Артроз коленного сустава 3 степени – причины и лечение в Омске

Среди всех заболеваний суставов артрозы являются наиболее распространёнными. В литературе их часто описывают как «дегенеративно-дистрофические заболевания суставов». Выражаясь более простым языком, — это разрушение хрящевой поверхности костей, образующих сустав. Результатом становятся потеря подвижности и появление сильных болей.

При артрозе коленного сустава 3 степени происходит настолько сильное повреждение хряща, что становится возможным полное исчезновение его в поражённом колене. Вслед за этим происходит неконтролируемое разрастание костной ткани, что приводит к ещё большим неудобствам.

 

Причины, признаки, группа риска

Артрозы разделяются на первичные и вторичные. Первичными называют те, которые возникают в прежде здоровых суставах как результат возрастных изменений. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте. В числе их причин могут быть: травма (например, полученная в ходе тренировок), воспалительный процесс или врождённые заболевания.

Таким образом, в группу риска входят пожилые люди, спортсмены, а также лица, чья работа связана со значительными физическими нагрузками. Согласно данным статистики, женщины в большей степени подвержены болезни. На вероятность развития артроза коленного сустава, находящегося в 3-й стадии, также влияют: избыточная масса тела, нездоровый образ жизни и некоторые эндокринные заболевания.

В течении заболевания различают 3 стадии. Если при первых двух симптомы выражены незначительно, то при 3 степени артроза коленного сустава боли становятся ярко выраженными и практически постоянными. При этом даже не имеет значения, занимается ли человек физической деятельностью. В области сустава возникает припухлость, а хруст, прежде едва различимый, становится отчётливо слышимым. Согнуть или разогнуть больное колено на этой стадии практически невозможно.

 

Лечение

Лечение артроза должно проходить строго под контролем врача. Самолечение и применение методов народной медицины способны привести только к усугублению ситуации. На ранних стадиях болезни, для предотвращения её прогрессирования, применяется медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, а также ЛФК. Медикаментозное лечение включает приём препаратов, способствующих восстановлению хряща — хондропротекторов. Активно используются препараты на основе гиалуроновой кислоты, обеспечивающие питание сустава.

Как уже сказано выше, лечить запущенный деформирующий артроз коленного сустава 3 степени только лекарствами становится невозможно. Терапия должна носить комплексный характер. Сюда входят и медикаментозное, и физиотерапевтическое, и хирургическое лечение. Медикаментозное лечение  в данном случае подразумевает уменьшение болевого синдрома. В качестве обезболивающих при артрозе коленного сустава 3 степени применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесил), глюкокортикостероиды (гидрокортизон) и хондропротекторы.

Гимнастика при артрозе коленного сустава 3 степени малоэффективна. Положительный эффект от неё наблюдается только на начальных стадиях болезни. В большинстве случаев, когда артроз уже запущен, больным рекомендована хирургическая операция. Это может быть либо удаление образовавшихся костных наростов, либо эндопротезирование — замена повреждённого сустава искусственным.

 

Заключение

Тяжёлое заболевание часто приводит к инвалидности. При появлении малейшего подозрения, следует немедленно обратиться к врачу для прохождения обследования и установления правильного диагноза. Самолечение опасно и часто приводит к тяжёлым последствиям! Только специалист, знающий, как правильно лечить артроз коленного сустава третьей степени, сможет поставить вас на ноги.

 

Артроз коленного сустава, лечение артроза, лечение гонартроза, лечение остеоартроза, лечение деформирующего артроза, боли коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартроз, деформирующий артроз

)- это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся разрушением межсуставного хряща и деформацией костей сустава с нарушением его функций и развитием боли в суставе.

Лечение коленного сустава в ЧП «Реабилитация»

Диагностика проводится осмотром врача и рентгеновским снимком по которому определяют стадию артроза коленного сустава I-II или III.

Традиционные методы лечения:

1. Нестероидные противовоспалительные.

2. Хондропротекторы, препараты заменяющие синовиальную жидкость.

3. Использование трости для снятия нагрузки.

Самым эффективным методом лечения коленного сустава является Комбинированная Ударно-волновая терапия

,

которой нет альтернативы, так как это единственный метод, который:

1. Удаляет отложения солей и останавливает деформацию сустава.

2. Стимулирует регенерацию хряща сустава и выработку смазки.

3. Имеет длительный положительный эффект до 5-7 лет, за счет проращивания новых капилляров и следовательно длительное улучшение обмена веществ.

4. Разрыхляет шипы и фиброзные очаги.

5. Восстанавливает объём движений.

6. Избавляет человека от болей и возвращает к обычной жизни без лекарств.

Процедура лечения Ударно-волновой терапии проводиться амбулаторно с интервалом 1 раз в неделю.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Пациентка В.С. 1956 года рождения, поступила к нам на лечение с следующими заболеваниями:

— суставной хрящ истончен;

— дефект хряща 12*10 мм.;

— киста Беккера.

Что подтверждается МРТ правого коленного сустава от 12.09.2013 г. ФОТО 1 (смотрите ниже)

Больная перенесла травму коленного сустава и снова обратилась за помощью по реабилитации сустава.

На МРТ видно, что после первого курса лечения хрящ увеличился до 1 мм.

Рекомендован ещё курс лечения УВТ через 6 месяцев.

МРТ от 8.04.2014 г. ФОТО 2 (смотрите ниже)

После третьего курса Ударно-волновой терапии хрящ увеличился до 2-3 мм, в заключении стадию гонартроза уменьшили до І-ІІ стадии, киста Беккера не обнаружена.

Ну а самое главное, что отпала необходимость операции по эндопротезированию сустава.

МРТ от 13.11.2014 г. ФОТО 3 (смотрите ниже)

За более детальной информацией можете связаться с нами по телефону:

(061)-70-80-384

(094)-93-62-384

(096)-80-57-511 Киевстар

(050)-73-23-511 МТС

Медицинский центр Ударно-волновой терапии

г. Запорожье, ул. Мира, дом 13/пр. Соборный, дом 155

Остановка транспорта «Мира»

Хирургия коленного сустава | Swiss Medical Network

Коленный сустав имеет сложное строение и поэтому является весьма уязвимым. Боль в колене может появиться в любом возрасте и стать следствием множества факторов, таких как:

Наши врачи собирают Ваш подробный анамнез и при необходимости проводят рентгенологическое исследование, чтобы поставить максимально точный диагноз и подобрать оптимальный метод лечения, который бы удовлетворял Вашим потребностям и ожиданиям. Мы всегда стараемся в первую очередь применять консервативные методы лечения, если это представляется возможным.

• Физиотерапия
• Ортопедическое оборудование
• Медикаментозное лечение: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и т. д.
• Артроскопия коленного сустава
• Замена коленного сустава 

Однополюсное эндопротезирование коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Замена протеза коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Опыт

Swiss Medical Network занимает лидирующее место в Швейцарии в области хирургии коленного сустава: ежегодно в клиниках группы проводится более 1800 операций по эндопротезированию коленного сустава. Врачи клиники имеют многолетний опыт в различных областях медицины, что позволяет нам гарантировать максимально безопасное лечение и индивидуальный подход к пациентам. Вы сможете пройти консультацию у хирургов с мировым именем, которые подберут наиболее эффективный метод лечения в соответствии с Вашими потребностями.

Современные протезы коленного сустава служат около 15-20 лет. Однако вследствие недавнего внедрения более износостойких материалов в ближайшее время этот срок может увеличиться. Наши хирурги используют только протезы нового поколения. В около 80% случаев данный вид хирургического вмешательства является весьма эффективным и позволяет полностью устранить болевые ощущения, связанные с артрозом. Как правило, благодаря протезу пациенты могут вернуться к нормальной физической активности и почувствовать значительные улучшения. Тем не менее, чтобы протез прослужил максимально долго, следует избегать чрезмерной физической активности и воздержаться от занятий силовым спортом. Улучшение подвижности зависит от типа установленного протеза, а также от состояния пациента до операции. Как и любые другие виды хирургического вмешательства, данная операция имеет риск осложнений. Более подробную информацию Вы сможете получить на приеме у хирурга.

Послеоперационная реабилитация в клинике

Перед операцией следует неуклонно соблюдать все врачебные предписания.

Пациенту также необходимо будет пройти обследование, которое позволит определить оптимальный вид анестезии (общий или региональный наркоз). Операция длится в среднем от одного до двух часов. В зависимости от динамики Вашего восстановления стационарный период реабилитации может составить 3-7 дней.

В короткий срок после операции Вы начнете выполнять физические упражнения под руководством специалистов. Вы сможете вставать и передвигаться с помощью опорных приспособлений, от которых впоследствии можно будет отказаться.

Выполнение лечебных упражнений и строгое соблюдение реабилитационных процедур служат залогом успешного восстановления. Помните, что Вы можете выполнять лишь те упражнения, которые Вам назначил физиотерапевт и/или хирург.

Как правило, через несколько недель после операции, если позволяет стадия реабилитации, пациент может вернуться к нормальной физической активности, а через несколько месяцев – возобновить занятия определенными видами спорта, за исключением наиболее силовых.

Операция на мениске коленного сустава

Травма мениска может произойти в любом возрасте, независимо от уровня физической активности. Нарушения могут носить дегенеративный характер (старение), возникнуть вследствие травм или, в более редких случаях, быть связанными с какой-либо патологией.

Внутренний и наружный мениски выполняют функцию стабилизаторов. Для лечения менисков применяют различные терапевтические методы. Только хирург может подобрать для Вас оптимальное лечение. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, чаще всего в амбулаторных условиях, которое заключается в сшивании мениска или удалении поврежденного участка методом артроскопии.

Как правило, болевые ощущения исчезают в течение короткого срока после операции.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство. В ходе операции хирург выполняет микронадрезы, через которые вводит оптический прибор, соединенный с цифровой видеокамерой, и тонкие инструменты. Метод артроскопии применяется в следующих терапевтических целях:

• лечение мениска
• реконструкция связок
• промывание сустава

Артроскопия коленного сустава выполняется, как правило, в амбулаторных условиях. Таким образом, пациент находится в клинике только один день. Благодаря малоинвазивному характеру артроскопии сроки восстановления существенно сокращаются.

Лечение артроза коленного сустава

Артрозом, или гонартрозом, коленного сустава называют патологию, которая возникает вследствие изнашивания хрящевой ткани и ведет к ее прогрессивному разрушению. Хрящевая ткань не способна к самовосстановлению. Артроз принадлежит к числу наиболее распространенных заболеваний суставов у взрослых людей, которое активно развивается с возрастом. Вторичный артроз может возникнуть из-за чрезмерной физической нагрузки, травм или нестабильности связок.

В зависимости от стадии болезни применяются различные методы лечения. Только хирург может подобрать оптимальное лечение в соответствии с патологией и ожиданиями пациента.

• Медикаментозное лечение 
• Физиотерапия
• Ортопедическое оборудование
• Консервативная операция на суставе
• Замена сустава
  • Тотальное эндопротезирование коленного сустава
  • Однополюсное эндопротезирование коленного сустава

Реконструкция связок

Коленный сустав имеет сложное строение. Он состоит из связок, которые обеспечивают стабильность колена —
Боковые связки, а также крестообразные (внутренние) связки. Задняя крестообразная связка (ЗКС) и передняя крестообразная связка (ПКС).

В зависимости от вида повреждения и степени нестабильности могут применяться различные методы лечения. В целях восстановления стабильности сустава и во избежание его преждевременного разрушения может потребоваться хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев лигаментопластика (пластика) связок коленного сустава производится методом артроскопии и заключается в восстановлении связок путем забора сухожилий у пациента (аутотрансплантат). Различные современные технологии, такие как трансплантат из сухожилий подколенных мышц или All-Inside («обратное сверло»), позволили существенно сократить время операции. Хирург подберет для Вас наиболее эффективный метод лечения в соответствии с индивидуальными потребностями.

Однополюсное эндопротезирование коленного сустава

Опыт

Наши опытные хирурги имеют в своем распоряжении самое современное оборудование и применяют в работе передовые и безопасные хирургические методы.

Что такое однополюсное эндопротезирование коленного сустава

Однополюсный эндопротез используется для замены одной части коленного сустава искусственными компонентами, которые образуют новую скользящую поверхность. Протез состоит из нескольких элементов, выполненных из различных материалов:

• тибиальный компонент, который крепится на большеберцовой кости
• полиэтиленовый вкладыш для уменьшения изнашивания эндопротеза
• бедренный компонент
• протез коленной чашечки (в ряде случаев)

В зависимости от заболевания, качества костной ткани, уровня физической активности и других факторов хирург подберет для Вас наиболее подходящий вид протеза (однополюсный, тотальный и т. д) и определит наилучший метод хирургического лечения (малоинвазивная, навигационная хирургия и др.).

Каких результатов ожидать

Количество операций по эндопротезированию коленного сустава в рамках лечения артроза на поздних стадиях существенно возросло за последние десять лет. Эндопротез коленного сустава позволяет:

• существенно сократить болевые ощущения
• улучшить подвижность сустава
• повысить качество жизни, восстановить двигательную активность

Хирург – единственный специалист, который обладает необходимыми знаниями, опытом и квалификацией для выбора подходящего лечения (физиотерапия, противовоспалительные препараты, артроскопия, эндопротезирование коленного сустава).

Современные протезы коленного сустава служат около 15-20 лет. Однако вследствие внедрения более современных износостойких материалов в ближайшее время этот срок может увеличиться. В около 80% случаев данный вид хирургического вмешательства является весьма эффективным и позволяет устранить болевые ощущения, связанные с артрозом. Как правило, благодаря протезу пациенты могут вернуться к нормальной физической активности и почувствовать значительные улучшения. Тем не менее, чтобы протез прослужил максимально долго, следует избегать чрезмерной физической активности и воздержаться от занятий силовым спортом. Улучшение подвижности зависит от типа установленного протеза, а также от состояния пациента до операции. Как и любые другие виды хирургического вмешательства, данная операция имеет риск осложнений. Всю необходимую информацию Вы сможете получить на приеме у хирурга.

Послеоперационная реабилитация в клинике

Перед операцией следует неуклонно соблюдать все врачебные предписания.

Пациенту также необходимо будет пройти обследование, которое позволит определить оптимальный вид анестезии (общий или региональный наркоз). Операция длится в среднем один час. В зависимости от динамики Вашего восстановления стационарный период реабилитации может составить 3-7 дней.

В короткий срок после операции Вы начнете выполнять физические упражнения под руководством специалистов, постепенно поднимаясь на ноги и передвигаясь с помощью опорных приспособлений, от которых впоследствии можно будет отказаться.

Выполнение лечебных упражнений и строгое соблюдение реабилитационных процедур служат залогом успешного восстановления. Помните, что Вы можете выполнять лишь те упражнения, которые Вам назначил физиотерапевт и/или хирург.

Как правило, через несколько недель после операции, если позволяет стадия реабилитации, пациент может вернуться к нормальной физической активности, а через несколько месяцев – возобновить занятия определенными видами спорта, за исключением наиболее силовых.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

Необходимость в замене эндопротеза может возникнуть в результате развития инфекции. Эндопротез коленного сустава со временем может изнашиваться. Чаще всего происходит изнашивание тибиального полиэтиленового вкладыша. В этих случаях может понадобиться ревизионное эндопротезирование, т. е. полная или частичная замена эндопротеза. Точность методов установки и повышение качества материалов, применяемых при первичном эндопротезировании позволяют существенно продлить срок службы протезов и уменьшить риск ревизионного эндопротезирования.

ГКБ №31 — Артроз – штука коварная

Если следовать строгому научному определению, «артроз – хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенеративными изменениями суставного хряща». А это значит, что болезнь развивается постепенно, год за годом повреждая самую важную часть наших суставов – хрящи.

Сначала человек может ничего не замечать, лишь при резких движениях сустав похрустывает, да при сгибании возникают неприятные ощущения. Но разве это повод бежать к врачу, наивно думаем мы. И не лечимся, ждем, что все само собой пройдет. К сожалению, не проходит. Идут годы, и появляется боль при движении. Если артроз затронул тазобедренный сустав, боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. При артрозе коленного сустава становится больно спускаться по лестнице. При артрозе плечевого сустава – поднимать и опускать руку. Казалось бы, сейчас-то уж точно необходимо наведаться к доктору, но мы снова не торопимся. Все времени не хватает. И только когда любое движение доставляет нестерпимую боль, а сустав теряет подвижность, начинаем причитать: «Доктор, помогите». Но время упущено. На этом этапе болезни можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, убрать боль, но восстановить поврежденный артрозом хрящ уже невозможно.

По мнению специалистов, причинами разрушения суставных хрящей могут стать: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, а также такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз. Однако самая распространенная причина артроза – несоответствие между нагрузкой, которая действует на наши суставы, и способностью суставных хрящей сопротивляться этой нагрузке.

Что же происходит при артрозе? Разрушаются главные составляющие хряща: коллаген и протеогликаны. Сначала хрящ становится мутным, шероховатым, теряет свою упругость и эластичность. Затем происходит разволокнение, хрящ растрескивается и изъязвляется, обнажается кость. Отделяются фрагменты, которые образуют инородные тела в суставной полости. Теперь хрящ уже совсем не может амортизировать при нагрузке, поэтому все давление приходится на кость под ним, она повреждается, а на месте дефектов хрящевой ткани появляются костные разрастания.

Несмотря на то, что об артрозе редко пишут в популярной литературе, это наиболее распространенная болезнь, поражающая суставы. По статистике ею страдают от 6,4 до 12% населения, и что самое печальное, сегодня артроз в несколько раз чаще вызывает нетрудоспособность и приводит к инвалидности, чем еще несколько десятилетий назад. Женщины болеют артрозом в два раза чаще, чем мужчины, но после 65 лет эта разница уже почти не заметна: признаки болезни встречаются у 68% женщин и 58% мужчин.

Заболеть артрозом может каждый. В группу риска входят не только пожилые люди, у которых компоненты хряща разрушаются быстрее, чем синтезируются, но и спортсмены-профессионалы (особенно боксеры, борцы, бегуны и футболисты), танцоры, каскадеры, любители экстремальных видов спорта и обычные граждане, работа или образ жизни которых связаны с повышенной нагрузкой на суставы. Искривление позвоночника, смещающее центр тяжести при ходьбе, высокие каблуки у модниц, лишний вес и даже привычка сидеть нога за ногу, все это может со временем привести к проблемам с суставами.

Как и любую другую болезнь, артроз легче не допустить, чем вылечить. Поэтому нам просто необходимо бережно относится к своим суставам. Во-первых, осмотрительно подходить к физическим нагрузкам, стараться избегать резких движений и травм. Во-вторых, по возможности заниматься профилактической гимнастикой для суставов. Кроме того, забыть о том, что «хорошего человека, чем больше, тем лучше». Вес, вдвое больше нормального, нужно обязательно корректировать диетой.

Если человек все-таки заболел, то очень важно распознать артроз на самом раннем этапе, когда все дефекты, появившиеся в суставном хряще, еще можно исправить. Еще совсем недавно при подозрении на артроз больных направляли на рентген: сустав просвечивали с разных сторон, и… ничего не находили. Человека отправляли домой, а спустя десять лет выписывали инвалидность по причине артроза. Как оказалось, рентгенологическая диагностика хороша только для выявления последних стадий артроза, когда нарушения стали необратимыми. В начале болезни она практически бесполезна.

Настоящий прорыв в диагностике артроза произошел с появлением артроскопии – хирургической манипуляции, позволяющей рассмотреть сустав изнутри под большим увеличением. Выглядит она примерно так: через небольшой прокол врач вводит в полость сустава пациента артроскоп – специальный оптический прибор с подсветкой. Артроскоп присоединен к видеокамере, что позволяет не только внимательно изучить все структуры сустава, но и вывести полученное изображение на экран монитора, а также сохранить эту картинку в архиве. Накопленный специалистами материал позволил составить критерии, с помощью которых со 100% вероятностью выявляются даже незначительные изменения суставов. У этого метода диагностики артроза есть только один минус: не всякий пациент с хрустом и маловыраженной болью в суставе добровольно согласится попасть на стол к хирургу. Его сначала придется долго убеждать, что артроскопия – самый точный способ диагностики страшного артроза, что операция совсем небольшая, что ходить он сможет уже к вечеру, а рубцов от проколов вообще не останется.

И только, когда на вооружении у ревматогов-артрологов появился метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), оказалось возможной безоперационная диагностика артроза. Сам метод основан на том, что все мы состоим из заряженных частиц, которые, оказавшись в поле действия огромного магнита, могут изменять свои магнитные свойства. Регистрируя эти изменения, можно получить изображение внутренних органов человека, в том числе и суставов. Перед учеными встала сложная задача – разобраться, как на МРТ выглядят начальные изменения хряща при артрозе. Было проведено множество исследований, сопоставляющих данные артроскопии и магнитно-резонансной томографии, и уже получен долгожданный результат. Разработаны МРТ-критерии, с помощью которых можно с точностью до 95% выявить артроз на самой ранней стадии. Огромное преимущество этого метода состоит в том, что для постановки диагноза не нужно входить в сустав пациентов, достаточно лишь просветить их умным прибором.

Вылечить артроз нелегко. В запущенных случаях даже высококлассный специалист не сможет полностью восстановить сустав пациента, в его силах лишь слегка притормозить развитие болезни, унять боль и пригасить воспалительный процесс. Если же артроз обнаружен вовремя, есть все шансы полностью от него избавиться. Для этого существуют современные лекарственные препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (хондропротекторы). При лечении начальной стадии артроза лучше всего зарекомендовали себя препараты гиалуроновой кислоты.

Совершенно особое направление борьбы с артрозом – ирригация (промывание) сустава. Выглядит это примерно так: в ходе артроскопии суставную полость промывают большим количеством (3-4 л) обычного физраствора. Такое полное очищение сустава от продуктов распада оказывает хороший лечебный эффект при заболевании любой степени тяжести.

Для тех, кто не любит долго болеть, совет один: если вы вдруг почувствовали боль в тазобедренном, коленном или плечевом суставе (их чаще всего поражает артроз), и эта боль не проходит в течение нескольких недель, а то и месяцев, срочно записывайтесь на прием к врачу-ревматологу. Нужно обязательно проверить состояние подозрительных хрящей, а если понадобится, привести их в порядок. Пока не поздно.

Доктор медицинских наук, профессор, врач ревматолог-артролог высшей категории ГКБ №31 –Лучихина Лилия Владимировна.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО (2-3 СТЕПЕНИ) ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА: ЗАДАЧИ, ПОДХОДЫ, ТЕХНИКА | Мазалов

1. Белозёров, А.А. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и коррекция нарушения ремоделирования костной ткани / А.А. Белозёров [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. — 2001. — № 2. — С. 71-77.

2. Загородний, Н.В. Хирургическое лечение и реабилитация больных с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава / Н.В. Загородний, В.Г. Процко, А.А. Карданов, З.Х. Хамоков // Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем: тез. докл. V гор. науч.-практ. конф. — М., 2002. -Ч. 1. — С. 52-53.

3. Процко, В.Г. Остеотомия SCARF в лечении вальгусной деформации первых пальцев стоп / В.Г. Процко, Н.В. Загородний, А.А. Карданов, В.А. Дирин // Травматология и ортопедия: современность и будущее: матер. междунар. конгресса. — М., 2003. — С. 143-144.

4. Цурко, В.В. Остеоартроз, проблема гериатрии / В.В. Цурко. — М.: Ньюдиамед, 2004. — 136 с.

5. Alonso, F. La podobarometrie dynamique. Monographies de podologie / F. Alonso, B. Megy, G. Asensio. — Paris: Masson, 1995. — 17 p.

6. Austin, D.V. A new osteotomy for Hallux valgus: a horizontally directed V displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus / D.V. Austin // Clin. Orthop. — 1981. — N 157. — P. 25-30.

7. Barouk, L.S. Forefoot reconstruction / L.S. Barouk. -Paris: Springer Verlag, 2002. — 364 p.

8. Beertema, W. A retrospective analysis of surgical treatment in patients with symptomatic hallux rigidus: long-term follow-up / W. Beertema, W.F. Draijer, J.J. van Os, P. Pilot // J. Foot Ankle Surg. — 2006. — Vol. 45, N 4. — P. 244-251.

9. Can, A.R. Analysis of modified oblique Keller procedure for severe hallux rigidus / A.R. Can, O. Sahin, H. Demirors, T. Cengiz // Foot Ankle Int. — 2008. — Vol. 29, N 12. — P. 1203-1238.

10. Canseco, K. Quantitative characterization of gait kinematics in patients with hallux rigidus using the Milwaukee foot model / K. Canseco [et al.] // J. Orthop. Res. — 2008. — Vol. 26, N 4. — P. 419-427.

11. Coughlin, M.J. Hallux rigidus. Surgical Techniques (Cheilectomy and arthrodesis) / M.J. Coughlin, P.S. Shurnas // J. Bone Joint Surg. — 2004. — Vol. 86-A. -P. 119-130.

12. Filip, L. Indications for and methods of hallux rigidus treatment / L. Filip, J. Stehlik, D. Musil, P. Sadovsky // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2008. — Vol. 75, N 3. — P. 173-179.

13. LaMar, L. Mechanical comparison of the Youngswick, sagittal V, and modified Weil osteotomies for hallux rigidus in a sawbone model / L. LaMar [et al.] // J. Foot Ankle Surg. — 2006. — Vol. 45, N 2. — P. 70-75.

14. Oloff, L.M. A retrospective analysis of joint salvage procedures for grades III and IV hallux rigidus / L.M. Oloff, G. Jhala-Patel // J. Foot Ankle Surg. — 2008. -Vol. 47, N 3. — P. 230-236.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ

Артроз коленного сустава или изнашивание хрящевой ткани является заболеванием, значительно снижающим качество жизни пациентов, причиняющим сильную боль в коленях и снижающим подвижность. Не стоит думать, что данное заболевание характерно лишь для людей пожилого возраста, артроз стал настоящей проблемой и для людей в возрасте до 35 лет вследствие увеличения частоты случаев ожирения и неконтролируемых занятий спортом. К сожалению, в настоящее время пока не представляется возможным полное излечение от данного заболевания. В лечении артроза применяются различные методы: от лечебной физкультуры до противовоспалительных средств, от физиотерапии до уколов в коленный сустав, последним выходом становится хирургическое вмешательство. Многообещающей и приятной новостью для страдающих артрозом станет возможность лечения стволовыми клетками. Специалист клиники Acıbadem Altunizade в области ортопедии и травматологии Профессор-доктор Альпер Кайя отметил, что, несмотря на то, что в настоящее время метод лечения артроза стволовыми клетками еще не является на 100% эффективным, он приводит к значительному снижению количества жалоб и увеличению амплитуды движения в коленном суставе пациентов, предыдущее лечение которых оказалось безрезультатным, и продолжил: «Мы считаем, что биологические методы лечения, такие как лечение стволовыми клетками, будут широко применяться в ближайшем будущем».

 Остерегайтесь боли при подъеме и спуске по лестнице!

Одним из главных признаков наличия артроза в коленном суставе является боль. Проявляющаяся при дополнительной нагрузке, прогрессирующая при подъеме и спуске по лестнице боль постепенно начинает беспокоить даже в состоянии покоя. Специалист в области ортопедии и травматологии Профессор-доктор Альпер Кайя предупредил, что повсеместно с увеличивающейся болью снижается подвижность, и описал следующие симптомы заболевания следующим образом: «Кроме того, артроз сопровождается такими симптомами, как набухание тканей вокруг колена, появление хруста, зависание и застревание сустава при ходьбе. На прогрессирующей стадии заболевания возникает проблема со сгибанием колена. В результате, пациенты прибегают к использованию обезболивающих препаратов и не могут выбраться из дома».

Может потребоваться проведение операции на прогрессирующей стадии заболевания

Не существует определенного способа лечения артроза коленного сустава. Принятие решения о методе лечения пациента основывается на возрасте, тяжести боли, влиянии повседневного образа жизни, других заболеваниях и социальном статусе. На первой стадии заболевания лечение включает восстанавливающую подвижность сустава лечебную гимнастику, специальную диету и прием анальгетиков. Препараты, способствующие нормализации структуры хряща,  также снижают тяжесть беспокоящей пациентов боли. Кроме того, применяется физиотерапия и вводятся внутрисуставные инъекции. На более прогрессирующих стадиях заболевания или в случае безрезультатного лечения производится артроскопическая операция без вскрытия коленного сустава, а также корректирующее несущую ось кости хирургическое вмешательство. Эндопротезирование же производится при полном отсутствии хрящевой ткани и на самой последней стадии артроза.

Многообещающий метод лечения стволовыми клетками

Стволовые клетки могут быть получены из костного мозга и жировых тканей. Специалист в области ортопедии и травматологии Профессор-доктор Альпер Кайя подчеркнул отсутствие необходимости в проведении лечения в операционной и пребывании пациента в больнице и продолжил: «Сперва производится забор стволовых клеток из костного мозга или жировых тканей пациента под местной анестезией  и их размножение в лаборатории. Процесс размножения занимает несколько часов. Тем временем, пациент пребывает в комнате отдыха отделения введения стволовых клеток. Размноженные стволовые клетки вводятся в коленный сустав в жидкой форме в тот же день. После чего пациент сразу же выписывается из больницы».

 Сокращение жалоб пациентов

Стволовые клетки являются особым видом клеток, которые способны размножаться и трансформироваться в другие клетки. Предполагается, что стволовые клетки, содержащиеся в различных тканях организма, таких как костный мозг, жировые ткани и т.д., восстанавливают поврежденную хрящевую ткань посредством генерации новых клеток. Кроме того, считается, что стволовые клетки препятствуют повреждению хрящевой ткани, секретируя определенные вещества. Специалист в области ортопедии и травматологии Профессор-доктор Альпер Кайя подчеркнул, что благодаря данному методу наблюдается восстановление поврежденной области и сокращение жалоб пациентов, и продолжил: «Несмотря на то, что существующая проблема не устраняется полностью, исследования свидетельствуют о сокращении жалоб на боль, увеличении подвижности сустава и восстановлении здоровья, достаточного для возвращения к привычному образу жизни. Однако, столь многообещающий метод лечения стволовыми клетками требует большего изучения и обоснования, предполагается получение более точных результатов в ближайшем будущем».

 Когда стоит прибегать к данному методу?

Специалист в области ортопедии и травматологии Профессор-доктор Альпер Кайя объяснил необходимость применения метода лечения стволовыми клетками следующим образом: «Нехирургический метод лечения стволовыми клетками может стать альтернативой при артрозе с легкой или умеренной степенью износа хряща, а также в случае, если предыдущее лечение оказалось безрезультатным. Кроме того, для более молодых пациентов с износом хрящевой ткани в определенной области производится размещение специальной синтетической ткани со стволовыми клетками в поврежденной области хирургическим путем. Лечение стволовыми клетками противопоказано на поздней стадии заболевания, требующей эндопротезирования, в силу его неэффективности. Однако, последнее слово в данном вопросе принадлежит лечащему врачу».

Безоперационное ведение остеоартроза коленного сустава

J Clin Orthop Trauma. 2016 июль-сентябрь; 7 (3): 170–176.

Отделение ортопедии, Госпиталь Индрапрастха Аполло, Сарита Вихар, Матхура Роуд, Нью-Дели 110076, Индия

¹ Тел .: +91 9968578514.

Получено 20 апреля 2016 г .; Принято к печати 14 мая 2016 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Остеоартрит — хроническое заболевание синовиальных суставов, при котором происходит прогрессирующее размягчение и разрушение суставного хряща, сопровождающееся ростом остеофитов.Лечение остеоартрита должно быть направлено на уменьшение боли, улучшение подвижности суставов и ограничение функциональных нарушений. Это может быть достигнуто фармакологическими и нефармакологическими средствами. Безоперационное лечение ОА полезно для пациентов с КЛ 1-3 степени, которые являются ранними стадиями ОА. Однако на поздней стадии ОА (степень 4 по KL) хирургическое лечение необходимо в качестве окончательного лечения.

Ключевые слова: Остеоартроз, Колено, Безоперационное лечение, Оперативное лечение, Лекарства

1.Введение

Остеоартрит (ОА) — это хроническое заболевание синовиальных суставов, при котором происходит прогрессирующее размягчение и разрушение суставного хряща, сопровождающееся ростом остеофитов, образованием кист и субхондральным склерозом. ¹ К 65 годам поражено около 80% населения США. ² Более половины больных артритом относительно молоды и моложе 65 лет. Данные по Индии в этом отношении отсутствуют, но, по оценкам, это наиболее частое заболевание суставов с распространенностью до 22–39%.На ОА коленного сустава приходится почти 80% общей нагрузки на ОА. ¹

2. Факторы риска остеоартрита коленного сустава

Системными факторами риска коленного остеоартроза являются возраст, пол, раса, генетические и диетические факторы, курение, плотность костной ткани, дефицит эстрогена и т.д., которые влияют на восприимчивость к заболеванию. К местным факторам относятся ожирение, положение колена, проприоцепция, вялость, физическая активность, околосуставная мышечная слабость, профессиональный стресс, травмы и т. Д., Которые влияют на распределение нагрузки по коленному суставу ().

Таблица 1

Факторы риска остеоартроза коленного сустава.

Системные факторы риска	Местные факторы риска
Возраст	Ожирение
Пол	Механика суставов (выравнивание, проприоцепция, слабость)
Раса / этническая принадлежность	Слабость мышц (квадрицепс)
Генетические факторы	Профессиональный стресс
Диетические факторы (?)	Физическая активность
Курение (?)	Травма колена
Дефицит эстрогена

Ведение коленного сустава с остеоартрозом во многом зависит от клинических симптомов, а также от радиологической классификации.Система оценки Келлгрена – Лоуренса (KL) для ОА коленного сустава является наиболее часто используемой системой оценки и основана на переднезадней рентгенограмме обоих колен с нагрузкой. Более высокие оценки указывают на более серьезные признаки остеоартрита и необходимость хирургического вмешательства.

Таблица 2

Система классификации Келлгрена – Лоуренса (KL) для остеоартрита коленного сустава.

Степень	Результаты рентгенологического исследования
0	Нормально, без особенностей
1	Сомнительное наличие остеофитов / сужения суставной щели или и того, и другого
2	Определенное наличие остеофиты с возможным сужением суставной щели или определенным легким сужением суставной щели
3	Определенное умеренное сужение суставной щели (не менее 50%) обычно присутствуют остеофиты, могут присутствовать кисты / склероз
4	Тяжелая суставная щель сужение при склерозе субхондральной кости и возможной деформации концов костей

3.Неоперативное ведение ОА

Несмотря на то, что лекарство от ОА не известно, лечение, разработанное для отдельного пациента, может уменьшить боль, улучшить подвижность суставов и ограничить функциональные нарушения. ¹ Лечение ОА коленного сустава включает как хирургические, так и консервативные варианты. Хирургические методы включают различные виды остеотомии, артроскопические вмешательства и артропластику коленного сустава. Широкий спектр неоперационных вариантов лечения ОА требует мультидисциплинарного подхода.Безоперационное лечение обычно полезно для пациентов с КЛ 1-3 степени. Цель этой статьи — изучить литературу о том, как консервативное лечение ОА эволюционировало с течением времени, и обсудить плюсы и минусы различных консервативных методов.

3.1. Варианты консервативного лечения ОА

• I.

  Фармакологический

• II.

  Немедикаментозное лечение

3.1.1. Фармакологическое лечение ОА

Обезболивание важно при лечении ОА, но не всем пациентам требуется медикаментозная терапия, а тем, кому она нужна, она может не понадобиться постоянно.

3.2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Используются различные типы анальгетиков, и выбор их использования является многофакторным. Все НПВП представляют собой химически гетерогенную группу соединений, часто химически не связанных, но обладающих определенными терапевтическими действиями и побочными эффектами. Они действуют путем ингибирования биосинтеза простагландинов, что является первым шагом при всех воспалительных заболеваниях. Фермент первой ступени в пути синтеза простагландина — это простагландин G / H-синтаза, также известная как циклооксигеназа или Цокс.Этот фермент превращает арахидоновую кислоту (АК) в нестабильные промежуточные PGG2 и PGh3 и приводит к продукции тромбоксана A2 (TXA2) и различных простагландинов. Существует две формы ферментов циклооксигеназы: циклооксигеназа-I (Цокс-I) и циклооксигеназа II (Цокс-II). Цокс-I — это основная конститутивная изоформа, обнаруженная в большинстве нормальных клеток и тканей, в то время как цитокины и медиаторы воспаления, которые сопровождают воспаление, индуцируют выработку Цокс-II. Однако Cox-II конститутивно экспрессируется в определенных областях почек и мозга и индуцируется в эндотелиальных клетках ламинарными сдвиговыми силами. ³ Терапевтические дозы НПВП снижают биосинтез простагландинов, подавляя действие фермента циклооксигеназы.

3.3. Неспецифические ингибиторы циклооксигеназы

Неспецифические ингибиторы ЦОГ (например, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, аспирин и т. Д.) Ингибируют Цокс-I и Цокс-II с небольшой селективностью по замедлению синтеза простагландина ().

Таблица 3

Краткое описание НПВП, используемых при ОА коленного сустава.

ЖКТ, ССС, кровотечение, почечное

Тип НПВП	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Неспецифические ингибиторы ЦОГ	Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Аспирин	Подавляют Цокс I и Цокс II
Селективные ингибиторы ЦОГ II	Целекоксиб, Рефексоциб, Валдекоксиб	Подавляет ЦОХ II	ЦОХ, инсульт

3.4. Селективные ингибиторы Цокс-II

Селективные ингибиторы Цокс-II (например, целекоксиб, рофекоксиб и вальдекоксиб) имеют высокую предрасположенность к Цокс-2, и они получили одобрение на основании превосходного профиля побочных эффектов в эндоскопических исследованиях ЖКТ по ​​сравнению с НПВП. ³ Было обнаружено, что они облегчают боль, вызванную остеоартритом, и имеют меньше побочных эффектов, связанных с ЖКТ, по сравнению с другими НПВП.

Существуют высококачественные данные, подтверждающие использование НПВП при ОА. По эффективности результаты согласуются с данными хорошего качества, ориентированными на пациента.Однако могут быть побочные эффекты, связанные с желудочно-кишечной, почечной и сердечно-сосудистой системами, которые могут компенсировать их место в терапии ОА. В литературе поддерживается использование парацетамола при ОА (уровень А), но НПВП более эффективны, чем парацетамол для снятия боли. ⁴

3.5. Опиаты

Опиаты — это наркотики, полученные из опия, и они включают натуральные продукты морфина, кодеина и многих полусинтетических производных. Обезболивающий эффект опиоидов обусловлен их способностью напрямую тормозить восходящую передачу ноцицептивной информации от дорсального рога спинного мозга и активировать контуры контроля боли, которые спускаются от среднего мозга через ростральный вентромедиальный медуллярный тракт к спинному рогу спинного мозга.Опиаты можно разделить на кратковременные, длительные и частичные агонисты (). Было обнаружено, что как опиаты короткого и длительного действия, так и частичные агонисты эффективны в облегчении боли и имеют доказательства 3 уровня в их поддержку. Однако облегчение боли ограничено, и при длительном применении эти препараты связаны с частыми, а иногда и серьезными побочными эффектами. ³ Повторяющееся ежедневное введение опиоидных анальгетиков в конечном итоге приведет к толерантности и некоторой степени физической зависимости.Степень физической зависимости будет зависеть от конкретного лекарства, частоты приема и качества введенного препарата. Когда боль вызвана хроническим заболеванием, таким как ОА, для облегчения боли следует применять другие меры, кроме опиоидных, если они эффективны и доступны.

Таблица 4

Обезболивающие Opiod, используемые при ОА коленного сустава.

Тип опиода	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Короткое действие	Гидрокодон, Оксикодон, Кодеин	Подавляет восходящую передачу нервных импульсов	Угнетение дыхания, зависимость Запор
длительного действия	Морфин, метадон, фантанил	То же	То же
Частичные агонисты	Трамадол, налбуфин, бупеморфин	То же	То же

3.6. Прочие неопиоидные пероральные анальгетики

3.6.1. Ацетаминофен (парацетамол)

Ацетаминофен (парацетамол) является активным метаболитом фенацетина; он эффективен для снятия боли у пациентов с воспалительным остеоартритом, но менее эффективен, чем НПВС при лечении воспалительного артрита. Он хорошо переносится и имеет меньшую частоту побочных эффектов со стороны ЖКТ по ​​сравнению с неспецифическими НПВП ().

Таблица 5

Подробная информация о других анальгетиках, используемых при ОА коленного сустава.

Глюкозы регенерация хряща, подавляет воспаление, обезболивает

Категория препарата	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Ацетаминофен	Парацетамол	Блокировка передачи нервного импульса	Гепатотоксичность
Трициклические антидепрессанты 50 , Флуксетин	Блокировка передачи нервных импульсов	Седация, увеличение веса
Диацерин	Пероральный диацерин	Ингибитор интерлейкина короткого действия, замедляет разрушение хряща	Диарея
Нутрицевтики	Диарея и запор, тошнота
Хондроитин	Улучшает регенерацию хряща, противовоспалительное, обезболивающее	Диарея и запор, на usea
Гидролизаты коллагена	Стимулирует синтез коллагена	Выпадение волос, проблемы со зрением, анемия
Соевые бобы овакадо неомыленные	Противовоспалительные	Нет

3.6.2. Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты действия () оказывают положительное обезболивающее действие при хронической боли. ³ Поиск литературы в Pub Med и Cochrane не дает достаточных доказательств их использования в лечении ОА.

3.6.3. Нутрицевтики

В недавнем прошлом возрос интерес к роли пищевых добавок (нутрицевтиков) в лечении ОА, исходя из предположения, что они могут оказывать специфическое влияние на патофизиологию заболевания и, следовательно, могут использоваться в качестве агентов, модифицирующих болезнь.Однако их механизм действия и эффективность остается неясным.

3.6.4. Глюкозамин

Сульфат глюкозамина (GS) — это натуральное вещество, которое является строительным материалом для протеогликанов. Он нормализует метаболизм суставного хряща, а также обладает мягкими противовоспалительными свойствами. Согласно Кокрановскому обзору (2008), это привело к уменьшению боли на 21% и увеличению функции на 11%. Hughes et al. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование GS, но не обнаружили никакой разницы между плацебо и GS в лечении боли при ОА коленного сустава. ⁶ Таким образом, ни плацебо, ни GS не рекомендуются для лечения ОА коленного сустава.

3.6.5. Хондроитин

В природе встречается в хрящах, костях, роговице, коже, артериях человека. Как хондроитинсульфат (CS), он снижает экспрессию цитокинов и протеаз. Это приводит к легкому уменьшению боли и улучшению функций (абсолютное изменение на 6–10%). CS также может замедлить прогрессирование ОА на рентгеновских снимках. Clegg et al. выполнили многоцентровое двойное слепое плацебо и контролируемое целекоксибом исследование глюкозамина / хондроитинового артрита (GAIT) для оценки их эффективности и безопасности в качестве варианта лечения боли в коленях при ОА.В этом исследовании было обнаружено, что GS и CS по отдельности или в комбинации не уменьшали боль эффективно в общей группе пациентов с ОА коленного сустава. ⁷

3.6.6. Метилсульфонилметан (МСМ)

Он естественным образом присутствует в организме человека. Его механизм при ОА неясен. Это может быть связано со снижением воспалительных маркеров in vitro. Известно, что он вызывает значительное уменьшение боли и улучшение функций, но уступает НПВП.

3.6.7. Гидролизаты коллагена (CHs)

Гидролизаты коллагена (CHs), как было продемонстрировано в нескольких исследованиях, обладают положительным эффектом в улучшении ОА.Однако терапевтический механизм остается нерешенным. Он может восстановить часть хрящевой ткани, которая может быть потеряна во время остеоартрита, за счет стимуляции хондроцитов и увеличения синтеза внеклеточного матрикса. ⁸ Это действие CH противодействует дегенеративному процессу и может предотвратить дегенеративный OA. Гидролизат коллагена фармацевтического качества (PCH) получают путем гидролиза фармацевтического желатина. Клинические исследования показывают, что ежедневный прием 10 г PCH снижает боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава. ⁸ Клиническое применение PCH связано с минимальными побочными эффектами, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, характеризующимися полнотой или неприятным вкусом. Высокий уровень безопасности CH делает его привлекательным в качестве средства для длительного использования при хронических заболеваниях, таких как ОА коленного сустава. Pramitt et al. обнаружили, что CH является высокоэффективным средством улучшения суставной функции по значениям баллов WOMAC. ⁹

3.6.8. Диацерин

Оральный ингибитор интерлейкина-1, как сообщается, оказывает медленное, но стойкое облегчение симптомов у пациентов с ОА.Джат Апон и др. метаанализ диацереина показал, что он может быть альтернативной терапией ОА у пациентов, которые не могут принимать парацетамол. ^{10 , 11}

3.7. Внутрисуставные инъекции и другие формы лечения родителей.

Внутрисуставные инъекции рекомендуются в ситуациях, когда пациент не реагирует на более простые анальгетики. Они зарезервированы для этапов 2–3 OA ().

Таблица 6

Внутрисуставные инъекции и другие формы родительского лечения ОА коленного сустава.

Название лекарства	Примеры	Механизм действия	Побочные эффекты
Кортикостероиды	Метилпрединсолон, дексаметазон натрия фосфат	Подавляет воспаление, оказывает обезболивающее действие	Изменение цвета кожи лица, изменение цвета кожи промывание
Производные гиалуроновой кислоты	Гилуронат натрия	Подавляет воспаление, регенерацию хряща, обезболивает, восстанавливает уровень ГК в суставах	Агония, гиперчувствительность отека
Продукты аутологичной крови	Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)	Индукция роста, регенерация хряща, противовоспалительный эффект	Нет
Цельная кровь	Неизвестно	Реакции переливания
Терапия стволовыми клетками	Неизвестно	Реакции переливания
Другие формы родительского лечения
Пролотерапия	Различные препараты, содержащие 15–23% декстрозы	Укрепление коллагена, индукция воспаления слабых мягких тканей, обезболивающий эффект	Нет
Анти фактор роста нервов	Танезумаб, внутривенно, внутримышечно, перорально	Блокирует взаимодействие фактора роста нервов с его рецепторами	Головная боль, парестезия, инфекции верхних дыхательных путей

3.7.1. Кортикостероиды

Механизм их действия in vitro обусловлен снижением простагландинов, брадикинина и гистамина. Они также могут изменить восприятие боли. Были использованы различные инъекционные препараты на основе стероидов, такие как триамцинолона ацетонид, метилпреднизолона ацетат, дексаметазон натрия фосфат (). По эффективности результаты согласуются с данными хорошего качества, ориентированными на пациента (уровень A). Было замечено краткосрочное улучшение в виде значительного улучшения по сравнению с плацебо.Однако повторное использование кортикостероидов может способствовать атрофии тканей, разрушению суставов или дегенерации хрящей. Пероральные стероиды не рекомендуются для лечения ОА из-за их умеренной пользы и высокой частоты побочных эффектов.

3.7.2. Производные гиалуроновой кислоты

Механизм их действия заключается в восстановлении нормального внутрисуставного уровня ГК, поскольку суставы с ОА испытывают дефицит ГК. Они также могут оказывать антиноцицептивное или противовоспалительное действие.Доступны составы ГК с различной плотностью и составом. Пиковая эффективность наблюдается через 5–13 недель после лечения. Они уступают стероидам в краткосрочной перспективе, но, вероятно, с большей пользой в долгосрочных результатах.

3.7.3. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) рассматривается как инновационный и многообещающий инструмент для стимуляции восстановления поврежденного хряща. PRP представляет собой аутологичную концентрацию тромбоцитов человека в небольшом пуле плазмы и состоит из многих факторов роста, которые, как было доказано, активно секретируются тромбоцитами, чтобы инициировать заживление мезенхимальной ткани.Это может помочь при лечении дегенеративных поражений суставного хряща и остеоартрита.

В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность различных техник внутрисуставных инъекций при ОА коленного сустава. Карлос и др. в систематическом обзоре сравнивали гиалуроновую кислоту (ГК) и кортикостероиды при болезненном ОА коленного сустава. Он обнаружил, что HA более эффективен в уменьшении боли, чем кортикостероиды, потому что 3-5 еженедельных инъекций HA оказывали 5-13-недельный эффект на уменьшение боли после инъекции по сравнению с 2-3-недельным эффектом для кортикостероидов. ¹¹ Ахмед и др. в рандомизированном клиническом исследовании оценивали долгосрочное влияние инъекции IA богатой тромбоцитами плазмы (PRP) и HA на клинические исходы и качество жизни пациентов с ОА коленного сустава. Через 12 месяцев наблюдения оценка боли по шкале WOMAC и телесная боль значительно улучшились в обеих группах; однако лучшие результаты были определены в группе PRP по сравнению с группой HA ( p -значение: <0,001), особенно на стадиях 1 и 2 по Келлгрену. Это исследование показывает, что PRP более эффективен в уменьшении симптомов среди пациентов с ОА. ² Однако ГК все еще можно использовать для лечения ОА, потому что он превосходит стероиды и НПВП. Ilhanli et al. в рандомизированном исследовании сравнивали эффективность IA инъекций PRP с физиотерапией при лечении ОА коленного сустава. В конце лечения и через 3 месяца после окончания терапии в обеих группах было обнаружено значительное улучшение ROM. Боль значительно уменьшилась в обеих группах, и при сравнении показателей WOMAC улучшение наблюдалось в обеих группах.Однако по сравнению со вторым и третьим этапами оценки улучшение показателей PRP по WOMAC было значительно лучше, чем в группе физиотерапии. ¹² Это исследование показывает, что в долгосрочной перспективе PRP — лучший вариант лечения, чем физиотерапия.

3.7.4. Терапия стволовыми клетками

Цель использования стволовых клеток — поддержать процесс самовосстановления хряща коленного сустава, который возникает в результате симптомов ОА. Жидкость внутри сустава содержит мезенхимальные клетки (MCS), которые могут дифференцироваться в хондроциты.При терапии стволовыми клетками, MCS и плазма, богатая тромбоцитами, берутся у пациента, который будет лечиться. Этот процесс включает отделение MSC центрифугированием и другие стадии очистки с целью увеличения образования хряща. До сих пор нет достаточного количества клинических данных об эффективности терапии стволовыми клетками по сравнению с фармакологическим лечением ОА. Основываясь на текущем состоянии клинических исследований в отношении терапии аутологичными стволовыми клетками при ОА коленного сустава, некоторые авторы выразили озабоченность по поводу вопросов дозирования, времени вмешательства, типа МСК, режима и пути доставки МСК в клинических исследованиях. ¹³

3.8. Внесуставные родительские формы лечения

3.8.1. Пролотерапия

Пролотерапия или пролиферативная терапия — это нехирургическое лечение с инъекцией раздражающего раствора для стимуляции заживления. Он работает, стимулируя естественные механизмы исцеления организма для восстановления поврежденной скелетно-мышечной ткани. Их механизм действия заключается в стимуляции факторов роста (GF, полученный из тромбоцитов, ILGF, трансформирующий фактор роста β), что, в свою очередь, стимулирует экспрессию коллагенов I и III типа.Синовиальная ткань, подвергнутая воздействию глюкозы, увеличивает продукцию ГК (см.). Доступны различные составы, содержащие 15-25% декстрозы. Множественные инъекции ^{3 , 4 , 5} с интервалом 1–4 недели. Дается относительный отдых в течение 2–3 дней с возобновлением нормальной активности в течение 4 недель. Масуд и др. в РКИ сравнивали пролотерапию гипертонической декстрозой с прозоном (внутрисуставным озоном) и обнаружили, что пролотерапия декстрозой и пролозоном приводит к одинаковому облегчению боли по шкале WOMAC у пациентов с легким и умеренным ОА коленного сустава. ¹⁴

3.8.2. Фактор роста нервов (например, Танезумаб)

Экзогенный фактор роста нервов усиливает боль локально или системно в зависимости от дозы и пути введения. Повышенная экспрессия фактора роста нервов обнаруживается в воспаленных тканях, полученных от пациентов с такими состояниями, как артрит. ¹⁵ Таким образом, фармакологическое подавление активности фактора роста нервов снижает или блокирует признаки боли. Танезумаб — это моноклональное антитело, используемое в качестве биологических агентов у пациентов с болью.Он связывает и подавляет фактор роста нервов и, по-видимому, снимает боль в суставах в достаточной степени, чтобы улучшить функцию у пациентов с умеренным и тяжелым ОА коленного сустава (). Остеонекроз может быть серьезным побочным эффектом после его использования. Нэнси и др. в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании сообщалось об уменьшении боли в суставах и улучшении функции с легкими и умеренными побочными эффектами при применении Танезумаба. ¹⁵ Однако необходимы более длительные испытания с участием более крупных образцов, чтобы лучше понять проблемы безопасности и переносимости и изучить клинический потенциал его использования в качестве альтернативы текущим фармакологическим методам лечения.

3.9. Местное лечение остеоартрита коленного сустава

Использование кремов для местного применения для облегчения боли в коленях при ОА пользуется популярностью среди пациентов. Эффективность этого лечения в облегчении боли была оценена. Hasel et al. в рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали гомеопатический гель с гелем пироксикама при лечении болезненного артрита коленного сустава и обнаружили, что гомеопатический гель был так же эффективен, как гель пироксикама, и оба могут использоваться для краткосрочного лечения ОА. ¹⁶ Bruhlmann et al. сообщили в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании, что пластырь с диклофенак гидроксилэтилпирролидином (DHEP) является эффективным и безопасным средством лечения пациентов, страдающих симптоматическим ОА коленного сустава. ¹⁷ Местное жжение и сухость кожи являются известными побочными эффектами местного применения НПВП.

4. Немедикаментозная и альтернативная медицина

4.1. Модификация образа жизни

Модификации образа жизни включают снижение веса, переход с бега или прыжков на плавание или езду на велосипеде, а также минимизацию деятельности, которая усугубляет состояние, например подъем по лестнице.Известно, что ожирение является основным фактором риска развития ОА коленного сустава. Снижение веса очень полезно для пациентов, страдающих ожирением, поскольку оно показало значительные преимущества в улучшении симптомов и прогрессировании артрита. Уменьшает боль и улучшает физическое состояние. Этого можно достичь с помощью программы интенсивной низкокалорийной диеты. Эти изменения образа жизни необходимо продолжать на протяжении всей жизни. Christensen et al. сделали РКИ и сообщили о снижении веса на 10%, улучшении функции на 28%. ¹⁸

4.2. Лечебная физкультура

Лечебная физкультура направлена ​​на поддержание подвижности суставов и улучшение мышечной силы. Водные или наземные упражнения, аэробная ходьба, укрепление четырехглавой мышцы, упражнения с отягощениями и тай-чи уменьшают боль и инвалидность от ОА коленного сустава. Пейдж и др. в метаанализе установлено, что физиотерапевтические вмешательства могут уменьшить боль и улучшить функцию в качестве краткосрочного лечения остеоартрита коленного сустава. ¹⁹ Преимущества физиотерапии кажутся дополнительными, если упражнения сопровождаются потерей веса.Йога также играет важную роль в лечении остеоартрита коленного сустава и основана на следующем предположении: сложность и многомерность, различные положительные влияния на целостность человека через разум, тело и отношения между ними. Ebenezer et al. в проспективном рандомизированном активном контролируемом исследовании сообщалось о лучших улучшениях в йоге, чем в контрольных группах, в отношении уменьшения боли при ходьбе, диапазона сгибания колена, времени ходьбы, болезненности, отека, крепитации и инвалидности коленного сустава у пациентов с остеоартритом колен. ²⁰ Punee et al. в РКИ изучали эффективность занятий и домашних упражнений с массажем между традиционным тайским (TPT) и стандартизированной физиотерапией (SPT) у пожилых людей с ОА коленного сустава. ²¹ Они обнаружили значительное улучшение в обеих группах, но улучшение в группе TPT было больше.

Методы физиотерапии, такие как чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), стимуляция интерференционным током и импульсная электростимуляция, используются в течение нескольких десятилетий для лечения ОА коленного сустава.TENS использует электрические токи, прикладываемые к коже вокруг колена. Эффективность лечения этими физическими агентами при болезненном ОА коленного сустава в значительной степени неизвестна. Bjordal et al. В недавнем метаанализе показано, что электростимуляция, по-видимому, оказывает большое влияние на облегчение боли, умеренное улучшение функции и без каких-либо доказательств того, что она небезопасна. ²² Терапевтический ультразвук широко используется из-за его потенциальной пользы как при боли в коленях, так и при снижении их функции, что может иметь клиническое значение.Лечебное ультразвуковое исследование может быть полезным для пациентов с остеоартритом коленного сустава. Низкоуровневая лазерная терапия считается полезной для облегчения боли и улучшения функции из-за ее фотохимического эффекта.

4.3. Иглоукалывание

Механизм облегчения боли при ОА с помощью иглоукалывания неясен. Возможно, это связано с изменениями нейромедиаторов, вызывающих боль. Рекомендуется не менее 4 недель лечения. Многие авторы рекомендуют> 10 сеансов. Manyanga et al. обнаружили, что с помощью иглоукалывания наблюдалось значительное уменьшение боли и повышение функциональной подвижности с минимальными побочными эффектами. ²³ Некоторые контролируемые испытания показывают статистически значимые преимущества. Однако эти преимущества невелики, не соответствуют заранее установленным порогам клинической значимости и, вероятно, частично связаны с эффектами плацебо из-за неполного ослепления. Контролируемые списком ожидания испытания иглоукалывания при ОА периферических суставов предполагают статистически значимые и клинически значимые преимущества, многие из которых могут быть связаны с ожидаемыми эффектами или эффектами плацебо.

4.4. Фиксация и ортезы

Фиксация колена или стопы может быть полезным неоперационным и немедикаментозным лечением для людей с ОА, который преимущественно затрагивает медиальный или латеральный тибиофеморальный отдел.Raja et al. и Mokhtar et al. ^{24 , 25} сообщили, что наколенники и ортезы для стопы эффективны для уменьшения боли и жесткости суставов. Международное общество исследования остеоартрита и Американский колледж ревматологии также рекомендуют использовать стельки с боковым клином при ОА коленного сустава в медиальном отделе. Коленные рукава обеспечивают тепло и мягкую компрессию, а также полезны при раннем ОА коленного сустава. Они не улучшают совместную стабильность. Корректирующие или регулирующие брекеты более эффективны при умеренном или тяжелом ОА.Это дает больше преимуществ и снижает сжимающую нагрузку на более пораженный суставной отсек. Они также улучшили проприоцепцию и силу четырехглавой мышцы. Противопоказания к фиксации включают сгибательную контрактуру более 10 °, заболевание периферических сосудов или трудноизлечимый контактный дерматит.

Немедицинские методы лечения, такие как гидротерапия, грязевые обертывания, бальнеотерапия (с минеральной ванной), используются в качестве альтернативного средства облегчения боли в суставах при ОА коленного сустава. Для подтверждения их объема необходимы исследования с более совершенной методологией.

При лечении остеоартроза руководство Международного общества исследований остеоартрита (OARSI) по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава может быть хорошим справочным материалом для лечащих врачей ().

Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава.

5. Заключение

Основная цель безоперационного лечения ОА коленного сустава — уменьшить боль, восстановить функцию, улучшить качество жизни и ограничить прогрессирование заболевания.Этого можно добиться фармакологическими и нефармакологическими средствами. Назначенное лечение зависит от тяжести заболевания. Модификация образа жизни — важный инструмент для облегчения боли и контроля за развитием болезни при ОА. Немедикаментозные меры, пероральные и местные анальгетики полезны для краткосрочного лечения, в то время как инъекции IA полезны для более длительного лечения. Немедикаментозные варианты могут использоваться одновременно с фармакологическими методами. Обезболивающие, такие как НПВП, по-прежнему являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения боли, связанной с остеоартрозом.Однако длительное использование этих препаратов связано со значительными побочными эффектами, и поэтому их следует использовать только с особой осторожностью и под медицинским наблюдением. «Агенты, модифицирующие заболевание» при ОА в основном представлены в виде нутрицевтиков, таких как глюкозамин, хондроитин и т. Д. Однако эффективность этих агентов не является универсальной предсказуемой, и некоторые исследования не показали, что они лучше, чем плацебо. В последнее время такие агенты, как биоактивный пептид коллагена, были использованы для замедления прогрессирования ОА и, похоже, показали многообещающие результаты.Эти неоперационные лечебные мероприятия достаточно эффективны при раннем течении ОА коленного сустава (1, 2, 3 степени по KL). Однако на поздних стадиях ОА коленного сустава (степень 4 по KL) хирургическое лечение, такое как артропластика, остеотомия и т. Д., Необходимо в качестве окончательного лечения.

Конфликт интересов

Авторам нечего декларировать.

Ссылки

1. Соломон Л., Уорвик Д., Наягам С. 9-е изд. 2010. Система ортопедии и переломов Аплея; С. 85–86. [Google Scholar] 2.Raeissadat S.A., Rayegai S.M., Hassanbadi H., Fathi M. Выбор инъекций при остеоартрите коленного сустава, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) против гиалуроновой кислоты (однолетнее рандомизированное клиническое исследование) Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2015; 8: 1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Брутон Л.Л., Лазо Дж., Паркер К.Л. 11-е изд. Гудман и Гилманс; 2005. Фармакологические основы терапии; С. 438–440. [Google Scholar] 4. Брэрдли Дж. Д., Брандт К. Д., Кац Б. П. Сравнение противовоспалительной дозы ибупрофена, анальгетической дозы ибупрофена и ацетаминофена при лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава.N Engl J Med. 1991; 325: 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 5. HochBerg M.C., Pelletier J.M., Manjort J. Комбинированный хондроитинсульфат и глюкозамин для лечения болезненного артрита; многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности по сравнению с целекоксибом. Ann Rheum Dis. 2016; 75: 37–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Хьюз Р., Карр А. Рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое испытание сульфата глюкозамина в качестве анальгетика при остеоартрите коленного сустава. Ревматология. 2002. 41: 279–328. [PubMed] [Google Scholar] 7.Клегг Д.О. Эффективность и безопасность плацебо и контролируемого целекоксибом глюкозамина / хондроитина при лечении болезненного артрита колена. N Engl J Med. 2006. 354 (8): 795–808. [PubMed] [Google Scholar] 8. Московрц Р. Роль гидролизата коллагена в заболеваниях костей и суставов. Semin Arthritis Rheum. 2000. 30: 87–99. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прамитт Дж. Роль пептана и пептида коллагена в боли и функции коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Agro Foods J. 2014 [Google Scholar] 10.Kongtharvousical J.U., Anothaisintawee T., Evoy M.M., Attia J., Warantanarent P., Thakkistian A. Эффективность и безопасность глюкозамина, диацереина и НПВП при остеоартрите коленного сустава, систематический обзор и метаанализ. Eur J Med Res. 2015; 20:24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Родрикес-Maerchan E.C. Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты и других препаратов в коленный сустав. HSSJ. 2013; 9: 180–182. [Google Scholar] 12. Ильханлы И., Гудер Н. Есин АВЦИ. Unified J Med Med Sci. 2015; 1 (1): 001–005.[Google Scholar] 13. Ут К., Трифонов Д. Применение стволовых клеток при остеоартрозе коленного сустава. Мини-обзор. Мир J Стволовые клетки. 2014. 6 (5): 629–636. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Hashein M., Jalih P., Mennati S. Рандомизированное клиническое испытание для оценки эффектов пролотерапии гипертонической декстрозой по сравнению с пролазоном на интенсивность боли в коленном суставе, страдающем остеоартритом. Anesth Pain Med. 2015; 5 (October (5)): e 27585. [Google Scholar] 16. Ван Хазель Р.А., Фисшер П.А.Г. Эффективность и безопасность гомеопатического геля по сравнению с гелем НПВП (пироксикам) при лечении остеоартроза коленного сустава.Ревматология. 2000; 39: 71–719. [Google Scholar] 17. Брюльманн П., Майкл Б.А. Пластырь диклофенак для местного применения у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Clin Exp Rheumatol. 2003. 21: 193–198. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кристенсен Р., Аструп А., Блиддал Х. Потеря веса; предпочтительное лечение остеоартроза коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2005; 13: 20–27. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пейдж С.Дж., Хинман Р.С., Беннелл К.Л. Кратковременное положительное влияние упражнений на боль и функциональность. Int J Rheum Dis. 2011. 14 (2): 145–151.[PubMed] [Google Scholar] 20. Эбенезер Дж., Нагаратма Р., Йогита Б., Нагендра Р. Влияние комплексного подхода терапии хатха-йогой на функциональную инвалидность, боль и гибкость при остеоартрозе коленного сустава. Рандомизированное контрольное исследование. J Altern Complement Med. 2012. 18 (5): 463–472. [PubMed] [Google Scholar] 21. Peungsuwan P., Sermchap P., Hanmontree P., Eungpinichpong W., Puntumetaka R., Chatchowan U. Эффективность тайских упражнений с традиционным массажем в отношении боли, способности ходить и качества жизни пожилых людей с остеоартрозом коленного сустава.Рандомизированное контролируемое исследование в сообществе. Phys Ther Sci. 2014; 26: 139–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Бьордал Дж. М., Джонсон М. И., Лопес Мартинс Р. А. Б., Боген Б., Клоу Р., Люггрен А. Е. Краткосрочная эффективность физических вмешательств при остеоартрите боли в коленях. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. BMC Musculoskelet Disod. 2007; 8: 51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Маньянга Б., Фрезе М., Зарычанский Р. Обезболивание с помощью иглоукалывания при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ.BMC Complement Altern Med. 2014; 1: 312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Раджа Кавита М.С., Деван П.Т., Деха М. Эффективность коленных скоб и ортезов стопы в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава. Систематический обзор. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90 (3): 27–262. [PubMed] [Google Scholar] 25. Аразпур М., Бани М.А., Малекил М., Гомшель Ф.Т., Каншани Р.В., Хатчинс С.В. Сравнение эффективности стелек с боковым клином и разгрузочных коленных ортезов на заказ при лечении остеоартрита коленного сустава в медиальном отделе.Prosthet Orthot Int. 2013. 37 (1): 50–57. [PubMed] [Google Scholar]

Артрит плеча: обзор

По оценкам, по состоянию на 2013 год более 50 миллионов человек были диагностированы с той или иной формой артрита. Слово «артрит» происходит от греческого слова «артрон», , что означает сустав. «Itis» , вероятно, латинского происхождения и относится к воспалению. Хотя буквально артрит означает «воспаленный сустав», он стал обозначать любое состояние сустава, при котором есть повреждение гладкого хряща, покрывающего движущуюся поверхность сустава (называемого суставным хрящом), что в конечном итоге приводит к потере хряща. в конечной стадии, приводящей к появлению «кости на кости» суставных поверхностей и боли.

После бедра и колена плечо является третьим по частоте суставом, поражаемым артритом, возможно потому, что у большинства людей он не несет нагрузки, как и большие суставы нижних конечностей. Однако, как и в бедре и колене, потеря хряща, которая характерна для артрита плеча, часто является источником сильной боли, ограниченной функции, жесткости суставов и значительного ухудшения качества жизни. Хотя нет лекарства от артрита, существует множество методов лечения, как безоперационных, так и хирургических, которые позволяют хорошо лечить симптомы и поддерживать активный образ жизни пациента.

Рис. 1: Рентгеновский снимок остеоартроза плечевого сустава.

Нормальное здоровое плечо

Плечо состоит из нескольких или соединенных между собой костей. Верхний конец плечевой кости представляет собой шар, называемый головкой плечевой кости, который «упирается» в лунку, часть лопатки, называемую гленоидом . В отличие от тазобедренного сустава, который также имеет шарнирное соединение, но с глубоким шарниром, предназначенным для устойчивости, плечо создано не для устойчивости, а для движения — и имеет наибольшее движение по сравнению с любым суставом тела.Шарик плечевого сустава движется против гнезда, но поскольку он «упирается» в гнездо, а не удерживается в нем, он зависит от мягких тканей как в плане стабильности, так и движения. Он стабилизируется как связками (шнуры, которые прикрепляются к мячу и впадине), так и сухожилиями (мягкие ткани, прикрепляющие мышцы к кости). Сухожилия плеча «вращают» шарик в впадине и называются вращающей манжетой. Таким образом, четыре сухожилия вращательной манжеты обеспечивают движение плеча и стабильность и сами могут быть подвержены травмам, износу и дегенерации (разрыву вращательной манжеты).

Рис. 2: Анатомия плеча, включая плечевую кость (кость плеча), гленоид (впадину плеча), связки и сухожилия. [Иллюстрация Роберта О’Конора]

Типы артрита плеча

Наиболее часто встречающиеся типы артрита плечевого сустава:

Остеоартрит: Подобно тазобедренному и коленному суставу, это также называется артритом типа «износ и разрыв» , который, вероятно, возникает как некоторая комбинация использования, генетики, микротравмы и увеличения сил через сустав.Хрящ теряет свой нормальный химический состав, изнашивается и изнашивается и со временем исчезает; без этого защитного покрытия лежащие в основе кости трутся друг о друга, вызывая боль.

Воспалительный артрит: При таких состояниях, как ревматоидный артрит, множество факторов, часто связанных с иммунной системой, приводят к воспалению сустава и выстилке сустава, в конечном итоге изнашивая поверхности хряща. К счастью, лечение многих типов воспалительного артрита достигло огромных успехов, и потребность в хирургическом лечении значительно уменьшилась.

Артропатия разрыва манжеты: Это конечная стадия очень большого разрыва сухожилия вращательной манжеты. Слияние четырех мышц, которые стабилизируют и являются основными движущими силами плечевого сустава, которые не были подвергнуты лечению. Хотя большие разрывы сухожилия вращательной манжеты встречаются редко, примерно у 4% пациентов с нелеченными разрывами вращательной манжеты развивается артропатия разрыва манжеты. Лечение артрита плеча, вызванного артропатией разрыва манжеты, может быть особенно трудным, поскольку оно возникает в результате повреждения как опорных мягких тканей сустава, так и поверхности сустава.

Рис. 3: Рентгенограмма, показывающая как артрит, так и большой разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча.

Остеонекроз (аваскулярный некроз): необычное состояние, при котором нарушается кровоснабжение кости, образующей плечевой шар, что приводит к гибели и коллапсу сегмента кости. При потере костной опоры вышележащий хрящ подвергается воздействию сил, которые также вызывают повреждение хряща.

Посттравматический артрит: Это может быть результатом перелома мяча или лунки, при котором поверхность хряща повреждена во время перелома кости.В конце концов, это повреждение может привести к износу и исчезновению поверхности хряща.

Симптомы артрита плеча

Как и в случае с другими суставами, наиболее частым симптомом артрита плеча является боль при физической активности. Со временем боль может возникнуть в состоянии покоя и даже может нарушить сон. По мере исчезновения хряща сустав становится жестким, что снижает диапазон движений и ограничивает активность, что часто мешает выполнению даже самых распространенных повседневных задач, таких как одевание, поиск предметов и даже соблюдение личной гигиены.Отсутствие совместных движений может повлиять на такие задачи, как вождение автомобиля, занятия спортом, работа по дому и даже письмо и работа за компьютером. Боль часто сосредоточена в задней части плеча, но обычно ощущается по всей руке до локтя.

Пожалуй, самый инвалидизирующий симптом для большинства людей — это потеря сна, поскольку часто становится трудно найти удобное положение как на пораженной, так и на здоровой стороне.

Движение часто сильно нарушается и может сопровождаться растрескиванием, скрежетом или защемлением (крепитация) , когда шаровые / лунки трутся друг о друга.

Оценка врача

При прогрессировании симптомов артрита плеча обследование часто выявляет скованность или потерю подвижности. При движении руки может снижаться сила и возникать крепитация.

Обычно рентген показывает степень потери суставного хряща и наличие артрита. Поскольку на рентгеновском снимке хрящ не виден, в нормальном суставе его наличие демонстрируется «промежутком» между шариком и лункой. По мере того, как хрящ исчезает, на рентгеновском снимке пространство сужается, и в конечной стадии кость шара видна прямо напротив кости лунки.Кроме того, костные шпоры (остеофиты) , которые развиваются вокруг краев суставов, часто встречаются при некоторых типах артритов.

КТ — это компьютеризированное исследование, которое можно использовать для более детального определения костей плечевого сустава, в то время как МРТ — это тест, при котором магнитная катушка помещается на исследуемую область. Это дает информацию о костях и хрящах, но наиболее эффективно используется для демонстрации состояния окружающих мягких тканей, особенно мышц и сухожилий плеча.

Лечение

Как и в случае любого другого сустава, начальное лечение артрита плеча обычно не хирургическое. Это может включать:

Модификация активности: избегание действий, которые вызывают наибольшую нагрузку на руки, уменьшение веса, поднимаемого задействованной рукой, и попытки изменить спортивные действия на те, которые могут оказывать меньшее напряжение на задействованную руку.

Влажное тепло может сделать руку более комфортной.

Обледенение плеча три или четыре раза в день может помочь уменьшить воспаление, особенно после занятий спортом или нагрузки на плечо

Физиотерапия: может играть роль в поддержании или улучшении диапазона движений и силы, но в некоторых случаях может усиливать боль при артрите, поэтому ее роль следует пересмотреть, если она является источником обострения боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как ибупрофен, напроксен или аспирин, могут быть эффективными лекарствами, отпускаемыми без рецепта.Эти лекарства могут раздражать желудок, и большинству людей следует принимать их во время еды. Также доступны рецептурные противовоспалительные препараты, которые могут быть более удобными по требуемой дозировке, иметь меньше побочных эффектов и лучше переноситься. В любом случае ваш врач должен быть осведомлен о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о роли возможных взаимодействий.

Пищевые добавки , такие как глюкозамин или хондроитинсульфат. Хотя некоторые пациенты находят облегчение с их помощью, существует мало научных доказательств роли или значения пищевых добавок в лечении артрита.Кроме того, FDA не регулирует эти добавки, и они могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Перед приемом пищевых добавок рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Инъекция кортикостероидов (кортизон) может помочь в лечении воспаления внутри сустава. Хотя совместная инъекция кортизона часто сопряжена с небольшим риском, ее эффекты, если они положительны, могут быть недолговечными. Кроме того, у пациентов с диабетом может наблюдаться повышение уровня сахара в крови в течение определенного периода времени после инъекции кортизона

Инъекция Viscosupplementation : Эти синтетические соединения, такие как гиалуроновая кислота и ее производные, аналогичны по структуре нормальной суставной жидкости.Их вводят в сустав, чтобы усилить смазку сустава. Эти соединения дороги и одобрены для использования только в коленном суставе, в котором был получен наибольший медицинский опыт. Существует мало информации о том, играют ли эти соединения какую-либо роль в лечении артрита плеча.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение неэффективно, ваш врач может обсудить варианты хирургического вмешательства:

Артроскопия: это минимально инвазивная операция, требующая анестезии, при которой небольшая камера вводится внутрь сустава через небольшой разрез.Через другой разрез можно ввести небольшие инструменты внутрь сустава для манипулирования тканями.

Артроскопия плеча для удаления рыхлых фрагментов хряща и кости в суставе (санация раны) может сыграть роль в раннем артрите, когда поверхность сустава мало повреждена. Это не устраняет артрит, но может быть полезно при удалении рыхлых фрагментов ткани, которые вызывают раздражение. Польза может быть минимальной, если пациент подвергается операции и анестезии, практически не влияя на эффективное лечение симптомов, когда артрит прогрессирует.

Замена плеча — Замена плеча — это операция, аналогичная по концепции замене бедра или коленного сустава, при которой имплантаты из пластика и металла устанавливаются для создания новых суставных поверхностей. Во время этой операции, которая требует разреза, как и при любой открытой хирургии, артритный шарик удаляется и заменяется металлическим шариком (протез) , который прикрепляется к металлическому стержню, который проходит внутрь верхней плечевой кости (аналогично тому, как мороженое сидит на конусе).Артритная впадина покрыта гладкой пластмассовой впадиной, также называемой протезом. Именно гладкий металлический шарик, движущийся по гладкой пластмассовой втулке, снимает боль.

Реабилитация

Поскольку у плеча самый широкий диапазон движений по сравнению с любым суставом в теле, восстановлению после травмы, повреждения или хирургического вмешательства часто помогает реабилитация и физиотерапия, чтобы улучшить или поддержать движение, или способствовать увеличению силы.

Будущее развитие

Как и во всех областях ортопедической хирургии, будущее лечения артрита плеча остается светлым.В HSS много времени и усилий уделяется улучшению результатов и методов лечения, которые можно предложить нашим пациентам с артритом. В настоящее время исследуются следующие области:

• пытаясь понять, почему развивается артрит, пытаясь применить наши знания для его профилактики
• новых лекарств для приема внутрь или других способов введения для лечения различных артритов
• смазки для суставов, подобные тем, которые используются в коленях, изучаются
• Операция по замене сустава, включая постоянное исследование конструкции и материалов и понимание того, как их можно улучшить
• биологические материалы для восстановления поверхностей суставного хряща на суставе или для стимулирования или улучшения нормальной ткани при повреждении сустава, для стимулирования нового роста и ускорения заживления

Больница специальной хирургии, благодаря своим фундаментальным научным и клиническим исследованиям, продолжает играть ведущую роль в развитии ортопедии и ревматологии.

Сводка

Хотя артрит плечевого сустава встречается реже, чем артрит тазобедренного или коленного сустава, он также может приводить к инвалидности и существенно влиять на качество жизни.

К счастью, существуют как эффективные консервативные, так и оперативные методы лечения, в зависимости от тяжести и степени инвалидности, что делает эту болезнь совместимой с продуктивной, здоровой и активной жизнью.

Добавлено: 08.07.2013

Авторы

Что такое артрит и как его лечить?

Ключевые моменты

• Артрит — это повреждение суставов, которое приводит к изменениям выстилки суставов, хрящей, связок и костей.
• Цель лечения артрита — уменьшить боль и улучшить функции.
• Физические упражнения — важный аспект лечения.
• В настоящее время нет способа исправить повреждение. Все виды лечения направлены на замедление прогрессирования и минимизацию симптомов.

Введение

Артрит — распространенная проблема, от которой страдает 91 миллион американцев. 31 миллион американцев, или около 1/3 людей с артритом, страдают остеоартритом. Остеоартрит — это разрушение хряща (ткани, которая смягчает концы костей между суставами), костные изменения суставов, разрушение сухожилий и связок и различные степени воспаления слизистой оболочки сустава (так называемой синовиальной оболочки).Артрит может возникать во всех суставах тела, но обычно встречается в позвоночнике, плечах, бедрах, коленях, руках и ногах.

Остеоартрит — наиболее распространенная форма артрита. В основном он поражает пациентов среднего и пожилого возраста, но может возникать в любом возрасте. Остеоартрит — самая частая причина инвалидности у пожилых людей. Средний риск развития артрита составляет 40-50%.

Хрящ — это ткань, которая проходит между костями в суставе и действует как амортизатор. По мере разрушения хряща сустав подвергается большему стрессу и растяжению; в результате кость становится больше (также называемая остеофитами), чтобы уменьшить боль из-за повышенного напряжения, наблюдаемого в суставе.Цель лечения — уменьшить боль и улучшить функции. На данный момент нет лекарства от артрита, но некоторые методы лечения направлены на то, чтобы попытаться замедлить прогрессирование и помочь справиться с симптомами.

Общие симптомы:

• Боль и скованность в суставах
• Припухлость и костные выступы (результат остеофитов)
• Растрескивание и шлифование при движении суставов
• Уменьшение диапазона движения или функции

Причины

Остеоартрит вызывается несколькими причинами, включая аномальную анатомию, аномальную биологию, чрезмерное использование и генетику.Существует две категории факторов риска остеоартрита: изменяемые и немодифицируемые. Факторы риска, с которыми вы можете что-то предпринять, включают травмы, повторяющийся стресс / чрезмерную нагрузку, ожирение и мышечную слабость. Факторы риска, над которыми вы не можете повлиять, — это пожилой возраст, пол (женщины чаще, чем мужчины заболевают остеоартритом), генетика (наличие у членов семьи остеоартрита) и унаследованные проблемы с суставами, такие как сколиоз, дисплазия бедра, искривление или повреждение колен.

Диагностика

Диагноз остеоартрита ставится на основании анамнеза, физического осмотра и визуализации.Врач попросит вас предоставить информацию о том, какой у вас тип боли, как долго она у вас возникла, когда она началась, где она возникла, что делает ее лучше или хуже и т. Д. Врач осмотрит области, на которые вы жалуетесь. Врач также может попросить вас сделать рентген или другое обследование.

Симптомы, обычно сопровождающие артрит:

• Боль в суставах, которая мешает делать что-либо
• Боль ночью или в покое
• опухоль после перемещения
• жесткость сустава
• нестабильность или ощущение, что соединение блокируется или цепляется

Во время медосмотра врач ищет:

• уменьшение диапазона движений или невозможность двигать суставом так, как это могут сделать люди без артрита
• боль, особенно при движении
• припухлость суставов
• ноги разной длины, руки и ноги в нестандартном положении или позвоночник в нестандартном положении

После рентгена или другой визуализации врач ищет:

• в суставе более узкие, чем обычно, пространства
• Дополнительная кость, вырастающая из края сустава, называемая остеофитами
• Дополнительное затвердевание в кости, называемое склерозом
• субхондральные кисты (области, заполненные жидкостью), образующиеся из суставной жидкости по краям сустава
• потеря нормальной анатомии с износом костей из-за повышенного напряжения и основной деформации.

Лечение

Есть много различных вариантов лечения артрита. Ваш врач сообщит вам, какие из них вам подойдут лучше всего.

Нехирургические методы лечения

Нехирургические методы лечения являются наиболее распространенными и первыми методами лечения, которые врачи предлагают людям с артритом.

• Обучение пациентов: узнать больше об артрите, конкретных эффектах, которые артрит оказывает на вас, и ваших конкретных возможностях.
• Модификация упражнения: Изменение того, как вы двигаетесь или какие действия вы делаете, чтобы уменьшить нагрузку на суставы, сохраняя при этом активность.
• Упражнения / околосуставное укрепление: Выполнение упражнений для улучшения мышечной силы, уменьшения боли в суставах и их скованности, а также снижения вероятности инвалидности из-за остеоартрита.
• Потеря веса: Когда вы двигаетесь, ваша спина, бедра и колени видят в 3-6 раз больше веса вашего тела, поэтому потеря веса снизит нагрузку на суставы.
• Вспомогательные приспособления: Использование ортопедических средств, скоб, трости, трости, ходунков или инвалидных колясок, в зависимости от ситуации.
• Тепловая или холодная терапия: Использование тепловых пакетов или пакетов со льдом в соответствии с указаниями врача может помочь уменьшить отек и боль.
• Лекарства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — золотой стандарт лечения. Актуальные версии доступны, если у вас есть проблемы с приемом таблеток.
• Внутрисуставные инъекции стероидов: Инъекции стероидов в сустав уменьшают воспаление и вторичную боль и скованность.

Хирургический

Если безоперационные методы лечения не работают, следующим шагом будет хирургическое лечение. Есть три основных типа.

• Процедуры разгрузки сустава: изменение того, где вес тела и нагрузка прикладываются к суставу, чтобы артритная часть сустава больше не повреждалась. (т.е. околосуставные остеотомии)
• Сращивание суставов: соединяет кости в суставе вместе, чтобы они не могли двигаться и тереться друг о друга.
• Замена сустава: установка материала между частями сустава, пораженными артритом, замена части сустава или замена всего сустава.

Следующие шаги

Если вас беспокоит артрит и боли в суставах или позвоночнике, вам следует обратиться к врачу. Обратитесь к своему терапевту или позвоните в ближайший к вам офис OrthoVirginia, чтобы записаться на прием.

Лечение посттравматического артрита коленного сустава с помощью тотального артропластика коленного сустава: серия клинических случаев из 15 пациентов и обзор литературы | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

В период с 2006 по 2014 год в это исследование были включены 15 пациентов (12 мужчин, 3 женщины) с односторонним посттравматическим ОА коленного сустава.Исследование было инициировано после получения одобрения институционального комитета по этике на исследование в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года и более поздних поправках к ней. Также было получено письменное согласие пациента на участие в исследовании. Все авторы обзора независимо друг от друга выполнили отбор исследований. Два автора независимо оценили включенное исследование и выполнили извлечение данных. Четыре случая имели внутрисуставные переломы дистального отдела бедренной кости и 11 — переломы плато большеберцовой кости.Средний возраст составляет 49,8 года (от 38 до 65 лет). Причинными травмами были падение с высоты (девять пациентов), дорожно-транспортные происшествия (четыре пациента), в одном случае падение тяжелого бокса на колено во время работы и один случай из-за тяжелых занятий спортом. Средняя продолжительность от травмы до обращения в нашу клинику составила 19,5 месяцев (от 11 до 36 месяцев). Критерии включения включали пациентов младше 50 лет с сильной болью и инвалидностью из-за внутрисуставных переломов вокруг колена, а критерии исключения включали пациентов старше 50 лет, незрелый скелет, патологические переломы, нейропатические артропатии, психические заболевания, значительные хирургические противопоказания, остеопороз, пациенты, отказывающиеся подписывать информированное согласие и пациенты с признаками инфекции или дегенеративного ОА.Примитивное вмешательство варьировалось от консервативных мер в виде гипсовой повязки (три пациента), наложения фиксации кольца (семь пациентов) и открытой репозиции и внутренней фиксации (путем наложения пластин у четырех пациентов и только винтами у одного пациента). В двух случаях после первичной хирургической операции возникла инфекция, которая была полностью ликвидирована (о чем свидетельствует нормализация СОЭ, СРБ и общего лейкоцитарного числа до имплантации). В пяти случаях лобная дряблость была> 15 °, в четырех случаях — жесткость при сгибании.Полное клиническое обследование проводится для оценки деформации как в покое, так и во время нагрузки, диапазона движений, балансировки связок, предыдущего рубцевания, отека, сосудисто-нервного статуса и стабильности колена. Было десять пациентов со стабильным болезненным коленом и пять пациентов с нестабильным болезненным коленом. Нестабильность была связана с связками (настоящая нестабильность), костной (псевдонестабильность) или сочетанием (таблица 1).

Таблица 1 Распределение пациентов с посттравматическим ОА коленного сустава

Были проведены полные лабораторные исследования, включая полный анализ клеток крови (ОАК), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и функции печени и почек.

Предоперационные плоские визуализирующие исследования (рис. 1) были выполнены для оценки картины перелома, внутрисуставных хондро-костных дефектов, оси конечности и деформации вне сустава или внутри сустава через переднезадний, латеральный и аксиальный надколенники. просматривать рентгенограммы, сделанные в течение длительного времени. Во всех случаях были получены предоперационные компьютерные томографии для оценки качества кости и возможных дефектов (рис. 2).

Рис.1

Внутрисуставные хондро-костные дефекты

Рис.2

КТ посттравматического нестабильного колена

Хирургическая процедура

После предоперационной клинической и радиологической оценки были запланированы доступ, ось конечности, степень потери костной массы, выбор протеза и уровень ограничения. Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) вводили за 12 часов до операции в дозе 40 мг подкожно и начинали снова через 12 часов после операции, а затем вводили ежедневно до выписки пациента из больницы и продолжали в течение 35 дней.

Всем пациентам был назначен предоперационный внутривенный антибиотик (1 г цефалоспорина третьего поколения).Были подготовлены две единицы цельной свежей крови, готовые к использованию в соответствии с интраоперационной кровопотерей и предоперационным уровнем гемоглобина пациента.

Эпидуральная анестезия использовалась в девяти случаях, спинальная анестезия — у четырех пациентов и общая анестезия — у двух пациентов. Пневматический жгут использовался в 11 случаях и был спущен к концу процедуры для тщательного гемостаза перед закрытием раны.

Центр тазобедренного сустава был отмечен заметной отметкой (дыхательные пути) над пальпируемой пульсацией бедренной артерии 1 ниже середины паховой точки (для проведения интраоперационной проверки выравнивания конечности с помощью направляющих стержней).

Конечность промывают раствором бетадина и укрывают стерильными полотенцами.

Хорошо спланированный разрез по средней линии использовался в десяти случаях, а ленивый S-образный разрез использовался в пяти случаях (рис. 3). Мы пытались втянуть старый шрам в новый. Фиксирующий имплантат был удален во время артропластики, и в одном случае винты были удалены через ножницы для кожи, а боковая пластина оставлена ​​без удаления. Ограниченное высвобождение квадрицепса было выполнено у трех пациентов, а латеральное ретинакулярное высвобождение было выполнено еще в двух случаях.

Рис. 3

Медиальный парапателлярный доступ

Пяти пациентам с посттравматической варусной деформацией потребовалось медиальное высвобождение, а одному пациенту с вальгусной деформацией потребовалось латеральное высвобождение.

Экстрамедуллярные направляющие использовались в восьми случаях из-за искаженных ориентиров верхней большеберцовой кости для правильной ориентации компонентов большеберцовой кости, в то время как тщательная привязка с использованием интрамедуллярных направляющих использовалась в семи случаях. Режущий направитель большеберцовой кости (левый или правый) был установлен поверх экстрамедуллярного стержня.

У семи (из десяти пациентов) с болезненным стабильным артритом колени не было дефекта большеберцовой кости после первоначальной резекции большеберцовой кости, поэтому им не потребовалось никакого увеличения. У трех других пациентов был дефект I степени (по классификации Института ортопедических исследований Андерсона) [1], который был усилен аутологичной импакцией костного трансплантата у двух пациентов и увеличением цемента у одного пациента. Всем этим пациентам был назначен задний стабилизированный протез (PS) (Insall-Burstein II; Zimmer).

Из пациентов с нестабильным и болезненным коленом (пять пациентов), у троих была нестабильность связок, и они лечились с помощью стесненного мыщелкового протеза коленного сустава (Zimmer, Варшава, Индиана).

У двух других пациентов была степень дефицита костной ткани IIA, в которой использовалась металлическая аугментация вместе со стержневым имплантатом мыщелкового протеза коленного сустава (CCK) с лайнером CCK для увеличения уровня ограничения (Zimmer, Варшава, Индиана) (рис. 4). Распределение случаев показано в таблице 2.

Рис. 4

Коленный протез с фиксированным стержнем мыщелка

Таблица 2 Распределение случаев в зависимости от выбранного имплантата

Для минимизации риска инфицирования мы использовали пропитанный антибиотиком костный цемент для фиксации имплантатов у всех пациентов. Замены надколенника не производились, только сбривание патологического хряща с денервацией периферии надколенника и удалением остеофитов. После завершения операции колено пациента было иммобилизовано компрессирующей повязкой Джонса и иммобилизатором коленного сустава сразу после операции.

Послеоперационный уход

Тщательный мониторинг жизненно важных функций, объема мочи, дренажа и дистального кровообращения. Под щиколотку накладывалась тонкая подушка, чтобы избежать послеоперационной деформации сгибания и для небольшого подъема конечности для уменьшения отека.

Первая повязка была наложена через 48–72 ч в зависимости от количества слитой крови. Продолжено лечение антибиотиками и антикоагулянтами. С первого дня после операции выполнялись статические упражнения на укрепление четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия и подъем прямой ноги.Нагрузка началась на следующий день после операции. Пациент был обучен выдерживать максимальный вес с помощью ходунков в течение 3 недель, затем использовать трость в течение еще 3 недель, а затем полностью выдерживать вес без какой-либо помощи.

Пациенты наблюдались клинически и радиологически через 6 недель, 6 месяцев, 1 год и периодически каждые 2 года со средней продолжительностью наблюдения 6 лет (диапазон 4–10 лет).

Клиническая оценка при последующем наблюдении включала как клиническую, так и функциональную систему оценки коленного сустава.

Оценка функции была основана на способности пациента ходить и подниматься по лестнице (каждая оценивала 50 баллов), с вычитанием 20 баллов при использовании вспомогательных средств для ходьбы.

Рентгенологическое обследование проводилось с помощью переднезадних и боковых рентгенограмм стоя, а также тангенциальных рентгенограмм надколенника. Радиографическая система оценки коленного сустава [7] использовалась для определения общего положения конечности, соответствующего размера, посадки и положения компонентов протеза относительно кости, а также наличия рентгенопрозрачных линий в зонах, прилегающих к цементу. мантия.Выравнивание бедренного и большеберцового компонентов оценивалось рентгенологически по шкале Knee Society с особым акцентом на четыре угла:

Угол α: угол между линией, касательной к бедренному компоненту на линии сустава, и анатомической осью бедренной кости в переднем отделе. вид сзади

угол β: угол между линией, касательной к большеберцовой ложке, и анатомической осью большеберцовой кости на передне-задней проекции

σ угол (угол наклона задней большеберцовой кости): угол между линией, касательной к большеберцовой ложке. и анатомическая ось большеберцовой кости на виде сбоку

угол γ: между анатомической осью бедренной кости и линией, перпендикулярной центру бедренного компонента на виде сбоку (рис.5)

Рис. 5

Схематическое изображение вышеупомянутых углов

Кроме того, изменения толщины полиэтилена или асимметрия между высотой латерального и медиального пространств на переднезаднем рентгеновском снимке, сделанном с опорой на вес пациента, рассматривались как возможное свидетельство полиэтиленовый износ. Рентгенограммы оценивали на предмет изменений в кости, которые соответствовали остеолизу, а также на прогрессирование и расположение рентгенопрозрачных линий. Наличие или отсутствие рентгенопрозрачных линий оценивали с помощью системы Knee Society, которая включает семь большеберцовых и семь бедренных зон (рис.6).

Рис. 6

Система рентгенографической оценки Общества коленного сустава. a Переднезадний вид репрезентативного большеберцового компонента. b Вид сбоку репрезентативного большеберцового компонента. c Вид сбоку репрезентативного бедренного компонента

Диагностика расшатывания компонента производилась на основании трех рентгенографических критериев: (1) общая рентгенопрозрачная линия толщиной более 1 мм по всей границе раздела кость-цемент; (2) прогрессирующая рентгенопрозрачная линия толщиной более 1 мм в любой зоне; или (3) грубое проседание или смещение компонента.

Статистический анализ

Описательные данные были выражены как частота, проценты и средние значения с SD. Статистически значимым считалось значение p <0,05. Статистический анализ проводился с использованием SPSS 20.0.

Растяжение связок колена | Саммит Ортопедия

Что такое растяжение связок колена?

Растяжение связок колена возникает, когда связки внутри или вокруг колена растягиваются и разрываются. Степень растяжения связок колена определяется степенью повреждения связок:

• При растяжении связок легкой степени или первой степени растяжение связок вызывает боль и отек
• При растяжении связок средней степени или второй степени легкие разрывы связок создают нестабильность в коленном суставе; это больше выводит из строя, чем легкое растяжение связок
• При тяжелом растяжении связок или растяжении третьей степени происходит полный разрыв связок, часто требующий хирургического вмешательства

Что вызывает растяжение связок колена?

Связки коленного сустава могут быть повреждены во время занятий спортом или на работе с применением внезапной силы.Причинами растяжения коленного сустава могут быть:

• Принудительное скручивание колена
• Внезапная остановка во время работы
• Смещение веса во время бега или катания на лыжах
• Неловкое приземление после прыжка
• Удар по внешней или внутренней стороне колена
• Удар передней части колена, когда колено согнуто и ступня твердо стоит на земле

Каковы симптомы растяжения связок колена?

Симптомы растяжения связок колена зависят от локализации и степени повреждения связок колена.Некоторые симптомы могут включать следующее:

• Жесткость или снижение подвижности
• Боль или нежность
• Болезненный хлопок, который вы можете услышать или почувствовать
• Отек или синяк
• Колено сгибается или сдается при попытке ходить

Как диагностируется растяжение связок колена?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и о том, как произошла травма. Диапазон движений в колене будет оценен и оценен на предмет устойчивости.Рентген и МРТ также могут быть выполнены для подтверждения травмы. В некоторых случаях артроскопия (минимально инвазивная процедура) может быть проведена, чтобы заглянуть внутрь вашего колена.

Как лечится растяжение связок?

В зависимости от тяжести растяжения связок ваш врач может назначить упражнения, физиотерапию, противовоспалительные препараты и / или инъекции кортизона. Возможно, потребуется носить поддерживающие скобы, чтобы связки зажили. В случаях, когда другие виды лечения не поддаются лечению, может потребоваться операция.

РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ ТЯЖЕЛОГО АРТРИТА КОЛЕННОГО КОЛЕНА БЕЗ ХИРУРГИИ И БОЛЕЗНИ

Чем пружинный экзоскелет отличается от традиционных наколенников, используемых для лечения артрита коленного сустава?

Разгрузчик коленных бандажей с универсальным отсеком

Коленные ортезы Unloader — стандартная опция фиксации коленного сустава. Обычные разгрузочные скобы — часто называемые коленными скобами с разгрузкой с одним отсеком — предназначены для переноса веса с медиального тибио-бедренного отсека вашего колена на латеральный тибио-феморальный отсек колена или наоборот.Хотя распорки разгрузочного устройства с одним отсеком полезны для выравнивания колена, проблема в том, что они обеспечивают ограниченное облегчение по всему колену. Таким образом, если повреждение, вызванное вашим артритом, затрагивает более одного отделения, что характерно для большинства людей с остеоартритом, то коленный бандаж с разгрузкой с одним отделением может не обеспечить необходимое облегчение и мобильность.

Пружинное решение с несколькими отсеками

Значительная часть боли и инвалидности, которые вы испытываете из-за тяжелого артрита коленного сустава, могут быть вызваны повреждением пателлофеморального отдела.Более чем в 90% случаев пателлофеморальный отсек, сам по себе или вместе с одним из большеберцовых отделов, поражается заболеванием. ¹¹ Традиционные методы визуализации и диагностики игнорировали или игнорировали пателлофеморальный отсек. Это частично привело к тому, что традиционные коленные скобы были разработаны для работы только с одним медиальным или латеральным тибиофеморальным отделом колена. Те, у кого было повреждение двух или трех отсеков, остались без фиксирующего средства, которое могло бы удовлетворить их потребности.Левитация устраняет это ограничение традиционных коленных скоб. Это единственный на рынке коленный фиксатор с разгрузкой, предназначенный для значительного снижения усилий во всех трех отделениях вашего колена. Это делает:

Защита

Давление в колене увеличивается, когда оно сгибается, и в семь раз превышает вес вашего тела. Оснащенный запатентованным бионическим шарниром, Levitation поглощает вес тела и помогает при разгибании ног. Поглощая энергию и оказывая помощь, Levitation защищает колено от сил, действующих со стороны веса тела и четырехглавой мышцы.

Профилактика боли

За счет уменьшения контакта кости с костью в колене, Levitation эффективно уменьшает болевые симптомы. Если у вас смещение колена, дополнительный пневматический разгрузчик может быть добавлен к Levitation, чтобы выровнять колено. Это еще больше снижает боль, увеличивает силу и устойчивость, а также снижает риск падения.

Добавленная мощность

Благодаря пружинному шарниру, Levitation поглощает энергию, когда вы сгибаете колено, и возвращает эту энергию, когда вы выпрямляете ногу.Количество энергии, возвращаемой пружиной, можно регулировать с помощью шкалы мощности. По мере того, как ваша сила увеличивается, а боль уменьшается, мощность можно уменьшить или полностью отключить.

Преимущества подпружиненных коленных ортезов по сравнению со стандартными артритными ортезами

¹¹

Проблема большинства обычных (одноэтапных) брекетов для лечения остеоартрита заключается в том, что они не устраняют боль или дисфункцию, возникающую в пателлофеморальном отделе. Это связано с тем, что долгое время рентгеновские лучи, полученные непосредственно перед коленом, использовались в качестве основного метода диагностики остеоартрита.Рентгеновские лучи, сделанные под этим углом, затемняют пателлофеморальный отдел, поэтому этот тип остеоартрита в основном не диагностировали. В результате большинство коленных скоб, разработанных для людей с остеоартритом, сосредоточены на снижении нагрузки на наименее пораженный тибиофеморальный отдел и перенаправлении его на другой тибиофеморальный отсек. Это означает, что большинство коленных скоб при остеоартрите предназначены для помощи тем, у кого есть повреждение только в одном из бедренно-большеберцовых отделов (около 6% всех случаев остеоартрита коленного сустава), в то время как трехкамерный коленный фиксатор с разгрузкой разгружает все колено, позволяя тем, у кого есть повреждение, в более одного отсека (около 94% случаев), чтобы извлечь выгоду из фиксирующих растворов.

Как работают подпружиненные бионические наколенники?

Идея

Все началось, когда основатели компании встретились в рамках проекта PHD, направленного на разработку решений реальных проблем клиентов. Они обнаружили, что делились опытом ношения стандартных коленных скоб в какой-то момент своей жизни. Хотя они отлично подходили для обеспечения устойчивости, они были разочарованы тем, что подтяжки мало помогали с мобильностью, необходимой для возвращения на работу, в школу, на занятия спортом и в повседневную жизнь.Основатели считали, что должен быть лучший способ, поэтому они начали с основной идеи создания бионического коленного корсажа, который мог бы сделать вас сильнее, мобильнее и менее склонным к усталости и травмам. После четырех лет исследований и разработок и создания сотен прототипов первые скобы Spring Loaded стали доступны широкой публике.

Бионический шарнир с технологией жидкой пружины

Уникальный запатентованный шарнир скобы Spring Loaded работает, накапливая кинетическую энергию, которую вы создаете при сгибании ноги, и затем возвращая эту энергию, когда вы вытягиваете ногу (т.е. вставание из положения сидя, подъем по лестнице, выполнение движения на корточках). Это достигается с помощью запатентованной жидкой пружины, созданной по образцу шасси высокопроизводительных самолетов. Коленные ортезы с левитацией позволяют настраивать объем помощи и диапазон движений, когда вам нужна наибольшая помощь.

Ракушка

Корпус выполнен из легкого углеродного волокна обтекаемой формы. Из-за легкости и прочности углеродное волокно используется в самолетах, лопастях ветряных турбин, высококачественном спортивном оборудовании и гоночных автомобилях Формулы-1.

Лента

Запатентованная система ремней

Spring Loaded перемещается вместе с ногой при изменении формы, удерживая бандаж в нужном месте и предотвращая соскальзывание бандажа с ноги.

Как я могу быть уверен, что бионический коленный бандаж действительно работает?

Подпружиненные коленные ортезы на рынке с начала 2017 года. Хотя ортез по-прежнему считается инновационной технологией, тысячи людей со всего мира воспользовались этим уникальным решением и вернулись к тому, о чем они не думали. было бы возможно снова.Многие были достаточно любезны, чтобы поделиться своими историями. При этом научные данные также чрезвычайно важны при рассмотрении решений ваших медицинских проблем. В то время как относительно новая технология пружинных брекетов имеет многообещающие предварительные исследования, подтверждающие их эффективность.

Исследования

Фокус	Сводка	Выводы
Биомеханический анализ 10	В исследовании 2014 года, проведенном по заказу Университета Нью-Брансуика, была разработана биомеханическая модель, имитирующая эффект подпружиненных скоб на структуры коленного сустава	Снижение нагрузки на коленный сустав до 64% ​​ Значительно разгружены все три отделения колена
Тесты физических характеристик 13	Исследование, проведенное по заказу канадских вооруженных сил, показало, что персонал, использующий корсет, демонстрирует лучшую силу и лучшую эффективность упражнений.	Ношение бандажа увеличивает мышечную выносливость и силу коленного сустава (ей)
Опрос клиентов 12	Исследование клиентов, которые приобрели и использовали коленный ортез Spring Loaded Levitation, показало, что он уменьшает боль в коленях и улучшает их функции.	Клиенты с самоописанным тяжелым остеоартритом улучшили функцию колена на 24%, надев пружинные брекеты

Как пружинный корсет может помочь при консервативном лечении

Консервативное лечение состоит из комбинации упражнений, похудания и использования биомеханических вспомогательных средств для лечения симптомов остеоартрита.Преимущество консервативного лечения заключается в том, что он неинвазивен, но может оказаться трудным получить желаемое обезболивающее, особенно на поздних стадиях остеоартрита. Это связано с тем, что боль в коленях и другие симптомы, связанные с остеоартритом коленного сустава, могут затруднить поддержание активности, что может повлиять на вашу способность тренироваться и сжигать достаточно калорий для похудения. К счастью, корсет Spring Loaded может помочь решить проблемы, связанные с консервативным лечением. Читайте дальше, чтобы узнать, как Spring Loaded может помочь вам добиться желаемых результатов при консервативном лечении.

Я использую приспособление для передвижения. Чем может помочь подпружиненный коленный бандаж? ^14,15

Ходунки и трости часто используются для облегчения боли, связанной с поздней стадией остеоартрита. Оба они обеспечивают облегчение, неся часть веса, которая обычно приходится на колено. Скутеры или инвалидные коляски также используются при серьезных нарушениях ходьбы. В инвалидных колясках и самокатах колени не несут никакой нагрузки во время движения, поэтому единственное время, когда они задействованы, — это когда вы садитесь в кресло и выходите из него.Проблема со вспомогательными устройствами, подобными упомянутым выше, заключается в том, что перенаправленное давление распространяется на другие суставы тела, что в некоторых случаях затрудняет их использование людьми с проблемами в запястьях, локтях или плечах. Что касается электросамокатов / инвалидных колясок, то они использовались недостаточно долго, чтобы полностью изучить последствия длительного использования. Одна проблема, которая может возникнуть в результате длительного использования, — это потеря некоторых оставшихся функций из-за неиспользования в течение длительного периода.Это будет потенциальной проблемой только для тех, кто начинает долгое использование этих устройств, пока они еще способны к мобильности без посторонней помощи. Также имеются данные о повышенном риске падения, связанном с использованием ходунков и трости. Основная теория заключается в том, что этот повышенный риск вызван изменениями походки пользователя, а также различиями в восстановлении равновесия при использовании трости или ходунков. В Levitation используется запатентованная жидкая пружина, которая поглощает силы, действующие на колено, когда оно сгибается и разгибается.Это позволяет уменьшить боль и помочь равновесию, которое вы получили бы от трости (или ходунка), имея возможность ходить без посторонней помощи. Левитация также регулируется, чтобы вы могли выбрать, когда будет задействована помощь. Как только вы найдете предпочтительную настройку, единственная настройка, которую вам нужно будет сделать, — это установить для нее режим высокой или низкой мощности в зависимости от активности. Еще кое-что, что отличает наш бионический коленный бандаж от обычных средств передвижения, заключается в том, что во многих случаях его можно носить под одеждой, чтобы вы могли получить необходимую поддержку, не привлекая внимания.

Я подумываю о похудании. Чем может помочь подпружиненный коленный ортез?

Снижение веса — отличный метод уменьшения сил, действующих на колено, которые являются основными виновниками боли и дискомфорта, возникающих при тяжелом остеоартрите. Как обсуждалось ранее, в зависимости от вашего колена все три отдела могут быть затронуты остеоартритом, и не многие решения предназначены для лечения их дегенерации. Снижение веса является одним из исключений, поскольку уменьшение общего веса, который колено должно поддерживать (веса тела), уменьшает силы, действующие на все колено.

Льготы

Похудание — это метод лечения, который во многих случаях может происходить без медицинского вмешательства, и он доказал свою эффективность в уменьшении симптомов тяжелого остеоартрита. Для похудения не требуется больших финансовых вложений, что отличает его от других методов лечения.

Недостатки

По сути, потеря веса обычно возможна только при двух наборах условий:

1. Калорий, которые вы получаете (от еды / питья), МЕНЬШЕ, чем калорий, которые ваше тело сжигает в среднем за день (без физической активности).
2. Упражнение, которое вы выполняете, сжигает достаточно калорий, чтобы вызвать дефицит калорий.

Людям с тяжелым остеоартритом часто трудно заниматься физическими упражнениями из-за выраженных симптомов, поэтому план похудания должен включать упражнения с низкой нагрузкой на здоровую диету. Количество получаемой вами пользы также будет зависеть от общего количества похудания, поэтому может потребоваться длительный период соблюдения диеты, прежде чем появится заметная разница в симптомах остеоартрита.

Преимущества потери веса с подпружиненным корсетом

Хорошая новость заключается в том, что с нашей технологией фиксации колена вы эффективно получаете преимущество, аналогичное потере веса, с точки зрения сил, действующих на колено.Уменьшение симптомов из-за подпружиненного бандажа также может облегчить похудание, поскольку вы сможете поддерживать более интенсивный режим упражнений.

Преимущества подпружиненного бандажа по сравнению с потерей веса

С бионическим коленным бандажом Levitation вы можете ощутить преимущества потери веса в отношении симптомов ОА, как только начнете использовать бандаж. Чтобы почувствовать такое же уменьшение симптомов, вам нужно сбросить до 40 фунтов, что может занять месяцы или годы в зависимости от соблюдения диеты и плана упражнений.

Я подумываю об укреплении колен. Чем может помочь подпружиненный коленный бандаж?

Упражнения для укрепления колен помогут дольше сохранить стабильность и функциональность колена. Мышцы являются частью естественной амортизирующей системы вашего тела. Поскольку мышечная масса имеет тенденцию к естественному снижению с возрастом, поддержание силы особенно важно для пожилых людей.

Льготы

Доказано, что различные виды упражнений помогают людям с ОА.Регулярные занятия могут уменьшить боль, увеличить подвижность, увеличить мышечную силу и позволить вам чувствовать себя более уверенно при движении.

Недостатки

• Упражнение может быть затруднено, если вы уже испытываете боль в суставах.
• Упражнения трудно поддерживать в течение длительного времени.

Преимущества упражнений с подпружиненным бандажом

Подпружиненный бандаж позволяет регулировать степень силовой поддержки во время сгибания колена.Это важная функция для реабилитации колена, поскольку она позволяет вам работать в удобном для вас диапазоне. По мере того, как вы становитесь сильнее и увереннее, вы можете отказаться от помощи и двигаться дальше своим ходом.

Преимущества подпружиненного корсета по сравнению с упражнениями

Эффективность упражнений во многом зависит от того, насколько хорошо вы придерживаетесь расписания тренировок и от тяжести остеоартрита. Если все делать правильно, вы постепенно наберете мышечную массу и силу, что приведет к улучшению функции колен.Пружинные подтяжки позволяют мгновенно добиться этого прироста силы. Думайте об этом как о наложении ремня на новый набор мышц бедра.

У меня болит колено артрит или разрыв мениска?

Разорванный мениск коленного сустава часто имеет симптомы, аналогичные остеоартриту коленного сустава, что затрудняет определение причины боли.

Общие симптомы остеоартрита и разрыва мениска включают:

• Боль в области коленного сустава, особенно после активности, такой как ходьба, бег или подъем по лестнице
• Отек, который возникает из-за воспаления и может вызывать болезненные ощущения в колене
• Блокировка колена, из-за которой может быть трудно согнуть или полностью растянуть сустав

Симптомы менисковых слез Сохранить

Разрыв мениска коленного сустава обычно вызывает боль в области коленного сустава после ходьбы, бега или подъема по лестнице.
Читать Симптомы слезы мениска

Разрыв мениска коленного сустава и остеоартрит коленного сустава поражают различные типы хрящей колена:

• Остеоартроз коленного сустава относится к повреждению суставного хряща. Суставной хрящ — это прочный, скользкий материал, который покрывает и защищает нижнюю часть бедренной кости (бедренную кость), верхнюю часть большеберцовой кости (голень) и заднюю часть коленной чашечки (надколенник).
• Разрыв мениска — это повреждение эластичного, гибкого хряща, который обеспечивает амортизацию между бедренной костью и сияющей костью в колене.

См. Мягкие ткани коленного сустава

Ниже вы найдете несколько вопросов, которые следует задать себе при определении причины боли в коленях, однако посещение врача — лучший способ получить точный диагноз.

объявление

Когда началась боль?

Самая большая разница между артритом и разрывом мениска заключается в том, появилась ли боль со временем или после травмы.

• Если боль в колене усиливается постепенно и не может быть возвращена к конкретной травме, возможно, у вас артрит.

  См. Причины разрывов мениска

• Если боль в колене возникла внезапно, у вас может быть разрыв мениска. Спортсмены, особенно те, кто играет в футбол, футбол или баскетбол, чаще получают травмы, вызывающие разрыв мениска.

  См. Сведения о слезах на мениске

Мениск может медленно разрушаться, но это случается реже.

На что похожа боль?

Еще одно различие между артритом и разрывом мениска — это ощущение боли.

• Люди с остеоартритом часто жалуются на прерывистую, тупую или ноющую боль . Разрушение хряща может привести к трению костей друг о друга при движении, что может вызвать чувство скованности или хрустящий звук.
• Люди с разорванным мениском часто жалуются на резкую, немедленную боль после травмы . Боль может уйти в покое и снова вернуться при движении, особенно того же типа, который вызвал травму.Болезненность внутренней или внешней поверхности колена может указывать на разрыв мениска.

См. «Симптомы остеоартрита коленного сустава» на сайте Arthritis-health.com

Точное ощущение боли будет определяться тяжестью и местом повреждения артритом или разрыва мениска.

Вы пробовали пройти тест в Фессалии?

Разрыв мениска можно проверить с помощью диагностического исследования, называемого тессалийским тестом. Вы можете сделать это самостоятельно, положив руки на стойку или другого человека для поддержки.

1. Встаньте на тестируемую ногу, слегка согнув колени (около 20 градусов). Согните противоположное колено позади себя так, чтобы ступня не касалась пола.
2. Удерживая ступню в вертикальном положении, поверните корпус так, чтобы бедра вращались вперед и назад 3 раза.

См. Раздел Диагностика разрывов мениска

Если во время теста вы чувствуете захват или запирание, у вас может быть разрыв мениска.

Сколько тебе лет?

Возраст — это не просто число, когда дело доходит до определения причины боли в коленях.Артрит — это дегенеративное заболевание, то есть чаще встречается у пожилых людей.

Узнайте, что такое остеоартроз коленного сустава? на сайте Arthritis-health.com

Разрыв мениска — это повреждение хряща, которое может произойти в любом возрасте, хотя чаще встречается у более молодого и активного населения.

No related posts.