Описторхоз: как тюменцам распознать недуг

Самое главное, что нужно сделать для профилактики описторхоза — не есть сырую, недоваренную рыбу

Фото: с сайта

В структуре биогельминтозов на территории Российской Федерации на долю описторхоза приходится 74,4 % заболеваемости, а в очагах эта цифра иногда может достигать 100%. Тюменская область, как известно, «подвержена» этому заболеванию, описторхоз регистрируется у многих жителей региона.

В год в консультативно-диагностический центр «Эндос» обращаются сотни пациентов для помощи в диагностировании и лечении заболевания, сообщили в департаменте здравоохранения Тюменской области.

Что это такое?

Описторхоз — природно-очаговый биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся длительным течением и преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Принадлежат к типу плоских червей, классу сосальщиков. Взрослые особи достигают длины до 1,5 см и ширины 0,3 см. Тело имеет ланцевидную форму. На переднем конце – ротовая присоска, несколько сзади — брюшная. Описторхисы – гермофродиты.

Яйца бледно-желтые, почти бесцветные, с гладкой двухконтурной оболочкой, имеющей крышечку на слегка суженном полюсе и небольшое утолщение на противоположном конце.

Взрослые гельминты откладываю яйца, которые в свою очередь с фекалиями попадают во внешнюю среду. Обязательным условием, для существования гельминта, является моллюск, обитающий в мелких, практически высохших водоемах. Они заглатывают личинки вместе с илом. Попав в тело носителя, личинка претерпевает ряд метаморфоз.

На следующем этапе жизненного цикла описторх попадает в тело карповых рыб. Из моллюска в виде личинки – церкарии, которая выбирается в воду, а затем находит карповых рыб. Расположившись в мышцах, гельминт продолжает развиваться. Примерно через шесть месяцев описторхоз завершает инкубационный период. После этого он способен перемещаться в тело человека или животного.

Следует учесть, что рыба может покинуть место обитания моллюсков. Если в течение двух лет люди или животные не заразятся недугом, тогда рыба избавляется от глистной инвазии.

В первую очередь при описторхозе страдает желудок, ДПК, общий желчный проток и панкреатический проток, желчный пузырь, внутрипеченочные желчные протоки, поджелудочная железа. По классификации описторхоза, есть две фазы: острая, она включает в себя: гриппоподобная степень заболевания, желтушная, холангиогепатит, артритическая, латентная. И хроническая фаза.

Симптомы заболевания могут любые, от легких форм недомогания до тяжелых. Расстройство аппетита и приступы сильного голода, проблемы с весом, повышенное слюноотделение, особенно по ночам, расстройство желудочно-кишечного тракта, боли в мышцах и суставах, аллергические реакции, бронхиальная астма, высыпания на коже, экзема, зудящие дерматозы, анемия, частые бактериальные и вирусные заболевания, гиперактивность у детей, депрессия, тревожность и другие расстройства нервной системы, частные пробуждения, особенно между 2 и 3 часами ночи. И этот список можно продолжать бесконечно.

Любая из этих жалоб может говорить об описторхозе, но подтвердить или опровергнуть подозрения доктора могут только анализы на обнаружение яиц описторхисов в дуоденальном содержимом или фекалиях. Также информативен иммунологический метод

Варить и еще раз варить

Самое главное, что нужно сделать для профилактики описторхоза — не есть сырую, недоваренную рыбу. Личинки описторха погибают при варке рыбы цельным куском через 20 минут, в рыбном фарше через 10 минут после начала кипячения. При засолке погибают через 5-7 суток. При холодном копчении возбудитель не погибает.

Прожаривать рыбу нужно небольшими кусками не менее 20 минут. Варить 20 минут с момента закипания. Выпекать рыбные пироги не менее часа.

Применять крепкий посол 20% соли к массе рыбы с 10 дневной выдержкой. Вялить мелкие карповые породы в течение 3-х недель с 2-3-х дневным предварительным посолом.

Холодное копчение проводить после крепкого посола или промораживания в течение 3-4 недель. И обязательно обрабатывать с мылом и кипятком разделочные доски, ножи и столы.

Как лечить?

Описторхоз приводит к нарушению работы многих органов, поэтому лечение должно быть комплексным и поэтапным. В зависимости от общего состояния больной может лечиться как на дому, так и в условиях стационара. В зависимости от стадии заболевания у лечения есть свои особенности.

При остром течении основной упор делается на противоаллергические и противовоспалительные препараты, а затем проводится специфическое лечение. При хроническом заболевании — борьба с самим гельминтом и восстановительное лечение.

Только врач принимает решение об использовании конкретного препарата, его дозировки и длительности приема. Всё зависит от стадии болезни, степени инфицирования и уже развившихся нарушений в работе внутренних органов, а также наличия симптомов общей интоксикации.

После окончания лечения рекомендуется постепенное введение в рацион питания продуктов, богатых клетчаткой: яблоки с кожицей, абрикосы, бананы, черника, сушеные финики, персики, груши, сливы и так далее. Поскольку они улучшают двигательную функцию кишечника и отхождение желчи.

Цифры

За 2017 год в КДЦ «Эндос» с подозрением на описторхоз обратились 1208 человек, у 20% из них подтвержден диагноз описторхоз.

Факты

Рыба, зараженная описторхом, водится в реках Иртыш, Обь, Урал, Енисей, Кама, Днепр, Дон, Волга, Северная Двина, Бирюса.

Чаще всего паразитами заражены рыбы семейства карповых: язь, елец, карп, плотва, вобла, лещ, усач, линь, сазан.

Описторхоз у кошек — симптомы, диагностика, лечение и профилактика!

Наверное, название этого гельминтоза знакомо всем и ассоциируется с чем-то крайне неприятным. И правильно. Сейчас выясним, почему.

Поражает описторхоз, увы, не только людей, но и кошек. Более того, впервые возбудитель этого заболевания был обнаружен именно в печени кошки (в 1884 г. итальянским учёным С. Ривольтой), потому и получил название Opisthorchis felineus – кошачья двуустка (из-за двух присосок – ротовой и брюшной).

В дальнейшем было выяснено, что заражение человека и животных (кошек, собак, лисиц, выдр и др.) происходит через рыбу. А для своего развития паразит использует дополнительного хозяина – моллюска. Поэтому очаги описторхоза образуются возле пресноводных водоемов. В России их много, особенно страдают северные регионы.  

Кто такой Описторхис фелинеус?

Это плоский червь — трематода (то есть сосальщик), достигающий 12 мм в длину и 2 мм в ширину, с закругленным задним концом и суженным передним. Две его присоски бывают до 0,25 мм в диаметре.

Как и большинство трематод, описторхисы являются гермафродитами, то есть у них одновременно имеются как мужские, так и женские репродуктивные органы. Яйца окрашены в бледно-желтый цвет, содержат сформированный зародыш — мирацидий.

Как поживают описторхисы?

Если им не мешать – долго и счастливо (10-25 лет).

Яйца паразита с фекалиями больного человека или животного попадают в воду, где их с пищей заглатывают моллюски. В кишечнике бедных улиток описторхисы два месяца проходят развитие личиночных стадий и выходят обратно в воду в виде личинок – церкариев. Проявив инициативу, шустрые церкарии через кожу рыб проникают в их мышцы и подкожную клетчатку. Здесь они покрываются оболочкой (цистой) и через 6 недель превращаются в метацеркарии. Всё, кушать подано!

На картинке вместо кошки может быть человек, собака или другое животное, питающееся рыбой. Кстати, у человека больше возможностей стать участником процесса распространения описторхоза, чем у других млекопитающих.

Заражение происходит при употреблении сырой или недостаточно обработанной рыбы с личинками гельминта. Особенно опасны в этом отношении виды карповых рыб

Проглоченные вместе с рыбой метацеркарии освобождаются от цист и через желчный проток попадают в желчные ходы печени, где за 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца, которые выходят с фекалиями. Цикл завершен.

Полное развитие описторхиса от яйца до взрослой стадии занимает около 4 месяцев. Пополнение количества гельминтов в организме происходит только за счет повторного заражения(!)

Теперь можно ответить на важный вопрос:

Может ли человек заразиться описторхозом от кошки или кошка от человека?

Ответ: нет, нет и нет! Потому что паразиту-возбудителю для развития требуются промежуточные хозяева – моллюски и рыбы. А вот заразиться от одной порции рыбы – это пожалуйста.

Чем опасен описторхоз?

Описторхисы наносят вред печени, желчным протокам и пузырю, поджелудочной железе.

• Они травмируют стенки желчных протоков своими присосками (взрослые особи) и хитиновыми шипами (молодые особи). Так как паразитов зачастую бывает много и они постоянно меняют места прикреплений, то повреждения могут быть весьма значительными.
• Скопление в желчных ходах гельминтов и их яиц, слизи, эпителиальных клеток препятствует оттоку желчи, вызывают ее застой, что способствует образованию хронического воспаления.
• В дальнейшем, даже после излечивания описторхоза, заболевание печени будет прогрессировать – с развитием воспаления усиливается фиброз (разрастание и уплотнение соединительных тканей) и эктазия (расширение) протоков, что, в свою очередь, благоприятствует бактериальным инфекциям и воспалениям. Замкнутый круг.
• При описторхозе, как и при других инвазиях, возможна интоксикация (отравление) животного. Продукты жизнедеятельности паразитов способны развить аллергию.
• Инвазия может продолжаться несколько лет. Ослабленный организм кошки становится легкодоступным различным заболеваниям.
• В результате длительного гельминтоза животное может погибнуть из-за значительного поражения печени и желчных протоков или вторичных болезней.

Наиболее серьезные последствия описторхоза — желчный перитонит, цирроз или рак печени, тяжелые патологии поджелудочной железы.

Симптомы описторхоза

При небольшой зараженности гельминтоз может не проявлять себя клиническими признаками.

В ходе его развития у кошки наблюдаются истощение, взъерошенность шерсти, желтушность слизистых и кожного покрова, расстройство ЖКТ (диареи, запоры, рвота, обезвоживание), иногда увеличен живот (асцит). При прощупывании область печени болезненна, сам орган увеличен и уплотнен, его поверхность бугриста.

Диагностика описторхоза

Описторхоз следует отличить от различных заболеваний печени (холецистита, панкреатита, гепатита), токсоплазмоза, вирусного перитонита и др., поскольку их симптомы схожи.

При диагностировании описторхоза врач опирается на анамнез – информацию от владельца (например, о кормлении питомца сырой рыбой), на результат осмотра и клинические признаки.

Но! Окончательный диагноз «описторхоз» ставится после обнаружения в фекалиях кошки яиц паразита. Однократный отрицательный результат не означает отсутствие инвазии, для достоверности может потребоваться анализ нескольких образцов.

В крайнем случае, описторхисов находят при вскрытии в печени погибшего животного. Как всегда, вскрытие покажет…

Лечение описторхоза

Описторхисы – паразиты-долгожители. Длительный и хронический характер описторхоза обусловлен большим сроком их жизни, а также легкостью новых заражений.

Лечение описторхоза проводит ветеринарный врач. Оно во многом зависит от степени поражения организма, иммунной системы кошки, длительности заболевания.

1. Сперва назначается комплексная симптоматическая терапия для стабилизации общего состояния животного: снятие аллергической реакции и интоксикации, очищение кишечника от завала (очистительные клизмы, противорвотные препараты), назначение ветеринарных диет (восстановление печени), восполнение жидкости при обезвоживании (капельницы), витаминотерапия, применение противовоспалительных (в том числе антибиотиков), желчегонных средств и гепатопротекторов для восстановления нормального оттока желчи , и пр. Подготовительный курс может быть длительным – до 2-3 недель.
2. Второй этап – проведение антигельминтной терапии с использованием наиболее эффективных средств широкого спектра действия (Празиквантел). Так как побочные последствия дегельминтизации могут быть серьезными, ее лучше проводить под наблюдением врача в стационаре.
3. Третий этап лечения – реабилитация (восстановление всех функций поврежденных органов (гепатопротекторы, желчегонные средства, диета и пр.))

Если Вам понравилось видео — поделись с друзьями:

Профилактика описторхоза

Тут все очень просто: нет описторхисов – нет описторхоза.

Рыба, употребляемая в пищу, должна быть хорошо проварена или прожарена. Источник гельминтов – сырая, малосоленая и мороженная пресноводная рыба. Не ешьте ее сами и не давайте любимой кошке!

И вообще, как правильно кормить кошку рыбой — об этом здесь

И, конечно же, краеугольный камень здоровья питомца – все та же регулярная дегельминтизация. Все-таки без нее никак!

Загрузка…

Описторхоз | Гепатолог-72

Описторхоз — паразитарное заболевание, возбудителем которого является кошачья (сибирская) двуустка – плоский гельминт, достигающий в длину 1 – 1,5 см и в ширину 3 – 5 мм.

Описторхоз широко распространен в Обь-Иртышском бассейне (и особенно в Тюменской области), а также в бассейнах рек Волги, Камы, Дона, Донца, Северной Двины, Урала, притоках Енисея. Очаги описторхоза имеются в Казахстане, Украине, Молдове, Белоруссии, Литве, Латвии.

Половозрелые описторхисы паразитируют в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоке поджелудочной железы, прикрепляясь к их стенке двумя мощными присосками. Продолжительность жизни гельминта достигает 10 – 20 и более лет. В организме своего хозяина паразит не размножается, а откладывает яйца, содержащие личинку, которой нужно пройти определенный цикл развития. Сначала яйцо попадает в воду, где заглатывается пресноводными моллюсками и в них личинка развивается до следующей стадии – церкарии – которая активно выходит из моллюска, плавает в воде и внедряется в рыбу. В мышечной ткани рыбы происходит развитие до метацеркария – которая является инвазионной стадией (т.

е. заразной для человека и животных).

Заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу не обезвреженной рыбы семейства карповых: язя, ельца, плотвы (чебака), леща, линя, пескаря, сазана (карпа), гольяна, верховки, шиповки, золотого и серебрянного карася.

Заболевание начинается через 2-3 недели после употребления в пищу не обезвреженной рыбы и имеет острую и хроническую стадии. Основными симптомами острой (ранней) стадии являются повышение температуры, озноб, общая слабость, головная боль, затем появляются боли в животе, тошнота, нередко рвота и расстройство стула, возможны крапивница и кожный зуд. Постепенно, в период от нескольких дней до 2-3 месяцев, эти симптомы стихают, и заболевание переходит в хроническую стадию.

Длительное время описторхоз может протекать латентно, когда человек чувствует себя практически здоровым. Во время обострений хронический описторхоз чаще всего проявляется болевым синдромом (ноющие или тупые боли в правом подреберье, области желудка, реже — в левом подреберье, иногда опоясывающего характера), диспепсическими расстройствами (снижение аппетита, тошнота, изжога, горечь, рвота, дискомфорт и урчание в животе, неустойчивый стул) и общими симптомами (слабость, головокружение, головная боль, раздражительность), иногда единственным проявлением хронического описторхоза является длительная субфебрильная температура.

Описторхоз характеризуется длительным течением, частыми обострениями, отягощает течение многих сопутствующих заболеваний, способствует возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы. При описторхозе закономерно развивается вторичный иммунодефицит.

Дети больные описторхозом отстают от сверстников в физическом и умственном развитии. У инвазированных женщин нередки осложнения в беременности и родах.

Для обследования и лечения необходимо обратиться к специалисту (паразитологу или инфекционисту).

Диагностика описторхоза проводится специальными методами:
1. Исследование крови из вены на наличие специфических антител к возбудителю описторхоза методом иммуноферментного анализа (ИФА на описторхоз).
2. Анализ кала на яйца глистов методом обогащения (эфир-уксусного осаждения). В некоторых случаях требуется неоднократное исследование кала.
3. Дуоденальное зондирование с микроскопическим исследованием желчи.

Кроме этого назначается клиническое обследование (общий анализ крови, биохимическое исследование, анализ мочи, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и другое обследование по показаниям).

Лечение описторхоза проводится строго под наблюдением врача. В настоящее время для лечения применяются новые высокоэффективные антигельминтные препараты, доза и схема применения которых определяет врач. Обязательным этапом в лечении описторхоза является предварительное проведение курса терапии направленного на купирование основных проявлений заболевания и его осложнений. Обычно данный курс включает соблюдение диеты №5, прием гепатопротекторов, желчегонных и ферментативных средств, противоаллергических препаратов, проведение тюбажей (слепых зондирований) в течении 2 – 3 недель.

После излечения описторхоза рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 1 года с периодическим проведением контрольного обследования (через 1, 3, 6 и 12 месяцев после проведения антигельминтной терапии).

Помните, что случаев самоизлечения не наблюдается и со временем тяжесть заболевания нарастает, поэтому лечение необходимо проводить как можно раньше. Также следует учитывать, что при описторхозе не формируется стойкого специфического иммунитета и, следовательно, после излечения возможно повторное заражение, которое иногда может протекать более тяжело. Таким образом, очень важно соблюдение индивидуальных мер профилактики, заключающихся в правильной кулинарной обработке рыбы семейства карповых.

Соблюдайте правила обработки рыбы:
• Варить 15-20 минут с момента закипания.
• Жарить 15-20 минут небольшими кусками, закрыв крышкой.
• Выпекать рыбные пироги не менее часа.
• Солить 2 недели из расчета — 2 кг соли на 10 кг рыбы.
• Вялить:
  1. по вкусу, посолив предварительно 2 недели из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;
  2. 3 недели, предварительно посолив в течение 3 дней (2 кг соли на 10 кг рыбы).

Другие меры предосторожности:
• Не употребляйте сырую рыбу (строганину, патанку, блюдо “хе”, “надсырь”, рыбу с “кровцой”, “парную” рыба).
• Не пробуйте сырой рыбный фарш.
• Тщательно мойте кухонный инвентарь после разделки рыбы.
• Помните, что замораживание в бытовых холодильниках не обеспечивает обеззараживания рыбы.

Лечение глистно-паразитарной инвазии | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Клинические проявления

Клиническая картина при ГПИ довольно разнообразна и зависит от общего числа особей возбудителя в организме. При небольшом количестве гельминтов или простейших наблюдается стертая симптоматика или же бессимптомное течение. При массивной инвазии ГПИ, как правило, протекает в несколько стадий:

• Острая. Характерно развитие аллергических реакций, проявляющихся лихорадкой, кожными высыпаниями, мышечной и суставной болью, кашлем, одышкой, абдоминальными болями, тошнотой и рвотой.
• Период мнимого благополучия. Происходит постепенное стихание симптомов и улучшение самочувствия.
• Хроническая. Клинические проявления в эту стадию обусловлены действием на организм взрослых особей гельминтов или простейших. Больной ощущает постоянную усталость, слабость, боли в животе, характерно нарушение стула, тошнота, рвота. Часто возникает анемия.
• Исход. ГПИ заканчивается освобождением организма от паразитов и выздоровлением или же может привести к различным осложнениям.

Следует отметить, что в большинстве случаев ГПИ имеют благоприятный прогноз. Правильное лечение позволяет добиться полного уничтожения паразитов и выздоровления.

Осложнения

Длительное пребывание паразитов в организме может привести к ряду осложнений и негативных последствий. Большинство возбудителей обитают в тонком и толстом кишечнике, повреждая его стенку, приводя к перфорации и перитониту. Страдают также и другие органы пищеварительной системы. Так, печеночный сосальщик, который паразитирует преимущественно в печени и желчных путях, может приводить к развитию абсцесса и даже рака печени.

Кроме того, паразиты и гельминты снижают иммунитет хозяина, что приводит к присоединению бактериальных осложнений. Некоторые паразиты могут распространиться по организму, проникая в легкие, скелетные мышцы, сердце, головной и спинной мозг, что приводит к нарушению их функции.

Диагностика

На основании жалоб и симптомов невозможно точно определить вид паразита. Поставить точный диагноз можно после комплексного обследования, в которое могут входить:

• Микроскопические методы. Основаны на обнаружении паразитов, личинок и яиц в различных биологических средах, полученных от больных. Для диагностики исследуют кровь, мочу, фекалии, мокроту, спинномозговую жидкость и др. При подозрении на наличие возбудителя в тканях проводят исследование биопсийного материала. 
• Серологические методы. Данный метод основывается на обнаружении в сыворотке крови специфических антител к паразитам. Эти методы особенно полезны в диагностике возбудителей, паразитирующих в тканях и органах человека – эхинококки, трихинеллы, токсоплазмы. 
• ПЦР-диагностика. Позволяет определить в исследуемом биологическом материале специфические участки ДНК, характерные для паразитов. 
• При внекишечной локализации паразитов также применяются инструментальные методы исследования (рентген, УЗИ, КТ и МРТ). В случае кишечной формы возможно применение эндоскопических методов.

Лечение

Препараты для лечения ГПИ можно разделить на две большие группы: этиотропные и симптоматические. Первая группа непосредственно направлена на уничтожение паразитов, вторая устраняет клинические проявления заболевания. Существуют этиотропные средства с широким (губительны для большинства видов паразитов) и узким спектром действия (прицельно уничтожают одного или нескольких возбудителей). Симптоматические средства для лечения ГПИ включают в себя антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды (устраняют аллергические реакции), препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника (пре- и пробиотики), витамины, особенно группы В и энтеросорбенты.

При развитии анемии используются препараты железа и/или фолиевой кислоты.

Лечение глистно-паразитарных инвазий должно проводиться только после установления точного диагноза. Если не обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а заниматься самолечением, в том числе и с применением народных средств, то можно причинить существенный вред своему здоровью.
Современные лекарственные препараты являются достаточно эффективными и безопасными. В некоторых случаях избавиться от паразитов можно при помощи всего одной таблетки, однако иногда требуется более продолжительное и сложное лечение. При этом пациента обязательно должен наблюдать врач, а после завершения терапии должно быть проведено контрольное обследование.

Профилактика описторхоза / ОГАУЗ «Александровская РБ»

Заболеваемость описторхозом в Томской области остаётся высокой: показатель превышает общероссийский почти в 30 раз. Высокий уровень заболеваемости связан с широким распространением любительской рыбной ловли, традиционной этнической особенностью народов севера употреблять в пищу малосольную и сырую рыбу, высокой (около 80%) пораженностью местной речной рыбы личинками описторхиса.

 

Какие ещё паразиты могут передаваться при употреблении рыбы?

Самыми распространенными в нашем регионе паразитарными заболеваниями (гельминтозами), которыми человек может заразиться при употреблении сырой, или недостаточно хорошо термически обработанной рыбы являются описторхоз и дифиллоботриоз (инвазия широким лентецом). В других регионах, при употреблении речной рыбы могут развиваться клонорхоз, нанофетиоз, метагонимоз. Эти заболевания распространены среди населения Приамурья, Китая, Кореи. 

 

Можно ли заразиться паразитозом при употреблении морской рыбы?

Морская рыба может также представлять опасность. Личинки круглых червей анизакид поражают почти все виды морских рыб: тресковые, окунёвые, лососёвые и др. В частности, поражённость сельдевых в Балтийском море — 30%, а в Северном море — 55–100%. Таким образом, анизокидозом рискуют заболеть все, кто любит японские блюда, приготовленные из сырой рыбы. Для жителей нашего региона эти паразитарные заболевания являются крайне редкими, так как морская рыба, которая доходит до прилавков магазинов (даже та, которая выдаётся за охлаждённую) подвергается замораживанию, что действует на паразитов губительно.

 

Каковы симптомы гельминтоза?

Клинические проявления гельминтозов разнообразны и зависят от вида, количества возбудителя и длительности инвазии. Наиболее часто, появление паразитов может провоцировать острые аллергические реакции, чаще по типу крапивницы. Нередко, при проведении исследования общего анализа крови можно обнаружить увеличение количества эозинофильных лейкоцитов. Проявления хронических форм гельминтозов весьма разнообразны. Наиболее общие признаки связаны с длительной интоксикацией: слабость, снижение аппетита, небольшое повышение температуры тела, расстройства стула, дискомфорт и боли в животе. 

Для описторхоза характерно поражение желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы (холангит, холецистит, панкреатит). Всегда при описторхозе опосредованно страдают желудок и двенадцатиперстная кишка (гастрит, дуоденит, рефлюксная болезнь). Описторх надёжно фиксируется в желчных протоках, вызывая воспаление окружающей ткани, нарушение желчевыделения, общую интоксикацию. Так как паразит является долгожителем и может жить десятилетиями, со временем участок желчного протока в котором он фиксируется замещается рубцовой тканью, приводя к изменениям печени цирротического характера. Доказана роль описторхоза в развитии цирроза и рака печени, особенно если описторхоз протекает на фоне другой патологии печени (хронический гепатит, жировой гепатоз).

 

Острая описторхозная инвазия может провоцировать развитие тяжёлых аллергических состояний, гепатита, поражения лёгких и др.

 

Как происходит заражение описторхозом и широким лентецом?

Заразиться описторхозом можно при употреблении в пищу рыбы семейства карповых (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др.), причём риск заразиться существенно возрастает по мере «взросления» рыбы, так как количество личинок описторхиса также увеличивается.

От человека к человеку описторхоз, к счастью, не передаётся, но в случае, если кто-то из членов семьи занимается приготовлением «опасных» пород рыб, риск заразиться описторхозом есть даже у тех членов семьи, которые не употребляют рыбу в пищу. Инфицирование может происходить при использовании ножей и разделочных досок, общих для сырой рыбы и готовых продуктов.

 

Поражение широким лентецом может развиться при употреблении таких видов рыб, как окунь, ёрш, щука, налим, лососевые. Инвазия может развиваться как при употреблении самой рыбы, так и её икры. Естественно, что речь идёт о рыбе, прошедшей недостаточную кулинарную обработку. Безопасна хорошо проваренная или прожаренная рыба. Правила распространяются на всю рыбу, так как отличить на глаз, есть ли в ней микроскопические личинки (которые, попав в организм человека, превратятся там во взрослых червей), невозможно.

 

Можно ли есть сырую рыбу?

Блюда из сырой рыбы можно употреблять только при определённых условиях.

Относительно безопасным является употребление в пищу искусственно выращенной рыбы, которую кормили искусственными кормами, лечили и контролировали на отсутствие паразитов. В рыбе осетровых пород не доказано наличие паразитов, общих с человеком. Если это морская, или океаническая рыба, то она должна быть немедленно, на рыболовном судне, заморожена и разморожена непосредственно перед употреблением в пищу, так как замораживание губительно воздействует на личинки анизакид.

Сырую речную рыбу (кроме осетровых) в пищу употреблять нельзя.

 

Как нужно готовить рыбу, чтобы не заразиться описторхозом и дифилоботриозом?

Чтобы уберечься от заражения описторхозом, рекомендуется:

· Тщательно соблюдать правила обработки рыбы: жарить рыбу порционными кусками в течение 20 минут, варить не менее 15 — 20 минут с момента закипания воды с рыбой;

· Необходимо иметь для сырой рыбы отдельный нож, разделочную доску. Разделочные доски и ножи должны быть легко моющимися. После обработки рыбы нужно обязательно мыть с применением моющих средств и ошпаривать кипятком.

· Выпекать рыбные пироги в течение 45-60 минут.

· Солить рыбу необходимо крепким посолом (20% соли к весу рыбы) при температуре 1- 2°С; пескарь, уклея, гальян, верховка — 10 суток; плотва, елец, красноперка, голавль, белоглазка, чехонь, жерех, шиловка, мелкие до 25 см язи, лещи, лини — 21 сутки, крупные (свыше 25 см) язи, лини, лещи до 40 суток.

· Для уничтожения личинок описторхиса и широкого лентеца может использоваться замораживание: при минус 40°С — 7 часов; минус 35°С — 14 часов; минус 28С — 32часа. Такой низкотемпературный режим достигается на рыбоперерабатывающих предприятиях в специальных низкотемпературных камерах. В бытовых холодильниках такой режим обеспечить невозможно.

· Холодное копчение рыбы необходимо проводить либо после ее предварительного посола 2-3 дня, либо после вымораживания.

 

Выявлен описторхоз. Что делать?

В подавляющем большинстве случаев — лечить. Определение показаний и противопоказаний к проведению противопаразитарной терапии (дегельминтизации) проводится врачом-инфекционистом сугубо индивидуально по результатам дообследования. Лечение проводится только в условиях стационара. Это бесплатно при наличии полиса ОМС.

Если Вы столкнулись с этой проблемой — получите консультацию врача-инфекциониста Ольги Викторовны Вульферт. Записаться на приём к доктору можно по телефону регистратуры.

описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

Описание

Описторхоз (Opisthorchiasis) – заболевание, вызванное наличием в желчных протоках человека паразитирующих трематод рода Opisthorchis. Описторхоз, как и клонорхоз – паразитарные болезни человека и животных. Заражение происходит в результате употребления в пищу инвазированной рыбы (как речной, так и морской) зараженной паразитами трематод семейства Opisthorchiidae – Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis. Паразиты живут в желчных ходах и протоках поджелудочной железы человека, разрушая слизистые оболочки и поражая печень. Они забивают желчные протоки, вызывая застойные явления. Ядовитые отходы глистов превращают организм человека в благодатную среду для размножения инфекций и появления самых разных болезней, в том числе онкозаболеваний. Симптомы. Острая фаза. Заболевание начинается через 5-42 дня после заражения. В среднем инкубационный период составляет 21 день. Преобладает острое начало болезни, реже — постепенное начало с проявлением недомогания, слабости, потливости, субфебрилитета. В дальнейшем описторхоз может протекать субклинически, малосимптомно, сопровождается кратковременным подъемом температуры до 38 °С, эозинофилией до 15 — 20% на фоне умеренного лейкоцитоза. Острый описторхоз средней тяжести (40 — 50% больных) характеризуется высокой лихорадкой с постепенным нарастанием температуры до 39 — 39,5 °С, катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Эозинофилия достигает 25 — 60%, нарастает лейкоцитоз, умеренно повышается СОЭ до 20 — 40 мм/час. У больных легкой и средней тяжести течения через 1 — 2 недели наступает улучшение, латентный период болезни, который в дальнейшем переходит в хроническую форму. Симптоматика холангиохолецистита включает болевой абдоминальный синдром: боли тупые, ноющие, давящие, иногда по типу печеночной колики. В более тяжелых случаях симптомы гепатобилиарной патологии усугубляются проявлениями панкреатита с нарушением функций поджелудочной железы. Больные жалуются на боли опоясывающего характера, в правом и левом подреберье и диспепсические проявления. Гастроэнтероколитический вариант проявляется клинически в форме катаррального, эрозивного гастрита, энтероколита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее яркими симптомами болезни являются боли в эпигастрии, правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, реже рвота, нарушение стула. При фиброскопии — эрозивно-геморрагический гастродуоденит, иногда язвенные ниши. Лихорадка и интоксикация выражены слабее, эозинофилия до 30 — 40%. У одной трети больных в процесс вовлекаются органы дыхания в виде воспаления верхних дыхательных путей, астмоидного бронхита, пневмонии, плеврита. Как правило, имеет место астено-вегетативный синдром в виде слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, нарушения сна. В некоторых случаях отмечается затяжное течение острой стадии. Лихорадка затягивается до двух и более месяцев, сохраняются признаки поражения печени, легочный синдром. По мере стихания проявлений острой стадии состояние больного улучшается, болезнь переходит в хроническую фазу чаще с проявлениями дискинезии желчных путей, хронического холангиохолецистита, хронического панкреатита. О признаках поражений при описторхозе нервной системы свидетельствуют жалобы на головную боль, головокружение раздражительность, бессонницу, депрессию и др. Осложнения описторхоза: гнойный холангит (воспаление желчевыводящих путей), разрыв кистозно-расширенных желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита, острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), рак печени. Диагностика. Для диагностики описторхоза применяются лабораторные исследования кала, иммунологический анализ. Диагностика описторхоза должна быть комплексной и основываться на жалобах больного и данных лабораторных исследований. Отрицательный результат лабораторного исследования не свидетельствует об отсутствии паразитов. Лечение. Лечение больных описторхозом, как в острой, так и в хронической фазах должно быть комплексным с соблюдением принципа сочетания патогенетической и этиотропной терапии.

Видео

Opisthorchis felineus — обзор

4.4.1 Эпидемиология

C. sinensis , O. viverrini и Opisthorchis felineus поражает десятки миллионов людей, особенно в Юго-Восточной Азии и Европе, и более 680 миллионов человек. подвержены риску заражения. В высокоэндемичных районах, таких как северо-восточные провинции Таиланда, распространенность O. viverrini может достигать 35% (Mairiang et al., 2012). Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии, инцистированные в мышцах.Блюда из сырой рыбы являются диетической привычкой и кулинарной традицией во всех странах, где часто встречаются эти двуустки. Считается, что большинство легких инфекций протекает бессимптомно, но у лиц с умеренно или сильно инфицированными C. sinensis или O. viverrini могут наблюдаться лихорадка, усталость, почечные и гепатобилиарные патологии, включая цирроз печени, гепатит и холангиокарциному (Saichua et al. ., 2013; Sithithaworn et al., 2012, 2014). Международное агентство по изучению рака повысило рейтинг C.sinensis от вероятного канцерогена (группа 2А) до определенного канцерогена (группа 1) (Bouvard et al., 2009). Пациенты, у которых развивается холангиокарцинома, имеют плохой прогноз, что повышает важность профилактики и борьбы с этими трематодными зоонозами, переносимыми рыбами. Контроль достигается посредством санитарии, просвещения, направленного против потребления сырой рыбы, и отказа от субпродуктов сырой рыбы собакам и кошкам, которые также могут служить в качестве окончательных хозяев; По возможности лечение проводится празиквантелом.Программы массового приема лекарств добились определенного успеха в Северо-Восточном Таиланде в снижении заболеваемости этими сосальщиками.

Эхиностомоз широко распространен в эндемичных странах, таких как Корея, Филиппины, Индонезия, Малайзия и Таиланд. Участвующие виды включают Echinostoma ilocanum , Echinostoma revolutum , Echinostoma malayanum , Echinostoma echinatum и Echinostoma hortense (Hung et al. , 2013). Люди заражаются при употреблении в пищу пресноводных рыб, содержащих инцистированные метацеркарии. Тяжелые инфекции могут вызвать диарею и дискомфорт в животе. Для контроля важно просвещение относительно рисков употребления сырой или недоваренной пресноводной рыбы в эндемичных регионах, и лечение проводится с помощью празиквантела. M. yokogawai и Heterophes heterophes — важные гетерофиды, которые могут вызывать паразитарные зоонозы. Эти два вида представляют собой кишечные сосальщики, которые попадают в организм в виде инцистированных метацеркарий в сырой или недоваренной рыбе.Птицы заражаются также при употреблении в пищу сырой рыбы. Эти двуустки чаще встречаются в Японии, Лаосе, Таиланде, Корее, на Гавайях, Балканских странах, на Филиппинах, в Китае, Турции и Сибири (Dhaliwal and Juyal, 2013). Клинические проявления редки и, если они есть, связаны с попаданием яиц в различные ткани. Было доказано, что лечение и контроль с помощью празиквантела и ограничение потребления сырой рыбы являются полезными.

Дифиллоботриоз вызывается ленточными червями из рода Diphyllobothrium с D.latun — преобладающий вид, поражающий десятки миллионов людей во всем мире. Глобальное распространение D. latun сосредоточено в районах пресноводных озер Европы, Азии и Северной Америки. Жизненный цикл включает веслоногих ракообразных в качестве первых промежуточных хозяев и пресноводных рыб в качестве вторых промежуточных хозяев, укрывающих личинок плероцеркоидов (Overstreet, 2013). При попадании плероцеркоида в сырую рыбу человеком и другими домашними и дикими хищниками в качестве окончательных хозяев личинка в тонком кишечнике созревает до взрослых ленточных червей.Симптомы инфекции включают непроходимость желудочно-кишечного тракта, боль в животе и, в редких случаях, диарею. Анемия также возникает у инфицированных людей из-за высокого сродства ленточных червей к витамину B12, всасываемому через его поверхность. Исследование немецких путешественников показало, что 7,1% людей вернулись с анемией, связанной с инфекцией D. latum , при этом особое внимание уделялось путешествиям как влиянию паразитарных инфекций пищевого происхождения (Herbinger et al., 2013). Меры борьбы включают соответствующее приготовление рыбы и лечение празиквантелом.В районах, где хищники находятся поблизости и есть контакт с пресноводными рыбами, регулярное введение празиквантела домашним хищникам может помочь прервать жизненный цикл паразита.

Инфекция D. latum была также описана в неэндемичной стране, где случай был подтвержден у 27-летнего испанца (Esteban et al., 2014). Пациент изгнал 110-сантиметрового червя без каких-либо явных симптомов. Анализ потенциального облучения пациента выявил возможность употребления импортной рыбы.Международная подверженность паразитам, переносимым рыбой, становится все более серьезной проблемой по мере расширения кулинарных привычек и импорта / экспорта пищевых продуктов.

Заражение кошек печеночной двуусткой

Заражение кошек Opisthorchis Felineus

Печеночная двуустка кошачья, также известная как Opisthorchis felineus , — трематодный паразит, обитающий в воде. Он цепляется за поездку с промежуточным хозяином, обычно с наземной улиткой, которую затем проглатывает другой промежуточный хозяин, такой как ящерица и лягушка.Именно в этот момент кошка съест хозяина (то есть ящерицу) и заразится организмом. Сосальщик проникает в желчевыводящие пути и печень, приводя к болезненному состоянию.

Инфекция печеночной двуусткой чаще всего встречается у кошек во Флориде, на Гавайях и в других тропических и субтропических регионах. Примерно от 15 до 85 процентов кошек, имеющих доступ к промежуточным хозяевам, инфицированы в эндемичных районах (областях, где этот паразит-трематод встречается естественным образом). Типичный пациент — молодой дикий кот в возрасте от 6 до 24 месяцев, имеющий доступ к местной дикой природе.

Симптомы и типы

Выраженность симптомов зависит от тяжести инфекции. Однако у большинства зараженных кошек симптомы отсутствуют. В противном случае у вашей кошки могут проявиться один или несколько из следующих симптомов:

• Рвота
• Потеря аппетита (анорексия)
• Исхудание / сильная потеря веса
• Слизистая диарея
• Желтуха
• Увеличенная печень
• Вздутие живота
• Общая инвалидность
• Лихорадка

Причины

Жизненный цикл О.felineus требует двух промежуточных хозяев, живущих в тропическом или субтропическом климате. Жизненный цикл цикличен: яйца с зародышем передаются от инфицированной кошки через ее фекалии. Затем инфицированные фекалии попадают в организм первого промежуточного хозяина — наземной улитки. Личинки вылупляются в улитке, проникая в ткани хозяина и развивая спороцисты, мешкообразную личиночную стадию. Зрелые дочерние спороцисты выходят из улитки и затем поглощаются вторым промежуточным хозяином, обычно аноловой ящерицей (но также сцинками, гекконами, лягушками и жабами).Затем они попадают в желчные протоки второго хозяина, где и находятся до тех пор, пока хозяин не проглотит кошку.

Заражение происходит, когда церкарии попадают в верхний пищеварительный тракт кошки и мигрируют в желчные протоки (протоки печени) и желчный пузырь, где созревают и откладывают яйца в течение восьми недель.

Факторами риска заражения являются проживание в тропическом или субтропическом климате, в котором проживают соответствующие промежуточные хозяева, доступ к внешней или внутренней / внешней среде, успешные навыки охоты и потребление инфицированного промежуточного хозяина.

Диагностика

Вам необходимо будет подробно рассказать о здоровье вашей кошки, появлении симптомов и образе жизни, например о том, разрешен ли вашей кошке доступ на улицу. Это заболевание отличается от других, которые могут иметь аналогичные симптомы, путем взятия образцов жидкости и тканей печени или желчи для лабораторного анализа. Он также может быть точно диагностирован при микроскопическом исследовании биопсии ткани печени, а также при обнаружении яиц в кале.

Лечение

Если ваша кошка серьезно больна, ее необходимо госпитализировать, чтобы ее можно было кормить и пить внутривенно, а также лечить лекарствами, которые очистят организм от паразита печеночной двуустки.Тяжелобольным кошкам витамин D вводят внутривенно, чтобы ускорить выздоровление. Также могут быть назначены дополнительные лекарства. Для предотвращения оппортунистических инфекций могут потребоваться антибиотики, для уменьшения тяжести воспаления можно назначать преднизон, а для уничтожения спор трематод можно вводить антигельминтные (препараты, убивающие паразитарных червей), такие как празиквантел, внутривенно или перорально. если ваша кошка лечится амбулаторно.

Жизнь и менеджмент

Ваш ветеринар будет время от времени осматривать вашу кошку, чтобы проверить клинические признаки, такие как ферменты печени и отложения фекалий.Вы также должны следить за такими признаками, как потеря аппетита, состояние тела и вес. У большинства пациентов, которым своевременно было проведено соответствующее лечение, до того, как могло произойти серьезное повреждение печени или желчного пузыря, ожидается неосложненное выздоровление.

Профилактика

• Ограничить доступ на улицу
• Лекарства для предотвращения заражения могут потребоваться для уличных кошек каждые три месяца в эндемичных тропических климатических условиях

Снижение передачи печеночной двуустки на северо-востоке Таиланда — ScienceDaily

Сырая рыба с салатом со специями — koi pla — любимое блюдо в Таиланде.Но каждый год тысячи людей заражаются Opisthorchis viverrini, паразитом печеночной двуустки, передаваемым людям через сырую или недоваренную рыбу. В Таиланде самый высокий в мире уровень заболеваемости холангиокарциномой — смертельной формой рака печени, связанной с O. viverrini . В некоторых районах почти 85% населения являются хозяевами паразита. В деревнях на северо-востоке Таиланда, где популярна сырая рыба, уровень зараженности один из самых высоких в стране. Зараженные могут переносить взрослого паразита в течение многих лет с симптомами, варьирующимися от несварения желудка до недоедания, воспаления органов и, возможно, рака в длительных случаях.

Стандартное медикаментозное лечение инфицированных печеночными двуустками само по себе оказалось неэффективным для разрыва цикла передачи в сильно пораженных сообществах. Организм заражает не только людей, но и животных, таких как кошки и собаки, которые также едят сырую рыбу. Многие из тех, кто является переносчиком двуустки, не имеют никаких симптомов и продолжают загрязнять местные источники воды фекалиями, зараженными яйцами, в районах с плохой санитарией.В результате этих сложных факторов, печень передача случайности упорно сохраняется в затрагиваемых общинах.

Исследование: тестирование новой модели вмешательства

С 2008 года Управление национальной безопасности Таиланда и Университет Кхон Каен изучали новую модель вмешательства для борьбы с инфекцией печеночного двуустки в районе озера Лава в провинции Кхон Каен в Таиланде, где O. viverrini является эндемичным. В 2011 году в рамках многостранового исследовательского партнерства, посвященного паразитарным заболеваниям в Китае и пяти странах Юго-Восточной Азии, команда прошла обучение методам экологического здоровья.Они дополняют исследования инфекционных болезней с точки зрения социально-экономических, экологических и системных наук. Затем исследователи смогли усилить «модель Лавы», изучив, как экосистемы озер и местные методы питания и санитарии могут способствовать передаче инфекции.

Первоначально были проверены одиннадцать деревень с общим населением 5600 человек, а затем четыре деревни были выбраны в качестве испытательных площадок для нового подхода к экологическому здоровью. Модель Лавы сочетает в себе лечение инфицированных людей и животных, интенсивное санитарное просвещение в общинах и школах, а также мониторинг экосистем, чтобы прервать жизненный цикл паразита и предотвратить новые инфекции.

В качестве первого шага Министерство здравоохранения применило убивающий червей препарат празиквантел для лечения инфицированных членов сообщества и их животных. Затем деревенских добровольцев-медиков обучали жизненному циклу и передаче печеночной двуустки, а также тому, как члены общины могут защитить себя. Эти добровольцы — руководители деревень, местные работники здравоохранения, школьные учителя — были проводниками перемен. Они организовали публичные выставки, чтобы привлечь внимание к этому паразиту и его последствиям.Например, с помощью микроскопов они показали односельчанам инфицированные образцы печени и самих сосальщиков. Для объяснения передачи они использовали народные песни и видео. Шестнадцать добровольцев-медиков посетили 186 домашних хозяйств и организовали кампании по борьбе с печеночной двуусткой в ​​местных школах, ознакомив население с опасностями употребления в пищу сырой рыбы и безопасными методами дефекации.

Такое сочетание лечения и просвещения населения оказалось очень эффективным из-за сложного жизненного цикла паразита. Яйца в озерной воде поедают местные виды пресноводных улиток — первого хозяина паразитов, в котором они вылупляются и растут в течение шести-восьми недель.Затем они нацелены на местные виды карповых рыб, образуя цисты в их мышечной ткани. Когда рыбу поедают люди или животные, паразиты оседают в желчных протоках, где они созревают и начинают откладывать яйца. Когда яйца попадают обратно в озеро через фекальное заражение, цикл начинается снова.

Соблюдая надлежащие меры по лечению и санитарии, члены сообщества разорвали этот круг. Поскольку продолжительность жизни рыб-хозяев составляет всего два-три года, достигнут быстрый прогресс.

Результат: резкое снижение инфицированности

В результате усилий сообщества уровень инфицирования сельских жителей снизился вдвое с 2011 по 2013 год. Уровень инфицирования рыб, переносящих паразит, снизился с 70% до менее 1%.

Модель Лава с тех пор получила национальное и международное признание и распространяется на другие части Таиланда и соседние страны. Департамент по контролю за заболеваниями Таиланда и Министерство общественного здравоохранения планируют применить этот подход в каждой провинции на северо-востоке, создав район озера Лава в качестве учебного полигона для комплексной борьбы с печеночными двуустками в эндемичных регионах.Благодаря публикациям экспертных оценок и презентациям на международных конференциях, результаты теперь доступны медицинским учреждениям во всем мире.

Проект «Инновационные стратегии устойчивой борьбы с азиатским шистосомозом и другими гельминтозоонозами посредством вмешательств на основе социо-экосистем» является одним из трех многострановых проектов, поддерживаемых в рамках Инициативы по исследованиям возникающих инфекционных заболеваний Ecohealth (Eco EID) — a сотрудничество в области исследований и наращивания потенциала в Юго-Восточной Азии.Eco EID финансируется Министерством иностранных дел, торговли и развития Канады через Глобальную инициативу исследований в области здравоохранения, Министерство иностранных дел и торговли Австралии и IDRC. С 1996 года IDRC поддерживает междисциплинарные исследования, изучающие взаимодействие между экосистемами, социальной динамикой и здоровьем человека.

Эффективность и безопасность празиквантела против легких инфекций, вызываемых Opisthorchis viverrini: рандомизированное параллельное одинарное слепое исследование по определению дозировки | Клинические инфекционные болезни

Методы.

Мы провели рандомизированное, параллельное, одинарное слепое исследование фазы 2 в Лаосской Народно-Демократической Республике на взрослых, инфицированных O. viverrini . Пациентам случайным образом назначали 30, 40, 50 мг / кг или 3 × 25 мг / кг празиквантела или плацебо. Неблагоприятные события регистрировались на исходном уровне, через 3 часа и 24 часа после лечения. Показатели излечения (CR) и показатели уменьшения яиц (ERR) были оценены через 3 недели после введения лекарства с использованием доступного анализа случаев. Кривые «доза-ответ» были предсказаны с использованием моделей E _max .

Результаты.

Двести семнадцать O. viverrini –инфицированных пациентов были разделены на 5 групп лечения. Большинство (94,3%) пациентов перенесли легкие инфекции. Модель E _max предсказывала высокую эффективность в наблюдаемом диапазоне доз. Мы наблюдали CR в диапазоне от 92,7% до 95,5% и ERR> 99,5% для всех групп лечения празиквантелом. Побочные эффекты были умеренными, но были выше в группе стандартного лечения (3 × 25 мг / кг), чем в группах лечения однократной дозой.

Выводы.

Однократная доза празиквантела, по-видимому, так же эффективна, как и стандартный режим 3 × 25 мг / кг для лечения инфекций O. viverrini , но при этом имеет меньше побочных эффектов. Необходимы дальнейшие исследования при умеренной и тяжелой инфекции O. viverrini .

Регистрация клинических исследований.

Рандомизированные контролируемые испытания (ISRCTN77186750).

Трематода Opisthorchis viverrini — серьезная проблема общественного здравоохранения в Юго-Восточной Азии.Описторхоз поражает> 8 миллионов человек, в основном в районе нижнего течения реки Меконг в Таиланде, Лаосской Народно-Демократической Республике (НДР), Камбодже и Вьетнаме [1]. Этот пищевой трематодоз передается при употреблении в пищу сырых, ферментированных или маринованных рыбных блюд, содержащих метацеркарий O. viverrini [2–5]. Из-за своего расположения в желчных протоках паразит вызывает хроническое воспаление желчного эпителия, приводящее к гиперплазии холангиоцитов и перидуктальному фиброзу [6, 7].Перидуктальный фиброз предрасполагает к развитию восходящего холангита. Хроническое воспаление и онкогенные свойства, связанные с длительной инфекцией O. viverrini , также предрасполагают к развитию холангиокарциномы, злокачественного рака желчных протоков, который встречается примерно у 10% инфицированных людей [8, 9].

Стандартным средством лечения O. viverrini является празиквантел, пиразино-изохинолин широкого спектра действия, эффективный против глистов почти всех видов плоских червей [10].Стандартная схема дозирования для лечения описторхоза состоит из трех разделенных во времени доз по 25 мг / кг массы тела, вводимых перорально в течение 24 часов в течение 2 дней подряд [11, 12]. В программах контроля заболеваемости обычно используется разовая доза 40 мг / кг [12]. Национальная рекомендация Лаоса заключается в использовании однократного приема 40 мг / кг или 75 мг / кг, разделенного на 3 приема в течение 1 дня [13]. Однако отсутствуют исследования зависимости доза-ответ празиквантела у пациентов с описторхозом, которые могли бы упростить и оптимизировать стратегию введения для крупномасштабных кампаний по дегельминтизации.В начале 1980-х годов в Таиланде было проведено три исследования сравнения доз среди взрослых с описторхозом. В первом испытании сравнивали схему лечения 3 × 25 мг / кг, вводимую в течение 1 дня, и схему лечения 6 × 25 мг / кг, вводимую в течение 2 дней, оба из которых дали высокий уровень излечения (CR) 100% [14]. Второе исследование было сосредоточено на более низких дозах 1 × 25 мг / кг, 2 × 25 мг / кг и 40 мг / кг и наблюдало CR 44%, 89% и 91% соответственно [15]. В третьем испытании были исследованы дозы 40 мг / кг и 50 мг / кг, что привело к полному ответу 96% и 97% соответственно [16].В недавнем исследовании в Лаосской Народно-Демократической Республике, сравнивающем дозы 40 мг / кг и 50 + 25 мг / кг для инфицированных детей, наблюдаемые CR составили 71% и 97% соответственно [17]. Однако ни в одном из испытаний не изучалось влияние однократных пероральных доз по сравнению со стандартной тройной дозой 25 мг / кг при однородном дизайне испытаний. Определение того, эквивалентны ли (и какие) однократные пероральные дозы тройному дозированию, может иметь важные последствия как для индивидуальной терапии, так и для кампаний профилактической химиотерапии.

Целью данного исследования является определение характера зависимости доза-ответ празиквантела при лечении описторхоза у взрослых пациентов, принимающих однократные пероральные дозы 30, 40 и 50 мг / кг, с плацебо и стандартная доза 3 × 25 мг / кг в качестве компараторов.

4″ data-legacy-id=»s2″> Установка и участники

Исследование проводилось в период с августа по октябрь 2014 г. в 2 деревнях (Майсивилай и Намсайтха) в провинции Тямпасак, на юге Лаосской Народно-Демократической Республики, районе, который является высоко эндемичным по инфекции O. viverrini [18, 19].

Мы включили всех пациентов в возрасте от 15 до 76 лет с диагностированной инфекцией O. viverrini , не страдающих серьезными системными, острыми и / или хроническими заболеваниями или психиатрическими и неврологическими расстройствами.Кроме того, мы исключили пациенток, которые были беременны или принимали противогельминтные препараты в течение последних 3 месяцев.

Исследование было одобрено Национальным комитетом по этике медицинских исследований Министерства здравоохранения Лаосской Народно-Демократической Республики (номер ссылки 033/2014) и Комитетом по этике Северной и Центральной Швейцарии (номер ссылки 163/2014). Исследование зарегистрировано. в рандомизированных контролируемых испытаниях (ISRCTN77186750).

Празиквантел (Дистоцид; 600 мг) был приобретен в Shin Poong, Корея. Таблетки плацебо аналогичной формы и цвета были приобретены в Fagron, Германия. Таблетки вводили с шагом 150 мг. Для лечения 3 × 25 мг / кг каждую дозу празиквантела вводили с 4-часовыми интервалами. Участники, исследователи и лаборанты не видели группового задания. Исследователь, ответственный за лечение, мог знать дозу из-за количества введенных таблеток, но он не участвовал в побочных эффектах (НЯ) или паразитологической оценке.Ослепление сохранялось на протяжении всего испытания до тех пор, пока ввод и обработка данных не были завершены и данные не были проверены.

Участники исследования с паразитологически подтвержденной инфекцией O. viverrini прошли полное клиническое обследование на предмет наличия острых и хронических заболеваний.Рост (используя мерную линейку с точностью до 1 см), вес (используя электронные весы с точностью до 1 кг), артериальное давление (с помощью сфигмоманометра с точностью до 0,1 мм рт. ближайшая 0,1 ° C). Образец мочи был взят у участниц для тестирования на беременность (Orchid +, www.truelinemed.com). Перед лечением участники получали местную еду (рис с овощами). За участниками исследования наблюдали в течение 3 часов после лечения (после первой дозы в группе 3 × 25 мг / кг) командой врачей для документирования возможных НЯ.Для участников, сообщающих о каких-либо симптомах, врачи исследования проводили полное клиническое обследование, и, при необходимости, пациенты получали соответствующее лечение. В отношении возникновения НЯ через 24 часа после лечения (после первого приема дозы для пациентов 3 × 25 мг / кг) пациенты были опрошены во время домашних визитов, а через 48 часов были проведены телефонные интервью (результаты не показаны). Через 19-25 дней после лечения были взяты еще 2 образца стула для оценки эффективности лечения. Участники исследования с положительным результатом на кишечных паразитов лечились в соответствии с национальными рекомендациями [13].

5″ data-legacy-id=»s6″> Статистический анализ

Данные собирали в цифровом виде на планшеты с помощью CommCare ODK, версия 2. 8. Анкеты и формы были разработаны на сервере CommCare (www.commcarehq.org). Печатная копия форм также была заполнена во время сбора данных и использовалась для перекрестной проверки 10% данных, собранных в электронном виде. Подтвержденные данные были переданы в программное обеспечение Stata версии 14 (StataCorp, College Station, Техас) и R (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия) версии 3.2.4 для статистического анализа.

Интенсивность инфекции, выраженная в количестве яиц на грамм стула (EPG), определялась для каждого человека путем сложения количества яиц в 4 исследованных мазках Като-Каца и умножения на 6. Opisthorchis viverrini инфекций были разделены на низкую (1–999 EPG), умеренную (1000–9999 EPG) и тяжелую (≥10 000 EPG) инфекции [26]. Степень уменьшения количества яиц (ERR) определялась на основе среднего арифметического и геометрического подсчета яиц. Арифметический ERR представляет собой относительную разницу, выраженную в процентах между средним количеством яиц после лечения и средним количеством яиц до лечения (1– среднее количество яиц после / до среднего количества яиц), включая всех пациентов. Для среднего геометрического ERR сначала рассчитывали логарифм преобразования (x + 1) до определения относительной разницы, выраженной в процентах между средним числом яиц после обработки и средним числом яиц до обработки.Обычная непараметрическая повторная выборка начальной загрузки в каждой пробной группе (2000 повторов) использовалась для определения 95% доверительных интервалов для ERR.

Мы выполнили доступный анализ случаев, включая всех пациентов с данными первичной конечной точки. Анализ намерения лечить (ITT) представлен в дополнительной таблице 1. Для ITT-анализа были применены 2 подхода для вменения недостающих данных, то есть всех успехов лечения (предполагалось, что все пациенты без данных о конечных точках не имеют инфекция) и все сценарии неэффективности лечения (предполагалось, что все люди без данных о конечных точках имеют такое же количество яиц, как и до заражения).

Мы оценили кривые доза-ответ путем подбора нелинейных моделей E _max для CR и ERR для групп плацебо, 30 мг / кг, 40 мг / кг и 50 мг / кг. Для ERR мы отдельно смоделировали сокращение численности населения, а также среднее геометрическое, используя пакет DoseFinding в R [27]. Для отдельных ERR мы смоделировали остаточную долю яиц (конечное количество яиц / исходное количество яиц) с использованием составного пуассоновского гамма-распределения Твиди, модели экспоненциальной дисперсии с положительной массой в нуле.Мы использовали пакет Tweedie [28] для оценки максимального правдоподобия параметра индекса и пакет Statmod [29] для обобщенной линейной модели Tweedie Family, а затем спрогнозировали уменьшение количества яиц в зависимости от дозы.

1″ data-legacy-id=»s8″> Поток участников и исходные характеристики

Блок-схема исследования представлена ​​на рисунке 1. Мы набрали 634 взрослых, из которых 21 не согласился участвовать в исследовании. Инфекция O. viverrini была диагностирована у 231 пациента из 443 пациентов, предоставивших 2 образца стула, и не наблюдалось мелких кишечных сосальщиков, что подтверждено анализом FECT.Четырнадцать пациентов были исключены из испытаний из-за хронических заболеваний (например, хронической сердечно-сосудистой системы, диабета, хронической почечной недостаточности и хронического гепатита). В общей сложности 217 участников были распределены в 5 лечебных групп. Пять пациентов отсутствовали при последующем обследовании (потеря 2,3%), и 1 пациенту из группы лечения 40 мг / кг была неправильно введена доза, получавшая дозу 54 мг / кг. В таблице 1 приведены базовые демографические и паразитологические характеристики. Исходный уровень Интенсивность инфекции O. viverrini , коинфекция другими гельминтами, пол, возраст, вес и рост были хорошо сбалансированы между группами лечения. Более 90% пациентов перенесли легкую инфекцию (медиана EPG в исследуемых группах колебалась от 54 до 78).

Таблица 1.

исходные характеристики Opisthorchis viverrini– инфицированных пациентов, стратифицированных по группам лечения

Taenia видов 9027 9027 9027 9027 9027 9027 Характерная черта . Taenia видов5050 Исходные характеристики Opisthorchis viverrini– инфицированных пациентов, стратифицированных по группам лечения

Характеристика .	Плацебо (n = 41) .	празиквантел .
		30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг (n = 41) .
Женский пол,%	43,9	51,2	46,7	47,7	53,7
Возраст, y, медиана (IQR)		45297	44 (31–56) –55)	43 (29–53)	48 (33–57)	47 (35–59)
Масса, кг, медиана (IQR)	57 (50–65)	55 (51–62)	59 (53–65)	55 (50–60)	57 (50–61)
Высота, см, медиана (IQR)	160 (155–163)	159 (152–165)	159 (155–164)	159 (152–161)	158 (150–162)
EPG, медиана (IQR)	60 (27–198)	54 (30–240)	54 (18–144)	75 (30–176)	78 (21–207)
Opisthorchis viverrini Интенсивность заражения,% (№)
Низкий	95,1 (39)	92,7 (38)	93,3 (42)	95,4 (42)		9529,1 Умеренный	4,9 (2)	7,3 (3)	6,7 (3)	4,6 (2)	4,9 (2)
Тяжелый	0	0	0	0	0	0
Соинфекции,% (No.)
Анкилостомы	56,1 (23)	53,7 (22)	71,1 (32)	50,0 (22)	9,8 (4)	12,2 (5)	15,6 (7)	11,4 (5)	4,9 (2)
Trichuris trichiura	09 (2)	0	4,6 (2)	0
Ascaris lumbricoides	0	0	0	2,3 (1)
Плацебо (n = 41) .	празиквантел .
	30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг (n = 41) .
Женский пол,%	43,9	51,2	46,7	47,7	53,7
Возраст, y, медиана (IQR)		45297	44 (31–56) –55)	43 (29–53)	48 (33–57)	47 (35–59)
Масса, кг, медиана (IQR)	57 (50–65)	55 (51–62)	59 (53–65)	55 (50–60)	57 (50–61)
Высота, см, медиана (IQR)	160 (155–163)	159 (152–165)	159 (155–164)	159 (152–161)	158 (150–162)
EPG, медиана (IQR)	60 (27–198)	54 (30–240)	54 (18–144)	75 (30–176)	78 (21–207)
Opisthorchis viverrini Интенсивность заражения,% (№)
Низкий	95,1 (39)	92,7 (38)	93,3 (42)	95,4 (42)		9529,1 Умеренный	4,9 (2)	7,3 (3)	6,7 (3)	4,6 (2)	4,9 (2)
Тяжелый	0	0	0	0	0	0
Соинфекции,% (No.)
Анкилостомы	56,1 (23)	53,7 (22)	71,1 (32)	50,0 (22)	9,8 (4)	12,2 (5)	15,6 (7)	11,4 (5)	4,9 (2)
Trichuris trichiura	09 (2)	0	4,6 (2)	0
Ascaris lumbricoides	0	0	0	2,3 (1)	0

Taenia видов 9027 9027 9027 9027 9027 9027 Характерная черта . Taenia видов505050

Рисунок 1.

Рисунок 1.

Показатели эффективности .

Характеристика .	Плацебо (n = 41) .	празиквантел .
		30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг (n = 41) .
Женский пол,%	43,9	51,2	46,7	47,7	53,7
Возраст, y, медиана (IQR)		45297	44 (31–56) –55)	43 (29–53)	48 (33–57)	47 (35–59)
Масса, кг, медиана (IQR)	57 (50–65)	55 (51–62)	59 (53–65)	55 (50–60)	57 (50–61)
Высота, см, медиана (IQR)	160 (155–163)	159 (152–165)	159 (155–164)	159 (152–161)	158 (150–162)
EPG, медиана (IQR)	60 (27–198)	54 (30–240)	54 (18–144)	75 (30–176)	78 (21–207)
Opisthorchis viverrini Интенсивность заражения,% (№)
Низкий	95,1 (39)	92,7 (38)	93,3 (42)	95,4 (42)		9529,1 Умеренный	4,9 (2)	7,3 (3)	6,7 (3)	4,6 (2)	4,9 (2)
Тяжелый	0	0	0	0	0	0
Соинфекции,% (No.)
Анкилостомы	56,1 (23)	53,7 (22)	71,1 (32)	50,0 (22)	9,8 (4)	12,2 (5)	15,6 (7)	11,4 (5)	4,9 (2)
Trichuris trichiura	09 (2)	0	4,6 (2)	0
Ascaris lumbricoides	0	0	0	2,3 (1)
Плацебо (n = 41) .	празиквантел .
	30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг (n = 41) .
Женский пол,%	43,9	51,2	46,7	47,7	53,7
Возраст, y, медиана (IQR)		45297	44 (31–56) –55)	43 (29–53)	48 (33–57)	47 (35–59)
Масса, кг, медиана (IQR)	57 (50–65)	55 (51–62)	59 (53–65)	55 (50–60)	57 (50–61)
Высота, см, медиана (IQR)	160 (155–163)	159 (152–165)	159 (155–164)	159 (152–161)	158 (150–162)
EPG, медиана (IQR)	60 (27–198)	54 (30–240)	54 (18–144)	75 (30–176)	78 (21–207)
Opisthorchis viverrini Интенсивность заражения,% (№)
Низкий	95,1 (39)	92,7 (38)	93,3 (42)	95,4 (42)		9529,1 Умеренный	4,9 (2)	7,3 (3)	6,7 (3)	4,6 (2)	4,9 (2)
Тяжелый	0	0	0	0	0	0
Соинфекции,% (No.)
Анкилостомы	56,1 (23)	53,7 (22)	71,1 (32)	50,0 (22)	9,8 (4)	12,2 (5)	15,6 (7)	11,4 (5)	4,9 (2)
Trichuris trichiura	09 (2)	0	4,6 (2)	0
Ascaris lumbricoides	0	0	0	2,3 (1)	0	Плацебо (n = 41) .	празиквантел .
30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг (n = 41) .
CR
Пациенты с положительным результатом до лечения, №	41	41	45	44	41
Пациенты с положительным результатом после лечения, №	29 (70,7)	3 (7,3)	3 (6.7)	2 (4,5)	3 (7,3)
CR,% (95% ДИ)	29,3 (16,1–45,5)	92,7 (80,0–98,5)	93,3 (81,7–98,6)	95,5 (81,3–98,6)	92,7 (80,0–98,5)
Среднее геометрическое EPG
До лечения	77,0	80,2	70,6											23,0	0. 4	0,2	0,2	0,3
ERR,% (95% ДИ)	70,1 (41,9–85,3)	99,5 (98,4–100,0)	99,7 (99,0–100,0)	99,7 (99,0–100,0)	99,3–100,0)	99,5 (98,8–100,0)
Среднее арифметическое EPG
До лечения	227,9	257,6	336,4	172,8						5	13,6	3,6	2,3	4,2
ERR,% (95% ДИ)	–8,6 (от –110,5 до 38,2)	94,7 (83,7–99,5)	98,9 (93,6–99,5) )	98,7 (95,4–99,5)	98,2 (90,7–99,7)

Измерение эффективности .	Плацебо (n = 41) .	празиквантел .
		30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг (n = 41) .
CR
Пациенты с положительным результатом до лечения, №	41	41	45	44	41
Пациенты с положительным результатом после лечения, №	29 (70,7)	3 (7,3)	3 (6.7)	2 (4,5)	3 (7,3)
CR,% (95% ДИ)	29,3 (16,1–45,5)	92,7 (80,0–98,5)	93,3 (81,7–98,6)	95,5 (81,3–98,6)	92,7 (80,0–98,5)
Среднее геометрическое EPG
До лечения	77,0	80,2	70,6											23,0	0.4	0,2	0,2	0,3
ERR,% (95% ДИ)	70,1 (41,9–85,3)	99,5 (98,4–100,0)	99,7 (99,0–100,0)	99,7 (99,0–100,0)	99,3–100,0)	99,5 (98,8–100,0)
Среднее арифметическое EPG
До лечения	227,9	257,6	336,4	172,8						5	13,6	3,6	2,3	4,2
ERR,% (95% ДИ)	–8,6 (от –110,5 до 38,2)	94,7 (83,7–99,5)	98,9 (93,6–99,5) )	98,7 (95,4–99,5)	98,2 (90,7–99,7)

Таблица 2.

Коэффициенты излечения и снижения количества яиц при различных дозах празиквантела против Opisthorchis viverrini Измерение инфекций

Эффективность 9027 .	Плацебо (n = 41) .	празиквантел .
		30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг (n = 41) .
CR
Пациенты с положительным результатом до лечения, №	41	41	45	44	41
Пациенты с положительным результатом после лечения, №(%)	29 (70,7)	3 (7,3)	3 (6,7)	2 (4,5)	3 (7,3)
CR,% (95% ДИ)	29,3 (16,1 –45,5)	92,7 (80,0–98,5)	93,3 (81,7–98,6)	95,5 (81,3–98,6)	92,7 (80,0–98,5)
Среднее геометрическое EPG
297 До лечения 77,0	80,2	70,6	72,4	65.4
После лечения	23,0	0,4	0,2	0,2	0,3
ERR,% (95% CI)	70,1 (41,9–85,3)	99100,5	99,7 (99,0–100,0)	99,7 (99,3–100,0)	99,5 (98,8–100,0)
Среднее арифметическое EPG
До лечения	227,9					8	230,5
После лечения	247,5	13,6	3,6	2,3	4,2
ERR,% (95% ДИ)	–8,6 (–110)	–8,6 (–110) (83,7–99,5)	98,9 (93,6–99,8)	98,7 (95,4–99,5)	98,2 (90,7–99,7)

Показатель эффективности .	Плацебо (n = 41) .	празиквантел .
		30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг (n = 41) .
CR
Пациенты с положительным результатом до лечения, №	41	41	45	44	41
Пациенты с положительным результатом после лечения, №(%)	29 (70,7)	3 (7,3)	3 (6,7)	2 (4,5)	3 (7,3)
CR,% (95% ДИ)	29,3 (16,1 –45,5)	92,7 (80,0–98,5)	93,3 (81,7–98,6)	95,5 (81,3–98,6)	92,7 (80,0–98,5)
Среднее геометрическое EPG
297 До лечения 77,0	80,2	70,6	72,4	65.4
После лечения	23,0	0,4	0,2	0,2	0,3
ERR,% (95% CI)	70,1 (41,9–85,3)	99100,5	99,7 (99,0–100,0)	99,7 (99,3–100,0)	99,5 (98,8–100,0)
Среднее арифметическое EPG
До лечения	227,9					8	230,5
После лечения	247,5	13,6	3,6	2,3	4,2
ERR,% (95% ДИ)	–8,6 (–110)	–8,6 (–110) (83,7–99,5)	98,9 (93,6–99,8)	98,7 (95,4–99,5)	98,2 (90,7–99,7)

Рисунок 2. Модель

E _max для показателей эффективности (CR) плацебо и 4 доз празиквантела против инфекций Opisthorchis viverrini .Кружками показаны наблюдаемые CR с 95% доверительным интервалом (ДИ; вертикальные линии). Сплошная линия представляет расчетную кривую доза-ответ, а пунктирные линии — соответствующие 95% доверительные интервалы, предсказанные моделями E _max .

Рисунок 2. Модель

E _max для показателей эффективности (CR) плацебо и 4 доз празиквантела против инфекций Opisthorchis viverrini . Кружками показаны наблюдаемые CR с 95% доверительным интервалом (ДИ; вертикальные линии). Сплошная линия представляет расчетную кривую доза-ответ, а пунктирные линии — соответствующие 95% доверительные интервалы, предсказанные моделями E _max .

Рисунок 3. Модель

E _max для показателей снижения яиц (ERR) плацебо и 4 доз празиквантела против инфекций Opisthorchis viverrini на основе геометрических средних значений популяции. Кружки показывают наблюдаемую частоту излечения с 95% доверительным интервалом (ДИ; вертикальные линии). Сплошная линия представляет расчетную кривую доза-ответ, а пунктирные линии — соответствующие 95% доверительные интервалы, предсказанные моделями E _max . Сокращения: EPG, яйца на грамм.

Рисунок 3. Модель

E _max для показателей снижения яиц (ERR) плацебо и 4 доз празиквантела против инфекций Opisthorchis viverrini на основе геометрических средних значений популяции. Кружки показывают наблюдаемую частоту излечения с 95% доверительным интервалом (ДИ; вертикальные линии). Сплошная линия представляет расчетную кривую доза-ответ, а пунктирные линии — соответствующие 95% доверительные интервалы, предсказанные моделями E _max . Сокращения: EPG, яйца на грамм.

В группах, получавших празиквантел, 54,9% и 13,1% пациентов страдали НЯ легкой и средней степени тяжести соответственно. Наиболее частыми НЯ среди пациентов, получавших празиквантел, были легкие головокружения (53.8%; Таблица 4), легкая головная боль (22,2%) и легкая тошнота (17,0%). Наибольшее количество случаев легкого головокружения наблюдалось в группах лечения 40 мг / кг и 50 мг / кг (62,2% и 61,4% соответственно).

Таблица 3. Клинические симптомы

, наблюдаемые до лечения и через 3 и 24 часа после лечения различными дозами празиквантела против Opisthorchis viverrini Инфекций ^a

Наблюдаемые симптомы .	Плацебо (n = 41) .	Празиквантел .
		30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг б (n = 41) .	Всего (N = 171) .
До лечения
Нет	71.4 (30)	75,0 (33)	57,8 (26)	70,5 (31)	57,1 (24)	65,1 (114)
Мягкая	28,6 (12)	25,0 (11 )	42,2 (19)	29,5 (13)	42,9 (18)	34,9 (61)
Умеренный	0	0	0	0	0	0
После обработки через 3 часа
Нет	71.4 (30)	36,4 (16)	20,0 (9)	22,7 (10)	50,0 (21)	32,0 (56)
Мягкая	26,2 (11)	54,6 (24 )	60,0 (27)	61,4 (27)	42,9 (18)	54,9 (96)
Умеренный	2,4 (1)	9,0 (4)	20,0 (9)	15,9 (7)	7,1 (3)	13,1 (23)
24-часовая постобработка
Нет	92. 9 (39)	75,0 (33)	77,8 (35)	68,2 (30)	38,1 (16)	65,1 (114)
Мягкая	7,1 (3)	22,7 (10 )	22,2 (10)	31,8 (14)	45,2 (19)	30,3 (53)
Умеренный	0	2,3 (1)	0	0 90,728	)	4,6 (8)

Наблюдаемые симптомы .	Плацебо (n = 41) .	Празиквантел .
		30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг б (n = 41) .	Всего (N = 171) .
До лечения
Нет	71.4 (30)	75,0 (33)	57,8 (26)	70,5 (31)	57,1 (24)	65,1 (114)
Мягкая	28,6 (12)	25,0 (11 )	42,2 (19)	29,5 (13)	42,9 (18)	34,9 (61)
Умеренный	0	0	0	0	0	0
После обработки через 3 часа
Нет	71.4 (30)	36,4 (16)	20,0 (9)	22,7 (10)	50,0 (21)	32,0 (56)
Мягкая	26,2 (11)	54,6 (24 )	60,0 (27)	61,4 (27)	42,9 (18)	54,9 (96)
Умеренный	2,4 (1)	9,0 (4)	20,0 (9)	15,9 (7)	7,1 (3)	13,1 (23)
24-часовая постобработка
Нет	92.9 (39)	75,0 (33)	77,8 (35)	68,2 (30)	38,1 (16)	65,1 (114)
Мягкая	7,1 (3)	22,7 (10 )	22,2 (10)	31,8 (14)	45,2 (19)	30,3 (53)
Умеренный	0	2,3 (1)	0	0 90,728	)	4,6 (8)

Таблица 3.

Клинические симптомы, наблюдаемые до лечения и через 3 и 24 часа после лечения различными дозами празиквантела против Opisthorchis viverrini Инфекции ^a

Наблюдаемые симптомы .	Плацебо (n = 41) .	Празиквантел .
		30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг б (n = 41) .	Всего (N = 171) .
До лечения
Нет	71.4 (30)	75,0 (33)	57,8 (26)	70,5 (31)	57,1 (24)	65,1 (114)
Мягкая	28,6 (12)	25,0 (11 )	42,2 (19)	29,5 (13)	42,9 (18)	34,9 (61)
Умеренный	0	0	0	0	0	0
После обработки через 3 часа
Нет	71.4 (30)	36,4 (16)	20,0 (9)	22,7 (10)	50,0 (21)	32,0 (56)
Мягкая	26,2 (11)	54,6 (24 )	60,0 (27)	61,4 (27)	42,9 (18)	54,9 (96)
Умеренный	2,4 (1)	9,0 (4)	20,0 (9)	15,9 (7)	7,1 (3)	13,1 (23)
24-часовая постобработка
Нет	92.9 (39)	75,0 (33)	77,8 (35)	68,2 (30)	38,1 (16)	65,1 (114)
Мягкая	7,1 (3)	22,7 (10 )	22,2 (10)	31,8 (14)	45,2 (19)	30,3 (53)
Умеренный	0	2,3 (1)	0	0 90,728	)	4,6 (8)

Наблюдаемые симптомы .	Плацебо (n = 41) .	Празиквантел .
		30 мг / кг (n = 41) .	40 мг / кг (n = 45) .	50 мг / кг (n = 44) .	3 × 25 мг / кг б (n = 41) .	Всего (N = 171) .
До лечения
Нет	71.4 (30)	75,0 (33)	57,8 (26)	70,5 (31)	57,1 (24)	65,1 (114)
Мягкая	28,6 (12)	25,0 (11 )	42,2 (19)	29,5 (13)	42,9 (18)	34,9 (61)
Умеренный	0	0	0	0	0	0
После обработки через 3 часа
Нет	71.4 (30)	36,4 (16)	20,0 (9)	22,7 (10)	50,0 (21)	32,0 (56)
Мягкая	26,2 (11)	54,6 (24 )	60,0 (27)	61,4 (27)	42,9 (18)	54,9 (96)
Умеренный	2,4 (1)	9,0 (4)	20,0 (9)	15,9 (7)	7,1 (3)	13,1 (23)
24-часовая постобработка
Нет	92.9 (39)	75,0 (33)	77,8 (35)	68,2 (30)	38,1 (16)	65,1 (114)
Мягкая	7,1 (3)	22,7 (10 )	22,2 (10)	31,8 (14)	45,2 (19)	30,3 (53)
Умеренный	0	2,3 (1)	0	0 90,728	)	4,6 (8)

Таблица 4.

нежелательных явлений среди Opisthorchis viverrini –инфицированных пациентов, оцененных через 3 и 24 часа после лечения дозой празиквантела ^a

(8) (1)

Неблагоприятное событие .	Празиквантел .
	Плацебо (n = 41) .		30 мг / кг (n = 41) .		40 мг / кг (n = 45) .		50 мг / кг (n = 44) .		3 × 25 мг / кг b (n = 41) .		Всего (N = 171) .
	3 ч. .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .
Головная боль
Легкая	0	0	12,2 (5)	0	26,7 (12)	0	34,1 (15)										14,6 (6)	19,5 (8)	22,2 (38)	5,9 (10)
Тошнота
Легкая	4,8 (2)	2.4 (1)	17,1 (7)	2,4 (1)	17,8 (8)	4,4 (2)	15,9 (7)	4,6 (2)	17,1 (7)	19,5 ( 8)	17,0 (29)	7,6 (13)
Умеренный	2,4 (1)	0	0	2,4 (1)	4,4 (2)	0	2,3 1)	0	0	0	1,8 (3)	0
Головокружение
Легкое	24.4 (10)	2,4 (1)	46,3 (19)	9,8 (4)	62,2 (28)	13,3 (6)	61,4 (27)	20,5 (9)	43,9 ( 18)	48,8 (20)	53,8 (92)	22,8 (39)
Умеренный	0	0	4,9 (2)	0	8,9 (4)		6,8 (3)	0	2,4 (1)	4,9 (2)	5. 9 (10)	1,2 (2)
Спазм в животе
Легкий	0	0	4,9 (2)	2,4 (1)	6,7 (3)	)	0	2,3 (1)	0	4,9 (2)	2,9 (5)	2,9 (5)
Усталость
Легкая	0	9,8 (4)	11.1 (5)	8,9 (4)	11,4 (5)	4,6 (2)	0	7,3 (3)	10,5 (18)	7,6 (13)
Умеренное	0	0	0	0	2,2 (1)	0	0	0	0	0	0,6 (1)	0
кожный зуд без сыпи													0	0	0	0	2.2 (1)	0	0	0	0	0	0,6 (1)	0
Легкая локализованная крапивница	0	0	0	0	0 (1)	0	0	0	0	0	0,6 (1)	0
Рвота c
	Мягкая	0	8,9 (4)	2,2 (1)	4,6 (2)	2,3 (1)	0	7,3 (3)	4,1 (7)	2,9 ( 5)
Умеренное	0	0	4,9 (2)	0	8,9 (4)	0	9,1 (4)	2,3 (1)	4,9 (2)	12,2 (5)	7,0 (12)	2,9 (5)
Диарея d
Легкая	2.4 (1)	0	0	2,4 (1)	2,2 (1)	2,2 (1)	6,8 (3)	0	2,4 (1)	7,3 (3)	2,9 (5)	3,5 (6)

(8) (1)

Неблагоприятное событие .	Празиквантел .
	Плацебо (n = 41) .		30 мг / кг (n = 41) .		40 мг / кг (n = 45) .		50 мг / кг (n = 44) .		3 × 25 мг / кг b (n = 41) .		Всего (N = 171) .
	3 ч. .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .
Головная боль
Легкая	0	0	12,2 (5)	0	26,7 (12)	0	34,1 (15)											14,6 (6)	19,5 (8)	22,2 (38)	5,9 (10)
Тошнота
Легкая	4.8 (2)	2,4 (1)	17,1 (7)	2,4 (1)	17,8 (8)	4,4 (2)	15,9 (7)	4,6 (2)	17,1 ( 7)	19,5 (8)	17,0 (29)	7,6 (13)
Умеренный	2,4 (1)	0	0	2,4 (1)	4,4 (2)	0	2,3 (1)	0	0	0	1,8 (3)	0
Головокружение
Мягкое	24.4 (10)	2,4 (1)	46,3 (19)	9,8 (4)	62,2 (28)	13,3 (6)	61,4 (27)	20,5 (9)	43,9 ( 18)	48,8 (20)	53,8 (92)	22,8 (39)
Умеренный	0	0	4,9 (2)	0	8,9 (4)		6,8 (3)	0	2,4 (1)	4,9 (2)	5.9 (10)	1,2 (2)
Спазм в животе
Легкий	0	0	4,9 (2)	2,4 (1)	6,7 (3)	)	0	2,3 (1)	0	4,9 (2)	2,9 (5)	2,9 (5)
Усталость
Легкая	0	9,8 (4)	11.1 (5)	8,9 (4)	11,4 (5)	4,6 (2)	0	7,3 (3)	10,5 (18)	7,6 (13)
Умеренное	0	0	0	0	2,2 (1)	0	0	0	0	0	0,6 (1)	0
кожный зуд без сыпи													0	0	0	0	2.2 (1)	0	0	0	0	0	0,6 (1)	0
Легкая локализованная крапивница	0	0	0	0	0 (1)	0	0	0	0	0	0,6 (1)	0
Рвота c
	Мягкая	0	8,9 (4)	2,2 (1)	4,6 (2)	2,3 (1)	0	7,3 (3)	4,1 (7)	2,9 ( 5)
Умеренное	0	0	4,9 (2)	0	8,9 (4)	0	9,1 (4)	2,3 (1)	4,9 (2)	12,2 (5)	7,0 (12)	2,9 (5)
Диарея d
Легкая	2.4 (1)	0	0	2,4 (1)	2,2 (1)	2,2 (1)	6,8 (3)	0	2,4 (1)	7,3 (3)	2,9 (5)	3,5 (6)

Таблица 4.

нежелательных явления среди Opisthorchis viverrini — инфицированные пациенты, оцененные через 3 и 24 часа после лечения дозой празиквантела ^a

. 27297 ) 2,4 (1)

Празиквантел .
Плацебо (n = 41) .		30 мг / кг (n = 41) .		40 мг / кг (n = 45) .		50 мг / кг (n = 44) .		3 × 25 мг / кг b (n = 41) .		Всего (N = 171) .
3 ч. .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .
Головная боль
Легкая	0	0	12,2 (5)	0	26,7 (12)	0	34.1 (15)	4,6 (2)	14,6 (6)	19,5 (8)	22,2 (38)	5,9 (10)
Тошнота
Легкая	4,8 (2)	2,4 (1)	17,1 (7)	2,4 (1)	17,8 (8)	4,4 (2)	15,9 (7)	4,6 (2)	17,1 (7)	19,5 (8)	17,0 (29)	7,6 (13)
Умеренное	2.4 (1)	0	0	2,4 (1)	4,4 (2)	0	2,3 (1)	0	0	0	1,8 (3)	0
Головокружение
Легкое	24,4 (10)	2,4 (1)	46,3 (19)	9,8 (4)	62,2 (28)	6 (13,3)	20,5 (9)	43,9 (18)	48.8 (20)	53,8 (92)	22,8 (39)
Умеренный	0	0	4,9 (2)	0	8,9 (4)	0	6 )	0	2,4 (1)	4,9 (2)	5,9 (10)	1,2 (2)
Спазм брюшной полости
Легкая	0	0	0 9029 )	2,4 (1)	6,7 (3)	2.2 (1)	0	2,3 (1)	0	4,9 (2)	2,9 (5)	2,9 (5)
Усталость
Легкая	0	19,5 (8)	9,8 (4)	11,1 (5)	8,9 (4)	11,4 (5)	4,6 (2)	0	3,3 (3)	10,5 (18 )	7,6 (13)
Умеренное	0	0	0	0	2.2 (1)	0	0	0	0	0	0,6 (1)	0
Аллергия
Легкий зуд без сыпи	0	2,2 (1)	0	0	0	0	0	0,6 (1)	0
Легкая локализованная крапивница	0298	0298	0	0	2.2 (1)	0	0	0	0	0	0,6 (1)	0
Рвота c
		0	8,9 (4)	2,2 (1)	4,6 (2)	2,3 (1)	0	7,3 (3)	4,1 (7)	2,9 (5 )
Умеренная	0	0	4.9 (2)	0	8,9 (4)	0	9,1 (4)	2,3 (1)	4,9 (2)	5 (12,2)	7,0 (12)	2,9 ( 5)
Диарея d
Легкая	2,4 (1)	0	0	2,4 (1)	2,2 (1)	2,2 (1) 629,8 )	0	2,4 (1)	7,3 (3)	2,9 (5)	3.5 (6)

15,9 (7)2 927 Спазм в животе 1 4,634

Неблагоприятное событие .	Празиквантел .
	Плацебо (n = 41) .		30 мг / кг (n = 41) .		40 мг / кг (n = 45) .		50 мг / кг (n = 44) .		3 × 25 мг / кг b (n = 41) .		Всего (N = 171) .
	3 ч. .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .	3 ч .	24 ч .
Головная боль
Легкая	0	0	12.2 (5)	0	26,7 (12)	0	34,1 (15)	4,6 (2)	14,6 (6)	19,5 (8)	22,2 (38)	5,9 ( 10)
Тошнота
Легкая	4,8 (2)	2,4 (1)	17,1 (7)	2,4 (1)	17,8 (8)	4,4 (2)	4,6 (2)	17,1 (7)	19,5 (8)	17.0 (29)	7,6 (13)
Умеренное	2,4 (1)	0	0	2,4 (1)	4,4 (2)	0	2,3 (1)	0	0	0	1,8 (3)	0
Головокружение
Легкое	24,4 (10)	2,4 (1)	46,3 (19)	62,2 (28)	13,3 (6)	61.4 (27)	20,5 (9)	43,9 (18)	48,8 (20)	92 (53,8)	22,8 (39)
Умеренное	0	0	4,9 (2 )	0	8,9 (4)	0	6,8 (3)	0	2,4 (1)	4,9 (2)	5,9 (10)	1,2 (2)
Легкая	0	0	4.9 (2)	2,4 (1)	6,7 (3)	2,2 (1)	0	2,3 (1)	0	4,9 (2)	2,9 (5)	2,9 ( 5)
Усталость
Легкая	0	0	19,5 (8)	9,8 (4)	11,1 (5)	8,9 (4)	11,4 4,6 (2)	0	7,3 (3)	10,5 (18)	7.6 (13)
Умеренный	0	0	0	0	2,2 (1)	0	0	0	0	0					0
Аллергия
Легкий кожный зуд без сыпи	0	0	0	0	2,2 (1)	0	0	0 298	0	0 .6 (1)	0
Легкая локализованная крапивница	0	0	0	0	2,2 (1)	0	0	0	0	0	0	0	0 (1)	0
Рвота c
Легкая	0	0	2,4 (1)	0	8,9 (4)	2,2 2)	2.3 (1)	0	7,3 (3)	4,1 (7)	2,9 (5)
Умеренный	0	0	4,9 (2)	0	8,9 (8,9) )	0	9,1 (4)	2,3 (1)	4,9 (2)	12,2 (5)	7,0 (12)	2,9 (5)
Диарея 8 d
Легкая	2,4 (1)	0	0	2.4 (1)	2,2 (1)	2,2 (1)	6,8 (3)	0	2,4 (1)	7,3 (3)	2,9 (5)	3,5 (6)

Через 24 часа после лечения большее количество пациентов, получавших тройную дозу празиквантела, по сравнению с однократными дозами сообщали о легких (45,2% против 22,7–31,8%) и умеренных (16,7% против 0–2,3%) НЯ ( Таблица 3). Пациенты, получавшие плацебо, выявили небольшое количество легких НЯ (7,1%) через 24 часа после лечения.Наиболее частым нежелательным явлением, о котором сообщалось через 24 часа после лечения, было легкое головокружение (22,8% всех пациентов, получавших празиквантел), которое в основном наблюдалось среди участников, получавших стандартную тройную дозу (48%) (таблица 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Празиквантел в течение нескольких десятилетий широко использовался для лечения инфекций, вызванных сосальщиками печени O. viverrini , O. felineus и Clonorchis sinensis . Помимо триклабендазола, используемого для лечения инфекций, вызываемых видами Fasciola [30], празиквантел является основным средством лечения большинства трематодных инфекций пищевого происхождения.По имеющимся данным, в 2015 г. во всем мире от пищевых трематод проходили лечение около 600 000 человек [31]. Однако до настоящего времени не проводились надлежащие исследования зависимости доза-реакция, что отражено в различных применяемых в настоящее время стратегиях дозирования. Наше исследование было направлено на восполнение этого пробела в знаниях и предоставление рекомендаций по лечению, а также руководств по профилактической химиотерапии.

Все дозы празиквантела, использованные в нашем исследовании, были высокоэффективными, показывая плоскую кривую доза-ответ и достигая аналогичных CR 93–95%.Следовательно, наше исследование не может определить диапазон доз без эффекта. Наши результаты контрастируют с более ранним исследованием [15], которое руководствовалось выбором доз, используемых в нашем исследовании. В этом исследовании в Таиланде сообщалось о полном излечении всех пациентов, получавших 3 × 25 мг / кг, в то время как низкий CR 44% был обнаружен для однократной дозы празиквантела 25 мг / кг. В соседнем районе, в южной части Лаосской НДР, ПО составляло 96,6% после приема 50 + 25 мг / кг празиквантела и 71,4% после однократного приема празиквантела в дозе 40 мг / кг в дозе O.viverrini — инфицированные дети, по наблюдениям Ловиса и его коллег [17]. Высокая эффективность, наблюдаемая в настоящем исследовании при низких дозах 30-40 мг / кг, может быть объяснена низкой интенсивностью инфекции у пациентов, в отличие от тайских участников, которые страдали от умеренной до высокой интенсивности инфекции [15]. Взаимосвязь между эффективностью празиквантела и интенсивностью инфекции (т. Е. Более высокими CR среди пациентов с низкой интенсивностью инфекции) была описана для лечения пациентов с шистосомой и пациентов [32, 33].Однако в исследовании Lovis et al. Пациенты с легкой инфекцией продемонстрировали лишь умеренный CR, равный 75% [17]. Другим объяснением может быть влияние пищи, вводимой с лечением [34, 35]. Ловис и др. Предоставили одну ложку риса вместе с лекарством, в то время как в нашем исследовании пациенты получали завтрак перед лечением, что, скорее всего, увеличивало биодоступность и, следовательно, эффективность. Хорошо изучено, что прием пищи увеличивает максимальный уровень празиквантела в плазме [36].В других исследованиях информации о сопутствующей еде не сообщалось. Относительно важные CR, наблюдаемые в группе плацебо (29,3%), можно объяснить интенсивностью легкой инфекции, наблюдаемой среди наших пациентов, которая играет с пределами обнаружения микроскопической диагностики.

Наше исследование не смогло различить влияние увеличения дозировки лечения и тройной дозы на ERR, оцененные на основе геометрических средних. Однако расчет средних индивидуальных ERR дает другой результат с заметными различиями между группами лечения (дополнительный рисунок 1).Модель индивидуальных ERR показывает более высокую вариабельность ERR и более низкую среднюю ERR среди группы 30 мг / кг по сравнению с другими дозами (дополнительные рисунки 2 и 3), что может быть преобразовано в более важную разницу результатов среди пациентов с высокой степенью инфицирования. интенсивности. Следует отметить, что в группе 30 мг / кг был 1 пациент с огромным увеличением количества яиц (> 600%), что соответствует средним индивидуальным ERR.

Через три часа после лечения чуть более половины пациентов сообщили о легких НЯ, но различий между дозировками выявить не удалось.Это наблюдение подчеркивает, что лечение празиквантелом, даже в низких дозах, неизбежно сопровождается легкими НЯ. Через 24 часа тройная стандартная доза, по-видимому, повлияла на пациентов больше, чем после однократных доз, при этом большее количество пациентов жаловалось на симптомы. Наиболее частым НЯ, зарегистрированным через 3 и 24 часа, было головокружение. Это согласуется с другими исследованиями с участием пациентов с описторхозом, где головокружение и головная боль были наиболее выраженными симптомами [16, 36–38]. С другой стороны, в исследованиях с участием пациентов с шистосомозом лечение в первую очередь связано с проблемами желудочно-кишечного тракта [32, 39, 40].Абдоминальные симптомы у пациентов с шистосомозом можно объяснить высвобождением паразитарных антигенов в мезентериальных венах и печени не только умирающими глистами, но и яйцами, которые вылупляются в результате лечения празиквантелом [41]. У пациентов с описторхозом иммунная реакция на паразитарные антигены после лечения теоретически может отличаться из-за локализации паразита в желчных протоках. Следует отметить, что различные НЯ, о которых сообщалось в исследованиях, также зависят от культурных или генетических различий целевых пациентов.

В заключение, наше исследование предоставляет убедительные данные о том, что однократные дозы празиквантела демонстрируют аналогичную эффективность по сравнению со стандартной дозой 3 × 25 мг / кг и лучше переносятся через 24 часа после лечения. Учитывая практическую возможность режима однократной дозы, могут быть приняты рекомендации для индивидуального ведения пациента. Наши данные подтверждают использование рекомендованной дозы 40 мг / кг в программах профилактической химиотерапии. Однако, поскольку у большинства пациентов была легкая инфекция O. viverrini , необходимы дальнейшие исследования при умеренной и тяжелой O.viverrini инфекции.

Банкноты

Благодарности. Мы благодарны инфицированным O. viverrini пациентам провинции Тямпасак за участие в исследовании.

Финансовая поддержка. Это исследование было поддержано Швейцарским национальным научным фондом (номер гранта 320030_149310, выданный J. K.). И.М. был поддержан исследовательским фондом Базельского университета. I. I. B. при поддержке Grand Challenges Canada, Stars in Global Health, 0631-01-10 (www.grandchallenges.ca).

Возможный конфликт интересов. Автор удостоверяет отсутствие потенциального конфликта интересов. Авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Fürst

т

Кейзер

Дж

Утцингер

Дж

.

Глобальное бремя трематодоза пищевого происхождения: систематический обзор и метаанализ

.

Lancet Infect Dis

2012

;

12

:

210

—

21

. 2.

Кейзер

Дж

Утцингер

Дж

.

Трематодозы пищевого происхождения

.

Clin Microbiol Rev

2009

;

22

:

466

—

83

.3.

Сититаворн

-P

Haswell-Elkins

кв.м

.

Эпидемиология Opisthorchis viverrini

.

Acta Trop

2003

;

88

:

187

—

94

.4.

Шрипа

В

Kaewkes

S

Интапан

PM

Maleewong

Вт

Бриндли

PJ

.

Трематодозы пищевого происхождения в Юго-Восточной Азии, эпидемиология, патология, клинические проявления и меры борьбы

.

Adv Parasitol

2010

;

72

:

305

—

50

. 5.

Саясэн

В

Фонглюкса

К

фургон Eeuwijk

-P

Акхавонг

К

Одерматт

-P

.

Потребление сырой рыбы в эндемичных для печеночных двуусток районах в сельских районах южного Лаоса

.

Acta Trop

2013

;

127

:

105

—

11

,6.

Шрипа

В

Bethony

JM

Сититаворн

-P

и другие.

Описторхоз и Описторхоз -ассоциированная холангиокарцинома в Таиланде и Лаосе

.

Acta Trop

2011

;

120

(

доп. 1

):

S158

—

68

.7.

Шрипа

В

Бриндли

PJ

Mulvenna

Дж

и другие.

Канцерогенный печеночный сосальщик Opisthorchis viverrini– Множественные пути к раку

.

Trends Parasitol

2012

;

28

:

395

—

407

.8.

Эндрюс

правая

Сититаворн

-P

Петни

TN

.

Opisthorchis viverrini : недооцененный паразит в мировом здравоохранении

.

Trends Parasitol

2008

;

24

:

497

—

501

.9.

Майян

E

Майян

-P

.

Клинические проявления описторхоза и лечение

.

Acta Trop

2003

;

88

:

221

—

7

.10.

Чоли

D

Пика-Матточча

л

.

Празиквантел

.

Parasitol Res

2003

;

90

(

супп 1

):

S3

—

9

.11.

Кейзер

Дж

Дуталер

U

Утцингер

Дж

.

Обновленная информация о диагностике и лечении пищевых трематодных инфекций

.

Curr Opin Infect Dis

2010

;

23

:

513

—

20

.12.

Всемирная организация здравоохранения

.

Борьба с трематодными инфекциями пищевого происхождения. Серия технических отчетов ВОЗ 849

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

1995

. 13.

Министерство здравоохранения Лаоса

.

Диагностика и лечение в районных больницах: руководство по диагностике и лечению для районных больниц в Лаосской Народно-Демократической Республике

.

Вьентьян

:

Министерство здравоохранения Лаоса

,

2004

. 14.

Bunnag

D

Харинасута

т

.

Исследования химиотерапии описторхоза человека в Таиланде: I. Клинические испытания празиквантела

.

Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health

1980

;

11

:

528

—

31

0,15.

Bunnag

D

Харинасута

т

.

Исследования по химиотерапии описторхоза человека: III. Минимальная эффективная доза празиквантела

.

Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health

1981

;

12

:

413

—

7

. 16.

Bunnag

D

Пунгпарк

S

Харинасута

т

и другие.

Opisthorchis viverrini : клинический опыт применения празиквантела в больнице для лечения тропических болезней

.

Arzneimittelforschung

1984

;

34

:

1173

—

4

. 17.

Ловис

л

Мак

ТК

Фонглюкса

К

и другие.

Эффективность празиквантела против Schistosoma mekongi и Opisthorchis viverrini : рандомизированное слепое исследование сравнения доз

.

PLoS Negl Trop Dis

2010

;

6

:

e1726

. 18.

Forrer

А

Sayasone

S

Vounatsou

-P

и другие.

Пространственное распределение и факторы риска заражения Opisthorchis viverrini в южной части Лаосской Народно-Демократической Республики

.

PLoS Negl Trop Dis

2012

;

6

:

e1481

.19.

Sayasone

S

Мак

ТК

Ванманы

кв.м

и другие.

Гельминтозы и кишечные простейшие инфекции, множественный паразитизм и факторы риска в провинции Тямпасак, Лаосская Народно-Демократическая Республика

.

PLoS Negl Trop Dis

2011

;

5

:

e1037

.20.

Элкинс

DB

Сититаворн

-P

Haswell-Elkins

кв.м

Kaewkes

S

Авачараган

-P

Wongratanacheewin

S

.

Opisthorchis viverrini : взаимосвязь между подсчетом яиц, обнаруженными червями и уровнями антител в эндемическом сообществе на северо-востоке Таиланда

.

Parasitology

1991

;

102

:

283

—

8

,21.

Марти

H

Эшер

E

.

SAF — альтернативный фиксирующий раствор для паразитологических образцов стула [на немецком языке]

.

Schweiz Med Wochenschr

1990

;

120

:

1473

—

6

.22.

Sayasone

S

Vonghajack

Y

Ванманы

кв.м

и другие.

Разнообразие кишечных гельминтозов человека в Лаосской НДР

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

2009

;

103

:

247

—

54

. 23.

Ловис

л

Мак

ТК

Фонглюкса

К

и другие.

ПЦР-диагностика инфекций Opisthorchis viverrini и Haplorchis taichui в лаосской общине в эндемичном районе и сравнение методов диагностики для паразитологических полевых исследований

.

J Clin Microbiol

2009

;

47

:

1517

—

23

,24.

Sayasone

S

Одерматт

-P

Vonghachack

Y

и другие.

Эффективность и безопасность трибендимидина против Opisthorchis viverrini : два рандомизированных, параллельных группы, одно слепое, рандомизированное исследование фазы 2

.

Lancet Infect Dis

2016

;

16

:

1145

—

53

0,25.

Moser

Вт

Али

SM

Аме

SM

и другие.

Эффективность и безопасность оксантела памоата у детей школьного возраста, инфицированных Trichuris trichiura , на острове Пемба, Танзания: параллельное рандомизированное контролируемое исследование с диапазоном доз

.

Lancet Infect Dis

2016

;

16

:

53

—

60

. 26.

Upatham

ES

Виянант

В

Куратхонг

S

и другие.

Взаимосвязь между распространенностью и интенсивностью инфекции Opisthorchis viverrini и клиническими симптомами и признаками в сельской местности на северо-востоке Таиланда

.

Bull World Health Organ

1984

;

62

:

451

—

61

.30.

Кейзер

Дж

Энгельс

D

Бюшер

G

Утцингер

Дж

.

Триклабендазол для лечения фасциолеза и парагонимиоза

.

Заключение эксперта по исследованию наркотиков

2005

;

14

:

1513

—

26

.32.

Мидзи

N

Сангвеме

D

Zinyowera

S

и другие.

Эффективность и побочные эффекты лечения празиквантелом против инфекции Schistosoma haematobium среди детей младшего школьного возраста в Зимбабве

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

2008

;

102

:

759

—

66

0,33.

Утцингер

Дж

N’Goran

EK

N’Dri

А

Ленгелер

С

Кожевник

кв.м

.

Эффективность празиквантела против Schistosoma mansoni с особым учетом интенсивности инфекции

.

Trop Med Int Health

2000

;

5

:

771

—

8

. 34.

Мандур

ME

эль-Тураби

H

Homeida

ММ

и другие.

Фармакокинетика празиквантела у здоровых добровольцев и больных шистосомозом

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

1990

;

84

:

389

—

93

0,35.

Кастро

N

Медина

R

Сотело

Дж

Юнг

H

.

Биодоступность празиквантела увеличивается при одновременном приеме пищи

.

Противомикробные агенты Chemother

2000

;

44

:

2903

—

4

0,36.

Джонг

EC

Wasserheit

JN

Джонсон

RJ

и другие.

Празиквантел для лечения инфекций Clonorchis / Opisthorchis : отчет о двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании

.

J Infect Dis

1985

;

152

:

637

—

40

0,37.

Na Bangchang

К

Карбванг

Дж

Пунгпак

S

Радомиос

В

Bunnag

D

.

Фармакокинетика празиквантела у больных описторхозом

.

Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health

1993

;

24

:

717

—

23

0,38.

Пунгпак

S

Радомиос

-P

Радомиос

BE

Schelp

FP

Jongsuksuntigul

-P

Bunnag

D

.

Лечение Opisthorchis viverrini и инфекций кишечного сосальщика празиквантелом

.

Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health

1998

;

29

:

246

—

9

0,39.

эль-Гуиниади

MA

эль-Туни

MA

Абдель-Бары

MA

Абдель-Фатах

SA

Metwally

А

.

Клинические и фармакокинетические исследования празиквантела у пациентов с египетским шистосомозом с печеночной недостаточностью и без нее

.

Am J Trop Med Hyg

1994

;

51

:

809

—

18

.40.

Оллиаро

PL

Vaillant

MT

Белизарио

VJ

и другие.

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности однократной дозы празиквантела в дозе 40 мг / кг по сравнению с 60 мг / кг для лечения кишечного шистосомоза на Филиппинах, в Мавритании, Танзании и Бразилии

.

PLoS Negl Trop Dis

2011

;

5

:

e1165

.41.

Мацумото

Дж

.

Неблагоприятные эффекты лечения празиквантелем инфекции Schistosoma japonicum : участие хозяина в анафилактических реакциях, вызванных высвобождением антигена паразита

.

Int J Parasitol

2002

;

32

:

461

—

71

.

Заметки автора

© Автор, 2016. Опубликовано издательством Оксфордского университета для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены.Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

GCA

Каково будущее холангиокарциномы?

Генетика

Генетическое и молекулярное профилирование — быстро расширяющаяся область интересов в отношении всех видов рака. Пациенты с одним и тем же типом холангиокарциномы не будут иметь одинаковых генетических мутаций в своих раковых клетках, поскольку нет двух одинаковых опухолей. Молекулярное профилирование рассматривает мутации, присутствующие в раковых клетках пациента, и на данный момент в холангиокарциноме было идентифицировано несколько генетических мутаций и других генетических аномалий ^2,9 :

• IDh2 / 2
• BRACA1 / 2
• БАП1
• ARID1A / B и ARID2
• ELF3
• PBRM1
• PRKACA / B
• CDKN2A / B
• CCND1
• FGFR1 / 2/3
• MCL1
• ПД-Л1
• PBRM1

Некоторые мутации могут быть более распространены в определенных подгруппах холангионакциномы, чем в других.Знание молекулярного профиля опухоли может помочь определить оптимальное лечение, поскольку конкретная мутация (мутации) влияет на то, как и будут ли они реагировать на лечение. В настоящее время исследуются некоторые целевые методы лечения холангиокарциномы, и в дальнейшем станет более важным, чтобы пациенты проходили биопсию и обследовались при постановке диагноза, чтобы как можно быстрее определить лучший подход к лечению. ⁹

Клинические испытания

При разработке нового лекарства или подхода к лечению важно доказать, что он безопасен и эффективен для пациентов, которые будут лечиться.В конечном итоге клинические испытания направлены на разработку новых методов лечения для повышения выживаемости или качества жизни пациентов. В настоящее время проводится множество международных клинических испытаний холангиокарциномы. В настоящее время изучаются основные испытания: схемы химиотерапии, таргетная терапия (на основе генетики), иммунотерапия (с использованием иммунной системы для борьбы с раком), лучевая терапия, другие новые методы лечения (новые подходы) и препараты второй линии (когда проводится первое лечение не сработало).

Подходы к лечению

Пациентов с холангиокарциномой рекомендуется посещать в специализированных центрах с мультидисциплинарными терапевтическими бригадами, где диагностика и лечение могут быть персонализированы.Группы риска (например, в районах, где присутствуют печеночные двуустки) также должны быть выявлены, осведомлены о риске употребления в пищу сырой рыбы и наблюдаться, чтобы диагноз был поставлен как можно раньше. ⁵

Рыбные паразиты | Управление безопасности пищевых продуктов Ирландии

Что такое паразиты?

Паразиты — это маленькие животные, которым для завершения своего жизненного цикла требуется одно или несколько животных-хозяев.Обычно они не могут выжить вне своего хозяина. Их присутствие может вызывать или не оказывать вредное воздействие на здоровье животного-хозяина.

Каких паразитов люди могут поймать от рыбы?

Существует три типа паразитов рыб, важных для общественного здравоохранения; круглые черви (нематоды), плоские черви или сосальщики (трематоды) и ленточные черви (цестоды).

С точки зрения инфицирования человека, наиболее распространенные круглые черви происходят из семейства Anisakidae и включают Anisakis spp., Pseudoterranova spp., Phocascaris spp. И Contracaecum spp. Наиболее распространенными плоскими червями или сосальщиками, вызывающими инфицирование человека, являются черви печеночного двуустки, принадлежащие к семейству Opisthorchiidae, и некоторые виды кишечных червей, принадлежащих к семействам Heterophyidae и Echinostomatidae. Инфекции человека, вызываемые рыбьим цепнем, чаще всего вызываются родом Diphylloborothrium .

Причастны ли пресноводные и соленые рыбы?

Пресноводная и соленая рыба являются потенциальным источником заражения человека паразитами.Рыбные круглые черви связаны с соленой рыбой из всех районов морей, тогда как рыбный цепень, как правило, происходит от пресноводных рыб, обитающих в холодных водах. С другой стороны, плоские черви или сосальщики обычно ассоциируются с пресноводной рыбой в умеренных и теплых водах.

Как рыба заражается?

Рыбы заражаются паразитами, когда они питаются промежуточными хозяевами. Окончательным хозяином для круглых червей для рыб являются морские млекопитающие, такие как тюлени и дельфины, и птицы, которые питаются рыбой, например, бакланами и чайками.Эти хозяева сбрасывают яйца с фекалиями, из которых в воде вылупляются личинки. Личинок поедают мелкие ракообразные, такие как креветки, крабы и креветки, а их, в свою очередь, поедают кальмары и рыба. Затем личинки проходят через стенку кишечника и попадают в мышечную ткань, где они инкапсулируются и могут выжить в течение длительного времени. Рыба также может содержать живых червей, которые проникают в кишечник и часто видны на плоти.

Напротив, окончательным хозяином для плоских червей или сосальщиков являются наземные млекопитающие, такие как лисы, собаки и кошки.Яйца снова выводятся с фекалиями и попадают в пресноводные водоемы, где их поедают пресноводные улитки. Внутри улиток яйца развиваются в личинки церкарий. Они попадают в воду и активно проникают в рыбу под чешуей, где становятся цистами в мышцах рыбы и могут выжить в течение длительного времени.

С ленточными червями рыб, рыбоядными млекопитающими и птицами, зараженными ленточным червем, сбрасываются яйца, которые попадают в воду и вылупляются подвижными эмбрионами. Их поедают крошечные ракообразные, называемые копиподами, где они развиваются в личинок первой стадии.Пресноводные рыбы поедают копипод, и личинки проникают в плоть через стенку пищеварительного тракта, где развиваются в личинок второй стадии, которые остаются неактивными в течение нескольких лет.

Как люди могут заразиться паразитами рыб?

Заражение человека связано с употреблением в пищу рыбы, содержащей живых паразитов. Люди не являются «предполагаемыми» хозяевами паразитов, поскольку мы не являемся водными млекопитающими. Следовательно, в этом отношении человек считается случайным хозяином.

Каковы последствия заражения паразитами рыб для здоровья человека?

Рыбные круглые черви вызывают у людей заболевание, называемое анисакиазом. По данным Центров по контролю за заболеваниями США, «симптомами этой инфекции являются боль в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, кровь и слизь в стуле и умеренная температура. Также могут возникать аллергические реакции с сыпью и зудом, а нечасто — анафилаксия ».

Плоские черви или сосальщики рыб вызывают у людей заболевание, называемое трематодозом.По данным Всемирной организации здравоохранения, «ранние и легкие инфекции часто проходят незамеченными, поскольку они протекают бессимптомно или едва ли симптоматичны. И наоборот, если гельминтная нагрузка высока, часто возникает общее недомогание и может возникнуть сильная боль, особенно в области живота. Хронические инфекции неизменно связаны с тяжелыми заболеваниями [ болезнь ]. Симптомы в основном специфичны для органов и отражают окончательное расположение взрослых червей в организме. При клонорхозе и описторхозе [ два состояния, связанные с трематодами рыб ], взрослые черви поселяются в меньших желчных протоках печени, вызывая воспаление и фиброз прилегающих тканей.”

Рыбные ленточные черви вызывают у людей заболевание, называемое дифиллоботриозом. По данным Центров по контролю за заболеваниями США, это «инфекция может длиться долго (десятилетия). Большинство инфекций протекает бессимптомно. Проявления могут включать дискомфорт в животе, диарею, рвоту и потерю веса. Может возникнуть дефицит витамина B12 при злокачественной анемии. Массивные инфекции могут привести к кишечной непроходимости ».

Могут ли паразиты рыб вызывать аллергические реакции у человека?

Европейское управление по безопасности пищевых продуктов считает, что A.simplex аскариды — единственный паразит в продуктах рыболовства, вызывающий клиническую аллергическую реакцию. Аллергический ответ может быть вызван употреблением в пищу живых или, реже, мертвых аскарид этого вида. Это не частая причина аллергии, хотя нельзя исключать заниженный диагноз. (Подробнее об этой аллергии см. Http://www.efsa.europa.eu/it/scdocs/doc/1543.pdf)

Как защитить здоровье человека от зараженной рыбы?

Паразиты рыб погибают в результате обработки замораживанием и нагреванием.Для паразитов рыб, кроме плоских червей или сосальщиков (трематод), замораживание должно проводиться при температуре -20 ^o C в течение не менее 24 часов или -35 ^o C в течение не менее 15 часов для всех частей рыбы. . Нагревание должно быть> 60 ^o ° C в течение как минимум 1 минуты.

Личинки плоских червей или сосальщиков Opisthorchis spp . и Clonorchis spp . погибают при замораживании при -10 ° C в течение 5 дней. Принимая во внимание, что для уничтожения личинок Clonorchis sinensis может потребоваться 3-4 дня, если они заморожены при -20 ° C, и 32 часа для уничтожения личинок Opisthorchis felinus при -28 ° C.Европейское управление по безопасности пищевых продуктов ссылается в своем Заключении о паразитах в продуктах рыболовства на температуру 70 ° C в течение 30 минут для уничтожения личинок Clonorchis и Opisthorchis . (см. http://www.efsa.europa.eu/it/scdocs/doc/1543.pdf)

Какие проверки проводятся с рыбой перед ее выпуском на рынок?

Пункт D Главы V Раздела VIII Приложения III к Регламенту (ЕС) № 853/2004 требует, чтобы кО обеспечивали визуальный осмотр рыбной продукции с целью выявления видимых паразитов перед размещением на рынке.Они не должны размещать на рынке продукты рыболовства, явно зараженные паразитами, для потребления человеком.

Кроме того, статья 14 Регламента (ЕС) № 178/2002 об общих принципах пищевого законодательства требует, чтобы продукты питания, размещаемые на рынке, были безопасными. Это общее требование, согласно которому кО должны проводить оценку рисков. Следовательно, пресноводная рыба, подверженная риску заражения плоскими червями или трематодами, должна подвергаться более суровой обработке замораживанием, чем указано в Регламенте (ЕС) No.853/2004, поскольку они более устойчивы, чем другие паразиты.

Существует ли какое-либо законодательство, требующее антипаразитарной обработки рыбы, поступающей на европейский рынок?

Пункт D1 Главы III Раздела VIII Приложения III к Регламенту (ЕС) № 853/2004 содержит требование, чтобы определенные рыбные продукты проходили обработку, достаточную для уничтожения жизнеспособных паразитов, которые могут представлять опасность для здоровья потребителя. Детали этого законодательства были изменены Постановлением Комиссии (ЕС) No.1276/2011 следующим образом:

1. Участники хозяйственной деятельности в области пищевых продуктов, размещающие на рынке следующие продукты рыболовства, полученные из рыбы или головоногих моллюсков:
(a) продукты рыболовства, предназначенные для потребления в сыром виде; или
(b) маринованные, соленые и любые другие обработанные продукты рыболовства, если обработка недостаточна для уничтожения жизнеспособного паразита;

должен гарантировать, что сырье или готовый продукт прошли обработку замораживанием для уничтожения жизнеспособных паразитов, которые могут представлять опасность для здоровья потребителя.

2. Для паразитов, кроме трематод, обработка замораживанием должна заключаться в понижении температуры во всех частях продукта как минимум до:
(a) — 20 ° C не менее чем на 24 часа; или
(b) — 35 ° C в течение не менее 15 часов.

Существуют ли исключения из вышеуказанных требований для лечения жизнеспособных паразитов в определенных продуктах рыболовства?

Да, есть исключения из вышеуказанного требования для лечения жизнеспособных паразитов. Пункт D3 главы III раздела VIII Приложения III к Регламенту (ЕС) № 853/2004 содержит подробную информацию об исключениях.Подробности в этом законодательстве были изменены Постановлением Комиссии (ЕС) № 1276/2011 следующим образом:

Предприниматели пищевой промышленности не должны проводить обработку замораживанием, указанную в пункте 1 для рыбных продуктов:

(a), которые прошли или предназначены для термической обработки перед употреблением, убивающей жизнеспособных паразитов. В случае паразитов, отличных от трематод, продукт нагревают до внутренней температуры 60 ° C или более в течение не менее одной минуты;
(b), которые хранились как замороженные продукты рыболовства в течение достаточно длительного периода, чтобы убить жизнеспособных паразитов;
(c) из диких уловов, при условии, что:

1. имеются эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что места происхождения рыболовства не представляют опасности для здоровья с точки зрения присутствия паразитов; и
2. уполномоченный орган;

(d) получено в результате рыбоводства, выращено из эмбрионов и получено исключительно на диете
, которая не может содержать жизнеспособных паразитов, представляющих опасность для здоровья, и выполняется одно из следующих требований
:

1. были выращены исключительно в среде, свободной от жизнеспособных паразитов; или
2. оператор пищевых продуктов проверяет с помощью процедур, утвержденных компетентным органом, что продукты рыболовства не представляют опасности для здоровья в отношении присутствия жизнеспособных паразитов.”

Европейская комиссия указала, что в случае вылова диких животных оператор пищевой промышленности (FBO) должен продемонстрировать наличие эпидемиологических данных, указывающих на то, что места происхождения рыболовства не представляют опасности для здоровья в отношении присутствия паразитов. . Кроме того, отсутствие замораживания этих продуктов должно быть разрешено компетентным органом.

EFSA в своем научном заключении об оценке риска паразитов в продуктах рыболовства, упомянутом выше, пришло к выводу, что «вся морская вода, выловленная в дикой природе, и пресноводная рыба должны считаться подверженными риску содержания любых жизнеспособных паразитов, представляющих опасность для здоровья человека, если эти продукты будут употребляться в сыром или почти сырой.Что касается выловленной рыбы, то никакие участки морского промысла не могут считаться свободными от Anisakis simplex «.

Таким образом, на сегодняшний день не соблюдены требования, позволяющие FBO избежать замораживания, требуемого в отношении выловленной рыбы.

Однако ситуация с рыбными продуктами, полученными в результате рыбоводства, иная. Важно отметить, что для включения в эту категорию рыбные продукты должны происходить из культивируемых эмбрионов и содержаться исключительно на диете, которая не может содержать жизнеспособных паразитов, представляющих угроза здоровью.

В этом случае обработки замораживанием можно избежать, если выполнить одно из следующих условий:

1. были выращены исключительно в среде, свободной от жизнеспособных паразитов, например, освобождение от замораживания автоматически распространяется на выращиваемого атлантического лосося, выращенного в Ирландии
   или
   
2. участник хозяйственной деятельности в сфере пищевых продуктов проверяет с помощью процедур, утвержденных компетентным органом, что рыбная продукция не представляет опасности для здоровья в отношении присутствия жизнеспособных паразитов

В условии (1), участник хозяйственной деятельности в сфере пищевых продуктов, занимающийся промыслом выращиваемой рыбы, должен обеспечить, чтобы документация сопровождала (физически или в электронном виде) каждую партию выращенной рыбы, гарантируя, что правильная информация в отношении освобождения от обработки замораживанием доступна до начала промысла. продукция размещается на рынке.Эта информация может быть включена в коммерческую документацию или в любую другую информацию, сопровождающую рыбную продукцию.

Согласно Условию (1) освобождение от замораживания автоматически применяется к выращиваемому атлантическому лососю, выращенному в Ирландии, и при размещении на рынке только в Ирландии этикетка / документация с указанием выращенного атлантического лосося, выращенного в Ирландии, считается отвечающим требованиям к информации об освобождении от замораживания. .

В условии (2), документация, всегда находящаяся в ведении оператора пищевой промышленности, занимающегося промыслом выращиваемой рыбы, должна сопровождать каждую партию выращиваемой рыбы, как описано выше, дополнительно демонстрируя, что процедуры проверки получили одобрение компетентного органа. .Кроме того, в этом случае правильная информация относительно освобождения от обработки замораживанием должна быть доступна до того, как продукция рыболовства будет размещена на рынке.

Освобождение от замораживания и потенциальные последствия для маркировки

В настоящее время освобождение от замораживания автоматически распространяется на выращиваемого атлантического лосося (выращенного в Ирландии в плавучих садках или береговых резервуарах, выращенного из эмбрионов, питающихся исключительно диетой, не содержащей жизнеспособных паразитов, представляющих опасность для здоровья; среда, свободная от жизнеспособных паразитов (Условие (1) выше).Если такая рыба впоследствии замораживается и размораживается, этот факт должен быть включен в любую маркировку, т.е. термин «размороженная» должен сопровождать название продукта.

Мой пищевой бизнес предлагает рыбу, которая не была тщательно приготовлена. Какие меры предосторожности мне следует предпринять?

Все кО должны иметь процедуры или набор процедур, основанных на принципах анализа опасностей и системы критических контрольных точек (HACCP). Общественные организации, предлагающие недоваренную (<60 ^o C / 1 мин) рыбу, сырую рыбу, дикую рыбу холодного копчения (не выращенную на фермах) или сырую маринованную / соленую рыбу, должны закупать рыбу у надежного поставщика, который может гарантировать, что рыба была приготовлена. подвергнутые замораживанию, нагреванию или маринованию / засолке, которые способны убить паразитов рыб.Эта гарантия предоставляется в документе, выданном поставщиком. Если FBO закупает продукт, который не подлежит обработке замораживанием, то партия должна сопровождаться декларацией об исключении.

Пункт D 4 Регламента (ЕС) № 853/2004 с поправками, внесенными Регламентом (ЕС) № .1276 / 2011, гласит следующее:
«4. (a) При размещении на рынке, за исключением случаев поставки конечному потребителю, рыбные продукты, указанные в пункте 1, должны сопровождаться документом, выданным оператором хозяйственной деятельности в области пищевых продуктов, осуществляющим обработка замораживанием с указанием типа обработки замораживанием, которой подверглись продукты.

(b) Перед размещением на рынке продуктов рыболовства, упомянутых в пунктах 3 (c) и 3 (d), которые не подвергались обработке замораживанием или которые не предназначены для обработки перед употреблением в пищу, для уничтожения жизнеспособных паразитов, представляющих опасность для здоровья, участник хозяйственной деятельности в сфере пищевых продуктов должен гарантировать, что продукты рыболовства происходят из рыболовных угодий или рыбоводных хозяйств, которые соответствуют особым условиям, указанным в одном из этих пунктов. Этому положению может соответствовать информация в коммерческом документе или любая другая информация, сопровождающая рыбную продукцию.”

Дополнительную информацию о декларации об освобождении можно найти в вопросе об освобождении выше.

Дополнительная информация о паразитах рыб доступна на веб-сайте Европейской комиссии:
Руководство по жизнеспособным паразитам в продуктах рыболовства, которые могут представлять риск для здоровья потребителя

Последнее обновление: 02.09.2021

Исследователь из Университета Джеймса Кука предполагает, что Opisthorchis viverrini, «плевок червя», способствует заживлению ран

«Червячный плевок» печеночного двуустки из Юго-Восточной Азии, Opisthorchis viverrini, известный тем, что вызывает рак печени, показал способность заживлять раны, предполагает д-р.Майкл Смаут из лабораторий Квинслендского альянса по тропическому здоровью в Университете Джеймса Кука в Кэрнсе, Северный Квинсленд.

Его исследовательская презентация о возможностях двуустки для лечения незаживающих ран стала победителем первого в Австралии конкурса FameLab, в котором у ученых есть всего три минуты, чтобы представить занимательный и информативный отчет о своих исследованиях.

Соревнуясь с 11 другими учеными со всей Австралии, доктор Смаут использовал большого плюшевого мишку, огромного червя и бархатную печень, чтобы объяснить, как паразиты печени вызывают рак и как они могут также помочь в разработке методов лечения незаживающих ран. .

«Это не высокотехнологичное представление, но хорошая история», — сказал Смаут. «Во всей Юго-Восточной Азии очень высок уровень заболеваемости той или иной формой рака печени. Это вызвано хроническим заражением паразитическим червем, или печеночной двуусткой, , который содержится в одном из основных продуктов питания — сырой рыбе », — сказал он из Фримантла, где проводились национальные финалы.

У шестой части инфицированных развивается рак печени, и только в одном Таиланде ежегодно от этого рака умирает 20 000 человек.

«Мои исследования сосредоточены на« червячной слюне », молекулах, выделяемых паразитами, которые заставляют клетки размножаться быстрее, чем обычно, — сказал доктор Смаут. «Это ключевой фактор в возникновении многих видов рака, и мне удалось выделить молекулу гранулина, которая вызывает чрезмерный рост клеток».

Создав гранулин червя в лаборатории, доктор Смаут обнаружил, что это не только мощный стимулятор роста клеток человека, но и способствует заживлению ран. Чтобы получить больше новостей и информации об инфекционных заболеваниях, посетите страницу новостей об инфекционных заболеваниях в Facebook и поставьте им отметку «Нравится».

«Мы еще не знаем, как это работает, но подозреваем, что, питаясь печенью, червь лечит и создаваемые им раны. В краткосрочной перспективе это принесет пользу человеческому хозяину, но повторяющиеся раны и заживления в течение десятилетий могут привести к этой форме рака, имеющей мрачный прогноз ».

«Мы работаем над этим проектом в двух направлениях», — сказал он. «Во-первых, мы стремимся разработать методы лечения или вакцину для предотвращения инфекции печеночного сосальщика, что, в свою очередь, значительно снизит заболеваемость раком печени в Таиланде и соседних странах.

«Во-вторых, мы считаем, что глубокое понимание биологии печеночного двуустника, особенно с упором на то, как он заживляет раны, которые он создает, может привести к новым методам лечения незаживающих ран, которые являются растущей проблемой для курильщиков, диабетиков и стареющего населения . »

Доктор Смаут соберет свой реквизит и направится в Великобританию в июне, чтобы представлять Австралию на международном конкурсе FameLab, проводимом в рамках научного фестиваля Times Cheltenham Science Festival.

Opisthorchis видов — паразиты печеночных двуусток (трематоды или черви).По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Opisthorchis viverrini известен как печеночный двуусток Юго-Восточной Азии, а O. felineus — как кошачий печеночный двуусток.

У большинства инфицированных нет симптомов. В легких случаях симптомы могут включать несварение желудка, боль в животе, диарею или запор. При более длительных инфекциях может наблюдаться увеличение печени и нарушение питания. В редких случаях может развиться воспаление желчного пузыря и протоков, а также рак этих структур.

Инфекция вызывается употреблением в пищу сырой или недоваренной пресноводной рыбы, содержащей личинки. Слабосоленая, копченая или маринованная рыба может содержать инфекционные организмы. O. viverrini встречается в основном на северо-востоке Таиланда, Лаоса и Камбоджи.

Жизненный цикл описторхоза
Изображение / CDC

.