Новое исследование подразумевает, что увеличение выработки печенью этого белка, SMOC1 (произносится как «дымный»), может работать как стратегия для контроля нестабильного уровня сахара в крови, хотя исследователи этого не делают. следуя этой стратегии.

Вместо этого они разработали долговечную версию SMOC1 для тестирования в фармацевтической компании. Переговоры еще не завершены.

Как это произошло?

Печень, как и поджелудочная железа, выполняет эндокринную или гормональную функцию. Исследователи из Мельбурнского университета говорят, что только сейчас они осознают, насколько сложен этот процесс, недавно идентифицировав более 2000 белков, выделяемых печенью. Одним из них был SMOC1.

Ведущий автор нового исследования и старший научный сотрудник Мельбурнского университета доктор Магдалин Монтгомери сказала: «Мы обнаружили SMOC1 как белок, который секретируется печенью при высоком уровне глюкозы в крови, что предполагает, что SMOC1 может играть роль в глюкозе крови контроль.Это оказалось правдой ».

Изначально белок был открыт в клетках печени мыши. Исследователи обнаружили, что SMOC1 высвобождается, когда клетки печени накапливают лишний жир.

Но затем было обнаружено снижение уровня SMOC1 в крови людей с инсулинорезистентностью или преддиабетом.

Дальнейшие испытания на мышах с диабетом показали, что SMOC1 более эффективен в улучшении контроля уровня глюкозы в крови, чем метформин, лекарство, которое чаще всего назначают новым пациентам.

Было также обнаружено, что он снижает ожирение печени и высокий уровень холестерина в крови, от которых обычно страдают пациенты с диабетом 2 типа.

От таблеток каждый день до одного раза в неделю

Метформин прописан более чем 120 миллионам человек во всем мире.

Кстати, я принимаю метформин два раза в день в течение примерно года, так как у меня был диагностирован диабет 2 типа.

Для большинства пациентов это работает хорошо и безопасно, но у многих возникают побочные эффекты, включая изжогу, боль в желудке, тошноту, рвоту, вздутие живота, диарею, запор и потерю веса.

Мне удалось снизить вес: я прохожу 10 километров в день, независимо от погоды, и в основном вегетарианец, но метформин играет важную роль в снижении веса. У меня не было никаких неприятных побочных эффектов … ну, может быть, иногда случается сильный метеоризм (уступка ненавистникам) в зависимости от того, что я ем.

Однако, поскольку мне поставили диагноз диабет 2 типа с опасно высоким уровнем сахара в крови, и в возрасте 60 лет есть вероятность, что метформин перестанет работать на меня так хорошо.Это означает, что мне потребуются дополнительные лекарства, и в конечном итоге я могу получить инсулин.

Одна проблема: примерно раз в неделю я забываю принимать таблетки (утром и вечером).

Доктор Монтгомери сообщил изданию The New Daily , что если SMOC1 работает на людях так же хорошо, как и на мышах, я могу обойтись одной инъекцией в неделю.

При дальнейшей настройке периода полужизни белка его можно увеличить до одного раза в месяц.

Но еще рано.

5 видов лечения диабета 2 типа

Диабет 2 типа — очень серьезное заболевание, которое может повлиять на многие аспекты жизни пациента. В South Coast Medical Group мы имеем более 19 лет опыта лечения пациентов с диабетом. Мы используем несколько методов для лечения этого заболевания и, в зависимости от ситуации каждого пациента, комбинируем различные виды лечения, чтобы получить наилучшие результаты для здоровья наших пациентов. Вот 5 лучших вариантов лечения, которые мы часто используем, и то, как каждый из них играет роль в обеспечении того, чтобы наши пациенты контролировали уровень сахара в крови и диабет.

Диабет 2 типа чаще всего вызывается ожирением и чрезмерным набором веса. Когда кто-то ест слишком много полуфабрикатов, сладких продуктов или лишних калорий, он набирает вес. С увеличением веса возникают и другие проблемы, главной из которых является диабет 2 типа. К счастью, как переедание и нездоровая пища может вызвать диабет, так и здоровое питание может обратить его вспять. Вот почему здоровая пища может быть таким мощным способом контролировать уровень сахара в крови и вести более здоровый образ жизни.Здоровая диета, богатая фруктами, овощами, нежирным белком и цельнозерновыми продуктами, может со временем привести к потере веса и нормальному уровню сахара в крови. Если у вас диабет, поговорите со своим врачом о том, что вам следует исключить из своего рациона и что вы должны включить в свой рацион, это во многом поможет вам справиться с высоким уровнем сахара в крови.

Регулярные упражнения могут улучшить использование инсулина организмом, а также помочь пациентам сбросить вес. Поскольку ожирение является одной из основных причин диабета, если не основной причиной диабета 2 типа, важно сбросить вес, чтобы попытаться обратить болезнь вспять.Даже если болезнь не обратить вспять, врачи сокращают прием лекарств многим пациентам, которые худеют. Если пациент теряет достаточно веса и возвращается к здоровому процентному содержанию жира в организме, то в конечном итоге у него может больше не быть симптомов диабета или даже не проходить тесты на диабет, что означает, что для всех намерений и целей он снова полностью здоров.

Инсулин — это лекарство, которое обычно назначают пациентам с диабетом, организм которых не использует инсулин должным образом.Как и многие другие лекарства, инсулин выпускается в различных версиях, каждая из которых по-разному действует в организме и имеет разную стоимость. Пациентам, у которых диагностирован диабет, прописывают правильный вариант инсулина, который поможет им лучше справиться с симптомами. Помимо инсулина, в зависимости от состояния здоровья и диагноза пациента также могут быть прописаны другие виды лекарств.

Самый распространенный способ для пациентов с диабетом проверить уровень сахара в крови — это использовать глюкометр.В этих небольших устройствах есть тестовые полоски и маленькие иглы, которые прокалывают палец, чтобы измерить падение уровня сахара в крови. Что хорошего в глюкометре, так это то, что пациенты могут использовать его для проверки уровня сахара в крови дома или в повседневной жизни. Глюкометры также могут помочь пациентам проверить, как различные виды пищи могут влиять на уровень сахара в крови. Например, сладкий десерт после ужина может вызвать скачок уровня сахара в крови пациента, а глюкометр может быстро сказать пациенту, что ему нужно принять лекарство, чтобы снизить уровень сахара в крови, если он слишком высок.

Что делает диабет очень серьезным заболеванием, так это то, что он может прогрессировать и вызывать дальнейшие проблемы в различных частях тела. Когда диабет не контролируется, он может вызвать серьезные проблемы со стопами, руками, глазами, почками и другими органами. Нередко у людей, которые не лечили диабет, в конечном итоге появляются язвы и раны на ногах или руках, которые медленно заживают и трудно поддаются лечению. В результате люди с нелеченным или обостряющимся диабетом иногда теряют пальцы ног и стопы из-за ампутации.Точно так же зрение может ухудшиться при диабете, и люди в конечном итоге могут ослепнуть. Диабет также может обостриться и привести к заболеванию почек и даже почечной недостаточности. По этим причинам продолжающееся лечение для большинства пациентов будет включать частые проверки на предмет ухудшения состояния или проблемных участков, таких как стопы.

Если у вас диабет 2 типа или вы считаете, что вам необходимо проверить уровень сахара в крови, запишитесь на прием к нам. Мы будем готовы предоставить вам качественную медицинскую помощь, которой вы заслуживаете.Обладая более чем 19-летним опытом лечения пациентов с диабетом, у нас есть опыт и навыки, чтобы убедиться, что вы получите правильное лечение, которое направит вас на путь к надлежащему здоровью и благополучию. Вместе мы сможем управлять вашим повышенным уровнем сахара в крови и диабетом.

натуральных домашних средств для предотвращения и обращения вспять диабета 2 типа

В настоящее время не существует лечения диабета. Диабет может быть опасно для жизни, если не лечить правильно, поэтому пациенты не должны пытаться лечить с этим состоянием без медицинского наблюдения.Основное внимание уделяется лечению диабета на две цели: поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы и предотвращение развитие хронических осложнений. Альтернативные методы лечения не могут заменить потребность в инсулине, но они могут повысить эффективность инсулина и снизить уровень глюкозы в крови. Кроме того, альтернативные лекарства могут помочь в лечении осложнения этого заболевания и улучшения самочувствия.

Диетотерапия

Диета и умеренные физические нагрузки — это первые методы лечения применяется при сахарном диабете.Для многих диабетиков II типа потеря веса может быть важная цель — помочь им контролировать свой диабет. Количество Требуемые калории зависят от возраста, веса и уровня активности человека. Потребление калорий также необходимо распределять на весь день. Такое распределение позволяет удерживать выбросы глюкозы в кровеносные сосуды до минимума. минимум. В 2002 году корейское исследование показало, что употребление в пищу комбинации цельнозерновые и бобовые порошки были полезны для снижения уровня сахара в крови у мужчин с сахарным диабетом.

Отслеживание количества калорий, предлагаемых различными продукты могут быть сложными, поэтому пациентам обычно рекомендуется посещать диетолог или диетолог. Индивидуальная и простая в использовании программа диеты может настраиваться для каждого пациента. Американская диабетическая ассоциация и американская Ассоциация диетологов рекомендует диеты, основанные на использовании списков обмена продуктами питания. Каждый обмен продуктами питания содержит известное количество калорий в виде белка, жир или углевод. Программа диеты пациента будет включать определенное количество обмены из каждой категории продуктов (белок или мясо, фрукты, хлеб и крахмалы, овощи и углеводы) для употребления во время еды и перекусов.Пациенты могут гибко выбирать продукты, которые они едят, при условии, что они не превышают предписанного количества обменов. Программа продуктового рынка, вместе с планом умеренных упражнений может помочь диабетикам сбросить вес и улучшить их общее состояние здоровья. Определенные продукты будут выделены над другими людьми, чтобы также поощряйте здоровое сердце.

Добавки

— ПИКОЛИНАТ ХРОМА. В некоторых исследованиях были противоречивые результаты по эффективности добавок пиколината витамина из-за контроля уровня сахара в крови.В 1 исследовании примерно 70% диабетиков получали 200 мкг пиколината хрома в день снижают их потребность в инсулин и лекарства. Хотя некоторые исследования показали, что добавки вызвали значительную потерю веса и снижение уровня глюкозы в крови и сыворотки уровни, другие преимущества не продемонстрировали. Добавка хрома может приводят к гипогликемии и другим побочным эффектам.

МАГНИЙ. Дефицит магния может влиять на инсулин. секреции и поглощения и ухудшают контроль пациента за уровнем глюкозы в крови.

— ВАНАДИЙ. Было показано, что ванадий притягивает сахар в крови к нормальные уровни у диабетических животных. Кроме того, люди, принимавшие ванадий, были могут снизить их потребность в инсулине.

— Традиционная китайская медицина

Инсулиннезависимые диабетики, ежедневно практикующие цигун в течение года наблюдалось снижение уровня глюкозы в крови натощак и уровня инсулина в крови. Иглоукалывание может облегчить боль у пациентов с диабетической невропатией. Иглоукалывание также может помочь снизить уровень сахара в крови до нормального уровня у диабетиков, которые не требуется инсулин.

Лучше всего использовать при консультации с китайской медициной доктор, некоторые китайские лекарства, снижающие признаки осложнений от Диабета включают:

• Сяо Кэ Ван (Таблетка от истощения и жажды) для диабетиков. наличие повышенного уровня глюкозы в моче и крови.

• Yu Quan Wan (таблетка из нефрита) для диабетиков с недостаточностью Инь.

Таблетка-ингредиент с Реманнией) для пациентов со стабилизированным диабетом используя недостаток Инь почек.

Таблетка) для больных сахарным диабетом с почечной недостаточностью Ян.

Узнайте больше о том, как работают иглоукалывание при диабете.

— Аюрведические методы лечения

Аюрведа даже не рассматривает диабет как болезнь и не упоминается в аюрведических текстах. Скорее, есть и другие признаки диабета, упомянутые в «Мадхумеха», одном из многих видов Прамеха Рога. Мадхумеху называют Маха Рог (серьезное заболевание), потому что, если ее не лечить вовремя, она может привести к серьезным осложнениям, таким как проблемы с глазами, боли в суставах, почечная недостаточность, сексуальные и урологические проблемы и многое другое.

Поэтому неудивительно, что, поскольку диабет является нарушением обмена веществ, его нельзя лечить простым контролем уровня сахара. Лечение любого заболевания, включая Прамеха / Мадхумеха, направлено на восстановление баланса дош и нормального функционирования Дхату. Если доши незначительно увеличиваются, ограничение диеты в сочетании с повышенной активностью является адекватной лечебной мерой. Если доши значительно увеличены, следует назначить препараты, нейтрализующие доши.

Аюрведа определяет изменения в диете, физических упражнениях и образе жизни для лечения и возможного обращения вспять диабета.Многие специи и травы можно использовать при лечении диабета. В настоящее время существует более 1200 видов растений, у которых известно о снижении уровня глюкозы в крови.

Узнайте больше о том, как аюрведические методы лечения диабета работают.

— Natural Herbal Remedy

Травяные лекарства могут оказывать положительное влияние на кровь глюкоза и качество жизни у диабетиков. Результаты клинического исследования различные травы:

• Artemisia (Herba-Alba) снижает уровень сахара в крови.

• Гурмар (Gymnema Sylvestre) Пониженный уровень сахара в крови. наряду с потребностью в инсулине.

• Coccinia indica повышает толерантность к глюкозе.

• Trigonella foenum graecum снижает уровень глюкозы в крови и улучшенная толерантность к глюкозе.

• Горькая дыня (Momordica charantia) снижает уровень глюкозы в крови. и улучшенная толерантность к глюкозе.

• Кайенский перец (Capsicum Frutescens) помогает облегчить боль в периферические нервы (разновидность диабетической невропатии).

Другие травы, которые могут лечить или защищать от диабета и к его осложнениям относятся:

• Черника (Vaccinium myrtillus) Может снизить уровень глюкозы в крови. уровни и поддерживать здоровые кровеносные сосуды.

• Чеснок (Allium sativum) может снизить уровень глюкозы в крови и уровень холестерина.

• Лук (Allium cepa) помогает снизить уровень сахара в крови.

• Гинкго (Ginkgo biloba) Улучшает кровоток.

—

Уровень сахара в крови, повышение толерантности к глюкозе, снижение потребности в лекарства от диабета и процедуры с усиленным инсулином. Йога также обогащает чувство благополучия.

Здесь вы можете найти множество поз йоги, которые помогают при сахарном диабете.

—

Для проверки преимуществ добавление биологической обратной связи в план лечения диабетика. Обычно были включены. Биологическая обратная связь может иметь важные последствия для диабета, включая улучшение толерантность к глюкозе и снижение уровня глюкозы в крови. Кроме того, биологическая обратная связь может использоваться для лечения диабетических осложнений и улучшения самочувствия.

Видеть: Диабетический шок или тяжелая гипогликемия

Как лечится диабет у детей?

Подросток проверяет уровень сахара в крови глюкометром.Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы может помочь предотвратить осложнения диабета.

Ваш ребенок набирает вес?

Стать диверсантом?

Тогда он или она может оказаться в группе риска заразиться диабетом 2 типа.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, диабет 2 типа когда-то встречался в основном у взрослых с избыточным весом и старше 40 лет. Сегодня он все чаще диагностируется у подростков в возрасте от 10 до 19 лет.

Почему это происходит?

Потому что, как и взрослые, дети сейчас тяжелее.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно каждый шестой ребенок и подросток страдает ожирением.

Наряду с семейным анамнезом диабета, лишний вес и малоподвижный образ жизни являются основными факторами риска диабета 2 типа, говорит Илан Ирони, доктор медицины, эндокринолог из Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Два основных типа диабета — тип 1 и тип 2 — поддаются лечению, — говорит Ирони. «Помимо изменений в диете и более здорового образа жизни, лечение может помочь контролировать уровень сахара в крови и предотвратить или отсрочить долгосрочные осложнения диабета.”

Одобренные FDA препараты для лечения диабета 1 и 2 типа направлены на поддержание нормального уровня сахара (глюкозы) в крови.

Но нет единого средства лечения, которое подойдет всем, — говорит Ирони. И может потребоваться изменить лечение, если побочные эффекты того или иного лекарства не переносятся. Кроме того, могут потребоваться дополнительные лекарства, поскольку диабет со временем ухудшается.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 12 до 13 лет, говорит Ирони.«У детей болезнь имеет тенденцию ухудшаться в период полового созревания, когда организм вырабатывает гормоны, снижающие эффективность инсулина», — говорит он. Инсулин — это гормон, контролирующий уровень сахара в крови.

«Первая линия лечения — это здоровое питание и другие изменения образа жизни», — говорит Ирони. «Если у ребенка избыточный вес или ожирение, снижение веса и увеличение физической активности могут помочь снизить уровень сахара в крови».

Спросите педиатра, имеет ли ваш ребенок нормальный вес или ему нужно похудеть. А дети и подростки должны заниматься физическими упражнениями не менее одного часа в день, в соответствии с рекомендациями федерального правительства по физической активности для американцев от 2008 года.

Диабет 2 типа можно контролировать с помощью диеты и физических упражнений в течение некоторого времени, а иногда и лет, — говорит Ирони. «Но болезнь прогрессирует, и большинству пациентов позже потребуются лекарства».

FDA одобрило одно сахароснижающее лекарство — метформин — в таблетированной и жидкой форме для детей. Метформин, используемый ежедневно, повышает чувствительность организма к собственному инсулину, поэтому он становится более активным и продвигает глюкозу в клетки. Наиболее частые побочные эффекты метформина — расстройство желудка, тошнота и диарея — обычно проходят в течение нескольких недель.

В редких случаях метформин может вызвать серьезный и иногда смертельный побочный эффект, называемый лактоацидозом — накопление молочной кислоты в крови. Это редкое заболевание чаще всего встречается у людей, почки которых не работают нормально.

FDA недавно одобрило ряд различных лекарств от диабета у взрослых, которые в настоящее время изучаются для применения у детей, говорит Ирони.

Инсулины для инъекций, которые перемещают глюкозу из крови в клетки организма, одобрены для детей с диабетом.Если препарат метформин сам по себе не снижает уровень сахара в крови до нормы, можно ввести инсулин, что поможет добиться лучшего контроля.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа является причиной почти всех случаев диабета у детей младше 10 лет, а также среди детей и подростков в США. Ранее называемый ювенильным диабетом, тип 1 возникает, когда иммунная система организма разрушает вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Исследователи все еще исследуют причины диабета.

Детям с диабетом 1 типа необходимо ежедневно делать несколько инъекций инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

«Лечение подбирается индивидуально для каждого ребенка, и всплески высокого или низкого уровня сахара в крови необходимо минимизировать», — говорит Ирони. Он добавляет, что это уравновешивающее действие, позволяющее снизить уровень сахара в крови, но не опускать его слишком сильно, что может вызвать дрожь или потерю сознания у ребенка.

Диабетические устройства

Дети с диабетом 1 или 2 типа, как и взрослые, должны проверять уровень сахара в крови несколько раз в день.FDA регулирует медицинские устройства, включая портативные измерители и мониторы, используемые для проверки уровня сахара в крови. Агентство также регулирует такие устройства, как шприцы, ручки и помпы, используемые для введения инсулина.

Шприцы и ручки используются для введения инсулина вручную. Помпы — это компьютеризированные устройства, запрограммированные на непрерывную подачу инсулина, даже когда вы спите. FDA одобрило более 55 различных инсулиновых помп. Насосная система обычно состоит из

• насосный механизм, который удерживает батареи и картридж, заполненный инсулином.Насос, по размеру похожий на пейджер, носится вне тела на поясе или в кармане.
• трубка (катетер), по которой инсулин переносится от помпы к другой трубке (канюле), имплантированной непосредственно под кожу, обычно в живот или спину.

Насосная технология продолжает развиваться, — говорит Алан Стивенс, инженер-механик и руководитель группы инфузионных насосов FDA. По его словам, более новый тип — это «пластырь», в котором трубка находится внутри насоса, непосредственно прикрепленного к телу с помощью клея.Небольшой карманный компьютер, похожий на КПК, который управляет насосом, можно носить в сумочке или кармане.

Что такое диабет?

Диабет возникает из-за нарушения способности организма вырабатывать или использовать инсулин — гормон, необходимый для преобразования пищи в энергию. Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе и попадает в кровь для контроля уровня глюкозы (сахара) и количества глюкозы, транспортируемой в клетки в качестве источника энергии. Если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или если клетки не реагируют должным образом на инсулин, глюкоза не может попасть в клетки, а вместо этого остается в крови и выводится с мочой.Тогда уровень сахара в крови становится слишком высоким.

Высокий уровень сахара в крови со временем может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе

• инфаркт
• ход
• Болезнь почек
• повреждение нерва
• потеря пальцев ног
• проблемы с пищеварением
• слепота
• Проблемы с деснами и потеря зубов

к началу

Развитие стратегий лечения диабета 2 типа — прикосновение ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

В настоящее время наблюдается глобальная пандемия ожирения и диабета.Во всем мире число людей с диабетом оценивается в 285 миллионов и, по прогнозам, достигнет 438 миллионов в 2030 году. ¹ Примерно 10% взрослого населения США страдают диабетом. ² Диабет 2 типа приводит к значительной заболеваемости и смертности, в первую очередь в результате развития микрососудистых заболеваний (ретинопатия, нефропатия и нейропатия) и макрососудистых заболеваний (сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и периферические сосудистые заболевания).

В настоящее время глобальная пандемия ожирения и диабета.Во всем мире число людей с диабетом оценивается в 285 миллионов и, по прогнозам, достигнет 438 миллионов в 2030 году. ¹ Примерно 10% взрослого населения США страдают диабетом. ² Диабет 2 типа приводит к значительной заболеваемости и смертности, в первую очередь в результате развития микрососудистых заболеваний (ретинопатия, нефропатия и нейропатия) и макрососудистых заболеваний (сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и периферические сосудистые заболевания). Растущая распространенность диабета 2 типа ложится огромным клиническим и экономическим бременем на медицинские учреждения, и это будет продолжаться в обозримом будущем.Большинство доступных в настоящее время руководств по лечению гипергликемии у людей с диабетом 2 типа предполагают изменение образа жизни с последующим применением метформина или их комбинации. В случае неудачи этой начальной схемы существует неопределенность и различные мнения относительно того, какие стратегии лечения второй линии являются наиболее эффективными. Введение новых фармакологических агентов, таких как агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), еще больше усложнило ситуацию.Кроме того, отсутствие сравнительных и долгосрочных исследований этих агентов у людей с диабетом 2 типа не позволяет клиницистам определять наиболее подходящее место для этих новых агентов в стратегиях лечения. В этом обзоре обсуждаются текущие стратегии управления гликемией и их недостатки. В нем подробно рассказывается о внедрении новых агентов и их предполагаемом месте в лечении диабета 2 типа. Естественная история болезни и текущая терапия
Диабет 2 типа — хроническое и прогрессирующее заболевание.Несмотря на адекватный контроль гипергликемии, наблюдается прогрессирующая недостаточность секреции инсулина. Для достижения целей лечения неизбежно необходимо увеличивать количество лекарств, и пациенты в конечном итоге потребуют дополнительных лекарств или инсулиновой терапии.

Проспективное исследование диабета Великобритании (UKPDS) отслеживало пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа в течение 15 лет. ³ Лечение сульфонилмочевиной и метформином привело к начальному снижению уровней гликированного гемоглобина (HbA1c) с последующим постепенным увеличением, которое было связано со снижением функции бета-клеток.Аналогичным образом, в исследовании ADOPT (Исследование исходов диабета) лечение метформином и сульфонилмочевиной привело к первоначальному улучшению гликемического контроля с последующим прогрессивным увеличением HbA1c. ⁴ Метформин вызывал более устойчивое снижение HbA1c, чем лечение сульфонилмочевиной, но тиазолидиндионы (TZD) обеспечивали наиболее устойчивый гликемический контроль. Считается, что это отражает как прямые, так и косвенные защитные эффекты TZD на функцию бета-клеток. ^5,6 Однако более продолжительное действие произошло за счет значительного увеличения веса.

Хотя доступные в настоящее время лекарства эффективны при лечении симптомов гипергликемии, они не нормализуют метаболизм глюкозы и полностью не устраняют риск долгосрочных осложнений, которые остаются основной проблемой как для врачей, так и для пациентов. Исследование UKPDS показало, что более интенсивное лечение сульфонилмочевиной или инсулином привело к снижению на 12% (p = 0,029) любой конечной точки, связанной с диабетом, и к значительному снижению на 25% (p = 0,0099) риска микрососудистых заболеваний. по сравнению с традиционной терапией. ³ Также отмечалось клинически значимое снижение риска инфаркта миокарда (15%, p = 0,01) и смерти от любой причины (13%, p = 0,007) после исследования. ⁷ Нежелательные явления в виде гипогликемии и увеличения веса наблюдались чаще, чем при традиционной терапии.

Управление образом жизни при диабете 2 типа
Изменение образа жизни — важный фактор в лечении диабета 2 типа. Правильное управление курением, недостаточной физической активностью и неправильным питанием необходимы для улучшения гликемического контроля и предотвращения макрососудистых заболеваний. ⁸ Курение также может отрицательно сказаться на долгосрочных микрососудистых осложнениях. ⁹ Все международные руководства подчеркивают важность изменения образа жизни и в совокупности заявляют, что люди с впервые диагностированным диабетом 2 типа должны проходить обследование у диетолога и давать рекомендации по правильному питанию. Также рекомендуется, чтобы пациентам предлагались вмешательства, побуждающие к отказу от курения, и чтобы пациенты с сопутствующей депрессией находились под соответствующим лечением.

В дополнение к вышесказанному, пациенты нуждаются в обучении навыкам самоконтроля, повышенной физической активности, прекращению курения и регулярному наблюдению с конкретными целями по улучшению приверженности.Структурированные образовательные программы связаны с улучшением психологического благополучия, снижением тревожности и общим улучшением качества жизни, ^10,11 , но демонстрируют умеренное влияние на улучшение HbA1c, обычно в диапазоне 0,3–1,0% (3–11 ммоль / моль). ). ¹² Для пациентов с диабетом 2 типа метаанализ 22 исследований продемонстрировал среднюю потерю веса на 3,1% (1,7 кг или 3,7 фунта) от исходной массы тела при изменении образа жизни. ¹³ Программы упражнений под наблюдением продолжительностью от восьми недель до одного года эффективны для улучшения гликемического контроля и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом 2 типа. ¹⁴ Было показано, что эти программы снижают уровень HbA1c на 0,6% (7 ммоль / моль; p14 Установленные методы лечения диабета 2 типа
Метформин теперь признан препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа. Его точный механизм действия остается неясным, но его основным эффектом является снижение выработки глюкозы в печени. Клинические испытания показали типичное снижение HbA1c примерно на 1,5% (17 ммоль / моль). ^15,16 Обычно он хорошо переносится, и наиболее частыми побочными эффектами являются, как правило, желудочно-кишечного характера.Гипогликемия встречается редко по сравнению с другими пероральными гипогликемическими средствами, но метформин может вызывать редкий, но потенциальный побочный эффект лактоацидоза. Лечение метформином обычно связано со стабильностью веса или умеренной потерей веса. Исследование UKPDS продемонстрировало положительный эффект длительного лечения метформином на макро- и микрососудистые осложнения, а также на общую смертность, хотя и в небольшой подгруппе. ³

Сульфонилмочевины усиливают секрецию инсулина и аналогичны по эффективности метформину, снижая уровень HbA1c на 1-2% (11–22 ммоль / моль). ^16,17 Их главный недостаток — повышенный риск гипогликемии, которая может быть продолжительной и опасной для жизни, особенно у пожилых людей. Кроме того, после начала терапии сульфонилмочевиной обычно наблюдается прибавка в весе примерно на 2 кг (4,4 фунта). Гликемический контроль менее надежен, чем монотерапия TZD или метформином4, и существуют опасения по поводу влияния сульфонилмочевины на ишемическое прекондиционирование. ¹⁸ TZD повышают чувствительность мышц, жира и печени к эндогенному и экзогенному инсулину («сенсибилизаторам инсулина») и обычно снижают уровни HbA1c примерно на 1% (11 ммоль / моль). ¹⁹ Они эффективны в снижении стеатоза печени и играют особую роль в лечении людей с диабетом и неалкогольной жировой болезнью печени. Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме TZD являются увеличение веса и задержка жидкости, которые могут спровоцировать явную сердечную недостаточность. Несколько недавних метаанализов показали, что розиглитазон TZD связан с увеличением частоты инфаркта миокарда ^20–23 , и его безопасность в настоящее время рассматривается Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).В Европе Европейское агентство по лекарственным средствам приостановило действие регистрационного удостоверения на розиглитазон в сентябре 2010 года. Похоже, что пиоглитазон не связан с увеличением числа атеросклеротических сосудистых событий и может фактически снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. ⁵ Оба препарата связаны с повышенным риском переломов, особенно у женщин.

Инсулин остается наиболее эффективным гипогликемическим средством для лечения людей с диабетом 2 типа, но он ассоциируется с увеличением веса и гипогликемией и должен вводиться в виде инъекций.Недавно представленные аналоги инсулина с более продолжительным действием снижают риск гипогликемии по сравнению с обычным инсулином. ²⁴

Лечение пациентов с нарушением толерантности к глюкозе
или нарушенной гликемией натощак
Целью лечения пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (IGT) или нарушенной гликемией натощак (IFG) является задержка начала диабета 2 типа и, следовательно, снижение риска длительные осложнения. Несколько исследований, проведенных в Китае, Финляндии, Индии и США, продемонстрировали эффективность изменений в образе жизни, которые рекомендуются в качестве лечения выбора для этой группы людей. ²⁵ Программа профилактики диабета США также показала, что метформин снижает развитие диабета, но неясно, оказывает ли это аддитивный эффект на изменение образа жизни. ²⁶ Аналогичным образом было показано, что розиглитазон, пиоглитазон и акарбоза задерживают начало диабета. ^27–30 При наличии большего количества доказательств и тенденции к более раннему вмешательству, вероятно, что больше людей с IGT будут лечиться фармакологически, особенно те, у которых есть высокие факторы риска диабета.Однако в настоящее время Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует рассматривать только метформин в качестве лекарственной терапии для лиц с IFG / IGT. Также было рекомендовано ограничивать применение метформина для отдельных лиц. 25 Последние достижения в терапии диабета 2 типа
За последнее десятилетие накопленные данные подтвердили, что недостаточность бета-клеток и снижение секреции инсулина, помимо резистентности к инсулину, являются важными факторами, которые приводят к развитию диабета 2 типа. ^31,32 Они также появляются в естествознании намного раньше, чем предполагалось изначально. ^31,32 Другие патогенные механизмы включают аномалии в адипоцитах, ведущие к инсулинорезистентности. У людей с диабетом наблюдается снижение секреции инкретина из кишечника и чувствительность к их действиям. ³³ Кроме того, повышенная секреция глюкагона альфа-клетками, повышенная реабсорбция глюкозы в почках и центральной нервной системе и резистентность к инсулину в результате дисфункции нейромедиаторов могут способствовать развитию диабета 2 типа. ³³ Это более глубокое понимание более широкой патофизиологии диабета 2 типа привело к разработке новых целевых агентов, которые ингибируют эти основные процессы заболевания.

Новые антигипергликемические методы лечения
Глюкагоноподобные методы лечения на основе пептида-1
GLP-1 является одним из ключевых инкретиновых гормонов кишечника и секретируется L-клетками тонкого кишечника. GLP-1 высвобождается после приема пищи и действует как вторичный контроль уровня глюкозы в крови, стимулируя секрецию инсулина глюкозозависимым образом. ³⁴ GLP-1 также подавляет секрецию глюкагона ³⁵ и, как показывают исследования на животных, может увеличивать массу бета-клеток. ³⁶ Кроме того, GLP-1 вызывает чувство насыщения и может регулировать массу тела. ³⁷ Эндогенный GLP-1 расщепляется ферментом DPP-4, что ограничивает его терапевтическое применение. Для преодоления этого были приняты два подхода: во-первых, были разработаны агонисты рецептора GLP-1, которые имитируют эндогенную активность GLP-1, но устойчивы к разрушению ферментом DPP-4, что приводит к более пролонгированному действию.Двумя примерами используемых агонистов рецептора GLP-1 являются парентеральный экзенатид и лираглутид. Во-вторых, были разработаны пероральные ингибиторы DPP-4, которые продлевают действие эндогенного GLP-1, предотвращая его распад.

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1
Первым агонистом рецептора GLP-1, одобренным для клинического применения у человека, был эксенатид. Эффективность и безопасность эксенатида (подкожные инъекции 5 или 10 мкг два раза в день) в качестве дополнительной терапии к метформину, сульфонилмочевине или сульфонилмочевине плюс метформин у пациентов с диабетом 2 типа были продемонстрированы в трех основных 30-недельных клинических исследованиях. ^38–40 По сравнению с плацебо, эксенатид продемонстрировал значительное снижение HbA1c (0,5–1%; 5,5–11 ммоль / моль), глюкозы натощак и после приема пищи. В открытом расширении трех исследований было продемонстрировано трехлетнее устойчивое воздействие на HbA1c по сравнению с исходным уровнем. ⁴¹ Подобно экзенатиду, лечение лираглутидом привело к значительному снижению уровней HbA1c (как в виде монотерапии, так и в сочетании с одним или двумя противодиабетическими препаратами), ^42–46 , но этот агент имеет более благоприятный фармакокинетический профиль, что делает его пригодным для раз в день. ⁴⁷

Многие из этих исследований были изучены в двух метаанализах рандомизированных клинических испытаний по оценке агонистов рецептора GLP-1 при диабете 2 типа. Эти анализы подтвердили эффективность агонистов рецептора GLP-1 в снижении HbA1c. ^48,49 Величина снижения HbA1c с терапией на основе GLP-1 зависела от исходного уровня HbA1c, причем большее снижение наблюдалось в группах участников с более высоким исходным HbA1c. ⁴⁸ Агонисты рецептора GLP-1 также показали эффективность, аналогичную эффективности инсулина, вводимого один или два раза в день. ⁴⁸ Еще одним важным эффектом агонистов рецептора GLP-1 является потеря веса, которая составляла от 1,6 до 3,1 кг у пациентов, участвовавших в этих исследованиях, несмотря на улучшение гликемического контроля. ⁴⁹ Это явное преимущество перед лечением сульфонилмочевиной и TZD, и многие пациенты предпочитают агонисты рецепторов GLP-1 этим более старым пероральным препаратам, несмотря на необходимость инъекций, из-за потери веса. Сравнительное исследование продолжительностью 26 недель показало, что лираглутид (1.8 мг в день) был незначительно более эффективным, чем эксенатид 10 мкг два раза в день (среднее снижение уровней HbA1c на 1,12 против 0,79% [12 против 8 ммоль / моль]; p50 лираглутид снижал средний уровень глюкозы в плазме натощак больше, чем эксенатид, но прирост глюкозы после приема пищи был снижен Эксенатид больше, чем лираглутид, после завтрака и ужина. Снижение массы тела было одинаковым в обеих группах (~ 3 кг).

В целом, агонисты рецепторов GLP-1 хорошо переносятся, при этом наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота.Эти побочные эффекты зависят от дозы и со временем уменьшаются. ^39,40,51 Тяжелая гипогликемия наблюдалась редко и возникала только при одновременном применении сульфонилмочевины. ⁴⁹ Была высокая частота развития антител к экзенатиду (до 67% пациентов) в течение первых 30 недель лечения. ⁴⁸ Некоторые данные предполагают, что лираглутид, по-видимому, имеет более низкую иммуногенность, чем эксенатид. ^42–46 Однако ретроспективный анализ показал, что у пациентов, у которых развились антитела к экзенатиду, титры достигли пика на ранних этапах лечения и затем снизились, и не позволяли прогнозировать безопасность и эффективность. ⁵² Объединенный анализ четырех исследований фазы III лираглутида показал, что распространенность антител против лираглутида составляла 53

Сообщалось о панкреатите у пациентов, получавших эксенатид в ходе постмаркетингового наблюдения ⁵⁴ и у нескольких участников программы клинических испытаний лираглутида. ⁴² На данный момент причинно-следственная связь между панкреатитом и терапией на основе GLP-1 не показана. Ретроспективное когортное исследование показало, что пациенты с диабетом 2 типа могут иметь почти в три раза больший риск острого панкреатита по сравнению с пациентами без диабета. ⁵⁵ Кроме того, согласно недавней системе активного наблюдения за безопасностью лекарств
, основанной на утверждениях, риск острого панкреатита у пациентов, получавших эксенатид, был аналогичен таковому у пациентов, получавших метформин или глибурид. ⁵⁶ Понимание потенциальной взаимосвязи между терапией диабета, условиями заболевания и воспалением поджелудочной железы имеет большое клиническое значение. Наконец, в исследованиях канцерогенности с лираглутидом С клеточные опухоли наблюдались в ткани щитовидной железы мышей и крыс, ⁵⁷ , хотя это, по-видимому, не имеет клинического значения, поскольку не наблюдалось в клинических испытаниях.

Имеются некоторые свидетельства того, что агонисты рецептора GLP-1 могут улучшать функцию бета-клеток4 и поддерживать долгосрочный гликемический контроль. ^41,58 В одном исследовании дополнительное лечение экзенатидом в течение не менее 3,5 лет привело к устойчивому гликемическому контролю и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. ⁴¹ Однако это исследование было открытым и не было плацебо-контролируемым. Агонисты рецептора GLP-1, по-видимому, улучшают факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальное давление, липидный профиль и нарушения свертывания крови), а также оказывают прямое положительное воздействие на миокард. ⁵⁹

В настоящее время нет долгосрочных исследований результатов, но влияние на гликемический контроль, вес и функцию бета-клеток многообещающе. Однако необходимы дальнейшие испытания, чтобы окончательно доказать, что эти методы лечения уменьшат долгосрочные осложнения.

И эксенатид, и лираглутид были одобрены для использования в США в 2005 и 2010 годах соответственно в качестве средства второй или третьей линии для взрослых с ожирением и диабетом 2 типа, которые не получают оптимального лечения метформином и / или сульфонилмочевиной.Низкая частота гипогликемии, хороший профиль переносимости и положительное влияние на вес и чувство сытости предполагают, что агонисты рецептора GLP-1 также могут быть подходящими в будущем в качестве средства первой линии для людей с непереносимостью метформина. В разработке находится несколько других агонистов рецептора GLP-1. Было показано, что однократное введение эксенатида пролонгированного действия с высвобождением один раз в неделю более эффективно, чем стандартное введение два раза в день. ⁶⁰ Заявка на получение разрешения на продажу этой еженедельной версии эксенатида была недавно (октябрь 2010 г.) отложена FDA в ожидании получения дополнительной информации о безопасности и эффективности этого препарата, включая дополнительные исследования для оценки потенциального воздействия на удлинение интервала QT.Альбиглутид, таспоглутид и ликсисенатид в настоящее время исследуются. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что таспоглутид один раз в неделю и ликсисенатид один раз в день значительно улучшают гликемический контроль у субъектов с диабетом 2 типа, принимающих метформин. ^61,62 Альбиглутид снижал уровень глюкозы в плазме натощак и 24-часовые концентрации глюкозы по сравнению с плацебо у субъектов с диабетом 2 типа в одинарном слепом исследовании с увеличением дозы. ⁶³ Поздние стадии испытаний таспоглутида были отложены из-за проблем гиперчувствительности, наблюдаемых у испытуемых, включая кожные реакции и симптомы пищеварения, но альбиглутид и ликсисенатид в настоящее время проходят клиническую оценку фазы III у людей с диабетом 2 типа.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4
Ингибиторы DPP-4 представляют собой пероральные агенты, которые ингибируют активность фермента DPP-4 и продлевают действие эндогенного GLP-1. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что ингибиторы ДПП-4 ситаглиптин, вилдаглиптин и саксаглиптин эффективны при снижении уровня HbA1c на 0,6–0,7% (7–8 ммоль / моль). ^64–67 Ингибиторы DPP-4 оценивались как монотерапия или в комбинации с метформином, сульфонилмочевиной или TZD, а в одном исследовании ситаглиптин оценивался в режиме тройной терапии. ⁶⁸ Добавление ингибитора DPP-4 к терапии метформином привело к значительно более низкой частоте гипогликемии по сравнению с лечением сульфонилмочевиной. ^69,70 Кроме того, было показано, что ситаглиптин и вилдаглиптин оказывают минимальное влияние на вес после лечения продолжительностью не менее 24 недель. ^48,64 Препараты переносятся хорошо, наиболее частым побочным эффектом является легкая тошнота.

Первый пероральный ингибитор DPP-4, ситаглиптин, был одобрен FDA в 2006 году для использования в качестве монотерапии или в комбинации с метформином или TZD.Впоследствии саксаглиптин был одобрен FDA в 2009 году, а вилдаглиптин был одобрен в Европе в 2008 году. Потенциальным преимуществом ингибиторов DPP-4 является их пероральная активность по сравнению с агонистами рецепторов GLP-1, вводимыми подкожно. В настоящее время ингибиторы ДПП-4 обычно используются для терапии второй линии из-за отсутствия данных долгосрочного наблюдения. Если будет доказано, что эти агенты эффективны в снижении прогрессирования заболевания, а также в отношении долгосрочных осложнений, они могут быть включены в стратегии лечения в качестве терапии первой линии.Дальнейшие ингибиторы ДПП-4 находятся в стадии разработки, из которых наиболее продвинутыми являются алоглиптин и линаглиптин. ^71,72

Аналоги амилина человека (прамлинтида ацетат)
Прамлинтид — синтетический человеческий аналог амилина, небольшого пептида, который почти исключительно секретируется бета-клетками поджелудочной железы. Прамлинтид, вводимый подкожно, замедляет опорожнение желудка, подавляет выработку глюкагона и снижает выброс глюкозы после приема пищи. ⁷³ Два исследования показали, что добавление прамлинтида к инсулиновой терапии диабета 2 типа привело к снижению постпрандиальной гипергликемии и снижению уровня HbA1c до 0.7–1% (8–11 ммоль / моль) без признаков увеличения веса. ^74,75 Основные побочные эффекты были желудочно-кишечного происхождения, в частности тошнота, хотя со временем на фоне терапии они уменьшались. В настоящее время прамлинтид одобрен для использования в США в качестве дополнительной терапии с обычным инсулином или аналогами инсулина быстрого действия.

Бромокриптин
Бромокриптин является агонистом рецептора дофамина D2 алкалоида спорыньи, который в прошлом широко использовался для лечения гиперпролактинемии, галактореи и паркинсонизма.Новый препарат с быстрым высвобождением недавно был одобрен в США для лечения диабета 2 типа. Бромокриптин-QR (вводимый один раз в день утром), по-видимому, действует центрально, сбрасывая циркадные ритмы гипоталамуса дофамина и серотонина, а также улучшая резистентность к инсулину и другие метаболические нарушения. ⁷⁶ Клинические исследования показывают, что бромокриптин-QR снижает HbA1c на 0,6–1,2% (7–13 ммоль / моль) либо в виде монотерапии, либо в сочетании с другими антидиабетическими препаратами. ⁷⁶ Препарат, кроме тошноты, переносится хорошо. Роль новых антигипергликемических терапий в лечении диабета 2 типа
Доступность этих новых агентов открывает потенциал для повышения эффективности терапевтических схем лечения диабета 2 типа. Текущие руководящие принципы рекомендуют (см. Следующий раздел) их использование в качестве адъювантной терапии, что является разумным предложением, поскольку они имеют различные механизмы действия по сравнению с метформином и, следовательно, могут действовать аддитивным или, возможно, даже синергическим образом.Они не должны заменять метформин в качестве лекарственной терапии первой линии, поскольку они не имеют установленного профиля долгосрочной переносимости и еще не доказали свою эффективность в снижении прогрессирования диабета 2 типа или отдаленных осложнений. По мере того, как в течение следующих нескольких лет будет доступно больше доказательств, с большим количеством сравнительных данных между агентами, а также между комбинациями лекарств, будет важна переоценка текущих стратегий лечения для восстановления гликемического контроля.

Текущие руководства и рекомендации Американская диабетическая ассоциация
ADA опубликовала свои ежегодные рекомендации в январе 2010 года и охватывает стратегии лечения всех аспектов и осложнений диабета 2 типа. ⁷⁷ Он включал конкретные цели, поставленные для различных групп, включая госпитализированных, беременных, молодых и пожилых пациентов.77 Обсуждались скрининг, диагностика и важность мультидисциплинарных групп. Было рекомендовано, чтобы скрининг на отдаленные осложнения нефропатии, ретинопатии, нейропатии, дислипидемии, гипертонии и ишемической болезни сердца проводился на ранней стадии и в дальнейшем регулярно. Для оптимального контроля гипергликемии и уменьшения долгосрочных осложнений диабета рекомендуется целевой уровень HbA1c. Американская ассоциация клинических эндокринологов
Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) сформулировала алгоритм контроля гликемии у людей с диабетом 2 типа. в октябре 2009 г., когда стали доступны новые препараты и результаты важных клинических исследований. ⁷⁸ Группа заявила, что HbA1c ≤6,5% (47 ммоль / моль) рекомендуется в качестве основной цели, но эта цель должна быть индивидуализирована для каждого пациента. Соответствующая терапия стратифицирована в соответствии с уровнем HbA1c. Для уровней Национальный институт клинического совершенства в Англии и Уэльсе
Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) опубликовал в мае 2008 г. рекомендации ⁷⁹ и выпустил приложение по новым фармакологическим средствам в июне 2009 г. ⁸⁰ NICE рекомендует метформин для лечения пациенты с уровнем HbA1c выше или равным 6.5% (47 ммоль / моль). Пациентам с постоянным или повышающимся уровнем HbA1c рекомендуется поэтапное усиление лечения. Сульфонилмочевина может рассматриваться как терапия первой линии для некоторых людей, например, для тех, кто не переносит метформин или для которых требуется быстрый ответ на терапию из-за симптомов гипергликемии. Для терапии второй линии рекомендуется добавление сульфонилмочевины к метформину, когда контроль уровня глюкозы в крови сохраняется или становится недостаточным. TZD может быть добавлен к метформину вместо сульфонилмочевины, когда работа человека или другие проблемы делают риск гипогликемии при применении сульфонилмочевины особенно значительным.Кроме того, TZD можно комбинировать с сульфонилмочевиной, если метформин не переносится. Агонисты рецептора GLP-1 рассматриваются только для избранных людей, таких как люди с неадекватным контролем уровня глюкозы в крови с помощью обычных пероральных агентов и с конкретными проблемами психологического, биохимического или физического характера, возникающими из-за высокой массы тела. Инсулинотерапия может быть начата, когда другие меры больше не позволяют обеспечить адекватный контроль уровня глюкозы в крови. В приложении NICE рекомендовалось добавление ингибитора DPP-4 или TZD к метформину в качестве терапии второй линии, а также к препаратам сульфонилмочевины.Рекомендуемая терапия третьей линии состояла из комбинации этих трех агентов или добавления агониста рецептора GLP-1 к метформину и сульфонилмочевине, когда уровень HbA1c остается ниже 7,5% (59 ммоль / моль).

Американская диабетическая ассоциация / Европейская ассоциация по изучению диабета. Консенсусный алгоритм
Алгоритм лечения диабета 2 типа был совместно опубликован группой членов EASD и ADA в 2009 году (см. Рисунок 1). ⁸¹ Эта консенсусная группа выступала за изменение образа жизни и начало терапии метформином при постановке диагноза с целевым уровнем HbA1c 82

Будущее лечения диабета
В настоящее время разрабатывается несколько новых классов лекарств для лечения диабета 2 типа, что позволяет предположить, что выбор лечения в будущем станет более сложным.Ближайший к внедрению класс препаратов — ингибиторы транспортера глюкозы натрия (SGLT). Ингибиторы SGLT-2, такие как дапаглифлозин, блокируют реабсорбцию глюкозы из почечного фильтрата, что приводит к увеличению глюкозурии.

Была проведена фаза III рандомизированного плацебо-контролируемого исследования дапаглифлозина с участием 546 взрослых с диабетом 2 типа и недостаточным гликемическим контролем с помощью метформина. Было показано, что дапаглифлозин снижает HbA1c (среднее снижение от исходного уровня 0.84% [9 ммоль / моль]; p83 Наиболее важным побочным эффектом, признанным на сегодняшний день, является учащение мочеполовых инфекций, таких как кандидоз.

Роль бариатрической хирургии может возрасти, учитывая взаимосвязь между ожирением и диабетом 2 типа, особенно с учетом того, что изменение образа жизни и лекарственная терапия связаны лишь с умеренной степенью потери веса. В большом нерандомизированном исследовании пациенты с болезненным ожирением перенесли операцию на желудке. ⁸⁴ Через два года прибавка в весе составила 0.1% в контрольной группе по сравнению с потерей веса 23,4% в хирургической группе (p75% пациентов и эта ремиссия длилась не менее двух лет. ⁸⁵ Бариатрическая хирургия, однако, обычно предназначена для пациентов с патологическим ожирением (> 35 кг / м2), хотя при использовании этого подхода к лечению был продемонстрирован гликемический контроль у пациентов, не страдающих ожирением. за счет улучшенного гликемического контроля.Текущие стратегии лечения не нормализуют метаболизм глюкозы, и люди с диабетом 2 типа продолжают страдать от прогрессирования заболевания и длительных осложнений. Коморбидные заболевания гипертонии и гиперлипидемии также необходимо активно контролировать, чтобы предотвратить макрососудистые заболевания. Было продемонстрировано, что новые классы лекарств и многочисленные комбинации улучшают гликемический контроль. Однако их долгосрочное влияние на сохранение бета-клеток и предотвращение микро- и макрососудистых осложнений еще предстоит определить.Исследования, которые все еще продолжаются, позволили лучше понять патофизиологию диабета 2 типа. С введением новых классов лекарств может потребоваться более целенаправленная, ранняя и агрессивная стратегия лечения. Клиницистам необходимо сбалансировать агрессивную терапию с риском побочных эффектов, таких как гипогликемия, и для разных пациентов потребуются разные схемы лечения. Поскольку данные станут доступны в ближайшие несколько лет, потребуется почти постоянная оценка руководящих принципов и алгоритмов.