Мигрень: симптомы, причины, лечение

Мигрень (франц., от новолатинского hemicrania или «половина головы) — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого является интенсивная, зачастую односторонняя головная боль. Согласно существующей на сегодня классификации болезней (МКБ-10) различают мигрень с аурой и мигрень без ауры или простую мигрень.

Аура при мигрени — преходящая неврологическая симптоматика, включающая зрительные (мелькание мушек, зигзагообразные фигуры, «вспышки» в определенном поле зрения, нарушение зрения), обонятельные (ощущение запахов), вкусовые (ощущение необычного вкуса), тактильные (онемение какой-либо части тела, лица, чаще одностороннее, покалывание, «ползание мурашек»), двигательные (снижение силы в конечностях) нарушения, длительностью от 5 до 60 минут, непосредственно предшествующие развитию приступа головной боли.

• Для установления диагноза головная боль при мигрени должна отвечать следующим критериям: Продолжительность приступа головной боли без лечения или при его малой эффективности от 4 до 72 часов, в случае возникновения ауры или детского возраста пациента – от 2 до 72 часов.

Включать в клиническую картину сочетание не менее 2-х из перечисленных симптомов:

• унилатеральная локализация (головная боль часто бывает односторонней, от приступа к приступу сторона боли меняется, боль может быть диффузной) — пульсирующий характер боли — средняя или высокая интенсивность боли, для определения интенсивности боли используют визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), пациента просят дать оценку своей боли в баллах от 0 (боль отсутствует) до 10 (боль невозможно терпеть). — боль усиливается при физической нагрузке

Головная боль сопровождается:

• тошнотой и\или рвотой — фото и\или фонофобией (неприятен яркий свет, громкие звуки могут усиливать боль)
• Симптомы головной боли возникают вне связи с каким-либо заболеванием.
• Для постановки диагноза мигрени должно быть зафиксировано 5 приступов, отвечающих критериям 1-3.

Распространенность мигрени в популяции от 10 до 25%(в зависимости от критериев диагностики), чаще заболеванием страдают женщины, прослеживается наследственная предрасположенность. Описано несколько механизмов развития мигренозного приступа, наиболее вероятным в настоящее время является нарушение регуляции сосудистого тонуса в системе иннервации тройничного нерва (сосуды головного мозга), связанное с изменением транспорта белка серотонина, вызывающим локальное расширение сосуда с развитием отека в месте расширения и формирование болевого синдрома. При развитии у пациента клинической картины, напоминающей вышеописанную, необходимо обратиться к врачу для установления диагноза, так как головные боли, похожие на мигрень, могут быть симптомами других заболеваний, даже таких грозных, как аневризма (расширение) сосуда головного мозга. Врач опрашивает пациента, осматривает его, назначает дополнительные обследования , необходимые для подтверждения диагноза.

Если к моменту обращения приступы головной боли повторялись неоднократно, желательно перед первым визитом к врачу вспомнить даты (периодичность) приступов, их длительность, описать характер и локализацию боли, возможно, какие-то сопутствующие и\или предшествующие симптомы и записать это в тетрадь (так называемый «дневник головной боли»).

Впоследствии, во время лечения, аналогично фиксировать вновь возникающие приступы. Это позволит и пациенту и врачу более внимательно следить за развитием заболевания и контролировать эффективность лечения.

Рекомендации по лечению мигрени можно разделить на 2 большие группы:

• Профилактическое лечение (в межприступный период)
• Лечение во время приступа головной боли.

Профилактика развития приступа мигрени делится на медикаментозную и немедикаментозную. Прежде всего, пациенту, страдающему мигренью, необходимо пересмотреть свой образ жизни, выявить факторы как провоцирующие, так и облегчающие головную боль. Общими для всех провоцирующими факторами являются частые стрессы, переутомление, изменения сна (как избыточный, так и недостаточный сон), курение, употребление алкоголя (пиво, красное вино), продуктов, богатых аминокислотой тирамином и другими биогенными аминами (сыр, орехи, бобовые, шоколад, чай, кофе), применение ряда лекарств (оральные контрацептивы).

Облегчить приступ головной боли может физический и эмоциональный покой, нахождение в прохладном затемненном помещении, иногда горячий или контрастный душ. При частых приступах мигрени (более 1 раза в 1-2 недели) врач может назначить препараты в зависимости от особенностей клинической картины у каждого пациента. Традиционно используются препараты из группы антиконвульсантов, антидепрессантов, препаратов для регуляции сосудистого тонуса, миорелаксантов, препаратов магния, витаминов (группы В, А, Е, С), антиоксидантов. Лечение в межприступный период не всегда предотвратит развитие мигрени, однако снизит интенсивность и частоту приступов. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. Также используются вспомогательные методы — рефлексотерапия, физиотерапия, массаж, гипербарическая оксигенация.

Для лечения приступа головной боли врач может назначить обезболивающие препараты из различных групп, традиционно наиболее часто применяют анальгетики (парацетамол) или нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен).

Данные средства свободно распространяются в аптечной сети, однако их бесконтрольное чрезмерное использование чревато развитием осложнений, в том числе парадоксально может усилить и участить приступы головной боли, вызвать так называемую «обузусную» головную боль.

Наиболее эффективными в купировании приступа мигрени на сегодняшний день зарекомендовали себя препараты из группы триптанов (суматриптан).Однако и в их применении существуют ограничения и противопоказания, определяемые лечащим врачом.

На настоящем этапе развития медицины, а также при разумном и ответственном отношении к своему здоровью, тяжесть течения мигрени можно значительно облегчить, интервалы между приступами увеличить, а сами приступы вовремя распознавать и предотвращать.

симптомы, лечение в клинике головной боли в Москве

Мигрень и мигрень с аурой до сих пор остается полной загадкой. Симптомы мигрени, ауру мигрени, ее причины изучают уже в течение многих лет. Самые большие успехи достигнуты в лечении мигрени, и сегодня у большинства людей, страдающих от мигрени, можно до минимума сократить время боли.

Считается, что мигрень — наследственное заболевание. Но наследуется не структурный дефект, а предрасположенность. Имеется ввиду, что вы рождаетесь абсолютно здоровым, без каких-либо признаков мигрени и между приступами никаких изменений в организме нет. Но при этом такие люди наиболее чувствительны к провокаторам (причинам мигрени) — внешним и внутренним. Среди них перемена погоды, гормональные колебания, пищевые продукты, алкоголь, стресс и др. Все эти причины-провокаторы мигрени по механизму, не до конца, известному до сих пор, приводят к появлению электрических изменений в головном мозгу.

Как возникает мигрень и аура мигрени

Головной мозг человека состоит из нервных клеток — нейронов. В начале приступа мигрени возникает волна электрического возбуждения, которая идет по головному мозгу от затылка в направлении лба. Ученые называют ее распространяющейся депрессией Лео. Это волна продвигается со скоростью 2-3 мм в минуту. Различные исследования мозга в этот период показали, что у некоторых пациентов она вызывает ауру мигрени (мигренозную ауру). Также исследования показывают, что прохождение этой волны вызывает сужение сосудов в мозге и снижение его питания. Все о течение вашей мигрени и о самом эффективном лечении мигрени, можно узнать на приеме у специалиста в нашей клинике.

Приступ мигрени

Многие считают, что мигрень — это просто головная боль. Но это не совсем так. В реальности приступ мигрени — это не только головная боль. Приступ мигрени обычно состоит из четырех стадий. Каждая из них может нарушать вашу жизнь. Знайте, что ниже описанные симптомы мигрени, не возникают просто так, не являются вашей прихотью, а входят в состав приступа мигрени.

Классический приступ мигрени состоит:

• из предвестников (продромы),
• ауры,
• самой головной боли,
• и постдромы.

Продрома мигрени

Приступ мигрени может начинаться задолго до головной боли. Многие люди начинают чувствовать себя «как-то не так» за несколько часов и даже дней до головной боли. Около 30% людей чувствуют наступление мигрени заранее. Конечно, такие симптомы мигрени, ее предвестники могут мешать вам, но их можно рассматривать и с другой стороны. Предупрежден — значит вооружен. Это время можно использовать для подготовки к приступу мигрени: найти лекарство и подготовиться к борьбе с болью. Прислушивайтесь к себе!

Аура мигрени

Аура бывает только у особой формы мигрени. Аура, наступающей мигрени, может напугать, так как протекает очень ярко у большинства людей с этим заболеванием. Особенно первый раз это может закончится госпитализацией, так как врачи тоже напуганы и предпочитают провести обследование. Аура мигрени может быть очень похожа на прединсультное состояние, происходят странные зрительные нарушения. Вдобавок аура начинается всегда внезапно — на работе, за рулем и тд. Некоторые лекарственные средства можно принимать в конце ауры мигрени, чтобы предотвратить головную боль и сделать ее максимально «мягкой». Чтобы подобрать оптимальное лекарство обратитесь к специалисту нашей клиники.

симптомы мигрени

Симптомами, сигнализирующими о том, что у вас не просто головная боль, а мигрень могут быть следующие проявления: интенсивная, односторонняя, пульсирующая головная боль. Основным симптомом мигрени является то, что боль усиливается при нагрузке. Мигрень сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку, длится от 4-ех часов до 3-ех суток. Приступ начинается сразу с головной боли. Такая мигрень называется простой (обычной). Эта форма мигрени самая безопасная.

Мигрень с аурой (симптомы мигрени с аурой)

Намного реже встречается другой вид мигрени — мигрень с аурой. В этом случае начало головной боли предсказывают различные нарушения зрения, онемение, нарушение речи. Такие предвестники головной боли называют аурой. Аура мигрени длится от 5 до 60 минут. Головная боль при этом начинается либо в конце ауры либо в течение часа после исчезновения симптомов ауры мигрени. Пациенты, страдающие мигренью с аурой, рассказывают о следующих симптомах ауры:

• Зрительная аура: мерцающие зигзаги, линии, пятна, потеря зрения в части поля зрения, затуманивание зрения.
• Обонятельные галлюцинации: ощущение несуществующего запаха.
• Чувствительные симптомы: «ползание мурашек», покалывание или онемение в руке, ноге или лице с одной стороны.
• Нарушение речи: обычно кратковременное.
• Головокружение.

Мигрень с аурой является абсолютным противопоказанием к приему комбинированных гормональных контрацептивов (противозачаточных средств).

Аура без мигрени

Еще один вид мигрени с аурой. При нем приступ мигрени начинается с привычной для человека мигренозной ауры, однако после окончания симптомов ауры головной боли не наступает. Время от времени практически все люди, страдающие мигренью с аурой, испытывают ауру без головной боли, и наоборот, приступы мигрени без ауры.

Лечение мигрени в клинике

Лечение, как обычной мигрени, так и мигрени с аурой, как правило, не является дорогостоящим, не требует большого количества обследований. Во время приступа мигрени крайне важным является четкость и последовательность действий и правильно подобранные препараты. Ваша максимальная осведомленность о Вашей мигрени позволит уменьшить количество приступов, время боли, а также психологический дискомфорт.

Мы будем рады оказать Вам помощь в лечении всех форм мигрени в соответствии с международными стандартами!

Для лечения мигрени обратитесь к специалисту:

• Наприенко Маргарита Валентиновна
  Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

• Филатова Елена Глебовна
  Невролог, профессор, доктор медицинских наук

• Окнин Владислав Юрьевич
  Невролог, доктор медицинских наук

• Екушева Евгения Викторовна
  Невролог, доктор медицинских наук, профессор

• Латышева Нина Владимировна
  Невролог, доктор медицинских наук

• Оранский Александр Владимирович
  Мануальный терапевт, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук

• Михайлова Светлана Анатольевна
  Невролог, кандидат медицинских наук

• Иванова Татьяна Андреевна
  Невролог, кандидат медицинских наук

• Губарева Юлия Александровна
  Невролог, цефалголог

• Баюшкина Людмила Игоревна
  Невролог

Диагностика и лечение мигрени в клинике МЕДСИ

Оглавление

Наиболее часто встречаются четыре типа головной боли:

• Головная боль напряжения.  Наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникнуть у каждого человека. Несмотря на то, что головная боль напряжения не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднить повседневную активность. Люди с частыми головными болями напряжения должны наблюдаться у врача
• Пучковая (кластерная) головная боль. Редкое заболевание (встречается примерно у 3-х человек из 1000). Пучковая (кластерная) головная боль встречается в 5 раз чаще у мужчин, в отличие от большинства других форм головной боли, где преобладают женщины. Как правило, первый приступ приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако начало Пучковой (кластерной) головной боли может отмечаться в любом возрасте
• Хроническая ежедневная головная боль. Этим термином объединяют головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев
• Мигрень

Что такое мигрень?

Мигрень – это неврологическое заболевание. Оно проявляется приступами, которые могут возникать с различной частотой – от 1-2 раз в год, до нескольких раз в месяц.

Основным проявлением мигренозной атаки является головная боль, которая может быть очень сильной. К другим частым проявлениям относятся тошнота и рвота, а также непереносимость света и звуков.

Если во время головной боли Вас тошнит, раздражает свет или звук и головная боль нарушает привычную активность, то скорее всего это мигрень.

Почему возникает мигрень?

Причина мигрени кроется в головном мозге. Боль при мигрени связана с нарушениями в структурах, которые отвечают за проведение боли и других ощущений. Существует наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то есть Вы можете унаследовать ее от кто-то из родителей.

У кого бывает мигрень?

Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, так что заболевание встречается достаточно часто. У женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень, как правило, начинается в период полового созревания. Так как имеется наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то это заболевание передается из поколения в поколение.

Как проявляется мигрень?

Все симптомы мигрени возникают во время приступа, который имеет четыре стадии развития, хотя не все их них могут быть полностью представлены. Между приступами большинство людей с мигренью чувствуют себя хорошо.

Фаза предвестников мигрени (продрóм) возникает раньше всех других симптомов приступа и не более чем у половины пациентов. Если у Вас есть продром, то Вы можете ощущать раздражительность, подавленность или усталость за несколько часов или даже за пару дней до развития головной боли. Некоторые наоборот могут отмечать необычное повышение активности. У некоторых людей может повышаться аппетит, некоторые «просто знают», что у них разовьется приступ.

Аура, если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе. 

Аура – это отражение определенного процесса (преходящего и неопасного для здоровья), происходящего в мозге и связанного с механизмом приступа мигрени. Она длится 10-30 минут, но может быть и более продолжительной. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы – ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры бывают затруднения речи или трудности в подборе слов.

Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2-3 суток. Мигренозная головная боль обычно бывает очень сильной, чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Чаще всего боль возникает в лобной или височной области, хотя может локализоваться в любой части головы. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, большинство пациентов предпочитают остаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.

За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период Вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, Вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как Вы почувствуете себя полностью здоровым.

Что вызывает мигрени?

Причин мигрени очень много и они весьма разнообразны:

• Диета: некоторые продукты (и алкоголь), но лишь у части пациентов; гораздо чаще приступ могут вызвать пропуск приема пищи, неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды
• Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон
• Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов
• Внешнесредовые: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды
• Психологические: эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса
• Гормональные факторы у женщин: менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия

Один из частых причин мигрени – это голод или недостаточный прием пищи. Особенно это касается молодых пациентов – дети, страдающие мигренью, не должны пропускать завтрак! У женщин значимым потенциальным причиной является колебания гормонов, связанные с менструальным циклом.

Какое лечение можно использовать?

Лекарственные средства, которые используют для снятия имеющегося приступа мигрени, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные анальгетики, большинство из которых содержит аспирин, ибупрофен или парацетамол; среди них парацетамол наименее эффективен. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.

Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.

При покупке препарата фармацевт может посоветовать Вам, какой безрецептурный анальгетик лучше принимать. Если ни один из препаратов этого класса Вам не помогает, или же Вам требуется доза препарата, превышающая рекомендуемую, то Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

Врач-невролог может прописать Вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и противорвотные средства не снимают имеющиеся у Вас симптомы и быстро не возвращают Вам повседневную активность. По принципу действия противомигренозные средства отличаются от обычных обезболивающих. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят эрготамин, широко использующийся в одних странах и отсутствующий в продаже в других, и группу более новых препаратов, носящих название триптаны. Если доктор прописал Вам эти препараты, то при необходимости Вы можете сочетать их с анальгетиками и противорвотными средствами.

Что делать, если это лечение не помогает?

Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению средствами для купирования, то существует профилактическое лечение. В отличие от средств для купирования приступа при профилактическом лечении необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени. Другими словами, профилактическое лечение позволяет повысить порог возникновения мигренозного приступа.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения – несоблюдение режима терапии.

Что еще вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат Ваше самочувствие. Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и причин, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие причины сложно выявить или их никак нельзя избежать.

Нужны ли вам дополнительные обследования?

В большинстве случаев диагностика мигрени не вызывает затруднений. Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу-неврологу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.

Можно ли вылечить мигрень?

Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью с возрастом приступы становятся реже.

Мигрень с аурой: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Мигрень с аурой отличается от классической формы заболевания появлением за несколько минут или за час до приступа предвестников в виде нарушений зрения, слуха, координации движений или общего самочувствия. Для определения заболевания требуется дополнительное обследование относительно симптомов ауры. Лечением достигается купирование начавшегося приступа и максимальное удлинение периода до сдедующего.

Патология занимает примерно четверть из всех случаев данного нарушения. Как и классическая мигрень без ауры, она чаще появляется у женщин, особенно в детородном возрасте. Аура длится максимум 60 минут и проходит с началом приступа. Если она пролонгированная, что бывает не часто, то с наступлением боли сохраняется и может присутствовать значительное время. У части больных боль после ауры возникает не всегда. В этом случае, после того как аура проходит, состояние полностью восстанавливается. Если аура сохраняется более 7 дней, то высока вероятность того, что у больного возникло осложнение патологии и развился мигренозный инфаркт. Выявляется он при помощи обследования с использованием методов нейровизуализации.

Частота приступов мигрени с аурой индивидуальна для каждого больного. В среднем отмечается от 2 до 8 приступов в течение месяца, но диагностируются и случаи, когда болезнь проявляется всего 2 раз в год или, наоборот, мучает человека практически постоянно, лишая возможности вести нормальную жизнь и приводя к инвалидности. Чаще всего впервые проявляется заболевание в возрасте от 16 до 20 лет, когда происходит активное гормональное изменение в организме. Болезнь передается наследственно, и вероятность столкнуться с проблемой у ребенка составляет 90%, если оба его родителя страдают от нарушения.

Наиболее распространенной является зрительная аура. В этом случае обычно не возникают симптомы со стороны иных систем, и больного беспокоят только зрительные нарушения.

Причины

Основной причиной для появления приступа является краткосрочное кислородное голодание мозга, развивающееся по причине спазмирования сосудов, которые питают его. Что вызывает непосредственно саму болезнь, пока точно не установлено. В качестве основных, наиболее вероятных причин врачи называют наследственную предрасположенность и гормональные изменения.

Факторов, которые способны вызвать развитие приступа, достаточно много. Врачам они хорошо известны. Больной сам может определить, что становится для него причиной ухудшения состояния. Чаще всего провокаторами приступа являются:

• употребление большой порции кофе;

• сильный стресс;

• нервное перенапряжение;

• эмоциональное перенапряжение;

• недосыпание;

• тяжелая физическая работа;

• длительное пребывание в духоте;

• длительное нахождение на солнце;

• резкий скачок атмосферного давления;

• стремительная смена погоды или климата;

• начало приема оральных гормональных контрацептивов или их резкая отмена;

• начало менструации;

• определенные продукты питания, особенно с высоким содержанием кофеина, а также жгучие и пряные;

• самовольное использование сосудорасширяющих препаратов;

• длительное воздействие мерцающего света;

• длительное воздействие яркого света;

• употребление большой порции алкоголя.

Без провоцирующего фактора развитие мигрени с аурой также возможно, но несколько реже. При этом в большинстве таких случаев фактор, вызвавший головную боль, имел место, но остался просто незамеченным. Выявление провокаторов приступов важно для назначения правильной терапии и снижения негативного воздействия болезни на организм.

У детей патология встречается не часто, но может иметь место. Установить, какой фактор вызвал негативное явление у ребенка, оказывается не так просто. Связано это с тем, что не редко больной, увлеченный своим делом, не сразу замечает появление ауры, если она не очень выражена. В результате этого мигрень иногда может быть ошибочно диагностирована как простая.

Больным рекомендовано вести дневник головной боли, в котором будут отмечаться факторы, которые воздействовали перед тем, как развился приступ. В идеале записывать в такой дневник все, что происходило в день приступа: начиная от того, сколько длился ночной сон, и кончая продуктами, которые были съедены. Такие записи для контроля стояния необходимы, так как позволяют человеку лучше анализиовать происходящее с ним, а также помогают врачу оценивать состояние пациента.

Виды ауры

Чаще всего у больного появляется зрительная аура. Однако кроме нее, возможно присутствие и иных предвестников приступа. Врачами выделяются следующие пять форм явления:

• зрительная – самая частая аура. У больного возникают зрительные нарушения и ощущение слепоты на один или сразу оба глаза. В тяжелых случаях это явление может приводить  к развитию панического состояния;

• аура с нарушением чувствительности – затрагивается верхняя часть туловища с одной стороны. У человека возникают онемение, мурашки или покалывания. Начинаются нарушения с пальцев и, поднимаясь по руке, доходят до головы и захватывают даже язык и губы;

• нарушения движения – при данной форме перед приступом развивается острая мышечная слабость в руке или ноге, а реже сразу в верхней и нижней конечности. В особо тяжелых случаях может быть поражена сразу вся половина тела, а в исключительных отмечается развитие обратимого пареза ноги или руки;

• нарушения речи – она оказывается затрудненной. Больной говорит невнятно, для него не просто составить фразу, чтобы она была осмысленной. Подбирать слова оказывается сложно. Дополнительно у человека может на некоторое время теряться способность к распознаванию цифр и букв;

• смешанная – не частая форма, при которой происходит одновременное развитие двух и более видов ауры, из-за чего состояние больного оказывается достаточно тяжелым.   

Иногда аура может вызывать у человека даже более сильный дискомфорт, чем сам приступ боли, так как нарушает нормальный контакт с миром. При таком явлении врач подбирает пациенту дополнительное лечение и более сильные препараты против мигрени, чтобы при начале появления признаков ауры их можно было снять в короткий срок.

У части больных развивается так называемая обезглавленная мигрень, при которой за аурой не следует приступ боли. При подобном нарушении лечение будет подбираться сугубо индивидуально, в зависимости от основной симптоматики и того, как организм реагирует на тот или иной препарат.

Диагностика

Правильное проведение диагностики очень важно при составлении схемы лечения больного, так как иначе нет возможности подобрать в короткий срок максимально действенный препарат. Лечением проблемы занимается невролог, а при его отсутствии обратиться нужно к терапевту. Самолечение при патологии крайне опасно и категорически не рекомендовано.

Основными критериями для постановки диагноза мигрень с аурой являются:

• присутствие проявлений одного или нескольких видов ауры;

• симптоматика ауры исчезает перед началом боли;

• клинические проявления приступа свойственны мигрени;

• симптомы ауры развиваются по нарастанию и сохраняются до 1 часа.

Из-за того, что мигрень с аурой симптомы имеет схожие с рядом тяжелых патологий, назначается полное обследование, целью которого является исключение прочих нарушений. Основными диагностическими процедурами при этом будут:

• магнитно-резонансная или компьютерная томография;

• рентген головного мозга;

• доплерография;

• электроэнцефалография;

• офтальмологическое обследование;

• неврологическое исследование.

В редких случаях может потребоваться определение онкомаркеров.

После получения всей информации обследования, изучения жалоб больного и, если есть, дневника головной боли, а также анамнеза врач ставит окончательный диагноз и разрабатывает конкретную схему лечения.

Мигрени у детей и подростков

Мигрень: что это такое?

Мигрень — это заболевание, главным симптомом которого являются сильные приступообразные головные боли. Они локализуются в одной половине головы. От обычной головной боли, мигрень отличается характером боли и отсутствием каких-либо органических причин, ее вызывающих.

Причины возникновения

Причины до сих пор изучаются, но ученые выявили, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству, по женской линии. Именно поэтому мигрень у женщин регистрируется значительно чаще, чем у мужчин. Наследуются особенности функционирования нервной системы, которые становятся причиной появления головных болей при определенных обстоятельствах.

У детей и подростков мигрени обычно связаны с переутомлением, которое возникает при больших нагрузках в школе. Другой частой причиной мигрени являются гормональные изменения, происходящие в период полового созревания, поэтому так часто регистрируются подростковые мигрени. Но предрасположенность сама по себе может никак себя не проявлять без воздействия определенных факторов, так называемых триггеров. Их можно разделить на 4 группы:

• Психологические причины мигрени: умственные, эмоциональные избыточные нагрузки, стрессы.
• Физиологические: нарушения сна, утомление, изменения гормонального фона.
• Пищевые: доказано, что тирамин, который содержится во многих продуктах (кофе, шоколад, орехи, сыр, какао, копчености, цитрусовые), может провоцировать развитие болей при мигрени. Мигрень и алкоголь также тесно связаны. Вино, шампанское и другие слабоалкогольные напитки часто становятся причиной мигрени.
• Внешние факторы: резкие запахи, яркий свет, громкие звуки, перепады атмосферного давления, нахождение в душных помещениях.

Причины мигрени у мужчин и женщин могут быть связаны с особенностями гормонального фона. У женщин значительно чаще возникают ситуации, провоцирующие развитие боли, многие ученые объясняют более высокую частоту мигреней у женщин именно этим фактом.

Признаки мигрени.

Главный симптом мигрени — это сильная пульсирующая головная боль. Обычно она носит односторонний характер и локализуется в лобно-височной области, но может быть и другое расположение очага боли. Помимо боли есть и другие симптомы:

• Тошнота или рвота, снижение аппетита;
• Повышенная чувствительность к свету, звукам, вкусам, запахам;
• Головокружения;
• Сонливость;
• Раздражительность вплоть до агрессии.

Длительность приступа индивидуальна: он может продолжаться от 2 до 72 часов. Симптомы мигрени у мужчин и женщин не имеют существенных отличий. Разница состоит только в частоте приступов — у женщин они обычно более частые. Различают мигрень с аурой и без нее. Приступ мигрени может начинается внезапно и с предвестниками. Аурой называют комплекс нейропсихологических симптомов, которые предвосхищают появление боли, становясь первыми признаками мигрени, или развиваются одновременно с болевым синдромом. Они обусловлены спазмом сосудов головного мозга, который происходит на начальной стадии развития приступа.

Виды мигренозной ауры:

• Зрительная — вспышки, «туман», блики, искажения, выпадение полей зрения;
• Слуховая — шум в ушах, слуховые галлюцинации;
• Сенсорная — изменение вкуса, обоняния;
• Афатическая — нарушение речи;
• Двигательная — затруднение движений конечностей, в том числе ходьбы;
• Вестибулярная — головокружения, могут быть падения из-за потери равновесия.

Как лечить мигрень?

Лечение мигрени включает в себя два подхода:

• помощь во время приступа;
• профилактические мероприятия для снижения интенсивности и частоты приступов.

Как снять боль при приступе мигрени?

При появлении первых признаков мигрени необходимо исключить по возможности все внешние воздействия, которые провоцируют боль. Универсальной рекомендацией является помещение больного в тихое темное помещение с открытыми окнами. Уменьшить боль можно при помощи немедикаментозных средств: точечный массаж активных точек, холодные компрессы на лоб, массаж шейно-воротниковой зоны. Иногда пациентам хорошо помогает прохладный или, наоборот, теплый душ, ванна.

Таблетки от мигрени можно принимать уже при первых признаках ауры или болях. Существует несколько групп лекарственных препаратов, которые назначаются при мигрени. Выбор препаратов зависит от формы заболевания, особенностей его течения. Самолечение недопустимо! Только врач может грамотно назначить препарат, который поможет именно тебе!

Что еще можно сделать, чтобы помочь себе?

Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат самочувствие.

Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и причин, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие причины сложно выявить или их никак нельзя избежать.

Можно ли вылечить мигрень?

Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью, с возрастом приступы становятся реже.

Гривицкая Татьяна Викторовна невролог УЗ «10-я городская детская клиническая поликлиника»

Мигрень: симптомы, диагностика, лечение мигрени

Мигрень — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические (или регулярные) сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко обеих) половине головы. Мигрень представляет собой хроническое заболевание с эпизодическими обострениями. Мигрень довольно распространенное заболевание. Ею страдают 17,6% женщин и 6% мужчин. Заболеваемость мигренью падает на наиболее продуктивные годы жизни — от 25 до 55 лет. 90% лиц, страдающих мигренью, переносят свой первый приступ до наступления 40-летнего возраста.

Выделяют два основных типа мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой.

Аурой называются своеобразные, стереотипные ощущения, возникающие непосредственно перед болевым приступом: мелькания перед глазами, вспышки света, искажение восприятия окружающего мира, онемение конечностей, своеобразные ощущения в животе и др. Иногда после ауры головная боль не развивается, – такие приступы называются «обезглавленная мигрень». Приступ мигрени могут провоцировать следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкоголь (чаще всего пиво, красное вино, шампанское), гормональные причины (менструальный цикл, прием контрацептивов), сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Клинически мигрень без ауры характеризуется регулярными приступами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. Боль как правило имеет унилатеральную локализацию (локализована в одной половине головы), среднюю или высокую интенсивность, носит пульсирующий характер. Боль усиливается при физической и умственной активности и часто сопровождается тошнотой/рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобией) и/или звукам (фонофобией). Если мигренозный приступ затягивается по времени или приступы следуют один за другим, то говорят о мигренозном статусе. Все симптомы неуклонно нарастают в течение суток или нескольких дней. Головная боль, сначала локальная и пульсирующая, становится диффузной и распирающей, наблюдается многократная рвота, приводящая к обезвоживанию больных, резкая слабость, адинамия. Часто появляется неврологическая симптоматика, судороги.  Мигренозный статус требует экстренной госпитализации в неврологическое отделение.

Лечение мигрени состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени. Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов. Кроме того, профилактическое лечение мигрени может улучшить состояние больных, имеющих помимо мигрени другие сопутствующие заболевания, являющиеся показаниями для соответствующих препаратов. Купирование мигренозного приступа – медикаментозное.

Получите квалифицированную консультацию специалиста, обратившись в ЦКБ РАН. Не стоит откладывать запись на прием к неврологу, при появлении любых тревожных симптомов. Напоминаем, что ранняя диагностика позволяет купировать проблему на зачаточном уровне. Записаться на прием в центральную клиническую больницу столицы можно по телефону или с помощью формы на сайте.

Признаки и лечение хронической мигрени, постоянных головных болей

Мигрень – это заболевание, главным симптомом которого являются выраженные головные боли, локализующиеся, как правило, в одной половине головы. Патологические признаки могут развиваться в любом возрасте, отмечаться у мужчин, у женщин, у подростка. От головной боли, являющейся признаком других патологических состояний, острого инфекционного заболевания, опухоли, артериальной гипертензии, мигрень отличается тем, что может протекать при нормальном давлении, а также характером боли, ее интенсивностью.

Типичные признаки заболевания:

• локализация болезненных ощущений в лобно-височной части, распространение их на одну из половин головы;
• острый и пульсирующий характер;
• наличие предшественников в виде светобоязни, тошноты и рвоты;
• возникновение повышенной чувствительности к свету, звукам, запахам, другим раздражителям;
• головокружение;
• сонливость;
• раздражительность вплоть до агрессии.

Важный симптом – приступообразное течение. Длительность приступа индивидуальна, колеблется от 2 до 72 часов. При этом продолжительность того, сколько дней может болеть голова, не зависит от возраста или пола, хотя у женщин мигренозная боль встречается чаще.

Выявление признаков и лечение мигрени находится в компетенции врача-невролога.

Причины возникновения мигрени

Причины мигрени окончательно не выяснены. Считается, что имеется генетическая предрасположенность к развитию заболевания, которая передается по женской линии. В основе патологических признаков – особенности функционирования нервной системы. При определенных условиях происходит активация ядра тройничного нерва, приводящая к спазму и последующему расширению артерий головного мозга, развитию периваскулярного отека. Эти факторы и обусловливают развитие болевого синдрома. Определенную роль играют также нарушения серотонинового обмена.

Доказанным считается и влияние провоцирующих факторов, триггеров, в развитии патологических признаков. Они бывают:

• Психологические, умственное или эмоциональное перенапряжение. Так, у ребенка 11 лет развитие симптоматики обычно связывают с переутомлением в школе;
• Физиологические, обусловленные нарушениями сна, изменениями гормонального фона. Этим объясняется появление симптоматики в пубертатном возрасте, у женщин в предменструальном периоде, при беременности, климаксе;
• Пищевые, связанные с употреблением таких продуктов, как кофе, шоколад, орехи, цитрусовые, а также алкоголь;
• Внешние, когда развитию патологических признаков способствуют перепады атмосферного давления, резкие запахи, яркий свет, громкие звуки, нахождение в душных помещениях.

Ухудшение ситуации в вечернее и ночное время нередко обусловлено сочетанным действием нескольких факторов, переутомлением в течение рабочего дня, неблагоприятными внешними факторами.

Виды мигрени

Приступу мигрени нередко предшествует комплекс симптомов. Аура может характеризоваться такими проявлениями:

• Зрительными, в виде тумана перед глазами, вспышками света, выпадением полей зрения;
• Слуховыми, проявляющимися шумом в ушах, звуковыми галлюцинациями;
• Вестибулярными, которые представлены головокружениями, потерей равновесия;
• Сенсорными, как изменение вкуса, обоняния;
• Двигательными, в виде затруднений движений конечностей, ходьбы.

Помимо того, что мигрень может быть с аурой или без нее, выделяют также эпизодическую форму и хроническую, когда головная боль отмечается 15 и более дней в месяце. При этом клиническая симптоматика утрачивать типичные черты. Боль может быть локализована не только в лобной части, но и в висках, затылке, быть двусторонней.

Как лечить мигрень: средства и методы терапии

Поскольку заболевание протекает в виде продолжительных приступов, лечение мигрени приобретает особую значимость. Оно включает в себя два подхода:

• терапевтическую помощь во время приступа;
• предупредительные мероприятия, направленные на снижение интенсивности и частоты приступов.

Медикаменты используются для устранения сильной боли. Если мигрень с аурой, их лучше принять заранее, что поможет избежать приступа или уменьшить выраженность боли. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), таблетки парацетамола, анальгина и пр. При отсутствии результата или наличии ограничений к использованию, выбор делается в пользу триптанов, суматриптана, элетриптана и золмитриптана. Воздействуя на сосудистую стенку, эти рецептурные препараты купируют спазм сосудов, что и способствует блокированию болевого сигнала.

Узконаправленной противомигренозной активностью обладают и средства на основе алкалоидов спорыньи, как суматриптан. Терапевтический эффект развивается быстро и является столь специфичным, что препараты могут использоваться в качестве диагностического критерия. Однако ввиду значимых побочных эффектов они применяются только по назначению врача.

В зависимости от конкретной клинической ситуации лечение может быть проведено и антидепрессантами.

Лечение хронической мигрени

Лечение хронической мигрени нужно начинать как можно раньше. Шансы на успех в этом случае возрастают. Советы специалистов таковы:

• Лечение приступа нужно начинать сразу, с достаточной дозы препарата;
• Периодически производить замену лекарственного средства одной группы на другую;
• Активно обращаться к немедикаментозным методам воздействия;
• Уделить должное внимание коррекции таких нарушений, как депрессия, тревога, нарушения сна.

Если возникнут сложности, как с диагностикой частых головных болей, так и определением лечебной тактики, обратитесь в клинику Правильное лечение. Наши специалисты имеют большой опыт в лечении данного состояния, окажут действенную помощь.

Лечение постоянных головных болей в домашних условиях

Лечение постоянных головных болей нужно обязательно согласовать со специалистом, поскольку данная симптоматика требует уточнения. Если диагноз мигрени не вызывает сомнения, то при появлении первых признаков необходимо принять лекарственный препарат и исключить негативное внешнее воздействие. Оптимальным будет поместить пациента в тихое, темное, прохладное помещение. Улучшить ситуацию поможет точечный массаж или массаж шейно-воротниковой зоны, холодный компресс на область лба. В качестве народных средств популярны также мытье головы, принятие теплого или прохладного душа.

Отзывы

На сегодняшний день современная медицина располагает возможностями, чтобы существенно улучшить качество жизни пациентов, страдающих мигренью. Важно – найти высококвалифицированного специалиста, который смог бы четко выяснить все факторы, способствующие развитие негативных симптомов, организовал профилактический подход. Зайдя на форум, Вы можете убедиться, что данной проблемой успешно занимаются специалисты клиники Правильное лечение. Нужный эффект достигается не только грамотно назначенными лекарственными средствами, но и такими мероприятиями, как физиопрецедуры, акупунктура, мануальная терапия.

Стоимость лечения

Клиника Правильное лечение является предпочтительной для лечения частых головных болей ввиду нескольких предпосылок. Это – высокие профессиональные качества врачей, многопрофильный характер центра, наличие в нем современного диагностического отделения, что способствуют уточнению патологии в сжатые сроки. Приемлемой является и цена на все услуги.

Мигрень с аурой — симптомы и причины

Обзор

Мигрень с аурой (также называемая классической мигренью) — это повторяющаяся головная боль, которая возникает после или одновременно с сенсорными нарушениями, называемыми аурой. Эти нарушения могут включать вспышки света, слепые пятна и другие изменения зрения или покалывание в руке или лице.

Лечение мигрени с аурой и мигрени без ауры (также называемой обычной мигренью) обычно одинаково.Вы можете попытаться предотвратить мигрень с помощью ауры, используя те же лекарства и меры самообслуживания, которые используются для предотвращения мигрени.

Симптомы

Симптомы ауры мигрени включают временные визуальные или другие нарушения, которые обычно проявляются раньше других симптомов мигрени, такие как сильная головная боль, тошнота и чувствительность к свету и звуку.

Мигрень обычно возникает в течение часа до начала головной боли и обычно длится менее 60 минут.Иногда аура мигрени возникает практически без головной боли, особенно у людей в возрасте 50 лет и старше.

Визуальные признаки и симптомы

У большинства людей, страдающих мигренью с аурой, появляются временные визуальные признаки и симптомы. которые имеют тенденцию начинаться в центре поля зрения и распространяться наружу. Сюда могут входить:

• Слепые пятна (скотомы), иногда очерченные простыми геометрическими узорами
• Зигзагообразные линии, плавно переходящие в поле вашего зрения
• Мерцающие пятна или звезды
• Изменение зрения или потеря зрения
• Вспышки света

Другие нарушения

Другие временные нарушения, иногда связанные с аурой мигрени, включают:

• Онемение, обычно ощущаемое как покалывание в одной руке или на одной стороне лица, которое может медленно распространяться по конечности
• Проблемы с речью или языком
• Слабость мышц

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы мигрени с аурой, такие как временная потеря зрения или плавающие пятна или зигзагообразные линии в поле вашего зрения.Вашему врачу нужно будет исключить более серьезные заболевания, такие как инсульт или разрыв сетчатки.

Причины

Причина мигрени с аурой до конца не выяснена. Есть свидетельства того, что мигрень с зрительной аурой похожа на электрическую или химическую волну, которая движется по той части вашего мозга, которая обрабатывает зрительные сигналы (зрительная кора) и вызывает эти зрительные галлюцинации.

Многие из тех же факторов, которые вызывают мигрень, также могут вызывать мигрень с аурой, включая стресс, яркий свет, некоторые продукты и лекарства, слишком много или слишком мало сна и менструацию.

Факторы риска

Хотя, по-видимому, нет конкретных факторов, повышающих риск мигрени с аурой, мигрень в целом, по-видимому, чаще встречается у людей с семейным анамнезом мигрени. Мигрень также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Осложнения

Люди, страдающие мигренью с аурой, имеют умеренно повышенный риск инсульта.

Мигрень с симптомами ауры | Триггеры | Лечение

А как насчет глазной, оптической и офтальмологической мигрени?

Возможно, вы слышали об глазной мигрени, оптической мигрени или даже офтальмологической мигрени.Это термины, которые могут использоваться для описания вашего состояния мигрени другими людьми, но они не являются официально признанными классификациями мигрени Международным обществом головной боли или Международной классификацией расстройств головной боли.

Часто это термины, используемые людьми или врачами, которые не знакомы с классификациями ICHD (к сожалению, это встречается чаще, чем вы думаете). По сути, эти термины переводятся как «глазные или связанные с глазами мигрени», что не является особенно полезным диагнозом.Реальность такова, что многие врачи общего профиля могут не знать всемирно признанного стандарта классификации мигрени.

В текущем ICHD-3 нет классификации глазной, оптической или офтальмологической мигрени. Когда кто-то заявляет, что у него глазная, оптическая или офтальмологическая мигрень, а затем обращается к квалифицированному врачу для постановки официального диагноза ICHD, он, скорее всего, попадает в один из четырех типов мигрени с аурой, описанных выше.

Какой тип мигрени с аурой будет зависеть от испытываемых симптомов и диагноза, поставленного вашим врачом.Ниже приведена таблица симптомов и классификации, которая поможет вам начать работу.

Симптомы и классификация симптомов ауры мигрени

Причины ауры мигрени

Считается, что аура мигрени в основном вызывается кортикальной распространяющейся депрессией (CSD).

Клетки мозга используют электрические ионы вокруг клеточной мембраны для поддержания равновесия. В ауре возникает временная неисправность этого клеточного баланса, которая вызывает медленную волну электрических нарушений, CSD.

Считается, что эта волна интенсивного возбуждения через зрительную кору приводит к симптомам зрительной ауры, включая мерцающие пятна или кривые, звезды или слепые пятна и т. Д. После того, как волна проходит, она также может вызвать аномальное торможение активности, которое может объяснить слепые пятна, частичная или временная слепота.

Исследования нейровизуализации показывают некоторые доказательства того, что CSD приводит к временному снижению кровоснабжения определенных областей мозга. Отсутствие кровоснабжения и электрические сбои могут быть причиной широкого и разнообразного спектра симптомов.Это также может помочь объяснить различия, с которыми может столкнуться один и тот же человек в разных случаях.

Почему у некоторых людей есть аура, а у других нет, вероятно, связано с несколькими аномалиями, которые исследователи еще не полностью понимают. Предполагается, что существует несколько генетических факторов, которые играют роль в предрасположенности пациента к мигрени с аурой. Проводятся исследования, чтобы понять потенциальные гены, участвующие в ауре, которые, как мы надеемся, приведут к конкретным методам лечения для предотвращения ауры.

Самый опасный аспект мигрени — это аура.

Мигрень — это, пожалуй, самая опасная часть приступа мигрени по двум причинам.

Во-первых, ограничение кровоснабжения клеток головного мозга потенциально может привести к повреждению или гибели этих клеток.

• Хотя снижение когнитивных функций не было связано с мигренью, сообщения о неспецифических поражениях белого вещества при сканировании людей с мигренью с аурой являются обычным явлением.
• Когда происходит повреждение или смерть ткани мозга из-за снижения кровотока, это называется ишемическим инсультом.
• У людей с мигренью с аурой вероятность инсульта выше, чем у населения в целом. Примечание: абсолютный уровень риска остается относительно низким, если у вас нет одного или нескольких других факторов риска, таких как курение, ожирение или семейный анамнез.

Во-вторых, мини-инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) могут быть ошибочно приняты человеком, страдающим мигренью, как «просто еще одна аура». (4)

Симптомы ТИА схожи:

• Слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги с одной или обеих сторон тела.
• Затруднения при разговоре или понимании.
• Головокружение, потеря равновесия или необъяснимое падение.
• Потеря зрения, внезапное затуманивание или снижение зрения в одном или обоих глазах.
• Головная боль, как правило, сильная и резкого характера или необъяснимое изменение характера головной боли.
• Затрудненное глотание.

TIA — опасный предвестник полномасштабного инсульта. (5) Это опасные для жизни события, которые могут привести к необратимой инвалидности или смерти.Важно знать разницу между ТИА и мигренозной аурой.

Ключевым отличительным признаком является «медленное движение» распространения симптомов, которые отражают CSD, характерную для ауры мигрени. При инсульте он бывает внезапным и интенсивным почти сразу или очень быстро. Еще один способ отличить ауру мигрени от ТИА — это определить типичную продолжительность симптомов ауры с полным разрешением, как правило, в течение часа.

Если есть неуверенность или беспокойство по поводу вашего состояния, вам следует обратиться к врачу для подтверждения вашего диагноза.При необходимости можно использовать медицинский осмотр, компьютерную томографию или МРТ, чтобы исключить другие сопутствующие заболевания. Это хорошая идея, если вы испытали свою первую ауру после 40 лет, и когда симптомы вашей ауры очень короткие (менее 5 минут) или необычно длительные (более 1 часа). Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Триггеры мигрени с аурой

Триггеры мигрени с аурой аналогичны другим классификациям мигрени. Триггеры сильно различаются у разных людей. Общие триггеры включают:

• Стресс.
• Недостаток или нарушение сна.
• Обезвоживание.
• Зрительное напряжение, яркий или мерцающий свет.
• Скованность или боль в шее.
• Запах.
• Спирт.
• Изменения кофеина.
• Голод.
• Гормоны.
• Диета, включая обычные продукты-триггеры.

Людям с мигренью настоятельно рекомендуется вести дневник мигрени, чтобы отслеживать триггеры, симптомы и оценивать эффективность лечения вашего состояния.

Лечение мигрени с аурой

Требуется комплексный план лечения мигрени с аурой, чтобы помочь взять под контроль и уменьшить ваши приступы.

Уменьшение количества мигрени особенно важно при мигрени с аурой из-за потенциального риска частых и тяжелых аур в течение длительного периода времени. Исследования показали связь между мигренью с аурой и инсультом. (6) Если вы испытываете мигрень с аурой и принимаете оральные контрацептивы, ваш риск может быть еще выше.(6) Об этом следует поговорить со своим врачом или специалистом.

К сожалению, в тяжелых случаях мигрени бывает трудно достичь хороших результатов лечения. Мигрень во всем мире не лечится и плохо контролируется. (7)

Редко чудодейственный раствор представляет собой чудодейственную пилюлю или лекарство. Чаще всего это результат образованного партнерства между пациентом и врачом, которое приводит к всесторонней оценке и корректировке поведенческих, диетических факторов и факторов образа жизни, которые, при необходимости, подкрепляются неотложными и профилактическими методами лечения.

Сообщите мне о симптомах вашей ауры в комментариях ниже.

Мигрень: причины, лечение и симптомы

Обзор

Что такое мигрень? На что похожа мигрень?

Мигрень — это распространенное неврологическое заболевание, которое вызывает множество симптомов, в первую очередь пульсирующую головную боль с одной стороны головы.Мигрень, скорее всего, усугубится из-за физической активности, света, звуков или запахов. Это может длиться не менее четырех часов или даже дней. Около 12% американцев страдают этим генетическим заболеванием. Исследования показывают, что это шестая по значимости болезнь в мире.

Какие бывают виды головных болей? К какому типу головной боли относится мигрень?

Существует более 150 типов головных болей, разделенных на две категории: первичные головные боли и вторичные головные боли. Мигрень — это основная головная боль, то есть она не вызвана каким-либо другим заболеванием.Первичные головные боли — это клинические диагнозы, то есть для их диагностики не требуется анализа крови или визуализации. Вторичная головная боль — симптом другой проблемы со здоровьем.

Что такое аура?

Аура — это группа сенсорных, моторных и речевых симптомов, которые обычно действуют как предупреждающие сигналы о том, что вот-вот начнется мигрень. Обычно ошибочно воспринимается как припадок или инсульт, обычно это происходит до головной боли, но иногда может появиться во время или даже после. Аура может длиться от 10 до 60 минут.Примерно от 15% до 20% людей, страдающих мигренью, имеют ауру.

Симптомы ауры обратимы, то есть их можно остановить / вылечить. Аура вызывает симптомы, которые могут включать:

• Видение ярких мигающих точек, искр или огней.
• Слепые зоны в поле зрения.
• Онемение или покалывание кожи.
• Изменения речи.
• Звон в ушах (тиннитус).
• Временная потеря зрения.
• Видеть волнистые или неровные линии.
• Изменение запаха или вкуса.
• «Забавное» ощущение.

Какие бывают типы мигрени?

Существует несколько типов мигрени, и один и тот же тип может иметь разные названия:

• Мигрень с аурой (осложненная мигрень): Около 15–20% людей с мигренью испытывают ауру.
• Мигрень без ауры (обычная мигрень): Этот тип мигрени возникает без предупреждения, которое может дать вам аура. Симптомы те же, но этого не происходит.
• Мигрень без головной боли: «Тихая мигрень» или «ацефалгическая мигрень», также известная как этот тип, включает симптом ауры, но не головную боль, которая обычно следует за ней.
• Гемиплегическая мигрень: У вас будет временный паралич (гемиплегия) или неврологические или сенсорные изменения на одной стороне тела. Начало головной боли может быть связано с временным онемением, сильной слабостью на одной стороне тела, покалыванием, потерей чувствительности и головокружением или изменениями зрения.Иногда это включает головную боль, а иногда нет.
• Мигрень сетчатки (глазная мигрень): Вы можете заметить временную, частичную или полную потерю зрения в одном из глаз, а также тупую боль за глазом, которая может распространиться на остальную часть головы. Эта потеря зрения может длиться минуту или несколько месяцев. Вы всегда должны сообщать о мигрени сетчатки врачу, потому что это может быть признаком более серьезной проблемы.
• Хроническая мигрень : Хроническая мигрень возникает, когда мигрень возникает не менее 15 дней в месяц.Симптомы могут часто меняться, как и тяжесть боли. Те, кто страдает хронической мигренью, могут использовать обезболивающие более 10-15 дней в месяц, и это, к сожалению, может привести к головным болям, которые случаются еще чаще.
• Мигрень с аурой ствола мозга. С этой мигренью у вас будет головокружение, невнятная речь, двоение в глазах или потеря равновесия, которые возникают до головной боли. Головная боль может повлиять на затылок. Эти симптомы обычно возникают внезапно и могут быть связаны с неспособностью правильно говорить, звоном в ушах и рвотой.
• Мигренозный статус. Это редкий и тяжелый тип мигрени, который может длиться более 72 часов. Головная боль и тошнота могут быть очень сильными. Некоторые лекарства или их отмена могут вызвать у вас этот тип мигрени.

Каковы четыре стадии или фазы мигрени? Какой график?

Четыре стадии в хронологическом порядке — продром (предмониторинг), аура, головная боль и постдром. Около 30% людей испытывают симптомы до того, как у них начинается головная боль.

Фаз:

1. Продром: Первый этап длится несколько часов, а может и дней. Вы можете испытать это, а можете и не испытать, так как это может происходить не каждый раз. Некоторые знают это как «предголовную» или «предголовную» фазу.
2. Аура: Фаза ауры может длиться от 60 минут до пяти. Большинство людей не испытывают ауры, а у некоторых одновременно аура и головная боль.
3. Головная боль: Продолжительность головной боли составляет от четырех до 72 часов.Слово «боль» не передает должного боли, потому что иногда она бывает легкой, но обычно ее описывают как сверление, пульсацию или ощущение ледоруба в голове. Обычно он начинается с одной стороны головы, а затем распространяется на другую сторону.
4. Постдром: Постдром длится день-два. Это часто называют «похмельем» мигрени, и 80% людей страдают от мигрени.

Прохождение четырех этапов может занять от восьми до 72 часов.

Насколько распространены мигрени?

По оценкам экспертов, почти половина взрослого населения испытывает головные боли, а 12% американцев страдают от мигрени. Женщины примерно в три раза чаще, чем мужчины, страдают мигренью.

Кто страдает мигренью? Какие факторы риска?

Трудно предсказать, у кого может возникнуть мигрень, а у кого нет, но есть факторы риска, которые могут сделать вас более уязвимыми. Эти факторы риска включают:

• Генетика: До 80% людей, страдающих мигренью, имеют родственников первой степени родства с этим заболеванием.
• Пол. Мигрень чаще случается с женщинами, чем с мужчинами, особенно с женщинами в возрасте от 15 до 55 лет. Вероятно, она чаще встречается у женщин из-за воздействия гормонов.
• Уровень напряжения. У вас могут возникать мигрени чаще, если вы подвергаетесь сильному стрессу. Стресс может вызвать мигрень.
• Курение.

Как часто бывают мигрени?

Частота мигрени может быть один раз в год, один раз в неделю или в любое другое время.Чаще всего возникает от двух до четырех мигреней в месяц.

Мигрень передается по наследству?

Мигрень, как правило, передается по наследству. Четыре из пяти человек, страдающих мигренью, имеют семейный анамнез. Если у одного из родителей в анамнезе были мигрени, вероятность их появления у ребенка составляет 50%. Если оба родителя страдали мигренью, риск возрастает до 75%. Опять же, до 80% людей с мигренью имеют родственников первой степени родства с этим заболеванием.

Могут ли дети заболеть мигренью?

Да, но детские мигрени часто бывают короче и сопровождаются более выраженными желудочными симптомами.

Кому мне следует обратиться по поводу моей мигрени?

Сначала обсудите свои симптомы со своим лечащим врачом. Они могут диагностировать мигрень и начать лечение. Вам может потребоваться направление к специалисту по головной боли.

Вызывает ли мигрень необратимое повреждение головного мозга? Если у меня мигрень, значит ли это, что я заболею другим заболеванием?

Нет. Мигрень не вызывает повреждения головного мозга.

Риск инсульта у людей, страдающих мигренью с аурой, крошечный — 1 или 2 человека из 100 000.

Симптомы и причины

Каковы симптомы мигрени?

Основной симптом мигрени — головная боль. Боль иногда описывается как колющая или пульсирующая. Это может начаться с тупой боли, которая перерастает в пульсирующую боль легкой, средней или сильной степени.Если не лечить, головная боль станет умеренной или сильной. Боль может переходить с одной стороны головы на другую, или она может затрагивать переднюю часть головы, затылок или ощущение, будто она затрагивает всю голову. Некоторые люди чувствуют боль в области глаза или виска, а иногда и в лице, носовых пазухах, челюсти или шее.

Другие симптомы мигрени включают:

• Чувствительность к свету, шуму и запахам.
• Тошнота и рвота, расстройство желудка и боли в животе.
• Потеря аппетита.
• Ощущение тепла (потливость) или холода (озноб).
• Цвет кожи бледный (бледность).
• Чувство усталости.
• Головокружение и помутнение зрения.
• Нежная кожа головы.
• Диарея (редко).
• Лихорадка (редко).

Большинство мигрени длятся около четырех часов, хотя тяжелые мигрени могут длиться намного дольше.

Каждая фаза приступа мигрени может иметь разные симптомы:

Симптомы продрома:

• Проблемы с концентрацией.
• Раздражительность и / или депрессия.
• Затруднения при разговоре и чтении.
• Проблемы со сном. Зевая.
• Тошнота.
• Усталость.
• Чувствительность к свету и звуку.
• Тяга к еде.
• Учащенное мочеиспускание.
• Жесткость мышц.

Симптомы ауры :

• Онемение и покалывание.
• Нарушения зрения. Вы можете видеть мир, как будто через калейдоскоп, иметь размытые пятна или видеть блестки или линии.
• Временная потеря зрения.
• Слабость на одной стороне тела.
• Изменения речи.

Симптомы головной боли:

• Боль в шее, скованность.
• Депрессия, головокружение и / или беспокойство.
• Чувствительность к свету, запаху и звуку.
• Заложенность носа.
• Бессонница.
• Тошнота и рвота.

Постдромические симптомы:

• Невозможность сконцентрироваться.
• Подавленное настроение.
• Усталость.
• Непонимание.
• Эйфорическое настроение.

Что вызывает мигрень?

Причина мигрени сложна и до конца не изучена. Головная боль возникает из-за того, что определенные нервы в кровеносных сосудах посылают в мозг сигналы боли. Это высвобождает воспалительные вещества в нервы и кровеносные сосуды головы. Непонятно, почему ваши нервы так поступают.

Что вызывает мигрень?

Приступы мигрени могут быть вызваны множеством факторов.Общие триггеры включают:

• Эмоциональный стресс . Эмоциональный стресс — один из наиболее частых провоцирующих факторов мигрени. Во время стрессовых событий в мозгу выделяются определенные химические вещества для борьбы с ситуацией (известная как реакция «беги или сражайся»). Выброс этих химикатов может вызвать мигрень. Другие эмоции, такие как тревога, беспокойство и возбуждение, могут увеличивать мышечное напряжение и расширять кровеносные сосуды. Это может усугубить вашу мигрень.
• Отсутствует обед. Отсрочка приема пищи также может вызвать мигрень.
• Чувствительность к определенным химическим веществам и консервантам в пищевых продуктах. Определенные продукты и напитки, такие как выдержанный сыр, алкогольные напитки, шоколад и пищевые добавки, такие как нитраты (содержатся в пепперони, хот-догах и мясных закусках), а также ферментированные или маринованные продукты могут вызывать до 30% мигрени.
• Кофеин . Прием слишком большого количества кофеина или отказ от кофеина может вызвать головную боль, когда уровень кофеина резко падает.Кажется, что ваши кровеносные сосуды становятся сенсибилизированными к кофеину, и когда вы его не получаете, может возникнуть головная боль. Медицинские работники иногда рекомендуют кофеин для лечения острых приступов мигрени, но его не следует употреблять часто.
• Ежедневное употребление обезболивающих . Если вы слишком часто используете лекарство, предназначенное для облегчения головной боли, это может вызвать возвратную головную боль.
• Гормональные изменения у женщин. Мигрени у женщин чаще возникают во время менструального цикла.Резкое падение уровня эстрогена, вызывающее менструацию, также может вызвать мигрень. Гормональные изменения также могут быть вызваны противозачаточными таблетками и заместительной гормональной терапией. Мигрени обычно усиливаются в период между половым созреванием и менопаузой, поскольку эти колебания эстрогена обычно не наблюдаются у молодых девушек и женщин в постменопаузе. Если ваши гормоны являются сильным фактором мигрени, у вас может быть меньше головных болей после менопаузы. Гормональные изменения не вызывают мигрени у мужчин.
• Свет. Мигающий свет, флуоресцентные лампы, свет от телевизора или компьютера и солнечный свет могут вызвать раздражение.

Другие возможные триггеры включают:

• Изменяющиеся погодные условия, такие как штормовые фронты, изменения атмосферного давления, сильный ветер или изменения высоты.
• Чрезмерная усталость. Перенапряжение.
• Диета или недостаток воды.
• Изменения в вашем обычном режиме сна.
• Громкие шумы.
• Воздействие дыма, духов или других запахов.
• Некоторые лекарства вызывают набухание кровеносных сосудов.

Диагностика и тесты

Что такое журнал мигрени?

• Ведение журнала мигрени не только полезно для вас, но и помогает вашему врачу в процессе диагностики. Ваш журнал должен быть максимально подробным и обновленным до, во время и после приступа мигрени.Подумайте о том, чтобы отслеживать следующее:
• Дата и время начала мигрени — особенно когда начался продромальный период, если вы можете сказать, что это происходит. Следите за течением времени. Когда началась фаза ауры? Головная боль? Постдром? Постарайтесь сказать, на каком этапе вы находитесь и как долго он длится. Если есть закономерность, это может помочь вам предвидеть, что произойдет в будущем.
• Каковы ваши симптомы? Быть конкретным.
• Отметьте, сколько часов вы спали в ночь перед тем, как это случилось, и ваш уровень стресса.Что вызывает у вас стресс?
• Обратите внимание на погоду.
• Регистрируйте потребление пищи и воды. Вы ели что-нибудь, что вызвало мигрень? Вы пропустили обед?
• Опишите тип боли и оцените его по десятибалльной шкале, где 10 — самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали.
• Где находится боль? Одна сторона твоей головы? Твоя челюсть? Твой глаз?
• Перечислите все лекарства, которые вы принимали. Это включает любые ежедневные рецепты, любые добавки и любые обезболивающие, которые вы принимали.
• Как вы пытались лечить мигрень, и у вас получилось? Какое лекарство вы принимали, в какой дозировке и в какое время?
• Рассмотрите другие триггеры. Может, вы играли в баскетбол при солнечном свете? Может быть, вы смотрели фильм, в котором были мигалки? Если вы женщина, у вас месячные?

Есть несколько приложений для смартфонов, с помощью которых можно вести дневник мигрени, если вы не хотите пользоваться ручкой и бумагой.

Как диагностируется мигрень?

Чтобы диагностировать мигрень, ваш лечащий врач получит подробную историю болезни, не только вашу головную боль, но и историю вашей семьи.Кроме того, они захотят установить в анамнезе ваши симптомы, связанные с мигренью, вероятно, попросив вас:

• Опишите симптомы головной боли. Насколько они серьезны?
• Помните, когда вы их получите. Например, во время менструации?
• Опишите тип и место вашей боли. Боль колотится? Пульсирует? Пульсирует?
• Помните, усиливает или ослабляет ваша головная боль от чего-либо.
• Сообщите, как часто у вас возникают мигрени.
• Обсудите действия, продукты питания, факторы стресса или ситуации, которые могли вызвать мигрень.
• Обсудите, какие лекарства вы принимаете для облегчения боли и как часто вы их принимаете.
• Расскажите, как вы себя чувствовали до, во время и после головной боли.
• Помните, если кто-нибудь в вашей семье страдает мигренью.

Ваш лечащий врач может также назначить анализы крови и визуализацию (например, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться, что у вашей головной боли нет других причин. Для исключения припадков может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Какие симптомы должны быть у вас, чтобы диагностировать мигрень?

Мигрень с аурой (осложненная мигрень). Это головная боль, плюс:

• Визуальные симптомы (пятна, блестки или линии) или потеря зрения.
• Сенсорные симптомы (например, нащупывание иголок).

Мигрень без ауры (обычная мигрень). Распространенная мигрень — это головная боль и:

• Приступы включали боль с одной стороны головы.
• У вас было как минимум пять атак, каждая продолжительностью от четырех до 72 часов.

Plus, вы испытали хотя бы одно из следующего:

• Тошнота и / или рвота.
• Свет беспокоит вас и / или вы избегаете света.
• Звуки беспокоят вас и / или вы избегаете звуков.

Неправильный диагноз мигрени?

Иногда вы или ваш лечащий врач можете предположить, что боль, которую вы чувствуете, является головной болью носовых пазух или головной болью напряжения. Покажите своему врачу журнал мигрени, чтобы он узнал о вашей уникальной ситуации.

Ведение и лечение

Как лечат мигрень?

Мигрень хроническая.Их нельзя вылечить, но с ними можно справиться и, возможно, улучшить. Существует два основных подхода к лечению с использованием лекарств: абортивный и профилактический.

• Абортивные препараты наиболее эффективны, когда вы применяете их при первых признаках мигрени. Принимайте их, пока боль не будет сильной. Возможно, остановив процесс головной боли, препараты для прерывания беременности помогают остановить или уменьшить симптомы мигрени, включая боль, тошноту, светочувствительность и т. Д. Некоторые препараты для прерывания беременности сужают ваши кровеносные сосуды, возвращая их в норму и уменьшая пульсирующую боль.
• Профилактические (профилактические) лекарства могут быть назначены, когда у вас сильные головные боли, которые возникают более четырех раз в месяц и значительно мешают вашей нормальной деятельности. Профилактические препараты снижают частоту и тяжесть головных болей. Лекарства обычно принимаются регулярно, ежедневно, чтобы предотвратить мигрень.

Какие лекарства используются для облегчения боли при мигрени?

Лекарства, отпускаемые без рецепта, эффективны для некоторых людей с легкой и умеренной мигренью.Основными ингредиентами обезболивающих являются ибупрофен, аспирин, ацетаминофен, напроксен и кофеин.

Три безрецептурных продукта, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США при мигрени:

• Экседрин® Мигрень.
• Advil® Мигрень.
• Motrin® Боль от мигрени.

Будьте осторожны, принимая безрецептурные обезболивающие. Иногда чрезмерное их употребление может вызвать головные боли с эффектом отскока анальгетика или проблему зависимости.Если вы принимаете какие-либо безрецептурные обезболивающие более двух-трех раз в неделю, сообщите об этом своему врачу. Они могут посоветовать рецептурные лекарства, которые могут быть более эффективными.

Рецептурные препараты от мигрени включают:

Препараты триптанового класса (абортивные):

• Суматриптан.
• Золмитриптан.
• Наратриптан.

Блокаторы кальциевых каналов :

Моноклональные антитела, связанные с геном кальцитонина (CGRP) :

• Эренумаб.
• Fremanezumab.
• Галканезумаб.
• Эптинезумаб.

Бета-блокаторы :

• Атенолол.
• Пропранолол.
• Надолол.

Антидепрессанты :

• Амитриптилин.
• Нортриптилин.
• Доксепин.
• Венлафаксин.
• Дулоксетин.

Противосудорожные препараты :

• Вальпроевая кислота.
• Топирамат.

Прочие :

• Стероиды.
• Фенотиазины.
• Кортикостероиды.

Ваш лечащий врач может порекомендовать витамины, минералы или травы, в том числе:

• Рибофлавин (витамин В2).
• Магний.
• Пиретрум.
• Белокопытник.
• Коэнзим Q10.

Лекарства для облегчения боли при мигрени выпускаются в различных формах, включая пилюли, таблетки, инъекции, суппозитории и спреи для носа.Вы и ваш лечащий врач обсудите конкретное лекарство, комбинацию лекарств и составов, чтобы лучше всего справиться с вашей уникальной головной болью.

При необходимости также назначают препараты для снятия тошноты.

Все лекарства следует принимать под руководством специалиста по головной боли или медицинского работника, знакомого с терапией мигрени. Как и в случае с любыми другими лекарствами, важно внимательно следовать инструкциям на этикетке и советам врача.

Альтернативные методы лечения мигрени, также известные как домашние средства, включают:

• Отдых в темной, тихой, прохладной комнате.
• Наложение холодного компресса или мочалки на лоб или за шею. (Некоторые люди предпочитают тепло.)
• Массаж кожи головы.
• Йога.
• Давление на виски круговыми движениями.
• Сохранять спокойствие. Медитировать.
• Биологическая обратная связь.

Что такое биологическая обратная связь?

Биологическая обратная связь — это использование специального оборудования, прикрепленного к голове. Оборудование измеряет физическое напряжение в вашем теле и предупреждает вас, когда вам нужно контролировать стресс, что изменяет физические процессы, связанные со стрессом.Вам не придется использовать оборудование вечно, потому что вы научитесь определять напряжение самостоятельно. Устройство работает как с детьми, так и со взрослыми.

Существуют ли хирургические процедуры, облегчающие мигрень?

Хирургические методы лечения мигрени обычно не рекомендуются.

Какие варианты лечения мигрени во время беременности?

Избегайте приема лекарств от мигрени, если вы беременны или думаете, что беременны.Они могут негативно повлиять на вашего ребенка. С разрешения вашего лечащего врача вы можете принимать легкое болеутоляющее, например парацетамол.

Профилактика

Можно ли предотвратить мигрень?

Не существует лекарства от мигрени, но вы можете принять активное участие в ее управлении, возможно, уменьшив частоту их возникновения и, возможно, контролируя степень их тяжести, следуя этим советам:

• Вести дневник мигрени.Делайте заметки о любых пищевых продуктах и ​​других триггерах, которые, по вашему мнению, могли вызвать у вас мигрень. Внесите изменения в свой рацион и по возможности избегайте этих триггеров.
• Получите рецепт на моноклональные антитела к CGRP. Эта инъекция была создана специально для помощи при мигрени.
• Спите от семи до девяти часов в сутки.
• Ешьте через равные промежутки времени. Не пропускайте приемы пищи. Пить много воды.
• Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес.
• Изучите методы контроля стресса, такие как медитация, йога, тренировки по релаксации или осознанное дыхание.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача. Профилактические препараты включают антидепрессанты, противосудорожные препараты, пептиды, связанные с геном кальцитонина, лекарства, снижающие артериальное давление, и инъекции ботокса. Вам могут назначить тимолол, амитриптилин, топирамат и дивалпроекс натрия. Обратите внимание, что некоторые из тех же лекарств, которые могут помочь вам справиться с мигренью, также могут помочь предотвратить ее.
• Поговорите со своим врачом о гормональной терапии, если предполагается, что мигрень связана с менструальным циклом.
• Подумайте о том, чтобы попробовать устройство для чрескожной стимуляции надглазничного нерва. Этот электростимулятор с батарейным питанием одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для предотвращения мигрени. Устройство, носимое как повязка на голову или на руке, излучает электрические заряды. Заряд стимулирует нерв, который передает часть боли, возникающей при мигрени.(На устройство может не распространяться ваша медицинская страховка.)
• Проконсультируйтесь у терапевта, который поможет вам контролировать стресс. Обратитесь к своему врачу за направлением.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мигренью?

Мигрень уникальна для каждого человека.Точно так же, как лечить мигрень, также уникально. Наилучшие результаты обычно достигаются путем изучения и избегания личных триггеров мигрени, управления симптомами, применения профилактических методов, следования советам вашего поставщика медицинских услуг и сообщения о любых значительных изменениях, как только они происходят.

Есть ли лекарство от мигрени?

Хотя лекарства и не существует, существуют методы лечения, которые могут помочь вам справиться с симптомами.

Как долго я буду страдать от мигрени?

Вы можете испытывать мигрень всю оставшуюся жизнь.Если ваша мигрень вызвана менструацией, вы можете прекратить ее, когда начнется менопауза.

Жить с

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или связаться с поставщиком медицинских услуг?

Позвоните в службу 911 или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• Вы испытываете «самую сильную головную боль в моей жизни».”
• У вас есть неврологические симптомы, которых у вас никогда раньше не было, включая трудности с речью, проблемы с равновесием, проблемы со зрением, спутанность сознания, судороги или онемение / покалывание.
• У вас внезапно появляется головная боль.
• У вас болит голова после травмы головы.

Запишитесь на прием к врачу, если:

• Число или тяжесть ваших головных болей увеличивается или изменяется характер вашей головной боли.
• Кажется, что ваши лекарства больше не работают, или вы испытываете новые или другие побочные эффекты.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Вырастет ли мой ребенок от мигрени?
• Какие лекарства вы мне порекомендуете?
• Что мне следует изменить в своем образе жизни, чтобы предотвратить мигрень?
• Следует ли мне пройти тестирование?
• Какой у меня тип мигрени?
• Чем мои друзья и семья могут помочь?
• Считаются ли мои мигрени хроническими?

Записка из клиники Кливленда

Мигрень может быть очень сильной и лишать возможности ходить на работу, в школу или заниматься другими повседневными делами.К счастью, есть несколько способов предотвратить мигрень и другие способы помочь вам справиться с симптомами и перенести их. Работайте со своим врачом, чтобы мигрень не влияла на вашу жизнь.

Мигрень с аурой — The Migraine Trust

Что означает «аура»?

Термин аура описывает любое неврологическое нарушение, которое появляется незадолго до или во время развития мигрени. Мигрень с аурой — распространенный вид мигрени.Аура обычно длится менее 1 часа и почти всегда исчезает без длительного эффекта. Чаще всего аура связана со зрением с галлюцинациями / иллюзией ярких мигающих огней и частичной слепотой.

Рисунок ауры 1

Показывает уровень электрической активности мозга. Читая слева направо, мы можем видеть распространение CSD электрической активности (обнаруживаемое как сокращение записанных сигналов до прямой линии) и последующее возвращение к нормальной электрической активности в течение 9-минутного периода (Изменено из Leão AAP, Journal of Neurophysiology, 1944, с разрешения Американского физиологического общества).

Первое описание мигренозной ауры приписывается немецкой аббатисе Хильдегард Бингенской, поистине замечательной женщине, которая жила в Рейнланде в 12 веке. В возрасте 32 лет она начала получать «святые видения», но некоторые неврологи относят ее описания к классическим симптомам мигрени с аурой (см. Обложку). К 1941 году характерные симптомы зрительной ауры были хорошо описаны, и было известно, что она является результатом нарушения зрительной коры, а не нарушения работы сетчатки глаза.Однако в том же году Карл Спенсер Лэшли, выдающийся психолог, работавший в Гарварде и страдавший от мигрени, опубликовал статью, которая впоследствии оказалась чрезвычайно важной. Путем тщательного анализа набросков его визуальных иллюзий, и особенно следя за их развитием, со временем он смог предположить, что визуальная аура, вероятно, является результатом волны интенсивного возбуждения зрительной коры (производящей визуальную иллюзию мерцаний или мерцаний). яркие вспышки) с последующим полным подавлением активности (что приводит к временной или частичной слепоте).Эти нарушения перемещаются со скоростью около 3 миллиметров в минуту по этой корковой области мозга.

Что такое депрессия, распространяющая корковое вещество?

Научный термин распространяющаяся кортикальная депрессия (CSD) описывает локальное нарушение функции мозга, которое характеризуется временным и локальным подавлением ( депрессии ) спонтанной электрической активности в коре ( кортикальной ), который медленно перемещается по этой области мозга ( распространяется на ).Аристидес А.П. Леао, бразилец, который учится на докторскую степень в Гарвардском университете, был первым, кто описал это явление в 1944 году (рис. 1). Он сделал это открытие, изучая эпилепсию. Год спустя более точная характеристика CSD, особенно его развития, позволила Леао и его коллеге Р.С. Морисон впервые предположил, что нарушение функции корковых нервных клеток, предположительно вызывающих ауру, вполне может быть CSD. В самом деле, и предполагаемый нервный сбой, и CSD обладают удивительно многими общими свойствами.

Aura figure 2

Распространяющееся подавление корковой активации во время ауры мигрени. A — в верхнем левом углу рисунок, показывающий прогрессирование симптомов ауры, описанное пациентом. B является источником этой аномалии мозга, как видно на функциональной МРТ (фМРТ). (По материалам Hadjikhani и соавторов, Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, April 2001, с разрешения авторов и Национальной академии наук США).

Рабочий мозг

В нормальных условиях клетки мозга используют сложный биохимический механизм для поддержания очень разных уровней нескольких ионов на каждой стороне своей клеточной мембраны. Например, уровень калия внутри клеток намного выше, чем снаружи, тогда как для натрия и кальция все наоборот. Эта способность, называемая гомеостазом ионов мозга , жизненно важна для электрической активности мозга (рис. 2). В настоящее время хорошо установлено, что во время CSD происходит временное нарушение гомеостаза клеточных ионов, когда калий внезапно выходит из клеток, тогда как натрий и кальций попадают во внутриклеточное пространство.Следовательно, первоначальный сбой, ведущий к распространяющемуся локальному подавлению электрической активности, на самом деле является мигрирующим локальным нарушением гомеостаза ионов мозга.

Прогресс науки

Связь между аурой мигрени и CSD была подтверждена в начале 1980-х годов с разработкой клинических методов визуализации мозгового кровотока у пациентов. Эти новые методы позволили группе исследователей в Копенгагене продемонстрировать, что уникальный образец изменений в местном мозговом кровотоке был связан с приступом мигрени с аурой.В частности, они смогли наблюдать, что в начале такого приступа церебральный кровоток уменьшился в задней части мозга (что связано с зрительным восприятием), а области с низким потоком впоследствии распространились на более лобный мозг. области со скоростью от 2 до 3 миллиметров в минуту. Это была именно скорость распространения CSD, которая была измерена на животных моделях, и уже было известно, что снижение кровотока связано с экспериментальной CSD. Недавние впечатляющие достижения в области магнитно-резонансной томографии (МРТ) функции мозга окончательно подтвердили эти открытия.

Ценность знаний

CSD в настоящее время вызывает растущий интерес нейробиологов как в академических кругах, так и в фармацевтической промышленности. Во-первых, через 50 лет после его открытия было окончательно решено, что этот феномен играет ключевую роль в возникновении приступов мигрени, возможно, даже когда ему не предшествует аура (мигрень без ауры является распространенным типом). Действительно, в настоящее время предполагается, что CSD, в зависимости от того, где он находится в коре головного мозга, не всегда может быть связан с воспринимаемой аурой.Во-вторых, поскольку CSD выступает в качестве первоначального триггера приступов мигрени, открытие лекарств, способных подавить это нервное расстройство, потенциально может привести к разработке лекарств для предотвращения возникновения мигрени (профилактическое лечение), в отличие от большинства современных противомигрени препараты, которые только лечат последующую головную боль.

Оставшиеся вызовы

В настоящее время важнейшей задачей является открытие препаратов, подавляющих CSD. Они должны хорошо переноситься (без побочных эффектов), если они будут использоваться для предотвращения мигрени, потому что мигрени должны будут принимать их повторно в течение длительного периода, так же как пациенты с эпилепсией принимают лекарства для предотвращения приступов.

Улучшение нашего понимания того, как CSD может привести к головной боли, — это еще одна исследовательская стратегия, которая, безусловно, поможет в открытии новых лекарств от мигрени. Пока мы знаем, что это включает в себя сложный каскад событий, который в конечном итоге приводит к активации чувствительных к боли волокон в мозгу, но общая картина далека от завершения.

Большинство исследований CSD проводится на моделях и тканевых препаратах, где CSD вызывается экспериментально с использованием сильных внешних раздражителей, таких как применение хлорида калия или электрическая стимуляция частей мозга.Но в мозгу людей с мигренью аура возникает без таких сильных внешних раздражителей. Поэтому ключевой вопрос: что предрасполагает мозг мигрени к спонтанному CSD? Вероятно, что несколько аномалий сложного механизма, связанного с клеточной мембраной мозга, могут способствовать возникновению CSD, и это, безусловно, включает несколько типов генетических аномалий. Открытие этих измененных генов значительно улучшит наше понимание генезиса приступов мигрени.Эти научные знания могут позволить нам адаптировать лечение мигрени к конкретной генетической предрасположенности данной группы пациентов. Возможность такой генно-направленной терапии мигрени, безусловно, является стоящей долгосрочной целью.

Благодарности

Авторы благодарны Луизе Шеперд из библиотеки Института неврологии (Лондон) за предоставление им «исторической» научной литературы.

Авторы

Тихо П. Обренович — преподаватель неврологии в Фармацевтической школе Брэдфорда.Йенс П. Драйер — невролог Медицинского университета Шарите в Берлине, Германия. Оба активно участвуют в исследованиях, посвященных депрессии, распространяющейся через корковое вещество.

Считаете ли вы эту информацию полезной?

Ваша поддержка может помочь убедиться, что все страдающие мигренью получают необходимую информацию. Щелкните здесь, чтобы поддержать The Migraine Trust.

Стэнфордский специалист по головным болям развенчивает ауры мигрени

У меня есть близкие друзья, которые страдают от изнуряющей мигрени, поэтому я немного знал об аурах, которые представляют собой сенсорные нарушения, которые часто предшествуют мигреням.Но испытать одно на себе было все равно довольно пугающе.

Это подкралось ко мне: я с удовольствием читал роман в постели, когда пятно на странице стало расплывчатым, даже когда я закрыл один глаз. Он быстро увеличился в размерах, превратившись в мерцающий зигзагообразный узор. После проверки в Интернете и предположения, что у меня, вероятно, была аура мигрени, я попытался заснуть — и тут все стало действительно странно. Внезапно я увидел геометрический цветной узор, движущийся в моем поле зрения, даже когда мои глаза были закрыты.

К счастью, моя аура длилась менее 30 минут, так что в конце концов я смог заснуть. Я также был очень счастлив избежать невыносимой головной боли, характерной для мигрени. Но мой опыт вдохновил меня узнать больше об аурах.

По данным Стэнфордского невролога Нада Хиндие, доктора медицины, около 30 процентов людей, страдающих мигренью, получают ауру раньше, чем головная боль. Однако ауры мигрени могут возникать и без головной боли. Раньше это называлось глазной мигренью, но теперь Международное общество головной боли классифицирует ее как «типичную ауру без головной боли», — сказала она.

«Аура — это термин, используемый для описания очаговых неврологических нарушений, которые предшествуют мигрени и обычно развиваются в течение 5–60 минут и длятся менее часа. К наиболее распространенным неврологическим симптомам относятся визуальные изменения », — говорит Хинди, работающая в Стэнфордской клинике головной боли. «Во время визуальной ауры люди могут описывать слепое пятно в части своего поля зрения, блестки или звезды, цветные пятна, зигзагообразные линии, вспышки света или туннельное зрение».

Считается, что аура мигрени вызывается феноменом в мозге, известным как депрессия распространения коры — самораспространяющейся волной электрического молчания, при которой корковые нейроны перестают активироваться и затихают.Это запускает цепочку реакций в мозге, которые вызывают симптомы приступа мигрени, пояснил Хинди.

По ее словам, длинный список факторов может вызвать мигрень, в том числе стресс, изменения в режиме сна, гормональные изменения у женщин, пропуск приема пищи и употребление определенных продуктов и напитков, таких как продукты с высокой степенью обработки и чрезмерное количество кофеина.

«Симптомы мигрени могут меняться на протяжении всей жизни человека. Приступы ауры мигрени без головной боли более распространены по мере того, как страдающие мигренью становятся старше », — сказал Хинди.«Однако, если вы старше 40 лет и у вас впервые появилась мигрень с аурой, вам следует пройти обследование у невролога. При необходимости вас могут направить к специалисту по головной боли ».

И оказалось, что я не единственный, кто пугает ауры. «Наличие ауры может быть довольно пугающим опытом», — сказал Хинди. «Поговорите со своим врачом о том, какие шаги нужно предпринять, когда она у вас есть, например, остановиться, если вы ведете машину, глубоко дышите, лежа в темной комнате. или прием определенных лекарств.Таким образом, у вас будет план действий, и вы будете готовы к появлению ауры ».

Hindiyeh сказала, что она сосредоточила свои исследования и практику на мигрени, потому что считает, что это недиагностируемое и недолеченное заболевание. «Мигрень поражает 36 миллионов человек по всей стране и является седьмой по значимости причиной инвалидности во всем мире. Эта статистика ошеломляет. Я чувствовал, что это область неврологии, в которой я, надеюсь, смогу оказать помощь многим пациентам и повысить осведомленность об этой инвалидизирующей болезни.”

Ранее: Новое визуализационное исследование исследует роль дофамина в приступах мигрени, Головная боль 101: О мигрени, обезболивании и времени посещения врача, а директор Стэнфордской клиники головной боли отвечает на ваши вопросы о мигрени и расстройствах головной боли. Найл Брэдшоу

Мигрень — NHS

Мигрень — это обычно умеренная или сильная головная боль, ощущаемая как пульсирующая боль на одной стороне головы.

У многих людей также есть такие симптомы, как тошнота, недомогание и повышенная чувствительность к свету или звуку.

Мигрень — это распространенное заболевание, которым страдает примерно 1 из каждых 5 женщин и примерно 1 из 15 мужчин. Обычно они начинаются в раннем взрослом возрасте.

Существует несколько типов мигрени, в том числе:

• мигрень с аурой — когда есть определенные предупреждающие знаки непосредственно перед началом мигрени, например, мигрень без ауры
• мигрень без ауры — наиболее распространенный тип, при котором возникает мигрень без особых предупреждающих знаков
• аура мигрени без головной боли, также известная как тихая мигрень — когда аура или другие симптомы мигрени возникают, но головная боль не развивается

У некоторых людей мигрень бывает часто, до нескольких раз в неделю.У других людей мигрень бывает только изредка.

Между приступами мигрени могут проходить годы.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас частые или тяжелые симптомы мигрени.

Простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут быть эффективны при мигрени.

Старайтесь не использовать максимальную дозу обезболивающих на регулярной или частой основе, так как со временем это может затруднить лечение головной боли.

Вам также следует записаться на прием к терапевту, если у вас частые мигрени (более 5 дней в месяц), даже если их можно контролировать с помощью лекарств, поскольку вам может помочь профилактическое лечение.

Вы должны немедленно вызвать скорую помощь 999, если вы или кто-то, у кого есть опыт:

• паралич или слабость в одной или обеих руках или на одной стороне лица
• невнятная или искаженная речь
• внезапная мучительная головная боль, приводящая к при сильной боли, в отличие от всего, что было ранее.
• головная боль вместе с высокой температурой (лихорадка), ригидность шеи, спутанность сознания, судороги, двоение в глазах и сыпь. инсульт или менингит и должны быть осмотрены врачом как можно скорее.

  Причины мигрени

  Точная причина мигрени неизвестна, хотя считается, что она является результатом временных изменений химических веществ, нервов и кровеносных сосудов в головном мозге.

  Около половины всех людей, страдающих мигренью, также имеют близких родственников с этим заболеванием, что позволяет предположить, что гены могут играть роль.

  Некоторые люди считают, что приступы мигрени связаны с определенными триггерами, которые могут включать:

  • начало менструации
  • стресс
  • усталость
  • определенные продукты или напитки

  Лечение мигрени

  От мигрени нет лекарства, но существует ряд методов лечения, которые помогают уменьшить симптомы.

  Сюда входят:

  • обезболивающих, включая безрецептурные лекарства, такие как парацетамол и ибупрофен
  • триптаны — лекарства, которые могут помочь обратить вспять изменения в мозге, которые могут вызвать мигрень
  • противорвотные средства — лекарства, которые часто используются для помощи облегчить у людей чувство тошноты или тошноты

  Во время приступа многие люди обнаруживают, что сон или лежание в затемненной комнате также могут помочь.

  Профилактика мигрени

  Если вы подозреваете, что определенные триггеры вызывают мигрень, например, стресс или прием пищи определенного типа, избегание этого триггера может помочь снизить риск возникновения мигрени.

  Это также может помочь в поддержании в целом здорового образа жизни, включая регулярные упражнения, сон и питание, а также обеспечение хорошего обезвоживания и ограничение потребления кофеина и алкоголя.

  Если у вас сильная мигрень или вы пытались избежать возможных триггеров, но все еще испытываете симптомы, терапевт может прописать лекарства, которые помогут предотвратить дальнейшие приступы.

  Лекарства, используемые для предотвращения мигрени, включают лекарство от припадков топирамат и лекарство под названием пропранолол, которое обычно используется для лечения высокого кровяного давления.

  Может пройти несколько недель, прежде чем симптомы мигрени начнут улучшаться.

  Outlook

  Мигрень может серьезно повлиять на качество вашей жизни и помешать вам выполнять обычные повседневные дела.

  Некоторым людям нужно оставаться в постели по несколько дней.

  Но существует ряд эффективных методов лечения для уменьшения симптомов и предотвращения дальнейших приступов.

  Приступы мигрени иногда могут усиливаться со временем, но у большинства людей они имеют тенденцию постепенно улучшаться в течение многих лет.

  Последняя проверка страницы: 10 мая 2019 г.
  Срок следующего рассмотрения: 10 мая 2022 г.

  Мигрень с аурой — StatPearls

  Непрерывное образование

  Мигрень — один из распространенных типов головных болей, которым страдают примерно 12% населения в целом. Своевременная диагностика важна, чтобы избежать изнурительных последствий. Это упражнение описывает различные типы, патофизиологию, оценку и лечение мигренозных головных болей с аурой.В нем подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и ведении пациентов с этим заболеванием.

  Цели:

  • Определить этиологию и эпидемиологию мигрени с аурой.

  • Просмотрите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку мигрени с аурой.

  • Опишите доступные варианты лечения мигрени с аурой.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для выявления мигрени с помощью ауры и улучшения результатов.

  Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

  Введение

  Мигрень — один из распространенных типов головных болей, которые могут проявляться самыми разными симптомами. Слово «мигрень» происходит от латинского слова «гемикрания», что означает «половина черепа». Термин «мигрень» впервые был использован греческим врачом Галеном Пергамским. Аура мигрени — это сенсорные симптомы, которые могут возникать до или во время приступа мигрени. Эти симптомы могут включать вспышки света, слепые пятна или покалывание в руках или лице.

  Этиология

  Точная этиология различных аспектов мигрени до конца не изучена. Считается, что первичная дисфункция нейронов приводит к последовательности внутричерепных и экстракраниальных изменений, которые вызывают мигрень. Считается, что аура мигрени возникает из-за деполяризации нейронов и глии, которая распространяется по коре головного мозга. [1] Это, в свою очередь, активирует афференты тройничного нерва, которые вызывают воспалительные изменения в чувствительных к боли мозговых оболочках, которые вызывают мигренозную головную боль через центральные и периферические рефлекторные механизмы.

  Некоторые из факторов, провоцирующих мигрень, включают [2]:

  • Некоторые пищевые продукты, такие как выдержанный сыр, пищевые добавки, такие как нитраты (используемые в хот-догах) и глутамат натрия (глутамат натрия), могут быть причиной некоторых из них. пациенты.

  • Высокий уровень стресса и беспокойство

  • Кофеин: высокое потребление кофе или отказ от кофе могут спровоцировать мигрень.

  • Изменения погоды: фронты шторма, сильный ветер или изменение высоты иногда могут вызвать мигрень.

  • Нарушения сна: Недостаток или слишком много сна могут вызвать мигрень.

  • Менструальный период: у многих женщин могут быть приступы мигрени во время менструального цикла, и в противном случае симптомы не проявляются.

  • Воздействие яркого света, громкого шума или сильных запахов

  Эпидемиология

  Мигрень поражает около 12% населения в целом. Женщины страдают больше, чем мужчины. Распространенность мигрени у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин.[3] Наиболее распространенным типом мигрени является мигрень без ауры, наблюдаемая примерно у 75% пациентов. Мигрень, как правило, передается по наследству и обычно поражает население в возрасте от 30 до 39 лет. В целом известно, что мигрень наиболее активна между третьим и четвертым десятилетиями жизни. [4] [5]

  Патофизиология

  Считается, что в патофизиологию мигрени вовлечены многочисленные механизмы.

  Кортикальная распространяющаяся депрессия

  Считается, что нейрональная и глиальная деполяризация, распространяющаяся по коре головного мозга, вызывает ауру мигрени.[1] Это активирует афферент тройничного нерва, который вызывает воспалительные изменения в мозговых оболочках, что приводит к боли.

  Тригеминоваскулярная система [6]

  Считается, что активация тройнично-сосудистой системы также участвует в патофизиологии мигрени. Сосудистая система тройничного нерва состоит из сенсорных нейронов, которые происходят из ганглия тройничного нерва и верхних спинных корешков шейного отдела позвоночника. Эти сенсорные нейроны иннервируют крупные сосуды головного мозга, твердую мозговую оболочку и сосуды циферблата.Схождение этих выступов у каудального ядра тройничного нерва объясняет распределение мигренозной боли, которая затрагивает переднюю и заднюю области головы и верхнюю часть шеи. Стимуляция тройничного ганглия приводит к высвобождению вазоактивных нейропептидов, таких как вещество P, нейрокинин A и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), что, в свою очередь, приводит к нейрогенному воспалению.

  Роль серотонина [7]

  Считается, что серотонин участвует в патогенезе мигрени из-за его прямого действия на сосудистую сеть черепа и его роли в центральных путях контроля боли.

  Роль CGRP [8] [9]

  Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), играет важную роль в патогенезе мигрени. CGRP — нейропептид, который оказывает сосудорасширяющее действие на сосуды головного мозга и твердой мозговой оболочки. Он опосредует передачу боли в центральную нервную систему от внутричерепных сосудов. Он также участвует в сосудорасширяющем компоненте нейрогенного воспаления. [10]

  Сенсибилизация

  Процесс повышения чувствительности нейронов к ноцицептивной и не ноцицептивной стимуляции называется сенсибилизацией.Сенсибилизация в первичных афферентных нейронах, нейронах второго порядка в хвостовом ядре тройничного нерва и нейронах более высокого порядка в центральной нервной системе играет роль в приступах мигрени. Сенсибилизация также объясняет пульсирующую боль при мигрени, гипералгезию и усиление боли при кашле и резких движениях головы.

  Генетическая основа [11]

  Генетическая основа мигрени сложна. Считается, что некоторые из мигренозных расстройств вызываются мутациями в одном гене, а некоторые другие — полиморфизмом многих генов.В семейных исследованиях обнаружено, что мутации в трех разных генах ионных каналов, CACNA1A, SCN1A и ATP1A2, являются причиной мигрени. Также считается, что гемиплегическая мигрень (мигрень с двигательной слабостью) передается по доминантному принципу [12].

  Анамнез и физическое состояние

  Мигрень — это заболевание, которое обычно проявляется в виде повторяющихся приступов. Приступ мигрени может длиться от часов до дней. Типичный приступ мигрени проходит через 4 фазы: продромальную фазу, фазу ауры, фазу головной боли и постдромальную фазу.

  Продромальная фаза

  Это включает симптомы, которые обычно возникают за 24–48 часов до начала головной боли. Некоторые из распространенных продромальных симптомов — раздражительность, депрессия, повышенная зевота, ригидность шеи и тяга к определенной пище.

  Фаза ауры

  Аура наблюдается примерно у 25% пациентов с мигренью. Аура может предшествовать головной боли, а иногда головные боли начинаются вместе с аурой. Типичная аура может проявляться как положительными, так и отрицательными симптомами и иметь полную обратимость.[13] Активная разрядка нейронов центральной нервной системы приводит к положительным симптомам. Отсутствие или потеря функции приводит к негативным симптомам.

  Аура может быть зрительной, слуховой, соматосенсорной или моторной. Зрительная аура может быть в виде мерцающей неровной световой дуги, ярких линий или слепого пятна в поле зрения [14]. Слуховая аура может иметь форму шума в ушах, музыки или шума. Сенсорная аура может проявляться в виде покалывания, онемения или парестезий. Языковая аура встречается редко и может проявляться в виде трудностей с поиском или пониманием слов.Моторная аура может проявляться как слабость одной стороны лица или одной стороны тела. Это очень редкая форма, которая классифицируется как «гемиплегическая мигрень».

  У некоторых пациентов наблюдается изолированная аура без развития мигрени. Это называется «эквивалентом мигрени» или «ацефалгической мигренью».

  Фаза головной боли

  Мигренозная головная боль может быть односторонней или двусторонней. Боль обычно описывается как пульсирующая или пульсирующая. Головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой.Многие пациенты сообщают о светобоязни или светобоязни во время приступов. Им легче спать в темной, тихой комнате.

  Постдромальная фаза

  На этой фазе пациенты могут сообщать о преходящих головных болях при резких движениях головы. Пациенты также могут испытывать сильную усталость и истощение.

  Оценка

  Мигрень — это клинический диагноз. Для постановки диагноза необходимы хороший анамнез и физическое обследование.

  Ниже приведены определенные критерии, определенные Международной классификацией заболеваний головной боли, 3-е издание (ICHD-3), которые могут помочь в диагностике мигрени с аурой [13]:

  Визуальные, сетчатые, сенсорные, стволовые, моторные, речевые или языковые.

  • С.По крайней мере, 3 из 6 характеристик ниже:

    • По крайней мере 1 симптом ауры, который постепенно распространяется в течение более 5 минут

    • 2 или более симптома подряд

    • По крайней мере 1 симптом односторонней ауры

    • По крайней мере 1 положительный симптом ауры

    • Каждый симптом ауры длится от 5 до 60 минут

    • Аура, сопровождаемая или сопровождаемая головной болью в течение 60 минут

  Диагностического теста на мигрень нет.Следовательно, большинству пациентов не требуется нейровизуализация. Нейровизуализация может быть показана в следующих ситуациях [15]:

  • Внезапное начало сильной головной боли

  • Новый неврологический симптом или признак при осмотре

  • Головная боль, не отвечающая на лечение

  • Новая головная боль в пациенты старше 50 лет

  • Существенное изменение частоты, характера или тяжести головных болей

  • Новое начало головной боли у пациентов с ВИЧ-инфекцией или раком

  • Сопутствующие симптомы или признаки, указывающие на менингит или инсульт

  Лечение / ведение

  Лечение мигрени включает абортивную и профилактическую терапию.Прерывистое лечение — это остановить прогрессирование уже начавшейся головной боли. Профилактическая терапия направлена ​​на уменьшение частоты или выраженности головных болей, тем самым улучшая качество жизни пациентов.

  Абортивная терапия

  • Пациентам с легкой и умеренной мигренозной головной болью, не связанной с тошнотой или рвотой, могут быть полезны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, напроксен, ибупрофен или диклофенак.

  • Пациентам с приступами средней и тяжелой степени обычно требуется лечение триптанами или комбинацией триптанов с НПВП. [16] Триптаны подавляют высвобождение вазоактивных пептидов, блокируют болевые пути в стволе мозга, а также способствуют сужению сосудов. Рекомендуется избегать приема триптанов пациентам с гемиплегической мигренью, ишемическим инсультом, базилярной мигренью, стенокардией Принцметала, ишемической болезнью сердца, беременностью и неконтролируемой артериальной гипертензией.
  • Ласмидитан — селективный агонист рецептора серотонина 1F.Его роль в клинической практике еще не определена. [17] Вероятно, он может быть использован у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, у которых есть относительные противопоказания к приему триптанов. Некоторые из побочных эффектов, связанных с ласмидитаном, включают сонливость, тошноту, утомляемость и парестезию. [18] [19]
  • Антагонисты CGRP: рандомизированные контролируемые испытания описали преимущества антагонистов CGRP римегепант и уброгепант по сравнению с плацебо при однократном приступе мигрени. Однако их эффективность по сравнению с триптанами пока неизвестна.[20] [21] [20]

  Лечение мигрени в условиях неотложной помощи

  У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с тяжелой мигренозной головной болью, связанной с тошнотой и рвотой, можно управлять с помощью:

• Противорвотные средства / блокаторы дофаминовых рецепторов, такие как метоклопрамид, прохлорперазин или хлорпромазин

• Дигидроэрготамин с метоклопрамидом

• Кеторолак

Пациентам, получавшим лечение вышеупомянутым, рекомендуется добавлять дексаметазон для снижения риска на ранней стадии. рецидив головной боли.

Профилактическая терапия

Определенные неинвазивные нейромодуляторные подходы, такие как стимуляция супраорбитального или блуждающего нерва, появляются как часть методов профилактики мигрени. [24] Инъекция ботулинического нейротоксина А (BoNT-A) также эффективна при хронической рефрактерной мигрени. [25]

Меры образа жизни

Меры образа жизни для контроля мигрени включают ежедневный график приема пищи, регулярные упражнения, хорошую гигиену сна и устранение триггеров мигрени.

Дифференциальный диагноз

Головная боль напряжения обычно двусторонняя, в отличие от мигрени, которая бывает односторонней у 60–70% взрослых. Головная боль напряжения ощущается как давление или стеснение вокруг головы, которое усиливается и ослабевает. Обычно это не сопровождается светобоязнью, светобоязнью, тошнотой или рвотой.

Кластерная головная боль обычно односторонняя, боль начинается вокруг глаза. Боль сильная и достигает крещендо в течение нескольких минут, в отличие от мигренозной головной боли, когда боль возникает постепенно.Сопутствующие симптомы кластерных головных болей включают ипсилатеральное покраснение и слезотечение, ринорею, заложенность носа и потливость, которые хорошо поддаются кислородной терапии.

Дифференциальный диагноз мигрени с аурой включает ТИА. При ТИА симптомы возникают внезапно, тогда как при мигрени симптомы появляются постепенно. Кроме того, симптомы позитивной ауры, такие как зрительные мерцания или парестезии, и связанные с ними симптомы светобоязни, фонофобии, тошноты и рвоты менее вероятны при ТИА.

Прогноз

Мигрень — довольно доброкачественное заболевание, хотя у некоторых пациентов оно может влиять на качество жизни. С возрастом частота и тяжесть мигрени имеют тенденцию к уменьшению. Хотя мигрень является хроническим заболеванием, часто случаются длительные ремиссии. Менструальная мигрень имеет тенденцию улучшаться после менопаузы с точки зрения тяжести симптомов и частоты головных болей. Пациенты, которые следят за изменением образа жизни, включая режим питания и хорошую гигиену сна, имеют хороший прогноз.

Осложнения

Статус Migrainosus

Это изнурительный приступ мигрени, который обычно длится более 72 часов. Некоторым пациентам со статусом мигрени требуется госпитализация из-за сильной боли.

Мигренозный инфаркт или инсульт

Пациенты с мигренью с аурой имеют более высокий риск инсульта. Мигренозный инфаркт — это приступ мигрени у пациентов с аурой, при котором симптомы ауры длятся более часа, а инфаркт виден на нейровизуализации.

Постоянная аура без инфаркта

Это можно увидеть у пациентов, у которых аура сохраняется более недели после того, как мигрень закончилась. Пациенты могут иметь симптомы, похожие на мигренозный инфаркт, но нейровизуализация не выявляет инфаркта.

Припадок, вызванный мигренью и аурой

Это припадок, вызванный приступом мигрени с аурой. Приступ обычно происходит в течение часа после приступа мигрени.

Вопросы психического здоровья

Некоторые пациенты с мигренозными головными болями имеют повышенный риск развития большого депрессивного расстройства, биполярного расстройства или посттравматического стрессового расстройства.

Сдерживание и обучение пациентов

Своевременная диагностика и лечение мигренозных головных болей имеют важное значение, поскольку иногда они могут ослаблять и влиять на качество жизни. Пациентов следует проинформировать о различных фазах мигренозной головной боли и преимуществах абортивной и профилактической терапии.Пациентов следует информировать об изменениях образа жизни, которые могут помочь снизить частоту и тяжесть приступов мигрени. Пациенты также должны быть проинструктированы обращаться к врачу в случае ухудшения симптомов или появления новых неврологических симптомов, которые могут потребовать нейровизуализации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку мигрень является клиническим диагнозом, медработники должны знать о различных проявлениях мигрени, чтобы сократить количество ненужных исследований и нейровизуализации.Оптимальное управление потребует усилий межпрофессиональной команды. Хороший анамнез и физическое обследование могут исключить другие различия и помочь в диагностике мигрени. Для ведения пациентов с мигренью необходим межпрофессиональный подход. Если поставщик первичной медико-санитарной помощи не уверен в диагнозе, неврологи должны участвовать в лечении пациента. При правильном лечении у большинства пациентов с мигренозными головными болями прогноз благоприятный. Медсестры, специализирующиеся на неврологии и контроле боли, могут работать с пациентами над изменением образа жизни и обучать их использованию лекарств.Фармацевтам необходимо пересмотреть рецепты, проконсультироваться с врачом по выбору оптимального агента, проверить взаимодействие лекарств и сообщить пациентам об их использовании и побочных эффектах. Эти межпрофессиональные усилия помогут улучшить результаты у пациентов с мигренозными головными болями. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Фрейзер К.Л., Хепшке Дж.Л., Дженкинс Б., Прасад С. Аура мигрени: патофизиология, мимика и варианты лечения.Semin Neurol. 2019 декабрь; 39 (6): 739-748. [PubMed: 31847045]

2.

Marmura MJ. Триггеры, протекторы и предикторы при эпизодической мигрени. Curr Pain Headache Rep., 05 октября 2018; 22 (12): 81. [PubMed: 30291562]

3.

Ветвик К.Г., МакГрегор Э.А. Половые различия в эпидемиологии, клинических особенностях и патофизиологии мигрени. Lancet Neurol. 2017 Янв; 16 (1): 76-87. [PubMed: 27836433]

4.

Берч Р., Риццоли П., Лодер Э. Распространенность и влияние мигрени и сильной головной боли в Соединенных Штатах: цифры и тенденции из правительственных исследований в области здравоохранения.Головная боль. 2018 Апрель; 58 (4): 496-505. [PubMed: 29527677]

5.

Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. Распространенность и бремя мигрени и сильной головной боли в Соединенных Штатах: обновленные статистические данные правительственных исследований по надзору за здоровьем. Головная боль. 2015 Янв; 55 (1): 21-34. [PubMed: 25600719]

6.

Айенгар С., Джонсон К.В., Осипов М.Х., Аврора СК. CGRP и тройничная система при мигрени. Головная боль. 2019 Май; 59 (5): 659-681. [Бесплатная статья PMC: PMC6593989] [PubMed: 30982963]

7.

Deen M, Christensen CE, Hougaard A, Hansen HD, Knudsen GM, Ashina M. Серотонинергические механизмы в головном мозге при мигрени — систематический обзор. Цефалгия. 2017 Март; 37 (3): 251-264. [PubMed: 27013238]

8.

Дин М., Корренти Э., Камм К., Келдерман Т., Папетти Л., Рубио-Бельтран Э., Виньери С., Эдвинссон Л., Маассен Ван Ден Бринк А., Школа продвинутого уровня Европейской федерации головной боли Исследования (EHF-SAS). Блокирование CGRP у пациентов с мигренью — обзор плюсов и минусов. J Головная боль Боль.2017 25 сентября; 18 (1): 96. [Бесплатная статья PMC: PMC5612904] [PubMed: 28948500]

9.

Yuan H, Lauritsen CG, Kaiser EA, Silberstein SD. Моноклональные антитела к CGRP при мигрени: обоснование и прогресс. BioDrugs. 2017 декабрь; 31 (6): 487-501. [PubMed: 2

98]

10.

Чарльз А., Позо-Росич П. Нацеливание на пептид, связанный с геном кальцитонина: новая эра в терапии мигрени. Ланцет. 2019 ноябрь 09; 394 (10210): 1765-1774. [PubMed: 31668411]

11.

Гаспарини С.Ф., Смит Р.А., Гриффитс Л.Р.Генетические и биохимические изменения серотонинергической системы в патобиологии мигрени. J Головная боль Боль. 2017 Декабрь; 18 (1): 20. [Бесплатная статья PMC: PMC5307402] [PubMed: 28194570]

12.

Sutherland HG, Griffiths LR. Генетика мигрени: понимание молекулярных основ мигрени. Головная боль. 2017 Апрель; 57 (4): 537-569. [PubMed: 28271496]

13.

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание.Цефалгия. 2018 Янв; 38 (1): 1-211. [PubMed: 29368949]

14.

Виана М., Тронвик Е.А., До Т.П., Зекка С., Хугард А. Клинические особенности визуальной ауры мигрени: систематический обзор. J Головная боль Боль. 2019 30 мая; 20 (1): 64. [Бесплатная статья PMC: PMC6734223] [PubMed: 31146673]

15.

Evans RW, Burch RC, Frishberg BM, Marmura MJ, Mechtler LL, Silberstein SD, Turner DP. Нейровизуализация мигрени: Систематический обзор и научно обоснованное руководство Американского общества головной боли.Головная боль. 2020 Февраль; 60 (2): 318-336. [PubMed: 318

]

16.

MacGregor EA. В поликлинике. Мигрень. Ann Intern Med. 5 ноября 2013 г .; 159 (9): ITC5-1, ITC5-2, ITC5-3, ITC5-4, ITC5-5, ITC5-6, ITC5-7, ITC5-8, ITC5-9, ITC5-10, ITC5 -11, ITC5-12, ITC5-13, ITC5-14, ITC5-15; викторина ITC5-16. [PubMed: 24189604]

17.

Oswald JC, Schuster NM. Ласмидитан для лечения острой мигрени: обзор и потенциальная роль в клинической практике. J Pain Res. 2018; 11: 2221-2227. [Бесплатная статья PMC: PMC6181111] [PubMed: 30323656]

18.

Kuca B, Silberstein SD, Wietecha L, Berg PH, Dozier G, Lipton RB., COL MIG-301 Study Group. Ласмидитан — эффективное средство для острого лечения мигрени: рандомизированное исследование 3 фазы. Неврология. 11 декабря 2018 г .; 91 (24): e2222-e2232. [Бесплатная статья PMC: PMC6329326] [PubMed: 30446595]

19.

Goadsby PJ, Wietecha LA, Dennehy EB, Kuca B, Case MG, Aurora SK, Gaul C. Фаза 3 рандомизированная, плацебо-контролируемая, двойная слепая исследование лазмидитана для лечения острых мигрени. Мозг. 1 июля 2019 г .; 142 (7): 1894-1904.[Бесплатная статья PMC: PMC6620826] [PubMed: 31132795]

20.

Lipton RB, Croop R, Stock EG, Stock DA, Morris BA, Frost M, Dubowchik GM, Conway CM, Coric V, Goadsby PJ. Римегепант, пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, для лечения мигрени. N Engl J Med. 11 июля 2019; 381 (2): 142-149. [PubMed: 31291516]

21.

Dodick DW, Lipton RB, Ailani J, Lu K, Finnegan M, Trugman JM, Szegedi A. Ubrogepant для лечения мигрени. N Engl J Med. 5 декабря 2019 г .; 381 (23): 2230-2241.[PubMed: 31800988]

22.

Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C., Ashman E., Подкомитет по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли.

No related posts.