПОДАВЛЕНИЕ КИСЛОТЫ ЖЕЛУДКА

Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, пантопразол) и антагонисты рецепторов гистамина типа 2 (H ₂ ) (например, фамотидин, ранитидин) являются полезными дополнительными лекарствами и могут снизить риск язвы желудка или кишечника или эзофагита (Таблица 1 ).

Снижение кислотности желудочного сока часто рекомендуется во время лечения острого панкреатита, хотя нет данных, свидетельствующих о том, что снижение кислотности желудочного сока приводит к снижению экзокринной стимуляции поджелудочной железы или улучшению результатов у собак с острым панкреатитом. ^1,3,15 Однако, если есть клинические признаки язвы желудка (гематемезис или мелена) или эзофагита (повторная отрыжка, регургитация), то показано подавление кислоты желудочного сока. ¹

При использовании два раза в день ингибиторы протонной помпы превосходят антагонисты H ₂ по повышению внутрижелудочного pH. ^1,16,17 Кратковременная комбинация антагонистов H ₂ и ингибиторов протонной помпы не дает большего эффекта по сравнению с использованием одного из препаратов класса
по отдельности. ¹⁸

ВНУТРИВЕННАЯ ЖИДКОСТЬ

Нарушение микроциркуляции поджелудочной железы играет центральную роль в патогенезе острого панкреатита и превращении острого самоограничивающегося панкреатита в тяжелый некротический панкреатит. ^1,3,19 Микроциркуляция поджелудочной железы может быть нарушена многими факторами, включая гиповолемию, обезвоживание, повышенную проницаемость капилляров и микротромбы. ^1,3,19

Обоснованием внутривенной инфузионной терапии является восполнение объема крови и, следовательно, притока крови к поджелудочной железе, при этом несколько исследований на животных продемонстрировали как улучшение кровообращения поджелудочной железы, так и выживаемость с помощью жидкостной реанимации. ^20,21 Однако кровоток поджелудочной железы и потребление кислорода полностью не восстанавливаются с помощью одной лишь жидкостной реанимации. ²¹ Имеется мало информации относительно наилучшего начального выбора жидкости; однако подходит изотоническая жидкость (например, раствор Рингера с лактатом, 0,9% хлорид натрия). План приема жидкости должен включать предполагаемый дефицит жидкости, любые текущие потери (например, рвоту, диарею) и требования к текущему обслуживанию. Необходимо следить за электролитами и соответственно дополнять их.

Терапия только кристаллоидами может быть недостаточной для собак с тяжелым острым панкреатитом. ³ Введение коллоидной жидкости изучалось у людей с панкреатитом, и были обнаружены лучшие результаты по сравнению с реанимацией кристаллоидов. ¹⁹ Текущая роль коллоидных растворов в управлении панкреатитом в ветеринарных пациентах, является спорным. Несколько исследований на людях и недавнее ветеринарное исследование показали, что существует повышенный риск почечной дисфункции, дисфункции свертывания крови / тромбоцитов и смертности при использовании коллоидов. ^22-24 Необходимы дополнительные проспективные продольные исследования в ветеринарии для изучения повышенного риска (например, острого повреждения почек), связанного с введением коллоидов тяжелобольным пациентам.

ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА У СОБАК

Переливание плазмы

Также мало информации об использовании плазмы при остром панкреатите. Предполагаемые преимущества переливания плазмы включают коррекцию гипоальбуминемии и замену циркулирующих антипротеаз (например,g., α-макроглобулины, антитрипсины), факторы свертывания и противовоспалительные факторы. ^1,3,25 В одном ретроспективном исследовании сообщалось об использовании плазмы у 77 собак с острым панкреатитом в течение 10-летнего периода. ²⁵ Исследование пришло к выводу, что введение свежезамороженной плазмы не принесло пользы и что до тех пор, пока не будут опубликованы дополнительные доказательства, переливание плазмы следует проводить пациентам с панкреатитом с документально подтвержденной коагулопатией. Исследования использования других продуктов крови у этих пациентов отсутствуют.

Глюкокортикоиды

Исторически избегали применения глюкокортикоидов у собак с острым панкреатитом. ²⁶ Считается, что глюкокортикоиды больше не вызывают панкреатит у собак; ^1,3 Однако в настоящее время нет единого мнения относительно их использования или оптимального времени / дозы для пациентов с панкреатитом.

Глюкокортикоиды противодействуют почти всем путям воспаления. ²⁶ Было показано, что при панкреатите они усиливают апоптоз и увеличивают продукцию белков, связанных с панкреатитом, которые обеспечивают защитный эффект против воспаления поджелудочной железы. ^3,26 Недавнее клиническое исследование показало, что собаки, получавшие преднизолон 1 мг / кг / день, имели большее снижение концентрации С-реактивного белка, меньшее количество дней до клинического улучшения, более короткие периоды госпитализации и лучшую выживаемость. ²⁶ К выводам этих исследований следует относиться с осторожностью, а другие аспекты агрессивного медикаментозного лечения панкреатита должны быть максимально изучены до начала терапии глюкокортикоидами. Для подтверждения результатов самых последних исследований необходимы дальнейшие объективные клинические испытания.

Антибиотики

Лечение антибиотиками острого панкреатита не рекомендуется, так как панкреатит считается стерильным воспалительным процессом, который часто сопровождается гипертермией и лейкоцитозом. ¹ Показания к применению антибиотиков включают отсутствие реакции на агрессивную поддерживающую терапию, некроз поджелудочной железы с вторичной инфекцией / абсцессом или мелена и гематохезия, предположительно вызванные бактериальной транслокацией из тонкой кишки. ^1,27 При показаниях парентеральные антибиотики широкого спектра действия, эффективные против патогенов желудочно-кишечного тракта (например,например, амоксициллин-клавуланат). ¹

Хирургия

Хирургическое лечение тяжелого острого панкреатита может потребоваться при стойких признаках обструкции желчных путей, отсутствии реакции на агрессивное медикаментозное лечение, стойких поражениях со стороны отдаленных органов, абсцессе поджелудочной железы или признаках инфекции. ^28-31 Целью операции является устранение стойкой непроходимости внепеченочных желчных протоков с помощью холецистоэнтеростомии или стентирования холедохальной трубки и резекция пораженной / омертвевшей или абсцессированной ткани.Выживаемость собак, которым требуется резекция поджелудочной железы по поводу абсцесса поджелудочной железы, составляет от 0% до 56%; для собак, которым проводится коррекция непроходимости внепеченочных желчных протоков, они составляют от 50% до 80,8%. ^1,28-30 Целлюлит и септический перитонит — наиболее частые послеоперационные осложнения. ²⁸

ПРОГНОЗ ДЛЯ СОБАК С ПАНКРЕАТИТОМ

Оценка тяжести острого панкреатита у собак является сложной задачей, и было предложено несколько систем балльной оценки для оценки тяжести заболевания и прогноза. ^31-33 К сожалению, они не были признаны во всем мире полезными. Признаки тяжелого заболевания и плохого прогноза включают SIRS, шок, ДВС-синдром, тромбоцитопению, увеличенное время коагуляции, почечную азотемию, олигурию или анурию, метаболический ацидоз, желтуху, повышенные трансаминазы, гиперкалиемию, гипокальциемию, гипонатриемию, гипо- / гипергликемию, панкреатемия. липаза> 1000 мкг / л (с помощью теста Spec cPL® [idexx.com]), постоянно повышенный серийный C-реактивный белок и повышенное соотношение пептида активации трипсиногена в моче: креатинина. ^31,33-35

Изменение диеты является наиболее важным компонентом длительного лечения собак с острым панкреатитом.

ДОЛГОСРОЧНОЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ УСЛОВИЯ

Как только собаки хорошо поедают и становятся клинически стабильными (т. Е. Отсутствия летаргии, рвоты, гипорексии), их можно выписывать из больницы. ³⁶ В больнице автора пероральные анальгетики (например, трамадол, габапентин) прописываются пациентам, выписываемым с сохраняющимся легким дискомфортом в животе.

Изменение диеты является наиболее важным компонентом длительного лечения собак с острым панкреатитом. Следует избегать диеты с высоким содержанием жиров, резких изменений в типе и составе пищи, а также доступа к мусору или остаткам пищи. ^5,37 Принято считать, что содержание жира в рационе должно быть <30 г / 1000 ккал. ⁵ Собак с гиперлипидемией следует кормить 14 г жира на 1000 калорий, чтобы снизить уровень триглицеридов и холестерина в сыворотке крови. ⁵

Распознанные осложнения острого панкреатита у собак включают непроходимость внепеченочных желчных протоков, сахарный диабет и диабетический кетоацидоз, а также скопление острой жидкости (т.э., абсцесс поджелудочной железы или псевдокиста). ^1,3,37 Рецидивы или рецидивы острого панкреатита могут привести к развитию хронического панкреатита, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI) или сахарного диабета. ³⁸ Обструкция внепеченочных желчных протоков является местным осложнением острого панкреатита и обычно проявляется желтухой в течение 3–7 дней после начала панкреатита. ³ По опыту автора и других авторов, непроходимость внепеченочных желчных протоков и острые скопления жидкости со временем проходят самопроизвольно. ^1,3,39 При необходимости, ранее было описано чрескожное дренирование скоплений острой жидкости. ⁴⁰ Это относительно безопасная процедура с небольшими осложнениями. ^39,41

Сахарный диабет — общепризнанная сопутствующая патология у пациентов с панкреатитом, при этом β-клетки, вероятно, погибают от «случайного повреждения» либо в результате неспецифического воспаления, либо в результате запуска аутоиммунного процесса. ⁴² Однако остается главный вопрос: «Вызывает ли панкреатит собак сахарный диабет или сахарный диабет может привести к панкреатиту?» Точная причина и следствие не выяснены, поскольку оба заболевания могут усугублять друг друга. ^37,42,43

Собак, у которых развивается сахарный диабет или EPI, следует лечить путем введения экзогенного инсулина с соблюдением рекомендаций по образу жизни и диеты или путем добавления препарата фермента поджелудочной железы в корм и добавления парентерального кобаламина, соответственно. ³⁶

Ссылки

1. Мэнсфилд С., Бетс Т. Ведение острого панкреатита у собак: критическая оценка с акцентом на кормление и обезболивание. J Small Anim Pract 2015; 56 (1): 27-39.

2. Mich PM, Hellyer PW, Kogan L, Schoenfeld-Tacher R. Влияние пилотной программы обучения на знания о боли, отношение и навыки оценки студентов-ветеринаров. J Vet Med Educ 2010; 37 (4): 358-368.

3. Мэнсфилд К. Острый панкреатит у собак: достижения в понимании, диагностике и лечении. Top Companion Anim Med 2012; 27 (3): 123-132.

4. Харрис Дж. П., Парнелл Н. К., Гриффит Е. Х., Сакер К. Э. Ретроспективная оценка влияния раннего энтерального питания на клинические исходы у собак с панкреатитом: 34 случая (2010-2013). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2017; 27 (4): 425-433.

5. Шмальберг Ю. Кормить или не кормить? Споры в питании при панкреатите. Сегодняшняя ветеринарная практика 2016; 6 (6): 45-51.

6. Mansfield CS, James FE, Steiner JM, et al. Пилотное исследование по оценке переносимости раннего энтерального питания через эзофагостомическую трубку у собак с тяжелым острым панкреатитом. J Vet Intern Med
2011; 25 (3): 419-425.

7.Лю Д.Т., Браун, округ Колумбия, Сильверштейн, округ Колумбия. Ранняя нутритивная поддержка связана с уменьшением продолжительности госпитализации собак с септическим перитонитом: ретроспективное исследование 45 случаев (2000-2009 гг. ). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2012; 22 (4): 453-459.

8. Мор А.Дж., Лейзевиц А.Л., Якобсон Л.С. и др. Влияние раннего энтерального питания на кишечную проницаемость, потерю кишечного белка и исход у собак с тяжелым парвовирусным энтеритом. J Vet Intern Med 2003; 17 (6): 791-798.

9. Иоаннидис О., Лаврентьева А., Боциос Д. Нутриционная поддержка при остром панкреатите. Дж. Поджелудочная железа 2008; 9 (4): 375-390.

10. Дженсен КБ, Чан ДЛ. Питание при остром панкреатите у собак и кошек. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2014; 24 (3): 240-250.

11. Элвуд С., Девошель П., Эллиотт Дж. И др. Рвота у собак: обзор. J Small Anim Pract 2010; 51 (1): 4-22.

12. Цукамото А., Охода М., Харуки Н. и др.Противовоспалительное действие маропитанта на мышиной модели при остром панкреатите. J Vet Med Sci 2018; 80 (3): 492-498.

13. Sedlacek HS, Ramsey DS, Boucher JF, et al. Сравнительная эффективность маропитанта и некоторых лекарственных средств в предотвращении рвоты, вызванной центрально или периферически действующими рвотными веществами у собак. J Vet Pharmacol Ther 2008; 31 (6): 533-537.

14. Grady EF, Yoshimi SK, Maa J, et al. Вещество P опосредует воспалительный отек при остром панкреатите через активацию рецептора нейрокинина-1 у крыс и мышей. Br J Pharmacol 2000; 130 (3): 505-512.

15. Marks SL, Kook PH, Papich MG, et al. Заявление ACVIM о консенсусе: поддержка рационального введения средств защиты желудочно-кишечного тракта собакам и кошкам. J Vet Intern Med 2018; 32 (6): 1823-1840.

16. Толберт М.К., Грэм А., Одунайо А. и др. Повторное введение фамотидина приводит к снижению влияния на внутрижелудочный рН у собак. J Vet Intern Med 2017; 31 (1): 117-123.

17. Толберт К., Биссет С., Кинг А. и др.Эффективность пероральных форм фамотидина и 2 омепразола для контроля внутрижелудочного pH у собак. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 47-54.

18. Толберт М.К., Одунайо А., Хауэлл Р.С. и др. Эффективность внутривенного введения комбинированных кислотоподавляющих средств у здоровых собак. J Vet Intern Med 2015; 29 (2): 556-560.

19. Гарднер ТБ, Веге С.С., Пирсон Р.К., Чари СТ. Жидкая реанимация при остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6 (10): 1070-1076.

20. Juvonen PO, Tenhunen JJ, Heino AA, et al. Перфузия чугунной ткани при остром экспериментальном панкреатите. Scand J Gastroenterol 2009; 34 (3): 308-314.

21. Knol JA, Inman MG, Strodel WE, et al. Реакция поджелудочной железы на реанимацию кристаллоидов при экспериментальном панкреатите. J Surg Res 1987; 43: 387-392.

22. Адамик К.Н., Йозова И.Д., Регеншайт Н. Противоречия в использовании растворов гидроксиэтилкрахмала в неотложной и интенсивной терапии мелких животных. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2015; 25 (1): 20-47.

23. Müller RB, Haase N, Lange T, et al. Острое повреждение почек гидроксиэтилкрахмалом 130 / 0,42 при тяжелом сепсисе. Acta Anaesthesiol Scand 2015; 59 (3): 329-336.

24. Вонг С., Кениг А. Споры о коллоидах: являются ли коллоиды плохими и какие есть варианты? Vet Clin North Am Small Anim Pract
2017; 47 (2): 411-421.

25. Weatherton LK, Стритер EM. Оценка применения свежезамороженной плазмы у собак с панкреатитом: 77 случаев (1995-2005).
J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2009; 19 (6): 617-622.

26. Оканиши Х., Нагата Т., Накане С., Ватари Т. Сравнение начального лечения с и без кортикостероидов при подозрении на острый панкреатит у собак. J Small Anim Pract 2019; 60 (5): 298-304.

27. Калли I, Адамама-Мораиту К., Раллис Т.С. Острый панкреатит у собак: обзорная статья. EJCAP 2009; 19: 147-155.

28. Томпсон Л.Дж., Сешадри Р., Рафф М.Р. Характеристики и результаты хирургического лечения тяжелого острого панкреатита: 37 собак (2001-2007 гг. ). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2009; 19 (2): 165-173.

29. Коулман М., Робсон М. Образования поджелудочной железы после панкреатита: псевдокисты поджелудочной железы, некроз и абсцессы. Compend Contin Educ Practise Vet 2005; 27: 147-154.

30. Holm JL, Chan DL, Rozanski EA. Острый панкреатит у собак. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2003; 13: 201-213.

31. Mansfield CS, James FE, Robertson ID. Разработка индекса клинической тяжести острого панкреатита у собак. JAVMA 2008; 233 (6): 936-944.

32. Fabrès V, Dossin O, Reif C, et al. Разработка и проверка новой системы клинической оценки для краткосрочного прогнозирования смерти у собак с острым панкреатитом. J Vet Intern Med 2019; 33 (2): 499-507.

33. Ruaux CG, Atwell RB. Оценка степени тяжести спонтанного острого панкреатита у собак. Aust Vet J 1998; 76 (12): 804-808.

34. Сато Т., Оно К., Тамамото Т. и др. Оценка степени тяжести и изменений концентрации С-реактивного белка и различных биомаркеров у собак с панкреатитом. J Vet Med Sci 2017; 79: 35-40.

35. Гори Э., Липпи И., Гуиди Г. и др. Острый панкреатит и острое повреждение почек у собак. Ветеринар J 2019; 245: 77-81.

36. Уотсон П. Хронический панкреатит у собак. Top Companion Anim Med 2012; 27: 133-139.

37. Лем К.Ю., Fosgate GT, Норби Б. и др. Связь между диетическими факторами и панкреатитом у собак. JAVMA 2008; 233: 1425-1431.

38. Уотсон П.Дж., Арчер Дж., Рулуа А.Дж. и др.Наблюдательное исследование 14 случаев хронического панкреатита у собак. Vet Rec 2010; 167: 968-976.

39. ВанЭнкеворт Б.А., О’Брайен Р.Т., Янг К.М. Псевдокисты поджелудочной железы у 4 собак и 2 кошек: ультразвуковые и клинико-патологические данные. J Vet Intern Med 1999; 13: 309-313.

40. Герман Б.А., Брауэр Р.С., Мерто Р.Дж. и др. Лечебный чрескожный холецистоцентез под ультразвуковым контролем у трех собак с обструкцией внепеченочных желчных путей и панкреатитом. JAVMA 2005; 227: 1782-1786.

41. Schiborra F, McConnell JF, Maddox TW. Чрескожный холецистоцентез под контролем УЗИ: осложнения и связь результатов УЗИ с результатами посева желчи. J Small Anim Pract 2017; 58: 389-394.

42. Davison LJ. Сахарный диабет и панкреатит — причина или следствие? J Small Anim Pract 2015; 56: 50-59.

43. Hess RS, Saunders M, Winkle TJV, et al. Клинические, клинико-патологические, рентгенографические и ультразвуковые отклонения у собак со смертельным острым панкреатитом: 70 случаев (1986 — 1995). JAVMA 1998; 213: 665-670.

Острый панкреатит: неотложная медицинская помощь

Фарм США . 2014; 39 (12): HS-27-HS-32.

Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин. Три наиболее распространенных причины панкреатита в Соединенных Штатах — чрезмерное употребление алкоголя, камни в желчном пузыре и лекарства. Заболевание развивается, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в желчные протоки, где они блокируют отверстие, отводящее от общего желчного протока и протока поджелудочной железы. В некоторых случаях фактором может быть генетика. Иногда причина неизвестна. ¹

Диапазон заболеваний — от самоограничивающихся до смертельных, с возрастом заболеваемость и смертность. ^{Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск ОП. У пожилых людей камни в желчном пузыре приводят к более высокой частоте органной недостаточности и смерти. 2}

Пациенты с ОП обычно обращаются за неотложной медицинской помощью в связи с внезапным появлением сильной боли в верхней части живота, которая иррадирует в спину. Возникновение боли может быть связано с недавним употреблением обильной жирной еды или алкогольным перееданием. ²

В этой статье кратко рассматриваются клинические признаки и симптомы, причины и этиология, диагностика, осложнения и лечение острого панкреатита.

Признаки и симптомы

Почти каждый человек с острым панкреатитом испытывает сильную и постоянную боль в животе в верхней части живота, ниже грудины. Боль проникает в спину примерно у 50% людей. При камнях в желчном пузыре боль обычно начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в считанные минуты. При алкоголизме боль развивается в течение нескольких дней. Боль остается постоянной и сильной, пронизывающей и сохраняется в течение нескольких дней. У некоторых людей наблюдается лишь незначительная болезненность живота, а у 5–10% пациентов боль вообще отсутствует. ³

Кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усилить боль. Сидение прямо и наклонение вперед может принести некоторое облегчение. Большинство людей испытывают тошноту и рвоту, иногда до такой степени, что рвота не возникает. Часто даже большие дозы инъекционного опиоидного анальгетика не снимают боль полностью. ³

У некоторых людей, особенно у злоупотребляющих алкоголем, могут никогда не появиться какие-либо симптомы, кроме умеренной боли. И наоборот, другие выглядят больными, потеют, имеют учащенный пульс (100–140 ударов в минуту) и поверхностное учащенное дыхание.Учащенное дыхание возникает из-за воспаления и скопления жидкости в грудной полости. ^2,3

При остром панкреатите температура тела сначала может быть нормальной, но через несколько часов повысится до 100–101 ° F (37,7–38,3 ° C). Артериальное давление имеет тенденцию падать, когда человек с АП стоит, вызывая обморок. По мере прогрессирования болезни люди, как правило, все меньше и меньше осознают свое окружение — некоторые почти теряют сознание. Иногда белки глаз (склеры) становятся желтоватыми.У некоторых людей первоначальным симптомом может быть шок или кома. ^1,3

Причины и этиология

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Эта панкреатическая жидкость содержит неактивные пищеварительные ферменты и ингибиторы, которые инактивируют любые ферменты, которые активируются на пути к двенадцатиперстной кишке. Закупорка протока поджелудочной железы желчным камнем, застрявшим в сфинктере Одди, останавливает отток панкреатической жидкости. Обычно засорение носит временный характер и вызывает ограниченный ущерб, который вскоре устраняется.Но если блокировка сохраняется, активированные ферменты накапливаются в поджелудочной железе, подавляют ингибиторы и начинают переваривать клетки поджелудочной железы, вызывая сильное воспаление. ⁴

Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. Тем не менее, известно, что ряд состояний с разной степенью достоверности вызывает это расстройство, при этом камни в желчном пузыре и хроническое злоупотребление алкоголем составляют 75% случаев в Соединенных Штатах. Число случаев, которым поставлен диагноз «идиопатический», будет уменьшаться по мере улучшения нашего понимания болезни. ⁴

Желчный панкреатит: Поскольку желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий дренажный проток, камни в желчном пузыре, которые попадают в этот проток, могут препятствовать нормальному току ферментов поджелудочной железы и вызывать острый панкреатит.

Алкогольный панкреатит: Алкоголь — частая причина острого панкреатита. Алкогольный панкреатит чаще встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени.

Медикаментозный панкреатит: Ряд препаратов, используемых для лечения заболеваний, могут вызвать острый панкреатит. Опубликованные отчеты о случаях АП, вызванного лекарственными препаратами, существуют как минимум для 40 из 200 наиболее часто назначаемых лекарств. Шесть классов лекарств, обычно связанных с АП, включают ингибиторы гидроксиметилглутарилкофермента А-редуктазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, заместительную терапию эстрогенами / гормонами, диуретики, высокоактивную антиретровирусную терапию и вальпроевую кислоту. ⁵

Наследственные заболевания: Острый панкреатит может быть вызван наследственными заболеваниями, такими как семейная гипертриглицеридемия и наследственный панкреатит.Эти состояния обычно возникают у детей и молодых людей.

Необъяснимо: Примерно у 20% людей с острым панкреатитом основная причина не может быть установлена. Это состояние называется идиопатическим панкреатитом . Лишь небольшая часть этой группы со временем подвергнется дополнительным атакам.

Панкреатит, индуцированный ЭРХПГ: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, при которой оценивается состояние желчного пузыря или поджелудочной железы.Острый панкреатит развивается примерно у 3–5% людей, перенесших ЭРХПГ. Большинство случаев панкреатита, вызванного ЭРХПГ, протекают в легкой форме. Это метод, при котором для просмотра желчных протоков и протоков поджелудочной железы пациента используется рентген. ⁶

Функции общего желчного протока и протока поджелудочной железы заключаются в дренировании желчного пузыря, печени и поджелудочной железы; два основных протока переносят желчь и панкреатический сок через сосочек в двенадцатиперстную кишку. Самая распространенная причина, по которой кому-то может понадобиться ERCP, — это закупорка одного из этих протоков (часто из-за камней в желчном пузыре). ^3,6

Эндоскопические методы предназначены для выявления аномалий, таких как закупорка, нарушения ткани, проблемы с оттоком желчи или панкреатической жидкости, камни или опухоли, а эндоскопические методы заменили хирургическое вмешательство у большинства пациентов с общим желчным протоком и заболеванием поджелудочной железы. ⁴

Хотя пациенты, которым требуется ЭРХПГ, госпитализируются, процедура иногда проводится амбулаторно.

Осложнения

Повреждение поджелудочной железы может позволить активированным ферментам и токсинам, таким как цитокины, попасть в кровоток и вызвать низкое кровяное давление и повреждение органов за пределами брюшной полости, таких как легкие и почки.Часть поджелудочной железы, вырабатывающая гормоны, особенно инсулин, обычно не поражается. ⁶

Около 20% людей с ОП развивают припухлость в верхней части живота. Это может произойти из-за того, что желудок растянут или смещен с места из-за образования в поджелудочной железе, вызывающего отек, или из-за остановки движения желудка и содержимого кишечника (кишечная непроходимость).

При тяжелом ОП части поджелудочной железы погибают (некротический панкреатит), а кровь и поджелудочная жидкость могут вытекать в брюшную полость, что уменьшает объем крови и приводит к значительному падению артериального давления, что может вызвать шок.Тяжелая форма АП может быть опасной для жизни. ⁷

Заражение воспаленной поджелудочной железы представляет собой риск, особенно после первой недели болезни.

Псевдокисты поджелудочной железы (скопления ферментов поджелудочной железы, жидкости и остатков тканей образуются внутри и вокруг поджелудочной железы) могут инфицироваться. Если псевдокиста быстро разрастается и вызывает боль или другие симптомы, врач осушает ее. ⁷

Прогноз

При тяжелой острой АП компьютерная томография может помочь определить прогноз.Если сканирование показывает, что поджелудочная железа слегка опухла, прогноз хороший. Если сканирование показывает большие участки разрушенной поджелудочной железы, прогноз плохой. ⁸

При легком ОП смертность составляет около 5% или меньше. Однако при панкреатите с тяжелым поражением и кровотечением или когда воспаление не ограничивается поджелудочной железой, смертность может достигать 10–50%. Смерть в течение первых нескольких дней ОП обычно вызывается сердечной, легочной или почечной недостаточностью.Смерть после первой недели обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или псевдокистой, которая кровоточит или разрывается. ^3,8

Диагностика

Сообщаемая ежегодная заболеваемость AP колеблется от 4,9 до 35 на 100 000 населения. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации в Соединенных Штатах, и заболеваемость растет во многих странах Европы и Скандинавии из-за увеличения потребления алкоголя и улучшения диагностических возможностей. В ретроспективном исследовании, проведенном в Нидерландах, наблюдаемая частота острого панкреатита увеличилась на 28% в период с 1985 по 1995 год. ⁹

Диагностика AP может быть трудной, потому что признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям. Диагноз обычно основывается на истории болезни, физическом осмотре и результатах диагностических тестов (см. ТАБЛИЦА 1 ).

После постановки диагноза AP необходимы дополнительные тесты для определения основной причины. Это гарантирует, что будет назначено правильное лечение, чтобы предотвратить повторение панкреатита. ⁹

Визуальные тесты: Визуальные тесты предоставляют информацию о структуре поджелудочной железы, протоках, дренирующих поджелудочную железу и желчный пузырь, и окружающих тканях. Обследования могут включать рентген брюшной полости (может показать расширенные петли кишечника или, реже, один или несколько камней в желчном пузыре), рентген грудной клетки, компьютерную томографию (обнаружение воспаления поджелудочной железы) или МРТ брюшной полости. ¹⁰

ERCP: ERCP — это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока, если панкреатит вызван желчными камнями или другими проблемами с желчными или панкреатическими протоками.

Анализ крови: Ни один анализ крови не подтверждает диагноз АР, но некоторые тесты позволяют его предположить. Уровни в крови двух ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, амилазы и липазы , , обычно повышаются в первый день болезни, но возвращаются к норме через 3–7 дней. Однако, если у человека были другие обострения панкреатита, уровни этих ферментов могут не увеличиваться, потому что поджелудочная железа может быть разрушена настолько, что остается мало клеток, чтобы высвободить ферменты.Количество лейкоцитов обычно повышено. ¹⁰

Ультразвук: Ультразвук может выявить камни в желчном пузыре или общем желчном протоке, а также может обнаружить отек поджелудочной железы.

Другие методы: Если врачи подозревают, что поджелудочная железа инфицирована, они могут взять образец инфицированного материала из поджелудочной железы, введя иглу через кожу в поджелудочную железу. Также может быть проведена магнитно-резонансная холангиопанкреатография, специальный тест МРТ.

Лечение

Целью лечения ОП является облегчение воспаления поджелудочной железы и устранение основной причины. Для лечения обычно требуется госпитализация как минимум на несколько дней.

Легкий панкреатит: Легкий панкреатит обычно проходит с помощью простой поддерживающей терапии, которая включает наблюдение, препараты для контроля боли и внутривенное введение жидкостей. Пациентам нельзя разрешать есть что-либо в течение первых нескольких дней, если у них тошнота или рвота.Легкий панкреатит требует кратковременной госпитализации. ¹¹

Панкреатит от средней до тяжелой: Тяжелый панкреатит может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая повреждение сердца, легких и почек. Следовательно, панкреатит средней и тяжелой степени требует более тщательного наблюдения и поддерживающей терапии. Люди с панкреатитом такой степени тяжести могут находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление, частоту дыхания и выделение мочи).Образцы крови повторно берутся для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов, а также уровни амилазы и липазы. Клиницисты также назначают блокаторы гистамина ₂ или ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают или предотвращают выработку желудочной кислоты. ¹²

Для пациентов, у которых наблюдается падение артериального давления или в состоянии шока, объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенного введения жидкостей и тщательно контролируется функция сердца.Некоторым людям необходим дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным — вентилятор.

Большинство людей с панкреатитом средней и тяжелой степени не могут есть на начальном этапе болезни. Вместо этого их можно вводить через трубку, вводимую через нос или рот в тонкий кишечник (трубка NG), или через внутривенную трубку (TPN). Внутривенное введение жидкости помогает предотвратить обезвоживание. Пациенты могут постепенно возобновлять прием пищи после того, как боль исчезнет и функция кишечника вернется в норму.

Острый панкреатит иногда осложняется обширным повреждением и / или инфекцией ткани поджелудочной железы. В этих случаях поврежденная и / или инфицированная ткань может быть удалена с помощью процедуры, называемой некрэктомией . Некрэктомия может выполняться как малоинвазивная процедура. ¹²

Желчный панкреатит: Желчный панкреатит рецидивирует у 30–50% людей после начального приступа панкреатита.Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) часто рекомендуется во время одного приема в легких случаях для предотвращения рецидива.

У пожилых пациентов или людей с серьезными проблемами со здоровьем удаление желчного пузыря может быть небезопасным. В этом случае может быть проведена ЭРХПГ для увеличения отверстия желчного протока. Это позволяет камням из желчного пузыря проходить, помогая предотвратить рецидив АД. ^11,12

Достижения в области диагностических и терапевтических вмешательств привели к снижению смертности от АП, особенно у пациентов с тяжелым, часто некротическим панкреатитом.Смертность при ОП обычно обусловлена ​​синдромом системной воспалительной реакции и органной недостаточностью в первые 2 недели; после этого периода это обычно происходит из-за сепсиса и его осложнений. ¹³

Инфекция лечится антибиотиками, и может потребоваться хирургическое удаление инфицированных и мертвых тканей. Когда панкреатит вызван тяжелой тупой или проникающей травмой или неконтролируемым билиарным сепсисом, хирурги проводят операцию в течение первых нескольких дней, чтобы спасти жизнь пациента. ¹³

1. Теннер С., Бэйли Дж., Девитт Дж. И др. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.
2. Телем Д.А., Боуман К., Хван Дж. И др. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. J Гастроинтест Сург . 2009; 13 (12): 2183-2188.
3. Уиткомб, округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(20): 2142-2150.
4. Имри CW. Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003; 17 (5): 325-328.
5. Каурич Т. Лекарственный острый панкреатит. Proc Bayl Univ Med Cent. 2008; 21 (1): 77-81.
6. Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Амортизатор . 2005; 24 (приложение 1): 45-51.
7. Haydock MD, Mittal A, van den Heever M, et al. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013; 3710: 2428-2435.
8. Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, et al. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985; 156 (3): 767-772.
9. Ай Х, Цянь Х, Пан В. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010; 45 (1): 77-85.
10. Банков П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002; 56 (приложение 6): S226-S230.
11. Моринвилл В.Д., Бармада М.М., Лоу М.Э. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: ответственность врачей вызывает повышение осведомленности? Поджелудочная железа . 2010; 39 (1): 5-8.
12. Бальтазар Э. Дж., Робинсон Д. Л., Мегибоу А. Дж. И др. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990; 174 (2): 331-336.
13. Марави-Пома Э, Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются две схемы лечения имипенем-циластатином. Intensive Care Med . 2003; 29 (11): 1974-1980.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

Панкреатит у собак — симптомы, лечение и профилактика

Панкреатит у собак — одно из тех состояний, о которых владельцы должны быть проинформированы до того, как он поразит, потому что предупреждающие признаки могут быть не всегда очевидны сначала, симптомы могут быть ошибочно приняты за что-то менее серьезное, но тем не менее это потенциально опасно для жизни. Медицинское определение панкреатита простое: «воспаление поджелудочной железы». Но, как и в случае с любыми другими серьезными заболеваниями, это еще не все.

Поскольку это опасно, при подозрении на панкреатит необходимо как можно быстрее обратиться к ветеринару, а не лечить его самостоятельно. Как и в случае со всеми медицинскими проблемами, даже лучший онлайн-ресурс не заменяет медицинские рекомендации ветеринара.

Прежде чем рассматривать панкреатит в деталях, давайте уберем термин «итит» и объясним сам маленький, но жизненно важный орган:

Поджелудочная железа отвечает за высвобождение ферментов, которые помогают пищеварению.Когда орган работает нормально, ферменты становятся активными только тогда, когда достигают тонкой кишки. Однако у собаки с панкреатитом ферменты активируются, когда они высвобождаются, воспламеняя и вызывая повреждение поджелудочной железы, окружающей ее ткани и других органов. Согласно Whole Dog Journal, ферменты могут начать переваривать саму поджелудочную железу, что причиняет вашей собаке сильную боль.

Классические признаки панкреатита у собак

• Сгорбленная
• Повторяющаяся рвота (несколько раз в течение нескольких часов или периодически в течение нескольких дней)
• Боль или вздутие живота (собака кажется неудобной или вздутая)
• Диарея
• Потеря аппетита
• Обезвоживание
• Слабость / вялость
• Лихорадка

Если у вашей собаки есть один из этих признаков, но нечасто, следите за ней.Но если она проявляет несколько симптомов одновременно и неоднократно, незамедлительно позвонить ветеринару будет жизненно необходимо.

Обезвоживание и панкреатит у собак

Обезвоживание происходит из-за большей потери жидкости, чем при приеме жидкости. Диарея или рвота могут вызвать обезвоживание, но вместе эти признаки вызовут еще больший дефицит жидкости и обезвоживание, потому что потребление жидкости собакой (питье) не может поспевать за потерями жидкости. Если диарея становится кровянистой, состояние ухудшается, и обезвоживание может стать неотложным.

Другие факторы, такие как лихорадка, требуют увеличения потребления жидкости и могут привести к обезвоживанию вместе с другими метаболическими проблемами, такими как заболевание почек и т. Д.

Кровь в стуле собаки указывает на туалет и значительную воспалительную реакцию, требующую внимания ветеринара, но она может быть вызвана множеством факторов, от язвы до паразитов. Обезвоживание — серьезное заболевание, которое может привести к смерти. Это экстренная ситуация, требующая немедленной ветеринарной помощи.

Любая летаргическая собака, которая не пьет воду или не может удерживать воду, должна быть заподозрена на обезвоживание и должна быть осмотрена ветеринаром.Сухие слизистые оболочки (например, десны) могут быть быстрым способом оценки обезвоживания, но, как всегда, в случае сомнений проконсультируйтесь с ветеринаром.

Причины панкреатита у собак

Существует ряд причин и факторов риска, которые могут вызвать панкреатит. Хотя часто атака возникает как бы неожиданно. Среди них:

• Диета с высоким содержанием жиров
  Это основная причина панкреатита, особенно у собаки, которая получает одну большую порцию жирной пищи за один присест
• Неосмотрительность в питании в анамнезе (медицинский термин, означающий, что ваша собака будет есть что угодно)
• Ожирение
• Гипотиреоз (или другие эндокринные заболевания)
• Тяжелая тупая травма
• Сахарный диабет
• Некоторые лекарства или другие токсины
  К ним относятся ингибиторы холинэстеразы, кальций, бромид калия, фенобарбитал, l-аспарагиназа, эстроген, салицилаты, азатиоприн, тиазидные диуретики и алкалоиды барвинка.
• В некоторых случаях может быть генетическая предрасположенность. Определенные породы или типы собак связаны с более высоким риском панкреатита, например, шнауцеры и некоторые мелкие породы той и терьеры.

Подробнее об этих жирах: Человеческая пища особенно опасна, хотя даже жирная собачья пища может вызвать панкреатит. Так что бдительность хозяина особенно необходима во время праздников и других торжественных случаев — они могут привести с добрыми намерениями гостей, которые подсунут вашему приятелю жирный кусок баранины или поднос с масляным печеньем, оставленный в пределах досягаемости нетерпеливой морды.На самом деле, день после Дня Благодарения известен не только сделками в честь Черной пятницы. Это один из самых загруженных дней в году для срочных визитов к ветеринару по поводу панкреатита.

Обычно, если ваша собака показывает какие-либо признаки боли в животе, худшее, что можно сделать, — это кормить ее жирной диетой. Это одна из многих причин, по которым давать собаке обрезки со стола, как бы заманчиво это ни было, не рекомендуется.

Как ветеринар диагностирует панкреатит у собак?

• История болезни вашей собаки
• Анализы крови для измерения ферментов поджелудочной железы
• Физикальное обследование, включая желудок, десны, сердце, температуру
• Рентгенограммы или УЗИ для исключения других причин
• Тонкоигольная аспирация поджелудочной железы

Как отмечается в Ветеринарном руководстве Merck, как и при любом заболевании, ни один тест не должен использоваться изолированно для постановки диагноза, и все клинические данные должны использоваться вместе для постановки наиболее подходящего диагноза.

В чем разница между острым и хроническим панкреатитом?

Острый панкреатит
Острый приступ панкреатита означает, что он возникает внезапно, без предшествующих проявлений состояния. При распространении воспаления он может стать опасным для жизни других органов.

Хронический панкреатит
Хроническое заболевание — это заболевание, которое развивается с течением времени, медленно и часто без симптомов. Это состояние может возникнуть в результате повторных приступов острого панкреатита.

И острая, и хроническая формы могут быть тяжелыми или легкими, и обе приводят к боли.

Лечение и лечение панкреатита у собак

Нет никакого необычного лечения острого панкреатита. Прежде всего, необходимо контролировать боль вашей собаки, и ключевое значение имеет раннее вмешательство для предотвращения дальнейших осложнений. Наиболее распространенные варианты лечения и ведения:

• Внутривенная инфузионная терапия при тяжелом панкреатите
• Тщательный мониторинг ухудшения состояния
• Противорвотное средство при рвоте (для предотвращения обезвоживания)
• Отдых поджелудочной железы (отказ от еды и воды в течение 24 часов)
  Долгосрочное лечение включает:
• Бдительный контроль за потреблением жира — обрезки со стола не допускаются!
• Употребление рецептурной диеты, состоящей из продуктов с низким или сверхнизким содержанием жира, поддерживающих желудочно-кишечный тракт.
• Кормите более частыми небольшими порциями вместо одной большой порции
• Регулярно проверяйте уровень амилазы и липазы у ветеринара

Можно ли использовать добавки для профилактики или лечения панкреатита у собак?

Важно повторить, что панкреатит — серьезное заболевание, поэтому не следует использовать домашние средства вместо ветеринарного вмешательства. Тем не менее, некоторые ветеринары считают, что добавки пищеварительных ферментов с панкреатином могут помочь некоторым (не всем) собакам, уменьшая работу поджелудочной железы и подавляя секрецию поджелудочной железы.Они бывают как без рецепта, так и по рецепту.

Поначалу рыбий жир может показаться нелогичным из-за высокого содержания жира, но на самом деле он может помочь снизить уровень липидов в крови. Исследования показывают, что высокий уровень рыбьего жира (около 1000 мг на 10 фунтов веса тела для собак с высоким уровнем липидов; около половины этого количества для собак с нормальным уровнем) полезен для собак с острым панкреатитом. При добавлении рыбьего жира также добавляйте от 5 до 10 МЕ витамина Е.

Были проведены исследования на людях, показывающие, что витамин E (вместе с селеном), витамин C, бета-каротин и метионин могут помочь предотвратить панкреатит. И наоборот, другое исследование на людях показывает, что пробиотики могут усугубить острый панкреатит.

Всегда консультируйтесь со своим ветеринаром, прежде чем предлагать какие-либо добавки вашему питомцу.

Пример собачьего исследователя: ее собственная собака

Кэролайн Койл, доктор философии, обозреватель по питанию и здоровью в AKC Family Dog и двукратный обладатель премии AKC Canine Health Foundation.Койл хорошо знает панкреатит не только как профессиональный исследователь и писатель, но и потому, что ее собака, салюки по кличке Бини, пережила тяжелый и стрессовый опыт. Здесь она делится своей историей:

Шапочка, в отличие от большинства салюки, любит поесть. Но однажды, съев свое любимое лакомство — слоеный бисквит, его вырвало. Он стоял с сгорбленной спиной. Я нежно надавила на его живот, и он взвизгнул. Вышел термометр, который сказал мне, что его температура была 103 градуса.Пока я звонила ветеринару, его снова вырвало, потом он лег в угол. Мы были в машине через несколько минут.

Ветеринар ощупал его живот, который определенно был болезненным; измерил его температуру, которая все еще была высокой; и пролил кровь. Бини получила обезболивающее, антибиотики и внутривенные жидкости для борьбы с потерей жидкости и пришла домой со строгими инструкциями не есть в этот день. Поедание чего-либо — или даже запах еды — могло заставить его поджелудочную железу выделять ферменты и замедлить ее заживление.Он мог лизать кубики льда, а затем выпить немного воды.

На следующий день ему разрешили съесть примерно шесть крошечных порций нежирной, высокоуглеводной пищи. Это означало рис, картофель или макароны. Переварка этих крахмалистых продуктов облегчает их переваривание. Мы варили одну чашку белого риса (не быстрого приготовления) в четырех чашках воды в течение 30 минут, чтобы приготовить рисовую кашу, называемую отваром. Мы постепенно добавляли источники белка, такие как куриная грудка без кожи, нежирный творог или отварное мясо для гамбургеров.При кормлении собаки с панкреатитом важно готовить всю пищу, даже если вы обычно придерживаетесь сырого рациона. Поскольку кишечник собаки нарушен, необходимо удалить жир и уничтожить бактерии.

Через неделю Бини перешла на ветеринарную диету для собак с панкреатитом. Он ненавидел это. Многие собаки с острым панкреатитом в анамнезе должны находиться на специальной диете до конца своей жизни. Если им не нравится диета при панкреатите, диета с низким содержанием жиров часто работает также.Поскольку собаки с ожирением более склонны к панкреатиту, им в любом случае необходимо похудеть. Даже если еда с высоким содержанием жиров не стала причиной начального приступа, она может вызвать рецидив, как только у собаки будет панкреатит.

Через месяц Бини смог постепенно вернуться к своей старой диете без жирных угощений. В конце концов, он даже получил печенье на завтрак, но не больше масла. У него больше никогда не было приступов панкреатита.

На вынос

Как пишет Canine Journal, «панкреатит подобен тому родственнику, который просто не уйдет: даже когда они ушли, мысль об их возвращении витает в глубине души.«К сожалению, после приступа панкреатита у собаки высока вероятность рецидива. Лучшая защита от повторного появления этого нежелательного злоумышленника — это двусторонний подход: следите за предупреждающими знаками и контролируйте все, что вы можете. Не допускайте ожирения у собаки (физические упражнения полезны для вас обоих), строго следуйте инструкциям ветеринара по кормлению и, если необходимо, честно давайте собаке лекарства.

Легкие случаи панкреатита обычно имеют хороший прогноз.В тяжелых случаях прогноз более осторожный из-за вероятности системных осложнений. Но как бдительный, ответственный и, прежде всего, знающий владелец собаки, теперь вы знаете, что вы можете сделать, чтобы снизить риск панкреатита, как распознать его, если он действительно наступит, и как управлять им в будущем.