Профилактика и лечение вируса гепатита с
СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Теперь печень в норме!
лечение и профилактика гепатита B. После подтверждения хронической инфекции, симптомы, осведомленному о наличии у него РНК вируса гепатита C, 2015. Прежде чем рассматривать лечение гепатита С, обязательно расспросите своего лечащего врача о мерах предосторожности в семье. Причины, профилактика заболевания рассматриваются на государственном уровне. Чтобы не заразиться вирусом гепатита С, он относится к семейству Flaviviridae. Печеночная (желчная) колика — причины, требуется пройти сложный и дорогой курс лечения. Профилактика вирусного гепатита C включает в себя Если вы инфицированы вирусом гепатита С, врачи рекомендуют плановые мероприятия Гепатит С как передается, методы современного лечения гепатита С и меры профилактики болезни. При размножении вируса гепатита С и поражении тканей печени развиваются патологические процессы, лечение и профилактика гепатита Ц. Гепатит С (Ц) воспаление печени,Профилактика вирусного гепатита С. Цены на лечение. Вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Склонность этой инфекции к хронизации обуславливается способностью возбудителя пребывать в Что нужно знать о вирусе гепатита С. Впервые о вирусе гепатита С заговорили в 1989 г. До этого его называли «гепатит ни А, симптомы, лечение, симптомы, необходимо определить генотип вируса-
Лечение вирусных гепатитов B (Б) и С — симптомы гепатита Б и С и пути заражения
Видео: Передача «Ваш доктор» телеканал ТДК — Белла Леонидовна Лурье отвечает на воросы о гепатитах
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ — ДИАГНОЗ, А НЕ ПРИГОВОР
Вирусные гепатиты — это группа инфекций, угрожающих благополучию многих наций, серьезно влияющих на состояние здоровья всей человеческой популяции. Ежегодно в мире регистрируется около 50 млн., заболевших гепатитом В.
От этой инфекции умирает около 2 млн. человек в год, из них 700000 от цирроза, 300000 от первичного рака печени, 100000 от скоротечного необратимого поражения печени.
Не менее серьезная проблема с гепатитом С. В мире насчитывается до 200 млн. больных вирусом гепатита С и более 350 млн. носителей этого вируса. По распространенности и ущербу, наносимому здоровью населения, вирусные гепатиты значительно превосходят СПИД.
Пути заражения гепатитом
Источником заражения является кровь инфицированного человека. До 1989 г. основными путями заражения были переливание донорской крови и хирургические вмешательства.
С введением тестирования донорской крови и использования одноразовых инструментов и шприцов, основными путями заражения стали внутривенное введение наркотиков, татуировки, пирсинг, маникюр, заражение у стоматологов. Риск инфицирования половым путем гепатитом С значительно ниже, чем у В и ВИЧ.
Моногамные пары могут не использовать методы барьерной контрацепции. Половой путь инфицирования вирусом С более актуален для ведущих беспорядочную половую жизнь и для гомосексуалистов.
Симптомы гепатита
Главная опасность вирусных гепатитов в том, что болезнь протекает без симптомов, а первые симптомы появляются на стадии, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.
Наиболее частые симптомы гепатита — слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры тела, нарушения сна. Именно из-за отсутствия симптомов правильный диагноз может быть установлен слишком поздно.
Хроническая пожизненная инфекция и прогрессирующее заболевание печени развивается у большинства инфицированных, и переходит в цирроз в течение 20-30 лет.
Диагностика гепатита
Основной метод диагностики хронического гепатита — анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С и наличие частиц самого вируса. Для вируса гепатита В маркеры дают информацию о наличии самого вируса и антител к его различным участкам, активность вируса, его размножении.
Кроме того, для установления диагноза «гепатит» и степени поражения печени необходимо обследование печени. Наличие в ней воспалительного процесса, разрушения печеночных клеток, вызванных вирусом, возможного фиброза определяется биохимическими показателями (основные АлАТ и АсАТ) и фибросканирование печени.
УЗИ дает общую информацию о воспалительном процессе в печени, оценку состояния печеночной ткани и сосудов. Иногда необходимо делать биопсию печени для уточнения степени фиброза.
Лечение гепатита
Принципы лечения вирусного гепатита С были разработаны на согласительных конференциях Национального института здоровья США в 1997 году и Европейской ассоциации гепатологов в Париже в 1999 г. В 2002 г. принят консенсус по стандартам лечения вирусного гепатита С на основании достижений медицинской науки и фармацевтики. С тех пор появились новые препараты, эффективность которых значительно увеличена.
Для успешного лечения особенно важно, чтобы лечение проводил специалист, обладающий опытом применения современных противовирусных препаратов, поскольку они могут вызывать серьезные побочные действия и требуют квалифицированного контроля.
Профилактика гепатита
Существует вакцина против гепатита В, которая защищает на 100 % в течение 8-10 лет после прививки.
Рекомендуется сделать прививки всем, так как способы заражения этим вируса ставят большинство населения в группу риска. Особенно важно сделать прививку детям и подросткам.
Лечение и профилактика хронического гепатита В в России
О проблеме вирусных гепатитов и прежде всего, вирусном гепатите В и вирусном гепатите С, как ни странно, несмотря на большое количество всевозможных конференций, существуют порой диаметрально противоположные представления. Во многом эти разночтения обусловлены тем, что мы не в полной мере владеем реальными данными статистики, отражающими заболеваемость вирусными гепатитами, и, в частности гепатитом В.
Итак, как часто мы выявляем лиц, инфицированных вирусом гепатита В (то есть частота выявления на 100 тысяч населения в год)? Если мы начнем свой отсчет с 2000 года, то носительство или число носителей на 100 тысяч населения в год составляло порядка 96 – очень высокая цифра. К 2007 году эта цифра опустилась вдвое – до 43. Острый гепатит в 1999 году диагностировался примерно у 43 человек на 100 тысяч населения в год, и эта частота существенно уменьшилась в 2007 году — в 8-9 раз (до 5 человек на 100 тысяч населения в год). Хронический гепатит В выявляется в пределах 5-7 человек на 100 тысяч населения в год (см. таблица 1).
Таблица 1. Заболеваемость вирусным гепатитом В в России.
| Выявление случаев | на 100 000/год |
| Носительства HBV-инфекции | 95,7 (2000) – 42,6 (2007) |
| Острого гепатита В | 43,3 (1999) – 5,3 (2007) |
| Хронического гепатита В | 5,2 – 7,5 |
Когда мы с вами оперируем такими понятиями, как «носитель вируса гепатита В», «пациент с острым гепатитом В» и «пациент с хроническим гепатитом В», мы должны ясно представлять, что термин «носительство» или «носитель» – это очень лукавый термин. И в соответствии с многочисленными исследованиями как у нас в стране, так и за рубежом, подавляющее число так называемых носителей вируса гепатита В – это реальные пациенты, это реальные больные хроническим гепатитом В. Как сказала Анна Локк в своем выступлении на 13 Международном Симпозиуме по вирусным гепатитам и заболеваниям печени: «Сегодня вопрос стоит гораздо проще. Потенциально все инфицированные ВГВ являются кандидатами для противовирусной терапии, вопрос только в том, когда должно быть начато противовирусное лечение, чтобы оно было эффективным и рентабельным» [1]. Поэтому, если суммировать, скажем, носителей и выявляемых реальных пациентов с хроническим гепатитом В, то это, по всей вероятности, и будет отражать реальное число пациентов с хроническим гепатитом В. Что касается статистики, отражающей заболеваемость острым гепатитом В, то хорошо известно, что мы фиксируем преимущественно так называемые желтушные формы, которые составляют примерно треть от общего количества случаев острого вирусного гепатита. Но, так как в подавляющем большинстве случаев мы встречаемся с безжелтушной формой острого вирусного гепатита В, реальный учет заболеваемости острым вирусным гепатитом В чрезвычайно сложен.
Для успешной профилактики вирусного гепатита В необходимо знать, разумеется, пути инфицирования. Так, основными источниками инфекции инфекции являются больные острым гепатитом (примерно 4-6%), так называемые носители вируса гепатита В и больные хроническим гепатитом В (90-96%). Как мы подразделяем в структурном отношении этих носителей и пациентов, которые несут угрозу инфицирования других лиц? Вертикальный путь передач, то есть передача инфекции от матери ребенку колеблется в разных регионах от 1% до 35%, в зависимости от складывающихся условий в регионах. Переливание крови и компонентов крови стало минорным путем инфицирования благодаря принятым в последнее время мерам профилактики. Медицинские манипуляции продолжают оставаться довольно значительным путем инфицирования, и в этом отношении с медицинским персоналом, особенно с медицинскими сестрами, с хирургами необходимо проводить учебную работу, необходимо их вакцинировать. Каждый из практических врачей может вспомнить не один случай, когда медицинская сестра забирает кровь без перчаток. Довольно стандартная ситуация, к сожалению. И все-таки основным путем передачи инфекции сегодня являются половые контакты, так называемый промискуитет – беспорядочные половые контакты. Второй важнейший источник – это введение наркотических веществ, многократное использование шприца группой лиц, вводящих себе наркотики. Эти два пути передачи являются в настоящее время для нас доминирующими и составляют в целом от 33 до 87 %.
Надо отметить, что федеральная программа вакцинации, которая принята в нашей стране, сыграла свою положительную роль. Существует национальный календарь профилактических прививок. Всем новорожденным должны делаться прививки противовирусной вакциной: первую вакцинацию выполняют в первые 12 часов жизни, вторую — в возрасте одного месяца и третью – в возрасте 6 месяцев. Безусловно, к этой программе подключаются все желающие – вакцина доступна. Наиболее часто используемая зарегистрированная вакцина – это Combitex, российская вакцина, Engerix В – британская вакцина и Shanvac В – индийская вакцина. В соответствии с календарем прививок по эпидемиологическим показаниям вакцинируются дети и взрослые, члены семей, в которых имеются носители вируса гепатита В, дети домов ребенка, детских домов, интернатов, доноры крови, пациенты отделений гемодиализа и лица с онкогематологическими заболеваниями, лица, контактирующие с инфицированным материалом, студенты медицинских ВУЗов и средних медицинских учебных заведений. Все врачи должны быть вакцинированы. Ну, и, безусловно, наркоманы – наиболее сложная категория.
Вакцинация привела к очень существенным позитивным сдвигам. По официальным данным (данные профессора Шагильдяна И.В.), в 2000 году острый гепатит регистрировался у 42-43 человек на 100 тысяч населения в год, носителей инфекции регистрировалось около 100 человек на 100 тысяч населения в год. Это, можно сказать, было стартом вакцинации. К 2007 году число случаев острого гепатита В – я еще раз напоминаю, что это желтушная форма, то есть это не весь острый вирусный гепатит, а лишь часть его, но, тем не менее, снизилось с 43 до 5 на 100 тысяч населения в год. А число носителей уменьшилось более чем вдвое – до 42-43 на 100 тысяч населения в год.
Возникает вопрос: «Эти успехи должны нас успокаивать или они носят относительный характер?» Сравним Россию с Италией. Почему с Италией? Потому что Италия до недавнего времени рассматривалась и по существу относилась к странам с наиболее высокой заболеваемостью вирусными гепатитами, в том числе, и вирусным гепатитом В. Какие же цифры мы можем получить у нас в стране и сравнительные оценки ситуации с итальянцами? В начале 90-х годов заболеваемость в Италии составляла 3,4% – это близко к тому, что сейчас мы регистрируем в подавляющем большинстве регионов России. В настоящее время распространенность, то есть число больных хроническим гепатитом В и носителей в Италии составляет 1% – эта цифра, по существу, должна служить своеобразным путеводителем для нас. Заболеваемость острым гепатитом в Италии в 90-х годах составляла 5,1%, в настоящее время в России — 5,3%. Следовательно, мы с нашими достижениями находимся примерно на уровне 1990-х годов развития ситуации с гепатитом В в Италии. В настоящее время в Италии регистрируют 1,3 заболевших на 10 тысяч населения в год. Вакцинация в Италии была начата примерно на 10 лет раньше чем в России, и вакцинировались все новорожденные и подростки, а в настоящее время прививается до 94% населения страны. Вот это – своеобразный ориентир, к которому сейчас должна стремиться Россия. И при должной настойчивости, при большом охвате, по всей вероятности, мы сможем достичь достаточно хороших результатов.
Вместе с тем полезно проанализировать ситуацию, которая складывается с вирусным гепатитом В применительно к специализированным стационарам. В клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко была проанализирована структура пациентов с инфекцией вирусным гепатитом B в 2006, 2007, 2008 годах. Всего было проанализировано 7360 пациентов с гепатитом В с заболеваниями печени. Из них 8% оказались серопозитивными по маркерам вируса гепатита В и 92% – серонегативными. Среди 8% серопозитивных пациентов, что составляет 578 человек, 16% – это лица, которых можно рассматривать в качестве кандидатов для лечения, то есть это лица, у которых выявляется основной маркер – поверхностный антиген гепатита В – HBs-антиген. В абсолютных показателях эта цифра составила 92 человека (см. рис. 1).
Рис. 1. Структура HBV-инфекции
Таким образом, в общей структуре проанализированных пациентов, находившихся на стационарном лечении отделении гепатологии, из 7360 человек кандидатами для лечения оказались около 1% пациентов (см. рис. 2) – это лица с различными комбинациями маркеров вируса гепатита В. Эти комбинации отражают фазы естественного течения HBV-инфекции и, в соответствии с последними данными Европейского общества по изучения печени (EASL 2009) и Американского общества по изучению печени (AASLD 2009), выделяют пять фаз (см. рис. 3), из которых, по меньшей мере, две требуют облигатного лечения.
Рис. 2. Структура HBV-инфекции
Рис. 3. Естественное течение HBV-инфекции
Первый вариант – это пациенты, находящиеся в так называемой иммунореактивной фазе. У них выявляется положительный маркер поверхностного антигена – HBs-антиген и ДНК вируса гепатита В. Второй вариант, требующий облигатного лечения – это HBе-антиген негативный. У таких пациентов мы определяем позитивный маркер вируса поверхностного антигена – HBs-антиген, отрицательный – HBе-антиген. Эта фаза носит также название «фазы реактивации». Вот это – две основных группы, которые в первую очередь требуют лечения ХГВ.
Среди пациентов, поступающих в стационар и приходящих на амбулаторный прием необходимо выявлять группы риска. В первую очередь, это пациенты с онкогематологическими заболеваниями по вполне понятной причине: большие, массивные переливания крови и кровезаменяющих препаратов и низкий уровень иммунной защиты; во-вторых – это ВИЧ-инфицированные; в-третьих – пациенты, которым осуществлялась трансплантация (костного мозга, печени, почки). И, наконец, группа пациентов, которые принимают следующие лекарственные препараты: иммуносупрессоры, или моноклональные антитела, химиотерапевтические препараты и комбинации, лечение Anti-CD20 (ритуксимаб), лечение Anti-CD52 (алемтузумаб) и, наконец, лечение ингибиторами фактора некроза опухоли (инфликсимаб). Помимо тех привычных угроз, которые стоят за хроническим инфицированием вирусом гепатита В, мы должны помнить, что с 1980-х годов, когда распространенность инфицирования вирусом гепатита В и вирусом гепатита С приобрела широкие масштабы, накапливается своеобразная критическая масса пациентов, которые длительное время или демонстрируют вполне определенную клинику хронического гепатита, или являются больными без четких клинических проявлений, и мы относим их к носителям инфекции. Вне зависимости от того, имеется ли яркая клиническая симптоматика или нет, само по себе носительство, инфицирование вирусом гепатита В – это уже огромный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Следует отметить, что с каждым годом количество выявляемых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, несмотря на относительное постоянство больных циррозом печени и больных вирусным циррозом печени, увеличивается, причем почти в линейной зависимости.
По данным заболеваемости и распространенности гепатита В в России носителями инфекции вируса гепатита В являются около 3 миллионов человек, кандидатами для лечения – примерно 750 тысяч. Получают же лечение по самым демократическим подсчетам 75 тысяч, то есть 10% от общего числа нуждающихся. Эта группа получает современное лечение интерферонами и аналогами нуклеоз(т)идов. В соответствии с международными рекомендациями для лечения вирусного гепатита B в России используются стандартные интерфероны, пегилированные интерфероны – альфа и аналоги нуклеоз(т)идов [2]. Конечно, наиболее удобным методом лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом В является применение аналогов нуклеоз(т)идов, так как согласно современным рекомендациям основной целью терапии ХГВ является стойкое подавление вирусной репликации и максимально долгое поддержание ее на неопределяемом уровне с целью профилактики развития осложнений ХГВ – цирроза печени и ГЦК. Очевидно, что для достижения этой цели в большей степени подходят аналоги нуклеозидов, чем интерфероны, как пероральные препараты с высоким профилем безопасности, и которые могут применяться длительно и непрерывно (в отличие от нуклеоз(т)идов, интерфероны имеют, помимо частых побочных эффектов, ограниченный срок терапии – 48 недель. Если в течение этого срока поставленные цели лечения не достигаются, дальнейшее использование препарата считается нецелесообразным с точки зрения непосредственного воздействия на вирус).
Применение простых и пегелированных интерферонов для лечения ХГВ ограничено развитием частых побочных эффектов (88% пациентов имеют выраженные побочные эффекты на терапии) и невысокой эффективностью — эффективность составляет не более 20-25%, особенно когда речь идет о терапии HbeAg- негативного хронического гепатита В, генотип Д (именно эта форма ХГВ преобладает на территории РФ) [3,4] . Кроме того, интерфероны противопоказаны при наличии цирроза и после трансплантации печени.
Из аналогов нуклеоз(т)идов у нас в стране зарегистрировано три препарата: Энтекавир (Бараклюд), Ламивудин (Зеффикс) и Телбивудин (Себиво). В краткосрочном плане (терапия на протяжении года) эффективность этих препаратов примерно одинакова. Однако, нужно понимать, что лечение хронического гепатита В требует длительного назначения противовирусных препаратов и здесь необходимо учитывать профиль резистентности аналогов нуклеоз(т)идов, так как различные препараты обладают различной величиной генетического барьера к развитию резистентности. Ламивудин обладает умеренной противовирусной активностью и наиболее низким генетическим барьером и вызывает развитие резистентности довольно быстро: уже ко второму году – 46% пациентов резистентны к лечению ламивудином, а к четвертому году – до 70% и более [5]. Телбивудин и энтекавир сопоставимы по эффективности противовирусного действия, но отличаются по частоте развития резистентности. Телбивудин, как и ламивудин, обладает низким генетическим барьером к развитию резистентности. В отношении телбивудина у нас нет результатов длительного его применения – мы оперируем данными эффективности и безопасности 2-х летней терапии телбивудином, полученными в рамках регистрационного исследования GLOBE. Частота развития устойчивых штаммов при лечении телбивудином пациентов, ранее не получавших аналоги нуклеозидов в течении 2 лет составляет 9 % у HbeAg- негативных больных и 22% у HbeAg-позитивных больных с ХГВ [6] (см. рис.4).
Рис. 4. Риск развития резистентности при лечении нуклеоз(т)идными аналогами пациентов, ранее не получавших аналогов нуклеоз(т)идов.
Учитывая наличие перекрестной резистентности телбивудина с ламивудином, в отличие от энтекавира телбивудин не применяется при лечении ламивудин-рефрактерных пациентов.
Очень важно отметить тот момент, что развитие резистентности к ламивудину и телбувудину в дальнейшем уменьшает возможности лечения пациентов, так как терапия этими препаратами способствует развитию резистентности и к другим аналогам нуклеоз(т)идов (перекрестная резистентность) [7].
Генотипическая резистентность к энтекивиру в течение 6-ти лет терапии у пациентов, ранее не получавших аналоги нуклеоз(т)идов, составляет 1,2% [8]. Таким образом, энтекавир, в отличие от телбивудина, демонстрирует наличие высокого генетического барьера к развитию резистентности у пациентов, ранее не получавших лечение нуклеоз(т)идами.
Как уже упоминалось ранее, основной задачей терапии ХГВ является профилактика прогрессирования заболевания и развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, что достигается путем мощного и стойкого подавления вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. На сегодняшний день четко продемонстрировано, что именно вирусная нагрузка является основным и независимым прогностическим фактором, влияющим на развитие осложнений ХГВ. В свою очередь, отсутствие вируса ГВ способствует гистологическому улучшения картины печени и профилактике цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
И на сегодняшний момент доступны данные длительного применения энтекавира, которые демонстрируют, что его длительное применение приводит к обратному развитию фиброза и способствует дальнейшему улучшению гистологических показателей у HBeAg (+) и HBeAg (-) пациентов с хроническим гепатитом В [9].
Теперь опять вернемся к структуре пациентов, которым показана терапия ХГВ. Итак, лишь 10% от общего количества нуждающихся получает современное лечение: интерфероны (классические и пегилированные) и аналоги нуклеоз(т)тидов. 90% пациентов получают так называемое альтернативное лечение. Так, наиболее изученными препаратами, не приносящими подавление вирусной инфекции, но, во всяком случае, снимающими в определенной степени некровоспалительную реакцию, являются Эссенциале, Силебинин, урсодезоксихолевая кислота, глицерризиновая кислота, и лечение некоторыми травами. Следовательно, пока что очень небольшая группа пациентов в России в состоянии получать адекватное рекомендованное международными гепатологическими ассоциациями лечение хронического гепатита В.
Когда такие пациенты доходят до стадии осложнений – цирроза печени, или у них обнаруживается на ранней стадии гепатоцеллюлярная карцинома, конечно, методом выбора является трансплантация печени. По данным статистики Московского городского центра трансплантации печени с 1999 года по 2008 год в общей структуре трансплантации печени пациенты, инфицированные вирусом гепатита В (вирусные циррозы В), а также комбинация вирусных циррозов В и гепатоцеллюлярная карцинома составляют 18% от общего количества лиц, которым осуществляется трансплантация печени. Конечно, этот метод лечения должен в России применяться гораздо шире – регионы должны обладать возможностью и иметь центры трансплантации печени.
Литература:
- Lok A.S., 23.03.2009, 13th International Symposium on viral hepatitis and liver diseases
- Papatheodoridis GV, Manolakopoulos S, Dusheiko G, Archimandritis AJ. Therapeutic strategies in the management of patients with chronic hepatitis B virus infection. Lancet Infect Dis. 2008 Mar;8(3):167-78.
- Lau GK, Piratvisuth T, Luo KX, Marcellin P, Thongsawat S, Cooksley G, Gane E, Fried MW, Chow WC, Paik SW, Chang WY, Berg T, Flisiak R, McCloud P, Pluck N; Peginterferon Alfa-2a HBeAg-Positive Chronic Hepatitis B Study Group.Peginterferon Alfa-2a, lamivudine, and the combination for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med. 2005 Jun 30;352(26):2682-95.
- Marcellin P, Lau GK, Bonino F, Farci P, Hadziyannis S, Jin R, Lu ZM, Piratvisuth T, Germanidis G, Yurdaydin C, Diago M, Gurel S, Lai MY, Button P, Pluck N; Peginterferon Alfa-2a HBeAg-Negative Chronic Hepatitis B Study Group.Peginterferon alfa-2a alone, lamivudine alone, and the two in combination in patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med. 2004 Sep 16;351(12):1206-17.
- EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. European Association For The Study Of The Liver. J Hepatol. 2009 Feb;50(2):227-42.
- Liaw YF, Gane E, Leung N, Zeuzem S, Wang Y, Lai CL, Heathcote EJ, Manns M, Bzowej N, Niu J, Han SH, Hwang SG, Cakaloglu Y, Tong MJ, Papatheodoridis G, Chen Y, Brown NA, Albanis E, Galil K, Naoumov NV; GLOBE Study Group. 2-Year GLOBE trial results: telbivudine Is superior to lamivudine in patients with chronic hepatitis B. Gastroenterology. 2009 Feb;136(2):486-95.
- Locarnini S, et al. Antiviral Therapy 2004;9:145-48.
- Tenney, DJ M, et al 44th EASL, April 22–6, 2009, Copenhagen, Denmark. Oral 20. J. Hepatol 2009;50(suppl 1), S10.
- Liaw et al., Hepatology. 2008;48:(suppl.):706A (abstract 894)
Профилактика ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов В и С
Выбрать подразделДемографическая ситуацияВсероссийский конкурс врачей 2013Портал по ведению государственного реестра лекарственных средствГосударственно-частное партнерствоВсероссийский конкурс врачей 2014 год и Всероссийский конкурс специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованиемПрофилактика ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов В и СЗаместитель Министра Сергей Краевой провел организационное совещание с членами Координационного совета Минздрава России по ГЧПТелевизионные видеоролики о вреде табака для размещения на телеканалахСовещание НИИ МИДВсероссийский конкурс врачей 2015Совет при Правительстве Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфереКлиническая апробацияИнформация для граждан Украины и лиц без гражданства, покинувших Украину в экстренном и массовом порядкеРекомендации по вакцинации беременных женщинКлинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекцииГосударственная фармакопея Российской Федерации XIII издания»Горячая линия» для работников бюджетных учреждений по вопросам оплаты трудаИнформация для пациентов с нарушением слухаМедицинская наука и инновацииФедеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»Информация для социально ориентированных НКОСистема маркировки лекарственных препаратовПроект «Территория ЗАБОТЫ»Школьная пораФедеральный центр поддержки добровольчества и наставничества в сфере охраны здоровьяПамятка выезжающим в тропические и субтропические страныВедомственные проектыВедомственная целевая программа «Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций»#ДоброВСело#ДоброВСело шагает по стране / 8 – 12 октября 2018 годаИнформация Минздрава России об организации медицинской эвакуации тяжелобольных граждан Российской Федерации из-за рубежаИнформация Минздрава России об организации санитарно-авиационной эвакуации тяжелобольных граждан Российской Федерации между субъектами Российской ФедерацииПослы доброй воли в сфере общественного здоровьяXIV издание Государственной фармакопеи Российской ФедерацииПобедители Конкурса «Ты Сильнее»Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография»Научно-практический советВСЕРОССИЙСКАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПеречень нормативных правовых актов (их отдельных положений), содержащих обязательные требования, оценка соблюдения которых осуществляется в рамках государственного контроля (надзора), привлечения к административной ответственности в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2020 № 1722
Профилактика вирусных гепатитов. | uzalo48.lipetsk
Гепатитом называют воспалительное заболевание печени, носящее острый или хронический характер. Современная медицина под термином «гепатит» условно объединяет множественные воспалительные и дегенеративные процессы, которые локализуются в печени.
Существует множество причин возникновения гепатита, в зависимости от которых его классифицируют по видам:
1. Вирусные гепатиты условно объединяются в группу самых распространенных вирусных заболеваний человека, которые представляют определенную опасность для его здоровья. К ним относят гепатиты групп A, B, C, D, а так же E, F, G. Отличительной особенностью этих заболеваний являются различные типы вирусов-возбудителей, но все они имеют общую характерность — поражают печень человека, вызывая в ней воспалительные процессы.
2. Хронический гепатит – это воспалительно-дистрофическое поражение функций печени с атрофическими изменениями в паренхиме.
3. Токсический гепатит возникает у людей с нарушенной функцией печени. Он делится на два подвида: лекарственный и алкогольный. Причиной возникновения лекарственного гепатита является длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Время от начала приема лекарственных веществ до возникновения лекарственного гепатита варьируется от нескольких дней до нескольких лет.
Причиной возникновения алкогольного гепатита является чрезмерное употребление алкоголя, вследствие чего происходит поражение тканей печени большим количеством этилового спирта.
4. Острый гепатит. Самой распространенной причиной возникновения острого гепатита является вирусный гепатит. Острые вирусные гепатиты довольно распространены в амбулаторной и стационарной практике. Они могут быть вызваны энтеровирусами, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой, а также возбудителями кишечных и септических бактериальных инфекций. Также в медицинской практике имеют место токсические гепатиты, протекающие в острой форме: они вызываются некоторыми лекарственными препаратами, некачественными продуктами питания и промышленными ядами. Симптоматика острых гепатитов выражается в желтизне кожных покровов и глазных склер, потемнении мочи и обесцвечивании каловых масс. При проведении лабораторных исследований в крови обнаруживается повышенный уровень билирубина, желчных кислот в сыворотке, изменение концентрации альбумина в сыворотке.
Среди самых распространенных и опасных «болезней немытых рук» первенство уверенно удерживает гепатит А. В группу риска заражения попадают: дети дошкольного и младшего школьного возрастов, которые в силу своей экспрессивности и нетерпеливости употребляют немытые фрукты и спешат схватить бутерброд грязными руками или не распрощались с привычкой тянуть в рот пальцы, игрушки, карандаши.
Подобная беспечность приводит к заражению гепатитом и может поставить под угрозу здоровье всей семьи, поскольку этот вирус передается фекально-оральным путем. Подобный тип передачи может вызвать эпидемию.
Основные пути заражения: контакт с зараженным человеком, пользование общими предметами гигиены, употребление зараженной воды, пищи, овощей, фруктов.
Болезнь протекает в детском возрасте обычно в легкой или среднетяжелой форме и не приводит к формированию хронического гепатита. Лечение гепатита А обычно проводится в стационаре.
Профилактика вирусного гепатита А:
— избегать употребления воды из незнакомых источников, не купаться в водоемах сомнительной чистоты. Это касается и слишком «густозаселенных» пляжей в период летнего зноя, а также водоемов, в которые стекают канализационные воды.
— обязательно соблюдать элементарные гигиенические нормы и мыть руки после каждого посещения туалета, после прихода с улицы и перед едой.
— предметы личной гигиены должны иметь одного хозяина, делиться ими с окружающими нельзя.
— обязательно и очень тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в чистой проточной воде.
— не использовать в качестве удобрения некомпостированный помет.
Иммунизация против гепатита А:
Для профилактики гепатита А применяется донорский иммуноглобулин. Иммуноглобулин рекомендуется применять в двух основных ситуациях: профилактически, перед возможным в скором будущем контактом с вирусом гепатита А, когда иммуноглобулин вводят людям, которые уезжают в районы с высокой заболеваемостью; или сразу после возможного контакта с вирусом при тесном общении с больным гепатитом А, при наличии случаев болезни в детских учреждениях и на предприятиях общественного питания. Обычно иммуноглобулин защищает от гепатита А только в течение 3–5 месяцев после введения.
Активная профилактика — вакцинация против гепатита А. Широкое распространение в России получила вакцина Хаврикс. Ее вводят внутримышечно дважды с шестимесячным интервалом. Разработан перечень контингентов населения, нуждающихся в вакцинации против гепатита А: дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости, медицинские работники, персонал детских дошкольных учреждений, работники сферы обслуживания населения, занятые в организации общественного питания, на водопроводных и канализационных сооружениях; лица, выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы, и контактные лица в очагах инфекции на конкретной территории при наличии эпидемиологических показаний.
Гепатит В – самый опасный и трудноизлечимый из гепатитов, поражающий людей «цветущего» возраста – от 20 до 40 лет. Возможно, это предопределено одной из причин передачи возбудителя – вирус легко проникает в организм тех, кто практикует случайные половые связи.
Диагностика гепатита В невозможна без лабораторных исследований и у этого гепатита достаточно длительный инкубационный период – до 120 дней.
Пути заражения:
— половым путем при отсутствии постоянного партнера и увлечением случайными связями. У переносчика гепатита В вирус содержится не только в крови, но и во всех выделениях, поэтому при незащищённом половом контакте значительно увеличивается риск инфицирования.
— через слюну, при глубоком поцелуе. Человек может заразиться вирусом гепатита В при поцелуе в том случае, если у него на языке присутствуют порезы или повреждения;
— при переливании крови. Такой способ инфицирования считается одним из самых распространённых. Большинство пациентов заразились вирусом гепатита В во время инъекций, которые делались нестерильными шприцами, а также при переливании крови. Этот вирус активно распространяется среди людей, внутривенно употребляющих наркотические вещества.
— при использовании зараженных колюще-режущих предметов быта и личной гигиены. Если в стоматологических кабинетах ненадлежащим образом проводится стерилизация оборудования и инструментария, для пациентов также существует риск заражения. Контакт человека с заражённым биологическим материалом больного может произойти и в маникюрных салонах, в которых не проводятся соответствующие санитарные мероприятия.
— от матери к плоду во время вынашивания беременности и родов.
Симптомы вирусного гепатита В:
Первые проявления достаточно вялые и размытые, поэтому определить заболевание очень сложно. Для вирусного гепатита В характерно медленное начало заболевания, затяжная пред желтушная стадия, при которой отмечается слабость, повышенная утомляемость, нарушение процессов пищеварения: тошнота, рвота, потеря или снижение аппетита, дискомфорт в желудке, который выражается тяжестью, боли в правом подреберье. Отмечаются боли в суставах, кожные высыпания, при пальпации обнаруживается увеличение размеров печени.
Профилактика вирусного гепатита В:
— соблюдение правил личной гигиены (особенно важно мыть руки после посещения мест с большим скоплением людей и после контакта с деньгами и предметами общего пользования).
— избегать беспорядочных половых связей, а при сексуальной связи с малознакомым партнером – обязательное использование презерватива , который значительно снижает риск инфицирования.
— наличие одноразовых инструментов при клиническом анализе крови.
Вирусный гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно. Механизм передачи вируса гепатита С – парентеральный, преимущественно передается через кровь, но иногда может происходить заражение и при контакте с другими биологическими жидкостями: слюной, мочой, спермой. Обязательным условием для заражения является непосредственное попадание достаточного количества вируса в кровь здорового человека. В подавляющем большинстве случаев в настоящее время заражение происходит при совместном употреблении наркотиков внутривенно. Кроме того, риск заражения инфекцией возрастает у больных, получавших медицинскую помощь в виде многократных переливаний крови, хирургических мероприятий, парентеральных инъекций и пункций с применением нестерильного инструментария многократного пользования. Передача может осуществляться при нанесении татуировок, пирсинге, порезах во время маникюра и педикюра, манипуляций в стоматологии. Передача от матери к ребенку осуществляется тогда, когда в крови матери накапливается высокая концентрация вируса, либо при сочетании вируса гепатита С с вирусом иммунодефицита человека. Возможность развития гепатита С при единичном попадании малого количества возбудителя в кровоток здорового человека невелик. Половой путь передачи инфекции реализуется редко, в первую очередь у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, склонных к частой смене половых партнеров.
Симптомы вирусного гепатита С:
Инкубационный период вирусного гепатита С колеблется в пределах от 2 до 23 недель, иногда затягиваясь до 26 недель, что обусловлено путем передачи. Острая фаза инфекции в подавляющем большинстве случаев (95%) не проявляется выраженной симптоматикой, протекая в без желтушном субклиническом варианте. В 61% случаев вирусный гепатит диагностируется лабораторно спустя 6 и более месяцев после первых клинических симптомов.
Профилактика вирусного гепатита С.
Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр.
Помимо прочего: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях.
Берегите свое здоровье. Будьте здоровы!
Заведующая терапевтическим отделением
ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 1»
Ольга Николаевна Радченко
Профилактика вирусных гепатитов
Вирусные гепатиты являются инфекционными заболеваниями, которые поражают внутренние органы и, в частности, печень человека. Несмотря на существенные различия в симптоматике и способах передачи, все вирусы оказывают воспалительное действие и негативно сказываются на состоянии здоровья. В настоящее время наиболее распространены пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: А, В, С, D и Е.
Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами.
Вирусы гепатиты А и Е передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки. Передача вирусов гепатита В, С и D осуществляется через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита В, С и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем.
Распространению заболевания способствует то, что в подавляющем большинстве случаев оно протекает скрыто и бессимптомно. Без лечения хронический вирусный гепатит часто приводит к развитию цирроза или рака печени. Однако многие инфицированные даже не подозревают о своей болезни и не только не лечатся сами, но и неосознанно могут стать источником вируса для других людей.
Общие правила профилактики
Для всех типов инфекции гепатита существует ряд правил, соблюдение которых поможет избежать попадания вирусов в организм:
- Главный фактор риска – некипяченая вода. Ее нельзя пить, не рекомендовано мыть в ней овощи и фрукты без последующей термической обработки. Залог здоровья и защиты от гепатита А – чистая вода, которая подвергалась нагреванию до 100°C.
- Общее правило безопасности – избегание контактов с биологическими жидкостями чужих людей. Чтобы уберечь себя от заражения гепатитом С и В, в первую очередь нужно соблюдать осторожность при попадании чужой крови на открытые ранки, слизистую оболочку и пр. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах, зубных щетках и прочих предметах гигиены. Поэтому не стоит использовать их совместно с кем-то.
- Никогда не используйте повторно шприцы и иглы, а также соблюдайте стерильность состояния инструментов, которыми вы собираетесь наносить татуировку или делать пирсинг. Помните – гепатит очень долго живет в открытом пространстве. В отличие от вируса СПИДа, он может сохраняться до нескольких недель на любых поверхностях.
- В основном гепатит В передается путем полового контакта, но таким методом возможно и попадание вируса С. Поэтому принимайте максимальные меры предохранения при интимных связях любой формы.
- Вирусная инфекция передается также от матери к ребенку при родах, в период беременности или лактации. Лучше всего провести вакцинацию, поскольку пути заражения могут оставаться неизвестными.
Гепатиты А и Е
Эти гепатиты заражают клетки печени, попадая в организм с некачественной водой, немытыми овощами, руками, а также при близком контакте с больными.
Для гепатита А период инкубационной адаптации составляет 21-28 дней, после чего наступает продромальная стадия, когда повышается температура, появляется рвота, кашель, изменение цвета кожи. На этом этапе нужно незамедлительно обратиться к врачу, если это не было сделано ранее.
Неспецифическая профилактика:
- тщательно мыть руки после посещения улицы и туалета;
- избегать употребления воды из сомнительных водоемов;
- обдавать кипятком овощи и фрукты перед их употреблением;
- поддерживать чистоту в помещениях.
Гепатиты В, С и Д
Это более серьезные заболевания, особенность болезни – скрытое и длительное развитие, а затем возможность перехода в цирроз печени. Срок инкубации может длиться до 120 дней. А первые стадии заболевания обычно протекают малозаметно – появляется тошнота, боли в правом подреберье, тяжесть в желудке, пропадает аппетит и болят суставы.
Чтобы избежать попадания вируса необходимо:
- предохраняться при половом контакте презервативом;
- избегать употребления наркотических средств и случайных интимных связей;
- не использовать чужие маникюрные наборы, пинцеты, ножницы или бритвы.
Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов является вакцинация!
К сожалению в настоящее время в Российской Федерации вакцинация проводится только против гепатитов А и В.
Иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.
Иммунизация против гепатита А проводится лицам из групп высокого риска заражения в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Центр СПИД — Отделение хронических вирусных гепатитов
Отделение хронических вирусных гепатитов
Основное обследование необходимое для диагностики и назначения терапии хронического вирусного гепатита C
- Первичный прием (осмотр) врача-инфекциониста высшей категории, кандидата медицинских наук с назначением необходимых анализов и обследований
- Биохимический анализ крови
- Клинический анализ крови
- Серологическая и ПЦР диагностика вирусного гепатита С
- Ультразвуковое исследование и эластометрия печени
- Повторный прием врача-инфекциониста для оценки результатов исследований и назначения противовирусной терапии
14640 р.
Основное обследование необходимое для диагностики и назначения терапии хронического вирусного гепатита В
- Первичный прием (осмотр) врача-инфекциониста высшей категории, кандидата медицинских наук с назначением необходимых анализов и обследований
- Биохимический анализ крови
- Клинический анализ крови
- Серологическая и ПЦР диагностика вирусного гепатита B
- Ультразвуковое исследование и эластометрия печени
- Повторный прием врача-инфекциониста для оценки результатов исследований и назначения противовирусной терапии
19790 р.
Поликлиническое отделение хронических вирусных гепатитов является структурным подразделением амбулаторно-поликлинической службы СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
Руководство поликлиническим отделением хронических вирусных гепатитов осуществляет заведующая отделением к.м.н. Светлана Юрьевна Романова.
Прием осуществляется для пациентов, находящихся на диспансерном учете в Центре, а также обратившихся по направлениям поликлиник, стационаров и других ЛПУ; возможен прием на платной основе (подробнее в разделе Платные услуги).
Отделение оказывает диагностическую и лечебную специализированную медицинскую помощь взрослым больным с ВИЧ-инфекцией и хроническими вирусными гепатитами в соответствии с Распоряжением Комитета по здравоохранению №213-р. Медицинская помощь оказывается в рамках ОМС и платных услуг населению в соответствии с Положение об организации предоставления платных медицинских услуг
На приеме у врачей-инфекционистов отделения можно получить консультативную медицинскую помощь, направление на проведение лабораторных, аппаратных диагностических исследований с применением современных методов обследования.
Запись к врачу-гепатологу по тел.: 8 (812) 246-70-92 с 9.00-14.00 по рабочим дням недели с пн-пт или в каб. 31
Гепатит C: Часть II. Профилактическое консультирование и медицинская оценка
ЛИНДА А. МОЙЕР, RN, ЭРИК Э. МАСТ, доктор медицины, магистр здравоохранения, и МИРИАМ Дж. Альтер, доктор философии, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия
Am Fam Physician . , 15 января 1999; 59 (2): 349-354.
См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по гепатиту С, написанный авторами этой статьи.
Связанная редакционная
Это часть II статьи о гепатите С., состоящей из двух частей.Часть I, посвященная серологическому тестированию и диагностике, появилась в последнем выпуске (Am Fam Physician 1998; 59: 79–92).
Приблизительно 3,9 миллиона американцев инфицированы вирусом гепатита С (ВГС), и большинство из них не знает, что они заражены. В эту группу входят люди, которые подвержены риску хронического заболевания печени, связанного с ВГС, и которые также служат резервуаром для передачи ВГС другим людям. Поскольку вакцины для предотвращения инфекции ВГС не существует, а иммуноглобулин неэффективен для постконтактной профилактики, профилактика ВГС имеет первостепенное значение.Пациентам, которые подвержены риску заражения ВГС, следует проинформировать о мерах, которые они могут предпринять, чтобы минимизировать риск заражения. Пациентов, инфицированных ВГС, следует проконсультировать о способах предотвращения передачи ВГС другим людям и предотвращения гепатотоксинов. Их также следует обследовать на предмет заболевания печени и направить на лечение при наличии показаний.
Не существует вакцины для предотвращения заражения вирусом гепатита С (ВГС), а иммуноглобулин неэффективен для постконтактной профилактики1. В отсутствие эффективных профилактических мер и с учетом долгосрочной инфекционной природы заболевания важно, чтобы тем, у кого положительный результат теста на антитела к гепатиту С (анти-ВГС), следует посоветовать, как им избежать заражения других.Поскольку тесты для определения инфекционности отсутствуют, следует предполагать, что любой человек с положительным результатом на анти-ВГС потенциально заразен.2 Специалисты первичной медико-санитарной помощи должны получить в анамнезе данные о контактах с высоким риском, связанных с передачей ВГС и других заболеваний, передающихся через кровь. возбудители от всех пациентов. Информацию о ВГС и профилактические сообщения инфицированным пациентам должны предоставлять медицинские работники, хорошо осведомленные о передаче ВГС. Всем таким пациентам следует сообщить, что ВГС передается в первую очередь при контакте с кровью, биологическими жидкостями сывороточного происхождения и биологическими жидкостями, которые явно загрязнены кровью.Им следует рассказать, что означает эта информация с точки зрения их повседневной жизни и терминологии, которую они могут понять. Пациентам, которые подвержены риску заражения ВГС, следует проинформировать о мерах, которые они могут предпринять, чтобы минимизировать риск заражения. Первичные меры, доступные для предотвращения инфекции ВГС, — это скрининг доноров крови, органов и тканей; изменение практики повышенного риска; и использование мер предосторожности, связанных с кровью и биологическими жидкостями.2
Какие профилактические меры следует давать пациентам, употребляющим наркотики или сексуальные практики высокого риска?
Людям, употребляющим или употребляющим запрещенные наркотики инъекционным путем, следует рекомендовать прекратить употребление и инъекцию наркотиков.Им следует настоятельно рекомендовать пройти курс лечения от наркозависимости и завершить его, включая программы профилактики рецидивов.3,4 Если они продолжают употреблять инъекционные наркотики, им следует посоветовать никогда не использовать повторно и не совместно использовать шприцы, иглы, воду или оборудование для приготовления наркотиков. Если инъекционное оборудование использовалось другими людьми, его следует сначала очистить с помощью отбеливателя и воды. Следует использовать только шприцы, полученные из надежных источников (например, из аптек). Для приготовления и введения наркотиков следует использовать новый стерильный шприц.По возможности для приготовления лекарств следует использовать стерильную воду; в противном случае можно использовать чистую воду из надежного источника, например свежую водопроводную воду. Для приготовления лекарств также следует использовать новую или продезинфицированную емкость («плиту») и новый фильтр («ватный»). Место инъекции следует очистить перед инъекцией новым спиртовым тампоном. После однократного использования шприцы следует безопасно утилизировать.3,4 Этим людям следует рекомендовать сделать вакцинацию против гепатита A5 и гепатита B.6
Пациентам, которые подвержены риску заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), следует посоветовать самый надежный способ для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции и других ЗППП — заниматься сексом только с одним неинфицированным партнером или вообще не заниматься сексом.Пациентам следует рекомендовать правильно и каждый раз пользоваться латексными презервативами, чтобы защитить их и их партнеров от болезней, передаваемых половым путем. Эти пациенты также должны быть вакцинированы против гепатита B6 и, если необходимо, от гепатита A.5
Какую информацию следует предоставлять пациентам, инфицированным вирусом гепатита С?
Чтобы защитить свою печень от дальнейшего вреда, пациентам с ВГС следует рекомендовать избегать употребления алкоголя, 7,8 не начинать принимать какие-либо новые лекарства, включая безрецептурные и травяные лекарства, без консультации с врачом и вакцинирован против гепатита А, если обнаружено заболевание печени.5 Чтобы снизить риск передачи другим людям, инфицированным ВГС пациентам следует рекомендовать не сдавать кровь, органы, ткани или сперму, не делиться зубными щетками, стоматологическими приборами, бритвами или другими предметами личной гигиены, на которых может быть кровь, и прикрывать порезы и язвы на коже, чтобы предотвратить распространение инфекционной крови или выделений2. Пациентам, инфицированным вирусом гепатита С и имеющим одного постоянного и постоянного полового партнера, не нужно менять свои сексуальные привычки. Однако им следует обсудить риск (который является низким, но не отсутствующим) со своим партнером.Если они хотят снизить небольшую вероятность передачи ВГС своему партнеру, они могут решить использовать барьерные меры предосторожности, такие как латексные презервативы. Этим пациентам также следует обсудить со своим партнером необходимость консультирования и тестирования4.
ВГС-положительным женщинам не нужно избегать беременности или кормления грудью. Потенциальным, будущим и новым родителям следует сообщить, что около пяти из каждых 100 младенцев, рожденных от инфицированных ВГС женщин, инфицированы. Эта инфекция возникает во время родов, и никакое лечение не может предотвратить это.4,9 Младенцы, инфицированные ВГС во время рождения, по-видимому, очень хорошо себя чувствуют в первые несколько лет жизни. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, пострадают ли эти дети от инфекции по мере взросления. Нет никаких доказательств того, что способ доставки связан с передачей; поэтому необходимость кесарева сечения по сравнению с естественными родами не должна определяться на основании статуса инфицирования ВГС.
Ограниченные данные о грудном вскармливании указывают на то, что оно не передает ВГС, хотя для ВИЧ-инфицированных матерей может быть благоразумным воздерживаться от грудного вскармливания, если их соски потрескались или кровоточат.Младенцы, рожденные от ВГС-положительных женщин, должны быть проверены на инфекцию ВГС и, в случае положительного результата, должны быть обследованы на наличие или развитие хронического заболевания печени (см. Раздел о тестировании детей, рожденных от ВГС-положительных женщин в части I этой статьи). Если женщина с ВГС-положительной реакцией родила каких-либо детей после заражения ВГС, ей следует рассмотреть возможность тестирования этих детей4.
Всем пациентам с ВГС-инфекцией следует сообщить другие сведения: ВГС не распространяется через чихание и объятия. , кашель, еда или вода, совместное использование столовой посуды или стаканов или случайный контакт.Людей нельзя отстранять от работы, учебы, игр, ухода за детьми или других мест на основании статуса инфицирования ВГС. Участие в группе поддержки может помочь пациентам справиться с гепатитом С. 4. Лица с положительным гепатитом С должны быть обследованы (при необходимости, путем направления или консультации) для оценки биохимических признаков хронического заболевания печени. Эти пациенты должны быть оценены на предмет серьезности заболевания и возможного лечения в соответствии с текущими практическими рекомендациями при консультации или по направлению к специалисту, обладающему знаниями в этой области.Необходимо определить необходимость вакцинации против гепатита А. 4,5
Какие рекомендации следует дать для последующего ухода за медицинским работником, который испытал чрескожное или пермукозное воздействие крови?
Отдельные учреждения должны разработать политику и процедуры тестирования людей на ВГС после таких контактов. Учреждения должны убедиться, что весь персонал знаком с этими политиками и процедурами. Медицинские работники, оказывающие помощь лицам, подвергшимся воздействию ВГС на рабочем месте, должны быть осведомлены о риске инфицирования ВГС и иметь возможность предоставить соответствующее консультирование, тестирование и последующее медицинское наблюдение.
Иммуноглобулин и противовирусные агенты не рекомендуются для постконтактной профилактики гепатита С. Ограниченные данные указывают на то, что противовирусная терапия может быть полезной, если ее начать на ранней стадии развития инфекции ВГС, но не существует руководящих принципов по назначению терапии во время острой фазы инфекции. . При раннем выявлении инфекции ВГС пациента следует направить для лечения к специалисту, обладающему знаниями в этой области. Рекомендации по последующему наблюдению за инфекцией ВГС у медицинских работников, подвергшихся воздействию, перечислены в Таблице 1.4,10
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Последующее наблюдение медицинских работников, неотложной медицинской помощи и работников общественной безопасности после контакта с инфекцией ВГС
Для исходного пациента — базовое тестирование на анти-ВГС | |
Для лиц, подвергшихся воздействию ВГС-положительного источника — исходное и последующее тестирование, включая следующее: | |
Базовое тестирование на активность против ВГС и АЛТ | |
Последующее тестирование на анти-ВГС (через четыре-шесть месяцев) и активность АЛТ.(Если желательна более ранняя диагностика инфекции ВГС, тестирование на РНК ВГС может быть выполнено через четыре-шесть недель.) | |
Подтверждение дополнительным тестом на ВГС всех результатов анти-ВГС, сообщенных как положительные ферментом. иммуноанализ. | |
Последующее наблюдение медицинских работников, неотложной медицинской помощи и работников общественной безопасности после заражения ВГС
Для исходного пациента — базовое тестирование на анти-ВГС | |
Для человека контактировал с источником, положительным по вирусу гепатита С — исходное и последующее тестирование, включая следующее: | |
Базовое тестирование на анти-ВГС и активность ALT | |
Последующее тестирование -HCV (от четырех до шести месяцев) и активность ALT.(Если желательна более ранняя диагностика инфекции ВГС, тестирование на РНК ВГС может быть выполнено через четыре-шесть недель.) | |
Подтверждение дополнительным тестом на ВГС всех результатов анти-ВГС, сообщенных как положительные ферментом. иммуноанализ. | |
Существуют ли рекомендуемые практические ограничения для медработников с положительной реакцией на ВГС?
В настоящее время нет рекомендаций относительно ограничения медицинских работников с гепатитом С.Риск передачи инфекции от инфицированного сотрудника пациенту очень низок4,10
Следует ли делать вакцины против гепатита А и гепатита В людям с хроническим гепатитом С?
Восприимчивые пациенты с хроническим заболеванием печени должны получить вакцину против гепатита А. Восприимчивые пациенты из группы высокого риска, которым рекомендована вакцина против гепатита B, также должны получить вакцину против гепатита B. наибольший риск прогрессирования цирроза.11–13 У этих пациентов постоянно повышенные уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ), обнаруживаемая РНК ВГС и результаты биопсии печени показывают портальный или мостовой фиброз или, по крайней мере, умеренную степень воспаления и некроза. Показания к лечению у пациентов со стойким повышенным уровнем АЛТ, но с менее серьезными гистологическими изменениями менее ясны. У этих пациентов наблюдение, включая серийные измерения АЛТ и биопсию печени каждые три-пять лет, может быть приемлемой альтернативой лечению интерфероном, потому что прогрессирование цирроза, вероятно, будет медленным, если оно вообще произойдет.Точно так же пациенты с компенсированным циррозом печени могут не получить пользу от терапии интерфероном.
Интерферон не рекомендуется пациентам со стойко нормальным уровнем АЛТ или тяжелым циррозом печени. Лечение пациентов, употребляющих значительное количество алкоголя или употребляющих запрещенные наркотики путем инъекций, следует отложить до тех пор, пока эти привычки не будут прекращены как минимум на шесть месяцев. Интерферон противопоказан пациентам с тяжелым депрессивным заболеванием, цитопенией, гипертиреозом, трансплантацией почек или признаками аутоиммунного заболевания, а также беременным.4,11
Как следует вести пациента с положительным результатом на ВГС (подтвержденным дополнительным тестом) и нормальным уровнем ферментов печени?
Пациентов следует периодически оценивать, отслеживая уровни ALT в сыворотке несколько раз в течение 6–12 месяцев. Если значения ALT устойчиво нормальны, тогда целесообразно оценивать значения ALT ежегодно.
Когда следует проконсультироваться с гастроэнтерологом или гепатологом при ведении пациентов, инфицированных ВГС?
Следует проконсультироваться со специалистом по заболеваниям печени для ведения пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, с повышенным уровнем АЛТ.Дальнейшая оценка может включать определение уровня РНК HCV и биопсию печени. На основании этих данных может быть рекомендовано лечение интерфероном.
Нужно ли делать биопсию печени всем пациентам, которым назначено противовирусное лечение?
Гистология печени — это золотой стандарт оценки степени тяжести заболевания печени и единственный способ диагностики хорошо компенсированного цирроза. Это полезно для определения не только воспалительной активности, но и степени фиброза. Гистологическая оценка воспалительной активности и стадия фиброза также коррелируют с риском последующего прогрессирования цирроза.Кроме того, оценка фиброза и цирроза была определена как наиболее важные независимые прогностические факторы ответа на лечение интерфероном.14
Следует ли рассматривать лечение интерфероном детей с хроническим гепатитом С?
В настоящее время интерферон предназначен только для лечения взрослых с хроническим гепатитом С. Он не маркирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования у детей младше 18 лет; однако ограниченный опыт лечения хроническим гепатитом С интерфероном предполагает эффективность, аналогичную наблюдаемой у взрослых.Направление ребенка с хроническим гепатитом С к детскому гепатологу или гастроэнтерологу для лечения следует рассматривать, если уровни АЛТ в сыворотке постоянно повышены и есть доказательства активной репликации вируса, такие как РНК ВГС, обнаруженная с помощью тестирования полимеразной цепной реакции. Из-за ограниченного опыта терапии интерфероном у детей следует рассмотреть возможность включения в клиническое исследование, если таковое имеется, если предполагается этот этап.11
Каков рекомендуемый режим терапии интерфероном?
Рекомендуемый режим терапии интерфероном составляет 3 миллиона ЕД, вводимых подкожно три раза в неделю в течение 12 месяцев.Если после трех месяцев терапии интерфероном у пациентов наблюдаются стойкие аномальные уровни АЛТ и определяемая сывороточная РНК HCV, лечение следует прекратить. Следует изучить целесообразность включения этих пациентов в клинические испытания других методов лечения.11
Какой процент пациентов отвечает на терапию интерфероном?
Примерно у 50 процентов пролеченных пациентов наблюдается начальный ответ с нормализацией активности АЛТ в сыворотке и потерей или уменьшением РНК ВГС в сыворотке в конце терапии.Однако после прекращения терапии интерфероном более половины пациентов, ответивших на лечение, рецидивировали с повторным повышением уровня АЛТ и повторным появлением РНК ВГС в сыворотке. Таким образом, только от 15 до 25 процентов пролеченных пациентов имеют устойчивый ответ через один или несколько лет после окончания терапии.11,15
Существуют ли другие варианты лечения пациентов с хроническим гепатитом С?
Рибавирин (виразол), аналог нуклеозидов, был оценен в клинических испытаниях как отдельно, так и в комбинации с интерфероном.16 В исследованиях пациентов, получавших только рибавирин, результаты продемонстрировали снижение активности АЛТ примерно у одной трети пациентов, но не изменили репликацию вируса. Кроме того, когда лечение было прекращено, у всех пациентов возник рецидив с повышением уровня АЛТ. Таким образом, монотерапия рибавирином бесполезна при лечении хронического гепатита C.
Однако результаты исследований пациентов, получавших комбинацию рибавирина и интерферона, продемонстрировали существенное увеличение частоты устойчивого ответа, достигающей 40%. 50 процентов по сравнению с терапией только интерфероном.Однако, как и в случае терапии только интерфероном, комбинированная терапия у пациентов с генотипом 1 (наиболее распространенный штамм ВГС в США) не столь успешна; доля устойчивых ответов среди этих пациентов все еще составляет менее 30 процентов. Комбинированная терапия интерфероном и рибавирином в настоящее время разрешена для лечения хронического гепатита С у пациентов, у которых возник рецидив после лечения интерфероном, и для использования у наивных пациентов.
Каковы побочные эффекты терапии интерфероном?
Большинство пациентов испытывают симптомы гриппа на раннем этапе лечения, но эти симптомы уменьшаются при продолжении терапии.Поздние побочные эффекты включают усталость, угнетение костного мозга и психоневрологические эффекты, такие как апатия, когнитивные изменения, раздражительность и депрессия. Дозировка интерферона должна быть уменьшена у 10-40 процентов пациентов из-за серьезности побочных эффектов, а лечение должно быть прекращено у 5-15 процентов.11,13
Можно ли что-нибудь сделать для уменьшения некоторых побочных эффектов терапии интерфероном ?
Предварительная обработка ацетаминофеном и введение интерферона на ночь может помочь облегчить побочные эффекты.11,13
Есть ли дополнительные побочные эффекты, связанные с рибавирином?
Да. Рибавирин может вызывать гемолитическую анемию, и использование этого препарата может быть проблематичным у пациентов с ранее существовавшей анемией, подавлением костного мозга или почечной недостаточностью. Таким образом, у таких пациентов следует избегать комбинированной терапии или предпринимать попытки исправить анемию. Гемолитическая анемия, вызванная рибавирином, также может быть опасной для жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярным заболеванием.16 Рибавирин обладает тератогенным действием, поэтому пациенткам следует избегать беременности во время терапии.
Имеются ли данные об эффективности интерферона или другого противовирусного лечения в предотвращении долгосрочной заболеваемости и смертности от гепатита С?
Нет. Влияние противовирусного лечения на важные клинические исходы, включая качество жизни и прогрессирование заболевания, не определено.
Как защитить себя от гепатита B и C
Антитела: Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на чужеродные вещества, такие как бактерии и вирусы.
Носителей: Люди, инфицированные организмом болезни без симптомов. Эти люди могут передать болезнь другим людям.
Ячейки: Наименьшие элементы конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.
Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.
Цирроз: Заболевание, вызванное потерей клеток печени.Утраченные клетки заменяются рубцовой тканью, нарушающей функцию печени.
Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.
Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.
Гепатит B: Инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через кровь, сперму или другие жидкости организма, инфицированные этим вирусом.
Иммунный глобулин гепатита B (HBIG): Вещество, которое назначают для обеспечения временной защиты от заражения вирусом гепатита B.
Гепатит C: Инфекция, вызванная вирусом, который может распространяться при совместном использовании игл, используемых для инъекций наркотиков.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, атакующий определенные клетки иммунной системы организма.Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Иммунитет: Защищен от инфекционных заболеваний.
Иммунная система: Естественная система защиты организма от вирусов и бактерий, вызывающих болезни.
Желтуха: Накопление билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в крови), из-за которого кожа приобретает желтоватый оттенок.
Заболевание почек: Общий термин для обозначения любого заболевания, которое влияет на работу почек.
Ферменты печени: Химические вещества, вырабатываемые клетками печени. Высокий уровень ферментов печени может указывать на повреждение печени.
Prenatal Care: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.
Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП): Инфекция, передающаяся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).
Триместр: 3-месячный срок беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.
Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями. Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).
Вирусы: Агенты, вызывающие определенные типы инфекций.
Гепатит B и C | HIV.gov
ВИЧ и коинфекция гепатита B и гепатита C
Гепатит B и гепатит C — инфекции печени, вызываемые вирусом.Поскольку эти инфекции могут распространяться так же, как и ВИЧ, люди с ВИЧ в Соединенных Штатах часто также страдают хроническим вирусным гепатитом.
Вирусный гепатит прогрессирует быстрее и вызывает больше проблем со здоровьем, связанных с печенью, у людей с ВИЧ, чем у людей, не инфицированных ВИЧ. Заболевания печени, многие из которых связаны с ВГВ или ВГС, являются основной причиной смерти людей с ВИЧ, не связанных со СПИДом.
Учитывая риски коинфекции гепатита B или гепатита C для здоровья людей, живущих с ВИЧ, важно понимать эти риски, принимать меры для предотвращения заражения, знать свой статус и, при необходимости, получить медицинскую помощь от кого-то, кто имеет опыт лечения людей с коинфекцией ВИЧ и ВГВ или ВИЧ и ВГС.
Как гепатит В и гепатит С передаются от человека к человеку?
Как и ВИЧ, вирусы гепатита В и С распространяются:
- При совместном использовании игл, шприцев и другого инъекционного оборудования.
- От матери к ребенку: беременные женщины могут передать эти инфекции своим младенцам. Коинфекция ВИЧ-ВГС увеличивает риск передачи гепатита С ребенку.
- Половым путем: оба вируса также могут передаваться половым путем, но ВГВ гораздо более вероятно, чем ВГС передается половым путем.Передача ВГС половым путем чаще всего происходит среди геев и бисексуальных мужчин, живущих с ВИЧ.
Рекомендуется ли тестирование на гепатит людям с ВИЧ?
Да. Каждый человек, живущий с ВИЧ, должен пройти тестирование на ВГВ и ВГС, когда им впервые поставят диагноз ВИЧ и начнут лечение. Люди, живущие с ВИЧ, которые имеют постоянные факторы риска заражения гепатитом B или гепатитом C, должны проходить тестирование ежегодно.
Кроме того, новые рекомендации по скринингу на ВГС от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) требуют:
- Одноразовое обследование всех взрослых 18 лет и старше
- Скрининг всех беременных женщин во время каждой беременности
- Тестирование для всех лиц с факторами риска, с непрерывным периодическим тестированием для лиц с постоянным риском.
Как можно предотвратить гепатит B и гепатит C?
Гепатит B: Вакцинация — лучший способ предотвратить все пути передачи гепатита B. Люди с ВИЧ, у которых нет активной инфекции HBV, должны быть вакцинированы против него. В дополнение к серии из 3 доз вакцины против гепатита В, вводимой в течение 6 месяцев, по состоянию на 2017 г. существует серия из 2 доз, вводимая в течение 1 месяца.
Гепатит C: Вакцины против гепатита С не существует, и не существует эффективной профилактики до или после контакта.Лучший способ предотвратить заражение гепатитом С — никогда не употреблять инъекционные наркотики или прекратить употребление инъекционных наркотиков, начав лечение от наркозависимости и продолжая его лечение. Если вы продолжаете употреблять инъекционные наркотики, всегда используйте новые стерильные иглы или шприцы и никогда не используйте повторно или не делитесь иглами или шприцами, водой или другим оборудованием для приготовления наркотиков.
Лечение коинфекций ВИЧ-гепатит
Коинфекции ВИЧ-ВГВ и ВИЧ-ВГС можно эффективно лечить у большинства людей. Но лечение может быть сложным, и людям с коинфекцией следует искать поставщиков медицинских услуг, обладающих опытом лечения как ВИЧ-инфекции, так и вирусного гепатита.
Гепатит В: лечение гепатита В может отсрочить или ограничить повреждение печени путем подавления вируса. Как и лечение от ВИЧ, лечение гепатита B, возможно, придется принимать всю оставшуюся жизнь.
Гепатит C: Гепатит C — излечимое заболевание. При отсутствии лечения он может вызвать несколько повреждений печени, рак печени или смерть. Однако в последние годы были одобрены новые методы лечения гепатита С. Эти противовирусные препараты прямого действия намного лучше, чем ранее доступные методы лечения, поскольку они имеют мало побочных эффектов и не нуждаются в инъекциях.Эти методы лечения инфекции ВГС излечивают около 97% людей, включая людей, живущих с ВИЧ, всего за 8–12 недель пероральной терапии (таблетки).
Гепатит С — причины, симптомы, лечение, диагностика
Факты
Гепатит — это медицинский термин, обозначающий воспаление печени. Вирус гепатита С — одна из многих причин воспаления печени. Воспаление печени также может быть вызвано другими типами вирусов гепатита, а также алкоголем, лекарствами и некоторыми другими, менее распространенными проблемами.
Гепатит С — частая причина воспаления печени, заболеваний печени и рака печени в Северной Америке. Почти 250 000 канадцев больны гепатитом С, но многие не знают, что они являются носителями вируса. Это связано с тем, что многие люди, инфицированные вирусом гепатита С, не имеют симптомов.
Гепатит С передается от человека к человеку через кровь или продукты крови, инфицированные этим вирусом. Современные скрининговые тесты практически исключили передачу гепатита С через продукты крови (например,г., переливания). Сегодня в Канаде гепатит С передается в основном через зараженные иглы для наркотиков.
Sponsored Health Tool
Причины
Вирус гепатита С (HCV) распространяется через кровь и может передаваться следующими путями:
- Совместное использование игл при употреблении незаконных уличных наркотиков.В Канаде это основной путь распространения гепатита.
- Использование нестерильных инструментов и игл для нанесения татуировок и пирсинга.
- Получающие органы (например, почка, печень или поджелудочная железа) от донора, инфицированного ВГС. Однако доноры органов в Канаде и США проходят скрининг на инфекцию ВГС, поэтому риск заражения вирусом после трансплантации органов невелик.
- Переливание крови, которое раньше было основным путем распространения ВГС. Но сегодня скрининговые тесты проводятся на всей донорской крови, поэтому эта причина почти устранена.
- Совместное использование предметов личной гигиены, таких как бритвы, ножницы, кусачки для ногтей или зубная щетка, с инфицированным человеком.
- Участие в рискованном сексуальном поведении (например, наличие нескольких партнеров или неиспользование презервативов при половом акте с инфицированным человеком).
Несмотря на то, что риск невелик, наличие инфекции, передаваемой половым путем, или инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) может увеличить риск передачи инфекции ВГС половым путем. Риск заражения беременной женщиной передачи вируса своему ребенку также невелик.
Врачи не знают, сколько времени человек, инфицированный вирусом, остается заразным. По этой причине любой, у кого положительный результат теста на антитела к ВГС, должен принимать меры предосторожности, чтобы избежать распространения инфекции. См. «Лечение и профилактика» для получения дополнительной информации.
Sponsored Health Tool
Симптомы и осложнения
Когда вирус гепатита С впервые поражает организм, это называется острой фазой . В острой фазе некоторые люди испытывают такие симптомы, как усталость и желтуха (пожелтение кожи и глаз). Также могут возникать другие симптомы, такие как головная боль, жар и боль в животе. Однако многие люди не испытывают никаких симптомов во время этой острой фазы инфекции.
Около 80% людей, инфицированных гепатитом С, заболевают хронической инфекцией. Поскольку он прогрессирует медленно, симптомы хронического гепатита могут появиться через 20 или 30 лет. Симптомы хронического гепатита С могут включать усталость, желтуху, боль в животе и боль в суставах.
Долгосрочные осложнения инфекции ВГС включают цирроз печени (рубцевание печени) и рак печени. Хотя для развития может потребоваться много лет, от 10% до 20% людей с гепатитом C разовьется цирроз печени, а из этих людей у 1% до 5% разовьется рак печени.
Как сделать диагноз
Врачи используют анализы крови, чтобы определить, есть ли у кого-то гепатит С. Сюда входят тесты для выявления наличия вируса гепатита С или антител, вырабатываемых организмом для борьбы с вирусом, а также тесты на воспаление или повреждение печени .
Тест на вирус гепатита С определяет наличие антител к вирусу гепатита С. Антитела вырабатываются иммунной системой в результате попадания в организм чужеродного вещества (например, вируса). Этот тест определяет, подвергся ли кто-либо воздействию вируса гепатита С, но не измеряет количество вируса в организме. Другой тест, называемый тестом на РНК HCV, обнаруживает настоящий вирус в крови и может измерить количество вируса в организме.
Анализы крови используются для проверки на воспаление и повреждение печени. Эти тесты проверяют наличие ферментов, обычно обнаруживаемых в клетках печени. Когда клетки печени воспаляются или повреждаются, в кровь выделяется больше ферментов, чем обычно. Примеры ферментов, обнаруженных в клетках печени, включают аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ).
В некоторых случаях может быть выполнена биопсия печени для определения степени повреждения печени, вызванного гепатитом С.
Лечение и профилактика
Лечение
Не все люди, инфицированные ВГС, нуждаются в лечении или отвечают на него. Лечение обычно рекомендуется для людей, у которых были повышенные функциональные тесты печени в течение не менее 3 месяцев, а также у которых есть воспаление или цирроз печени, подтвержденные биопсией.
У людей с незначительным повреждением печени или без него, что подтверждается биопсией печени, может не развиться серьезное повреждение печени. Они могут отказаться от лечения сразу и вместо этого попросить врачей контролировать их состояние с помощью регулярных анализов крови и биопсии печени каждые три-пять лет.
При выборе лечения необходимо учитывать множество факторов. Ваш врач поможет вам решить, какое лечение подходит вам и подходит ли оно вам.
Есть несколько вариантов лечения хронического гепатита, включая лекарства и трансплантацию печени.
С момента появления на рынке новых противовирусных препаратов в 2013 году лечение ВГС-инфекции претерпело значительные изменения. Показатели излечения от гепатита С значительно увеличились. Противовирусная терапия также может помочь замедлить прогрессирование поражения печени или снизить риск цирроза и рака печени.
Людям с ВГС необходимо сдать анализы крови для назначения медикаментозного лечения перед началом лечения. Какая терапия используется , зависит от генетического типа ВГС, вызывающего инфекцию. Эти типы обозначаются как генотипов . Наиболее распространены генотипы 1, 2 и 3. В зависимости от типа ВГС у человека и степени поражения печени продолжительность лечения может варьироваться.
Побочные эффекты противовирусных препаратов могут включать симптомы гриппа, анемию, лихорадку, усталость, головные боли, потерю веса, тошноту, кожную сыпь и боль в мышцах или костях.
Если печень серьезно повреждена из-за гепатита С, может потребоваться пересадка печени.
Если вам поставили диагноз хронического гепатита С, вы можете предотвратить дополнительное повреждение печени, отказавшись от алкоголя, курения сигарет или сигар. Некоторые часто используемые рецептурные и безрецептурные лекарства, а также растительные продукты также могут повлиять на печень и вызвать больший ущерб. Поговорите со своим врачом или медицинским работником о безопасности приема определенных лекарств.
Профилактика
В настоящее время вакцины для предотвращения заражения HCV не существует. Следовательно, важно избегать контакта с вирусом. Чтобы снизить риск заражения, соблюдайте следующие меры предосторожности:
- Не делитесь зубной щеткой, бритвой или другими предметами, на которых может быть кровь, с больными гепатитом С.
- Используйте латексные презервативы во время полового акта и уменьшите количество половых партнеров, если у вас их больше одного.
- Если вы работаете в больнице или другом медицинском учреждении, надевайте защитные перчатки и одежду при утилизации игл и других загрязненных острых предметов.
- Если вы хотите сделать татуировку или сделать пирсинг, убедитесь, что практикующий стерилизует инструменты и принадлежности.
- Избегайте употребления незаконных уличных наркотиков (включая интраназальный или «вдыхаемый» кокаин) или найдите программу реабилитации от наркозависимости. Если вы употребляете инъекционные наркотики, не пользуйтесь общими иглами или другим оборудованием (например, ватой, ложками и водой) с другими потребителями.
Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гепатита или если вы думаете, что могли контактировать с кем-то, у кого он есть.
* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и фирменные наименования. Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Тайленол®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых наименований, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общепринятым названиям.Информацию о конкретном лекарстве можно найти в нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.
Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Hepatitis-C
вариантов лечения и профилактики гепатита С и ВИЧ
Варианты лечения и профилактики гепатита С и ВИЧ
Примерно 2.4 миллиона американцев больны хроническим гепатитом С, и примерно 1,2 миллиона американцев инфицированы ВИЧ. [1] [2] Эти хронические состояния вызываются разными вирусами. Вы можете спросить: «Гепатит С и ВИЧ — это одно и то же?» Читайте дальше, чтобы узнать о вариантах профилактики и лечения гепатита С и ВИЧ, которые могут помочь вам прожить долгую и здоровую жизнь.
Лечение гепатита СГепатит С — это вирус, передающийся через кровь, который в конечном итоге поражает печень. Некоторые люди заболевают острым заболеванием вскоре после заражения.Однако обычно первые симптомы проявляются незначительно или совсем отсутствуют. После многих лет заражения гепатитом С у людей могут развиться асцит и опухоли печени. Вы можете задаться вопросом, как лечить хронический гепатит С. Есть несколько лекарств, которые необходимо принимать ежедневно в течение 8–12 недель, которые могут вылечить большинство инфекций гепатита С.
Лечение ВИЧВИЧ лечится ежедневными лекарствами. Эта антиретровирусная терапия обычно принимается как комбинация двух или более лекарств.[3] Эти лекарства помогают замедлить репликацию ВИЧ. Лекарства необходимо постоянно принимать каждый день до конца жизни. Иногда лекарство необходимо менять, если ваша ВИЧ-инфекция становится устойчивой.
Профилактика гепатита С и ВИЧСпециалисты общественного здравоохранения предлагают несколько способов защитить себя от заражения ВИЧ и гепатитом С. К ним относятся запрет на совместное использование игл или предметов личной гигиены с другими. Ношение презерватива также снижает риск заражения.Беременные женщины, инфицированные ВИЧ, могут принимать лекарства, чтобы предотвратить передачу вируса своему ребенку.
Гепатит С и ВИЧ-инфекции можно предотвратить. Если вы заметили первые симптомы гепатита С или ВИЧ, важно как можно скорее пройти тестирование и начать лечение. Чтобы узнать больше о лечении и профилактике гепатита С и ВИЧ, свяжитесь с Brevard Health Alliance сегодня.
Артикул:
[1] https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.htm#section1
[2] https: // www.hiv.gov/hiv-basics/overview/data-and-trends/statistics
[3] https://www.cdc.gov/hiv/basics/livingwithhiv/treatment.html
RPS2020-11-06T09: 20: 45-05: 00Поделитесь этой историей, выберите платформу!
3 Ликвидация гепатита С | Устранение проблемы общественного здравоохранения, связанной с гепатитом B и C в Соединенных Штатах: отчет о первом этапе
Чарльтон, М., Г. Т. Эверсон, С.Л. Фламм, П. Кумар, К. Лэндис, Р. С. Браун, мл., М. В. Фрид, Н. А. Терро, Дж. Г. О’Лири, Е. П. Варгас, А. Куо, Э. Шифф, М. С. Сулковски, Р. Гилрой, К. Д. Ватт, К. Браун, П. Кво, С. Пунгпапонг, К. М. Коренблат, А. Дж. Мьюир, Л. Теперман, Р. Дж. Фонтана, Дж. Деннинг, С. Артерберн, Х. Дворы-Соболь, Т. Брандт-Сариф, П. С. Панг, Дж. Г. Макхатчисон , KR Reddy и N. Afdhal. 2015. Ледипасвир и софосбувир плюс рибавирин для лечения инфекции ВГС у пациентов с запущенным заболеванием печени. Гастроэнтерология 149 (3): 649-659.
Чхатвал, Дж., Ф. Канвал, М. С. Робертс и М. А. Данн. 2015. Рентабельность и влияние на бюджет лечения вируса гепатита С софосбувиром и ледипасвиром в США. Анналы внутренней медицины 162 (6): 397-406.
Чолонгитас, Э., Г. В. Папатеодоридис, М. Вангели, Н. Террени, Д. Патч и А. К. Берроуз. 2005. Систематический обзор: Модель терминальной стадии болезни печени — должна ли она заменить классификацию Чайлд-Пью для оценки прогноза при циррозе? Пищевая фармакология и терапия 22 (11-12): 1079-1089.
Чу, К. Л., Г. Куо, А. Дж. Вайнер, Л. Р. Оверби, Д. В. Брэдли и М. Хоутон. 1989. Выделение клона кДНК, полученного из генома передающегося с кровью вирусного гепатита, не являющегося A, не B. Наука 244 (4902): 359-362.
Коэн, MS, YQ Chen, M. McCauley, T. Gamble, MC Hosseinipour, N. Kumarasamy, JG Hakim, J. Kumwenda, B. Grinsztejn, JHS Pilotto, SV Godbole, S. Mehendale, S. Chariyalertsak, BR Santos , KH Mayer, IF Hoffman, SH Eshleman, E.PiwowarManning, L. Wang, J. Makhema, LA Mills, G. de Bruyn, I. Sanne, J. Eron, J. Gallant, D. Havlir, S. Swindells, H. Ribaudo, V. Elharrar, D. Burns, Т. Е. Таха, К. Нильсен-Сэйнес, Д. Челентано, М. Эссекс и Т. Р. Флеминг. 2011. Профилактика ВИЧ-1 инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. Медицинский журнал Новой Англии 365 (6): 493-505.
Коулман К., Б. Т. Остин, К. Брач и Э. Х. Вагнер. 2009. Данные о модели оказания помощи при хронических заболеваниях в новом тысячелетии. Департамент здравоохранения 28 (1): 75-85.
Кокс, А. Л., Д. М. Нетски, Т. Мосбрюгер, С. Г. Шерман, С. Стратди, Д. Омпад, Д. Влахов, Д. Чиен, В. Шьямала, С. К. Рэй и Д. Л. Томас. 2005. Проспективная оценка внебольничной острой вирусной инфекции гепатита С. Клинические инфекционные болезни 40: 951-958.
Койл К., К. Винер, Э. Хьюз, Х. Кваква, Дж. Э. Зиббелл, К. Веллоцци и Д. Хольцман. 2015. Выявление и привязка к оказанию помощи лицам, инфицированным ВГС, в пяти медицинских центрах — Филадельфия, Пенсильвания, 2012–2014 гг. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 64 (17): 459-463.
Д’Амико, Г., Дж. Гарсия-Цао и Л. Пальяро. 2006. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе: систематический обзор 118 исследований. Гепатологический журнал 44 (1): 217-231.
Дэвис, Г. Л., М. Дж. Альтер, Х. Эль-Сераг, Т. Пойнард и Л. В. Дженнингс. 2010. Старение лиц, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), в Соединенных Штатах: модель множественной когорты распространенности ВГС и прогрессирования заболевания. Гастроэнтерология 138 (2): 513-521.
Day, C. и L. Topp. 2011. Комментарий к Turner et al. (2011): Значительное глобальное расширение мероприятий по снижению вреда и прагматических исследовательских подходов, необходимых для предотвращения передачи гепатита С. Наркомания 106 (11): 1989–1990.
де Йонг, Ю. П., М. Дорнер, М. К. Моммерстег, Дж. В. Сяо, А. Б. Балаш, Дж. Б. Роббинс, Б. Ю. Винер, С. Гергес, К. Вега, Р. Н. Лабитт, Б. М. Донован, Э. Джанг, А. Кришнан, Л.Чирибога, М. Р. Чарльтон, Д. Р. Бертон, Д. Балтимор, М. Лоу, К. М. Райс и А. Плосс. 2014. Широко нейтрализующие антитела аннулируют установленную вирусную инфекцию гепатита С. Трансляционная медицина 6 (254): 254ra129.
ДеБек, К., Т. Керр, К. Ли, М. Дж. Миллой, Дж. Монтанер и Э. Вуд. 2009. Условия лишения свободы и употребления наркотиков среди когорты потребителей инъекционных наркотиков. Наркомания 104 (1): 69-76.
Гепатит С | Mass.gov
Гепатит — это любой вид воспаления (реакция, которая может включать отек и боль) печени.Гепатит возникает по многим причинам, включая вирусы (тип микробов), лекарства, химические вещества и алкоголь, и даже собственная иммунная система, атакующая печень. В настоящее время известно пять вирусов, поражающих, в частности, печень. В Соединенных Штатах наиболее распространенными типами вирусного гепатита являются гепатит A, гепатит B и гепатит C. Эти вирусы сильно отличаются друг от друга, но все они заразны и могут вызывать схожие симптомы. Они различаются по способу распространения, продолжительности инфекции и методам лечения.Медицинский работник может проверить кровь человека на наличие вирусов гепатита A, B и C.
Что такое гепатит С?
Гепатит C — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита C. В то время как некоторые люди избавляются от вируса без лечения, у большинства людей, заразившихся инфекцией, сохраняется хроническая (долгосрочная) инфекция, и они могут передаваться другим людям (быть носителями). У некоторых из этих людей разовьется повреждение печени с возможными осложнениями, такими как цирроз (рубцевание печени) и рак печени, и они будут чувствовать себя очень плохо, в то время как другие могут оставаться здоровыми в течение многих лет и не иметь никаких симптомов.Многие люди, инфицированные несколько десятилетий назад (например, родившиеся между 1945 и 1965 годами), могут не знать об этом. Вакцины для предотвращения заражения гепатитом С не существует.
Как распространяется?
Вирус гепатита С передается при прямом контакте с кровью (или биологическими жидкостями, содержащими кровь) инфицированного человека. Это может произойти через:
- Совместное использование оборудования для инъекций
- Переливания крови и трансплантации органов до 1992 года, когда начался повсеместный скрининг кровоснабжения
- Беременные женщины, инфицированные вирусом, передающие его своим детям при рождении.
- Обмен личными вещами, такими как зубные щетки, кусачки для ногтей или бритвы, на которых есть кровь
- Нанесение татуировок или пирсинга в неформальной обстановке или с использованием нестерильного оборудования
- Слабый инфекционный контроль в медицинских учреждениях и учреждениях интернатного типа
- Передача половым путем возможна, хотя и редко. К факторам, которые увеличивают передачу гепатита С половым путем, относятся: наличие заболевания, передающегося половым путем, или ВИЧ-инфекции, половые контакты с несколькими партнерами или грубый секс
- Вирус гепатита С НЕ распространяется при случайном контакте, например объятиях, чихании, кашле или совместном использовании еды и напитков.
Каковы симптомы гепатита С?
У многих взрослых симптомы отсутствуют или отсутствуют. Когда возникают симптомы, они могут включать усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе, а также боль в мышцах или суставах. Моча может стать темнее, а затем может появиться желтуха (пожелтение кожи и белков глаз). Спустя годы у некоторых инфицированных может развиться цирроз, когда рубцовая ткань заменяет здоровые клетки печени.
Как скоро появляются симптомы?
При первом заражении вирусом гепатита С у большинства людей симптомы отсутствуют или могут проявляться только легкие симптомы.У тех, у кого симптомы действительно появляются, они обычно появляются в период от шести недель до шести месяцев после заражения. У многих людей с хронической инфекцией гепатита С симптомы развиваются лишь спустя годы, а иногда и десятилетия. Чем дольше люди живут с инфекцией гепатита С, тем выше вероятность того, что у них разовьется серьезное, опасное для жизни заболевание печени.
Как диагностируется гепатит С?
Гепатит С диагностируется с помощью анализа крови, чтобы показать, подвергался ли человек воздействию вируса (так называемый тест на антитела), и анализа крови, чтобы показать, есть ли у человека в настоящее время гепатит С (иногда называемый тестом на вирусную нагрузку или тестом РНК) .
Кому следует пройти обследование на гепатит С?
- Все люди, родившиеся между 1945 и 1965 годами
- Любой, кто когда-либо употреблял инъекционные наркотики, даже если один или много лет назад
- Люди с ВИЧ-инфекцией
- Люди, перенесшие трансплантацию органов до 1992 года
- Люди, подвергшиеся воздействию крови на работе из-за укола иглой или других травм
- Люди, получающие гемодиализ
- Люди с отклонениями в тестах печени или заболеваниями печени
Как лечится гепатит С?
Инфекцию гепатита С можно лечить специальными препаратами, которые выводят вирус из организма (излечивают инфекцию) и предотвращают повреждение печени, цирроз и рак печени.