Лечение никтурии у мужчин: Никтурия: лечение, симптомы и причины развития — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Клинические исследование Nocturia: Desmopressin, Placebo — Реестр клинических исследований

Критерии включения:

— Письменное информированное согласие до начала любой деятельности, связанной с исследованием

— Мужчина ≥20 лет

— Симптомы ноктурии присутствуют в течение ≥6 месяцев до включения в исследование на визите 1

— ≥2 ночных мочеиспусканий в конце периода скрининга перед визитом 2

— Ночная полиурия в конце периода скрининга перед визитом 2

— Обеспокоены никтурией по 5-балльной шкале Лайкерта на Визите 1 и Визите 2

— Дала согласие на контрацепцию во время испытания

Критерий исключения:

— Доказательства любой значительной дисфункции мочеиспускания, приводящей к аномально низкому мочевому пузырю емкость в конце периода скрининга перед визитом 2

— Анамнез или свидетельства значительного обструктивного апноэ во сне

— Анамнез или диагноз любого из следующих урологических заболеваний на визите 1:

— Интерстициальный цистит или нарушение боли в мочевом пузыре

— Подозрение на умеренную или тяжелую доброкачественную гиперплазию простаты (ДГПЖ), определяемую как международная оценка симптомов простаты (IPSS) ≥8 баллов и:

— поток мочи

— Остаточный объем после мочеиспускания> 150 мл

— Стрессовое недержание мочи или смешанное недержание мочи, при котором стрессовое недержание мочи преобладающий компонент на основе предшествующей истории

— Синдром хронической тазовой боли

— Хирургическое лечение, включая трансуретральную резекцию, по поводу обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (BOO) или ДГПЖ в течение последних 6 месяцев до визита 1

— Симптомы тяжелой чрезмерной активности мочевого пузыря (ГАМП):

— Определяется как оценка симптомов чрезмерной активности мочевого пузыря (ГАМП) ≥12 на визите 1

— Определяется как среднее значение> 8 мочеиспусканий и ≥1 эпизода позывов в течение 24 часов при окончание периода скрининга до визита 2

— Патология мочеполовых путей, которая, по мнению исследователя, может быть причиной при неотложных позывах или недержании мочи на визите 1

— Осложнение рака или рак в анамнезе, не прошедший ремиссии последние 5 лет при посещении 1

— Текущие или перенесенные урологические злокачественные новообразования, любые операции на нижних мочевых путях, предыдущее облучение таза или новообразование на визите 1

— История любого неврологического заболевания, влияющего на функцию мочевого пузыря или силу мышц в Посещение 1

— Привычная или психогенная полидипсия на основании истории болезни при посещении 1 или 24 часа диурез> 2,8 л на основании дневника мочеиспускания на визите 2

— Центральный или нефрогенный несахарный диабет на визите 1

— Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона на визите 1

— Подозрение или свидетельство сердечной недостаточности на визите 1

— Неконтролируемая артериальная гипертензия на визите 1

— Неконтролируемый сахарный диабет на визите 1

— Гипонатриемия (уровень натрия в сыворотке

— Почечная недостаточность на визите 1

— Заболевания печени и / или желчевыводящих путей на визите 1

— Известная или подозреваемая гиперчувствительность к десмопрессину ODT или предыдущему десмопрессину лечение никтурии на визите 1

— Известное злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами при посещении 1

— Работа или образ жизни, которые могут мешать нормальному ночному сну во время визита 1, например, вахтовые рабочие

— Любое другое заболевание, лабораторные отклонения, психические, психические недееспособность или языковой барьер, который, по мнению следователя, затруднить участие в исследовании при посещении 1

— Использование любой запрещенной терапии в течение испытательного срока

Лечение никтурии в Москве.

Клиника «Ист Клиник». Симптомы у женщин и мужчин. Что это такое, как лечить.

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Никтурия

Никтурия — это дисбаланс между дневными и ночными мочеиспусканиями. При этом заболевании большее количество мочи выделяется ночью, в то время как у здоровых людей дневное количество мочи превышает ночное в два-три раза.

Чтобы ответить на вопрос, почему у человека возникает никтурия, надо обратиться к кардиологу. Консультация этого специалиста и выполнение его рекомендаций поможет остановить дальнейшее развитие заболевания.

Если никтурия проявляется у людей пожилого возраста — это сигнал к тому, что так себя проявляет атеросклероз почечных артерий. Эта же болезнь часто бывает у тех, кто страдает ожирением. Никтурия бывает и у женщин, находящихся в состоянии беременности. И только у детей до двух лет частое мочеиспускание ночью считается нормой и не требует обращения к врачу.

Является ошибкой считать, что никтурия — это болезнь, дающая знать о себе вместе с возрастными изменениями, которые характерны для людей старшего возраста. Если это понять вовремя и обратиться к врачу, тем самым начать лечение на ранней стадии — болезнь не будет запущена.

Нормой является то, если ночной мочи меньше, и она имеет более сильную концентрацию.

Если ночной диурез проявляется слишком часто, происходит нарушение сна. Это отрицательно сказывается на нервной системе, поскольку человеку приходится больше бодрствовать. Образ жизни, к которому привык человек, оказывается нарушенным.

Устранить никтурию поможет лечение того заболевания, которое ей вызвало.

Врач первичного приёма: Бурмистров Александр Викторович

Анализы на коронавирус

Частое мочеиспускание у женщин без боли

У здоровой женщины частота мочеиспускания – 4–8 раз в сутки, при этом всего выделяется около 0,8–1,6 л мочи.

Существует определенная взаимосвязь между количеством принятой жидкости и суточным диурезом: объем выделенной мочи равен примерно 70 % потребляемой жидкости. Остальная вода выходит из организма через дыхательную систему и кожу, толстый кишечник, расходуется на реакции обмена веществ.

Частое мочеиспускание у женщин: что такое «поллакиурия», «полиурия» и «никтурия»

Учащенное мочеиспускание у женщин может сопровождаться увеличением выделения мочи свыше 2 л (полиурия) и нормальным суточным диурезом, при котором урина выделяется небольшими порциями (поллакиурия). Ночью мочевыделение в норме либо отсутствует, либо не превышает одного раза. Ночное учащенное мочеиспускание называется «никтурия».

Поллакиурия может сочетаться с болезненными ощущениями и дискомфортом при мочевыделении, болью в пояснице, изменением общего состояния с повышением температуры, что наиболее характерно для воспалительных заболеваний мочевого пузыря, мочеточников, пиелонефрита, обострения мочекаменной болезни.

Существует множество состояний, при которых частое мочеиспускание у женщин не сопровождается болью. Это:

группа физиологических состояний;
эндокринные заболевания, когда дисфункция гормонов влияет на процесс образования и выделения мочи;
патология почек и мочевыводящих путей;
гинекологические проблемы.

Рассмотрим все эти причины подробнее.

Физиологические причины частого мочеиспускания у женщин

Закономерно, что при увеличении количества выпитой жидкости, употреблении кофеиносодержащих или алкогольных напитков (особенно пива) мочеиспускание учащается.

При переохлаждении организма, купании в водоемах и бассейнах позывы помочиться тоже становятся более частыми. Употребление в пищу большого количества водянистых продуктов (арбузов, дынь, огурцов, клюквы) приводит к учащению мочеиспускания, так как они увеличивают водную нагрузку на организм и обладают мочегонным эффектом. Подобным действием отличаются различные травяные сборы, содержащие липу, чабрец, лист брусники, полевой хвощ, мяту и другие.

Также некоторые лекарства, которые используются в лечении гипертонии и заболеваний сердца, увеличивают объем и частоту суточного диуреза благодаря мочегонному эффекту. Выводя излишки жидкости из организма, эти препараты стабилизируют артериальное давление.

Беременность – состояние, когда частота мочеиспускания увеличивается. На первых сроках беременности это обусловлено гормональной перестройкой организма женщины и выработкой хорионического гонадотропина (ХГЧ), который увеличивает в десятки раз образование женских половых гормонов – прогестерона и эстрогена.

Прогестерон способствует накоплению жидкости в тканях и расслабляет мышцы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Как результат изменения уровня гормонов – учащение мочеиспускания уже на первых неделях беременности. В последние три месяца беременности мочевыделение учащается за счет давления увеличенной матки на мочевой пузырь, наличия у плода функционирующих почек, увеличения количества околоплодных вод и жидкости в организме будущей мамы.

При климаксе за счет эндокринных изменений в организме женщины снижается тонус мочевого пузыря и мышц тазового дна. Мочеиспускания у женщины после 55 лет становятся более частыми, возможно также неконтролируемое выделение урины по каплям в результате недержания мочи.

На выработку и выделение урины оказывает влияние высшая нервная деятельность. При страхе, сильных волнениях, стрессовых ситуациях ее выработка усиливается, что приводит к кратковременному учащению мочеиспускания.

Механизм регуляции мочеобразования и мочевыделения

Ведущая роль в формировании мочи принадлежит почкам. Основная структурная единица почек – нефрон, который состоит из почечного клубочка и системы канальцев с собирательной трубочкой.

В нефроне при образовании урины происходят следующие процессы:

Фильтрация крови и образование первичной мочи до 180 л в сутки. При этом фильтруется жидкая часть крови с растворенными в ней глюкозой, аминокислотами, ионами натрия, калия, кальция, фосфора, солями и другими соединениями.
Почечный фильтр в норме не пропускает клетки крови и белки. Процесс фильтрации проходит в почечном клубочке, который представляет собой скопление мелких капилляров.
Реабсорбция – это обратное всасывание компонентов первичной мочи (воды, глюкозы, аминокислот, ионов натрия, витаминов) в организм из просвета почечных канальцев. Объем реабсорбции в сутки в среднем составляет 178–179 л, а объем остаточной урины – 1–1,6 л. На процесс реабсорбции решающее влияние оказывают антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин) и альдостерон. Эти вещества регулируют обратное всасывание воды и ионов натрия из первичной мочи.

Любые «поломки» в выработке этих гормонов могут привести к изменению объема и частоты мочеиспускания.
Секреция – выделение во вторичную мочу вредных продуктов обмена (креатинина, мочевины, ионов калия, аммиака, остатков лекарственных веществ, оксалатов, уратов, токсинов). Осуществляется эпителиальными клетками почечных канальцев.

Органы мочевыделения – почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Функция мочеобразования и мочевыделения регулируется слаженной работой коры головного мозга, симпатической и парасимпатической нервной систем, гормонами.

Поэтому к частому мочеиспусканию без боли могут приводить как болезни почек, так и заболевания нервной и эндокринной систем. Атония мочевого пузыря и гиперактивный мочевой пузырь – результаты нарушения нервной регуляции мочеиспускания.

Болезни женской половой сферы в ряде случаев тоже могут влиять на мочевыделение ввиду анатомической близости.

Эндокринные болезни

На работу почек оказывают влияние вазопрессин (антидиуретический гормон – АДГ), альдостерон, а также инсулин, тироксин. К учащенному мочеиспусканию приводят следующие эндокринные патологии:

Сахарный диабет. Основной симптом этого заболевания – повышение уровня глюкозы крови натощак за счет абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. При гликемии более 10 ммоль/л в выделяемой моче присутствует глюкоза, чего в норме быть не должно. Сахар «тянет на себя воду» и приводит к увеличению объема выделяемой урины, из-за чего учащается мочевыделение. Этот симптом сочетается с жаждой и увеличением количества выпиваемой жидкости. Характерно также возникновение у женщины зуда и воспаления наружных половых органов (вульвита), который дополнительно может провоцировать частые позывы к мочеиспусканию.
Несахарный диабет (мочеизнурение) – тяжелая болезнь, которая вызвана недостаточной выработкой антидиуретического гормона (АДГ). Это вещество образуется в гипоталамусе и гипофизе головного мозга – центрах выработки многих гормонов организма. Основное действие АДГ связано с обратным всасыванием воды из первичной мочи в почечных канальцах и обеспечением определенной концентрации урины. При поражении гипоталамо-гипофизарной зоны опухолью, после нейрохирургических вмешательств, при воспалительных заболеваниях головного мозга любой природы (вирусной, туберкулезной), нарушении кровоснабжения может появиться дефицит выработки АДГ. Как результат этого состояния – полиурия до 20–40 л мочи в сутки, учащенное безболезненное мочевыделение, при этом урина имеет слабую концентрацию, светлая. Сочетается такое состояние с выраженной жаждой.

Какие заболевания почек могут привести к частому мочеиспусканию без боли?

Любые заболевания почек с прогнозом формирования хронической почечной недостаточности (ХПН) могут стать причиной частого безболезненного мочеиспускания у женщин.

При ХПН происходит постепенное замещение нефронов рубцовой тканью. В начальных стадиях недостаточности возникает учащение позывов по ночам, увеличение суточного диуреза до 2–3 л, при этом моча светлеет и показатель удельного веса в общем анализе снижается. При прогрессировании ХПН объем суточной мочи становится менее 500 мл, частота мочеиспускания уменьшается. Почки перестают справляться с выведением из организма вредных веществ обмена.

К хронической почечной недостаточности могут привести:

Хронический гломерулонефрит – поражение клубочкового аппарата почек. Гломерулонефрит провоцируется переохлаждением, перенесенными бактериальными и вирусными инфекциями (скарлатиной, ангиной, стрептодермией, ветряной оспой и др.), аутоиммунными болезнями (красная волчанка, васкулиты). Ведущие симптомы гломерулонефрита – отеки, повышение артериального давления и специфическая патология в общем анализе мочи (наличие белка и выщелоченных эритроцитов).
Хронические пиелонефриты и нефриты – поражение почечных канальцев и соединительной ткани почек в результате длительных воспалений, токсического действия лекарств (особенно анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов).
Болезни обмена веществ: подагра, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, амилоидоз. Подагра сопровождается отложением кристаллов мочевой кислоты и формированием камней (уролитиаза) с образованием «подагрической почки», когда полноценное функционирование органа невозможно. При длительном течении сахарного диабета возникает склеротическое поражение клубочков почек – диабетический нефросклероз, который приводит к формированию хронической почечной недостаточности. Амилоидоз почек характеризуется нарушением белково-углеводного обмена и отложением в почечной ткани белка амилоида с возможностью развития в дальнейшем ХПН.
Наследственные заболевания и аномалии почек: поликистоз и различные наследственные тубулопатии. Поликистоз проявляется замещением почечной ткани кистами. Тубулопатии развиваются в результате наследственного или приобретенного дефекта ферментов, которые обеспечивают адекватную реабсорбцию первичной мочи. Это почечная глюкозурия, когда с уриной выделяется глюкоза при нормальном уровне сахара крови; почечный несахарный диабет, когда чувствительность почечных канальцев снижена по отношению к антидиуретическому гормону. Сопровождаются полиурией и учащенным безболезненным мочевыделением.

Какие гинекологические болезни могут привести к частому мочеиспусканию?

Наиболее частые причины поллакиурии у женщин – это опухоли и опущение матки, при которых происходит давление на мочевой пузырь, возникают позывы к мочеиспусканию при меньшем объеме наполнения.

Из всех опухолей матки наиболее частые – фибромиомы. Их ведущие признаки – нарушения менструального цикла у женщины в виде длительных кровотечений, боли внизу живота, признаки анемии (слабость, сонливость, головокружение, бледности кожи и слизистых).

Опущение матки – состояние, которое может возникнуть у рожавших женщин после 40 лет. Предрасполагающие факторы для опущения матки – тяжелый физический труд с поднятием тяжестей, избыточный вес, склонность к запорам, разрывы в родах, крупный плод при беременности, слабость мышц тазового дна. Частое мочевыделение появляется при опущении передней стенки матки. Кроме этого симптома, возникают периодические боли внизу живота, крестца и поясницы, дискомфорт в интимной жизни.

Параллельно с опущением матки и передней стенки влагалища возникает цистоцеле – опущение мочевого пузыря. Цистоцеле развивается в результате слабости мышц тазового дна, разрывов промежности в родах, аномальном расположении матки. Основные жалобы женщины при цистоцеле – частые позывы, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Прогнозы учащенного мочеиспускания без боли у женщин зависят от причинного заболевания, своевременной его диагностики, адекватной терапии, выполнения пациенткой лечебных рекомендаций.

Самый неблагоприятный возможный исход – это формирование хронической почечной недостаточности. При необратимости этого состояния процедуры гемодиализа и трансплантации почки для спасения жизни неизбежны.

К каким врачам обращаться?

Для первичной диагностики причины частого мочеиспускания женщине необходимо обратиться к терапевту. Последующая тактика будет зависеть от многих нюансов: сочетания симптома с изменениями мочи, наличия ночного мочевыделения, жажды, отеков, изменения уровня АД, количества суточного диуреза, болевого синдрома в анамнезе, данных объективного клинического осмотра, ЭКГ.

Осмотр гинеколога обязателен для любой женщины с данным симптомом. В случае выявления сахарного диабета основные назначения по лечению и питанию сделает эндокринолог. При гиперактивном мочевом пузыре или атонии, несахарном мочеизнурении понадобится консультация невропатолога и даже нейрохирурга.

Нефролог – специалист по лечению заболеваний почек и мочевыводящих путей. Помощь уролога потребуется при необходимости оперативных вмешательств на органах мочевыделительной системы. Если ночное частое мочеиспускание вызвано сердечной патологией, лечить такую пациентку будет кардиолог.

Диагностические мероприятия

При наличии симптома учащенного мочевыделения без боли специалист порекомендует женщине следующие обследования:

Анализ мочи общий, по Нечипоренко (определяет клеточный состав 1 мл осадка мочи), по Зимницкому (оценка дневного и ночного диуреза и степени концентрации урины). В некоторых случаях понадобится бакпосев для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
Клинический анализ крови для оценки воспалительной реакции организма, выявления анемии как проявления болезней почек.
Биохимический анализ крови для оценки уровня сахара, показателей азотистого обмена – уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты, а также белка и белковых фракций крови.
Определение уровня гормонов (по показаниям).
Гинекологический осмотр.
УЗИ почек, мочевого пузыря, матки и придатков.
Рентгеновские исследования при необходимости: с введением контраста в вену и бесконтрастные.
Биопсия почки. Это исследование назначается под контролем УЗИ для дифференциальной диагностики гломерулонефритов и патологии в анализе мочи при невозможности установления точного диагноза другими методами, а также при подозрении на тубулопатии.

Как лечить частое мочеиспускание у женщин?

Эффект лечения будет зависеть от точности установления диагноза.

Для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей как причинных факторов частого мочевыделения применяется антибактериальная и спазмолитическая терапия, лечение стероидными гормонами и цитостатиками (при гломерулонефритах это жизненно важно), антигипертензивными с целью коррекции АД, сосудистыми препаратами.

Если причина симптома вызвана сахарным диабетом, основное лечение будет связано с применением сахароснижающих таблетированных препаратов или инсулина. При несахарном диабете важна заместительная терапия антидиуретическим гормоном. Если причинный фактор несахарного диабета – заболевание головного мозга, то лечение может быть оперативным (при опухоли) и консервативным (при воспалительных заболеваниях головного мозга). Если причина частого мочеиспускания вызвана миомой матки или ее опущением, то эффект наступит после соответствующей гинекологической операции.

Какой бы ни была причина патологического частого мочевыделения и прогнозы заболевания, нужно своевременно обратиться к специалистам для назначения адекватного лечения.

В клиниках «МедЦентрСервис» есть все условия для качественной диагностики: опытные врачи и современная база для лабораторных и инструментальных исследований.

Даже если боли не беспокоят, но есть другие неприятные симптомы, записывайтесь на прием к врачу. Своевременное обращение поможет на ранних этапах поставить правильный диагноз и получить нужное лечение.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

О нарушениях мочеиспускания у детей и взрослых

Сегодня в БУ «Республиканская клиническая больница» состоялось девятое заседание проекта «Академия Здоровья».

Проект был организован с целью внедрения современных форм медицинской профилактики заболеваний внутренних органов, сохранения и укрепления здоровья населения Чувашии, формирования у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

Лекцию, посвященную причинам, осложнениям и способам предупреждения нарушения мочеиспускания у детей и взрослых, провел д.м.н., профессор, врач-уролог Республиканской больницы Минвалей Газымов. Актуальность выбранной темы подтвердил тот факт, что в заседании приняли участие более 80 человек.

Расстройства мочеиспускания, и прежде всего стихийно возникающие позывы, нередко сопровождаются непроизвольной потерей мочи, представляют одну из наиболее актуальных проблем здоровья. Она касается преимущественно пожилого населения, приблизительно две трети страдающих пациентов находятся в возрасте 60 лет.

Частота мочеиспускания у новорожденных детей до 1 года до 20 раз в сутки, в возрасте 4-6 лет уже как у взрослого 7-8 раз в сутки. Взрослые если: 4 раза и меньше, также больше 8 раз в сутки должны обратиться к врачу для выявления причины и при необходимости устранить ее.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что к 60-летнему возрасту у четверти населения России имеются в той или иной степени проблемы с опорожнением мочевого пузыря, из которых 70% приходится на долю императивных позывов либо недержание мочи.

Только около 5% страдающих недугом недержания мочи обращаются за врачебной помощью, однако и им не всегда оказывается квалифицированная лечебная помощь. Как эффективнее всего провести лечение пациента?

Самым правильным вопросом является один вопрос: есть ли у Вас недержание мочи? При наличии недержания лечение проводится в зависимости от тяжести:

1 степень – потеря мочи при кашле, чихании, поднятии тяжести;

2 степень – потеря мочи при ходьбе, беге, резким вставанием;

3 степень потеря мочи в покое, без напряжения.

Среди всего многообразия проявления нарушения мочеиспускания наиболее часто встречаются такие патологии, как учащенное мочеиспускание, никтурия (преимущественно ночное выделение мочи), боль над лоном или в проекции предстательной железы, уменьшение силы струи мочи, затрудненное начало мочеиспускания и т.д.

Минвалей Мингалиевич уделил внимание характеристике и лечению всех наиболее часто встречающимся заболеваниям. Особое внимание было уделено острой задержке мочи.

Данная патология обладает многочисленными симптомами, исходами и осложнениями. К последним относятся хроническая задержка мочи, двусторонний уретерогидронефроз, хронический простатит, уретрит, пиелит, восходящая инфекция – пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Не менее важное место в лекции заняло лечение никтурии (опорожнению мочевого пузыря по крайней мере дважды за ночь). Заболевание наблюдается среди всех возрастных групп: 4% — дети в возрасте от 7 до 15 лет, 66% мужчин в возрасте от 50 до 59 лет, 91% — старше 80 лет.

Причинами никтурии может быть чрезмерное выделение мочи (полиурия), малая вместимость мочевого пузыря в ночное время, а также их сочетание.

Частично эта патология объясняется уменьшением выделения вазопрессина, обструктивным дыханием во время сна. Болезнь характеризуется клиническим храпом с периодами остановки дыхания, тоже может сочетаться с увеличением ночной выработки мочи.

«Это часто бывает у мужчин с ожирением. У таких пациентов возникает риск сердечно — сосудистых заболеваний и развития инсульта», – подчеркнул Минвалей Мингалиевич. Лечение правильно выбранными препаратами помогает уменьшить количество ночных мочеиспусканий, улучшает кардиологическую безопасность, увеличивает время непрерывного сна, принимается независимо от приема пищи.

По истечении лекции слушатели смогли задать вопросы не только по особенностям данных заболеваний, но и получили рекомендации по методикам лечения рака предстательной железы, рака простаты и других заболеваний.

Следующее заседание Академии Здоровья состоится 21 ноября. Лекция будет посвящена принципам профилактики и лечения метаболического синдрома.

Никтурия обусловленнная аденомой простаты, консервативная терапия ингибиторами 5-α-редуктазы (Дутастерид)

Миллионы мужчин во всем мире страдают расстройствами мочеиспускания – симптомами нижних мочевых путей (СНМП), связанными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В последние десятилетия благодаря появлению в арсенале уролога таких высокоэффективных препаратов, как α1-адреноблокаторы и ингибиторы 5-α-редуктазы, консервативное лечение ДГПЖ стало более предпочтительным хирургическому. Однако, в отсутствие результатов контролируемых проспективных исследований, направленных на изучение сравнительной эффективности монотерапии СНМП и ДГПЖ препаратами 5-α-редуктазы, оптимальность выбора того или иного режима медикаментозного лечения до сих пор остается дискутабельной.

Учитывая актуальность темы, группа ученых из Германии, Бразилии и США провела исследование, целью которого являлось сравнение эффективности дутастерида в разрешении симптомов никтурии у мужчин с СНМП, обусловленных ДГПЖ. Препараты данной фармакологической группы ингибируют фермент 5-α-редуктазу, переводящий тестостерон в активную форму — дигитротестостерон (ДГТ), опосредующий рост аденоматозной ткани простаты. Дутастерид подавляет активность обеих изоформ 5-α-редуктазы- (первая представлена в коже и печени, вторая — в репродуктивных органах), финастерид активен только в отношении второй изоформы. За счет снижения тканевого уровня ДГТ прием ингибиторов 5-α-редуктазы позволяет добиться частичной инволюции эпителиальной ткани простаты, уменьшая тем самым ее объем до 30%.

В данном исследовании, состоящем из 3-х фаз — ARIA3001, ARIA3002, ARIA3003 — никтурия оценивалась на основании показателей Международной Шкалы оценки простатических симптомов (IPSS). На протяжении исследования, длившегося 24 месяца, определяли соотношение пациентов с улучшением/ухудшением симптомов никтурии, частоты ночных мочеиспусканий до и после лечения.

В исследовании приняли участие 4321 пациентов, средний возраст которых составил 66 лет. Пациенты были разделены на 2 группы – 1 группа (n=2167 человек принимавших дутастерид 0,5 мг ежедневно, 2 группа (n=2158) плацебо. Критериями включения являлись: возраст пациентов старше 50 лет, имеющих клинический диагноз ДГПЖ, показатель шкалы IPSS – 12 и более, объем предстательной железы более 30 см3, уровень ПСА 1,5-10 нг/мл, максимальная скорость потока мочи (Qmax) < 15 мл/сек, объем остаточной мочи более 125 мл. Пациенты, применявшие в течение 4 недель до исследования альфа-адреноблокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы, были исключены из числа наблюдаемых.

Через 12 месяцев наблюдения частота никтурии в группе пациентов, принимающих дутастерид была значительно ниже, чем в группе плацебо. Дальнейшее наблюдение в течение 24 месяцев свидетельствовало об увеличении числа пациентов с разрешением симптомов никтурии. Данное улучшение было более выражено в группе с более высокой частотой никтурии > 3 раза за ночь. 35% мужчин в конце исследования имели уровень никтурии 0-1 раз по сравнению с 29% таких же мужчин в группе плацебо.

Согласно результатам исследования ученые сделали вывод о том, что прием ингибитора 5-α-редуктазы дутастерида значительно уменьшает количество эпизодов никтурии у мужчин с СНПМ, обусловленных ДГПЖ.

Источник: World J Urol (2014) 32:1141–1147. Oelke M. et al.

что это такое, подготовка, как делается, противопоказания – статьи о здоровье

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
Кровотечения из уретры неясной этиологии
Травмы уретры и мочевого пузыря
Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

Дробление и выведение небольших конкрементов
Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа

Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
Территориальная доступность
Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Лечение больных с гиперактивным мочевым пузырем, гипокинетическим тонусом детрузора и сочетанной нейрогенной патологией дистального отдела толстой кишки

HEALTH OF WOMAN. 2017.7(123):66–69; doi 10.15574/HW.2017.123.66

Чабанов П. В.
ГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. Киев

В статье представлены результаты лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем, гипокинетическим тонусом детрузора и сочетанной нейрогенной патологией дистального отдела толстой кишки.
Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем, гиперкинетическим тонусом детрузора (мышцы–выталкивателя мочи) и сочетанной нейрогенной патологией дистального отдела толстой кишки.
Материалы и методы. Комплексная диагностика и консервативное лечение было проведено больным с гиперактивным мочевым пузырем, гипотоническим тонусом детрузора и сочетанной патологией дистальных отделов толстой кишки (36 (53%) женщин и 32 (47%) мужчин). Средний возраст женщин составил 43,4±2,1 года, мужчин – 39,8±1,9 года. Средняя продолжительность заболевания у женщин – 19,7±1,5 мес и 22,4±1,8 мес у мужчин.
Результаты. После завершения шести курсов лечения в группе мужчин отмечали улучшение состояния больных. Зафиксировано, что полакиурия уменьшилась до 7,9±1,1 раза в день (68,4%; р<0,001), никтурия – до 1,5 ± 0,1 раза (80%; р<0,02), императивные позывы – до 2,3±0,1 раза в сутки (87%; р<0,02), недержание мочи – до 1,1±0,1 раза (63,6%; р<0,05).
После завершения шести курсов лечения в группе женщин фиксировали значительное улучшение как клинических, так и лабораторных результатов электромиографии и урофлоуметрии больных. Зафиксировано, что полакиурия уменьшилась до 8,2±0,9 раза в день (76,8%, р<0,02), никтурия – до 1,7±0,01 раза (88,2%; р<0,001), количество императивных позывов уменьшилось до 2,4 ± 0,1 раза в сутки (87,5%; р<0,001), недержание мочи – до 1,5±0,1 раза (80%; р<0,001).
Заключение. Для исключения органических заболеваний почек, мочевыводящих путей, пищеварительного тракта и центральной нервной системы лица, у которых диагностировано нейрогенную патологию нижних мочевыводящих путей и дистальных отделов толстой кишки, должны быть всесторонне обследованы с помощью урологических, неврологических, рентгенологических, электромиографических, уродинамических методов.
Ключевые слова: нейрогенные расстройства мочеиспускания, нейрогенная дисфункция кишечника, детрузор, урофлоуметрия, электромиография.

Литература:
1. Moalli P.A., Jones Ivy S., Meyn L.A., Zyczynski H.M. Risk factors associated with pelvic floor disorders in women undergoing surgical repair. Obstet Gynecol. 2003. 101(5 Pt 1): 869–74.

2. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Шехтер А.Б., Фролов С.А., Мудров А.А., Тишенина Р.С., Бирюков О.М., Джанаев Ю.А., Шахматов Д.Г., Гуллер А.Е. Характер гормонального и морфологического статуса у женщин с синдромом опущения промежности. Колопроктология. 2011. 3: 3–13.

3. Lukacz E.S., Lawrence J.M., Contreras R., Nager C.W., Luber K.M. Parity, mode of delivery, and pelvic floor disorders. Obstet Gynecol. 2006. 107(6): 1253–60.

4.Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., De Iuri A., Bucci L., Izzo G., Di Martino N. Cinedefecographic findings in patients with obstructed defecation sindrome. A study in 420 cases. Minerva Chir. 2006. 61(6): 493–9.

5. Soares F.A., Regadas F.S., Murad-Regadas S.M., Rodrigues L.V., Silva F.R., Escalante R.D., Bezerra R.F. Role of age, bowel function and parity on anorectocele pathogenesis according to cinedefecography and anal manometry evaluation. Colorectal Dis. 2009. 11(9): 947–50. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2008.01761.x; PMid:19207704

6. Nygaard I., Shaw J., Egger M.J. Exploring the association between lifetime physical activity and pelvic floor disorders: study and design challenges. Contemp Clin Trials. 2012. 33(4): 819–27. https://doi.org/10.1016/j.cct.2012.04.001; PMid:22521947 PMCid:PMC3361559

7. Pemberton J.H., Swash M., Henry M.M. The Pelvic Floor: Its function and disorders.: Harcourt Publisher Limited and Mayo Foundation for Medical Education and Research, 2002, p. 265–285.

8. Roig J.V., Buch E., Alos R., Solana A., Fernandez C., Villoslada C., Garcia-Armengol J., Hinojosa J. Anorectal function in patients with complete rectal prolapse. Differences between continent and incontinent individuals. Rev Esp Enferm Dig. 1998. 90(11): 794–805.

9. Blandon R.E., Bharucha A.E., Melton L.J., 3rd, Schleck C.D., Zinsmeister A.R., Gebhart J.B. Risk factors for pelvic floor repair after hysterectomy. Obstet Gynecol. 2009. 113(3): 601–8.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря ночью

Проще говоря, никтурия — это чрезмерное мочеиспускание в ночное время. Заболевание предполагает регулярное пробуждение по ночам для мочеиспускания.

Есть много разных причин этого состояния, которые могут затруднить диагностику.

Однако, как только причины известны, доступно множество методов лечения. Есть также способы предотвратить никтурию и советы, как лучше спать при этом заболевании.

Лечение никтурии зависит от ее причины, поэтому существует множество различных эффективных методов лечения.

Например, если никтурия вызвана инфекцией, антибиотики могут облегчить симптомы. Если это вызвано лекарством, врачи могут подумать о смене лекарства или просто порекомендовать принять его раньше в тот же день.

В некоторых случаях, например, если человек с никтурией также имеет увеличенную простату, может потребоваться операция. Ноктурия, вызванная другими серьезными заболеваниями, такими как диабет, рак или сердечная недостаточность, также потребует более обширного лечения.

Важно понимать, что для лечения никтурии необходимо выявить и лечить основное заболевание.

Врачи также могут назначать лекарства для лечения никтурии. Для уменьшения количества выделяемой мочи можно принимать антидиуретики, такие как десмопрессин. Другими лекарствами, которые могут помочь, являются антихолинергические или антимускариновые средства, такие как:

дарифенацин
фестеродин
оксибутинин
солифенацин
толтеродин
троспий

Женщинам также могут назначать стрессовые кремы с эстрогеном при недержании мочи. .

Люди, у которых никтурия вызвана выбором образа жизни, могут обнаружить, что симптомы исчезают, когда они меняют свои привычки. Однако, если симптомы не исчезнут, возможно, пришло время обратиться к врачу, чтобы убедиться, что они не вызваны основным заболеванием.

Советы для хорошего сна

Многие врачи и урологи рекомендуют людям ограничивать количество алкоголя и кофеина, которые они употребляют в течение дня.

Даже если эти вещества не являются причиной заболевания, оба являются диуретиками и могут ухудшить симптомы.Врачи также могут посоветовать людям с никтурией пить меньше жидкости вечером и перед сном.

Также можно избегать продуктов, богатых жидкостями, и продуктов, которые действуют как мочегонные средства. Примеры включают:

Поделиться на Pinterest Отказ от мочегонных средств, таких как соки клюквы и цитрусовых, может облегчить некоторые симптомы никтурии.

дыня
огурец
клюквенный сок
газированная вода
суп
цитрусовые напитки, такие как лимонад, апельсиновый сок и сок грейпфрута
помидоры и другие кислые продукты
острые продукты
искусственные подсластители
шоколад

Ведение дневника питания — полезный инструмент для многих людей.Записывание того, что вы едите каждый день, может помочь определить связь между симптомами и проблемными продуктами.

Некоторым людям также полезно тренировать мочевой пузырь, чтобы помочь восстановить контроль над его сокращениями. Если мочевой пузырь привык сокращаться каждый час, чтобы сообщить организму, что пора помочиться, он часто будет продолжать эту привычку.

Со временем можно будет научить мочевой пузырь отводить мочу каждые 2–4 часа или удерживать ее в течение ночи. Лучше всего это делать под руководством врача.

Ноктурию часто путают с состоянием, называемым гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).

Поделиться на PinterestЛюди, страдающие ноктурией, могут выделять среднее количество мочи в целом, но им часто приходится несколько раз сходить в туалет на ночь.

ГАМП возникает из-за ранних и неконтролируемых спазмов мышц мочевого пузыря, которые заставляют человека мочиться, когда его мочевой пузырь фактически не заполнен. Это означает регулярное мочеиспускание в течение дня и часто ночью.

В то время как люди с ГАМП могут испытывать частое мочеиспускание в ночное время, люди с никтурией, как правило, испытывают частое мочеиспускание только ночью.

Многие люди с никтурией выделяют нормальное количество мочи в целом, но просто ночью выделяют гораздо больше мочи.

Поскольку существует ряд причин никтурии, начиная от простого образа жизни и заканчивая серьезными заболеваниями, диагностика иногда может быть затруднена. Ноктурия чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Медицинские состояния могут вызывать симптомы никтурии, и люди могут ожидать, что врач задаст им вопросы об их симптомах, чтобы помочь определить причины.

Возможные медицинские причины и факторы никтурии включают:

Существуют также другие, более редкие причины, такие как вегетативная дисрефлексия и кистозно-мозговая болезнь. Люди всегда должны консультироваться со своим врачом для получения полного и подробного диагноза.

Образ жизни, влияющий на ноктурию, включает:

чрезмерное потребление жидкости перед сном
гипергидратация в течение дня
алкогольные напитки
напитки с кофеином

Еще одна вещь, которую следует учитывать, — это то, что привычка просыпаться ночью для мочеиспускания может фактически изменить внутренние часы организма.Даже если кто-то перестал пить жидкость перед сном, он все равно может проснуться, чтобы помочиться, просто потому, что его тело привыкло к этому в такое время ночи.

Нередко люди ходят в туалет ночью, особенно когда выпивают лишнюю жидкость перед сном. Обычно организм вырабатывает меньше мочи в течение ночи, чтобы помочь человеку выспаться. Это также одна из причин, по которой утренняя моча более концентрированная.

Люди, которые регулярно просыпаются для того, чтобы помочиться более одного раза каждую ночь, испытывают ноктурию.Это может нарушить режим сна и может быть признаком заболевания.

Симптомы никтурии могут быть одинаковыми у многих людей, но причины могут быть разными. Таким образом, врач захочет задать вопросы и контролировать симптомы, чтобы понять их первопричину.

Врачи могут задавать людям, приходящим к ним, по поводу никтурии много вопросов, например:

Поделиться на Pinterest Врач может спросить, сколько раз человек просыпается, чтобы помочиться за ночь, а также есть ли у него недержание мочи.

Сколько раз они мочатся в день?
Сколько раз они просыпаются, чтобы помочиться?
Симптомы никтурии сопровождались какими-либо другими симптомами?
Вырабатывает ли организм меньше или больше мочи, чем раньше?
Что ухудшает симптомы? Что облегчает симптомы?
Есть ли в личном или семейном анамнезе проблемы с мочевым пузырем, заболеваниями почек или диабетом?
Принимаются ли какие-либо лекарства, которые могут вызвать эти симптомы?
Испытывают ли они недержание мочи или мокрые постели по ночам?

Наряду с опросом врачи могут попросить людей проходить регулярные анализы, такие как:

анализы посевов мочи
анализы сахара в крови
анализы жидкой депривации
анализы мочевины крови

Если кисты, камни или Предполагается, что причиной никтурии является увеличенная простата, врач может также захотеть провести ультразвуковое исследование.

Люди с никтурией могут воспринимать это как раздражение в своей жизни. Это даже может показаться неудобным.

К счастью, существует множество различных методов лечения, таких как лекарства и лечение основной причины симптомов. Есть даже выбор образа жизни и привычки, которые могут помочь облегчить симптомы.

При наличии терпения и под руководством врача в большинстве случаев можно найти и лечить первопричину симптомов.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря ночью

Проще говоря, никтурия — это чрезмерное мочеиспускание ночью.Заболевание предполагает регулярное пробуждение по ночам для мочеиспускания.

Есть много разных причин этого состояния, которые могут затруднить диагностику.

Лечение никтурии зависит от ее причины, поэтому существует множество различных эффективных методов лечения.

Например, если никтурия вызвана инфекцией, антибиотики могут облегчить симптомы.Если это вызвано лекарством, врачи могут подумать о смене лекарства или просто порекомендовать принять его раньше в тот же день.

Важно понимать, что для лечения никтурии необходимо выявить и лечить основное заболевание.

дарифенацин
фестеродин
оксибутинин
солифенацин
толтеродин
троспий

Женщинам также могут назначать стрессовые кремы с эстрогеном при недержании мочи. .

Люди, у которых никтурия вызвана выбором образа жизни, могут обнаружить, что симптомы исчезают, когда они меняют свои привычки.Однако, если симптомы не исчезнут, возможно, пришло время обратиться к врачу, чтобы убедиться, что они не вызваны основным заболеванием.

Советы для хорошего сна

Даже если эти вещества не являются причиной заболевания, оба являются диуретиками и могут ухудшить симптомы. Врачи также могут посоветовать людям с никтурией пить меньше жидкости вечером и перед сном.

дыня
огурец
клюквенный сок
газированная вода
суп
цитрусовые напитки, такие как лимонад, апельсиновый сок и сок грейпфрута
помидоры и другие кислые продукты
острые продукты
искусственные подсластители
шоколад

Ноктурию часто путают с состоянием, называемым гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).

Возможные медицинские причины и факторы никтурии включают:

Образ жизни, влияющий на ноктурию, включает:

чрезмерное потребление жидкости перед сном
гипергидратация в течение дня
алкогольные напитки
напитки с кофеином

Врачи могут задавать людям, приходящим к ним, по поводу никтурии много вопросов, например:

Сколько раз они мочатся в день?
Сколько раз они просыпаются, чтобы помочиться?
Симптомы никтурии сопровождались какими-либо другими симптомами?
Вырабатывает ли организм меньше или больше мочи, чем раньше?
Что ухудшает симптомы? Что облегчает симптомы?
Есть ли в личном или семейном анамнезе проблемы с мочевым пузырем, заболеваниями почек или диабетом?
Принимаются ли какие-либо лекарства, которые могут вызвать эти симптомы?
Испытывают ли они недержание мочи или мокрые постели по ночам?

Наряду с опросом врачи могут попросить людей проходить регулярные анализы, такие как:

анализы посевов мочи
анализы сахара в крови
анализы жидкой депривации
анализы мочевины крови

Люди с никтурией могут воспринимать это как раздражение в своей жизни. Это даже может показаться неудобным.

Основные условия нарушения сна в эпоху COVID-19

Нарушение сна может быть вызвано целым рядом состояний, а длительное нарушение сна — или бессонница — может привести к целому ряду негативных последствий для здоровья.Во время пандемии COVID-19 уровень стресса резко возрос, и пациенты могут бороться с крайними случаями бессонницы. Но стресс — не единственное условие, лежащее в основе бессонницы.

Ноктурия (частое ночное мочеиспускание) — распространенное основное заболевание, которое нарушает сон в течение ночи. В глобальном масштабе клиницисты часто недооценивают никтурию; однако состояние может улучшиться при индивидуальном лечении. Хотя никтурия широко распространена среди населения и беспокоит как пациентов, так и врачей, ¹ исследования показывают, что лечение может значительно улучшить качество жизни, связанное со здоровьем.² Тем не менее, согласно одному опросу, 62% американцев не знают, что это заболевание, которое может лечиться, и, что, возможно, более важно, 66% опрошенных больных не говорили с врачом о своих симптомах. ³

Многие пациенты рассматривают никтурию как естественную часть старения, что может быть причиной иногда очень низкого количества посещений клиницистов — например, в одном исследовании, посвященном тайваньским пациенткам, только 13% обращались к клиницисту, чтобы обсудить их никтурию.⁴ Это дает возможность поставщикам первичной медико-санитарной помощи вмешаться с персонализированной профилактической медициной для долгосрочного здоровья.

Несколько эпизодов ночного мочеиспускания более вероятны в определенных группах без каких-либо проблем с почками:

Мужчины с увеличенной простатой (и это один из самых неприятных симптомов) ^5,6
Лица старше 60 лет (общая распространенность среди мужчин и женщин составляет 77%) ^7,8
Люди с апноэ сна ⁹

Однако никтурия может поразить любого.Хотя определения различаются, большинство последствий для здоровья наблюдается у пациентов, которые просыпаются два или более раз за ночь, чтобы помочиться. ¹⁰ Как многофакторное состояние с множеством потенциальных предшественников, триггеров и медиаторов, никтурия представляет собой проблему для индивидуального лечения.

Эксперт по мужскому здоровью Гео Эспиноза, Северная Дакота, делится своими мыслями и соображениями по диагностике и лечению никтурии:

Недостаточно обработанный и рискованный

Пациенты идентифицируют никтурию как основной источник нарушения сна, ¹¹, и это состояние коррелирует с повышенным риском ряда состояний, в том числе:

Впадина ^12-15
Снижение самостоятельного здоровья ^16,17
Смертность от всех причин ¹⁸

По всей вероятности, многие из этих корреляций связаны с нарушением сна, связанным с никтурией, особенно с ранними ночными пробуждениями во время медленноволнового восстанавливающего сна.^19,20

Даже у пациентов, которые сообщают, что их ноктурия не беспокоит, успешное сокращение количества ночных пробуждений улучшает общее состояние здоровья. ²¹

Большинство дневников сна не включают никтурию, но обычно используемый инструмент в урологии — дневник мочевого пузыря. Исследования показывают, что лечение никтурии по рецепту малоэффективно. ²² Индивидуальные изменения образа жизни могут помочь улучшить качество жизни этих пациентов.Многие пациенты заметят облегчение симптомов за счет простых изменений в приеме жидкости, кофеина и алкоголя, сокращении курения или физических упражнениях. ^23-25 Некоторые исследования показывают, что чрезмерное потребление натрия может быть связано с никтурией, а ранние экспериментальные данные в небольшой группе пациентов с высоким потреблением соли показали снижение никтурии. ²⁶ Однако для других не так легко контролировать основные причины.

Какие соображения могут улучшить качество жизни этих пациентов?

Ключевое соображение: доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Ноктурия — один из наиболее частых симптомов мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), также называемой увеличением предстательной железы.²⁷ ДГПЖ — очень распространенное заболевание, которым страдают 50% мужчин среднего возраста и 90% мужчин старше 80 лет. ²⁸ Тем не менее, только у четверти мужчин с аденомой простаты развивается доброкачественная непроходимость простаты, а у многих мужчин с аденомой простаты симптомы отсутствуют. По этим причинам необходимо учитывать другие распространенные причины проблем с мочевыводящими путями, даже если присутствует аденома простаты. ²⁸ За прошедшие годы рекомендации по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы эволюционировали, и хирургическое вмешательство перестало быть вмешательством на первом месте.²⁸

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов по лечению аденомы простаты клиницистам рекомендуется «предлагать мужчинам с [симптомами нижних мочевых путей] рекомендации по образу жизни до начала лечения или одновременно с ним». ²⁹ Поскольку многим мужчинам рекомендуется «бдительное ожидание», ²⁹ рекомендации по образу жизни могут иметь большое значение для качества жизни, связанного со здоровьем. Это особенно верно, потому что доказательства относительно фармакологического лечения ограничены, как показали большой систематический обзор и метаанализ 2019 года.³⁰ Обзор также выявил ограниченность доказательств того, что вмешательства в образ жизни ограничены, но многие вмешательства в образ жизни имеют чрезвычайно низкий риск и могут улучшить многие аспекты здоровья.

Кроме того, рецептурные препараты для лечения ДГПЖ имеют свои побочные эффекты. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы действуют путем снижения фермента 5-альфа-редуктазы, уменьшая превращение тестостерона в дигидротестостерон. ³¹ Однако, как доктор Эспиноза упомянул в видео выше, ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают действие тестостерона на весь организм, что может иметь системные эффекты.

В одном систематическом обзоре авторы подсчитали, что у 10% пациентов с ДГПЖ, получавших ингибиторы 5-альфа-редуктазы, наблюдались неблагоприятные сексуальные эффекты, и хотя у большинства мужчин простата стала меньше, эффект был «умеренным». ³² Наиболее частым побочным эффектом ингибиторов 5-альфа-редуктазы является нарушение половой функции, и это может быть настолько «истощающим», что некоторые исследователи рекомендуют проконсультироваться перед их применением. ³³ Альфа-блокаторы, которые также часто назначают для улучшения оттока мочи, также имеют сексуальные и другие побочные эффекты.³³

Если потребление жидкости и курение уже рассматривались, следующие шаги могут включать:

Меры по питанию: уменьшение количества крахмала и красного мяса и увеличение количества полиненасыщенных жиров и овощей. ³⁴
Обследование и лечение метаболического синдрома, повышающего вероятность необходимости лечения аденомы простаты. ³⁵
Справка об эректильной дисфункции, которая часто встречается у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей и ДГПЖ.^36,37

Ключевые соображения: апноэ во сне

Апноэ во сне изменяет выработку антидиуретического гормона, вызывая учащение мочеиспускания. ^38,39 С возрастом никтурия становится более вероятной. Однако возраст также увеличивает риск апноэ во сне. Связь между апноэ во сне и никтурией настолько сильна, что одна статья в World Journal of Urology была озаглавлена «Синдром обструктивного апноэ во сне всегда следует проверять у пациентов, жалующихся на никтурию.”⁹ Одно исследование в индийской популяции показало, что 86% пациентов с обструктивным апноэ во сне страдали гипертонией, 59% — диабетиками и 80% испытывали нарушения сна, включая никтурию. ⁴⁰ Метаанализ 2020 года предполагает, что мужчины с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) часто страдают никтурией; однако значимой связи между СОАС и никтурией у женщин, включенных в исследования, не выявлено. ⁴¹

У женщин менопауза без заместительной гормональной терапии резко увеличивает вероятность апноэ сна ⁴² и нарушений сна в целом.^43,44 Однако апноэ во сне чаще встречается у мужчин, причем у некоторых пожилых мужских групп распространенность достигает 90%. ⁴⁵ В одной урологической клинике оценка показала, что 90% пациентов с никтурией имели апноэ во сне; Лечение CPAP значительно уменьшило никтурию у пациентов, которые были устойчивы к другим методам лечения. ⁴⁶

В других случаях коррекция апноэ во сне также снижает никтурию. ^47-50 Чтобы адекватно лечить пациентов с апноэ во сне или никтурией, оценка другого состояния должна быть в списке приоритетов.

Ключевое соображение: артериальное давление

Лечение апноэ во сне также снижает высокое кровяное давление, ^51-53, которое также связано с никтурией. В литературе не совсем ясно, влияет ли никтурия артериальное давление или гипертония усиливает никтурию, но связь установлена. ^54,55 В частности, было высказано предположение, что когда артериальное давление не падает ночью у пациентов, которые считают, что у них плохой сон, это может быть связано с никтурией.⁵⁶ Изменчивость показателей снижения АД в ночное время затрудняет диагностическое использование этого знака, ⁵⁶ в отличие от самого отслеживания ноктурии. Увеличение количества ночных мочеиспусканий коррелирует с аномалиями циркадного артериального давления. ⁵⁴

Более того, ДГПЖ и гипертония могут быть связаны с гиперинсулинемией, вызванной диетой. ^57,58 Диета с высоким содержанием обработанных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом может вызвать инсулинорезистентность и гиперинсулинемию.Ренин-ангиотензин-альдостероновая система изменена. В то же время инсулин изменяет симпатическую нервную систему. Все эти элементы, которые могут лежать в основе развития аденомы простаты, также связаны с гипертонией. ⁵⁷ Таким образом, переход на более здоровую диету может снизить ДГПЖ, а также гипертонию.

У пациентов с артериальной гипертензией также выше вероятность развития никтурии. ^59,60 У мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты и артериальная гипертензия гораздо чаще встречается у мужчин.⁶¹ Это говорит о том, что лечение гипертонии может благотворно повлиять не только на риски сердечно-сосудистых заболеваний, но и на потенциально симптомы никтурии. По крайней мере, в одном исследовании, проведенном среди чернокожих мужчин в возрасте 35-49 лет, никтурия значимо коррелировала с недиагностированной неконтролируемой гипертензией. ⁶²

Важно отметить, что сердечные риски у женщин с никтурией повышаются. ⁶³ Как и у мужчин, никтурия у женщин может возникнуть в любом возрасте и может быть признаком основного заболевания или отдельным симптомом.

Ключевые соображения: метаболический синдром и диабет 2 типа

И апноэ во сне, и гипертония коррелируют с метаболическим синдромом. В исследовании 2018 года с участием мужчин с аденомой простаты метаболический синдром также удвоил риск неприятной никтурии. ⁶⁴ У молодых мужчин наличие никтурии также может указывать на повышенную вероятность метаболического синдрома. ⁶⁵ Поперечное корреляционное исследование 2020 года показало, что пожилые женщины (в возрасте> 65 лет) с диабетом 2 типа имели значительно более высокую частоту ночного мочеиспускания, чем молодые женщины (от> 40 до <65 лет) с диабетом 2 типа.⁶⁶ Скрининг никтурии у женщин с диабетом 2 типа может оказаться полезным.

Пациенты с диабетом 2 типа также чаще страдают никтурией или другими симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей. ⁶⁷ В одном исследовании с участием 1301 пациента с диабетом 2 типа почти 60% сообщили о никтурии. ⁶⁸ Однако гипертония была более предсказуемой. ⁶⁸ У женщин с диабетом 2 типа никтурия является обычным явлением, и женщины с обоими заболеваниями сообщают о нарушении сна. ⁶⁹ Важно отметить, что когда время до первого пробуждения больше (с учетом более глубокого сна), показатели уровня глюкозы в крови могут значительно улучшиться.⁷⁰ Ноктурия также может быть ранним предшественником метаболического синдрома. ⁷¹

Исследователи предположили, что симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин с аденомой простаты, эректильной дисфункцией и метаболическим синдромом могут иметь общую основную патофизиологию. ⁷²

Для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы пациента может оказаться полезным ночной дневник мочевого пузыря.

Выводы

Ноктурия поражает широкий круг пациентов и вызывает множество негативных последствий для здоровья.
Большинство пациентов не знают, что никтурия поддается лечению; скрининг имеет важное значение.
У пациентов с апноэ во сне или никтурией полезен скрининг на другие состояния.
Уменьшение частоты ночного мочеиспускания может значительно улучшить качество жизни, а также улучшить другие симптомы со здоровьем.
Вмешательства в образ жизни и лечение основных проблем являются краеугольными камнями успешного уменьшения никтурии:
- Оценка апноэ во сне.
- Рассмотрим нелеченную гипертензию.
- Оценка метаболического синдрома.

Ноктурия или частое мочеиспускание ночью

Миллионы американцев страдают от частых позывов к мочеиспусканию в ночное время. Это известно как никтурия, и ее часто называют причиной нарушения сна. Хотя это заболевание часто рассматривается как проблема пожилых людей, оно может затронуть людей любого возраста.

Походы в туалет могут вызвать нарушение сна, чрезмерную дневную сонливость и повышенный риск опасных падений.Ноктурия имеет множество потенциальных причин и может быть связана с рядом серьезных проблем со здоровьем.

Хотя никтурия является обычным явлением, ее нельзя считать неизбежной. Во многих случаях можно предпринять шаги, чтобы уменьшить количество посещений туалета и улучшить сон. Понимание основ частого ночного мочеиспускания, включая его причины, последствия и методы лечения, может стать первым шагом для людей любого возраста к лучшему сну и менее назойливой никтурии.

Что такое ноктурия?

Nocturia описывает необходимость просыпаться ночью, чтобы помочиться.Это симптом других заболеваний, а не сама болезнь.

Согласно техническим определениям, у человека никтурия возникает, если он встает с постели, чтобы помочиться один или несколько раз за ночь. По этому стандарту никтурия широко распространена; однако многие люди могут не находить одно пробуждение проблемным. Ноктурия, как правило, доставляет больше неудобств, когда человек просыпается два или более раз и / или если ему трудно снова заснуть.

Ноктурия — это не то же самое, что ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез.В отличие от никтурии, которая включает пробуждение и распознавание потребности в мочеиспускании, ночное недержание мочи обычно возникает непроизвольно и без ощущения полного мочевого пузыря.

Насколько распространена ноктурия?

Ноктурия довольно часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Исследования и опросы показали, что 69% мужчин и 76% женщин старше 40 лет сообщают, что они вставали в туалет хотя бы один раз за ночь. Около трети взрослых старше 30 лет совершают два или более посещения туалета за ночь.

Ноктурия может поражать молодых людей, но с возрастом она становится все более распространенной, особенно у пожилых мужчин.Подсчитано, что почти 50% мужчин в возрасте 70 лет должны просыпаться по крайней мере два раза за ночь, чтобы помочиться. В целом никтурия может поражать до 80% пожилых людей.

Было обнаружено, что частота никтурии выше у чернокожих и латиноамериканцев, чем у белых, даже с учетом пола и возраста. Причина этого несоответствия не совсем понятна.

Ноктурия часто возникает во время беременности, но обычно проходит в течение трех месяцев после родов.

Каковы последствия ноктурии?

Ноктурия может иметь серьезные последствия для здоровья. Это может быть связано с серьезными проблемами, а ночные походы в туалет могут нарушить сон и создать дополнительные проблемы для здоровья.

Нарушает ли частое мочеиспускание сон?

Множественные исследования, в том числе опрос «Сон в Америке», проведенный Национальным фондом сна, неизменно показывают, что никтурия является одной из наиболее частых причин нарушения сна.Его часто называют причиной плохого сна и бессонницы, особенно у пожилых людей.

Многие люди, возможно, более 40%, не могут быстро вернуться в постель, что может означать сокращение времени сна и более фрагментированный сон более низкого качества. Неудивительно, что никтурия обычно связана с чрезмерной дневной сонливостью, которая может привести к физическим нарушениям и упомянуть функцию, раздражительность и более высокий риск несчастных случаев.

Каковы другие риски для здоровья, связанные с ноктурией?

Последствия частого ночного мочеиспускания выходят за рамки просто плохого сна.У пожилых людей никтурия повышает риск падений, особенно если они спешат в туалет. Исследования показывают, что риск падения и перелома увеличивается на 50% и более для людей, совершивших два или более ночных похода в туалет.

Ноктурия ассоциируется со снижением показателей качества жизни, а также с негативными состояниями здоровья, включая депрессию. Помимо определенных негативных воздействий, никтурия также связана с более высокой общей смертностью, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять эту корреляцию.

Что вызывает ноктурию?

Ноктурию вызывают три основных фактора: выделение избытка мочи в ночное время, снижение емкости мочевого пузыря и нарушения сна. Каждая из этих проблем может быть вызвана множеством основных заболеваний.

Избыточное образование мочи в ночное время

Избыток мочи в ночное время известен как ночная полиурия и, по оценкам, является одной из причин до 88% случаев никтурии.

У некоторых людей избыточное производство мочи происходит днем и ночью.Это состояние, называемое глобальной полиурией, чаще всего связано с избыточным потреблением жидкости, диабетом и / или нарушением функции почек. Диуретики, в том числе лекарства («пилюли с водой») и такие вещества, как алкоголь и кофеин, также могут вызывать усиление выработки мочи.

Повышенное количество мочи, которое происходит только ночью, может произойти, когда ночью потребление жидкости увеличивается. Это также может произойти, когда периферический отек — отек или скопление жидкости в ногах — перемещается после того, как человек перешел в положение лежа.Сопутствующие медицинские проблемы могут способствовать возникновению периферических отеков и, таким образом, повышать риск ночной полиурии.

Некоторые исследования показывают, что изменения циркадного ритма организма вызывают у пожилых людей большую долю суточной выработки мочи в ночное время, что может быть одним из факторов, способствующих более высокому уровню никтурии.

Снижение емкости мочевого пузыря и учащение мочеиспускания

Даже без увеличения выработки мочи в ночное время снижение емкости мочевого пузыря и учащение мочеиспускания могут вызвать никтурию.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одна из наиболее частых причин изменения емкости мочевого пузыря. Они также могут возникать у людей с увеличенной простатой, доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) или гиперактивным мочевым пузырем.

Повышенные позывы к мочеиспусканию, воспаление мочевыводящих путей и камни в мочевом пузыре могут быть факторами риска уменьшения емкости мочевого пузыря и учащенного мочеиспускания, что может привести к никтурии.

Некоторые люди испытывают учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию в течение дня, в то время как другие считают, что это происходит в основном ночью.

Нарушения сна

Хотя мы склонны сосредотачиваться на ночном мочеиспускании как на нарушении сна, есть убедительные доказательства того, что проблемы со сном также являются основным фактором, провоцирующим случаи никтурии.

Одним из ярких примеров является обструктивное апноэ во сне (СОАС), которое вызывает повторяющиеся паузы в дыхании в течение ночи. Ноктурия встречается примерно у 50% людей с СОАС. OSA многократно снижает поток воздуха и уровень кислорода во время сна и влияет на гормоны, увеличивая выработку мочи.Вдобавок ко всему, у людей с ОАС часто нарушается сон, поэтому они более склонны замечать потребность в мочеиспускании.

Помимо OSA, среди экспертов ведутся споры о том, вызывает ли никтурия нарушения сна или наоборот. Более вероятно, что проблемы со сном, в том числе бессонница, являются основной причиной, если человек изо всех сил пытается снова заснуть после посещения туалета.

Исследования с участием пожилых людей показывают, что более легкий сон может повысить предрасположенность к никтурии.Пожилые люди меньше времени проводят в фазах глубокого сна, а значит, их легче разбудить. Проснувшись, они могут заметить позыв к мочеиспусканию, что приводит к никтурии.

Как описано ранее, было обнаружено, что пожилые люди производят больше суточной мочи ночью, что может в сочетании с более легким сном увеличить распространенность никтурии у пожилых людей. Это также демонстрирует, как несколько факторов, включая проблемы со сном, могут работать одновременно, вызывая частое ночное мочеиспускание.

Уменьшение никтурии и улучшение сна

Поскольку это может иметь серьезные последствия для здоровья и иметь связь с другими заболеваниями, важно поговорить со своим врачом о надоедливой никтурии. Врач может помочь определить наиболее вероятную причину и подходящую терапию для каждого конкретного человека.

Когда никтурия вызывает основное заболевание, лечение этого состояния может уменьшить количество ночных походов в туалет. Многие пациенты с никтурией получают лечение с помощью лекарств или им корректируют существующие лекарства (например, диуретики).

Ряд изменений образа жизни может помочь уменьшить проблемную никтурию. Эти изменения предназначены для уменьшения ночной выработки мочи и включают:

Уменьшение потребления жидкости вечером, особенно перед сном.
Снижение потребления алкоголя и кофеина, особенно днем и вечером.
Подъем ног за час или более перед сном, чтобы уменьшить рассасывание и преобразование периферических отеков в мочу во время сна.

Сосредоточение внимания на гигиене сна, которое включает в себя обстановку в спальне и привычки сна, может уменьшить количество пробуждений, во время которых вы замечаете необходимость сходить в ванную.Примеры советов по здоровому сну:

Соблюдать постоянный график сна, в том числе просыпаться в одно и то же время в будние и выходные дни.
Имея постоянный распорядок дня, который заставляет вас каждую ночь готовиться ко сну.
Изучение методов релаксации, которые помогут вам расслабиться, когда вы ложитесь спать и когда вы хотите снова заснуть после посещения туалета.
Ежедневные упражнения, которые помогут вам крепче уснуть.
Заправьте кровать удобным матрасом, подушками и постельным бельем.
Настройте спальню так, чтобы в ней было минимальное количество света и шума, прохладная температура и приятный запах.
Ограничение использования электронных устройств, включая сотовые телефоны, которые могут активировать мозг и снижать выработку гормона мелатонина, способствующего засыпанию.

Работа с врачом и изменение образа жизни может сократить количество посещений туалета, которые вы совершаете каждую ночь, но часто они не устраняют их полностью. По этой причине важно предпринять шаги, чтобы сделать эти поездки максимально безопасными, особенно для пожилых людей.

Активируемое движением освещение с низким энергопотреблением может упростить безопасную прогулку в ванную комнату и обратно. Путь должен быть очищен от обычных опасностей, таких как шнуры или коврики. Люди с ограниченными физическими возможностями или с повышенной позывами к мочеиспусканию после пробуждения могут обнаружить, что прикроватный писсуар или туалет повышает безопасность и уменьшает нарушения сна.

Была ли эта статья полезной?
Да Нет

RACGP — Ноктурия

Дэвид Принс

Кесли Педлер

Прем Рашид

Общие сведения

Никтурия — частая причина нарушения сна, поражающая до 40% взрослого населения.

Objective / s

В этой статье описываются основы лечения никтурии. Основываясь на графике частотного объема, никтурию можно разделить на три категории: глобальная полиурия, ночная полиурия и нарушения накопления мочевого пузыря. Дифференциация между этими категориями позволяет эффективно направлять лечение.

Обсуждение

Хотя ноктурия является одним из наиболее неприятных симптомов мочевыделения, она, как правило, плохо изучена и плохо контролируется.Этиология часто бывает многофакторной и включает системные заболевания, патологию нижних мочевыводящих путей, нарушения сна, поведенческие факторы и факторы окружающей среды.

Ноктурия «просыпается ночью один или несколько раз, чтобы пропасть». Каждой пустоте предшествует и следует сон. «Ночное время» считается временем сна, когда бы они ни приходили, днем или ночью. Ночью не считается, когда вы лежите в постели, но не спите. ¹

Влияние никтурии на качество жизни

Ноктурия оказывает сильное влияние на качество жизни, поскольку по бремени болезни сопоставима с подагрой, гипертонией, диабетом и стенокардией ²
Ноктурия обычно беспокоит пациентов, если возникает более двух раз за ночь ³
Степень нарушения сна увеличивается с увеличением количества ночных мочеиспусканий ³
Снижение сна может вызвать дневную усталость, плохую концентрацию внимания, ухудшение памяти, изменение настроения и влияет на производительность труда ⁴
Риск падений и перелома бедра повышен у пожилых пациентов с никтурией ⁵
Ноктурия является предиктором смертности с повышенным риском смертности при увеличении количества ночных мочеиспусканий ⁶
Ноктурия поражает партнеров по постели и лиц, осуществляющих уход, и может вызвать нарушение отношений.⁷

Эпидемиология

Распространенность никтурии увеличивается с возрастом. Болеют более 70% людей в возрасте 70 лет и старше. ⁸ Этим заболеванием подвержена значительная часть молодых людей, причем до 30% людей в возрасте 20–40 лет совершают мочеиспускание по крайней мере один раз за ночь. ⁶ Более молодые пациенты чаще будут женского пола, однако распространенность у пожилых пациентов одинакова для обоих полов. ^8,9

Циркадный контроль выработки мочи

Антидиуретический гормон (АДГ) выделяется задней долей гипофиза и увеличивает реабсорбцию воды в собирательных канальцах почек.Обычно АДГ увеличивается во время сна, что приводит к уменьшению объема концентрированной мочи. ¹⁰ У пожилых пациентов с никтурией этот ритм часто притупляется при снижении уровня АДГ в ночное время. Отчасти это может быть причиной увеличения распространенности, которое происходит с возрастом. ¹¹

Классификация никтурии

Ноктурию можно разделить на три клинические формы на основе 24-часового анализа мочи (Рисунок 1) :

ночная полиурия
глобальная полиурия
Нарушения хранения мочевого пузыря.

Рисунок 1. Классификация никтурии

График частота-объем

Диаграмма частота-объем (FVC) — или «дневник мочеиспускания» — различает три категории никтурии.

Графики должны включать:

объем и время мочеиспускания за 24–72 часа ¹
начало и конец периодов сна
время, тип и объем проглоченной жидкости. ¹²

Четкие инструкции перед тем, как пациенты заполнят карту, улучшают комплаентность и избавляют от необходимости вести несколько дневников.Обычно для заполнения дневника мочеиспускания пациентам удобнее выбрать время, когда они в основном находятся дома. Регистрируемый период должен быть репрезентативным для типичных симптомов пациента. После того, как пациент заполнил дневник, можно вычислить важные значения (Таблица 1).

Таблица 1. Определения терминов, полученные из диаграммы частота-объем
Срок	Определение
Nocturia	Количество мочеиспусканий, зафиксированных во время ночного сна, каждой пустоте предшествует и следует сон
Ночное время	Время, проведенное во сне
24-часовой аннулированный объем	Общий объем мочи, выведенной за 24 часа
Первое утро пустота	Первая пустота после пробуждения с намерением подняться
Объем ночной мочи	Общий объем мочи, вышедшей за ночь: включает первую утреннюю пустоту исключает пустоту перед сном
Максимальный аннулируемый объем	Наибольший единичный объем мочеиспускания (обычно от 300 до 600 мл)

Патофизиология

Глобальная полиурия

Глобальная полиурия — это постоянно повышенный диурез, определяемый как> 40 мл / кг / 24 часа.¹ Самая частая причина — первичная полидипсия. Полидипсия также может быть механизмом компенсации потери жидкости, например осмотическим диурезом при неконтролируемом сахарном диабете. Глобальная полиурия также может быть следствием несахарного диабета. ¹³

Ночная полиурия

Ночная полиурия (НП) — повышенное выделение мочи в ночное время. Ночная полиурия возникает, когда объем ночной мочи составляет> 20% от 24-часового объема мочеиспускания у молодых людей и> 33% у пациентов в возрасте 65 лет и старше.24-часовой объем мочеиспускания является нормальным. ¹³ Ночная полиурия присутствует почти у 80% пациентов с никтурией, и ее можно легко не заметить, если FVC не завершена. ⁷

Ночная полиурия может быть вызвана низким уровнем АДГ в ночное время. Это может происходить из-за поражений центральной нервной системы, которые влияют на гипоталамо-гипофизарную ось, но это также может происходить у пожилых пациентов без специфической патологии центральной нервной системы.

Периферический отек может привести к развитию НП, поскольку скопившаяся жидкость перераспределяется во внутрисосудистый отсек после лежания в постели.Затем эта избыточная жидкость выводится почками. ¹¹

Обструктивное апноэ во сне (OSA) вызывает NP из-за повышенной секреции предсердного натрийуретического пептида, который вызывает натрийурез. ^10,11

Нарушения хранения мочевого пузыря

Патология нижних мочевыводящих путей может проявляться частыми мочеиспусканиями небольшого объема, часто в сочетании с другими симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП). Любая структурная или функциональная патология, влияющая на резервуарную емкость мочевого пузыря, может увеличить частоту мочеиспускания.Возможные патологии перечислены на Рисунок 1 .

Нарушения накопления мочевого пузыря, как правило, преобладают у молодых пациентов, тогда как НП — у пожилых пациентов. ¹⁴ Наличие других СНМП предполагает патологию нижних мочевыводящих путей, однако многие пациенты (особенно пожилые) имеют смешанный характер заболевания с множеством факторов. ¹⁵ Не следует предполагать, что никтурия у мужчин вызвана доброкачественной гипертрофией простаты (ДГПЖ). Ноктурия является наименее специфическим симптомом аденомы простаты, и патология простаты вряд ли может существовать при отсутствии таких симптомов опорожнения, как слабая струя жидкости и нерешительность.⁷

Нарушения сна

Пациенты, которые постоянно просыпаются ночью по другим причинам, могут чувствовать потребность в мочеиспускании. Эти пациенты выделяют небольшие объемы мочи и имеют ФЖЕЛ, аналогичную нарушению накопления в мочевом пузыре. ¹ Важно определить, была ли моча основной причиной пробуждения. ¹⁰ При подозрении на нарушение сна следует рассмотреть возможность обращения к терапевту.

Клиническая оценка

Важно узнать о никтурии, поскольку о ней часто не сообщают.Многие пациенты обращаются не с жалобами на никтурию, а с симптомами, связанными с утомляемостью. Некоторые могут не поднимать этот вопрос, поскольку чувствуют себя неловко, не осознают, что лечение доступно, или могут воспринимать его как нормальную часть старения. ⁹

Учитывая широкий спектр возможных этиологий, ключевым диагностическим инструментом является ФЖЕЛ. Анамнез и обследование дают важные ключи к разгадке основных патологических процессов (Таблица 2) .

Таблица 2. Рекомендуемая клиническая оценка пациентов с никтурией
История	Суточный расход жидкости Расход жидкости перед сном Потребление алкоголя и кофеина Наличие других LUTS Мочеиспускание — нерешительность, слабая струя, неполное опорожнение Хранение — частота, срочность Недержание мочи Типичные привычки сна Анамнез болезни — особенно сердечная недостаточность, почечная недостаточность, диабет, обструктивное апноэ во сне, гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевание легких, эндокринное обследование (напр.заболевание щитовидной железы) Симптомы и признаки вышеуказанных состояний Симптомы обструктивного апноэ во сне — храп в анамнезе, совместный анамнез от партнера Лекарства
Осмотр	Артериальное давление Обхват талии и оценка веса Сердечно-сосудистое обследование — признаки застойной сердечной недостаточности Неврологическое обследование целостности крестца — ощущение промежности / анальное подмигивание и другое неврологическое обследование (если указано) Пальцевое ректальное исследование
Расследования	График частота-объем (дневник мочеиспускания) Общий анализ мочи +/– моча в среднем потоке Мочевина, электролиты и креатинин Глюкоза сыворотки Липиды Простатоспецифический антиген (если имеет клиническое значение) УЗИ мочевыводящих путей (если клинически значимо)

Лекарства могут вызывать никтурию с помощью нескольких механизмов, поэтому пересмотр лекарств необходим для всех пациентов (Таблица 3) .¹⁰ Исследования включают скрининг на почечную недостаточность, инфекции мочевыводящих путей и диабет (Таблица 2) . ¹⁰

Таблица 3. Лекарства, вызывающие никтурию
Эффект	Лекарство
Повышенный диурез	Диуретики СИОЗС Блокаторы кальциевых каналов Литий (несахарный почечный диабет у 40% пользователей) Тетрацилин
Вызывает бессонницу и другие эффекты центральной нервной системы	Стимуляторы Антигипертензивные средства центрального действия (α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы, метилдопа) Противоотечные средства Психотропные препараты Лекарства от паркинсонизма фенитоин
Преципитат LUTS	Кетамин Циклофосфамид

Менеджмент

Руководство должно быть направлено на правильное определение лежащей в основе этиологии.Большинство индивидуальных методов лечения уменьшают никтурию менее чем на один эпизод за ночь по сравнению с плацебо. Комбинированный подход, состоящий из поведенческих, медицинских и хирургических вмешательств, где это необходимо, дает больше преимуществ. ¹⁵

Образ жизни модификации

Следует рекомендовать соответствующее изменение образа жизни (Таблица 4).

Таблица 4. Рекомендуемые изменения образа жизни для лечения никтурии
Избегайте употребления кофеина и алкоголя вечером Ограничьте чрезмерное потребление жидкости и пищи за 3 часа до сна Вечерний подъем ноги Упреждающее мочеиспускание Время приема лекарств (перенос доз мочегонных средств на полдень.Блокаторы кальциевых каналов, особенно гидропиридины, следует назначать пациентам с симптомами утром, а не вечером) Оптимизация среды сна Программа упражнений Внимание к психологическим, финансовым и семейным проблемам

Условия сна должны быть оптимизированы с учетом комнатной температуры, шума, освещения и постоянного времени отхода ко сну. Регулярные упражнения могут привести к более глубокому сну и увеличению порога возбуждения объема мочевого пузыря.¹⁰ Было доказано, что работа с психологическими факторами, финансовыми и семейными проблемами улучшает качество сна. ^16,17 Поднятие нижней конечности перед сном полезно у пациентов с периферическими отеками. ¹⁵ Время приема диуретиков следует перенести с вечера на полдень.

Седативные препараты лучше применять при нарушениях сна, а не при никтурии, хотя снотворное короткое действие может быть полезным для пациентов, которые просыпаются рано ночью и которым трудно снова заснуть.¹⁰

Специальные меры

Глобальная полиурия

Первичную полидипсию можно эффективно лечить с помощью ограничения жидкости. Пациентам с плохо контролируемым сахарным диабетом или несахарным диабетом будет полезно пройти эндокринологическое обследование.

Ночная полиурия

Основные медицинские причины (например, застойная сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек и обструктивное апноэ во сне [OSA]) должны быть сначала выявлены и устранены. Если у пациентов уже есть эти состояния, новая ноктурия должна потребовать пересмотра лечения.Пациентам с подозрением на СОАС будет полезно направление к терапевту для исследования сна и индивидуального лечения.

Назальный десмопрессин (аналог антидиуретического гормона [ADH]) в настоящее время используется в Европе для лечения NP. Предполагается, что он устраняет дефекты циркадной секреции АДГ и, как было показано, снижает количество ночных мочеиспусканий у пациентов с НП. ¹⁸ Однако пожилые пациенты подвержены риску гипонатриемии, и их применение противопоказано при застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности.¹⁹ Десмопрессин в настоящее время не включен в список для использования в Австралии для лечения никтурии, за исключением случаев, когда он связан с несахарным диабетом.

Нарушения хранения мочевого пузыря

Этим пациентам требуется урологическое обследование. Уролог может провести дополнительные исследования, такие как урофлоуметрия / измерение остаточной мочи после мочеиспускания, уродинамика или цистоскопия, в зависимости от клинического сценария.

У пациентов мужского пола с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря лечение менее эффективно в лечении никтурии, чем при обструктивных СНМП, таких как медленное течение и нерешительность.^20,21 α-адреноблокаторы (например, празозин, тамсулозин, альфузозин) показали умеренное улучшение количества эпизодов ноктурии. ²⁰ Улучшение обычно отмечается почти сразу и коррелирует с тяжестью никтурии. ²⁰ α-адреноблокаторы следует назначать с осторожностью, особенно пожилым людям из-за связанной с ними постуральной гипотензии.

Хирургия предстательной железы (например, трансуретральная резекция простаты [TuRP], лазерная простатэктомия) у надлежащим образом отобранных пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря снижает количество эпизодов никтурии.²² Хирургическое вмешательство оказывается более эффективным у молодых пациентов и у пациентов с более тяжелой обструкцией. ¹⁰ Хирургические результаты менее успешны при смешанной никтурии, особенно при НП.

Пробная антимускариновая терапия (например, оксибутинин, толтеродин, дарифенацин, солифенацин) может быть полезной для пациентов с симптомами, указывающими на гиперактивный мочевой пузырь. Наибольшую пользу получают пациенты, у которых эпизоды ноктурии связаны с позывом. ⁷

Ключевые моменты

Ноктурия часто встречается в возрасте старше 40 лет, и ее распространенность одинакова как у мужчин, так и у женщин.
Ноктурия может оказывать сильное влияние на качество жизни, и было показано, что она является предиктором смертности.
Не следует считать, что заболевание предстательной железы является причиной никтурии у мужчин.
Ноктурия может указывать на наличие недиагностированного заболевания или неоптимальное лечение известного заболевания. Сердечно-сосудистые, респираторные, почечные, неврологические и эндокринные причины могут иметь значение.
Мультимодальный подход к лечению дает наиболее эффективные результаты, поскольку этиология часто бывает многофакторной.
Всем пациентам следует рекомендовать соответствующие изменения в поведении.

Конфликт интересов: А / профессор Прем Рашид выступал в качестве консультанта компаний Coloplast, AstraZeneca, Abbott, Ipsen и Sanofi Aventis Pharmaceuticals, а также Neotract Corporation. Он был наставником в продвинутой лапароскопической урологии с профессором Индербиром С. Гиллом, (тогда) главой отделения лапароскопической и роботизированной хирургии и председателем Урологического института Гликмана, Фонд клиники Кливленда, благодаря гранту 2006 года от Австралазийского урологического фонда.

Благодарности

Спасибо доктору Мохану Ваттекаду, директору нефрологии базовой больницы Порт-Маккуори, за его полезные комментарии к содержанию этой статьи.

Список литературы

Ван Керребрук П., Абрамс П., Чайкин Д. и др. Стандартизация терминологии при ноктурии: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. BJU Int 2002; 90 (Дополнение 3): 11–5.
Johnson TV, Abbasi A, Ehrlich SS, Kleris RS, Raison CL, Master VA.Ноктурия связана с депрессивными симптомами. Урология 2011; 77: 183–6.
van Dijk L, Kooij DG, Schellevis FG. Ноктурия у взрослого голландского населения. BJU Int 2002; 90: 644–8.
Burgio KL, Johnson TM, 2nd, Goode PS, et al. Распространенность и корреляты никтурии у пожилых людей, проживающих в сообществах. J Am Geriatr Soc 2010; 58: 861–6.
Асплунд Р. Переломы бедра, никтурия и ночная полиурия у пожилых людей. Arch Gerontol Geriatr 2006; 43: 319–26.
Купелиан В., Фицджеральд М.П., Каплан С.А., Норгаард Дж.П., Чиу Г.Р., Розен Р.К.Связь никтурии и смертности: результаты Третьего национального исследования здоровья и питания. Журнал Урол 2011; 185: 571–7.
Weiss JP, Blaivas JG, Bliwise DL и др. Оценка и лечение никтурии: общее мнение. BJU Int 2011; 108: 6–21.
Bosch JL, Weiss JP. Распространенность и причины никтурии. Журнал Урол 2010; 184: 440–6.
Фицджеральд М.П., Литман Х.Дж., Линк Ц.Л., МакКинли Дж.Б. Связь никтурии с сердечными заболеваниями, диабетом, индексом массы тела, возрастом и применением диуретиков: результаты исследования BACH.Дж. Урол 2007; 177: 1385–9.
Гулур DM, Мевча AM, Дрейк MJ. Никтурия как проявление системного заболевания. BJU Int 2011; 107: 702–13.
Asplund R, Aberg H. Суточные колебания уровней антидиуретического гормона у пожилых людей. J Intern Med 1991; 229: 131–4.
Абрамс П., Эйвери К., Гарденер Н., Донован Дж. Модульный вопросник для международных консультаций по недержанию: www.iciq.net. J Urol 2006; 175 (3 Pt 1): 1063–6; обсуждение 6.
Weiss JP, Weinberg AC, Blaivas JG.Новые аспекты классификации никтурии. Curr Urol Rep 2008; 9: 362–7
Weiss JP, Blaivas JG, Jones M, Wang JT, Guan Z. Возрастной патогенез никтурии у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Журнал Урол 2007; 178: 548–51.
Vaughan CP, Endeshaw Y, Nagamia Z, Ouslander JG, Johnson TM. Многокомпонентное поведенческое и лекарственное вмешательство при никтурии у пожилых мужчин: обоснование и экспериментальные результаты. BJU Int 2009; 104: 69–74.
Торимото К., Хираяма А., Самма С., Ёсида К., Фудзимото К., Хирао Ю.Связь между ночной полиурией и распределением жидкости в организме: оценка с помощью анализа биоэлектрического импеданса. Журнал Урол 2009; 181: 219–24.
Фолей Д., Анколи-Исраэль С., Бритц П., Уолш Дж. Нарушения сна и хронические заболевания у пожилых людей: результаты исследования сна в Америке, проведенного Национальным фондом сна в 2003 году. J Psychosom Res 2004; 56: 497–502.
Mattiasson A, Abrams P, Van Kerrebroeck P, Walter S, Weiss J. Эффективность десмопрессина в лечении никтурии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на мужчинах.BJU Int 2002; 89: 855–62.
Appell RA, Sand PK. Ноктурия: этиология, диагностика и лечение. Neurourol Urodyn 2008; 27: 34–9.
Johnson TM, 2nd, Jones K, Williford WO, Kutner MH, Issa MM, Lepor H. Изменения в никтурии от медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии простаты: вторичный анализ исследования совместного исследования Департамента по делам ветеранов. Журнал Урол 2003; 170: 145–8.
Johnson TM, 2nd, Burrows PK, Kusek JW, et al. Влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на никтурию у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.Дж. Урол 2007; 178: 2045–50.
Маргель Д., Лифшиц Д., Браун Н., Ласк Д., Ливне П. М., Таль Р. Предикторы качества жизни при ноктурии до и вскоре после простатэктомии. Урология 2007; 70: 493–7.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Ноктурия у пожилых людей | Center on Aging Care Sheets

Хорхе Камило Мора, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение гериатрии, Клиника Кливленда, Флорида

Ноябрь 2017

СОВЕТЫ ПО РАБОТЕ С НОКТУРИЕЙ

Не стоит недооценивать важность никтурии.Это может существенно повлиять на качество жизни пациентов и их семей, а использование туалета в ночное время может привести к падению.
При обследовании пациента с никтурией спросите о медицинских состояниях, которые могут способствовать этому (Таблица 2), потому что лечение этих состояний может уменьшить никтурию, а также спросите о личном или семейном стрессе, вызванном никтурией.
Для пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей, связанными с увеличением простаты или другими урологическими или гинекологическими аномалиями, способствующими никтурии, вылечите эти состояния или обратитесь за помощью к специалистам.

Ноктурия, определяемая как мочеиспускание не менее двух раз за ночь, которое прерывает сон, является частой жалобой у пожилых людей. Распространенность среди лиц 70 лет и старше составляет 69–93% среди мужчин и около 75% среди женщин. Поскольку это очень распространено, клиницисты часто отклоняют никтурию как нормальное последствие старения и дают ограниченные советы о том, как с ней бороться.

Однако никтурия может серьезно повлиять на качество жизни.Это может повлиять на личные отношения из-за недостатка сна и связанной с этим усталости. Ноктурия может изменить представление о самовозрасте («это заставляет меня чувствовать себя старым») и может привести к депрессии. Ноктурия также может быть опасной, поскольку во время ночного пробуждения может произойти падение, которое может привести к переломам бедра или даже смерти. Ночные пробуждения, связанные с никтурией, могут повлиять на сон членов семьи и партнеров по постели. Поэтому неудивительно, что никтурия упоминается в числе причин, по которым пожилых людей помещают в дома престарелых.

Таблица 1. Некоторые факторы, способствующие возникновению никтурии у пожилых людей

Возрастные изменения

Снижение способности откладывать мочеиспускание
Снижение податливости мочевого пузыря
Снижение функциональной емкости мочевого пузыря

Пониженная максимальная скорость мочеиспускания

Избыточная активность детрузора

Увеличенный остаточный объем после опорожнения

Повышенное производство мочи ночью

Повышенный уровень катехоламинов в ночное время
Повышенный уровень натрийуретического пептида в ночное время
Повышение ночной экскреции натрия

Снижение ночного уровня антидиуретического гормона

Причина никтурии у пожилых людей многофакторная.Возрастные изменения мочевыделительной системы наряду с различными гормональными изменениями (таблица 1) способствуют возникновению никтурии. Кроме того, медицинские условия и лекарства могут увеличивать выработку мочи или предрасполагать к ночным пробуждениям и, таким образом, увеличивать риск никтурии (Таблица 2). Психологические состояния (например, депрессия и семейный стресс) также могут способствовать ночным пробуждениям.

Таблица 2. Условия и лекарства, связанные с ноктурией
Состояние здоровья	Сахарный диабет Сердечная недостаточность Гипертония Обструктивное апноэ во сне Увеличение простаты / рак предстательной железы Рецидивирующий цистит Синдром беспокойных ног Спинальный стеноз Нелеченная депрессия
Лекарства	Антигистаминные препараты Бета-блокаторы Блокаторы кальциевых каналов Ингибиторы холинэстеразы Вечерние диуретики Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Статины

Оценка

Анамнез и физикальное обследование нацелены на выявление заболеваний и лекарств, которые предрасполагают к никтурии (таблица 2) и которые при лечении могут привести к разрешению проблемы.Проверьте функцию почек, общий анализ мочи, уровень глюкозы в сыворотке и объем остаточной мочи после мочеиспускания. Спросите о характере потребления жидкости и наличии других жалоб на мочеиспускание. Дневник мочеиспускания может помочь охарактеризовать типичное ежедневное время и объем мочеиспускания, эпизоды недержания, а также частоту и объем потребления жидкости. Затем можно начинать лечение (таблица 3), и дневник может служить в качестве основы.

Немедикаментозное лечение

Может быть полезным отказ от приема жидкости в ночное время, включая алкоголь и кофеин, а также мочеиспускание перед сном.Использование компрессионных чулок и подъем ног во второй половине дня может уменьшить задержку жидкости и уменьшить количество ночного мочеиспускания. Было показано, что умеренные дневные упражнения, сокращение времени, проведенного в постели без сна, и поддержание теплой постели для уменьшения диуреза, вызванного простудой, улучшают качество сна. Однако эти подходы к лечению редко бывают эффективными сами по себе, и часто требуются лекарства.

Фармакотерапия

Пациентам с никтурией, связанной с гиперплазией простаты, могут быть полезны альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.Стойкие симптомы могут потребовать направления к урологу.

Для людей с никтурией, связанной с гиперактивным мочевым пузырем (т.е. позывами со сниженной способностью накапливать мочу), могут быть эффективны антимускариновые средства, такие как дарифенацин, оксибутинин, толтеродин, троспиум и солифенацин. Однако их антихолинергические побочные эффекты часто являются проблемой для пожилых людей, и их следует использовать с осторожностью. Действительно, критерии Бирса гласят, что этих препаратов следует избегать у пожилых людей, когда это возможно.

Назальный спрей Desmopressin (Noctiva) был недавно одобрен FDA для лечения никтурии у взрослых, которые просыпаются по крайней мере 2 раза / ночь для мочеиспускания. Однако этот препарат может вызвать тяжелую гипонатриемию, что приведет к предупреждению FDA о черном ящике. Список пива Американского гериатрического общества 2015 года настоятельно рекомендует не назначать это лекарство пожилым людям. Он также противопоказан пациентам, принимающим петлевые диуретики или глюкокортикоиды, и при скорости клубочковой фильтрации <50 мл / мин.

Могут быть полезны диуретики, такие как гидрохлоротиазид. Они являются хорошим выбором для пациентов с сопутствующей гипертонией. При использовании для лечения никтурии мочегонное средство следует принимать не менее чем за 8 часов до сна. Это предотвратит накопление мочи в мочевом пузыре до раннего сна.

Другие подходы к лечению гиперактивного мочевого пузыря включают инъекции ботулинического токсина в детрузорную мышцу с помощью цистоскопа (успешно у отдельных пациентов) и стимуляцию заднего большеберцового нерва (снижает количество эпизодов никтурии на 25%).Эти вмешательства могут быть подходящими для пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения.

Таблица 3. Подход к лечению ноктурии
Общий подход	Немедикаментозное лечение	Фармакологический
Решение основных медицинских проблем Проверить наличие лекарств, вызывающих никтурию Обратитесь к специалисту (урологу при гиперплазии простаты, специалисту по сну при обструктивном апноэ во сне и т. Д.) по мере необходимости	Избегайте кофеина и алкоголя Подъем ноги после полудня Избегать приема жидкости в ночное время Компрессионные чулки Умеренная физическая нагрузка Упражнения для тазового дна (Кегеля) Стимуляция заднего большеберцового нерва Уменьшить время сна в постели Теплая кровать Похудание	Альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы при гиперплазии простаты Антимускариновые средства при гиперактивном мочевом пузыре Ботулинический токсин в отдельных рефрактерных случаях Десмопрессин Диуретики Эстрогены вагинальные

Ссылки и ресурсы

Asplund R, et al.Ноктурия, депрессия и прием антидепрессантов. BJU Int. 2005 апр; 95 (6): 820-3.
Bosch, JL. Weiss, J. Распространенность и причины никтурии. J Urol. 2010; 184 (2): 440-6.
FDA. Краткий обзор регуляторных действий (Desmopressin / Noctiva).
Фудзимото М., Хосоми К., Такада М. Симптомы нижних мочевых путей, связанные со статинами: интеллектуальный анализ данных общедоступной версии системы сообщений о неблагоприятных событиях FDA, FAERS. Int J Clin Pharmacol Ther. 2014 Апрель; 52 (4): 259-66.
Moossdorff-Steinhauser HF, Berghmans B.Влияние чрескожной стимуляции большеберцового нерва на взрослых пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор. Neurourol Urodyn. 2013 Март; 32 (3): 206-14.
Varilla V и др. Ноктурия у пожилых людей: тревожный сигнал. Cleve Clin J Med. 2011; 78: 757-64.

Благодарность: Джерри Чокон, доктор медицины, был соавтором предыдущего издания Elder Care на nocturia

Медицинское лечение никтурии у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей: систематический обзор Европейской ассоциации урологов. Группа рекомендаций по симптомам нижних мочевыводящих путей у мужчин

Контекст: Лечение никтурии является ключевой задачей из-за многофакторной патофизиологии симптома и разнородных критериев оценки результатов, используемых в исследованиях.Цель: Оценить и сравнить доступные варианты лечения никтурии с точки зрения тяжести симптомов и качества жизни. Получение доказательств: Поиск в медицинских базах данных (Embase, Medline, Cochrane Systematic Reviews, Cochrane Central) проводился без ограничения по дате. Были включены сравнительные исследования, в которых изучали взрослых мужчин с никтурией как первичным проявлением и симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, включая никтурию или ночную полиурию. Результатами были тяжесть симптомов, качество жизни и вред.Обобщение доказательств: Мы обнаружили 44 статьи. Антидиуретическая терапия с титрованием дозы была более эффективной, чем плацебо, в отношении частоты ночных мочеиспусканий и продолжительности спокойного сна; исходный уровень натрия в сыворотке крови является ключевым критерием выбора. Скрининг гипонатриемии (<130 ммоль / л) должен проводиться на исходном уровне, после начала лечения или титрования дозы, а также во время лечения. Лекарства для лечения дисфункции нижних мочевыводящих путей (антагонисты α-1-адренорецепторов, ингибиторы 5-α-редуктазы, ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа, антимускариновые средства, агонист бета-3 и фитотерапия), как правило, не были значительно лучше, чем плацебо при краткосрочном применении.Преимущества комбинированной терапии не наблюдались. Другие лекарства (диуретики, агенты, способствующие засыпанию, нестероидные противовоспалительные средства) иногда ассоциировались с ответом или улучшением качества жизни. Представлены рекомендации группы рекомендаций. Выводы: Вопросы дизайна исследования делают терапию никтурии сложной темой. Ряд факторов, влияющих на ноктурию, делает желательным определение предикторов ответа на терапию. Сообщалось о стабильных ответах на терапию титрованными антидиуретиками.Для других методов лечения ответы были менее определенными и потенциально имели ограниченную клиническую пользу.

Клинические исследование Nocturia: Desmopressin, Placebo — Реестр клинических исследований

Лечение никтурии в Москве.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Иглоукалывание

Никтурия

Анализы на коронавирус

Частое мочеиспускание у женщин без боли

Частое мочеиспускание у женщин: что такое «поллакиурия», «полиурия» и «никтурия»

Физиологические причины частого мочеиспускания у женщин

Механизм регуляции мочеобразования и мочевыделения

Эндокринные болезни

Какие заболевания почек могут привести к частому мочеиспусканию без боли?

Какие гинекологические болезни могут привести к частому мочеиспусканию?

Возможные осложнения

К каким врачам обращаться?

Диагностические мероприятия

Как лечить частое мочеиспускание у женщин?

О нарушениях мочеиспускания у детей и взрослых

О нарушениях мочеиспускания у детей и взрослых

Никтурия обусловленнная аденомой простаты, консервативная терапия ингибиторами 5-α-редуктазы (Дутастерид)

что это такое, подготовка, как делается, противопоказания – статьи о здоровье

Оглавление

Когда проводится?

Показания:

Противопоказания

Лечение цистоскопией

Как подготовиться?

Как проходит процедура

Цистоскопия разным пациентам

Последствия процедуры

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

Лечение больных с гиперактивным мочевым пузырем, гипокинетическим тонусом детрузора и сочетанной нейрогенной патологией дистального отдела толстой кишки

Лечение гиперактивного мочевого пузыря ночью

Советы для хорошего сна

Лечение гиперактивного мочевого пузыря ночью

Советы для хорошего сна

Основные условия нарушения сна в эпоху COVID-19

Недостаточно обработанный и рискованный

Ключевое соображение: доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Ключевые соображения: апноэ во сне

Ключевое соображение: артериальное давление

Ключевые соображения: метаболический синдром и диабет 2 типа

Выводы

Ноктурия или частое мочеиспускание ночью

Что такое ноктурия?

Насколько распространена ноктурия?

Каковы последствия ноктурии?

Нарушает ли частое мочеиспускание сон?

Каковы другие риски для здоровья, связанные с ноктурией?

Что вызывает ноктурию?

Избыточное образование мочи в ночное время

Снижение емкости мочевого пузыря и учащение мочеиспускания

Нарушения сна

Уменьшение никтурии и улучшение сна

RACGP — Ноктурия

Общие сведения

Objective / s

Обсуждение

Влияние никтурии на качество жизни

Эпидемиология

Циркадный контроль выработки мочи

Классификация никтурии

График частота-объем

Патофизиология

Глобальная полиурия

Ночная полиурия

Нарушения хранения мочевого пузыря

Нарушения сна

Клиническая оценка

Менеджмент

Образ жизни модификации

Специальные меры

Глобальная полиурия

Ночная полиурия

Нарушения хранения мочевого пузыря

Ключевые моменты

Благодарности