про желтушку новорожденных — 29 ответов на Babyblog

Определение 
Физиологическая желтуха — это особое преходящее состояние новорожденного ребенка, которое характеризуется желтым прокрашиванием кожи и склер. Она появляется на третьи сутки, постепенно усиливается к пятым, и медленно исчезает к двум-трем неделям. Иногда (у недоношенных) может проходить к месяцу. Физиологическая желтуха не оставляет последствий для ребенка, она безопасна и не требует лечения. 
Частота 
Встречается часто (примерно, у 60% детей). 
Причины 
Желтухи более выражены при позднем (позже суток) отхождении мекония (первородного кала), голодании, переохлаждении ребенка. 
Связана желтуха с накоплением в крови ребенка особого вещества – билирубина, который и окрашивает кожу в желтый цвет. Это вещество есть у каждого человека, но у новорожденного оно в силу ряда его физиологических особенностей – содержится в повышенном количестве. 
Уровень билирубина можно определить количественно (с помощью биохимического анализа). При повышении билирубина до уровня 60 – желтуха становится заметной. При физиологической желтухе уровень билирубина не превышает 205 ед. 
Считается, что при физиологической желтухе билирубин не превышает уровня: 
119 в 1е сутки (в возрасте 24х часов), 
153 во 2 сутки (в возрасте 48 часов), 
187 на 3 сутки (в возрасте 72х часов) 
205 на 4 – 5 сутки 
К месяцу билирубин обычно ниже 60 ед. (желтуха исчезает). 
Патологические желтухи 
Иногда течение желтухи затягивается и более чем на месяц. Однако, небольшое повышение билирубина до 110-117 в этом возрасте вряд ли требует беспокойства (госпитализации) и наверняка проходит бесследно для ребенка, хотя такая затяжная желтуха не является физиологической и всегда имеет какую-либо причину, которую нужно выяснить. Особенно, следует тревожиться, когда вместе с сохраняющейся более 3х недель желтухой – замечено темное окрашивание мочи и обесцвеченный стул – это может быть признаком врожденного заболевания желчных путей.  
Патологической будет называться также желтуха, которая после уменьшения – вновь нарастает, или появляется в первые сутки, или очень выражена. 
В этих случаях она обычно требует выявления причин и лечения. 
Желтухи новорожденных не заразны, т.к. не вызываются каким-либо возбудителем (как это происходит при гепатите). Они связаны с повышенным распадом красных кровяных телец и замедленным захватом билирубина клетками печени. 
Тяжело желтухи могут протекать при наличии отрицательного резус-фактора крови у матери, и положительного – у ребенка. При каждой последующей беременности – повышается риск таких осложнений, вот почему женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт. 
Выраженная желтуха часто бывает при наличии у матери первой группы крови, когда у ребенка – вторая или (реже) — третья. Количество беременностей при этом не имеет значения. 
Иногда источником билирубина служат кровоизлияния и кровоподтеки у ребенка, а также заглоченная кровь (например, из трещин сосков). 
Желтуха также может быть симптомом т.н. внутриутробной инфекции. 
Введение матери перед родами некоторых лекарств (напр. окситоцина) и ребенку некоторых антибиотиков (ампициллин, цефазолин) могут вызывать желтуху. 
Одной из причин желтух является преждевременное родоразрешение. 
Загадочными остаются т.н. «желтухи от грудного молока». Они могут затягиваться более месяца, и билирубин при них может быть более 205, но это никогда не приводит к осложнениям, поэтому, как правило редко прибегают к отмене грудного кормления, а если врач это назначит – то не более, чем на сутки – потом кормление можно продолжать без опасений Есть и другие причины патологических желтух у новорожденных. 
Опасности желтух для ребенка. Когда нужна и когда не нужна госпитализация в больницу? 
Осложнения при желтухе новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему. 
Не все вещества, которые содержатся в крови, попадают в мозг. Существует защита мозга от токсичных веществ (кровяной мозговой барьер). Благодаря этому повреждение нервной системы при желтухах с невысоким содержанием билирубина не происходит. Клетки мозга не разрушаются и после исчезновения желтухи – ребенок остается совершенно полноценным. Только при очень высоком содержании билирубина последний все же может проникнуть в мозг и вызвать повреждение нервных клеток (ядерную желтуху). 
В первой начальной стадии ядерной желтухи ребенок становится безучастным, вялым, не сосет грудь. Позже – появляется запрокидывание головы, вытягивание конечностей и «мозговой», монотонный крик. 
При каких цифрах билирубина возможно развитие ядерной желтухи и при каких условиях это происходит – точно не известно 
Существует порог содержания билирубина, при достижении которого вероятность повреждения нервной системы значительно возрастает. Такие, близкие к пороговым цифры действительно опасны и требуют проведения энергичных лечебных мер. Например, в возрасте после трех суток у доношенного ребенка опасны цифры билирубина выше 380, но лечение следует начинать при меньших цифрах – при уровне билирубина 250 . У ребенка с весом менее 2000г. или при других определенных условиях билирубин может быть опасным уже при 170 , поэтому лечение иногда начинают раньше. Имеет значение и темп нарастания билирубина. 
Билирубин 290 и выше – это показание к госпитализации ребенка в любом возрасте. 
Из изложенного выше нужно также сделать вывод, что для крупного доношенного ребенка такие цифры билирубина, как 180-200, в принципе, безопасны. А если билирубин ниже 170 – это безопасно практически для любого здорового ребенка. Госпитализация и применение энергичного лечения здоровых доношенных детей с уровнем билирубина ниже 210 вряд ли оправданы в любом возрасте, поскольку могут быть опаснее, чем само заболевание (опасность внутрибольничной инфекции и инвазивных вмешательств). Надо отметить, что дети с уровнем билирубина 205-250 требуют внимательного врачебного наблюдения и в условиях г. Асбеста обычно так же находятся в стационаре. 
Современные методы лечения желтух. 
Единственным методом снижения токсичности билирубина в настоящее время является фототерапия (светолечение). Существуют показания для ее проведения. Они зависят от возраста и доношенности ребенка. Например, у доношенного ребенка в возрасте после 3-х суток показанием к фототерапии является уровень билирубина 260 и выше. Используется голубой или зеленый свет. Кожа ребенка освещается видимой частью солнечного спектра с помощью специальной установки. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичное производное и уже через 12 часов интенсивно выводится с калом и мочой. 
Более эффективно постоянное лечение, чем прерывистое. Более эффективен более яркий свет. Лучше освещать ребенка с двух сторон. 
При фототерапии закрывают глаза ребенка. Следят за температурой тела и введением дополнительной жидкости (лучше – с дополнительным кормлением). При соблюдении этих условий светолечение безопасно и не приводит к перегреванию или обезвоживанию ребенка. При фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула. Возможна некоторая сонливость. Эти явления проходят после прекращения лечения. Других, более серьезных осложнений фототерапии не известно. 
Средняя продолжительность светолечения – 96 часов. Часто она успешно завершается в роддоме, когда билирубин снижается до безопасных цифр, и ребенок может быть выписан домой. Иногда требуется больше времени, и мама с ребенком переводятся в детскую клинику. 
При очень тяжелых желтухах (редко) требуется проведение заменного переливания крови. Кровь ребенка, содержащая токсичные вещества (билирубин, антитела) заменяется донорской. Эта операция опасна (инфицирование донорской кровью и пр.), но иногда только так можно спасти жизнь ребенка и уберечь его нервную систему от повреждающего действия билирубина. 
В настоящее время в большинстве клиник всего мира почти отказались от использования лекарств для лечения желтух новорожденного. Оказалось, что некоторые из лекарств, которые ранее применялись, даже усиливают желтуху или риск повреждения нервной системы (аскорбиновая кислота, альбумин). Применение других — бесполезно (желчегонные травы, аллохол, витамины группы B ). Эффективность третьих – точно не доказана, но, вроде, помогает (смекта, активированный уголь). Четвертые не прошли длительного испытания у новорожденных (карсил, эссенциале, Лив-52). Есть лекарства, которые эффективны, но от них отказались из-за очень нежелательных побочных действий (люминал или фенобарбитал). 
В некоторых больницах применяют т.н. «капельницы». Вводят большой объем жидкости за короткое время в вену головки. Такая водная нагрузка не является физиологичной и не имеет преимуществ перед введением жидкости естественным путем. Риск такого вмешательства не всегда оправдан. 
Равномерное длительное внутривенное введение глюкозы и других растворов более предпочтительно перед такими «капельницами», но требует катетеризации сосудов, риск осложнений от которых не всегда оправдывает применение этого метода. Предпочтительнее, если это возможно, вводить жидкость через рот (с кормлением или допаиванием). 
Желтухи и грудное вскармливание. 
Более раннее прикладывание к груди вызывает более раннее отхождение мекония и уменьшение вероятности желтух. Более частое грудное кормление так же уменьшает вероятность физиологической желтухи. При фототерапии требуется на 20% увеличить объем кормления ребенка, предпочтительнее, за счет более частых кормлений грудью. При фототерапии возможно и допаивание ребенка водичкой, но все же грудное молоко лучше водички помогает от желтухи. При допаивании не следует пользоваться соской, т.к. это может помешать успешному грудному вскармливанию.
Всё о желтухе новорожденных. Причины и проявления. Опасные и неопасные желтушки
Неожиданно, в первые дни жизни, розовая кожа новорождённого постепенно начинает желтеть — развивается желтуха. Внешнее изменение может напугать многих мам. Ведь принято считать, что желтуха — верный признак поражения печени. Так ли это? Стоит ли тревожиться?

Что такое желтуха?
 

Ни в коем случае не диагноз, а проявление какого-то состояния или заболевания.

Говоря о желтухе новорождённых, наиболее часто она не несёт опасности для здоровья малыша и через некоторое время бесследно исчезает.

Однако не всегда жёлтый окрас кожи так уж и безобиден. Желтушность иногда —  признак тяжёлых состояний, порой опасных для жизни крохи.



Что происходит в норме? Откуда появляется желтуха?
 

Наши эритроциты или красные кровяные тельца постоянно обновляются: «старые» распадаются, а вместо них образуются «новые».
 

Из разрушенных эритроцитов высвобождается билирубин — пигмент охряного цвета, способный окрасить кожу и слизистые в жёлтый цвет. В норме у взрослых этого не происходит.

Наша печень вырабатывает специальные вещества/белки, связывающие избыточное количество билирубина. Конъюгированный/связанный билирубин выводится из организма с желчью и мочой. 

При различных заболеваниях и/или нарушениях в работе печении билирубин накапливается в организме. У новорожденных «безобидная» желтуха проходит сама. Подробнее об этом — ниже.

Чем опасна желтуха? 
 

При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжёлое осложнение любой желтухи новорождённых.
 

Пигмент токсичен и «любит» нервную ткань: избыток билирубина проникает в ядра клеток серого вещества головного мозга, приводя к их гибели. Состояние детей тяжёлое и они нуждаются в интенсивном лечении. 

Негативное воздействие пигмента на ребёнка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.

Группа риска: недоношенные малыши и/или детки, перенёсшие внутриутробную инфекцию, гипоксию или асфиксию в родах. При этих состояниях нервные клетки изначально уже страдают, что облегчает проникновение в них токсичного пигмента.
 

В зависимости от типа «поломки» в обмене билирубина, развиваются разные виды желтухи.    

Конъюгационные желтухи — нарушения связывания и выведения билирубина
 

В группу входит несколько состояний, но мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся.

Физиологическая желтуха новорождённых — переходное и естественное состояние
 

Развивается у всех новорождённых, но видимые проявления возникают лишь у 60-70% доношенных детей, 80-90% — недоношенных малышей.

Причина

Ребёнок рождается с эритроцитами, содержащими гемоглобин F или фетальный гемоглобин, переносящий больше кислорода. После рождения «детские» эритроциты за ненадобностью разрушаются и заменяются на «взрослый» тип красных кровяных телец.
 

«Взрослый» эритроцит живет 80-120 дней, «детский» — 5-7 суток.  

Что происходит?

Незрелая печень не работает в полную силу и не успевает вырабатывать в достаточном количестве белок, связывающий образующийся билирубин. Пигмент накапливается, откладываясь в коже и слизистых на некоторое время.

Как проявляется?

«Желтушка» возникает на 3-4 день жизни, а исчезает постепенно по мере уменьшения количества эритроцитов плода, созревания печени и налаживания выведения билирубина.
 

Процесс у здорового и доношенного малыша заканчивается через одну-две недели, у недоношенного крохи — иногда растягивается на один-два месяца.

При высоких цифрах билирубина рекомендуется «загорать» под специальной лампой (фототерапия) или выносить малыша на солнышко. Под действием ультрафиолетовых лучей билирубин переходит в другую форму и быстрее выводится.

Все о транзиторных состояниях новорождённого



Желтуха грудного вскармливания
 

В той или иной степени выраженности встречается примерно у 1/3 новорождённых малышей. Не приводит к развитию осложнений.
 

Причина

Грудное молоко способствует обратному всасыванию билирубина из кишечника, который попадает в него вместе с желчью.

Как проявляется?

Кожа и слизистые окрашены в неяркий жёлтый цвет. На первый взгляд кажется, что это «затяжная» физиологическая желтуха.

Обычно не требуется проведения лечения или отказа от грудного вскармливания.

«Желтушка» исчезает бесследно к концу первого месяца жизни. Если этого не произошло, нужно искать другую причину. Возможна несовместимость крови матери и плода, инфекционное поражение печени или наследственное заболевание.  
 

Когда кровь конфликтует — гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)
 

Наиболее часто приводит к тяжёлому течению желтухи у новорождённых.

Причина

Иммунный конфликт между кровью матери и ребёнка, развивающийся при определённых ситуациях:

* Резус-конфликт: у матери резус-отрицательный фактор крови, у отца — резус-положительный. Если мама резус-положительная, а папа — резус-отрицательный, риска ГБН нет.

* Групповой конфликт: у мамы I группа крови, у папы — II, III или IV. Если у папы тоже I группа, риска ГБН нет.

* Сочетание резусного и группового конфликта.

* Конфликт по редким факторам — не всегда удаётся их выявить.
 

Что происходит?

Иммунная система мамы воспринимает другой резус и/или группу крови плода, как «чужаков» (антигены) и начинает с ними бороться. Вырабатываются защитные белки (антитела), проникающие через плаценту и разрушающие эритроциты плода — возникает гемолиз. 

При хорошем плацентарном барьере антитела не вырабатываются, а риск развития ГБН минимален.

Как проявляется? 

Кожа и слизистые окрашиваются в ярко-жёлтый цвет в первые часы или первые-вторые сутки жизни, стремительно нарастая. Ребёнок нуждается в интенсивном лечении. Нередко проводится и заменное переливание крови (кровь ребёнка полностью заменяется взрослой донорской).
 

Осложнения

Развивается отёчная форма гемолитической болезни ещё во время внутриутробного развития — высока вероятность гибели плода. Чем больше беременностей, тем выше этот риск. 

Часто формируется ядерная желтуха с тяжёлыми последствиями.

Профилактика

При обнаружении в крови беременной женщины антирезусных антител, матери вводится антирезусный иммуноглобулин — нейтрализует материнские антитела.
 

Рекомендуется родоразрешение до или на 36-й неделе беременности. На более поздних сроках антитела легче проникают через плаценту, что повышает риск развития тяжёлых форм ГБН.

Тестируется кровь матери на антитела по групповой несовместимости при постановке на учёт и в 36 недель беременности. При обнаружении антител рекомендуется не перенашивать беременность.

Резус-отрицательной маме вводится иммуноглобулин для профилактики конфликта при последующих беременностях:

* Сразу после рождения ребёнка с положительным резус-фактором.

* После выкидыша или искусственного прерывания беременности на сроке шесть и более недель.

Что нового
 

 По показаниям проводится внутриутробное переливание крови плоду — процедура не из лёгких и сопряжена с определёнными рисками. Однако нередко это единственный шанс выносить и родить здорового малыша. При правильно проведённой процедуре и рождении крохи в сроки, близкие к доношенной беременности, ребёнок развивается нормально.




Внешний «враг» разрушает клетки печени
 

Заболевание вызывается инфекциями: вирусами гепатита В, С или D, цитомегаловирусом, бактериями или простейшими.

И без того незрелая печень плохо вырабатывает белок, связывающий билирубин + нарушается выведение пигмента из организма. 
 

Недуги протекают тяжело и с выраженной интоксикацией. Накапливаемый билирубин окрашивает кожу в зеленовато-жёлтый цвет, стул становится бесцветным, моча темнеет. Перечень и селезёнка увеличиваются.

Лечение проводится комплексное с воздействием на возбудителя.  

Нарушение оттока желчи
 

На пути движения желчи из печени в кишечник возникает препятствие: отсутствие или частичная/полная непроходимость желчных ходов, сдавление протоков опухолями из других органов.

При рождении дети выглядят здоровыми. Желтуха появляется в первые недели жизни и нарастает постепенно, придавая коже желто-зелёный оттенок. Несмотря на проводимое медикаментозное лечение, улучшения не наступает.
 

Показано хирургическое лечение, но нередко оно неэффективно. 

Желтуха у новорождённых протекает по своим «законам», не работающим в старшем возрасте и у взрослых.

Признаки могут появиться после выписки домой на 3-4 день жизни ребёнка. На ваших плечах лежит огромная ответственность: внимательно относиться к крохе и при появлении тревожных симптомов обращаться к педиатру. Только так можно своевременно выставить диагноз и провести лечение, избежать развития осложнений.

Автор: Корецкая Валентина Петровна,

педиатр, врач-ординатор детского отделения


Персональное солнышко для вашего малыша!

Если у вашего малыша появились признаки желтушки — не пугайтесь! Главное — вовремя начать лечение с помощью фототерапии.

Специально для вас работает сервис SunForBaby — бесплатная и срочная доставка солнышка вашему малютке! 

Сервис SunForBaby — это аренда фотоламп для лечения желтушки с доставкой на дом и измерение уровня билирубина!

Быстро! Бережно! Удобно!
Звоните сейчас: +7(343)200-99-50 или оставляйте заявку онлайн www.sunforbaby.ru

 



В Медицинском центре «Здоровая семья» принимают врачи педиатры высшей квалификационной категории, К.М.Н., прием ведется ежедневно в клинике и с выездом на дом.

Опытный врач педиатр осмотрит малыша, возьмет необходимые анализы в день обращения и назначит эффективное лечение.

Вы оцените по настоящему персональный подход, нашу заботу и атмосферу домашнего уюта!

Выезд педиатра на дом с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р.!

 

МЦ «Здоровая семья» ул. Фучика,3

 тел.: 243-53-03, 219-30-50

WhatsApp: +79222030450
ЗАПИСАТЬСЯ

www.zs-mc.ru
https://vk.com/medcentrzdorovayasemia

Реклама

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.


Фототерапия — метод лечения при желтухе новорожденных
У Вашего малыша желтуха? И Вам нужно провести курс фототерапии? Обращайтесь в KinderKlinik! Процедура фототерапии доступна в наших отделениях по адресам: ул. Мишуги, 2 (Позняки) и ул. Кахи Бендукидзе, 2 (Печерск).
Когда требуется фототерапия?
Процедуру фототерапии (воздействие УФ-светом на кожу ребенка) назначают как эффективный метод снижения уровня билирубина в крови ребенка и, соответственно, борьбы с желтухой новорожденных.
Почему у детей возникает желтуха?
Это состояние для большинства новорожденных детей является физиологическим. Обычно желтуха проявляется в течение первых 3-5 дней жизни и может длиться от 14 до 21 дней. Желтуха новорожденных развивается из-за повышенного содержания билирубина в крови (печень ребенка в первые дни жизни еще не дозрела и не в состоянии справиться со всей нагрузкой). Такая желтуха безопасна для малыша. Также есть формы патологической желтухи — когда уровень билирубина в крови младенца поднимается до высоких значений. Это может привести к поражению клеток головного мозга и, как следствие, к снижению активности ребенка, иногда возникают судороги. Патологическая желтуха также может вызвать глухоту, церебральный паралич и задержку умственного развития малыша.
Дополнительные факторы риска:
— преждевременное появление ребенка на свет
— вес при рождении менее 2,5 кг
— несовместимость групп крови и резус-факторов мамы и ребенка
— инфекции у ребенка
— предоставление реанимационной помощи ребенку при рождении.
Когда необходима помощь врача (после выписки из роддома ребенка и мамы)?
— ребенок отказывается есть (отказ от груди или бутылочки)
— вялость или сонливость ребенка
— потеря веса более 10% от веса ребенка при рождении
— у ребенка пожелтели конечности, ступни и ладошки
— желтуха не проходит у доношенного ребенка после 14 дней жизни, а у недоношенного – после 21-го дня жизни.
Врач проводит осмотр и обследование ребенка, делает анализ крови или чрезкожный тест, чтобы определить тяжесть желтухи (уровень билирубина в крови) и выяснить, требуется ли лечение.
Как лечится желтуха у новорожденных?
Согласно приказу МОЗ Украины № 255 от 27.04.2006 г. «Об утверждении клинического протокола предоставления неонатологической помощи детям с желтухой новорожденных» фототерапия назначается индивидуально, в зависимости от уровня билирубина и веса ребенка. Воздействие УФ-лучей во время проведения фототерапии эффективно снижает уровень билирубина в крови малышей.
Как проводится фототерапия?
Сеансы фототерапии проводятся с помощью специальной УФ-лампы, с длиной волны 450-550 нм. Во время проведения процедуры ребенок полностью раздет, его глаза должны быть защищены специальными очками, а половые органы —светонепроницаемой тканью. Время нахождения под лампой – 16-18 часов в сутки.
Продолжительность курса фототерапии зависит от веса ребенка и показателей билирубина. Курс лечения индивидуально подбирает лечащий доктор, и процедура проводится также под его контролем.
Фототерапия совершенно безболезненна и не опасна для ребенка.
И будьте здоровы!
Уточняйте детали и записывайтесь на прием по телефонам контакт-центра KinderKlinik:
0 800 30 75 75
096 390 75 75
044 390 75 75
Читайте также: Для чего нужна электроэнцефалография (ЭЭГ)?
 Желтуха новорожденных — NHS 
  Желтуха — обычное и обычно безвредное заболевание новорожденных, вызывающее пожелтение кожи и белков глаз. Медицинский термин для обозначения желтухи у младенцев — желтуха новорожденных. 
 Другие симптомы желтухи новорожденных могут включать:
 пожелтение ладоней рук или подошв ног
 темная желтая моча (моча новорожденного должна быть бесцветной)
 бледный фекалий (он должен быть желтым) или оранжевый)
 Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и, как правило, проходят без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель.
 Узнайте больше о симптомах желтухи у младенцев
 Пожелтение кожи при желтухе новорожденных. 
 Кредит:
 Семья / Alamy Stock Photo
 https://www.alamy.com/stock-photo-four-day-old-baby-with-a-touch-of-jaundice-sound-asleep-at-home-36954543. html?pv=1&stamp=2&imageid = 54C49635-862B-47E7-9AD5-50D0B305328B & p = 143434 & n = 0 & Ориентация = 0 & pn = 1 & searchtype = 0 & IsFromSearch = 1 & srch = foo% 3dbar% 26st% 3d0% 26pn% 3d1% 3ds% 3d100pultby% 26sortbyport2% 26sortbyport2% % 26qt% 3dC43BW3% 26qt_raw% 3dC43BW3% 26lic% 3d3% 26mr% 3d0% 26pr% 3d0% 26ot% 3d0% 26creative% 3d% 26ag% 3d0% 26hc% 3d0% 26pc% 3d% 26blackwhite% 3d% 26cutout% 3d% 26tbar % 3d1% 26et% 3d0x000000000000000000000% 26vp% 3d0% 26loc% 3d0% 26imgt% 3d0% 26dtfr% 3d% 26dtto% 3d% 26size% 3d0xFF% 26archive% 3d1% 26groupid% 3d% 26pseudoid% 3d% 26a% 3d% 26cdid% 3d % 26cdsrt% 3d% 26name% 3d% 26qn% 3d% 26apalib% 3d% 26apalic% 3d% 26lightbox% 3d% 26gname% 3d% 26gtype% 3d% 26xstx% 3d0% 26simid% 3d% 26saveQry% 3d% 26editorial% 3d1% 26nu % 3d% 26t% 3d% 26edoptin% 3d% 26customgeoip% 3d% 26cap% 3d1% 26cbstore% 3d1% 26vd% 3d0% 26lb% 3d% 26fi% 3d2% 26edrf% 3d% 26ispremium% 3d1% 26flip% 3d0% 26pl% 3d
 Когда обращаться за медицинской помощью 
 Ваш ребенок будет обследован на наличие признаков желтухи в течение 72 часов после рождения в рамках медицинского осмотра новорожденного.
 Если по истечении этого времени у вашего ребенка появятся признаки желтухи, как можно скорее поговорите со своей акушеркой, медицинским работником или терапевтом за советом.
 Хотя желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно определить, нуждается ли ваш ребенок в лечении.
 Если вы наблюдаете за желтухой вашего ребенка дома, также важно сразу же связаться с акушеркой, если симптомы вашего ребенка быстро ухудшатся или он станет очень неохотно кормить.
 Узнайте больше о диагностике желтухи у младенцев
 Почему у моего ребенка желтуха? 
 Желтуха вызывается накоплением билирубина в крови.Билирубин — это вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по телу.
 Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у младенцев в крови много красных кровяных телец, которые часто разрушаются и заменяются.
 Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она менее эффективно удаляет билирубин из крови.
 К тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель, его печень более эффективно обрабатывает билирубин, поэтому желтуха часто проходит сама по себе к этому возрасту, не причиняя никакого вреда.
 В небольшом количестве случаев желтуха может быть признаком основного заболевания. Это часто бывает, если желтуха развивается вскоре после рождения (в течение первых 24 часов).
 Насколько распространена желтуха новорожденных? 
 Желтуха — одно из наиболее распространенных заболеваний новорожденных.
 По оценкам, у 6 из каждых 10 детей развивается желтуха, в том числе у 8 из 10 детей, рожденных преждевременно до 37-й недели беременности.
 Но только у 1 из 20 младенцев уровень билирубина в крови достаточно высок, чтобы нуждаться в лечении.
 По неясным причинам грудное вскармливание увеличивает риск развития желтухи у ребенка, которая часто может сохраняться в течение месяца или дольше.
 Но в большинстве случаев преимущества грудного вскармливания намного перевешивают любые риски, связанные с желтухой.
 Лечение желтухи новорожденных 
 Лечение желтухи новорожденных обычно не требуется, поскольку симптомы обычно проходят в течение 10–14 дней, хотя иногда они могут длиться дольше.
 Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка.
 Это связано с тем, что существует небольшой риск того, что билирубин может попасть в мозг и вызвать его повреждение.
 Существует 2 основных метода лечения, которые можно проводить в больнице, чтобы быстро снизить уровень билирубина у вашего ребенка.
 Это:
 фототерапия — на кожу падает свет особого типа, который преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью
 обменное переливание — при котором кровь вашего ребенка удаляется с помощью тонкую трубку (катетер) помещают в их кровеносные сосуды и заменяют кровью подходящего донора; большинство младенцев хорошо поддаются лечению и могут выписаться из больницы через несколько дней
 Осложнения 
 Если не лечить ребенка с очень высоким уровнем билирубина, у него может развиться необратимое повреждение головного мозга.Это известно как ядерная желтуха.
 Kernicterus очень редко встречается в Великобритании и поражает менее 1 ребенка из 100 000 рожденных. В 2015-16 гг. В Англии было 7 госпитализаций по поводу ядерной желтухи.
 Узнайте больше о ядерной желтухе у младенцев
 Вы также можете прочитать руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по желтухе у новорожденных младше 28 дней.
 Последняя проверка страницы: 4 сентября 2018 г. 
 Срок следующей проверки: 4 сентября 2021 г.
 Детская желтуха: 5 вещей, которые следует знать будущим родителям 
 Возможно, вы слышали, как другие родители упоминали, что у их новорожденного была желтуха или что ему нужно было немного «погулять» до или вскоре после возвращения из больницы домой.Детская желтуха — распространенное заболевание новорожденных, и световая терапия является одним из методов лечения. Около 50-60 процентов здоровых новорожденных в той или иной степени страдают желтухой, но большинству не требуется лечение.
 Так что же такое детская желтуха? 
 Заболевание возникает у новорожденных, когда у них высокий уровень вещества, называемого билирубином, в крови. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при расщеплении красных кровяных телец. Из-за слишком большого количества билирубина белки глаз и кожа становятся желтоватыми.
 Желтуха у младенцев возникает, когда их печень не удаляет достаточное количество билирубина из кровотока. По мере созревания печень обычно проходит сама по себе. В большинстве случаев лечение не требуется.
 Реже у некоторых детей желтуха возникает в результате серьезного основного заболевания.
 В редких случаях опасно высокий уровень билирубина может привести к повреждению мозга. Вот почему мы внимательно за этим следим. Это одна из многих вещей, за которыми педиатры следят, когда к вам приходят ранние визиты для выздоровления сразу после рождения ребенка.(Не пропускайте эти посещения!)
 Если вы собираетесь принять ребенка в свою семью, вот пять фактов о желтухе у новорожденных, которые вам следует знать.
 1. Знайте свои факторы риска. 
 Некоторые факторы повышают вероятность желтухи у вашего ребенка. К ним относятся:
 Ваш ребенок родился на 38 неделе беременности или ранее
 Мать и ребенок имеют разные группы крови
 Вы азиат или коренной американец
 У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может быть выше.Это чаще встречается у новорожденных, которым тяжело кормить грудью или которые не получают достаточного питания от грудного вскармливания. Ваш врач будет работать с вами над решением этой проблемы. Несмотря на это время от времени опасения, эксперты по-прежнему рекомендовали кормление грудью из-за его многочисленных преимуществ.
 2. Знайте, что искать. 
 Перед тем, как вы вернетесь домой из больницы, вашего ребенка проверит. Но тоже неплохо посмотреть его дома. Желтуха чаще всего проявляется между вторым и четвертым днем ​​после рождения.
 Осмотрите ребенка, осторожно нажав на его лоб или нос. Если участок, который вы нажали, желтого цвета, возможно, у вашего ребенка желтуха. Это может быть трудно увидеть, особенно у детей с более темной кожей.
 Желтуха обычно начинается на лице. По мере того, как становится хуже, он движется вниз по телу к ступням. По мере того, как становится лучше, он меняет направление, переходя от ступней к лицу. Первое и последнее место, где вы увидите желтый цвет, — это лицо вашего ребенка.
 Педиатры будут визуально проверять все тело вашего ребенка на желтый цвет.Иногда мы делаем анализ крови, поскольку он дает наиболее точный результат уровня билирубина вашего ребенка.
 3. Знайте, что делать, если у вашего ребенка желтуха. 
 Наиболее важные вещи, на которые следует обратить внимание при желтухе:
 Сколько кормит ваш ребенок
 Как часто у вашего ребенка мокрые и грязные подгузники
 Цвет кожи вашего ребенка
 Уровень активности вашего ребенка (он может снижаться при повышении уровня билирубина)
 Новорожденный может избавиться от билирубина с помощью испражнения (испражнения).Поэтому вам нужно следить за тем, чтобы ваш ребенок кормился каждые 2-3 часа и имел несколько грязных подгузников в день.
 Младенцам с повышенным уровнем билирубина может быть рекомендована световая терапия, называемая фототерапией. Ваш ребенок будет помещен под специальное освещение, чтобы помочь расщепить билирубин. Если вашему ребенку нужна световая терапия, важно, чтобы она проводилась по назначению врача. Не пытайтесь проводить домашнюю фототерапию, выставляя ребенка под прямыми солнечными лучами, так как это может привести к солнечным ожогам.
 В большинстве случаев желтуха медленно проходит в течение двух недель, когда печень вашего ребенка начинает нормально работать.
 Когда вы вернетесь на прием к новорожденному, ваш врач продолжит осматривать ребенка, чтобы убедиться, что уровень билирубина стабилен.
 4. Знайте разницу между желтухой грудного вскармливания и желтухой грудного молока. 
  Желтуха при грудном вскармливании  относится к желтухе, которая развивается, когда ребенок плохо ест.
  Желтуха грудного молока  возникает, когда вещество в грудном молоке препятствует распаду билирубина. Это редко, всего у 1-2% новорожденных.Этот тип желтухи может длиться четыре недели или дольше.
 При обоих этих типах желтухи матери обычно не нужно прекращать грудное вскармливание.
 5. Знайте, когда следует звонить своему врачу. 
 Если вас беспокоит, как ваш новорожденный ведет себя или кормит, позвоните своему педиатру. Обязательно позвоните малышу:
 Плохо питается
 Выглядит «желтее», чем обычно
 Действует не так, как обычно
 Трудно проснуться
 Проверить наличие желтухи в офисе несложно, и это может иметь большое значение для обеспечения душевного спокойствия обеспокоенным родителям.
 Глюкоза индуцирует кишечную UDP-глюкуронозилтрансферазу (UGT) 1A1 человека для предотвращения неонатальной гипербилирубинемии. 
 Gourley, G.R. Метаболизм билирубина и ядерная желтуха. Adv. Педиатр. 44, 173–229 (1997).
 CAS
 PubMed 
 Google ученый
 Ньюман, А. Дж. И Гросс, С. Гипербилирубинемия у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Pediatrics 32, 995–1001 (1963).
 CAS
 PubMed 
 Google ученый
 Ариас, И.M., Gartner, LM, Seifter, S. & Furman, M. Длительная неонатальная неконъюгированная гипербилирубинемия, связанная с грудным вскармливанием и стероидом, прегнаном-3 (альфа), 20 (бета) -диолом в материнском молоке, который ингибирует образование глюкуронида в пробирка. J. Clin. Вкладывать деньги. 43, 2037–2047 (1964).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 org/ScholarlyArticle»>
 Шнайдер А. П. Желтуха грудного молока у новорожденных: реальная сущность. JAMA 255, 3270–3274 (1986).
 Артикул 
 Google ученый
 Американская академия педиатрии.Подкомитет по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия 114, 297–316 (2004).
 ИП, С. и др. Доказательный обзор важных вопросов, касающихся неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия 114, e130 – e153 (2004).
 Артикул 
 Google ученый
 Maisels, M. J. et al. Гипербилирубинемия у новорожденного & gt; или = 35 недель беременности: обновленная информация с уточнениями.Педиатрия 124, 1193–1198 (2009).
 Артикул 
 Google ученый
 Maruo, Y. et al. Вариации билирубин-уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы являются генетической основой желтухи грудного молока. J Pediatr. 165, 36–41 (2014).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Сибуя, А., Ито, Т., Тьюки, Р. Х. и Фудзивара, Р. Влияние жирных кислот на активность UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 человека и ее экспрессию при неонатальной гипербилирубинемии.Sci. Отчет 3, 2903 (2013).
 ADS
 Статья 
 Google ученый
 Fujiwara, R., Chen, S. , Karin, M. & Tukey, R.H. Снижение экспрессии UGT1A1 в кишечнике гуманизированных мышей UGT1 посредством инактивации NF-kB приводит к гипербилирубинемии. Гастроэнтерология 142, 109–18 (2012).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Тан, К. Л. Природа зависимости реакции от дозы фототерапии при неонатальной гипербилирубинемии.J. Pediatr. 90, 448–452 (1977).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Вананукул, С. и Прайсуванна, П. Прозрачная мазь для местного применения снижает трансэпидермальную потерю воды у недоношенных детей с желтухой, получающих фототерапию. J. Med. Доц. Тайский. 85, 102–106 (2002).
 PubMed 
 Google ученый
 Kumar, P. et al. Светоизлучающие диоды в сравнении с компактными люминесцентными лампами для фототерапии желтухи новорожденных: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Индийский. Педиатр. 47, 131–137 (2010).
 Артикул 
 Google ученый
 Ньюман, А. Дж. И Гросс, С. Гипербилирубинемия у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия. 32, 995–1001 (1963).
 CAS
 PubMed
 PubMed Central 
 Google ученый
 Sato, H. et al. Связь неонатальной гипербилирубинемии на грудном вскармливании с полиморфизмом UGT1A1: мутация 211G & gt; A (G71R) становится фактором риска при неадекватном кормлении. J. Hum. Genet. 58, 7–10 (2013).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Bosma, P.J. et al. Билирубин UDP-глюкуронозилтрансфераза 1 является единственной релевантной глюкуронидирующей изоформой билирубина у человека. J. Biol. Chem. 269, 17960–17964 (1994).
 CAS
 PubMed 
 Google ученый
 Fujiwara, R., Nguyen, N., Chen, S. & Tukey, R.H. Гипербилирубинемия развития и токсичность для ЦНС у мышей, гуманизированных локусом UDP-глюкуронозилтрансферазы 1 (UGT1).Proc. Natl. Акад. Sci. США 107, 5024–9 (2010).
 CAS
 ОБЪЯВЛЕНИЯ
 Статья 
 Google ученый
 Накамура, А., Накадзима, М., Яманака, Х., Фудзивара, Р. и Йокои, Т. Экспрессия мРНК UGT1A и UGT2B в нормальных тканях человека и различных клеточных линиях. D  коврик Metab . Dispos. 36, 1461–1464 (2008).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Том, Б.H. et al. Клетки аденокарциномы толстой кишки человека. I. Создание и описание новой линии. In Vitro 12, 180–91 (1976).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Артурссон П. Эпителиальный транспорт лекарств в культуре клеток. I. Модель для изучения пассивной диффузии лекарств через абсорбирующие кишечные (Caco-2) клетки. J. Pharm. Sci. 79, 476–82 (1990).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 org/ScholarlyArticle»>
 Хантер, Дж., Джепсон, М. А., Цуруо, Т., Симмонс, Н. Л. и Херст, Б. Х. Функциональная экспрессия Р-гликопротеина в апикальных мембранах кишечных клеток Caco-2 человека. Кинетика секреции винбластина и взаимодействия с модуляторами. J. Biol. Chem. 268, 14991–14997 (1993).
 CAS
 PubMed 
 Google ученый
 Meunier, V., Bourrié, M., Berger, Y. & Fabre, G. Линия эпителиальных клеток кишечника человека Caco-2; фармакологические и фармакокинетические применения.Cell Biol. Toxicol. 11, 187–94 (1995).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Валле, У.К., Галиятович, А. и Валле, Т. Транспорт флавоноида хризина и его конъюгированных метаболитов линией клеток кишечника человека Caco-2. Biochem Pharmacol. 58, 431–8 (1999).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Ли, Т., Бай, Л., Ли, Дж., Игараси, С., Гишан, Ф.K. Sp1 необходим для индуцированной глюкозой регуляции транскрипции гена везикулярного переносчика глутамата 2 мыши. Гастроэнтерология. 134, 1994–2003 (2008).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Камисако Т. и др. Последние достижения в исследованиях метаболизма билирубина: молекулярный механизм транспорта билирубина в гепатоцитах и ​​его клиническое значение. J Gastroenterol. 35, 659–664 (2000).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Бейтлер, Э. , Гелбарт, Т. и Демина, А. Расовая изменчивость промотора UDP-глюкуронозилтрансферазы 1 (UGT1A1): сбалансированный полиморфизм для регуляции метаболизма билирубина? Proc. Natl. Акад. Sci. США 95, 8170–4 (1998).
 CAS
 ОБЪЯВЛЕНИЯ
 Статья 
 Google ученый
 Медли М. М., Хукер Р. Л., Рабинович С., Холтон Р. и Джаффе Б. М. Коррекция врожденной непрямой гипербилирубинемии с помощью трансплантации тонкого кишечника.Являюсь. J. Surg. 169, 20–27 (1995).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Sumida, K. et al. Важность экспрессии UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 в коже и ее индукции УФB при неонатальной гипербилирубинемии. Мол. Pharmacol. 2013. Т. 84. С. 679–86.
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Крюгер, К. А., Блюм, Дж. В. и Грегер, Д. Л. Экспрессия ядерного рецептора и генов-мишеней в печени и кишечнике новорожденных телят, получавших молозиво и витамин А.J. Dairy Sci. 88, 3971–81 (2005).
 Артикул 
 Google ученый
 де Карвалью М., Холл М. и Харви Д. Влияние добавок воды на физиологическую желтуху у детей, находящихся на грудном вскармливании. Arch. Дис. Ребенок. 56, 568–9 (1981).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Николл А., Гинзбург Р. и Трипп Дж. Х. Дополнительное питание и желтуха у новорожденных.Acta. Педиатр. Сканд. 71, 759–61 (1982).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Maglich, J. M. et al. Ядерный рецептор прегнана X и конститутивный рецептор андростана регулируют перекрывающиеся, но разные наборы генов, участвующих в детоксикации ксенобиотиков. Мол. Pharmacol. 62, 638–646 (2002).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Sugatani, J. et al.Транскрипционная регуляция экспрессии гена UGT1A1 человека: активированный глюкокортикоидный рецептор усиливает конститутивную регуляцию андростанового рецептора / прегнана X рецептором UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 с помощью белка, взаимодействующего с глюкокортикоидным рецептором 1. Мол. Pharmacol. 67, 845–855 (2005).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Усуи Т., Куно Т. и Мизутани Т. Индукция человеческой UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 кортизолом-GR.Мол. Биол. Реп. 33, 91–96 (2006).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Senekeo-Effenberger, K. et al. Экспрессия человеческого локуса UGT1 у трансгенных мышей с помощью 4-хлор-6- (2,3-ксилидино) -2-пиримидинилтиоуксусной кислоты (WY-14643) и влияние на метаболизм лекарств через активацию рецептора, активируемого пролифератором пероксисом. Drug Metab. Dispos. 35, 419–27 (2007).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Ландерс, Дж.П. и Банс, Н. Дж. Рецептор Ah и механизм токсичности диоксинов. Biochem. J. 276, 273–287 (1991).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Юэ, М. Ф. и Тьюки, Р. Х. Сигнальный путь Nrf2-Keap1 регулирует экспрессию человеческого UGT1A1 in vitro и у трансгенных мышей UGT1. J. Biol. Chem. 282, 8749–8758 (2007).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 МакДонах, А.F. Желчные пигменты: билатриены и 5,15-биадиены. В кн .: Дельфин Д. (ред.). Порфирины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Academic Press 293–491 (1979).
 Тенхунен Р., Росс, М. Э., Марвер, Х. С. и Шмид, Р. Восстановленная никотинамид-аденин-динуклеотид-фосфат-зависимая биливердинредуктаза: частичная очистка и характеристика. Биохимия. 9. С. 298–303 (1970).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Gartner, L.М., Ли, К. С., Вайсман, С., Лейн, Д. и Зарафу, И. Развитие транспорта и метаболизма билирубина у новорожденных макак-резусов. J Pediatr. 1977 г., 90, 513–31.
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Gartner, L. M. и Lane, D. L. Физиология физиологической гипербилирубинемии новорожденных. Медицинская приматология. 237–247 (1972).
 Temme, E. H., Zhang, J., Schouten, E. G. & Kesteloot, H.Билирубин в сыворотке и 10-летний риск смертности среди населения Бельгии. Контроль причин рака. 12. С. 887–894 (2001).
 CAS
 Статья 
 Google ученый
 Желтуха младенцев 
 Главная / Наши услуги / Медицинская информация клиники Мэйо / Заболевания и состояния / Содержание
 
 Обновлено  17 марта 2020 г. 
 Обзор 
 Желтуха младенцев — это изменение цвета кожи и глаз новорожденного на желтый цвет. Детская желтуха возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина (bil-ih-ROO-bin), желтого пигмента красных кровяных телец.
 Детская желтуха — распространенное заболевание, особенно у детей, рожденных до 38 недель беременности (недоношенные дети), и у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. Детская желтуха обычно возникает из-за того, что печень ребенка недостаточно зрелая, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. У некоторых младенцев желтуха может быть вызвана основным заболеванием.
 Большинство младенцев, рожденных между 35 неделями беременности и доношенными, не нуждаются в лечении желтухи. В редких случаях необычно высокий уровень билирубина в крови может подвергнуть новорожденного риску повреждения мозга, особенно при наличии определенных факторов риска тяжелой желтухи.
 Симптомы 
 Пожелтение кожи и белков глаз — главный признак детской желтухи — обычно появляется между вторым и четвертым днем ​​после рождения.
 Чтобы проверить желтуху у младенцев, осторожно нажмите на лоб или нос ребенка. Если кожа в месте нажатия выглядит желтым, вероятно, у вашего ребенка легкая желтуха. Если у вашего ребенка нет желтухи, цвет кожи должен на мгновение выглядеть немного светлее своего обычного цвета.
 Осматривайте ребенка при хорошем освещении, желательно при естественном дневном свете.
 Когда обращаться к врачу 
 В большинстве больниц существует политика обследования детей на желтуху перед выпиской. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать новорожденных на желтуху во время плановых медицинских осмотров и, по крайней мере, каждые 8–12 часов в больнице.
 Ваш ребенок должен быть обследован на желтуху между третьим и седьмым днем ​​после рождения, когда уровень билирубина обычно достигает пика. Если ваш ребенок выписан раньше, чем через 72 часа после рождения, запишитесь на прием к врачу для выявления желтухи в течение двух дней после выписки.
 Следующие признаки или симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения из-за избытка билирубина. Позвоните своему врачу, если:
 Кожа вашего ребенка становится более желтой
 Кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка желтая
 Белки глаз вашего ребенка выглядят желтыми
 Ваш ребенок кажется вялым, больным или его трудно разбудить
 Ваш ребенок не набирает вес или плохо ест
 Ваш ребенок издает пронзительные крики
 У вашего ребенка появляются другие беспокоящие вас признаки или симптомы
 Причины 
 Избыточный билирубин (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи.Билирубин, отвечающий за желтый цвет желтухи, является нормальной частью пигмента, выделяемого в результате распада «использованных» эритроцитов.
 Новорожденные вырабатывают больше билирубина, чем взрослые, из-за большей выработки и более быстрого распада эритроцитов в первые несколько дней жизни. Обычно печень фильтрует билирубин из кровотока и высвобождает его в кишечник. Незрелая печень новорожденного часто не может достаточно быстро удалить билирубин, вызывая его избыток.Желтуха, вызванная этими нормальными состояниями новорожденного, называется физиологической желтухой и обычно появляется на второй или третий день жизни.
 Другие причины 
 Основное заболевание может вызывать желтуху у младенцев. В этих случаях желтуха часто появляется намного раньше или намного позже, чем более распространенная форма детской желтухи. Заболевания или состояния, которые могут вызвать желтуху, включают:
 Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
 Инфекция в крови вашего ребенка (сепсис)
 Другие вирусные или бактериальные инфекции
 Несовместимость крови матери и крови ребенка
 Нарушение функции печени
 Атрезия желчных путей, состояние, при котором желчные протоки ребенка заблокированы или покрыты рубцами
 Дефицит фермента
 Отклонение от нормы красных кровяных телец вашего ребенка, вызывающее их быстрое разрушение
 Факторы риска 
 Основные факторы риска желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая может вызвать осложнения, включают:
  Преждевременные роды.  Ребенок, родившийся до 38 недель беременности, может не вырабатывать билирубин так быстро, как доношенные дети. Недоношенные дети также могут меньше есть и меньше испражняться, что приводит к меньшему выведению билирубина с калом.
  Значительный синяк при родах.  Новорожденные, у которых во время родов появляются синяки, могут иметь более высокие уровни билирубина из-за распада большего количества эритроцитов.
  Группа крови. Если группа крови матери отличается от группы крови ее ребенка, ребенок мог получить антитела через плаценту, которые вызывают аномально быстрое разрушение эритроцитов.
  Кормление грудью.  Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, особенно те, которые испытывают трудности с кормлением грудью или получают достаточное питание в результате грудного вскармливания, подвержены более высокому риску развития желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий могут способствовать возникновению желтухи. Однако из-за преимуществ грудного вскармливания специалисты по-прежнему рекомендуют его.Важно убедиться, что ваш ребенок достаточно ест и имеет достаточное количество жидкости.
  Гонка.  Исследования показывают, что дети восточноазиатского происхождения имеют повышенный риск развития желтухи.
 Осложнения 
 Высокий уровень билирубина, вызывающий тяжелую желтуху, может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.
 Острая билирубиновая энцефалопатия 
 Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Если у ребенка тяжелая желтуха, существует риск попадания билирубина в мозг — состояние, называемое острой билирубиновой энцефалопатией.Своевременное лечение может предотвратить значительный долгосрочный ущерб.
 Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают:
 Вялость
 Проблемы с пробуждением
 Плач высокий
 Плохое сосание или кормление
 Загиб шеи и тела назад
 Лихорадка
 Kernicterus 
 Kernicterus — это синдром, который возникает, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга. Kernicterus может привести к:
 Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич)
 Постоянный взгляд вверх
 Потеря слуха
 Неправильное развитие зубной эмали
 Профилактика 
 Лучшая профилактика детской желтухи — адекватное кормление. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от восьми до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны есть от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.
 Диагноз 
 Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз детской желтухи на основании внешнего вида вашего ребенка. Однако по-прежнему необходимо измерять уровень билирубина в крови вашего ребенка. Уровень билирубина (степень тяжести желтухи) определит курс лечения. Тесты для выявления желтухи и измерения билирубина включают:
 Медицинский осмотр
 Лабораторный анализ крови вашего ребенка
 Кожная проба с помощью устройства, называемого чрескожным билирубинометром, которое измеряет отражение специального света, проходящего через кожу
 Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или мочи, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основным заболеванием.
 Лечение 
 Легкая детская желтуха часто проходит сама по себе в течение двух или трех недель. При умеренной или тяжелой желтухе вашему ребенку может потребоваться подольше оставаться в отделении для новорожденных или его повторно отправят в больницу.
 Лечение для снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка может включать:
  Улучшенное питание.  Чтобы предотвратить потерю веса, ваш врач может порекомендовать более частое кормление или добавки, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получает адекватное питание.
  Светотерапия (фототерапия).  Ваш ребенок может быть помещен под специальную лампу, которая излучает свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться как с мочой, так и со стулом. Во время лечения ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные повязки на глаза. Светотерапия может быть дополнена использованием светоизлучающей прокладки или матраса.
  Иммуноглобулин для внутривенного введения (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группах крови матери и ребенка. Это состояние приводит к тому, что ребенок вынашивает антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению красных кровяных телец ребенка. Внутривенное переливание иммуноглобулина — белка крови, который может снизить уровень антител — может уменьшить желтуху и уменьшить потребность в обменном переливании крови, хотя результаты не являются окончательными.
  Обменное переливание.  Редко, когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими видами лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя многократный забор небольшого количества крови и замену ее донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и материнские антитела — процедура, которая выполняется в отделении интенсивной терапии новорожденных.
 Образ жизни и домашние средства 
 Если желтуха у младенцев не является тяжелой, ваш врач может порекомендовать изменения в привычках питания, которые могут снизить уровень билирубина. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, сколько или как часто ваш ребенок кормит, или если у вас есть проблемы с кормлением грудью.Следующие шаги могут уменьшить желтуху:
  Более частые кормления.  Более частое кормление предоставит вашему ребенку больше молока и вызовет более интенсивное опорожнение кишечника, увеличивая количество билирубина, выводимого из стула вашего ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от восьми до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны есть от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.
  Дополнительное питание. Если у вашего ребенка проблемы с кормлением грудью, он теряет вес или обезвоживается, ваш врач может посоветовать дать вашему ребенку смесь или сцеженное молоко в качестве дополнения к грудному вскармливанию. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать использовать только смесь в течение нескольких дней, а затем возобновить кормление грудью. Спросите своего врача, какие варианты кормления подходят вашему ребенку.
 Подготовка к приему 
 Уровень билирубина в крови обычно достигает пика, когда вашему ребенку исполняется от трех до семи дней.Поэтому важно, чтобы ваш врач в это время проверил вашего ребенка на желтуху.
 Когда вашего ребенка выписывают из больницы, ваш врач или медсестра будут искать желтуху. Если у вашего ребенка желтуха, ваш врач оценит вероятность тяжелой желтухи на основе ряда факторов:
 Сколько билирубина в крови
 Родился ли ваш ребенок преждевременно
 Насколько хорошо он или она кормит
 Сколько лет вашему малышу
 Появились ли у вашего ребенка синяки после родов
 Была ли у старшего брата или сестры тяжелая желтуха
 Контрольный визит 
 Если присутствуют факторы риска тяжелой желтухи, ваш врач может порекомендовать контрольный визит через день или два после выписки ребенка из больницы.
 Когда вы приедете на повторный прием, будьте готовы ответить на следующие вопросы.
 Насколько хорошо ваш ребенок кормит?
 Ваш ребенок находится на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании?
 Как часто ваш ребенок ест?
 Как часто ваш ребенок носит мокрый подгузник?
 Как часто в подгузник попадает стул?
 Ваш ребенок легко просыпается для кормления?
 Ваш ребенок кажется больным или слабым?
 Заметили ли вы какие-либо изменения цвета кожи или глаз вашего ребенка?
 Если у вашего ребенка желтуха, распространился ли желтый цвет на другие части тела, кроме лица?
 У вашего ребенка стабильная температура?
 Вы также можете подготовить вопросы, чтобы задать их врачу на контрольном приеме, в том числе:
 Насколько сильно желтуха?
 В чем причина желтухи?
 Какие анализы понадобятся моему ребенку?
 Нужно ли моему ребенку начинать лечение желтухи?
 Нужно ли мне повторно отправить ребенка в больницу?
 Насколько сильно желтуха?
 Придется ли моему ребенку вернуться в больницу?
 Когда моему ребенку следует контрольный визит?
 Следует ли мне продолжать кормить ребенка так, как я сейчас?
 У вас есть брошюры о желтухе и правильном кормлении?
 Понимание детской желтухи — Педиатрический центр Bel Air и Педиатрический центр Havre de Grace 
 Желтуха — распространенное заболевание новорожденных, вызванное избытком желтого пигмента в крови, называемого билирубином, который образуется в результате нормального разложения красных кровяных телец. Когда билирубин вырабатывается быстрее, чем печень новорожденного может его расщепить, кожа и глаза ребенка приобретают желтый цвет.
 В большинстве случаев желтуха исчезает без лечения и не вредит ребенку. Однако, если уровень билирубина у младенца становится слишком высоким, желтуха может представлять риск повреждения мозга. Именно по этой причине Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обследовать всех младенцев на желтуху в течение нескольких дней после рождения.
 Это желтуха? 
 Когда родители покидают больницу со своим новорожденным, они захотят поискать признаки желтухи в последующие дни, поскольку это заболевание обычно проявляется примерно на второй или третий день жизни.Большинство родителей смогут обнаружить желтуху, просто посмотрев на кожу ребенка при естественном дневном свете. Если вы заметили, что кожа или глаза вашего новорожденного пожелтели, вам следует обратиться к педиатру, чтобы узнать, присутствует ли желтуха.
 Также немедленно позвоните своему педиатру, если состояние вашего новорожденного с желтухой усиливается или распространяется. Следующие симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина, требующий немедленного лечения.
 Кожа очень желтая
 Младенца трудно разбудить или он нервничает
 Плохое питание
 Ненормальное поведение
 лихорадочный
 Лечение желтухи 
 В то время как большинство младенцев с желтухой не нуждаются в лечении, в более умеренных и тяжелых случаях будет рекомендовано лечение.Некоторых младенцев можно лечить с помощью фототерапии — специальной световой процедуры, которая обнажает кожу ребенка, чтобы избавиться от избытка билирубина. Младенцам, которые не реагируют на фототерапию или у которых сохраняется повышенный уровень билирубина, можно лечить переливанием крови.
 Всегда обращайтесь к педиатру, если у вас есть вопросы о желтухе новорожденных.
 Понимание детской желтухи — педиатр в Оверленд-Парке, KS 
 Желтуха — распространенное заболевание новорожденных, вызванное избытком желтого пигмента в крови, называемого билирубином, который образуется в результате нормального разложения красных кровяных телец.Когда билирубин вырабатывается быстрее, чем печень новорожденного может его расщепить, кожа и глаза ребенка приобретают желтый цвет.
 В большинстве случаев желтуха исчезает без лечения и не вредит ребенку. Однако, если уровень билирубина у младенца становится слишком высоким, желтуха может представлять риск повреждения мозга. Именно по этой причине Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обследовать всех младенцев на желтуху в течение нескольких дней после рождения.
 Это желтуха? 
 Когда родители покидают больницу со своим новорожденным, они захотят поискать признаки желтухи в последующие дни, поскольку это заболевание обычно проявляется примерно на второй или третий день жизни.Большинство родителей смогут обнаружить желтуху, просто посмотрев на кожу ребенка при естественном дневном свете. Если вы заметили, что кожа или глаза вашего новорожденного пожелтели, вам следует обратиться к педиатру, чтобы узнать, присутствует ли желтуха.
 Также немедленно позвоните своему педиатру, если состояние вашего новорожденного с желтухой усиливается или распространяется. Следующие симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина, требующий немедленного лечения.
 Кожа очень желтая
 Младенца трудно разбудить или он нервничает
 Плохое питание
 Ненормальное поведение
 лихорадочный
 Лечение желтухи 
 В то время как большинство младенцев с желтухой не нуждаются в лечении, в более умеренных и тяжелых случаях будет рекомендовано лечение.Некоторых младенцев можно лечить с помощью фототерапии — специальной световой процедуры, которая обнажает кожу ребенка, чтобы избавиться от избытка билирубина. Младенцам, которые не реагируют на фототерапию или у которых сохраняется повышенный уровень билирубина, можно лечить переливанием крови.
 Всегда обращайтесь к педиатру, если у вас есть вопросы о желтухе новорожденных.
 Желтуха новорожденных | Изучите педиатрию 
 Щелкните, чтобы открыть pdf: Желтуха новорожденных
 Фон 
 Термин «желтуха» происходит от корня jaune, французского слова «желтый».Желтуха часто встречается в неонатальном периоде, поражая 50-60% новорожденных. Желтуха не является заболеванием сама по себе, а скорее является признаком гипербилирубинемии, чрезмерного накопления билирубина в крови. Однако гипербилирубинемия на высоких уровнях может оказывать токсическое воздействие на организм, например,  kernicterus .
 Существует два основных типа гипербилирубинемии:
  Неконъюгированная / непрямая гипербилирубинемия  — может быть физиологической или патологической
  Конъюгированная / прямая гипербилирубинемия  — всегда патологическая
 Основы физиологии 
 Билирубин — это желчный пигмент, который образуется при расщеплении гема, главным образом как продукт распада красных кровяных телец.Неконъюгированный билирубин плохо растворяется в водном растворе и поэтому должен связываться с альбумином в крови. Процесс конъюгации происходит в печени и производит водорастворимый конъюгированный билирубин, который готов к выведению из организма.
 Желтуха видна, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 85–120 мкмоль / л, и имеет тенденцию быть более тяжелым или продолжительным при недоношенности, ацидозе, гипоальбуминемии и обезвоживании.
 Вопросы, которые стоит задать 
  История настоящего заболевания 
 Возникновение и прогрессирование кожной желтухи
 Кормление: грудное молоко или смесь?
 Текущий вес по сравнению с весом при рождении. Правильно набираете вес?
 Количество влажных подгузников в день? (Индикатор состояния гидратации)
 Консистенция и цвет стула? (Бледный стул означает плохое выведение желчью)
 Инфекции или лихорадка?
 Лекарства? (новорожденный или мать)
 Общая активность: раздражительна? вялый?
 Пол и этническая принадлежность? (Мужчины, азиаты и чернокожие имеют повышенный риск
  Перинатальный анамнез 
 Группа крови матери
 Болезни или инфекции матери
 Результаты дородовых скрининговых исследований
 Лекарства для беременных или прием лекарств
 Отсроченное пережатие пуповины (может указывать на полицитемию)
 Родовая травма с синяком
 Результаты скрининговых обследований новорожденных
  Семейная история: 
 Предыдущие братья и сестры с желтухой новорожденных
 Другие члены семьи с желтухой
 Анемия или заболевания крови
 Спленэктомия
 Удаление желчных камней или желчного пузыря
 Дифференциальная диагностика 
 Существует множество причин желтухи у новорожденных, которые можно разделить на те, которые приводят к неконъюгированной (непрямой) гипербилирубинемии или конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии.
  Несопряженный: 
 Полицитемия
 Гипотиреоз
 Сепсис
 Изоиммунизация (несовместимость по системе ABO, резус-инфекция, прочее)
 Недоношенность
 Физиологический
 Родовая травма / синяк
 Фермент эритроцитов или дефект мембраны (G6PD, сфероцитоз, эллиптоцитоз, недостаточность фосфокиназы)
 Гемоглобинопатия (серповидноклеточная, талессемия)
 Дефекты конъюгации (Crigler-Najar, Gilberts)
 Врожденные нарушения обмена веществ
 Желтуха, связанная с кормлением грудью
  Конъюгированные (почти всегда патологические): 
 Атрезия желчных путей
 Врожденная аномалия желчного дерева
 Вирусная инфекция (TORCH-инфекции)
 Сепсис
 Гепатит (множественные причины)
 Долгосрочное ТПН
 Врожденные нарушения обмена веществ
 Дефицит антитрипсина Альфа-1
 Муковисцидоз
 Медицинский осмотр 
 Новорожденному с желтухой требуется полное медицинское обследование с акцентом на следующее:
  Общий:  Ребенок выглядит хорошо или плохо? Возможно, вы сможете наблюдать за кормлением ребенка — есть ли у ребенка трудности с кормлением? Можно ли утешить ребенка?
  Жизненно важные органы : При лихорадке новорожденного потребуется полное обследование на сепсис. В гемолитических состояниях может наблюдаться учащение пульса и дыхания, а также плохая перфузия.
  Параметры роста:  Определите длину, вес и окружность головы и сравните с измерениями, сделанными при рождении. В зависимости от возраста новорожденного чрезмерная потеря веса или недостаточный набор веса могут указывать на обезвоживание.
  HEENT : Есть ли бледность? Склеры и слизистые оболочки следует внимательно осматривать на предмет желтухи.Обратите внимание на кефалогематому или синяк. Помните, что желтуха сначала становится клинически очевидной на головном конце тела и прогрессирует только каудально по мере увеличения сывороточного уровня.
  Сердечно-сосудистая система:  Частота сердечных сокращений, объем пульса, артериальное давление, расположение верхушки, перфузия. Тяжелые гемолитические процессы могут привести к сердечной недостаточности.
  Респираторные органы : частота и ритм дыхания и сатурация кислорода. Если у новорожденного сердечная недостаточность, могут появиться респираторные симптомы.
  Живот : Увеличен ли живот? Есть ли caput medusa (свидетельство портальной гипертензии)? Есть ли массы? Проверьте наличие гепатомегалии и спленомегалии. Есть ли области нежности?
  Неврологический : Уровень сознания. Черепные нервы, тонус, грубые двигательные движения, качество крика и примитивные рефлексы (Моро, хватка, тонизирующая шея, шаг).
 Расследования 
  Гемолитическое исследование 
 Билирубин сыворотки: конъюгированный и неконъюгированный
 Общий анализ крови (в основном на Hb и Hct, но также на лейкоциты как неспецифический маркер инфекции)
 Мазок периферической крови (на морфологию эритроцитов)
 Группа крови матери и резус-статус
 Группа крови младенца и резус-статус
 Тест Кумба
  Также учтите: 
 Септическое обследование при наличии клинических показаний
 Скрининг G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа) (особенно для мужчин азиатского или ближневосточного происхождения)
 Другие исследования ферментов эритроцитов, если гемолиз остается неопределенным
 Ферменты печени (AST, ALT, GGT, Alk Phos) и функциональные пробы печени (PT, PTT, альбумин, аммиак) при конъюгированной гипербилирубинемии
  Визуальные исследования 
 рассмотреть УЗИ брюшной полости при конъюгированной гипербилирубинемии
 Лечение 
 Цель — предотвратить ядерную желтуху. Нет необходимости прекращать грудное вскармливание. По возможности следует лечить первопричину (например, исправить обезвоживание, лечить сепсис). Основные методы лечения включают фототерапию (синий свет, длина волны 420–470 нм) и, при необходимости, обменные переливания крови.
 Приложение 
 Измерения билирубина 
 Реакция Ван ден Берга — это наиболее часто используемый тест для обнаружения билирубина в образце крови. В этой реакции билирубин соединяется со специфическим кислотным реагентом с образованием цветных пирролов.
  Общий билирубин  представляет собой весь билирубин, который будет реагировать с образованием цветных пирролов.
  Прямой или конъюгированный билирубин  — это билирубин, который реагирует с кислотным реагентом в водной среде. Растворим в воде.
  Косвенный или неконъюгированный билируби  n получают косвенно. Он рассчитывается простым вычитанием доли прямого измерения из общего уровня билирубина
.
 В некоторых лабораториях вместо реакции Ван ден Берга используется высокоэффективная жидкостная хроматография.
 Ядро 
 Kernicterus — тяжелое неврологическое заболевание, связанное с очень высоким уровнем несвязанного билирубина в крови. Характерно, что базальные ганглии окрашиваются в желтый цвет, что сопровождается широко распространенной церебральной дисфункцией.
 Kernicterus вызывается свободным (несвязанным, неконъюгированным) билирубином, который проникает через гематоэнцефалический барьер и проникает в клетки мозга. Это может произойти при гипоальбуминемии, поскольку неконъюгированный билирубин прочно связывается с альбумином в крови или лекарствами в кровотоке, которые вытесняют билирубин из точек связывания альбумина (например, сульфаниламидные препараты).Кроме того, при сепсисе, асфиксии и ацидозе гематоэнцефалический барьер более подвержен проникновению.
 Симптомы ядерной желтухи могут быть серьезными и включают в себя вялость, раздражительность, гипотонию, опистотонус, судороги, умственную отсталость и потерю слуха.
  Фототерапия: 
 Основная цель фототерапии — преобразовать неконъюгированный билирубин в форму, которая легко выводится из организма, тем самым предотвращая осложнения неконъюгированной гипербилирубинемии.Новорожденного с желтухой помещают в синий свет (420-470 нм). Неконъюгированный билирубин в коже ребенка будет поглощать свет с этой длиной волны и подвергаться реакции фотоизомеризации, превращаясь в изомер, который может выводиться без конъюгации.
  Важные примечания о фототерапии: 
 Следует контролировать уровень билирубина в сыворотке крови во время и сразу после терапии, потому что существует риск отскока, поскольку фотоизомеризация обратима при удалении света.
 Фототерапия противопоказана при конъюгированной гипербилирубинемии (приводит к «бронзовому ребенку»).
  Побочные эффекты: 
 Гипернатремическое обезвоживание (повышенные незаметные потери из-за воздействия на поверхность кожи) — соответственно отрегулируйте поддерживающие жидкости
 Повреждение глаз
 Сыпь на коже
 Каковы рекомендации по фототерапии? 
 Обменные переливания: 
 Основная цель обменного переливания — предотвратить токсическое действие билирубина за счет его удаления из организма.Он показан при высоком уровне билирубина и / или высокой скорости повышения билирубина. Техника требует опыта.
 Требуются большие капельницы (часто катетеризация пупочной вены), положение подтверждается рентгенологически. Аликвоты крови ребенка отбираются и заменяются полностью сопоставимой кровью (или, в острых случаях, может использоваться кровь Rh типа O), подогретой до 37oC. Большинство серьезных осложнений обменных переливаний связано с размещением пуповины, поэтому при этой процедуре необходимо соблюдать особую осторожность.Другие осложнения возникают редко и связаны с реакциями на переливание крови.
 Список литературы 
 Andreoli, T.
No related posts.