Панариция на пальце лечение: 🩺 Вскрытие панариция — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Как лечить правильно панариций?

С наступлением по–настоящему теплых весенних деньков многие из нас стремятся отдохнуть на природе, потрудиться на дачном участке, заняться строительными работами.

И это может закончиться на первый взгляд безобидной травмой — колотой раной пальца руки (реже ноги), когда кожа и находящиеся под нею ткани пронзаются тонким и острым предметом — гвоздем, иглой, проволокой, стеклом, щепой… Такая рана, как правило, не сопровождается обильным кровотечением, однако это вовсе не означает, что она заживет без лечения. Кроме того, в подобной ситуации весьма высок риск развития серьезного гнойно–септического осложнения — панариция, который может распространяться на кисть и даже предплечье. Поэтому при любой колотой ране пальца необходимы методичное лечение и профилактика нагноения под наблюдением врача. Об этом корреспонденту «СБ» рассказал доктор медицинских наук Владимир Хрыщанович.

Разумеется, развитие гнойного воспаления возможно только при попадании в рану инфекции. Это могут быть стрептококк или стафилококк, реже — другие микробы или даже сочетание нескольких возбудителей. Они обычно проникают через различные незначительные повреждения кожных покровов пальца: ссадины, трещины, уколы, порезы, царапины, укусы и т.д. Предрасполагающими факторами для возникновения панариция являются сахарный диабет, гиповитаминоз, заболевания сосудов, ослабленный иммунитет, несоблюдение правил гигиены.

В любом случае при наличии признаков, характерных для панариция, следует немедленно обратиться к врачу–хирургу, поскольку несвоевременно проведенное лечение может привести к ощутимой или полной потере функции пальца или же закончиться его ампутацией. Выполнить операцию или назначить соответствующее медикаментозное лечение может только врач–специалист, нам же нужно знать правила профилактики.

• При каждом, даже малозначительном, повреждении пальца обрабатывайте ранку антисептиком (йодом, спиртовым раствором, бриллиантовым зеленым).

• Соблюдайте чистоту рук, но не допускайте излишнего пересыхания кожи.

• При уборке или работе в огороде пользуйтесь садовыми перчатками.

• Будьте внимательными во время работы с режущими инструментами, например, при разделывании рыбы и чистке картошки. Овощи всегда лучше сначала отмыть от земли, а затем чистить.

• Не пользуйтесь чужими приборами для маникюра и старайтесь как можно меньше травмировать кожу вокруг ногтевого ложа. Кутикулу лучше сдвигать, а не обрезать ножницами.

• Аккуратно убирайте заусенцы — они часто становятся причиной околоногтевого панариция.

• Соблюдайте осторожность при занятиях рукоделием. Нередко мы забываем об уколах иголками или спицами и вспоминаем лишь на следующий день, когда уже появляется боль в поврежденном месте.

Лечение панариция на пальце: вскрытие панариция

Гнойный воспалительный процесс в тканях пальцев называется панариций. При травме пальцев рук и ног в рану могут попасть возбудители гнойной инфекции, которые вызывают воспаление. Панариций развивается под кожей в верхних слоях дермы.

Панариций, который вовремя не вылечили, может стать причиной острых форм инфекции кисти руки.
Панариций обычно появляется у взрослых людей, но иногда страдают и дети. Подвержены болезни чаще всего представители рабочих профессий, люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, больные сахарным диабетом.

Причины появления панариция

Причин появления панариция очень много, наиболее распространенной причиной являются микротрещины и микротравмы пальцев, а также:

Уколы, порезы, ссадины, занозы;
Длительное нахождение пальцев рук и ног во влажной и холодной среде;
Плохая гигиена пальцев;
Заболевания эндокринной системы;
Снижение иммунитета, нарушение обменных процессов.

Разновидности панариция

Кожный панариций проявляется, когда на внутренней стороне пальцев рук возникает пузырь с гнойным скоплением. Внутри пузыря находится серая жидкость, в отдельных случаях может появляться кровь. Воспаленная область очень чувствительная и болезненная, у некоторых пациентов бывает жжение вокруг пузыря.

Подкожный панариций развивается под кожей пальцев на руках со стороны ладони. Для мужчин он более опасен, так как кожа на их ладонях более плотная. Поэтому гной, находящийся внутри, не может проникнуть на поверхность кожи, и переходит в глубокие ткани. Данный вид заболевания может перейти в осложнение и затронуть в кости, суставы, сухожилия.

Ногтевой панариций – это воспаление тканей, находящихся под ногтевой пластиной пальцев рук или ног. Случайно попавшая под ноготь заноза тоже может стать причиной для развития этой болезни. При несоблюдении антисептических условий во время маникюра или педикюра , может развиться околоногтевой панариций.

Лечение, панариция

С гнойным воспалительным процессом всегда лучше обратиться к врачу в медицинское учреждение. Специалистом, который окажет необходимую медицинскую помощь при развитии панариция, является врач-хирург. После осмотра в стерильных условиях врач назначит: консервативное или хирургическое лечение.

К консервативному лечению панарация можно отнести: ванночки с антисептическими препаратами, противовоспалительные компрессы, мази или кремы.

Консервативное лечение заболевания возможно лишь на начальной стадии появления болезни. Однако антибактериальные препараты не способны полностью излечить заболевание. Положительный эффект от консервативного лечения будет при кожной разновидности панариция.

Хирургическое лечение — вскрытие панарация. Целью оперативного лечения является вскрытие поверхности гнойника и обеспечение полного оттока кровяных и гнойных отложений. В случае кожной и подкожной разновидности болезни делается прокол в центре пузыря или в наиболее болезненном месте. В случае ногтевого панариция может удаляться частично или полностью поверхность ногтя.

Важно не вскрывать гнойник самостоятельно, потому что можно перенести инфекцию на здоровые ткани.
После вскрытия удаляется весь гнойный экссудат. Сверху накладывается асептическая повязка, она будет препятствовать проникновению бактерий вызывающих осложнение. На следующий день повязку необходимо заменить новой, проверить, полностью ли был удален гной. Если есть отечность, напряжение тканей, болезненные ощущения нужно снова дренировать рану. Вовремя не излеченная болезнь перейдет на ткани, сухожилия, кости. Поэтому важно чтобы был обеспечен хороший отток гнойной жидкости.

В нашем медицинском центре «Медицина плюс» Вы всегда сможете получить квалифицированную медицинскую помощь. Если необходимо определить возбудителя инфекции, у нас можно сдать все необходимые анализы.

Лечение панариция на руках и пальцах

Местная анестезия

Время процедуры — 30 мин

Пребывание в стационаре — не требуется

Лечение панариция

Тактика хирургического лечения панариция зависит от формы заболевания и глубины поражения тканей, однако в любом случае врач выполняет манипуляции по удалению гноя и созданию нормального оттока экссудата из очага воспаления.

Лечение кожного панариция. Врач с помощью ножниц удаляет нечувствительный слой кожи и вскрывает гнойный пузырь для оттока его содержимого. Процедура завершается наложением повязки с антисептической мазью. Как правило, лечение кожной формы панариция проводится без использования анестезии.

Лечение подкожного панариция. Операция выполняется с использованием проводниковой анестезии. На пораженном пальце хирург делает два боковых разреза, через которые удаляется гнойное содержимое. Во избежание проникновения заражения в более глубокие области врач иссекает омертвевшую подкожную клетчатку. Заключительный этап операции – наложение антисептической повязки.

Лечение около- и подногтевого панариция. Хирург вскрывает гнойную полость и удаляет мертвые мягкие ткани околоногтевого валика. Если гной находится под ногтевой пластиной, врач удаляет ее полностью или частично. После этого накладывается повязка с антисептической мазью.

Реабилитация после хирургического лечения панариция

Основные симптомы заболевания (боль, отечность, покраснение) проходят практически сразу после проведения операции. Процесс заживления раны длится 5–7 дней. В это время необходимо ежедневно выполнять перевязки с использованием рекомендованных врачом препаратов (антисептической или ранозаживляющей мази, коллагеновой губки и т.д.) и обеспечить максимальный покой для поврежденного пальца и конечности в целом. Также пациентам назначают курс антибактериальной терапии.

В ходе восстановительного периода важно строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности курса лечения, чтобы избежать рецидива заболевания и поражения более глубоких тканей.

Для получения подробной информации об особенностях лечения панариция и записи на прием к специалисту Центра хирургии «СМ-Клиника» звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.

Лечение панариций — ПриватКлиник

Первичный приме врача хирурга	1300
Повторный прием врача хирурга	1100
Удаление контагиозного моллюска на аппарате Сургитрон. 1 единица	900
Обработка послеоперационной поверхности	1000
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей с наложением лечебной повязки	2500
Вскрытие и дренирование абсцесса лица и головы с наложением лечебной повязки	3000
Вскрытие. дренирование глубокой межмышечной флегмоны с наложением лечебной повязки	4500
Вскрытие. дренирование гематомы с наложением лечебной повязки	2000
Вскрытие. дренирование подкожного панариция с наложением лечебной повязки	800
Вскрытие. дренирование фурункула с наложением лечебной повязки	800
Дренирование раны (один дренаж)	500
Диагностическая пункция мягких тканей (без стоимости цитологического исследования)	1000
Иссечение рубцов до 5 см с наложением косметического шва	3500
Иссечение рубцов до 10 см с наложением косметического шва	5000
Иссечение рубцов более 10 см с наложением косметического шва	6500
Краевая резекция ногтевой пластины — радиохирургическая	4500
Удаление ногтевой пластины. без пластики ногтевого ложа с наложением лечебной повязки	2500
Краевая резекция ногтевой пластины с иссечением дополнительных грануляций с наложением лечебной повязки	3000
Анестезия инфильтрационная ультракаином	800
Анестезия проводниковая ультракаином	700
Хирургическая обработка раны (с наложением швов)	2000
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны до 4 см	500
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны более 4 см	700
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 4 см	3500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) более 4 см.	5500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 2 см.	2700
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей с наложением лечебной повязки	1700
Иссечение подкожных и кожных элементов и образований (1 элемент)	2000
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 1см	3500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 2см	5500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица более 2см	8000
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)	800
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (дипроспан)	1200
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)	1000
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (дипроспан)	1400
Иссечение гигром до 1. 0 см с наложением хирургического шва	3900
Иссечение гигром более 1.0 см с наложением хирургического шва	4900
Удаление вульгарной бородавки — 1 ед	1200
Удаление вульгарной бородавки. осложненной. до 10 мм. 1 ед.	1500
Удаление подошвенной бородавки — 1 ед.	1200
Удаление папиллом на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Удаление кератомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Удаление бородавки в аногенитальной области на аппарате Сургитрон ( 1 единица). до 5 мм	1200
Удаление родинки (невуса) на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Удаление гемангиомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Удаление атеромы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Удаление липомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Плазмотерапия PRP (лечение суставов) 1 процедура	14 000
Склеротерапия. 1 область (голень)	7000
Кинезиотейпирование (1зона)	1000
Кинезиотейпирование XL (1зона)	2000
Пункция диагностическая	2500

Лечение панариция в Воронеже — Эс Класс Клиник

Панариций — это гнойный воспалительный процесс, развивающийся в тканях пальцев рук и реже — ног. Основная причина — травмы и механические повреждения кожи, обработка ногтей, маникюр, педикюр, сделанный нестерильными инструментами. Игнорировать проблему на ранней стадии не стоит, особенно если она не доставляет много дискомфорта. Ведь если не вылечить панариций изначально консервативными методами, образуется гной, который можно будет удалить только хирургическим путем.

Если у вас образовался панариций, лечение в Воронеже предлагает пройти медицинский центр «Эс Класс Клиник». С вами будут работать наши опытные врачи-хирурги, которые аккуратно проведут операцию и избавят от проблемы.

Симптомы панариция

Если вы заметили у себя следующие симптомы, то срочно обратитесь к врачу!

Образование опухоли на пальце
Напряжение, натянутость кожи на месте опухоли
Изменение формы пальца: он становится колбообразным
Подкожное или подногтевое нагноение
Дергающая и пульсирующая боль на месте скопления гноя
Усиление боли в ночное время, лишение покоя и сна
Головная боль и озноб
Повышение температуры тела

На ранней стадии заболевания симптомы не будут ярко выраженными, как раз в этот момент показано консервативное лечение. Если же болезнь запустить, то будет предложение только хирургическое удаление нагноения.

Отметим, что лечение панариция всегда нужно проводить только в специализированном медучреждении в стерильных условиях. Самолечение, вскрытие раны в домашних условиях часто приводит к необратимым последствиям.

В чем опасность? Нагноение распространится к сухожилию и суставам и, как следствие — потеря функциональности.

Лечение панариция в «Эс Класс Клиник»

Если вы заметили у себя симптомы панариция, то запишитесь на прием к хирургу в «Эс Класс Клиник». Специалист произведет осмотр и предложит вариант лечения, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Основная задача хирурга — удалить гной из очага заражения, в результате чего уйдет боль, отечность и улучшится общее состояние.

В большинстве случаев операция проводится под местной анестезией. После операции необходимо ежедневно проводить антибактериальную противовоспалительную терапию.

Начните лечение вовремя в «Эс Класс Клиник Воронеж», и вы сможете избежать серьезных последствий, в том числе распространения гнойного процесса, потерю чувствительности и подвижности пальца.

Как спастись от ногтееда или лечение панариция во Владивостоке

Ногтеед вездесущ. Он есть везде, где люди что-то делают своими руками. Потому что это не что иное, как всем знакомое заболевание пальцев — панариций, с латинского – «ногтеед».

Какие бывают панариции

Кожный панариций — самый невинный облик коварного ногтееда. Он возникает, если инфекция попала под верхний слой кожи — эпидермис. Оцарапались ли вы об острый камешек, укололись ли об острый плавник окуня — вот микробы да прямо с питательной средой — грязью и попали внутрь кожи. Если глубокий слой кожи остался цел и с иммунитетом все в порядке — процесс не пойдет глубже. Это и будет кожный панариций. При нем под отслоившейся кожей виден гной. Большой боли нет, общее состояние не страдает. Справиться с кожным панарицием вы сможете сами. Тщательно вымойте руки, а «хирургический инструмент» прокипятите или в крайнем случае обработайте спиртом или водкой. Затем вскройте ножницами гнойник, просто срезав отслоившийся эпидермис. Большой боли при этом не будет. Гной удалите чистой марлевой салфеткой. После этого промойте ранку водкой или спиртом до полной чистоты — не должно остаться даже маленькой капельки гноя! «Операцию» закончите обработкой краев раны йодом или зеленкой. Наложите на палец повязку. Вот вы и «сами себе хирург»!

Подкожный панариций. Иногда он прячется под личиной простого кожного панариция. Делает он это так: при помощи узенького канала сообщается с подкожной клетчаткой, где у него «оборудован» целый невидимый бассейн гноя. Поэтому, если на следующий день после проведенной вами «операции» по поводу кожного панариция пальчику стало больнее, чем вчера, — скорее к врачу! Значит, ногтеед пролез под кожу. Облик он там принимает такой: в пораженном пальце появляется сильная пульсирующая боль, кожа напряжена, блестит, движения пальца резко болезненны. Лечить самостоятельно подкожный панариций ни в коем случае нельзя!

Немедленно обратитесь к хирургу! А уж хирург сделает так: зафиксирует кисть, чтобы ее движения не провоцировали усиления боли и распространение воспаления, и назначит антибиотики. А дождавшись «первой бессонной ночи» (это означает, что гной «созрел»), «выпустит» гной наружу. А пока эта ночь не наступила, станет проводить УВЧ, наложит масляно-бальзамический компресс. Есть и совсем оригинальные методы: на предплечье накладывают жгут и в расширившиеся вены кисти вводят обезболивающее средство новокаин и какой-нибудь антибиотик. Лекарственная смесь попадает прямиком в гнойный очаг — теперь меньше болит и микробы гибнут быстрее.

Подногтевой панариций угрожает дамам, которым пришла фантазия немного поплотничать. Легко ли попасть молотком по маленькому гвоздику! А вот по такому же маленькому, но пальчику — легко. Что это там такое под ноготком черненькое? Это после удара образовался сгусток крови — подногтевая гематома. Если не принять меры, эта гематома может нагноиться. Чтобы такого не произошло, врач специальным сверлом или бормашиной сделает в ногте маленькое отверстие. Через него эскулап удалит кровь и промоет подногтевое пространство. А если вы придете в хирургу, когда ногтевую фалангу так и распирает от боли, ему придется удалить часть ногтевой пластинки.

Панариций — это гнойно-воспалительное поражение не только ногтя, но и всех частей пальца и кисти.

Кисть человека устроена весьма замысловато. На тыле кисти все как в остальном организме, а вот на ладони все по-другому: кожа толстая, плотная, лишена волос и сальных желез и плотно сращена с подкожной клетчаткой. Сама клетчатка поделена уходящими в глубь ладони перемычками на мелкие ячейки. Гнойный процесс, возникший в одной такой ячейке, находит для себя единственный путь распространения — внутрь кисти. Из-за этого пустячная ранка на пальце сопровождается такой сильной болью (гной распирает жировую ячейку изнутри) и редко проходит сама (гной не в силах самостоятельно вырваться наружу). Еще у мышц, сгибающих пальцы и кисть, есть сухожилия. Чтобы защитить их, природа додумалась запрятать в специальные футляры — сухожильные влагалища. В этих футлярах сухожилия в полной безопасности — пока кто-нибудь не проколет их хотя бы иголкой. Кроме того, на кисти есть специальные червеобразные мышцы, вдоль которых гной может «пробраться» с ладони на тыл.

Костный панариций чаще всего развивается из плохо леченного подкожного. При этом нарушается кровоснабжение костей пальца, и гнойное воспаление легко перекидывается на них. Палец колбообразно вздут, очень сильно болит. Если надавить на кончик пальца по направлению к основанию, тоже очень больно. На рентгенограмме видно, что часть кости погибла — ее нужно удалять. Скорее в операционную, а то как бы весь палец оттяпать не пришлось. Если успеть вовремя, дело ограничится удалением гнойно-некротических тканей, и палец будет как новенький. А в послеоперационном периоде — повязки с мазью Вишневского, содовые ванночки, антибиотики.

Суставной панариций, иначе — гнойный артрит. Укололи нечаянно пальчик на сгибе — вот и он, суставной панариций. Область сустава резко отекает, краснеет, палец не гнется, сильно болит. Сами вы этот суставной панариций не вылечите. А вот врач тонкой иголочкой удалит из полости сустава кровь и гной, а если надо — вскроет сустав, промоет, и вновь с пальчиком станет все в порядке.

Сухожильный панариций — один из самых опасных представителей семейства ногтеедов. Он залезает прямо в футляры, внутри которых находятся сухожилия пальцев. Эти футляры — закрытые с обоих концов мешки, поэтому гной сильно распирает их изнутри и палец так и дергает от боли. Кроме того, есть опасность омертвения сдавленного со всех сторон сухожилия. Выглядит же рука, на которую напал сухожильный ногтеед, так: весь палец равномерно утолщен, движения в нем невозможны. Страдает общее состояние — температура, слабость. Еще повезло, если поражены пальцы со второго по четвертый. Это потому, что футляры их сухожилий тянутся почти от кончиков пальцев до их оснований и довольно плотно природой укупорены. Гнойное воспаление из них переходит на другие части кисти редко. А вот большому пальцу и мизинцу не повезло. Их сухожильные влагалища тянутся на кисть, примыкая друг к дружке на запястье в виде латинской буквы U.

Поэтому стоит коварной инфекции «завестись» в мизинчике, как она тут же проникает на кисть и к большому пальцу, и наоборот. Это уже называется U-образная флегмона — очень неприятное осложнение. Общее состояние плохое, заметен отек тыла кисти, первый и пятый пальцы не гнутся, второй, третий и четвертый работают еле-еле, отечен и болит лучезапястный сустав. Процесс легко может перейти на предплечье. Потому врачи берутся за сухожильный панариций как следует: вскрывают все гнойники, дренируют их резиновыми выпускниками, проводят физиотерапевтическое лечение. Иначе можно потерять всю кисть.

Пандактилит — воспаление всех тканей пальца. Такое имя носит тот ногтеед, которого плохо или поздно лечили. Он «съедает» подряд все части пальца — и кость, и сухожилие, и кожу, и подкожную клетчатку. Ничего не остается, как только удалить такой палец совсем. Не доводите до этого — вовремя обращайтесь к врачу.

В соединительнотканной перепонке кисти в области оснований пальцев природа устроила для своих надобностей маленькие «окошечки». Через них ловкий ногтеед из воспалившейся мозоли нет-нет, да и «просочится» под эту сухожильную перепонку — апоневроз. Это будет уже комисссуральная флегмона. Прикрывшийся этаким мудреным названием ногтеед растопыривает пальцы, попытка их сдвинуть резко болезненна, на тыле кисти отечны пространства между пястными костями. Не пытайтесь вылечить такой панариций самостоятельно — с этим справится только хирург.

Можно ли как-нибудь предотвратить козни этого коварного зверя? Конечно. Укололи или порезали пальчик — немедленно оставьте занятие, за которым вас застала микротравма. Как можно скорее промойте ранку чистой водой. Неизвестно еще, чего в слюне больше — антимикробного вещества лизоцима или вредных бактерий, только и ждущих, когда вы ими доверчиво плюнете на ранку. Если под рукой есть только вода из ручья или речки, не поддавайтесь. Воспользуйтесь лучше охлажденной чайной заваркой или минеральной водой из прихваченной с собой бутылки. Подойдет и водка. Затем прижгите ранку йодом, спиртом, зеленкой. Тщательно забинтуйте бинтиком, а если его нет — то хотя бы чистой тряпочкой. И наденьте напальчечник — микробы не дремлют. А еще лучше воздержитесь на пару дней от влажной уборки, стирки, мытья посуды. Пусть этим займется кто-нибудь другой.

Будьте осторожны — не занозьте пальцы. Если это все же произошло, прикиньте: справитесь ли вы с проблемой сами или лучше пойти к врачу? Для самостоятельного удаления занозы воспользуйтесь пинцетом и швейной иглой. В общем-то, как доставать занозу, знают все, только многие забывают, что на грязной иголке или пинцете заразы не меньше, чем на самой занозе. Не забудьте прокипятить их или обработать спиртом! Ну а если заноза сидит глубоко, не расковыривайте себе палец до полной его неузнаваемости — пусть уж лучше эту в прямом и переносном смысле занозу удалит врач.

Решили заняться маникюром? Не переусердствуйте. Отучите детей грызть ногти — это тоже проверенный способ подцепить панариций. Чистите рыбу? Обрежьте сначала ножницами острые плавники. В общем, берегите пальцы, думайте о них, заботьтесь.

Чем еще можете вы победить ногтееда? Хорошим здоровьем, правильным образом жизни. Знаете выражение: «заживет как на собаке»? У собак хороший иммунитет. И у людей так — один укололся чуть-чуть и заболел, а другой весь в занозах (не дай бог, конечно), а ему хоть бы хны. Это все он, иммунитет, постарался. Раз так, не губите его — ведите здоровый образ жизни. Хронические болезни тоже могут помочь коварным замыслам ногтееда. Вреден авитаминоз. Полноценно питайтесь, берегите пальцы — и коварному ногтееду ничего не останется, как только навсегда потерять надежду взять над вами верх.

Панариций — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Панариций (от искажен. греч. paronychíа — ногтоед) – так принято называть заболевание, которое сопровождается острым нагноением пальца. Первопричиной этого заболевания служит зараженная микротравма.

Если человек вовремя не обратится к врачу, то воспаление будет распространяться и на остальные ткани. Таким образом, это заболевание чревато тем, что человеку могут ампутировать фалангу или даже весь палец.

Причины панариция

Панариций, как правило, возникает вследствие того, что в ткани заносится инфекция. Обычно это происходит при ранении, порезе, даже при уколе зараженным предметом может возникнуть это неприятное заболевание. Именно бактерии становятся виновником болезни. Маленькие дети больше подвержены панарицию, так как их кожный покров очень тонкий и чувствительный, даже самое маленькое воздействие извне может превратиться в травму. Следует понимать, что маленьким детям необходимо запрещать грызть ногти не только потому, что это не эстетично, в результате этого может также возникнуть болезнь. Часто причинами панариция как у взрослых, так и у маленьких людей может стать грибок. Следует внимательно следить за вросшими ногтями (если они имеются) так как они нередко служат причиной болезни.

Симптомы панариция

При панариции в организме начинается воспалительный процесс, а это значит, что температура тела у человека будет повышена. Если у больного добавляются нижеперечисленные симптомы, необходимо срочно идти к врачу, так как несвоевременное лечение чревато последствиями. Итак, основные симптомы панариция:

В области, которая поражена вирусами, кожа становится воспаленной, отечной, приобретает пурпурный цвет.
Сильные боли, которые имеют пульсирующий характер.
Так как в пораженной панарицием области человек испытывает мучительную боль, разогнуть или согнуть палец становится проблематично.

Диагностика панариция

Поставить диагноз «панариций» на ранних стадиях можно и без помощи врача. Болезнь поражает палец, при этом он становится красного или фиолетового цвета, возможно наличие гноя. Более тяжелым пациентам следует непременно обратиться к врачу, и он на основании клинической картины поставит диагноз, а также назначит соответствующее лечение, которое необходимо в вашем случае.

Лечение панариция

При начальных стадиях болезни приемлемо народное лечение – это могут быть ванночки с легким раствором марганцовки (она убивает микробы), можно попробовать компрессы из чистотела, алоэ или календулы. Если улучшение не наступает, следует обратиться к врачу, который назначит консервативное лечение. Как правило, это средства на основе антибиотиков, противогрибковых препаратов. С панарицием шутки плохи, поэтому следует помнить, что болезнь запускать нельзя! Правильное и необходимое лечение может назначить только врач. Если же больной тянет, и не желает обращаться за квалифицированной помощью, ситуация может закончиться хирургическим вмешательством – больной палец придется ампутировать.

Профилактика панариция

Основным методом, который необходимо применять для того, чтобы болезнь не настигла, является своевременное лечение всех ранок, порезов и уколов в области пальца. Ни в коем случае нельзя допускать нагноения ранки, а если оно все-таки началось, лучшим вариантом профилактики станет обращение к высококвалифицированному врачу.

Лечение инфекций рук Лонг-Айленд

Руки заражаются чаще, поскольку это одна из наиболее часто травмируемых частей нашего тела. Инфекции рук, если их не лечить или лечить неправильно, могут вызвать такие нарушения, как скованность, контрактура, слабость и потеря тканей (кожи, нервов и костей), которые сохраняются даже после исчезновения инфекции. Поэтому важно незамедлительное лечение инфекций рук.

Какие бывают типы инфекций рук?

К инфекциям руки относятся:

Паронихия

Паронихия — это инфекция ногтевого валика или области кутикулы вокруг ногтя. Паронихия может быть острой или хронической инфекцией. Острая паронихия — это бактериальная инфекция, вызывающая боль, покраснение и припухлость вокруг ногтя. Это вызвано поверхностной травмой, которая может возникнуть во время грызения ногтей или сосания пальцев. Его можно лечить антибиотиками, а если образуется гной, его нужно осушить. Хроническая паронихия является результатом грибковой инфекции и вызывает более легкие симптомы, такие как легкая боль, покраснение или припухлость, с небольшим количеством гноя или без него. Чаще всего это происходит у людей, у которых часто мокрые руки или у людей с ослабленным иммунитетом.Лечение хронической паронихии заключается в избегании постоянного воздействия влаги и применении местных стероидных и противогрибковых мазей.

Преступник

Преступник — серьезная инфекция жировых тканей кончиков пальцев, вызывающая пульсирующую боль. Это вызвано прямым проникновением бактерий во время проникающего ранения или распространением инфекции от нелеченной паронихии. При абсцессе проводится хирургическое дренирование, после чего назначаются антибиотики.

Герпетический уитлоу

Герпетический бугорок — это инфекция пальцев рук, вызванная вирусом простого герпеса. Это чаще встречается у медицинских работников, чьи руки подвергаются воздействию слюны пациента, которая может переносить вирус. Герпетический бугорок представляет собой небольшие опухшие болезненные волдыри. Консервативное лечение герпетического налета предполагает наложение сухой марлевой повязки на пораженный палец во избежание распространения инфекции.

Септический артрит / остеомиелит

Септический артрит — тяжелая инфекция сустава, вызванная раной или дренирующей кистой.Бактериальная инфекция может вызвать разрушение сустава за счет разрушения суставного хряща. Хирургический дренаж должен быть выполнен как можно скорее, поскольку состояние может осложниться, если инфекция распространяется на кость, вызывая остеомиелит.

Инфекции глубокого космоса

Глубокие фасциальные пространства — это потенциальные промежутки между различными структурами кисти. Эти места имеют тенденцию инфицироваться через проникающие раны или распространение инфекции через кровь.Инфекции глубокого космоса могут возникать на большом пальце, ладони или в области между основанием пальцев. Лечение инфекций глубокого космоса включает антибактериальную терапию, обезболивающие и хирургический дренаж.

Инфекция влагалища сухожилия

Инфекция влагалища сухожилия — это инфекция сухожилия сгибателя, которая возникает в результате небольшого разрыва или проникающей раны на пальце рядом с суставом. Это вызывает сильную жесткость пальца, сопровождающуюся покраснением, припухлостью и болью.Это состояние также может привести к разрушению и разрыву сухожилия. Следовательно, требуется немедленное хирургическое дренирование.

Атипичные микобактериальные инфекции

Атипичные микобактериальные инфекции — это инфекции влагалища сухожилий, вызываемые атипичной микобактерией. Эти инфекции вызывают скованность и припухлость без особой боли и покраснения. Лечение антибиотиками проводится в течение нескольких месяцев, после чего может быть выполнено хирургическое удаление инфицированного влагалища сухожилия.

Инфекции от укушенных ран

Инфекции от укусов животных или человека связаны с такими бактериями, как Streptococcus и Staphylococcus, Eikenella corrodens (укусы человека) и Pasteurella multocida (укусы собак и кошек).Эти раны подвергаются первичной обработке и оставляются открытыми, чтобы позволить инфекции вытечь. Может быть выполнено хирургическое удаление инфицированной или раздробленной ткани.

Инфекция пальцев

Если вы считаете, что у вас есть признаки инфекции кисти или пальца, включая отек и покраснение, выделения или гной, сильную боль или жесткость и лихорадку, обратитесь в центр Hand to Shoulder of Wisconsin в Аплтоне или Грин-Бей, штат Висконсин. Наша команда специалистов-ортопедов имеет опыт диагностики инфекций пальцев и рук и готова предоставить вам варианты лечения.

Инфекции пальцев (тяжкие, паронихиальные и сухожильные инфекции)

Инфекция возникает, когда другой организм (бактерии) попадает внутрь организма и воспроизводит потомство. Организм часто называют паразитическим организмом или инфекционным агентом. Большинство организмов попадает в организм через открытые раны. Поскольку рука может быть легко травмирована во время повседневной деятельности, любая травма, связанная с открытой раной, позволяет проникнуть вредным организмам. Анатомия руки также может способствовать развитию инфекции из-за ее разрозненной структуры.

Инфекция кисти и / или пальца (рис. 1) может вызвать проблемы от легкой до серьезной даже после того, как инфекция была устранена. Инфекция может повлиять на скованность, упадок сил и тканей. Однако при раннем и эффективном лечении большинство инфекций можно устранить с помощью антибиотиков, покоя, подъема и других неоперативных мер. Неспособность лечить инфекции должным образом может привести к необратимой инвалидности или даже к потере пальца.

Рисунок 1: Зараженный палец

Симптомы инфекции

Симптомы инфекции могут включать:

Боль и / или сильная пульсирующая боль
Лихорадка от низкой до высокой
Скованность при движении, которое может вызывать мучительную боль
Отечность и покраснение
Дренаж или гной

В плечевом центре штата Висконсин мы предлагаем комплексное лечение распространенных инфекций верхних конечностей, включая лечение, но не ограничиваясь этим:

Паронихия — инфекция пальца, поражающая ткань ногтевого сгиба; в первую очередь вызвано бактериальной инфекцией.
Фелон — инфекция мягких тканей подушечки пальца.
Целлюлит — это поверхностная инфекция, поражающая кожу и подлежащие ткани.
Инфекция влагалища сухожилия (рис. 2) — инфекция, поражающая оболочки сухожилия, которые отвечают за сгибание или сгибание руки.
Укушенная рана — во рту животного или человека могут быть обнаружены вредные бактерии, вызывающие развитие инфекции.
Инфекция глубокого космоса — обычно тяжелая инфекция одной или нескольких глубоких структур кисти или пальцев, требующая хирургического дренирования.

Рисунок 2: Инфекция оболочки сухожилия

Диагностика и лечение

В плечевом центре штата Висконсин наши специализированные хирурги-ортопеды проводят тщательное обследование. Обзор истории болезни обсуждается вместе с физическим и визуальным осмотром.

При лечении инфекции (рис. 3) это будет зависеть от степени инфекции; с некоторыми ранними инфекциями можно справиться с помощью пероральных антибиотиков, в то время как для других может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в условиях больницы.

Рисунок 3: Воспаленный и инфицированный палец

При лечении инфекции дренажем врач может назначить рентген, чтобы определить, присутствует ли инородное тело. Если присутствует инородное тело, часто предпринимаются шаги по его удалению хирургическим путем. Делается небольшой разрез, рана промывается для удаления мусора и инфицированного материала. Материал часто отправляют в лабораторию для тестирования, чтобы определить тип бактерий, вызывающих инфекцию. Врач назначает антибиотики и проводит послеоперационное наблюдение.В некоторых случаях инфекция может распространиться на другие части тела, что в конечном итоге может привести к ампутации части тела или смерти, если врач не лечит своевременно. Очень важно лечить раневые инфекции надлежащим образом. В некоторых случаях тяжелой инфекции могут быть введены внутривенные антибиотики для борьбы с тяжелой инфекцией крови (сепсис).

Реабилитация

Физиотерапевт или эрготерапевт выполнит практические методы, чтобы помочь уменьшить и облегчить боль, сосредоточившись на восстановлении безболезненного диапазона движений. Может применяться укрепление мышц и уменьшение нагрузки на суставы с помощью скоб и шин. Такие методы, как ультразвук и тепло / лед, часто используются для облегчения боли, облегчения движения и контроля отека. Протоколы раннего реабилитационного лечения включают программу домашних упражнений, чтобы стимулировать диапазон движений и восстановить функциональное использование руки.

Полный отказ от ответственности

«Материалы на этом веб-сайте не предназначены и не подразумевают замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Все содержимое, включая, помимо прочего, текст, графику, изображения и информацию, содержащуюся на этом веб-сайте или доступную через него, было подготовлено только для информационных целей. Эта информация не должна интерпретироваться как рекомендация для конкретного плана лечения. Вы не должны действовать или полагаться на какую-либо медицинскую информацию на этом веб-сайте без консультации врача ».

Общие проблемы, состояния и методы лечения

Неотложность лечения инфекций рук
Инфекции рук могут вызывать серьезные проблемы, которые сохраняются даже после исчезновения инфекции, такие как жесткость, потеря силы и даже потеря тканей, таких как кожа, нервы и даже кости.Таким образом, очень важно раннее и агрессивное лечение инфекций рук. При раннем обнаружении некоторые инфекции можно лечить с помощью антибиотиков, местного покоя, подъема и других неоперативных мер. Однако даже через день или два многие инфекции могут вызвать серьезные проблемы, если их не лечить комбинацией антибиотиков, хирургическим дренированием и удалением инфицированных или мертвых тканей. Любой дренаж или гной следует отправить на лабораторное исследование, чтобы определить тип бактерий, вызывающих инфекцию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения.Все чаще встречаются инфекции, устойчивые к широко используемым антибиотикам (известные как метициллин-резистентные инфекции золотистого стафилококка, MRSA). Им может потребоваться комплексная помощь ручных хирургов, инфекционистов и ручных терапевтов.

Паронихия
Паронихия — это инфекция области кутикулы вокруг ногтя. Острая паронихия вызывается бактериями и проявляется покраснением, отеком, болью, а затем и гноем. Ранние случаи можно лечить с помощью ванн и антибиотиков, но если гной виден или подозревается, также требуется дренаж путем подъема кутикулы и / или ногтя или прокалывания области.Хроническая паронихия вызывается грибком, и область кутикулы становится слегка красной и опухшей, со скудным дренажем или без него и с легкой болезненностью. Это происходит у людей, у которых часто мокрые руки, например у барменов. Его можно лечить специальными препаратами и уменьшать или устранять постоянное воздействие влаги, которое способствует этой грибковой инфекции. Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани. Его обычно принимают за бактериальную инфекцию. Длительное лечение часто встречается при хронической паронихии.Акриловые ногти, как известно, содержат множество бактерий и могут усугубить инфекцию ногтевого ложа.

Преступник
Более серьезная и обычно более болезненная пульсирующая инфекция, называемая «панарицией», возникает в замкнутом пространстве жировых тканей кончика пальца и пульпы. Обычно для этого требуется хирургический дренаж и антибиотики. Если не лечить на ранней стадии, может произойти разрушение мягких тканей и даже костей.

Herpetic Whitlow
Herpetic Whitlow — это вирусная инфекция руки, обычно на пальцах, вызванная вирусом герпеса.Это чаще всего наблюдается у медицинских работников, чьи руки подвергаются воздействию слюны пациентов, переносящих герпес. Состояние, характеризующееся небольшими опухшими, болезненными волдырями, а иногда и онемением, обычно лечится консервативно и обычно проходит через несколько недель без многих побочных эффектов.

Септический артрит / остеомиелит
Рана в суставе или рядом с ним или дренирующая киста сустава, пораженного артритом, могут вызвать тяжелую инфекцию сустава, септический артрит. Всего за пару дней сустав может быть разрушен бактериями, разъедающими хрящевую поверхность сустава. В дополнение к антибиотикам требуется хирургический дренаж. Если это лечение будет отложено, может произойти инфицирование кости — осложнение, которое называется остеомиелитом. Обычно для удаления инфицированной ткани требуется одна или несколько операций, а многим пациентам требуется несколько недель внутривенного введения антибиотиков.

Инфекции глубокого космоса
Между различными слоями структур руки есть промежутки, которые могут инфицироваться даже из небольшой колотой раны.Они могут повлиять на область большого пальца (тенарное пространство), ладонь (глубокое ладонное пространство) или даже область паутины между основаниями пальцев (воротничок-пуговица или абсцесс паутины). Для них требуется хирургический дренаж, и они могут распространиться на другие области, даже на запястье и предплечье.

Инфекция влагалища сухожилия
Если небольшой разрыв или колотая рана образуется над серединой пальца, особенно возле сустава на стороне ладони, может возникнуть инфекция сухожилия сгибателя.Они часто могут вызвать сильную жесткость, даже разрушение и разрыв сухожилия. Они проявляются остро с ригидностью пальца в слегка согнутой позе, диффузным отеком и покраснением пальца, болезненностью на ладонной стороне пальца и сильным усилением боли при попытках выпрямить палец. Эта инфекция требует немедленного хирургического дренирования влагалища сухожилия и антибиотиков. У диабетиков это состояние может иногда приводить к потере инфицированного пальца.

Атипичные микобактериальные инфекции
В некоторых случаях инфекция влагалища сухожилия может быть вызвана «атипичной микобактерией».Они развиваются постепенно и могут сопровождаться отеком и скованностью без сильной боли или покраснения. Этот вид инфекции лечится специальными антибиотиками в течение нескольких месяцев. Также может потребоваться хирургическое удаление инфицированной оболочки сухожилий. Несмотря на лечение, остаточная жесткость является обычным явлением. Такие инфекции могут поражать и другие мягкие ткани. Mycobacterium marinum является распространенной формой и обычно развивается после колотых ран от шипов рыб, заражения простой раны или ссадины от стоячей воды (в природе или из аквариумов).Идентификация организма может быть затруднена. Пациенты с ослабленной иммунной системой (больные СПИДом, больные раком, диабетики) более восприимчивы к атипичным микобактериальным инфекциям.

Инфекции от укусов
Инфекции от укусов людей или животных обычно связаны с несколькими бактериями. Хотя стрептококк и стафилококк могут быть вовлечены (проникают через кожу через зуб), могут быть замечены другие организмы, распространенные во рту, и обычно требуют применения других или дополнительных антибиотиков.Eikenella corrodens часто встречается при укусах человека, а Pasteurella multocida — при ранах от укусов собак и особенно кошек. После первоначального лечения раны не закрываются, чтобы инфекция могла вытечь. Могут быть задействованы глубокие структуры, такие как суставы. Часто требуется хирургическая обрезка инфицированной / раздавленной ткани. Инфекция бешенства от инфицированного животного может быть серьезной и даже смертельной. К счастью, зарегистрированные случаи бешенства у людей редки, а заболеваемость бешенством невелика у домашних животных, в большинстве случаев из-за укусов диких животных.

Детские инфекции рук | SpringerLink

Leo Kroonen

Живая справочная запись

Первый онлайн: 18 июня 2014

Резюме

Инфекции рук являются важной причиной заболеваемости в педиатрической популяции. Такие инфекции следует незамедлительно обследовать, включая анамнез, с учетом любого травматического воздействия, иммунизации пациента, наличия сопутствующих заболеваний и воздействия окружающей среды.Инфекции можно разделить на инфекции с поверхностным распространением, инфекции закрытых пространств и другие инфекции. Инфекции, поражающие палец, включают паронихию, панариций и теносиновит сгибателей. Инфекции глубокого космоса могут поражать тенар, гипотенар, среднюю ладонную часть и / или пространство Пароны, а также межпальцевое подфасциальное пространство.

Атипичные инфекции руки часто протекают более медленно и обычно вызываются небактериальными организмами, включая вирусы или микобактериальные виды.Для диагностики атипичных инфекций рук необходим высокий индекс подозрительности, так как микроорганизмы часто требуют специальных питательных сред для постановки точного диагноза. Укушенные раны как у животных, так и у людей являются обычным явлением в педиатрической практике и требуют антибактериального покрытия, учитывая уникальные организмы, такие как Pasteurella и Eikenella . Септический артрит и остеомиелит представляют собой особо опасные инфекции рук, для устранения которых требуется агрессивное лечение.

Тщательный анамнез часто может дать ключ к пониманию микробиологии, лежащей в основе детских инфекций рук. Эти инфекции необходимо тщательно контролировать на ранней стадии, и при обнаружении закрытого скопления гнойных образований показано хирургическое дренирование. Послеоперационный уход включает короткие периоды иммобилизации и подъема с последующей ранней мобилизацией, как только будет достигнуто разрешение острой инфекции.

Ключевые слова

Инфекция Паронихия Felon Flexor tenosynovitis Инфекция глубокого космоса Остеомиелит Септический артрит Укушенная рана Герпетическая пустота Антибиотики Ирригация MRSA Пиогенный абсцесс Микобактерии Грибной остит

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в систему.

Ссылки

Абрамс Р., Ботте М. Инфекции рук: рекомендации по лечению для определенных типов. J Am Acad Orthop Surg. 1998. 4 (4): 219–30.
Google Scholar
Андронику С., Смит Б. «Spina ventosa» — туберкулезный дактилит. Arch Dis Child. 2002; 86 (3): 206.
PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
Brady RC, Sommerkamp TG. Теносиновит сгибателей сгибателей кисти, вызванный шипами. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20 (11): 1097–8.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Brook I. Инфекции Prevotella и Porphyromonas у детей. J Med Microbiol. 1995. 42 (5): 340–7.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Canales FL, Newmeyer III WN, Kilgore Jr ES. Лечение уголовников и паронихий. Hand Clin. 1989; 5: 515–23.
PubMedGoogle Scholar
Картер П.Р., редактор. Инфекции рук. Распространенные травмы рук и инфекции. Saunders Co. Ltd. 1983.
Google Scholar
Ceroni D, Merlini L, Salvo D, Lascombes P, Dubois-Ferrière V.Пиогенный теносиновит сгибателей пальца, вызванный
Kingella kingae
. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (6): 702–3.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Chung MT, Wilson P, Rinker B. Внебольничные, устойчивые к метициллину
Staphylococcus aureus
инфекции рук в педиатрической популяции. J Hand Surg Am. 2012. 37 (2): 326–31. Elsevier Inc.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Eisenstein EM, Gesundheit B. Абсцесс руки новорожденного, остеомиелит и менингит, вызванные
Streptococcus pneumoniae
.Pediatr Infect Dis J. 1998; 17 (8): 760–1. LWW.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Feder HM, Long SS. Герпетический бугорок. Эпидемиология, клинические характеристики, диагностика и лечение. Am J Dis Child. 1983; 137 (9): 861–3.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Fetter-Zarzeka A, Joseph MM. Травмы кистей и кончиков пальцев у детей. Педиатр Emerg Care. 2002. 18 (5): 341–5. LWW.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Fowler JR, Ilyas AM. Эпидемиология острых инфекций рук у взрослых в городском медицинском центре.J Hand Surg Am. 2013; 38 (6): 1189–93. Elsevier Inc.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Frazier WH, Miller M, Fox RS, Brand D, Finseth F. Травмы рук: заболеваемость и эпидемиология в службах неотложной помощи. ДЖЕЙСЕП. 1978. 7 (7): 265–8.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Green PD. Оперативная хирургия кисти Грина. Эльзевьер Черчилль Ливингстон. 2005. Филадельфия. п. 2400.
Google Scholar
Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW, editors.Оперативная хирургия кисти Грина. 5-е изд. Филадельфия 2011: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
Google Scholar
Gunther SF, Elliott RC, Brand RL, Adams JP. Опыт работы с атипичной микобактериальной инфекцией глубоких структур кисти. J Hand Surg Am. 1977; 2 (2): 90–6. Американское общество хирургии кисти.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Harness N, Blazar PE. Возбудители инфекций кисти у детей, леченные хирургическим путем. J Hand Surg Am.2005. 30 (6): 1294–7.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Харрис П.А., Нанчахал Дж. Закрытое непрерывное орошение при лечении инфекций рук. J Hand Surg Br. 1999. 24 (3): 328–33.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Houshian S, Seyedipour S, Wedderkopp N. Эпидемиология бактериальных инфекций рук. Int J Infect Dis. 2006. 10 (4): 315–9.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Hurst LC, Amadio PC, Badalamente MA, Ellstein JL, Dattwyler RJ.
Mycobacterium marinum
.J Hand Surg Am. 1987. 12 (3): 428–35. Американское общество хирургии кисти.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Kanavel AB. Инфекции руки. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1925.
Google Scholar
Керет Д., Гилади М., Клеттер Ю., Вентруб С. Болезнь кошачьих царапин, остеомиелит от собачьей царапины. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80 (5): 766–7.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Козин Ш., Бишоп А.Т. Атипичные микобактериальные инфекции верхних конечностей.J Hand Surg Am. 1994. 19 (3): 480–7.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Mann RJ, Hoffeld TA, Farmer CB. Человеческие укусы. J Hand Surg Am. 1977; 2 (2): 97–104. Американское общество хирургии кисти.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
McDonald LS, Bavaro MF, Hofmeister EP, Kroonen LT. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2011; 36 (8): 1403–12 [Интернет]. Elsevier Inc.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
О’Мэлли М., Фаулер Дж., Ильяс А.М. Внебольничные, устойчивые к метициллину
Staphylococcus aureus
Инфекции рук: распространенность и своевременность лечения.J Hand Surg Am. 2009. 34 (3): 504–8. Elsevier Inc.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Leddy JP. Инфекции верхних конечностей. В: Бора Ф.В., редактор. Детская верхняя конечность: диагностика и лечение. Сондерс. 1986.
Google Scholar
Петерс В., Рубин Л., Глостер Е.С., Априн Х. Остит пястной кости, вызванный инородным телом. Clin Orthop Relat Res. 1992; 278: 69–72.
PubMedGoogle Scholar
Rayan GM, Turner WT. Осложнения рук у детей из-за сосания пальца.J Hand Surg Am. 1989. 14 (6): 933–6. Американское общество хирургии кисти.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Reilly KE, Linz JC, Stern PJ, Giza E, Wyrick JD. Остеомиелит трубчатых костей кисти. J Hand Surg Am. 1997. 22 (4): 644–9.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Salazard B, Launay F, Desouche C, Samson P, Magalon G. Инфекция после травмы кончика пальца у детей. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2006. 7 (4): 373–8.
CrossRefGoogle Scholar
Снайдер CC.Инфекции рук укусов животных. Hand Clin. 1998. 14 (4): 691–711. Сондерс.
Google Scholar
Штерн Х., Элек С.Д., Миллар Д.М., Андерсон Х.Ф. Герпетический бугорок, форма перекрестного заражения в больницах. Ланцет. 1959; 2 (7108): 871–4.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Stone OJ, Mullins JF. Хроническая паронихия у детей. Clin Pediatr. 1968; 7: 104–7.
CrossRefGoogle Scholar
Sydnor ERM, Perl TM. Госпитальная эпидемиология и инфекционный контроль в отделениях неотложной помощи.Clin Microbiol Rev.2011; 24 (1): 141–73. DOI: 10.1128 / CMR.00027-10.
PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
Taras JT, Jacoby SM, Steelman PJ. Общие инфекции руки. В: Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk JM, Amadio PC, редакторы. Реабилитация кисти и верхней конечности. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Мосби; п. 233–43.
Google Scholar
Тости Р., Ильяс А.М. Эмпирические антибиотики при острых инфекциях руки. J Hand Surg Am. 2010. 35 (1): 125–8.Elsevier Inc.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Walker LG, Simmons BP, Lovallo JL. Детские герпетические инфекции рук. J Hand Surg Am. 1990. 15 (1): 176–80.
PubMedCrossRefGoogle Scholar
Ward MA. Инфекции укушенной раны. Clin Pediatr Emerg Med. 2013. 14 (2): 88–94. Elsevier B.V.
CrossRefGoogle Scholar
Зубович В.Н., Гравье М. Лечение ранних укусов руки человека: проспективное рандомизированное исследование. Plast Reconstr Surg. 1991. 88 (1): 111–4.
PubMedCrossRefGoogle Scholar

Авторы и аффилированные лица

1. Отделение ортопедической хирургии Военно-морской медицинский центр Сан-ДиегоСан-Диего, США

Гипербарическая кислородная терапия у забытых преступников

Рука является одним из самых уязвимых конечностей во время повседневной деятельности. Любая травма руки, особенно проникающая, может привести к попаданию патогенов в подкожные ткани. Абсцесс в пульпе любого пальца или панариция отличается от абсцесса, расположенного в других частях тела, из-за анатомических отделов пульпы.Небольшие отделы пульпы разделены 15-20 фиброзными перегородками, которые проходят от надкостницы до кожи. Инфекция в этих отделах может привести к отеку, повышению давления в компартментах и образованию абсцесса. Повышенное давление в отделениях может нарушить кровоток и привести к некрозу кожи и пульпы. Неспособность лечить это состояние может привести к серьезным осложнениям.1–3
Авторы представляют случай уголовника, которого лечили раневой повязкой и антибиотиками в течение 6 недель, который не зажил, но зажил после 6 недель лечения адъювантом. HBOT.

История болезни
45-летний мужчина с диабетом, работавший пресс-служащим, обратился в клинику авторов с незаживающей некротической инфицированной раной на втором пальце левой руки. В анамнезе 6 недель наблюдалась гиперемия и уплотнение дистальной фаланги и ногтевого ложа указательного пальца левой руки. Он отрицал какие-либо травмы пальца. Он наблюдал некоторые выделения из дистальной части пульпы кончика пальца через 3 дня после появления первых симптомов и безуспешно пытался слить выделения, сжимая палец.Пациент обратился в отделение неотложной помощи (ER), так как эритема, отек и боль усилились в дистальной половине пальца за 10 дней до посещения ER. Сделан разрез для дренирования кончика пальца. Пациенту назначили таблетку напроксена натрия 275 мг перорально два раза в день и отправили домой. Затем пациент обратился в отделение пластической хирургии через 10 дней после разреза, когда заметил некротические изменения на дистальном конце пальца. Пластические хирурги рекомендовали лечение ран с помощью местного антибиотика (мупироцин) и антибиотиков (500 мг цефалексина перорально) два раза в день.Обычная рентгенография не выявила признаков остеомиелита. Поскольку при местном лечении антибиотиками и уходе за раной за 6 недель не произошло заживления, пациент был направлен в клинику авторов для обследования на ГБО.
Пациент проходил лечение сахарного диабета гликлазидом и метформином. При физическом обследовании был выявлен нормальный внешний вид мужчины европеоидной расы, за исключением гипопигментации на обеих руках и раны на левом указательном пальце. Дистальная часть его указательного пальца левой руки имела отек, эритему, болезненность и некротический характер (рис. 1).Лабораторные исследования показали уровень глюкозы в сыворотке 231 мг / дл; холестерин 260 мг / дл; триглицериды 399 мг / дл; оседание эритроцитов 66 мм / ч; и HbA1c 8,53%. Трехэтапная сцинтиграфия костей выявила повышенную остеобластическую активность во всех фазах. Первоначальная бактериальная культура оставалась стерильной, и пероральное лечение цефалексином было прекращено.
Пациенту был поставлен диагноз «осложненный уголовный преступник», и ГБО было начато после обследования пациента на предмет возможных противопоказаний к ГБО.Его протокол лечения был установлен как ежедневная 100% -ная ингаляция кислорода в течение 90 минут при давлении 2,4 АТА (абсолютное атмосферное давление), 6 дней в неделю. Санация некротических тканей проводилась ежедневно. Преимущества ГБО и обработки раны были заметны в первую неделю. Вторая бактериальная культура выявила группу A Streptococcus pyogenes через 1 неделю. Антибиотикотерапия (пероральный амоксициллин и клавулановая кислота) была возобновлена по 1 г / 2 раза в день в соответствии с антибиотикограммой. Симптомы пациента улучшились в течение следующих 10 дней.На четвертой неделе, после 20-го сеанса HBOT, инфекция в ране регрессировала, и грануляционная ткань в ложе раны заметно увеличилась (рис. 2). На 40 сеансе ГБО (6 недель) у пациента не было признаков инфекции, и рана полностью зажила. Во время контрольного обследования, проведенного через 3 месяца, у пациента не было симптомов (рис. 3).

Обсуждение
Преступник обычно вызывается инокуляцией бактерий в кончик пальца через проникающую травму.Чаще всего поражаются пальцы большого и указательного пальцев. Он отличается от других типов подкожных абсцессов из-за фиброзных трабекул или перегородок, разделяющих пульпу на несколько небольших отделов. Расширяющийся абсцесс может сдерживать перегородки, а инфекция может распространиться на фалангу и вызвать остеомиелит. Если абсцесс распространяется на кожу, это может вызвать некроз пораженных тканей. При ранней диагностике преступника можно лечить пероральными антибиотиками и поднимать руку.Когда происходит образование абсцесса, хороший дренаж обычно дает хорошие результаты. Если дренаж не выполняется, повышенное давление в отделении может вызвать некроз и гангрену. Осложненные инфекции обычно возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом или при отсрочке адекватного лечения. Золотистый стафилококк и стрептококки являются патогенными агентами, которые чаще всего вызывают уголовников. ² Эти патогены могут проходить через кожу через незначительную рану (например, осколок, осколки стекла). Преступник также может возникнуть из-за нелеченной паронихии, которая распространяется на подушечки пальца.О преступниках также сообщалось после многократных анализов крови из пальца. ^2,3 Пациент в данном случае имел диабет и профессию, которые были факторами риска, которые предрасполагали его к инфекции. Его ногти и перионихиальные ткани получили множественные травмы, хотя пациент отрицал, что травма была причиной травмы.
Травма и инфекция, а также различные патологические состояния могут заметно снизить уровень кислорода в тканях, в то время как воздействие гипербарического кислорода (100% O2 при 2.4 атм) увеличивает давление кислорода в ранах до уровней> 1000 мм рт. ⁴ HBOT, как сообщается, увеличивает окислительное уничтожение полиморфно-ядерных лейкоцитов, предположительно за счет стимулирования продукции активных форм кислорода ⁵ при одновременном снижении пролиферации лимфоцитов. ⁶ HBOT также способствует выработке коллагена фибробластами, ⁷, тем самым обеспечивая заживление ран в гипоксических тканях. Во время ГБО уровень кислорода в тканях повышается до уровня, необходимого для удовлетворения метаболических потребностей тканей.HBOT восстанавливает функциональные возможности аномалий, вызванных гипоксией. Таким образом, ГБО используется в качестве дополнительной терапии к медикаментозному и хирургическому лечению длительно незаживающих ран. В данном случае заметный прогресс был достигнут в первую неделю после начала ГБО.

Заключение
Этот частный случай является примером успешного использования ГБО при лечении поздних осложнений уголовного наказания. Дополнительное ГБО следует рассматривать при работе с осложненным уголовником, как и с другими длительно незаживающими ранами.

Уголовник

изображений: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: панариций (C0152448)

Концепции	Патологическая функция ( T046 )
ICD9	681.01
ICD10	L03.01
SnomedCT	200632003, 156304001, 267829005, 32021005
Английский	Абсцесс пульпы пальца, панариций, панариций (диагноз), whitlows, (абсцесс пульпы пальца) или (felon) или (whitlow) (расстройство), Felon — whitlow, (абсцесс пульпы пальца) или (felon) или (whitlow), Felon, Whitlow, Абсцесс пульпы пальца, Абсцесс пульпы пальца (заболевание), Абсцесс пульпы пальца, БДУ, whitlow
Голландский	Fijt, Whitlow
Французский	Panaris pulpaire, Панарис
Немецкий	Умлауф, Verbrecher
Итальянский	Патереччио
Португальский	Panarício
Испанский	Panadizo, absceso de la yema de dedo de la mano (trastorno), absceso de la yema de dedo de la mano,
Японский	ひょう疽, ﾋｮｳｿ
Чешский	Herpetická vyrážka na ruce, Panaricium
Венгерский	körömágygyulladás, Körömágy gyulladása

Острая рука: Оценка и лечение в условиях ED, Часть III | 2002-12-02

Острая рука: оценка и лечение в учреждении ED

Часть III: Лечение инфекций рук и травм глубоких тканей

Автор: Гэри Д.Галс, к.м.н. , лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Мемориальная больница Пальметто Ричленд, Колумбия, Южная Каролина.

Рецензенты: Alasdair K.T. Конн, MD , начальник аварийной службы, Массачусетская больница общего профиля; Эндрю Перрон, доктор медицины, FACEP , ассистент Профессор скорой медицинской помощи, доцент кафедры резидентуры неотложной медицины, Университет Вирджинии, Шарлоттсвилль.

Инфекции рук являются обычным явлением и, если их не лечить должным образом на раннем этапе их развития, могут привести к разрушительным последствиям.Бактериальные источники являются наиболее частой причиной, но вирусные и грибковые патогены также могут вызывать необходимость посещения отделения неотложной помощи. Скрытые инородные тела всегда должны быть при диагностике инфекции руки, так как заживление будет достигнуто только после удаления очага инфекции. Некоторые анатомические особенности руки способствуют быстрому и глубокому распространению инфекции по сравнению с другими частями тела. Инфекция может быстро распространяться от дистального отдела пальца вдоль влагалища сухожилия сгибателя к ладони. Фиброзные соединения кончиков пальцев и ладони оставляют мало места для отека и могут способствовать проксимальному распространению инфекции или переносить инфекцию на тыльную поверхность руки.Часто осмотр ладони бывает достаточно доброкачественным, поэтому ее можно не заметить как источник инфекции. Кроме того, поскольку дорзальные инфекции обычно переносятся лучше, чем инфекции ладоней, это представление может ввести врача неотложной помощи в заблуждение относительно истинной природы проблемы. Даже при точном диагнозе и лечении любая инфекция руки может привести к потере функции руки из-за рубцевания сухожилий, повреждения нервов и тканей.

Для решения этих проблем заключительная часть этой серии из трех частей посвящена диагностике и лечению инфекций рук и глубоких травм тканей.Предоставляются рекомендации по обследованию пациентов, хирургической консультации и начальной антибактериальной терапии, если она показана. — The Editor

Обзор

В таблице 1 приводится сводка предупреждающих знаков, на которые следует обратить внимание при лечении пациента в отделении неотложной помощи по поводу инфекции руки. В следующих разделах обсуждаются диагностика и лечение распространенных инфекций рук, а также кратко обсуждаются расстройства, которые могут имитировать инфекцию при предъявлении.

Имитация инфекций рук. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, которые приводят к воспалению руки без инфекции, требуют обсуждения, потому что они могут вводить в заблуждение и приводить к неправильному диагнозу в отделении неотложной помощи. Подагра — это воспалительный артрит, который чаще всего возникает в нижних конечностях (подагра), но может появиться в руке без предшествующего анамнеза. ¹ Кристаллы уратов выпадают в осадок в суставе, вызывая отек, эритему и боль при движении.Совместная аспирация с выделением кристаллов уратов является диагностической, но рекомендуется консультация при отсутствии жидкости или неопределенном диагнозе. Герпетический бугорок, пожалуй, самый распространенный имитатор инфекции кисти. Хотя это настоящая инфекция рук, источник — вирусный, а не бактериальный. Герпетические белки легко спутать с паронихиями и панарициями. Эти инфекции часто встречаются у медицинских работников и маленьких детей. На ранней стадии инфекции можно увидеть боль, непропорциональную физическому состоянию.Жидкость везикул сначала будет прозрачной, а вокруг основания ногтя появится эритема. Когда везикулы сливаются, жидкость становится мутной, и именно эту стадию легче всего спутать с бактериальной инфекцией. Различие важно, потому что дренирование герпетической язвы противопоказано; это может вызвать вторичную бактериальную инфекцию и распространение вируса. При обращении в отделение неотложной помощи важно распознать это, поскольку его лечат сухими повязками и пероральными противовирусными препаратами, а не разрезами и дренированием.Для заживления повреждений потребуется 12-14 дней.

Острая паронихия. Паронихия — это бактериальная инфекция на краю ногтевого ложа. Вместе с уголовниками (см. Следующий раздел) они являются наиболее распространенными инфекциями рук, составляя треть случаев. ² Важно отличать паронихию от панариции (инфекция пульпы кончика пальца), поскольку нелеченные преступники могут привести к остеомиелиту и даже ампутации. Паронихия начинается, когда бактерии проникают в кожу через небольшие разрывы в эпонихиальной складке (т.е., заусенец). В отличие от уголовника инфекция ограничивается тканью, прилегающей к ногтю, и не затрагивает подушечку пальца. Паронихия также может распространяться и вызывать уголовника (и наоборот), но важным моментом при диагностике паронихии является осмотр пальца на предмет наличия преступника.

Наиболее частым возбудителем инфекции является золотистый стафилококк . Прикусывание ногтей может увеличить частоту этих инфекций, а также занести микрофлору полости рта (анаэробы).Паронихии начинаются с целлюлита, и некоторые из них проходят спонтанно. Если они прогрессируют, у пациента обычно в течение нескольких дней в анамнезе наблюдаются боли и припухлость вокруг ногтя, а при осмотре часто видно небольшое скопление гноя. Лечение состоит из местного разреза и дренирования гноя с последующими теплыми замачиваниями для улучшения дренажа. ( См. Рис. 1. ) Если более продвинутая стадия с распространением гноя под ногтем, то пораженный участок ногтя следует приподнять и иногда удалять.² Марля должна быть помещена между эпонихием и ногтевым ложем, чтобы обеспечить адекватный дренаж и повысить вероятность последующего нормального роста ногтей. Антибиотики не требуются при простых острых паронихиях, но некоторые авторы все же рекомендуют их рутинное применение. ³ Большинство паронихий проходят через 5-10 дней. При хронических паронихиях может помочь терапия антибиотиками или противогрибковыми препаратами.

Уголовник. Преступник — это абсцесс пульпы кончика пальца, обычно возникающий в результате колотой раны кончика пальца.Нелеченная паронихия также может распространяться на пульпу пальца. Это серьезные инфекции, которые могут привести к некрозу кончика пальца, остеомиелиту и, в конечном итоге, к ампутации, если не лечить должным образом. Продолжающееся накопление гноя приведет к увеличению давления в кончике пальца, поскольку фиброзные перегородки пульпы изначально будут препятствовать распространению инфекции проксимально. Гной может попасть на спинную поверхность и вызвать паронихию, а также распространиться на кость. Задержка с лечением панариция может привести к распространению инфекции проксимально, что приведет к теносиновиту сгибателей и / или септическому дистальному межфаланговому суставу (ДИП).Однако воспаление и давление в кончике пальца делают преступника очень болезненным, и большинство пациентов обращаются к нему уже через несколько дней после появления симптомов. Как и в случае паронихии, наиболее частой бактериальной причиной является S. aureus .

Не подлежит сомнению тот факт, что преступник представляет собой абсцесс, требующий разреза и дренирования, но остаются значительные разногласия относительно типа разреза, который необходимо сделать. Одна группа хирургов-хирургов предлагает сделать разрез в форме рыбьего рта или J-образной формы вдоль стороны пальца.⁴ Эта группа предпочитает избегать разрезов непосредственно на подушечке пальца, поскольку рубцы на подушечке пальца могут быть очень чувствительными и могут вызывать долгосрочные проблемы (например, невриномы). Кроме того, они считают, что все перегородки на кончике пальца должны быть открыты, чтобы обеспечить надлежащий дренаж и заживление. Другая группа предлагает делать разрезы там, где указывает абсцесс, обычно на подушечке пальца. ^2,5 ( См. Рис. 2A. ) Они рекомендуют избегать разрезов «рыбий рот», так как это может нарушить кровоснабжение подушечки пальца и вызвать болезненные рубцы.Один автор также предлагает использовать продольные ладонные разрезы, так как горизонтальные могут случайно пересечь концевые ветви пальцевых нервов. ² Поскольку все пациенты, проходящие лечение от преступников, должны находиться под тщательным наблюдением ручного хирурга, возможно, лучший совет — проконсультироваться с ручным хирургом перед дренированием преступника, чтобы он мог определить тип разреза, который будет использоваться. Текст Грина о хирургии кисти сообщает, что ладонные разрезы лучше всего делать, когда абсцесс там уже дренируется, и что продольные разрезы дают лучший результат.Нет никаких разногласий по поводу использования антибиотиков. Как правило, рекомендуется 10-14-дневный курс цефалоспоринов первого поколения. Показания к госпитализации включают признаки системного поражения (например, лихорадка, рвота), неэффективность амбулаторного лечения, иммуносупрессия (например, диабет, СПИД, терминальная стадия почечной недостаточности [ESRD] и т. Д.) Или отсутствие надежного последующего наблюдения ( т.е. бездомный, в состоянии алкогольного опьянения и т. д.).

Теносиновит сгибателей. Теносиновит сгибателей — это инфекция закрытого пространства влагалища сухожилия сгибателя и / или лучевой или локтевой сумки.Сухожилия разгибателей не вызывают классический теносиновит, потому что у них отсутствует уникальная оболочка сухожилия, характерная для сухожилий сгибателей. На рисунке 3 показана анатомия влагалищ сухожилий сгибателей, а также лучевой и локтевой сумок. У 80% людей эти две сумки сообщаются в области ладони и потенциально могут способствовать распространению инфекции от одного пальца к другому.

Эти инфекции обычно начинаются с проникающей травмы с последующей инокуляцией влагалища сухожилия сгибателя, но редко могут возникнуть в результате гематогенного распространения.Следовательно, кожная флора ( S. aureus ) является наиболее распространенными бактериями, вызывающими тендосиновит. Питательные вещества в оболочке сухожилия естественным образом помогают поддерживать сухожилия и, к сожалению, также питают отложенные там бактерии. Давление в оболочке сухожилия быстро нарастает, препятствуя доступу иммунной системы к борьбе с инфекцией. Повышенное давление также снижает приток крови к пораженному участку, оптимизируя условия для роста бактерий и увеличивая риск повреждения сухожилий. Именно это давление также отвечает за общие признаки тендосиновита сгибателей: основные признаки Канавела.

В 1925 году Канавел описал четыре основных признака тендосиновита сгибателей: боль при пассивном разгибании, болезненность по ходу сухожилия сгибателя, симметричный (веретенообразный) отек пораженного пальца и согнутое положение пальца. ⁶ Считается, что боль при пассивном разгибании является наиболее точным признаком, а болезненность по ходу сухожилия считается наиболее полезной для отличия теносиновита от имитации (например, подагры, герпетической язвы). Поскольку осложнения тендовагинита могут быть настолько разрушительными, следует проконсультироваться с опытным хирургом-хирургом, чтобы сделать окончательный выбор, если диагноз поставлен под сомнение.Иногда для подтверждения диагноза необходимо хирургическое вмешательство.

Теносиновит — это быстро прогрессирующая инфекция, при которой большинство пациентов обращаются в течение 48 часов после травмы. ⁷ Всем пациентам с теносиновитом сгибателей требуется срочная консультация хирурга кисти и госпитализация. Хотя теоретически ранний случай можно вылечить только антибиотиками, такие ранние случаи встречаются редко, и в литературе по хирургическому лечению все еще рекомендуется госпитализация, чтобы можно было внимательно наблюдать за развитием инфекции.⁸ Большинство пациентов может лечить ручной хирург с дренированием и орошением влагалища сухожилия сгибателя и внутривенным введением антибиотиков. Выбор антибиотика обычно определяется посевом из раны, цефтриаксон назначается эмпирически до получения результатов. ⁹

Септический артрит. Хотя это и не является обычным явлением, любой сустав руки может инфицироваться. Его необходимо распознать и лечить на ранней стадии, чтобы избежать потери возможности сустава. Это может произойти в результате гематогенного распространения, но этот тип инфекции встречается реже в руке, чем в других суставах тела (т.е., бедро, колено и т. д.). При наблюдении это чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно с диабетом, алкоголизмом, внутривенной наркотической зависимостью (IVDA) и ТПН. Септический артрит кисти обычно возникает как осложнение травмы или прямого распространения соседней инфекции, такой как теносиновит. Септический пястно-фаланговый сустав (МП) может возникнуть в результате необработанного боевого укуса (укуса человека). Пациенты обычно жалуются на сильную боль в суставе и могут иметь колотую рану над суставом.Укусы кошки непосредственно над суставом пальца довольно распространены и имеют высокий риск поражения суставов. Сустав удерживается с легким сгибанием, положение, которое максимизирует объем сустава и сводит к минимуму боль. Любое пассивное движение будет очень болезненным. Кожа над суставом обычно красная и очень опухшая. Количество лейкоцитов (WBC) ненадежно, поскольку оно повышено менее чем у 50% пациентов, ¹⁰, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровни С-реактивного белка могут быть более полезными.Необходимо сделать рентгеновский снимок, так как может быть очевидна деструкция костей. Диагноз можно поставить только с помощью артроцентеза, хотя в некоторых суставах рук может быть очень мало жидкости. Если получена жидкость, количество лейкоцитов больше 50 000 / мм ³ или нейтрофилов больше 75% от общего количества лейкоцитов подтверждает диагноз. ¹⁰ Однако, когда пациент обращается на раннем этапе развития инфекции, может быть получено более низкое количество лейкоцитов. Врач отделения неотложной помощи должен поддерживать высокий индекс подозрений и не поддаваться ложным заверениям из-за низкого уровня лейкоцитов перед лицом хорошей клинической картины.Окраска жидкости по Граму также может быть очень полезной для выявления инфицированных суставов. Любой пациент, у которого может быть септический сустав, должен получить экстренную консультацию ручного хирурга. Недиагностический артроцентез врачом неотложной помощи не исключает этого. Обычно лечение проводится с помощью открытого промывания сустава и внутривенного введения антибиотиков в стационаре. Некоторые хирурги могут использовать вместо этого закрытое орошение сустава. ¹¹ Независимо от метода лечения, пациенты, получившие лечение на ранней стадии (в течение 24 часов с момента появления симптомов), имеют гораздо лучший прогноз восстановления функции суставов.

Целлюлит рук. Простой целлюлит руки встречается не так часто, как большинство других типов инфекций рук, обсуждаемых в этом разделе. При лечении простого целлюлита руки врач отделения неотложной помощи должен проявлять бдительность в отношении других, более серьезных состояний, маскирующихся под простую проблему. Целлюлит пальца должен побудить врача исключить тендосиновит сгибателей. Целлюлит над суставом требует исключения септического сустава как основного состояния. Целлюлит кисти может возникнуть без образования глубокого абсцесса, но наличие абсцесса должно быть исключено, и для этого часто требуется консультация ручного хирурга.Некоторые пациенты могут предъявлять жалобы на «инфекцию руки», которая обнаруживается только при необработанном ране. Любой инфицированный разрыв, связанный с открытым переломом, травмой сухожилия или другим поражением глубоких структур, требует консультации для госпитализации. Иногда инфекция может возникнуть спонтанно из-за инородного тела, попавшего в руку. Это может произойти остро или через много месяцев после травмы. Наличие в анамнезе возможного инородного тела или отдаленной травмы области должно побудить врача оценить оставшееся инородное тело.( См. Раздел об инородных телах. ) Ограниченный, действительно простой целлюлит кисти можно лечить пероральными цефалоспоринами (цефалексин 500 мг 4 раза в день или 25-50 мг / кг / день для детей). Любой «простой целлюлит», который поражает большую площадь кожи или возникает у пациента с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ, ТПН, диабет и т. Д.), Следует лечить в стационаре с внутривенным введением антибиотиков.

Некротический фасциит. Обычно человек не может представить себе руку, думая о некротическом фасциите, но верхняя конечность — одно из наиболее частых мест для этой инфекции.В статье Джулиано, которая первоначально разделила некротический фасциит на два типа в зависимости от бактерий, участвующих в нем, 68% случаев приходились на верхние конечности. ¹² Он разделил эти инфекции на тип I (полимикробный) и тип II (стрептококковая группа A) инфекции. Инфекции типа I чаще встречаются на туловище, но инфекции типа II чаще возникают на верхних и нижних конечностях. Стрептококковые инфекции группы А также называются в СМИ «плотоядными бактериями».Эта инфекция чаще встречается у ранее здоровых пациентов и может быстро прогрессировать с момента появления симптомов. Пациенты, злоупотребляющие инъекционными наркотиками, подвергаются особенно высокому риску инфекций мягких тканей, включая некротический фасциит. В одной серии из 33 случаев некротического фасциита верхней конечности было обнаружено, что все, кроме одного, были у пациентов с IVDA в анамнезе. ¹³ Более поздние обзоры показали, что 55% пациентов в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе с некротическим фасциитом возникли в результате осложнений IVDA.¹⁴ Серия необъяснимых смертей от IVDA в 2000 году в Европе также была связана с невыявленным некротическим фасциитом. ¹⁵ К сожалению, инфекции мягких тканей из-за IVDA очень распространены в некоторых сообществах. Данные с 1996 по 2000 год в больнице общего профиля Сан-Франциско показали, что инфекция мягких тканей у пациентов с IVDA была одним из наиболее распространенных диагнозов в целом. ¹⁶ Госпиталь общего профиля Сан-Франциско потерял 18 миллионов долларов без возмещения из-за кожных абсцессов IVDA только в 1999 году.

Быстрое течение некротического фасциита является причиной большей части смертности (до 70% в некоторых исследованиях), связанной с этой инфекцией. В начале курса пациент может предъявлять очень незначительные признаки на поверхности кожи, но при этом очень жаловаться на боль. По мере прогрессирования инфекции на коже появляется эритема, а также появляются древесные отеки без ямок, выходящие за пределы эритемы. Это связано с патологическим процессом на работе. Инфекция распространяется по фасциальным плоскостям под кожей, и сама кожа может не проявлять признаков инфекции до тех пор, пока фасция под ней не будет сильно поражена.Как только бактерии попадают в организм, экзотоксины вызывают разжижающийся некроз подкожно-жировой клетчатки и фасции, а также тромбоз концевых артерий (облитерирующий эндартериит). Анаэробные условия, создаваемые этими двумя процессами, способствуют очень быстрому росту бактерий с последующим некрозом и ишемией. Некоторые авторы указывают, что скорость разрушения фасции достигает 2-3 см в час, ¹⁷ подчеркивая важность предотвращения поздней диагностики и лечения. Если цикл не прерывается хирургическим вмешательством и антибиотиками, у пациента мало шансов.В обзоре 12 случаев некротического фасциита верхних конечностей потребовалось в среднем три санации раны. ¹⁸ Двум пациентам выполнена ампутация плеча. В другом обзоре 33 пациентов с подобными инфекциями у семи пациентов были осложнения шока, в результате которых три человека умерли и двое были ампутированы. ¹³ Все тяжелые осложнения были обнаружены у пациентов, перенесших хирургическую обработку раны более чем через 24 часа после обращения.

К сожалению, диагностика некротического фасциита чревата подводными камнями.Одно исследование показало, что 41% пациентов были выписаны из отделения неотложной помощи при первичном обращении только после лечения абсцесса. ¹⁸ Инфекция распространяется так быстро, что уровень лейкоцитов и температура пациента не могут быть повышены при поступлении. Для выявления таких случаев необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности в надлежащих клинических условиях. Следует считать, что у любого пациента, у которого наблюдается боль, не соответствующая клиническим проявлениям кожной инфекции, может быть некротический фасциит.Анамнез IVDA и / или ВИЧ-инфекция из IVDA считаются основными факторами риска. Помимо первоначального скринингового анализа крови (который не следует рассматривать как диагностический), при обнаружении подкожного газа могут быть полезны простые снимки. Газы обычно возникают из-за заражения клостридиальными организмами, что встречается реже, чем стрептококковые инфекции. ¹⁹ Клостридиальные инфекции чаще связаны с загрязнением почвы раны, как это видно по травмам на фермах. Независимо от бактериальной причины пациенты с подозрением на некротический фасциит должны получить экстренную консультацию ручного хирурга.Успешное лечение основано на быстрой хирургической обработке раны, жидкостной реанимации и терапии антибиотиками в порядке важности. Диабетические инфекции рук встречаются реже, чем инфекции стоп, но когда они присутствуют, их можно спутать с некротическим фасциитом. Обычно они имеют гораздо более длительный курс (дни) по сравнению с некротическим фасциитом (часы).

Инфекции глубокого космоса. Существует пять потенциальных пространств, расположенных глубоко внутри кисти, которые представляют возможные места для образования абсцесса: тенарное пространство, срединно-ладонное пространство, гипотенарное пространство, дорсальное субапоневротическое пространство и межпальцевое паутинное пространство.( См. Рисунок 4. ) Хотя эти инфекции не очень распространены, они составляют 5-15% всех инфекций рук. ²⁰ Эти потенциальные пространства представляют собой закрытые отсеки, где проникающая травма, прогрессирование тендосиновита сгибателей или гематогенное распространение могут откладывать бактерии с быстрым развитием опасных абсцессов. Медицинский осмотр пациентов с инфекциями глубокого космоса позволяет врачу диагностировать пораженное пространство, поскольку инфекция в каждом пространстве дает характерный набор физических результатов.Поскольку кожа на ладони менее эластична, чем на тыльной стороне ладони, большая часть отека и гнойности может быть более заметна на тыльной стороне кисти. Следует знать, что у этих пациентов источник инфекции находится на ладони, и неправильный дренаж не устранит инфекцию. Абсцесс тенарного пространства проявляется сильным отеком и болью у основания большого пальца. Повышенное давление в этом пространстве толкает большой палец в отведенное и согнутое положение, чтобы увеличить объем тенарного пространства.Пассивное или активное движение большого пальца будет резко ограничено из-за боли. Срединно-ладонное пространство располагается у основания безымянного пальца и мизинца. Образование абсцесса здесь вызывает боль и припухлость в центральной части ладони; потеря нормальной вогнутости ладони является диагностической. Дорсальное субапоневротическое пространство располагается под сухожилиями разгибателей и выше пястных костей. Тыльная сторона кисти опухшая и болезненная, попытки разгибания пальцев ограничиваются болью. Клинические проявления этого абсцесса часто очень похожи на дорсальный флегмона или простой подкожный абсцесс, поэтому диагноз часто не может быть определен до тех пор, пока не будет дренирован хирург.Инфекция межпальцевого пространства или межпальцевого пространства часто возникает в результате инфицирования кожной трещины, ладонной мозоли или волдыря. Хотя инфекция начинается на ладони, волокнистые соединения на ладони препятствуют значительному распространению там и приводят к распространению в дорсальное пространство паутины. Этот абсцесс называют абсцессом воротника-пуговицы из-за его формы песочных часов (напоминая пуговицы воротника классических рубашек в начале 1900-х годов). Адекватный дренаж этого абсцесса часто может быть проблематичным, поскольку для обеспечения дренажа необходимо делать разрезы как на дорсальной, так и на ладонной коже.Разрезы в самом веб-пространстве не делаются; рубцевание здесь предотвратит адекватное отведение пальца. ²⁰ Гипотенарный абсцесс встречается редко, но может возникать с отеком и болью у основания пятого пальца.

Лечение инфекций кисти в глубоком космосе включает в себя адекватный разрез и дренирование опытным хирургом-ручным хирургом и выходит за рамки компетенции врача неотложной помощи. Важно правильно диагностировать эти абсцессы, чтобы консультант знал об истинном характере проблемы, а врача неотложной помощи не вводили в заблуждение, думая, что он имеет дело с поверхностной инфекцией.Внутривенные антибиотики (цефалоспорины первого поколения) можно начать в отделении неотложной помощи, ожидая прибытия консультанта.

Детские проблемы рук

До 20% посещений педиатрических пациентов в отделение неотложной помощи будут связаны с результатами травм, ²¹, и большой процент из них будет связан с травмами верхних конечностей и рук. В значительной степени лечение детских проблем с руками повторяет лечение взрослых, но есть некоторые существенные отличия. С самого начала многие выводы могут быть сделаны на основании клинического осмотра взрослых, но дети менее склонны к сотрудничеству с физическим осмотром и могут не позволить легко сделать полезные выводы.Например, очень маленькие дети не обладают необходимым двигательным контролем для адекватного исследования сухожилий. При обсуждении переломов основной проблемой является наличие пластинок роста. В то время как взрослые чаще растягивают связки, у детей обычно возникают трещины вокруг пластин роста. Эти переломы классифицируются по системе Солтера-Харриса. В то время как дети, как правило, заживают лучше, чем взрослые, травмы пластины роста имеют гораздо более высокий риск необратимого повреждения из-за асимметричного роста, чем сопоставимые переломы взрослых.Разные возрастные группы чаще ломают разные кости рук. Одно исследование переломов кисти у детей показало, что переломы дистального пучка чаще всего встречаются в возрасте от 0 до 8 лет, тогда как в группе от 13 до 16 лет наиболее часто встречаются переломы пястной кости. ²² Переломы, эквивалентные молотку, у детей также лечатся иначе, чем у взрослых. Клинически пальцы выглядят одинаково, но у детей эти травмы возникают из-за открытого перелома со смещением, а у взрослых — из-за закрытого разрыва сухожилия.Таким образом, травму взрослого можно лечить амбулаторно, а травму ребенка нужно будет проконсультировать в отделении неотложной помощи.

У маленьких детей может быть намного сложнее интерпретировать простые пленки из-за наличия пластинок роста. В растущих костях, особенно в запястье, не хватает кальция даже для того, чтобы его можно было обнаружить на рентгеновском снимке, что затрудняет интерпретацию полученных травм. Фильмы сравнения могут быть полезны при возникновении сомнительных результатов. Растущие кости часто реконструируются у детей младшего возраста, но при лечении травм руки врач должен знать, что изгиб в A / P направлении будет , а не , тогда как изгиб в боковой плоскости будет.Заживление мягких тканей у детей часто лучше, чем у взрослых, но не следует рассчитывать на это у каждого пациента. Дети по своей природе менее уступчивы, чем взрослые, и, например, им трудно поднять руки. Сосуды намного меньше по размеру, и в случае ампутации их сложнее установить на место. Врач также должен помнить, что комплаентность ребенка будет зависеть от родительской, и при выписке пациентов для последующего наблюдения необходимо учитывать социальные соображения.Точно так же врач должен следовать своим инстинктам относительно жестокого обращения при лечении травм рук. Поддерживайте низкий порог обращения в социальные службы, если клинические данные не соответствуют приведенному анамнезу. При рассмотрении жестокого обращения с детьми врач должен доверять своим «инстинктам». Наконец, укусы животных могут быть чаще у детей, чем у взрослых. До 50% травм от укусов собак приходится на детей младше 12 лет, причем половина из них приходится на кисть или предплечье. ²³ Кроме того, ежегодно одна треть смертельных случаев от укусов собак приходится на детей.²³

Разные проблемы

Укусы: люди и животные. Независимо от вида, укусы представляют собой риск инфицирования, а также повреждения тканей. Зубы могут вызывать колотые раны, проникающие в суставы, раздавливающие сухожилия или нервы и разрывающие кожу. В общем, каждую рану необходимо тщательно обследовать, чтобы исключить повреждение более глубоких структур. Не забывайте проверять диапазон движений пальцев и сухожилий, глядя в рану, чтобы убедиться в отсутствии «скрытых» травм.Обычная находка при боевых укусах заключается в том, что сустав MP и / или сухожилие разгибателя повреждаются при сжатии кулака, а затем ткань смещается по этим травмам, когда рука разжимается и исследуется в отделении неотложной помощи. Только при возвращении руки в положение во время травмы можно будет увидеть более глубокое повреждение. Кроме того, бактерии откладываются глубоко в руке и будут находиться в анаэробной среде, способствующей быстрому росту бактерий.

Хотя на долю других животных приходится гораздо больше укусов с точки зрения численности, рана от укуса человека или боевого укуса является одной из самых опасных травм руки.Травмы костей, хрящей или сухожилий будут обнаружены у 75% этих пациентов. С самого начала важно отметить, что стандарт лечения в литературе заключается в том, чтобы при любом инфицированном боевом укусе обращаться к ручному консультанту для открытого орошения и внутривенного введения антибиотиков. ²⁴ Одно рандомизированное исследование показало, что среди пациентов, которые обратились за помощью менее чем через 24 часа, не имели признаков инфекции и не имели повреждений глубоких структур, 50% все же инфицировались. ²⁵ Плохая комплаентность этой популяции пациентов подтверждается высокой частотой поздних обращений, несоблюдением рекомендаций врача (AMA), самостоятельной выпиской и отсутствием возврата для последующего лечения.²⁶ Другой обзор 100 человеческих укусов руки показал, что частота ампутации составила 18%, а ампутация была гораздо более вероятной, когда инфекция была установлена в кости или оболочке сухожилия. ²⁷ Этих пациентов не должен отправлять домой врач отделения неотложной помощи.

Хотя эта травма, вероятно, была проблемой, пока люди дрались на кулаках, она не описывалась в литературе до 1911 года. ²⁸ Во рту человека присутствует большое количество бактерий, примерно 100 миллионов организмов на миллилитр слюны и до 42 различных видов бактерий.²⁹ Наиболее распространенными возбудителями инфекций рук от укусов человека в целом являются S. aureus и Streptococcus, но Eikenella corodens встречается в 30% случаев боевых укусов. ²⁹ Это может быть связано с тем, что Eikenella более распространена в соскобах зубов, чем в слюне, и что рука заражена механизмом «боевого укуса». Рука может заразиться инфекцией из слюны человека при укусе ногтем и сосании кровоточащей раны или при прямом укусе руки с травматической ампутацией.В то время как механизм этих инфекций, как правило, легко описывается в анамнезе, люди не так охотно предоставляют точную информацию о боевых укусах. Некоторые люди явятся раньше, менее чем через 24 часа после инцидента, в то время как другие откладывают лечение и приходят более чем через 24 часа после этого. Это последнее время используется многими авторами как частота осложнений, и указанный тип лечения будет отличаться в двух группах. ³⁰ Ранние пациенты могут так же скрывать истинный механизм травмы, как и те, кто поступает поздно, поэтому врач отделения неотложной помощи должен рассматривать каждую рваную рану или прокол в области сустава MP как возможный боевой укус.Простые пленки помогут, когда они показывают перелом головки пястной кости, небольшой костный дефект или оставшийся фрагмент зуба, но пленки чаще всего нормальные. Любой пациент с подозрением на боевой укус должен исследовать рану в стерильных условиях, чтобы исключить повреждение сухожилия разгибателя или суставной капсулы МП. Кисть должна быть осмотрена в положении сжатого кулака, чтобы правильно выровнять эти структуры под раной, иначе врач легко может пропустить более глубокую травму. У раннего пациента могут еще не быть признаков инфекции, но его следует лечить амоксициллин / клавуланат 500 мг перорально каждые 8 часов или клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов плюс ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в сутки (для пациентов с аллергией на пенициллин) и случай обсуждается с ручным консультантом.Лучше всего, чтобы в отделении неотложной помощи пациента осмотрел ручной консультант, но направление в его офис может быть более реалистичным. Пациенту следует дать конкретные и подробные инструкции по выписке о важности последующего наблюдения, риске несоблюдения и т. Д. И зафиксировать их в карте. Пациенты, поступившие с опозданием (более 24 часов), обычно попадают в отделение неотложной помощи из-за усиления боли из-за установленной инфекции и относятся к категории самого высокого риска осложнений. Документированные осложнения варьируются от скованности суставов и артрита до остеомиелита, ампутации, сепсиса и даже смерти.³¹ После того, как началось рубцевание ладонной пластинки, боковых связок и сухожилий, шансы на сохранение функции пальца минимальны. Этих пациентов следует направить для госпитализации и хирургической обработки хирургическим вмешательством.

Собаки составляют 80-90% укусов животных в Соединенных Штатах, ^23,32 кошек только 5-10%, и до 10% укусов других животных. Другими словами, укусы животных вызывают около 300 000 посещений ED, или 1% всех посещений; ³³ 10 000 госпитализаций; и 20 смертей ежегодно.³² До 50% всех американцев будут страдать от укусов млекопитающих в течение своей жизни. ³⁴ Собаки, как правило, вызывают больше повреждений тканей, в то время как кошки производят колотые раны, а не отрывы. Таким образом, укусы кошек вызывают более высокий уровень заражения, поскольку их труднее орошать. Чаще поражается рука, так как она часто находится ближе к животному, чем другие части тела. Одно исследование показало, что 50% укусов инфицированных собак и 63% укусов инфицированных кошек происходили на руке. ³⁵ Наиболее распространенными бактериями, выделяемыми при этих повреждениях, является Pasteurella multocida , обнаруживаемая в 50% укусов инфицированных собак и 75% укусов инфицированных кошек.³⁵ Следующие по распространенности организмы — стрептококки и стафилококки. Инфекция быстро распространяется при укусах животных, так как среднее время появления симптомов составляло всего 12 часов для укусов кошек и 24 часов для укусов собак. ³² Обильное орошение физиологическим раствором — первая линия защиты от инфекции. Показаны профилактические антибиотики, а мета-анализ ран от укусов собаки показывает, что профилактические антибиотики действительно снижают частоту инфицирования. ³⁶ Уровень инфицирования в контрольной группе составил 16% и снизился вдвое за счет использования антибиотиков.В то время как большинство авторов рекомендуют профилактические антибиотики, другой метаанализ не обнаружил доказательств снижения инфицирования после укусов собак или кошек, но обнаружил разницу в отношении укусов человека. ³³ Первичное закрытие ран от укусов руки обычно не рекомендуется, хотя в одном исследовании частота инфицирования при первичном закрытии укусов млекопитающих (всех частей тела) составляла всего 6%. ³⁷ Это может быть приемлемо при наличии косметических проблем (травмы лица), но если не обнажено сухожилие или кость, только врач должен свободно стягивать раны от укусов руки при обнажении глубоких структур.При таких травмах большинство врачей отделения неотложной помощи перекладывают даже первичное лечение этих ран на ручного консультанта.

Компартмент-синдром. Компартмент-синдром возникает, когда давление в закрытом фасциальном пространстве превышает 20–30 мм рт. Ст. На этом пороге перфузия снижается, вызывая ишемию мышц / нервов, и развивается порочный цикл дальнейшего набухания, вызывающего ухудшение ишемии. Это приводит к некрозу и потенциальной ампутации, которая может последовать, если хирургическое лечение не вмешается, чтобы разорвать цикл.Пациенты могут иметь компартмент-синдром кисти и / или предплечья по множеству причин. Некоторые примеры включают: надмыщелковые переломы, закрытые переломы с множественными переломами, плотно прилегающие гипсовые повязки, инъекции под высоким давлением, внутривенная инфильтрация, укусы ядовитых змей, рабомиолиз от лекарств, судороги, длительная неподвижность, раздавливание или ожоги. Наиболее частой причиной компартмент-синдрома в руке является нарушение работы артериальной линии или инфильтрация внутривенной линии. Неправильный диагноз компартмент-синдрома может иметь катастрофические последствия, поскольку он часто приводит к ишемической контрактуре Фолькмана, постоянному и практически неизлечимому сгибанию запястья и кисти.³⁸ Раннее выявление компартмент-синдрома является ключевым в лечении, поскольку после 4-8 часов задержки более вероятно возникновение необратимого повреждения. Часто пациентов, подверженных риску этого заболевания, осматривают в отделении неотложной помощи, решают другие проблемы и затем помещают в больницу. Важно осознавать потенциальный риск компартмент-синдрома и продолжать следить за его развитием, пока эти пациенты остаются в отделении неотложной помощи. Поскольку многие клинические данные основаны на отзывах пациентов, пациенты с обструкцией представляют собой уникальный риск для выявления компартмент-синдрома.Одно исследование 17 пациентов с компартментным синдромом кисти показало, что 88% были закрыты, когда был диагностирован компартмент-синдром. ³⁹ Все пациенты, которые впоследствии подверглись ампутации или необратимой потере функции руки, входили в группу с обструкцией.

Клинические данные при компартмент-синдроме могут различаться, но боль при пассивном движении часто упоминается как наиболее надежный результат. Боль при пассивном растяжении задействованных мышц очень подозрительна и всегда должна вызывать беспокойство при постановке диагноза.В конечном итоге пациент не сможет двигать пораженными пальцами. По мере того, как повреждение прогрессирует, у пациентов будет появляться резкое опухание, которое будет продолжаться со временем. Рука описывается как «твердая как скала», и из этого следует, что если набухание компартмента снижает кровоток, то это набухание должно образовывать очень плотный компартмент. Часто описываются бледность и отсутствие пульса, но на самом деле это поздние симптомы. Резкая потеря чувствительности также является поздней находкой, но на ранней стадии можно обнаружить снижение чувствительности к легкому прикосновению или уколу иглы.Пальцы удерживаются с легким сгибанием в суставах PIP и DIP, а суставы MP разогнуты. Любой пациент, у которого есть подозрение на компартмент-синдром, должен получить немедленную консультацию ручного хирурга или перевод в учреждение, где это может быть выполнено. Необходимо контролировать давление в отсеках, а в руке имеется 10 отдельных отсеков. ⁴⁰ Во многих текстах указывается давление от 20 до 40 мм рт. Ст., При этом большинство авторов используют 30 мм рт. Однако, конкретно для руки, некоторые предлагают использовать меньшие числа, чем те, которые используются при оценке нижних конечностей, и рекомендуют рассмотреть возможность операции при 15-20 мм рт.³⁹ Третьи предполагают, что не следует использовать какое-либо конкретное давление, а давление следует интерпретировать в контексте клинического обследования каждого пациента. ⁴¹ Нет никаких дискуссий о лечении компартмент-синдрома, и немедленная фасциотомия каждого пораженного фасциального компартмента показана сразу после постановки диагноза. При обследовании пациента на предмет синдрома компартмента у человека может возникнуть соблазн приподнять конечность, чтобы уменьшить отек. Этого делать не следует, так как высота над уровнем сердца только снижает атериовенозный градиент, который фактически снижает кровоток в тканях и еще больше увеличивает отек.

Впрыск под высоким давлением. Эти травмы являются хорошим примером жалоб на ЭД, которые на начальном этапе могут быть скрытыми. Они имеют очень незначительную внешнюю травму, но часто имеют обширные повреждения под кожей, похожие на травмы от высокого напряжения, боевые укусы, некротический фасциит и т. Д. Хотя имеются ранние сообщения о травмах от инъекций высокого давления в 1937 году, ⁴² это не было. до тех пор, пока в последние десятилетия эти инструменты не стали более распространенными на рабочем месте и дома, что привело к увеличению числа травм.Создаваемое давление может находиться в диапазоне от 1000 до более чем 10 000 фунтов на квадратный дюйм, и требуется всего 100 фунтов на квадратный дюйм, чтобы легко повредить кожу. ⁴³ Чтобы представить эти давления в перспективе, задействованная кинетическая энергия аналогична весу весом 450 фунтов, падающему на 25 см. ⁴⁴ Большинство несчастных случаев происходит на не доминирующей руке, когда рабочий пытается прочистить засоренное сопло. Указательный палец является наиболее частым местом травм, за ним следуют средний палец и ладонь.

Важными факторами этих травм являются: тип введенного материала, количество введенного материала, место повреждения и давление.В этих машинах используется много жидкостей, и наиболее распространенные из них, которые наблюдаются при инъекционных травмах, в порядке частоты, включают консистентную смазку, гидравлическую жидкость для краски, дизельную жидкость, разбавитель для краски, формовочный пластик, парафин и цемент. ⁴⁵ К сожалению, продукты на масляной основе (например, краски, разбавители для красок и т. Д.) Вызывают наибольшее повреждение тканей, вызывая сильную воспалительную реакцию, приводящую к фиброзу. Инъекции масляной краски — один из основных факторов риска ампутации, который упоминается как причина 70% ампутаций в результате инъекций под высоким давлением.⁴⁶ Давление напрямую связано с количеством вводимого материала и наносит ущерб путем прямого сдавливания сосудов, спазма сосудов и более выраженной воспалительной реакции. Количество вводимого материала также зависит от места травмы. Система сухожилий сгибателей легче вводится в сгибательные складки DIP и PIP. Поскольку оболочки сухожилий указательного, среднего и безымянного пальцев оканчиваются вокруг сустава MP, они помогают ограничить проксимальное распространение материала. Однако чехлы для большого и мизинца соединяются с лучевой и локтевой сумками и позволяют проникать в предплечье.Это увеличивает риск компартмент-синдрома и защемления локтевого / срединного нерва в запястном канале. Частота ампутации варьируется и может достигать 100%, как описано при давлении инъекции более 7000 фунтов на квадратный дюйм. ⁴⁷ Отсроченное лечение или обращение более чем через 10 часов после травмы также связаны с более высокой частотой ампутации.

При раннем обращении пациента жалобы будут минимальными, и часто будет только небольшая рваная рана или прокол на месте травмы. Важно, чтобы врач отделения неотложной помощи осознал значимость травмы, так как в течение следующих 4-6 часов пациент испытает сильную боль и отек, которые могут прогрессировать до ишемии и некроза тканей.Если не лечить, на участках скопившегося материала может произойти разрушение кожи, что открывает окно для бактериальной суперинфекции. После того, как пациент будет идентифицирован в отделении неотложной помощи, следует сделать снимки, поскольку они могут помочь определить степень проксимального распространения вводимого материала. Следует немедленно обратиться к ручному хирургу, так как этим пациентам потребуется хирургическая обработка раны и госпитализация для наблюдения и дальнейшего лечения. Неспособность должным образом направить этих пациентов приводится в качестве причины для исков о халатности.⁴⁸ Важно помнить, что нельзя использовать цифровые блоки при лечении боли у этих пациентов, так как это может усугубить цифровую ишемию. Один автор предлагает раннюю ампутацию любого пальца с ограниченной перфузией. ⁴⁹ Однако другие, использующие лечение открытых ран, сообщают о высокой степени спасения — 84%, при этом 64% пациентов возвращаются к нормальному функционированию и 92% возвращаются к своей предыдущей работе. ⁵⁰

Инородные тела. Задержанные инородные тела относительно часто встречаются в руке и упоминаются среди наиболее частых причин судебных исков против врачей отделения неотложной помощи.Любая рана руки, обработанная в отделении неотложной помощи, должна рассматриваться как потенциально содержащая инородное тело. Чаще всего в руке находят инородные тела из дерева, стекла и металла. ⁵¹ Поскольку некоторые из них будут рентгеноконтрастными, следует использовать клинические подсказки, чтобы помочь идентифицировать эти случаи. Пациентов следует расспросить об ощущении инородного тела и пальпировать область вокруг раны. Любая опухоль или рана, которая не зажила в нормальные сроки, вызывает большие подозрения. Местное исследование с хорошей анестезией в бескровном поле, вероятно, лучший метод обнаружения.С сильным подозрением, но без результатов осмотра или рентгена, некоторые рекомендуют использовать ультразвук, чтобы помочь локализовать оставшиеся инородные тела. Одно исследование показало, что ультразвук может обнаруживать деревянные осколки длиной всего 2,5 мм с высокой степенью точности. ⁵² Суть в том, что если пациент чувствует присутствие инородного тела, то, скорее всего, так оно и есть, даже если врач не может его найти. Пациентам с подозрением или частично удаленным инородным телом следует сообщить, что инородное тело (-а) все еще может оставаться в ране.Последующее наблюдение должно быть организовано с помощью ручного хирурга, назначены профилактические антибиотики, а опасности несоблюдения последующего наблюдения подчеркнуты и задокументированы в таблице. Даже пациенты, у которых извлечено «все» инородное тело, должны быть проинформированы о том, что что-то еще может быть оставлено, и получить инструкции о том, что искать дальше.

Список литературы

1. Луи Д.С., Джебсон П.Дж. Имитаторы инфекции рук. Hand Clin 1998; 14: 519-530.

2.Jebson PJ. Инфекции кончиков пальцев: паронихии и уголовные преступления. Hand Clin 1998; 14: 547-556.

3. Роквелл П.Г. Острая и хроническая паронихия. Am Fam Physician 2001; 63; 1113-1116.

4. Лестер Б. Острая рука. Глава 19 — Ампутация. Appleton & Lange, 1999; 287-288.

5. Килгор Э. С. мл., Браун Л. Г., Ньюмейер В. Л. и др. Лечение уголовников. Am J Surg 1975; 130; 194-198.

6. Канавель А.Б. Лечение острого гнойного тендосиновита — обсуждение методики.В: Инфекции рук , 5-е изд. Филадельфия, Леа и Фебигер 1925: 225-226.

7. Болес С.Д., Шмидт СС. Пиогенный теносиновит сгибателей. Hand Clin 1998; 14: 567-578.

8. Neviaser RJ. Теносиновит. Hand Clin 1989; 5: 525-531.

9. Леви CS. Лечение инфекций рук: идентификация организма и выбор антибиотика. В кн .: Green WB, ed. Лекции учебного курса, Parkridge AAOS 1990: vol 59.

10.Мюррей PM. Септический артрит кисти и запястья. Hand Clin 1998; 14: 579-588.

11. Харрис П.А., Нанчахал Дж. Закрытое непрерывное орошение при лечении инфекций рук. J Hand Surg 1999; 24: 328-333.

12. Джулиано А., Льюис Ф., Хэндли К. и др. Бактериология некротического фасциита. Am J Surg 1977; 134: 52-57.

13. Schecter W, Meyer A, Schecter G, et al. Некротический фасциит верхней конечности. J Hand Surg 1982; 7: 15-20.

14. Чен Дж. Л., Фуллертон К. Э., Флинн Н. М.. Некротический фасциит, связанный с употреблением инъекционных наркотиков. Clin Infect Dis 2001; 33: 6-15.

15. Уильямсон Н., Арчибальд С., Ван Влит Дж. С.. Необъяснимая смерть среди потребителей инъекционных наркотиков: случай вероятного Clostridium myonecrosis . CMAJ 2001; 165: 609-611.

16. Инфекции мягких тканей среди потребителей инъекционных наркотиков — Сан-Франциско, Калифорния, 1996-2000 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50: 381-384.

17. Лаукс СС 2-й. Гангрена Фурнье. Surg Clin North Am 1994; 74: 1339-1352.

18. Гонсалес М.Х., Кей Т., Вайнцвейнг Н. и др. Некротический фасциит верхней конечности. J Hand Surg 1996; 21: 689-692.

19. Gonzalez MH. Некротический фасциит и гангрена верхней конечности. Hand Clin 1998; 14: 635-646.

20. Jebson PL. Инфекции глубокого субфасциального пространства. Hand Clin 1998; 14: 557-566.

21.Певица JI. Детские травмы. В: Hart RG, Uehara DT, Wagner MJ, ред. Неотложная и первичная медицинская помощь . Ирвинг, Техас, Американский колледж врачей неотложной помощи 2001: 259-270.

22. Раджеш А., Басу А.К., Вайдхьянатх Р. и др. Переломы рук: исследование их места и типа в детстве. Clin Radiol 2001; 56: 667-669.

23. Синдер СС. Инфекции рук укусов животных. Hand Clin 1998; 14: 691-712.

24. Келли И.П., Канни Р.Дж., Смит Э.Г. и др.Лечение укусов руки человека. Травма 1996; 27: 481-484.

25. Зубович В.Н., Гравье М. Лечение ранних укусов руки человека: проспективное рандомизированное исследование. Plast Reconstr Surg 1991; 88: 111-114.

26. Тонта К., Кимбл Ф.В. Человеческие укусы руки: опыт Тасмании. Aust N Z J Surg 2001; 71: 467-471.

27. Mennen U, Howells CJ. У человека травмы руки от драки-укуса. Изучение 100 случаев за 18 месяцев. J Hand Surg 1991; 16: 431-435.

28. Peters WH. Инфекция рук, по-видимому, вызвана Bacillius fusiformus . J Infect Dis 1911; 8: 455-461.

29. Шилдс С., Патзакис М.Дж., Мейерс М.Х. и др. Инфекции рук, вызванные укусами человека. J Trauma 1975; 15: 235-236.

30. Манн Р.Дж., Хоффельд Т.А., Фермер CB. Человеческие укусы руки: Двадцать лет опыта. J Hand Surg 1985; 2: 97-104.

31. Long WT, Filler BC, Cox E II, et al.Синдром токсического шока после укуса человека за руку. J Hand Surg 1988; 13: 957-959.

32. Воланик Д.Е. Инфекции. В: Hart RG, Uehara DT, Wagner MJ, ред. Неотложная и первичная медицинская помощь . Ирвинг, Техас, Американский колледж врачей неотложной помощи, 2001: 219-246.

33. Медейрос И., Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; (2): CD001738.

34. Смит П.Ф., Медоукрофт А.М., Мэй Д.Б.Лечение ран от укусов млекопитающих. J Clin Pharm Ther 2000; 25: 85-99.

35. Талан Д.А., Цитрон Д.М., Абрахамян Ф.М. и др. Бактериологический анализ инфицированных укусов собак и кошек. Группа по изучению укусов животных в неотложной медицинской помощи. N Engl J Med 1999; 340: 85-92.

36. Каммингс П. Антибиотики для предотвращения инфекции у пациентов с ранами от укусов собак: метаанализ рандомизированных исследований. Ann Emerg Med 1994; 23: 535-540.

37. Чен Э, Хорниг С., Шеперд С.М. и др.Первичное закрытие укусов млекопитающих. Acad Emerg Med 2000; 7: 157-161.

38. Ботте М.Дж., Кинан М.А., Гельберман Р.Х. Ишемическая контрактура Фолькмана верхней конечности. Hand Clin 1998; 14: 483-497.

39. Ouellette EA. Компартментные синдромы кисти. J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 1515-1522.

40. Антосия Р.Э., Лин Э. Рука. В: Розен П., Баркин Р., Хокбергер Р. и др., Ред. Неотложная медицина: концепции и клиническая практика , 4-е изд.Мосби; 1998: 662-668.

41. Ортис Дж. А. Младший, Бергер Р. А.. Компартмент-синдром кисти и запястья. Hand Clin 1998; 14: 405-418.

42. Рис CE. Проникновение в ткани мазута под высоким давлением от дизельного двигателя. JAMA 1937; 112: 907-908.

43. Пруст А.Ф., Стубич Б.Т. Уникальные травмы. В: Hart RG, Uehara DT, Wagner MJ, ред. Неотложная и первичная медицинская помощь . Ирвинг, Техас, Американский колледж врачей скорой помощи, 2001 г .: 307-322.

44. Кауфман HD. Клинико-патологическая корреляция повреждений инъекциями высокого давления. Br J Surg 1968; 55: 214-218.

Как лечить правильно панариций?

Лечение панариция на пальце: вскрытие панариция

Разновидности панариция

Лечение панариция на руках и пальцах

Лечение панариция

Реабилитация после хирургического лечения панариция

Лечение панариций — ПриватКлиник

Лечение панариция в Воронеже — Эс Класс Клиник

Симптомы панариция

Лечение панариция в «Эс Класс Клиник»

Как спастись от ногтееда или лечение панариция во Владивостоке

Какие бывают панариции

Панариций — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Причины панариция

Симптомы панариция

Диагностика панариция

Лечение панариция

Профилактика панариция

Лечение инфекций рук Лонг-Айленд

Какие бывают типы инфекций рук?

Преступник

Герпетический уитлоу

Септический артрит / остеомиелит

Инфекции глубокого космоса

Инфекция влагалища сухожилия

Атипичные микобактериальные инфекции

Инфекции от укушенных ран

Инфекция пальцев

Инфекции пальцев (тяжкие, паронихиальные и сухожильные инфекции)

Симптомы инфекции

Диагностика и лечение

Реабилитация

Полный отказ от ответственности

Общие проблемы, состояния и методы лечения

Детские инфекции рук | SpringerLink

Резюме

Ключевые слова

Ссылки

Авторы и аффилированные лица

Гипербарическая кислородная терапия у забытых преступников

Уголовник

изображений: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: панариций (C0152448)

Острая рука: Оценка и лечение в условиях ED, Часть III | 2002-12-02

Добавить комментарий Отменить ответ