Лечение ларингита » Лор-клиника «ЛОР-ПРАКТИКА» в Алматы, услуги врача ухо-горло-носа недорого для детей и взрослых

Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями горла.

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Различают две его формы — острую и хроническую. Острый ларингит может являться проявлением частых инфекционных заболеваний. Инфекционными причинами ларингита являются респираторные вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно-синтициальный вирус и т.д.), реже — бактерии (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

Также острый ларингит можетвозникать при аллергических реакциях, особенно у детей младшего возраста. Хронический ларингит развивается вследствии длительного воздействия раздражающих факторов на гортань: в первую очередь курение, перенапряжение голоса, вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, злоупотребление спиртными напитками, у лиц страдающих некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (например, рефлюксной болезнью желудка — ГЭРБ). В результате длительного и постоянного воздействия этих раздражающих факторов, в гортани нарушается питание тканей и развивается дистрофический процесс.

Курение — один из доказанных факторов риска  развития  хронического воспаления, а затем и рака гортани. Слизистая оболочка гортани и голосовые связки воспаляются и припухают, в ответ на раздражитель слизистая начинает продуцировать большое количество слизи, которая скапливаясь в просвете гортани приводит к возникновению кашля. Также хроническое воспаление слизистой оболочки гортани часто приводит  к росту доброкачественных образований — папиллом, фибром, полипов. Отек голосовых связок вследствие ларингита может проявляется как нарушениями тембра голоса, так и полным его исчезновением.

Симптомы

• изменение голоса: вначале он становиться грубым, хриплым, а затем может вовсе теряться; 
• ощущение сухости, першения и саднения в горле;
• сухой кашель, постепенно становящийся влажным, но с малым количеством слизистой мокроты;
• повышение температуры при обострении;
• проявление общей интоксикации: головные боли, боли в мышцах и суставах, общая слабость и недомогание — также в остром периоде.

Особое внимание следует уделить ларингиту у детей. Из-за небольшого диаметра дыхательных путей и наличия большого колличества клетчатки в подсвязочном пространстве, воспаление слизистой гортани может привести к ее закупорке и развитию ложного крупа. Поэтому ларингит у детей может проявляться нарушениями дыхания — стенозом. Во время сна дыхание может внезапно стать шумным и слышимым на расстоянии. Ребенок просыпается, потеет, беспокоен. Появляется лающий кашель, учащается дыхание и из-за недостатка кислорода кожа и слизистые ребенка синеют. В этом случае существует угроза жизни малыша, поэтому необходима быстрая и квалифицированная медицинская помощь. 

Диагностика

Клиническая диагностика ларингита основана на характерных жалобах пациента и инструментальном осмотре. Для проверки состояния слизистой оболочки гортани и голосовых связок при ларингите используют ларингоскопию, которая осуществляется с помощью специальных зеркал. Более современный вариант — эндоскопическое обследование, которое при обнаружении образований гортани позволяет взять прицельную биопсию (кусочек ткани), что очень важно для дальнейшего лечения. У детей раннего возраста затруднительна и при необходимости проводится в условиях общей анестезии. Лабораторная диагностика ларингита показана при подозрении на инфекционное происхождение болезни. Часто при хроническом ларингите требуется консультация смежных специалистов — гастроэнтеролога, аллерголога, эндокринолога.

Лечение

При остром ларингите для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному рекомендуется не разговаривать (голосовой покой).  Необходимо также исключить  острые приправы, пряности, аллергенные продукты питания. Показано теплое питье (молоко, минеральная вода), полоскание горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, тепло на шею (повязка или согревающий компресс), горячие ножные ванны (например:1 ст. л. сухой горчицы на 5 л горячей воды). Для ингаляций целесообразно использовать обычный паровой или ультразвуковой ингалятор, небулайзер. Детям при остром ларингите назначаются антигистаминные (противоаллергические) препараты с противоотечной целью.

В случае ларингита, вызванного бактериальными возбудителями, врачом назначается антибактериальная терапия.  Однако чаще, особенно у взрослых, это заболевание является вирусным и в специфической терапии не нуждается. При выраженном сухом кашле возможно применение противокашлевых препаратов, а при наличии трудно откашливаемой мокроты – лекарств, уменьшающих ее вязкость. В случае ларингита с лихорадкой показаны жаропонижающие средства. Следует помнить, что все лекарственные препараты стоит принимать только по назначению лечащего врача!

Консервативным методом лечения хронического ларингита является устранение причин, вызвавших заболевание. Запрещается курить, употреблять спиртные напитки. Проводятся ингаляции и вливания в гортань специальных лекарственных препаратов, занятия с фонопедом. Некоторые формы хронического ларингита лечатся только хирургически.

Острые и хронические ларингиты являются показаниями к проведению видеоларингостробоскопии.

Помните! Своевременная и качественная диагностика при нарушении голоса и кашле, особенно у длительно курящих лиц помогает избежать серьезных онкологических осложнений!

Ларинготрахеит — Lor Medical Service

Ларинготрахеит

 

 

 

Ларинготрахеит — это инфекционно-воспалительное поражение гортани и трахеи, сопровождающееся признаками острой респираторной инфекции.

 

У взрослых ларинготрахеит проявляется нарушениями дыхания и мучительным кашлем, а у детей может проявляться признаками тяжелого осложнения — ложного крупа.

 

Причины

 

Обычно ларинготрахеит развивается у детей, хотя могут болеть и взрослые. Зачастую ларинготрахеит является осложнением острой респираторной инфекции или возникает при снижении иммунной защиты либо в области дыхательной системы, либо всего организма в целом. Заболевания могут возникать каждое по отдельности – ларингит или трахеит, но обычно из-за особенностей строения органов протекают вместе, и дают сходные клинические проявления.

 

Основные причины ларинготрахеитов, это:

 

• респираторно-вирусные поражения (особенно опасны вирус гриппа, парагриппа и аденовирус),
• бактериальные поражения (стрептококковое или стафилококковое, туберкулезное),
• микоплазменные поражения,
• герпесные поражения,
• аллергические причины,
• химические агенты.

 

Провоцирующими факторами для развития ларинготрахеита являются:

 

• вдыхание пыльного и загазованного воздуха.
• надрывный крик,
• громкое пение,
• курение, алкоголь,
• симптомы общего переохлаждения или замерзание ног.

 

Механизм развития

 

Трахея выполняет функцию воздухо-проводящей трубки и при воспалении может возникать отек в области ее слизистой оболочки. Это приводит к образованию трудно отделяемого содержимого, раздражающего рецепторы и нарушающего проведение воздушных масс.

 

Гортань же, помимо воздухо-проводящей функции, играет роль еще и голосообразовательного элемента. За счет голосовых связок. Потоки воздуха и колебания связок создают определённый звук, слышимый ухом.

 

При воспалении голосовые связки повреждаются и отекают, а область околосвязочной клетчатки начинает накапливать жидкость, и сдавливать область гортани.

 

Может возникнуть осложнение – ложный круп (отек со сдавлением дыхательных путей и удушьем).

 

Классификация

 

Выделяют острые и хронические ларинготрахеиты. Острый ларинготрахеит разделяется на

 

• первичный, который выявляется впервые,
• рецидивирующий, возникающий повторно, при возникновении простуд или действии неблагоприяных факторов.

 

Первичный острый ларинготрахеит может иметь три варианта течения:

 

• внезапный ларинготрахеит без признаков ОРЗ,
• остро возникающий, на фоне имеющегося ОРЗ,
• постепенно возникающий, как осложнение простуд.

 

По течению острый ларинготрахеит может быть непрерывным или волнообразным.

 

Хронический ларинготрахеит возникает при неправильном лечении острого или в отсутствие его лечения. Часто возникает при профессиональном перенапряжении связок.

 

Выделют три формы болезни:

 

• катаральная, при которой возникает краснота и некоторая отечность в области голосовых связок и трахеи
• атрофическая, происходит постепенная атрофия в области слизистой оболочки, из-за чего она теряет свои защитные свойства и воспаляется. Часто бывает у курильщиков и рабочих угольных шахт, людей, работающих в запыленных помещениях
• гиперпластическая, проявляется разрастание участков или всей зоны слизистой в области трахеи и гортани, в результате страдает дыхание и голос

 

Проявления острого ларинготрахеита

 

Острый ларинготрахеит проявляет себя на фоне ОРВИ, начинаясь остро или постепенно. Возникают:

 

• резкий скачок температуры,
• першение в горле,
• саднение за грудиной,
• грубый, сухой кашель с болезненностью,
• кашель имеет характер каркающего или лающего из-за резкой отечности и спазма голосовых связок,
• во время кашля боль за грудиной усиливается,
• приступы кашля возникают при смехе, глубоком дыхании, вдыхании пыльного или холодного воздуха,
• выделяется небольшое количество густой и вязкой мокроты,
• осиплость или хрипота в голосе,
• дискомфорт в гортани с сухостью, жеением.

 

По мере развития процесса кашель становится влажным, менее болезненным, с большим количеством мокроты слизисто-гнойного характера.

 

Могут среагировать шейные лимфоузлы – они становятся болезненными и увеличенными. При прослушивании легких отмечаются жесткое дыхание и сухие хрипы в проекции трахеи.

 

Симптомы хронического процесса

 

Хронический ларинготрахеит возникает постепенно, основные симптомы:

 

• нарушения голоса, от легкой дисфонии и осиплости, вплоть до полного отсутствия голоса – афонии,
• приступы кашля, провоцирующиеся смехом, холодом или глубоким дыханием,
• болезненность в области гортани и за грудиной,
• может возникать голосовое утомление (при длительном пении или разговоре).

 

Обострения хронического ларинготрахеита могут возникать при гормональных перестройках у женщин, при переохлаждении, после стрессов, после сильных нагрузок на связки – при крике, пении с надрывом.

 

При хроническом ларинготрахеите кашель обычно постоянный, с небольшим отделением мокроты, а на фоне обострений приступы кашля учащаются и мокроты становится больше. На фоне кашля, в области трахеи и гортани может быть чувство зуда и сухости.

 

Диагностика

 

Основа диагноза это типичные жалобы пациента – хриплый голос, сухой кашель и боли за грудиной, а также осмотр и прослушивание легких и области трахеи.

 

Дополняется диагноз проведением микро-ларингоскопии и трахеоскопии – осмотр голосовых связок и гортани при помощи специального аппарата. Проводится посев мокроты с определением возбудителя, при необходимости назначаются рентген и КТ области гортани и трахеи.

 

При хроническом ларинготрахеите необходимо проведение ларингоскопии с забором кусочка ткани на биопсию с целью исключения рака, а при возникновении хрипов – рентген грудной клетки с исключением пневмонии и бронхита.

 

Важно отличать ларинготрахеит от инородного тела гортани и трахеи от дифтерии и папилломатоза гортани, заглоточных абсцессов.

 

Лечение ларинготрахеита

 

Лечением ларинготрахеита занимаются ЛОР-врачи, при неосложненном течении лечение проводится амбулаторно, под контролем врача поликлиники.

 

При остром или обостренном хроническом процессе для облегчения кашля необходим прием большого количества теплых жидкостей в виде чая, компотов. Воздух в помещении требует увлажнения и прохлады.

 

При вирусной природе болезни назначают противовирусную и иммуномодулирующую терапию. При микробном процессе – антибиотики широкого спектра действия.

 

• Частый приём пищи малыми порциями и обильное питьё
• Тёплый влажный воздух в помещении
• Ингаляции сосудосуживающих средств, например 0,1 % раствора эпинефрина (при отсутствии противопоказаний, например тахикардии)
• При тяжёлом течении — ингаляционно флунизолид, беклометазон
• При инфекциях, вызванных парагриппом, — рибавирин, при гриппе типа А — римантадин
• Для снятия кашля — декстрометорфан 15—30 мг 1—4 раза в сутки (детям старше 2 лет — 1 мг/кг/сут) или кодеин по 10—20 мг на приём (детям после 2 лет — 1,0—1,5 мг/кг каждые 4—6 часов), при необходимости в сочетании с бронхолитическими средствами

 

Дополняет лечение прием:

 

• проивокашлевых средств (при сухом мучительном кашле),
• разжижающих мокроту (при сухом кашле),
• ингаляций с минеральной водой или физраствором,
• назначается электрофорез на зону гортани и трахеи.

 

При хроническом процессе на фоне выше приведенного лечения поводится иммуномодулирующая терапия, назначение повышенных доз витаминов, массажей, ингаляций с лекарственными травами и физиотерапии.

 

Прогноз при ларинготрахеите благоприятный, однако, у людей, чья профессия связана с пением или длительными разговорами ларинготрахеит может нарушать голосообразование, и становиться причиной проф. непригодности.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ларинготрахеит – это воспалительное заболевание гортани и трахеи инфекционной природы. Клинически характеризуется изменением голоса, кашлем с мокротой, болями в области гортани, увеличением региональных лимфоузлов. Может возникнуть как осложнение фарингита, тонзиллита, синусита или ринита. Осложняется пневмонией, бронхитом и ложным крупом.

Причины

Симптомы ларинготрахеита чаще всего возникают из-за вирусных агентов:

• ОРВИ
• Грипп
• Краснуха
• Ветряная оспа
• Аденовирусная инфекция.

Бактериальный процесс провоцируется стрептококком, стафилококком, микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, хламидиями или микоплазмами. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Факторами риска являются:

• Переохлаждение.
• Снижение иммунитета
• Хронические заболевания (цирроз, туберкулез, гломерулонефрит, ревматизм, сахарный диабет и пр.).
• Застойные процессы в легких (бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, пневмосклероз).
• Аллергии.
• Искривление носовой перегородки.

Классификация

По этиологии:

• Вирусный.
• Бактериальный.
• Грибковый.
• Смешанный.

По морфологии:

• Катаральный.
• Гипертрофический.
• Атрофический.

По течению:

• Острый
• Хронический.

Симптомы

Проявления острого ларинготрахеита:

1. Повышенная температура тела.
2. Насморк, заложенность носа.
3. Сухой лающий кашель утром и вечером, сопровождающийся болью за грудиной.
4. Вязкая слизисто-гнойная мокрота.
5. Дискомфорт в области гортани (жжение, сухость, «ком»).
6. Болезненные увеличенные лимфоузлы.

Клиника хронического ларинготрахеита:

1. Изменения голоса (осиплость, охриплость).
2. Кашель со скудной мокротой.
3. Дискомфорт в гортани и за грудиной.
4. Обострения во время беременности, менструаций, климакса.
5. Депрессии
6. Неврастения
7. Нарушения сна.

Распространение инфекции в нижележащие отделы дыхательной системы приводит  к развитию трахеобронхита, пневмонии.  Ларинготрахеит из-за отека подкожной клетчатки вызывает асфиксию. Затяжное течение болезни может провоцировать появление доброкачественных опухолей гортани.

Диагностика

Врач-оториноларинголог ориентируется на жалобы пациента, данные его анамнеза и проведенные инструментальные исследования:

• Микроларингоскопия с биопсией.
• Бактериологический посев смыва из зева.
• Микроскопирование мокроты.
• Серологические тесты.
• Консультации фтизиатра, венеролога, онколога.

Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией, инородным телом гортани, пневмонией, папилломатозом гортани и злокачественными новообразованиями.

Лечение

Терапия осуществляется в амбулаторных условиях. Рекомендовано употребление большого количества теплой жидкости (чай, морс, компот, кисель), воздух в комнате должен быть теплый и увлажненный.

1. Этиотропная терапия – антибактериальные/противовирусные средства.
2. Симптоматическая терапия:
   1. Противокашлевые.
   2. Антигистаминные.
   3. Муколитики.
   4. Жаропонижающие.
   5. Масляные или щелочные ингаляции.
   6. Электрофорез.
   7. Иммуномодуляторы.
3. Физиотерапевтическое лечение.
4. Хирургическое лечение.

Лечение хронического воспаления гортани

Хронические ларингиты — это небольшая группа заболеваний, которые характеризуются воспалением слизистой оболочки гортани длительностью не менее трех недель. Каждое десятое обращение к оториноларингологу приходится именно на эту патологию.

Причины развития заболевания

Хронические ларингиты нередко развиваются после перенесенного острого воспаления, но в большинстве случаев начало воспалительного процесса установить нельзя. Основные причины:

● инфекционный агент — бактерии, вирусы, грибы, микоплазмы;

● аллергены;

● травма шеи и гортани, в том числе ожоговые поражения и инородные тела;

● гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

92% пациентов с хроническим ларингитом — курильщики.

Симптомы заболевания

Основные жалобы:

● изменение голоса;

● кашель;

● боль в горле при повышении голоса;

● иногда одышка.

Выраженность и особенности проявления симптомов различаются при разных ларингитах.

Гиперпластическая форма	Постоянная охриплость и огрубление голоса.
Отечно-полипозная форма	Стойкая охриплость со смещением тембра голоса в низкие частоты. Возможно развитие тяжелого стеноза гортани.
Атрофическая форма	Боль и кашель при попытке улучшить качество звука.
Катаральная форма	Неприятные ощущения в области гортани и охриплость,которая усиливается при повышении голоса.

Основные принципы лечения

Консервативная терапия

● Антибиотики.

Показаны при обострении. Назначаются препараты широкого спектра действия. При ларингомикозах, то есть грибковых поражениях, назначаются соответственно анттмикотические препараты. Антибиотики также показаны при хирургическом лечении хронического ларингита.

● Антигистаминные препараты

Показаны при обострении гиперпластического и отечно-полипозного ларингита, а также при указании на аллергический характер воспаления. При катаральном и атрофическом ларингите эти препараты не назначают, поскольку они усиливают сухость слизистой оболочки.

● Противоотечная терапия

Проводится с применением системных глюкокортикостероидов. Показана в послеоперационном периоде и при стенозирующих ларингитах.

● Муколитическая терапия

Применяется для разжижения мокроты как местно, так и системно, порознь и совместно. Местное воздействие обеспечивается посредством ингаляций. Основное показание — визуализация мокроты при ларингоскопии.

● Ингаляционная терапия

Помимо муколитиков можно регулировать антибактериальные средства, кортикостероиды, противовоспалительные средства. Выбор препарата зависит от формы заболевания.

● Физиотерапия.

Могут быть назначены электрофорез на область гортани, фонофорез, терапевтический лазер, микроволны. При отечно-полипозной форме могут быть рекомендованы инъекции глюкокортикостериодов в голосовые складки под визуальным контролем.

Следует отметить, что все перечисленные методы лечения обладают низким уровнем убедительности рекомендаций и не могут служить истинной в последней инстанции. «Золотого стандарта» лечения хронического ларингита не существует, поэтому врач назначает терапию исходя из собственного опыта и отталкиваясь от актуальных клинических рекомендаций.

Хирургическое лечение

Заключается в декортикации голосовых складок. Суть операции — удаление измененного эпителия с частичным сохранением подслизистого слоя, основная цель — улучшение голосовой функции и предотвращение стеноза гортани. Сегодня чаще всего используются две хирургические техники: операция по Kleinsasser и методика Hirano. В современных условиях для операции могут применяться эндоскопические инструменты и лазерные технологии.

Удаленная слизистая в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование для исключения злокачественного перерождения эпителия. С этой же целью проводится биопсия — прицельный забор материала на исследование с подозрительных локаций.

При любых вариантах лечения не следует забывать об ограничении звуковой нагрузки и запрете на форсированную шепотную речь, а также ограничении вредных факторов среды: курения и профессиональных вредностей.

Ларинготрахеит у взрослых

 

Среди заболеваний оториноларингологии довольно часто встречается недуг, сопровождающийся инфекционно-воспалительным процессом, под названием – ларинготрахеит. Он поражает гортань и верхние отделы трахеи, при этом начало заболевания берёт с острой респираторной инфекции.

Ларинготрахеит у взрослых вызывает мучительный кашель, что приводит к дискомфорту и нарушению дыхания. Ларинготрахеит у детей имеет более тяжёлое течение, поскольку носоглотка, в силу своей незрелости, не может противостоять попавшим в организм вирусам, и часто приводит к осложнению – ложному крупу.

Причины

Ларинготрахеит чаще проявляется в детском возрасте, чем у взрослых. Началом заболевания служит бактериальная или вирусная инфекция, переохлаждение, снижение иммунитета. Ларингит и трахеит могут протекать по отдельности, но, как правило, имеют общую симптоматику, поэтому протекают вместе.

Основные причины возникновения:

— вирусные инфекции,

— бактериальные инфекции,

— микоплазменные поражения,

— аллергическая природа,

— химические поражения.

К факторам провоцирующим развитие заболевания относят:

— переохлаждение всего организма, ног или дыхательных путей,

— запыленное помещение,

— травмы и ожоги,

— хронические воспалительные процессы в носоглотке,

— громкий крик,

— перенапряжение голоса,

— курение,

— алкоголь.

Классификация

В зависимости от возбудителя ларинготрахеит делят на: бактериальный, вирусный и смешанный (вирусно-бактериальный).

По морфологическим изменениям выделяют: катаральный, атрофический и гипертрофический.

Если ларинготрахеит имеет продолжительность от 7 дней до 4 недель, то его относят к острой форме. Хроническая форма протекает с периодами покоя и обострения, и может от пары месяцев до нескольких лет.

Симптомы острого ларинготрахеита

Острый ларинготрахеит проявляется на фоне ОРВИ, и сопровождается такими симптомами:

— резкое повышение температуры,

— боль в области грудины,

— болезненный кашель,

— дискомфорт в горле,

— выделение вязкой мокроты,

— осиплость или хрипота,

— сухость и жжение,

— увеличение лимфоузлов,

— жёсткое дыхание.

С течением заболевания кашель становится влажным, появляется обильное выделение мокроты.

Симптомы хронического ларинготрахеита

Хронический ларинготрахеит развивается постепенно, и ему свойственны такие симптомы:

— сиплость,

— кашель, возникающий при смехе, на холоде или в задымленном помещении,

— неприятные ощущения в области гортани и грудины,

— быстрая утомляемость при разговоре.

Диагностика

Для установки диагноза необходимо провести осмотр, прослушать лёгкие и область трахеи, обратить внимание на все жалобы пациента.

Назначают перечень лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, а также исследование мокроты).

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные исследования (рентген, КТ, микроларангоскопия, трахеоскопия).

При хроническом течении ларинготрахеита назначают биопсию, для исключения рака.

Лечение

Для уменьшения симптомов необходимо принимать обильное тёплое питьё, увлажнять воздух, проветривать помещение. Рекомендуется приём муколитиков.

При повышении температуры тела выше 38,5С нужно воспользоваться жаропонижающими средствами. Если этот показатель не превышен, то сбивать температуру не нужно, поскольку организим сам борется с вирусами.

Если обследование покажет наличие бактериальной инфекции, то больному будут назначены антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины).

Источник: https://vseogorle.ru/

на главную страницу

 

 

 

Лечение ларингита у взрослых и детей

Лечением ларингита в нашей клинике занимаются ЛОР врачи (оториноларинголог, отоларинголог) с опытом лечения заболеваний гортани. В случаях, когда рецидивы ларингита связаны со слабостью иммунитета, может быть привлечен врач иммунолог. В день обращения в нашу клинику Вы получите на руки схему лечения для самостоятельного выполнения дома. А в клинике врач проведет процедуры для скорейшего облечения симптомов ларингита. Мы найдем причину воспаления (аллергия, бактерия, вирус или грибок, снижение иммунитета и т.д.) и пролечим её. Улучшение состояния мы видим обычно уже спустя 2-3 дня от начала курса лечения ларингита.

 

 

Если Ваш ларингит провоцируется профессией («говорящей профессией») или контактом с пылью, химией – научим Вас избегать обострений хронического ларингита. Наша клиника располагает возможностями для лечения практически любых форм ларингита. Врачи нашей клиники исследуют состояние Вашей иммунной системы и при необходимости дадут рекомендации по восстановлению иммунитета. Если ранее вы лечились неправильно, мы скорректируем лечение с учетом формы и характера заболевания. Чтобы свести к минимуму вероятность рецидивов, мы рекомендуем Вам соответствующие профилактические и гигиенические мероприятия.

Ларингит. Симптомы и причины ларингита. Острый и хронический ларингит

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани. Основные симптомы – охриплость или потеря голоса и сухой кашель, возможны также боль в горле и груди, и даже повышение температуры тела, мокрота.

Острый ларингит обычно возникает после резкого переохлаждения, резкого перенапряжения голоса, либо развивается в результате сопутствующего инфекционного заболевания. Отличается внезапным началом на фоне нормального состояния или небольшого недомогания.

Основные симптомы острого ларингита:

• ощущение першения (сухого першения) в горле и сухой, лающий кашель (чаще всего причиной першения в горле является ларингит, поэтому лечение першения в нашей клинике будет направлено на причину),
• затрудненное дыхание,
• осиплость голоса (ощущение, что голос сел),
• в тяжелых случаях острого ларингита – полная потеря голоса.

Температура обычно сохраняется в пределах нормы, в редких случаях, возможно, ее небольшое повышение субфебрилитет. При присоединении к процессу воспаления нижних дыхательных путей симптомы становятся более выраженными. Возможно резкое ухудшение состояния без адекватного лечения.Хронический ларингит может развиться, как результат недолеченного острого ларингита, но основное значение придается раздражающим факторам местного  характера, таким, как:

• Химические раздражающие вещества;
• Табачный дым, алкоголь;
• Резкие температурные колебания;
• Сухость воздуха;
• Пыль.

Предрасполагающими факторами ларингита являются также перенапряжение голосовых связок, а также нарушение кровообращения, аллергические реакции, дистрофические нарушения. При хроническом ларингите симптомы менее выражены, но носят стойкий характер и труднее поддаются лечению.По происхождению ларингит разделяют в основном на 5 типов:

• Вирусный;
• Бактериальный;
• Грибковый;
• Аллергический;
• Обусловленный действием раздражающих веществ.

Грибковый ларингит – редкая форма заболевания, причиной которого являются патогенные грибы, чаще всего – рода Candida (возбудитель молочницы). В большей степени ему подвержены пациенты с пониженным иммунитетом, в том числе больные после продолжительного лечения антибиотиками, с проявлениями молочницы других слизистых оболочек.Проявления воспаления гортани и голосовых связок сопровождаются такими симптомами, как сильный зуд в области горла, а также кашель, при котором откашливается мокрота в виде пленок и корочек с резким запахом. Осиплость голоса возникает редко. Для определения вида грибков, вызвавших заболевание, врач назначает ПЦР слюны или посев с гортани на грибы.

Вирусный ларингит – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Развитию вирусного ларингита способствуют следующие инфекционные заболевания:

• Ветряная оспа;
• Корь;
• Коклюш;
• Скарлатина.

При вирусном ларингите на слизистой оболочке гортани появляются характерные высыпания или язвочки, больные жалуются на болезненный кашель со слизистой гнойной мокротой.Бактериальный ларингит чаще всего развивается под воздействием стафилококкового или стрептококкового возбудителей, и возникает обычно при вторичном инфицировании слизистой оболочки, когда иммунная система ослабевает на фоне хронических инфекционных заболеваний.

Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо точно определить тип бактерий, спровоцировавших заболевание. С этой целью мы назначим анализы – мазок из зева на микрофлору и ПЦР.

Аллергический ларингит связан с влиянием определенных аллергенов и развивается как форма специфической аллергической реакции, которая проявляется в форме отека гортани. В качестве аллергена могут выступать промышленные выбросы, химические вещества, выхлопные газы, продукты и т.д.

Симптомы аллергического ларингита – затрудненное глотание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, цианоз губ и носогубного треугольника, лающий кашель. Важно не допустить тяжелого течения заболевания, при котором может развиться нарушение сердечной деятельности и ярко выраженная одышка, и вовремя назначить эффективное лечение. Для этого, прежде всего, необходимо определить уровень иммуноглобулина Е в крови, а также выделить аллерген, который вызывает подобную реакцию.

Профессиональный ларингит

Ларингит, как профессиональное заболевание, часто встречается у представителей профессий, которые вынуждены часто и длительно напрягать голос. К ним относятся преподаватели, певцы, ораторы. Постоянное напряжение гортани и голосовых связок приводит к тому, что на слизистой оболочке образуются характерные узелки.

Причины затяжного течения ларингита с постоянными рецидивами могут быть следующие:    

1.Пониженный иммунитет. Слабый иммунитет не в состоянии противостоять «атакам» вирусов и бактерий,  в результате чего заболевание возвращается. Избежать подобной проблемы позволит курс лечения, направленный на восстановление функций иммунной системы.

2.Неправильно назначенное лечение. Если у вас ларингит, лечение эффективно только в том случае, когда точно установлена природа заболевания. Например, при вирусном ларингите нецелесообразно назначать антибиотики (не действуют на вирусы), а при грибковом ларингите антибиотики могут вызвать ухудшение.

3.Сохранение провоцирующих факторов. Для успешного лечения заболевания необходимо, прежде всего, устранить факторы, которые провоцируют его развитие. В случае если сделать это не удается, например, человек продолжает работать без индивидуальных средств защиты в помещении с пыльным воздухом, вдыхать раздражающие химические вещества, полного выздоровления не наступает.

Диагностика и лечение острого и хронического ларингита у взрослых и детей. Лечение в клинике «Эхинацея»

1. Мы проводим диагностику ларингита в несколько этапов:
   Полный осмотр органов уха горла и носа, включая ларингоскопию (осмотр гортани с помощью зеркал и/или оптики). Это входит в стандарт осмотра ЛОР-врачом. Ларингит может быть связан с болезнями других органов, например с подтеканием гноя из носа или миндалин, и мы должны понимать полную картину происходящего.
2. Поиск микроба-возбудителя ларингита. С этой целью мы можем взять мазок, бактериологический посев или ПЦР-анализ на грибы, бактерии, вирусы.
3. Поиск аллергии. Если врач увидит признаки аллергического ларингита – проведем анализ крови на Вашу восприимчивость к различным дыхательным аллергенам (они оседают в дыхательных путях и провоцируют аллергический ларингит).
4. Иммунограмма. При подозрении на нарушение функций иммунной системы, отоларинголог назначит иммунограмму, и при необходимости привлечет врача иммунолога.

 

Основные принципы лечения ларингита в нашей клинике просты и понятны:

1. Самое нежное и уязвимое место при ларингите – голосовые связки. Чем быстрее приступим к лечению – тем быстрее восстановятся голосовые связки, вернется голос и начнется выздоровление.
2. Наше лечение должно попасть точно по адресу: на бактерии, вирусы и болезнетворные грибки действуют разные лекарства. А еще ларингит может быть вызван аллергией, пылью, химическими веществами. Поэтому нас будет интересовать причина Вашего ларингита. При первом же осмотре врач увидит Вашу гортань при помощи зеркал и оптических инструментов, при необходимости возьмет анализы для уточнения причин острого или хронического ларингита.
3. Cнижение иммунитета с последующим внедрением инфекции часто бывает истинной причиной повторяющегося и хронического ларингита. А голосовая нагрузка, пыль и другие раздражители могут быть лишь провоцирующими факторами. Иммунитет нетрудно проверить с помощью иммунограммы. Результат иммунограммы подскажет оптимальный путь к восстановлению Вашего иммунитета.

 

Лечение ларингита. Консультация отоларинголога начинается с основательного осмотра

Особенности лечения ларингита у детей. ЛОР ребенку

Ларингит у детей чаще всего развивается на фоне переохлаждения, аллергии и снижения иммунитета. Опасное осложнение заболевания – стеноз гортани или ложный круп, препятствующие поступлению воздуха в лёгкие. В этом случае ребенку потребуется срочная медицинская помощь. Поэтому при первых симптомах ларингита у детей важно без промедления обращаться к ЛОР врачу.

 

Мы постараемся, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно на приеме у врача отоларинголога

Прием детей в нашей клинике ведет опытный и грамотный врач – детский ЛОР (отоларинголог, оториноларинголог).

Ларингит (острый и хронический) — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Ларингит – воспаление гортани.

Ларингиты подразделяют на острые и хронические. Обычно острый ларингит сопровождает ОРВИ, при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая глотки, носа, а иногда и нижних дыхательных путей.

Хронические ларингиты составляют 8,4-10% всей патологии уха, горла и носа, в большинстве случаев им страдают лица голосо-речевых профессий (учителя, вокалисты и т.п.), курильщики. Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заклбчается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей (ангины, трахеиты, бронхиты и т.д.), отказе от курения, соблюдении голосового режима.

Также ларингиты могут сопровождать или быть симптомом или быть следствием других заболеваний (туберкулеза, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, болезни Крона, гранулематозе Вегенера, ревматоидном артрите и пр.).

Симптомы ларингита

Симптомы ларингита: осиплость, кашель, затруднение дыхания, температура может варьировать, в зависимости от формы, от нормальных цифр до фебрильных (38-39оС), для инфильтративных и абсцедирующихъ форм характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, нарастающее затруднение дыхания (симптоматика стеноза гортани – выраженного сужения просвета верхних дыхательных путей).

Формы острого ларингита:

• катаральный — воспаление слизистой оболочки гортани;
• отечный — утолщение голосовых складок, отек слизистой оболочки, часто наблюдается при аллергических реакциях;
• флегмонозный или абсцедирующий — характеризуется образованием абсцесса (гнойного очага), чаще на надгортаннике, протекает тяжело с резкими  болями в горле при глотании и фонации (разговоре), повышением температуры тела, возможно затруднение дыхания

Формы хронического ларингита:

• катаральный;
• отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека) – гиперплазия (утолщение, изменение структуры ткани), полипозные изменения голосовых складок;
• атрофический – гипотония (снижение тонуса)  голосовых складок, несмыкания их при фонации;
• гиперпластический (ограниченный или диффузный) – изменение структуры тканей гортани.

Диагностика ларингита

Диагностика включает: осмотр у ЛОР-врача (в том числе эндоскопия гортани), лабораторные исследования (клинический анализ крови, при необходимости микробиологическое, микологическое, гистологическое исследование, в ряде случаев диагностика с применением ПЦР), в отдельных случаях применяют рентгеновскую или компьютерную томографию гортани и трахеи, по показаниям по назначению врача – дополнителтные методы исследования, могут понадобиться консультации других специалистов: терапевта, гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога, иммунолога, эндокринолога, миколога, ревматолога, фтизиатра, онколога (больные с хроническим гиперпластическим  ларингитом).

Лечение ларингита

Цель лечения – элиминация воспалительного процесса в гортани, восстановление голоса, предотвращение хронизации процесса. Лечение может быть амбулаторным (в условиях поликлиники) или стационарным (по показаниям), при отдельных формах показана экстренная госпитализация, хирургическое лечение.

Лечение строго под наблюдением врача-отоларинголога или фониатра! Включает медикаментозную терапию, обязательное ограничение голосовой нагрузки, запрещен прием горячей, холодной, острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции, показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей.  Хорошие эффекты дает физиотерапевтическое лечение (ингаляции, лазеротерапия, фонофорез и пр.).

Больные с хроническим ларингитом должны находиться на диспансерном наблюдении у ЛОР-врача.

Антибиотики при остром ларингите у взрослых

Резюме

Это переведенное резюме отзывов, представленных на немецком языке

В этом обзоре подчеркивается относительная неэффективность антибиотиков при вирусном ларингите, что согласуется с клиническим опытом.

Острый ларингит требует большего, чем просто клинический диагноз, и при отсутствии результатов ларингоскопии не может быть точно диагностирован. В исследованиях, включенных в обзор, для оценки использовались клинические параметры.Это не точный диагностический подход, поскольку требуется более специализированное обследование органа.

Поэтому подробное обследование у ЛОР-специалиста необходимо для более точного диагноза и принятия решения о лечении.

По моему мнению, чистый острый ларингит — необычный диагноз. В клинике мы классифицируем это как рино-фаринголарингит или часто риносинубронхит гортани как его неизбежное анатомическое проявление. Вовлечение гортани в вирусную инфекцию дыхательных путей, несомненно, является лишь частью заболевания, течение которого часто бывает двухфазным и регулярно приводит к бактериальной суперинфекции с распространением на верхние и нижние дыхательные пути.Соответствующая культура подтверждает это и, вероятно, объясняет лучший эффект эритромицина по сравнению с пенициллином V, который имеет относительно узкий спектр действия. В клинической практике признанными антибиотиками группы макролидов стали амоксициллин или азитромицин.

Мы не знаем, почему многие пациенты испытывают охриплость в первую очередь при простуде. Очевидно, существуют отдельные области поражения дыхательной системы, которые относятся к спектру патогенов и известным ранее существовавшим состояниям, таким как аллергия, астма и хронический синусит.Это необходимо для дифференциальной диагностики.

Так же часто важные дифференциальные диагнозы исключаются из ЛОР-медицинского обследования пареза голосовых связок (часто как первичный симптом бронхиальной карциномы), случайных находок (таких как узелки голосовых связок), интубационной гранулемы или заднего ларингита с рефлюкс-гастритом. .

Напротив, при чистом остром ларингите результаты люпен-ларингоскопии часто кажутся незаметными, что делает их более характерными для результатов и частью диагностики.Наиболее заметные под микроскопом изменения — это, в зависимости от стадии заболевания, полосатое покраснение и видимые кровеносные сосуды в голосовых связках. Также можно определить монохордит, связанный с туберкулезом.

ЛОР-обследование, включая эндоскопию носа и гортани, позволяет принимать более целенаправленные решения о лечении с целью избежать ненужной терапии антибиотиками. Это не частый результат, поскольку прогностическая оценка процесса болезни включает возраст, иммунный статус, курение, сопутствующие заболевания, такие как СОАС и ХОБЛ, и относительную сухость во рту, особенно при сопутствующих гипотензивных средствах или ранее существовавших заболеваниях гортани.

В связи с длительным характером этого состояния пациенты могут ожидать дополнительной антибактериальной терапии. Однако достижению эффективного лечения при системном применении препятствует плохое кровоснабжение голосовых связок.

Самым важным методом лечения острого ларингита является полный голосовой покой. Это сложно для людей, которые берутся за работу, требующую от них разговора. Увлажнение дыхательных путей путем ингаляции с добавлением муколитиков, шалфея и тимьяна может уменьшить воспаление гортани, вызванное окружающей слизистой оболочкой гортани, и облегчить симптомы.Учет сопутствующих факторов риска следует отметить как часть исследования и принимать во внимание наряду с другими показаниями для лечения.

Отсутствуют данные, показывающие, в какой степени раннее лечение антибиотиками может предотвратить пневмонию у пожилых людей.

Поскольку обзоры, опубликованные в Кокрановской библиотеке, получают признание как часть доказательной медицины, которая служит основой для дальнейшего ухода за пациентами, также должно быть общее заявление о необходимом дифференциальном диагнозе.Охриплость голоса как симптом — не единственный критерий оценки заболевания. Задача надлежащей клинической практики может заключаться в предоставлении протоколов лечения, которые учитывают индивидуальные факторы и применяют подход, основанный на доказательствах, к лечению заболевания. С этой целью Кокрановская библиотека обеспечивает хорошую основу для обсуждения.

Исходный отзыв. Комментарий

Der Artikel Антибиотики для лечения острого ларингита у взрослых умерших родственников Wirkungslosigkeit von Antibiotika bei einer viral ausgelösten Laryngitis.Dies entspricht der klinischen Erfahrung.

Die akute Laryngitis ist mehr als eine klinische Diagnose. Ohne laryngoskopischen Befund kann diese Diagnose nicht eindeutig gestellt werden. Die zugrundegelegten Studien Enthalten hierüber keine Aussagen, da sie nicht mehr als klinische Parameter zur Einschätzung nutzen. Dies wird der Diagnose nicht gerecht, die als solche nur fachärztlich nach Untersuchung des Organs gestellt werden kann.

Die eingehende HNO ‐ ärztliche Untersuchung ist zur feineren Diagnose deshalb unentbehrlich, gerade um eine Therapieentscheidung vorzunehmen.

Eine reine akute Laryngitis ist daher eher m.E. eine absolute Ausnahmediagnose. In der Klinik stufen wir sie als Rhinopharyngolaryngitis or oft zwangsläufige Beteiligung des Kehlkopfes as anatomische Schnittstelle einer Rhinosinubronchitis ein. Hierdurch wird deutlich, dass die Beteiligung des Kehlkopfes bei einer viralen Infektion der Atemwege nur Teil eines Krankheitsbildes ist, deren Verlauf häufig biphasisch ist und es im weiteren regelmäßig zu eleninfekter obakter.Die entsprechenden Keimnachweise belegen diesen Aspekt und führen zu der auch nachvollziehbaren besseren Wirkung von Erythromycin as Penicillin V, das ein relativ enges Wirkspektrum besitzt. In der klinischen Praxis hat sich eher Amoxicillin or Azithromycin as Makrolidantibiotikum durchgesetzt.

Wir wissen nicht, warum viele Patienten primär im Rahmen einer простуда с einer Heiserkeit reagieren. Anscheinend gibt es im Atemwegssystem specificuelle Prädilektionsstellen, die abhängig sind von dem Erregerspektrum, bekannten Vorerkrankungen wie Allergien, Asthma und chronischen Sinusitiden.Diese gehören zur notwendigen Differenzialdiagnostik.

Ebenso werden häufig wichtige Differenzialdiagnosen bei einer HNO ‐ ärztlichen Untersuchung ausgeschlossen etwa die Stimmbandparese (nicht selten als primäres Symptom eines Bronchialkarzinomenginefluentegrafi, zht.

Dagegen erscheint der lupenlaryngoskopische Befund bei einer rein akuten Laryngitis zumeist unauffällig und ist damit eher charakteristischer Befund und Teil der Diagnosestellung.Häufigste mikroskopisch sichtbare Veränderung abhängig vom Krankheitsstadium ist eine streifige Rötung und Gefäßinjektion der Stimmbänder. Hinzuweisen ist auch auf eine Monochorditis bei einer Tuberkulose.

Die HNO-ärztliche Untersuchung einschließlich дер Endoskopie дер Nase унд де Kehlkopfes führt Durch умирают Zusammenschau дер Befunde ауф умереть Fährte унд ermöglicht сделайте zielgerichtetere Therapieentscheidung, умирают Primar умирают Vermeidung unnötiger Antibiotikatherapien Цум ZIEL шлем, OFt ABER оЬпе Diese Nicht auskommt, да умирают prognostische Einschätzung des Krankheitsverlaufes das Alter, den Immunstatus, Nikotinabusus, Begleiterkrankungen wie OSAS и ХОБЛ, родственник Mundtrockenheit vor allm durch gleichzeitige Einnahme von Antihypertensiva oder ee vorbesopliekrande.

Erwartungshaltungen während der zwar selbstlimitierenden, aber doch bis zu 14 Tagen und mehr relativ protrahiert verlaufenden Erkrankung wecken dabei bei den Patienten den Wunsch nach einer zusätzlichen Anti. Dabei werden entsprechende Wirkspiegel systemischer Applikationen aufgrund der eher spärlichen Durchblutung der Stimmbänder schwer erreicht.

Wichtigste Терапи IST Bei дер akuten ларингит умирают абсолютное Stimmruhe Gerade в Sprechberufen унд умереть Befeuchtung дер Atemwege Durch Inhalationen, умирают Durch Mukolytika, Salbei унд Thymian ergänzt Werden канн унд цу етег Beruhigung дер ден Kehlkopf umgebenden Schleimhaut führt унд ALS symptomatische Behandlung умирают subjektiven Beschwerden lindert.Nach begleitenden Risikofaktoren sollte daher bei eingehender Untersuchung gefahndet und diese mit in die Überlegungen bei der Indikation einer Therapie mit einbezogen werden.

Es fehlen darüber hinaus Daten, die belegen, inwieweit eine frühzeitig einsetzende Antibiotikatherapie beispielsweise gerade bei älteren Patienten eine Pneumonie abwenden kann.

Da die vorliegenden Ergebnisse der Cochrane Library auch zunehmend Eingang finden in die Evidenzbasierte Medizin, die als Grundlage für die weitere Patientenversorgung dient, Sollten hier vor einer generellen Aussage die enforderlicdendenost.Heiserkeit als Symptom ist kein alleiniges Kriterium für die Beurteilung einer Erkrankung. Aufgabe der guten klinischen Praxis kann es werden, die Patienten im Rahmen von Behandlungsprotokollen im Hinblick auf die notwendige Betrachtung der einzelnen Begleitfaktoren zu begleiten und hierüber mehr imbastengenne ausstengenbeendungen. Hierzu bietet die Cochrane Library eine gute Diskussionsgrundlage.

Д-р Ханс Кристоф Рикер,
ЛОР-специалист

Я согласен с приведенным ниже заявлением о конфликте интересов:
Я подтверждаю, что не имею никакого отношения или участия в каких-либо организациях или организациях, имеющих финансовую заинтересованность в предмете моего отзыва .

Пенициллин V и эритромицин не устраняют нарушения голоса при остром ларингите у взрослых

Что такое сводка доказательств?

Ключевые выводы научных исследований, готовые к реализации

Понятно, спрячь это

Reveiz L, Cardona AF. Антибиотики при остром ларингите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 3: CD004783.

Контрольный вопрос

Насколько эффективны антибиотики при остром ларингите у взрослых?

Предпосылки

Острый ларингит — это воспаление гортани, которое длится менее 3 недель.Гортань — это голосовой ящик.

Наиболее частыми симптомами являются охриплость или потеря голоса, лихорадка, боль в горле и мокрота (густая слюна).

Цель обычного лечения — контролировать симптомы. Он включает в себя голосовой отдых, обезболивающие и увлажнение. Врачи также могут назначать антибиотики, но обычно ларингит вызывают вирусы, и они не реагируют на антибиотики.

Как проводился обзор

Это резюме основано на систематическом обзоре 2 рандомизированных контролируемых испытаний.Они оценили 2 различных антибиотика для лечения острого ларингита у взрослых. Даты исследований: 1985 и 1993 годы.

В первом исследовании 100 человек получали пенициллин V (800 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней) или аналогичное плацебо.

Во втором исследовании 106 человек получали либо эритромицин (500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней), либо аналогичное плацебо.

Сравнения между группами лечения и плацебо проводились во время первого посещения, при повторном обследовании через 1 и 2 недели и при последующем наблюдении через 2–6 месяцев.

Что обнаружили исследователи

ПЕНИЦИЛЛИН V — оценки голоса не различались между группами пенициллина V и плацебо.

Частота болезнетворных микробов также не различалась между двумя группами при неотложном и последующем посещении через 1 и 2 недели.

ЭРИТРОМИЦИН — Оценка голоса не различалась между группами эритромицина и плацебо.

2 группы не различались по выздоровлению от болезнетворных микробов через 2 недели.

ПОБОЧНАЯ РЕАКЦИЯ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА — Ни исследование пенициллина V, ни исследование эритромицина не сообщали о каких-либо смертельных исходах.Сообщений о побочных эффектах лекарств также не поступало.

КАЧЕСТВО ДОКАЗАТЕЛЬСТВ — Обзор включал только 2 испытания. Они были небольшими и имели умеренный риск систематической ошибки. Поскольку они оценивали различные вмешательства, агрегирование данных было невозможным.

Заключение

Пенициллин V и эритромицин не помогли лечить острый ларингит.

---

Результаты для пенициллина V или эритромицина по сравнению с плацебо

Нарушение голоса	Нет различий между группами антибиотиков и плацебо.
Уровень болезнетворных микробов	Нет разницы между группами пенициллина V и плацебо.
Скорость выздоровления от болезнетворных микробов	Нет разницы между группами эритромицина и плацебо.
Побочные реакции	Ни в одном исследовании не сообщалось о летальных исходах.
Качество доказательств	Было рассмотрено только 2 небольших исследования.

Плацебо
Безвредное, неактивное лечение имитацией.

---

Рандомизированные контролируемые испытания
Исследования, в которых людям случайно назначается один из видов лечения.

---

Риск систематической ошибки
Возможность систематической ошибки в исследованиях.

---

Систематический обзор
Комплексная оценка имеющихся научных данных по определенной теме.

---

(PDF) Антибиотики при остром ларингите у взрослых

Фармакодинамические параметры: 1998-2001 гг. Наблюдение в США

Исследование. Клиники лабораторной медицины 2004; 24: 503–30.

Jorgensen 1990

Jorgensen JH, Doern GV, Maher LA, Howell AW,

Redding JS. Устойчивость к противомикробным препаратам среди респираторных

изолятов Haemophilus in fluenzae, Moraxella catarrhalis,

и Streptococcus pneumoniae в США.

Противомикробные препараты и химиотерапия 1990; 34 (11):

2075–80.

Koufman 1996

Koufman JA. Инфекционные и воспалительные заболевания

гортани. В: Ballenger JJ, редактор (ы) Snow JB.

Оториноларингология. Пятнадцатый. Филадельфия: Уильямс и

Уилкинс (Ли и Фебигер), 1996: 535–55.

Lefevbre 2011

Lefebvre C, Manheimer E, Glanville J. Глава 6: Поиск

для исследований. В: Хиггинс JPT, Green S (редакторы). Кокрановский

Справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия

5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. Кокрановское сотрудничество,

2011. Доступно на сайте www.cochrane-handbook.org.

Lemiengre 2012

Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Young

J, De Sutter AI. Антибиотики для лечения клинически диагностированного

острого риносинусита у взрослых. Кокрановская база данных

систематических обзоров 2012 г., выпуск 10. [DOI: 10.1002 /

14651858.CD006089.pub4]

Lund 2004

Lund VJ, Grouin JM, Eccles R, Bouter C, Chabolle F.

Эффективность фузафунгина при остром ринофарингите: объединенный анализ

. Ринология 2004; 42 (4): 207–12.

Мальмвалл 2007

Мальмвалл Б.Е., Молстад С., Дарелид Дж., Хиселиус А., Ларссон

Л., Сванберг Дж. И др. Снижение продаж антибиотиков и

устойчиво низкой заболеваемости бактериальной резистентностью: отчет о

широкомасштабном подходе в течение 10 лет для внедрения доказательных показаний для назначения антибиотиков на основе

в Йонкопинге

, Швеция.Управление качеством в здравоохранении 2007;

16 (1): 60–7.

Mazzaglia 1998

Mazzaglia G, Greco S, Lando C, Cucinotta G, Caputi AP,

Mazzaglia G. Острые инфекции верхних дыхательных путей у взрослых

на Сицилии: схема назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи

. Журнал антимикробной химиотерапии 1998; 41 (2):

259–66.

McAuley 2000

McAuley L, Pham B, Tugwell P, Moher D. Влияет ли

включение серой литературы на оценки эффективности вмешательства

, представленные в метаанализах ?.Ланцет

2000; 356: 1228–31.

МакЭвой 1994

МакЭвой Б., Дэвис П., Реймонт А., Гриббен Б. Исследование медицинской помощи Вайкато

. Новозеландский медицинский журнал 1994;

107: 387–433.

McCaig 1995

McCaig LF, Hughes JM. Тенденции в области назначения противомикробных препаратов

врачами в офисах США

Штатах. JAMA 1995; 273 (3): 214–9.

McGregor 1995

McGregor A, Dovey S, Tilyard M. Использование антибиотиков при инфекциях верхних

дыхательных путей в Новой Зеландии.Семейная практика

1995; 12: 166–70.

Periti 1993

Periti P, Mazzei T, Mini E, Novelli A. Побочные эффекты

антибактериальных макролидных препаратов. Безопасность лекарств 1993; 9 (5): 346–64.

Post 1995

Post JC, Preston RA, Aul JJ, Larkins-Pettigrew M, Rydquist-

White J, Anderson KW, et al. Молекулярный анализ

бактериальных возбудителей при выпоте среднего отита. JAMA 1995; 273:

1598–604.

Post 1996

Post JC, White J, Aul JJ, Zavoral T, Wadowsky RM,

Zhang Y, et al.Разработка и валидация мультиплексного анализа на основе ПЦР

на бактериальные

патогенов верхних дыхательных путей Haemophilus in fluenzae, Streptococcus

,

pneumoniae и Moraxella catarrhalis на основе ПЦР. Молекулярный диагноз

1996; 1: 29–39.

Postma 1998

Postma GN, Koufman JA. Ларингит. В: Bailey BJ editor

(s). Хирургия головы и шеи — отоларингология. Второй выпуск

. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 731–9.

RevMan 2014 [Компьютерная программа]

Северный Кокрановский центр, Кокрановское сотрудничество.

Review Manager (RevMan). Версия 5.3. Копенгаген:

The Nordic Cochrane Center, The Cochrane Collaboration,

2014.

Schalen 1980

Schalen L, Christensen P, Kamme C, Miorner H, Pettersson

KI, Schalenis C.

из носоглотки у взрослых с острым ларингитом.

Скандинавский журнал инфекционных болезней 1980; 12 (4):

277–80.

Шален 1988

Шален Л.Острый ларингит у взрослых: диагностика, этиология,

лечение. Acta Oto-Laryngologica 1988; 449: 31.

Spiegel 2000

Spiegel JR, Hawkshaw M, Markiewicz A, Sataloff RT. Острый

ларингит. Ухо, нос и горло Журнал 2000; 79 (7): 488.

Spinks 2013

Spinks A, Glasziou PP, Del Mar C. Антибиотики от боли в горле

. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск

11. [DOI: 10.1002 / 14651858.CD000023.pub4]

Steinman 2003a

Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R.Предикторы

назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых респираторных

инфекциях тракта в системе первичной медико-санитарной помощи взрослым. JAMA 2003; 289 (6):

719–25.

Steinman 2003b

Steinman MA, Gonzales R, Linder JA, Landefeld CS.

Изменение использования антибиотиков в амбулаторных условиях по месту жительства

22 Антибиотики при остром ларингите у взрослых (обзор)

Copyright © 2015 The Cochrane Collaboration. Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd.

Ларингит и фарингит

Воспаления верхних дыхательных путей

Два распространенных заболевания верхних дыхательных путей включают ларингит, воспаление гортани (голосовой ящик) и фарингит, воспаление глотки (горла).

Гортань или область хряща и ткани, расположенная у входа в трахею, содержит голосовые связки. Когда гортань и голосовые связки опухают и воспаляются, обычно возникает охриплость или потеря голоса.Ларингит, который развивается в течение короткого периода времени, обычно вызван вирусной инфекцией, но может быть частью бактериальной инфекции. В большинстве случаев ларингит не является серьезным заболеванием, но может доставлять неудобства. После хронической охриплости голоса (длящейся более двух недель) следует обратиться к врачу, чтобы определить причину и начать лечение.

Фарингит также может быть вирусным или бактериальным. Частой причиной бактериальной ангины является стрептококк группы А или стрептококковая ангина. Почти все внезапно начинающиеся боли в горле вызваны вирусом и проходят сами по себе без лечения.Если боль в горле сохраняется более нескольких дней, следует проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, есть ли у нее излечимая причина. Стрептококковый фарингит следует диагностировать и лечить быстро, чтобы избежать долгосрочных и серьезных осложнений, таких как ревматическая лихорадка или почечная недостаточность. Боли в горле, вызванные вирусом, можно снять с помощью полосканий с морской водой, леденцов, жидкостей и повышенной влажности воздуха.

Причины потери голоса и боли в горле

Ларингит

Ларингит может возникнуть в результате чрезмерного использования голоса, раздражения от аллергии или других раздражителей окружающей среды, желудочного кислотного рефлюкса, вирусной или бактериальной инфекции.В большинстве случаев ларингит возникает из-за инфекции, вызванной вирусом или, реже, бактериями.

Наибольшему риску развития ларингита подвержены люди с инфекцией верхних дыхательных путей. Симптомы охриплости или потери голоса развиваются в течение короткого периода и могут сопровождаться опуханием шейных лимфоузлов, болью в горле или лихорадкой. При некоторых легких инфекциях единственным признаком является охриплость голоса. У маленьких детей двумя возможными серьезными причинами ларингита являются круп и эпиглоттит. Круп может следовать за простудой и вызывать лающий кашель и затрудненное дыхание по ночам.Эпиглоттит — относительно редкое, но опасное для жизни осложнение бактериальной инфекции, которое вызывает закрытие дыхательных путей из-за быстрого набухания гортани и окружающих тканей.

Если ларингит — хроническая проблема, врач исследует возможные причины опухоли и воспаления. Если ларингит не вызван инфекцией, он чаще всего является результатом травмы голосовых связок в результате чрезмерного использования, курения или кислотного рефлюкса желудка. Охриплость голоса также может быть результатом разрастания или других аномалий голосовых связок.Специалист по уху, носу и горлу может провести обследование голосовых связок, чтобы определить причину охриплости голоса и назначить соответствующее лечение.

В большинстве случаев лечение ларингита заключается в отдыхе для голосового аппарата (а не в разговоре). Может быть полезно, чтобы горло было влажным, а воздух — увлажненным. Лучше всего не шептать и откашливаться постоянно, так как эти действия фактически вызывают напряжение голосовых связок. Если ларингит вызван бактериальной инфекцией, его следует лечить антибактериальной терапией.Если у маленького ребенка жар, ларингит, затрудненное дыхание и текут слюни, следует немедленно обратиться к врачу.

Фарингит

Фарингит, или боль в горле, в этой стране ежегодно вызывает более 18 миллионов обращений к врачу. Около 90% этих случаев вызваны такими вирусами, как простуда или грипп, или вирусом Эпштейна-Барра, который является причиной мононуклеоза. Существует несколько бактериальных причин болей в горле, и если их не лечить, бактериальный фарингит может привести к осложнениям.Наиболее частой бактериальной причиной фарингита является стрептококк группы А или ангина. Чаще всего ангиной страдают дети и подростки. Диагноз фарингита ставится во время тщательного медицинского осмотра, при котором основное внимание уделяется горлу и лимфатическим узлам. Поскольку причину фарингита нельзя определить, просто глядя на глотку, можно провести быстрый скрининг или посев на стрептококк или мононуклеоз.

Лечение вирусного фарингита аналогично лечению вирусного ларингита: рекомендуется полоскание соленой водой, леденцы, жидкости и повышенная влажность в доме.Если боль в горле продолжается более нескольких дней, следует обратиться к врачу. Если прописан антибиотик, важно выполнить весь рецепт в соответствии с указаниями, чтобы гарантировать успех и избежать осложнений.

Поскольку вирусы, вызывающие ларингит и фарингит, легко передаются при прямом контакте, кашле или чихании, мытье рук — первая и лучшая защита от их распространения. Регулярное мытье рук с мылом в течение дня — лучшая профилактика этих зимних заболеваний.Если мыло и вода недоступны, эффективными альтернативами являются дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе с увлажняющими средствами.

Ваш фармацевт может помочь вам выбрать безрецептурные лекарства для облегчения симптомов фарингита или ларингита и ответить на вопросы об антибиотиках, если они назначены для лечения этих состояний.

домашних средств от ларингита: 7 вещей, которые могут помочь

Меньше всего вам хотелось бы потерять голос перед презентацией, выступлением или публикацией выступления.Что значит потерять голос? Что ж, когда вы теряете голос, чаще всего это происходит из-за ларингита — воспаления гортани.

Прежде чем перейти к некоторым популярным домашним средствам, которые могут помочь при ларингите, давайте разберемся с его причинами и симптомами.

Что такое ларингит?

Ларингит — это заболевание, при котором вы испытываете воспаление гортани. Гортань, также известная как голосовой ящик, содержит ваши голосовые связки. Это складки ткани, которые вибрируют, когда вы говорите или поете, производя звук.

При ларингите эти голосовые связки воспаляются, что приводит к отеку, покраснению и жесткости. Ваши голосовые связки больше не вибрируют должным образом, изменяя звучание вашего голоса. В тяжелых случаях воспаление голосовых связок может быть настолько сильным, что вы вообще теряете голос.

Есть два типа ларингита — острый ларингит и хронический ларингит. Оба приводят к одинаковому воспалению голосовых связок — разница заключается в причине заболевания.

Острый ларингит

Острый ларингит — разовое заболевание. Это вызвано вирусной инфекцией верхних дыхательных путей или разовым явлением, которое вызвало нагрузку на ваши голосовые связки. При достаточном отдыхе и адекватном лечении острый ларингит разрешается довольно быстро.

Хронический ларингит

Хронический ларингит длится дольше и труднее поддается лечению. Это может быть вызвано повторяющимися действиями или состояниями, вызывающими повреждение гортани.

Эти виды деятельности включают:

• Курение или вдыхание раздражителей, химических веществ или аллергенов
• Кислотный рефлюкс, поражающий гортань (ларингофарингеальный рефлюкс)
• Грибковая или бактериальная инфекция верхних дыхательных путей
• Неоднократное злоупотребление голосовыми связками в связи с работой (певцы, учителя, ораторы и т. д.)
• Действия, которые могут ухудшить симптомы острого ларингита

Тип	Острый ларингит	Хронический ларингит
внезапно — Исчезает менее чем за 14 дней	— Развивается в течение длительного периода — Длится недели или месяцы
Причина	Инфекция верхних дыхательных путей, вирусные агенты или внешние факторы, такие как — Аллергия — Вокал травма — Использование ингаляторов от астмы — ГЭРБ — Загрязнение окружающей среды — Химические или термические ожоги гортани — Курение	Внешние факторы, такие как — Курение — Раздражение от ингаляторов от астмы — Загрязненный воздух (т.е.е. газообразные химические вещества) — ГЭРБ — Злоупотребление вокалом (т. е. длительное использование вокала с ненормальной высотой или громкостью)
Лечение	— Много отдыха — Сохранение гидратации (внешне и внутренне) — Антибиотики (при бактериальной инфекции ) — Средство от кашля для предотвращения долгосрочного повреждения тканей голосовой складки	— Домашние процедуры, такие как питье жидкости, отдых для голоса и отказ от курения — Диетические изменения, такие как отказ от жареной, острой или жирной пищи

Что такое симптомы ларингита?

Не уверены, что у вас ларингит? Может, это просто легкая ангина? А может ваш голос просто меняется с возрастом?

Вот некоторые контрольные признаки ларингита:

• Изменение голоса на более низкий или более высокий
• Грубый и хриплый голос
• Трудности с воспроизведением голоса
• Утомление голоса, которое начинается в начале
• Боль или болезненность в горле после разговора или во время глотания

Если вы ‘ При появлении любого из этих симптомов вам следует обратиться к врачу для правильной диагностики вашего состояния.

Если у вас есть сопутствующие респираторные или гриппоподобные симптомы, клиника MyDoc COVID-19 может предоставить своевременную оценку сортировки, чтобы облегчить ваше беспокойство.

7 домашних средств от ларингита

Домашние средства могут помочь уменьшить дискомфорт, вызванный ларингитом.

Если вы ищете быстрое лекарство от ларингита, не обращаясь к врачу, мы собрали для вас семь домашних средств от ларингита. Кто знает, возможно, вы просто вернете свой голос вовремя для этой большой презентации.

1. Отдохни голос

Отдых для голоса позволит вашим голосовым связкам заживать. Это уменьшит воспаление и предотвратит дальнейшее раздражение гортани.

Когда вы теряете голос, вашим первым побуждением будет напрячь голос, чтобы вас было слышно. Старайтесь не говорить без необходимости.

Если вы планируете позвонить кому-то, вместо этого напишите ему текстовое сообщение. Не принимайте участие в предстоящих мероприятиях, которые требуют вашего выступления. Избегайте ситуаций, когда нужно много говорить, петь или кричать.

2. Используйте увлажнитель воздуха

В солнечном тропическом Сингапуре кондиционер стал незаменимым. Включение кондиционера сохраняет прохладу, а также осушает атмосферу. Если вы заболели ларингитом, вдыхание сухого воздуха может вызвать раздражение ваших хрупких голосовых связок.

Попробуйте использовать увлажнитель, чтобы воздух оставался влажным, а кондиционер оставьте включенным, чтобы воздух оставался прохладным.

Увлажнитель сохраняет воздух влажным и снижает раздражение, вызванное ларингитом.

Влага важна для лечения воспаленных голосовых связок. Он также может разжижать мокроту. Попробуйте добавить несколько капель в увлажнитель воздуха, чтобы уменьшить дискомфорт в горле. Вещества с паром обычно содержат ментол, который оказывает охлаждающее действие на горло.

3. Пейте много воды

Если вы страдаете ларингитом, вам может быть трудно глотать. Тем не менее, всегда важно избегать обезвоживания. Пейте много воды, чтобы поддерживать свое тело в оптимальном состоянии для исцеления.

Вы можете выбрать теплую воду, чтобы разжижить мокроту, вымывать слизь и облегчать заложенность. Избегайте напитков с кофеином, таких как кола и кофе, поскольку они могут вызвать обезвоживание.

4. Рассосать леденец из горла

Стрепсилс, Рикола, Робитуссин, Хэкс, Друг рыбака или травяная конфета Ним Джиом. Выберите один в ближайшем продуктовом магазине или магазине. Эти леденцы содержат экстракты трав, которые успокаивают и успокаивают горло.

Помимо успокаивающих и успокаивающих свойств, леденцы для горла могут помочь увлажнить горло, облегчить боль и уменьшить кашель.Рассасывание леденцов также может помочь облегчить воспаление горла.

Прочтите здесь, что можно сделать с болью в горле.

5. Полощите горло теплой соленой водой.

Теплая соленая вода — отличное домашнее средство от ларингита. Он успокаивает раздражение в горле и убивает любые бактерии, уменьшая отек и воспаление. Это простое решение, которое легко сделать с помощью расходных материалов, доступных дома.

Чтобы приготовить теплый раствор соленой воды, вам понадобится соль и теплая вода:

1. Смешайте чайную ложку соли с половиной стакана теплой воды.
2. Сделайте небольшой глоток, посмотрите вверх и полощите горло — убедитесь, что теплая вода достигает задней стенки горла.
3. Выплюнь и повторяй столько раз, сколько хочешь.

Полоскание горла теплой соленой водой может временно облегчить боль или першение в горле.

6. ​​Горячие напитки с медом

Мед — это ингредиент с множеством целебных свойств, который является естественным средством от бактериальных инфекций и воспалений. Также известно, что он подавляет приступы кашля, который может ухудшить ваши голосовые связки.

Это можно сделать несколькими способами:

1. Смешайте мед с травяным чаем. Травяной чай содержит антиоксиданты, которые укрепляют вашу иммунную систему.
2. Смешайте мед с яблочным уксусом. Яблочный уксус обладает антимикробными свойствами, которые помогают бороться с опасными инфекциями.

Если у вас нет чая или яблочного уксуса, просто смешайте мед с теплой водой, чтобы успокоить горло.

7.Добавьте кусочки имбиря в напитки

Добавление имбиря в напиток может облегчить симптомы ларингита.

Как и мед, имбирь является естественным домашним средством от ларингита, обладающим антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Имбирь использовался в народной медицине на протяжении тысячелетий, и его можно использовать по-разному. Вы можете добавить ломтики имбиря в горячий напиток, например, чай или теплую воду, или нарезать его кубиками и добавить в свой любимый смузи, чтобы получился пикантный пунш.

Имбирь подавляет кашель, избавляет от мокроты и лечит инфекции горла.

Чего следует избегать при ларингите

Помимо домашних средств, есть вещи, которых следует избегать при ларингите. Не забывайте избегать следующего, чтобы ускорить выздоровление:

1. Избегайте острой пищи

Если у вас ларингит, избегайте самбала, мала, перца чили, карри и всего остального. Острая пища может вызвать желудочно-кишечный рефлюкс и ухудшить состояние.

2. Избегайте кофеина и алкоголя

Поддерживайте обезвоживание, употребляя много жидкости, но избегайте кофеина и алкоголя, так как они могут обезвоживать вас.

3. Не курить

Вдыхание дыма может вызвать еще большее раздражение ваших и без того чувствительных голосовых связок. Курение также может спровоцировать кашель или привести к хроническому ларингиту, продлевая процесс заживления.

4. Не прочищайте горло

Раздражение в горле и затруднения при разговоре естественным образом приводят к откашливанию горла. Хотя это может быть сложно, этого следует избегать.

Акт прочистки горла усугубит болезненность и воспаление гортани.

5. Держитесь подальше от сухой, задымленной или пыльной среды

Когда вы вдыхаете частицы, которые раздражают носовые проходы, вы можете чихать или кашлять. Это ухудшит состояние и помешает заживлению голосовых связок.

Когда обращаться к врачу по поводу ларингита

Хотя ларингит у взрослых не является серьезным, вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете одно из следующих заболеваний:

• Охриплость более двух недель
• Кашель с кровью
• Проблемы с дыханием
• У вас жар

Обратитесь к врачу в течение 20 минут, не выходя из дома.Через круглосуточную платформу MyDoc вы можете в любое время проконсультироваться с врачом по видеосвязи.

Голос и глотание — Проблемы / расстройства

Голосовые связки из-за своего расположения в дыхательных путях играют жизненно важную роль в речи, глотании и дыхании. Для нормального выполнения этих функций мышцы гортани должны иметь возможность отводить (открывать) и приводить (закрывать) складки.

Нарушение движения голосовых складок бывает двух основных типов: одностороннее (чаще) и двустороннее.Эти типы различаются по степени серьезности, симптомам и лечению.

Симптомы: У пациентов с односторонним параличом может быть слабый и «хриплый» голос, и для разговора могут потребоваться значительные усилия. Поскольку голосовые связки не могут полностью смыкаться во время глотания, пациенты также могут испытывать кашель и удушье во время еды или питья. Пациенты с двусторонним параличом могут испытывать эти симптомы, но возможность нарушения дыхательных путей представляет собой более серьезную угрозу.Мышцы, которые обычно отводят складки и обеспечивают проходимость дыхательных путей, не могут функционировать. Таким образом, складки могут оставаться в дыхательных путях и блокировать нормальное дыхание.

Причины: Наиболее частой причиной нарушения движения голосовых связок является повреждение возвратного гортанного нерва, нерва, отвечающего за управление основными мышцами гортани. Это может быть связано с травмой, операцией, вирусной инфекцией, опухолью, давящей на возвратный гортанный нерв, или по другим причинам.Иногда травмы или заболевания головного мозга, включая инсульт, приводят к нарушению движений.

Механическая обструкция (проблемы с мышцами или хрящом вокруг гортани) также может привести к проблемам с движением голосовых связок. Черпаловидные хрящи могут блокироваться и ограничивать движения. Рубцовая ткань также может накапливаться и препятствовать движению голосовых связок.

Лечение: Комбинация хирургического вмешательства и голосовой терапии (дополнительную информацию о голосовой терапии см. На странице «Реабилитация») используется для лечения односторонних двигательных нарушений:

У пациента с односторонним поражением левая голосовая складка не может двигаться одновременно с правой.У этих пациентов также будет охриплость голоса и потеря качества голоса. У пациента с двусторонним нарушением подвижности голосовых связок голосовые связки остаются сведенными (закрытыми) по средней линии, и движение минимально. Это может привести к нарушению проходимости дыхательных путей и ограничению дыхания.

Медиализация тиреопластики — это хирургическая процедура, при которой на коже около гортани делается небольшой разрез и удаляется небольшой кусочек щитовидного хряща. Небольшой блок, обычно сделанный из силикона или гидроксилапатита, закрепляется в хряще.Этот блок действует как прокладка, которая толкает голосовую связку посередине, помогая улучшить смыкание голосовой связки. Эта процедура относительно быстрая и безболезненная и обычно проводится под местной анестезией.

На изображениях ниже показана процедура медиализационной тиреопластики. На изображении слева показано размещение прокладки в щитовидном хряще. Изображение справа демонстрирует, как эта прокладка при правильном размещении может помочь продвинуть голосовую связку с нарушением движения кнутри.

Охриплость голоса: обращение к терапевту

Лорен Купер

Рэйчел Квестед

Общие сведения

Охриплость голоса — распространенная жалоба, которую трудно оценить и вылечить в палатах терапевта.Это связано с большим количеством дифференциальных диагнозов и возможностью выполнить только ограниченное обследование без прямой визуализации области. Важный навык — уметь определять проблемных пациентов, которым может потребоваться срочное направление к оториноларингологу.

Objective / s

Цели данной статьи — описать базовую оценку состояния пациента с охриплостью голоса; выяснить, каким пациентам требуется направление к специалисту; и обсудить лечение некоторых доброкачественных причин охриплости голоса.

Обсуждение

Охриплость голоса может быть диагностической дилеммой, поэтому ее трудно лечить. Голосовая гигиена и логопедия — ценные средства лечения многих доброкачественных заболеваний. Любого пациента с признаками тревожности в анамнезе или стойкой охриплостью следует направить к оториноларингологу.

Охриплость, общий термин, используемый для описания любых изменений в характере голоса пациента, является распространенной жалобой среди всех групп населения.По оценкам, им подвержены до одной трети взрослого населения ¹ в какой-то момент их жизни и одна десятая детей. ² Диагностика и устранение причины охриплости могут быть трудными. В этой статье описывается подход к оценке охриплости голоса, обсуждается лечение распространенных доброкачественных причин и когда следует обращаться к оториноларингологу.

Анатомия и физиология

Voice требует четырех компонентов:

• легкие, чтобы обеспечить достаточный поток воздуха через голосовые связки
• гортань и, в частности, голосовые связки для создания звука
• резонансная камера, состоящая из глотки, носовой и ротовой полостей, излучающих звук
• нервная система, обеспечивающая общий контроль.

Патология любого из этих компонентов может повлиять на голос человека.

Гортань представляет собой сложную структуру, которая простирается от основания языка до трахеи и расположена напротив третьего-шестого шейных позвонков (рис. 1). ³ Состоит из трех отдельных хрящей: щитовидной, перстневидного и надгортанника; и три парных хряща: черпаловидный, клиновидный и роговой хрящи, связанные между собой связками и мышцами. Между щитовидным и перстневидным хрящами, а также перстневидным и черпаловидным хрящами имеются синовиальные суставы.Иногда они могут быть затронуты заболеваниями суставов, такими как ревматоидный артрит или системная красная волчанка.

Рис. 1. Анатомия гортани Воспроизведено с разрешения Shutterstock Нидерланды	Рисунок 2. Внутренний вид гортани на вдохе

Глубоко внутри гортани находятся голосовые связки, которые создают звук (рис. 2).Голосовые связки состоят из нескольких слоев, а голос создается за счет колебаний внешних слоев, возникающих из-за проходящего воздуха. Повреждение любого из этих слоев или пространства между слоями может повлиять на голос. Примером этого является отек Рейнке, отек поверхностной собственной пластинки, который приводит к низкому голосу и чаще всего вызван курением или чрезмерным использованием голоса.

Все внутренние мышцы гортани (кроме перстневидно-щитовидной железы) иннервируются возвратным гортанным нервом (RLN).Курс RLN сложен и делает его уязвимым для повреждений во время шейных и грудных операций. Выйдя из блуждающего нерва, справа он петляет вокруг подключичной артерии, а слева — вокруг дуги аорты, затем поднимается немного впереди трахеопищеводной борозды, где он входит в гортань. Чаще травмируется левый RLN, скорее всего, из-за более длительного протекания. Повреждение нерва может быть связано с апикальными массами легких, прямым повреждением во время травмы или операции, послеоперационным отеком и, иногда, с неизвестной этиологией.

История

Сбор анамнеза у пациента с охриплостью голоса аналогичен получению любой другой жалобы. Важные тревожные сигналы включают курение в анамнезе, дисфагию, одинофагию или оталгию, стридор, кровохарканье и недавнюю лихорадку, ночную потливость и необъяснимую потерю веса. ^4,5 При наличии любого из них и стойкой охриплости необходимо срочно обратиться к оториноларингологу. Периодическая охриплость реже связана с фиксированным поражением. ⁶

Анамнез должен включать наличие изжоги или любых недавних инфекций верхних дыхательных путей. Если пациент использует стероидный ингалятор, проверьте, как он его использует и проводится ли полоскание горла после каждого использования. Выясните, перенес ли пациент недавно операцию или травму шеи или груди, так как RLN мог быть поврежден. Точно так же недавняя интубация (особенно если она длительная или травматическая) могла привести к травме гортани. Связанные системные заболевания могут включать гипотиреоз, неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона или миастения, а также воспалительные или аутоиммунные состояния, такие как ревматоидный артрит.Профессиональные пользователи голосовой связи особенно склонны к охриплости голоса. Социальная история должна включать как работу, так и внеклассные занятия.

Осмотр

Обследование на охриплость голоса может быть затруднено, потому что гортань не визуализируется. Многие дифференциальные диагнозы можно исключить при тщательном осмотре головы, шеи и грудной клетки. Сначала послушайте голос и обратите внимание на качество, высоту и громкость. В таблице 1 приведены некоторые примеры типичных изменений голоса и связанных с ними диагнозов. ^7,8 В этот период попросите пациента поддерживать гласный звук «ах» так долго, как он может, и рассчитайте время. Это максимальное время звучания может варьироваться, но если оно меньше восьми секунд, это часто указывает на органическую патологию. ⁹ Попросите пациента покашлять и прислушаться к качеству. Если кашель хриплый и неэффективный, это может указывать на плохое закрытие голосовой щели и нарушение движения голосовых связок.

Таблица 1. Возможные причины на основе описания

Качество передачи речи	Возможная причина
Глубокий	Отек Рейнке Гипотиреоз
Рашпи
Прерывистый
Гравийный	Масса голосовой связки Воспалительный артрит
Мягкий	Болезнь Паркинсона Паралич голосовых связок
Усталость	Дисфония мышечного напряжения Myaesthenia gravis Болезнь Паркинсона Фонотравма
Напряжен или задушен	Спастическая дисфония или дисфония напряжения мышц

Во время респираторного обследования выслушайте стридор.Это тревожный признак обструкции дыхательных путей, который требует срочного направления к врачу для прямой визуализации. Уменьшение расширения легких и аускультации может указывать на ограничительную патологию легких, которая влияет на объем воздуха, проходящего через гортань, и, следовательно, на голос пациента.

Обследование полости рта и ротоглотки может выявить поражения, которые влияют на резонансную камеру и, следовательно, на восприятие пациентом изменения голоса. В частности, осмотрите и пальпируйте основание языка и миндалины.Также следует включить обследование черепных нервов, поскольку оно может указывать на центральную патологию. Следует рассмотреть возможность дальнейшего неврологического обследования, если в анамнезе можно предположить центральную или неврологическую патологию. Пальпируйте шею и щитовидную железу на предмет новообразований. При подозрении на какие-либо системные причины будут показаны дополнительные системные обследования. Если практикующий имеет опыт проведения процедуры, может оказаться полезной непрямая ларингоскопия.

Расследование и управление

В Австралии нет руководств по клинической практике, но руководящие принципы ¹⁰ Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания Соединенного Королевства (NICE) предполагают, что любого пациента старше 45 лет с необъяснимой стойкой охриплостью следует направлять к специалисту для дальнейшего изучение.Срочность направления должна отражать сопутствующие симптомы и связанные с ними красные флажки, но рекомендуется, чтобы при любой стойкой охриплости, присутствующей более трех недель, требовалось направление для прямой визуализации. ^5,6

На рис. 3 представлен базовый алгоритм направления и лечения распространенных доброкачественных патологий. Любое подозрительное образование следует исследовать с помощью визуализации и тонкой иглы и направить к оториноларингологу для постоянного обследования и лечения.Не рекомендуется делать визуализацию перед визуализацией гортани, если оставшееся обследование не было примечательно. ¹¹

Рисунок 3. Алгоритм охриплости PPI, ингибитор протонной помпы

Если в анамнезе и обследовании предполагается злоупотребление голосом или фонотравма, рекомендуется отдых для голоса. ⁹ Важно объяснить пациентам, что шепот не улучшает голос и его также следует избегать.Направление на логопед будет особенно важно для тех пациентов, которые профессионально используют свой голос. ⁸ Было показано, что увлажнение голосовых складок за счет большого количества потребляемой жидкости и вдыхания пара или увлажнителей является важным компонентом в улучшении состояния и эффективности голосовых связок. ^7,8 Другие стратегии гигиены голоса включают отказ от курения и алкоголя, а также сокращение потребления кофеина.

Пациент с ларингофарингеальным рефлюксом (LPR) обычно хрипит.Наиболее частыми дополнительными симптомами являются изжога и хроническое откашливание горла. ¹² Следует начать испытание ингибиторов протонной помпы и принятие мер, направленных на ограничение рефлюкса, связанных с образом жизни. ⁵ Недавние исследования показали, что ларингофарингеальный рефлюкс гипердиагностирован ¹³ , и если симптомы не исчезнут после испытания упомянутых выше стратегий лечения, следует обратиться к оториноларингологу и поставить альтернативный диагноз. LPR также может сосуществовать с более злокачественной патологией.

Ларингит обычно возникает после симптомов инфекции верхних дыхательных путей или кратковременного злоупотребления голосом. ⁸ Может быть история предыдущих серий. Простой вирусный ларингит обычно проходит самостоятельно и проходит в течение трех недель. ⁵ В это время поощряйте голосовой отдых, адекватное увлажнение и гигиену голоса. Также могут помочь рассасывающие леденцы.

Стероидный ингаляционный ларингит — распространенное заболевание, которое легко поддается лечению. Убедитесь, что пациент правильно использует ингалятор и полоскает не только рот, но и полоскание горла после каждого использования.Если при осмотре ротовой полости и ротоглотки очевиден молочница, целесообразно начать прием противогрибковых препаратов. Также больной может жаловаться на чувствительность к горячей и острой пище. Пересмотрите потребность в стероидном ингаляторе и, при необходимости, в дозе, поскольку прекращение или сокращение использования ингаляторов оказалось наиболее эффективным лечением. ¹⁴

Заключение

Охриплость голоса — распространенная жалоба, которая может быть признаком доброкачественного или злокачественного заболевания.Важно различать тех, кто требует срочного обращения к оториноларингологу, и тех, кого может безопасно лечить терапевт. Голосовая гигиена и логопедия — ценные средства лечения многих доброкачественных заболеваний. Любого пациента с признаками тревожности в анамнезе или стойкой охриплостью следует направить к оториноларингологу.

Авторы

Lauren N Cooper BPhty, MBBS, главный врач отделения уха, носа и горла, отделение уха, носа и горла, больница Ипсвич, Ипсвич, Квинсленд[email protected]

Rachele A Quested BPhty, MPHty, MBBS, младший медицинский работник, отделение горла и уха, больница Ипсвича, Ипсвич, QLD; Медицинский факультет Университета Квинсленда, QLD

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Ullis J, Yanagisawa E. Что нового в дифференциальной диагностике и лечении охриплости голоса? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 17 (3): 209–15.
2. Кизекер С.Е., Мерри Т., Сулика Л. Модели оценки охриплости голоса: время до обращения, визуализация гортани и диагностическая точность. Ларингоскоп. 2015; 125 (3): 667–73.
3. McMinn RMH. Анатомия Ласта. 9 изд. Лондон: Elsevier, 2003.
.
4. Syed I, Daniels E, Bleach NR. Хриплый голос у взрослых: научно обоснованный подход к 12-минутной консультации. Клин Отоларингол 2009; 34 (1): 54–58.
5. Мау Т. Диагностическая оценка и лечение охриплости.Med Clin N Am 2010; 94: 945–60.
6. Ван дер Готен А. Обследование больного с охриплостью. Eur Radiol 2004; 14: 1406–15.
7. Rosen CA, Anderson D, Murry T. Оценка охриплости: сохранение здорового голоса пациента. Am Fam Physician 1998; 57 (11): 2775–82.
8. Фейерабенд Р. Х., Малик С. Н.. Охриплость у взрослых. Am Fam Physician 2009; 80 (4): 363–70.
9. Сулика Л. Охриплость. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2011; 137 (6): 616–19.
10. Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Подозрение на рак: признание и направление. Лондон: NICE, 2015. Доступно по адресу http://www.nice.org.uk/guidance/NG12/chapter/1-recommendations#head-and-neck-cancers [по состоянию на 24 августа 2015 г.].
11. Шварц С.Р., Коэн С.М., Дейли С.Х. и др. Рекомендации по клинической практике: Охриплость голоса (дисфония). Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 141 (3 Suppl x2): S1–31.
12. Озтук О., Оз Ф., Каракуллукчу Б., Оган Ф., Гуклу Э., Ада М. Охриплость голоса и ларингофарингеальный рефлюкс: причинно-следственная связь или совпадение? Eur Arch Otorhinolaryngol 2006; 263 (10): 935–39.
13. Thomas JP, Zubiaur FM. Чрезмерный диагноз ларингофарингеального рефлюкса как причины охриплости голоса. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270 (3): 995–99.
14. DelGaudio JM. Стероидный ингаляционный ларингит: дисфония, вызванная ингаляционной терапией флутиказоном. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2002; 128 (6): 677–81.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.