Узелок завяжется … | Медицинский центр «Тет-а-Тет»

По данным Всемирной организации здравоохранения за последние годы мастопатия выявляется у каждой четвертой женщины после 30 лет, а у женщин старше 40 лет – в 60 % случаев.Мастопатия опасна тем, что несмотря на то что опухоль, образующаяся при этом заболевании, относится к группе доброкачественных, велика вероятность её перерождения в злокачественную.

Женская молочная железа сильно зависит от циклических физиологических процессов, происходящих в организме женщин. Практически, молочная железа никогда не находится в состоянии покоя, независимо от возраста женщины. Некоторые женщины напрасно стараются не обращать внимания на периодическую боль в молочной железе. Именно боль чаще всего сигнализирует о начале мастопатии — серьезного заболевания груди. Диагностировать это заболевание женщина может самостоятельно, а лечение мастопатии должен осуществлять специалист, самолечение недопустимо ни в коем случае, так как оно приводит к трагическим результатам.

Почему возникает мастопатия?

Одним из самых главных провоцирующих факторов появления фиброзно-кистозной мастопатии является аборт. При аборте происходит грубейшее вмешательство в гормональную систему женского организма, который настроился на беременность. Насильственный поворот этого процесса очень вредно сказывается на тканях молочной железы.
Второй фактор – гинекологические заболевания. Молочная железа составляет единую систему с органами деторождения, поэтому любой сбой в этой системе отражается и на молочной железе. Около 80% гинекологических заболеваний сопровождаются изменениями в молочной железе.

Кроме того, следует особо отметить следующие факторы вознкновения фиброзно-кистозной мастопатии: наследственный, гормональный и возрастной факторы. Важен также образ жизни – регулярная половая жизнь, благополучная беременность и длительное кормление грудью – лучшая профилактика заболеваний молочной железы.
Частые стрессы, нервное напряжение, страх, депрессии также могут приводить к гормональным нарушениям и, как следствие, к возникновению фиброзно-кистозной мастопатии.

Виды мастопатии?

С клинической точки зрения мастопатию можно разделить на две группы —  узловую и диффузную. При узловой мастопатии в молочной железе обнаруживается узел, при диффузной — множество мелких узловых образований без преобладания какого-либо. Такое деление позволяет определиться с тактикой. Узловая мастопатия нередко симулирует рак молочной железы и потому требует диагностических мероприятий для его исключения. При диффузной мастопатии ограничиваются обследованием и последующим терапевтическим лечением.

Проявления заболевания:

Основной жалобой больных мастопатией является боль в молочных железах, как правило, усиливающаяся перед менструацией, иногда боль начинает беспокоить уже со второй фазы менструального цикла. Боль может отдавать в руку или лопатку. Женщины отмечают также болезненные участки уплотнения в ткани молочных желез.

Принято выделять три фазы развития мастопатии:

• Первая фаза- возраст женщины 20-30 лет, за неделю до менструации появляется нагрубание, болезненность молочных желез, ткань желез уплотняется и становится чувствительной при малейшем касание, резких движениях. Как правило, после менструации эти явления проходят.
• Вторая фаза- возраст женщины 30-40 лет, боль в молочных железах носит постоянный характер и усиливается за 2-3 недели до менструации. При ощупывании молочных желез определяются отдельные болезненные уплотненные дольки.
• Третья фаза- возраст женщины 40-45 лет и старше. Боль в молочных железах становится менее интенсивной и непостоянной. При ощупывание желез определяются мелкие множественные кисточки, некоторые достигают в диаметре 1-3 см, содержат коричневато-зеленый секрет, появляющийся из соска при надавливании на него.

Диагностика:

По сложившейся традиции диагностикой и лечением мастопатии занимаются врачи онкологи или маммологи, поскольку отличить ее от других заболеваний молочных желез, а иногда и от рака, под силу только специалисту.

Назначаются специальные методы обследования:

• Маммография (рентгенологическое исследование молочных желез).
• УЗИ молочных желез.
• Радиотермометрия (радиоволновая маммография молочных желез)
• Пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Мастопатия считается первым шагом к раку молочной железы. Срочно обратитесь к врачу, если Вы обнаружили:

• Любое появившееся изменение в молочной железе.
• Втяжение кожи или соска.
• Отечность кожи в виде «лимонной корки».
• Уплотнение в подмышечной области.
• Специфические выделения из соска (прозрачные, кровянистые).

 Отт Павел Александрович – хирург, онколог – маммолог. КМН

 

 

Сила женщины – в здоровье!

Сила женщины не только в уме и красоте, но прежде всего в здоровье. Женское здоровье, не смотря на то, что ему дана великая сила деторождения, очень хрупкое. Заботится о нём необходимо с самого рождения и регулярные медосмотры помогут сохранить прекрасное самочувствие, молодость и бодрость на долгие годы.

Актуальность проблемы заболеваний молочных желёз обусловлена, прежде всего, неуклонным ростом этой патологии во всем мире. Виталий Владимирович Кушкин, мамолог, онколог, хирург «Новая Медицина» на ул. Ленина-44 рассказал о важности ранней диагностики заболеваний молочных желёз.

— Одним из самых распространённых заболеваний молочных желёз является мастопатия. Фиброзно-кистозная мастопатия — это дисбаланс между соединительной (фиброзной), эпителиальной и железистой тканью в молочной железе. По разным источникам ею страдают от 70% до 85% всех женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на 30-45 лет.

Основной причиной возникновения и развития мастопатии является именно гормональный дисбаланс. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются изменением структуры и тканей молочных желез. Гормональный сбой могут вызывать и стресс, депрессия. Самую значительную роль в этом играет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В груди происходит формирование мелкозернистых уплотнений, которые чаще всего являются болезненными. Образования имеют доброкачественное происхождение, однако расцениваются врачами как фактор риска развития онкологии.

Заболевание сопровождается асептическим воспалением молочных желёз, появлением кист, утолщением стромы, фиброзными разрастаниями и т.д. Женщина ощущает боль, жжение в груди, железы нагрубают и отекают, нарушается сон, появляется раздражительность вследствие дискомфорта.

Однако это не единственный фактор, способствующий развитию патологии. Причиной мастопатии могут стать различные гинекологические заболевания. Сюда же относятся и болезни эндокринной системы, яичников и матки, щитовидной железы, печени. Мастопатию могут вызвать: ношение тесного белья, травмы молочных желёз, нерегулярная половая жизнь, вредные привычки, особенно — большое употребление кофеина и курение. Заболевания молочных желёз могут быть и наследственными. Лечение  мастопатии назначается индивидуально, в зависимости от формы болезни и наличия патологии органов репродуктивной системы.

Мастопатия молочных желез является заболеванием, которое самостоятельно не проходит. Со временем мелкозернистые уплотнения перерастают в кисты, фиброаденомы, внутрипротоковые папиломы и другие новообразования.

И большинстве случаев, эта стадия мастопатии требует уже хирургического вмешательства.

При больших новообразованиях — более 1,5 см, можно использовать пункцию с эвакуацией жидкости из кисты. Если же новообразование более 2 см и консервативное лечение не помогает – хирургическое лечение. Существует несколько видов операции, это секторальная резекция и энуклеация опухоли и кисты. При секторальной резекции удаляют не только опухоль, но и небольшую часть груди, а при энуклеации, вырезают только опухоль. Обратите внимание, мы говорим сейчас НЕ о мастэктомии – удалении молочной железы! Мы говорим о малоинвазивных операциях, которые не приводят к эстетическому нарушению — дефформации железы нет, ассиметрия не возникает.

Чаще всего новообразования в молочных железах женщины находят самостоятельно или их половой партнёр. Некоторые женщины откладывают визит надолго, чем усугубляют положение, а есть такие, которые сразу впадают в панику, ставят сами себе диагноз рак груди и опять же не идут к врачу, мол «мне уже ничего не поможет». Главное, сразу при обнаружении – не тянуть время! Необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование. Современные методы диагностики позволяют быстро и точно поставить диагноз и начать своевременное лечение. Абсолютное большинство заболеваний молочных желёз на ранних стадиях успешно лечатся консервативным путём, и бояться обращаться к врачу не надо. Своим промедлением вы лишаете себя и врачей шанса сохранить вам грудь.

Самая главная опасность узловой мастопатии – это перерождение в рак груди. Рак молочной железы всё еще остаётся на первом месте по онкологической патологии среди женщин. Причинами возникновения могут стать:

• дисгормональная дисплазия молочных желёз,
• наследственность,
• поздняя первая беременность — от 35 лет,
• длительное или наоборот слишком короткое грудное кормление ребёнка,
• ушибы и травмы,
• гнойные воспаления в молочных железах,
• использование заместительной гормональной терапии, что в последнее время становится очень модной (во время наступления менопаузы женщины продолжают пить эстрогены, чтобы сохранить молодость).

Очень важно выявить рак молочной железы на первой стадии – начальной. На этой стадии размер опухоли очень мал, она не превышает 2 см в диаметре. Соседние ткани и лимфатические узлы не затронуты патологическим процессом. На этом этапе можно выполнить органосохранную операцию или оперативное вмешательство без агрессивных методов лечения, таких как химиотерапия, лучевая терапия.

Если врач обнаруживает уже метастатический рак молочный железы, то есть запущенный, то удаление уже не будет радикальным методом лечения. Отдалённые метастазы рака молочной железы затрагивают кости, а их удалить невозможно. В редких случаях метастазы могут уходить в лёгкие и мозг. На третьей и четвёртой стадии хирургическое лечение сопровождает  уже химиотерапия и другие агрессивные методы.

Одним из важных факторов послеоперационного лечения  рака груди является противогормональная терапия, так как молочная железа  очень чувствительна ко всем гормонам и многие её злокачественные опухоли тоже. По результатам анализом она может быть назначена на пять лет, чтобы уменьшить риск повторного появления рака. Препараты гормонотерапии оказывают влияние на весь организм, подавляя действие эстрогена, и назначаются только в случаях гормонозависимых опухолей. К сожалению, многие пациенты не придерживаются терапии, и это приводит к печальным последствиям – рак возвращается.

Важно понять,  рак молочной железы на ранних стадиях очень хорошо поддаётся лечению.  Органосохраняющее лечение — одно из самых перспективных направлений в онкологии, появление которого, стало возможно благодаря развитию современных методов диагностики, развитию хирургии, а также появлению дополнительных методов лечения. Этот вид лечения позволяет не только вернуть вам здоровье, но и сохранить грудь.

На поздних стадиях рак груди лечится тяжело. Чем более запущена болезнь, тем тяжелее последствия, в том числе и косметические. Именно поэтому лечение тесно переплетается и с пластической хирургией. Конечно же, в ход идут лучевая, гормональная и химотерапия. Это очень гнетущий, болезненный и длительный процесс… которого можно было бы избежать обычным регулярным медосмотром.

Рак грудных желез встречается и у мужчин, но очень редко. Среди причин опухолей грудных желез у мужчин — редкие мутации, ожирение, гормональные нарушения. Лечение аналогичное лечению молочных желёз.

Стопроцентной гарантии того, что у женщины не возникнет злокачественной опухоли груди, разумеется, быть не может. Однако, регулярный самоосмотр, посещение врача-маммолога, прохождение маммографий не реже раза в год для женщин от 45 лет, позволяет выявлять заболевания молочных желёз на ранних этапах. «Новая Медицина» поможет вам сохранить здоровье и  поддерживать его, если вы пережили трудный период в своей жизни. Не бойтесь и не стесняйтесь обращаться к врачам своевременно. Будьте здоровы!

Услуги Маммология Мастопатия в Серове

Мастопатия — крайне распространенное (встречается у каждой второй женщины) доброкачественное заболевание молочной железы.

Распространенность мастопатии и ее доброкачественность все же не позволяет легкомысленно относиться к этому заболеванию, так как на поздней стадии для лечения требуется уже хирургическое вмешательство. Более того, на фоне мастопатии может начать развиваться рак молочной железы, тоже крайне распространенное ныне заболевание в России, да и во всем мире.

Но обо всем по порядку.

Симптомы:

На первой стадии мастопатии женщина чувствует тупую колющую боль в некоторых областях груди в последние дни цикла. Как правило, в первые дни цикла эти ощущения пропадают, именно поэтому женщина успокаивается и не уделяет большого внимания периодическим болям. Это большая ошибка, так как именно на начальной стадии еще возможно консервативное лечение, т.е. без операции. Нужно помнить, что мастопатия – заболевание, напрямую связанное с гормональным фоном женщины, отсюда и цикличность боли. Но само по себе это заболевание не пройдет.

Итак, начальная стадия называется диффузной (или кистозной) мастопатией. В это время происходит разрастание соединительной ткани, из-за чего в груди образуются мелкие узелки, которые порой даже неопределимы не ощупь.

А вот наиболее опасная стадия заболевания – узловая мастопатия. Здесь боли становятся все настойчивее, а узлы прощупываются отчетливо, порой они достигают размера грецкого ореха. Кроме того, возможны выделения из соска. В случае выявления узловой мастопатии необходимо лечение сильнодействующими противоопухолевыми препаратами, либо требуется операция. В МЦ «Олмед» лечение назначает врач-маммолог после тщательной диагностики.

 

Причины возникновения:

Повторимся, что мастопатию влекут за собой гормональные нарушения у женщины. Чем они могут быть вызваны?

Во-первых, это аборты. Организм женщины настраивается на беременность с первых минут после оплодотворения, а когда этот сложный процесс, задуманный природой, резко поворачивается вспять грубым вмешательством, для организма это колоссальный стресс. Который и проявляется впоследствии в виде мастопатии.

Следующей причиной развития мастопатии могут быть гинекологические заболевания. Молочные железы относятся к системе деторождения, образуют с ней единое целое. Поэтому, заботясь о здоровье половой системы, нельзя забывать о груди.

Третьей причиной врачи считают отказ от кормления грудью, либо недолгое кормление. Опять же, так распорядилась природа, что мать должна выкормить своего ребенка грудным молоком, и если мы вмешиваемся в этот процесс, то должны быть готовы к негативным последствиям.

Другой причиной может быть нерегулярная половая жизнь, а также длительный застой в половой жизни.

Нельзя забывать, что заболевания молочных желез могут иметь наследственный характер.

Иногда основанием для развития мастопатии служат проблемы, далекие от «женской» сферы. Но это только на первый взгляд. Так, заболевания печени, поджелудочной и щитовидной желез, надпочечников могут сказаться и на состоянии молочных желез, так как все эти органы составляют единую эндокринную систему организма.

Наконец, одним из факторов заболевания мастопатии может быть нездоровый образ жизни: стрессы, курение, употребление алкоголя, проживание в экологически небезопасных районах.

Профилактика:

Наиболее подвержены мастопатии женщины в возрасте от 35 до 40 лет. Но о профилактике заболевания необходимо позаботиться заранее.

Из изложенных выше перечисленных причин заболевания можно выявить и способы профилактики: здоровый образ жизни, периодические обследования у гинеколога и маммолога, регулярная половая жизнь, кормление грудью и т.д.

Но есть еще один, довольно простой метод профилактики: регулярное самостоятельное обследование груди. Любое уплотнение, изменение формы груди, соска, ареолы, выпирающие участки, особенно выделения из соска- все это должно насторожить вас и заставить тотчас посетить маммолога.

Лечение:

В медицинском центре «ОЛМЕД» вам будет предложена разносторонняя диагностика молочных желез: пальпация, УЗИ, маммография, в случае необходимости – пункция узловых образований. На основе исследований врач назначит лечение: гомеопатические препараты, фитотерапия, диета, витамины. В некоторых случаях назначаются гормональные средства. В каждом индивидуальном случае подбирается сложный комплекс для наиболее эффективного и быстрого лечения мастопатии.

Записаться на прием к маммологу можно по телефонам:
+7 (34385) 42-933
8 804 333 000 

Фиброзно-кистозная мастопатия. Нужна ли биопсия?

23 апреля

Добрый день. Мне 39 полных лет. Беременностей не было. Проблем по гинекологии нет. УЗИ молочных желез делаю ежегодно, для контроля, так как была выявлена мастопатия несколько лет назад. После проведения очередного УЗИ молочных желез 29.11.2016 г. и осмотра маммолога 24.12.16. поставлен диагноз: узловая фиброзно-кистозная мастопатия. Рекомендация врача: маммография и далее пунктат инородного тела из молочной железы через биопсию посредством иглы. У меня вопрос: Назначение маммографии в моем возрасте и если не было беременностей — это правильная рекомендация врача? И возможно ли планирование беременности после проведения всех этих процедур и вероятного лечения. Заранее благодарна.

Колосков Андрей

Маммолог, Специалист по диагностике заболеваний молочных желез, Врач-рентгенолог, Врач лучевой диагностики, Рентгенолог

Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии, выявленная при УЗИ и при клиническом обследовании, является показанием к проведению маммографического обследования и выполнению биопсии с последующим гистологическим исследованием. Маммографию, как ежегодное скриннинговое обследование, в РФ разрешено выполнять с 35 лет. При наличии узловых образований, выявленных при УЗ-исследовании, маммографию можно выполнять и в более раннем возрасте, независимо от того, были ли у Вас беременности или нет. Соответственно, рекомендованное Вам проведение маммографии и биопсии является обоснованным. На сегодняшний день, в связи с развитием высокоинформативных технологий диагностики заболеваний молочной железы, возможно проведение МРТ молочных желез с контрастированием (вместо рентгеномаммографического исследования), по результатам которой будет принято решение о целесообразности выполнения биопсии.

Центр маммологии

Центр маммологии или

Центр ранней диагностики, профилактики и лечения заболеваний молочных желез

Заболеваниями молочных желез страдают 45-65% всех женщин. Наиболее распространенное их них – мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь. Это доброкачественное заболевание, но в ряде случаев, особенно при длительном течении  данная патология может стать причиной развития рака молочной железы.

Рак молочной железы, в свою очередь,  занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин. К сожалению, в последние десятилетия этим недугом страдает не только старшее поколение: довольно часто заболевание встречается у молодых женщин в возрасте младше 35 лет.
Прогноз заболевания и прогресс в лечении рака молочных желез напрямую зависит от раннего выявления болезни.

Основными  задачами нашего  центра являются:

1. быстрое и точное выявление рака молочной железы на самых ранних стадиях;
2. выявление состояний и заболеваний молочных желез, которые могут привести к озлокачествлению;
3. профилактика рака молочной железы;
4. лечение  заболеваний  молочных желез наиболее современными способами;
5. эффективное лечение рака молочной железы;
6. возвращение женщин к нормальной жизни и  в максимально короткие сроки.

Для достижения этих задач мы используем самые современные и эффективные методы диагностики и лечения.
Маммография, как способ скрининга является «золотым стандартом» диагностики заболеваний молочных желез уже более 20 лет. Современные цифровые маммографы позволяют с высокой точностью выявлять такие минимальные признаки рака молочной железы, как, например, сгруппированные микрокальцинаты. 

К сожалению, маммография в виде скрининга, как и любая другая рентгеновская методика, приемлема только для женщин старше 40 лет. Однако в последнее время появились новейшие диагностические технологии, позволяющие выявлять как непальпируемый рак молочной железы, так и предраковые заболевания, без применения ионизирующего излучения. В своем центре мы используем самые современные и информативные  из них. 

Инновационная ультразвуковая система ACUSON S2000 с приставкой ABVS премиум уровня позволяет проводить скрининговые исследования у молодых женщин и с высокой точностью выявлять патологические изменения, подозрительные на рак молочной железы.

Магнитно резонансная томография (МРТ) дает возможность обнаружить практически любой патологический процесс в молочных железах у женщин разного возраста, а также провести дифференциальную диагностику уже выявленных с помощью других методов изменений.

Мы учли, что некоторые виды доброкачественных заболеваний, например такие пролиферативные мастопатии, значительно повышают риск развития рака молочной железы. Этот факт заставил нас уделить особое внимание не только лечению, но и профилактике: нами были разработаны эффективные программы, рассчитанные на женщин различных возрастных групп и с самыми разнообразными доброкачественными процессами.

Например, для пациенток до 35 лет с мастопатией в программу обследования входит УЗИ с ABVS, консультация врачей маммолога и гинеколога — 1 раз в год. При этом на второй год наблюдения предусмотрена 10% скидка, а в случае обнаружения у  женщины патологии – 20% скидка на лечение в МИБС (см. Придожение 1).

Раньше при выявлении признаков, подозрительных на минимальный рак молочной железы, женщин подвергали диагностической операции – секторальной резекции. Даже в случае подтверждения доброкачественности изменений, пациентки были вынуждены находиться в стационаре в течение недели, а возвращались к нормальной жизни  только через 10-14 дней.
Сегодня, с появлением новых минимально-инвазивных диагностических технологий, стало возможным  верифицировать изменения, подозрительные на рак молочной железы без операции.

Стереотаксическая биопсия молочных желез под рентгеновским контролем – это наиболее щадящая и информативная диагностическая процедура, которая позволяет получить гистологический материал из участка, подозрительного на рак, и провести его морфологическое исследование.  Для проведения этой процедуры мы используем современный цифровой маммографический комплекс Multicare Platimum фирмы Hologic — мирового лидера в производстве подобного оборудования. После проведения такой биопсии женщина возвращается к нормальной жизни в течение 1,5-2 часов.

Применение маммографического комплекса Multicare Platimum в сочетании с приставкой для вакуумной биопсии Suros позволяет получать не только материал для морфологического исследования, но и полностью удалять такие небольшие (до 1,5 см в диаметре) образования молочных желез, как фиброаденомы, и скопления микрокальцинатов.

В случае обнаружения минимального рака молочной железы и планируя оперативное вмешательство, мы проводим маркировку образования, что позволяет в дальнейшем удалить опухоль наиболее точно и с максимальным сохранением здоровой ткани.
В случае обнаружения у женщины рака молочной железы или образований, с тенденцией к озлокачествлению (например, растущей фиброаденомы или узловой мастопатии с признаками атипии), нашей приоритетной задачей становится быстрое, эффективное и комфортное лечение пациентки. А для выбора наиболее верной тактики мы проводим комплексное обследование.

Для максимально точной оценки состояния организма женщины перед операцией, помимо стандартного набора диагностических процедур, (необходимые анализы,  рентгенография или КТ органов грудной полости, УЗИ или МРТ органов брюшной полости и малого таза), обследование может включать такие высокоинформативные исследования, как МРТ всего тела и/или ПЭТ/КТ.

Помимо гистологического исследования, материал, полученный при стереотаксической биопсии молочной железы, используется также для иммуногистохимического анализа, что позволяет индивидуально подойти к лечению каждом конкретном случае и, при возможности, применить органосохраняющие операции.

Наиболее распространенными видами хирургического вмешательства при заболеваниях молочных желез в Центре радиохирургии, лучевой терапии и общей онкологии МИБС являются:

• — Секторальная резекция с элементами пластической хирургии – используется  при необходимости хирургического лечения доброкачественных изменений молочных желез.
• — Радикальная секторальная резекция – органосохраняющая операция при раке молочной железы. В случае, когда планируется последующая лучевая терапия, пациентке в области операции устанавливают специальные метки, необходимые для максимально точного подведения необходимой дозы радиации и сохранения здоровых тканей.
• — Радикальная мастэктомия в различных модификациях при раке молочной железы.

Вид хирургического вмешательства выбирается индивидуально: в первую очередь он зависит от тяжести заболевания, но по возможности мы также учитываем пожелания самой пациентки.
Приоритет сотрудников нашего Центра – забота о поддержании качества жизни женщины, при сохранении радиальности лечения.  
Химиотерапия — лекарственное лечение онкологического заболевания. В  зависимости от стадии онкологического процесса пациентке может быть предложено:

• — Неоадьювантное химиотерапевтическое лечение, проводимое  до операции – оно позволяет выполнять органосохраняющее хирургическое вмешательство, достигнуть подавления микрометастазов и прогнозировать эффект адъювантной ХТ.
• — Адьювантное лечение – проводят после операции, при отсутствии клинических проявлений отдаленных метастазов и с целью уменьшения частоты рецидивов заболевания.
• — Самостоятельное химиотерапевтическое лечение – проводится в случаях, когда оперативное лечение не показано, при наличии отдаленных метастазов.
• — Химиотерапия, сочетанная с лучевыми методами, направленная на повышение эффективности лечения в целом.

Химиотерапевтическое лечение в МИБС соответствует мировым стандартам, назначается и проводится на основании Рекомендаций Американской Онкологической Ассоциации.

Гормональная терапия – используется при гормонозависимых опухолях, заключается в назначении лекарственных средств, призванных блокировать выработку эстрогена, а также препаратов, укрепляющих костную ткань и препятствующих остеопорозу.    
Лучевая терапия – важный метод лечения онкологических заболеваний с помощью различных видов ионизирующего излучения.

Центр радиохирургии, лучевой терапии и общей онкологии МИБС оснащен стереотаксическим и радиохирургическим линейным ускорителем TrutBeam-STX,  производства компании «Varian Medical Systems» США.

Необходимость проведения лучевой терапии и возможность ее сочетания с хирургическим или химиотерапевтическим лечением определяется Онкологической комиссией, в состав которой входят ведущие специалисты МИБС: хирург-онколог, химиотерапевт, радиолог, специалист по лучевой диагностике. Составление сочетанного плана терапии происходит в случаях, когда для достижения наилучшего результата и сохранения качества жизни пациентки необходимо два или более видов лечения.

После завершения лечения или одного из его этапов, для контроля состояния, составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения, в который будут входить самые информативные диагностические методы, применяющиеся  в ведущих онкологических центрах Европы и США.

Лечение рака молочной железы в МИБС, обеспечит Вам индивидуальный подход, применение самых современные методов, внимательное отношение высококвалифицированного персонала, отличные условия пребывания и достижение максимально  возможного эффекта.

Обратиться в центр маммологии МИБС с целью диагностики или лечения заболеваний молочных желез Вы можете по телефону в Санкт-Петербурге: 24-400-24.

Узловая мастопатия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Узловая мастопатия – доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез, характеризующиеся образованием узлов и кист в тканях. Узловая мастопатия проявляется наличием уплотнений в груди, масталгией, набуханием и чувствительностью груди перед менструацией, выделениями из сосков. Диагностировать узловую мастопатию позволяет проведение УЗИ, маммографии, исследования протоков железы, биопсии. Лечение узловой мастопатии включает коррекцию фоновых нарушений (воспалительных, эндокринных, нейро-гуморальных), проведение секторальной резекции или энуклеации кисты молочной железы.

Общие сведения

Узловая мастопатия (локализованный аденоматоз) – очаговая форма фиброзно-кистозного заболевания молочных желез. Онкология и маммология рассматривают данный вид мастопатии как предопухолевый процесс, на фоне которого повышается риск развития рака молочной железы. Узловые уплотнения могут иметь одиночный или множественный характер, выявляться в одной либо обеих молочных железах. Узловые образования определяются, как правило, на фоне признаков диффузной мастопатии — грубой дольчатости, тяжистости, зернистости, болезненности вне узлов и выделений из сосков.

Узловая мастопатия

Классификация форм узловой мастопатии

Клиническими формами узловой мастопатии могут выступать фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы, листовидные опухоли, липомы, липогранулемы, ангиомы, гамартомы. С учетом преобладающих изменений соединительной ткани гистологически различают фиброзно-кистозную, фиброзную и дольковую (железистую) формы узловой мастопатии. Морфологические изменения при узловой мастопатии представлены крупными кистозными полостями, сосочковыми разрастаниями, выраженной пролиферацией эпителия (многослойностью, полиморфностью, укрупнением ядер, увеличением количества митозов и т. д.).

По степени выраженности пролиферативных процессов эпителия форма узловой мастопатии может быть простой или пролиферирующей. Пролиферирующая узловая мастопатия рассматривается как предрак, поскольку наиболее часто подвергается малигнизации.

Причины развития узловой мастопатии

Пик заболеваемости узловой мастопатией приходится на 35-45 лет, что объяснимо с точки зрения особенностей женской физиологии. Ежемесячные циклические изменения в организме женщины репродуктивного периода происходят под влиянием двух основных гормонов – прогестерона и эстрогена, которые обеспечивают двухфазный характер менструального цикла и вызывают определенные процессы в тканях молочных желез.

В норме в первую фазу менструального цикла эстрогены стимулируют пролиферативные изменения в железах; во вторую фазу под влиянием гормона-антагониста прогестерона процессы пролиферации тормозятся. На фоне дисбаланса этих гормонов (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона) происходит чрезмерная неконтролируемая пролиферация тканей молочной железы, что приводит к развитию сначала диффузной, а затем и узловой мастопатии.

Иногда в основе развития узловой мастопатии может лежать избыточная выработка гормона гипофиза – пролактина. Обычно увеличение секреции пролактина происходит во время беременности и лактации, способствуя образованию молока. Однако при избыточной секреции пролактина вне беременности также может развиваться узловая мастопатия.

Гормональный дисбаланс, приводящий к развитию узловой мастопатии, может провоцироваться частыми искусственными абортами, длительным стрессом, неврозами, обменными нарушениями (сахарным диабетом, гипотиреозом, ожирением, хроническим гепатитом), гинекологическими заболеваниями (аднекситами, эндометритами) и др. причинами.

К узловой мастопатии предрасполагает наследственность, раннее начало менструаций или позднее наступление климакса, отсутствие беременности и родов к 30 годам, короткий либо длительный период лактации, травмы груди (например, ушиб молочных желез), вредные привычки, бесконтрольная гормональная контрацепция, дисбактериоз кишечника.

Симптомы узловой мастопатии

Проявления узловой мастопатии характеризуются опухолевидными уплотнениями в тканях груди, имеющими четкие границы, не спаянными с соском и кожей. Такие уплотнения могут обнаруживаться самой женщиной во время самообследования желез.

В предменструальный период уплотнения и вся молочная железа становятся болезненными, напряженными, увеличиваются в размерах из-за отека. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. После спадания предменструального отека узлы становятся безболезненными. Иногда при узловой мастопатии не возникает никаких болезненных ощущений, и тогда узел железе становится случайной находкой.

Для узловой мастопатии характерен отрицательный симптом Кенига – невозможность пропальпировать узлы молочной железы в положении лежа. Регионарные лимфатические узлы при узловой мастопатии не увеличены. При узловой форме мастопатии может наблюдаться выделение из сосков отдельных капель при надавливании либо достаточно обильного прозрачного, желтовато-коричневого или кровянистого содержимого.

Диагностика

Схожесть проявлений узловой мастопатии и рака молочной железы диктует необходимость проведения тщательного обследования у маммолога с использованием клинических, рентгенологических, эхографических, цитологических, морфологических методов.

При узловой мастопатии пальпаторно в молочной железе определяется один или несколько очагов уплотнения с четкими границами. Уплотнения могут иметь зернистую, дольчатую или гладкую поверхность (при кисте молочной железы). В последнем случае при надавливании на узелок ощущается зыбление, характерное для жидкостного образования. При внутрипротоковой локализации изменений надавливание на околососковый сопровождается выделением жидкости различной консистенции и окраски.

При обзорной маммографии на рентгенограммах могут обнаруживаться участки интенсивного однородного затемнения, овальные тени кист, кальцификаты, фиброзные тяжи. Сочетание различных форм узловой мастопатии дает пеструю рентгенологическую картину («лунный рельеф»), характеризующуюся перестройкой структуры железы, множественными участками затемнений и просветлений различной величины и формы, наличием тяжей соединительной ткани, отдельных теней фиброаденом и кист.

При выявлении кисты молочной железы производится ее пункция с цитологическим исследованием содержимого, затем – пневмокистография. С помощью пневмокистографии осуществляется контроль полноты опорожнения образования, обнаружение внутрикистозных гиперпластических и опухолевых образований. В случае подозрения на внутрипротоковые изменения показано проведение дуктографии. При контрастировании протоков определяется их деформация и расширение, отложения солей кальция, кистозные полости. УЗИ молочных желез с допплерографией позволяет судить о локализации, размерах, васкуляризации образования в молочной железе, а также о его структуре (узловой, кистозной).

Проведение пункционной биопсии молочной железы с цитологическим исследованием клеточного материала необходимо для исключения онкопатологии и выбора тактики лечения узловой мастопатии. Дополнительно при узловой мастопатии показано исследование уровня прогестерона и эстрогенов, гормонов щитовидной железы, печеночных ферментов, проведение УЗИ малого таза и консультации гинеколога-эндокринолога. Выявление фиброаденомы требует проведения консультации онколога-маммолога.

Лечение узловой мастопатии

Консервативное лечение при узловой мастопатии применяется только для устранения гормонального дисбаланса, фоновых гинекологических, эндокринных и др. заболеваний. Основным методом лечения узловой мастопатии служит хирургическое вмешательство, характер и объем которого зависит от формы заболевания. При кисте молочной железы производится пункционное удаление содержимого и склерозирование кисты. В случае возникновения рецидива выполняется энуклеация кисты молочной железы.

Выявление фиброаденомы является основанием для секторальной резекции молочной железы — удаления опухоли и части железы. Абсолютными показаниями к оперативному лечению служат спорные в отношении доброкачественности данные биопсии, быстрое увеличение узлов в размерах. При множественных кистах или узлах может потребоваться проведение радикальной резекции молочной железы или подкожной мастэктомии с последующей маммопластикой.

Профилактика узловой мастопатии

В вопросе профилактики узловой мастопатии принципиально понимание важности самообследования и профилактических осмотров маммолога, своевременного лечения эндокринных и воспалительных заболеваний, прохождения скрининговых исследований (маммографии, УЗИ молочных желез).

Важными моментами служит исключение провоцирующих факторов, соблюдение диеты (ограничение кофеинсодержащих продуктов, увеличение потребления растительной клетчатки), физическая активность.

Поскольку развитию узловой мастопатии предшествуют диффузные изменения в железе, необходимо ранняя и полная терапия начальных форм мастопатии.

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — наиболее распространенный доброкачественный тип заболевания молочной железы, диагностируемый у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание груди — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков. На этом занятии рассматриваются показания, симптоматика, лечение и другие ключевые элементы, связанные с фиброзно-кистозной болезнью молочной железы в клинических условиях, в отношении основных моментов, необходимых членам межпрофессиональной группы, занимающейся уходом за пациентами с этим заболеванием и его последствиями.

Цели:

• Обобщить эпидемиологию и патофизиологию фиброзно-кистозных состояний молочной железы.

• Опишите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку пациента с симптомами, связанными с доброкачественным заболеванием груди.

• Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения и лечения фиброзно-кистозной болезни молочной железы.

• Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для повышения осведомленности пациентов об этом заболевании и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Фиброзно-кистозная болезнь груди — это наиболее распространенный доброкачественный тип заболевания груди, диагностируемый у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание груди — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков. [1]

Вышеупомянутые доброкачественные образования не связаны с повышенным риском злокачественных новообразований; однако он ассоциируется с 50% риском развития рака груди при определенных гистопатологических и клинических обстоятельствах.[2] Пальпируемое образование при клинической оценке очевидно как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях груди. Клинические данные включают такие симптомы, как ямочка на коже (апельсиновый апельсин), утолщение, боль и выделения из сосков. [3]

Самыми распространенными исследовательскими инструментами для оценки этих клинических результатов являются маммография и УЗИ. [4]

Основные компоненты груди подвержены фиброзно-кистозным изменениям во время гормональных колебаний. Эти компоненты включают строму, протоки и дольки груди.В репродуктивном возрасте железистая ткань груди имеет прямое отношение к циклическим скачкам уровней эстрадиола и прогестерона в плазме [1].

Этиология

Этиология доброкачественного заболевания груди продемонстрировала сильную клиническую связь с женщинами, получающими лечение эстрогенами и антиэстрогенами. Распространенность доброкачественных новообразований груди у женщин в постменопаузе, получающих эстрогены и прогестины более восьми лет, увеличивается в 1,7 раза. В ходе исследования Women’s Health Initiative (WHI) комбинация эстрогена и прогестина коррелировала с 74% риском доброкачественного заболевания груди.Использование антиэстрогенов привело к снижению распространенности доброкачественных пролиферативных заболеваний груди на 28% [5].

Критерии выбора исследования: В анализе использовались проспективные когортные и вложенные исследования случай-контроль не менее 300 случаев и метаанализы.

Таблица 1

* Относительные риски оцениваются на основе стандартизованных коэффициентов заболеваемости.

† Контрольную группу составили женщины с доброкачественным непролиферативным заболеванием груди [2].

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) обычно проявляется такими факторами, как ановуляция и гиперандрогенемия, которая проявляется у 5-10% женщин репродуктивного возраста. [6]

Предыдущие исследования пришли к выводу, что гиперэстрогения и ановуляция связаны с доброкачественными заболеваниями груди, поскольку на рост железистой ткани груди влияют уровни эстрогена и прогестерона при патологических процессах. [7]

Эпидемиология

Литература разнообразна, от 30–60% до 50–60% всех женщин. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет [8].

Наиболее частой формой доброкачественного заболевания молочной железы являются фиброаденомы, характеризующиеся локализованным разрастанием протоков и стромы молочной железы.На этот подтип приходится от 70 до 95% всех доброкачественных заболеваний груди. Заболеваемость чаще всего наблюдается в возрастной группе от 17 до 20 лет, а в возрасте 35 лет — до 2 лет до менархе [3].

Патофизиология

Развитие, созревание и дифференцировка молочных желез влияют на гормональные изменения и изменения факторов роста, влияющие на стромальные и эпителиальные клетки. [4]

Во время поздней фазы пролиферации железистая ткань развивается до гиперпластических стадий, таких как склерозирующий аденоз или дольчатая гиперплазия. Это состояние гиперплазии, если оно связано с 2% -ной распространенностью клеток Ki67, имеет двукратное увеличение частоты развития рака груди [9].

Существуют различные типы доброкачественных заболеваний груди, такие как гиперплазия, кисты, фиброаденомы, склерозирующий аденоз и мастит.

Гистопатология

Существует ограниченный патологический консенсус относительно гистопатологического проявления доброкачественного заболевания груди.

Основные особенности — внеклеточный матрикс из коллагена, периканаликулярные структуры стромальных клеток с наличием гиперплазии гиперплазии гиперплазии эпителия.

Во время фазы менопаузы происходит инволюция фиброаденомы, которая поражает плотную коллагеновую строму и атрофические железы. [10]

Кистозные изменения происходят из-за дольчатой ​​единицы терминального протока (TDLU). Из-за расширения выводных протоков TDLU кисты образуются в результате скопления жидкости в этих структурах. Подкладка кажется плоской с присутствующим миоэпителиальным слоем. [5]

Изображение 3

Микроскопический гистологический срез фиброаденоза

История и физика

Доброкачественные кисты обычно подвижны в железистой ткани груди, грудной стенке и коже и имеют резиновую текстуру.За исключением кист воспалительного типа, дискомфорт и болезненность, которые испытывает пациент, либо отсутствуют, либо незначительны. У большинства пациентов при дальнейшей клинической и диагностической оценке появляются множественные кисты. [11]

Известны различные подтипы кист, включая гиперпластические фиброзные кисты, аденоз и папилломатоз. Эти типы кист обычно обнаруживаются в верхних внешних квадрантах груди, а также на центральных краях. Текстура при оценке варьируется от твердой текстуры до нескольких кист размером менее сантиметра.[12]

Фиброаденомы разного размера с хорошо очерченными краями овальной формы. Как и кисты, фиброаденомы подвижны при оценке и часто бывают множественными, возникающими одновременно или в течение определенного периода [13].

Выделения из сосков связаны с эктазией протоков, внутрипротоковой папилломой или, в редких случаях, карциномой.

Обнаружение внутрипротоковой папилломы связано с единственным протоком, представляющим внезапные кровянистые выделения с небольшим пальпируемым узелком в ретроареолярной области.Множественные протоки с неспонтанными прозрачными выделениями зеленого, желтого и желтого цветов являются обычным признаком эктазии протоков. [14]

Оценка

Тройное обследование — комбинация, состоящая из клинического обследования, визуализации и эксцизионной биопсии — необходимо всем женщинам с клиническими признаками, такими как дискретное пальпируемое образование.

Нодулярность у молодых женщин младше 30 лет может лечиться с помощью клинического наблюдения и краткосрочного контрольного осмотра через 2–3 месяца.Исследование может потребоваться, если опухоль изменилась при осмотре или если при первичном осмотре есть новое изменение в ее груди. [15] Узловатость или утолщение, которые асимметричны у женщин старше 30 лет, необходимы дальнейшее исследование с использованием маммографии и ультразвука.

Краткосрочное наблюдение — важная часть лечения узловатости, позволяющая выявить увеличение размера узловатости или других связанных результатов (например, изменений кожи или сосков).

Маммография с ультразвуковым исследованием требуется для всех дискретных пальпируемых поражений у женщин старше 35 лет, чтобы отличить кисты от твердых поражений. Сложные кисты, содержащие как жидкость, так и твердое вещество, требуют биопсии. При солидных поражениях дополнительная информация о наличии или отсутствии злокачественных новообразований может быть получена путем рентгенологической или ультразвуковой биопсии.

При биопсии с удалением керна используется режущая игла с подпружиненным автоматическим инструментом для биопсии, который позволяет получить достаточное количество образца / ткани для гистологического анализа.

FNA позволяет цитопатологу оценить клеточный материал. [16] Однако количество материала, полученного во время процедур FNA, достаточное для диагностики, не дает результатов в 35–47% непальпируемых поражений. В таком случае рекомендуется выполнить стержневую биопсию. [17]

Цитология выделений из сосков имеет ограниченную специфичность и чувствительность для выявления злокачественных новообразований (от 35 до 47%). Если результаты клинического и диагностического обследования благоприятны, рекомендуется пройти 6–12-месячное клиническое обследование груди, ультразвуковое исследование и маммографию для подтверждения стабильного внешнего вида.

Исследование 156 пациентов в Японии, которым была сделана доброкачественная биопсия молочной железы, показало, что 13 процентам потребовалась последующая биопсия в течение двух лет после выполнения рутинных процедур FNA. В ретроспективном исследовании оценивали 150 пациентов с доброкачественной гистологией после вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем по поводу сложных кистозных поражений молочной железы (BI-RADS 4).

Эта группа пациентов подвергалась исследованию с интервалом в 6 месяцев. Из 104 поражений ни одно не привело к развитию злокачественных новообразований.[4]

Обычное ультразвуковое обследование в Японии использовалось для 10519 женщин для оценки критериев отзыва. Исследователи отметили кистозный тип груди в 6512 случаях.

Только один из пациентов сообщил о злокачественном новообразовании в следующем году, связанном с солидной опухолью с кистозным компонентом, который оказался микроинвазивным раком размером менее 1 мм.

У этой подгруппы пациентов не было диагностировано рака. Большинство испытуемых были моложе 40 лет [18].

Лечение / управление

Из-за роли лечения эстрогеном и прогестероном, способствующих фиброзно-кистозным изменениям в груди, метформин был предложен в качестве метода лечения для уменьшения чрезмерной пролиферации клеток, вызванной ассоциированными гормонами.[19]

Для пациентов с масталгией варианты первой линии — это изменение образа жизни, а также отказ от пищи и напитков, содержащих кофеин. Другие предложения — использование поддерживающего бюстгальтера, а также изменение дозы режима заместительной гормональной терапии.

Возможны анальгетики, такие как аспирин и ибупрофен. [20]

Исследователи предположили, что дефицит простагландина E и его предшественника гамма-линоленовой кислоты (GLA) увеличивает чувствительность груди во время лютеиновой фазы менструального цикла.GLA впоследствии также является активным компонентом масла примулы вечерней.

Несмотря на отсутствие доказанной эффективности в предыдущих исследованиях, использование масла примулы вечерней является поддерживающей мерой, если боль сохраняется, несмотря на лечение и советы. Рекомендуемый период времени от 3 до 6 месяцев для достижения желаемого эффекта [21]

Если боль в груди длится более шести месяцев и мешает повседневной активности, можно использовать другие методы лечения, такие как тамоксифен, бромокриптин или даназол.Из-за повторяющегося характера и продолжительности этих симптомов необходимо несколько месяцев лечения.

Жидкость из кист, аспирированная для облегчения симптомов, не требует цитологического исследования. Эта оценка предназначена для клинически очевидных шишек, которые рассасываются после процедуры FNA, или где жидкость кисты оказывается макроскопически окрашенной кровью.

Жидкость из атипичных кист должна пройти цитологическое исследование. [22]

Хирургическое вмешательство показано при повторяющихся кистах, несмотря на частые FNA, которые имеют вид внутри кистозного твердого тела при ультразвуковом исследовании или имеют атипичные клетки при цитопатологическом исследовании.[23]

Дифференциальный диагноз

• Уплотнение груди

• Абсцесс груди

• Фиброзно-кистозные изменения

• Фиброаденомы

• 0

  Нефть

• Опухоль Phyllodes

Соответствующие исследования и текущие испытания

1. Тридцать пациентов с фиброзно-кистозной болезнью груди прошли клинические испытания даназола.Двадцать три пациента проходили курс лечения от 5 до 6 месяцев.

   • Частичное или полное облегчение боли в груди и узловатости для всех пациентов, включенных в клиническое исследование.

   • Исследователи обнаружили злокачественное новообразование у одного пациента после трех месяцев терапии. Сообщений о побочных эффектах было ограничено.

   • Рецидив симптомов произошел после отмены препарата. [26]

2. Исследование, которое в настоящее время проводится в Японии, оценивает эффективность и безопасность капсулы Xiaoru Sanjie при лечении цикломастопатии.Исследование будет многоцентровым, рандомизированным, открытым контролируемым клиническим исследованием.

Стадия

Нет конкретных охарактеризованных стадий доброкачественного заболевания груди, используемых в качестве стандартного метода диагностики; однако заболевание молочной железы фиброзно-кистозного типа может быть пролиферативным или непролиферативным.

Непролиферативные типы не связаны с неожиданным ростом клеток. Распространенные непролиферативные поражения включают: —

• Перидуктальный фиброз

• Несклерозирующий аденоз

• Кисты

• Эпителиально-связанные кальцификации

• Легкие эпителиальные

  изменения папоктального эпителия 900

Непролиферативные поражения — наиболее частая находка при скрининговых биопсиях на рак груди, обнаруживаемая в 70% всех случаев.

Пролиферативные изменения включают такие факторы, как внутрипротоковая гиперплазия, склерозирующий аденоз, лучевые рубцы и папилломы.

Прогноз

Поражения пролиферативного типа имеют в 1,3–1,9 раза повышенный риск злокачественных новообразований для обеих молочных желез.

Любое увеличение плеоморфных кальцификатов на маммограммах должно квалифицироваться для режима последующего наблюдения с 6-месячным интервалом.

Осложнения

Случайная выборка фиброзно-кистозной болезни молочной железы часто выявляет фиброз, если фиброз обнаруживается с помощью отбора образцов под контролем МРТ. Следует учитывать противоречивые результаты, требуя дальнейшей оценки. [27]

Сдерживание и обучение пациентов

Консультации для пациентов по профилактике и лечению фиброзно-кистозной болезни груди:

• Увеличьте потребление сложных углеводов, а также клетчатки.

• Уменьшить потребление метилксантинов.

• Метилксантины присутствуют в таких продуктах, как кофе, шоколад, черный чай и напитки кола.

• Ткань груди некоторых женщин связана с циклической масталгией и развитием кист из-за повышенного потребления кофеина.

• В предыдущих исследованиях более 97% женщин имели значительное снижение чувствительности ткани груди после полного отказа от метилксантинов.

• Результаты исследования были получены после четырех месяцев отказа от кофеина.[28]

Проверьте уровни щитовидной железы и предложите использовать йод.

Рассмотрите возможность приема витамина Е, масла примулы вечерней и витаминов группы В.

Жемчуг и другие проблемы

• Настоящая боковая маммография может быть полезна для отличия доброкачественных кальцификатов от злокачественных кальцификатов, таких как кальциевые отложения в молоке. [29]

• Расплывчатые, рассеянные, похожие двусторонние находки способствуют благоприятному результату.

• Очаговая боль не является признаком злокачественного новообразования, хотя УЗИ может служить средством успокоения пациентов.

• В настоящее время термоабляция рассматривается как вариант лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.

• Американское общество хирургов груди сделало предупреждение в ходе оценки и опубликовало заявление об использовании абляционного лечения.

• В заявлении делается вывод о том, что абляционные методы в настоящее время исследуются и не должны выполняться в Соединенных Штатах, если только они не являются частью клинических исследований. [30]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Передача информации о диагнозе, лечении и прогнозе пациентам с заболеванием груди важна для всех зарегистрированных случаев в клинике груди.Лучшее средство для достижения этой цели — это межпрофессиональная команда, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, общих хирургов, радиологов, фармацевтов и специально обученных медсестер по уходу за молочными железами.

Пациенты беспокоят язык врачей, игнорирование автономии пациентов и предоставление пациентам возможности принимать решения [31].

Фармацевты принимают участие в использовании лекарств для лечения этого состояния. Они консультируют пациентов, рассматривают побочные эффекты, проверяют лекарственные взаимодействия и подчеркивают важность соблюдения.Медсестры, занимающиеся грудным вскармливанием, информируют пациентов о хорошем прогнозе и важности тщательного наблюдения на начальном этапе. Они также могут отслеживать прогресс в лечении или его отсутствие и сообщать ведущему врачу о любых проблемах, которые могут возникнуть. Эти примеры межпрофессионального сотрудничества показывают, как командный подход может улучшить результаты лечения пациентов и минимизировать нежелательные явления. [Уровень 5]

Изображение 4 и 5: Факторы межпрофессиональной помощи, которые следует учитывать при клинической оценке заболевания груди, как доброкачественных, так и злокачественных новообразований.

Психосоциальная, домашняя и рабочая среда требует стабильной структуры для обеспечения физического и психического благополучия. Пациенты с диагнозом фиброзно-кистозная болезнь груди также связаны со страхом и неуверенностью из-за недостаточной осведомленности в отношении их диагнозов.

Надлежащее медицинское взаимодействие, межпрофессиональная координация и общение необходимы для обеспечения целостного результата в отношении пациента.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

таблица 1.Консорциум по надзору за факторами риска. 5. Kerlikowske K, Gard CC, Tice JA и др. для Консорциума по надзору за раком молочной железы. Факторы риска, повышающие риск рака груди, положительного и отрицательного по рецепторам эстрогена. J Natl Cancer Inst. 109 (5): (подробнее …)

Рисунок

Таблица 1.b Наблюдение консорциума по риску рака груди. 5. Kerlikowske K, Gard CC, Tice JA и др. для Консорциума по надзору за раком молочной железы. Факторы риска, повышающие риск рака груди, положительного и отрицательного по рецепторам эстрогена.J Natl Cancer Inst. (подробнее …)

Рисунок

Гистологическое исследование представленного образца подтверждает, что ткань женской груди имеет аденоз, гиперплазию эпителия, расширение протоков, хроническое воспаление и дистрофические кальцификации. Нет никаких доказательств in situ или инвазивного злокачественного новообразования на материале (подробнее …)

Рисунок

Диаграмма межпрофессиональной помощи пациентам с раком груди. Предоставлено Кэтрин Малерб (кандидат наук)

Рисунок

Пост-диагностика признаков у пациентов с раком груди.Предоставлено Кэтрин Малхерб кандидат наук

Ссылки

1.

Амин Ф., Реда С.А., Эль-Шатури С.А., Риад Э.М., Энани М.Э., Аларфадж А.А. Распространенность устойчивых к антибиотикам возбудителей мастита у молочных коров в Египте и потенциальных агентов биологической борьбы, продуцируемых эндофитными актинобактериями растений. Saudi J Biol Sci. 2019 ноя; 26 (7): 1492-1498. [Бесплатная статья PMC: PMC6864200] [PubMed: 31762615]

2.

McMullen ER, Zoumberos NA, Kleer CG. Метапластическая карцинома молочной железы: обновленная информация о гистопатологии и молекулярных изменениях.Arch Pathol Lab Med. 2019 декабрь; 143 (12): 1492-1496. [PubMed: 31765246]

3.

Данино М.А., Эль-Хатиб А.М., Дусет О., Дао Л., Ефанов Д.И., Боу-Мери Д.С., Илиеску-Нелеа М. Предварительные результаты, подтверждающие бактериальную гипотезу при синдроме красной груди после постмастэктомии бесклеточной Реконструкции на основе дермального матрикса и имплантата. Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144 (6): 988e-992e. [PubMed: 31764635]

4.

Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, Follmann M, Alonso-Coello P, Rossi PG, Lebeau A, Nyström L, Broeders M, Ioannidou-Mouzaka L, Duffy SW, Borisch , Фицпатрик П., Хофвинд С., Кастельс X, Джордано Л., Канело-Айбар С., Варман С., Мансель Р., Сарданелли Ф., Пармелли Е., Грэвингхольт А., Саз-Паркинсон З., Группа авторов Инициативы Европейской комиссии по раку груди (ECIBC). Скрининг и диагностика рака молочной железы: Краткий обзор европейских рекомендаций по молочной железе. Ann Intern Med. 2020 Янв 07; 172 (1): 46-56. [PubMed: 31766052]

5.

Коур А., Шарма С., Самбьял В., Гулерия К., Сингх Н.Р., Уппал М.С., Манджари М., Судан М., Кукреджа С. Анализ факторов риска рака груди у женщин в пременопаузе и постменопаузе Пенджаб, Индия. Азиатский Pac J Cancer Prev. 01 ноября 2019; 20 (11): 3299-3304. [Бесплатная статья PMC: PMC7062992] [PubMed: 31759352]

6.

Карвалью М.Дж., Субтил С., Родригес А., Оливейра Дж., Фигейредо-Диас М. Спорная связь между синдромом поликистозных яичников и раком груди. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 декабрь; 243: 125-132. [PubMed: 31693949]

7.

Lundberg FE, Iliadou AN, Rodriguez-Wallberg K, Gemzell-Danielsson K, Johansson ALV. Риск рака груди и гинекологического рака у женщин с диагнозом бесплодие: общенациональное популяционное исследование. Eur J Epidemiol. 2019 Май; 34 (5): 499-507.[Бесплатная статья PMC: PMC6456460] [PubMed: 30623293]

8.

Гопалани С.В., Яниц А.Э., Мартинес С.А., Гутман П., Хан С., Кэмпбелл Дж. Э. Тенденции заболеваемости раком среди американских индейцев и коренных жителей Аляски и неиспаноязычных белых в Соединенных Штатах, 1999-2015 гг. Эпидемиология. 2020 Март; 31 (2): 205-213. [Бесплатная статья PMC: PMC7386857] [PubMed: 31764279]

9.

Роза М., Агосто-Арройо Э. Биопсия сердечной иглой доброкачественных, пограничных и проблемных поражений молочной железы на месте: Диагностика, дифференциальная диагностика и иммуногистохимия.Ann Diagn Pathol. 2019 Декабрь; 43: 151407. [PubMed: 31634810]

10.

Mullooly M, Nyante SJ, Pfeiffer RM, Cora R, Butcher D, Sternberg L, Aiello Bowles EJ, Fan S, Figueroa JD, Weinmann S, Hoover RN, Brinton LA, Berrington de Гонсалес А., Гласс А., Шерман М.Э., Герах Г.Л. Инволюция долек молочной железы, маммографическая плотность груди и прогноз среди пациентов с раком молочной железы с положительным рецептором эстрогена, леченным тамоксифеном. J Clin Med. 4 ноября 2019 г .; 8 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC6912285] [PubMed: 31689948]

11.

Li YR, Tang YX, Qiu CX, Lin QY, Xie CJ, Zhou MY, Liu YM. [Анализ распространенных гинекологических заболеваний у 1142 замужних работниц]. Чжунхуа Лао Донг Вэй Шэн Чжи Е Бин За Чжи. 2019 20 октября; 37 (10): 785-788. [PubMed: 31726513]

12.

Аутеншлюс А.И., Студеникина А.А., Бернадо А.В., Михайлова Е.С., Проскура А.В., Сидоров С.В., Вараксин Н.А., Ляхович В.В. [Оценка цитокин-продуцирующего ресурса образцов биопсии опухоли от пациентов с инвазивной карциномой без особого типа и с доброкачественными заболеваниями молочной железы].Биомед Хим. 2019 август; 65 (5): 418-423. [PubMed: 31666415]

13.

Клоет Д. Д., Минне С., Шуб П. К., Беккер Д. Магнитно-резонансная томография фиброаденомоподобных поражений и корреляция с системой визуализации и данных молочной железы и системой оценки Кайзера. SA J Radiol. 2018; 22 (2): 1532. [Бесплатная статья PMC: PMC6837785] [PubMed: 31754520]

14.

Li TT, Kang CS, Li HZ, Xue JP, Yang QM, Lyu J. [Значение классификации изображений сдвиговой эластографии в диагностике новообразований груди ].Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2019 июл 23; 41 (7): 540-545. [PubMed: 31357843]

15.

Джафариан А.Х., Кушкифороошани М., Фарзад Ф., Мохамадиан Рошан Н. Взаимосвязь между рецептором-1 фактора роста фибробластов (FGFR1) в триплексных отрицательных прогностических факторах карциномы молочной железы. Иран Дж. Патол. Осень 2019; 14 (4): 299-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6824770] [PubMed: 31754359]

16.

Zhang SC, Hu ZQ, Long JH, Zhu GM, Wang Y, Jia Y, Zhou J, Ouyang Y, Zeng Z.Клинические значения инфильтрирующих опухоль иммунных клеток при раке молочной железы. J Рак. 2019; 10 (24): 6175-6184. [Бесплатная статья PMC: PMC6856577] [PubMed: 31762828]

17.

Хуанг П, Яо Дж, Лю X, Луо Б. Индивидуальное вмешательство для улучшения показателей исключительно грудного вскармливания: рандомизированное контролируемое испытание. Медицина (Балтимор). 2019 ноя; 98 (47): e17822. [Бесплатная статья PMC: PMC6882561] [PubMed: 31764775]

18.

Sawano T, Kambe T., Seno Y, Konoe R, Nishikawa Y, Ozaki A, Shimada Y, Morita T, Saito H, Tsubokura M.Высокое внутреннее облучение, связанное с низким социально-экономическим статусом через шесть лет после ядерной катастрофы на Фукусиме: отчет о конкретном случае. Медицина (Балтимор). 2019 ноя; 98 (47): e17989. [Бесплатная статья PMC: PMC6882598] [PubMed: 31764810]

19.

Tu C, Ren X, He J, Zhang C, Chen R, Wang W, Li Z. Значение LncRNA BCAR4 как прогностического биомаркера в клинических условиях Исходы рака человека. J Рак. 2019; 10 (24): 5992-6002. [Бесплатная статья PMC: PMC6856575] [PubMed: 31762809]

20.

Ахискалиоглу А., Яик А.М., Демир У., Ахискалиоглу Э.О., Челик Е.С., Экинджи М., Челик М., Цинал Х., Тан О, Айдын М.Э. Превентивная анальгетическая эффективность двусторонней поверхностной зубчатой ​​плоскости под контролем ультразвука при послеоперационной боли при операции по уменьшению груди: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Эстетическая Пласт Сург. 2020 Февраль; 44 (1): 37-44. [PubMed: 31741068]

21.

Haynes BP, Ginsburg O, Gao Q, Folkerd E, Afentakis M, Buus R, Quang LH, Thi Han P, Khoa PH, Dinh NV, To TV, Clemons M, Holcombe C. , Осборн С., Эванс А., Скин А., Сибберинг М., Роджерс К., Лоуз С., Нур Л., Смит И. Е., Доусетт М.Изменения, связанные с менструальным циклом, в экспрессии генов, связанных с гормонами, при раке молочной железы с положительным рецептором эстрогена. NPJ рака груди. 2019; 5: 42. [Бесплатная статья PMC: PMC6858333] [PubMed: 31754627]

22.

Miner N, Meng K. Маммографические архитектурные искажения, вызванные аспирацией кисты. Acta Radiol Open. 2019 июн; 8 (6): 2058460119859353. [Бесплатная статья PMC: PMC6600497] [PubMed: 31285852]

23.

Youlden DR, Baade PD, Walker R, Pyke CM, Roder DM, Aitken JF. Заболеваемость раком груди и выживаемость среди молодых женщин в Квинсленде, Австралия.J Adolesc Young Adult Oncol. 2020 июн; 9 (3): 402-409. [PubMed: 31765264]

24.

Banuelos J, Sabbagh MD, Roh SG, Nguyen MT, Lemaine V, Tran NV, Jacobson SR, Boughey JC, Jakub JW, Hieken TJ, Degnim AC, Mandrekar J, Berbari E, Шараф Б. Инфекции после немедленной реконструкции груди на основе имплантата: исследование случай-контроль в течение 11 лет. Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144 (6): 1270-1277. [PubMed: 31764629]

25.

Fu LM, Sun XJ, Lyu H, Shui RH, Xu XL, Yang W.T.[Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности, возникающая в результате склерозирующего аденоза груди: отчет о случае]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2019 Май 8; 48 (5): 415-417. [PubMed: 31104690]

26.

Бофилл Родригес М., Летаби А., Фаркуар С. Нестероидные противовоспалительные препараты от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev.19 сентября 2019 г .; 9: CD000400. [Бесплатная статья PMC: PMC6751587] [PubMed: 31535715]

27.

Meattini I, Poortmans P, Kirova Y, Saieva C, Visani L, Salvestrini V, Kim J, Jung W, Olmetto E, Mariotti M, Desideri I. , Фурке А., Ливи Л., Ким К.Гипофракционированное облучение всей груди после консервативной операции у пациентов в возрасте до 60 лет: многоцентровое сравнительное исследование. Acta Oncol. 2020 Февраль; 59 (2): 188-195. [PubMed: 31760849]

28.

Fraser GE, Cosgrove CM, Mashchak AD, Orlich MJ, Altekruse SF. Более низкие показатели рака и смертности от всех причин в когорте адвентистов по сравнению с населением, переписанным в США. Рак. 01 марта 2020 г .; 126 (5): 1102-1111. [PubMed: 31762009]

29.

Урано М., Нисикава Х., Гото Т., Сираки Н., Мацуо М., Деневар Ф.А., Кондо Н., Тояма Т., Сибамото Ю.Цифровые маммографические особенности рецидивов рака груди и доброкачественных поражений, имитирующих злокачественные новообразования после операции по сохранению груди и лучевой терапии. Kurume Med J. 2020 23 января; 65 (4): 113-121. [PubMed: 31723078]

30.

Copelan A, Hartman J, Chehab M, Venkatesan AM. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: современное состояние терапии под визуальным контролем. Semin Intervent Radiol. 2015 декабрь; 32 (4): 398-415. [Бесплатная статья PMC: PMC4640913] [PubMed: 26622104]

31.

Ghaemi SZ, Keshavarz Z, Tahmasebi S, Akrami M, Heydari ST.Объяснение воспринимаемых приоритетов у женщин с раком груди: качественное исследование. Азиатский Pac J Cancer Prev. 01 ноября 2019; 20 (11): 3311-3319. [Бесплатная статья PMC: PMC7063021] [PubMed: 31759354]

Доброкачественные образования в груди Мельбурн | Доброкачественное лечение груди

Доброкачественные образования AFP

BCC Фиброаденома

BCC Некроз жира

BCC Доброкачественная филлодная опухоль

Доброкачественные заболевания груди

Доброкачественные заболевания груди

Фиброаденома

Кисты груди

Большинство жалоб на молочные железы носят доброкачественный характер.Несмотря на это, большинство женщин с жалобами на грудь «предполагают худшее» при обнаружении новой проблемы. Это понятно, но чтобы развеять эти опасения, необходимо понимание доброкачественных заболеваний груди. Существует много типов доброкачественных проблем с грудью, но в целом их можно классифицировать в соответствии с преобладающим симптомом — уплотнениями, болью, проблемами сосков и инфекциями груди.

Большинство уплотнений в груди являются доброкачественными, но их обнаружение по понятным причинам вызывает у пациента серьезное беспокойство.Вероятная причина уплотнения в груди зависит от возраста пациента. Наиболее частыми причинами появления доброкачественного уплотнения в груди являются фиброаденомы, кисты и участки локализованных узлов.

Triple Testing — комбинация клинического осмотра, визуализации и нехирургической биопсии необходима для всех женщин, у которых есть важные клинические признаки, такие как асимметричное утолщение или дискретное пальпируемое образование.

Локальная узловатость

Локализованная узловатость — частая находка у пациентов, жалующихся на «шишку».Это отражение нормальной бугристой или узловатой ткани груди, что является частым клиническим обнаружением, особенно у молодых женщин. Обычно он находится в верхних внешних квадрантах груди. Узловатость обычно является физиологическим изменением. У большинства женщин, которых раньше считали «фиброзно-кистозной болезнью», просто узелковая ткань груди претерпевает нормальные физиологические циклические изменения.

Симметричная и циклическая узловатость у молодых женщин (<30 лет) может контролироваться с помощью клинического наблюдения с повторным обследованием через 2–3 месяца.Обследование может быть выполнено, если опухоль изменилась при осмотре или если при первичном осмотре женщина чувствует, что это определенно новое изменение в ее груди.

Узловатость или утолщение, которые асимметричны или являются новой находкой у пожилых женщин (> 30 лет), требуют исследования с помощью маммографии и УЗИ. Также следует рассмотреть возможность проведения тонкоигольной биопсии или стержневой биопсии, даже при наличии нормальной визуализации, если есть какие-либо клинические опасения, поскольку небольшая, но важная часть рака молочной железы может проявляться в виде локализованных узловатых образований.Тщательное клиническое наблюдение — важная часть управления узловатостью, так что выявляется увеличивающаяся масса узловатости.

Фиброаденомы

Фиброаденомы — это безвредные образования железистой и фиброзной ткани. Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску), которые окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Фиброаденомы развиваются из дольки. Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой, образуя твердую шишку.Обычно они кажутся твердыми, эластичными и имеют гладкую текстуру. Это состояние иногда называют «грудью мыши», потому что комочки могут перемещаться при нажатии.

До одной из шести (15%) женщин когда-либо страдали фиброаденомой. Фиброаденомы составляют около 12% всех симптоматических новообразований в груди. Фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, причем пик заболеваемости приходится на возрастную группу 21-25 лет. Менее 5% встречается у женщин старше 50 лет. Причина фиброаденом неизвестна, однако считается, что важны гормональные факторы, поскольку известно, что фиброаденомы колеблются во время менструального цикла и во время беременности.Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, пальпируемыми или не пальпируемыми.

Фиброаденомы могут возникать в виде образования, которое может быть обнаружено врачом или пациентом, или они могут быть обнаружены на маммограмме или ультразвуковом исследовании груди, которое проводится по другой причине. В 80% случаев возникает единичная фиброаденома. Иногда их может быть много, разбросанных по
грудям. Размер фиброаденомы может варьироваться от нескольких миллиметров до пяти и более сантиметров в диаметре.

Большинство пальпируемых фиброаденом имеют размер от 1 до 3 см и называются простыми фиброаденомами. Некоторые из них могут достигать более 5 см и называются гигантскими фиброаденомами. Большинство фиброаденом имеют одинаковый размер. Некоторые становятся меньше, а некоторые со временем исчезают. Небольшое количество фиброаденом увеличивается, особенно у девочек-подростков. Фиброаденомы также могут увеличиваться во время беременности и кормления грудью, но после этого часто снова становятся меньше. Это вполне нормально, и беспокоиться не о чем.

Фиброаденомы различаются по внешнему виду на визуализации и часто не видны на маммографии, поскольку они могут иметь такую ​​же плотность, как и окружающая паренхима груди. Когда они видны на маммографии, они выглядят как четко выраженная плотность, которая может быть дольчатой ​​и содержать кальциноз (обычно крупный или «похожий на попкорн»). На УЗИ фиброаденома может выглядеть как хорошо очерченное, однородное, гипоэхогенное поражение, обычно с затемнением по краям; могут присутствовать нежные дольки.В некоторых случаях на УЗИ внутри очага поражения можно увидеть грубый кальциноз.

Любая подозреваемая фиброаденома, которая пальпируется или не пальпируется, но демонстрирует атипичные признаки при клинической или визуальной оценке, требует патологического диагноза с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, стержневой биопсии или хирургического иссечения.

У женщин обычно есть выбор, удалять ли фиброаденому, и чаще всего женщины более молодого возраста или женщины с меньшими фиброаденомами не удаляют их, но если опухоль продолжает увеличиваться, ее следует удалить.Пациенты также могут потребовать удаления. Беспокойство пациента — важный фактор при выборе операции. Несмотря на обнадеживающие результаты отрицательной тройной оценки, некоторые женщины недовольны перспективой образования шишки в груди, и для облегчения этого понятного беспокойства может быть выполнено иссечение. Операция по удалению фиброаденомы относительно проста и проводится под общим наркозом.

Более крупные фиброаденомы (> 3–4 см в диаметре) следует рассматривать для эксцизионной биопсии, независимо от возраста пациента и результатов тройного тестирования.Любое наблюдаемое поражение, которое значительно увеличивается в размере или развивает атипичные черты при визуализации, также должно пройти повторную биопсию или рассматриваться для биопсии иссечения.

В большинстве случаев вам не потребуется последующее наблюдение или лечение, если у вас фиброаденома. Обычно вас просят вернуться к терапевту или хирургу-маммологу только в том случае, если он станет больше или вы заметите изменения.

Фиброаденомы не являются злокачественными, и их наличие существенно не увеличивает риск развития рака груди.Фиброаденомы действительно содержат некоторые нормальные клетки ткани груди, и в этих клетках может развиваться рак, как и во всех клетках груди. Вероятность развития рака внутри фиброаденомы не выше, чем вероятность развития рака в другом месте груди.

Кисты

Кисты возникают, когда жидкость попадает в ткань груди. Чаще всего они встречаются у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Кисты обычно исчезают во время менопаузы, но часто встречаются у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию.Примерно у 7% женщин когда-нибудь в жизни появляется пальпируемая киста. Исследования сообщают о кистах почти у 50% женщин, посещающих клиники груди. Большинство кист молочной железы не пальпируются и бессимптомны и являются случайной находкой при рутинной визуализации. Кисты, которые очевидны клинически, обычно представляют собой образования гладких, от мягких до твердых, подвижных, иногда болезненных и часто внезапно возникающих. Кисты под напряжением могут быть твердыми при осмотре и могут быть связаны со значительной болезненностью.

Жидкость из кист может быть удалена с помощью тонкой иглы. Кисты иногда возвращаются после дренирования. Они безвредны, но чтобы убедиться, что это не рак, ваш врач должен проверить все новые шишки, которые можно почувствовать.

Кисты, наблюдаемые при маммографии, обычно имеют четко выраженную круглую плотность, которая может быть множественной. На УЗИ типичные кисты представляют собой четко очерченные круглые или овальные безэхогенные (черные) поражения (на фото ниже). Кисты с « атипичными » признаками (отличными от характерных для простой или типичной кисты), такими как внутреннее эхо или толстые стенки, иногда могут трудно отличить от твердых образований на УЗИ.

Бессимптомные кисты с типичными доброкачественными кистозными признаками при визуализации не требуют лечения. Пациент может быть уверен в том, что поражения не являются злокачественными и не увеличивают значительно вероятность развития рака груди. Они не требуют особого наблюдения, если только они не стали симптоматичными.

Женщинам с кистами, которые имеют симптоматический характер (вызывающие уплотнение или значительный дискомфорт), может быть предложена аспирация для облегчения симптомов под клиническим или ультразвуковым контролем.Жидкость из кист, которую аспирируют для облегчения симптомов, обычно не нужно отправлять на цитологическое исследование. Пальпируемое уплотнение, имеющее черты, характерные для простой кисты на УЗИ, не требует аспирации для подтверждения диагноза.

Жидкость кисты может различаться по цвету и консистенции. Жидкость в кисте может быть прозрачной или окрашенной (например, желтой, зеленой, оранжевой или черной). Чаще всего это водянистая жидкость «соломенного цвета», как показано выше . Это нормальная жидкость, ее не нужно отправлять на тестирование.

Кистозные поражения, которые показывают «атипичные» или «сложные» особенности на изображениях (например, толстые стенки или неровные края), даже если они бессимптомны, может потребоваться аспирация. Аспирация рассматривается, когда возможное кистозное поражение невозможно отличить от твердого при визуализации. В этой ситуации аспирация обычно выполняется под контролем УЗИ, и в этом случае образец аспирированного материала следует отправить на цитологическую оценку.
Хирургия редко показана при кистах груди. Обычно его применяют при пальпируемых кистах, которые рецидивируют, несмотря на повторную аспирацию, и поражениях, которые не исчезают полностью после аспирации и показывают атипичный или подозрительный цитологический анализ.

Кисты груди не являются злокачественными, и наличие кист существенно не увеличивает риск развития рака груди. Существует редкое заболевание, называемое «внутрикистозным» раком, но эти кисты обычно выглядят необычно на УЗИ и ведут себя по-другому при аспирации.

Люди, у которых много кист, могут перестать беспокоиться по поводу уплотнений в груди и не проверять их. Это может потенциально привести к поздней диагностике, если развивается рак груди, и поэтому важно, чтобы каждое новое уплотнение груди было надлежащим образом исследовано.

Менее распространенные доброкачественные уплотнения в груди

Некроз жира

Это состояние возникает при травме (внезапной травме) груди, хотя большинство женщин не помнят конкретной травмы. . Грудь состоит из долек, протоков, железистой, фиброзной и жировой ткани. Иногда шишка может образоваться, если каким-либо образом повреждена область жировой ткани груди. Это называется некрозом жира (некроз — это медицинский термин, используемый для описания мертвой ткани). Повреждение жировой ткани груди могло быть вызвано травмой груди, но чаще всего это происходит после операции на груди, включая уменьшение груди и реконструкцию груди, или лучевую терапию груди. Фактически, у многих женщин в анамнезе нет каких-либо конкретных травм.

Некроз жира выглядит как твердый комок и обычно протекает безболезненно, но у некоторых людей он может ощущаться болезненным или даже болезненным. Кожа вокруг опухоли может выглядеть красной, покрытой синяками или иногда с ямочками. Иногда из-за некроза жира сосок втягивается (втягивается).

Проблема с жировым некрозом в груди состоит в том, что часто выглядит как рак груди , даже если он доброкачественный. Образования, образованные некрозом грудного жира, могут выглядеть как злокачественные опухоли груди на маммограммах и других исследованиях изображений.Масса может выглядеть плотной, иметь неправильную форму, колючую кайму и скопление микрокальцификатов. Требуется полная тройная оценка.

Некроз жира часто проходит сам по себе. Если уплотнение не исчезает со временем или становится больше, может быть рекомендована небольшая операция по его удалению. Некроз жира может возникнуть у женщин любого возраста. Это доброкачественное заболевание груди, которое не увеличивает риск развития рака груди.

Другими необычными причинами доброкачественных опухолей груди являются Лимфоцитарный лобулит (также известный как диабетическая мастопатия), и Псевдо-ангиоматозная гиперплазия стромы (PASH).

Для просмотра и печати этих документов вам понадобится Adobe Reader.

«Диабетическая мастопатия», или склерозирующий лимфоцитарный лобулит, тесно связана с диабетом 1 типа

Реферат

ЦЕЛЬ — Продемонстрировать сильную связь диабетической мастопатии или склерозирующего лимфоцитарного лобулита с сахарным диабетом 1 типа путем изучения соответствующих контрольных групп и описания факторов риска и естественного течения заболевания.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Это было ретроспективное перекрестное исследование четырех групп пациентов, проведенное в медицинском центре третичной помощи. Мы исследовали доброкачественные биопсии молочной железы (замаскированной для личности исследователя) у пациентов того же возраста с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы или ни одним из перечисленных выше заболеваний на предмет склерозирующего лимфоцитарного лобулита. Несколько факторов риска, предложенных для расстройства (возраст на момент постановки диагноза доброкачественного заболевания груди, продолжительность диабета, возраст начала диабета, распространенность ретинопатии, невропатия, нефропатия и хироартропатия, гликемический контроль, равенство, использование оральных контрацептивов, менопаузальный статус или количество биопсий молочной железы) были оценены, и с пациентами связались, чтобы описать естественную историю заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Склерозирующий лимфоцитарный лобулит был выявлен у 69,7% пациентов с диабетом 1 типа и у 1,8% пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, у которых во время операции было диагностировано доброкачественное заболевание груди. Это не происходило у пациентов с диабетом 2 типа, получавших или не получавших инсулин, или у контрольных субъектов. Только ретинопатия и периферическая нейропатия были связаны со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Карцинома или лимфома молочной железы не возникали впоследствии ни у одного пациента с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом или без него.

ВЫВОДЫ —Склерозирующий лимфоцитарный лобулит тесно связан с диабетом 1 типа. С этим заболеванием связаны ретинопатия и невропатия. Риск злокачественного новообразования не повышен.

Диабет характеризуется возникновением острых и хронических осложнений. Общие хронические осложнения включают нефропатию, ретинопатию, невропатию и макрососудистые заболевания. Неадекватно изученное осложнение, поражающее грудь женщин с диабетом, получило название «диабетическая мастопатия» (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14).

В нескольких отчетах и ​​сериях случаев описан синдром множественных опухолей груди и плотного маммографического рисунка у пациентов в основном с диабетом, но иногда без него (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 ). У таких пациентов проводилась биопсия для выявления доминирующего уплотнения в груди или множественных узелков, которые трудно оценить с помощью маммографии. Микроскопическое исследование выявило келоидный фиброз стромы молочной железы с лимфоцитарным лобулитом или без него. В сообщениях, подтверждающих эти патологические изменения с диабетом или без него, это заболевание называется диабетической мастопатией, склерозирующим лимфоцитарным лобулитом груди, фиброзной мастопатией или лимфоцитарной мастопатией (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10, 11,12,13,14).

В опубликованной литературе есть несколько недостатков, касающихся склерозирующего лимфоцитарного лобулита . Предыдущие исследования использовали термины «инсулинозависимый» и «инсулиновый» как синонимы при описании пациентов с расстройством (8,9,10). Таким образом, относительная частота этого расстройства при диабете 1 и 2 типа не была четко определена, и взаимосвязь инъекций инсулина с нарушением не оценивалась. Соответствующие контрольные группы не изучались вслепую, чтобы установить сильную связь этого расстройства с диабетом 1 типа (8,9,10).Пациенты с раком молочной железы (у которых паренхима молочной железы, прилегающая к опухоли, может содержать воспалительный инфильтрат) были включены в предыдущие исследования (10). Наличие микрососудистых заболеваний, нейропатии и хироартропатии было описано как факторы риска развития расстройства без контрольной группы, и, кроме того, ни одно из предыдущих исследований не определяло критерии наличия каждого из этих осложнений (1,8,9,10 ). Наконец, не сообщалось о роли гормональных факторов (таких как использование оральных контрацептивов) как фактора риска заболевания, необходимости повторных биопсий и наличия предрасположенности к злокачественным изменениям.

Мы изучали пациентов с диабетом 1 типа, диабетом 2 типа или аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, а также пациентов без каких-либо из этих заболеваний, у которых после операции было диагностировано доброкачественное заболевание груди. Мы также рассмотрели вопрос о связи введения инсулина с заболеванием, изучая пациентов с диабетом 2 типа, лечившихся с инсулином и без него. Мы изучили связь нескольких факторов риска развития этого расстройства у пациентов с диабетом 1 типа и задокументировали естественную историю заболевания из медицинских записей и при контакте с пациентом.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Отбор пациентов

Пилотное исследование.

Чтобы определить распространенность заболевания при диабете, мы изучили пациентов, включенных в Рочестерское исследование диабетической невропатии (RDNS). Вкратце, в этом исследовании рассматриваются естественное течение и факторы риска нейропатии у пациентов с диабетом 1 и 2 типа по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и пола из того же округа (15). Мы просмотрели их записи об операции / биопсии груди.Из 68 и 92 женщин, соответственно, с диабетом 1 и 2 типа, включенных в исследование, 5 с диабетом 1 типа и 17 с диабетом 2 типа имели доброкачественное заболевание груди, доказанное хирургическим путем. Хотя характерные изменения склерозирующего лимфоцитарного лобулита присутствовали у четырех из пяти пациентов с диабетом 1 типа (распространенность 80%), ни у одного из 17 (0%) пациентов с диабетом 2 типа таких изменений не было. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB).

Описание исследуемых групп

Группа 1.

Все пациенты, у которых с 1986 по 1995 год диагностировали доброкачественные заболевания груди, были идентифицированы на основании патологических данных. Мы идентифицировали пациентов, перенесших операцию на груди, с помощью компьютерного поиска в медицинских записях Мэйо. Пациенты с диабетом 1 типа были идентифицированы путем перекрестного индексации поисковых запросов «ювенильный диабет» и «инсулинозависимый сахарный диабет» и доброкачественное заболевание молочной железы. Мы получили список из 153 пациентов. Были изучены медицинские карты всех пациентов, у которых был диагностирован ювенильный или инсулинозависимый сахарный диабет во время клинического посещения, поскольку мы ожидали, что заболевание будет редким.Пациенты были классифицированы как диабет 1 или 2 типа на основании стандартных клинических критериев (16). Пациенты были исключены, если в этом или предыдущих образцах присутствовала карцинома ( n = 4). Это было сделано потому, что карцинома груди часто ассоциируется с лимфоцитарной инфильтрацией независимо от какого-либо связанного состояния. Пациенты с клиническим диабетом 2 типа, ошибочно классифицированные как «инсулинозависимый диабет», были исключены ( n = 120). Пять пациентов были исключены из-за наличия аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Таким образом, в 1-ю группу вошли 24 пациента

2-я группа

Мы идентифицировали пациентов с диабетом 2 типа, используя поисковые запросы «сахарный диабет» и «доброкачественное заболевание груди» ( n = 1058). Пациенты, внесенные более чем в один список, и пациенты с карциномой были исключены ( n = 29 для диабета 1 типа; n = 533 для карциномы; и n = 103 для сопутствующего заболевания щитовидной железы). Пациенты были сопоставлены по возрасту с группой 1. Наиболее близкие записи были проанализированы, чтобы получить 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора по наличию диабета 2 типа и отсутствию предшествующей карциномы молочной железы и аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Мы извлекли подробную информацию о лечении диабета во время операции на груди из медицинских записей.

Группа 3.

Пациенты с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы были идентифицированы путем перекрестного индексации терминов «заболевание щитовидной железы» и «доброкачественное заболевание груди» ( n = 1 807). Пациенты, которые фигурировали более чем в одном списке, были исключены из дальнейшего исследования, чтобы исключить смешанные эффекты нескольких заболеваний ( n = 5 для диабета 1 типа; n = 103 для диабета 2 типа; и n = 848 для карциномы. ).Пациенты были сопоставимы по возрасту с группой 1. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы было основано на гипотиреозе в анамнезе, либо при отсутствии ранее перенесенной тиреоидэктомии, либо при наличии антимикросомных антител; Болезнь Грейвса; или эутиреоидный зоб с антимикросомными антителами.

В общей сложности была проанализирована 81 медицинская карта для отбора 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора; 26 были исключены из-за карциномы или других заболеваний щитовидной железы. Мы выбрали пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, потому что предположили, что склерозирующий лимфоцитарный лобулит является аутоиммунным по патогенезу и, следовательно, может возникать в связи с наиболее распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием.

Группа 4.

База данных патологии выявила 8 947 пациентов с хирургически подтвержденным доброкачественным заболеванием груди с 1986 по 1995 год. Мы исключили 1350 пациентов ( n = 851 для диабета и n = 499 для щитовидной железы). Из 7 597 пациентов были проанализированы наиболее подходящие записи, чтобы получить 55 пациентов, удовлетворяющих критериям отбора.

Патология

Все образцы были исследованы замороженным срезом перед фиксацией формалином и заливкой в ​​парафин.Парафиновые срезы, окрашенные гематоксилином и эозином (1–6 слайдов на биопсию), оценивались слепым методом двумя исследователями (T.B.C и C.R.) на предмет морфологических особенностей склерозирующего лимфоцитарного лобулита, как описано ранее (8,10,11). Иммунофенотипирование лимфоцитов проводили с использованием антител против маркеров Т-клеток (CD3) и В-клеток (L26 / CD20) на фиксированной формалином и залитой парафином ткани.

Факторы риска склерозирующего лимфоцитарного лобулита

Для оценки факторов риска развития заболевания были обследованы все пациенты с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди ( n = 33), выявленных в ходе нашего клинического исследования (в том числе 24 в 1-й группе, 5 с 1-м типом диабет и аутоиммунное заболевание щитовидной железы, и 4 из RDNS, которые не были идентифицированы компьютерным поиском, поскольку диагноз был поставлен до 1986 года).Медицинские карты были проанализированы на предмет возраста, продолжительности диабета, гликемического контроля, наличия микрососудистых осложнений, невропатии, синдрома диабетической руки или хироартропатии, а также естественного течения заболевания. Все концентрации гликозилированного гемоглобина, доступные для каждого пациента до развития расстройства, были извлечены из записи, но только концентрации в течение 3 месяцев с даты биопсии показаны и используются в анализе. Диабетическая ретинопатия определялась либо на основании осмотра глаз, проведенного офтальмологом, либо на основании фотокоагуляции в анамнезе при пролиферативной ретинопатии.Диабетическая нефропатия определялась как хроническое повышение уровня креатинина сыворотки выше нормы или наличие макропротеинурии (> 500 мг / 24 ч) при отсутствии других причин. Клиническое обследование, выявившее наличие неврологического дефицита, характерного для периферической нейропатии, при отсутствии других причин изменений было расценено как диабетическая невропатия. Хейроартропатия диагностировалась на основании ограничения движений рук и пальцев (17). Количество беременностей, использование оральных контрацептивов, менопаузы и заместительной гормональной терапии было установлено для каждой пациентки с диабетом 1 типа путем контакта с пациентом с использованием структурированного вопросника, одобренного IRB.

Наблюдение за пациентами с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди

Со всеми пациентами с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями молочной железы связывались по телефону или по почте, чтобы уточнить количество биопсий и последующий диагноз злокачественного новообразования молочной железы, если таковое имеется.

Статистический анализ

Пациенты, соответствующие возрасту группы 1, были идентифицированы из каждой из трех других групп с помощью программного обеспечения SAS. По результатам RDNS мы планировали изучить 55 пациентов из каждой исследуемой группы.Это дало бы нам> 95% мощности для обнаружения разницы между показателями распространенности <5 и 50% в группах пациентов без диабета 1 типа и в группе пациентов с диабетом 1 типа, соответственно.

критериев суммы рангов Вилкоксона использовалось для анализа данных, которые не имели нормального распределения. Двухвыборочный тест t использовался для анализа нормально распределенных данных. Для категориальных данных использовался точный тест Фишера. Для каждого предложенного фактора риска была проведена логистическая регрессия, чтобы определить, был ли фактор риска значимо связан со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом у пациентов с диабетом 1 типа.χ ² тестов использовались для определения, была ли ассоциация каждого фактора риска со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом статистически значимой. Программное обеспечение SAS использовалось для выполнения всех анализов, и все статистические тесты были выполнены с уровнем значимости 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Патология

Группа 1.

Обследовано 24 пациента (средний возраст 41,3 ± 9,2 года). Гистопатологические особенности диабетической мастопатии были выявлены в биоптатах 17 (69%) из 24 пациентов.При макроскопическом исследовании обычно выявлялась нечеткая плотная ткань груди, а при малом увеличении гистологические признаки лимфоцитарного лобулита и келоидного фиброза. Большинство дольчатых единиц были атрофическими и четко определялись при малом увеличении лимфоцитарным инфильтратом, который резко ограничивался долями и специализированной стромой молочной железы (рис. 1 A и B ). Увеличение с большим увеличением продемонстрировало, что лимфоцитарный инфильтрат состоит из зрелых малых лимфоцитов.В большинстве случаев все дольки, присутствующие в образце биопсии, демонстрировали некоторую степень лимфоцитарной инфильтрации, но плотность варьировалась от дольки к дольке. Периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат присутствовал в каждом из образцов (рис. 1 C ). В межлобулярной строме обнаружены разбросанные фибробласты с умеренно крупными яйцевидными ядрами и обильной цитоплазмой («эпителиоидные фибробласты») на фоне плотного келоидного фиброза (рис. 1 D ). Количество эпителиоидных фибробластов варьировало у разных субъектов, но в целом было небольшим.Последовательные биопсии от одного и того же пациента показали сходные морфологические особенности в каждом образце без какой-либо четкой картины прогрессирования. У 10 человек анализ инфильтрирующих лимфоцитов показал преобладание В-клеток (71 ± 14%). Когда все пациенты с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди ( n = 33), выявленные в ходе нашего клинического исследования, были изучены (см. Раздел о дизайне и методах исследования факторов риска склерозирующего лимфоцитарного лобулита для получения подробной информации о том, как пациенты были выявлены), 23 показали изменения, соответствующие склерозирующему лимфоцитарному лобулиту.

Группы 2–4.

Всего было обследовано по 55 пациентов из каждой группы. Средний возраст в группе 2 составил 48,3 ± 7,9 года ( P = 0,014 по сравнению с возрастом в группе 1). Группы 3 и 4 соответствовали возрасту группы 1 (средний возраст 40,8 ± 8,8 и 40,9 ± 8,7 года соответственно). В группе аутоиммунного заболевания щитовидной железы у 8 пациентов был эутиреоидный зоб с антителами против щитовидной железы, у 39 был гипотиреоз без хирургического вмешательства или по какой-либо другой причине, а у 8 — болезнь Грейвса. Ни один из образцов молочной железы от пациентов в группах 2 или 4 не показал гистопатологических признаков склерозирующего лимфоцитарного лобулита ( n = 55 в каждой группе), но у одного пациента в группе 3 (аутоиммунное заболевание щитовидной железы) были обнаружены изменения, соответствующие заболеванию.Следовательно, субъект был сильно связан с диабетом 1 типа ( P <0,001).

Связь лечения инсулином и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом при диабете

Мы сравнили распространенность заболевания у пациентов с диабетом 1 типа и пациентов с диабетом 2 типа, получавших инсулин, чтобы оценить, было ли лечение инсулином связано со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Ситуация не возникла ни у одного из 17 пациентов, получавших инсулин в группе диабета 2 типа, что позволяет предположить, что лечение инсулином не связано с заболеванием ( P <0.001). Однако группа диабета 2 типа была старше группы 1 (47,3 ± 7,2 против 41,4 ± 8,7 года; P = 0,019).

Клиническая картина больных склерозирующим лимфоцитарным лобулитом

Показанием для первой биопсии был доминирующий узелок у 21 из 23 пациентов с диабетом 1 типа и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом, у 9 из 10 пациентов с диабетом 1 типа без заболевания и у 1 пациента в группе 3. Остальные три пациента с диабетом 1 типа. При диабете 1 была проведена биопсия из-за множественных пальпируемых узелков груди без доминирующего узелка и плотной ткани груди, которые нельзя было удовлетворительно оценить с помощью визуализации.

Клиническая характеристика больных склерозирующим лимфоцитарным лобулитом

Возраст пациенток, продолжительность диабета, возраст начала диабета, концентрация гликозилированного гемоглобина, частота осложнений (нефропатия и хироартропатия) и количество беременностей до биопсии не различались между двумя группами (Таблица 1). Пациенты со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом имели значительно более высокую распространенность нейропатии и ретинопатии (таблица 1).

Наблюдение за пациентами с сахарным диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди

В нашем исследовании мы попытались связаться со всеми пациентами с диабетом 1 типа и доброкачественными заболеваниями груди.Всего на нашу анкету ответили 16 пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и 6 пациентов без заболевания. Четыре пациента с расстройством и двое без него не вернули анкету. Пациенты, не отправившие анкету, наблюдались в нашем медицинском центре (медиана 3,9 против 4,5 года). Три пациента со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и двое без заболевания в группе диабета 1 типа умерли (в среднем 10,8 года в первой группе по сравнению с 5,4 года во второй). Умершие пациенты также вернулись в клинику Мэйо для последующего наблюдения до самой смерти.

Большему количеству пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом были выполнены повторные биопсии в течение более длительного периода наблюдения, но разница не была статистически значимой (таблица 1). Ни у одного из пациентов не развились карцинома или лимфома молочной железы в течение периода наблюдения (232,5 пациенто-лет для пациентов с диабетом 1 типа и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом, 70,3 для пациентов без заболевания) (Таблица 1).

ВЫВОДЫ

Мы изучали доброкачественные биопсии молочной железы у пациентов с диабетом 1 и 2 типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и доброкачественным заболеванием молочной железы без каких-либо из вышеупомянутых заболеваний.Склерозирующий лимфоцитарный лобулит имел место только у 23 пациентов с сахарным диабетом 1 типа и у 1 пациента с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Не было различий во множественных факторах риска, оцениваемых между пациентами с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и без него. Распространенность невропатии и ретинопатии была значительно выше при наличии патологического расстройства. При последующем наблюдении злокачественных изменений не наблюдалось ни у одного пациента с диабетом 1 типа.

Мы показали сильную связь этого расстройства с диабетом 1 типа.Наше исследование было первым, в котором оценивали доброкачественную ткань молочной железы слепым методом у пациентов соответствующего возраста с диабетом 1 и 2 типа, пациентов с широко распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, таким как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, и контрольных субъектов. Пациенты, описанные до отчета Tomaszewski et al. (8) не всегда соответствовали критериям, которые были описаны исследователями и с тех пор были приняты для диагностики расстройства. Tomaszewski et al. (8) изучали 8 пациентов с длительным диабетом (6 пациентов с диабетом 1 типа и 2 с диабетом 2 типа) и опухолями груди и 36 пациентов с доброкачественным заболеванием молочной железы, которые не страдали диабетом или имели кратковременный диабет.Seidman et al. (9) изучали ткань груди у 21 пациента с диабетом, 30 контрольных субъектов того же возраста и 6 пациентов с аномальной функцией щитовидной железы (причина заболевания щитовидной железы не описана). Пациенты с диабетом не были отнесены к типу 1 и типу 2 в исследовании. Morgan et al. (10) изучали биопсии двух групп по 20 пациентов с диабетом и без него. Пациенты с раком груди не исключались из исследуемых групп. Термины диабет 1 и 2 типа не были четко определены в исследовании.

Мы оценили несколько факторов риска развития склерозирующего лимфоцитарного лобулита. Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором оценивается взаимосвязь между развитием заболевания и возрастом на момент постановки диагноза заболевания груди, возрастом начала диабета и продолжительностью диабета. Мы не обнаружили никакой связи между этими переменными и расстройством. Предыдущие исследования описали связь плохого гликемического контроля и склерозирующего лимфоцитарного лобулита, но без контрольной группы.Наши данные вместе с соответствующей контрольной группой продемонстрировали отсутствие такой связи. В предыдущих исследованиях сообщалось о связи микрососудистых осложнений, нейропатии и хироартропатии у пациентов со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом (1,8,9,10). Ограничения предыдущих исследований включают отсутствие определения критериев для каждого осложнения и отсутствие контрольных групп. Наше исследование является первым, в котором оценивается распространенность каждой ассоциации у пациентов с диабетом 1 типа со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом и без него.За исключением нейропатии и ретинопатии, распространенность каждой из этих переменных при наличии или отсутствии расстройства существенно не различалась. Ткани, пораженные хейроартропатией, не имеют лимфоцитарной инфильтрации (17) и, следовательно, вероятно, опосредованы отдельными патогенетическими механизмами. Наше исследование также является первым исследованием взаимосвязи между различными гормональными факторами и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом. Мы не обнаружили никакой связи между количеством беременностей, применением оральных контрацептивов и менопаузой, с одной стороны, и развитием склерозирующего лимфоцитарного лобулита, с другой.

Настоящее исследование делает еще несколько выводов о склерозирующем лимфоцитарном лобулите. Во-первых, хотя документально подтверждена сильная связь этого объекта с диабетом 1 типа, другие исследования показали, что гистопатологические особенности этого объекта распознаются при отсутствии диабета. Такие исследования представляют собой серию случаев из архивов патологии. Наши данные вместе с соответствующими контрольными субъектами свидетельствуют о том, что заболевание тесно связано с диабетом 1 типа. Во-вторых, лечение инсулином не связано с распространенностью склерозирующего лимфоцитарного лобулита, как предполагалось в предыдущем исследовании (9).В-третьих, хотя в тканях, на которые воздействуют иммуноопосредованные механизмы, может наблюдаться повышенная частота возникновения опухолей, таких как карцинома, лимфома или и того, и другого (например, идиопатический язвенный колит, глютеновая спру), склерозирующий лимфоцитарный лобулит не был связан с повышенным риском злокачественных новообразований при последующих исследованиях. -вверх. Наконец, было описано, что без присутствия контрольной группы склерозирующий лимфоцитарный лобулит приводит к необходимости проведения множественных биопсий. Хотя наше количество невелико, мы обнаружили, что многократные биопсии не были обычным явлением по сравнению с пациентами с диабетом 1 типа, у которых были другие типы доброкачественных заболеваний груди.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Выводы, сделанные в этом исследовании, применимы только к женщинам с диабетом 1 типа, перенесшим биопсию или операцию по поводу подозрительного уплотнения или поражения груди, у которых впоследствии было обнаружено доброкачественное заболевание груди. Нам неизвестна распространенность склерозирующего лимфоцитарного лобулита у женщин с диабетом 1 типа. Предвзятость направления — проблема ретроспективного исследования, проведенного в большом центре третичной медицинской помощи, таком как клиника Майо. Показатели распространенности среди популяции пациентов часто выше, чем среди населения в целом, из-за большого числа пациентов, направляемых к специалистам в крупный центр третичной медицинской помощи.Наблюдаемые уровни распространенности в нашем исследовании составляют 0%, 1,8% и 0%, соответственно, для групп 2, 3 и 4. Распространенность среди пациентов с диабетом 1 типа, которым была сделана биопсия молочной железы, и впоследствии было обнаружено доброкачественная опухоль молочной железы. болезнь не больше, чем наблюдаемая в RDNS (популяционное исследование). Следовательно, мы уверены, что предвзятость в отношении рекомендаций не оказала существенного влияния на наши выводы. Группы 3 и 4 были сопоставимы по возрасту с группой 1. Однако, поскольку диабет 2 типа развился намного позже в жизни по сравнению с диабетом 1 типа, пациенты с диабетом 2 типа в нашем исследовании были старше.Наш вывод о гликемическом контроле и отсутствии связи со склерозирующим лимфоцитарным лобулитом ограничен отсутствием продольных данных относительно гликемического контроля. Следует отметить, что мы ограничили наше исследование женщинами. Склерозирующий лимфоцитарный лобулит может возникать у мужчин, и на сегодняшний день описано пять пациентов с однозначным склерозирующим лимфоцитарным лобулитом; все эти пациенты также страдали диабетом 1 типа (19, 20, 21). Однако хирургические вмешательства у мужчин составляют <5% от всех таких операций в нашем учреждении (428 из 8 947 хирургически подтвержденных доброкачественных заболеваний груди).Основываясь на нашем исследовании с участием женщин, количество женщин с диабетом 1 типа, у которых было обнаружено патологически доказанное доброкачественное заболевание груди, составило 0,004%. Поэтому у нас не было достаточно сил, чтобы делать какие-либо выводы, оценивая мужчин.

Предыдущие отчеты и наша работа продемонстрировали сильную связь склерозирующего лимфоцитарного лобулита с диабетом 1 типа и показали, что это иммуноопосредованное заболевание. Подмножества лимфоцитов, инфильтрирующих пораженные ткани при аутоиммунных нарушениях, могут варьироваться в зависимости от типа изучаемого иммуноопосредованного нарушения и момента времени в естественной истории заболевания, при котором отбирали образцы ткани (18).Наше наблюдение преобладания В-клеток в пораженной ткани подтверждает предыдущие сообщения (8,11). На данном этапе нельзя сделать никаких выводов относительно категории иммуноопосредованного нарушения, которое представляет собой склерозирующий лимфоцитарный лобулит, или иммунопатогенеза заболевания.

Данные, представленные в нашем исследовании, имеют следующие последствия для женщин с диабетом 1 типа, которым проводится биопсия подозрительных поражений груди. Во-первых, у таких пациентов нельзя избежать первой биопсии. В настоящее время лечение не должно меняться, если новые методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография и цифровая маммография, не сравниваются в замаскированном исследовании с более распространенными методами, такими как маммография и ультразвук.Во-вторых, если поражение доброкачественное, до двух третей таких поражений могут быть специфической формой, называемой «склерозирующим лимфоцитарным лобулитом». В-третьих, плохой гликемический контроль не может усугубить заболевание. В-четвертых, заболевание не связано с более частой потребностью в биопсии в будущем. Наконец, риск злокачественного новообразования груди не увеличивается, хотя требуется более длительное наблюдение, чтобы доказать эту точку зрения.

В заключение, склерозирующий лимфоцитарный лобулит возникает преимущественно при диабете 1 типа.Из множества изученных факторов риска с заболеванием были связаны только нейропатия и ретинопатия. Риск новообразования в ткани груди, пораженной заболеванием, не увеличивается.

Стол

Клиническая характеристика пациентов с сахарным диабетом 1 типа и гистопатологически подтвержденным доброкачественным заболеванием молочной железы

Рис. 1–

Гистопатологический вид склерозирующего лимфоцитарного лобулита. A : Увеличение при малом увеличении демонстрирует выраженный лобулит с расширением коллагеновой стромы с келоидными признаками.Обратите внимание на резкое очертание лимфоидного инфильтрата, которое отличает его от хронического неспецифического мастита (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 50). B : Этот плотный лимфоидный инфильтрат вокруг дольчатой ​​единицы является атрофическим (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 100). C : Периваскулярный инфильтрат зрелых лимфоцитов был обнаружен во всех образцах (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 200). D : Выступающие миофибробласты, характеризующиеся большими яйцевидными ядрами и обильной цитоплазмой, рассредоточены в келоидоподобной строме.Эти миофибробласты имеют характерный эпителиоидный вид (окрашивание гематоксилином и эозином, увеличение × 200).

Благодарности

Эта работа была частично представлена ​​на 57-й ежегодной научной сессии Американской диабетической ассоциации, Бостон, Массачусетс, 21–24 июня 1997 г. и 80-й ежегодной встрече Общества эндокринологов, Новый Орлеан, Луизиана, 24–27 июня 1998 г.

Мы благодарим Pam Helgemoe, RN, за помощь в контакте с пациентами, доктора Peter Dyck за предоставление доступа к пациентам, зарегистрированным в RDNS, и Michelle Papaconstandinou за секретарскую поддержку.

Сноски

• Направляйте корреспонденцию и запросы на перепечатку Йогишу К. Кудве, доктору медицины, отдел эндокринологии и метаболизма, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота 55905-0001. Электронная почта: kudva.yogish {at} mayo.edu.

  Поступила в печать 12 сентября 2001 г. и принята в доработку 27 сентября 2001 г.

  Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

Каталожные номера

1. ↵

   Солер Н.Г., Хардори Р. Фиброзная болезнь груди, тиреоидит и хироартропатия при сахарном диабете 1 типа.Ланцет 1: 193–194, 1984 г.

2. ↵

   Byrd BF Jr, Hartmann WH, Graham LS, Hogle HH: Мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Ann Surg 205: 529–532, 1983

3. ↵

   Logan WW, Hoffman NY: Диабетическая фиброзная болезнь груди. Радиология 172: 667–670, 1989

4. ↵

   Foschini MP, Cavazza A, Macedo Pinto IM, Eusebi V: Диабетическая фиброзная мастопатия: отчет о двух случаях. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол 417: 529–532, 1990

5. ↵

   Gump FE: McDermott J: Фиброзная болезнь груди при ювенильном диабете.Штат Нью-Йорк J Med 90: 356, 1990

6. ↵

   Гарстин В.Дж., Кауфман З., Мичелл М.Дж., Баум М.: Фиброзная мастопатия у инсулинозависимых диабетиков. Clin Radiol 44: 89–91, 1991

7. ↵

   Плухинотта AM, Таленти Э, Лодовичетти Г, Тисо Э, Бираль М: Диабетическая фиброзная болезнь груди: клиническое заболевание, имитирующее рак. Eur J Surg Oncol 21: 207–209, 1995

8. ↵

   Tomaszewski JE, Brooks JSJ, Hicks D, Livolsi VA: Диабетическая мастопатия: отличительная клинико-патологическая сущность.Хум Патол 23: 780–786, 1992

9. ↵

   Seidman JD, Schnaper LA, Philiops LE: Мастопатия при инсулино-требующем сахарном диабете. Хум Патол 25: 819–824, 1994

10. ↵

    Morgan MC, Weaver MG, Crowe JP, Abdul-Karim FW: Диабетическая мастопатия: клинико-патологическое исследование при пальпируемых и непальпируемых поражениях груди. Mod Pathol 8: 349–354, 1995

11. ↵

    Schwartz IS, Strauchen JA: Лимфоцитарная мастопатия: аутоиммунное заболевание груди.Am J Clin Pathol 93: 725–730, 1990

12. ↵

    Williams PH, Rubin CME, Theaker JM: Склерозирующий лимфоцитарный лобулит груди. Clin Radiol 50: 165–167, 1995

13. ↵

    Lammie GA, Boborow LG, Staunton MDM, Levison DA, Page G, Millis RR: Склерозирующий лимфоцитарный лобулит груди: свидетельства аутоиммунного патогенеза. Гистопатология 19: 13–20, 1991

14. ↵

    Эли KA, Tse G, Simpson JF, Clarfeld R, Page DL: Диабетическая мастопатия: клинико-патологический обзор.Am J Clin Pathol 113: 541–545, 2000

15. ↵

    Dyck PJ, Kratz KM, Lehman KA, Karnes JL, Melton LJ 3d, O’Brien PC, Litchy WT, Windebank AJ, Smith BE, Low PA, Service FJ, Rizza RA, Zimmerman BR. Рочестерское исследование диабетической невропатии: дизайн, критерии типов невропатии, систематическая ошибка отбора и воспроизводимость нейропатических тестов. Неврология 41: 799–807, 1991

16. ↵

    Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета: Отчет Экспертного комитета по диагностике и классификации сахарного диабета.Уход за диабетом 20: 1183–1197, 1997

17. ↵

    Капур А., Сиббит В.Л. младший: Контрактуры при сахарном диабете: синдром ограниченной подвижности суставов. Sem Arthritis Rheum 18: 168–180, 1989

18. ↵

    Foulis AK, Liddle CN, Farquharson MA, Richmond JA, Weir RS: Гистопатология поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимый): 25-летний обзор случаев смерти пациентов в возрасте до 20 лет в Соединенном Королевстве . Диабетология 29: 267–274, 1986

19. ↵

    Weinstein SP, Conant EF, Orel SG, Lawton TJ, Acs G: Диабетическая мастопатия у мужчин: результаты визуализации у двух пациентов.Радиология 219: 797–799, 2001

20. ↵

    HunfeldKP, Bassler R: Лимфоцитарный мастит и фиброз груди у длительно страдающих инсулинозависимым диабетом: гистопатологическое исследование диабетической мастопатии и отчет о 10 случаях. Gen Diagn Pathol 143: 49–58, 1997

21. ↵

    Cavazza A, Nigrisoli E, Tinterri C, Pedrazzoli C, DeMarco L, Gardini G: Мужская диабетическая мастопатия: описание случая. Pathologica 89: 159–162, 1997

Использование глубокого нижнего эпигастрального перфорационного лоскута в качестве одноэтапного окончательного лечения симптоматической диабетической мастопатии: клинический случай — Jakeman

Введение

Диабетическая мастопатия (ДМП) — редкое фибровоспалительное заболевание груди.Чаще всего проявляется безболезненными узелками в груди у пациентов с длительным, плохо контролируемым диабетом. Сообщаемая заболеваемость составляет от 0,6% до 13% и часто наблюдается наряду с другими последствиями длительного диабета (1,2). В систематическом обзоре, опубликованном в 2017 году, подробно описано ведение более 300 пациентов с этим заболеванием, из которых только четверо перенесли мастэктомию (3). В той же статье описывается случай, когда проводилась двусторонняя мастэктомия с сохранением сосков и немедленная реконструкция имплантата, что было зарегистрировано как первое в мире.Мы представляем первый зарегистрированный случай обширного болезненного ДМП, купированного с помощью мастэктомии с сохранением сосков и немедленной реконструкции свободным лоскутом. Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетов CARE (доступен по адресу http://dx.doi.org/10.21037/abs-20-51).

---

Кейс-презентация

51-летняя женщина была направлена ​​в отделение пластической хирургии от хирургов-маммологов с проблемным DMP, затронувшим ее левую грудь. Она сообщила о постепенном появлении боли, опухолей и потере объема левой груди в течение предшествующих двух лет (, рис. 1А, ).Ей сделали три набора основных биопсий, которые наводили на мысль о DMP без признаков злокачественности ( Рисунок 1B ). Она искала лечение, чтобы избавиться от боли и сделать грудь симметричной. Она также выразила серьезную обеспокоенность по поводу дальнейшего развития опухолей в груди и психологического воздействия повторных исследований для исключения злокачественных новообразований.

Рисунок 1 Предоперационные изображения и исследования: (A) предоперационные изображения с вызванной диабетической мастопатией потерей объема, влияющей на левую грудь и инсулиновую помпу in situ, (B) дооперационная маммограмма левой груди, демонстрирующая повышенную плотность ткани молочной железы, утолщение кожи и остаточный маркер после биопсии, (C) предоперационная КТ-ангиограмма, очерчивающая три правосторонних медиальных перфоратора, на которых был основан лоскут (обозначены a, b, c).

Ей поставили диагноз диабет 1 типа в возрасте 10 лет с нестабильным контролем над болезнью в течение многих лет. Во время презентации ей была поставлена ​​инсулиновая помпа Novorapid ^® (CS11). Она также страдала диабетической невропатией, из-за чего принимала габапентин. Она была активным человеком, не курила, у нее не было аллергии или семейного анамнеза рака груди. На ней был бюстгальтер 38D / E.

При осмотре у нее была асимметрия груди примерно на один размер чашки с потерей объема левой груди и двусторонним птозом II степени.Левая грудь была покрыта твердой бугристой ретроареолярной тканью. У нее была ткань брюшной полости хорошего качества и достаточное количество паннуса, чтобы служить подходящим донорским участком для реконструкции (, рис. 1A, ).

Из-за серьезности ее симптомов и ее беспокойства было решено, что удаление всей ткани груди и немедленная аутологичная реконструкция будут лучшим вариантом. Хирургическое вмешательство на правой груди было исключено как вариант из-за потенциального риска спровоцировать заболевание в области, не затронутой DMP.Ее обсуждали на заседании Междисциплинарной группы по реконструкции груди, и в связи с отсутствием какой-либо установленной практики для такого необычного случая ей посоветовали и предложили мастэктомию с сохранением сосков и немедленную реконструкцию с помощью лоскута глубокого нижнего эпигастрального перфоратора (DIEP).

Инсулиновая помпа была остановлена ​​за одну неделю до операции, и пациенту были назначены самостоятельные инъекции инсулина при поддержке наших медсестер-диабетиков.Мастэктомия с сохранением соска и немедленная реконструкция DIEP были выполнены в рамках совместного хирургического вмешательства бригад пластической хирургии и груди. После мастэктомии весом 274 г был заменен хорошо перфузируемый лоскут DIEP весом 786 г с тремя небольшими перфораторами с медиальным основанием (, рисунок 1C, ). Было обнаружено, что подкожная ткань брюшной полости значительно покрыта рубцами в отсутствие каких-либо предшествующих операций на брюшной полости, что, вероятно, является следствием хронической инъекции инсулина. При анастомозе артерии были атеросклеротическими, но адекватный кровоток был достигнут.

Пациентка сообщила о почти полном исчезновении послеоперационной боли в груди. После тщательного стационарного лечения диабета она была выписана через четыре дня после операции, а инсулиновая помпа была восстановлена ​​через две недели. Помимо преходящей генерализованной гиперчувствительности кожи в месте реконструкции DIEP, у нее было незначительное выздоровление, и она была выписана из клиники перевязки.

Гистологическое исследование выявило фиброзно-кистозное изменение, апокринную метаплазию, эктазию протоков и доброкачественную микрокальцификацию с очаговыми областями инфильтрации и атрофии перипротоковых лимфоцитов, что соответствует диагнозу ДМП.Не было выявлено in situ заболевания или инвазивного злокачественного новообразования ( Рисунок 2A, B ).

Рисунок 2 Послеоперационные изображения и гистопатологическая оценка: (A) атрофия протоков при окрашивании гематоксилином и эозином при увеличении × 200, (B) инфильтрация перидуктальных лимфоцитов при окрашивании гематоксилином и эозином при увеличении × 100, (C) окончательный послеоперационные результаты после мастэктомии с сохранением сосков и реконструкции глубокого нижнего эпигастрального перфорационного лоскута, иллюстрирующие коррекцию объема и симметрии.

Наша пациентка была довольна своим хирургическим результатом, сообщив о высоких показателях удовлетворенности по всем параметрам BREAST-Q. При двухлетнем наблюдении не было отмечено рецидива заболевания и необходимости в дальнейшей операции. Она достигла полного исчезновения боли, в дополнение к сбалансированному объему груди и улучшенному контуру пораженной груди ( Рисунок 2C ).

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (комитетов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.).Письменное информированное согласие было получено от пациента.

---

Обсуждение

Фиброзная болезнь молочной железы, связанная с диабетом 1 типа, была впервые описана Soler и Khardori в 1984 г. (1). Заболевание возникает в результате хронического глубокого воспалительного процесса, хотя основной стимул все еще не определен (4-6). Это чаще всего наблюдается у женщин в пременопаузе с сахарным диабетом 1 типа; однако сообщалось также о связи с инсулинозависимым диабетом 2 типа и заболеваниями щитовидной железы (1-5).В 75–80% случаев у пациентов установлены вторичные осложнения диабета, такие как ретинопатия, невропатия и нефропатия (3,6). Заболевание поражает грудь двусторонне в 20–60% случаев (2,3,6).

DMP чаще всего проявляется в виде безболезненных узелков в груди, которые часто являются ретроареолярными. Важно отличить заболевание от злокачественного новообразования с помощью гистологического исследования ткани. Основная биопсия рекомендуется вместо FNA из-за низкой диагностической эффективности FNA при этом заболевании (2).По возможности следует избегать хирургического иссечения, поскольку рецидив на месте иссечения является обычным явлением и часто бывает более обширным, чем исходное заболевание, что позволяет предположить, что сама операция может усугубить состояние (2,5,6). После подтверждения диагноза и исключения злокачественного новообразования за большинством пациентов можно просто наблюдать. Однако, как и в этом случае, в предыдущих отчетах описывались случаи DMP, связанные со значительной болью и влиянием на качество жизни (3). Для этих пациентов не существует установленной передовой практики.

Систематический обзор 2017 г. обнаружил 60 публикаций, в которых подробно описывается ведение 313 пациентов с ДМП (3). Четверо из этих пациентов перенесли мастэктомию. В существующей литературе мы обнаружили только один случай реконструктивного лечения с двусторонней мастэктомией с сохранением сосков и немедленной реконструкцией имплантата (3). В этом случае потребовалась хирургическая ревизия (замена имплантата) и, как и ожидалось, с реконструкцией имплантата, вероятно, потребуются дополнительные ревизии в будущем.

Эти случаи выигрывают от комбинированного управления по специальностям.Технические соображения включают возможные атеросклеротические сосуды при микрохирургическом анастомозе. У этого пациента возникли проблемы с забором лоскута из-за повреждения тканей в результате хронической инъекции в брюшную полость. Окончательное удаление пораженных тканей и хорошо спланированная аутологичная реконструкция могут предотвратить необходимость в многократных процедурах и ненужных стрессовых исследованиях. Лоскут DIEP может стать идеальным донорским участком для замены и коррекции пораженного несоответствующего объема груди. Этот отчет демонстрирует первый случай окончательного лечения DMP с аутологичной реконструкцией, выполненной в один этап, без рецидива или необходимости в дальнейшей хирургии.

---

Благодарности

Спасибо доктору Дэвиду Баркеру за его помощь с гистопатологическими изображениями и Карли Крессли, медицинскому фотографу, за ее помощь с фотографическими изображениями.

Финансирование : Нет.

---

Контрольный список отчетности : Авторы заполнили контрольный список отчетности CARE. Доступно по адресу http://dx.doi.org/10.21037/abs-20-51

Конфликт интересов : Все авторы заполнили унифицированную форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/abs-20-51). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены. Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (комитетов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.).Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этой рукописи и любых сопроводительных изображений.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

---

Список литературы

1. Солер Н.Г., Хардори Р. Фиброзная болезнь груди, тиреоидит и хироартропатия при сахарном диабете I типа. Ланцет 1984; 1: 193-5. [Crossref] [PubMed]
2. Camuto PM, Zetrenne E, Ponn T. Диабетическая мастопатия: отчет о 5 случаях и обзор литературы. Arch Surg 2000; 135: 1190-3. [Crossref] [PubMed]
3. Агочукву Н.Б., Вонг Л.Диабетическая мастопатия: систематический обзор хирургического лечения редкого заболевания груди. Ann Plast Surg 2017; 78: 471-5. [Crossref] [PubMed]
4. Chan CL, Ho RS, Shek TW, et al. Диабетическая мастопатия. Грудь J 2013; 19: 533-8. [PubMed]
5. Кирби RX, Митчелл Д.И., Уильямс Н.П. и др. Диабетическая мастопатия: нечастое осложнение сахарного диабета. Case Rep Surg 2013; 2013: 198502. [Crossref] [PubMed]
6. Эли К.А., Цзе Г., Симпсон Дж. Ф. и др.Диабетическая мастопатия. Клинико-патологический обзор. Am J Clin Pathol 2000; 113: 541-5. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / abs-20-51
Цитируйте эту статью как: Jakeman M, Barnes J, Bennett S, Kiernan T., Taghizadeh R. Использование реконструкции лоскута глубокого нижнего эпигастрального перфоратора в качестве одноэтапное окончательное лечение симптоматической диабетической мастопатии: описание случая. Ann Breast Surg 2020; 4:19.

Лечение мастопатии в Киеве

Мастопатия — самая распространенная маммологическая проблема, с которой женщины сталкиваются в своей жизни.Это не самостоятельное заболевание. Пациентами с подозрением на мастопатию обычно являются женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Мастопатия — это разрастание тканей груди, сопровождающееся появлением уплотнений в груди, которые возникают под влиянием эндокринных или гинекологических проблем.

ПРИЧИНЫ МАСТОПАТИИ

Причины, провоцирующие развитие заболевания, достоверно не выяснены, но установлена ​​взаимосвязь между появлением заболевания и нарушением функции эндокринной системы, ответственной за эндокринный профиль организма.Гормон пролактин, который активно вырабатывается при грудном вскармливании, может продолжать выделяться после окончания периода лактации, провоцируя развитие гиперпролактинемии — основной причины мастопатии (повышенный уровень пролактина наблюдается у 80-85% женщин с мастопатией. ).

Гинекологические заболевания также могут способствовать развитию мастопатии: миома, эндометриоз, фолликулярная киста яичника и др.

Нерегулярная сексуальная активность, отказ от грудного вскармливания, расширение молочных протоков, кисты груди, неправильный или необоснованный прием гормональных препаратов и опоздание Наступление климакса также может спровоцировать развитие мастопатии.

СИМПТОМЫ МАСТОПАТИИ

Пациенты с мастопатией жалуются на следующие симптомы:

• тупая или ноющая боль в груди;

• увеличение груди;

• опухоль железы и ее шероховатость;

• в редких случаях — выделения из сосков (прозрачные, зеленоватые, белые или кровянистые).

Все проявления мастопатии может заметить сама женщина, и появление хотя бы одного из них — повод для срочной консультации маммолога.

ДИАГНОСТИКА МАСТОПАТИИ

Первый и основной способ диагностики заболеваний молочных желез — это самостоятельное обследование и пальпация, позволяющие женщине заметить один из вышеперечисленных симптомов мастопатии и обратиться к врачу-маммологу. Осмотр, проводимый врачом, также начинается с пальпации, при необходимости назначается УЗИ молочных желез — информативное и безопасное исследование, при котором организм не подвергается воздействию радиации.

При необходимости проводят УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, назначают анализы на гормоны.При выявлении проблем с эндокринной системой или женским здоровьем назначаются консультации гинеколога и эндокринолога.

ТЕРАПИЯ МАСТОПАТИИ

В первую очередь лечение мастопатии направлено на устранение причин, спровоцировавших заболевание: нормализация уровня пролактина, коррекция обмена веществ или восстановление женского здоровья. В терапевтический курс входят медикаменты, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, и коррекция образа жизни (например, исключение никотина и алкоголя).

Склерозирующий лимфоцитарный лобулит, имитирующий рецидив опухоли у молодой женщины с раком груди в анамнезе

История болезни

Мы представляем случай 27-летней женщины, которая была направлена ​​в нашу больницу для дальнейшего расследования после тревожных результатов во время планового осмотра, проведенного в другой больнице. За пять лет до этого обследования у пациентки был диагностирован рак левой груди в очень молодом возрасте 22 лет. Опухоль была поставлена ​​на стадию pT2N0M0, при гистологическом исследовании была выявлена ​​низкодифференцированная инвазивная протоковая аденокарцинома с сильным эстрогеном и прогестероном. экспрессия рецепторов и отрицательный герцептиновый статус.Лечение состояло из обширного иссечения и процедуры дозорного узла с последующей адъювантной химиотерапией, лучевой терапией и гормональной терапией. Из-за ее юного возраста ей было назначено 3 цикла циклофосфамид-эпирубицин-фторурацил (FEC) и 3 цикла доцетаксела. За химиотерапией следовала лучевая терапия левой груди до дозы 50 Гр с усилением на 16 Гр в ложе опухоли. Гормональная терапия состояла из комбинации тамоксифена и трипторелина. Не было ни соответствующей личной истории болезни, ни семейной истории рака груди.Генетический анализ не выявил мутаций BRCA1 или BRCA2.

Пациент выздоровел, последующие обследования были нормальными. Во время осмотра, через пять лет после операции, что совпало с завершением гормональной терапии, контрольная маммография (рис. 1А) и первое ультразвуковое исследование показали изменения, связанные с операцией. (Рис. 1A) Из-за ее юного возраста также была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) груди (обследование проводилось на аппарате Siemens Magnetom Symphony 1.5T), демонстрируя мультифокальное узловое усиление контраста в ретроареолярной области и нижне-внешнем квадранте правой груди (рис. 1B). Эти данные не были представлены на предыдущей МРТ, проведенной через два года после операции. В области этого контрастного усиления не было никаких клинических отклонений. Из-за неясной этиологии этих результатов женщина была направлена ​​в наше отделение для дальнейшего обследования. На УЗИ мы смогли визуализировать некоторое искажение паренхимы и нечеткое гипоэхогенное поражение диаметром около 1 см и легкое заднее акустическое затенение в области усиления контраста на МРТ (рис.1С). Из-за результатов УЗИ и МРТ, а также из-за наличия у пациентки рака груди обследования были отнесены к категории BIRADS 4. Была проведена центральная биопсия с ультразвуковым контролем (калибр 4 × 14). Гистологическое исследование показало плотный лимфоцитарный инфильтрат, состоящий преимущественно из В-лимфоцитов, окружающий протоковую лопатку и сосуды, в сочетании с фиброзной стромой с низкой клеточностью и увеличением фибробластов. Эти данные позволили поставить диагноз склерозирующий лимфоцитарный лобулит.Признаков злокачественности не обнаружено.

Рисунок 1

2012: Маммограмма правой груди без особенностей; в левой груди есть макрокальцификация из-за липонекроза в результате хирургического вмешательства (A). МРТ груди, изображение субфракции T1 после введения контраста показывает нечеткое мультицентрическое узловое усиление контраста в левой груди (B). Ультразвук в этой области показывает нечеткое гипоэхогенное образование с легкой задней акустической затенением (C).

После диагностики склерозирующего лимфоцитарного лобулита последующее наблюдение включало УЗИ молочных желез каждые шесть месяцев и ежегодную маммографию и МРТ молочных желез.Объем гипоэхогенного поражения на УЗИ и интенсивность постепенного увеличения мультифокального контраста на МРТ постепенно уменьшались при последовательных исследованиях до уровня, при котором оно едва заметно (рис. 2А и В).

Рисунок 2

2014: МРТ молочных желез, изображение вычитания Т1 после введения контраста показывает заметное уменьшение усиления контраста (A). На УЗИ объем и акустическая затененность поражения также уменьшились (B).

Обсуждение

О склерозирующем лимфоцитарном лобулите (СКЛ) сообщалось в литературе с использованием различных обозначений, из которых еще одним широко используемым термином является «диабетическая мастопатия».Это заболевание долгое время считалось осложнением длительного диабета, часто в тех случаях, когда диабет плохо регулируется и при наличии других диабетических осложнений. Связь между диабетом и заболеванием груди впервые была описана Солером и Хардори в 1984 году, и они первыми предположили роль аутоиммунитета в патогенезе. Сообщалось также, что SLL сочетается с аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото и синдром Шегрена. В некоторых случаях аутоиммунное заболевание развивалось только после постановки диагноза SLL.

Патогенез неясен и, как полагают, связан с отложением неферментативно гликозилированных белков во внеклеточном матриксе, вызывая местный иммуногенный ответ. В свою очередь, это может привести к периваскулярной пролиферации В-лимфоцитов и воспалению лобулярного эпителия, а также к увеличению матрикса и пролиферации фибробластов.

Как правило, у пациента наблюдается твердое или твердое, безболезненное и свободно подвижное уплотнение в груди. Поражения могут быть мультицентрическими или двусторонними, синхронными или метахронными.

Маммограммы у пациентов с SLL часто, но не всегда, показывают региональную асимметричную повышенную непрозрачность с плохо очерченными краями, без микрокальцификаций или вышележащих изменений кожи. Поражения на плотной груди часто скрыты. Типичные результаты ультразвукового исследования включают гипоэхогенное образование с нечеткими краями и задней акустической затенением. Данные о результатах магнитно-резонансной томографии в подтвержденных случаях SLL довольно скудны, хотя большинство авторов описывают региональное, постепенно увеличивающееся усиление стромального контраста в отсутствие очаговой увеличивающейся массы, с кривой зависимости интенсивности от времени, более подходящей для доброкачественного поражения, которое может помочь дифференцировать SLL от злокачественного новообразования.

Широко известно, что SLL не является ни предраковым, ни злокачественным, и поэтому с этим заболеванием следует обращаться как с таковым. Однако радиологи должны знать, что результаты визуализации SLL неспецифичны и что для исключения злокачественных новообразований необходима центральная биопсия. Тонкоигольная аспирационная цитология не рекомендуется из-за низкой клеточности данного состояния.

Что касается терапии, то сам по себе SLL не требует лечения, но, конечно, с любым основным диабетом или аутоиммунным заболеванием следует бороться соответственно.В некоторых случаях проводилось хирургическое вмешательство, но оно должно быть ограничено пациентами с симптомами, поскольку после резекции поражения имеют тенденцию повторяться. После исключения злокачественного новообразования не требуется никакого специального последующего наблюдения, и можно возобновить обычный график скрининга на рак груди.

У этого пациента не было диабета или каких-либо известных аутоиммунных заболеваний, и повторные проверки гликемии и HbA1c были нормальными. Нам не удалось найти другой отчет о пациенте, не страдающем диабетом, с карциномой груди в одной груди и склерозирующим лимфоцитарным лобулитом в другой груди.Рассмотрение возможной этиологии SLL в нашем случае может заключаться в том, что локальное разрушение ткани, вызванное хирургическим вмешательством и химиотерапией, вызвало аутоиммунный ответ против собственной ткани груди пациента, хотя ей был поставлен диагноз SLL только после завершения гормональной терапии. .

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Циклическая мастопатия: критический обзор терапии | Британский журнал хирургии

Аннотация

В связи с недавно завершившимся испытанием, которое продемонстрировало, что уменьшение количества жиров с пищей улучшает симптомы циклической мастопатии, мы провели критический обзор других исследований лечения этого расстройства, чтобы определить, какие механизмы действия, если таковые имеются, были общими для эффективных методов лечения. .Методы лечения были классифицированы как «определенно эффективные», если их эффективность была продемонстрирована по крайней мере в одном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании женщин с циклической мастопатией, «вероятно, эффективными», если их эффективность в облегчении симптомов со стороны груди была продемонстрирована хотя бы в одном исследовании у женщин с предменструальным периодом синдром и «вероятно, неэффективны», если бы они не улучшали симптомы молочной железы, по крайней мере, в двух исследованиях с участием женщин с предменструальным синдромом. Бромокриптин, даназол, масло примулы вечерней, тамоксифен и снижение потребления жиров были классифицированы как определенно эффективные, а норэтистерон и беллергал — как вероятно эффективные.Некоторые терапевтические приемы, включая уменьшение приема метилксантина и прием витамина Е или диуретиков, не были должным образом изучены у женщин с циклическими симптомами со стороны груди. Обзор опубликованных отчетов о физиологических эффектах лечения, которые были определенно или вероятно эффективными, показал, что эти агенты действовали либо на изменение уровня пролактина в сыворотке, либо на метаболизм липидов, либо на то и другое вместе. Поскольку существуют доказательства того, что пролактин влияет на метаболизм липидов, предполагается, что циклическая мастопатия может быть нарушением липидного обмена.

Этот контент доступен только в формате PDF.

Copyright © 1988 British Journal of Surgery Society Ltd.