Нефроптоз правой почки лечение: цены на лечение, симптомы и диагностика опущения почки в «СМ-Клиника»

0

Содержание

Лапароскопическое лечение нефроптоза

Шмыров О.С., Кулаев А.В.

Нефроптоз — патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа.

В сентябре 2015 года к нам в клинику обратилась девочка 13 лет, с жалобами на периодические боли в правых отделах живота и поясничной области. Девочка отметила, что в положении стоя в правых отделах живота появляется опухолевидное образование, плотное, безболезненное. Лёжа образование исчезает. После выполнения УЗИ почек заподозрен правосторонний нефроптоз.

В декабре 2015 ребенок госпитализирован во 2 хирургическое отделение — в отделение плановой хирургии и урологии — андрологии Морозовской детской больницы.

Проведено обследование:

По данным УЗИ почек: правая почка: в положении лежа расположена типично. Контуры четкие, ровные. В положении стоя почка смещается каудально (вниз) с поворотом таким образом, что начинает определяться эхографически и пальпаторно ( на ощупь) сразу под передней брюшной стенкой .

При УЗИ с допплерографией отмечается нарушение кровоснабжения правой почки в положении стоя..

Левая почка без патологических изменений.

Экскреторная урография от 08.09.2015: На серии урограмм выполненных на 5, 15, 30мин. в положении лежа, положение и форма почек обычное (рис. 1). В положении стоя, отмечается патологическая подвижность правой почки книзу на высоту более двух позвонков и ротация ее по оси (рис. 2). Стоя отмечается появление деформации мочеточника. Нижний полюс почки визуализируется на уровне крыла подвздошной кости.

Экскреторная урограмма.

Положение «лежа». Почка в типичном месте.

Экскреторная урограмма.

«Положение стоя». Почка выраженно сместилась вниз.

Ребенку установлен диагноз: Нефроптоз справа.

В настоящее время самым современным и безопасным способом хирургической коррекции нефроптоза считается операция фиксации почки (нефропексия) с помощью сетчатого импланта, выполняемая лапароскопическим способом (через проколы, без больших разрезов).

Лапароскопическая нефропексия справа с использованием сетчатого импланта.

Через переднюю брюшную стенку установлено четыре 5 мм троакара.

Пояснения к видеофрагменту.

Над почкой вскрыта париетальная брюшина, мобилизован нижний полюс и передняя поверхность почки (0-25 сек). В брюшную полость заведён сетчатый имплант (полипропиленовая сетка 4\15 см). Имплант фиксирован к поясничной мышце 3 швами полипропилен 3\0, проведён, охватывая нижний полюс по передней поверхности к верхнему полюсу почки, где также фиксирован тремя швами полипропилен 3\0 к надкостнице и тканям 10, 11 и 12 ребра. Полоска импланта фиксирована к передней поверхности почки тремя узловыми швами полипропилен 4\0(25 сек — 1 мин 30 сек). К почке подведён забрюшинный страховочный дренаж, брюшина ушита узловыми швами.

Лапароскопическая операция является малотравматичным вмешательством, не сопровождающимся кровопотерей и не требующим нахождения в отделении реанимации в послеоперационном периоде. На вторые сутки после операции ребенок активен, самостоятельно передвигается. На пятые послеоперационные сутки, после выполнения контрольного УЗИ, выписана домой. Рубцов на передней брюшной стенке нет, троакарные раны практически не заметны.

Оперирующий хирург Шмыров Олег Сергеевич.
Ассистент Кулаев Артур Владимирович.
Анестезиолог Иванов Александр Валерьевич.

Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии.
Морозовская детская городская клиническая больница.
Москва, декабрь 2015 г.

Нефроптоз |

Нефроптоз (опущение почек, блуждающая почка)

НЕФРОПТОЗ ( опущение почки, блуждающая почка, подвижная почка) — урологическая патология, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки со смещением ее книзу в вертикальном положении тела. Чаще встречается у женщин. При нефроптозе почка из поясничной области может смещаться в живот и таз.

Причинами опущения почки являются факторы, приводящие к растяжению связочного аппарата почки (ношение тяжестей, прыжки), снижению тонуса мышц передней брюшной стенки (беременность), потеря объема забрюшинной жировой клетчатки, а также травмы, сопровождающиеся перерастяжением или разрывом связочного аппарата почки (резкое поднятие тяжестей, падение с высоты и т. д.). Почки, как и большинство органов тела человека, находятся в относительной подвижности, хотя имеют свое четкое место в организме. Такие физиологические колебания необходимы для нормального выделения мочи. Нефроптоз может приводить к нарушению кровотока и пассажа мочи по мочеточнику.

Увлечения подвижными видами спорта в подростковом возрасте и не всегда дозированные нагрузки могут приводить к растяжению связочного аппарата почки.

Бесконтрольное занятие спортом, силовые упражнения, спортивные игры, связанные с резкими изменениями положения тела и «прыжками» внутрибрюшного давления (баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика) растягивают и рвут связочный аппарат почки, и в результате почка становится чрезмерно подвижной.

Взрослые чаще страдают из-за вредностей выбранной трудовой деятельности: когда она связана с тряской ездой и вибрацией (водители транспортных средств), с физическим напряжением, с длительным нахождением в вертикальном положении.

Резкая потеря веса, в наше время увлечение девушкой модельными стандартами внешности, и как следствие – истощение жировой клетчатки вокруг почки также приводят к нефроптозу. Рожавшие женщины – еще одна группа риска по нефроптозу. После родов происходит резкое падение внутрибрюшного давления, что ослабляет фиксирующий аппарат почки. Развитие нефроптоза более вероятно у тех женщин, у которых живот во время беременности был больше. Чем больше родов, тем больше риск и больше степень опущения. После беременности или резкого похудания нефроптоз чаще развивается с правой стороны, чем с левой.

Самое частое проявление опущения почки – боли тянущего, ноющего характера, реже колющие. В начале заболевания боли не резко выражены, быстро исчезают. По мере прогрессирования заболевания, боли становятся более интенсивными, постоянными, изматывающими. Поначалу боли возникают после какого-нибудь физического напряжения, подъема тяжести, интенсивного кашля или в конце рабочего дня. Они уменьшаются в положении на спине или на больном боку.

Иногда боли при нефроптозе бывают и очень интенсивными – по типу почечной колики. Они могут появиться внезапно после сильного напряжения или перемены положения тела из лежачего в вертикальное и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов – то ослабевая, то нарастая. Страдальцы мечутся, стонут, принимают различные положения. Боли часто отдают в паховую область, в половые органы. Иногда такой приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Пациент бывает бледен, покрыт холодным потом, может повыситься температура.

Боли – не единственный симптом нефроптоза. У многих подвижная почка проявляется потерей аппетита, тошнотой, ощущением тяжести в подложечной области, запорами или, наоборот, поносами. В дальнейшем возможны функциональные расстройства нервной системы в виде повышенной возбудимости, неврастении. Такие больные чрезмерно раздражительны, недоверчивы к заключениям и советам врача, мнительны. Они легко утомляются, страдают головокружением, сердцебиением, бессонницей.

К нефроптозу могут присоединиться осложнения. В момент значительного смещения почки, чаще книзу, мочеточник изгибается, перекручивается, прохождение мочи затрудняется. Возникает задержка мочи, ее застой в чашечно-лоханочных структурах почки. Моча все прибывает, а отток затруднен, лоханки почек расширяются, что со временем может привести к гидронефротической трансформации, а это уже новая тяжелая болезнь.

Наиболее частым осложнением нефроптоза является пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочных структур почек. Это первое, самое раннее осложнение нефроптоза. В натянутой и перекрученной сосудистой ножке почки проходят еще и вены, и лимфатические сосуды, которые тоже страдают, что проявляется вено- и лимфостазом. Реже нефроптоз осложняется мочекаменной болезнью и мочеиспусканием с примесью крови (гематурией). Натягивается почечная артерия, иногда она удлиняется вдвое, естественно сужаясь при этом. Почке не хватает крови, питательных веществ и кислорода, результатом чего бывает повышение артериального давления и даже гипертонические кризы.

Нефроптоз, как правило, лечиться консервативными методами. К таким методам относятся ортопедическое лечение: специальный бандаж утром, перед тем как встать с постели, надевают на глубоком выдохе на живот, находясь в горизонтальном положении, и снимают вечером. Предлагается много различных бандажей, поясов, корсетов, но они должны быть изготовлены индивидуально для каждого конкретного больного. Противопоказанием для ортопедического лечения служит лишь почка, фиксированная на новом месте спаечным процессом. Во всех остальных случаях оно показано.

При первой стадии нефроптоза полезны санаторно-курортное лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины, обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление и ограничивающая смещаемость почек вниз.

Лекарственными препаратами невозможно поставить почку на место. Однако они лечат осложнения нефроптоза.

Необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок.

Предлагаем комплекс упражнений, которыми следует заниматься пациентам, страдающим нефроптозом, по 20-30 минут ежедневно, лучше в утренние часы:

  1. Лежа на спине, слегка согнув ноги в коленях, надуть живот во время вдоха, задержать дыхание и втянуть во время выдоха. Повторить 5-10 раз.
  2. Исходное положение – прежнее. На вдох – поднять вытянутые ноги вертикально вверх, на выдох – вернуть ноги в исходное положение. Повторить упражнение 5-10 раз.
  3. Лежа на спине, поднять ноги, колени вместе. Ноги развести – вдох, ноги скрестить – выдох. Повторить 5-10 раз.
  4. Исходное положение – на спине с валиком под поясницей высотой 10-15 см (возможна сложенная подушка). На вдох – согнуть правую ногу, на выдох – вернуть ногу в исходное положение. На вдох – согнуть левую ногу, на выдох – в исходное положение. Повторить несколько раз.
  5. Исходное положение – на спине с валиком под поясницей. На вдох – поднять правую ногу вверх, на выдох – вернуть ногу в исходное положение. На вдох – поднять левую ногу вверх, на выдох – вернуть ногу в исходное положение. Повторить несколько раз.

От хирургического лечения нефроптоза как такого в настоящее время отказались практически все урологи в мире. При осложнениях, вызванных значительными нарушениями нарушениях гемодинамики почки, уродинамики верхних мочевых путей, значительных болях, развитии пиелонефрита, гипертензии показано оперативное лечение.

Лечение опущения почки врачом урологом город Киев.

ПРИЧИНЫ ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК

— Стремительное похудение — в результате соблюдения строгой диеты или вследствие болезни;

— чрезмерные физические нагрузки. Чаще всего опущение почек является следствием поднятие тяжестей;

— смещение правой, левой или обеих почек может случиться из-за травмирования поясничной области с гематомами подкожно-жировой клетчатки, локализованной около норок;

— Нефроптоз может случиться из-за серьезной болезни инфекционного происхождения, что поражают почки — гидронефроза, пиелонефрита и т.д .;

Опущение почек у женщин встречается гораздо чаще, чем у представителей сильного пола. Виной тому — более эластичные, чем у мужчин, соединительнотканные волокна, а также менее сильные и крепкие мышцы брюшного пресса.

СИМПТОМЫ ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК

В зависимости от проявления и насколько далеко зашло это заболевание на ранних стадиях болезни, патология может проявлять себя болями, что тянут в области поясницы, которые достаточно быстро проходят сами собой. В большинстве случаев периодически появляются болезненные ощущения, не становятся причиной для обращение к врачу. Поэтому чаще всего диагностика и лечение опущения почек осуществляется только на поздних стадиях заболевания.

С прогрессированием болезни у пациента появляются ноющие боли в области поясницы, которые мучают его постоянно. Они могут быть настолько сильно, что человек теряет аппетит, теряет работоспособность. Один из симптомов опущение почки — нарушение оттока мочи, сопровождается повышением артериального давления, что может спровоцировать экстренной госпитализации пациента.

На ранних стадиях заболевания очень эффективными могут быть специальные упражнения. Их комплекс разрабатывает лечащий врач.

В тех случаях, когда опущение почек очень серьезно — одна или обе почки сместились на уровень, который ниже четвертого поясничного позвонка — необходимо проведение операции. Также хирургическое вмешательство может быть назначено в случае появления у пациента сильной боли, развития у него артериальной гипертензии, а также необратимых нарушением функционирования почек.

Заболевания. Уролог в Киеве — Соснин Николай Дмитриевич

Нефроптоз, также известный как блуждающая почка, или опущение почки, это состояние в котором почка опускается большем, чем на 2 тела позвонков (или больше 5 см) во время изменения положения тела из лежачего в положение стоя. В положении стоя это перемещение может приводить к таким симптомам, как рвота, острая боль в животе, вследствие острой обструкции или ишемии почки.

Гипермобильность почки впервые была описана в литературе ещё в 13 столетии. С годами, это состояние оставалось очень часто без лечения. В 1864 году, Диетл впервые описал симптомы острого нефроптоза, как острую боль в животе и рвоту во время того, как пациент встает. В конце 1870х века при таких состояниях использовалась нефрэктомия, но вскоре такой подход был прекращен вследствие чрезмерной морбидности. В 1881 г., Хан в Берлине описал первую нефропексию, в которой он прификсировал птозную почку к забрюшинному пространству через околопочечную клетчатку через поясничный разрез. В 1882, Бассини начал использовать фасциальные швы через почечную капсулу для прикрепления опущенной почки к ретроперитонеуму – процедуру, которую используют до сих пор.

Термин «Нефроптоз» впервые был введен Гленардом в 1885 г. С тех пор было изобретено более 170 видов лечения для этого состояния. Вместе с развитием анестезии и правил антисептики в конце 19 века, энтузиазм к почечной хирургии очень сильно вырос; в конце 19 века нефропексия была наиболее часто используемой урологами операцией для лечения нефроптоза. Многие симптомы, включая боль в почке, инфекции нижних мочевых путей, потеря веса, нарушение работы пищеварительного тракта, утомляемость, и даже истерия, были связаны с нефроптозом. Однако, вследствие непостоянства симптомов при этом диагнозе , нефроптоз выпал из арсенала приемлемых медицинских диагнозов.

Вследствие высокого уровня послеоперационной морбидности и неявного облегчения симптомов у большинства пациентов, нефропексия также постепенно стала меньше использоваться урологами. Исследование, проведенное Бранчем с коллегами в 1948 г. Показало, что только 50% пациентов, которые перенесли нефропексию для лечения нефроптоза, имели благоприятный результат. Авторы подчеркивали, что сначала должны применяться консервативные методики, такие как ношение корсета, или частые периоды отдыха в положении лежа, а хирургические методики использоваться только у тех пациентов, у которых доказана обструкция при проведении внутривенной урографии. В 1984 МакВинни и Хамильтон заявили, что нефропексия – это «неэффективная терапия выдуманной болезни».

Однако, с учетом современных диагностических возможностей, недавно было доказано, что хирургическая операция может быть очень эффективна у некоторых пациентов с тяжелыми симптомами нефроптоза, с обструкцией мочевыводящих путей или нарушением почечного кровотока , которые вызваны опущением почки. В 1993 году, Урбан с коллегами в Вашингтонском университете успешно выполнили первую лапароскопическую нефропексию. В дальнейшем, МакДугал с коллегами (2000) подтвердили эффективность лапароскопической нефропексии при лечении нефроптоза, в отношении уменьшения болевого синдрома в долгосрочном исследовании.

Нефроптоз — это достаточно редкое состояние, а количество радиологических диагнозов значительно превышает количество пациентов с наличием симптомов, связанных с этим состоянием. Многие исследования показали, что около 20% женщин имели нефроптоз , который определяется при помощи внутривенной урографии, но значительно меньшее количество (10-20%) имеют какие-либо симптомы, связанные с нефроптозом. Симптоматический нефроптоз более характерный для женщин, с соотношением женщины/мужчины -5-10/1. Кроме того, он более распространен с правой стороны (70% случаев). Интересным фактом является то, что около 64% пациентов с фибромускулярной дисплазией почечной артерии также имеют ипсилатеральный нефроптоз.

Этиология нефроптоза.

Причины нефроптоза относительно неизвестны, но среди многих пациентов с клиническими проявлениями существуют некоторые сходства. Типичные случаи нефроптоза отмечаются у белых худых женщин, и считается, что недостаток околопочечного жира и фасциальной поддержки может привести к перемещению почки книзу. Вдобавок пациенты с нефроптозом часто имеют более длинную, чем обычно сосудистую ножку почки, что позволяет последней перемещаться в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Редко, нефроптоз отмечается у пациентов после трансплантации почки.

Современные теории связывают боль при нефроптозе с (1) острым гидронефрозом, вызванным пережатием проксимального мочеточника при резком опущении почки, (2) сужением просвета и преходящей почечной ишемией вследствие удлинения почечных сосудов, и/или (3) вследствие стимуляции висцеральных нервов из-за натяжения ворот почки.

Симптоматика.

Обычно, нефроптоз проявляется у молодых (20-40 лет) очень худых женщин, в виде боли в животе, локализирующейся в костовертебральном углу, в боку живота или в нижнем квадранте живота, которая появляется при переходе в вертикальное положение и облегчается в положении лежа, и обостряется после долгих периодов стояния или активности. Многие пациенты также обращаются к врачу по поводу появления образования в нижней части живота сбоку в положении стоя. Факторы риска для развития нефроптоза – это сильная потеря веса или чрезмерная физическая активность.

Наиболее ярким проявлением симптомов нефроптоза является кризис Диетла, который характеризуется острыми коликообразными болями, тошнотой, рвотой, жаром, тахикардией, олигурией, преходящей гематурией или протеинурией, связанной с обструкцией. Боль облегчается при возвращении почки в свое ложе в положении лежа, с опущенной головой и подтянутыми к груди ногами.

Основными вопросами при сборе анамнеза должны быть:

  1. Усиливается ли боль при переходе из положения лежа в положение стоя?
  2. Усиливается ли боль при чрезмерной физической активности?
  3. Облегчается ли боль при переходе в положение лежа?
  4. Была ли последнее время значительная потеря веса?
  5. Отмечали ли Вы в последнее время гематурию, рецидивирующие инфекции мочевых путей, образование камней в почках, или гипертонию?
  6. Отмечаете ли Вы какое-нибудь образование в нижней части живота с той же стороны, с которой отмечается боль?

Во время физического осмотра, опущенная почка может быть пропальпирована с ипсилатеральной стороны в нижней части живота, когда пациент встает.

Как птоз, так и почечная эктопия могут быть включены в одну группу диф.диагноза, так как оба состояния являются смещением почек вниз на больше чем 2 позвонка от L2 (правая почка) и на 1 см выше, чем L2 (левая почка). Однако, почечная эктопия – это постоянное врожденное смещение почки в свое положение, пациенты с этим состоянием имеют более короткие мочеточники и эктопическое кровоснабжение почки. Птозные почки имеют мочеточники нормальной длины и почечные артерии выходят из стандартного места брюшной аорты.

Другие дифференциальные диагнозы включают:

  • почечная колика на фоне уролитиаза
  • холецистит (правая сторона)
  • перемещающаяся кишечная непроходимость
  • спастическая болезнь кишечника
  • гематурия
  • пиелонефрит
  • синдром яичниковой вены
  • синдром щелкунчика (сдавление левой почечной вены между верхней мезентериальной артерией и брюшной аортой)
  • поликистоз яичников, возможно, разрыв кисты
  • хронический аппендицит или дивертикулит.

Показания и противопоказания.

Нефропексия рекомендуется в небольшом проценте случаев нефроптоза. Эта операция проводится только пациентам с выраженной клиникой (часто больше 1 года), у которых исследования подтверждают опущение почки при переходе из положения лежа в положение стоя и у которых внутривенная урография, УЗИ почек или реносцинтграфия показывают задержку выведения контраста и гидронефроз.

Нефропексия противопоказана пациентам с нефроптозом без клинических проявлений.

Анатомия.

Почки являются парным, бобовидной формы, ретроперитонеальным органом, которые находятся ниже уровня диафрагмы. Правая почка находится позади печени, а левая – позади селезенки. Правая почечная лоханка обычно находится на уровне L2, а левая – на 1 см выше, но их нормальное положение может варьировать от тел позвонков Th22 до L3 (± 2 позвонка вверх и вниз). Почки обычно 9-13 см в длину, и верхняя их часть может быть защищена 11 и 12 ребрами. Обычно, задняя поверхность почек соприкасается сверху с диафрагмой и мышцами позвоночника ниже.

Почка имеет медиально расщелину, называемую воротами почки, через которую проходят почечные сосуды, нервы и лоханка. Мочеточниковые симпатические афферентные нервы проходят с маленькими веточками поясничных и внутренностных нервов, что объясняет почему висцеральная боль из мочеточников может отдавать от Th20 до L2. Почечные артерии выходят из брюшной аорты на уровне тел позвонков L4, ниже выхода верхней мезентериальной артерии и выше нижней мезентериальной артерии. Они пересекают ножку диафрагмы и входят в ворота почки; на правой стороне, артерия обычно проходит за нижней полой веной перед впадением в почку.

Нефроптоз (опущение почек, блуждающая почка) | Intermoda.Ru

И.И.Абдуллин,
врач уролог
Член Европейской Ассоциации Урологов,
Представитель Европейского общества Резидентов Урологии в России.    НЕФРОПТОЗ ( опущение почки, блуждающая почка, подвижная почка) — урологическая патология, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки со смещением ее книзу в вертикальном положении тела. Чаще встречается у женщин. При нефроптозе почка из поясничной области может смещаться в живот и таз.
Причинами опущения почки являются факторы, приводящие к растяжению связочного аппарата почки (ношение тяжестей, прыжки), снижению тонуса мышц передней брюшной стенки (беременность), потеря объема забрюшинной жировой клетчатки, а также травмы, сопровождающиеся перерастяжением или разрывом связочного аппарата почки (резкое поднятие тяжестей, падение с высоты и т. д.).  Почки, как и большинство органов тела человека, находятся в относительной подвижности, хотя имеют свое четкое место в организме. Такие физиологические колебания необходимы для нормального выделения мочи. Нефроптоз может приводить к нарушению кровотока и пассажа мочи по мочеточнику.
Увлечения подвижными видами спорта в подростковом возрасте и не всегда дозированные нагрузки могут приводить к растяжению связочного аппарата почки. Бесконтрольное занятие спортом, силовые упражнения, спортивные игры, связанные с резкими изменениями положения тела и «прыжками» внутрибрюшного давления (баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика) растягивают и рвут связочный аппарат почки, и в результате почка становится чрезмерно подвижной.
Взрослые чаще страдают из-за вредностей выбранной трудовой деятельности: когда она связана с тряской ездой и вибрацией (водители транспортных средств), с физическим напряжением, с длительным нахождением в вертикальном положении.
Резкая потеря веса, в наше время увлечение девушкой модельными стандартами внешности, и как следствие — истощение жировой клетчатки вокруг почки также приводят к нефроптозу. Рожавшие женщины — еще одна группа риска по нефроптозу. После родов происходит резкое падение внутрибрюшного давления, что ослабляет фиксирующий аппарат почки. Развитие нефроптоза более вероятно у тех женщин, у которых живот во время беременности был больше. Чем больше родов, тем больше риск и больше степень опущения. После беременности или резкого похудания нефроптоз чаще развивается с правой стороны, чем с левой. Самое частое проявление опущения почки — боли тянущего, ноющего характера, реже колющие. В начале заболевания боли не резко выражены, быстро исчезают. По мере прогрессирования заболевания, боли становятся более интенсивными, постоянными, изматывающими. Поначалу боли возникают после какого-нибудь физического напряжения, подъема тяжести, интенсивного кашля или в конце рабочего дня. Они уменьшаются в положении на спине или на больном боку.
Иногда боли при нефроптозе бывают и очень интенсивными — по типу почечной колики. Они могут появиться внезапно после сильного напряжения или перемены положения тела из лежачего в вертикальное и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов — то ослабевая, то нарастая. Страдальцы мечутся, стонут, принимают различные положения. Боли часто отдают в паховую область, в половые органы. Иногда такой приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Пациент бывает бледен, покрыт холодным потом, может повыситься температура. Боли — не единственный симптом нефроптоза. У многих подвижная почка проявляется потерей аппетита, тошнотой, ощущением тяжести в подложечной области, запорами или, наоборот, поносами. В дальнейшем возможны функциональные расстройства нервной системы в виде повышенной возбудимости, неврастении. Такие больные чрезмерно раздражительны, недоверчивы к заключениям и советам врача, мнительны. Они легко утомляются, страдают головокружением, сердцебиением, бессонницей. К нефроптозу могут присоединиться осложнения. В момент значительного смещения почки, чаще книзу, мочеточник изгибается, перекручивается, прохождение мочи затрудняется. Возникает задержка мочи, ее застой в чашечно-лоханочных структурах почки. Моча все прибывает, а отток затруднен, лоханки почек расширяются, что со временем может привести к гидронефротической трансформации, а это уже новая тяжелая болезнь. Наиболее частым осложнением нефроптоза является пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочных структур почек. Это первое, самое раннее осложнение нефроптоза. В натянутой и перекрученной сосудистой ножке почки проходят еще и вены, и лимфатические сосуды, которые тоже страдают, что проявляется вено- и лимфостазом. Реже нефроптоз осложняется мочекаменной болезнью и мочеиспусканием с примесью крови (гематурией). Натягивается почечная артерия, иногда она удлиняется вдвое, естественно сужаясь при этом. Почке не хватает крови, питательных веществ и кислорода, результатом чего бывает повышение артериального давления и даже гипертонические кризы. Диагноз «опущение почки» ставится на основании жалоб, осмотра больного и пальпации (прощупывания) почки, лабораторных и инструментальных обследований. Наиболее информативны инструментальные методы обследования почек — обзорный рентгеновский снимок мочевой системы, а также экскреторная урография — рентгеновский метод исследования, сочетающийся с введением контрастного вещества в вену больного. Снимки делаются в положении стоя и лежа. Нефроптоз, как правило, лечиться консервативными методами. К таким методам относятся ортопедическое лечение: специальный бандаж утром, перед тем как встать с постели, надевают на глубоком выдохе на живот, находясь в горизонтальном положении, и снимают вечером. Предлагается много различных бандажей, поясов, корсетов, но они должны быть изготовлены индивидуально для каждого конкретного больного. Противопоказанием для ортопедического лечения служит лишь почка, фиксированная на новом месте спаечным процессом. Во всех остальных случаях оно показано. При первой стадии нефроптоза полезны санаторно-курортное лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины, обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление и ограничивающая смещаемость почек вниз. Лекарственными препаратами невозможно поставить почку на место. Однако они лечат осложнения нефроптоза. Скажем, пиелонефрит поддается лечению курсами антибиотиков, уросептиков. Повышенное артериальное давление при почечной артериальной гипертензии несколько снижается гипотензивными препаратами (атенололом, верапамилом). Обычно назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные средства. Необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок.
Предлагаем комплекс упражнений, которыми следует заниматься пациентам, страдающим нефроптозом, по 20-30 минут ежедневно, лучше в утренние часы: 1.      Лежа на спине, слегка согнув ноги в коленях, надуть живот во время вдоха, задержать дыхание и втянуть во время выдоха. Повторить 5-10 раз. 2.      Исходное положение — прежнее. На вдох — поднять вытянутые ноги вертикально вверх, на выдох — вернуть ноги в исходное положение. Повторить упражнение 5-10 раз. 3.      Лежа на спине, поднять ноги, колени вместе. Ноги развести — вдох, ноги скрестить — выдох. Повторить 5-10 раз. 4.      Исходное положение — на спине с валиком под поясницей высотой 10-15 см (возможна сложенная подушка). На вдох — согнуть правую ногу, на выдох — вернуть ногу в исходное положение. На вдох — согнуть левую ногу, на выдох — в исходное положение. Повторить несколько раз. 5.      Исходное положение — на спине с валиком под поясницей. На вдох — поднять правую ногу вверх, на выдох — вернуть ногу в исходное положение. На вдох — поднять левую ногу вверх, на выдох — вернуть ногу в исходное положение. Повторить несколько раз.
От хирургического лечения нефроптоза как такого в начстоящее время отказались практически все урологи в мире. При осложнениях, вызванных значительными нарушениями нарушениях гемодинамики почки, уродинамики верхних мочевых путей, значительных болях, развитии пиелонефрита, гипертензии показано оперативное лечение.

 

 

  * материал предоставлен клиникой «Счастливая семья»    

Адрес клиники: г. Москва, ул. Минская, д. 1Г. Станция метро «Университет». Жилой комплекс «Золотые Ключи 2», корп. 3 клиника «Счастливая семья» Многоканальный телефон: +7 (495) 788-97-99 [email protected] www.happyfamily.ru    

Нефроптоз почки — лечение в клинике «Медицина 24/7»

Нефроптоз  — избыточная подвижность почки.

Почки человека смещаются в пределах физиологической нормы при дыхании и движении. При патологическом состоянии орган может опускается на 1,5 – 3 позвонка ниже нормы.

Какие симптомы сопровождают заболевание?

Если вы безуспешно проходите лечение в связи с указанными симптомами, рекомендуем пройти консультацию у уролога и исключить диагноз «опущение почки».

Ошибки диагностики

Самое частая ошибка пациента — думать, что все пройдет само.

Важно знать: явных симптомов опущения нет!

Самая распространенная ошибка диагностики – проведение УЗ исследования в состоянии лежа на боку. В таком положении тела почка возвращается на место и постановка единственно правильного диагноза невозможно.

Грамотный врач УЗ – диагностики проводит исследование почек в положении стоя, в состоянии покоя и на вдохе.

Окончательный диагноз ставится на основании обзорной рентгенографии.

Распространенность заболевания

По статистике нефроптоз правой почки диагностируется чаще всего.

Женщины подвержены заболеванию в 15 раз чаще мужчин. Нефроптоз встречается достаточно часто. Самый частый пациент нашей клиники — молодая женщина (18-40 лет), субтильной конституции, страдающая болями в пояснице и хроническими пиелонефритами, вынужденная принимать медикаменты, снижающие артериальное давление.

Часто мы сталкиваемся с тем, что гинекологи не рекомендуют таким пациенткам заводить детей, ведь в период беременности резко увеличивается нагрузка на почки. Это настоящая трагедия.

Нефроптоз может быть врожденным, но чаще всего он развивает на фоне резкого похудания, снижения мышечного тонуса мышц брюшной полости, падения, в следствии травмы, связанной с разрывом связок почек.

Нефроптоз — прямое показание к хирургической операции.

Опущение почки не лечится консервативными методами, ношением корсета, специальными диетами. Ни медикаменты, ни народные методы терапии, ни ограничение физической нагрузки не избавят вас от заболевания.

Лечение опущения почки

Нефропексия – операция по поводу опущения почки, позволяющая зафиксировать орган в физиологически правильном положении. Для фиксации используются сетчатые импланты, которые ограничивают движение органа вниз, надежно удерживая его.

Классическая операция проводится «открытым» способом, доступ к почке осуществляется со стороны спины. Современный стандарт – лапароскопическая операция. Ее не надо бояться.

Какие осложнения вероятны, если откладывать операцию?

  1. Ухудшение кровотока. Фактически почка висит на собственной артерии, которая находится в патологически растянутом состоянии. Орган плохо снабжается кровью,
    и для компенсации выделяет гормон ренин, который в свою очередь повышает артериальное давление.
  2. Мочекаменная болезнь. При нефроптозе также страдает мочеточник. Он растягивается, образует загибы. Нарушение оттока мочи способствует накоплению кальция и оксалатов в мочеточнике, они и являются основным «строительным материалом» для камней в почках.
  3. Гипертония — повышенное артериальное давление. Состояние сопровождается слабостью, головокружением, быстрой утомляемость, онемением конечностей.
  4. Почечные колики. Причина — сформировавшиеся камни в почках. Проявления — кровь в моче, острые болевые приступы в боку, учащенное сердцебиение.

Негативных последствий можно избежать, своевременно проведя хирургическую операцию.

Отзывы наших пациентов

  • Хочу поблагодарить доктора Екатерину Анатольевну за внимание, чуткость, профессионализм, её манеру общения с пациентами. Дай ей бог здоровья!!! За короткий срок поставила меня на ноги!! Всё достойно, всё профессионально, клиника замечательная. Всем большое спасибо и низкий поклон.   03.07.2019  

    читать дальше

  • Благодарим сотрудников клиники за профессиональную помощь, внимание и заботу. Благодарим отдельно Екатерину Анатольевну Тафинцеву, а также средний мед. персонал. Вкусная еда, высокое техническое оснащение, одно из лучших соотношений цена-качество в Москве. Спасибо! К.О.Т. 16.04.2019

    читать дальше

  • Спасибо большое всем сотрудникам «Медицина 24/7» за вашу внимательность, за вашу вежливость. Условия отличные. Спасибо большое моему доктору Москаленко Алексею Николаевичу за его терпение, за ответы на все вопросы, которые мы задаем в состоянии шока, за человечность. Умнички все, так держать. Если не задумываться, где находишься, обстановка спокойная, как будто в отеле на отдыхе, но за окном не море. Спасибо, спасибо, спасибо. 08.04.19 К. П.

    читать дальше

  • Каждому человеку один раз в жизни должно не повезти для того, чтобы точно понимать, каково это и для того, чтобы научиться ценить, когда повезло. Классика жанра: так и со мной произошло. Один раз не повезло. Грешить можно на что угодно, но есть факт — человек не уберег свое здоровье. К чему все это предисловие, спросите вы? Абсолютно равноценно: один раз повезло. Повезло…

    читать дальше

  • Пациентка попала в клинику с воспалением колена. Ортопед клиники «Медицина 24/7» на основе МРТ-снимков назначил артроскопию коленного сустава. После успешной операции пациентка делится своими впечатлениями о лечении и пребывании в стационаре клиники: «Я пришла в клинику по поводу воспалившегося колена, ходить было просто невозможно. Здесь меня принял доктор Андемир Олегович Ахов. Посмотрев на мое колено и результаты МРТ,…

    читать дальше

  • Большое спасибо всему персоналу клиники «Медицина 24/7» за профессионализм, внимательное отношение ко мне. За то, что дали мне надежду на жизнь, за глубокое качественное обследование, за терпение, за внимание. Благодарю всех специалистов клиники за создание комфорта, уюта в палатах. Всем родным, знакомым, односельчанам буду рекомендовать вашу клинику. Всем здоровья и серьезно не болеть. 16.03.2019  

    читать дальше

  • Пациент клиники «Медицина 24/7» делится своими впечатлениями о лечении: «Я уже стал здесь постоянным клиентом, поэтому по праву могу сказать, что это моя клиника. Так вот, когда я вхожу в свою клинику, я попадаю в совершенно другую атмосферу. Атмосферу дисциплины, порядка, продуманности до мелочей всех процессов, профессионализма всех сотрудников. Самый главный существенный фактор — отношение к пациентам: полная доброжелательность, очень…

    читать дальше

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.

БЛУЖДАЮЩАЯ ПОЧКА • Большая российская энциклопедия

  • Электронная версия

    2016 год

  • Скопировать библиографическую ссылку:

Авторы: Д. Ю. Пушкарь, А. В. Зайцев

БЛУЖДА́ЮЩАЯ ПО́ЧКА (нефроптоз, подвижная почка), патологическое состояние, при котором почка в вертикальном положении тела смещается за пределы физиологической подвижности. Наблюдается преимущественно у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, чаще справа.

Основные причины – нарушение связочно-поддерживающего аппарата почки в результате инфекционных болезней, травм (падение с высоты, удар в область поясницы, резкое поднятие тяжестей и т. д.), резкого исхудания, снижения тонуса передней брюшной стенки (например, при беременности). Более частое возникновение Б. п. у женщин объясняется их конституционной особенностью – более широким тазом, что способствует развитию спланхноптоза, а преобладание правосторонней локализации связано с более низким расположением правой почки и её более слабым связочным аппаратом.

В начальной стадии нефроптоза почка опускается незначительно (пальпируется в подреберье лишь на вдохе). Затем вся почка выходит из подреберья и разворачивается вокруг почечной ножки (сосуды почки и мочеточник), растягивая, перегибая и скручивая её. В далеко зашедших случаях почка смещается в большой или малый таз, может возникать стойкий перегиб мочеточника, приводящий к расширению чашечно-лоханочной структуры. Эти изменения приводят к венозному застою и гипоксии почки, способствуют развитию уростаза (застоя мочи) и инфекции мочевыводящих путей. Нарушение почечной гемодинамики и уродинамики имеет решающее значение в возникновении основных осложнений Б. п. – пиелонефрита и вазоренальной гипертензии (т. н. почечной гипертонии).

Основные клинические проявления при Б. п.: боли в поясничной области и подреберье, которые усиливаются в вертикальном положении тела и при физической нагрузке и иногда приобретают характер почечной колики; протеинурия и гематурия; усиливаются явления психической депрессии, исчезает аппетит, появляются диспепсические расстройства, головные боли, утомляемость, раздражительность, шум в ушах и другие признаки артериальной гипертензии.

Диагноз уточняют с помощью ультразвукового (ультрасонография), рентгенологического (экскреторная урография) и других методов исследования. Для определения функционального состояния почки применяют изотопную ренографию. Весьма ценными являются исследования почечного кровотока: доплерография, вертикальная почечная артериография (позволяет установить смещение почки, изменение угла отхождения почечной артерии, её длины, диаметра, выявляет её функциональный стеноз, который исчезает на ангиограммах в положении лёжа) и почеч­ная венография. Лабораторные методы исследования необходимы для выявления латентного пиелонефрита или венной почечной гипертензии на основании ортостатической протеинурии. Рекомен­дуется рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта для вы­явления возможного спланхноптоза.

Дифференциальный диагноз проводят с рядом заболеваний органов мочевой системы и брюшной полости, а также уточняют является это состояние патологической подвижностью или дистопией (расположение в необычном месте) почки. Среди современных методов обследования высокая информативность отмечается при спиральной компьютерной томографии.

Лечение неосложнённой Б. п. включает: назначение спазмолитических, обезболивающих и противовоспалительных средств, тёплых ванн; положение больного на кровати с приподнятым изножьем; ношение почечного бандажа; комплекс гимнастических упражнений для укрепления мышц живота. При прогрессировании нефроптоза и появлении осложнений проводят оперативное лечение – фиксацию почки открытым или лапароскопическим способом. Без лечения около 20% больных теряют трудоспособность ввиду прогрессирования заболевания и его осложнений. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Случай блуждающей почки

Case Rep Urol. 2013; 2013: 498507.

Дэвид В. Собел

1 Школа медицины, Университет Тафтса, Бостон, Массачусетс 02111, США

Брайан М. Джампер

2 Детская урология, Медицинский центр Мэна, Университет Тафтса, Портленд , ME 04102, США

1 Школа медицины, Университет Тафтса, Бостон, Массачусетс 02111, США

2 Детская урология, Медицинский центр Мэна, Университет Тафтса, Портленд, ME 04102, США

Академические редакторы: L .Кормио, Ф. Кога и Б. Нардо

Поступило 22 октября 2013 г .; Принято 19 ноября 2013 г.

Copyright © 2013 Д. В. Собель и Б. М. Джампер.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Нефроптоз — противоречивое явление, хорошо описанное в литературе. В этом отчете мы представляем пациента, правая почка которого «отклонилась» от своего нормального анатомического положения в забрюшинном пространстве кпереди и находилась в фиксированном положении впереди печени вследствие гидронефроза.В отличие от предполагаемого механизма нефроптоза, мы предлагаем гидравлическую теорию происхождения энергии, необходимой для этого перемещения. Работа, необходимая для перемещения почки пациента, была вызвана ее сердечным выбросом.

1. Введение

Нефроптоз, или «плавающая почка», — это хорошо известное и противоречивое явление, когда почки опускаются с двух сторон на значительное расстояние (традиционно> 5 см или двух тел позвонков на ВВД) при переходе из положения лежа на спине в вертикальное [1].Исторически симптоматический нефроптоз лечили множеством хирургических и нехирургических методов, включая капсулэктомию, фиксацию швами и связывание живота с помощью ограничительной одежды [2]. Совсем недавно, в двадцатом веке, нефропексия была предложена в качестве окончательной терапии симптоматического нефроптоза. Эффективность этого также подвергалась сомнению [3]. В этом отчете мы описываем пациента, правая почка которого «отклонилась» от своего нормального анатомического положения в забрюшинном пространстве кпереди и находилась в фиксированном положении впереди печени вследствие гидронефроза.В отличие от предполагаемого механизма нефроптоза, мы предлагаем гидравлическую теорию происхождения энергии, необходимой для этого перемещения.

2. Описание клинического случая

Пациентка была 87-летней женщиной, которая первоначально обратилась к своему лечащему врачу в мае 2010 года с жалобами на усиливающуюся боль в животе и стеснение в центральной части живота в течение двух дней с сопутствующими тошнотой, рвотой и анорексия. Врач отправил ее в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.В хирургическом анамнезе пациентки в 1960 году была проведена открытая аппендэктомия, а в анамнезе она знала гипертонию, фибрилляцию предсердий, красную полицитемию и эпилепсию. Ее урологический анамнез ничем не примечателен. По словам пациентки, в последние несколько лет у нее были аналогичные эпизоды, когда она иногда чувствовала вздутие живота и ощущение, что что-то высовывается в ее шрам, но эта боль обычно проходила в течение дня.

При осмотре в отделении неотложной помощи резидент скорой помощи отметил «мягкое образование по средней линии, которое болезненно и не полностью устраняется с умеренным усилением дискомфорта.«В правой части живота имелся заживший 5-сантиметровый рубец. Шумы кишечника были усилены, и первоначально образование было связано с вентральной грыжей, вызвавшей симптомы пациента. В остром исследовании брюшной полости явных признаков непроходимости не выявлено. Компьютерная томография (рисунки и) брюшной полости была получена в связи с ее возрастом и серьезностью боли, и в отчете дежурного радиолога отмечалось следующее.

Предыдущее КТ от 2006 г. (а) и КТ от 2010 г .; (б) представление пациента в отделении неотложной помощи с изображением нового переднего положения правой почки.

Предыдущее КТ от 2006 г. (а) и КТ от 2010 г .; (б) представление пациента в отделении неотложной помощи с изображением пересекающего сосуда (указано стрелкой).

«Правая почка больше не находится в пределах почечной ямки, как это было в 2006 году, но изменила положение и теперь находится кпереди от печени. В результате возникает тяжелый гидронефроз, поражающий почечную лоханку и проксимальный отдел мочеточника. Это резко меняет калибр на аксиальном изображении 38, и мочеточник не так хорошо виден ниже этого уровня.Симметричная перфузия почек. В расширенной почечной лоханке виден материал с высоким коэффициентом затухания, он может отражать продукты крови или каменный материал ». Кроме того, не было отмечено диафрагмальной грыжи.

Дежурный уролог был вызван примерно в два тридцать утра, чтобы осмотреть пациента, и отметил в документации следующее. «Пациентка с обструкцией верхнечелюстного сустава на правой стороне, которая развилась с 2006 года, когда ей сделали компьютерную томографию, которая показала, что нижний полюс пересекает артериальный сосуд.С тех пор у нее возникла прогрессирующая обструкция, которая подтолкнула ее почечную лоханку кзади, а почку кпереди перед печенью и сместила ее толстую кишку. Я обеспокоен тем, что для полного хирургического вмешательства потребуется открытая операция у этой хрупкой 88-летней девушки, и я бы посоветовал ей пройти цистоскопию и установить правый двойной J-стент, чтобы оценить, насколько она это переносит » Примерно через 6 недель после посещения отделения неотложной помощи были выполнены цистоскопия, двусторонняя ретроградная пиелограмма и установка правого двойного J-стента.Это улучшило ее симптомы, и стенты были своевременно удалены.

Пациентка была недавно осмотрена при последующем наблюдении в июне 2013 года, и она заявила, что у нее был дополнительный эпизод боли в животе, аналогичный ее обращению в отделение неотложной помощи, и что ручное давление на ее правый верхний квадрант было успешным для уменьшения массы и облегчения боль. В ходе наблюдения правая почка пальпировалась, но безболезненно. Пациентке было назначено плановое шестимесячное наблюдение для отслеживания ее прогресса.С тех пор она одобрила самолечение с ручными манипуляциями с почкой, когда это было болезненно.

Однако в ноябре 2013 г. пациент снова обратился в отделение неотложной помощи с той же болью в животе. Была проведена неконтрастная компьютерная томография, и правая почка пациентки переместилась по средней линии в положение кпереди от ее левой почки с выраженным гидронефрозом (). На следующий день была выполнена ретроградная пиелограмма (), показавшая, что правая почка вернулась в правый нижний квадрант.Для уменьшения гидронефроза был установлен двойной J-стент, и впоследствии ее симптомы исчезли. Ожидается, что она будет проходить повторную визуализацию и удаление стента.

КТ от ноября 2013 года, проведенная в отделении неотложной помощи. Правая почка (указана стрелкой) впереди левой почки с выраженным гидронефрозом.

Правая ретроградная пиелограмма, проведенная на следующий день, показала, что правая почка переместилась в правый нижний квадрант с установленным двойным J-стентом.

3. Обсуждение

В течение шестой-девятой недели эмбриологического развития почки поднимаются к поясничному отделу, чуть ниже надпочечников. Точные механизмы, ответственные за подъем почки, неизвестны, но сочетание эмбрионального дифференциального роста, изменений сосудистого питания и регрессии временных эмбриональных структур может вносить вклад в это явление [4]. Это восхождение не означает, что почка бросает вызов силе тяжести, чтобы занять свое окончательное положение в теле.

Нефроптоз — частая находка, вызванная сокращением мышц диафрагмы во время дыхания или принятием вертикального положения, позволяющего гравитационной силе опускать почку из ее обычного положения. В период с 2006 по 2010 год у нашей пациентки наблюдался прогрессирующий сколиоз и уменьшение роста. Предыдущий беспрепятственный сосуд нижнего полюса ее правой почки затем вызвал сжатие ее проксимального отдела мочеточника, что привело к гидронефротическим изменениям в ее собирательной системе.Этот гидравлический подъемник подтолкнул ее почку к ее окончательному положению в правом верхнем квадранте, кпереди от ее печени, как это видно на ее последовательных компьютерных томограммах. Насколько нам известно, феномен «блуждающей почки» ранее не описывался в литературе.

В состоянии нашей пациентки результат движения ее правой почки кпереди от печени был вызван серией событий, которые подпитывались энергией ее сердца в виде сердечного выброса. Для образования мочи клубочковая фильтрация является продуктом ряда сил, благоприятствующих этому процессу и противодействующих ему.Основной движущей силой является гидростатическое давление в капиллярах клубочков, а фильтрации противостоит гидростатическое давление в капсуле клубочка и осмотическое давление, связанное с белками плазмы [5]. Таким образом, без клубочковой фильтрации, образования мочи и возможного гидронефроза почка этого пациента не смогла бы попасть в это уникальное место. Работа, необходимая для выполнения этого движения, была произведена ее сердечными мышцами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ссылки

1. Шрирангам С.Дж., Поллард А.Дж., Адейоджу А.А.Б., О’Рейли PH. Нефроптоз: серьезно неправильно поняли? Международный британский журнал урологии . 2009. 103 (3): 296–300. [PubMed] [Google Scholar] 2. Moss SW. Плавающие почки: век нефроптоза и нефропексии. Урологический журнал . 1997. 158 (3): 699–702. [PubMed] [Google Scholar] 3. О’Ди М.Дж., Ферлоу В.Л. Нефропексия: факт или вымысел? Урология . 1976; 8 (1): 9–12. [PubMed] [Google Scholar] 4. Park JM.Нормальное развитие мочеполовых путей. В: Кавусси Л.Р., Вейн А.Дж., Новик А.С., Партин А.В., Питерс Калифорния, редакторы. Урология Кэмпбелла-Уолша . 4-е издание. глава 111. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Эльзевир; 2012. С. 2975–3001. [Google Scholar] 5. Берлинер RW. Очерк физиологии почек. В: Штраус М.Б., Welt LG, редакторы. Болезни почек . 2-е издание. глава 2. Том. 1. Литтл, Браун и компания; 1979. С. 34–35. [Google Scholar]

Лечение нефроптоза | Нефроптоз

Лечение симптоматического нефроптоза включает в себя хирургическую процедуру, называемую нефропексией, которая включает повторное прикрепление птотической почки к ее первоначальному анатомическому участку.Эту процедуру можно выполнить лапароскопически, а также с помощью робота da Vinci.

Эта хирургическая процедура может быть рассмотрена для людей, страдающих тяжелыми нефротическими симптомами, которые влияют на качество жизни пациентов, и / или при наличии функциональных нарушений или обструкции.

Пациентам обычно предлагается нефропексия только после тщательного рассмотрения, обследования, визуализационных исследований, которые подтверждают диагноз и наличие нефротических симптомов в анамнезе, обычно> 3 месяцев.

Поскольку еще не существует стандартных критериев хирургического лечения пациентов с симптоматическим нефроптозом, некоторые урологи будут выполнять нефропексию только в том случае, если почечный птоз связан с нефротическими симптомами и обструкцией или функциональными изменениями.

Несмотря на то, что было проведено несколько исследований, которые продемонстрировали, что пациенты с подтвержденным диагнозом опускания почки с болью в пояснице, но без функциональных изменений или обструкции, все же получили пользу от операции и испытали заметное улучшение своих симптомов.Последнее издание Springers Clinical Urology 2020 также предполагает, что не во всех случаях симптоматического нефроптоза требуется функциональное нарушение или изменение перед восстановлением.

Операция по нефропексии обычно выполняется с использованием нерассасывающихся швов для фиксации почки к фасции большой поясничной мышцы или квадратной мышцы поясницы. Иногда в дополнение к поощрению спаек также используется сетка из полиглактина или полипропилена.Может использоваться трансперитонеальный или экстраперитонеальный доступ, хотя хирургические подходы и методы будут варьироваться в зависимости от уролога и в зависимости от конкретного случая. Поскольку нефропексия может выполняться лапароскопически с использованием минимально инвазивного подхода, пациенты могут испытывать меньшую послеоперационную боль, более короткое пребывание в больнице и меньший риск хирургических осложнений.

Постоянно появляются исследования, оценивающие нефропексию при симптоматическом нефроптозе, и постоянно демонстрируются высокие показатели успеха с полным облегчением симптомов или значительным улучшением индивидуальных симптомов.

Что такое внематочная почка | Национальный фонд почек

Что такое внематочная почка?

Внематочная почка — это почка, которая находится не на своем месте. Внематочная почка вызвана врожденным дефектом.

Что вызывает внематочную почку?

Внематочная почка возникает, когда ребенок растет в утробе матери. Обычно почки образуют зачаток в тазу (тазобедренных костях). Когда из ткани почек поступает сигнал, почки должны занять свое положение за грудной клеткой.

В случае внематочной почки одна из почек не перемещается в нужное место. Может остаться в тазу. Он может двигаться вверх, но останавливаться до того, как достигнет своего обычного положения.Он может двигаться выше своего обычного положения. Почка может даже перекрещиваться, так что обе почки находятся на одной стороне тела. Иногда это может быть связано даже со второй почкой. Вот некоторые из причин этого врожденного порока:

  • Генетические дефекты: гены несут информацию. Генетический дефект — это проблема генов, когда ребенок растет в утробе матери. Передается от родителей к ребенку. Это может вызвать проблемы со многими органами и другими процессами в организме.
  • Дефекты ткани почек, которые обычно «говорят» почкам перейти в положение
  • Недоразвитая почка.
  • Инфекция, болезнь или вещество, препятствующее развитию ребенка в утробе матери. Обычно это то, с чем сталкивается мать во время беременности. Некоторые химические вещества, лекарства или болезни могут сделать это.

Есть ли симптомы внематочной почки?

У большинства людей симптомы отсутствуют. Почка может нормально функционировать, даже если она находится не в нужном месте. Чаще всего люди узнают о внематочной почке случайно, обычно при обследовании на наличие других заболеваний или проблем со здоровьем.В некоторых случаях внематочная почка может вызывать боль в животе (в области живота). Это также может вызвать проблемы с мочеиспусканием. Большинство людей живут полноценной и нормальной жизнью, даже не подозревая, что у них внематочная почка.

Каковы осложнения внематочной почки?

Наиболее частое осложнение связано с выделением мочи. Ваша моча поступает из почек и течет в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками . В случае внематочной почки этот процесс может не работать.Моча может скопиться в почках. Если это достаточно серьезно, это вызывает проблему, называемую пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

Когда возникает проблема с оттоком мочи, могут возникнуть следующие проблемы:

  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Обычно моча вымывает микробы. Это мешает им расти. Но если моча остается в мочевыводящих путях слишком долго, микробы могут расти и распространяться. Это может вызвать инфекции.

  • Камни в почках.Камень в почках — это твердый предмет, который образуется из химических веществ в моче. Если моча слишком долго остается в мочевыводящих путях, эти химические вещества могут успевать образовывать камни.

  • Повреждение почек: Почки могут быть повреждены в результате инфекций. Если инфекции возникают слишком часто или остаются без лечения, это может привести к почечной недостаточности.

  • Гидронефроз: когда моча заблокирована, она накапливается в почках. Это вызывает отек. Это называется гидронефрозом.VUR может вызвать гидронефроз.

Как лечить внематочную почку?

Внематочная почка требует лечения только в том случае, если она вызывает проблемы с оттоком мочи. В этом случае ваш лечащий врач должен будет осмотреть вашу почку. Если проблема обнаружена достаточно быстро, ваш лечащий врач сможет ее вылечить. Это включает лечение инфекции, устранение закупорки или устранение оттока мочи до того, как произойдет повреждение почек. Иногда может потребоваться операция.Это может исправить положение почки. Это приведет к лучшему оттоку мочи.

Если почка серьезно повреждена и не работает должным образом, ваш лечащий врач может предложить ее удалить. Это будет сделано только в том случае, если ваша другая почка работает хорошо.

Статья о нефроптозе по The Free Dictionary

Выпадение почки; состояние, при котором почка патологически подвижна.

Чаще всего нефроптоз возникает с правой стороны.При нефроптозе почка смещена вниз более чем на 2 см, когда тело находится в вертикальном положении, и более чем на 3-5 см при глубоком вдохе. Возможен вариант вокруг оси сосудистой ножки почки. Предрасположенность организмов к нефроптозу может быть вызвана снижением мышечного тонуса брюшной стенки, резким похуданием, чрезмерным физическим трудом, травмами и врожденными особенностями строения сосудистой ножки почки и почечного ложа. Нефроптоз чаще всего развивается у женщин; в значительной степени это может быть вызвано плохим здоровьем во время беременности и трудностями во время родов.

Существует три стадии нефроптоза. На первом этапе клинические проявления могут полностью отсутствовать или возникать неврастенические жалобы. На втором этапе появляются боли в области поясницы; они усиливаются, когда пациент находится в положении стоя. Боли иногда бывают приступообразными. На этом втором этапе в моче часто обнаруживаются белки и эритроциты. На третьей стадии боли еще больше усиливаются, учащаются приступы почечной колики, возникают желудочно-кишечные расстройства и головные боли, повышается утомляемость и раздражительность.

Рентгеноконтрастные рентгеновские методы, изотопная ренография и радиоизотопное сканирование почек играют важную роль в диагностике нефроптоза. Лечение определяется стадией заболевания: в менее тяжелых случаях используются абдоминальные повязки и физиотерапия, направленная на укрепление мышц передней брюшной стенки; нефропексия, или хирургическая фиксация почки, рекомендуется в сложных случаях нефроптоза.

СПРАВОЧНИК

Руководство по клинической урологии. Под редакцией А.Я. Пытель, Москва, 1969.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Нефроптоз: Блуждающая почка

Информация о товаре

Kidney Res Clin Pract. 2018; 37 (3): 306-307

Отделение радиологии, Госпиталь Королевы Марии, САР Гонконг, Китай

получено: 5 июня 2018 г., пересмотрено: 6 июня 2018 г., принято: 6 июня 2018 г.

Женщина 40 лет обратилась с жалобой на длительную боль в правой пояснице.Было заметное ощущение волочения справа при изменении осанки, особенно при стоянии из положения лежа на спине. Пациент также периодически испытывал симптомы инфекции мочевыводящих путей. При микроскопическом анализе мочи гематурии и протеинурии не выявлено. В семейном анамнезе аномалий мочевыводящих путей не было. Клиническое обследование практически не отличалось. Живот мягкий, при пальпации без болезненности. Почки не баллотировались. УЗИ почек без особенностей.Внутривенная пиелография была выполнена в связи с клиническим подозрением на нефроптоз. Этот тест выявил опускание правой почки более чем на 2 тела позвонков (то есть на 9 см у этого пациента), когда пациент переходил из положения лежа на спине () в вертикальное положение (). Дефектов наполнения или гидронефроза не отмечалось. Компьютерная томография брюшной полости не показала аномального положения правой почки. Этому пациенту было предоставлено консервативное лечение и клиническое наблюдение, так как симптомы не были серьезными и не наблюдалось обструкции тазово-чешуйчатой ​​системы.

Результаты внутривенной пиелографии (ВВП)

По сравнению с положением лежа на спине (A) опущение правой почки примерно на 9 см было продемонстрировано при вертикальном внутривенном введении (B).

Нефроптоз, также известный как плавающая или блуждающая почка, был впервые описан в 13 веке. Хирургическое лечение рассматривается при обнаружении таких симптомов, как обструкция собирательной системы или почечный кровоток. Нефропексия, выполняемая с помощью лапароскопической или открытой хирургии, используется для прикрепления пораженной почки к забрюшинным тканям.Исследования долгосрочных результатов сообщают об улучшении качества жизни и уменьшении боли после этой операции.

Информация о артикуле продолжение

Авторские права © 2018 Корейского общества нефрологов

Рисунок 1

Результаты внутривенной пиелографии (ВВП)

По сравнению с положением лежа на спине (A) опущение правой почки примерно на 9 см было продемонстрировано при вертикальном внутривенном введении (B).

камней в почках | Michigan Medicine

О камнях в почках

Примерно 13% мужчин и 7% женщин в Соединенных Штатах когда-нибудь будут иметь камни в почках.Распространенность камней в почках значительно увеличивается в Соединенных Штатах.

В Michigan Medicine наша программа по эндоурологии, почечнокаменной болезни и литотриптору имеет долгую историю выдающегося клинического лечения, инноваций и исследований.

Камни в почках

В качестве комплексной программы лечения камней мы предоставляем пациентам услуги по всему спектру лечения, работая в тесном сотрудничестве с эндокринологами, нефрологами и радиологами, чтобы предложить вам наилучшее лечение. Наши урологи являются экспертами в диагностической оценке, хирургическом лечении, метаболических исследованиях и нехирургической помощи и лечат около 1000 пациентов с камнями в год.Мы намерены оценить вас, а затем быстро, эффективно и результативно решить вашу проблему. Мы стремимся минимизировать продолжительность периода от появления симптомов до разрешения проблемы и решать проблему с помощью малоинвазивных методов, которые индивидуализированы для вашей конкретной ситуации.

Признаки и симптомы камня в почках

Камни в почках — это скопления кристаллов, которые образуются, когда концентрация минералов в моче становится очень высокой. Как следует из их названия, камни почти всегда возникают в почках.Они могут вызывать проблемы там или могут быть незаметны до тех пор, пока не войдут в мочеточник (трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем). Как только камни попадают в мочеточник, они могут препятствовать оттоку мочи, что обычно вызывает такие симптомы, как боль в верхней части спины (то есть в боку) или внизу живота, тошнота, рвота и кровь в моче. Многие камни проходят по мочеточнику в мочевой пузырь, а затем выводятся с мочой. Иногда камни могут оставаться в мочеточнике или мочевом пузыре.

Варианты лечения камней в почках

Мы работаем с пациентами на всех стадиях их состояния, составляя индивидуальный план, независимо от того, нужна ли операция или нет. Мы также пытаемся определить факторы, которые могут быть причиной образования камней, чтобы предотвратить увеличение размеров существующих камней и снизить риск образования камней в будущем.

При подозрении на камень в почках мы собираем анамнез, проводим медицинский осмотр и получаем рентгенологическое изображение. Исследования могут включать простой рентген брюшной полости, УЗИ почек или компьютерную томографию.Они помогают нам определить местонахождение камня, его размер, степень, в которой камень может вызывать затруднение оттока мочи, и какие виды терапии подходят для лечения.

Рентгенограмма брюшной полости почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB)

Компьютерная томография, показывающая камень левой почки

КТ: камень правого мочеточника

Консервативный менеджмент

В случаях, когда камень переместился в мочеточник, особенно если камень небольшой (менее 0.5 сантиметров), мы часто рекомендуем консервативное лечение. Мы делаем это, потому что многие более мелкие камни проходят сами по себе, что позволяет пациентам избежать хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает обезболивание (обычно с помощью ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен), гидратацию (от 6 до 8 стаканов воды в день) и лечебную изгнающую терапию с использованием альфа-блокаторов (например, тамсулозина). Многие камни пройдут при таком лечении без хирургического вмешательства.

Минимально инвазивные хирургические методы лечения камней в почках

Факторы, влияющие на прохождение камня, включают размер и расположение камня.Чем больше камень, тем меньше вероятность того, что он выйдет без хирургического вмешательства. Хирургическое лечение обычно рекомендуется при камнях размером 0,5 сантиметра и более, а также пациентам, у которых не удается консервативное лечение. Используемые сегодня процедуры по удалению камней малоинвазивны и высокоэффективны. Наиболее распространенные методы включают ударно-волновую литотрипсию, уретероскопию с лазерной литотрипсией и чрескожную нефролитотомию. Наша команда эндоурологов ежегодно выполняет более тысячи таких процедур с использованием новейших технологий.

Ударно-волновая литотрипсия (SWL) — наименее инвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях. Используя рентгеновское или ультразвуковое сканирование для идентификации камня, ударные волны применяются извне тела, чтобы разбить камень на более мелкие фрагменты, которые затем выводятся с мочой. SWL — это вариант для камней в почках размером до 2 сантиметров, которые не расположены в нижней части почки, в зависимости от других факторов пациента.

Уретероскопия с лазерной литотрипсией (URS) может использоваться для камней размером до 2 сантиметров, расположенных в любом месте мочеточника или почки.Эта процедура включает пропускание оптоволоконного уретероскопа малого диаметра через мочевой пузырь в мочеточник, что позволяет хирургу увидеть камень. Затем используется лазер, чтобы разбить камень на более мелкие части, которые можно удалить или вывести с мочой. УРС особенно полезен при камнях мочеточника, тех, которые расположены в нижней части почки, и тех, которые устойчивы к УВЛ.

Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ) — лучший вариант для более крупных камней в почках (т. Е., размером более 2 сантиметров) или при наличии других усложняющих анатомических факторов. PCNL включает в себя полудюймовый разрез на спине, через который хирург извлекает камни с помощью нефроскопа. Пациентам обычно требуется госпитализация на одну ночь с последующим коротким периодом восстановления дома.

Лекарства для предотвращения образования камней

Факторы, увеличивающие риск образования камней, включают:

  • Пол: у мужчин более высокая вероятность образования камней в почках, чем у женщин, хотя у женщин эта частота увеличивается быстрее, и вскоре мужчины и женщины могут иметь равный риск образования камней в почках
  • Семейный анамнез: если члены вашей семьи страдают камнями, у вас более высокий риск развития камней в почках
  • Диета: диета с высоким содержанием жиров, обработанного сахара и соли подвергает людей риску образования камней в почках
  • Вес: ожирение тесно связано с камнями в почках
  • Личный анамнез: Если вы сформировали свой первый камень в молодости или если вы уже сформировали более одного камня, вы подвергаетесь большему риску иметь больше камней

Краеугольным камнем лечения камней является увеличение потребления жидкости.Рекомендуется пить столько жидкости, чтобы выделять 2 литра мочи в день. Это эквивалентно количеству жидкости в 2-литровой бутылке содовой. Важно, чтобы вы распределяли это количество на весь день, а не выпивали все количество за один раз. Перед сном рекомендуется выпить стакан воды. Цель состоит в том, чтобы ваша моча имела вид воды. Если моча желтая, вероятно, вы пьете недостаточно.

Если предполагается, что вы подвержены большему риску камнеобразования, мы предложим вам вместе разработать индивидуальную программу для предотвращения камнеобразования в будущем.В дополнение к анализу камней (важно, чтобы вы поймали камень и принесли его своему врачу!), Исследования крови и 24-часовой сбор мочи могут помочь вам выбрать индивидуальную терапию. Существует множество метаболических причин образования камней в различных комбинациях, и мы определим вашу конкретную проблему с обменом веществ и вместе с вами поможем решить ее с помощью диеты или лекарств. Если у вас частые рецидивы камней, многочисленные проблемы со здоровьем или дополнительные урологические проблемы, такие как нейрогенный мочевой пузырь, хроническая инфекция или непроходимость, наша комплексная программа особенно хорошо подходит для вас.

Передовые исследования

Мы активно участвуем в исследованиях по разработке новых методов и техник лечения камней в почках. Мы также изучаем тенденции терапии, качество ухода и эффективность лечения, чтобы улучшить понимание камней в почках и уровень лечения для всех пациентов с камнями. Как пациент, вы имеете право участвовать в активных клинических испытаниях, которые могут быть полезны в вашей ситуации.

Клиника быстрого доступа почечнокаменной болезни

Клиника быстрого доступа почечного камня в Центре специализированной помощи Ливонии предлагает пациентам с почечнокаменной болезнью доступ к рентгеновским снимкам, компьютерной томографии, а также возможность диагностики и лечения в тот же день — все под одной крышей.Все это дополняется улучшенным доступом к врачам и удобной парковкой в ​​Центре специализированной помощи Ливонии.

Назначить встречу

Если вы пациент, который хочет получить доброжелательную и сострадательную помощь в ведущей урологической клинике в Мичигане, позвоните по телефону 734–936–7030, чтобы записаться на прием. Если вы поставщик медицинских услуг и хотите направить пациента, перейдите на страницу «Для поставщиков медицинских услуг».

Причины, симптомы, лечение и профилактика камней в почках

Почки удаляют отходы и жидкость из крови для образования мочи.Иногда, когда у вас слишком много определенных отходов и недостаточно жидкости в крови, эти отходы могут накапливаться и слипаться в ваших почках. Эти скопления отходов называются почечными камнями.

Каковы причины и факторы риска образования камней в почках?

Каждый может получить камень в почках, но у одних людей они выше, чем у других. У мужчин камни в почках возникают чаще, чем у женщин. Камни в почках также чаще встречаются у неиспаноязычных белых людей, чем у людей других национальностей.У вас также может быть больше шансов получить камни в почках, если:

  • У вас раньше были камни в почках.
  • У кого-то из членов вашей семьи были камни в почках.
  • Вы не пьете достаточно воды.
  • Вы соблюдаете диету с высоким содержанием белка, натрия и / или сахара.
  • У вас избыточный вес или ожирение.
  • Вы перенесли операцию обходного желудочного анастомоза или другую операцию на кишечнике.
  • У вас поликистоз почек или другое кистозное заболевание почек.
  • У вас определенное состояние, при котором в моче содержится высокий уровень цистина, оксалата, мочевой кислоты или кальция.
  • У вас заболевание, вызывающее отек или раздражение кишечника или суставов.
  • Вы принимаете определенные лекарства, например диуретики (водные таблетки) или антациды на основе кальция.

Вернуться к началу

Каковы симптомы камней в почках?

Если у вас очень маленький камень в почках, который легко перемещается по мочевыводящим путям, у вас может не быть никаких симптомов, и вы можете никогда не узнать, что у вас камень в почках.

Если у вас более крупный камень в почках, вы можете заметить любой из следующих симптомов:

Если у вас наблюдаются какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу.

Вернуться к началу

Как лечить камни в почках?

Лечение камня в почках зависит от размера камня, от того, из чего он сделан, вызывает ли он боль и блокирует ли мочевыводящие пути. Чтобы ответить на эти вопросы и выбрать правильное лечение для вас, ваш врач может попросить вас сделать анализ мочи, крови, рентген и / или компьютерную томографию.При компьютерной томографии иногда используется контрастный краситель. Если у вас когда-либо были проблемы с контрастным красителем, обязательно сообщите об этом своему врачу до того, как сделаете компьютерную томографию.

Если результаты анализа показывают, что камень в почках небольшой, врач может посоветовать вам принять обезболивающее и выпить много жидкости, чтобы протолкнуть камень через мочевыводящие пути. Если камень в почках большой или блокирует мочевыводящие пути, может потребоваться дополнительное лечение.

Один из вариантов лечения — ударно-волновая литотрипсия.В этой процедуре используются ударные волны, чтобы разбить камни в почках на мелкие части. После лечения маленькие кусочки почечного камня будут проходить через мочевыводящие пути и выводиться из организма с мочой. Это лечение обычно занимает от 45 минут до одного часа и может проводиться под общим наркозом, что означает, что вы будете спать и не будете чувствовать боли.

Другой вариант лечения — уретероскопия. Это лечение также проводится под общим наркозом. Врач использует длинный инструмент в форме трубки, чтобы найти и удалить камень или найти и разбить камень на мелкие кусочки.Если камень небольшой, врач может удалить его. Если он большой, его, возможно, придется разбить на части. В этом случае будет использован лазер, чтобы разбить камень на части, достаточно маленькие, чтобы пройти через мочевыводящие пути.

В редких случаях для удаления камня в почках требуется операция, называемая чрескожной нефролитотомией. Во время операции вам прямо в почку вставят трубку для удаления камня. Вам нужно будет провести в больнице два-три дня, чтобы пройти курс лечения и выздороветь.

СКАЧАТЬ РУКОВОДСТВО ПО ОБСУЖДЕНИЮ ДОКТОРА

Поговорите со своим врачом сегодня о профилактике и лечении заболеваний почек

Вернуться к началу

Как предотвратить образование камней в почках?

Лучший способ предотвратить большинство камней в почках — это пить достаточное количество жидкости каждый день. Большинство людей должны выпивать от восьми до 12 чашек жидкости в день. Если у вас заболевание почек и вам необходимо ограничить потребление жидкости, спросите своего врача, сколько жидкости вам нужно пить каждый день.Ограничение потребления натрия и животного белка (мясо, яйца) в рационе также может помочь предотвратить образование камней в почках. Если ваш врач сможет выяснить, из чего состоит ваш камень в почках, он или она сможет дать вам конкретные рекомендации по диете, которые помогут предотвратить образование камней в почках в будущем.

Если у вас есть заболевание, повышающее вероятность образования камней в почках, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство для лечения этого состояния.

Никогда не начинайте и не прекращайте лечение или диету, не посоветовавшись предварительно с врачом!

Вернуться к началу

Виды камней в почках

  • Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней в почках.Обычно они состоят из кальция и оксалата (природного химического вещества, содержащегося в большинстве продуктов), но иногда из кальция и фосфата.
  • Камни из мочевой кислоты образуются, когда ваша моча часто бывает слишком кислой. Мочевая кислота может образовывать камни сама по себе или с кальцием.
  • Струвитные камни могут образоваться при определенных типах инфекций мочевыводящих путей, при которых бактерии производят аммиак, который накапливается в моче. Камни струвита состоят из магния, аммония и фосфата.
  • Цистиновые камни состоят из химического вещества, вырабатываемого вашим организмом естественным путем, под названием цистин.Цистиновые камни очень редки и встречаются у людей с генетическим заболеванием, которое вызывает утечку цистина из почек в мочу.

Камни в почках могут быть размером с песчинку или крупнее, а иногда и больше, чем жемчуг. Они могут оставаться в ваших почках или перемещаться по мочеточникам (трубкам, идущим от почек к мочевому пузырю) и выводиться из организма с мочой. Когда камень в почках проходит через мочеточники и выходит из уретры с мочой, это называется прохождением камня в почках.Камень в почках также может застрять в мочевыводящих путях и препятствовать прохождению мочи. Когда у вас выходит камень в почках или большой камень в почках блокирует отток мочи, это может быть очень болезненным.

Вернуться к началу

.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *