Хронический гломерулонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический гломерулонефрит – группа иммунных заболеваний почек с первичным поражением таких структур почек, как клубочки, с последующим вовлечением других отделов, тенденцией к прогрессированию, исходом в склероз почек и развитием почечной недостаточности. Первопричина данной группы заболеваний до конца неясна.

Патологический процесс в почках, ведущий к повреждению клубочков и протекающий с участием иммунной системы, может протекать по двум механизмам воспалительного и невоспалительного характера.

Классификация гломерулонефритов основана на морфологических признаках (изменениях тканей почек при биопсии). Особенности течения гломерулонефритов во многом зависят от морфологической формы.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы, характерные для гломерулонефритов, могут варьироваться в зависимости от течения заболевания:

• боли в поясничной области
• уменьшение отделения мочи (олигурия)
• отекеи
• высокое артериальное давление
• одышка в сочетании с нарушением отделения мочи
• изменение цвета мочи (кровь в моче – цвет мясных помоев)
• «пенная шапка» при мочеиспускании (косвенный признак белка в моче)
• анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках.

При появлении подобных симптомов срочно рекомендуется пройти обследование для исключения гломерулонефрита.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как любая из форм гломерулонефрита, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия почечного происхождения
• хроническая почечная и сердечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм первичной диагностики гломерулонефритов.  Необходимое первичное обследование включает:

Лабораторные методы

• общий анализ мочи
• выполняются клинический, биохимический анализ крови
• определяется скорость клубочковой фильтрации как фактор оценки почечной функции
• иммунологическое исследование крови.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень необходимых анализов для скринингового обследования почек.

Инструментальные исследования

УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов почек, при котором оцениваются ультразвуковые признаки изменения кровотока почек.

Окончательный диагноз ставится ТОЛЬКО при биопсии почек в условиях стационара.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение гломерулонефрита

В условиях поликлиники проводится поддерживающая терапия и контроль состояния и функции почек. Основное лечение гломерулонефрита и подбор базисной терапии проводится в специализированном стационаре. Комплексное лечение гломерулонефрита включает препараты, воздействующие на иммунные механизмы развития заболевания: глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антигреганты, которые назначают в стационаре. В последние годы назначают подобные схемы на 6-24 месяца и более.

Общее руководство подобной терапией в амбулаторных условиях, определение его длительности, доз препаратов, профилактику и лечение осложнений должны осуществлять врачи нефрологи. Важным этапом лечения является коррекция артериального давления, терапия отеков.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности лечения.

На первом этапе после стационарного лечения составляется план амбулаторного лечения, который включает:

• режим
• диету
• поддерживающее лечение.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

• Если на фоне применения поддерживающего лечения развивается дестабилизация состояния, то врач нефролог своевременно направляет пациента на стационарное лечение.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Прогноз при гломерулонефритах в целом зависит от морфологической формы.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации

В качестве факторов риска развития гломерулонефритов у пациентов с генетической предрасположенностью можно рассматривать бактериальную, вирусную инфекцию, наличие очагов хронической инфекции.

Необходимо регулярно наблюдать пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, васкулиты и пр.), женщин с поражением почек в период беременности.

Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на замедление прогрессирования гломерулонефрита. Диета должна контролироваться при каждом посещении врача. Количество соли, белка, жидкости варьируют в зависимости от клинических проявлений болезни. Запрещаются крепкие маринады, бульоны, рыбные консервы.

Больным гломерулонефритом противопоказаны тяжелые физические нагрузки, работа при низких температурах, при повышенной сырости, на открытом воздухе.

Пациенты, перенесшие острый гломерулонефрит, наблюдаются в течение 2 лет. При хронических гломерулонефритах рекомендовано регулярное наблюдение 1 раз в квартал.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический гломерулонефрит?

Хронический гломерулонефрит – это хроническое заболевание почек иммунной природы. Ряд форм течет благоприятно с длительной ремиссией, некоторые формы протекают чрезвычайно агрессивно с развитием почечной недостаточности.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе гломерулонефрита иммунное повреждение клубочков почек с вовлечением других почечных структур и развитием почечной недостаточности.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Донашивание Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Сохранение беременности возможно при некоторых формах гломерулонефритов с благоприятным течением в фазе стойкой ремиссии.

Абсолютным противопоказанием к беременности является активный процесс, частые рецидивы, стабильная артериальная гипертензия, снижение функции почек.

Лечится ли почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность может благоприятно разрешиться. Хроническая почечная недостаточность может лишь коррегироваться заместительной терапией (гемодиализ, перитонеальный диализ). Решить эту проблему может только трансплантация почки.

Увеличивается ли риск заболеть гломерулонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Да, существует вероятность повышенного риска иммунных нарушений при наличии в семье лиц, страдающих хроническим гломерулонефритом.

Гломерулонефрит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Гломерулонефрит представляет собой иммуно-воспалительную реакцию, которая поражает почечные клубочки, при этом имеются клинические проявления как со стороны почек, так и со стороны остальных органов и систем.

Гломерулонефрит может классифицироваться по различным признакам. Так, по характеру течения выделяют:

• Острый
• Хронический
• Латентный (выявляются только характерные изменения мочи и незначительное повышение артериального давления
• Быстропрогрессирующий.

Патологический процесс может быть в зависимости от причинных факторов:

• Первичным – поражение почек является первоначальным
• Вторичным – имеются системные иммуно-воспалительные заболевания, например, системная красная волчанка, ревматизм и другие.

Клинические формы гломерулонефрита представлены следующим образом:

• Гематурическая, при которой в моче выявляется очень большое количество эритроцитов
• Нефротическая
• Смешанная
• Выделяют также активную и неактивную фазы заболевания.

Симптомы болезни

Первые симптомы начинают появляться примерно через 2-3 недели после эпизода стрептококковой инфекции. Они различны и зависят от клинического варианта гломерулонефрита. Однако все симптомы делятся на две основные группы:

• Почечные
• Внепочечные.

Начало заболевания может иметь классическую клиническую картину или проявляться только одним симптомом из трех классических:

• Повышение артериального давления
• Появление отеков
• Изменения в моче (наиболее типичный признак – это наличие эритроцитов в моче выше нормы).

Причины болезни

Основным причинным фактором является бета-гемолитический стрептококк, но могут быть и другие микроорганизмы.

Иммунная система при развитии гломерулонефрита изначально работает неправильно, что и приводит к повреждению собственных тканей организма. В данном случае это почечные клубочки. Таким образом, это заболевание представляет собой сенсибилизацию организма к тем или иным микроорганизмам. При вторичных гломерулонефритах имеются системные нарушения в иммунной системе. Это преимущественно диффузные заболевания соединительной ткани.

Принято выделят предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность развития аутоиммунного воспаления. К ним относятся:

• Воздействие низких температур на организм
• Прием алкоголя в больших количествах
• Введение иммунных препаратов – это вакцины, сыворотки, иммуноглобулинов
• Предшествующие стрептококковые инфекции – ангина, ревматизм, поражения мягких тканей и т.д.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на гломерулонефрит включает в себя следующие дополнительные методы исследования:

• Общеклинический анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко (снижение или увеличение объема мочи, появление в моче белка (протеинурия), микрогематурия (эритроциты в моче))
• Общеклинический анализ крови (может быть повышена СОЭ, отмечается лейкоцитоз, эозинофилия)
• УЗИ почек
• Ревмопробы.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения острого гломерулонефрита приводит к следующим осложнениям:

• Острая недостаточность функции почек
• Поражение головного мозга (энцефалопатия), которое проявляется судорожным синдромом, потерей сознания, непроизвольно происходящими актами мочеиспускания и дефекации
• Острая недостаточность функции сердца по левожелудочковому типу (очень высок риск смертельного исхода).

Хронический гломерулонефрит может осложниться:

• Злокачественным повышением артериального давления (эклампсией)
• Хронической недостаточностью сердца, печени и почек
• Обострением хронических инфекционно-воспалительных заболеваний
• Уремическим плевритом, перикардитом, перитонитом.

Лечение болезни

Лечение гломерулонефрита основано на следующих принципах:

• Иммуносупрессия (назначаются глюкокортикостероиды)
• Коррекция имеющихся патологических изменений (снижение артериального давления, повышение белка в крови и т.д.)
• Назначение антибиотиков, активных в отношении стрептококков, если они выявлены в организме.

Что такое гломерулонефрит?

Что это такое?
Почка человека является органом фильтрации крови нашего организма. Вредные для нас вещества и жидкости из крови через специальную систему капилляров, которая называется почечным клубочком (гломерулой), попадают в почечную капсулу, а уже потом в мочевыводящие пути, где собираются и выводятся в виде мочи.

В результате различных причин (наследственные факторы, длительные инфекционные заболевания, экологические факторы, производственные вредности, длительный прием токсичных медикаментов и др) могут произойти нарушения в иммунной системе организма, что может привести к агрессии иммунных клеток против наших собственных клеток, находящихся в стенках почечных клубочков. В результате в почках развивается воспаление иммунной природы, поражающее именно почечные клубочки.

Это заболевание и называется гломерулонефритом (от греч. nephros — почка, Glomerulus — клубочек).

Почему это бывает?

Гломерулонефрит может быть острым или хроническим. Острый гломерулонефрит – это острое и обратимое заболевание, которое может развиться в течение ближайшего времени после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, ныне редко встречающаяся скарлатина) или других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных (грипп, пневмония, вирусный гепатит, токсоплазмоз), а так же возможно развитие острого нефрита в результате введения сыворотки, вакцины или лекарства. Хронический гломерулонефрит может тянуться годами, с периодами обострения и ремиссии и всегда требует специализированного лечения, часто приводить к развитию хронической почечной недостаточности.

Что при этом происходит?

Клиника острого гломерулонефрита развивается спустя некоторое время ( от нескольких часов до 7-14 дней) после перенесенного инфекционного заболевания. Для нее характерно:
•Впервые возникшее повышение или резкое нарастание артериального давления
•Появление и нарастание отеков ног
•Уменьшение объема и\или изменение цвета мочи до темно-красного ( цвет «мясных помоев»), т.е. проявление примеси крови в моче.
Аналогичные симптомы могу встречаться и при хроническом гломерулонефрите

Как поставить диагноз?

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу-нефрологу. Для точного определения заболевания необходимо сдать анализы крови и мочи, часто решающим методом диагностики гломерулонефрита является биопсия почки.

Как лечить?

Лечение гломерулонефрита многокомпонентное и, как правило, длительное. Острый гломерулонефрит состояние обратимое, завершающееся полным выздоровлением. Хронический гломерулонефрит требует специализированного лечения, направленного на подавление иммунной агрессии, остановку или замедление прогрессирование патологического процесса.

В терапии используются иммуносупрессивные препараты (гормоны и цитостатики), назначается гипотензивная терапия, антикоагулянты. Самый правильный подход это назначение терапии после получения морфологической картины гломерулонефрита (т.е по результатам биопсии почки). Как правило, лечение носит длительный характер, требуется соблюдение диеты, постоянный прием лекарственных препаратов, а так же контроль анализов крови и мочи.

Как профилактировать?

•Если человек болен хроническим гломерулонефритом, то ему запрещены тяжелые физические нагрузки, работа с токсическими и другими вредными веществами, а так же употребление токсичных веществ и препаратов (некоторые антибиотики, анальгетики и пр). Кроме этого рекомендуется соблюдение диеты:

•ограничение жидкости, объем выпиваемой за сутки жидкости, должен быть равен объему выделенной за вчерашние сутки мочи плюс еще 200 — 300 мл.
•Ограничение поваренной соли, поскольку соль задерживает воду в организме. Подсолить можно уже готовую пищу из расчета 3-5 гр.(1 чайная ложка) соли в сутки.
•Готовить лучше вареные и паровые блюда. Рекомендуются молочные продукты, каши, овощи, фрукты. Не рекомендуются бульоны, консервы, копчености и т.п. Важно соблюдать назначенную диету. Нарушение ее может привести не только к обострению заболевания, но и вызвать опасные для жизни осложнения! Особенно строгую диету следует соблюдать при развитии почечной недостаточности.
•Огромную роль играет строгий контроль за уровнем артериального давления, целевые цифры АД у больных с гломерулонефритом и\или почечной недостаточностью должны быть не выше 140\90 мм рт ст.

Для предупреждения глорумелонефрита необходимо своевременно лечить любые воспалительные заболевания, в особенности в ротовой полости, миндалинах и органах дыхания. А так же своевременно обращаться к специалисту при ухудшении самочувствия!

Диагностика и эффективная терапия хронического гломерулонефрита в Клиническом госпитале на Яузе.

Москва

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики хронического диффузного гломерулонефрита (ХГН) используются инструментальные (УЗИ) и лабораторные (анализы мочи, биохимические и иммунологические анализы крови) методы исследования. По результатам обследования назначается индивидуально разработанная схема лечения с применением инновационных методик терапии ХГН — экстракорпоральной гемокоррекции. Современные методы лечения позволяют держать болезнь под контролем.

• 13-50 случаев на 10 000 населения — распространенность хронического гломерулонефрита
• Методы ЭГ при раннем применении предупреждают развитие серьезных осложнений, продлевают ремиссию, повышают качество жизни пациента

записаться на процедуру

О развитии заболевания

Хронический гломерулонефрит — это воспалительное заболевание почек иммунологической природы, при котором первоначально поражается клубочковый аппарат органов, в дальнейшем в патологический процесс вовлекаются остальные структурные элементы почек, что приводит к нефросклерозу и почечной недостаточности.

Острый ГН может трансформироваться в хронический.

Зачастую причина хронического гломерулонефрита — бета-гемолитический стрептококк группы А (частый возбудитель ангины и хронического тонзиллита). Данный микроорганизм провоцирует возникновение воспаления в гломерулах и выработку аутоантител к собственным клеткам организма. Далее процесс развивается без участия патогенной бактерии. Частые воспаления приводят к замещению паренхимы почки соединительной тканью и развитию нефросклероза, гипертонии почечного генеза и хронической почечной недостаточности.

Симптомы гломерулонефрита

Существует несколько форм хронического гломерулонефрита, каждая из которых имеет характерную клиническую картину:

• Латентная (скрытая): встречается наиболее часто (в 45% случаев). Отличительными симптомами этого варианта будут: умеренные отечность и гипертония, а также незначительные изменения цвета (потемнение) и прозрачности (появление небольшого количества хлопьев) мочи.
• Гематурическая: довольно редкая форма ХГН (не более 5% от общей заболеваемости). Пациенты жалуются на изменение цвета мочи — она становится красной или розовой.
• Гипертоническая: встречается в 20% случаев и характеризуется стабильно высоким артериальным давлением (АД), увеличением объема выделяемой мочи, частыми позывами к мочеиспусканию в ночное время.
• Нефротическая: фиксируется у 25% пациентов с ХГН. Проявляется гипертензией, выраженными отеками, снижением объема суточной мочи.
• Смешанная: для нее характерны признаки нефротической и гипертензивной форм хронического гломерулонефрита.

Диагностика ХГН

При подозрении на хронический гломерулонефрит диагностика патологии начинается с тщательного осмотра пациента, а в дальнейшем — сбора анамнезов жизни и заболевания. Также нефролог назначает ряд обследований:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Пробу по Зимницкому (определение объема суточного диуреза).
• Биохимию крови: общий белок и его фракции, холестерин, сиаловые кислоты, азотистые соединения.
• Иммунологическое исследование крови: диагностика титров иммуноглобулинов G и М, антистрептолизина, количества факторов комплемента.
• УЗИ почек.

Хронический гломерулонефрит: лечение

В Клиническом госпитале на Яузе в лечении ХГН применяют комплексный подход. Схема терапевтических мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента и включает следующие пункты:

• Санацию источников хронической инфекции (лечение кариеса, тонзиллэктомия).
• Диетотерапию: снижение объемов употребляемой жидкости, отказ от соли, введение в рацион свежих овощей и продуктов, богатых калием.
• Антиагреганты и антикоагулянты: профилактика тромбозов.
• Противовоспалительные средства (НПВС и др.): подавление процессов воспаления.
• Мочегонные средства: для устранения отеков.
• Антибиотики (при необходимости лечения хронических инфекций).

Для снижения количества иммунных комплексов в периферическом кровотоке, а также для увеличения биодоступности лекарственных средств наши специалисты применят инновационную медицинскую технологию — экстракорпоральную гемокоррекцию (ЭГ, синоним: гравитационная хирургия крови — ГХК).

Экстракорпоральная гемокоррекция

ЭГ показана уже в самом начале клинических проявлений, а также, при наличии у пациента нефротического синдрома, злокачественной гипертензии, которая не поддается медикаментозной коррекции, и нефрогенной гиперлипидемии (высокому уровню холестерина в крови). Рано начатое лечение методами гемокоррекции эффективно профилактирует развитие серьезных осложнений, позволяет достигать быстрой и длительной ремиссии заболевания, благоприятно сказывается на трудоспособности пациента и качестве его жизни.

Наиболее эффективными при ХГН считаются:

• криоаферез;
• каскадная фильтрация плазмы;
• иммуносорбция;
• высокообъемный плазмообмен;
• экстракорпоральная фармакотерапия;
• фотоферез.

Данные методы ГХК позволяют уменьшить уровень аутоантител в крови, снизить резистентность к базовой фармакотерапии, уменьшить количество белка в моче, улучшить работу почек, снизить токсический эффект лекарств, нормализовать АД, улучшить кровоток в почках. Всё это ведёт к замедлению прогрессирования патологического процесса в почках, улучшению их функции, а значит и самочувствия пациента.

Современные препараты и инновационные технологии позволяют обеспечить контролируемое компенсированное течение хронического гломерулонефрита, затормозить развитие хронической почечной недостаточности. Запишитесь на прием к нефрологу Клинического госпиталя на Яузе, чтобы применить достижения науки на практике, взять заболевание под контроль и улучшить качество жизни.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом терапевтом, нефрологом Прохонкиной А.Н., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Гломерулонефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Причины гломерулонефрита Инфекции

• Бактериальные инфекции (инфекции, вызванные стрептококком, стафилококком или пневмококком)
• Грибковые инфекции
• Паразитарные инфекции (малярия)
• Вирусные инфекции ( инфекции, вызванные вирусами гепатита В и гепатита С или ВИЧ)

Васкулит (воспаление кровеносных сосудов)

• Криоглобулинемия
• Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
• Гранулематоз с полиангиитом
• Микроскопическая полиангиопатия

Иммунные заболевания

• Синдром Гудпасчера
• Системная красная волчанка (СКВ)

Другие причины

• Наследственный нефрит
• Некоторые лекарственные препараты

Симптомы 

• Отечность тканей организма (отек)
• Повышение артериального давления
• Уменьшение объема мочи 
• Наличие эритроцитов в моче (гематурия)
  
• Сонливость и спутанность сознания
  
• Тошнота, рвота
  
• Слабость, усталость
• Лихорадка (повышение температуры)
  
• Потеря аппетита
  
• Боли в животе
• Боли в суставах
  
• Кожный зуд
  
• Затруднение дыхания (одышка)
  

Около половины людей, страдающих острым гломерулонефритом, не имеют никаких симптомов. Если симптомы все же проявляются, то сначала появляется отек в результате задержки жидкости, уменьшается объем мочи и выделяется моча темного цвета из-за наличия в ней крови. Отек сначала может проявляться в виде отечности лица и век, но позже он выступает на ногах.

По мере нарушения функции почек повышается артериальное давление  У некоторых людей наблюдается сонливость и спутанность сознания. У пожилых людей чаще встречаются неспецифические симптомы, такие как тошнота и общее плохое самочувствие (недомогание). Когда развивается быстро прогрессирующий гломерулонефрит, наиболее частыми ранними симптомами являются слабость, усталость и лихорадка, нередко отмечается потеря аппетита, рвота, боли в животе и боли в суставах и обычно образуется очень мало мочи.

Хроническая форма гломерулонефрита может привести к развитию почечной недостаточности, вследствие чего возможен зуд, снижение аппетита, тошнота, рвота, усталость и затруднение дыхания.

Диагностика С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов врач может назначить следующие виды обследования:

• различные анализы крови;
• анализы мочи;
• посев из зева на микрофлору;
• биопсию почек;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
• компьютерную томографию (КТ) почек.

Лечение Лечение зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

• лечение заболевания, являющегося причиной;
• лекарственные препараты;
• проведение диализа;
• хирургическое лечение (трансплантацию почки).

Загрузка…

Хронический гломерулонефрит :: Нефрологический Экспертный Совет

Что нужно знать больному про хронический гломерулонефрит?

Гломерулонефрит – заболевание, которое протекает без особого нарушения самочувствия, поэтому многие люди, страдающие им, не догадываются о том, что у них больны почки. Действительно, это не воспаление легких с высокой температурой, сильным кашлем, одышкой, слабостью – тут-то всем понятно, что это серьезная болезнь и надо лечиться. А какие-то там изменения в анализах мочи, да если ничего не беспокоит, совсем не кажутся важными, поэтому кажется, что ходить к врачу — только зря время тратить. Такие рассуждения нередко приходится слышать от пациентов, болевших многие годы и обратившихся к нам уже в стадии хронической почечной недостаточности.

Что же необходимо знать тем, кому специалист-нефролог поставил диагноз «хронический гломерулонефрит»? Ну, во-первых, само название обычно вызывает затруднения. Как только не называют эту болезнь пациенты… На самом деле, название болезни связано названием главной части почечной ткани – «гломерула», что в переводе с греческого означает «клубочек». Так называется сплетение мельчайших кровеносных сосудов, где начинается процесс образования мочи. Она действительно напоминает клубок шерсти, только очень маленький, микроскопических размеров. Болезнь, поражающую эти самые клубочки-гломерулы, называют «гломерулонефрит».

Почему развивается гломерулонефрит?

Это заболевание, как правило, иммунной природы, когда в ответ на различные, не всегда понятные провокации организм начинает вырабатывать антитела, вызывающие воспаление почечной ткани. Они либо атакуют почечную ткань сами либо откладываются в виде иммунных комплексов почечных клубочках, тех самых гломерулах — от этого часто зависит как течет заболевание и способ лечения. Эта болезнь обычно длительного течения (за исключением острого гломерулонефрита, которого при правильном ведении чаще всего проходит без следа), поражающая сразу обе почки. Непосредственной причиной его возникновения может быть ОРВИ, ангина, переохлаждение, травма, стресс, но во многих случаях фактор, запустивший развитие болезни, может остаться неизвестным.

Какие симптомы могут подсказать, что у человека развился гломерулонефрит?

Проявления заболевания очень разнообразны и зависят от его формы и активности. Основные симптомы тяжелого гломерулонефрита – отеки, может быть повышение артериального давления, появление белка и эритроцитов в моче. Эти симптомы могут присутствовать в различных сочетаниях и быть более или менее выраженными, опять-таки в зависимости от формы и активности процесса. Важно понимать, что чем более выражены симптомы заболевания, тем выше его активность и серьезнее возможные последствия.

Чем опасен хронический гломерулонефрит?

Дело в том, что с течением времени при хроническом гломерулонефрите происходит нарушение функции почек, то есть почки постепенно перестают справляться со своей основной задачей – освобождением организма от избытка жидкости и продуктов жизнедеятельности организма. Связано это с тем, что результатом всякого воспалительного процесса в организме, в том числе и иммунно-воспалительного, как гломерулонефрит, является склерозирование пораженной ткани, проще говоря – образование рубцов. Как, например, на месте раны или нарыва на коже формируется рубец, так и в ткани почек, на месте очень сложно протекающего иммунного воспаления, возникают очаги склероза. А рубцовая ткань работать уже не может, и способов превратить ее вновь в здоровую тоже не существует. Опять же по аналогии с кожей – в рубце нет потоотделения, роста волос, нарушена эластичность, и с этим уже ничего не поделаешь.

Скорость наступления склерозирующих изменений прямо зависит от активности процесса – чем процесс активнее, тем быстрее развивается почечная недостаточность. При неактивных формах гломерулонефрита, когда нет отеков, не повышается артериальное давление, а количество белка и/или эритроцитов в моче невелико, заболевание может протекать десятилетиями, не вызывая нарушения функции почек. При активных формах – почечная недостаточность может развиться уже через несколько лет, а в некоторых случаях и месяцев от начала заболевания.

Кроме того повышение артериального давления, изменения в обмене веществ приводят к высокому риску развития сердечнососудистых осложнений у больных гломерулонефритом, поэтому даже при спокойном течении болезни пациентам советуют наблюдаться у нефролога, для своевременной коррекции этих нарушений и предупреждения развития осложнений.

Как определить активен ли гломерулонефрит?

Тут мы с вами подходим к самому важному моменту. ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И НЕОБХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ (причем лучше, если это будет специалист-нефролог)! И только врач-нефролог может принять ответственное решение – нуждается ли конкретный больной в специальном, очень серьезном лечении или нет.

Многолетними научными исследованиями, на основании анализа десятков тысяч случаев заболевания хроническим гломерулонефритом в разных странах, было доказано, что далеко не во всех ситуациях нужно назначать лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему организма. Если заболевание не активное, такого лечения, как правило, не требуется. Если активность высока – лечение необходимо, оно должно быть длительным, тщательно продуманным, и его задачей является подавление активности процесса, снижение вероятности развития хронической почечной недостаточности. В части случаев для того, чтобы принять правильное решение – какое лечение, в каком объеме, как долго его проводить – необходимо сделать биопсию почки.

Каково лечение гломерулонефрита? Долго ли надо лечиться?

Лечение обострения может продолжаться от 4 месяцев до 1-2 лет. Разумеется, не все это время пациент проводит в больнице, большую часть времени терапия продолжается амбулаторно, но ОБЯЗАТЕЛЬНО под наблюдением врача-нефролога. И даже после достижения хороших результатов необходимо регулярно наблюдаться у специалиста. Более того – если форма заболевания не активная и иммуносупрессивное лечение не проводилось – все равно нужно контролировать анализы и артериальное давление и быть под наблюдением. Связано это с тем, что как уже говорилось, самочувствие пациента не всегда отражает характер течения заболевания. Самочувствие может быть нормальным и даже очень хорошим, но могут быть изменения в анализах и некоторые другие симптомы, правильно оценить которые может только специалист. Поэтому важно регулярно сдавать анализы. Если у вас нет заболевания почек – вы всего лишь потратите несколько часов. Если есть — весьма вероятно, что нам удастся сохранить вам годы полноценной жизни.

Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС

Лечение гломерулонефрита в Томске: адреса, цены, отзывы. Запись на лечение гломерулонефрита

Лариса Федоровна является врачом от Бога! Моя семья наблюдается и лечится у нее уже много лет. Она помогает даже тогда, когда узкие специалисты не могут до конца помочь. Всегда приветливая, отзывчивая и настойчивая в плане нахождения причины недомогания. Не назначает лишнего, а только действительно то, что необходимо. Я вижу, как она переживает за пациентов. Если что-то действительно серьезное, то периодически звонит и уточняет как проходит лечение — это очень успокаивает. Спасибо большое, Доктор, за наше здоровье!!!

Olga Zemlyakova, 05.08.2020

Не могу удержаться, чтобы не написать пару добрых слов о Ларисе Федоровне. Была у нее на приеме как у гематолога. Грамотный специалист, очень внимательный, компетентный, и, что немаловажно — очень позитивный человек! Вышла с ее приема с ощущением что все мои проблемы остались позади, а те, что еще есть — непременно пройдут! Ведь рядом такие чудесные люди! С наступающим праздником, Лариса Федоровна! Будьте всегда такой оптимистичной, остроумной милой! Благодарных Вам пациентов и удовлетворения от такой нелегкой работы!)

Лариса, 20.06.2020

Хочу выразить слова огромной благодарности Врачу-гематологу Десятовой Ларисе Федоровне за ее внимательное и чуткое отношение к людям, ее профессионализм, доброту. На приеме у нее бывал неоднократно. После ее слов чувствуешь надежду и уверенность в будущее, ощущаешь радость к жизни. Здоровья Вам и удачи во всем Лариса Федоровна!!! Хочу с большой уверенностью сказать Человек на своем месте.

Сергей, 25.03.2020

Мне очень повезло, что я попала на прием к Ларисе Федоровне, она смогла разобраться в моей сложной ситуации, профессионально и внимательно. Назначила необходимое лечение, мне уже стало значительно легче.

Елена Сергеевна, 10.03.2020

Хочу поздравить с наступающим Новым Годом нашего семейного спасателя -нашего Доктора Десятову Ларису Федоровну. Всех Вам благ, терпения, оптимизма, здоровья Вам и Вашим близким. Спасибо за Ваш самоотверженный труд , за доброе отношение к людям, за высокий профессионализм! Счастья Вам и успехов!

Ольга Ивановна, 28.12.2019

Очень довольна приемом у Ларисы Федоровны. Врач думающий, понимающий, профессионал своего дела. И при этом очень чуткая и с искренним желанием помочь. Спасибо за Ваши рекомендации и помощь!

Ольга Федоровна, 03.12.2019

Замечательный доктор. Очень внимательная и грамотная. Анализирует все анализы и предыдущие обследования. Очень мне помогла. Спасибо большое.

Елена Владимировна, 15.08.2019

Зашла написать отзыв, и полностью согласна с предыдущим. Десятова Лариса Федоровна-супер доктор!! Понимающая, грамотная, ответила на все мои вопросы, была поражена глубиной знаний доктора по смежным специальностям. Самое главное, вышла от Ларисы Федоровны с уверенностью, что вместе мы победим мою болезнь. Так и будет!

Ангелина Евгеньевна, 09.07.2019

Довольна ли я? Да, безусловно! Рекомендую другим? Да, конечно! Вышла после приема прекрасного доктора Ларисы Федоровны Десятовой, и будто крылья за спиной выросли! Доктор встретила с доброжелательной улыбкой, все спокойно и внимательно выслушала, посмотрела все ранее сданные анализы и очень тщательно провела осмотр. Настоящий доктор! Все подробно объяснила, в том числе и смысл назначенного лечения. Вот такие и должны быть доктора!

Светлана ивановна, 02.07.2019

Хочу оставить отзыв о прекрасном человеке с большой душой и высококлассном специалисте — Десятова Лариса Фёдоровна. Замечательный, высококвалифицированный и компетентный доктор! Большой практический опыт, профессионализм! Лариса Фёдоровна разъяснила всё, успокоила, ободрила, что очень важно для пациента, разложила всё по полочкам, соблюдая вежливость и уважение. Огромная благодарность! Спасибо Вам огромное, дай Бог Вам и вашим близким крепкого здоровья и счастья!!!

Ирина, 27.06.2019

Лариса Фёдоровна, врач, который когда-то спасла мне жизнь (маленькой трехлетней девочке с неходжинской лимфомой). За что я ей буду благодарна всю жизнь. Специалист своего дела.

Ирина , 22.05.2019

Симптомы и причины гломерулонефрита | Бостонская детская больница

Подробно

Существует два основных типа гломерулонефрита:

• Острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN)
  • APSGN вызывается бактериальной инфекцией, такой как ангина.
  • APSGN — относительно редкое заболевание, которым страдает один из каждых 10 000 человек, но это наиболее распространенная форма гломерулонефрита у детей.
  • Чаще всего встречается у мальчиков в возрасте от 3 до 7 лет, но может возникнуть в любом возрасте.
  • Многие люди с APSGN протекают бессимптомно (не проявляют никаких симптомов болезни).
• Гломерулонефрит (GN)

GN может быть вызвано несколькими различными болезненными состояниями или генетическим заболеванием. Некоторые болезненные состояния, связанные с GN, включают:

• системные заболевания, такие как волчанка
• узелковый полиартериит группы — воспалительное заболевание артерий
• Васкулит Вегенера — прогрессирующее заболевание, которое приводит к широко распространенному воспалению всех органов тела
• Пурпура Геноха-Швнлейна — заболевание, обычно наблюдаемое у детей и связанное с пурпурой (маленькие или большие пурпурные поражения на коже и внутри органов), поражающее несколько систем органов

GN также может быть результатом гена на Х-хромосоме, переданного от матерей-носителей, у которых нет признаков или минимальных признаков GN, их сыновьям, которые страдают этим расстройством в 50 процентах случаев.

Каковы симптомы гломерулонефрита?

Симптомы гломерулонефрита могут зависеть от того, острая или хроническая форма у вашего ребенка, и симптомы также различаются в зависимости от того, что вызвало гломерулонефрит.

Симптомы могут включать:

• Моча цвета колы или холодного чая (из крови и белка)
• боль в горле
• Уменьшение диуреза
• усталость
• летаргия
• тошнота и рвота
• усиление дыхательного усилия
• головная боль
• высокое кровяное давление
• судороги (могут возникнуть в результате повышенного артериального давления)
• сыпь, особенно на ягодицах и ногах
• потеря веса
• Боль в суставах
• бледный цвет кожи
• отек (скопление жидкости в тканях)
• гиперпигментация (кожа может казаться желтой или коричневой)

Гломерулонефрит — Детский коннектикут

Содержимое

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (произносится: глю-маре-ю-лоу-не-фрай-тис) — это заболевание почек.Когда у кого-то есть гломерулонефрит, крошечные фильтрующие единицы в почках, называемые клубочками, становятся

.

воспалено
(опухло и раздражено) и почки перестают нормально работать.

Это может привести к таким проблемам, как слишком много жидкости в организме, что может вызвать отек в таких местах, как лицо, ступни, лодыжки или ноги. Гломерулонефрит также может вызывать почечную недостаточность и заболевание почек, но это случается редко.

Гломерулонефрит может быть острым, (что означает, что он возникает внезапно) или , хроническим, (развивающимся в течение нескольких месяцев или лет).Как это лечить, зависит от того, какой у человека тип.

Хорошая новость о гломерулонефрите заключается в том, что в большинстве случаев он проходит сам по себе, а если нет, врачи могут многое сделать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Что вызывает гломерулонефрит?

Вещи, которые могут вызвать острый гломерулонефрит, включают:

• Инфекция, вызванная стрептококковыми бактериями (бактериями, вызывающими стрептококковую ангину)
• иммунологические проблемы (например, волчанка и пурпура Шенлейна-Геноха)

Хронический ГН может передаваться в семье, но иногда врачи не знают, что его вызывает.

Каковы признаки и симптомы гломерулонефрита?

Признаки гломерулонефрита включают:

• кровь в моче (красная или коричневая моча)
• моча, которая может выглядеть пенистой в туалете (из-за слишком большого количества белка)
• припухлость вокруг лица, глаз, щиколоток, ног и живота, особенно по утрам
• высокое кровяное давление (гипертония)

При остром гломерулонефрите эти симптомы могут появиться внезапно, возможно, после кожной инфекции или стрептококковой ангины.Хронический гломерулонефрит может развиться от нескольких месяцев до лет, и человек может не заметить его сразу (если только врач не проверит его).

Если гломерулонефрит не выявить на ранней стадии и не лечить, существует вероятность повреждения или отказа почек. Симптомы почечной недостаточности:

• много писает
• меньшее количество мочи
• отсутствие аппетита
• тошнота и рвота
• потеря веса
• мышечные судороги ночью
• утомляемость (утомляемость)
• бледная кожа
• высокое кровяное давление
• головные боли
• Накопление жидкости в тканях

У кого-то, у кого есть эти симптомы, может не быть почечной недостаточности — их могут вызывать многие другие причины.Но если вы заметили любую из этих проблем, немедленно обратитесь к врачу, чтобы узнать, что происходит.

Как диагностируется гломерулонефрит?

Если вы заметили отек, кровь в моче или какие-либо другие симптомы гломерулонефрита, поговорите с родителями и запишитесь на прием к врачу. Врач спросит вас о ваших симптомах и, возможно, захочет взять образцы мочи и крови.

Иногда врачи проводят визуализацию, например,

УЗИ
, чтобы лучше рассмотреть почки.В некоторых случаях врач сделает почку

.

биопсия
, пока пациент спит, чтобы взять крошечный образец ткани почек. Ткань отправляется в лабораторию для тестирования, и результаты могут показать, почему в почке воспаление. Эти виды тестов помогают врачам выяснить, что происходит, какой тип повреждения почек и какое лечение может помочь.

Как лечится гломерулонефрит?

Острый гломерулонефрит

Иногда острый гломерулонефрит проходит сам по себе.При необходимости лечение зависит от причины, возраста и общего состояния здоровья человека.

Когда проблема иммунной системы вызывает GN, врачи назначают стероиды и другие препараты, которые помогают подавить иммунную систему. Антибиотики могут лечить бактериальную инфекцию. Некоторым людям может потребоваться лечение для очистки крови с использованием искусственного фильтра, называемого диализ , если их почки сильно и необратимо повреждены.

Чтобы справиться с неприятными симптомами, врачи могут прописать лекарства, снижающие артериальное давление или помогающие почкам мочиться и избавляться от шлаков.Возможно, человеку нужно пить меньше жидкости, чем обычно, и придерживаться диеты с низким содержанием белка, соли и калия.

В большинстве случаев острого ГН повреждение клубочков со временем заживает. Сколько времени это занимает, у всех разное. Острый ГН, не поддающийся лечению, может перейти в хронический.

Хронический гломерулонефрит

Не существует специального способа лечения хронического гломерулонефрита. Чтобы помочь заживлению и предотвратить дальнейшее повреждение почек, врач может порекомендовать кому-нибудь:

• придерживаться здоровой диеты с меньшим содержанием белка, калия, фосфора и соли
• много упражняйтесь (не менее 1 часа в день)
• жидкости без питья
• принимать добавки кальция
• принимать лекарства для снижения артериального давления

Когда эти методы не помогают предотвратить стойкое повреждение почек, человеку может потребоваться диализ или пересадка почки. Но большинству подростков с гломерулонефритом эти процедуры не нужны, и они могут продолжать заниматься спортом или другими видами деятельности и жить так же, как и другие подростки.

Гломерулонефрит у детей | Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

---

Изображение: «Микрофотография биопсии почек, показывающая заметное фиброцеллюлярное серповидное образование и умеренную мезангиальную пролиферацию в клубочках. Окраска гематоксилином и эозином ». Авторы: Аруначалам Рамасвами, Тиравиам Кандасвами, Толаппан Раджендран, Кижак Пишарам Джеякришнан, Хла Аунг, Мохаммаед Икбал, Чакко К Джейкоб, Хаджи Шаукат Зинна и Газала Кафил.Лицензия: CC BY 2.0

.

---

Определение

Острый гломерулонефрит (ОГ) — , определяемый как повреждение клубочков, которое сопровождается воспалением клубочков. Это клиническая совокупность внезапных проявлений гематурии и протеинурии, отеков и гипертонии с или без эритроцитов. Педиатрический хронический ГН включает как первичный ГН (например, нефропатия IgA), так и вторичный ГН (например, нефрит системной красной волчанки).

«Патология гломерулонефрита» Изображение создано Lecturio

Эпидемиология и этиология

GN возникает, когда иммунные комплексы задерживаются в паренхиме почек. Педиатрический GN можно разделить на четыре типа на основании клинических проявлений:

• Острый GN
• Быстро прогрессивный GN
• Рецидивирующая макроскопическая гематурия
• Хроническая GN

Острый (слепки эритроцитов)		Хроническая (без слепков)
Первичный	Среднее	Первичный	Среднее
ПСГН Инфекционный GN IgA нефропатия (болезнь Бергера) MPGN	HSP SLE Узелковый полиартериит Гемолитико-уремический синдром (ГУС) Подострый эндокардит Синдром Гудпасчера	MPGN Мембранозная нефропатия Фокальный гломерулосклероз Мезангиальный пролиферативный нефрит	То же, что и при острой вторичной причине: HSP SLE Узелковый полиартериит Гемолитико-уремический синдром (ГУС) Подострый эндокардит Синдром Гудпасчера

Классификация

Его также можно классифицировать по этиологии.

Первичный гломерулонефрит включает:

• Острый постстрептококковый ГН обычно встречается у детей старше двух лет. Заболеваемость примерно в четыре раза выше в развивающихся странах, чем в развитых странах
• IgA нефропатия обычно не развивается до подросткового возраста (в основном у мужчин). Это наиболее частая причина острого гломерулонефрита у детей
• Мембранопролиферативный ГН (МПГН) встречается у детей старше восьми лет

Вторичный гломерулонефрит возникает из:

• Пурпура Геноха – Шенлейна встречается у детей в возрасте восьми лет и старше. Пурпура Геноха – Шенлейна является наиболее частой причиной вторичного гломерулонефрита
• Гранулематоз с полиангиитом
• Полиангиит микроскопический
• Системная красная волчанка

Острый постстрептококковый ГН обычно возникает у детей старше двух лет. Заболеваемость примерно в четыре раза выше в развивающихся странах, чем в развитых странах . IgA-нефропатия обычно не развивается до подросткового возраста (в основном у мужчин).Это наиболее частая причина острого гломерулонефрита у детей.

Точно так же мембранопролиферативный ГН (MPGN) и пурпура Геноха – Шенлейна встречаются у детей в возрасте восьми лет и старше. Пурпура Геноха – Шенлейна является наиболее частой причиной вторичного гломерулонефрита . Кажется, что расовых различий нет.

Патофизиология

Патогенез GN остается несколько неясным, несмотря на достижения медицины . Патофизиология включает иммунный ответ, связанный с инфекциями или некоторыми неинфекционными состояниями, которые, в свою очередь, активируют ряд биологических процессов (активация комплемента, набор лейкоцитов, высвобождение цитокинов и т. Д.), которые приводят к повреждению клубочков и увеличивают проницаемость базальной мембраны клубочка.

Циркулирующие иммунные комплексы (комплексы антиген-антитело или другие механизмы) захватываются почечной тканью и откладываются в базальной мембране клубочков. Воспаление и разрастание эндотелиальных, мезангиальных и эпителиальных клеток приводит к повреждению нормальной почечной ткани.

Воспалительный процесс может быть самовоспалительным и может привести к продолжению дополнительных травм .Например, высвобождение цитокинов приводит к привлечению фагоцитов и образованию комплекса атаки на мембрану (MAC), который вызывает дальнейшее повреждение. Если воспалительный процесс купирован, как это происходит при остром постстрептококковом ГН, почечная ткань восстанавливается. В противном случае происходит прогрессирующая потеря клубочков и нефронов (например, мембранопролиферативный ГН).

Острый постстрептококковый GN : здесь этиологический агент очевиден — стрептококки, особенно бета-гемолитические стрептококки группы А.Однако некоторые исследования показывают, что существуют нефритогенные штаммы бета-гемолитических стрептококков группы А, которые отличаются от ревматогенных штаммов.

Это могло бы объяснить различные реакции на иммунные комплексы, которые приводят к двум различным заболеваниям (постстрептококковый ГН и ревматическая лихорадка соответственно). М-белки, М-подобные белки и другие факторы на стрептококки были идентифицированы как триггеры для инициирования более нефритогенного процесса. Антигенная мимикрия между белками патогена и белками сердца и почек приводит к образованию иммунных комплексов, поскольку организм вырабатывает иммунный ответ против собственных белков.

Клинические особенности

Самый частый симптом — это изменение цвета мочи, обычно связанное с гематурией. Моча обычно красновато-коричневого цвета (цвета «чая» или «колы»), состояние, называемое макрогематурией. (Когда кровь присутствует в моче, но не влияет на цвет и вместо этого обнаруживается при микроскопическом анализе мочи, это называется микроскопической гематурией). Если цвет ярко-красный, это означает дополнительные структурные проблемы, например образование камней.

Мочеиспускание часто безболезненно. Боль при мочеиспускании с макрогематурией должна вызывать подозрение на острый геморрагический цистит . Осложнения, связанные с ГН, могут вызывать симптомы и признаки, варьирующиеся от одышки до изменения психического статуса.

При физикальном обследовании могут быть обнаружены различные признаки, такие как высокое кровяное давление (в зависимости от возраста и пола ребенка), изменение психического статуса, тахипноэ, одышка, тахикардия и шейная лимфаденопатия. Обследование брюшной полости может выявить другие симптомы, включая асцит (нефротическое заболевание), гепатомегалию или спленомегалию, боль в животе и отек мошонки.

Задержка жидкости может привести к некоторому периферическому отеку, но это может не быть точечная коррозия. При остром ГН на коже может появиться характерная сыпь, характерная для HSP, которая вначале может быть не явной. . Это может быть ограничено ступнями или ягодицами. Поражение суставов возникает при некоторых мультисистемных расстройствах с острым ГН.

Гломерулонефрит проявляется следующим спектром симптомов:

• Гематурия (макроскопическая или микроскопическая)
• Дисморфические эритроциты и цилиндры эритроцитов в моче
• Протеинурия, которая может достигать нефротического диапазона (> 3 г за 24 ч)
• Гипертония
• Отеки
• Почечная недостаточность

Различные клинические проявления включают следующее:

Острый GN : типичное проявление включает внезапное начало гематурии с протеинурией или без нее, снижение скорости клубочковой фильтрации и задержку соленой воды.Часто возникают отеки и повышенное артериальное давление.

Быстро прогрессирующий GN : острое, быстрое и прогрессирующее ухудшение функции почек, иногда даже в течение нескольких дней или недель. Морфологически характеризуется обширным серповидным образованием.

Рецидивирующая макроскопическая гематурия : IgA-нефропатия, а иногда и синдром Альпорта, проявляющиеся как преходящие эпизоды макроскопической гематурии, обычно возникающие через 1-2 дня после инфекции верхних дыхательных путей.

Хронический GN : при хроническом GN признаки и симптомы могут быть немногочисленными, но не явными. Анализ мочи может выявить только микроскопическую гематурию или протеинурию.

В некоторых случаях пациенты обращаются на более поздней стадии заболевания с симптомами и признаками повышенного артериального давления, ухудшения функции почек, протеинурии и / или гематурии. Биопсия почек показывает только неспецифические признаки, такие как гломерулярный склероз, фиброз и атрофия канальцев.

Диагностика

Ранняя диагностика важна для начала правильного лечения и остановки течения болезни , которая в конечном итоге может привести к терминальной стадии почечной недостаточности.Клинические проявления заболевания важны (например, нормальная или сниженная СКФ, наличие или отсутствие системных симптомов, семейный анамнез и т. Д.), Поскольку они позволяют понять основную причину.

Клинический диагноз

В дополнение к симптомам и признакам, упомянутым выше, необходимо собрать в анамнезе предыдущих эпизодов (стрептококковой) инфекции горла, чтобы определить хронический GN или постстрептококковый GN, соответственно. Также важно выяснить семейный анамнез, который может быть положительным у пациентов с СКВ и мембранопролиферативным ГН.

При сборе анамнеза пациента необходимо исключить участие других систем (из-за осложнений или с точки зрения дифференциальной диагностики). Обследование сердечно-легочной системы должно быть сосредоточено на оценке последствий перегрузки жидкостью .

Лабораторная диагностика

Моча : гематурия (макроскопическая или микроскопическая), протеинурия (обычно от 500 мг / сут до 3 г / сут) и цилиндры эритроцитов в моче. Хотя последнее является диагностическим признаком клубочкового кровотечения, обычно его не обнаруживают.Кроме того, для оценки функции почек необходим 24-часовой показатель экскреции белка с мочой или соотношение белок: креатинин в моче.

Сыворотка : Если уровни комплемента в сыворотке ненормальные, проверьте отдельные компоненты (например, C3, C4). Низкий C3 и нормальный C4 наблюдается при постстрептококковом гломерулонефрите. Однако низкий C3 и низкий C4 наблюдается при волчанке, шунтирующем нефрите и бактериальном эндокардите. Уровень креатинина в сыворотке крови проверяется для контроля функции почек.

Культура мазков из горла и кожи может быть положительной у пациентов с инфекционной этиологией.

Изображения

Ультразвуковое исследование почек должно быть выполнено, чтобы исключить другие нарушения функции почек , такие как кисты и камни. Также полезно определить степень фиброза.

Гистопатология

Биопсия почки почти всегда требуется для установления окончательного диагноза . Однако постстрептококковый гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром и пурпура Геноха-Шенлейна не требуют биопсии у пациентов.

Световая микроскопия : световая микроскопия не чувствительна и не специфична для GN.Существует много различий, а также совпадений в выводах, что не позволяет поставить окончательный диагноз. Тем не менее, световая микроскопия имеет клиническое значение для корреляции с клиническими данными и прогнозом пациента. Результаты светового микроскопа можно разделить на диффузный пролиферативный ЗН (с поражением в большинстве клубочков) или очаговый ЗН (с поражением менее чем в 50% клубочков).

Иммунофлуоресцентная микроскопия : иммунофлуоресцентная микроскопия может показать отложения IgG, IgA и IgM с комплементами в клубочках.Характер отложений может быть достаточно характерным, чтобы позволить идентифицировать конкретное заболевание.

Схема осаждения	Состояние
Зернистые отложения	Заболевания иммунного комплекса
Линейное отложение IgG вдоль базальной мембраны клубочка	Болезнь, вызванная антителами к базальной мембране клубочков
Мезангиальный IgA> IgG	IgA-нефропатия, пурпурный нефрит Геноха – Шенлейна
Нет отложений иммуноглобулинов (указывает на слабый иммунный ответ)	Системный васкулит

Электронная микроскопия : электронная микроскопия полезна для подтверждения диагноза, поскольку она показывает, находятся ли отложения в мезангиуме или субэндотелиальных / субэпителиальных тканях или их комбинации.Следовательно, это может помочь установить очень конкретный диагноз, например болезнь минимальных изменений, очаговый сегментарный гломерулосклероз, болезнь тонкой базальной мембраны и т. д.

Клиническая картина конкретных заболеваний гломерулонефрита у детей

Острый постстрептококковый GN : внезапно возникший острый нефрит через 1-2 недели после стрептококковой инфекции горла и через 3-6 недель после кожной инфекции. Однако в анамнезе инфекция горла или кожи может отсутствовать. Обнаружение антигена ДНКазы B — лучший метод выявления стрептококковой инфекции в прошлом.

Острый постстрептококковый ГН — одна из наиболее частых клубочковых причин макрогематурии у детей и важная причина острой почечной недостаточности и госпитализации детей. Биопсия почек не показана при наличии типичных особенностей. Специфические изменения при биопсии почек включают:

1. Неровные бугристые отложения иммуноглобулина и комплемента на базальной мембране клубочков и мезангиуме
2. Электронно-плотные отложения или «горбы» на субэпителиальной стороне.

Уровень C3 в сыворотке может резко и заметно снизиться, что часто является диагностическим и возвращается к норме примерно через 6 недель после болезни.

Синдром Альпорта : наследственный нефрит обычно является Х-сцепленным доминантным заболеванием (хотя редко может быть аутосомно-доминантным или рецессивным). Это может проявляться в виде бессимптомной (микроскопической) гематурии, а иногда наблюдается макрогематурия после респираторной инфекции.

Биопсия почек выявляет склероз клубочков, толстую базальную мембрану, фиброз, пенистые клетки и атрофию канальцев. Возможны потеря слуха и глазные аномалии , такие как передний лентиконус, который является патогномоничным.

Дифференциальная диагностика

• Болезнь, вызванная антителами к базальной мембране клубочков
• Антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела (ANCA) GN
• Нефропатия C1q
• IgA нефропатии
• (Идиопатический) Мембранопролиферативный ГН (остается важной причиной гломерулярных заболеваний у детей)
• Паучиммунный ANCA-негативный GN
• Системная красная волчанка (антиядерные антитела могут помочь исключить это)
• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода
• Болезнь Вильсона

Лечение

Лечение GN включает поддерживающую терапию, а также лечение основной патологии.

Поддерживающая терапия

Для ГН или большинства почечных заболеваний поддерживающая терапия включает регулирование водно-электролитного баланса и гипертонии, а также мониторинг функции почек. При перегрузке жидкостью обычно помогают диуретики, ограничение жидкости и ограничение соли. . Петлевые диуретики полезны при перегрузке жидкостью, а также при гипертонии, хотя могут потребоваться другие гипотензивные средства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Электролитные нарушения включают гипокальциемию и гипонатриемию, и, если они умеренные, могут быть устранены путем контроля перегрузки жидкостью. Иногда может потребоваться добавка кальция. Следует избегать тяжелых физических упражнений . Если почечная функция слишком плохая, например, При острой почечной недостаточности потребуется диализ.

Лечение основной патологии

Лечение должно быть направлено на борьбу с воспалением и подавление фиброза .Первое может быть достигнуто путем введения противовоспалительных или иммунодепрессивных агентов, таких как кортикостероиды (пероральные или системные), циклофосфамид, азатиоприн и мофетил микофенолят.

Для подавления фиброза терапия направлена ​​на снижение протеинурии и повреждения канальцев . Лекарства, которые помогают достичь этого, включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина 2.

Примечание : Любая персистирующая стрептококковая инфекция у пациентов с постстрептококковым ГН должна лечиться с помощью пенициллина.

Острый постстрептококковый нефрит

Следует назначать антибиотики для предотвращения распространения или лечения любой существующей инфекции, если таковая имеется. Ограничение потребления соли и петлевые диуретики часто являются терапией первой линии против гипертонии , и при необходимости могут быть добавлены специфические гипотензивные препараты.

Синдром Альпорта

Нет специфической терапии, и прогноз плохой . Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента могут замедлить прогрессирование заболевания.Обычно это требует диализа и трансплантации почек, поскольку существует предрасположенность к терминальной стадии почечной недостаточности.

Прогресс и прогноз

В целом прогноз для детей с ГН в целом хороший , поскольку почти во всех случаях эпидемического постинфекционного ГН часто наблюдается полное выздоровление. Пациенты с очаговым ГН имеют лучший прогноз, чем пациенты с диффузным пролиферативным ГН, которые, как правило, имеют более серьезное заболевание. Однако у некоторых детей может развиться терминальная стадия почечной недостаточности.Летальность от острого гломерулонефрита колеблется в пределах 0-7%. Спорадические случаи связаны с более высокой частотой хронических заболеваний и развитием терминальной стадии почечной недостаточности.

Симптомы, причины, рубцы и диагностика

Гломерулонефрит относится к ряду воспалительных состояний почек в крошечных кровеносных сосудах почек, известных как клубочки.

Он может быть острым, что означает, что он начинается внезапно, или хроническим, во время которого начинается постепенное. Любой из этих типов может быть фатальным.

Болезнь почек поражает 4,9 миллиона человек в Соединенных Штатах, или 1,9 процента населения.

Клубочки действуют как крошечные фильтры в почках. Каждая почка содержит миллионы клубочков.

При повреждении клубочков почка больше не может эффективно удалять отходы и лишнюю жидкость. Кровь и белок не фильтруются и выводятся с мочой.

Первичный гломерулонефрит означает возникновение гломерулонефрита без сопутствующего состояния, в то время как вторичный гломерулонефрит вызывается другим заболеванием, таким как диабет, волчанка, инфекция или употребление наркотиков.

Острый гломерулонефрит может появиться внезапно в результате инфекции горла или кожи.

Симптомы включают:

• отечность лица при пробуждении
• моча коричневого цвета или со следами крови
• снижение мочеиспускания
• жидкость в легких, приводящая к кашлю и одышке
• высокое кровяное давление

Хронический гломерулонефрит развивается длительно, часто без явных симптомов. Однако это может привести к полной почечной недостаточности.

Люди с гломерулонефритом могут испытывать:

• кровь или белок в моче
• высокое кровяное давление
• опухшие лодыжки или лицо из-за задержки воды
• частое мочеиспускание ночью
• пузырьки или пена в моче, вызванные из-за избытка белка

Человек с почечной недостаточностью может испытывать плохой аппетит, тошноту и рвоту. Они могут чувствовать усталость из-за нарушения режима сна, когда ночью возникают мышечные судороги.Кожа может казаться сухой и зудящей.

Некоторые люди с этим заболеванием испытывают сильную боль в верхней части спины, за ребрами, в результате боли в почках.

Здоровый взрослый человек мочится примерно 2–3 пинты в день. Люди с тяжелым гломерулонефритом могут не мочиться в течение 2-3 дней.

Клубочек представляет собой крошечную шарообразную структуру, являющуюся частью нефрона. Нефрон состоит из одного клубочка и небольшой трубки для сбора жидкости или канальца. Оба являются ключевыми структурами в почках.

Капиллярные кровеносные сосуды или клубочки составляют клубочки. Это крошечные фильтры, удаляющие отходы из крови. Отходы превращаются в мочу.

Каждый клубок прикрепляется к отверстию канальца.

Отфильтрованная кровь возвращается в кровоток. Моча, содержащая примеси из крови, выводится в мочевой пузырь.

Канальцы удерживают важные вещества, такие как белок.

Моча проходит из почки в мочевой пузырь через трубку, называемую мочеточником, а затем покидает тело через мочеиспускание.

Когда эти фильтры воспаляются, у человека гломерулонефрит.

Повреждение, вызванное гломерулонефритом, снижает способность почек правильно фильтровать кровь. Отходы накапливаются в кровотоке, и в конечном итоге почки могут выйти из строя.

Состояние также вызывает недостаток белка в крови, потому что он выводится из организма с мочой, а не попадает в кровоток.

Причина часто неясна, но существуют факторы риска, которые могут повлиять на вероятность гломерулонефрита.

Постстрептококковый гломерулонефрит может быть результатом стрептококковой инфекции горла или, в более редких случаях, импетиго, кожной инфекции. Благодаря улучшенным методам лечения большинства стрептококковых инфекций это стало менее распространенным явлением.

Инфекционные заболевания, такие как туберкулез (ТБ) и сифилис, могут привести к гломерулонефриту. Это также верно в отношении бактериального эндокардита, инфекции сердечных клапанов. Вирусные инфекции, такие как ВИЧ, гепатит B и C, также увеличивают риск.

Острый гломерулонефрит может перерасти в хронический или длительный гломерулонефрит.

Генетические факторы могут играть роль, но у людей с гломерулонефритом обычно нет члена семьи, который также страдает этим заболеванием.

Длительный прием некоторых лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, может увеличить риск.

Люди с болезнью Ходжкина, серповидно-клеточной анемией и системными заболеваниями, особенно диабетом, подвергаются более высокому риску.

Рубцевание клубочков также может привести к гломерулонефриту.

Состояния, включая волчанку и диабет, могут вызывать рубцевание клубочков, также известное как гломерулосклероз или склероз клубочков.

Рубцевание возникает, когда факторы роста активируют клубочковые клетки с образованием рубцового материала.

Факторы роста могут вырабатываться клубочковыми клетками или переноситься циркулирующей кровью. Это может привести к белку в моче и, в конечном итоге, к почечной недостаточности.

Высокое кровяное давление может повредить почки и помешать нормальной работе. В то же время почки играют важную роль в регулировании артериального давления. Гломерулонефрит может вызвать гипертонию из-за нарушения функции почек.

Диабетическая нефропатия является основной причиной почечной недостаточности в США.

У любого человека с диабетом может развиться нефропатия. Считается, что высокий уровень глюкозы заставляет кровь течь в почки с большей скоростью, что затрудняет процесс фильтрации и повышает кровяное давление.Капилляры в клубочках разрушаются, и клубочки могут образовывать рубцы.

Людям с диабетом следует контролировать потребление глюкозы, соблюдая сбалансированную питательную диету, и поддерживать артериальное давление ниже 140 на 90 миллиметрах ртутного столба (мм рт. Это может помочь предотвратить осложнения со стороны почек, такие как гломерулонефрит.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) относится к рубцеванию отдельных участков почек, вызванных системным заболеванием или отдельным заболеванием без известной причины.Обычно болезнь прогрессирует до почечной недостаточности в течение 5-20 лет, в некоторых случаях раньше.

Поскольку у многих людей симптомы отсутствуют, для выявления гломерулонефрита может потребоваться плановое обследование или тесты, связанные с гипертонией или утомляемостью. Диагностика может быть затруднена, поскольку причины часто неизвестны.

Тесты включают анализ мочи для обнаружения крови или белка в моче, тестирование на антигены и антитела в крови.

Функциональные тесты почек включают исследование образцов крови и мочи, которые показывают уровни определенных веществ, выделяемых почками, таких как натрий, хлорид, калий и мочевина, а также вырабатывает ли человек меньше мочи, чем обычно.

Биопсия почки заключается в использовании небольшой иглы для взятия образца ткани почек. Это покажет, насколько серьезно состояние.

Визуализирующие обследования могут последовать при наличии признаков повреждения, включая возможные рентгеновские лучи, ультразвук или компьютерную томографию.

Лечение зависит от того, является ли состояние острым или хроническим, основной причины и тяжести симптомов.

Гломерулонефрит после стрептококковой инфекции обычно проходит без лечения, но врач может назначить антибиотики для уничтожения патогенов, вызывающих инфекцию.

Человеку, вероятно, придется сократить потребление жидкости и избегать напитков или продуктов питания, содержащих алкоголь или высокий уровень белка, соли или калия.

Диуретики могут помочь уменьшить гипертонию и медленное снижение функции почек, а лекарства от кровяного давления расслабляют кровеносные сосуды. Кортикостероиды и иммунодепрессанты контролируют воспаление.

В случае острого гломерулонефрита может потребоваться временный диализ. В диализе аппарат выполняет функцию почек, отфильтровывая отходы из организма.Диализ также помогает контролировать гипертонию и удалять излишки жидкости.

Человек с аутоиммунными проблемами может пройти плазмаферез — механический процесс, при котором плазма с антителами удаляется из крови и заменяется другой жидкостью или донорской плазмой.

Трансплантация почки возможна, если в остальном человек здоров. Для людей, которые не могут получить трансплантат, диализ может быть единственным вариантом.

Гломерулонефрит может привести к гипертонии, сердечной недостаточности, отеку легких и повреждению других органов.

Без лечения почки могут полностью выйти из строя. Отходы быстро накапливаются, поэтому необходим экстренный диализ.

Когда функция почек снижается до менее чем 10 процентов от нормальной, у человека диагностируется терминальная стадия заболевания почек, и ему требуется регулярный диализ или трансплантация почки, чтобы остаться в живых.

Большинство форм гломерулонефрита невозможно предотвратить, но есть несколько способов снизить риск:

• Обратитесь за медицинской помощью в случае стрептококковой инфекции, которая вызывает боль в горле или импетиго.
• Держите диабет и артериальное давление под контролем.
• Практикуйте безопасный секс с использованием презервативов.
• Избегайте незаконного внутривенного употребления наркотиков и совместного использования игл.

Выбор здорового образа жизни с большим количеством упражнений, качественным сном и сбалансированной диетой может снизить риск гломерулонефрита, а также риск других инфекций и гипертонии.

Гломерулонефрит: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит — это заболевание почек.Это связано с повреждением клубочков (крошечных фильтров) внутри почек. Если у вас гломерулонефрит, почкам может быть сложно выводить отходы и жидкость из организма. Если состояние становится тяжелым, это может привести к почечной недостаточности. Медицинские работники сокращают гломерулонефрит как ГН и иногда называют его гломерулярной болезнью.

Как клубочки помогают почкам?

Клубочки — это фильтрующие элементы, состоящие из капилляров (крошечных кровеносных сосудов) в почках. Они фильтруют кровь и удаляют отходы и лишнюю жидкость из крови — первый шаг, когда организм вырабатывает мочу (мочу).

Существуют ли разные типы гломерулонефрита?

Когда гломерулонефрит начинается внезапно, это называется острым гломерулонефритом. Когда это происходит медленно и длится некоторое время, это называется хроническим гломерулонефритом. У некоторых людей может быть острый приступ, а спустя годы — хроническое заболевание.

Симптомы и причины

Что вызывает гломерулонефрит (ГН)?

Причина появления гломерулонефрита часто неизвестна.Но причины могут включать:

• Генетика, то есть передается в семье (это редко).
• Болезнь, направленная против ГБМ (ранее — синдром Гудпасчера), группа заболеваний, поражающих легкие и почки.
• Вторично по отношению к эндокардиту, инфекции сердечных клапанов.
• Вторично по отношению к другим вирусным инфекциям, таким как ангина, ВИЧ или гепатит С.
• Проблемы с иммунной системой, поражающие здоровые части тела, например, волчанка.
• Редкие заболевания, вызывающие воспаление кровеносных сосудов, такие как гранулематоз с полиангиитом (ранее болезнь Вегенера), микроскопический полиангиит, пурпура Геноха-Шенлейна или эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ранее синдром Шерга-Шраусса).

Каковы симптомы гломерулонефрита?

Люди с гломерулонефритом часто не испытывают признаков заболевания. Но симптомы могут включать:

• Кровь в моче, из-за которой моча может выглядеть коричневой, розовой или красной.
• Усталость, тошнота или сыпь.
• Гипертония (высокое кровяное давление) или одышка.
• Боль в суставах или животе (область живота).
• Писает реже или чаще, чем обычно.
• Отек ног или лица.
• Пенистая моча.

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гломерулонефрит?

Гломерулонефрит может не вызывать симптомов.Вот почему его часто обнаруживают при тестировании другой проблемы. Если врач подозревает, что у вас гломерулонефрит, вам могут пройти следующие тесты:

• Анализ мочи: Этот анализ определит, есть ли у вас в моче белок или кровь.
• Анализ крови: С помощью этого теста измеряется уровень креатинина (продукта жизнедеятельности, фильтруемого почками) в образце вашей крови.
• Биопсия почки: Для биопсии почки врач с помощью иглы удалит крошечный кусочек ткани почки.Ткань исследуют под микроскопом.
• Ультразвук: Ультразвук проверяет размер ваших почек, ищет закупорки и выявляет любые проблемы.

Ведение и лечение

Как лечится гломерулонефрит?

Лечение зависит от причины гломерулонефрита и повреждения почечных фильтров.Легкий случай может не нуждаться в лечении. В других случаях ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Изменения в диете, чтобы вы потребляли меньше белка, соли и калия.
• Кортикостероиды, такие как преднизон.
• Диализ, который помогает очистить кровь, удалить лишнюю жидкость и контролировать кровяное давление.
• Диуретики (водные таблетки) для уменьшения отеков.
• Иммунодепрессанты, если проблемы с иммунной системой вызывают гломерулонефрит.
• Лекарства для снижения артериального давления, например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II.
• Плазмаферез, специальный процесс, при котором из крови фильтруется белок.

Профилактика

Можно ли предотвратить гломерулонефрит?

Не существует проверенного способа предотвратить гломерулонефрит, хотя некоторые методы могут помочь:

• Ешьте здоровую необработанную пищу.
• Управляйте высоким кровяным давлением с помощью диеты с низким содержанием соли, физических упражнений и лекарств.
• Предотвратите инфекции, соблюдая правила гигиены и безопасный секс. Также избегайте использования игл для запрещенных наркотиков и татуировок.
• Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас инфекция, например, ангина.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у людей с гломерулонефритом?

У разных людей разные исходы гломерулонефрита.Некоторые случаи проходят без лечения. Некоторые люди считают, что лечение улучшает или поддерживает функцию почек. Но у других могут развиться долгосрочные проблемы со здоровьем, такие как:

• Сгустки крови, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).
• Хроническая болезнь почек.
• Гипертония (высокое кровяное давление).
• Высокий холестерин.
• Почечная недостаточность, быстро или через несколько лет.
• Нефритический синдром, при котором эритроциты просачиваются в мочу и придают ей красный или коричневый цвет.
• Нефротический синдром (нефроз) с белком в моче, часто приводящим к пенистой моче и отекам тела.

Жить с

Как лечить гломерулонефрит?

Если у вас гломерулонефрит, регулярно проверяйте почки. Следуйте медицинским советам и примите рецепты (при необходимости), чтобы устранить причину.Возможно, вам также придется ограничить количество потребляемой соли, белка и калия. Это снизит нагрузку на почки.

О чем еще я могу спросить своего поставщика медицинских услуг?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что вызывает гломерулонефрит?
• Можете ли вы лечить причину?
• Какая у меня функция почек прямо сейчас?
• Будет лучше или хуже?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить повреждение почек?
• Является ли это заболеванием генетическим?

Записка из клиники Кливленда

Каждый раз, когда вы думаете, что у вас инфекция, обратитесь за медицинской помощью.Инфекции — частая причина гломерулонефрита. Если у вас есть это заболевание, вы можете заметить, что ваша моча пенистая или другого цвета. Лечение зависит от причины и степени тяжести состояния. Определенные стратегии могут помочь сохранить здоровье почек и избежать почечной недостаточности.

Детский нефротический синдром | NIDDK

На этой странице:

Что такое детский нефротический синдром?

Детский нефротический синдром не является заболеванием сам по себе; скорее, это группа симптомов, которые

• указывают на повреждение почек — особенно повреждение клубочков, крошечных единиц в почках, через которые фильтруется кровь.
• приводит к выбросу слишком большого количества белка из организма в мочу

Когда почки повреждены, протеиновый альбумин, обычно содержащийся в крови, просачивается в мочу.Белки — это большие сложные молекулы, которые выполняют в организме ряд важных функций.

Два типа детского нефротического синдрома:

• первичный — наиболее распространенный тип детского нефротического синдрома, который начинается в почках и поражает только почки.
• вторичный — синдром вызван другими заболеваниями

Медицинский работник может направить ребенка с нефротическим синдромом к нефрологу — врачу, который специализируется на лечении заболеваний почек.По возможности, ребенку следует обратиться к детскому нефрологу, который имеет специальную подготовку для лечения проблем с почками у детей. Однако во многих частях страны детских нефрологов не хватает, поэтому ребенку, возможно, придется путешествовать. Если путешествие невозможно, некоторые нефрологи, занимающиеся лечением взрослых, также могут лечить детей.

Что такое почки и что они делают?

Почки — это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны позвоночника.Каждый день почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. Дети производят меньше мочи, чем взрослые, и количество мочи зависит от их возраста. Моча течет из почек в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками. Мочевой пузырь хранит мочу. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой, расположенной в нижней части мочевого пузыря.

Моча течет из почек в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками.

Почки работают на микроскопическом уровне. Почки — это не один большой фильтр. Каждая почка состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон состоит из фильтра, называемого клубочком, и канальца. Нефроны работают в два этапа. Клубочки пропускают жидкость и продукты жизнедеятельности; однако он предотвращает прохождение клеток крови и крупных молекул, в основном белков. Отфильтрованная жидкость затем проходит через канальцы, которые отправляют необходимые минералы обратно в кровоток и удаляют отходы.

Каждая почка состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон состоит из фильтра, называемого клубочком, и канальца.

Что вызывает детский нефротический синдром?

Хотя идиопатические или неизвестные заболевания являются наиболее частой причиной первичного детского нефротического синдрома, исследователи связали определенные заболевания и некоторые специфические генетические изменения, повреждающие почки, с первичным детским нефротическим синдромом.

Причина вторичного детского нефротического синдрома — основное заболевание или инфекция. Это основное заболевание или инфекция, которые называются первичным заболеванием, вызывают изменения в функции почек, которые могут привести к вторичному нефротическому синдрому у детей.

Врожденные болезни — болезни, которые присутствуют при рождении — также могут вызывать детский нефротический синдром.

Нефротический синдром начального детского возраста

К различным типам идиопатического детского нефротического синдрома относятся следующие заболевания:

• Болезнь минимальных изменений включает повреждение клубочков, которое можно увидеть только в электронный микроскоп.Этот тип микроскопа показывает крошечные детали лучше, чем любой другой микроскоп. Ученые не знают точной причины болезни минимальных изменений.
  Болезнь минимальных изменений является наиболее частой причиной идиопатического детского нефротического синдрома. ¹
• Фокальный сегментарный гломерулосклероз рубцевание в отдельных участках почки:
  • «Очаговая» означает, что только некоторые клубочки покрываются рубцами.
  • «Сегментарный» означает, что повреждение затрагивает только часть отдельного клубочка.
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит — это группа заболеваний, связанных с отложениями антител, которые накапливаются в клубочках, вызывая утолщение и повреждение. Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от чужеродных веществ, таких как бактерии или вирусы.

Вторичный детский нефротический синдром

Некоторые общие заболевания, которые могут вызывать вторичный нефротический синдром у детей, включают

• диабет, состояние, которое возникает, когда организм не может использовать глюкозу (тип сахара) обычно
• IgA-васкулит, заболевание, при котором мелкие кровеносные сосуды в организме воспаляются и протекают.
• гепатит, воспаление печени, вызванное вирусом
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус, изменяющий иммунную систему
• волчанка, аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда организм атакует собственную иммунную систему
• малярия, болезнь крови, переносимая комарами
• стрептококковая инфекция, инфекция, которая возникает, когда бактерии, вызывающие стрептококковое воспаление горла или кожную инфекцию, остаются без лечения

Другие причины вторичного нефротического синдрома у детей могут включать определенные лекарства, такие как аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также воздействие химических веществ, таких как ртуть и литий.

Врожденные болезни и детский нефротический синдром

Врожденный нефротический синдром встречается редко и поражает младенцев в первые 3 месяца жизни. ² Этот тип нефротического синдрома, иногда называемый инфантильным нефротическим синдромом, может быть вызван

• наследственных генетических дефектов, которые передаются от родителей к ребенку через гены
• инфекций на момент рождения

Дополнительная информация об основных заболеваниях или инфекциях, вызывающих изменения функции почек, представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Гломерулярные заболевания».

У каких детей чаще развивается детский нефротический синдром?

В случаях первичного детского нефротического синдрома, причина которого является идиопатической, исследователи не могут точно определить, у каких детей этот синдром с большей вероятностью разовьется. Однако по мере того, как исследователи продолжают изучать связь между генетикой и детским нефротическим синдромом, возможно, удастся предсказать синдром для некоторых детей.

Дети с большей вероятностью заболеют вторичным детским нефротическим синдромом, если они

• страдают заболеваниями, которые могут повредить почки
• принимать определенные лекарства
• развивают определенные виды инфекций

Каковы признаки и симптомы нефротического синдрома у детей?

Признаки и симптомы детского нефротического синдрома могут включать

• отек — опухоль, чаще всего на ногах, ступнях или лодыжках и реже на руках или лице
• альбуминурия — когда в моче ребенка высокий уровень альбумина
• гипоальбуминемия — когда в крови ребенка низкий уровень альбумина
• гиперлипидемия — когда уровень холестерина и жира в крови ребенка выше нормы

Кроме того, у некоторых детей с нефротическим синдромом может быть

• кровь в моче
• симптомов инфекции, таких как лихорадка, вялость, раздражительность или боль в животе
• потеря аппетита
• понос
• высокое кровяное давление

Каковы осложнения детского нефротического синдрома?

Осложнения детского нефротического синдрома могут включать

• инфекция. При повреждении почек у ребенка повышается вероятность развития инфекций, поскольку организм теряет белки, которые обычно защищают от инфекции. Медицинские работники пропишут лекарства для лечения инфекций. Дети с детским нефротическим синдромом должны получать пневмококковую вакцину и ежегодные прививки от гриппа для предотвращения этих инфекций. Дети также должны получить соответствующие возрасту прививки, хотя поставщик медицинских услуг может отложить введение некоторых живых вакцин, пока ребенок принимает определенные лекарства.
• тромбов. Сгустки крови могут блокировать поток крови и кислорода через кровеносные сосуды в любом месте тела. У ребенка повышается вероятность образования тромбов, когда он или она теряет белки с мочой. Врач будет лечить тромбы с помощью разжижающих кровь препаратов.
• высокий холестерин в крови. Когда альбумин попадает в мочу, уровень альбумина в крови падает. Печень производит больше альбумина, чтобы восполнить низкий уровень в крови.В то же время печень производит больше холестерина. Иногда детям может потребоваться лечение лекарствами для снижения уровня холестерина в крови.

Как диагностируется детский нефротический синдром?

Медицинский работник диагностирует детский нефротический синдром с помощью

• медицинский и семейный анамнез
• медосмотр
• анализы мочи
• анализ крови
• УЗИ почек
• Биопсия почки

Медицинский и семейный анамнез

Изучение медицинского и семейного анамнеза — одна из первых вещей, которые медицинский работник может сделать для диагностики детского нефротического синдрома.

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь диагностировать детский нефротический синдром. Во время медицинского осмотра поставщик медицинских услуг чаще всего

• осматривает тело ребенка
• ударов по определенным участкам тела ребенка

Анализы мочи

Медицинский работник может назначить следующие анализы мочи, чтобы определить, есть ли у ребенка повреждение почек в результате детского нефротического синдрома.

Тест на альбумин. Тест с помощью индикаторной полоски, выполняемый на образце мочи, может определить присутствие альбумина в моче, что может означать повреждение почек. Ребенок или воспитатель собирает образец мочи в специальную емкость. Для проведения теста медсестра или техник помещает полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом, в образец мочи ребенка. Пятна на щупе меняют цвет, когда в моче присутствует альбумин.

Отношение альбумина к креатинину в моче. Медицинский работник использует это измерение для оценки количества альбумина, попавшего в мочу за 24-часовой период.Ребенок сдает образец мочи на приеме к врачу. Креатинин — это продукт жизнедеятельности, который фильтруется в почках и выводится с мочой. Высокое соотношение альбумина к креатинину в моче указывает на то, что почки выделяют большое количество альбумина с мочой.

Анализ крови

Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Лаборатория тестирует образец, чтобы оценить, сколько крови фильтруют почки каждую минуту, это называется оценочной скоростью клубочковой фильтрации или рСКФ.Результаты теста помогают врачу определить степень повреждения почек. Медицинские работники могут также назначить другие анализы крови, чтобы помочь определить основное заболевание, которое может вызывать нефротический синдром у детей.

УЗИ почек

Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице.Радиолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения, чтобы увидеть, нормально ли выглядят почки; ребенку обезболивание не требуется.

Биопсия почки

Биопсия почки — это процедура, при которой берется небольшой кусочек почечной ткани для исследования под микроскопом. Медицинский работник выполняет биопсию в амбулаторном центре или больнице. Врач назначит ребенку легкую седацию и местную анестезию; однако в некоторых случаях ребенку потребуется общая анестезия.Патолог — врач, специализирующийся на диагностике заболеваний — исследует ткани в лаборатории. Тест может помочь диагностировать детский нефротический синдром.

Когда врач подозревает, что у ребенка болезнь минимальных изменений, он или она часто начинает лечение с помощью лекарств, не выполняя биопсию. Если лекарство подействует, ребенку биопсия не требуется. В большинстве случаев поставщик медицинских услуг не выполняет биопсию детям младше 12 лет, если только он или она не считает, что причиной является другое заболевание.

Как лечится детский нефротический синдром?

Медицинские работники решают, как лечить детский нефротический синдром, в зависимости от типа:

• первичный детский нефротический синдром: лекарственные препараты
• Вторичный детский нефротический синдром: лечение основного заболевания
• врожденный нефротический синдром: лекарства, операция по удалению одной или обеих почек и трансплантация

Первичный детский нефротический синдром

Медицинские работники лечат идиопатический детский нефротический синдром с помощью нескольких типов лекарств, которые контролируют иммунную систему, удаляют лишнюю жидкость и снижают кровяное давление.

• Управляйте иммунной системой. Кортикостероиды — это группа лекарств, которые снижают активность иммунной системы, уменьшают количество альбумина, теряемого с мочой, и уменьшают отек. Медицинские работники обычно используют преднизон или родственные кортикостероиды для лечения идиопатического детского нефротического синдрома. Около 90 процентов детей достигают ремиссии при ежедневном приеме кортикостероидов в течение 6 недель, а затем немного меньшей дозе через день в течение 6 недель. ² Ремиссия — это период, когда у ребенка отсутствуют симптомы.

  У многих детей наблюдается рецидив после начальной терапии, и медицинские работники лечат их более коротким курсом кортикостероидов до тех пор, пока болезнь снова не перейдет в ремиссию. У детей могут быть множественные рецидивы; однако чаще всего они выздоравливают без длительного повреждения почек.

  Если у ребенка частые рецидивы или он не реагирует на лечение, врач может прописать другие лекарства, снижающие активность иммунной системы. Эти лекарства препятствуют выработке организмом антител, которые могут повредить ткани почек.Они включают

  • циклофосфамид
  • микофенолят (CellCept, Myfortic)
  • циклоспорин
  • такролимус (Гекория, Програф)
  Врач может использовать эти другие лекарства для иммунной системы с кортикостероидами или вместо кортикостероидов.
• Удалите лишнюю жидкость. Врач может прописать мочегонное средство — лекарство, которое помогает почкам удалять лишнюю жидкость из крови.Удаление лишней жидкости часто помогает снизить кровяное давление.
• Пониженное артериальное давление. У некоторых детей с детским нефротическим синдромом развивается высокое кровяное давление, и им может потребоваться прием дополнительных лекарств для снижения кровяного давления. Два типа препаратов, снижающих артериальное давление, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина, имеют дополнительное преимущество в замедлении прогрессирования заболевания почек. Многим детям с нефротическим синдромом требуется два или более лекарств для контроля артериального давления.

Вторичный детский нефротический синдром

Медицинские работники лечат вторичный детский нефротический синдром путем лечения основной причины первичного заболевания. Например, поставщик медицинских услуг может вылечить детей до

.

• Назначение антибиотиков при инфекции
• корректирующие лекарства для лечения волчанки, ВИЧ или диабета
• смена или прекращение приема лекарств, которые, как известно, вызывают вторичный детский нефротический синдром

При лечении основной причины врач также будет лечить ребенка для улучшения или восстановления функции почек с помощью тех же лекарств, которые используются для лечения первичного детского нефротического синдрома.

Смотрители должны следить за тем, чтобы дети принимали все прописанные лекарства и следовали плану лечения, рекомендованному их лечащим врачом.

Врожденный нефротический синдром

Исследователи обнаружили, что лекарства неэффективны при лечении врожденного нефротического синдрома и что большинству детей потребуется пересадка почки к 2–3 годам. Трансплантация почки — это операция по помещению здоровой почки от недавно умершего человека или от живого донора, чаще всего члена семьи, в тело человека, чтобы взять на себя работу поврежденной почки.Чтобы сохранить здоровье ребенка до трансплантации, врач может порекомендовать следующее:

• инъекций альбумина для восполнения потери альбумина с мочой
• диуретики для удаления лишней жидкости, вызывающей отеки
• антибиотиков для лечения первых признаков инфекции
• гормонов роста для стимуляции роста и созревания костей
• Удаление одной или обеих почек для уменьшения потери альбумина с мочой
• диализ для искусственной фильтрации шлаков из крови при отказе почек

Как можно предотвратить детский нефротический синдром?

Исследователи не нашли способа предотвратить детский нефротический синдром, если причина идиопатическая или врожденная.

Питание, диета и питание

Детям с нефротическим синдромом может потребоваться внести изменения в свой рацион, например,

• ограничение количества натрия, часто из соли, которое они принимают каждый день
• уменьшение количества жидкости, которую они пьют каждый день
• соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина для контроля повышенного уровня холестерина

Родители или опекуны должны поговорить с лечащим врачом ребенка, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион ребенка.

ресурсов

Национальный фонд почек
Дети с хроническим заболеванием почек: советы родителям

Справочник работодателя

Веб-сайт Nemours KidsHealth
Когда у вашего ребенка хроническое заболевание почек

Что делать с диализом?

Nephkids
Группа киберподдержки

Объединенная сеть обмена органами
Трансплантация органов: что нужно знать каждому ребенку (PDF, 1.67 МБ)

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid
Покрытие Medicare услуг диализа и трансплантации почки (PDF, 1080 КБ)

Управление социального обеспечения США
Пособия для детей с ограниченными возможностями (PDF, 413 КБ)

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания — это научные исследования с участием людей всех возрастов. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

• определить лучший уход для ребенка
• найди лучшую дозу лекарств
• найти средства для лечения заболеваний, от которых страдают только дети
• для лечения состояний, которые ведут себя по-разному у детей
• понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Нефротический синдром. Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck. www.merckmanuals.com. Обновлено в июле 2013 г. Проверено 7 июля 2014 г.

[2] Баккалоглу С.А., Шефер Ф. Заболевания почек и мочевыводящих путей у детей. В: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, et al., Eds. Brenner and Rector’s The Kidney .9 изд. Филадельфия: Сондерс; 2011: 2622–2643.

Гломерулонефрит | Причины, симптомы и лечение

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит — это название, данное целому ряду состояний, которые могут поражать клубочки почек. Почка состоит из небольших единиц (нефронов), которые производят мочу. Клубочки — это скопления кровеносных сосудов в каждом нефроне. «Гломеруло» относится к клубочкам, а «нефрит» означает воспаление почек. Но, строго говоря, не всегда воспаление присутствует при некоторых типах гломерулонефрита.При гломерулонефрите происходит повреждение клубочков. Это повреждение нарушает функцию клубочков и может нарушить функцию почек в целом. Если почки не работают нормально, в организме могут накапливаться соль и излишки жидкости. Это может привести к таким осложнениям, как высокое кровяное давление и, в некоторых случаях, почечная недостаточность.

Гломерулонефрит может различаться по степени тяжести. Это может быть остро. То есть он может возникнуть внезапно и длиться непродолжительное время, требуя минимального лечения.Или это может быть хроническое. То есть он может длиться дольше и может привести к необратимому повреждению клубочков и почек, нарушая функцию почек и приводя к хроническому заболеванию почек.

Понимание работы почек и выработки мочи

Почки выводят шлаки из организма и поддерживают нормальный баланс жидкости и химикатов в организме.

Две почки лежат по бокам от верхней части живота (брюшной полости), позади кишечника и по обе стороны от позвоночника.Почки расположены выше в теле, чем люди думают — сзади они частично защищены нижними ребрами. Почки слегка перемещаются при изменении положения тела и при движении диафрагмы при дыхании. Диафрагма — это мышца под легкими, которая помогает вам дышать.

Каждая почка размером с большой апельсин, но имеет форму боба.

Слово «почечный» — это описательное медицинское слово, означающее, что оно относится к почкам. Например, почечный врач — это врач, который ухаживает за людьми с заболеваниями почек.

По большой почечной артерии кровь поступает в каждую почку. Артерия разделяется на множество крошечных кровеносных сосудов (капилляров) по всей почке. Во внешней части почек крошечные кровеносные сосуды группируются вместе, образуя структуры, называемые клубочками.

Каждый клубочек (единственная форма клубочков) подобен фильтру. Структура клубочков позволяет продуктам жизнедеятельности, а также некоторому количеству воды и солей проходить из крови в крошечный канал, называемый канальцами, сохраняя при этом клетки крови и белок в кровотоке.Каждый клубок и канальец называется нефроном. В каждой почке около миллиона нефронов.

По мере прохождения продуктов жизнедеятельности, воды и солей по канальцу происходит сложная корректировка их содержимого. Например, некоторое количество воды и солей может всасываться обратно в кровоток, в зависимости от текущего уровня воды и солей в вашей крови. Крошечные кровеносные сосуды рядом с каждым канальцем позволяют точно регулировать перенос воды и солей между канальцами и кровью.

Жидкость, которая остается на конце каждого канальца, называется мочой.Он стекает в более крупные каналы (собирательные каналы), которые стекают во внутреннюю часть почки (почечную лоханку). Из почечной лоханки моча проходит по трубке, называемой мочеточником, которая идет от каждой почки к мочевому пузырю. Моча хранится в мочевом пузыре до тех пор, пока она не будет выведена через другую трубку, называемую уретрой, когда вы идете в туалет. Очищенная (фильтрованная) кровь из каждой почки собирается в большую почечную вену, по которой кровь возвращается к сердцу. Почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра вместе называются мочевыводящими путями.

Каковы причины гломерулонефрита?

Гломерулонефрит обычно возникает из-за проблем с иммунной системой организма. Обычно иммунная система защищает организм от инфекций, нападая на вызывающие их микробы и убивая их. Однако иногда иммунная система организма может давать сбой. Многие случаи гломерулонефрита вызваны тем, что организм по ошибке атакует сам себя, вызывая повреждение клубочков почек. Не всегда понятно, почему это происходит, но в некоторых случаях можно определить триггер, например, инфекцию.Инфекция вызывает проблемы с иммунной системой и повреждение клубочков.

Инфекция, вызываемая определенными типами стрептококковых микробов (бактерий), является наиболее распространенной инфекцией, которая может вызвать гломерулонефрит. Это может произойти после инфекции верхних дыхательных путей или кожной инфекции, вызванной этими бактериями. Симптомы гломерулонефрита обычно развиваются через одну-три недели после заражения. Другие бактерии, вирусы, паразиты или грибки также могут вызывать гломерулонефрит.Гломерулонефрит, вызванный инфекцией, может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он развивается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Гломерулонефрит может также развиться после приема некоторых лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). У некоторых людей может быть трудно найти триггер или точную причину гломерулонефрита.

Какие бывают типы гломерулонефрита?

Помимо того, что гломерулонефрит является внезапным (острым) или долгосрочным (хроническим), существуют различные способы классификации различных типов гломерулонефрита, которые могут возникать.В общих чертах, гломерулонефрит может быть:

• Первичный — гломерулонефрит развивается сам по себе и не связан с другим ранее существовавшим заболеванием или состоянием в организме.
• Вторичный — гломерулонефрит развивается из-за другого ранее существовавшего заболевания или состояния организма. Примерами заболеваний, которые могут привести к гломерулонефриту у некоторых людей, являются системная красная волчанка (СКВ) и узелковый полиартериит. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Волчанка (системная красная волчанка)».

Когда образец ткани берется из почки, пораженной гломерулонефритом (при биопсии почки), гломерулонефрит можно классифицировать в соответствии с изменениями, которые можно увидеть при исследовании образца ткани под микроскопом. Например, гломерулонефрит может быть:

• Фокальный и сегментарный гломерулосклероз — клубочки склерозированы или покрыты рубцами. Фокальный означает, что поражены только некоторые клубочки, а сегментарный означает, что могут быть затронуты только части клубочка (а не весь клубок).
• Гломерулонефрит IgA — IgA — одно из антител, вырабатываемых иммунной системой для борьбы с инфекцией. При гломерулонефрите IgA, IgA оседает (откладывается) в почках, что приводит к воспалению, рубцеванию и повреждению.
• Гломерулонефрит IgM — клубочки повреждаются из-за заселения в них антител IgM.
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит — клубочек состоит из мембраны (крошечных кровеносных сосудов, фильтрующих кровь) и мезангиума, который поддерживает структуру клубочков.При мембранопролиферативном гломерулонефрите поражаются и повреждаются как мембрана, так и мезангиум.
• Мембранозный гломерулонефрит — при этом типе гломерулонефрита повреждается только оболочка клубочка, а мезангиум не поражается.
• Нефропатия с минимальными изменениями — если образец ткани почек (биопсия) исследуется под микроскопом при этом типе гломерулонефрита, он выглядит практически нормально — изменения минимальны. Однако симптомы гломерулонефрита все же могут присутствовать.Это распространенный вид гломерулонефрита у детей.

Каковы симптомы гломерулонефрита?

У многих людей гломерулонефрит не вызывает никаких симптомов. Это может быть диагностировано после проведения анализов крови или мочи по какой-либо другой причине. Однако у других гломерулонефрит может вызывать симптомы, которые вы можете заметить. Эти симптомы могут развиваться медленно или быстрее при остром гломерулонефрите.

Гломерулонефрит может приводить к двум основным клиническим синдромам (совокупности симптомов и признаков, которые встречаются вместе).Это нефротический синдром и нефритический синдром. Тип гломерулонефрита, который наблюдается при исследовании образца ткани почек под микроскопом, часто может иметь мало отношения к симптомам гломерулонефрита, который может развиться.

Нефротический синдром

Основной особенностью нефротического синдрома является то, что почки пропускают много белка из-за повреждения клубочков. Это приводит к протеинурии — так называют избыток белка в моче. Избыток белка в моче может быть обнаружен только при тестировании мочи с помощью тест-полоски для анализа мочи, погруженной в мочу, или путем измерения точного количества белка в моче в лаборатории.Кроме того, моча может иногда казаться пенистой, когда вы идете в туалет, если есть избыток белка.

Поскольку белок теряется с мочой, это приводит к низкому уровню белка в крови. Белок и другие химические вещества в крови оказывают осмотическое давление, которое имеет тенденцию втягивать жидкость в кровеносные сосуды. Если концентрация белка в крови снижается, осмотическое давление снижается, и жидкость просачивается из кровеносных сосудов в ткани. Это приводит к задержке жидкости (отеку), что является основным симптомом нефротического синдрома.Когда жидкость просачивается из кровеносных сосудов в ткани тела, это вызывает отек и отечность пораженных тканей. Лицо, особенно вокруг глаз, обычно сначала становится опухшим. Лодыжки также могут становиться опухшими и опухшими, а по мере усиления отека икры, а затем и бедер могут опухать. В тяжелых случаях жидкость (асцит) может скапливаться в брюшной (брюшной) полости или в груди между легкими и грудной стенкой (плевральный выпот). Асцит может вызывать боль и дискомфорт в животе из-за вздутия живота (вздутие живота).Плевральный выпот может вызвать боль в груди и одышку.

Другие симптомы, которые могут развиться, включают:

• Усталость и недостаток энергии (летаргия).
• Плохой аппетит.
• Понос и / или тошнота (рвота), особенно у детей.
• Высокое кровяное давление.

Нефритический синдром

Симптомы нефритического синдрома могут включать:

• Кровь в моче (гематурия) — повреждение клубочков может привести к попаданию крови в мочу.Кровь может быть очевидна невооруженным глазом. Однако у некоторых людей может быть только очень небольшое количество крови, которое может быть обнаружено только при исследовании мочи под микроскопом или когда тест-полоска мочи погружается в мочу для обнаружения крови.
• Белок в моче (протеинурия) — повреждение клубочков также может вызвать утечку белка в мочу. Высокий уровень белка в моче может сделать ее пенистой. Однако в большинстве случаев белок в моче обнаруживается только при тестировании мочи с помощью тест-полоски, погруженной в мочу.(Однако белка будет меньше, чем при нефротическом синдроме.)
• Выделение меньшего количества мочи, чем обычно. Моча также может быть более темного цвета.
• Отеки — опухшие глаза и опухшее лицо; опухшие щиколотки и ноги.
• Высокое кровяное давление.

Каковы возможные осложнения гломерулонефрита?

Осложнения гломерулонефрита могут включать:

Как диагностируется гломерулонефрит?

При подозрении на гломерулонефрит могут быть предложены различные исследования.К ним могут относиться:

• Анализ мочи на кровь и белок — это можно сделать с помощью индикаторной полоски в клинике. Вас также могут попросить собрать всю мочу, которую вы производите за 24-часовой период, чтобы измерить точное количество присутствующего белка.
• Анализ крови для измерения уровня креатинина. Креатинин — это продукт жизнедеятельности мышц, который обычно выводится с мочой. Уровень креатинина в крови повышается, если почки не работают должным образом. Результат по креатинину также можно использовать для расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).Это хороший показатель того, насколько хорошо работают почки.
• Анализ крови для измерения мочевины и электролитов — обычно они измеряются одновременно с креатинином. Мочевина — еще один продукт жизнедеятельности, уровень которого в крови повышается, если почки не работают нормально. Электролиты включают соли в крови, такие как натрий и калий, на уровень которых может повлиять повреждение почек.
• Уровни протеина и альбумина (разновидность протеина) также можно измерить с помощью анализов крови.При нефротическом синдроме уровень белка в крови будет низким.
• Анализ крови на анемию.
• Тесты для поиска причины гломерулонефрита — например:
  • Тесты для поиска стрептококковой инфекции, которые могут включать мазок из горла, мазок с кожи или анализ крови для поиска признаков инфекции в крови.
  • Тесты для поиска СКВ, которые могут включать анализ крови для выявления признаков этого.
• Рентген грудной клетки — это может быть предложено, если у вас есть проблемы с дыханием.
• Ультразвуковое сканирование почек — это может дать информацию о размере ваших почек, любых закупорках и т. Д.
• Биопсия почки — во время биопсии почки берется небольшой образец ткани почки. Ткань можно исследовать под микроскопом в лаборатории, чтобы получить информацию о причине гломерулонефрита. Сначала используется местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область, а в качестве руководства используется ультразвуковое сканирование. Затем через кожу вводят небольшую иглу, чтобы взять образец ткани.

Как лечить гломерулонефрит?

Лечение будет зависеть от первопричины, а также от имеющихся у вас симптомов и степени их тяжести. В легких случаях лечение может не потребоваться, достаточно регулярного и тщательного наблюдения за своим состоянием. В более тяжелых случаях может быть предложено лечение.

Если у вас гломерулонефрит, вас обычно лечит и наблюдает специалист по заболеваниям почек, почечный врач. Они смогут посоветовать вам лечение.Лечение может включать:

• Лечение любой основной причины гломерулонефрита — например, лечение инфекции, которая могла спровоцировать гломерулонефрит, или основного состояния, такого как СКВ.
• Изменения в диете и потреблении жидкости — вам могут посоветовать ограничить количество жидкости, которую вы пьете, а также количество соли и белка в вашем рационе. В этом случае вас обычно направляют к диетологу за советом, и обычно будут проводиться регулярные анализы крови для контроля вашего состояния.
• Лекарства, подавляющие вашу иммунную систему. Считается, что многие случаи гломерулонефрита вызваны проблемами с иммунной системой, поэтому могут быть рекомендованы стероидные препараты, а иногда и более сильные лекарства, которые помогут подавить вашу иммунную систему.
• Лекарства с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — они могут быть рекомендованы для снижения количества белка в моче. Эти лекарства также могут помочь снизить кровяное давление, если оно высокое.
• Строгий контроль артериального давления с помощью лекарств.
• Лекарства, помогающие контролировать высокий уровень холестерина.
• Лечение анемии, если таковая имеется.
• Строгое лечение любых других заболеваний, например диабета.
• Плазмаферез — это лечение, подобное диализу, которое может использоваться для подавления иммунной системы. Плазма — это жидкая часть крови, содержащая антитела. При плазмообмене плазма удаляется и заменяется либо другими жидкостями, либо плазмой, полученной от других людей, которая не содержит антител.Удаление антител может помочь уменьшить повреждение тканей почек.
• В тяжелых случаях может потребоваться диализ и трансплантация почки.

Каковы перспективы (прогноз)?

Во многих случаях гломерулонефрит может быть временной проблемой, которая может полностью исчезнуть (разрешиться). Например, при гломерулонефрите, спровоцированном стрептококковой инфекцией, долгосрочные перспективы (прогноз) обычно очень хорошие: более чем у 98% людей через пять лет симптомы отсутствуют.

Однако в других случаях гломерулонефрит может постепенно ухудшаться со временем, вызывать необратимое повреждение клубочков и приводить к хронической болезни почек. В некоторых случаях это может прогрессировать до терминальной стадии заболевания почек. Биопсия почки может помочь вашим врачам предсказать вероятный исход в вашем конкретном случае.

No related posts.