Острый пиелонефрит: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит является неспецифическим воспалительным заболеванием почек. Непосредственную роль в возникновении болезни играет бактериальная атака. Проникновение бактериальных агентов в почки происходит с потоком крови или из мочевыводящего пути.

Воспалительный процесс затрагивает чашечно-лоханочную систему и межуточные почечные ткани. Острым пиелонефритом болеют в большинстве случаев женщины и маленькие дети. Объясняется это анатомической особенностью и физиологией.

Какие бывают стадии болезни

Клиническое течение острого пиелонефрита имеет некоторые стадии. Каждая из них развивается в соответствии с патоморфологическими изменениями, происходящими в почках.

На начальной стадии патологического развития возникает серозное воспаление. Данный этап характеризуется незначительным увеличением, напряжением почек и периваскулярной инфильтрацией. При своевременном обращении к специалисту пациенту назначают консервативную терапию, с помощью которой происходит копирование воспалительного процесса. Пациент полностью выздоравливает. Если на начальной стадии отсутствует лечение, заболевание будет прогрессировать, и в дальнейшем произойдёт гнойно-деструктивное поражения почек.

Следующую стадию называют апостематозным пиелонефритом. Это является воспалительным заболеванием, когда формируются гнойничковые образования, локализацией которых является корковое вещество почек. Если отсутствует адекватная терапия, произойдёт сливание таких гнойничков и образование большого гнойного очага. Его называют карбункулом почки. При развитии такого состояния повышается риск образования абсцесса почек. Гнойное содержимое может вылиться в паранефральную клетчатку. Если своевременно начать лечение, инфильтрационный очаг заживляется, образовываются рубцы, которые состоят из соединительных тканей.

Что относят к факторам риска

Существует ряд внеполовых факторов, которые повышают риск развития острого пиелонефрита:

• Врождённая или приобретённая аномалия, патология строения почек и других органов мочевыделительной системы.

• Вирус иммунодефицита человека.

• Мочекаменная болезнь.

• Сахарный диабет. При повышенном содержании сахара в моче будет происходить размножение патогенных микроорганизмов.

• Возраст.

• Травмирован спинной мозг, органы брюшины.

• Хирургическая операция или другое медицинское вмешательство в органы мочевыделительной системы.

• Бактериальное хроническое заболевание, наличие инфекционного очага в организме.

Возникновение острого пиелонефрита у мужчины может быть связано с болезнью предстательной железы, увеличением её размера.

Почему появляется острый пиелонефрит

Движение инфекции по восходящему пути

Инфекция проникает в мочевой пузырь через уретру, затем распространяется в каналы вышерасположенных структур, далее в почки. Это и есть самая частая причина развития острой формы пиелонефрита.

Такое заболевание чаще встречается у женщин. Дело в том, что у них мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин. Уретра расположена в непосредственной близости с половыми органами и анусом, в результате чего болезнетворные микроорганизмы без какого-либо затруднения проникают в мочевой пузырь, а затем и в почки.

Что касается мужчин, то у них острый пиелонефрит развивается из-за наличия препятствия в мочеиспускательном канале, когда происходит затруднение выделения мочи, В итоге она застаивается. В качестве препятствия имеются в виду камни в почках, а также, если разрослись ткани предстательной железы. Жидкость накапливается, происходит размножение инфекционных агентов, которые распространяются в органы, которые её вырабатывают и фильтруют.

У женщин также может развиваться острый пиелонефрит из-за наличия кисты, камня, опухолевого образования, стриктуры.

Везикулоуретрального рефлюкса

При везикулоуретральном рефлюксе происходит обратный заброс некоторого количества мочи. Она будет находиться в почечных лоханках. Происходит это из-за того, что затруднён отток через мочеточник.

Такую патологию, которая стала причиной воспаления в почках, в большинстве случаев диагностируют у детей. Приступ острой формы болезни у ребёнка опасен своими осложнениями. Может произойти рубцевание тканей почки.

В пубертатный период приступ острой формы пиелонефрита и рубцевание тканей происходит из-за некоторых физиологических особенностей. А именно:

• Низкое давление жидкости, если сравнивать со взрослым организмом.

• Дети, возраст которых не превышает 5 лет, неспособны полностью опорожнять мочевой пузырь.

• Пониженная сопротивляемость иммунитета ребёнка на протяжении первых лет жизни. Сюда относят и бактериальную инфекцию, так как может в недостаточной мере соблюдаться личная гигиена, а также отсутствуют бактерицидные компоненты в моче.

• Заболевание трудно диагностировать на ранней стадии.

• В отличие от взрослых людей, у детей более часто встречается нисходящий путь проникновения инфекции. Причиной может стать ангина, кариес, скарлатина и другое.

Происходит значительное снижение функционирования почек, если начинаю рубцеваться ткани. Приблизительно у 10% пациентов, которым необходим гемодиализ, начали рубцеваться ткани из-за пиелонефрита, который они перенесли именно в детстве.

Инфекционный агент

К самому распространённому патогенному микроорганизму, который провоцирует развитие пиелонефрита, относят кишечную палочку. Кроме этого есть другие возбудители заболевания. А именно:

• Стафилококки.

• Протеи.

• Энтерококк.

• Псевдомонада.

• Синегнойная палочка.

• Энтеробактер.

• Патогенный грибковый микроорганизм.

Если инфекция движется по восходящему пути, в отделяемой моче будет присутствовать кишечная палочка. Её можно определить, пройдя лабораторное исследование. Если возбудитель занесён во время инструментальной манипуляции, к причинам заболевания относят клебсиеллу, протеи, синегнойную палочку.

Признаки заболевания у женщин

Женщины наиболее подвержены развитию пиелонефрита. Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от его формы. Как правило, признаками острого пиелонефрита у женщины являются:

• Изменение цвета и запаха мочи. Возможно помутнение жидкости и наличие в ней кровянистых или гнойных включений.

• Повышение температуры тела свыше 38 градусов. В некоторых случаях наблюдается резкая смена показателей.

• Жжение при мочеиспускании, учащенное посещение туалета.

• Тошнота, сопровождающаяся рвотой, ознобом.

• Наличие головной боли.

• Болевые ощущения при постукивании ребром ладони в области почек.

Признаки пиелонефрита у мужчин

У пациентов мужского пола заболевание диагностируют реже, чем у женщин. Это обусловлено отличиями мочевыделительной системы. Причинами для развития пиелонефрита могут быть заболевания, затрудняющие отток мочи из почек.

Как правило, у лиц мужского пола заболевание протекает в хронической форме. Признаками развития пиелонефрита у мужчин являются:

• Понижение аппетита. Быстрая утомляемость организма.

• Затруднение процесса мочеиспускания.

• Боль средней интенсивности в области поясницы.

• Постоянная жажда.

• Частые позывы к мочеиспусканию.

В некоторых случаях у пациентов мужского пола в моче наблюдаются включения кровянистого характера. Это может свидетельствовать о смещении камней в почках.

Признаки заболевания у детей

У пациентов в детском возрасте при проявлении заболевания наблюдается резкая смена температуры тела. Показатель превышает 38 градусов. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом, опоясывающей болью в области живота и поясницы. В отдельных случаях возможна постоянная сонливость.

При появлении симптомов у ребёнка необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Диагностировать пиелонефрит без наличия соответствующего образования невозможно. Специалист проведет диагностические мероприятия и назначит необходимое лечение. Несвоевременное обращение в клинику может привести к развитию осложнений.

Признаки пиелонефрита у беременных

В некоторых случаях заболевание проявляется у беременных женщин. Форма пиелонефрита у беременных может быть как острой, так и хронической. Наиболее часто болезнь проявляется в конце второго, начале третьего триместра.

Возникновению пиелонефрита способствует увеличение объема матки. Она начинает давить на мочеточники, нарушая нормальный отток мочи. При застое в почках начинают размножаться патогенные микроорганизмы.

Во время беременности почки женщины подвержены высокой нагрузке. Заболевание может проходить одновременно с циститом. Диагностировать пиелонефрит у беременной без специализированного образования и опыта невозможно.

Какие могут быть осложнения

При ненадлежащем лечении или его отсутствии возможно развитие осложнений. Патология особенно опасна для беременных женщин и лиц с сахарным диабетом. Патология поддается терапевтическому лечению. Несвоевременное или неправильное лечение способствует развитию осложнений, в некоторых случаях приводящих к гибели пациента.

Одним из осложнений заболевания является сепсис. При отсутствии лечения патогенные бактерии быстро размножаются. По достижению предельного количества микроорганизмы попадают в кровоток. Таким образом, инфекция распространяется по всему организму. Осложнение в некоторых случаях заканчивается гибелью пациента.

Помимо сепсиса, возможно развитие других осложнений, таких как абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, карбункул почки и т.д.

Диагностические мероприятия

При появлении каких-либо симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Врач проведет осмотр, опрос пациента и назначит необходимые диагностические мероприятия. Это позволяет специалисту назначить правильное лечение в зависимости от степени развития заболевания и его формы. Для постановки диагноза врач:

1. Собирает анамнез исходя из слов пациента и изученной медицинской документации. Специалист обращает внимание на инфекционные заболевания, перенесенные пациентом, а также на нарушения мочевыделительной системы.

2. Опрашивает и осматривает пациента.

3. Назначает сдачу лабораторных анализов и проведение диагностических мероприятий с использованием специализированного оборудования.

4. Анализы, назначаемые для диагностики пиелонефрита

5. Для постановки правильного диагноза специалист назначает сдачу анализов. Для того чтобы выявить пиелонефрит необходимо сдать следующие анализы:

6. Общий анализ крови и мочи.

7. Биохимический анализ крови.

8. Проба Зимницкого.

9. Анализ мочи по Нечипоренко.

10. Бактериологический анализ мочи.

Результаты анализов крови позволяют определить наличие в организме воспаления. На него указывает превышение нормы концентрации лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Помимо этого, изменятся показатели биохимического состава.

Процедура сбора мочи может повлиять на результат анализов. Правильный сбор биоматериала предусматривает совершение утреннего туалета наружных половых органов и дальнейший забор мочи. Для сбора биоматериала используется специализированный пластиковый контейнер с крышкой. При пиелонефрите в общем анализе мочи наблюдается повышенный уровень бактерий и лейкоцитов. При низкой плотности мочи ее Ph щелочная. В моче присутствует белок и глюкоза. В некоторых случаях возможны кровянистые включения.

Проведение исследований с помощью специализированного оборудования

Для постановки правильного диагноза и назначения лечения специалисты используют инструментальные методы диагностики. Врач прибегает к данному методу после опроса и осмотра пациента. Диагностику проводят с использованием следующих методов:

Ультразвуковое исследование. Этот способ диагностики позволяет определить плотность органов и их размеры. Врач обращает внимание на изменения и отклонения от нормы. Отражение ультразвуковых волн (эхогенность) при хроническом пиелонефрите увеличивается, при остром – понижается неравномерно.

Компьютерная томография. Позволяет специалисту получить наиболее полную картину.

Экскреторная урография. Метод диагностики, позволяющий исследовать почки и мочевыводящие пути. Пациенту вводится рентгеноконтрастное вещество внутривенно. После проведения рентгенологического исследования можно определить особенности строения органов мочевыделительной системы. Противопоказание экскреторной урографии это индивидуальная непереносимость препаратов.

Цистография. Метод предусматривает заполнение мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом путем экскреторной урографии или введением его через мочеиспускательный канал. Цистография проводится с целью обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При проведении диагностических мероприятий для пациентов женского пола специалист назначает гинекологический осмотр.

Лечение пиелонефрита

Выбор методики лечения подбирается специалистом в зависимости от нескольких факторов, таких как степень развития заболевания, возраст пациента, индивидуальные особенности организма человека.

Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Если у пациента наблюдается высокая температура, резкие болевые ощущения, рвота, снижение давления – назначается лечение в стационаре. Если симптомы, требующие срочной госпитализации, отсутствуют, специалист может назначить амбулаторное лечение.

Для лечения специалисты проводят антибактериальную терапию. Для получения максимального эффекта от терапии необходимо соблюдать определенные требования:

• Пациент должен на протяжении лечения обильно пить теплую жидкость. Для питья используется чистая вода, теплый чай.

• Постельный режим. Пациент должен находиться в горизонтальном положении.

• Тепло. Человеку с диагностированным пиелонефритом строго противопоказаны холод и сырость. Нарушение этого правила может привести к развитию осложнений.

• Постоянное опустошение мочевого пузыря. Для выведения патогенных бактерий из организма с помощью мочи необходимо как можно чаще посещать туалет. Специалисты назначают прием мочегонных препаратов.

• Нестероидные противовоспалительные средства. Данные медикаменты назначаются пациенту для снижения температуры тела и устранения болевых ощущений.

При лечении пиелонефрита у пациентов женского пола назначается гинекологическое обследование. Оно необходимо для определения инфекционного очага, сопутствующего заболеванию. Если пиелонефрит протекает одновременно с циститом или заболеваниями половой системы, то болезнь может перейти в хроническую форму.

Выбор лечения у пациентов мужского пола зависит от степени развития заболевания и причины его возникновения. Как правило, развитие пиелонефрита у мужчин спровоцировано патологиями мочеполовой системы, приводящими к регулярным застоям мочи. В таком случае потребуется в первую очередь устранить очаг возникновения инфекции. Лечение пиелонефрита при наличии других заболеваний, блокирующих нормальный отток мочи, не принесет результата. Патогенные бактерии при застоях будут размножаться, провоцируя в почках пациента процесс воспаления.

При лечении пиелонефрита применяются антибиотики определенной группы. В совокупности с антибиотиками могут использоваться противомикробные средства. Специалист назначает препараты исходя из формы заболевания, степени его развития, индивидуальных особенностей пациента и т.д. Самостоятельный подбор медикаментов для лечения пиелонефрита невозможен.

При наличии осложнений, гнойных очагов в полости почки, и неэффективности медикаментозного лечения проводится оперативное вмешательство. Главной целью операции является устранение гнойных очагов из почки. В особо сложных случаях специалисты прибегают к удалению почки.

Хирургическое вмешательство может быть назначено для устранения причины возникновения пиелонефрита. Оперативное вмешательство является крайней мерой, к которой прибегают специалисты. Оно проводится, если медикаментозное лечение не приносит результатов.

Пиелонефрит — симптомы, лечение — Медицинский центр

Пиелонефрит (воспалительное заболевание почек) – инфекционный процесс, поражающий почки.

Заболеваемость пиелонефритом составляет до миллиона человек в год. Часто на вскрытии выявляется  это заболевание, т.е. часто это заболевание протекает скрыто, особенно в настоящее время, когда допуск а антибиотикам открыт для всех и человек бесконтрольно  принимает множество антибиотиков и других препаратов в течении года , что в свою очередь ведет к смазыванию клинической картины  и раннее выявление заболевания становится практически невозможным. Конечно в последующем диагноз будет выявлен, но  когда уже появятся признаки почечной недостаточности , злокачественной гипертезии (повышения давления , инсульты, инфаркты). Еще самая страшная проблема современности, когда больные лечатся по интернету по инфо телевизора, радио и прочим источникам.

Различают острый и хронический пиелонефрит

Осложниться может острый пиелонефрит гнойником почки, сепсисом и даже летальным исходом. Особенно опасно заболевание при сахарном диабете, иммунодефиците, бенременности, ожирении.

Хронический пиелонефрит ведет к почечной недостаточности

Этиология пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы, кокого то специфического возбудителя не существует. В 5 раз чаще страдают женщины.

Основой возникновения острого воспалительного процесса является ослабление иммунитета (грипп, простуда, переохлаждение), нарушение уродинамики (какое-то нарушение оттока мочи – камни, опухоли, стриктуры), и инфекция. Часто сресс является пусковым моментом.

Жалобы (клиническая картина или клинические признаки) пиелонефрита следующие:

• Боли в пояснице
• Резкое повышение температуры (лихорадка)
• Изменения мочи (выявляются не сразу)
• Часто больные жалуются на головную боль, тошноту, ломоту во всем теле, болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание.

Сходную картину имеют многие заболевания, тут важно быстро осмотреть пациента урологом, гинекологом, терапевтом. Взять общие анализы и УЗИ почек – уже предварительный диагноз будет поставлен и решен вопрос о дальнейшей тактике  либо госпитализация в урологический стационар либо лечение амбулаторное.

Медикаментозное лечение пиелонефрита

Лечение комплексное в зависимости от стадии  степени тяжести. Никогда не лечитесь дома самостоятельно антибиотиками.

Неосложненный пиелонефрит  или обострение хронического можно лечить и в условиях дневного стационара под контролем уролога.  При осложненном течении возможно оперативное лечение вплоть до удаления почки.

Профилактика

• исключении переохлаждения
• выявление конкрементов, камней почек и мочеточников и по возможности их рассасывание , удаление, дробление.
• своевременное лечение цистита

Выявление и лечение заболеваний мочеполовой сферы влияющих на распространение инфекции по мочеточникам к почкам (своевременное обследование у гинеколога, уролога, терапевта ) позволит снизить риск возникновения острого воспалительного заболевания почек (пиелонефрит)!!!

Лечение пиелонефрита — Многопрофильная клиника Уромед

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит — воспалительный процесс в почках может протекать в острой или хронической форме. Любой из вариантов неприятен, сопровождается наличием болевых ощущений в области поясницы, повышением температуры тела, ухудшение общего состояния человека.

Пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек у людей всех возрастных групп.  При этом чаще воспалением почек страдают женщины. Также пиелонефрит распространен среди детей.

Воспалительный процесс может развиваться в здоровых почках, т.е. быть первичным, или иметь вторичную природу происхождения, когда пиелонефрит развивается на фоне  уже имеющихся аномалий развития мочевой системы, мочекаменной болезни и др. Также воспалительный процесс может быть острым или хроническим.

Острая форма пиелонефрита сопровождается ярко выраженной симптоматикой – озноб, температура выше 38 градусов, ноющая боль в нижней части спины, частые и порой болезненные позывы к мочеиспусканию.

Вторичная форма пиелонефрита часто протекает практически бессимптомно, скрыто. Заболевание может прогрессировать на фоне отсутствие нарушений мочеиспускания, болевых ощущений, повышенной температуры и прочих симптомов. Редкие болевые ощущения могут появляться в период обострения заболевания, и не являться особо информативными для рядового обывателя, не имеющего специализированных медицинских знаний.

Если вы наблюдаете у себя первые признаки наличия воспалительного процесса в почках, то обязательно обратитесь в клинику для обследования и назначения курса лечения. При запоздалом лечении воспалительный процесс может перетечь в хроническую форму, вылечить которую гораздо сложнее.

Диагностика пиелонефрита

В ходе диагностики врач-нефролог выслушивает жалобы пациента, производит осмотр и направляет на дополнительное обследование при наличии врачебных показаний.

Пациенту могут быть назначены: анализ крови и мочи, узи-обследование, КТ.

Целью обследования является подтверждение диагноза, определение первопричины развития недуга (инфекция, аллергия, отравление, мочекаменная болезнь и пр.), определение очага заражения, характера и локализации патологии (односторонний или двусторонний воспалительный процесс), а также степень поражения почек, наличие в них структурных изменений, оценка функциональных возможностей почек.

Лечение пиелонефрита

Для лечения первичного острого пиелонефрита назначается консервативная терапия. Назначаются антибиотики и уроантисептики, дезинтоксикационная терапия и иммуностимуляторы (при иммунодефиците).

Профессиональные врачи клиники «Уромед» назначат наиболее эффективные медикаменты, к которым микрофлора мочи пациента наиболее чувствительна.

Повторное воспаление почек имеет свою специфику лечения и должно проходить под строгим контролем специалиста. Мониторинг процесса лечения, отслеживание динамики и оценка результатов, а также корректировка назначенного курса лечения производится лечащим врачом. При этом очень важно соблюдать все врачебные назначения и рекомендации. Только при ответственном отношении и точном следовании терапевтическому назначению, можно рассчитывать на положительный результат в максимально короткие (для данного заболевания) сроки излечения.

Хроническая форма пиелонефрита лечится также как и острая, но курс терапии рассчитан на более длительный срок.  

Лечение острого и хронического пиелонефрита

directions

Пиелонефрит — это неспецифическая почечная инфекция, которая поражает паренхиму, интерстициальную ткань, чашечку и лоханку почки. Как правило, болезнь вызывается стрептококками, протеем, стафилококками или кишечной палочкой. В большинстве случаев при диагностике выявляется смешанная микрофлора.

Врачи-специалисты

Врач-уролог

Прием врача — уролога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование)

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Различают острую и хроническую форму заболевания.

В первом случае болезнь начинается с повышения температуры, сильных и резких болей в подреберье или пояснице, нарушения мочеиспускания. С течением времени состояние ухудшается, присоединяется головная боль, тошнота, гипергидроз.

Хронический пиелонефрит характеризуется постоянными, ноющими болями в области поясницы, а также в зоне пораженной почки, нарушениями мочеиспускания.

Лечение острого пиелонефрита

Сеть клиник «Медицентр» предоставляет услуги квалифицированного врача-уролога, который в условиях медицинского учреждения сделает не только все необходимые и срочные анализы, но и проведет грамотную терапию пиелонефрита, оперативно скорректирует курс и дозу препаратов в зависимости от состояния организма.

В рамках курса лечения, врач назначает:

• специальную диету и обильное питье,
• при развитии нарушения обмена веществ с  повышением кислотности — натрий гидрокарбонат,
• для снижения боли и улучшения локального кровообращения – показаны согревающие процедуры, а также спазмолитики типа папаверина, платифиллина и т.п.,
• антибактериальную терапию, в рамках которой прописывают поочередное применение препаратов налидиксовой кислоты, нитросоклина, а также на основе производных нитрофурана.

Противопоказан одновременный прием этих антибиотиков, так как снижается лечебный эффект.

В начале развития инфекции рекомендуется прием гексаметилентетрамина внутрь или внутривенно.

Сульфаниламиды и антибактериальные препараты хорошо сочетаются между собой, поэтому врач может прописать их одновременно.

Обычно в процессе лечения пациенту назначают несколько антибактериальных препаратов, которые следует принимать последовательно и в строго обозначенных дозах.

Если же после консервативного лечения улучшения не наступает и имеются осложнения, то следующим шагом становится оперативное вмешательство.

Лечение хронического пиелонефрита

Особенностью лечения хронической формы пиелонефрита является длительная терапия, которая может растянуться на несколько лет.

Начать терапию пиелонефрита стоит с назначения нитрофуранов, налидиксовой кислоты, сульфаниламидов, 5-НОК. Прием этих препаратов также должен быть поочередным. Параллельно целесообразно выписать курс лечения клюквенным или брусничным экстрактом. Если по окончании курса приема данных препаратов улучшение не наступило, то включают антибиотики широкого спектра действия. Как правило, достаточно 10-дневного курса каждый месяц.

Чтобы подобрать наиболее эффективное антибактериальное лекарство, необходимо провести тест на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Но нередко эффективность антибактериальной терапии может стать недостаточной: например, почечная недостаточность, повышенное содержание остаточного азота в сыворотке крови уменьшают концентрацию активных веществ, борющихся с патогенной микрофлорой.

При хроническом пиелонефрите показано санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али или в Трускавце.

Таким образом, лечение хронической и острой формы должно проводиться квалифицированным специалистом, который сможет на основе клинической картины и данных биохимических анализов крови и мочи подобрать оптимальную дозу лечебных препаратов.

756,834,1272,1003,844,755

Елизавета 22.11.2020 11:53
medi-center.ru

Искренне от всей души хочу поблагодарить врача Азизова Магомеда Алиевича Долгие годы страдала от варикоза вен Не знала к какому врачу обратиться Стала искать в интернете специалистов Мне очень повезло, отличный врач Магомед Алиевич, скорее всего врач от бога И я очень довольна лечением, что попала именно к этому врачу Лечение проходило безболезненно.и аккуратно Все понятно обьяснил, комментировал каждое движение Ответил на все интересующиеся вопросы Спасибо за профессионализм и чуткое отношение к пациентам

Носовец Влада Витальевна 16.09.2020 09:42
medi-center.ru

Хотела бы порекомендовать и выразить благодарность Врачу хирургу Джораеву Агамурату ( охтинская аллея 18) за его профессионализм, чуткий подход к пациентам, всегда боялась хирургов, но после лечения у этого врача все перевернулось. Агамурат, если вы это читаете спасибо Вам большое.

Хочу оставить благодарственный отзыв Таштемирову Тохиржону Махаматвосиловичу,который приходил к моему ребенку «по вызову на дом» несколько раз в рамках оказания неотложной помощи детям, он не является нашим педиатром, но так как наш педиатр на вызова не приходит,пришел он. Впечатления только самые положительные , видно что любит деток и хорошо с ними ладит, хоть и молодой, но разбирающийся и очень перспективный доктор В общении очень приятный и корректный.

Хочу выразить благодарность врачу-терапевту Ковалевскому Владимиру Андреевичу. Была у него на приеме 1 марта 2020 года в клинике на Охтинской аллее, 18 по поводу простудного заболевания. Доктор провел подробный осмотр, назначил рентген носовых пазух. Рентген сделали сразу же с описанием. Владимир Андреевич по результатам осмотра и снимка назначил лечение. Мне стало лучше уже на следующий день! Спасибо огромное таким молодым специалистам, которые знают свое дело! С уважением и благодарностью, Птицына Наталья Юрьевна.

Выражаю благодарность Сидоркину Владимиру Александровичу (ЛОР). Благодаря профессионализму и опыту, врач смог диагностировать воспаление тройничного нерва, хотя изначально предполагал фарингит, т.к. боль была в районе лобных пазух. Верный диагноз доктор поставил после просмотра диска с рентгеновским снимком. Невролог подтвердил диагноз. Убедительная просьба, обеспечить ЛОР-врача возможностью просматривать рентгеновские снимки на цифровых носителях (диски), чтобы врач не бегал по клинике в поисках ПК с дисководом.

Добрый день! Хочу поблагодарить врача-кардиолога Сахартова Дмитрия Борисовича. Ходим с сыном не один год к этому специалисту. Квалифицированный врач, приветливый и доброжелательный. Умеет деликатно общаться со своими пациентами, очень внимательный. Все должным образом объясняет и дает нужные рекомендации. Очень понравилось, что можно быстро пройти ЭКГ и УЗИ сердца, после чего врач сразу делает расшифровку и дает подробную понятную выписку на руки. Если Вы ищите хорошего кардиолога, вы его найдете в «Медицентре» на Аллее Поликарпова 6, к2. Сахартов Дмитрий Борисович — замечательный врач, всем рекомендую и советую!

Хронический пиелонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках и верхних отделах мочевыводящих путей. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Среди заболеваний почек пиелонефрит является одним из самых распространенных.

Как правило, причина данной патологии бактериальная. В основном, инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. Другим путем возникновения воспалительного процесса является попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови или лимфы.

По статистике пиелонефрит больше характерен для женщин, которые страдают данной патологией в 6 раз чаще мужчин. Связано это, прежде всего, с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она более короткая, следовательно, инфекция быстрее попадает в почечную ткань. Кроме этого, пиелонефриту подвержены больше женщины в период беременности, а также дети в возрасте до 7 лет. У мужчин данное заболевание чаще развивается на фоне аденомы простаты и хронического простатита, что связано с затрудненным оттоком мочи. При наличии мочекаменной болезни развитию пиелонефрита одинаково подвержены представители обоих полов.

Классификация

Пиелонефрит по характеру течения классифицируют на:

• острый
• хронический

В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает:

• двухсторониий
• односторонний

В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента:

• восходящий вариант (встречается чаще)
• нисходящий вариант (встречается реже)

В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса:

• первичный
• вторичный

По проходимости мочевыводящих путей выделяют пиелонефрит:

• обструктивный
• необстркутивный

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться.

• При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра.
• Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
• Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления.
• В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры.
• В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

• Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности).
• Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
• Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов.
• Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица.
• Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
• Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
• Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
• Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения острого или хронического пиелонефрита!

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия почечного происхождения
• хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики хронического пиелонефрита. Необходимое комплексное обследование включает:

Лабораторные методы

• общий анализ мочи для выявления в ней признаков воспаления (бактерии, лейкоциты)
• при выявлении бактерий в общем анализе мочи проводится посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам
• выполняются клинический, биохимический анализ крови.

Вы можете начать обследование с проведения комплексного скрининга на пиелонефрит.

Инструментальные исследования

УЗИ почек, во время которого оцениваются ультразвуковые признаки изменения структуры почек.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение пиелонефрита

Учитывая частоту заболеваемости пиелонефритом и высокую вероятность развития осложнений, подход к лечению должен осуществляться исключительно на профессиональном уровне. Самолечение чревато увеличением риска осложнений, а при острой форме – переходом в хроническую.

При выборе схемы лечения наши врачи руководствуются не только основными принципами лечения пиелонефрита, но и учитывают целый ряд прочих факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, возраст пациента.

При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса, формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе:

• диеты
• режима
• гидратации
• дезинтоксикационной терапии
• антибактериальных медикаментов

Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита. Она сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма. С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация.

При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при отсутствии обострения – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.Диетического питания следует придерживаться всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствовать рекомендациям врача. В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести употребление соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекционной причины заболевания. Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров. В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

• режим
• диету
• подбор базисной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с растительными уросептиками.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

• Если на фоне применения антибактериальных препаратов активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается профилактический курс лечения и назначается дата повторного визита к врачу.
• Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных антибактериальных препаратов.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему курсового профилактического лечения.

Даже после достижения долгосрочной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90% клинических случаев. При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве. В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20% случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией почечного происхождения и хронической почечной недостаточностью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации и профилактика

Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит – это хроническое заболевание инфекционной природы.Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться длительной, а иногда и пожизненной ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе пиелонефрита лежит инфекция мочевыводящих путей и формирование нарушения уродинамики(заброса мочи в вышележащие отделы мочевыделительной системы). Чаще болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями. В пожилом возрасте заболевание одинаково распространено как у женщин, так и у мужчин.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Вынашивание беременности разрешается при стойкой ремиссии в течение 2-х лет отсутствия высокой степени повышения артериального давления. В этот период необходим регулярный контроль анализов мочи, применение растительных уросептиков (клюква, брусника).

Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Может ли пиелонефрит проявляться резями при мочеиспускании?

Наличие рези или боли при мочеиспускании является проявлением цистита – воспаления мочевого пузыря, что может быть причинным фактором для дальнейшей восходящей инфекции, но не симптомом пиелонефрита.

Увеличивается ли риск заболеть пиелонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

По наследству передается не пиелонефрит, а особенности анатомического строения мочевыводящих путей, что косвенно может в дальнейшем повышать риски нарушений уродинамики.

В основе заболевания – инфекция, не имеющая отношение к наследственным факторам.

Истории лечения

История №1

Пациентка Д., 26 лет обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание в ночное время, повышение температуры до 37 С. Из анамнеза заболевания известно, что с детства выявлялись изменения в анализах мочи, проводилось лечение (какое не помнит) и до настоящего времени жалоб не предъявляла. Из анамнеза жизни известно, что пациентка недавно вышла замуж и свадебное путешествие семейная пара проводила в туристической поездке в апреле, проживая в палатке. Отмечает наличие переохлаждения, так как промочила ноги.

При объективном обследовании врач выявил симптом болезненного поколачивания по поясничной области с обеих сторон. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены бактерии и лейкоциты в общем анализе мочи, а при последующем посеве мочи определена микрофлора, вызвавшая обострение пиелонефрита и чувствительность к антибиотикам. При УЗИ почек установлены ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита.

Пациентке было объяснено, что обострение хронического пиелонефрита было вызвано 2-мя важными для женщины факторами: изменение микрофлоры урогенитальной зоны (т.н. пиелонефрит «медового месяца») и переохлаждение.

До получения результатов посева мочи (длительность его выполнения – до 8-10 дней) пациентке было назначено антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия в сочетании с растительными уросептиками. Были даны рекомендации по образу жизни (не переохлаждаться, на время лечения – половой покой). После получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам лечение выбранным препаратом было продолжено, так как к нему была подтверждена чувствительность выделенного микроорганизма.

Пациентка успешно окончила курс лечения, продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ в течение 2-х лет. За период наблюдения рецидивов заболевания не отмечалось. Семья планирует рождение первенца под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога.

История №2

Пациент Ш., 58 лет, обратился к неврологу с жалобами на дискомфорт в поясничной области. При осмотре неврологом причинно-следственной связи между симптоматикой и состоянием периферической нервной системы обнаружено не было. При тщательном сборе анамнеза было выявлено, что в течение нескольких лет пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. Обследовался урологом 8 лет назад, тогда же выявлена начальная стадия аденомы простаты с рекомендациями динамического наблюдения, чего пациент не выполнял.

Неврологом был проведен заочный консилиум с урологом и нефрологом, в результате которого было назначено обследование: клинический и биохимический анализы крови, онкомаркер патологии простаты, общий анализ мочи и УЗИ почек и простаты с определением остаточной мочи. В результате обследования были выявлены признаки воспаления мочевыделительной системы (признаки пиелонефрита) и прогрессирование аденомы простаты при сравнении с данными 8-летней давности.

Пациенту было объяснено, что виной обострения пиелонефрита явилось нарушение оттока и застой мочи в результате роста аденомы предстательной железы.
Мужчине было назначено антибактериальное лечение параллельно с консервативной терапией аденомы простаты. На фоне комплексной терапии воспаление купировано, больной продолжает лечение у уролога с регулярными осмотрами и своевременным обследованием у специалиста.

Острый пиелонефрит — Симптомы, диагностика и лечение

Частые признаки и симптомы включают лихорадку с острым началом, озноб, сильную боль в спине или боку, тошноту и рвоту, а также положительный симптом Пастернацкого.

Анализ мочи и бакпосев мочи подтверждают диагноз пиелонефрита. Бакпосевы мочи, полученные до лечения, демонстрируют наличие бактерий, чаще всего Escherichia coli.

Способ применения и выбор эмпирических антибиотиков зависят от тяжести заболевания и предполагаемой чувствительности бактерий до получения результатов бакпосева.

Осложнения чаще всего возникают из-за несоответствующего (неправильного препарата или неправильной дозы) использования антибиотиков или резистентности к антибиотикам, что приводит к рецидивирующей или прогрессирующей инфекции.

Другой распространенной причиной осложнений является неадекватное лечение анатомических аномалий (например, камней в почках или обструкции), что препятствует очищению от бактерий.

Пиелонефрит, от греческого «pyelo» (таз), «nephros» (почка) и «-itis» (воспаление), обозначает тяжелое инфекционное воспалительное заболевание почечной паренхимы, чашечек и лоханки, которое может быть острым или хроническим. Острые инфекции могут быть вызваны энтеробактериями (например, Escherichia coli), которые поднимаются из нижних мочевыводящих путей или гематогенно распространяются в почки. Большинство эпизодов являются не осложненными и излечиваются без остаточного повреждения почек. Осложненные инфекции могут возникать из-за наличия предшествующих заболеваний (например, сахарного диабета, ВИЧ), анатомических аномалий мочеполовой системы, обструкции (например, доброкачественной гипертрофии предстательной железы, конкрементов) и/или патогенов с множественной устойчивостью к лекарственным средствам. Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — это неспецифический термин, который относится к инфекции любой части мочевыводящего тракта, от уретры до мочевого пузыря, мочеточников и почек. Пиелонефрит в частности относится к инфекциям почек.

Инфекции мочевыводящих путей у детей – это специальная тема, которую здесь не рассматривают; смотрите тему BMJ Best Practice: Инфекции мочевыводящих путей у детей.

Острый пиелонефрит | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Общие положения

Пиелонефрит — это острое воспаление, захватывающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек.

Заболевание встречается чаще у женщин.

Причины развития острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит возникает в результате проникновения в почку инфекции. Возбудителями чаще бывают: кишечная палочка, стафилококк, протей, синегнойная палочка. Основные пути проникновения инфекции:

• гематогенный — с током крови из имеющегося очага инфекции. Острый пиелонефрит может осложнить течение таких заболеваний как грипп, скарлатина, фурункулез, бронхит, хронический тонзиллит и др.
• уриногенный или восходящий — инфекция распространяется по мочеточникам из уретры и мочевого пузыря.

Способствуют развитию острого пиелонефрита хронические заболевания, переохлаждение, авитаминозы, сахарный диабет, переутомление, снижение иммунитета.

Классификация

1. По количеству пораженных почек:
   • односторонний,
   • двусторонний;
2. По состоянию мочевыводящих путей:
   • необструктивный,
   • обструктивный — с нарушением оттока мочи, например, в результате обструкции мочеточника камнем;
3. Формы (фазы):
   а) серозный,
   б) гнойный. Основные формы гнойного пиелонефрита:
   • апостематозный — образование множественных мелких гнойничков в коре почки, поверхностно, под капсулой почки;
   • карбункул почки — характеризуется образованием гнойно-некротического инфильтрата в коре почки;
   • абсцесс почки — возникает при слиянии мелких гнойничков или нагноении обширного инфильтрата.

Клиника острого пиелонефрита

Все симптомы острого пиелонефрита можно разделить на местные и общие.

К общим симптомам относятся признаки интоксикации: повышение температуры до 39–40°C, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота и рвота, выраженная потливость.

К местным симптомам относятся боль в поясничной области, при обструктивной форме боли могут быть приступообразного характера. Боль в пояснице, как правило, усиливаются при движении, отмечается болезненность при поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого). Могут возникать расстройства мочеиспускания в виде частого, болезненного мочеиспускания, полиурии, никтурии.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита устанавливается на основании клинический картины, данных лабораторного исследования, в том числе посева мочи, с определением чувствительности флоры к антибиотикам. К инструментальным методам относят ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование (экскреторная урография), компьютерную томографию. ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» оснащена современным оборудованием ведущих мировых производителей для своевременной и точной диагностики пиелонефрита и назначения адекватного лечения.

Лечение

Острый пиелонефрит — опасное заболевание, обычно требующее лечение в условиях стационара. Консервативное лечение включает антибактериальную терапия. Назначают антибиотики после определения чувствительности флоры. К антибактериальной терапии относится лечение уроантисептиками (производные нитрофурана и оксихинолина). Рекомендуют диету с исключением острых блюд и специй, консервов, алкоголя, специй, рекомендуют обильное питье. При выраженной интоксикации показана инфузионная терапия. При обструктивном пиелонефрите необходимы срочные мероприятия по восстановлению оттока мочи. С этой целью возможно выполнение катетеризации мочеточника. При невозможности восстановления оттока мочи показана пункционная нефростомия.

Хирургическое лечение показано при развитии гнойного пиелонефрита. Могут быть выполнены органосохраняющие операции или при невозможности сохранить орган (при его гнойном расплавлении) выполняется нефрэктомия. К органосохраняющим относится чрескожная пункционная нефростомия, которая выполняется под контролем УЗИ или компьютерного томографа. Центр урологии, андрологии и литотрипсии нашей клиники располагает всем необходимым оборудованием и квалифицированными специалистами для выполнения этой процедуры.

Острый пиелонефрит — симптомы, диагностика и лечение

Общие признаки и симптомы включают острую лихорадку, озноб, сильную боль в спине или боку, тошноту и рвоту, а также болезненность реберно-позвоночного угла.

Анализ мочи и посев мочи подтверждают диагноз пиелонефрита. Посевы мочи, полученные до лечения, выявляют бактерии, чаще всего Escherichia coli .

Путь и выбор эмпирических антибиотиков зависят от тяжести заболевания и предполагаемой чувствительности бактерий до получения результатов посева.

Осложнения чаще всего возникают в результате несоответствующего (неправильное лекарство или неправильная доза) использования антибиотиков или устойчивости к антибиотикам, что приводит к рецидивирующей или прогрессирующей инфекции.

Другими частыми причинами осложнений являются неадекватное лечение анатомических аномалий (например, камни в почках или непроходимость), препятствующие удалению бактерий.

Пиелонефрит, от греческого «пиело» (таз), «нефрос» (почка) и «-ит» (воспаление), описывает тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание почечной паренхимы, чашечек и таза, которое может быть острым. рецидивирующий или хронический.Острые инфекции могут быть вызваны кишечными бактериями (например, Escherichia coli ), которые поднимаются из нижних отделов мочевыводящих путей или гематогенно распространяются в почки. Большинство эпизодов неосложненные и излечиваются без остаточного поражения почек. Осложненные инфекции могут возникать в результате основных медицинских проблем (например, сахарного диабета, ВИЧ), анатомических аномалий мочеполовой системы, непроходимости (например, доброкачественной гипертрофии предстательной железы, камней) и / или патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — это неспецифический термин, обозначающий инфекцию в любом месте мочевыводящих путей, от уретры до мочевого пузыря, от мочеточников до почек.Пиелонефрит относится к инфекциям почек.

Инфекции мочевыводящих путей у детей — это специальная тема, которая здесь не рассматривается; см. тему BMJ Best Practice: Инфекции мочевыводящих путей у детей.

Пиелонефрит — AMBOSS

Последнее обновление: 11 февраля 2021 г.

Резюме

Пиелонефрит — это инфекция почечной лоханки и паренхимы, которая обычно связана с восходящей бактериальной инфекцией мочевого пузыря.Это чаще встречается у женщин, и факторы риска включают беременность и непроходимость мочевыводящих путей. Пациенты обычно жалуются на боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, лихорадку и другие признаки цистита (например, дизурию, частоту). Анализ мочи показывает пиурию и бактериурию. Перед началом лечения всем пациентам следует провести посев мочи для выявления патогена и возможной устойчивости к антибиотикам. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками важно, чтобы избежать почечных осложнений и уросепсиса.Окончательное лечение зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и клинического профиля пациента (например, возможных сопутствующих заболеваний). См. Также инфекции мочевыводящих путей.

Этиология

Ссылки: ^{[2] [3]}

Классификация

Терминология, используемая для классификации пиелонефрита, несколько противоречива и служит в первую очередь для оценки риска атипичных или устойчивых к антибиотикам патогенов.

• Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной мочеполовой анатомией и функцией почек ^{[4] [5] [6] [7]}
• Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с любым из следующих факторов риска осложнений: ^{[5] [7]}

Клинические признаки

• Лихорадка, озноб
• Боль в боку
• Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии в бок (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
• Дизурия, а также другие симптомы цистита (напр.г., частота, срочность)
• Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
• Возможна боль в животе или тазу.

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования

Перед проведением эмпирической антибиотикотерапии соберите посев мочи и крови.

Визуализация

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него

^[14]

• Показания: Метод выбора у небеременных пациенток.
• Признаки поддержки пиелонефрита
• Признаки обструкции мочевыводящих путей
• Другие возможные результаты

УЗИ почек и мочевого пузыря

^[14]

• Показания: пациенты с противопоказаниями к КТ (напр.г., аллергия на контраст)
• Подтверждающие признаки пиелонефрита
  • Увеличение почек
  • Нарушение кортикомедуллярной дифференцировки
  • Отеки (гипоэхогенные области)
  • Кровоизлияние (гиперэхогенные участки) в паренхиме
  • Абсцесс: толстостенная гипоэхогенная область
• Признаки обструкции мочевыводящих путей
• Недостатки: низкая чувствительность по сравнению с КТ, особенно при ранних острых инфекциях ^[14]

МРТ брюшной полости

• Показания
  • Пациенты с противопоказаниями к КТ
  • Беременность ^[14]
• Результаты: аналогично КТ (см. Выше «КТ брюшной полости с внутривенным контрастом и без него») ^[14]

Дополнительные методы визуализации

Следующие методы редко используются, например, КТ и МРТ более широко доступны.

• Внутривенная пиелограмма (ВВП)
  • Показания: подозрение на обструкцию или врожденную аномалию ^[16]
  • Характерные признаки ^[14]
    • Увеличенная почка
    • Поперечно-полосатая нефрограмма
    • Отсроченная нефрограмма и отсроченное помутнение чашечек ^[17]
    • Расширение или сглаживание собирательного протока
• Сканирование DMSA ^[14]
  • Показания: дети с подозрением на пиелонефрит ^[18]
  • Характерные данные: Острый пиелонефрит виден как очаговые или глобальные области пониженного поглощения.
• Дополнительная визуализация для рассмотрения

Патология

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Антибактериальная терапия, контроль источников и поддерживающая терапия являются основой лечения пиелонефрита. При выборе эмпирической схемы лечения антибиотиками следует руководствоваться риском инфицирования устойчивыми организмами (т.е.неосложненный пиелонефрит) и антибиотики должны быть адаптированы, как только станут доступны результаты посева. Рассмотрите возможность консультации специалиста в случае осложненного пиелонефрита, особенно при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей.

• Эмпирическая антибактериальная терапия неосложненного пиелонефрита ^[20]
  • Большинство пациентов можно лечить пероральным фторхинолоном (например, ципрофлоксацином, левофлоксацином) в течение 5-7 дней ^{[12] [20] [21]}
  • Альтернативы
  • Рассмотрите возможность однократного приема парентерального антибиотика широкого спектра действия перед назначением пероральных антибиотиков, особенно при местных показателях лекарственно-устойчивых бактерий E.coli неизвестны или известно, что их содержание составляет> 10%. ^{[12] [20]}
• Поддерживающая терапия
• Дополнительные соображения
  • Обычно целесообразно амбулаторное лечение.
  • Если нет ответа в течение 48 часов после начала эмпирической антибактериальной терапии:
  • Повторный посев мочи (т.е. «тест на излечение») обычно не показан. ^[4]

Однократная доза парентерального антибиотика широкого спектра действия перед назначением пероральных антибиотиков рекомендуется, когда местные уровни E.coli составляет> 10% (или неизвестно), или если триметоприм-сульфаметоксазол используется эмпирически.

Пациенты с осложненным острым пиелонефритом должны быть госпитализированы и как можно скорее начать парентеральную эмпирическую антибактериальную терапию. ^[12]

Следует избегать монотерапии фторхинолоном у тяжелых пациентов с осложненным пиелонефритом из-за высокой распространенности резистентных к фторхинолонам патогенов!

• Поддерживающая терапия
• Дополнительные соображения
  • Агрессивная внутривенная реанимация для пациентов с сепсисом (см. Внутривенная инфузионная терапия)
  • Контроль источника: рассмотрите возможность визуализации для выявления непроходимости мочевыводящих путей (см. «Диагностика» выше).
  • Консультации специалиста
    • Консультация уролога при наличии / подозрении на почечный абсцесс или непроходимость
    • Консультация нефролога у пациентов с ОПП, электролитными нарушениями, необходимостью гемодиализа
    • Консультация врача неотложной помощи при наличии септического шока
• Лечение осложнений
• Последующее лечение

Пациенты с сопутствующей обструкцией мочевыводящих путей имеют очень высокий риск клинического ухудшения и требуют немедленного вмешательства для устранения непроходимости.

Критерии приема

^[12]

Рассмотреть возможность стационарного лечения при наличии любого из следующих условий:

Контрольный список неотложной помощи

Осложнения

Исключите уросепсис у пожилых пациентов с измененным психическим статусом!

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Особые группы пациентов

Пиелонефрит при беременности

^{[12] [20]}

Все бессимптомные случаи бактериурии во время беременности необходимо лечить, чтобы предотвратить развитие пиелонефрита!

Избегайте применения фторхинолонов, триметоприма / сульфаметоксазола и аминогликозидов у беременных!

Хронический пиелонефрит

• Описание: следствие рецидивирующего или стойкого острого пиелонефрита.
• Предрасполагающие факторы
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение

Ссылки

1. Колган Р., Уильямс М., Джонсон-младший.Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин .. Am Fam Physician . 2011; 84 (5): с.519-526.
2. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные болезни . 2011; 52 (5): стр.e103-e120. DOI: 10,1093 / cid / ciq257. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Инфекции мочевыводящих путей.
4. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др. Краткое содержание: Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis .2011; 52 (5): с.561-564. DOI: 10.1093 / cid / cir102. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Ferri FF. Электронная книга Ferri’s Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 (Ferri’s Medical Solutions) . Эльзевир ; 2017 г. : п. 1779
6. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2013
7. Hooton TM. Острый осложненный цистит и пиелонефрит.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-cystitis-and-pyelonephritis?source=search_result&search=pyelonephritis&selectedTitle=1~92#h3922196 . Последнее обновление: 9 февраля 2016 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.
8. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых .. Am Fam Physician . 2005; 71 (5): с.933-942.
9. Симервилль Дж. А., Максстед В. К., Пахира Дж. Дж.Анализ мочи: всесторонний обзор .. Am Fam Physician . 2005; 71 (6): с.1153-62.
10. Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин. Ам Фам Врач . 2011 г. .
11. Гессен, Альбрехт. Камни в моче . Karger Medical and Scientific Publishers ; 2009 г.
12. Ван Ньюкуоп С., Хоппе БПЦ, Бонтен Т.Н. и др.Прогнозирование потребности в радиологической визуализации у взрослых с лихорадочной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Infect Dis . 2010; 51 (11): с.1266-1272. DOI: 10,1086 / 657071. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Джонсон-младший, Руссо Т.А. Острый пиелонефрит у взрослых. N Engl J Med . 2018; 378 (1): с.48-59. DOI: 10,1056 / nejmcp1702758. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Уильямс М. Комплексная больничная медицина .Elsevier Health Sciences ; 2007 г.
15. Крейг В.Д., Вагнер Б.Дж., Трэвис, доктор медицины. Пиелонефрит: радиолого-патологический обзор. Радиография . 2008; 28 год (1): с.255-276. DOI: 10.1148 / rg.281075171. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Уби С.С., МакГлинн Л., Фордхэм М. Эмфизематозный пиелонефрит .. BJU Int . 2011; 107 (9): с.1474-8. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2010.09660.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Das CJ.Мультимодальная визуализация воспалительных поражений почек. Всемирный радиологический журнал . 2014; 6 (11): с.865. DOI: 10.4329 / wjr.v6.i11.865. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Эмери А., Фагард Р., Лийнен П., Стаессен Дж. Гипертоническое сердечно-сосудистое заболевание: патофизиология и лечение . Springer Science & Business Media ; 2012 г.
19. Ли Дж, Ву Б.В., Ким Х.С. Факторы прогноза почечного рубца при последующем сканировании DMSA у детей с острым пиелонефритом. Детская почка . 2016; 20 (2): с.74-78. DOI: 10.3339 / jkspn.2016.20.2.74. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Данник Р., Сандлер С., Ньюхаус Дж. Учебник по урорадиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 г.
21. Рекомендации ЕАУ по урологическим инфекциям — ограниченное обновление 2019. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf .Обновлено: 1 марта 2019 г. Доступ: 27 апреля 2020 г.
22. Бергер I, Вильдхофен С., Ли А. и др. Неотложная нефрэктомия в связи с тяжелым уросепсисом: ретроспективный многоцентровый анализ 65 случаев. БЖУ Инт . 2009; 104 (3): с.386-390. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08414.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Калра О., Райзада А. Подход к пациенту с уросепсисом .. J Glob Infect Dis .2009; 1 (1): с.57-63. DOI: 10.4103 / 0974-777x.52984. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Матушкевич-Ровиньска Ю., Малышко Ю., Величко М. Современная статья Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: старые и новые нерешенные диагностические и терапевтические проблемы. Arch Med Sci . 2015; 1 : с.67-77. DOI: 10.5114 / aoms.2013.39202. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Abraham G, Reddy YNV, George G. Диагностика острого пиелонефрита с последними тенденциями в управлении. Циферблат нефрола . 2012; 27 (9): с.3391-3394. DOI: 10.1093 / ndt / gfs327. | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Коэн Дж., Пудровый В.Г., Опал С.М. Инфекционные болезни . Elsevier Health Sciences ; 2016 г.
27. Хронический пиелонефрит. https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/urinary-tract-infections-utis/chronic-pyelonephritis . Обновлено: 1 мая 2016 г.Доступ: 7 июня 2018 г.
28. Ле Т., Бхушан В., Сочат ​​М., Чавда Ю., Зурейк А. Первая помощь для USMLE Step 1 2018 . McGraw-Hill Medical ; 2017 г.
29. Фулоп Т. Острый пиелонефрит. Острый пиелонефрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/245559-workup#c1 . Обновлено: 8 сентября 2016 г. Проверено: 15 февраля 2017 г.
30. Lohr JW. Хронический пиелонефрит.В: Batuman B, Хронический пиелонефрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/245464-overview . Обновлено: 6 декабря 2015 г. Дата обращения: 7 июня 2018 г.
31. Колган Р., Уильямс М., Джонсон-младший. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин .. Am Fam Physician . 2011; 84 (5): с.519-526.
32. Мунар М.Ю., Сингх Х. Корректировка дозирования лекарств у пациентов с хронической болезнью почек.. Ам Фам Врач . 2007; 75 (10): с.1487-1496.
33. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Острый пиелонефрит. https://acsearch.acr.org/docs/69489/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 30 сентября 2018 г.

Острый пиелонефрит при беременности — Консультант по терапии рака

Острый пиелонефрит при беременности

1. Что должен знать каждый врач

Клинические особенности и частота встречаемости

Острый пиелонефрит во время беременности осложняет до 2% всех беременностей и связан со значительной материнской и внутриутробной заболеваемостью и смертностью.Преждевременные роды, сепсис матери, почечная недостаточность и респираторный дистресс относятся к числу осложнений, связанных с острым пиелонефритом и компромиссом матери и плода.

Острый пиелонефрит является одним из наиболее частых показаний для госпитализации в дородовой период, оценивается примерно в 9,7% от всех показаний для госпитализации перед родами, и при постановке диагноза обычное лечение включает внутривенное введение жидкости и парентеральное введение антибактериальных средств, а также тщательный мониторинг баланса жидкости.Имеются некоторые данные в поддержку амбулаторного лечения беременных женщин с пиелонефритом, у которых не проявляются признаки явного сепсиса и преждевременных схваток в первом и начале второго триместра, но большинство женщин с острым пиелонефритом во время беременности традиционно лечатся в стационаре.

При более высокой частоте сопутствующих осложнений пиелонефрита во время беременности, таких как преждевременные роды и острые респираторные нарушения, возникающих в третьем триместре по сравнению с более ранним сроком беременности, стационарное лечение считается стандартом лечения в третьем триместре.

Факторы риска

Физиологические и анатомические изменения, возникающие в результате беременности, в целом предрасполагают женщин к ИМП. Прогестерон вызывает расслабление гладкой мускулатуры почечных чашечек и мочеточников, вызывая дилатацию и застой. Кроме того, растущая матка вызывает механическое сдавливание мочеточников, особенно справа. Кроме того, механическое сжатие мочевого пузыря и расслабление мышечного тонуса детрузора, увеличивая объем остаточной мочи после мочеиспускания, способствуют более высокой предрасположенности к ИМП во время беременности.Глюкозурия и ощелачивание мочи также увеличивают риск ИМП. Физиологические и анатомические изменения во время беременности из-за воздействия прогестерона способствуют росту бактерий.

Сообщается, что бессимптомная бактериурия осложняет от 2% до 10% беременностей. Это один из самых сильных предикторов развития острого пиелонефрита у беременных, повышающий риск этого осложнения в 20-30 раз. По этой причине исторически лечили бессимптомную бактериурию.Однако более современные исследования поставили эту парадигму под сомнение. В крупном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором участвовали более 4200 женщин в Нидерландах на предмет бессимптомной бактериурии, была обнаружена низкая общая частота пиелонефрита при отсутствии лечения (2,4% против 0,6%). Хотя у женщин, не получавших лечения по поводу бессимптомной бактериурии, вероятность развития пиелонефрита во время беременности в четыре раза выше, авторы отмечают, что низкая общая частота этого осложнения ставит под сомнение рутинную политику скринингового лечения бессимптомной бактериурии во время беременности.

Более того, у женщин с анатомическими дефектами мочевыводящих путей, такими как несостоятельность пузырно-уретральных клапанов, может развиться рефлюкс мочи, который предрасполагает к ИМП. Наличие почечных камней также создает хорошую среду для роста бактерий. Такие заболевания, как сахарный диабет, нейрогенный мочевой пузырь (например, из-за травмы спинного мозга), серповидно-клеточная анемия и другие особенности, являются факторами риска развития ИМП.

Хотя заболевание почек у матери встречается реже, его следует рассматривать как предрасполагающий признак к острому пиелонефриту.Диагноз материнской системной красной волчанки, хронического гломерулонефрита, поликистоза почек у взрослых, хронического пиелонефрита и трансплантации почек — все это связано с острым пиелонефритом во время беременности.

Другими факторами риска, выявленными в ретроспективном обзоре 242 небеременных женщин в возрасте 18–49 лет с пиелонефритом, являются частота половых контактов в предыдущие 30 дней, недавнее использование спермицидов, недавние ИМП и недавнее недержание мочи. Интересно, что женщины с более низким социально-экономическим статусом подвержены повышенному риску ИМП и острого пиелонефрита.Большинство данных об ИМП подтверждают восходящий тип инфекции от ИМП нижних отделов к пиелонефриту.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Установление диагноза

Клинические признаки и симптомы острого пиелонефрита включают типичные проявления ИМП, в том числе дизурию, частоту позывов, неотложность, гематурию и надлобковую боль. Кроме того, классические симптомы со стороны верхних мочевыводящих путей, включая боль в боку или спине, могут сопровождаться системными симптомами (например,грамм. лихорадка, озноб, боли в животе, тошнота и рвота). Обычно присутствуют клинические признаки лихорадки, болезненности реберно-позвоночного угла (CVAT) с лейкоцитозом или без него. Однако потенциальным препятствием для постановки диагноза является то, что он может проявляться неспецифическими симптомами. Следовательно, клинический индекс подозрения на ИМП у беременных должен быть высоким.

Диагностические критерии и тесты

Общий анализ мочи и посев мочи — это первые тесты, которые следует выполнять женщинам с клиническими признаками и симптомами ИМП (наиболее тяжелой формой ИМП является острый пиелонефрит).Анализ мочи на наличие лейкоцитарной эстеразы и нитритов часто бывает положительным, с чувствительностью и специфичностью для комбинации 92% и 95% соответственно. Диагноз подтверждается последними посевами мочи, полученными обычно при чистом улове в середине потока, но иногда при катетеризации уретры и, реже, при надлобковой аспирации

Согласно консенсусному определению пиелонефрита, принятому Американским обществом инфекционных болезней (IDSA), количество колоний, превышающее или равное 100 000 КОЕ / мл в очищенных отловленных образцах, приемлемо для использования в исследованиях противомикробной терапии и обеспечивает чувствительность 90- 95%.Одна или две бактерии на поле сильного увеличения на образце мочи, подвергнутом катетеризации, или более 20 бактерий на поле высокого увеличения на центрифуге мочи, тесно коррелируют с бактериями более 100000 КОЕ / мл в посеве мочи. Пиурия или наличие лейкоцитарных цилиндров также соответствуют диагнозу. ISDA также определило бессимптомную бактериурию, превышающую 100 000 КОЕ / мл, и если ее не лечить, она может привести к 40% случаев пиелонефрита.

В дополнение к анализу мочи и посеву мочи лабораторная оценка должна включать полный подсчет клеток крови с дифференциалом для оценки лейкоцитоза и анемии, а также оценку химического состава сыворотки.Электролитные нарушения также являются обычным явлением и требуют коррекции. Мониторинг уровней лактатдегидрогеназы в сыворотке является обычной практикой и используется для оценки гемолиза, связанного с гемолизом, опосредованным эндотоксинами. Отмечена преходящая почечная недостаточность.

По предыдущим оценкам, у четверти женщин с острым пиелонефритом во время беременности развивается почечная недостаточность, но более поздние исследования показывают, что этот показатель может быть ниже (2%), возможно, из-за более раннего обращения за лечением и внутривенного введения жидкости.По мере исчезновения острой инфекции следует ожидать спонтанного разрешения аномальной функции почек, хотя есть некоторые свидетельства того, что у меньшинства женщин будет необратимая почечная недостаточность после приступа пиелонефрита во время беременности.

Кроме того, посевы крови часто получают, когда у пациента появляются признаки и симптомы острого пиелонефрита. Тем не менее, есть доказательства, чтобы бросить вызов этой практике, поскольку большинство микробов, выделенных из посевов крови, аналогичны микробам, выделенным из посевов мочи.

В ретроспективном исследовании 391 пациентки с пиелонефритом во время беременности только 6% пациенток требовали изменения антибактериальной терапии, чаще всего из-за стойкой гипертермии и не коррелировали с результатами посева мочи или крови. Смена лечения только из-за бактериемии произошла только в 1% случаев. Ограниченная полезность рутинных культур в клиническом ведении пациентов предполагает, что уход за пациентами не будет поставлен под угрозу в их отсутствие. Недавний метаанализ не выявил качественных рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих пользу или против использования обычных посевов крови при лечении острого пиелонефрита во время беременности.До тех пор, пока не появятся хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания, существуют доказательства того, что посев крови можно проводить только в том случае, если у пациента лихорадка выше 39 ° C, имеется подозрение на сепсис или серьезные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или респираторный дистресс-синдром. .

Другие возможные диагнозы

Острый пиелонефрит у беременных — это диагноз, который ставится без визуализации. Однако, если у пациента продолжает повышаться температура более чем через 72 часа после поступления в стационар и назначены соответствующие парентеральные антибиотики, следует провести ультразвуковое исследование почек для выявления нефролитиаза или абсцесса почек.Внутривенная пиелография также является рентгенологическим методом, который исторически использовался для диагностики анатомических или функциональных нарушений мочевыводящих путей; Компьютерная томография мочевыводящих путей с минимальным количеством экспозиций для минимизации воздействия ионизирующего излучения на плод пришла на смену внутривенной пневмонии. Реже используется магнитно-резонансная томография для оценки обструкции мочевыводящих путей.

3. Менеджмент

Стандартным подходом к лечению острого пиелонефрита у беременных является госпитализация и введение внутривенной гидратации, жаропонижающих средств и парентеральной антимикробной терапии.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать одну антибактериальную схему, хотя следует учитывать особенности устойчивости к противомикробным препаратам в данной больнице.

По мере того, как все больше микроорганизмов становятся устойчивыми к противомикробным препаратам, врачи сталкиваются с дополнительными проблемами лечения. Имеются некоторые данные, подтверждающие возможность амбулаторного лечения острого пиелонефрита беременных с гестационным возрастом менее 24 недель при условии, что эти женщины относительно здоровы и не проявляют признаков или симптомов респираторной недостаточности или сепсиса.Тем не менее, клиницист должен быть предупрежден о растущей резистентности к обычным схемам приема пероральных антибиотиков.

В 2005 г. Североамериканский союз по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA) сообщил о чувствительности амбулаторных изолятов уропатогенов к антибиотикам, обычно используемым для лечения инфекций мочевыводящих путей. Одна тысяча девятьсот девяносто изолятов мочи были получены из 41 центра в США и Канаде. На долю E. coli приходилось 57,5% всех изолятов мочи амбулаторных пациентов с Klebsiella pneumoniae (12.4%), Enterococcus spp. (6,6%) и Proteus mirabilis (5,4%), составляющие оставшееся большинство.

Среди всех изолятов 45,9% были устойчивы к ампициллину, 20,4% — к SMX / TMP, 14,3% — к нитрофурантоину, 9,7% — к ципрофлоксацину и 8,1% — к левофлоксацину. Подобные результаты были продемонстрированы в недавнем крупном одноцентровом исследовании, проведенном в Австралии, в котором оценивались изоляты мочи 230 случаев пиелонефрита и более 30 000 неосложненных ИМП. Более 90% случаев пиелонефрита и 66% ИМП были приписаны E.coli. Klebsiella, Enterococcus и Proteus spp. представляли большинство других изолятов. Примерно 50% всех изолятов мочи были устойчивы к ампициллину, а 30% — к SMX / TMP. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности сроком более 24 недель, по-видимому, имеет ограниченную применимость и поэтому не рекомендуется.

Противомикробные препараты следует начинать сразу после анализа мочи и посева мочи. Производные амино- и карбоксипенициллина, уреидопенициллины и цефалоспорины обладают хорошими профилями безопасности при беременности (большинство из них — U.S. Категория B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) и имеют хорошее проникновение с мочой. Ампициллин исторически был препаратом выбора при остром пиелонефрите во время беременности из-за минимального риска для матери и плода, низкой стоимости и хороших концентраций в моче, но в последнее время он имел высокую частоту резистентности, особенно у некоторых штаммов E. coli. В настоящее время цефазолин заменил ампициллин в качестве основного антибиотика широкого спектра действия и имеет дополнительное преимущество в виде рентабельности.

Гентамицин (аминогликозид) обладает способностью реабсорбироваться в почечной ткани, а также оказывает желаемый эффект связывания в проксимальном эпителии собирательных канальцев.Тем не менее, прием этого препарата следует тщательно взвесить с учетом риска ототоксичности, а также того факта, что это лекарство относится к категории C и может вызывать тератогенные эффекты, хотя истинных случаев глухоты после воздействия гентамицина выявлено не было.

Кроме того, есть доказательства того, что любая токсичность, связанная с использованием гентамицина, зависит от дозы. Следовательно, учитывая, что гентамицин имеет узкий терапевтический индекс, который необходимо контролировать, необходимо получать регулярные уровни гентамицина в сыворотке крови матери для обеспечения терапевтических уровней.Каждому пациенту с почечной недостаточностью следует вводить гентамицин перорально.

Существует ряд антимикробных препаратов, которых следует избегать во время беременности, несмотря на их полезность у небеременных популяций для лечения ИМП. Класс антибиотиков, известный как тетрациклины, противопоказан при беременности из-за их хелатирующих свойств кальция, что приводит к обесцвечиванию зубов плода и подавлению роста костей. Фторхинолоны отлично проникают в мочу, но также противопоказаны при беременности из-за риска артропатии плода.

Внутривенную противомикробную терапию рекомендуется продолжать в среднем в течение 48 часов, а затем переходить на пероральные антибиотики с целевой продолжительностью пероральной терапии 10-14 дней.

Начало эмпирической парентеральной терапии антибиотиками должно привести к клиническому улучшению симптомов, а приступы лихорадки должны исчезнуть в течение нескольких дней. Колебания температуры могут быть весьма заметными на начальном этапе лечения, с диапазоном температур от гипотермии до лихорадки.Однако, если ни один из критериев не соблюдается, заслуживает дополнительной оценки. Посев мочи, полученный до начала антибактериальной терапии, следует оценить на предмет адекватности антимикробного покрытия и, при необходимости, внести соответствующие изменения в выбор антибиотиков.

Кроме того, пациента следует обследовать на предмет наличия других источников инфекции, анатомических аномалий мочевыводящих путей, включая нефролитиаз, и основных патологических процессов, которые могут препятствовать адекватному ответу на терапию.

Тщательное наблюдение за респираторным статусом матери во время лечения острого пиелонефрита является обязательным. Необходимо осторожное введение жидкостей для внутривенного введения при тщательном наблюдении за балансом жидкости во избежание перегрузки жидкостью. Отек легких, связанный с острым пиелонефритом во время беременности, проявляется симптомами одышки, тахипноэ и низкой сатурации кислорода.

Точно так же необходимо пристальное наблюдение за другими жизненно важными показателями матери, чтобы оценить наличие системного воспалительного синдрома или сепсиса.Гипотония, тахикардия и низкий диурез могут быть связаны с острым пиелонефритом во время беременности. Соответствующее лечение в основном является поддерживающим и может включать прессорную поддержку. При этом инфекционном осложнении беременности инвазивный кардиологический мониторинг требуется редко.

При подозрении на респираторный компромисс важна оценка баланса жидкости в сочетании с оксиметрией, оценкой газов артериальной крови и рентгенографией грудной клетки. Дыхательная недостаточность является потенциально опасным для жизни осложнением острого пиелонефрита во время беременности и редко встречается в сочетании с острым пиелонефритом у небеременных лиц.

При подозрении на почечную недостаточность тщательное наблюдение за соотношением белок / креатинин в суточной моче или точечным соотношением белок / креатинин в моче можно проводить последовательно на протяжении всей беременности и после родов.

4. Осложнения

Острый пиелонефрит во время беременности имеет осложнения как у матери, так и у плода.

Анемия — наиболее частое осложнение, связанное с заболеванием, которое встречается примерно у 25% пациентов. Обычно в переливании крови нет необходимости, и достаточно тщательного контроля гемоглобина и гематокрита.Этиология этого — гемолиз из-за эндотоксемии.

Заболеваемость бактериемией составляет примерно 15-20% женщин с пиелонефритом. Уросепсис — потенциально смертельное осложнение, возникающее в результате бактериемии. Патогенез уросепсиса опосредуется эндотоксином, присутствующим в клеточной стенке грамотрицательных бактерий. Эти эндотоксины вызывают каскадный ответ цитокинов, гистамина и брадикининов. Эти воспалительные молекулы вызывают повреждение эндотелия капилляров, расширение сосудов, что приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и состоянию высокого сердечного выброса.

Серьезным осложнением уросепсиса является септический шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), и эти пациенты требуют тщательного наблюдения в отделении интенсивной терапии, часто с катетеризацией легочной артерии. Основным методом лечения является инфузионная реанимация при тщательной проверке адекватности покрытия антимикробными препаратами. Для поддержания систолической перфузии к конечным органам и адекватного диуреза могут потребоваться такие прессоры, как дофамин. В случае ДВС-синдрома необходимо незамедлительно начать соответствующие переливания продуктов крови и мониторинг коагулопатий.

Еще одно потенциально смертельное осложнение заболевания — дыхательная недостаточность. О частоте респираторной недостаточности сообщается у 2-8% всех беременных с острым пиелонефритом. Клиническая картина включает одышку, тахипноэ и гипоксию. При визуализации снимки грудной клетки покажут отек легких. С этим состоянием можно справиться с помощью дополнительной кислородной терапии, тщательного баланса жидкости и диуреза. Однако может легко развиться необходимость в искусственной вентиляции легких.

В одном ретроспективном исследовании ОРДС чаще диагностировали у женщин, получавших терапию b-симпатомиметическими токолитиками и получавших чрезмерную внутривенную гидратацию. Это особенно сложный аспект, потому что одно из осложнений острого пиелонефрита во время беременности, преждевременные роды, лечится токолитиками, что может привести к другому осложнению дыхательной недостаточности.

Рецидивирующий пиелонефрит встречается примерно у 8-20% женщин до родов.При обсуждении рецидива инфекции необходимо учитывать возможность необратимого поражения почек. Частоту рецидивов можно снизить за счет тщательного наблюдения за рецидивирующей инфекцией после лечения и применения супрессивной терапии. Риск преждевременных родов и родов, связанных с пиелонефритом во время беременности, трудно установить, особенно потому, что роды могут не произойти во время госпитализации по поводу острого заболевания, а факторы риска пиелонефрита и преждевременных родов совпадают.

Из 368 женщин, родивших в больнице Паркленд с историей пиелонефрита во время беременности, 19/368 (5%) родили на сроке менее 37 недель, и только 4/368 (1%) родили преждевременно во время госпитализации по поводу острого пиелонефрита. Хотя у большинства из них не будет родов, у большинства женщин с пиелонефритом во втором и третьем триместрах будут наблюдаться сокращения матки; поэтому к угрозе преждевременных родов относятся серьезно. Другое недавно опубликованное исследование связывает более высокий процент преждевременных родов с пиелонефритом по сравнению с исследованием Parkland Hospital.Это можно объяснить трудностью оценки каждого результата в отдельности, поскольку факторы риска преждевременных родов часто совпадают с факторами риска острого пиелонефрита. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы независимо выяснить каждый фактор риска преждевременных родов.

Несмотря на наличие сокращений матки, изменения шейки матки часто незначительны или отсутствуют. Было предложено использовать токолитическую терапию только для тех пациентов, у которых действительно наблюдаются изменения шейки матки, поскольку токолиз может усугубить реакцию на эндотоксемию и предрасположить беременных женщин к отеку легких и дыхательной недостаточности.

5. Прогноз и исход

При своевременной диагностике и лечении острого пиелонефрита во время беременности большинство результатов для матери и плода благоприятны. Если после начала внутривенной гидратации жидкости, парентерального введения антибиотиков и мониторинга жидкостного статуса у пациентки нет лихорадки более 48 часов и наблюдается улучшение симптомов, ее выписывают домой с амбулаторным завершением приема пероральных антибиотиков в общей сложности на 2 недели. По завершении курса лечения антибиотиками необходимо отправить посев мочи в качестве теста на излечение.

Исторические данные показали, что острый пиелонефрит осложняет до 2% беременностей. Более свежие данные из больниц Kaiser Permanente в Южной Калифорнии показывают, что частота диагнозов пиелонефрита ниже в этой интегрированной системе здравоохранения и составляет всего 0,5%, что значительно меньше частоты выписки из национальных больниц, составляющей 12,8%. Частично это может быть связано с социально-экономическими особенностями беременных женщин, которым была оказана дородовая помощь в рамках этой системы, улучшенным эпиднадзором и клинической бдительностью в отношении пиелонефрита.

Кроме того, пациентке следует продолжать антибиотикопрофилактику до конца беременности и ежемесячно проводить посев мочи для контроля рецидива острого пиелонефрита. Опять же, частота рецидивов составляет примерно 8-20%. Существует вероятность долгосрочной почечной недостаточности после однократного приступа острого пиелонефрита во время беременности, но эта вероятность низка.

Заболеваемость матери и плода существенно не различается между первым и вторым / третьим триместрами, и острый пиелонефрит в первом триместре следует лечить на ранней стадии и агрессивно, чтобы предотвратить компромисс между матерью и плодом.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Арчабальд, KL, Фридман, A, Рейкер, Калифорния, Андерсон, BL. «Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных». Am J Obstet Gynecol. т. 201. 2009. С. 1-4. (Этот отчет характеризует частоты, с которыми встречаются сопутствующие заболевания, связанные с острым пиелонефритом во время беременности. Очевидно, что больше заболеваний, связанных с увеличением гестационного возраста.)

Бакак, С.Дж., Каллаган, В.М., Дитц, П.М., Кроуз, К. «Госпитализации в связи с беременностью в США, 1999–2000 гг.». Am J Obstet Gynecol. т. 192. 2005. С. 592-7.

Бахман, JW, Heise, RH, Naessens, JM, Timmerman, MG. «Исследование различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей у акушерских групп». JAMA. т. 270. 1993. pp. 1971-4.

Бейтс, Д.У., Кук, Е.Ф., Гольдман, Л., Ли, Т.Х. «Прогнозирование бактериемии у госпитализированных пациентов.Перспективно проверенная модель ». Ann Intern Med. т. 113. 1990. С. 495-500.

Кэмпбелл-Браун, М., Макфадьен, И. Р., Сил, Д. В., Стивенсон, М. «Имеет ли смысл обследование на бактериурию во время беременности». Br Med J (Clin Res Ed). т. 294. 1987. С. 1579–82.

Чен, Ю., Ницан, О., Салиба, В. «Необходимы ли посевы крови при ведении женщин с осложненным пиелонефритом». J Заражение. т. 53. 2006. С. 235-40.

Кокс, С.М., Шелберн, П., Мейсон, Р., Гасс, С., Каннингем, Ф.Г.«Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите». Am J Obstet Gynecol. т. 164. 1991. С. 587–90. (В этом отчете описывается этиология анемии, связанной с острым пиелонефритом во время беременности. Приблизительно 25% случаев острого пиелонефрита во время беременности будут осложнены этим гематологическим отклонением.)

Gilstrap, LC, Cunningham, FG, Whalley, PJ. «Острый пиелонефрит у беременных: антероспективное исследование». Акушерский гинекол. т. 57. 1981. С. 409-13. (Это считается одним из основополагающих отчетов об этом осложнении беременности и описывает его демографические характеристики, факторы риска и связанные с ними осложнения.)

Гоми, Х., Гото, И, Лаопайбун, М., Усуи, Р., Мори, Р. «Обычные посевы крови при лечении пиелонефрита во время беременности для улучшения результатов». Кокрановская база данных систематических обзоров. т. CD009216. 2015. (В этом обзоре не было обнаружено ни одного хорошо спланированного рандомизированного контролируемого исследования, в котором можно было бы предположить, что обычные посевы крови следует или не следует использовать при лечении острого пиелонефрита.)

Грэм, Дж. М., Оширо, Б. Т., Бланко, Дж. Д., Маги, КП. «Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности». Am J Obstet Gynecol. т. 168. 1993. С. 577-80.

Greer, LG, Roberts, SW, Sheffield, JS. «Резистентность к ампициллину и различия в исходах при остром дородовом пиелонефрите». Infect Dis Obstet Gynecol. т. 2008. 2008. С. 891426

.

Hart, A, Nowicki, BJ, Reisner, B. «Ампициллин-резистентная кишечная палочка при гестационном пиелонефрите: повышенная частота встречаемости и связь с фактором колонизации Dr adhesin». J Infect Dis. т. 183. 2001. С. 183-1526.

Хоун, Т.Р., Скоулз, Д., Ван, Х. «Генетические вариации врожденного иммунного ответа мочевыводящих путей человека и бессимптомная бактериурия у женщин». PLoS.One. т. 4. 2009. pp. E8300

.

Хилл, Дж. Б., Шеффилд, Дж. С., Макинтайр, Д. Д., Вендел, Г. Д.. «Острый пиелонефрит при беременности». Акушер-гинекол .. т. 105. 2005. С. 18–23. (Это описание частоты острого пиелонефрита во время беременности и связанных с ним осложнений в крупном центре города в Далласе, штат Техас.В нем представлен современный взгляд на это часто встречающееся осложнение беременности.)

Дженкинс, Р. Д., Фенн, Дж. П., Матсен, Дж. М.. «Обзор микроскопии мочи на бактериурию». JAMA. т. 255. 1986. pp. 3397-403.

Джонсон-младший. «Факторы вирулентности при инфекции мочевыводящих путей, вызванной Escherichia coli». Clin Microbiol Rev. vol. 4. 1991. С. 80–128.

Джолли, JA, Ким, S, Wing, DA. «Острый пиелонефрит и связанные с ним осложнения во время беременности в 2006 г. в больницах США». J Matern Fetal Neonatal Med. т. 25. 2012 декабрь, стр. 2494-8.

Brenda M, Kazemier, Fiona N, Koningstein, Caroline, Schneeberger, Alewijn, Ott, Patrick M, Bossuyt, Esteriek de, Miranda, Tatjana E, Vogelvang, Corine JM, Verhoeven, Josje, Langenveld, Mallory, Woiski, Martij Woiski, Martij Woiski, Martij Woiski Oudijk, Jeanine EM, van der Ven, Manita TW, Vlegels, Petra N, Kuiper, Nicolette, Feiertag, Eva, Pajkrt, Christianne JM, de Groot, Ben WJ, Mol, Suzanne E, Geerlings. «Последствия леченной и нелеченной бессимптомной бактериурии во время беременности для матери и новорожденного: проспективное когортное исследование со встроенным рандомизированным контролируемым исследованием». Lancet Infect Dis. т. 15. 2015. С. 1324–33.

Lenke, RR, VanDorsten, JP, Schifrin, BS. «Пиелонефрит во время беременности: проспективное рандомизированное исследование по предотвращению рецидивов заболевания с целью оценки супрессивной терапии нитрофурантоином и тщательного наблюдения». Am J Obstet Gynecol. т. 146. 1983. С. 953-7. (Это важное сравнительное исследование подчеркивает важность подавления антибиотиками на протяжении всей беременности после лечения острого пиелонефрита во время беременности, с почти 30% снижением частоты положительных культур мочи у женщин, получавших профилактику, по сравнению с женщинами без нее.)

Лукас, MJ, Каннингем, FG. «Мочевые инфекции при беременности». Clin Obstet Gynecol. т. 36. 1993. pp. 855–68.

Lundstedt, AC, Leijonhufvud, I, Ragnarsdottir, B. «Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей». J Infect Dis. т. 195. 2007. С. 195-1227.

MacMillan, MC, Grimes, DA. «Ограниченная полезность посева мочи и крови при лечении пиелонефрита во время беременности». Акушерский гинекол. т. 78. 1991. pp. 745-8.

McMurray, BR, Wrenn, KD, Wright, SW. «Полезность посевов крови при пиелонефрите». Am J Emerg Med. т. 15. 1997. С. 137-40.

Миллар, LK, Debuque, L, Wing, DA. «Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов». J Perinat Med. т. 31. 2003. С. 41-6.

Миллар, Луизиана, Крыло, Округ Колумбия, Пол, Р.Х., Граймс, Округ Колумбия. «Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерский гинекол. т. 86. 1995. pp. 560-4. (Это первое из двух рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих полезность амбулаторного лечения острого пиелонефрита во время беременности. Результаты показывают, что этот подход может быть использован в отдельных случаях, когда у женщин отсутствуют внешние признаки сепсиса или угрозы прерывания беременности, но что многие женщины не соответствуют критериям по этим и другим причинам, включая непереносимость перорального приема и перорального приема лекарств.)

Mittal, P, Wing, DA.«Инфекции мочевыводящих путей при беременности». Clin Perinatol. т. 32. 2005. С. 749–64.

Mobley, HL, Island, MD, Massad, G. «Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis». Kidney Int Suppl. т. 47. 1994. pp. S129-36.

Nahum, GG, Uhl, K, Kennedy, DL. «Использование антибиотиков во время беременности и кормления грудью: что известно и что неизвестно о тератогенных и токсических рисках». Акушерский гинекол. т. 107. 2006. С. 1120–38.

Niebyl, JR. «Антибиотики и другие противоинфекционные средства при беременности и кормлении грудью». Am J Perinatol. т. 20. 2003. С. 405-14.

Подымов, Т., Август, П., Акбари, А. «Ведение почечной недостаточности во время беременности». Obstet Gynecol Clin North Am. т. 37. 2010. С. 195–210.

Аджай, Прабху, Питер, Тейлор, Пэм, Конечны, Марк, А. «Браун. Пиелонефрит: каковы современные возбудители и чувствительность к антибиотикам ». Нефрология. т. 18. 2013. С. 463-467.

Робертсон, А.В., Дафф, П. «Тесты на нитрит и лейкоцитарную эстеразу для оценки бессимптомной бактериурии у акушерских пациентов». Акушерский гинекол. т. 71. 1988. С. 878–81.

Рубин, Р.Х., Шапиро, ЭД, Андриоле, В.Т., Дэвис, Р.Дж., Штамм, В.Е. «Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей. Американское общество инфекционных болезней и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ». Clin Infect Dis. т. 15. 1992. С. S216-27.

Scholes, D, Hooton, TM, Roberts, PL. «Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин». Ann Intern Med. т. 142. 2005. С. 142-20.

Sheffield, JS, Каннингем, FG. «Инфекция мочевыводящих путей у женщин». Акушерский гинекол. т. 106. 2005. С. 1085–92. (В этом отчете обо всех инфекциях мочевыводящих путей у женщин есть раздел, посвященный ИМП во время беременности. Этиология, факторы риска, связанные с ними осложнения и исходы подробно описаны в этом отчете.)

Thanassi, M. «Полезность посевов мочи и крови при пиелонефрите». Acad Emerg Med. т. 4. 1997. С. 797-800.

Тауэрс, К.В., Каминскас, С.М., Гарите, Т.Дж., Наджотт, депутат, Дорчестер, В. «Легочная травма, связанная с дородовым пиелонефритом: можно ли идентифицировать пациентов из группы риска». Am J Obstet Gynecol. т. 164. 1991. pp. 974-8. (Это оригинальное описание для оценки факторов риска развития повреждения легких, связанного с острым пиелонефритом во время беременности.Факторы риска включают пожилой гестационный возраст, использование бета-миметических токолитиков и наличие Klebsiella pneumoniae в качестве возбудителя.)

Веласко, М., Мартинес, Дж. А., Морено-Мартинес, А. «Посев крови для женщин с неосложненным острым пиелонефритом: необходимы ли они». Clin Infect Dis. т. 37. 2003. С. 1127-30.

Уолли, П.Дж., Каннингем, Ф.Г., Мартин, Ф.Г. «Преходящее нарушение функции почек, связанное с острым пиелонефритом беременности». Акушерский гинекол. т. 46. ​​1975. С. 174-7.

Видмер, М., Лопес, И., Гюльмезоглу, А.М., Миннини, Л., Роганти, А. «Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. т. CD000491. 2015.

Wing, DA, Fassett, MJ, Getahun, D. «Острый пиелонефрит во время беременности: 18-летний ретроспективный анализ». Am J Obstet Gynecol. т. 210. 2014. С. e1-6.

Wing, DA, Hendershott, CM, Debuque, L, Millar, LK.«Рандомизированное испытание трех схем антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных». Акушерский гинекол. т. 92. 1998. pp. 249-53.

Wing, DA, Hendershott, CM, Debuque, L, Millar, LK. «Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель». Акушерский гинекол .. об. 94. 1999. pp. 683-8. (Это второе из серии рандомизированных контролируемых исследований того же учреждения, оценивающих полезность амбулаторного лечения острого пиелонефрита во время беременности после достижения жизнеспособности плода через 24 недели.Подавляющее большинство женщин не подходят для этого подхода к лечению, и многие женщины демонстрируют состояния, которые в конечном итоге потребуют госпитализации. Этот отчет продемонстрировал, что полезность амбулаторного лечения острого пиелонефрита при беременности после 24 недель гестации ограничена.)

Wing, DA, Park, AS, Debuque, L, Millar, LK. «Ограниченное клиническое применение посевов крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности». Am J Obstet Gynecol. т. 182. 2000. С. 1437-40. (В этом отчете описывается ограниченная клиническая применимость посевов крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности. Положительные результаты посевов крови получают нечасто, а когда бактериальный изолят идентифицируется из посевов крови, он редко отличается от уропатогенного изолята. )

Жанель, Г.Г., Хисанага, Т.Л., Лайнг, Нью-Мексико. «Устойчивость к антибиотикам у амбулаторных изолятов мочи: окончательные результаты Североамериканского совместного альянса по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA)». Int J Antimicrob Agents. т. 26. 2005. С. 26–380.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это инфекция почек, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое. Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности.Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей увеличивают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

• Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
• Диабет
• Нервные проблемы, влияющие на мочевой пузырь
• Камни в почках
• Опухоль мочевого пузыря
• Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
• Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, которые включают введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за аномалии мочевого пузыря, которая позволяет мочи оттуда течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько серьезным, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Вам может потребоваться мочеиспускание чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные функции (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и будет нажимать на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут корректироваться, как только вид бактерий будет идентифицирован в течение 24-48 часов.

Ожидаемая продолжительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

• Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту бактерий, вызывающих инфекцию, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
• Если вы женщина, протрите спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщины всегда должны протирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
• Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после половой жизни часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если имеется структурная проблема мочевыделительной системы, такая как закупорка камнем или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части вашего тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия в мочевыделительной системе, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ .

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызывать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может стать хроническим, если инфекция не может быть легко вылечена, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Пиелонефрит — Клинические особенности — Ведение

Введение

Рис. 1. Мочевыводящие пути [/ caption]

Пиелонефрит определяется воспалением паренхимы почек и почечной лоханки , обычно вызванным бактериальной инфекцией.

Острый пиелонефрит может поражать пациентов любого возраста, однако чаще всего встречается у женщин в возрасте 15-29 лет.

Пиелонефрит можно описать как неосложненный , если он присутствует в структурно или функционально нормальных мочевых путях у хозяина без иммунодефицита, или осложненный *, когда верно обратное.

* Инфекции мочевыводящих путей у мужчин осложняются по определению, так как они связаны с аномалиями мочевыводящих путей.

Патофизиология

Острый пиелонефрит возникает в результате бактериальной инфекции почечной лоханки и паренхимы. Бактерии могут достигать почки либо путем подъема из нижних мочевыводящих путей , либо непосредственно из кровотока , как в случае сепсиса или инфекционного эндокардита, либо, в редких случаях, через лимфатические сосуды (как в случае забрюшинного абсцесса).

Нейтрофилы инфильтрируют канальцы и интерстиций и вызывают гнойное воспаление .Часто наблюдаются небольшие почечные корковые абсцессы и полосы гноя в мозговом веществе почек.

наиболее частым выделенным организмом * (~ 80%) является Escherichia coli . Другие микроорганизмы включают Klebsiella , Proteus , Enterococcus faecalis (катетеры), Staphylococcus aureus (катетеры), Staphylococcus saprophyticus (комменсал) и

9 Pseudomonas.

* Редко микобактерии, дрожжи или другие грибки могут быть причиной у пациентов с ослабленным иммунитетом

---

Факторы риска

Рис. 2. Гистология острого пиелонефрита с использованием окрашивания H&E [/ caption]

1. Факторы , снижающие антеградное течение мочи
   • Обструкция мочевыводящих путей, включая аденомы простаты
   • Повреждение спинного мозга с невропатическим мочевым пузырем
2. Факторы , способствующие ретроградному восхождению бактерий
   • Женский пол (из-за короткой уретры)
   • Постоянный катетер или мочеточниковые стенты / нефростомические трубки на месте
   • Структурные аномалии почек, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
3. Факторы , предрасполагающие к инфекции или ослаблению иммунитета
   • Сахарный диабет, прием кортикостероидов, ВИЧ-инфекция (без лечения)
4. Факторы , способствующие бактериальной колонизации
   • Камни почек
   • Половое сношение
   • Истощение эстрогена (менопауза)

---

Клинические особенности

Классическая триада для пиелонефрита — это лихорадка , односторонняя боль в пояснице (или редко двусторонняя) и тошнота и рвота , обычно развивающиеся в течение 24-48 часов.

Пациенты могут также иметь симптомы сопутствующей инфекции нижних мочевых путей (частота, позывы к мочеиспусканию, дизурия), а также видимую (или невидимую) гематурию.

При осмотре пациенты часто выглядят плохо, часто пирексиальный и признаки сепсиса. У них будет односторонняя или двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла *, с надлобковой болезненностью или без нее.

Оцените жидкостный статус пациента и измерьте любые остаточные объемы после мочеиспускания.

* Убедитесь, что вы оценили наличие АБА, важного показателя боли в спине.

---

Дифференциальная диагностика

Любой пациент с болями в спине, тахикардией и / или гипотонией, особенно пожилого возраста или с достаточными факторами риска, должен быть обследован на предмет потенциального разрыва AAA .

Другие дифференциалы включают почечные камни, острый холецистит, внематочную беременность или воспалительные заболевания органов малого таза, нижнедолевую пневмонию или дивертикулит

---

Расследования

Всем пациентам потребуется общий анализ мочи для определения нитритов и лейкоцитов, а также бета-ХГЧ в моче для всех женщин детородного возраста.Во всех подозреваемых случаях обязательно отправьте посев мочи (начало эмпирического лечения после отправки).

Следует взять стандартный анализ крови , включая FBC и CRP для доказательства воспаления, а также U&E для оценки функции почек.

Во всех случаях пиелонефрита необходимо выполнить УЗИ почек для выявления обструкции (поскольку инфицированная закупоренная система требует неотложной урологической помощи). При подозрении на обструкцию следует выполнить КТ почечного тракта без контрастирования (КТ KUB).

---

Менеджмент

Пациентам с системным недомоганием потребуется лечение по подходу от A до E и соответствующая реанимация .

Start эмпирических антибиотиков на основе местных протоколов и внутривенных жидкостей в зависимости от ситуации , также прописывая подходящие обезболивающие и противорвотные средства. При обнаружении чувствительности подбирайте индивидуальную терапию антибиотиками.

Хотя многие неосложненные случаи часто можно лечить в сообществе, рассматривает возможность госпитализации в тех случаях, которые клинически нестабильны, имеют значительное обезвоживание или сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, трансплантат почки, иммунодефицит.

Тяжелые случаи или случаи отсутствия ответа на лечение могут потребовать катетеризации и наблюдения в отделении с высокой степенью зависимости , поскольку в таких случаях может наступить глубокое и быстрое ухудшение самочувствия. В таких случаях рекомендуется провести раннюю компьютерную томографию *, чтобы проверить наличие обструкции и осложнений пиелонефрита, таких как пионефроз (инфицированная закупоренная почка) или перинефральный абсцесс.

* Мужчины без явной основной причины или фактора риска инфекции, многие посоветовали бы пациенту рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований (УЗИ или КТ KUB) и гибкой цистоскопии, чтобы исключить любые идентифицируемые первопричины.

---

Осложнения

Осложнения пиелонефрита включают тяжелый сепсис и полиорганную недостаточность, рубцевание почек , ведущее к хроническому заболеванию почек, пионефроз и даже преждевременные роды у беременных

Хронический пиелонефрит

Рис. 3. Хронический пиелонефрит с уменьшенным размером почек и очаговым истончением коры [/ caption]

Повторные инфекции могут привести к хроническому пиелонефриту , с такими повторяющимися воспалительными явлениями , ведущими к фиброзу (рубцеванию) и, в конечном итоге, к разрушению почки.

Эти случаи на чаще встречаются при обструкции систем , что приводит к рефлюксу мочи , например, стриктурам, вызванным ИМП, ПМР и другими анатомическими аномалиями. Диагноз часто ставят рентгенологически, когда видны признаки маленькой сморщенной почки с рубцами (рис. 3).

Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей и часто может протекать бессимптомно или с первым проявлением как хроническое заболевание почек. Основа лечения — обратить вспять любые первопричины , оптимизировать функцию почек и рассмотреть вопрос о профилактических антибиотиках.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит — это редкая и тяжелая форма острого пиелонефрита, вызываемого газообразующими бактериями, и связана с высокой смертностью.

Он проявляется аналогично острому пиелонефриту, однако обычно не поддается лечению эмпирическими внутривенными антибиотиками. КТ покажет наличие газа внутри и вокруг почки .

Это наиболее часто встречается у пациентов с диабетом, поскольку высокий уровень глюкозы позволяет производить CO ₂ в результате ферментации энтеробактериями.

Легкие случаи можно лечить с помощью противомикробного покрытия широкого спектра действия . В тяжелых случаях может потребоваться установка нефростомы или чрескожного дренирования любых имеющихся скоплений; в некоторых случаях может потребоваться нефрэктомия

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Пиелонефрит может поражать людей любого возраста, чаще встречается у женщин. Факторы риска включают обструкцию мочевыводящих путей из-за камней, структурную аномалию или увеличенную простату.
• Диагноз следует ставить клинически при типичных проявлениях лихорадки, боли в боку и тошноты / рвоты. Положительный анализ мочи, связанный с болью в боку, требует лечения пиелонефрита.
• Раннее выявление и лечение могут предотвратить долгосрочное повреждение почек.
• При отсутствии реакции на антибиотики необходимо выполнить визуализацию, чтобы исключить пионефроз и околопочечный абсцесс, требующие дренирования.

[окончание клинической]

Заболеваний почек: Пиелонефрит | Лечение расстройства

Болезни почек: пиелонефрит

Инфекционное заболевание почечной лоханки или почки.

Рис. 1 Структура мочевыводящих путей (цитата с домашней страницы японского Урологическая ассоциация

Пиелонефрит — это заболевание, при котором вирус поражает почки.

s, показанная на рисунке 1, моча, вырабатываемая в почках, проходит через почечную лоханку и мочевой проток, собирается в мочевом пузыре и затем выводится через уретральную трубку. И этот мочевой путь, или мочевой путь, является биологически чистым по своей природе, но вирус проникает внутрь, и инфицированный случай называется инфекцией мочевыводящих путей.В зависимости от места заражения вирусом они обычно подразделяются на инфекции нижних и верхних отделов. Инфекция нижних мочевых путей — это инфекционное заболевание, которое возникает при мочеиспускании или мочевом пузыре. Большинство из них — воспаление мочевого пузыря. С другой стороны, инфекция верхних мочевых путей — это инфекционное заболевание, которое возникает в лоханке или почках. У большинства из них диагностирован пиелонефрит. Заболевание, вирус которого распространяется в почечной лоханке, а воспаление распространяется на почки, называется пиелонефритом.

Прорыв вируса от выхода мочи до почечной лоханки.

Рис. 2 Escherichia Coli (цитата из HP Института здравоохранения Канагавы)

Пиелонефрит, вызываемый вирусом, проникает через выход уретральной трубки, достиг почечной лоханки, возвращаясь обратно в мочевой канал.

Вообще говоря, зараженный вирус в мочевой тракт выводится из организма при опорожнении мочевого пузыря и уничтожается иммунитетом, так что пиелонефрит практически не развивается.Но когда развивается основное заболевание (обычно скомпрометированное состояние, такое как доброкачественная гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, камень в мочеточнике, злокачественное новообразование мочевыводящих путей, установка катетера в мочеиспускание или диабет, внутреннее применение стероидов), может возникнуть повторный пиелонефрит. . Это называется осложненным пиелонефритом. Инородный объект, такой как камень в мочеточнике или мочевой катетер, легко становится очагом роста бактерий, так что болезнь может легко возобновиться.В качестве основного лечения есть случай, когда эти инородные предметы удаляются.

С другой стороны, пиелонефрит без поражения всего тела или аномалий мочевыводящих путей называется простым пиелонефритом. В большинстве случаев острый пиелонефрит бывает простым.

Бактерия, вызывающая комплексный пиелонефрит, имеет широкий диапазон, так что помимо бактерий в кишечнике, таких как бактерия coli (рис.2) или рода klebsiella и рода proteus, причинами развития являются бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa или Enterobacter, энтерококки и стафилококковые бактерии. это заболевание.С другой стороны, 70% причины простого пиелонефрита — это кишечная палочка. Причиной может стать род klebsiella и род proteus.

Опасно для жизни, если вирус распространяется по всему телу.

Первичные симптомы: боль в спине или пояснице, высокая температура, симптом воспаления мочевого пузыря (мучающая боль, частое мочеиспускание, ощущение остаточной мочи и т. Д.).

Есть два вида пиелонефрита: один — это острый пиелонефрит, который развивается стремительно, а другой — хронический пиелонефрит, который рецидивирует несколько раз, и симптомы отличаются друг от друга.В случае острого пиелонефрита, помимо мурашек, частого мочеиспускания, ощущения остаточной мочи, а также воспаления мочевого пузыря, конституциональный симптом, такой как приступ лихорадки или общее недомогание, пищеварительный симптом, такой как боли в спине или пояснице, чувство тошнота и рвота. У ребенка или пожилого человека может наблюдаться изменение мышления из-за обезвоживания. Кроме того, существует опасный для жизни случай, когда бактерии распространяются по всему телу из почек через кровоток (заражение крови) и вызывают падение артериального давления (шок отравления крови), острую почечную недостаточность или отказ нескольких органов.

С другой стороны, при хроническом пиелонефрите в большинстве случаев симптомы не проявляются. Даже при появлении симптомов это легкая боль в пояснице, умеренная температура, потеря аппетита, как легкая. Но когда симптомы резко ухудшаются, появляется такой симптом, как острый пиелонефрит. Когда причиной хронического пиелонефрита является пузырно-мочеточниковая регургитация (объединенная моча в мочевом пузыре направляется обратно в мочевой проток или почки), может быть случай, когда пиелонефрит рецидивировал несколько раз, так что функция почек упала до низкого уровня, или это может быть почечная недостаточность. гипертония.

Обследование и диагностика пиелонефрита.

Анализ мочи, анализ крови и ультразвуковое исследование (эхо). Сначала проводится анализ мочи, чтобы подтвердить наличие лейкоцитов или бактерий. В случае, когда количество лейкоцитов превышает определенное количество, доказуемость инфекции мочевыводящих путей становится высокой, а также при наличии патогномоничных симптомов пиелонефрита, таких как приступ лихорадки или боли в спине, диагностируется острый пиелонефрит.С другой стороны, даже если у человека нет лихорадки или болей в пояснице, если человек в прошлом страдал воспалением мочевого пузыря или острым пиелонефритом, подозревается хронический пиелонефрит. Тест на культивирование бактерий в моче проводится для уточнения вида возбудителя болезни параллельно с анализом мочи. Это неизбежный тест на чувствительность к антибиотикам.

Признаки воспаления, такие как прирост лейкоцитов, левый переход ядра, повышение СРБ или прокальцитонина (ПКТ), повышенная скорость оседания, можно увидеть с помощью анализа крови.При подозрении на бактериемию с клиническим состоянием увеличения лейкоцитов или учащения дыхания или частоты пульса важно пройти 2 набора анализов на посев крови. В случае обнаружения бактерии в посеве крови доказуемость заражения крови высока, так что оно может сопровождаться шоком, поэтому необходимо обращать внимание на гемодинамический статус.

При УЗИ брюшной полости (рис. 3) сначала проверьте, нет ли нарушений мочеиспускания.При УЗИ почек почка уже была в воспалении, поэтому может появиться область с низким эхосигналом, указывающая на отек / микрогабсцесс в области коры и медуллярной границы. КТ с контрастированием брюшной полости позволяет оценить абсцесс почки, околопочечный абсцесс и эмфизематозный пиелонефрит. При КТ с контрастным усилением, помимо воспаления почек, может быть обнаружено увеличение плотности окружающей жировой ткани, утолщение фасции Герота и дефектная область клиновидного контраста в строме почек.Критическое и особое клиническое состояние, такое как гидронефротическая почка, образование абсцесса или газообразование, необходимо своевременно и оперативно диагностировать, а при необходимости следует провести урологическую процедуру (дренирование).

Лечение в больнице следует проводить, если противомикробная терапия не улучшается.

Поскольку причиной заболевания является бактериальная инфекция, лечение в первую очередь представляет собой медикаментозную терапию с использованием антибактериальных препаратов. Если состояние тела относительно хорошее и легкое, симптомы быстро улучшатся после своевременного лечения антибактериальными препаратами.Период лечения обычно составляет от 1 до 2 недель, но анализ мочи проводится через определенный период (приблизительно от 1 до 2 недель), чтобы подтвердить наличие или отсутствие рецидива после завершения лечения. Во время лечения необходим полноценный отдых и достаточная регидратация. Если симптомы не улучшаются, рассматривается вопрос о госпитализации.

При тяжелом заболевании, например, при сильном приступе лихорадки, неспособности принимать достаточное количество воды или еды, падении артериального давления или ухудшении состояния всего тела, при госпитализации проводится курс инъекций антибактериальных препаратов.Когда лихорадка утихнет, можно перейти на пероральное лечение. Если обнаружено исходное заболевание мочеиспускания, необходимо также это лечение.

Полезны антибактериальные препараты, такие как бета-лактамные препараты или хинолоны. Время перехода с инъекционного препарата на пероральный — через 24 часа после ремиссии симптомов, таких как снижение температуры, а период дозирования составляет в общей сложности 14 дней.

В случае, если исходное заболевание мочеиспускания оставить как есть, вероятность рецидива пиелонефрита возрастает.Есть случай, когда исходное заболевание мочеиспускания лечится одновременно с лечением пиелонефрита, но большинство из них начинается после прекращения воспаления.

Противомикробный препарат следует принимать до конца, даже если нет симптомов.

При начале лечения острого пиелонефрита, если бактерия-вредитель не обнаружена, лечение будет продолжено с использованием антибактериального препарата, эффективного в отношении более широкого круга бактерий. Когда бактерии-вредители выявлены, лечение продолжается с переходом на этот особенно эффективный препарат.Для подавления симптома могут применяться противовоспалительные анальгетики. Обычно симптомы могут исчезнуть через 4-7 дней, но лечение будет продолжаться в течение 1-2 недель. А также даже после того, как лечение будет завершено. Еще один тест будет проведен для проверки рецидива заболевания с интервалом в 1-2 недели.

Кроме того, наиболее важным моментом при лечении является дозировка препаратов. Не прекращайте принимать наркотики, не спросив об этом, даже после того, как симптомы исчезли. Даже после того, как симптом исчезнет, ​​бактерии все еще живы и остаются в организме, так что, если лекарства были приняты недостаточно хорошо, бактерии будут воспроизводиться, а затем симптомы вернутся или перейдут в хроническую стадию.Выписанный препарат следует принять до конца.

При хроническом пиелонефрите, как и при остром пиелонефрите, для лечения применяют антибактериальный препарат. В случае, если заболевание повторяется, поскольку при анализе мочи не наблюдается патологической реакции, даже если симптом исчез, прием препарата следует продолжить еще в течение одного месяца или более. Затем, если пиелонефрит переходит в хронический по причине имеющегося исходного заболевания, необходимо пройти курс лечения этого исходного заболевания.

Поддерживайте чистоту половых органов и не задерживайте мочу.

Естественно, пиелонефрит развивается, когда бактерии проникают в мочевой пузырь в антисептических условиях, а затем пролиферативные бактерии в мочевом пузыре достигают лоханки или почек. Во-первых, важно содержать в чистоте половые органы, чтобы предотвратить распространение бактерий в мочевом пузыре. Кроме того, в случае женщин, так как зонд для писсуара короче мужского, бактерии могут легко проникнуть в мочевой пузырь, так что принятие большого количества душа или ванны является эффективным.А для женщин важно часто менять гигиенические салфетки или прокладки и заботиться о подметании после дефекации.

Важно вымыть бактерии из уретральной трубки с мочой, чтобы бактерии не проникли внутрь. Для этой цели эффективно пить много воды и не задерживать мочу в мочевом пузыре, не задерживая мочу. Когда вы откладываете поездку в ванную, могут размножаться бактерии, поэтому важно сходить в ванную и попытаться отвести мочу даже без желания помочиться.

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит относится к инфекции нижних мочевыводящих путей (ИМП), которая распространилась на лоханку почек. Основные цели лечения этого состояния — уменьшение симптомов и инфекционный контроль. Симптомы пациента и возможные сопутствующие заболевания определяют, следует ли назначать эмпирическую терапию и следует ли госпитализировать пациента для внутривенного лечения антибиотиками.

Изображение предоставлено: Pretty Vectors / Shutterstock.com

Большинство пациентов с пиелонефритом успешно лечатся пероральными препаратами в амбулаторных условиях с надлежащим осмотром и последующим наблюдением. Однако тем, у кого рвота и клинические признаки обезвоживания, беременным женщинам с симптомами системного заболевания, младенцам и пожилым пациентам с плохой социальной поддержкой часто требуется госпитализация.

Лечение неосложненного пиелонефрита

Лечение следует начинать до получения результатов посева крови или мочи у пациентов с высоким подозрением на инфекцию.Эмпирический выбор противомикробных препаратов должен основываться на тяжести заболевания, местной бактериальной чувствительности и истории предшествующего использования антибиотиков.

Аминогликозиды (а именно гентамицин) и фторхинолоны являются антибиотиками, предпочтительнее бета-лактамов, поскольку они достигают высокой концентрации в почечной ткани, что коррелирует с лучшими показателями излечения по сравнению с уровнями лекарств в сыворотке или моче. Тем не менее, пациентам с нарушением функции почек рекомендуется назначать уменьшенную дозу гентамицина.

Пациенты с неосложненным пиелонефритом от легкой до умеренной степени гемодинамически стабильны и могут принимать пероральные препараты. Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) заявляет, что стандартных 10–14 дней амбулаторного лечения пероральными антибиотиками обычно достаточно для адекватного лечения этого состояния.

Терапия соответствующими эмпирическими антибиотиками должна привести к улучшению в течение 48-72 часов. Особое внимание следует уделить осложнению острого пиелонефрита или альтернативному диагнозу, если состояние пациента не улучшается, как ожидалось; следовательно, следует провести соответствующее дополнительное тестирование.

Варианты лечения осложненного пиелонефрита

Пациенты с тяжелыми симптомами, включая аномальные лабораторные параметры, ранние септические гемодинамические параметры и / или неспособные принимать пероральные препараты, или с осложненным заболеванием, а также все беременные пациенты должны быть госпитализированы и лечиться с помощью внутривенных препаратов.