ГКБ №31 — Желчные камни

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

– Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

– Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений – необходима скорая помощь врача.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

– Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них – хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни. Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно. Эти вещества они никогда не растворяют.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

– Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты. Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре.

Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться. Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

– Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%. Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

– Всегда ли для этого нужна полостная операция?

– Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

– Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

– Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни. Они-то и берутся за основу решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, – то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

– Что же делать в такой ситуации?

– Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Московские хирурги провели первую в России операцию Бегера на роботе Да Винчи

Хирурги больницы №31 Департамента здравоохранения Москвы выполнили первую в России операцию Бегера — дуоденосохраняющую резекцию головки поджелудочной железы на роботизированном оборудовании Да Винчи. Обычно такое хирургическое вмешательство проводится без использования робота и применяется для лечения тяжелых, осложненных форм хронического панкреатита с осложнениями.

— Проведение такой операции с помощью робота – уникальный опыт для России. Сегодня в московских клиниках более 70% всех хирургических вмешательств проводится с помощью малоинвазивных технологий. Мы стараемся не только повышать доступность высокотехнологичной помощи, но и внедрять новые методы в российскую клиническую практику. Сегодня вся высокотехнологичная медицинская помощь оказывается москвичам в рамках ОМС — отметил Алексей Хрипун, руководитель Департамента здравоохранения Москвы.

Проведение операции на роботе Да Винчи позволяет врачам в режиме реального времени получать увеличенную 3D-визуализацию оперируемой области и производить максимально точные хирургические манипуляции. Преимуществом малоинвазивного вмешательства с использованием оборудования Да Винчи является отсутствие кровопотери, а также метод позволяет сократить и облегчить реабилитационный период пациента.

Пациент поступил в больницу №31 с обострением хронического панкреатита. После проведения компьютерной томографии и эндосонографии были выявлены характерные изменения головки поджелудочной железы, в том числе множественные камни. Причиной патологических изменений было длительное нарушение диеты. Консервативная терапия в течение года не принесла положительного эффекта, что и стало показанием к проведению операции Бегера (дуоденосохраняющей резекции головки поджелудочной железы), при проведении которой удаляется только пораженная камнями головка поджелудочной железы. При альтернативном хирургическом вмешательстве в этой ситуации пришлось бы удалять пациенту три органа целиком (двенадцатиперстную кишку, головку поджелудочной железы, желчный пузырь и даже часть желчного протока, часть желудка и часть тонкой кишки). Чтобы снизить травматичность операции для пациента и уменьшить сроки восстановления, врачами было принято решение проводить операцию Бегера с использованием малоинвазивного комплекса Да Винчи.

Ранее в российской клинической практике такие операции не выполнялись в помощью робота-хирурга из-за технической сложности вмешательства.

По словам оперировавшего хирурга, заведующего первым хирургическим отделением больницы №31 Игоря Андрейцева, данный вид оперативного вмешательства считается одним из наиболее радикальных в абдоминальной хирургии. В связи с этим операция проводилась особо кропотливо, а ее продолжительность составила 5 часов. В результате пациент без осложнений перенес послеоперационный период и на шестые сутки был выписан домой в удовлетворительном состоянии. Помощь пациенту была оказана в рамках обязательного медицинского страхования.

Недавно уникальная операция – видеоассистированная симпатэктомия на сердце – была проведена в городской больнице им. В.М. Буянова Департамента здравоохранения Москвы 20-летней пациентке с редким видом тахикардии — наследственным нарушением сердечного ритма: http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/2068.html

Также в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения Москвы впервые в России прошла нейрохирургическая операция с использованием робота: http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/1987.html

«Ел и пил без остановки»

Что общего между системой отдыха «всё включено» и панкреатитом?

Поджелудочная железа — маленький орган весом всего 180 граммов, при этом способный причинять человеку невыносимые страдания. За что она нас «наказывает»? Как лечат панкреатит? И можно ли доверять рекламе лекарств «от переедания»?

Слово — заведующему абдоминальным отделением Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В.Вишневского, доктору медицинских наук, профессору, лауреату премий правительств России и Москвы Андрею Германовичу Кригеру.

— Андрей Германович, какую роль в организме играет поджелудочная железа?

— Поджелудочная железа (ПЖ) выполняет две очень важные функции. Она вырабатывает инсулин, который обеспечивает углеводный обмен в организме человека, и продуцирует пищеварительные ферменты, обеспечивающие переваривание всего, съеденного человеком. При нарушении первой функции развивается сахарный диабет. А в результате воспалительных изменений ПЖ нарушается её вторая функция — секреция пищеварительных ферментов, что приводит к серьёзным нарушениям пищеварения, истощению человека.

— Диагноз «панкреатит» бывает в двух вариантах: «хронический» и «острый». В чём разница между ними?

— При хроническом панкреатите происходит постепенное угасание функции ПЖ, медленное разрушение её тканей и замещение их грубыми рубцами. Хронический панкреатит протекает годами, периоды обострения заболевания чередуются временным стиханием болевых ощущений.

В то время как острый панкреатит протекает совершено по-другому — стремительно. В подавляющем большинстве случаев это реакция железы на какую-то пищевую агрессию: либо на большую алкогольную нагрузку, либо на грубую погрешность в диете. Поджелудочная железа такой обиды не прощает, её ферментативная активность буквально вспыхивает, она начинает переваривать и саму себя, и окружающие ткани. Данное состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов и привести к самым печальным последствиям — развитию панкреонекроза, тяжелейшего состояния, при котором, к сожалению, человек может погибнуть, несмотря на все усилия врачей.

— Правда ли, что панкреатит развивается на фоне психологического стресса? Сегодня многие болезни принято объяснять именно этой причиной…

— Неправда. Наш эмоциональный статус не имеет никакого отношения к ПЖ. Если только человек не пытается справляться со стрессом с помощью алкоголя.

— Заболеваемость панкреатитом растёт, или она стабильна во все времена?

— Растёт. И хроническим, и острым.

— В связи с чем? Россияне стали лучше питаться или больше пьянствовать?

— «Лучше питаться» в данном случае надо понимать в противоположном смысле: сегодня более высокие доходы и многообразие продуктов в магазинах позволяют людям без ограничений покупать и есть то, что совсем не полезно для ПЖ: копчёности, жирную пищу, много сладкого, острого. Ну и, конечно, на рост заболеваемости влияет высокое потребление алкоголя, особенно низкого качества, суррогатов.

— Давайте уточним, иначе ваши слова могут быть многими восприняты буквально: от хорошего коньяка или вина поджелудочная железа не страдает? Или всё-таки надо знать меру, можно и на хорошем алкоголе панкреонекроз заработать?

— Именно так, во всём нужна мера. Классический пример: каждый год в отпускной сезон к нам поступают пациенты, вернувшиеся с зарубежных курортов, где они отдыхали по системе «всё включено». Человек две недели ел и выпивал практически без остановки, и ПЖ не выдержала. Или просто однократно хорошо выпил и закусил каким-то экзотическим, очень острым блюдом — этого достаточно, чтобы развился панкреонекроз.

То есть один человек может крепко выпивать всю жизнь и не заболеть, а другому для возникновения острого панкреатита достаточно однократного приёма алкоголя. Кому как повезёт, и в этом одна из загадок «поведения» ПЖ.

— Как проявляет себя хронический панкреатит?

— Панкреатит имеет специфичные симптомы, его трудно с чем-то спутать. Пациенты жалуются на боли опоясывающего характера в верхней части живота, которые возникают чаще всего после нарушений диеты. И поскольку ПЖ находится позади желудка, прилежит к задней стенке живота прямо на позвоночнике, боли нередко отдают в спину.

Но! Подобные боли даёт и остеохондроз. Это – одна из частых масок хронического панкреатита, которая нередко вводит и самого человека, и врача, к которому он обратился, в заблуждение. Вот почему ставить диагноз «панкреатит» можно только на основании целого комплекса обследований и ещё ряда факторов, в том числе — отношения пациента к алкоголю. Если человек признаётся, что имеет пристрастие к алкоголю, и у него появились боли опоясывающего характера, то в первую очередь следует думать о заболевании поджелудочной железы, а не об остеохондрозе.

— А были ли в вашей практике пациенты, которые либо сами себе ставили диагноз «остеохондроз», либо их плохо обследовали и долго лечили от «хондроза» в то время, как у человека прогрессировал панкреатит? Или хуже того — рак поджелудочной железы?

— К сожалению, были и много. Очень плохо, когда заболев, люди не обращаются к специалистам. Ещё хуже, когда в диагнозе ошибается врач.

— Тогда давайте скажем, каким должен быть алгоритм обследования, если есть подозрение на заболевание поджелудочной железы.

— Самое главное: общий анализ крови, фиброгастроскопия не имеют высокой диагностической ценности для выявления хронического панкреатита. Только методы лучевой диагностики! Первый диагностический шаг — ультразвуковое исследование, это самый доступный метод. Единственный его «минус» заключается в том, что, к сожалению, УЗИ обладает большой операторо-зависимостью, то есть трактовка информации существенно зависит от профессиональных навыков специалиста, выполняющего исследование.

Если при ультразвуковом исследовании врач находит проявления хронического панкреатита — камни, постнекротические кисты, расширение панкреатического протока, — в этом случае обязательно нужно сделать следующий шаг, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы обследования позволяют абсолютно точно поставить диагноз «хронический панкреатит» и определить наличие его осложнений.

Наконец, третий шаг — с результатами обследования пациент должен идти к врачу, чтобы тот определил тактику лечения.

— Сразу к хирургу? Или сначала к гастроэнтерологу?

— Очень правильный вопрос. Хронический панкреатит далеко не всегда нуждается в хирургическом лечении. Большинство людей с таким диагнозом наблюдаются и лечатся у врача-гастроэнтеролога. Если речь идёт только о нарушении пищеварительной функции железы и незначительном болевом синдроме, гастроэнтеролог назначает диету и заместительную терапию ферментными препаратами, реже — физиотерапию. Гастроэнтеролог может годами с хорошим эффектом лечить таких пациентов.

Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения — вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями — никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.

Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения — вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями — никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.

— Подходы к хирургическому лечению заболеваний ПЖ меняются. Ещё недавно, практически всех больных оперировали «открытым» способом, а сегодня у значительной части пациентов можно обойтись без операции в привычном понимании этого слова, а выполнить эндоскопические варианты хирургических вмешательств. Как это выглядит? В руках хирурга не скальпель, а такой же гибкий эндоскоп, какой используется во время фиброгастроскопии. Врач подводит эндоскоп к ПЖ, и с его помощью устанавливает стенты в протоки железы, и тем самым восстанавливает их проходимость. Таким же образом можно извлекать мелкие камни из протоков железы или пунктировать кисту. То есть это тоже операция, но без разрезов и швов.

Хочу подчеркнуть, что для человека, страдающего панкреатитом, оптимальный вариант — лечиться в специализированном отделении.

— Что значит — специализированном?

— Это отделение, основной профиль которого — именно лечение заболеваний ПЖ, как хирургическими, так и эндоскопическими методами. В нашем профессиональном «панкреатологическом мире» есть термин «защитный эффект клиники большого объёма». Считается, что, если за год в клинике выполняется 50 больших операций на ПЖ при хроническом панкреатите, раке ПЖ — это клиника большого объёма. Если таких операций делается меньше — нет того самого «защитного эффекта», то есть опыта, который обеспечивает высокие результаты. К примеру, у нас в отделении в год выполняется более 100 таких операций.

Но это ёще не всё. Кроме хирургов в клинике должны быть грамотные лучевые диагносты, которые при УЗИ, на снимках КТ или МРТ видят не только грубые проявления заболеваний ПЖ, но и обнаруживают мельчайшие детали заболевания. Они способны различить на снимке осложнения хронического панкреатита, рак ПЖ, отличить кистозную опухоль ПЖ от постнекротической кисты. От точности диагностики различных заболеваний ПЖ зависит жизнь пациента, потому что методы лечения могут быть совершенно разные.

И ещё одно важное звено в специализированной клинике хирургии поджелудочной железы — анестезиологи и реаниматологи, которые умеют мгновенно реагировать на осложнения во время и после операций на поджелудочной железе.

— Почему это так важно?

— Операции на ПЖ технически очень непростые не только из-за её неудобного анатомического расположения. Беда заключается в том, что пищеварительные ферменты, которые она вырабатывает, в послеоперационном периоде работают против пациента и хирурга. В этом отличие ПЖ от других органов, которые во время и после операций ведут себя «покладисто». Поджелудочная железа реагирует на операционную травму очень бурно, хуже, чем на водку. В ответ на хирургическое вмешательство в ближайшие часы после операции может развиться панкреонекроз, и сделать с этим ничего нельзя, полностью предотвратить невозможно, несмотря на комплекс медикаментозной профилактики, которую проводят перед операцией. Это колоссальная проблема всей мировой хирургии поджелудочной железы, которую пока не удаётся решить. Показатель осложнений после операций на ПЖ, равный 30-40 %, считается очень хорошим результатом, который можно достичь только в специализированном центре при очень большом опыте выполнения таких операций.

— Что происходит во время операции?

— При хроническом панкреатите мы восстанавливаем проходимость протоков ПЖ, убираем камни и кисты, делаем резекцию, то есть удаляем часть железы. При раке ПЖ выполняем резекцию значительной части органа, а при запущенных опухолях объём операции очень большой: полностью удаляем ПЖ вместе с двенадцатиперстной кишкой и частью тощей кишки. Функцию удалённой железы в этом случае пожизненно замещают лекарственными препаратами — ферментами и инсулином.

— Кстати, о ферментных препаратах. Увлечение ими абсолютно безопасно или же нет? Вопрос не случайный: уж очень активно телевизионная реклама предлагает принимать после сытного обеда препарат, который, якобы, «для желудка незаменим». Как вы к этому относитесь?

— Вы привели очень удачный пример. За размещение такой рекламы я бы строго наказал тех, кто это делает. Ни в коем случае не надо после переедания просто так, на всякий случай принимать ферментные препараты, потому что ПЖ сама знает, сколько и каких именно ферментов ей надо выделить! А когда вы принимаете ферментный препарат, тем более такой низкокачественный, как тот, что рекламируется, железа начинает хуже работать. Она «ленится», потому что вы пытаетесь заместить её функцию, хотя этого не требуется.

Запомните: если вы не страдаете хроническим панкреатитом, и такие лекарства вам не назначил врач, то принимать ферменты не надо.

— Андрей Германович, самый главный вопрос — возможна ли профилактика заболеваний поджелудочной железы?

— Соблюдение диеты и сдержанность в отношении алкоголя — вот главные меры профилактики. Других не существует.

в Краснодаре врачи провели уникальную операцию на поджелудочной железе

В Краснодарском крае в рамках реализации нацпроекта «Здравоохранение» специалисты регулярно внедряют в практику новые методы лечения.

Один из них спас молодого человека, который многие годы жил с тяжелой формой панкреатита. В протоке поджелудочной железы образовались камни, нарушая работу органа и приводя к постоянным болям. С появлением современного медоборудования, врачи Краевой клинической больницы №2 смогли извлечь камни при тяжелой хронической форме панкреатита без открытой операции и удаления органа.

Команда эндоскопистов выполнила малоинвазивную операцию, которую в мире проводят в единичных клиниках. Под контролем эндоскопа через небольшой разреза (0,5 см) к протоку поджелудочной железы вводится специальный зонд для дробления камней электрическим разрядом на фрагменты и их извлечения. Хирурги также установили стент, который позволит улучшить отток секрета поджелудочной железы.

Фото: министерство здравоохранения Краснодарского края

Первую такую операцию выполнили в ККБ №2 в конце прошлого года, и она стала первой не только в больнице, но и во всей стране. Сейчас методика кубанских эндоскопистов уверенно становится на поток. Такие операции позволяют значительно сократить сроки госпитализации и реабилитации, сообщает пресс-служба краевого минздрава.

Как ранее сообщали «Кубанские новости», в Краснодарском крае хирурги предотвращают повторные инсульты с помощью уникальной методики.

В Сочи врачиспасли жизнь 60-летней женщине с зеркальным расположением органов.

в Краснодарском крае нейрохирурги успешно прооперировали 97-летнюю пациентку с опухолью в голове. У жительницы Сочи обнаружили рак, опухоль проросла в кость, твердую мозговую оболочку и далее в сагиттальный синус, который отвечает за отток крови из головы.

В Краснодаре врачи удалили 70-летнему мужчине гигантскую опухоль размером 150 кубических сантиметров.

В Сочи офтальмологи провели уникальную операцию с использованием 3D-камеры.

Ранее неврологи вернули к полноценной жизни 19-летнюю девушку после острого

Хирургия поджелудочной железы — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

В ГБ №4 успешно выполняют сложные операции при заболеваниях поджелудочной железы.

В городскую больницу №4 поступила 37-летняя пациентка с кистозной трансформацией поджелудочной железы. Орган был представлен большим полостным образованием размером 10х6 см, в полости которого имелись некротические массы.

Тремя месяцами ранее женщина перенесла деструктивный панкреатит или, как его еще называют, панкреонекроз, который является одним из самых тяжелых заболеваний поджелудочной железы.

В процессе развития заболевания возникает прогрессирующая атрофия железистой ткани органа, с замещением соединительной тканью клеточных элементов паренхимы, поражению протоков, потере экзо- и эндокринной функций железы. По данным статистики, около 20% больных хроническим панкреатитом умирает от его осложнений в срок до 10 лет от момента установления диагноза. 20-летняя выживаемость составляет только 45%.

Между тем, причиной панкреонекроза у пациентки ГБ №4 явилась желчнокаменная болезнь. Наличие камней в желчном пузыре провоцировало сильнейшие приступы боли, возникающие при малейшей физической нагрузке, и женщина с периодичностью раз в 10 дней попадала в больницу по месту проживания в поселке Лазаревское, где проходила консервативное/медикаментозное лечение.

— На этом этапе оперативное лечение имело противопоказания, так как поджелудочная железа находилась в стадии воспаления, формирования постнекротических кист, — поясняет к.м.н., хирург ГБ №4 Галина Охотина. – Через три месяца после перенесенного панкреонекроза в поджелудочной железе сформировалась киста, и можно было принимать радикальные хирургические меры. В этот период орган представлял собой кистозное образование достаточно большого размера – 10х6 сантиметров.

Как отмечают хирурги городской больницы №4, при данном заболевании избавить пациента от боли можно только устранив причину болезни и осложнения – удалить желчный пузырь с конкрементами, снизить гипертензию в главном панкреатическом протоке, восстановить беспрепятственное продвижение желчи и панкреатического сока по ЖКТ.

Пациентке была выполнена сложная операция, в ходе которой хирурги соединили протоковую систему поджелудочной железы с кишкой по способу Ру (петля кишки отключается из общего пассажа и берет на себя функцию соустья между кистой и желудочно-кишечным трактом). Таким образом, панкреатический сок стал включаться в процесс пищеварения двумя путями – естественным и обходным.

В рамках данного хирургического вмешательства, длившегося 1 час 40 минут, пациентке была выполнена еще одна операция – удаление желчного пузыря, в котором позже было обнаружено порядка 50 мелких камней. На второй день больная смогла принимать жидкую пищу, а на седьмые сутки были сняты швы и женщина выписана. Пациентку перестали беспокоить боли, пища стала хорошо усваиваться, самочувствие улучшилось.

КСТАТИ:

• Киста поджелудочной железы – это осумкованное скопление жидкости в самой поджелудочной железе и в окружающих тканях, которое может возникнуть в результате воспаления, травмы, паразитарного или неопластического разрушения.
• Истинные кисты поджелудочной железы представляют собой выстланные эпителием мешотчатые полости, образующиеся в паренхиме органа. Такие кисты могут быть одиночными и множественными, иметь шаровидную, овоидную или неправильную форму, оказываться едва заметными образованиями или, напротив, представлять полости, вмещающие несколько литров жидкости.
• Для скрининга населения оптимально использовать ультразвуковое исследование. Данный вид диагностики доступен, прост в выполнении и имеет высокую специфичностью и чувствительностью в определении основных проявлений хронического панкреатита – увеличение размеров поджелудочной железы, наличия расширения главного панкреатического протока, вирсунголитиаза и кальциноза паренхимы.

Раннее или позднее удаление желчного пузыря лапароскопическим способом после внезапного приступа желчнокаменного панкреатита

Вопрос обзора

Вопрос о том, сколько времени должно пройти после внезапного приступа острого панкреатита на фоне желчнокаменной болезни до удаления желчного пузыря, является объектом множества споров.

Мы решили ответить на этот вопрос путем проведения тщательного поиска медицинской литературы с исследованиями, в которых сравнивали, в какое время была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания (исследования, которые могут помочь нам избежать неправильных выводов, в случае, если они разработаны и проведены надлежащим образом). Мы искали данные об исследованиях по январь 2013 года в соответствующей литературе. Два автора независимо друг от друга оценили, какие исследования следует включить, и извлекли данные для минимизации ошибок. Лапароскопическая холецистэктомия считалась «ранней», если она проводилась в течение трех дней с момента внезапного появления симптомов. Лапароскопическая холецистэктомия считалась «поздней», если она была проведена по прошествии трех дней после появления симптомов. Для тяжелого острого панкреатита лапароскопическая холецистэктомия считалась «ранней», если была проведена сразу же после поступления пациента с внезапным приступом панкреатита в больницу. Если лапароскопическая холецистэктомия была проведена при следующем поступлении в больницу, она считалась «поздней».

Актуальность

Поджелудочная железа является органом брюшной полости, который выделяет пищеварительные соки, помогающие переваривать пищу. Она также содержит выделяющие инсулин клетки, которые поддерживают уровень сахара в крови. Острый панкреатит — это внезапный воспалительный процесс в поджелудочной железе, который может затрагивать соседние органы или повлиять на другие системы организма, включая систему кровообращения. В зависимости от наличия недостаточности органов (например, почек, легких или системы кровообращения), а также наличия местных осложнений, таких как скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, панкреатит может быть классифицирован как тяжелый острый панкреатит и легкий острый панкреатит. У пациентов с тяжелым панкреатитом наблюдаются органная недостаточность, или местные осложнения, или и то, и другое. У пациентов с легкой формой панкреатита таких признаков не наблюдается. Две основные причины острого панкреатита, зафиксированные в более 80% случаев, — это камни в желчном пузыре и алкоголь. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является окончательным методом лечения, проводится для предотвращения дальнейших приступов острого желчнокаменного панкреатита и только в том случае, если пациенту не противопоказана операция. Лапароскопическое удаление (хирургическая операция минимального доступа) желчного пузыря является предпочтительным в настоящее время методом холецистэктомии, более 99% пациентов полностью восстанавливаются после процедуры без каких-либо серьезных последствий для здоровья.

Характеристика исследований

Мы выявили одно испытание, в котором сравнивали раннюю лапароскопическую холецистэктомию с поздней у пациентов с легким острым панкреатитом. Из 50 участников этого испытания, у 25 была проведена ранняя лапароскопическая холецистэктомия, в то время как остальным 25 — поздняя. Все 50 участников были живы в конце испытания. Не было выявлено существенных различий между двумя группами в отношении осложнений у участников исследования. О качестве жизни, связанном со здоровьем, не сообщалось в этом испытании. Не было трансформации в открытую холецистэктомию в каждой из групп. Общая продолжительность госпитализации при ранней лапароскопической холецистэктомии была примерно на два дня меньше, чем в группе с поздней лапароскопической холецистэктомией. В испытании не сообщалось о продолжительности периода временной нетрудоспособности и стоимости. Мы не рассматривали испытания, в которых сравнивались ранняя и поздняя лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

Основные результаты

На основе результатов наблюдений одного испытания, по-видимому, нет доказательств повышенного риска осложнений после ранней лапароскопической холецистэктомии. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия может сократить общее время пребывания в стационаре у людей с легким острым панкреатитом. При легком остром панкреатите в случае доступности соответствующего оборудования и специалистов с нужными навыками, ранняя лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее поздней. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность ранней лапароскопической холецистэктомии при тяжелым остром панкреатите. Необходимы дальнейшие хорошо разработанные рандомизированные контролируемые испытания среди людей с тяжелой и легкой формами острого панкреатита.

Качество доказательств

Одно рассмотренное испытание подвержено высокому риску смещения, то есть существует вероятность ошибочности его выводов, что является следствием того, как исследование было спланировано и проведено.

Панкреатит

Хронический панкреатит

Панкреатит бывает острый и хронический. Острый панкреатит относится к разделу экстренной хирургии.

Что такое Хронический Панкреатит?

Хронический панкреатит-это воспаление поджелудочной железы, которое продолжается длительный период времени и со временем не улучшается.

Поджелудочная железа -это орган, расположенный забрюшинно за желудком. Она производит ферменты, которые помогают переваривать пищу (экзокринная функция). Железа также продуцирует гормоны, которые, в частности, контролируют уровень сахара в крови (эндокринная функция).

Панкреатит возникает, когда поджелудочная железа воспаляется. Панкреатит считается хроническим, когда он воспаление не прекращается в течение нескольких месяцев или лет.

Хронический панкреатит может привести к необратимому рубцеванию и повреждениям паренхимы поджелудочной железы. Кальциевые камни и кисты могут развиваться в поджелудочной железе, которая может блокировать протоки, несущие пищеварительные ферменты и соки в желудочно-кишечный тракт. Экзокринная недостаточность сопровождается нарушением пищеварения , а эндокринная – может привести к диабету.

Что вызывает Хронический Панкреатит?

Существует множество различных причин хронического панкреатита. Наиболее распространенной причиной является длительное злоупотребление алкоголем. Примерно 70 процентов случаев связаны с употреблением алкоголя.

Другие причины включают:

• аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда организм ошибочно атакует здоровые клетки и ткани

• узкий проток поджелудочной железы,

• закупорка панкреатического протока желчными камнями или камнями поджелудочной железы

• кистозный фиброз, который является наследственным заболеванием

• высокий уровень кальция в крови, который называется гиперкальциемией

• высокий уровень триглицеридных жиров в крови, который называется гипертриглицеридемией   

Кто рискует получить хронический панкреатит?

Злоупотребление алкоголем повышает риск развития хронического панкреатита. Считается, что курение повышает риск развития панкреатита среди алкоголиков. В некоторых случаях семейный анамнез хронического панкреатита повышает риск.

Хронический панкреатит чаще всего развивается у людей в возрасте между 30 и 40. Это заболевание также чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Сначала вы можете не заметить никаких симптомов. Изменения в поджелудочной железе могут стать запущенными, прежде чем вы начнете чувствовать себя плохо.

При возникновении симптомов они могут включать:

• боль в верхней части живота

• диарея

• тошнота и рвота

• одышка

• необъяснимая потеря веса

• чрезмерная жажда и усталость 

По мере прогрессирования заболевания могут наблюдаться более серьезные симптомы, такие как:

Болезненные приступы могут длиться часами и даже днями. Некоторые люди считают, что еда или питье могут усугубить их боль. По мере прогрессирования заболевания боль может становиться постоянной.

Как диагностируется Хронический Панкреатит?

На ранних стадиях хронического панкреатита изменения поджелудочной железы трудно увидеть при анализе крови. По этой причине анализы крови обычно не используются для диагностики заболевания. Однако, они могут быть использованы для определения уровня панкреатических ферментов в крови. Ваш врач может попросить у вас образец кала для проверки уровня жира. Жирный стул может быть признаком того, что ваш организм неправильно поглощает питательные вещества.

Методы лучевой диагностики — это самый надежный способ для вашего врача поставить диагноз. Ваш врач может попросить провести следующие исследования для выявления признаков воспаления поджелудочной железы:

УЗИ

Как лечится Хронический Панкреатит?

Лечение хронического панкреатита направлено на уменьшение боли и улучшение пищеварительной функции. Повреждение поджелудочной железы нельзя исправить, но при надлежащем уходе вы сможете справиться со многими симптомами. Лечение панкреатита может включать медикаментозное лечение, эндоскопическую терапию или хирургическое вмешательство. 

Применение лекарств

Возможные лекарства которые ваш доктор может предписать для хронического панкреатита включают:

• обезболивающее

• искусственные пищеварительные ферменты, если ваши уровни энзимов слишком низки для того чтобы усвоить еду нормально

• инсулин если развился диабет

• системные стероиды, если у вас есть аутоиммунный панкреатит, который возникает, когда иммунная система атакует поджелудочную железу

Эндоскопия

Некоторые процедуры используют эндоскоп, чтобы уменьшить боль и избавиться от закупорки протоков. Эндоскопия позволяет вашему доктору рассечь сужения, извлечь из поджелудочной железы камни, установить небольшие трубки стенты.

Хирургия

Большинству людей операция не нужна. Однако, если вы имеете сильную боль, не отвечаете на лекарственную терапию, только операция может помочь результативно решить проблему. Операция может быть использована, чтобы разблокировать панкреатический проток или расширить его, если он слишком узкий. Во время операции хирург широко вскрывает проток поджелудочной железы, удаляет нежизнеспособные или пораженные ткани, камни протоков (чистит протоковую систему). Операция обычно завершается подшиванием кишки к протоку, чтобы гарантировать отток сока поджелудочной железы и профилактировать развитие рецидива заболевания.

Важно избегать употребления алкоголя после того, как вам поставили диагноз хронического панкреатита, даже если алкоголь не был причиной вашей болезни. Вы также должны избегать курения, поскольку это может увеличить риск развития рака поджелудочной железы. Возможно, вам придется ограничить количество жира в вашем рационе и принимать витамины.

Каковы возможные осложнения хронического панкреатита?

Хронический панкреатит может вызвать многочисленные осложнения. Вы подвергаетесь большему риску развития осложнений, если продолжаете употреблять алкоголь после постановки диагноза.

Нарушение всасывания питательных веществ является одним из наиболее распространенных осложнений. В виду того что ваш панкреас не производит достаточные пищеварительные энзимы, ваше тело не поглощает питательные вещества правильно. Это может привести к потере веса и дистрофии.

Развитие сахарного диабета-еще одно возможное осложнение. Панкреатит повреждает клетки которые производят инсулин и глюкагон, которые контролируют количество сахара в вашей крови. Это может привести к повышению уровня сахара в крови. Около 45 процентов людей с хроническим панкреатитом заболеют диабетом.

У некоторых людей также развиваются псевдокисты — заполненные жидкостью наросты, которые могут образовываться внутри или снаружи поджелудочной железы. Псевдокисты опасны тем, что могут блокировать важные протоки и кровеносные сосуды. В некоторых случаях может происходить нагноение псевдокист.

Долгосрочная перспектива. Прогноз.

Прогноз зависит от тяжести и причины заболевания. Другие факторы могут повлиять на ваши шансы на выздоровление, в том числе ваш возраст при диагностике и продолжаете ли вы пить алкоголь или курить сигареты.

Своевременная диагностика и лечение могут улучшить прогноз. Вызовите вашего доктора сразу если вы замечаете любые симптомы панкреатита.

Желчнокаменный панкреатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое желчнокаменный панкреатит?

Панкреатит — это заболевание, вызывающее воспаление и боль в поджелудочной железе. В поджелудочная железа — небольшой орган, вырабатывающий гормоны, такие как инсулин. Это помогает контролировать кровь сахар. Он также производит ферменты, которые помогают переваривать и расщеплять пищу, которую вы едите.Этот является часть пищеварительного процесса. Иногда желчный камень застревает в общем желчь воздуховод. Это может заблокировать проток поджелудочной железы и вызвать панкреатит. Это известно как желчнокаменный панкреатит.

Что вызывает желчнокаменный панкреатит?

В желчном пузыре образуются камни. В случае желчнокаменного панкреатита камень выходит из желчного пузыря.Он перекрывает отверстие от поджелудочной железы до первой части. принадлежащий тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка). Это приводит к появлению резервной жидкости, которая может перемещаться по обеим сторонам. в желчный проток и проток поджелудочной железы. Желчнокаменный панкреатит может быть очень болезненным и опасно для жизни, если не лечить. Камни в желчном пузыре являются основной причиной кратковременных (острых) панкреатит.

Каковы симптомы желчнокаменного панкреатита?

Сильная боль — наиболее частый симптом желчнокаменного панкреатита.Но это не Только симптом. У вас также может быть:

• Охлаждение
• Лихорадка
• желтый цвет глаз, кожи или и того, и другого (желтуха)
• Тошнота
• Боль ощущения резкости или «сдавливания» в левой верхней части живота (живота) или в вашем назад
• Боль который перемещается от исходного места до плеча или груди
• Рвота

Как диагностируется желчнокаменный панкреатит?

Желчно-каменный панкреатит диагностируют с помощью комбинации инструментов.Самый распространенный это анализы крови и различные виды сканирования тела. Анализы крови могут обнаружить воспаление в поджелудочная железа. КТ, МРТ или УЗИ могут дать более четкое представление о том, как панкреатит тяжелый. Он также может определить, застрял ли желчный камень внутри протока поджелудочной железы и его необходимо удалить.

Как лечится желчнокаменный панкреатит?

Желчно-каменный панкреатит обычно нужно лечить в больнице.В течение этого времени, Медицинские работники будут вводить вам жидкости через капельницу. В случаях там, где вы не можете есть в течение длительного времени, вас могут кормить через специальные трубка а иногда и в вену. Медицинские работники также устранят любую боль и тошноту. с внутривенными лекарствами. Часто этого бывает достаточно, чтобы камень прошел сквозь тело и облегчить панкреатит.

В В более тяжелых случаях ваш хирург, скорее всего, удалит желчный камень.Это будет сделано хирургическим путем или с помощью специального инструмента (эндоскопа) во время процедуры, называемой ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). В зависимости от вашего состояния вы май вам нужно немедленно удалить желчный камень. Вы могли бы подождать, пока около 48 часов попадания жидкости прямо в вену. Это позволяет вашему воспалению сначала облегчить. Ваш лечащий врач может посоветовать, чтобы ваш желчный пузырь также был удаленный.Это будет сделано после того, как ваш панкреатит пройдет. Иногда это делается в больница во время того же пребывания. Это значительно снизит ваши шансы получить желчнокаменный панкреатит в будущем.

Какие возможные осложнения желчнокаменный панкреатит?

Если желчнокаменный панкреатит не лечится, осложнения могут быть очень серьезными.Пищеварительный жидкости из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы могут вернуться в ваше тело. Этот может вызвать инфекцию под названием холангит. У вас также могут появиться желтоватые глаза и кожа. (желтуха). Сама ткань вашей поджелудочной железы может даже начать умирать в условиях называется панкреонекрозом. Желчнокаменный панкреатит может быть смертельным, если не лечить.

Как предотвратить желчный панкреатит?

Это невозможно полностью предотвратить желчнокаменный панкреатит.Это потому, что это не может быть можно полностью предотвратить образование камней в желчном пузыре. Вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить свой риск образования желчнокаменной болезни при правильном питании, поддержании здорового веса, поддержании уровень холестерина в пределах нормы и контроль диабета, если он у вас есть. Если ты принимаете лекарство, содержащее эстроген, спросите своего врача, как это может увеличить риск развития камней в желчном пузыре.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Симптомы желчнокаменного панкреатита, особенно сильная боль, являются явными предупреждающими знаками. Если у вас есть какие-либо симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Основные сведения о желчном камне панкреатит

• Желчнокаменный панкреатит возникает, когда желчный камень блокирует ваш проток поджелудочной железы, вызывающий воспаление и боль в поджелудочной железе.
• Желчнокаменный панкреатит вызывает сильную боль в животе, тошноту, рвота, лихорадка, озноб и желтуха.
• При отсутствии лечения желчнокаменный панкреатит может вызвать серьезные осложнения.
• Желчно-каменный панкреатит обычно необходимо лечить в больница.
• Вам может потребоваться операция или эндоскопическая процедура (ERCP) для удаления желчный камень.
• Вам может потребоваться удаление желчного пузыря, чтобы уменьшить риск дальнейших проблем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, о чем вы заботитесь. провайдер вам говорит.
• На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Желчнокаменный панкреатит | Johns Hopkins Medicine

Что такое желчнокаменный панкреатит?

Панкреатит — это заболевание, вызывающее воспаление и боль в поджелудочной железе. Поджелудочная железа — это небольшой орган, который вырабатывает жидкости и ферменты, которые расщепляют пищу, которую вы едите.Это часть пищеварительного процесса. Иногда желчный камень может заблокировать проток поджелудочной железы и вызвать панкреатит. Это называется желчнокаменным панкреатитом.

Что вызывает желчнокаменный панкреатит?

В желчном пузыре образуются камни. Но в случае желчнокаменного панкреатита камень выходит из желчного пузыря и блокирует вход в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Это вызывает резервное копирование жидкости, которая может подниматься как по желчным, так и по панкреатическим протокам.Желчно-каменный панкреатит может быть очень болезненным и опасным для жизни, если его не лечить.

Каковы симптомы желчнокаменного панкреатита?

Сильная боль — самый частый, но не единственный симптом желчнокаменного панкреатита. У вас также может быть:

• Охлаждение
• Лихорадка
• Желтуха
• Тошнота
• Боль, которая ощущается острой или «сдавливающей» в левой верхней части живота или в спине
• Боль, которая распространяется от исходного участка до плеча или груди
• Рвота

Как диагностируется желчнокаменный панкреатит?

Желчно-каменный панкреатит диагностируют с помощью комбинации инструментов.Наиболее распространены анализы крови и различные виды сканирования тела. Анализы крови могут выявить воспаление поджелудочной железы. КТ, МРТ или УЗИ могут дать более четкое представление о степени тяжести панкреатита. Он также может определить, застрял ли желчный камень внутри протока поджелудочной железы и нуждается ли он в удалении.

Как лечится желчнокаменный панкреатит?

Желчно-каменный панкреатит обычно требует госпитализации. Если воспаление, связанное с панкреатитом, легкое, отказ от еды и питья в течение нескольких дней вылечит ваше состояние.В это время медицинские работники могут вводить вам жидкости через капельницу. В случаях, когда вы не можете есть в течение длительного времени, вы можете кормить его через специальный зонд, а иногда и в вену. Медицинские работники также будут лечить вашу боль и тошноту, если таковые имеются, с помощью внутривенных препаратов. Часто этого бывает достаточно, чтобы камень прошел по всему телу и вылечил панкреатит.

В более тяжелых случаях желчнокаменного панкреатита ваш хирург, скорее всего, удалит ваш желчный камень. Это будет сделано с помощью хирургической процедуры или с помощью эндоскопа.В зависимости от вашего состояния вам может потребоваться немедленное удаление желчного камня. Возможно, вам удастся подождать примерно до 48 часов после введения жидкости прямо в вену. Это позволит в первую очередь ослабить воспаление. Ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое удаление желчного пузыря после исчезновения панкреатита. Это значительно снизит ваши шансы заболеть желчнокаменным панкреатитом в будущем.

Каковы осложнения желчнокаменного панкреатита?

Если желчно-каменный панкреатит не лечить, осложнения могут быть очень серьезными.Пищеварительные жидкости из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы могут вернуться в ваш организм и вызвать инфекцию, известную как холангит. У вас также могут появиться желтоватые глаза и кожа, что называется желтухой. Ткань вашей поджелудочной железы может даже начать отмирать в состоянии, которое называется панкреонекрозом. В конечном счете, желчнокаменный панкреатит может быть фатальным, если его не лечить.

Как предотвратить желчный панкреатит?

Невозможно полностью предотвратить желчный панкреатит, потому что невозможно полностью предотвратить образование желчных камней.Однако вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск образования желчнокаменной болезни. Придерживайтесь здоровой диеты, поддерживайте здоровый вес, поддерживайте уровень холестерина в пределах нормы и управляйте диабетом, если он у вас есть. Если вы принимаете лекарство, содержащее эстроген, спросите своего врача, как это может увеличить риск развития желчных камней.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Симптомы желчнокаменного панкреатита, особенно сильная боль, являются явными предупреждающими знаками. Если у вас есть какие-либо симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ключевые моменты

• Желчнокаменный панкреатит возникает, когда желчный камень блокирует проток поджелудочной железы, вызывая воспаление и боль в поджелудочной железе.
• Желчно-каменный панкреатит вызывает сильную боль в животе, тошноту, рвоту, лихорадку, озноб и / или желтуху.
• При отсутствии лечения желчнокаменный панкреатит может вызвать серьезные осложнения.
• Желчно-каменный панкреатит может потребовать госпитализации, где вас будут лечить внутривенными лекарствами и жидкостями.
• Для удаления камня в желчном пузыре может потребоваться хирургическое вмешательство или эндоскопическая процедура.
• В конечном итоге может быть рекомендовано удаление желчного пузыря.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш лечащий врач.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Midwest Stone Institute

Поджелудочная железа и заболевания поджелудочной железы Поджелудочная железа — это орган в верхней части брюшной полости, который выполняет несколько функций. Основная пищеварительная функция поджелудочной железы — выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу и усваивает ее.Трубка (или проток), по которой панкреатический сок от поджелудочной железы поступает в тонкий кишечник, обычно гладкая и регулярная. У пациентов с хроническим панкреатитом проток поджелудочной железы имеет неправильную форму с участками сужения. Хронический панкреатит вызывает сужение из-за рубцевания и продолжающегося воспаления поджелудочной железы. Панкреатический сок больных плохо отводится и образует камни у 22-60% пациентов с хроническим панкреатитом. Эти камни могут вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что приводит к боли. Хронический панкреатит — это медленно прогрессирующее заболевание, которое развивается в течение многих лет и приводит к разрушению ткани поджелудочной железы. У многих пациентов хронический панкреатит часто протекает бессимптомно. Сильная боль — самое важное и трудное для лечения осложнение. Pancreas divisum: Поджелудочная железа образуется в матке в результате слияния двух отдельных протоков поджелудочной железы с образованием поджелудочной железы взрослого человека. Один проток — это дорсальный проток, а другой — вентральный.Когда два протока не сливаются, состояние известно как поджелудочная железа. У некоторых пациентов это вызывает функциональную обструкцию оттока сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Камни протока поджелудочной железы . Камень в протоке поджелудочной железы — редкое заболевание. Заболеваемость этой болезнью в последние годы, по всей видимости, растет, особенно в западном мире. Камни протока поджелудочной железы обнаруживаются примерно у 22-60% пациентов с хроническим панкреатитом. С образованием связаны хронический панкреатит, фиброз протока поджелудочной железы, недоедание, злоупотребление алкоголем, спонтанный камень протока поджелудочной железы и дистироид. Камни протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом обычно возникают в результате хронического воспаления или нарушения обмена веществ. Камни продолжают цикл непроходимости протоков и способствуют возникновению боли, ухудшению воспаления поджелудочной железы, разрыву протоков и ухудшению экзокринной и эндокринной функции железы. Камни протока поджелудочной железы считаются маркером хронического панкреатита. Что такое камни протока поджелудочной железы Камни поджелудочной железы образуются из отложений кальция в поджелудочной железе и могут блокировать поток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы в тонкий кишечник.В основном они возникают у людей, страдающих хроническим панкреатитом. Помимо камней, образующихся в поджелудочной железе, камни, образующиеся в желчном пузыре (камни в желчном пузыре), могут застрять в общем желчном протоке, который сливается с протоком поджелудочной железы. Если любой тип камня блокирует проток, ферменты поджелудочной железы могут стать активными внутри поджелудочной железы, повреждая ее ткань. Камни в желчном пузыре представляют собой твердые частицы в желчном протоке поджелудочной железы. Они образуются, когда компоненты желчи, включая холестерин и билирубин, выпадают в осадок из раствора и образуют кристаллы. Камни протока поджелудочной железы могут быть размером с песчинку или намного крупнее. Камень или камни могут насчитывать от одного до многих. Не совсем понятно, почему у некоторых людей появляются камни, а у других — нет; однако известно, что определенные факторы увеличивают вероятность развития камней: Повышенное количество холестерина или билирубина в желчи Ожирение Сидячий образ жизни Женский пол Возраст старше сорока лет Диабет Заболевание печени Семейный анамнез желчных камней Пигмент (билирубин) камни в желчном пузыре чаще всего обнаруживаются у: Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени. Пациенты с некоторыми заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия и лейкемия. Холестериновые камни в желчном пузыре чаще всего встречаются: Женщины старше 20 лет, особенно беременные женщины, и мужчины старше 60 лет. Мужчины и женщины с избыточным весом. Люди на «интенсивных диетах», которые быстро теряют в весе. Пациенты, принимающие определенные лекарства, включая противозачаточные таблетки и средства для снижения уровня холестерина. препараты. Коренные американцы. Выходцы из Латинской Америки мексиканского происхождения. Что такое симптомы камня в протоке поджелудочной железы Наиболее типичным симптомом панкреатита и мочекаменной болезни протоков поджелудочной железы является сильная постоянная боль в верхней части живота или справа.Боль может длиться от 15 минут до нескольких часов. Боль также может ощущаться между лопатками или в правом плече. Иногда у пациентов также наблюдается рвота или потливость. Приступы боли могут быть разделены неделями, месяцами или даже годами. Признаки и симптомы панкреатита могут различаться в зависимости от того, какой у вас тип. Признаки и симптомы острого панкреатита включают : Боль в верхней части живота Боль в животе, отдающая в спину Боль в животе, усиливающаяся после еды Тошнота Рвота Болезненность при прикосновении к животу Признаки и симптомы хронического панкреатита включают: Боль в верхней части живота Расстройство желудка Худеем без особых усилий Жирный стул с неприятным запахом (стеаторея) Осложнения Камни протока поджелудочной железы могут блокировать проток поджелудочной железы и препятствовать высвобождению этим органом ферментов, необходимых для переваривания пищи.Поджелудочная железа также вырабатывает гормоны, необходимые для контроля уровня сахара в крови в организме, и если этот гормон не поступает в организм должным образом, это может привести к диабету. Легко понять, почему образование этих твердых отложений в поджелудочной железе может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Боль возникает из-за закупорки. Когда блокировка продолжается (более нескольких часов), поджелудочная железа может воспаляться. Это состояние, называемое острым панкреатитом , может привести к лихорадке, продолжительной боли и, в конечном итоге, к инфицированию поджелудочной железы.Госпитализация обычно необходима для наблюдения, лечения антибиотиками и обезболивающими и часто для хирургического вмешательства. Камни в желчном протоке обычно вызывают боль, жар и желтуху (желтое изменение цвета глаз и кожи), иногда сопровождающееся зудом. Каковы варианты лечения камней протока поджелудочной железы Существует несколько методов лечения камней в протоке поджелудочной железы .Иногда камни можно растворить с помощью химического вещества (урсодиола или хенодиола), которое выпускается в форме таблеток. Это лекарство разжижает желчь и позволяет камням растворяться. К сожалению, быстро и полностью растворяются только небольшие камни, состоящие из холестерина, поэтому его использование ограничено пациентами с правильным размером и типом камней. Наиболее инвазивным методом лечения является операция по удалению части поджелудочной железы или отклонению потока панкреатического сока вокруг закупорки. Еще один способ удаления камней — эндоскопическая процедура, называемая ERCP.Во время ЭРХПГ делается небольшой разрез в отверстии протока поджелудочной железы, который расположен в начале тонкой кишки. Сделав этот разрез, камень можно вывести из протока в тонкий кишечник. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это процедура, при которой для дробления и измельчения камней используются звуковые волны. Затем отломанные части либо спонтанно выходят из протока поджелудочной железы, либо удаляются с помощью ERCP. ESWL обычно выполняется амбулаторно.Процедура проводится под общим наркозом, когда пациент лежит лицом вниз так, чтобы живот касался ударной головки или частично погружался в воду. С помощью рентгеновских лучей камень визуализируется и нацеливается устройством, создающим ударные волны. На камень поступает от 2400 до 3000 ударных волн. Сама процедура занимает от 45 минут до 1 часа. Побочные эффекты включают боль в животе и иногда синяки. Что такое литотрипсия при камнях поджелудочной железы Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это метод лечения камней поджелудочной железы и желчных протоков, которые невозможно извлечь или удалить во время ЭРХПГ.Литотрипсия — это неинвазивный метод дробления или разрушения камня, находящегося в протоке поджелудочной железы или желчном протоке. Ударные волны создаются вне тела и затем проходят через кожу и ткани, пока не достигают плотного камня, заставляя его рассыпаться на более мелкие фрагменты или частицы. Сама процедура литотрипсии занимает примерно 30-60 минут и проводится под общим наркозом. ERCP может быть проведена до или после литотрипсии. ERCP, проведенная до литотрипсии, может включать установку стента.ERCP после лечения ESWL удалит фрагменты камня в двенадцатиперстную кишку. Дополнительные риски для литотрипсии включают возможность развития панкреатита после процедуры, а также вероятность образования синяков на коже в месте проникновения ударных волн в тело. ERCP — это сокращение от… E ndoscopic R etrograde C holangio — P анкреатография Эндоскопический относится к использованию инструмента, называемого эндоскопом — тонкой гибкой трубки с крошечной видеокамерой и светом на конце. Эндоскоп используется для диагностики и лечения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт включает желудок, кишечник и другие части тела, которые связаны с кишечником, такие как печень, поджелудочная железа и желчный пузырь. Ретроградный относится к направлению, в котором эндоскоп используется для введения жидкости, позволяя делать рентгеновские снимки частей желудочно-кишечного тракта, называемых системой желчных протоков и поджелудочной железой. Холангиопанкреатография — это процесс получения рентгеновских снимков желчных протоков и поджелудочной железы.Холангио относится к системе желчных протоков, от поджелудочной железы до поджелудочной железы. Через вену руки введут успокаивающее средство. Вы почувствуете сонливость, но будете бодрствовать и сможете сотрудничать во время процедуры. Хотя общая анестезия обычно не требуется, вы можете обработать заднюю часть горла местным анестетиком, чтобы свести к минимуму дискомфорт, когда эндоскоп вводится по горлу в пищевод (глотательная трубка) и через желудок в двенадцатиперстную кишку.Врач будет использовать его для осмотра слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Вы не должны чувствовать боли, но вы можете почувствовать наполненность, так как воздух может быть введен, чтобы помочь продвинуть прицел. В двенадцатиперстной кишке инструмент располагается рядом с сосочком, точкой, в которой основные протоки выходят в кишечник. Через эндоскоп продевается небольшая трубка, известная как канюля, и ее можно направить либо в панкреатический, либо в общий желчный проток.Канюля позволяет вводить специальный жидкий контрастный материал, краситель, в обратном направлении, то есть ретроградно — через каналы. Затем используется рентгеновское оборудование , чтобы исследовать и сфотографировать краситель, очерчивающий протоки. Таким способом можно точно определить расширение, сужение или закупорку каналов. Некоторые проблемы, которые могут быть выявлены во время ЭРХПГ, также можно лечить с помощью эндоскопа. Например, если камень блокирует панкреатический или общий желчный проток, его можно удалить с помощью различных методов; например, расширение воздушного шара для попадания камня в тонкий кишечник, корзину или щипцы. Во-первых, отверстие в сосочке разрезается и увеличивается. Затем можно вставить специальное устройство для извлечения камня. Сужение или обструкция также может иметь другие причины, например рубцевание или опухоль . В некоторых случаях может быть вставлена ​​пластиковая или металлическая трубка (называемая стентом), чтобы обеспечить отверстие . При необходимости можно получить образец ткани или биопсию, либо расширить узкую область. Другие термины: Сфинктеротомия. Используя небольшую проволоку на эндоскопе, врач находит мышцу, которая окружает проток поджелудочной железы или желчные протоки, и делает крошечный надрез, чтобы увеличить отверстие протока. При наличии псевдокисты проток дренируют. Установка стента. Используя эндоскоп, врач помещает крошечный кусок пластика или металла, который выглядит как соломинка, в суженный проток поджелудочной железы или желчного протока, чтобы он оставался открытым. Баллонное расширение. У некоторых эндоскопов есть небольшой баллон, который врач использует для расширения или растяжения суженного протока поджелудочной железы или желчного протока.Временный стент может быть установлен на несколько месяцев, чтобы канал оставался открытым. Вы можете почувствовать болезненность в области живота или сбоку. В месте проникновения ударной волны в тело может появиться синяк на коже. Этот дискомфорт должен исчезнуть через несколько дней. Большинство пациентов сообщают, что чувствуют «нормальное состояние» в течение 24-72 часов. ERCP можно запланировать после литотрипсии, чтобы собрать более мелкие фрагменты или «переместить» их в тонкий кишечник. Позвоните своему врачу после процедуры, чтобы назначить следующий визит. Позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть одно из следующих * Лихорадка выше 101 ° F * Боль, не купируемая обезболивающими * Постоянная тошнота и рвота (обезвоживание является проблемой) * Черный дегтеобразный стул Избегайте употребления алкоголя и курения. Сочетание употребления алкоголя и курения увеличивает риск панкреатита. Возобновите диету перед лечением в соответствии с рекомендациями врача, стараясь есть 4-5 обезжиренных блюд в день и выпивая 8 стаканов воды в день.Избегайте напитков, которые могут усугубить панкреатит, таких как кофе и безалкогольные напитки. До процедуры Добро пожаловать в Midwest Stone Institute Наша миссия — обеспечить превосходный уход и убедиться, что ваши ожидания оправдаются, получая услуги высокого качества. Если у вас есть конкретные вопросы по поводу процедуры или у вас появились симптомы простуды, лихорадки или гриппа за 24 часа до процедуры, обратитесь непосредственно к врачу или в Midwest Stone Institute. Перед процедурой Четкое, открытое общение — ключ к гладкой процедуре Перед процедурой вам необходимо иметь действующую страховую карту В больнице могут связаться с вами, чтобы записаться на прием в хирургическом отделении. На этом приеме медсестра спросит вас о: Любые лекарства, которые вы можете принимать, включая безрецептурные и травяные добавки Пожалуйста, приносите свои лекарства в оригинальных упаковках с этикетками. Номера телефонов ваших врачей. На этом приеме от вас могут потребовать пройти предоперационное обследование на основании вашей истории болезни или предписаний врача (обследование может включать лабораторные работы, рентген или ЭКГ). Если какой-либо из этих тестов не был проведен в больнице, где будет проводиться ваша процедура, сообщите медсестре, когда и где вы проходили тесты. Если больница не может получить результаты, им, возможно, придется повторить анализ (ы). Возможно, вам придется поговорить с кем-нибудь из анестезиологического отделения о вашей истории болезни. Пожалуйста, принесите в больницу свою действующую страховую карточку и удостоверение личности с фотографией. Если вам не позвонили из Midwest Stone Institute за 7 дней до запланированной процедуры, позвоните по телефону (314) 835-1549 или (800) 770-0880. Примечание: с вами также свяжутся сотрудники больницы; однако Институт камня Среднего Запада ТАКЖЕ должен поговорить с вами относительно вашей процедуры. Причина в том, что именно оборудование Midwest Stone Institute и технические специалисты Midwest Stone Institute будут помогать врачу во время процедуры. Вам позвонят из Института камня Среднего Запада, чтобы объяснить Чего ожидать перед процедурой Где записаться в больницу В какое время записываться в больницу Что будет происходить во время процедуры Чего ожидать после процедуры Midwest Stone Institute также отправит вам письмо по электронной почте с этой и другой полезной информацией о вашей процедуре. СТОП все препараты аспирина и нестероидные противовоспалительные препараты за 7 дней до операции, если врач не назначил иное. Пожалуйста, перейдите по ссылке «Лекарства, которые могут отсрочить лечение», чтобы узнать о других лекарствах. СТОП все витамины и травяные добавки за 7 дней до операции. СТОП все диетические препараты или лекарства для подавления аппетита за 14 дней до процедуры. В день процедуры DO… .. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры. Вам не разрешат управлять автомобилем после анестезии. Вам не разрешат добраться до дома на такси или общественном транспорте. Следуйте инструкциям больницы относительно приема обычных лекарств в день операции. Оставьте все драгоценности и ценные вещи дома Оставить багаж, костыли и другие личные вещи в машине Принесите футляр для зубных протезов или частичных протезов Возьмите с собой футляр для контактных линз или очков Носить свободную удобную одежду Сообщите своему врачу о любых признаках простуды, инфекции верхних дыхательных путей или других симптомах Принесите свои страховые карты, включая Medicare и Medicaid, и удостоверение личности с фотографией Техник Midwest Stone Institute расскажет вам о вашей процедуре в зоне ожидания. Задайте любые вопросы о процедуре или о том, чего ожидать после процедуры. НЕ… .. Ешьте или пейте что-нибудь после полуночи перед процедурой, включая воду, кофе, мятные конфеты, сок и жевательную резинку; : если вы съедите или выпьете что-нибудь в полночь или после нее, операция может быть отменена или отложена. Примите любые лекарства в день операции, если это не рекомендовано вашим врачом или медсестрой госпиталя. Спланируйте поездку домой Вы НЕ МОЖЕТЕ садиться за руль после анестезии. Запланируйте поехать домой на такси, если вас не сопровождает взрослый. Возьмите с собой в больницу что-нибудь ценное Макияж Чего ожидать после процедуры: Вы воссоединитесь со своей семьей в зоне восстановления. Вас могут выписать, как только вы соответствуете критериям выписки: Ваше артериальное давление стабильно Вы умеете ходить Вы умеете пить Ваша боль под контролем Вы можете помочиться (при литотрипсии [почечный камень]) Вы понимаете ваши инструкции по выписке Мы рекомендуем, чтобы в течение первых 24 часов после процедуры с вами был ответственный взрослый. Вам не разрешат поехать домой самостоятельно, поэтому попросите кого-нибудь отвезти вас домой; вам нужно будет договориться о возвращении домой задолго до отъезда в больницу.В целях вашей безопасности больница выпишет вас только тогда, когда за вами приедет родственник или друг, чтобы забрать вас и безопасно провести домой; такси неприемлемы (если только ваш родственник или друг не сопровождает вас в такси). Если ваш водитель не планирует ждать в больнице во время операции, сообщите медсестре номер, по которому ему или ей можно позвонить.

Эндоскопия для лечения острого желчнокаменного панкреатита

Острый панкреатит означает внезапное воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся сильной болью в животе.Наиболее частая причина — преходящая закупорка желчными камнями (или и того, и другого) поджелудочной железы или желчного протока. Большинство приступов острого панкреатита легкие, и большинство пациентов выздоравливают без осложнений при медикаментозном лечении. Однако у небольшой части пациентов протекает более тяжелое течение, требующее интенсивного медицинского лечения.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) сочетает в себе эндоскопию и рентген для лечения заболеваний желчных и панкреатических протоков. Когда пациент находится под седативным действием, эндоскоп проводится по пищеводу, через желудок и в двенадцатиперстную кишку, где находится отверстие желчного протока и протока поджелудочной железы (ампула).Затем через эндоскоп вводят катетер и через ампулу в желчный проток. Контраст вводится в желчный проток, и делается рентген для поиска желчных камней или закупорки. Если обнаружены камни в желчном пузыре, их можно извлечь с помощью корзины или воздушного шара. Однако эта процедура сопряжена с определенными рисками. Это может быть связано с кровотечением, отверстием в стенке кишечника, инфекцией желчного протока или обострением панкреатита.

В целом, с панкреатитом, вызванным камнями в желчном пузыре, можно управлять двумя способами.Первая стратегия включает раннее применение консервативных методов лечения, таких как отказ от приема внутрь, внутривенная регидратация жидкости, антибиотики и лекарства для облегчения боли. Если есть признаки и симптомы, указывающие на инфекцию желчного протока или стойкую закупорку желчного протока камнем, для удаления камня можно использовать ERCP. Однако если состояние пациента улучшается, то ЭРХПГ не требуется. Вторая стратегия включает раннее использование ERCP (в течение 72 часов после поступления) в дополнение к обычному консервативному лечению у всех пациентов.Было много споров о том, какая стратегия лучше, особенно при тяжелых эпизодах панкреатита.

В этом обзоре сравнивается эффект двух стратегий лечения пациентов с острым желчнокаменным панкреатитом. Были рассмотрены семь исследований с участием 757 пациентов, которые предоставили наилучшие доступные доказательства. Стратегия ранней ЭРХПГ не снижает смертность или количество осложнений по сравнению с ранней консервативной стратегией ведения пациентов с острым желчнокаменным панкреатитом, независимо от тяжести приступа.Однако ранняя ЭРХПГ может быть полезной у пациентов с инфекцией желчного протока или закупоркой желчного протока. Осложнения, связанные с ERCP, встречаются нечасто.

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который дважды в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клинические панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

СОП. Journal of Pancreas следует процессу одинарного слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен при необходимости кредит. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Журналы, связанные с функцией поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания и терапия поджелудочной железы, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это необратимое воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшает нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна важная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого вместе. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Журналы, связанные с сахарным диабетом

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Журнал по теме псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы. На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы.Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом.Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место. Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам.Он также известен как муковисцидоз. Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией. Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме.Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Родственные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцевидная поджелудочная железа — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Камни поджелудочной железы, симптомы хронического панкреатита

1. Дом
2. Здоровье и благополучие
3. Тело, разум и дух
4. Желудочно-кишечный тракт

Что такое камни поджелудочной железы и как лучше всего их лечить?

Эндрю Вейл, М.Д. | 13 мая 2011 г.

Камни поджелудочной железы образуются из отложений кальция в поджелудочной железе и могут блокировать поток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы в тонкий кишечник. В основном они возникают у людей, страдающих хроническим панкреатитом, воспалительным заболеванием, часто связанным с длительным злоупотреблением алкоголем.

От 20 до 30 процентов пациентов с хроническим панкреатитом образуют небольшие камни поджелудочной железы или белковые пробки. Когда камни поджелудочной железы блокируют проток поджелудочной железы, который соединяет поджелудочную железу с тонкой кишкой, поджелудочная железа больше не может выделять пищеварительные ферменты; также может быть нарушена его секреция гормонов, регулирующих уровень сахара в крови.

Помимо камней, образующихся в поджелудочной железе, камни, образующиеся в желчном пузыре (камни в желчном пузыре), могут застрять в общем желчном протоке, который сливается с протоком поджелудочной железы. Если любой тип камня блокирует проток, ферменты поджелудочной железы могут стать активными внутри поджелудочной железы, повреждая ее ткань. Это причина острого панкреатита, характеризующегося легкой или сильной болью в верхней части живота, которая имеет тенденцию иррадиировать в спину, а иногда и в грудь. Другие симптомы включают тошноту и рвоту, лихорадку и вздутый напряженный живот.

Маленькие камни поджелудочной железы можно удалить с помощью малоинвазивной амбулаторной процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холоангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Здесь устройство, называемое эндоскопом, — длинная, гибкая, освещенная трубка с камерой — вводится через рот, вниз по глотке и мимо желудка, чтобы увидеть поджелудочную железу, желчный пузырь и желчные протоки. Маленькие камни можно удалить с помощью этого устройства, но камни размером более одного сантиметра требуют другой обработки. В прошлом единственным вариантом было хирургическое вмешательство, но сегодня альтернативой является процедура, называемая литотрипсией.Процедура занимает от одного до двух часов и включает использование ударных волн, чтобы разбить камни на очень мелкие кусочки, чтобы они могли пройти через проток поджелудочной железы. Пациенты проходят анестезию во время литотрипсии.

Литотрипсия обычно применяется при камнях в почках, мочеиспускательном канале и желчном пузыре. Стоит спросить, можно ли его использовать вместо хирургического вмешательства при проблемных камнях поджелудочной железы.

Эндрю Вейл, доктор медицины

Долгосрочное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом и камнями поджелудочной железы, получавших экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию

Хронический панкреатит — воспалительное заболевание, приводящее к разрушению паренхимы поджелудочной железы и структур протоков.В Европе алкогольный панкреатит и идиопатический панкреатит являются наиболее распространенными формами этого заболевания. Преобладающим симптомом становится постоянная и часто невыносимая боль. Хотя причина боли в поджелудочной железе многофакторна, 1 она может быть связана с повышенным давлением в протоке поджелудочной железы, вызванным закупоркой камней.

Доступные методы эндоскопического лечения хронического панкреатита включают сфинктеротомию протока поджелудочной железы и установку стента. Они расширили терапевтический спектр, который традиционно основывался на хирургической декомпрессии протока поджелудочной железы.2-4 Когда эндоскопическое лечение не дает результатов, рекомендуется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) для облегчения фрагментации и удаления камней.5 Хотя ни одна из этих процедур не продемонстрировала свою эффективность в контролируемых клинических испытаниях, они все чаще используются в клинической практике .6 , 7 Кроме того, еще предстоит определить роль протоковой декомпрессии в предотвращении или отсрочке развития железистой недостаточности. Средняя продолжительность наблюдения в большинстве исследований эндоскопического лечения составляла от одного до двух лет, 8-11, что явно слишком мало, чтобы предсказать среднесрочный прогноз у этих пациентов в отношении развития боли, внешнесекреторной недостаточности, стеатореи, инсулинозависимого диабета. сахарный диабет, рак поджелудочной железы или смерть.

Целью настоящего исследования была дальнейшая оценка долгосрочной выживаемости и клинических исходов когорты пациентов с хроническим панкреатитом, получавших ДУВЛ.

Методы

ПАЦИЕНТЫ

С января 1989 г. по июль 1996 г. 87 пациентов с хроническим панкреатитом были направлены в наше отделение для эндоскопического лечения в сочетании с ДУВЛ. В 1998 году нам удалось связаться с 80 (92%) пациентами, семь из которых были потеряны для дальнейшего наблюдения. Причиной панкреатита был алкогольный синдром у 60 (75%) и идиопатический у 20.Перед включением в исследование все пациенты получали экстракты ферментов поджелудочной железы. Показанием к лечению во всех случаях были боли. Двадцать один (26%) пациент страдали диабетом. Потеря веса наблюдалась у 40 (50%) пациентов в течение как минимум 12 месяцев, а у 19 (24%) пациентов был очевиден частый и жирный стул. Ранее операции по поводу хронического панкреатита не выполнялись. У всех пациентов были камни главного протока поджелудочной железы, которые не удалось удалить эндоскопическими методами (корзина типа Dormia или катетеры с баллонным наконечником) даже после сфинктеротомии устья поджелудочной железы.При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) множественные камни были обнаружены у 53 пациентов, а единичные камни — у 27 пациентов, вместе с расширением проксимального отдела панкреатического протока у всех пациентов. Диаметр камней колебался от 5 до 15 мм. Камни были локализованы только в голове у 57 пациентов и во всей поджелудочной железе у 23 пациентов.

ЛЕЧЕНИЕ

Все пациенты лечились в стационаре. ESWL выполнялся с помощью современного пьезоэлектрического литотриптера второго поколения (Piezolith 2300; Richard Wolf, Inc., Книтлинген, Германия). Система оснащена двумя встроенными ультразвуковыми сканерами с частотой 4 МГц и позволяет ультразвуковую локализацию конкрементов. Ударные волны генерируются пьезокерамическим преобразователем и передаются в тело пациента через дегазированную воду. Энергия фокусировки ударной волны была увеличена с минимального 600 бар до максимально допустимого уровня энергии (максимум 1200 бар). Во время литотрипсии пациент лежал на столе литотриптера в положении лежа. При необходимости внутривенно вводили анальгетики (петидин 50–100 мг или кетамин 30–100 мг) и седативные средства (мидазолам 2–5 мг).Ни один из пациентов не лечился под общим наркозом. Было проведено в среднем 4,1 (1–8) сеансов лечения со средним числом 14 004 (3500–22 500) ударных волн на пациента. Продолжительность лечения составляла около одного часа на сеанс.

После ЭУВЛ всегда выполнялась дополнительная эндоскопическая процедура. Успех лечения определялся как полное очищение главного панкреатического протока или частичное очищение, которое позволило имплантировать панкреатический стент.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После участия в исследовании ESWL пациенты должны были посещать как минимум раз в год.Пациентов со стентом поджелудочной железы попросили прийти для плановой замены стента через три месяца, а затем с постепенно увеличивающимися интервалами от 6 до 12 месяцев. Были исследованы боль, вес, диарея, наличие диабета и употребление наркотиков. Стандартные лабораторные исследования проводились вместе с ультразвуковым обследованием. Компьютерная томография обычно не проводилась. Начиная с апреля 1998 г. предпринимались попытки связаться со всеми живыми пациентами или их лечащими врачами. Стандартизированный опросник относительно боли, веса, диареи, употребления наркотиков, других заболеваний, госпитализаций и операций был заполнен для всех пациентов, за которыми наблюдали.Данные последующего наблюдения были собраны до июля 1998 г., чтобы получить минимальное время наблюдения в течение двух лет. В случае смерти пациента до июля 1998 г. родственники пациента и терапевт были опрошены, и были зарегистрированы данные и причины смерти. По состоянию на июль 1998 г. было известно, что пять пациентов умерли, и были доступны клинические данные и причины смерти этих пациентов. С семидесяти пятью пациентами удалось связаться. Повторное эндоскопическое обследование не входило в протокол исследования; таким образом, невозможно произвести расчет по повторяющимся исчислениям.

СТАТИСТИКА

Результаты выражаются как среднее (SD) или как процент от общего числа пациентов. Анализ χ ² или двусторонний точный критерий Фишера использовались для сравнения различий между двумя группами. Значение p менее 0,05 считалось значимым.

Результаты

Среди 80 пациентов 43 (54%) успешно прошли курс лечения ДУВЛ. В таблице 1 представлены исходные клинические, демографические и эндоскопические особенности. Успешное лечение чаще наблюдалось у пациентов с одиночными камнями (рис. 1).Причина панкреатита, возраст на момент начала исследования, размер и расположение камня, а также особенности лечения были сходными в двух группах. Один эпизод сильного кровотечения после сфинктеротомии протока поджелудочной железы разрешился с помощью эндоскопической инъекционной терапии. У двенадцати пациентов развилась преходящая бессимптомная гиперамиласемия. У другого пациента произошло кровотечение в псевдокисту. Это разрешилось консервативным лечением.

Таблица 1

Клинические, радиоморфологические и лечебные особенности

Рисунок 1

(A) Панкреатография показывает большой внутрипротоковый конкремент в расширенном главном протоке в области головки поджелудочной железы.(B) После трех процедур ESWL (10000 ударных волн) возможно удаление фрагментов эндоскопической корзиной. (C) Последующая панкреатограмма показывает полное удаление камня с последующим уменьшением диаметра протока поджелудочной железы.

Средняя продолжительность наблюдения составила 40 (24–92) месяцев. Шестьдесят один пациент продемонстрировал значительное или полное купирование боли. Сорок три пациента не нуждались в анальгетиках после ДУВЛ. Облегчение или уменьшение боли, как правило, происходило чаще у пациентов с успешным лечением ДУВЛ, но также наблюдалось у пациентов, у которых сохранялись камни (таблица 2).

Таблица 2

Долгосрочный анализ клинических исходов у 80 пациентов с хроническим панкреатитом, получавших экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ)

Частый и жирный стул имелся у 19 пациентов до лечения. В конце периода наблюдения симптомы улучшились у девяти пациентов, тогда как у восьми пациентов не было никаких изменений. У двух пациентов после лечения ухудшился стул. Долгосрочное наблюдение не выявило разницы в эффективности лечения. Сопоставимые результаты были получены у 40 пациентов, похудевших до ЭУВЛ.Увеличение веса наблюдалось у 31 пациента. У трех пациентов не было изменений в весе, а шесть пациентов сообщили о постоянной потере веса. Существовавший ранее сахарный диабет не изменился или был нарушен после литотрипсии; ни один пациент не перестал принимать инсулин, а у шести пациентов после ДУВЛ развился инсулинозависимый сахарный диабет.

К концу периода наблюдения восемь пациентов перенесли плановую операцию на поджелудочной железе (10%), в основном из-за повторяющейся боли или псевдокист поджелудочной железы, которые нельзя было лечить эндоскопически.Двум пациентам была сделана операция сразу после неудачного эндоскопического лечения. У обоих была выполнена резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки. Остальным шести пациентам была проведена операция в среднем через 13 (2–24) месяцев. Двое пациентов прооперированы по поводу поражения магистрального желчного протока холангитом. Хирургическое лечение включало панкреатикоеюностомию и гепатикоеюностомию. Всем остальным пациентам выполнялась процедура Уиппла. Показания к хирургическому вмешательству и их частота не показали существенных различий в отношении успеха лечения.

Ни у одного пациента не развился рак поджелудочной железы. Пять пациентов умерли от внепанкреатических причин: цирроз печени (один), инфаркт миокарда (два), рак толстой кишки (один), рак легких (один).

Обсуждение

Этот анализ описывает долгосрочное наблюдение за 80 пациентами с хроническим панкреатитом, которые лечились с помощью ДУВЛ по клиническому протоколу в нашем учреждении в период с 1989 по 1996 год. ДУВЛ — это хорошо переносимая процедура с низким уровнем осложнений. В этой серии произошли два основных осложнения; Интрадуоденальное кровотечение произошло из-за эндоскопической сфинктеротомии перед ДУВЛ.Тем не менее, большинство экспертов рекомендуют сфинктеротомию поджелудочной железы перед эндоскопическим лечением хронического панкреатита. , 13Ell и др. недавно сообщили о сравнительно низком уровне осложнений, составляющем 4,2%, после панкреатической сфинктеротомии при хроническом панкреатите.14 На сегодняшний день было проведено только одно более крупное испытание ESWL без предварительной панкреатотомии.15 Вместе со Smits et al 16 мы подчеркиваем, что эндоскопическая сфинктеротомия поджелудочной железы и дренирование должны проводиться опытными эндоскопистами в центрах, имеющих особый интерес и опыт лечения заболеваний поджелудочной железы.

Показатель успеха лечения составил 53%, что аналогично тому, о котором сообщалось в других сериях. Единственным значимым предиктором успеха лечения было количество камней поджелудочной железы до ДУВЛ. Среди пациентов с успешным лечением ДУВЛ одиночные камни встречались чаще, чем множественные. Опубликованные данные противоречивы. Sherman и др. представили исследование 32 пациентов с камнями протока поджелудочной железы, которым проводилось лечение путем эндоскопического удаления. Они пришли к выводу, что успех лечения был выше у пациентов с небольшим количеством камней (менее трех), чем у пациентов с множественными камнями (более трех).17 Schneider и соавт. обнаружили, что ни количество камней, ни их локализация не повлияли на частоту успеха в группе из 50 пациентов, получавших ДУВЛ. 18 Кроме того, Delheye и соавт. сообщили о наибольшем количестве пациентов с панкреатическим протоком. камни, обработанные до сих пор с помощью ESWL, не смогли показать статистически значимую корреляцию между полным очищением главного протока поджелудочной железы и объемом камня (одиночные или множественные камни, размер самого большого камня) .19 В соответствии с нашими результатами, Smits et al. , который сосредоточился на успехе лечения после эндоскопического лечения в сочетании с интракорпоральной и экстракорпоральной литотрипсией, также не обнаружил разницы в успехе лечения в зависимости от местоположения камня (головка или тело поджелудочной железы).20

Сильная боль, которую можно контролировать только анальгетиками, является основным показанием для лечения хронического панкреатита. Эффективность комбинации ДУВЛ и эндоскопического лечения была показана Sauerbruch et al ; 50% их пациентов показали значительное или полное облегчение боли.21 В отличие от наших результатов, Sauerbruch и др. обнаружили, что облегчение или уменьшение боли чаще происходило у пациентов с полным избавлением от камней. Наши результаты согласуются с данными Schneider и соавт. , которые также не обнаружили статистической разницы в исчезновении боли, независимо от того, очищен ли проток поджелудочной железы или остались фрагменты.18 Тот факт, что успешное лечение существенно не повлияло на улучшение симптомов в нашей группе, может быть связан с многофакторной причиной боли при хроническом панкреатите. Помимо повышенного давления в протоке поджелудочной железы, вызванного камнем, существует также воспалительный процесс в паренхиме поджелудочной железы и вокруг нервов поджелудочной железы.

Процедуры, используемые для оценки фекальных жиров, изменились за последние 10 лет. Определение фекального жира при заборе стула за 72 часа довольно непопулярно как среди пациентов, так и среди сотрудников лаборатории.Другие подходы, такие как дыхательные тесты или спектрометрия ядерного магнитного резонанса, были недоступны в течение первых лет исследования, поэтому возникновение стеатореи наблюдали только клинически. Аномальный стул до лечения имелся у 19 пациентов (24%). Никаких существенных изменений после ДУВЛ ни в одной из групп не наблюдалось. Из 40 пациентов, похудевших до ДУВЛ, 31 сообщил об увеличении веса независимо от успеха лечения. Установлено, что существует тесная корреляция между эндокринной и экзокринной дисфункцией при хроническом воспалении поджелудочной железы.В нашем исследовании мы не смогли улучшить патологическую эндокринную функцию даже в группе пациентов, успешно прошедших лечение; действительно, у шести пациентов после лечения ДУВЛ развился сахарный диабет. Наши результаты подтверждают предыдущие выводы о том, что, хотя после эндоскопического лечения пациентов с хроническим панкреатитом часто наблюдается увеличение веса, метаболическая функция поджелудочной железы существенно не улучшается.22 Это согласуется с наблюдением, что внешнесекреторная дисфункция поджелудочной железы возникает за много лет до эндокринной дисфункции.23 Cavallini и др. провели долгосрочное наблюдение (в среднем 10 лет) у более чем 700 пациентов с хроническим панкреатитом и обнаружили, что к концу исследования 41,5% страдали диабетом. В то время стеаторея уже присутствовала у 80% пациентов23.

Пять пациентов умерли во время наблюдения (6%). Этот низкий уровень смертности аналогичен таковому в других исследованиях.23 Впоследствии известно, что смертность возрастает, и через 20 лет после начала хронического панкреатита только 63% пациентов все еще живы.