Синовит, бурсит, причины, симптомы, диагностика, лечение в Киеве
Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава с образованием в нем выпота. Поражается чаще всего коленный сустав. Нередко возникает после травмы сустава, а также при артрите, аллергии, гемофилии. При попадании инфекции развивается гнойный синовит.
Симптомы, течение. Различают острый и хронический синовит. При остром синовите наблюдаются боль, повышение местной температуры, выпот в суставе. Хронический синовит характеризуется нерезкой болью, периодическим накоплением выпота в суставе; при длительном существовании развивается деформирующий артроз.
Диагноз ставят на основании клиники, однако причину синовита выявить нередко трудно. Рентгенографическое исследование исключает костные повреждения. Диагноз уточняют путем исследования жидкости, полученной при пункции сустава (вид клеток, количество белка, микрофлора).
Лечение. Помимо терапии основного заболевания, применяют пункцию сустава, накладывают давящую повязку, производят иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, назначают физиотерапию.
Бурсит
Бурсит — воспаление околосуставных сумок (бурс) при ушибах, трении, проникновении инфекции и др.
Бурса представляет собой эластичный мешочек со смазывающей жидкостью, располагающийся между сухожилиями и костями или иными тканями. В сочленениях, где сухожилия и мышцы трутся о связки и кости, они служат как бы защитными прокладками.
Причины бурсита: активные спортивные игры, поднятие тяжестей, ползание на коленях при прополке огородных грядок и проч.
Виды. Бурсит бывает острым и хроническим. Острый бурсит сопровождается болями и небольшой припухлостью в области суставной сумки, а также небольшим ограничением подвижности сустава. Хроническая форма бурсита встречается преимущественно у людей, чья работа постоянно раздражающе действует на суставную полость.
Лечение бурсита. Проводится комплекс мероприятий, направленных на устранение причины бурсита, снятие воспаления и восстановление функции сустава.
синовит левого коленного сустава кто лечит
синовит левого коленного сустава кто лечитсиновит левого коленного сустава кто лечит
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>Что такое синовит левого коленного сустава кто лечит?
Ну, что могу сказать, чудес не бывает конечно и мои больные суставы не стали как у младенца, но то что через несколько месяцев улучшение было это факт, как говорится хуже точно не стало.
Эффект от применения синовит левого коленного сустава кто лечит
Биотрин работает, как ускорить заживления. Мне такое средство посоветовал тренер для восстановления после сильного растяжения. Реально стало легче, и отек спал почти сразу.
Мнение специалиста
Была серьезная травма колена, восстановился, но с тех пор периодически возникали боли в суставе. Пробовал разные препараты, облегчение приходило, но ненадолго, а вот Биотрин помог полностью избавиться от проблем, теперь понимаю, почему его все так хвалили на форуме. Теперь чувствую себя отлично, и болеть все перестало, и не хрустит, как у деда старого.
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ синовит левого коленного сустава кто лечит необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Аня
Биотин гель – препарат, который содержит в своем составе вещества, аналогичные тем, которые в норме вырабатываются в человеческом организме. Перед использованием средства желательно изучить, что это за гель. Это поможет понять, как именно работает лекарственное средство.
Анна
Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше
Однократное использование Биотин гель поможет устранить болезненное ощущение, но для длительного сохранения эффекта важно пройти полный курс. Все составляющие препарата улучшают действенность друг друга. Где купить синовит левого коленного сустава кто лечит? Была серьезная травма колена, восстановился, но с тех пор периодически возникали боли в суставе.
Это болезнь молодых. Что такое синовит коленного сустава? . Воспаление этой оболочки и называют синовитом коленного сустава. . Если не лечить синовит, воспалительный процесс переходит в хроническую форму. синовит коленного сустава сопровождается повышением общей температуры, хронической усталостью, ознобом. . Опасность заключается в схожести симптомов с простым ушибом, из-за чего врачи поздно начинают лечить синовит Синовит левого коленного сустава. Причиной, из-за которой развивается синовит левого колена, чаще всего является инфекция . Часто даже умеренный синовит коленного сустава люди пробуют лечить народными средствами. Причиной, из-за которой развивается синовит левого колена, чаще всего является инфекция, которая попала в суставную полость.
http://plashogar.com/userfiles/kak_lechit_vyvikh_plechevogo_sustava_posle_vpravleniia5721.xml
http://gzbidding.cn/userfiles/ostraia_bol_v_iagodichnom_sustave_chem_lechit9382.xml
https://fantasyhockeygeek.com/app/webroot/uploads/kak_lechit_sustavy_kastorovym_maslom5683.xml
http://www.searchlink.org/userfiles/kak_lechit_tendinit_kolennogo_sustava_i_sukhozhilii8350.xml
Биотрин работает, как ускорить заживления. Мне такое средство посоветовал тренер для восстановления после сильного растяжения. Реально стало легче, и отек спал почти сразу.
синовит левого коленного сустава кто лечит
Ну, что могу сказать, чудес не бывает конечно и мои больные суставы не стали как у младенца, но то что через несколько месяцев улучшение было это факт, как говорится хуже точно не стало.
Что делать при обострении заболевания. Артрит стопы и голеностопа протекает с болезненными рецидивами. При некоторых клинических формах заболевания обострения. Причины боли в голеностопном суставе могут быть разными, точно так же, как и сама симптоматика может иметь разный характер. Нередко она сигнализирует о патологиях хрящей, сухожилий или костей, нередко возникает на фоне патологий позвоночника или компрессии нервных корешков. В ЦЭЛТ вы можете. Боли в голеностопе: причины, профилактика. Всего за 24-36 занятий, в зависимости от интенсивности лечения и этапов развития болезни Вы избавитесь от боли и дискомфорта в голеностопном суставе, увеличится подвижность и амплитуда, нормализуете сон и сможете жить полной жизнью. Важно понимать. Боль в голеностопе – с этой проблемой сталкиваются многие люди во время ходьбы или бега на беговой дорожке или на наклонной поверхности. Причины боли могут варьироваться от небольшой травмы голеностопа до разных типов артрита. Артроз сопровождается болью в голеностопном суставе.
Для диагностики врач сравнивает больной голеностопный сустав со здоровым. . Что мы лечим? Голеностопный сустав. Сильные боли в стопе и голеностопе. боли в голеностопных суставах — симптомы болезней человека на портале EUROLAB — боли и характерные внешние признаки заболеваний, определение причины боли и болезни, оказание первой помощи, диагностика болезни и лечение.
Чем опасен синовит?
Практика работы клиники «Канон» показывает, что зимой количество ушибов, вывихов, переломов костей, связанных с падением, значительно увеличивается. Нередко на фоне этих травм у пострадавших развивается заболевание сустава – синовит.
Синовит – это воспаление синовиальной оболочки, выстилающей изнутри полость сустава. Она вырабатывает липкую прозрачную жидкость, значение которой трудно переоценить. Во-первых, эта жидкость питает хрящевую ткань входящих в сустав костей, а во-вторых – выполняет роль смазки, позволяя трущимся хрящевым поверхностям костей скользить при выполнении движения.
В случае воспаления в синовиальной оболочке увеличивается выработка жидкости, что затрудняет функцию сустава. В зависимости от причины болезни жидкость может иметь также гнойный или геморрагический (с примесью крови) характер. Наряду с накоплением ее в суставной полости появляется боль и развивается отек.
Среди причин, приводящих к развитию синовита, следует в первую очередь отметить травмы – ушибы, растяжения, разрывы капсулы (соединительной оболочки сустава) и связок, внутрисуставные переломы, а также наследственность. Кроме того, воспаление синовиальной оболочки может быть вызвано инфекцией. Так, болезнетворные микроорганизмы попадают в сустав с током крови из острых и хронических очагов воспаления в организме, особенно у людей с ослабленной иммунной системой. Кстати, среди факторов риска различные заболевания, например туберкулез, кишечные инфекции. К списку причин следует добавить такое хроническое заболевание суставов, как деформирующий артроз, и, конечно, ревматизм, поскольку синовит – обязательный компонент ревматического поражения организма.
Синовит – довольно распространенный недуг, который встречается у взрослых и детей в разных возрастных группах. Согласно статистике, при этом заболевании примерно в 65–70% случаев страдают коленный сустав и значительно реже плечевой, голеностопный, тазобедренный.
Симптомы воспаления синовиальной оболочки:
-
боль, усиливающаяся при движении;
-
отек, при котором сустав может опухать, как шар, и быть горячим на ощупь;
-
наличие избыточного количества неполноценной внутрисуставной жидкости;
-
повышение температуры тела;
-
ограничение подвижности пораженного сустава.
Различают острый и хронический синовит.
Первый из них наиболее распространенный, возникает он нередко внезапно и при своевременном лечении проходит примерно через три недели.
Хронический процесс – результат затяжного течения острого и протекает с частыми обострениями. При осложнении острого воспаления в результате попадания в синовиальную оболочку инфекции развивается гнойный синовит, который проявляется ухудшением общего состояния и усугублением местных симптомов.
Диагностика заболевания – рентгеновское и ультразвуковое исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография. При необходимости пациенту делают пункцию с целью извлечения и последующего исследования синовиальной жидкости.
Следует подчеркнуть, что самолечение, к которому прибегают некоторые больные, может лишь усугубить болезнь и привести в дальнейшем к серьезным осложнениям. К ним, в частности, относятся снижение подвижности сустава, возникновение в нем гнойного процесса, который может распространиться в организме и вызвать сепсис (заражение крови). Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо при появлении первых же симптомов заболевания обратиться к врачу-травматологу.
Записаться на прием можно по телефону клиники +7 (351) 217-52-62
Основываясь на результатах диагностических исследований, он поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.
Обычно оно консервативное и заключается в применении противовоспалительных препаратов, а при необходимости и гормональных лекарств. На пораженный сустав на одну-две недели накладывается гипсовый лонгет для ограничения подвижности. Когда воспалительный процесс стихает, пациенту показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Продолжительность лечения при остром синовите и обострении хронического процесса составляет три-четыре недели. А полноценное восстановление пораженного сустава происходит не раньше, чем через два-три месяца. Но в тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.
Профилактика синовита – это прежде всего здоровый образ жизни, рациональное питание и занятия физкультурой и спортом, но без чрезмерных нагрузок на суставы.
Кроме того, необходимо контролировать вес тела, так как его превышение негативно сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата, а это чревато различными недугами. Наконец, очень важно своевременно лечить инфекционные заболевания и выполнять рекомендации врача по укреплению иммунитета
Синовит коленного сустава
Воспаление синовии (внутренней оболочки коленного сустава), в результате которого происходит нарушение выработки синовиальной жидкости, а также изменение ее качественного состава, называется синовитом. В этой статье мы расскажем о синовите коленного сустава и методах его лечения в Израиле.
Виды и причины возникновения синовита
Клиническое течение заболевания может быть как острым, так и хроническим. В зависимости от того, что стало причиной его возникновения, синовит коленного сустава подразделяется на следующие виды:
- Инфекционный. Возбудитель инфекции проникает из внешней среды в синовиальную оболочку.
Это может произойти посредством кровотока из очага гнойного воспаления или при наличии проникающего ранения сустава. - Асептический. Как правило, эта форма заболевания носит реактивный характер, так как возникает в результате травматического повреждения сустава или заболевания, которое не является инфекционным (ревматизм, гемофилия, нарушения метаболизма).
- Аллергический. Эта форма патологии является наименее распространенной и возникает вследствие иммунной реакции.
Это может произойти посредством кровотока из очага гнойного воспаления или при наличии проникающего ранения сустава.Симптомы синовита коленного сустава
Для острой формы заболевания характерно возникновение отечности и припухлости сустава, а также ограничение его подвижности и умеренная боль. При этом происходит сглаживание внешних контуров колена. Температура в месте воспаления повышена, при пальпации отмечается болезненность. Пациент может испытывать общую слабость, иногда отмечается умеренное повышение общей температуры тела.
Если острый синовит является гнойным, то клиническая картина более выражена.
Значительно повышается температура тела, отмечается сильная слабость, иногда пациент бредит. Имеет место выраженный отек сустава, сглаженность его контуров, резкая боль при малейшей попытке движения. Гнойный синовит может в дальнейшем осложниться лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), а также образованием контрактур сустава.
Для хронического течения недуга характерны практически те же симптомы, что и для острого, но при этом они имеют более мягкую форму. Опасность хронического синовита заключается в возможном осложнении его водянкой сустава (гидрартрозом). Также ослабление коленных связок может приводить к разболтанности сустава и его вывихам.
Диагностика и лечение синовита коленного сустава
Диагностируется синовит на основании данных, полученных при врачебном осмотре, а также результатов рентгенологических и лабораторных исследований.
Острый синовит инфекционного, асептического или травматического происхождения следует лечить в условиях стационара. Продолжительность курса лечения составляет не менее 14 суток./GettyImages-83189498-c600db50e801443ead53412d67c35069.jpg)
Терапия при асептических формах синовита включает в себя:
- прием противовоспалительных медикаментов;
- наложение на сустав тугой повязки;
- УФО или УВЧ;
- электрофорез с использованием новокаина, йодида калия или лидазы;
- проведение терапевтических пункций;
- фонофорез с использованием гидрокортизона.
Если острое воспаление имеет гнойную форму, то при его лечении показано обязательное применение антибиотиков, полное обездвиживание конечности, удаление гноя из полости сустава (при этом возможно длительное проточно-аспирационное промывание растворами антибиотиков), терапевтические пункции.
Методы терапии при хроническом течении синовита выбираются в зависимости от того, какой характер носит основное заболевание. Обычно в этом случае проводятся физиотерапевтические процедуры, используются лекарства противовоспалительного действия. Медикаменты могут вводиться непосредственно в полость сустава. Если консервативные методы лечения не дают должного эффекта, показано проведение синовэктомии (хирургической операции, при которой синовиальная оболочка полностью или частично удаляется).
Лечение народными средствами при синовите коленного сустава может проводиться только при условии согласования с лечащим врачом и в сочетании со стандартными терапевтическими методами. Самостоятельно применять народные средства лечения не следует поскольку в том случае, когда точная причина воспаления не установлена, есть риск перехода заболевания в более тяжелую стадию.
Хронический синовит коленного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение
Воспаление оболочки, покрывающей полость сочленения изнутри, называется синовит коленного сустава. Патология сопровождается болью и значительным увеличением сочленения за счет наполнения суставной полости экссудатом.
Заболевание имеет множество причин, в числе которых травмы, инфекции и суставные болезни. Чтобы избавиться от патологического состояния ставится комплексная задача, в состав которой входят медикаменты, физиотерапия и ЛФК.
Описание
Синовит коленного сустава и других сочленений представляет собой недуг, в основе которого лежит нарушение функций синовиальной оболочки в результате воспаления.
Внутренняя поверхность суставной сумки покрыта соединительной тканью, поверхность которой имеет ворсинки. Клетки оболочки синтезируют синовий (синовиальную жидкость), улучшающий скольжение суставных поверхностей во время движения и доставляет к суставным тканям кислород и питательные вещества.
Для нормального функционирования в сочленении содержится 2-3 мл суставного секрета. В процессе развития синовита, колено полностью заполняется жидкостью.
Связано это не только с повышенным продуцированием, но и с утратой способности обратного впитывания излишков выпота. При этом состав и консистенция синовия изменяется.
Он становится вязким и может приобретать различный состав, характер которого зависит от причины заболевания.
Патогенез
Синовит коленного сустава – это чаще всего вторичная патология, являющаяся осложнением повреждения суставных клеток.
Механизм развития болезни заключается в поражении синовиальных клеток активными ферментами воспаления, которые выделяются лизосомами погибших клеток.
В результате, над некротическим участком изменяются метаболические реакции.
Синтез большого количества жидкости можно отнести к компенсаторной реакции организма на воспалительную реакцию.
В зависимости от этиологического фактора, экссудат имеет разный состав. Это может быть серозная полупрозрачная жидкость или гнойный выпот. Последний является продуктом жизнедеятельности микроорганизмов.
Патогенный секрет также может содержать фибриноген, который в результате биохимической реакции превращается в нити фибрина.
Постепенно чужеродные компоненты прорастают соединительной тканью и образуют рубцы, что со временем приводит к контрактуре (ограничению подвижности сустава).
Классификация
В ортопедической практике различают несколько разновидностей синовита коленного сустава, различающегося по причинам, длительности, морфологическим признакам.
Учитывая промежуток времени, в течение которого болезнь сопровождает больного:
- Острый – до 21 дня;
- хронический – более 1 месяца.
По составу жидкости, которая скапливается в сочленении:
- Серозный – с прозрачным экссудатом, который впоследствии приобретает желтоватый оттенок. Появляется без влияния инфекционного фактора.
- Фибринозный – плотный секрет с большим количеством фибриногена. Чаще всего появляется при вирусных и грибковых инфекциях.
- Гнойный – зеленый экссудат со зловонным запахом, сигнализирует о проникновении в полость сустава гноеродных бактерий.
- Смешанный – встречается комбинированные формы: серозно-фибринозный, гнойно-фибринозный.
- Геморрагический – с большим количеством эритроцитов, которые окрашивают синовий в розовый цвет.
Согласно этиологическому происхождению существует следующее разделение:
- Асептический – без присутствия патогенных бактерий.
- Инфекционный – вызывается микробами.
- Посттравматический – развивается в результате травмирования сустава.
- Аутоиммунный – когда происходит иммунная агрессия направлена против собственных клеток.
- Метаболлический – при нарушении реакций обмена веществ.
Кроме того, недуг бывает первичным, причину которого нельзя установить. Такой вид называют идиопатическим. Другая разновидность является следствием повреждения суставных тканей или патологического процесса, — вторичный синовит коленного сустава.
Причины
Синовит коленного сустава у детей и взрослых бывает различного генеза. Развитию воспалительной реакции в суставе способствуют травмы колена различного характера:
- Ушибленное повреждение;
- вывих;
- растяжение или разрыв связок;
- повреждение менисков;
- трещина или перелом.
Помимо механических повреждений вследствие воздействия внешней силы или в результате падения, причиной синовита коленного сустава согласно отзывам, часто становятся микроразрывы волокон после тяжелой физической нагрузки или часто повторяющихся движениях с напряжением.
К патологическим предпосылкам относятся:
- Артроз – деструктивное заболевание хрящевой и костной ткани;
- артрит – воспаление в сочленении;
- киста Бейкера – грыжевое выпячивание, заполненное синовиальной жидкостью воспалительного характера;
- онкологические новообразования;
- бурсит – воспалительная реакция в полости синовиальной сумки (бурсы), расположенной сбоку сустава, на передней его части или под надколенником;
- ревматический артрит – появляется вследствие аутоиммунных нарушений;
- вирусные заболевания;
- специфические инфекции – туберкулез, бруцеллез, гонорея;
- грибковые инфекции.
Кроме прямых причин существуют предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать синовит левого или правого коленного сустава:
- Повышенная масса тела;
- эндокринные нарушения;
- гормональный сбой;
- несбалансированное питание;
- нарушение обмена веществ;
- малоподвижный образ жизни;
- длительная гиподинамия;
- вредные привычки – курение или употребление спиртных напитков.
Частые обращения к врачу с подозрением на синовит правого или левого коленного сустава зафиксированы у людей старшего возраста. Это связно с дегенеративно-дистрофическими изменениями, которые наступают в результате естественных инволютивных процессов.
Симптоматика
Когда появляется синовит коленного сустава, симптомы имеют разную выраженность и разнообразие. Любая из форм заболевания сопровождается признаками, характерными для воспаления. Клиническая картина каждого вида имеет ряд отличительных симптомов.
Синовит коленного сустава у ребенка и взрослого сопровождается следующими проявлениями:
- Болевой симптом возникает в ответ на раздражение рецепторов и давлением большого количества жидкости на окружающие ткани. При серозных формах болевой синдром носит умеренный ноющий характер, гнойный синовит приводит к сильной пульсирующей боли.
- Отек является результатом скопления лишней жидкости в мягких околосуставных тканях. При легких формах воспаления колено опухает незначительно, в тяжелых случаях развивается сильная отечность.
- Местное повышение температуры тела над суставом является характерным симптомом воспаления. Чем горячее сочленение на ощупь, тем активнее развивается патологическая реакция.
- Гиперемия свидетельствует о внутренних нарушениях в сочленении. Кожный покров может изменять цвет и становится бледно-розовым, а в некоторых случаях – темно-фиолетовым.
- Деформация коленного сустава проявляется в увеличении сочленении и приобретении им формы шара. Такое явление объясняется наполнением полости суставной сумки жидкостью, которая создает давление на стенки капсулы и растягивает их, сглаживая края.
При легких формах воспаления колено опухает незначительно, в тяжелых случаях развивается сильная отечность.Общее состояние, как правило, не изменяется. Повышение температуры тела до субфебрильных значений может сопровождать фибринозный синовит. Когда присоединяется вторичная инфекция или гноеродные бактерии попадают в полость сумки, клиника заболевания меняется:
- Боль усиливается и приобретает пульсирующий характер;
- колено сильно опухает и становится горячим;
- легкая гиперемия сменяется сильным покраснением;
- наблюдаются симптомы общей интоксикации – лихорадка, головная боль, ослабленность;
- движения в коленном суставе сильно ограничены, разгибание сочленения практически невозможно.
Возможные осложнения
Если адекватного лечения синовита коленного сустава не проводится или совершаются неудачные попытки самостоятельной терапии, развиваются вторичные состояния, которые могут нанести значительный урон здоровью:
- Деформирующий артроз (гонартроз) – вторичная дегенерация хрящевой и костной ткани сочленения;
- сепсис – общее заражение крови, развивается при попадании микроорганизмов в сосудистое русло;
- контрактура – ограничение подвижности сустава за счет укорочения связок колена;
- анкилоз – неподвижность коленного сочленения.
Кроме того, у некоторых пациентов происходит укорочение конечности, за счет чего изменяется походка, появляется хромота. Поэтому, чтобы не допустить необратимых явлений, нужно правильно лечить синовит коленного сустава.
Диагностика
Постановкой диагноза «синовит коленного сустава» занимается ортопед или хирург при участии специалистов узкой специализации при подозрении на сопутствующие патологии.
Что это такое уточняется по клиническим симптомам, результатам осмотра и аппаратной диагностики. Во время опроса врач выясняет характер и длительность симптомов, возможные травмы, род деятельности и образ жизни.
При физикальном обследовании предполагается этиология болезни, проводятся тесты на выяснения сохраненного объема движений и наличие жидкости в суставной сумке. Помимо значительного увеличения колена, флуктуацию (скопление выпота) определяют при нажатии пальцами одной руки с противоположных сторон увеличенного сочленения. Если ощущается «толчок», значит, флуктуация положительная.
Что такое синовит и как его лечить, определяется после объективных методов исследования:
- Рентген – назначается для определения костных изменений;
- магнитно-резонансная томография – чтобы оценить состояние мягких тканей;
- артроскопия – проводится для осмотра внутренней поверхности сочленения с помощью медицинского прибора с микроскопической камерой, изображение с которой выводится на монитор;
- диагностическая пункция – для забора суставного экссудата на бактериологическое исследование для определения типа возбудителя.
На основании полученных результатов определяется точный диагноз, его этиологическое происхождение, чтобы правильно подобрать терапевтическую тактику и вылечить синовит коленного сустава.
Лечение
Чтобы не допустить рецидивов, заболевание воспалительного происхождения требует комплексного лечения. Для того, чтобы вылечить синовит коленного сустава, назначается лекарственная терапия, покой и физиотерапевтическое воздействие. Добиться полного устранения патологического процесса возможно с помощью лечебной пункции, которая проводится в числе первых терапевтических процедур.
Пункция
Прокол сустава с целью откачивания экссудата, назначается, как самый эффективный метод лечения синовита коленного сустава. Малоинвазивная манипуляция проходит под местной анестезией.
Причем пункция в этом случае служит и диагностической процедурой. Специальная игла, через которую эвакуируется экссудат, вводится в полость сочленения.
К игле подсоединяется стерильный шприц, и первая порция отправляется на лабораторное обследование.
Далее выкачивается вся жидкость, а полость промывается антисептическим раствором. После чего используются антибиотики при синовите коленного сустава, которые вводятся внутрь суставной капсулы. Чаще всего положительный эффект наступает после первой процедуры. Если возникает повторное наполнение сустава выпотом, манипуляция повторяется снова.
Медикаменты
При назначении фармакологических препаратов, учитываются симптомы, и лечение составляется, чтобы облегчить состояние больного:
- Нестероидные противовоспалительные препараты, как обезболивающее и противовоспалительное средство – Индометацин, Диклофенак;
- антибиотики при синовите коленного сустава для уничтожения возбудителя – Эритромицин, Ампициллин;
- мочегонные препараты при сильном отеке – Фуросемид, Диувер;
- при отсутствии анальгезирующего эффекта от НПВС, назначаются глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон;
- хондропротекторы, чтобы остановить реакции, разрушающие сустав – Дона, Структум.
Физиотерапия
Когда проходит острый период синовита коленного сустава, проводится восстановительное лечение, что согласно отзывам способствует скорейшему восстановлению.
При синовите эффективны следующие методики:
- Магнитотерапия;
- электрофорез;
- УВЧ;
- лазерная терапия;
- ультразвуковое воздействие.
Каждый из способов проводится курсами, за время которого происходит улучшение микроциркуляции крови, питания тканей, а также регенерации поврежденных участков.
Ортопедический режим
В первые дни начала болезни, рекомендуется соблюдать постельный режим, как лечить определяется согласно симптомам, и лечение осуществляется ограничением нагрузки на больной сустав.
При необходимости самостоятельного передвижения на больной сустава надевают ортез жесткой фиксации. Наколенник надежно удерживает сустав и разгружает во время движения.
Если человек лежит, бандаж на коленный сустав ему не требуется.
Помимо ортопедического изделия, для перемещения используются костыли или ходунки. Нагрузки при синовите коленного сустава в период лечения должны отсутствовать, при необдуманной физической активности, проделанные терапевтические действия можно свести к нулю, что подтверждают отзывы.
Операция
Если синовит переходит в хроническую стадию, при этом боль невозможно купировать консервативным способом, проводится хирургическое лечение:
- Артроскопия – очищение и лечение с помощью малоинвазивной процедуры под визуальным контролем микрокамеры. Через 3 небольших прокола вводится артроскоп и хирургические инструменты. Во время операции эвакуируется экссудат, а также удаляются части суставной сумки.
- Синовэктомия — проводится резекция поврежденного участка синовиальной оболочки, после чего назначаются антибиотики при синовите коленного сустава, как для системного воздействия, так и для внутрисуставных процедур.
Заключение
Воспалительная патология является мультифакторным состоянием, которое развивается по множеству причин.
В большинстве случаев синовит коленного сустава хорошо поддается лечению, и имеет благоприятный прогноз полного выздоровления, что подтверждается многочисленными отзывами.
Поэтому, при появлении первых симптомов, целесообразно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы добиться выздоровления в кратчайшие сроки.
Хронический синовит коленного сустава: симптомы, лечение
Хронический синовит – хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава. Чаще всего возникает на фоне остеоартроза или хронического артрита, реже наблюдается при гемофилии или после травмы сустава.
Воспалительный процесс в околосуставной оболочке колена называют синовит коленного сустава. Симптомы, лечение заболевания зависят от фактора патологии, в которую при заболевании вовлекаются суставная сумка, сухожилия. Во время распространения патологического процесса, могут появиться такие осложнения как гнойный артрит, флегмона мягких тканей, панартрит.
Причины
Причины начала заболевания и симптомы различны. Посттравматические воспаления наблюдаются гораздо чаще и проявляются реакцией на повреждение внутри сустава. Обычно посттравматические воспаления начинаются вследствие существенного повреждения, потому что суставная оболочка секретирует выпот на повреждение.
Воспаление может начаться и без видимого травматического повреждения. Это происходит вследствие раздражения суставной оболочки оторвавшимся диском, поврежденной хрящевой тканью или лабильным участком сустава. Встречаются случаи воспаления в результате недостаточной функции связок или неустойчивости.
Выделяют следующие виды воспаления:
- асептические;
- бактериальные.
Среди неинфекционных форм болезни доминируют посттравматические, следом неврологические, эндокринной и аллергической природы (реактивный).
Хронический воспалительный процесс часто беспокоит пациентов рецидивами, во время которых обостряются симптомы.
Сустав представляет орган с характерными особенностями обмена. Если нет отклонений, синовий по составу приближен к плазме, но имеются и существенные различия. Так белка в суставной жидкости в три раза меньше.
В ее составе есть талуромовая кислота, обеспечивающая вязкость. Кроме этих составляющих, встречаются элементы износа клеток, соли, бактерии. В норме синовий не содержит фибриноген.
При любых отклонения изменяется состав, свойства, осмос, численность клеток.
Симптомы
Хронический воспалительный процесс может сопровождаться водянкой сустава.
Вследствие хронического прессинга появляется снижение трофики и появление фиброза, что влечет нарушение всасывательной способности. Такой патологический процесс усугубляет течение болезни и способствует дегенеративным изменениям.
Воспаление с серозным выпотом проявляется выраженными сосудистыми реакциями.
Симптомы первоначально хронического процесса проявляются уплотнением и отечностью суставной оболочки.
Рецидивирующие формы болезни приводят к фиброзу тканей, длительное течение воспаления становится причиной растяжения связок и лабильности.
В большинстве случаев симптомы воспаления при хроническом процессе многообразны.
При геморроидальных формах воспаления в составе суставной жидкости обнаруживают фибрин. При хроническом ворсинчатом воспалении в суставной сумке появляются увеличенные склеенные ворсинки. При хроническом воспалении симптомы, нарастающая клиника заболевания вызвана не так длительностью аномальных реакций, как нарушением микроциркуляции.
В клинике доминирующими признаками являются:
- боль;
- выпот;
- дисфункция сустава;
- неполноценность связок;
- отечность.
Все симптомы и их выраженность зависят от патологического выпота, который постоянно раздражает оболочку и приводит к хроническому или острому процессу.
Лечение и диагностика
Так как симптомы при заболевании проявляются по-разному, врач сам решает вопрос о методах лечения. В некоторых случаях помогает только консервативная терапия. Но иногда без хирургического вмешательства не обойтись.
Диагностические мероприятия
Перед тем как лечить синовит коленного сустава, выясняют факторы его возникновения и проводят диагностику. Как самостоятельное заболевание воспаление колена наблюдается не часто.
Диагностическую роль играет исследование синовия, которое позволяет обнаружить нарушенную микроциркуляцию в оболочке и проницаемость.
Острый процесс характерен повышением уровня белка в несколько раз, колебанием вязкости в низких пределах.
Фактором увеличения проницаемости стенок клеток является активность энзимов, которые снижают содержание гиалуроновой кислоты. Хронический патологический процесс при неправильном лечении приводит к разрушению хрящевой ткани и возникновению артроза. В комплексном исследовании более информативными являются:
- артропневмография;
- артроскопия;
- биопсия;
- цитология;
- исследование жидкости.
Лечебные мероприятия
Если у больного синовит коленного сустава, лечение должно назначаться комплексно для купирования всех симптомов. Пациентам проводят мероприятия, направленные на устранение анатомических нарушений.
Следующим шагом является коррекция метаболических сдвигов. Эффективны при выпотах пункция и обездвиживание колена. При выраженном воспалении показана жесткая фиксация всей конечности на неделю с использованием холода. Длительное обездвиживание сустава нежелательно, так как может привести к тугоподвижности.
Вылечить коленный сустав помогают противовоспалительные препараты («Индометацин», «Бруфен»), антикоагулянты («Гепарин», «Клексан»), глюкокортикоиды, протеолитические ферменты («Химотрипсин», «Химопсин»), препараты, которые стимулируют регенерацию («Румалон»). Протеазы способствуют быстрой регенерации и восстановлению.
Больным рекомендуют физиотерапевтическое лечение: УВЧ, фонофорез, магнитотерапию, электрофорез. Когда воспаление купируется, целесообразно назначать ЛФК и массаж.
Комплексная терапия в остром периоде помогает предотвратить хронические формы воспаления, восстанавливает функцию колена и предотвращает тугоподвижнсоть.
При длительном процессе с постоянным выпотом, назначают средства, улучшающие состояние сосудов. В качестве средств, замедляющих аномальные процессы, назначают «Контрикал», его аналоги («Гордокс», «Контритин»).
Для улучшения состояния сосудов назначают «Гидрокортизон», «Кеналог» и др. Такая терапия эффективно проявляет противовоспалительное действие, ускоряет обратные процессы. При адекватной терапии пациентов, быстрее восстанавливается трудоспособность и легче проходит восстановительный период и реабилитация.
Хронический синовит коленного сустава: лечение традиционной и народной медициной
Синовит – это одно из очень опасных хронических заболеваний суставов. О том, что заболевание прогрессирует, свидетельствует развитие воспаления в синовиальной оболочке. Воспалительный процесс – это следствие реакции организма человека на патогенные раздражители. Воспаление характеризуется повреждением тканей сустава.
Что касается самых распространенных вариантов заболевания, то хронической форме предшествует первичное нагноение синовии вследствие хронического артрита и вторичный синовит, который проявляется у больных с остеоартрозом.
Как правило, чаще всего заболевание поражает колено. Очень редко синовит развивается сразу в нескольких местах.
При хроническом синовите коленного сустава можно наблюдать такую же клиническую картину, как и при первичном: заболевание активно, если в районе колена появилась значительная припухлость и болевые ощущения. Боль, прежде всего, связана с тем, что нервные окончания переносят сильное раздражение. Вследствие боли подвижность человека ограничивается.
Таким образом, можно выделить следующие симптомы такого заболевания как хронический синовит: болевые ощущения в месте пораженного участка, общее недомогание.
Следует обратить внимание на внешний вид сустава. Поврежденный выглядит намного больше здорового в размерах, то есть он увеличился из-за накопления в нем жидкости.
Возможно осложнение заболевания в тех случаях, когда присоединяется гнойная инфекция. Тогда боли становятся очень сильными, что может привести к интоксикации организма.
Чаще всего именно коленный сустав подвергается различного рода травмам. Травма может привести к обострению заболевания.
К острой боли добавляется повышенная температура тела (если начинается гнойный синовит), появляется значительный отек в области коленного сустава.
При осмотре можно наблюдать коленную чашечку, которая плавает. Более точную информацию о состоянии колена можно получить при помощи рентгена.
Стоит отметить, что способ лечения зависит от множества факторов. Самое главное, на что следует обратить внимание – объемы увеличенного колена. Чем больше колено в размерах, тем вероятнее, что воспалительный очаг распространяется очень быстро.
Если речь идет о ранних стадиях синовита, применяется консервативное лечение коленного сустава. Пораженную конечность иммобилизируют давящей повязкой. Можно использовать эластичный бинт. Специалист обязательно прибегает к назначению антибиотиков, противовоспалительных препаратов.
Через неделю в лечение коленного сустава можно включить физпроцедуры. Чаще всего выделяют электрофорез. Если речь идет о присоединении гнойной инфекции, консервативным лечением не обойтись.
Специалист назначает проведение пункции, промывания полости сустава. Это позволит убрать воспалительный процесс в колене и уменьшить количество патологической жидкости.
Промывание сустава способствует скорейшему восстановлению хряща.
Среди противовоспалительных средств выделяют такие, которые способны сразу устранить болевые ощущения и уменьшить воспалительный процесс. Эти препараты могут быть в твердой форме в виде таблеток, а также в виде мазей, свечей, инъекций.
Свечи смогут снизить нагрузку на желудок, но их эффект не хуже. Самыми популярными среди этих медикаментов являются «Кетонал», «Найз», «Диклак». На поврежденный участок можно наносить гель или мазь. Среди популярных средств «Вольтарен», «Диклофенак», «Кетонал» и другие.
Для лечения такого заболевания как хронический синовит коленного сустава подходят средства на основе лекарственной травы – окопника. Еще можно услышать другое название – живокост.
Рецепт №1
Для того чтобы приготовить настойку на спирте из живокоста, понадобятся корни травы, а также водка. Корни окопника нужно поместить в емкость и добавить туда водку. Настаивать нужно четыре недели. После этого употреблять по 30 капель два раза в день.
Рецепт №2
Для того чтобы приготовить отвар из окопника, нужно взять две чайные ложки корней травы, высыпать их в емкость, залить 250 мл кипятка. Как только средство настоится под плотно закрытой крышкой, нужно процедить отвар. Все, что получилось, нужно разделить на 4 порции и выпить в течение дня. Принимать каждый день на протяжении четырех недель.
Рецепт №3
Чтобы сделать мазь из корней травы, нужно взять окопник и смешать со свиным салом без соли (использовать равные доли ингредиентов).
После приготовления средства им можно натирать проблемные места. Использовать мазь дважды в день.
Рецепт №4
Лечение предусматривает использование такого лекарства. Мелко измельчите лавровые листья, поместите в посуду и добавьте стакан подсолнечного либо оливкового масла. Настаивать лекарство на протяжении недели. После этого средство процедить. Натирать больные места перед сном.
Рецепт №5
Лечение включает применение лекарства изо ржи. Нужно взять 1 стакан зерен и залить 2 литрами воды.
Поставить на огонь, прокипятить на протяжении 30 минут, остудить, процедить, добавить:
- 500 мл водки;
- 1 кг меда;
- Две чайные ложки корня барбариса.
Перемешать и поставить в укромное место, чтобы средство настоялось. После трех недель лекарство можно использовать. Принимайте средство вовнутрь за полчаса до еды по 2 столовые ложки. Проводите лечение, пока средство не закончится. Желательно провести 3 курса подобного лечения.
Рецепт №6
С таким заболеванием как хронический синовит коленного сустава поможет справиться настойка из конского каштана. Для этого нужно взять 300 граммов каштана, добавить пол-литра водки. Накрыть плотной крышкой и дать настояться 14 дней. Полученное средство втирать в пораженный участок. Делать подобные манипуляции на протяжении четырех недель.
Самые главные профилактические меры – это предостережение коленного сустава от возможных травм. Если вы уже один перенесли синовит, в будущем нужно строго следить, чтобы заболевание не повторилось. Для этого необходимо соблюдать простые правила: делать упражнения, правильно сгибать и разгибать колено, не перегружать его, следить за весом, вести здоровый образ жизни.
Нужно помнить, что такое заболевание как синовит коленного сустава, поддается лечению очень тяжело. Поэтому нужно придерживаться всех профилактических мер и своевременно при возникновении симптомов обращаться к специалисту, сдавать анализы и проходить лечение.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Хронический синовит коленного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение
Хронический синовит коленного сустава является воспалительным процессом, при котором происходит повреждение синовиальной оболочки. При этом внутри сустава скапливается большое количество жидкости.
Чаще всего данная патология прогрессирует на фоне развивающегося остеоартроза, в некоторых случаях причиной ее возникновения выступает хронический артрит, гемофилия. Описываемое заболевание помимо колена также поражает плечевые, лучезапястные и тазобедренные суставы, голеностопы, локти, кисти, стопы.
Синовит хронического типа принято считать патологическим вторичным состоянием, которому предшествовали какие-либо изменения в структуре сустава. С течением времени состояние человека только усугубляется.
Основная патология способствует рецидиву описываемой болезни, течение которой усложняется в результате дегенеративных и воспалительных изменений внутренней оболочки сустава. Параллельно с устранением симптоматики синовита терапевтический курс должен ориентироваться и на лечение основного недуга.
Основные причины
Синовит, поражающий колени, может развиться из-за перенесенной травмы, выступает последствием острого ревматизма, инфекционных болезней, воспалительных процессов, которые прогрессируют в непосредственной близости от проблемного сустава. Причиной может выступать сбой в работе эндокринной, нервной систем.
Если у человека диагностирована гемофилия, случаются частые кровоизлияния внутри сустава, это яркие провокаторы синовита. Немаловажными факторами риска принято считать нарушенное функционирование менисков, переломы костей возле суставов.
Принято считать, что описываемая патология — это следствие несвоевременной и неправильной терапии острой формы заболевания колен, результат вялотекущего и скрытого, но опасного воспаления, происходящего в организме.
Симптоматы заболевания
Начальная стадия хронического синовита колена дает о себе знать незначительными сопровождающими факторами. Стандартно у больных наблюдаются такие признаки:
- незначительная скованность движений пораженного сустава;
- сильная усталость, которую человек особенно остро ощущает в колене во время ходьбы;
- присутствующие болевые ощущения носят ноющий характер.
Более того, типичным и частым симптомом выступает сильная отечность в области колена. Она образуется из-за несвоевременного рассасывания суставной жидкости, т.к. происходит непрекращающееся раздражение в месте синовиальной оболочки.
В такой ситуации структурные составляющие колена не справляются со своими функциями в полной мере, что приводит к постепенному разрушению сустава. У человека при этом ухудшается состояние здоровья. В частности, при малейшем движении дает о себе знать сильная боль, появляется сосудистая сетка на пораженном колене, отечность — выраженная и доставляющая неудобства.
Проведение диагностики
Синовит хронического типа, повреждающий коленный сустав, невозможно определить точно только при изучении анамнеза пациента. Не сильно помогут результаты визуального осмотра больного, его жалобы на состояние здоровья.
Строго показано инструментальное обследование из-за того, что клинические проявления (нарушенная координация движений, болевые ощущения в суставе) и фактические данные (отек, покраснение кожи в месте больного сустава, припухлость) не являются специфическими, а сопровождают множество болезней.
При определении диагноза необходимо руководствоваться итогами инструментальных диагностических методик:
- УЗИ — является для квалифицированных специалистов информативным, определяет наличие выпота во внутренней полости сустава. Если объем экссудата превышает 1 мл, он будет отчетливо отображаться на мониторе. Описываемый способ диагностики дает возможность определить размеры утолщенной суставной капсулы.
- МРТ — с помощью такого исследования визуализируются внутренние структуры пораженного коленного сустава. Таким способом диагностируется заболевание под названием «хронический синовит». Патология определяется за счет сбивчивой интенсивности подаваемого сигнала внутрь сустава из-за большого скопления экссудата.
Особенности терапии
При лечении хронического синовита коленного сустава положительно зарекомендовали себя лекарственные препараты, использующиеся в комплексе:
- Нестероидные средства — устраняют воспаление, быстро снижают болевые ощущения. Данные препараты представлены таблетками и инъекциями, мазями, кремами, что значительно облегчает прохождение лечения. Часто врачи назначают применение свечей для ректального использования. Они не менее эффективны, при этом на ЖКТ оказывается минимальная нагрузка. Популярные таблетированные, ректальные медикаменты: Кетонал, Анальгин, Диклофенак, Индометацин и пр.
- Ингибиторы протеолитических ферментов — рекомендованы для устранения симптомов хронического синовита на колене. Данная степень болезни характеризуется выработкой выпота в большом объеме, дает о себе знать инфильтрация больного сустава нижней конечности. Лечение предполагает строгое соблюдение терапевтических курсов. Подобранные препараты (например, Гордокс, Трасилол) вводятся внутрь сустава, чему предшествует взятие из больного участка пункции.
- Кортикостероидные медикаменты — назначаются при тяжелом протекании описываемой патологии колен. Предполагается введение в суставную полость стероидных гормонов, это Кеналог-40, Дексаметазон и пр.
- Препараты, регулирующие микроциркуляцию, нарушенную при патологических изменениях в организме. Обычно врач назначает прием аденозинтрифосфатной или никотиновой кислоты, например Трентал, Тиотриазолин.
- Антибиотикотерапия — важный этап комплексного лечения коленных суставов. Когда берется на анализ пункция, сразу же внутрь пораженного места вводятся антибиотики. Таким способом предотвращается развитие вторичной инфекции, бактериальных, грибковых заболеваний.
- Вспомогательная терапия — предполагает прием больным полноценного витаминно-минерального комплекса, что поможет скорейшему выздоровлению.
Хирургическое вмешательство
Когда имеет место усложненная форма хронического синовита, при котором консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, показано проведение хирургической операции. В зависимости от диагностированной стадии патологии осуществляется в стационарных условиях тотальная, частичная или субтотальная синовэктомия.
Во время проведения операции доктором послойно вскрывается коленный сустав. Покровный хрящ сустава при этом подлежит санации, устраняются инородные тела, поврежденные мениском, осуществляется общий осмотр полости. В верхнем завороте синовиальная оболочка удаляется без каких-либо трудностей. Сложнее обстоят дела с иссечением данной оболочки с нижнебокового или заднего заворота.
По завершению синовэктомии пациенту назначается терапия, основанная на кровоостанавливающих и противовоспалительных препаратах. Нижняя конечность, на которой была проведена операция, фиксируется посредством шины Белера, иных приспособлений.
Первые легкие движения разрешены через несколько дней после проведенной операции и строго по предписанию врача. Возможные осложнения, проявляющиеся в редких случаях: контрактура, рецидив описываемого заболевания.
Полезные советы
В качестве вспомогательной терапии разрешено использовать средства народной медицины, но все действия предварительно согласовываются с лечащим врачом. Вот некоторые из них:
- Отвар на основе лаврового листа. Для его приготовления понадобится 10–15 листиков растения, которые томятся на протяжении 5 минут в 300 мл воды. Настоявшуюся жидкость нужно принимать внутрь 3 дня подряд, после чего делается недельный перерыв. Процедура повторяется несколько раз. Оставшийся на следующий день отвар подойдет для компрессов.
- Соленый лед — готовится из расчета 1 литр воды и 4 ст.л. соли. Замороженные кусочки, помещенные в мягкую салфетку, прикладываются на воспаленные коленные суставы, выдерживаются 15–20 минут. После такой процедуры пораженный сустав необходимо укутать на несколько часов шерстяной тканью.
- Окопник. Понадобится 200 г измельченного растения и свиного сала, предварительно пропущенного через мясорубку. Тщательно вымешанная масса настаивается в холодильнике в течение нескольких дней. Полученной мазью смазываются пораженные синовитом колени. Полезна и растирка при данном заболевании. Для ее приготовления необходимо 150 г корней окопника настоять в 500 мл водки на протяжении недели.
Хронический синовит, поражающий колено, — сложное заболевание, которое не стоит оставлять без внимания. Только своевременное выявление болезни сустава и эффективная борьба с ней предотвратит развитие нежелательных последствий, влекущих за собой инвалидность.
средство против боли в суставах
средство против боли в суставахТэги: средство для суставов для пожилых, заказать средство против боли в суставах, сусталайф цена в аптеке инструкция.
средство против боли в суставах
Сусталайф в Сургуте, наружный эпикондилит локтевого сустава лечение народными средствами, что нужно суставам для восстановления, восстановление суставов дикуль, нимисулин нимисумет от суставов средствосроки восстановление коленного сустава
восстановление суставов дикуль Какое средство от суставной боли лучше купить. Боль в суставах – это распространенный симптом при невралгии, механических повреждениях и дегенеративных изменениях хрящевой ткани. В зависимости от причин, вызвавших ее, и подбирают обезболивающие медикаменты. При эпизодической. Лекарство от боли в суставах: НПВП, хондропротекторы, согревающие мази, таблетки, глюкокортикостероиды. Суставная боль многообразна, имеет разные причины. Соответственно, лечиться она должна по-разному. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по мнению врачей и отзывам пациентов. Ограничивает перемещение лейкоцитов к зоне воспаления. Боли в суставах испытывает каждый третий человек в возрасте от 35 лет. Они бывают ноющими и острыми, точечными. Препараты от боли в суставах с раздражающим действием являются средствами выбора при люмбаго, миалгии (мышечных болях. Нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты против боли в суставах: список таблеток. НПВП в виде таблеток назначаются при более легких формах. Пластыри против боли в суставах. Мази, гели и бальзамы оказывают местное действие на очаг боли. Есть еще одно средство от болей в суставах, которое действует аналогичным способом – пластырь. Он клеиться на участок, в котором локализуется боль. Под действием температуры человеческого тела. Причины боли в суставах. Болезненность в области сустава может возникнуть вследствие раздражения нервных волокон, располагающихся в суставной полости. Это может быть следствием отека при воспалении, выделения токсинов при. Таблетки от боли в суставах — какие средства помогут избавиться от болевого синдрома?. Суставные боли могут появляться как у молодых, так и у более взрослых пациентов. Они отличаются по своей специфике, интенсивности и характеру, однако все они не дают человеку жить полной и активной жизнью. Применение лекарства для суставов. Наиболее распространенным заболеванием суставов является артрит. Под это определение попадают болезни, поражающие синовиальную оболочку, хрящ, капсулу и другие суставные элементы. Причины сильных болей в суставах могут быть разными, и все они требуют диагностики и лечения. Как избавиться от боли в суставах? Как вылечить суставную боль? О возможных причинах артралгий и эффективном лечении. нимисулин нимисумет от суставов средство сусталайф сайт артроз суставов кистей рук лечение народными средствами
sustalife купить в Северске сроки восстановление коленного сустава восстановление сустава после операции средство для суставов для пожилых сусталайф цена в аптеке инструкция Сусталайф в Сургуте наружный эпикондилит локтевого сустава лечение народными средствами что нужно суставам для восстановления
Принимать препарат Сусталайф рекомендуется при самых разных болезнях суставов и позвоночника, при частых суставных болях, ином дискомфорте: хрусте, утреннем онемении, ломоте, метеочувствительности. Впервые услышала о Sustalife на конференции, проходившей в апреле 2018 года. На обсуждении препарата узнала много нового. Теперь советую принимать капсулы всем своим пациентам. После прохождения курса лечения восстанавливается функциональность суставов, и человек возвращается к привычной жизни Лечебные возможности комплекса Сусталайф существенно превосходят возможности аналогов, существующих на фармацевтическом рынке. Пациенты, не склонные доверять рекламе, высказывают предположения о низкой эффективности препарата. Народные средства при боли в суставах. Рецепт с медом и солью. Итак, мы постарались выяснить, как лечить народными средствами боль в суставах. Однако любое лечение не будет достаточно эффективным, если при этом не соблюдаются нормы здорового образа жизни. Наша статья была бы неполной. Это народное средство лечения суставов не только снимет боль, но усилит питание и обмен веществ в суставе, увеличит его. Как вылечить боль в суставах муравьиным спиртом и меновазином. У женщины в 70 лет заболели коленный и тазобедренный суставы. При ходьбе были сильные боли, могла спать. 1 Народные средства при болях в суставах. Знать, как лечить артрит народными средствами должен каждый больной, и даже если у вас нет противопоказаний к лекарственным препаратам, дополнить лечение домашними средствами очень полезно. Приготовленные дома настои, отвары. Народные рецепты от распространенных болезней суставов!. Как вылечить проблемные суставы. Лечение суставов для вас. Как лечить суставы народными средствами — народное лечение суставов. В народных средствах лечения суставов ногиспользуются сок кожуру и мякоть. Эффективное лечение суставов в домашних условиях народными средствами Ссылка. Как вылечить артроз коленного сустава при помощи народных средств. Автор: Дмитрий Сытников. Врач ортопед-травматолог первой. Здоровый человек считает свободу движений чем-то само собой разумеющимся. На самом деле это великое счастье – иметь возможность беспрепятственно и безболезненно двигаться, ходить, бегать, работать руками. Речь пойдет об актуальной на сегодняшний день проблеме – заболеваниях коленных суставов и способах их лечения средствами народной медицины, которые широко применяются в качестве вспомогательной терапии к основным назначениям врача. Для снятия болевог.
средство против боли в суставах
восстановление сустава после операции
Проблемы с суставами есть практически у каждого пятого россиянина. Лекарство Сусталайф, в составе которого активные компоненты природного происхождения, позиционируется изготовителем, как наиболее эффективное средство при любых суставных патологиях. Несмотря на заявление компании-производителя в интернете находятся пользователи, уверяющие, что лекарство не помогает, и это просто очередной БАД. Синовит коленного сустава – это воспалительный процесс во внутреннем слое оболочки сустава, характеризующийся образованием избытка. Лечение синовита коленного сустава народными средствами применяется широко. Лечение синовита коленного сустава в домашних условиях может осуществляться с помощью медикаментозных средств или. Лечим синовит коленного сустава — лучшие домашние рецепты. Для лечения синовита народными средствами допускается травяной сбор, который обладает противоинфекционным. Синовит коленного сустава лечение народными средствами. Содержание статьи: 1 Этапы лечения. 2 Как лечить синовит. 3 Медикаментозное лечение синовита. 4 Народные средства лечение в домашних условиях. 4.1 Соленый лед. Синовит коленного сустава характеризуется воспалением внутреннего слоя суставной поверхности, в результате чего в нем. Народные средства — лечение в домашних условиях. Для облегчения симптомов и ускорения процесса лечения синовита коленного сустава, в комплексе с традиционными. Односторонний или двухсторонний синовит коленного сустава — опасная. Если болезнь не начать лечить своевременно, образуется гнойный выпот, из-за. Лечение народными средствами. От синовита коленного сустава дома можно. Возможно ли эффективное лечение синовита коленного сустава народными средствами?. Синовит колена в подострой стадии можно лечить народными средствами. Отличные результаты показывает лечение синовита коленного сустава народными средствами. Лечить синовит коленного сустава можно различными способами. Большой популярностью пользуются методы народной медицины, с помощью которых удастся минимизировать сопутствующую. При синовите коленного сустава лечение народными средствами является незаменимым. Благодаря растительным компонентам можно устранить отечность и снять воспаление в разных местах. В основном при синовите можно. Как лечить синовит коленного сустава народными средствами?. Как можно вылечить синовит коленного сустава с помощью народных средств. Синовит коленного сустава — это заболевание, вызванное воспалением синовиальной оболочки в области колена. Как правило, синовит может проявиться. средство против боли в суставах. сусталайф сайт. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Народные средства от боли суставов. А какие лекарства для опорно-двигательного аппарата может предложить народная медицина? Есть немало эффективных рецептов лечения в домашних условиях. Предлагаем вам несколько из них: Лечение мазью домашнего приготовления. Мазь готовится так. Эффективное лечение суставов в домашних условиях народными средствами. Артрит, артроз, бурсит, этот список можно продолжать и продолжать. Все эти заболевания, включая системные и опухолевые, ревматические. Лечение суставов в домашних условиях показано проводить при появлении следующих характерных симптомов. Диетическое питание рекомендуется совмещать с лечением народными средствами от суставов в периоды обострения заболеваний. Длительность данной диеты должна быть не менее 2-3. Лечение артроза народными средствами в домашних условиях. Согласно статистике, каждый шестой житель планеты, достигший возраста в 45 лет, страдает от артроза. Это одно из самых распространенных заболеваний суставов возникает. 2 Как лечить суставы народными средствами. 3 Способы очищения суставов домашними средствами. Зная причину болей, можно подобрать свой метод лечения суставов народными средствами в домашних условиях. Как лечить суставы народными средствами — народное лечение суставов. Ed Black. 232 видео. 13 176 просмотров. свернуть. Народные рецепты от распространенных болезней суставов! Как лечить суставы в домашних условиях? Лечение суставов народными средствами в домашних условиях является одним из популярных методов избавления от боли и неприятных ощущений дискомфорта. Артроз, артрит, остеохондроз, ревматизм и прочие суставные заболевания прочно входят в обыденную жизнь и требуют квалифицированной. Снять воспаление мышц и устранить неприятные симптомы болезни поможет лечение суставов народными средствами в домашних условиях. Некоторые рецепты народных целителей могут помочь лучше. Лечение суставов народными средствами – один из способов купировать или уменьшить выраженность симптомов заболевания. легко доступны; просты в применении, их можно использовать в домашних условиях Лечение суставов в домашних условиях народными средствами. На чтение 7 мин. Просмотров 265 Опубликовано 11.03.2020. Артрозы и артриты самые распространённые заболевания суставов. Лечение суставов нужно начинать уже при появлении незначительных симптомов. Если есть дискомфорт.
ТРАВМЫ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ: В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ, КАК ИЗБЕЖАТЬ, ГДЕ И КАК ВЫЛЕЧИТЬ
Рассказывает к.м.н., детский хирург, руководитель Центра артрологии и реабилитации детей с повреждениями и заболеваниями суставов Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Елена Григорьевна Плигина.
Коленный сустав – самый крупный в организме человека и наиболее часто подверженный травмам. Почти каждый ребенок хоть раз в жизни падал и разбивал коленку, но в случае, если падение будет более серьезным, ребенок может получить травму коленного сустава.
Какой диагноз могут поставить ребенку, который повредил колено?
«Гемартроз коленного сустава» — по сути не является диагнозом, но указывает на повреждение внутренних структур коленного сустава. Это может быть разрыв капсулы сустава, крестообразных связок, мениска, вывих, подвывих надколенника, травма суставного хряща, повреждение жирового тела и другие повреждения.
«Посттравматический синовит коленного сустава» — заболевание, при котором происходит воспаление внутренней оболочки, покрывающей полость сустава. Это также предварительный диагноз, который свидетельствует о неблагополучии в суставе. Основные жалобы пациента с таким диагнозом – боль в колене и нарушение подвижности. Синовит часто развивается как осложнение травмы, не получившей своевременного лечения.
Каковы симптомы серьезной травмы коленного сустава?
Отек мягких тканей в области сустава, увеличение сустава в объеме;
Выраженная болезненность при движениях в суставе, особенно при попытке наступить на ногу;
Ограничение подвижности сустава (больной не может согнуть ногу).
Что делать?
Лучше всего сразу вызвать скорую помощь: это самый простой и надежный способ доставить пациента в стационар, ограничив подвижность сустава. К тому же, врачи скорой помощи обязательно дадут ребенку безопасное обезболивающее.
В ожидании скорой помощи обеспечьте пострадавшему суставу полный покой: не просите ребенка подвигать ногой, не давайте ему вставать и наступать на больную ногу. Все это может усилить болевой синдром и ухудшить состояние сустава. Спокойно дождитесь приезда врача. Чтобы уменьшить боль и отек сустава, сделайте ребенку холодный компресс или приложите к суставу лед, обернутый в плотную ткань.
Как это лечится?
Несколько лет назад ребенку с гемартрозом коленного сустава почти всегда требовалась диагностическая операция на колене. Сегодня операцию могут заменить своевременно сделанные КТ и МРТ сустава; операции на суставах проводятся только по определенным показаниям.
В настоящий момент операции на коленном суставе проводятся малоинвазивным эндоскопическим методом (артроскопия) – при помощи высокотехнологичного оборудования. При этом делается два или больше небольших разреза по 5 мм каждый: через один разрез в полость сустава вводится оптика, другие предназначены для введения эндоскопических инструментов. Артроскопия проводится при постоянном токе жидкости (0,9% раствор NaCl – жидкость, инертная для человеческого организма), что позволяет провести полноценную санацию сустава – промывание от крови, сгустков, фрагментов поврежденной синовиальной оболочки.
Восстановление после операции и курса лечения занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от характера травмы. Реабилитация после артроскопии начинается на следующие сутки после операции и проводится в течение всего срока пребывания ребенка в стационаре. Для дальнейшего восстановительного лечения дети госпитализируются в клинику через 2 недели – 1 месяц после выписки (в зависимости от вида проведенной операции) для перевода в загородное ортопедическое отделение – (филиал) ДГКБ св. Владимира. В первые же часы после операции в детской больнице им. Г.Н. Сперанского проводятся первые реабилитационные действия, позже дети проходят полный курс реабилитации на базе больницы.
А если время упущено?
Есть группа пациентов, которые по какой-то причине «пропустили» травму и не получили вовремя надлежащего лечения. Это серьезная ситуация, так как длительное существование недиагностированных повреждений функционально значимых внутренних структур коленного сустава (менисков, связок, хряща) неизбежно приводит к дегенеративным изменениям суставного хряща и развитию раннего остеоартроза – заболевания, которое существенно ухудшает качество жизни ребенка, ограничивает его подвижность и даже приводит к инвалидизации.
К счастью, даже таким пациентам можно помочь. В Центре артрологии и реабилитации детей с заболеваниями и травмами суставов при ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского оперируют и лечат детей даже с последствиями застарелых травм суставов. Но, конечно, лечение даст наибольший эффект, если обратиться к специалистам как можно скорее. Если у вас появилось подозрение, что ребенок повредил сустав – колено, локоть, … — срочно обратитесь в Центр для консультации.
Как избежать травмы колена в детском возрасте?
Чаще всего травмы коленного сустава происходят во время занятий спортом: хоккеем, баскетболом, роликовыми коньками, футболом. В группе риска оказываются дети, которые с ранних лет задействованы в спорте высоких достижений: они больше времени проводят на тренировках и очень отдаются игре, забывая об осторожности.
С большой осторожностью нужно ставить детей на горные лыжи и особенно сноуборд: эти виды спорта подразумевают большую нагрузку на коленные суставы (спуск с горы всегда производится на полусогнутых ногах, что само по себе не вполне естественно). Отказываться от лыж и сноуборда не нужно, но стоит всегда использовать средства защиты и не перегружать суставы чрезмерной нагрузкой.
Также в группе риска находятся дети, у которых с ранних лет наблюдается гипермобильность суставов. Само по себе это не является патологией, но большие физические нагрузки таким детям противопоказаны и часто приводят к дегенеративным заболеваниям коленного сустава. Такие дети очень привлекательны для тренеров, особенно гимнастики, фигурного катания: особенности их соединительной ткани в спорте высоких достижений становится преимуществом. Однако, несмотря на то, что такие дети действительно могут делать успехи, нужно относиться к физическим нагрузкам с большой осторожностью: излишняя нагрузка может спровоцировать дегенеративное заболевание суставов. Так, одно из заболеваний, которое грозит детям с гипермобильностью суставов – рассекающий остеохондрит. К счастью, детский организм обладает высокими регенеративными возможностями и при грамотном и своевременном лечении возможно полностью вылечить начинающееся опасное заболевание.
Как защитить суставы от травм? Общие правила для всех видов спорта.
Всегда используйте средства защиты коленных суставов во время занятий любым спортом, особенно контактными видами спорта.
Не позволяйте ребенку заниматься активным спортом, если он нездоров, у него кружится голова или есть другие состояния, не позволяющие контролировать свои движения.
Контролируйте уровень нагрузки. Если ребенок занимается активным спортом, регулярно посещайте врача-ортопеда.
Прежде чем отдать ребенка в спортивную секцию, посоветуйтесь с врачом ортопедом.
Если ребенок, начав заниматься спортом, стал часто жаловаться на боли в области суставов, незамедлительно обратитесь за консультацией к специалисту: раннее обращение повышает вероятность полного выздоровления.
http://navigator.mosgorzdrav.ru/columns/travmatologiya/travmy_kolennykh_sustavov_u_detey_v_chem_opasnost_kak_izbezhat_gde_i_kak_vylechit/
Острый коленный выпот: систематический подход к диагностике
МАЙКЛ У. ДЖОНСОН, MAJ, MC, США, Медицинский центр армии Мэдигана, Такома, Вашингтон
Am Fam Physician. 2000 15 апреля; 61 (8): 2391-2400.
Вытекание из колена может быть результатом травмы, чрезмерной нагрузки или системного заболевания. Понимание патологоанатомии коленного сустава является неоценимой частью постановки правильного диагноза и составления плана лечения. Тщательный сбор анамнеза — ключевой компонент обследования.Наиболее частыми травматическими причинами выпота в коленном суставе являются травмы связок, костей и мениска, а также синдромы перенапряжения. Атравматическая этиология включает артрит, инфекцию, отложение кристаллов и опухоль. Важно сравнить пораженное колено с здоровым коленом. Систематическое физическое обследование колена с использованием специальных приемов и соответствующее использование диагностических визуализационных исследований и артроцентеза позволяют установить правильный диагноз и лечение.
Семейные врачи все чаще называют на оценки опорно-двигательного расстройства.Колено подвержено травматическим повреждениям и часто является очагом системного заболевания. Понимание этих нарушений и моделей травм имеет решающее значение для постановки точного диагноза и эффективного плана лечения коленных выпотов.
Тщательный анамнез и тщательное физическое обследование позволяют установить диагноз в подавляющем большинстве случаев. Соответствующее использование ручного тестирования, диагностических визуализационных исследований и артроцентеза может дополнительно помочь клиницисту в постановке правильного диагноза (Таблица 1).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Этиология выпота в коленном суставе
Травма
| |||
Полиартрит
| |||
Инфекция
| |||
Подагра | |||
Подагра | |||
Пиропогартрит и синдром чрезмерного употребления | |||
Опухоль
Доброкачественная
|
Этиология коленного выпота
Травма
| |||
Полиартрит
| |||
Инфекция
| |||
Подагра | |||
Подагрит | |||
Псевдогартрофосфат и синдром чрезмерного употребления | |||
Опухоль
Доброкачественная
|
Анамнез
Оценка сильно опухшего колена должна начинаться с тщательного анамнеза.Важно знать, произошла ли острая травма колена или опухоль развилась атравматически (Таблица 2). У каждого пациента с отеком колена следует установить анамнез предыдущей травмы и лечения, включая хирургическое вмешательство.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Ключевые результаты истории болезни у пациентов с выпотом коленного сустава
| Результат | Диагноз | ||
|---|---|---|---|
Высокоскоростное столкновение | Неспособность сразу нести вес | ||
«Поп» получил травму | |||
Разрез или поворотный механизм травмы | Разрыв ACL | ||
Kne “дал путь » | |||
Невозможность продолжить участие | |||
« Поп »почувствовал или услышал с травмой | |||
Удар проксимального отдела большеберцовой кости | 9002 PCL | ||
Меньшая нестабильность, чем разрыв ACL | |||
Приседания / колени, связанные с поворотом | Разрыв мениска | ||
Щелчок | |||
Блокировка | 90 | 90 | |
Повторяющиеся движения на рабочем месте или в рекреационных целях | Синдром чрезмерного употребления | ||
Лихорадка, озноб | Инфекционный артрит | ||
9021 Внутривенное употребление наркотиков травмы | |||
Недавний половой акт | |||
История аномального сустава | |||
Ночная боль | Опухоль | 9002 21Лихорадка | |
Ночная потливость | |||
Непреднамеренная потеря веса |
Ключевые результаты анамнеза у пациентов с коленным выпотом
| Диагностика | |||
|---|---|---|---|
Высокоскоростное столкновение | Перелом | ||
Неспособность сразу нести тяжесть | |||
«Поп» | |||
Разрыв ПКС | |||
Колено «подкосилось» | |||
Неспособность продолжить участие | |||
«Поп». с травмой | |||
Удар в проксимальный отдел большеберцовой кости | Разрыв ПКЛ | ||
Меньшая нестабильность, чем разрыв ПКС | |||
Приседания / колено, связанные с разрывом скручивания | Мужчины | Щелчок | |
Блокировка | |||
Боль при вращательном движении | |||
Профессиональные или развлекательные повторяющиеся движения | 0 Синдром чрезмерного использования , озноб | Инфекционный артрит | |
Внутривенное употребление наркотиков | |||
Отсутствие травматических повреждений | |||
900 | 9002 900 недавний половой акт 9История аномального сустава | ||
Ночная боль | Опухоль | ||
Лихорадка | |||
Ночная потеря веса 03 |
Если речь идет о травме, врач должен узнать о дате и механизме травмы, о том, какой вид спорта был задействован, и был ли прямой удар причиной травмы.Исторические данные, свидетельствующие о переломе, включают механизм травмы, включающий высокоскоростное столкновение, возникновение «хлопка» во время травмы, возраст старше 55 лет и неспособность нести вес сразу после травмы. Травмы передней крестообразной связки (ПКС) обычно возникают после бесконтактного замедления, «режущего» движения или гиперэкстензии, часто сопровождаются «хлопком», с невозможностью продолжать занятия спортом и связанной с этим нестабильностью колена.
Задняя крестообразная связка (ПКС) повреждается гораздо реже, чем ПКС.Типичный механизм повреждения PCL — это удар по передней проксимальной части большеберцовой кости с согнутым коленом, например, споткнувшись о препятствие или ударившись о приборную панель в автомобильной аварии. Пациенты с травмами ПКС, как правило, сообщают о меньшей нестабильности и отеках, чем пациенты с травмами ПКС.
Травмы коллатеральных связок с выпотом или локализованным отеком. Травмы боковых коллатеральных связок возникают в результате воздействия силы на колено из медиального в латеральное направления, в то время как повреждения медиальной коллатеральной связки возникают из-за силы, действующей в противоположном направлении.Сообщаемое количество боли зависит от тяжести травмы. Сильное растяжение связок обычно менее болезненно, чем частичный разрыв, и основная жалоба — нестабильность. Повреждения мениска могут возникать изолированно или в сочетании с повреждениями связок. Типичный механизм травмы включает в себя весовую нагрузку, связанную со скручиванием колена, например, при резании или приседании. Пациент может описывать послеродовой отек, щелканье и запирание, а также боль вращательными движениями.
Во всех случаях следует определять, насколько быстро возник отек после травмы.Если выпот развился в течение четырех часов после травмы, высока вероятность серьезного повреждения костей, связок или мениска.1 В проспективном исследовании2 из 106 случаев гемартроза, вызванного спортивной травмой, у 71 пациента (67 процентов) было полное или частичное повреждение. ACL. Другое проспективное исследование3 остро травмированных, но клинически стабильных гемартрозных колен показало, что дислокация надколенника и разрыв передней крестообразной связки составляли 35% и 34% диагнозов соответственно.
Если опухоль возникла без травм в анамнезе, опрос следует направить на выявление как местных, так и системных нарушений.Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, или повторяющиеся микротравмы, иногда сопровождающиеся отеком колена. Важные вопросы, которые следует задать, включают в себя, какие рекреационные или профессиональные занятия были задействованы, как быстро опухоль возникла или исчезла, и предпринимались ли попытки самолечения.
Системные заболевания часто вызывают выпот в коленях. Различные инфекционные заболевания могут проявляться в виде моноартикулярного артрита с покраснением суставов, излиянием и болью. Инфильтративные расстройства, такие как подагра и псевдоподагра, часто проявляются аналогичным образом.Иммунологические заболевания, такие как синдром Рейтера, ревматоидный артрит и ревматическая лихорадка, также могут вызывать выпот в коленях. Колено является наиболее распространенным совместное участие как в доброкачественных и злокачественных tumors.4
Анатомия Как и с любой оценкой опорно-двигательного аппарата, точное понимание колена патологической анатомии имеет важное значение. Колено представляет собой сложный мыщелковый сустав, образованный тремя сочленениями: первое — между медиальным мыщелком бедра и большеберцовой кости, второе — между латеральными мыщелками бедренной кости и большеберцовой кости, а третье — между надколенником и бедренной костью.Колено перемещается посредством сгибания и разгибания, внутреннего и внешнего вращения и небольшого передне-заднего скольжения.
Колено, которое является самым большим суставом тела, поддерживают четыре основные связки. Передняя и задняя крестообразные связки обеспечивают переднюю и заднюю стабильность, предотвращая вывих большеберцовой кости на бедренную кость. Медиальная и латеральная коллатеральные связки обеспечивают устойчивость к латеральным и медиальным нагрузкам соответственно (рис. 1).
РИСУНОК 1.
Анатомия колена: вид спереди.
Надколенник — самая большая сесамовидная кость в организме, обеспечивающая повышенное механическое преимущество при разгибании колена. Он удерживается на месте медиальной и латеральной ретинакулами, а его задняя поверхность покрыта суставным хрящом. Четырехглавая мышца воздействует на колено через четырехглавую мышцу и сухожилия надколенника.
Медиальный и латеральный мениски представляют собой изогнутые фиброзно-хрящевые структуры, расположенные между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости.Они соединены с суставной капсулой на своей периферии и прикреплены к большеберцовой кости через коронарные связки. Мениски действуют как амортизаторы в коленном суставе. Они также способствуют смазке сустава и повышают его эластичность. Медиальный мениск гораздо менее подвижен, чем латеральный мениск, что обусловливает более высокий уровень его травм.5,6
Физикальное обследование
К осмотру коленного сустава следует подходить систематически, и сравнение с непораженным коленом имеет важное значение.Обследование всей нижней конечности необходимо для оценки выравнивания, сенсорной и моторной функции, а также целостности сосудов.
Оценка начинается с тщательного осмотра с целью выявления ссадин, экхимозов и локализованных отеков, которые позволяют понять величину силы и механизм травмы. Затем предпринимается попытка активного диапазона движения. Если полное разгибание или сгибание на 135 градусов не достигается, тогда предпринимается попытка пассивного диапазона движений и снова сравнивается с нормальным коленом.Пальпация колена лучше всего выполняется, когда пациент лежит на спине, а колено сгибается под углом 90 градусов, чтобы пациент мог расслабиться. Надколенник и его поддерживающие структуры, двусторонние суставные линии и коллатеральные связки пальпируются на предмет болезненности, крепитации и локализованного отека.
Наличие или отсутствие выпота необходимо определять и дифференцировать от отека или другого внесуставного отека. В положении лежа на спине внутрисуставной выпот можно отличить от таких состояний, как препателлярный бурсит, киста Бейкера, раздражение нижней жировой подушечки и тендинит надколенника, которые могут проявляться припухлостью в области колена.Внутрикапсулярный отек очевиден по всему суставу, в то время как внесуставной отек имеет тенденцию быть более локализованным.
Если присутствует значительное количество внутрисуставной жидкости, колено примет положение покоя сгибанием от 15 до 25 градусов. Выпот оценивается путем «доения» жидкости дистальнее надколеночного кармана и пальпации области, прилегающей к сухожилию надколенника, на предмет скопления жидкости. Избирательная надколенница может быть пальпирована после аналогичного излияния доения и является положительной даже при небольшом количестве жидкости от 10 до 15 мл.7
ПЕРЕЛОМ
Результаты физикального обследования, указывающие на перелом, включают напряженный выпот, деформацию, крепитацию и экхимоз. При подозрении на перелом следует обследовать тазобедренные и голеностопные суставы, а также сосудисто-нервное состояние ноги. Переломы колена могут быть открытыми или закрытыми, смещенными или несмещенными. Если на коже над переломом произошел разрыв, это следует рассматривать как открытый перелом, требующий направления к ортопеду.
Распространенные травмы включают надмыщелковые переломы бедренной кости, переломы плато большеберцовой кости и переломы надколенника.Повреждения пластинки роста (переломы Солтера-Харриса) и отрыв бугорка большеберцовой кости могут возникать у пациентов с незрелым скелетом. 8
ЛИГАМЕНТАЛЬНЫЕ ТРАВМЫ
ПКС особенно подвержена травмам. Физические признаки включают выпот, положительные тесты ACL и хроническую атрофию четырехглавой мышцы. Проба Лахмана проводится с коленом, согнутым на 20 градусов. Большеберцовая кость тянется вперед на закрепленную бедренную кость. На положительный результат теста указывает повышенная трансляция большеберцовой кости по сравнению с непораженным коленом.Также следует отметить качество конечной точки; мягкая конечная точка указывает на разрыв ACL. Тест на передний выдвижной ящик (хотя и менее специфичный) проводится с коленом, согнутым на 90 градусов. Подобно тесту Лахмана, большеберцовая кость проводится спереди, а асимметричная трансляция является индикатором повреждения ПКС (рис. 2). Наиболее специфическим тестом на нарушение ACL является тест смещения оси вращения, 9 но этот тест часто трудно выполнить из-за осторожности и опасений пациента.
Просмотр / печать рисунка
РИСУНОК 2.
Оценка стабильности передней крестообразной связки (ПКС). Тест с передним выдвижным ящиком (вверху) выполняется с коленом, согнутым на 90 градусов. Подобно тесту Лахмана (внизу), где колено согнуто на 20 градусов, большеберцовая кость вытягивается вперед, а асимметричное смещение является индикатором повреждения ПКС.
РИСУНОК 2.
Оценка стабильности передней крестообразной связки (ПКС). Тест с передним выдвижным ящиком (вверху) выполняется с коленом, согнутым на 90 градусов.Подобно тесту Лахмана (внизу), где колено согнуто на 20 градусов, большеберцовая кость вытягивается вперед, а асимметричное смещение является индикатором повреждения ПКС.
Физические признаки повреждения ПКЛ включают выпот, положительные результаты тестов на задний выдвижной ящик и большеберцовый прогиб, а также ссадины или экхимоз на проксимальном отделе передней большеберцовой кости. Тест заднего выдвижного ящика выполняется с коленом, согнутым на 90 градусов, и проксимальным отделом большеберцовой кости, направленным назад. Сравнение с неповрежденным коленом показывает увеличенное смещение большеберцовой кости назад.Тест на провисание выполняется, когда пациент лежит на спине, бедра согнуты под углом 45 градусов, а оба колена согнуты под углом 90 градусов. В этом положении пораженная большеберцовая кость откидывается назад или провисает на бедре, если произошла травма PCL.
Растяжения коллатеральных связок часто проявляются локализованной медиальной или латеральной болезненностью, а также слабостью связок при латеральном или медиальном стресс-тесте. Колено должно быть напряжено при полном разгибании и сгибании на 30 градусов (Рисунок 3). Тяжесть травмы зависит от степени раскрытия колена по сравнению с противоположным коленом.Слабость при полном разгибании указывает на серьезное повреждение колена.
Просмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 3.
Оценка стабильности коллатеральной связки. Колено должно быть напряжено при полном разгибании и сгибании на 30 градусов. Степень раскрытия колена по сравнению с противоположным коленом указывает на серьезность травмы.
РИСУНОК 3.
Оценка стабильности коллатеральной связки. Колено должно быть напряжено при полном разгибании и сгибании на 30 градусов.Степень раскрытия колена по сравнению с противоположным коленом указывает на серьезность травмы.
МЕНИСКАЛЬНАЯ ТРАВМА
Обследование выявляет болезненность суставной линии, неспособность приседать или подпрыгивать из-за боли и положительные результаты теста Мак-Мюррея или теста Апли. Если при тестировании движения присутствует задержка при растяжении, следует подозревать смещенный вертикальный разрыв, часто называемый разрывом ручки ведра.
Тест Мак-Мюррея выполняется, когда пациент лежит на спине, колено согнуто и выпрямлено, при этом применяется медиальная и латеральная ротация большеберцовой кости.«Щелчок», пальпируемый в области сустава, часто сопровождающийся болью, указывает на травму мениска. В тесте на сжатие Апли пациент лежит на животе, колено согнуто на 90 градусов. К стопе прилагается осевая сжимающая нагрузка, а также медиальная и латеральная ротация. Боль при сдавливании, которая облегчается отвлечением внимания, является положительным тестом на повреждение мениска.
Визуализация
Использование обычных рентгенограмм часто необходимо для оценки опухшего колена. При острой травме очень важно выбрать подходящую рентгенографическую серию.Чаще всего используются переднезадние (ПЗ), боковые и аксиальные изображения надколенника для оценки перелома, вывиха и выпота. Косые обзоры могут быть необходимы для оценки переломов плато большеберцовой кости, а костно-хрящевые поражения часто визуализируются с использованием «туннельного» AP (интрамыщелкового) обзора. Панорамный снимок стоя полезен для оценки сужения пространства компартмента, связанного с хроническим разрывом мениска или остеоартритом. Вид сбоку, полученный при сгибании от 15 до 30 градусов, идеально подходит для визуализации выпота в коленном суставе.Супрапателлярная сумка обычно имеет ширину менее 5 мм и будет расширяться пропорционально количеству имеющейся внутрисуставной жидкости.10
Недавнее исследование с использованием правил принятия клинических решений для использования рентгенографии при остро поврежденных коленях выявило исторические критерии и критерии обследования. которые уменьшают потребность в рентгенографии.11 Эти критерии включают неспособность переносить вес, наличие выпота и экхимозов. Если бы все эти клинические критерии отсутствовали, чувствительность исключения перелома составляла 100%.Другие группы разработали аналогичные правила, наиболее известным из которых является «Оттавское правило», которое имеет аналогичную чувствительность (Таблица 3) .12
Пациентам с подозрением на травмы ПКС следует делать рентгенограммы, чтобы исключить связанные внутрисуставные переломы и возможно определить наличие краевого отрывного перелома за пределами латерального плато большеберцовой кости (перелом Сегонда), что поможет подтвердить диагноз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не требуется для диагностики нарушения ПКС, но может быть полезна при диагностике сопутствующей патологии мениска.
МРТ становится все более популярным инструментом для оценки повреждения мягких тканей колена. Исследования показали, что МРТ достаточно точна при диагностике повреждений мениска и связок, 13 хотя некоторые авторы ставят под сомнение рутинное использование МРТ, когда физикальное обследование в сочетании с простыми рентгенограммами имеет аналогичную точность.14–18
Диагностическое тестирование
Можно использовать артроцентез. как средство диагностики и лечебная процедура. Отек колена в течение четырех-шести часов после травмы свидетельствует о гемартрозе.Не все выделения требуют аспирации, хотя дренирование кровянистого выпота обеспечивает облегчение симптомов, повышает точность обследования и подтверждает тяжесть травмы. Артроцентез следует выполнять пациентам с выпотом в коленном суставе без травм в анамнезе и с клиническими подозрениями на инфекционную этиологию.
Артроцентез можно выполнить быстро и легко с минимальным дискомфортом для пациента. Колено стерильно обрабатывают и анестезируют местным анестетиком, чтобы облегчить использование иглы с большим отверстием.Выбор места аспирации — дело предпочтений оператора. Допустимые местоположения включают уровень линии сустава, 1 см медиальнее или латеральнее связки надколенника, когда пациент сидит. В качестве альтернативы можно использовать расположение на 2 см медиальнее или латеральнее передне-верхней надколенника, когда пациент лежит на спине. Игла 18-го размера нужна для аспирации вязкой или кровянистой жидкости.
ТАБЛИЦА 3Оттавское правило коленного сустава для получения рентгенограмм при травмах коленного сустава
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.
Жидкость, полученную при артроцентезе, следует отправить на анализ, хотя при гемартрозе, связанном с острой травмой, часто откачивают только для удобства пациента. Гемартроз без сопутствующей травмы вполне может быть результатом гемофилии, синовиомы, пигментного виллонодулярного синовита или пероральной антикоагулянтной терапии.19 Некровистую жидкость следует отправлять в лабораторию для подсчета клеток и определения уровней глюкозы и белка, окрашивания по Граму, бактериального посева и специального тесты, такие как кристаллы, как указано (Таблица 4).
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 4Результаты анализа синовиальной жидкости
| Результаты | Нормальные | Невоспалительные | Воспалительные | Септические | От желтого до зеленого | Желтый | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Прозрачный | Прозрачный | Прозрачный | Непрозрачный | Непрозрачный | Непрозрачный | Непрозрачный Высокий | Высокий | Низкий | Переменный |
WBC на мм 3 | <200 | от 200 до 2,0003 1500003 | 9 0002 от 15000 до 200000 | ||||||
PMN | <25% | <25% | > 50% | > 75% | |||||
| 9903 Mucin Хорошее | Хорошее | От хорошего к плохому | Плохое |
Результаты анализа синовиальной жидкости
| Результаты | Нормальное | Воспалительное | Невоспалительное||
|---|---|---|---|---|
Цвет | Прозрачный | Желтый | От желтого до зеленого | Желтый |
Ясный | Прозрачный | 903Прозрачный 03 | 903 903Непрозрачный | Вязкость | Высокая | Высокая | Низкая | Переменная |
WBC на мм 3 | 2003902,000 — 150,000 | 15,000 — 200,000 | ||
PMNs | <25% | <25% | > 50% | 3 |
Сгусток муцина | Хороший | Хороший | Хороший к плохому | Плохой |
Нетравматический выпот Оценка клинической травмы
Если пациент не имеет клинической травмы необходимо сделать для определения диагноза.Хотя у пациента может возникнуть острая форма выпота, необходимо исторически определить, является ли этот выпот обострением хронического заболевания.
Суставной выпот — наиболее характерный признак суставного воспаления. Другие симптомы, указывающие на воспаление суставов, включают боль в суставах, тепло, эритему и отек. Общие нетравматические причины выпота включают инфекции, системные ревматические заболевания, инфильтративные расстройства, опухоли и синдромы чрезмерного остеоартрита.
ИНФЕКЦИЯ
Инфекционный артрит, если его не лечить, часто приводит к необратимому повреждению суставов.Типичные исторические признаки включают острое начало симптомов, ранее патологические изменения суставов в анамнезе, иммунодефицитный статус или внутривенное употребление наркотиков. Физические признаки, такие как лихорадка, тепло и эритема на пораженном суставе, в сочетании с отсутствием связок или менисков, предполагают инфекционную этиологию. Обычно делают рентгенограммы, хотя они часто не выявляют каких-либо отклонений.
Самым важным тестом является оценка суставной жидкости. Результаты, указывающие на инфекцию, включают выпот, количество лейкоцитов (WBC) более 50 000 на мм 3 (50 × 10 9 на л), микроорганизмы, присутствующие на окрашивании по Граму, и положительные культуры.Повышенная скорость оседания лейкоцитов на периферии и эритроцитов также указывает на наличие инфекционного процесса. Если выпот рецидивирует, несмотря на соответствующую терапию, следует провести обследование на предмет грибковой инфекции, туберкулеза и болезни Лайма.
РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Отек, будь то выпот или утолщение синовиальной оболочки, присутствует при ревматическом заболевании и часто проявляется обострениями. Симптомы варьируются в зависимости от процесса заболевания, и суставные жалобы часто проявляются в нескольких суставах.При осмотре обнаруживается припухлость, тепло, излияние, утолщение синовиальной оболочки и болезненность. Повышенный уровень белка в синовиальной жидкости, снижение уровня глюкозы и количество лейкоцитов в синовиальной жидкости в диапазоне от 2 000 до 50 000 на мм 3 (от 2 до 50 × 10 9 на л) указывают на воспалительный процесс. Что еще более важно, лабораторные исследования сыворотки часто выявляют маркеры ревматических заболеваний. Рентгенограммы часто выявляют конкретную картину, основанную на процессе болезни. Ревматоидный артрит приводит к характерным краевым эрозиям и остеопении вокруг пораженного сустава.
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ
Артрит, индуцированный кристаллами, может проявляться аналогично инфекционному артриту. Пациент часто описывает в прошлом периодические обострения эритемы суставов, отеков и припухлостей. Использование диуретиков в анамнезе, диета с высоким содержанием пуринов, повышенное потребление алкоголя или почечные камни часто связаны с подагрическим артритом. Диагностическая оценка воспаленной суставной жидкости имеет важное значение. Количество лейкоцитов в совместном аспирате находится в диапазоне от 3000 до 50 000 на мм 3 (от 3 до 50 × 10 9 на л), и кристаллы присутствуют при исследовании жидкости с помощью поляризационного микроскопа.Кристаллы уратов, наблюдаемые при подагре, выглядят как стержни или иглы с отрицательным двулучепреломлением, в то время как кристаллы пирофосфата кальция при псевдоподаграх представляют собой слабо положительные двулучепреломляющие прямоугольники или ромбовидные формы.20 Присутствие кристаллов не исключает инфекционную причину, поскольку они могут сосуществовать. Жидкость всегда следует отправлять на окрашивание по Граму и посев.
ОПУХОЛЬ
Доброкачественные и злокачественные опухоли могут проявляться в виде выпота в коленном суставе. Если не принять во внимание эту сущность, может произойти значительная задержка в диагностике и лечении.К тревожным симптомам относятся жар, ночная потливость, непреднамеренная потеря веса и ночная боль. Если клиническое течение пациента длительное или атипичное, необходимо назначить простую рентгенограмму, чтобы исключить поражение кости. Симптомы боли в суставах и выпота могут предшествовать диагнозу рака и могут быть симптомом распространенного рака.
ОСТЕОАРТРИТ И СИНДРОМ НАСЫЩЕННОСТИ
Остеоартрит характеризуется болью при употреблении и облегчением при отдыхе. Как правило, это происходит в суставах, несущих нагрузку, и в тех, которые ранее получили травмы.Начало коварное, течение прогрессирует, иногда с обострениями. Выпот может возникать в суставах, подвергшихся повторяющимся микротравмам или чрезмерной нагрузке. Выпот также может возникать при дегенеративных разрывах мениска. При физикальном обследовании можно выявить выпот и пальпируемые остеофиты. Выпот, эритема и тепло, как правило, возникают при обострениях остеоартрита. На рентгенограммах выявляются характерные сужения суставной щели и остеофитическая шпора. Лабораторное исследование сыворотки не требуется, если диагноз не установлен.
Заключительный комментарий
Полный анамнез, тщательное физическое обследование, а также разумные лабораторные и радиологические исследования могут упростить оценку выпота в коленном суставе (рис. 4). Травматическое повреждение колена с немедленным выпотом указывает на тяжелое внутрисуставное повреждение, наиболее частым из которых является разрыв ПКС. Травмы костей, связок и периферического мениска с гемартрозом. Артроцентез следует выполнять при неясной этиологии выпота, при подозрении на инфекцию или для обеспечения комфорта пациента и облегчения физического обследования.Этиология нетравматического выпота варьируется от дегенеративных нарушений до метастатических заболеваний.
Просмотр / печать Рисунок
Обследование опухшего колена
РИСУНОК 4.
Алгоритм оценки опухшего колена. (IV = внутривенно; WBC = лейкоциты; ACL = передняя крестообразная связка)
Исследование опухшего колена
РИСУНОК 4.
Алгоритм оценки опухшего колена.(IV = внутривенно; WBC = лейкоциты; ACL = передняя крестообразная связка)
Синовит — обзор | Темы ScienceDirect
Роберт Д. Уилкинсон Д. О., Брайан Апхэм, доктор медицинских наук, MSCE, в книге «Секреты неотложной медицинской помощи», 2018
1 Мать и ее шестилетний сын находятся в вашем отделении неотложной помощи. Мать сообщает, что на прошлой неделе у ее ребенка появился кашель, поднялась температура. Она здесь сегодня, потому что вчера вечером перед сном она заметила, что ее сын хромает, и это продолжалось сегодня. Травм в анамнезе нет, жар прошел.У ребенка нет лихорадки, и его суставы кажутся нормальными, за исключением того, что он держит левую ногу согнутой и отведенной, и он плачет, когда вы приближаетесь к этой ноге. Недавняя история респираторной инфекции у этого ребенка больше всего указывает на причину его хромоты бедра?
Токсический синовит (ТС), также известный как преходящий синовит, скорее всего, является следствием этого анамнеза. Известно, что чаще всего респираторные инфекции связаны с TS; однако также наблюдались желудочно-кишечные или мочевые инфекции.Также можно увидеть недавнюю травму.
2 Хотя случай, о котором идет речь 1, скорее всего, является TS, перечислите три диагноза, которые должны быть в вашем дифференциале
- 1.
Септический артрит (SA)
- 2.
Остеомиелит
- 3.
Болезнь Легга – Кальве – Пертеса (LCP)
Другие могут включать опухоль или перелом кости.
3 Какие два визуализационных исследования следует обычно заказывать у ребенка, поступающего так, как описано выше?
Рентгенограммы и УЗИ суставов.Обычные рентгенограммы с большей вероятностью будут нормальными при TS, но могут показать некоторое расширение суставной щели. Они наиболее эффективны при исключении других диагнозов, таких как перелом, смещение эпифиза головки бедренной кости (SCFE) или другие. Ультразвук суставов отлично подходит для обнаружения излияния суставов, которые характерны как для TS, так и для SA. Если эти исследования недоступны в вашем отделении неотложной помощи, вам следует направить пациента в отделение неотложной помощи.
4 Отклонение от нормы, при котором лабораторный маркер является общим для TS?
Лабораторные значения, скорее всего, нормальные в TS.Лабораторные показатели вместе с визуализацией помогут исключить другие более серьезные причины. В конечном итоге TS — это клинический диагноз.
5 Что включает лечение после постановки диагноза TS?
Отдых и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). СТ является самоограничивающимся и проходит без лечения обычно в течение 3-10 дней. Поддерживающие меры, такие как отдых и НПВП (в основном ибупрофен), уменьшают количество дней с симптомами.
6 Три месяца спустя тот же ребенок возвращается с аналогичным анамнезом и болью в бедре.То, что должно быть сделано?
TS может повторяться у 15% детей. По этой причине он по-прежнему является наиболее вероятной причиной боли. Следует выполнить те же визуализационные и лабораторные исследования, которые обсуждались ранее.
7 Если бы у ребенка, о котором идет речь, 1 действительно была лихорадка или тепло в области тазобедренного сустава, какова была бы наиболее вероятная причина его хромоты и лихорадки?
SA бедра — наиболее вероятная причина.
8 Септический сустав требует неотложной хирургической помощи. Какие лабораторные исследования вам следует заказать помимо визуализации, ранее обсуждавшейся с TS?
Анализ крови, включая количество лейкоцитов (WBC) с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и посевы крови должны быть отправлены немедленно.
9 Примите во внимание лабораторные исследования, указанные в вопросе 8. Если результаты отклоняются от нормы, какое из них наиболее соответствует SA?
В 2011 году Сингхал и его коллеги проанализировали 300 случаев боли в бедре и обнаружили, что в сочетании между переносимой болью массой тела и повышенным уровнем СРБ (> 2,0 мг / дл) вероятность наличия СА у пациентов составляла 74%. Без боли и повышенного СРБ вероятность СА была <1%. Повышенный CRP показал отношение шансов 82, что сделало его лучшей независимой переменной прогноза.
10 Какие бактерии чаще всего вызывают СК в любом возрасте?
Золотистый стафилококк — вероятная причина инфекции в любом возрасте. Подробную информацию по возрасту см. В Таблице 25.1.
11 Ребенка, о котором идет речь в вопросе 7, следует направить в скорую помощь для каких трех вмешательств?
Первое вмешательство — ультразвуковая или рентгеноскопическая аспирация тазобедренного сустава для подсчета клеток, окраска по Граму и посев, выполняемый педиатрами-ортопедами. После получения суставной жидкости второе вмешательство — это эмпирическая внутривенная антибактериальная терапия.При выборе антибиотика следует учитывать возраст и историю болезни (см. Таблицу 25.1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена, если диагноз ставится под сомнение, и совместная аспирация недоступна, но и МРТ, и аспирация, вероятно, потребуют процедурной седации. Третье вмешательство — орошение в операционной специалистами детского ортопеда.
12 Привели 14-месячного ребенка по причине хромоты. Он упал во время прогулки прошлой ночью, но его мать утверждает, что в этом нет ничего необычного.У него нет лихорадки, он хорошо выглядит. Все суставы имеют нормальный диапазон движений, без припухлости и покраснения. Осмотр ограничен тревогой незнакомца, но у него может быть некоторая болезненность правой голени. Неврологическое обследование в норме. Он ходит анталгической походкой, перенося большую часть веса на левую ногу. Какой наиболее вероятный диагноз?
Из-за его возраста, отсутствия температуры, отека и эритемы, а также нормального состояния суставов и неврологического обследования наиболее вероятным диагнозом является перелом малыша.Дифференциальный диагноз анталгической походки обширен, но его можно разделить по травмам и системным симптомам (рис. 25.1), а также по возрасту.
13 Как вообще определяется «хромота»? А как насчет анталгической походки?
Мы ведь знаем, что такое лимп? Технически хромота является производным от модели походки, соответствующей возрасту. В эту главу мы также включим неиспользование конечности. Аномальная походка чаще всего бывает анталгической (укорочение фазы опоры из-за боли), но может быть ступенчатой (сгибание бедра и колена, чтобы пальцы ног касались земли), Тренделенберга (наклон таза в незатронутую сторону), циркумдукции и эквинуса. (шаг на носке).Дифференциальный диагноз отличается для неанталгической походки (рис. 25.2).
14 Какое начальное обследование наиболее подходящее для хромающего малыша?
Подходят передние / задние (AP) и боковые рентгенограммы наиболее пораженного участка (только правая голень). Однако, если боль не может быть локализована, некоторые авторы рекомендуют двустороннюю рентгенограмму нижних конечностей. Косые обзоры могут быть полезны, если передняя и боковая рентгенограммы не выявляют.
15 На рентгенограммах вышеупомянутого пациента показан спиральный перелом правой дистальной большеберцовой кости без смещения.Следует ли вызывать полицию и службы защиты детей?
В этом случае спиральный перелом дистального отдела большеберцовой кости без смещения соответствует перелому малыша, и обращение в органы власти нецелесообразно, если нет других опасений. Переломы у детей раннего возраста встречаются у детей в возрасте от 9 до 36 месяцев, и скручивание стопы, стоящей на ногах, будет постоянным механизмом.
16 Требуется ли направление к ортопеду при переломах у малышей? А как насчет шинирования?
Многие авторы рекомендуют наложение шин или гипсование на длинную ногу в явных и неясных случаях, если нет опасений по поводу инфекции или другой этиологии.Шинирование или наложение длинных ног с ортопедическим осмотром через 5-7 дней уместны и наиболее распространены.
17 Мужчина 15 лет жалуется на хромоту и боли в левой ноге в течение 1 месяца. Вы получаете простую рентгенограмму (рис. 25.3). Какая опухоль наиболее вероятна на рентгенограмме?
Остеосаркома. Наиболее частыми участками развития остеосаркомы являются метафизы наиболее быстро растущих костей (дистальный отдел бедра, проксимальный отдел плечевой кости и проксимальный отдел большеберцовой кости). Саркома Юинга чаще всего встречается в тазу или диафизе бедренной кости.Кроме того, саркома Юинга обычно имеет слои периостальной реакции, называемой «снятие шкуры с лука», в то время как остеосаркома состоит из кальцинированных кровеносных сосудов, исходящих от поражения, вызывая рисунок «солнечных лучей».
18 Какие две самые распространенные злокачественные опухоли костей?
Остеосаркома и саркома Юинга являются наиболее часто встречающимися злокачественными опухолями костей у детей и подростков.
19 Какие результаты на простой пленке повышают вероятность доброкачественных опухолей костей?
В большинстве случаев существует очевидное разделение между нормальной костью и поражением.Это, наряду с отсутствием разрушения коры головного мозга и отсутствием распространения в окружающие ткани, может повысить вероятность появления доброкачественной костной массы.
20 Мужчина 12 лет жалуется на боль в левом колене, которая у него была в течение последних 9 месяцев. Он упал сегодня, а сейчас еще хуже. Какие из следующих суставов следует исследовать?
- A.
Голеностопный сустав
- B.
Колено
- C.
Бедро
- D.
Все вышеперечисленное
D.Распространенная ошибка — сосредоточиться только на суставе, на который жалуется пациент. Однако очень часто патология бедра или лодыжки вызывает боль в коленях или наоборот. Всегда осматривайте всю конечность.
21 При осмотре у пациента из предыдущего вопроса сильная боль в бедре со сгибанием или вращением бедра. Учитывая наиболее вероятный диагноз, вы заказываете простую пленочную рентгенограмму (рис. 25.4). Какой диагноз?
Диагноз эпифиза головки бедренной кости со смещением (SCFE) ставится на простых рентгенограммах.Как видно на рис. 25.4, наблюдается классическое смещение эпифиза бедренной кости кзади. Использование обзора как AP, так и лягушачьей лапки может помочь подтвердить диагноз. Если клинические подозрения высоки, несмотря на нормальные рентгенограммы, врачи могут заказать МРТ, которая может продемонстрировать расширение физического тела с окружающим отеком. LCP или поздний диагноз дисплазии тазобедренного сустава (DDH) может имитировать SCFE. Однако использование простых пленок обычно позволяет клиницисту различать три диагноза. При LCP обычная пленка обычно показывает сплющенную, а затем фрагментированную головку бедренной кости.Обычная пленка в DDH будет положительной при диспластической головке бедренной кости и увеличенном центральном краевом угле.
22 Какие пациенты с хромотой нуждаются в неотложной помощи в педиатрическом отделении неотложной помощи?
К счастью, при атравматических причинах хромоты токсический синовит (TS) является наиболее распространенным, и с ним можно справиться в условиях неотложной помощи. Список не является полным, но причины хромоты, которые требуют направления в отделение неотложной помощи, включают:
- •
Инфекция: SA, остеомиелит, пиомиозит, сакроилеит, позвоночный остеомиелит, дискит, тазовый абсцесс
- •
Перелом длинных костей или неслучайная травма
- •
Открытые или смещенные переломы или вывихи
- •
Острое патологическое неврологическое обследование
- •
Пилвикальные причины, такие как аппендицит и корешок яичка 30
3 - 930 930
Обеспокоенность новообразованиями
- •
Неспособность переносить вес
- •
Молодой возраст (<2 лет) или плохой внешний вид
- •
SCFE
23 Мама и ее парень приводят их 4-месячный ребенок плачет после смены подгузника прошлой ночью.Он плачет каждый раз, когда его берут на руки или меняют подгузник. Он был на попечении только его мамы и парня мамы. Когда он не плачет, жизненно важные органы в норме, а о лихорадке нет. При осмотре его левое бедро опухшее, деформированное, болезненное на ощупь и при движении. Что из следующего было бы наиболее подходящим?
- A.
Обезболивание, рентген, наложение шин и транспортировка на личном автомобиле в ближайший педиатрический центр
- B.
Септическое обследование и госпитализация
- C.
Рентген левой ноги, обезболивание и наложение шин при переломе
- D.
Обратитесь в правоохранительные органы и службы защиты детей и переведите в педиатрический центр через скорую помощь, если есть перелом бедренной кости
- E.
Компьютерная томография головы, обследование скелета и связаться с местной бригадой по жестокому обращению с детьми, если есть перелом бедренной кости
C, D и E в сочетании верны.Переломы бедренной кости требуют высокого уровня силы, и без соответствующего механизма неслучайная травма (NAT) является правильным диагнозом. Ответ A неверен, потому что, хотя обезболивание и наложение шин приемлемы, отправка ребенка с NAT наедине с потенциальными нарушителями — нет. Ответ Б неверен, если только пациент не болен и не имеет лихорадки.
24 У 4-летнего ребенка в течение 1 месяца наблюдается периодическая диффузная боль в спине, хромота, тактильная лихорадка и отсутствие травм в анамнезе.Нет очаговой болезненности спины и полного диапазона движений всех суставов, но вы чувствуете селезенку. Общий анализ крови примечателен количеством белого 3000 и 65000 тромбоцитов. Общий анализ мочи в норме. Наиболее подходящий следующий шаг —
- A.
Повторный общий анализ крови (ОАК) через 1 неделю
- B.
Перевод в педиатрический центр
- C.
НПВП и амбулаторный детский ортопед направление
- D.
Обсудить с детским гематологом / онкологом
- E.
Ответы B и D
E. Боль в спине у педиатрических пациентов указывает на инфекцию или новообразование при отсутствии травмы. Нарушения в двух клеточных линиях вызывают лейкоз.
25 Женщина 15 лет жалуется на сильную боль в правом бедре, рвоту и хромоту без травм или чрезмерных нагрузок в анамнезе. Лихорадка, болезненность при пальпации правого нижнего квадранта и правого бедра.Внутреннее и внешнее вращение бедра усиливает боль. Ультразвук не выявляет выпота в тазобедренном суставе и нормальный аппендикс. Рентген в норме. Общий анализ крови, СРБ, СОЭ, UA и беременность с мочой без особенностей. Какие радиологические исследования могут помочь уточнить диагноз?
Эта презентация больше всего касается перекрута яичника. Лучшим следующим исследованием является УЗИ яичников (трансабдоминальное для пациентов, которые еще не ведут половую жизнь, или трансвагинальное для тех, кто ведет половую жизнь).
Ключевые моменты
- 1.
Токсический синовит — наиболее частая причина атравматической хромоты у детей. Дисплазия бедра (DDH) у младенцев, Легга-Кальве-Пертеса (LCP) у детей школьного возраста и эпифиз головной бедренной кости (SCFE) у детей дошкольного и подросткового возраста могут вызывать хромоту.
- 2.
Обнадеживающие лабораторные показатели могут помочь отличить септический артрит от токсического синовита.
- 3.
Боль может передаваться от спины или таза к бедру (как при перекруте яичника) или от бедра к колену (как при SCFE).
- 4.
Боль в спине без травм у детей является ненормальным явлением и должна считаться инфекционной или опухолевой, пока не будет доказано обратное.
- 5.
Если история не подходит, вы должны признать; то есть остерегайтесь случайных травм.
Совместная аспирация и анализ синовиальной жидкости: процедура, риски, восстановление
Что такое совместная аспирация?
Аспирация суставов (также называемая артроцентезом) — это процедура, при которой жидкость высасывается из коленного, тазобедренного, плечевого или других суставов.Ваш врач может сделать это, чтобы помочь с отеком и жидкостью, связанными с травмой, инфекцией или другим состоянием здоровья. Совместная аспирация также может помочь диагностировать артрит или другие проблемы с суставами. Ваш врач смотрит на жидкость, чтобы выяснить, какой у вас тип артрита, например, подагра или ревматоидный артрит.
Если у вас артрит, бурсит или тендинит, избавление от лишней жидкости, которая скапливается в суставах, может помочь облегчить боль и позволить вам двигаться более свободно. Иногда ваш врач может ввести лекарство после того, как уйдет лишняя жидкость.Наиболее распространены противовоспалительные кортикостероиды.
Если вам требуется совместная аспирация, врач может провести и другие процедуры. К ним относятся:
Подготовка к совместной аспирации
Обычно перед совместной аспирацией ничего делать не нужно. Ваш врач объяснит вам процедуру. Они попросят вас подписать форму согласия. Обязательно задавайте любые вопросы, которые у вас есть.
Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия на лекарства, латекс или другие вещества, с которыми вы можете контактировать.Они должны знать о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете. Сообщите своему врачу также, если у вас есть нарушение свертываемости крови или вы принимаете препараты, разжижающие кровь, в том числе аспирин. Ваш врач также должен знать, беременны ли вы или думаете, что беременны.
Процедура совместной аспирации
Вы можете пройти совместную аспирацию в кабинете врача или в больнице и в тот же день отправиться домой.
Вы будете сидеть на больничной койке или на столе. Сначала врач очистит кожу над суставом. Затем вам могут сделать укол или распыление обезболивающего в это место.Ваш врач может дать вам лекарство, которое заставит вас спать и расслабиться.
Аспирацию можно выполнить в любом из следующих мест:
Ваш врач вставит иглу в сустав и наберет небольшое количество жидкости в шприц. Ультразвук или рентген могут помочь направить иглу к более мелким суставам рук или ног или к тазобедренному суставу.
Для лечения артрита, тендинита или бурсита вам может потребоваться больше жидкости. Ваш врач сделает вам укол стероидного препарата или другого лекарства, чтобы уменьшить отек, уменьшить давление и боль и облегчить вам движение.
Совместная аспирация занимает всего несколько минут. После этого оставайтесь на месте несколько минут, чтобы не закружилась голова.
Риски совместной аспирации
Обычно побочные эффекты от совместной аспирации не возникают. Но возможно:
- Боль там, где врач вводит иглу
- Ушиб
- Отек
- Инфекция
- Аллергическая реакция на лекарство, введенное в сустав
- Повреждение хряща внутри сустава
- Обморок
После совместной аспирации
Образец суставной жидкости можно отправить в лабораторию.Техник в лаборатории проверит образец на:
- Количество белых и красных кровяных телец
- Кристаллы, которые являются признаком подагры
- Белок, сахар и другие вещества
- Инфекция
Вы должны получить результаты тестов в течении нескольких дней.
Совместное аспирационное восстановление
Ваш врач расскажет вам, как ухаживать за местом укола. Не снимайте повязку, пока врач не разрешит ее снимать. Держите место в чистоте.
После процедуры вы можете вернуться к своей обычной деятельности.Но не прыгайте и не поднимайте тяжелые предметы пару дней.
Это нормально, если место, куда вошла игла, болезненно ощущается в течение нескольких дней. Если вас это беспокоит, примите безрецептурное обезболивающее. Спросите у врача, какой из них вам выбрать. Аспирин и другие болеутоляющие могут повысить вероятность кровотечения.
Продолжение
Если вы заметили какой-либо из этих симптомов после аспирации сустава, позвоните своему врачу:
- Покраснение или припухлость колена
- Сильная боль
- Кровотечение или дренаж из места аспирации
- Лихорадка 100.4 F или выше
Обезболивание после аспирации сустава может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Если боль вернется, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.
Лечение синовита тазобедренного сустава Perth WA
Синовит тазобедренного сустава, также называемый преходящим синовитом тазобедренного сустава или токсическим синовитом, — это состояние, при котором возникает воспаление синовиальных тканей, окружающих тазобедренный сустав, вызывающее боль в бедре. Это наиболее частая причина внезапной боли в бедре, возникающей у маленьких детей в возрасте от 2 до 9 лет.Мальчики поражаются чаще, чем девочки, и чаще всего; поражен тазобедренный сустав только с одной стороны.
Симптомы синовита тазобедренного сустава проявляются в течение 1-3 дней и постепенно проходят в течение следующих нескольких дней. Самый частый симптом — боль в области бедра или паха. Ребенок может хромать при ходьбе или ему может быть трудно ходить. Иногда у ребенка поднимается субфебрильная температура или он жалуется на боли во внутренней поверхности бедра или колена.
Точная причина синовита бедра неизвестна, но некоторые теории включают в себя травму бедра в анамнезе или недавнюю вирусную инфекцию, такую как инфекция верхних дыхательных путей, бронхит или инфекция среднего уха.
Когда вы пойдете на консультацию, ваш врач сначала осмотрит тазобедренные, коленные и другие суставы вашего ребенка и проверит, нет ли боли при пассивном движении суставов. Ваш врач может назначить диагностические тесты, такие как ультразвуковое исследование и анализы крови, для оценки воспалительных маркеров. Если маркеры воспаления высоки, ваш врач может назначить посев жидкости в суставе. Для проведения культурального теста суставную жидкость собирают, вставляя иглу в тазобедренный сустав и отсасывая жидкость, а затем отправляя ее в лабораторию для оценки.
Лечение синовита тазобедренного сустава включает простые домашние средства, такие как отдых, применение тепла и массаж болезненной области. Вам будут прописаны противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить боль и другие симптомы. Следует избегать нагрузки на пораженную сторону до исчезновения боли.
Боль в бедре, вызванная синовитом, обычно проходит в течение недели или 10 дней без каких-либо долгосрочных осложнений. Если симптомы не исчезнут или ухудшатся, следует провести дополнительную оценку состояния.
Другие состояния тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав
Ягодичная область
Пах
RACGP — Септический артрит у детей
Кристофер Уолл
Лео Доннан
Предпосылки
Септический артрит у детей — это неотложная ортопедическая ситуация, которая имеет серьезные последствия, если не диагностировать своевременно и не лечить эффективно. Симптомы включают боль, отсутствие веса и лихорадку.Маркеры воспаления повышены, а ультразвуковое исследование демонстрирует выпот в сустав.
Цель / с
Цель данной статьи — дать обзор септического артрита у детей.
Обсуждение
Окончательное лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим эмпирическим введением высоких доз антибиотиков внутривенно. Лечение подбирается с учетом возбудителя, если он обнаружен. В неосложненном случае септического артрита обычно достаточно 2 дней внутривенного введения антибиотиков с последующим 3-недельным курсом пероральных антибиотиков.Необходимо долгосрочное наблюдение для выявления последствий септического артрита, включая повреждение хряща, нарушение роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости.
Септический артрит у детей — неотложная ортопедическая операция. Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для оптимизации результатов лечения пациентов. Неправильное лечение может привести к серьезным неблагоприятным последствиям, включая системный сепсис, разрушение хряща, повреждение пластинки роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости ( Рисунок 1 ).
К сожалению, диагностировать септический артрит не всегда просто. Преходящий синовит — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое имитирует септический артрит. Другие менее распространенные ортопедические заболевания также могут проявляться аналогичным образом, и их необходимо исключить.
Целью данной статьи является обзор патофизиологии, диагностики, лечения и долгосрочного наблюдения за септическим артритом у детей.
Рисунок 1. Рентгенограмма переднего отдела таза, демонстрирующая разрушение левого бедра после септического артрита Рис. 2. Остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости, приводящий к септическому артриту коленного сустава Патофизиология
Септический артрит включает бактериальную инфекцию синовиального сустава. Гематогенное бактериальное распространение — наиболее частая причина септического артрита у детей.Остеомиелит соседних костей также может привести к инфицированию суставов (, рис. 2, ). Это особенно характерно для суставов с внутрикапсулярным метафизом, например, бедра и плеча. Возможна прямая инокуляция через проникающие ранения или хирургическое вмешательство.
Заболеваемость варьируется от исследования к исследованию, но септический артрит чаще встречается у детей в возрасте до 4 лет. Септический артрит чаще всего возникает в тазобедренных и коленных суставах. 1 Другие суставы, обычно поражаемые, включают плечо и лодыжку, но септический артрит может возникнуть в любом синовиальном суставе тела.
Золотистый стафилококк — наиболее распространенный возбудитель. 2 Другие возбудители включают виды группы A Streptococcus и Enterobacter . Haemophilus influenzae септический артрит может развиться у детей, которые не были вакцинированы. Заболеваемость септическим артритом Kingella kingae почти наверняка значительна, но информация о ней занижена из-за ее привередливого характера в культуре.
Протеолитические ферменты, выделяемые воспалительными клетками хозяина и некоторыми бактериями, вызывают разрушение хряща.Считается, что повреждение пластинки роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости вызваны ишемией, вторичной по отношению к повышенному внутрикапсулярному давлению.
Дифференциальный диагноз
Ряд состояний может имитировать септический артрит по своим проявлениям, что затрудняет диагностику.
Преходящий синовит — доброкачественное, самоизлечивающееся состояние, которое включает синовиальное воспаление и образование выпота. Состояние плохо изучено, но подозревается вирусная этиология.Хотя преходящий синовит более распространен, чем септический артрит, учитывая серьезный характер последнего состояния, любого ребенка с раздражительностью суставов следует считать больным септическим артритом, пока не будет доказано обратное.
Остеомиелит также может имитировать септический артрит. У детей могут быть боли, хромота и жар. Ультрасонография используется для исключения выпота из сустава, предполагающего прилегающий септический артрит. Диагноз может быть подтвержден при сканировании костей.
Другие дифференциальные диагнозы включают травмы и опухоли, специфические для тазобедренного сустава, болезнь Пертеса и сдвиг верхнего бедренного эпифиза (SUFE). Обычно их можно исключить рентгенологически. Симптомы у ребенка также могут быть первым проявлением воспалительной артропатии или острой ревматической лихорадки.
Диагноз в поликлинике
Дети с септическим артритом обычно проявляют острую боль в суставах, ограниченность движений и лихорадку.Для суставов нижних конечностей характерна хромота или отсутствие веса. В подкожных суставах, таких как колено или лодыжка, могут отмечаться признаки излияния, включая отек и тепло. Клиническое обнаружение выпота в бедре или плече невозможно. Ребенок обычно держит сустав в положении, в котором капсула наиболее расслаблена. Колено будет слегка согнуто, а бедра классически согнуты, отведены и повернуты наружу. Любое пассивное движение сустава крайне болезненно.
Несколько исследований показали, что отсутствие веса в анамнезе и температура выше 38,5 ° C являются наиболее надежными клиническими признаками, позволяющими дифференцировать септический артрит и преходящий синовит. 3–10
Любого ребенка с симптомами и признаками, соответствующими септическому артриту, следует срочно направить в отделение неотложной помощи (ED) больницы с ортопедической службой. Не следует вводить антибиотики до получения образца синовиальной жидкости для анализа.Ребенка нужно держать голодным.
Для детей из сельских и отдаленных районов, где ожидается значительная задержка лечения, следует срочно получить консультацию по телефону в ближайшей ортопедической службе относительно начала эмпирической терапии антибиотиками.
Если у ребенка наблюдается раздражительность суставов или хромота, но нет лихорадки в анамнезе, диагноз преходящего синовита более вероятен. Их следует начать с обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и пересмотреть на следующий день.Родители должны быть проинструктированы обратиться в соответствующее отделение неотложной помощи, если у ребенка поднимется температура или ухудшится клиническое состояние. В неоднозначных случаях или при наличии каких-либо клинических опасений срочно направьте ребенка в соответствующее отделение неотложной помощи.
Диагностика в ED
Рис. 3. УЗИ правого тазобедренного сустава с выпотом В отделении неотложной помощи кровь следует отправлять для определения количества лейкоцитов (WCC) и дифференциала, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ) и посева.Несколько исследований показали, что WCC более 12,0 × 10 9 клеток / л, СОЭ более 40 мм / час и СРБ более 20 мг / л значительно чаще встречаются при септическом артрите по сравнению с преходящим синовитом. 3–10
Рентген пораженного сустава и прилегающих к нему костей должен быть получен для исключения других патологий, таких как переломы, остеомиелит или опухоли. В тазобедренном суставе болезнь Пертеса или SUFE следует исключить рентгенологически. Должно быть получено УЗИ пораженного сустава ( Рисунок 3 ).Это наиболее чувствительный тест для выявления суставного выпота. 2
Любой ребенок с тревожным проявлением, повышенными маркерами воспаления и суставным выпотом должен голодать и немедленно обращаться к хирургу-ортопеду. Опять же, не следует начинать прием антибиотиков до тех пор, пока не будет взят образец синовиальной жидкости, если хирург не посоветует иначе.
В некоторых учреждениях аспирация синовиальной жидкости может быть предпринята в отделении неотложной помощи. Могут использоваться местные анестетики и / или ингаляции азота.Коленный сустав легко аспирируется без визуализации, но для других суставов может потребоваться ультразвуковое наблюдение. Синовиальную жидкость следует срочно отправить на подсчет клеток, окраску по Граму и микроскопию, посев и определение чувствительности (MCS). Окраска по Граму подтверждает диагноз септического артрита, но может быть положительным только в одной трети случаев. 11 WCC синовиальной жидкости больше 50 x 10 9 клеток / л используется в большинстве исследований для дифференциации септического артрита и преходящего синовита. 3,5,6,8
Политика нашего учреждения — не предпринимать попыток аспирации синовиальной жидкости в отделении неотложной помощи.
Детей отправляют в операционную и проводят аспирацию синовиальной жидкости под общим наркозом.
Как упоминалось ранее, диагноз септического артрита не всегда прост. Если нельзя уверенно исключить диагноз, следует продолжить лечение. Заболеваемость пропущенным случаем намного превышает заболеваемость лечением.
Лечение
Лечение септического артрита включает срочное хирургическое дренирование и промывание сустава. 2 Это может быть выполнено артроскопически или с помощью открытой артротомии. В педиатрии к коленным и плечевым суставам часто обращаются артроскопически, тогда как к тазобедренным и голеностопным суставам обычно проводят артротомию. У очень маленьких детей стандартные артроскопические инструменты слишком велики, поэтому обычно проводят артротомию.
Синовиальную жидкость следует отправить на подсчет клеток, окраску по Граму и MCS. Синовиальная биопсия также отправляется на MCS и гистологию.Сустав тщательно промывают физиологическим раствором и оставляют дренажную трубку на месте. В послеоперационном периоде конечность часто иммобилизуют либо при помощи задней пластины, либо при вытяжении кожи.
После получения образца синовиальной жидкости начинают эмпирические внутривенные (в / в) высокие дозы антибиотиков. Если нет противопоказаний, применяют флуклоксациллин 50 мг / кг (макс. 2 г) внутривенно каждые 6 часов. 12 Пациентам с замедленной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется цефазолин в дозе 50 мг / кг (макс. 2 г) внутривенно каждые 8 часов.Пациентам с немедленной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется ванкомицин 30 мг / кг (макс. 1,5 г) внутривенно каждые 12 часов.
После получения результатов посева и чувствительности покрытие антибиотиками корректируется соответствующим образом по согласованию с бригадой инфекционистов. Возбудитель болезни не всегда идентифицируется, и в этом случае эмпирическое лечение следует продолжить в зависимости от клинического ответа. Недавний систематический обзор показал, что положительный результат посева был получен только в 34–82% случаев. 2
Дренажную трубку обычно снимают через 48 часов. Внутривенное введение антибиотиков продолжается до тех пор, пока не станет очевидным клиническое улучшение и не нормализуются маркеры воспаления. 1 В неосложненном случае септического артрита это обычно происходит в течение 2 дней. Затем ребенка переводят на соответствующий пероральный антибиотик. Обычно это флуклоксациллин или цефалексин. Перед выпиской из больницы необходимо убедиться, что ребенок переносит пероральный антибиотик и что родители осведомлены о важности регулярного приема.
Последующая деятельность
Для неосложненного случая септического артрита у ребенка обычно достаточно трехнедельного курса пероральных антибиотиков. 1 За ребенком следует пройти клиническое обследование и повторить маркеры воспаления через 1 неделю после выписки, а затем через 1 неделю после прекращения приема антибиотиков, чтобы обеспечить полное выздоровление.
Рекомендуется постоянное наблюдение у хирурга-ортопеда в течение не менее 2 лет для наблюдения за отдаленными последствиями септического артрита.К ним относятся повреждение хряща, нарушение роста из-за повреждения пластины роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости. Хотя эти последствия редки, ранняя диагностика и вмешательство могут улучшить долгосрочные результаты.
Ключевые моменты
- Септический артрит у детей — неотложная ортопедическая ситуация, требующая незамедлительной диагностики и лечения.
- Клинический диагноз ставится на основании анамнеза боли в суставах, отсутствия веса и лихорадки.
- Любого ребенка с этими признаками следует срочно направить в соответствующее отделение неотложной помощи.
- Различить септический артрит и преходящий синовит бывает сложно.
- Лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим назначением соответствующего курса антибиотиков.
- Для выявления последствий септического артрита необходимо долгосрочное наблюдение.
Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.Список литературы
- Ягодзински Н.А., Канвар Р., Грэм К., Бач CE.Проспективная оценка сокращенной схемы лечения острого остеомиелита и септического артрита у детей. Журнал Педиатр Ортоп, 2009; 29: 518–25.
- Канг С.Н., Сангера Т., Мангвани Дж., Патерсон Дж. М., Рамачандран М. Управление септическим артритом у детей: систематический обзор литературы на английском языке. J Bone Joint Surg Br 2009; 91: 1127–33.
- Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D’Italia JG, Dormans JP. Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей.Перспективное исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1251–57.
- Eich GF, Superti-Furga A, Umbricht FS, Willi UV. Болезненное бедро: оценка критериев для принятия клинического решения. Eur J Pediatr 1999; 158: 923–28.
- Кочер М.С., Мандига Р., Зураковский Д., Барневольт С., Кассер-младший. Подтверждение правила клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита тазобедренного сустава у детей. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 1629–35.
- Кочер М.С., Зураковский Д., Кассер-младший.Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей: доказательный алгоритм клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am 1999; 81: 1662–70.
- Jung ST, Rowe SM, Moon ES, Song EK, Yoon TR, Seo HY. Значение лабораторных и рентгенологических результатов для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра. Журнал Педиатр Ортоп 2003; 23: 368–72.
- Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD.Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей с помощью алгоритмов клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 956–62.
- Сингхал Р., Перри Д.К., Хан Ф.Н. и др. Использование CRP в алгоритме клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита у детей. J Bone Joint Surg Br 2011; 93: 1556–61.
- Султан Дж., Хьюз П. Дж. Септический артрит или преходящий синовит бедра у детей: значение алгоритмов клинического прогноза.J Bone Joint Surg Br 2010; 92: 1289–93.
- Гейрссон А.Дж., Статкявичюс С., Викингссон А. Септический артрит в Исландии в 1990–2002 гг.: Рост заболеваемости из-за ятрогенных инфекций. Энн Рум Дис 2008; 67: 638–43.
- Экспертная группа по антибиотикам. Антибиотик. В: eTG Complete [Интернет], 14 изд. Мельбурн: «Терапевтические рекомендации, лтд.», 2010 г.
Переписка [email protected]
Открытие или сохранение файлов
Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.
Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.
Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.
Типы файлов
PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.
DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.
MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере
Выявление синовита при раннем остеоартрите коленного сустава с помощью МРТ и сывороточных биомаркеров в общей популяции Японии
Участники
Все участники добровольно приняли участие в проекте укрепления здоровья Иваки, программе профилактической медицины на уровне общины, направленной на повышение средней продолжительности жизни путем проведения общих медицинские осмотры и профилактические мероприятия, как описано ранее 12,13,17,35 .Комитет по этике нашей больницы одобрил исследование (номер ссылки: 2017-026), и все участники дали письменное информированное согласие перед участием.
В 2017 году в проекте приняли участие 1073 добровольца (441 мужчина и 632 женщины). Участники ответили на анкеты, касающиеся их прошлой и настоящей истории болезни, образа жизни, рода занятий, семейной истории, наступления менопаузы, качества жизни, связанного со здоровьем, и болезней -конкретная информация, например, симптомы коленного сустава. Мы сосредоточили внимание на участницах в возрасте от 30 до 70 лет без рентгенологических отклонений, поскольку распространенность EKOA выше у женщин среднего возраста 6 .Мы исключили 15, 31, 10, 15, 14 и 428 участников, перенесших артропластику коленного сустава, которым не делали рентгенограммы, с историей травмы или перелома связок колена, с диагностированным ревматоидным артритом, с положительными антителами к циклическому цитруллинированному пептиду и кто были участниками мужского пола, соответственно. Наконец, в анализ были включены 255 женщин, которым была выполнена МРТ без рентгенологических отклонений (поляна KL 0/1) (рис. 4).
Рисунок 4Поток включения участников.Участники, включенные в текущее исследование или исключенные из него. Значения в скобках указывают количество исключенных участников. ACPA антитело к циклическому цитруллинированному пептиду, класс KL класс Келлгрена – Лоуренса.
Оценка исхода травмы колена и остеоартрита
Субъективная оценка симптомов коленного сустава была получена с использованием шкалы исходов травмы колена и остеоартрита (KOOS), наиболее часто используемого инструмента, который представляет оценки исходов на основе пациента 36,37 .KOOS состоит из 42 пунктов, связанных с коленями, и каждый пункт получил оценку от 0 до 4. Суммарные оценки по 4 подшкалам (симптом, боль, ADL и QOL) были преобразованы в 100 пунктов как их лучшее состояние. Их надежность и внутреннее соответствие были высокими 38 .
Сывороточные биомаркеры воспаления
Образцы крови были взяты у всех участников до завтрака ранним утром. У участников было ограничение на голодание в течение 10 или более часов до сдачи крови. Сывороточные концентрации матриксных металлопротеиназ-3 (MMP-3, нг / мл, CLEIA; LSI Medience Corp., Токио, Япония), высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP, мг / дл, CLEIA; LSI Medience Corp.), интерлейкин-6 (IL-6, пг / мл, CLEIA; LSI Medience Corp.), и адипонектин (мкг / мл, LA; LSI Medience Corp.) измеряли для оценки маркеров воспаления.
Рентгенограммы
Рентгенологические исследования коленного сустава были выполнены с использованием CXDI-40EG (Canon Inc. Tokyo, Japan). Опытные техники-радиологи и хирурги-ортопеды в день осмотра сделали рентгенограммы обоих колен с нагрузкой, полного разгибания и передне-задних отделов с нанесением карты стопы 6,17 .Луч располагался параллельно полу без угла и был направлен на суставную щель, а последовательность была установлена на 60 кВ, 50 мА и 80 мс для всех участников. Диагноз ОА коленного сустава определялся степенью KL ≥ 2 в наиболее пораженном колене. Все суставы оценивали 2 хирурга-ортопеда (DC и ES), и любые расхождения разрешались путем взаимных консультаций. В этот анализ были включены только участники, у которых не было рентгенологических свидетельств остеоартрита коленного сустава.
Синовит, оцененный с помощью магнитно-резонансной томографии
Синовит, оцененный с помощью МРТ, в правом колене.Участников поместили на спину с полностью выпрямленными коленями и сканировали с помощью катушки для быстрых конечностей и мобильного устройства магнитного резонанса (1,5 Тл; ECHELON RX, Hitachi, Токио, Япония) в течение 1 недели после других обследований. Последовательности сканирования были установлены, включая сагиттальную и корональную плоскость Т2-взвешенного эхо-сигнала быстрого вращения с подавлением жира (время повторения 5000 мс; время эхо-сигнала 80 мс; поле зрения 16 см; матрица 288 × 288; толщина среза 3 мм с зазор 1,0 мм между ломтиками). База данных изображений была перенесена на независимую компьютерную рабочую станцию с помощью программы OsiriX (Newton Graphic, Inc., Хоккайдо, Япония). В соответствии с методом оценки МРТ всего органа (WORMS) 39 , синовии были полуколичественно оценены от 0 до 3 с точки зрения расчетного максимального растяжения синовиальной полости: 0 = нормальное; 1 = \ (\ le \ hspace {0.17em} \) 33% максимального растяжения потенциала; 2 = 33–66% от максимального потенциального расширения; 3 = \ (\ ge \) 66% от максимального расширения потенциала. Кроме того, объем выпота-синовита (см 3 ) количественно измеряли по сигналу эквивалента надколеночной жидкости на МРТ с использованием программы OsiriX.ICC (1,1) объема выпотного синовита составил 0,984.
Критерии классификации раннего остеоартрита коленного сустава
EKOA была определена в соответствии с критериями классификации, предложенными Luyten et al. 5 . Критериями классификации EKOA были (A) анкеты для пациентов (KOOS) — для получения «положительной» оценки (т. Е. ≤ 85%) требовалось 2 из следующих пунктов: боль (9 пунктов), симптомы (7 пунктов), повседневная активность жизнь (ADL) (краткая версия, 7 пунктов) и качество жизни, связанное с коленями (QOL) (4 пункта).(B) Клиническое обследование — необходимо наличие хотя бы одного из следующих признаков: болезненность линии сустава или крепитация колена. (C) Рентгенограммы: прослойка KL 0/1 в положении стоя, фиксированное сгибание и положение с опорой на вес. Участники были разделены на группу с нормальным коленом (то есть без EKOA) и группу EKOA.
Статистический анализ
Демографические данные среди нормальных групп и групп EKOA выражены как среднее ± стандартное отклонение. Для категориальных переменных был проведен критерий хи-квадрат, а для непрерывных переменных — критерий U Манна – Уитни для сравнения демографических данных между группами из-за того, что некоторые демографические параметры не распределяются нормально в соответствии с критерием Шапиро – Уилка.Сывороточные концентрации биомаркеров воспаления сравнивали с помощью U-критерия Манна – Уитни. Корреляции сывороточных концентраций каждого из биомаркеров воспаления анализировали с использованием ранговой корреляции Спирмена.
Синовиальные баллы и объемы выпота-синовита сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни; взаимосвязь между сывороточными концентрациями биомаркера воспаления и выпотно-синовиальным объемом анализировали с использованием ранговой корреляции Спирмена; для изучения связи между симптомами коленного сустава и синовитом была проведена ранговая корреляция Спирмена между каждой оценкой KOOS и объемом выпотного синовита; для изучения связи между объемом выпота-синовита и биомаркерами воспаления были выполнены множественные линейные регрессионные анализы с объемом выпота-синовита в качестве зависимых переменных и сывороточными биомаркерами воспаления, возрастом и ИМТ в качестве независимых переменных; наконец, для оценки предиктивного уровня отсечки выпота-синовита для диагностики EKOA был проведен анализ рабочих характеристик приемника (ROC).В этом анализе в качестве единственной переменной использовались значения объема выпота-синовита. Ложноположительная фракция была нанесена на график против 1 истинно положительной фракции, а точка отсечения была определена как точка максимального наклона, то есть ближайшая точка к истинно положительной. Объем под кривой (AUC) был рассчитан для оценки достоверности анализа ROC. Ввод данных и анализ выполнялись с использованием SPSS версии 25.0J (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистически значимым считалось значение p <0,05.
Этическое одобрение
Все участники предоставили письменное информированное согласие, и исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией 1964 года и ее более поздними поправками или сопоставимыми этическими стандартами и проводилось с одобрения этического комитета Высшей школы медицины Университета Хиросаки.
Согласие на участие
Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.
Согласие на публикацию
Не применимо.
Синовэктомия Цинциннати | Лечение боли в костных суставах West Chester, OH
Суставная синовэктомия — это хирургическое удаление синовиальной оболочки, ткани, выстилающей суставную капсулу.
Синовиум окружает суставы тела и производит синовиальную жидкость, которая помогает смазывать сустав, обеспечивая плавное движение. В случае заболевания суставов синовиальная оболочка воспаляется (синовит) и вырабатывает избыток синовиальной жидкости, содержащей фермент, который может разъедать хрящ на поверхности сустава, что приводит к возникновению боли в суставах костей.
Синовэктомия помогает облегчить боль в суставах и улучшить диапазон движений и способность функционировать.
Показания
Суставная синовэктомия обычно рекомендуется вашим хирургом, когда у вас есть болезненное инвалидизирующее состояние сустава, которое не поддается нехирургическим методам лечения, таким как отдых, лекарства (НПВП) или инъекции кортикостероидов, а также физиотерапия. Обычно указывается в следующих условиях:
- Суставы, пораженные ревматоидным артритом
- Постоянная боль в суставах
- Юношеский хронический артрит
- Системная красная волчанка (СКВ)
- Травма и инфекция сустава
- Постинфекционный моноартрит
Дегенеративные заболевания суставов, такие как остеоартрит, являются абсолютным противопоказанием для проведения синовэктомии суставов.
Оценка и диагностика
Болезненные состояния суставов должны быть оценены хирургом-ортопедом для правильного лечения.
Ваш хирург соберет вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Также будут проведены диагностические исследования:
- Рентгеновские снимки для исследования костных структур сустава.
- МРТ для получения изображений как костей, так и мягких тканей.
- КТ (компьютерная томография) для детальной оценки кости, что затруднительно на простой рентгенограмме.
Хирург
Суставная синовэктомия может выполняться как открытая хирургическая процедура или артроскопическая операция под общим наркозом. Обычно это выполняется амбулаторно.
- При открытой технике над пораженным суставом делают разрез. Суставная капсула обнажается, и достигается доступ к синовиальной оболочке. Футеровка снимается соскабливанием и разрезанием. Разрезы закрывают швами. Повязка накладывается на место операции.
- Артроскопия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой артроскоп, небольшая мягкая гибкая трубка со светом и видеокамерой на конце вставляется в сустав для оценки и лечения деформации.
Хирург делает несколько небольших разрезов вокруг сустава. В один разрез вводят артроскоп для осмотра внутренней части сустава. Другие порталы используются для введения хирургических инструментов для удаления воспаленной синовиальной оболочки сустава.В сустав вливается стерильная жидкость, чтобы помочь очистить от мусора. В конце процедуры артроскоп и инструменты удаляются, а крошечные разрезы закрываются повязкой.
Преимущества артроскопической синовэктомии перед открытой синовэктомией включают:
- Меньшие разрезы с меньшим рубцеванием
- Минимальная травма мягких тканей
- Меньше послеоперационной боли
- Меньший уровень заражения
- Более быстрое заживление и восстановление
Послеоперационный уход
Послеоперационные рекомендации, которым необходимо следовать после синовэктомии сустава, включают:
- Убедитесь, что у вас достаточно отдыха.
- Ваш врач пропишет обезболивающие, чтобы облегчить боль и заставить вас чувствовать себя более комфортно.
- Ограничьте использование пораженного сустава. К запрещенным действиям относятся подъем, переноска, скручивание, толкание или тяга.
- После операции вы пройдете реабилитацию, чтобы восстановить функцию суставов. Продолжительность реабилитации зависит от основного состояния, пораженной части тела и состояния здоровья человека.
- Следуйте инструкциям своего хирурга относительно использования методов тепла и холода, чтобы уменьшить боль и отек.
- Терапевт может порекомендовать изменение образа жизни и рабочего места.
Риски и осложнения
Как и при любой операции, возможны риски и осложнения. Возможные осложнения после синовэктомии включают:
инфекция, кровотечение, повреждение нервов и кровеносных сосудов, повреждение поверхности кости и отсутствие облегчения симптомов.
Синовиум может отрасти, и может потребоваться повторная операция.
- 930 930