Лечение острого парапроктита в Ростове-на-Дону
Флеболог, проктолог, лазерный хирург, малоинвазивный хирург, онколог, сосудистый хирург, хирург, хирург-эндокринолог
Стаж 22 года
Высшая категория, к.м.н.
В клинике
от 2 000₽
В клинике
от 300₽
РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЭТАПНОГО МИНИИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА | Хитарьян
1. Шелыгин Ю.А. Хронический парапроктит (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки)/ В кн. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Шелыгина Ю.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; c. 82-107.
2. Ильканич А.Я., Дарвин В.В., Слепых Н.В., Барбашинов Н.А. и соавт. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки: возможности применения и результаты лечения. Колопроктология. 2014; № 2(48), c. 20-22.
3. Giamundo P, Esercizio L, Geraci M, Tibaldi L et al. Fistula tract Laser Closure (FiLaC): long-term results and new operative strate gies. Tech Coloproctol. 2015;19:449-453.
4. Мусин А.И., Костарев И.В. Особенности тактики лечения острого парапроктита. Анналы хирургии. 2017; т. 22, № 2, с. 81-87.
5. Титов А.Ю., Костарев И.В., Фоменко О.Ю., Мудров А.А. Опыт видеоассистируемых операций с ушиванием внутреннего свищевого отверстия при хирургическом лечении экстрасфинктерных и высоких транссфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2015; № 3(53), c. 73-79.
6. Хитарьян А.Г., Кислов Н.В., Ковалев С.А. Лечение сложных форм свищей прямой кишки с использованием модифициорованной FILAC технологии. Таврический медико-биологический вестник, Симферополь. 2016; т. 19, № 4, c. 95-105.
7. Ritchie RD, Sackier JM, Hodde JP. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Colorectal Dis. 2009; 11(6):564-571.
8. Ommer A, Herold A, Berg E, Fürst A, et al. German S3 guidelines: anal abscess and fistula (second revised version). Langenbecks Arch Surg. 2017 Mar;402(2):191-201. doi: 10.1007/s00423-017-1563-z. Epub 2017 Mar 1.
9. Wilhelm A, Fiebig A, Krawczak M. Five years of experience with the FiLaC™ laser for fistula-in-ano management: long-term followup from a single institution. Tech Coloproctol. 2017 Apr;21(4):269-276.
10. Stazi A, Izzo P, D’Angelo F, Radicchi M, et al. Video-assisted anal fistula treatment in the management of complex anal fistula: a single-center experience. Minerva Chir. 2018 Apr;73(2):142-150.
11. Zanotti C, Martinez-Puente C, Pascual I, Pascual M. et al. An assessment of the incidence of fistula-in-ano in four countries of the European Union. Int J Color Dis. 2007;22:1459-1462.
12. Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Чернов А.А. Основы колопроктологии для врача общей практики: монография. Самара, РФ: Офорт; 2009.
Парапроктит
Парапроктит (от греч. para — »около», proktos — »задний проход», itis — »лечение воспаления») — это заболевание которое характеризуется наличием воспалительного процесса в области прямой кишки и анального отверстия.Заболевание, как правило, начинается остро: пациенты отмечают резкие боли в области заднего прохода, болезненные дефекации, повышение температуры тела, недомогание, общую слабость, головные боли. При этом локализация воспаления в параректальном пространстве может быть разнообразной:
подслизистая
ишиоректальная (седалищно-ректальная)
пельвиоректальная (тазово-прямокишечная)
ретроректальная
Абсцесс имеет, как правило, несколько отверстий: 1 внутреннее и 2-3 наружных, расположенных чаще по обе стороны от заднего прохода (так называемый подковообразный парапроктит). С дальнейшим развитием воспалительного процесса гнойники увеличиваются в размерах, становятся болезненными и припухлыми, значительно осложняют ходьбу, сидение и дефекацию больного.
Отсутствие лечения острого парапроктита приводит к развитию хронического воспалительного процесса, который периодически осложняется рецидивами. При этом внутренне отверстие гнойника не заживает, что влечет за собой постепенное образование свищей прямой кишки, или развитие хронической формы болезни. В большинстве случаев она сопровождается постоянным анальным зудом, увлажнением и уплотнением зоны анального отверстия, выделением слизи или гноя, кровотечением, болезненностью при дефекации. Иногда выделения принимают столь значительный характер, что больной вынужден несколько раз в течение дня обмывать зону промежности или сменять гигиеническую прокладку. Тщательное соблюдение правил личной гигиены приводит к наступлению относительной ремиссии, однако при попадании инфекции на пораженные участки слизистой оболочки воспаление развивается вновь.Лечение воспаления занимает не так уж и мало времени. Такое течение болезни (периоды затишья, сменяющиеся периодами обострения) приводят к ухудшению качества жизни больного и развитию астении, головной боли, снижению работоспособности, депрессии, нарушениям сна и прочим расстройствам.
Самым опасным осложнением парапроктита является распространение воспалительного процесса на соседние органы. Так, нередко запоздалое обращение за врачебной помощью приводит к развитию прорыва гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство, открытию абсцесса в просвет прямой кишки или во влагалище. Врачебная практика отмечает также случаи гнойного расплавления мочеиспускательного канала (уретры).
симптомы, диагностика и лечение в клинике «СОЮЗ»
Лечение
Для лечения парапроктита используют только хирургический метод. Операция всегда выполняется в неотложном порядке сразу же после установления диагноза. Задержка оперативного лечения чревата последствиями:
Дальнейшее распространение гноя по клетчаточным пространствам
-
Прорыв гнойника во влагалище
-
Гнойное расплавление и нарушение целостности наружного и внутреннего сфинктера, сопровождающиеся стойким нарушением запирательной функции (недержание кала, газов)
-
Гнойное расплавление стенки прямой кишки
-
Разрушение мышц тазового дна
-
Присоединение анаэробной бактериальной флоры — в этом случае многократно увеличивается риск для жизни пациента
Хирургическое лечение при парапроктите бывает одноэтапным или двухэтапным. Лучшим вариантом считается двухэтапное лечение, при котором вначале вскрывают гнойник, а через несколько дней (после уменьшения воспалительных явлений) проводят повторную операцию для окончательного излечения острого парапроктита.
Одноэтапные операции
Если лечение парапроктита выполняется в один этап, то хирург вскрывает и дренирует полость гнойника и иссекает пораженную анальную крипту и гнойный ход. Гнойник открывается в полость кишки.
Наши хирурги не проводят операции «вслепую» – для поиска свищевого хода врачи клиники СОЮЗ используют пробы с красителями. Для уточнения расположения хода относительно мышц анального сфинктера, проводится исследование с пуговчатым зондом.
При межмышечном парапроктите требуется сфинктеротомия – рассечение внутреннего сфинктера для ликвидации гнойного очага.
Двухэтапные операции
Предпочтительными при парапроктите считаются двухэтапные операции. После них реже встречаются осложнения, включая недостаточность анального сфинктера.
На первом этапе лечения, в первые часы после установления диагноза, врач вскрывает гнойник. Он устанавливает дренаж, чтобы обеспечить отток гноя. Следующая хирургическая операция проводится через 5-7 дней, после стихания воспалительных явлений. Она считается радикальной, так как полностью излечивает заболевание.
В случае экстрасфинктерной локализации гнойного хода или его прохождения через наружный сфинктер, вторым этапом оперативного лечения часто является проведение из наружной раны в пораженную крипту нерассасывающейся нити. Это методика выбора при высоком расположении свищевого хода или при невозможности сфинктеротомии из-за высокого риска недостаточности анального сфинктера. В послеоперационном периоде нити постепенно затягиваются.
В результате радикальной операции при парапроктите ликвидируется связь между просветом кишки и полостью гнойника. Без этого этапа болезнь с высокой вероятностью рецидивирует или перейдет в хроническую форму из-за образования свища.
Острым парапроктит. Лечебная тактика, хирургическое лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-65-69_
УДК 616.352-007.253
ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Гобеджишвили В.В., Владимирова О.В., Жабина А.В.
ФГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь, Российская Федерация
Аннотация. Цель исследования — разработать комплекс лечебно-тактических мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения острого парапроктита. В работе представлены результаты лечения 250 пациентов с различными клиническими формами острого парапроктита. Все больные оперированы радикально. Контрольную группу составили 124 (49,6%) больных, которым применяли два вида оперативного пособия: при интра- и транссфснктерном расположении первичной фистулы вскрывали острый парапроктит в просвет прямой кишки, при экстрасфинктерном — вскрытие гнойника с проведением лигатуры. В основную группу вошли 126 (50,4%) пациентов, у которых осуществлен дифференцированный подход к выбору метода операции и лечению ран промежности. У них выбор метода операции зависел не только от расположения первичного гнойного хода по отношению к волокнам сфинктера, но и от распространения воспалительного, рубцового процесса в стенке прямой кишки и окружаюших гнойник тканях. Методы исследования: клинические, лабораторные,физический (сфинктерометрия). У всех обследуемых пациентов с острым парапроктитом уровень ИЛ-6, ИЛ-8, а-дефензинов был снижен, по сравнению со здоровыми лицами. На фоне проводимого лечения эти показатели прогрессивно повышались, что может служить критерием эффективности проводимой терапии. Осуществленный дифференцированный подход к лечебной тактике при остром парапроктите позволил улучшить исходы заболевания: уменьшить количество рецидивов, явлений дискомфорта в области заднего прохода за счет формирования мягкого послеоперационного рубца.
Ключевые слова: острый парапроктит, диагностика, лечебная тактика, хирургическое лечение, исходы заболевания.
Актуальность. Острый парапроктит составляет 0,54% среди больных с общехирургической патологией и 20-40% в структуре проктологических заболеваний [1, 2, 3,]. По-прежнему большое количество пациентов с острым парапроктитом продолжают поступать в общехирургические стационары, где им производится простое вскрытие параректального абсцесса с дренированием полости гнойника, тем самым, обрекая больного на повторные, часто многократные, поступления в те же стационары, физические и эмоционально-психологические страдания, значительно ухудшающие качество их жизни и трудоспособность [4, 5]. У 13-20% оперированных возникают осложнения гнойно-воспалительного характера, у 4-10% пациентов возникает рецидив или переход заболевания в хроническую стадию течения, у 17-36% больных имеются явления дискомфорта в области заднего прохода, у 6-8% развивается недостаточность анального сфинктера [6, 7, 8].
Цель исследования — разработать комплекс лечебно-тактических мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения острого парапроктита.
Материал и методы исследований. В работе представлены результаты обследования и лечения 250 больных с различными клиническими формами
острого парапроктита. Из числа этих больных у 190 (75,6%) был острый первичный парапроктит, у 60 (24,4%) — острый рецидивный парапроктит.
В зависимости от локализации гнойного очага больные острым парапроктитом распределялись следующим образом: поверхностные (подкожные) формы наблюдали у 140 (56,0%) больных, седалищно-прямо-кишечные — у 74 (29,6%) пациентов, тазово-прямоки-шечные — у 36 (14,4%) оперированных.
Возраст наблюдаемых нами больных был от 17 до 68 лет. Острый парапроктит наиболее часто встречался в трудоспособном, от 20 до 60 лет, возрасте — 233 (93,2%) больных. Средний возраст наблюдаемых нами больных составил 30-49 лет. Мужчины заболевают парапроктитом чаще женщин. Среди 250 пациентов, наблюдавшихся в клинике общей хирургии, мужчин было 169 (67,6%), женщин 81 (32,4%). Соотношение мужчин и женщин составило примерно 2,1:1. Нам не удалось установить зависимость заболевания от профессии и выполняемой работы.
В среднем больные поступали в стационар на 5-7 сутки от времени появления первых симптомов. Так, 117 (46,8%) больных поступили в клинику в первые 5 суток от начала заболевания. У 133 (53,2%) пациентов
———
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
с глубокими формами парапроктита госпитализированы в стационар позже 5-х суток, что связано, по нашему мнению, с постепенным развитием и особенностями клиники заболевания.
Ни одно гнойное заболевание не дает такого количества рецидивов, как острый парапроктит. Острый рецидивирующий парапроктит мы наблюдали у 60 (24,4%) пациентов. Чаще рецидивировали глубокие формы острого парапроктита, на их долю приходится 60,0% больных, среди них у 26 (43,3%) пациентов был ишиоректальный, у 10 (16,7%) оперированных — пель-виоректальный парапроктит.
При осмотре области промежности у 234 (93,6%) больных имелись местные признаки воспаления: инфильтрация мягких тканей у 224 (95,7%) пациентов, гиперемия кожи у 188 (80,3%) больных, флюктуация у 101 (43,2%) обследованных. Наиболее выраженными местные симптомы были у больных, поступивших в стационар спустя 4-5 суток от начала заболевания, в запущенных случаях. Наименьшая частота флюктуации среди других признаков свидетельствует о том, что это довольно поздний и непостоянный симптом при остром парапроктите. У 16 (6,8%) больного с глубокими формами параректального абсцесса местные воспалительные признаки отсутствовали, что создавало трудности в топической диагностике гнойников околопрямокишечной клетчатки.
Большое значение в диагностике парапроктита мы придаем простому и в большинстве случаев, эффективному методу диагностики — исследованию прямой кишки пальцем. Ценные диагностические данные при этом исследовании получены у 232 (92,8%) больных. В 12 (4,8%) наблюдениях осмотр прямой кишки пальцем не выполняли ввиду выраженной болезненности пери-анальной области.
В диагностически сложных случаях заболевания прибегали к дополнительным методам исследования. Бимануальное исследование — выполнено 6 пациентам с тазово-прямокишечным парапроктитом, ректорома-носкопия произведена 7 больным с пельвиоректаль-ным парапроктитом, пункция инфильтрата длинной иглой осуществлена 5 больным (2 с ишиоректалъным и 3 с пелъвиоректальным парапроктитом).
При исследовании характера лейкоцитоза нормальное количество белых кровяных телец выявлено у 115 (46%) больных, от 9,0*109/л до 12,9*109/л — у 103 (41,2%) больных, у 32 (12,8%) больных количество лейкоцитов превышало 12*109/л.
При исследовании анального канала ректальным зеркалом изменения в области анальных крипт обнаружены у 212 (84,8%) человек. Наиболее часто пораженной оказалась задняя крипта — у 150 (70,4%) больного, передняя у — 50 (23,9%) пациентов, одна из боковых — у 12 (5,7%) оперированных.
При зондировании гнойного хода у 144 (56,0%)
больных отмечено его интрасфинктерное расположение, у 31 (12,4%) пациентов — транссфинктерное, у 75 (31,6%) обследованных — экстрасфинктерное. У больных подкожно-подслизистым парапроктитом первичная фистула располагается, как правило, интрасфинк-терно. У подавляющего большинства больных с транс-сфинктерным и экстрасфинктерным ходом фистулы имелись глубокие формы параректальных абсцессов.
При обследовании пациентов использовали также физический (сфинктерометрия методом измерения величины тонического сокращения анального сфинктера) метод исследования. Определение в сыворотке крови концентрации интерлейкинов 6 и 8 (ИЛ-6, ИЛ-8) осуществляли тест-наборами фирмы «Вектор-Бест», а-дефензинов с помощью тест набора фирмы «Hycult Biotech».
Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики и корреляционного анализа с помощью программы Microsoft Excel 2007 (Windows). Анализ проводился с использованием программы «STATISTICA» 6,0.
Все наблюдаемые нами больные оперированы радикально. Контрольную группу составили 124 (49,6%) больных леченных традиционными методами. Основную группу составили 126 больных, которым осуществлен дифференцированный подход к выбору метода операции и лечению ран промежности.
Результаты и обсуждение. Активация нейтрофилов при воспалительных процессах приводит к быстрому высвобождению дефензинов, которые затем обнаруживаются в плазме и других жидкостях организма. Нарушение активации дефензинов влечет за собой внедрение возбудителя даже при малом его количестве. Уровень ИЛ-6, ИЛ-8, а-дефензинов и токсической зернистости нейтрофилов у больных острым па-рапроктитом на момент госпитализации был, по сравнению со здоровыми пациентами, снижен на 15-20%. После радикального вскрытия острого парапроктита к 3 суткам эти показатели достигали уровня здоровых людей, а после 5 суток превышали их в 1,5-2 раза.
Для выявления склонности к излишнему развитию рубцовой ткани у 115 пациентов второй группы изучены такие факторы, как аутоантителобразование и тип ацетилирования. На 5 сутки послеоперационного периода магноиммуносорбентная тест-система с антигенными комплексами из патологических рубцов дала положительную реакцию с сыворотками крови 68 (31,6%) изучаемых больных в диагностических разведениях последней 1:80-1:640. Среди них быстрыми ацетиляторами оказались 52 (76,5%) пациента, медленными — 16 (23,5%). Результаты иммуноферментного анализа сывороток 47 пациентов были отрицательными, у них в последующем сформировались обычные
послеоперационные рубцы. Среди них быстрыми аце-тиляторами были 20 (42,6%), медленными — 27 (57,4%) больных.
При лечении пациентов контрольной группы использовали два вида оперативного пособия: у 78 (20,9%) больных при подкожных парапроктитах, а также у 21 (5,6%) оперированного при ишиоректаль-ных парапроктитах с интра- и транссфинктерным расположением первичного гнойного хода, захватывающего поверхностную порцию анального сфинктера, выполняли операцию вскрытие острого парапроктита в просвет прямой кишки. При ишиоректальных и пель-виоректальных формах острого парапроктита с вовлечением в процесс глубокой порции сфинктера и с экс-трасфинктерным расположением гнойного хода у 18 (4,8%) пациентов производили вскрытие абсцесса с одномоментным проведением лигатуры через внутреннее отверстие в стенке прямой кишки. У 7 (1,9%) больных она проведена в отсроченном порядке через 5-6 суток после вскрытия параректального абсцесса.
Предложенный нами дифференцированный подход к лечению применен 126 больных с различными клиническими формами острого парапроктита: 62 больным с острым подкожным парапроктитом, 38 пациентам с ишиоректальным и 26 больным с пельвиорек-тальным парапроктитами. Из их числа у 45 больных был острый рецидивирующий парапроктит. При рецидивах заболевания подкожная локализация гнойника наблюдалась в 24 случаях: у 22 пациентов с ин-трасфинктерным и у 2 больных — с транссфинктерным расположением первичной фистулы, с захватом поверхностной порции анального жома. Острый рецидивирующий парапроктит с транссфинктерной локализаций гнойного хода, проходящим через глубокую порцию анального сфинктера был у 11 больных: у 7 пациентов с ишиоректальным и у 4 больных с пельвиорек-тальным гнойниками. Еще у 10 больных: у 7 пациентов с седалищно-прямокишечным и у 3 оперированных с тазово-прямокишечным парапроктитом первичный гнойный ход по отношению к волокнам сфинктера располагался экстрасфинктерно. При лечении 126 больных основной группы применяли три вида оперативных вмешательств: вскрытие гнойника в просвет кишки, вскрытие парапроктита с проведением лигатуры через внутреннее отверстие гнойного хода и операцию вскрытия гнойника с последующим отсроченным закрытием внутреннего отверстия путем перемещения слизистой прямой кишки по типу операции Джад-Робле при свищах прямой кишки.
Подкожные формы острого парапроктита с ин-трасфинктерным расположением гнойного хода с вовлечением в процесс поверхностных порций сфинктера вскрывали в просвет прямой кишки. Эта операция выполнена 60 больным, из которых первичный острый
парапроктит был у 38 (63,3%) пациентов, рецидивирующий — у 22 (36,7%) оперированных. Методика этой операции была аналогична применяемой у больных из контрольной группы. Гнойник вскрывали полулунным доступом, в просвет прямой кишки, через внутреннее отверстие проводили желобоватый зонд, на котором рассекали первичную гнойную «фистулу». В области внутреннего отверстия иссекали слизистую оболочку и морганиевы крипты. Удаляли нависающие над раной края кожи и слизистой, придавали ей форму треугольника с вершиной, обращенной в просвет кишки.
При первичном остром парапроктите у 43 больных хирургическое лечение было двухэтапным: вначале производили вскрытие и дренирование параректаль-ного абсцесса, затем, спустя 6-7 суток, выполняли отсроченное закрытие внутреннего отверстия в стенке прямой кишки путем низведения слизистой прямой кишки по типу операции Джад-Робле при свищах прямой кишки.
У 24 пациентов, которым выполнена операция типа Джад-Робле при свищах прямой кишки, был острый ишиоректальный парапроктит с локализацией первичного гнойного хода у 16 оперированных транссфинк-терно, с захватом его глубоких порций, а у 8 больных — экстрасфинктерно. Пельвторектальный парапроктит с расположением первичного гнойного хода транссфинктерно встретился в 9 случаях, еще у 10 пациентов гнойный ход располагался экстрасфинктерно.
К выбору метода операции у 13 больных с рецидивирующим парапроктитом подходили также дифференцированно. Во время вскрытия параректального абсцесса у больных этой группы оценивали степень выраженности и развития рубцового процесса в области внутреннего отверстия и вокруг него в стенке прямой кишки. У 2 пациентов с острым подкожным, у 7 больных с ишиоректальным и у 9 пациентов с пельвиорек-тальным парапроктитом с транссфинктерной локализацией гнойного хода, проходящего через глубокую порцию, с ограничением рубцового процесса пределами пораженной крипты, подвижной слизистой анального канала первым этапом выполнено вскрытие и дренирование параректального гнойника. По истечении 5-6 суток, после купирования острых явлений воспаления, выполняли второй радикальный этап хирургического лечения — закрытие внутреннего отверстия путем перемещения слизистой прямой кишки по типу операции Джад-Робле при свищах прямой кишки.
У 10 больных во время ревизии анального канала, при вскрытии острого рецидивирующего парапрок-тита, рубцовый процесс распространялся по анальному каналу, в него вовлекались волокна анального сфинктера, слизистая была неподвижной. В данных случаях мы применяли лигатурный метод лечения. Та-
кая операция выполнена при экстрасфинктерной локализации гнойной фистулы 7 пациентам с ишиоректаль-ным и 3 больным с пельвиоректальным парапрокти-тами.
В послеоперационном периоде критериями эффективности лечения считали сроки нормализации клинических показателей течения раневого процесса: очищение раны, появление грануляций и эпителизации.
При лечении ран промежности у больных контрольной группы применяли традиционные методы антисептики. У больных основной группы со 2-х суток во время перевязок применялся низкочастотный ультразвук. После очищения раны, появления грануляций приступали к ее обработке среднечастотным ультразвуком. Наблюдение за течением раневого процесса показало, что у пациентов, лечение которых дополнялось ультразвуковой обработкой ран, последние очищались быстрее, перифокальная воспалительная реакция была менее выражена. В мазках-отпечатках у них к 3-м суткам значительно уменьшалось количество микрофлоры, подавляющее ее большинство располагалось внутри-клеточно, увеличивалось количество макрофагов, гистиоцитов. На 5-е сутки микрофлора определялась в незначительном количестве, в виде завершенного фагоцитоза, увеличивается количество полибластов, фиб-робластов. В контрольной группе эти изменения наступали на 6-7 сутки. Полное очищение раны у больных контрольной группы наступало на 7 сутки, грануляции появлялись к 5-6 суткам, эпителизация — 8-9 суткам. В основной группе соответственно: очищение — на 4- 5 сутки, грануляции — на 4 сутки, эпителизация — на 7 сутки.
У пациентов основной группы с выявленной предрасположенностью к патологическому рубцеобразова-нию проводилась противорубцовая терапия по схеме: в/м введение 1 раз в 4 дня Лонгидазы №10; местно с 8 суток мазь Эгаллохит на фоне системной десенсибилизирующей терапии; ультрафонофорез геля Контрату-бекс (при наступлении эпителизации) .№10; электрофорез Карипазима 350 ПЕ из раствора — № 10 (после геля Контратубекс), лазеротерапия с 14 суток № 5.
Отдаленные результаты прослежены у 237 (94,8%) больных: 120 (96,7%) контрольной и 123 (97,6%) основной групп. У 19 (19,1%) пациентов первой группы
и у 7 (8,8%) второй группы имела место недостаточность анального сфинктера I-II степени, которая наблюдалась после операции иссечение свища с проведением лигатуры. Рецидив заболевания был у 8 (6,4%) больных контрольной и 2 (1,6%) пациентов основной групп. Явления дискомфорта в области заднего прохода имелись у 27 (21,7%) больных контрольной и у 16 (12,6%) основной групп.
Вывод. 1. У всех обследуемых пациентов с острым парапроктитом уровень ИЛ-6, ИЛ-8, а-дефензинов был снижен, по сравнению со здоровыми лицами. На фоне проводимого лечения эти показатели прогрессивно повышались, что может служить критерием эффективности проводимой терапии.
2. Предложенный дифференцированный подход к лечению больных острым парапроктитом позволил сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений, количество рецидивов заболевания, улучшить функциональные результаты лечения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Ан В.К., Ривкин В.Л. Развитие учения о патогенезе и хирургическом лечении парапроктита // Актуал. вопр. колопроктологии. — Самара, 2003. — С. 21-22.
[2] Воробьев Г.И., Коплатадзе А.М., Болкквадзе Э.Э. Выбор метода хирургического лечения больных со сложными формами острого рецидивирующего парапроктита // Актуал. вопр. колопроктологии. — Самара, 2003. — С. 45-45.
[3] Рывкин В.Л., Капуллер Л.Л, Белоусова Е.А. Колопроктология: руководство. — М., 2011. — 368 с.
[4] Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. — М., 1981. -208 с.
[5] Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Оверченко Д.Б. Острый парапроктит. — Ставрополь, 2005. — 126 с.
[6] Гинюк В.А., Рычагов Г.П. Комплексный подход к лечению пациентов с острым парапроктитом с применением фототерапии. Новости хирургии. — 2011. — № 6. -С. 70-75.
[7] Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М., 1984. -284 с.
[8] Abcarian Н. Anorectal Infection: Abscess-Fistula // Clin. Colon Rectal Surg. — 2011. — v.24, № 1. Р. 14-21.
ACUTE PARAPROCTITIS. TREATMENT TACTIC, SURGICAL TREATMENT
Lavreshin P.M., Gobedzhishvili V.K., Gobedzhishvili V.V., Vladimirova O.V., Zhabina A.V.
Stavropol State Medical University, Stavropol, Russian Federation
Annotation: In this trail showed the results of treatment the 250 patients suffered from different forms of acute paraproctitis. All patients were operated radically. In control group included 124 (49,6%) patients, operated using of two main methods: operation by Gabriel in inta- and trans-sphincter primary fistula cases, incision of the purulent focus with ligature introduction in extra-sphincter cases. In to the research group included 126 (50,4%) patients, for whom was used differentiated choice of operation tactics and treatment of perinea wounds. The choice of operation based not only on the place of the focus in relation to the sphincter fabrics but also
on the spreading of inflammation, scarring in rectal wall and tissues around. Methods of investigation: clinical, physical (sphincterometry), laboratorial methods. In all patients with acute paraproctitis, the level of IL-6, IL-8, a-defensins was reduced, compared with healthy individuals. Against the background of the treatment, these indicators progressively increased, which can serve as a criterion of the therapy effectiveness. Used of differentiated tactics of treatment in paraproctitis cases allowed to bettering the outcomes: decrease the recurrence cases and discomfort in perinea ara due to formation of soft elastic post operation scars. Key words: acute paraproctitis, diagnostic measures, tactics of treatment, surgical treatment, disease outcomes.
REFERENCES
[1] An V.K., Rivkin V.L. Development of paraproctitis pathogenesis and surgical treatment study // Actual questions of coloproctology. — Samara, 2003. — P. 21-22.
[2] Vorobiev G.I., Koplatadze A.M., Bolkkvadze A.A. Coise of surgical treatment method in patients with grave forms of reccurent paraproctitis // Actual questions of coloproctology. — Samara, 2003. — P. 45-45.
[3] Rivkin V.L., Kapuller L.L., Belousov E.A.
Coloproctologia: manual — M., 2011. — P.368.
[4] DulcevU.V., Salamov K.N. Paraproctitis. — M., 1981. — P. 208.
[5] Lavreshin P.M., Gobedjishvily V.K., Overchenko D.B. Acute paraproctitis. — Stavropol, 2005. — P. 126.
[6] Ginuk V.A., Richagov G.P. Complex approach to treatment of patients with acute paraproctitis using of phototherapy. Surgery news. — 2011. — № 6. — P. 70-75.
[7] Fedorov V.D., Dulce U.V. Proctology. — M., 1984. — P. 284.
[8] Abcarian H. Anorectal Infection: Abscess-Fistula // Clin. Colon Rectal Surg. — 2011. — v.24, № 1. P. 14-21.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Острый парапроктит и свищи прямой кишки
Острый парапроктит и свищи прямой кишки – это две возможные стадии при неправильном лечении одного процесса.
Острый парапроктит – гнойник в клетчатке, окружающей прямую кишку.
Выделяют:
Поверхностные формы – подкожный (А) и подслизистый (В) парапроктит,
Глубокие формы – седалищно-прямокишечный (Б), тазово-прямокишечный (Г) и позадипрямокишечный парапроктит.
Симптомы острого парапроктита – сильные боли с появлением болезненной припухлости в области прямой кишки и заднего прохода, подъемом температуры, ознобом.
Отличительной особенностью острого парапроктита от гнойников других локализаций является то, что он одновременно является сразу и гнойником, и свищем, через который гнойник сообщается с просветом прямой кишки, через «внутреннее свищевое отверстие», которое и является ПРИЧИНОЙ формирования этого самого гнойника при парапроктите. Причину проникновения инфекции из прямой кишки в окружающую ее клетчатку точно назвать нельзя – это может быть переохлаждение, ослабление иммунитета, запор или понос, микротравма инородным телом, трещина, геморой и прочее.
Еще великий Гиппократ изрек главную хирургическую аксиому – Ubi pus ibi incisium (Где гной – там разрез), поэтому острый парапроктит должен быть в срочном порядке вскрыт хирургическим путем, а гнойник дренирован. Однако без устранения описанного выше узкого сообщения гнойника с прямой кишкой – внутреннего свищевого отверстия стойкого излечения при парапроктите не наступает. По этой причине, неадекватно вскрытый или самостоятельно вскрывшийся абсцесс в 70-80% случаев приводит к формированию стойкого свища прямой кишки и/или рецидивам острого парапроктита в дальнейшем, и больных приходится повторно, часто неоднократно, оперировать уже по поводу этих осложнений. Поэтому специалисты нашей клиники при остром парапроктите делают сразу первично радикальную операцию, гарантирующую от их появления в будущем, одновременно вскрывая абсцесс и устраняя свищевое сообщение в просвет прямой кишки.
Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) – часто возникают следствие или самостоятельно прорвавшегося гнойника при остром парапроктите или результат неполноценной операции при остром парапроктите. По аналогии с острым парапроктитом, свищ имеет то же самое описанное выше внутреннее свищевое отверстие, связывающее его с просветом прямой кишки, свищевой ход, так или иначе проходящий через часть сфинктера прямой кишки, и открывается наружу наружным свищевым отверстием.
По строению свищи могут быть простые, с одним свищевым ходом, и сложные – несколько ветвящихся свищей и открывающихся наружу несколькими наружными свищевыми отверстиями, что характерно для случаев с частыми рецидивами.
Длительное течение свища осложняется симптомами раздражения области заднего прохода, упорным анальным зудом, необходимостью пользоваться гигиеническими прокладками, повторными обострениями острого парапроктита, формированием новых свищевых отверстий с увеличением площади поражения, что существенно усложняет рано или поздно неизбежное радикальное оперативное лечение этого заболевания.
Сами по себе свищи прямой кишки никогда и никуда не исчезают. Единственным эффективным методом лечения свища прямой кишки является операция с иссечением ВСЕХ элементов свища и обязательным устранением сообщения с прямой кишкой через «внутреннее свищевое отверстие».
Эпителиальный копчиковый ход – врожденное заболевание, представляющее собой одно или несколько незаметных точечных кожных втяжений в межъягодичной складке, до поры до времени никак себя не проявляющих. Присутствует примерно у 1-5% человек, значительно чаще у мужчин, имеющих повышенное оволосение, часто полноватых, с глубокой межъягодичной складкой. По современным представлениям, втяжения появляются в результате тракции участков кожи вглубь пучками соединительной ткани, оставшимися в наследство от наших дальних предков, имевших хвост.
При нарушение гигиены, переохлаждение, травмирование, иногда без явных причин узкие отверстия точечных кожных ходов могут закупориваться, воспаляться и инфицироваться, а течение «безобидного» копчикового хода может закончится формированием гнойника в крестцово-копчиковой области, с появлением всех классических симптомов абсцесса на почве нагноения, проявляющегося болями в крестцово-копчиковой области, припухлости, озноба и повышения температуры.
Единственный надежный метод лечения эпителиального копчикового хода – это операция. Однако, после простого вскрытия гнойника могут быть повторные нагноения в этой области. Поэтому надолго откладывать операцию неразумно, так как делать ее все-таки придется, но если время упущено, то операция будет сложнее, болезненнее, а восстановительный период — дольше.
Излечение эпителиального копчикового хода, возможно ТОЛЬКО при одно- или двухмоментном радикальном иссечении ВСЕХ элементов копчикового хода с различными вариантами закрытия образовавшейся раны. Чаще выполняется двухмоментное оперативное лечение: вначале производится только вскрытие гнойника (гнойники зашивать нельзя), а потом, через 1-2 месяца, после стихания острых воспалительных явлений (когда рану уже можно будет безбоязненно ушить), выполняется второй этап – радикальное иссечение самого копчикового хода и свищей. После операции, около недели нельзя сидеть, естественно человек нетрудоспособен. А полностью рана заживает через 2- 4 недели.
Парапроктит. Диагностика и лечение в Уфе • Клиника «ВироМед»
Диагностика парапроктита
Для предварительной диагностики проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления.
Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография — если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале. Применяется также ультрасонография.
Лечение парапроктита
Парапроктит требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага.
Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление.
После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление.
В нашей клинике «ВироМед» ведут прием лучшие проктологи Уфы, которые помогут определить причину возникновения проблемы и предложить оптимальный метод ее решения. В клинике «ВироМед» в Уфе успешно проводится лечение парапроктита и других заболеваний. Основными методами лечения, применяемыми в клинике «ВироМед», являются правильно подобранное медикаментозное лечение, оперативное лечение. Также в нашей клинике успешно применяется Радиоволновая хирургия – инновационный, бесконтактный, нетравматичный метод лечения, уверенно набирающий все большую популярность в хирургии.
Специалисты клиники «ВироМед» подбирают индивидуальный курс терапии для каждого пациента. Это обеспечивает высокую эффективность лечения на любой стадии заболевания. Перед оперативным вмешательством обязательно проводится комплексный осмотр, для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут существенно повлиять на результаты операции.
Острый подкожный парапроктит
Автор: хирург Юрьевич В.В.
Острый парапроктит — острое воспалительное заболевание, характеризующееся развитием гнойного процесса в подкожно-жировой клетчатке, окружающей прямую кишку.По-простому говоря, острый парапроктит — это абсцесс, расположенный в области промежности в непосредственной близости от похода.
Острый парапроктит занимает второе место по частоте встречаемости среди всех заболеваний прямой кишки, уступая только геморрою. Острый парапроктит поражает в основном как мужчин, так и женщин трудоспособного возраста. Заболевание распространено по всему миру и в целом относится к довольно распространенным.
Виды парапроктита
В зависимости от локализации гнойного процесса выделяют четыре основные формы острого парапроктита:
1. Острый подкожный парапроктит это самая частая форма болезни. При подкожном парапроктите абсцесс располагается непосредственно под кожей промежности рядом с анальным отверстием.
2. Острый ишиоректальный парапроктит — абсцесс располагается в более глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки.Его анатомическая граница — мышца, поднимающая походку, выше которой абсцесс никогда не распространяется.
3. Острый пельвиоректальный парапроктит — наиболее тяжелая форма острого парапроктита, при которой абсцесс располагается очень глубоко в промежности над мышцей, поднимающей задний проход, и может непосредственно примыкать к нижней границе брюшной полости.
4. Острый подслизистый парапроктит — форма парапроктита, при которой абсцесс находится в толще прямой кишки, отслаивая ее слизистую оболочку.
Из всех форм острого парапроктита наиболее часто встречается подкожный парапроктит.
Причины
Основная причина острого подкожного парапроктита — инфекция, которая, проникая в подкожно-жировую клетчатку, вызывает сильное воспаление тканей и в течение следующих двух-трех дней превращается в гной. Существует несколько способов проникновения инфекции в жировую ткань промежности. Основные из них следующие:
— криптогенный — таким образом бактерии попадают в подкожную клетчатку из просвета прямой кишки через воспаленные железы прямой кишки, которые расположены в ее стенке на расстоянии 1 сантиметра от анального отверстия.Очень часто эти железы травмируются остатками съеденной пищи, они подавляются и вырываются за пределы прямой кишки. Этот путь развития острого подкожного парапроктита наиболее распространен.
— контакт — при которых инфекция проникает либо извне, через поврежденную кожу промежности, что обычно бывает при травмах и ранах, а также при переносе инфекции из окружающих органов в прямую кишку (острый простатит, острый цистит, острый вагинит, злокачественные опухоли и др.)
— гематогенный путь — болезнетворные бактерии попадают в околошевшочную ткань с током крови из отдаленных очагов инфекции, таких как легкие, почки, сердце, поджелудочная железа и другие. Обычно этот путь заражения характерен для сепсиса.
Понимание причина острого парапроктита прямой путь к здоровью.
Как распознать острый подкожный парапроктит?
Подкожный парапроктит характеризуется типичной симптоматикой и, учитывая наиболее поверхностное по отношению к коже расположение среди всех форм парапроктита, обычно не представляет трудностей для диагностики.
Начало острого подкожного парапроктита почти всегда острое.Заболевание начинается с появления сильной боли и припухлости в области промежности. Боль постоянная и быстро прогрессирующая. Если в первые один-два дня они болят, утомляют, то обычно на третий день принимают характер пульсирующего, беспокойного пациента. Появление пульсирующей боли — верный признак перехода воспаления в гнойную фазу. Еще один характерный признак болей — их усиление во время акта дефекации.
Практически с первых дней в области болей в промежности появляется болезненное уплотнение, которое изначально имеет небольшие размеры, но в последующие дни значительно усиливается.Примерно со второго дня в области уплотнения появляется покраснение и припухлость кожи, которые также в последующие дни увеличиваются в размерах. Кожа становится горячей на ощупь. Промежность становится асимметричной. Воспалительный конденсат часто поднимается над поверхностью кожи и к третьему-четвертому дню размягчается (по внешнему виду становится похож на слегка надутый резиновый мяч). Этот симптом очень характерен для гнойного воспаления.
Прочие симптомы
Помимо болей и появления уплотнения в области промежности, практически всегда ухудшается общее состояние пациентов.С первых дней слабость, общее недомогание, слабость, плохой аппетит, тошнота, сухость во рту, повышение температуры тела. В первые два дня температура редко превышает 38 градусов. Начиная с третьего — он почти всегда высокий, до 40 градусов. Бывают случаи, когда пациенты, несмотря на весь комплекс симптомов, все же не обращаются за медицинской помощью. В этом случае может произойти самостоятельное вскрытие абсцесса наружу с эвакуацией большого количества гноя. При этом, как правило, значительно улучшается общее состояние, нормализуется температура тела, стихают местные воспалительные симптомы.Не стоит ожидать такого исхода: очень часто подкожные абсцессы распространяются глубоко в промежность с развитием ишиоректального и даже пельвиоректального парапроктита. Если что-то не совсем понятно — попробуйте ознакомиться с публикацией парапроктит: симптомы и лечение .
Уход
Ни в коем случае нельзя пытаться лечить парапроктит самостоятельно.Помните, все гнойные процессы в области прямой кишки практически всегда протекают очень агрессивно.
Лечение острого подкожного парапроктита почти всегда хирургическое. Обычно при этом заболевании проводят два вида операций:
— Вскрытие и дренирование парапроктита — операция заключается в том, что гнойник вскрывается через кожу промежности, удаляется гной, а затем рана обрабатывается антисептиками до полного ее очищения и заживления.Однако после таких операций часто возникают рецидивы заболевания, то есть рецидивы их в одном и том же месте или переход в хроническую форму, при которой в области послеоперационного рубца образуется гнойный свищ, по которому протекает годами. Чтобы свести к минимуму процент рецидивов острого подкожного парапроктита, применяется другой вид операции.
— Удаление парапроктита .При этой операции абсцесс иссекается внутри здоровых тканей, и, что наиболее важно, удаляется воспаленная железа-крипта как основная причина этого заболевания. Как правило, после такой операции пациент навсегда забывает о своей болезни.
Операция проводится либо под наркозом, либо под спинальной анестезией. В редких случаях при небольших размерах абсцессов и тяжелом общем состоянии пациента операцию можно провести под местной анестезией.
Помимо хирургического лечения назначаются мощные антибактериальные препараты, обычно вводимые внутримышечно или внутривенно, дезинтоксикационная терапия, анестезия и т. Д. Помните, что нарушение схемы лечения может привести к осложнению парапроктит после операции .
При своевременном и адекватном лечении продолжительность лечения составляет около 2-3 недель.
Диагностика
Острый подкожный парапроктит может имитировать некоторые заболевания, о которых также необходимо знать. К ним относятся следующие:
— фурункул промежности — гнойное воспаление волосяного фолликула промежности.Для фурункула характерны небольшие размеры (до 2-3 сантиметров), наличие гнойно-некротической черной палочки в центре абсцесса и плавное течение. Фурункул оперируют в амбулаторных условиях под местной анестезией.
— The нагноенная киста промежности — врожденное заболевание, очень похожее на подкожный парапроктит, которое часто проявляется в зрелом возрасте.В отличие от острого подкожного парапроктита с нагноением кисты, имеется ограниченный абсцесс небольшого размера, не имеющий связи с прямой кишкой. Часто диагноз нагноения кисты промежности устанавливается только во время операции.
— в гнойный эпителиальный копчиковый ход также врожденное заболевание, которое характеризуется появлением абсцесса в области копчика.В большинстве случаев гнойный эпителиальный копчиковый локализуется в области копчика, но при низком расположении язвы может иметь сходство с задним подкожным парапроктитом.
В принципе, эти различия не так важны, так как каждое заболевание требует хирургического лечения, и хирургическая операция в любом случае является в какой-то мере методом диагностики, в ходе которого окончательно уточняется диагноз и определяется конкретная тактика лечения.
Важно помнить, что при любой форме парапроктита ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, ведь своевременное обращение за медицинской помощью не только гарантирует успешное лечение и минимизацию осложнений, но и создает наиболее оптимальные условия для радикального хирургического лечения — парапроктита. , как наиболее эффективное средство окончательного излечения от этого заболевания и предотвращения рецидива.
Симптомы и лечение парапроктита
Что такое парапроктит ?
Парапроктит — это воспалительное заболевание тканей около заднего прохода или прямой кишки.Заболевание в зависимости от расположения гнойного очага может протекать в нескольких формах: ректальной, кишечной, подслизистой и подкожной. Хотя формы парапроктита разные, однако это не связано с различиями в подходах к лечению. Лечение парапроктита хирургическое, ведь болезнь грозит серьезными последствиями.
Симптомы
Симптоматика заболевания довольно яркая, т.к. диагностировать чаще всего не составляет труда. У больных парапроктитом ухудшается общее состояние организма, они чувствуют слабость и недомогание.Повышается температура тела, ощущается озноб. В области анального отверстия появляются болезненность, припухлость, локальная гипертермия (повышение температуры тела) и гиперемия (покраснение). Вскоре на этом месте возникает абсцесс. Размеры абсцесса могут быть разными, как и его расположение. Чем больше накапливается гноя, тем больше болезненность в очаге поражения. Боль становится пульсирующей, подергивающей. Дефекация затруднена из-за боли.
Если вовремя не начать лечение парапроктита, абсцесс захватит все большее пространство и все более крупные слои.В дальнейшем он попадает на слизистую оболочку кишечника и из-за ее тонкости прорывается в прямую кишку. Иногда абсцесс проходит через кожу промежности. При выделении гноя и выделении гнойного мешка уходит боль, понижается температура, больной чувствует значительное улучшение. Однако положительная динамика — это только внешность — в будущем парапроктит может прогрессировать и перейти в хроническую стадию.
Причины парапроктита
Заболевание чаще всего возникает из-за геморроя или анальных свищей, которые способствуют воспалению тканей около заднего прохода.Может вызвать парапроктит и воспаление желез заднего прохода.
Лечение парапроктита
Парапроктит бывает острым и хроническим. При остром парапроктите пациенту необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как требуется хирургическое вмешательство. Без операции болезнь грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.
Во время операции пациенту вводят анестезию. Суть операции заключается в дренировании (освобождении от гноя) абсцесса.После операции часто накладывают перевязки, чтобы избежать осложнений. Пациентам назначают витамины, антибиотики, препараты для повышения иммунитета.
Как правило, одна операция не избавляет от парапроктита. Лечение парапроктита обычно длительное. После операции часто возникают повторные абсцессы, так как свищи плохо поддаются лечению и способствуют рецидивам. Обычно проводится повторная операция по устранению выхода свища в прямую кишку.
Если больной не обращается за помощью и не начато лечение парапроктита, то заболевание переходит в хроническую форму.Иногда хронический парапроктит может быть результатом неудачной операции. Как правило, эта форма заболевания возникает из-за того, что каловые массы попадают в свищ в прямой кишке, поэтому процесс не прекращается — потом свищи заживают, потом снова открываются. Лечение хронического парапроктита также хирургическое.
Пациентам важно помнить, что начавшиеся симптомы парапроктита сами по себе не исчезнут. Несвоевременное лечение приводит к вовлечению в воспалительный процесс всех новых слоев тканей.В конечном итоге скопившийся гной может прорваться в полость таза, что приведет к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. А при несвоевременном хирургическом лечении парапроктита могут возникнуть такие осложнения, как импотенция, недержание стула, газообразование, сужение заднего прохода.
Парапроктит — лечение
Парапроктит Заболевание, характеризующееся воспалением прямой кишки. Как правило, это вызвано инфекцией, которая может попасть через просвет заднего прохода. Характерный вид инфекции попадает с поверхности анальных желез прямо в ткани.
Типы парапроктитаВначале заболевание прогрессирует под видом криптогландулярного абсцесса, который, чаще всего, произвольно и самостоятельно открывается наружу или в просвет кишечника. Это разновидность абсцесса, удалять которую необходимо исключительно хирургическим путем. Выделяют несколько видов парапроктита:
- подкожный;
- Ишиоректальный;
- Подслизистый абсцесс прямой кишки;
- Тазово-ректальный абсцесс;
- Гнойный парапроктит (требует срочного хирургического вмешательства).
Парапроктит — лечение антибиотиками
На ранних стадиях заболевания врач может назначить специальное лечение, включающее полный комплекс всех необходимых препаратов. Чаще всего это могут быть различные согревающие компрессы, ванны и, естественно, антибиотики. С помощью приема таких препаратов происходит дезинфекция и уничтожение имеющейся инфекции. Поэтому, если вовремя обратиться к врачу, то возможен вполне положительный исход лечения парапроктита.
При острой форме заболевания — хирургические вмешательства, в частности удаление абсцесса и его лечение. Лечение парапроктита после операции проходит в индивидуальном порядке. В большинстве случаев это местное лечение: компрессы с мазью Вишневского, ванны с марганцовкой. Все зависит от формы заболевания, его течения и, соответственно, причины, вызвавшей инфекцию.
Бывает, что в заднем проходе даже после операции остается свищ, который долго не заживает.Это явление не из приятных, поэтому требует постоянной реабилитации и особого ухода. В случае рецидива назначается лечение, как при первичной форме заболевания.
Парапроктит — лечение в домашних условиях
Следует отметить, что вылечить это заболевание в одиночку достаточно сложно, особенно если это острая форма. Лечение абсцесса народными средствами предполагает только ускорение заживления, помогает в послеоперационном периоде, но это не индивидуальный, а единственный способ лечения.Такое заболевание должно иметь многогранный характер лечения, в том числе с помощью медикаментов. Что касается народного лечения, то есть несколько наиболее эффективных рецептов, которые вы легко можете сделать в домашних условиях. Очень успешно лечение хронического парапроктита проводится с помощью различных ванночек.
Ванна с солью:
- В пяти литрах воды необходимо растворить одну столовую ложку соды и соли.
- Раствор необходимо тщательно профильтровать и проводить десятиминутным курсом каждый день.
Такая ванна облегчит боль и эффективно снимет воспаление, если после нее использовать назначенную врачом мазь.
Ванна с мумие:
- Для приготовления понадобится стакан воды и 10 таблеток мумие.
- Растворите все содержимое в воде и слейте воду.
- Дать немного настояться и перелить в пятилитровую емкость.
Такие ванны можно делать каждый день на ночь.
Ванночка с лекарственными травами при лечении острого парапроктита:
- Для отвара нам понадобится пастушья сумка, тысячелистник, аир, бадана, кора дуба, календула и зверобой.Зверобой.
- Необходимо взять 60 грамм смеси трав и залить пол-литра кипятка, после закипания прокипятить 20 минут.
- Настаивать 40 минут, затем процедить.
- Отвар процедить, долить пять литров чистой кипяченой воды и применять каждый день на 15 минут.
Острые гнойные заболевания мягких тканей. Общие вопросы хирургической инфекции..ppt — Острые гнойные заболевания мягких тканей Общие вопросы а
Превью неформатированного текста: Острые гнойные заболевания
мягких тканей.Общий
вопросы хирургического
инфекционное заболевание. Гнойные заболевания
костей. Общие вопросы
хирургическая инфекция
1. неспецифическая хирургическая инфекция (острая, хроническая)
— аэробный
— гнилостный
2. специфическая хирургическая инфекция (острая, хроническая). Классификация по распространенности
местный
общий (сепсис) Большинство микробов живет в ассоциациях среди
сами по себе (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка
так далее.). Есть ассоциации аэробики с анаэробами,
но некоторые микробы (Pseudomonas aeruginosa)
антагонисты других микроорганизмов, они живут в
щелочная среда.Отдельные микроорганизмы имеют
жилище. Например, стафилококк чаще
поражает подкожно-жировую клетчатку, стрептококк;
слизистые и серозные оболочки, анаэроб —
поврежденная мышечная ткань и ишемическая ткань,
менингококк — мозговая оболочка, гонококк — половые органы. Чаще всего микробы попадают в организм через
поврежденная кожа и слизистые оболочки — воздушно-капельным путем,
контактно-имплантационный способ. Распространение микробов в
организм из очагов инфекции вероятно путем
гематогенно-лимфогенным путем, в направлении
сосудистый и нервный ствол, в фасциальной [мышце]
отсек, оболочка сухожилия, по естественным каналам
(паховые, бедренные и т. д.).Инфекция может перейти от одного
место к другому при контакте.
Больничная хирургическая инфекция — это та хирургическая инфекция.
которые пациенты ловят в хирургическом стационаре. Условия развития
инфекция в тканях:
1. Количество микробов на грамм ткани (105
микробы на 1 г ткани).
2. Вирулентность (т.е. степень патогенности).
3. Инвазивность микробов (т.е. способность к
преодоление тканевых барьеров).
4. Токсичность микробов (т.е. способность производить
экзо- и эндотоксин).
5. Состояние иммунной системы
пациент.Диагностика гнойного
хирургическая инфекция
1) Клинический осмотр пациента (жалобы,
анамнез, общее состояние органов и систем).
Большое значение придается местным симптомам
воспалительное заболевание, характер экссудата. Часто на
на основании клинического обследования пациента возможно
диагностировать заболевания и предположить вид
возбудитель, вызвавший это заболевание.
2)
Микробиологические исследования помогают установить
вид микроорганизма, а также определить его
чувствительность к антибиотикам.В некоторых случаях экстренная помощь
цитологическое исследование мазка для выявления
проводится анаэробная микрофлора. Гистологическое исследование
тканей позволяет определить степень выраженности
воспалительный процесс в тканях. Диагностика гнойного
хирургическая инфекция
3)
Лабораторно-биохимические и специальные методы
исследования позволяют оценить выразительность
воспалительная реакция, степень гнойной интоксикации,
токсические поражения различных органов и систем. Для
оценка защитной реакции организма
проводится исследование иммунного статуса пациента
из.4)
Специальные методы исследования — радиологические,
ультразвуковой, эндоскопический, КТ и другие методы
исследование, позволяющее уточнить локализацию
воспалительный процесс в тканях, полостях и
органы. Общие принципы лечения
гнойной хирургической инфекции:
При лечении гнойной хирургической инфекции местного
и проводится общее лечение.
Основным методом местного лечения является
хирургическое лечение, заключающееся в адекватном
вскрытие и удаление некротических тканей,
санация и дренирование раны.Местный
консервативное лечение предусматривает использование методов
физических, химических и биологических антисептиков.
Общее лечение гнойной хирургии
Заражение заключается в следующем: 1. Антибактериальная терапия — назначение антибиотиков,
сульфаниламиды и другие противомикробные препараты. Назначает антибиотики
перорально, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически,
входят в различные полости (брюшную, грудную, в полость сустава), при этом
необходимо соблюдать все принципы проведения
лечение антибиотиками (дозировка, интервалы между
введение, продолжительность курса, возможные осложнения, токсичность
и Т. Д.). Для профилактики грибковых осложнений у пациента
вместе с антибиотиками назначают противогрибковые средства. Часто для
Для лечения используют антибиотики и другие противомикробные препараты.
Перед назначением антибиотиков необходимо учесть
чувствительность к ним конкретных микробов, выделенных у пациента.
Большие дозы современных антибиотиков широкого спектра действия, так как
было доказано учеными, приводят к иммуносупрессии
пациенту и необходимо провести иммунокоррекцию. 2.
Дезинтоксикационная терапия.В зависимости от степени
интоксикации — это различные методы детоксикации организма.
применяемый.
3.
Иммунотерапия. Против гнойной интоксикации иммунный.
страдает статус больного. С целью исправления
иммунитета проводят неспецифическую иммунотерапию и специфическую
иммунотерапия пассивная (антитела, гипериммунная плазма),
активный (вакцины, анатоксин). Терапия проводится под
лабораторный контроль иммунного статуса пациента.
4.
Коррекция гомеостаза — терапия нарушений
различные типы обмена веществ и функций организма.Это очень
сложный вид терапии, направленный на обеспечение активности различных
органы и системы организма.
5.
Симптоматическая терапия нарушенных функций
организм. Фурункул
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление
волосяной фолликул, сальная железа и окружающие
подкожная ткань. Вызывается стафилококком
aureus чаще. Факторами риска являются снижение
иммунитет, сахарный диабет, авитаминоз. Инфекция попадает
в область волосяного фолликула через поврежденную кожу
(микротравма).Фурункул имеет 2 стадии развития:
1. стадия инфильтрата, при которой необходимо отнести
вне местной и общей консервативной терапии.
2. стадия абсцесса, при которой вскрытие и дренирование
нужен абсцесс. Клинически проявляется в виде плотного болезненного инфильтрата на поверхности кожи.
Затем появляется покраснение возле инфильтрата, усиливается боль. Есть
воспаление и местное нарушение кровообращения, некроз
тканей в волосяном фолликуле, гнойное расплавление тканей в этой области.Проявляется появлением небольшой пустулы в центре
проникнуть. В дальнейшем наблюдается отторжение гнойного стержня, при этом
пустула открывается, и гной выходит из фурункула. Есть тромбоз
капилляров и мелких вен в зоне воспаления и
некроз, поэтому преждевременная попытка удаления гноя
механическим путем может вызвать распространение инфицированных тромбов
от центра по венам в большом круге кровообращения и
сепсис. После отторжения гнойного стержня остается небольшая рана,
воспаление стихает, пропадает инфильтрат, через 5-6 дней
рана заживает.Осложнения фурункула
1)
сепсис;
2)
абсцесс, возникающий после образования капсулы вокруг
абсцесс, расположенный на волосяном фолликуле и блокирующий образование и
отторжение гнойного стержня;
3)
образование флегмоны, если гной не попадает в
поверхность кожи и простирается в глубину подкожной клетчатки;
4)
тромбофлебит и флебит при воспалительном
процесс переходит на ближайшую стенку венозного сосуда.
5)
лимфангит или лимфаденит в случае, когда
воспаление переходит в лимфатический сосуд или начинается
воспаление лимфатического узла.6)
менингит может быть осложнением фурункула лица,
особенно носогубного треугольника. Лечение фурункула
Лечение фурункула консервативное. На начальном этапе
заболевания — фазу серозного воспаления применяют
сухим теплом, обработав этот участок растворами антисептиков
(алкоголь, зелень и т. д.) или прием антибиотиков
внутри. При образовании пустулы для скорейшего отторжения
в ядре применена салициловая кислота, протеолитические ферменты,
физиотерапия. После лечения отторжения сердечника различными
антисептики.Рекомендуется физиотерапия. В
Показанием к хирургическому лечению фурункула является формирование
абсцесс.
Всем пациентам с фурункулами лица необходимо:
госпитализация для проведения активной терапии. Фурункулез — это повторяющееся наличие нескольких
фурункулы на различных участках тела. В случае
фурункулез необходимо обследовать больных на предмет
нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз).
Лечение комплексное, включающее
иммунотерапия. Сибирская язва (карбункул)
Сибирская язва (карбункул) — острый гнойно-некротический
воспаление нескольких ближайших волосяных фолликулов и
сальных желез с образованием некроза
кожа и подкожная клетчатка, сопровождаемые
симптомы гнойной интоксикации.Возбудитель и пути проникновения инфекции
такой же, как при фурункуле. Часто наблюдается сибирская язва.
у больных сахарным диабетом.
Сибирская язва может возникнуть при неправильном лечении
фурункул.
Чаще сибирская язва наблюдается на тыльной поверхности
шее и в межлопаточной области. Обычно сибирская язва
сопровождается лимфаденитом. Клиническая картина — очень плотная, болезненная.
проникнуть. Кожа над ней натянутая, глянцевая. На
поверхность инфильтрата представляет собой небольшие белые гнойно-некротические пустулы, которые образуют некроз кожи в
центр сибирской язвы.Общие симптомы — боль, сильная
температура, озноб, слабость, недомогание,
головная боль, потеря аппетита, сухость во рту,
тахикардия — симптомы гнойной интоксикации.
Осложнения сибирской язвы такие же, как при фурункуле, но
они чаще. Лечение карбункула.
Основной метод лечения карбункула — хирургический.
Консервативное лечение проводят только на начальных стадиях
развитие сибирской язвы при наличии серозного инфильтрата и
легкий клинический курс. Консервативное лечение — это применение
антибиотики и физиотерапия.В случае отсутствия эффекта от
лечение в течение 2-3 дней — необходима операция. Надрез
сибирская язва под наркозом — поперечный разрез всех слоев
инфильтрат до фасции с некроэктомией с последующей локальной
применение протеолитических ферментов, растворов антисептика,
физиотерапия, а также антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
После очищения раны и образования грануляций применяют
мазь, а в случае формирования больших поверхностей
некроз кожи, провести пластику дефекта
устранение.Флегмона
Флегмона — острое гнойное воспаление
подкожно-жировой клетчатки, не склонной к
ограничения. Это заболевание вызывается
стафилококк и другая гнойная микрофлора. В
инфекция может попасть в ткани через травмы кожи
и слизистые, после инъекций (так называемые постинъекционные
флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем,
после перехода воспаления из лимфатической
узлы, сибирская язва, фурункул и т. д. на тканях
окружающие их.
Флегмоны распространяются подкожно-жировой клетчаткой, по сосудам,
фасция.Классификации:
Некоторые виды флегмонов носят особые названия:
парапроктит, параколит, аденофлегмона.
По характеру экссудатов флегмоны делятся на серозные,
гнойная, гнойно-геморрагическая, гнилостная форма.
По локализации — подкожная, эпифасциальная, субфасциальная,
межмышечный, параоссальный, забрюшинный.
Развитие флегмоны начинается с серозного
инфильтрация тканей, затем экссудат быстро становится
гнойные, некрозы тканей и их сращения
сформирован. Общие симптомы соответствуют симптомам
гнойная интоксикация, зависящая от локализации,
распространенность и вид микроорганизма.Лихорадка
до 40 ° С и носит постоянный характер.
Местные симптомы. Болезненная припухлость и покраснение
без четкой границы, если флегмона расположена не
глубоко. При глубокой локализации в тканях покраснение.
возможно. Отмечается местная гипертермия. Колебания
не характерен для флегмоны и появляется только при
абсцессы. Лечение флегмоны оперативное. Под наркозом
произвести вскрытие флегмоны, удаление гноя, некрэктомию.
При помощи дополнительных разрезов широко открываются гнойные выделения. А
рану тщательно промыть Н202 и дренировать
дренажи или марлевые тампоны, смоченные в
гипертоническим раствором NaСl или мазью.Ранить
лечение после операции проводят по принципу
лечение гнойных ран. Кроме того, пациент несет
вне антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
Сложнее всего лечение флегмонов, вызванных
анаэробная микрофлора. Абсцесс
Абсцесс — это ограниченное скопление гноя в различных
ткани или органы, окруженные
гнойная капсула. Возбудитель и пути
проникновения инфекции в ткани
то же, что и при флегмонах. Когда попадает инфекция
ткани будет некроз, а потом
гнойное расплавление.Полость с гноем и
остатки тканей образуются. Гнойный
капсула обычно защищает от распространения гноя
в тканях, но прорыв абсцесса снаружи или внутри
иногда возможны различные полости. Классификация
— поверхностный
— глубоко (в органах или тканях).
Имеются метастатические абсцессы (встречается при
сепсис). Общие симптомы соответствуют симптомам
гнойная интоксикация, но есть характерная
температурная кривая с колебаниями до 2,5 и более
градусы в днях. При хронических абсцессах интоксикации нет.
выраженная субфебрильная температура.Выражены местные симптомы поверхностных абсцессов.
отек, флюктуация (очень важный симптом), болезненность,
возможно покраснение, гипертермия. Симптом
колебание свидетельствует об ограниченном скоплении жидкости в
ткани (кровь, экссудат, гной и др.). Для спецификации
выполнить диагностическую пункцию.
При глубоких абсцессах местные симптомы могут отсутствовать. Для диагностики этих абсцессов применяют
рентгенологическое, ультрасонографическое, компьютерное
томография, радионуклидная (сцинтиграфическая)
диагностика и др.
Следует дифференцировать обычный абсцесс от
холодный абсцесс при туберкулезе костей и
суставы.Холодные абсцессы характеризуются
длительное клиническое течение, отсутствие гнойных
интоксикация, субфебрильная температура, отсутствие местного
покраснение и гипертермия, хотя есть и
колебание. Проводится диагностическая пункция. Лечение — основным методом лечения абсцесса является
хирургические, т.е. вскрытие и дренирование полостей
абсцесс. Иногда применяют некрэктомию с удалением
гнойная капсула без вскрытия полости абсцесса
со здоровыми тканями (обычно, если размер поверхностных
абсцессы небольшие).Проведите резекцию органа с помощью
абсцесс. Сейчас широко применяют пункцию под УЗИ.
контроль как метод лечения.
Кроме того, после операции пациентом проводят комплексные
консервативная терапия, включая антибиотики и
детоксикация. Лечение метастатических абсцессов, при
пример при сепсисе консервативен. У них есть маленькие
размер и тонкая капсула. Гидраденит
Гидраденит — это гнойное воспаление пота.
железы.
При несоблюдении правил гигиены и повышенном
потоотделение инфекция попадает через каналы
потовые железы или лимфатические пути к потовым железам.Наиболее частым возбудителем является
золотистый стафилококк. В начале есть
воспалительный инфильтрат, содержащий большое количество
лейкоциты, затем гнойное расплавление схватывает пот
железа, и гнойник откроется. Большинство
частая локализация гидраденита в подмышечной впадине. Местные симптомы: вначале появляется плотный болезненный мелкий
узел, который увеличивает размер до 10-20 мм. Это немного часто, и
они сливаются между собой, образуя большой болезненный инфильтрат.
Эти узелки припаяны к коже.Покраснения нет в
начало, позже наблюдается покраснение. Через 1-2 недели в
центр узелка будет флюктуация, тогда абсцесс может
быть открытыми. После выхода гноя наступает заживление ран.
Общие симптомы: боль, нарушение функции, повышение температуры тела, слабость,
пот.
Гидраденит необходимо дифференцировать со следующими
заболевания: фурункул, лимфаденит, метастазы рака в
лимфатические узлы, актиномикоз, туберкулезные поражения лимфатических узлов
узлы, лимфогранулематоз, парапроктит.Уход. В фазе серозного инфильтрата
лечение консервативное: сбрить волосы в этом
зона, обработка кожи антисептиками, обработка
с антибиотиками, сухим теплом, физиотерапией,
антибактериальная терапия. В случае абсцесса
образовалось, т.е. когда было колебание —
вскрытие и дренирование абсцесса. Рожистое воспаление
(рожа)
Рожистое воспаление (рожистое воспаление) является острым,
заразная форма целлюлита, вызванная инфицированием
Гемолитические стрептококки группы А. Видимый
симптомы — круглые или овальные пятна на коже, которые
увеличиваются, распространяются и становятся опухшими, нежными и
красный.Пораженная кожа на ощупь горячая, прилегающая
на коже могут образовываться волдыри. Головная боль, рвота, жар,
а иногда может произойти полная прострация. В
инфекция попадает через микротравмы загрязненной кожи
стрептококком или лимфогенным путем. Классификация
По характеру воспаления:
1. Эритематозное рожистое воспаление.
2. Буллезная рожа.
3. Флегмонозная рожа.
4. Некротическое рожистое воспаление.
По клиническим признакам:
1. Острый.
2. Повторный.
3. Миграция. Эритематозное рожистое воспаление с первых дней болезни
общие признаки преобладают над местными.Лихорадка до
40 ° С. Возникает головная боль, жар, рвота,
тахикардия, слабость.
Местные симптомы — покраснение ярко-красного цвета с
четкая грубая граница (как карта), боль, локальный
гипертермия, отек.
Лечение эритематозной рожи заключается в
консервативный. Назначение антибиотиков (пенициллин,
включая полусинтетические или сульфаниламиды, в том числе
стрептоцид). Местное лечение — физиотерапия. Эризипелоид
Это острое инфекционное заболевание кожи и суставов
конечности, вызванные чумой свиней
палочка.Болезнь среди людей оккупированных
с переработкой сырой рыбы и мяса. В
инфекция попадает в кожу через микротравмы. Общих симптомов практически нет.
Температура нормальная. В некоторых случаях при множественной травме
суставов возможна субфебрильная температура. Через несколько дней после
при повреждении тыльной части пальцев появляется покраснение
с резко очерченной каймой, интенсивным кожным зудом, но
нет местного покраснения и боли. Первичный воспалительный
изменения могут наблюдаться на коже ладоней и
предплечья.Повреждение других участков тела встречается редко.
Продолжительность заболевания 10-20 дней. Болезнь
возможно повторение.
Лечение — антибиотики, специфическая сыворотка, повязка с
мазь. Перевязка 0,25% -ным раствором нитратного серебра.
эффективен. Лимфаденит
Это острое воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит а
вторичное заболевание, возникающее после распространения инфекции из
очаг воспаления — лимфатические сосуды.
Симптомы — появляется боль и увеличение лимфатических узлов.
Покраснение кожи — главный симптом лимфаденита.Повышение температуры наблюдается от субфебрильной лихорадки до 3940 ° С. Дифференцировать лимфаденит следует с гидраденитом, а
фурункул, лейкоз, мононуклеоз, актиномикоз, рак
метастазы, при ущемленных паховых или бедренных грыжах,
сифилис.
Уход:
1)
санация очага инфекции
2)
антибактериальная терапия
3)
физиотерапия
При лимфадените с абсцессом — хирургическое лечение,
вскрытие и дренирование очага инфекции. Лимфангит
Это острое воспаление лимфатической
сосуды.Это вторичное заболевание. Инфекция и
токсины, распространяющиеся из первичного гнойного очага,
вызывают воспаление лимфатических сосудов.
Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды могут быть
вовлечены в воспалительный процесс.
Общие симптомы обычно зависят от
степень выраженности воспалительного
процесс в очаге инфекции. Температура
усиливаются, болевые ощущения наблюдаются в зоне
воспаление лимфатических сосудов. Лимфангит
Местные симптомы: при лимфангите мелкие сосуды покраснение — а.
ретикулярная форма.При воспалении больших поверхностных лимфатических узлов.
сосудов наблюдается покраснение в виде полос, идущих
от первичного очага по направлению к регионарным лимфатическим узлам.
При пальпации уплотнение и болезненность по ходу
эти сосуды. Обычно поверхностные лимфатические сосуды на конечностях
сопровождать …
Просмотр
Полный документ
Неотложная колопроктология
Причины заболеваний, требующие неотложной помощи хирурга-проктолога
Причины гнойно-воспалительных заболеваний многообразны, и связывать их с недостаточной гигиеной ошибочно.Например, эпителиальный копчиковый ход — это врожденный дефект развития межъягодичной складки. Он нагнаивается при механической травме или закупорке первичных точечных отверстий, которые расположены по средней линии над крестцово-копчиковым суставом. Гнойные процессы в малом тазу могут быть вызваны врожденной патологией при дермоидных кистах, а также воспалительными процессами в анальном канале или прямой кишке.
Травмы органов малого таза и кишечника различного происхождения (производственные, бытовые, огнестрельные, инородные тела и др.)) также применяются в случаях, когда показана экстренная колопроктологическая хирургическая помощь.
Специализированная неотложная помощь необходима пациентам с воспалительными заболеваниями толстой кишки: язвенным колитом и болезнью Крона. Это может быть начальный приступ заболевания, рецидив заболевания или его осложнения в виде кровотечения, перфорации или непроходимости кишечника. В последнее десятилетие появились осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки (дивертикулит, кровотечение из дивертикула, перфорация дивертикула с развитием абсцесса брюшной полости и др.)) стало частым. Пациентам с такими осложнениями показана срочная госпитализация и, в некоторых случаях, экстренное хирургическое вмешательство.
Когда показана неотложная колопроктологическая помощь?
При появлении следующих симптомов немедленно обратиться к врачу:
- повышение температуры до 38-39 С на фоне кишечных расстройств или болей в тазу;
- появление нарастающей боли в прямой кишке, промежности, анокоптической зоне;
- острая абдоминальная боль с ранее или впервые установленными диагнозами: дивертикулярная болезнь, язвенный колит, болезнь Крона, заворот кишечника, долихосигма;
- острая боль при дефекации;
- болезненная припухлость в анальном канале, промежности или анокоптической зоне;
- длительный запор, болезненные позывы к дефекации или болезненное мочеиспускание;
- частые ложные позывы к дефекации со слизью и примесью крови;
- кровотечение ректальное;
- травматическое повреждение промежности, анального сфинктера, прямой и толстой кишки.
УКРАИНСКИЙ ЖУРНАЛ ХИРУРГИИ | ScienceGate
УКРАИНСКИЙ ЖУРНАЛ ХИРУРГИИ | ScienceGate SCIENCEGATEИздательство:
издательство Заславский
ISSN:
1999-1649 1997-2938
Ключевые слова:
Хирургическое лечение
Хронический панкреатит
Обструктивная желтуха Обзор литературы Обструктивная желтухаДиагностика и лечение
Долгосрочные результаты
Факторы риска
2018 ◽
Том 0 (2.37) ◽
с. 5-9
Автор (ы):
Р.Я. Гавриш
О.В. Лукавецкий
Ключевое слово (а):
долгосрочные результаты ◽
пликация желудка ◽
пациентов с ожирением ◽
лапароскопическая пликация желудка
2018 ◽
Vol 0 (2.37) 9000-20002 стр. 9000-226000
Автор (ы):
MD Zheliba◽
MH Бохачук
Ключевое слово (а):
сахарный диабет 2 типа ◽
структурный анализ ◽
клетки крови ◽
мягкие ткани ◽
воспалительные заболевания 000
тип 2
2018 ◽
Vol 0 (2.37) ◽
pp. 58-62
Автор (ы):
H.I. Герич
Д.В. Андрущенко
Ключевое слово (а):
хирургическое лечение
2018 ◽
Том 0 (2.37) ◽
стр. 32-38
2018 ◽
Том 0 (2.37) ◽
стр. -57
Автор (ы):
OI Герасименко◽
К.О. Герасименко
Ключевое слово (а):
Травмы живота
2018 ◽
Том 0 (2.37) ◽
pp. 27-31
Автор (ы):
A.B. Кутовой
Г.А. Родинская◽
Д.В. Балык
Ключевое слово (а):
механическая желтуха
2018 ◽
Том 0 (2.37) ◽
стр. 39-43
Автор (ы):
Д.Е. Петренко◽
М.К. Куц◽
В.В. Воробьев
Ключевое слово (а):
стеноз позвоночного канала ◽
стеноз поясничного отдела позвоночника ◽
КТ миелография ◽
поясничный отдел позвоночника
2018 ◽
Том 0 (2.37) ◽
с. 51-54
Автор (ы):
В.В. Негодуйко◽
Р.Н. Михайлусов◽
Т.П. Якимова
Ключевое слово (а):
мягкие ткани ◽
инородные тела
2018 ◽
Том 0 (2.