Один из разделов сайта знакомит с необходимой в уходе за инвалидами, лежачими пациентами и пожилыми людьми медицинской техникой. Здесь вы подробно может узнать, как правильно выбрать медицинскую кровать, противопролежневый матрас,инвалидную коляску, кресло-туалет, раму балканского. На что нужно обращать особое внимание при покупке, чтобы медтехника вас не разочаровала.

Особый отдел посвящен теме здорового образа жизни, основам здорового питания, особенностям физической нагрузки в среднем и пожилом возрасте, контроль веса и правилам избавления от лишних килограммов. Подробнее

Некоторым будет небезынтересно почитать о лекарственных растениях, используемых как для профилактики, так и для лечения многих заболеваний. Здесь вы найдете полезные и простые рецепты приготовления настоев, отваров, порошков, экстрактов, мазей. Подробнее

Читая статьи в нашем новостном разделе, вы будете всегда в курсе всех нововведений в российском законодательстве, касающихся социальной сферы, а также медицинских новинок. 

Заказать услуги сиделки в санкт-петербурге вы можете по телефону +7 (921) 91-91-4972 или оставив заявку на нашей почте: [email protected]. 

Результаты лечения пролежней

Пример 1. Пациент З., 49 лет.

Диагноз: Сочетанная травма от 08.06.2014 г. Нестабильный компрессионный перелом тела Th21 позвонка. Ушиб спинного мозга тяжелой степени с формированием нижней параплегии, параанестезии с уровня L4.

Пациенту в течение 2 месяцев проводилось консервативное лечение пролежня крестцовой области с применением антибактериальных мазей, раневых покрытий, многокомпонетных повязок, выполнялись этапные некрэктомии. Поступил в отделение пластической хирургии и ожоговой травмы спустя 2,5 месяца с момента травмы с гранулирующией раной крестцовой области. Прооперирован с использованием «V-Y» лоскута на основе правой ягодичной мышцы. Послеоперационный период в течение 13 дней провел в «Редактроне». Швы сняты на 13-е сутки. На 21 сутки переведен в отделение клинической реабилитации с полностью восстановленным кожным покровом.

Пример 2. Пациент А., 26 лет.

Диагноз: прелом 6-го шейного позвонка со смещением и повреждением спинного мозга. Квадроплегия.

Пациент получил травму в 20-летнем возрасте. С этого времени существует и пролежень. Лечился консервативно с мазями и растворами антисептиков. За это время пролежень значительно сократился в размерах, остался дефект кожного покрова не более 2 см в диаметре. Однако окружающий рану кожный покров является патологическим и рубцово-измененным в связи с чем склонен к травмированию. Были выполнены иссечение патологического рубцового кожного покрова и слизистой сумки пролежни и «V-Y» пластика кожно-фасциальными лоскутами на основе больших ягодичных мышц. Послеоперационный период пациент в течение 10 дней провел в «Редактроне». Швы сняты на 12-е сутки. Выписан на 13-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Пациентка Л., 49 лет.

Поступила с пролежнем большого вертела бедра справа, состоянием после тяжелой черепно-мозговой травмы.

Прооперирована. Выполнено пластика задним лоскутом бедра. Результат на 18-е сутки после операции.

Пациент К., 32 лет.

Поступил с диагнозом: перелом С4 позвонка, тяжелый ушиб спинного мозга, тетраплегия («травма ныряльщика»).

Прооперирован. Выполнена двусторонняя V-Y пластика. Выписан на 14-е сутки.

| ВОКБ№1

С 1 ноября 2017 уходит в прошлое «Протокол ведения больных. Пролежни», которым медсестры руководствовались почти 15 лет, начнет действовать ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»  (http://docs.cntd.ru/document/1200127768).  Расскажем, что поменять в работе сестринской службы при переходе на новый стандарт.

Обучите персонал новым технологиям профилактики и лечения пролежней

Скорректируйте принятые в вашей медорганизации стандарты оказания сестринской помощи и проведите обучение персонала. ГОСТ Р 56819-2015  (далее по тексту ГОСТ) пересматривает и корректирует технологии, которые медсестры используют для оценки риска развития пролежней, их диагностики, лечения и профилактики.

Документ приводит перечень медицинских услуг для профилактики пролежней в амбулаторно-поликлинических, в т. ч. на дому, и стационарных условиях (приложение 1). Стандарт дает практические рекомендации медперсоналу: как, с какой частотой и кратностью выполнять каждую медицинскую услугу.

Оценка риска возникновения пролежней

Чтобы медсестры оценивали риск развития пролежней по стандартам, используйте технологию выполнения простой медицинской услуги «Оценка степени риска развития пролежней».

ГОСТ приводит в рисунках наиболее уязвимые для пролежней участки кожи, а также положения тела пациента. Используйте эти иллюстрации для обучения персонала и в Школе ухода за пациентом

Выберите шкалу для оценки прогнозирования развития пролежней, которая подойдет именно вашей медорганизации или конкретному отделению. Помимо уже хорошо известной медсестрам шкалы Ватерлоу, документ приводит еще три шкалы: Нортон, Брейден и Меддлей. Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Шкалу Брейден можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной терапии и учреждениях сестринского ухода. Шкала Нортон широко применяется в гериатрических отделениях больниц общего профиля. Шкала Меддлей наибольшее распространение получила в отделениях неврологии.

Диагностика

Научите медсестер различать клинические признаки контактного дерматита и пролежней — персонал нередко их путает. От правильного диагноза зависит тактика лечения пациента.

Используйте таблицу, в которой ГОСТ описывает признаки каждого из состояний. Обучите медсестер технологии, по которой нужно оценивать степень тяжести пролежней, используя готовый стандарт оценки ГОСТа.

Добейтесь, чтобы медсестры имели возможность сфотографировать изменения кожи пациента, выслать врачу по интернету и получить консультацию, если сомневаются в своем диагнозе. Это особенно актуально при сестринском уходе на дому. ГОСТ приводит технологию фотофиксации изменений кожи в зонах риска и механизмы дистанционного консультирования экспертом.

Профилактика и лечение

Дополните принятые в вашей медорганизации стандарты профилактики и лечения пролежней новыми современными технологиями, которые приводит ГОСТ. Исключите технологии, которые документ признал негативными. Их список — в приложении 2. Разработчики стандарта использовали принципы доказательной медицины, когда отбирали рекомендуемые и нерекомендуемые технологии профилактики и лечения пролежней.

Большинство негативных технологий профилактики и лечения пролежней медперсонал по-прежнему применяет, их широко рекомендует интернет для ухода за лежачими больными

В отделениях, где много пациентов с ограниченной подвижностью, создайте специализированные бригады по уходу за больными, проведите дополнительное обучение персонала. Такую рекомендацию дает стандарт.

Организуйте уход за пациентами по принципам, которые приводит ГОСТ:

• тщательно соблюдать асептику;
• часто менять положение больного;
• применять противопролежневые матрацы, иные специальные приспособления либо кровати;
• предотвращать травматизацию грануляционной ткани пролежневой раны;
• обеспечивать полноценное питание пациенту с достаточным количеством белков и витаминов;
• проводить необходимые гигиенические мероприятия больному.

Пересмотрите перечень средств ухода, которые закупаете для медорганизации

Проконтролируйте, чтобы персонал по возможности не использовал для профилактики и лечения пролежней средства, которые попали в перечень негативных технологий (приложение 2). Сократите закупки этих средств.

ПРИМЕР

В некоторых медорганизациях, в т.ч. из-за недостаточности финансирования, персонал использует неэффективные средства лечения пролежней – зеленку, камфорный спирт, резиновые круги и т. д.

Если есть финансовая возможность и потребность у медорганизации, инициируйте закупку современных средств, которые рекомендует ГОСТ.

ПРИМЕР

Стандарт рекомендует в профильных отделениях, где находятся обездвиженные больные, иметь противопролежневые системы с электрокомпрессором из расчета 10% от коечного фонда отделения. Медперсонал должен применять противопролежневый матрац сразу, как только появился риск развития пролежней. Разработчики документа обещают, что эта мера на 50% сократит риск образования пролежней.

Чтобы спланировать закупки, воспользуйтесь перечнем современных средств ухода за тяжелобольными, который впервые приведен в одном из приложений стандарта – «Классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней» (приложение 3).

Обновите сестринскую документацию

Используйте обновленную форму карты сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями, который рекомендует ГОСТ. Структура карты осталась той же, что и в форме, утвержденной «Протоколом ведения больных. Пролежни»: общие сведения о пациенте; лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней; лист регистрации противопролежневых мероприятий; рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у неподвижного пациента и у пациента, который может сидеть.

Разработчики стандарта в карте сестринского наблюдения расширили блок информации о согласии пациента с планом лечения, скорректировали рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней. Также стандарт разъясняет, как вести сестринскую документацию.

Разъясните медсестрам, как и в каких случаях получать информированное согласие пациента на противопролежневые мероприятия, ГОСТ акцентирует на этом внимание. План выполнения противопролежневых мероприятий медработник должен обсудить и согласовать с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его законным представителем. Если больной госпитализируется в стационар, отдельно оформлять информированное согласие на выполнение противопролежневых мероприятий не нужно.

Скачайте обновленную карту сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями и форму карты пациента.

Организуйте Школу ухода за пациентом

Организуйте в своей медорганизации Школу ухода за пациентом, для чего воспользуйтесь методическими материалами, которые впервые приводит ГОСТ. К обучению слушателей в школе привлеките медсестер со специальной подготовкой.

Другие ГОСТы для профилактики пролежней

Чтобы организовать профилактику пролежней, изучите также стандарты:

– ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие положения»;

– ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»;

– ГОСТ Р 55370-2012 «Подгузники бумажные для взрослых. Метод определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с применением манекена».

Школа позволит обучить ухаживающих за пациентом родственников правильным технологиям. Ведь зачастую близкие не знают, как ухаживать за лежачим больным, и черпают ошибочную информацию в интернете. Оплату работы школы медорганизация сможет получать из средств ОМС.

Чтобы составить план занятий, воспользуйтесь перечнем тем, которые приводит стандарт (приложение 4). Во время обучения используйте готовые памятки из ГОСТа – для пациента и для лиц, ухаживающих за пациентом

Приложение 1. Перечень медицинских услуг для профилактики пролежней в амбулаторно-поликлинических (в т. ч. на дому) и стационарных условиях Скачать

            Приложение 2. Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней Скачать

            Приложение 3. Классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней Скачать

            Приложение 4. Примерный перечень тем для занятий в Школе ухода за пациентом Скачать

            Материалы для скачивания:

ВЫВОДЫ:

Обновленный стандарт по профилактике и лечению пролежней ГОСТ Р 56819-2015 приводит обновленную карту сестринского наблюдения, готовые технологии выполнения оценки степени риска развития пролежней и тяжести пролежней, а также три новых шкалы для оценки, помимо Ватерлоу.

В документе есть таблица дифференцированной диагностики контактного дерматита и пролежней, а также технология фотофиксации изменений кожи.

ГОСТ впервые приводит основанные на принципах доказательной медицины классификацию современных средств ухода за пациентом и перечень негативных технологий.

Документ поможет организовать Школу ухода за пациентом, т. к. содержит перечень тем для занятий и памятки для слушателей.

Примечание: информация подготовлена на основании статьи Ю.В. Бурковской, научного сотрудника отдела исследований общественного здоровья ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы.

Лечение пролежней у лежачих больных — Серебряный Век

Пролежни – это язвы кожного покрова, которые возникают при определённых условиях из-за нарушения кровообращения в местах, где кожа плохо снабжается кровью из-за сдавливания сосудов, и имеются костные выступы. Выделяют три основных фактора их развития: сдавливание, сдвиг и смещение, трение. Обычно участки ишемии и некроза тканей появляются у пациентов, которые вынуждены длительное время находиться в одном положении. Основные места локализации пролежней:

• при положении на спине – большие пальцы ног, пятки, крестец, позвоночник, локти, затылок;
• при положении на боку – лодыжка, бедра, плечи, уши;
• при нахождении в инвалидном кресле – лопатки, копчик, ягодицы, задняя поверхность коленного сустава и пятки.

Развития пролежней можно избежать, если правильно ухаживать за кожей пациента, воспользовавшись услугами профессиональных сиделок частного пансионата. Дом престарелых «Серебряный Век» создан для того, чтобы лежачие больные, страдающие тяжёлыми недугами, чувствовали себя нужными, и были уверены, что помощь всегда рядом – 24 часа в сутки, чтобы они не боялись своих болезней и получали надлежащий уход. Мы стараемся сделать жизнь людей преклонного возраста более наполненной и вернуть им радость каждого дня. Нам очень приятно видеть, когда лежачие больные снова начинают ходить, и у родственников появляется уверенность в том, что их близкий человек находится в надёжных руках.

Своей деятельностью мы стараемся опровергнуть сложившийся в нашей стране негативный стереотип о домах престарелых и создаём позитивный образ, когда старость и тяжелые недуги перестают пугать больного и его родственников.

Для каждого тяжелого лежачего пациента разрабатывается индивидуальная программа профилактики и лечение пролежней, разрабатывается график изменения положения в постели.

Как лечить пролежни

Причинами появления и развития пролежней обычно становится ослабление защитных свойств кожи. Преклонный возраст и деменция относятся к отягощающим и необратимым внутренним факторам риска.

Не своевременное лечение пролежней является прямой угрозой жизни для следующих категорий пожилых людей:

• парализованных больных;
• людей, находящихся в коме;
• больных с переломом шейки бедра;
• лежачих пациентов после инсульта;
• больных с пониженной чувствительностью на поздних стадиях деменции;
• больных с инконтиненцией;
• людей, которые получают плохое питание.

Пересушенная кожа больше восприимчива к действию раздражающих факторов, которые могут нарушить состояние равновесия в ней, привести к раздражению и появлению опасных явлений.

Профилактика пролежней

Пролежни, как и любую другую болезнь, легче предупредить, чем лечить. В нашем доме престарелых работают профессиональные сиделки, которые используют самые современные методы профилактики и лечения пролежней:

• смена положения больного каждые 2 часа днём и 3.5 часа ночью по схеме;
• ежедневная гигиеническая обработка и косметический уход за кожей;
• обработка мест, подверженных наивысшему риску образования пролежней;
• специальный массаж;
• рациональное питание богатое белком и питьевой режим.

При проведении гигиенических процедур лежачим пациентам обычно используются специальные средства – гели, пенки, салфетки, которые не требуют смывания водой и позволяют мыть больного в кровати.

Для предотвращения образования и лечение пролежней в нашем санатории используются противопролежневые матрасы ячеистого типа, специальные шины, подушки и прокладки. Но их применение не снижает бдительность сиделок. Они не допускают образование складок на постельном и нательном белье, что позволяет избежать трения уязвимых участков тела. Если больной двигается, его следует побуждать его к изменению точек наибольшего давления. Кроме того, мы проводим обучение пожилых людей приёмам самопомощи для перемещения.

Как лечить пролежни у лежачих больных?

Если пролежни уже появились, то с помощью опытных специалистов лечение пролежней пройдет гораздо быстрей и комфортней для пациента, чем в домашних условиях. Лечение пролежней у лежачих больных выбирается в зависимости от степени развития болезни:

• Первая стадия пролежней: видимое покраснение кожного покрова, которое возникает быстро, иногда после нескольких часов, проведённых неподвижно.
• Вторая стадия: стойкое покраснение, поверхностная потёртость, появление пузыря, наполненного жидкостью.
• Третья стадия: глубокое повреждение до мышечного слоя, до границы с подкожными тканями, появление жидких выделений из раны.
• Четвёртая стадия: омертвение, повреждение доходит до фасции кости, образование полости.
• Пятая стадия: состояние общего заражения, сепсис, омертвение распространяется в направлении фасции и мышц.

Лечение пролежней на 1 и 2 стадии лечится консервативно с использованием специальных средств, на 3, 4 и 5 – только хирургическим путём.

Как распознать пролежни?

Пациенты, которые преимущественно лежат на спине, жалуются на образование пролежней в области лопаток и крестца. Также участки, поврежденные некрозом, обнаруживают на затылке и пятках. При положении на боку могут подвергнуться поражению следующие участки:

• бедра;
• уши;
• виски;
• плечи;
• колени;
• голеностоп.

Симптомы некроза:

• формирование отека красного или синего цвета;
• повышенная чувствительность в зоне поражения и боли;
• пузыри, которые при вскрытии дают обзор на поверхностные раны;
• формирование кратера с гнойным отделяемым.

Также на краях раны образуются желтоватые участки некроза, которые постепенно приобретают темный оттенок.

Причины появления

Ключевые причины формирования пролежней:

• отсутствие смены положения, из-за чего происходит развитие некротических процессов в эпидермальных слоях;
• использование грубого белья, складки которого травмируют кожный покров;
• некачественный уход за больным;
• резкое изменение веса;
• наличие сопутствующих болезней хронического характера, из-за которых нарушается работа сосудов или происходят гормональные сбои в организме.

Зная причины формирования пролежней можно снизить риск образования ран и предотвратить распространение болезни.

Стадии пролежней

В зависимости от степени некроза подбирается способ лечения пациента. Иногда бывает достаточно обработать рану дезинфицирующим раствором, что можно сделать дома, а иногда требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика и лечение пролежней 1 Стадии

Чаще данная степень болезни лечится быстро и без особых проблем. Недостатком патологии этой степени является слабо выраженная симптоматика, из-за чего не удается своевременно приступить к лечению и предотвратить развитие болезни. Основные симптомы пролежней 1 стадии:

• изменение оттенка пораженного участка;
• раздражение на коже;
• болевые ощущения в месте поражения.

Для лечения некроза рекомендуется проводить осмотр пациента для выявления перечисленных изменений. Только в этом случае удастся предотвратить развитие изъязвлений.

Профилактика и лечение пролежней первой стадии одинаковы. Терапия подразумевает:

• обработку пораженного участка камфорным спиртом или другими растворами;
• удаление выделений и подсушивание кожной поверхности;
• обработку пораженного участка мазями, ускоряющими поток крови;
• контрастный душ.

Врачи рекомендуют сочетать лечение с применением пленки из полиуретана. Пластырь не сможет справиться с проблемой. Его целесообразно использовать только для предотвращения микроповреждений.

Профилактика и лечение пролежней 2 Стадии, рана не инфицированная

На данной стадии повреждение кожи напоминает язву или рану небольших размеров. Особенность – отекающие края. Если человек в сознании, то он может рассказать о следующих симптомах второй стадии пролежней:

• боли в месте поражения кожи;
• жжении;
• зуде.

Больные с пролежнями второй стадии стараются избегать соприкосновения раны с постельными принадлежностями, а также жалуются на неудобную одежду.

Лечение пролежней в виде небольших ранок должно осуществляться с помощью препаратов, порекомендованных врачом. Для предотвращения развития болезни рекомендуется очистить рану от выпота и некротизированных клеток, а также обработать пораженный участок антисептиком.

Если в процессе лечения было обнаружено инфицирование раны, необходимо добавить обработку антибактериальным препаратом.

Профилактика и лечение пролежней 3 Стадии, рана не инфицированная

Поврежденная область имеет следующий вид:

• некроз затрагивает все слои эпидермиса;
• на коже рана напоминает кратер с красными отечными краями;
• на дне и стенках поврежденной области формируются сгустки отмершей ткани желтого цвета.

На данной стадии происходит отмирание нервных отростков, из-за чего снижается уровень боли. Лечение проводится так же, как в случае со второй стадией некроза. Единственный нюанс – требуется более тщательная обработка раны и очищение ее от отмерших клеток.

Профилактика и лечение пролежней 4 Стадии, рана не инфицированная

Такие пролежни характерны для пациентов со слабым иммунитетом. Симптомы болезни:

• большая глубина раны;
• потемневшее дно кратера;
• побледневшая или покрасневшая кожа вокруг раны.

В самых тяжелых случаях, когда речь заходит об обширном некрозе, формируются крупные участки омертвевшей ткани. Примечательно, что некроз 4 степени не приносит пациенту дискомфорта или болезненных ощущений. Объясняется это разрушением нервных окончаний.

В этом случае лечение проводится под наблюдением хирурга. Также необходимо организовать уход за лежачими больными с пролежнями. Перед использованием антисептиков рекомендуется оперативно иссечь некротизированные ткани, чтобы предотвратить развитие инфекции и ускорить процесс регенерации. В процессе лечения используют:

• некролитики;
• стимуляторы восстановления тканей;
• стимуляторы, ускоряющие кровоток;
• противовоспалительные препараты.

Омертвевшие участки кожи удаляют с помощью операции.

Профилактика и лечение пролежней 4 Стадии, рана инфицированная

Сопровождается неприятным запахом и формированием гнойного содержимого. В этом случае требуется серьезная медицинская помощь. В этом случае необходима срочная операция по устранению пораженных клеток.

Оценка состояния пролежней

Для оценки состояния пролежней рекомендуется обратить внимание на:

• локализацию поражения;
• размер;
• степень тяжести;
• наличие запаха;
• боли.

Оценку болей проводят по шкале, которая принята в лечебном заведении. По результатам полученных данных врач формирует диагноз и назначает эффективное лечение пролежней.

Что нельзя использовать для лечения и обработки пролежней?

Не рекомендуется для устранения пролежней использовать:

• зеленку;
• марганцовое масло;
• йод;
• фукорцин.

Также не рекомендуется к применению облепиховое и другие виды масел, репчатый лук, сода. Использование подобных средств может привести к ухудшению состояния поражения и развитию инфекции.

Подгузники, крема и другие средства

Для использования в целях лечения пролежней подгузников, кремов и других средств рекомендуется пройти консультацию у врача. Он подскажет, чем лечить пролежни и какие методы лучше задействовать.

Пролежни 3 стадии — узнайте их причины и симптомы

Пролежни 3 стадии — предпоследняя стадия прогрессирования пролежней. На этом этапе язва прошла через все слои кожи в жировую ткань, подвергая пациента инфекциям и инвазивной хирургии. В большинстве случаев дома престарелых могут предотвратить пролежни 3-й стадии за счет надлежащего ухода за пациентами с ограниченными возможностями передвижения или правильного лечения пролежней на ранних стадиях.

Что такое пролежни 3 стадии?

Пролежни — повреждение кожи и тканей, вызванное длительным надавливанием на одну точку — в порядке степени тяжести распределяются по стадиям от 1 до 4. Пролежни 3 стадии — это серьезные пролежни, при которых рана прошла через все слои кожи, обнажая жир.

Пролежни на любой стадии пролежней обычно можно предотвратить с помощью надлежащего ухода и лечения пролежней на более ранних стадиях. У обитателей дома престарелых, получающих надлежащий уход, почти никогда не должно появиться таких серьезных язв.Пролежни на поздних стадиях могут быть неприятным признаком нехватки кадров и пренебрежения домом престарелых.

Диагностика пролежня 3 стадии

Медицинский работник полагается на внешний вид пролежня, чтобы диагностировать его стадию.

Пролежни 3 стадии имеют следующие характеристики:

• Черные или гнилые внешние края
• Кратероподобное вдавливание
• Мертвая, желтоватая ткань
• Нет видимых сухожилий, связок, мышц или костей
• Видимые жировые ткани

Два осложнения могут отсрочить диагностику пролежня 3 стадии:

• Травмы глубоких тканей: Травмы глубоких тканей возникают, когда нет открытой раны, но повреждены ткани под кожей пациента.
• Нестабильные травмы: Если врач не видит основание язвы, он не может поставить диагноз. В этом случае язва будет диагностирована как неэтапная.

Пролежни 3 стадии представляют серьезную опасность для здоровья, но их причины в значительной степени предотвратимы.

Причины пролежней 3 стадии

Пролежни 3-й стадии возникают, когда пролежни 2-й стадии не заживают и язвы проходят через все слои кожи пациента.

В то время как все жители домов престарелых с ограниченной подвижностью могут быть уязвимы для пролежней на поздних стадиях, некоторые пациенты имеют особенно высокий риск.

Резиденты подвергаются более высокому риску хронических или более серьезных пролежней, если у них есть:

• Отливка на
• Проблемы с кровообращением
• Диабет
• Плохое питание

Даже у этих пациентов из группы высокого риска пролежни 3 стадии часто являются результатом пренебрежительного отношения в доме престарелых из-за нехватки кадров. У персонала должно быть достаточно времени, чтобы лечить менее серьезные язвы и достаточно часто перемещать неподвижных пациентов, чтобы не вызвать пролежней.

Симптомы пролежней 3 стадии

Симптомы пролежня 3 стадии в основном вызваны бактериальными инфекциями и отмершими тканями.

Симптомы пролежней 3 стадии включают:

• Кратероподобное углубление на коже
• Неприятный запах
• Черная ткань внутри или вокруг язвы
• Дренаж и / или гной
• Тепло
• Красные края

Если не лечить, пролежни 3-й стадии могут перейти в 4-ю стадию, что подвергает жильца дома престарелых риску заражения потенциально смертельными инфекциями.

Лечение пролежней 3-й стадии

Пролежни 3-й стадии следует лечить как можно скорее, прежде чем они перейдут в финальную стадию.Лечение этих травм может быть трудным, потому что такие глубокие язвы часто требуют хирургического вмешательства и медленно заживают.

Лечение пролежней 3 стадии может включать:

• Антибиотики для борьбы с инфекциями
• Специальная кровать или матрас для выздоровления
• Дебридмент — хирургическое удаление мертвых тканей

При качественном уходе пролежни 3 стадии заживают в течение 1-3 месяцев.

Профилактика пролежней 3-й стадии

Пролежни 3 стадии можно предотвратить, успешно вылечив пролежни на ранних стадиях или в первую очередь остановив образование язв.

Персонал дома престарелых может помочь предотвратить пролежни 3 стадии по:

• Обеспечение мобильности жителей
• Обеспечение сытости и гидратации жителей
• Как можно скорее лечить пролежни на ранних стадиях
• Тщательно контролировать пролежни на ранних стадиях, чтобы убедиться, что они заживают

При надлежащем уходе пролежни на поздней стадии обычно можно предотвратить.

Члены семьи, обнаружившие пролежни у пожилых близких, должны немедленно поговорить с персоналом учреждения или местным уполномоченным по долгосрочному уходу.Если они серьезно обеспокоены безопасностью или физическим состоянием члена семьи, им следует позвонить в полицию.

Пролежни 3 стадии из-за пренебрежения в доме престарелых

Не все пролежни вызваны пренебрежением в доме престарелых, однако язвы 3 стадии, как и многие другие травмы в доме престарелых, в значительной степени можно предотвратить с помощью надлежащего ухода. Плохой уход в домах престарелых часто является результатом нехватки персонала.

Недостаток персонала в домах престарелых может привести к пролежням 3 стадии, потому что:

• Смотрители с большей вероятностью оставят жителя в постели или инвалидном кресле надолго
• Смотрители с меньшей вероятностью заметят развитие ран на ранней стадии
• С меньшей вероятностью опекун будет правильно лечить ранние язвы
• Опекуны реже принимают дополнительные меры предосторожности против пролежней у пациентов из группы высокого риска

Пролежни 3 стадии — серьезные медицинские травмы.Если быстро не лечить, язвы могут разложиться через связки и мышцы пациента, вплоть до кости. Некоторые пациенты умирают от бактериальных инфекций.

Во всех случаях такие страдания непростительны. Дома престарелых, в которых работает достаточно хорошо обученный персонал, могут обеспечить уход, необходимый для предотвращения серьезных пролежней.

Если у вас или у вашего близкого появились сильные пролежни в доме престарелых, вы можете иметь право на компенсацию за вашу боль и страдания. Начните бесплатное рассмотрение дела сегодня и поговорите с надежным юридическим партнером.

Ожоги и пролежни третьей степени — Ресурсный центр ожоговых травм — 28 августа 2015 г.

Пролежни или язвы в постели — это участки изъязвленной или поврежденной кожи, которые возникают, когда кожа и подлежащая ткань над костным выступом сжимаются между этим костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени, при этом давление на кожу и подлежащую ткань не снимается. приведет к сжатию кровоснабжения этой области. В результате снижения кровоснабжения и кислорода кожа начинает отмирать с образованием язвы.Трение кожи, вызванное скольжением тела по простыне и т. Д., Также способствует повреждению кожи и образованию язвы, слишком много влаги, такой как пот и моча, также может способствовать образованию язвы. Хотя пролежни могут возникать в любом месте тела, часто встречаются бедра, ягодицы и ягодицы.

Факторы риска:

• Лица с высоким риском развития пролежней — это те, кто обездвижен из-за травмы или заболевания, например ожога третьей степени.Любая травма или болезнь, которые приводят к неподвижности или заставляют пациента приковывать к постели в течение длительного времени, увеличивают риск возникновения пролежней.
• Риску подвержены также люди, у которых снизилась или отсутствует ощущение отсутствия из-за травмы или болезни.
• Пожилые люди подвержены более высокому риску из-за повышенной заболеваемости изнурительными заболеваниями, истончения и хрупкости их кожи.

Клинические признаки:

Пролежни подразделяются на четыре стадии в зависимости от степени тяжести

Стадия 1: Кожа неповрежденная, розового или красного цвета, не бледнеющая при надавливании; кожа может быть зудящей, болезненной и ощущаться червями на ощупь.

Этап 2: Частичная потеря толщины кожи. Появятся волдыри или открытая рана (язва), область красная, болезненная и опухшая, могут присутствовать мертвые ткани.

Стадия 3: потеря кожи на всю толщину, имеются кратероподобные язвы, доходящие до подкожной клетчатки.

Стадия 4: Полная потеря кожи с поражением мышц, сухожилий, костей или суставов.

Обращение:

1. Лечение пролежней начинается с выявления и устранения основной причины.
2. Снятие давления путем изменения положения и использования матрасов или подушек для снятия давления важно для заживления.
3. Лечение пролежня зависит от стадии язвы. Когда кожа не повреждена, снятие давления позволит зажить пролежневой язве.
4. При болезненном пролежне можно использовать обезболивающее.
5. Когда кожа повреждена, защитный барьер больше не присутствует, что увеличивает риск инфицирования; при появлении признаков инфекции можно использовать антибиотики.
6. Если присутствует мертвая ткань, ее следует удалить путем хирургической обработки раны, так как мертвая ткань увеличивает риск инфицирования и мешает заживлению.
7. Очистка раны и смена повязки важны для уменьшения инфекции.
8. Для ускорения заживления пролежней можно использовать специальные повязки.
9. Глубокие язвы, особенно те, которые находятся за пределами стадии 2, могут быть трудными для лечения, и если они глубокие, они могут потребовать хирургического вмешательства.
10. В некоторых случаях может потребоваться пересадка здоровой кожи в пораженный участок (кожный трансплантат)
11. В некоторых случаях может использоваться местная терапия отрицательным давлением (отсасывание).
12. Ваш лечащий врач определит, какие варианты лечения вам подходят, и оценит прогресс заживления.
13. Время заживления варьируется от нескольких дней до месяцев, и некоторые из них могут не зажить, особенно при наличии сопутствующего заболевания.

Профилактика:

1. Частые изменения положения пациента, переворачивание его каждые 2 часа в постели и каждые 30-60 минут в кресле.
2. Ежедневно проверять кожу на предмет покраснений, синяков и волдырей и фиксировать результаты.
3. Держите кожу чистой и избегайте сухости с помощью увлажняющих кремов.
4. Следует поощрять употребление достаточного количества жидкости, белка, витаминов и минералов и коррекцию недостаточности питания, если таковая имеется.
5. Используя поролоновые подушки или подкладки или другие поддерживающие приспособления на кроватях и стульях, спросите своего лечащего врача о том, что вам подходит. Подушечки в форме пончика не рекомендуются, так как они могут мешать кровотоку.

Осложнение:

1. Септицемия, передающаяся из инфицированной язвы в кровь.
2. Костная инфекция (остеомиелит) из инфицированной язвы.
3. Ампутация конечности в тяжелых случаях.

3. Какие передовые методы профилактики пролежней мы хотим использовать? (продолжение)

3.4 Как следует использовать планирование лечения пролежней на основе выявленного риска?

Недостаточно знать, какие пациенты подвержены риску пролежней; , вы должны что-то с этим сделать . Планирование ухода представляет собой руководство к тому, что вы действительно будете делать для предотвращения пролежней.После того, как оценка риска помогла выявить факторы риска для пациента, важно согласовать планирование ухода с этими потребностями. Это включает планирование любых рисков, обнаруженных в инструменте оценки рисков, таких как питание, активность, подвижность, влажность и трение / сдвиг, а также любые дополнительные факторы риска.

Оценка, указывающая на то, что пациент не находится в группе риска, не гарантирует, что у пациента не разовьется пролежня. Хотя общая оценка может помочь определить приоритеты использования ресурсов, не ограничивайтесь оценкой общего инструмента оценки риска и учитывайте все области потенциального риска для каждого пациента.Это означает рассмотрение баллов риска по каждой подшкале, а также других факторов риска, не определяемых количественно по подшкалам.

3.4.1 Что такое планирование лечения пролежней?

Планирование лечения пролежней — это процесс , с помощью которого информация об оценке риска пациента преобразуется в план действий для удовлетворения выявленных потребностей пациента. Его конкретная цель в этом случае — внедрить практику ухода, чтобы у пациента не образовалась пролежня во время госпитализации.Он принимает во внимание множество факторов, относящихся к проблемам пациента, некоторые из которых могут быть очевидными, а другие — нет. Этот синтез нескольких типов данных о пациентах требует от клинициста целостного подхода, а не только одной конкретной информации о пациенте. Поскольку каждый человек имеет уникальный профиль риска, план ухода должен быть индивидуальным для каждого пациента.

План обслуживания — это письменный документ, обеспечивающий непрерывность ухода для всех сотрудников.Все сотрудники должны соблюдать план ухода. План ухода — это юридический документ, предназначенный для руководства планом лечения, обеспечения безопасности и комфорта пациента и просвещения пациента и его семьи перед выпиской.

План обслуживания также является действующим документом. Он должен включать реакцию пациента на вмешательства, а также любые изменения в его или ее состоянии.

3.4.2 Как при планировании ухода следует учитывать риск развития пролежней?

В плане ухода должны быть указаны конкретные действия, которые следует или не следует выполнять.Все планирование ухода должно быть индивидуальным, чтобы соответствовать потребностям пациента. Любая область риска должна иметь соответствующий план лечения независимо от общего балла шкалы оценки риска . Фактически, при разработке плана лечения важно думать не только о шкале оценки риска, но и учитывать все факторы риска пациента.

Чтобы проиллюстрировать этот момент, рассмотрим пациента, у которого общая шкала Брейдена равна 19, что указывает на отсутствие риска развития пролежней. Однако, исследуя субшкалы, медсестра отмечает, что пациент очень влажный (субшкала влажности 2) и существует потенциальная проблема с трением и сдвигом (оценка по субшкале 2).Эти две подшкалы должны быть учтены в плане медицинского обслуживания, несмотря на общий балл. Подшкалы являются важными индикаторами риска.

В другом сценарии у пациента общий балл по шкале Брейдена 19, но у этого пациента в анамнезе излеченных пролежней крестца. Несмотря на оценку, этот пациент подвергается особому риску развития пролежней на крестце и нуждается в плане лечения, отражающем этот фактор риска.

Пациенты и их семьи должны понимать свой риск пролежней и то, как предлагаемый ими план лечения направлен на устранение этого риска.Следует определить конкретные аспекты плана ухода, которые пациенты и их семьи могут помочь реализовать. Если потребности в обучении были определены, может возникнуть преподавание о пробелах в знаниях. Использование образовательных ресурсов, таких как письменные материалы соответствующего уровня, может дополнять, но не подменять обучение. Пациенты и их близкие должны понимать последствия несоблюдения рекомендованного плана профилактического лечения, а также предлагаемых альтернатив и возможных результатов.

Каждый пациент имеет право отказаться от лечения, предусмотренного планом медицинского обслуживания.В этом случае персонал отвечает за несколько задач, в том числе:

• Документирование отказа пациента.
• Попытка выяснить причину отказа пациента.
• Обоснование важности вмешательства.
• Разработка альтернативного плана, предложение альтернатив и документирование всего, включая понимание пациентом всех представленных вариантов. Эта пересмотренная стратегия должна быть описана в плане ухода и задокументирована в медицинской карте пациента.
• Обновите план обслуживания, чтобы отразить любые изменения в статусе риска пациента. Однако за этими обновлениями также должны последовать изменения в вашей реальной практике ухода за пациентом.

Действия пользователя

Оцените, все ли области риска учтены в плане обслуживания.

Инструменты

Практические советы

Большинство пациентов не вписываются в «обычный» план ухода. Вот некоторые распространенные проблемы и способы их решения в планах медицинского обслуживания:

• Пациентам с зондами для кормления или респираторными заболеваниями необходимо, чтобы изголовье кровати было приподнято более чем на 30 градусов, что противоречит обычным планам лечения пролежней.Планы обслуживания и документация в медицинской карте должны учитывать это различие.
• Профилактика пролежней пяток — распространенная проблема, которую необходимо решать в планах лечения. Были разработаны стандартизированные подходы, которые можно изменить для использования в вашем плане медицинского обслуживания. Они описываются с использованием мнемоники, такой как HEELS (© 2005 by Ayello, Cuddington and Black), или с использованием такого алгоритма, как универсальные меры предосторожности для пяток.
• Пациенты с неконтролируемой болью (например, после операции по замене сустава или операции на брюшной полости) могут не захотеть поворачиваться.Планы ухода должны учитывать боль и то, как вы будете поощрять их к изменению положения. Несколько советов, которые следует включить в план ухода:
  • Объясните, почему вам нужно изменить положение человека. Попробуйте положить несколько подушек под плечо и спину пациента. Таким образом можно перенести вес его тела даже с поднятым изголовьем кровати.
  • Посадите человека в кресло. При этом сохраняется более высокое положение и возможны небольшие изменения веса каждые 15 минут.
  • Попробуйте заставить пациента повернуться к животу под углом 30 градусов.Их можно подпереть или опереться на подушки.
  • Спросите пациента, какое положение ему больше всего нравится. У всех нас есть определенные позы, которые мы предпочитаем во время сна. После операции или травмы фаворит может оказаться невозможным. Например, после операции по замене коленного сустава человек не может согнуть ногу, чтобы свернуться калачиком. Постарайтесь найти альтернативу, которая понравится пациенту.
• Частые небольшие изменения положения могут помочь предотвратить образование пролежней. В планах ухода следует учитывать необходимость для пациентов немного перемещать свой вес каждый раз, когда вы входите в палату (по крайней мере, на 15-20 градусов, если возможно).Если они лежат на боку, немного вытяните подушку. Немного согните или выпрямите ноги, стараясь не перегибать колено.
• Обезвоживание — распространенная проблема, предрасполагающая пациентов к пролежням. Планы обслуживания могут предлагать предлагать глоток напитка каждый раз, когда вы входите в комнату.

Дополнительная информация

Подробнее об универсальном сбросе давления на пятку: Cuddigan JE, Ayello EA, Black J. Сохранение каблуков для тяжелобольных. Всемирный совет по энтеростомическим заболеваниям J 2008; 28 (2): 16-23.

3.4.3 Как следует документировать и сообщать о планировании ухода?

Документация по планированию ухода необходима для обеспечения непрерывности ухода и знаний персонала о том, что им следует делать. Большинство больниц предпочитают включать в медицинскую карту форму специального плана медицинского обслуживания. Должна быть определена ответственность за составление плана ухода и включение вклада различных дисциплин.

План оказания помощи также является средством коммуникации.Затем информация становится доступной для других сотрудников и дисциплин, чтобы увидеть, что нужно сделать. План ухода также необходимо распространять посредством обсуждения во всех отчетах смен, во время назначения пациентов, во время передачи пациентов и во время междисциплинарных обходов.

3.4.4 Какие препятствия на пути планирования ухода?

Иногда объединение всех отдельных частей факторов риска для пациента может быть похоже на составление головоломки. Требуется время и способность увидеть всю картину, а это определенно требует терпения и навыков.На пути к точному планированию ухода существует множество потенциальных препятствий. Некоторые из них, которые следует учитывать, включают:

• Время: Внимательность пациентов может означать, что персонал должен проводить время у постели больного, а разработка и документирование планов лечения откладываются, что увеличивает вероятность пропущенной информации.
• Опыт: Персонал может не обладать необходимыми знаниями, чтобы знать, какие вмешательства включать или что они могут делать без указания поставщика медицинских услуг.
• Стоимость плана ухода: Может быть преобладающее мнение, что время на написание плана ухода не является приоритетом. Это проблема культуры подразделения или учреждения, которую необходимо решать в масштабах всей системы.
• Ответственность: План ухода должен быть междисциплинарным. Не только медперсонал разрабатывает и реализует планы лечения. Физиотерапевты и эрготерапевты, диетолог и другие лица вносят важный вклад в профилактику пролежней и должны быть неотъемлемым компонентом процесса планирования лечения.
• Информационные технологии: В некоторых учреждениях есть компьютеризированные диаграммы, которые подсказывают планирование ухода с учетом риска. Эти планы ухода могут быть недостаточно индивидуализированы с учетом потребностей пациента. В других системах персоналу приходится переходить к нескольким экранам, что может отнимать много времени и увеличивает шанс пропустить ключевые элементы.

3.4.5 Как мы можем улучшить планирование ухода?

Планирование заботы имеет важное значение для качества. План действий должен быть основан на собранных оценочных данных, но должен быть адаптирован к меняющимся потребностям.Трудно переоценить сложность и важность интеграции всей информации для оказания пациенту надлежащей помощи.

• Убедитесь, что персонал ценит ценность планирования ухода. Персонал всех уровней должен быть наделен полномочиями и понимать, за какую часть ухода они несут ответственность и какую ценность они вносят в общий уход за пациентом.
• Используйте или создавайте системы, которые упрощают планирование ухода за счет привязки к задаче оценки. Компьютерная документация, которая связывает оценку напрямую с планом медицинского обслуживания, экономит время для персонала и позволяет получить исчерпывающую информацию. Наличие запросов на обновление плана по мере изменения состояния пациента помогает гарантировать, что потребности будут и дальше удовлетворяться. Например, пациенты, которые находятся в операционной более 4 часов, могут напомнить персоналу о необходимости провести оценку риска пролежней. Пациенты, входящие в группу риска, могут автоматически формировать заказ на опорные поверхности и средства по уходу за кожей, избегая задержек, связанных с планированием ухода.
• Свяжите план ухода с повседневной практикой. План оказания помощи, включая устранение риска пролежней, должен регулярно включаться в отчеты о смене и при передаче пациентов. Персонал всех уровней должен знать, что требуется ежедневно или посменно, и делать это автоматически. Сначала могут потребоваться подсказки, чтобы включить профилактическую программу в повседневную практику ухода.

Дополнительная информация

Подробнее о задержках в реализации плана медицинского обслуживания: Rich SE, Shardell M, Margolis D, et al.Использование устройств для профилактики пролежней у пожилых пациентов в начале пребывания в больнице. Nurs Res 2009; 58 (2): 95-104.

Вернуться к содержанию

3.5 Что должно быть в комплекте?

В приведенных выше разделах изложены передовые методы профилактики пролежней, которые мы рекомендуем использовать в связке. Однако может потребоваться индивидуальная настройка пакета для ваших уникальных условий и ситуации. Подумайте, какие элементы вы можете включить.Вы можете захотеть включить в комплект дополнительные предметы. Некоторые из этих элементов можно определить с помощью дополнительных указаний (см. Указания, перечисленные в разделе 3.6).

Действия пользователя

Определите свой набор передовых практик.

3.5.1 Как настроить пакет для конкретных рабочих единиц?

Острота зрения пациента и конкретные индивидуальные обстоятельства потребуют индивидуальной настройки протокола оценки риска кожных и пролежней.Крайне важно определить, что является уникальным в отделении и выходит за рамки стандартных потребностей в уходе. В этих специальных отделениях часто находятся пациенты, потребности которых быстро меняются. К ним относятся операционная, палата восстановления, отделение интенсивной терапии, отделение неотложной помощи или другие отделения вашей больницы, в которых находятся тяжелобольные пациенты. Кроме того, пациенты грудного и детского возраста имеют специальные инструменты оценки, как описано в разделе 3.3.5.

Кожа должна быть обследована при поступлении, до и после операции, а также при поступлении в палату восстановления.В отделениях интенсивной терапии тяжелые заболевания, седативный эффект и плохая перфузия тканей повышают риск для пациентов. Исследования показали, что пациенты с гипотонией также подвержены высокому риску развития пролежней. Кроме того, пациенты с отеком нижних конечностей или пациенты, у которых в прошлом была пролежня, относятся к группе высокого риска. Таким образом, независимо от оценки по шкале Брейдена, этим пациентам необходим более высокий уровень профилактического ухода: поддержка поверхностного использования, консультации по питанию и более частые осмотры кожи.Документация должна отражать протоколы повышенного риска.

Действия пользователя

• Укажите единицы, которые потребуют настройки протоколов оценки кожи и рисков.
• Измените комплект, назначение ролей и детали модуля, чтобы они соответствовали этим особым функциям.

Дополнительная информация

Узнайте больше о том, как у пациентов в критическом состоянии есть факторы, которые подвергают их риску развития пролежней, несмотря на внедрение пакетов профилактики пролежней: Shanks HT, Kleinhelter P, Baker J.Кожная недостаточность: ретроспективный обзор пациентов с внутрибольничными пролежнями. World Council Enterostomal Ther J 2009; 29 (1): 6-10.

Вернуться к содержанию

3.6 Какие дополнительные ресурсы доступны для определения передовых методов профилактики пролежней?

Опубликован ряд руководств с описанием передовых методов профилактики пролежней. Эти рекомендации могут быть важными ресурсами для улучшения лечения пролежней.Кроме того, доступно Международное руководство по пролежням, выпущенное Национальной консультативной группой по пролежням и Европейской консультативной группой по пролежням. Краткое справочное руководство можно бесплатно загрузить с их веб-сайта.

ресурсов

Руководство по клинической практике 3: Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика. Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; Май 1992 года. Паб AHCPR. № 92-0047. Архивировано по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat2.chapter.4409.

Профилактика и лечение пролежней после травмы спинного мозга: руководство по клинической практике для медицинских работников. Консорциум клинических рекомендаций по медицине спинного мозга. J Spinal Cord Med 2001 Spring; 24 Suppl 1: S40-101.

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) и Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP). Краткое справочное руководство — версия Международного руководства по профилактике пролежней NPUAP / EPUAP: доступно по адресу: http: // www.epuap.org и http://www.npuap.org.

Следующие инструкции доступны за отдельную плату:

Американская ассоциация медицинских директоров: пролежни в условиях длительного лечения. Доступно на: http://www.amda.com

Национальная консультативная группа по пролежням и Европейская консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: руководство по клинической практике. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; Октябрь 2009 г. Доступно по адресу: http: // www.npuap.org.

Общество медсестер по лечению ран, стомий и удержаний. Оценка пролежней: лучшие практики для врачей. Доступно на: http://www.wocn.org.

Вернуться к содержанию

3.7 Контрольный список передовых практик

3. Контрольный список передовых методов

Документирование и лечение пролежней

Остерегайтесь сокращения кожного осмотра WNL.Вместо «в пределах нормы» во многих случаях клиницист имеет в виду «мы никогда не смотрели», — сказала Кристи М. Кавальер, доктор медицины.

Штатный пластический хирург и медицинский директор по уходу за ранами клиники Кливленда. в Огайо сказали, что уход за ранами, как правило, находится в бессознательном состоянии, отдельно от медицинского ухода за сложными госпитализированные пациенты.

«Я не думаю, что это идеальный вариант», — сказал д-р.Кавальер. «Я думаю что нам нужно объединить эти две части, потому что рана на самом деле является отражением чего-то продолжается …. Почему мы делаем этот единственный диагноз настолько неважным для пациента в целом? картина?»

Во время своего сеанса в больничной медицине 2018 она объяснила, почему правильная документация и лечение пролежней (или травм) имеют первостепенное значение для всех клиницистов.

Документы и документация

В 2016 году Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) изменила термин на «давление травмы », но специалисты в области здравоохранения не в полной мере восприняли это обновление, она сказала. «Это немного спорное, когда вы принимаете„травма“ потому что это как бы намекает на ответственность и предотвращение », — сказал д-р Кавальер, который использовал оба термина в своем выступлении.

Пролежни — дорогостоящая проблема. «Стоимость лечения пролежней в 2006 году доллар составлял около 70 000 долларов, поэтому я уверен, что сегодня это намного больше », — сказал доктор Кавальер. Также в 2006 году в США было 503300 госпитализаций по поводу пролежней в качестве диагноза, что почти на 80% больше, чем в 1993 году, по данным Агентства здравоохранения 2008 года. Отчет об исследованиях и качестве (AHRQ).

Государственные агентства приняли меры в последующие годы. В 2008 году CMS объявила, что прекратить возмещение больницам различных заболеваний, приобретенных в больнице, в том числе некоторых пролежни в зависимости от времени их появления. «Вы должны задокументировать это в 24 часа госпитализации, или вы будете привязаны к больничному давлению язва », — сказал д-р.Кавальер.

Обычно пациенты проходят оценку кожи в течение шести часов после поступления, и это «Обычно это нормально для медсестер», — отметила она. Однако если у пациента пролежня, диагноз должен быть поставлен врачом или другим лицензированным независимым практикующим врачом, — сказал доктор Кавальер. «Это не может быть медсестра» или прикроватная медсестра, Кому разрешено ставить язвы, но не разрешено ставить диагноз, сказала она.

В дополнение к условиям возмещения, AHRQ Patient Safety Indicators (PSI) отслеживать показатели больниц с 3-й, 4-й стадией и неэтапными пролежнями. Если пролежневая язва 1 или 2 стадии присутствует при поступлении и переходит в стадию 3, 4 стадия или нестабильная травма: «Это повлияет на ваш рейтинг PSI, поскольку хорошо, — сказал доктор Кавальер.«Такая точная постановка на момент поступления действительно ключевой. »

Травмы глубокого сдавливания тканей также попадают в категорию PSI, хотя эти раны могут быстро развиваться, либо выявляя фактическую степень повреждения тканей, либо решая без потери тканей, сказала она. Другими словами, больница будет нести ответственность за язва, но она может пройти.«Так что это действительно не имеет смысла. что мы кодируем их по сравнению с тем, как нас наказывают за них », — сказал д-р. Кавальер.

Сброс давления

Д-р Кавальер рассмотрел различные стадии пролежневой травмы, описанные совсем недавно. в 2016 году NPUAP и предложили советы по лечению и ведению.

Стадия 1: Эти травмы, неминуемое покраснение без наличия раны, обычно обнаруживаются на пятках или в области крестца и часто проходят сами по себе, сказала она.

«Вам не нужно заниматься этим; вам просто нужно защитить его », избегая давление и сдвиг, сказал доктор Кавальер, добавив, что перевязки не являются обязательными. Рассмотреть возможность используя подушку под икры или средства для защиты кожи, такие как пена и увлажняющий крем, она рекомендуемые.

Стадия 2: На этой стадии травма распространяется за пределы эпидермиса в дерму (но не в жировые или более глубокие ткани), обнажая жизнеспособное ложе раны, розовое или красное, и влажный.«Это будет похоже на основание волдыря, поэтому прозрачная жидкость, заполненная волдырь был бы отнесен к стадии 2, если бы он возник из-за давления », — сказал д-р. Кавальер.

Лечите эти травмы как любую частичную потерю кожи: нанесение пены, немного нефти. желе и мазь с антибиотиком могут помочь, сказала она. «Если вы облегчите давление, держите его влажным и держите пациента в чистоте, у этого действительно есть хорошие шансы исцеления само по себе », — сказал д-р.- сказал Кавальер.

Стадия 3: Этот вид травмы включает потерю всей толщины кожи с обнажением жировой ткани. в язве и часто вовлекает грануляционную ткань и эпибол (т. е. перекатанная рана края). Также могут быть видны туннели, шлаки и струпы, хотя кости, сухожилия и мышцы не обнажаются.

Эти раны могут прогрессировать, потому что они связаны с полной потерей тканей, «но это трудно определить, смотрите ли вы на рану, которая была там какое-то время », Доктор- сказал Кавальер. Если вы не уверены, стоит ли оценивать запущенную рану как 3 или 4, которые оба относятся к категории PSI: «Обычно я бы сказал, что это 4, если ты думаешь, это 4, — сказала она.

«Держите поверхность этих ран влажной, но не слишком влажной», — сказал доктор Кавальер. Если рана неглубокая, используйте только пену или гидроколлоидные повязки для впитывания влаги, но также, чтобы прижаться к ране, чтобы она не высохла, сказала она.Если рана дренаж, доктор Кавальер рекомендовал накладывать влажные марлевые или гидрогелевые повязки, которые облегчают аутолиз мертвой ткани, позволяя ей разрушиться для обработки раны.

Стадия 4: Как и на стадии 3, травмы стадии 4 включают потерю всей толщины кожи и тканей, но стадию 4 язвы включают обнаженные или пальпируемые фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи, или кость.Глубина варьируется в зависимости от анатомического расположения, но слущивание, струп, эпибол и туннелирование часто встречаются.

Опять же, держите поверхность влажной (но не слишком влажной), используя альгинаты / гидроволокно, влажную марля или пропитанная солью марля, сказал доктор Кавальер. Кроме того, оцените риски и преимущества терапии ран отрицательным давлением, которая может использоваться для большинства типов по ее словам, но имейте в виду, что Кокрановский обзор 2015 г. что есть ограниченные данные по сравнению с альтернативной пролежней лечения.Следует отметить, что терапия ран отрицательным давлением противопоказана пациентам. при нелеченном остеомиелите.

Д-р Кавальер добавил, что травмы, вызванные пролежнем, невозможно преуменьшить. «Вы не перейти от 4, и это в основном вылечить до 2 », — сказала она. «Если это 4, это исцеление 4. »

Неэтапно: Некоторые пролежни явно представляют собой повреждения на всю толщину, но их необходимо выкопать. чтобы выяснить их истинные масштабы.При неэтапных язвах, скрытых слухом. или eschar: «Вы не узнаете, где находится база, пока не возьмете убрать мертвые вещи и разобраться в этом, — сказал д-р Кавальер. «Эти считаются чем-то, по крайней мере, на стадии 3 или 4. »

Если эти травмы находятся в сухом месте, например, на пятке или коже черепа, «Просто оставьте их в одиночку или лечить их бетадином, и все должно быть в порядке », — сказала она.«Но те, которые начинают заболачиваться, — это те, которые вам нужно беспокоюсь о.» На этих заболоченных участках может потребоваться санация раны, и за ними следует следить. — сказал доктор Кавальер.

Повреждение глубоких тканей, вызванное сдавливанием: Повреждение нижележащих мягких тканей, вызванное давлением, создает эту локализованную область фиолетового или бордовая неповрежденная кожа или залитый кровью волдырь.Из-за способности этого типа раны д-р Кавальер сказал, что это ее наименее любимый из этапы. «Это огромный процент от тех, что мы получаем в Кливленде. Клиника, особенно пациенты, которые принимают антикоагулянты, но вам действительно просто нужно посмотрите их и увидите со временем », — сказала она.

Одна из стратегий — наблюдать за пациентом, отмечая в таблице, что у него есть доказательства. травмы от давления, но она развивается, поэтому ее стадия неясна, предположила она.«Это пациенты, которые нуждаются в последующем наблюдении, потому что, если они полная травма и отмирание глубоких тканей, им станет только хуже », — сказал доктор Кавальер.

Профилактика и лечение переломов

Введение

Цель

Определение терминов

Развитие травмы, вызванной давлением

Профилактика

Ведение

Пациенты в операционной

Пациенты в отделении интенсивной терапии

Пациенты в отделении интенсивной терапии

Документация по ортопедическим травмам 4

Пациенты с давлением