Лечение ожирения — возвращение к здоровью и красоте

Красивая фигура – мечта каждой женщины. При этом не обязательно быть идеально худой, так как слегка полноватые дамы тоже могут прекрасно выглядеть. Но бывают ситуации, когда вес является слишком избыточным, и тогда необходимо не просто похудение, а лечение ожирения.

Как определить наличие ожирения

Понять, насколько увеличена масса тела, можно, посчитав ее индекс. Для этого необходимо вес в килограммах разделить на значение, полученное вследствие возведения в квадрат роста в метрах. У людей с нормальным весом ИМТ не должен превышать 25. Иногда лечение ожирения у мужчин и женщин может понадобиться, даже если внешне проблема не заметна. Если ИМТ составляет от 25 до 30, то превышение незначительно, и человек при отсутствии проблем со здоровьем может не обращаться в клиники лечения ожирения, достаточно соблюдать диету, чтобы вес пришел в норму. Если ИМТ зашкаливает за 30, то необходимо лечение ожирения 1 степени.

Узнать, следует ли выполнять лечение ожирения, можно более простым способом, не предусматривающим взвешивание. После измерения окружности талии сравнить полученную цифру с максимальным показателем для нормального веса. Если обнаружено ожирение у женщин, лечение необходимо начинать с отметки на сантиметровой ленте 88 см. Для мужчин этот показатель составляет 102 см.

Значение ИМТ – относительный показатель наличия ожирения. Достоверно узнать, опасен ли лишний вес для здоровья и жизни, можно, обратившись к специалисту. Очень часто ожирение 3 степени лечение невозможно выполнить самостоятельно. Это связано с причинами отложения лишнего жира.

Факторы появления избыточного веса

Полноценная диагностика и лечение ожирения в специальных клиниках выполняются только после того, как выяснены причины избыточного набора массы тела. В работе участвуют диетологи и эндокринологи. Наиболее часто абдоминальное ожирение лечение

 приходится выполнять вследствие неконтролируемого приема пищи пациентом. Увеличение подкожной жировой массы, особенно в области живота, может происходить как у женщин, так и мужчин. В этом случае ожирение лечение врачом поможет быстрее вернуться к нормальной массе тела без применения серьезных препаратов.

Существует еще одна причина, из-за которой появляется абдоминальное ожирение у женщин, лечение требует правильного подхода. Эта причина связана с нарушением работы щитовидной железы, и не может быть устранена без консультации эндокринолога. Полностью изучив причины, вызвавшие ожирение, симптомы лечение можно ускорить.

Как избавиться от лишнего веса

В домашних условиях ожирение 1 степени у женщин лечение можно выполнить после обследования у специалиста. В нашей клинике после консультации диетолога и назначения анализов пациенты получают рекомендации, позволяющие справиться с лишними жировыми отложениями.

Для пациентов, имеющих ожирение 2 степени, лечение включает изменение рациона и физические нагрузки. При обнаружении нарушений гормонального фона врач назначает препараты, стабилизирующие работу эндокринной системы. Специалисты нашей клиники выполняют лечение ожирения в Москве

 любой степени. Даже самые запущенные ситуации при тщательном подходе можно исправить, и вернуть себе стройную фигуру и здоровье.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Ожирение: осмотр врачом, диагностика и лечение заболевания

В XXI веке проблема ожирения коснулась всех — независимо от социального статуса, возраста, пола и места проживания.

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире около 1,7 млрд. человек имеют избыток веса. ВОЗ прогнозирует, что к 2025 г. 40% мужчин и 50% женщин будут страдать от ожирения.

Для диагностики ожирения и определения его степени используют показатель индекса массы тела (ИМТ), который получают, разделив массу тела пациента (в килограммах) на его рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5–24,5. ИМТ 25,0–29,9 говорит об избытке массы тела, а ИМТ более 30 указывает на наличие у пациента ожирения.

Диагностика ожирения:

• ожирение I степени ставится при ИМТ 30.0 — 34.9
• ожирение II степени — при ИМТ 35.0 — 39.9
• ожирение III степени (или морбидное) — при ИМТ более 40

Нужно помнить, что показатель ИМТ не является достоверным для детей, беременных, а также спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой. Для этих категорий пациентов наличие ожирения и его степень определяется по-другому.

Осложнения ожирения

Ожирение является одним из главных, но устранимым, фактором риска атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, варикозной болезни), сахарного диабета 2 типа, желчнокаменной болезни, остеоартрозов, онкологических заболеваний (рака молочных желез, матки, яичников, предстательной железы), нарушений со стороны репродуктивной системы (вплоть до бесплодия).

Риск развития осложнений ожирения можно также определить, измерив окружность талии: он будет увеличенным при окружности более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.

При ожирении зачастую развивается метаболический синдром — комплекс обменных нарушений (повышение сахара крови, дисбаланс липидов крови) и артериальной гипертензии (≥130/85 мм.рт.ст), многократно повышающий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины ожирения

Причиной ожирения является дисбаланс между поступающей в организм энергией и ее расходованием. В 95% случаев ожирение развивается при систематическом переедании (важно не только количество, но и состав пищи), нарушении режима питания и недостаточной физической активности.

Лишь 5% ожирения имеет первично-эндокринный характер и развивается при гиперкортицизме, гипогонадизме, гипотиреозе, инсулиноме. В этих случаях ведущей является симптоматика, обусловленная поражением соответствующей эндокринной железы.

Лечение ожирения

Для правильного лечения ожирения необходимо проконсультироваться у врача, чтобы исключить эндокринные причины ожирения, обследоваться на наличие и степень тяжести осложнений, разобраться в причинах развития заболевания в Вашем конкретном случае и разработать схему лечения.

Так как самой частой причиной ожирения является переедание, лечение обычно начинается именно с коррекции питания. Выделяют несколько типов причин переедания:

• психологические («заедание» стрессов, неудовлетворенность других, непищевых, желаний и т. д.)
• социальные (в семье принято есть «до отвала», доброжелательная мама или жена все подкладывают Вам еду на тарелку, а Вам неудобно отказаться)
• физиологические (перерастяжение стенок желудка из-за привычного поглощения больших порций пищи)

В последние годы значительно изменилась концепция лечения больных ожирением. Если в прошлом целью его лечения было достижение нормальной массы тела, то в настоящее время оптимальным считается постепенное умеренное снижение веса (не более чем на 0,5–1 кг в неделю), направленное не столько на улучшение антропометрических показателей, как на компенсацию сопутствующих метаболических и гормональных нарушений. Клинически значимым считается 5–10% снижение массы тела от исходного веса, причем успешным можно считать только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом.

Важно помнить, что ожирение — болезнь хроническая, а значит вылечить его временным назначением диеты невозможно. В абсолютном большинстве случаев сброшенные за время диеты килограммы возвращаются после ее прекращения. Единственный способ избавиться от ожирения — выработать правильно сбалансированный тип питания, которого Вам удастся придерживаться всю жизнь.

Обязательной составляющей программы по снижению массы тела является увеличение физической активности. Предусмотрено включение аэробных физических упражнений, как для снижения веса, так и для его поддержания. Именно аэробные нагрузки способствуют уменьшению жировых отложений в области живота и улучшению показателей липидного и углеводного обменов.

Однако при использовании только немедикаментозных методов лечения не всегда удается достичь желаемых результатов. Поэтому в отдельных случаях приходится прибегать к назначению лекарственных препаратов. Назначать препараты для лечения ожирения должен только врач с учетом индивидуальной потребности пациента, возможных осложнений и побочных эффектов.

В тяжелых случаях ожирения (ИМТ более 40 и/или наличие осложнений, требующих быстрого снижения массы тела, неэффективность консервативного лечения) проводится хирургическое лечение. Используют бариатрические операции (направленные на уменьшение объема желудка, площади всасывающей поверхности тонкой кишки) и косметические операции (удаление излишков жировой ткани и кожи).

Медикаментозное лечение ожирения: особенности врачебных назначений, информированность, приверженность и отношение больных к лекарственной терапии ожирения | Лерман

1. World Health Organization. Prevalence of obesity among adults, BMI ≥30, agestandardized. Estimates by WHO region. Available at: http://apps.who.int/gho/data/view.main.REGION2480A?lang=en.

2. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014;13(6):4–11. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-6-4-11.

3. World Health Organization. 2018. Obesity and overweight. Available at: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

4. Ng M., Fleming T., Robinson M. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2014;384(9945):766–81. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60460-8.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. Пересмотр 3-й (Лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм 2018;15(1):53–70. DOI: 10.14341/OMET2018153-70.

6. Лукина Ю.В., Дмитриева Н.А., Захарова А.В. и др. Нежелательные явления лекарственной терапии (первые результаты исследования по данным амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016;12(3):306–13. DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-3-306-313.

7. Лукина Ю.В., Дмитриева Н.А., Кутишенко Н.П. и др. Взаимосвязь и взаимовлияние аспектов безопасности лекарственного лечения и приверженности терапии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (по данным амбулаторного регистра «ПРОФИЛЬ»). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2018;17(5):72–8. DOI: 10.15829/1728-8800-2018-5-72-78.

8. Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П. и др. Оценка приверженности к лечению и факторов, влияющих на нее, у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца при назначении никорандила. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;13(6):776–86. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-6-776-786.

9. Zolnierec K.B., Dimatteo M.R. Physician communication and patient adherence to treatment a meta-analysis. Med Care 2009;47(8):826–34. DOI: 10.1097/MLR.0b013e31819a5acc.

10. Yanovski S.Z., Yanovski J.A. Long-term drug treatment for obesity: a systematic and clinical review. JAMA 2014;311(1):74–86. DOI: 10.1001/jama.2013.281361.

11. Халимов Ю.Ш., Улупова Е.О. Тактика лечения ожирения (по данным опроса эндокринологов Санкт-Петербурга). В сб.: Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий. Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса. М.: УП Принт, 2015. С. 260.

12. Лобыкина Е.Н. Организация профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела взрослого населения крупного промышленного центра. Международный эндокринологический журнал 2011;(7):11–8.

Лечение ожирения. Рекомендации для врачей

Введение

Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества. Актуальность ожирения определяется в первую очередь его высокой распространенностью. Ожирением страдают 7% населения земного шара. В большинстве стран Западной Европы от 9 до 20% взрослого населения имеют ожирение (индекс массы тела > 30) и более четверти — избыточную массу тела (ИМТ>25), в США — 25% и 50% соответственно. В России, в среднем, 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% — избыточную массу тела. В последние годы в большинстве стран мира отмечается значительный рост распространенности ожирения среди как взрослого, так и детского населения. Во многих экономически развитых странах за последнее десятилетие распространенность ожирения увеличилась вдвое. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. страдающих ожирением.

Даже в развивающихся странах, для которых традиционно характерно недостаточное питание, среди городского населения ожирение становится угрозой общественному здоровью.

Риск для здоровья и сопутствующие заболевания

Ожирение часто сопровождается тяжелой сопутствующей патологией: сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, дислипидемией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сердечно-сосудистой недостаточностью, некоторыми формами рака, нарушениями репродуктивной функции, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. По данным исследований, СД 2 типа и артериальная гипертензия у лиц с ожирением встречаются в 2,9 раза чаще, а гиперлипидемии — в 1,5 раза чаще, чем среди населения в целом. Риск развития этих заболеваний возрастает в значительной степени при увеличении ИМТ. Ожирение приводит к сокращению продолжительности и ухудшению качества жизни и требует значительных экономических затрат общества: в развитых странах мира расходы на лечение ожирения и сопутствующих ожирению заболеваний составляют от 8 до 10% всех затрат на здравоохранение.

Повышенный риск диабета (СД 2 типа)

До 80% больных диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение

Рисунок 1. Риск развития сахарного диабета 2 типа в зависимости от ИМТ.

Повышенная частота возникновения сердечно-сосудистых факторов риска

Примерно половина лиц с ожирением одновременно имеют артериальную гипертензию

Рисунок 1а. Результаты Фрэмингэмского исследования (26-летнее наблюдение).

Алгоритм лечения ожирения в зависимости от величины ИМТ и сопутствующих факторов риска*

*Представленный алгоритм лечения адаптирован согласно данным Международной группы по ожирению ВОЗ (IOTF WHO), Шотландской группы по выработке междисциплинарных рекомендаций (SIGN), группы «Похудей, Америка!» (Shape Up America).

Определение антропометрических показателей

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается делением показателя массы тела (в кг) на показатель роста (в м), возведенный в квадрат.

Индекс массы тела (ИМТ)

Основным признаком ожирения является накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10-15%, у женщин более 20-25% от массы тела. Для диагностики ожирения и определения его степени применяется индекс массы тела. ИМТ является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития сопутствующих ожирению заболеваний.

Индекс массы тела (ИМТ) получается из соотношения массы тела (в килограммах) и роста (в метрах) в квадрате:

      масса тела (кг)
ИМТ = ——————-
                [рост (м)]²

Например, у пациента с массой тела 92 кг при росте 1,75 м индекс массы тела равен 30:

ИМТ-92: (1,75*1,75) =30.

(Перед измерением массы тела и роста пациент должен разуться).

ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела. При таких показателях ИМТ наблюдается наименьшая заболеваемость и смертность.

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)*

Типы массы тела	ИМТ (кг/м2)	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела Нормальная масса тела Избыточная масса тела (предожирение) Ожирение I степени Ожирение II степени Ожирение III степени	18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 более 40	Низкий (повышен риск других заболеваний) Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий

* Международная группа по ожирению ВОЗ (IOTF WHO), 1997.

ИМТ не является достоверным для:

• детей с незакончившимся периодом роста
• лиц старше 65 лет
• спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой
• беременных женщин.

Соотношение окружности талии к окружности бедер и окружность талии

Риск развития сопутствующих ожирению заболеваний в значительной степени определяется особенностями отложения жировой ткани в организме. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ). Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина

ОТ/ОБ > 0,85, у мужчин — >1,0. Абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. В настоящее время абдоминальное ожирение рассматривается как один из основных компонентов метаболического синдрома.

Исследования последних лет показали, что надежным признаком избыточного накопления жировой ткани в абдоминальной области является величина окружности талии (ОТ) при ИМТ < 35. Поэтому окружность талии, являясь простым, доступным и достоверным показателем, помогает выявлять пациентов с высоким риском развития СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Окружность талии и риск развития осложнений ожирения (ВОЗ, 1997) **

Риск СД 2 типа, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний
	Повышенный	Высокий
Мужчины	> 94см	> 102см
Женщины	> 80см	> 88см

** Увеличение окружности талии — признак повышенного риска развития осложнений даже при нормальных значениях ИМТ.

Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по среднеподмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка), окружность бедер — в самой широкой их области на уровне большого вертела.

Показатели высокого риска сопутствующих заболеваний (по окружности талии):
у мужчин > 102 см
у женщин > 88 см

Выявление сопутствующих ожирению нарушений и диагностика уже имеющихся заболевании

Известно, что ожирение часто сопровождается развитием:

• сахарного диабета 2 типа
• артериальной гипертензии
• ишемической болезни сердца
• дислипидемии
• синдрома апноэ во сне
• репродуктивной дисфункции
• некоторых онкологических заболеваний
• желчекаменной болезни
• деформирующего остеоартроза
• артритов
• хронической венозной недостаточности нижних
• конечностей
• желудочно-пищеводного рефлюкса.

Как правило, вероятность развития этих заболеваний возрастает по мере увеличения массы тела и при избыточном отложении жира в абдоминально-висцеральной области.

Поэтому обследование больного ожирением, наряду с определением антропометрических показателей, включает:

• измерение артериального давления
• ЭКГ- исследование
• рентгенографию черепа
• определение уровней
• общего холестерина
• триглицеридов
• глюкозы натощак или на фоне стандартного глюкозотолерантного теста  (0-120 мин.)
• инсулина натощак
• -глютамилтрансферазы
• ЛГ, ФСГ, ПРЛ, Э2, Т, ТТГ, св-Т4 (по показаниям)
• ЛПНП и ЛПВП (при гиперхолестеринемии или семейной предрасположенности к ИБС, СД 2 типа, артериальной гипертензии).

Выявление других факторов риска

На риск развития сопутствующих заболеваний и эффективность лечения ожирения влияют:

• семейная предрасположенность к развитию ожирения
• предрасположенность к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению
• длительность ожирения
• характеристика прибавки массы тела
• динамика массы тела с 18-летнего возраста
• минимальная и максимальная масса тела после 18 лет
• предшествующие попытки снижения массы тела
• динамика массы тела в течение предшествующего года
• уровень физической активности
• особенности пищевого поведения социальное положение
• стрессы, депрессии
• вредные привычки
• лекарственная терапия (транквилизаторы, трициклические антидепрессанты, кортико-стероиды, гестагены и т. д.).

На выполнение программы лечения могут влиять:

• заболевания желудочно-кишечного тракта
• хроническая слабость
• хронический болевой синдром.

Прибавку массы тела могут усиливать психогенные нарушения:

• нервная булимия
• депрессия
• повторяющиеся эпизоды резкого переедания
• синдром ночной еды
• сезонные аффективные расстройства.

Они же могут быть для больного трудно преодолимыми препятствиями к соблюдению режима лечения.

Для выявления каждого из названных выше нарушений существуют специальные методы диагностики с использованием опросников. Однако они достаточно трудоемки для применения в клинической практике.

Если же выясняется, что пациент имеет нарушения пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в дискретные отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией и т. д.), то его необходимо направить на консультацию к психоневрологу или психиатру.

Определение противопоказаний к лечению

При обследовании больных важно уделить внимание выявлению факторов, из-за которых лечение ожирения следовало бы отложить или не проводить.

Временные противопоказания для проведения лечения ожирения:

• беременность
• актация
• некомпенсированные психические заболевания
• некомпенсированные соматические заболевания.

Возможные противопоказания:

• желчекаменная болезнь
• панкреатит
• остеопороз

В этих случаях больные должны получить рекомендации по питанию, направленные на стабилизацию массы тела. В дальнейшем в индивидуальном порядке решается вопрос о возможности и необходимости проведения лечения, направленного на снижение массы тела.

Оценка готовности больного к терапии

Для эффективного лечения важно, чтобы больные:

• были мотивированы на снижение массы тела
• были мотивированы на постепенное длительное изменение своих пищевых привычек и образа жизни
• были согласны с тактикой поэтапного умеренного снижения массы тела
• реально понимали, на сколько они должны похудеть и за какое время
• не имели физических и эмоциональных барьеров к проведению лечения.

Для оценки готовности больного к лечению по снижению массы тела необходимо выяснить:

• причины, побудившие пациента начать лечение
• предшествующий опыт по снижению массы тела
• понимание пациентом причин, приводящих к развитию ожирения и его отрицательного влияния на здоровье
• принятие пациентом необходимости длительного лечения ожирения
• готовность пациента к длительным изменениям привычек питания и образа жизни.

Определение целей лечения

У каждого пациента имеются свои причины, определяющие его желание снизить массу тела: косметические, уменьшение риска для здоровья, стремление носить одежду меньшего размера, повышение работоспособности, стремление лучше выглядеть. Независимо от причины, побудившей больного начать программу по снижению массы тела, важно поставить реальные цели как в отношении снижения массы тела, так и в отношении темпов ее снижения. Необходимо объяснить больному, что лечение ожирения — долгий, пожизненный процесс, что для снижения массы тела требуется время. Основная цель лечения ожирения — снижение риска развития сопутствующих ожирению заболеваний и увеличение продолжительности жизни больного.

Цели лечения:

• Начальная цель терапии v снижение массы тела на 10% от исходной
• снижение массы тела с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний
• предотвращение увеличения массы тела
• поддержание достигнутой массы тела
• адекватный контроль сопутствующих ожирению нарушений
• улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Наиболее эффективно умеренное поэтапное снижение массы тела с учетом показателей ИМТ и сопутствующих факторов риска.

Подходы к лечению избыточной массы тела и ожирения в зависимости от ИМТ и сопутствующих факторов риска

ИМТ и сопутствующие факторы риска, заболевания	Тактика лечения
18,5-24,9 Без сопутствующих факторов риска	Здоровый образ жизни для под держания нормальной массы тела. Предотвращение увеличения массы тела.
сопутствующими факторами риска: увеличение ОТ  семейная предрасположенность к ожирению курение гиперлипидемия артериальная гипертония НТГ	Снижение массы тела. Предотвращение увеличения массы тела на > 3 кг. Прекращение курения, советы по питанию Гиполипидемическая диета. Диета, физическая нагрузка, поддержание массы тела. Диета, физические упражнения, поддержание массы тела.
25,0-29,9 Без сопутствующих факторов риска	Поддержание массы тела. Гипокалорийное питание и усиление физической активности.
С сопутствующими факторами риска	Гипокалорийное питание, увеличение физической активности, направленное в первую очередь на снижение факторов риска. Если факторы риска существенно не снижаются в течение 3 месяцев, то необходимо снижение массы тела на 5-10 кг за 24 недели на фоне умеренного снижения калорийности суточного рациона. Медикаментозная терапия.
30,0-34,9 Без сопутствующих факторов риска	Снижение массы тела на 5-10% от исходной. Медикаментозная терапия.
С сопутствующими факторами риска	Снижение массы тела на 10-15% от исходной. Комбинированное лечение: рациональное питание, увеличение физической активности, изменение образа жизни, медикаментозное лечение.
35,0-39,9 С высоким риском развития сопутствующих заболеваний	Комплексная терапия, включая медикаментозную, для снижения массы тела на > 10% от исходной. Хирургическое лечение при неэффективности консервативных методов.
С сопутствующими заболеваниями	Хирургические методы лечения.
более 40,0	Хирургическое лечение

В настоящее время принята методика постепенного (0,5-1,0 кг в неделю) похудания в течение 4-6 месяцев и удержание результата в течение длительного времени. В среднем при этой методике происходит похудание на 5-15% от исходной массы тела, преимущественно за счет жировой ткани, а не за счет так называемой Lтощей массы тела. Такое снижение массы тела легко достигается больным, реже происходят рецидивы.

Хирургическое лечение показано пациентам с морбидным ожирением (ИМТ более 40 или ИМТ более 35), если другие методы лечения не привели к желаемым результатам и имеются тяжелые сопутствующие заболевания.

Уменьшение массы тела на 10 кг (в среднем, это 10% от исходной) сопровождается многочисленными положительными эффектами:

Смертность	Снижение: общей смертности более чем на 20% смертности, связанной с диабетом, более чем на 30% смертности, связанной с онкологическими заболеваниями, сопутствующими ожирению, более чем на 40%.
Артериальное давление	Снижение: систолического АД на 10 мм рт. ст. диастолического АД на 20 мм рт. ст.
Сахарный диабет	Уменьшение концентрации глюкозы в крови натощак на 50%
Жировой обмен	Уменьшение уровня: общего холестерина на 10% ЛПНП на 15% триглицеридов на 30% Повышение уровня ЛПВП на 8%

Более интенсивное снижение массы тела может быть рекомендовано больным:

• с абсолютным риском развития метаболических осложнений
• с массивным (морбидным) ожирением (ИМТ > 40) и синдромом апноэ
• перед проведением плановых хирургических операций.

Создание дефицита поступления энергии

Основу лечения ожирения составляет сбалансированное рациональное гипокалорийное питание.

Типичный совет следовать диете, как правило, не приносит успеха, так как обычно воспринимается больными как краткосрочный.

Если заставлять больных резко изменить свои пищевые привычки, они будут плохо придерживаться таких рекомендаций, чувствовать неудовлетворенность и недовольство и, в конечном итоге, вновь прибавят в весе. Рекомендуется постепенное, длительное изменение характера питания, пищевых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов.

Уменьшение поступления энергии можно достичь:

• снижением калорийности суточного рациона,
• уменьшением потребления жиров,
• снижением потребления алкоголя.

Калорийность суточного рациона рассчитывается индивидуально с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности больного.

Рекомендуется:

• Уменьшение калорийности суточного рациона на 20% (в среднем на 500-1000 ккал), но не менее чем до 1200 ккал в сутки.
• Ограничение потребления жира до 30% от калорийности суточного рациона.
• Регулярные приемы пищи в течение суток: 3 основных и 2 дополнительных.
• Сбалансированное питание по основным компонентам пищи: белки -15%, жиры —  менее 30%, углеводы — 55-60% от суточной калорийности.

Жиры — самая калорийная составляющая рациона: в 1 г жира содержится 9 ккал. Исследования показали прямую зависимость между количеством потребляемого жира и массой тела. Поэтому ограничение жира способствует уменьшению поступления калорий в организм и, тем самым, снижению массы тела. Основу питания должны составлять трудноусвояемые углеводы — хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, фрукты.

Начать надо с анализа питания больного и порекомендовать ему в течение недели записывать в дневник питания все, что он ест и пьет.

Дневник питания поможет врачу и пациенту:

• проанализировать пищевой рацион больного, количество реально съеденной пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи
• сформировать осознанное отношение к питанию
• выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению веса
• определить изменения, которые необходимо ввести в рацион питания, чтобы снизить вес, а в будущем избежать ситуаций, приводящих к перееданию
• правильно спланировать индивидуальный пищевой рацион.

Питание подбирается индивидуально с дефиците калорийности суточного рациона на 500-1000 ккал в сутки от исходного для достижения уменьшения массы тела на 0,5 кг в неделю

Если Ваш больной уже знаком с правилами рационального питания, то обучение займет всего несколько дней. Если же это новая для него область, лечащий врач или диетолог должны показать пациенту, как планировать питание. Хорошо, если каждый больной хотя бы в течение недели будет заполнять дневник питания.

Дневник питания — очень эффективный способ, который поможет врачу и пациенту осуществлять контроль и самоконтроль за питанием.

Пусть каждый пациент разработает свой собственный стиль здорового питания!

Физическая активность

Физическая активность — важнейшая часть программы снижения веса, которая:

• облегчает снижение веса у лиц с избыточной массой тела и ожирением
• способствует уменьшению абдоминально-висцерального жира
• улучшает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем и переносимость физической нагрузки
• помогает длительно поддерживать достигнутый результат

Физическая активность — важный фактор уменьшения массы тела и поддержания ее на достигнутом уровне. Поэтому важной составляющей программы по снижению и поддержанию массы тела является повышение физической нагрузки. Наиболее эффективны для снижения массы тела бег, плавание, езда на велосипеде, занятия аэробикой, лыжи.

Не перегружайте сразу своих больных требованием слишком многих изменений в их привычном образе жизни.

Посоветуйте пациентам перестать думать о Lфизической нагрузке¦ и начать думать просто о том, как стать более активными. Начинайте постепенно и с простого.

Худеть — не спеша!

А самый простой, доступный и эффективный вид физической нагрузки — ходьба. По 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность до 30-40 мин., вначале 3-4 раза в неделю, а затем ежедневно. Главное — регулярно!

Рекомендуйте больным выполнять эти советы, и они в скором времени почувствуют прилив сил. По мере похудания, даже небольшого, двигаться им станет легче и приятнее. Постепенно внедряйте больше видов активности в их повседневную жизнь. Это могут быть занятия физкультурой и спортом как в одиночку, так и в группе или вечерние прогулки с друзьями, детьми, всей семьей.

Важно, чтобы каждый пациент нашел для себя приятный вид физической активности.

Медикаментозное лечение

До настоящего времени медикаментозные методы лечения ожирения ограничены. Поведенческая терапия, заключающаяся, главным образом, в мотивации пациента на уменьшение потребления калорий и увеличение физической активности, часто сопровождается низкой комплаентностью (плохим соблюдением врачебных рекомендаций). В большинстве случаев после снижения массы тела она нарастает вновь.

Применение медикаментозной терапии облегчает соблюдение рекомендаций по питанию и способствует более быстрому и интенсивному снижению массы тела.

А также помогает удержать достигнутую массу тела и предотвратить развитие рецидива.

По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы:

• Снижающие потребление пищи
• Увеличивающие расход энергии
• Уменьшающие всасывание питательных веществ

Показания к назначению медикаментозной терапии ожирения:

• ИМТ > 30 кг/м²,
• ИМТ > 27 кг/м²

в сочетании с:

• абдоминальным ожирением
• наследственной предрасположенностью к СД 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям
• факторами риска или сопутствующими заболеваниями (дислипидемией, гиперинсулинемией, СД 2 типа, артериальной гипертензией и т.д.)

Препараты для снижения массы тела показаны пациентам с ИМТ > 30, а также больным с ИМТ > 27 и абдоминальным ожирением, либо с факторами риска или сопутствующими заболеваниями. Медикаментозная терапия назначается в комплексе с гипокалорийным питанием и увеличением физической активности

Лекарственная терапия не рекомендуется:

• детям
• при беременности и лактации.

Единственным средством медикаментозной терапии до сих пор были препараты, действующие на центральную нервную систему. Большинство этих препаратов оказывают влияние преимущественно на серотонинергическую систему, стимулируя выделение серотонина в синаптическое пространство и/или тормозя его обратный захват. Стимуляция серотонинергических структур приводит к подавлению аппетита и уменьшению количества съедаемой пищи. Сибутрамин, обладая комбинированным действием, стимулирует не только серотонинергическую, но и норадренергическую активность. Поэтому прием препарата сопровождается снижением аппетита и увеличением расхода энергии.

Возможные побочные эффекты препаратов: сухость во рту, тошнота, диарея, раздражительность, головокружение, нарушения сна, первичная легочная гипертензия (дексфенфлурамин), поражение клапанного аппарата сердца (фенфлурамин/ фентермин), повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений (сибутрамин).

Применять препараты центрального действия более 3 месяцев не рекомендуется.

Особые терапевтические группы

Курильщики

Курение — один из главных факторов риска сердечно-легочных заболеваний. Особенно у больных с избыточной массой тела и ожирением. Отказ от курения сопровождается в большинстве случаев нарастанием массы тела. Поэтому бросить вредную привычку часто мешает страх располнеть.

Необходимо объяснить пациентам важность прекращения курения и помочь предотвратить почти неизбежную прибавку массы тела с помощью рекомендаций по питанию (умеренное снижение калорийности суточного рациона), увеличению физической активности, изменению образа жизни.

Люди пожилого возраста

Решение о терапии ожирения у лиц пожилого возраста должно опираться на оценку потенциальных преимуществ; от уменьшения массы тела в плане повседневной жизнедеятельности пациента и перспективы снижения риска сердечное сосудистых заболеваний, увеличения продолжительности жизни. Необходим тщательный контроль за состоянием костной системы и показателями питания

Проведение мероприятий, направленных на уменьшение массы тела у лиц пожилого возраста, требует постоянного наблюдения и контроля за состоянием костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем, поскольку ограничение потребления пищи может привести к недостаточному поступлению белка, важнейших витаминов и минеральных элементов, к которым очень чувствительны больные пожилого возраста.

Кроме того, самопроизвольное похудание, которое может быть признаком бессимптомно протекающего заболевания, можно ошибочно расценить как результат успешного целенаправленного уменьшения массы тела. Во избежание нежелательных явлений необходимо умеренное гипокалорийное сбалансированное питание, проведение систематического наблюдения за пациентом. Результаты исследований показывают, что возраст сам по себе не может быть причиной отказа от лечения ожирения у мужчин и женщин. Имеются данные, свидетельствующие о благоприятном влиянии умеренного снижения массы тела на сердечно-сосудистые факторы риска у пожилых людей.

Оценка эффективности лечения

Приняты следующие критерии оценки эффективности лечения ожирения:

На этапе снижения массы тела:

• > 5 кг — успешно
• > 10 кг — отлично
• > 20 кг — исключительно.

На этапе поддержания массы тела:

• увеличение массы тела < 3 кг в течение 2 лет наблюдения
• устойчивое уменьшение окружности талии на 4см.

При сопутствующих осложнениях:

• артериальное давление 140/90 мм рт. ст.
• холестерин < 5,2 мммоль/л
• холестерин ЛПВП > 1,0 ммоль/л
• триглицериды < 2,3 ммоль/л
• глюкоза натощак < 5,6 ммоль/л.

Заключение

За последние годы ожирение стало одним из самых распространенных хронических заболеваний. Во многих индустриально развитых странах в последнее 10-летие число больных ожирением увеличилось вдвое.

Всемирная организация здравоохранения признала ожирение эпидемией 21 века. В этой ситуации очевидна необходимость эффективной стратегии профилактики и лечения ожирения. Представленные в рекомендациях стандарты диагностики, выбора методов и средств лечения больных ожирением составлены на основе лечебных программ лидеров в области исследований и лечения ожирения различных стран мира. Использование клиницистами рекомендованных подходов и принципов лечения ожирения, несомненно, будет способствовать улучшению качества и повышению эффективности медицинской помощи больным ожирением.

Лечение ожирения: степени, симптомы и методы лечения

Ожирение можно с полным правом отнести к одной из наиболее значимых медицинских проблем современности. Последствия этого состояния простираются гораздо дальше потери привлекательности. Без своевременного лечения ожирение неизбежно затрагивает сердечно-сосудистую систему, позвоночник, суставы и т. д.

Факторы развития

Причины ожирения часто кроются в различных заболеваниях и состояниях, которые влияют на обмен веществ в организме. Среди них:

• гормональные нарушения, в том числе дефицит половых гормонов;
• заболевания головного мозга (опухоли, перенесенный энцефалит), нарушающие функции центров насыщения;
• хронический стресс, депрессия, заставляющие человека заглушать психологический дискомфорт едой;
• вынужденная и длительная неподвижность после перенесенных травм или хирургических вмешательств, в результате которой поступление энергии с пищей сохраняется на прежнем уровне, а ее расход резко снижается.

Во многих случаях ожирение носит мультифакторный характер, когда заболевание развивается в присутствии не одной, а нескольких причин.

Стадии ожирения

Хотя симптомы кажутся вполне очевидными (увеличение массы тела), в определенной степени они варьируются в зависимости от степени заболевания.

I. Вес превышает нормальное значение на 10–29 %. Общее состояние здоровья может не вызывать жалоб, но наблюдается повышенная утомляемость, периодические или хронические запоры, скачки артериального давления, особенно в ответ на жаркую погоду или физические нагрузки.

II. Избыток веса составляет от 30 до 49 % от нормы. Симптомы предыдущей стадии усиливаются, появляется одышка, чрезмерная потливость, повышенное давление может стать постоянным состоянием, больного начинают беспокоить боли в суставах, особенно нижних конечностей.

III. Вес на 50–99 % больше нормального. Резко снижена двигательная активность, выражены сердечно-сосудистые нарушения, проявляются нарушения работы внутренних органов.

IV. Вес превышает норму на 100 % и больше. На этой стадии может происходить замещение клеток печени жировыми, в большинстве случаев наблюдается хроническое воспаление желчного пузыря и его протоков, происходит частичная или полная потеря трудоспособности.

Диагностика и лечение

Крайне важно провести полное обследование с целью исключения ряда патологий, способных спровоцировать это состояние (гормональной недостаточности, заболеваний ЦНС и пр.), а также выявления осложнений ожирения. С этой целью применяется весь спектр диагностических методов, включая лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ, МРТ, ЭКГ, ЭЭГ и пр.

В соответствии с результатами обследования назначается лечение. Оно может включать в себя медикаментозную, психо- и рефлексотерапию, консультации диетолога и инструктора по ЛФК, рекомендации по коррекции образа жизни.

При выявлении патологий, спровоцировавших ожирение, и каких-либо осложнений лечение проводится с участием специалистов узкого профиля: эндокринолога, гинеколога, кардиолога, ортопеда и пр.

В клинике «Юнона» в Ростове-на-Дону представлены современные средства диагностики и схемы комплексного лечения ожирения у мужчин и женщин. 

Ожирение: симптомы, диагностика и лечение

Ожирение – это распространенное во всем мире заболевание, которое касается как взрослых, так и детей, как мужчин, так и женщин. Речь идет о болезни, проявляющейся в виде избыточных жировых отложений, которые могут быть под кожей, в органах и тканях. Определить, серьезно ли увеличилась масса тела человека, очень просто. Если вес увеличился на 20%, и это не было запланировано, то это может быть первым признаком ожирения, от которого страдает человек. Ожирение очень плохо влияет на состояние человека, особенно это касается женщин. Все дело в том, что заболевание начинает приносить психологический и физический дискомфорт, вызывает сексуальное расстройство, приводит к проблемам с позвоночником, суставами, женским здоровьем.

Из-за развития ожирения у человека может начаться сахарный диабет, может возникнуть гипертония, инфаркт, инсульт или проблемы с почками, печенью. Не слишком редким случаем бывает и так, что приводит ожирение к инвалидности, летальному исходу. Избавиться от этой болезни реально, если обратиться к экспертам, взяться за собственное здоровье.

Если рассматривать общую информацию об ожирении, о том, что это такое и что может ему сопутствовать, то важно отметить, что заболевание касается больше женщин, чем мужчин. Именно женский организм в два раза больше подвергается лишнему весу, чем мужской, что приводит к ряду осложнений. То, что человек сам по себе худой в молодости и не прилагает никаких связанных усилий, чтобы держать себя в форме, не значит, что он будет таким всю жизнь. Зачастую ожирение может проявляться у человека в возрасте от 30 до 60 лет.

Вообще развитие ожирения могут провоцировать как определенные причины, так и общие предрасполагающие факторы, последствия, связанные с организмом. Например, лишний вес может начать стремительно набираться из-за того, что активность ферментов липогеноза либо повышена, либо снижена. Кроме того, играет большую роль генетика. Из-за некоторых эндокринных заболеваний могу начать проявляться признаки ожирения. Психологическое здоровье человека – это сложная сфера, нарушение которой тоже приводит либо к стремительному набору веса, либо к похудению. Даже определенный вирус может стать началом того, что женщина или мужчина забудет о своей привычной форме тела на какое-то время и будет искать причину.

Во время ожирения возникает особенный процесс в организме человека: отложения начинают регулироваться, а жир мобилизоваться из жирового депо. Все это начинается из-за того, что в работе центральных нервных механизмов происходит сбой, из-за чего может усилиться аппетит и пропасть желание вести активный образ жизни. Из-за того, что обменные процессы начинают работать иначе, накапливается в складках человеческого тела жир, который приводит к последствиям. Нельзя говорить, что все это из-за малоподвижного образа жизни или неправильного питания, общих факторов ожирения более чем достаточно.

Специалисты выделяют определенные формы ожирения, которые можно вычислить по степени увеличения массы человеческого тела. Итак, классическими общими формами ожирения считаются такие параметры:

• первый уровень ожирения определяется такими цифрами: 30-35 кг/м2;
• второй уровень ожирения определяется такими цифрами: 35-40 кг/м2;
• третий уровень ожирения определяется такими цифрами: 40 и более кг/м2.

Если цифра до 30 кг/м2, то это еще не форма ожирения, а только возможное предожирение, которое легко исправить при помощи диеты и комплекса физических нагрузок без последствий. Есть несколько типов ожирения, от которых чаще всего страдают и женщины, и мужчины, поскольку тело может покрыться лишним жиром не полностью, а в определенных местах. Итак, ожирение может проходить по верхнему, нижнему типу или быть смешанным.

Заболевание вызывает ряд осложнений, которые не заканчиваются только человеческими комплексами в социальной среде. Конечно, из-за лишнего веса, особенно у взрослых женщин, возникают психологические проблемы, потому что они перестают ощущать себя красивыми и привлекательными. Мужчины менее обращают внимание на свой лишний вес и не переживают по этому поводу, но, к сожалению, ожирение может способствовать и другим осложнениям ожирения. Так, у человека с лишним весом может начаться сахарный диабет второго типа, гипертония, проблемы с сердцем, печенью, почками, может начать мучить постоянная изжога, одышка и многое другое. Если обратить внимание на более серьезные заболевания, то, конечно же, это рак различной степени, повышенная смертность.

С данным заболеванием можно и нужно бороться не только для того, чтобы выглядеть привлекательно, но, и чтобы прожить долгую жизнь. Лучше не заниматься самолечением и обратиться к специалисту, потому что для каждого случая нужна своя диета или комплекс физических нагрузок. В первую очередь стоит определить причину ожирения, найти указывающие на это факторы и, руководствуясь подсказками врача, способствовать снижению веса, используя способы лечения ожирения. Все взрослые люди должны понимать, что нужно бороться с лишним весом, пока не поздно.

Симптомы и признаки

Самый явный и основной признак ожирения – это заметный избыточный вес, который со временем может заметить женщина или мужчина из-за развития заболевания. Обнаружить избыточный вес или осложнение ожирения можно в любых частях тела: от живота до таза, причем, если мышечная система не слишком развита, то это становится заметно. Обычно женщина, страдающая от ожирения, да и мужчина, замечает, что формы тела заметно изменились, появился второй подбородок, на животе образовались свисающие складки жира. Как указывалось, ранее, есть несколько степеней ожирения. Так вот, на начальной стадии у человека может не быть совершенно никаких жалоб.

Если человек находится на более высокой стадии ожирения, то к него уже могут проявляться некоторые симптомы заболевания, которыми оно характеризуется. Вообще развитию ожирения, которое протекает у человека, способствуют многие различные факторы. Именно поэтому иногда изменение в весе не воспринимается серьезно и второй подбородок не кажется одним из симптомов ожирения.

На средней стадии выделяют такие симптомы ожирения и их формы:

• ощущение слабости и постоянное чувство сонливости;
• раздражительность;
• может быть наличие такого симптома, как тошнота;
• начальное развитие ожирения приводит к тому, что больной страдает от периферических отеков, боли в спине;
• тошнота, запор – это тоже симптомы ожирения, которые связаны с болезнью;
• еще один основной признак – одышка, потливость, может болеть голова.

Что касается людей, которые находятся на серьезной стадии ожирения и страдают болезнью, то в их случае будут более серьезные симптомы, характеризующиеся проблемами всего организма. Таким образом, женщина или мужчина, страдающие от ожирения, могут жаловаться на проблемы с работой сердца, дыхательной и пищеварительной системы. Тахикардия, гипертония – это не только заболевания, от которых может страдать человек, но и очень четкие симптомы, указывающие на ожирение.

Одним из симптомов, которым характеризуется развитие ожирения, является боль в спине, проблемы с позвоночником и суставами. Очень часто женщина из-за ожирения может получить нарушенный менструальный цикл, потому что страдает внутренний орган. Частыми симптомами болезни являются повышенная потливость и акне. Важно отметить, что не имеет сути, к какой форме относится болезнь, так как симптомы у всех типов ожирения схожи. Поэтому нужно всегда обращать внимание на органические признаки. Если есть ожирение, орган любой части тела в опасности.

Человеку, у которого вероятно есть ожирение, лучше всего предостеречь его дальнейшее развитие и время от времени измерять уровень глюкозы в крови. Любая форма избыточного веса ко всему прочему может повышать уровень жажды, особенно, если человек пристрастился к чему-то сладкому, соленому, пряному. Итак, если постоянно хочется пить, а вследствие чего приходится делать частое мочеиспускание и заметно, что форма тела увеличилась, то это может говорить, что произошел органический сбой. Если вовремя обратить внимание на признаки болезни, лечения ожирения, то ее можно лечить с очень эффективными результатами.

Диагностика

Чтобы выявить и точно подтвердить развитие ожирения, необходимо пройти специальную диагностику у врача в больнице. Если что-то начинает болеть, то лучше всего обратиться в больницу. Зачастую болезнь диагностируется уже после такого анализа, как УЗИ, которое выявляет проблемы внутренних органов. Во время обследования врач обязательно обращает внимание на анамнез, а также генетическую предрасположенность к стремительному увеличению массы тела. Во время определения заболевания какого-либо органа и увеличения жировой ткани организма специалист определяет, каким может быть максимальный и минимальный вес для определенного возраста. Кроме этого, на первом этапе диагностики внутренних органов врач узнает о пищевых привычках пациента, возможных диетах, способе жизни, имеющихся заболеваниях, прошлых результатах УЗИ.

Ожирение имеет свои последствия, поэтому уже после проявления первых признаков избыточного веса стоит обращаться к врачу в клинику и использовать традиционные принципы восстановления. Есть целая специальная система определения распределения жировой ткани органа, которую использует специалист, применяя вычисления. Чтобы провести оценку подкожного жира, лечения ожирения, нужно проверить размер кожной складки, чем и займется во время диагностики специалист.

Профессиональное обследование лечения ожирения использует современные принципы и методы, благодаря чему активно применяется УЗИ и ряд других диагностик, которые помогают понять в порядке ли органы.

Наиболее используемые способы, которые диагностируют развитие ожирения внутренних органов:

• УЗИ;
• ядерный магнитный резонанс;
• компьютерная томография;
• денситометрия;
• другие способы.

Уже на первом приеме, когда пациент приходит провериться к доктору и, собственно, начинается диагностика, специалист параллельно рекомендует обратиться к психологу, диетологу и записаться на лечебную физкультуру. Именно комплексный подход позволяет спасти органы, понять, какая форма тела наиболее благоприятна и вылечить организм. Чтобы поставить диагноз, врач должен провести обследование внутренних органов, применить инновационные принципы, проверить показатели артериального давления. Лучше всего определить, страдает пациент от сахарного диабета или нет, а перед тем, как сделать УЗИ, направить его на ЭКГ.

Любая диагностика избыточного веса должна выполняться в комплексе, чтобы она дала наилучший результат и смогла поставить верный диагноз. Поэтому, основываться только на показателях УЗИ – это не слишком профессиональный подход в медицинском центре. Чтобы узнать развитие и лечить ожирение, пациент должен сдать анализ крови, мочи, проверить уровень холестерина, липопротеидов, гормонов. Но наибольшую информацию, конечно же, дает УЗИ, которое наглядно показывает все изменения под кожей.

Записаться на диагностическое исследование необходимо и пройти УЗИ тоже, поскольку это будет шагом к выздоровлению. У людей бывает частая привычка. Они терпят боль и симптомы до последнего, но с ожирением лучше не стоит шутить и периодически посещать УЗИ, чтобы знать о проблеме.

Причины

Специалисты выделяют несколько весомых причин, из-за которых у людей может начаться возникновение заболеваний, связанных с ожирением. Конечно, у каждого человека причина будет своя, потому что причины ожирения относятся к разным стадиям болезни. Не бывает такого, что все факторы, из-за которых начинается болезнь, присутствуют у всех людей.

Выделяют такие классические причины ожирения:

• предрасполагать к ожирению может нарушенный баланс между тем, сколько еды за день потребляют люди и как они расходуют свою энергию. Иными словами, чем больше еды ест человек, тем меньше энергии он расходует, а это значит, что пища со временем превращается в лишний жир;
• нарушение в работе системы печени или поджелудочной железы может стать серьезной причиной ожирения;
• если есть общее генетическое нарушение организма, то вполне возможно, что у человека начнет появляться лишняя масса тела;
• нельзя не выделить и ожирение внутренних органов из-за неправильного питания;
• одной из причин при ожирении может быть малоподвижный образ жизни.

Стоит акцентировать внимание на том, что есть не только причины ожирения, но и некоторые факторы, которые тоже могут вызвать ожирение внутренних органов. Так, люди, которые ведут борьбу с ожирением, могут поправиться из-за того, что у них повышена или снижена активность ферментов липогенеза. Еще ожирение у органов может вызвать такое эндокринное заболевание, как гипотиреоз. Если человек принимает психотропные препараты без разрешения или присмотра врача, то неправильная доза может привести к тому, что начнется борьба с ожирением.

При ожирении выделяют еще и такие причины, как недосып, постоянный стресс, поскольку организму нужно будет брать откуда-то энергию и тогда человек начнет больше есть. Чрезмерное потребление пищи как раз и приводит к тому, что начинается ожирение у органов, следовательно, если стабилизировать режим дня, то этого можно избежать. С ожирением связано и нарушение пищевого поведения, которое приводит к расстройству и человек начинает питаться не так, как раньше. Но более всего на проблемы с ожирением могут повлиять углеводы, которые легко усваиваются в организме, всегда нужно следить за своим питанием.

Лечение

Каждый человек, который на протяжении некоторого времени страдает от ожирения, начинает задумываться о лечении и размышлять о том, как лечить в клинике ожирение. В первую очередь стоит акцентировать внимание о том, что чтобы лечение ожирения было максимально эффективным. Лучше всего обратиться в одну из качественных клиник города Москва. В профессиональном медицинском учреждении предложат передовые принципы лечения и один из лучших методов лечения.

Один из самых простых методов, который использует клиника, – это гипокалорийная диета, но эффективным этот метод будет только, если дополнительно, применяя лечение ожирения, выполнять физические упражнения. Так, на первой стадии ожирения, можно, используя такой метод, как лечебное голодание, избавиться от веса. Активно назначая лечение ожирения, врачипользуются медикаментозным методом, если диета не помогла. Специальные препараты тормозят чувство голода, ускоряют насыщение, но при этом вызывают побочные эффекты. Именно поэтому лечение ожирения, как и любой курс лечения в клинике, нужно проходить под присмотром врача.

В стенах клиники эффективно использование такого метода, как употребление жиромобилизующего медикамента адипозина, антидепрессантов, которые позволяют улучшить пищевое поведение. Иногда во время лечения ожирения прибегают к использованию такого метода, как бариатрическая хирургия. Такой способ предрасполагает к оперативному лечению, если вес стойко удерживается. Иногда достаточно применить косметические меры в виде липосакции.

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Если говорить о том, какой врач лечит ожирение, то стоит упомянуть несколько специалистов – это диетолог и эндокринолог. В свою очередь эндокринолог непосредственно лечит ожирение, дает список показаний, а диетолог разрабатывает систему правильного питания и помогает во время восстановления. Современная клиника АО «Медицина» обладает большим количеством профессионалов, поэтому, говоря о врачах, стоит упомянуть, что с их полным списком можно ознакомиться в разделе «Наши врачи». Узнав больше о каждом специалисте, будет проще решить, к кому обратиться с проблемой. В нашей клинике всегда используется индивидуальный комплексный подход, поэтому можно не сомневаться в эффективности лечения.

Показания

Человек, который хочет избавиться от избыточных килограмм, должен проводить регулярное физическое развитие, систематически измерять массу тела, правильно питаться, больше гулять на свежем воздухе. Стоит по максимуму исключить жирную пищу, углеводы, есть больше фруктов, овощей, лучше всего бороться с лишним весом вместе с кем-то, так мотивация будет более четкой. Не нужно опускать руки после первой недели и самое главное – это придерживаться рекомендаций лечащего специалиста.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний, о которых нельзя забывать людям, желающим побороть лишний вес. Итак, категорически запрещено есть все сладкое, мучное, жирное, все то, что плохо переваривается и надолго задерживается в человеческом организме. Стоит отказаться от сладких напитков, газировки, даже вина, потому что в нем много калорий. Нельзя все время сидеть на месте и не выполнять физические упражнения. Запрещено забывать отслеживать свой вес и помечать, сколько калорий было поглощено за день, если человек действительно желает похудеть.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Борьба с ожирением – это долгий процесс, но стоит отметить, что стоимость лечения весьма подъемная, если тип заболевания не запущен и у пациента есть мотивация на самосовершенствование. Уже на первичном приеме, пообщавшись с врачом и проведя первичную диагностику, можно узнать примерную стоимость исследований и самого дальнейшего лечения. Каждый случай ожирения индивидуален, следовательно, подход во время лечения тоже. Ознакомиться с приблизительными расценками можно в специальной таблице цен и услуг. 

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – это профессиональная клиника, которая оказывает услуги на высочайшем уровне. В клинике работают десятки профессиональных специалистов с многолетним стажем, которые в любой момент готовы оказать даже самую сложную помощь. К каждому пациенту в нашей клинике индивидуальный уход и обращение, что делает лечение более эффективным и уникальным. Во время лечения используется только новая техника и инновационные технологии, что позволяет быстрее и продуктивнее проходить курс лечения от ожирения. Быстрое восстановление каждому пациенту гарантировано.

Морбидное ожирение. Что больше?

В последние десятилетия во многих странах повысился уровень жизни, изменилась структура питания, увеличилось потребление высококалорийных продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров, с низким содержанием растительных волокон. Все это способствовало поглощению избыточной энергии, а значит, росту и распространению среди все большего количества людей ожирения и его крайней степени – морбидного ожирения.

Слово «морбидное» происходит от латинского слова «morbus» — болезнь. То сеть, можно сказать, что морбидное ожирение – это «болезненное» ожирение, которое, согласно статистике, имеется у 2-4%  населения. В этой ситуации уже не до шуток вроде «Хорошего человека должно быть много». При морбидном ожирении хорошему человеку плохо и он нуждается в медицинской помощи.

Всемирная Организация Здравоохранения называет морбидным такое ожирение, когда индекс массы тела (вес/(рост в метрах)²) превышает 40 кг/м² (масса тела превышена на 45 — 50% от нормальных ее значений). При этом резко увеличивается частота тяжелых заболеваний, причиной которых является ожирение. Это такие заболевания как сахарный диабет, повышение артериального давления, сердечная недостаточность, поражения коленных и тазобедренных суставов. При морбидном ожирении смертность увеличивается в 5 раз!

Люди, страдающие морбидным ожирением, очень плохо спят по ночам из-за храпа и остановок дыхания. Такая остановка дыхания во сне может сама по себе стать причиной смерти. Кроме того, из-за нехватки кислорода при выраженном ожирении, человек может испытывать непреодолимую сонливость и засыпает в совершенно неподходящих ситуациях. Особенно опасно, если человек заснет за рулем… Многим пациентам с морбидным ожирением трудно передвигаться, трудно подобрать одежду и обувь, трудно найти работу, они не знают, куда обратиться за помощью.

Помните, что ожирение – это серьезное заболевание! Морбидное ожирение поддается лечению еще труднее, чем небольшой избыток массы тела. Тем не менее, помочь человеку, страдающему морбидным ожирением можно! При этом очень важно чтобы этим серьезным заболеванием занимались квалифицированные специалисты, которые хорошо знакомы с проблемой.

В УЗ «Гродненский областной эндокринологический диспансер» пациенты, страдающие ожирением, не только морбидным, могут получить высоко квалифицированную помощь. Врачи-специалисты не только назначат лечение основных осложнений ожирения (сахарный диабет, нарушение обмена жиров, углеводов, кальция), но дадут профессиональные рекомендации по питанию.

 ТЕСТ: определите свой индекс массы тела (ИМТ=вес(кг)/рост(м)²) и сравните полученные данные со ниже перечисленными показателями.

18,5-24,9 — соответствуют нормальной массе тела;

25,0-27,4 – свидетельс

— основная цель диетологии в условиях эпидемии ожирения

Am J Clin Nutr. 2010 Янв; 91 (1): 289S – 292S.

¹ Из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконисса, Центра изучения медицины питания, Бостон, Массачусетс (GLB и SW), и Исследовательских лабораторий Merck, Центра научных исследований, Рэуэй, Нью-Джерси (SBH).

Автор, ответственный за переписку.

² Представлено на симпозиуме «Интегративный взгляд на ожирение», проведенном на выставке Experimental Biology 2009, Новый Орлеан, Луизиана, 18 апреля 2009 года.

³ Частично поддерживается Центром здорового образа жизни при Гарвардской медицинской школе и Бостонским центром исследования питания при ожирении (грант № P30DK46200).

Copyright © 2010 Американское общество питания Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя показатели ожирения повсеместно увеличились в Соединенных Штатах за последние 30 лет, очевидно, что одни люди более подвержены увеличению веса, чем другие. Крайнее ожирение [индекс массы тела (в кг / м ² )> 40] растет быстрее, чем любой другой класс ожирения в Соединенных Штатах.Пациенты с тяжелым ожирением часто страдают множеством сопутствующих заболеваний. Хотя операция по снижению веса является наиболее эффективным методом лечения, она мало что предлагает в плане крупномасштабной локализации из-за своей дорогостоящей и инвазивной природы. Вмешательства в образ жизни, которые вызывают умеренную потерю веса и улучшают физическую форму, могут значительно снизить риск заболевания. Как медицинские специалисты в области питания, мы должны в первую очередь сосредоточить внимание на когорте пациентов, которые больше всего страдают от современной среды, вызывающей ожирение. Меры по изменению образа жизни, специально нацеленные на когорту пациентов с ожирением III класса, должны быть приоритетом в медицине питания.

ВВЕДЕНИЕ

Расчетная потребность в энергии определяется Институтом медицины как среднее потребление энергии с пищей, которое, по прогнозам, поддерживает энергетический баланс у взрослого человека (1). Расчетная потребность в энергии зависит от нескольких переменных, таких как здоровье, возраст, пол, вес, рост и уровень физической активности. Для поддержания энергетического баланса взрослый человек должен со временем потреблять и расходовать калории в равных количествах. Энергетический дисбаланс возникает, когда расходуется больше калорий, чем потребляется, или, наоборот, когда потребляется больше калорий, чем расходуется.Сегодня в Соединенных Штатах энергетический дисбаланс часто проявляется в последней форме. Недавно Суинберн и др. (2) представили анализ энергетического дисбаланса, который приводил к эпидемии ожирения с начала 1970-х годов до наших дней. По их оценкам (3), между двумя эпохами сейчас существует разрыв в калориях ≈400 ккал / сут. В то время как Суинберн утверждает, что этот положительный энергетический дисбаланс в значительной степени обусловлен увеличением потребления пищи, другие утверждают, что снижение физической активности также внесло значительный вклад в кризис общественного здравоохранения, связанный с ожирением (4, 5).

Далеко не просто цифра, дефицит энергии в 400 ккал вызвал кризис общественного здравоохранения в связи с эпидемией ожирения (6). Более чем когда-либо ожирение рассматривается как метаболическое заболевание с гораздо более сложной этиологией, чем простое отсутствие силы воли для контроля над приемом пищи (7, 8). Несмотря на то, что показатели ожирения повсеместно увеличились в Соединенных Штатах за последние 30 лет, также очевидно, что некоторые люди более подвержены увеличению веса, чем другие. Пациенты с ожирением III класса [индекс массы тела (ИМТ; в кг / м ² )> 40] являются наиболее быстрорастущим сегментом населения с ожирением (9). За последние 20 лет количество людей в США с ИМТ> 40 и 50 увеличилось в четыре и пять раз соответственно, что привело к изменениям в составе тела и метаболизму (10). Тяжелое ожирение связано с широким спектром проблем со здоровьем, от сопутствующих заболеваний, таких как инсулинорезистентность и гипертония, до психических расстройств, таких как депрессия и безнадежность (11–13). Хотя операция по снижению веса в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения (14), неразумно предполагать, что бариатрическая хирургия является единственным решением (15).В настоящее время хирургия предлагает мало способов крупномасштабной локализации из-за ее дорогостоящей и инвазивной природы (9). Необходимы последующие исследования, чтобы определить безопасность и долгосрочную эффективность процедур, осложнения, связанные с операцией, а также рентабельность для пациента и поставщика медицинских услуг (16).

А пока мы, специалисты по диетологии, должны разработать меры по изменению образа жизни, адаптированные к конкретным потребностям пациентов, которые больше всего страдают от нашего ожирения: когорта страдающих ожирением класса III.Хотя усилия общественного здравоохранения по предотвращению ожирения (особенно среди детей и меньшинств) являются не менее важными причинами, диетическая медицина должна быть нацелена на тех людей, которые страдают тяжелым ожирением, как когорту пациентов, остро нуждающихся в немедленном и эффективном медицинском лечении. Предварительные данные свидетельствуют о том, что вмешательства в образ жизни со скромными целями по снижению веса могут принести значительную долгосрочную пользу для здоровья (17), но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наиболее эффективный способ снижения заболеваемости и риска заболеваний при тяжелом ожирении III класса.Исследования должны стремиться к разработке программ, которые достигают практических и значимых с медицинской точки зрения результатов. Комплексные программы лечения могут также учитывать психологию мотивации, роль лекарств для похудания, а также изменения в составе тела и метаболизме, вызванные колебаниями веса с течением времени. Вместо того, чтобы давать исчерпывающий обзор передовых методов лечения тяжелого ожирения, мы надеемся выделить только несколько многообещающих областей исследований в отношении изменения образа жизни в когорте пациентов с ожирением III класса.

Вмешательства в образ жизни при тяжелом ожирении

Контекстуализация энергетического разрыва

Диетические вмешательства не обязательно должны вызывать полную потерю избыточного веса, чтобы вызвать значительную с медицинской точки зрения пользу для здоровья (18). Следовательно, ограничение калорийности (CR) должно быть умеренным и соответствовать уникальным энергетическим потребностям ожирения III класса. Две весовые категории для одного и того же человека ростом 1,75 м (69 дюймов) и соответствующие ИМТ показаны на. Используя этот эталонный мужчина в качестве примера, уравнение Харриса-Бенедикта показывает, что пациент с ИМТ> 40 имеет более высокий базальный расход энергии (BEE) по сравнению с человеком с нормальным весом ().Точнее говоря, у мужчин с ожирением III класса показатель BEE на 464 ккал больше, чем у мужчин с нормальным весом. Эта разница в калориях интересна по двум причинам. Во-первых, это близко к запрещенной зоне в 400 ккал / день, предложенной Суинберном и др. (2). Во-вторых, текущие руководящие принципы рекомендуют снизить потребление на 500–1000 ккал / день для достижения потери веса на 1–2 фунта / неделю (14, 19). Снижение общего потребления энергии на 500 ккал / день будет означать, что мужчина с ожирением III класса по сути будет кормить себя с нормальным весом.Исходя из среднего расхода калорий в 3507 ккал / день для пациента с ИМТ 40 и низким уровнем активности, нехирургические вмешательства, которые могут создать и поддерживать ежедневный дефицит энергии в 500 ккал / день, могут вызвать снижение общего количества энергии на 10%. масса тела через 6 мес. Это будет представлять собой значимое с медицинской точки зрения изменение массы тела, так как может снизить риск диабета и гипертонии (14, 20, 21). Он также представляет собой практическую достижимую цель для пациентов и практикующих врачей.

ТАБЛИЦА 1

Базальные затраты энергии (BEE) в 1.Мужчина 75 м (69 дюймов) в возрасте 30 лет с нормальным весом и ожирением III степени с различным уровнем физической активности ¹

	ИМТ (кг / м 2 )
	25 (179 фунтов)	40 (286 фунтов)
	ккал
BEE	1753	2217
Сидячий образ жизни	2540	3192
Низкоактивный	2776	3507
Активный	3071	3899
Очень активный	3602	4607

Улучшение состава рациона

Тогда как потеря веса с помощью CR имеет важное значение для достижения пользы для здоровья, это может иметь негативные последствия, если обезжиренная масса (FFM) метаболизируется вместе с жировой тканью.Снижение FFM может снизить BEE из-за потери метаболически активной мышечной ткани (22, 23). Поэтому рекомендуются диетические программы, поддерживающие поддержание FFM и биогенез скелетных мышц. Диеты с низким содержанием белка и ограничением калорий связаны с повышенной потерей FFM (24). И наоборот, диета с высоким содержанием белка может сохранить FFM и улучшить липидный профиль крови (25).

Уменьшение потребления жиров должно вызывать особую озабоченность при любом изменении образа жизни. Уменьшая потребление экзогенных жиров, диета с низким содержанием жиров может способствовать окислению жиров, стимулируемому CR и физическими упражнениями.Если синтез мышечного гликогена снижается из-за высокой концентрации циркулирующих свободных жирных кислот, проглоченные углеводы отводятся от мышц в печень для липогенеза de novo (26). Хотя механизм все еще обсуждается, повышенные концентрации свободных жирных кислот связаны со снижением миоклеточной чувствительности к инсулину (27, 28). Петерсен и др. (29) предположили, что резистентность к инсулину из-за атерогенной дислипидемии в скелетных мышцах может быть основной движущей силой в развитии метаболического синдрома.Хронически повышенные концентрации свободных жирных кислот в сыворотке крови могут привести к дальнейшим метаболическим осложнениям и заболеваемости. Диеты с низким содержанием жиров, такие как та, которая использовалась в исследовании питания женщин, применялись в долгосрочной перспективе для успешного снижения риска заболеваний (30).

Повышение физической активности

Сидячий образ жизни и плохая физическая форма являются важными факторами патогенеза нарушения обмена веществ при ожирении (31). И наоборот, физическая активность (PA) и улучшение физической формы снижают опасность ожирения для здоровья в большинстве исследований, независимо от показателей ожирения, пола или исходного состояния здоровья (32).Пациенты с тяжелым ожирением, у которых увеличивается ПА, имеют более высокое качество жизни, чем те, у кого этого нет (33). Следовательно, повышение уровня PA должно быть основной целью любой стратегии лечения.

Эффективные протоколы упражнений при ожирении III класса должны учитывать уникальные препятствия, с которыми сталкиваются пациенты с тяжелым ожирением. Эти пациенты часто страдают от опорно-двигательного аппарата и недостатками качества мышц ухудшения (34, 35). На сегодняшний день упражнения с упражнениями сосредоточены на тренировках на выносливость, поскольку они оказывают большое влияние на общий расход энергии и снижение ишемической болезни сердца.В то время как преимущества тренировок на выносливость для сердечно-сосудистой системы неоспоримы, упражнения, направленные на повышение потери веса с помощью аэробных упражнений и увеличения расхода калорий, могут быть ошибочными. Пациенты с тяжелым ожирением могут изо всех сил пытаться достичь уровня аэробных упражнений, достаточного для получения пользы для здоровья. Клинически мы обнаружили, что ≈80% бариатрических пациентов не реагируют на рекомендации врачей выполнять ≥150 минут ПА средней интенсивности в неделю. Поскольку пациенты с крайне ожирением имеют врожденный высокий уровень покоя и общих затрат энергии (36), создание отрицательного энергетического баланса посредством CR может быть более жизнеспособной целью для снижения веса на 5–10%.Компонент упражнений в изменении образа жизни должен быть сосредоточен в первую очередь на улучшении метаболизма и снижении риска заболевания независимо от потери веса.

Например, прогрессивные тренировки с отягощениями (PRT) — это безопасная и эффективная форма упражнений, которая была хорошо принята во многих сложных группах пациентов, в том числе с нарушениями подвижности и диабетом 2 типа (37). Недавно опубликованные рекомендации Американского колледжа спортивной медицины и Министерства здравоохранения и социальных служб рекомендуют PRT за ее пользу для здоровья и уникальную способность улучшать физическую форму за счет увеличения мышечной силы (38, 39).Предварительные данные свидетельствуют о том, что PRT может улучшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при отсутствии значительной потери веса (38). Обзор Tresierras и Balady (40) подтвердил, что PRT должна быть в центре трансляционных исследований для лечения ожирения из-за ее благоприятного воздействия на состав тела и чувствительность к инсулину.

Синергетический подход к диете и физическим упражнениям

Упражнения и диета должны быть синергетически соединены при изменении образа жизни. Протоколы упражнений, которые способствуют большему дефициту энергии без сохранения или усиления биогенеза скелетных мышц, могут быть контрпродуктивными для длительного лечения.Добавление программы упражнений для укрепления мышц к вмешательству по снижению веса может помочь сохранить FFM и BEE и способствовать поддержанию потери веса (41). На основе успеха диеты программы «Почему ЖДИТЕ» и доказательств того, что диета с высоким содержанием белка поддерживает гипертрофию мышц, мы рекомендуем, чтобы пациенты получали ≈30% калорий за счет потребления белка (42). Остальные 70% калорий следует разделить на 30% из моно- и полиненасыщенных жиров и 40% из углеводов (продукты с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки, такие как фрукты и овощи).

Расширенный анализ результатов

Первичные результаты вмешательства в образ жизни должны включать наиболее точные суррогаты для метаболической пригодности и риска заболевания (43). Нетрадиционные маркеры сердечно-сосудистого риска, такие как высокочувствительные концентрации С-реактивного белка и активатор плазминогена-1, могут обеспечить дополнительную точность традиционных маркеров ИМТ, артериального давления, липидов и центрального ожирения (44). Концентрации гликированного гемоглобина и оценки модели гомеостаза также будут важными диагностическими критериями для преддиабета и метаболических нарушений (45, 46).Поскольку сердечно-сосудистые заболевания, диабет и хронические заболевания представляют собой наиболее значимые риски для этой когорты, эти маркеры также могут служить важными результатами при оценке эффективности вмешательств в образ жизни для снижения риска заболевания.

Сила и физическая форма также могут помочь идентифицировать пациентов, наиболее нуждающихся в лечении. Недавно тест с шестиминутной ходьбой был определен как безопасный, простой и эффективный инструмент для измерения функционального статуса у пациентов с ожирением в бариатрической клинике (47).Тесты на мышечную силу, такие как тест на максимальное количество повторений, также использовались для стратификации риска смертности и ожирения по группам ИМТ (48).

ВЫВОДЫ

Положительный энергетический баланс стимулировал и увековечил эпидемию ожирения в Соединенных Штатах, поскольку американцы больше едят и меньше двигаются. Несмотря на то, что эта тенденция вызвала всеобщий сдвиг в сторону более высокого среднего ИМТ в Соединенных Штатах, очевидно, что некоторые люди страдают больше, чем другие, в нашей среде с ожирением.Пациенты, у которых развивается тяжелое ожирение III класса, должны быть основной целью специалистов по диетологии. Высокая стоимость и широко распространенная боль и страдания, вызываемые крайним ожирением, должны служить обоснованием для агрессивных вмешательств в образ жизни. Цели этих вмешательств должны быть достижимыми, практичными и значимыми с медицинской точки зрения. Как эксперты в области медицины питания, мы лучше всего готовы предоставить научно обоснованные доказательства инновационных и эффективных вмешательств в образ жизни для лечения тяжелого ожирения и сопутствующих хронических заболеваний.(Другие статьи в этом приложении к журналу включают ссылки 49–51.)

Благодарности

Обязанности авторов были следующими: GLB: концепция и дизайн рукописи, анализ и интерпретация литературы, а также критический пересмотр рукописи для важный интеллектуальный контент; ЕО: сбор источников, составление рукописи, административная и техническая поддержка; и SBH: анализ и интерпретация исследований и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.

По состоянию на 6 октября 2009 года GLB являлась консультантом в консультативных советах Ahold Financial Services, Cowen and Company LLC, Gerson Lehrman Group, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare LP, Lindora, Medical Nutrition Inc, Medacorp, Merck & Co Inc, Obesity in Focus , Reality Coalition, You Tea и Vivus Inc. Кроме того, он получал гонорары от Elsevier Inc и HealthCare Nutrition (ранее Novartis Nutrition Inc.). Лаборатория метаболизма питания / Центр изучения диетической медицины / BIDMC также получила грант от Novartis Pharmaceuticals Canada.SW не сообщила о потенциальных конфликтах интересов. SBH является сотрудником Merck & Co., и у него есть опционы на акции компании в качестве части своего вознаграждения.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

1. Диетические рекомендации Института медицины Потребление энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press, 2002 [PubMed] [Google Scholar] 2. Суинберн Б.А., Сакс Г., Ло С.К. и др. Оценка изменений потока энергии, характеризующих рост распространенности ожирения.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1723–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хеймсфилд SB. Насколько велик энергетический разрыв, объясняющий эпидемию ожирения? Am J Clin Nutr 2009; 89: 1717–8 [PubMed] [Google Scholar] 4. Бут FW, Gordon SE, Carlson CJ, Hamilton MT. Ведение войны с современными хроническими заболеваниями: первичная профилактика с помощью биологии упражнений. J Appl Physiol 2000; 88: 774–87 [PubMed] [Google Scholar] 5. Бут Ф.В., Лэй М.Дж., Лис С.Дж., Ректор Р.С., Тайфолт Дж. Снижение физической активности и риск хронических заболеваний: биология последствий.Eur J Appl Physiol 2008; 102: 381–90 [PubMed] [Google Scholar] 6. Хилл Дж. О., Вятт Х. Р., Рид Г. В., Петерс Дж. С.. Ожирение и окружающая среда: что нам делать дальше? Science 2003; 299: 853–5 [PubMed] [Google Scholar] 8. Эллисон Д. Б., Дауни М., Аткинсон Р. Л. и др. Ожирение как болезнь: Белая книга с доказательствами и аргументами, заказанная Советом Общества ожирения. Ожирение (Silver Spring) 2008; 16: 1161–77 [PubMed] [Google Scholar] 10. Пуарье П., Альперт М.А., Флейшер Л.А. и др. Сердечно-сосудистая оценка и ведение пациентов с тяжелым ожирением, перенесших операцию: научный совет Американской кардиологической ассоциации. Circulation 2009; 120: 86–95 [PubMed] [Google Scholar] 11. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Бремя болезней, связанных с избыточным весом и ожирением. JAMA 1999; 282: 1523–9 [PubMed] [Google Scholar] 12. Колоткин Р.Л., Кросби Р.Д., Гресс Р.Э., Хант С.К., Энгель С.Г., Адамс Т.Д. Здоровье и качество жизни, связанное со здоровьем: различия между мужчинами и женщинами, обращающимися за операцией обходного желудочного анастомоза. Surg Obes Relat Dis 2008; 4: 651–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Валтонен М., Лааксонен Д.Е., Толмунен Т. и др.Безнадежность — новая грань метаболического синдрома у мужчин. Scand J Public Health 2008; 36: 795–802 [PubMed] [Google Scholar] 14. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о доказательствах. Национальный институт здоровья ожирения Res 1998; 6 (приложение 2): 209S – 51S [PubMed] [Google Scholar] 15. Чипкин С.Р., Гольдберг Р.Дж. Хирургия ожирения и диабет: шанс сократить — шанс вылечить? Am J Med 2009; 122: 205–6 [PubMed] [Google Scholar] 16. Блэкберн Г.Л., Хаттер М.М., Харви А.М. и др.Группа экспертов по хирургии похудания: обновленный отчет. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17: 842–62 [PubMed] [Google Scholar] 17. Вадден Т.А., Бутрин М.Л., Бирн К.Дж. Эффективность изменения образа жизни для длительного контроля веса. Obes Res 2004; 12 (доп.): 151S – 62S [PubMed] [Google Scholar] 18. Блэкберн Г. Влияние степени потери веса на пользу для здоровья. Obes Res 1995; 3 (Suppl 2): ​​211s – 6s [PubMed] [Google Scholar] 19. Американская диетическая ассоциация Позиция Американской диетической ассоциации: Управление весом.J Am Diet Assoc 2009; 109: 330–46 [PubMed] [Google Scholar] 20. Туомилехто Дж., Линдстрём Дж., Эрикссон Дж. Г. и др. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. N Engl J Med 2001; 344: 1343–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Стивенс В.Дж., Обарзанек Э. , Кук Н.Р. и др. Долгосрочная потеря веса и изменения артериального давления: результаты испытаний по профилактике гипертонии, фаза II. Ann Intern Med 2001; 134: 1–11 [PubMed] [Google Scholar] 22. Weiss EP, Racette SB, Villareal DT и др.Размер и сила мышц нижних конечностей и аэробная способность уменьшаются при ограничении калорийности, но не при потере веса, вызванном физической нагрузкой. J Appl Physiol 2007; 102: 634–40 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Лейбель Р.Л., Розенбаум М., Хирш Дж. Изменения в расходе энергии в результате изменения массы тела. N Engl J Med 1995; 332: 621–8 [PubMed] [Google Scholar] 24. Бопп М.Дж., Хьюстон Д.К., Ленчик Л., Истер Л., Кричевский С.Б., Никлас Б.Дж. Потеря мышечной массы связана с низким потреблением белка во время похудания, вызванного диетой, у женщин в постменопаузе.J Am Diet Assoc 2008; 108: 1216–20 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Непрофессионал Д.К., Буало Р.А., Эриксон Д.Д. и др. Уменьшение соотношения углеводов и белков в рационе улучшает состав тела и липидный профиль крови во время похудания у взрослых женщин. J Nutr 2003; 133: 411–7 [PubMed] [Google Scholar] 26. Savage DB, Петерсен К.Ф., Шульман Г.И. Нарушение липидного обмена и патогенез инсулинорезистентности. Physiol Rev 2007; 87: 507–20 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Роден М., Крссак М., Стингл Х. и др.Быстрое нарушение транспорта / фосфорилирования глюкозы в скелетных мышцах свободными жирными кислотами у людей. Диабет 1999; 48: 358–64 [PubMed] [Google Scholar] 28. Чиу Дж. Д., Колка С. М., Ричи Дж. М. и др. Экспериментальная гиперлипидемия резко снижает доступ инсулина к скелетным мышцам собак. Ожирение (Серебряная весна) 2009. Epub опережает печать; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Петерсен К.Ф., Дюфур С., Сэвидж Д.Б. и др. Роль инсулинорезистентности скелетных мышц в патогенезе метаболического синдрома.Proc Natl Acad Sci USA 2007; 104: 12587–94 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Хой М.К., Винтерс Б.Л., Хлебовски Р.Т. и др. Реализация плана питания с низким содержанием жиров в рамках исследования женского питания. J Am Diet Assoc 2009; 109: 688–96 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ванхеке Т.Э., Франклин Б.А., Миллер В.М., деДжонг А.Т., Коулман С.Дж., Маккалоу, штат Пенсильвания. Кардиореспираторная фитнес и малоподвижный образ жизни при патологическом ожирении. Clin Cardiol 2009; 32: 121–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Ли, округ Колумбия, Суй X, Блэр, SN. Уменьшает ли физическая активность опасность ожирения для здоровья? Br J Sports Med 2009; 43: 49–51 [PubMed] [Google Scholar] 33. Бонд Д.С., Эванс Р.К., ДеМария Э. и др. Улучшение физической активности и качества жизни перед операцией по лечению ожирения. Am J Health Behav 2006; 30: 422–34 [PubMed] [Google Scholar] 34. Ферраро К.Ф., Су И, Гретебек Р.Дж., Блэк Д.Р., Бадилак С.Ф. Индекс массы тела и инвалидность в зрелом возрасте: 20-летнее панельное исследование. Am J Public Health 2002; 92: 834–40 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Hittel DS, Berggren JR, Shearer J, Boyle K, Houmard JA. Повышенная секреция и экспрессия миостатина в скелетных мышцах у чрезвычайно полных женщин. Diabetes 2009; 58: 30–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Дас С.К., Зальцман Э., МакКрори М.А. и др. У женщин с очень высоким ожирением расход энергии очень высок. J Nutr 2004; 134: 1412–6 [PubMed] [Google Scholar] 37. Уилли К.А., Сингх МАФ. Борьба с инсулинорезистентностью у пожилых людей с ожирением и диабетом 2 типа: набирайте вес. Diabetes Care 2003; 26: 1580–8 [PubMed] [Google Scholar] 38.Доннелли Дж. Э., Блэр С. Н., Якичич Дж. М., Манор М. М., Рэнкин Дж. В., Смит Б. К.. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Соответствующие стратегии вмешательства при физической активности для снижения веса и предотвращения его восстановления для взрослых. Med Sci Sports Exerc 2009; 41: 459–71 [PubMed] [Google Scholar] 40. Трезьеррас MA, Balady GJ. Тренировки с отягощениями в лечении диабета и ожирения: механизмы и результаты. J Cardiopulm Rehabil Prev 2009; 29: 67–75 [PubMed] [Google Scholar] 41. Хантер Г.Р., Бирн Н.М., Сирикул Б. и др.Тренировки с отягощениями сохраняют обезжиренную массу и расход энергии в покое после потери веса. Ожирение (Silver Spring) 2008; 16: 1045–51 [PubMed] [Google Scholar] 42. Хэмди О., Карвер С. Программа «Зачем ЖДАТЬ»: улучшение клинических результатов за счет управления весом при диабете 2 типа. Curr Diab Rep 2008; 8: 413–20 [PubMed] [Google Scholar] 43. Геллад В.Ф., Детский А.С., Чоудри Н.К. Влияние недавних клинических испытаний на оплату труда. Am J Health Syst Pharm, 2009; 66: 864–7 [PubMed] [Google Scholar] 44.Кан С.Е., Зинман Б., Хаффнер С.М. и др. Ожирение является основным фактором, определяющим связь уровней С-реактивного белка и метаболического синдрома при диабете 2 типа. Диабет 2006; 55: 2357–64 [PubMed] [Google Scholar] 45. Мэнли С.Е., Луцио С.Д., Страттон И.М., Уоллес TM, Кларк ПМС. Преаналитические, аналитические и вычислительные факторы влияют на оценки модели гомеостаза. Diabetes Care 2008; 31: 1877–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Manley SE, Sikaris KA, Lu ZX и др. Валидация алгоритма, сочетающего гемоглобин A (1c) и глюкозу плазмы натощак для диагностики сахарного диабета в Великобритании и Австралии.Diabet Med 2009; 26: 115–21 [PubMed] [Google Scholar] 47. Фабрис де Соуза С.А., Файнтуч Дж., Фабрис С.М. и др. Тест с шестиминутной ходьбой: функциональная способность людей с тяжелым ожирением до и после бариатрической операции. Surg Obes Relat Dis 2009; 5: 540–3 [PubMed] [Google Scholar] 48. Руис Дж. Р., Суи Х, Лобело Ф. и др. Мышечная сила и ожирение как предикторы смертности от рака у мужчин в зрелом возрасте. Эпидемиологические биомаркеры рака до 2009 г .; 18: 1468–76 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Аповиан СМ. В 2009 году мы снова заговорили о причинах, распространенности и лечении ожирения: что мы узнали на данный момент? Am J Clin Nutr 2010; 91 (добавлено): 277S – 9S [PubMed] [Google Scholar]

основная цель медицины питания при эпидемии ожирения

Am J Clin Nutr. 2010 Янв; 91 (1): 289S – 292S.

¹ Из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконисса, Центра изучения медицины питания, Бостон, Массачусетс (GLB и SW), и Исследовательских лабораторий Merck, Центра научных исследований, Рэуэй, Нью-Джерси (SBH).

Автор, ответственный за переписку.

² Представлено на симпозиуме «Интегративный взгляд на ожирение», состоявшемся на выставке Experimental Biology 2009, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, 18 апреля 2009 года.

³ Частично поддержано Центром здорового образа жизни при Гарвардском медицинском центре. School и Бостонским центром исследования питания при ожирении (грант №P30DK46200).

Copyright © 2010 Американское общество питания Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя показатели ожирения повсеместно увеличились в Соединенных Штатах за последние 30 лет, очевидно, что одни люди более подвержены увеличению веса, чем другие. Крайнее ожирение [индекс массы тела (в кг / м ² )> 40] растет быстрее, чем любой другой класс ожирения в Соединенных Штатах. Пациенты с тяжелым ожирением часто страдают множеством сопутствующих заболеваний.Хотя операция по снижению веса является наиболее эффективным методом лечения, она мало что предлагает в плане крупномасштабной локализации из-за своей дорогостоящей и инвазивной природы. Вмешательства в образ жизни, которые вызывают умеренную потерю веса и улучшают физическую форму, могут значительно снизить риск заболевания. Как медицинские специалисты в области питания, мы должны в первую очередь сосредоточить внимание на когорте пациентов, которые больше всего страдают от современной среды, вызывающей ожирение. Меры по изменению образа жизни, специально нацеленные на когорту пациентов с ожирением III класса, должны быть приоритетом в медицине питания.

ВВЕДЕНИЕ

Расчетная потребность в энергии определяется Институтом медицины как среднее потребление энергии с пищей, которое, по прогнозам, поддерживает энергетический баланс у взрослого человека (1). Расчетная потребность в энергии зависит от нескольких переменных, таких как здоровье, возраст, пол, вес, рост и уровень физической активности. Для поддержания энергетического баланса взрослый человек должен со временем потреблять и расходовать калории в равных количествах. Энергетический дисбаланс возникает, когда расходуется больше калорий, чем потребляется, или, наоборот, когда потребляется больше калорий, чем расходуется.Сегодня в Соединенных Штатах энергетический дисбаланс часто проявляется в последней форме. Недавно Суинберн и др. (2) представили анализ энергетического дисбаланса, который приводил к эпидемии ожирения с начала 1970-х годов до наших дней. По их оценкам (3), между двумя эпохами сейчас существует разрыв в калориях ≈400 ккал / сут. В то время как Суинберн утверждает, что этот положительный энергетический дисбаланс в значительной степени обусловлен увеличением потребления пищи, другие утверждают, что снижение физической активности также внесло значительный вклад в кризис общественного здравоохранения, связанный с ожирением (4, 5).

Далеко не просто цифра, дефицит энергии в 400 ккал вызвал кризис общественного здравоохранения в связи с эпидемией ожирения (6). Более чем когда-либо ожирение рассматривается как метаболическое заболевание с гораздо более сложной этиологией, чем простое отсутствие силы воли для контроля над приемом пищи (7, 8). Несмотря на то, что показатели ожирения повсеместно увеличились в Соединенных Штатах за последние 30 лет, также очевидно, что некоторые люди более подвержены увеличению веса, чем другие. Пациенты с ожирением III класса [индекс массы тела (ИМТ; в кг / м ² )> 40] являются наиболее быстрорастущим сегментом населения с ожирением (9).За последние 20 лет количество людей в США с ИМТ> 40 и 50 увеличилось в четыре и пять раз соответственно, что привело к изменениям в составе тела и метаболизму (10). Тяжелое ожирение связано с широким спектром проблем со здоровьем, от сопутствующих заболеваний, таких как инсулинорезистентность и гипертония, до психических расстройств, таких как депрессия и безнадежность (11–13). Хотя операция по снижению веса в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения (14), неразумно предполагать, что бариатрическая хирургия является единственным решением (15).В настоящее время хирургия предлагает мало способов крупномасштабной локализации из-за ее дорогостоящей и инвазивной природы (9). Необходимы последующие исследования, чтобы определить безопасность и долгосрочную эффективность процедур, осложнения, связанные с операцией, а также рентабельность для пациента и поставщика медицинских услуг (16).

А пока мы, специалисты по диетологии, должны разработать меры по изменению образа жизни, адаптированные к конкретным потребностям пациентов, которые больше всего страдают от нашего ожирения: когорта страдающих ожирением класса III.Хотя усилия общественного здравоохранения по предотвращению ожирения (особенно среди детей и меньшинств) являются не менее важными причинами, диетическая медицина должна быть нацелена на тех людей, которые страдают тяжелым ожирением, как когорту пациентов, остро нуждающихся в немедленном и эффективном медицинском лечении. Предварительные данные свидетельствуют о том, что вмешательства в образ жизни со скромными целями по снижению веса могут принести значительную долгосрочную пользу для здоровья (17), но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наиболее эффективный способ снижения заболеваемости и риска заболеваний при тяжелом ожирении III класса.Исследования должны стремиться к разработке программ, которые достигают практических и значимых с медицинской точки зрения результатов. Комплексные программы лечения могут также учитывать психологию мотивации, роль лекарств для похудания, а также изменения в составе тела и метаболизме, вызванные колебаниями веса с течением времени. Вместо того, чтобы давать исчерпывающий обзор передовых методов лечения тяжелого ожирения, мы надеемся выделить только несколько многообещающих областей исследований в отношении изменения образа жизни в когорте пациентов с ожирением III класса.

Вмешательства в образ жизни при тяжелом ожирении

Контекстуализация энергетического разрыва

Диетические вмешательства не обязательно должны вызывать полную потерю избыточного веса, чтобы вызвать значительную с медицинской точки зрения пользу для здоровья (18). Следовательно, ограничение калорийности (CR) должно быть умеренным и соответствовать уникальным энергетическим потребностям ожирения III класса. Две весовые категории для одного и того же человека ростом 1,75 м (69 дюймов) и соответствующие ИМТ показаны на. Используя этот эталонный мужчина в качестве примера, уравнение Харриса-Бенедикта показывает, что пациент с ИМТ> 40 имеет более высокий базальный расход энергии (BEE) по сравнению с человеком с нормальным весом ().Точнее говоря, у мужчин с ожирением III класса показатель BEE на 464 ккал больше, чем у мужчин с нормальным весом. Эта разница в калориях интересна по двум причинам. Во-первых, это близко к запрещенной зоне в 400 ккал / день, предложенной Суинберном и др. (2). Во-вторых, текущие руководящие принципы рекомендуют снизить потребление на 500–1000 ккал / день для достижения потери веса на 1–2 фунта / неделю (14, 19). Снижение общего потребления энергии на 500 ккал / день будет означать, что мужчина с ожирением III класса по сути будет кормить себя с нормальным весом.Исходя из среднего расхода калорий в 3507 ккал / день для пациента с ИМТ 40 и низким уровнем активности, нехирургические вмешательства, которые могут создать и поддерживать ежедневный дефицит энергии в 500 ккал / день, могут вызвать снижение общего количества энергии на 10%. масса тела через 6 мес. Это будет представлять собой значимое с медицинской точки зрения изменение массы тела, так как может снизить риск диабета и гипертонии (14, 20, 21). Он также представляет собой практическую достижимую цель для пациентов и практикующих врачей.

ТАБЛИЦА 1

Базальные затраты энергии (BEE) в 1.Мужчина 75 м (69 дюймов) в возрасте 30 лет с нормальным весом и ожирением III степени с различным уровнем физической активности ¹

	ИМТ (кг / м 2 )
	25 (179 фунтов)	40 (286 фунтов)
	ккал
BEE	1753	2217
Сидячий образ жизни	2540	3192
Низкоактивный	2776	3507
Активный	3071	3899
Очень активный	3602	4607

Улучшение состава рациона

Тогда как потеря веса с помощью CR имеет важное значение для достижения пользы для здоровья, это может иметь негативные последствия, если обезжиренная масса (FFM) метаболизируется вместе с жировой тканью. Снижение FFM может снизить BEE из-за потери метаболически активной мышечной ткани (22, 23). Поэтому рекомендуются диетические программы, поддерживающие поддержание FFM и биогенез скелетных мышц. Диеты с низким содержанием белка и ограничением калорий связаны с повышенной потерей FFM (24). И наоборот, диета с высоким содержанием белка может сохранить FFM и улучшить липидный профиль крови (25).

Уменьшение потребления жиров должно вызывать особую озабоченность при любом изменении образа жизни. Уменьшая потребление экзогенных жиров, диета с низким содержанием жиров может способствовать окислению жиров, стимулируемому CR и физическими упражнениями.Если синтез мышечного гликогена снижается из-за высокой концентрации циркулирующих свободных жирных кислот, проглоченные углеводы отводятся от мышц в печень для липогенеза de novo (26). Хотя механизм все еще обсуждается, повышенные концентрации свободных жирных кислот связаны со снижением миоклеточной чувствительности к инсулину (27, 28). Петерсен и др. (29) предположили, что резистентность к инсулину из-за атерогенной дислипидемии в скелетных мышцах может быть основной движущей силой в развитии метаболического синдрома.Хронически повышенные концентрации свободных жирных кислот в сыворотке крови могут привести к дальнейшим метаболическим осложнениям и заболеваемости. Диеты с низким содержанием жиров, такие как та, которая использовалась в исследовании питания женщин, применялись в долгосрочной перспективе для успешного снижения риска заболеваний (30).

Повышение физической активности

Сидячий образ жизни и плохая физическая форма являются важными факторами патогенеза нарушения обмена веществ при ожирении (31). И наоборот, физическая активность (PA) и улучшение физической формы снижают опасность ожирения для здоровья в большинстве исследований, независимо от показателей ожирения, пола или исходного состояния здоровья (32).Пациенты с тяжелым ожирением, у которых увеличивается ПА, имеют более высокое качество жизни, чем те, у кого этого нет (33). Следовательно, повышение уровня PA должно быть основной целью любой стратегии лечения.

Эффективные протоколы упражнений при ожирении III класса должны учитывать уникальные препятствия, с которыми сталкиваются пациенты с тяжелым ожирением. Эти пациенты часто страдают от опорно-двигательного аппарата и недостатками качества мышц ухудшения (34, 35). На сегодняшний день упражнения с упражнениями сосредоточены на тренировках на выносливость, поскольку они оказывают большое влияние на общий расход энергии и снижение ишемической болезни сердца.В то время как преимущества тренировок на выносливость для сердечно-сосудистой системы неоспоримы, упражнения, направленные на повышение потери веса с помощью аэробных упражнений и увеличения расхода калорий, могут быть ошибочными. Пациенты с тяжелым ожирением могут изо всех сил пытаться достичь уровня аэробных упражнений, достаточного для получения пользы для здоровья. Клинически мы обнаружили, что ≈80% бариатрических пациентов не реагируют на рекомендации врачей выполнять ≥150 минут ПА средней интенсивности в неделю. Поскольку пациенты с крайне ожирением имеют врожденный высокий уровень покоя и общих затрат энергии (36), создание отрицательного энергетического баланса посредством CR может быть более жизнеспособной целью для снижения веса на 5–10%.Компонент упражнений в изменении образа жизни должен быть сосредоточен в первую очередь на улучшении метаболизма и снижении риска заболевания независимо от потери веса.

Например, прогрессивные тренировки с отягощениями (PRT) — это безопасная и эффективная форма упражнений, которая была хорошо принята во многих сложных группах пациентов, в том числе с нарушениями подвижности и диабетом 2 типа (37). Недавно опубликованные рекомендации Американского колледжа спортивной медицины и Министерства здравоохранения и социальных служб рекомендуют PRT за ее пользу для здоровья и уникальную способность улучшать физическую форму за счет увеличения мышечной силы (38, 39).Предварительные данные свидетельствуют о том, что PRT может улучшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при отсутствии значительной потери веса (38). Обзор Tresierras и Balady (40) подтвердил, что PRT должна быть в центре трансляционных исследований для лечения ожирения из-за ее благоприятного воздействия на состав тела и чувствительность к инсулину.

Синергетический подход к диете и физическим упражнениям

Упражнения и диета должны быть синергетически соединены при изменении образа жизни. Протоколы упражнений, которые способствуют большему дефициту энергии без сохранения или усиления биогенеза скелетных мышц, могут быть контрпродуктивными для длительного лечения.Добавление программы упражнений для укрепления мышц к вмешательству по снижению веса может помочь сохранить FFM и BEE и способствовать поддержанию потери веса (41). На основе успеха диеты программы «Почему ЖДИТЕ» и доказательств того, что диета с высоким содержанием белка поддерживает гипертрофию мышц, мы рекомендуем, чтобы пациенты получали ≈30% калорий за счет потребления белка (42). Остальные 70% калорий следует разделить на 30% из моно- и полиненасыщенных жиров и 40% из углеводов (продукты с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки, такие как фрукты и овощи).

Расширенный анализ результатов

Первичные результаты вмешательства в образ жизни должны включать наиболее точные суррогаты для метаболической пригодности и риска заболевания (43). Нетрадиционные маркеры сердечно-сосудистого риска, такие как высокочувствительные концентрации С-реактивного белка и активатор плазминогена-1, могут обеспечить дополнительную точность традиционных маркеров ИМТ, артериального давления, липидов и центрального ожирения (44). Концентрации гликированного гемоглобина и оценки модели гомеостаза также будут важными диагностическими критериями для преддиабета и метаболических нарушений (45, 46).Поскольку сердечно-сосудистые заболевания, диабет и хронические заболевания представляют собой наиболее значимые риски для этой когорты, эти маркеры также могут служить важными результатами при оценке эффективности вмешательств в образ жизни для снижения риска заболевания.

Сила и физическая форма также могут помочь идентифицировать пациентов, наиболее нуждающихся в лечении. Недавно тест с шестиминутной ходьбой был определен как безопасный, простой и эффективный инструмент для измерения функционального статуса у пациентов с ожирением в бариатрической клинике (47).Тесты на мышечную силу, такие как тест на максимальное количество повторений, также использовались для стратификации риска смертности и ожирения по группам ИМТ (48).

ВЫВОДЫ

Положительный энергетический баланс стимулировал и увековечил эпидемию ожирения в Соединенных Штатах, поскольку американцы больше едят и меньше двигаются. Несмотря на то, что эта тенденция вызвала всеобщий сдвиг в сторону более высокого среднего ИМТ в Соединенных Штатах, очевидно, что некоторые люди страдают больше, чем другие, в нашей среде с ожирением.Пациенты, у которых развивается тяжелое ожирение III класса, должны быть основной целью специалистов по диетологии. Высокая стоимость и широко распространенная боль и страдания, вызываемые крайним ожирением, должны служить обоснованием для агрессивных вмешательств в образ жизни. Цели этих вмешательств должны быть достижимыми, практичными и значимыми с медицинской точки зрения. Как эксперты в области медицины питания, мы лучше всего готовы предоставить научно обоснованные доказательства инновационных и эффективных вмешательств в образ жизни для лечения тяжелого ожирения и сопутствующих хронических заболеваний.(Другие статьи в этом приложении к журналу включают ссылки 49–51.)

Благодарности

Обязанности авторов были следующими: GLB: концепция и дизайн рукописи, анализ и интерпретация литературы, а также критический пересмотр рукописи для важный интеллектуальный контент; ЕО: сбор источников, составление рукописи, административная и техническая поддержка; и SBH: анализ и интерпретация исследований и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.

По состоянию на 6 октября 2009 года GLB являлась консультантом в консультативных советах Ahold Financial Services, Cowen and Company LLC, Gerson Lehrman Group, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare LP, Lindora, Medical Nutrition Inc, Medacorp, Merck & Co Inc, Obesity in Focus , Reality Coalition, You Tea и Vivus Inc. Кроме того, он получал гонорары от Elsevier Inc и HealthCare Nutrition (ранее Novartis Nutrition Inc.). Лаборатория метаболизма питания / Центр изучения диетической медицины / BIDMC также получила грант от Novartis Pharmaceuticals Canada.SW не сообщила о потенциальных конфликтах интересов. SBH является сотрудником Merck & Co., и у него есть опционы на акции компании в качестве части своего вознаграждения.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

1. Диетические рекомендации Института медицины Потребление энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press, 2002 [PubMed] [Google Scholar] 2. Суинберн Б.А., Сакс Г., Ло С.К. и др. Оценка изменений потока энергии, характеризующих рост распространенности ожирения.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1723–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хеймсфилд SB. Насколько велик энергетический разрыв, объясняющий эпидемию ожирения? Am J Clin Nutr 2009; 89: 1717–8 [PubMed] [Google Scholar] 4. Бут FW, Gordon SE, Carlson CJ, Hamilton MT. Ведение войны с современными хроническими заболеваниями: первичная профилактика с помощью биологии упражнений. J Appl Physiol 2000; 88: 774–87 [PubMed] [Google Scholar] 5. Бут Ф.В., Лэй М.Дж., Лис С.Дж., Ректор Р.С., Тайфолт Дж. Снижение физической активности и риск хронических заболеваний: биология последствий.Eur J Appl Physiol 2008; 102: 381–90 [PubMed] [Google Scholar] 6. Хилл Дж. О., Вятт Х. Р., Рид Г. В., Петерс Дж. С.. Ожирение и окружающая среда: что нам делать дальше? Science 2003; 299: 853–5 [PubMed] [Google Scholar] 8. Эллисон Д. Б., Дауни М., Аткинсон Р. Л. и др. Ожирение как болезнь: Белая книга с доказательствами и аргументами, заказанная Советом Общества ожирения. Ожирение (Silver Spring) 2008; 16: 1161–77 [PubMed] [Google Scholar] 10. Пуарье П., Альперт М.А., Флейшер Л.А. и др. Сердечно-сосудистая оценка и ведение пациентов с тяжелым ожирением, перенесших операцию: научный совет Американской кардиологической ассоциации. Circulation 2009; 120: 86–95 [PubMed] [Google Scholar] 11. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Бремя болезней, связанных с избыточным весом и ожирением. JAMA 1999; 282: 1523–9 [PubMed] [Google Scholar] 12. Колоткин Р.Л., Кросби Р.Д., Гресс Р.Э., Хант С.К., Энгель С.Г., Адамс Т.Д. Здоровье и качество жизни, связанное со здоровьем: различия между мужчинами и женщинами, обращающимися за операцией обходного желудочного анастомоза. Surg Obes Relat Dis 2008; 4: 651–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Валтонен М., Лааксонен Д.Е., Толмунен Т. и др.Безнадежность — новая грань метаболического синдрома у мужчин. Scand J Public Health 2008; 36: 795–802 [PubMed] [Google Scholar] 14. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о доказательствах. Национальный институт здоровья ожирения Res 1998; 6 (приложение 2): 209S – 51S [PubMed] [Google Scholar] 15. Чипкин С.Р., Гольдберг Р.Дж. Хирургия ожирения и диабет: шанс сократить — шанс вылечить? Am J Med 2009; 122: 205–6 [PubMed] [Google Scholar] 16. Блэкберн Г.Л., Хаттер М.М., Харви А.М. и др.Группа экспертов по хирургии похудания: обновленный отчет. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17: 842–62 [PubMed] [Google Scholar] 17. Вадден Т.А., Бутрин М.Л., Бирн К.Дж. Эффективность изменения образа жизни для длительного контроля веса. Obes Res 2004; 12 (доп.): 151S – 62S [PubMed] [Google Scholar] 18. Блэкберн Г. Влияние степени потери веса на пользу для здоровья. Obes Res 1995; 3 (Suppl 2): ​​211s – 6s [PubMed] [Google Scholar] 19. Американская диетическая ассоциация Позиция Американской диетической ассоциации: Управление весом.J Am Diet Assoc 2009; 109: 330–46 [PubMed] [Google Scholar] 20. Туомилехто Дж., Линдстрём Дж., Эрикссон Дж. Г. и др. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. N Engl J Med 2001; 344: 1343–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Стивенс В.Дж., Обарзанек Э. , Кук Н.Р. и др. Долгосрочная потеря веса и изменения артериального давления: результаты испытаний по профилактике гипертонии, фаза II. Ann Intern Med 2001; 134: 1–11 [PubMed] [Google Scholar] 22. Weiss EP, Racette SB, Villareal DT и др.Размер и сила мышц нижних конечностей и аэробная способность уменьшаются при ограничении калорийности, но не при потере веса, вызванном физической нагрузкой. J Appl Physiol 2007; 102: 634–40 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Лейбель Р.Л., Розенбаум М., Хирш Дж. Изменения в расходе энергии в результате изменения массы тела. N Engl J Med 1995; 332: 621–8 [PubMed] [Google Scholar] 24. Бопп М.Дж., Хьюстон Д.К., Ленчик Л., Истер Л., Кричевский С.Б., Никлас Б.Дж. Потеря мышечной массы связана с низким потреблением белка во время похудания, вызванного диетой, у женщин в постменопаузе.J Am Diet Assoc 2008; 108: 1216–20 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Непрофессионал Д.К., Буало Р.А., Эриксон Д.Д. и др. Уменьшение соотношения углеводов и белков в рационе улучшает состав тела и липидный профиль крови во время похудания у взрослых женщин. J Nutr 2003; 133: 411–7 [PubMed] [Google Scholar] 26. Savage DB, Петерсен К.Ф., Шульман Г.И. Нарушение липидного обмена и патогенез инсулинорезистентности. Physiol Rev 2007; 87: 507–20 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Роден М., Крссак М., Стингл Х. и др.Быстрое нарушение транспорта / фосфорилирования глюкозы в скелетных мышцах свободными жирными кислотами у людей. Диабет 1999; 48: 358–64 [PubMed] [Google Scholar] 28. Чиу Дж. Д., Колка С. М., Ричи Дж. М. и др. Экспериментальная гиперлипидемия резко снижает доступ инсулина к скелетным мышцам собак. Ожирение (Серебряная весна) 2009. Epub опережает печать; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Петерсен К.Ф., Дюфур С., Сэвидж Д.Б. и др. Роль инсулинорезистентности скелетных мышц в патогенезе метаболического синдрома.Proc Natl Acad Sci USA 2007; 104: 12587–94 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Хой М.К., Винтерс Б.Л., Хлебовски Р.Т. и др. Реализация плана питания с низким содержанием жиров в рамках исследования женского питания. J Am Diet Assoc 2009; 109: 688–96 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ванхеке Т.Э., Франклин Б.А., Миллер В.М., деДжонг А.Т., Коулман С.Дж., Маккалоу, штат Пенсильвания. Кардиореспираторная фитнес и малоподвижный образ жизни при патологическом ожирении. Clin Cardiol 2009; 32: 121–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Ли, округ Колумбия, Суй X, Блэр, SN. Уменьшает ли физическая активность опасность ожирения для здоровья? Br J Sports Med 2009; 43: 49–51 [PubMed] [Google Scholar] 33. Бонд Д.С., Эванс Р.К., ДеМария Э. и др. Улучшение физической активности и качества жизни перед операцией по лечению ожирения. Am J Health Behav 2006; 30: 422–34 [PubMed] [Google Scholar] 34. Ферраро К.Ф., Су И, Гретебек Р.Дж., Блэк Д.Р., Бадилак С.Ф. Индекс массы тела и инвалидность в зрелом возрасте: 20-летнее панельное исследование. Am J Public Health 2002; 92: 834–40 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Hittel DS, Berggren JR, Shearer J, Boyle K, Houmard JA. Повышенная секреция и экспрессия миостатина в скелетных мышцах у чрезвычайно полных женщин. Diabetes 2009; 58: 30–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Дас С.К., Зальцман Э., МакКрори М.А. и др. У женщин с очень высоким ожирением расход энергии очень высок. J Nutr 2004; 134: 1412–6 [PubMed] [Google Scholar] 37. Уилли К.А., Сингх МАФ. Борьба с инсулинорезистентностью у пожилых людей с ожирением и диабетом 2 типа: набирайте вес. Diabetes Care 2003; 26: 1580–8 [PubMed] [Google Scholar] 38.Доннелли Дж. Э., Блэр С. Н., Якичич Дж. М., Манор М. М., Рэнкин Дж. В., Смит Б. К.. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Соответствующие стратегии вмешательства при физической активности для снижения веса и предотвращения его восстановления для взрослых. Med Sci Sports Exerc 2009; 41: 459–71 [PubMed] [Google Scholar] 40. Трезьеррас MA, Balady GJ. Тренировки с отягощениями в лечении диабета и ожирения: механизмы и результаты. J Cardiopulm Rehabil Prev 2009; 29: 67–75 [PubMed] [Google Scholar] 41. Хантер Г.Р., Бирн Н.М., Сирикул Б. и др.Тренировки с отягощениями сохраняют обезжиренную массу и расход энергии в покое после потери веса. Ожирение (Silver Spring) 2008; 16: 1045–51 [PubMed] [Google Scholar] 42. Хэмди О., Карвер С. Программа «Зачем ЖДАТЬ»: улучшение клинических результатов за счет управления весом при диабете 2 типа. Curr Diab Rep 2008; 8: 413–20 [PubMed] [Google Scholar] 43. Геллад В.Ф., Детский А.С., Чоудри Н.К. Влияние недавних клинических испытаний на оплату труда. Am J Health Syst Pharm, 2009; 66: 864–7 [PubMed] [Google Scholar] 44.Кан С.Е., Зинман Б., Хаффнер С.М. и др. Ожирение является основным фактором, определяющим связь уровней С-реактивного белка и метаболического синдрома при диабете 2 типа. Диабет 2006; 55: 2357–64 [PubMed] [Google Scholar] 45. Мэнли С.Е., Луцио С.Д., Страттон И.М., Уоллес TM, Кларк ПМС. Преаналитические, аналитические и вычислительные факторы влияют на оценки модели гомеостаза. Diabetes Care 2008; 31: 1877–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Manley SE, Sikaris KA, Lu ZX и др. Валидация алгоритма, сочетающего гемоглобин A (1c) и глюкозу плазмы натощак для диагностики сахарного диабета в Великобритании и Австралии.Diabet Med 2009; 26: 115–21 [PubMed] [Google Scholar] 47. Фабрис де Соуза С.А., Файнтуч Дж., Фабрис С.М. и др. Тест с шестиминутной ходьбой: функциональная способность людей с тяжелым ожирением до и после бариатрической операции. Surg Obes Relat Dis 2009; 5: 540–3 [PubMed] [Google Scholar] 48. Руис Дж. Р., Суи Х, Лобело Ф. и др. Мышечная сила и ожирение как предикторы смертности от рака у мужчин в зрелом возрасте. Эпидемиологические биомаркеры рака до 2009 г .; 18: 1468–76 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Аповиан СМ. В 2009 году мы снова заговорили о причинах, распространенности и лечении ожирения: что мы узнали на данный момент? Am J Clin Nutr 2010; 91 (добавлено): 277S – 9S [PubMed] [Google Scholar]

Влияние ранее существовавшего диабета 2 типа на потерю веса за 6 месяцев

Введение . Ожирение класса 3 () — растущая проблема здоровья во всем мире, связанная со значительной сопутствующей патологией, включая сахарный диабет 2 типа (СД2). Многопрофильное медицинское лечение ожирения при СД2 может быть затруднено из-за потенциального увеличения веса от лекарств, включая сульфонилмочевину и инсулин. Однако новые лекарства от диабета, не влияющие на вес / снижающие вес, могут способствовать дополнительной потере веса. Целью этого исследования было сравнить результаты потери веса у пациентов с СД2 и без, а также у пациентов с СД2, чтобы сравнить исходы диабета и изменение лекарств через 6 месяцев. Методы . Были включены все пациенты, входящие в многопрофильную метаболическую программу управления весом в финансируемой государством клинике в Сиднее в период с марта 2018 г. по март 2019 г., в возрасте ≥18 лет и старше. Данные были собраны из клинических и электронных записей пациентов на исходном уровне и через 6 месяцев. Результатов . Из 180 пациентов, включенных в программу, 53,3% изначально имели СД2. Не было разницы в процентной потере веса у пациентов с СД2 или без него (по сравнению с,). Кроме того, пациенты с СД2 получили оценку 0.Снижение HbA1c на 47% () и уменьшение количества лекарств по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев (/ пациент против / пациента). Пациенты с СД2, которые начали принимать в программе препараты с нейтральным весом / худеющие, потеряли больше веса, чем те, кто начал принимать препараты для набора веса (против,). Выводы . Пациенты с ожирением 3 класса значительно похудели за 6 месяцев участия в этой программе. Пациенты с СД2 на исходном уровне имели сопоставимую потерю веса через 6 месяцев, значительное улучшение гликемического контроля и снижение нагрузки лекарствами от диабета.Кроме того, пациенты с СД2, которые начали принимать препараты, не влияющие на вес / снижающие вес, потеряли значительно больше веса, чем те, кто начал принимать препараты для набора веса, и эти препараты следует предпочтительно использовать при ожирении 3 класса и сопутствующем СД2.

1. Введение

Ожирение, определяемое как индекс массы тела, представляет собой растущую проблему со здоровьем, из-за которой более трети мирового населения имеет избыточный вес или ожирение [1], и, по прогнозам, к 2030 году этот показатель превысит 50% [2]. Распространенность ожирения 3 класса () резко возросла примерно на 76.5% с 2000 по 2012 год [3] и тесно связано с повышенной смертностью [4]. Ожирение связано со значительными сопутствующими заболеваниями, включая сахарный диабет 2 типа (СД2), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), обструктивное апноэ во сне (СОАС), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), рак и артрит [5, 6]. СД2 широко распространен при ожирении класса 3: в одном исследовании сообщалось о 15,5% и 20,5% новых диагнозах СД2 у пациентов с ИМТ 40–49,9 кг / м ² и ≥50 кг / м ² , соответственно [7].Осложнения СД2 составляют огромную долю экономического бремени сопутствующей патологии, поскольку он имеет большие экономические последствия в странах с низким уровнем дохода, а также в развитых странах и составляет 1,8% мирового ВВП (согласно прогнозам, к 2030 году он вырастет до 2,2%). [8, 9]. Кроме того, осложнения СД2 отрицательно сказываются на качестве жизни, связанном со здоровьем [10].

Ожирение класса 3 и СД2 связаны несколькими патофизиологическими механизмами, включая резистентность к инсулину, воспалительные цитокины, измененный липидный обмен и другие клеточные процессы [11].СД2 и ожирение сопряжены с дополнительным риском, поскольку у пациентов с СД2 повышается вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по мере увеличения их ИМТ [12]. Точно так же уменьшение ожирения и СД2 тесно связано, поскольку потеря веса на 5–10% при СД2 приводит к снижению уровня HbA1c на 0,6–1% и других метаболических преимуществ [13]. Кроме того, результаты исследования DiRECT с использованием показателей образа жизни при СД2 показали четкую корреляцию между потерей веса и ремиссией при недавно начавшемся СД2 с 86% ремиссией у тех, кто потерял ≥15 кг за 1 год [14].

Бариатрическая хирургия оказалась очень эффективной для снижения веса при ожирении 3 класса, у значительного числа пациентов также достигается ремиссия СД2 [15]. Однако услуги бариатрической хирургии ограничены и в настоящее время не могут полностью удовлетворить масштабы эпидемии ожирения [16]. Кроме того, определение пригодности к операции требует комплексной междисциплинарной оценки с учетом значительных послеоперационных требований [17]. Таким образом, многие пациенты могут выбрать нехирургические программы по снижению веса, включая лечение и контроль образа жизни, даже если результаты похудания не столь впечатляющие [18].Исследование Look AHEAD показало значительную потерю веса на 6% в группе интенсивного образа жизни при среднем времени наблюдения 9,6 года [19], несмотря на то, что оно было преждевременно прекращено из-за отсутствия доказательств положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему [20]. Также было показано, что многопрофильное медицинское лечение, включая изменение образа жизни, позволяет достичь кратковременной потери веса и ремиссии СД2 в популяциях с тяжелым ожирением [21, 22]. Фармакотерапия ожирения продемонстрировала умеренную эффективность в пределах от 0,6 кг до 5,8 кг в исследованиях с коротким периодом наблюдения (12–18 месяцев), однако эти исследуемые группы не ограничивались ожирением 3 класса [23].

Физическая активность также является важным аспектом лечения ожирения и СД2. Было показано, что пациенты с СД2, которые выполняли, по крайней мере, умеренные уровни физической активности, имеют более низкую смертность от всех причин по сравнению с пациентами, которые не выполняли никаких физических нагрузок или не выполняли физические нагрузки на умеренных уровнях [24, 25]. Было показано, что показатели физической работоспособности улучшаются у пациентов с ожирением 3 класса, включенных в нашу многопрофильную программу, которая включала упражнения под наблюдением [26]. Однако пациенты с ожирением 3-го класса, по-видимому, сталкиваются с большим количеством препятствий для физических упражнений, чем пациенты без ожирения 3-го класса, и пациенты могут отказаться от участия в контролируемых программах упражнений [27].

Фармакотерапия при лечении СД2 и сопутствующего ожирения класса 3 должна выходить за рамки контроля гликемии и включать контроль веса [28]. К сожалению, балансировать гликемический контроль и вес может быть сложно. Многие традиционные лекарства от диабета, применяемые при СД2, включая сульфонилмочевину, пиоглитазон и инсулин, могут вызывать увеличение веса [28, 29]. К счастью, новые агенты ингибиторов транспортера натрия-глюкозы 2 (SGLT-2) и агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) могут способствовать снижению веса, в то время как ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) нейтральны по массе [ 28, 29].В недавнем исследовании Aldekhail et al. показали, что пациенты с ожирением 3-го класса и СД2, участвовавшие в программе по снижению веса, прописывали нейтральные в весе / снижающие вес лекарства от диабета, теряли больше веса, чем те, которым прописывали лекарства для набора веса [30].

В Австралии 31,3% взрослых страдают ожирением [31] и 3% — ожирением 3 класса [32]. Доступ к бариатрической хирургии очень ограничен в системе государственных больниц: более 90% операций финансируются из частных источников [16]. Lih et al. показали, что новая междисциплинарная модель помощи в рамках программы метаболической реабилитации (MRP) может достичь большей потери веса и снижения HbA1c при ожирении 3 класса и СД2, чем при обычном лечении в амбулаторных условиях диабета [21].Таким образом, это предварительное обсервационное исследование было направлено на оценку краткосрочных результатов снижения веса и контроля гликемии в аналогичной многопрофильной метаболической клинике, в которую входят пациенты с ожирением 3 класса, основной целью которых является снижение веса.

В частности, мы стремились ответить на следующие исследовательские вопросы: (1) Влияет ли исходный статус СД2 на потерю веса через 6 месяцев? (2) Для пациентов с СД2 на исходном уровне улучшился ли гликемический контроль и снизилось ли использование лекарств от диабета через 6 месяцев? (3) Для пациентов с СД2 на исходном уровне, было Класс лекарств от диабета, связанный с большей потерей веса в 6 месяцев?

2.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в мультидисциплинарной метаболической клинике, финансируемой государством, на базе больницы в Большом Сиднее. Все включенные в исследование пациенты были старше 18 лет с ИМТ ≥40 кг / м ² и, по крайней мере, с одной сопутствующей соматической патологией, связанной с массой тела, наиболее распространенной из которых является СД2 или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Компоненты метаболической клиники ранее были подробно описаны Atlantis et al. [26]. Вкратце, программа предлагает междисциплинарный подход с участием эндокринологов, гастроэнтеролога, диетолога, психиатра, психологов, физиотерапевтов и медсестры-специалиста.Каждый пациент посещает два групповых учебных занятия перед первым посещением врача. Всех пациентов осматривают психолог и диетолог, а больные диабетом — инструктора по диабету (медсестра-специалист). Затем, в зависимости от клинической необходимости и доступности, пациенты проходят осмотр каждые 6–12 недель. Примечательно, что использование фармакотерапии при ожирении очень ограничено в рамках метаболической программы, поскольку ни один из агентов не субсидируется Программой фармацевтических льгот (PBS) в Австралии.Кроме того, всем пациентам предлагается возможность посещать групповые занятия на месте под руководством физиотерапевта. Пациентам предлагалось посещать не менее 3 сеансов в неделю, при желании они могли посещать больше. Около половины пациентов, участвующих в программе, предпочитают посещать занятия по физическим упражнениям.

В это исследование были включены все пациенты, впервые принявшие участие в программе в период с марта 2018 г. по март 2019 г., которые посетили хотя бы один визит к врачу. Участие в упражнениях регистрировалось, если пациенты посещали три или более занятий в течение 6-месячного периода наблюдения.Подробный анамнез и анализы крови были собраны на исходном уровне и через 6 месяцев у всех пациентов в рамках плановой помощи. Пациенты, которые были включены в исследование на исходном уровне, наблюдались от 4 до 8 месяцев с целью записи данных, наиболее близких к 6-месячному периоду наблюдения. Электронные и бумажные записи были просмотрены для получения демографических данных и истории болезни, включая антропометрию, лекарства и результаты анализа крови.

Назначение лекарств от диабета было классифицировано как лечение с нейтральным весом / похудание и набор веса, как ранее описано в Aldekhail et al.[30]. Класс с нейтральным весом / снижением веса состоял из пациентов, принимавших только метформин или метформин в сочетании с ингибитором SGLT-2, ингибитором DPP-4 или агонистом GLP-1. В группу препаратов для набора веса входили пациенты, принимавшие сульфонилмочевину, пиоглитазон или любую комбинацию лекарств, включая инсулин. Пациенты, которым назначали комбинацию двух классов, относились к классу со смешанным весом. Термин «базовые лекарства от диабета» означает лекарства, которые пациенты прописали перед поступлением в многопрофильную клинику.Тем не менее, это исследование было сосредоточено на сравнении различий в исходах через 6 месяцев для тех, кто начал принимать лекарства от диабета класса набора веса во время их пребывания в программе, с пациентами, которые начали принимать препараты класса с нейтральным весом / снижением веса.

Исследование было одобрено Комитетом по улучшению качества местного медицинского округа Юго-Западного Сиднея (SWSLHD) (Ссылка: CT22_2018) и одобрено Комитетом по этике медицинских исследований SWSLHD.

2.1.Анализ данных

Результаты были представлены в виде процентов и. Различия в исходных характеристиках между группами оценивались для пациентов, завершивших 6-месячное наблюдение, с использованием теста независимых выборок для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат Пирсона для категориальных переменных. Потерю веса переводили в процент потери веса тела. Потеря веса через 6 месяцев оценивалась с помощью парных тестов для пациентов с СД2 и без СД2. Сравнение среднего процента потери веса и доли потерявших ≥5% веса тела между пациентами с СД2 и без СД2 проводили с использованием независимого выборочного тестирования и критерия хи-квадрат Пирсона, соответственно. Для пациентов с T2DM только на исходном уровне, парные выборочные тесты и тесты McNemar были использованы для оценки изменений непрерывных и категориальных переменных, соответственно, в течение 6 месяцев. Независимое тестирование образцов проводилось для оценки разницы в средней потере веса в процентах и ​​изменениях в назначении лекарств от диабета. считался статистически значимым. Все статистические анализы были выполнены с помощью SPSS версии 26.

3. Результаты

В общей сложности 180 пациентов посетили по крайней мере один визит к врачу с марта 2018 года по март 2019 года, из них 82% пришли на последующее наблюдение через 6 месяцев, как показано на Рисунке 1 .Результаты анализа крови были доступны у 92% пациентов, которые обратились за помощью в начале исследования. Не было статистической разницы между долей пациентов, потерянных для последующего наблюдения, среди пациентов с СД2 или без него на исходном уровне (13,5% против 23,3%), как показано на Рисунке 1. Пациенты, которые были потеряны для последующего наблюдения, были моложе (среднее значение). возрастные годы по сравнению с годами) и было меньше гипертонии (45,5% против 69,4%), меньше дислипидемии (45,5% против 65,3%) и в анамнезе меньше сердечных событий на исходном уровне (0 против 20,4%) по сравнению к исходным характеристикам тех, кого обследовали через 6 месяцев.

Среди пациентов, завершивших 6-месячное наблюдение, на исходном уровне пациенты с СД2 весили значительно меньше (по сравнению с кг), но не имели разницы в ИМТ (по сравнению с ² , кг / м). У пациентов с СД2 также чаще диагностировалась гипертензия (78,3% против 57,8%) и дислипидемия (80,7% против 45,3%). Не было других значимых различий в наличии сопутствующих заболеваний у пациентов с СД2 по сравнению с пациентами без СД2, как показано в таблице 1. Средняя продолжительность СД2 составляла годы.Примерно одна треть пациентов (31,3%) с СД2 имели микрососудистые осложнения, а 19,3% имели признаки макрососудистых осложнений на исходном уровне. Холестерин сыворотки (по сравнению с ммоль / л) и холестерин ЛПНП (по сравнению с ммоль / л) были ниже в группе СД2, тогда как триглицериды были выше в группе без СД2 (по сравнению с ммоль / л). Наблюдалось аналогичное участие в контролируемой программе упражнений между группами пациентов с СД2 и без него (50,6% против 60,9%).

4 Dyslip %) Переменная (или%) T2DM () Без T2DM () значение Возраст (лет) Возраст (лет) 0.068 Женщины (%) 73,5 67,2 0,41 Кавказская национальность (%) 72,3 75,0 0,71 Вес (кг) Вес (кг) 0,038 ИМТ (кг / м 2 ) 0,066 Предыдущая бариатрическая операция (%) 4,2 9,5 0,27 Оплачиваемая занятость (%) 31.3 26,6 0,53 Участие в занятиях (%) 50,6 60,9 0,21 Гипертония (%) 78,3 57,8 <0,01 80,7 45,3 <0,001 ХБП 3 степени или ниже (%) 15,2 13,6 0,79 Сердечно-сосудистые заболевания (%) 24.1 15,6 0,21 Жировая болезнь печени (%) 72,3 78,1 0,42 Обструктивное апноэ во сне (%) 50,6 46,9 0,65 900haus рефлюксная болезнь (%) 47,0 46,0 0,91 Холестерин (ммоль / л) 0,038 Триглицериды (ммоль / л) 0. 001 ЛПНП (ммоль / л) 0,46 ЛПНП (ммоль / л) 0,002 ALT (МЕ / л) ALT (МЕ / л) 0,55

Через 6 месяцев наблюдения наблюдалась значительная потеря веса как у пациентов с СД2 (кг,), так и без СД2 (кг,). Статистически значимой разницы в средней процентной потере веса между пациентами с СД2 или без него не было (vs.,), как показано на рисунке 2 (а). Также не было различий между группами в доле пациентов, потерявших ≥5% массы тела (42,2% против 34,4%) за 6 месяцев, как показано на Рисунке 2 (b). Не было разницы в доле пациентов, потерявших ≥10% веса за 6 месяцев в группах СД2 и без СД2 (10,8% против 6,3%,). Продолжительность наблюдения на момент извлечения данных между пациентами с СД2 и без СД2 была одинаковой (по сравнению с месяцами).

Пациенты с СД2 достигли среднего снижения HbA1c на 0.47% () через 6 месяцев, при этом значительно более высокая доля пациентов была достигнута через 6 месяцев по сравнению с исходным уровнем (31,6% против 19,7%), как показано в таблице 2. Через 6 месяцев 8,4% пациентов не принимали все лекарства от диабета и имели ан. Было общее сокращение количества лекарств от диабета по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев (/ пациент против / пациента). Большему количеству пациентов в течение 6 месяцев проводилось лечение только измерениями образа жизни по сравнению с исходным уровнем (50,6% против 8,4%), и меньшее количество пациентов получали лечение двумя или более агентами (61.4% против 30,1%,) через 6 месяцев. Меньшее количество пациентов лечилось метформином или сульфонилмочевиной, а пациенты, которым требовался инсулин, получали меньшее количество единиц (общая суточная доза) через 6 месяцев по сравнению с исходным уровнем (против,).

bbb 900 )0 200 20 Наблюдалось статистически значимое снижение количества назначений лекарств от диабета, не влияющих на вес / снижение веса, через 6 месяцев (43,4% по сравнению с 24,1%), в то время как уменьшение количества назначений лекарств от диабета, увеличивающих вес (34.9% против 21,7%) и лекарств смешанного действия (13,6% против 3,6%) приблизились к значимости через 6 месяцев. Пациенты с СД2, которые были переведены на лекарства от диабета с нейтральным весом / снижающие вес во время программы, потеряли больше процента веса тела, чем те, кто перешел на лекарства для набора веса во время программы (против,), как показано на Рисунке 3. Обсуждение Эти результаты реальной мультидисциплинарной программы управления весом демонстрируют, что значительная потеря веса, улучшение гликемического контроля и снижение медикаментозной нагрузки возможны у взрослых с ожирением 3 класса и СД2 через 6 месяцев.Снижение веса было достигнуто, несмотря на то, что наша когорта имела значительно большее бремя сопутствующих заболеваний по сравнению с данными Австралийского регистра бариатрической хирургии, включая более высокую распространенность СД2 (54,6% против 13,6%) и более высокий ИМТ (кг / м 2 2 против 41,8 кг. / м 2 ) [33]. Средний ИМТ нашей когорты (кг / м 2 ) также значительно выше, чем объединенные данные пациентов из международных систематических обзоров вмешательств, связанных с образом жизни (37,1 кг / м 2 ) и бариатрической хирургии (45.62 кг / м 2 ) при ожирении [15, 18]. Вывод о том, что пожилые пациенты с повышенной артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми событиями в анамнезе с меньшей вероятностью прекращали посещать программу через 6 месяцев, может свидетельствовать о большей воспринимаемой важности клиники пациентами с более высокими медицинскими потребностями. Более высокий ИМТ и повышенные уровни сопутствующей патологии в нашей когорте, вероятно, отражают более высокую избирательность пациентов в рамках финансируемых государством программ из-за нехватки ресурсов и доступа пациентов к многопрофильным клиникам по управлению метаболическим весом в Австралии [34]. Пациенты с СД2 были старше и имели больше сопутствующих заболеваний на исходном уровне, несмотря на более благоприятные профили холестерина, что, вероятно, было связано с более частым применением гиполипидемических средств, наблюдаемых у пациентов с СД2. Несмотря на эти исходные различия, пациенты с СД2 достигли аналогичной потери веса (по сравнению с массой тела) через 6 месяцев. Этот вывод о том, что СД2 не влияет на потерю веса, несмотря на то, что средняя продолжительность диабета составляет почти 10 лет, обнадеживает и согласуется с когортами, участвовавшими в интенсивной медицинской программе [22] и послеоперационной хирургии [35].Однако эти результаты противоречат более ранним исследованиям, в которых пациенты с СД2 чувствовали себя хуже после бариатрической хирургии [36] и в программе поведенческого контроля веса [37]. Андерсон и др. предложили несколько барьеров, которые могут объяснить различия в потере веса у пациентов с СД2, включая генетическую или метаболическую предрасположенность к ожирению, страх гипогликемии, лекарства от диабета, лекарства для набора веса, используемые при лечении осложнений, связанных с диабетом, и ограничения на физическую активность [38 ].По сравнению с аналогичной программой метаболической реабилитации пациенты с СД2 имели сопоставимую потерю веса [21]. В клинике не рекомендовались конкретные целевые показатели веса, но пациенты согласовывали реалистичные и достижимые индивидуальные целевые показатели веса с клинической командой. Умеренная потеря веса была достигнута наряду с улучшением гликемического контроля и снижением нагрузки лекарствами от диабета у взрослых с СД2. Кроме того, 8,4% пациентов достигли уровня HbA1c <6,5% при отказе от лечения диабета через 6 месяцев.Эти пациенты могут достичь ремиссии диабета, если они сохранят ее при более длительном наблюдении. Результаты нашего исследования аналогичны результатам исследования Look AHEAD, которое продемонстрировало, что значительная потеря веса при СД2 (5–10%) была связана с улучшением гликемического контроля, ремиссией диабета, снижением нагрузки лекарствами от диабета и улучшением физической формы [19, 39, 40]. Исследование DiRECT также показало, что при потере веса на 8,8 кг пациенты достигли снижения HbA1c на 0,85%, ремиссии диабета - на 46% и среднего снижения приема лекарств от диабета на 0,8 через 12 месяцев [14]. Несмотря на достижение более умеренной потери веса (для пациентов с СД2) в этом исследовании, обнадеживает то, что пациенты с СД2 действительно достигли сопоставимого снижения HbA1c и нагрузки лекарствами от диабета. Кроме того, снижение HbA1c на 0,47%, достигнутое в нашем исследовании, согласуется с результатами, достигнутыми в результате реального использования в клиниках диабета препаратов, снижающих вес / снижающих вес, в течение 12 месяцев [41]. Более того, любое снижение HbA1c у пациентов с избыточной массой тела было показано во многих исследованиях, в том числе в британском проспективном исследовании диабета (UKPDS), для снижения долгосрочных осложнений диабета (особенно микрососудистых), смертности, связанной с диабетом, и смертности от всех причин [42 ].Поэтому обнадеживает то, что снижение HbA1c в нашей когорте до%, вероятно, принесет эти преимущества, если будет устойчивым в течение долгого времени. Это исследование добавляет дополнительные аргументы в пользу назначения лекарств от диабета, не влияющих на вес / снижающих вес, пациентам с ожирением 3 класса в рамках медицинских программ по снижению веса. Aldekhail et al. показали, что пациенты с СД2, которым прописаны препараты, не влияющие на вес / снижающие вес, теряют больше веса, чем те, которым прописаны препараты для набора веса [30]. Наше исследование подтверждает этот вывод, хотя мы показали, что переход на препараты, не влияющие на вес / снижающие вес во время программы, было связано с большей потерей веса, чем переход на препараты для набора веса.Снижение медикаментозной нагрузки приветствуется для любого пациента с длительным заболеванием, а сокращение использования сульфонилмочевины и общей суточной дозы инсулина, вероятно, приведет к снижению риска и частоты возникновения гипогликемии. Однако не было статистической разницы в использовании препаратов, не влияющих на вес / снижающих и набирающих вес, на исходном уровне по сравнению с 6 месяцами (24,1% против 21,7%). Это открытие, вероятно, представляет собой упущенную возможность снижения веса с помощью фармакотерапии с помощью новых препаратов у пациентов с СД2. Было показано, что при добавлении к монотерапии метформином агонисты GLP-1 вызывают умеренную потерю веса, в то время как ингибиторы DPP-4 кажутся нейтральными по массе в большом метаанализе РКИ [43]. Несколько метаанализов показали, что ингибиторы SGLT-2 вызывают потерю веса по сравнению с плацебо [44] и дополнительно уменьшают сердечно-сосудистые события у пациентов с уже существовавшим атеросклеротическим заболеванием [45, 46]. Рекомендации, обновленные в 2018 году Американской диабетической ассоциацией (ADA) и Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD), дают врачам возможность выбирать из нескольких агентов для комбинирования с монотерапией метформином и подчеркивают вес как важный фактор пациента при принятии решений [ 47].Наши результаты согласуются с этим сообщением о том, что при вступлении в медицинскую программу снижения веса следует рассмотреть вопрос об использовании нейтральных в весе / снижающих вес лекарств от диабета, а не лекарств для набора веса, хотя стоимость, продолжительность диабета, сердечно-сосудистый риск , а исходный уровень HbA1c может повлиять на выбор лекарства. Обнаружение того, что пациенты с СД2 достигли такой же степени участия в упражнениях, что и пациенты без СД2, обнадеживает, поскольку пациенты с СД2 с меньшей вероятностью будут выполнять национальные рекомендации по физической активности [48], и им могут препятствовать вегетативная / периферическая нейропатия и другие инвалидность [49].Кроме того, наша группа ранее оценивала результаты физической работоспособности в нашей клинике через 12 месяцев и обнаружила улучшения в нескольких результатах, включая тест с 6-минутной ходьбой, который, как было показано, важен для качества жизни в других группах больных [50]. Было показано, что регулярные умеренные уровни физической активности снижают смертность у пациентов с СД2 [24, 25], и дальнейшие исследования могли бы изучить сердечно-сосудистые преимущества физических упражнений при ожирении класса 3 и сопутствующем СД2. Основная сила этого исследования заключается в том, что оно проводилось в реальной клинике, в которую были включены все пациенты, включенные в государственную больничную службу с ожирением 3 класса и сложными сопутствующими заболеваниями.Это можно было бы воспроизвести в других клиниках и центрах, которые занимаются лечением пациентов с ожирением 3 класса и сложными медицинскими проблемами, в отличие от многих клинических испытаний, которые имеют строгие критерии включения и исключения и часто исключают пациентов со сложными заболеваниями. Это исследование также позволило получить доступ к подробным клиническим данным и патологии, включая прописанные лекарства от диабета. Ограничения этого исследования включают неучтенную продолжительность приема лекарств от диабета до поступления в клинику, его ретроспективный дизайн, короткое время наблюдения в 6 месяцев и отсев 18 пациентов.3% через 6 месяцев, хотя этот показатель истощения часто наблюдается в реальной клинике. 5. Выводы Пациенты с ожирением 3 класса и СД2 на исходном уровне достигли такой же потери веса и физической активности, что и пациенты без СД2. Кроме того, у пациентов с СД2 улучшилась гликемия и снизилась нагрузка от диабетических лекарств через 6 месяцев. Эти преимущества поддерживают мультидисциплинарную модель лечения пациентов с ожирением 3 класса, которая в настоящее время рекомендована в Австралии [34].Пациенты, которые начали принимать лекарства от диабета, не влияющие на вес / снижающие вес, потеряли больше веса, чем те, кто начал принимать лекарства от диабета для набора веса. Необходимы исследования с более длительным периодом наблюдения для дальнейшей оценки потери веса и гликемического контроля в соответствии с использованием лекарств от диабета при ожирении 3 класса и сопутствующем СД2. Доступность данных Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи. Все остальные авторы являются сотрудниками Западного Сиднейского университета или Юго-Западного Сиднейского местного медицинского округа. Благодарности Авторы хотели бы поблагодарить всех пациентов и персонал программы метаболической реабилитации и бариатрии Юго-Западного Сиднея больницы Камдена. Мы благодарим Хейли О’Доннелл за помощь в настройке и обслуживании базы данных, а также Kyaw Phone Myint за ее очистку и обслуживание. Дэвид Медвецки получил стипендию от Медицинской школы Западного Сиднейского университета для проведения этого исследования. 6 возможных методов лечения ожирения Ожирение может возникнуть по ряду причин, включая диету, малоподвижный образ жизни, генетические факторы, состояние здоровья или прием определенных лекарств. Ряд вариантов лечения может помочь людям достичь и поддерживать подходящий вес. Избыточный вес может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), похудание может быть неприятным и трудным, но даже потеря всего 5–10 процентов веса тела может принести значительную пользу для здоровья. Для человека, который весит 250 фунтов (фунтов) или 114 килограммов (кг), это будет означать потерю 12–25 фунтов, или 5,7–11,4 кг. Небольшое снижение веса — важное достижение. Медленная и постоянная потеря веса, например, на 1–2 фунта каждую неделю, часто лучше, чем быстрая потеря большого количества, потому что она с большей вероятностью не будет похудеть, когда человек достигнет своего целевого веса. Упражнения и изменения в питании — полезные инструменты для похудания. Однако для некоторых это неэффективно.В этом случае возможны лекарства или операция. Иногда проблемы со здоровьем, например гормональные проблемы, могут привести к увеличению веса. В этом случае устранение дисбаланса может помочь решить проблему. Поделиться на Pinterest Замена жирной пищи большим количеством фруктов и овощей может помочь человеку похудеть. Одна из причин накопления лишнего веса и жира — это когда человек потребляет больше калорий, чем потребляет. Со временем это может привести к увеличению веса. Некоторые виды пищи с большей вероятностью приводят к увеличению веса.Некоторые обработанные пищевые продукты содержат добавки, например кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Это может вызвать изменения в организме, которые приведут к дополнительному увеличению веса. Сокращение потребления обработанных, рафинированных и готовых продуктов с высоким содержанием сахара и жира при одновременном увеличении потребления цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты и овощи, может помочь человеку сбросить вес. масса. Одним из преимуществ диеты с высоким содержанием клетчатки является то, что тело чувствует себя сытым быстрее, что снижает соблазн съесть больше.Цельнозерновые продукты помогают человеку дольше чувствовать себя сытым, потому что они медленнее высвобождают энергию. Клетчатка и цельные зерна также могут помочь снизить риск ряда состояний, связанных с метаболическим синдромом. Метаболический синдром — это состояние, которое включает ряд проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые проблемы. Это чаще встречается у людей с ожирением. Врач или диетолог может помочь предложить стратегию и, возможно, подходящую программу похудания. Избегайте экстренной диеты Попытка быстро похудеть с помощью экстренной диеты несет в себе следующие риски: Могут развиться новые проблемы со здоровьем. Может возникнуть дефицит витаминов. Добиться здорового похудения труднее. В некоторых случаях врач может посоветовать человеку с тяжелым ожирением придерживаться очень низкокалорийной жидкой диеты. Медицинский работник должен контролировать эту стратегию, чтобы гарантировать, что человек остается в безопасности при соблюдении диеты. Поделиться на Pinterest Подъем по лестнице вместо лифта может быть хорошим упражнением. Хотя тело сжигает некоторые калории, даже когда человек просто сидит или спит, для большинства людей, чем активнее они будут, тем больше калорий будет сжигать тело. Однако это может занять время. Чтобы сбросить полкилограмма жира, человеку необходимо сжечь 3500 калорий. Хорошие способы начать активный образ жизни включают: быстрая ходьба плавание использование лестницы вместо лифта выход из автобуса или поезда на одну остановку раньше и оставшуюся часть пути пешком Работа по дому такие как садоводство, работа по дому или выгул собаки — все это вносит свой вклад. Центр контроля заболеваний рекомендует делать 60–90 минут умеренно интенсивной активности большую часть дней в неделю. Людям, которые не привыкли заниматься физическими упражнениями или которым трудно вести активный образ жизни из-за проблем со здоровьем или подвижностью, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о том, как выполнять упражнения и как начать. Человеку, который не имеет привычки заниматься физическими упражнениями, не следует начинать с чрезмерно напряженной деятельности, так как это может представлять опасность для здоровья. Врач иногда прописывает лекарство, например орластат (ксеникал), чтобы помочь человеку похудеть. Однако они обычно делают это только в том случае, если: диетические изменения и упражнения не привели к потере веса вес человека представляет значительный риск для его здоровья Национальные институты здравоохранения отмечают, что люди должны использовать лекарства наряду с низкокалорийной диетой. Орластат не заменяет изменения образа жизни. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, такие как жирный стул и усиление или уменьшение дефекации. Некоторые люди сообщают о нежелательном воздействии на дыхательную систему, мышцы и суставы, головных болях и других. С 1997 по 2010 год врачи также могли назначать сибутрамин, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отозвало одобрение в 2010 году из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов. Операция по снижению веса или бариатрическая хирургия заключается в удалении или изменении части желудка или тонкой кишки человека, чтобы он не потреблял столько еды и не усваивал столько калорий, сколько раньше. Это может помочь человеку сбросить вес, а также снизить риск высокого кровяного давления, диабета 2 типа и других аспектов метаболического синдрома, который может возникнуть при ожирении. Операция может уменьшить размер желудка или обойти часть пищеварительной системы. Желудочный рукав или желудочный бандаж Хирург использует желудочный рукав или желудочный бандаж, чтобы уменьшить желудок. После операции человек не может употреблять более одной чашки пищи за каждый присест. Это значительно снижает потребление пищи. Обводной желудочный анастомоз Процедура позволяет пище обходить части пищеварительной системы, в частности первую часть среднего отдела тонкой кишки.Это также может уменьшить размер желудка. Как правило, это более эффективно, чем ограничительные процедуры, но существует более высокий риск дефицита витаминов и минералов, поскольку организм больше не может усваивать такое количество питательных веществ. Врач может порекомендовать операцию человеку с ИМТ 30 или выше, в зависимости от их индивидуальных потребностей. К ним относятся: независимо от того, есть ли у них осложнения из-за ожирения эффективность нехирургических методов лечения, которые они уже предприняли Хирурги часто проводят бариатрическую операцию в виде лапароскопической или замочной процедуры. Гормональное лечение однажды может помочь людям с ожирением. Ученые, опубликовавшие исследование в 2014 году, отметили, что частью успеха бариатрической хирургии может быть ее влияние на гормоны кишечника. Использование этих гормонов может привести к новым нехирургическим методам лечения. Исследователи предполагают, что сочетание определенных гормонов может обеспечить эффективную терапию. Люди и другие млекопитающие содержат два типа жировых клеток: Коричневые жировые клетки сжигают калории и выделяют тепло. Белые жировые клетки хранят калории. Ученые искали способы перепрограммировать белые жировые клетки, чтобы они вели себя как коричневые жировые клетки. Они называют это «начальными» жировыми клетками. Если они смогут это сделать, они смогут разработать терапию, которая заставит организм быстрее сжигать жир. Эксперты еще не знают, как этого добиться, но исследовательская группа, опубликовавшая обзор в журнале Nature Reviews Molecular Cell Biology , выразила надежду, что новые генетические инструменты, находящиеся в разработке, могут оказаться ключевыми. Ожирение увеличивает риск возникновения ряда проблем со здоровьем. Некоторые из них, такие как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление, подпадают под действие метаболического синдрома, совокупности признаков, которые часто встречаются вместе, часто с избыточным весом и ожирением. Риски для здоровья, которые увеличиваются с ожирением, включают: Остеоартрит : Дополнительная нагрузка на суставы может привести к дегенерации костей и хрящей. Ишемическая болезнь сердца : Сердечная болезнь становится более вероятной, когда человек носит лишний вес.Часто это происходит из-за высокого уровня холестерина и лишнего веса, создающего дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды. Болезнь желчного пузыря : Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара и жира необязательно может привести к ожирению, но может вызвать чрезмерную выработку холестерина печенью, что приведет к образованию камней в желчном пузыре. Высокое кровяное давление : Избыточная жировая ткань в организме может выделять вещества, влияющие на почки. Это может привести к повышению артериального давления или гипертонии.Организм также может производить дополнительный инсулин, и это тоже может повысить кровяное давление. Респираторные проблемы : Они могут возникнуть, если лишний вес оказывает давление на легкие, уменьшая пространство, доступное для дыхания. Несколько видов рака : По данным CDC, 13 типов рака становятся более вероятными, если человек страдает ожирением, в том числе колоректальным раком. Апноэ во сне : Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) отмечает, что снижение веса часто улучшает симптомы апноэ во сне. Инсульт : Ожирение часто развивается вместе с повышением уровня холестерина. Со временем это увеличивает риск закупорки кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, может привести к сердечным заболеваниям и инсульту. Диабет 2 типа : это ключевой аспект метаболического синдрома. Помощь доступна для людей, которые обеспокоены тем, что у них слишком большой вес. Во многих случаях может помочь смена диеты и увеличение физических упражнений. Если они не работают, врач может порекомендовать другое решение. 6 возможных методов лечения ожирения Ожирение может возникнуть по ряду причин, включая диету, малоподвижный образ жизни, генетические факторы, состояние здоровья или прием определенных лекарств. Ряд вариантов лечения может помочь людям достичь и поддерживать подходящий вес. Избыточный вес может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), похудание может быть неприятным и трудным, но даже потеря всего 5–10 процентов веса тела может принести значительную пользу для здоровья. Для человека, который весит 250 фунтов (фунтов) или 114 килограммов (кг), это будет означать потерю 12–25 фунтов, или 5,7–11,4 кг. Небольшое снижение веса — важное достижение. Медленная и постоянная потеря веса, например, на 1–2 фунта каждую неделю, часто лучше, чем быстрая потеря большого количества, потому что она с большей вероятностью не будет похудеть, когда человек достигнет своего целевого веса. Упражнения и изменения в питании — полезные инструменты для похудания. Однако для некоторых это неэффективно.В этом случае возможны лекарства или операция. Иногда проблемы со здоровьем, например гормональные проблемы, могут привести к увеличению веса. В этом случае устранение дисбаланса может помочь решить проблему. Поделиться на Pinterest Замена жирной пищи большим количеством фруктов и овощей может помочь человеку похудеть. Одна из причин накопления лишнего веса и жира — это когда человек потребляет больше калорий, чем потребляет. Со временем это может привести к увеличению веса. Некоторые виды пищи с большей вероятностью приводят к увеличению веса.Некоторые обработанные пищевые продукты содержат добавки, например кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Это может вызвать изменения в организме, которые приведут к дополнительному увеличению веса. Сокращение потребления обработанных, рафинированных и готовых продуктов с высоким содержанием сахара и жира при одновременном увеличении потребления цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты и овощи, может помочь человеку сбросить вес. масса. Одним из преимуществ диеты с высоким содержанием клетчатки является то, что тело чувствует себя сытым быстрее, что снижает соблазн съесть больше.Цельнозерновые продукты помогают человеку дольше чувствовать себя сытым, потому что они медленнее высвобождают энергию. Клетчатка и цельные зерна также могут помочь снизить риск ряда состояний, связанных с метаболическим синдромом. Метаболический синдром — это состояние, которое включает ряд проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые проблемы. Это чаще встречается у людей с ожирением. Врач или диетолог может помочь предложить стратегию и, возможно, подходящую программу похудания. Избегайте экстренной диеты Попытка быстро похудеть с помощью экстренной диеты несет в себе следующие риски: Могут развиться новые проблемы со здоровьем. Может возникнуть дефицит витаминов. Добиться здорового похудения труднее. В некоторых случаях врач может посоветовать человеку с тяжелым ожирением придерживаться очень низкокалорийной жидкой диеты. Медицинский работник должен контролировать эту стратегию, чтобы гарантировать, что человек остается в безопасности при соблюдении диеты. Поделиться на Pinterest Подъем по лестнице вместо лифта может быть хорошим упражнением. Хотя тело сжигает некоторые калории, даже когда человек просто сидит или спит, для большинства людей, чем активнее они будут, тем больше калорий будет сжигать тело. Однако это может занять время. Чтобы сбросить полкилограмма жира, человеку необходимо сжечь 3500 калорий. Хорошие способы начать активный образ жизни включают: быстрая ходьба плавание использование лестницы вместо лифта выход из автобуса или поезда на одну остановку раньше и оставшуюся часть пути пешком Работа по дому такие как садоводство, работа по дому или выгул собаки — все это вносит свой вклад. Центр контроля заболеваний рекомендует делать 60–90 минут умеренно интенсивной активности большую часть дней в неделю. Людям, которые не привыкли заниматься физическими упражнениями или которым трудно вести активный образ жизни из-за проблем со здоровьем или подвижностью, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о том, как выполнять упражнения и как начать. Человеку, который не имеет привычки заниматься физическими упражнениями, не следует начинать с чрезмерно напряженной деятельности, так как это может представлять опасность для здоровья. Врач иногда прописывает лекарство, например орластат (ксеникал), чтобы помочь человеку похудеть. Однако они обычно делают это только в том случае, если: диетические изменения и упражнения не привели к потере веса вес человека представляет значительный риск для его здоровья Национальные институты здравоохранения отмечают, что люди должны использовать лекарства наряду с низкокалорийной диетой. Орластат не заменяет изменения образа жизни. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, такие как жирный стул и усиление или уменьшение дефекации. Некоторые люди сообщают о нежелательном воздействии на дыхательную систему, мышцы и суставы, головных болях и других. С 1997 по 2010 год врачи также могли назначать сибутрамин, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отозвало одобрение в 2010 году из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов. Операция по снижению веса или бариатрическая хирургия заключается в удалении или изменении части желудка или тонкой кишки человека, чтобы он не потреблял столько еды и не усваивал столько калорий, сколько раньше. Это может помочь человеку сбросить вес, а также снизить риск высокого кровяного давления, диабета 2 типа и других аспектов метаболического синдрома, который может возникнуть при ожирении. Операция может уменьшить размер желудка или обойти часть пищеварительной системы. Желудочный рукав или желудочный бандаж Хирург использует желудочный рукав или желудочный бандаж, чтобы уменьшить желудок. После операции человек не может употреблять более одной чашки пищи за каждый присест. Это значительно снижает потребление пищи. Обводной желудочный анастомоз Процедура позволяет пище обходить части пищеварительной системы, в частности первую часть среднего отдела тонкой кишки.Это также может уменьшить размер желудка. Как правило, это более эффективно, чем ограничительные процедуры, но существует более высокий риск дефицита витаминов и минералов, поскольку организм больше не может усваивать такое количество питательных веществ. Врач может порекомендовать операцию человеку с ИМТ 30 или выше, в зависимости от их индивидуальных потребностей. К ним относятся: независимо от того, есть ли у них осложнения из-за ожирения эффективность нехирургических методов лечения, которые они уже предприняли Хирурги часто проводят бариатрическую операцию в виде лапароскопической или замочной процедуры. Гормональное лечение однажды может помочь людям с ожирением. Ученые, опубликовавшие исследование в 2014 году, отметили, что частью успеха бариатрической хирургии может быть ее влияние на гормоны кишечника. Использование этих гормонов может привести к новым нехирургическим методам лечения. Исследователи предполагают, что сочетание определенных гормонов может обеспечить эффективную терапию. Люди и другие млекопитающие содержат два типа жировых клеток: Коричневые жировые клетки сжигают калории и выделяют тепло. Белые жировые клетки хранят калории. Ученые искали способы перепрограммировать белые жировые клетки, чтобы они вели себя как коричневые жировые клетки. Они называют это «начальными» жировыми клетками. Если они смогут это сделать, они смогут разработать терапию, которая заставит организм быстрее сжигать жир. Эксперты еще не знают, как этого добиться, но исследовательская группа, опубликовавшая обзор в журнале Nature Reviews Molecular Cell Biology , выразила надежду, что новые генетические инструменты, находящиеся в разработке, могут оказаться ключевыми. Ожирение увеличивает риск возникновения ряда проблем со здоровьем. Некоторые из них, такие как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление, подпадают под действие метаболического синдрома, совокупности признаков, которые часто встречаются вместе, часто с избыточным весом и ожирением. Риски для здоровья, которые увеличиваются с ожирением, включают: Остеоартрит : Дополнительная нагрузка на суставы может привести к дегенерации костей и хрящей. Ишемическая болезнь сердца : Сердечная болезнь становится более вероятной, когда человек носит лишний вес.Часто это происходит из-за высокого уровня холестерина и лишнего веса, создающего дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды. Болезнь желчного пузыря : Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара и жира необязательно может привести к ожирению, но может вызвать чрезмерную выработку холестерина печенью, что приведет к образованию камней в желчном пузыре. Высокое кровяное давление : Избыточная жировая ткань в организме может выделять вещества, влияющие на почки. Это может привести к повышению артериального давления или гипертонии.Организм также может производить дополнительный инсулин, и это тоже может повысить кровяное давление. Респираторные проблемы : Они могут возникнуть, если лишний вес оказывает давление на легкие, уменьшая пространство, доступное для дыхания. Несколько видов рака : По данным CDC, 13 типов рака становятся более вероятными, если человек страдает ожирением, в том числе колоректальным раком. Апноэ во сне : Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) отмечает, что снижение веса часто улучшает симптомы апноэ во сне. Инсульт : Ожирение часто развивается вместе с повышением уровня холестерина. Со временем это увеличивает риск закупорки кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, может привести к сердечным заболеваниям и инсульту. Диабет 2 типа : это ключевой аспект метаболического синдрома. Помощь доступна для людей, которые обеспокоены тем, что у них слишком большой вес. Во многих случаях может помочь смена диеты и увеличение физических упражнений. Если они не работают, врач может порекомендовать другое решение. 6 возможных методов лечения ожирения Ожирение может возникнуть по ряду причин, включая диету, малоподвижный образ жизни, генетические факторы, состояние здоровья или прием определенных лекарств. Ряд вариантов лечения может помочь людям достичь и поддерживать подходящий вес. Избыточный вес может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), похудание может быть неприятным и трудным, но даже потеря всего 5–10 процентов веса тела может принести значительную пользу для здоровья. Для человека, который весит 250 фунтов (фунтов) или 114 килограммов (кг), это будет означать потерю 12–25 фунтов, или 5,7–11,4 кг. Небольшое снижение веса — важное достижение. Медленная и постоянная потеря веса, например, на 1–2 фунта каждую неделю, часто лучше, чем быстрая потеря большого количества, потому что она с большей вероятностью не будет похудеть, когда человек достигнет своего целевого веса. Упражнения и изменения в питании — полезные инструменты для похудания. Однако для некоторых это неэффективно.В этом случае возможны лекарства или операция. Иногда проблемы со здоровьем, например гормональные проблемы, могут привести к увеличению веса. В этом случае устранение дисбаланса может помочь решить проблему. Поделиться на Pinterest Замена жирной пищи большим количеством фруктов и овощей может помочь человеку похудеть. Одна из причин накопления лишнего веса и жира — это когда человек потребляет больше калорий, чем потребляет. Со временем это может привести к увеличению веса. Некоторые виды пищи с большей вероятностью приводят к увеличению веса.Некоторые обработанные пищевые продукты содержат добавки, например кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Это может вызвать изменения в организме, которые приведут к дополнительному увеличению веса. Сокращение потребления обработанных, рафинированных и готовых продуктов с высоким содержанием сахара и жира при одновременном увеличении потребления цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты и овощи, может помочь человеку сбросить вес. масса. Одним из преимуществ диеты с высоким содержанием клетчатки является то, что тело чувствует себя сытым быстрее, что снижает соблазн съесть больше. Цельнозерновые продукты помогают человеку дольше чувствовать себя сытым, потому что они медленнее высвобождают энергию. Клетчатка и цельные зерна также могут помочь снизить риск ряда состояний, связанных с метаболическим синдромом. Метаболический синдром — это состояние, которое включает ряд проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые проблемы. Это чаще встречается у людей с ожирением. Врач или диетолог может помочь предложить стратегию и, возможно, подходящую программу похудания. Избегайте экстренной диеты Попытка быстро похудеть с помощью экстренной диеты несет в себе следующие риски: Могут развиться новые проблемы со здоровьем. Может возникнуть дефицит витаминов. Добиться здорового похудения труднее. В некоторых случаях врач может посоветовать человеку с тяжелым ожирением придерживаться очень низкокалорийной жидкой диеты. Медицинский работник должен контролировать эту стратегию, чтобы гарантировать, что человек остается в безопасности при соблюдении диеты. Поделиться на Pinterest Подъем по лестнице вместо лифта может быть хорошим упражнением. Хотя тело сжигает некоторые калории, даже когда человек просто сидит или спит, для большинства людей, чем активнее они будут, тем больше калорий будет сжигать тело. Однако это может занять время. Чтобы сбросить полкилограмма жира, человеку необходимо сжечь 3500 калорий. Хорошие способы начать активный образ жизни включают: быстрая ходьба плавание использование лестницы вместо лифта выход из автобуса или поезда на одну остановку раньше и оставшуюся часть пути пешком Работа по дому такие как садоводство, работа по дому или выгул собаки — все это вносит свой вклад. Центр контроля заболеваний рекомендует делать 60–90 минут умеренно интенсивной активности большую часть дней в неделю. Людям, которые не привыкли заниматься физическими упражнениями или которым трудно вести активный образ жизни из-за проблем со здоровьем или подвижностью, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о том, как выполнять упражнения и как начать. Человеку, который не имеет привычки заниматься физическими упражнениями, не следует начинать с чрезмерно напряженной деятельности, так как это может представлять опасность для здоровья. Врач иногда прописывает лекарство, например орластат (ксеникал), чтобы помочь человеку похудеть. Однако они обычно делают это только в том случае, если: диетические изменения и упражнения не привели к потере веса вес человека представляет значительный риск для его здоровья Национальные институты здравоохранения отмечают, что люди должны использовать лекарства наряду с низкокалорийной диетой. Орластат не заменяет изменения образа жизни. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, такие как жирный стул и усиление или уменьшение дефекации. Некоторые люди сообщают о нежелательном воздействии на дыхательную систему, мышцы и суставы, головных болях и других. С 1997 по 2010 год врачи также могли назначать сибутрамин, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отозвало одобрение в 2010 году из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов. Операция по снижению веса или бариатрическая хирургия заключается в удалении или изменении части желудка или тонкой кишки человека, чтобы он не потреблял столько еды и не усваивал столько калорий, сколько раньше. Это может помочь человеку сбросить вес, а также снизить риск высокого кровяного давления, диабета 2 типа и других аспектов метаболического синдрома, который может возникнуть при ожирении. Операция может уменьшить размер желудка или обойти часть пищеварительной системы. Желудочный рукав или желудочный бандаж Хирург использует желудочный рукав или желудочный бандаж, чтобы уменьшить желудок. После операции человек не может употреблять более одной чашки пищи за каждый присест. Это значительно снижает потребление пищи. Обводной желудочный анастомоз Процедура позволяет пище обходить части пищеварительной системы, в частности первую часть среднего отдела тонкой кишки.Это также может уменьшить размер желудка. Как правило, это более эффективно, чем ограничительные процедуры, но существует более высокий риск дефицита витаминов и минералов, поскольку организм больше не может усваивать такое количество питательных веществ. Врач может порекомендовать операцию человеку с ИМТ 30 или выше, в зависимости от их индивидуальных потребностей. К ним относятся: независимо от того, есть ли у них осложнения из-за ожирения эффективность нехирургических методов лечения, которые они уже предприняли Хирурги часто проводят бариатрическую операцию в виде лапароскопической или замочной процедуры. Гормональное лечение однажды может помочь людям с ожирением. Ученые, опубликовавшие исследование в 2014 году, отметили, что частью успеха бариатрической хирургии может быть ее влияние на гормоны кишечника. Использование этих гормонов может привести к новым нехирургическим методам лечения. Исследователи предполагают, что сочетание определенных гормонов может обеспечить эффективную терапию. Люди и другие млекопитающие содержат два типа жировых клеток: Коричневые жировые клетки сжигают калории и выделяют тепло. Белые жировые клетки хранят калории. Ученые искали способы перепрограммировать белые жировые клетки, чтобы они вели себя как коричневые жировые клетки. Они называют это «начальными» жировыми клетками. Если они смогут это сделать, они смогут разработать терапию, которая заставит организм быстрее сжигать жир. Эксперты еще не знают, как этого добиться, но исследовательская группа, опубликовавшая обзор в журнале Nature Reviews Molecular Cell Biology , выразила надежду, что новые генетические инструменты, находящиеся в разработке, могут оказаться ключевыми. Ожирение увеличивает риск возникновения ряда проблем со здоровьем. Некоторые из них, такие как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление, подпадают под действие метаболического синдрома, совокупности признаков, которые часто встречаются вместе, часто с избыточным весом и ожирением. Риски для здоровья, которые увеличиваются с ожирением, включают: Остеоартрит : Дополнительная нагрузка на суставы может привести к дегенерации костей и хрящей. Ишемическая болезнь сердца : Сердечная болезнь становится более вероятной, когда человек носит лишний вес.Часто это происходит из-за высокого уровня холестерина и лишнего веса, создающего дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды. Болезнь желчного пузыря : Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара и жира необязательно может привести к ожирению, но может вызвать чрезмерную выработку холестерина печенью, что приведет к образованию камней в желчном пузыре. Высокое кровяное давление : Избыточная жировая ткань в организме может выделять вещества, влияющие на почки. Это может привести к повышению артериального давления или гипертонии.Организм также может производить дополнительный инсулин, и это тоже может повысить кровяное давление. Респираторные проблемы : Они могут возникнуть, если лишний вес оказывает давление на легкие, уменьшая пространство, доступное для дыхания. Несколько видов рака : По данным CDC, 13 типов рака становятся более вероятными, если человек страдает ожирением, в том числе колоректальным раком. Апноэ во сне : Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) отмечает, что снижение веса часто улучшает симптомы апноэ во сне. Инсульт : Ожирение часто развивается вместе с повышением уровня холестерина. Со временем это увеличивает риск закупорки кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, может привести к сердечным заболеваниям и инсульту. Диабет 2 типа : это ключевой аспект метаболического синдрома. Помощь доступна для людей, которые обеспокоены тем, что у них слишком большой вес. Во многих случаях может помочь смена диеты и увеличение физических упражнений. Если они не работают, врач может порекомендовать другое решение. 6 возможных методов лечения ожирения Ожирение может возникнуть по ряду причин, включая диету, малоподвижный образ жизни, генетические факторы, состояние здоровья или прием определенных лекарств. Ряд вариантов лечения может помочь людям достичь и поддерживать подходящий вес. Избыточный вес может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), похудание может быть неприятным и трудным, но даже потеря всего 5–10 процентов веса тела может принести значительную пользу для здоровья. Для человека, который весит 250 фунтов (фунтов) или 114 килограммов (кг), это будет означать потерю 12–25 фунтов, или 5,7–11,4 кг. Небольшое снижение веса — важное достижение. Медленная и постоянная потеря веса, например, на 1–2 фунта каждую неделю, часто лучше, чем быстрая потеря большого количества, потому что она с большей вероятностью не будет похудеть, когда человек достигнет своего целевого веса. Упражнения и изменения в питании — полезные инструменты для похудания. Однако для некоторых это неэффективно.В этом случае возможны лекарства или операция. Иногда проблемы со здоровьем, например гормональные проблемы, могут привести к увеличению веса. В этом случае устранение дисбаланса может помочь решить проблему. Поделиться на Pinterest Замена жирной пищи большим количеством фруктов и овощей может помочь человеку похудеть. Одна из причин накопления лишнего веса и жира — это когда человек потребляет больше калорий, чем потребляет. Со временем это может привести к увеличению веса. Некоторые виды пищи с большей вероятностью приводят к увеличению веса.Некоторые обработанные пищевые продукты содержат добавки, например кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Это может вызвать изменения в организме, которые приведут к дополнительному увеличению веса. Сокращение потребления обработанных, рафинированных и готовых продуктов с высоким содержанием сахара и жира при одновременном увеличении потребления цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты и овощи, может помочь человеку сбросить вес. масса. Одним из преимуществ диеты с высоким содержанием клетчатки является то, что тело чувствует себя сытым быстрее, что снижает соблазн съесть больше.Цельнозерновые продукты помогают человеку дольше чувствовать себя сытым, потому что они медленнее высвобождают энергию. Клетчатка и цельные зерна также могут помочь снизить риск ряда состояний, связанных с метаболическим синдромом. Метаболический синдром — это состояние, которое включает ряд проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые проблемы. Это чаще встречается у людей с ожирением. Врач или диетолог может помочь предложить стратегию и, возможно, подходящую программу похудания. Избегайте экстренной диеты Попытка быстро похудеть с помощью экстренной диеты несет в себе следующие риски: Могут развиться новые проблемы со здоровьем. Может возникнуть дефицит витаминов. Добиться здорового похудения труднее. В некоторых случаях врач может посоветовать человеку с тяжелым ожирением придерживаться очень низкокалорийной жидкой диеты. Медицинский работник должен контролировать эту стратегию, чтобы гарантировать, что человек остается в безопасности при соблюдении диеты. Поделиться на Pinterest Подъем по лестнице вместо лифта может быть хорошим упражнением. Хотя тело сжигает некоторые калории, даже когда человек просто сидит или спит, для большинства людей, чем активнее они будут, тем больше калорий будет сжигать тело. Однако это может занять время. Чтобы сбросить полкилограмма жира, человеку необходимо сжечь 3500 калорий. Хорошие способы начать активный образ жизни включают: быстрая ходьба плавание использование лестницы вместо лифта выход из автобуса или поезда на одну остановку раньше и оставшуюся часть пути пешком Работа по дому такие как садоводство, работа по дому или выгул собаки — все это вносит свой вклад. Центр контроля заболеваний рекомендует делать 60–90 минут умеренно интенсивной активности большую часть дней в неделю. Людям, которые не привыкли заниматься физическими упражнениями или которым трудно вести активный образ жизни из-за проблем со здоровьем или подвижностью, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о том, как выполнять упражнения и как начать. Человеку, который не имеет привычки заниматься физическими упражнениями, не следует начинать с чрезмерно напряженной деятельности, так как это может представлять опасность для здоровья. Врач иногда прописывает лекарство, например орластат (ксеникал), чтобы помочь человеку похудеть. Однако они обычно делают это только в том случае, если: диетические изменения и упражнения не привели к потере веса вес человека представляет значительный риск для его здоровья Национальные институты здравоохранения отмечают, что люди должны использовать лекарства наряду с низкокалорийной диетой. Орластат не заменяет изменения образа жизни. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, такие как жирный стул и усиление или уменьшение дефекации. Некоторые люди сообщают о нежелательном воздействии на дыхательную систему, мышцы и суставы, головных болях и других. С 1997 по 2010 год врачи также могли назначать сибутрамин, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отозвало одобрение в 2010 году из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов. Операция по снижению веса или бариатрическая хирургия заключается в удалении или изменении части желудка или тонкой кишки человека, чтобы он не потреблял столько еды и не усваивал столько калорий, сколько раньше. Это может помочь человеку сбросить вес, а также снизить риск высокого кровяного давления, диабета 2 типа и других аспектов метаболического синдрома, который может возникнуть при ожирении. Операция может уменьшить размер желудка или обойти часть пищеварительной системы. Желудочный рукав или желудочный бандаж Хирург использует желудочный рукав или желудочный бандаж, чтобы уменьшить желудок. После операции человек не может употреблять более одной чашки пищи за каждый присест. Это значительно снижает потребление пищи. Обводной желудочный анастомоз Процедура позволяет пище обходить части пищеварительной системы, в частности первую часть среднего отдела тонкой кишки.Это также может уменьшить размер желудка. Как правило, это более эффективно, чем ограничительные процедуры, но существует более высокий риск дефицита витаминов и минералов, поскольку организм больше не может усваивать такое количество питательных веществ. Врач может порекомендовать операцию человеку с ИМТ 30 или выше, в зависимости от их индивидуальных потребностей. К ним относятся: независимо от того, есть ли у них осложнения из-за ожирения эффективность нехирургических методов лечения, которые они уже предприняли Хирурги часто проводят бариатрическую операцию в виде лапароскопической или замочной процедуры. Гормональное лечение однажды может помочь людям с ожирением. Ученые, опубликовавшие исследование в 2014 году, отметили, что частью успеха бариатрической хирургии может быть ее влияние на гормоны кишечника. Использование этих гормонов может привести к новым нехирургическим методам лечения. Исследователи предполагают, что сочетание определенных гормонов может обеспечить эффективную терапию. Люди и другие млекопитающие содержат два типа жировых клеток: Коричневые жировые клетки сжигают калории и выделяют тепло. Белые жировые клетки хранят калории. Ученые искали способы перепрограммировать белые жировые клетки, чтобы они вели себя как коричневые жировые клетки. Они называют это «начальными» жировыми клетками. Если они смогут это сделать, они смогут разработать терапию, которая заставит организм быстрее сжигать жир. Эксперты еще не знают, как этого добиться, но исследовательская группа, опубликовавшая обзор в журнале Nature Reviews Molecular Cell Biology , выразила надежду, что новые генетические инструменты, находящиеся в разработке, могут оказаться ключевыми. Ожирение увеличивает риск возникновения ряда проблем со здоровьем. Некоторые из них, такие как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление, подпадают под действие метаболического синдрома, совокупности признаков, которые часто встречаются вместе, часто с избыточным весом и ожирением. Риски для здоровья, которые увеличиваются с ожирением, включают: Остеоартрит : Дополнительная нагрузка на суставы может привести к дегенерации костей и хрящей. Ишемическая болезнь сердца : Сердечная болезнь становится более вероятной, когда человек носит лишний вес.Часто это происходит из-за высокого уровня холестерина и лишнего веса, создающего дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды. Болезнь желчного пузыря : Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара и жира необязательно может привести к ожирению, но может вызвать чрезмерную выработку холестерина печенью, что приведет к образованию камней в желчном пузыре. Высокое кровяное давление : Избыточная жировая ткань в организме может выделять вещества, влияющие на почки. Это может привести к повышению артериального давления или гипертонии.Организм также может производить дополнительный инсулин, и это тоже может повысить кровяное давление. Респираторные проблемы : Они могут возникнуть, если лишний вес оказывает давление на легкие, уменьшая пространство, доступное для дыхания. Несколько видов рака : По данным CDC, 13 типов рака становятся более вероятными, если человек страдает ожирением, в том числе колоректальным раком. Апноэ во сне : Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) отмечает, что снижение веса часто улучшает симптомы апноэ во сне. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Ониходистрофия ногтей причины и лечение: Ониходистрофия ногтей: причины, симптомы | Лечение ониходистрофии стоп, кистей в Клинике Подологии в Москве Следующая запись: Лечение галитоза в домашних условиях: Как избавиться от запаха изо рта Переменная (или%) Базовая линия () 6 месяцев () значение HbA1c () HbA1c () 0. 003 HbA1c (ммоль / моль) Процентное соотношение с 19,7 31,6 0,035 Количество лекарств от диабета1 на пациента Тип терапии (%) Только образ жизни 8,4 50,6 <0,001 Монотерапия 30.1 19,3 0,18 ≥2 лекарства 61,4 30,1 <0,001 Тип лекарства (%) Метформин 79,5 43,4 Сульфонилмочевина 18,1 6,0 0,03 Ингибиторы ДПП-4 14,5 7,2 0,18 аналоги GLP-1 10.8 7,2 0,61 Ингибиторы SGLT-2 26,5 14,5 0,087 Акарбоза 1,0 0,0 Н / Д 20,5 0,061 Суммарная суточная доза инсулина (единицы) 0,014 Схема назначения (%) Вес без потери веса 43.4 24,1 0,024 Набор веса 34,9 21,7 0,071 Смешанный эффект 13,3 3,6 0,057