Лечение сахарного диабета 2 типа: суть, симптомы, последствия и лечение — UniMedica

Содержание

Лечение сахарного диабета 2 типа: устойчивость сахароснижающего действия препаратов | Моргунова

1. Godinho R, Mega C, Teixeira-de-Lemos E, et al. The Place of Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors in Type 2 Diabetes Therapeutics: A “Me Too” or “the Special One” Antidiabetic Class? Journal of Diabetes Research. 2015;2015:1-28. doi: 10.1155/2015/806979.

2. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2015: A Patient-Centered Approach: Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care. 2014;38(1):140-149. doi: 10.2337/dc14-2441.

3. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. Consensus Statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm –2016 Executive Summary. Endocr Pract. 2016;22(1):84-113. doi: 10.4158/ep151126.cs.

4. American Diabetes Association. Approaches to Glycemic Treatment. Diabetes Care. 2014;38(Supplement_1):S41-S48. doi: 10.2337/dc15-S010.

5. International Diabetes Federation Guideline Development Group. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2014;104(1):1-52. doi: 10.1016/j.diabres.2012.10.001.

6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск). // Сахарный диабет. – 2015. – Т. 18. – №1S – C. 1-112. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov I.I., Shestakova M.V. (7th edition). Diabetes mellitus. 2015;18(1S):1-112. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM20151S1-112

7. Sharma M, Nazareth I, Petersen I. Trends in incidence, prevalence and prescribing in type 2 diabetes mellitus between 2000 and 2013 in primary care: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2016;6(1):e010210. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010210.

8. Thomsen RW, Baggesen LM, Søgaard M, et al. Early glycaemic control in metformin users receiving their first add-on therapy: a population-based study of 4,734 people with type 2 diabetes. Diabetologia. 2015;58(10):2247-2253. doi: 10.1007/s00125-015-3698-1.

9. Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. Glycemic Durability of Rosiglitazone, Metformin, or Glyburide Monotherapy. N Engl J Med. 2006;355(23):2427-2443. doi: 10.1056/NEJMoa066224.

10. Mishriky BM, Cummings DM, Tanenberg RJ. The efficacy and safety of DPP4 inhibitors compared to sulfonylureas as add-on therapy to metformin in patients with Type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2015;109(2):378-388. doi: 10.1016/j.diabres.2015.05.025.

11. Seck T, Nauck M, Sheng D, et al. Safety and efficacy of treatment with sitagliptin or glipizide in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin: a 2-year study. Int J Clin Pract. 2010;64(5):562-576. doi: 10.1111/j.1742-1241.2010.02353.x.

12. Göke B, Gallwitz B, Eriksson JG, et al. Saxagliptin vs. glipizide as add-on therapy in patients with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled on metformin alone: long-term (52-week) extension of a 52-week randomised controlled trial. Int J Clin Pract. 2013;67(4):307-316. doi: 10.1111/ijcp.12119.

13. Gallwitz B, Rosenstock J, Rauch T, et al. 2-year efficacy and safety of linagliptin compared with glimepiride in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin: a randomised, double-blind, non-inferiority trial. The Lancet. 2012;380(9840):475-483. doi: 10.1016/s0140-6736(12)60691-6.

14. Matthews DR, Dejager S, Ahren B, et al. Vildagliptin add-on to metformin produces similar efficacy and reduced hypoglycaemic risk compared with glimepiride, with no weight gain: results from a 2-year study. Diabetes Obes Metab. 2010;12(9):780-789. doi: 10.1111/j.1463-1326.2010.01233.x.

15. Feng J, Zhang Z, Wallace MB, et al. Discovery of Alogliptin: A Potent, Selective, Bioavailable, and Efficacious Inhibitor of Dipeptidyl Peptidase IV†. J Med Chem. 2007;50(10):2297-2300. doi: 10.1021/jm070104l.

16. Christopher R, Covington P, Davenport M, et al. Pharmacokinetics, pharmacodynamics, and tolerability of single increasing doses of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor alogliptin in healthy male subjects. Clin Ther. 2008;30(3):513-527. doi: 10.1016/j.clinthera.2008.03.005.

17. Del Prato S, Camisasca R, Wilson C, Fleck P. Durability of the efficacy and safety of alogliptin compared with glipizide in type 2 diabetes mellitus: a 2-year study. Diabetes Obes Metab. 2014;16(12):1239-1246. doi: 10.1111/dom.12377.

18. Esposito K, Chiodini P, Maiorino MI, et al. Glycaemic durability with dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of long-term randomised controlled trials. BMJ Open. 2014;4(6):e005442-e005442. doi: 10.1136/bmjopen-2014-005442.

19. Garber A, Henry RR, Ratner R, et al. Liraglutide, a once-daily human glucagon-like peptide 1 analogue, provides sustained improvements in glycaemic control and weight for 2 years as monotherapy compared with glimepiride in patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2011;13(4):348-356. doi: 10.1111/j.1463-1326.2010.01356.x.

20. Gallwitz B, Guzman J, Dotta F, et al. Exenatide twice daily versus glimepiride for prevention of glycaemic deterioration in patients with type 2 diabetes with metformin failure (EUREXA): an open-label, randomised controlled trial. The Lancet. 2012;379(9833):2270-2278. doi: 10.1016/s0140-6736(12)60479-6.

21. Leiter LA, Yoon K-H, Arias P, et al. Canagliflozin Provides Durable Glycemic Improvements and Body Weight Reduction Over 104 Weeks Versus Glimepiride in Patients With Type 2 Diabetes on Metformin: A Randomized, Double-Blind, Phase 3 Study. Diabetes Care. 2015;38(3):355-364. doi: 10.2337/dc13-2762.

22. Ridderstråle M, Andersen KR, Zeller C, et al. Comparison of empagliflozin and glimepiride as add-on to metformin in patients with type 2 diabetes: a 104-week randomised, active-controlled, double-blind, phase 3 trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2014;2(9):691-700. doi: 10.1016/s2213-8587(14)70120-2.

23. Nauck MA, Del Prato S, Durán-García S, et al. Durability of glycaemic efficacy over 2 years with dapagliflozin versus glipizide as add-on therapies in patients whose type 2 diabetes mellitus is inadequately controlled with metformin. Diabetes Obes Metab. 2014;16(11):1111-1120. doi: 10.1111/dom.12327.

24. Nathan DM, Buse JB, Kahn SE, et al. Rationale and Design of the Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness Study (GRADE). Diabetes Care. 2013;36(8):2254-2261. doi: 10.2337/dc13-0356.

Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа в Рогашке Слатине, Словения

Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый) проявляется преимущественно в детском и юношеском возрасте, редко после 30 лет. Сопровождается хронической гипергликемией (повышенным уровнем сахара в крови), увеличенным образованием мочи, жаждой, потерей веса, постоянным утомлением, нестабильным аппетитом, болями в животе. При диабете 1-го типа разрушаются клетки поджелудочной железы и всю оставшуюся жизнь организм вырабатывает очень мало или не вырабатывает вовсе инсулин, что требует ежедневных инъекций инсулина, следования диете и занятий спортом. Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый) встречается намного чаще, развивается он обычно у людей старше 30 лет на фоне ожирения. В отличии от СД1, СД2 развивается медленно и может долгое время протекать бессимптомно. Также при СД2 не перестает вырабатываться инсулин, однако, клетки организма становятся резистентны к нему, что сильно затрудняет проникновение глюкозы внутрь клеток. Лечение сахарного диабета 2-го типа заключается в нормализации веса и приеме препаратов, снижающих уровень сахара в крови.


Видео о сахарного диабета 1 и 2 типа

Лучшие санатории в Рогашке Слатине по качеству лечения

Посмотреть видео

Бутик-отель Atlantida

5*

От 179 € за 1 ночь 3-х разовое питание с лечением

9,9/10   Посмотреть видео

Гранд-отель Sava

4*

От 135 € за 1 ночь 3-х разовое питание с лечением

9,4/10   Посмотреть видео

Спа-отель Zagreb

4*

От 119 € за 1 ночь 3-х разовое питание с лечением

8,8/10   Посмотреть видео

Гранд-отель Donat

4*

От 132 € за 1 ночь 3-х разовое питание с лечением

8,9/10   Посмотреть видео

Спа-отель Slovenija

4* 8,8/10   Посмотреть видео

Спа-отель Slatina

4*

От 102 € за 1 ночь 3-х разовое питание с лечением

8,7/10   Показать все санатории на курорте Рогашка Слатина

Служба поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача-курортолога

Если самостоятельный поиск курорта и санатория, оптимально подходящих для лечения ваших заболеваний, вызывает у вас затруднение,то воспользуйтесь бесплатной консультацией врача-курортолога Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Ранние признаки сахарного диабета

Как минимум 25% людей, страдающих диабетом, не знают о своем заболевании. Они спокойно занимаются делами, не обращают внимания на симптомы, а в это время диабет постепенно разрушает их организм. Осведомлённость, профилактика и здоровый образ жизни имеют решающее значение в борьбе с диабетом, ведь десятки миллионов людей страдают невыявленными формами болезни, тогда как заболевание можно предотвратить или вовремя скорректировать.

Для того, чтобы понять, откуда появляются симптомы диабета, необходимо, прежде всего, разобраться, что именно представляет собой эта болезнь.  Это целая группа неоднородных расстройств организма, общими свойствами которых являются гипергликемия (увеличение количества сахара в крови). В результате развивается острый дефицит инсулина или снижается эффективность его действия, или же и то и другое одновременно. Эти взаимосвязанные процессы и порождают все клинические и лабораторные симптомы сахарного диабета.

Как известно,  сахарный диабет бывает нескольких типов: 1 тип, 2 тип, гестационный (сахарный диабет беременных) и специфический. Для каждого типа есть характерные симптомы, однако и общие признаки существуют. Эффективность будущего лечения сахарного диабета будет зависеть от того, насколько быстро будут замечены первые симптомы и поставлен верный диагноз.

Как правило, симптомы сахарного диабета 1 типа нарастают у человека быстро, в течение нескольких дней. Часто больной внезапно впадает в диабетическую кому (теряет сознание), его экстренно отвозят в больницу и уже там диагностируют диабет. Диабет 1 типа часто начинается через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции (грипп, краснуха, корь и т. д.) или сильного стресса. К сожалению, сахарный диабет второго типа проявляется симптомами, которые характерны и для других болезней, – дискомфорт и усталость человек может списывать на хронический стресс и переутомление. Но все же есть несколько признаков, которые могут четко указывать на то, что у вас развивается или уже развился сахарный диабет:

  1. Резкая потеря веса – один из первых признаков развивающейся болезни, который должен насторожить. Вы вроде бы едите, как обычно, не сидите на жесткой диете и не истязаете себя ежедневными упражнениями в тренажерном зале, но при этом таете прямо на глазах. Поначалу уменьшение веса может обрадовать. Но радость будет недолгой, поскольку стремительная потеря веса является верным признаком какого-то заболевания. В случае с диабетом вес теряется из-за недостатка необходимого организму инсулина, расщепляющего пищу и способствующего усвоению ценных веществ и калорий.
  2. Жажда. Постоянная сухость во рту не уходит даже при потреблении больших объемов жидкости. Вы все время хотите пить. Пьете воду, чай, соки – все, что нравится и попадается на глаза, но результат нулевой: все равно хочется пить, и не важно, жаркое лето на дворе или морозная зима.
  3. Невероятная усталость. Просто в один «прекрасный» день, проснувшись, вы вдруг понимаете, что не можете встать с постели. Потеря физических сил, слабость, истощение – одни из верных симптомов диабета. Ничего удивительного в том, что организм теряет жизненные силы, нет: ведь, как уже говорилось, из-за нарушения функции выработки инсулина необходимые организму питательные вещества не усваиваются, вы теряете вес, а вместе с ним и силы.
  4. Постоянное чувство голода. У вас вдруг появляется зверский аппетит, вы жадно набрасываетесь на еду, хотя после сытного обеда прошел всего лишь час. Даже при потреблении большого количества пищи вы постоянно хотите есть. Причина повышенного аппетита – нарушение обменных процессов сахара в организме.
  5. Частое мочеиспускание. Вам постоянно хочется в туалет. Похожая ситуация бывает и при цистите. Но в данном случае причина не воспаление почек, а неспособность организма справиться с высоким содержанием сахара в крови. Попытки вывести излишки сахара приводят к постоянным позывам к мочеиспусканию.
  6. «Песок в глазах» и нарушение зрения. В глазах может вдруг начать двоиться или появляется ощущение тумана. Нарушения зрения при диабете вызываются расстройством функции сетчатки глаза из-за увеличения сахара в крови.
  7. Незаживающие ранки и потертости. Вы заметили, что даже маленькие ранки и ссадины очень долго не проходят и доставляют вам немало неудобств и дискомфорта? Или вас беспокоит зуд в некоторых местах тела, нередко интимных? Как правило, с такими симптомами женщины идут к дерматологу или гинекологу, но они могут быть признаками диабета.

Главное – успеть. Повышенный уровень глюкозы в крови можно выявить только лабораторным путем, то есть, сдав анализ крови на сахар. Даже без очевидных симптомов диабета анализ на сахар безошибочно определит его наличие. Самоконтроль нужен еще и для того, чтобы вовремя выявить предиабет – состояние, при котором углеводный обмен уже нарушен, но еще не в той степени, чтобы патология перешла в сахарный диабет.

Если вовремя поймать пограничное состояние, ситуацию возможно скорректировать правильной диетой, даже не прибегая к медицинским препаратам. Чтобы не заболеть, придется пересмотреть свой рацион в пользу здоровой еды, овощей и фруктов, заняться спортом, чтобы снизить массу тела, увеличить двигательную активность – больше гулять на свежем воздухе и меньше сидеть на диване перед телевизором с тарелкой сладостей. Если приложить определенные усилия и поменять образ жизни, вероятность развития сахарного диабета уменьшится почти на 70%.

Врач-эндокринолог  Козлова Елена Сергеевна

Лечение сахарного диабета в Тюмени

Лечебно-оздоровительная программа «Диабет не приговор»

Санаторий «Ласточка» в Тюмени предлагает программу лечения диабета, куда входит:

  • прием врачей;
  • лабораторная диагностика;
  • инъекционное лечение;
  • специальное питание;
  • водные процедуры;
  • физическая активность;
  • массаж.

Программа направлена на профилактику и лечение осложнений заболевания, снижение веса, улучшение самочувствия благодаря специальной диете и процедурам.

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Возрастная категория: взрослые, дети.

Группа заболеваний: сахарный диабет.

Показания

  • Сахарный диабет I типа
  • Сахарный диабет II типа в стадии компенсации и субкомпенсации без осложнений и с осложнениями.

Что входит в программу лечения сахарного диабета

Комплекс включает разные виды процедур, которые лечащий врач может заменять на равнозначные, если у пациента есть противопоказания.

Школа сахарного диабета

Школа диабета позволяет узнать больше о заболевании и улучшить состояние здоровья пациента. В школе здоровья для людей с диабетом проводятся занятия, на которых они узнают, как приспособиться к своей болезни и свести к минимуму ее проявления. Их обучают методам самоконтроля за уровнем сахара, питанием, физической активностью. Рассказывают о факторах риска, как предотвратить осложнения и какие мероприятия помогут их выявить на ранней стадии.

Диетотерапия

Правильное питание — основной метод борьбы с диабетом. Диета №9 и ее разновидности направлена на снижение углеводной нагрузки. В нее входят продукты и блюда с низким гликемическим индексом, которые почти не вызывают повышение сахара. Количество белков соответствует физиологической норме. Диета при диабете также направлена на похудение. Она исключает сладкие блюда, сдобную выпечку, жирное мясо и рыбу, алкоголь.

Бальнеотерапия

Водные процедуры оказывают помощь при сахарном диабете — улучшают обмен веществ, кровообращение, нормализуют давление, сон. Ванны с лекарственными травами успокаивают, расслабляют мышцы. Благодаря раздражению периферических рецепторов циркулярный душ активизирует эндокринную систему, улучшает обмен веществ, тонизирует.

ЛФК

Регулярная физическая активность — важнейшая составляющая жизни людей с заболеваниями обмена веществ. Занятия лечебной физкультурой при сахарном диабете улучшают физическое состояние, поддерживают массу тела в норме и помогают выводить сахар из организма. Инструктор подбирает комплекс в зависимости от возраста, состояния пациента, других заболеваний.

Аппаратная физиотерапия

Для лечения сахарного диабета показана аппаратная терапия. Электрофорез на область поджелудочной железы усиливает ее функцию. Похожий эффект оказывает импульсная, ультразвуковая терапия, магнито- и электротерапия. Лечение снижает сахар, оказывает сосудорасширяющее действие.

Массажи

В план лечения сахарного диабета 1 и 2 типа входят разные виды массажей. Классический массаж эффективен при отеках, помогает расслабить спазмированные мышцы, укрепить суставы.

Пневмолимфомассаж нижних конечностей — аппаратный массаж для оттока лимфы. Компрессионная терапия позволяет вывести излишки жидкости, усилить кровообращение. Она показана для профилактики и лечения ангиопатии.

Механомассаж стоп стимулирует нервные окончания для улучшения работы ЦНС, снятия напряжения.

Общий эффект от программы лечения диабета

  • снижается гипергликемия;
  • улучшается общее самочувствие;
  • уходят клинические проявления болезни;
  • восстанавливается кровообращение;
  • масса тела при 2 типе заболевания снижается;
  • проявления ангио — и нейропатий уменьшаются или исчезают.

Программа — эффективная профилактика осложнений сахарного диабета у женщин и мужчин. Она позволит предотвратить инвалидность, сохранить активность и работоспособность, улучшить качество жизни.

Противопоказания

  • Тяжелая ретинопатия с потерей зрения более 70%
  • Обострения хронических заболеваний
  • Ишемическая болезнь в острой форме
  • Диабетическая стопа с язвами или признаками инфицирования
  • Инфекционные заболевания
  • Нарушения памяти и необходимость в постороннем уходе у пожилых людей

Противопоказания выявляет лечащий врач после диагностики состояния здоровья пациента.

Стоимость программы

Стоимость путевки— 3 200 ₽ в сутки. Цены на дополнительные услуги смотрите в разделе Информация на сайте. Позвоните, чтобы узнать о лечении диабета у женщин и мужчин в нашем санатории более подробно. Менеджер расскажет об условиях прохождения программы, как удобнее оплатить и что взять с собой.

Программа лечения сахарного диабета:

№ п/п

Наименование услуги

18 дней

14 дней

12 дней

10 дней

1.

Первичный прием врача-терапевта

 

 

 

 

2.

Диетическая терапия стол №9

 

 

 

 

3.

Прием врача терапевта

1

1

1

1

4.

Прием врача эндокринолога

4

3

2

2

5.

Лабораторная диагностика – сахар крови,  уровень холестерина.

1

1

1

1

6.

Бальнеотерапия (гидрованны с лекарственными травами, циркулярный душ)

8

10

10

8

7.

Ванны вихревыеножные

8

8

6

5

8.

ЛФК (тренажерный зал)

16

12

10

8

9.

Аппаратная физиотерапия

8

7

6

5

10.

Воздействие минеральными водами при заболеваниях желез внутренней секреции

18 х 3 раза в день, подбор воды индивидуально

14 х 3 раза в день, подбор воды индивидуально

12 х 3 раза в день, подбор воды индивидуально

10 х 3 раза в день, подбор воды индивидуально

11.

Сухие углекислые ванны

8

10

8

8

12.

Пневмолимфомассаж нижних конечностей

8

10

8

8

13.

Механомассаж стоп

8

7

6

5

14.

Выполнение инъекций п/к, в/м, в/в, в/в капельно

Медицинские препараты и расходные материалы пациента

 

 

 

 

15.

Школа «Сахарного диабета»

8

5

5

5

16.

 

Классический массаж  1 зона

8

7

6

5

Примечание: Лечебные процедуры не отпускаются в воскресенье и праздничные дни. Лечение сопутствующих заболеваний можно получить по назначению лечащего врача за дополнительную плату согласно прейскуранту.
            С учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний пациента лечащий врач оставляет за собой право вносить изменения в программу лечения, в том числе замены процедур на равнозначные, сохраняя при этом общую структуру программы. Сахароснижающие препараты пациент обязан иметь при себе.

Программа позволит предотвратить развитие тяжелых осложнений сахарного диабета и предупредить или отсрочить наступление инвалидности Вы надолго сохраните активность и работоспособность! Почувствуйте себя здоровыми!

Дуэт лекарств может оставаться эффективным в течение 2 лет

Исследование показало, что у пациентов, которые больше не реагируют на метформин, прием комбинации двух новых препаратов безопасен и дает клиническую пользу в течение как минимум 2 лет.

Инсулин помогает регулировать количество глюкозы, циркулирующей в крови. При диабете 2 типа организм не вырабатывает достаточно инсулина, его клетки перестают эффективно реагировать на гормон или и то, и другое.

В долгосрочной перспективе высокий уровень глюкозы в крови может вызвать широкий спектр изнурительных и потенциально опасных для жизни осложнений.К ним относятся высокое кровяное давление, повреждение таких органов, как сердце и почки, повреждение нервов и слепота.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), диабет 2 типа поражает более 30 миллионов человек в Соединенных Штатах и ​​составляет 90–95% всех случаев диабета.

Диабет 2 типа раньше назывался диабетом взрослого, потому что он в основном поражает людей старше 45 лет. Но в последние десятилетия заболеваемость диабетом 2 типа среди детей, подростков и молодых людей в США увеличилась.S.

Изменения в образе жизни могут контролировать или даже обращать вспять состояние. Врачи также назначают препараты для стабилизации уровня глюкозы в крови пациентов.

Лечение первой линии — метформин, но у некоторых пациентов эффективность препарата со временем может снижаться, что требует альтернативных методов лечения.

В клиническом исследовании DURATION-8 изучалась комбинация двух новых препаратов — эксенатида и дапаглифлозина — у пациентов, у которых уровень глюкозы в крови не реагировал на метформин.

Первоначально испытание длилось 28 недель, но позже было продлено до 52 недель. Результаты показывают, что комбинация была безопасной и продолжала быть более эффективной, чем любой другой препарат по отдельности.

Помимо стабилизации уровня глюкозы в крови, комбинация лекарств была связана с более низким кровяным давлением и массой тела.

Исследователи сообщают в журнале Diabetes Care , что дуэт препаратов оставался безопасным и эффективным через 2 года (104 недели) после начала лечения после второго продления исследования.

«Многие методы лечения диабета недолговечны, поэтому полезно проверить долгосрочный эффект», — говорит первый автор доктор Серж Джаббур, директор отделения эндокринологии и Диабетического центра Томаса Джефферсона. Университет Филадельфии, Пенсильвания.

Эксенатид относится к классу препаратов, называемых агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, которые действуют, стимулируя секрецию инсулина, уменьшая высвобождение глюкозы из печени и усиливая чувство сытости после еды.

Дапаглифлозин относится к классу ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2, которые увеличивают количество глюкозы, выводимой с мочой.

«Эти два класса работают синергетически, чтобы помочь контролировать уровень глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа и другие показатели, связанные с диабетом», — говорит д-р Джаббур. «Теперь мы можем более уверенно назначать эти лекарства в долгосрочной перспективе».

Исследование профинансировала AstraZeneca, которая производит фирменные версии обоих препаратов.Компания также сыграла роль в разработке исследования, сборе данных и их оценке.

Исследователи случайным образом разделили 695 взрослых с сахарным диабетом 2 типа, уровень глюкозы в крови которых не контролировался адекватно метформином, на три группы лечения:

  • еженедельная инъекция эксенатида и ежедневная пероральная доза дапаглифлозина
  • еженедельный эксенатид и ежедневный пероральный плацебо
  • еженедельная инъекция плацебо и ежедневная пероральная дапаглифлозин

Через 2 года в исследовании продолжал участвовать 431 пациент.Большинство выбывших участников сделали это, потому что не хотели подписываться на продление испытания.

После внесения поправок на другие возможные способствующие факторы у тех, кто получал оба препарата, наблюдалось наибольшее среднее снижение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) — показателя стабильности уровня глюкозы в крови — по сравнению с началом испытания.

У пациентов, принимавших оба препарата, также наблюдалось улучшение уровня глюкозы в крови после голодания и через 2 часа после еды, а также снижение массы тела и систолического артериального давления.

Исследователи сообщают, что пациенты хорошо переносили комбинацию экзенатида и дапаглифлозина.

В то время как пациенты не испытывали эпизодов большой гипогликемии (опасно низкие уровни глюкозы в крови), было больше эпизодов незначительной гипогликемии у пациентов, принимавших оба препарата, по сравнению с двумя другими экспериментальными группами.

Авторы пришли к выводу, что клиническая польза от приема обоих препаратов сохранялась в течение 2 лет, «без неожиданных результатов по безопасности.Они продолжают:

«Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, могут ли эффекты комбинированного лечения, наблюдаемые в DURATION-8, потенциально распространяться на снижение частоты [сердечно-сосудистых] и почечных событий у пациентов с диабетом 2 типа».

Авторы признают, что относительно высокая доля пациентов, выбывших из исследования через 1 год, ограничивает «надежность» его результатов через 2 года.

Наконец, они отмечают, что их выводы могут не относиться ко всем пациентам.Лечение следует подбирать индивидуально и изменять в зависимости от того, насколько хорошо они прогрессируют.

4 лучших способа лечения диабета и снижения уровня сахара в крови

  • Для лечения диабета вам может потребоваться прием инсулина, такие лекарства, как метформин, регулярные физические упражнения и соблюдение здорового питания.
  • Лучшее лечение вашего диабета зависит от того, какой у вас тип 1 или 2, но в любом случае вам нужно будет следовать аналогичным рекомендациям, чтобы эффективно снизить уровень сахара в крови.
  • Эту статью рецензировал Джейсон Р. Макнайт, доктор медицинских наук, врач семейной медицины и доцент Техасского медицинского колледжа A&M.
  • Эта история — часть Инсайдерского руководства по диабету.

Независимо от типа сахарный диабет У вас есть цель лечения диабета — контролировать уровень сахара в крови и поддерживать его в пределах здорового диапазона.

Диабет 1 типа необходимо лечить инсулином, поскольку поджелудочная железа не вырабатывает инсулин естественным путем.Людям с диабетом 2 типа или гестационным диабетом не всегда требуется лечение инсулином, и они часто сосредотачиваются на изменении образа жизни и пероральных лекарствах, которые стимулируют выработку инсулина или снижают резистентность к инсулину.

При надлежащем доступе к здравоохранению диабет хорошо поддается лечению, — говорит Кэтрин Арак, доктор медицины, эндокринолог и директор эндокринологии Тихоокеанского института неврологии в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.

Вот четыре основных способа лечения и контроля диабета.

1. Примите инсулин

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой у здоровых людей. Это помогает облегчить процесс преобразования сахара в крови в топливо, чтобы глюкоза не накапливалась в крови.

У людей с диабет 1 типа , поджелудочная железа не может производить инсулин, поэтому им необходим синтетический инсулин. Это может происходить двумя способами:

  • Ежедневные инъекции инсулина. Большинству людей с диабетом 1 типа необходимо принимать инсулин не менее трех раз в день, хотя это может варьироваться. Ваш врач даст вам рекомендации и объяснит, как и когда делать инъекции. Инъекции пациент делает дома.
  • Инсулиновая помпа. Инсулиновая помповая терапия вводит инсулин через катетер, который представляет собой тонкую трубку, которая помещается в тело постоянно и доставляет инсулин прямо в ткани. Лекарство такое же, как и уколы, но вам не нужно делать себе ежедневные уколы.

Люди с диабет 2 типа лечатся инсулином, когда они не могут контролировать уровень глюкозы в крови с помощью изменения образа жизни и приема лекарств. В целом, согласно исследованию 2018 года, опубликованному в Diabetes Care, примерно 24% людей с диабетом получают инсулин.

Если вам нужен инсулин, ваш врач даст конкретные рекомендации относительно того, сколько вам нужно и когда его следует принимать.

2. Используйте лекарства

Хотя людям с диабетом 1 типа понадобится инсулин, им также могут назначить лекарства, если у них еще сохранилась функция поджелудочной железы. Лекарство может стимулировать выработку инсулина в организме.

Людям с диабетом 2 типа назначают лекарства, если они не могут контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. Часто люди с диабетом 2 типа используют более одного лекарства для контроля своего состояния.

Однако беременным с Сахарный диабет при беременности .

Общие лекарства, используемые для лечения диабета, включают:

Метформин

Метформин является наиболее распространенным лекарством, используемым для лечения диабета 2 типа. Иногда его используют для лечения диабета 1 типа у людей, у которых все еще есть выработка инсулина вместе с инсулином.

Метформин помогает контролировать уровень сахара в крови, облегчая усвоение глюкозы организмом. Обычно его принимают дважды в день во время еды. Даже при использовании отдельно метформин может снизить уровень A1C в среднем на 1,5%, чего достаточно, чтобы снизить уровень сахара в крови от диабета до преддиабета.

Сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины — это класс препаратов, которые стимулируют выработку поджелудочной железой большего количества инсулина. Их используют для лечения диабета 2 типа. Их часто принимают один или два раза в день перед едой.

Сульфонилмочевины обладают такой же эффективностью, что и метформин, и могут использоваться вместе с ним.

Тиазолидиндионы (TZD)

TZD облегчают организм при использовании инсулина; они снижают инсулинорезистентность. Их можно использовать для лечения диабета 2 типа. Их принимают 1-2 раза в день.

Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в Vascular Health Risk Management, после года приема TZD у людей с диабетом 2 типа уровень A1C снизился на 1,4%.

3. Регулярно выполняйте физические упражнения

Физические упражнения важны для людей со всеми типами диабета. «Упражнения помогают на нескольких уровнях: они увеличивают базовую скорость метаболизма, борются с инсулинорезистентностью и помогают при потеря веса , — говорит Араке.

Упражнения помогают мышцам сжигать глюкозу и снижают инсулинорезистентность. Когда вы тренируетесь, ваши мышцы сжигают больше глюкозы, удаляя ее из кровотока и помогая снизить уровень сахара в крови.

Например, исследование 2017 года, опубликованное в журнале Biomedical Research, сопровождалось 120 тучный подростки, которые занимались аэробикой по два часа два раза в день шесть дней в неделю. Через пять недель их средний уровень сахара в крови натощак снизился на 0.84 наномоля на литр (нмоль / л) для мужчин и 1,04 нмоль / л для женщин. Исследователи охарактеризовали это как «чрезвычайно значительную разницу».

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует людям с диабетом выполнять обычно рекомендуемое количество упражнений: 150 минут упражнений каждую неделю, включая двухдневные силовые тренировки с задействованием основных групп мышц. Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать с небольших изменений, таких как ежедневная ходьба.

Любые упражнения помогут, но некоторые могут оказаться особенно полезными. Например, исследование 2019 года, опубликованное в Diabetologia, показало, что дневные упражнения снижают уровень сахара в крови больше, чем утренние упражнения.

В целом, вам следует поработать со своим врачом, чтобы определить программу упражнений, которая принесет вам пользу, — говорит Араке.

4. Соблюдайте здоровую диету

Здоровое питание имеет решающее значение для людей с диабетом. Когда пища расщепляется, она высвобождает глюкозу в кровь.Некоторые продукты, в том числе обработанные сахара и углеводы, повышают уровень сахара в крови больше, чем другие продукты, такие как белки или листовые овощи.

В частности, люди с диабетом должны знать, сколько углеводов они съедают в день. Они также должны составить план питания, который включает следующее:

  • Употребление нежирных белков, цельнозерновых, фруктов и овощей
  • Избегание сладких напитков
  • Ограничение рафинированных углеводов, таких как чипсы или печенье

Например, диета DASH и средиземноморская диета, в которой упор делается на здоровые жиры, нежирный белок, белок и овощи, доказано, что они помогают людям с диабетом 1 и 2 типа контролировать уровень сахара в крови.

Узнайте больше о том, как лучше всего питаться, если у вас диабет:

Takeaways

Диабет — хроническое, но управляемое заболевание, — говорит Араке. Людям с диабетом следует вместе со своим врачом, диетологом и специалистом по физическим упражнениям разработать программу, отвечающую их потребностям.

«Самый важный вывод заключается в том, что если они будут следовать этим рекомендациям, они смогут взять это под контроль и снизить риск осложнений», — говорит Араке. «У пациентов должна быть надежда.«

Он уже вырабатывается в организме

Вы, возможно, читали, что исследователи разработали более длительное и более эффективное лечение диабета 2 типа, которое нужно принимать только один раз в неделю или даже один раз в месяц.

Это, безусловно, тот случай, если вы мышь, на которой было успешно протестировано новое лечение.

Людям придется ждать не менее пяти лет, прежде чем лекарство появится в их шкафах в ванной.

Но здесь есть настоящий прорыв, потому что в основе лечения лежит любопытный белок, вырабатываемый печенью, о существовании которого не было известно около пяти лет назад.

Существует потребность в новых методах лечения, поскольку наиболее часто назначаемые лекарства имеют побочные эффекты для многих пациентов и, как сообщается, со временем теряют свою эффективность в 5-10% случаев.

Метформин — это наиболее часто назначаемое лекарство для людей с диагнозом диабет 2 типа. Это работает довольно хорошо, но для многих людей приводит к проблемам с туалетом. Фото: Getty

Новое исследование подразумевает, что увеличение выработки печенью этого белка, SMOC1 (произносится как «дымный»), может работать как стратегия для контроля нестабильного уровня сахара в крови, хотя исследователи этого не делают. следуя этой стратегии.

Вместо этого они разработали долговечную версию SMOC1 для тестирования в фармацевтической компании. Переговоры еще не завершены.

Как это произошло?

Печень, как и поджелудочная железа, выполняет эндокринную или гормональную функцию. Исследователи из Мельбурнского университета говорят, что только сейчас они осознают, насколько сложен этот процесс, недавно идентифицировав более 2000 белков, выделяемых печенью. Одним из них был SMOC1.

Ведущий автор нового исследования и старший научный сотрудник Мельбурнского университета доктор Магдалин Монтгомери сказала: «Мы обнаружили SMOC1 как белок, который секретируется печенью при высоком уровне глюкозы в крови, что предполагает, что SMOC1 может играть роль в глюкозе крови контроль.Это оказалось правдой ».

Изначально белок был открыт в клетках печени мыши. Исследователи обнаружили, что SMOC1 высвобождается, когда клетки печени накапливают лишний жир.

Не все пациенты с диабетом 2 типа явно толстые. Но у них печень. Новый препарат работал лучше, чем метформин, чтобы уменьшить проблему у мышей. Фото: Getty

Но затем было обнаружено снижение уровня SMOC1 в крови людей с инсулинорезистентностью или преддиабетом.

Дальнейшие испытания на мышах с диабетом показали, что SMOC1 более эффективен в улучшении контроля уровня глюкозы в крови, чем метформин, лекарство, которое чаще всего назначают новым пациентам.

Было также обнаружено, что он снижает ожирение печени и высокий уровень холестерина в крови, от которых обычно страдают пациенты с диабетом 2 типа.

От таблеток каждый день до одного раза в неделю

Метформин прописан более чем 120 миллионам человек во всем мире.

Кстати, я принимаю метформин два раза в день в течение примерно года, так как у меня был диагностирован диабет 2 типа.

Для большинства пациентов это работает хорошо и безопасно, но у многих возникают побочные эффекты, включая изжогу, боль в желудке, тошноту, рвоту, вздутие живота, диарею, запор и потерю веса.

Мне удалось снизить вес: я прохожу 10 километров в день, независимо от погоды, и в основном вегетарианец, но метформин играет важную роль в снижении веса. У меня не было никаких неприятных побочных эффектов … ну, может быть, иногда случается сильный метеоризм (уступка ненавистникам) в зависимости от того, что я ем.

Однако, поскольку мне поставили диагноз диабет 2 типа с опасно высоким уровнем сахара в крови, и в возрасте 60 лет есть вероятность, что метформин перестанет работать на меня так хорошо.Это означает, что мне потребуются дополнительные лекарства, и в конечном итоге я могу получить инсулин.

Одна проблема: примерно раз в неделю я забываю принимать таблетки (утром и вечером).

Доктор Монтгомери сообщил изданию The New Daily , что если SMOC1 работает на людях так же хорошо, как и на мышах, я могу обойтись одной инъекцией в неделю.

При дальнейшей настройке периода полужизни белка его можно увеличить до одного раза в месяц.

Но еще рано.

5 видов лечения диабета 2 типа

Диабет 2 типа — очень серьезное заболевание, которое может повлиять на многие аспекты жизни пациента. В South Coast Medical Group мы имеем более 19 лет опыта лечения пациентов с диабетом. Мы используем несколько методов для лечения этого заболевания и, в зависимости от ситуации каждого пациента, комбинируем различные виды лечения, чтобы получить наилучшие результаты для здоровья наших пациентов. Вот 5 лучших вариантов лечения, которые мы часто используем, и то, как каждый из них играет роль в обеспечении того, чтобы наши пациенты контролировали уровень сахара в крови и диабет.

На пути к здоровью

Диабет 2 типа чаще всего вызывается ожирением и чрезмерным набором веса. Когда кто-то ест слишком много полуфабрикатов, сладких продуктов или лишних калорий, он набирает вес. С увеличением веса возникают и другие проблемы, главной из которых является диабет 2 типа. К счастью, как переедание и нездоровая пища может вызвать диабет, так и здоровое питание может обратить его вспять. Вот почему здоровая пища может быть таким мощным способом контролировать уровень сахара в крови и вести более здоровый образ жизни.Здоровая диета, богатая фруктами, овощами, нежирным белком и цельнозерновыми продуктами, может со временем привести к потере веса и нормальному уровню сахара в крови. Если у вас диабет, поговорите со своим врачом о том, что вам следует исключить из своего рациона и что вы должны включить в свой рацион, это во многом поможет вам справиться с высоким уровнем сахара в крови.

Оставаясь в форме

Регулярные упражнения могут улучшить использование инсулина организмом, а также помочь пациентам сбросить вес. Поскольку ожирение является одной из основных причин диабета, если не основной причиной диабета 2 типа, важно сбросить вес, чтобы попытаться обратить болезнь вспять.Даже если болезнь не обратить вспять, врачи сокращают прием лекарств многим пациентам, которые худеют. Если пациент теряет достаточно веса и возвращается к здоровому процентному содержанию жира в организме, то в конечном итоге у него может больше не быть симптомов диабета или даже не проходить тесты на диабет, что означает, что для всех намерений и целей он снова полностью здоров.

Лекарства от диабета

Инсулин — это лекарство, которое обычно назначают пациентам с диабетом, организм которых не использует инсулин должным образом.Как и многие другие лекарства, инсулин выпускается в различных версиях, каждая из которых по-разному действует в организме и имеет разную стоимость. Пациентам, у которых диагностирован диабет, прописывают правильный вариант инсулина, который поможет им лучше справиться с симптомами. Помимо инсулина, в зависимости от состояния здоровья и диагноза пациента также могут быть прописаны другие виды лекарств.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Самый распространенный способ для пациентов с диабетом проверить уровень сахара в крови — это использовать глюкометр.В этих небольших устройствах есть тестовые полоски и маленькие иглы, которые прокалывают палец, чтобы измерить падение уровня сахара в крови. Что хорошего в глюкометре, так это то, что пациенты могут использовать его для проверки уровня сахара в крови дома или в повседневной жизни. Глюкометры также могут помочь пациентам проверить, как различные виды пищи могут влиять на уровень сахара в крови. Например, сладкий десерт после ужина может вызвать скачок уровня сахара в крови пациента, а глюкометр может быстро сказать пациенту, что ему нужно принять лекарство, чтобы снизить уровень сахара в крови, если он слишком высок.

Проверка на ухудшение состояния

Что делает диабет очень серьезным заболеванием, так это то, что он может прогрессировать и вызывать дальнейшие проблемы в различных частях тела. Когда диабет не контролируется, он может вызвать серьезные проблемы со стопами, руками, глазами, почками и другими органами. Нередко у людей, которые не лечили диабет, в конечном итоге появляются язвы и раны на ногах или руках, которые медленно заживают и трудно поддаются лечению. В результате люди с нелеченным или обостряющимся диабетом иногда теряют пальцы ног и стопы из-за ампутации.Точно так же зрение может ухудшиться при диабете, и люди в конечном итоге могут ослепнуть. Диабет также может обостриться и привести к заболеванию почек и даже почечной недостаточности. По этим причинам продолжающееся лечение для большинства пациентов будет включать частые проверки на предмет ухудшения состояния или проблемных участков, таких как стопы.

Если у вас диабет 2 типа или вы считаете, что вам необходимо проверить уровень сахара в крови, запишитесь на прием к нам. Мы будем готовы предоставить вам качественную медицинскую помощь, которой вы заслуживаете.Обладая более чем 19-летним опытом лечения пациентов с диабетом, у нас есть опыт и навыки, чтобы убедиться, что вы получите правильное лечение, которое направит вас на путь к надлежащему здоровью и благополучию. Вместе мы сможем управлять вашим повышенным уровнем сахара в крови и диабетом.

натуральных домашних средств для предотвращения и обращения вспять диабета 2 типа

В настоящее время не существует лечения диабета. Диабет может быть опасно для жизни, если не лечить правильно, поэтому пациенты не должны пытаться лечить с этим состоянием без медицинского наблюдения.Основное внимание уделяется лечению диабета на две цели: поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы и предотвращение развитие хронических осложнений. Альтернативные методы лечения не могут заменить потребность в инсулине, но они могут повысить эффективность инсулина и снизить уровень глюкозы в крови. Кроме того, альтернативные лекарства могут помочь в лечении осложнения этого заболевания и улучшения самочувствия.

Диетотерапия

Диета и умеренные физические нагрузки — это первые методы лечения применяется при сахарном диабете.Для многих диабетиков II типа потеря веса может быть важная цель — помочь им контролировать свой диабет. Количество Требуемые калории зависят от возраста, веса и уровня активности человека. Потребление калорий также необходимо распределять на весь день. Такое распределение позволяет удерживать выбросы глюкозы в кровеносные сосуды до минимума. минимум. В 2002 году корейское исследование показало, что употребление в пищу комбинации цельнозерновые и бобовые порошки были полезны для снижения уровня сахара в крови у мужчин с сахарным диабетом.

Отслеживание количества калорий, предлагаемых различными продукты могут быть сложными, поэтому пациентам обычно рекомендуется посещать диетолог или диетолог. Индивидуальная и простая в использовании программа диеты может настраиваться для каждого пациента. Американская диабетическая ассоциация и американская Ассоциация диетологов рекомендует диеты, основанные на использовании списков обмена продуктами питания. Каждый обмен продуктами питания содержит известное количество калорий в виде белка, жир или углевод. Программа диеты пациента будет включать определенное количество обмены из каждой категории продуктов (белок или мясо, фрукты, хлеб и крахмалы, овощи и углеводы) для употребления во время еды и перекусов.Пациенты могут гибко выбирать продукты, которые они едят, при условии, что они не превышают предписанного количества обменов. Программа продуктового рынка, вместе с планом умеренных упражнений может помочь диабетикам сбросить вес и улучшить их общее состояние здоровья. Определенные продукты будут выделены над другими людьми, чтобы также поощряйте здоровое сердце.

Добавки

— ПИКОЛИНАТ ХРОМА. В некоторых исследованиях были противоречивые результаты по эффективности добавок пиколината витамина из-за контроля уровня сахара в крови.В 1 исследовании примерно 70% диабетиков получали 200 мкг пиколината хрома в день снижают их потребность в инсулин и лекарства. Хотя некоторые исследования показали, что добавки вызвали значительную потерю веса и снижение уровня глюкозы в крови и сыворотки уровни, другие преимущества не продемонстрировали. Добавка хрома может приводят к гипогликемии и другим побочным эффектам.

МАГНИЙ. Дефицит магния может влиять на инсулин. секреции и поглощения и ухудшают контроль пациента за уровнем глюкозы в крови.

— ВАНАДИЙ. Было показано, что ванадий притягивает сахар в крови к нормальные уровни у диабетических животных. Кроме того, люди, принимавшие ванадий, были могут снизить их потребность в инсулине.

— Традиционная китайская медицина

Инсулиннезависимые диабетики, ежедневно практикующие цигун в течение года наблюдалось снижение уровня глюкозы в крови натощак и уровня инсулина в крови. Иглоукалывание может облегчить боль у пациентов с диабетической невропатией. Иглоукалывание также может помочь снизить уровень сахара в крови до нормального уровня у диабетиков, которые не требуется инсулин.

Лучше всего использовать при консультации с китайской медициной доктор, некоторые китайские лекарства, снижающие признаки осложнений от Диабета включают:

• Сяо Кэ Ван (Таблетка от истощения и жажды) для диабетиков. наличие повышенного уровня глюкозы в моче и крови.

• Yu Quan Wan (таблетка из нефрита) для диабетиков с недостаточностью Инь.

Таблетка-ингредиент с Реманнией) для пациентов со стабилизированным диабетом используя недостаток Инь почек.

Таблетка) для больных сахарным диабетом с почечной недостаточностью Ян.

Узнайте больше о том, как работают иглоукалывание при диабете.

— Аюрведические методы лечения

Аюрведа даже не рассматривает диабет как болезнь и не упоминается в аюрведических текстах. Скорее, есть и другие признаки диабета, упомянутые в «Мадхумеха», одном из многих видов Прамеха Рога. Мадхумеху называют Маха Рог (серьезное заболевание), потому что, если ее не лечить вовремя, она может привести к серьезным осложнениям, таким как проблемы с глазами, боли в суставах, почечная недостаточность, сексуальные и урологические проблемы и многое другое.

Поэтому неудивительно, что, поскольку диабет является нарушением обмена веществ, его нельзя лечить простым контролем уровня сахара. Лечение любого заболевания, включая Прамеха / Мадхумеха, направлено на восстановление баланса дош и нормального функционирования Дхату. Если доши незначительно увеличиваются, ограничение диеты в сочетании с повышенной активностью является адекватной лечебной мерой. Если доши значительно увеличены, следует назначить препараты, нейтрализующие доши.

Аюрведа определяет изменения в диете, физических упражнениях и образе жизни для лечения и возможного обращения вспять диабета.Многие специи и травы можно использовать при лечении диабета. В настоящее время существует более 1200 видов растений, у которых известно о снижении уровня глюкозы в крови.

Узнайте больше о том, как аюрведические методы лечения диабета работают.

— Natural Herbal Remedy

Травяные лекарства могут оказывать положительное влияние на кровь глюкоза и качество жизни у диабетиков. Результаты клинического исследования различные травы:

• Artemisia (Herba-Alba) снижает уровень сахара в крови.

• Гурмар (Gymnema Sylvestre) Пониженный уровень сахара в крови. наряду с потребностью в инсулине.

• Coccinia indica повышает толерантность к глюкозе.

• Trigonella foenum graecum снижает уровень глюкозы в крови и улучшенная толерантность к глюкозе.

• Горькая дыня (Momordica charantia) снижает уровень глюкозы в крови. и улучшенная толерантность к глюкозе.

• Кайенский перец (Capsicum Frutescens) помогает облегчить боль в периферические нервы (разновидность диабетической невропатии).

Другие травы, которые могут лечить или защищать от диабета и к его осложнениям относятся:

• Черника (Vaccinium myrtillus) Может снизить уровень глюкозы в крови. уровни и поддерживать здоровые кровеносные сосуды.

• Чеснок (Allium sativum) может снизить уровень глюкозы в крови и уровень холестерина.

• Лук (Allium cepa) помогает снизить уровень сахара в крови.

• Гинкго (Ginkgo biloba) Улучшает кровоток.

Йога-терапия

Уровень сахара в крови, повышение толерантности к глюкозе, снижение потребности в лекарства от диабета и процедуры с усиленным инсулином. Йога также обогащает чувство благополучия.

Здесь вы можете найти множество поз йоги, которые помогают при сахарном диабете.


Терапия с биологической обратной связью

Для проверки преимуществ добавление биологической обратной связи в план лечения диабетика. Обычно были включены. Биологическая обратная связь может иметь важные последствия для диабета, включая улучшение толерантность к глюкозе и снижение уровня глюкозы в крови. Кроме того, биологическая обратная связь может использоваться для лечения диабетических осложнений и улучшения самочувствия.


Видеть: Диабетический шок или тяжелая гипогликемия

Как лечится диабет у детей?

Подросток проверяет уровень сахара в крови глюкометром.Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы может помочь предотвратить осложнения диабета.

Ваш ребенок набирает вес?

Стать диверсантом?

Тогда он или она может оказаться в группе риска заразиться диабетом 2 типа.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, диабет 2 типа когда-то встречался в основном у взрослых с избыточным весом и старше 40 лет. Сегодня он все чаще диагностируется у подростков в возрасте от 10 до 19 лет.

Почему это происходит?

Потому что, как и взрослые, дети сейчас тяжелее.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно каждый шестой ребенок и подросток страдает ожирением.

Наряду с семейным анамнезом диабета, лишний вес и малоподвижный образ жизни являются основными факторами риска диабета 2 типа, говорит Илан Ирони, доктор медицины, эндокринолог из Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Два основных типа диабета — тип 1 и тип 2 — поддаются лечению, — говорит Ирони. «Помимо изменений в диете и более здорового образа жизни, лечение может помочь контролировать уровень сахара в крови и предотвратить или отсрочить долгосрочные осложнения диабета.”

Одобренные FDA препараты для лечения диабета 1 и 2 типа направлены на поддержание нормального уровня сахара (глюкозы) в крови.

Но нет единого средства лечения, которое подойдет всем, — говорит Ирони. И может потребоваться изменить лечение, если побочные эффекты того или иного лекарства не переносятся. Кроме того, могут потребоваться дополнительные лекарства, поскольку диабет со временем ухудшается.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 12 до 13 лет, говорит Ирони.«У детей болезнь имеет тенденцию ухудшаться в период полового созревания, когда организм вырабатывает гормоны, снижающие эффективность инсулина», — говорит он. Инсулин — это гормон, контролирующий уровень сахара в крови.

«Первая линия лечения — это здоровое питание и другие изменения образа жизни», — говорит Ирони. «Если у ребенка избыточный вес или ожирение, снижение веса и увеличение физической активности могут помочь снизить уровень сахара в крови».

Спросите педиатра, имеет ли ваш ребенок нормальный вес или ему нужно похудеть. А дети и подростки должны заниматься физическими упражнениями не менее одного часа в день, в соответствии с рекомендациями федерального правительства по физической активности для американцев от 2008 года.

Диабет 2 типа можно контролировать с помощью диеты и физических упражнений в течение некоторого времени, а иногда и лет, — говорит Ирони. «Но болезнь прогрессирует, и большинству пациентов позже потребуются лекарства».

FDA одобрило одно сахароснижающее лекарство — метформин — в таблетированной и жидкой форме для детей. Метформин, используемый ежедневно, повышает чувствительность организма к собственному инсулину, поэтому он становится более активным и продвигает глюкозу в клетки. Наиболее частые побочные эффекты метформина — расстройство желудка, тошнота и диарея — обычно проходят в течение нескольких недель.

В редких случаях метформин может вызвать серьезный и иногда смертельный побочный эффект, называемый лактоацидозом — накопление молочной кислоты в крови. Это редкое заболевание чаще всего встречается у людей, почки которых не работают нормально.

FDA недавно одобрило ряд различных лекарств от диабета у взрослых, которые в настоящее время изучаются для применения у детей, говорит Ирони.

Инсулины для инъекций, которые перемещают глюкозу из крови в клетки организма, одобрены для детей с диабетом.Если препарат метформин сам по себе не снижает уровень сахара в крови до нормы, можно ввести инсулин, что поможет добиться лучшего контроля.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа является причиной почти всех случаев диабета у детей младше 10 лет, а также среди детей и подростков в США. Ранее называемый ювенильным диабетом, тип 1 возникает, когда иммунная система организма разрушает вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Исследователи все еще исследуют причины диабета.

Детям с диабетом 1 типа необходимо ежедневно делать несколько инъекций инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

«Лечение подбирается индивидуально для каждого ребенка, и всплески высокого или низкого уровня сахара в крови необходимо минимизировать», — говорит Ирони. Он добавляет, что это уравновешивающее действие, позволяющее снизить уровень сахара в крови, но не опускать его слишком сильно, что может вызвать дрожь или потерю сознания у ребенка.

Диабетические устройства

Дети с диабетом 1 или 2 типа, как и взрослые, должны проверять уровень сахара в крови несколько раз в день.FDA регулирует медицинские устройства, включая портативные измерители и мониторы, используемые для проверки уровня сахара в крови. Агентство также регулирует такие устройства, как шприцы, ручки и помпы, используемые для введения инсулина.

Шприцы и ручки используются для введения инсулина вручную. Помпы — это компьютеризированные устройства, запрограммированные на непрерывную подачу инсулина, даже когда вы спите. FDA одобрило более 55 различных инсулиновых помп. Насосная система обычно состоит из

  • насосный механизм, который удерживает батареи и картридж, заполненный инсулином.Насос, по размеру похожий на пейджер, носится вне тела на поясе или в кармане.
  • трубка (катетер), по которой инсулин переносится от помпы к другой трубке (канюле), имплантированной непосредственно под кожу, обычно в живот или спину.

Насосная технология продолжает развиваться, — говорит Алан Стивенс, инженер-механик и руководитель группы инфузионных насосов FDA. По его словам, более новый тип — это «пластырь», в котором трубка находится внутри насоса, непосредственно прикрепленного к телу с помощью клея.Небольшой карманный компьютер, похожий на КПК, который управляет насосом, можно носить в сумочке или кармане.

Что такое диабет?

Диабет возникает из-за нарушения способности организма вырабатывать или использовать инсулин — гормон, необходимый для преобразования пищи в энергию. Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе и попадает в кровь для контроля уровня глюкозы (сахара) и количества глюкозы, транспортируемой в клетки в качестве источника энергии. Если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или если клетки не реагируют должным образом на инсулин, глюкоза не может попасть в клетки, а вместо этого остается в крови и выводится с мочой.Тогда уровень сахара в крови становится слишком высоким.

Высокий уровень сахара в крови со временем может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе

  • инфаркт
  • ход
  • Болезнь почек
  • повреждение нерва
  • потеря пальцев ног
  • проблемы с пищеварением
  • слепота
  • Проблемы с деснами и потеря зубов

к началу

Развитие стратегий лечения диабета 2 типа — прикосновение ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

В настоящее время наблюдается глобальная пандемия ожирения и диабета.Во всем мире число людей с диабетом оценивается в 285 миллионов и, по прогнозам, достигнет 438 миллионов в 2030 году. 1 Примерно 10% взрослого населения США страдают диабетом. 2 Диабет 2 типа приводит к значительной заболеваемости и смертности, в первую очередь в результате развития микрососудистых заболеваний (ретинопатия, нефропатия и нейропатия) и макрососудистых заболеваний (сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и периферические сосудистые заболевания).

В настоящее время глобальная пандемия ожирения и диабета.Во всем мире число людей с диабетом оценивается в 285 миллионов и, по прогнозам, достигнет 438 миллионов в 2030 году. 1 Примерно 10% взрослого населения США страдают диабетом. 2 Диабет 2 типа приводит к значительной заболеваемости и смертности, в первую очередь в результате развития микрососудистых заболеваний (ретинопатия, нефропатия и нейропатия) и макрососудистых заболеваний (сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и периферические сосудистые заболевания). Растущая распространенность диабета 2 типа ложится огромным клиническим и экономическим бременем на медицинские учреждения, и это будет продолжаться в обозримом будущем.Большинство доступных в настоящее время руководств по лечению гипергликемии у людей с диабетом 2 типа предполагают изменение образа жизни с последующим применением метформина или их комбинации. В случае неудачи этой начальной схемы существует неопределенность и различные мнения относительно того, какие стратегии лечения второй линии являются наиболее эффективными. Введение новых фармакологических агентов, таких как агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), еще больше усложнило ситуацию.Кроме того, отсутствие сравнительных и долгосрочных исследований этих агентов у людей с диабетом 2 типа не позволяет клиницистам определять наиболее подходящее место для этих новых агентов в стратегиях лечения. В этом обзоре обсуждаются текущие стратегии управления гликемией и их недостатки. В нем подробно рассказывается о внедрении новых агентов и их предполагаемом месте в лечении диабета 2 типа. Естественная история болезни и текущая терапия
Диабет 2 типа — хроническое и прогрессирующее заболевание.Несмотря на адекватный контроль гипергликемии, наблюдается прогрессирующая недостаточность секреции инсулина. Для достижения целей лечения неизбежно необходимо увеличивать количество лекарств, и пациенты в конечном итоге потребуют дополнительных лекарств или инсулиновой терапии.

Проспективное исследование диабета Великобритании (UKPDS) отслеживало пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа в течение 15 лет. 3 Лечение сульфонилмочевиной и метформином привело к начальному снижению уровней гликированного гемоглобина (HbA1c) с последующим постепенным увеличением, которое было связано со снижением функции бета-клеток.Аналогичным образом, в исследовании ADOPT (Исследование исходов диабета) лечение метформином и сульфонилмочевиной привело к первоначальному улучшению гликемического контроля с последующим прогрессивным увеличением HbA1c. 4 Метформин вызывал более устойчивое снижение HbA1c, чем лечение сульфонилмочевиной, но тиазолидиндионы (TZD) обеспечивали наиболее устойчивый гликемический контроль. Считается, что это отражает как прямые, так и косвенные защитные эффекты TZD на функцию бета-клеток. 5,6 Однако более продолжительное действие произошло за счет значительного увеличения веса.

Хотя доступные в настоящее время лекарства эффективны при лечении симптомов гипергликемии, они не нормализуют метаболизм глюкозы и полностью не устраняют риск долгосрочных осложнений, которые остаются основной проблемой как для врачей, так и для пациентов. Исследование UKPDS показало, что более интенсивное лечение сульфонилмочевиной или инсулином привело к снижению на 12% (p = 0,029) любой конечной точки, связанной с диабетом, и к значительному снижению на 25% (p = 0,0099) риска микрососудистых заболеваний. по сравнению с традиционной терапией. 3 Также отмечалось клинически значимое снижение риска инфаркта миокарда (15%, p = 0,01) и смерти от любой причины (13%, p = 0,007) после исследования. 7 Нежелательные явления в виде гипогликемии и увеличения веса наблюдались чаще, чем при традиционной терапии.

Управление образом жизни при диабете 2 типа
Изменение образа жизни — важный фактор в лечении диабета 2 типа. Правильное управление курением, недостаточной физической активностью и неправильным питанием необходимы для улучшения гликемического контроля и предотвращения макрососудистых заболеваний. 8 Курение также может отрицательно сказаться на долгосрочных микрососудистых осложнениях. 9 Все международные руководства подчеркивают важность изменения образа жизни и в совокупности заявляют, что люди с впервые диагностированным диабетом 2 типа должны проходить обследование у диетолога и давать рекомендации по правильному питанию. Также рекомендуется, чтобы пациентам предлагались вмешательства, побуждающие к отказу от курения, и чтобы пациенты с сопутствующей депрессией находились под соответствующим лечением.

В дополнение к вышесказанному, пациенты нуждаются в обучении навыкам самоконтроля, повышенной физической активности, прекращению курения и регулярному наблюдению с конкретными целями по улучшению приверженности.Структурированные образовательные программы связаны с улучшением психологического благополучия, снижением тревожности и общим улучшением качества жизни, 10,11 , но демонстрируют умеренное влияние на улучшение HbA1c, обычно в диапазоне 0,3–1,0% (3–11 ммоль / моль). ). 12 Для пациентов с диабетом 2 типа метаанализ 22 исследований продемонстрировал среднюю потерю веса на 3,1% (1,7 кг или 3,7 фунта) от исходной массы тела при изменении образа жизни. 13 Программы упражнений под наблюдением продолжительностью от восьми недель до одного года эффективны для улучшения гликемического контроля и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом 2 типа. 14 Было показано, что эти программы снижают уровень HbA1c на 0,6% (7 ммоль / моль; p14 Установленные методы лечения диабета 2 типа
Метформин теперь признан препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа. Его точный механизм действия остается неясным, но его основным эффектом является снижение выработки глюкозы в печени. Клинические испытания показали типичное снижение HbA1c примерно на 1,5% (17 ммоль / моль). 15,16 Обычно он хорошо переносится, и наиболее частыми побочными эффектами являются, как правило, желудочно-кишечного характера.Гипогликемия встречается редко по сравнению с другими пероральными гипогликемическими средствами, но метформин может вызывать редкий, но потенциальный побочный эффект лактоацидоза. Лечение метформином обычно связано со стабильностью веса или умеренной потерей веса. Исследование UKPDS продемонстрировало положительный эффект длительного лечения метформином на макро- и микрососудистые осложнения, а также на общую смертность, хотя и в небольшой подгруппе. 3

Сульфонилмочевины усиливают секрецию инсулина и аналогичны по эффективности метформину, снижая уровень HbA1c на 1-2% (11–22 ммоль / моль). 16,17 Их главный недостаток — повышенный риск гипогликемии, которая может быть продолжительной и опасной для жизни, особенно у пожилых людей. Кроме того, после начала терапии сульфонилмочевиной обычно наблюдается прибавка в весе примерно на 2 кг (4,4 фунта). Гликемический контроль менее надежен, чем монотерапия TZD или метформином4, и существуют опасения по поводу влияния сульфонилмочевины на ишемическое прекондиционирование. 18 TZD повышают чувствительность мышц, жира и печени к эндогенному и экзогенному инсулину («сенсибилизаторам инсулина») и обычно снижают уровни HbA1c примерно на 1% (11 ммоль / моль). 19 Они эффективны в снижении стеатоза печени и играют особую роль в лечении людей с диабетом и неалкогольной жировой болезнью печени. Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме TZD являются увеличение веса и задержка жидкости, которые могут спровоцировать явную сердечную недостаточность. Несколько недавних метаанализов показали, что розиглитазон TZD связан с увеличением частоты инфаркта миокарда 20–23 , и его безопасность в настоящее время рассматривается Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).В Европе Европейское агентство по лекарственным средствам приостановило действие регистрационного удостоверения на розиглитазон в сентябре 2010 года. Похоже, что пиоглитазон не связан с увеличением числа атеросклеротических сосудистых событий и может фактически снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. 5 Оба препарата связаны с повышенным риском переломов, особенно у женщин.

Инсулин остается наиболее эффективным гипогликемическим средством для лечения людей с диабетом 2 типа, но он ассоциируется с увеличением веса и гипогликемией и должен вводиться в виде инъекций.Недавно представленные аналоги инсулина с более продолжительным действием снижают риск гипогликемии по сравнению с обычным инсулином. 24

Лечение пациентов с нарушением толерантности к глюкозе
или нарушенной гликемией натощак

Целью лечения пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (IGT) или нарушенной гликемией натощак (IFG) является задержка начала диабета 2 типа и, следовательно, снижение риска длительные осложнения. Несколько исследований, проведенных в Китае, Финляндии, Индии и США, продемонстрировали эффективность изменений в образе жизни, которые рекомендуются в качестве лечения выбора для этой группы людей. 25 Программа профилактики диабета США также показала, что метформин снижает развитие диабета, но неясно, оказывает ли это аддитивный эффект на изменение образа жизни. 26 Аналогичным образом было показано, что розиглитазон, пиоглитазон и акарбоза задерживают начало диабета. 27–30 При наличии большего количества доказательств и тенденции к более раннему вмешательству, вероятно, что больше людей с IGT будут лечиться фармакологически, особенно те, у которых есть высокие факторы риска диабета.Однако в настоящее время Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует рассматривать только метформин в качестве лекарственной терапии для лиц с IFG / IGT. Также было рекомендовано ограничивать применение метформина для отдельных лиц. 25 Последние достижения в терапии диабета 2 типа
За последнее десятилетие накопленные данные подтвердили, что недостаточность бета-клеток и снижение секреции инсулина, помимо резистентности к инсулину, являются важными факторами, которые приводят к развитию диабета 2 типа. 31,32 Они также появляются в естествознании намного раньше, чем предполагалось изначально. 31,32 Другие патогенные механизмы включают аномалии в адипоцитах, ведущие к инсулинорезистентности. У людей с диабетом наблюдается снижение секреции инкретина из кишечника и чувствительность к их действиям. 33 Кроме того, повышенная секреция глюкагона альфа-клетками, повышенная реабсорбция глюкозы в почках и центральной нервной системе и резистентность к инсулину в результате дисфункции нейромедиаторов могут способствовать развитию диабета 2 типа. 33 Это более глубокое понимание более широкой патофизиологии диабета 2 типа привело к разработке новых целевых агентов, которые ингибируют эти основные процессы заболевания.

Новые антигипергликемические методы лечения
Глюкагоноподобные методы лечения на основе пептида-1

GLP-1 является одним из ключевых инкретиновых гормонов кишечника и секретируется L-клетками тонкого кишечника. GLP-1 высвобождается после приема пищи и действует как вторичный контроль уровня глюкозы в крови, стимулируя секрецию инсулина глюкозозависимым образом. 34 GLP-1 также подавляет секрецию глюкагона 35 и, как показывают исследования на животных, может увеличивать массу бета-клеток. 36 Кроме того, GLP-1 вызывает чувство насыщения и может регулировать массу тела. 37 Эндогенный GLP-1 расщепляется ферментом DPP-4, что ограничивает его терапевтическое применение. Для преодоления этого были приняты два подхода: во-первых, были разработаны агонисты рецептора GLP-1, которые имитируют эндогенную активность GLP-1, но устойчивы к разрушению ферментом DPP-4, что приводит к более пролонгированному действию.Двумя примерами используемых агонистов рецептора GLP-1 являются парентеральный экзенатид и лираглутид. Во-вторых, были разработаны пероральные ингибиторы DPP-4, которые продлевают действие эндогенного GLP-1, предотвращая его распад.

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1
Первым агонистом рецептора GLP-1, одобренным для клинического применения у человека, был эксенатид. Эффективность и безопасность эксенатида (подкожные инъекции 5 или 10 мкг два раза в день) в качестве дополнительной терапии к метформину, сульфонилмочевине или сульфонилмочевине плюс метформин у пациентов с диабетом 2 типа были продемонстрированы в трех основных 30-недельных клинических исследованиях. 38–40 По сравнению с плацебо, эксенатид продемонстрировал значительное снижение HbA1c (0,5–1%; 5,5–11 ммоль / моль), глюкозы натощак и после приема пищи. В открытом расширении трех исследований было продемонстрировано трехлетнее устойчивое воздействие на HbA1c по сравнению с исходным уровнем. 41 Подобно экзенатиду, лечение лираглутидом привело к значительному снижению уровней HbA1c (как в виде монотерапии, так и в сочетании с одним или двумя противодиабетическими препаратами), 42–46 , но этот агент имеет более благоприятный фармакокинетический профиль, что делает его пригодным для раз в день. 47

Многие из этих исследований были изучены в двух метаанализах рандомизированных клинических испытаний по оценке агонистов рецептора GLP-1 при диабете 2 типа. Эти анализы подтвердили эффективность агонистов рецептора GLP-1 в снижении HbA1c. 48,49 Величина снижения HbA1c с терапией на основе GLP-1 зависела от исходного уровня HbA1c, причем большее снижение наблюдалось в группах участников с более высоким исходным HbA1c. 48 Агонисты рецептора GLP-1 также показали эффективность, аналогичную эффективности инсулина, вводимого один или два раза в день. 48 Еще одним важным эффектом агонистов рецептора GLP-1 является потеря веса, которая составляла от 1,6 до 3,1 кг у пациентов, участвовавших в этих исследованиях, несмотря на улучшение гликемического контроля. 49 Это явное преимущество перед лечением сульфонилмочевиной и TZD, и многие пациенты предпочитают агонисты рецепторов GLP-1 этим более старым пероральным препаратам, несмотря на необходимость инъекций, из-за потери веса. Сравнительное исследование продолжительностью 26 недель показало, что лираглутид (1.8 мг в день) был незначительно более эффективным, чем эксенатид 10 мкг два раза в день (среднее снижение уровней HbA1c на 1,12 против 0,79% [12 против 8 ммоль / моль]; p50 лираглутид снижал средний уровень глюкозы в плазме натощак больше, чем эксенатид, но прирост глюкозы после приема пищи был снижен Эксенатид больше, чем лираглутид, после завтрака и ужина. Снижение массы тела было одинаковым в обеих группах (~ 3 кг).

В целом, агонисты рецепторов GLP-1 хорошо переносятся, при этом наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота.Эти побочные эффекты зависят от дозы и со временем уменьшаются. 39,40,51 Тяжелая гипогликемия наблюдалась редко и возникала только при одновременном применении сульфонилмочевины. 49 Была высокая частота развития антител к экзенатиду (до 67% пациентов) в течение первых 30 недель лечения. 48 Некоторые данные предполагают, что лираглутид, по-видимому, имеет более низкую иммуногенность, чем эксенатид. 42–46 Однако ретроспективный анализ показал, что у пациентов, у которых развились антитела к экзенатиду, титры достигли пика на ранних этапах лечения и затем снизились, и не позволяли прогнозировать безопасность и эффективность. 52 Объединенный анализ четырех исследований фазы III лираглутида показал, что распространенность антител против лираглутида составляла 53

Сообщалось о панкреатите у пациентов, получавших эксенатид в ходе постмаркетингового наблюдения 54 и у нескольких участников программы клинических испытаний лираглутида. 42 На данный момент причинно-следственная связь между панкреатитом и терапией на основе GLP-1 не показана. Ретроспективное когортное исследование показало, что пациенты с диабетом 2 типа могут иметь почти в три раза больший риск острого панкреатита по сравнению с пациентами без диабета. 55 Кроме того, согласно недавней системе активного наблюдения за безопасностью лекарств
, основанной на утверждениях, риск острого панкреатита у пациентов, получавших эксенатид, был аналогичен таковому у пациентов, получавших метформин или глибурид. 56 Понимание потенциальной взаимосвязи между терапией диабета, условиями заболевания и воспалением поджелудочной железы имеет большое клиническое значение. Наконец, в исследованиях канцерогенности с лираглутидом С клеточные опухоли наблюдались в ткани щитовидной железы мышей и крыс, 57 , хотя это, по-видимому, не имеет клинического значения, поскольку не наблюдалось в клинических испытаниях.

Имеются некоторые свидетельства того, что агонисты рецептора GLP-1 могут улучшать функцию бета-клеток4 и поддерживать долгосрочный гликемический контроль. 41,58 В одном исследовании дополнительное лечение экзенатидом в течение не менее 3,5 лет привело к устойчивому гликемическому контролю и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. 41 Однако это исследование было открытым и не было плацебо-контролируемым. Агонисты рецептора GLP-1, по-видимому, улучшают факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальное давление, липидный профиль и нарушения свертывания крови), а также оказывают прямое положительное воздействие на миокард. 59

В настоящее время нет долгосрочных исследований результатов, но влияние на гликемический контроль, вес и функцию бета-клеток многообещающе. Однако необходимы дальнейшие испытания, чтобы окончательно доказать, что эти методы лечения уменьшат долгосрочные осложнения.

И эксенатид, и лираглутид были одобрены для использования в США в 2005 и 2010 годах соответственно в качестве средства второй или третьей линии для взрослых с ожирением и диабетом 2 типа, которые не получают оптимального лечения метформином и / или сульфонилмочевиной.Низкая частота гипогликемии, хороший профиль переносимости и положительное влияние на вес и чувство сытости предполагают, что агонисты рецептора GLP-1 также могут быть подходящими в будущем в качестве средства первой линии для людей с непереносимостью метформина. В разработке находится несколько других агонистов рецептора GLP-1. Было показано, что однократное введение эксенатида пролонгированного действия с высвобождением один раз в неделю более эффективно, чем стандартное введение два раза в день. 60 Заявка на получение разрешения на продажу этой еженедельной версии эксенатида была недавно (октябрь 2010 г.) отложена FDA в ожидании получения дополнительной информации о безопасности и эффективности этого препарата, включая дополнительные исследования для оценки потенциального воздействия на удлинение интервала QT.Альбиглутид, таспоглутид и ликсисенатид в настоящее время исследуются. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что таспоглутид один раз в неделю и ликсисенатид один раз в день значительно улучшают гликемический контроль у субъектов с диабетом 2 типа, принимающих метформин. 61,62 Альбиглутид снижал уровень глюкозы в плазме натощак и 24-часовые концентрации глюкозы по сравнению с плацебо у субъектов с диабетом 2 типа в одинарном слепом исследовании с увеличением дозы. 63 Поздние стадии испытаний таспоглутида были отложены из-за проблем гиперчувствительности, наблюдаемых у испытуемых, включая кожные реакции и симптомы пищеварения, но альбиглутид и ликсисенатид в настоящее время проходят клиническую оценку фазы III у людей с диабетом 2 типа.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4
Ингибиторы DPP-4 представляют собой пероральные агенты, которые ингибируют активность фермента DPP-4 и продлевают действие эндогенного GLP-1. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что ингибиторы ДПП-4 ситаглиптин, вилдаглиптин и саксаглиптин эффективны при снижении уровня HbA1c на 0,6–0,7% (7–8 ммоль / моль). 64–67 Ингибиторы DPP-4 оценивались как монотерапия или в комбинации с метформином, сульфонилмочевиной или TZD, а в одном исследовании ситаглиптин оценивался в режиме тройной терапии. 68 Добавление ингибитора DPP-4 к терапии метформином привело к значительно более низкой частоте гипогликемии по сравнению с лечением сульфонилмочевиной. 69,70 Кроме того, было показано, что ситаглиптин и вилдаглиптин оказывают минимальное влияние на вес после лечения продолжительностью не менее 24 недель. 48,64 Препараты переносятся хорошо, наиболее частым побочным эффектом является легкая тошнота.

Первый пероральный ингибитор DPP-4, ситаглиптин, был одобрен FDA в 2006 году для использования в качестве монотерапии или в комбинации с метформином или TZD.Впоследствии саксаглиптин был одобрен FDA в 2009 году, а вилдаглиптин был одобрен в Европе в 2008 году. Потенциальным преимуществом ингибиторов DPP-4 является их пероральная активность по сравнению с агонистами рецепторов GLP-1, вводимыми подкожно. В настоящее время ингибиторы ДПП-4 обычно используются для терапии второй линии из-за отсутствия данных долгосрочного наблюдения. Если будет доказано, что эти агенты эффективны в снижении прогрессирования заболевания, а также в отношении долгосрочных осложнений, они могут быть включены в стратегии лечения в качестве терапии первой линии.Дальнейшие ингибиторы ДПП-4 находятся в стадии разработки, из которых наиболее продвинутыми являются алоглиптин и линаглиптин. 71,72

Аналоги амилина человека (прамлинтида ацетат)
Прамлинтид — синтетический человеческий аналог амилина, небольшого пептида, который почти исключительно секретируется бета-клетками поджелудочной железы. Прамлинтид, вводимый подкожно, замедляет опорожнение желудка, подавляет выработку глюкагона и снижает выброс глюкозы после приема пищи. 73 Два исследования показали, что добавление прамлинтида к инсулиновой терапии диабета 2 типа привело к снижению постпрандиальной гипергликемии и снижению уровня HbA1c до 0.7–1% (8–11 ммоль / моль) без признаков увеличения веса. 74,75 Основные побочные эффекты были желудочно-кишечного происхождения, в частности тошнота, хотя со временем на фоне терапии они уменьшались. В настоящее время прамлинтид одобрен для использования в США в качестве дополнительной терапии с обычным инсулином или аналогами инсулина быстрого действия.

Бромокриптин
Бромокриптин является агонистом рецептора дофамина D2 алкалоида спорыньи, который в прошлом широко использовался для лечения гиперпролактинемии, галактореи и паркинсонизма.Новый препарат с быстрым высвобождением недавно был одобрен в США для лечения диабета 2 типа. Бромокриптин-QR (вводимый один раз в день утром), по-видимому, действует центрально, сбрасывая циркадные ритмы гипоталамуса дофамина и серотонина, а также улучшая резистентность к инсулину и другие метаболические нарушения. 76 Клинические исследования показывают, что бромокриптин-QR снижает HbA1c на 0,6–1,2% (7–13 ммоль / моль) либо в виде монотерапии, либо в сочетании с другими антидиабетическими препаратами. 76 Препарат, кроме тошноты, переносится хорошо. Роль новых антигипергликемических терапий в лечении диабета 2 типа
Доступность этих новых агентов открывает потенциал для повышения эффективности терапевтических схем лечения диабета 2 типа. Текущие руководящие принципы рекомендуют (см. Следующий раздел) их использование в качестве адъювантной терапии, что является разумным предложением, поскольку они имеют различные механизмы действия по сравнению с метформином и, следовательно, могут действовать аддитивным или, возможно, даже синергическим образом.Они не должны заменять метформин в качестве лекарственной терапии первой линии, поскольку они не имеют установленного профиля долгосрочной переносимости и еще не доказали свою эффективность в снижении прогрессирования диабета 2 типа или отдаленных осложнений. По мере того, как в течение следующих нескольких лет будет доступно больше доказательств, с большим количеством сравнительных данных между агентами, а также между комбинациями лекарств, будет важна переоценка текущих стратегий лечения для восстановления гликемического контроля.

Текущие руководства и рекомендации Американская диабетическая ассоциация
ADA опубликовала свои ежегодные рекомендации в январе 2010 года и охватывает стратегии лечения всех аспектов и осложнений диабета 2 типа. 77 Он включал конкретные цели, поставленные для различных групп, включая госпитализированных, беременных, молодых и пожилых пациентов.77 Обсуждались скрининг, диагностика и важность мультидисциплинарных групп. Было рекомендовано, чтобы скрининг на отдаленные осложнения нефропатии, ретинопатии, нейропатии, дислипидемии, гипертонии и ишемической болезни сердца проводился на ранней стадии и в дальнейшем регулярно. Для оптимального контроля гипергликемии и уменьшения долгосрочных осложнений диабета рекомендуется целевой уровень HbA1c. Американская ассоциация клинических эндокринологов
Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) сформулировала алгоритм контроля гликемии у людей с диабетом 2 типа. в октябре 2009 г., когда стали доступны новые препараты и результаты важных клинических исследований. 78 Группа заявила, что HbA1c ≤6,5% (47 ммоль / моль) рекомендуется в качестве основной цели, но эта цель должна быть индивидуализирована для каждого пациента. Соответствующая терапия стратифицирована в соответствии с уровнем HbA1c. Для уровней Национальный институт клинического совершенства в Англии и Уэльсе
Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) опубликовал в мае 2008 г. рекомендации 79 и выпустил приложение по новым фармакологическим средствам в июне 2009 г. 80 NICE рекомендует метформин для лечения пациенты с уровнем HbA1c выше или равным 6.5% (47 ммоль / моль). Пациентам с постоянным или повышающимся уровнем HbA1c рекомендуется поэтапное усиление лечения. Сульфонилмочевина может рассматриваться как терапия первой линии для некоторых людей, например, для тех, кто не переносит метформин или для которых требуется быстрый ответ на терапию из-за симптомов гипергликемии. Для терапии второй линии рекомендуется добавление сульфонилмочевины к метформину, когда контроль уровня глюкозы в крови сохраняется или становится недостаточным. TZD может быть добавлен к метформину вместо сульфонилмочевины, когда работа человека или другие проблемы делают риск гипогликемии при применении сульфонилмочевины особенно значительным.Кроме того, TZD можно комбинировать с сульфонилмочевиной, если метформин не переносится. Агонисты рецептора GLP-1 рассматриваются только для избранных людей, таких как люди с неадекватным контролем уровня глюкозы в крови с помощью обычных пероральных агентов и с конкретными проблемами психологического, биохимического или физического характера, возникающими из-за высокой массы тела. Инсулинотерапия может быть начата, когда другие меры больше не позволяют обеспечить адекватный контроль уровня глюкозы в крови. В приложении NICE рекомендовалось добавление ингибитора DPP-4 или TZD к метформину в качестве терапии второй линии, а также к препаратам сульфонилмочевины.Рекомендуемая терапия третьей линии состояла из комбинации этих трех агентов или добавления агониста рецептора GLP-1 к метформину и сульфонилмочевине, когда уровень HbA1c остается ниже 7,5% (59 ммоль / моль).

Американская диабетическая ассоциация / Европейская ассоциация по изучению диабета. Консенсусный алгоритм
Алгоритм лечения диабета 2 типа был совместно опубликован группой членов EASD и ADA в 2009 году (см. Рисунок 1). 81 Эта консенсусная группа выступала за изменение образа жизни и начало терапии метформином при постановке диагноза с целевым уровнем HbA1c 82

Будущее лечения диабета
В настоящее время разрабатывается несколько новых классов лекарств для лечения диабета 2 типа, что позволяет предположить, что выбор лечения в будущем станет более сложным.Ближайший к внедрению класс препаратов — ингибиторы транспортера глюкозы натрия (SGLT). Ингибиторы SGLT-2, такие как дапаглифлозин, блокируют реабсорбцию глюкозы из почечного фильтрата, что приводит к увеличению глюкозурии.

Была проведена фаза III рандомизированного плацебо-контролируемого исследования дапаглифлозина с участием 546 взрослых с диабетом 2 типа и недостаточным гликемическим контролем с помощью метформина. Было показано, что дапаглифлозин снижает HbA1c (среднее снижение от исходного уровня 0.84% [9 ммоль / моль]; p83 Наиболее важным побочным эффектом, признанным на сегодняшний день, является учащение мочеполовых инфекций, таких как кандидоз.

Роль бариатрической хирургии может возрасти, учитывая взаимосвязь между ожирением и диабетом 2 типа, особенно с учетом того, что изменение образа жизни и лекарственная терапия связаны лишь с умеренной степенью потери веса. В большом нерандомизированном исследовании пациенты с болезненным ожирением перенесли операцию на желудке. 84 Через два года прибавка в весе составила 0.1% в контрольной группе по сравнению с потерей веса 23,4% в хирургической группе (p75% пациентов и эта ремиссия длилась не менее двух лет. 85 Бариатрическая хирургия, однако, обычно предназначена для пациентов с патологическим ожирением (> 35 кг / м2), хотя при использовании этого подхода к лечению был продемонстрирован гликемический контроль у пациентов, не страдающих ожирением. за счет улучшенного гликемического контроля.Текущие стратегии лечения не нормализуют метаболизм глюкозы, и люди с диабетом 2 типа продолжают страдать от прогрессирования заболевания и длительных осложнений. Коморбидные заболевания гипертонии и гиперлипидемии также необходимо активно контролировать, чтобы предотвратить макрососудистые заболевания. Было продемонстрировано, что новые классы лекарств и многочисленные комбинации улучшают гликемический контроль. Однако их долгосрочное влияние на сохранение бета-клеток и предотвращение микро- и макрососудистых осложнений еще предстоит определить.Исследования, которые все еще продолжаются, позволили лучше понять патофизиологию диабета 2 типа. С введением новых классов лекарств может потребоваться более целенаправленная, ранняя и агрессивная стратегия лечения. Клиницистам необходимо сбалансировать агрессивную терапию с риском побочных эффектов, таких как гипогликемия, и для разных пациентов потребуются разные схемы лечения. Поскольку данные станут доступны в ближайшие несколько лет, потребуется почти постоянная оценка руководящих принципов и алгоритмов.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *