Эрозия шейки матки: симптомы, лечение, причины

Одним из самых распространённых гинекологических диагнозов является эрозия шейки матки. Так называют патологию, связанную с частичным разрушением плоского эпителия на отдельном участке влагалищной части матки, в результате которого образуется язва или ссадина. Такое повреждение представляет собой сигнал о неблагополучии репродуктивной сферы и требует вмешательства врача.

Почему возникает патология

Причиной эрозии шейки матки является частичное нарушение плоскоэпителиального слоя, покрывающего шеечный канал снаружи, которое возникает из-за:

• воспаления, развивающегося при инфицировании слизистой оболочки хламидиями, трихомонадами или другими микроорганизмами, которые передаются половым путём;
• нарушения уровня гормонов-стероидов, возникающего при беременности либо из-за некоторых заболеваний;
• механической травмы, полученной при хирургическом прерывании беременности либо других гинекологических манипуляциях, во время тяжёлых родов.

Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

• раннее начало сексуальной жизни, беременность и роды в юном возрасте;
• неудовлетворительная личная гигиена;
• большое количество половых партнёров;
• инфекции и воспаления мочевыводящих путей;
• неблагоприятная наследственность.

В результате инфекционного воспаления, механической травмы или гормонального дисбаланса происходит частичное слущивание клеток плоского эпителия, расположенного на шейке матки, приводящее к возникновению эрозированного участка.

Как распознать болезнь

Заболевание достаточно длительное время может оставаться незамеченным, так как при появлении эрозии шейки матки симптомы, как правило, отсутствуют. Однако с течением времени женщина может замечать следующие проявления:

• возникающие время от времени выделения гнойного либо кровянистого характера в интервалах между менструациями;
• усиление слизистых выделений из влагалища, появление неприятного запаха;
• увеличение длительности менструаций и усиление кровотечений;
• болезненность во время полового акта или мочеиспускания, локализованная в нижней части живота.

При гинекологическом осмотре основным признаком эрозии шейки матки является наличие красного пятна, окружающего зев шеечного канала и хорошо заметного на фоне обычных тканей. При кольпоскопии различимо язвенное поражение с чётко выраженными краями и ярко-красной поверхностью:

• с расширенными кровеносными капиллярами;
• с признаками отёчности;
• со следами фибрина;
• с выделением гноя и слизи, кровотечением при контакте.

При длительном отсутствии лечения происходит постепенная трансформация в псевдоэрозию, при которой плоский эпителий в ходе этого процесса замещается цилиндрическими клетками. Часто цилиндрический эпителий прорастает в глубину, образуя ветвящиеся ходы, в которых выделяется и скапливается экссудат. При затруднении с оттоком формируются кисты, размеры которых варьируют от микроскопических до хорошо различимых невооружённым глазом. По типу трансформации эпителия различают псевдоэрозии:

• фолликулярные – с железистыми ходами и кистами;
• папиллярные – с признаками воспалительного процесса и сосочковыми разрастаниями на поверхности;
• фолликулярно-папиллярные – с разрастаниями обоих видов.

Псевдоэрозия сохраняется в течение длительного времени и служит очагом инфекционного воспаления репродуктивной сферы, так как в выделениях железистых ходов легко поселяются патогенные микроорганизмы. С течением времени воспалительный процесс может привести к патологическому изменению клеток эпителиальной ткани – дисплазии, атипии, – которое является предраковым состоянием и в дальнейшем может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Диагностические методы

Помимо визуального и кольпоскопического осмотра, диагностика эрозии шейки матки может включать:

• забор мазка на патогенную флору;
• тест ПЦР для выявления латентной инфекции, в том числе ВПЧ;
• тест ПАП для обнаружения атипичных клеток;
• биопсию эрозированной ткани для проведения гистологического исследования;
• анализы крови на содержание гормонов, наличие сифилиса и ВИЧ;
• УЗИ малого таза.

Исследования позволяют не только диагностировать заболевание, но и установить причину, которая спровоцировала его развитие.

Современные методы лечения

В настоящее время лечение эрозии шейки матки отнюдь не сводится к безальтернативным прижиганиям поражённой поверхности. Арсенал современных гинекологов включает множество эффективных методов, применяемых в соответствии с показаниями. При выявлении инфекции проводится противоинфекционная фармакотерапия. Воспалительный процесс лечат при помощи местных противовоспалительных мероприятий – тампонов с облепиховым маслом, вагинальных свечей, синтомициновой эмульсии и т. д. В целом лечебная стратегия направлена на устранение заболевания, вызвавшего деструкцию эпителиального слоя. В большинстве случаев после избавления от фонового заболевания эрозия излечивается без дополнительных врачебных усилий.

При необходимости могут быть использованы методы:

• диатермокоагуляции – разрушения разросшегося цилиндрического эпителия высокочастотным электротоком;
• лазерной вапоризации – обработки поверхности язвы лучом медицинского лазера;
• криодеструкции – воздействия на цилиндрический эпителий жидким азотом;
• СВЧ радиоволн – обработки патологически изменённой зоны сверхвысокочастотными электромагнитными волнами.

Перечисленные методы могут применяться только после проведения прицельной биопсии и исключения возможности развития онкозаболевания. Если же обнаружено злокачественное перерождение клеток, пациентке назначают соответствующее хирургическое лечение.

Как избежать заболевания

Профилактика эрозии шейки матки заключается в:

• соблюдении правил личной гигиены, причём не только женщиной, но и её партнёром;
• регулярном посещении гинеколога (не реже раза в год) для профилактического осмотра;
• воздержании от случайных половых контактов, повышающих риск инфицирования патогенной микрофлорой;
• посещении врача сразу после появления подозрительных выделений или дискомфорта в области половых органов.

Часто возникающие вопросы

Чем опасна эрозия шейки матки?

Незалеченная эрозия представляет собой постоянный очаг инфекционного воспаления, который со временем может привести к перерождению клеток в злокачественную опухоль. Поэтому при обнаружении патологии необходимо сразу начать её лечение.

Как прижигают эрозию шейки матки?

Процедура прижигания проводится только по медицинским показаниям в гинекологическом или манипуляционном кабинете. Метод прижигания выбирает врач в зависимости от того, рожала женщина или нет. Для нерожавших допустимы не все виды прижиганий, так как некоторые методы приводят к образованию рубцовой ткани, которая впоследствии может затруднить родовой процесс.

Разрешена ли половая жизнь во время лечения?

Секс при эрозии шейки матки может быть ограничен, если заболевание сопровождается влагалищной инфекцией. На время лечения половые контакты должны быть исключены, чтобы не допустить повторного заражения. Терапия проводится для обоих партнёров. В остальных случаях никакие ограничения не нужны.

Как лечить народными средствами?

Рецепты народной медицины могут использоваться при лечении эрозии шейки матки, но только под строгим контролем врача и после проведения анализов, исключающих рак или предраковое состояние. Обычно народные средства используют в качестве дополнения к основному лечению. Наиболее популярны тампоны с облепиховым маслом или настойкой прополиса, а также спринцевания отварами лекарственных трав – календулы, аира, ромашки, бадана и др.

Эрозия шейки матки

Не редко консультация гинеколога заканчивается постановкой диагноза, звучащего как эрозия шейки матки.

Под эрозией шейки матки врач-гинеколог чаще всего подразумевает псевдоэрозию (эктопия), которая встречается приблизительно у 20% нерожавших женщин. Истинная же эрозия встречается крайне редко и через небольшой промежуток времени переходит в эктопию.

Первый же гинекологический осмотр позволяет выявить наличие или отсутствие эрозии шейки матки. В случае её обнаружения, берётся дополнительный мазок и проводится кольпоскопия, на основании результатов назначается лечение. Что такое эрозия шейки матки, причины её возникновения и способы лечения, рассмотрим ниже.

Эрозия шейки матки – это поверхностное изъязвление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, приводит к изменению эпителия шейки матки и считается патологическим процессом. Является достаточно распространенным гинекологическим заболеванием, дородовая эрозия шейки матки лечится только в случаях крайней необходимости по показаниям врача гинеколога.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки может возникнуть по многим причинам. Основными являются воспалительные процессы органов женской половой системы, химическое или травматическое (тяжёлые роды, аборт) воздействие на слизистую шейки матки, гормональный дисбаланс.

Половые инфекции (ЗППП – хламидиоз, трихомониаз, эндометриоз и другие) также могут являться причиной эрозии шейки матки.

В гинекологии существует понятие и врождённой эрозии, которая связана с замедлением в процессе смещения железистого слоя эпителия с наружной стороны шейки матки во внутреннюю (у новорожденных железистый слой изначально располагается снаружи, но по мере взросления должен смещаться внутрь).

Симптомы эрозии шейки матки

В основном эрозия шейки матки протекает бессимптомно. Поэтому для большинства женщин практически всегда является весьма неожиданным диагнозом.

Однако эктопия может проявляться слизистыми или гноевидными выделениями, зудом, реже болями внизу живота. При наличии любых симптомов необходима незамедлительная консультация гинеколога. Даже если вас ничего не беспокоит, проходить плановое обследование в гинекологии необходимо каждый год.

Помните – предотвратить болезнь гораздо легче, чем лечить её, особенно учитывая, повышенный риск образования как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, при наличии эрозии.

Диагностика эрозии шейки матки

Как было сказано выше, наличие эрозии шейки матки устанавливается во время гинекологического осмотра – квалифицированному врачу-гинекологу визуальные признаки эктопии видны даже невооруженным глазом.

Для более детального исследования берётся мазок и проводится кольпоскопия. Кольпоскопия – это метод осмотра шейки матки кольпоскопом, оптическим прибором, увеличивающим изображение в 20-30 раз. Процедура абсолютно безболезненна и позволяет поставить максимально точный диагноз.

При необходимости гинекологом может быть назначена биопсия шейки матки. На основании полученных результатов назначается дальнейшее лечение.

Лечение эрозии шейки матки

Каждой пациентке гинеколог назначает сугубо индивидуальное лечение. В общем, оно может заключаться в медикаментозном устранении причины возникновения эрозии. В этом случае назначаются противовоспалительные и гормональные препараты.

При необходимости могут использоваться противобактериальные и противовирусные лекарственные средства, а также иммуномодулирующие препараты для повышения иммунитета и сопротивляемости организма к различного рода вирусным заболеваниям, так как при наличии эрозии шейки матки, вероятность заражения половыми инфекциями значительно возрастает.

Клинические ситуации эрозии шейки матки требуют хирургического вмешательства. Современная гинекология предлагает несколько способов лечения эрозии:

• Лазерокоагуляция – одна из самых новейших технологий, преимуществом которой является возможность высокой точности обработки эрозии, а также возможность изменения глубины воздействия, что позволяет лечить как поверхностные, так и глубокие поражения слизистой.
• Радиоволновая хирургия – эффективный способ лечения эрозии шейки матки, при котором значительно сокращается срок заживления. Достоинством этого метода является исключение «электроожога», т.к. принцип действия основан не на термической обработке поверхности слизистой, а на «выпаривании» молекул воды из поврежденных клеток.
• Криодеструкция – обработка поврежденной поверхности жидким азотом, который вызывает некроз патологического очага.
• Химическое воздействие – поражённый эрозией участок шейки матки обрабатывают солковагином. Это препарат обладает прижигающим действием. После его нанесения на обработанной поверхности образуется корочка, которая отпадает на 3-4 сутки. Может проводиться несколько обработок.

Хирургическое вмешательство рекомендовано лишь в экстренных случаях, когда область поражения слизистой слишком обширна и результаты анализов показывают высокий риск вероятности развития онкологического процесса.

Именно из-за последнего, пациентки с эрозией шейки матки должны обязательно проходить ежегодное гинекологическое обследование (не реже 1-2 раза в год) с целью исключения развития рака шейки матки.

В некритических же случаях врачи-гинекологи не рекомендуют прижигать эрозию нерожавшим пациенткам. Т.к. в любом случае хирургическое вмешательство в репродуктивную систему женщины оставляет свой след, а для здорового течения беременности и родов необходима эластичность и естественная среда слизистой оболочки шейки матки.

Кроме того, из-за изменения гормонального фона во время беременности, эрозия может исчезнуть. Однако наблюдение у врача гинеколога крайне необходимо.

Стоит заметить, что именно благодаря ежегодным обследованиям и более внимательному подходу современных женщин к своему здоровью за последние 2 десятилетия удалось значительно снизить показатели рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста.

Заведующая гинекологическим отделением
Карапетян Гаяне Артаваздовна

Эрозия шейки матки — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания.

Эрозия шейки матки, или цервикальная эктопия, — это когда клетки (железистые клетки), которые выстилают внутреннюю часть цервикального канала, распространяются на внешнюю поверхность шейки матки.

Место, где встречаются два типа клеток, называется зоной трансформации.

Это состояние часто называют эрозией шейки матки. Это название не только тревожит, но и вводит в заблуждение. Вы можете быть уверены, что ваша шейка матки на самом деле не разрушается.

Эктропия шейки матки довольно распространен среди женщин детородного возраста. Это не рак и не влияет на фертильность. На самом деле, это не болезнь. Тем не менее, это может вызвать проблемы у некоторых женщин.

Каковы симптомы заболевания?

Если вы похожи на большинство женщин с эктопией шейки матки, у вас вообще не будет никаких симптомов. Как ни странно, вы можете не осознавать, что у вас это есть, пока не посетите своего гинеколога и не пройдете обследование органов малого таза.

Если у вас есть симптомы, они, скорее всего, включают в себя:

1. легкие выделения слизи

2. кровянистые выделения между менструациями

3. боль и кровотечение во время или после полового акта

Боль и кровотечение также могут возникнуть во время или после осмотра органов малого таза.

Эктопия шейки матки является наиболее частой причиной кровотечений в последние месяцы беременности.

Причина этих симптомов заключается в том, что железистые клетки более чувствительны, чем эпителиальные клетки. Они производят больше слизи и имеют тенденцию легко кровоточить.

Если у вас есть легкие симптомы, подобные этим, вы не должны предполагать, что у вас есть эрозия шейки матки. Стоит поставить правильный диагноз.

Обратитесь к врачу, если у вас есть кровотечение между менструациями, аномальные выделения или боль во время или после секса. Эктопия шейки матки – это часто серьезная проблема. Однако эти признаки и симптомы могут быть результатом других состояний, которые следует исключить или лечить.

Вот некоторые из них:

1. инфекция

2. миома или полипы

3. эндометриоз

4. проблемы с ВМС

5. проблемы с беременностью

6. рак шейки матки, матки или другой тип рака

Что вызывает развитие этого состояния?

Не всегда удается определить причину эктопии шейки матки.

Некоторые женщины даже рождаются с этим. Это также может быть связано с гормональными колебаниями. Вот почему это часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это относится к подросткам, беременным женщинам и женщинам, которые используют противозачаточные таблетки или пластыри, содержащие эстроген.

Если у вас развивается эрозия шейки матки во время приема эстрогенсодержащих контрацептивов, и симптомы являются проблемой, спросите своего врача, необходимо ли сменить контрацептив.

Эктопия шейки матки встречается редко у женщин в постменопаузе.

Нет никакой связи между эктопией шейки матки и развитием рака шейки матки или других видов рака. Известно, что это не приводит к серьезным осложнениям или другим заболеваниям.

Как это диагностируется?

Эрозия шейки матки, скорее всего, будет обнаружен во время обычного тазового обследования и мазка Папаниколау (Пап-тест). Это состояние на самом деле видно во время осмотра в зеркалах, потому что ваша шейка матки будет выглядеть ярко-красной и более грубой, чем обычно. Она может немного кровоточить во время осмотра.

Хотя между ними нет никакой связи, ранний рак шейки матки очень похож на эктопию шейки матки. Пап-тест может помочь исключить рак шейки матки.

Если у вас нет симптомов, и результаты теста Папаниколау нормальны, вам, вероятно, не нужно дальнейшее тестирование.

Если у вас возникли комплексные симптомы, такие как боль во время секса или сильные выделения, ваш врач может захотеть проверить общее состояние.

Следующим шагом может быть процедура под названием кольпоскопия, которую можно сделать в кабинете вашего врача. Она включает в себя мощное освещение и специальный увеличительный прибор, чтобы поближе рассмотреть шейку матки.

Во время этой же процедуры можно взять небольшой образец ткани (биопсия) для проверки на наличие раковых клеток.

Следует ли его лечить?

Если ваши симптомы не беспокоят вас, возможно, нет никаких причин для лечения эктопии шейки матки. Большинство женщин испытывают лишь несколько проблем.

Если у вас есть постоянные, неприятные симптомы — такие как выделение слизи, кровотечение или боль во время или после секса — поговорите со своим врачом о ваших вариантах лечения.

Основное лечение — прижигание шейки матки, которое может помочь предотвратить аномальные выделения и кровотечение. Это может быть достигнуто с помощью тепла (диатермия), холода (криохирургия) или лазера.

Каждая из этих процедур может быть выполнена под местной анестезией в кабинете вашего врача в течение нескольких минут.

Вы сможешь уехать, как только все закончится. Вы можете сразу же возобновить большую часть своей обычной деятельности. Вы можете испытывать некоторый легкий дискомфорт, подобный менструальному от нескольких часов до нескольких дней. У вас также могут быть некоторые выделения или кровянистые выделения в течение нескольких недель.

После процедуры вашей шейке матки потребуется время, чтобы зажить. Вам будет рекомендовано избегать полового акта. Вы не должны использовать тампоны в течение примерно четырех недель. Это также поможет предотвратить инфекцию.

Ваш врач предоставит вам инструкции по уходу и назначит последующее обследование. А пока сообщите своему врачу, если у вас есть:

1. зловонные выделения

2. кровотечение, которое обильнее, чем менструация

3. кровотечение, которое длится дольше, чем ожидалось

Это может указывать на инфекцию или другую серьезную проблему, требующую лечения.

Прижигание обычно устраняет эти симптомы. Если симптомы стихнут, лечение будет считаться успешным. Вполне возможно, что симптомы вернутся, но лечение можно повторить.

Другие заболевания шейки матки

Цервикальный рак

Рак шейки матки не связан с эктопией шейки матки. Однако очень важно посетить своего врача, если вы испытываете такие симптомы, как боль в шейке матки и кровянистые выделения между менструациями.

Хламидия

Хотя хламидиоз также не связан с цервикальным эктропионом, исследование 2009 года показало, что женщины в возрасте до 30 лет, у которых был цервикальный эктропион, имели более высокий уровень хламидиоза, чем женщины без цервикального эктропиона.

Это хорошая идея, чтобы регулярно проходить скрининг на ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, так как они часто не имеют никаких симптомов.

Каковы перспективы?

Эктопия шейки матки считается доброкачественным состоянием, а не болезнью. Многие женщины даже не знают, что у них есть это, пока это не обнаружено во время обычного обследования.

Обычно это не связано с серьезными проблемами со здоровьем. Если вы беременны, это не повредит вашему ребенку. Это может быть обнадеживающим, чтобы получить этот диагноз, потому что кровотечение во время беременности может быть тревожным.

Это не обязательно требует лечения, если только выделения не становятся проблемой или не мешают вашему сексуальному наслаждению. Если у вас есть симптомы, которые не разрешатся сами по себе, лечение будет быстрым, безопасным и эффективным.

Эрозия Шейки Матки (Симптомы,Причины,Лечение) В Мытищах

Эрозия шейки матки – дефект эпителия во влагалищной части. Встречается она довольно часто, а диагностика и лечение не представляют сложности. Так как очень часто очаг поражения выявляется случайно, мы рекомендуем регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров. Записывайтесь на прием в клинику «Апельсин» по телефону + 7 495 646 80 03. При своевременной диагностики на ранних стадиях, лечение эрозии шейки матки может быть успешно проведено щадящими методами.

Причины

К эрозии могут привести разные причины:

• Механические повреждения. Во время родов, абортов, диагностических процедур слизистая может быть повреждена. На этом месте развивается эрозия.
• Химические повреждения. Встречаются не часто и, в большинстве случаев, связаны с попыткой использовать народные методы контрацепции.
• Половые инфекции.
• Нарушения гормонального фона в организме.

Симптомы и диагностика

Ярко выраженных симптомов у болезни нет. Иногда возникают незначительные болевые ощущения. После полового акта могут появляться кровянистые выделения. Но в большинстве случаев патология себя никак не проявляет.

Заболевание легко обнаружить во время осмотра у гинеколога. Поэтому важно регулярно посещать врача, особенно, если ранее были какие-то провоцирующие факторы, например, после прерывания беременности мы рекомендуем прийти на дополнительный осмотр.

Лечение

Эрозия шейки матки не является сложным или опасным заболеванием, поэтому нередко женщины не относятся к ней серьезно. Запущенный процесс лечить сложнее, так как очаг поражения может разрастаться, а воспаление перекинуться на другие органы. Самая большая опасность заключается в том, что если лечение эрозии шейки матки не проводилось в течение длительного времени, на ее месте может развиться опухолевый процесс.

Внимание! Несмотря на то, что диагностика заболевания не вызывает сложностей, врач все равно назначит вам дополнительное обследование. Это связано с тем, что лечить эрозию при наличии инфекций, передающихся половым путем, нельзя. Сначала нужно вылечить сопутствующее заболевание, а только потом делать удаление эрозии шейки матки.

У беременных женщин небольшую эрозию не лечат, но врач будет постоянно контролировать ее развитие.

Для лечения болезни могут быть использованы разные методы:

• Химическая коагуляция. Это один из традиционных методов. На поверхность очага патологии наносится препарат, вступающий в химическую реакцию с измененным клетками. Этот метод подходит для лечения небольших очагов. Преимущество химической коагуляции в том, что нет риска деформации шейки матки, на ее поверхности не остается рубцов.
• Диатермокоагуляция. Один из самых старых методов, использующихся в гинекологии. Обычно с помощью этого метода проводят лечение эрозии шейки матки у женщин, уже имеющих детей. Прижигают очаг высокочастотным током. Недостаток процедуры – возможные болевые ощущения, а также риск сужения канала шейки. Это одна из причин, по которой молодым нерожавшим женщинам лечение прижиганием практически никогда не делают.
• Лазерное лечение. Безопасный и очень эффективный метод, которым можно лечить эрозию даже у нерожавших женщин. Патологические клетки выжигают лучом лазера, контролируя весь процесс с помощью кольпоскопа. Глубина обработки регулируется врачом в зависимости от клинической картины. Важное преимущество – полное сохранение эластичности тканей. Недостаток метода – в его довольно высокой, по сравнению с другими, цене.
• Радиоволновое лечение. Также, как при прижигании, врач использует для разрушения патологического очага высокочастотный ток. Но в отличие от электрокоагуляции, здоровые ткани не затрагивают. Радиоэлектрод не только воздействует на измененные клетки, но и запивает нервные окончания. Во время процедуры и после нее пациентка абсолютно не испытывает боли. Благодаря этому заживает ранка очень быстро, рубцов на ее месте не возникает. Метод можно применять у женщин, планирующих беременность.
• Криодеструкция. Очаг поражения обрабатывается жидким азотом, поврежденные клетки «вымораживаются», а здоровые остаются нетронутыми. Один из самых безопасных и комфортных для пациентки методов, не вызывающий негативных последствий.

Лечение проводят на 6-10 день от начала менструального цикла. Способ коагуляции врач подбирает индивидуально.

Лечить эрозию нужно обязательно, особенно, если в дальнейшем вы планируете беременность. В медицинском центре «Апельсин» используются современные методы, благодаря чему вы можете не бояться процедуры. Она пройдет быстро и безболезненно, а во время реабилитационного периода вы не будете испытывать дискомфорт. Стоимость процедуры можно уточнить на сайте или в регистратуре.

Эрозия шейки матки, симптомы и лечение

Описание заболевания

Эрозией шейки матки называют гинекологическое заболевание, при котором под воздействием определенных факторов происходит повреждение эпителиального слоя влагалищной части шейки матки. По сути, патология характеризуется тем, что нормальный эпителий на определенных участках органа начинает замещаться цилиндрическим. Развитию заболевания могут способствовать как внутренние, так и внешние факторы. На сегодняшний день эрозия шейки матки успешно и быстро лечится с помощью современных безопасных методов.

Причины и симптомы эрозии шейки матки

Причины развития болезни

Развитие эрозии шейки матки может быть спровоцировано одним или несколькими из нижеперечисленных факторов:

• половые инфекции;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• механическое повреждение шейки матки, например, в процессе родов, оперативных вмешательств и абортов, а также при введении во влагалище инородных тел, агрессивном сексуальном контакте и т.д.;
• воздействие химических веществ, неправильное применение спермицидных и лекарственных средств, слишком частые спринцевания влагалища;
• гормональный дисбаланс;
• ослабление иммунной системы;
• вирус папилломы человека.

Клиническая картина

Многие женщины даже не догадываются о существовании у них эрозии шейки матки, так как болезнь склонна протекать бессимптомно в течение длительного времени. Однако иногда патология все же дает о себе знать. Вы можете заподозрить заболевания по следующим признакам:

• возникновение болезненных ощущений при сексуальных контактах;
• кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией;
• если эрозия протекает на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, выделения могут приобрести гнойный характер.

И хотя эрозия шейки матки может протекать долгое время, не вызывая осложнений, мы рекомендуем не откладывать визит к врачу при обнаружении вышеописанных патологических симптомов. Дело в том, что при длительном течении болезни эпителий постепенно меняет свои свойства и перестает полноценно выполнять защитную функцию. Это существенно повышает риск развития специфических и неспецифических инфекций.

Иногда эрозия шейки матки принимает более опасную форму, перерастая в дисплазию. Это заболевание уже считается предвестником рака и требует тщательного медицинского наблюдения и лечения.

Диагностика и лечение эрозии шейки матки

Для опытных специалистов нашей клиники в Санкт-Петербурге диагностика эрозии шейки матки не представляет трудностей. Как правило, заболевание можно заметить уже при первом гинекологическом осмотре. Для подтверждения диагноза вам могут быть назначены дополнительные исследования, такие как:

• кольпоскопия – визуализация шейки матки с помощью специального прибора с многократным увеличением;
• гинекологический мазок на онкоцитологию для выявления атипичных клеток;
• биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.
• Лечение эрозии шейки матки вам будет назначено, исходя из основной причины заболевания. Если у вас в ходе обследования были обнаружены инфекции и воспалительные процессы, прописывается курс антибактериальной терапии. Также могут назначаться препараты местного действия, способствующие заживлению эрозивных очагов.

Для оперативного лечения эрозии в нашей клинике используются самые прогрессивные и эффективные методики:

• криодеструкция – воздействие на патологические очаги с помощью экстремально низких температур. Данный метод позволяет устранить эрозию, не вызывая кровотечения и не затрагивая здоровые ткани;
• лечение лазером – также эффективный и безопасный метод удаления патологических очагов с помощью современного лазерного оборудование;
• радиоволновое лечение – наиболее передовой метод лечения эрозии, который не противопоказан даже нерожавшим женщинам. В нашей клинике радиоволновое лечение выполняется с помощью аппарата «Сургитрон»;
• диатермокоагуляция – воздействие на эрозию электрическим током.

Профилактика эрозии шейки матки

Наши специалисты заботятся о вашем здоровье и рекомендуют принять необходимые меры для профилактики эрозии шейки матки:

• тщательно соблюдайте правила личной гигиены;
• избегайте случайных сексуальных контактов;
• при сексуальном контакте с новым партнером всегда пользуйтесь презервативами;
• своевременно обращайтесь в клинику при подозрении на инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• ведите здоровый образ жизни;
• не допускайте гормональных сбоев.

Важнейшая роль в профилактике эрозии шейки матки принадлежит регулярным профилактическим осмотрам у гинеколога. Также мы рекомендуем каждые полгода сдавать анализы на половые инфекции и мазки на онкоцитологию. В нашей клинике доступны все эти и другие виды анализов, а грамотная консультация опытного врача позволит вам найти ответы на все оставшиеся вопросы о вашем женском здоровье.

Смотрите также: Обработка влагалища и шейки матки лекарственными средствами.

Заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки нередко встречаются среди женщин активного репродуктивного возраста. В последние годы специалисты наблюдают тенденцию к росту подобных болезней: лейкоплакия, папилломы, полипы, эрозия шейки матки, эктопия. Эта ситуация настораживает специалистов.

Точно сказать, от чего появляется эрозия шейки матки, полипы, предраковые и раковые новообразования в области цервикального канала, не сможет сказать ни один врач. Способствуют развитию подобных заболеваний воспаления и травмы половых органов, заражение венерическими инфекциями, скрытое носительство ЗППП и раннее начало сексуальной жизни. Между тем, многие пациентки не знают, чем опасна эрозия шейки матки и что без своевременного лечения велик риск развития онкопатологии.

Эрозия шейки матки: симптомы и лечение

В поликлинике №2 им. Семашко проводится диагностика и лечение женских болезней с помощью инновационной техники. Наши специалисты рекомендуют начинать лечить эрозию шейки матки своевременно, когда можно применять малоинвазивные методики и риск озлокачествления тканей минимальный.

Если развивается эрозия шейки матки, симптомы появляются не сразу. У большинства пациенток они вообще отсутствуют. И только регулярные гинекологические осмотры позволяют выявлять патологические изменения слизистой цервикального канала.

Основные признаки эрозии шейки матки появляются в разгар болезни:

•  кровянистые выделения, возникающие после полового акта;

•  боли во время интимных контактов;

•  зуд, жжение гениталий;

•  воспаление вульвы;

•  слизисто-гнойные выделения из половых путей.

У некоторых женщин обостряется эрозия шейки матки при беременности, что требует тщательного контроля со стороны специалистов. Наши доктора используют всю техническую мощь современной гинекологии, чтобы бороться с заболеваниями шейки матки. Специалисты проводят прижигание эрозии шейки матки в ходе дерматокоагуляции. В основе метода лежит использование переменного тока высокой частоты. Способ не применяется у нерожавших женщин. Регенерация тканей наступает через 1-3 месяца.

Для женщин и молодых девушек (в том числе и нерожавших) проводится лечение эрозии шейки матки лазером в первой фазе цикла. Метод безболезненный, слизистая регенерирует в течение месяца, при этом на шейке не остается рубцов и она не утрачивает способность хорошо растягиваться в процессе родов.

Еще один способ борьбы с болезнью — лечение эрозии шейки матки радиоволнами, с помощью аппарата «Сургитрон», который обеспечивает выпаривание влаги из клеток с помощью электромагнитных высокочастотных волн. Заживление слизистой после того как было проведено прижигание эрозии шейки матки радиоволнами, происходит быстро и без формирования рубцов, поэтому метод может быть рекомендован женщинам, в будущем планирующим беременность.

Женское здоровье напрямую влияет на здоровье всей нации. Наши гинекологи внимательно следят за состоянием пациенток и делают всё возможное для излечения таких патологий, как цервикальная эктопия, андексит, лейкоплакия и другие нарушения. Не откладывайте поход к гинекологу и относитесь серьезно даже к малейшим проявлениям болезни.

Эрозия шейки матки: виды, причины, симптомы и лечение в Казани

Эндогенное расположение шейки матки не уберегает ее от постоянного воздействия вредоносных факторов, которые приводят к повреждению слизистых оболочек органа и развитию на их поверхности эрозивных образований. На нормальное состояние шейки негативным образом влияют:

• разные гормональные скачки в организме женщины;
• половые инфекции;
• дизбактериоз влагалища;
• родовые травмы и аборты.

Что такое эрозия и в чем ее главные опасности? Постараемся ответить на этот вопрос в статье.

Эрозия шейки матки — довольно распространённая патология среди женщин от 18 лет

Эрозия и псевдоэрозия: в чем разница?

Эрозия шейки матки представляет собой нарушение целостности слизистых оболочек вокруг наружного зева. Иногда это патологическое состояние ошибочно путают с эктопией или псевдоэрозией, которое, по сути, является совсем другим патогенетическим процессом.

Место входа в цервикальный канал покрыто многослойным эпителием, тогда как сам он выстлан одним шаром цилиндрических клеток. Эти два участка ткани имеют четкую границу, которая является наружным отверстием канала шейки матки. При классической эрозии нарушается целостность многослойного эпителиального шара и формируется так называемая язвочка. Псевдоэрозия – это не повреждение, а замещение многослойного эпителия на цилиндрический, в результате чего на шейке появляется зона покраснения, похожая на истинную эрозию.

Псевдоэрозия или эктопия может быть врожденной или приобретенной. Врожденный вариант изменений встречается у каждой второй пациентки в возрасте до 40 лет. Он не склонен к перерождению в онкологию и не требует специального лечения. Как правило, со временем такая эктопия исчезает сама по себе. Приобретенная эктопия – это последствие истинной эрозии, которая в процессе своего заживления через месяц после возникновения покрывается цилиндрическим эпителием.

При эктопии цилиндрический слой эпителия выходит за пределы внутреннего зева шейки матки

Почему возникает эрозия?

Причины развития эрозии шейки матки могут быть самыми разными. Наиболее часто специалисты связывают это заболевание со следующими факторами:

• воспалительные процессы половых органов, спровоцированные специфической и неспецифической микрофлорой, когда воспалительный секрет губительно влияет на деликатные слизистые оболочки и вызывает разрушение многослойного эпителия;
• раннее или позднее начало половой жизни;
• частая смена половых партнеров;
• длительное отсутствие интимной близости;
• снижение уровня иммунитета;
• гормональный дисбаланс в организме женщины;
• травмы, полученные при оперативных вмешательствах, родах, в результате аборта и тому подобное.

Клиническая картина

В большинстве клинических случаев эрозия шейки матки протекает бессимптомно, что существенно осложняет диагностику заболевания на ранних этапах развития. Чтобы вовремя определить наличие повреждения многослойного эпителия, женщине необходимо дважды в год посещать гинеколога, даже если ее ничего не волнует.

Иногда эрозия может проявляться рядом неспецифических симптомов, среди которых:

• появление серозных или кровянистых выделений, которые не связаны с менструацией;
• ощущение дискомфорта или болезненности во время интимной близости с партнером;
• тянущие боли внизу живота во время мочеиспускания.

При появлении любых тревожных симптомов со стороны половой сферы женщине необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. Ведь, ранняя диагностика эрозии шейки матки является залогом успешного ее лечения.

Особенности диагностики заболевания

Обследование шейки матки при разных заболеваниях органа имеет свой алгоритм, который позволяет определить природу недуга, степень развития патологических нарушений, размеры и разновидность болезненных изменений. Любой гинекологический осмотр начинается с визуального исследования шейки матки в зеркалах. При обнаружении нарушений со стороны органа врач назначает ряд дополнительных обследований, а именно:

• кольпоскопия или осмотр влагалища, а также входа в цервикальный канал с помощью специального кольпоскопа для определения размеров участка поврежденной ткани и масштабов патологического процесса;
• лабораторное исследование выделяемого секрета, эпителиальных клеток, которое позволяет дать характеристику воспалительному процессу, исключить или заподозрить наличие раковой трансформации ткани;
• посев на культуральные среды или проведение полимеразной цепной реакции, позволяющей определить возбудителя инфекции;
• при необходимости взятие биопсии в случае подозрения на онкопатологию.

Диагностика при эрозии шейки матки помогает определить характер изменений слизистых оболочек, а также идентифицировать возбудителя инфекционного процесса, оценить степень нарушений и исключить раковое перерождение клеток.

Современные подходы к лечению эрозии

Сегодня гинекологи медцентра «Казанский» в г. Казань предлагают лечить эрозию шейки матки консервативными методами или с помощью оперативных вмешательств. Выбор лечебной тактики зависит от нескольких факторов, среди которых размеры и разновидность эрозии, индивидуальных особенностей организма, наличия воспалительного процесса и тому подобное.

Истинную эрозию необходимо лечить немедленно. Поскольку повреждение многослойного эпителия в большинстве случаев возникает в результате инфекционных патологий, то в первую очередь врач назначает курс антибактериальной или противовирусной терапии. Кроме этого, пациентке следует принимать противовоспалительные средства и препараты из группы иммуномодуляторов, способствующие укреплению опорных сил организма и стимуляции процессов заживления.

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения или больших размерах эрозии гинеколог может принять решение о необходимости применения хирургических методов лечения:

• диатермокоагуляция тканей высокочастотным электрическим током, которая применяется из-за своего повышенного травматизма только у рожавших женщин, не планирующих забеременеть в ближайшем году;
• криодеструкция жидким азотом или замораживание поврежденного участка ткани;
• лазеротерапия, после которой на шейке матки не остается участков рубцевания.

После хирургического удаления эрозии пациентам назначают курс ранозаживляющей и антисептической терапии с применением вагинальных свечей в течение 10 дней. Кроме этого, в период реабилитации женщине следует три недели воздерживаться от половых контактов, следить за гигиеной тела и не допускать инфицирования влагалищных тканей. После окончания реабилитационного периода необходимо пройти повторное обследование у гинеколога и убедиться в полной ликвидации проблемы.

В медцентре «Казанский» можно записаться на консультацию гинеколога.
Очень важно для здоровья женщины своевременно диагностировать и провести лечение эрозии шейки матки.
Консультация и запись на прием осуществляется по телефону 8(843)216-03-03

Виртуальный военно-морской госпиталь: оперативное акушерство и гинекология

Виртуальный военно-морской госпиталь: оперативный акушерство и гинекология — 2-е издание: Медицинское обслуживание женщин в военных условиях: выделения из влагалища

Оперативное акушерство и гинекология — 2-е издание: The Охрана здоровья женщин в вооруженных силах

Выделения из влагалища

@

---

Обзор

В рабочих условиях большинство женщин жалуются на выделения из влагалища не будут иметь других сопутствующих симптомов (боль, кровотечение, лихорадка, поражения вульвы и т. д.) Вы можете решить 95% из них жалобы на выделения из влагалища, задав два вопроса:

• Чешется?
• Есть ли неприятный запах?

Если чешется, дайте пациенту Монистат (или другое противогрибковое медикамент). При появлении неприятного запаха дайте Flagyl. Если чешется и имеет неприятный запах, давайте и Монистат, и Флагил. Вы решите большинство проблем с выделениями из влагалища и не пропустите ничего важного очень долго.

Те женщины, у которых симптомы не исчезают, несмотря на это средство лечение потребует более тщательной оценки. Для тех Диагноз вагинальных выделений основывается на анамнезе, физическом Экзамен и несколько простых диагностических тестов.

История

Спросите пациента о зуде, запахе, цвете выделений, болезненный половой акт или кровянистые выделения после полового акта.

• Дрожжи вызывают сильный зуд с сырным сухим увольнять.
• Gardnerella вызывает неприятный запах, жидкий белый увольнять.
• Трихомонада дает раздражение и пенистый белый цвет увольнять.
• Инородное тело (потерянный тампон) вызывает неприятный запах черного увольнять.
• Цервицит вызывает невзрачные выделения с глубоким диспареуния
• Хламидиоз может вызвать гнойные выделения из влагалища, посткоитальные кровянистые выделения и глубокая диспареуния.
• Гонорея может вызвать гнойные выделения из влагалища и глубокие диспареуния.
• Выворот шейки матки вызывает слизистую бессимптомно. увольнять.

Физический осмотр

Внимательно осмотрите на предмет наличия инородных повреждений тела и запах. Пальпируйте, чтобы определить болезненность шейки матки.

• Дрожжи имеют густые белые творожные выделения и красные вульва.
• Gardnerella имеет жидкие выделения с неприятным запахом.
• Трихомонада имеет обильный, пузырящийся, пенистый белый цвет. увольнять.
• Инородное тело очевидно и имеет ужасный запах.
• Цервицит имеет слизисто-гнойные выделения из шейки матки и шейка матки нежная на ощупь.
• Хламидиоз вызывает рыхлость шейки матки, но часто не имеет другого Выводы.
• Гонорея вызывает слизисто-гнойные выделения из шейки матки и шейка матки может быть болезненной при прикосновении.
• Выворот шейки матки нежный, огненно-красный, рыхлая пуговица из ткани, окружающей шейный зев.
• Инфекция / отторжение ВМС демонстрирует слизисто-гнойный цервикальный выделения при наличии ВМС. Матка мягко нежный.
• Шанкроид выглядит как язва с неровными краями, грязно-серая некротическая основа и нежность.

Лаборатория

Получите культуры на хламидиоз, гонорею и Strep. Ты может проверить выделения из влагалища любым из 4 различных способов:

• Проверьте pH. Если> 5,0, это предполагает гарднереллу.
• Смешайте одну каплю КОН с некоторым количеством выделений на предметное стекло микроскопа. Распространение неприятного запаха подтверждает Гарднерелла.
• Изучите препарат КОН под микроскопом («Мокрый Устанавливать»).Множественные нити нитевидных гиф подтверждают наличие дрожжей.
• Смешайте одну каплю физиологического раствора с небольшим количеством выделений («Мокрая маска»). Под микроскопом большие (больше лейкоцитов), движущиеся Микроорганизмы с четырьмя жгутиками — трихомонады. Вагинальный эпителиальные клетки, усеянные кокковыми бактериями, являются «ключевыми клетками» означает Гарднереллу.

Подробнее о том, как выполнить мокрое крепление.

Лечение

Дополнительно к специфическому лечению любого организма идентифицировано посевом или другим тестом…

• Пациентка с жалобами на зудящие выделения из влагалища вероятно, следует лечить противогрибковыми препаратами (Монистат, Лотримин и др.) Из-за высокой вероятности того, что дрожжи присутствует, и
  
• Пациентка с жалобами на выделения из влагалища с неприятным запахом вероятно, следует лечить Flagyl (или другим разумным заменитель) из-за высокой вероятности того, что гарднерелла настоящее время.

Эктропион, эрозия или выворот

Это безвредное состояние часто ошибочно принимают за цервицит. Эктропион, эрозия или выворот (все синонимы) возникает, когда нормальное чешуйчато-столбчатое соединение вытянуты наружу от своего; нормальное положение на открытие шейки матки. По всей видимости, шейка матки имеет красное рыхлое кольцо ткань вокруг зева. Тщательный осмотр с увеличение (6-10x) покажет, что эта красная ткань нормальная ткань цервикального канала, имеющая выросшие на поверхности шейки матки. Выворот шейки матки очень распространен, особенно при более молодые женщины и те, кто принимает ПП.Обычно это вызывает нет симптомов и не требует лечения. Если это симптоматический, производящий более или менее постоянный, раздражает, слизистые выделения, прижигание шейки матки обычно устраняет проблему. При столкновении с огненно-красной пуговицей из ткани вокруг зева шейки матки, посев на хламидиоз (в группы высокого риска) и мазок Папаниколау должны быть выполнено.Если они отрицательные и у пациента нет симптомов, этот выворот шейки матки должен быть игнорируется.

Цервицит

Воспаление или раздражение шейки матки редко бывает причина значительной заболеваемости. В основном это неудобство для пациент и возможный симптом основного заболевания (гонорея, хламидиоз).

Некоторые больные цервицитом отмечают гнойный вагинальный выделения, глубокая диспареуния и кровянистые выделения после полового акта, в то время как у других симптомы могут отсутствовать.Шейка матки красная, слегка болезненная, легко кровоточит, слизисто-гнойные выделения из шейки матки обычно видно.

Мазок Папаниколау исключает злокачественные новообразования. Культура хламидий и посев на гонорею (на грамотрицательные диплококки) обычно выполнено.

Нет необходимости в лечении, если у пациента нет симптомов, Мазок Папаниколау в норме, посев отрицательный. Антибиотики специфические для организма, временно эффективны и могут быть лечебный.Прижигание шейки матки может потребоваться для достижения постоянного излечивать.

Хламидиоз

Это заболевание, передающееся половым путем, вызывается хламидиозом. trachomatis «. Очень часто он располагается в цервикальном канале. хотя он может распространиться на маточные трубы, где может вызвать PID.

Большинство женщин, являющихся носителями хламидиоза, не имеют симптомы, но другие жалуются на гнойный вагинальный выделения, глубокая диспареуния и тазовая боль.Там может не быть значительных тазовых находок, но рыхлый шейка матки, слизисто-гнойные выделения из шейки матки, боли движение шейки матки и болезненность придатков наводящий на размышления. Диагноз часто ставится на основании клиническое подозрение, но может быть подтверждено хламидиозом культура. Такие культуры часто проводятся обычно в группах высокого риска. Лечение: Азитромицин 1 г перорально однократно, ИЛИ Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 лет. дней, ИЛИ Основание эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день день на 7 дней, ИЛИ Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально четыре раза раз в сутки в течение 7 дней, ИЛИ Офлоксацин 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, ИЛИ Основание эритромицина 250 мг перорально четыре раза в день день на 14 дней, ИЛИ Эритромицин этилсукцинат 400 мг перорально четыре раза раз в сутки в течение 14 дней.

Инородное тело

Потерянные и забытые тампоны — самые распространенные иностранные тело во влагалище, хотя иногда нашел. Женщины с этой проблемой жалуются на неприятный запах во влагалище. выделения коричневого или черного цвета. Инородное тело может ощущаться на цифровом экзамене или визуализироваться с помощью зеркала.

Как только вы подозреваете или идентифицируете потерянный тампон или другой предмет во влагалище, немедленно подготовьте полиэтиленовый пакет для приема объект.Как только он будет извлечен, положите его в сумку и запечатайте пакет, так как анаэробный запах от объекта будет чрезвычайно проникающий и стойкий.

Пациент должен вернуться через несколько дней для последующего наблюдения. экспертиза. Обычно в другом лечении не требуется, но пациенты, которые также жалуются на жар или демонстрируют системные признаки / симптомы болезни следует оценивать на предмет возможных токсичных шоковый синдром, крайне редкое, но серьезное осложнение сохраненный тампон.

Gardnerella (Hemophilus, бактериальный Вагиноз)

Пациент с этой проблемой жалуется на неприятный запах. выделения, которые усиливаются после секса. Культуры покажут присутствие «Gardnerella Vaginalis», бактерий, связанных с это состояние. Хотя эту проблему обычно называют «Гарднерелла», вероятно, это ассоциированные анаэробные бактерии. которые на самом деле вызывают неприятный запах и выделения.

Диагноз подтверждается выделением неприятного запаха при выделения смешаны с КОН («тест на запах»), влагалищный pH более 5,0 или наличие «ключевых клеток» (вагинальные эпителиальные клетки, усыпанные бактериями) во влагалищном секрете.

Лечение:

• Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней ИЛИ
• Клиндамицин крем 2%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально перед сном в течение 7 дней, ИЛИ
• Метронидазол гель 0.75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней. ИЛИ
• Метронидазол 2 г однократно перорально, ИЛИ
• Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Гонорея

Заболевание, передающееся половым путем, вызывается граммом отрицательный диплококк. Организм легко разрастается в шейном отделе. канал, откуда он может распространиться на маточные трубы, вызывая ВЗОМТ.Это может также инфицировать уретру, прямую кишку или глотку.

Многие (возможно, большинство) женщин, являющихся носителями гонококка, не будут иметь симптомы, но другие жалуются на гнойные выделения из влагалища, боль в области таза и глубокая диспареуния. Не может быть значительных находки в области малого таза, но слизисто-гнойные выделения из шейки матки, боль движение шейки матки и болезненность придатков — все классический.

Диагноз часто ставится на основании клинического подозрения но может быть подтверждено культурой на шоколадном агаре или окраской по Граму.

Лечение:

• Цефиксим 400 мг однократно перорально, ИЛИ
• Цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно, ИЛИ
• Ципрофлоксацин 500 мг однократно перорально, ИЛИ
• Офлоксацин 400 мг перорально однократно,

  PLUS

• Азитромицин 1 г перорально однократно, ИЛИ
• Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Сексуальные партнеры тоже нуждаются в лечении.

Зараженная ВМС

Рано или поздно до 5% всех внутриматочных устройства будут заражены. Пациенты с этой проблемой обычно замечают легкую боль внизу живота, иногда бывают выделения из влагалища и лихорадка, а также может отмечаться глубокая диспареуния. Матка болезненна при прикосновении, одно или оба придатка также могут будь нежным.

Лечение состоит из удаления ВМС и ВМС широкого спектра действия. антибиотики. Если симптомы легкие, а температура невысока, пероральные антибиотики (амоксициллин, цефалоспорины, тетрациклин, и т. д.) очень подходят. Если у пациента высокая температура, симптомы значительны или она выглядит очень больной, внутривенно антибиотики являются лучшим выбором (цефокситин или метронидазол плюс гентамицин или клиндамицин плюс гентамицин).

Если ВМС присутствует, и пациент жалуется на какие-либо тип тазового симптома, разумнее всего удалить ВМС, дать антибиотики, а затем беспокоиться о других возможных причинах симптомы пациента.

ВМС также можно отторгнуть без инфекционное заболевание. Такие пациенты жалуются на боли в области таза и, возможно, кровотечение. При обследовании органов малого таза видно, что ВМС выступает из шейка матки. Его следует взять инструментом и осторожно удаленный. Его нельзя сохранить и не следует отталкивать внутри.

Узнать больше о ВМС

PID: мягкий

Постепенное начало слабой двусторонней тазовой боли с гнойные выделения из влагалища — типичная жалоба.Жар <100,4 и глубокая диспареуния.

Умеренная боль при движении шейки матки и матки с гнойные или слизисто-гнойные выделения из шейки матки обнаруживаются на экспертиза. Грамотрицательные диплококки или положительные хламидиоз культура может присутствовать, а может и не присутствовать. WBC может быть минимально повышенный или нормальный.

Лечение состоит из доксициклина 100 мг перорально 2 раза в день x 10-14 дней, плюс один из следующих:

• Цефокситин 2.0 г в / м с пробенецидом 1,0 г ПО, ИЛИ
• Цефтриаксон 250 мг в / м или
• цефтизоксим 1 г в / м, или
• Цефотаксим 0,5 г IM

Альтернативное лечение включает:

• Офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней, PLUS
• Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14 дней

PID: от умеренного до тяжелого

При ВЗОМТ от средней до тяжелой степени начало умеренной или сильной двусторонней тазовой боли с гнойные выделения из влагалища, температура> 100.4 (38,0), вялость и головная боль. Симптомы чаще возникают вскоре после начала или завершения менструации.

Мучительная боль при движении шейки матки и матки характеристика этого состояния. Звуки гипоактивного кишечника, гнойные выделения из шейки матки и вздутия живота. часто присутствует. Болезненность таза и живота всегда двусторонний, за исключением наличия ВМС.

Грамотрицательные диплококки в выделениях из шейки матки или положительный посев на хламидиоз может присутствовать или отсутствовать.WBC и СОЭ повышены.

Лечение включает постельный режим, внутривенное введение жидкостей, внутривенное введение антибиотиков, и всасывание НГ при наличии кишечной непроходимости. Поскольку операция может быть требуется, перевод в специализированное хирургическое учреждение должен быть на рассмотрении.

АНТИБИОТИЧЕСКИЙ РЕЖИМ: (Центр по контролю заболеваний, 1998 г.)

Доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов, ПЛЮС либо:

• Цефокситин, 2.0 г внутривенно каждые 6 часов, ИЛИ
• Цефотетан, 2,0 г внутривенно каждые 12 часов

Продолжается не менее 48 часов после клинических испытаний. улучшение. Доксициклин продолжают перорально в течение 10-14 дней.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ РЕЖИМ АНТИБИОТИКОВ: (Центр болезней Контроль, 1998 г.)

• Клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов PLUS
• Гентамицин, 2.0 мг / кг в / в или в / м, затем 1,5 мг / кг внутривенно или внутримышечно каждые 8 ​​часов

Продолжается не менее 48 часов после клинических испытаний. улучшение. После завершения внутривенной терапии доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки назначают перорально в течение 10-14 дней. Для этой цели также можно использовать 450 мг внутрь ежедневно.

ДРУГОЙ АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ РЕЖИМ АНТИБИОТИКОВ: (Центр Контроль заболеваний, 1998 г.)

• Офлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов PLUS
• Метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов,

ДРУГОЙ АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ РЕЖИМ АНТИБИОТИКОВ: (Центр Контроль заболеваний, 1998 г.)

• Ампициллин / сульбактам 3 г внутривенно каждые 6 часов, PLUS
• Доксициклин 100 мг внутривенно или перорально каждые 12 часы.

ДРУГОЙ АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ РЕЖИМ АНТИБИОТИКОВ: (Центр Контроль заболеваний, 1998 г.)

• Ципрофлоксацин 200 мг внутривенно каждые 12 часов PLUS
• Доксициклин 100 мг внутривенно или перорально каждые 12 часов, PLUS
• Метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов.

Трихомонады

Этот микроорганизм с четырьмя жгутики, чтобы продвигать его, это не нормально обитательница влагалища.Когда присутствует, это вызывает обильную пенистую белую или зеленоватую выделения из влагалища. Когда разряд приостановлен в нормальном физиологический раствор и исследовали под микроскопом, типичное движение этих крупных организмов (крупнее лейкоцитов) очевидно. Может присутствовать зуд, но это непоследовательный.Трихомонада передается сексуально, и вы, возможно, захотите лечить половые партнер, особенно если это повторяющийся трихомонадная инфекция. Альтернативные методы лечения включают: Флагил, 250 мг три раза в сутки в течение 7 дней, ИЛИ Flagyl, 2 г PO stat, ИЛИ Флагил, 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней

Дрожжи (Monilia, Thrush)

Влагалищные дрожжевые инфекции — обычное явление, монилиальные разрастания во влагалище и вульве области, характеризующиеся зудом, сухостью и толстый, творожный вагинальный увольнять.Вульва может покраснеть и раздражены до нежности. Эти инфекции особенно проблематично в рабочих условиях, когда они одновременно часты и раздражают. Дрожжи хорошо себя чувствует во влажной, жаркой среде и женщинах в таких обстоятельствах предрасположены к эти инфекции.Женщины, которые принимают антибиотики широкого спектра действия также предрасположен к этим инфекциям, потому что потери нормальной вагинальной бактериальной Флора. Дрожжевые организмы обычно присутствуют в большинство влагалищ, но в небольшом количестве. Дрожжи Таким образом, инфекция — это не просто наличие дрожжей, но концентрация дрожжей в такие большие числа, что вызывают типичные симптомы зуда, жжения и выделений.Точно так же «лечение» не означает искоренение. всех дрожжевых организмов из влагалища. Четный если искоренить, они скоро вернутся потому что там они обычно живут. А вылечить означает, что концентрация дрожжей был восстановлен до нормального состояния, и симптомы исчезли решено. Диагноз часто ставится на основании анамнеза в одиночку, и усиленный классической появление сухого, сырного влагалища увольнять.Это можно подтвердить микроскопическими исследованиями. визуализация скоплений нитевидных, разветвляются организмы Monilia, когда слив смешан с КОН. Лечение состоит из крема Monistat 7 или любое другое противогрибковое средство (Mycelex, Лотримин, Теразол, Фемстат, нистатин, горечавка фиолетовый и др.) Перорально дифлюкан 150 мг перорально Once также очень эффективен и хорошо переносится. Всякий раз, когда кожа вовлекается вульва, более частое лечение может потребоваться более длительный период времени. Повторения обычны и могут быть лечится так же, как и при начальных инфекциях. При хронических рецидивах многие пациенты находят: использование одного аппликатора Monistat 7 при появлении зуда прекратит приступ полностью.Сексуальным партнерам не обязательно быть лечить, если они не являются симптоматическими.

@

7 предупреждающих знаков о раке шейки матки

От рака шейки матки ежегодно страдают около 13000 женщин в США, и только в 2017 году от этого заболевания умерло чуть более 4200 женщин. К счастью, рак шейки матки можно предотвратить с помощью вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ).ВПЧ — чрезвычайно распространенный вирус, который передается при прямом половом контакте. Помимо ВПЧ, к причинам рака шейки матки относятся:

• Курение
• Множественные половые партнеры
• Использование противозачаточных средств
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) в анамнезе
• Многодетность
• ВИЧ
• Пересадка органов

Благодаря мазку Папаниколау и вакцине Гардасил 9 смертность от рака шейки матки снизилась более чем на 50 процентов за последние 40 лет.Рак шейки матки обычно не вызывает заметных симптомов на ранних стадиях. Когда рак перейдет в более позднюю стадию, у женщины могут появиться следующие предупреждающие признаки рака шейки матки:

1. Аномальное вагинальное кровотечение

Самым распространенным предупреждением о раке шейки матки является аномальное вагинальное кровотечение. Обычно это происходит после того, как рак распространился на близлежащие ткани. Хотя кровянистые выделения могут быть безвредными, важно обратиться к врачу, если вы испытываете кровотечение между менструациями, более тяжелые или более длительные менструальные периоды, кровотечение после секса, менопаузы или осмотра органов малого таза или кровотечение, приводящее к усталости, вызывающей анемию.

2. Усталость

Все мы иногда испытываем усталость, но когда стоит обратить на нее внимание? Больные раком часто описывают чувство усталости, истощения, вялости или слабости, а также слабое желание участвовать в какой-либо деятельности. Тем, кто страдает от усталости, даже самые простые дела могут показаться изнуряющими. Чем более развит рак, тем выше вероятность переутомления.

3. Потеря аппетита или необъяснимая потеря веса

Как и в случае со многими другими видами рака, потеря аппетита или необъяснимая потеря веса являются предупреждающими признаками рака шейки матки.Это может быть особенно очевидно, если потеря веса сохраняется независимо от того, сколько вы едите.

4. Влагалищные выделения с неприятным запахом

Этот предупреждающий знак также очень часто встречается при возникновении рака шейки матки. Если раку шейки матки не хватает кислорода, некоторые клетки могут погибнуть, заразив опухоль. Инфекция — это то, что вызывает выделения из влагалища с неприятным запахом. Если выделения непрерывные и кажутся бледными, водянистыми, коричневыми или смешанными с кровью, вам следует обратиться к врачу.

5.Боль во время полового акта

Боль во время полового акта может возникать у женщин с запущенным раком шейки матки. Рост опухоли в тканях и репродуктивных органах является причиной этой боли, и ее нельзя игнорировать.

6. Боль в пояснице, тазе или аппендиксе

Боль в пояснице или тазу может быть связана с проблемами с репродуктивными органами, такими как шейка матки. Боль в области таза, особенно постоянная, является контрольным признаком рака шейки матки.Боль около аппендикса обычно не возникает, если рак не находится на поздней стадии. Боль в области таза обычно сопровождает другие красные флажки рака шейки матки.

7. Боль в ногах

По мере того, как рак прогрессирует и достигает более поздних стадий, он может начать давить на нервы в стенке таза, что приводит к боли в ногах и отекам. Отек, сопровождающийся болью в ноге, может быть предупреждающим признаком рака шейки матки, однако сам по себе может быть симптомом различных медицинских проблем.

Диагностика рака шейки матки, Ливингстон, штат Нью-Джерси,

К счастью, рак шейки матки можно успешно вылечить, если его обнаруживают на ранней стадии — вот почему так важно проходить ежегодный мазок Папаниколау.Лечение, которое может получить женщина с раком шейки матки, обычно зависит от степени тяжести рака и от того, на какой стадии ей поставлен диагноз. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, наиболее распространенным из которых является гистерэктомия. Если вы беспокоитесь о своем здоровье, хотите запланировать свой ежегодный визит сегодня или поговорить с доктором Энтони Куартеллом о раке шейки матки и услугах, которые мы предлагаем для этого, свяжитесь с нашим офисом сегодня.

Информация о вагинальных инфекциях для пациентов Информационный бюллетень

Информация о вагинальных инфекциях для пациентов Информационный бюллетень

Что такое вагинальные инфекции?
У всех женщин выделения из влагалища естественные.Влагалищные выделения меняются в зависимости от времени месяца у женщин репродуктивного возраста. Нормальный секрет обычно представляет собой жидкость молочного цвета, которая при высыхании превращается в белое или кремовое пятно; это превращается в прозрачную эластичную слизь во время овуляции. Выделения из влагалища не должны иметь неприятного запаха, вызывать боль или зуд. Инфекция может вызвать изменение выделений. Выделений может быть больше, чем обычно, изменение цвета, сильный или неприятный запах или зуд и дискомфорт.

Что вызывает вагинальные инфекции?
Раздражение и выделения могут быть вызваны слишком долгим нахождением тампона, реакцией на ароматное мыло, пены для ванн или хозяйственного мыла или ношением нейлонового нижнего белья или колготок.Эрозия шейки матки (небольшая язва на шейке матки) может вызвать увеличение секреции, что следует проверить у врача. Противозачаточные таблетки также могут вызвать изменение цервикальной жидкости. Болезни, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз, также могут вызывать симптомы и должны лечиться у гинеколога. Наиболее распространенными вагинальными инфекциями являются дрожжевая инфекция (см. «Дрожжевые инфекции»), бактериальный вагиноз и трихомониаз (TV). Гонорея и хламидиоз — два серьезных заболевания, передающихся половым путем, которые могут иметь вагинальные симптомы, поэтому они также перечислены ниже.

Каковы симптомы вагинальных инфекций?
Дрожжевая инфекция (также известная как молочница или кандидоз) — это инфекция, вызываемая грибком (дрожжами) под названием Candida albicans . Этот организм естественным образом присутствует в кишечнике и влагалище, но при определенных обстоятельствах может произойти чрезмерный рост, вызывающий инфекцию. Баланс микроорганизмов во влагалище может быть нарушен антибиотиками, беременностью, использованием ароматизированного мыла или пены для ванн или ношением нейлонового нижнего белья или колготок.Грибковая инфекция вызывает густые белые выделения, которые часто напоминают творог. Выделения не должны пахнуть или менять цвет; если это так, это может указывать на наличие другого типа инфекции. Если это ваша первая дрожжевая инфекция, ваш врач может посеять образец для подтверждения диагноза. Если инфекция повторяется, симптомы обычно распознаются, и дальнейшее обследование не требуется.

Бактериальный вагиноз также известен как гарднерелла и вызывает серые водянистые выделения с сильным «рыбным» запахом.Это вызвано увеличением количества бактерий, которые обычно живут во влагалище. Для подтверждения диагноза обычно необходимо взять посев из влагалища.

Трихомониаз (ТВ) вызывается крошечным паразитом и передается половым путем. Симптомы проявляются в период от четырех дней до трех недель после контакта с инфицированным человеком. Это вызывает жидкие выделения желтого или зеленого цвета, которые могут быть пенистыми и иметь неприятный «рыбный» запах. Опять же, для подтверждения диагноза обычно требуется мазок из влагалища.Иногда симптомы отсутствуют.

Темы:

Акушерство и гинекология Вагинальные инфекции Женское здоровье

Пять предупреждающих знаков рака шейки матки

При ранней диагностике рак шейки матки можно успешно лечить, а зачастую и вылечить. Поэтому, помимо регулярного проведения мазков Папаниколау в целях скрининга, женщина должна научиться распознавать возможные предупреждающие знаки, чтобы они могли обратить на них внимание врача.

Большинство симптомов рака шейки матки являются обычными и не вызывают беспокойства. Часто они связаны с другими состояниями, такими как инфекции, которые менее серьезны, чем рак, но все же могут потребовать лечения. Единственный способ точно выяснить, что вызывает симптомы, и убедиться, что основная проблема лечится надлежащим образом, — это незамедлительно обратиться к врачу.

Наиболее частым предупреждающим признаком рака шейки матки является необычное вагинальное кровотечение или выделения.В недавнем исследовании многие женщины сообщили, что они будут обеспокоены этим симптомом, считая его предупреждающим знаком «о чем-то потенциально серьезном». Боль или давление в области таза — еще один симптом рака шейки матки, который, по словам многих женщин, побудит их обратиться за медицинской помощью. Тем не менее, у большинства этих женщин этот симптом не ассоциировался с раком.

Есть пять других важных предупреждающих признаков рака шейки матки, которые очень немногие женщины считают возможными симптомами рака.Вот эти предупреждающие знаки:

1. Зуд или жжение во влагалище
2. Боль в пояснице или животе
3. Необъяснимая утомляемость
4. Частое или неотложное мочеиспускание
5. Вздутие живота

Скорее всего, эти знаки часто не воспринимаются как что-то важное просто потому, что они очень распространены. Например, у многих женщин вздутие живота вызвано гормональными колебаниями во время менструального цикла. Женщины в постменопаузе часто сообщают, что они чувствуют потребность в мочеиспускании чаще, чем в молодости.И большинство людей совмещают несколько обязанностей, из-за чего время от времени они чувствуют себя очень уставшими.

По этим причинам ключом к раннему выявлению рака шейки матки для каждой женщины является знакомство со своим телом и понимание того, что для нее нормально. Как правило, вагинальное кровотечение встречается редко, если оно происходит между менструациями или после менопаузы. Таким образом, женщина должна обращать пристальное внимание на время, продолжительность и тяжесть менструального цикла, а также на то, испытывает ли она боль в спине или животе на регулярной основе.

Наконец, может возникнуть соблазн поискать в Интернете информацию о симптомах рака шейки матки, но важно действовать осторожно и осознавать, что существует много дезинформации. Если происходит что-то необычное, лучший подход — обратиться к надежному и квалифицированному медицинскому специалисту, который может предоставить индивидуальный совет и руководство.

Если вы хотите обсудить возможные симптомы рака шейки матки с гинекологом-онкологом онкологического центра Моффитт, вам не нужно запрашивать направление у вашего врача.Чтобы начать работу, позвоните по телефону 1-888-663-3488 или заполните нашу новую форму регистрации пациента онлайн.

---

вагинальных кремов для уменьшения эрозии влагалища у пользователей пессариев — Просмотр полного текста

Выпадение тазовых органов (POP) — проблема здоровья миллионов женщин во всем мире. Пациенты имеют множество симптомов от POP, включая: выпуклость влагалища, давление во влагалище, запор и недержание мочи (1). Подсчитано, что пожизненный риск прохождения операции по поводу пролапса или недержания мочи составляет 11%.Пожизненный риск рецидива ПОЗ после операции составляет 10-20% (2). Варианты лечения ПОП включают упражнения Кегеля, пессарии или хирургическое вмешательство. Из-за образа жизни, сроков или невозможности перенести операцию на фоне сопутствующих соматических заболеваний пессарий может быть очень разумной альтернативой хирургическому лечению СОЗ.

Есть две категории пессариев: опорные и занимающие пространство. Поддерживающие пессарии обычно рекомендуются на ранней стадии пролапса с адекватной поддержкой промежности и включают кольцевой пессарий, Gehrung, Hodge и Shaatz.В то время как занимающие пространство пессарии, такие как Donut, Gellhorn, Cube и Inflataball, используются для пролапса продвинутой стадии с меньшей поддержкой промежности и широким генитальным перерывом (3). Поскольку кольцо и пессарий Геллхорна являются наиболее часто используемыми пессариями и могут быть вставлены на всех стадиях пролапса, наше исследование будет сосредоточено на использовании кольца с опорой и пессария Геллхорна для лечения ПОП (4).

После менопаузы уровень эстрогена снижается. Это может привести к увеличению pH влагалища в постменопаузе до 5.0-7,5. При таких более высоких уровнях pH выживание лактобацилл затруднено, а колонизация влагалища другими видами бактерий предрасполагает женщин к симптоматическому вагиниту (5). Прекращение использования пессариев часто происходит из-за дискомфорта, изгнания, задержки мочи, вызывающих раздражение выделений из влагалища и эрозии влагалища (6). Распространенными осложнениями при использовании пессариев являются эрозии (8,9%) или вагинальные инфекции (2,5%) (7). Некоторые исследования показали, что скорость эрозии достигает 21% (6). Пациенты часто жалуются на выделения из влагалища при использовании пессариев, которые имеют неприятный запах и вызывают беспокойство.Местный эстроген может помочь восстановить рН влагалища и уменьшить выделения из влагалища. Увлажняющие свойства вагинальных лубрикантов и кремов могут помочь уменьшить эрозию влагалища у пользователей пессариев. Мы хотели бы сравнить Estrace ® с плацебо. Плацебо будет кремом на основе заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в Estrace® без эстрадиола.

Не было проведено рандомизированных контрольных испытаний (РКИ), показывающих, превосходит ли применение местного гормона (Estrace) местного негормонального вагинального крема для уменьшения неприятных симптомов выделения из влагалища и, как следствие, эрозии.Мы хотели бы сравнить вагинальный эстроген с плацебо в качестве механизма предотвращения надоедливых выделений и предотвращения эрозии влагалища у женщин, у которых установлены пессарии при пролапсе тазовых органов.

Исследуемая группа В целом, исследуемая группа будет состоять из пациентов урогинекологической практики Еврейской системы здравоохранения Северного берега и Лонг-Айленда, которые обращаются в клинику для первоначальной подгонки пессария. Пациенты будут снабжены кольцом с опорой или пессарием Геллхорна и будут возвращаться через интервалы в 2, 6 и 12 недель для последующего наблюдения.

Все субъекты старше 18 лет будут проверены на соответствие критериям включения и исключения пациентов. Если пациент имеет право участвовать в исследовании, сущность и цель исследования будут объяснены субъекту в присутствии свидетеля. Субъект рассмотрит и подпишет письменную форму информированного согласия, указывающую на информированное и добровольное участие в исследовании. Копия формы согласия, включающая все риски и преимущества для субъектов исследования, прилагается как отдельный документ.

Набор для исследования будет производиться через прямой контакт с нашими пациентами. Если выясняется, что субъект имеет право на участие, утвержденный исследователь свяжется с ней во время запланированного первоначального визита к пессарию. Никакая реклама не будет использоваться. Используемые методы набора обеспечат справедливый выбор предметов.

После определения права на участие на основании критериев включения / исключения пациент получит согласие на процедуры, связанные с исследованием.Субъект должен дать согласие на участие и подписать форму информированного согласия, одобренную институциональным советом по анализу, до проведения специальной процедуры исследования. Пациент может получить согласие в клинике на отделение урогинекологии.

Новым пациентам, которые поступают на первичную установку пессария, в соответствии со стандартом лечения помещают кольцо подходящего размера с опорой или пессарием Геллхорна. Пациент вернется на 2-недельный контрольный визит в соответствии со стандартом лечения.

Если никаких изменений в пессарии не указано, пациент будет приглашен для участия в исследовании. Если она согласится участвовать, она будет рандомизирована для использования крема с эстрогеном (Estrace) или плацебо, стратифицированного по типу пессария.

Estrace содержит 0,1 мг эстрадиола на грамм крема. Рекомендуемая дозировка составляет 2-4 грамма в день в течение 1-2 недель с постепенным снижением до половины начальной дозы в течение 1-2 недель, а затем по 1 грамму 1-3 раза в неделю для поддержания.

Участникам будут предоставлены лекарства в расфасованном виде по 0 штук.Шприц объемом 5 куб. См. Затем с помощью пальца или шприца она поместит на 1 см дистальнее входа в отверстие. Этот метод будет рассмотрен с участницей, и она также должна будет продемонстрировать правильное применение. Она будет использовать крем каждую ночь в течение 1 недели, затем снизит дозу до 2 раз в неделю для поддержания. Участники будут использовать крем каждую ночь в течение 1 недели, а затем два раза в неделю вечером.

Пациентке будет предоставлен трехмесячный запас вагинального крема, к которому ее рандомизировали. Мы предварительно загрузим в шприцы 0.5 см3 крема эстрац или плацебо. Они будут рандомизированы неослепленным исследователем.

Участники исследования вернутся на контрольные встречи через 2 недели, 6 недель, 12 недель и 6 месяцев. Также ожидается, что участники вернут все шприцы, которые она использовала до запланированного визита. Это поможет в нашей оценке соблюдения пациентом рекомендованного использования лекарств, а также обеспечит правильное удаление вагинального крема.

В соответствии со стандартом лечения, бактериальный посев из влагалища будет получен при любом посещении, если пациентка жалуется на неприятные выделения с неприятным запахом.В дополнение к посеву из влагалища пациентам, которые сообщают о выделениях с неприятным запахом, во время визита проводят орошение солевым раствором и обследование влагалищной ткани на предмет эрозии. Если эрозии влагалища нет, пессарий заменяют, и пациенту будет предложено продолжить ранее предписанный режим 3-х разового еженедельного нанесения вагинального крема. Если отмечается эрозия влагалища, пессарий не снимают в течение 3 недель, и пациентка будет проинструктирована использовать вагинальный крем ежедневно в течение 3 недель.Затем пациентка вернется в офис через 3 недели для вагинального обследования и замены пессария после разрешения эрозии влагалища.

Мы проведем оценку атрофии, эрозии, выделений из влагалища и возьмем культуру из влагалища, если это клинически возможно. Анкеты будут заполнены во время базовых, 12-недельных и 6-месячных контрольных визитов и будут включать: Опросник дистресса тазового дна (PFDI), Опросник воздействия на тазовое дно (PFIQ). Мы будем оценивать удовлетворенность пациентов использованием пессария при каждом последующем наблюдении, используя шкалу Лихарта.Пациенты с неприятными выделениями из влагалища будут использовать шкалу ВАШ с линейным континуумом 10 см, в которой 0 означает очень неприятные ощущения, а 10 — совсем не беспокойство. Клинически эрозия влагалища определяется как минимальная, умеренная или тяжелая.

Это исследование не может принести прямую пользу участникам исследования. Однако знания, полученные в результате этого исследования, могут помочь врачам и пациентам в будущем в выборе лучшего лечения для уменьшения выделений из влагалища и эрозии влагалища у пользователей пессариев.

Потенциальные риски для этого исследования за пределами рисков, связанных с использованием пессария, минимальны. Осложнения при использовании пессариев включают: эрозию влагалища, задержку мочи, недержание мочи и дискомфорт. Эти осложнения будут обсуждены с пациентом перед установкой пессария. Потенциальные риски, возникающие при использовании вагинального эстрогена, невелики. Estrace содержит 0,1 мг эстрадиола на грамм крема. Рекомендуемая дозировка составляет 2-4 г в день в течение 1-2 недель с постепенным снижением до половины начальной дозы в течение 1-2 недель, а затем по 1 г 1-3 раза в неделю для поддержания.Наши пациенты будут использовать половину рекомендуемой суточной дозы для поддержания и самое большее 1/4 рекомендуемой дозы для праймирования атрофической ткани.

Мы также уменьшаем дополнительный минимальный риск, связанный с местным вагинальным эстрогеном в наших критериях исключения.

Если участница сообщает, что она не использовала крем или вернула неиспользованные шприцы, она будет исключена из исследования из-за несоблюдения режима лечения. Участники исследования также будут исключены из исследования, если у них разовьются или будут поставлены новые диагнозы каких-либо состояний, перечисленных в критериях исключения.Наконец, они будут удалены, если возникнут какие-либо аллергические реакции / побочные эффекты при использовании Estrace или плацебо. В случае отказа от участия в исследовании не будет процедуры замены. После удаления участника исследования никаких действий не будет.

Это двойное слепое рандомизированное контрольное исследование субъектов с пролапсом тазовых органов, которые после консультации при первом посещении выбрали лечение вагинальным пессарием. Пациенты, которым установили геллхорн или кольцо с поддерживающим пессарием, затем были рандомизированы в одну из двух групп для нанесения местного вагинального крема: эстрогена или плацебо.Цель исследования — сравнить частоту выделения из влагалища и эрозии влагалища в каждой группе исследования. Мы также сравним субъективные показатели, включая качество жизни и удовлетворенность планом лечения.

Наша основная цель — сравнить использование Estrace® или плацебо для уменьшения симптоматических выделений из влагалища и эрозии влагалища у пациентов, использующих пессарии Геллхорна или Кольца.

Перед рандомизацией пациенты будут стратифицированы по типу пессария (Gellhorn или Ring).Внутри группы субъектов случайным образом распределяют в соотношении 1: 1 к Estrace® или плацебо.

Отдел биостатистики разработает сгенерированный компьютером список рандомизации, в котором используется структура переставленных блоков, а также разработает и внедрит хорошо задокументированную процедуру двойной слепой рандомизации.

Назначение лечения (ITT):

Собранные данные будут проанализированы в соответствии с принципом ITT. В группу ITT будут включены все пациенты, независимо от того, применялся ли исследуемый крем или нет.Все пациенты будут проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы (даже если они переведены на другой крем).

Пациенты будут оцениваться на предмет данных исследования на исходном уровне (после успешной установки пессария, неделя 0), 6, 12 и 24 недели.

Описательная статистика (средние значения ± стандартное отклонение или медианы и межквартильный размах [25-й процентиль, 75-й процентиль] для непрерывных данных; частоты и проценты для категориальных данных) будут рассчитаны для субъектов по демографическим и клиническим характеристикам, а также по результатам, наблюдаемым в конце судебный процесс.

Две группы будут сравниваться по категориальным переменным с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, если это будет сочтено целесообразным. Двухвыборочный t-критерий или критерий Манна-Уитни будет использоваться для сравнения двух групп для получения непрерывных данных.

Модели дисперсионного анализа с отдельными повторными измерениями (RMANOVA) с использованием подхода смешанных моделей будут использоваться для сравнения двух групп лечения в отношении их выделений из влагалища, стадий POP-Q, PFDI и траекторий PFIQ от исходного уровня до 24 недель.Каждая модель будет включать основные эффекты группы лечения (Estrace® или плацебо) и время (0, 12 и 24 недели), а также взаимодействие лечения и времени. Если взаимодействие между группой и временем не окажется статистически значимым, будут проанализированы только основные эффекты группы лечения и времени. Для всех анализов будут проверяться стандартные предположения о гауссовых остатках и качестве дисперсии. Если стандартные предположения не выполняются, будет выполнено преобразование.

Результат будет считаться статистически значимым при p <0.05 уровень значимости. Все анализы будут выполняться с использованием SAS версии 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Предлагаемый размер выборки для этого двойного слепого рандомизированного контрольного исследования составляет n = 246 субъектов (n = 123 на группу).

Согласно данным, опубликованным Manchana, у 21% пациенток с симптоматическим пролапсом тазовых органов, которым был успешно установлен пессарий, была эрозия влагалища. Предположим, что после использования Estrace® эта оценка снизится на 60% (от 21% до 8,4%). Двухгрупповой тест χ2 с 0.05 двусторонний уровень значимости будет иметь мощность 80% для обнаружения разницы между скоростью эрозии влагалища для группы плацебо = 0,21 и скоростью эрозии влагалища для группы Estrace® = 0,084, когда размер выборки в каждой группе составляет 123.

Ограничения нашего исследования заключаются в том, что нашим основным результатом является субъективная оценка выделений из влагалища и эрозии влагалища. Наша популяция — это люди пожилого возраста в постменопаузе, поэтому они могут быть более подвержены эрозии влагалища. Соблюдение пациентом режима использования вагинального крема 2 раза в неделю также является еще одним ограничением, поскольку пациент не может контролировать это действие, однако мы постараемся уменьшить это ограничение, потребовав, чтобы пациенты приносили использованные шприцы обратно в офис.

PI будет отслеживать данные, уделяя особое внимание целостности данных и проблемам благополучия пациентов, включая: рекомендации относительно продолжения или завершения исследования, защиты конфиденциальности данных исследования и результатов мониторинга, анализа данных и качества исследования.

О любых нежелательных явлениях, непредвиденных проблемах и отклонениях от протокола будет сообщаться в Контрольный совет учреждения в соответствии с политикой еврейской системы здравоохранения Северного побережья и Лонг-Айленда.

Конфиденциальность будет поддерживаться за счет использования идентификационных номеров пациентов вместо имен.Оригиналы документов, включая формы согласия, содержащие PHI субъектов, а также анкеты, будут храниться в запертом шкафу в офисе Urogynecology, 865 Northern Blvd., Suite 202, Great Neck, New York 11021. Эти документы будут храниться отдельно из любых обезличенных данных исследований, которые будут храниться в электронном виде, как указано ниже. Исследователи, одобренные институциональным наблюдательным советом, будут единственными лицами, имеющими доступ к данным исследований, которые содержат PHI. Любые документы, содержащие PHI субъектов, будут доступны на сетевом сервере Еврейской системы здравоохранения Северного побережья и Лонг-Айленда через защищенный паролем компьютерный документ / базу данных.Эти документы отделены от любых файлов с обезличенными данными исследований. Исследователи, одобренные институциональным наблюдательным советом, будут единственными лицами, имеющими доступ к данным исследований, которые содержат PHI. Файлы с обезличенными данными исследования будут храниться на сетевом сервере.

Осложнения трансвагинальной сетки при пролапсе тазовых органов

В одном обзоре нескольких исследований было установлено, что каждая четвертая женщина, которой имплантировали сетку во время трансвагинальной операции POP, может иметь осложнения.

После получения более тысячи сообщений об осложнениях FDA в 2016 году реклассифицировало хирургическую сетку для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов (POP) в устройство класса III.

Классификация означает, что сетка для трансвагинальной коррекции POP относится к наиболее опасным медицинским устройствам. Наиболее частым осложнением является эрозия вагинальной сетки, которая возникает, когда пластиковое сетчатое устройство изнашивается через ткань влагалища и обнажается.

«FDA определило, что безопасность и эффективность хирургической сетки для трансвагинального восстановления POP не установлена ​​и что необходим сбор дополнительных клинических данных об этих устройствах», — говорится в постановлении агентства о реклассификации от 2016 года.

Агентство менее критично относится к сетчатым слингам для мочевого пузыря, используемым для лечения стрессового недержания мочи. В целом, сетка для ремонта POP имеет более высокий уровень осложнений.

В июльском уведомлении 2011 г., озаглавленном «Обновленная информация о безопасности и эффективности трансвагинального размещения при пролапсе тазовых органов», FDA пришло к выводу, что «риски серьезных осложнений, связанных с трансвагинальной восстановлением POP с помощью сетки, не редкость».

Осложнения могут возникнуть сразу после операции или спустя много лет.Фиона Бикнелл из Соединенного Королевства называет то, что она пережила, «кошмаром с сетчатым пролапсом».

Сначала набор сеток ProRepair, который получил Бикнелл, помог избавиться от симптомов ее пролапса, и она была очень счастлива. Затем, примерно 10 лет спустя, ее жизнь перевернулась из-за серьезных осложнений.

«Сетка нанесла мне катастрофический ущерб как физически, так и эмоционально. Я был склонен к суициду — хроническая боль делает то же самое. Я не могу иметь полноценные сексуальные отношения с мужчиной, которого любила 16 лет.Я больше не тот здоровый, активный, жизнелюбивый человек, которым когда-то был », — сказал Бикнелл Drugwatch по электронной почте.

Доктор Меган Шимпф, доцент кафедры урологии, акушерства и гинекологии в Мичиганском университете, говорит, что некоторые осложнения при хирургии сетки могут возникнуть из-за того, что хирурги не имеют надлежащей подготовки.

«Мы не хотим распространять информацию о том, что вся сетка плохая или что сетка должна быть удалена просто потому, что у других женщин проблемы», — сказала Шимпф Michigan Health в мае 2018 года.«Многие женщины счастливы и не имеют никаких симптомов после операции на сетке».

Тем не менее, имплантат остается спорным. Тысячи исков по трансвагинальной сетке, поданные в Соединенных Штатах, и критика со стороны FDA заставили врачей и пациентов усомниться в безопасности устройства. Семь производителей выплатили почти 8 миллиардов долларов более чем 100000 женщин, сообщил Карл Хенеган в своей статье в BMJ за июнь 2019 года.

Из соображений безопасности FDA прекратило все продажи и распространение сетки POP в США 16 апреля 2019 года.

Информация о судебном иске

В исках о трансвагинальной сетке утверждалось, что устройства вызвали осложнения, включая боль, кровотечение, инфекцию, перфорацию органов и аутоиммунные проблемы.

Посмотреть судебные иски

Как часто возникают осложнения?

Точные цифры могут варьироваться в зависимости от проведенного исследования, но согласно обзору большого количества исследований Д.Барски, Д.Ю. Дэн из BioMed Research International, частота осложнений, связанных с сеткой для трансвагинального восстановления POP, составляет от 15 до 25 процентов.

РАСШИРЯТЬ

Некоторые исследования показали более низкую частоту осложнений. Например, в канадском исследовании, опубликованном Международным обществом по лечению недержания мочи, исследователи Обе и его коллеги заявили, что они обнаружили, что частота осложнений ниже, чем у FDA.

FDA сообщило, что 10 процентов пациенток страдали от экструзии влагалища против 2,6 процента в канадском исследовании. По данным FDA, до 50 процентов страдали от болезненного полового акта, по сравнению с менее чем 2 процентами в канадском отчете.

Те же авторы сообщили в отдельном исследовании 2018 года, что 37 пациентам из 334 потребовались повторные операции. Из этих женщин у 17 был рецидивирующий пролапс, а у 10 — сетка.

Проблемы, сообщенные в FDA

В статье в OB.GYN. News, доктор Эндрю И. Брилл резюмировал побочные эффекты СОЗ, представленные в базу данных FDA «Производитель и пользовательский интерфейс устройства» (MAUDE) с 2005 по 2010 год. Он сообщил изданию, что был консультантом и докладчиком в Ethicon Endosurgery, Gynecare, Conceptus и Karl. Сторц.

В сводке

Brill осложнения были ранжированы от 1 до 10, при этом эрозия была самой распространенной проблемой, за которой следовали боль и инфекция. Хотя в рейтинг включены проблемы, о которых чаще всего сообщают в FDA, женщины могут испытывать другие проблемы.Например, Бикнелл сказала Drugwatch, что страдает от боли в бедре и жжения в уретре.

Общие проблемы с сеткой для POP, сообщенные в FDA, 2005–2010 гг.

9012 9011 9011 9012 болезненный секс)

Осложнения	Количество отчетов
Эрозия	528
Боль	472
Инфекция	108
Перфорация органа	88
Проблемы с мочеиспусканием	80
Вагинальное рубцевание	43
32

К янв.31 января 2019 года MAUDE получил 139000 сообщений о побочных эффектах, связанных с гинекологическими сетчатыми имплантатами. Согласно данным, представленным генеральным директором Device Events и бывшим консультантом FDA Мадрисом Томесом, 69 000 из них были применены к сетке POP, и 393 пациента умерли.

Удаление сетки, также известное как ревизионная операция, часто является единственным решением этих проблем, но удаление не всегда возможно. Некоторые врачи сравнивают удаление сетки с удалением резинки из волос. Во многих случаях требуется несколько операций, и нет гарантии, что хирурги смогут удалить всю сетку.

Из общих осложнений, связанных с сеткой, наиболее трудно поддаются лечению эрозия, боль и перфорация органов.

Эрозия вагинальной сетки — наиболее частое осложнение

Эрозия сетки через влагалище, также называемая обнажением, экструзией или протрузией, является наиболее часто сообщаемым осложнением трансвагинального восстановления POP с помощью хирургической сетки.Это происходит, когда трансвагинальная сетка разрушается через ткань и становится видимой. Эрозия может быть чрезвычайно болезненной, а эрозия влагалища обычно делает секс слишком болезненным, чтобы заниматься сексом.

Эрозия может поражать несколько других органов, помимо влагалища. Эрозия мочевыводящих путей может вызвать повторяющиеся инфекции и сильную боль. Эрозия мочевого пузыря или прямой кишки может вызвать инфекции, боль и аномальные соединения, известные как свищи.

Другие осложнения, вызванные эрозией сетки, включают:

• Абсцессы (гнойные язвы)
• Выделения из влагалища
• Вагинальные рубцы
• Нервно-мышечные проблемы

Обзор Дэвида Р.Эллингтон и Холли Э. Рихтер, опубликованные в «Клиническом акушерстве и гинекологии», сообщили, что предыдущие исследования показали, что эрозия произошла примерно у 10,3% женщин, которым была установлена ​​сетка для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов. Другие исследования показали, что скорость эрозии варьируется от 7,3 до 21 процента, согласно обзору 2012 года, опубликованному Drs. Хемендра Н. Шах и Гопал Х. Бадлани в Индийском журнале урологии.

В исследовании 2017 года, проведенном Ченгом и его коллегами, опубликованном в Тайваньском журнале акушерства и гинекологии, авторы обнаружили, что 47 из 741 женщины, перенесшей восстановление сеткой, страдали эрозией.Они обнаружили, что женщины, перенесшие гистерэктомию и / или гипертонию, имеют больший риск эрозии.

Некоторые врачи винят неопытных хирургов в высокой скорости эрозии или обнажения. В исследовании 2015 года, проведенном Иллстоном и его коллегами, изучалась частота этих осложнений у женщин, которым опытный хирург имплантировал сетку Prolift. Из 160 женщин, заполнивших анкету, 23 подтвердили наличие сетки.

Еще одна причина, по которой эрозия сетки является таким серьезным осложнением, заключается в том, что частота ее возникновения со временем увеличивается.Например, исследование Тьерри Ванкаилли и его коллег, проведенное в 2018 году, показало, что скорость эрозии составила 17 процентов за один год и подскочила до 42 процентов за семь лет.

Боль после имплантации сетки

Боль — одна из самых больших проблем, с которыми сталкиваются женщины после установки сетки. Обзор Эллингтона и Рихтера показал, что женщины жаловались на боль после процедуры наложения сетки в 70 из 110 исследований.В целом показатель составил 9,1 процента. Это примерно девять человек на каждые 100.

В одном исследовании, включенном в обзор, 23 женщины перенесли операцию по удалению сетки в связи с осложнениями, и из 11 женщин, которые жаловались на боль, у 10 наблюдалось облегчение боли после удаления сетки.

«У меня были резкие колющие боли во влагалище, которые сбили меня с ног. Я чувствовал себя так, словно меня сильно ударили ногой между ног.”

Эллингтон и Рихтер нашли другое обсервационное исследование, которое показало, что уровень боли во время секса составляет 20 процентов. Но исследователи также обнаружили исследование, показывающее, что пациенты, которым делали пластику без сетки, сообщали о большей боли во время секса, чем пациенты в группе с сеткой.

В то время как у некоторых женщин появляются неприятные симптомы от ПОП перед сеткой, многие женщины сообщают о новой боли в области таза, называемой болью de novo, после операции.

«У меня были резкие колющие боли во влагалище, которые сбили меня с ног», — сказала Бикнелл о своей боли de novo. «Я чувствовал себя так, словно меня сильно ударили ногой между ног».

В исследовании 2017 года, проведенном Элизабет Дж. Геллер и его коллегами, 15,6% из 160 женщин сообщили о появлении новой боли как минимум через год после операции. Авторы писали, что это составляет одну из шести женщин. Только около половины женщин были сексуально активными через год после операции, и 19 процентов сообщили о болезненных половых контактах.

Геллер и его коллеги обнаружили, что факторы риска боли после операции включают молодой возраст, раннюю послеоперационную боль, фибромиалгию и плохое физическое здоровье.

Согласно исследованию доктора Лорен Теннисон и его коллег, проведенному в 2019 году в Американском журнале акушерства и гинекологии, иммунная система также может играть роль в болевых симптомах. Исследователи обнаружили, что у женщин с сеткой был более высокий уровень Т-клеток и накопления коллагена. Это делает ткань менее гибкой и заставляет ее тянуть близлежащие мышцы и другие части тела, что приводит к боли.

Информация о судебном иске

Женщины, которым был установлен трансвагинальный сетчатый имплант для лечения пролапса тазовых органов, подают иски после получения болезненных травм.

Посмотреть судебные иски

Перфорация нескольких органов

Перфорация органа определяется как проникновение сквозь стенку органа в тело. Поскольку сетка разрушается через внутренние ткани, она может пробить другие органы. Обычно это происходит с мочевым пузырем, уретрой, кишечником или прямой кишкой. Врачи считают это одним из самых серьезных осложнений хирургии сетки из-за риска инфицирования и повреждения органов.

Альтман и его коллеги изучали 389 женщин с пролапсом тазовых органов в исследовании 2011 года, сравнивая процедуры трансвагинальной сетки с кольпорафией, операцией по восстановлению стенки влагалища. Двести женщинам была проведена пластика трансвагинальной сеткой, 189 — кольпорафия. У всех женщин было выпадение передней (передней) стенки влагалища.

Исследования перфорации

У женщин с ПОП перфорация чаще возникала у женщин, перенесших пластику с использованием сетки, чем у женщин с кольпорафией, которая представляет собой операцию без сетки.

Частота осложнений была значительно выше в группе с сеткой, особенно при перфорации. Эти женщины страдали 3,5% случаев перфорации мочевого пузыря по сравнению с 0,5% в группе кольпорафии.

В редких случаях во время имплантации возникает перфорация. Это происходит, когда хирургические инструменты прокалывают мочевой пузырь, кишечник или кровеносные сосуды. В одном исследовании Caquant и его коллег наблюдали 684 женщины после операции на сетке.Они обнаружили, что у пяти женщин были ранения мочевого пузыря, а у одной — рана прямой кишки после операции.

Удаление сетки — это первое лечение сетки, рассекающей органы. Хирурги могут реконструировать ткань, поврежденную сеткой, или прижечь (сжечь) разорванные кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение. Если моча или кал вытекают из мочевого пузыря или кишечника, врачи удаляют отходы с помощью катетера или других приспособлений. Если перфорация вызывает инфекцию, назначают антибиотики. Для удаления сетки может потребоваться несколько операций.

Минимизация осложнений

Доктор Гопал Х. Бадлани, профессор и заместитель председателя урологии Медицинской школы Уэйк Форест, сказал, что обучение выполнению процедуры и выбор правильного пациента являются ключом к снижению частоты осложнений.

«Как только вы это сделаете, у вас, конечно, будет меньше шансов на осложнения, но они никогда не будут равны нулю», — сказал Бадлани Drugwatch.«Итак, пациент должен это понимать».

Ремонт сетки не всем рекомендуется. Пациентам, у которых ранее была лучевая терапия, не следует делать ремонт сеткой. Пациенты, которые курят, имеют более высокий риск заражения, чем пациенты, которые не курят. Тот, кто принимает стероиды, имеет высокий риск обнажения сетки во влагалище по сравнению с тем, кто не принимает стероиды. А одновременная гистерэктомия имеет более высокую степень воздействия.

«Итак, это факторы хозяина, а также фактор техники и, наконец, размер сетки, которую вы используете, и размер разреза», — сказал Бадлани.

Он сказал, что чем больше разрез и больше кусок сетки, тем выше степень воздействия. Он также сказал, что центры, которые выполняют сеточные процедуры только изредка, будут иметь более высокий уровень осложнений по сравнению с центрами, которые выполняют большое количество операций.

«Итак, если вы возьмете стропу, которая представляет собой очень узкую полоску сетки и небольшой разрез во влагалище, степень воздействия в больших теориях будет меньше 1 процента, а в целом — меньше 3 процентов.Но если вы увидите центры, которые проводят 100 случаев в год, вы увидите, что уровень воздействия составляет менее 1 процента », — сказал Бадлани. «Есть люди, прошедшие стажировку по этим процедурам, по сравнению с людьми, которые посещают курсы выходного дня и начинают это делать, или люди, которые смотрят это на видео, а затем начинают это делать. Так что здесь играет роль другой уровень подготовки ».

В отличие от других медицинских устройств, комплекты трансвагинальной сетки не отслеживались, когда врачи впервые начали имплантировать их пациентам.

«После предупреждения FDA теперь компании отслеживают эти наборы, так что вы лучше понимаете, кто их использует, как часто они его используют и каков уровень осложнений, чтобы вы могли выбрать выброс и Это означает, что если в каком-то центре частота осложнений намного выше, вам нужно вернуться и посмотреть, что они делают, что может добавить больше осложнений », — сказал Бадлани.

Лечение осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом, в гинекологической хирургии

Номер 694 (подтверждено в 2019 г.)

Комитет по гинекологической практике

Американское урогинекологическое общество

Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и гинекологов и Комитетом гинекологов Америки.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

---

РЕЗЮМЕ: Этот документ посвящен лечению осложнений, связанных с сеткой, используемой для коррекции стрессового недержания мочи или пролапса тазовых органов. Постоянное вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей после установки сетки должны потребовать обследования и возможной дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы при диагностике осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом. Четкое понимание местоположения и степени размещения сетки, а также симптомов пациента и целей терапии необходимо для планирования подходов к лечению. Важно, чтобы лечащий акушер-гинеколог или другой гинеколог, который пытается изменить или удалить имплантированную сетку, был осведомлен о деталях процедуры индексации. Диагностическое обследование при подозрении на осложнение, связанное с сеткой, может включать цистоскопию, проктоскопию, колоноскопию или радиологическую визуализацию.Эти тесты следует проводить, чтобы ответить на конкретные вопросы, касающиеся управления. Учитывая разнообразный характер осложнений, связанных с операцией на сетке тазового дна, универсальных рекомендаций относительно минимального тестирования не существует. Подходы к лечению осложнений, связанных с сеткой, при хирургии тазового дна включают наблюдение, физиотерапию, лекарства и хирургическое вмешательство. Акушеры-гинекологи должны консультировать женщин, которые рассматривают возможность хирургической ревизии или удаления сетки, о сложных обменах, которые могут происходить между положительными и отрицательными функциями тазового дна при каждой дополнительной процедуре, начиная с имплантации устройства.Подробное консультирование относительно рисков и преимуществ операции по пересмотру или удалению сетки имеет важное значение и может быть проведено наиболее тщательно клиницистом, имеющим опыт выполнения этих процедур. Для женщин, у которых нет симптомов, вмешательство не имеет значения.

---

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское урогинекологическое общество дают следующие рекомендации:

• Кратковременная дисфункция мочеиспускания после установки синтетического мидуретрального слинга является обычным явлением, и при улучшении можно выжидательно лечить. до 6 недель.Тем не менее, ретенция (невозможность опорожнения мочевого пузыря) или пустоты небольшого объема с большим остаточным объемом постмошного пузыря требуют более раннего вмешательства.

• Бессимптомное воздействие макропористых сеток из моноволокна можно контролировать выжидательно.

• Проба вагинального эстрогена может быть предпринята для небольших (например, менее 0,5 см) воздействия сетки.

• Стойкое вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) после установки сетки должны потребовать обследования и возможной дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии.

• Тазовая боль (включая диспареунию), возможно, связанная с неэкспонированной сеткой, является сложной, может не поддаваться удалению сетки и требует направления к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии. .

• Операция по удалению сетки не должна выполняться без особых терапевтических показаний.

Цель этого документа — предоставить акушерам-гинекологам рекомендации по лечению простых осложнений с использованием сетки.В этом документе также предлагается направление к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии для женщин, при осложнениях, связанных с сеткой, связанных с операцией по выпадению влагалища.

---

Предпосылки и общие принципы

В гинекологической хирургии могут использоваться трансплантаты или сетка, когда хирургическая процедура требует использования мостовидного материала для укрепления естественных структур. Термин «трансплантат» относится к биологическому материалу, полученному от человека или животного (ксенотрансплантат).Аутологичные трансплантаты могут быть получены от одного человека, а аллотрансплантаты — от людей-доноров или трупов. В гинекологической хирургии сетка относится к синтетическому материалу (обычно полипропилену). Из-за осложнений, связанных с мультифиламентной синтетической сеткой и синтетической сеткой с малым размером пор, в настоящее время в Соединенных Штатах используются синтетические сетки 1-го типа (мононити с большим размером пор). Этот документ посвящен лечению осложнений, связанных с сеткой, используемой для коррекции стрессового недержания мочи (SUI) или пролапса тазовых органов (POP).

---

Клинические проявления осложнений

Воздействие вагинальной сетки может протекать полностью бессимптомно. Кроме того, обнажение вагинальной сетки может вызывать такие симптомы, как кровянистые выделения или кровотечение, выделения, боль или боль во время секса (для пациента или партнера). Стойкое вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие ИМП после установки сетки должны потребовать обследования и возможной дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии. Боль может быть постоянной или связанной только с активностью (например, сексом).Кроме того, боль часто бывает сложной и многофакторной, и может потребоваться мультидисциплинарный подход.

---

Диагностическая оценка осложнений с сеткой и трансплантатом

Тщательный анамнез и физикальное обследование имеют важное значение при диагностике осложнений с сеткой и трансплантатом. В контексте POP трансплантаты и сетка могут быть размещены абдоминально (например, сакрокольпопексия) или трансвагинально (например, апикальная, передняя и, реже, задняя пластика с сеткой). Четкое понимание местоположения и степени размещения сетки, а также симптомов пациента и целей терапии необходимо для планирования подходов к лечению.Важно, чтобы лечащий акушер-гинеколог или поставщик гинекологической помощи, который пытается изменить или удалить имплантированную сетку, были осведомлены о деталях процедуры индексации. Предыдущие оперативные отчеты часто являются лучшим источником для получения этой информации. Оперативные отчеты о предыдущих попытках ревизии или удаления имплантированного материала также должны быть просмотрены. Сетка может быть имплантирована в анатомические структуры таза различными способами. Площадь поверхности имплантированного сетчатого материала также варьируется в зависимости от хирургических доступов и устройств.Хотя каждое устройство предназначено для крепления поддерживающей сетки к определенным структурам таза, результат может быть различным. Некоторые тазовые структуры, которые использовались для фиксации сетки, включают крестцово-остистую связку, крестцово-бугристую связку, запирательную мембрану и мышцы приводящего отдела, а также переднюю продольную связку. Структуры таза могут быть повреждены во время или после операций с использованием сетки. Примерами этих структур являются крестец 1, мочевой пузырь 2 и прямая кишка 3. Диагностическое обследование при подозрении на осложнение, связанное с сеткой, может включать цистоскопию, проктоскопию, колоноскопию или радиологическую визуализацию.Эти тесты следует проводить, чтобы ответить на конкретные вопросы, касающиеся управления. Учитывая разнообразный характер осложнений, связанных с операцией на сетке тазового дна, универсальных рекомендаций относительно минимального тестирования не существует.

---

Общие принципы лечения осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом

Подходы к лечению связанных с сеткой осложнений в хирургии тазового дна включают наблюдение, физиотерапию, лекарства и хирургическое вмешательство. В таблице 1 представлен обзор конкретных осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом, и вариантов лечения.Могут быть настройки, при которых наблюдение за обнаженной сеткой является разумным. 4. Хирургическое вмешательство или направление к специалисту не всегда необходимо при обнажении сетки типа 1 (мононити и макропористые) во влагалище. Бессимптомное воздействие макропористых сеток из моноволокна можно контролировать выжидательно. Женщинам с симптомами можно попробовать ввести вагинальный эстроген при небольших (например, менее 0,5 см) контактах с сеткой. Местный эстроген может улучшить или устранить воздействие сетки, хотя существует мало проспективных сравнительных данных, подтверждающих этот подход.Период 6–12 недель — разумный период, чтобы попробовать эстроген местного действия.

Одно многоцентровое исследование осложнений, связанных с сеткой после реконструктивной хирургии, показало, что 60% женщин требовали двух или более вмешательств и что первое вмешательство было хирургическим примерно в половине случаев 5. Эти процедуры сложны и к ним следует подходить с осторожностью. Хирурги, которые не знакомы с первоначальной процедурой индексации или с вопросами управления, которые следуют за ней, должны направить пациента к хирургу, который знаком с этими типами ремонта.

---

Информированное согласие

Акушер-гинеколог должен проконсультировать женщин, которые рассматривают возможность хирургической ревизии или удаления сетки, о сложных обменах, которые могут происходить между положительными и отрицательными функциями тазового дна во время каждой дополнительной процедуры, начиная с имплантации устройства. Подробное консультирование относительно рисков и преимуществ операции по пересмотру или удалению сетки имеет важное значение и может быть проведено наиболее тщательно клиницистом, имеющим опыт выполнения этих процедур.

---

Осложнения: мидуретральный слинг

Значительные данные по безопасности и эффективности подтверждают роль синтетических сетчатых мидуретральных слингов в качестве основного хирургического метода лечения у женщин с SUI 6. Однако могут возникнуть осложнения, связанные с сеткой.

Расстройства мочеиспускания

Ведение неполного мочеиспускания после установки мидуретрального слинга зависит от основной этиологии. В целом, быстрое лечение неполного мочеиспускания важно для облегчения дискомфорта пациента и предотвращения осложнений, связанных с повышенным давлением в мочевом пузыре.Дисфункция мочеиспускания может возникнуть после любого типа процедуры по устранению недержания мочи. В этом документе основное внимание уделяется лечению с помощью мидуретрального слинга.

Кратковременная дисфункция мочеиспускания

Кратковременная дисфункция мочеиспускания после наложения синтетического мидуретрального слинга является обычным явлением и, при улучшении, может контролироваться выжидательно в течение 6 недель. Тем не менее, ретенция (невозможность опорожнения мочевого пузыря) или пустоты небольшого объема с большим остаточным объемом постмошного пузыря требуют более раннего вмешательства.Новое начало затруднения при мочеиспускании после операции слинг-мидуретрального слинга часто носит временный характер, и этиология может включать отек периуретральной ткани, анестезирующие эффекты, опиаты, боль или непроходимость выходного отверстия. В большинстве случаев неполное опорожнение мочевого пузыря после установки перевязки в середине уретры проходит самостоятельно и разрешается при выжидательной тактике. В проспективном рандомизированном хирургическом исследовании 600 женщин, перенесших мидуретральную слинг-операцию, частота неполного опорожнения мочевого пузыря составила 20% в первый день после операции, 6% в течение 2 недель и 2% в течение 6 недель 7.Очень немногие женщины в этом исследовании перенесли операцию по снятию повязки. У женщин с нормальным исходным мочеиспусканием большая часть дисфункции мочеиспускания после операции слинга средней уретры разрешается спонтанно.

Испытание мочеиспускания перед выпиской из больницы может помочь в раннем послеоперационном периоде определить, есть ли у пациента риск чрезмерного растяжения. Если у пациента обнаруживается послеоперационное затруднение мочеиспускания, ее следует лечить консервативно с постоянной катетеризацией или чистой периодической самокатетеризацией для предотвращения чрезмерного растяжения.Чрезмерное растяжение мочевого пузыря может вызвать травму, связанную с растяжением, что увеличивает время, необходимое для катетеризации. Чистая периодическая самокатетеризация предпочтительна для удобства пациента (и часто комфорта) и снижения общего риска инфицирования 8. Однако для женщин, которые не могут выполнить чистую периодическую самокатетеризацию, временный постоянный катетер является вариантом. Подавляющие антибиотики в это время не показаны. 8 9. Инфекцию мочевыводящих путей можно отсортировать и лечить в соответствии с обычными рекомендациями.

У женщин, выполняющих чистую периодическую самокатетеризацию, если остаточный объем мочевого пузыря после мочеиспускания становится менее 150 мл три раза подряд, вспомогательное дренирование мочевого пузыря может прекратиться. Пациенты, которым требуются постоянные катетеры для вспомогательного дренирования мочевого пузыря, должны иметь непрерывный дренаж с еженедельными исследованиями мочеиспускания до тех пор, пока остаточный объем не станет менее 150 мл. Если пациентка демонстрирует постоянное улучшение (уменьшение) остаточного объема с течением времени, целесообразно контролировать ее прогресс в течение 6 недель; однако, если остаточный объем остается постоянно высоким (более 150 мл) в течение 6 недель, следует рассмотреть возможность снятия перевязки.Акушер-гинеколог у пациента со значительной дисфункцией мочеиспускания (например, с задержкой мочеиспускания [неспособность к мочеиспусканию вообще] или если пациент опорожняет только 50 или 100 мл с высоким остаточным объемом мочевого пузыря после мочеиспускания), у которого не было растяжения, акушер-гинеколог или другой гинекологический специалист должен рассмотреть возможность ослабления или снятия петли примерно через 2 недели.

Рецидив СНМ после снятия слинга из-за обструкции встречается примерно у 40% женщин 10. В одном случае из 23 женщин, перенесших снятие вагинальной ленты без натяжения из-за дисфункции мочеиспускания, 61% женщин оставались здоровыми через 6 недель после процедуры освобождения, 26 % сообщили об улучшении симптомов SUI по сравнению с исходным уровнем, а 13% имели рецидив SUI 10.В другой серии, в которую вошли 107 женщин, 49% женщин сообщили о рецидиве SUI и 14% перенесли повторную операцию по поводу SUI после снятия слинга 11. Остается неясным, влияет ли время снятия слинга (раннее или позднее) на исходы SUI.

Долговременная дисфункция мочеиспускания

При подозрении на долговременную дисфункцию мочеиспускания (обычно 3 месяца или дольше) после срединного уретрального слинга рекомендуется направление к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии. размещение.Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря из-за мидуретрального слинга может привести к мочеиспусканию под высоким давлением, что приводит к рефлюксу мочеточника, расширению верхних мочевых путей, ухудшению функции почек и декомпенсации детрузора. Оценка включает в себя полную историю предыдущих процедур и получение данных о типе выполненной процедуры по борьбе с недержанием. Также следует проанализировать исходные модели или исследования мочеиспускания и любые последующие результаты многоканального уродинамического тестирования, включая исследования опорожнения. Важно узнать об общих проблемах со здоровьем, которые могут повлиять на функцию мочеиспускания, таких как диабет, запор или неврологические заболевания.Физикальное обследование должно включать осмотр органов малого таза для оценки дисфункции мышц тазового дна или POP. Также следует учитывать неврологическую этиологию. Важно попытаться определить основную этиологию дисфункции мочеиспускания и определить, в какой степени она может быть отнесена к мидуретральному слингу, причем наиболее важным фактором является временная взаимосвязь. Если до наложения перевязки при недержании пациент опорожняется нормально и после этого испытывает затруднения при мочеиспускании, скорее всего, причиной является перевязка.

Как минимум, диагностическое тестирование должно включать определение остаточного объема после мочеиспускания. Неинвазивный анализ урофлюида позволяет оценить характер мочеиспускания и максимальную скорость потока. Цистометрия наполнения может оценить функцию детрузора во время наполнения, а исследования давления-потока оценивают давление детрузора во время мочеиспускания. Низкая скорость потока с высоким давлением детрузора указывает на обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. Диагноз при мочеиспускании, основанный на многоканальных уродинамических исследованиях, недостаточно точен, поэтому к интерпретации этих исследований следует подходить с осторожностью 12.Цистоскопия может быть рассмотрена при подозрении на эрозию сетки.

Лечение долговременной дисфункции мочеиспускания из-за непроходимости выходного отверстия после процедуры срединного уретрального слинга — это снятие слинга. На месте предыдущего разреза или в передней борозде влагалища делается небольшой разрез, полностью изолируется повязка на всю ширину, под петлей помещается инструмент, и петля пересекается. Примечательно, что снятие повязки может не полностью устранить дисфункцию мочеиспускания, если у пациента изначально нарушена функция детрузора.

Воздействие на вагинальную сетку

Открытие сетки после процедуры мидуретрального слинга происходит в 1–2% случаев 13. Ожидаемое лечение обнаженной вагинальной сетки с местным эстрогеном или без него может быть целесообразным у бессимптомных пациентов с сеткой 1 типа. Небольшие отчеты о клинических случаях подтверждают, что может произойти спонтанная реэпителизация. 14. Если местная терапия эстрогенами не дает результатов, можно рассмотреть возможность хирургического удаления краев влагалищного разреза и повторной аппроксимации свежих краев разреза.Следует позаботиться о том, чтобы края влагалища закрывались без натяжения и вывертывались. Есть несколько опубликованных показателей успешности первичного АПВ; однако считается, что это процедура с низким уровнем риска.

Если выжидательная тактика с терапией эстрогенами и первичным повторным закрытием не увенчалась успехом и сохранение слинга остается предпочтением пациента, данных для принятия решения пациентом мало. Подходы, описанные в клинических случаях для сохранения функционирующего, но обнаженного мидуретрального слинга, включают транспозицию аутологичного трансплантата на всю толщину и транспозицию трансплантата Martius 15 16.Если подходы для сохранения слинга не увенчались успехом и у пациента все еще есть симптомы, можно выполнить иссечение слинга; однако существует риск повторного SUI. Иссечение всей сетки обычно не требуется.

Эрозия мочевого пузыря и уретры среднего уретрального слинга

В случае эрозии сетки в мочевой пузырь или уретру необходимо направление к специалисту, знакомому с реконструктивными методами. Внутрипузырная эрозия сетки может быть связана с спаечными камнями, что затрудняет удаление сетки с помощью минимально инвазивных подходов.Специалист может рассмотреть следующие методики: комбинированное лапароскопическое и цистоскопическое иссечение участка эродированной сетки в мочевом пузыре 17; комбинированный вагинальный и лапароскопический доступы 18; или с помощью инструментов для ушей, носа и горла, чтобы избежать уретротомии 19.

Боль

Боль после процедуры мидуретрального слинга требует целенаправленного и систематического исследования анатомии скелета и мышц таза для определения конкретных структур, связанных боль пациента.Важно определить тонус и болезненность леватора как потенциальный фактор, способствующий возникновению боли у пациента. Консервативное лечение боли, связанной с сеткой, может включать физиотерапию и инъекции в триггерные точки. Когда консервативные методы не приносят успеха, можно использовать иссечение слинга. Иссечение может включать всю или часть сетки, но нередко сетку имплантируют в структуры, к которым трудно получить доступ хирургическим путем. Например, сетку, имплантированную в аддукторный отсек нижней конечности, бывает сложно идентифицировать и удалить 20.Примечательно, что неполное удаление может усложнить будущие хирургические попытки, если потребуется; таким образом, первая попытка должна быть хорошо спланирована.

---

Пубовагинальные слинги с аутологичными или другими биологическими трансплантатами

Расстройства мочеиспускания могут быть более частыми после процедур пубовагинального слинга, чем после процедур мидуретрального слинга, хотя лечение аналогично. Воздействие на влагалище и эрозия при использовании аутологичных или биологических трансплантатов встречаются реже, чем при использовании синтетической сетки.

---

Осложнения: трансвагинальная сетка при пролапсе

Выпадение тазовых органов с помощью влагалищной сетки следует ограничивать лицам с высоким риском, для которых польза от установки сетки может оправдать риск.Сюда входят пациенты с рецидивирующим пролапсом (особенно переднего или апикального отделов) или с сопутствующими медицинскими заболеваниями, исключающими более инвазивные и длительные открытые и эндоскопические процедуры 21.

Осложнения раны: неинфекционные и инфекционные

Неинфекционные раневые осложнения после процедур трансвагинальной сетки могут включать формирование грануляционной ткани и пазух. Необходимо провести подробное обследование, чтобы исключить обнажение подлежащей сетки или шва.Можно попробовать консервативный подход, включая наблюдение или химическое прижигание грануляционной ткани. Если раневое осложнение не проходит, рекомендуется направление к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.

Воздействие на вагинальную сетку

Хотя управление открытием сетки для трансвагинально установленной сетки при ПОП аналогично мидуретральному слингу, задействованная анатомия и объем сетки различаются.Учитывая эти различия, среди пациентов с симптомами (которые сообщают о боли, кровотечении или диспареунии у партнера) необходимо направление к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии, который знаком с лечением этих осложнений. рекомендуемые.

Боль

Подобно тому, как боль связана с мидуретральным слингом, необходимо проводить подробное и систематическое обследование, чтобы локализовать анатомию, связанную с болью (включая анатомические элементы, такие как поднимающие мышцы), и определить, как она связана с сетчатая процедура.Отчеты о боли сложны и часто многофакторны. Эти проблемы могут потребовать многопрофильного лечения и не всегда полностью поддаются лечению. Продолжительная боль может стать централизованной (например, боль, не локализованная в периферической анатомии или травме). Тазовая боль (включая диспареунию), возможно, связанная с неэкспонированной сеткой, является сложной, может не поддаваться удалению сетки и требует направления к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.Плохое понимание лечения хронической боли затрудняет контроль боли, связанный с трансвагинальной сеткой 22. Физиотерапия тазового дна, инъекции в триггерные точки и лекарства, предназначенные для нарушения или изменения периферической или центральной передачи боли, являются потенциально полезными консервативными вариантами.

Хирургическое вмешательство может быть вариантом, но пациенты должны быть предупреждены о том, что успешные исходы в отношении боли и диспареунии после операции неодинаковы. На основании имеющихся данных невозможно определить идеальное время операции, хотя есть гипотетические и экспериментальные причины в пользу более раннего вмешательства 23.Хирургия может включать обширное рассечение и сотрудничество с другими медицинскими специалистами, такими как урология, колоректальная хирургия или обезболивание. Результаты хирургической ревизии сетки различны 24 25 26. Многие серии краткосрочных случаев описывают положительные функциональные исходы 24 25 27 28 29, хотя рецидивирующий пролапс или недержание мочи может произойти примерно в одной трети случаев 30. Однако, напротив, один серия из 111 женщин, леченных по поводу осложнений, связанных с сеткой, с повторной операцией и без нее, показала, что по истечении как минимум 2 лет 29% сообщили о тех же или более тяжелых симптомах, чем те, которые имели место при обращении 31.В других исследованиях сообщалось, что в 50% случаев после повторной операции наблюдалась стойкая боль или диспареуния 26 32. Следует отметить, что эти данные ограничены дизайном исследования и смешанными оценками исходов.

Существует риск расслоения седалищно-прямой ямки для доступа к крестцово-остистой связке или аддукторному отделу для доступа к запирательной мембране. К ним относятся неврологические и сосудистые повреждения, а также значительная кровопотеря. Точно так же, совпадая с операцией ревизии или удаления сетки, длина или калибр влагалища могут быть изменены, что способствует диспареунии и затрудняет дифференциацию последствий ревизионной процедуры от последствий предшествующей операции с сеткой.

---

Осложнения: абдоминальная сетка (сакрокольпопексия)

Воздействие вагинальной сетки

Как и трансвагинальное обнажение сетки, трансабдоминальное обнажение сетки, если оно протекает бессимптомно и из-за монофиламентной сетки, можно лечить консервативно под наблюдением и местным эстрогеном. Если у пациента есть симптомы, воздействие продолжается или использовалась мультифиламентная сетка, следует рассмотреть возможность направления к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом (например, к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии, который знаком с лечением этого осложнения).Может быть выполнено иссечение визуализированной сетки влагалища. Если этот подход не работает, возможно, потребуется более сложная ревизия или иссечение сетки с использованием абдоминального или лапароскопического доступа.

Боль

De novo сообщалось о вагинальной апикальной боли после сакрокольпопексии. Это осложнение встречается редко, но может потребовать полного иссечения сетки для облегчения симптомов. 33. Следует рассмотреть возможность направления к специалисту.

Крестцовый остеомиелит или дискит

Остеомиелит и дискит являются серьезными осложнениями сакрокольпопексии, о которых сообщается все чаще.Их следует учитывать у женщин, у которых после этой процедуры появляются боли в спине. Во время операции наиболее заметным ориентиром (часто считается, что это крестцовый выступ) на самом деле является диск L5-S1, и идеальное наложение крестцовых швов для предотвращения дискита находится каудально к этому выступу. Эти инфекции могут проявляться в отдалении от хирургического вмешательства, со значительной болезненностью и диагностируются с помощью визуализации. Неконтрастная магнитно-резонансная томография обычно является наиболее подходящим диагностическим методом. Пациента с этим заболеванием следует направить к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.Часто для лечения этого осложнения требуется междисциплинарный подход, включая работу со специалистами в области ортопедической хирургии, нейрохирургии, инфекционных заболеваний, тазовой медицины и реконструктивной хирургии у женщин. Консервативные подходы могут начинаться с антибиотиков; однако, если есть абсцесс, хирургическое дренирование; удаление трансплантата; и возможная хирургическая обработка раны с реконструкцией крестца, поясничного позвонка или дисковых пространств.

Эрозия сетки во внутренние органы

Эрозия сетки в органы, включая мочевой пузырь, прямую кишку или кишечник, является редким осложнением.Пациента с таким типом эрозии следует направить к специалисту для лечения.

---

Бессимптомные пациенты, которые просят удалить сетку

Некоторые бессимптомные женщины без каких-либо побочных эффектов после операции на тазовой сетке могут потребовать удаления сетки. Этот запрос может исходить из убеждения, что сетка вредна, была отозвана или что их судебно-медицинские требования будут более убедительными, если они перенесут операцию по удалению сетки. Для женщин, у которых нет симптомов, вмешательство не имеет значения.Действительно, удаление сетки с большей вероятностью вызовет неблагоприятные симптомы, чем предотвратит проблемы в будущем. Операция по удалению сетки не должна выполняться без особых терапевтических показаний.

Полнотекстовый документ опубликован одновременно с апрельским выпуском журнала Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery за 2017 год.

Авторские права, апрель 2017 г., Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

No related posts.