Возбудителями парапроктита обычно являются стафилококки, стрептококки или колиформные бактерии (Escherichia coli). Парапроктит развивается как осложнение перенесенных проктологических заболеваний (геморрой, трещины заднего прохода и др.).Причиной прогрессирования парапроктита также могут быть:

• длительные запоры, диареи;
• ослабленная иммунная система;
• переохлаждение;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• недоедание, злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет.

О прогрессировании парапроктита могут свидетельствовать:

• острая боль в прямой кишке;
• запоры;
• отделяемое гнойное;
• набухание;
• раздражение кожи вокруг заднего прохода;
• ложные болезненные позывы к дефекации;
• плохой аппетит;
• истощение;
• Повышение температуры тела.

Воспалительный процесс парапроктита вызывает изменение результатов общих анализов крови — повышается уровень лейкоцитов и гранулоцитов в крови.

Хроническая форма парапроктита может сопровождаться появлением свища — неестественного канала на внутренней поверхности прямой кишки, через который выходит гной. Для парапроктита характерны временные периоды ремиссии, когда ослабевают болевые ощущения; Однако парапроктит не пройдет сам по себе — позже наступят периоды обострений.

Несвоевременное лечение парапроктита может привести к распространению инфекции и абсцесса на соседние ткани и сепсису. Среди других осложнений парапроктит может вызвать деформацию прямой кишки или пектеноз (образование рубцов на внутренней поверхности прямой кишки). При отсутствии адекватного лечения парапроктит может привести к развитию рака прямой кишки; поэтому при наличии таких симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Визит к проктологу включает осмотр на проктологическом кресле и сбор анамнеза (жалобы пациента и история болезни).При необходимости врач может дополнительно заказать УЗИ.

Парапроктит лечится хирургическим вмешательством, во время которого врач разрезает и дренирует гнойную рану. После операции врач назначает антибактериальные препараты, чтобы купировать воспалительный процесс. Врач рекомендует иммуностимуляторы или физиотерапевтические процедуры для повышения сопротивляемости организма инфекциям. Полное выздоровление возможно при своевременном обращении к врачу и правильном лечении парапроктита.

Для профилактики парапроктита важно своевременно лечить проктологические заболевания, избегать переохлаждения, соблюдать строгую личную гигиену и проходить профилактические осмотры у проктолога.

Записаться на консультацию к проктологу можно прямо сейчас по телефону.

Лечение криптита — проктология DoctorPRO Словакия

Проктит (криптит) — воспалительный процесс ректальных клапанов, вызванный инфекцией крипт.Заболевание проявляется болью, жжением, выделениями и болями в области заднего прохода.

Каковы симптомы этого заболевания?

Симптомы проктита (криптита) анального канала зависят от стадии заболевания, его распространения и общего состояния пациента:

• Общий симптом — неприятное ощущение полного дискомфорта в анальном канале;
• многие пациенты страдают от зуда и жжения;
У
• пациентов возникли осложнения с опорожнением кишечника;
• боли разных видов — длинные и острые;
• кровотечение и гнойное выделение.

Установить точный диагноз заболевания возможно только после тщательного профессионального обследования для исключения факторов, вызывающих подобные симптомы, например, предстательной железы.

Что это за болезнь?

Что на самом деле означает криптит и что такое крипта? В анальном канале прямой кишки есть своеобразные ямки, которые мы можем представить в виде карманов — и эти крипты. Их глубина варьируется, чем она больше, тем больше вероятность развития болезни.Воспалительные процессы в криптах возникают в результате недостаточного опорожнения, оставляя в них остатки стула. Кроме того, запор и диарея вызывают раздражение складок прямой кишки, что может вызвать дополнительные осложнения.

Как лечить криптит?

Если у пациента диагностирован криптит, лечение следует начать как можно скорее, так как воспалительные процессы могут привести к заболеванию в хронической стадии из-за повреждения дренажа крипт, повторного инфицирования кишечного тракта и раздражения.Хроническая стадия заболевания сопровождается тяжелыми осложнениями — вызывающими острый и хронический парапроктит, трещины заднего прохода, воспаление анальной железы и другие.
После постановки диагноза врач приступает к лечению, выбирая лучшие варианты из широкого спектра современных методик и тактик в зависимости от симптомов заболевания. При лечении криптита и воспаления заднего прохода обычно используются специальные лекарства (мази и свечи).
Учтите, что лечение болезни в острой стадии займет гораздо меньше времени.Однако если болезнь игнорировать, она переходит в хроническую форму, пациенту приходится выбирать вариант длительной терапии. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу, если возникнут проблемы, обратитесь к проктологу. Современные методы лечения позволяют нам помочь пациенту с любыми заболеваниями.
Если у вас только один из этих симптомов и вы чувствуете дискомфорт в прямой кишке, не медлите и как можно скорее обратитесь к проктологу в Медицинский центр «ДокторПРО». Осмотр специалиста поможет на ранней стадии выявить различные заболевания.А это значительно упростит и ускорит полное излечение.

Анальных операций — Консультант по клинической боли

Что должен знать анестезиолог перед операцией

Аноректальные расстройства поражают от 4% до 5% взрослого населения. Большинство аноректальных состояний лечат хирургическим путем, только если симптомы сохраняются после пробной консервативной терапии. Если отбор пациентов и интраоперационный и послеоперационный уход являются подходящими, большинство анальных процедур можно проводить в амбулаторных условиях.

Каков риск опоздания для получения дополнительной предоперационной информации?

Пациенты должны быть оптимизированы перед операцией, так как аноректальная хирургия редко является неотложной и нечасто неотложной.

Emergent: Аноректальные абсцессы могут привести к системному сепсису и потребовать немедленного хирургического дренирования.

Срочно: Острый геморроидальный криз — это редкое событие, которое возникает в результате острого выпадения, гангренозного, ущемленного или тромбированного геморроя.Лечение может варьироваться от наблюдения до срочного хирургического вмешательства. Кровоизлияние (первичное или вторичное) и парапроктит также считаются острыми случаями.

Выборочно: Большинство аноректальных заболеваний оперируются выборочно и включают геморрой, аноректальные свищи, анальные кондиломы, пилонидальные синусы и анальные трещины.

2. Предоперационная оценка

Перед операцией следует провести тщательный осмотр легких, особенно с учетом уникальных требований к позиционированию для этой операции (наклон складного ножа, литотомия или латеральное) и потенциальной потребности в глубокой седации, что может быть затруднительно для легочного инвалида.Морбидное ожирение также может создавать серьезные проблемы для анестетика из-за нарушения легочной механики (снижение FRC, увеличение несоответствия V / Q) в этой популяции. Регулярное очищение сердца обычно не требуется, поскольку аноректальная операция считается операцией с низким уровнем риска. При этом каждому пациенту следует провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы исключить нестабильные коронарные состояния и обеспечить соответствующую периоперационную и послеоперационную стратификацию риска.

Неустойчивые с медицинской точки зрения условия требуют дальнейшего обследования; Учитывая избирательный характер аноректальной хирургии, любое неконтролируемое расстройство или новая симптоматика должны быть надлежащим образом оценены и устранены до операции.Несколько примеров включают нестабильную стенокардию, декомпенсированную сердечную недостаточность, нестабильные аритмии, неконтролируемую гипертензию, обострение астмы или пневмонию, неконтролируемые эндокринологические нарушения (диабетический кетоацидоз, тиреоидный шторм, феохромоцитома), недавно обнаруженные электролитные нарушения, острый гепатит, неконтролируемые психические нарушения (нарушения мозгового кровообращения). шизофрения, психоз, кататония), а также острая алкогольная или наркотическая интоксикация.

Отложенная операция может быть показана, если: состояние здоровья пациента не оптимизировано и болезнь может вызвать значительные интраоперационные или послеоперационные осложнения для операции.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

Каждый из следующих разделов о системах следует рассматривать в свете (1) периоперационной оценки и (2) стратегии снижения периоперационного риска.

г. Сердечно-сосудистая система

Периоперационный осмотр

Острые / нестабильные состояния: В соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов (ACC) / Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2007 года по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и уходу за некардиохирургическими операциями, необходимо собрать тщательный анамнез для установления серьезных сердечных заболеваний, таких как декомпенсированное сердце недостаточность, нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), тяжелая болезнь клапанов и выраженная аритмия.Наличие любого из этих состояний требует отмены случая и проведения дальнейшего обследования, консультации кардиолога и / или вмешательства. Есть несколько (если таковые имеются) возникающих аноректальных состояний, которые требуют лечения без дальнейшего обследования.

Исходное состояние ишемической болезни сердца или сердечной дисфункции: соберите подробный анамнез, оценивающий природу и тяжесть заболевания, включая известные диагнозы и прошлые оценки, а также оптимизацию. Это может включать вопросы о сердечных симптомах (боль в груди, ортопноэ, переносимость физической нагрузки и одышка), изменениях в лекарствах, недавних вмешательствах и госпитализациях.Лабораторные данные, включая предварительные стресс-тесты, катетеризацию, эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию (ЭКГ), должны быть просмотрены до того, как продолжить. Согласно пошаговому алгоритму ACC / AHA, аноректальная хирургия относится к операциям с низким риском. Следовательно, если эти активные сердечные заболевания отсутствуют, дальнейшее обследование не рекомендуется. Однако, учитывая избирательный характер большинства этих случаев, важно использовать мнение клинициста в отношении пациентов с высоким риском и признать, что рекомендации ACC / AHA являются просто рекомендациями мнения экспертов, а не стандартом лечения.

Стратегии снижения периоперационного риска

Мониторинг: необходимость инвазивного мониторинга, включая катетеры артериальных, центральных вен и легочных артерий, как правило, зависит от тяжести заболевания и рисков их установки. Учитывая короткое время операции, минимальную кровопотерю, маловероятную потребность в жидкостной реанимации и возможность выполнять множество аноректальных процедур под местной анестезией, инвазивный мониторинг требуется редко. Важно предвидеть потенциальную гипотензию с помощью регионарной анестезии и таких положений, как наклонный складной нож (вторичный по отношению к скоплению крови в нижних конечностях, что приводит к снижению венозного возврата), что может плохо переноситься при сердечных заболеваниях, таких как аортальный и митральный стеноз. .

Цели: Поддерживать баланс между поставкой и потреблением кислорода, чтобы свести к минимуму вероятность ишемии миокарда.

Увеличьте количество: (1) Увеличьте содержание кислорода, избегая гипоксии и анемии; при наличии показаний можно рассмотреть вопрос об увеличении FiO2 и переливании крови. (2) Избегайте тахикардии (влияет на спрос и предложение), потому что это может уменьшить время диастолического наполнения. Рассмотрите возможность применения блокаторов бета- и кальциевых каналов. Премедикация анксиолитиками и крайняя осторожность при ларингоскопии могут помочь минимизировать тахикардию.(3) Повышение коронарного перфузионного давления за счет увеличения диастолического артериального давления (можно использовать жидкости и прессоры) и снижения конечного диастолического давления левого желудочка (LVEDP), учитывая, что коронарная перфузия LV происходит в основном во время диастолы (правый желудочек [RV] происходит в систолу и диастолу) . Можно также рассмотреть возможность использования нитратов, которые расширяют субэндокардиальные сосуды; однако следует проявлять осторожность, чтобы не спровоцировать гипотонию. Диаметр коронарной артерии является важным фактором, определяющим коронарный кровоток, и на него могут отрицательно повлиять ацидоз и гиперкарбия.

Снижение потребности: (1) Избегайте тахикардии, как указано выше. (2) Уменьшить сократимость. Можно рассмотреть возможность использования блокаторов бета- и кальциевых каналов. (3) Избегайте увеличения натяжения стенок за счет оптимизации предварительной и остаточной нагрузки. Это включает в себя разумное употребление жидкости и тщательный контроль артериального давления. Плохо контролируемую гипертензию следует лечить перед операцией, особенно с учетом того, что эта группа пациентов часто хронически обезвожена, что потенциально ухудшает лабильность артериального давления после индукции.

г. Легочный

Пациенты с легочными заболеваниями могут вызывать проблемы с аноректальными случаями, учитывая уникальное расположение и периодическую потребность в глубокой седации, если используется региональная или местная методика.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Периоперационная оценка: тщательный сбор анамнеза для определения типа и степени тяжести ХОБЛ (хронический бронхит в сравнении с эмфиземой). Это включает обсуждение симптомов (кашель, одышка, переносимость физической нагрузки), истории интубации, использования кислорода, недавних госпитализаций и истории приема лекарств, включая текущее и прошлое использование стероидов.Также будет проведен тщательный физический осмотр с целью выявления хрипов, хрипов, использования дополнительных мышц, частоты дыхания, ударов дубинками и признаков недостаточности правого желудочка. В симптоматических или тяжелых случаях обзор лабораторных исследований (рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ, функциональные пробы легких, анализ артериальной крови, пульсоксиметрия, уровень бикарбоната сыворотки) может помочь определить, есть ли у пациента риск послеоперационных легочных осложнений (длительная искусственная вентиляция легких, повторная интубация , так далее.).

Стратегии снижения периоперационного риска: отказ от курения может привести к повышенной раздражительности дыхательных путей; однако прекращение лечения более чем за 6-8 недель до операции полезно.Выявление и лечение любых основных респираторных инфекций. Попросите пациентов ввести бронходилататоры в аэрозольной форме утром перед операцией. Регионарная методика может обеспечить лучший контроль боли и минимизировать послеоперационный ателектаз за счет уменьшения шинирования и, таким образом, более эффективного кашля. Однако важно признать, что многие пациенты с ХОБЛ зависят от активного выдоха; таким образом, высокий грудной моторный блок может нарушить легочную механику и предрасполагать пациентов к аспирации.Если используется общий анестетик, оптимизируйте вентиляцию и оксигенацию во время операции, увеличивая время выдоха, замедляя частоту дыхания, увеличивая FiO2, добавляя ПДКВ, используя бронходилататоры, избегая алкалоза и увлажняя газы. Избегайте закиси азота при буллезной болезни. Позиционирование может снизить жизненную емкость легких на 12,5% в положении лежа с складным ножом и на 18% в положении литотомии (см. Амбулаторная аноректальная хирургия). Таким образом, тщательный мониторинг вентиляции во время изменения положения пациента имеет решающее значение для этой группы пациентов.После операции продолжайте легочный туалет (небулайзеры, мукомист, гидратация, физиотерапия грудной клетки), поощряйте стимулирующую спирометрию и обеспечьте адекватный контроль боли без чрезмерной седации.

Реактивное заболевание дыхательных путей (астма)

Периоперационная оценка: необходимо собрать анамнез для определения тяжести заболевания, включая количество обострений, прием стероидов, госпитализаций, историю интубации и триггеры (погода, упражнения, беспокойство). Как и при ХОБЛ, проведите физикальное обследование на предмет свистящего дыхания и признаков инфекции.В случае плановой операции рассмотрите возможность отсрочки операции, если пациент плохо оптимизирован или недавно перенес инфекцию дыхательных путей, поскольку это может увеличить риск интраоперационного бронхоспазма.

Стратегии снижения периоперационного риска: Перед операцией рассмотрите возможность введения аэрозольного бета-2-агониста или антихолинергического агента. Во избежание манипуляций с дыхательными путями может оказаться полезным регионарный метод. Однако, если используется седация, следует соблюдать осторожность при легкой анестезии. Если используется общий анестетик, следует использовать ингаляционные агенты, которые сильнее бронходилатируют дыхательные пути (севофлуран vs.изофлуран) и избегайте агентов, высвобождающих гистамин, таких как морфин и атракурий. Кроме того, необходимо убедиться, что пациент находится под глубокой анестезией перед интубацией и разрезом, чтобы избежать спазма бронхов. В случаях тяжелой астмы следует рассмотреть возможность использования ларингеальной маски для дыхательных путей (LMA) или маски, чтобы свести к минимуму манипуляции с дыхательными путями, но это может не подходить, если у пациента в анамнезе есть гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь (ГЭРБ) или он должен находиться в положении лежа. Если бронхоспазм возникает во время операции, лечение включает углубление анестезии севофлураном и введение бета-2 агонистов, кетамина и малых доз адреналина.

г. Почечный-GI:

Пациенты часто обезвоживаются в результате предоперационной механической подготовки кишечника.

Периоперационная оценка: состояние объема необходимо тщательно оценить на предмет признаков перегрузки жидкостью, включая отек легких, гипертонию и застойную сердечную недостаточность. Пациентов на диализе следует оперировать вскоре после этого, чтобы свести к минимуму электролитные и объемные нарушения. Гематологические нарушения, включая хроническую анемию, часто встречаются у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) вследствие низкого уровня эритропоэтина.Если используется регионарный метод, необходимо получить количество тромбоцитов, чтобы исключить тромбоцитопению, учитывая, что, вероятно, присутствует качественный дефект тромбоцитов. У пациентов с ХПН наблюдаются общие метаболические нарушения, включая гипокальциемию, гиперкалиемию, гиперфосфатемию, гипоальбуминемию, метаболический ацидоз, гипернатриемию и инсулинорезистентность. Перед операцией необходимо получить базовый химический анализ и состав электролитов.

Стратегии снижения периоперационного риска: свести к минимуму применение известных нефротоксинов (аминогликозидов, НПВП).Также избегайте анестетиков, которые зависят от почечной экскреции, особенно в коротких случаях. Препараты для кишечника, содержащие фосфат натрия, могут не подходить пациентам с хронической почечной недостаточностью. Поддерживайте перфузию почек, избегая гипотензии, которая может снизить почечный кровоток. Для пациентов с высокой вероятностью послеоперационного кровотечения рассмотрите возможность наличия тромбоцитов и DDAVP.

Желудочно-кишечный

Периоперационная оценка: необходимо провести тщательную оценку риска аспирации пациента, включая наличие в анамнезе рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и плохого опорожнения желудка.Регионарная и местная анестезия обычно требует седации; таким образом, эти режимы анестезии не обязательно снижают риск аспирации. Кроме того, положение пациента (дорсальная литотомия и складной нож лежа) также может увеличить риск аспирации, особенно если требуется положительное давление через лицевую маску или LMA.

Стратегии снижения риска в периоперационном периоде: при наличии симптомов следует рассмотреть возможность применения нечастичных антацидов, антагонистов h3 и метоклопрамида с последующей быстрой индукцией, чтобы минимизировать риск и влияние аспирации.Пациенты с высоким риском аспирации не являются хорошими кандидатами на глубокую МАК без контроля дыхательных путей.

e. Неврологический:

Периоперационная оценка: необходимо провести тщательный неврологический анамнез для оценки цереброваскулярных заболеваний, патологии позвоночника, внутричерепной аневризмы или опухоли, а также нервно-мышечных расстройств. Это включает оценку впервые возникшей головной боли, неконтролируемых припадков, обмороков в анамнезе, транзиторных ишемических атак и любых очаговых неврологических признаков, таких как слабость, нарушения зрения, парестезии, недержание мочи, дисфагия, тремор и вегетативная дисфункция.

Острые проблемы: плохо контролируемое заболевание или появление новых симптомов требует обследования и лечения перед плановой операцией. Хроническое заболевание: в случае патологии шейного отдела позвоночника необходимо соблюдать особую осторожность при позиционировании, особенно если пациент находится под общим наркозом. Другие соображения, касающиеся положения на животе, включают недопущение давления на глазное яблоко для предотвращения оптической невропатии и окклюзии артерии сетчатки. Пациентам с заболеванием сонной артерии, подвергающимся хирургическому вмешательству в положении колено-грудь (увеличенный наклонный складной нож с согнутыми бедрами и более приподнятой головой), потенциально может потребоваться более высокое среднее артериальное кровяное давление для поддержания адекватного церебрального перфузионного давления.В этих случаях может быть полезен региональный метод, учитывая возможность контролировать психическое состояние; однако необходимо соблюдать осторожность при симпатэктомии, которая может последовать за установкой позвоночника. Пациентам с хроническим нервно-мышечным заболеванием требуется тщательная оценка риска и пользы перед применением любого регионального метода.

ф. Эндокринная система:

НЕТ

г. Дополнительные системы / состояния, которые могут вызывать беспокойство у пациента, проходящего эту процедуру и имеющие отношение к плану анестезии (например,г., опорно-двигательный аппарат в ортопедических процедурах, гематологический у пациента рака)

Иммунологические: синдром приобретенного иммунодефицита

Периоперационная оценка: перед индукцией следует провести тщательный анализ систем и побочных эффектов лекарственной терапии (эзофагит, диарея, дисфагия, кардиомиопатия и периферическая невропатия). Кроме того, антиретровирусная терапия может предрасполагать этих пациентов к панцитопении и другим лабораторным отклонениям, поэтому необходимо получить базовые гематологические и электролитные анализы.

Стратегии снижения периоперационного риска: Для предотвращения легочной аспирации необходимо тщательно оценивать любые симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая необходимость премедикации и быстрой последовательной индукции. Если у пациента есть периферическая невропатия, связанная с его заболеванием, может быть желательно избегать регионарной анестезии. Кроме того, если уровень иммунной функции пациента заметно снижен, рассмотрите возможность осложнений заживления ран и возможной консультации бригады по инфекционным заболеваниям.

4.Какие лекарства принимает пациент и как с ними обращаться в периоперационном периоде?

НЕТ

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует больше беспокоиться?

Противовоспалительные препараты: Перианальные свищи, аноректальные абсцессы и ректовагинальные свищи могут быть результатом воспалительного заболевания кишечника, такого как болезнь Крона и язвенный колит. Пациенты с болезнью Крона часто принимают противовоспалительные препараты, такие как сульфасалазин, месаламин и кортикостероиды.Необходимо провести тщательный анализ систем, учитывая многочисленные побочные эффекты этих лекарств, включая рефлюкс, гипертонию, диабет 2 типа и повышенную восприимчивость к инфекциям. Пациенты, получающие длительную стероидную терапию, могут подвергаться риску угнетения функции надпочечников, и им следует рассмотреть возможность введения короткой периоперационной стрессовой дозы в зависимости от дозы стероидов и объема операции.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Факторами риска периректальных абсцессов и анальной дисплазии являются пациенты с ослабленным иммунитетом (ВИЧ и СПИД), многие из которых получают ВААРТ.Антиретровирусные препараты ухудшают метаболизм многих анестетиков и анальгетиков из-за их воздействия на изофермент цитохрома P450; Таким образом, лекарственные взаимодействия должны быть рассмотрены перед операцией.

Противодиабетические средства: Диабет — еще один фактор риска аноректальных абсцессов. Пациентам с диабетом следует воздержаться от утренней дозы перорального гипогликемического средства, такого как метформин, глипизид или Actos. Препараты инсулина длительного действия обычно принимают в половине утренней дозы, а инсулин короткого действия следует отменить.Все пациенты должны пройти проверку уровня сахара в крови до, во время операции (если у них хрупкий диабет или операция> 1 часа) и после операции, а также во избежание гипогликемии во избежание гипогликемии проводить инфузию декстрозы во время операции.

и. Что следует порекомендовать в отношении продолжения хронического приема лекарств?

Сердечные: Бета-адреноблокаторы и все гипотензивные препараты, кроме диуретиков, следует принимать в обычных дозах до дня операции. Если не назначено лечение застойной сердечной недостаточности, рассмотрите возможность проведения терапии ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ) / блокатором рецепторов ангиотензина (БРА) утром перед операцией, учитывая ассоциации с повышенной интраоперационной гипотензией, требующей применения вазопрессоров.Пациентов, принимающих антикоагулянты, обычно просят прекратить всю антиагрегантную терапию за 1 неделю до операции, а кумадин — за 5 дней до операции. В случае незначительной хирургии, как и в случае аноректальной хирургии, это может не потребоваться, и следует начать разговор с кардиологом пациента, особенно с пациентом из группы высокого риска.

Легочные: Продолжайте предоперационную терапию бета-агонистами и бронходилататорами до дня операции. В зависимости от степени тяжести и предшествующей реакции на лечение небулайзеры могут быть полезны утром перед операцией.

Почечная: в день операции принимайте диуретики, чтобы избежать истощения объема.

Неврология: противоэпилептические средства и лекарства от болезни Паркинсона следует давать утром перед операцией. Решение о прекращении или продолжении антитромбоцитарной терапии у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями должно приниматься неврологом пациента.

Антиагрегант: См. Кардиологические рекомендации. Кроме того, хирург и врач должны сотрудничать и взвесить риски и преимущества прекращения антиагрегантной терапии, учитывая, что аноректальная хирургия, как правило, является незначительной процедурой с минимальной кровопотерей.Все антикоагулянты должны быть тщательно рассмотрены анестезиологом, особенно если рассматривается региональная методика.

Психиатрия: антидепрессанты и анксиолитики следует продолжать в периоперационном периоде, чтобы избежать декомпенсации. Во время операции необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать использования анестетиков, которые могут плохо взаимодействовать с этими препаратами. Демерол противопоказан пациентам, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), из-за риска гипертонии, судорог и комы. Трициклические антидепрессанты могут усиливать действие антихолинергических препаратов центрального действия и вазопрессоров непрямого действия, таких как эфедрин.

Травы: прекратите употребление всех трав, особенно эфедры, ма Хуанга, зверобоя, гинкго, кавы, чеснока и женьшеня, за 7 дней до операции.

Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией

Избегайте лекарств, которые вызывают аллергические реакции; рассмотрите возможность местного или регионального подхода в зависимости от аллергии.

к. Аллергия на латекс — если у пациента повышенная чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.) По сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

Все пациенты должны быть опрошены о чувствительности к латексу, а аллергия должна быть отмечена в рабочем графике. Такие фрукты, как бананы, киви, каштаны и авокадо, могут иметь перекрестную реактивность с латексом; поэтому следует соблюдать меры предосторожности у пациентов с аллергическими реакциями на эти пищевые продукты. Возможные источники воздействия латекса в операционной включают перчатки, жгуты, пробки для флаконов с лекарствами, липкую ленту, носовые дыхательные пути, манжеты для измерения кровяного давления, дренажные каналы Пенроуза, электроды, мочевые катетеры и мешки для анестезии.Все латексосодержащие продукты следует удалить из операционной. Препараты должны быть составлены таким образом, чтобы исключить контакт с латексом. Предварительное лечение h3-блокаторами, стероидами и антигистаминными препаратами не обязательно защищает пациента с аллергией на латекс от анафилаксии и поэтому обычно не проводится. Скорее, эти лекарства и адреналин должны быть доступны в операционной на случай анафилаксии.

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики? (общие аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики)

Пациентам с аллергией на пенициллин часто используется комбинация метронидазола и ципрофлоксацина внутривенно.Пациентам с известным анамнезом MRSA может потребоваться внутривенное введение ванкомицина.

г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

Злокачественная гипертермия (ЗГ)

Документировано: Избегайте всех триггерных агентов, таких как сукцинилхолин и галогенированные ингаляционные агенты. Следуйте предложенному плану общей анестезии: если регионарная или местная анестезия не подходят, можно использовать беспрепятственный метод общей анестезии, такой как тотальная внутривенная анестезия. Несмотря на то, что все внутривенные анестетики безопасны, препараты, вызывающие тахикардию, такие как кетамин и панкуроний, могут запутать диагноз, и их следует избегать.Если необходим миорелаксант, можно вводить недеполяризующие агенты. Чтобы обезболивающий аппарат был чистым, необходимо пропускать кислород со скоростью 10 л / мин в течение 20 минут и заменить все трубки, контур, мешок и абсорбер. Убедитесь, что тележка MH доступна: дантролен должен быть легко доступен, но профилактика не рекомендуется.

Семейный анамнез или факторы риска ЗГ: ЗГ вызывает гиперметаболическое состояние, которое может быть опасным для жизни. Учитывая способность легко избегать триггеров, все вышеперечисленные меры предосторожности следует применять у пациентов с сомнительным анамнезом или факторами риска ЗГ (положительный семейный анамнез, анамнез заболевания центрального ядра, миопатия или мышечная дистрофия Дюшенна).

Местные анестетики / миорелаксанты

Аллергические реакции на местные анестетики возникают редко и обычно связаны с эфирным агентом. Амиды не вступают в перекрестные реакции со сложными эфирами; поэтому пациенту с аллергией на один класс можно заменить препарат другим. Нервно-мышечные блокаторы играют доминирующую роль в возникновении тяжелых IgE-опосредованных аллергических реакций. Сообщалось о перекрестной реактивности нервно-мышечных блокаторов; Таким образом, любая подозреваемая реакция гиперчувствительности должна быть исследована до и после операции.

5. Какие лабораторные анализы необходимо сдать и все ли проверено?

Учитывая, что аноректальная хирургия считается процедурой с низким уровнем риска, у здорового пациента нет необходимости в предоперационных лабораторных исследованиях, визуализации или исследованиях.

Общие лабораторные нормальные значения будут одинаковыми для всех процедур, с разницей по возрасту и полу.

Уровни гемоглобина: частота значительной кровопотери при аноректальной хирургии довольно низка; поэтому обычно не рекомендуется назначать предоперационный гемоглобин.Рассмотрите возможность измерения гемоглобина в группах высокого риска, таких как люди, у которых в анамнезе были кровотечения, злокачественные новообразования, недавняя химиотерапия или лучевая терапия, хроническое тяжелое заболевание или клинические данные, указывающие на анемию. Тип и скрининг не требуются, поскольку предполагаемая кровопотеря обычно составляет <100 мл.

Электролиты: Проверяйте пациентов, принимающих диуретики, дигоксин, ингибиторы АПФ, БРА или стероидную терапию; тем, у кого в анамнезе была почечная дисфункция, и тем, кто недавно получил контрастное внутривенное введение.

Панель коагуляции: рассмотрите возможность ее получения у пациентов с кровоточащим диатезом в личном или семейном анамнезе, у пациентов, принимающих антикоагулянты, у пациентов с тяжелым истощением, алкоголиков и пациентов с тяжелыми заболеваниями печени в анамнезе.

Уровень глюкозы в крови: рассмотрите возможность проверки пациентов с такими факторами риска, как ожирение, наличие сильного семейного анамнеза диабета или анамнеза приема стероидов.

Визуализирующие исследования: рентгенограммы грудной клетки следует рассматривать у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или заболеванием почек в анамнезе, а также у пациентов с новыми или ухудшающимися легочными симптомами. В рекомендациях ACC / AHA 2007 не рекомендуется делать ЭКГ у бессимптомных пациентов, подвергающихся процедурам с низким уровнем риска, например, аноректальной хирургии.ЭКГ следует получать у пациентов с симптомами и их можно рассматривать у пациентов с факторами сердечного риска, такими как ишемическая болезнь сердца, компенсированная или перенесенная сердечная недостаточность, диабет, почечная недостаточность и цереброваскулярные заболевания.

Другие тесты: Тест на беременность следует сдать, если есть подозрение на беременность (отсутствие контроля над рождаемостью, недостоверный анамнез и т. Д.).

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

Процедура может выполняться под общим наркозом, регионарной анестезией (спинальной, эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной) или местной блокадой перианального нерва с седативным действием или без него.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия может выполняться под контролируемой анестезией (MAC) или, реже, под общей анестезией. Цель состоит в том, чтобы обеспечить сегментарный блок, руководствуясь масштабом и местом проведения операции. Для обширной тракции и манипуляции с прямой кишкой потребуется уровень Т10, тогда как для большинства процедур за пределами анального канала потребуется только анестезия распределения нервных корешков S2-S4. Из-за этого наиболее часто используемая техника включает в себя спинномозговую блокаду крестца.Это может быть выполнено путем инъекции небольших доз гипербарического бупивакаина (1 мл 0,5%) или гипербарического ропивакаина (1,5 мл 1%) в субарахноидальное пространство L3-L4, с последующим сидением пациента для обеспечения адекватного сенсорного покрытия «седла» и предотвращения головное распространение блока. Гипобарические спинальные блокады могут использоваться для пациентов в положении складного ножа или колено-локтевом положении. Преимущество этого метода заключается в минимальной частоте возникновения моторной блокады нижних конечностей.

Преимущества: частота тошноты и рвоты ниже даже по сравнению с использованием техники TIVA (тотальная внутривенная анестезия).Избегают связанных с дыхательными путями осложнений, таких как боль в горле, аспирация, травма дыхательных путей, гипоксемия и ларингоспазм. Пациент может общаться с персоналом операционной во время процедуры. Улучшен контроль послеоперационной боли, включая снижение потребления анальгетиков в течение 24 часов после операции. Возможность заставить пациента бодрствовать сводит к минимуму параличи нерва плечевого сплетения, деформацию шейки матки и травмы глаз. Конечно, необходимо соблюдать осторожность при повреждении малоберцового нерва (положение литотомии), давлении на гениталии и травме паха (положение лежа на животе).

Недостатки: это противопоказано или ограничено для пациентов, принимающих клопидегрол, варфарин или другие антикоагулянты; таким образом, необходимо следовать рекомендациям ASRA в отношении приостановки / возобновления приема этих препаратов. Кроме того, если системное заболевание пациента тяжелое, обратитесь к кардиологу / неврологу / терапевту пациента, чтобы узнать о риске удержания этих лекарств. Положение на столе (складной нож, лежа на животе, литотомия) может быть неудобным или вызывать беспокойство у пациента и требовать глубокого седативного действия или общей анестезии, чтобы его перенести.Симпатэктомия может быть недопустимой у пациентов с поражением клапанов сердца, тяжелой ишемической болезнью сердца или цереброваскулярным заболеванием. Иногда возникает необходимость в дополнительных процедурах или неадекватной блокаде, требующей перехода на общую анестезию или дополнения хирурга местной анестезией.

Постдуральная пункционная головная боль (ППГБ) — известное осложнение спинальной анестезии, частота которого зависит от множества факторов, включая калибр иглы, использование атравматической иглы и возраст пациента.По сравнению с Шмиттнером и его коллегами, использование режущих игл Quincke, даже меньшего калибра, привело к значительно более высокому уровню PDPH, чем использование более крупных не режущих игл для позвоночника.

Общая анестезия (LMA в сравнении с ETT)

Преимущества: Обеспечивает безопасный проходимость дыхательных путей и возможность регулировать вентиляцию, включая использование вентиляции с положительным давлением и ПДКВ. Также обеспечивает быстрое начало и легко регулируемую глубину анестезии. Может использоваться у пациентов с измененным психическим статусом, включая деменцию или делирий. Может лучше переноситься пациентами, у которых могут быть трудности с бодрствованием (наклон ножа, литотомия или боковой пролежень).

Недостатки: при использовании LMA правильная посадка и вентиляция иногда могут быть проблематичными, учитывая расположение, требующее начального или промежуточного преобразования в ETT. Ларингоспазм может возникать у пациентов при легкой анестезии, особенно при анальном расширении. При размещении спящего пациента в положении лежа следует соблюдать осторожность, чтобы избежать травм уха и глаз, растяжения плечевого сплетения, травм грудной стенки, вторичных по отношению к опорным валикам, и травм половых органов. Послеоперационный период может осложняться тошнотой и рвотой вследствие воздействия ингаляционных анестетиков и внутривенных опиоидов.Послеоперационная миалгия может возникнуть, если сукцинилхолин используется в качестве миорелаксанта.

Локальная блокада перианального нерва

Он использовался в качестве единственного анестетика с седативным действием или без него, а также в сочетании с общей и регионарной анестезией для послеоперационного обезболивания. МАК не подходит в качестве единственного анестетика, учитывая интенсивность боли при втягивании заднего прохода. Было описано несколько методов инфильтрации в анальный сфинктер и перианальную кожу, включая инфильтрацию задней седалищно-прямой ямки для блокирования нервов, проходящих через ямку, и перисфинктерное отложение, распространяющееся на леватор, чтобы заблокировать конечные нервные ветви нижнего геморроидального узла, внутреннего полового члена, и анококцигеальные нервы.Блокировка наступает через 2–5 минут, поскольку происходит расслабление анального сфинктера и позволяет безболезненно ввести анальный ретрактор.

Преимущества: Может использоваться как единственный метод анестезии для большинства анальных операций, которые хирурги могут безопасно выполнять самостоятельно, включая экстренную открытую геморроидэктомию, кожную фистулэктомию и сфинктерэктомию. Легкий уровень хирургических навыков, быстрое выполнение и быстрое начало, а также может обеспечить послеоперационное обезболивание на срок до 12 часов.Адреналин, добавленный к местному анестетику, может вызвать локальное сужение сосудов и снизить оперативную кровопотерю. Может помочь избежать осложнений общей или спинальной анестезии, включая тошноту, рвоту и головную боль. Несколько исследований предполагают меньшее время оборота между случаями и более короткое время восстановления PACU, в конечном итоге сокращая время, проведенное в больнице, и, следовательно, стоимость больницы.

Недостатки: Может иметь место неполная блокада, требующая местных добавок или перехода на общую анестезию.Беспокойство пациента по поводу процедуры или боль при местной инъекции может потребовать введения значительного количества интраоперационной седации, что может привести к гиповентиляции и гипоксии. Проблемы с дыхательными путями и легочные осложнения могут быть особенно сложными для лечения при заданном расположении процедуры (наклон складного ножа, литотомия). Другие осложнения, связанные с перианальной блокадой в двух недавних исследованиях, включали небольшие гематомы, кровотечение и образование абсцесса в месте местной инфильтрации.В нескольких исследованиях удовлетворенность пациентов была ниже, когда этот метод сравнивали с регионарной вторичной анальгезией и болью при инъекции.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

Блокада перианального нерва с помощью МАК была бы нашим предпочтительным методом анестезии, учитывая низкую частоту побочных эффектов, таких как задержка мочи, боль в спине, головная боль, остаточная моторная блокада, боль в горле, сонливость, тошнота, рвота и потенциально более быстрое время выписки при амбулаторных процедурах. .Несмотря на то, что этот метод успешно выполняется во многих амбулаторных центрах и доказал свою эффективность при большинстве аноректальных процедур, успех этого метода во многом зависит от сотрудничества с пациентом, навыков оператора и выбора соответствующего случая и пациента. В настоящее время существуют различные методы выполнения блока, а местные методы еще не стандартизированы.

Некоторым хирургам не нравится эта техника из-за анатомических искажений, которые могут возникнуть при инъекции. Кроме того, может быть трудно добиться адекватной блокады при длительных процедурах, при процедурах с входом в брюшную полость (высокие свищи, глубокие полипы прямой кишки) или при воспалительных процессах, приводящих к повышенной кислотности тканей (периректальные абсцессы).Наконец, несколько инъекций местного анестетика в васкуляризованную аноректальную зону могут быть очень болезненными и потребовать глубокой седации. Пациенты с высоким риском аспирации, легочной дисфункцией или потенциально затрудненными проходимостью дыхательных путей могут не подходить для этой техники.

Неясно, снижает ли профилактика антибиотиками вероятность инфицирования послеоперационной раны при геморроидэктомии. Недавний обзор большой ретроспективной базы данных, проведенный Нельсоном во многих учреждениях, сообщил, что послеоперационная инфекция области хирургического вмешательства является чрезвычайно редким явлением, с частотой 1.4%, что потенциально делает ненужными профилактические антибиотики. Тем не менее, учитывая фекальную флору, связанную с анальными ранами, антибактериальная терапия по-прежнему обычно используется.

Антибиотики, используемые в современной литературе до анальной хирургии, включают цефазолин или цефалоспорин второго поколения, например цефокситин, для большего охвата грамотрицательных клеток. Их следует вводить в течение 60 минут до разреза и повторять через 1-2 периода полувыведения. Конечно, перед введением следует пересмотреть обновленные местные и национальные рекомендации и при необходимости изменить выбор лекарств.

Виды хирургических вмешательств

Аноректальный абсцесс: Лечение обычно включает немедленное хирургическое дренирование. Учитывая местное воспаление, повышенную кислотность и исключительную болезненность при осмотре, блокада перианального нерва может не переноситься или быть такой же эффективной, как региональная или общая анестезия.

Анальный свищ: Лечение включает определение анатомического курса свища и удаление всех вторичных путей. Осмотр под анестезией проводится для определения глубины и пути прохождения фистулы.Хотя многие из них можно проводить под местной анестезией, поскольку этиология неизвестна, хирургическое обследование может быть лучше выполнено под регионарной или общей анестезией. Иногда разбавленный краситель метиленовый синий может быть введен в свищ, чтобы проследить его путь.

Интраоперационный уход

Общение с хирургом о выборе времени для глубокой седации (болюсы пропофола, фентанила) на перианальную локальную инфильтрацию может снизить вероятность гиповентиляции и боли при инъекции. Мягкая интраоперационная реанимация жидкости сводит к минимуму послеоперационную задержку мочи.

Наиболее частые интраоперационные осложнения

Осложнения со стороны легких: Процедуры, проводимые под общим наркозом в положении лежа или складном ноже, могут потребовать интубации для контроля проходимости дыхательных путей. Можно использовать дыхательные пути ларингеальной маски; однако правильный выбор пациентов имеет решающее значение. Пациенты со сниженным легочным резервом могут не переносить спонтанную вентиляцию легких в этих положениях. Кроме того, при использовании этого метода аспирация и ларингоспазм подвергаются повышенному риску. Если MAC используется с методом регионарной или местной нервной блокады, необходимо соблюдать осторожность, чтобы медленно титровать желаемый уровень седации.Чрезмерная седация может привести к апноэ и последующей гипоксии, с которой трудно справиться в положении лежа. В случае срочной / экстренной потребности в контроле проходимости дыхательных путей всегда должны быть легко доступны носилки, чтобы пациенты могли переворачиваться на спину.

Гипотония. Факторы риска, обсуждаемые в литературе, включают высоту блока T5 или более, возраст 40 лет и старше, исходное систолическое артериальное давление менее 120 и расположение позвоночника выше L3-L4. В положении лежа на животе может наблюдаться более выраженная гипотензия из-за скопления крови и нарушения венозного возврата.Учитывая существующие данные об увеличении задержки мочи при предоперационном и интраоперационном введении жидкости, рекомендуется использовать вазопрессоры вместе с небольшими болюсами жидкости для лечения этой проблемы.

а. Неврологический:

НЕТ

г. Если пациент интубирован, существуют ли какие-либо особые критерии экстубации?

Хотя экстубацию можно проводить в положении лежа, выбор пациента важен, учитывая, что осложнения дыхательных путей, такие как обструкция, аспирация и ларингоспазм, могут в конечном итоге потребовать вентиляции с маской и / или повторной интубации.

г. Послеоперационное ведение

Следует использовать мультимодальный подход с использованием комбинации внутривенных или пероральных опиоидов с такими добавками, как ацетаминофен и НПВП. В качестве альтернативы, если используется региональная методика, такая как эпидуральная или спинальная анестезия, было показано, что добавление адъювантов, таких как клонидин, обеспечивает более сильное и продолжительное обезболивание. Нейроаксиальные опиоиды могут быть подходящими, но требуют респираторного мониторинга. Трансдермальный фентанил может быть эффективным у пациентов с хронической болью.Независимо от выбранной техники перианальная инфильтрация местного анестетика длительного действия должна выполняться во время операции для снятия послеоперационной боли. Добавки, такие как дексмедетомидин, к перианальной блокаде, могут иметь дополнительный эффект при послеоперационном обезболивании.

Аноректальная хирургия все чаще проводится амбулаторно, учитывая низкий общий уровень анестезиологических и хирургических осложнений. Предлагаемые преимущества дневной хирургии включают повышенный комфорт пациента дома, более низкий уровень внутрибольничных инфекций и снижение расходов на здравоохранение.

Распространенные послеоперационные осложнения

Послеоперационная задержка мочи является наиболее частым осложнением и достигает 50%. Точная этиология неясна, но были причастны как угнетение мышц детрузора, так и спазм уретры, вторичный по отношению к боли. Нейроаксиальные опиаты и местные анестетики длительного действия (бупивакаин по сравнению с ропивакаином) связаны с повышенной задержкой мочи. Toyonaga et al. пришли к выводу, что помимо женского пола и послеоперационной боли, периоперационное введение более 1000 мл жидкости было независимым фактором риска задержки мочи после операции по поводу анального свища.Они также показали, что ограничение жидкости приводит к меньшей задержке мочи. Кроме того, Keita et al. обнаружили, что пациенты старше 50 лет, пациенты с объемом мочевого пузыря 270 мл или более по прибытии в отделение PACU, а также те, кто получил 750 мл или более интраоперационной жидкости, подвергались повышенному риску задержки мочи. Лечение включает периодическую стерильную катетеризацию для предотвращения повреждения детрузора и инфекции мочевыводящих путей.

Из-за обширной иннервации анального канала послеоперационная боль может быть сильной и является частым нарушением после аноректальной хирургии.Это может привести к затруднениям с дефекацией и увеличению задержки мочи. При пероральном лечении следует использовать комплексный подход, включающий НПВП и ацетаминофен в качестве дополнения к опиоидам в низких дозах или слабым агонистам мю, таким как трамадол. Трамадол, в отличие от других опиоидов, не оказывает клинически значимого воздействия на респираторные параметры и снижает частоту возникновения запоров. Теплые сидячие ванны могут облегчить боль и улучшить местное кровообращение. Мази для местного применения, такие как холестирамин и сукральфат, могут оказывать местное обезболивающее.Было показано, что кеторолак, вводимый перед аноректальной операцией внутривенно или в составе смеси местных анестетиков, улучшает контроль послеоперационной боли и качество выздоровления.

Какие доказательства?

Бейли, Х., Синдер, М. «Амбулаторная аноректальная хирургия». 2000. С.: 46-9.

Гудайтете, Дж., Марчертьене, И., Павалкис, Д. «Анестезия при амбулаторной аноректальной хирургии». Медицина (Каунас). об. 40. 2004. pp. 101-11.

Шмитнер, М., Шрайбер, Х, Янке, А, Вайс, Ц, Бланк, Дж, Буссен, Г, Люке, Т.«Рандомизированное клиническое испытание перианальной хирургии, выполненной под седловидной блокадой позвоночника, по сравнению с тотальной внутривенной анестезией». Br J Surg. об. 97. 2009. С. 12-20.

Schmittner, M, Terboven, T, Dluzak, M, Janke, A, Limmer, M, Weiss, C, Bussen, D, Burmeister, M, Beck, G. «Высокая частота постдуральной пункционной головной боли у пациентов с спинальная седловидная блокада, индуцированная иглами Quincke для аноректальной хирургии: рандомизированное клиническое испытание », Int J Colorectal Dis.25. 2010. С. 775–81.

Schmittner, M, Janke, A, Weiss, C, Beck, G, Bussen, D. «Практичность и субъективный опыт пациентов при спинальной анестезии низкой дозой с использованием гипербарического бупивакаина для трансанальной хирургии». Int J Colorectal Dis. об. 24. 2009. С. 827-836. (Эти три источника перечислены в порядке релевантности, причем наибольшую ценность для читателя представляют Gudaityte et al.)

Nystrom, P, Derwinger, K, Gerjy, R. «Местная перианальная блокада при анальной хирургии». Tech Coloproctol. об. 8. 2004. С. 23-6.

Сунгуртекин, Х., Сунгуртекин, У, Эрдем, Э. «Местная анестезия и мидазолам в сравнении со спинальной анестезией в амбулаторной пилонидальной хирургии». J Clin Anesth. об. 15. 2003. С. 201-5.

Рид, Т., Генри, С., Ховис, Р., Флешман, Дж., Бирнбаум, Е., Каушай, П., Коднер, И. «Перспективная оценка анестезиологической техники в аноректальной хирургии». Dis Colon Rectum. об. 45. 2002. С. 1553-60.

Саранга, Б, Шарма, В, Дабас, А.К., Чакладар, А.«Доказательный переход на перианальную блокаду при аноректальных операциях». Int J Surg. об. 8. 2010. С. 29–31.

Гай, Ф., Трекка, А., Велтри, С., Криспино, П. «Ночная хирургия в проктологии и наркоз: наш опыт на 320 пациентах». G Chir. об. 30. 2009. С. 311-14.

Сиддики, З., Денман, В., Шуман, Р., Хакфорд, А., Сепеда, М., Карр, Д. «Инфильтрация местного анестетика по сравнению с каудальной эпидуральной блокадой при аноректальной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование». J Clin Anesth. об. 19. 2007. С. 269–73.

Парк, С., Чой, С., Ли, С., Ли, К. «Локальная перианальная блокада в анальной хирургии: недостаток боли во время инъекции, несмотря на высокую удовлетворенность пациентов». J Korean Surg Soc. об. 78. 2010. С. 106-10.

Бансал, Х., Дженау, Р., Мандиа, Р., Ядав, Р. «Как сделать открытую геморроидэктомию под местной анестезией и ее сравнение со спинальной анестезией». Indian J Surg. об. 74. 2012. С. 330–333. (Все эти отчеты содержат информацию о местных блокадах перианальных нервов.)

Li, S, Coloma, M, White, P, Watcha, M, Chiu, J, Li, H, Huber, P. «Сравнение затрат и профилей восстановления трех анестезиологических методов для амбулаторной аноректальной хирургии». Анестезиология. об. 93. 2000. pp. 1225-30. (Эта статья имеет большое отношение к данной теме.)

Нельсон, Д., Шампань, Б., Риваденейра, Д., Дэвис, Б. «Профилактические антибиотики при геморроидэктомии: действительно ли они необходимы?». Dis Colon Rectum. об. 57. 2014.С. 365-369. (Эта статья имеет большое отношение к данной теме.)

Лю, СС, Макдональд, СБ. «Актуальные вопросы спинальной анестезии». Анестезиология. об. 94. 2001. pp. 888–906.

Гупта П. «Возможности дневной хирургии в проктологии». J Gastrointest Liver Dis. об. 15. 2006. С. 359–62.

Тойонага, Т., Мацусима, М., Согава, Н., Цзян, С., Мацумура, Н., Симодзима, Ю., Танака, Ю., Сузуки, К., Масуда, Дж., Танака, М. «Послеоперационная задержка мочи после операции по поводу доброкачественной аноректальной болезни. болезнь: потенциальные факторы риска и стратегия профилактики ». Int J Colorectal Dis. об. 21. 2006. С. 676-82.

Кейта, Х, Диуф, Э, Тубах, Ф, Брауэр, Т., Дахмани, С., Манц, Дж., Десмонтс, Дж. «Прогностические факторы ранней послеоперационной задержки мочи в отделении постестезии». Anesth Analg. об. 101. 2005. С. 592-6.

Баптиста, Дж., Гомес, Р., Пауло, Д., Карраретто, А., Брокко, М., Сильва, Дж. «Эпидуральная анестезия ропивакаином с клонидином или без него и послеоперационная боль при геморроидэктомиях». Acta Cirurgica Brasileira. об. 29. 2014. С. 201-208.

Ким Б., Канг Х. «Влияние превентивного перианального ропивакаина и ропивакаина с дексмедетомидином на боль после геморроидэктомии: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование». Indian J Surg. об. 76. 2014. С. 49-55.

Ала, С., Саиди, М., Эшги, Ф., Рафати, М., Хиджази, В., Хадианамрей, Р. «Эффективность 10% сукральфатной мази в уменьшении острой послеоперационной боли после открытой геморроидэктомии: перспектива, двойная слепая, Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ». World J Surg. об. 37. 2013. С. 233–238.

Ala, S, Eshghi, F, Enayatifard, R, Fazel, P, Rezaei, B, Hadianamrei, R. «Эффективность холестираминовой мази в уменьшении послеоперационной боли и боли при дефекации после открытой геморроидэктомии: результаты проспективных, одно- центральное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ». World J Surg. об. 37. 2013. С. 657–62.

Колома, М., Уайт, П., Хубер, П., Тонжер, В., Далли, К., Даффи, Л. «Влияние кеторолака на восстановление после аноректальной хирургии: внутривенное или местное введение». Anesth Analg. об. 90. 2000. С. 1107-10.

Place, R, Coloma, M, White, P, Huber, P, Vlymen, J, Simmang, C. «Кеторолак улучшает восстановление после амбулаторной аноректальной операции». Dis Colon Rectum. об. 43. 2000. pp. 804-8.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Парапроктит — заболевания толстой кишки

Парапроктит означает воспаление тканей вокруг прямой кишки. Развивается при отхождении твердого стула или сильном натуживании, возникают разрывы слизистой оболочки, через которые проникает инфекция.

Еще, однако, микробы попадают в ткани через пазухи прямой кишки, расположенные в ее нижней части. Следовательно, инфекция распространяется на ткани, а затем образуются язвы.Последние могут располагаться под кожей или слизистой оболочкой. Более глубокие карманы располагаются в тканях таза и брюшины малого таза, даже под ними.

Острый парапроктит в большинстве случаев встречается у людей трудоспособного возраста: 75% пациентов имеют возраст от 30 до 60 лет. Мужчины страдают в 3 раза чаще, чем женщины. Начало, как правило, острое. Выражается в появлении болей в области заднего прохода, которые сначала мешают сидеть, ходить, затем интенсивность увеличивается и они становятся постоянными.

Очень скоро поднимается температура, появляются озноб, недомогание, изменения крови. Иногда к ней присоединяются запоры, мочеиспускание. В некоторых случаях на первый план выходят не боли, а общие симптомы болезни — повышение температуры, озноб, слабость.

В этой клинике пациент должен обращать внимание врача даже на незначительную боль или чувство распирания на неопределенное время, неудобство в анусе, ощущение инородного тела в прямой кишке. Это поможет врачу заподозрить, а значит, своевременно и правильно поставить диагноз.

Диагностика парапроктита

Чем глубже расположена язва в малом тазу, тем сильнее выражены общие симптомы интоксикации (отравления), но тем труднее выявить и локализовать очаг инфекции. При осмотре со стороны заднего прохода в некоторых случаях можно сразу диагностировать: припухлость, красноту, повышение температуры кожи в одном месте вокруг ануса, указывают на наличие абсцесса. У других пациентов, особенно при глубоком очаге, снаружи его не видно.

Иногда острый парапроктит может начаться постепенно, с появлением небольших болей, низкой температуры.Такие приметы проходят 3-4, а то и 5 дней, медленное крещендо.

Лечение парапроктита

При быстром развитии болезни пациенты рано обращаются к врачу и получают эффективную помощь. Однако в некоторых случаях еще до оказания медицинской помощи язвы прорезываются через кожу наружу. Это уменьшает болевые ощущения, понижение температуры. В результате пациент находит, он выздоравливает, продолжает лечиться самостоятельно, к врачу не хожу. Это грубая ошибка.

Такое поведение больного может привести к распространению гнойного процесса и обязательно повторить острое воспаление.Независимо от Того, был обнаружен абсцесс или нет, пациенту следует обратиться к хирургу или проктологу. Острый парапроктит относится к тем заболеваниям, которые ни в коем случае нельзя лечить. Применение тепла или холода и антибиотиков иногда причиняет боль, подталкивает только к эффективному лечению, а в некоторых случаях способствует развитию язвы.

Таким образом, при болях в анусе, повышении температуры и наличии таких местных признаков, как отек, покраснение кожи, повышение температуры кожи, пациенту необходимо обратиться к врачу.Единственный метод лечения острого абсцесса — хирургический. Для этого необходимо вскрытие гнойника. Операция проводится под общим наркозом. Длина и расположение разрезов зависит от расположения язв.

Следует отметить некоторые особенности течения и лечения острого абсцесса у детей. У детей заболевание встречается редко, в 40 раз реже, чем у взрослых. Такие причины острого абсцесса, как опрелости, расчесывание, травмы, у детей встречаются реже, чем у взрослых.

Диагностировать острый парапроктит у детей сложнее, чем у взрослых, так как трудно уточнить, где источник боли, беспокойства ребенка, повышения температуры. В таких случаях родители должны внимательно осмотреть всю кожу, в том числе промежность. При остром набухании абсцесса можно выявить покраснение, натяжение кожных покровов. Эти находки являются поводом для принудительного обращения к врачу. У детей, как и у взрослых, лечение острого парапроктита следует проводить только хирургическим путем.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит Это следующая стадия острого абсцесса, проявляется в виде свища прямой кишки: его образование можно отнести к позднему или нерадикальному лечению острого абсцесса. У 15% больных острым парапроктитом впоследствии остается свищ прямой кишки. Они могут быть внутренними (проникают из просвета ткани прямой кишки или других органов) и наружными (открываются на коже). Последние встречаются чаще, чем первые.

Когда часть наружных кожных свищей вокруг наружного отверстия ануса обычно имеет размер отверстия свища 1-3 миллиметра, из которого выделяется очень небольшое количество (1-2 капли) гнойно- или серозно-гнойной жидкости .Этот свищ проник в прямую кишку, имеющую внутреннее отверстие.

Клинические проявления наружного свища прямой кишки небольшие: незначительные боли, зуд, намокание, мацерация кожных покровов. В случае закрытия наружного отверстия свища и прекращения гноя боли усиливаются, повышается температура, в области заднего прохода появляется припухлость. При наличии внутреннего свища прямой кишки на коже нет отверстий, свищ открывается в просвет прямой кишки. Распознать такой свищ сложно.

Лечение свищей прямой кишки очень сложно.Избавиться от этого страдания может только операция. Существует множество различных операций, суть которых самая шприцэктомия. В некоторых случаях действенно такое простое вмешательство, как перерезание стенки свища.

Из истории известно, что французский король Людовик XIV («Король-солнце») страдал хроническим парапроктитом прямой кишки со свищом. Длительное консервативное лечение безуспешно. Тогда его придворный хирург Феликс изготовил специальный изогнутый остроконечный нож, конец которого вводят в свищ и разрезают его.Было выздоровление. Нож получил название «Royal bistoury», и операция вошла в моду, и некоторые льстецки искусственно сделали себе свищи, чтобы потом перенести операцию.

Следует отметить, что после операции иногда может произойти рецидив. Бывает сложный разветвленный свищ, который не всегда удается удалить полностью. Оставление даже небольшого удара свища в конечном итоге приводит к рецидиву.

Парапроктит: причины, симптомы, лечение | Грамотно о здоровье на iLive

Считается, что мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины.Если принять во внимание отчеты разных авторов, это соотношение колеблется от 1,5: 1 до 4,7: 1. Несмотря на то, что парапроктит считается в основном заболеванием взрослых, он встречается и у детей. В одной серии наблюдений описано 200 случаев парапроктита у детей от новорожденного до 14 лет.

Имеется 3 фасциально-клеточных пространства: подкожное, седалищно-ректальное и тазово-ректальное. Соответственно, парапроктит также подразделяется на подкожный, подслизистый, седалищно-ректальный и тазово-ректальный.Парапроктит вызывается различными микроорганизмами, проникающими в клетки из прямой кишки через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку, а также гематогенным или лимфогенным путем из соседних органов, пораженных воспалительным процессом.

Особое значение в патогенезе парапроктита имеет прямое поражение слизистой оболочки прямой кишки в области задней стенки анального канала, где располагаются широкие и глубокие крипты, являющиеся входными воротами инфекции.Каждая крипта открывает от 6 до 8 протоков анальных желез. По их словам, инфекция распространяется на параректальные клетки. У большинства пациентов (98%) парапроктит неспецифический и вызывается стафилококками в сочетании с кишечной палочкой. Специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис) наблюдается у 1-2% больных парапроктитом.

Парапроктит может локализоваться в различных областях, окружающих прямую кишку, и быть поверхностным (подкожным) или глубоким. Перианальные абсцессы бывают поверхностными под кожей.Ишиоректальный абсцесс глубже, распространяется от сфинктера в седалищно-прямокишечное пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход; Абсцесс может перекинуться на противоположную сторону, образовав абсцесс в виде «подковы». Абсцесс выше, чем мышца, поднимающая задний проход (например, подмышечный абсцесс, тазово-ректальный абсцесс), расположен достаточно глубоко и может достигать брюшины или органов брюшной полости; Этот абсцесс часто является следствием дивертикулита или воспалительного заболевания органов малого таза. Иногда аноректальный абсцесс является проявлением болезни Крона (особенно толстой кишки).Обычно встречается смешанная инфекция, включающая кишечную палочку, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококки с преобладанием стафилококков.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Тема 7 — Медицинская Библия

Заболевания толстой кишки. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулез, полипоз. Клинические признаки, диагностика, принципы хирургического лечения. Заболевания прямой кишки: геморрой, трещины, парапроктиты, доброкачественные опухоли. Этиология, патогенез, клинические признаки и диагностика.Принципы хирургического лечения

Анатомия прямой кишки

Физиология прямой кишки

Проктологический осмотр

цифровой экзамен

аноскопия

ректоскопия

фиброколоноскопия

ректально US

Геморрой

Анатомическая природа заболевания

физиологический характер заболевания

эпидемиология

способствующий фактор

симптомы

стадия заболевания

диагностика

обращение

диета

режим

гигиена

местное лечение — свечи или мази

пероральные флеботоники

хирургическое лечение

частичные хирургические методы

склеротизирующий

резиновая лигатура восходящая

инфракрасная коагуляция

Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера

операции

Милиган — хирургия Моргана

Операция Лонго

Фисура анисовая

определение

Диагностика локализации трещин заднего прохода

эпидемиология

биомеханика

Острая трещина заднего прохода ### хроническая трещина заднего прохода

Клиническая картина

патогенез

обращение

Острый парапроктит

этиология

классификация

Клиническая картина

диагностика

экспертиза

аноскопия

прокол

ректальный УЗИ, КТ, KMR

обращение

Хронический парапроктит.Параректальный свищ

классификация

Клиническая картина

диагностика

фистулография

аноскопия, ректоскопия

ректально US

KMR

обращение

хирургическое лечение

иссечение

Лоскутная хирургия + иссечение

фистулотомия

лигатура

заливка клеем

Выпадение прямой кишки

мешающие факторы

ступени

обращение

предотвращение основополагающих факторов

ректопексы

сфинктеропластик

Перианальные бородавки

хирургическое лечение

иссечение

абляция

Полип прямой кишки

1. Сколько стадий геморроидальной болезни? Опишите каждый этап.
2. Каковы показания к манипулятивному и хирургическому лечению геморроя?
3. Каков характер геморроидэктомии в модификации Лонга? Что такое анальная трещина?
4. В чем разница между острой и хронической трещиной заднего прохода?
5. Что такое параректальные методы лечения?

Хронический парапроктит — причины, симптомы, диагностика, лечение, анализ, болезни

Хронический парапроктит — хроническое воспаление, поражающее анальную крипту, межсфинктерное пространство и парапроктит.Результат — параректальный свищ.