Борьба с ожирением. Сбалансированное питание

Для оценки соответствия массы человека и его роста и косвенной оценки, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной используется индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается по формуле: I = m / h2 где: m — масса тела в килограммах h — рост в метрах, В  соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ: Индекс массы тела Соответствие между массой человека и его ростом 16 и менее Выраженный дефицит массы тела 16—18,5 Недостаточная (дефицит) масса тела 18,5—24,99 Норма 25—30 Избыточная масса тела (предожирение) 30—35 Ожирение 35—40 Ожирение резкое 40 и более Очень резкое ожирение Ожирение — это хронический недуг, который возникает в из-за чрезмерного количества жира, накопленного в организме. Обмен веществ нарушается, неизрасходованная энергия, поступающая в избытке вместе с продуктами, превращается в жировые отложения. Полнота негативно влияет на здоровье человека и может привести к развитию ряда заболеваний. Установлено, что ожирение сокращает продолжительность жизни в среднем на семь лет, а степень риска умереть от болезней сердца в возрасте 40–50 лет у людей с лишним весом выше в два раза по сравнению с людьми, имеющими нормальную массу тела. Смертность у больных ожирением женщин выше на 25–35 %, а у мужчин – на 35–42 %. Превышение веса на 40 % (от нормального) повышает риск возникновения опухолей у женщин на 55 %, у мужчин – на 33 %. Причин развития ожирения много. Одна из них – переедание при малоподвижном образе жизни, ведущее к возникновению алиментарно-обменного ожирения. Скорость развития ожирения зависит от количества «избыточной» пищи и от степени нарушения регуляции жирового обмена. Даже небольшое, но регулярное переедание со временем может привести к ожирению. Так, лишние 100 ккал в день (дополнительные 50 г хлеба, или 25 г сахара, или 50 г сливочного мороженого, или 250 мл пива, или 12 г свиного сала) приводят к отложению 10 г жира, в месяц это составляет 300 г, а в год – более 3 кг, за 3–5 лет это дает 9-15 кг избыточного веса. При ожирении интенсивность распада жира в жировой ткани снижается, и избыточное поступление пищи способствует дальнейшему накоплению жира. Избыточное потребление пищи особенно вредно и опасно после 40–45 лет, когда в организме происходят возрастные изменения, снижается деятельность желез внутренней секреции, уменьшаются интенсивность обмена веществ и энергозатраты. Другой причиной развития ожирения, составляющей 20–30 % от всех его форм, могут быть эндокринные заболевания: недостаточность щитовидной железы, заболевания половых желез, повышение функции коры надпочечников и т. д. При таком ожирении избыточный жир преимущественно откладывается в области лица, шеи и туловища, конечности не изменяются или даже худеют. Еще одной причиной накопления лишнего жира может быть врожденная тенденция к чрезмерной выработке инсулина при потреблении определенных продуктов. Дело в том, что инсулин не только регулирует уровень сахара в крови, но и является мощным стимулятором отложения жира «про запас». Развитию ожирения способствует пища с легкоусвояемыми углеводами (глюкозой, фруктозой, сахарозой), нерегулярное питание, обильные приемы пищи, злоупотребление алкогольными напитками, а также малоподвижный образ жизни. В борьбе с ожирением используются различные методы: лекарственные, физиотерапевтические, хирургические; биологически активные добавки, одежда для похудения (пояс, шорты). Но первостепенным все же остается регулирование питания. Существует множество специальных диет, которые имеют свои достоинства и недостатки. Некоторые специалисты рекомендуют голодание как действенный способ борьбы с ожирением. Для лечения ожирения широко используются специальные низкокалорийные диеты (не больше 2000 ккал в день), основанные на следующих принципах: Потребление малокалорийной, но значительной по объему пищи: сырые овощи и фрукты. Снижение калорийности рациона на 40 % от нормальной потребности. Ограничение в рационе быстрорастворимых и быстро-всасывающихся углеводов, так как они в организме легко превращаются в жир. Запрет распространяется на конфеты, шоколад, кондитерские изделия, мороженое и т. д. Растительные жиры должны составлять 50 % (это примерно по 30–35 г) от общего количества потребляемых жиров. Ограничить продукты, богатые холестерином (икра, внутренние органы животных). Питание должно быть дробным – 5-6-разовым, причем основное потребление калорий должно приходиться на утро и день. Исключить из рациона продукты и блюда, возбуждающие аппетит (алкоголь, горчица, хрен, перец; острые, соленые, копченые и пряные блюда и закуски и т. п.). Ограничение потребления соли (до 5 г) и жидкости (до 1–1,5 л) в сутки. Это заставляет организм расщеплять жир и превращать его в воду. Введение разгрузочных дней (яблочных, арбузных, молочных, кефирных, огуречных и других). Не принимать большое количество пищи после 18 часов (можно съесть легкий салат с цельнозерновым хлебом, выпить натуральный сок с мякотью, на ночь выпить стакан теплого молока или обезжиренного кефира). Периодически (при отсутствии противопоказаний) применять лечебное голодание (1–3 раза в месяц). При ожирении весьма важны витамины. Они необходимы для улучшения обмена веществ. Если витамины не поступают в достаточном количестве в организм, то можно по рекомендации врача начать принимать специальные витаминные добавки. Людям с ожирением необходимы витамины группы B, витамин C, E, A, K. Некоторые поливитаминные комплексы содержат омега-3 жирные кислоты, которые помогают снизить вес и нормализуют уровень сахара в крови. Если вы страдаете ожирением, физическая активность жизненно необходима, потому что она поможет вам сохранить и увеличить мышечную массу, теряя при этом жировые запасы. И поскольку мышечная ткань требует более высокого уровня метаболизма и быстрее сжигает калории, если вы при этом едите здоровую пищу в соответствии с продуманным планом питания, упражнения ускоряют процесс похудения. Физические упражнения нормализуют кровяное давление и могут помочь предотвратить диабет второго типа. Активный образ жизни также помогает улучшить эмоциональное состояние, уменьшить аппетит, решить проблемы со сном, повысить гибкость и снизить уровень холестерина в крови. Прогулка — отличный вариант для людей с ожирением. Пешая прогулка должна начинаться с небольших нагрузок, скажем, с 30 минут в день несколько раз в неделю и постепенно увеличиваться до более длительных ежедневных походов. Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как следовать любой программе упражнений.

Снижение избыточного веса и лечение ожирения в Москве

Лишний вес шагает по Земле. Неправильное питание, стресс и отсутствие физических нагрузок привело к тому, что ежегодно растет количество людей, страдающих от избыточного веса и ожирения.

Однако не так все просто. Лишний жир вызывает серьезное воспаление в организме. Плохая детоксикация, снижение иммунитета приводит к тому, что человек, страдающий от лишнего веса попадает в зону риска серьезных хронических заболеваний: онкология, диабет, атеросклероз, болезнь Паркинсона и Альцгеймера и т. п.

И только снижение избыточного веса может минимизировать риск или купировать эти смертельные заболевания. Поэтому любой врач при обращении пациента с этими болезнями первым делом говорит о необходимости похудения, хотя бы для того, чтобы начать лечение.

I степень ожирения

Увеличение жира на 20-30% сверх нормы. Обычно, кроме увеличения массы тела, явные проявления болезни у человека внешне не наблюдаются. В этом и заключается опасность. Ведь если затянуть с лечением, то вскоре появляются или усугубляются такие проблемы, как хроническая усталость, сбой в работе ЖКТ и сердца.

II степень ожирения

Увеличение жира на 30-50% сверх нормы. Сопровождается:

• одышкой при малейших движениях (от одевания до подъема по лестнице)
• жировыми отложениями в области живота (максимальное количество)
• повышенным потоотделением и отеками
• общей слабостью (независимо от ритма жизни)
• повышенной раздражительностью, плаксивостью и депрессией.

 

III степень ожирения

Увеличение жира на 50-99% сверх нормы. Здесь к уже имеющимся признакам присоединяется:

• болезненные ощущения в позвоночнике и суставах
• учащение сердцебиения
• снижение концентрации и работоспособности,
• усиление проявлений депрессии
• снижение концентрации, памяти и др.

 

IV степень ожирения

Увеличение жира на 100% сверх нормы. В этот период уже начинаются патологические процессы в организме. ВОЗ признает, что уже третью степень ожирения можно лечить исключительно с помощью шунтирования желудка. При этом велик риск смертельного исхода, так так сердце человека с избыточным весом и сопутствующими серьезными заболеваниями в 20% не выдерживает наркоз. Однако результаты клиентов Центра доктора Гаврилова, которые безоперационным путем сократили объем желудка, снизили тягу к высококалорийным продуктам, устранили ключевые дисбалансы в организме и похудели на 100 и 150 кг (!), доказали, что даже морбидное ожирение — это не приговор для человека и оно успешно лечится с помощью комплексного подхода (психология, диетология, функциональная медицина и косметология). В таких исключительных случаях работы с ожирением и избыточным весом специалисты назначают «Индивидуальную программу» снижения веса.

Лечение ожирения: как правильно

Центр снижения веса и лечения ожирения в Москве предлагает:

• Диагностические исследования «Дисбалансы», психофизиологические тесты, а также лабораторная диагностика позволяют врачам подобрать персонифицированную схему работы для безопасного снижения веса.
• Авторский тренинг нормализации пищевого поведения помогает на 96% избавиться от причин избыточного веса.
• Лечение и психологическая поддержка помогает снизить вес без срывов, сохранить желаемый результат и провести профилактику хронических заболеваний.

Успехи клиентов доктора Гаврилова показывают, что программа позволяет снизить онкориски, сердечно-сосудистые заболевания, купировать диабет и др.

 

Ожирение — ПроМедицина Уфа

Ожирение – это заболевание, которое, к огромному сожалению, встречается всё чаще и чаще. Больных ожирением мы можем наблюдать на улице, на работе и даже дома наши близкие оказываются с излишками веса. Ожирение – очень коварная болезнь, она может начать развиваться по таким причинам как стрессы, неправильный образ жизни или наследственная предрасположенность. К ожирению обязательно присоединяются другие заболевания, такие как, например, сахарный диабет, артериальная гипертония, варикозное расширение вен, артроз, атеросклероз. Если во время не начать лечить ожирение, люди обрекают себя на развитие хронических заболеваний и даже на смерть.

Причины и степени ожирения

Причиной ожирения может оказаться неправильный образ жизни, неправильное питание, низкая физическая активность или вовсе её отсутствие. Также причинами ожирения способны стать обыденные стрессовые ситуации и нервные расстройства.

Степень ожирения можно рассчитать с помощью индекса массы тела (ИМТ). Чтобы его определить, разделите свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате. То есть, если ваш рост 170 см, а вес 60 кг, то формула будет такова: 60/(1,7*1,7)=20. Если ваш коэффициент находится в рамках 18–25, то у вас нормальный вес. Если у вас более 25, но менее 30, то у вас имеется избыточный вес. Ожирение I степени ставится, если получившиеся коэффициент находится в рамках 30–35. От 35 до 40 – это уже ожирение II степени. И от 40 и более – ожирение III степени.

Симптомы

В качестве основного симптома, соответствующего ожирению, как понятно, рассматривается избыточный вес. Сосредоточение жировых отложений может быть самым различным, что, таким образом, определяет для них локализацию в области живота, бедер, плечевой зоны, спины, и т.д. Дополнительно образованию жировых отложений сопутствует такой симптом, как недоразвитость мышечной системы. Отмечаются и характерные изменения во внешнем виде пациентов. Так, у них появляется второй подбородок, отмечается псевдогинекомастия (увеличение молочных желез), бедра по форме становятся похожими на галифе, по типу передника начинают свисать характерные жировые складки. Часто на фоне актуальных изменений при ожирении развиваются грыжи (паховая, пупочная).

I и II степеням ожирения могут не сопутствовать какие-либо характерные жалобы, в то время как на более «серьезных» этапах развития ожирения в рамках этих его степеней, где оно проявляется в более выраженной своей форме, появляется повышенная потливость, сонливость и слабость, одышка, отечность, запоры, боль в суставах и в позвоночнике.

Симптомы ожирения III и IV степени сопровождаются значительно более серьезными нарушениями функций всего организма. В частности проявляют себя нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем в нем. При объективном осмотре пациентов определяется изменение тонов сердца, тахикардия и гипертония. На фоне измененного состояния купола диафрагмы на фоне ожирения развивается дыхательная недостаточность, помимо этого частым спутником этих степеней ожирения становится легочное сердце.

«Страдает» от ожирения на данных этапах и паренхима печени (внешняя ее поверхность, в частности она подвержена жировой инфильтрации), развивается также панкреатит, холицестит (хроническая его форма). Опять же, появляются жалобы на боли в позвоночнике, нередко отмечаются симптомы, указывающие на развитие артроза коленных и голеностопных суставов. В частых случаях любой степени и форме ожирения сопутствуют нарушения менструального цикла, что может достигать состояния аменореи (то есть полного отсутствия менструаций).

Из-за повышенной потливости, обусловленной ожирением, часто развиваются кожные заболевания, такие как экзема, фурункулез. Появляются прыщи (акне), отмечается наличие стрий (т.е. растяжек) в области бедер, живота, на плечах (внутренняя поверхность).

Диагностика

Диагностика ожирения первично может быть произведена на основании рассмотренных выше вычислений идеальной массы тела и ИМТ. Степень отложения подкожного жира производится на основании исследования кожной складки. Самые точные результаты по объему, процентному содержанию и локализации жировой ткани можно получить при проведении следующих вспомогательных мер диагностики: УЗИ, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, рентгенологическая денситометрия и пр. Дополнительно в индивидуальном порядке назначаются исследования, ориентированные на выявление сопутствующих изменений, спровоцированных ожирением.

Лечение

Необходимо помнить, что лечение ожирения – это не просто небольшой курс лечения, а изменения образа жизни пожизненно, т. е. если вы лечитесь медикаментозно и держите диету, сочетая всё с физическими упражнениями, а потом позволите себе поблажку, всё ваши труды пойдут насмарку.

Лечиться нужно под наблюдением врачей, иначе некоторыми методами неправильного лечения можно сократить продолжительность своей жизни.

Наиболее эффективное лечение – это когда соблюдается комплекс различных методов, таких как специальные диеты, лекарства и регулярные физические упражнения. Лечение ожирения – это процесс пожизненный, поэтому после выздоровления нельзя возвращаться к прошлому образу жизни.

При выборе диеты для себя учитывайте свои пристрастия, пол, возраст и состояние ваших мыслей – так, чтобы лечение ожирения не стало для вас мукой.

Дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия, подбор препаратов происходит в индивидуальном порядке. В лечебной диете в частности ориентируются на «стол №8» с ограничением потребления жиров, белков и углеводов до определенных значений и с достижением общей калорийности рациона в пределах не более 1800 ккал. При появлении симптомов, указывающих на ожирение, необходимо посетить эндокринолога, дополнительно может понадобиться консультация психотерапевта и диетолога.

Степени, методы диагностики и лечения ожирения

 

 

Проблема ожирения существует и не существует в обществе одновременно. Мы знаем, что она есть, но стараемся не говорить о ней открыто, чтобы не задеть чьи-то чувства. В результате люди с избыточным весом до последнего думают, что просто немного поправились.

Это подтверждает ведущий научный сотрудник Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии (бывший Институт питания РАМН) Ольга Григорьян, отмечая, что в целом диагноз «ожирение» ставят очень редко, намного чаще диагностируются уже осложнения от ожирения[1].

Как понять, что ваш вес действительно угрожает вашей жизни, и какое лечение ожирения будет эффективно для вас? Постараемся комплексно разобраться в вопросе.

Содержание статьи: 

1.      В плену болезни, которую недооценивали

2.      Чем опасно ожирение?

3.      С чего начать лечение ожирения

4.      Как узнать индекс массы тела и степень ожирения

5.      Типы ожирения и что такое висцеральный жир

6.      Эффективное лечение ожирения

7.      Вспомогательные методы

8.      Осознанное похудение

  В плену болезни, которую недооценивали 

Буквально 10-15 лет назад в России считалось, что проблема ожирения нам не грозит. Но за это время российские показатели приблизились к американским, и доля людей с избыточным весом всего за 5 последних лет увеличилась на 30 % [2]. Проблема на глазах приобретает масштабы эпидемии, своего рода это плата за прогресс. Сейчас люди практически не ходят пешком, а реалии рынка труда заставляют их проводить день в неподвижном положении у компьютера.

Усугубляют ситуацию кардинальные изменения в системе питания, или будет правильнее сказать — сама система разрушилась. Еды стало слишком много: бутерброды, снеки, сладости, пицца, роллы… И все это в круглосуточном доступе. Очевидный тренд последних лет на правильное питание не спасает ситуацию, и средняя калорийность рациона продолжает увеличиваться. За 13 лет она выросла с 2900 килокалорий до 3400 [3], что не может не отразиться на среднестатистическом человеке.

Разумеется, озабоченность ученых и врачей этим вопросом связана не с внешним видом нации, а с тем, что ожирение входит в 5 основных факторов риска смерти [4].

Люди с повышенной массой тела попадают в настоящий замкнутый круг. Лишний вес ухудшает качество их жизни и влияет на психо-эмоциональное состояние, что в свою очередь не позволяет им эффективно справиться с проблемой, как бы они того ни хотели. Традиционные методы лечения ожирения предполагают в первую очередь контроль питания, то есть диету. Однако этого недостаточно, и в последнее время ожирение все чаще называют психосоматическим заболеванием, предполагающим более глубокую проработку[5]. При этом важно понимать: лечение ожирения у женщин и у мужчин требует разного подхода, так как на набор веса влияют различные факторы [6].

Гендерные отличия обуславливают и отношение к проблеме. Мужчины меньше придают значения красоте собственного тела и чаще не понимают, чем может грозить лишний десяток килограмм. Хотя и женщины в свою очередь зачастую не связывают в единую цепочку проблемы со здоровьем и вес. 

Чем опасно ожирение? 

По данным за 2018 год, около 2 миллиардов человек в мире имеют избыточный вес, и свыше 600 миллионов страдают ожирением. Кажется, что это не может быть правдой, но со статистикой не поспоришь. В частности, в России почти каждый четвертый (23 % населения) имеет ожирение, а примерно каждый второй (56–57 %) — избыточный вес [6]. 

Несмотря на пугающую тенденцию, к врачам обращаются редко, предпочитая искать пути решения самостоятельно. В ход идут такие непроверенные средства, как БАДы, коктейли для похудения, крема, жесткие диеты. Непосредственно к медицинской помощи прибегают тогда, когда какая-то из систем организма не выдерживает повышенной нагрузки и дает сбой. Важно заблаговременно распознать опасные симптомы и начать лечение ожирения, ведь оно приводит к большому количеству заболеваний. 

Самые распространенные проблемы со здоровьем у людей с ожирением [8]:

• Сердечно-сосудистые заболевания — гипертония, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, тромбоз. Все они приводят к инсультам и инфарктам. Дело в том, что при ожирении через сердце начинает проходить намного больший объем крови, который соответственно сильнее давит на стенки сосудов. В результате они деформируются, утолщаются, увеличивается размер левого желудочка.

• Диабет II типа — поджелудочная железа продолжает синтезировать инсулин, но из-за избыточного веса клетки организма перестают его воспринимать, в результате у человека возникают серьезные проблемы с обменом веществ.

• Нарушения опорно-двигательного аппарата — эти поначалу незаметные, но страшные явления сопровождают почти каждого человека с лишним весом. Дегенеративные заболевания суставов (например, остеоартрит) быстро превращают его в инвалида.

• Онкологические заболевания — несмотря на то, что точную причину их возникновения никто не может назвать, у людей с избыточным весом значительно выше риск развития рака эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почек и толстой кишки.

Научное и медицинское сообщество бьет тревогу: ожирение — это очень опасное состояние, за которым стоит ежедневный риск для здоровья и жизни.   

С чего начать лечение ожирения 

Какие методы лечения ожирения будут использоваться зависит от состояния человека и его ИМТ — индекса массы тела. Однако любая схема будет содержать в себе полный пересмотр рациона и пищевых привычек. Последнее особенно важно! Часто именно жестко зафиксированные привычки не позволяют больным завершить начатый курс.

Так как основная причина ожирения — это избыточное потребление пищи при низком уровне физической нагрузки, то и начать стоит с формирования культуры питания и движения. Начиная лечение, примите для себя тот факт, что похудение — это не временная мера и не задание на 4 недели, это изменение всего образа жизни ради вашего будущего. Ситуативные меры вроде отказа от употребления белого хлеба или «не ем после 6» дают лишь кратковременный эффект или вовсе не приносят результата. Кроме того, при ожирении отдельно взятые методы бессильны, требуется комплекс мероприятий. 

Как узнать индекс массы тела и степень ожирения 

Индекс массы тела (ИМТ) наглядно показывает соотношение веса и роста человека.  Это простой способ понять, перешло ли состояние избыточного веса в ожирение или нет. Этот же показатель учитывают при определении степени ожирения для подбора лечения.

Стоит сразу сделать уточнение: данная формула используется только для взрослых людей — мужчин и женщин. Для детей, спортсменов, пожилых людей и беременных женщин результаты расчета будут недостоверными и противоречивыми.

ИМТ рассчитывается следующим образом: массу тела (в килограммах) нужно поделить на рост (в метрах) в квадрате.

Расшифровать результаты помогут усредненные значения:

 

>18,5 кг/м2	Недобор массы тела
18,5-24,9 кг/м2	Норма
25,0–29,9 кг/м2	Избыточная масса тела. На этой стадии люди обычно еще не чувствуют особых проблем со здоровьем, но отмечают повышенную утомляемость, одышку;
30,0–34,9 кг/м2	Ожирение I степени. Затруднена физическая нагрузка, имеется высокий риск развития атеросклероза, сахарного диабета и других заболеваний. Лечение ожирения 1 степени еще не требует приема медикаментозных препаратов;
35,0–39,9 кг/м2	Ожирение II степени. Имеется высокий риск для здоровья. Самочувствие резко ухудшается даже при небольшой физической нагрузке, постоянно сбивается дыхание, беспокоят учащенное сердцебиение, боли в области сердца, головные боли. Состояние характеризуется низкой работоспособностью и депрессивным настроением;
< 40 кг/м2	Ожирение III степени. Очень высокий риск инвалидизации, так как человек уже с большим трудом может обслуживать себя. На этой стадии при угрозе жизни пациенту может быть показано хирургическое лечение ожирения.

Как уже стало понятно, если ваши показатели ИМТ выше 30 — вам требуется помощь, так как лишний вес превратился в болезнь и самостоятельно жир, к сожалению, не уйдет. Более того, ожирение I степени у женщин с помощью лечения можно свести на нет за несколько месяцев, а если его не остановить, то оно может перерасти во II-III степени за то же время. 

Типы ожирения и что такое висцеральный жир 

По локализации жировой ткани различают 3 типа ожирения: андроидный, гиноидный и смешанный. Определение типа обычно производят, чтобы выявить связанные с ним патологические состояния. 

1.      Андроидное, или, как его чаще называют, абдоминальное ожирение характеризуется большими отложениями в области живота, грудной клетки и плечей. Обычно человек с абдоминальным ожирением похож на яблоко с тонкими ножками. Точно определить можно с помощью измерения окружности бедер и живота: при объеме бедер 1 м обхват талии будет составлять 1 м у мужчин и 85 см у женщин.

Считается, что данный тип чаще встречается у мужчин, а лечение абдоминального ожирения у женщин нужно начинать с проверки уровня тестостерона. 

При абдоминальном типе жир откладывается на передней брюшной стенке, что приводит к внутрибрюшному давлению и нарушению дыхания. В запущенных случаях у человека из-за повышенной нагрузки возникают перебои дыхания во сне. Без лечения ожирение у мужчин негативно влияет на потенцию и в целом существенно повышает риск гипертонии, ишемии и инсульта, а также диабета II типа.

Особенная опасность абдоминального типа ожирения — появление висцерального жира внутри брюшной полости вокруг жизненно важных органов (поджелудочной, печени, сердца). Именно он наносит непоправимый вред организму. Стоит отменить, что висцеральный жир убирается только коррекцией питания и повышенными кардио нагрузками. 

2.      Гиноидное ожирение менее опасно, чем предыдущий тип, так как жир откладывается не висцерально. Присуще в основном женщинам и характеризуется бедренно-ягодичными отложениями — можно услышать, что тип фигуры при гиноидном типе напоминает грушу. Меньшая опасность для здоровья обманчива: относительно неплохое самочувствие приводит к тому, что проблему долго не замечают и во многих случаях диагностируется запущенное гиноидное ожирение 3 степени у женщин, для лечения которого потребуется не один год. 

3.      Встречается еще 3 смешанный тип, когда жир равномерно распределен по телу. Чаще всего это бывает у детей и подростков. Уже сейчас избыточной массой тела страдают 18 % девочек и 19 % мальчиков [10]. Лечение ожирения у детей нужно начинать незамедлительно, не надеясь, что ребенок «израстется». 

Эффективное лечение ожирения  

Поиски волшебной таблетки от лишнего веса не увенчались успехом, поэтому придется принять, что справиться с ожирением можно только благодаря собственной усердной работе, самодисциплине и контролю. Начинать же придется с головы, а не с тела. Дело в том, что практически у каждого взрослого человека есть пищевые привычки, которые провоцируют набор веса. Например: 

• Вы любите вредную высококалорийную пищу — жареное, фаст-фуд, бутерброды, полуфабрикаты.

• Вы не можете отказаться от сладкого — постоянно едите шоколадки, конфеты, выпечку, печенье. Если стараетесь себя ограничить, то чувствуете нервозность, головную боль и т. д.

• Не имеете четкого режима питания — едите где придется, часто перекусываете, покупаете готовую еду, больше всего съедаете в вечернее время. 

Во многих случаях люди, имеющие подобные пищевые привычки, испытывают вину и стыд. Однако стоит понимать, что такое поведение не говорит о том, что вы плохой человек, в большинстве случаев так питаться вас приучили родители или вынудили обстоятельства. Скорее всего, неправильная система питания вырабатывалась годами и изменить ее за 1 день не получится. Именно поэтому терпят провал всевозможные диеты: человек пытается за несколько дней сломать себя. В результате — срывы, заедания, возврат к исходной точке.

Выйти из этого круга без физиологического дискомфорта помогает поведенческая психология, например, запатентованный метод на основе теорий И. П. Павлова, Б. Ф. Скиннера, А. А. Ухтомского и др.  — технология модификации поведения. Курс 7Spsy поможет избавиться от переедания, ожирения и научит основам правильного питания. Это дистанционный курс с психологом, который помогает выявить, с чем связана постоянная тяга к еде и какие установки и привычки движут человеком. Чтобы переучиться на позитивную и необходимую для похудения модель поведения потребуется всего 6 недель. Изменения, которые происходят за это время, играют огромное значение: человек не только осознанно отказывается от вредной привычки, но и заменяет старую деструктивную модель поведения другой — новой и положительной.

Это эффективно, так как на подсознательном уровне привычка закрепляется на уровне сенсорных каналов: слуха, обоняния, вкуса, осязания, зрения. 

3 главных изменения после курса модификации поведения 7Spsy:

• Осознание, насколько легче жить, не вознаграждая и не наказывая себя едой, а также «не затыкая» ею личные проблемы.

• Ощущение эмоционального спокойствия без зависимости от еды.

• Повышение тонуса, прилив энергии, бодрое настроение для любых дальнейших действий. 

Персональная терапия с психологом и воздействие положительных установок индивидуально для каждого человека, но, как правило, снижение веса начинает происходить уже во время курса и продолжается после его завершения.    

Главное преимущество такого подхода поведенческой психологии — то, что избавление от ожирения происходит легко, без напряжения и насилия над организмом. Вашим телом управляет мозг: переучив его, вы сможете закрыть для себя проблему лишнего веса. 

Вспомогательные методы

Физические нагрузки важны и нужны: об этом знают абсолютно все люди. Но если человек не привык заниматься спортом и в целом на протяжении длительного времени вел пассивный образ жизни, вероятность того, что с понедельника он начнет заниматься в спортзале, очень мала. Это еще возможно при ожирении 1 степени, но если говорить про 2-3  степень, то во время занятий у больного человека сразу возникнет множество проблем.

При разработке программы физических нагрузок для людей с ожирением, следует учитывать, что они не могут бегать, прыгать и приседать. Подобные упражнения пойдут лишь во вред. Лучше всего выбрать более мягкие направления. 

Плавание или аквааэробика

Дает заряд положительных эмоций, не изнуряет, не доставляет дискомфорта полному человеку. Он может без повышенной нагрузки на суставы выполнять все упражнения, которые в воде наиболее эффективны. И при этом плавание достаточно энергозатратное занятие — можно сжечь около 600 ккал в час.

Растяжка, йога, пилатес

Мягкий фитнес только на первый взгляд кажется легким, но на самом деле при занятиях задействуются все группы мышц, появляется ощущение контроля над собственным телом.

Бодифлекс

Занятия, основанные на дыхании, при правильном выполнении приносят невероятные результаты. Дело в том, что задержка дыхания на несколько секунд способствует накоплению в крови углекислого газа. Дополнительный кислород помогает организму легче избавляться от лишнего веса 

Массаж

Очень полезным является массаж и даже самомассаж, во время которого происходит отток лимфатической жидкости и венозной крови. Массаж положительно влияет на психоэмоциональное состояние и тонус кожи. 

Народное лечение ожирения

Отметим, что в интернете можно найти немало народных способов, которые пользуются популярностью, однако их эффективность не доказана. Пищевые добавки, отвары трав, лечение светом/магнитом/энергией и пр. — могут оказать небольшой результат, но ожирение ими не вылечить. 

Если справиться с лишним весом не получается самостоятельно, то препараты для лечения ожирения должен назначать только врач. Средства и таблетки на основе гуараны, зеленого кофе, l-карнитина, продающиеся без рецепта, никак не влияют на подавление аппетита или устойчивый процесс жиросжигания, а в отдельных случаях могут нанести вред здоровью.

Для избавления от лишнего веса нужно работать над психологическими установками, грамотно выстроить пищевое поведение и постоянно заниматься умеренными физическими упражнениями, а не употреблять средство, которое обещает, что вы не будете хотеть есть 24 часа. 

Осознанное похудение 

Избавление от лишнего веса — это большой путь, но не стоит зацикливать всю жизнь вокруг этого и лишать себя всех удовольствий. Часто проблема кроется в том, что человек с ожирением находит отдушину во вредных привычках, в этом случае достаточно лишь сместить акценты, чтобы изменить жизнь к лучшему.

В последние годы наметилась тенденция на увеличение обращений к специалистам, в частности к психологам по этому вопросу. Значит, растет уровень осознанности, приходит понимание, что проблема лежит глубже. Такая совместная работа приводит к тому, что будут найдены истинные причины и лечение ожирения наконец-то принесет результаты. Не бойтесь начать, ведь дорогу осилит идущий! 

 

Источники:

1, 2  https://www.rbc.ru/newspaper/2018/07/24/5b519ee49a7947f2d4d7fa9b

3 https://www.the-village.ru/village/people/city-news/339005-intervyu-o-diabete

4 https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Socialynaya_i_ekonomicheskaya_znachimosty_izbytochnoymassy_tela_i_oghireniya_v_Rossiyskoy_FederaciiOsnovnye_podhody_k_lecheniyu_oghireniya

5  https://cyberleninka.ru/article/n/ozhirenie-kak-psihosomaticheskoe-zabolevanie

6 http://www.sib-science.info/ru/institutes/uchenye-vyyasnili-chto-lechenie-ozhireniya-u-muzhchin-05122018

7  https://www.the-village.ru/village/people/city-news/339005-intervyu-o-diabete

8  https://www.who.int/features/qa/49/ru/

9  https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

10  https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

 

Современные подходы к лечению ожирения | #02/06

За несколько прошедших десятилетий распространенность ожирения стремительно растет в большинстве стран мира. Опасность ожирения связана с повышенным риском возникновения угрожающих жизни осложнений этого заболевания — сахарного диабета (СД) 2 типа, артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), других проявлений атеросклероза, синдрома ночного апноэ (СНА). У больных с ожирением также увеличен риск возникновения злокачественных онкологических заболеваний. В связи с этим во всех развитых странах мира ведется активный поиск новых высокоэффективных способов лечения ожирения. Созданные на сегодняшний день новые способы терапии этого заболевания органично дополняют ранее разработанную стратегию лечения ожирения.

Общепринятая стратегия заключается в применении в отношении всех больных программы немедикаментозной терапии, которая при необходимости может быть дополнена методами медикаментозного и (или) хирургического лечения ожирения.

При выборе тактики лечения ожирения обязательно учитываются такие осложнения этого заболевания и анамнестические данные, которые увеличивают риск смерти. Их принято обозначать термином «факторы риска ожирения». К таким факторам риска относят синдром гипергликемии (СД 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе, высокая гликемия натощак), АГ, ИБС, атеросклероз любых сосудов, СНА, дислипидемию, раннюю менопаузу, курение, раннее возникновение инфаркта миокарда или фибрилляции желудочков у родителей, возраст старше 44 лет для мужчин и старше 54 лет для женщин.

Программа немедикаментозного лечения ожирения включает диетотерапию, дозированные физические нагрузки и поведенческую терапию. Такое лечение проводится у всех больных с ожирением, а также у части пациентов с избыточной массой тела (ИМТ). Об ИМТ свидетельствует увеличение индекса массы тела, т. е. индекса Кетле (ИК), от 24 кг/мІ у женщин и 25 кг/мІ у мужчин до 29,9 кг/мІ. Более высокие значения ИК указывают на наличие ожирения. При ИМТ программа немедикаментозного лечения ожирения в полном объеме назначается пациентам, у которых имеются как минимум два фактора риска или высокий объем талии. Объем талии расценивается как высокий, если его величина у женщин превышает 88 см, а у мужчин — 102 см. Остальным пациентам с ИМТ достаточно просто соблюдать здоровый образ жизни. Медикаментозное лечение ожирения выполняется в случае недостаточной эффективности немедикаментозной терапии у всех больных с ожирением, а также у тех пациентов с ИМТ, у которых ИК составляет не менее 27 кг/мІ и при этом имеется не менее двух факторов риска или высокий объем талии. Хирургическое лечение ожирения применяют у пациентов с ИК, равным или превышающим 40 кг/мІ (в случае неэффективности неинвазивного лечения), а также у больных с ИК не меньше 35 кг/мІ, если у них имеется серьезная сопутствующая патология — АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, тяжелая гиперлипидемия, СД 2 типа, СНА. Хирургическое лечение разрешено только у взрослых пациентов с давностью ожирения не менее 5 лет — при отсутствии у них алкоголизма и психических заболеваний.

При проведении немедикаментозного лечения в большинстве случаев применяют методику умеренного поэтапного снижения веса, в рамках которой выделяют три основных этапа. На первом этапе, который продолжается с 1 по 6 мес лечения, добиваются снижения веса примерно на 10% от исходной величины. С 7 по 12 мес (второй этап лечения) поддерживают вес на таком уровне, чтобы он был на 5–10% ниже исходного. На этом этапе не следует стремиться к дальнейшему снижению массы тела в связи со снижением основного обмена, которое происходит через 6 мес с момента начала лечения ожирения. Попытка форсировать снижение веса на этом этапе вызывает столь значимое уменьшение основного обмена, что у пациентов развивается рецидив ожирения. Основной обмен стабилизируется на новом уровне только через 1 год с момента начала лечения. С этого времени начинается третий этап снижения веса, на котором добиваются дальнейшего уменьшения массы тела.

Методика умеренного поэтапного снижения веса предусматривает соблюдение низкокалорийной диеты (НКД), при которой суточный калораж пищи у женщин составляет 1200–1400 ккал, а у мужчин — 1400–1600 ккал. У пациентов, соблюдающих НКД, количество употребляемых с пищей жиров не должно превышать 29% от суточного калоража пищи. Потребляемые жиры на 30–50% должны состоять из полиненасыщенных жирных кислот. Количество насыщенных жирных кислот ограничивают — их энергетическая ценность не должна превышать 10% от суточного калоража. Источником животных жиров могут быть нежирная рыба, птица (без кожи), изредка допускается употребление постной говяжьей вырезки. Содержание холестерина в пище не должно превышать 300 мг в сутки. Энергетическая ценность белка при НКД составляет около 15% от суточного калоража пищи. Рекомендуется 1/3 от суточного количества белка употреблять в виде соевых продуктов. На долю углеводов приходится 50–60% от количества употребляемых ежедневно килокалорий. Углеводы должны быть представлены преимущественно клетчаткой (овощи, фрукты, несладкие ягоды) и растворимыми пищевыми волокнами (хлеб из муки грубого помола, отруби, цельный овес и ячмень, бобовые продукты). Допускается ограниченное употребление макаронных изделий, приготовленных из пшеницы твердых сортов. Для обогащения пищи кальцием в рацион питания вводят молоко или кефир 0,5–1% жирности и полностью обезжиренный творог. Поваренную соль ограничивают до 4,5 г в сутки. Количество потребляемой ежедневно жидкости составляет 1,5–2 л. Рекомендуется использовать зеленый чай, содержащий значительное количество катехинов, повышающих уровень основного обмена и стимулирующих постпрандиальный термогенез. Употребление трех порций зеленого чая в день перед основными приемами пищи позволяет увеличить энерготраты на 80 ккал в сутки. Следует, по возможности, ограничить употребление алкоголя. Желательно ежедневно принимать поливитамины. Соблюдать НКД следует пожизненно.

Существует также методика быстрого снижения веса, при которой за 3 мес лечения добиваются уменьшения массы тела на 15–20%. Быстрое снижение веса проводят только по строгим показаниям — у пациентов с ИК не ниже 40 кг/мІ, если у них одновременно имеет место рефрактерное к лечению течение таких заболеваний, как АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, СД 2 типа, СНА или тяжелая гиперлипидемия, которые не удается компенсировать без быстрого уменьшения массы тела. В рамках этой методики применяют очень низкокалорийную диету (ОНКД). Следует иметь в виду, что ОНКД противопоказана при болезнях почек, печени, холецистите, желчнокаменной болезни, бронхиальной астме, раковых заболеваниях, СД 1 типа, нарушениях ритма сердца, в восстановительном периоде инсульта или инфаркта миокарда, при инфекционных заболеваниях, алкоголизме, лекарственной зависимости. Ее нельзя назначать детям и пациентам старше 65 лет. Продолжительность соблюдения ОНКД не должна превышать 16 нед. Суточный калораж пищи при ОНКД не превышает 800 ккал. Пропорция общего количества жиров, белков и углеводов у больных, соблюдающих ОНКД и НКД, бывает одинаковой. Однако при ОНКД энергетическая ценность насыщенных жирных кислот не должна превышать 7% от суточного калоража, а потребление холестерина ограничивают до 200 мг в сутки. В связи с этим в качестве продуктов животного происхождения допускается использование только филе холодноводной морской рыбы, белого мяса птицы без кожи, яичного белка, 0,5% молока или кефира, творога с нулевой жирностью. Для предотвращения кахексии полноценного белка при ОНКД следует употреблять не менее 1 г на 1 кг массы тела в сутки. Углеводов же должно быть не меньше 100 г в сутки — во избежание развития кетоацидоза. Пищевой рацион при ОНКД обогащают не только кальцием, но также калием и магнием. Обязательным является ежедневное употребление качественных поливитаминов. Применение ОНКД приводит к быстрому и выраженному снижению основного обмена, что может приводить к рецидиву ожирения. Для предотвращения рецидива прибавки веса пациентам, прекратившим соблюдать ОНКД, в течение 2–3 мес рекомендуют принимать сибутрамин. В ряде случаев на фоне ОНКД появляются депрессивные расстройства, называемые «диетической» депрессией. Таким пациентам вместо сибутрамина может быть назначен флуоксетин.

Как НКД, так и ОНКД продемонстрировали свою эффективность в лечении ожирения при проведении многоцентровых клинических исследований.

Существуют также другие рекомендации по диетотерапии при ожирении: диета Эткинса, белковая диета (Zone), вегетарианская диета Орниша и даже диета, предусматривающая питание пациента в зависимости от его группы крови. Недостатками всех этих видов диетотерапии является то, что они не были опробованы в многоцентровых клинических исследованиях, а при их соблюдении наблюдались существенные побочные эффекты. Эффективность различных видов диетотерапии ожирения оценивалась специалистами, составляющими Национальный реестр коррекции массы тела (США). Были проанализированы 3000 случаев успешного немедикаментозного лечения ожирения. Оказалось, что в 98,1% случаев успех в лечении ожирения был достигнут у больных, соблюдавших НКД, в 0,9% — у пациентов, придерживавшихся диеты Эткинса, и в 1% — при остальных видах диетического лечения.

Оптимальным видом физической нагрузки, применяемой для лечения ожирения, является динамическая аэробная нагрузка. У пациентов с ИК до 40 кг/мІ рекомендуют начинать физические тренировки с ходьбы в среднем темпе — 100 шагов в минуту. Продолжительность таких тренировок составляет 30 мин, а их периодичность — 3–4 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают: темп ходьбы доводят до высокого (160 шагов в минуту), продолжительность — до 45–60 мин, периодичность — до 1 раза в день. Такой объем физической активности позволяет увеличить энерготраты на 200–300 ккал в сутки.

У пациентов с ИК 40 кг/мІ и более физические тренировки начинают с ходьбы в медленном темпе (65 шагов в минуту) в течение 10 мин 3 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают до среднего уровня — 100 шагов в минуту в течение 30–45 мин 4–7 раз в неделю.

Немедикаментозное лечение ожирения не может быть успешным без адекватной поведенческой терапии. Последняя предусматривает создание у пациента мотивации на снижение веса, ориентацию больного на пожизненное выполнение программы борьбы с ожирением, самоконтроль с ведением дневника веса, питания и режима физической активности, ограничение приема препаратов, способствующих повышению веса, лечение половой дисфункции и депрессивных нарушений, борьбу со стрессом, «седиментарным» образом жизни, соблюдение правил приема пищи и другие мероприятия.

Медикаментозная терапия ожирения позволяет добиться хорошего результата почти у всех больных, резистентных к немедикаментозному лечению (за исключением пациентов с морбидным ожирением). Существует большое количество медикаментов, способных уменьшать массу тела, однако на сегодняшний день лишь три препарата официально рекомендованы для лечения ожирения в качестве средств выбора — сибутрамин, орлистат и фентермин. Сибутрамин и орлистат являются препаратами первого ряда, а фентермин — препаратом второго ряда. Преимущества сибутрамина и орлистата заключаются в том, что они более эффективно снижают вес, уменьшают выраженность некоторых осложнений ожирения, могут назначаться в течение длительного времени (до 2 лет) и при этом не вызывают серьезных нежелательных явлений. Только в отношении этих двух препаратов в многоцентровых клинических исследованиях доказано, что они не приводят к развитию таких тяжелых побочных эффектов, как легочная гипертензия и клапанные пороки сердца.

Сибутрамин (меридиа) относится к препаратам центрального действия. Он подавляет аппетит за счет усиления действия нейромедиаторов (норадреналина, дофамина и серотонина) на центры насыщения в вентромедиальной области гипоталамуса. Этот препарат также повышает основной обмен в среднем на 100 ккал в сутки и стимулирует термогенез, что увеличивает способность сибутрамина снижать вес. Эффективность и безопасность сибутрамина подтверждены в большом количестве многоцентровых исследований, в которых в общей сложности принимали участие более 3 млн пациентов (в том числе, пациенты с СД 2 типа). Наиболее длительным из них является исследование STORM, в рамках которого непрерывный прием сибутрамина продолжался в течение 2 лет. Сибутрамин снизил массу тела более чем на 10% у 70% пациентов. Он снизил вес и уменьшил объем талии, соответственно, в 3 и 1,9 раза эффективней, чем плацебо. Препарат достоверно снижал вес даже у пациентов, нарушавших диету. Под влиянием меридии количество висцерального жира уменьшилось на 22%, что было доказано при проведении магнитно-резонансной томографии. Сибутрамин позволяет эффективно лечить ожирение у пациентов с депрессивными нарушениями, протекающими с компульсивным типом пищевого поведения, для которого характерны эпизоды выраженной булимии. Лечение сибутрамином начинают с 10 мг в сутки, принимая всю дозу препарата перед завтраком. Через 4 нед оценивают эффект препарата: если снижение веса составило менее 2 кг, дозу меридии увеличивают до 15 мг.

В ходе исследования STORM удалось доказать, что эффект сибутрамина сохраняется даже после его отмены. Это же исследование показало, что данный препарат улучшает метаболические показатели: достоверно снизился уровень триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, увеличилось количество антиатерогенных липопротеидов высокой плотности, уменьшилось содержание мочевой кислоты в плазме крови, снизился гликированный гемоглобин. Сибутрамин, как и остальные аноректические препараты центрального действия, может вызывать бессонницу, сухость во рту, запоры, учащение пульса на 4–5 ударов в минуту, незначительное повышение артериального давления (АД) — систолическое АД в среднем повысилось на 1,6 мм рт. ст., диастолическое АД — на 1,8 мм рт. ст. Препарат противопоказан при рефрактерной АГ, тяжелой ИБС, клинически значимых аритмиях, застойной недостаточности кровообращения, хронической почечной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, эпилепсии.

Механизм действия орлистата (ксеникал) основан на его способности ингибировать желудочную и панкреатическую липазы, что нарушает гидролиз пищевых жиров и уменьшает их всасывание на одну треть. У 60% пациентов с ожирением орлистат снижал вес более чем на 10%, достоверно уменьшал объем талии. Достоверное уменьшение массы тела было достигнуто как у пациентов с нормальным состоянием углеводного обмена, так и у больных с СД 2 типа. Орлистат подтвердил свою высокую эффективность и безопасность в большом количестве рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, самым продолжительным из которых было исследование XENDOS (4 года непрерывного лечения ксеникалом). Препарат назначают по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 ч после приема пищи. При проведении 3-й фазы клинических испытаний орлистата установлено, что он снижает уровень триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, гликированного гемоглобина, снижает АД. Описаны такие побочные эффекты данного препарата, как боль в животе, обильная дефекация, жирный кал, оксалатурия, у некоторых пациентов отмечалось недержание кала. Орлистат противопоказан при синдроме мальабсорбции и при мочекаменной болезни с оксалатными камнями.

Фентермин (ионамин, адипекс, фастин) у 60% больных снижал вес более чем на 5%, что было подтверждено в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. При лечении этим препаратом не получено достоверных данных о возможности его благоприятного влияния на выраженность дислипидемии, гипергликемии и других осложнений ожирения. Короткодействующие формы фентермина назначают 3 раза в день за 30 мин до еды. Ретардные формы фентермина принимают 1 раз в день перед завтраком. Фентермин является препаратом центрального действия. По этой причине его назначение может сопровождаться такими же нежелательными явлениями, как и прием сибутрамина. Помимо этого, длительный прием фентермина может приводить к развитию лекарственной зависимости, повышению давления в системе легочной артерии, усиливать симпатоадреналовые проявления при «панических атаках» у пациентов с тревожными расстройствами. Фентермин (в отличие от сибутрамина и орлистата) относится к группе сильнодействующих препаратов, отпускается только по рецепту врача, а длительность его назначения не должна превышать 3 мес.

Для лечения ожирения разрешено применять такие препараты центрального действия, как мазиндол, диэтилпропион, бензфетамин, фендиметразин. Однако эти медикаменты не входят в перечень препаратов, являющихся средствами выбора при ожирении. Их недостатками являются недостаточная эффективность и способность вызывать лекарственную зависимость. Эффект перечисленных препаратов не оценивался в ходе многоцентровых клинических исследований, в связи с чем их анорексигенное действие считается недоказанным.

Существуют два препарата, снижающих вес, которые можно применять для лечения ожирения только по специальным показаниям. Одним из них является антидепрессант бупропион (веллбутрин), уменьшающий никотиновую зависимость у курильщиков. Этот препарат в суточной дозе от 100 до 300 мг вызывал небольшое снижение веса (около 5%) в ходе некоторых наблюдательных исследований. Показаниями к приему бупропиона являются депрессия на фоне ожирения и ситуация, когда длительно курящий пациент с ожирением намерен отказаться от курения. Другой препарат — флуоксетин (прозак, профлузак) — также относится к группе антидепрессантов. В суточной дозе 20–40 мг он снижал вес в ходе коротких наблюдательных плацебо-контролируемых исследований (в среднем на 5%). Показаниями к его назначению являются невротическая булимия, диетогенная депрессия и наличие у пациентов с ожирением депрессивных или тревожно-депрессивных расстройств.

В настоящее время за рубежом проведено семь многоцентровых клинических исследований, посвященных изучению воздействия препарата римонобант, блокирующего эндоканнабиноидные рецепторы. Эти рецепторы расположены в гипоталамических центрах голода, акумбическом ядре и на поверхности адипоцитов. Они активируются под влиянием арахидонилглицерола, анандамида и других производных арахидоновой кислоты, что сопровождается повышением аппетита, усилением синтеза триглицеридов и снижением синтеза адипонектина в адипоцитах. Стимуляция эндоканнабиноидных рецепторов в субтенториальных акумбических ядрах приводит к формированию никотиновой зависимости у длительно курящих пациентов. Римонобант применяли в суточной дозе от 5 до 20 мг в сутки. За 1 год лечения этот препарат снизил вес в среднем на 6,6 кг (RIO-Europa), уменьшил объем талии на 8,5 см (RIO-North America), достоверно снизил уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в плазме (RIO-Lipid), позволил преодолеть никотиновую зависимость и прекратить курение без рикошетной прибавки веса (STRATUS-US). За счет стимуляции синтеза адипонектина римонобант на 41% снизил индекс инсулинорезистентности и привел к нормализации углеводного обмена у пациентов с высокой гликемией натощак и с нарушенной толерантностью к глюкозе (RIO-Diabetes). Учитывая перечисленные выше результаты клинических исследований римонобанта, можно предположить, что данный препарат в ближайшее время будет включен в перечень лекарственных средств, рекомендованных для лечения ожирения.

Новым направлением в медикаментозном лечении ожирения является применение топиромата (топамакс), используемого в США в качестве антиэпилептического средства. Проведены многоцентровые клинические испытания этого препарата у пациентов с ожирением (без эпилепсии), в ходе которых доказано, что он достоверно снижает вес и уровень АД. Препарат был особенно эффективен у пациентов с патологическими типами пищевого поведения: при компульсивном пищевом поведении, эмоциогенном пищевом поведении, синдроме «ночной» еды и панических атаках. Официально данный препарат пока предназначен лишь для лечения эпилепсии. Специальным показанием к назначению топиромата может быть сочетание эпилепсии и ожирения, учитывая то обстоятельство, что другие антиэпилептические препараты могут повышать вес у 50% пациентов.

Не рекомендуется применять при ожирении сборы лекарственных растений и пищевые добавки. Многие лекарственные сборы, используемые для снижения веса, содержат нефротоксичные растения (стефанию, магнолию), гепатотоксичную траву германдер, а также эфедру, которая оказывает токсическое действие на почки, печень и перевозбуждает сердечно-сосудистую и нервную системы. При использовании сборов, содержащих эфедру, зарегистрированы случаи возникновения острого инфаркта миокарда, инсульта, острой печеночной и почечной недостаточности. В составе лекарственных сборов и в виде пищевых добавок для снижения веса используют такие компоненты, как кофеин, пиколинат хрома, хитозан, волокна клетчатки, растворимые пищевые волокна. Их способность влиять на выраженность ожирения оценивалась в различных исследованиях. Оказалось, что из всех перечисленных выше средств только растворимые волокна (гуар-гумми) достоверно снижали массу тела, но это снижение составило лишь 5%. При использовании гуар-гумми у части пациентов развивались кишечная непроходимость и обструкция пищевода.

В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование. Гастропластика позволяет потерять от 50 до 70% избытка жировой ткани, при гастрошунтировании удается избавиться от 65–75% избыточного жира, а при билиопанкреатическом шунтировании — от 70–75%. Гастропластика является самой распространенной бариатрической операцией в Западной Европе, так как она реже других типов операций приводит к хроническим метаболическим осложнениям и желудочно-кишечным расстройствам. В США при тяжелом ожирении предпочитают выполнять операцию гастрошунтирования, так как в этом случае не отмечено снижения эффективности даже через много лет после ее проведения. Однако гастрошунтирование сопровождается гораздо большим количеством осложнений. Наиболее тяжелые осложнения возникают у больных, подвергнутых билиопанкреатическому шунтированию. Национальный институт здоровья (США) не рекомендует использовать эту операцию из-за частого развития тяжелой гипопротеинемии и хронической мучительной диареи. Для предотвращения хронических метаболических осложнений все больные, подвергнутые бариатрическим вмешательствам, получают высококачественные поливитамины, диету, содержащую не менее 60 г качественного животного белка в сутки, при необходимости назначаются препараты кальция, железа и витамин В12.

Таким образом, хотя за несколько последних десятилетий ожирение приобрело характер пандемии, охватившей население большинства стран нашей планеты, тем не менее можно утверждать, что в арсенале современной медицины имеются эффективные способы лечения этого заболевания, которые позволяют не только улучшить качество жизни пациентов, но и существенно снизить смертность от осложнений ожирения.

Литература

1. Кушнер Р. Лекарственная терапия: Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 16. С. 145-156.
2. Collins P., Williams G. Drug treatment of obesity: from past failures to future successes?// Br. J. Clin. Pharmacol. 2001; 51: 13-25.
3. Fisher B. L., Schauer P. Medical and surgical options in the treatment of severe obesity//Am. J. Surg. 2002; 184: 9-16.
4. Orzano A. J. Diagnosis and treatment of adalt obesity: evidence-based review// J. Am. Board. Fam. Pract. 2004; 17(5): 359-369.
5. Poston W. S. C., Foreyt J. P. Sibutramin and the management of obesity//Expert. Opin. Pharmacoter. 2004; 5: 633-642.
6. Ryan D. H. Clinical use of sibutramin//Drugs. Today. 2004; 40(1): 41-54.
7. Waine C. Obesity and weight management in primary care//Blackwell science Ltd. 2002; 434.
8. Хербер Д. Безрецептурные препараты для снижения массы тела: Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 13. С. 115-124.
9. Бутрова С. А. Терапия ожирения//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. Гл. 14. С. 378-406.
10. Кушнер Р. Очень низкокалорийные диеты//Избыточный вес и ожирение/ под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 11. С. 95-97.
11. Berube-Parent S., Prud’homme D., St-Pierre S. et al. Obesity treatment with a progressive clinical tri-therapy combining sibutramin and supervised diet-exercise intervention//Int. Obes. Relat. Metab. Disord. 2001; 25: 1144-1153.
12. Вознесенская Т. Г. Типология нарушений пищевого поведения и эмоционально-личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. Гл. 9. С. 234-271.
13. Джексон Д., Балтес А., Кушнер Р. Диеты//Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 7. С. 61-68.
14. Wing R. R., Hill J. O. Successful weight loss maintenance//Annu. Rev. Nutr. 2001; 21: 323-341.
15. Джакисик Дж. М., Галлагбер К. И. Физические нагрузки для коррекции массы тела//Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 12. С. 98-114.
16. Apollinario J. C., Bueno J. R., Coutinho W. Psuchotropic drugs in the treatment obesity. What promise?//CNS Drugs. 2004; 18(10): 629-651.
17. Старостина Е. Г. Расстройства приема пищи: клинико-эпидемиологические аспекты и связь с ожирением//Врач. 2005. № 2. С. 28-31.
18. Mc Elroy S. L., Shapira N. A. Topiromate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity// Am. J. Psychiatry. 2003; 160: 255-261.
19. Яшков Ю. И. Хирургические методы лечения ожирения//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агенство, 2004. Гл. 15. С. 407-430.
20. Angrisani L., Furbetta F., Doldi S.B. et al. Results of Italian Multicenter Study on 239 super-obese patients treated by adjustable gastric banding//Obes. Surg. 2002; 12: 846-850.
21. Buchwald H., Buchwald J. N. Evalution of operative procedures for the management of morbid obesity//Obes. Surg. 2002; 12: 705-717.

---

А. Ю. Рунихин, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Лечение ожирения под контролем врача эндокринолога-диетолога в клинике Виталис

На заре развития человечества жировая подкожная прослойка являлась эволюционным преимуществом, позволявшим пережить тяжелые времена. В наше время тоже можно услышать высказывания типа «пока толстый сохнет, худой сдохнет», однако лишения, связанные с голодом или холодом, угрожают нам скорее гипотетически, а проблемы со здоровьем, связанные с лишним весом – весьма реальны. Избыточный вес является серьезной проблемой в наши дни, характерной для многих развитых стран, в том числе и для России. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения в 2014 году провели статистический анализ, который говорит, что 60% населения развитых стран имеет лишний вес, а около 30% — ожирение. Россия входит в ТОП5 стран по распространенности данной проблемы.  Согласно данным, озвученным в мае 2018 года Министерством Здравоохранения РФ, число граждан с ожирением за 5 лет выросло на 45,4%.

Почему возникает ожирение Чем опасно ожирение В каких случаях требуется помощь специалиста Методы лечения ожирения Какие методы лечения ожирения неэффективны Лечение ожирения в нашей клинике Врач эндокринолог, диетолог, осуществляющий лечение ожирения Стоимость услуг по лечению ожирения

Об ожирении говорят тогда, когда индекс массы тела (ИМТ) человека превышает 30 единиц. Для того чтобы рассчитать ИМТ, необходимо массу тела в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Данная формула имеет определенные недостатки, так как она не учитывает конституцию человека, процент мышечной массы и другие показатели. Однако, только ИМТ в настоящее время является критерием, признанным большинством специалистов.

Ожирение может развиваться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Оно становится причиной различных ограничений в повседневной жизни, доставляет массу неудобств в физическом и эстетическом плане. Именно поэтому любой человек, который стал обладателем лишних килограммов, рано или поздно задумывается о том, как от них избавиться. Однако прежде всего необходимо разобраться, по каким причинам увеличивается вес, какие осложнения он может спровоцировать и как понять, когда нужно обращаться к специалистам для лечения ожирения.

Почему возникает ожирение

Избыточное отложение жира развивается в результате дисбаланса прихода и расхода энергии. Самая очевидная причина данного явления – погрешность в питании и низкая двигательная активность. По оценкам экспертов, ежегодно отмечается увеличение средней калорийности в сутки на человека. Также изменяется и качественный состав пищи. Употребление в пищу большого количества жиров и простых углеводов, в совокупности с превышением суточной потребности в калориях является характерной чертой современного человека. Если добавить к этому сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок, то риск развития ожирения существенно возрастает. Однако существуют и другие, не такие очевидные причины данного заболевания. К ним можно отнести:

• Генетические особенности, при которых отмечается нарушение функций ферментных систем.
• Эндокринные заболевания (инсулинома, гипогонадизм).
• Частые стрессы.
• Недостаточный сон.
• Нарушение работы гипоталамуса.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Успешная борьба с ожирением заключается в выявлении первопричины данного заболевания и ее устранении. Только после этого можно приступать к нормализации массы тела. Стоит отметить, что не всегда бывает просто определить, почему возникло ожирение. Для этого необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачами нескольких специальностей.

Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья человека, поэтому причину ожирения всегда можно установить очень точно. В противном случае снижение массы тела будет носить временный характер, какие бы методы лечения не применялись.

Чем опасно ожирение

Большинство людей считают, что ожирение сопровождается трудностями в выборе одежды нужного размера, сложностью передвижения пешком, неэстетичным внешним видом. В реальности последствия данного заболевания куда более серьезные, ведь оно влияет на состояние внутренних органов и биохимические процессы, протекающие в организме. Наиболее распространенными осложнениями ожирения являются:

1. Сахарный диабет второго типа, который характеризуется резистентностью к инсулину. В отличие от диабета первого типа в данном случае секреция инсулина клетками поджелудочной железы не нарушается, но снижается его восприимчивость клетками. В итоге в крови повышается уровень глюкозы с развитием сопутствующих осложнений, вплоть до диабетической комы. Кроме того, существует вероятность трансформации сахарного диабета второго типа в сахарный диабет первого типа, что усложняет лечение и повышает риск развития специфических осложнений.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Наиболее опасными из них являются инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз, кардиосклероз. Все они имеют одну общую черту – нарушение проходимости сосудов и, как результат, недостаточное поступление крови к органам и тканям. Сердечно сосудистые заболевания являются самой частой причиной смерти во всем мире, поэтому при возникновении подобных осложнений необходимо как можно скорее обратиться за специализированной помощью.
3. Заболевания пищеварительной системы. У лиц с ожирением повышается риск развития панкреатита, холецистита, жировой дистрофии печени, желчекаменной болезни. Если человек не меняет свой образ жизни, то данные заболевания становятся причиной серьезных осложнений, которые нередко требуют экстренного оперативного вмешательства.
4. Гормональные нарушения. Особенно ярко проявляются у мужчин. Из-за снижения уровня тестостерона, ассоциированного с ожирением, развиваются такие проблемы, как эректильная дисфункция, снижение либидо, ухудшение качества спермы, вплоть до необходимости в лечении бесплодия. У женщин значительное ожирение почти всегда ведет к диагнозу «бесплодие».
5. Онкологические заболевания. Статистически подтверждено, что у лиц с ожирением выше вероятность развития рака предстательной железы, рака прямой кишки и некоторых других нозологий.

Среди других осложнений, которые связаны с избыточной массой тела, отмечаются грыжи межпозвоночных дисков, артрит, тромбоз, артериальная гипертензия, остеоартроз, альвеолярная гиповентиляция и многие другие.

Продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 10-20 лет, 95% из них умирают от причин, непосредственно связанных с избыточной массой тела.

Обычно люди с ожирением не задумываются о таких последствиях и продолжают вести неправильный образ жизни. Коварство осложнений заключается в том, что их намного проще предотвратить, чем устранить, а некоторые состояния и вовсе не поддаются лечению. Поэтому врачи нашей клиники советуют не доводить свой вес до критических значений и начинать лечение ожирения на ранних этапах.

В каких случаях требуется помощь специалиста

Если ожирение возникло по причине нерационального питания и малоподвижного образа жизни, то человеку достаточно устранить оба этих фактора и вес начнет снижаться. Безусловно, имеет смысл обратиться к врачу-диетологу и спортивному тренеру, которые помогут составить рацион питания и подобрать план тренировок. Самостоятельные эксперименты с различными диетами и неконтролируемые физические нагрузки могут привести к плачевным последствиям для вашего здоровья.

Однако не стоит забывать, что ожирение может быть связано с более сложными скрытыми причинами. В таких случаях правильное питание и спорт не позволят достичь желаемого результата или будут оказывать лишь временный положительный эффект.

Для того, чтобы подтвердить диагноз ожирения, помимо определения ИМТ, необходимо выполнить следующие замеры:

• Определение окружности талии. У женщин этот показатель не должен превышать 80 см, а у мужчин – 94см. Каждые дополнительные 5 см к данным цифрам увеличивают риск смерти в среднем на 15%.
• Соотношение роста и окружности талии. В идеале должна получиться цифра до 0,5.
• Соотношение окружности бедер и окружности талии. У женщин рассчитанное значение не должно превышать 0,85, а у мужчин 1.

Среди методов диагностики, которые можно пройти в клинике:

• Лабораторная диагностика (уровень холестерина, липидограмма, биохимические показатели, гормоны и др.).
• Биоимпедансометрия. Метод позволяет с высокой точностью рассчитать процент жира, мышц, воды и костной ткани в организме. Применяется с целью контроля динамики похудения и оценки эффективности подобранного лечения. Надо помнить, что мало сбрасывать килограммы, это должны быть «правильные» килограммы, чтобы в итоге не оказалось, что вы лишились последней мышечной массы и воды, а весь жир остался на своих местах.

Помощь специалиста крайне необходима тогда, когда возникли гормональные, метаболические или любые другие нарушения. Такие случаи являются особенно опасными, поскольку прогрессирование ожирения усугубляет вызвавшие его нарушения, формируя, тем самым, порочный круг. Устранить данное состояние без квалифицированной помощи очень сложно, а иногда просто невозможно. К счастью, сегодня есть множество способов борьбы с ожирением, которые помогут найти выход даже из самых сложных ситуаций.

Методы лечения ожирения

За основу при снижении массы тела берется диетотерапия. В данном случае речь идет не о самих диетах, которые подразумевают употребление в пищу одного или нескольких продуктов, а о сбалансированном питании. Суть его заключается в том, что пациенту подбирается рацион, исходя из его фактических энергозатрат и индивидуальных особенностей, при этом обязательно учитываются имеющиеся сопутствующие заболевания. В него обязательно включаются все необходимые нутриенты (белки, жиры, углеводы), витамины, минералы, клетчатка. Предпочтение отдается нежирному мясу, рыбе, кашам, свежим овощам и фруктам. Из способов приготовления преимущественно применяются тушение, варка, запекание. Важно понимать, что любые диеты, связанные с жесткими ограничениями в еде, дают исключительно временный эффект. Единственным способом похудеть навсегда является изменение пищевого поведения. Ускорить процесс похудения можно, если сочетать рациональное питание с физической активностью. Это может быть обычная прогулка вечером или специально подобранный комплекс упражнений в спортзале.

Дополнительно, в строго индивидуальном порядке, в зависимости от причин ожирения, сопутствующих заболеваний и особенностей пациента, врач назначает следующие методы:

• Лекарственная терапия. Пациентам могут назначаться препараты, которые влияют на чувство насыщения, повышают расход энергии, блокируют всасывание жиров, ускоряют утилизацию глюкозы. Если ожирение явилось причиной гормональных сбоев или поспособствовало их возникновению, то применяется лечение, нормализующее гормональный фон.
• Психотерапия. Помогает выработать самоконтроль, изменить свое отношение к еде, избавиться от некоторых пищевых привычек. Сеансы психотерапии могут проходить в индивидуальном или групповом формате, а психотерапевт может применять различные методы воздействия.
• Физические методы лечения. Определенную эффективность при лечении ожирения могут оказать такие методы, как озонотерапия, электростимуляция, водолечение, грязелечение и др.

Крайней мерой является хирургическое лечение, которое подразумевает различные виды операций на желудке. Специалисты нашей клиники не являются сторонниками подобных методов, мы достигаем результата без оперативного вмешательства. Тем не менее, подобные методы существуют и применяются, но только по строгим показаниям, когда стоит вопрос жизни и смерти.

Какие методы лечения ожирения неэффективны

Как упоминалось ранее, проблема ожирения является очень распространенной и этим пользуются недобросовестные компании. Сегодня на рынке можно найти множество «волшебных» средств, производители которых гарантируют снижение веса при сохранении в рационе всех любимых блюд. Действительно, если принимать подобные препараты, то можно заметить, что вес ушел. Секрет заключается в механизме действия данных препаратов. Они вызывают диарею и усиленную потерю жидкости, за счет чего и снижается вес. Вот только вместе с водой из организма вымываются важные минералы и витамины, а жир при этом остается на своих местах. Квалифицированный врач не станет назначать подобные препараты и будет использовать только средства с доказанной эффективностью.

Еще один распространенный «метод борьбы» с лишними килограммами – липосакция. На самом же деле, любой добросовестный пластический хирург скажет, что липосакция не является методом лечения ожирения. Без изменения образа жизни и устранения причин, которые привели к избыточному отложению жира, липосакция будет иметь нулевую эффективность и «наградит» серьезными осложнениями.

Лечение ожирения в нашей клинике

Врачи нашей клиники имеют большой опыт лечения ожирения, основным лечащим врачом выступает эндокринолог-диетолог. В своей работе мы применяем только те методы, которые клинически смогли показать результативность.

Первоочередной задачей для нас является поиск причины, которая привела к увеличению массы тела. Поэтому на первичный прием к врачу-эндокринологу диетологу мы просим принести все имеющиеся результаты предыдущих обследований, если таковые были. После беседы врач назначит анализы (перечень врач определяет по итогам беседы) и возможно — УЗИ. На первом приеме обязательно выполняется биоимпедансометрия, которая покажет точную структуру тела. 

На повторном приеме врач изучит результаты всех назначенных исследований и сможет сделать выводы о причинах избыточного веса. Специально для вас будет разработан план лечения, подобран оптимальный рацион питания. Возможно потребуются консультации смежных специалистов (например кардиолога или гинеколога/уролога), если будут выявлены сопутствующие проблемы.

Далее лечащий врач будет следить за динамикой веса и других показателей, корректируя лечение при необходимости. Регулярно будет выполняться биоимпедансометрия, таким образом вы будете видеть не только снижение веса, но и за счет чего оно происходит. 

Запишитесь на прием и обсудите с врачом все интересующие вас вопросы. А мы сделаем всё, чтобы не только помочь расстаться с лишними килограммами, но и вернуть вам хорошее самочувствие и здоровье.

 

Лечение ожирения 3 степени в Санкт-Петербурге у женщин, цены в СПб

Ожирение III степени – это состояние, при котором доля жировой ткани составляет 40% и более. В лечении ожирения III степени у женщин применяются не только медикаментозные и немедикаментозные средства, но и хирургическая коррекция. Комплексный подход к терапии позволяет не только сбросить лишний вес, но и снизить нагрузку на внутренние органы, избежать развития осложнений.

Причины и последствия ожирения

Непосредственной причиной избыточного набора массы тела может быть нерациональное питание, гиподинамия, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения. Третья стадия – это закономерный результат невылеченных ранних форм ожирения. Если не задуматься о проблеме вовремя, то в дополнение к лишним килограммам можно получить иные неприятные симптомы:

• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• повышение артериального давления;
• боль в суставах и позвоночнике;
• потливость;
• запоры;
• нарушение менструального цикла и бесплодие.

Бесплатная диагностика лишнего веса в клинике Доктор Борменталь, успей записаться сейчас и получи подарок!

Эти признаки говорят о том, что тело не справляется с нагрузкой. Возможно развитие осложнений. На третьей стадии ожирения растет нагрузка на сердце и сосуды, возникают заболевания позвоночника и пищеварительного тракта. Многие женщины страдают от депрессии. Если не лечить ожирение, ситуация будет ухудшаться и может привести к социальной изоляции.

Схема терапии

Для лечения ожирения III степени в клиниках СПб применяются такие методы:

• Немедикаментозная терапия: диета и физическая нагрузка. Питание должно быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам. Подбирается низкокалорийное меню, но достаточное по ключевым витаминам и микроэлементам. Физические упражнения разрабатываются с учетом сопутствующей патологии. Показана консультация психолога, физиотерапия.
• Медикаментозное лечение. Назначаются препараты, нормализующие обмен веществ в организме, притупляющие чувство голода, снижающие всасываемость жира в кишечнике.
• Косметологические процедуры. Предлагается лазерная липосакция, криолиполиз проблемных зон и др.
• Хирургическое лечение. Практикуется бариатрическая хирургия – операции на пищеварительном тракте для уменьшения потребления пищи. Возможно проведение липосакции.

Если вовремя начать терапию, то можно вернуться к привычному ритму жизни и избежать развития осложнений.

В клинике «Доктор Борменталь» (Санкт-Петербург) предлагается комплексное лечение ожирения III степени. Подбирается индивидуальная программа питания и физических нагрузок с участием диетолога, психолога, тренера ЛФК и других специалистов.

Рассмотрение подхода, обследование пациентов, оценка и ожидания, цели по снижению веса

Круглый стол по решениям для борьбы с ожирением, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины. Ожирение в раннем детстве: состояние науки и реализация многообещающих решений: итоги семинара. 2016 г. 23 мая. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.

Шиллер Дж.С., Кларк Т.К., Норрис Т.Ранняя публикация избранных оценок на основе данных национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в январе – сентябре 2017 года. Программа раннего выпуска Национального опроса о состоянии здоровья . Март 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/EarlyRelease201803.pdf.

Фреллик М. Уровень ожирения среди взрослого населения США резко вырос за последние 20 лет. Медицинские новости Medscape . 2018 15 марта [Полный текст].

Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M, et al.Сопутствующие заболевания ожирения у школьников: перекрестное исследование в когорте рожденных PIAMA. BMC Public Health . 2010, 9 апреля, 10: 184. [Медлайн]. [Полный текст].

Li C, Ford ES, Zhao G, Croft JB, Balluz LS, Mokdad AH. Распространенность клинически диагностированного апноэ во сне в зависимости от статуса ожирения у мужчин и женщин: Национальное обследование здоровья и питания, 2005–2006 гг. Предыдущая Med . 2010 июль 51 (1): 18-23. [Медлайн].

Катял Н, Боллу ПК.Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Контроль причин рака . 2010 21 августа (8): 1305-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, et al. Ожирение и рак на основных анатомических участках: общий обзор литературы. BMJ . 2017 28 февраля. 356: j477. [Медлайн]. [Полный текст].

Малкахи Н. «Веские доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Медицинские новости Medscape . 2017 28 февраля. [Полный текст].

Ореопулос А., Падвал Р., Макалистер Ф.А., Эзековиц Дж., Шарма А.М., Калантар-Заде К. и др. Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 сентябрь 34 (9): 1434-41.[Медлайн].

Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Май. 71 (5 доп.): 1242S-8S. [Медлайн].

Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж . 2012 6 марта. 125 (9): 1157-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Коули Дж., Мейерхофер К.Затраты на лечение ожирения: метод инструментальных переменных. J Health Econ . 2012 31 января (1): 219-30. [Медлайн].

Финкельштейн EA, DiBonaventura Md, Burgess SM, Hale BC. Издержки ожирения на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Медлайн].

Рынки товаров и услуг для снижения веса. BCC Research. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.

МакКолл Б. Хроническое заболевание, связанное с ожирением: новое название ожирения ?. Медицинские новости Medscape . 2016 29 декабря. [Полный текст].

Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Диапазоны здорового процентного содержания жира в организме: подход к разработке руководящих принципов на основе индекса массы тела. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Сентябрь 72 (3): 694-701. [Медлайн].

Палата LC.Сегментный анализ биоэлектрического импеданса: обновленная информация. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2012 Сентябрь 15 (5): 424-9. [Медлайн].

Shiwaku K, Anuurad E, Enkhmaa B, Kitajima K, Yamane Y. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004, 27 марта. 363 (9414): 1077. [Медлайн].

Гранди С. М., Брюер Х. Б. мл., Климан Дж. И., Смит С. К. мл., Ленфант С. Определение метаболического синдрома: Отчет Национального института сердца, легких и крови / Конференция Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004, 27 января. 109 (3): 433-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома, разработанное Национальной образовательной программой по холестерину для взрослых, к азиатам? Уход за диабетом . 2004 Май. 27 (5): 1182-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].

Montonen J, Boeing H, Schleicher E, Fritsche A, Pischon T. Связь изменений индекса массы тела в раннем взрослом возрасте и в более позднем взрослом возрасте с циркулирующими концентрациями биомаркеров ожирения у мужчин и женщин среднего возраста. Диабетология . 2011 Июль 54 (7): 1676-83. [Медлайн].

Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al.Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Ам Дж. Клин Нутр . 1992, 55 февраля (2 доп.): 560S-566S. [Медлайн].

Sugerman HJ. Последствия повышения внутрибрюшного давления при тяжелом ожирении. Surg Clin North Am . 2001 Oct. 81 (5): 1063-75, vi. [Медлайн].

Losina E, Walensky RP, Reichmann WM, Holt HL, Gerlovin H, Solomon DH, et al. Влияние ожирения и остеоартроза коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 217-26. [Медлайн].

Адельман Р.Д., Рестайно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. J Педиатр . 2001 Апрель 138 (4): 481-5. [Медлайн].

Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Ам Дж. Нефрол . 1985. 5 (1): 45-50. [Медлайн].

Дженнетт Дж. К., Чарльз Л., Грабб В.Гломеруломегалия и очаговый сегментарный гломерулосклероз, ассоциированные с ожирением и синдромом апноэ во сне. Am J Kidney Dis . 1987 декабрь 10 (6): 470-2. [Медлайн].

Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Продолжительность сна и пятилетнее накопление абдоминального жира в меньшинстве: семейное исследование IRAS. Сон . 2010 марта 33 (3): 289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E.Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышенным уровнем грелина, а также повышенным голодом и аппетитом. Энн Интерн Мед. . 2004, 7 декабря. 141 (11): 846-50. [Медлайн].

Всемирная федерация ожирения. COVID-19 и ожирение: Атлас 2021 г. Доступно на https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/COVID-19-and-Obesity-The-2021-Atlas.pdf. Март 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

Mascarenhas L, Rahim Z.Согласно отчету, уровень смертности от COVID-19 в 10 раз выше в странах, где большинство взрослых имеют избыточный вес. CNN Health. Доступно по адресу https://www.cnn.com/2021/03/04/health/obesity-covid-death-rate-intl/index.html. 5 марта 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 апр 8.[Полный текст].

Зажигалка J, Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Clin Infect Dis . 2020 апр. 9 [Medline]. [Полный текст].

Дейвпорт Л., Наингголан Л. Связь ожирения с тяжелой формой COVID-19, особенно в возрасте до 60 лет. Медицинские новости Medscape . 2020 16 апреля [Полный текст].

Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О.Ожирение может перенести тяжелую болезнь COVID-19 в более молодой возраст. Ланцет . 2020 4 мая. [Medline]. [Полный текст].

Саламон М. Ожирение может перенести тяжелую форму COVID-19 на более молодые возрастные группы. Медицинские новости Medscape . 2020 11 мая [Полный текст].

Cai Q, Chen F, Wang T, et al. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

Гао Ф, Чжэн К.И., Ван XB и др.Ожирение является фактором риска более серьезного заражения COVID-19. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ. История диабета и COVID-19 вызывает беспокойство. Медицинские новости Medscape . 2020 26 мая. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

Компанияц Л, Гудман А.Б., Брук Б. и др. Индекс массы тела и риск госпитализации, связанной с COVID-19, поступления в отделение интенсивной терапии, инвазивной механической вентиляции и смерти — США, март – декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 8 марта [Полный текст].

Макнамара Д. Данные CDC усиливают связь между ожирением и тяжелым COVID. Медицинские новости Medscape .2021 8 марта [Полный текст].

Szatmary P, Arora A, Raraty MGT, Dunne DFJ, Baron RD, Halloran CM. Возникающий фенотип панкреатита, ассоциированного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 1 июня 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально сильно поражать молодых мужчин с избыточным весом. Доктор медицины семейной медицины . 2020 24 июня [Полный текст].

Буско М. Ожирение — наибольший риск развития пневмонии COVID-19, пожилой возраст, мужской пол. Медицинские новости Medscape . 2020 5 ноября. [Полный текст].

Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований. Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014 г .; 3-8 февраля 2014 г .; Новый Орлеан, Луизиана. Am J Obstet Gynecol . 2014. 210: [Полный текст].

Hackethal V. У тучных женщин риск мертворождения может быть повышен на 25%. Медицинские новости Medscape . 27 марта 2014 г. [Полный текст].

Cameron NA, Petito LC, McCabe M, et al. Количественная оценка бремени ожирения по признаку пола, расы / этнической принадлежности на заболеваемость сахарным диабетом в США, 2001–2016 гг .: MESA и NHANES. J Am Heart Assoc . 2021 16 февраля. 10 (4): e018799. [Медлайн]. [Полный текст].

Золер МЛ. Ожирение считается причиной диабета почти в половине случаев в США. Медицинские новости Medscape .2021 18 февраля [Полный текст].

Абдулла А., Амин Ф.А., Ханум Ф. и др. Оценка риска диабета 2 типа с использованием лет ожирения в современной популяции в рамках исследования Framingham Study. Glob Health Action . 2016. 9: 30421. [Медлайн].

МакКолл Б. Новые гены помогают понять, почему многие люди с ожирением не болеют диабетом. Медицинские новости Medscape . 2018 19 марта [Полный текст].

Евангелиста Л.С., Чо В.К., Ким Ю.Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди южнокорейцев. PLoS One . 2018. 13 (2): e0193559. [Медлайн].

Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с повышенным линейным ростом и конечным ростом, гиперинсулинемией натощак и не полностью подавленной секрецией гормона роста. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2011, январь 96 (1): E181-8. [Медлайн].

Хэмди О. Роль жировой ткани как эндокринной железы. Curr Diab Rep . 2005 Октябрь 5 (5): 317-9. [Медлайн].

Бэйс Х., Блонд Л., Розенсон Р. Адипозопатия: как диета, упражнения и лекарственная терапия для снижения веса улучшают метаболические нарушения у пациентов с избыточным весом ?. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2006 г., 4 (6): 871-95. [Медлайн].

Ketterer C, Heni M, Thamer C, Herzberg-Schäfer SA, Häring HU, Fritsche A.Острая краткосрочная гиперинсулинемия повышает обонятельный порог у здоровых людей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1135-8. [Медлайн].

Либ В., Салливан Л. М., Харрис Т. Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Уход за диабетом . 2009 Апрель, 32 (4): 612-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Биркетведт Г.С., Флорхольмен Дж., Сундсфьорд Дж., Остеруд Б., Дингес Д., Билкер В. и др.Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночного переедания. JAMA . 18 августа 1999 г. 282 (7): 657-63. [Медлайн].

Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA и др. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. евро J Эндокринол . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Медлайн].

Физическая активность: факты о физической активности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.

Марипуу М., Викгрен М., Карлинг П., Адольфссон Р., Норрбак К.Ф. Относительный гипокортизолизм связан с ожирением и метаболическим синдромом при повторяющихся аффективных расстройствах. J Влияет на Disord . 2016, 21 июня. 204: 187-196. [Медлайн].

Tester JM, Phan TT, Tucker JM, et al. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018 27 февраля. [Medline].

Бушар С., Трембле А., Деспрес Дж. П., Надо А., Люпьен П. Дж., Терио Дж. И др. Ответ на длительное перекармливание у однояйцевых близнецов. N Engl J Med . 1990, 24 мая. 322 (21): 1477-82. [Медлайн].

Freeman E, Fletcher R, Collins CE, et al. Профилактика и лечение детского ожирения: время обратиться к отцам. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 января, 36 (1): 12-5. [Медлайн].

Chambers JC, Elliott P, Zabaneh D, Zhang W., Li Y, Froguel P, et al. Общие генетические вариации около MC4R связаны с окружностью талии и инсулинорезистентностью. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 716-8. [Медлайн].

Frayling TM, Онг К. Собираем лобзик FTO. Биология генома . 2011. 12 (2): 104. [Медлайн]. [Полный текст].

Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, et al.Общие варианты, близкие к MC4R, связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Scuteri A, Sanna S, Chen WM, Uda M, Albai G, Strait J и др. Полногеномное ассоциативное сканирование показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с признаками, связанными с ожирением. PLoS Genet . 2007 июл.3 (7): e115. [Медлайн]. [Полный текст].

Day FR, Loos RJ. Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. Дж Нутригенет Нутригеномикс . 2011. 4 (4): 222-38. [Медлайн].

Reinehr T, Kleber M, de Sousa G, et al. Концентрация лептина является прогностическим фактором снижения избыточной массы тела при изменении образа жизни. Int J Pediatr Obes . 13 мая 2009 г .; 1-9: [Medline].

Cummings DE, Schwartz MW. Меланокортины и масса тела: сказка о двух рецепторах. Нат Генет . 2000 Сентябрь 26 (1): 8-9. [Медлайн].

Vaisse C, Clement K, Durand E, Hercberg S, Guy-Grand B, Froguel P.Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и неоднородной причиной патологического ожирения. Дж. Клин Инвест . 2000 июл.106 (2): 253-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Wardlaw SL. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций рецепторов проопиомеланокортина и меланокортина у мышей и мужчин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001 апр. 86 (4): 1442-6. [Медлайн].

Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., ДеПаоли А.М., Лоуренс Э., О’Рахилли С. и др.Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 Октябрь 89 (10): 4821-6. [Медлайн].

Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO и др. Прокальцитонин в плазме связан с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 сентябрь 95 (9): E26-31.[Медлайн].

Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагноз избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 августа, 35 (8): 1063-70. [Медлайн].

Лайдман Дж. Причины ожирения: 1 из 5 смертей, связанных с избыточным весом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.

Мастерс РК, Райтер ЭН, Пауэрс Д.А., Ян YC, Бургер А.Е., Линк Б.Г.Влияние ожирения на уровни смертности в США: важность возраста и факторов когорты в оценках населения. Am J Public Health . 2013 15 августа

Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

Молариус А., Сейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Варьирующаяся чувствительность уровней действия талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. J Clin Epidemiol . 1999 Декабрь 52 (12): 1213-24. [Медлайн].

Молариус А., Сейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Окружность талии и бедер, а также соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999 23 февраля (2): 116-25. [Медлайн].

Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований из 128.9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017.10.10. [Полный текст].

McCall B. Ожирение у детей растет в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Медицинские новости Medscape . 11 октября 2017 г. [Полный текст].

Finucane MM, Стивенс GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377 (9765): 557-67. [Медлайн].

Neel СП. «Экономный генотип» 1998г. Нутр Рев . 1999 Май. 57 (5, часть 2): S2-9. [Медлайн].

Меткалф Б.С., Хоскинг Дж., Фремо А.Э., Джеффри А.Н., Фосс Л.Д., Уилкин Т.Дж. ИМТ всегда был прав: более высокие дети действительно толще (значение ИМТ в детстве не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Lond) . 2011 апр. 35 (4): 541-7. [Медлайн].

Н.С., Сучиндран С., Норт К.Э., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Ассоциация подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения во взрослом возрасте. JAMA . 10 ноября 2010 г. 304 (18): 2042-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Эллисон Д. Б., Фонтейн К. Р., Мэнсон Дж. Э., Стивенс Дж., Ван Италли ТБ. Ежегодные смерти от ожирения в США. JAMA . 1999, 27 октября. 282 (16): 1530-8. [Медлайн].

[Руководство] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточным весом.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Ам Дж. Клин Нутр . 1998 Октябрь 68 (4): 899-917. [Медлайн].

Брей GA. Опасности ожирения для здоровья. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 907-19. [Медлайн].

Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH.Чрезмерная смертность, связанная с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. JAMA . 2005 20 апреля. 293 (15): 1861-7. [Медлайн].

Чжэн В., Маклерран Д.Ф., Роллан Б., Чжан Х, Иноуэ М., Мацуо К. и др. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 719-29. [Медлайн].

Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. И др.Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med . 2010 декабрь 2. 363 (23): 2211-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Боггс Д.А., Розенберг Л., Козье Ю.К., Вайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Е.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 901-8. [Медлайн].

Юнг Дж. Х., Ан С. В., Сонг Дж. М. и др. Ожирение как фактор риска увеличения предстательной железы: ретроспективное когортное исследование в Корее. Int Neurourol J . 2016 20 декабря (4): 321-328. [Медлайн].

Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывает большую смертность среди пожилых людей: Иерусалимское лонгитюдное исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Декабрь 57 (12): 2232-8. [Медлайн].

Тамакоши А., Яцуя Х, Лин И, Тамакоши К., Кондо Т, Сузуки С. и др. ИМТ и смертность от всех причин среди пожилых людей в Японии: результаты совместного когортного исследования в Японии. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 362-9. [Медлайн].

Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR, Clark JM, Delahanty LM, Hill JO и др. Снижение веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 октября 19 (10): 1987-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда для детей и подростков и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 апр. 35 (4): 493-500. [Медлайн].

Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов по использованию A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup. Доступ: 6 августа 2012 г.

[Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, Приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Дженсен, М.Д., Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. Дж. Ам Кол Кардиол .2013. [Medline]. [Полный текст].

Наингголан Л. Новые рекомендации по ожирению: авторитетная «дорожная карта» лечения. Медицинские новости Medscape . 12 ноября 2013 г. [Полный текст].

Такер МЭ. Новые рекомендации США по ожирению. Сначала обработайте вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.

Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015 Февраль 100 (2): 342-62. [Медлайн].

Джолли К., Льюис А., Бич Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством для контроля потери веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

Брей GA. Лекарства для похудания. Med Clin North Am .2011 сентябрь 95 (5): 989-1008. [Медлайн].

Wing RR, Lang W., Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG и др. Преимущества умеренной потери веса в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2011 июл. 34 (7): 1481-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Столли М.Р., Фитцгиббон ​​М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др. Исследование снижения ожирения черным (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Медлайн].

Ларсен TM, Далсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Engl J Med . 2010 25 ноября. 363 (22): 2102-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др. Две модели динамики адипокина и других биомаркеров при длительном вмешательстве по снижению веса. Уход за диабетом . 2012 Февраль 35 (2): 342-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Сумитран П., Прендергаст Л.А., Делбридж Э. и др. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): 1597-604. [Медлайн].

Хэмди О., Мотталиб А., Морси А. и др. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продольное исследование. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017. 5: e000259. [Полный текст].

Маффейс К. Детское ожирение: генетический интерфейс. Baillieres Best Practices Clin Endocrinol Metab . 1999 г., 13 (1): 31-46. [Медлайн].

Проимос Дж., Сойер С. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Aust Fam . 2000 апреля, 29 (4): 321-7. [Медлайн].

Харша Д.В., Брей, Джорджия. Состав тела и детское ожирение. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 871-85. [Медлайн].

Clement K, van den Akker E, Argente J, et al. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 Декабрь 8 (12): 960-70. [Медлайн].

Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc.Ноябрь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

Пожилые и пожилые люди. В: Потребности человека в энергии: Отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно по адресу http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.

Brooks M. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе / ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375.Доступ: 10 марта 2014 г.

Вильмс Б., Эрнст Б., Турнхеер М., Вайссер Б., Шультес Б. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (МЕТ) при избыточной массе тела у субъектов с крайне ожирением. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2014 7 февраля [Medline].

Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C и др. Вес и метаболические результаты через 2 года на диете с низким содержанием углеводов в сравнении с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2010 3 августа. 153 (3): 147-57. [Медлайн]. [Полный текст].

Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 17 июля 2008 г., 359 (3): 229-41.

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. JAMA . 2005, 5 января. 293 (1): 43-53. [Медлайн].

Очень низкокалорийные диеты. Наркотик Тер Булл . 2012 май. 50 (5): 54-7. [Медлайн].

Van Nieuwenhove Y, Dambrauskas Z, Campillo-Soto A, van Dielen F, Wiezer R, Janssen I, et al. Предоперационная низкокалорийная диета и исход операции после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Arch Surg . 2011 ноябрь 146 (11): 1300-5. [Медлайн].

Деннис Э.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др.Потребление воды увеличивает потерю веса при гипокалорийной диете у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 300-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Дубнов-Раз Г, Константини Н. В., Ярив Х, Ницца С., Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 окт. 35 (10): 1295-300. [Медлайн].

Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др.Влияние тренировок на нормобарическую гипоксию на физическую подготовку и маркеры метаболического риска при избыточной массе тела у субъектов с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 января 18 (1): 116-20. [Медлайн].

Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Arch Intern Med . 28 июля 2008 г. 168 (14): 1550-9; обсуждение 1559-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Ballor DL, Poehlman ET.Физические упражнения способствуют сохранению обезжиренной массы во время похудания, вызванного диетой: метааналитический результат. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Медлайн].

Villareal DT, Chode S, Parimi N, Sinacore DR, Hilton T, Armamento-Villareal R, et al. Потеря веса, физические упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Engl J Med . 2011 31 марта. 364 (13): 1218-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, South-Paul JE, et al.Влияние диет и вмешательств на физическую активность на факторы риска потери веса и кардиометаболизма у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. JAMA . 27 октября 2010 г. 304 (16): 1795-802. [Медлайн]. [Полный текст].

Hankinson AL, Daviglus ML, Bouchard C, Carnethon M, Lewis CE, Schreiner PJ, et al. Поддержание высокого уровня физической активности более 20 лет и увеличение веса. JAMA . 2010 15 декабря. 304 (23): 2603-10. [Медлайн].

Rejeski WJ, Brubaker PH, Goff DC Jr, Bearon LB, McClelland JW, Perri MG, et al.Внедрение программ снижения веса и физической активности в общину для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 880-6. [Медлайн].

Ван Дорстен Б., Линдли Е.М. Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Med Clin North Am . 2011 Сентябрь 95 (5): 971-88. [Медлайн].

Морган П.Дж., Любанс Д.Р., Каллистер Р., Окели А.Д., Берроуз Т.Л., Флетчер Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 марта, 35 (3): 436-47. [Медлайн].

Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2392-404. [Медлайн]. [Полный текст].

Недельчева А.В., Килкус Ю.М., Империал Дж., Шоллер Д.А., Пенев П.Д.Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед. . 2010 Октябрь 5. 153 (7): 435-41. [Медлайн]. [Полный текст].

FDA распространяет предупреждение для потребителей о испорченных таблетках для похудания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMPEA в диетических добавках.Доступно на http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/ucm443790.htm. Дата обращения: 27 апреля 2015 г.

Хек А.М., Яновский Ю.А., Калис К.А. Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 марта 20 (3): 270-9. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует отозвать с рынка препарат для похудания Belviq, Belviq XR (лорказерин). FDA. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests%20the%20withdrawal%20of%20the% 20-потеря веса% 20drug% 20Belviq% 2C% 20Belviq% 20XR% 20% 28lorcaserin% 29 &. 13 февраля 2020 г .; Доступ: 14 февраля 2020 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением. 27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.

Списки контролируемых веществ: включение лорказерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно на http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.htm. Доступ: 28 декабря 2012 г.

Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N Engl J Med . 2010 15 июля.363 (3): 245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Фидлер М.К., Санчес М., Рэтер Б., Вайсман Н.Дж., Смит С.Р., Шанахан В.Р. и др. Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 3067-77. [Медлайн].

O’Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 июл.20 (7): 1426-36. [Медлайн].

Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат Saxenda для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.

Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. J Clin Psychiatry . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Медлайн].

Голдфилд GS, Лорелло С., Дусе Э.Метилфенидат снижает калорийность и потребление жиров с пищей у взрослых: механизм снижения подкрепляющей ценности пищи ?. Ам Дж. Клин Нутр . 2007 августа 86 (2): 308-15. [Медлайн].

Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2003, 9 апреля. 289 (14): 1820-5. [Медлайн].

Lustig RH, Hinds PS, Ringwald-Smith K, Christensen RK, Kaste SC, Schreiber RE, et al.Октреотидная терапия детского гипоталамического ожирения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003 июнь 88 (6): 2586-92. [Медлайн].

Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Роль метформина для контроля веса у пациентов без диабета 2 типа. Энн Фармакотер . 2008 июн. 42 (6): 817-26. [Медлайн].

Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2012, 10 января. 344: d7771. [Медлайн]. [Полный текст].

Gadde KM, Xiong GL. Бупропион для похудания. Эксперт Rev Neurother . 2007 7 января (1): 17-24. [Медлайн].

Черный SC. Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Расследование наркотиков . 2004 г., 5 (4): 389-94. [Медлайн].

Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, et al. Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточной массой тела: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365 (9468): 1389-97.

Cox SL. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый агент для лечения сердечно-сосудистых факторов риска. Наркотики сегодня (Barc) . 2005 г., 41 (8): 499-508. [Медлайн].

Фернандес Дж. Р., Эллисон ДБ. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Расследование наркотиков . 2004 г., 5 (4): 430-5. [Медлайн].

Нагао Т., Мегуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др.Напиток, богатый катехинами, улучшает контроль за ожирением и уровнем глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7. [Медлайн].

Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилетс АР. Роль прамлинтида в похудании. Энн Фармакотер . 2010 Март 44 (3): 538-45. [Медлайн].

Баттерхэм Р.Л., Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру С.В., Уизерс DJ, Фрост Г.С. и др. Подавление приема пищи у пациентов с ожирением пептидом YY3-36. N Engl J Med . 2003 сентябрь 4. 349 (10): 941-8. [Медлайн].

Боггиано М.М., Чандлер П.К., Освальд К.Д., Роджерс Р.Дж., Бланделл Дж. Э., Исии Ю. PYY3-36 в качестве мишени для лечения ожирения. Obes Ред. . 2005 г., 6 (4): 307-22. [Медлайн].

Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY является регулятором энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2005 декабрь 90 (12): 6386-91. [Медлайн].

Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG, et al. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1647-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Ravussin E, Smith SR, Mitchell JA, Shringarpure R, Shan K, Maier H, et al. Повышенная потеря веса с помощью прамлинтида / метрелептина: интегрированный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для лечения ожирения. Экспертное мнение Biol Ther . 2011 Декабрь 11 (12): 1677-85. [Медлайн].

Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. JAMA . 2012 г. 4 января. 307 (1): 56-65.[Медлайн].

Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W. и др. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Engl J Med . 2009 30 июля. 361 (5): 445-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Маггард М.А., Шугарман Л.Р., Сатторп М., Маглион М., Сугерман Х.Дж., Ливингстон Э.Х. и др. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед. . 2005 Apr 5. 142 (7): 547-59. [Медлайн].

Такер МЭ.Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают быстро развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.

Фиоре К. Новые рекомендации по обновлению рукавов хирургии по снижению веса. MedPage сегодня. Доступно по адресу http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g648601d6d0r&use.сеть & mu_id = 5780408. Доступ: 3 апреля 2013 г.

Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, et al. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую операцию — Обновление 2013 г.: спонсировано Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Endocr Pract . 2013 25 марта. E1-e36. [Медлайн].

Эшли С., Берд Д.Л., Сагден Дж., Ройстон С.М. Вертикальная ленточная гастропластика для лечения патологического ожирения. Br J Surg . 1993 ноябрь 80 (11): 1421-3. [Медлайн].

Фликингер Э.Г., Порис В.Дж., Мелхейм HD, Синар Д.Р., Блоуз Иллинойс, Томас Ф.Т. Обходной желудочный анастомоз по Гринвиллу. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 Май. 199 (5): 555-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Plecka Östlund M, Marsk R, Rasmussen F, Lagergren J, Näslund E.Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу патологического ожирения по сравнению с населением в целом. Br J Surg . 2011 июн. 98 (6): 811-6. [Медлайн].

Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1577-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Søvik TT, Aasheim ET, Taha O, Engström M, Fagerland MW, Björkman S, et al.Потеря веса, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество жизни после желудочного обходного анастомоза и двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 6 сентября. 155 (5): 281-91. [Медлайн].

Hedberg J, Sundbom M. Превосходная потеря веса и более низкий уровень HbA1c через 3 года после переключения на двенадцатиперстную кишку по сравнению с желудочным обходным анастомозом Roux-en-Y — рандомизированное контролируемое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2012 май-июнь. 8 (3): 338-43. [Медлайн].

Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV, et al.Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и гипертонией: рандомизированное исследование GATEWAY (желудочный обходной анастомоз для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертензией). Тираж . 2017 г. 13 ноября. [Medline].

Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ при ожирении: GATEWAY. Medscape . 2017 13 ноября [Полный текст].

Цигайна В. Желудочная кардиостимуляция как терапия патологического ожирения: предварительные результаты. Obes Surg .2002 г., 12 апреля, приложение 1: 12С-16С. [Медлайн].

Кляйн С., Фонтана Л., Янг В.Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 17 июня 2004 г. 350 (25): 2549-57.

Koch TR, Finelli FC. Послеоперационные метаболические и пищевые осложнения бариатрической хирургии. Гастроэнтерол Clin North Am . 2010 марта 39 (1): 109-24. [Медлайн].

Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL.Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 491-7. [Медлайн].

Огден КЛ, Кэрролл Мэриленд, Кит БК, Флегал КМ. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, СШАУправление по контролю за продуктами и лекарствами. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

Андерсон Дж. У., Джавери, Массачусетс. Сокращение приема лекарств при значительной потере веса с поведенческим вмешательством. Curr Clin Pharmacol . 2010 Ноябрь 5 (4): 232-8. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат Qsymia для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.

Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al. Контролируемое фармакогенетическое исследование сибутрамина по снижению веса и составу тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 Октябрь 135 (4): 1142-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеймс В.П., Катерсон ИД, Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гаал Л.Ф., Маггиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у лиц с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med . 2010 сентябрь 2. 363 (10): 905-17. [Медлайн].

Лайдман Дж. Пороги ожирения позволяют точно предсказать риск для здоровья подростков. Медицинские новости Medscape . 29 января 2014 г. [Полный текст].

Лаурсон К.Р., Велк Г.Дж., Эйзенманн Дж.С. Диагностические характеристики процентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 февраль 133 (2): e330-8. [Медлайн].

Makowski CT, Gwinn KM, Hurren KM.Налтрексон / бупропион: исследуемая комбинация для похудания и поддержания веса. Obes Facts . 2011. 4 (6): 489-94. [Медлайн].

Nainggolan L. Желудочный бандаж — это операция первого шага для подростков с болезненным ожирением. Медицинские новости Medscape . 29 мая 2014 г. [Полный текст].

Nainggolan L. FDA одобрило использование бупропиона / налтрексона (Contrave) для лечения ожирения. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.staging.medscape.com/viewarticle/831513.Доступ: 14 сентября 2014 г.

Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медицинской терапией у пациентов с ожирением и диабетом N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1567-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением. N Engl J Med . 2007 23 августа. 357 (8): 741-52.[Медлайн].

Морбидное ожирение: симптомы, лечение и перспективы

Ожирение — постоянно растущая проблема здоровья. По мере того, как растет число американцев с избыточным весом и ожирением, растет и число тех, кто страдает тяжелым или патологическим ожирением. Патологическое ожирение — это серьезное заболевание, которое возникает в результате аномально высокого индекса массы тела.

Человек с патологическим ожирением может испытывать трудности с выполнением повседневных функций, таких как ходьба и дыхание, и подвергается повышенному риску многих серьезных проблем со здоровьем.

Теоретически любой может заболеть ожирением. Чтобы набрать вес и заболеть ожирением, он должен потреблять больше калорий, чем его тело может сжечь и использовать. Организм откладывает ненужные калории в виде жира.

По мере того, как потребляется все больше и больше калорий, запасы жира увеличиваются, что приводит к ожирению или, в худшем случае, к патологическому ожирению.

Краткие сведения о патологическом ожирении:

• Состояние характеризуется чрезмерным избытком жира в организме.
• Врач ставит диагноз с помощью физического осмотра и некоторых основных вопросов.
• Для большинства людей патологическое ожирение можно предотвратить и обратить вспять.

Поделиться на PinterestЛица, страдающие болезненным ожирением, подвергаются повышенному риску развития серьезных проблем со здоровьем.

Морбидное ожирение — это когда у человека очень много избыточного жира, а индекс массы тела или ИМТ превышает 35.

ИМТ — это шкала, которая помогает врачам и другим медицинским работникам определять, находится ли человек в пределах диапазона здорового веса.

Некоторые врачи также считают человека страдающим патологическим ожирением, если его ИМТ не превышает 35, но его вес превышает 100 фунтов.

ИМТ разбивается следующим образом:

• Нормальный : 19,0–24,9
• Избыточный вес : 25,0–29,9
• Стадия ожирения 1 : 30,0–34,9
• Стадия ожирения 2

  .9

• Третья стадия патологического ожирения : 40,0 или выше

Когда человек страдает патологическим ожирением, он подвергается большему риску сердечных заболеваний, некоторых заболеваний и состояний, напрямую влияющих на качество его жизни.

Чем патологическое ожирение отличается от ожирения?

Человек может страдать ожирением, но при этом не считается болезненным. Человек, страдающий ожирением, имеет ИМТ 30 или выше. У тучного человека больше шансов на развитие:

Морбидное ожирение возникает, когда человек достигает уровня ожирения, который значительно увеличивает шансы на развитие одного из этих состояний.

Эти состояния часто называют сопутствующими заболеваниями и вызывают инвалидность или даже смерть.

В то время как почти любой может стать болезненным ожирением, некоторые факторы подвергают человека большему риску, чем другие. К ним относятся следующие:

• Генетические факторы : Некоторые исследования показывают, что люди с ожирением или патологическим ожирением в семейном анамнезе с большей вероятностью сами станут страдающими патологическим ожирением.
• Личные привычки : Пища, которую человек выбирает для приема пищи, и уровень активности человека влияют на то, станет ли он лишним или страдающим ожирением.
• Психические факторы : Стресс и тревога могут вызвать прибавку в весе, поскольку они могут заставить организм вырабатывать больше гормона стресса кортизола.Кортизол приводит к накоплению жира и увеличению веса.
• Привычки сна : Недостаток сна может быть еще одним фактором увеличения веса.
• Быть женщиной : Многие женщины не могут похудеть во время беременности и склонны набирать вес во время менопаузы.
• Определенные медицинские проблемы : Некоторые медицинские проблемы могут вызывать ожирение, включая синдром Кушинга или синдром Прадера-Вилли.
• Некоторые лекарства : Антидепрессанты и бета-блокаторы — это лишь некоторые из лекарств, которые могут вызвать увеличение веса.
• Старение : С возрастом замедление метаболизма и малоподвижный, но напряженный образ жизни могут повышать вероятность набора веса у взрослых.

Основным признаком патологического ожирения является индекс массы тела 35 или выше и связанные с ожирением проблемы со здоровьем, такие как диабет или гипертония. Другие симптомы могут включать:

• избыточное накопление жира вокруг тела
• легко наматывается
• трудности при ходьбе
• проблемы с дыханием

Многие американцы страдают ожирением.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более одной трети взрослого населения США страдает ожирением. Кроме того, CDC выявляет около 17 процентов всех детей в США, страдающих ожирением.

Врач может захотеть узнать об истории уровня веса человека, любых усилиях по снижению веса, а также его привычках в еде и физических упражнениях. После этого врач, скорее всего, проведет один или несколько тестов.

Для начала врач может измерить ИМТ человека, чтобы определить, страдает ли он ожирением или патологическим ожирением.

Точный ли ИМТ?

BMI не лишен недостатков. Фактически, ИМТ — это оценка, а не точная мера жира в организме.

Люди, особенно спортсмены, могут отклониться от шкалы ИМТ и попасть в нездоровый диапазон или выйти за его пределы, в зависимости от своего вида спорта. Например, у бодибилдеров может быть очень высокий индекс массы тела при низком уровне жира.

Процентное содержание жира в организме

Врач может оценить процентное содержание жира в организме человека, а также его ИМТ. Это можно сделать либо с помощью теста кожной складки, в котором используется биоэлектрический импеданс, либо с помощью устройства вытеснения воды или воздуха.Все эти инструменты используются, чтобы попытаться вычислить процентное содержание жира в чьем-либо теле.

Анализ крови

Наконец, врач может назначить анализ крови, чтобы исключить потенциально исправимые причины избыточного веса, такие как побочные эффекты лекарств. Анализ крови также проверяет наличие проблем со здоровьем, которые могут быть у многих людей с патологическим ожирением.

Когда человек страдает болезненным ожирением, у него повышается риск развития дополнительных заболеваний и состояний.Эти связанные состояния могут быть изнурительными или даже смертельными и включают:

• сердечные заболевания
• аномальные показатели липидов в крови
• диабет 2 типа
• репродуктивные проблемы
• остеоартрит
• ожирение синдром гиповентиляции
• инсульт
• некоторые виды рака
• метаболический синдром

К счастью, есть несколько вариантов лечения для человека с патологическим ожирением, из которых можно выбрать, чтобы похудеть.Некоторые из этих вариантов включают:

• диета и упражнения
• лекарства
• хирургия

Диета и упражнения

Человеку не всегда легко похудеть с помощью диеты и упражнений, и ни один план или программа не подходят все люди.

Человек должен обсудить диету и планы упражнений со своим врачом или диетологом. Медицинские работники могут помочь установить разумные отправные точки и достижимые цели. Кроме того, пребывание под наблюдением врача может помочь избежать проблем, связанных с перегрузкой.

Люди с патологическим ожирением могут испытывать трудности с физическими упражнениями из-за ограниченной подвижности. Врач или физиотерапевт могут посоветовать упражнения, которые они могут выполнять безопасно.

Лекарства для похудания

Лекарства являются менее надежным средством похудания, чем изменение диеты. Как только человек перестанет принимать лекарства, он, скорее всего, вернет вес, если не будут внесены существенные изменения в диету и упражнения.

Доступно несколько безрецептурных лекарств и пищевых добавок.Часто врачи не рекомендуют их, потому что их утверждения не подтверждаются исследованиями.

Хирургия

Хирургия может быть последним вариантом для некоторых людей, которые не добились успеха с помощью диеты и физических упражнений. Врачу необходимо обсудить, какой вариант операции лучше всего подходит для пациента. Любая операция сопряжена с риском, который следует учитывать при принятии решения о проведении процедуры.

Обычно используются два хирургических варианта. Это:

• бандаж желудка : это место, где вокруг желудка помещается кольцо, ограничивающее количество пищи, которая может попасть внутрь.
• Обход желудка : обход желудка, дающий ощущение наполнения.

Если человеку удалось значительно похудеть, он также может выбрать операцию по удалению кожи, когда хирурги удаляют лишнюю кожу с тела.

Поделиться на PinterestЗдоровая диета, включающая необработанные фрукты и овощи, поможет предотвратить ожирение.

Лучший способ предотвратить ожирение — это диета и упражнения. Идеально подходит здоровая диета в сочетании с регулярными умеренно интенсивными упражнениями.

Человек должен выглядеть, чтобы есть:

• свежие, необработанные фрукты
• зеленые листовые овощи
• ограниченное количество сахара
• пониженное количество калорий
• меньшее количество более частых приемов пищи

Человек может захотеть рассмотреть возможность регулярного выполнения некоторых из следующих упражнений в течение 30 минут, до пяти раз в неделю:

• ходьба
• бег
• бег трусцой
• прыжки через скакалку
• езда на велосипеде
• плавание
• гребля
• йога или другое фитнес-классы

При отсутствии лечения у человека с патологическим ожирением может развиться любое количество более серьезных заболеваний.Эти условия могут быть ограничивающими и потенциально смертельными.

При лечении патологическое ожирение можно обратить вспять, и шансы на развитие других заболеваний значительно снижаются. Диета и физические упражнения — наиболее эффективные и долгосрочные решения для обращения вспять болезненного ожирения.

Рекомендации по лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков

1. Профилактика плюс	Рекомендовать ≥5 порций фруктов и овощей в день, ≤2 часа экранного времени в день, без телевизора в комнате, где спит ребенок, и никакого телевидения, если младше 2 лет.Сведите к минимуму или исключите сахаросодержащие напитки. Обращайте внимание на пищевое поведение (например, прием пищи вне дома, ежедневный завтрак, семейный ужин и пропуск приема пищи). Рекомендовать ≥1 час физической активности в день. Детям, ведущим малоподвижный образ жизни, может потребоваться оценка степени физической активности; они могут не достигать 1 ч / день изначально. Вовлекайте всю семью в изменение образа жизни. Признавайте культурные различия.	Кабинет первичной медико-санитарной помощи	Поставщик первичной медико-санитарной помощи или обученный профессиональный сотрудник (например, дипломированная медсестра)	Частота посещений должна основываться на принятой готовности к изменениям / методам поведенческого консультирования и адаптирована к пациенту и семье.Поставщик должен поощрять более частые посещения, когда ожирение более серьезное. Переходите на более интенсивный уровень вмешательства в зависимости от реакции на лечение, возраста, рисков для здоровья и мотивации. Ребенок на этой стадии, чей ИМТ с течением времени находится в одном процентиле без каких-либо медицинских рисков, может иметь низкий риск избыточного жира в организме. Клиницисты могут продолжать стратегии профилактики ожирения, но не продвигать стадии лечения.
2. Структурированное управление весом	Совместно с семьей разработайте план сбалансированной диеты с макроэлементами с упором на небольшое количество высококалорийной пищи.Поскольку диета обеспечивает меньше энергии, убедитесь, что белок высокого качества и достаточен для предотвращения потери мышечной массы. Увеличьте структуру ежедневных приемов пищи и перекусов. Сократите экранное время до ≤1 час / день. Увеличьте время, затрачиваемое на физическую активность (≥60 минут активных игр под присмотром в день). Поручите пациенту и / или родителю проводить мониторинг (например, экранное время, физическую активность, рацион питания и журналы ресторана), чтобы улучшить соблюдение режима лечения. Проведите медицинский скрининг (например, жизненно важные показатели, инструменты оценки и лабораторные тесты).	Направление к диетологу; отделение первичной медико-санитарной помощи	Зарегистрированный диетолог или терапевт / практикующая медсестра с дополнительным обучением, включая методы оценки, мотивационное интервью / поведенческое консультирование (может потребоваться предоставить конкретную информацию с примерами изменения окружающей среды и вознаграждения), родительские навыки и управление семейными конфликтами, планирование питания ( включая информацию о плотности энергии и макроэлементах), консультации по физической активности и ресурсы / направления.	Ежемесячные посещения должны быть адаптированы к пациенту и семье, в зависимости от готовности семьи к переменам.Переходите на более интенсивный уровень вмешательства в зависимости от реакции на лечение, возраста, рисков для здоровья и мотивации.
3. Комплексное междисциплинарное вмешательство	От стадии 2 отличается более частыми контактами между пациентом и поставщиком медицинских услуг, более активным использованием поведенческих стратегий, более формальным мониторингом и обратной связью относительно прогресса для улучшения приверженности. Важен междисциплинарный подход. Компоненты мультидисциплинарных программ поведенческого контроля веса включают (1) умеренное / сильное участие родителей для детей младше 12 лет; участие родителей должно постепенно уменьшаться по мере взросления подростков; (2) оценка диеты, физической активности и веса (телесного жира) до лечения и через определенные интервалы после него для оценки прогресса; (3) структурированная поведенческая программа, которая включает, по крайней мере, мониторинг пищевых продуктов, краткосрочную диету и постановку целей деятельности, а также управление на случай непредвиденных обстоятельств; (4) обучение родителей / опекунов для улучшения домашней еды и условий активности; и (5) структурированные меры по питанию и физической активности, которые улучшают качество питания и приводят к отрицательному энергетическому балансу.	Отделение первичной медико-санитарной помощи может координировать многопрофильную помощь; программа контроля веса (общественная), детский центр контроля веса или коммерческие программы со следующими компонентами: лечение, соответствующее возрасту и культуре; консультирование по вопросам питания, физических упражнений и поведения, проводимое обученными профессионалами; и цели по снижению веса ≤ 2 фунта в неделю. Используйте праймер 1 для оценки коммерческих программ.	Многопрофильная команда специалистов в области детского ожирения, включая консультанта по поведению (например, социального работника, психолога, квалифицированную медсестру или другого поставщика психиатрических услуг), дипломированного диетолога и специалиста по физическим упражнениям.Альтернативой может быть диетолог и консультант по поведению в отделении первичной медико-санитарной помощи, а также внешняя структурированная программа физической активности (например, командные виды спорта, YMCA или программа Клуба мальчиков и девочек). Для областей без услуг рассмотрите инновационные программы (например, телемедицину).	Частые контрольные посещения (наиболее эффективны еженедельные контрольные визиты в течение минимум 8–12 недель), а затем ежемесячные контрольные посещения. Если это невозможно, то можно использовать телефон или другие средства с проверкой веса не реже одного раза в месяц в офисе местного поставщика медицинских услуг (например, поставщика первичной медицинской помощи или отдела здравоохранения).Переходите на более интенсивный уровень вмешательства в зависимости от реакции на лечение, возраста, рисков для здоровья и мотивации.
4. Вмешательство в третичную медицинскую помощь	Продолжение консультаций по диете и активности, а также рассмотрение вопроса о замене пищи, диете с очень низким содержанием калорий, лекарствах и хирургии.	Детский центр контроля веса, работающий в соответствии с установленными протоколами (например, клиническими или исследовательскими) для оценки и мониторинга рисков и результатов; жилые помещения (лагеря или интернаты с соответствующим медицинским наблюдением).Используйте праймер 2 для оценки центров.	Многопрофильная команда специалистов в области детского ожирения, включая консультанта по поведению (например, социального работника, психолога, квалифицированную медсестру или другого поставщика психиатрических услуг), дипломированного диетолога и специалиста по физическим упражнениям. Для областей без услуг рассмотрите инновационные программы (например, телемедицину).	Согласно протоколу

Определение избыточного веса и ожирения у взрослых | Избыточный вес и ожирение

¹ Гарроу, Дж.S. & Webster, J., 1985. Индекс Кетле (Вт / ч3) как показатель полноты. Внутр. J. Obes ., 9 (2), pp.147–153.

² Фридман, Д.С., Хорлик, М. и Беренсон, Г.С., 2013. Сравнение уравнений толщины кожной складки Слотера и ИМТ для прогнозирования ожирения и уровней факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей. г. J. Clin. Nutr. , 98 (6), стр. 1417–24.

³ Wohlfahrt-Veje, C. et al., 2014. Жир в детстве у 2647 здоровых датских детей: соответствие ИМТ, окружности талии, кожных складок с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии. евро. J. Clin. Nutr. , 68 (6), pp.664–70.

⁴ Steinberger, J. et al., 2005. Сравнение измерений ожирения по ИМТ и кожным складкам с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией и их связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков. Внутр. J. Obes. , 29 (11), стр.1346–1352.

⁵ Sun, Q. et al., 2010. Сравнение двухэнергетических рентгеновских абсорбциометрических и антропометрических измерений ожирения по отношению к биологическим факторам, связанным с ожирением. г. J. Epidemiol. , 172 (12), с.1442–1454.

⁶ Лолор, Д.А. et al., 2010. Связь между общим и центральным ожирением в детстве и их изменение с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в подростковом возрасте: проспективное когортное исследование. BMJ , 341, p.c6224.

⁷ Flegal, K.M. И Граубард Б.И., 2009. Оценка дополнительных смертей, связанных с индексом массы тела и другими антропометрическими переменными. г. J. Clin. Nutr. , 89 (4), стр.1213–1219.

⁸ Фридман Д.С. и др., 2009. Связь индекса массы тела и толщины кожных складок с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей: исследование сердца Богалуса. г. J. Clin. Nutr. , 90 (1), стр.210–216.

⁹ Willett, K. et al., 2006. Сравнение биоэлектрического импеданса и ИМТ в прогнозировании заболеваний, связанных с ожирением. Obes. (Серебряная весна) , 14 (3), стр. 480–490.

8. Лечение ожирения для лечения диабета 2 типа: стандарты медицинской помощи при диабете — 2020

Рекомендации

• 8.15 Метаболическая хирургия должна быть рекомендована как вариант лечения диабета 2 типа у отобранных хирургических кандидатов с ИМТ ≥40 кг / м ² (ИМТ ≥37,5 кг / м ² у американцев азиатского происхождения) и у взрослых с ИМТ 35,0– 39,9 кг / м ² (32,5–37,4 кг / м ² у американцев азиатского происхождения), которые не достигают стойкой потери веса и улучшения сопутствующих заболеваний (включая гипергликемию) нехирургическими методами. A

• 8,16 Метаболическая хирургия может рассматриваться как вариант для взрослых с диабетом 2 типа и ИМТ 30.0–34,9 кг / м ² (27,5–32,4 кг / м ² для американцев азиатского происхождения), которые не достигли стойкой потери веса и улучшения сопутствующих заболеваний (включая гипергликемию) с помощью проверенных эффективных нехирургических методов. A

• 8,17 Метаболические операции должны выполняться в крупных центрах с многопрофильными бригадами, знающими и имеющими опыт ведения диабета и желудочно-кишечной хирургии. E

• 8.18 В соответствии с рекомендациями национальных и международных профессиональных обществ по послеоперационному ведению метаболической хирургии пациентам после операции должна предоставляться долгосрочная поддержка образа жизни и регулярный мониторинг содержания питательных микроэлементов и состояния питания. C

• 8,19 Людей, которым предстоит метаболическая операция, следует обследовать на предмет наличия сопутствующих психологических состояний, социальных и ситуационных обстоятельств, которые могут повлиять на исход операции. B

• 8.20 Людей, перенесших метаболическую операцию, следует регулярно обследовать для оценки потребности в постоянных услугах по охране психического здоровья, чтобы помочь им приспособиться к медицинским и психосоциальным изменениям после операции. C

Несколько операций на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), включая частичную гастрэктомию и бариатрические процедуры (40), способствуют резкому и длительному снижению веса и улучшению состояния диабета 2 типа у многих пациентов.Учитывая масштабы и скорость воздействия операции на желудочно-кишечный тракт на гипергликемию и экспериментальные доказательства того, что изменения анатомии желудочно-кишечного тракта, аналогичные таковым в некоторых метаболических процедурах, напрямую влияют на гомеостаз глюкозы (41), вмешательства со стороны желудочно-кишечного тракта были предложены в качестве лечения диабета 2 типа и в этом контексте они называются «метаболической хирургией».

К настоящему времени накоплен значительный объем доказательств, включая данные многочисленных рандомизированных контролируемых (неслепых) клинических испытаний, демонстрирующих, что метаболическая хирургия обеспечивает лучший гликемический контроль и снижение факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом 2 типа и ожирением по сравнению с различным образом жизни / медицинские вмешательства (17).Улучшение микрососудистых осложнений диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака наблюдалось только в нерандомизированных обсервационных исследованиях (50–61). Когортные исследования, в которых пытались сопоставить хирургических и нехирургических субъектов, предполагают, что процедура может снизить долгосрочную смертность (51).

На основании этого растущего числа данных несколько организаций и правительственных агентств рекомендовали расширить показания к метаболической хирургии, включив пациентов с диабетом 2 типа, которые не достигают стойкой потери веса и улучшения сопутствующих заболеваний (включая гипергликемию) с помощью разумных нехирургических методов при ИМТ всего 30 кг / м ² (27.5 кг / м ² для американцев азиатского происхождения) (62–69). Рандомизированные контролируемые исследования документально подтвердили ремиссию диабета во время послеоперационного наблюдения в диапазоне от 1 до 5 лет у 30–63% пациентов с обходным желудочным анастомозом по Ру (RYGB), что обычно приводит к большей степени и продолжительности ремиссии по сравнению с другими пациентами. бариатрические операции (17,70). Имеющиеся данные предполагают уменьшение ремиссии диабета с течением времени (71): у 35–50% или более пациентов, которые первоначально достигают ремиссии диабета, в конечном итоге возникает рецидив.Однако средний период без болезни среди таких людей после RYGB составляет 8,3 года (72,73). С рецидивом диабета или без него у большинства пациентов, перенесших операцию, сохраняется значительное улучшение гликемического контроля по сравнению с исходным уровнем в течение как минимум 5 лет (74,75) до 15 лет (51,52,73,76–78).

Было выявлено чрезвычайно мало предоперационных предикторов успеха, но более молодой возраст, более короткая продолжительность диабета (например, <8 лет) (79), неиспользование инсулина, поддержание потери веса и лучший гликемический контроль неизменно связаны с более высокими показателями. ремиссии диабета и / или снижения риска восстановления веса (51,77,79,80).Большая базовая площадь висцерального жира также может помочь в прогнозировании лучших послеоперационных результатов, особенно среди американских пациентов азиатского происхождения с диабетом 2 типа, у которых обычно больше висцерального жира по сравнению с европейцами с диабетом того же ИМТ (81). В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что помимо улучшения гликемии, метаболическая хирургия приносит дополнительные преимущества для здоровья, включая значительное снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (17), снижение частоты микрососудистых заболеваний (82) и повышение качества жизни (74, 79,83).

Хотя было показано, что метаболическая хирургия улучшает метаболические профили у пациентов с диабетом 1 типа и патологическим ожирением, определение роли метаболической хирургии у таких пациентов потребует более масштабных и продолжительных исследований (84).

Метаболическая хирургия дороже, чем нехирургические стратегии ведения, но ретроспективный анализ и исследования моделирования показывают, что метаболическая хирургия может быть рентабельной или даже экономичной для пациентов с диабетом 2 типа. Однако результаты во многом зависят от предположений о долгосрочной эффективности и безопасности процедур (85,86).

Что такое патологическое ожирение? | Определение патологического и тяжелого ожирения

26 февраля 2019 г.
Автор Анна Добро пожаловать, доктор медицины, FACOG

Если Оксфордский словарь английского языка определяет «болезненный» как «ненормальный и нездоровый интерес к беспокоящим и неприятным предметам», диагноз «болезненное ожирение» может показаться довольно омерзительным и пугающим. Что именно имеет в виду врач, когда говорит пациенту, что у него патологическое ожирение? Стоит ли им обижаться?

Настоящее медицинское определение патологического ожирения:

«Серьезное состояние здоровья, которое возникает в результате аномально высокой массы тела, диагностированной по индексу массы тела (ИМТ) более 40 кг / м², ИМТ более 35 кг / м², по крайней мере, с одним серьезным ожирением. состояние или превышение идеальной массы тела более чем на 100 фунтов (IBW).”

Поскольку медицинские работники и их пациенты по-разному понимают слово «болезненный» (нет, медицинские работники не считают своих пациентов омерзительными), предпочтительным термином больше не является «патологическое ожирение», а используется либо «ожирение 3-го класса», либо «тяжелое ожирение». ожирение.» Это позволяет медицинским работникам сообщать, что такой уровень лишнего веса является серьезной проблемой для здоровья, без осуждения.

Болезни избыточного веса и ожирения классифицируются по возрастающим уровням ИМТ, которые имеют все более серьезные последствия для здоровья.Ниже приведены уровни ожирения на основе ИМТ:

.

• Избыточный вес: ИМТ 25,0–29,9 кг / м²
• Ожирение I степени: ИМТ 30,0-34,9 кг / м²
• Ожирение II степени: ИМТ 35,0–39,9 кг / м²
• Ожирение III степени: ИМТ ≥ 40,0 кг / м² *

Почему имеют значение определение и степень ожирения?

Постановка конкретного диагноза позволяет поставщикам медицинских услуг определять приоритетность уровня риска для здоровья своего пациента. Чем выше уровень лишнего веса, тем выше риск серьезных проблем со здоровьем, инвалидности и риска ранней смерти для этого пациента.Это также помогает определить право на лечение, такое как операция по снижению веса или лекарства.

Список потенциальных проблем со здоровьем, связанных с лишним весом и ожирением (особенно патологическим или ожирением 3 класса), очень длинный. Со временем мы обнаружили, что многочисленные заболевания вызваны или связаны с лишним весом. Снижение массы тела и поддержание этой потери может помочь улучшить или обратить вспять многие из этих проблем.

Болезненное или тяжелое ожирение — это гораздо больше, чем проблема внешнего вида.Да, существуют определенные проблемы с дискриминацией, социальными предубеждениями, депрессией, тревогой и низкой самооценкой, но проблема более обширная.

Некоторые проблемы, связанные с ожирением, возникают из-за нагрузки на тело при переносе лишнего веса, например: высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность, апноэ во сне, одышка, нервная боль, артрит, боль в спине, изжога, отек ног, варикозное расширение вен. , и физическая инвалидность.

Классифицируется ли тяжелое или патологическое ожирение как инвалидность?

Короткий ответ — нет.Хотя некоторые люди с тяжелым или патологическим ожирением могут иметь инвалидизирующие заболевания, являющиеся результатом ожирения, и могут иметь право на получение пособия по инвалидности, факт остается фактом: большинство людей с тяжелым или патологическим ожирением вполне могут выполнять свои рабочие функции. Наличие тяжелого или патологического ожирения не дает автоматически права на получение льгот.

Другие проблемы возникают из-за аномальных изменений в функционировании нашего тела из-за избыточного жира (жировой ткани). Примеры:

• Сахарный диабет 2 типа
• Высокий холестерин и болезни сердца
• Повышенный риск многих видов рака
• Высокое кровяное давление
• Жировая болезнь печени
• Деменция
• Ход
• Болезнь почек
• Подагра
• Астма
• Сгустки крови
• Бесплодие и синдром поликистозных яичников
• Эректильная дисфункция
• Осложнения беременности

К сожалению, это лишь неполный список проблем, связанных с патологическим ожирением … и во всем мире проблемы усугубляются.

Итак, как мы можем решить проблемы с лишним весом, включая тяжелое ожирение, класс 3 или патологическое ожирение? Другими словами, как нам похудеть?

Во-первых, это помогает узнать, что вызывает увеличение веса. Конечно же, это слишком много еды и отсутствие физических упражнений, верно? Не совсем так, это только часть всей картины.

Ожирение вызывается генами, которые мы получили от наших предков / семьи, и на эти гены повлияла наша среда, в которой мы росли и во взрослом возрасте. Некоторые из этих факторов включают привычки питания, которым мы научились в детстве, нашу культуру питания и общество, нашу историю болезни, доступность продуктов питания, гормональные изменения (включая беременность), стрессовые жизненные события и то, как они влияют на наше настроение.Каждый человек уникален по своему разнообразию причин.

Также важно знать, что ожирение — это сложная и хроническая проблема, которая не возникает сама собой. Многие люди и раньше пытались похудеть. Некоторые из них успешны, но большинству трудно похудеть или поддерживать потерю веса. Может быть очень неприятно похудеть только для того, чтобы снова набрать его. Что делать, если человек страдает тяжелым ожирением, ожирением 3-й степени или патологическим ожирением? Они могут получить помощь.

Если они борются с ожирением, они могут обратиться к специалисту по лечению ожирения.Специалист по медицине ожирения — это медицинский работник, который изучал причины, профилактику и лечение избыточного веса, ожирения, а также тяжелого или патологического ожирения. У этих специалистов есть время, подготовка и инструменты для комплексного лечения. Они помогают обеспечить образование, поддержку и план, чтобы помочь людям преодолеть болезнь ожирения.

Комплексное лечение патологического ожирения включает:

• Изменение диеты: на основании медицинских данных
• Физическая активность: адаптирована к потребностям и способностям человека
• Модификация поведения: помогает преодолеть нездоровые привычки
• Лекарства: при необходимости, как средство, помогающее избавиться от позывов к еде
• Операция по снижению веса: при необходимости, для людей с тяжелым или патологическим ожирением (только несколько специалистов по ожирению проводят операцию, но большинство из них может помочь людям успешно подготовиться к операции по снижению веса и помочь людям добиться наилучших результатов и длительного успеха после этого)
• Профилактика набора веса: помощь в поддержании здоровых привычек
• Понимание, сострадание и уважение

Как найти специалиста по лечению ожирения? Они могут выполнить общий поиск в Интернете, рискнуть и надеяться на лучшее… или они могут найти кого-нибудь с соответствующей подготовкой.

Ассоциация медицины ожирения — это общество поставщиков медицинских услуг (врачей, практикующих медсестер, фельдшеров и других медицинских работников), занимающихся лечением ожирения. Используйте инструмент поиска «Найдите врача», чтобы найти кого-нибудь в вашем районе, кто поможет вам контролировать свой вес и восстановить ваше здоровье. Многие члены Ассоциации медицины ожирения сертифицированы Американским советом по медицине ожирения (ABOM), который гарантирует, что у людей с этим статусом есть необходимые инструменты для борьбы с ожирением.

Вот, совсем не страшно.

Контрольный список здорового веса | Источник

по профилактике ожирения

В условиях ежедневного освещения в СМИ ожирения, веса и здоровья люди легко могут чувствовать себя подавленными. Но есть простые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы контролировать вес и снизить риск многих хронических заболеваний.

Контрольный список здорового веса — — это ресурс не только для отдельных людей, но и для тех, кто помогает другим оставаться здоровыми: родителей, опекунов, учителей, поставщиков медицинских услуг, координаторов на рабочем месте, практикующих врачей, лидеров бизнеса и общественности, а также политиков здравоохранения.

Хорошо питайтесь

Калории имеют значение для веса, а некоторые продукты помогают нам контролировать количество калорий. Здоровое питание — залог хорошего здоровья, а также поддержания здорового веса. Важно не только то, что и , сколько мы едим, но и, похоже, то, как мы едим .

Что есть

Выбирайте цельные продукты с минимальной обработкой:

• Цельнозерновые (цельнозерновые, стальной овес, коричневый рис, киноа)
• Овощи (разноцветный сорт, но не картофель)
• Целые фрукты (не фруктовые соки)
• Орехи, семена, бобы и другие полезные для здоровья источники белка (рыба и птица)
• Масла растительные (оливковое и прочие растительные масла)

Пейте воду или другие напитки, не содержащие калорий.

Ограничьте эти продукты и напитки:

• Напитки с сахаром (газированные, морсы, спортивные напитки)
• Фруктовый сок (не более небольшого количества в день)
• Рафинированные зерна (белый хлеб, белый рис, белая паста) и сладости
• Картофель (запеченный или жареный)
• Красное мясо (говядина, свинина, баранина) и мясные полуфабрикаты (салями, ветчина, бекон, колбаса)
• Прочие продукты с высокой степенью переработки, например фастфуд

Хорошим примером общего здорового питания являются пирамида здорового питания и тарелка здорового питания Гарвардской школы общественного здравоохранения.Nutrition Source, сопутствующий веб-сайт The Obesity Prevention Source, также предлагает краткое руководство по выбору полезных напитков, а также рецепты и быстрые советы по правильному питанию.

Сколько съесть

Возраст, пол, размер тела и уровень физической активности определяют, сколько калорий вам нужно каждый день, чтобы похудеть или поддерживать нормальный вес. С учетом того, что двое из трех взрослых американцев имеют избыточный вес или страдают ожирением, очевидно, что многим из нас нужно есть меньше калорий.

Онлайн-калькуляторы потребности в калориях слишком щедры со своими рекомендациями.И на практике людям сложно отслеживать количество калорий, которые они потребляют каждый день.

Лучший подход: выработайте привычки, которые помогут вам избежать переедания (см. Ниже) — и откажитесь от некоторых высококалорийных продуктов с низким содержанием питательных веществ, которые наиболее сильно связаны с увеличением веса, таких как сахаросодержащие напитки, очищенные зерна и т. Д. и картофель.

Как избежать переедания

• Завтракайте. Хотя кажется, что пропуск приема пищи — простой способ сократить количество калорий, пропуск завтрака обычно имеет неприятные последствия, когда голод возвращается в середине дня, часто приводя к перееданию.
• Выбирайте маленькие порции и ешьте медленно. Замедление приема пищи и выбор меньших порций может помочь избежать переедания, давая мозгу время сказать желудку, когда он съел достаточно еды. Ограничение отвлекающих факторов — выключение телевизора, компьютера или смартфона — также может помочь нам сосредоточиться на еде.
• Ешьте дома. Быстрое питание, блюда в ресторанах и другие продукты, приготовленные вне дома, как правило, имеют большие порции и менее питательны, чем продукты, которые мы готовим для себя.
• Ешьте осознанно. Потратьте время на то, чтобы подумать о том, почему вы на самом деле едите, — это простой способ избежать ненужных калорий. Голодный? Выбирайте самые здоровые блюда и напитки. Не очень голоден? Выберите что-нибудь еще или съешьте фрукт вместо полноценной еды. Когда вы все же едите, сосредоточьтесь на еде всеми своими чувствами, чтобы вы могли по-настоящему насладиться тем, что едите. Более подробную информацию о внимательном питании можно найти в Центре осознанного питания и на веб-сайте книги «Вкус: осознанное питание, осознанная жизнь».

---

Оставайся активным

Помимо здорового питания, нет ничего важнее для контроля веса и поддержания здоровья, чем регулярная физическая активность. Если бы когда-нибудь и была волшебная палочка для хорошего здоровья, то физическая активность была бы им.

Рекомендуемая активность зависит от того, ребенок вы или взрослый, и от ваших целей: хорошее здоровье или контроль веса. Есть много способов двигаться. Выберите занятия, которые вам нравятся.

Помимо активности, для всех возрастных групп важно минимизировать «сидячее время» (сидячий образ жизни), особенно время, проводимое перед телевизором.

Рекомендации по физической активности для взрослых:

Для хорошего здоровья: 2,5 часа в неделю умеренной активности (быстрая ходьба, медленная езда на велосипеде). или 1,25 часа в неделю активной активности (бег, быстрая езда на велосипеде).

Для контроля веса: 1 час в день от умеренной до высокой активности. Это занятие можно составить из коротких серий продолжительностью 10 минут и более.

Рекомендации по физической активности для детей:

• По крайней мере, 1 час в день умеренной или высокой физической активности каждый день, которую можно составить из коротких периодов продолжительностью 10 минут и более.
• Занятия по укреплению мышц и укреплению костей не менее трех дней в неделю.

Ключом к этим рекомендациям является то, что все занятия должны соответствовать возрасту и быть интересными, а также заставлять детей двигаться и дышать с большей скоростью.

---

Ограничение времени экрана

Просмотр телевизора (TV) может быть приятным и информативным; К сожалению, это также может быть двойной опасностью, когда дело касается веса. Это совершенно малоподвижный образ жизни, который также способствует нездоровому питанию с помощью рекламы, размещения продуктов и других рекламных материалов, которые постоянно рекламируют высококалорийную пищу и напитки с низким содержанием питательных веществ.

Попробуйте эти советы по ограничению воздействия телевизора и других экранных средств массовой информации (видеоигры, использование компьютера для отдыха и тому подобное):

Все взрослые:

• Не ограничивайте время просмотра телевизора / экрана СМИ более чем двумя часами в день. Чем меньше, тем лучше.

Родители:

• Ограничьте время, проведенное детьми перед экраном, не более двух часов в день. Чем меньше, тем лучше. Детям до 2 лет смотреть нельзя.
• Сделайте детские спальни без телевизора и без Интернета.
• Выключайте телевизор во время еды.

Школы и воспитатели:

• Ввести в действие правила, ограничивающие развлекательное экранное время.

Поставщики медицинских услуг:

• Спросите родителей о том, какое время проводят их дети перед экраном, и посоветуйте родителям ограничить время, проводимое их детьми перед экраном.
• Стань сторонником более строгих правил в отношении рекламы продуктов питания и напитков для детей на телевидении и в СМИ.

---

Высыпайтесь

Появляется все больше и больше доказательств того, что хороший ночной сон важен для хорошего здоровья, а также может помочь контролировать вес.То, что человеку нужно, может сильно различаться, но есть веские доказательства того, что многим детям и взрослым этого недостаточно. Вот несколько общих рекомендаций по продолжительности сна.

Взрослые:

Детский:

1-3 года: с 12 до 14 часов в сутки

3-5 лет: с 11 до 13 часов в сутки

5-12 лет: с 10 до 11 часов в сутки

Подростки: от 8,5 до 9,25 часов в сутки

Источник: Национальный фонд сна

---

Дайте детям хорошее начало

Заложить фундамент хорошего здоровья почти никогда не рано, и есть убедительные доказательства того, что ранние годы жизни ребенка и даже время беременности могут существенно повлиять на его вес в более позднем возрасте.

Вместе со своими поставщиками медицинских услуг женщины детородного возраста, беременные женщины и молодые матери могут предпринять шаги, которые могут помочь улучшить свое собственное здоровье, а также здоровье своих детей.

Советы:

• Постарайтесь забеременеть при нормальном весе.
• Не курите во время беременности.
• Стремитесь к разумной прибавке в весе во время беременности.
• Грудное вскармливание (желательно без других жидкостей в течение 4-6 месяцев и некоторое грудное вскармливание не менее 12 месяцев).
• Следите за тем, чтобы младенцы выспались в течение первых нескольких лет жизни.

  No related posts.