Остеохондроз, лечение остеохондроза позвоночника, поясничный остеохондроз, лечение опорно-двигательного аппарата в Ижевске

Остеохондроз характеризуется поражением и нарушением функции межпозвоночных дисков, от которых зависят гибкость и подвижность позвоночника. При развитии заболевания поражаются также поверхности суставов и сами тела позвонков.

Причины остеохондроза

Среди причин, по которым возникает остеохондроз и требуется лечение заболевания:

• наследственная склонность к заболеванию,
• изменения в организме, связанные с возрастом,
• повышенные нагрузки на позвоночник,
• последствия травм и инфекционных заболеваний,
• ослабление мышц спины,
• неправильная осанка,
• искривление позвоночника,
• длительное нахождение в неудобных позах,
• нарушение обмена веществ и недостаток витаминов в организме.

Лечение остеохондроза позвоночника может потребоваться как в пожилом, так и в молодом возрасте людям умственного и физического труда. При недостаточной физической активности либо чрезмерных нагрузках питание тканей межпозвоночных дисков ухудшается, и происходят необратимые изменения. Появляется остеохондроз, лечение которого требует серьезного и комплексного подхода.

Симптомы остеохондроза

Заболевание может проявляться в любых частях организма и характеризуется обширной симптоматикой. Как правило, лечение остеохондроза позвоночника и опорно-двигательного аппарата необходимо, если появились следующие признаки:

• боли и онемения конечностей,
• боли внутренних органов,
• боли в области спины,
• боли в грудной клетке либо в области шеи,
• головные боли и боли в ушах,
• повышенная утомляемость при любых нагрузках.

Расстройствами репродуктивной системы может характеризоваться поясничный остеохондроз, лечение которого восстанавливает половую функцию и способствует благоприятному течению беременности у женщин.

Методы лечения

Если у Вас обнаружили шейный или поясничный остеохондроз, лечение заболевания требует комплексного подхода, устраняющего не только болезненный синдром, но и его причину. Среди методов лечения остеохондроза:

• введение противовоспалительных препаратов,
• введение обезболивающих препаратов,
• занятия лечебной физкультурой,
• физиотерапия, иглорефлексотерапия, магнитотерапия,
• гирудотерапия,
• лечебный массаж,
• мануальная терапия и остеопатия,
• ультразвуковая и лазерная терапия, ударно-волновая терапия,

Кроме того, лечение опорно-двигательного аппарата должно сопровождаться специальной диетой и употреблением продуктов, насыщающих организм питательными веществами и важными микроэлементами.

Записаться на прием к неврологу или ортопеду для диагностирования и лечения остеохондроза можно через окно нашего сайта «Запись на прием» или по телефону 8 (3412) 65-51-51.

Лечение остеохондроза позвоночника: симптомы, признаки и причины

Только представьте, в 21 веке остеохондроз диагностируют у 50-80% населения Земли. Цифры не маленькие и самое главное, что болезнь «молодеет». Если раньше первые симптомы проявлялась не раньше 35 лет, то сейчас первые признаки диагностируются уже у подростков. Чаще всего предрасположенность к остеохондрозу наблюдается у людей с неравномерной нагрузкой на позвоночник. Это может быть неправильная осанка, привычка носит сумку на одном плече, долгое сидение в одной позе, травма, чрезмерная спортивная нагрузка и, конечно, возрастные изменения.

«Большинство людей обязательно слышали об остеохондрозе, но не все знают, что же это такое»

Что такое остеохондроз?

Остеохондроз – патология позвоночника, выраженная дегенеративным поражением межпозвоночных дисков и прилегающей костной ткани, которое приводит к стиранию тел позвонков и поверхностей суставов.

К сожалению, при появлении первых болей в спине практически никто не обращается к врачам, это приводит к тому, что болезнь выявляется уже на серьезных стадиях. Болезнь на ранней стадии лечится достаточно эффективно, так как изменения в позвоночнике не критичны, но вот со временем процесс становится необратим.

Основным признаком, указывающим на то, что у вас может уже развиваться остеохондроз является боль в области шеи, спины или поясницы. В более запущенной форме боль «отдает» в грудь, руки, плечи, ноги и другие части тел.

В зависимости от локации остеохондроз делится на несколько видов:

• • Шейный остеохондроз
• • Грудной остеохондроз
• • Поясничный остеохондроз

Симптомы и признаки остеохондроза

Клинические проявления возникают из-за поражения нервных тканей и сосудов, находящихся около пораженной области.

• • Боль в спине
• • Ощущение «прострелов» после физической нагрузки
• • Нарушение осанки и как следствие сколиоз
• • Нарушение чувствительности кожи в определенных областях тела
• • Онемение
• • Головокружение и тошнота из-за нарушения кровоснабжения
• • Головная боль

Остеохондроз может иметь различные симптомы и признаки, именно поэтому его не всегда легко обнаружить при первых сигналах. Проходите периодические проверки и не оттягивайте поход к врачу при первых подозрениях на остеохондроз.

Причины остеохондроза

Причин развития остеохондроза может быть масса. Как правило, отсутствие должного бережного отношения к позвоночнику приводит к этой болезни, если не в молодом возрасте, то к 50 годам точно.

Задумайтесь о том, как вы сидите каждый день, как спите, удобная ли у вас подушка и не носите ли вы тяжести всегда в одной руке, правильно ли вы даете нагрузку при занятиях спортом, так как все это может привести к необратимым последствиям в вашем позвоночнике.

Причинами развития остеохондроза могут быть:

• • Генетическая предрасположенность
• • Нервное истощение организма
• • Нарушение осанки в период активного роста
• • Ношение неудобной обуви
• • Ношение каблуков в раннем возрасте
• • Физическое перенапряжение организма
• • Излишний вес
• • Малоподвижный и сидячий образ жизни
• • Неправильное ношение тяжестей
• • Частое поднимание грузов
• • Вибрационные нагрузки на организм
• • Обезвоживание организма
• • Переохлаждение организма

«Обратите внимание, что излишний вес и малоподвижный образ жизни со временем приведут к проблемам с позвоночником!»

В группе риска:

• • Водители
• • Офисные сотрудники
• • Грузчики
• • Беременные
• • Страдающие ожирением
• • Профессиональные спортсмены

Берегите свое здоровье и ведите правильный образ жизни.

Этапы развития остеохондроза

Ни одна из болезней не начинается резко и сразу. Остеохондроз не исключение. Можно выделить 4 основных стадии развития остеохондроза.

• 1. Первичные дистрофические изменения межпозвоночных хрящей. Обезвоживание диска, микротрещины, потеря эластичности – все это уже происходит в вашем позвоночнике в то время, как вы практически не ощущаете изменений, но они все-таки есть и их можно заметить. Если вы начали замечать дискомфорт в спине при длительном сидении или незначительные боли после физических нагрузок, не тяните время, записывайтесь к врачу.
• 2. Сокращение межпозвоночного пространства и защемление нервных окончаний и появление болей в определённых участках спины. Болевой синдром будет появляться каждый раз при резких поворотах и наклонах. Эту стадию сложно не заметить и уж точно не нужно игнорировать.
• 3. Истирание межпозвоночной хрящевой ткани. Болевые симптомы ярко выражены и могут приводить к онемению конечностей. Снять боль без медикаментозного воздействия невозможно. На такой стадии требуется серьёзное лечение с соблюдением режима и приемом лекарств.
• 4. Последняя и самая серьезная стадия. Остеохондроз на ней уже необратим, так как межпозвоночные хрящи полностью разрушены. Обычно в таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Запущенные случаи остеохондроза могут привести к частичному или полному параличу. Чтобы не доводить ситуацию до критической, требуется начинать лечение вовремя на первых стадиях развития остеохондроза.

Лечение остеохондроза

Для лечения остеохондроза позвоночника требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Стандартного и однотипного метода лечения не существует. Учитывается возраст пациента, его физическое состояние, причины возникновения остеохондроза и многие другие факторы. Но общие черты у каждого из лечений конечно же есть:

Медикаментозное лечение остеохондроза

Остеохондроз невозможно вылечить только приемом лекарств, но они играют ключевую роль в снижение выраженности симптоматики болезни, улучшении процессов кровоснабжения и регенерации тканей. Для полного устранения болезни необходим комплексный подход и поддержание состояния организма в надлежащем состоянии на протяжении всей оставшейся жизни. Медикаментозное лечение остеохондроза состоит из приема нескольких групп препаратов.

• 1. В первую очередь, требуется снять болевые ощущения, которые мешают нормальному образу жизни. Для этих целей применяют НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. (Например, Кетонал, Ибупрофен, Кеторолак)
• 2. После того как болевые симптомы сняты, назначается прием хондропротекторов и витаминов для восстановления хрящевой ткани. Такие препараты предотвращают дальнейшее разрушение межпозвоночных дисков, уменьшают воспаление. К таким препаратам относится Артракам, который в отличие от аналогов не нужно колоть. Достаточно растворить пакетик с порошком в стакане с водой и принять внутрь. Такой способ приема способствует лучшему всасыванию препарата и избавляет от неприятных ощущений, возникающих при уколах.
• 3. Лекарства, стимулирующие микроциркуляцию крови
• 4. Местные анальгетики

Физиотерапия при остеохондрозе

Лечение остеохондроза физиотерапией является достаточно эффективной мерой, а главное, это безболезненно и практически не имеет противопоказаний. Такие процедуры помогают снять воспалительный процесс, устранить спазмы, устранить защемление нервных окончаний. К физиотерапии относятся такие процедуры как:

• • Электрофорез
• • Магнитотерапия
• • Светолечения
• • Ударно-волновая терапия
• • Грязелечение

Стоит знать, что некоторые физиотерапевтические процедуры нельзя применять в периоды обострений. Лечение остеохондроза физиотерапией назначается исключительно врачом и в комплексе с медикаментозным лечением.

Лечебная физкультура и массаж при остеохондрозе

Лечебная физкультура при остеохондрозе помогает сформировать мышечный корсет, который будет помогать поддерживать больной позвоночник. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого больного индивидуально. Для 3 стадии упражнения выполняются только лежа, плавно и желательно под присмотром.

Лечение остеохондроза массажем тоже частая практика. Главное, чтобы массаж делал профессионал, который не навредит вашему позвоночнику. После сеанса вы должны чувствовать расслабление мышц, снятие зажимов и общее облегчение. Мануальный массаж способствует улучшению кровоснабжения. В острые периоды заболевания лучше отказаться от такого способа лечения.

Лечение шейного остеохондроза

При остеохондрозе шейного отдела больной чувствует сильные боли в голове, шее, руках и плечевом поясе. Может наблюдаться мелькание «мушек», шум в ушах и пятен перед глазами. Как правило, на первых стадиях пациент идет обследовать голову и не подозревает, что дело совсем в другом. При шейном остеохондрозе назначаются

• • Агниопротекторы от головокружения, которое чаще всего появляется утром (Трентал, Пентилин).
• • Хондропротекторы, которые предотвращают дальнейшее разрушение хрящевой ткани, уменьшают воспаление, снимают болевой синдром и возвращают подвижность суставов (Артракам, Артрадол).
• • Антидепрессанты, к котором иногда приходится прибегать больным из-за того, что постоянные боли пагубно влияют на психику и способствуют развитию бессонницы, депрессии (Ново-Пассит, Донормил).
• • Витамины, которые улучшат общее состояние организма.
• • Антикольвусанты от головных болей, которые мешают полноценной жизни пациентов.
• • НПВС назначают в острый период для купирования болей.

Лечение грудного остеохондроза

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдаются резкие боли в передней части груди, а дыхание может становится частым и тяжелым. Может возникать резкая боль при поворотах и наклонах в области лопаток. Диагностировать грудной остеохондроз сложно, так как болей непосредственно в позвоночнике не чувствуется, а симптомы больше похожи на заболевания сердца, легких или почек. К счастью, этот вид остеохондроза встречается очень редко и причиной его возникновения является в большинстве случаев сколиоз.

Лечение поясничного остеохондроза

Поясничный остеохондроз самый распространенный вид на нынешний момент времени. Это связанно с тем, что именно этот отдел позвоночника подвергается наибольшим нагрузкам. Сначала появляется тупая боль в области поясницы, затем боль начинает отдавать в ногу и может приводить к онемению нижних конечностей. Возникают проблемы со сгибанием и разгибанием. В таких случаях главное начать своевременное лечение поясничного остеохондроза и применять комплексные меры. Следует придерживаться нескольких правил:

• • Ограничить физические нагрузки
• • Принимать все прописанные медикаменты
• • Проходить назначенную физиотерапию
• • Пройти курс специальных массажей
• • При необходимости избавиться от лишнего веса

При неправильном лечении и не соблюдении рекомендаций может потребоваться хирургическое вмешательство на последних поясничного остеохондроза.

Какой врач лечит остеохондроз?

Если вы чувствуете боли в позвоночнике и подозреваете у вас наличие остеохондроза, то первоначально следует записаться к терапевту, который на основе ваших жалоб отправит вас на обследование к невропатологу, вертебрологу, ортопеду и хирургу.

Сколько времени лечится остеохондроз?

Многих пациентов интересует, сколько времени займет лечение остеохондроза? Точного ответа вам не даст никто, но основные признаки болезни уходят, как правило, в течение 1-3 месяцев, дальше требуется поддержание состояния.

Можно ли избавиться от остеохондроза навсегда?

Все зависит от стадии, на которой он был обнаружен. Если пациент обратился на 1-2 стадии, то при грамотном лечении и соблюдении всех правил, от остеохондроза можно избавиться навсегда. На более поздних стадиях, к сожалению, полностью избавиться от болезни не удастся.

Ортопедическая подушка

Ортопедическая подушка может вам понадобится, если вам поставили диагноз шейный остеохондроз. Такая подушка улучшит качество сна и не будет продолжать деформировать ваш позвоночник. Вы можете обратиться в специальный магазин, в котором консультанты покажут вам все варианты подушек и сориентируют по ценам.

«Читайте о том, что такое остеоартроз на нашем сайте здесь и другие полезные новости»

Позаботьтесь о своем здоровье вместе с Артракам!

Остеохондроз с грыжами дисков — центр доктора Бубновского

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Лечение остеохондроза, как и любого другого заболевания опорно-двигательного аппарата человека, требует обоснованного и профессионального подхода, от которого зависит не просто положительный результат излечения от болезни, а, чаще всего, дальнейшая судьба пациента. Поэтому каждому больному есть необходимость разобраться в самом понятии «остеохондроз», причин его возникновения и сложности лечения.

В медицинской практике остеохондрозом называют заболевание позвоночника дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит поражение межпозвоночных дисков, расположенных между 32-мя позвонками (шейными, грудными, поясничными, крестцовыми и копчиковыми) и выполняющих амортизационную функцию. Проявление осложнений данного заболевания называют «протрузия» и «грыжа межпозвоночного диска».

В зависимости от места локализации в позвоночнике различают некоторые виды остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз поясничного отдела, далее идет остеохондроз шейного отдела и самый редко встречаемый вид – остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Причины возникновения остеохондроза

Только установив истинные причины заболевания, можно провести успешноелечение остеохондроза позвоночника и полностью избавиться от недуга. Для этого необходимо немного углубиться в суть болезни. В соответствие с международной классификацией болезней (МКБ — 10) остеохондроз позвоночника считается заболеванием группы костно-мышечной системы. А это значит, что на отдельно взятый ПДС (позвоночно – двигательный сегмент), имеющий в структуре два позвонка и один межпозвонковый диск между ними, приходится примерно около 20 глубоких мышц и связок. Мышцы и связки состоят из воды на 85% и, в свою очередь, являются миофасциальной соединительной тканью (механической основой всего организма). Вот почему при лечении остеохондроза на этапе проведения диагностики на рентгене и МРТ они не видны.

Однако, именно такие околопозвоночные (паравертебральные) ткани обеспечивают питанием костные и хрящевые ткани. Это значит, что такие важнейшие микроэлементы, как вода, магний, кальций, фосфор и др. поступают в кости и хрящи только благодаря этим миофасциальным тканям. При нарушении синхронной работы этих мышц и связок происходит сбой в питании костей и хрящей, то есть позвонков и дисков, приводящий к дистрофии.

Если исходить из данного выше определения остеохондроза позвоночника, сопровождающегося грыжами межпозвоночных дисков, то большинство врачей признают его причиной процессы дегенеративно-дистрофического характера. То есть именно дистрофия (нарушение питания) имеет прямую зависимость от двадцати связок и мышц позвоночника. В дальнейшем, «уставшие» без воды, которая является своеобразной смазочной прослойкой, и структурных элементов (кальция, фосфора, магния), позвонки и межпозвоночные диски начинают постепенно разрушаться. Такой процесс называют дегенерацией, в результате которой образуются грыжи межпозвоночных дисков. Это значит, что диски высыхают (процесс дегидратации) и разваливаются на особые элементы (грыжи), которые, похожи на песок, их врачи-рентгенологи называют «грыжами дисков».

Бытует мнение, что этот песок, или «труха» дисков зажимает корешки спинного мозга позвоночника, что иногда становится основополагающим в лечении остеохондроза. Однако достоверно и это доказано, что болевой синдром проявляется в результате «засорения» венозных сплетений позвоночника, по причине которого идет последующее образование глубоких отеков мягких тканей (воспаление). Именно мышцы, имеющие болевые рецепторы, начинают сигнализировать о своем неблагополучном состоянии. Поэтому проявления боли связаны только с патологией глубоких мышц позвоночника, а не с ущемлением спинномозговых корешков.

Этапы заболевания

Лечение остеохондроза и его клинические проявления тесно связано с физиологическим развитием болезни, которое проходит через определенные этапы:

• начальный этап, как причина, дистрофия — нарушение питания;
• этап дегидратации — обезвоживание межпозвоночные дисков;
• этап дегенерации — изменение структуры дисков и позвонков;
• последний этап – остеохондроз и, как следствие, грыжа межпозвоночных дисков

Такой путь проходит позвоночник к тяжелой болезни, с которым не следует спорить. Врачам нужно просто принять это как неоспоримый факт и учесть при лечении остеохондроза

Лечение остеохондроза позвоночника

Лечение остеохондроза, как и других заболеваний опорно-двигательной системы, должно основываться на первопричине болезни, для определения которой проводится тщательная диагностика. В основном для обследования пациента с остеохондрозом позвоночника используют такие методы, как рентгенография или магнитно – резонансная томография. Однако эти методы диагностики выявляют лишь общее состояние ткани костной и хрящевой. По этой причине в заключениях медиков очень часто обозначены только изменения костной и хрящевой соединительной ткани такие, как остеохондроз, грыжа, протрузия, спондилоартроз, спондилолистез, спондилез.

Далее, изучив выявленные изменения костной и хрящевой тканей, врач оценит снимки и назначит то или иное лечение. Но не будет ли это лечение остеохондроза ошибочным? Достаточная ли эта информация, чтобы довольствоваться ею для назначения лечения этого сложного заболевания? Дело в том, что изображение на рентгеновских снимках костно-хрящевых структур у представителей одной и той же возрастной группы населения при схожем образе жизни, не говоря уже о различном, может иметь полностью противоположную интерпретацию. Например, рентгенограммы одного пациента не выявили серьезных изменений структуры костно-хрящевых тканей позвоночника, хотя его болевой синдром заставляет просто таки «лезть на стену». И, наоборот, другой больной ведет полноценный образ жизни без проявления болей, хотя снимки говорят о серьезных дегенеративных изменениях с образованиями больших грыж позвоночника (10-15 мм).

Кинезитерапевты как истину принимают реальное происхождение и течение заболевания позвоночника, поэтому при составлении программы лечения остеохондроза проводят миофасциальную диагностику как дополнение к Rg и MPT.

Специалисты, считая первопричиной остеохондроза позвоночника состояние мышц и связок костно-мышечной системы, изучают их и определяют оптимальные способы лечения спазмированных глубоких мышц позвоночного столба с применением специально разработанных тренажеров. В период всего лечения остеохондроза тренажеры восстанавливают микроциркуляцию пораженной зоны (процесс гемодинамики), тем самым снимают спазм глубоких мышц позвоночника.

В область лимфатической системы попадают осколки дисков (грыжи), и клетки лимфы – фагоциты начинают лизировать («переваривать») эти грыжи. После этого выделительная система выводит из организма больного «труху», оставшуюся от грыж. Постепенно идет процесс уменьшения и полного исчезновения боли, восстановления подвижности и трудоспособности. Пациент при правильном и целенаправленном использовании тренажеров возвращает себе полноценную жизнь без боли, без ограничений и без таблеток. В этом и состоит принцип кинезитерапии.

К сожалению, большинство врачей при лечении остеохондроза принимают за основу заболевания спинномозговое ущемление нервов межпозвонкового диска «выпавшей» грыжей, а не роль миофасциальных тканей в развитии остеохондроза позвоночника. Пациенту проводится блокада обезболивающими препаратами, и ношение корсета. Однако такое лечение приводит к еще большей атрофии мышц и, как следствие, к абсолютному снижению качества жизни больного. Дальнейший его путь ведет к нейрохирургу, который проводит операцию на позвоночнике. После оперативно вмешательства зачастую пациент получает инвалидность, длительный запрет на возможность сидеть, поднимать тяжести (более 2 кг). Он полностью бездействует при такой тактике лечения.

Выбирайте: кинезитерапия – полное восстановление здоровья или таблетки и операция – лечение до самоуничтожения!

Мы – специалисты Центра, в свою очередь, сделаем еще одну попытку убедить вас сделать выбор в пользу кинезитерапии. Надеемся, что история длительной болезни одного человека, который через сомнения и поиски веры с собственные силы, нашел выход из тупиковой жизненной ситуации, вернул здоровье себе и помогает делать это ежедневно многим страдающим остеохондрозом, станет решающей в сложном выборе. Перед вами история создания дела всей его жизни.

диагностика и лечение в Ярославле

Диагностика и лечение остеохондроза в Ярославле может стать настоящим испытанием для человека, который столкнулся с такой проблемой. Термин «остеохондроз» для человека, далекого от медицины, обычно означает хроническое заболевание, характеризующееся периодическими болями в области позвоночника. При этом у пациентов сохраняется убеждение, что для диагностики данного состояния необходима рентгенография позвоночника, а лучше МРТ или КТ, так как «на нем лучше видно изменения». У многих пациентов существует убежденность в том, что, если это заболевание хроническое, то нужно и профилактическое медикаментозное лечение, даже вне обострения, вплоть до плановой госпитализации в стационар с проведением «курса капельниц». Как это ни ужасно, но некоторые врачи рекомендуют именно такой план действий.

Поэтому, если вам поставили диагноз остеохондроз шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника или распространенный остеохондроз и именно этим объясняют все ваши жалобы, то это значит, что самое время обратиться на консультацию к нашим специалистам, так как с точки зрения современной медицины такого диагноза как остеохондроз позвоночника не существует.

Вообще все боли в области позвоночника можно разделить на две группы — первичные и вторичные. Первичные боли связаны с каким-либо конкретным заболеванием и, по сути, являются его симптомом. Это может быть онкология, ревматические заболевания, инфекционное поражение позвоночника, перелом позвоночника и т.п. При всех этих причинах боль в позвоночнике не является единственным симптомом и при внимательном осмотре специалист обнаружит так называемые «красные флаги» — дополнительные настораживающие симптомы. Только в этом случае необходимо дообследование, установление причины боли и соответствующее лечение.

Другая группа — это так называемые первичные, неспецифические боли, которые вызваны совокупностью возрастных изменений в позвоночнике с механической его перегрузкой в повседневной жизни. Распознать такую боль можно при внимательном осмотре, при этом это тот случай, когда на дополнительном обследовании — рентгенографии, МРТ и КТ можно сэкономить, так как они абсолютно бесполезны в плане диагностики причины боли, они могут лишь исключить серьезные заболевания, о которых речь шла выше. При этом нет взаимосвязи между изменениями на снимках и клиническими проявлениями: могут быть очень частые и интенсивные боли в области позвоночника при нормальной рентгенологической картине, и может вообще не быть болей при распространенных дегенеративных изменениях в позвоночнике. Кроме того, результаты последних исследований говорят о том, что чрезмерное назначение обследований может быть вредно — полученное заключение может усиливать тревогу у пациентов, а неправильные представления о причинах боли вызывать ее хронизацию.

Диагностика остеохондроза в нашей клинике включает в первую очередь подробное выяснение жалоб, обстоятельств возникновения боли и сопутствующих симптомов. Все это делается для того, чтобы не пропустить «красные флаги» серьезных заболеваний. После этого проводится неврологический и ортопедический осмотр. Чаще всего уже на этом этапе становится ясна истинная причина жалоб и дополнительное обследование не требуется, можно приступать к лечению.

Лечение остеохондроза у нас проводится с применением докзанно эффективных методов лечения — при острой боли это в первую очередь медикаментозное лечение, при боли подострой и хронической — комплексное лечение с использованием медикаментозных средств, методов физической реабилитации и рекомендаций по коррекции условий повседневной жизни, являющихся причинами жалоб.

Важное место в консультативном приеме занимает разъяснение причин боли, так как научно доказанно, что правильные представления пациента о его жалобах — залог к успешному лечению.

Поэтому, если Вы или Ваши родные столкнулись с таким диагнозом как остеохондроз позвоночника и находитесь на этапе выбора куда обратиться в Ярославле для диагностики состояния позвоночника и лечения, то мы ждем Вас на прием к нашим специалистам.

Лечение остеохондроза — как лечить остеохондроз, профилактика, клиника «Тибет»

• Избавим от боли в спине за 1-2 сеанса
• Положительный результат лечения в 96-98% случаев
• Первичная консультация врача БЕСПЛАТНО

Остеохондроз – это начальная стадия серьезных проблем позвоночника, таких как протрузия диска, межпозвоночная грыжа, и самая частая причина болей в спине, пояснице и шее. Кроме того, это частая причина головных болей, нарушений работы внутренних органов, онемений, параличей.

Учитывая опасность этого заболевания, вопроса о том, нужно ли его лечить, не существует. Ответ однозначный: лечить обязательно. Но есть другой вопрос: как лечить? Если устранить только боль, онемение и другие симптомы, это не будет лечением. Лечить остеохондроз – значит, воздействовать на его причину.

Так это делается в клинике «Тибет», что объясняет высокую эффективность лечения. Позитивные результаты достигаются в 98-99% случаев остеохондроза шейного, пояснично-крестцового, грудного отделов. Это подтверждают данные МРТ и улучшение самочувствия пациентов.

1 Что говорит тибетская медицина?

По своим симптомам остеохондроз относится к болезням системы Рлунг, или Ветер, которая управляет нервной системой. Боль, онемения, покалывания, нарушения чувствительности, ограниченность движений, ухудшение иннервации внутренних органов – все это указывает на болезнь Ветра.

С другой стороны, причина остеохондроза – обезвоживание межпозвоночных дисков, нарушения обменных процессов, истощение соединительных тканей (пульпозного ядра и фиброзного кольца диска). Эти процессы относятся к системе Бад-кан, или Слизь, которая управляет жидкостями тела, обменом веществ и состоянием соединительных тканей.

Поэтому тибетская медицина лечит остеохондроз как сложное, смешанное расстройство двух систем – Слизи и Ветра. Она одновременно воздействует на симптомы и на причину этого заболевания. Благодаря такому подходу позвоночные диски постепенно восстанавливаются, а симптомы исчезают и не возобновляются.

2 Причина — усталость и возраст?

Заболеваемость остеохондрозом имеет ярко выраженную возрастную зависимость. Это дает повод связать его с возрастными изменениями обмена веществ, которые происходят в пожилом возрасте. И восточная медицина отчасти это подтверждает. Ведь пожилой возраст – это время развития болезней Ветра, связанных с нервной системой. Поэтому боли в спине, пояснице, радикулиты, ишиас и другие проблемы вполне логично соответствуют преклонному возрасту.

В действительности обезвоживание организма – лишь одна из причин остеохондроза. Этим заболеванием все чаще страдают люди среднего и даже молодого возраста. Это можно объяснить усталостью, которую испытывает спина, поясница, позвоночник. Отсюда еще оно популярное объяснение остеохондроза – прямохождение.

В действительности причина остеохондроза – не нагрузки сами по себе, а потеря устойчивости к этим нагрузкам дисками позвоночника. Решающий фактор – мышечные спазмы в спине, шее, пояснице. Они действуют в двух направлениях одновременно – создают дополнительную нагрузку на позвоночник и препятствуют притоку крови.

Нагрузки, которые позвоночник испытывает при ходьбе, компенсируются ночным сном. За это время межпозвоночные диски отдыхают и расправляются. Но если в спине есть мышечные спазмы, они сдавливают позвоночник постоянно. Это происходит даже ночью, в результате диски не отдыхают. Их усталость накапливается и приводит к остеохондрозу.

С другой стороны мышечные спазмы препятствуют нормальному питанию дисков, в том числе доставке к ним строительного материала – коллагена, который необходим для их обновления. В результате обменные, восстановительные процессы, обновление дисков нарушаются, диски истощаются и разрушаются.

Мышечные спазмы не имеют отношения к прямохождению. Напротив, они обычно возникают при сидячем образе жизни, длительном пребывании в статичной позе. В этих условиях чаще всего развивается остеохондроз позвоночника.

3 Обезболивание — не лечение.

Облегчить боль при остеохондрозе с помощью мази – первое, но далеко не самое лучшее решение. Мазь притупляет симптомы, но не влияет на их причину. Это значит, что разрушительные процессы в дисках позвоночника продолжают развиваться, а риск осложнений все увеличивается.

Такие мази уменьшают воспаление. Но боль при остеохондрозе далеко не всегда означает воспаление. А значит, такие мази зачастую бесполезны.

Еще меньше пользы дают таблетки от головной боли при шейном или шейно-грудном остеохондрозе. Эти боли связаны с нарушением притока крови к головному мозгу из-за мышечных спазмов и сдавления шейной артерии. Таблетки не могут устранить эту причину боли.

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва) +7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Симптомы остеохондроза и их причины

Мышечные спазмы – не единственная причина повышенных нагрузок на позвоночник. В шейном отделе они возникают при неправильной осанке, а в поясничном отделе – в положении сидя. Когда мы сидим, нагрузка на диски в поясничном отделе вырастает в 2-3 раза по сравнению с положением стоя. Аналогично до 3-4 раз вырастает нагрузка на диски в шейном отделе, когда мы склоняем голову, например (над смартфоном или иным гаджетом).

Спазмированные мышцы зажимают кровеносные сосуды и не дают крови нормально поступать к позвоночнику. В результате диски испытывают нехватку питательных и строительных веществ. Они хронически голодают, теряют воду, которая обеспечивает их амортизацию и устойчивость к нагрузкам, становятся более плотными. Их толщина уменьшается и соседние позвонки сближаются. Своими отростками они защемляют нервы, которые отходят от спинного мозга. Возникает боль.

Межпозвоночные диски не могут болеть. Причина боли – защемление нерва. Она распространяется по нему в область, за которую он отвечает. Поэтому при грудном остеохондрозе часто болит грудная клетка, а при поясничном остеохондрозе – ягодица, бедро. Отсюда такие болевые синдромы как межреберная невралгия, ишиалгия, люмбоишиалгия.

Защемленные нервные волокна хуже проводят сигналы и импульсы. В области, за которые отвечает нерв, нарушается чувствительность, возникает онемение, мышечная слабость. Отсюда ишиас, онемение пальцев руки, слабость кисти.

Боль при остеохондрозе вызывает дополнительное напряжение и ответный мышечный спазм. Он сдавливает не только сосуды, питающие позвоночник, но и шейную артерию, которая питает головной мозг. Отсюда головные боли при шейном остеохондрозе, головокружения, шум в ушах, зрительные нарушения (туман, мушки в глазах), резкие изменения давления и другие симптомы вертебробазилярной недостаточности.

Это основные симптомы шейного, грудного и поясничного остеохондроза. Все они устраняются методами восточной медицины в клинике «Тибет» вместе с причиной этого заболевания.  

Кто проводит лечение остеохондроза

Главный врач в г.Москве, врач-рефлексотерапевт, врач-невролог. Кандидат медицинских наук
Стаж 36 лет

Главный врач в г. Санкт-Петербурге. Врач-рефлексотерапевт, врач-невролог
Стаж 27 лет

Врач-рефлексотерапевт
Стаж 45 лет

Мануальный терапевт, рефлексотерапевт
Стаж 18 лет

Врач-рефлексотерапевт, невролог, гирудотерапевт, г. Санкт-Петербург
Стаж 30 лет

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 25 лет

Врач-рефлексотерапевт, невролог
Стаж 25 лет

Врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Первого МГМУ
Стаж 25 лет

Лечение остеохондроза в Москве

1-й этап (диагностика, облегчение боли)

Как и где лечить острый остеохондроз? Обычно пациент и приходит в клинику с острой болью при остеохондрозе. До проведения диагностики выбор методов ограничен. Это может быть иглоукалывание, ограниченный массаж, остеопатия, фармакопунктура. С помощью этих методов удается быстро облегчить боль уже на первом сеансе.

Для более серьезного воздействия требуется обследование. Оно начинается уже на первом приеме врача, который обследует мышечные спазмы, области напряжения мышц, выясняет место, где произошло защемление нерва. Для этого он использует точечные нажатия. С их помощью он определяет болевые (триггерные точки). После этого он проверяет мышечную силу ноги, руки на сопротивление, а также неврологические рефлексы.

На первичном сеансе врач диагностирует, что боль в спине, пояснице или шее возникла именно из-за остеохондроза, а не другого заболевания – смещения позвонка, спондилоартрита или спондилоартроза, болезни внутренних органов, миопатии, простого мышечного спазма. Чтобы иметь данные о стадии развития остеохондроза, исключить межпозвоночную грыжу, стеноз спинного мозга или другие осложнения врач обычно назначает МРТ. Собрав воедино все данные, врач составляет лечебный курс.

2-й этап (воздействие на причину симптомов)

При отсутствии противопоказаний врач использует весь арсенал методов восточной медицины, чтобы устранить симптомы и причины остеохондроза. Облегчение боли – не главный, но необходимый этап лечения. Это нужно сделать, чтобы убрать рефлекторный мышечный спазм, расслабить мышцы и высвободить позвоночник.

Умзар Альберт Августович, Врач-рефлексотерапевт, терапевт, г. Санкт-Петербург. Член Российской Ассоциации Акупунктуры и Традиционной медицины (РААТМ), Международной Ассоциации медицинской Акупунктуры. Стаж работы — 40 лет

Задача лечения остеохондроза – запустить, усилить и ускорить процессы естественного восстановления межпозвоночных дисков. Для этого врач устраняет мышечные спазмы и восстанавливает приток крови к позвоночнику. Далее он увеличивает выработку коллагена в организме благодаря улучшению обменных процессов и работы печени. Далее усиливает приток крови к дискам и ускоряет обменные процессы. Минимизирует нагрузку на позвоночник, разгружает позвоночные диски, увеличивает высоту просветов между позвонками.

Таким образом, основные направления лечения остеохондроза в Тибете» — это кровоток, мышцы спины (шеи, поясницы), обменные процессы в позвоночнике и во всем теле.

Как лечить остеохондроз. Методы лечения

Иглоукалывание

Этот метод помогает восстановить чувствительность, мышечную силу в пальцах, устранить боль от защемления нерва при остеохондрозе, онемение в кисти, ноге. Введение тонких игл уменьшает воспаление, отек мягких тканей, помогает улучшить кровообращение, оказывает обезболивающее действие. Акупунктура при остеохондрозе улучшает прохождение нервных сигналов и импульсов, помогает при параличах, парезах, улучшает работу сердца, внутренних органов. Уменьшает мышечное напряжение, применяется при головных болях (шейном остеохондрозе).

Точечный массаж

Основной метод снятия мышечного напряжения, спазмов мышц. Точечный тибетский массаж активизирует кровообращение, уменьшает физическую нагрузку на позвоночник, улучшает обмен веществ в дисках, их восстановление. Хорошо облегчает боль в пояснице, шее, спине, головную боль при остеохондрозе.

Моксотерапия

Мобилизует восстановительные процессы и ускоряет обновление соединительных тканей дисков. Воздействие теплом дает расслабляющий эффект и одновременно стимулирует приток крови к позвоночнику. Оказывает противовоспалительное действие, улучшает метаболизм.

Мануальная терапия

Применяется в виде вытягивания, или тракции позвоночника. Выполняется только вручную, мягко, после предварительной подготовки (иглоукалывания, массажа). Уменьшает нагрузку на диски позвоночника, увеличивает высоту зазоров между позвонками, помогает высвободить нервы, облегчить боль, улучшить кровоснабжение позвоночника, устранить мышечные блоки, улучшить подвижность спины.

Стоун-терапия

Прогревание нагретыми камнями расслабляет напряженные мышцы, улучшает кровообращение в спине, ускоряет процессы метаболизма и обновления тканей в дисках позвоночника.

Гирудотерапия

Повышает текучесть и улучшает циркуляцию крови, помогает устранить застойные явления в мышцах спины, сосудистые отеки, застой крови, дает дополнительный обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Вакуум-терапия

Создает приток крови, улучшает кровообращение и лимфоток. Баночный массаж расслабляет мышцы, помогает снять мышечное напряжение и спазмы.

Дополнительно при лечении остеохондроза могут применяться медовый и другие виды массажа, структурная остеопатия, краниосакральная остеопатия, ударно-волновая терапия, лечебная физкультура (ЛФК). 

Результаты лечения остеохондроза

В нашей клинике комплексное лечение остеохондроза в Москве и в Санкт-Петербурге дает позитивные результаты в 98-99% случаев, что подтверждается МРТ и улучшением самочувствия:

• исчезает боль в пояснице, спине, шее,

• проходит боль в сердце, между ребрами в груди, в ягодице, головная боль,

• восстанавливается чувствительность и проходит онемение в руке, ноге,

• улучшается гибкость спины, подвижность позвоночника, исчезают мышечные блоки в спине,

• восстанавливается нормальная работа мочеполовой системы, дыхательной, пищеварительной систем,

• предотвращаются осложнения (грыжи, протрузии), улучшается умственная, физическая работоспособность.

Почему мы?

• Лечение остеоартроза в клинике Тибет проводят более 30 врачей с высшим медицинским образованием, в совершенстве владеющих методами восточной медицины.
  Наши специалисты.

Частые вопросы остеохондрозе позвоночника

1 Правда ли, что в старости остеохондроз неизбежен?

Нет, неправда. В тибетском трактате «Чжуд-Ши» сказано, что человек должен жить без болей в любом возрасте. Для этого есть тибетская медицина. Неизбежность остеохондроза в старости – миф. Если считать его возрастным заболеванием, то как объяснить, что с каждым десятилетием он все молодеет? В «Тибете» мы устраняем причину заболевания независимо от возраста пациента.

2 Правда ли что остеохондроз связан с прямохождением?

Нет, неправда. Если это так, то почему остеохондрозом больше болеем мы, а не наши предки, которые меньше сидели и больше ходили? Еще в начале прошлого века это было редким заболеванием, а люди ходили пешком больше.

3 Правда ли, что остеохондроз диагностируют и лечат только в России?

Нет, неправда. На Западе остеохондроз диагностируют как дорсопатию, а заболеваемость им не меньше чем в России. Вопрос не в медицинских терминах, а в причинах этой болезни, которые мы устраняем в клинике «Тибет».

4 Правда ли что остеохондроз полностью не лечится?

Нет, неправда. Эта болезнь лечится, и опыт нашей клиники это доказывает. Но если сохраняются причины – сидячий образ жизни, неправильная осанка, избыточный вес, то остеохондроз возникает снова. И его снова приходится лечить.

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва) +7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Лечение остеохондроза по выгодной цене в Мюнхене

Остеохондроз – болезнь позвоночника, вызванное дистрофически-дегенеративными процессами в хрящевых тканях. Такой дегенерации (иными словами — разрушению) подвержены любые суставы человека, но чаще всего страдает именно позвоночник. Здесь важную роль играют ежедневные стрессовые нагрузки и, поначалу незаметные, несущественные травмы позвоночника, которые человек испытывает на протяжении всей своей жизни.

В зависимости от места поражения выделяют остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Симптомы

Одним из первых и, пожалуй, самым главным симптомом, которым остеохондроз проявляет себя является постоянная боль в спине.

Также к симптомам остеохондроза относятся:

• Онемение или потеря чувствительности рук или ног;
• Усиление боли при физических нагрузках;
• Резкая стреляющая боль при некоторых движениях, кашле или чихании;
• Спазмы и гипотония мышц, скованность движений;

При возникновении беспокоящих болей в спине не стоит медлить с визитом к специалисту, так как дегенерация хрящевой ткани – процесс, к сожалению, необратимый. Остеохондроз возможно остановить, предупредив развитие дегенерации тканей на ранних стадиях. Именно поэтому самым важным в лечении остеохондроза в Германии считается определение точного диагноза на ранних стадиях развития болезни.

Причины развития остеохондроза

Ученые продолжают искать причины дегенеративных процессов в позвоночнике, вызывающие разрушение межпозвоночных дисков. К настоящему времени удалось установить некоторые факторы, провоцирующие развитие остеохондроза:

• Наследственность;
• Сбои обмена веществ в организме;
• Несбалансированное питание – недостаточное потребление витаминов и микроэлементов;
• Стрессы и нервное напряжение;
• Чрезмерные физические нагрузки или же наоборот – малоподвижный образ жизни;
• Ушибы и травмы позвоночника.

Лечение остеохондроза в Мюнхене в ортопедическом центре OZMO

Одной из лидирующих ортопедических клиник, занимающихся лечением остеохондроза в Германии является ортопедический центр Мюнхен ОСТ OZMO. Центр обладает всеми возможностями для успешного лечения остеохондроза. Это в первую очередь:

• команда опытных специалистов, готовых оказать профессиональную помощь в любой ситуации;
• прогрессивное диагностическое оборудование для точной и быстрой диагностики;
• комплексный подход к лечению остеохондроза;
• индивидуальный подход к каждому пациенту при выборе методов лечения;
• комфортные условия лечения и высокие стандарты оказания медицинских услуг.

Диагностика

В лечении остеохондроза самым важным является правильный диагноз на ранних стадиях развития болезни. Поэтому именно на точную диагностику делают ставку в ортопедическом центре OZMO, так как она является залогом успешного лечения остеохондроза.

Специалист центра проведет физикальный осмотр пациента, расспросит о характере болей и возможных причинах ее возникновения. Для подтверждения диагноза врач также может назначить проведение таких обследований как КТ, МРТ и дискографию, которые помогут более конкретно определить тактику лечения.

Лечению остеохондроза шейного отдела позвоночника в Германии уделяется особое внимание, так как шейный отдел позвоночника – самый подвижный (обеспечивает и повороты и наклоны головы) и в то же время имеет слабый мышечный корсет, он наиболее подвержен риску развития остеохондроза. Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется такими симптомами как головные боли, снижение слуха и зрения, частые головокружения и тошнота, ухудшение состояния зубов, онемение и потеря чувствительности пальцев. Симптомы достаточно распространены и могут быть ошибочно приняты за проявления других болезней. В этом случае особо важно пройти всестороннее обследование и установить истинные причины проблемы.

Методы лечения остеохондроза в Мюнхене в ортопедическом центре OZMO

Успех в лечении остеохондроза в ортопедическом центре OZMO в первую очередь обеспечивает комплексный, междисциплинарный подход к проблеме.

Специалисты центра в первую очередь отдают предпочтение консервативным методам лечения, общей целью которого является предотвращение дальнейшего развития остеохондроза и снятие основных его симптомов:

• физиотерапия,
• специально подобранные упражнения,
• коррекция веса,
• диетическое питание (нацеленное на обеспечение организма необходимыми микроэлементами и витаминами),
• массаж,
• медикаментозное лечение,
• психоэмоциональная коррекция.

В запущенных случаях, когда остеохондроз грозит инвалидностью, а также при неэффективности консервативных методов лечения специалисты центра прибегают к хирургическим вмешательствам. В основном это современные малоинвазивные операции, которые благодаря роботизированной технике и системе навигации, позволяют проводить точные и безопасные операции декомпрессии или артродеза позвонков.

Лечение остеохондроза — Медицинский центр «Мирт»

Остеохондроз – дистрофические изменения в позвоночном столбе, связанные с возрастным старением тканей. Патология на 80% связана с генетическими данными, остальное – воздействие внешних факторов.

Остеохондроз – преимущественно человеческая болезнь, развитию которой способствуют:

• Увеличение срока жизни. Со временем замедляется обмен веществ, нарушается питание тканей, разрушительные системы регуляции начинают преобладать над созидательными
• Прямохождение. Встав на ноги, человек приобрел неравномерную нагрузку на разные отделы позвоночника, получил возможность совершать больший объем движения – на скручивание, разгибание. Появились патологические боковые изгибы – сколиоз – с неравномерной нагрузкой на мышцы и мелкие суставы позвоночника. Это увеличило вероятность формирования болезни даже в отделе, где малая подвижность и реберный каркас защищают позвонки – грудной остеохондроз
• Акселерация. Быстрый рост делает кости, мышцы и хрящи более уязвимыми. Количество и распространенность кровеносных сосудов недостаточна для снабжения их кислородом и необходимыми веществами
• Отсутствие адекватной физической нагрузки. Встречаются две крайности – сидячая работа и передвижение исключительно на машине или чрезмерная нагрузка в тренажерном зале, когда диски и хрящи изнашиваются в ускоренном темпе
• Неправильное питание. Преобладание быстрых углеводов, недостаток белков, употребление газированных напитков приводит к тому, что организму не хватает качественных строительных материалов для поддержания здоровья тканей
• Курение. Вызывает длительный спазм сосудов – нарушение питание тканей, ускорение дегенеративных процессов
• Урбанизация, большое количество травмоопасных предметов вокруг приводят к повреждениям позвоночника, вторичному остеохондрозу

Виды остеохондроза

По локализации

• Остеохондроз шейного отдела
• Повреждение грудного отдела позвоночника
• Поясничный остеохондроз
• Распространенный остеохондроз – шейный и поясничный, грудопоясничный, пояснично-крестцовый и другие сочетания

Наиболее распространенные изменения в самых мобильных частях – шейной и поясничной. Больное место – переход подвижного поясничного отдела в неподвижный крестцовый.

По стадии

• Начальная – небольшие изменения в центре диска, уплотнение ядра, появление трещин хряща
• Прогрессирование болезни – трещины углубляются, снижается высота диска, уменьшается диаметр межпозвонковых отверстий. Сдавление корешков спинномозговых нервов приводит к болям, мышечным спазмам. Остеохондроз позвоночника проявляется не только изменениями дисков – из-за нарушения соотношения позвонков между собой неравномерно стираются хрящи на поверхностях мелких суставов, развиваются артроз и артрит
• Осложненный остеохондроз – симптомы: происходит дальнейшая дегенерация хряща – появляются разрывы хрящевого кольца, связывающего тела двух смежных позвонков. Часть ядра выпирает через свободное пространство и сдавливает корешки, спинной мозг – формируется грыжа диска. Более серьезная проблема – отрыв вывалившейся части – секвестрированная грыжа. Беспокоят сильные боли, нарушается чувствительность и движение в зоне, за которую отвечает сдавленный нерв
• На увеличившуюся нагрузку и лишнюю подвижность организм отвечает разрастанием костной ткани – появляются остеофиты. Они стабилизируют позвоночник, но уменьшают объем движений. Костные крючки раздражают мышечные рецепторы, давят на проходящие рядом сосуды. При шейном остеохондрозе это вызывает симптомы «позвоночной артерии» — головокружение, шум в ушах, мелькание точек перед глазами

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

С появление мобильных телефонов и компьютеров шейный остеохондроз выявляется даже у подростков: длительное неестественное положение головы с напряжением мышц перегружает позвонки, их диски и суставы.

Шейный остеохондроз – симптомы

• Боли в шее, переходящие на затылок, верхнюю часть спины
• Иногда головные боли, связанные с шейным остеохондрозом, имитируют мигрень – односторонность симптомов, непереносимость звуков и яркого света, сильная пульсация в висках, яркие вспышки перед глазами
• Частые головные боли, плохо поддающиеся действию обычных таблеток
• Перепады давления, стойкие к гипотензивным препаратам
• Головокружение и потемнение в глазах при резких поворотах головы
• Онемение пальцев рук, особенно после сна, чувство ползания мурашек по коже
• Ограничение движения в шее, хруст при попытке движения. Пациенты вынуждены поворачиваться всем телом, чтобы увидеть что-то позади себя
• Потливость верхней части туловища
• При ощупывании можно обнаружить напряженные мышцы шеи и плечевого пояса

Если выявлен шейный остеохондроз, лечение в начальных стадиях предотвращает тяжелые осложнения – сдавление позвоночной артерии с кислородным голоданием головного мозга, сдавление спинного мозга.

Проявления остеохондроза грудного отдела позвоночника

Изменение в грудном отделе развивается реже всего, провоцирующие факторы – травмы спины, сколиоз, предыдущие болезни позвоночника (туберкулезные, неспецифические спондилиты, гемангиомы тел).

Симптомы поражения грудного отдела:

• Боли в спине – ноющие, тянущие, усиливающиеся после длительного стояния или сидения в неудобной позе. Но при постоянных жалобах на боль надо исключить другие возможные причины – пневмония, плеврит, опухоли, межреберная невралгия другой природы, опоясывающий герпес до появления пузырьков
• Затруднение дыхания, одышка, невозможность сделать глубокий вдох
• Грудной остеохондроз иногда имитирует приступы стенокардии – человек длительно лечится у кардиолога, а проблема – в больном межпозвонковом диске

Поясничный и пояснично-крестцовый остеохондроз

В структуре всех видов остеохондроза — эти отделы – уверенные лидеры, больше половины всех случаев постановки диагноза. Причина – на эту область тела падает самая большая нагрузка как стоя, так и сидя. Вес тела, нагрузка при неправильном поднятии тяжести, длительное время в согнутом положении – пульпозное ядро межпозвонковых дисков находится в состоянии сжатия, вдавливается в тела позвонков через хрящевые пластинки – формируются грыжи Шморля. Перенапряжение и спазм мышц нарушают расположение мелких суставчиков позвонков относительно друг друга – стираются суставные хрящи, уменьшается подвижность.

Развивается сразу несколько порочных кругов: мышечный спазм дает боль – боль рефлекторно увеличивает сокращение мышечных волокон, острая боль заставляет человека ограничивать движения, щадить поврежденный участок – снижается сила мышечного каркаса и поддержка позвоночника, это увеличивает его нестабильность, остеохондроз поясничный прогрессирует.

В месте перехода подвижного поясничного отдела позвоночника в неподвижный, сросшийся в единый монолит,крестец возникает опасность соскальзывания пятого поясничного позвонка с поверхности крестца. Этим зажимаются нервные пучки, развивается корешковый синдром.

Симптомы поясничного остеохондроза

• Боли в пояснице, особенно сидя и стоя. После отдыха, горизонтального положения состояние улучшается. При длительном течении боль привычная, ноющая, тянущая
• Резкие внезапные прострелы при изменении состояния тела, поднятии тяжести, сильной нагрузке. Пациент застревает в позе, в какой его застал приступ, трудно разогнуться, начать двигаться. Прострел обычно связан со сдавлением корешка спинномозгового нерва, развившемся остро
• Переход болевых ощущений на ягодичную область, ноги. Самый крупный нерв тела – седалищный – прямое продолжение спинномозгового корешка, поэтому пациентов с поясничным остеохондрозом часто беспокоит ишиаз
• Из-за того, что нервные волокна контролируют тонус мышц, кровеносных сосудов, регулируют питание тканей, отмечаются изменения в той части туловища, за которую отвечает больной нерв. Конечность на ощупь более холодная, чем здоровая. При длительном течении болезни заметна атрофия мышц, сухость кожи, отечность. Снижается местный иммунитет – любая царапина, порез, потертость легко становятся входными воротами для инфекции
• Поражение сенсорных волокон приводит к нарушению чувствительности – поверхностной и глубокой. Больной может получить ожог или обморожение из-за того, что не ощутил опасного изменения температуры
• Очень пугающие симптомы – онемение кожи промежности, утрата контроля за органами малого таза. Пациент не чувствует переполненного мочевого пузыря, не ощущает необходимости освободить кишечник. Со временем моча и кал начинают выделяться самостоятельно, не получается их удерживать. В этом случае лечение остеохондроза позвоночника и его осложнений проводят хирургически, в экстренном порядке

Диагностика остеохондроза

Осуществляется неврологом или ортопедом после исключения терапевтом патологии внутренних органов.

• Специалист выясняет основные жалобы, время их появления, развитие, влияние на интенсивность болей лекарственных препаратов, отдыха, изменения ритма жизни
• Проводится обязательный внешний осмотр, когда пациент раздевается до белья – необходимо сравнить состояние и цвет кожи на симметричных частях тела, тонус тканей, реакцию на различные раздражители: боль, прикосновение, холод или тепло. Определяются симптомы натяжения, говорящие о напряжении мышц и раздражении их сухожилий и покровных оболочек – фасций
• Неврологический молоточек выявит равномерность и симметричность рефлексов
• Невролог регистрирует объем активных (самостоятельных) и пассивных (выполняемых врачом) движений в суставах, возможности повернуть голову, верхнюю часть туловища без вовлечения нижних отделов позвоночного столба

При необходимости направляют на дополнительное обследование

• Тепловизионная диагностика
• ЭНМГ (электронейромиография) : Рентгенография. Для получения нужной информации проводится как минимум в двух проекциях – прямой и боковой. Снимок расскажет о состоянии костной ткани, выраженности остеопороза, размерах и сохранности тел позвонков, выявит остеофиты. По ширине и равномерности межпозвоночных щелей определяют поврежденные диски. Неравномерность нижней или верхней границы тела заставит заподозрить грыжу Шморля. Для уточнения характера изменения в костной структуре позвоночного столба рекомендуют компьютерную томографию. Мультиспиральное обследование позволяет провести трехмерное моделирование позвонков. При необходимости выяснить состояние мягких тканей – мышц, связок, межпозвонкового диска назначают проведение МРТ.

Надо помнить, что результаты исследований обязательно сопоставляют с жалобами и изменениями, найденными при осмотре. Обнаружение признаков остеохондроза позвоночника и даже грыжи диска без жалоб не требует никаких серьезных мер.

Лечение остеохондроза позвоночника

Снятие острых проявлений болезни

• Сильная боль и резкое напряжение мышц усиливают друг друга, не давая стихнуть обострению. Поэтому первое – купирование болевого синдрома
• Назначают нестероидные противовоспалительные средства в инъекциях, лекарства для расслабления мышц – миорелаксанты
• Если этих мер недостаточно – проводят блокады с обезболивающими и гормональными препаратами

Радиочастотная денервация

На несколько дней рекомендуют постельный режим

После уменьшения симптомов надо начинать двигаться, постепенно увеличивая амплитуду движений и нагрузку. В это время активные разминания, массаж нежелательны из-за возможных осложнений.

Остеохондроз: лечение вне обострения

Когда у пациента состояние стабилизируется, остается обычный вялотекущий остеохондроз, лечение состоит из нескольких компонентов:

• Медикаментозный. Все те же обезболивающие противовоспалительные в таблетках, капсулах и мазях. Конкретный препарат подбирает врач на основании состояния больного, образа жизни, сопутствующих болезней, преобладания того или иного компонента остеохондроза. Курс витаминов группы В улучшит проведение импульсов по нерву, нормализует питание тканей. При сохранении повышенного мышечного тонуса продолжат применение миорелаксантов.Не существует волшебной таблетки, укола, которые бы могли вернуть позвонки и хрящ в первоначальное состояние. Лекарственные средства убирают симптомы, улучшают подвижность и работоспособность. Но полностью остановить прогрессирование болезни они не в состоянии
• Физиотерапия. Используется для доставки лекарственных средств прямо к больному месту (электрофорез), согреванию (парафин, инфракрасное облучение). Воздействие лечебными токами расслабляет мышцы, улучшает функционирование нервных волокон. Через несколько сеансов уменьшается боль, восстанавливается подвижность. Не назначается при активном воспалении
• Мануальное воздействие, массаж, иглоукалывание, точечный массаж. Снимают спазм, растягивая и расслабляя мышцы. Если при массаже идет воздействие только на верхний слой мышц, то мануальная терапия проникает глубже, поэтому требования к специалистам выше. Обязательно сначала делают МРТ для выяснения особенностей анатомии конкретного пациента
• Вытяжение позвоночника. Позвонки отодвигаются друг от друга, восстанавливается нормальное расстояние между ними, уменьшается защемление нервов. У процедуры есть противопоказания, поэтому назначать ее может только врач
• Лечебная физкультура. Самый эффективный метод лечения. Единственный нюанс – применять надо пожизненно. Из достоинств – обеспечивает активность, поднимает настроение, повышает тонус тканей. Лучшие методы – комплекс упражнений, рекомендованных врачом, начальные асаны йоги, пилатес, плавание. Проводятся плавно, без резких и травматичных движений, растягивая ткани, постепенно увеличивая амплитуду
• Правильное питание и отказ от вредных привычек
• Достаточное снабжение тканей питательными веществами, хорошее состояние сосудов и достаточное кровоснабжение позвонков и структур вокруг них – меры профилактики прогрессирования остеохондроза. Правильное питание нормализует вес, снизит нагрузку на позвоночник

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника.

В Клинике «МИРТ» имеется большой арсенал малоинвазивных вмешательств:

• Лечебно-диагностические блокады
• Радиочастотная термоаблация фасеток
• Холодно-плазменная и лазерная нуклеопластика
• Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска (EasyGo и TESSYS)
• Микродискэктомия

Радиочастотная термоаблация дугоотростчатых суставов

Специальные иглы помещаются точно сбоку от межпозвонковых суставов в месте прохождения срединной ветви нерва Люшка. В иглы устанавливаются электроды, кончик которых нагревается до 80 градусов на 90 секунд. Это приводит к коагуляции нерва. Боль проходит.

Холодно-плазменная нуклеопластика

Через иглу введенную в диск, производится воздействие на ткань диска специальным холодно-плазменным электродом. Снижается внутридисковое давление, грыжа (протрузия) втягивается внутрь.

Микродискэктомия

При грыже диска происходит сдавление прилежащих нервных корешков и сосудов, возникают крайне болезненные ощущения и различные нарушения иннервации конечностей. Если эффекта от консервативного лечения уже нет, то операция по удалению грыжи диска — единственное возможное решение для многих пациентов. Операция выполняется под наркозом через разрез 2-3 см при помощи микрохирургического оборудования и инструментария. Длительность операции 45-60 минут. Болевой синдром значительно уменьшается или полностью проходит сразу после операции у 95% пациентов. На следующий день пациенту разрешается ходить и вскоре он выписывается из клиники.

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночных дисков:

Грыжа или свободно лежащий секвестр удаляется через боковое межпозвоночное отверстие. Для установки трубки на коже делается разрез длиной 5 мм. Мышцы, фасции и связки не повреждаются, их раздвигают с помощью системы трубочных ранорасширителей с постепенным увеличением увеличением диаметра. Операция протекает почти бескровно и длится всего 40-50 минут. Пациенты могут вернуться к обычному режиму через три недели. Риск осложнений минимальный.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции проводятся при появлении осложнений, большой грыже диска, сильном сдавлении корешка спинномозгового нерва, спинного мозга. Если есть признаки внезапной потери чувствительности, движений, нарушении тазовых функций – больного надо срочно везти к нейрохирургу. Чем раньше удастся ликвидировать сдавление – тем полнее наступит выздоровление, человек быстрее вернется к обычной жизни. При этом хирургическое лечение направлено на декомпрессию сдавленных невральных структур и стабилизацию пораженного сегмента. Это геми- или ламинэктомия. Фиксация осуществляется транспедикулярной системой, в сочетании с межтеловым кейджем ( Plif или Tlif) – что обеспечивает спондилодез на 360 градусов. Широко используется в нашей клинике межостистая стабилизация позвонков. На сегодняшний день существует несколько межостистых имплантов (DIAM; COFLEX; HELIFIX). Микродискэктомия в сочетании с межостистой стабилизацией , особенно у пожилых людей, позволяет значительно повысить эффективность отдаленных результатов и снизить вероятность рецидивирования грыжи диска.

Остеохондрозы: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Маниш Кумар Варшней, MBBS, MRCS Доцент, кафедра ортопедии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные больницы, Индия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Шах Алам Хан, MBBS, MS, MRCS (Edin), MCh (Orth), FRCS Доцент кафедры ортопедии Всеиндийского института медицинских наук, Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ашок Кумар, старший ординатор MBBS , отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB Консультант по детской ортопедической хирургии, Манипальные больницы Бангалора и больницы доктора Малати Манипал, Индия

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB является членом следующих медицинских обществ: Медицинский совет Индия, Индийская ортопедическая ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия)

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ian D Dickey, MD, FRCSC, LMCC Хирург-ортопед, Colorado Limb Consultants, Денверская клиника конечностей из группы риска; Медицинский директор, Денверская сеть саркомы Сары Кэннон; Штатный хирург отделения ортопедии пресвитерианской больницы / больницы Святого Луки; Адъюнкт-профессор кафедры химической и биологической инженерии, Университет штата Мэн

Ian D Дики, MD, FRCSC, LMCC является членом следующих медицинских обществ: Канадской ассоциации ортопедов, Maine общество хирургов-ортопедов, Mayo Clinic Ассоциации выпускников, костно-мышечной опухоли Общество, Ортопедическое общество Новой Англии, Королевский колледж хирургов Канады

Раскрытие информации: Получен гонорар от Stryker Orthopaedics за консультацию; Получал гонорары от Cadence за выступления и преподавание; Получил грант / средства на исследования от Wright Medical для исследований; Получал гонорары от Angiotech за выступления и преподавание; Получал гонорары от Ферринга за выступления и преподавание.

Главный редактор

Харрис Геллман, MD Хирург-консультант, Центр рук Броварда; Добровольный клинический профессор ортопедической хирургии и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера; Клинический профессор хирургии, Юго-восточная медицинская школа Нова

Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти, Арканзас Медицинское общество, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическое общество Флориды

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Хирургическое лечение рассекающего остеохондрита таранной кости: систематический обзор

1.

Green WT, Banks HH (1953) Рассекающий остеохондрит у детей. J Bone Joint Surg Am 35-A (1): 26–47 (passim)

2.

Pappas AM (1981) Рассекающий остеохондроз. Clin Orthop Relat Res 158: 59–69

PubMed Google ученый

3.

Кэмпбелл К.Дж., Ранават С.С. (1966) Рассекающий остеохондрит: вопрос этиологии.J Trauma 6 (2): 201–221

PubMed CAS Google ученый

4.

Bruns JBP (1998) Рассекающий остеохондроз. Артроскопия 11 (1998): 166–176

Статья Google ученый

5.

Bauer RS, Ochsner PE (1987) Нозология рассекающего остеохондроза блока таранной кости. Z Orthop Ihre Grenzgeb 125 (2): 194–200

PubMed Статья CAS Google ученый

6.

Flick AB, Gould N (1985) Рассекающий остеохондрит таранной кости (трансхондральные переломы таранной кости): обзор литературы и новый хирургический подход к поражениям медиального купола. Стопа голеностопного сустава 5 (4): 165–185

PubMed CAS Google ученый

7.

Canale ST, Belding RH (1980) Остеохондральные поражения таранной кости. J Bone Joint Surg Am 62 (1): 97–102

PubMed CAS Google ученый

8.

Александр А.Х., Лихтман Д.М. (1980) Хирургическое лечение трансхондральных переломов таранно-купола (рассекающий остеохондрит). Долгосрочное наблюдение. J Bone Joint Surg Am 62 (4): 646–652

PubMed CAS Google ученый

9.

Берндт А.Л., Харти М. (1959) Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости. J Bone Joint Surg Am 41-A: 988–1020

Google ученый

10.

Bruns J (1993) Рассекающий остеохондроз tali. Результаты хирургического лечения. Unfallchirurg 96 (2): 75–81

PubMed CAS Google ученый

11.

Науметц В.А., Швайгель Дж.Ф. (1980) Остеохрящевые поражения купола таранной кости. J Trauma 20 (11): 924–927

PubMed Статья CAS Google ученый

12.

Золлингер Х., Дексель М. (1981) Этиология рассекающего остеохондроза таранной кости (перевод автора).Der Orthopade 10 (1): 92–94

PubMed CAS Google ученый

13.

Ногучи К. (1985) Биомеханический анализ остеоартроза голеностопного сустава. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi 59 (2): 215–222

PubMed CAS Google ученый

14.

Рик Б., Паар О., Бернетт П. (1984) Измерение внутрисуставного давления. Новый метод использования пленки для измерения давления Prescale.Z Orthop Ihre Grenzgeb 122 (6): 841–842

PubMed Статья CAS Google ученый

15.

Рэмси П.Л., Гамильтон В. (1976) Изменения тибиоталарной области контакта, вызванные боковым смещением таранной кости. J Bone Joint Surg Am 58 (3): 356–357

PubMed CAS Google ученый

16.

Bauer R (1968) Рассекающий остеохондроз тазобедренного сустава и его этиология. Arch Orthop Unfallchir 64 (1): 14–30

PubMed CAS Google ученый

17.

Hanzlik S, Mahabir RC, Baynosa RC, Khiabani KT (2009) Уровни доказательности исследований, опубликованных в The Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume) за последние тридцать лет. J Bone Joint Surg Am 91 (2): 425–428

PubMed Статья Google ученый

18.

Коулман Б.Д., Хан К.М., Маффулли Н., Кук Дж.Л., Варк Дж.Д. (2000) Исследования хирургических исходов после тендинопатии надколенника: клиническое значение методологических недостатков и руководящие принципы для будущих исследований.Группа по изучению сухожилий Викторианского института спорта. Scand J Med Sci Sports 10 (1): 2–11

PubMed Статья CAS Google ученый

19.

Jakobsen RB, Engebretsen L, Slauterbeck JR (2005) Анализ качества исследований восстановления хряща. J Bone Joint Surg Am 87 (10): 2232–2239

PubMed Статья Google ученый

20.

Mithoefer K, McAdams T, Williams RJ, Kreuz PC, Mandelbaum BR (2009) Клиническая эффективность метода микропереломов для восстановления суставного хряща в колене: систематический анализ, основанный на доказательствах.Am J Sports Med 37 (10): 2053–2063

PubMed Статья Google ученый

21.

Китаока Х. Б., Александр И. Дж., Аделаар Р. С., Нанли Дж. А., Майерсон М. С., Сандерс М. (1994) Системы клинической оценки голеностопного сустава и заднего отдела стопы, средней части стопы, большого пальца стопы и малых пальцев стопы. Foot Ankle Int 15 (7): 349–353

PubMed CAS Google ученый

22.

Hangody L, Kish G, Karpati Z, Szerb I., Eberhardt R (1997) Лечение рассекающего остеохондрита таранной кости: использование техники мозаичной пластики — предварительный отчет.Foot Ankle Int 18 (10): 628–634

PubMed CAS Google ученый

23.

Ogilvie-Harris DJ, Mahomed N, Demaziere A (1993) Передний удар лодыжки, леченный артроскопическим удалением костных шпор. J Bone Joint Surg Br 75 (3): 437–440

PubMed CAS Google ученый

24.

Лам A, Erggelet C, Steinwachs M, Reichelt A (2000) Артроскопическое лечение костно-хрящевых поражений таранной кости: результаты сверления и полезность магнитно-резонансной томографии до и после лечения.Артроскопия 16 (3): 299–304

PubMed Статья CAS Google ученый

25.

Finsen V, Saetermo R, Kibsgaard L, Farran K, Engebretsen L, Bolz KD, Benum P (1989) Ранняя послеоперационная нагрузка на вес и мышечная активность у пациентов с переломом лодыжки. J Bone Joint Surg Am 71 (1): 23–27

PubMed CAS Google ученый

26.

Hunsaker FG, Cioffi DA, Amadio PC, Wright JG, Caughlin B (2002) Инструменты результатов Американской академии хирургов-ортопедов: нормативные значения для населения в целом.J Bone Joint Surg Am 84-A (2): 208–215

27.

Martin DF, Baker CL, Curl WW, Andrews JR, Robie DB, Haas AF (1989) Оперативная артроскопия голеностопного сустава. Долгосрочное наблюдение. AM J Sports Med 17 (1): 16–23 (обсуждение 23)

Google ученый

28.

Williams GN, Gangel TJ, Arciero RA, Uhorchak JM, Taylor DC (1999) Сравнение метода числовой оценки единой оценки и двух плечевых рейтинговых шкал. Оценка результатов после операции на плече.Am J Sports Med 27 (2): 214–221

PubMed CAS Google ученый

29.

Люмер Р., Фишер С., Ллойд-Смит Р., Сислер Дж., Куни Т. (1993) Остеохондральные поражения таранной кости. Am J Sports Med 21 (1): 13–19

PubMed Статья CAS Google ученый

30.

Колкер Д., Мюррей М., Уилсон М. (2004) Костно-хрящевые дефекты таранной кости, обработанные аутотрансплантатом.J Bone Joint Surg Br 86 (4): 521–526

PubMed CAS Google ученый

31.

Thermann H, Becher C (2004) Техника микропереломов для лечения костно-хрящевых и дегенеративных хондральных поражений таранной кости. 2-летние результаты проспективного исследования. Unfallchirurg 107 (1): 27–32

PubMed Статья CAS Google ученый

32.

Кулалис Д., Шульц В., Хейден М. (2002) Трансплантация аутологичных хондроцитов при рассекающем остеохондрите таранной кости.Clin Orthop Relat Res 395: 186–192

PubMed Статья Google ученый

33.

Hangody L, Kish G, Modis L, Szerb I, Gaspar L, Dioszegi Z, Kendik Z (2001) Мозаичная пластика для лечения рассекающего остеохондрита таранной кости: результаты от двух до семи лет у 36 пациентов. Foot Ankle Int 22 (7): 552–558

PubMed CAS Google ученый

34.

Джаннини С., Буда Р., Ваннини Ф, Ди Каприо Ф, Григоло Б. (2008) Артроскопическая имплантация аутологичных хондроцитов при костно-хрящевых поражениях таранной кости: хирургическая техника и результаты.Am J Sports Med 36 (5): 873–880

PubMed Статья Google ученый

35.

Giannini S, Battaglia M, Buda R, Cavallo M, Ruffilli A, Vannini F (2009) Хирургическое лечение костно-хрящевых поражений таранной кости путем имплантации аутологичных хондроцитов в открытом поле: клиническое наблюдение в течение 10 лет и оценка Т2-картирования с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med 37 (Дополнение 1): 112S – 118S

PubMed Статья Google ученый

36.

Haasper C, Zelle BA, Knobloch K, Jagodzinski M, Citak M, Lotz J, Krettek C, Zeichen J (2008) Нет среднесрочной разницы в мозаичной пластике у ранее леченных и ранее не леченных пациентов с костно-хрящевыми поражениями таранной кости. Хирургия травмы дуги ортопедического сустава 128 (5): 499–504

PubMed Статья Google ученый

37.

Kumai T, Takakura Y, Kitada C, Tanaka Y, Hayashi K (2002) Фиксация костно-хрящевых повреждений таранной кости с помощью кортикальных костных штифтов.J Bone Joint Surg British 84 (3): 369–374

Артикул CAS Google ученый

38.

Fritz J, Janssen P, Gaissmaier C, Schewe B, Weise K (2008) Дефекты суставного хряща в коленном суставе — основы, методы лечения и результаты. Травма 39 (Дополнение 1): S50 – S57

PubMed Статья Google ученый

39.

Накамура Н., Мияма Т., Энгебретсен Л., Йошикава Х., Шино К. (2009) Клеточная терапия при поражениях суставного хряща колена.Артроскопия 25 (5): 531–552

PubMed Статья Google ученый

40.

Vasiliadis HS, Wasiak J, Salanti G (2010) Имплантация аутологичных хондроцитов для лечения поражений хряща коленного сустава: систематический обзор рандомизированных исследований. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 18 (12): 1645–1655

PubMed Статья Google ученый

41.

Bentley G, Biant LC, Carrington RW, Akmal M, Goldberg A, Williams AM, Skinner JA, Pringle J (2003) Проспективное рандомизированное сравнение имплантации аутологичных хондроцитов и мозаичной пластики при костно-хрящевых дефектах колена.J Bone Joint Surg Br 85 (2): 223–230

PubMed Статья CAS Google ученый

42.

Gudas R, Kalesinskas RJ, Kimtys V, Stankevicius E, Toliusis V, Bernotavicius G, Smailys A (2005) Проспективное рандомизированное клиническое исследование мозаичной костно-хрящевой аутотрансплантации по сравнению с микропереломами для лечения костно-хрящевых дефектов коленного сустава сустав у юных спортсменов. Артроскопия 21 (9): 1066–1075

PubMed Статья Google ученый

43.

Loveday D, Clifton R, Robinson A (2010) Вмешательства для лечения костно-хрящевых дефектов таранной кости у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 8: CD008104. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008104.pub2

44.

Niemeyer P, Salzmann G, Schmal H, Mayr H, Sudkamp NP (2011) Имплантация аутологичных хондроцитов для лечения хондральных и костно-хрящевых дефектов таранной кости: метаанализ имеющихся доказательств. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc

45.

Zengerink M, Struijs PA, Tol JL, van Dijk CN (2010) Лечение костно-хрящевых поражений таранной кости: систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 18 (2): 238–246

PubMed Статья Google ученый

46.

Kreuz PC, Lahm A, Haag M, Kostler W, Konrad G, Zwingmann J, Hauschild O, Niemeyer P, Steinwachs M (2008) Остеотомия клина большеберцовой кости для трансплантации костно-хрящевой ткани при поражениях таранной кости. Int J Sports Med 29 (7): 584–589

PubMed Статья CAS Google ученый

47.

Seil R, Rupp S, Pape D, Dienst M, Kohn D (2001) Подход к открытому лечению костно-хрящевых поражений таранной кости. Der Orthopade 30 (1): 47–52

PubMed Статья CAS Google ученый

Ведение рассекающего остеохондрита | SpringerLink

• Mininder S. Kocher
• Joseph J. Czarnecki

Abstract

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это приобретенное заболевание, поражающее субхондральную кость, которое проявляется как патологический спектр, включающий смягчение вышележащего суставного хряща с интактной поверхностью. , раннее расслоение суставного хряща, частичное отслоение суставного поражения и костно-хрящевое расслоение с рыхлыми телами.Этиология ОКР остается спекулятивным; тем не мение. повторяющиеся микротравмы — обычная ассоциация. Неоперативное начальное лечение показано для стабильных поражений у незрелых пациентов с учетом возможности заживления с нормальным последующим функционированием и рентгенограммами. Варианты консервативного лечения варьируются от «бдительного ожидания» и модификации активности до невесомости и иммобилизации с испытаниями продолжительностью от 6 до 18 месяцев. Оперативное лечение показано для отслоившихся или нестабильных поражений, поражений с ОКР у взрослых или у молодых пациентов, приближающихся к закрытию эпифиза, а также при неоперативном лечении.Варианты хирургического вмешательства зависят от пораженной патологии и включают сверление, выскабливание, костную пластику, внутреннюю фиксацию, открытое или артроскопическое восстановление рыхлого фрагмента с внутренней фиксацией, удаление фрагмента, аутологическую или аллогенную костно-хрящевую трансплантацию и имплантацию аутологичных хондроцитов. Эта глава представляет собой обзор этиологии, клинических проявлений, диагностических исследований, консервативного лечения и оперативного лечения ОКР коленного сустава.

Ключевые слова

Подростки суставной хрящ дети костно-хрящевые переломы рассекающий остеохондрит

Это предварительный просмотр содержания подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Cahill BR. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение ювенильной и взрослой форм. J Am Acad Orthop Surg 1995; 3: 237–247.

   PubMedGoogle Scholar

2. 2.

   Clanton TO, DeLee JC. Рассекающий остеохондрит. История, патофизиология и современные концепции лечения. Clin Orthop Relat Res 1982; 167: 50–64.

   PubMedGoogle Scholar

3. 3.

   Glancy GL. Рассекающий ювенильный остеохондрит. Am J Knee Surg 1999; 12: 120–124.

   PubMedGoogle Scholar

4. 4.

   Iobst C, Kocher MS. Повреждение хряща у атлета с незрелым скелетом. В Мирзаян Р., ред., Повреждение хряща у спортсмена. Нью-Йорк, Тиме; 2006: 134–145.

   Google Scholar

5. 5.

   Кочер М.С., Мичели Л. Детское колено: оценка и лечение. В Insall JN, Scott WN, eds., Surgery of the Knee. Нью-Йорк: Черчилль-Ливингстон; 2001: 1356–1397.

   Google Scholar

6. 6.

   Pappas AM. Рассекающий остеохондроз. Clin Orthop Relat Res 1981; 158: 59–69.

   PubMedGoogle Scholar

7. 7.

   Wall E, Von Stein D. Рассекающий ювенильный остеохондрит. Orthop Clin North Am 2003; 34: 341–353.

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

8. 8.

   Cahill BR, Berg BC. Сцинтиграфия суставов с фосфатом 99m-технеция в лечении рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости у несовершеннолетних.Am J Sports Med 1983; 11: 329–335.

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

9. 9.

   Hefti F, Beguiristain J, Krauspe R et al. Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского педиатрического ортопедического общества. Журнал Педиатр Ортоп В 1999; 8: 231–245.

   PubMedGoogle Scholar

10. 10.

    Кэхилл Б.Р., Филлипс М.Р., Наварро Р. Результаты консервативного лечения рассекающего ювенильного остеохондрита с использованием совместной сцинтиграфии. Перспективное исследование. Am J Sports Med 1989; 17: 601–605; обсуждение 605–606.

    CrossRefGoogle Scholar

11. 11.

    Green WT, Banks HH. Рассекающий остеохондрит у детей. J Bone Joint Surg Am 1953; 35-A: 26–47; пассив.

    PubMedGoogle Scholar

12. 12.

    Smillie IS. Лечение рассекающего остеохондрита. J Bone Joint Surg Br 1957; 39-B: 248–260.

    PubMedGoogle Scholar

13. 13.

    Van Demark RE. Рассекающий остеохондрит самопроизвольное заживление. J Bone Joint Surg Am 1952; 35A: 143–148.

    Google Scholar

14. 14.

    Linden B. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости: долгосрочное катамнестическое исследование. J Bone Joint Surg Am 1977; 59: 769–776.

    PubMedGoogle Scholar

15. 15.

    Twyman RS, Desai K, Aichroth PM. Рассекающий остеохондрит коленного сустава. Долгосрочное исследование. J Bone Joint Surg Br 1991; 73: 461–464.

    PubMedGoogle Scholar

16. 16.

    Chiroff RT, Cooke CP 3rd. Рассекающий остеохондрит: гистологический и микрорадиографический анализ хирургически удаленных поражений.J. Trauma 1975; 15: 689–696.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

17. 17.

    Konig F. Ueber freie Korper in den Gelenken. Dtsch Z Chir 1887; 27: 90–109.

    Google Scholar

18. 18.

    Милграм Дж. Рентгенологические и патологические проявления рассекающего остеохондрита дистального отдела бедренной кости. Исследование 50 случаев. Радиология 1978; 126: 305–311.

    PubMedGoogle Scholar

19. 19.

    Koch S, Kampen WU, Laprell H. Морфология хрящей и костей при рассекающем остеохондрите.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 1997; 5: 42–45.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

20. 20.

    Редди А.С., Фредерик Р.В. Оценка внутрикостного и внекостного кровоснабжения дистальных мыщелков бедренной кости. Am J Sports Med 1998; 26: 415–419.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

21. 21.

    Rogers WM, Gladstone H. Сосудистые отверстия и артериальное кровоснабжение дистального конца бедренной кости. J Bone Joint Surg Am 1950; 32 (A: 4): 867–874.

    PubMedGoogle Scholar

22. 22.

    Мубарак С.Дж., Кэрролл, Северная Каролина. Семейный рассекающий остеохондрит коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 1979; 140: 131–136.

    PubMedGoogle Scholar

23. 23.

    Petrie PW. Этиология рассекающего остеохондрита. Неспособность установить семейное происхождение. J Bone Joint Surg Br 1977; 59: 366–367.

    PubMedGoogle Scholar

24. 24.

    Fairbanks HAT. Рассекающий остеохондрит. Br J Surg 1933; 21: 67–82.

    CrossRefGoogle Scholar

25. 25.

    Hughston JC, Hergenroeder PT, Courtenay BG. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости. J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 1340–1348.

    PubMedGoogle Scholar

26. 26.

    Linden B. Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости. Acta Orthop Scand 1976; 47: 664–667.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

27. 27.

    Conrad JM, Stanitski CL. Рассекающий остеохондрит: пересмотр симптома Вильсона. Am J Sports Med 2003; 31: 777–778.

    PubMedGoogle Scholar

28. 28.

    Wilson JN. Диагностический признак рассекающего остеохондрита коленного сустава. J Bone Joint Surg Am 1967; 49: 477–480.

    PubMedGoogle Scholar

29. 29.

    Kocher MS, DiCanzio J, Zurakowski D, Micheli LJ Диагностическая эффективность клинического обследования и выборочной магнитно-резонансной томографии при оценке внутрисуставных заболеваний коленного сустава у детей и подростков. Am J Sports Med 2001; 29: 292–296.

    PubMedGoogle Scholar

30. 30.

    Bohndorf K. Рассекающий остеохондрит (остеохондроз): обзор и новая классификация МРТ. EurRadiol 1998; 8: 103–112.

    Google Scholar

31. 31.

    Де Смет А.А., Илахи О.А., Граф Б.К. Нелеченный рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости: прогнозирование исхода для пациента с использованием результатов рентгенографии и МРТ. Skeletal Radiol 1997; 26: 463–467.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

32. 32.

    Pill SG, Ganley TJ, Milam RA, Lou JE, Meyer JS, Flynn JM.Роль магнитно-резонансной томографии и клинических критериев в прогнозировании успешного безоперационного лечения рассекающего остеохондрита у детей. Журнал Педиатр Ортоп 2003; 23: 102–108.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

33. 33.

    O’Connor MA, Palaniappan M, Khan N, Bruce CE. Рассекающий остеохондрит коленного сустава у детей. Сравнение результатов МРТ и артроскопии. J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 258–262.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

34. 34.

    Vonstein DW, Nosir H, Laor T., Emery K.Ювенильный рассекающий остеохондрит коленного сустава: прогноз заживления, основанный на рентгеновских лучах и МРТ с усилением гадолиния. Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки. Остров Амелия, Флорида; 2003.

    Google Scholar

35. 35.

    Kramer J, Stiglbauer R, Engel A, Prayer L, Imhof H. МР-контрастная артрография (MRA) при рассекающем остеохондрозе. J Comput Assist Tomogr 1992; 16: 254–260.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

36. 36.

    Litchman HM, McCullough RW, Gandsman EJ, Schatz SL.Компьютеризированный анализ кровотока для принятия решений при лечении рассекающего остеохондрита. J Pediatr Orthop 1988; 8: 208–212.

    PubMedGoogle Scholar

37. 37.

    Paletta GA Jr, Bednarz PA, Stanitski CL, Sandman GA, Stanitski DF, Kottamasu S. Прогностическое значение количественного сканирования костей при рассекающем остеохондрите коленного сустава. Предварительный опыт. Am J Sports Med 1998; 26: 7–14.

    PubMedGoogle Scholar

38. 38.

    Ewing JW, Voto SJ. Артроскопическое хирургическое лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава.Артроскопия 1988; 4: 37-40.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

39. 39.

    Guhl JF. Артроскопическое лечение рассекающего остеохондрита. Clin Orthop Relat Res 1982; 167: 65–74.

    PubMedGoogle Scholar

40. 40.

    Anderson AF, Richards DB, Pagnani MJ, Hovis WD. Антеградное сверление при рассекающем остеохондрите коленного сустава. Артроскопия 1997; 13: 319–324.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

41. 41.

    Aglietti P, Buzzi R, Bassi PB, Fioriti M.Артроскопическое сверление при рассекающем ювенильном остеохондрите медиального мыщелка бедренной кости. Артроскопия 1994; 10: 286–291.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

42. 42.

    Bradley J, Dandy DJ. Результаты бурения рассекающего остеохондрита до формирования скелета. J Bone Joint Surg Br 1989; 71: 642–644.

    PubMedGoogle Scholar

43. 43.

    Ganley TJ, Amro RR, Gregg JR, Halpern KV. Антеградное сверление при рассекающем остеохондрите коленного сустава. Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки.2002.

    Google Scholar

44. 44.

    Кочер М.С., Микели Л.Дж., Янив М., Зураковский Д., Эймс А., Адриньоло А.А. Функциональные и рентгенографические результаты рассекающего ювенильного остеохондрита коленного сустава, леченного трансартикулярным артроскопическим сверлением. Am J Sports Med 2001; 29: 562–566.

    PubMedGoogle Scholar

45. 45.

    Johnson LL, Uitvlugt G, Austin MD, Detrisac DA, Johnson C. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: артроскопическая фиксация компрессионного винта.Артроскопия 1990; 6: 179–189.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

46. 46.

    Thomson NL. Рассекающий остеохондрит и костно-хрящевые отломки под контролем компрессионной винтовой фиксации Герберта. Clin Orthop Relat Res 1987; 224: 71–78.

    PubMedGoogle Scholar

47. 47.

    Navarro R, Cohen M, Filho MC, da Silva RT. Артроскопическое лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава аутологичными костными стержнями. Артроскопия 2002; 18: 840–844.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

48. 48.

    Кугат Р., Гарсия М., Куско Х и др. Рассекающий остеохондрит: исторический обзор и его лечение канюлированными винтами. Артроскопия 1993; 9: 675–684.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

49. 49.

    Zuniga RS, Blasco L, Grande M. Артроскопическое использование винтов Герберта при рассекающем остеохондрите коленного сустава. Артроскопия 1993; 9: 668–670.

    Google Scholar

50. 50.

    Кивисто Р., Пасанен Л., Леппилахти Дж., Джаловаара П. Артроскопическое лечение рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости с фиксацией металлическими скобами: отчет о 28 случаях.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2002; 10: 305–309.

    PubMedGoogle Scholar

51. 51.

    Dervin GF, Keene GC, Chissell HR. Биоразлагаемые стержни при рассекающем остеохондрите коленного сустава у взрослых. Clin Orthop Relat Res 1998; 356: 213–221.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

52. 52.

    Friederichs MG, Greis PE, Burks RT. Подводные камни, связанные с фиксацией рассекающих фрагментов остеохондрита биоабсорбируемыми винтами. Артроскопия 2001; 17: 542–545.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

53. 53.

    Ким С.Дж., Шин С.Дж. Дряблые тела после артроскопического костно-хрящевого аутотрансплантата при рассекающем остеохондрите коленного сустава. Артроскопия 2000; 16: E16.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

54. 54.

    Scioscia TN, Giffin JR, Allen CR, Harner CD. Возможное осложнение фиксации биодеградируемыми винтами при рассекающем остеохондрите коленного сустава. Артроскопия 2001; 17: E7.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

55. 55.

    Стедман Дж. Р., Бриггс К. К., Родриго Дж. Дж., Кочер М. С., Джилл Т. Дж., Родки В. Г..Исходы микропереломов при травматических хондральных дефектах коленного сустава: в среднем через 11 лет наблюдения. Артроскопия 2003; 19: 477–484.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

56. 56.

    Mandelbaum BR, Browne JE, Fu F, et al. Поражения суставного хряща колена. Am J Sports Med 1998; 26: 853–861.

    PubMedGoogle Scholar

57. 57.

    Aglietti P, Ciardullo A, Giron F, Ponteggia F. Результаты артроскопического иссечения фрагмента при лечении рассекающего остеохондрита коленного сустава.Артроскопия 2001; 17: 741–746.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

58. 58.

    Anderson AF, Pagnani MJ. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости. Отдаленные результаты удаления фрагмента. Am J Sports Med 1997; 25: 830–834.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

59. 59.

    Madsen BL, Noer HH, Carstensen JP, Normark F. Отдаленные результаты трансплантации надкостницы при рассекающем остеохондрите коленного сустава. Ортопедия 2000; 23: 223–226.

    PubMedGoogle Scholar

60. 60.

    Bentley G, Biant LC, Carrington RW и др. Проспективное рандомизированное сравнение имплантации аутологичных хондроцитов и мозаичной пластики при костно-хрящевых дефектах коленного сустава. J Bone Joint SurgBr 2003; 85: 223–230.

    CrossRefGoogle Scholar

61. 61.

    Berlet GC, Mascia A, Miniaci A. Лечение нестабильного остеохондрита рассекающего поражения коленного сустава с использованием аутогенных костно-хрящевых трансплантатов (мозаичная пластика). Артроскопия 1999; 15: 312–316.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

62. 62.

    Аутербридж RE. Рассекающий остеохондрит заднего мыщелка бедра. Clin Orthop Relat Res 1983; 175: 121–129.

    PubMedGoogle Scholar

63. 63.

    Yoshizumi Y, Sugita T, Kawamata T, Ohnuma M, Maeda S. Цилиндрический костно-хрящевой трансплантат для рассекающего остеохондрита колена: отчет о трех случаях. Am J Sports Med 2002; 30: 441–445.

    PubMedGoogle Scholar

64. 64.

    Петерсон Л., Минас Т., Бриттберг М., Линдаль А. Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава трансплантацией аутологичных хондроцитов: результаты в возрасте от 2 до 10 лет.J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A (приложение 2): 17–24.

    PubMedGoogle Scholar

65. 65.

    King PJ, Lou JE, Gregg JR. Аутологичная трансплантация хондроцитов для лечения больших дефектов суставного хряща дистального отдела бедренной кости у пациентов подросткового возраста. Американская академия хирургов-ортопедов. Новый Орлеан, Луизиана; 2003.

    Google Scholar

66. 66.

    Garrett JC. Рассекающий остеохондрит. Clin Sports Med 1991; 10: 569–593.

    PubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Humana Press Inc., Totowa, NJ 2007

Авторы и аффилированные лица

• Мининдер С. Кочер
• Джозеф Дж. Чарнецки

1. 1. Гарвардская медицинская школа, Гарвардская школа общественного здравоохранения, США
2. 2. Отделение спортивной медицины, отделение ортопедической хирургии.
3. 3. Гарвардская комбинированная ортопедическая программа ординатуры, Массачусетская больница общего профиля, Бостон,

% PDF-1.6 % 65 0 obj> эндобдж xref 65 77 0000000016 00000 н. 0000002361 00000 н. 0000002423 00000 н. 0000002903 00000 н. 0000003502 00000 н. 0000003853 00000 п. 0000004047 00000 н. 0000004256 00000 н. 0000004950 00000 н. 0000005359 00000 п. 0000005956 00000 н. 0000006158 00000 п. 0000006202 00000 н. 0000006494 00000 н. 0000006537 00000 н. 0000006603 00000 п. 0000006644 00000 н. 0000006836 00000 н. 0000007307 00000 н. 0000007519 00000 н. 0000007729 00000 н. 0000009020 00000 н. 0000009224 00000 н. 0000009828 00000 н. 0000010035 00000 п. 0000011284 00000 п. 0000012582 00000 п. 0000012897 00000 п. 0000013014 00000 п. 0000013226 00000 п. 0000013434 00000 п. 0000013652 00000 п. 0000013891 00000 п. 0000014100 00000 п. 0000014476 00000 п. 0000014584 00000 п. 0000014798 00000 п. 0000015836 00000 п. 0000016076 00000 п. 0000016491 00000 п. 0000016695 00000 п. 0000017410 00000 п. 0000018399 00000 п. 0000018737 00000 п. 0000019741 00000 п. 0000020808 00000 п. 0000038542 00000 п. 0000038712 00000 п. 0000051958 00000 п. 0000068443 00000 п. 0000085981 00000 п. 0000102280 00000 н. 0000102329 00000 н. 0000116113 00000 н. 0000128707 00000 н. 0000141068 00000 н. 0000153909 00000 н. 0000155215 00000 н. 0000155747 00000 н. 0000156314 00000 н. 0000158379 00000 н. 0000158908 00000 н. 0000159473 00000 н. 0000160932 00000 н. 0000161472 00000 н. 0000162128 00000 н. 0000175037 00000 н. 0000175249 00000 н. 0000175381 00000 п. 0000187980 00000 н. 0000188189 00000 н. 0000188342 00000 н. 0000201327 00000 н. 0000201542 00000 н. 0000201686 00000 н. 0000201734 00000 н. 0000001836 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 141 0 obj> поток xb«b«b`g` fb @

Рассекающий остеохондрит — развитие, причины и методы лечения ОКР | Trainer Magazine

Дебора Спайк-Пирс, DVM

Одной из наиболее распространенных ортопедических проблем, с которыми сталкиваются молодые лошади, является рассекающий остеохондрит (ОКР).Это вызывает особую озабоченность в индустрии чистокровных лошадей, где лошадей часто покупают и продают до завершения созревания, и ожидается, что они будут работать в относительно молодом возрасте. Есть много распространенных источников путаницы, связанных с этим заболеванием. Дебора Спайк-Пирс, DVM, обсуждает исследования развития, причин и лечения ОКР.

Развитие

В самом общем смысле ОКР вызывается нарушением нормального процесса роста кости. Чаще всего встречается у молодых быстрорастущих животных, таких как собаки крупных пород, свиньи и лошади.Обычно хрящевой каркас в пластине роста на конце кости медленно превращается в кость по мере роста животного. Если этот процесс окостенения будет прерван, может возникнуть синдром ОКР. Есть три основных стадии этого заболевания, хотя термин ОКР обычно используется для обозначения всех частей синдрома. Первая фаза — это остеохондроз (ОК), который представляет собой нарушение окостенения хряща в кость, приводящее к избыточному сохранению хряща. Если оставшийся хрящ приводит к воспалению сустава, эта стадия называется остеохондритом.Клинически воспаление может проявляться растяжением или хромотой суставов. Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это стадия, на которой часть оставшегося хряща отделяется от материнской кости и образует фрагмент. Отделенный фрагмент может остаться хрящом или окостенеть в кости. Именно нарушение этого фрагмента может вызвать наиболее тяжелую клиническую форму заболевания из-за попадания мусора в сустав, вызывая синовиальный выпот и хромоту. Не у всех лошадей, у которых развивается ОКР, разовьется ОКР.Во многих случаях у лошадей не будет никаких клинических признаков, а участки остаточного хряща будут нормально окостеневать по мере роста лошадей без каких-либо долгосрочных последствий.

Было описано множество различных параметров, влияющих на развитие ОКР. Нет очевидного общего знаменателя в формировании ОКР, и болезнь является многофакторной. Дисбаланс питания, травмы, скорость роста, биомеханические воздействия, а также генетическая предрасположенность были задокументированы как потенциальные причины.

Недавние исследования взаимосвязи между питанием и развитием ОКР обнаружили множественные корреляции. Недавно в Соединенных Штатах было показано, что время года может влиять на частоту ОКР из-за весенних и осенних пиков содержания энергии в траве. Исследования показали, что лошади, получавшие диеты с низким содержанием меди, избыточным цинком, избытком фосфора и высокой усвояемой энергией, показали повышенный уровень ОКР. Особое внимание уделяется потреблению меди, особенно беременными кобылами, поскольку было показано, что медь играет важную роль в восстановлении остеохондротических повреждений.Поскольку содержание минеральных веществ в кормах и кормах варьируется во всем мире, рекомендуется сконцентрироваться на правильной программе питания, так как вклад питательных веществ в формирование ОКР сам по себе является многофакторным.

Определенные участки в каждом суставе предрасположены к образованию ОКР. Считается, что высокая механическая нагрузка в областях утолщенного хряща, где кровоснабжение слабое, может привести к ОКР из-за травм. Внешний вид может играть роль в распределении веса лошади на развивающуюся кость.Было высказано предположение, что у лошадей с вытянутым зацепом и вертикальным строением задних конечностей может быть более высокий уровень ОКР скакательных суставов. Этот вопрос переплетается с генетикой, поскольку на телосложение влияет генетика. Конформационные изменения также могут вызывать большее механическое напряжение в определенных областях и влиять на процесс окостенения через травму.

Исследования, изучающие возможную связь между генетикой и развитием ОКР, продолжаются. Исследования стандартных пород, оценивающие распространенность ОК скакательных суставов, показали, что показатели наследственности варьируются от 0.От 25 до 0,52. Эти цифры кажутся значительными, однако некоторые племенные книги теплокровных не допускают жеребцов с ОКР скакательных суставов в свой реестр, и через 20 лет заболеваемость в породе не снизилась. Это еще раз подтверждает утверждение о том, что ОКР является многофакторным заболеванием. Последние исследования развития ОКР проводятся на молекулярном уровне. Основное внимание уделяется развитию и созреванию хрящей, факторам роста, типам коллагена, а также экспрессии и метаболизму этих факторов в развитии костей.

Рассекающий остеохондрит может возникать во многих различных суставах, но чаще всего выявляется в ягодичных, скакательных и коленных суставах. Как правило, первые пораженные суставы поражаются путями, за ними следуют скакательные суставы, при которых ОКР развивается в возрасте от 2 до 6 месяцев. ОКР коленных и плечевых суставов обычно возникает позже, часто в возрасте 6-9 месяцев. Короче говоря, чем больше сустав или чем больше времени требуется для окостенения, тем позже развивается ОКР. Это типичные окна восприимчивости, но поскольку ОКР может быть травматическим, а также иметь чисто онтогенетический характер, болезнь может проявиться позже.

Клинические признаки

Во многих случаях ОК и ОКР могут протекать бессимптомно, без внешних признаков возникновения проблемы. В остальных случаях наблюдаются внешние проявления болезни. ОКР у жеребенка или отъемыша может проявляться стойким вздутием одного или нескольких зародышей, с хромотой или без нее. Рентгенограммы пораженных суставов могут подтвердить поражение ОКР. Тем не менее, травматический перелом P1 и переломы сесамовидной кости имеют схожие клинические признаки, поэтому рентгенограммы могут показать эти поражения.

Жеребенок или детеныш с вздутием скакательных суставов (болото) с хромотой или без нее также может иметь ОКР. ОКР часто бывает двусторонним, даже если вздутие присутствует только в одной ноге. В этом диагнозе важны высококачественные рентгенограммы, так как небольшие поражения могут вызвать значительное растяжение суставов.

ОКР коленного сустава может иметь несколько иное проявление, что часто встречается у хромого годовалого ребенка с расширением коленного сустава. Рентгенограммы, сделанные в начале хромоты и суставного выпота, могут не показать поражения ОК или ОКР; может потребоваться несколько недель, чтобы поражение стало очевидным рентгенологически.Однако даже без рентгенологических свидетельств поражения в начале проблемы важно ограничить упражнения, потому что суставной мусор, вызывающий выпот, может привести к значительному повреждению суставного хряща при чрезмерной нагрузке.

Диагностика

Диагноз ОК или ОКР чаще всего ставится по рентгенограммам. Поражения ОК характеризуются прозрачной областью в кости, представляющей область удерживаемого хряща. Поражения ОКР часто имеют аналогичную прозрачную область, а также наличие костного фрагмента.Однако некоторые поражения невозможно идентифицировать на рентгенограммах, и для постановки правильного диагноза может потребоваться исследовательская артроскопия.

Поражения остеохондроза возникают в определенных анатомических областях у лошадей. При коленном суставе поражения ОКР чаще всего возникают в латеральном блоке гребня дистального отдела бедренной кости (рис. 1), медиальном блоке гребня дистального отдела бедренной кости и реже в надколеннике. Наиболее частой областью ОКР в скакательном суставе является дистальный промежуточный гребень большеберцовой кости (рис. 2), за которым следуют дистальный латеральный блокаторный гребень таранной кости и медиальная лодыжка дистального отдела большеберцовой кости.ОКР Fetlock чаще всего возникает в проксимальном (рис. 3) и дистальном сагиттальном гребне дистальных пяточных костей.

Так как чистокровные продаются в возрасте от нескольких месяцев до зрелого возраста, на обзорных рентгенограммах можно увидеть множество вариаций этого синдрома. У молодых лошадей прозрачность часто наблюдается там, где хрящ в этом месте не полностью окостенел. Многие из этих областей будут продолжать окостеневать по мере взросления лошади и не развивать ОКР. Однако у некоторых будет развиваться ОКР.Это серая зона, с которой сталкиваются покупатели при покупке недоразвитых лошадей.

Лечение

Поскольку не существует профилактического решения для ОКР, лошади с этим заболеванием часто нуждаются в лечении. Обычно это консервативное лечение или артроскопическая операция. Консервативное медицинское лечение оказалось успешным у очень молодых лошадей, у которых еще есть способность излечивать поражение ОК или ОКР. Режимы могут включать измененную программу упражнений, прием лекарств и поддерживающую терапию.Модификация упражнений может включать в себя снижение интенсивности и количества упражнений (например, переход от большого поля к небольшому паддоку) или может быть столь же радикальным, как отдых в стойле в тяжелых клинических случаях. Лекарства направлены на улучшение здоровья сустава, уменьшение воспаления и увеличение кровотока в области ОК или ОКР. Поддерживающая терапия может быть такой же простой, как перевязка выпотного сустава.

Если поражение не поддается консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство.Хирургическое лечение обычно является методом выбора при истинных поражениях ОКР с лоскутом (по сравнению с поражениями ОК, которые характеризуют начальную фазу этого заболевания). При этих типах повреждений рекомендуется хирургическое вмешательство, даже если у лошади нет клинических признаков. Вполне вероятно, что истинное поражение ОКР, видимое на рентгенограммах, станет клинической проблемой во время тренировок и, следовательно, потребует времени для хирургического лечения во время тренировочного или гоночного процесса. Поэтому его лучше удалять до того, как сустав воспаляется и не повредит.Прогноз зависит от сустава, но в целом благоприятный, за исключением плечевого сустава.

В исследовании чистокровных лошадей с коленным ОКР, влияющим на бедренно-надколенниковый сустав, общие беговые характеристики пораженных лошадей не сильно отличались от их здоровых братьев и сестер. Меньшее количество этих лошадей стартовало в скачках в двухлетнем возрасте, но в трехлетнем возрасте разницы не было. Размер поражения коленного сустава может быть проблемой, когда лошадь продается; однако ни одно исследование не смогло связать размер поражения с производительностью.Также важно отметить, что рентгенологический размер ОКР не всегда соответствует истинному размеру, определенному во время операции, потому что часть ОКР является хрящевой и, следовательно, не поддается рентгенологической идентификации.
Исследование ОКР скакательных суставов у чистокровных и стандартных пород, подвергшихся артроскопическому удалению поражений ОКР, показало, что общие скаковые характеристики не различались между пораженными лошадьми и их братьями и сестрами. Место поражения также не повлияло на производительность.

Не было опубликовано исследований, оценивающих беговые качества лошадей с поражениями ОКР. Однако исследования с участием нескольких пород показывают положительные результаты хирургического вмешательства. Девяносто совершенных лошадей, у которых были артроскопически удаленные очаги ОКР проксимального сагиттального гребня, вернулись к спортивной деятельности.

Заключение
Рассекающий остеохондрит может быть запутанным и тревожным заболеванием. Хотя исследования его причин продолжаются, существует множество эффективных вариантов лечения.Многие поражения заживают без хирургического вмешательства, и прогноз для тех, кому требуется хирургическое вмешательство, также в целом благоприятный.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

1. Введение

Рассекающий остеохондрит (ОКР) стал хорошо известным, но все еще плохо изученным источником боли и дисфункции в коленях. Это состояние, в первую очередь поражающее субхондральную кость, с вторичным воздействием на поверхность суставного хряща. Большое количество исследований за последние два десятилетия позволило получить много ценных сведений об этом состоянии, но все еще необходимы дальнейшие исследования и разъяснения.Целью этой главы будет служить общий обзор рассекающего остеохондрита, как он понимается сегодня, включая этиологию, клиническую картину, диагноз, варианты лечения, результаты и цели будущих исследований.

Термин рассекающий остеохондрит был впервые описан в литературе в 1887 году Franz Konig, который описал предполагаемый воспалительный процесс, приводящий к расшатыванию тел в локтевых и коленных суставах у молодых атравматических пациентов [1]. Эта теория была в конечном итоге опровергнута, поскольку гистологические исследования начали подтверждать данные о некрозе, а не воспалении в очагах ОКР [2, 3, 4, 5, 6].Впоследствии было предложено множество других теорий и описаний рассекающего остеохондрита, но окончательное понимание остается неясным. Текущее рабочее определение ОКР, разработанное ведущей совместной исследовательской группой по этой теме, выглядит следующим образом: очаговое идиопатическое изменение субхондральной кости с риском нестабильности и разрушения прилегающего суставного хряща, что приводит к преждевременному остеоартриту [7].

Традиционно ОКР разделяли на две группы в зависимости от состояния дистального отдела бедренной кости.Ювенильное ОКР встречается у пациентов с открытым дистальным отделом бедренной кости, тогда как взрослое ОКР обнаруживается у пациентов со зрелым скелетом [8]. Ранее считалось, что этиология ОКР у лиц с незрелым скелетом связана с фундаментальным нарушением эпифизарного развития. С другой стороны, взрослая форма, как полагали, была связана с более прямой причинной травмой [9]. Однако многие эксперты в настоящее время считают, что ОКР у взрослых в большинстве случаев не является отдельным субъектом, а вместо этого является естественным прогрессированием подросткового ОКР, пропущенным в подростковом возрасте [10, 11, 12].Хотя номенклатура уже не так важна, различие между «ювенильным» и «взрослым» ОКР, основанное на представлении и времени постановки диагноза, по-прежнему важно с точки зрения прогноза. Многочисленные исследования показали, что ювенильные очаги ОКР более стабильны по внешнему виду и имеют лучший прогноз, чем те, которые диагностируются во взрослом возрасте [8, 10, 13, 14, 15].

2. Эпидемиология

Наличие патологии суставного хряща обнаруживается более чем у 60% пациентов, перенесших артроскопию коленного сустава, с очаговыми хрящевыми дефектами всех видов, обнаруженными у 20% этих пациентов [16, 17, 18].Рассекающий остеохондрит коленного сустава как разновидность этих поражений остается относительно редким заболеванием. В педиатрической популяции в возрасте 6–19 лет частота поражений коленного сустава при ОКР составила 9,5 на 100 000 человек. Существует сильная склонность к мужчинам по сравнению с женщинами с заболеваемостью 15,4 и 3,3 на 100 000, соответственно. У пациентов в возрасте 12–19 лет риск ОКР более чем в три раза выше, чем у пациентов в возрасте 6–11 лет. Что касается расы и этнической принадлежности, афроамериканцы имеют вдвое больший риск ОКР коленного сустава по сравнению с неиспаноязычными белыми и по крайней мере в 4 раза выше риск заболевания, чем все другие расы и этнические группы [19].

Наиболее частым местом возникновения ОКР является медиальный мыщелок бедренной кости, на который приходится 70–85% всех поражений. Большинство этих повреждений возникает в заднебоковой части медиального мыщелка бедренной кости [19]. Следующим по частоте локализации является латеральный мыщелок бедренной кости, и поражения в этом месте часто оказываются более крупными и развитыми. Поражения ОКР также редко встречаются на надколеннике, блоке и плато большеберцовой кости [11].

3. Этиология

Исходя из воспалительной теории Кенига, были предложены многочисленные гипотезы относительно истинной патофизиологии, лежащей в основе формирования и прогрессирования ОКР поражений колена, но ни одна теория не получила единого мнения.При гистологическом обзоре поражений ОКР часто выявляется некроз субхондральной кости, но остается неясным, является ли наличие некроза первичным или вторичным по отношению к патогенезу ОКР [3, 4, 5, 6, 20]. Васкуляризация субхондральной кости описывается как конечная артериальная аркада с плохими анастомозами. Было показано, что гистология некротизированной кости соответствует окклюзии сосудов, и было высказано предположение, что недостаточное разветвление артерий может привести к инфаркту субхондральной кости и последующему ОКР [21, 22].Наличие ишемической зоны в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости подвергалось сомнению, хотя особенно у молодых пациентов с хорошим дистальным кровоснабжением бедренной кости [23, 24, 25, 26].

Повторяющиеся микротравмы стали наиболее распространенной причиной ОКР, в основном из-за роста заболеваемости этим заболеванием среди спортсменов [27]. Теория утверждает, что первоначальная стрессовая реакция возникает в субхондральной кости колена, а при дальнейшей нагрузке возникает настоящий стресс-перелом.Повторяющаяся прогрессирующая нагрузка предотвращает заживление стрессового перелома, и в конечном итоге субхондральная кость становится некротической [2]. Фрагмент начинает расслаиваться и в конечном итоге отделяется от ложа перелома, что приводит к нестабильному поражению ОКР. В этой теории некроз кости рассматривается как вторичный по отношению к травме, а не как первичная недостаточность кровоснабжения. Выравнивание механических осей также было связано с ОКР с аберрантным механическим давлением на мыщелки, потенциально приводящим к формированию ОКР [28].Истинная этиология ОКР, скорее всего, многофакторная и представляет собой комбинацию предлагаемых в настоящее время теорий.

4. Клиническая картина и физикальное обследование

Клиническая картина поражений ОКР может быть весьма разнообразной и часто различается в зависимости от стабильности и тяжести поражения. Стабильные поражения, которые часто наблюдаются при обсессивно-компульсивном расстройстве у подростков, часто сопровождаются жалобами на неспецифическую и плохо локализованную боль в коленях, которая усиливается при выполнении упражнений, особенно при подъеме по лестнице или холмам [10].Нестабильные поражения обычно наблюдаются при ОКР у взрослых и проявляются более механическими симптомами, такими как отек, скованность, запирание и защемление.

При физикальном обследовании как стабильные, так и нестабильные поражения могут проявляться анталгической походкой. Наружное вращение большеберцовой кости во время походки может рассматриваться как компенсация удара возвышения большеберцовой кости на поражение медиального мыщелка бедренной кости при ОКР [29]. Это можно проверить клинически с помощью теста Вильсона, который вызывает боль, когда большеберцовая кость поворачивается внутрь во время разгибания колена на 90–30 °.Боль снимается с помощью наружной ротации большеберцовой кости, поскольку она отодвигает возвышение от поражения. Также необходимо оценить стабильность связок и общее выравнивание, чтобы можно было надлежащим образом устранить сопутствующую патологию. Тестирование силы мышц также важно, поскольку значительный динамический дефицит силы четырехглавой мышцы и кора может потребовать попыток реабилитации до операции [30].

5. Визуализация

Обычные рентгенограммы и магнитно-резонансная томография (МРТ) — два наиболее часто используемых метода визуализации при оценке ОКР коленного сустава.Рентгенограммы обычно используются для первоначальной диагностики и оценки зрелости скелета, тогда как МРТ выявляет изменения в суставном хряще и субхондральной кости.

Рентгенограммы относительно недороги и их легко получить, что делает их первым методом визуализации для оценки предполагаемого ОКР. Рентгенограммы для оценки поражений ОКР часто включают переднезадний, боковой, восходящий и туннельный / надрезанный виды. Характерный вид поражения коленного сустава при ОКР состоит из четко очерченного просвета в субхондральной кости [31].Вид с надрезом, который получается при сгибании пучка назад к переднему при приблизительно 30 ° сгибания, особенно полезен для оценки задних аспектов мыщелков бедренной кости [8]. Оценка потенциальных поражений у мальчиков младше 13 и девочек младше 11 требует осторожности, поскольку у них могут развиться вторичные оссификации, которые могут напоминать поражения ОКР, и для уточнения часто требуется МРТ [10]. Учитывая ограничения рентгенограмм при оценке поражения ОКР, МРТ часто используется для оценки истинного размера и стабильности, чтобы определить подходящий хирургический план.

6. Системы классификации

Наиболее часто используемая система классификации поражений ОКР основана на результатах МРТ. Система Hefti делит поражения на пять различных стадий и различает стабильные (стадии 1 и 2) и нестабильные (стадии 3, 4 и 5) поражения с отмеченной прогрессирующей патологией [13].

Было показано, что классификация МРТ позволяет разделить поражения на стабильные и нестабильные категории, но в конечном итоге артроскопическая оценка дает наилучшую оценку поражения ОКР [32].Множественные артроскопические системы были предложены для классификации поражений во время операции, но не было принято никакой всеобъемлющей системы для описания полного набора поражений ОКР [32, 33, 34, 35, 36, 37]. Группа исследований остео-хондрита коленного сустава (ROCK) разработала новую систему классификации, чтобы обеспечить общий язык для описания этих поражений [38]. Для оптимизации понимания и применимости каждый тип описывался запоминающимся именем. Классификация делит поражения на неподвижные и подвижные.«Биток» (аномалии не обнаруживаются), «тень» (хрящ неповрежденный, но тонко разграниченный) и «морщинка на коврике» (хрящ разделен трещиной или морщинкой) относятся к категории неподвижных. Подвижные поражения состоят из «запертой двери» (хрящевые трещины на периферии, но не могут открываться на петлях), «ловушек» (способных открывать трещины на петлях) и «кратера» (обнаженный дефект субхондральной кости). Было показано, что эта классификационная система имеет очень хорошую надежность между наблюдателями и должна использоваться для облегчения общего языка, что имеет решающее значение для будущих совместных исследований.

7. Безоперационное лечение

Безоперационное лечение является подходящей первой линией лечения стабильных ювенильных поражений ОКР. У ювенильных поражений ОКР более высокий потенциал заживления, чем у взрослых, и открытый дистальный отдел бедренной кости был показан как один из лучших предикторов успешного консервативного лечения [39]. Консервативное лечение обычно проводится в течение минимум 3 месяцев, чтобы обеспечить возможное заживление. Большинство текущих планов безоперационного лечения сосредоточены на изменении активности с прекращением ударных нагрузок и защищенной опорой с помощью костылей или фиксатора с разгрузкой [40].Целью консервативного лечения является устранение боли и повторяющихся нагрузок, чтобы способствовать заживлению поражений ОКР.

В целом, успешные показатели заживления> 50% были продемонстрированы для стабильных ювенильных очагов ОКР, леченных неоперативно. Однако это не было воспроизведено во взрослой популяции, с плохими результатами без хирургического вмешательства при поражениях ОКР у взрослых [4, 8, 41]. Поражения ОКР у взрослых имеют небольшую способность к заживлению безоперационными средствами, но разгрузочная скоба — это потенциальный временный вариант, позволяющий спортсмену завершить сезон до оперативного вмешательства [40].Полное устранение симптомов требует времени, терпения и соблюдения режима лечения, что важно для стресса пациентов на ранних этапах процесса.

8. Оперативное лечение

Пациентам, не получившим результатов безоперационного лечения или имеющим большие, нестабильные или неизлечимые поражения, часто требуется хирургическое вмешательство. Стратегии лечения хряща можно охарактеризовать как паллиативную (санацию), восстановление [сверление и микротрещины (MF)] или восстановление [перенос костно-хрящевого аутотрансплантата (OAT), костно-хрящевой аллотрансплантат (OCA) и имплантацию аутологичных хондроцитов (ACI)] [42].Одним из наиболее важных определений, которые необходимо сделать перед хирургическим вмешательством, является стабильность поражения ОКР. Стабильность связана с механической целостностью субхондрального поражения [43]. Повреждение, которое неподвижно и находится в состоянии покоя in situ, считается стабильным, тогда как поражение, которое является подвижным, фрагментированным или ex situ, считается нестабильным. Это различие важно для определения соответствующего хирургического плана.

9. Субхондральное сверление

Субхондральное сверление — это начальная стандартная хирургическая процедура для лечения стабильных поражений ОКР.Существует два основных типа сверления: трансартикулярное и ретросуставное, но принцип, лежащий в основе каждой техники, один и тот же. Целью субхондрального сверления является использование проволоки Киршнера для разрушения склеротического края поражения для создания каналов между некротизированной субхондральной костью и здоровой губчатой ​​костью, чтобы способствовать реваскуляризации, наложению костных мостиков и заживлению [11]. Среднее время заживления составляет около 4–6 месяцев после операции.

Трансартикулярное сверление выполняется изнутри сустава и проникает в суставной хрящ по крайней мере через один участок для создания субхондральных проникновений.Основная проблема, связанная с этой техникой, связана с неопределенными долгосрочными последствиями разрушения суставного хряща с помощью отверстий для сверления. Сверление в ретросуставе позволяет избежать этой проблемы, избавляя суставную поверхность и физики от просверливания пораженного мыщелка бедренной кости в поражение при рентгеноскопии. Помимо дополнительного радиационного риска, этот метод также более сложен с технической точки зрения и связан с риском неполного сверления очага поражения, смещения очага поражения или непреднамеренного повреждения мягких тканей [10].

Ни один из этих методов не продемонстрировал явно превосходных результатов, ориентированных на пациента, или рентгенологического заживления. Трансартикулярное сверление продемонстрировало средний показатель заживления 91% со средним временем заживления 4,5 месяца, а ретросуставное сверление — 86% через 5,6 месяца [44]. Во время обзора всех исследований бурения не было отмечено никаких осложнений, что делает этот метод не только эффективным, но и безопасным. Более низкие результаты были отмечены у пожилых пациентов с закрытыми формами, трещинами суставного хряща и поражениями, расположенными за пределами традиционного заднебокового медиального мыщелка [45, 46, 47].

10. Удаление раны

Самым простым решением при лечении нестабильного поражения ОКР является удаление фрагмента с удалением оставшегося дефекта хондры. Поскольку болезненные и ограничивающие механические симптомы нестабильного ОКР возникают из-за этих рыхлых фрагментов, удаление коррелирует с хорошими краткосрочными клиническими результатами [48, 49]. Однако, поскольку иссечение и хирургическая обработка раны сами по себе приводят к потере суставного хряща с последующими дегенеративными изменениями, показатели долгосрочной визуализации и функции коленного сустава ухудшаются [50, 51].Даже если пациенты сохраняют хорошие клинические показатели коленного сустава, свидетельства ранних дегенеративных изменений можно увидеть на рентгенограммах в среднесрочный период наблюдения после удаления и обработки раны [52, 53]. Результаты этих исследований еще раз подтверждают, что следует предпринимать все попытки сохранить, восстановить или заменить естественную кость и хрящ, поврежденные при ОКР.

11. Фиксация очага поражения

В случае нестабильных поражений или стабильных поражений, не прошедших процедуру сверления, следующим хирургическим вариантом часто является фиксация костно-хрящевого поражения.Общие принципы фиксации поражения состоят в том, чтобы попытаться восстановить суставную поверхность, улучшить кровоснабжение костного интерфейса и инициировать ранний диапазон движений в послеоперационном периоде [8].

Исторически сложилось так, что после удаления очагов поражения и трансплантации костей их фиксировали на месте спицами Киршнера; после этого поражение было обработано и применена костная пластика [54]. Однако от этой техники в основном отказались из-за изгиба К-образной проволоки и неспособности удерживать и обеспечивать адекватное сжимающее усилие на поражение.К-образные проволоки были заменены использованием жесткой металлической винтовой фиксации либо с регулируемым шагом, либо с канюлированными винтами с частичной резьбой. Совсем недавно для фиксации стали популярны биоабсорбируемые имплантаты в виде винтов или штифтов. Фиксация снова особенно важна, учитывая плохие результаты, наблюдаемые при удалении оторванного фрагмента, особенно в несущих нагрузку областях мыщелков бедренной кости [49, 51, 55].

Винты без головки с переменным шагом изначально были описаны для использования при фиксации ладьевидной кости, но показания распространились, включая фиксацию поражений ОКР [56, 57, 58].Цель фиксации этими винтами — добиться компрессии, способствующей костному сращению субхондральных переломов. Основное преимущество винтов без головки с переменным шагом (винты Герберта) заключается в их способности обеспечивать сильное сжатие и полностью погружаться под суставную поверхность для предотвращения выпячивания. Жесткая фиксация также позволяет раннее движение сустава за счет анатомического восстановления суставной поверхности [59]. Большинство пациентов, перенесших эту технику, сообщают о результатах от хороших до отличных без серьезных осложнений [60, 61, 62].Использование канюлированных винтов также было описано с успешными результатами; однако основным недостатком является повышенная болезненность суставного хряща из-за выступа винта на суставной поверхности [63, 64]. Компрессионные винты с канюлированной головкой и без головки были разработаны в качестве альтернативы, которая теоретически сочетает в себе преимущества обоих методов [65].

Биоабсорбируемые винты, булавки, кнопки и дротики были разработаны и используются с хорошими результатами [66, 67, 68, 69].Основными преимуществами биоабсорбируемой фиксации являются отсутствие металлических артефактов на послеоперационной МРТ, а также теоретически отсутствие необходимости в последующем хирургическом вмешательстве для удаления имплантата [66]. Однако биорассасывающиеся имплантаты могут выйти из строя из-за поломки винта, откручивания, реактивного синовита и потери силы сжатия с течением времени [70, 71, 72, 73]. Эти разрушения имплантата часто приводят к стойким механическим симптомам и необходимости повторной операции. Несмотря на эти потенциальные риски, нестабильные поражения все же следует фиксировать, а не иссекать, когда это технически возможно.Поскольку при сравнении биорассасывающихся штифтов и гвоздей, винтов с переменным шагом и винтов с частичной резьбой с точки зрения клинического и рентгенологического заживления не было отмечено значительных различий, выбор фиксации зависит от хирурга [69]. Чаще всего хирурги используют биоабсорбируемые винты и металлические винты с переменным шагом без головки [74].

12. Микропереломы

Микропереломы — это метод стимуляции костного мозга, который был разработан и внедрен в начале 1980-х годов для восстановления хряща.Цель процедуры — создать микротрещины в субхондральной кости перпендикулярно поверхности, чтобы создать поверхность, достаточно шероховатую, чтобы удерживать образовавшийся сгусток костного мозга. Плюрипотентные клетки сгустка размножаются и дифференцируются в клетки с морфологическими особенностями, сходными с хондроцитами. Эти клетки затем производят хрящевую ткань для восстановления хрящевого дефекта [75]. Созревающий фиброзный хрящ часто представляет собой преимущественно коллаген 1-го типа, структурно отличный от гиалинового хряща [76].

Показания к микропереломам включают меньшие частичные и полные дефекты хряща у пациентов с приемлемым выравниванием колена. Наибольшее улучшение наблюдается при лечении острых поражений размером менее 4 см у пациентов младше 35 лет [77]. Более молодые пациенты имеют лучшие результаты с микропереломами, поскольку очень важно иметь достаточную высоту хряща на краю поражения, чтобы удерживать сгусток на месте, что трудно при дегенеративных поражениях, когда хрящ более тонкий [75].

Ранние результаты микропереломов положительны с явным улучшением функции коленного сустава, отмеченным во всей литературе через 2 года, особенно при небольших поражениях. Несмотря на хорошие среднесрочные результаты, опубликованные разработчиком метода, долговечность и устойчивость микротрещин подвергались сомнению [78, 79, 80]. По сравнению с другими хрящевыми процедурами, такими как OAT и ACI, результаты неоднозначны, хотя ни одно исследование не показало превосходных результатов при микропереломах [81, 82, 83]. Было обнаружено, что микропереломы имеют значительно более высокую частоту неудач и необходимость повторной операции, чем ОАТ или ACI с более крупными поражениями (> 4.5 см ² ) и более чем через 5 лет после операции [84]. Еще меньший порог размера (<2 см ² ) показал, что микропереломы успешны у требовательных спортсменов [81, 85].

13. Трансплантация аутотрансплантата

В случаях неудачной фиксации, фрагментации поражения или хронически отслоившихся поражений требуются более сложные хондральные процедуры, такие как трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата (ОАТ). ОАТ был разработан, а затем популяризирован в 1990-х годах [86, 87].Процедура включает забор цилиндрического трансплантата здорового хряща и субхондральной кости из менее напряженной области дистального отдела бедренной кости и внедрение в область хрящевого дефекта. Трансплантат подбирают к поверхности дефекта и устанавливают, чтобы восстановить гладкую поверхность хряща в суставе [88]. Может быть перенесена одна пробка из хряща или может быть проведена альтернативная процедура, называемая мозаичной пластикой, при которой используются несколько более мелких пробок.

Трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата в настоящее время рекомендуется как реальный вариант при костно-хрящевых поражениях размером 1–4 см ² в зоне нагрузки [89].ОАТ дает возможность устранить дефекты хряща путем восстановления анатомии гиалинового хряща [90]. Пробки для трансплантата следует брать из участков, не несущих нагрузку, чтобы избежать артрогенности [91]. ОАТ обеспечивает немедленную функциональную поверхность, которая позволяет относительно быстро реабилитироваться и вернуться к игре, но несоответствие толщины хряща между двумя участками может привести к аномальным нагрузкам и ухудшению функции [92, 93].

Мозаичная пластика показала надежные краткосрочные результаты [94, 95, 96, 97].В более долгосрочных исследованиях, оценивающих пациентов, перенесших мозаичную пластику, было отмечено значительное снижение уровня физической активности, особенно у пациентов, уровень активности которых до операции был высоким. Такое снижение активности часто происходит из-за опасений и желания сохранить сустав [91]. Было показано, что пожилой возраст, женский пол и более обширные начальные поражения являются факторами, ведущими к плохим прогнозам после мозаичной пластики [98]. Также было показано, что смещение конечностей влияет на исход, если его не исправить, поэтому в этих случаях рекомендуется сопутствующая остеотомия [99].

Основная проблема при аутотрансплантации связана с возможной болезнью донорского участка. Исследования на трупах показали нагрузку на донорские участки во время диапазона движений, но многочисленные исследования показали минимальные или отсутствующие осложнения, связанные с донорскими участками при промежуточном наблюдении [81, 95, 97, 100]. Спортсмены сообщают о почти вдвое большем количестве боли в донорской области по сравнению с менее активными пациентами, что указывает на то, что энергичные упражнения потенциально усиливают боль в донорской области [99].

14. Трансплантация аллотрансплантата

Трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата (ОСА) включает перенос подходящего по размеру хряща аллотрансплантата и субхондральной кости в большие костно-хрящевые дефекты колена [30].ОСА в основном используется при лечении крупных костно-хрящевых дефектов и как вариант спасения для тех, кто ранее потерпел неудачу с другими методами восстановления хряща. Теоретически привлекательным вариантом является пересадка свежего костно-хрящевого аллотрансплантата, поскольку он может восстановить как костный, так и хондральный компоненты, вызванные поражением ОКР [101].

Ткань аллотрансплантата собирают в течение 24 часов после смерти донора, в идеале от донора в возрасте 15–40 лет с практически здоровым суставным хрящом [102].Аллотрансплантаты часто подбираются по банкам тканей в зависимости от размера, который обычно измеряется на рентгенограмме коленного сустава. Пораженный мыщелок используется для определения размера, и соответствие ищется на основе общего размера мыщелка, при этом отмечается, что приемлемое соответствие находится в пределах ± 2 мм. Хотя предпочтительно, чтобы размер пациента, стороны и мыщелки соответствовали, в зависимости от местоположения поражения, было показано, что заглушки могут быть успешно трансплантированы в другой отсек (от медиального к латеральному) или даже на другую сторону. (слева vs.верно). После сбора ОСА следует надлежащим образом хранить и имплантировать в течение 28 дней для поддержания жизнеспособности хондроцитов и последующего клинического улучшения [103, 104, 105, 106, 107, 108].

ОКА эффективен, поскольку большинство пациентов удовлетворены лечением и могут вернуться к занятиям спортом или рекреационной деятельности [109]. Успех ГКА наиболее высок, когда заменяется одна суставная поверхность, окружающие связки и мениски не повреждены и выравнивание нормальное [110]. Остеоартрит или наличие заболевания на обеих суставных поверхностях является противопоказанием к ГКА [111].Было обнаружено, что количество предшествующих хирургических вмешательств на ипсилатеральном колене, повышенный ИМТ, возраст> 30 лет и медиальное расположение бедренного трансплантата являются независимыми факторами, предсказывающими повторную операцию и неудачу после трансплантации аллотрансплантата [101, 112].

В целом, вероятность пройти дополнительную операцию составляет 1 из 3, подавляющее большинство из которых — артроскопическая обработка раны, в течение первых 5 лет после ОСА. Несмотря на высокую частоту повторной операции, ОСА остается привлекательным вариантом из-за того, что аллотрансплантат способен лечить более крупные дефекты, отсутствие болезненности донорского участка, сокращение времени хирургического вмешательства и возможность адаптировать трансплантат к участку дефекта реципиента.

15. Имплантация аутологичных хондроцитов

Имплантация аутологичных хондроцитов — это двухэтапная процедура, показанная при поражении хряща полной толщины или ОКР коленного сустава. Первоначальная процедура включает артроскопическую оценку и забор хряща. После 2 недель культивирования собранные хондроциты затем имплантируются и запечатываются в дефект хряща в попытке воссоздать границу раздела гиалинового хряща. ACI показан при поражении толстого хряща или костно-хрящевой ткани колена от 2 до 16 см ² с минимальным повреждением хряща на противоположной суставной поверхности [113].

Лечение поражений ОКР с помощью ACI было связано с клиническими улучшениями, включая уменьшение боли и улучшение функции, как у подростков, так и у взрослых при промежуточном наблюдении [114, 115, 116, 117]. Как и при использовании других методов восстановления хряща, более молодые пациенты с более локализованными поражениями, как правило, чувствуют себя лучше [118, 119, 120].

Недостатком ACI является требование двух отдельных процедур. Однако большинство пациентов, перенесших ACI, уже потерпели неудачу во многих других вариантах и ​​готовы пройти дополнительную операцию, чтобы получить шанс на спасение.Большинство осложнений ACI, по-видимому, связано с периостальным лоскутом, включая разрастание, отслоение и артрофиброз. Большинство неудач происходит в первые 2 года после операции [121]. Несмотря на эти ограничения, ACI остается вариантом спасения хряща, особенно у тех, кто потерпел неудачу при других хирургических вмешательствах.

16. Будущие исследования

Несмотря на более чем 100-летние исследования, еще многое предстоит узнать о рассекающем остеохондрите. В 2011 году Американская академия хирургов-ортопедов выпустила клинические рекомендации по ОКР коленного сустава [122].В этих рекомендациях содержится ограниченное количество доказательств по всем аспектам лечения ОКР коленного сустава. Чтобы лучше понять и лучше понять это состояние, были сформированы многоцентровые исследовательские группы. Эти группы проводят клинические испытания, пытаясь ответить на многие нерешенные вопросы, связанные с ОКР коленного сустава [123].

17. Заключение

Рассекающий остеохондрит коленного сустава остается малоизученной и сложной проблемой, с которой сталкиваются пациенты и хирурги-ортопеды сегодня.Поражая как суставной хрящ, так и субхондральную кость, ОКР является прогрессирующим заболеванием, которое при отсутствии лечения приводит к боли в коленях, механическим симптомам и, в конечном итоге, к остеоартриту. ОКР, выявленное у пациентов с открытыми формами дистального отдела бедренной кости, называется ювенильным ОКР и имеет лучший прогноз, особенно при консервативном лечении. ОКР у взрослых встречается у пациентов, достигших зрелости скелета, и почти всегда требует хирургического вмешательства. Стабильность и размер поражения имеют решающее значение при выборе подходящего хирургического метода.Репаративные процедуры, такие как сверление, микроперелом и стабилизация поражения, показали хорошие ранние результаты для небольших поражений, но более крупные и хронические поражения часто требуют регенеративных хондральных методов, таких как костно-хрящевой аутотрансплантат, аллотрансплантат или имплантация бесклеточных хондроцитов. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, в которых сравниваются различные методы для определения золотого стандарта для каждого размера и типа поражения. Интерес и понимание ОКР коленного сустава значительно расширились за последние 20 лет, но необходимы дальнейшие проспективные исследования для улучшения оценки и лечения этого сложного состояния.

Рассекающий остеохондрит — Ортопедическая ассоциация Хартфорда

Многие занятия вызывают повторяющуюся нагрузку на ноги, особенно колени. Колени чрезвычайно уязвимы к травмам от чрезмерного использования, а также к острым травмам из-за перенесенных на них стрессов. Если у молодого пациента наблюдается генерализованная боль или боль в передней части колена и после обследования не обнаружено каких-либо явных отклонений, следует рассмотреть ОКР.

Определение

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это состояние, при котором часть суставного хряща и лежащая в его основе кость медленно отделяются от окружающей кости.Это болезненное состояние, которое может серьезно повредить нижнюю поверхность колена. Боль усиливается, когда кость отделяется, потому что в это время кость плавает вокруг колена, входит в суставное пространство и выходит из него.

Причины / симптомы

Обычно ОКР подозревают подростки и молодые люди, причем мужчины чаще, чем женщины, страдают ОКР. Пораженным участком обычно является медиальный мыщелок бедренной кости. Примерно в половине случаев пациенты поступают с какой-либо травмой в недавнем анамнезе.Пациенты могут испытывать отек, запирание или боль в дополнительных участках. Обычно есть ограничения в движениях и гибкости, также почти всегда бывает некоторая атрофия четырехглавой мышцы.

Хорошим тестом для выявления ОКР является тест Вильсона, при котором колено сгибается на 90 градусов, а большеберцовая кость поворачивается внутрь, а затем колено разгибается. Боль обычно наблюдается при сгибании медиального мыщелка бедренной кости примерно на 70 градусов. Иногда у пациентов наблюдаются деформации коленного сустава, такие как genu valgum (колено-колено) или genu varum (искривленная нога).

Дополнительные исследования

Если результаты пациента включают следующее: опухоль суставов, уменьшение обхвата бедер или положительный результат теста Вильсона, то показано дополнительное исследование. Обычно следующим в очереди на решение проблемы — рентгенологическое исследование. Специфический рентгеновский снимок, который обычно может определить признаки ОКР, — это рентгеновский снимок с туннельным обзором, потому что он лучше всего показывает межмыщелковую выемку, которая является областью большинства поражений ОКР. Другие тесты, которые могут быть полезны, — это МРТ, артроскопия и артрография.

Лечение

Если проблема обнаружена и диагностирована на ранней стадии, то иммобилизация гипсовой повязкой или иммобилайзером с мягким коленом может быть назначенным лечением, наряду с 4-6 неделями отдыха, включая небольшую нагрузку или ее отсутствие. Нога может быть установлена ​​таким образом, чтобы защитить тибио-бедренный контакт для защиты. Как только рентген покажет хорошее положение и заживление, врач позволит продолжить работу. Чем моложе пациент и чем короче продолжительность симптомов, тем более удовлетворительным будет заживление.У пожилых пациентов или более хронических поражений хирургическое вмешательство часто является методом выбора. Если в коленном суставе болтается кость, обязательно нужно удалить ее из колена. Для поражения, которое все еще прикреплено, есть несколько альтернатив, таких как выскабливание и сверление, простое сверление и прикрепление того, что осталось. Иногда операцию можно провести артроскопически, но независимо от хирургического метода потребуется иммобилизация гипсовой повязкой на срок до 8 недель. Если во время операции используются штифты, то позже будет проведена вторая операция по их удалению.

Прогноз

У пожилых людей с этим заболеванием, как правило, гораздо больше проблем, чем у молодых людей, но если поражение лечить достаточно рано, у людей все хорошо.