Панариций

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальца руки или реже ноги. На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами, между которыми имеется скопление жировой ткани. При воспалительных поражениях кожи или травмах воспаление быстро распространяется походу соединительнотканных тяжей на глубокие ткани: сухожилия, костные образования, суставы. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счет сдавления питающих сосудов и быстрому развитию некрозов тканей. Панариций чаще возникает в результате мелких травм ладонной поверхности пальцев в быту, на производстве, реже он является результатом срывания заусениц или микротравм при маникюре. Предрасполагают к возникновению и затяжному течению панариция сахарный диабет, хронические нарушения кровообращения.

Панариций кожный — скопление гноя под эпидермисом ножи в виде ограниченного пузыря. Иссечение участка кожи быстро приводит к излечению, это можно выполнить без обезболивания, приподняв эпидермис пинцетом. Иногда после иссечения кожи определяется тонкий свищевой ход, при надавливании на окружающие ткани из него выделяется гной. В этом случае речь идет о подкожном панариции с прорывом под эпидермис («панариций в виде запонки»), лечить который необходимо как подкожный панариций.

Паронихий — воспаление околоногтевого валика с покраснением и отеком, болевым синдромом различной интенсивности. Диагноз нетруден. В начальных стадиях лечение консервативное — ванночки с раствором перманганата калия, повязки с антисептиками (диоксидиновая мазь, левосин, ле-вомиколь) после поднимания околоногтевого валика и подведения под него марлевой полоски. Паронихий может привести кподногтевому панарицию.

Панариций подногтевой чаще обусловлен инородными телами, попавшими под ноготь, нагноением подногтевых гематом. Диагноз несложен, основывается на болевом синдроме, болезненности при пальпации и типичном скоплении гноя под ногтем. Лечение оперативное, может быть выполнено в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу. Обычно нет необходимости в удалении всей ногтевой пластины. Показанием к такому вмешательству является симптом «плавающей ногтевой пластины», т. е. скопление гноя под всей плоскостью ногтя с его отслойкой. Чаще производят частичное иссечение ногтя с удалением инородного тела.

Панариций подкожный — наиболее частая форма гнойного поражения пальца. Характерные симптомы — боль, покраснение кожи, отек, инфильтрация, резкое усиление боли при сгибании пальца. Чаще воспалительный процесс локализован на ногтевой фаланге. При пальпации зондом болезненности по ходу сухожилий или периартикулярных тканей нет. Консервативное лечение возможно в начальной стадии до гнойного расплавления тканей, лимфангита или резкого ограничения функции пальца. Значительное нарастание боли, особенно первая бессонная ночь из-за выраженного болевого синдрома, является показанием к операции. Консервативное лечение: покой в функциональном положении, возвышенное положение конечности, ежедневный контроль за распространением гиперемии и отека, поэтому нежелательно использовать ванночки и мази, которые могут изменить цвет кожи. При ежедневных сменах повязок используют ванночки с дезинфицирующими средствами (гибитан.хлоргексидин), после чего накладывают повязку с диоксидином. Антибиотико-терапия может проводиться при распространении инфекции, но до гнойного расплавления тканей? Лучше использовать пенициллин, цефалоспорины. Анальгетики показаны только в исключительных случаях.

При прогрессировании болевого синдрома показано оперативное лечение. При локализации панариция на ногтевой фаланге можно использовать обезболивание по Оберсту-Лукашевичу. На ногтевой фаланге чаще применяют клюшкообразный разрез (с переходом на боковую поверхность пальца). Подобное вмешательство может быть выполнено в амбулаторных условиях. Больного с панарицием основной или средней фаланги необходимо госпитализировать.

Операцию выполняют под проводниковым или внутривенным обезболиванием с обескровливанием конечности (наложение жгута на плечо). В ходе операции обязательно иссечение некротизированных тканей. Чаще используют разрезы по боковой поверхности фаланги ближе к ладони без пересечения межфаланговой складки.

После снятия жгута производят остановку кровотечения, для чего обычно достаточно временного прижатия пальцем. Накладывают повязку с диоксидиновой мазью, левосином, левомиколем.

В ходе операции обязательно проводят посев гноя на флору и чувствительность к антибиотикам. Обычно через 3-5 дней полностью стихает боль, исчезает гиперемия и отек, однако перевязки необходимо производить ежедневно до полного заживления раны, поскольку возможен рецидив заболевания.

Панариций сухожильный — результат плохого лечения подкожного панариция или позднего обращения больного к врачу. Выражен болевой синдром, палец резко отечен, болезнен, находится в состоянии ладонного сгибания, разгибание пальца резко болезненно. Температура высокая. При пальпации зондом максимальная болезненность по ходу сухожильного влагалища. Необходима экстренная госпитализация для оперативного лечения. Промедление с операцией быстро приводит к некрозу сухожилия с потерей функции пальца. Особенно опасны панариции I и V пальцев из-за возможности развития флегмоны кисти с затеком гноя через карпальный канал на предплечье. Операцию проводят под наркозом с обескровливанием конечности. Разрезы обычно производят на боковых поверхностях пальца с вскрытием сухожильного влагалища. При жизнеспособности сухожилия возможно дренирование влагалища микроирригаторами, при нежизнеспособности- иссечение некротизированных участков. После операции — иммобилизация в функциональном положении кисти и предплечья. Ежедневно контролируют состояние раны (возможно распространение инфекции).

Панариций суставной — нагноение суставной сумки межфалангового сустава. Характерны резкий болевой синдром, высокая температура. Палец колбообразно вздут, резко болезнен, выраженная болезненность при постукивании по оси пальца. При исследовании зондом болезненность не только в зоне сухожильного влагалища на уровне сустава, но и других параартикулярных тканей. Обязательная экстренная госпитализация. Необходимо рентгенологическое исследование для исключения деструкции костной ткани. Лечение консервативное только в самой начальной стадии — пункции сустава с введением антибиотиков широкого спектра действия, иммобилизация кисти и пальца в функциональном положении. При запущенном панариции и неэффективности консервативного лечения — операция (артротомия, дренирование полости сустава). Прогноз серьезный, функция пальца часто нарушена.

Панариций костный чаще локализуется на ногтевой фаланге, обычно является результатом плохого лечения подкожного панариция. Длительное течение подкожного панариция, гнойное отделяемое из раны и свищей должно направить врача на поиск признаков костного панариция. Выраженный болевой синдром, значительное утолщение пальца, боль при пальпации или функциональной нагрузке. Рентгенологическое исследование указывает на деструкцию костной ткани, однако деструктивные изменения, выявляемые рентгенологически, определяются обычно не ранее 10-14-го дня. Лечение оперативное (удаление нежизнеспособных костных фрагментов, санация и дренирование раны). После операции иммобилизация кисти в функциональном положении, ежедневные перевязки, периодическое рентгенологическое исследование (прогрессирование деструкции кости). Прогноз серьезный, функция пальца обычно страдает, что особенно важно при поражении I пальца кисти.

Панариций у ребенка и у взрослого, виды и симптомы- эффективное лечение лазерным аппаратом Рикта

Панариций на пальце — неприятное заболевание воспалительного характера. Обычно оно представляет собой нарыв. Причина возникновения — заражение инфекцией через небольшие ранки. 

Болезнь отличает заражение верхнего слоя кожи стрептококками и стафилококками, которые обитают на поверхности тела. Бактерии попадают внутрь организма через раны, занозы и заусенцы.

Одна из причин — неаккуратный маникюр или педикюр, при котором мастер не продезинфицировал инструменты.

Симптомы панариция

Главный симптом панариция — воспаление и отек пораженного места. На месте заражения чувствуется пульсирующая боль. Иногда инфекцию сопровождает общая слабость, высокая температура и озноб.

При более глубоком поражении на месте обильно выделяется гной. При осложнении и воспалении сухожилий сложно двигать конечностями, например воспаленным пальцем.

Самая тяжелая форма болезни — когда воспаление переходит на костную ткань. Боль становится сильной, а нагрузка на ногу или руку приводит только к еще большей боли.

Виды панариция

Выделяют несколько видов заболевания в зависимости от его локализации. В основном они отличаются глубиной заражения и сложностью лечения. 

Поверхностные виды панариция могут пройти сами, а глубоким лечение требуется незамедлительно. Тем не менее, даже малое воспаление может привести к поражению костной ткани.

Как избежать заражения?

Чтобы раны не гноились и не воспалялись, достаточно при любом повреждении пальца (даже маленьком порезе или заусенце) обрабатывать место раны антисептическим средством. Для этого подойдет перекись водорода, йод или крепкое спиртное. 

Следите за тем, чтобы кожа рук не пересыхала — бактерии могут проникнуть и через ранки. Во время работы с грязью или землей стоит одевать перчатки или хотя бы мазать руки кремом для защиты. 

Частая причина появления панариция пальца на руке — это укол костью во время разделки рыбы.

Панариций у ребенка

Дети часто получают мелкие травмы, а их иммунная система не всегда справляется с бактериями. Так что причиной заражения может стать заноза, кошачья царапина, необработанная рана или неаккуратная обрезка ногтей. 

Если ребенок грызет ногти, то может возникнуть глубокое воспаление, которое нужно будет лечить хирургическим путем. Также панариций ногтя может возникнуть на месте вросшего в кожу ногтя.

Как лечить панариций

Лазерная терапия при раннем обращении может остановить воспаление, пока оно не перешло на более глубокий уровень. Либо панариций рассосется, либо вскроется. Местная терапия поможет снять отек и устранить воспаление. Лечение занимает от трех до семи сеансов.

Если болезнь перешла в более серьезную стадию с нагноением, то лазерную терапию необходимо остановить. Пациенту следует лечиться у хирурга. 

После операции лазерная терапия может помочь в заживлении раны и восстановлении функций организма.

Лазерная терапия при лечении панариция

При раннем обращении и раннем выявлении начинающегося процесса обрабатывается зона инфильтрата. При этом процесс может идти в двух направлениях, в зависимости от стадии. Возможен исход в полное рассасывание инфильтрата или его нагноение и вскрытие.

Курс — 3-7 процедур.

В стадии серозной инфильтрации рекомендуется проводить по 2 процедуры в день.

В случае появления признаков нагноения или даже подозрения на него, процесс подлежит лечению у хирурга, квантовую терапию следует немедленно прервать до вскрытия абсцесса.

В дальнейшем уже в фазе заживления послеоперационной раны курс лазерной терапии можно продолжить по схеме лечения ран.

Лечение панариция пальца в Минске

Панариций — это воспаление участка концевой фаланги пальца, прилегающего к ногтю.

Чаще всего возникает на руках, так как руки это «рабочий инструмент» человека и на пальцах рук часто возникают микроповреждения и микротрещины, в которых развивается воспалительный процесс. Царапины, ссадины, порезы, уколы в повседневной жизни являются обычным делом и поэтому не все принимают меры по антисептической обработке раны. На ногах панариций чаще всего связан с повреждением кутикулы или бокового валика при неправильном остригании ногтей и использовании нестерильного инструмента.

Итак, в место повреждения кожного покрова попадает инфекция. В легкой стадии воспаляются глубокие слои кожи, поверхность которой начинает краснеть. И если отсутствует своевременная обработка раны, то начинается процесс гноения, который уходит глубже в ткани. В тяжелой стадии цвет кожи меняется с красного на синий, возникает постоянная пульсирующая боль, повышается температура.

Виды панариция

Исходя из локализации и глубины поражения выделяют следующие виды панариция:

• кожный;
• подкожный;
• околоногтевой;
• подногтевой;
• суставной;
• костный;
• костно-суставной;
• сухожильный.

Какие условия помогают панарицию развиться?

• Сахарный диабет. Это заболевание сопровождается повреждением сосудов и нарушением работы нервных клеток, в результате чего кожа легко повреждается. Стоит отметить, что раны у диабетиков заживают медленно;
• Травма пальцев. Чаще случается на руках у работающих с режущим инструментом, строителей, рыбаков и охотников, домохозяек;
• Влажная среда помогает быстрому развитию инфекции;
• Плохое кровообращение – атеросклероз периферических сосудов;
• Вросший ноготь – хроническая травма мягких тканей бокового валика с развившимся воспалением. Это заболевание чаще встречается на ногах, чем на руках.

Лечение панариция

Если начать лечение панариция на самой ранней стадии, то можно обойтись без вмешательства врачей.

Самые простые меры — использование антисептического геля и наложение повязки могут купировать развитие инфекции.

Если же время было упущено и инфекция пошла дальше, то врачи рекомендуют солевые ванночки и антисептические повязки на основе спирта или лекарственных препаратов.

При запущенном процессе проводится операция.

Стоит отметить, что несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным последствиям. Только на начальном этапе с панарицием можно справиться самостоятельно в домашних условиях, при распространении инфекции и таких отягощающих факторах как сахарный диабет, атеросклероз сосудов следует незамедлительно обратиться в учреждение здравоохранения.

Элементарные профилактические мероприятия снижают риск развития инфекции. Частое мытье рук, обработка кожными антисептиками повреждений на коже, использование увлажняющих и защитных кремов. Для женщин важна аккуратная разделка мяса и рыбы и маникюр/педикюр стерильным инструментом.

К какому специалисту обратиться при панариции пальца

В нашем центре аппаратного педикюра и подологии Вас проконсультируют профессионалы и помогут в лечении болезни.

---

Рубрика «Вопрос-ответ»

Панариций может пройти самостоятельно?

Никогда не проходит самостоятельно. Всегда или ванночки, или обращение к подологам/медикам.

Нужно ли вскрывать панариций?

В большинстве случаев гной выйдет самостоятельно. В ином случае Вам необходимо обратится за помощью к специалисту. Он вскроет воспаление с помощью тонкой иглы и выведет гной.

Как долго проходит воспаление в пальце?

При правильном лечении воспаление может пройти за насколько часов. В ином случае, необходимы ванночки и обращение к врачу.

Автор материала: Черданцева Елена Валерьевна

Оценка и лечение распространенных инфекций рук

Срочное сообщение: Врач неотложной помощи может легко вылечить распространенные поверхностные инфекции рук. Однако при отсутствии лечения или недостаточного лечения простые инфекции кистей рук могут перейти в состояние, приводящее к потере трудоспособности, что потребует срочного лечения под специализированным специалистом.

Артур Смоленский, доктор медицины, Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, и Питер Розен, доктор медицины
Рука — сложная и важная особенность человеческого тела. Тем не менее, за исключением поверхностного целлюлита, обычные инфекции рук требуют относительно простых хирургических процедур, многие из которых могут быть выполнены в условиях неотложной помощи.

Правильная диагностика и лечение необходимы для предотвращения серьезных заболеваний, связанных с этими инфекциями. Многие инфекции рук хорошо переносятся ранним наложением шины, антибиотиками и обезболивающим,
, тогда как более поздние инфекции требуют разреза и дренирования.

В этой статье основное внимание уделяется типам инфекций рук, обычно наблюдаемым при оказании неотложной помощи, и проводится различие между ними.

FELON

Патофизиология

Панариций является инфекция пульпы дистального отдела пальца или большого пальца.Он отличается от других подкожных абсцессов наличием от 15 до 20 перегородок, которые проходят вдоль длинной оси пальца и разделяют пульпу на небольшие поверхностные отсеки.

Абсцессы в этих небольших несоответствующих областях могут быть чрезвычайно болезненными, а отек в этой области может привести к некрозу, прежде чем можно будет наблюдать какое-либо колебание.

Кроме того, поскольку перегородки прикрепляются к надкостнице, распространение инфекции может привести к остеомиелиту дистальной фаланги. ¹

Однако перегородки создают барьер, который защищает суставную щель и оболочку сухожилия, ограничивая проксимальное распространение инфекции. Обычная причина — проникающая травма с вторичной бактериальной инвазией.

Клинические особенности

Наиболее часто поражаются пальцы большого и указательного пальцев. Общие предрасполагающие причины включают осколки дерева, осколки стекла, ссадины и небольшие колотые раны.

Staphylococcus aureus является наиболее распространенным организмом, но также часто встречаются виды Streptococcus, анаэробы и грамотрицательные организмы.Поэтому всегда следует учитывать полимикробную этиологию. Следует провести окрашивание по Граму и посев, поскольку эти инфекции трудно искоренить, а хронические инфекции могут быть вызваны атипичными микроорганизмами. ²

Клинически панариций начинается с целлюлита и воспаления, которое быстро прогрессирует до пульсации, боли, отека и давления в дистальном отделе пульпы.

Важно не путать панариций с герпетическим поражением, поскольку в последнем случае разрез и дренирование не требуется, и это может вызвать дополнительные осложнения.Признаки — наличие герпетических язв во рту или язвы в анамнезе. Местоположение инфекции также помогает провести различие, поскольку герпетическое поражение обычно паронихиальное, а не в области пульпы.

Таблица 1. Управление распространенными инфекциями по типу.

Управление

Традиционное лечение уголовников делает упор на раннем разрезе и дренировании. Распространенная ошибка — дождаться появления колебаний, прежде чем начинать хирургический разрез. Поскольку фасциальные перегородки предотвращают флюктуацию, эта ошибка может привести к некрозу дистального отдела пальца.

Большинство уголовников можно дренировать с помощью одного латерального разреза.3 Следует использовать блокаду пальца с использованием анестетика длительного действия, такого как 0,25% бупивакаин, поскольку послеоперационный дискомфорт очень велик. Цифровой блок обезболивает весь палец дистальнее места инфильтрации, которое чаще всего располагается на уровне пястно-фалангового сустава. В поперечном сечении пальцевые нервы лежат примерно на 4 и 8 часах. Медленная инфильтрация от 1 до 2 мл местного анестетика с каждой стороны пальца в этих местах обычно приводит к хорошей блокаде.Для больших пальцев необходимо провести третью линию подкожной инъекции через тыльную сторону пальца на том же уровне. Избегайте применения анестетиков, содержащих адреналин.

Разрез следует делать по локтевой части второго-четвертого пальцев (указательный, длинный и безымянный пальцы) и лучевой части первого и пятого пальцев (большой и мизинец), избегая защемления (ладонной) поверхности. .

Надрез следует сделать на 0,5 см дистальнее складки DIP-сустава и дорсальнее сосудисто-нервного пучка кончика пальца до свободного края ногтя.

В качестве альтернативы можно выполнить одиночный продольный разрез ладоней. ⁴ Рана должна промыться и, по возможности, неплотно прикрыта марлей. Тампон следует удалить через два-три дня и дать зажить без повторного закрытия.

Большинство уголовников также лечат антибиотиками до получения результатов посева. В зависимости от местной распространенности метициллин-резистентного золотистого стафилококка следует назначать соответствующие антибиотики в течение как минимум пяти дней.

[Примечание: в одном из будущих выпусков JUCM будет подробно обсуждаться MRSA.]

Не рекомендуемые техники разрезов включают разрез «рыбий рот», разрез «хоккейной клюшкой» (или «J») и поперечный разрез ладони . Эти разрезы с большей вероятностью приведут к болезненным, чувствительным рубцам и повреждению сосудисто-нервных структур.4

Двусторонние разрезы, используемые для дренажа преступников, обычно оставляют нестабильные подушечки пальцев или могут привести к болезненным невриномам или эстетическим кончикам пальцев. Разрез «рыбий рот» может нарушить кровоснабжение кончика пальца. ³ Продольные разрезы по средней линии на ладонной поверхности могут оставлять шрамы на важной для ощущения области.

Любой разрез, сделанный слишком глубоко и проксимально, может повредить влагалище сухожилия сгибателя и вызвать тендосиновит.

Преступники, не отвечающие на лечение, описанное выше, должны быть направлены к ручному специалисту для более окончательного лечения и долгосрочного наблюдения.

ПАРОНИХИЯ

Патофизиология

Паронихия — это локализованная поверхностная инфекция или абсцесс, затрагивающий боковую ногтевую складку.В целом, это самая распространенная инфекция руки. К предрасполагающим факторам относятся чрезмерный уход за ногтями, грызение ногтей, сахарный диабет и занятия, при которых руки часто погружаются в воду. ⁵ Паронихия у детей часто вызывается сосанием пальцев и кусанием ногтей.

Клинические признаки

Набухание и болезненность мягких тканей вдоль одной или обеих сторон боковой складки ногтя очевидны и легко распознаются. Паронихия начинается как целлюлит, но при отсутствии лечения может прогрессировать до абсцесса.S aureus является наиболее частой причиной инфекции паронихии, за ней следуют стрептококки. ⁶

Эти инфекции, как и все инфекции рук, могут быть полимикробными. Атипичные микобактерии и Candida albicans следует рассматривать как этиологические агенты в хронических случаях (рис. 1). Хронические случаи часто наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Рисунок 1. Кандидозная инфекция

Лечение

Лечение ранней острой паронихии без образования абсцесса включает теплые компрессы или ванночки для пораженного пальца в течение 20 минут три раза в день и терапию антибиотиками.

Когда область становится нестабильной, необходим дренаж, обычно в лечебных целях. Достаточный дренаж часто можно получить, приподняв кожу с ногтя, чтобы гной мог стекать. У некоторых пациентов это может быть выполнено без анестезии.

Более обширные заражения требуют цифрового блока, как описано ранее. После размягчения эпонихия, смочив пораженный палец в теплой воде, можно провести скальпель или иглу 18 калибра параллельно ногтю и под эпонихием в месте максимального отека. ⁷ Если инфекция более обширная, боковая четверть ногтя может быть тупо отделена от нижележащего ногтевого ложа, зародышевого матрикса и боковой ногтевой пластинки.

После разреза следует промыть полость и по возможности поместить тампон. В отличие от дренажа панариций, посевы и антибиотики не показаны, если дренаж полный и нет признаков целлюлита. Большинство паронихий проходят через 5-10 дней, но всем пациентам с инфекцией рук следует дать инструкции по удалению, которые включают последующую оценку.

Известным осложнением паронихозной инфекции является остеомиелит дистальной фаланги. Больного с хронической паронихией следует направить к дерматологу или ручному хирургу.

HERPETIC WHITLOW

Патофизиология

Herpetic Whitlow — это самостоятельно купирующаяся вирусная инфекция простого герпеса (HSV) дистального отдела пальца. В Соединенных Штатах инфицирование руки ВПГ встречается в 2,4 случая на 100 000 населения в год8. Это наиболее распространенная вирусная инфекция руки.

Инфекции, вызванные HSV 1 или HSV 2, клинически неотличимы. Прямая инокуляция вируса в рану обычно является механизмом заражения. ⁹

Герпетический язв часто встречается у взрослых женщин с генитальным герпесом и детей с сопутствующим герпетическим гингивостоматитом.

Медицинские работники также подвергаются повышенному риску из-за воздействия оротрахеальных выделений; однако обзор инфекций герпеса на руке показывает, что только 14% случаев у взрослых возникают у медицинских работников. ⁸ Риск для медицинских работников заметно снижается при соблюдении универсальных мер предосторожности.

Клинические особенности

Инфекция обычно поражает единственный палец, болезненный, покрасневший и опухший. Он характеризуется появлением пузырьков на ранней стадии заболевания. Примерно через две недели везикулы сливаются, и инфекция становится похожей на обычные бактериальные инфекции руки, такие как паронихия и панариций.

Отличие можно провести, внимательно изучив анамнез и задавая вопросы о факторах риска.При осмотре присутствует болезненность, но она менее выражена, чем при бактериальных инфекциях.

Это различие важно проводить, потому что выполнение разреза и дренирования герпетической язвы может привести к вторичной бактериальной инфекции.

Ведение

Диагноз герпетической инфекции обычно ставится клинически на основании внешнего вида поражения и истории рецидива или потенциального источника заражения.

Везикулу можно открыть без кровли, а жидкость использовать одним из двух способов: для получения мазка Цанка, который может выявить многоядерные гигантские клетки, или для получения вирусной культуры.

Герпетический бугорок обычно проходит спонтанно через две-три недели.9 Основными целями лечения являются предотвращение как пероральной прививки, так и распространения инфекции, а также облегчение симптомов.

Пораженный палец следует закрывать сухой повязкой. Многие рекомендуют лечение ацикловиром перорально (400 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней, если диагноз поставлен в течение 48 часов с момента появления симптомов, хотя эффективность этого подхода не доказана в контролируемых исследованиях10. инфекции в продромальном периоде, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.11 Не существует убедительных доказательств того, что ацикловир можно применять для местного лечения.

Пациентам следует сообщить, что инфекция рецидивирует в 30–50% случаев, но первоначальная инфекция обычно бывает наиболее тяжелой.

ИНФЕКЦИЯ ОБОЛОЧКИ ЖИЖИ (ПИОГЕННЫЙ ФЛЕКСОРНЫЙ ТЕНОСИНОВИТ)

Патофизиология

Острые инфекции теносиновиального пространства кисти, как правило, поражают оболочки сухожилий сгибателей, лучевую и локтевую сумку. Синовиальные оболочки плохо васкуляризированы, но богаты питательной синовиальной жидкостью.Эта комбинация обеспечивает идеальную среду для роста бактерий. После прививки инфекция быстро распространяется через оболочку.
Инфекция влагалища сухожилия сгибателя, известная как гнойный теносиновит сгибателя, требует неотложной хирургической помощи.

Клинические признаки

В 1912 году Канавел описал четыре клинических признака этой инфекции.12 Они включают:

1. веретенообразное припухлость ладоней по ходу влагалища сухожилия
2. опухшая, красная и болезненная поверхность ладони
3. фиксированное сгибание
4. пассивное разгибание сустава DIP, вызывающее боль.

Пациенты будут вспоминать какое-то отдаленное травматическое событие или колотую рану, обычно на ладонной поверхности руки. Прокол, скорее всего, происходит в складке сгибателя, потому что именно здесь влагалище сухожилия сгибателя наиболее поверхностно. Гематогенное распространение может произойти, но редко.

Ведение

Ранняя диагностика абсолютно необходима для уменьшения степени повреждения сухожилий, а также для сведения к минимуму любых долгосрочных последствий (например, инвалидности), которые могут возникнуть в результате этой инфекции.

Одним из состояний, которое может имитировать гнойный тендосиновит сгибателей, является подкожный абсцесс. Абсцесс не должен иметь болезненности по всей оболочке, а пассивное разгибание DIP-сустава не должно вызывать болезненных ощущений на непораженных поверхностях.13

Ультразвуковое исследование может выявить аномальный выпот или абсцесс в оболочке сухожилия.14 Следует назначить обычные рентгенограммы, чтобы посмотреть на возможные инородные тела. Ранние инфекции могут реагировать на комбинацию внутривенных антибиотиков, шинирования функционального положения и подъема; оперативная промывка может не потребоваться.

Однако это должно быть решение узкого специалиста. Типичные возбудители включают обычную кожную флору, такую ​​как стафилококк и стрептококк. У пациентов с ослабленным иммунитетом следует подозревать типичные и атипичные организмы, такие как Candida albicans и диссеминированная гонорея Neiserria, которые, как сообщалось, являются причинами гнойного тендосиновита сгибателей. ^15-17

Эмпирическую терапию следует начинать в неотложной помощи, как только будет поставлен предполагаемый диагноз, и она включает цефазолин или клиндамицин.В качестве альтернативы, для пациентов с ослабленным иммунитетом или тех, у кого гонорея N вызывает беспокойство, следует начать прием ампициллина / сульбактама или цефокситина (или, если аллергия на пенициллин, клиндамицин плюс фторхинолон или сульфаметоксазол и триметоприм).

При необходимости следует провести профилактику столбняка. Дальнейшее лечение должно быть решено с помощью ручного хирурга. Раннее привлечение ручного хирурга может способствовать своевременному и эффективному ведению пациентов.

¹⁸
Хирург решит, показана ли операция, но важно, чтобы врач неотложной помощи предоставил информацию, необходимую для подтверждения необходимости немедленного перевода.Эти обсуждения должны быть тщательно задокументированы как для оптимального ухода за пациентом, так и для снижения ответственности за врачебную халатность.

Пациенты всегда должны быть осведомлены о серьезном потенциальном характере этих инфекций и о крайней необходимости соблюдать инструкции по уходу. Системные больные и пациенты с ослабленным иммунитетом должны быть обследованы в тот же день, поскольку они более подвержены серьезным осложнениям от этой инфекции.

Резюме

Пациенты обычно обращаются за неотложной помощью с симптомами, вызванными инфекциями рук.Правильная идентификация их происхождения с последующим агрессивным, своевременным и надлежащим управлением способствует достижению хорошего результата.

Ссылки
1. Уотсон П.А., Джебсон П.Дж. Естественная история брошенного уголовника. Айова Ортоп Дж. 1996; 16: 164-166.
2. Hausman MR, Lisser SP. Инфекции рук. Orthop Clin North Am. 1992; 23: 171-185.
3. Милфорд Л. Инфекции рук. В: Crenshaw AH, ed. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 8-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1992 г.
4. Jebson PJ. Инфекции кончиков пальцев. Паронихии и уголовники. Hand Clin. 1998 (14): 547-555.
5. Шрофф П., Парих Д.А., Фернандес Р.Дж. и др. Клинико-микологический спектр кожного кандидоза в Бомбее. J Postgrad Med. 1990; (36): 83-86.
6. Ручей I. Паронихия: смешанная инфекция. Микробиология и менеджмент. J Hand Surg [Br]. 1993; 18 (3): 358-389.
7. Блюмштейн Х. Разрез и дренирование. В: Робертс-младший, Хеджес-младший, ред. Клинические процедуры в неотложной медицине. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998 г.
8. Джилл М.Дж., Арлетт Дж., Бьюкен К.А. Инфекция руки вирусом простого герпеса. Профиль 79 случаев. Am J Med. 1988; 84 (1): 89-93.
9. Feder HJ, Long SS. Герпетический бугорок. Эпидемиология, клинические характеристики, диагностика и лечение. Am J Dis Child. 1983; 137: 861-863.
10. Кессон А. Использование ацикловира при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса. J Paediatr Child Health.
1998; 34 (1): 9-13.
11. Ласкин О.А. Ацикловир и подавление часто рецидивирующего герпетического поражения. Ann InternMed.1985; 102 (4): 494-495.
12. Канавель М. Инфекции кисти. Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигель; 1912.
13. Стерн П. Избранные острые инфекции. Instr Course Lect. Американская академия хирургов-ортопедов. 1990; 39: 539-546.
14. Кардинал Э., Бюро Нью-Джерси, Обен Б. и др. Роль ультразвукового исследования в опорно-двигательного аппарата infections.Radiol Clin North Am. 2001; 39: 191-201
15. Гюнтер С.Ф., Гюнтер С.Б. Диабетические инфекции рук. Hand Clin. 1998; 14 (4): 647-656.
16. Таунсенд ди-джей, певец Д.И., Дойл-младший.Кандидозный тендосиновит у больного СПИДом: отчет о болезни. J. Hand Surg [Am]. 1994; 19 (2): 293-294.
17. Krieger LE, Schnall SB, Holtom PD, et al. Острый гонококковый тендосиновит сгибателей. Ортопедия.
1997; 20 (7): 649-650.
18. Изерсон К. Телефонные консультации из центра неотложной помощи: образовательная модель. J Срочная медицинская помощь. 2007; 1 (4): 17-21.

Артур Смоленский, доктор медицины

Врач скорой помощи в отделении скорой помощи среднего штата Теннесси

(PDF) Три отчетливых эпизода фелона большого пальца у работника меховой промышленности

Британский журнал медицины и медицинских исследований, 3 (4): 1766 -1772, 2013

1770

Возбудителем большинства инфекций рук является Staphylococcus aureus (включая изоляты, чувствительные к метициллину-

и устойчивые к метициллину), но β-гемолитические стрептококки, а также грамотрицательные бактерии

также были сообщил [1,2,3,4,5,7,8,9,10].

В представленном случае местом травмы и, кроме того, точкой входа постороннего материала

(норковый волос) была дистальная бороздка ногтя. Травма осложнилась инфекцией Streptococcus constellatus

, в результате чего образовался уголовник. Насколько нам известно, о преступнике

, вызванном инфекцией Streptococcus constellatus, ранее не сообщалось.

Streptococcus constellatus — это грамположительная каталаза-отрицательная бактерия, входящая в группу Streptococcus milleri

.Он входит в нормальную флору человека

полости рта, желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей [6,11].

В случаях, когда инфекция затрагивает пациентов, подвергшихся профессиональному контакту с животными или продуктами животного происхождения

, крайне важно исследовать источники ответственного патогенного

организма. Следует попытаться провести четкое различие между человеческими и животными источниками [12].

Источник заражения этого пациента Streptococcus constellatus не определен.

Вероятность того, что инфекция возникла от человека, была значительно снижена,

, поскольку не было сообщений о преднамеренном или непреднамеренном контакте его пальцев со ртом или слюной

. С другой стороны, более вероятно, что патогенная бактерия у нашего пациента

была приобретена непосредственно от животных, занятых в меховой промышленности (норка).

Streptococcus, среди других видов бактерий, был обнаружен на телах инфицированных или

здоровых животных, используемых в меховой промышленности [12,13].Однако не удалось выяснить, были ли бактерии

первично размещены в мехе животных или мех был вторичным

, зараженным продуктами животного происхождения, тушами или поверхностями окружающей среды на работе, которые

могли периодически заражаться организмы. Кроме того, животный источник обнаруженного Streptococcus constellatus

представлялся более вероятным, поскольку полная клиническая ремиссия

после лечения каждого эпизода исключала возможность остаточной инфекции,

при продолжении его занятий обработкой меха норки. была единственной независимой переменной

.Кроме того, физический барьер, обеспечиваемый защитными перчатками, и результирующее послеоперационное отсутствие рецидивов

после третьего эпизода исключили силу

вышеупомянутой переменной.

Наконец, было бы благоразумно осознавать, что меры предосторожности для здоровья должны приниматься на большинстве этапов обработки меха

, хотя в меховой промышленности использование животных, выращенных в неволе,

значительно снижает вероятность передачи болезней животных на мех. рабочие.

Эргономические проблемы могут возникать в результате ручного подъема и перемещения материалов, особенно

толкания ручных тележек и ручной загрузки и выгрузки шкурок, особенно когда они

мокрые. Кроме того, во время

серии этапов обработки, через которые проходят шкуры, необходима соответствующая защитная одежда для рук и ног. Строгое внимание к гигиене, вентиляции

и температуре также необходимо уделять во время обработки меха [14].

Представленный случай подтверждает тот факт, что отсутствие защиты рук на этапах обработки меха

может быть связано с микротравмами и вторичными инфекциями.

Лечение инфекций рук Brooklyn NY

Рука заражается чаще, так как это одна из наиболее часто травмируемых частей нашего тела.

Необработанные инфекции рук

Инфекции рук, если их не лечить или лечить неправильно, могут вызвать такие нарушения, как скованность, контрактура, слабость и потеря тканей (кожи, нервов и костей), которые будут сохраняться даже после исчезновения инфекции.Поэтому важно незамедлительное лечение инфекций рук.

Распространенные инфекции рук

К инфекциям руки относятся:

Паронихия

Паронихия — это инфекция ногтевого валика или области кутикулы вокруг ногтя. Это может быть острая или хроническая инфекция.

Острая паронихия — это бактериальная инфекция, вызывающая боль, покраснение и припухлость вокруг ногтя. Это вызвано поверхностной травмой, которая может возникнуть во время грызения ногтей или сосания пальцев.Его можно лечить антибиотиками, а если образуется гной, его нужно осушить.

Хроническая паронихия является результатом грибковой инфекции и вызывает более легкие симптомы, такие как легкая боль, покраснение или припухлость, с небольшим количеством гноя или без него. Чаще всего это происходит у людей, у которых часто мокрые руки или у людей с ослабленным иммунитетом. Лечение хронической паронихии заключается в избегании постоянного воздействия влаги и применении местных стероидных и противогрибковых мазей.

Преступник

Преступник — это серьезная инфекция жировых тканей кончиков пальцев, вызывающая пульсирующую боль.Это вызвано прямым проникновением бактерий во время проникающего ранения или распространением инфекции от нелеченной паронихии.

При абсцессе проводят хирургическое дренирование, после чего назначают антибиотики.

Герпетический белый

Герпетический бугорок — это инфекция пальцев рук, вызванная вирусом простого герпеса. Это чаще встречается у медицинских работников, чьи руки подвергаются воздействию слюны пациента, которая может переносить вирус. Герпетический бугорок представляет собой небольшие опухшие болезненные волдыри.

Консервативное лечение герпетической язвы включает наложение сухой марлевой повязки на пораженный палец во избежание распространения инфекции.

Септический артрит / остеомиелит

Септический артрит — тяжелая инфекция сустава, вызванная раной или дренирующей кистой. Бактериальная инфекция может вызвать разрушение сустава за счет разрушения суставного хряща.

Хирургический дренаж следует выполнить как можно скорее, поскольку состояние может осложниться, если инфекция распространяется на кость, вызывая остеомиелит.

Инфекции глубокого космоса

Глубокие фасциальные пространства — это потенциальные промежутки между различными структурами кисти. Эти места имеют тенденцию инфицироваться через проникающие раны или распространение инфекции через кровь. Инфекции глубокого космоса могут возникать на большом пальце, ладони или в области между основанием пальцев.

Лечение инфекций глубокого космоса включает антибактериальную терапию, обезболивающие и хирургический дренаж.

Инфекция влагалища сухожилия

Инфекция влагалища сухожилия — это инфекция сухожилия сгибателя, которая возникает из-за небольшого разрыва или проникающей раны на пальце рядом с суставом.Это вызывает сильную жесткость пальца, сопровождающуюся покраснением, припухлостью и болью. Это состояние также может привести к разрушению и разрыву сухожилия. Следовательно, требуется немедленное хирургическое дренирование.

Атипичные микобактериальные инфекции

Атипичные микобактериальные инфекции — это инфекции влагалища сухожилий, вызываемые атипичной микобактерией. Эти инфекции вызывают скованность и припухлость без особой боли и покраснения.

Лечение антибиотиками проводится в течение нескольких месяцев, после чего может быть выполнено хирургическое удаление инфицированного влагалища сухожилия.

Инфекции от укушенных ран

Инфекции от укусов животных или людей связаны с такими бактериями, как Streptococcus и Staphylococcus, Eikenella corrodens (укусы человека) и Pasteurella multocida (укусы собак и кошек). Эти раны подвергаются первичной обработке и оставляются открытыми, чтобы позволить инфекции вытечь.

Возможно хирургическое удаление инфицированной или раздавленной ткани.

инфекций рук | Orthopaedic Associates of Michigan

Инфекции рук

Врачи первичного звена и врачи отделения неотложной помощи часто сталкиваются с инфекциями рук.Подагра, псевдоподагра и острый синовит могут имитировать инфекцию. Для распознавания и правильного начального лечения необходимо разумное знание спектра инфекций рук. Отсроченное или неадекватное лечение может привести к прогрессированию простого процесса до угрожающей конечности или даже опасной для жизни ситуации.

Паронихия (инфекция ногтевого ложа)

Паронихиальные инфекции распространены и составляют от 10 до 20 процентов инфекций рук.

Что вызывает инфекции рук?

• Заусенец, обгрызание ногтей и частое воздействие влаги — общие факторы, способствующие этому.
• Сухая потрескавшаяся кожа из-за холодной сухой погоды или моющих средств также играет роль.

Варианты лечения

• Осторожное исследование пораженного ногтевого валика обычно обеспечивает адекватный дренаж.
• Рекомендуются ежедневные замачивания и пероральные антибиотики в течение нескольких дней.

Золотистый стафилококк — это обычный организм. Гной под ногтевой пластиной требует удаления всей или части ногтевой пластины.

Герпетическая Уитлоу

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, тканей кончиков пальцев может имитировать паронихию.

Симптомы

Боль обычно сильная, и за начальной фазой отека и покраснения следуют прозрачные пузырьки, заполненные жидкостью. Вирусные культуры пузырьковой жидкости подтверждают диагноз.

Варианты лечения

Лечение прекращается, если нет вторичной инфекции. Противовирусные препараты могут сократить многодневный курс инфекции. Скрытая инфекция может привести к нескольким рецидивам в течение недель или месяцев.

Преступник

Преступник — абсцесс подушечки пальца.

Симптомы

Минимальная травма может стать отправной точкой для бактерий, обычно золотистого стафилококка. Возникает отек, покраснение и сильная боль.

Варианты лечения

Дренаж через продольный разрез над точкой максимальной болезненности обеспечивает облегчение. Инфекция быстро проходит с помощью дренажа и соответствующих антибиотиков. Остаточная болезненность кончиков пальцев может быть проблемой.

Пиогенный теносиновит сгибателей

Оболочка сухожилия сгибателя представляет собой замкнутое пространство, содержащее синовиальную жидкость. В этом пространстве процветают бактерии, занесенные в результате прямой травмы или, в редких случаях, как болезнетворные микроорганизмы, передающиеся через кровь. Четыре классических знака Канавела ниже.

• веретенообразная припухлость пальцев
• Полужесткая поза пальцев
• боль при пассивном разгибании
• болезненность над влагалищем сухожилия сгибателя

Варианты лечения

Требуется хирургический дренаж и госпитализация. Задержка с лечением может привести к потере сухожилий сгибателей или даже пальца.

Инфекции укушенной раны

Раны от укусов животных и людей обычно возникают на руке.Глубокое проникновение в зуб, покрытый смешанной флорой организмов, приводит к целлюлиту и образованию абсцесса.

Варианты лечения

Первоначальное лечение должно включать орошение и, как правило, очистку места прокола. Даже крошечная колотая рана от кошачьего зуба должна открываться небольшими колотыми ранами. Антибиотики следует подбирать таким образом, чтобы охватить как аэробные, так и анаэробные организмы. Многие рекомендуют амоксициллин / клавуланат. Пенициллин G и цефалексинар дешевле.Необходимы ежедневные осмотры ран и возможность госпитализации неблагонадежных пациентов. Большинство колотых ран зубов сжатым кулаком следует исследовать в операционной, потому что риск инфицирования пястно-фалангового сустава очень высок.

Инфекции рук в глубоком космосе

В руке пять потенциальных глубоких пространств:

• межпальцевое перепончатое пространство между пястными головками
• пространство тенаров
• гипотенарное пространство, середина ладонного пространства глубоко до сухожилий сгибателей
• дорсальное субапоневротическое пространство глубоко до сухожилий разгибателей
• Пространство Пароны в дистальных отделах предплечий глубоко до сухожилий сгибателя пальцев

Прямая проникающая травма является обычным источником инфекции, хотя соседний гнойный теносиновит сгибателей может распространяться в эти пространства.

Симптомы

Сильная боль, отек и ограниченное движение пораженных пальцев свидетельствуют о диагнозе.

Варианты лечения

Оперативный дренаж имеет решающее значение.

Целлюлит и фасциит

Инфекции мягких тканей варьируются от неподдерживающего целлюлита до агрессивного некротического фасциита, который широкая публика называет «плотоядными бактериями».

Варианты лечения

Лечение этих инфекций варьируется от пероральных антибиотиков до агрессивной хирургической обработки раны и гипербарической подачи кислорода.Лечение этих инфекций рук не отличается от лечения инфекций в других частях тела. Распознавание, ведущее к раннему лечению инфекций рук, может быть проблемой из-за анатомии руки. Клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрительности при оценке пациентов с потенциальными инфекциями рук.

уголовников до настоящего времени

Заживление может быть быстрее при агрессивной обработке. Если вы собираетесь работать с деревом или другими материалами, которые могут вызвать осколки, наденьте защитные перчатки.Преступник — это абсцесс кончика пальца глубоко на ладонной стороне пальца. Кроме того, нелеченный уголовник может распространить инфекцию на кость внутри пальца.

Максимально проясняется в течение нескольких дней или недель. Иногда они оказываются не в том месте и не в то время или они хорошие люди, которые принимают плохие решения. Преступники почти всегда должны быть вскрыты и осушены врачом, прежде чем они смогут вылечиться.

Wörterbuch der deutschen Sprache.

Между этими двумя факторами преступникам сложно найти место для проживания, и это еще один вопрос, который серьезно повлияет на ваши отношения.Это также станет для вас большим напряжением, поскольку, скорее всего, вы будете тем, кто обеспечит жилье, если вы живете вместе.

Обычно врач вызывает онемение всего пальца, вводя анестетик по одному разу в каждую сторону пальца, сразу за суставом руки. Затем он или она сделает один или несколько небольших надрезов на кончике вашего пальца, чтобы гной мог стекать. Можно с уверенностью предположить, что если вы встречаетесь с преступником, он уже был осужден за преступление, отбыл срок в тюрьме и был освобожден.Это тяжелый крест, преступники часто не могут найти работу после выхода из тюрьмы. Ваш врач может назначить противовирусное лекарство, например, если у вас есть эта или какая-либо инфекция кожи или раны, убедитесь, что вы в последний раз сделали прививки от столбняка. врача и обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникнет внезапная или сильная боль или опухоль в пальце. Прогноз отличный. Хотя работодатели не должны дискриминировать людей, отбывших срок за решеткой, дискриминация, тем не менее, имеет место.Кончик пальца отекает, становится теплым и краснеет. Если у вас есть небольшие пузырчатые кисты на коже, называемые пузырьками, и повторяющиеся эпизоды, скорее всего, причина в герпетическом блеске. Поскольку увеличивающийся абсцесс на пальце снижает кровоснабжение этой области, это плохо для иммунной системы вашего организма. для борьбы с этим видом инфекции. Мы обсуждаем все, что вам нужно знать о мошенничестве в романтических отношениях, и предоставляем подробные обзоры сервисов знакомств без мошенничества. На сайте RomanceScams.org мы проанализировали все сайты знакомств, чтобы найти те, которые имеют отличные функции и меры безопасности, чтобы быть такими же мошенниками. бесплатно, насколько это возможно.Герпес на пальце, как правило, проходит самостоятельно. Tech Hand Up … Но и положительных моментов достаточно, чтобы отношения были стоящими. Преступники не [всегда] плохие люди. Что нужно знать о свиданиях с уголовником.

Просто имейте в виду, что отношения с преступником всегда будут стигматизированы, и это то, с чем вам нужно уметь справляться. Челси стала прямой жертвой романтических аферов, сама потеряв более 35000 долларов за год в 2015.

Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной медицинской информации. Если вы можете справиться с подводными камнями, ваши отношения будут в порядке.По мере увеличения числа преступников кончик пальца может онеметь, и сгибание пальца может быть болезненным. Обычно врач может диагностировать преступника, просто осмотрев его. Преступники, вызванные бактериальными инфекциями, излечимы с помощью дренажа и лечения антибиотиками.

Hand Surg Rehabil 2016; 35:40. Окружающие люди будут интересоваться, изменился ли ваш партнер с тех пор, как он попал в тюрьму. Избегание контактов с людьми, у которых есть герпес, может предотвратить герпетические инфекции, хотя может быть невозможно заранее узнать, у кого есть инфекция.

— Механизм повреждения сжатого кулака — Хирургическое лечение острой паронихии — Хирургическое лечение острой эпонихии — Инфекция пульпового пространства — Хирургическое лечение инфекции пульпарного пространства — Возможные места для образования абсцесса на тыльной стороне кисти — Инфекция веб-пространства рука — Абсцесс веб-пространства — Синовиальные оболочки руки — Глубокие фасциальные пространства кисти Давайте выясним … С 2005 года RomanceScams.org является авторитетным центром по борьбе с мошенничеством в области романтики во всем мире.

Подробнее Узнайте все о человеке, с которым вы встречаетесь. Найдите связи рядом с вами. Lernen Sie die Übersetzung für «актуальный» в LEOs Englisch ⇔ Deutsch Wörterbuch. Будь то заявление о приеме на работу или остановка из-за штрафа за превышение скорости, преступление повсюду будет преследовать вашего партнера. ДАРЕЙД простая методика дренирования острой паронихии. Вы становитесь «женщиной, встречающейся с преступником». Это тяжелая ситуация, потому что вы не сделали ничего плохого, и тем не менее, на вас наложено клеймо.Хирургическое удаление паронихии или панариции без применения антибиотиков дает отличные результаты с редкими рецидивами. Современные меры защиты от мошенничества. В общей сложности мы помогли более 50 000 пользователей избежать мошенничества в Интернете. Я узнал, что встречаюсь с мошенником, используя службу проверки биографических данных. Она приносит из первых рук опыт изучения мошенничества в романтических отношениях, а также опыт проверки легитимности сайтов знакомств.

Hand and Wrist Diseases, NYC Orthopaedic Hand Surgeon

Наши хирурги-ортопеды в Нью-Йорке могут сразу же записаться на прием

Заболевания кисти и запястья могут быть очень серьезными и очень болезненными.Если вовремя не лечить должным образом, некоторые заболевания могут обостриться, и ваше здоровье может оказаться под угрозой. Вот почему так важно, чтобы у вас был один из наших опытных хирургов-ортопедов из Нью-Йорка в Island Musculoskeletal Care (IMC Bone Doc), который осмотрел вас и точно диагностировал, что не так.

Опыт имеет значение, когда речь идет об эффективном лечении серьезных заболеваний кисти или запястья. Вам нужен хирург, который знает, что означают различные симптомы, и как правильно их диагностировать и лечить. Наши врачи обладают более чем 100-летним совместным медицинским опытом.Такому опыту ничто не заменит.

Наши сертифицированные хирурги, прошедшие стажировку, также понимают важность вашей медицинской проблемы. Мы понимаем, что вам нужны ответы сейчас. Вот почему мы регулярно предлагаем немедленную запись на прием в тот же день. У нас также есть аппарат МРТ и другое современное диагностическое оборудование в каждом из семи офисов в Нью-Йорке и на Лонг-Айленде. Таким образом, мы сможем сразу понять, в чем проблема, и немедленно приступить к лечению вашей болезни кисти или запястья.

Какое у вас заболевание кисти или запястья?

Существует множество различных видов серьезных заболеваний кистей и запястий. Некоторые из наиболее распространенных и наиболее серьезных заболеваний, которые могут поражать руку или запястье, включают:

Это лишь некоторые из болезней, которые мы регулярно лечим в IMC Bone Doc. Если вы считаете, что у вас может быть одно из этих недугов, сразу же назначьте встречу с одним из наших врачей. Если вам действительно нужна дополнительная медицинская помощь помимо вашего первого визита к нам, мы сделаем все возможное, чтобы запланировать все ваши будущие встречи с нами в том же удобном месте.

Заболевания запястий и кистей рук могут быть серьезными. Наши врачи могут помочь. Свяжитесь с нами.

Убедитесь, что вы серьезно относитесь к своему состоянию здоровья с самого начала. Запишитесь на прием к одному из наших опытных хирургов-ортопедов в Нью-Йорке. Свяжитесь с нами онлайн или позвоните по телефону 1-888-BONE-DOC (266-3362). Наша врачебная практика — внутрисетевая. В результате ваши медицинские расходы, скорее всего, будут полностью покрыты вашей медицинской страховкой. Если у вас есть какие-либо вопросы, просто поговорите с сотрудником нашего офиса.Мы здесь, чтобы помочь вам.

Что такое киста ганглия?

Киста ганглия — это доброкачественная опухоль, которая образуется на суставе руки или запястья. Кисты ганглия могут поразить любого человека в любом возрасте. Что вызывает эти кисты, остается неясным, но они могут развиться из-за дефекта сустава. Наши запястные хирурги знают, как диагностировать и лечить кисты ганглиев. Иногда эффективными методами лечения являются противовоспалительные стероиды, вводимые в кисту и фиксирующие запястье.Однако каждый случай индивидуален, и поэтому мы хотим изучить вашу руку и правильно диагностировать ваше заболевание.

Вернуться к началу

Что такое деформация бутоньерки?

Палец, пораженный деформацией бутоньерки, часто не может выпрямиться из-за травмы сухожилия пораженного пальца. Иногда деформация бутоньерки возникает из-за травматической травмы. В других случаях виноват артрит. В любом случае физиотерапия, иммобилизация пальца шиной или инъекции кортикостероидов могут быть эффективными методами лечения деформации Бутоньерки.Операция может потребоваться, если деформация серьезная и не поддается более консервативным методам лечения.

Вернуться к началу

Что такое синдром запястного канала?

Синдром запястного канала, одна из самых распространенных и наиболее болезненных травм руки, вызывает боль в запястье, руках и пальцах из-за сдавления срединного нерва запястья. Боль в руках и пальцах часто усиливается из-за синдрома запястного канала. Люди, которые выполняют повторяющиеся задачи (включая работу с оборудованием, набор текста и т.) иногда развивается синдром запястного канала, но точная причина этого состояния остается неизвестной.

Наши хирурги-ортопеды в Нью-Йорке знают, как диагностировать и лечить синдром запястного канала. Нехирургические методы могут быть эффективными, и мы можем работать с вами для лечения основных болезненных состояний, часто связанных с синдромом запястного канала, но может потребоваться операция по поводу синдрома запястного канала. В этом случае наши опытные хирурги могут прооперировать вас и внимательно следить за вашим здоровьем в рамках послеоперационного ухода.Наши штатные лицензированные физиотерапевты также могут работать с вами, если физиотерапия является частью вашего плана лечения.

Вернуться к началу

Что такое тендиноз де Кервена?

Отек сухожилий запястья на стороне большого пальца кисти — это заболевание, известное как теносиновит Де Кервена. Другие названия этого болезненного состояния включают болезнь Де Кервена, синдром Де Кервена и тендинит Де Кервена.

Артрит — частая причина тендиноза Де Кервена, но длительный износ (особенно из-за повторяющихся движений запястья и рук) — еще одна частая причина тендиноза Де Кервена.

Укрепление сухожилия, прикладывание льда и иммобилизация запястья — распространенные методы лечения тендиноза де Кервена, но если эти методы лечения неэффективны, может потребоваться операция де Кервена по тендинозу.

Вернуться к началу

Что такое контрактура Дюпюитрена?

Это состояние, при котором нижележащие фиброзные ткани ладони утолщаются, заставляя пальцы сгибаться внутрь. Контрактура Дюпюитрена вызвана чрезмерным производством коллагена, который может накапливаться под кожей в течение многих лет.Обычно поражается безымянный палец и мизинец, хотя могут быть поражены и другие пальцы.

Причина этого состояния неизвестна, но определенные факторы риска могут увеличить риск его развития. Эти факторы включают возраст (чаще встречается в возрасте около 40 лет), курение, употребление алкоголя, определенные заболевания, такие как диабет и судорожные расстройства, пол (чаще встречается у мужчин), наследственность и родословную (чаще встречается у северных европейцев. и люди скандинавского происхождения).

Симптомы могут включать шишки или узелки на ладони и трудности с выпрямлением пальцев. Диагноз ставится на основании истории болезни пациента и физического осмотра. Варианты лечения различаются, но могут включать нагревание, массаж, упражнения, инъекции стероидов, инъекции коллагеназы и игольчатую апоневротомию.

Вернуться к началу

Что такое триггерный палец?

В этом состоянии палец или большой палец застревают в согнутом положении. Это вызвано воспалением в теносиновиуме, скользком покрытии, которое помогает уменьшить трение при движении сухожилий.Он может выпрямиться с помощью быстрого щелчка — так же, как нажатие и отпускание спускового крючка. Триггерный палец также называют стенозирующим теносиновитом или тендинитом сгибателей.

Воспаление может иметь разные причины. К ним относятся повторяющиеся движения кистью и запястьями на работе или при других занятиях, например, спорте. Свою роль могут сыграть такие заболевания, как гипотиреоз, ревматоидный артрит, диабет и туберкулез. Состояние также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы могут включать боль, а также звуки «хлопка» или «щелчка».Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и физического обследования. Лечение может варьироваться и может включать отдых, упражнения на укрепление и растяжку, трудотерапию, лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции стероидов. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Вернуться к началу

Что такое врожденные дефекты кисти и запястья?

Некоторые люди рождаются с проблемами в руках или запястьях. На восьмой неделе беременности формируются кисти и запястья.Этот процесс включает в себя много шагов. Если что-то пойдет не так, результатом может быть врожденный или врожденный дефект. Этот дефект может быть незначительным, например, непропорционально большой палец, или большим, например, отсутствием кости.

Есть много видов врожденных дефектов кисти и запястья. В их числе:

• Части руки отсутствуют
• Syndactyl — перепончатые или сросшиеся пальцы
• Полидактил — наличие лишних пальцев
• Синдром врожденного сужения полосы — форма ткани, ограничивающая нормальный рост и кровоток
• Подлесок или разрастание частей руки

Лечение зависит от тяжести состояния, причины и возраста ребенка.Различные виды лечения включают хирургическое разделение перепончатых пальцев, удаление лишних пальцев, использование шин для выравнивания пальцев, пересадку сухожилий, физиотерапию, коррекцию контрактур и пересадку кожи.

Вернуться к началу

Что такое боль в руке?

Поражение суставов и тканей руки или пальцев может привести к боли в руке. Это может произойти после любой травмы или воспаления нервов, костей, кровеносных сосудов, мышц, сухожилий или кожи. Это может проявляться как боль, раздражение, упадок сил или покалывание.

Боль в руке может быть вызвана такими заболеваниями и состояниями, как случайное повреждение или травма, сепсис (инфекция крови), переломы, компрессия нервов, синдром запястного канала, растяжения мышц или связок, остеоартрит, ревматоидный артрит, диабет и периферическая невропатия. Также причиной может быть подъем тяжестей, скручивание или захват клавиатуры, а также длительное использование клавиатуры.

Лечение часто предполагает отдых. Другое лечение может включать в себя лекарства, использование скоб, нагревания или льда, компрессию, а также упражнения на растяжку и укрепление.Также важно лечить любую первопричину или состояние. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Вернуться к началу

Что такое инфекции рук?

Поскольку руки обычно травмируются, они подвержены заражению. Важно своевременно вылечить инфекцию рук. Если не лечить, эти инфекции могут привести к инвалидности. Примеры инвалидности после инфекции включают скованность, контрактуру, слабость и потерю тканей.

Типы заражения включают:

• Паронихия — это острая или хроническая бактериальная инфекция ногтевого валика или области кутикулы.Это вызывает боль, покраснение и припухлость вокруг ногтя. Острая инфекция может быть вызвана прикусыванием ногтей или сосанием пальцев. Лечится антибиотиками. Хроническая инфекция может быть вызвана грибковой инфекцией. Для лечения часто используются местные стероидные и противогрибковые мази.
• Фелон — Это инфекция жировых тканей кончиков пальцев, которая может вызывать болезненные ощущения. Это вызвано попаданием бактерий в разрез на коже или распространением инфекции, если паронихию не лечить.Лечится антибиотиками.
• Herpetic Whitlow — Это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, поражающая пальцы. Это обычное явление среди медицинских работников, контактирующих со слюной пациента. Симптомы включают небольшие опухшие и болезненные волдыри. Лечение часто включает наложение сухой марлевой повязки на пораженный палец, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Септический артрит / остеомиелит — Септический артрит — это тяжелая инфекция сустава.Обычно это вызвано раной или дренирующей кистой. Бактериальная инфекция может разрушить суставной хрящ. Хирургический дренаж необходимо делать как можно раньше, до того как инфекция распространится на кость и вызовет остеомиелит.
• Инфекции глубокого космоса — Потенциальные пространства между различными структурами кисти, называемые глубокими фасциальными пространствами, могут инфицироваться через проникающую рану или распространение инфекции из крови. Эти инфекции могут возникать на большом пальце или ладони или в области между основанием пальцев.Лечение может включать антибиотики, обезболивающие и хирургический дренаж.
• Инфекция влагалища сухожилия — Инфекция сухожилия сгибателя. Это может произойти из-за небольшого разрыва или проникающей раны на пальце рядом с суставом. Симптомы включают жесткость пальцев, покраснение, отек и боль. Лечение предполагает хирургическое дренирование.
• Атипичные микобактериальные инфекции — Это инфекции оболочки сухожилия, вызываемые атипичной микобактерией.Симптомы включают скованность и припухлость. Лечение включает антибиотики и возможное хирургическое удаление влагалища сухожилия.

Вернуться к началу

Что такое боль в запястье?

Боль в запястье встречается довольно часто. Есть много разных причин, в том числе переломы в результате подъема или переноски предметов, работающего оборудования, восстановления сил после падения или занятий спортом. Обратитесь к врачу при возникновении боли, отека, изменения цвета, онемения или покалывания в запястье, которые сохраняются более двух или трех дней.Распространенные травмы запястья включают:

• Растяжения и деформации — Растяжение связок — это повреждение связки. Растяжение — это повреждение мышцы. Обычно они возникают при приложении чрезмерной силы во время растягивания, скручивания или толчка. Лечение обычно включает покой, лед, компрессию и подъем. Иногда требуется операция.
• Травмы связок — Связки — это ткани, соединяющие кости. Это фиброзная ткань, и разрыв одного из нескольких волокон может вызвать боль, отек и ограниченную подвижность.Лечение может включать наложение шин и наложение лент для ограничения движений.
• Переломы — Перелом — это перелом кости. Переломы возникают при приложении к кости чрезмерной силы. Симптомы включают боль, отек, синяки или кровотечение, изменение цвета и ограниченную подвижность. Лечение предполагает использование футляра или шины. В некоторых случаях может потребоваться операция.
• Синдром повторяющейся травмы — Этот тип травмы возникает из-за повторяющихся, быстрых, сильных и продолжительных движений.Это может привести к воспалению, боли и снижению функции.
• Синдром запястного канала — Эта травма приводит к онемению или боли в большом пальце и первых двух пальцах. Это случается, когда срединный нерв сдавливается в запястье. Это часто наблюдается у людей, которые долго работают руками, например, работая за компьютером. Лечение может включать прием лекарств, физиотерапию и наложение шин. Иногда рекомендуется хирургическое вмешательство.

Вернуться к началу

Что такое опухоль запястья?

Опухоль запястья может располагаться на коже или под ней.Чаще всего они доброкачественные, но могут вызывать боль, отек, потерю гибкости, слабость или онемение. Распространенные типы опухолей запястья включают:

• Ганглиозные кисты — это заполненные жидкостью наросты, которые часто обнаруживаются в лучезапястном суставе. Может наблюдаться отек сустава или влагалища сухожилия и утечка жидкости.
• Гигантоклеточные опухоли — они вызваны травмой влагалища сухожилия. Стимулируется аномальный рост клеток, в результате чего образуются солидные опухоли.
• Киста эпидермального включения — Это заполненные кератином мешочки, которые образуются под кожей. Кератин вырабатывается клетками кожи для защиты. Эти типы кист образуются, когда клетки кожи оказываются зажатыми под поверхностью пореза или прокола кожи.

Диагноз ставится на основании физического осмотра и визуализации (рентген, МРТ и компьютерная томография). Для подтверждения диагноза также может быть назначена биопсия. Лечение может включать противовоспалительные препараты, наложение шин и дренаж жидкости.В некоторых случаях может потребоваться операция.

Вернуться к началу

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ РУК — Пластическая хирургия

Пластическая хирургия

ЧАСТЬ VIII

РУКА

ГЛАВА 72 ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ РУК

БЕНДЖАМИН ЧАНГ И СУХАЙЛ К. КАНЧВАЛА

Инфекции рук приводят к боли, инвалидности, а также потере времени и производительности на работе. Своевременный и точный диагноз сводит к минимуму инвалидность и способствует быстрому выздоровлению.Кроме того, инфекции руки являются характерным признаком ряда системных заболеваний.

Оценка инфекции руки включает оценку степени эритемы, глубины инфицирования, наличия абсцесса и диапазона движений пораженных пальцев. Кроме того, собирают анамнез с акцентом на факторы, влияющие на иммунный ответ (диабет, вирус иммунодефицита человека и иммуносупрессия).

Анатомия руки с многочисленными фасциальными отделами позволяет воспалительной реакции на инфекцию становиться патогенной.Например, чрезмерный отек руки может привести к усилению давления на сухожилия пальцев и ладони, что приведет к ишемии и некрозу сухожилий. Возможные пространства, такие как влагалища сухожилий сгибателей и глубокое пространство ладони, могут служить проводниками инфекции.

Ранние инфекции кисти, независимо от местоположения, сначала лечатся покоем, приподнятым положением, антибиотиками, внимательным наблюдением и наложением шины в положительном положении. Для тех инфекций, которые прогрессировали или первоначальное проявление которых указывает на наличие абсцесса (т.е. флюктуация и дренаж), лечение включает хирургическое дренирование и санацию омертвевших тканей. Когда отсрочка в оперативном лечении неизбежна, следует провести аспирацию полости абсцесса, чтобы снизить давление в компартментах и ​​риск повреждения сухожилий и сосудисто-нервной системы.

Антибиотики, охватывающие наиболее вероятных возбудителей каждого типа инфекции, начинают после получения посевов из раны. Однако антибиотики не заменяют адекватный хирургический дренаж и санацию раны.Инфекции руки часто бывают полимикробными, что является важным соображением при выборе эмпирической антибиотикотерапии (таблица 72.1). ¹ Все раны, возникшие в результате контакта с почвой, животными или ротовой полостью (т. Е. Раны от укусов человека), требуют профилактики столбняка.

Дренирование инфекций рук часто можно выполнить с использованием техник регионарной анестезии (Глава 71). Однако введение местной анестезии непосредственно в область целлюлита или инфекции не рекомендуется и может распространить инфекцию.Например, с инфекциями кончиков пальцев можно справиться с помощью блокады пальцев, но при инфекциях глубокого космоса кисти необходимо дренировать либо подмышечную блокаду, либо под общей анестезией. Пневматический жгут используется для предотвращения чрезмерного кровотечения, которое может ухудшить визуализацию. При использовании жгута при наличии инфекции конечность обескровливается за счет подъема и силы тяжести, а не сжатия, чтобы избежать распространения инфекции (рис. 72.1).

Паронихия, или шелушащаяся инфекция кончика пальца — это инфекция складки мягких тканей, окружающей ногтевую пластину, как правило, стафилококковыми инфекциями.Факторы риска паронихиальной инфекции включают заусеницы, кусание ногтей, маникюр и плохую гигиену рук. Признаки паронихиальной инфекции включают боль, отек и эритему в перионихии.

Первоначальное лечение паронихиальных инфекций включает теплые ванны и пероральные антибиотики. Когда паронихиальные инфекции прогрессируют до образования абсцесса в эпонихиальной складке или под ногтевой пластиной, необходимо хирургическое дренирование. При выполнении разреза и дренирования паронихии важно отклонить лезвие от ногтевого ложа, чтобы избежать непреднамеренного повреждения ногтевого ложа и последующего образования гребней на ногте.Когда абсцесс выходит под ногтевую пластину, ноготь удаляется (рис. 72.2).

Герпетические инфекции кисти, которые обычно путают с паронихиальными инфекциями, поражают кончик пальца и мягкие ткани, окружающие ногтевую пластину. Хотя герпетические инфекции могут имитировать бактериальные инфекции руки, их обычно можно отличить с помощью соответствующего анамнеза и обследования.

Герпетические инфекции у детей и медицинских работников (стоматологов, респираторных терапевтов и т. Д.) Чаще всего являются результатом заражения вирусом из ротоглотки вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1).У взрослых, однако, преобладает ВПГ-2, который чаще всего возникает из-за прививки от генитального герпеса. Инкубационный период герпетических инфекций обычно составляет 2 недели, после чего пациенты испытывают боль и легкий отек пораженного пальца. Затем в пораженных пальцах прорезываются небольшие пузырьки размером 1-2 мм, которые сливаются, образуя большие буллы. Мазок Цанка является диагностическим. ²

Лечение герпетических инфекций кисти не требует хирургического вмешательства, если нет бактериальной суперинфекции.Фактически, хирургическое вмешательство при герпетическом поражении может привести к системному распространению. ³ Вирусная инфекция может долгие годы бездействовать в нервной системе, а затем снова активироваться (рис. 72.3).

Хроническая паронихия клинически отличается от острой паронихии. Хроническое воспаление мягких тканей, окружающих ногтевую пластину, может привести к повторяющимся эпизодам эритемы, боли и оттока из инфицированной области. Пациенты, неоднократно контактировавшие с водой (официанты, посудомоечные машины и т. Д.) имеют самый высокий риск развития хронического воспаления. Staphylococcus pyogenes , Staphylococcus epidermidis и Candida являются наиболее частыми причинами хронической паронихии.

Лечение хронической паронихии включает иссечение серпа кожи и подкожной клетчатки шириной не менее 3 мм параллельно эпонихиальной складке на всю ширину пальца. Эта процедура называется эпонихиальной марсупиализацией. Затем рану оставляют открытой для дренирования, и пациенту вводят режим вымачивания рук в различных растворах, таких как разбавленный раствор повидона и йода.Теплые ванны продолжают до тех пор, пока воспаление / дренаж не прекратится. Неровности ногтей, вызванные хронической паронихией, можно лечить путем удаления всего ногтя. ⁴ Пока эпонихиальная складка правильно стентирована, ноготь обычно отрастает без аномалий.

Панариций — это инфекция мягких тканей пульпы ладонной части кончика пальца. Дистальная подушечка пальца анатомически отличается от остальной части пальца. Многочисленные фиброзные перегородки прикрепляют дерму дистальной подушечки пальца непосредственно к подлежащей кости, что позволяет использовать кончик пальца для выполнения важных функций, таких как захват.Если значительное количество этих перегородок разрушается во время дренирования панариция, может получиться подвижный нефункциональный кончик пальца. ⁵

РИСУНОК 72.1. Подкожный абсцесс первого перепончатого просвета ( A ), внешний вид при предъявлении и ( B ) после обширной хирургической обработки раны.

РИСУНОК 72.2. Острая паронихия ( A ) в отделении неотложной помощи и ( B ) разрез делается через наиболее изменчивую область.

Хирургическое лечение панариция требует антибиотиков, а также соответствующего разреза и дренажа непосредственно над точкой максимального колебания. Во избежание послеоперационной контрактуры разрезы не должны проходить над сгибательной складкой сустава (рис. 72.4).

Пиогенный теносиновит — инфекция закрытого пространства влагалища сухожилия сгибателя пальцев или большого пальца. Наиболее частой причиной этой инфекции является проникающее повреждение проксимального межфалангового или дистального межфалангового сустава на ладонной поверхности.В оболочку сухожилия сгибателя могут проникнуть инородные тела или зубы (как в случае укуса человека или животного). В редких случаях гнойный тендовагинит распространяется на пальцы из отдаленного источника, например, при диссеминированной гонорейной инфекции. Наиболее распространенными микроорганизмами, культивируемыми от пациентов с гнойным тендосиновитом, являются виды Staphylococcus aureas , и β-гемолитические стрептококки.

РИСУНОК 72.3. Герпетический улиток.

Пиогенный тендовагинит может быть крайне тяжелым, поскольку инфекции влагалища сухожилия нарушают нормальный механизм скольжения сухожилий сгибателей.Позднее выявление и лечение этого заболевания может привести к фиброзу или некрозу сухожилий и необратимой потере функции.

Признаки этой инфекции включают следующие клинические признаки, которые были первоначально описаны Канавелом ⁶ :

1. Положение полусогнутого пальца

2. Симметричное увеличение целой цифры

3. Чрезмерная болезненность влагалища сухожилия сгибателя

4. Боль при пассивном разгибании пальца

Лечение гнойного тендосиновита включает адекватный дренаж и орошение влагалища сухожилия.Было рекомендовано использовать различные дренажные процедуры. Существует консенсус, что обильного промывания влагалища сухожилия с минимальным обнажением самого сухожилия через аккуратно выполненные разрезы приводит к меньшему количеству послеоперационных осложнений, вторичных по отношению к образованию спаек внутри влагалища сгибателя ⁷ (рис. 72.5).

Инфекции глубокого космоса кисти можно разделить на три области: ладонную, тенарную и пространство Пароны. Возвышенность тенара — наиболее распространенная область распространения инфекций в глубоком космосе.Чаще всего они возникают в виде прямых колотых ран в область или в результате инфицирования влагалища сухожилия поблизости. Управление включает в себя разрез и дренирование области. Размещение разреза зависит от местоположения абсцесса: (1) ладонная — криволинейная от дистальной ладонной складки до возвышения гипотенара и (2) тенар — криволинейная вдоль тенарной складки (избегайте повторной ветви срединного нерва).

РИСУНОК 72.4. Преступник: ( A ) Типичный вид и ( B ) вся некротическая ткань иссечена.

РИСУНОК 72.5. Пиогенный теносиновит сгибателей.

Абсцессы воротника или промежутка паутины образуются под ладонными мозолями и проникают через одно из трех промежутков паутины и являются обычным явлением у рабочих. Поскольку дорсальная кожа более эластична, чем кожа ладоней, опухоль и флюктуации от абсцессов воротничка часто больше дорсально. Для полного дренирования этих абсцессов часто требуются разрезы как на дорсальной, так и на ладонной поверхности. Неспособность распознать степень инфекции на ладонной поверхности может привести к неполному дренажу и распространению инфекции на глубокое ладонное пространство.Важно избегать повреждения самой сети, чтобы избежать контрактур в послеоперационном периоде.

РАДИАЛЬНАЯ, УЛЬНАРНАЯ БУРСА ИНФЕКЦИИ

Знание анатомии лучевой и локтевой сумок руки позволяет понять бактериальные инфекции в этой области. Лучевая сумка представляет собой проксимальную часть влагалища сгибателя большого пальца, в то время как локтевая сумка включает влагалище сгибателя мизинца и ладонную часть влагалища сухожилий второго, третьего и четвертого сгибателей.Пространство Пароны (потенциальное пространство между квадратным пронатором и сухожилиями сгибателей) служит мостом между лучевой и локтевой сумками и позволяет формировать «подковообразные» абсцессы. При дренировании абсцессов в пространстве Пароны особенно важно избегать повреждения срединного нерва и его ладонной кожной ветви.

Укусы человека являются одними из самых сложных из всех распространенных инфекций рук. Обычно укусы человека возникают в результате травм сжатым кулаком, когда кулак пациента ударяется о зуб противника, проникая в пястно-фаланговый сустав.Первоначальная колотая рана может казаться безвредной, но через несколько дней приводит к образованию гнойного шва. Большинство этих инфекций являются полимикробными и включают широкий спектр возможных патогенов из-за большого количества видов бактерий, присутствующих во рту человека. ⁸ Кожная флора и видов Eikenella являются наиболее распространенными изолированными организмами. Кроме того, эти пациенты часто не соблюдают предписания, и часто возникают значительные задержки с обращением за медицинской помощью. ⁹

Лечение укусов человека включает госпитализацию, рентген для оценки инородных тел и переломов, посев и эмпирические антибиотики.Поверхностные ссадины и инфекции лечатся антибиотиками и тщательным наблюдением. Если в разгибательный механизм проникли или глубина проникновения не может быть определена, рана исследуется в операционной.

Обработка укусов животных (то есть собак и кошек) очень похожа на укусы человека. Требуется профилактика столбняка. Укусы собак и кошек более вероятны без микробов, а укусы кошек имеют высокую вероятность заражения Pasteurella multocida .Из этих двух укусов кошек более вероятно инфицирование, потому что колотые раны маленькие и быстро затягиваются.

Инфекции суставов пальцев обычно являются результатом инфекции из соседних тканей и реже являются результатом гематогенного распространения. Симптомы гнойного сустава включают припухлость, колебания и тепло. Палец обычно держится в легком сгибании даже при легком пассивном движении. Совместная аспирация является важным диагностическим инструментом и обычно дает гнойную / мутную жидкость, которая содержит (1)> 50 000 лейкоцитов, (2)> 75% полиморфноядерных нейтрофилов и (3) глюкозу <40 мг.

Как только в суставе обнаружен гной, необходимо быстрое и адекватное промывание и обработка раны, чтобы свести к минимуму разрушение хряща и сустава. Перед началом приема антибиотиков берут культуры, которые выбирают в соответствии с результатами окрашивания по Граму.

Остеомиелит кисти обычно возникает в результате проникающей травмы или открытых переломов. Степень повреждения мягких тканей, покрывающих пораженную кость, играет значительную роль в патогенезе остеомиелита. Прямое распространение инфекции мягких тканей, такой как гнойный теносиновит, является редкой причиной остеомиелита.Диагноз может быть поставлен путем выявления факторов риска, а также обычных рентгенограмм, изображений ядерной медицины (сканирование костей и сканирование меченых лейкоцитов) и магнитного резонанса.

Тактика при остеомиелите зависит от тяжести жалобы / инвалидности и продолжительности инфекции. Ранние инфекции с минимальными жалобами можно осторожно лечить с помощью только внутривенных антибиотиков. Однако хирургическая обработка раны необходима в большинстве случаев для достижения адекватного разрешения инфекции. ¹⁰ При наличии секвестра необходимо кюретаж всей некротизированной кости и рана должна быть закрыта. Если костный дефект присутствует после обработки раны, реконструкция рассматривается только после окончательного исчезновения инфекции (рис. 72.6).

РИСУНОК 72.6. Остеомиелит из-за нелеченой паронихии: ( A ) клиническая картина и ( B ) рентгенограмма, показывающая резорбированный эпифиз дистального отдела фаланги.

Некротический фасциит — это инфекция, потенциально опасная для жизни, которая часто возникает в результате незначительной травмы.Признаки некротического фасциита на верхних конечностях включают яркую блестящую кожу, отек без ямок, плохо отграниченное покраснение, фиолетовое изменение цвета и некроз кожи. Пациенты с диабетом или ослабленным иммунитетом подвергаются гораздо более высокому риску. Один организм обнаруживается в качестве возбудителя почти в 50% случаев, чаще всего это β-гемолитический стрептококк группы А (иногда Staph. Aureas ). ¹¹

Поскольку смертность от некротического фасциита достигает 40%, ранняя и агрессивная хирургическая обработка всех инфицированных тканей является обязательной. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия, даже до получения культур, может значительно снизить заболеваемость. В зависимости от степени инфекции и повреждения мягких тканей может потребоваться серийная обработка раны и даже ампутация.

Прямая инокуляция бактерий в подкожные ткани при внутривенном введении лекарств может привести к быстрому образованию абсцессов. Помимо проникновения бактерий, сам вводимый материал может вызвать местный некроз тканей.Наиболее частыми возбудителями являются стафилококковые и стрептококковые виды. Эти инфекции являются полимикробными и вызывают множество проблем с лечением.

Надлежащее лечение включает быструю и адекватную санацию раны и терапию антибиотиками. Могут потребоваться повторные хирургические вмешательства. Несмотря на адекватный дренаж, рецидивирующие абсцессы встречаются часто. Большие абсцессы можно эффективно дренировать через область максимальной флюктуации и через несколько небольших разрезов по периферии полости.Дренаж Пенроуза продевают через эти разрезы поперек полости для поддержания дренажа до исчезновения гнойности (2–3 дня) (рис. 72.7). ¹¹

РИСУНОК 72.7. Подкожный абсцесс при внутривенном введении наркотиков: ( A ) Клиническая картина и ( B ) использование нескольких небольших разрезов и дренажей пенроуза для лечения большого локализованного абсцесса.

Послеоперационные инфекции кисти встречаются довольно редко. Регулярное использование профилактических антибиотиков в чистых рутинных ручных случаях не рекомендуется.Периоперационные антибиотики рекомендуются при операциях на имплантатах, костных или суставных пространствах или продолжительностью более 2 часов. Наиболее частым возбудителем инфекций рук после хирургического вмешательства является стафилококк . aureus .

ЛЕЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОЙ ИНФЕКЦИИ ОРГАНИЗМА

Резко увеличилось количество стационарных пациентов с нозокомиальным метициллин-устойчивым Staph. aureus (MRSA) раневые инфекции за последнее десятилетие. Эта тенденция наблюдается и в амбулаторных условиях.Недавно Каранас и др. ¹² сообщили о серии случаев четырех пациентов с внебольничными инфекциями рук MRSA, у которых ранее не было факторов риска инфицирования MRSA. Увеличение числа резистентных инфекций подчеркивает важность рутинного посева из раны до начала антибактериальной терапии, когда это возможно, для руководства антибактериальной терапией. Многие учреждения публикуют руководства для конкретных больниц по эмпирическому охвату антибиотиками, которые учитывают индивидуальные модели лекарственной устойчивости. ¹³

Успешное лечение инфекций рук требует ранней диагностики, соответствующей антибактериальной терапии и своевременного адекватного дренирования абсцессов. По возможности, культуры получают до начала антибактериальной терапии. Абсцессы следует полностью дренировать, все некротические ткани удалить, а раны оставить открытыми для дренирования.

1. Кэннон Д.Л., Битти Дж. Х. Инфекции рук. В: Canale ST, Beatty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2013: 3694.

2. Луис, Д.С., Сильва младший. Герпетический язв: герпетические инфекции пальцев. Дж. Хирургия руки (Am) . 1979; 4 (1): 90-94.

3. Кларк, округ Колумбия. Общие острые инфекции рук. Ам Фам Врач . Декабрь 2003 г .; 68 (11): 2167-2176.

4. Гровер С., Бансал С., Нанда С., Редди Б.С., Кумар В. Блочное иссечение проксимального ногтевого валика для лечения хронической паронихии. Dermatol Surg. , март 2006 г .; 32 (3): 393-398; обсуждение 398-399.

5. Коннолли Б., Джонстон Ф., Герлингер Т., Путтлер Э.Метициллин-резистентный золотистый стафилококк при пальцевом панариции. Дж. Хирургия кисти (Am) . Январь 2000; 25 (1): 173-175.

6. Канавел, AB: Инфекции рук — Руководство по хирургическому лечению острых и хронических гнойных процессов на пальцах, кисти и предплечьях . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger; 1939: 241-242.

7. Болес С.Д., Шмидт СС. Пиогенный теносиновит сгибателей. Клиника для рук . 1998; 14: 567-578.

8. Chuinard RG, D’ambrosia RD.Человеческие укусы рук. Хирургическая операция для костного сустава J . 1977; 59а (3): 416-418.

9. Зубович В.Н., Гравье М. Лечение ранних укусов руки человека: проспективное рандомизированное исследование. Пласт Реконстр Сург . 1991; 88: 111-114.

10. Dormans JP. Инфекции рук в детской ортопедии и спортивной медицине . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2004: 101.

11. Бисно А.Л., Стивенс Д.Л. Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей. N Engl J Med .Январь 1996; 334: 240-245.

12. Каранас Ю.Л., Богдан М.А., Чанг Дж. Сообщество приобрело устойчивые к метициллину инфекции рук Staphylococcus aureus: отчеты о случаях заболевания и клинические последствия. Дж. Хирургия руки (Am) . Июль 2000; 25 (4): 760-763.

13. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и др. Метициллин-резистентные инфекции S. aureus у пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med . Август 2006 г .; 355: 666-674.

Взаимодействие с другими людьми .