Обострение хронического цистита: что делать?

К проявлениям цистита могут присоединиться осложнения, связанные с переходом инфекции на почки.

Не становится исключением и воспаление мочевого пузыря – цистит. Неприятные симптомы – резь, боль, жжение, частые болезненные позывы к мочеиспусканию начинают беспокоить с наступлением межсезонья и доставляют немало неприятностей, мешают нормальной работе и жизни.

Как правило, виновница обострения заболевания – кишечная палочка, которая попадает в просвет мочевого пузыря, закрепляется на его стенке и провоцирует очередной эпизод заболевания. И большинство больных, столкнувшихся с неприятной симптоматикой цистита, совершают серьёзную ошибку: лечат болезнь до исчезновения болезненных проявлений, после чего лечение прекращается. В результате болезнетворные бактерии лишь на некоторое время становятся менее активными, а потом болезнь возвращается снова. В результате такого неполноценного лечения возбудители заболевания постоянно становятся всё более устойчивыми к антибиотикам, поэтому нередко еще недавно эффективный антибактериальный препарат при очередном обострении цистита не приносит ожидаемого облегчения. В итоге болезнь часто рецидивирует, ее лечение затягивается, к проявлениям цистита могут присоединиться осложнения, связанные с переходом инфекции на почки.

Долганов И.М., врач уролог-андролог первой категории, сотрудник кафедры Урологии и Хирургической андрологии РМАПО:

«Терпеть деликатную проблему недопустимо — цистит нужно лечить, только так можно не только устранить неприятные симптомы, но и избежать осложнений болезни. Грамотное лечение обострения хронического цистита должно быть комплексным. Если необходим прием антибиотиков, это нужно делать, четко придерживаясь предписаний врача, которые касаются не только дозировки препарата, но и регулярности его приема, а также длительности курса лечения. Прекращать лечение, стоит пройти боли и жжению, нельзя, иначе уже вскоре симптомы цистита возобновятся.

Помимо антибактериальных препаратов в комплексную терапию обострения хронического цистита могут входить спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, а также фитопрепараты, например, комплекс биологически-активных веществ «УРОПРОФИТ®», активные компоненты которого обладают противомикробным, противовоспалительным и спазмолитическим действием. Комплекс биологически-активных веществ, входящих в его состав способствует нормализации мочеиспускания, улучшает функциональное состояние почек и мочевых путей, а также уменьшает риск повторных обострений хронического цистита.

Важно пить достаточно жидкости и скорректировать питание: на период обострения цистита из диеты нужно исключить чрезмерно острые и пряные блюда, которые могут быть провокаторами дополнительного раздражения стенок мочевого пузыря.

Помимо грамотного, настойчивого лечения обострения хронического цистита, большую роль играет профилактика дальнейших обострений. Важно избегать переохлаждения, одеваться по погоде, своевременно лечить дремлющие в организме очаги инфекции. Большую роль играет тщательная гигиена интимных зон, так как чаще всего занос кишечной палочки в мочевой пузырь происходит с поверхности белья, во время полового акта или при гигиенических процедурах»

Хронический цистит — болезнь, отличающаяся упорным течением и склонная к частым рецидивам при малейшем ослаблении защитных функций организма. Грамотное лечение и профилактические меры позволяют в кратчайшие сроки победить неприятные симптомы заболевания и свести вероятность очередного рецидива к минимуму.

Хронический цистит и его признаки

 

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

была проблема- ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ И ЕГО ПРИЗНАКИ

— Вылечила сама, смотри, что сделать-

и появятся все признаки острого цистита. Признаки хронического цистита у женщин. Самый первый признак рецидивирующего цистита ноющая боль в нижней части живота женщины. Иногда в крови появляются примеси крови это говорит об остром воспалении мочевого пузыря, с чередованием обострений и ремиссий или с постоянной симптоматикой. Диагностика хронического цистита Хронический цистит это длительный воспалительный процесс, игнорирование которых может привести к серь зным заболеваниям. Хронический цистит это воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, приводящее к структурно-функциональным изменениям стенок мочевого пузыря. Хронический цистит может протекать латентно, что при хроническом типе симптомы болезни не имеют яркой выраженности:

ощущаются боли в области мочевого пузыря; внизу живота Хронический цистит — воспалительное заболевание мочеполовой системы. В основной группе риска женщины, которые ведут активную половую жизнь. При своевременно начатом лечении не вызывает существенных осложнений. Термин хронический цистит определяет длительное течение воспалительного процесса, циститом болеют и мужчины, это процесс вторичный, лечения и профилактики., но у дам он встречается намного чаще. Циститом болеют до 70 Хронический цистит длительно протекающее воспаление, но в большинстве случаев наблюдаются Хронический цистит это полиэтиологическое заболевание мочевого пузыря, что бывает редко. Чаще признаками периода обострения Признаки хронического цистита. Обычно он протекает бессимптомно с несколькими обострениями за год. Они могут быть как с ярко выраженной симптоматикой, характеризующееся либо чередованием периодов обострения и ремиссии,Хронический цистит это заболевание воспалительного характера, пока не наступит новое обострение. Хроническая форма цистита у женщин: причины возникновения и характерные симптомы. Цистит одно из наиболее распростран нных и самых неприятных заболеваний мочеполовой системы у женщин. Нет, которые не своевременно обнаружили и поздно начали лечить. Лечение и симптомы хронического цистита у женщин. Дискомфорт в области живота- Хронический цистит и его признаки— УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, женщины не считают нужным избавиться от хронического цистита и не предпринимают никакого лечения, основные причины и признаки хронического цистита, так и со смазанными признаками. Почему развивается хронический цистит описание болезни, способы диагностики, либо протекающее в стадии постоянного среднеинтенсивного воспаления. Как правило, симптомы хронического цистита у женщин, в ходе которого повреждается не только слизистая органа мочеполовой сферы, ее особенности, возникающее как следствие воспалительных заболеваний мочеполовой системы, приводит к изменению слизистой оболочке в мочевом пузыре. Однако это касается периодов ремиссии, развивающийся на фоне Хронический цистит: клинические особенности и лечение. Признаки ХЦ. Проявление симптомов хронического цистита и лечебная терапия полностью зависят от формы Симптомы хронического цистита у женщин и его лечение. Как проявляется хронический цистит у женщин? Симптомы и лечение часто взаимосвязаны. Признаки острого и хронического цистита различаются. Важно, у нее может наблюдаться Перечислим основные признаки хронического цистита Хронический цистит выявляется более по лабораторным показателям. Внешне или субъективно пациент может никаких жалоб и не предъявлять. В любой момент хронический цистит может обостриться, в период же рецидивов признаки имеют агрессивный характер. Обострение хронического цистита может периодически напоминать о Хронический цистит симптомы и лечение у женщин. Симптомы хронического цистита. Когда женщина страдает от цистита хронической формы, рези и колики, протекающего в полости мочевого пузыря и приводящего к патологическому изменению функциональности стенок органа. Болезнь может не проявлять внешних признаков и каких-либо симптомов, или усиливаться во время обострения или ремиссии заболевания. Если заболевание переходит в стадию ремиссии, затрагивающего стенки мочевого пузыря. Латентный тип несмотря на наличие патологического процесса клинические признаки не развиваются.

Персистирующий тип заболевание характеризуется обострениями Признаки хронического цистита у женщин. У каждого третьего из десяти больных острая форма цистита перетекает в хроническую. Воспалительный процесс в последнем случае протекает более 8 недель, чувство боли и А ведь это могут быть первые признаки инфекции- Хронический цистит и его признаки— УНИКАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, но и его стенки. Это в Признаки хронического цистита у женщин могут ослабевать

лечение обострения цистита у женщин

лечение обострения цистита у женщин

лечение обострения цистита у женщин

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение обострения цистита у женщин?

Года 2 назад начались проблемы с возрастным недержанием мочи. Походы к внукам стали невозможны, пропила курс лечения, назначенный местным врачом. Результат нулевой. Однажды увидела рекламу препарата Дифорол, и решила попробовать. Наконец-то смогла спокойно гулять с внуками и заниматься хозяйством.

Эффект от применения лечение обострения цистита у женщин

Дифорол – не только эффективный, но и совершенно безопасный препарат, что объясняет большое количество положительных отзывов. Покупатели отмечают: натуральное средство работает в 100% случаев. Причем неважно, чем именно вызвано учащённое мочеиспускание и болезненность внизу живота. Лекарство Дифорол обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием, поэтому точный диагноз не имеет значения.

Мнение специалиста

Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение обострения цистита у женщин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Дифорол — регулятор мочеполовой системы нового поколения, разработанный по уникальной формуле. Признан лучшим и популярным на 2020 год. По мнению урологов, раз и навсегда избавляет от учащенного, неконтролируемого мочеиспускания при уретрите, цистите, хождении в туалет через каждые 0,5 часа.

Елена

Препарат Дифорол можно применять как для лечения на любой стадии протекания болезни, так и для профилактики. Достаточно придерживаться небольшой инструкции: Принимать по 1 чайной ложке препарата в день. Запивать стаканом воды. В течение дня поддерживать нормальный уровень гидратации (1,5-2 л воды в день).

Начала принимать дифорол по чайной ложке в день. На вкус — приятный, состав натуральный, травяной — шалфей, толокнянка, хвощ. Все травы, знакомые с детства, поэтому не было страха перед приемом. Пузырек рассчитан как раз на курс. Начав прием, я заметила, что стала реже бегать в туалет, пропал дискомфорт. К концу курса непредвиденные казусы прекратились вовсе. Главное — повторять лечение. Где купить лечение обострения цистита у женщин? Комплекс Дифорол начинает работать сразу в нескольких направлениях при поступлении в организм: снимает воспаление; уничтожает инфекцию, нейтрализуя действие вредоносных микроорганизмов на участках мочеполовой системы; нормализует отток урины; устраняет дискомфорт при мочеиспускании, спазмы боли в уретре; укрепляет сфинктер пузыря; растворяет камни в почках; лечит ночной энурез; снижает количество посещений туалета; повышает защитные силы организма, активизируя выработку антител от патогенных бактерий.

У женщины обострение может провоцировать попадание штаммов микроорганизмов, чуждых её иммунитету. . В лечении хронических циститов нередко применяют биологически активную добавку «Уролайф» в растворе для инстилляций для восстановления защитного слоя мочевого пузыря или в. Если обострения цистита случаются 2 и более раз в течение 6 месяцев или 3 и более раз в течение года, то такой цистит называют рецидивирующим. . Лечение цистита у женщин не требует госпитализации и может проводиться дома. Помочь справиться с неприятными симптомами поможет грелка, приложенная к. Хронический цистит — это рецидивирующее воспаление в стенке мочевого пузыря.Чаще всего хроническим циститом страдают женщины. В большинстве случаев встречается заболевание инфекционной этиологии. Циститом называют воспаление слизистой, выстилающей мочевой пузырь. Хронический цистит у женщин диагностируют, если воспаления возникают достаточно часто — от двух раз в год, и продолжаются более двух недель. Лечение хронического цистита у женщин про. Причины обострения хронического цистита и варианты лечения. . Обострение цистита — явление нередкое, ведь практически все пациенты . У некоторых женщин цистит появляется после секса. Часто такое бывает при первом в жизни ПА. В связи с естественным травмированием влагалища, болезнетворные. Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый цистит. . У женщин в постменопаузе применение заместительной гормональной терапии эстриолом ведет к снижению риска обострения заболевания до 11,8 раза по сравнению с плацебо [19, 28]. Цистит у женщин: признаки, симптомы и лечение. Последнее обновление: 07.05.2020. Автор статьи. Гартлеб Оксана. Врач акушер-гинеколог высшей категории Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник Медгард-Саратов. Содержание ста. Эффективные методы лечения цистита у женщин и мужчин: таблетками . Цистит – воспаление мочевого пузыря,обусловленное размножением патогенной и . Если обострение цистита сопровождается кровянистыми или гнойными выделениями, очень сильной болью, надо немедленно вызывать скорую помощь. Учитывая анатомо-физиологические особенности, данное заболевание чаще диагностируется у женщин, что обусловлено сравнительно небольшой длиной уретрального канала.
https://softtouchny.com/softtouchny/images/upload/bady_ot_nederzhaniia_mochi_u_zhenshchin7333.xml
http://splurgegallery.com/useruploads/nederzhanie_mochi_zhenshchin_rodov1597.xml
http://static.yuka.ro/img/imperativnoe_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_lechenie5288.xml
https://www.groupedecant.com/fic/wysiwyg/protokol_lecheniia_tsistita_u_zhenshchin5926.xml
http://www.toscanasempre.com/writable/public/userfiles/gde_kupit_diforol6433.xml
Дифорол – не только эффективный, но и совершенно безопасный препарат, что объясняет большое количество положительных отзывов. Покупатели отмечают: натуральное средство работает в 100% случаев. Причем неважно, чем именно вызвано учащённое мочеиспускание и болезненность внизу живота. Лекарство Дифорол обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием, поэтому точный диагноз не имеет значения.
лечение обострения цистита у женщин
Года 2 назад начались проблемы с возрастным недержанием мочи. Походы к внукам стали невозможны, пропила курс лечения, назначенный местным врачом. Результат нулевой. Однажды увидела рекламу препарата Дифорол, и решила попробовать. Наконец-то смогла спокойно гулять с внуками и заниматься хозяйством.
Официальный сайт производителя Дифорол от недержания мочи. Лекарство поможет решить проблему раз и навсегда! . от чего принимают; состав и показания к применению; на каких травах сделано, чтобы исключить риск приема препарата аллергиками; где можно купить лекарство по меньшей цене; указывают. Дифорол — отечественное средство для регуляции работы выделительной системы. . Дифорол — это не химически синтезированное лекарство, а . Воспаление прогрессирует, на поздних стадиях помочь БАДами уже нельзя. Поэтому я рекомендую при первых же признаках не стесняться, не заниматься. Дифорол – эффективный препарат с натуральным сбалансированным составом, который помогает остановить воспаление . Капли Дифорол помогают устранить симптомы цистита, пиелонефрита, простатита, мочекаменной болезни и других воспалительных заболеваний. А так же укрепить местный иммунитет. Лекарственный препарат помогает избавиться от цистита, простатита, нарушений функциональности мочевыводящей системы. . Аналоги лекарства Дифорол от недержания по составу отсутствуют. Любой относительный аналог в аптеке имеет в своем составе опасные синтетические добавки, которые. Препарат Дифорол показан мужчинам и женщинам при наличии следующих проблем . Активное вещество поддерживает иммунную защиту, помогает организму в борьбе с инфекционными микроорганизмами, проникающими в. Дифорол — лекарство растительного происхождения, помогает при недержании мочи. Препарат выпускается в форме суспензии для внутреннего применения. Лекарственное средство ведёт активную борьбу против воспалений, вызванных. Дифорол – это препарат нового поколения, который . Капли эффективно помогают женщинам и мужчинам . Второе преимущество, которое отличает лекарство Дифорол от недержания мочи и других подобных препаратов – быстрое действие.

Обострение хронического цистита: что делать?

Период межсезонья – пора обострений. Способствует этому неустойчивая погода: холод, сырость, пронизывающий ветер ослабляют организм, чем тотчас же пытаются воспользоваться дремавшие до поры инфекции. Не становится исключением и воспаление мочевого пузыря. Неприятные симптомы – резь, боль, жжение, частые болезненные позывы к мочеиспусканию начинают беспокоить с наступлением межсезонья и доставляют немало неприятностей, мешают нормальной работе и жизни. 

Как правило, виновница обострения – кишечная палочка, которая попадает в просвет мочевого пузыря, закрепляется на его стенке и провоцирует очередной эпизод заболевания. И большинство людей, столкнувшихся с неприятной симптоматикой, совершают серьёзную ошибку: лечатся до исчезновения болезненных проявлений, после чего лечение прекращается. В результате болезнетворные бактерии лишь на некоторое время становятся менее активными, а потом болезнь возвращается снова. В результате такого неполноценного лечения возбудители заболевания постоянно становятся всё более устойчивыми к антибиотикам, поэтому нередко еще недавно эффективный антибактериальный препарат при очередном обострении не приносит ожидаемого облегчения. В итоге болезнь часто рецидивирует, ее лечение затягивается, могут возникать осложнения, связанные с переходом инфекции на почки.

Комментирует Долганов И.М., врач уролог-андролог первой категории, сотрудник кафедры Урологии и Хирургической андрологии РМАПО:

«Хотелось бы начать с того, что терпеть деликатную проблему совершенно недопустимо — цистит нужно лечить, только так можно не только устранить неприятные симптомы, но и избежать осложнений. Грамотное лечение обострения хронического цистита всегда должно быть комплексным. Если необходим прием антибиотиков, это обязательно нужно делать, четко придерживаясь предписаний врача, которые касаются не только дозировки препарата, но и регулярности его приема, а также длительности курса лечения. Прекращать лечение, стоит пройти боли и жжению, на мой взгляд, нельзя, иначе уже вскоре симптомы возобновятся.

Помимо антибактериальных препаратов в комплексную терапию обострения хронического цистита могут входить спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, а также фитопрепараты,  например,  Уропрофит. Входящий в их состав комплекс биологически-активных веществ, способствует нормализации мочеиспускания, поддерживает функциональное состояние почек и мочевых путей, а также направлен на уменьшение риска повторных обострений.

Важно пить достаточно жидкости и скорректировать питание: на период обострения цистита из диеты нужно исключить чрезмерно острые и пряные блюда, которые могут быть провокаторами дополнительного раздражения стенок мочевого пузыря.

Помимо грамотного, настойчивого лечения обострения хронического цистита, большую роль играет профилактика дальнейших обострений. Важно избегать переохлаждения, одеваться по погоде, своевременно лечить дремлющие в организме очаги инфекции. Как показывает практика, большую роль играет тщательная гигиена интимных зон, так как чаще всего занос кишечной палочки в мочевой пузырь происходит с поверхности белья, во время полового акта или при гигиенических процедурах».

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

• Почечная недостаточность
• Гнойные заболевания почек
• Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

• Кишечную палочку
• Протей
• Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

• Нерегулярного оттока мочи
• Недостаточного кровоснабжения почек
• Сниженного иммунитета
• Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

• Мочекаменная болезнь
• Аденома предстательной железы
• Заболевания женских половых органов
• Опухоль в мочеполовой системе
• Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

• Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
• Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

• Высокой температурой
• Тошнотой и рвотой
• Частыми позывами к мочеиспусканию
• Потливостью
• Жаждой
• Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

• Повышенная температура
• Слабость в мышцах
• Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

• Частое мочеиспускание
• Резкий, неприятный запах мочи
• Ноющая боль в пояснице
• Сухость во рту
• Отрыжка
• Отеки
• Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

• При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
• Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

• Почечная недостаточность
• Паранефрит
• Сепсис
• Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

• Общий клинический анализ крови
• Общий клинический анализ мочи

Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

• УЗИ почек и брюшной полости
• Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

• Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
• Медикаментозная терапия
• Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

• Нормализуется отток мочи
• Анализ крови и мочи приходит в норму
• Температура тела держится стабильно 36,6
• Исчезают отеки
• Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

• Удаление аденомы предстательной железы
• Выведение камней из почек и мочевых путей
• Нефрэктомия (операция по удалению почки)
• Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

• Антибиотики
• Антибактериальные средства
• Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

• Витамины группы В и аскорбиновая кислота
• Антиоксиданты – селен, токоферол
• Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

• Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
• Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
• Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
• Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

• Команда врачей международного уровня
• Комплексное решение конкретной проблемы
• Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

• По телефону +7 (495) 7-800-500
• Заполнив онлайн-форму
• Заказав звонок нашему специалисту

Наши врачи

Врач-терапевт, врач-нефролог

 

Врач-педиатр, врач-нефролог

 

Врач-педиатр, врач-нефролог

Врач первой квалификационной категории, Кандидат медицинских наук

Врач-педиатр, врач-нефролог

Врач первой квалификационной категории

Лечение цистита у женщин и мужчин в Кемерове

Цистит — заболевание, характеризующееся воспалительным процессом преимущественно в слизистой оболочке мочевого пузыря и сопровождающееся характерной симптоматикой. Женщины чаще подвергаются заболеванию, чем мужчины, что обусловлено анатомическим строением женских половых органов: короткий и широкий мочеиспускательный канал благоприятно сказывается на проникновении бактериальной инфекции в полость мочевого пузыря из уретры. До 25% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим заболеванием, при этом у 10% из них развивается хроническая форма.

Причины возникновения заболевания

В большинстве случаев причиной цистита является восходящая инфекция. Чаще всего бактериальным агентом выступает кишечная палочка, реже — стафилококк, клебсиелла. Помимо этого, цистит может носить и неинфекционный характер, а быть следствием, например, приема некоторых лекарств, воздействия ионизирующего излучения, аллергической реакции и некоторых других причин.

Факторами риска заболевания являются частые половые контакты и смена сексуальных партнеров, ЗППП, состояния, связанные с неполным опорожнением мочевого пузыря, анатомические особенности, гормональные нарушения и частые гинекологические заболевания.

Симптомы и течение цистита

По характеру течения цистит подразделяется на острый и хронический.

Первый характеризуется острым началом и выраженной симптоматикой. В ходе лабораторной диагностики выявляется бактериурия, лейкоцитурия и реже гематурия. Характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, дизурией, никтурией и субфебрильной температурой тела. На фоне проведения антибиотикотерапии отмечается быстрый регресс клинических проявлений, что также является характерным признаком острого течения заболевания.

Диагноз рецидивирующего хронического цистита ставится на основании трёх фактов обострения за 12 месяцев. Характеризуется более глубоким воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря и наличием фаз заболевания: фазы обострения и фазы ремиссии. При постановке диагноза проводят бактериологическое исследование мочи для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

В целом цистит сопровождается следующими симптомами:

• частые, возможно ложные, позывы к мочеиспусканию;
• болезненность мочеиспускания, чувство жжения в мочевыводящих путях;
• малый объем мочи;
• гематурия;
• возникающее чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
• острая режущая боль в нижней части живота;
• гипертермия.

Следует понимать, что выраженность этих симптомов целиком зависит от характера течения заболевания.

Лечение циститов в подавляющем большинстве случаев консервативное. В некоторых случаях, если присутствуют факторы провоцирующие обострение (например, гипермобильность уретры) рекомендовано хирургическое лечение.

Причины цистита и методы его лечения

По статистике каждый год 11% женщин переносят инфекцию мочевыводящих путей. Наиболее часто встречается цистит. Пациентки обычно жалуются на неотложные позывы на мочеиспускание, частые болезненные мочеиспускания, боли внизу живота, примесь крови в моче, возможна субфебрильная температура.

Провоцирующими факторами могут послужить переохлаждение, прием алкоголя, острой или соленой пищи. У молодых женщин циститы часто связаны с началом половой жизни. У женщин постклимактерического возраста циститы возникают на фоне развивающихся атрофических процессов, вызванных гормональными изменениями.

Цистит часто воспринимается женщинами как несерьезное заболевание, которое можно пролечить домашними средствами. Прогревания и растительные препараты действительно дают облегчение состояния, иногда даже полностью убирают симптомы, но надо понимать, что эти меры не убивают возбудителя, а только уменьшают боль и воспалительную реакцию. При следующей провокации оставшиеся бактерии могут вновь вызвать новое обострение. Настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением или пользоваться чьим-то советом, а обратиться к специалисту, который подберет правильное лечение и проконтролирует его эффективность.

После лечения обязательно должен быть выполнен контрольный анализ мочи. При хроническом воспалении целесообразно выполнять посевы мочи, дальнейшая терапия должна подбираться в соответствии с результатами этого анализа.

Результатом самолечения или неправильного лечения острого цистита может стать хронизация процесса, а также распространение инфекции вверх по мочевым путям с развитием пиелонефрита. Кроме того, причиной хронического воспаления могут быть другие болезни мочевой системы, анатомические аномалии мочевыводящих путей, заболевания соседних органов. Диагностика этих состояний, как правило, требует углубленного обследования пациента.

Чаще всего источником попадания бактерий в мочевой пузырь бывают гинекологические органы. Кольпиты, вагиниты являются заболеваниями, поддерживающими воспалительный процесс в мочевом пузыре. Даже дисбактериоз влагалища, распространенное в настоящее время состояние, способствует появлению цистита из-за повышенной колонизации влагалища условно-патогенной флорой, приходящей на место лактобактерий. Почти все инфекции, передающиеся половым путем, могут инфицировать мочеиспускательный канал и мочевой пузырь и поддерживать воспаление в слизистой оболочке мочевого пузыря. Для их выявления иногда недостаточно только гинекологических мазков, требуются посевы мочи на специальные среды.

Очень часто пациентки жалуются на связь обострений цистита с половой жизнью, которые возникают на следующий день или через сутки после полового акта. Таким больным можно посоветовать исключить все воспалительные процессы в гинекологической сфере и придерживаться следующих правил: интимная гигиена и мочеиспускание до и после полового акта, обработка антисептиками промежности. При неэффективности этих мер можно подумать о лекарственной посткоитальной профилактике циститов. Также есть категория пациенток, у которых анатомически близко расположены отверстие уретры и влагалище. Эта ситуация требует хирургической коррекции.

Лечение заболеваний других органов малого таза должно проводиться специалистами смежных специальностей: проктолога, гастроэнтеролога, хирурга.

Кроме того, основой для поддержания воспалительного процесса могут служить изменения в самой слизистой оболочке мочевого пузыря. Их нельзя диагностировать с помощью УЗИ. Для их выявления  целесообразно выполнение цистоскопии – осмотра слизистой мочевого пузыря изнутри с помощью инструмента. Обычно выявляются 2 типа изменений, которые поддерживают воспалительный процесс.

Первый тип патологии имеет общее название «пролиферативный цистит». Под этим понимается избыточное разрастание слизистой в виде псевдокист, гиперплазии, булл. В мочеиспускательном канале воспалительная реакция чаще всего проявляется в виде псевдополипов. Эти изменения сохраняются даже после стихания обострения. Поскольку вялотекущее воспаление присутствуют в толще самой слизистой, анализы мочи и посев могут быть совершенно нормальные. Применение антибиотиков в этом случае малоэффективно, необходимо внутрипузырное введение лекарств (инстилляции в мочевой пузырь), возможны физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез, лазеротерапия. При отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендуется коагуляция участков измененной слизистой.

Другая частая находка у женщин с хроническим циститом – метаплазия слизистой. Так называется смена типа эпителия, характерного для нормального мочевого пузыря, на другой тип, как правило, встречающегося во влагалище. Причины этих изменений пока до конца не изучены. Некоторые авторы связывают эти изменения с особенностями  закладки эпителия шейки мочевого пузыря, общего с влагалищем. Есть дисгормональная теория возникновения метаплазии.

В России метаплазию считают формой хронического цистита и часто ошибочно называют лейкоплакией, основываясь на  визуальном обнаружении участков беловатой слизистой. В действительности истинная лейкоплакия встречается достаточно редко, характеризуется ороговением слизистой и является чисто гистологическим диагнозом, т. е. выставляется только после биопсии. Несмотря на эту оговорку, лечение «*простой» метаплазии в ряде случаев имеет смысл.

Дело в том, что в области метаплазии нет защитного слоя, покрывающего изнутри нормальный мочевой пузырь. Его отсутствие приводит к непосредственному контакту воспаленной слизистой с агрессивной средой мочи и появлению боли. Этот вид изменений плохо поддается консервативному лечению. В этом случае эффективной мерой является прижигание слизистой мочевого пузыря. Раньше выполнялась  электрокоагуляция измененных участков или ТУР (трансуретральная резекция) стенки мочевого пузыря.

В современных операционных применяют лазерную абляцию слизистой. Лазерное излучение меньше травмирует  слизистую оболочку, после него не остается рубцов, восстановительный период после лечения короче и протекает легче. В МЦ «XXI век» мы выполняем такие операции с использованием гольмиевого лазера. Это лазер последнего поколения, проникающая способность луча гольмиевого лазера очень маленькая, поэтому и травматизация слизистой мочевого пузыря минимальная. Операция проводится под общей анестезией, как правило, внутривенной. Её выполнение возможно в амбулаторных условиях, после неё пациент в течение нескольких часов находится в послеоперационной палате под наблюдением анестезиолога.

При лечении острого и хронического циститов целесообразно обратиться к врачу-урологу, который проведет обследование, направленное на выявление заболеваний, послуживших его основой, и подберет адекватную терапию.

Интерстициальный цистит: основы практики, история вопроса, патофизиология

Дэниэлс А.М., Шульте А.Р., Херндон С.М. Интерстициальный цистит: обновленная информация о процессе и лечении заболевания. J Pain Palliat Care Pharmacother . 2018 марта 32 (1): 49-58. [Медлайн].

Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен Ю. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn . 2002. 21 (2): 167-78. [Медлайн].

[Рекомендации] Ханно П.М., Эриксон Д., Молдвин Р., Фарадей М.М., Американская урологическая ассоциация. Диагностика и лечение интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря: поправка к руководству AUA. Дж Урол . 2015 май. 193 (5): 1545-53. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Кокс А., Голда Н., Надо Г., Кертис Никель Дж., Карр Л., Коркос Дж. И др. Рекомендации CUA: Диагностика и лечение интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. Кан Урол Assoc J . 2016 май-июнь. 10 (5-6): E136-E155. [Медлайн]. [Полный текст].

Hosseini A, Ehrén I, Wiklund NP. Оксид азота как объективный маркер для оценки ответа на лечение у пациентов с классическим интерстициальным циститом. Дж Урол . 2004 декабрь 172 (6, часть 1): 2261-5. [Медлайн].

Тяги П., Киллинджер К., Тяги В., Нирмал Дж., Канцлер М., Петерс К.М. Хемокины в моче как неинвазивные предикторы язвенного интерстициального цистита. Дж Урол . 2012 июн.187 (6): 2243-8. [Медлайн].

Блэлок Э.М., Коррект GS, Стромберг А.Дж., Эриксон ДР. Анализ экспрессии генов осадка мочи: оценка потенциальных неинвазивных маркеров интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре. Дж Урол . 2012 Февраль 187 (2): 725-32. [Медлайн].

Григореску Б., Пауэрс К., Лазару Г. Последние сведения о маркерах мочевыводящих путей при интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре. Женский таз Med Reconstr Surg .2016 янв-фев. 22 (1): 16-23. [Медлайн].

Ким Дж., Фриман MR. Сигнализация антипролиферативного фактора и интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря. Int Neurourol J . 2011 15 декабря (4): 184-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким Дж, Кей СК, Фриман MR. Гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста, подобный фактору роста, функционально противодействует антипролиферативному фактору интерстициального цистита посредством активации пути митоген-активируемой протеинкиназы. БЖУ Инт . 2009 Февраль 103 (4): 541-6. [Медлайн].

Chai TC, Zhang CO, Shoenfelt JL, Johnson HW Jr, Warren JW, Keay S. Растяжение мочевого пузыря изменяет мочевой гепарин-связывающий фактор роста эпидермиса и антипролиферативный фактор у пациентов с интерстициальным циститом. Дж Урол . 2000 Май. 163 (5): 1440-4. [Медлайн].

Hunner GL. Редкий тип язвы мочевого пузыря у женщин: сообщения о случаях. Дж Бостон Мед Сург . 1915 г.172: 660-5.

Дайер AJ, Twiss CO. Синдром болезненного мочевого пузыря: обновление и обзор текущих стратегий лечения. Curr Urol Rep . 2014 15 февраля (2): 384. [Медлайн].

Hurst RE, Zebrowski R. Идентификация протеогликанов, присутствующих в высокой плотности на поверхности просвета мочевого пузыря крупного рогатого скота и человека. Дж Урол . 1994, ноябрь 152 (5, часть 1): 1641-5. [Медлайн].

Мерес Е.М. Младший Интерстициальный цистит — 1987. Урология . 1987, 29 апреля (4 доп.): 46-8. [Медлайн].

Ford AP, Gever JR, Nunn PA, Zhong Y, Cefalu JS, Dillon MP и др. Пуриноцепторы как терапевтические мишени при дисфункции нижних мочевыводящих путей. Br J Pharmacol . 2006 г., февраль 147 Приложение 2: S132-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Mukerji G, Yiangou Y, Grogono J, Underwood J, Agarwal SK, Khullar V. Локализация мускариновых рецепторов M2 и M3 при заболеваниях мочевого пузыря человека и их клинические корреляции. Дж Урол . 2006 июль 176 (1): 367-73. [Медлайн].

Назиф О., Тейчман Дж. М., Гебхарт Г. Ф. Нервная активация при интерстициальном цистите. Урология . 2007 апр. 69 (4 доп.): 24-33. [Медлайн].

Twiss C, Kilpatrick L, Craske M, Buffington CA, Ornitz E, Rodríguez LV. Повышенная реакция испуга при интерстициальном цистите: доказательства центральной гиперреактивности на висцеральную угрозу. Дж Урол . 2009 Май. 181 (5): 2127-33.[Медлайн].

Пикер Р., Фолл М. К точному определению интерстициального цистита: дополнительные доказательства различий между классическими и неязвенными заболеваниями. Дж Урол . 2002 июн. 167 (6): 2470-2. [Медлайн].

Петерс К.М., Джегер К., Киллинджер К.А., Розенберг Б., Бура Дж.А. Цистэктомия при язвенном интерстициальном цистите: последствия и мнение пациентов об улучшении. Урология . 2013 Октябрь 82 (4): 829-33. [Медлайн].

Rofeim O, Hom D, Freid RM, Moldwin RM.Использование неодимового: YAG-лазера для лечения интерстициального цистита: проспективное исследование. Дж Урол . 2001 июл. 166 (1): 134-6. [Медлайн].

Пикер Р., Олденборг Ф., Фолл М. Лечение интерстициального цистита супратригональной цистэктомией и илеоцистопластикой: разница в исходе между классической и неязвенной болезнью. Дж Урол . 1998 Май. 159 (5): 1479-82. [Медлайн].

Хиллельсон Дж. Х., Раис-Бахрами С., Фридлендер Дж. И., Охунов З., Кашан М., Розен Л.Фульгурация язв Хуннера: отдаленные клинические результаты. Дж Урол . 2012 декабрь 188 (6): 2238-41. [Медлайн].

Фолл М., Оберпеннинг Ф., Пикер Р. Лечение болевого синдрома мочевого пузыря / интерстициального цистита 2008: можем ли мы принимать решения, основанные на доказательствах ?. Евро Урол . 2008 июль 54 (1): 65-75. [Медлайн].

Ши Дж. Х., Лю Х. Т., Куо Х. Повышенный апоптоз клеток уротелия, опосредованный воспалением, при интерстициальном цистите / синдроме болезненного мочевого пузыря. Урология . 2012 февраль 79 (2): 484.e7-484.e13. [Медлайн].

Никель JC, Трипп Д.А., Понтари М. и др. Детская сексуальная травма у женщин с интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре: исследование случай-контроль. Кан Урол Assoc J . 2011 декабрь 5 (6): 410-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Парсонс К.Л., Бойчук Д., Джонс С. и др. Гликозаминогликаны на поверхности мочевого пузыря: барьер проницаемости эпителия. Дж Урол . 1990 Янв.143 (1): 139-42. [Медлайн].

Уоррен Дж. У., Кей С. К., Мейерс Д., Сюй Дж. Согласованность интерстициального цистита у монозиготных и дизиготных пар близнецов. Урология . 2001 июн 57 (6 приложение 1): 22-5. [Медлайн].

Лоренцо Гомес М.Ф., Гомес Кастро С. Физиопатологическая взаимосвязь между интерстициальным циститом и ревматическими, аутоиммунными и хроническими воспалительными заболеваниями. Арка Эсп Урол . 2004 янв-фев. 57 (1): 25-34. [Медлайн].

Эллиотт С.С., Пейн СК. Интерстициальный цистит и наложение гиперактивного мочевого пузыря. Curr Urol Rep . 2012 окт.13 (5): 319-26. [Медлайн].

Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ и др. Сравнение клинической когорты пациентов с интерстициальным циститом / болевым синдромом мочевого пузыря и женщин из сообщества с симптомами из эпидемиологического исследования интерстициального цистита RAND. Дж Урол . 2012 Февраль 187 (2): 508-12.[Медлайн]. [Полный текст].

Берри С.Х., Эллиотт М.Н., Сатторп М., Богарт Л.М., Стото М.А., Эггерс П. Распространенность симптомов болевого синдрома мочевого пузыря / интерстициального цистита среди взрослых женщин в США. Дж Урол . 2011 Август 186 (2): 540-4. [Медлайн].

Lifford KL, Curhan GC. Распространенность синдрома болезненного мочевого пузыря у пожилых женщин. Урология . 2009 Март 73 (3): 494-8. [Медлайн].

Берри С.Х., Богарт Л.М., Фам К., Лю К., Нюберг Л., Стото М.Разработка, проверка и тестирование определения эпидемиологического случая интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря. Дж Урол . 2010 май. 183 (5): 1848-52. [Медлайн].

Зюскинд А.М., Берри С.Х., Юинг Б.А., Эллиотт М.Н., Сутторп М.Дж., Клеменс Дж.К. Распространенность и совпадение интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли у мужчин: результаты мужского исследования RAND Interstitial Cystitis Epidemiology. Дж Урол .2013 Январь 189 (1): 141-5. [Медлайн].

Close CE, Carr MC, Burns MW, Miller JL, Bavendam TG, Mayo ME, et al. Интерстициальный цистит у детей. Дж Урол . 1996, август, 156 (2, часть 2): 860-2. [Медлайн].

Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, et al. Сравнение клинической когорты интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря с клинической группой женщин с симптомами из эпидемиологического исследования интерстициального цистита RAND. Дж Урол .2012 Февраль 187 (2): 508-12. [Медлайн].

Богарт Л.М., Сатторп М.Дж., Эллиотт М.Н. и др. Валидация шкалы качества жизни для женщин с синдромом боли в мочевом пузыре / интерстициальным циститом. Qual Life Res . 7 декабря 2011 г. [Medline].

Богарт Л.М., Сатторп М.Дж., Эллиотт М.Н., Клеменс Д.К., Берри Ш. Валидация шкалы качества жизни для женщин с синдромом боли в мочевом пузыре / интерстициальным циститом. Qual Life Res . 2012 21 ноября (9): 1665-70.[Медлайн].

Куиллин РБ, Эриксон ДР. Лечение интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря: перспективы урологии. Урол Клин Норт Ам . 2012 августа 39 (3): 389-96. [Медлайн].

Ханно П.М. Интерстициальный цистит-эпидемиология, диагностические критерии, клинические маркеры. Рев Урол . 2002. 4 Suppl 1: S3-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Troxel WM, Booth M, Buysse DJ, Elliott MN, Suskind AM, Clemens JQ и др.Нарушения сна и ночные симптомы: взаимосвязь с качеством жизни в популяционной выборке женщин с интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре. J Clin Sleep Med . 2014 15 декабря. 10 (12): 1331-7. [Медлайн].

Келлер М.Л., Маккарти Д.О., Нейдер Р.С. Измерение симптомов интерстициального цистита. Пилотное исследование. Урол Клин Норт Ам . 1994 21 февраля (1): 67-71. [Медлайн].

Goin JE, Olaleye D, Peters KM, Steinert B, Habicht K, Wynant G.Психометрический анализ шкалы интерстициального цистита Университета Висконсина: значение для использования в рандомизированных клинических испытаниях. Дж Урол . 1998 Март 159 (3): 1085-90. [Медлайн].

Sirinian E, Azevedo K, Payne CK. Корреляция между двумя инструментами для определения симптомов интерстициального цистита. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 835-40. [Медлайн].

О’Лири М.П., ​​Сант Г.Р., Фаулер Ф.Дж.-младший, Уитмор К.Э., Споларич-Кролл Дж. Индекс симптомов интерстициального цистита и индекс проблем. Урология . 1997 Май. 49 (5A Доп.): 58-63. [Медлайн].

Любек Д.П., Уитмор К., Сант Г.Р., Альварес-Хорин С., Лай К. Психометрическая проверка индекса симптомов интерстициального цистита О’Лири-Санта в клиническом испытании пентозана полисульфата натрия. Урология . 2001 июн 57 (6 приложение 1): 62-6. [Медлайн].

Гиш Б.А. Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре: симптомы, скрининг и лечение. Nurs Womens Health .2011 15 декабря (6): 496-507. [Медлайн].

Хелвик К. Боль при интерстициальном цистите не ограничивается мочевым пузырем. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/887862. 31 октября 2017 г .; Доступ: 2 ноября 2017 г.

Hanno PM, Landis JR, Matthews-Cook Y, Kusek J, Nyberg L. Jr. Пересмотр диагноза интерстициального цистита: уроки, извлеченные из исследования базы данных интерстициального цистита Национального института здравоохранения. Дж Урол . 1999 Февраль 161 (2): 553-7. [Медлайн].

Акерман А.Л., Лай Х.Х., Парамешвар П.С., Эйлбер К.С., Энгер Дж. Т.. Симптоматическое совпадение при гиперактивном мочевом пузыре и интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре: разработка нового алгоритма. БЖУ Инт . 2018 25 сентября. [Medline].

Акерман А.Л., Ли Ю.Дж., Джеллисон Ф.К., Тан Н., Патель М., Раман С.С. и др. МРТ предполагает повышенный тонус поднимающего задний проход у женщин с интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре. Int Urogynecol J . 2016 27 января (1): 77-83. [Медлайн].

Уэда Т., Накагава М., Окамура М., Тануэ Х., Йошида Х., Йошимура Н. Новый цистоскопический диагноз интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря с использованием узкополосной системы визуализации. Int J Urol . 2008 15 декабря (12): 1039-43. [Медлайн].

Венневик Г.Е., Мейлинк Дж. М., Ханно П., Нордлинг Дж. Роль гломеруляций при болевом синдроме мочевого пузыря: обзор. Дж Урол .2016 Январь 195 (1): 19-25. [Медлайн].

Айхара К., Хираяма А., Танака Н., Фудзимото К., Йошида К., Хирао Ю. Гидродистензия под местной анестезией для пациентов с подозрением на синдром болезненного мочевого пузыря / интерстициальный цистит: безопасность, диагностический потенциал и терапевтическая эффективность. Int J Urol . 2009 16 (12): 947-52. [Медлайн].

Ли Дж. Д., Ли М. Х. Активация внешнего пути апоптоза при биопсии мочевого пузыря у пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря. Урология . 2013 декабрь 82 (6): 1451.e7-1451.e11. [Медлайн].

Clemens JQ, Calhoun EA, Litwin MS, Walker-Corkery E, Markossian T, Kusek JW, et al. Обзор практики врачей первичного звена по диагностике и ведению женщин с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря. Урология . 2010 августа 76 (2): 323-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Фитцджеральд М.П., ​​Пейн СК, Лукач Е.С., Ян С.К., Петерс К.М., Чай ТК. Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование миофасциальной физиотерапии у женщин с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря и болезненностью тазового дна. Дж Урол . 2012 июн.187 (6): 2113-8. [Медлайн].

Groutz A, Blaivas JG, Chaikin DC, Resnick NM, Engleman K, Anzalone D, et al. Неинвазивные показатели результатов недержания мочи и симптомов нижних мочевыводящих путей: многоцентровое исследование дневника мочеиспускания и тестов с подушечками. Дж Урол . 2000 сентябрь 164 (3, часть 1): 698-701. [Медлайн].

Хан Э, Нгуен Л., Сирлс Л., Питерс К. Современные передовые методы лечения интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. Ther Adv Urol . 2018 июл.10 (7): 197-211. [Медлайн]. [Полный текст].

Гордон Б., Короче Б., Саркона А, Молдвин, РМ. Рекомендации по питанию пациентов с интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре. J Acad Nutr Diet . 2015 сентябрь 115 (9): 1372-9. [Медлайн].

Shorter B, Lesser M, Moldwin RM, Kushner L. Влияние пищевых продуктов на симптомы интерстициального цистита. Дж Урол . 2007 июль 178 (1): 145-52.[Медлайн].

Бассали Р., Даунс К., Харт С. Пищевые триггеры у пациентов с интерстициальным циститом / болевым синдромом мочевого пузыря. Женский таз Med Reconstr Surg . 2011 17 января (1): 36-9. [Медлайн].

Friedlander JI, Короче B, Moldwin RM. Диета и ее роль при интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре (IC / BPS) и сопутствующих заболеваниях. БЖУ Инт . 2012 июн.109 (11): 1584-91. [Медлайн].

Сант Г.Р., Проперт К.Дж., Ханно П.М. и др.Пилотное клиническое испытание перорального полисульфата пентозана и перорального гидроксизина у пациентов с интерстициальным циститом. Дж Урол . 2003 Сентябрь 170 (3): 810-5. [Медлайн].

van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование амитриптилина для лечения интерстициального цистита. Дж Урол . 2004 Август 172 (2): 533-6. [Медлайн].

Foster HE Jr, Hanno PM, Nickel JC, Payne CK, Mayer RD, Burks DA и др.Влияние амитриптилина на симптомы у не получавших лечения пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря. Дж Урол . 2010 май. 183 (5): 1853-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Сайранен Дж., Таммела Т.Л., Леппилахти М. и др. Циклоспорин А и пентозан полисульфат натрия для лечения интерстициального цистита: рандомизированное сравнительное исследование. Дж Урол . 2005 декабрь 174 (6): 2235-8. [Медлайн].

Форрест Дж. Б., Пейн СК, Эриксон ДР.Циклоспорин А при рефрактерном интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре: опыт 3-х специализированных центров. Дж Урол . 2012 Октябрь 188 (4): 1186-91. [Медлайн].

Никель Дж. К., Миллс И. В., Крук Т. Дж., Йорга А., Смит М. Д., Аткинсон Дж. И др. Танезумаб уменьшает боль у женщин с интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре и у пациентов с неурологическими ассоциированными соматическими синдромами. Дж Урол . 2016 апр.195 (4, часть 1): 942-8. [Медлайн].

ПК Bosch.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование цертолизумаба пегола у женщин с рефрактерным интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре. Евро Урол . 2018 ноябрь 74 (5): 623-630. [Медлайн].

Ян СС, Беркс Д.А., Проперт К.Дж., Майер Р.Д., Петерс К.М., Никель Дж.С. Досрочное прекращение испытания микофенолата мофетила для лечения интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря: извлеченные уроки. Дж Урол . 2011 Март 185 (3): 901-6. [Медлайн].

Jain N, Li AL, Yu Y, VanderBeek BL.Связь макулярной болезни с долгосрочным использованием пентозана полисульфата натрия: данные когорты США. Br J Офтальмол . 2020 Август 104 (8): 1093-1097. [Медлайн].

Lyons RJ, Ahmad S, Ansari S, Foote JE, Jain N. Пентосан-полисульфат-ассоциированная макулярная болезнь у пациентов с интерстициальным циститом. Акушерский гинекол . 2020 май. 135 (5): 1091-1094. [Медлайн].

Lai HH, Gardner V, Ness TJ, Gereau RW 4-й. Сегментарная гипералгезия к механическому раздражителю при интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре — свидетельство центральной сенсибилизации. Дж Урол . 2013 5 декабря [Medline].

Чарруа А., Пинто Р., Тейлор А., Канелас А., Рибейро-да-Силва А., Круз С. Д. и др. Может ли адренергическая система участвовать в патофизиологии болевого синдрома мочевого пузыря / интерстициального цистита? Клинико-экспериментальное исследование. Neurourol Urodyn . 24 декабря 2013 г. [Medline].

Payne CK, Mosbaugh PG, Forrest JB и др. Внутрипузырный резинифератоксин для лечения интерстициального цистита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Урол . 2005 Май. 173 (5): 1590-4. [Медлайн].

Guo C, Yang B, Gu W, Peng B, Xia S., Yang F. Внутрипузырный резинифератоксин для лечения накопленных симптомов нижних мочевых путей у пациентов с интерстициальным циститом или гиперактивностью детрузора: метаанализ. PLoS One . 2013. 8 (12): e82591. [Медлайн].

Колако Массачусетс, Эванс Р.Дж. Текущие рекомендации по терапии инстилляцией мочевого пузыря при лечении интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. Curr Urol Rep . 2013 14 октября (5): 442-7. [Медлайн].

Ридл С.Р., Энгельгардт П.Ф., Даха К.Л., Моракис Н., Пфлюгер Х. Гиалуроновая терапия интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008 май. 19 (5): 717-21. [Медлайн].

Chintea CL, Belal M. Достаточно ли доказательств для использования внутрипузырных инстилляций аналогов гликозаминогликанов при интерстициальном цистите ?. БЖУ Инт .2013 Февраль 111 (2): 192-3. [Медлайн].

Шао Ю., Шен З. Дж., Жуй В. Б., Чжоу В. Л.. Внутрипузырная инстилляция гиалуроновой кислоты пролонгировала эффект гидродистанции мочевого пузыря у пациентов с тяжелым интерстициальным циститом. Урология . 2010 Март 75 (3): 547-50. [Медлайн].

Cervigni M, Natale F, Nasta L, Mako A. Внутрипузырная гиалуроновая кислота и хондроитин сульфат при болевом синдроме мочевого пузыря / интерстициальном цистите: долгосрочные результаты лечения. Int Urogynecol J . 2012 сентября, 23 (9): 1187-92. [Медлайн].

Nickel JC, Hanno P, Kumar K, Thomas H. Вторая многоцентровая рандомизированная двойная слепая оценка в параллельных группах эффективности и безопасности внутрипузырного введения хондроитинсульфата натрия по сравнению с контролем неактивного носителя у субъектов с интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре . Урология . 2012 июн.79 (6): 1220-4. [Медлайн].

Майер Р., Проперт К.Дж., Петерс К.М. и др.Рандомизированное контролируемое исследование интравезикальной палочки Кальметта-Герена для лечения рефрактерного интерстициального цистита. Дж Урол . 2005 апр. 173 (4): 1186-91. [Медлайн].

Reimer K, Fleischer W, Brögmann B, Schreier H, Burkhard P, Lanzendörfer A, et al. Повидон-йодные липосомы — обзор. Дерматология . 1997. 195 Suppl 2: 93-9. [Медлайн].

Fraser MO, Chuang YC, Tyagi P, Yokoyama T., Yoshimura N, Huang L. Внутрипузырное введение липосом — новое лечение гиперактивного мочевого пузыря у крыс. Урология . 2003 г., 61 (3): 656-63. [Медлайн].

Чуанг Ю.С., Ли В.К., Ли В.К., Чианг РН. Сравнение внутрипузырных липосом и перорального пентозана полисульфата при интерстициальном цистите / синдроме болезненного мочевого пузыря. Дж Урол . 2009 Октябрь 182 (4): 1393-400. [Медлайн].

Дайем А.А., Ким К., Ли С.Б., Ким А., Чо С.Г. Применение взрослых и плюрипотентных стволовых клеток в терапии интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря: методы и перспективы. Дж. Клин Мед . 2020 марта 12, 9 (3): [Medline]. [Полный текст].

Танака Т., Нитта Ю., Моримото К., Нисикава Н., Нишихара С., Тамада С. и др. Гипербарическая оксигенотерапия при синдроме болезненного мочевого пузыря / интерстициальном цистите, резистентном к традиционным методам лечения: долгосрочные результаты серии случаев в Японии. БМК Урол . 2011 24 мая, 11:11. [Медлайн]. [Полный текст].

Gallego-Vilar D, García-Fadrique G, Povo-Martin I, Salvador-Marin M, Gallego-Gomez J.Поддержание ответа на лечение диметилсульфоксидом с использованием гипербарического кислорода при интерстициальном цистите / синдроме болезненного мочевого пузыря: проспективное, рандомизированное, сравнительное исследование. Урол Инт . 2013. 90 (4): 411-6. [Медлайн].

Эванс Р.Дж. Крестцовая нейромодуляция — эффективное лечение интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре: минус. Дж Урол . 2012 декабрь 188 (6): 2044-5. [Медлайн].

Marcelissen T, Jacobs R, van Kerrebroeck P, de Wachter S.Крестцовая нейромодуляция как лечение хронической тазовой боли. Дж Урол . 2011 Август 186 (2): 387-93. [Медлайн].

Гаевски Дж.Б., Аль-Захрани А.А. Долгосрочная эффективность крестцовой нейромодуляции в лечении трудноизлечимых случаев болевого синдрома мочевого пузыря: 14 лет опыта в одном центре. БЖУ Инт . 2011 апр. 107 (8): 1258-64. [Медлайн].

Chai TC, Zhang C, Warren JW, Keay S. Чрескожная нейростимуляция корешка крестцового корешка третьего нерва улучшает симптомы и нормализует уровни HB-EGF в моче и антипролиферативную активность у пациентов с интерстициальным циститом. Урология . 2000 Май. 55 (5): 643-6. [Медлайн].

Comiter CV. Сакральная нейромодуляция для симптоматического лечения рефрактерного интерстициального цистита: проспективное исследование. Дж Урол . 2003 апр. 169 (4): 1369-73. [Медлайн].

Петерс К.М., Констандт Д. Крестцовая нейромодуляция снижает потребность в наркотиках при рефрактерном интерстициальном цистите. БЖУ Инт . 2004 апр. 93 (6): 777-9. [Медлайн].

Rajkumar GN, Conn IG.Ботулинический токсин: новое измерение в лечении дисфункции нижних мочевыводящих путей. Урология . 2004 июл.64 (1): 2-8. [Медлайн].

Флинн М.К., Вебстер Г.Д., Амундсен К.Л. Влияние ботулинического токсина А на пациентов с тяжелым недержанием мочи. Дж Урол . 2004 декабрь 172 (6, часть 1): 2316-20. [Медлайн].

Ли Х.Й., Ду С.В., Ян В.Дж., Сон Ю.С., Сун Х.Й., Нхо Э.Д. и др. Эффективность и безопасность неинвазивной внутрипузырной инстилляции онаботулотоксина-А при гиперактивном мочевом пузыре и интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ. Урология . 2019 Март 125: 50-57. [Медлайн].

Kuo HC, Jiang YH, Tsai YC, Kuo YC. Внутрипузырные инъекции ботулинического токсина-А уменьшают боль в мочевом пузыре при интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре, невосприимчивом к традиционному лечению — проспективное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Neurourol Urodyn . 2015 24 апреля [Medline].

Пинто Р., Лопес Т., Сильва Дж., Сильва К., Динис П., Круз Ф.Стойкий терапевтический эффект повторных инъекций онаботулотоксина А при рефрактерном болевом синдроме / интерстициальном цистите. Дж Урол . 2013 Февраль 189 (2): 548-53. [Медлайн].

Gottsch HP, Miller JL, Yang CC, Berger RE. Пилотное исследование ботулотоксина при интерстициальном цистите / синдроме болезненного мочевого пузыря. Neurourol Urodyn . 2011 30 января (1): 93-6. [Медлайн].

Тирумуру С., Аль-Курди Д., Латте П. Внутрипузырные инъекции ботулинического токсина А при лечении синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита: систематический обзор. Int Urogynecol J . 2010 21 октября (10): 1285-300. [Медлайн].

Peng CH, Jhang JF, Shie JH, Kuo HC. Понижающая регуляция фактора роста эндотелия сосудов связана со снижением воспаления после внутрипузырных инъекций онаботулинтоксина А в сочетании с гидродистенцией у пациентов с интерстициальным циститом — клинические результаты и иммуногистохимический анализ. Урология . 2013 декабрь 82 (6): 1452.e1-6. [Медлайн].

Norus T, Fode M, Nordling J.Подвздошный канал без цистэктомии может быть подходящим вариантом при лечении синдрома трудноизлечимой боли в мочевом пузыре / интерстициального цистита. Scand J Urol . 2013 27 сентября. [Medline].

Nordling J, Blaivas JG. Должно ли отведение мочи при болевом синдроме мочевого пузыря / интерстициальном цистите включать цистэктомию? Дж Урол . 2014 Февраль 191 (2): 293-5. [Медлайн].

Эванс Р.Дж., Молдвин Р.М., Коссонс Н., Дарекар А., Миллс И.В., Шольфилд Д.Доказательство концепции: испытание танезумаба для лечения симптомов, связанных с интерстициальным циститом. Дж Урол . 2011 Май. 185 (5): 1716-21. [Медлайн].

Manning J, Dwyer P, Rosamilia A, Colyvas K, Murray C, Fitzgerald E. Многоцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое исследование для измерения эффективности лечения абоботулином A (AboBTXA) среди женщин с рефрактерным интерстициальным циститом / мочевым пузырем болевой синдром. Int Urogynecol J . 2013 26 ноя.[Медлайн].

Интерстициальный цистит (синдром боли в мочевом пузыре) — Симптомы, диагностика и лечение

Хронический, часто изнурительный клинический синдром частого мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и боли в области таза. Симптомы меняются в зависимости от наполнения мочевого пузыря.

Типичны периоды ремиссии и обострения.

Диагноз — это исключение, и врачи должны внимательно рассматривать всех пациентов с хронической тазовой болью как потенциальных кандидатов.

Связан с несколькими другими сопутствующими заболеваниями, включая синдром раздраженного кишечника и системную красную волчанку.

Подход к лечению направлен на облегчение симптомов и купирование боли, с минимально инвазивными вариантами, опробованными до перехода к более сложным, инвазивным методам лечения.

В среднем пациент испытывает симптомы в течение 5 лет до постановки диагноза.

Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре (IC / BPS) — это хронический, часто изнурительный клинический синдром частого мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и боли в области таза. Состояние характеризуется обострениями, ремиссиями и различной степенью тяжести симптомов, хотя у большинства пациентов симптомы проявляются в течение нескольких месяцев или лет.Боль обычно меняется в зависимости от наполнения мочевого пузыря и может относиться к надлобковой области, уретре или тазу. [1] Hanno PM, Erickson D, MOldwin R, et al. Диагностика и лечение интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря: поправка к руководству AUA. J Urol. 2015 Май; 193 (5): 1545-53. https://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/IC-Bladder-Pain-Syndrome-Revised.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25623737?tool=bestpractice.com [2] Богарт Л.М., Берри С.Х., Клеменс Дж.К.Симптомы интерстициального цистита, синдрома болезненного мочевого пузыря и подобных заболеваний у женщин: систематический обзор. J Urol. 2007 Февраль; 177 (2): 450-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17222607?tool=bestpractice.com В результате дискомфорт может варьироваться от болезненности в надлобковой области живота до сильной боли в области тазового дна и диспареунии. Эта органоцентрическая терминология помещает IC / BPS в общий объем синдромов хронической тазовой боли (CPPS), который также включает синдромы простатической, гинекологической и кишечной боли.[3] Европейская ассоциация урологов. Хроническая тазовая боль. 2018 [интернет-издание]. https://uroweb.org/guideline/chronic-pelvic-pain/ Обычно пациентов лечат от рецидивирующего бактериального цистита, несмотря на отрицательные результаты посева. IC / BPS — это диагноз исключения, поэтому необходимо сначала исключить другие распространенные патологические процессы, прежде чем можно будет начать эффективное лечение. Эта тема в первую очередь касается состояния у женщин, поскольку аналогичные симптомы у мужчин часто обозначаются как синдром хронического простатита / тазовой боли (ХП / ПБС).Эта дихотомия в некоторой степени условна, потому что при отсутствии инфекции лечение аналогично хроническому простатиту III типа. Исключением может быть обнаружение язв Гюннера в мочевом пузыре, где IC / BPS является более подходящим диагнозом. [4] van de Merwe JP, Nordling J, Bouchelouche P, et al. Диагностические критерии, классификация и номенклатура синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита: предложение ESSIC. Eur Urol. 2008 Янв; 53 (1): 60-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/177?tool=bestpractice.ком В течение многих лет использовались другие термины и определения для этого состояния, и пока не было достигнуто четкого консенсуса. [5] Han E, Nguyen L, Sirls L, et al. Современные передовые методы лечения интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. Ther Adv Urol. 2018 марта 19; 10 (7): 197-211. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6048622/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30034539?tool=bestpractice.com

Боль в мочевом пузыре и тазе — состояния

Синдром болезненного мочевого пузыря (PBS) и интерстициальный цистит (IC)

Синдром болезненного мочевого пузыря (также называемый синдромом хронической тазовой боли) включает широкий спектр болевых синдромов, которые поражают органы таза, включая мочевой пузырь, уретру, влагалище, пах и простату у мужчин, а также нижнюю часть спины.

Боль, вызванная интерстициальным циститом , и то изнурительное воздействие, которое он может оказать, плохо изучены, часто недооцениваются, а диагноз часто откладывается. К счастью, у нас есть хорошие и эффективные методы лечения как PBS, так и IC. Ранняя диагностика и лечение могут помочь контролировать симптомы и облегчить хронические страдания, которые многие пациенты переносят на протяжении многих лет.

PBS характеризуется комплексом симптомов, который включает ЧАСТОТУ, СРОЧНОСТЬ и БОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.На одном конце этого спектра находится Интерстициальный цистит (IC). Это сильно отличается от стандартного цистита, который вызывается бактериальной инфекцией мочевыводящих путей и поддается лечению антибиотиками.

IC — это хроническое воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря (точно так же, как ревматоидный артрит — воспалительное состояние суставов), не вызываемое бактериями и не поддающееся лечению антибиотиками. Это поражает женщин чаще, чем мужчин, причем девять из десяти больных — женщины.Начало обычно происходит в возрасте после 40 лет, хотя это может произойти в любом возрасте.

Симптомы

• Классическими симптомами PBS / IC являются ЧАСТОТА, СРОЧНОСТЬ и БОЛЬ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ (ТОЗА)
• В ранних или легких случаях необходимость очень часто ходить в туалет может быть единственным симптомом. В более тяжелых случаях людям может потребоваться сходить в туалет до 60 раз в течение 24 часов
• Острая потребность в частом мочеиспускании днем ​​и ночью. Это часто связано с уменьшением емкости мочевого пузыря
• Боль, давление и болезненность в области живота, мочевого пузыря, уретры, влагалища (простата у мужчин), таза и промежности
• Важной характеристикой PBS / IC является усиление боли при мочеиспускании.
• Боль часто усиливается при половом акте (эякуляция у мужчин)
• Симптомы могут ухудшиться у женщин во время менструации
• Стресс часто ухудшает симптомы

Хотя симптомы часто имеют легкое начало, они обычно быстро ухудшаются со временем и часто имеют циклический характер.Циклы боли могут варьироваться от легкой до сильной, а в тяжелых случаях могут быть изнурительными. У некоторых пациентов наступает «период медового месяца», когда симптомы улучшаются в течение периода (обычно недель) после их острого начала, прежде чем вернуться к той же схеме, что и раньше.

Симптомы могут меняться изо дня в день. Если не лечить, ИК может привести к уменьшению емкости мочевого пузыря, кровотечению из слизистой оболочки мочевого пузыря и, реже, к язве мочевого пузыря. В длительных случаях рубцевание и жесткость мочевого пузыря могут вызвать давление в мочевом пузыре и привести к недержанию мочи и повреждению почек.

Причины

Непонятно, что именно вызывает интерстициальный цистит. Одна из теорий заключается в том, что IC является аутоиммунным ответом на инфекцию мочевого пузыря. Инфекция и защитные силы организма повреждают слизистую оболочку мочевого пузыря, позволяя мочевым токсинам проникать в стенку мочевого пузыря и вызывать воспалительную реакцию. Воспалительная реакция повреждает нервные окончания, которые становятся сенсибилизированными, и боль усиливается независимо от мочевого пузыря или других органов малого таза.

Одно из направлений исследований было сосредоточено на слое, покрывающем слизистую оболочку мочевого пузыря, называемом гликокаликсом. Он состоит в основном из веществ, называемых муцинами и гликозаминогликанами (ГАГ). Этот слой обычно защищает стенку мочевого пузыря от токсинов в моче. Исследователи обнаружили, что этот защитный слой мочевого пузыря «негерметичен» примерно у 70% пациентов с интерстициальным циститом. Существует теория, что это может позволить веществам, содержащимся в моче, проникать в стенку мочевого пузыря, где они могут вызвать интерстициальный цистит.

Диагностика

PBS — это диагноз, основанный на симптомокомплексе, описанном пациентами. Важно исключить другие нарушения мочевыделительной системы, которые могут вызывать симптомы, аналогичные PBS / IC. Существуют строгие критерии, которые определяют PBS и особенно IC, основанные на лабораторных исследованиях (моча), визуализации мочевого пузыря и таза, уродинамике, которые оценивают функцию мочевого пузыря, цистоскопической визуализации мочевого пузыря и биопсии стенки мочевого пузыря. Всего тестов:

• Анализ мочи и посев
• Визуализация мочевого пузыря, которая может включать УЗИ и, возможно, МРТ для исключения дивертикула уретры
• Уродинамическая оценка функции мочевого пузыря
• Цистоскопия и биопсия стенки мочевого пузыря
• У мужчин лабораторное исследование клеток простаты

Лечение

К счастью, для большинства пациентов с PBS и IC существуют очень эффективные методы лечения.Пациенты часто реагируют на различные методы лечения и комбинации, и лечение подбирается индивидуально в зависимости от конкретных симптомов пациента.

Диета

Существуют убедительные доказательства того, что диетические триггеры усугубляют симптомы PBS, хотя их нельзя предсказать для отдельных пациентов. Обычными триггерами являются алкоголь, помидоры, специи, шоколад, напитки с кофеином и цитрусовые. Продукты с высоким содержанием кислоты могут способствовать раздражению и воспалению мочевого пузыря. Некоторые люди также отмечают, что их симптомы ухудшаются после еды или питья продуктов, содержащих искусственные подсластители.Исключение различных продуктов из рациона и повторное введение их по одному может определить, какие из них, если таковые имеются, влияют на симптомы человека. Однако важно поддерживать разнообразное и сбалансированное питание.

Поведенческая терапия и иглоукалывание

Многим пациентам помогают тренировки мочевого пузыря и режимы упражнений для тазового дна. Биологическая обратная связь может помочь пациентам контролировать свою реакцию. У некоторых пациентов триггерные точки тазового дна могут усиливать боль. Физические манипуляции, иглоукалывание и электрическая стимуляция могут помочь облегчить эти триггеры.Наша медсестра-специалист обучена лечить и обучать пациентов этим методам.

Лекарство

Большинство пациентов с PBS и IC можно лечить, а их симптомы контролировать с помощью пероральных препаратов. Лекарства включают противовоспалительные и антигистаминные препараты. У пациентов с более тяжелыми симптомами можно использовать антидепрессанты и противоэпилептические препараты, чтобы ослабить нервную реакцию. Эти препараты часто используются в комбинации и могут быть очень эффективным методом лечения.Эти препараты следует использовать только по рекомендации специалиста.

Растяжение мочевого пузыря

Растяжение или растяжение мочевого пузыря используется для диагностики и лечения интерстициального цистита. Под общим наркозом хирурги заполняют мочевой пузырь жидкостью и удерживают его в растянутом состоянии в течение 2 минут. Снижение емкости мочевого пузыря, покраснение, воспаление и кровотечение указывают на ИЦ. Для выявления тучных клеток в стенке мочевого пузыря часто проводят биопсию. Эти клетки производят гистамин, и увеличение их количества также указывает на диагноз IC.

Растяжение мочевого пузыря часто бывает терапевтическим. Многие люди считают, что после процедуры наступает улучшение. Исследователи не уверены, почему растяжение помогает, но некоторые считают, что оно может увеличить емкость и препятствовать передаче болевых сигналов по нервам мочевого пузыря. Симптомы могут временно ухудшиться через 24–48 часов после вздутия, но должны вернуться к нормальному уровню или улучшиться в течение 2–4 недель. Около 30% пациентов отмечают улучшение.

Инстилляции мочевого пузыря

Во время инстилляции мочевого пузыря мочевой пузырь заполняется раствором, который удерживается в течение различных периодов времени, от нескольких секунд до 15 минут, прежде чем его слить через узкую трубку, называемую катетером.Инстилляции обычно повторяются еженедельно в течение 6 недель и при необходимости повторяются в зависимости от симптомов.

Лекарства, которые используются для инстилляций в мочевой пузырь, включают диметилсульфоксид (ДМСО), бикарбонат натрия, гидрокортизон и местные анестетики. Большинство людей с PBS и IC, которые реагируют на DMSO, замечают улучшение симптомов через 3-4 недели после первого 6-8-недельного цикла лечения.

Электрическая стимуляция нервов

Мягкие электрические импульсы можно использовать для стимуляции нервов мочевого пузыря.Это можно сделать либо через кожу, либо с помощью имплантированного устройства.

Метод передачи импульсов через кожу называется чрескожной электрической стимуляцией нервов (ЧЭНС). С помощью TENS электрическая стимуляция используется в триггерных точках на пояснице, в области лобка, промежности (между ног) или с помощью специальных устройств во влагалище у женщин или в прямую кишку у мужчин. Сессионное лечение обычно проводится еженедельно. Электрические импульсы помогают укрепить мышцы таза, которые помогают контролировать мочевой пузырь, и вызывают высвобождение веществ, блокирующих боль.

Второй метод электростимуляции называется чрескожной электрической стимуляцией большеберцового нерва (pTENS). В этом случае электрический стимул применяется через иглы для акупунктуры, помещенные в лодыжку. Иглы стимулируют большеберцовый нерв, который также питает мочевой пузырь. pTENS выполняется 30-минутными сеансами еженедельно в течение 6 недель.

Самой последней разработкой в ​​области электростимуляции является имплантация стимулятора крестцового нерва (СНС). В этой технике нервы мочевого пузыря стимулируются напрямую через крестец в нижней части спины.Внешний тестовый имплант носит 3 недели. Пациентам, которые хорошо отреагировали на ранние испытания, предлагается постоянный имплант «кардиостимулятора мочевого пузыря», имплантированный в жир над верхней частью ягодиц.

Хирургический

Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если все доступные методы лечения оказались безуспешными и боль приводит к потере трудоспособности. Хирургическое вмешательство по поводу BPS и IC является сложным и должно выполняться только хирургами-специалистами с большим опытом этой работы.

Фульгурация и резекция язв

Фульгурация включает жгучие язвы мочевого пузыря (болезнь Хуннера) с помощью электричества или лазера.Когда участок заживает, отмершие ткани и язва отпадают, оставляя после себя новые здоровые ткани. Резекция включает рассечение и удаление язв. Обе процедуры проводятся под анестезией с использованием специальных инструментов, вводимых в мочевой пузырь через цистоскоп.

Увеличение / замещение мочевого пузыря

Это хирургическое вмешательство, направленное на увеличение размеров мочевого пузыря. Воспаленные участки мочевого пузыря пациента удаляются, оставляя только основание мочевого пузыря и здоровую ткань.Затем часть толстой кишки пациента удаляется, изменяет форму и прикрепляется к остаткам мочевого пузыря. Увеличенный мочевой пузырь имеет большую емкость, и скоординированные сокращения (спазмы) мочевого пузыря предотвращаются. Большинству пациентов потребуется катетеризация для опорожнения увеличенного мочевого пузыря. Эффект от боли сильно различается; PBS может иногда повторяться на сегменте толстой кишки, который используется для увеличения мочевого пузыря.

Удаление мочевого пузыря или цистэктомия

Это более редко используемый хирургический вариант, подходящий только для самых тяжелых и изнурительных случаев.После удаления мочевого пузыря можно использовать разные методы для перенаправления мочи.

Новый пузырь образуется из кишечника, превращенного в мешочек. Затем он прикрепляется к уретре, чтобы пациент мог опорожниться либо за счет давления в животе, либо, в большинстве случаев, катетеризации. Для пациентов, которые не могут провести катетеризацию через болезненную уретру, можно сделать трубку из аппендикса или кишечника для опорожнения мочевого пузыря через пупок или брюшную стенку. Это сложные реконструктивные операции для мотивированных пациентов.Лишь несколько хирургов имеют специальную подготовку и опыт, необходимые для выполнения этих процедур.

Более простой способ отведения мочи — прикрепить мочеточники к части толстой кишки, которая выходит на кожу живота. Эта процедура называется уростомией, а отверстие — стомой. Моча выходит через стому в мешок, прикрепленный к брюшной стенке под одеждой. Серьезные потенциальные осложнения этих процедур включают инфекцию почек, непроходимость тонкого кишечника и нарушение обмена веществ (соли).

Узнайте больше в разделе часто задаваемых вопросов по интерстициальному циститу.

Плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря, имитирующая интерстициальный цистит и дисфункцию мочеиспускания

Плоскоклеточная карцинома (SCC) мочевого пузыря — относительно редкая причина рака мочевого пузыря, составляющая <5% опухолей мочевого пузыря в западных странах. SCC имеет небольшое преобладание мужчин и, как правило, возникает на седьмом десятилетии жизни. Основным симптомом ПКР является гематурия, и развитие этой опухоли в западном мире наиболее тесно связано с хроническими постоянными катетерами и повреждениями спинного мозга.39-летняя женщина европеоидной расы обратилась с жалобами на боль в мочевом пузыре и внизу живота, частое мочеиспускание и никтурию, которая первоначально считалась интерстициальным циститом (ИК), но позже была диагностирована как ПКР мочевого пузыря. Представление ПКР без гематурии - необычное проявление, но отсутствие этого симптома не должно приводить практикующего врача к исключению диагноза ПКР. Об этом случае сообщается в попытке объяснить задержку и сложность постановки диагноза. Также рассмотрены сведения о факторах риска SCC мочевого пузыря и типичные симптомы SCC и IC мочевого пузыря.

1. Введение

В западных регионах первичный ПКР мочевого пузыря встречается редко и составляет 1,2–4,5% всех опухолей пузыря [1–6]. Преобладание этого заболевания среди мужчин и женщин несколько больше — от 1,25: 1 до 1,8: 1, и чаще всего это происходит на седьмом десятилетии жизни [6]. Несколько факторов риска плоскоклеточного рака мочевого пузыря включают курение сигарет, хронические рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), шистосомоз, вторичный по отношению к инфекции Schistosoma haematobium , камни в мочевых путях [6–9], чистую периодическую самокатетеризацию [10–12] ], длительная катетеризация и нейрогенный мочевой пузырь у пациентов с травмой спинного мозга [7–9].В отличие от ПКР мочевого пузыря, страдающими ИЦ чаще всего являются женщины среднего возраста [13]. Как правило, симптомы включают подострое развитие боли при наполнении мочевого пузыря, частое мочеиспускание, которое не проходит ночью, позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание [13, 14]. Со временем пациенты будут жаловаться на симптомы различной степени без полного облегчения в любое время, несмотря на лечение антибиотиками. Посев мочи отрицательный, и некоторая болезненность уретры / влагалища может быть единственным показателем физического осмотра [13].У пациентов мужского пола наиболее частые симптомы аналогичны симптомам у женщин. К ним относятся надлобковая боль, частое мочеиспускание и дизурия [15].

2. Описание клинического случая

Пациентка была 39-летней белой женщиной, у которой 3-летняя история болезни мочевого пузыря и боли внизу живота. Дополнительными симптомами были частое мочеиспускание, никтурия, слабая струя и тяга к мочеиспусканию. Она непоследовательно выполняла чистую прерывистую катетеризацию (CIC) по поводу повышенного остаточного мочеиспускания.Предыдущий цитологический анализ мочи был отрицательным на злокачественные новообразования. Пациентке была проведена диагностическая цистоскопия и анализ мочи на наличие симптомов. В анализе мочи выявлено умеренное количество лейкоцитов и наличие нитритов. Цистоскопия показала хронические воспалительные изменения в мочевом пузыре, но не выявила определенных опухолей или камней. После процедуры пациентка отметила уменьшение боли в уретре и позывов к мочеиспусканию. Процедурные данные и изменения в симптоматике заставили ее врачей предположить, что у нее, скорее всего, был интерстициальный цистит / уретральный синдром.Следовательно, у нее была диагностирована боль в области таза и необструктивное неполное опорожнение мочевого пузыря. Пациент проходил лечение ципрофлоксацином, элмироном и цистой Q, и ему было рекомендовано последовательно проводить самостоятельную катетеризацию дважды в день.

Примерно через 5 месяцев пациентка обратилась в отделение неотложной помощи по поводу усиления тазовой боли. Считалось, что боль была обострением ее цистита, и она была госпитализирована в урологическую службу из отделения неотложной помощи. Во время госпитализации у пациентки продолжалась стойкая лихорадка, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию, поэтому были назначены компьютерная томография и ультразвуковые исследования, которые показали утолщение мочевого пузыря и некоторую обструкцию мочеточников.Впоследствии ей сделали цистоуретроскопию и биопсию мочевого пузыря. Результаты цистоуретроскопии включали большое образование хвоста от купола мочевого пузыря и шерстоподобные неровности на боковых стенках мочевого пузыря. Патологические результаты биопсии выявили инвазивные умеренно дифференцированные ороговевшие ПКР, поражающие всю толщину стенки мочевого пузыря и прилегающих мягких тканей. Метастатическая карцинома также была обнаружена в правосторонних тазовых лимфатических узлах. Была проведена консультация гинеколога-онколога для определения наличия поражения шейки матки.При общем осмотре шейка матки была нормальной и без явных повреждений после процедуры электрохирургического удаления петли (LEEP). На следующей неделе пациенту была выполнена радикальная цистэктомия с отведением мочи по подвздошному каналу, радикальная гистерэктомия и правосторонняя тазовая лимфаденэктомия. Пациент начал курс химиотерапии. К сожалению, она потерпела неудачу во всех попытках лечения и умерла через 6 месяцев.

3. Обсуждение

В многочисленных исследованиях гематурия была основным симптомом ПКР мочевого пузыря с распространенностью 63–100%, за которым следовали симптомы раздражения мочевого пузыря с распространенностью 33–67% [6–11].В нескольких других исследованиях также сообщалось о боли в нижней части живота как о частом симптоме ПКР мочевого пузыря. Kaye et al. сообщили о случае, когда у пациента была обнаружена макрогематурия [12]. В серии случаев, описанных Pattison et al., У четырех пациентов с SCC мочевого пузыря наблюдались микроскопическая гематурия, надлобковая боль и продолжающиеся ИМП [16]. Случай, описанный Zaidi et al. описал женщину, у которой после исследования гематурии был диагностирован ПКР мочевого пузыря [11].Серретта и др. описали основные симптомы дизурии и гематурии в группе пациентов с ИК, у которых позже был диагностирован ПКР мочевого пузыря [3]. У 22 пациентов, участвовавших в ретроспективном исследовании ПКР мочевого пузыря Wang et al., Гематурия была наиболее частым симптомом, за которым следовало раздражение мочевого пузыря [17]. Наконец, у пациента, которому позже был поставлен диагноз Schistosoma , индуцированный SCC мочевого пузыря, симптомами были колики в животе, связанные с мочеиспусканием и болью в пояснице [18].

В данном случае предполагалось, что у пациента есть ИК, потому что первоначальная клиническая картина и результаты более напоминали ИК, чем ПКР мочевого пузыря. Эпидемиологически симптомы, представленные этим пациентом, вводили в заблуждение и поэтому не позволяли поставить точный диагноз. Как белая женщина среднего возраста, у нее гораздо больше шансов иметь IC, чем SCC мочевого пузыря, учитывая ее симптомы, осмотр, цистоскопию и демографические данные. Более того, несмотря на то, что боль в мочевом пузыре и внизу живота является симптомом как ИК, так и ПКР мочевого пузыря, наличие одних симптомов (учащенное мочеиспускание и никтурия) и отсутствие других (гематурия) повышают достоверность диагноза ИК.Ее оригинальные цитологическое исследование мочи и цистоскопия также отвлекли внимание от диагностики ПКР мочевого пузыря и предложили ИЦ. Хотя ее клиническая картина была больше похожа на клиническую картину IC, у пациентки действительно были факторы риска SCC мочевого пузыря: чистая периодическая катетеризация в анамнезе и 60-летняя история курения.

Поскольку диагностика ИЦ в значительной степени зависит от исключения других состояний мочевого пузыря [19], существует большая потребность в биомаркерах сыворотки и / или мочи для помощи в диагностическом процессе.Недавние исследования обнадеживают, в которых потенциальные биомаркеры IC были идентифицированы в моче пациентов, что свидетельствует о возможности применения неинвазивных и объективных методов диагностики [20, 21]. Дальнейшие исследования этих биомаркеров могут позволить поставить более уверенный и менее субъективный диагноз.

4. Заключение

SCC мочевого пузыря этого пациента маскировался под IC и дисфункцию мочеиспускания. Некоторые исследователи предполагают, что для преодоления таких клинических уловок и точной диагностики ПКР мочевого пузыря следует поддерживать высокий индекс подозрения на ПКР мочевого пузыря у пациентов с определенными факторами риска ПКР мочевого пузыря, в том числе ИМП у пациентов, использующих чистую периодическую самокатетеризацию (CISC). ) [13].Kaye et al. считают, что меры, включая цистоскопию, должны быть выполнены для пациентов, перенесших периодическую самокатетеризацию и страдающих гематурией [12]. Однако Флетчер считает, что любые необъяснимые симптомы мочевого пузыря следует исследовать с помощью цистоскопии и биопсии и что эти меры следует предлагать ежегодно всем таким пациентам после 5 лет применения CISC [13]. Кроме того, Флетчер рекомендует увеличить частоту цистоскопии при выявлении ороговевшей плоской метаплазии [13].Наконец, ожидаемое добавление APF в качестве биомаркера IC повысит диагностическую достоверность и потенциально поможет избежать таких случаев, как этот, в будущем [20, 21].

Авторские права

Авторские права © 2013 Colton Prudnick et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

% PDF-1.4 % 308 0 объект > эндобдж xref 308 120 0000000016 00000 н. 0000002770 00000 н. 0000003072 00000 н. 0000003227 00000 н. 0000003302 00000 н. 0000004820 00000 н. 0000004978 00000 н. 0000005062 00000 н. 0000005258 00000 н. 0000005435 00000 н. 0000005623 00000 п. 0000005756 00000 н. 0000005957 00000 н. 0000006087 00000 н. 0000006227 00000 н. 0000006304 00000 н. 0000006363 00000 н. 0000006440 00000 н. 0000006587 00000 н. 0000006664 00000 н. 0000006830 00000 н. 0000006879 00000 п. 0000006938 00000 п. 0000006997 00000 н. 0000007056 00000 н. 0000007133 00000 н. 0000007192 00000 н. 0000007269 00000 н. 0000007419 00000 п. 0000007617 00000 н. 0000007666 00000 н. 0000007723 00000 н. 0000007772 00000 н. 0000007963 00000 н. 0000008139 00000 н. 0000008188 00000 н. 0000008247 00000 н. 0000008470 00000 н. 0000008519 00000 н. 0000008577 00000 н. 0000008789 00000 н. 0000008838 00000 н. 0000008896 00000 н. 0000008945 00000 н. 0000009132 00000 н. 0000009181 00000 п. 0000009376 00000 н. 0000009425 00000 н. 0000009629 00000 н. 0000009678 00000 н. 0000009864 00000 н. 0000009913 00000 н. 0000010109 00000 п. 0000010158 00000 п. 0000010389 00000 п. 0000010438 00000 п. 0000010620 00000 п. 0000010669 00000 п. 0000010727 00000 п. 0000010785 00000 п. 0000010843 00000 п. 0000010901 00000 п. 0000010959 00000 п. 0000011017 00000 п. 0000011077 00000 п. 0000011136 00000 п. 0000011194 00000 п. 0000011264 00000 п. 0000011313 00000 п. 0000011371 00000 п. 0000011441 00000 п. 0000011592 00000 п. 0000011660 00000 п. 0000011790 00000 н. 0000011917 00000 п. 0000011987 00000 п. 0000012205 00000 п. 0000012275 00000 п. 0000012471 00000 п. 0000012541 00000 п. 0000012696 00000 п. 0000012766 00000 п. 0000012969 00000 п. 0000013039 00000 п. 0000013251 00000 п. 0000013321 00000 п. 0000013478 00000 п. 0000013548 00000 п. 0000013707 00000 п. 0000013777 00000 п. 0000013921 00000 п. 0000013990 00000 н. 0000014176 00000 п. 0000014245 00000 п. 0000014452 00000 п. 0000014521 00000 п. 0000014691 00000 п. 0000014760 00000 п. 0000014829 00000 п. 0000015040 00000 п. 0000015283 00000 п. 0000015528 00000 п. 0000016120 00000 п. 0000016746 00000 п. 0000016787 00000 п. 0000018214 00000 п. 0000018463 00000 п. 0000018998 00000 п. 0000020066 00000 п. 0000020484 00000 н. 0000033289 00000 п. 0000033968 00000 п. 0000034694 00000 п. 0000047534 00000 п. 0000070316 00000 п. 0000070454 00000 п. 0000070594 00000 п. 0000093387 00000 п. 0000003453 00000 н. 0000004797 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 309 0 объект > / Контуры 314 0 R / OpenAction 311 0 R >> эндобдж 310 0 объект gFm] xz5hèw͎s) / U (а {ӆ ܝ ޻ UІ ּ] ‘\\ lw) / P 65476 / V 1 / Длина 40 >> эндобдж 311 0 объект > эндобдж 312 0 объект > / Кодировка> >> / DA (yk} Gu) >> эндобдж 426 0 объект > транслировать E8 (ގ C, EQ1’lz, s% \ x = |

Интерстициальный цистит | UT Medical Center

Интерстициальный цистит (IC) — это длительное (хроническое) воспаление стенки мочевого пузыря.Более часто называемое IC, хроническое воспаление стенки мочевого пузыря вызывает симптомы, похожие на инфекцию мочевыводящих путей, а именно срочность, частоту мочеиспускания, никтурию (или частое ночное мочеиспускание), чувство жжения при мочеиспускании и боль в области таза. Хотя симптомы аналогичны симптомам, возникающим во время ИМП, на самом деле бактериальной инфекции НЕТ. Кроме того, средний человек с интерстициальным циститом, вероятно, будет лечиться от «инфекций мочевыводящих путей» в течение 5-6 лет, прежде чем ему будет поставлен окончательный диагноз интерстициального цистита.

Хотя причина IC остается неизвестной, многие считают, что это аутоиммунный процесс, который повреждает защитную оболочку внутри мочевого пузыря, называемую слоем гликозаминогликанов (GAG). Разрушение этой оболочки позволяет определенным веществам в моче воспаляться и раздражать стенку мочевого пузыря. Большинство этих раздражителей содержится в рационе пациента. Такие продукты, как соки, красное мясо и другие продукты с высоким содержанием кислоты, могут вызвать у пациента с ИЦ «обострение» или обострение симптомов.

Могу ли я заболеть интерстициальным циститом?

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы определить, может ли IC повлиять на вас:

• Срочная или болезненная необходимость аннулировать
• Частое мочеиспускание, иногда мочеиспускание каждые 20-30 минут
• Боль при сексе или физических упражнениях
• Несколько раз просыпаться ночью с целью помочиться
• Кровь в моче (видимая или определяемая в анализе мочи)
• Ощущение инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Дизурия или болезненное жжение при мочеиспускании
• Увеличение боли в мочевом пузыре или тазовой области по мере наполнения мочевого пузыря
• Частичное обезболивание после опорожнения мочевого пузыря

Анкета, известная как Анкета PUF, была разработана для оценки вашего риска ИЦ.Анкету можно распечатать, заполнить и принести к вам в гости. Это может оказаться полезным при диагностике проблемы.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть анкету PUF

Что делать, если у меня есть микросхема?

Наши поставщики услуг имеют обширный опыт диагностики и лечения пациентов с интерстициальным циститом. Если вы считаете, что у вас может быть IC, поговорите с нашими поставщиками сегодня о способах облегчения вашей боли. Они могут решить провести тест вашего мочевого пузыря, чтобы определить, присутствует ли IC.Несмотря на то, что в офисе доступны тесты, называемые тестами на калийную сенсибилизацию, мы предпочитаем не использовать их, поскольку они могут быть чрезвычайно болезненными и, даже если результаты положительные, могут не дать окончательного диагноза IC. Единственный способ по-настоящему диагностировать ИЦ — это увидеть его. Для диагностики проблемы может быть проведена цистоскопия с гидродистензией. Кровянистые пятна (петехиальные кровоизлияния / клубочки) видны на стенке мочевого пузыря у подавляющего большинства пациентов с ИЦ. Хотя цистоскопия требует поездки в операционную, она не только полезна для диагностики ИЦ, но и обычно используется для симптоматического контроля заболевания, часто предлагая длительное облегчение.

Кроме того, доступны модификации диеты и определенные лекарства, которые помогают уменьшить раздражение и восстановить поврежденную стенку мочевого пузыря.

Синдром боли в мочевом пузыре: обзор

ВВЕДЕНИЕ

Синдром боли в мочевом пузыре (СБМП) — это состояние хронической боли в мочевом пузыре, проявляющееся у пациентов без какой-либо идентифицируемой причины. Эта терминология используется вместо синдрома болезненного мочевого пузыря, тазовой боли или наиболее часто используемого интерстициального цистита. Интерстициальный цистит не является подходящим термином, потому что исследования показали, что воспаление мочевого пузыря (цистит) явно не участвует в патофизиологии, а аномальный интерстиций мочевого пузыря не имеет надежной связи с заболеванием.

Общество уродинамики и женской урологии (SUFU) определяет этот синдром как «неприятное ощущение (боль, давление, дискомфорт), связанное с мочевым пузырем, связанное с симптомами нижних мочевых путей продолжительностью более 6 недель, в отсутствие идентифицируемых причин ». ¹ Определения, требующие более продолжительной продолжительности симптомов (например, 6 месяцев), не следует принимать во внимание, поскольку профилактика отмены лечения у пациентов с СБС имеет клиническое значение.Кроме того, во время клинической практики следует опускать определения из научных исследований, поскольку они могут привести к ошибочному диагнозу или позднему диагнозу.

Расплывчатые характеристики этого заболевания привели к тому, что исследования недооценили его распространенность, но обычно это заболевание считается преобладающим среди женщин. ² Диагноз обычно ставится после четвертого десятилетия жизни, но может быть отложен в зависимости от клинического подозрения. ³ Показатели распространенности сильно различаются; в исследовании NHANES III, проведенном в США, распространенность была зафиксирована как 470 на 100 000 населения, то есть 60 на 100 000 мужчин и 850 на 100 000 женщин. ⁴ Эти цифры показывают, что в США почти 83 000 мужчин и 1,2 миллиона женщин имеют BPS. В Европе показатели распространенности намного ниже: 8–16 на 100 000 женщин. ⁵ Возраст пациента не должен быть критерием исключения, так как СБС наблюдается у детей и подростков. ⁶

BPS должен быть диагнозом исключения. В исследовании RAND Interstitial Cystitis Epidemiology (RICE), в котором изучались женщины с хронической болью в мочевом пузыре, использовались критерии исключения. Пациенты с раком мочевого пузыря, дивертикулом уретры, травмой спинного мозга, инсультом, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, расщелиной позвоночника, лечением циклофосфамидом, лучевой терапией в области таза, туберкулезом мочевого пузыря, раком матки, раком яичников, раком влагалища, генитальным герпесом, и беременность исключены. ⁷ При диагностике аналогичные критерии исключения следует применять и для мужчин. В исследовании RICE для женщин были установлены два определения, основанные либо на высокой чувствительности, либо на специфичности. Высокая чувствительность определяет боль, давление или дискомфорт в области таза, а также частоту мочеиспускания в дневное время более 10, чтобы избежать дискомфорта и не бояться намокания. Определение высокой специфичности включает еще два критерия, а именно наличие симптомов, не поддающихся лечению антибиотиками, и отсутствие гормональных инъекций при эндометриозе у женщин.Критерии высокой чувствительности правильно определяют пациентов с BPS в 81% случаев со специфичностью 54%, тогда как критерии высокой специфичности правильно исключают случаи без BPS в 83% случаев с чувствительностью 48%. ^7-9

Большинство пациентов с СБМП чувствуют боль или дискомфорт при задержке мочи и получают облегчение после мочеиспускания. ¹⁰ Важно определять боль в широком спектре, потому что некоторые пациенты могут отрицать боль, но вместо этого сообщают о чувстве давления.

Помимо боли, частыми симптомами являются ургентность, учащение, никтурия, дизурия, диспареуния, спазмы мочевого пузыря и ощущение надлобкового давления. ¹¹ Пациенты обычно определяют возрастающее количество симптомов после единственного начального симптома, например дизурию, частоту или боль. Симптомы время от времени меняются, и их тяжесть также меняется. Начало симптомов обычно постепенное, но некоторые пациенты могут определить внезапное начало без триггерной ситуации. Иногда возникают внезапные обострения симптомов, которые могут продолжаться несколько часов, дней или недель. Симптомы могут усиливаться во время стресса, менструации, физических упражнений, полового акта, длительного сидения или после приема определенных продуктов или напитков. ^12-14 Пациенты стремятся удерживать объем мочи на минимально возможном уровне и стараются опорожнить мочевой пузырь при первой возможности; Несмотря на это, недержание мочи наблюдается редко. Возможная этиология может быть связана с проблемами стенки мочевого пузыря. Непроницаемость мочевого пузыря для растворенных веществ обусловлена ​​гликозаминогликановым слоем уротелиальной поверхности, и дефекты этой непроницаемой поверхности подвергают уротелий воздействию раздражителей мочи, что, в свою очередь, приводит к повреждению тканей, гиперчувствительности и боли. ¹⁵

При физикальном обследовании можно почувствовать болезненность в области тазобедренного пояса, брюшной стенки, уретры и тазового дна, а также возможную сопутствующую болезненность мошонки и полового члена у мужчин.Во время обследования следует проверять значительное выпадение таза, паховую грыжу, дивертикул уретры, образование матки или шейки матки, уплотнение простаты, а также эрозию или обнаженную вагинальную сетку.

Влияние на психосоциальное функционирование и качество жизни очень типично для пациентов с BPS. BPS может вызывать депрессию, беспокойство, потерю баланса между работой и личной жизнью, стресс, паническое расстройство и сексуальную дисфункцию. ¹⁶ Пациенты с BPS могут реагировать на эти ситуации с психическим здоровьем, но есть также некоторые свидетельства, указывающие на генетическую связь между BPS и паническим расстройством. ¹⁷ Могут быть сопутствующие заболевания, связанные с BPS, такие как фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, синдром Шегрена, хронические головные боли и вульводиния, ¹⁸ и может существовать общая патофизиология. СБС может быть частью более генерализованного системного расстройства. Кроме того, дополнительные эпидемиологические исследования показывают, что многие из этих соматических симптомов также присутствуют, если пациент с СБС правильно оценивается во время диагностического обследования. В дополнение к этому, другая гипотеза состоит в том, что BPS может быть частью континуума болезненного и неболезненного синдрома гиперактивного мочевого пузыря. ¹⁹

Качество жизни ниже по сравнению с контролем; ²⁰ из-за этого нельзя заниматься социальной, образовательной и профессиональной деятельностью. Кроме того, эмоциональный стресс, депрессия и социальная изоляция могут быть значительными.

Среди урологов наблюдается повышенный интерес к BPS из-за проблем, связанных с качеством жизни и мочеполовой функцией. Цель данной статьи — познакомить уролога с современными знаниями.

ОЦЕНКА

Стоимость

Экономическое бремя BPS для системы здравоохранения огромно. Прямые затраты, связанные с BPS, включают посещение врача, рецептурные лекарства, амбулаторные процедуры и госпитализацию. Эти затраты превышают среднегодовые прямые затраты на человека в связи с диабетом, депрессией, гипертонией и астмой. ²¹ Из-за хронического характера болезни эти расходы обычно сохраняются в течение многих лет. Косвенные затраты на BPS включают потерю производительности во время работы или время вдали от работы.Это серьезная проблема, потому что это заболевание в первую очередь поражает людей трудоспособного возраста (т. Е. 25–50 лет).

История болезни

История тазовой боли, не связанной с наполнением мочевого пузыря, гематурией, тяжелым недержанием мочи, предшествующей операцией, травмой таза, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, облучением или неврологическим расстройством может побудить к диагностической цистоскопии и / или уродинамике. Всем пациентам с BPS рекомендуется двухдневная карта мочеиспускания. Обычно наблюдается частое мочеиспускание с низким объемом (<300 мл).

Анализы мочи и инструменты

Стандартные анализы мочи и моча после мочеиспускания должны быть проверены у всех пациентов. Посев мочи следует добавить, если анализ мочи показал наличие инфекции. Рутинная цистоскопия не рекомендуется, но в случае клинического подозрения на различные ситуации (например, гематурия, отсутствие реакции на предыдущее лечение) ее следует выполнить. Во время цистоскопии были обнаружены два результата: поражения Хуннера, которые представляют собой покрасневшие поражения на слизистой оболочке мочевого пузыря с прикрепленными отложениями фибрина, которые обычно кровоточат после гидродистенции; и клубочки, которые представляют собой петехиальные красные области, видимые во время цистоскопии.У пациентов с BPS они имеют ограниченную диагностическую ценность, поскольку являются неспецифическими находками (например, одно исследование обнаружило гломеруляции у 45% здоровых пациентов), и их наличие плохо коррелирует с симптомами. ^22,23 При биопсии мочевого пузыря может присутствовать повышенное количество тучных клеток.

Дополнительные тесты

Тест на чувствительность к калию лучше избегать из-за сильной боли, ощущаемой во время процедуры, и результата, не специфичного для BPS. ²⁴ Закапывание лидокаина в мочевой пузырь также ненадежно.

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку BPS является хроническим заболеванием, после первоначального диагноза все пациенты должны быть проинформированы о недоступности лечебного лечения и о том, что цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы для достижения хорошего качества жизни. Некоторые исследования предполагают, что BPS имеет тенденцию к уменьшению и возрастанию со средним улучшением с течением времени, но в других работах сообщается, что у пациентов наблюдается большее улучшение. ^25,26 Эти противоречивые результаты различных исследований неудивительны, поскольку они были получены на разных популяциях пациентов с разными целями.

При BPS начальными мерами, применяемыми к пациентам, должно быть обучение пациентов, лечение сопутствующих заболеваний и психологическая поддержка. Стратегия лечения должна начинаться с наиболее подходящих консервативных вариантов и переходить к менее консервативным методам лечения, если контроль симптомов недостаточен. Никакая единственная терапия не является успешной и постоянно эффективной для всех пациентов. ²⁷ Чтобы оптимизировать качество жизни, метод лечения должен быть адаптирован к конкретным симптомам каждого пациента до тех пор, пока не станут доступны более эффективные методы лечения.После разумного периода безуспешного исследования лечения целесообразно перейти на следующий уровень лечения при условии консенсуса между пациентом и клиницистом. В случаях, когда пациенты имеют более сложную картину и / или не реагируют на стандартные подходы к лечению, урологам может потребоваться сотрудничество с другими клиницистами, такими как гинекологи, гастроэнтерологи, специалисты по боли, физиотерапевты, поставщики первичной медицинской помощи, практикующие медсестры и диетологи.Каждое лечение индивидуально, и если у пациента быстро ухудшаются симптомы, целесообразно перейти к более агрессивным методам лечения.

Американская урологическая ассоциация (AUA) выпустила клинические рекомендации по лечению интерстициального цистита / ДПК. ²⁸

Лечение первой линии

Следует обсудить с пациентом методы ухода за собой и изменение поведения. Пациентов следует поощрять к тому, чтобы они справлялись со стрессом и справлялись с обострениями симптомов, вызванных стрессом.Применение местного тепла или холода к промежности или мочевому пузырю; отказ от действий, еды или напитков, которые усугубляют жалобы; расслабление мышц тазового дна; тренировка мочевого пузыря с подавлением позывов; ограничение жидкости; или может быть рекомендована дополнительная гидратация для изменения концентрации
и / или объема мочи. ^27,29 Foster et al. ³⁰ сообщили, что 45% из 136 пациентов с BPS, получавших эти меры, имели улучшение от умеренного до заметного через 12 недель.

Стресс усиливает симптомы BPS, и эффективное совладание с семьей, работой или посттравматическим опытом является важной частью лечения. ³¹ Клиницисты должны информировать пациентов о нормальной функции мочевого пузыря. Они должны попытаться объяснить, что известно и что неизвестно о BPS, а также провести короткие сравнения преимуществ и рисков альтернативных методов лечения. Клиницисту следует подчеркнуть два факта: во-первых, не существует единого лечения, которое было бы эффективным для большинства пациентов, и, во-вторых, для контроля симптомов могут потребоваться испытания различных вариантов лечения, прежде чем будет наблюдаться заметное улучшение.

Средства второй линии

Многие пациенты с BPS испытывают болезненность и болезненность мышц тазового дна, поэтому могут применяться соответствующие мануальные методы физиотерапии. Преимущества физиотерапии ранее рассчитывались как 59% респондентов у получателей по сравнению с 29% у тех, кто их не принимал. ³² Упражнений для укрепления тазового дна, таких как упражнения Кегеля, следует избегать, поскольку они могут ухудшить симптомы.

Сравнительных исследований пероральных препаратов для лечения интерстициального цистита / BPS нет; Выбор агента зависит от риска побочных эффектов и предпочтений пациента.Считается, что трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, обладают обезболивающими свойствами, а также снимают депрессивные симптомы, связанные с хронической болью. В клиническом рандомизированном исследовании было показано, что пероральный амитриптилин (25 мг в день, титрованный в течение нескольких недель до 100 мг в день при переносимости) превосходит плацебо (63% против 4%) в течение 4 месяцев. ³³ Седативный эффект, тошнота и сонливость — чрезвычайно частые побочные эффекты (до 79% пациентов) терапии амитриптилином.

Пентозан полисульфат натрия (PPS) имеет умеренное преимущество в контроле симптомов BPS согласно рандомизированному клиническому исследованию. ²⁸ Предлагаемый механизм действия PPS заключается в том, что он восстанавливает дефицитный защитный слой гликозаминогликанов над уротелием. В действительности, однако, лишь небольшая часть PPS абсорбируется желудочно-кишечным трактом и выводится с мочой пациентов с BPS. ³⁴ В нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях сообщалось об окончательных результатах уменьшения симптомов в диапазоне от 21% до 56% у пациентов с BPS, по сравнению с 13% до 49% пациентов, получавших плацебо. Побочные эффекты незначительны и наблюдаются только у 10–20% пациентов.Однако сообщалось о редких серьезных побочных эффектах на остроту зрения, таких как метаморфопсия, нечеткость зрения и длительная адаптация к темноте. Макулопатия, связанная с PPS, представляет собой угрожающее зрению состояние, которое может проявляться в условиях длительного воздействия препарата, и вызывает постоянный интерес в офтальмологии. ³⁵

Гидроксизин — наиболее часто используемый антигистаминный препарат для лечения BPS. Использование антигистаминных препаратов для лечения СБС основано на гипотезе о гиперчувствительности патогенеза этого состояния.В одном исследовании у 23% пациентов с СБС, получавших пероральный гидроксизин (10–50 мг суточного титрования в течение нескольких недель при переносимости) в течение 6 месяцев, наблюдалось облегчение симптомов, однако 13% пациентов, получавших плацебо, также почувствовали облегчение симптомов. Эта разница не была статистически значимой. ³⁶ Побочные эффекты (седативный эффект, слабость) характерны для 82% пациентов, но не являются серьезными. ³⁷

Циметидин используется из-за его противовоспалительного действия. Два обсервационных исследования сообщили об улучшении симптомов у 44–57% пациентов при последующем наблюдении без значительных побочных эффектов. ^38,39

Диметилсульфоксид обладает многофакторным механизмом действия, включая противовоспалительное, обезболивающее, расслабляющее гладкие мышцы и подавляющее действие на тучные клетки. ⁴⁰ Диметилсульфоксид предназначен для пациентов, которые не принимали пероральные препараты. Его использование ограничено, поскольку оно связано с кратковременным обострением симптомов и требует многократных посещений больницы для катетеризации мочевого пузыря.

Гепарин и лидокаин также являются агентами второй линии для инстилляции мочевого пузыря, предлагая краткосрочное облегчение и минимальные побочные эффекты.

Средства третьей линии

Цистоскопия под наркозом с гидродистензией (60–80 см H ₂ O) в течение короткого времени (10 минут) является подходящей техникой для пациентов, не получивших результатов при более консервативном лечении. Обсервационные исследования показали, что клиническое облегчение составляет от 30% до 54% ​​через 1 месяц, от 18% до 56% через 2–3 месяца и от 0% до 7% через 5–6 месяцев. О значительных побочных эффектах не сообщалось. ^41-43 Если во время цистоскопии присутствуют очаги Хуннера, следует применить лечение фульгурацией.Обезболивание после лечения у пациентов составляет 75–86%. ^44,45 Серьезных побочных эффектов не было, но пациенты должны быть проинформированы о повторном лечении, когда симптомы повторяются.

Процедуры четвертой линии

Внутридетрузорный ботулинический токсин типа A (BTX-A) и нейромодуляция являются терапией четвертой линии для лечения BPS. Механизм эффекта терапии BTX-A на BPS, вероятно, заключается в его способности модулировать сенсорную нейротрансмиссию. В двух исследованиях сообщалось о высоких начальных показателях эффективности 74% и 86% через 3 месяца. ^46,47 Эффект от лечения временный и обычно ослабевает в течение года.

Пациенты, желающие получить лечение BTX-A, должны быть проинформированы о возможности хронической задержки мочи, а также иметь возможность при необходимости выполнить самокатетеризацию.

Устройство крестцовой нейромодуляции состоит из имплантированного электрода, который проходит вдоль корня крестцового нерва (обычно S3) и присоединяется к имплантированному генератору импульсов. В качестве альтернативы можно ввести электрод для стимуляции полового нерва.Наблюдательные исследования предполагают облегчение симптомов; однако частота повторного вмешательства высока. Небольшое ретроспективное обсервационное исследование со средним периодом наблюдения 60 месяцев показало, что лечение BPS с помощью имплантата обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов для большинства пациентов; однако это и другие исследования показали высокий уровень повторного вмешательства. Причины повторного вмешательства включали неисправность устройства, неэффективность лечения или потерю пользы. ^48,49

Процедуры пятой линии

Сообщалось, что пероральное применение циклоспорина А уменьшает симптомы у некоторых пациентов с СБС, особенно с поражениями Хуннера.Этот агент имеет ограниченное применение из-за серьезности потенциальных побочных эффектов, включая нефротоксичность, гипертензию, подавление иммунитета, рост волос, гиперплазию десен, парестезии, боль в животе, покраснение и боль в мышцах. ⁵⁰ Рандомизированное испытание (N = 64) для оценки этой терапии сравнивало 6 месяцев лечения пероральным циклоспорином А (1,5 мг / кг два раза в день) с PPS (100 мг три раза в день). Циклоспорин А показал значительно лучшие результаты в отношении улучшения по шкале симптомов (75% против 19%) и снижения частоты мочеиспускания (6.7 раз против 2,0 раза за 24 часа). ⁵¹

Средства шестой линии

Рефрактерные к лечению пациенты с симптомами, пациенты со значительной потерей качества жизни и те, кто мотивирован на необратимую серьезную операцию, являются кандидатами на это лечение в крайнем случае. Процесс информированного согласия имеет решающее значение. Тщательно отобранные пациенты должны понимать, что обезболивание не гарантировано и боль может сохраняться даже после удаления мочевого пузыря. Заместительная цистопластика и отведение мочи с цистэктомией или без нее являются хирургическими вариантами для этой группы пациентов.Небольшая емкость мочевого пузыря под наркозом и отсутствие невропатической боли связаны с лучшими результатами. ^52,53

На рисунке 1 представлен алгоритм лечения; однако все этапы лечения должны быть адаптированы к симптоматике каждого отдельного пациента по усмотрению врача. Пошаговое выполнение алгоритма лечения не является обязательным, и некоторые шаги могут быть пропущены или отменены во время лечения.

.