Неоднородный термин, используемый для описания как бессимптомной миндалинной эктопии, так и пороков развития Киари I. Мозжечковая тонзиллярная эктопия указывает на нижнее положение миндалин мозжечка. Эктопия миндалин мозжечка обозначает все случаи, включая врожденные и приобретенные, при которых миндалины мозжечка находятся ниже основания черепа. Мозжечковая тонзиллярная эктопия включает бессимптомные и симптоматические случаи любой степени тяжести.

Низкорасположенные миндалины : Низкорасположенные миндалины лежат немного ниже основания черепа, примерно менее чем на 5 мм. В низко расположенных миндалинах миндалины мозжечка имеют небольшое опускание вниз через большое затылочное отверстие. Низкорасположенные миндалины также могут называться доброкачественной миндалинной эктопией, но предпочтительным термином являются низколежащие миндалины, поскольку не все случаи с выступом более 5 мм являются злокачественными, и не все случаи с выступом менее 5 мм являются бессимптомными.

Самый распространенный вариант порока Киари, порок развития Киари I, характеризуется каудальным опусканием миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие. Пороки развития Киари I, диагностированные с помощью МРТ, чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и симптомы обычно отражают степень происхождения.

Приобретенная тонзиллярная эктопия, которую часто считают подгруппой миндалин мозжечка, представляет собой смещение миндалин мозжечка вниз. Каудальное смещение миндалин мозжечка является вторичным по отношению к другому определенному патологическому процессу. Это отличает приобретенную эктопию миндалин от пороков развития Киари I и низкорасположенных миндалин.

Тип церебральной грыжи, грыжа миндалин, характеризуется нижним опусканием миндалин мозжечка ниже большого затылочного отверстия. Клиницисты часто называют грыжу миндалин «конусом».

У пациентов с тонзиллярной эктопией мозжечка наиболее частым симптомом являются головные боли в затылке.Затылочные головные боли ощущаются у основания черепа и могут распространяться на шею и плечи или распространяться на них. Боль может быть описана как острая, кратковременная, пульсирующая или даже пульсирующая. У пациентов часто симптомы ухудшаются при кашле, чихании или напряжении.

Дополнительные симптомы включают боль в задней части шеи, проблемы с равновесием, трудности с речью или глотанием, покалывание и жжение в пальцах рук, ног или губ.

В некоторых случаях тонзиллярной эктопии мозжечка, в первую очередь у людей с диагнозом порок развития Киари I, в спинном мозге (сиринксе) может образовываться киста, состояние, известное как сирингомиелия.Сиринкс может со временем расширяться и вызывать симптомы мышечной слабости, потери мышечной массы, мышечных спазмов, аномального искривления позвоночника и снижения чувствительности. Сиринкс может образовываться как по врожденным, так и по приобретенным причинам.

Врожденные причины сиринкса включают:

К приобретенным причинам сиринкса относятся:

Лечение состояний, связанных с эктопией миндалин мозжечка, направлено на устранение специфических симптомов, проявляемых пациентом.Планы лечения должны быть ориентированы на конкретного пациента и обычно требуют наличия команды врачей разных специальностей. Эти врачи могут включать неврологов, педиатров и офтальмологов. Пациенты, у которых нет симптомов, обычно регулярно наблюдаются неврологом, чтобы убедиться, что состояние не прогрессирует. Если присутствуют легкие симптомы, невролог может назначить обезболивающие, массаж или снизить активность пациента.

Симптоматическая тонзиллярная эктопия мозжечка часто лечат хирургическим путем.Наиболее распространенной операцией по лечению эктопии миндалин мозжечка является операция по декомпрессии задней черепной ямки. Эта процедура снимает давление и сдавление ствола мозга за счет удаления небольших кусочков кости в задней части черепа и, в свою очередь, увеличивает большое затылочное отверстие.

Мальформация Киари — симптомы, диагностика и лечение

Определение:

В задней части мозга есть миндалины, называемые миндалинами мозжечка, которые могут спускаться через основание черепа (большое затылочное отверстие).Если есть только небольшое выступание миндалин через большое затылочное отверстие и у пациента нет типичных симптомов Киари, у пациента может быть диагностирована эктопия миндалин мозжечка, что иногда считается более легкой формой мальформации Киари. Окончательный клинический диагноз ставится только после неврологического осмотра и сбора подробного анамнеза.

Мальформация Киари — это врожденная аномалия мозжечка и ствола мозга. Хотя описаны четыре типа, чаще встречаются типы I и II.Тип I определяется по протрузии миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие до уровня С1 или С2 шейного отдела позвоночника. Это может быть связано или не быть связано с сирингомиелией / гидромиелией. Тип II — наиболее распространенный тип мальформации Киари, всегда связанный с миеломенингоцеле. Остальная часть этого обзора описывает уродство Киари I типа.

Симптомы:

Презентация обычно начинается в зрелом возрасте, в возрасте от 20 до 50 лет.Наиболее частыми симптомами являются головная боль или боль в шее, усиливающаяся при кашле, чихании или растяжении головы и шеи. Другие симптомы могут включать дисбаланс или искаженное зрение. Менее распространены измененные ощущения или слабость рук и / или ног, которые обычно связаны с гидромиелией.

Тестирование:

МРТ головного мозга и / или шейного отдела позвоночника — это предпочтительный диагностический тест для подтверждения мальформации Киари. Гидромиелию / сирингомиелию также можно определить с помощью МРТ.На МРТ можно определить различные степени мальформации Киари или эктопию миндалин.

Обращение:

Единственное эффективное лечение мальформации Киари — хирургическое вмешательство. Наиболее распространенной хирургической процедурой является субокципитальная краниоэктомия для декомпрессии миндалин мозжечка (хирургическое открытие костного отдела задней части головы) с ламинэктомией C1 и / или C2 для декомпрессии шейного отдела спинного мозга. Вскрытие твердой мозговой оболочки (выстилки головного и спинного мозга) с помощью дуральной трансплантации для расширения пространства черепа и верхнего шейного отдела позвоночника завершает процедуру.Иногда хирург решает не открывать твердую мозговую оболочку. Процедура проводится под общим наркозом и обычно длится два-три часа.

Период восстановления требует от одного до двух дней пребывания в отделении интенсивной терапии для неврологического наблюдения. Затем следует еще один-три дня в общей больничной палате для завершения выздоровления и возобновления самостоятельной деятельности по уходу за собой. Общее время пребывания в больнице составляет от трех до пяти дней. Послеоперационная боль умеренная и может сопровождаться тошнотой в течение первых 24-48 часов.Эти симптомы эффективно контролируются лекарствами, которые принимает медперсонал.

Амбулаторное восстановление обычно занимает от четырех до шести недель. В течение первых двух недель движение запрещено. Возврат к офисной или сидячей работе может возобновиться примерно через четыре-шесть недель после операции. Полноценную физическую активность можно возобновить примерно через два-три месяца.

Результатов:

У пациентов с предоперационными симптомами головной боли и боли в шее можно ожидать более 80% успеха.Менее благоприятные результаты отмечаются у пациентов с длительными симптомами, такими как атрофия мышц, серьезный дисбаланс или паралич рук или ног.

Гидромиелия / сирингомиелия может потребовать дополнительной хирургической процедуры по дренированию сиринкса спинного мозга через шунт, если не устранена процедурой черепной декомпрессии. Возможные осложнения операции включают утечку спинномозговой жидкости, образование гематом, менингит или рецидив

Внематочная беременность | ACOG

Вспомогательные репродуктивные технологии: Группа методов лечения бесплодия, при которых яйцеклетка оплодотворяется спермой вне тела; затем оплодотворенная яйцеклетка переносится в матку.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Фаллопиева трубка: Трубка, по которой яйцеклетка проходит от яичника к матке.

Общая анестезия: Применение препаратов, вызывающих сонливое состояние, для предотвращения боли во время операции.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме клетками или органами, которое контролирует функцию клеток или органов.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой лапароскоп вводится в полость таза через небольшой разрез. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Воспалительное заболевание тазовых органов: Инфекция матки, маточных труб и близлежащих структур таза.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передаваемые половым путем, включая хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Лечение внематочной беременности — The Ectopic Pregnancy Trust

Если у вас диагностирована внематочная беременность, и вы стабильны, пульс и артериальное давление в пределах нормы, нет сильного кровотечения или сильной боли, и если нет признаки головокружения или обморока, врач сможет обсудить с вами различные варианты лечения.

К сожалению, у некоторых женщин нет ранних симптомов, поэтому их необходимо обследовать по прошествии времени, когда еще есть варианты лечения. Если у вас сильное кровотечение, сильная боль или признаки головокружения или обморока, врач, вероятно, порекомендует только предварительную хирургическую операцию, называемую лапароскопией, которая проводится с помощью хирургии замочной скважины , чтобы позволить ему или ей осмотреть ваш живот. чтобы увидеть, что может происходить.

Подробную общую информацию можно найти здесь, на нашем сайте. Помните, что медицинская информация в Интернете не заменяет квалифицированную медицинскую помощь от вашей собственной медицинской бригады.

Разрабатываются новые методы лечения, но это те варианты лечения, которые вам, вероятно, будут предложены в настоящее время. Пожалуйста, нажмите на любой из них, и они будут расширяться, чтобы предоставить дополнительную информацию.

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенной формой лечения и означает выполнение операции по удалению внематочной беременности под общим наркозом.Если у вас высокий уровень гормона, вырабатываемого беременностью (бета-ХГЧ), внематочная болезнь значительна или на вашем сканировании было замечено значительное внутреннее кровотечение, врачи не могут рассматривать для вас менее инвазивные методы лечения, потому что ваше здоровье может быть в непосредственной опасности и, следовательно, операция становится единственным доступным вариантом. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено, если выжидательная тактика или медикаментозное лечение оказались безуспешными.

Традиционно операция включала лапаротомию (открытый разрез) в нижней части живота в той же области, где вы ожидаете увидеть кесарево сечение.Это все еще иногда используется при сильном внутреннем кровотечении / разрыве или большом количестве рубцовой ткани и выполняется в экстренных случаях. При сильном кровотечении может потребоваться переливание крови. В большинстве случаев вам будут прооперированы с использованием техники, называемой лапароскопией (хирургия замочной скважины). Это включает в себя введение камеры через пупок (пупок) и введение инструментов через два небольших разреза в нижней части живота (живот). Небольшое количество газа вводится в брюшную полость, чтобы надуть ее и позволить хирургу заглянуть внутрь брюшной полости.Оба метода позволят хирургу исследовать брюшную полость.

В таком случае у хирурга есть два варианта действий, и выбор зависит от повреждения пораженной трубки и состояния другой трубки. Если другая трубка в норме, наиболее вероятной операцией является удаление трубки с внематочной беременностью (сальпингэктомия). Если другая трубка не в норме, то наиболее вероятной операцией является удаление внематочной беременности из трубки, сделав небольшой надрез, оставив трубку на месте (сальпинготомия).К сожалению, не всегда возможно выполнить сальпинготомию, если есть опасения по поводу другой трубки. При сальпинготомии существует небольшой риск того, что часть тканей беременных останется в трубке, и вам будет рекомендовано еженедельно сдавать анализы крови для контроля уровней ХГЧ по мере их снижения и полного разрешения беременности. В очень небольшом количестве случаев также может потребоваться лечение препаратом под названием метотрексат или дополнительная операция, если уровень ХГЧ не снижается.

Скорее всего, вы будете оставаться в больнице в течение одного или иногда двух дней после операции с помощью лапароскопии (замочная скважина) или в течение двух-трех дней после лапаротомии (разрез до нижней части живота).Когда вас выпишут, персонал отделения даст вам все необходимые советы по поводу ухода за больным, физических упражнений и диеты. Швы обычно рассасываются и должны полностью исчезнуть через 1 неделю. Иногда они растворяются медленнее, и если они вас раздражают, их можно удалить через 1 неделю.

Как я буду чувствовать себя после операции?

Большинство женщин испытывают боль в течение первых 1-2 недель после операции, которую можно лечить обезболивающими. Если вам сделали лапароскопию, в первую неделю вы, скорее всего, почувствуете вздутие живота с болью, похожей на застойный ветер.Это связано с газом, который используется во время операции. Вы почувствуете усталость, особенно если во время процедуры вы потеряли много крови. Если вам нужно было перелить кровь, вам также могут предложить таблетки железа, которые окрашивают ваш стул (фекалии) в черный цвет и могут вызвать у вас небольшой запор (затруднительно какать). Дополнительную информацию также можно найти в нашей информации о вашем теле после внематочной беременности.

Что я могу сделать, чтобы помочь мне восстановиться после операции?

В первые дни после операции важно стараться двигаться осторожно.Убедитесь, что вы ходите регулярно и с каждым днем ​​увеличиваете короткие расстояния, которые вы идете.

Ваши медсестры расскажут вам все, что вам нужно знать об уходе за участками ран, например, если швы рассасываются или вам нужно вернуться, чтобы их сняли и когда.

Следите за чистотой раны. Вы можете регулярно принимать душ и безопасно принимать ванну через 48 часов после операции, если вам не сказали иначе. Когда вы впервые примете ванну, обязательно убедитесь, что с вами есть кто-нибудь в доме, на случай, если вам снова понадобится помощь, чтобы выбраться наружу.

Вам не следует поднимать тяжести или выполнять активную работу по дому в течение примерно 2 недель и следует выполнять только легкие упражнения, такие как ходьба и, возможно, плавание, после того, как раны на коже заживут.

Персонал больницы также должен посоветовать вам упражнения для тазового дна (Кегеля), так как они могут значительно помочь вам восстановить нормальный тонус живота и мочевого пузыря в ближайшие недели.

В первые несколько дней важно принимать прописанные вам обезболивающие, так как они помогут вам справиться с болью и почувствовать себя более комфортно после операции.

Большинство людей сначала берут отпуск с работы и не возвращаются к работе в течение как минимум двух недель, чтобы дать своему телу и эмоциям время для восстановления после операции по замочной скважине, и этот срок увеличивается примерно до шести недель для серьезной операции на брюшной полости. Ваша больница может выдать вам справку о воздержании от работы (больничную) для ваших работодателей или Департамента социального обеспечения, чтобы вы могли требовать пособия по болезни, если имеете на это право.

Как мои врачи будут следить за мной?

Если вам сделали сальпинготомию (оставлена ​​маточная труба) или есть сомнения в том, что вся ткань беременной была удалена, ваши врачи обычно проверяют ваши уровни ХГЧ, чтобы убедиться, что они падают.В этом случае может потребоваться повторная проверка уровня ХГЧ в крови через неделю, а возможно и позже. Если вам сделали сальпингэктомию (удалили маточную трубу), последующее наблюдение не требуется, хотя некоторые больницы просят вас прийти на амбулаторный прием примерно через 6 недель после операции, чтобы убедиться, что ваш животик зажил должным образом, и ответить на любые ваши вопросы. Если вам не предложат повторный прием, ваш терапевт, вероятно, захочет увидеть вас примерно через 6 недель или до того, как вы вернетесь на работу, чтобы провести послеоперационный осмотр и убедиться, что вы хорошо выздоравливаете.

Прочтите нашу брошюру по хирургическому лечению

Термин «медицинское лечение», когда он используется в отношении внематочной беременности, означает использование препарата под названием метотрексат. Фолат — важный витамин, необходимый для быстрого деления клеток во время беременности, а метотрексат — мощное лекарство, которое действует, временно препятствуя переработке фолиевой кислоты в организме. Препарат останавливает дальнейшее развитие беременности и постепенно реабсорбируется организмом, оставляя маточную трубу нетронутой.

Метотрексат наиболее эффективен на ранних стадиях беременности, обычно когда уровень гормона беременности «бета ХГЧ» ниже 5000 мМЕ / мл. Риск разрыва выше при беременности с более высоким уровнем. Однако при роговой внематочной беременности нет ничего необычного в том, чтобы попытаться лечить внематочную беременность препаратом с более высоким уровнем ХГЧ в организме. При внематочной беременности на самом деле важна не стадия беременности (например, количество недель беременности), а размер внематочной беременности, который может варьироваться в течение первых нескольких недель в зависимости от скорости роста.

Для более детального понимания того, когда можно рассмотреть возможность применения метотрексата, могут быть полезны рекомендации медицинских специалистов RCOG Greentop Guideline 21 и NICE «Путь внематочной беременности и выкидыша».

Лечение проводится с помощью инъекции, обычно путем однократной инъекции в мышцу. Однако, если его необходимо провести каким-либо другим путем, это будет обсуждено с вами. Доза рассчитывается в зависимости от вашего роста и веса. Перед инъекцией сдают анализы крови, чтобы проверить функцию печени и почек и убедиться, что у вас нет анемии.

Этот метод был разработан, чтобы избежать хирургического вмешательства. Однако это требует тщательного мониторинга и наблюдения. Это означает, что вам придется регулярно посещать больницу для сдачи анализов крови, чтобы контролировать уровень ХГЧ, пока они не станут отрицательными. Это может занять несколько недель, и это объяснит вам врач. Ваша больница позаботится о том, чтобы вы проверили уровень гормонов. Врачи обычно проверяют уровень ХГЧ в день введения лекарства, снова на четвертый день и на седьмой день после инъекции.

Уровень ХГЧ часто повышается на четвертый день анализа крови, потому что действие метотрексата не мгновенное, поэтому клетки будут продолжать делиться в течение двух или трех дней после инъекции, и некоторые клетки выделяют больше ХГЧ, когда они начинают. исчезнуть. Ваши врачи надеются увидеть снижение вашего значения ХГЧ как минимум на 15% в период с четвертого по седьмой день. Если не произошло снижения на 15%, врачи рассмотрит вторую дозу метотрексата или операцию.

Через несколько дней после инъекции обычно начинается кровотечение, которое может длиться от нескольких дней до 6 недель.

Каждые 3-7 дней будет продолжаться мониторинг уровня бета-ХГЧ, чтобы гарантировать его надлежащее снижение. Большинству женщин требуется только одна инъекция, но примерно в четверти случаев может потребоваться дополнительная инъекция, если уровень ХГЧ в сыворотке не снижается.

Метотрексат, по крайней мере, не хуже хирургического вмешательства с точки зрения последующих успешных беременностей. Это может быть связано с тем, что лечение является неинвазивным, тогда как хирургическое вмешательство может вызвать образование рубцов вокруг трубки.

Каковы риски подобного управления?

Риск, связанный с лечением при медикаментозном лечении, заключается в том, что лекарство может не работать, поскольку клетки внематочной беременности могут продолжать делиться, что может привести к сохранению необходимости в хирургическом вмешательстве.Показатели успеха варьируются в зависимости от обстоятельств, при которых назначается метотрексат, и исследования показывают, что показатели успеха составляют 65-95%. Показатели успеха обычно выше при более низких уровнях ХГЧ в сыворотке. Ваш врач должен сообщить вам, насколько успешны метотрексат в своем отделении. Врачи могут сказать, делятся ли специализированные клетки беременной, вырабатывающие гормон ХГЧ, потому что уровень ХГЧ будет продолжать расти, а не падать. Это будет контролироваться с помощью анализов крови.

Иногда внематочная беременность может прерываться, несмотря на низкий уровень ХГЧ.В вашей больнице должен был быть указан номер телефона, по которому вы можете связаться с вами для получения медицинской консультации, если вы чувствуете, что что-то меняется, или вас попросят сообщить в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E). Если вам не сказали, что делать, и вам нужно поговорить с кем-нибудь, позвоните в отделение больницы, которое вас лечит, или в службу NHS 111 по телефону 111 .

Каковы побочные эффекты?

Наиболее частыми побочными эффектами метотрексата являются:
— схваткообразная боль в животе (животике) — наиболее частый побочный эффект, который обычно возникает в течение первых 2–3 дней лечения.Поскольку боль в животе также является признаком прерванной внематочной беременности, сообщите о любой боли в животе своему врачу;
— усталость — Многие люди чувствуют себя очень усталыми и шокированы явным истощением, с которым они сталкиваются во время лечения;
— вагинальные кровянистые выделения или кровянистые выделения ;
— тошнота, рвота и несварение желудка ;
— бред или головокружение — Опять же, поскольку это также признак прерывистой внематочной беременности, сообщите об этом своему лечащему врачу;
— Онемение или болезненность дна от инъекции.

К другим более редким побочным эффектам лечения внематочной беременности метотрексатом относятся:
— Чувствительность кожи к солнечному свету.
— Воспаление оболочки глаза.
— Боль во рту и горле.
— Временное выпадение волос.
— Сильно низкие показатели крови (подавление костного мозга).
— Воспаление легких (пневмонит).

Подходит ли мне этот метод лечения?

Этот метод лечения больше подходит для одних женщин, чем для других, и с большей вероятностью будет успешным в следующих обстоятельствах:

— Вы здоровы.
— Ваша трубка не разорвалась.
— Ваш уровень ХГЧ достаточно низкий (в вашей больнице, вероятно, будет уровень, выше которого этот метод не будет использоваться).
— Значительного абдоминального кровотечения нет.

Поскольку этот метод не требует операции, он имеет особое преимущество перед хирургическим вмешательством в замочную скважину (или открытым), если:
— У вас есть другие проблемы со здоровьем, которые могут повысить риски применения общего наркоза.
— Если у вас есть спайки в брюшной полости или тазу (в результате предыдущей операции или инфекции).
— Внематочная беременность возникает в шейке матки или когда трубка входит в матку.

Лечение внематочной беременности метотрексатом нецелесообразно, если вы страдаете одним из следующих состояний:
— продолжающаяся инфекция
— тяжелая анемия или нехватка других клеток крови
— проблемы с почками
— проблемы с печенью
— активная инфекция
— ВИЧ / СПИД
— Язвенная болезнь или язвенный колит.

Как я могу помочь лечению?

Вам следует прекратить прием каких-либо витаминов, минералов или других лекарств, если лечащие врачи не рекомендовали вам продолжать их прием, поскольку некоторые лекарства влияют на действие метотрексата.Особенно важно не принимать никаких добавок фолиевой кислоты до тех пор, пока врачи не убедятся, что препарат подействовал.

Вы не должны поднимать тяжести или работать по дому до тех пор, пока уровень ХГЧ не будет стабильно снижаться, и следует выполнять только легкие упражнения, такие как ходьба, пока ХГЧ не окажется на уровне небеременной.

Вам следует избегать половых сношений до тех пор, пока ваш ХГЧ не опустится до уровня небеременной.

Большинство людей сначала берут отпуск и не возвращаются к работе в течение как минимум двух недель, пока лечение начинает работать.Ваша больница может выдать вам справку о воздержании от работы у вашего работодателя или Департамента социального обеспечения, чтобы вы могли требовать пособие по болезни, если имеете на это право.

В первую неделю важно избегать обезболивающих, которые относятся к группе НПВП, таких как ибупрофен. Предпочтительным обезболивающим является парацетамол, и вам следует воздерживаться от употребления алкоголя до тех пор, пока его уровень не упадет до состояния небеременной.

Дополнительную информацию также можно найти в разделе «Ваше тело после внематочной беременности».

Моя больница не будет предлагать метотрексат, хотя я думаю, что я должен иметь право на это лечение. Что мне делать?

Использование метотрексата для лечения внематочной беременности в Великобритании по-прежнему варьируется. Может быть, в одном авторитете они его используют, а в другом — нет. Решение в конечном итоге принимает ваша медицинская бригада в рамках органа здравоохранения, в котором вы находитесь, но никогда не будет никакого вреда в том, чтобы прояснить, каковы ваши пожелания, и попросить, чтобы вас оценил кто-то, кто использует метотрексат.

Если вы хотите, чтобы это считалось лечением, вы, безусловно, имеете право попросить, чтобы вас направили в лечебный центр, если он доступен. Вам следует попросить, чтобы вас направили к консультанту Доверительного фонда первичной медицинской помощи, который сможет оценить вашу пригодность для этого вида лечения или в другой лечебный центр.

Если вам нужна помощь в этом вопросе, вам необходимо обратиться в Службу консультирования пациентов и связи (PALS) в больнице, где вы проходите лечение. Они могут помочь вам найти экзаменатора или нового консультанта, если вам нужно.

Прочтите нашу брошюру по медицинскому менеджменту

Термин «выжидательная тактика» обычно определяется как настороженное ожидание или тщательный контроль со стороны медицинских специалистов вместо немедленного лечения.

Исследования показали, что у пациенток с внематочной беременностью, которые должным образом обследованы и уровень их гормона беременности (бета-ХГЧ) падает, до 50% этих беременностей заканчиваются естественным путем, и нет необходимости в операции или хирургическом вмешательстве. препарат для лечения состояния.

При принятии решения о целесообразности выжидательной тактики врачи в первую очередь смотрят на результаты анализов крови, УЗИ и проводят оценку вашего общего состояния здоровья. Ожидаемое лечение будет рассматриваться для лечения, когда:
— Гормон, вырабатываемый беременной (бета-ХГЧ), низкий
— Общее состояние здоровья кажется стабильным
— Уровни боли считаются приемлемыми
— Ультразвуковое сканирование показывает небольшое внематочная беременность без тревожных кровотечений в брюшной полости.

Врачи затем захотят повторно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень ХГЧ снижается, обычно дважды в первую неделю, а затем еженедельно после этого, пока уровень не упадет до уровня ниже 5 мМЕ / мл. Обычно нет необходимости проводить повторное ультразвуковое сканирование, если у вас нет других симптомов, и в этом случае врачи проведут повторную оценку.

Как долго вам нужно продолжать проходить повторные тесты, будет зависеть от того, сколько времени потребуется, чтобы ваш уровень ХГЧ упал до уровня ниже 5 <мМЕ / мл, и это может значительно варьироваться от женщины к женщине.Как правило, до тех пор, пока ваш уровень ХГЧ падает между анализами крови, ваши врачи будут продолжать наблюдать за вами и лечить вас выжидательно. Может пройти от двух недель до трех месяцев, чтобы ваш уровень ХГЧ снизился до небеременного уровня, но для большинства женщин уровень ХГЧ достиг небеременного состояния в течение примерно четырех недель.

При таких обстоятельствах ваша больница предоставит вам номер телефона, по которому вы сможете получить консультацию по здоровью, если вы почувствуете, что что-то изменилось, или вам будет предложено явиться в отделение неотложной помощи (A&E).Если вам не сказали, что делать, и вам нужно поговорить с кем-нибудь, позвоните в отделение больницы, которое вас лечит, или в службу NHS 111 по телефону 111.

Почему мой врач хочет лечить меня таким образом и не давать мне лекарства или операция?

Врачи всегда в первую очередь рассматривают наименее инвазивные формы лечения или лечения. Доказательства, основанные на исследованиях, показали, что у должным образом отобранных пациентов часть с диагностированной или подозреваемой внематочной беременностью не нуждается в активном лечении, и она исчезнет сама по себе, если мы будем наблюдать и ждать.Хотя это может показаться довольно пугающим и как будто никто ничего не делает, но если беременность разрешится сама по себе, отказ от хирургического вмешательства или сильнодействующих лекарственных препаратов означает, что ваше выздоровление будет быстрее. В EPT мы твердо верим в выбор пациента и что вы также должны иметь возможность выбрать лечение, а не наблюдать и ждать, если вы не чувствуете, что этот вариант эмоционально подходит для вас.

Каковы риски подобного управления?

Главный риск, связанный с выжидательной тактикой, заключается в том, что клетки внематочной беременности могут продолжать делиться, что может привести к сохранению потребности в лечении или хирургическом вмешательстве после периода выжидательной тактики.Около 25% женщин, которым на начальном этапе проводится выжидательная тактика, впоследствии нуждаются в медицинском или хирургическом лечении. Врачи могут сказать, делятся ли специализированные клетки беременной, вырабатывающие гормон ХГЧ, потому что уровень ХГЧ будет повышаться, а не падать.

Иногда внематочная беременность может прерываться, несмотря на низкий уровень ХГЧ. Если вас беспокоит уровень боли, обратитесь в свою больницу.

Как я узнаю, что есть проблема и мне нужно другое лечение?

Ваши врачи смогут определить, не проходит ли ваша беременность, поскольку это будет отражено в результатах регулярных анализов крови.В этом случае вам предложат другие формы лечения. Симптомы ухудшающейся внематочной беременности, которые включают усиление или прогрессирующее усиление боли; вагинальное кровотечение; сбивчивое дыхание; чувство слабости; и боль в кончике плеча, среди прочего, могут стать заметными. Если вы страдаете каким-либо из этих симптомов, вам необходимо пройти повторную оценку. В больнице вам дадут номер телефона, по которому вы сможете проконсультироваться по поводу здоровья, если вы почувствуете, что что-то изменилось, или вам предложат обратиться в отделение неотложной помощи (A&E).Если вам не сказали, что делать, и вам нужно поговорить с кем-нибудь, позвоните в отделение больницы, которое вас лечит, или в службу NHS 111 по телефону 111.

Что я могу сделать, чтобы такое управление работало на меня?

Важно, чтобы вы не выполняли какие-либо изнурительные упражнения или не поднимали тяжести, пока уровень ХГЧ падает.

Избегайте половых контактов, пока ваш врач не будет уверен, что беременность проходит.

Прекратите принимать добавки с фолиевой кислотой и избегайте любых других витаминов и / или минеральных добавок, пока уровень ХГЧ не подтвердит, что внематочная беременность закончилась.

В первые несколько дней после постановки диагноза важно относиться к делу осторожно, пока не будет установлено, что уровень ХГЧ снижается сам по себе.

Прочтите нашу брошюру для выкидыша

Пороки развития Киари — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Признаки и симптомы мальформации Киари могут сильно различаться от одного человека к другому. У некоторых людей могут отсутствовать какие-либо симптомы (бессимптомные) после постановки диагноза как случайной находки; у других могут быть серьезные проявления, такие как неврологический дефицит.Симптомы могут проходить периоды обострения и ремиссии. Мальформации Киари — это очень изменчивые состояния, которые влияют на каждого человека по-разному. Специфические симптомы могут возникать в различных комбинациях и, как правило, отражать дисфункцию мозжечка, ствола головного мозга, спинного мозга и нижних черепных нервов. Важно отметить, что у пораженных людей могут быть не все симптомы, описанные ниже. Пострадавшие должны поговорить со своим врачом и медицинской бригадой о своем конкретном случае, связанных с ним симптомах и общем прогнозе.

Самый частый симптом, связанный с мальформацией Киари, — затылочные головные боли. Эти головные боли ощущаются у основания черепа и могут иррадиировать, вызывая боль в шее и плечах. Они могут быть серьезными и могут быть описаны как острые, непродолжительные, пульсирующие или пульсирующие. Затылочные головные боли могут усиливаться или усиливаться при кашле, напряжении или чихании.

Нарушения, поражающие глаза, также могут поражать людей с мальформацией Киари, включая двоение в глазах (диплопия), аномальную чувствительность к свету (светобоязнь), нечеткость зрения, непроизвольные движения глаз (нистагм) и боль за глазами.Также могут развиваться головокружение, головокружение, звон в ушах (тиннитус) и двустороннее нарушение слуха.

Дополнительные симптомы, связанные с мальформацией Киари, могут включать плохую координацию и проблемы с равновесием, мышечную слабость, трудности с глотанием (дисфагия) или речью (дизартрия), сердцебиение, эпизоды обморока (обмороки) и покалывание или жжение в пальцах рук, ног или губ. (парестезии). Расстройства сна, особенно апноэ во сне и хроническая усталость, также были описаны у людей с пороками развития Киари.

У больных также может развиться заполненная жидкостью полость или киста в спинном мозге (сиринкс), состояние, известное как сирингомиелия. Это хроническое состояние, и со временем сиринкс может увеличиваться. Сирингомиелия может быть связана с множеством симптомов в зависимости от размера и конкретного расположения сиринкса. Возможные симптомы включают потерю мышечной массы, мышечную слабость, онемение или снижение чувствительности, особенно к жару и холоду, аномальное искривление позвоночника (сколиоз), потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем, хроническую боль, мышечные сокращения, нескоординированные движения (атаксия) и спазмы и напряжение мышц ног (спастичность).

У некоторых людей есть состояние, связанное с сирингомиелией, известное как гидромиелия, которое характеризуется аномальным расширением центрального канала спинного мозга (небольшого канала, проходящего через центр спинного мозга). Эти небольшие полости заполнены спинномозговой жидкостью, и их значение, если таковое имеется, неизвестно. Некоторые врачи используют термины сирингомиелия или гидромиелия как синонимы. Однако полости гидромиелии соединяются с четвертым желудочком (областью головного мозга, которая обычно содержит спинномозговую жидкость).Гидромиелия также может присутствовать у младенцев и детей младшего возраста с аномалиями мозга или без них, такими как мальформация Киари II типа. Заполненные жидкостью полости при сирингомиелии часто не соединяются с какими-либо другими заполненными жидкостью областями или пространствами и чаще возникают у взрослых, чем у детей.

МАЛОФОРМАЦИЯ КИАРИ, ТИП I

Мальформация Киари, тип I, является наиболее частой причиной сирингомиелии. Это может не вызывать никаких симптомов и часто остается нераспознанным до подросткового или взрослого возраста.Следовательно, эту форму иногда называют мальформацией Киари у взрослых. Мальформация Киари I типа обычно не связана с другими неврологическими аномалиями, хотя может вызывать неврологические симптомы из-за сдавления ствола головного и спинного мозга.

ПАРОЛЬ КИАРИ ТИПА II

Мальформация Киари типа II обычно более серьезна, чем тип I, и обычно симптомы проявляются в детстве. Степень тяжести мальформации Киари II типа может сильно различаться.Расстройство потенциально может вызвать серьезные, опасные для жизни осложнения в младенчестве или детстве.

При мальформации Киари II типа ткань мозжечка полностью выступает в позвоночный канал. У больных могут быть некоторые из описанных выше симптомов. Однако также могут возникать дополнительные симптомы, такие как гидроцефалия. Гидроцефалия — это состояние, при котором накопление чрезмерного количества спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга вызывает давление на ткани головного мозга. Гидроцефалия может вызывать аномально увеличенную голову (макроцефалию), рвоту, раздражительность, судороги и задержку в достижении основных этапов развития.Специфические симптомы, связанные с гидроцефалией, могут варьироваться от одного ребенка к другому.

Мальформация Киари типа II почти всегда связана с формой расщелины позвоночника, часто проявляющейся как миеломенингоцеле. Расщелина позвоночника — это врожденный дефект, связанный с неполным закрытием заднего отдела спинного мозга и костной дуги (пластинки) позвоночника. Во многих случаях с этой аномалией часть спинного мозга остается открытой через позвоночный канал, обычно образуя мешок, заполненный спинномозговой жидкостью, мозговыми оболочками и частями спинного мозга и нервов (миеломенингоцеле).Миеломенингоцеле может быть связано с частичным или полным параличом ниже отверстия позвоночника, включая отсутствие контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Мальформация Киари II типа может быть связана с другими значительными неврологическими заболеваниями, включая сложные аномалии головного мозга. Мальформация Киари II типа иногда называется детской мальформацией Киари и требует хирургического вмешательства в младенчестве или раннем детстве.

ПРАВИЛА КИАРИ, ТИП III

Мальформация Киари, тип III, чрезвычайно редка и более серьезна, чем мальформация Киари I и II типа.Эта форма связана с энцефалоцеле, состоянием, при котором часть мозга и окружающие его оболочки (мозговые оболочки) выступают через дефект в черепе.

У больных есть многие симптомы, связанные с мальформацией Киари II типа, но есть и дополнительные симптомы. Мальформация Киари III типа часто связана с изнурительными и опасными для жизни осложнениями в младенчестве.

ИНФОРМАЦИЯ КИАРИ, ТИП IV

В отличие от типов I-III, мальформация Киари IV типа не связана с грыжей головного мозга через большое затылочное отверстие.В этом состоянии мозг недоразвит (гипопластический) или не может развиваться (апластический). Мальформация Киари IV типа является наиболее тяжелой формой и обычно заканчивается летальным исходом в младенчестве. Из-за отсутствия грыжи миндалин мозжечка некоторые исследователи не считают это состояние формой мальформации Киари.

ТИП ЗАБОЛЕВАНИЯ КИАРИ 0

Исследователи определили, что у некоторых людей с мальформацией Киари грыжа миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие минимальна или отсутствует.Эти люди часто страдают сирингомиелией, несмотря на отсутствие грыжи миндалин мозжечка. Также могут возникать затылочные головные боли. Симптомы в этих случаях, скорее всего, связаны с нарушениями оттока спинномозговой жидкости на уровне большого затылочного отверстия у основания черепа, хотя часто причина этого не определяется. Состояние людей с этим заболеванием улучшилось после операции декомпрессии. Добавление типа 0 мальформации Киари в классификацию мальформации Киари является спорным; некоторые врачи считают, что для диагностики мальформации Киари необходимо наличие грыжи миндалин.

Симптомы, диагностика и лечение мальформации Киари

Мозжечок — это часть мозга, расположенная в задней части головы. Внизу есть две небольшие области, называемые «миндалинами» мозжечка. Обычно мозжечок (и близлежащий ствол мозга) полностью находится внутри черепа.

При мальформации Киари происходит опускание миндалин мозжечка (а иногда и ствола мозга) через отверстие в основании черепа (большое затылочное отверстие) в позвоночный канал.Другими словами, возникает грыжа головного мозга в позвоночный канал.

КАКОВЫ ВИДЫ НОРМ КИАРИ?

Было идентифицировано несколько типов мальформации Киари, наиболее распространенными из которых являются Киари I и Киари II.

Пороки развития Киари I являются наиболее распространенным типом у подростков и взрослых, и многие из них не имеют никаких симптомов. При пороке развития Киари I миндалины мозжечка опускаются как минимум на 4 мм в верхний позвоночный канал.

Пороки развития Киари II вызывают проблемы в младенчестве и / или детстве.Помимо грыжи миндалин мозжечка в позвоночный канал, ствол мозга также частично опускается через большое затылочное отверстие. Пороки развития Киари II часто связаны с расщелиной позвоночника и / или гидроцефалией (скопление жидкости в головном мозге).

СИМПТОМЫ?

Пороки развития Киари (тип I), как правило, врожденные, однако они обычно не вызывают проблем до подросткового или взрослого возраста. Типичные пациенты в возрасте 20-50 лет.

Головная боль (обычно в затылке, но может быть где угодно) — наиболее частая жалоба, также часто встречается боль в шее.Кашель, чихание, напряжение или растяжение шеи могут усугубить эти симптомы. Эти головные боли также известны как «импульсивные головные боли».

Пациенты часто имеют больший, чем обычно, канал, заполненный жидкостью, в середине спинного мозга (гидромиелия или сирингомиелия). Это может вызвать такие симптомы, как слабость и онемение кистей и предплечий. Если его не лечить, это может привести к сильной слабости и потере мышц в руках, жесткости и жесткости ног и проблемам при ходьбе.

Другие симптомы могут включать нарушение равновесия, головокружение, диплопию (двоение в глазах) и повторяющиеся движения глаз вниз («мрачный нистагм»).

ДИАГНОСТИКА

Уродства Киари подозреваются на основании симптомов, а иногда и отклонений, обнаруженных при неврологическом обследовании. Диагноз подтверждается проведением МРТ головного мозга.

ПРОЦЕДУРЫ

Пороки развития Киари I, протекающие бессимптомно (не имеющие симптомов), не нуждаются в лечении.

Пороки развития Киари, которые вызывают только головную боль, первоначально лечат обезболивающим.

Иногда требуется операция.Обычно это рекомендуется только пациентам, у которых головные боли не проходят после приема анальгетиков, или тем, у кого наблюдаются другие серьезные симптомы.

Обычная хирургическая процедура выбора — декомпрессия задней черепной ямки (или Киари)

ЧТО ТАКОЕ ДЕКОМПРЕССИЯ CHIARI?

Декомпрессия Киари — это тип трепанации черепа, которая предназначена для освобождения места для грыжи мозжечка. Это, в свою очередь, снижает нагрузку на мозг. Он также может восстановить нормальный поток спинномозговой жидкости (CSF) вокруг головного мозга.

Декомпрессия Киари выполняется под общим наркозом. Некоторые волосы на затылке сбриваются, а кожа очищается антисептическим раствором. Для снижения риска тромбоза глубоких вен на икрах назначают антибиотики и компрессионные устройства.

Разрез 5-6 см делается на затылке и ниже до верхней части шеи. Мышцы, прикрепляющиеся к задней части черепа и костей позвоночника, приподняты. Небольшое окошко из кости (размером около 2.Диаметром 5 см) затем удаляется из основания черепа с помощью тонкого высокоскоростного сверла. Это часть затылочной кости и прилегающего большого затылочного отверстия. Это дает мозжечку больше места и разгружает ствол мозга.

Поскольку грыжа миндалин часто распространяется через позвоночный канал, образованный первой шейной костью (шейный позвонок, С1), задняя дуга кости С1 также удаляется.

Во многих случаях описанных выше маневров достаточно, и больше ничего не требуется.Однако в некоторых ситуациях, например, когда имеется плотная полоса ткани, сужающая слизистую оболочку мозга (твердую мозговую оболочку), или когда считается, что вокруг мозжечка и ствола мозга имеются рубцы (спайки), твердая мозговая оболочка открывается и трансплантат ткани пришивается на место, чтобы освободить больше места. При обнаружении спаек их можно расслоить.

ПРОГНОЗ

Основная цель операции — предотвратить продолжающееся ухудшение состояния. У большинства пациентов (около 80%) после операции наблюдается значительное уменьшение головной боли и / или боли в шее.

Ectopia cordis: причины, осложнения и перспективы

Ectopia cordis — чрезвычайно редкое заболевание, при котором у растущего плода сердце развивается за пределами грудной клетки.

Если грудная клетка развивающегося плода не сформирована должным образом, сердце может развиваться вне тела без защиты кожи, мышц и костей.

Если плод доживает до рождения, немедленное лечение, заключающееся в закрытии сердца или помещении его в тело, может спасти жизнь, но является рискованным.

Хотя есть случаи успешной операции, это остается очень серьезным заболеванием с низким шансом на выживание.

«Эктопия» означает ненормальное положение органа, а «cordis» на латыни означает сердце. Итак, эктопия сердца возникает, когда сердце находится не в нужном месте в организме.

Ectopia cordis встречается только у 5,5–7,9 рождений на миллион. По мере роста плода сердце развивается вне грудной клетки.

Оно может быть частичным, когда часть сердца все еще находится внутри грудной клетки, или полным, когда сердце полностью находится вне груди. Часто у сердца есть и другие пороки.

Существует четыре основных положения, в которых сердце может развиваться у младенца с ectopia cordis:

• в 60 процентах случаев, непосредственно за пределами грудной клетки
• в 15–30 процентах случаев оно развивается по линии живот
• в 7–18 процентах случаев, он находится между грудью и животом
• менее чем в 3 процентах случаев, он развивается вместе с шеей

Необходимы дополнительные исследования возможных причин ectopia cordis.Это врожденное заболевание, то есть заболевание развивается в утробе матери и присутствует с рождения.

Грудина или грудина — это длинная плоская кость, которая соединяется с ребрами и образует переднюю часть грудной клетки, защищая сердце и легкие. Если грудная клетка у плода не развивается должным образом, сердце может развиваться за пределами грудной клетки, поскольку оно не ограничивается грудной клеткой.

Состояние может также возникать как часть редкого явления, известного как пенталогия Кантрелла, при котором другие части тела, такие как живот и диафрагма, также развились в неправильном месте.

Сердце плода начинает развиваться очень рано, вскоре после этого начинают формироваться кости.

Сердце должно начать устойчиво биться в течение первых нескольких недель развития плода, а грудная клетка сформируется, окружая сердце, в течение первого триместра или первых 12 недель беременности.

Обычное ультразвуковое сканирование, проводимое на ранних сроках беременности, обычно выявляет сердечную эктопию.

В том маловероятном случае, если ультразвуковое исследование не обнаружит сердечную эктопию, состояние будет очевидным при рождении.

Возможности лечения улучшаются, если во время беременности обнаруживаются какие-либо проблемы с развитием плода, поскольку врачи могут спланировать оказание неотложной помощи сразу после родов.

Выживаемость при ectopia cordis составляет около 10 процентов, причем в большинстве случаев это заболевание приводит к мертворождению. К сожалению, большинство детей, переживших роды, умирают в течение нескольких часов или дней.

Возможность обнаружить заболевание на ранних сроках беременности может быть преимуществом. Если сердце в остальном здоровое, шансы на успешное лечение выше.

Вне тела сердце не имеет защиты от болезней или повреждений, поэтому лечение необходимо начинать сразу после рождения. Младенца обычно помещают на вентилятор, который нагнетает воздух в легкие и из легких для обеспечения кислородом, поскольку они вряд ли смогут дышать самостоятельно.

Если внутри грудной полости есть место для сердца, хирурги проведут экстренную операцию по замене сердца внутри тела.Часто плод развивается без достаточного пространства внутри грудной клетки, поэтому может потребоваться прикрыть сердце кожным трансплантатом или внешним сердечным щитом.

Поскольку сердечная эктопия часто развивается наряду с другими заболеваниями, хирургам может потребоваться проведение дополнительных корректирующих процедур на этом этапе.

Вполне вероятно, что новорожденному с сердечной эктопией потребуется значительное время в больнице. Врачи будут следить за их здоровьем и развитием, и есть вероятность, что потребуется дальнейшее лечение и хирургическое вмешательство.

Осложнения

Поскольку их сердце не так сильно, как у других людей, те младенцы, которые пережили ectopia cordis, могут быть не в состоянии принимать участие в тяжелых физических нагрузках. У них также могут возникать проблемы или задержки в умственном развитии.

Выжившие могут быть не в состоянии дышать без посторонней помощи и могут столкнуться с дальнейшими проблемами со здоровьем, особенно потому, что это состояние часто связано с пороками сердца. Последующие процедуры, такие как операция по закрытию грудной клетки, могут быть опасными или фатальными.

В 2017 году в исследовании было изучено 17 случаев эктопии сердца в двух медицинских центрах в период с 1995 по 2014 год. Было обнаружено, что шесть детей в возрасте от 1 до 11 лет выжили, хотя двое из них зависели от аппаратов ИВЛ для дыхания.

Сообщение в блоге Детской больницы Техаса в 2013 году посвящено рождению ребенка с эктопией кордиса, который пережил операцию и отпраздновал свой первый день рождения. В то время ее сердце защищал внешний щит. По возможности внешний щит будет заменен на один внутри ее груди.

Исследование 2015 года, посвященное ситуации 11-летнего мальчика, которому в младенчестве была успешно сделана операция по закрытию сердца, показало, что у него в целом хорошее качество жизни, он мог заниматься спортом и мог посещать школа для детей с особыми потребностями.