Дуоденит симптомы и лечение у взрослых: Дуоденит: Симптомы, диагностика и методы лечения

Содержание

Дуоденит, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Дуоденит: симптомы, лечение, диета

Дуоденит – это болезнь двенадцатиперстной кишки, которая характеризуется воспалением слизистой оболочки. Патология может протекать в острой и хронической форме. Дуоденит имеет схожие симптомы с другими заболеваниями ЖКТ, такими как язва и гастрит, поэтому для успешного лечения требуется консультация опытного гастроэнтеролога и качественная диагностика.

Причины болезни

Первичный дуоденит возникает на фоне плохого питания и вредных привычек. Кислые, острые, жареные продукты, алкоголь стимулируют выделение гиперацидного желудочного сока, который попадает с пищей в кишку и повреждает ее стенку.

Первичный дуоденит встречается редко. Чаще диагностируют вторичную форму болезни, когда признаки воспаления двенадцатиперстной кишки появляются по следующим причинам:

  • Инфицирование Хеликобактер пилори.
  • Хронический гастрит и другие заболевания ЖКТ.
  • Нарушение кровоснабжения 12-перстной кишки, например, после операции.
  • Расстройства пищеварения.
  • Спаечные процессы в кишечнике.
  • Компрессионная непроходимость кишки.

Различают также специфические формы дуоденита, когда причиной воспаления двенадцатиперстной кишки является болезнь Крона, туберкулез, иммунодефицит, болезнь Уиппла и другие патологии.

Симптомы дуоденита

Признаки болезни неспецифические. При локализации патологических очагов в верхних отделах симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки часто путают с язвой желудка. Поражение нижних отделов имеет признаки холецистита или панкреатита.

Существует классификация симптомов воспаления двенадцатиперстной кишки по тому, где болит и какими проявлениями сопровождается:

  • Язвенноподобный дуоденит. Пациент жалуется на тянущую боль в желудке, которая усиливается ночью и натощак. После еды симптомы стихают. Часто наблюдается отрыжка с горьким привкусом и изжога.
  • Гастритоподобный дуоденит. Желудок начинает болеть через 15-20 минут после еды. Признаки дуоденита: метеоризм, ослабление стула, урчание в животе, тошнота, снижение аппетита.
  • Панкреатоподобный и холецистоподобный дуоденит. Боль острая, возникает в подреберье по типу желчной колики. Наблюдаются расстройства стула и пищеварения.
  • Нейровегетативный дуоденит. Пациент заболевает на фоне хронических стрессов, следствием которых становятся нарушения гормонального баланса, различные вегетативные расстройства внутренних органов и систем.
  • Дуоденит смешанной формы. Присутствуют клинические признаки заболеваний нескольких типов.
  • Бессимптомный дуоденит. Заболевание диагностируют у взрослых и пожилых людей во время обследования по другим жалобам.

Хронический дуоденит в периоды обострения проявляется ночными болями. Пациенты также жалуются на слабость, нервозность, головные боли, тахикардию, одышку. Симптоматика связана с тем, что при воспалении двенадцатиперстной кишки нарушается ее гормональная функция.

Диагностика дуоденита

Основным методом диагностики является гастроскопия. На основании эндоскопической картины врач может уверенно говорить о развитии дуоденита и определять его форму.

В рамках доказательной медицины для постановки диагноза воспаления требуется взять гистологию.

Для уточнения диагноза назначают:

  • Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки
  • с контрастом.
  • рН-метрию пищеварительного сока.
  • Анализ крови общий и биохимический.
  • Дуоденальное зондирование, в ходе которого берут пробы желудочного сока.
  • Копрограмму.
  • Биопсию при подозрении на озлокачествление дефектов слизистой.

Лечение дуоденита

Лечение воспаления двенадцатиперстной кишки подбирается индивидуально с учетом клинической формы заболевания.

Дуоденит инфекционной природы требует приема антибиотиков – препарат подбирают индивидуально для снятия воспалительного процесса. Врач также назначает лекарства для снижения выработки желудочного сока и обволакивающие препараты для защиты слизистой. Восстановить пищеварение помогают ферменты.

Лечение дуоденита с энтеритом основано на строгой диете. Больному рекомендуют исключить из рациона злаки, молоко, другую еду, которая плохо переваривается. Для поддержания работы ЖКТ врач назначает пробиотики. Сбалансированное питание при дуодените должно стать привычным – это единственная эффективная мера профилактики обострений. Рекомендуется исключить из рациона пряности, свежую выпечку, соленые, острые, жареные блюда, алкоголь. Мясо, овощи и рыбу лучше готовить на пару или отваривать.

Воспаление на фоне дуоденостаза требует выяснения причины непроходимости кишки. Больному назначают диету, рекомендуют питаться малыми порциями. В зависимости от конкретной клинической картины врач может назначить лекарства, усиливающие перистальтику кишечника, связывающие желчь. Хороший результат дает зондирование двенадцатиперстной кишки с промыванием.

В сложных случаях показано хирургическое лечение. В ходе операции врач устраняет спайки, механические преграды, восстанавливается проходимость кишки. Постепенно симптомы дуоденита ослабевают и проходят. Лечение проводится в стационарных условиях. После операции больному предписано постоянное соблюдение диеты.

Для профилактики дуоденита, помимо диеты, пациентам рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, избегать стрессов. Любые заболевания органов пищеварения и паразитарные инвазии необходимо своевременно лечить.

Диагностика и лечение дуоденита в Нижнем Новгороде

Записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу можно на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья». Консультации проводятся в удобное для пациента время. В нашей клинике вы сможете сдать необходимые анализы, пройти комплексное обследование, получить квалифицированное лечение. Позвоните нам, чтобы выбрать время приема.

Лечение дуоденита: цены — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

  • Прием врача-гастроэнтеролога первичный

  • Эзофагогастродуоденоскопия в видеоформате (Гастроскопия)

  • УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, подж. железа, желчные протоки, селезенка)

Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Поражение верхних отделов проявляется в виде симптомов язвенной болезни желудка, а воспаление нижних отделов характеризуется симптомами панкреатита или холецистита.

Одним из наиболее важных органов системы пищеварения является двенадцатиперстная кишка. Пища в ней обрабатывается при помощи соков поджелудочной железы и обрабатывается перед всасыванием.

Кроме этого, двенадцатиперстной кишкой продуцируются гормоны, которые регулируют деятельность системы пищеварения и обмен веществ. Потому несмотря на то, что данное заболевание достаточно распространено, оно остается большой проблемой.

Причины

Болезнь развивается по разным причинам. Дуоденит чаще всего может развиваться в раннем возрасте из-за слабости гормональной функции данной кишки или аномалии ее расположения. Часто болезнь может появляться из-за присутствия бактерии Helicobacter, вызывающей гастрит. Заболеть дуоденитом можно в любом возрасте. Нередки случаи, когда развивается дуоденит у детей.

Дуоденит хронического типа

Заболевание разделяется на первичную и вторичную форму. Первичная возникает из-за несбалансированного питания и курения. Тем не менее, более распространенной формой является вторичный дуоденит, который появляется как результат имеющегося воспаления, к примеру, язвенных болезней или гастритов.

На прогрессирование вторичного дуоденита большое влияние оказывает дуоденостаз – плохая подвижность двенадцатиперстной кишки из-за непроходимости.

Существует следующая квалификация хронического дуоденита по уровню изменений структуры:

  • поверхностный дуоденит, когда воспаляется внешний слой слизистой оболочки кишечника;
  • атрофический — при явно выраженном снижении толщины слизистой оболочки кишки со снижением функции секреции;
  • интерстициальный — при отсутствии повреждения желез;
  • язвенно-эрозивный — при наличии небольших язв и эрозий слизистой оболочки;
  • гиперпластический, при котором происходит чрезмерное разрастание тканей;

Как проявляется хронический дуоденит:

  • распирающее чувство в верхней половине брюшной полости;
  • плохой аппетит;
  • постоянная изжога;
  • отрыжка;
  • запоры;

Могут наблюдаться периодические обострения с характерной постоянной болью в районе живота, которая увеличивается при длительном отказе от пищи или спустя несколько часов после ее приёма, а также в ночное время.
Отдельные пациенты ощущают головную боль, общую слабость, у них может наблюдаться одышка и учащение сердечного ритма.

Лечение

Дуоденит хронического типа в периоды обострений лечится в стационаре.

Характер лечения будет зависеть от причины, которая спровоцировала заболевание:

  • в случае присутствия лямблиозов и гельминтозов назначается специальная терапия;
  • обнаружение хеликобактерных инфекций становится поводом для применения антибиотиков.
  • в случае высокой кислотности используются средства, которые снижают секрецию соляной кислоты и антациды, которые нейтрализуют кислотность в желудке;

В качестве защиты слизистой оболочки применяют препараты с обволакивающим действием. Для снятия воспаления лучше всего применять отвары ромашки.

Восстановление пищеварения происходит благодаря назначенным препаратам ферментной группы, применение которых возможно только по назначению доктора, а также в тех количествах и способах, которые определены им.

В случае, если дуоденит был вызван нарушением перистальтики двенадцатиперстной кишки, к примеру, непроходимостью, первым делом следует определить его причины. Если он вызван нарушением в работе органов пищеварительной системы, дуоденит лечится консервативными средствами.

Необходимо питаться часто и мелкими порциями, использовать препараты, связывающие желчь и вызывающие ее выработку. Особой эффективностью отличается дуоденальное зондирование, совмещенное с промыванием. Если присутствуют спайки и прочие непроходимости, которые не могут быть исправлены терапевтическим лечением, может быть применено оперативное лечение проблемы.

При возникновении вторичного дуоденита в первую очередь лечится основная проблема, которая вызвала заболевание, а потом уже происходит лечение ее конкретных последствий.

Симптомы острого дуоденита:

  • желудочные боли;
  • тошнота;
  • слабость;

Острый дуоденит, как правило, отмечается вместе с острым воспалительным процессом органов пищеварительной системы.

Как лечатся острые формы

Катаральный острый и язвенно-эрозивный дуоденит, как правило, не нуждаются в особом лечении, и в случае соблюдения режима, могут пройти всего за несколько дней, тем не менее, при повторных и неоднократных появлениях болезнь может приобретать хроническую форму, лечение которой является более сложным и дорогостоящим.

Больной нуждается в лежачем режиме и 1-2 суточном отказе от приема пищи. В некоторых случаях желудок промывается при помощи неконцентрированного раствора калия перманганата.

Через два дня пациент переходит на лечебную диету, которая исключает раздражающую кишечник пищу, включая только протертую, приготовленную в пароварке.

Применяются препараты вяжущего и обволакивающего действия, а при необходимости спазмолитические средства. Диета при дуодените играет большую роль в лечении данного заболевания и не может быть проигнорирована. При наличии дуоденита флегмонозного характера используются оперативные методы лечения, а также антибиотики.

Существует риск возникновения следующих осложнений: острый панкреатит, перфорация стенок кишечника и кровотечения.

Диагностика дуоденита в клинике Чудо Доктор

Диагностика и лечение данного недуга – это работа доктора гастроэнтеролога, который должен назначить лечение и провести наблюдения за изменениями, а при необходимости и скорректировать используемые препараты и диеты. В силу того, что характер протекания дуоденита имеет множество вариантов и сходства с другими заболеваниями, его диагностирование заключается в инструментальных способах исследования:

  • ФГДС и биопсия;
  • дуоденоскопический метод;
  • рН-метрический;
  • анализ кала;
  • ультразвуковое исследование;

Фиброгастродуоденоскопия противопоказана при флегмонозном дуодените.

К чему может привести дуоденит?

Проблемы с проходимостью кишечника, при которых в некоторой мере становится невозможным движение непереваренной пищи по пищеварительному тракту. Это вызывает резкие боли в верхней половине брюшной полости через некоторое время после приема пищи, а также рвоту. Данное явление провоцируется увеличением объема тканей соединительного типа, в результате которого образуются достаточно плотные спайки в месте воспаления.

Язвенная болезнь. Появление язвы связывается с отрицательным действием соляных кислот и пепсинов на слизистую оболочку. Она проявляет себя болезненными ощущениями в верхней части живота, которые особенно проявляются после значительных перерывов в потреблении пищи и нагрузке физического характера. Кроме этого, нередки случаи нарушения пищеварения, к примеру: вздутие живота и запоры или же наоборот, поносы.

Синдром мальдигестии – ухудшение всасывания полезных веществ слизистой оболочки кишечника, вызванное дефицитом ферментов. Появление ряда симптомов провоцируется проблемами с функциями желез системы пищеварения. На начальных этапах данное состояние сопровождается диареей. В последствии проявляется истощение, происходят некоторые изменения в составе крови, такие как, к примеру, анемия и иммунодефицит. В результате дети также могут заметно физически отставать от своих ровесников.

Кровотечение в кишечнике является результатом развития дуоденита эрозивного типа. Оно сопровождается слабостью, снижением давления, кровью в каловых массах, которые приобретают нехарактерный темный цвет.

Как избежать появления дуоденита?

Первичной профилактикой разных форм дуоденита можно назвать правильное питание, отказ от табака и минимизация употребления алкогольных напитков. Заблаговременное обнаружение и лечение болезней желудочно-кишечного тракта и использование назначенных пациенту средств помогут избавиться от данного заболевания.

Профилактика рецидива больных дуоденитом состоит в наблюдении у доктора и регулярном обследовании и лечении. Следует отметить, что дуоденит достаточно распространенная болезнь, которая хорошо лечится. В случае проявления его симптомов следует записаться к гастроэнтерологу и следовать его предписаниям. Заниматься самолечением очень опасно, это может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму, процесс лечения которой требует в разы больше усилий и времени.

Не откладывайте свое выздоровление! Приходите к нам на диагностику, мы обязательно вам поможем!

Автор

инфекционист, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог

Стаж 13 лет

+7 (495) 032-15-21

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Дуоденит представляет собой воспалительное заболевание 12-перстной кишки, которое чаще носит хронический характер. Возникает патология на фоне влияния раздражающих факторов.

Почему развивается дуоденит

Развитие воспаления может носить первичный и вторичный характер.

Первичное заболевание возникает при воздействии на кишку агрессивных факторов. Вторичная патология является результатом развития других заболеваний органов пищеварения.

Главными факторами развития патологии выделяют:

  • Частое и регулярное употребление алкоголя;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Механическое повреждение кишки;
  • Патологии органов ЖКТ;
  • Отравление токсинами и лекарствами;
  • Паразитарные заболевания;
  • Особенности питания.

Как проявляется дуоденит

Симптоматика заболевания зависит от его формы. При остром воспалении зачастую происходит сочетание проявлений воспаления кишечника и желудка. Такое заболевание может быть нескольких типов – эрозивным, катаральным, флегмозным.

Симптомами заболевания выступают:

  • Лихорадка;
  • Тошнота;
  • Напряжение в мышцах;
  • Проявления интоксикации;
  • Рвота;
  • Повышение температуры.

При хроническом дуодените симптоматика довольно разнообразная. Могут появляться признаки других болезней органов пищеварения. При язвенном заболевании появляется сильная боль.

Диагностические мероприятия

С целью диагностики этого заболевания нужно посетить гастроэнтеролога или терапевта, который уже сможет направить к профильному специалисту. Врач проводит внешний осмотр и опрашивает по поводу симптомов, жалоб и перенесенных заболеваний. С диагностической целью могут назначаться рН-метрия, биопсия, лабораторные исследования.

Как проводится лечение дуоденита

Есть такие формы заболевания, которые могут самостоятельно исчезнуть уже через несколько суток. Это касается эрозивно-язвенного и катарального дуоденита. Иногда же они переходят в хронический процесс, что зависит от особенностей организма.

При легком воспалении показано голодание и постельный режим. Затем назначается диетическое питание. Важно предупредить обезвоживание организма, поэтому показано обильное питье.

При хронической патологии тактика лечения зависит от клиники и стадии дуоденита. Лекарственная терапия включает прокинетики, антациды и антисекреторные лекарства.

При атрофических изменениях происходит угасание секреции, поэтому используется заместительная терапия. В случае нейровегетативных нарушений еще применяют седативные средства, транквилизаторы и антидепрессанты.

В процессе лечения нужно нормализовать питание и скорректировать образ жизни.

Получить консультацию
врача-гастроэнтеролога

диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Дуоденит является воспалительным процессом, развивающимся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (ДПК). Если орган поражается в верхнем отделе, то симптоматика схожа с язвенным заболеванием желудка. При затрагивании нижних отделов, болезнь по проявлениям можно спутать с холециститом или панкреатитом. В большинстве случаев патологией страдает мужское население.

Если человек несвоевременно обращается за врачебной помощью, и при этом не соблюдается необходимая диета, то могут развиться опасные осложнения. Воспаление распространится на все слои кишечных стенок и даже брюшину, что чревато возникновением перидуоденита, который ведет за собой тяжелое нарушение функционирования пищеварения. Поэтому наши врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках недуга.

Что такое дуоденит

Дуоденитом называется воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Различают дуодениты: острые и хронические. Первый вариант заболевания сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которая исчезает после прохождения правильного лечения. Слизистая не подвергается существенным структурным изменениям.

Хронический дуоденит является длительным рецидивирующим заболеванием, при котором в слизистой развиваются воспалительные очаги, и ее структура в последующем патологически перестраивается.

Дуоденит одно из самых часто диагностируемых болезней ДПК. В 94% воспалительные процессы этого органа приобретают хронический характер. Хронический дуоденит намного чаще поражает мужское население чем женское.

Почему возникает

Причин, по которым может развиться данное заболевание очень много. Основными факторами считаются:

  1. частое употребление алкоголя в больших количествах;

  2. рацион питания, состоявший из жирных, острых и копченых блюд;

  3. проникновение в организм ядов, например, дуоденит часто обнаруживается у людей, которые отравились ядовитыми грибами;

  4. глистные инвазии.

Также дуоденит как у взрослого, так и у ребенка может возникнуть из-за другого заболевания ЖКТ, поэтому наши врачи его часто рассматривают как осложнение.

Дуоденит может спровоцироваться:

  • панкреатитом;

  • сахарным диабетом;

  • язвенной болезнью желудка;

  • холециститом;

  • желчекаменной болезнью;

  • гастритом;

  • болезнью Крона;

  • гепатитом А вирусного происхождения.

Также дуоденит может вызвать целиакия – патология при которой нарушается функционирование пищеварительной системы из-за повреждений ворсинок тонкой кишки. Лечение целиакии направляется на восстановление нормальной работы кишечника, нормализацию веса человека, и коррекцию дефицита необходимых веществ.

Как проявляется

Симптомы дуоденита могут появляться как постепенно, так и внезапно. Часто он проявляется после употребленного алкоголя или перенесенного стресса. Дуоденит по симптомам тяжело отличить от других гастроэнтерологических заболеваний так как они очень схожи.

Рассмотрим симптомы заболевания:

  1. Болевые ощущения. Могут быть как слабыми, так и весьма интенсивными, локализуются в верхней области живота.

  2. Симптомы желудочной диспепсии, проявляющиеся тяжестью, жжением, дискомфортом в подложечной области, отрыжкой, тошнотой, вздутием живота.

  3. Нарушение дефекации. Диарея может систематически чередоваться с запорами.

  4. Психоэмоциональные нарушения, проявляющиеся беспричинной раздражительностью, плаксивостью, переменой настроения.

Самостоятельно правильно диагностировать заболевание, а тем более вылечить его народными методами невозможно, поэтому наши врачи настоятельно рекомендуют обращаться за профессиональной помощью, как только появились первые признаки болезни.

Способы диагностики в нашей клинике

Специалист может заподозрить дуоденит уже после сбора анамнеза у пациента. Однако, чтобы точно определить заболевание, врачу необходимо подтвердить свои подозрения следующими методами диагностики:

  • эндоскопией;

  • рентгенографией желудка и ДПК;

  • исследованием желудочного сока;

  • дуоденальным зондированием;

  • биохимическим исследованием крови;

  • копрограммой.

Заболевание может длительное время никак не проявляться, но быстро прогрессировать, поэтому наши врачи настоятельно рекомендуют периодически проходить профилактическую диагностику.

Как лечится

Лечение как хронического дуоденита, так и острого, требует строго соблюдения диетического питания. Помимо этого, терапия заключается в приеме лекарственных препаратов, которые индивидуально назначает лечащий врач. В большинстве случаев прописываются:

  • антибактериальные средства в случае дуоденита, вызванного бактерией Хеликобактер Пилори;

  • противоинвазионные препараты, если у пациента обнаружены глистные инвазии;

  • спазмолитические и обезболивающие лекарства, когда болевые ощущения ярко выражаются;

  • антациды, чтобы купировать симптоматику обусловленную избыточной кислотопродукцией;

  • секретолики с целью снижения желудочной кислотопродукции;

  • холеспазмолитики, чтобы расслабился сфинктерный аппарат.

Иногда лечение дуоденита, помимо диеты и приема препаратов, включает в себя физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;

  • ультразвук;

  • дециметровые волны;

  • токи Бернара;

  • УВЧ;

  • грязелечение.

Чтобы лечение дуоденита было успешным, нужен комплексный подход, и строгое соблюдение рекомендаций врача.

Почему нужно обращаться в нашу клинику

Центр профилактики рака органов пищеварения ICLINIC является современной специализированной клиникой, оснащенной высококачественным оборудованием. Мы всегда стремимся к грамотному своевременному и эффективному лечению заболеваний.

В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты, которое проводят диагностические исследования на оборудовании высоких классов с повышенным уровнем комфорта. Лечение дуоденита желудка проводится гастроэнтерологом с большим опытом работы, при этом используются проверенные результативные терапевтические схемы, и учитываются современные клинические рекомендации.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

лечение, симптомы, причины и диагностика

Дуоденит — воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Поражение верхних отделов органа вызывает симптомы, ошибочно принимаемые пациентами за проявления язвенной болезни желудка. Воспаление в нижних отделах кишки схоже с острым течением панкреатита или холецистита. Патология вызывает приступы тошноты и рвоты, изжогу, отрыжку, интенсивные боли в желудке. Острая стадия заболевания длится несколько дней. Детям и взрослым назначаются щадящая диета и медикаментозное лечение. Рецидивы провоцируют переход дуоденита в хроническую стадию с распространением воспалительного процесса в пилорический отдел желудка. При отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения: перфорация кишечника, острый панкреатит, кишечные кровотечения.

Общие сведения

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. В первом случае медикаментозная терапия позволяет устранить симптоматику заболевания и предотвратить структурные изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Хронический тип воспаления характеризуется регулярными рецидивами и изменениями в строении кишечного эпителия. Болезнь остается самой распространенной патологией двенадцатиперстной кишки. До 95% клинически диагностированных случаев острого дуоденита завершились переходом патологии в хроническую стадию. Мужчины страдают от воспаления слизистых ДПК в два раза чаще женщин.

Причины развития

Гастроэнтерологи рассматривают воспалительный процесс как многофакторное явление. Причинами первичного дуоденита становятся продукты, раздражающие слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта — блюда с большим количеством специй и соли, напитки с высоким содержанием этанола, крепкие сорта чая и кофе. Вторичная форма патологии развивается на фоне других заболеваний, от которых страдает пациент — язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нарушения кровоснабжения кишечника, инфицирования бактерией Helicobacter Pylori. Воспаление слизистой ДПК может стать следствием колитов, гепатита, цирроза печени или панкреатита.

Этиология

Очаг воспаления в двенадцатиперстной кишке формируется из-за повреждения эпителиальных клеток гиперацидным соком, поступающим из желудка. Повышенная кислотность этого соединения раздражает слизистые оболочки кишечника. При отсутствии выраженной симптоматики патология протекает незаметно для пациента и быстро переходит к хронической стадии. В стенке кишечника развиваются дегенеративные процессы (приводящие к формированию очагов атрофического дуоденита).

Патология вторичного типа возникает из-за функциональных расстройств пищеварения, спровоцированных первичным заболеванием. Хронические поражения печени, желчного пузыря и поджелудочной железы приводят к изменениям ферментного баланса. В результате этих изменений ослабевают защитные свойства эпителия двенадцатиперстной кишки — формируется очаг воспаления.

Классификация

Гастроэнтерологи используют несколько типологий для описания воспалительных процессов в ДПК. Данные эндоскопического исследования, выполняемого врачами перед назначением пациенту лечения, позволяют выделить эритематозный, геморрагический, атрофический, эрозивный и узелковый виды дуоденита. Эти формы заболевания чаще других описываются в медицинских справочниках и включаются в анамнезы детей и взрослых.

Симптоматика

Симптомы дуоденита зависят от клинической формы заболевания, обнаруженного у пациента. Язвенноподобный тип воспаления провоцирует развитие острых болей в эпигастрии — области, которая расположена выше пупка. После приема пищи состояние ребенка или взрослого улучшается. Гастроподобная форма патологии приводит к возникновению изжоги и отрыжки. Боль в эпигастральной области проявляется спустя 20 минут после употребления горячих блюд или напитков. Сопутствующими симптомами становятся приступы тошноты и рвоты. Часто пациенты отмечают снижение аппетита и избыточное скопление газов в кишечнике. Панкреатоподобный тип заболевания характеризуется острой болью в правом или левом подреберье. С течением времени развивается диспепсическое расстройство. Смешанная форма патологии обладает разнообразной симптоматикой, которая зависит от частоты приема пищи пациентом и наличия хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностические мероприятия

Диагностика дуоденита осуществляется в ходе гастроскопии — погружения эндоскопического зонда в желудок и кишечник пациента. В качестве дополнительных способов подтверждения диагноза применяются:

При обнаружении признаков злокачественного перерождения тканей двенадцатиперстной кишки врач осуществляет забор биоптата — биоматериала, подвергаемого гистологическому исследованию в лабораторных условиях.

Терапевтический курс

Лечение дуоденита проходит под надзором гастроэнтеролога. Пациенту назначается строгая диета: из рациона исключаются сложные для переваривания продукты (молоко, злаки) и блюда со специями. Медикаментозная терапия основывается на препаратах, подавляющих чрезмерную секрецию соляной кислоты в желудке. Нормализация пищеварения осуществляется посредством приема ребенком или взрослым ферментных средств. Защита стенок двенадцатиперстной кишки от раздражения требует использования гастропротекторов — препаратов, обволакивающих слизистые желудочно-кишечного тракта.

При осложненном течении заболевания гастроэнтеролог может настоять на проведении оперативного вмешательства. Хирурги устранят кишечную непроходимость и удалят спайки, образовавшиеся на фоне вторичного дуоденита. В подобных случаях лечение требует госпитализации пациента.

Профилактические меры

Основа профилактики заболеваний ЖКТ — сбалансированная диета. Врачи рекомендуют пациентам отказаться от курения и употребления алкоголя. Уменьшению риска развития воспалительных процессов в двенадцатиперстной кишке способствует своевременное лечение патологий органов пищеварительной системы.

При хроническом течении заболевания ребенку или взрослому потребуется регулярно проходить клинические обследования и принимать препараты, способствующие устранению причины воспаления кишечного эпителия. В этом случае формируется благоприятный прогноз — качество жизни пациента остается на стабильно высоком уровне.

Диагностика и лечение дуоденита в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения воспалений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у детей и взрослых. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит дуоденит?

Лечение патологии осуществляется гастроэнтерологом. При наличии соответствующих показаний врач может направить пациента на консультацию с диетологом, терапевтом или хирургом.

Можно ли вылечить хронический дуоденит?

Пациенты с хронической формой патологии не смогут добиться полного выздоровления, рецидивы развиваются под действием различных факторов (стрессов, изменения рациона, физических нагрузок). При соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога взрослые и дети смогут избежать систематических обострений воспалительного процесса.

Какие продукты способствуют раздражению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки?

Блюда с высоким содержанием специй и соли, крепкий алкоголь, газированные напитки с ортофосфорной кислотой.


симптомы и лечение дуоденита и гастрита у детей и взрослых в ОН КЛИНИК Рязань

Многие современные люди постоянно пребывают в нервном напряжении, и это длительное стрессовое состояние провоцирует развитие всевозможных заболеваний. Одним из них является хронический дуоденит – воспаление слизистой оболочки 12-типерстной кишки. Если не заниматься его лечением, то слизистая перестраивается, что запускает ряд патологических изменений в мышечной оболочке кишки и системе ее желез.

В «ОН КЛИНИК Рязань» созданы все условия для быстрой постановки диагноза и эффективного лечения взрослых и детей с дуоденитом. В принципе, наши гастроэнтерологи высшей квалификации могут заподозрить, что человек страдает именно от этого заболевания, уже в начале приема, однако для подтверждения диагноза необходимо будет обследоваться.

Причины развития дуоденита у детей и взрослых

Существует первичная и вторичная разновидность этого заболевания. Причины, по которым возникает первичный дуоденит:

  • длительное стрессовое состояние у пациента, депрессия;
  • систематические физические и нервные перегрузки в течении долгого времени;
  • чрезмерное употребление алкоголя и курение табака;
  • наличие в организме бактерии Helicobacter Pylory.

Вторичная форма заболевания может быть спровоцирована следующими факторами:

Симптомы дуоденита

Наиболее часто встречающиеся признаки этого заболевания:

  • тяжесть в желудке и периодические боли в нем;
  • изжога и отрыжка;
  • избыточное слюнотечение;
  • тошнота, порой — рвота;
  • общая слабость.
В периоды обострения хронического дуоденита его симптомы могут напоминать банальное пищевое отравление.

Диагностика и лечение дуоденита в «ОН КЛИНИК Рязань»

Кроме сбора анамнеза и визуального осмотра, наш специалист отделения гастроэнтерологии для подтверждения диагноза наверняка направит пациента на обследование, которое может включать в себя:

Обследование выполняется с применением одних из наиболее надежных на сегодняшний день медицинских аппаратов производства Германии, Японии и Франции. Доктор может назначить еще какие-то анализы, забор которых производится в лаборатории при нашем медицинском центре.

По результатам обследования доктор назначает пациенту индивидуально подобранную схему лечения. Она ориентирована прежде всего на мероприятия по восстановлению клеток слизистой 12-перстной кишки и стимуляции моторики кишечника. На протяжении всего курса лечения дуоденита обязательно придерживаться диеты, предписанной лечащим врачом.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением дуоденита! Оно может привести к тяжелым последствиям, среди которых стеноз протоков, антиперистальтика и внутренние кровотечения.

Если вы заметили у себя хотя бы один или два симптома, которые могут косвенно свидетельствовать о наличии дуоденита, язвенной болезни или другого заболевания органов ЖКТ, то непременно обратитесь за помощью к специалистам. В «ОН КЛИНИК Рязань» есть профильное отделение, в котором гастроэнтерологи высшей категории ведут прием ежедневно.

Дуоденит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья

Заболевание воспалительного характера, при котором поражается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки.

Причины дуоденита

Стать причиной данной патологии может: алкоголизм, механические повреждения тканей при оперативных вмешательствах, отравление токсическими веществами или лекарствами, неправильное питание, паразитарные заболевания, например, аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, лямблиоз. Болезни желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, сахарный диабет, холецистит, болезнь Крона, целиакия, вирусный гепатит А.

Симптомы дуоденита

Основные симптомы дуоденита: дискомфорт и боль в верхних отделах живота, повышенная утомляемость, снижение физических и умственных способностей, раздражительность, слабость, капризность, головокружения, боль в голове, тошнота, рвота, отрыжка, Учащенное сердцебиение, снижение аппетита, метеоризм, вздутие живота.

Диагностика дуоденита

Выполняется анализ анамнеза заболевания, сбор жалоб, осмотр, проводится анализ анамнеза жизни больного и семейного анамнеза. Из лабораторных методов исследования: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма. Из инструментальных методов исследования: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, тест на кислотность (рН) желудка, исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori, колоноскопия, рентгенографии желудка с двойным контрастированием, компьютерная томография органов брюшной полости.

Лечение дуоденита

Больному необходима специальная диета, при острой форме дуоденита, рекомендован стол № 1, при хроническом — стол № 5. Прием алкоголя и курение строго запрещено. В ходе терапии назначается прием антибактериальных препаратов, противопаразитарных лекарственных средств, спазмолитиков, препаратов, снижающих кислотность желудка, например, Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.

Профилактика дуоденита

Важно отказаться от алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни, рационально питаться, полностью исключить копченную, жаренную и консервированною пищу. Своевременно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Раз в год посещать гастроэнтеролога и выполнять эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дуоденит

Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки. Это просто мимо желудка. Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эта таблица расскажет вам больше об этой проблеме со здоровьем.

Причины дуоденита

Наиболее частой причиной дуоденита является инфицирование бактериями Helicobacter pylori (H. pylori). Вы также можете получить эту проблему со здоровьем, если вы:

  • Принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, в течение длительного времени

  • Есть целиакия, аллергия на глютен

  • Болезнь Крона

  • Напиток алкоголь

  • Дым

Симптомы дуоденита

Состояние может протекать бессимптомно.Если симптомы все же появляются, у вас может быть:

  • Жжение, спазмы или голодная боль в животе

  • Газы или ощущение вздутия живота

  • Тошнота и рвота

  • Чувство сытости вскоре после начала еды

Диагностика дуоденита

Если ваш лечащий врач считает, что у вас дуоденит, вы можете пройти следующие тесты, чтобы убедиться в этом:

  • Верхняя эндоскопия с биопсией. Во время этого теста используется тонкая гибкая трубка с лампой и камерой на конце (эндоскоп). Ваш лечащий врач перемещает зонд через горло к желудку и двенадцатиперстной кишке. Прицел отправляет изображения двенадцатиперстной кишки на видеоэкран. Могут быть взяты небольшие образцы (биопсия) слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти образцы могут быть отправлены в лабораторию для тестирования на H. pylori.

  • Кровь, стул, биопсия желудка или дыхательный тест. Эти тесты могут проверить наличие H. pylori или других микробов. Образцы крови или стула берутся и исследуются в лаборатории. Анализы крови также могут проверить наличие глютеновой болезни. Для проверки дыхания вы проглатываете безвредное соединение. Если в вашем организме присутствуют бактерии H. pylori, в вашем дыхании может быть обнаружен дополнительный углекислый газ.

  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (в редких случаях). Этот тест может дать больше информации о пищеварительном тракте.Он делает рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта ото рта до тонкой кишки.

Лечение дуоденита

Если у вас дуоденит, могут помочь одно или несколько из следующих методов лечения:

  • Прием антибиотиков для уничтожения H. pylori

  • Прием лекарств, снижающих кислотность желудка

  • Не принимать НПВП, например, аспирин и ибупрофен.Но если вы принимаете аспирин по поводу проблемы со здоровьем, такой как болезнь сердца или инсульт, не прекращайте прием, пока не посоветуетесь с врачом. Если вы принимаете НПВП от артрита или боли, посоветуйтесь со своим врачом о других вариантах.

  • Принятие безглютеновой диеты, если причиной целиакии является глютеновая диета

  • Не употребляет алкоголь

  • Отказ от курения

Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о том, какое лечение необходимо.

Восстановление и последующее наблюдение

При лечении большинство случаев дуоденита проходят. В редких случаях дуоденит может быть постоянной (хронической) проблемой. Или может перерасти в язву двенадцатиперстной кишки. Если ваши симптомы не исчезнут или они исчезнут и вернутся, сообщите об этом своему врачу. В таких случаях для решения проблемы со здоровьем необходимы осмотры и лечение.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из этого:

  • Лихорадка 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше, или по рекомендации врача

  • Озноб

  • Тошнота или рвота (рвота может быть кровавой или иметь вид кофейной гущи)

  • Стул темный, дегтеобразный или кровавый

  • Внезапная или сильная боль в животе

  • Боль, которая не проходит при лечении

  • Быстрое похудание

Revisor médico: Jen Lehrer MD
Revisor médico: Kenny Turley PA-C
Revisor médico: L Renee Watson MSN RN

Последняя версия: 01.06.2019

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Дуоденит — обзор | ScienceDirect Topics

Дуоденит – проксимальный еюнит

Дуоденит – проксимальный еюнит (ДПЯ), также называемый гастродуоденитом-еюнитом, геморрагическим фибринонекротическим дуоденитом, проксимальным тощеником, проксимальным энтеритом и передним энтеритом, включает воспаление жидкости тонкой кишки и передней части кишечника. скопление в желудке и тонком кишечнике и эндотоксемия.Причина неизвестна. Степень тяжести клинических признаков варьируется в широком диапазоне, возраст, порода и половая предрасположенность не установлены. Хотя обычно это заболевание диагностируется у лошадей старше нескольких лет, оно действительно встречается у кормящих жеребят. 84 Распространенность этого заболевания составляет от 3% до 22% всех колик тонкого кишечника. 129-132 Распространенность в Калифорнии ниже, чем в других частях Соединенных Штатов и Европы, и болезнь кажется более серьезной на юго-востоке Соединенных Штатов, чем на северо-востоке. 84,101

Клиническим признаком заболевания является назогастральный рефлюкс большого объема жидкости (обычно более 48 л в первые 24 часа) у лошади, которая сначала демонстрирует признаки легкой или сильной боли, а затем депрессию. 162 Большинство лошадей с DPJ имеют тахикардию, преренальную азотемию, обезвоживание, гипотензию и электролитные нарушения. В отличие от лошадей со сдавленным поражением, у лошадей с ДПЯ чаще наблюдается лихорадка, лейкоцитоз и больший объем желудочного рефлюкса. 84,101 У пораженных лошадей активность ферментов печени в сыворотке крови может быть значительно выше, чем у лошадей с удушающими поражениями тонкого кишечника. 163 У них также есть тенденция к более высокой распространенности язвы желудка по сравнению с таковыми с другими поражениями ЖКТ. 164

После декомпрессии желудка у лошади с ДПЯ обычно наблюдается облегчение боли и она становится тихой, а частота сердечных сокращений снижается, тогда как у лошади с механической обструкцией улучшение почти не улучшается.При ректальном исследовании степень вздутия тонкой кишки при ДПЯ субъективно меньше, чем при закупорке подвздошной кишки. 83 Перитонеальная жидкость у лошадей с DPJ редко бывает серозно-кровавой, а количество ядерных клеток и общая концентрация белка увеличиваются в меньшей степени, чем при удушающей обструкции. 83,84

Важнейшими целями лечения лошадей с ДПЯ являются частая декомпрессия желудка, коррекция нарушений водно-электролитного гомеостаза и восстановление нормальной функции кишечника.Лошадям нельзя давать пищу и воду до тех пор, пока не будет сделан вывод о том, что состояние исчезло, и следует обратить внимание на концентрации кальция и калия в плазме, которые могут истощиться у лошадей при повреждении кишечника и снижении потребления пищи. Скорость введения жидкости и ее типы должны в значительной степени определяться клиническими и лабораторными данными о состоянии гидратации и электролитном балансе.

Флуниксин меглумин может ослаблять гемодинамические реакции на липополисахариды (эндотоксин) и снижать вызванное липополисахаридом повышение концентрации тромбоксана и простагландинов в плазме. 165 Нестероидные противовоспалительные препараты также могут блокировать эффекты липополисахаридов на перистальтику кишечника, которые могут усугублять или поддерживать кишечную непроходимость у лошадей с ДПЯ. Можно использовать антилипополисахаридные антитела в продуктах плазмы, такие как мутанты J5 Escherichia coli или Re Salmonella ; однако есть некоторые разногласия относительно эффективности. 165 Амфипатический циклический полипептидный антимикробный препарат полимиксин B может активно связываться с липидом A и, таким образом, удалять липополисахарид из кровотока, хотя нефротоксические побочные эффекты у обезвоженных лошадей являются обоснованными опасениями при использовании этого препарата. 165 Пентоксифиллин, производное метилксантина, может снижать индуцированное липополисахаридом производство цитокинов и тромбоксана у лошадей. 165 Использование антибиотиков при ДПЯ является спорным, но лошади в одном исследовании получали метронидазол (2 г внутривенно, затем 1 г внутривенно дважды в день) и прокаин-пенициллин (20000 МЕ / кг внутримышечно два раза в день), исходя из высокой частоты. положительных культур содержимого ЖКТ на Clostridium perfringens . 166 Лечение может включать прокинетические препараты или лидокаин для улучшения опорожнения желудка и моторики тонкого кишечника (см. Параграфы о послеоперационной непроходимости кишечника в главе 40).Следует рассмотреть вопрос о профилактике развития ламинита, включая предшествующие процедуры, заключение в песочнице или на глубокой деревянной стружке, применение лягушачьей опоры и прикладывание льда к нижним конечностям и ступням.

Операция выполняется не менее чем в 6% случаев. 84,162 Несмотря на то, что в некоторых регионах США прогноз снижается после хирургического вмешательства, в двух исследованиях выживаемость была одинаковой, независимо от того, перенесли ли лошади операцию. 162,167 Согласно одному отчету, 40 из 42 лошадей (95%) быстро и полностью выздоровели после хирургической декомпрессии, что позволяет предположить, что при этом заболевании может быть показано немедленное обращение к хирургическому вмешательству. 166 Это не было подтверждено в другом исследовании, которое продемонстрировало снижение выживаемости и повышение риска диареи в хирургических случаях по сравнению с медицинскими случаями. 168 Кроме того, недостатками хирургического вмешательства могут быть более длительный период бездействия, связанный с разрезом брюшной полости, и риск образования обструктивных спаек. Основным преимуществом хирургии является использование ее в качестве диагностической процедуры, когда трудно отличить ДПЯ от физической причины обструкции.

Зарегистрированные показатели выживаемости для DPJ колеблются от 25% 101 до 94%, и рецидивы редки. 84,162,167 Согласно однофакторному анализу, анионный разрыв, концентрация общего белка в брюшной жидкости и объем желудочного рефлюкса в первые 24 часа были значимо связаны со смертью. 162 Ламинит — опасное для жизни осложнение ДПЯ, и риск выше у лошадей с геморрагическим рефлюксом на момент госпитализации. 169 Значительная стоимость длительного лечения может потребовать эвтаназии в затяжных случаях.

Поражения DPJ обычно ограничиваются проксимальной половиной тонкой кишки. 101 Серозная оболочка может выглядеть нормальной или может быть темно-розовой, отечной и иметь геморрагические пятна. Слизистая оболочка может быть нормальной, светло-красной, темно-красной, геморрагической и даже некротической и изъязвленной. 101 Микроскопические поражения варьируются от гиперемии и отека слизистой и подслизистой оболочки до некоторого слущивания эпителия ворсинок; кровоизлияние; и инфильтрация нейтрофилов из собственной пластинки и подслизистой оболочки в мышечную оболочку и серозную оболочку. 101,167 Печень у большинства лошадей перегружена от умеренной до значительной степени, и гистопатологические изменения могут включать застой, вакуолизацию, перипортальный фиброз, гиперплазию желчных протоков, инфильтраты воспалительных клеток и некротический гепатит. 101,167 Повреждение печени может быть вызвано рефлюксом дуоденального содержимого и восходящей инфекцией через общий желчный проток, абсорбированным эндотоксином или медиаторами воспаления из портального кровообращения или гипоксией печени, вызванной системным воспалением и эндотоксемическим шоком. 163

Бессимптомный дуоденит и диспепсия, связанная с Helicobacter pylori, у 2-летних хронических недоедающих детей из бангладешских трущоб: перекрестное исследование | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Цель

Недостаточно знаний о гистологии * двенадцатиперстной кишки и инфекции Helicobacter pylori у голодающих детей Бангладеш. Поэтому мы попытались изучить распространенность H.pylori и гистопатология двенадцатиперстной кишки у 2-летних детей из бангладешских трущоб, страдающих хроническим недоеданием, и исследовать их связь с симптомами диспепсии.

Методы

Это поперечное исследование было проведено с использованием данных исследования экологической кишечной дисфункции Бангладеш в городских трущобах Дакки, Бангладеш. С целью устранения связи экологической кишечной дисфункции (EED) с задержкой роста, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была проведена у 54 детей с хроническим недоеданием {31 с задержкой роста [длина тела к возрасту Z — баллы (LAZ) <-2] и 23 с риском задержки роста (LAZ <-1 до -2)} в возрасте от 12 до 24 месяцев, и биопсии слизистой оболочки подвергались гистопатологическому исследованию после получения надлежащего клинического анамнеза.Антиген стула для H. pylori (HpSA) оценивался для определения статуса H. pylori .

Результаты

В целом у 83,3% (45/54) ​​детей имелись гистопатологические признаки дуоденита. Установлено, что хронический дуоденит легкой степени тяжести является наиболее распространенной формой дуоденита (53,7%) у детей. Только 8,9% (4/45) детей с дуоденитом имели диспепсию ( p <0,05). У 14,8% (8/54) детей была обнаружена инфекция H. pylori .Логистический регрессионный анализ показал, что у детей с положительным результатом на HpSA была значительная связь с диспепсией (OR 9,34; 95% ДИ 1,54–56,80).

Выводы

Было обнаружено, что количество детей с хроническим недоеданием, страдающих дуоденитом, очень велико. Большинство из этих детей протекало бессимптомно. Дети с положительным результатом на HpSA имели значительную связь с симптомами диспепсии.

ВВЕДЕНИЕ

Термин «диспепсия» происходит от греческих слов «dus», означающих «плохо», и «peptien», означающих «переваривать» [1].Этот термин широко используется в качестве сокращенного описания множества паттернов симптомов, связанных с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Thomson et al. [2] описал термин «диспепсия» как субъективное сообщение о симптомах, исходящих из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). До 8–10 лет эти субъективные симптомы ограничены. Таким образом, очевидно, что диспепсия у 2-летних детей настолько часто скрывается из-за вводящих в заблуждение симптомов, что может пройти почти полностью незамеченной [3], что приводит к частому отказу от еды, что может лишить ребенка необходимых питательных веществ в этом жизненно важном состоянии. возрастающая фаза жизни, препятствующая физическому, когнитивному и интеллектуальному развитию.Исследования показывают, что у детей с диспепсией состояние питания хуже, чем у здоровых людей из контрольной группы [4].

В среднем 25% всего населения во всем мире страдает симптомами диспепсии [5]. Уровень распространенности колеблется от 8% до 41% среди взрослого населения Бангладеш [6]. Однако данных о распространенности диспепсии у детей Бангладеш очень мало. Причиной диспептических симптомов может быть любая патология верхних отделов ЖКТ, а именно язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит и злокачественные новообразования.Хронический дуоденит подозревают как раннюю фазу язвы двенадцатиперстной кишки и также могут проявляться диспепсией [7]. Некоторые исследования показывают, что избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) также связан с диспепсией [8].

Инфекция Helicobacter pylori является наиболее частой бактериальной инфекцией у людей [9]. В развивающихся странах> 70% взрослого населения колонизированы H. pylori , а> 50% детей становятся колонизированными в возрасте до 10 лет [10]. Приобретение и колонизация H.pylori , как преходящие, так и стойкие, возникают преимущественно в детском возрасте [11]. Исследование, проведенное в пригородной деревне недалеко от Дакки, на основе дыхательного теста C-Urea для H. pylori показало, что 33% детей в возрастной группе 10–15 месяцев были H. pylori положительными [12]. Однако сообщений о распространенности этого заболевания среди детей, страдающих от недоедания, нет. Исследования показывают, что [13, 14] инфекция H. pylori связана с диспепсией, а длительная инфекция может вызывать широкий спектр заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, даже аденокарциному желудка.

Воспалительное состояние двенадцатиперстной кишки при отсутствии язвы известно как дуоденит [15]. Существует очень мало исследований, посвященных патологии двенадцатиперстной кишки в педиатрической популяции [16], а разрыв в знаниях намного шире в случае двухлетних детей. Из 2772 детей, перенесших эндоскопию верхних отделов ЖКТ за 5-летний период в США, у 352 (12,7%) был диагностирован дуоденит [17]. Другое недавнее исследование, проведенное в Турции с участием 747 школьников, показало, что распространенность дуоденита составляет 30,3% [16].Однако тщательный поиск литературы не дал результатов о детях из региона Южной Азии.

Недостаточно знаний о гистопатологии двенадцатиперстной кишки и инфекции H. pylori у истощенных детей Бангладеш, а также их связи с симптомами диспепсии. В отношении детей первых двух лет жизни данных еще меньше. Из-за этого пробела в знаниях мы попытались оценить эти параметры в когорте двухлетних детей из Бангладеш, живущих в трущобах с хроническим недоеданием.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Место исследования и сбор данных

Это исследование было частью исследования Бангладеш по экологической кишечной дисфункции (BEED) (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02812615), которое проводится среди жителей трущоб Бауниабадх в Мирпуре, Дакка. Исследование BEED проводится в рамках общественного питания интервенционное исследование, направленное на подтверждение неинвазивных биомаркеров экологической кишечной дисфункции (EED) с помощью биопсии тонкого кишечника и лучшего понимания патогенеза заболевания.Этическое одобрение исследования было получено от комитета по обзору исследований и комитета по этике icddr, b (протокол №: PR-16007; версия 1.03; 1 марта 2016 г.). В этом исследовании в общей сложности 54 ребенка из бангладешских трущоб, 31 из которых имеют задержку роста [длина тела к возрасту Z -балл (LAZ) <-2] и 23 имеют риск задержки роста (LAZ <-1. до -2) были зачислены. Дети получали диетическое вмешательство в течение 90 дней, включающее одно яйцо, 150 мл цельного молока, разбрызгивание микроэлементами и консультации по питанию ежедневно, 6 дней в неделю.Противоглистное лечение проводилось в соответствии с национальными рекомендациями. Детали и общий дизайн исследования BEED уже были опубликованы в другом месте [18]. После завершения нутритивной терапии все участники были оценены на предмет ответов, и участники, не ответившие на нутритивную терапию, то есть с оценкой LAZ все еще ниже -1, рассматривались как вероятные случаи EED. После получения от родителей надлежащего клинического анамнеза и скрининга на любое другое заболевание, например туберкулез, которое могло привести к недоеданию, была проведена эндоскопия верхних отделов ЖКТ.С июля 2016 года по ноябрь 2017 года для этого конкретного исследования было включено 54 ребенка, которые соответствовали этим критериям. Письменное информированное согласие было получено от родителей после объяснения цели и процедуры исследования, а также эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Образцы биопсии были собраны у 54 детей во время процедур верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Биопсия двенадцатиперстной кишки

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была выполнена опытным эндоскопистом (M.R.B.) с использованием эндоскопа Olympus GIF Type Q180Z под общим наркозом.Образцы биопсии брали из второй части двенадцатиперстной кишки с помощью одноразовых биопсийных пинцетов Radial Jaw ™ 4 Pediatric 2,0 мм (Boston Scientific Corporation, Мальборо, США). Образцы биопсии немедленно помещали во флаконы, содержащие 10% забуференный раствор формалина для фиксации. Были приготовлены парафиновые срезы и окрашены гематоксилином и эозином (H&E). Все биопсии были просмотрены экспертом-патологом (K.N.B.), не имеющим сведений о истории болезни.

Определение диспепсии

На основании аналогичных исследований у детей диспепсия определялась как наличие связанной с кормлением раздражительности, отказа от кормления, срыгивания или рвоты после кормления не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев [2, 19].Клинические особенности были основаны на отчете родителей и их интерпретации симптомов ребенка.

Дуоденит

Хотя воспаление двенадцатиперстной кишки может быть вторичным по причине различной этиологии, гистоморфологический вид может быть таким же [20]. Хронический дуоденит легкой степени — это форма, которая характеризуется небольшим увеличением количества хронических воспалительных клеток, преимущественно лимфоцитов, в собственной пластинке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что может быть связано с небольшим расширением и уплощением ворсинок [20] без каких-либо полиморфно-ядерных инфильтрация [21].Хронический активный дуоденит был, в частности, основан на наличии полиморфно-ядерной инвазии, преимущественно нейтрофильной инфильтрации в собственной пластинке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки наряду с выраженными гистоморфологическими изменениями ворсинок и крипт, активной дегенерацией эпителия и регенерацией с межклеточным отеком [22]. Субъективный морфологический анализ архитектуры поверхности слизистой оболочки проводился с помощью микроскопа LEICA DM 1000 LED.

Антиген стула для

H.пилори

Стул для исследования антигена H. pylori собирали у всех субъектов. Стул анализировали на антиген H. pylori с помощью иммуноферментного анализа с использованием Amplified IDEIA ™ Hp StAR ™ (OXOID Limited, Хэмпшир, Великобритания). Использовалась двойная длина волны 450/630 нм, и образцы со значениями оптической плотности ≥ 0,15 считались положительными, а образцы со значениями оптической плотности <0,15 считались отрицательными в соответствии с инструкциями производителя.

Разрастание бактерий в тонком кишечнике

Хотя не существует идеального теста для диагностики SIBO, даже аспирационной культуры тонкой кишки, водородный дыхательный тест обеспечивает простейший неинвазивный и широко доступный метод диагностики для подозрения на SIBO [23].Так, наличие избыточного роста бактерий в тонкой кишке определяли с помощью водородного дыхательного теста из образцов дыхания, взятых у детей с помощью BreathTracker SC (QuinTron Instrument Company, Милуоки, США). Всего было собрано десять образцов дыхания на каждого ребенка, включая исходный образец 3 ч натощак, а затем еще девять образцов после приема глюкозы в концентрации 1 г / кг веса тела, разведенной в 5 мл / кг воды. Единственная разница в содержании водорода ≥12 ppm от исходного уровня натощак считалась положительной по шкале SIBO.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 20.0 (IBM). Для описания распределения и распространенности использовались средние значения, стандартное отклонение (SD) и 95% доверительный интервал (CI) средних значений. Сначала был проведен двумерный анализ диспепсии с каждым индивидуальным фактором; т.е. пол, задержка роста, дети с положительным результатом на антиген в стуле для H. pylori (HpSA), SIBO, хронический легкий дуоденит, хронический активный дуоденит и паразитарные инфекции с использованием теста Пирсона χ 2 или точного теста Фишера, в зависимости от того, что применимо.Результаты с уровнем значимости 0,2 или ниже были включены в модель многомерной логистической регрессии. Наконец, была проведена многомерная логистическая регрессия для количественной оценки связи между диспепсией и детьми, положительными по HpSA, после поправки на задержку роста.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст детей, перенесших эндоскопию верхних отделов ЖКТ, составил 18 ± 2 месяца. Среди них 32 (60%) женщины и 22 (40%) мужчины. В таблице 1 представлены социально-демографические характеристики исследуемой популяции.

Таблица 1

Демографические характеристики и результаты респондентов

Средний возраст детей (в месяцах) долларов США Месячный доход семьи , Медиана (IQR)
Характеристики . Среднее ± SD .
Возраст матери (лет) 36,6 ± 9,7
Возраст матери при первых родах (лет) 18,8 ± 3,0
Всего рожденных детей 1,98 ± 1,17 18 ± 2
Текущий рабочий статус матери n (%)
Да 9 (16.7)
Нет 45 (83,3)
Род занятий отца n (%)
Рабочий 13 (24,1)
Услуги 16,7)
Водитель 11 (20,4)
Заводской рабочий 6 (11,1)
Другие (безработные, пенсионеры) 15 (27,7)
143 (119–178)
Средний возраст детей (в месяцах) долларов США Месячный доход семьи , Медиана (IQR)
Характеристики . Среднее ± SD .
Возраст матери (лет) 36,6 ± 9,7
Возраст матери при первых родах (лет) 18,8 ± 3,0
Всего рожденных детей 1,98 ± 1,17 18 ± 2
Текущий рабочий статус матери n (%)
Да 9 (16.7)
Нет 45 (83,3)
Род занятий отца n (%)
Рабочий 13 (24,1)
Услуги 16,7)
Водитель 11 (20,4)
Заводской рабочий 6 (11,1)
Другие (безработные, пенсионеры) 15 (27,7)
143 (119–178)
Таблица 1

Демографические характеристики и результаты респондентов

Средний возраст детей (в месяцах) долларов США Месячный доход семьи , Медиана (IQR)
Характеристики . Среднее ± SD .
Возраст матери (лет) 36,6 ± 9,7
Возраст матери при первых родах (лет) 18,8 ± 3,0
Всего рожденных детей 1,98 ± 1,17 18 ± 2
Текущий рабочий статус матери n (%)
Да 9 (16.7)
Нет 45 (83,3)
Род занятий отца n (%)
Рабочий 13 (24,1)
Услуги 16,7)
Водитель 11 (20,4)
Заводской рабочий 6 (11,1)
Другие (безработные, пенсионеры) 15 (27,7)
143 (119–178)
Средний возраст детей (в месяцах) долларов США Месячный доход семьи , Медиана (IQR)
Характеристики . Среднее ± SD .
Возраст матери (лет) 36,6 ± 9,7
Возраст матери при первых родах (лет) 18,8 ± 3,0
Всего рожденных детей 1,98 ± 1,17 18 ± 2
Текущий рабочий статус матери n (%)
Да 9 (16.7)
Нет 45 (83,3)
Род занятий отца n (%)
Рабочий 13 (24,1)
Услуги 16,7)
Водитель 11 (20,4)
Заводской рабочий 6 (11,1)
Другое (безработный, пенсионер) 15 (27,7)
143 (119–178)

Таблица 2 показывает, что у большинства детей (85%) не было симптомов, а у 8 (14.8%) дети оказались положительными на HpSA. При осмотре невооруженным глазом во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта все дети, кроме одного, с лимфоидной гиперплазией во второй части двенадцатиперстной кишки, показали нормальные результаты. Однако микроскопическое исследование гистологии образцов биопсии показало, что у 83% (45/54) ​​этих детей был дуоденит. Из них только 8,9% (4/45) страдали диспепсией ( p <0,05).

эндоскопия )
Переменные . Детский, n (%) .
Женский 32 (59,3)
Низкорослый 31 (57,4)
Наличие диспепсии 8 (14,8) 2
2
Общий гистопатологический дуоденит 45 (83,3)
Хронический дуоденит легкой степени 29 (53,7)
Хронический активный дуоденит 16 (29.6)
Положительный результат на HpSA 8 (14,8)
Положительный результат на SIBO 7 (13)
Наличие паразитарной инфекции 1 (1,9)
Переменные .
Детский, n (%) .
Женский 32 (59,3)
Низкорослый 31 (57,4)
Наличие диспепсии 8 (14.8)
Наличие эндоскопической патологии 1 (1,9)
Тотальный гистопатологический дуоденит 45 (83,3)
Хронический дуоденит легкой степени 66 367 903,7 16 (29,6)
Положительный результат на HpSA 8 (14,8)
Положительный результат на SIBO 7 (13)
Наличие паразитарной инфекции 1 (1.9)
эндоскопия )
Переменные . Детский, n (%) .
Женский 32 (59,3)
Низкорослый 31 (57,4)
Наличие диспепсии 8 (14,8) 2
2
Тотальный гистопатологический дуоденит 45 (83.3)
Хронический дуоденит легкой степени 29 (53,7)
Хронический активный дуоденит 16 (29,6)
Положительный на HpSA 8 (14,83) 7 (13)
Наличие паразитарной инфекции 1 (1,9)
эндоскопия ) Распределение тяжести результатов гистопатологии у исследуемых детей. Хронический дуоденит легкой степени тяжести был наиболее распространенной формой дуоденита у детей, на него приходилось почти две трети всех детей, страдающих дуоденитом. Наиболее заметными изменениями в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у этих детей было небольшое увеличение количества хронических воспалительных клеток, особенно лимфоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки, часто связанное с легкой степенью притупления ворсинок.У оставшейся трети детей с дуоденитом наблюдалась полиморфно-ядерная инвазия, преимущественно нейтрофильная инфильтрация в собственной пластинке вместе с гистоморфологическими изменениями, активная дегенерация и регенерация эпителия с межклеточным отеком, указывающим на наличие хронического активного дуоденита.

Рис. 1.

Распределение степени тяжести гистопатологических данных.

Рис. 1.

Распределение степени тяжести гистопатологических данных.

В таблице 3 показаны переменные, связанные с симптомами диспепсии у детей. Положительный HpSA был единственной переменной, которая, как было обнаружено, значимо связана с симптомами диспепсии (OR 9,34; 95% ДИ 1,54–56,80).

Таблица 3

Связь симптомов диспепсии с HpSA

Переменные . Детский, n (%) .
Женский 32 (59,3)
Низкорослый 31 (57,4)
Наличие диспепсии 8 (14,8) 2
2
Общий гистопатологический дуоденит 45 (83,3)
Хронический дуоденит легкой степени 29 (53,7)
Хронический активный дуоденит 16 (29.6)
Положительный результат на HpSA 8 (14,8)
Положительный результат на SIBO 7 (13)
Наличие паразитарной инфекции 1 (1,9)
Переменные . OR (95% ДИ) . p -Значение * .
Низкорослый 5.57 (0,57–54,13) 0,138
HpSA 9,34 (1,54–56,80) 0,015

0 9453 .
Переменные . OR (95% ДИ) . p -Значение * .
Задержка в росте 5,57 (0,57–54,13) 0,138
HpSA 9,34 (1,54–56,80) 0,015 Таблица ассоциаций с симптомами HpSpe
Переменные . OR (95% ДИ) . p -Значение * .
Низкорослый 5,57 (0,57–54,13) 0,138
HpSA 9,34 (1,54–56,80) 0,015
OR (95% ДИ) . p -Значение * .
Низкорослый 5.57 (0,57–54,13) 0,138
HpSA 9,34 (1,54–56,80) 0,015

Хотя результаты в двенадцатиперстной кишке оказались макроскопически нормальными почти у всех детей во время эндоскопии; Их биопсия показала наличие дуоденита при гистологическом исследовании. У 17% детей отсутствовали как макроскопические аномалии при эндоскопии, так и гистологическая патология. Однако как макроскопические, так и микроскопические признаки дуоденита присутствовали только у одного ребенка.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наше исследование выявило очень высокую распространенность дуоденита, диагностированного с помощью гистопатологии, в первые два года жизни у детей с хроническим недоеданием, проживающих в городских трущобах. Это открытие является новым, поскольку нет репрезентативных данных по дуодениту у детей на национальном уровне. Тщательный поиск литературы не дал никаких данных по этому географическому региону в аналогичной возрастной группе. Даже во всем мире очень мало исследований сообщали о патологиях двенадцатиперстной кишки у детей [16], хотя в нескольких исследованиях изучались патологии желудка и пищевода у детей [16].Исследования, проведенные с участием детей в США, перенесших ФГДС с диагностической целью, показали, что 12,7% страдали дуоденитом [17], а среди турецких детей — 30,3% [16]. Однако дети в этих исследованиях были хорошо питающимися и были относительно старше по сравнению с детьми с хроническим недоеданием в настоящем исследовании. В исследованиях, проведенных в западных странах, наиболее частой этиологией дуоденита была глютеновая болезнь (ЦБ), составляющая до 32% [17]. В нашем исследовании ни у одного ребенка, перенесшего эндоскопию, не было обнаружено положительного результата теста на CD на антитела в сыворотке крови (tTG-IgA).Поскольку все дети имели задержку роста или имели риск задержки роста, этиология дуоденита у этих детей могла быть связана с EED, а не с CD per se [18]. Дальнейшие исследования по оценке биомаркеров EED у этих детей могут установить этот факт и объяснить высокую распространенность дуоденита в популяции нашего исследования. Распространенность CD демонстрирует очевидные расовые и географические различия, более распространенные среди западного населения. БК у детей считается редкостью в Азиатско-Тихоокеанском регионе [24].С другой стороны, EED, ранее известная как тропическая энтеропатия, представляет собой подострое воспалительное состояние слизистой оболочки тонкого кишечника неясной этиологии, на которое приходится более 40% случаев задержки роста [18].

Хронический дуоденит легкой степени тяжести оказался наиболее распространенной формой дуоденита у этих детей. Исследования показывают, что легкое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки встречается у детей чаще, чем другие формы дуоденита [20]. Рутинная биопсия двенадцатиперстной кишки, проведенная в педиатрической популяции, дала патологические данные у 17 пациентов.4% случаев, 6,5% из которых приходятся на хронический дуоденит легкой степени [25]. Поскольку у большинства детей в нашем исследовании не было симптомов, это объясняет высокую распространенность хронической легкой формы дуоденита у этих детей. С другой стороны, активный дуоденит, основанный на полиморфно-ядерной инвазии, свидетельствует об активности воспалительного процесса [21] и предположительно носит симптоматический характер. Предполагается, что пациенты с хроническим дуоденитом являются ранними случаями язвы двенадцатиперстной кишки, характеризующимися диспепсическими симптомами, только с нормальным макроскопическим видом [7].Однако исследования не показывают значительной связи между хроническим дуоденитом и диспепсией у детей [16, 26], что аналогично тому, что мы видим в нашем исследовании.

Практически все дети имели нормальные эндоскопические данные. EED — это подострое воспалительное состояние слизистой оболочки тонкого кишечника [18], при котором, как ожидается, будут обнаружены микроскопические изменения, видимые только при гистопатологии. Любое изменение макроскопического внешнего вида кишечника, которое, как ожидается, будет видно невооруженным глазом при эндоскопии, будет крайне маловероятным.

Недавние исследования показывают, что СИБР распространен среди детей в развивающемся мире, и 16,7% детей младше 2 лет в Бангладеш имеют положительный результат СИБР. Эта цифра хорошо согласуется с нашими выводами. Установлено, что частота SIBO невысока среди пациентов с диспепсией [27]. Это также коррелирует с нашими выводами. Кишечная паразитарная инфекция также считается причиной диспепсии у детей, и распространенность кишечных паразитарных инфекций в Бангладеш также высока. Однако исследованные дети также оказались отрицательными на паразитарную инфекцию.Это могло быть связано с тем, что всем детям была предоставлена ​​противоглистная терапия в соответствии с национальными рекомендациями. Процент детей с положительным результатом на HpSA был низким (14,8%). Исследование, проведенное в 1997 г. на детях, проживающих в бедных пригородных районах Бангладеш, показало, что распространенность инфекции H. pylori в возрасте 10–15 месяцев составляла 33%, а в возрасте 5–8 лет — 84% [28]. Общая распространенность инфекции H. pylori сильно коррелирует с социально-экономическими условиями [29].С улучшением этих условий за эти годы могло произойти снижение ставок. Кроме того, дети, участвовавшие в данном исследовании, принадлежат к городским трущобам по сравнению с детьми, проживающими в бедных пригородных районах в предыдущем исследовании, что также могло сыграть роль в снижении показателей. Недавнее исследование показало, что микроорганизмы обычно не обнаруживаются в первые годы жизни, после чего наблюдается очень высокий уровень сероконверсии [30], что подтверждает выводы как предыдущего, так и текущего исследования, поскольку средний возраст детей текущего исследования составило 18 ± 2 месяца.

Дети с положительной реакцией на инфекцию H. pylori имели значительную связь с диспепсией. Результаты метаанализа показали, что распространенность инфекции H. pylori была выше у взрослых, страдающих диспепсией, с отношением шансов 2,3 (95% ДИ 1,9–2,7) [13]. Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что более половины пациентов с диспепсией имеют инфекцию H. pylori [31]. Однако данных о связи между диспепсией и H.pylori у детей младшего возраста из этого региона. Исследования, проведенные на детях в странах Ближнего Востока, показали, что распространенность инфекции H. pylori была высокой среди детей с симптомами диспепсии [32, 33].

Сохраняя тенденцию предыдущих исследований [17, 34], в этом исследовании также наблюдалась слабая корреляция между эндоскопическим и гистологическим диагнозом дуоденита у детей. Отрицательная прогностическая ценность нормальной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки составляет 81,5%, что означает, что внешне нормальная слизистая оболочка может иметь некоторую легкую форму патологических изменений, приводящих к неожиданной патологии в основном у бессимптомных пациентов [25].Long et al. [34] сообщил о 54% ​​чувствительности при оценке гистологического дуоденита с эндоскопическими данными у детей, тогда как Alper et al . [17], показали более низкую чувствительность 37%. Наши данные показывают еще более низкую чувствительность 19%, которая могла быть связана с EED у этих детей, что подчеркивает важность биопсии двенадцатиперстной кишки даже в случае нормального внешнего вида слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это может помочь свести к минимуму игнорирование определенных расстройств желудочно-кишечного тракта, а также БК или ЭЭД, и получить от них пользу при соответствующем лечении или вмешательстве.

Ограничения

Это исследование проводилось как часть исследования BEED, и целевой группой настоящего исследования были дети с задержкой роста (LAZ <−2) и с риском задержки роста (LAZ <−1 до −2) в возрасте от 12 до 24 месяцев. Поскольку сбор образцов биопсии тонкого кишечника у абсолютно здоровых, хорошо питающихся детей без очевидного клинического состояния является этически невыполнимым, полученные результаты нельзя было сравнивать с данными абсолютно здоровой контрольной группы.Связь маркеров EED с гистологией кишечника также не исследовалась. Это оставалось ограничением исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Было обнаружено, что число детей с хроническим дуоденитом очень велико, большинство из них протекает бессимптомно. Дети с положительным результатом на HpSA имели значительную связь с симптомами диспепсии. Однако наблюдалась слабая корреляция между эндоскопическим и гистологическим диагнозом дуоденита. Необходимы дальнейшие исследования для отслеживания развития патологии или симптомов у этих маленьких детей.

БЛАГОДАРНОСТИ

Этот протокол исследования финансировался Фондом Билла и Мелинды Гейтс (BMGF) в рамках его Глобальной программы здравоохранения. Идентификатор инвестиции в проект OPP1136751. icddr, b с благодарностью отмечает приверженность BMGF его исследовательским усилиям. icddr, b также благодарен правительствам Бангладеш, Канады, Швеции и Великобритании за предоставление основной / неограниченной поддержки. Мы также выражаем искреннюю благодарность нашему детскому эндоскописту, к сожалению, которого уже нет с нами, покойному проф.Доктор Музибур Рахман Бхуян, бывший старший консультант отделения гастроэнтерологии больниц Apollo, Дакка, Бангладеш, и доктор Хасина Ахтер, консультант отделения анестезии больниц Apollo, Дакка, Бангладеш. Выражаем искреннюю благодарность нашим коллегам из Международного центра исследований диарейных заболеваний, Бангладеш, и участникам исследования. icddr, b с благодарностью отмечает приверженность Университета Вирджинии, Вашингтонского университета в Сент-Луисе, Медицинского колледжа и больницы Дакки, Медицинского университета Бангабандху Шейха Муджиба, больницы Дакка Шишу, Специализированной больницы Бангладеш и больницы Аполло, Дакка, своим исследованиям.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Эта работа была поддержана Фондом Билла и Мелинды Гейтс в рамках его Глобальной программы здравоохранения. Идентификатор инвестиции в проект OPP1136751. (https://www.gatesfoundation.org/How-We-Work/Quick-Links/Grants-Database/Grants/2015/11/OPP1136751).

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1

Барбара

L

Камиллери

M

Коринальдези

R

, и другие.

Определение и исследование диспепсии

.

Digest Dis Sci

1989

;

34

:

1272

6

,2

Thomson

M

Уокер-Смит

J.

13 Диспепсия у младенцев и детей

.

Baillières Clin Gastroenterol

1998

;

12

:

601

24

,3

Taillens

J.

Диспепсия в детстве

.

CA, USA

:

SAGE Publications

,

1928

.4

Soylu

ÖB

Ozturk

Y.

Инфекция Helicobacter pylori : влияние на недоедание и задержку роста у детей с диспепсией

.

Eur J Pediatr

2008

;

167

:

557

62

,5

Локк

GR

III .

2 Распространенность, частота возникновения и естественное течение диспепсии и функциональной диспепсии

.

Baillières Clin Gastroenterol

1998

;

12

:

435

42

,6

Хасан

М.

Диспепсия в практике первичной медико-санитарной помощи в Бангладеш

.

Bangladesh Med J

2014

;

42

:

63

9

,7

Beck

I

Кан

D

Ласерте

М

, и другие. «

Хронический дуоденит»: клиническая патология?

Кишечник

1965

;

6

:

376

83

.8

Коста

МБГ

Азередо

Иллинойс

младший

Марчиано

RD

, и другие.

Оценка избыточного бактериального роста в тонкой кишке у пациентов с функциональной диспепсией с помощью дыхательного теста h3

.

Arq Гастроэнтерол

2012

;

49

:

279

83

,9

Малаты

HM

Эль-Касабани

A

Грэм

DY

, и другие.

Возраст на момент заражения инфекцией Helicobacter pylori : последующее исследование от младенчества до взрослого возраста

.

Ланцет

2002

;

359

:

931

5

.10

Кинесбергер

S

Перес-Перес

GI

Оливарес

AZ

, и другие.

Когда Helicobacter pylori передается популяциям в развивающихся странах? Исследование когорт новорожденных среди детей Бангладеш

.

Кишечные микробы

2018

;

9

:

252

12

.11

Sarker

SA

Рахман

ММ

Махаланабис

D

, и другие.

Распространенность инфекции Helicobacter pylori у младенцев и членов их семей в бедной общине Бангладеш

.

Digest Dis Sci

1995

;

40

:

2669

72

.12

Махаланабис

D

Рахман

ММ

Саркер

SA

, и другие.

Инфекция Helicobacter pylori среди молодежи в Бангладеш: распространенность, социально-экономические аспекты и аспекты питания

.

Int J Epidemiol

1996

;

25

:

894

8

,13

Армстронг

D.

Инфекция Helicobacter pylori и диспепсия

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

1996

;

31

:

38

47

.14

Като

M

Терао

S

Адачи

К

, и другие.;

Исследовательская группа по установлению эндоскопической диагностики хронического гастрита

.

Изменения в эндоскопических данных гастрита после лечения инфекции H. pylori : многоцентровое проспективное исследование

.

Dig Endosc

2013

;

25

:

264

73

.15

Thomson

W

Робертсон

A

Имри

C

, и другие.

Дуоденит — это миф о диспепсии?

Ланцет

1977

;

309

:

1197

8

.16

Акбулут

УП

Фидан

S

Эмексиз

HC

, и другие.

Патологии двенадцатиперстной кишки у детей: опыт одного центра

.

J Педиатр

2017

,17

Альпер

A

Харди

S

Рохас-Веласкес

D

, и другие.

Распространенность, клинико-эндоскопические и патологические особенности дуоденита у детей

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

2016

;

62

:

314

6

,18

Махфуз

M

Das

S

Mazumder

RN

, и другие.

Исследование экологической кишечной дисфункции (BEED) в Бангладеш: протокол интервенционного исследования на уровне сообщества для проверки неинвазивных биомаркеров экологической кишечной дисфункции

.

BMJ Open

2017

;

7

:

e017768

.19

Дехгани

SM

Карамифар

H

Раэси

Т

, и другие.

Параметры роста у детей с симптомами диспепсии и инфекцией Helicobacter pylori

.

Индийский педиатр

2013

;

50

:

324

6

,20

Серра

S

Яни

PA.

Доступ к биопсии двенадцатиперстной кишки

.

J Clin Pathol

2006

;

59

:

1133

50

,21

Уайтхед

R

Roca

M

Мейкле

D

, и другие.

Гистологическая классификация дуоденита в образцах фиброоптической биопсии

.

Пищеварение

1975

;

13

:

129

36

.22

Caselli

M

Гаудио

M

Кьяменти

CM

, и другие.

Гистологические данные и Helicobacter pylori в биопсиях двенадцатиперстной кишки

.

J Clin Gastroenterol

1998

;

26

:

74

80

,23

Saad

RJ

Chey

WD.

Дыхательный тест на избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: максимальная точность теста

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2014

;

12

:

1964

72

.24

Занелла

S

De Leo

L

Нгуен-Нгок-Куинь

L

, и другие.

Поперечное исследование аутоиммунитета целиакии в популяции вьетнамских детей

.

BMJ Open

2016

;

6

:

e011173

.25

Кори

M

Глэдиш

В

Зив-Соколовская

N

, и другие.

Значение рутинной биопсии двенадцатиперстной кишки у педиатрических пациентов, которым проводится эндоскопия верхних отделов кишечника

.

J Clin Gastroenterol

2003

;

37

:

39

41

.26

DeLuca

VA

Jr

Запад

AB

Хак

S

, и другие.

Характер отдаленных симптомов, результаты эндоскопии и гистология желудка у Helicobacter pylori -инфицированных и неинфицированных пациентов

.

J Clin Gastroenterol

1998

;

26

:

106

12

.27

Шимура

S

Ишимура

N

Миками

H

, и другие.

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике у пациентов с рефрактерными функциональными желудочно-кишечными расстройствами

.

J Нейрогастроэнтерол Мотил

2015

;

22

:

60

8

,28

Саркер

S

Махаланабис

D

Хильдебранд

P

, и другие.

Helicobacter pylori : распространенность, передача и концентрация пепсиногена II в сыворотке крови у детей из бедного пригородного сообщества в Бангладеш

.

Clin Infect Dis

1997

;

25

:

990

5

,29

Малаты

H

Грэм

Д.

Важность социально-экономического статуса детства для текущей распространенности инфекции Helicobacter pylori

.

Gut

1994

;

35

:

742

5

.30

Кинесбергер

S

Перес-Перес

GI

Оливарес

AZ

, и другие.

Когда Helicobacter pylori передается популяциям в развивающихся странах? Исследование когорт новорожденных среди детей Бангладеш

.

Кишечные микробы

2018

;

9

:

252

63

.31

Хабиб

AM

Алам

МДж

Рудра

Б

, и другие.

Анализ распространенности Helicobacter pylori в Читтагонге, Бангладеш, на основе ПЦР и теста CLO

.

Microbiol Insights

2016

;

9

:

47

50

.32

Моханна

МАБ

Аль-Зубайри

LM

Саллам

АК.

Распространенность Helicobacter pylori и паразитов у детей с симптомами, обследованных на предмет Helicobacter pylori антител, антигенов и паразитов в Йемене

.

Саудовская медицина J

2014

;

35

:

1408

.33

Telmesani

AM.

Helicobacter pylori : распространенность и связь с болью в животе у школьников в городе Мекка, западная Саудовская Аравия

.

Саудовская Дж. Гастроэнтерол

2009

;

15

:

100

.34

Длинный

FR

Kramer

SS

Марковиц

РИ

, и другие.

Дуоденит у детей: корреляция рентгенологических данных с эндоскопическими и патологическими данными

.

Радиология

1998

;

206

:

103

8

.

© Автор (ы) [2020].Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Цитомегаловирусная язва двенадцатиперстной кишки и дуоденит у недоедающего педиатрического пациента

Цитомегаловирусный (ЦМВ) дуоденит — редкое явление, особенно у педиатрических пациентов.Тринадцатимесячная женщина поступила в отделение неотложной помощи с лихорадочным припадком. Она была случайно госпитализирована по поводу тяжелого недоедания при начальном обследовании, примечательном лишь незначительным повышением ее АЛТ — 48. У пациентки было обнаружено отвращение к оральным приемам, требующее кормления через назогастральный зонд для адекватного потребления калорий. Она продолжала не набирать вес, и ей была сделана ФГДС, которая выявила язву двенадцатиперстной кишки. Поэтому ей начали назначать сукральфат и омепразол. Лабораторные исследования после ЭГДС продемонстрировали выраженное увеличение АСТ и АЛТ.Патология при биопсии EGD позже продемонстрировала наличие вирусных телец включения, соответствующих ЦМВ дуодениту. Помимо недоедания, другие причины иммунодефицита были исключены из дифференциальной диагностики из-за отрицательной ПЦР на ВИЧ и нормальных иммуноглобулинов. Во время противовирусного лечения ее вирусная нагрузка 1080 МЕ / мл имела тенденцию к разрешению, а ферменты печени нормализовались. Пациент был в конечном итоге выписан домой, продемонстрировав адекватное увеличение веса за счет питания через гастростомическую трубку. Этот случай призывает педиатров включать иммунодефицит и инфекционную этиологию в свой дифференциал для пациентов с истощением, чтобы привести к более ранней диагностике и лечению этого излечимого состояния.

1. Введение

Цитомегаловирус (ЦМВ) представляет собой двухцепочечный вирус герпеса и член семейства Herpesviridae. Другие хорошо изученные вирусы этого семейства включают вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2, вирус Эпштейна-Барра и вирус ветряной оспы. ЦМВ поражает от двадцати до девяноста процентов населения в целом [1]. Обычно он скрывается у иммунокомпетентных хозяев и поэтому часто протекает бессимптомно и необнаруживается [2]. ЦМВ, как и ВПГ, может вызывать системные заболевания через реактивацию в условиях ослабленной иммунной системы.У пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с онкологическими заболеваниями, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и при трансплантации органов, реактивация ЦМВ может увеличить заболеваемость и смертность [2]. ЦМВ-инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом часто проявляется желудочно-кишечными осложнениями. Ободочная кишка чаще всего поражается в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, в то время как пищевод и желудок являются наиболее пораженными участками в верхних отделах желудочно-кишечного тракта [3, 4]. Однако цитомегаловирусный дуоденит — редкое явление, особенно в педиатрической популяции.По таким случаям существует скудная литература. Здесь мы представляем случай педиатрического пациента с тяжелой недостаточностью питания, у которого обнаружен ЦМВ-дуоденит.

2. Описание клинического случая

Тринадцатимесячная вьетнамская женщина с атопическим дерматитом в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с припадками. У нее была лихорадка 102,2 градуса по Фаренгейту, а жизненные показатели были стабильными. Между прочим, ее рост и вес соответствовали возрастному баллу -3.76. Анализ систем показал положительные результаты двухдневного анамнеза ринореи и сухого кашля. Обзор систем был отрицательным в отношении предшествующей лихорадки, сыпи и ночного потоотделения. Физическое обследование было замечательно для женщины с очень низким весом и нормальным неврологическим обследованием. Абдоминальное обследование было в пределах нормы, заметной гепатоспленомегалии не было. Кожный осмотр показал умеренные экзематозные изменения на изгибных поверхностях двусторонних верхних и нижних конечностей. Желтухи не было. Первоначальное обследование включало общий анализ крови, посев крови и анализ мочи, все в пределах нормы.Ее полная метаболическая панель показала слегка повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) — 48, но нормальный уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ). При повторных неврологических обследованиях отклонений от нормы не было. Пациентке в конечном итоге был поставлен диагноз простой фебрильный припадок, вероятно, вторичный по отношению к вирусной инфекции верхних дыхательных путей, но она была госпитализирована из-за опасений по поводу тяжелого недоедания. При поступлении она была переведена с домашней диеты, состоящей только из традиционных вьетнамских супов, на полимерную смесь с концентрацией 135 ккал / кг / день.Вскоре после начала кормления смесью ее экзема обострилась, и поэтому она была испытана на элементарной смеси. Несмотря на то, что в анамнезе родителей ранее успешно применялось оральное кормление в домашних условиях, персонал больницы отметил значительное отвращение к оральному питанию. Логопедическая оценка исключила двигательные нарушения и нарушения глотания. Несмотря на то, что было начато исследование назогастрального кормления, она все же продемонстрировала неспособность набрать вес. Впоследствии она прошла эзофагогастродуоденоскопию (ЭГД), которая выявила язву двенадцатиперстной кишки в луковице двенадцатиперстной кишки (рис. 1).В это время ей начали принимать омепразол и сукральфат. Лабораторная работа после EGD продемонстрировала повышение уровня трансаминаз с ALT и AST на уровне 112 и 340 соответственно. На УЗИ печени патологий не выявлено. Патология биоптатов образцов EGD позже показала вирусные включения, соответствующие дуодениту ЦМВ (рисунки 2 и 3).




Дальнейшее обследование в сочетании с офтальмологией исключило ЦМВ-ретинит. Были проведены консультации с аллергологом и иммунологом в связи с прогрессирующей экземой и опасениями по поводу ослабленного иммунитета.Пациент имел нормальные уровни иммуноглобулина (Ig) A и IgG в дополнение к отрицательному анализу на антиген / антитела к ВИЧ. Уровень IgE был слегка повышен, скорее всего, из-за атопии. Впоследствии ей начали назначать местное смягчающее средство от экземы. Дальнейшее обследование включало в себя нормальные аминокислоты и органические кислоты в плазме и моче, что исключило основную метаболическую этиологию. Сотрудничество с командой инфекционистов не выявило дополнительных вирусных инфекций, таких как гепатит A, B или C, парвовирус, аденовирус или вирус Эпштейна-Барра.Вирусная нагрузка ЦМВ у пациента, составляющая 1080 МЕ / мл, наблюдалась с помощью ПЦР и разрешалась лечением, состоящим из внутривенного введения ганцикловира с последующим переходом на пероральный валганцикловир. Ферменты печени также нормализовались после лечения. Несмотря на максимальную фармакологическую терапию язвы двенадцатиперстной кишки и ЦМВ-инфекции, она продолжала отказываться от перорального кормления. Однако при назогастральном питании пациент продемонстрировал соответствующую прибавку в весе, и в педиатрической хирургии была продолжена установка гастростомической трубки (g-трубки) (рис. 4, 5 и 6).Пациент был выписан домой с переносимостью элементарной смеси посредством болюсного кормления через g-трубку с ежедневным увеличением веса. После выписки она была направлена ​​на амбулаторное питание.




3. Обсуждение

ЦМВ — распространенный вирус герпеса, поражающий все расы, возрасты и пол. Вирус обычно классифицируют по врожденной или приобретенной передаче. ЦМВ — одна из наиболее распространенных врожденных вирусных инфекций, симптомы которой включают микроцефалию, желтуху, гепатоспленомегалию и сыпь.Младенцы с врожденным ЦМВ подвержены риску развития нарушений слуха, зрения и развития [5]. Для педиатров любые другие проявления ЦМВ встречаются редко.

Хорошо известно, что ЦМВ является условно-патогенным микроорганизмом, который может вызывать серьезные осложнения у людей с ослабленной иммунной системой [2]. Старые иммунокомпетентные педиатрические или взрослые пациенты, инфицированные этим вирусом, обычно не знают о диагнозе, поскольку они обычно протекают бессимптомно. Симптоматическая ЦМВ у иммунокомпетентных пожилых педиатрических пациентов может проявляться недомоганием, лихорадкой и потливостью [6].У нашего пациента тревожные признаки включали лихорадку и отвращение к ротовой полости на фоне тяжелого недоедания. И педиатрам общего профиля, и специалистам важно распознать системные и желудочно-кишечные симптомы, указывающие на ЦМВ-инфекцию.

Хотя ЦМВ может поражать все тело, ЦМВ-инфекция желудочно-кишечного тракта вызывает симптомы, включая боль, изъязвление, кровотечение, диарею и перфорацию [7]. Согласно Bonetti et al., ЦМВ верхних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего поражает желудок, затем пищевод и антральный отдел [4].В их обзоре с участием тридцати пациентов поражение двенадцатиперстной кишки было редким и наблюдалось только у одного взрослого пациента [3]. У нашей пациентки было атипичное расположение язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и связанное с этим поражение ЦМВ. Тем не менее, инфекция ЦМВ должна быть включена в дифференциальную диагностику желудочно-кишечных заболеваний у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Недостаток питательных веществ может замедлить рост и развитие мозга и ослабить иммунный ответ организма на инфекцию. По сути, недоедание является основной причиной иммунодефицита во всем мире.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ранее рекомендовала профилактическое лечение антибиотиками для повторно кормящих и сильно истощенных пациентов с инфекционными симптомами [8]. Изучая карту роста пациентки, она указала, что до лихорадочного заболевания она сильно недоедала (рис. 4). Серьезное недоедание и связанная с ним иммунная дисфункция подвергали ее риску заражения, несмотря на отрицательные результаты обследования по поводу других распространенных причин иммунодефицита, включая ВИЧ и дефицит иммуноглобулина. В целом, ее тяжелое недоедание было причиной ее иммунодефицита, который в конечном итоге привел к ее ЦМВ-инфекции.Этот случай демонстрирует, что педиатры должны иметь повышенное клиническое подозрение на иммунодефицит и инфекционные симптомы у истощенных педиатрических пациентов.

В нашем случае это диагностика и дальнейшее ведение пациента как с традиционной биопсией ткани, так и с помощью ПЦР сыворотки. В частности, в нашем случае улучшение симптомов с помощью противовирусного лечения происходило параллельно с разрешением обнаруженной вирусной нагрузки с помощью ПЦР (рис. 4). Это совпадение подтвердило, что активный ЦМВ способствовал отвращению к ротовой полости и последующему недоеданию.Наконец, крайне важно, чтобы педиатры и члены бригады понимали, что болезнь ЦМВ излечима.

4. Заключение

В целом, эта статья описывает редкий случай и представление ЦМВ-инфекции двенадцатиперстной кишки у педиатрического пациента. Мы считаем, что клиническая картина и курс, обсуждаемые в этом отчете, могут быть полезны педиатрам из-за большого количества пациентов, у которых возникают проблемы с кормлением и плохой рост. В этом случае педиатры рекомендуют включать иммунодефицит и инфекционную этиологию в своих симптоматических пациентов и пациентов с истощением.Мы надеемся, что этот случай может помочь в более ранней диагностике и лечении этого излечимого состояния.

Раскрытие информации

Этот отчет был представлен в виде плаката на Ежегодной конференции Южного общества по педиатрическим исследованиям в Новом Орлеане, штат Луизиана, 11 февраля 2017 года. По результатам конференции аннотация была опубликована в Journal of Investigative Медицина, Vol. 65, вып. 2, стр. 509, февраль 2017 г.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Визуализация неопухолевых заболеваний двенадцатиперстной кишки. Фотообзор с акцентом на MDCT | Insights into Imaging

Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке редко диагностируются при КТ. Результаты, как правило, неспецифические, такие как утолщение стенки двенадцатиперстной кишки (например, из-за подслизистого отека), окаймление перидуоденального жира и расширение просвета (рис. 8). Наиболее частая инфекционная причина дуоденита — Helicobacter pylori [1]. Менее распространенные инфекции включают лямблиоз, Escherichia coli O157 , тропический спру и норовирус.Инфекционные процессы могут вызывать функциональную диспепсию [8]. Туберкулез двенадцатиперстной кишки встречается редко, составляя от 1 до 2% всех случаев туберкулеза желудочно-кишечного тракта [9]. Туберкулез может поражать двенадцатиперстную кишку через внутренние процессы или внешнее сжатие, или и то, и другое. Гораздо чаще, чем внутреннее поражение, внешняя компрессия возникает в результате увеличения перипанкреатических или корневых лимфатических узлов брыжейки (рис. 9) и проявляется чертами дуоденальной непроходимости, тогда как при внутреннем поражении наблюдаются симптомы диспепсии.Об осложнениях, таких как кровотечение, перфорация или свищи, сообщается примерно в 5% случаев [9]. К другим причинам неспецифического дуоденита относятся лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты), лучевая терапия, синдром приобретенного иммунодефицита или функциональная диспепсия (до 40% случаев) [8].

Рис. 8

Спектр дуоденита у разных больных. a КТ с аксиальным контрастированием показывает утолщенную отечную стенку двенадцатиперстной кишки с воспалением перидуоденального жира (стрелки) при неспецифическом дуодените. b Переформатированное изображение КТ с контрастированием коронарной артерии у женщины с диссеминированным раком груди и вторичной печеночной недостаточностью показывает неспецифическое утолщение стенок двенадцатиперстной кишки с усилением слизистой оболочки (стрелки)

Рис. с конституциональными симптомами, лихорадкой и болями в животе. КТ с усилением аксиального контраста показывает массивообразный вид (белая стрелка), который охватывает верхнюю брыжеечную артерию и свищевой путь, который сообщается с просветом двенадцатиперстной кишки (черная стрелка).Обратите внимание на выраженную внешнюю компрессию третьей части двенадцатиперстной кишки. КТ также показывает перидуоденальные жировые скопления (короткие стрелки) и некротический лимфатический узел (стрелка).

Язвы двенадцатиперстной кишки обычно возникают в луковице двенадцатиперстной кишки [1]; более дистальные язвы должны вызывать подозрение на первопричину, такую ​​как синдром Золлингера-Эллисона или болезнь Крона [3]. Хотя чаще всего выявляется при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, серия рентгеноскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта также показывает наиболее острые язвы двенадцатиперстной кишки в виде круглого скопления бария, окруженного рентгенопрозрачным ореолом отека с связанным с ним периферическим или эксцентрическим сужением просвета, которое может привести к обструкции двенадцатиперстной кишки.Прямые признаки язвенной болезни на снимках поперечного сечения включают очаговое прерывание гиперусиления слизистой оболочки и выявление просвета. Другим полезным косвенным признаком, который предупреждает о возможном активном воспалении и / или язвенной болезни, является отечное «скручивание» перидуоденального жира [10]. Но изображение поперечного сечения полезно для изображения осложнений язвы двенадцатиперстной кишки, причем кровотечение является наиболее частым осложнением [10]. Внематочный газ, перидуоденальная жидкость, утолщение стенок или контрастное вещество внутри перидуоденального жира или меньшего мешка являются признаками перфорации (рис.10). Язвенная болезнь желудка является наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) (рис. 11) [11], а наиболее частыми признаками острого кровотечения являются гематемезис и мелена. Смертность, связанная с кровотечением из язвенной болезни, составляет от 5% до 10% [12]. Ранняя эндоскопия направлена ​​на определение причины кровотечения, уточнение прогноза и назначение эндоскопической терапии при наличии показаний. Пациентам с массивным кровотечением или гемодинамической нестабильностью, которые потерпели неудачу хотя бы одну попытку эндоскопического вмешательства, часто приносит пользу транскатетерная артериальная эмболизация.Ангиография в условиях UGIB положительна в отношении экстравазации или аномального покраснения слизистой оболочки в 61% случаев (рис. 12) [11]. Транскатетерное вмешательство при кровотечении включает в себя введение сосудосуживающих препаратов и / или механическую окклюзию питающих сосудов. Первичные показатели технического успеха варьируются от 52% до 94% пациентов, с повторным кровотечением, требующим повторных процедур эмболизации, примерно у 10% [12]. Нечастые осложнения включают ишемию кишечника, вторичный стеноз двенадцатиперстной кишки и инфаркт желудка, печени или селезенки.

Рис. 10

Мужчина 48 лет с болью в животе, вызванной прободной язвой двенадцатиперстной кишки. КТ с аксиальным контрастированием показывает неравномерный уровень жидкости и воздуха (большая стрелка) рядом с луковицей двенадцатиперстной кишки. Наблюдается утечка свободной жидкости в заднее подпеченочное пространство (белые стрелки) через печеночно-дуоденальную связку (черные стрелки)

Рис. 11

88-летний мужчина, который лечился пероральными антикоагулянтами по поводу ишемической болезни сердца, обратился с жалобой на: рвотные массы кофейной гущи.КТ с аксиальным контрастированием показывает однородное концентрическое утолщение (стрелки) стенки двенадцатиперстной кишки на уровне луковицы. Верхняя эндоскопия выявила язву луковицы двенадцатиперстной кишки с активным сочащимся кровотечением, которое было склерозировано адреналином.

Рис. 12

Курильщик 63 лет с кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта. Первоначальная верхняя эндоскопия показала большую кровоточащую язву на передней поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки; склерозирующая терапия адреналином и этоксисклеролом® оказалась безуспешной.a Артериограмма показывает контрастное вещество, экстравазированное из задней панкреатодуоденальной аркады (стрелки) в двенадцатиперстную кишку. b Спиральная эмболизация гастродуоденальной артерии остановила кровотечение

Панкреатит — наиболее частый воспалительный процесс, который может поражать двенадцатиперстную кишку [1, 3]. Тяжелый панкреатит может привести к поражению двенадцатиперстной кишки посредством двух механизмов: первый — это прямое повреждение стенки двенадцатиперстной кишки в результате воспалительной реакции (отек стенокардии или гематома из-за нарушения интрамуральной сосудистой сети) (рис.13) [13], а второй — фиброзная реакция из-за сдавления псевдокистами или увеличенной головкой поджелудочной железы. Сборы воспалительной жидкости поджелудочной железы и псевдокисты развиваются почти у 50% пациентов с острым панкреатитом [14]. КТ показывает смещение и внешнюю компрессию нисходящей двенадцатиперстной кишки без аномалий слизистой оболочки, вторичных по отношению к четко определенному скоплению жидкости с низким затуханием (<15 HU), окруженному периферической фиброзной капсулой (рис. 14). Более высокие значения ослабления указывают на наложенную инфекцию, некротическую ткань или внутрикистозное кровотечение.

Рис. 13

Острый экссудативный панкреатит и отек двенадцатиперстной кишки у мужчины 50 лет. КТ с контрастным усилением показывает увеличенную головку поджелудочной железы (*) с переплетением перипанкреатического жира и перипанкреатической жидкости (короткие стрелки). Стенка двенадцатиперстной кишки утолщена, на фоне отека наблюдается ограниченное усиление фрески (стрелки). Также обратите внимание на патологическое количество жидкости в верхней части живота (изогнутые стрелки).

Рис. 14

Сдавление двенадцатиперстной кишки псевдокистой поджелудочной железы у мужчины 69 лет. a КТ с аксиальным контрастированием выявляет латеральное смещение нисходящей двенадцатиперстной кишки (стрелки) за счет скопления жидкости поджелудочной железы (*). b Деталь внутреннего дренажа (стрелка), направленная с помощью эхоэндоскопии для уменьшения вторичной пищевой непереносимости

Необычной, но отличительной формой хронического панкреатита, поражающего панкреатодуоденальное пространство, является «панкреатит бороздки» [15, 16]. Его патогенез включает функциональную обструкцию малого сосочка, гиперплазию железы Бруннера, гетеротопную поджелудочную железу в двенадцатиперстной кишке и язвенную болезнь [15, 17]; Факторы риска включают употребление алкоголя или курение.Панкреатит с бороздками чаще всего встречается у мужчин четвертого и пятого десятилетий жизни; он часто проявляется симптомами хронической постпрандиальной боли в эпигастрии, тошноты, рвоты и значительной потери веса — черты, которые чаще указывают на злокачественное новообразование, чем на панкреатит [17]. Описаны две модели панкреатита с бороздками [16]. В «чистом типе» внешний вид может варьироваться от плохо выраженных жировых складок и воспалительных изменений до явных мягких тканей в бороздке (рис.15). Иногда утолщается медиальная стенка двенадцатиперстной кишки, и небольшие кисты часто видны внутри утолщенной стенки или в самой панкреатодуоденальной борозде. «Сегментарный тип» гораздо труднее оценить, потому что вовлечение борозды часто скрывается за счет массового увеличения головки поджелудочной железы. Диффузные воспалительные изменения забрюшинного пространства, наблюдаемые при остром отечном панкреатите, обычно отсутствуют при панкреатите с бороздками. Независимо от типа панкреатит с бороздками может имитировать протоковую аденокарциному поджелудочной железы, и для их дифференциации может потребоваться гистологическое исследование [18].Однако наличие резкого перерезания протока поджелудочной железы и общего желчного протока, а также наличие сосудистой инвазии (включая гастродуоденальную артерию) считаются наиболее полезными признаками для дифференциации злокачественного новообразования поджелудочной железы от панкреатита с бороздками. Напротив, MRCP может точно выявить сужение протока и нерегулярность дистального общего желчного протока и протока поджелудочной железы ниже по течению у пациентов с панкреатитом с бороздками. Наличие кист в очаге поражения и утолщение стенки двенадцатиперстной кишки способствует развитию панкреатита.Пациенты с дуоденальной непроходимостью на фоне хронического панкреатита часто имеют расширенные протоки поджелудочной железы и желчные протоки (рис. 16) [7].

Рис. 15

Мужчина 48 лет с болью в эпигастрии. КТ с контрастированием выявляет тонкую инфильтрацию мягких тканей (белая стрелка) в панкреатодуоденальной борозде. Утолщение дуоденальной стенокардии вторично по отношению к отеку наблюдается на медиальной стороне (черная стрелка). Обратите внимание на нормальное увеличение головки поджелудочной железы и отсутствие классических признаков экссудативного панкреатита

Рис.16

Мужчина 55 лет, злоупотребляющий алкоголем и хронический панкреатит. КТ-изображения с усилением аксиального контраста ( a и b ) демонстрируют атрофию паренхимы поджелудочной железы и расширение протоков (короткая стрелка). Стриктура просвета двенадцатиперстной кишки (стрелка), вызванная фиброзными изменениями в панкреатодуоденальной борозде, сопровождается расширением желудка (*). c Изображение, полученное при исследовании бария, показывает стриктуру в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки с аномальным рисунком слизистой оболочки (стрелка)

Другая группа заболеваний, которые имеют общие клинические признаки с панкреатитом бороздки, — это «парадуоденальный панкреатит», термин, который включает кистозную дистрофию гетеротопическая поджелудочная железа, периампулярная киста стенки двенадцатиперстной кишки, панкреатическая гамартома стенки двенадцатиперстной кишки, миоаденоматоз и кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки [15, 16].Кистозное изменение является характерной особенностью этой группы [19], а КТ и МРТ выявляют множественные удлиненные или двулопастные кисты в утолщенной стенке второй части двенадцатиперстной кишки [20]. Воспалительные изменения могут привести к сужению просвета двенадцатиперстной кишки с растяжением желудка (рис. 17).

Рис. 17

У 56-летнего мужчины, злоупотреблявшего алкоголем и курения, похудела. a КТ с аксиальным контрастированием выявляет кистозную дистрофию с множественными кистозными теменными областями (стрелки) в утолщенной второй части двенадцатиперстной кишки, вызывающими тяжелую дуоденальную непроходимость с расширением желудка (*).Атрофия паренхимы поджелудочной железы и стриктуры протока поджелудочной железы (короткая стрелка) вследствие хронического панкреатита. b Фрагмент эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, показывающий внешнюю компрессию просвета двенадцатиперстной кишки

Болезнь Крона

Изолированное поражение двенадцатиперстной кишки при болезни Крона встречается примерно в 0,5–4–5% случаев [1, 3], хотя двенадцатиперстная кишка поражается у 5–20% пациентов с болезнью Крона тонкой кишки и толстая кишка [14].Цель изображения поперечного сечения — определить количество, длину и расположение поражений кишечника, выявить области стеноза и охарактеризовать их как воспалительные или фиброзные, а также выявить такие осложнения, как свищи или абсцессы. В фазе стеноза часто видны множественные участки эксцентрического стеноза двенадцатиперстной кишки с расширением наружу или мешком между участками стриктуры (рис. 18). Показано, что эти характеристики сильнее влияют на визуализацию поперечного сечения, чем на проекционные рентгеноскопические исследования [21].

Рис. 18

24-летний мужчина с болезнью Крона с рефлюкс-эзофагитом, ежедневной рвотой и пищевой непереносимостью. a Верхняя эндоскопия показывает вовлечение привратника и бульбара с изъязвленными участками и складчатой ​​гипертрофией, которая вызвала стеноз. После расширения стеноза b у больной возникла острая боль в животе. Осевое c и переформатированное сагиттальное d КТ-изображения с контрастным усилением подтверждают подозрение на перфорацию (короткие стрелки), а также показывают утолщенную и гиперемическую стенку двенадцатиперстной кишки (стрелки) с фиброзным бульбарным стенозом

Патология желчного пузыря

Как и острый панкреатит, острый холецистит может вызывать воспалительное утолщение стенки двенадцатиперстной кишки, прилегающей к воспаленной стенке желчного пузыря (рис.19). Если этот процесс является длительным и тяжелым, камень в желчном пузыре может разрушиться через стенку желчного пузыря и попасть в двенадцатиперстную кишку, что приведет к «кишечной непроходимости». Результаты КТ включают пневмобилию, непроходимость тонкой кишки, эктопический желчный камень и холецистодуоденальные (или холедокодуоденальные) свищи (рис. 20). Попадание желчного камня в двенадцатиперстную кишку или желудок через билиоэнтерический свищ может вызвать обструкцию выходного отверстия желудка (синдром Бувере).

Рис. 19

Острый холецистит у мужчины 54 лет. a Ультразвуковое исследование выявило увеличение боковой стенки двенадцатиперстной кишки (белые стрелки), которое сопровождалось скоплением перидуоденальной жидкости (*). b Переформатированное изображение КТ с контрастированием коронарной артерии показывает растянутый желчный пузырь с неточными краями (черная стрелка) и подтверждает наличие скопления перидуоденальной жидкости (*). Также обратите внимание на вторичное поражение стенки двенадцатиперстной кишки (белая стрелка).

Рис. 20

Боль в правом верхнем квадранте и желчная кишечная непроходимость у 39-летней женщины.КТ с аксиальным контрастированием ( a и b ) показывает воздух в желчном протоке (стрелка на a ), толстостенный желчный пузырь и свищ в двенадцатиперстную кишку (стрелка на b ). На переформатированном корональном изображении КТ с контрастным усилением показаны два желчных камня (стрелки) в проксимальном отделе подвздошной кишки с расширением проксимального отдела тощей кишки

Проксимальный энтерит у лошадей | Библиотека болезней ЖКТ лошадей

Проксимальный энтерит, также называемый передним энтеритом или дуоденитом-проксимальным еюнитом, представляет собой воспалительное состояние тонкого кишечника лошадей, которое вызывает синдром депрессии, колик, кишечной непроходимости и эндотоксемии с накоплением большого объема желудочного рефлюкса.Причина проксимального энтерита до конца не выяснена, однако недавние исследования показали, что токсигенные штаммы Clostridium difficile могут играть важную роль. Симптомы проксимального энтерита аналогичны симптомам удушения поражений тонкой кишки, что означает, что проксимальный энтерит иногда диагностируется во время исследовательской лапаротомии. Когда-то при лечении проксимального энтерита хирургическое вмешательство считалось более эффективным, чем лечение, однако недавние исследования показали, что медикаментозное лечение предпочтительнее.

Эпидемиология и патофизиология проксимального энтерита у лошадей

Проксимальный энтерит (ПЭ) — это острое воспалительное заболевание проксимального отдела тонкой кишки, которое поражает двенадцатиперстную кишку и различные части тощей кишки. ПЭ обычно поражает взрослых лошадей, и большинство из них находятся в возрасте от 5 до 10 лет (Freeman 2003).

PE считается идиопатическим заболеванием, однако подозревается бактериальная этиология. Clostridia и Salmonella — два вида бактерий, которые долгое время считались наиболее вероятными возбудителями ПЭ, однако до недавнего времени убедительных доказательств было мало.В настоящее время доступны доказательства того, что Clostridium difficile (и, возможно, Clostridium perfringens) может играть важную роль.

Arroyo (2006) выполнил бактериальные культуры содержимого желудка после рефлюкса 10 лошадей с ПЭ, пытаясь изолировать виды Clostridia и Salmonella. Токсигенные штаммы Clostridium difficile культивировали от всех 10 лошадей. Только одна (из 16) контрольных лошадей была положительной на токсигенный C. difficile . Salmonella не была выделена ни в одном образце рефлюкса. C. perfringens был выделен из 4 из 10 проб рефлюкса и от 12 из 16 контрольных лошадей. C. perfringens не считался патологическим агентом в этом исследовании. Продолжаются исследования, чтобы выяснить, является ли C. difficile основной причиной ПЭ, или C. difficile является лишь компонентом комплекса заболевания, приводящего к ПЭ.

C. difficile продуцирует два вирулентных токсина: токсин A и токсин B. Было показано, что токсин B вызывает электромеханические нарушения гладкой мускулатуры тонкого кишечника (Arroyo 2006).Токсины также могут действовать синергетически, связываясь с рецепторами эпителиальной клеточной поверхности и получая доступ внутрь клетки, где они могут нарушать множество важных внутриклеточных ферментативных процессов. Последствия могут включать распад плотных контактов эпителия, разрушение цитоскелета клеток и образование пор, через которые проходят электролиты и жидкость. Токсины также могут вызывать воспаление кишечника и увеличивать проницаемость кровеносных сосудов. Возможными исходами являются диарея, некроз эпителия, эндотоксемия, сепсис и образование псевдомембранозной оболочки кишечного тракта.Концентрация и сила токсинов играет важную роль в прогрессировании и исходе заболевания.

Freeman (2003) обобщил патологические находки у лошадей с ПЭ, которые включали:

  • Серозный отек с геморрагическими пятнами, иногда расположенными в виде круговых полос.
  • Слизистая Поражения, которые варьируются от нормального до темно-красного, геморрагического, некротического и изъязвленного.
  • Перитонит может развиться с некрозом
  • Печень Патология, которая включает умеренную или выраженную гиперплазию желчных протоков и воспалительные изменения.

Дэвис (2003) обнаружил, что у лошадей с ПЭ были гораздо более высокие концентрации ферментов печени (GGT, AST, ALP), чем у лошадей с удушающей непроходимостью тонкого кишечника. Предполагаемые причины этого включают восходящие инфекции из общего желчного протока (вторичные по отношению к застою тонкой кишки), эндотоксемические эффекты, распространение воспаления и гипоксию печени из-за обезвоживания и гиповолемии (Davis 2003; Freeman 2003).

Сообщалось о географической предрасположенности к возникновению ПЭ, однако признаки этих регионов не были определены.

Исследование Коэна (2006) показало, что лошади, которые едят больше концентратов или пасутся на пастбище, могут быть более подвержены риску развития ПЭ.

Клинические признаки проксимального энтерита у лошадей

Общие клинические признаки ПЭ включают:

  • Депрессия, вялость, анорексия .
  • Колики — симптомы колик могут варьироваться от легких до тяжелых.
  • Тахикардия — обычно выше 60 ударов в минуту, в тяжелых случаях до 80-100 ударов в минуту.
  • Илеус
  • Желудочный рефлюкс — внешний вид может варьироваться, но обычно от красновато-коричневого до кровянистого.
  • +/- Лихорадка .
  • +/- Признаки эндотоксемии — в частности, наличие «токсической линии»; линия обесцвечивания от ярко-розового до голубовато-пурпурного цвета на периферии десны вокруг резцов (Barton 2001).
  • +/- Сердечные аритмии , которые обычно проходят после лечения.
  • Сообщается, что ламинит встречается в 28,4% случаев (Freeman 2003).

Диагностика проксимального энтерита у лошадей

Диагноз основан на вышеуказанных клинических данных, в частности, на обнаружении большого объема желудочного рефлюкса.

Важно исключить клинически похожие заболевания, требующие срочного хирургического вмешательства, такие как удушение поражений тонкой кишки и закупорки тонкой кишки. Эти поражения, как правило, вызывают меньший объем желудочного рефлюкса, чем ПЭ.Лошадь с ПЭ обычно чувствует себя более комфортно после декомпрессии желудка, тогда как удушающие поражения имеют тенденцию быть постоянно болезненными.

Анализ крови лошадей с ПЭ часто показывает следующее:

  • Азотемия — обычно преренальная, из-за обезвоживания +/- гипотония.
  • Повышенный лактат и повышенный гематокрит , также из-за обезвоживания и / или гипотонии.
  • Нарушение электролита .
  • Метаболический ацидоз является обычным явлением, однако может возникать метаболический алкалоз .
  • Количество лейкоцитов может увеличиваться или уменьшаться.
  • Повышенные концентрации ферментов печени (GST, ALP, ALT).

Абдоминоцентез Результаты для ПЭ обычно показывают менее серьезные изменения по сравнению с удушающей обструкцией, однако некроз кишечника может возникать при обоих заболеваниях, и результаты могут отражать перитонит.

УЗИ брюшной полости . Изображение двенадцатиперстной кишки можно визуализировать вентрально от правой почки в 6-7 межреберье. Двенадцатиперстная кишка обычно заполнена жидкостью с различной степенью подвижности. Толщина стенки двенадцатиперстной кишки и эхогенность тоже различаются. Тощая кишка может располагаться на левом вентральном фланге. Обнаружение полностью растянутых, подвижных петель тонкой кишки должно привести к серьезному рассмотрению вопроса о хирургическом вмешательстве, поскольку такой вид чаще наблюдается при удушающих поражениях.

Лечение проксимального энтерита у лошадей

  1. Декомпрессия желудка с помощью широкополосного назогастрального зонда (желательно постоянного) каждые 2 часа. Осложнения могут включать фарингит, эзофагит, травму носа и язву желудка. Рекомендуется вести учет собранных объемов.
  2. Внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса.
  3. Парентеральное питание может потребоваться, особенно для слабых или ослабленных лошадей.
  4. Восстановить функцию кишечника , инициируя лечение, которое контролирует воспаление и эндотоксемию, поддерживает гидратацию и перфузию кишечника и минимизирует перегрузку жидкостью и растяжение тонкого кишечника. Преимущества промотирующих агентов, таких как метоклопрамид, не ясны.
  5. Контроль воспаления и боли
    • Разумное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. .
    • Инфузии лидокаина оказались полезными для контроля желудочного рефлюкса (Malone 2006).Системный лидокаин обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, что помогает вернуть перистальтику кишечника.
    • Опиоиды (например, буторфанол или фентанил) для обезболивания.
    • Полимиксин B для сведения к минимуму последствий эндотоксемии — лошадь должна быть должным образом гидратирована перед использованием.
    • Плазма — плазма содержит множество компонентов, которые помогают свести к минимуму эффекты эндотоксемии, бороться с инфекцией, и имеет питательную ценность (особенно белки)

Антибиотик администрация является спорным, так как, если C.difficile — возбудитель; это было связано с развитием колита, вызванного антибиотиками. Следует рассмотреть возможность введения метронидазола внутривенно или через прямую кишку. Имеется мало исследований об использовании антибиотиков и о том, есть ли какие-либо вредные эффекты для лошадей с ПЭ. Многих лошадей с ПЭ лечат антибиотиками широкого спектра действия.

Лекарства от язвы желудка . После того, как желудочный рефлюкс будет под контролем, следует начать лечение язвы желудка (омепразол, +/- сукральфат), поскольку лошади с ПЭ склонны к развитию язвы желудка.

Хирургическое вмешательство когда-то считалось действенным методом лечения ПЭ, однако Андервуд (2008) обнаружил, что операция не приводит к более быстрому разрешению ПЭ, чем медикаментозная терапия, и что у лошадей, перенесших операцию, чаще развивается диарея.

Клинические признаки ПЭ обычно проходят через 3 дня, но выздоровление может длиться дольше.

Список литературы

Arroyo, L.G. и другие. (2006) Возможная роль Clostridium difficile как причины проксимального дуоденита у лошадей.Журнал медицинской микробиологии, 55: 605-608.

Артон, М. (2001) Эндотоксемия: фильм. Семинар Фонда Дороти Р. Хавемейер по неонатальной септицемии.
http://www.havemeyerfoundation.org/nsw/III-02-Barton.htm

Cohen, N.D. et al. (2006) Связаны ли методы кормления с дуоденитом и проксимальным тощелином? Equine Vet. J., 38: 526-531.

Davis, J.L. et al. (2003) Ретроспективный анализ повреждения печени у лошадей с проксимальным энтеритом (1984–2002 гг.). JVIM, 17: 896-901.

Фриман, Д. (2003) Дуоденит-Проксимальный еюнит. В: Современная терапия в коневодстве, 6, изд. N.E. Робинсон. Сондерс, Сент-Луис, Миссури р. 120-123.

Malone, E. et al. (2006) Внутривенное непрерывное вливание лидокаина для лечения кишечной непроходимости лошади. Ветеринарная хирургия 35 (1): 60-66.

Underwood, C. et al. (2008) Осложнения и выживаемость, связанные с хирургическим вмешательством, по сравнению с медикаментозным лечением лошадей с дуоденитом-проксимальным тощелином. Ветеринарная лошадь J., 40 (4): 373-8.

Лирентелимаб для лечения эозинофильного гастрита и дуоденита

Лирентелимаб при эозинофильном гастрите и дуодените | Практика будильник

Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы.

Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты. Если это электронное письмо неверно, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, который вы указали при регистрации, не является действительным.Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate.

Войти на практикуОбновить

Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.

Дополнительная литература

  • признакам

    Лечение наркозависимости и использование послеродовой помощи среди беременных с расстройством, связанным с употреблением опиоидов

    J Addict Med · 16 апреля 2021 г.

    обновлено

  • признакам

    Влияние структурного расизма на преждевременные роды

    J Педиатр · 15 апреля 2021 г.

    обновлено

  • признакам

    Ответ на вакцину COVID-19 у беременных и кормящих женщин

    Am J Obstet Gynecol · 15 апреля 2021 г.

  • признакам

    Заявление о наиболее достоверном консенсусе по бруксизму

    J Prosthodont · 15 апреля 2021 г.

  • признакам

    Нажатие кнопки паузы на вакцине J&J COVID-19

    Комментарий · 14 апреля 2021 г.

  • история недели

    Стимуляция спинного мозга частотой 10 кГц при болезненной диабетической невропатии

    JAMA Neurol · 14 апреля 2021 г.

  • признакам

    РКИ семаглутида у взрослых с избыточной массой тела или ожирением и диабетом 2 типа

    Ланцет · 13 апреля 2021 г.

    обновлено

  • признакам

    Готовность к вакцинации от COVID-19 среди лиц в исправительных учреждениях

    MMWR Morb.Смертный. Wkly. Rep. · 12 апреля 2021 г.

  • признакам

    Использование электронных носителей в больших дозах у пятилетних детей

    BMJ Open · 09 апреля 2021 г.

    обновлено

  • признакам

    Аполипопротеин В и холестерин не-ЛПВП лучше отражают остаточный риск, чем холестерин ЛПНП, у пациентов, принимающих статины

    J Am Coll Cardiol · 09 апреля 2021 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *