Какие симптомы менингита и как им можно заразиться? | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Почему менингит считается одним из наиболее тяжелых инфекционных заболеваний, как проявляется болезнь и в каких случаях существует риск летального исхода, «АиФ-Воронеж» рассказали в пресс-службе регионального департамента здравоохранения.

Заболеваемость менингитом в Воронежской области составляет от 5 до 8 случаев в год. Летальность – один случай в 2 – 3 года.

Менингококковая инфекция – одно из наиболее тяжелых острых инфекционных заболевaний с различными клиническими проявлениями от локaлизованных до генерализовaнных форм. Опасность инфекции состоит в том, что онa может иметь очень быстрое, молниеносное рaзвитие тяжелейших форм с высоким риском летального исхода.

Источником инфицирования ребенкa может быть заболевший человек или «здоровый» носитель менингококка. Число носителей при менингококковой инфекции очень велико: на один случай генерализованной формы болезни приходится от 2 до 4 тысяч здоровых носителей этого микроба.

Носителями являются обычно взрослые, хотя и не знают об этом, а заболевают преимущественно дети. Возбудитель обитает в носоглотке и выделяется во внешнюю среду при чихании, разговоре. Опасность возрастaет при возникновении воспаления в носоглотке. К счастью, менингококк очень неустойчив в условиях внешней среды: выживает не более получаса. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем при очень тесном (на расстоянии до 50 см) и продолжительном контакте. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Бессимптомное менингококконосительство встречается наиболее часто (до 99,5% всех инфицированных). Чaще отмечается у взрослых. Состояние не проявляется никакими признаками, и человек не знает о своем инфицировaнии.

Менингококковый назофарингит развивается у 80% заболевших менингококковой инфекцией. Проявляется обычными для воспалительного процесса в носоглотке симптомами: острое начало, першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, головная боль. Может повышаться температура в пределах 37,5°С. Общее состояние и самочувствие ребенка страдают мало. При осмотре выявляется покраснение в зеве и отечность слизистой, иногда покраснение конъюнктив, скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Чаще состояние расценивается как проявление острого респираторного заболевания. Правильный диагноз ставится только в очаге инфекции при обследовании контактных лиц. Длительность заболевания от 2 до 7 дней; заканчивается выздоровлением.

Менингококцемия развивается остро, внезапно. Ее проявления нарастают очень быстро. Родители могут указать точное время начала болезни, а не только дату. Резко повышается с ознобом температура (до 40°С), трудно снижаемая жаропонижающими средствами. Отмечается повторяющаяся рвота и выраженная головная боль, жажда. Но основным и наиболее характерным признаком менингококкового сепсиса является сыпь. Проявляется она уже в первые сутки болезни, реже на вторые. Чем раньше от начала болезненного процесса появляется сыпь, тем тяжелее течение и прогноз болезни. Чаще она локализуется на бедрах, голенях, внизу живота, на ягодицах.

Распространяется сыпь быстро, буквально «растет на глазах».

Клинические симптомы при менингококцемии могут нарастать очень бурно, особенно при молниеносном варианте течения заболевания. Кровоизлияние в конъюнктивы или склеры глаз может появиться даже раньше, чем сыпь на коже. Возможно возникновение и других проявлений геморрагического синдрома: кровотечения (носовое, желудочное, почечное) и кровоизлияния в различных органах. В случае кровоизлияния в надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность за счет дефицита гормонов, которая может послужить причиной смертельного исхода. Такое осложнение так же, как и острая почечная недостаточность, возможно при молниеносной форме менингококцемии (сверхостром сепсисе).

Фото: АиФ

9 мифов о менингите, в которые уже нельзя верить

1. Менингит бывает, если не носить шапку

Это самый любимый миф, которым родители пугают непокорных детей. Он связан с тем, что в нашем сознании существует связь: холод — это простуды, сильный холод — это сильные простуды, в частности менингит. На самом деле это не так.

Менингит — это воспаление оболочек головного или спинного мозга. Причиной этого воспаления могут быть:

• Вирусы. Менингит может стать осложнением гриппа, герпеса, кори, паротита.
• Бактерии. Существуют «специальные» бактерии менингококки, которые вызывают заболевание. Кроме того, другие бактериальные ^{инфекции, например туберкулёз, пневмококковая и гемофильная инфекции, тоже приводят к развитию менингита.}
• Грибки, паразиты, простейшие. Все эти типы организмов могут вызывать менингит, который с трудом поддаётся лечению.

По большей части менингит передаётся воздушно-капельным путём, но некоторые бактерии и простейшие могут проникать в организм с заражённой водой или едой.

Через холодные уши или непокрытую голову менингит не передаётся.

Хотя, если из-за переохлаждения ослабнет иммунная защита и в этот же момент организм столкнётся с бактерией или вирусом, шансы заболеть менингитом повысятся.

2. От менингита не умирают

Это неправда. Менингит — смертельно опасное заболевание. Конечно, многое зависит от возбудителя болезни и от состояния самого заболевшего. Вирусные менингиты переносятся относительно легко ^{, если сравнивать их с бактериальными.}

Менингиты, причиной которых стали бактерии, нередко приводят к сепсису — смертельно опасному состоянию. В этом смысле очень опасны менингококки. Они вызывают менингит, который развивается стремительно, и человек может умереть буквально за несколько часов.

Из-за сложного течения болезни умирает каждый десятый человек, заболевший бактериальным менингитом ^.

3. Менингит — детская болезнь

Нет, менингитом болеют и дети, и взрослые. Но риск заболеть ^{выше у маленьких детей, пожилых людей и людей с угнетённым иммунитетом (из-за ВИЧ-инфекции или химиотерапии). Кроме того, маленькие дети часто не защищены прививками. И в итоге болеют менингитом в десятки раз чаще взрослых .}

Опаснее всего менингит именно для новорождённых, которым ещё не исполнилось одного месяца ^{. Следующий опасный возраст — от трёх до восьми месяцев.}

4. Менингит — это когда сильно болит голова

Действительно, головная боль — один из основных симптомов менингита. Но далеко не единственный. Причём течение болезни может отличаться, ведь оно зависит и от причины менингита.

У детей и взрослых болезнь также может протекать по-разному. Детский менингит опаснее взрослого, потому что его сложно вычислить, особенно когда малыш не умеет говорить или выражать мысли.

Общие симптомы ^{менингита у детей:}

• Раздражительность.
• Отказ от еды.
• Высокая температура.
• Слабость, вялость, сонливость.
• Возможна рвота.

То есть это симптомы, которые могут проявиться вообще при любом заболевании: от обычной простуды до отравления.

Симптомы менингита у взрослых:

• Высокая температура.
• Головная боль.
• Ригидность мышц шеи. Ригидность — это высокая плотность, негибкость. Больной лежит в определённом положении, ему трудно согнуть шею.
• Светобоязнь. Свет раздражает глаза и усиливает головную боль.
• Сонливость вплоть до того, что человека трудно разбудить.
• Тошнота и рвота.

Основной симптом менингококковой инфекции — характерная геморрагическая сыпь. Это значит, что высыпания напоминают кровоизлияния или синяки. Они могут быть маленькими, похожими на звёздочки, которые постепенно становятся больше и сливаются в пятна. Если нажать на такое высыпание, оно не побледнеет ^.

Иногда для диагностики используют «метод стакана». Нужно взять прозрачный стакан и надавить им на участок кожи с сыпью. Если пятна будут видны сквозь стекло, нужно звонить в скорую, чтобы как можно быстрее начать лечение.

greenwichccg.nhs.uk

Важно обязательно сказать диспетчеру скорой, что у больного есть такая сыпь. Это особенный случай, действовать нужно быстро.

5. От менингита нет лечения

Всё зависит от того, о каком типе менингита идёт речь.

• Вирусные менингиты обычно проходят сами, в том числе потому, что эффективных противовирусных лекарств не так много. Если менингит, например, вызван вирусом гриппа или герпеса, то врачи могут использовать специальные противовирусные средства, но это скорее исключение, чем правило.
• Бактериальный и грибковый менингиты лечатся при помощи антибиотиков.

В любом случае менингит лечат в стационаре под контролем врачей. Кроме антибиотиков, применяют инфузионную терапию — вливание питательных растворов, которые помогают поддерживать водный баланс. Также назначают ^{препараты, которые снижают риск отёка мозга, используют кислородные маски, если возникают трудности с дыханием. Чтобы больному стало легче, применяют обезболивающие и противорвотные препараты.}

6. Менингитом болеют только в бедных странах

В некоторых странах с низким уровнем жизни (в Африке ^{, в Саудовской Аравии) менингитами действительно болеют больше и чаще. А вообще, менингит — это довольно редкая инфекция, но не настолько, чтобы забыть о её существовании.}

От 5 до 10% взрослых являются носителями менингококков, но не болеют. Зато могут заразить других людей. Если люди живут в тесноте, то процент носителей заметно повышается ^{, вплоть до 60%. Поэтому риск заразиться выше в местах, где собирается много людей на небольшой территории: в детских садах, школах, казармах.}

7. Прививки от менингита нет

Не существует прививки, которая на 100% защитит от всех возбудителей менингита. Но от некоторых вирусов и бактерий вакцины есть.

Прививка от менингококка

Менингококки — это бактерии, которые вызывают менингит, как видно из названия. Существует несколько типов этих бактерий, есть и прививки, которые защищают от одного или нескольких. В России профилактическая прививка от менингококка не входит в перечень обязательных. Прививают только по эпидемиологическим показаниям (если где-то случилась вспышка). И ещё отдельно советуют привиться призывникам, которые отправляются на срочную службу. Но в частных центрах сделать прививку можно и детям, и взрослым.

Прививка от пневмококка

Пневмококк может стать причиной менингита. И эта прививка вошла в национальный календарь относительно недавно. Это значит, что детям её сделают по плану, а взрослым стоит самостоятельно пройти вакцинацию.

Прививка от гемофильной инфекции

Она не внесена в национальный календарь и по-прежнему остаётся на совести пациентов. Её можно сделать в частном центре с соответствующей лицензией, она входит в состав некоторых комбинированных вакцин (это вакцины, которые защитят сразу от нескольких заболеваний).

Прививка от гриппа

Делается каждый год. Вакцину взрослые и дети могут получить бесплатно или за деньги — как удобнее и как вам больше нравится. Прививка значительно снижает риск осложнений, в том числе менингита.

Прививка от кори и паротита

Входит в национальный календарь вакцинации, защищает ещё и от краснухи. Детям делается по плану. Взрослым, не проходившим вакцинацию, нужно сделать прививку самостоятельно.

8. После менингита всегда становятся инвалидами

После перенесённого бактериального менингита инвалидами становятся ^{20% выздоровевших. Это очень много. Самое распространённое осложнение менингита — потеря слуха, вплоть до полной.}

Другие осложнения ^:

• Нарушения памяти.
• Трудности обучения.
• Повреждения мозга.
• Нарушения походки и координации.
• Судороги.
• Почечная недостаточность.
• Шок.
• Потеря конечностей. Иногда их приходится ^{ампутировать из-за менингококковой инфекции, которая повреждает не только мозг.}
• Смерть.

9. Чтобы не заболеть менингитом, не надо простужаться

В какой-то степени это верно: меры профилактики ОРВИ (в том числе гриппа) и менингита очень похожи. Чтобы не подцепить бактерию или вирус, нужно:

• Часто и тщательно мыть руки, особенно в период эпидемий ОРВИ.
• Не контактировать с больными людьми.
• Вести здоровый образ жизни, чтобы не заболевать или выздоравливать с минимальными потерями.

Но главная мера — делать все доступные прививки, которые могут защитить от бактерий и вирусов.

Читайте также

Лечение менингита в санатории Старая Русса

Лечение менингита в санатории Старая Русса Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Лечение менингита обязательно должно проводиться под непрерывным контролем врачей и включать в себя комплекс различных мер. Если менингит бактериальный, то для борьбы с этим серьезным заболеванием применяют антибиотики в больших количествах. При вирусном менингите применяют лекарства, способствующие снятию симптомов недуга. После перенесенной болезни рекомендуют проходить реабилитацию.

Восстановительную терапию назначают уже в периоды раннего восстановления, часто рекомендуют посещение санаторно-курортных учреждений. Важно в период реабилитации соблюдать правильную диету: питание небольшими порциями, 5-6 раз в день. Рацион должен быть витаминизированным и направленным на улучшение обмена веществ. Лечащийся должен придерживаться специального питьевого режима. Необходимым условие выздоровления является постельный режим, правильный режим сна, отсутствие стрессов. Эффективным также оказываются процедуры физиотерапии: электрофорез, прогревание, водные процедуры, массажи.

Противопоказания:

• Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие порезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции газовых органов.
• Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).
• Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
• Последствия травм и заболеваний спинного мозга:
  а) полный перерыв спинного мозга
  б) травматическая кахексия
  в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря
  г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства
  д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис
  е) наркотическая зависимость.
• Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом.
• Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).
• Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков.
• Опухоли нервной системы.

Результаты лечения

Менингит лечится при своевременном обращении. В большинстве случаев, удаётся снять воспаление и восстановить трудоспособность человека.

Последствия отсутствия лечения

Неврологические осложнения, нарушение мозгового кровообращения, тугоухость, эмпиема – это не полный список.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Наиболее распространенная причина появления менингита – бактериальная или вирусная инфекция. Кроме того, менингит может развиваться после травмы головы или как осложнение другого заболевания (сифилиса, туберкулеза).

Менингит

От менингита никто не застрахован, но согласно данным риску подвержены дети младше 5 лет, молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет и пожилые люди старше 55 лет. Менингит тяжело протекает чаще всего у детей и может приводить к необратимым последствиям, а в некоторых случаях к летальному исходу. Заболевание поражает мозг, поэтому при неправильном лечении человек остается инвалидом. Чаще всего от тяжелых последствий страдают новорожденные, у взрослых менингит протекает не так остро и быстро лечится.

В зависимости от причин, вызвавших менингит, он может быть бактериальным, грибковым и вирусным. Наиболее сложной формой заболевания является бактериальный менингит. По типу воспалительного процесса различают гнойный и серозный менингит. Серозный менингит делится на два типа: первичный и вторичный. Первичная форма менингита возникает из-за низкого иммунитета и поражения различными энтеровирусами. Вторичная форма заболевания возникает после перенесенного инфекционного заболевания: кори, паротита, ветрянки и других.

Туберкулезный менингит вызывается туберкулезной палочкой. Раньше это заболевание не лечилось и человек умирал. Современная медицина способна вылечить туберкулезный менингит, только 15–25 % всех случаев заканчивается летальным исходом. Криптококковый менингит является одной из форм грибкового менингита. Процесс воспаления головного и спинного мозга вызывается грибком криптококком. Энцефалитный менингит — данный тип заболевания начинается при попадании в организм энцефалитной инфекции. Она передается через укус клеща или при употреблении сырого молока зараженного животного.

Причины менингита

Основной причиной менингита выступают вирусы или бактерии, проникающие в мягкие оболочки головного и спинного мозга. У взрослых чаще всего встречается бактериальный менингит, который вызывают бактерии стрептококка и менингококка. Если они находятся в полости носа или горла, болезнь не развивается, но в случае заражения крови и спинномозговой жидкости, мягких тканей головного мозга, провоцируют менингит.

Среди причин менингита выделяют и другие виды бактерий. Это стрептококк группы В, который часто поражает новорожденных, зараженных в процессе родов или после них. Бактерии Listeria monocytogenes могут вызывать менингит у малышей и людей пожилого возраста. После перенесенного инфекционного заболевания человек может заболеть менингитом, так как его иммунитет ослаблен и не может противостоять бактериям. Особенно подвержены данному заболеванию люди с сифилисом и ВИЧ. Различные травмы головы могут стать причиной менингита.

Как передается менингит? Заболевание передается различными путями. Чаще всего воздушно-капельным путем, во время родов, через слизистые оболочки. Источником менингита может быть неочищенная вода, грязные овощи, укусы насекомых и грызунов. Причинами менингита у детей наиболее часто являются энтеровирусы, попадающие в организм через грязные продукты и предметы, неочищенную воду при питье и купании в стоячих водоемах.

Симптомы менингита

Симптомы менингита развиваются быстро и их сразу легко обнаружить. Резко повышается температура до 40 градусов, возникает боль в мышцах, суставах, наблюдается общая слабость и вялость. Среди характерных симптомов менингита у взрослых выделяют образование сыпи, насморк и боль в горле, как при простуде, воспаление легких, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушение работы слюнных желез.

Одним из наиболее выраженных и распространенных признаков менингита является острая головная боль, распространяющаяся на всю область. Боль нарастает и ее невозможно терпеть. Потом проявляется тошнота и сильная рвота. Больной не переносит звуковые и световые раздражители.

Симптомы менингита проявляются у всех больных в разной степени. Как правило, у них возникает сильное напряжение затылочных мышц. Человек ощущает сильную боль при наклоне головы к груди и разгибании ног в коленях. Чтобы облегчить симптомы, больной лежит в определенной позе. Человек ложится на бок, сильно запрокинув голову назад, руки прижимает к груди, а ноги сгибает в коленях и поджимает к животу.

Симптомы менингита у детей проявляются те же, что у взрослого человека, однако могут быть дополнительные признаки болезни. Среди них выделяют: диарея и срыгивание пищи, сонливость, апатия и слабость, постоянный плач и потеря аппетита, опухоль в области родничка. Менингит развивается быстрыми темпами, при первых признаках нельзя медлить и сразу же ехать в больницу. Инкубационный период болезни составляет от 2 до 10 дней. Признаки менингита очень похожи на обычный грипп или простуду. Скорость развития болезни зависит от уровня иммунитета ребёнка: чем он ниже, тем быстрее она поражает организм.

Через один день после проявления первых симптомов состояние человека становится критическим. Больной может бредить, возникает апатия и сонливость, раздражительность. Начинается отек тканей мозговых оболочек, что затрудняет поступление крови к органам и тканям, как при инсульте. При несвоевременной помощи человек впадает в кому и быстро умирает.

Лечение менингита

Определить менингит довольно легко, но диагноз должен подтвердить врач. Так как болезнь развивается стремительно, нельзя медлить ни минуты. Лечение менингита проводится только при наблюдении врачей в больнице, его нельзя лечить в домашних условиях. Для подтверждения болезни, а также определения возбудителя больному проводится спинномозговая пункция. При своевременном обращении к врачу менингит хорошо лечится и не дает осложнений. В методы лечения менингита входит несколько препаратов и вакцин для устранения возбудителя:

• Основным методом лечения менингита является антибактериальная терапия. При первых симптомах болезни сразу применяются антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролиды. Лекарства широкого спектра действия назначаются, чтобы сразу устранить возбудителя. Результаты анализа спинномозговой жидкости будут готовы не сразу, а определить возбудителя менингита в анализе крови практически невозможно. Антибиотики вводятся больному внутривенно, а при тяжелых формах заболевания лекарства могут вводиться в спинномозговой канал. Длительность курса антибактериального лечения определяет врач, но лекарства больной будет получать не менее недели после того, как у него стабилизируется нормальная температура.
• В лечении менингита могут использоваться препараты диуретики. При использовании мочегонных препаратов одновременно вводится жидкость в организм больного. Диуретики способствуют сильному вымыванию кальция из организма, поэтому пациенту назначается витаминный комплекс.
• При менингите используют дезинтоксикационную терапию. Она необходима для уменьшения симптомов интоксикации. Пациенту вводится внутривенно физиологический раствор, раствор глюкозы и другие препараты.

Продолжительность лечения менингита бывает различной и зависит от степени развития заболевания, состояния пациента. У детей данное заболевание может давать различные осложнения, у взрослых оно быстро лечится без последствий. После завершения терапии в больнице необходимо продолжить лечение в домашних условиях, укреплять иммунитет. Пациент может восстанавливать здоровье на протяжении одного года, поэтому не всегда возможно вернуться на работу или учебу.

Профилактика менингита

В меры профилактики менингита прежде всего входит обязательная вакцинация. Прививка поможет предупредить развитие многих заболеваний, которые приводят к менингиту. Вакцинацию необходимо проводить детям в раннем возрасте. К вакцине против бактериального и вирусного менингита относят прививки от гемофильной палочки типа B, от инфекций, вызывающих воспаление легких и другие заболевания. Вакцинацию необходимо проводить ребенку в возрасте от 2 месяцев до 5 лет, а также детям старше 5 лет, которые страдают от тяжелых заболеваний. До изобретения вакцины бактерии считались наиболее распространенной причиной бактериального менингита, но с помощью прививки ее удалось победить.

Менингококковая прививка способна защитить от главных бактерий возбудителей менингита. Ее необходимо делать ребенку в возрасте 11-12 лет. Данный тип вакцинации должны пройти студенты, живущие в общежитии, солдаты-новобранцы, пациенты с дефицитом иммуннитета, а также туристы и работники, отправляющиеся в страны, где может вспыхнуть эпидемия менингита, к примеру, страны Африки. Необходимо проводить обязательную вакцинацию от других инфекционных заболеваний: кори, ветрянки и других.

К другим мерам профилактики менингита можно отнести поддержание личной гигиены и чистоты:

• исключение контактов с людьми, заболевшими менингитом;
• после контакта с инфицированным необходимо получить профилактический курс приема лекарств;
• носить одноразовую медицинскую маску во время эпидемий гриппа и других инфекционных заболеваний;
• мыть руки перед приемом пищи, после транспорта и общественных мест, использовать антибактериальные средства;
• не пить сырую воду, обрабатывать овощи и фрукты кипятком, кипятить молоко;
• исключить купание в стоячих водоемах;
• укреплять иммунитет ребенка с ранних лет.

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочку мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 75–85% случаев заканчивается смертельным исходом.

Заболеваемость менингококковой инфекцией у детей первых пяти лет жизни в 25 раз выше, чем у взрослых, а 75% всех летальных исходов наступают у детей до 2 лет жизни.

Возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одной из таких бактерий, способной вызывать крупные эпидемии, является Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии. Их географическое распределение и эпидемический потенциал варьируются между серогруппами.

Передача инфекции:

Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в одной квартире или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

N. meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг. Считается, что 10%-20% населения являются носителями N.meningitidis в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше.

Симптомы:

Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 5%-10% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При несвоевременно начатом адекватном лечении до 75–85% случаев менингита и менингококцемии заканчивается смертью. У 10%-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к серьезным осложнениям и даже инвалидизации. Осложнения: внутричерепная гипертензия (32,9%), инфекционно-токсический шок (25,8%), отек головного мозга (8,4%), реже инфаркт мозга (2%), потеря слуха или нейросенсорная тугоухость (2,4%), далее это приводит к трудностям в обучении. К сожалению, не редкостью является ампутация пальцев или даже конечностей. Преимущественно данные осложнения отмечаются у детей первого года жизни. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

Профилактика:

Наиболее эффективным методом профилактики менингококковой инфекции является вакцинация.

До недавнего времени использовались только полисахаридные менингококковые вакцины, для которых формулировались показания. Вакцины такого рода быстро создают хороший иммунитет, но они малоэффективны у детей первого года жизни и вырабатывают кратковременный иммунитет (от 2 до 5 лет). Ситуация с прививками от менингококковой инфекции в корне изменилась с появлением более современных вакцин — конъюгированных. Иммунитет, создаваемый такими вакцинами, длительный за счет формирования иммунологической памяти. Конъюгированные вакцины могут применяться у детей первого года жизни, и показывают хороший уровень эффективности.

Зарегистрированная вакцина в России может применяться у детей с 9-ти месячного возраста, подростков и взрослых (до 55 лет). Вакцина защищает от менингококков групп, А, С, Y и W-135, т. е. охватывает большую часть спектра циркулирующих менингококков.
Инвазивная менингококковая инфекция может унести жизнь ребенка всего за 24 часа….

Вы можете предотвратить это. Сделайте вакцинацию своим приоритетом!

Всё о вакцинах и вакцинации читайте на сайте: privivka@ru

Кондзерская Ольга Сергеевна — врач-педиатр, заведующая педиатрическим отделением.

Инфекции головного мозга | Неврология

Все инфекции в разной степени опасны, а тем более – нейроинфекции. Самыми опасными из нейроинфекций считаются те, которые поражают головной мозг. Здесь не может быть «несерьезных» заболеваний. Каждый возбудитель, который может преодолеть гематоэнцефалический барьер представляет огромную опасность для здоровья и жизни человека.

Виды инфекций головного мозга

Все многообразие нейроинфекций, поражающих головной мозг можно разделить на пять групп:

• бактериальные;
• паразитарные;
• вирусные;
• прионные;
• грибковые.

Бактериальные инфекции

Огромное количество возбудителей  относящихся к бактериальным инфекциям могут поражать головной мозг.
Такие заболевания как менингит, энцефалит или абсцесс головного мозга вполне могут вызвать такие «обыденные» возбудители, как пневмококк, стафилококк, энтеробактерии. Но произойти это может, только при:

• повреждении костей черепа, с нарушением целостности оболочек мозга;
• заносе возбудителей во время нейрохирургической операции;
• наличии гнойного очага в организме и ослабленный иммунитет.

Однако с другими возбудителями дело обстоит иначе.

Менингококковая инфекция – традиционная нейроинфекция, которая поражает головной мозг. Пик заболеваемости отмечается  в осенне- зимний период,  когда иммунная система из-за частых переохлаждений человека и нехватки витаминов  снижена.

Если иммунная система в норме,  то  вы ограничитесь обычным назофарингитом, в обратном случае – вероятность  заполучить менингит или менингоэнцефалит возрастает.
 

Симптомы менингококковой инфекции

• лихорадка,
• повышение температуры тела до 39-40° С.
• озноб,
• головная боль
• слабость
• напряжение мышц шеи
• тошнота,
• рвота,

специфические симптомы

• Выступающая над поверхностью кожи сыпь красно-фиолетового цвета, элементы которой напоминают по форме звезду
• Заболевание начинается очень остро (часто можно указать конкретное время (час), когда человек заболел)
• В течение 24-х часов, пока человек в сознании должно начаться лечение, в противном случае он может впасть в кому.

 

Микобактерии туберкулеза кроме в всего прочего  могут поражать и головной мозг.
Чаще болеют  дети, пожилые люди и лица страдающие иммунодефицитом.
 

Симптоматика начала заболевания ярко не выражена, чаще это общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, головная боль и раздражительность, температура тела носит субфебрильный характер  (температура повышается на протяжении длительного времени в пределах 37,1 – 38°C. ). Впоследствии присоединяются «обычные» менингеальные симптомы.

После присоединяются неврологические нарушения – парезы и параличи лицевого нерва, глазодвигательной мускулатуры, головокружения. На фоне неврологических расстройств возникают нарушения психики.

Нейросифилис,  сейчас почти не встречается,   но  до открытия пенициллина составлял основу работы неврологов. Нейросифилис бывает нескольких видов:

1. Асимптомный,  протекает без особых признаков, обнаружить заболевание можно только по анализам.
2. Менингит – часто появляется в течение первого года заболевания, проявляется нарушениями работы черепно-мозговых нервов и повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).
3. Цереброваскулярный – возникает в основном на 2-5 году заболевания и может привести к инсульту или трансформироваться в спинную сухотку или прогрессивный паралич.
4. Прогрессивный паралич – заболевание, которое еще называли «параличом помешанных». Возникает через 15-20 лет после инфицирования и сначала проявляется психическими симптомами, затем возникают и прогрессируют параличи мускулатуры, которые в конечном итоге приводят к смерти.
5. Врожденный, который, строго говоря, поражает весь организм и характеризуется множественными дефектами развития ребенка.
6. Гумма головного мозга – проявляется как объемное образование. Симптомы включают в себя повышение ВЧД и очаговую симптоматику, в зависимости от локализации гуммы.

Неприятной особенностью заболевания является его трудная диагностика.

Вирусные и прионные инфекции

Существует огромное множество вирусов –возбудителей острых энцефалитов (комариный, клещевой, эпидемический), в общем они отличаются переносчиками и географией распространения.

Очаговая симптоматика возникает на фоне «общеинфекционных проявлений», это :

• парезы
• параличи дыхательной мускулатуры
• параличи конечностей,
• параличи лицевой мускулатуры и пр.
   

Огромную опасность могут составлять бешенство и медленные инфекции, в связи с чем, им уделяется особое внимание.

Бешенство.
Бешенством могут страдать практически все млекопитающие. Источником появления инфекции обычно служат собаки, волки, лисицы и именно через  укус зараженных животных  к человеку и передается эта опасная инфекция.
Симптомы:

• гидро и аэрофобия
• судороги
• приступы агрессивного поведения.

Экстренная вакцинопрофилактика после укуса – это единственный способ выздороветь, поэтому дожидаться развития  первых симптомов заболевания запрещено, поскольку это может  говорить только о том, что  человека уже не спасти.

Медленные инфекции – вирусные нейроинфекции, которые имеют способность длительное время бессимптомно находиться в нервной ткани человека, с последующим развитием заболевания.

Учеными были выведены четыре главных признака, отличающих медленные инфекции:

• необычно продолжительный (месяцы и годы) инкубационный период;
• медленно прогрессирующий характер течения;
• необычность поражения органов и тканей;
• неизбежность смертельного исхода.

Возбудители вируса — краснуха и корь. По не до конца ясным причинам эти вирусы после перенесенного заболевания могут остаться в клетках головного мозга и через 4 и более лет вызывать заболевание. Оба вируса вызывают панэнцефалит со сходной симптоматикой:

·         изменение личности с развитием деменции

·         постепенный паралич всей поперечнополосатой мускулатуры.

К огромному сожалению, даже при лечении, последствия у этих нейроинфекций всегда одинаковы – летальный исход.
 

Прионы
Прионы — «белковая инфекционная (частица)»  (от англ. proteinaceous infectious (particles).
Прионы определяют как «малую белковую инфекционную частицу, устойчивую к инактивирующим воздействиям, которые модифицируют нуклеиновые кислоты», другими словами прионы — это обычные белки организма, которые по неким причинам (которые пока неизвестны) начинают вести себя «неправильно».

 Существует четыре вида прионных нейроинфекций, и только с одной  из них понятен механизм передачи. В некоторых племенах Папуа-Новая Гвинея часто отмечались случаи куру-куру из-за ранее распространенного ритуального каннибализма – поедания мозга родственников. Прионы вызывают спонгиформную энцефалопатию, то есть мозг превращается в подобие губки.

Паразитарные инфекции

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, характеризуется возможностью внутриутробного заражения, поражения нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. 

Для возбудителя этого заболевания человек – промежуточный хозяин, а основной – кошки. При нормальном состоянии иммунитета заболевание никак не проявляется, но если человек страдает иммунодефицитом, то могут быть такие варианты заболевания:

• энцефалопатия, с развитием делирия, спутанности сознания вплоть до комы;
• менингоэнцефалит, со всеми своими классическими проявлениями;
• токсоплазменный абсцесс мозга, который проявляется общеинфекционными симптомами, очаговыми нарушениями, в зависимости от расположения, судорогами, нарушением сознания.

Наиболее тяжелые последствия токсоплазмоза – у беременных, так как он вызывает недоразвитие головного мозга плода.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать нейроинфекцию,  в том числе головного мозга, используется комплекс мероприятий:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на антитела к вирусным, бактериальным и другим агентам;
• методы визуализации – МРТ;

Лечение

Несмотря на различие возбудителей, некоторые аспекты лечения совпадают во всех случаях.

Больным обязательно назначают постельный режим (при острых инфекциях), противовоспалительные препараты, детоксикационную терапию.

Когда это подострый или хронический процесс, то больным также дают «сосудистые» препараты, способствующие лучшему кровоснабжению головного мозга, ноотропные, противовоспалительные препараты.

 Меры предосторожности
Не употреблять в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо, тщательно мыть руки после контакта с кошками.

Острые менингиты у взрослых. Клинико-ликворологические сопоставления

На правах рукописи

ЗАХАРОВА Елена Владимировна

ОСТРЫЕ МЕНИНГИТЫ У ВЗРОСЛЫХ. КЛИНИКО-ЛИКВОРОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ

(ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ г. НОВОКУЗНЕЦКА)

14.00.10 — инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск — 2007

003070421

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Хохлова Зинаида Александровна

Помогаева Альбина Петровна Извекова Ирина Яковлевна

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится ^^^ 2007 г. в «_£_Ч> час. на заседа-

нии Диссертационного Совета Д 208 062 01 при Новосибирском государственном медицинском университете Росздрава по адресу: 630091, Новосибирск, Красный проспект, 52

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава по адресу. 630091, Новосибирск, Красный проспект, 52.

Автореферат разослан

2007г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Патурина Н.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы острых менингитов обусловлена высокой частотой тяжелых форм, высокой летальностью, расширением спектра этиопато-генов и их резистентностью к наиболее распространенным антибиотикам, трудностями дифференциальной диагностики Исследования в этой области в основном посвящены изучению менингитов у детей Вместе с тем, до 25-30 % менингитов приходится на взрослых, у которых остаются недостаточно освещенными вопросы этиологической структуры, клинических особенностей и исходов в зависимости от фона и сопутствующих заболеваний.

Проведение многофакторного эпидемиологического надзора за данной группой заболеваний на конкретной территории Российской Федерации, а также выбор лечебно-диагностической тактики, невозможен без рационально организованной, достоверной лабораторной диагностики и этиологической расшифровки менингитов Вопрос дифференциальной диагностики между бактериальной и вирусной природой менингита далеко не во всех случаях может быть решен только по характеру изменений в ликворе Это заставляет продолжить поиск новых диагностических подходов «универсальных» реакций (Сорокина М.Н и соавт, 2003).

В настоящее время исследователями интенсивно изучаются основные звенья патогенеза нейроинфекций. В частности, доказано, что возбудитель и его токсические субстанции, проникая через гематоэнцефалический барьер, обуславливают развертывание воспалительного процесса в оболочках и ткани мозга, вызывают активацию протеолиза (Бондаренко Е С и соавт., 1996, Сорокин А.В и соавт 1998 и др ) Это лежит в основе запуска неспецифических факторов защиты и приводит к «цитокиновому взрыву» Особое значение при этом имеет исследование белков и пептидов ликвора, обладающих многообразными биологическими свойствами (защитными, регулирующими, трофическими, транспортными), которые определяют их активное участие в процессах пато- и саногенеза. В этом аспекте представляется важным исследование степени активации лакгоферрина, альфа2-макрогло-булина, альбумина при менингитах различной этиологии, их дифференциально-диагностическое и прогностическое значение

Цель исследования:

Изучить этиологическую структуру и клинические проявления острых менингитов у взрослых и установить диагностическое и прогностическое значение белков «острой фазы» для повышения эффективности лечебно-диагностических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить этиологическую структуру и клинические особенности острых менингитов у взрослых больных г. Новокузнецка за 10-летаий период

2. Исследовать в динамике содержание лактоферрина, альфа2-макро-глобулина и альбумина в сыворотке крови и ликворе у больных с острыми серозными и гнойными менингитами

3 Провести клинико-лабораторные сопоставления динамики показателей лактоферрина, альфа2-макроглобулина и альбумина в зависимости от характера и выраженности воспалительного процесса в ЦНС

Научная новизна

Впервые изучена этиологическая структура острых менингитов у взрослых больных г. Новокузнецка за 10-летний период Установлено, что гнойные и серозные менингиты встречаются примерно с одинаковой частотой 57,14 % серозных менингитов имеют вирусную этиологию

Впервые проведено комплексное динамическое исследование содержания лактоферрина, альфа2-макроглобулина и альбумина в ликворе и сыворотке крови больных острыми менингитами различной этиологии Показана высокая дифференциально-диагностическая и прогностическая значимость лактоферрина, альфа2-макроглобулина и коэффициента альбумин/альфа2-макроглобулин в ликворе при бактериальных и вирусных менингитах

Практическая значимость

Разработаны дифференциально-диагностические и прогностические критерии бактериальных и вирусных менингитов по уровню лактоферрина и альфа2-макроглобулина в ликворе и коэффициента альбумин/альфа2-макроглобулин

Положения, выносимые на защиту:

1. Этиологическая структура острых менингитов у взрослых больных г Новокузнецка представлена гнойными и серозными менингитами с одинаковой частотой Максимальная заболеваемость выявлена в возрастных группах от 17 до 25 и с 25 до 40 лет Преморбидный фон и сопутствующая патология выявлены в 72,9 % в группе ГБМ и в 50 % — серозных менингитов Они определили тяжесть заболевания и исходы.

2. Уровень лактоферрина в ликворе отражает остроту и тяжесть поражения ЦНС и может служить дополнительным дифференциально-диагностическим критерием бактериального и вирусного менингитов.

3 Содержание альбумина и альфа2-макроглобулина отражает тяжесть поражения ЦНС и степень нарушения ГЭБ

Апробация работы

Результаты проведенных исследований представлены в материалах. 1. VI Российского съезда инфекционистов (Санкт-Петербург, 2003 г) 2 XTV научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004 г) 3. Ш Конгрессе педиатров-инфекционистов России (Москва, 2004 г) 4 XIV Всероссийской конференции с международным участием «Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2005 г). Материалы доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции «Современные технологии здравоохранения, как эффективный путь повышения качества медицинской помощи Проблемы и решения» (Кемерово, 2004 г), областной научно-практической конференции «Социально значимые болезни» (Кемерово, 2004 г), 1-й Российской конференции «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» (Москва, 2004 г), Всероссийской научно-практической конференции «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению Российские стандарты в здравоохранении» (Новокузнецк, 2004 г), III Российской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера» (Новосибирск, 2006 г), VII Российском съезде инфекционистов (Нижний Новгород, 2006г), Областном обществе инфекционистов (Кемерово, 2005 и 2006 гт)

Апробация работы состоялась на заседании Межинститутской проблемной комиссии «Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы и позвоночника» в ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава 21 октября 2006 г.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры инфекционных болезней, кафедры неврологии и кафедры мануальной терапии, рефлексотерапии и неврологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокуз-

нецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», а также внедрены в работу Муниципального лечебно-профилактического учреждения Городской клинической инфекционной больницы №8 г Новокузнецка.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 5 в рецензируемых ВАК изданиях. Издано учебно-методическое пособие, утвержденное УМО ФА по Здравоохранению и СР РФ, а также методические рекомендации Имеется заявка на изобретение

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Иллюстративный материал содержит 40 таблиц, 12 рисунков Указатель литературы включает 200 источников, из которых 138 работ отечественных и 62 иностранных авторов

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дизайн исследования представлен двумя последовательными этапами работы. На первом этапе, на основании клинико-эпидемиологических и стандартных лабораторных данных, проведен анализ этиологической структуры и клинических особенностей менингитов у взрослых больных г Новокузнецка за период 1996-2005 гг. Объектом исследования были 233 больных (160 мужчин и 73 женщины от 17 лет), госпитализированных в клинику инфекционных болезней по поводу менингита При формулировке диагнозов мы руководствовались Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

В зависимости от характера воспалительного процесса со стороны спинно-мозговой жидкости, все больные распределены на две основные группы.

I группа — больные с серозными менингитами — 126 больных, что составило 54,08 % от числа всех наблюдений

II группа — больные с гнойными менингитами — 107 больных (45,92 %)

На основании анализа историй болезни составлены индивидуальные карты клинико-лабораторных исследований Они включили паспортные данные, оценку эпидемиологической ситуации. В анамнезе учтен фон — наркомания, алкоголизм, ВИЧ-инфицирование, а также сопутствующая патология (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, нефрит, гепатит, гипертоническая болезнь и другие) Проведена оценка соматического и неврологического статуса в динамике, анализ результатов лабораторных (гемограммы, ликвора) и инструментальных (ЭКГ, Эхо-КГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ и МРТ головного мозга, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца) исследований

Исследование гемограммы проводили с подсчетом лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), который определялся для оценки выраженности интоксикационного синдрома и гуморальной активности Определение ЛИИ проводилось согласно формуле, предложенной ЯЛ. Капьф-Калифом в модифицикации

В .К Островского, Ю.М. Свитич ЛИИ = №+Ми + Ю + П+С)

(Мо + Л + Э + Б)

В норме ЛИИ составляет 1,0 ± 0,5 Его повышение до 2-3 свидетельствует о преимущественном тканевом распаде, а до 4-9 — о бактериальном компоненте интоксикации (Венгеров Ю А, Оськина В В , Рослый И М, 1989, Семенов В А, 1990)

Были использованы специальные методы исследования, направленные на этиологическую расшифровку заболевания (бактериологический, серологический, ИФА, ПЦР)

На втором этапе для улучшения диагностики, дифференциальной диагностики, прогнозирования и оптимизации терапии нами дополнительно были определены концентрации альбумина, лактоферрина и альфа2-макрогло-булина в сыворотке крови и ЦСЖ Выделены две группы больных- с гнойными бактериальными менингитами (27 человек) и с серозными вирусными менингитами (24 человека)

Количество проведенных иммунохимических исследований сыворотки крови составило 374, ЦСЖ — 318

Всего исследовано 146 образцов ликвора и 186 — сыворотки крови от 51 больного. Исследования белков проводили в первые двое суток от начала заболевания, а также на 7-10 день При затяжной санации ликвора — третий забор осуществляли с интервалом в 7 дней

Таблица 1

Объем иммунохимических исследований

Исследуемые белки Количество проведенных исследований

сыворотка крови ЦСЖ

Альбумин 86 78

Лактоферрин 119 110

Альфа2-макроглобулин 109 119

Контроль 60 11

Итого 374 318

В качестве контроля использовали кровь 60 здоровых доноров со станции переливания г. Новокузнецка, а также ликвор 11 больных, обследованных по поводу поясничного остеохондроза, отягощенный фон и сопутствующая патология у которых отсутствовали Мужчины в этой группе составили 6 человек, женщины — 5. Возрастной состав — от 20 до 45 лет

Содержание альбумина в сыворотке крови и ликворе, альфа2-макро-лобулина в сыворотке крови определяли методом низковольтного ракетного иммуноэлектрофореза (Зорин Н В и соавт, 1992) Концентрацию лактофер-рина в сыворотке крови и спинно-мозговой жидкости, альфа2-макро-глобулина в спинно-мозговой жидкости определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием диагностической тест-системы, разработанной в Центральной научно-исследовательской лаборатории государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и комплекта аппаратуры для иммуноферментного анализа (Bio-Rad, США) Обработку полученных данных осуществляли с помощью программы Microplate Manager/PC Logit abs Применяли систему проверки качества выполняемых анализов, включающую в себя использование стандартных растворов для калибровки и проверки приборов, а также контрольных (нормальных и патологических) сывороток для оценки воспроизводимости и правильности результатов исследования

Коэффициент альбумин/макроглобулин рассчитывали по формуле. _ концентрация А г /л / молекулярная масса

К—,

концентрация МГ г / л молекулярная масса где молекулярная масса А = 67 кД, молекулярная масса МГ = 720 кД

Статистическую обработку математических данных проводили на персональном компьютере (ПК) с помощью пакета сертифицированных программ In Stat 2. Рассчитывали средние арифметические величины и их ошибки (М±ш), медиану Использовали непараметрические методы статистического анализа. Достоверность различий между сравниваемыми группами определяли с помощью теста Mann — Whitney Для установления функциональной в зависимости между параметрами использовали коэффициент корреляции (R) Speamann Достоверными считались различия при р < 0,05

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Этиологическая структура и клиническая характеристика гнойных и серозных менингитов

Гнойные менингиты выявили у 107 больных (45,92 %) В зависимости от расшифровки этиологии возбудителя эта группа включила в себя четыре подгруппы менингококковые менингиты — 30 (28,04 %), стафилококковые менингиты — 22 (20,5 %), пневмококковые менингиты — 16 (14,95 %), гнойные менингиты не установленной этиологии — 39 (36,45 %)

Менингококковые менингиты. Удельный вес менингококковой инфекции (МИ) в структуре всех ГБМ составил 28,04 % В группе ГБМ с уточненной этиологией он традиционно выше — 44,12 %. Следует отметить, что в изучаемый период в городе наблюдалось относительное эпидемиологическое благополучие по менингококковой инфекции, и заболеваемость носила спорадический характер Особенностью последнего десятилетия явилось увеличение частоты смешанных форм (гнойный менингит + менин-гококкцемия — 53,33 %) на фоне уменьшения частоты менингококкового менингита в «чистом» виде Наибольшая частота заболеваемости представлена возрастной категорией от 17 до 25 лет Пожилой возраст пациентов (старше 60 лет), наличие сопутствующей хронической патологии, как правило, ведут к утяжелению болезни, осложнениям, неблагоприятному исходу. Выявлена лидирующая роль менингококка серогруппы «В».

Анализ этиологических агентов ГБМ показал, что долевое участие пневмококков сохранялось на одном уровне, в то время как частота стафилококковых менингитов за последние пять лет возросла вдвое.

Были установлены, следующие особенности стафилококковых менингитов- в структуре гнойных бактериальных менингитов с уточненной этиологией они заняли второе место, в 87,5 % наблюдений носили вторичный характер. Неблагоприятные преморбидные состояния (онкологические заболевания, наркомания, алкоголизм, ВИЧ-инфекция и другие) усугубляли тяжесть заболевания. Наиболее часто диагностировались в возрастной категории до 40 лет.

Пневмококковые менингиты чаще всего регистрировались в возрастной группе до 30 лет В 62,5 % наблюдений они протекали как первичные, с превалированием поражения ЦНС на фоне интоксикации и бактериемии Более чем в половине наблюдений в анамнезе пациентов имелись ссылки на сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гиперплазия щитовидной железы, доброкачественная опухоль головного мозга и тд.) В клинике пневмококковых менингитов нами зарегистрирована наибольшая частота встречаемости менингоэнцефалитических форм (62,5 %)

Диагноз серозного менингита установлен у 126 пациентов (54,08%) Среди серозных вирусных менингитов традиционно лидируют менингиты, вызванные вирусом клещевого энцефалита 34,92 % На втором месте стоят энтеровирусные менингиты — 20,63 %. Доля герпетических менингитов (менингоэнцефалитов) составила 1,59 %. Внутри группы серозных бактериальных менингитов 4,76 % приходится на долю туберкулезного менингита За отчетный десятилетний период в Кемеровской области зарегистрировано повышение уровня заболеваемости туберкулезом в три раза Это привело к тому, что значительно возросло число больных с внелегочными формами туберкулеза, в том числе с туберкулезным менингитом, 3,17 % составили леп-тоспирозные менингиты, 2,38 % — иерсиниозные, 1,59 % — боррелиозные

Удельный вес нерасшифрованных СМ составил 30,95 %; ГБМ — 36,45 % Преморбидный фон и сопутствующая патология выявлены в 72,9 % в группе ГБМ, и в 50 % — серозных менингитов Они определили тяжесть заболевания и исходы

Структура серозных менингитов с уточненной этиологией графически выглядит следующим образом:

2,38 1,59

{{{ТС«»»

йнмаам

34,92

□ Менингиты при КЭ У. Герпетические менингиты В Туберкулезные В Боррелиозные

в Энтеровирусные менингит В Лептоспирозные □ Иерсиннозныс

Рис. 1. Этиологическая структура серозных менингитов с уточненной этиологией за период с 1996 по 2095 г.г.

Клннико-латогенетическое и дифференциально-прогностическое

значение лактоферрина, альфа 2-макроглобулин а и альбумина при острых менингитах вирусной н бактериальной природы

Показатели лактоферрина в сыворотке крови и ликворе больных менингитом и их клиническое значение

Концентрация ЛФ, являющегося маркером активации нейтрофильных гранулоцитов, может служить показателем остроты и степени выраженности воспалительных реакций в ЦНС.

В сыворотке крови больных менингитом отмечалось увеличение содержания лактоферрина (ЛФ), наиболее выраженное при гнойных менингитах.

Таблица 2

Содержание лактоферрина в сыворотке крови больных менингитом (М ± т)

Группа Количество больных ЛФ в сыворотке, мг/л

до лечения после лечения Р1

Гнойный менингит 27 5,77±2,37* 2,43±0,67* <0,05

Серозный менингит 24 3,12±0,8 * 1,75±0,4* >0,05

Р2 >0,05 >0,05

Контроль 0,613±0,041

Пояснения:

Р/ — достоверность рапичий в группах до лечения и после лечения;

Рг-достоверность различий в группах с гнойным и серозным менингитам;

* — достоверность различий с контролем, Р < 0,001

В группе ГМ концентрация изучаемого белка до лечения варьировала от 1,73 до 13,7 мг/л, превышая контрольные показатели в среднем в 9,2 раза. После проведенного лечения содержание ЛФ снизилось в 2,8 раза. Индивидуальный разброс концентрации ЛФ в этот период составил 0,0030,802 мг/л.

У больных с серозными менингитами интервал индивидуальных колебаний составил 0,43-11,32 мг/л. Средний показатель в 5 раз превысил контрольные величины. После проведенного лечения содержание ЛФ снизилось в 1,8 раза. Однако, снижения лактоферрина до нормы не выявлено.

Графически уровень содержания лактоферрина в сыворотке больных гнойными и серозными менингитами до и после лечения можно представить следующим образом (рис, 2):

ГМ СМ

группа больны!

■ контроль Одо лечения В после лечения

Рис. 2. Показатели ЛФ ш сыворотке в группе гнойных (ГМ) и серозных (СМ) менингитов до и после лечения.

Повышение лактоферрина статистически значимо и указывает на то, что полиморфноядерные лейкоциты активируют биосинтез данного «острофазного» и продолжают выделять его в течении всего острого периода болезни для обеспечения гомеостатнческого равновесия.

В ликворе больных ГМ и СМ до лечения выявлено повышение концентрации лактоферрина по сравнению с показателями в контрольной группе. Индивидуальные показатели ЛФ в группе ГМ варьировали в интервале от 0,120 до 3,602 мг/л, превышая контроль от 26,4 до 790 раз! Индивидуальные колебания в группе СМ варьировал в интервале от 0,003 до 0,418 мг/л (таблица 3),

Таблица 3

Содержание лактоферрина в ликеоре больных менингитом (М ± т)

Группа Количество больных ЛФ в ликворе, мг/л

до лечения после лечения Р1

Гнойный менингит 27 0,91±0,28* 0,32±0,07* <0,05

Серозный менингит 24 0,10±0,03* 0,11±0,04* >0,05

Р2 <0,05 >0,05

Контроль 0,004±0,001

Пояснения

Р1 — достоверность различий в группах до лечения и после лечения,

Р3- достоверность различий в группах с гнойным и серозным менингитом,

* — достоверность различий с контролем, Р < 0,001

Максимальный показатель лактоферрина (ЛФ = 3,602 мг/л) зарегистрирован у больного с гнойными менингоэнцефалитом, крайне тяжелым течением Неизменно высокий уровень белка у данного пациента коррелировал в клинике с нарастанием тяжести и, в конечном итоге, формированием абсцесса мозга. Больной переведен в нейрохирургическое отделение, где и был прооперирован.

В группе ГМ средний уровень ЛФ после лечения, хотя и снижался в 2,8 раза (р<0,05), но по-прежнему существенно превышал контрольный показатель Индивидуальный разброс концентрации ЛФ в этот период составил 0,003-0,802 мг/л Только в единичных случаях содержание ЛФ в ликворе было сопоставлено с контролем.

Индивидуальные колебания концентрации ЛФ в группе серозных менингитов (СМ) в остром периоде варьировали в интервале от 0,003 до 0,418 мг/л Причем у 71 % больных концентрация ЛФ не превышала минимального значения, зафиксированного в остром периоде ГМ (0,120 мг/л).

Показатели ЛФ в интервале от 0,051 до 0,42 коррелировали в клинике с тяжелыми и крайне тяжелыми формами СМ. Максимальный показатель (ЛФ-0,42) зарегистрирован у пациентки с очаговой (энцефалополиомиели-тической) формой клещевого энцефалита После лечения в данной группе не наблюдалась достоверного изменения среднего значения ЛФ (0,1 ± 0,04)

Поскольку после лечения произошло снижение концентрации данного белка в обеих группах до сопоставимых значений (0,32±0,07 при ГМ и 0,11±0,04 при СМ, р>0,05), можно расценивать этот уровень ЛФ, как оптимальный для неспецифической защиты ЦНС в условиях патологического

процесса Полученные результаты указывают на то, что в остром периоде заболевания разница показателей ЛФ в ликворе больных ГМ (бактериальный) и СМ (вирусный) статистически значима.

Следовательно, при содержании лактоферрина в ликворе ниже или равном 0,1 (0,099±0,027) мг/л можно говорить о вирусной этиологии заболевания. В тех случаях, когда регистрируются показатели лактоферрина выше 0,5 (0,91 ± ОД 8) мг/л, имеет место бактериальная этиология ненро-инфекции. Ни в одном из наблюдений серозного менингита нами не было зарегистрировано повышения значений лактоферрина до указанного уровня.

Сопоставление индивидуальной динамики показателя с клиническими наблюдениями показало, что при благоприятном течении болезни в обеих группах пациентов наблюдалось снижение содержания изучаемого белка в ликворе. Длительное же сохранение концентрации лактоферрина на неизменном уровне и/или его дальнейшее повышение коррелировало с отсутствием прогресса в лечении, нарастанием тяжести состояния больного и вовлечением вещества мозга в патологический процесс.

Показатели лактоферрина в группе ГМ и СМ в зависимости от степени тяжести представлены в таблице 4

Таблица 4

Содержание лактоферрина в зависимости от тяжести заболевания при ГШ и СМ

Группы Степень Уровень ЛФ Число обследованных

обследуемых тяжести вликворе больных

больных заболевания (мг/л) абс %

Группа гнойных Средняя 0,120-0,53 5 18,51

бактериальных Тяжелая 0,54-1,76 11 40,74

менингитов Крайне тяжелая 1,78-3,602 11 40,74

Итого 27 100

Группа серозных Средняя 0,03-0,05 6 25

менингитов Тяжелая 0,051-0,1 15 62,50

Крайне тяжелая 0,2-0,42 3 12,50

Итого- 24 100

Снижение содержания ЛФ, наблюдаемое в динамике заболевания на фоне адекватной этиотропной и патогенетической терапии, свидетельствует о затихании воспаления в мягких мозговых оболочках и сосудах мозга вследствие устранения патогена и установления баланса между про- и антивоспалительными цитокинами. И, напротив, стабильно высокое содержание ЛФ, по-видимому, является следствием продолжающегося воспалительного процесса в ЦНС.

Показатели альфа2-макроглобулина и альбумина в ликворе и сыворотке больных менингитом и их клиническое значение

Определение концентрации белков, обладающих различной молекулярной массой и гидродинамическим радиусом: альбумина (молекулярная масса 67 кД, гидродинамический радиус 3,58 нм) и альфа2-макроглобулина (720 кД, 9,35 нм), было использовано нами для оценки проницаемости ГЭБ при гнойных и серозных менингитах.

Анализ результатов исследования содержания альбумина в ликворе больных менингитом показал, что в группе ГМ до лечения уровень альбумина в ЦСЖ достоверно выше нормы и составляет в среднем 1,09±0,4 г/л (в 6 раз выше по сравнению с контролем) В группе СМ — в среднем 0,41±0,04 г/л (в 2 раза выше по сравнению с контролем) (табл. 5)

Таблица 5

Содержание альбумина в ликворе больных менингитом (М±т)

Группа Количество больных Альбумин в ликворе, г/л

до лечения после лечения Р.

Гнойный менингит 27 1,09 ± 0,4* 0,5 ±0,09 <0,05

Серозный менингит 24 0,41 ± 0,04* 0,25 ± 0,03 <0,05

Р2 >0,05 >0,05

Контроль 0,181 ±0,02

Пояснения

Р/ — достоверность различий в группах до лечения и после лечения,

Р2-достоверность различий в группах с гнойным и серозным менингитом,

* — достоверность различий с контролем, Р < 0,001

Только у 30 % больных ГМ уровень альбумина превышал 1 г/л В остальных случаях — варьировал в интервале 0,26-0,64 г/л На фоне лечения уровень альбумина снижался в среднем в 3 раза, но по-прежнему превышал контрольные показатели практически у всех пациентов Повышение концентрации альбумина наблюдалось и в ЦСЖ больных СМ Максимальное значение показателя в данной группе — 0,7 г/л После лечения содержание альбумина снижалось в 1,6 раза, приближаясь к контрольным величинам

В сыворотке крови содержание альбумина было снижено по сравнению с контрольной группой у половины больных ГМ в первые сутки заболевания и у всех пациентов в последующие 5-10 дней В группе СМ у 80 % больных выявлено снижение альбумина до лечения, и у всех пациентов в последующие 10 дней. Падение уровня альбумина связано с ограничением его синтеза в гепатоцитах под воздействием провоспалитель-ных цитокинов, интерлейкина 1-в, фактора некроза опухоли, высвобождающихся в процессе развития воспалительной реакций. В результате складывается перераспределение пластических ресурсов в пользу наиболее активных участников острого воспалительного ответа («белки острой фазы», иммуноглобулины).

Результаты исследования представлены в таблице 6

Таблица 6

Содержание альбумина в сыворотке крови больных менингитом (М ± т)

Группа Количество больных Альбумин в сыворотке, г/л

до лечения после лечения Р,

Гнойный менингит 27 37,79 ±8,26* 31,3 ±1,72* >0,05

Серозный менингит 24 35,55 ± 1,49* 37,08 ±3,15* >0,05

Р2 >0,05 >0,05

Контроль 48,92±0,42

Пояснения

Р]- достоверность различий в группах до лечения и после лечения,

Р2- достоверность различий в группах с гнойным и серозным менингитом,

* — достоверность различий с контролем, Р < 0,001

Концентрация альфа2-макроглобулина в ликворе возрастает у большинства пациентов В группе ГМ показатели бежа превысили норму в 27,3 раза При СМ уровень альфа2-макроглобулина оказался также выше контрольного уровня, но лишь в 3,7 раза (табл 7)

Средний уровень альфа2-макроглобулина в сыворотке крови больных гнойными и серозными менингитами не претерпевал существенных изменений по сравнению с контролем и статистически достоверно не различался между группами (табл 8)

Таблица 7

Содержание альфа2-макроглобулина в ликворе больных менингитом (М±т)

Группа Количество больных Альфа2-макроглобулин в сыворотке, г/л

до лечения после лечения Р.

Гнойный менингит 27 40,37± 6,6* 6,34±1,37* <0,05

Серозный менингит 24 5,53±1,59* 4,52±0,68* >0,05

Р2 <0,05 >0,05

Контроль 1,48±0,2

Пояснения

Р}- достоверность различий в группах до лечения и после лечения,

Р2- достоверность различий в группах с гнойным и серозным менингитом,

* — достоверность различий с контролем, Р < 0,001

Таблица 8

Содержание альфа2-мащ>оглобулина в сыворотке крови больных менингитом (М±т)

Группа Количество больных Альфа2-макроглобулин в сыворотке, г/л

до лечения после лечения Р!

Гнойный менингит 27 2,77±0,4 2,54±0,35 >0,05

Серозный менингит 24 3,27±0,56* 3,54±0,49* >0,05

Р2 >0,05 >0,05

Контроль 2,42±0,056

Пояснения

Р} — достоверность различий в группах до лечения и после лечения, Р2-достоверность различий в группах с гнойным и серозным менингитом, * — достоверность различий с контролем, Р<0,001

Сопоставление содержания в ликворе альбумина и альфа2-макрогло-булина выявило взаимосвязь этих параметров с высоким положительным коэффициентом корреляции- 0,94 (р<0,0001) при ГМ У больных СМ корреляция указанных параметров отсутствовала (г= -0,011)

Отсутствие корреляции между концентрацией альбумина и альфа2-макроглобулнна при СМ позволяет считать, что в этом случае ГЭБ сохраняет селективность, то есть из крови в ЦСЖ наблюдается проникновение в основном только низкомолекулярных белковых фракций

Незначительный рост уровня макроглобулина в ликворе больных СМ является, главным образом, следствием его интратекального синтеза Напротив, высокий положительный коэффициент корреляции между альбумином и макроглобулином при ГМ свидетельствует о глубоком повреждении ГЭБ, в результате чего протеины сыворотки, в том числе и высокомолекулярные, поступают в ЦСЖ В процессе лечения содержание исследуемых белков в ликворе снижается, что соответствует затиханию воспалительной реакции в ЦНС и восстановлению функции ГЭБ

Для более объективной оценки изменения соотношения данных белков мы рассчитывали коэффициент, используя их молярные концентрации Отношение молярных концентраций наиболее точно отражает соотношение белков с различной молекулярной массой (А-67 кД; МГ-720 кД), поскольку химическое взаимоотношение протекает не в массовых, а в молекулярных пропорциях. Анализ соотношений молярных концентраций альбумина и макроглобулина показал, что коэффициент альбумин/ макроглобулин при гнойных и серозных менингитах в сыворотке крови практически не изменяется и колеблется от 186,8±66,6 до 156,5±21,3 у больных СМ и от 175,8±38,9 до 140,2±15,8 у пациентов с ГМ В ликворе же отношение альбумин/макроглобулин изменяется разнонаправлено Так, при ГМ коэффициент повышается с 957,1±115,9 в начале болезни до 1991,3±590,6 после проведенного лечения (р=0,019), что свидетельствует о более быстром снижении концентрации макроглобулина по сравнению с альбумином вследствие ограничения, по мере купирования воспаления, поступления из плазмы крови прежде всего крупнодисперсных белков В противоположность этому, при СМ отношение альбумин/макроглобулин уменьшается с 1751,0±517,9 до 702,4±104,3, что является следствием быстрого падения содержания альбумина Уровень же макроглобулина продолжает оставаться повышенным, что подтверждает его преимущественно локальный синтез и, возможно, связано с недостаточной скоростью его утилизации

выводы

1 У взрослых больных г. Новокузнецка гнойные и серозные менингиты регистрируются с одинаковой частотой Основным возбудителем гнойных бактериальных менингитов является менингококк, серологической группы В В структуре серозных менингитов лидируют менингиты, обусловленные вирусом клещевого энцефалита

2 Содержание лактоферрина в ликворе повышено в остром периоде менингита пропорционально тяжести болезни. Уровень лактоферрина в ЦСЖ ниже или равном 0,1 мг/л свидетельствует в пользу вирусной природы заболевания, выше 0,5 мг/л — бактериальной Снижение содержания лактоферрина в динамике заболевания указывает на затихание воспаления в мягких мозговых оболочках и наступление реконвалесценции Длительное сохранение концентрации лактоферрина на неизменном уровне и/или его дальнейшее повышение свидетельствует о неблагоприятном течении менингита

3 Степень повышения содержания альфа2-макроглобулина и альбумина в ликворе в остром периоде соответствует степени тяжести поражения, ЦНС, глубине нарушения проницаемости ГЭБ

4 Дополнительным критерием в диагностике бактериальных и вирусных менингитов служит коэффициент альбумин/альфа2-макроглобулшг при ГБМ коэффициент повышается, при СМ — понижается 1000

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Вести постоянный мониторинг этиологической структуры менингитов на конкретной территории

2 Включить исследование ликвора на содержание лактоферрина в алгоритм диагностики бактериальных и вирусных менингитов. Использовать мониторинг уровня лактоферрина для прогноза течения заболевания и оценки качества лечения

3. Для оценки тяжести поражения ЦНС и степени нарушения ГЭБ рекомендовано определение альфа2-макроглобулина и альбумина в ликворе с подсчетом коэффициента альбумина/ альфа2-макроглобулина

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Хохлова 3 А, Лыкова О Ф, Конышева Т.В., Захарова Е В , Пово-лоцкая Л.М. Изучение лактоферрина в ликворе при острых нейроинфекциях вирусной этиологии. // Сборник трудов VI Российского съезда врачей инфекционистов -Санкт-Петербург, 29-31 октября 2003.- 418 с

2 Хохлова 3 А, Лыкова О Ф., Конышева Т.В., Захарова Е.В. Новый диагностический критерий тяжести при вирусном поражении ЦНС. // Современные технологии здравоохранения, как эффективный путь повышения качества медицинской помощи Проблемы и решения Сборник трудов научно-практической конференции — Кемерово, 24-27 февраля 2004.- С. 229-230.

3 Захарова Е В , Хохлова 3 А., Ханин А Л, Николаева Н А Поражение нервной системы при туберкулезе в условиях эпидемического неблагополучия. // Социально-значимые болезни Сборник материалов научно-практической конференции.- Кемерово, 24-27 февраля 2004 — С 48-50

4 Хохлова 3 А, Захарова Е В , Ханин А Л, Николаева Н А. Туберкулезный менингит в практике инфекциониста //Актуальные вопросы современной медицины Материалы X IV научно-практической конференции -Новосибирск, 27-28 апреля 2004.

5. Захарова Е.В , Хохлова 3 А, Головина Г П. Особенности стафилококкового менингита. // Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Российские стандарты в здравоохранении. Материалы Всероссийской научно-практической конференции к 75-летию ГКБ №1 — Новокузнецк, 2004 — С. 244-247

6 Хохлова З.А , Гилева Р А , Машарская Г.П, Захарова Е В., Головина Г П. Этиологическая структура острых бактериальных менингитов у взрослых и детей // Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов- Материалы 1 Российской конференции. — Москва, 16-18 ноября 2004

7 Хохлова 3 А, Захарова Е В, Головина Г П, Машарская Г.П, Середа Т.В., Гилева Р.А Эволюция этиологической структуры острых бактериальных менингитов //Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей Инфекция и иммунитет: 3 конгресс педиатров-инфекционистов России -Москва,8-10декабря2004-С 252-253

8 Хохлова ЗА., Чечет Ю С., Савоськина Ю.А, Голубина Е А, Поволоц-кая Л.М, Панькова HJC, Захарова ЕВ, Головина ГП Серозный менингит в очаге энтеровирусной инфекции. // Инфекционные болезни. — Т 3, № 2,2005 -С 27-30.

9 Хохлова 3 А , Захарова Е В. К вопросу о туберкулезном менингите // Нейроиммунология- Сборник тезисов 14 Всероссийской конференции с международным участием. — СПб, 20 мая 2005 — 120 с

10 Хохлова 3 А, Захарова Е В, Головина Г П, Машарская Г П. Особенности пневмококкового менингита в промышленной зоне Кузбасса //Эпидемиология и инфекционные болезни — № 3,2005 — С 47-49

11 Хохлова ЗА., Головина Г П., Захарова Е.В., Поволоцкая JIM, Клинова 3 А. Современные особенности клещевого энцефалита. // Медико-биологические проблемы Сборник научных трудов — Кемерово-Москва, 2005-в 14, С 111-117

12 Хохлова 3 А , Захарова Е В , Лыкова О.Ф , Конышева Т.В Оценка эффективности метода маятниковой ликворосорбции в комплексном лечении гнойных менингитов // Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера- Тезисы докладов Ш Российской научно-практической конференции с международным участием — Новосибирск, 27-29 сентября 2006 — С. 265-266

13. Захарова Е.В., Лыкова О.Ф., Конышева Т.В , Хохлова 3 А Изучение лактоферрина у больных с гнойными менингитами. //РЕМЕДИУМ специальный выпуск для врачей Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней Сборник тезисов VII Российского съезда инфекционистов с международным участием — Нижний Новгород, 25-27 октября 2006 — 84 с

14. Хохлова 3 А , Гилева Р А , Чечет Ю.С , Захарова Е В , Поволоцкая Л М, Середа Т В Клинико-ликворологические параллели при энтеро-вирусном менингите // РЕМЕДИУМ специальный выпуск для врачей. Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней. Сборник тезисов VE Российского съезда инфекционистов с международным участием — Нижний Новгород, 25-27 октября 2006 — 194 с.

15 Хохлова 3 А , Лыкова О Ф., Захарова Е В , Конышева Т В Диагностическое значение лактоферрина при острых нейроинфекциях //Учебно-методическое пособие — Новокузнецк, 2006 — 30 с Утверждено УМО ФА по 3 и CPРФ

16 Хохлова ЗА, Захарова ЕВ Применение ликворосорбции в комплексной терапии гнойных менингитов //Методические рекомендации для врачей — Новокузнецк, 2006 -14 с

17 Хохлова 3 А , Лыкова О Ф, Захарова Е В., Конышева Т В Способ дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных менингитов// Заявка на Патент на изобретение №20006117465 от 22.05.2006

СОКРАЩЕНИЯ

ГБМ

ГМ

ИФА

КТ

МГ

МРТ

ПЦР

СМ

ЦНС

ЦСЖ

МРТ

ээг

— гнойные бактериальные менингиты

— гнойные менингиты

— иммуно-ферментный анализ

— компьютерная томография

— макроглобуллин

— магнитно-резонансная томография

— полимеразная цепная реакция

— серозные менингиты

— центральная нервная система

— цереброспинальная жидкость

— магнитно-резонансная томограмма

— электроэнцефалография

Соискатель

Захарова Е В.

Подписано в печать 19 03 2007г Гарнитура Тайме Уел печ л 1,5 Бумага ксероксная Печать на ризографе Яг-ЗОО ЕР Тираж 100 Заказ N»785 Отпечатано в типографии ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 654005, г Новокузнецк, пр Строителей, 5

Лечение менингита антибиотиками — Центр менингита

До разработки антибиотиков большинство людей с бактериальным менингитом умирали. «Но теперь, благодаря своевременному лечению антибиотиками, подавляющее большинство пациентов с бактериальным менингитом выживают», — говорит Лиз Нигрович, доктор медицины, лечащий врач педиатрической неотложной медицины в Детской больнице в Бостоне и инструктор педиатрии в Гарвардской медицинской школе.

Антибиотики не могут убить вирусы, поэтому они неэффективны для лечения вирусного менингита, менее серьезной формы менингита.Люди с вирусным менингитом обычно поправляются после отдыха и жидкости.

Что такое антибиотики?

Антибиотики — это лекарства, которые борются с инфекциями, вызванными бактериями. Они работают, ища и убивая вредные бактерии. По данным Национального института здоровья, соответствующие антибиотики для лечения менингита могут снизить риск смерти от бактериального менингита до уровня ниже 15 процентов.

Антибиотики также могут снизить риск серьезных осложнений и повреждения головного мозга у пациентов с бактериальным менингитом.Однако важно начинать прием антибиотиков пораньше. «В идеале лечение антибиотиками должно начинаться в течение нескольких часов после появления серьезных симптомов», — говорит д-р Нигрович.

Как назначают антибиотики пациенту с менингитом?

Поскольку бактериальный менингит может быть опасным для жизни, стандартное лечение менингита включает введение антибиотиков внутривенно через вену в больнице.

«Внутривенные [внутривенные] антибиотики обеспечат попадание большого количества лекарства в центральную нервную систему, где действительно существует инфекция», — говорит Нигрович.

Пероральные антибиотики менее надежны при менингите, поскольку их способность бороться с инфекциями может быть затруднена из-за рвоты, плохой абсорбции в желудочно-кишечном тракте и других факторов неопределенности. Антибиотики обычно назначают три раза в день в течение от 7 до 21 дня, в зависимости от типа бактерий, вызывающих менингит, и типа выбранного антибиотика. Пациенты часто находятся в отделении интенсивной терапии больницы во время лечения менингита, чтобы за ними можно было внимательно наблюдать, чтобы убедиться в эффективности лечения антибиотиками.

Какие антибиотики наиболее полезны при лечении менингита?

Антибиотики или комбинация антибиотиков, которые будут наиболее эффективными, зависят от типа бактерий, вызывающих инфекцию менингита. Часто это можно определить, проанализировав образец жидкости, полученный с помощью теста, называемого люмбальной пункцией или спинномозговой пункцией. Поскольку результаты этого теста могут занять несколько часов, тем временем часто назначают антибиотики широкого спектра действия, эффективные против ряда бактерий.

После того, как станут доступны результаты анализов спинномозговой жидкости, различные антибиотики могут быть введены отдельно или в комбинации, как указано.

Обычно используемые методы лечения менингита включают класс антибиотиков, называемых цефалоспоринами, особенно клафоран (цефотаксим) и роцефин (цефтриаксон). Также используются различные антибиотики пенициллинового ряда, аминогликозидные препараты, такие как гентамицин и другие.

Некоторые формы бактериального менингита не только очень опасны, но и заразны, поэтому членам семьи и друзьям, которые контактировали с пациентом, может потребоваться профилактический прием антибиотиков, чтобы предотвратить заражение.Ципро (ципрофлоксацин) чаще всего используется для профилактического лечения менингита.

Растущая проблема устойчивости к антибиотикам

Устойчивость к антибиотикам становится угрозой для эффективного лечения менингита, поскольку некоторые из традиционно используемых антибиотиков уже не эффективны.

Устойчивость к антибиотикам — это способность некоторых бактерий со временем адаптироваться и отражать действие лекарств, предназначенных для их уничтожения или ослабления. Это может произойти, когда бактерии неоднократно подвергаются воздействию одного и того же антибиотика или когда антибиотики используются ненадлежащим образом.

«Один тип бактериального менингита теперь стал устойчивым к антибиотику, который мы использовали в течение многих лет, а именно к пенициллину», — говорит Нигрович.

К счастью, другие антибиотики все еще эффективны при лечении менингита. «Ванкомицин действует против многих бактерий, которые не убиваются другими антибиотиками», — говорит Вигрович. И более старый пероральный препарат рифадин (рифампин), а также менее удобный, только для инъекций роцефин (цефтриаксон) могут использоваться в качестве профилактического лечения для тех, кто подвергается воздействию менингита.

Принимайте антибиотики только по назначению врача и всегда заканчивайте полный курс приема антибиотиков, вместо того, чтобы приберегать их на случай следующей болезни. Почему? Потому что, если вы пропустите хотя бы одну или две таблетки, оставшиеся бактерии могут сопротивляться будущему лечению антибиотиками.

Также спросите своего врача, есть ли у вас все необходимые прививки, чтобы защитить себя от менингита и других болезней. Существуют вакцины для предотвращения некоторых видов бактериального менингита. Если вы будете здоровы, вам не нужно будет принимать антибиотики.И это лучший рецепт для эффективного лечения менингита.

Менингококковый менингит — симптомы и лечение

Менингит — серьезное заболевание, вызывающее воспаление и отек мозговых оболочек — оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Состояние трудно диагностировать, потому что начальные симптомы похожи на симптомы простуды или гриппа (гриппа).

При подозрении на менингит следует немедленно обратиться за медицинской помощью — раннее лечение может предотвратить серьезные осложнения.В случае сомнений позвоните в Healthline по номеру 0800 611 116 (круглосуточно) для получения консультации.

В Новой Зеландии менингит чаще всего вызывается менингококковыми бактериями и может быть опасным для жизни. Менингококковый менингит может вызвать сепсис (тяжелое заражение крови). Лечение, скорее всего, будет включать госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков. Число случаев менингококковой инфекции, зарегистрированных в Новой Зеландии, варьируется от года к году. Ежегодно в период с 2007 по 2015 год регистрировалось от 43 до 132 случаев менингококковой инфекции (и от 3 до 13 случаев смерти).

Большинство случаев происходит зимой или весной. Уровень заболеваемости менингококковой инфекцией в Новой Зеландии постоянно был выше среди маори и жителей тихоокеанских островов по сравнению с населением в целом.

Фон

Менингит может быть вызван бактериями (бактериальный менингит) и вирусами (вирусный менингит). Реже это может быть вызвано грибами (грибковый менингит) и такими организмами, как амеба (паразитарный менингит).

Бактериальный менингит может быть вызван рядом различных бактерий, но чаще всего является результатом менингококковых бактерий.

Менингококковая инфекция приводит к летальному исходу в 10-20% случаев. Из людей, переживших менингококковую болезнь, 10-20% остаются с той или иной степенью серьезной инвалидности. Это может включать:

• Потеря кожи пальцев рук, ног или конечностей
• Потеря слуха
• Эпилепсия (припадки)
• Повреждение мозга
• Почечная недостаточность
• Задержка развития младенцев и детей.

Кто заболевает менингококковым менингитом?

Менингококковая инфекция чаще всего поражает очень маленьких детей, подростков и молодых людей, причем более 80% всех случаев приходится на детей в возрасте 0–19 лет.Из этой группы примерно 50% случаев приходится на детей младше пяти лет.

Люди с ослабленной иммунной системой, например, пожилые люди, а также те, кто длительное время принимает препараты, подавляющие иммунитет, такие как кортикостероиды, также могут быть восприимчивы к этому заболеванию. Заболевание чаще встречается у маори и жителей островов Тихого океана, а также у людей, живущих в районах с более низким социально-экономическим статусом, где условия жизни в перенаселенном состоянии являются фактором, способствующим распространению болезни.

Региональные различия также наблюдаются с самыми высокими показателями заболеваемости менингококками в Нортленде, Восточном заливе Пленти и округе Манукау в Окленде.

Трансмиссия

Менингококковые бактерии очень распространены и естественным образом обитают в носу и горле (верхние дыхательные пути). Люди могут переносить бактерии в течение нескольких дней или даже месяцев, никогда не заболевая. Подсчитано, что до 15% населения Новой Зеландии переносят менингококковые бактерии в носу и горле, не заболевая.

Бактерии присутствуют в слюне и могут распространяться при тесном контакте со слюной носителя. Ситуации, в которых это может произойти, включают:

• Чихание
• Кашель
• Интимные поцелуи
• Совместное использование бутылок или чашек с напитками
• Совместное использование тарелок, столовых приборов или еды
• Совместное использование зубных щеток и пустышек.

У небольшого числа людей менингококковые бактерии преодолевают защитные силы организма и вызывают менингит.Он также может размножаться в крови и вызывать сепсис. Инкубационный период (время с момента попадания бактерий в кровоток до появления симптомов) составляет от двух до десяти дней.

Бактерии не живут долго вне тела; поэтому их нельзя брать из источников водоснабжения или общественных мест, таких как бассейны.

Признаки и симптомы Менингококковое заболевание бывает трудно диагностировать, потому что начальные симптомы обычно похожи на простуду или грипп («грипп»).Заболевание может медленно развиваться в течение нескольких дней или быстро ухудшаться в течение нескольких часов. Симптомы не появляются в каком-то определенном порядке, а некоторые могут вообще не возникать.

Симптомы, которые могут возникать у взрослых и детей, включают:

• Высокая температура (лихорадка) — возможно, с холодными руками и ногами
• Головная боль, которая может быть очень сильной
• Скованность в шее — невозможность касания подбородком груди
• Боль в мышцах и суставах
• Чувствительность к яркому свету (светобоязнь)
• Рвота, иногда диарея
• Сонливость
• Судороги (судороги).

Симптомы, которые могут возникнуть у младенцев, включают:

• Высокая температура (лихорадка) — хотя руки и ноги могут быть холодными
• Отказ от кормов
• Рвота
• Высокий стонущий крик или хныканье
• Сгибание шеи назад или прогиб спины
• Гибкость
• Раздражительность и неприязнь к обращению с собой
• Отвернувшись от света
• Кожа бледная с пятнами
• Вялость и / или трудности с пробуждением
• Пустое выражение взгляда
• Выпуклый родничок (мягкое место на голове ребенка)
• Припадки (судороги)

Септическая сыпь

У некоторых людей с менингококковым менингитом может развиться характерная менингитная сыпь.Сыпь может появиться на любом участке тела и очень быстро распространиться. Это может произойти у младенцев, детей и взрослых. Первоначально сыпь выглядит как скопление крошечных пятен крови. Если не лечить, пятна могут соединиться и выглядеть как темные синяки.

Сыпь при менингите характерна тем, что не тускнеет при надавливании. «Стеклянный тест» помогает проверить, не вызвана ли сыпь сепсисом. Для этого нужно плотно прижать сторону прозрачного стакана к пятнам.Если пятна не блекнут, возможно, сыпь возникла из-за сепсиса.

Диагностика

При подозрении на менингококковое заболевание необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Неотложная госпитализация и лечение антибиотиками могут спасти жизнь и уменьшить последствия болезни.

Врач осмотрит человека на предмет признаков болезни и отметит любые симптомы. Если есть подозрение на менингококковое заболевание, вероятно, немедленно сделают инъекцию антибиотиков.

Для диагностики болезни используется ряд тестов:

• Анализы крови: они будут взяты для выявления бактерий-возбудителей, для проверки функций систем организма и выявления сепсиса или каких-либо признаков инфекции в другом месте.
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): этот тест включает введение иглы в область в нижней части позвоночника. Небольшое количество жидкости, называемой спинномозговой жидкостью (CSF), сливается через иглу и отправляется на тестирование.ЦСЖ обычно представляет собой прозрачную жидкость, омывающую головной и спинной мозг. Если образец спинномозговой жидкости мутный, это обычно означает наличие бактерий. Будут проведены лабораторные тесты, чтобы выяснить, какие бактерии вызывают инфекцию.
• Компьютерная томография (компьютерная томография): врач может назначить специальное сканирование головного мозга, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения. КТ-сканер использует компьютер для объединения нескольких рентгеновских снимков поперечного сечения участка тела. Иногда может потребоваться специальная инъекция красителя, чтобы рентген показал различную информацию.Во время сканирования пациента просят лежать неподвижно на специальной кровати. Детям можно дать легкую седацию, чтобы они лежали неподвижно во время теста.

Жидкости, питание, обезболивающие и другие лекарства, такие как кортикостероиды, также могут потребоваться внутривенно во время пребывания в больнице.

В тяжелых случаях человек может быть не в состоянии дышать самостоятельно, и его поместят на вентилятор, который будет дышать за него. В этом случае им будут назначены седативные препараты.

При возникновении осложнений может потребоваться хирургическое лечение. Это может включать удаление омертвевшей кожи, ампутацию пораженных пальцев рук, ног или конечностей и наложение кожных трансплантатов. При возникновении серьезных осложнений может потребоваться госпитализация для лечения и реабилитации на несколько недель или даже месяцев.

Лечение

После выявления бактерий, вызывающих заболевание, человека можно лечить соответствующими антибиотиками. Скорее всего, антибиотик будет введен непосредственно в кровоток через капельницу (внутривенно).Для борьбы с болезнью могут потребоваться высокие дозы антибиотика. Дополнительные антибиотики могут потребоваться для предотвращения и / или борьбы с вторичными инфекциями.

Осложнения

В то время как многие люди хорошо выздоравливают и быстро возвращаются к полному здоровью после заражения менингококковой инфекцией, для других выздоровление может быть долгим и трудным.

Потеря слуха — одно из наиболее частых последствий менингококковой инфекции, которым страдает примерно каждый десятый человек.Он может быть временным или постоянным. Вероятно, будет проводиться проверка слуха, особенно у маленьких детей, у которых трудно обнаружить глухоту.

Повреждение мозга, эпилепсия и нарушение зрения — другие серьезные осложнения, которые могут возникнуть в результате менингококковой инфекции. Поведенческие проблемы и трудности с обучением являются потенциальными долгосрочными осложнениями.

Тем, у кого возникли серьезные осложнения, потребуется постоянный уход, поддержка и в некоторых случаях дальнейшее лечение.Это может включать:

• Физиотерапия — для восстановления сил и подвижности
• Трудотерапия — помощь в повседневной жизни
• Логопед
• Примерка слуховых аппаратов
• Дальнейшие операции при потере кожи или ампутации конечности
• Аппарат протезов.

Эмоциональные последствия серьезного заболевания, такого как менингококковая инфекция, также могут быть значительными.У детей это может быть особенно заметно. Поведение у детей может включать:

• истерики
• Быть очень навязчивым
• Детское поведение
• Ночное недержание мочи
• Проблемы со сном, ночное бодрствование и кошмары
• Требует внимания.

Взрослые могут страдать от перепадов настроения, депрессии и эпизодов агрессии.

Физические последствия, которые могут возникнуть как у детей, так и у взрослых, включают:

• Усталость
• Головные боли
• Болезненные, жесткие суставы
• Проблемы со зрением
• Кратковременная потеря памяти
• Проблемы с балансировкой.

Они рассасываются со временем и отдыхом. Избегать стресса в период восстановления также важно для ускорения выздоровления. Некоторые люди считают, что дополнительные методы лечения, такие как консультирование и иглоукалывание, помогают выздоровлению.

Профилактика

Врачи обязаны сообщать о любых случаях менингококковой инфекции медицинскому работнику (МЗ) в этом районе. Таким образом, Служба охраны общественного здоровья может помочь снизить распространение этого очень серьезного заболевания.

Следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать передачи менингококковых бактерий от инфицированного человека другим людям, в первую очередь при кашле и чихании. К ним относятся прикрытие рта и носа при чихании или кашле, эффективное мытье и сушка рук после туалета, а также перед едой или приготовлением пищи, а также отказ от совместного использования бутылок, чашек и посуды.

Человек заразен до тех пор, пока в организме присутствуют бактерии, или до 48 часов после начала приема антибиотиков.Как членам семьи, так и лицам, контактирующим с детским садом инфицированного человека, могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить их заболевание. Это может быть в форме таблеток или сиропа. Инфицированному человеку также могут дать тот же антибиотик после госпитализации, чтобы очистить горло от бактерий.

Вакцины от большинства штаммов менингококковой инфекции доступны, но для большинства людей они не бесплатны. Однако они могут финансироваться местными районными советами здравоохранения во время вспышки заболевания.Менингококковые вакцины недолговечны — обычно они обеспечивают защиту от двух до пяти лет. Следовательно, тот, кто был ранее вакцинирован, может больше не иметь защиты от болезни.

Дополнительная информация

Линия здравоохранения

Бесплатный телефон 0800 611 116 (круглосуточная консультация)

Веб-сайт: www.healthline.govt.nz

Фонд менингита

Веб-сайт www.meningitis.org.nz

Список литературы Клиника Мэйо (2017). Менингит (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. [Доступ: 17.08.17]
Министерство здравоохранения (2017 г.). Справочник по иммунизации 2017 (PDF). Веллингтон: Министерство здравоохранения. http://www.health.govt.nz/system/files/documents/publications/immunisation-handbook-2017-may17-v3.pdf
Министерство здравоохранения (2017 г.). Менингококковая инфекция (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения. www.health.govt.nz/our-work/diseases-and-conditions/meningococcal [дата обращения: 17.08.17]
Министерство здравоохранения (2017 г.). Менингококковая инфекция (в том числе менингит). Веллингтон: Министерство здравоохранения. https://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illness/meningococcal-disease-including-meningitis [дата обращения: 17.08.17]
О’Тул, М. (Ред.) (2013). Менингит. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (9-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Elsevier Mosby.
Консультативный центр по иммунизации (2017).Менингококковая инфекция (веб-страница). Окленд: Консультативный центр по иммунизации (IMAC). http://www.immune.org.nz/diseases/meningococcal-disease [дата обращения: 17.08.17]

Последний раз рассмотрено — август 2017 г.

Как лечат менингит

Лечение менингита зависит от причины и степени воспаления. Лечение направлено на уменьшение отека и воспаления в области мозга, а также на поддержание вашего физического комфорта по мере выздоровления. Лечение также будет включать антибиотики, если ваш менингит вызван бактериальной инфекцией, и противовирусные препараты от некоторых конкретных типов вирусных инфекций.

© Verywell, 2018

Домашние средства и образ жизни

Домашние средства направлены на обеспечение комфорта и поддержание гидратации жидкости и питания по мере выздоровления. Большинство людей выздоравливают от менингита, но сама болезнь может вызывать у вас усталость в течение нескольких дней или даже недель.

Опора для шеи

Если боль в шее можно уменьшить с помощью подушек или мягких вспомогательных средств для шеи, вам обязательно нужно использовать все, что дает вам облегчение и помогает поддерживать удобное положение шеи.

Пакеты со льдом

Большинство людей испытывают облегчение, когда прикладывают пакеты со льдом или холодные компрессы к голове, шее или плечам или рядом с ними. Как и в случае с опорой для шеи, вы должны использовать то, что вам удобно, пока вы выздоравливаете от менингита.

Накладки на голову

Вы можете почувствовать некоторое облегчение от тепла, особенно если у вас развились мышечные спазмы в шее и плечах в результате постоянной боли в голове и шее.

Сохранение гидратации

Часто люди, больные менингитом, чувствуют себя истощенными и могут иметь пониженный аппетит. Важно уделять особое внимание употреблению достаточного количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Это не может вылечить ваш менингит, но поможет быстрее выздороветь после того, как пройдет воспаление или инфекция.

Поддержание адекватного питания

Как и в случае с алкоголем, вы можете быть слишком истощены, чтобы есть, но постарайтесь есть во время выздоровления, чтобы вы могли быстрее прийти в норму, когда менингит пройдет.

Остальное

Достаточный отдых жизненно важен для выздоровления от инфекций и воспалений. Если у вас или у вашего ребенка менингит, достаточно отдыхать во время выздоровления, чтобы помочь вашему организму выздороветь.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Безрецептурные препараты можно использовать для контроля боли и дискомфорта при менингите. Они не могут помочь разрешить воспаление или инфекцию, но боль и ломота могут беспокоить, поэтому вы можете облегчить эти симптомы с помощью мягких лекарств.

Точно так же, если у вашего ребенка менингит, обезболивающие и противовоспалительные препараты в дозах, рекомендованных для детей, могут принести некоторое облегчение по мере выздоровления вашего ребенка.

НПВП

Некоторые лекарства, в том числе ибупрофен и напроксен, могут помочь облегчить боль. Эти лекарства также обладают противовоспалительным действием, что может помочь при некоторых болях в шее. Однако противовоспалительный эффект на самом деле недостаточно силен, чтобы лечить воспаление самого менингита.

Ацетаминофен (Тайленол)

Тайленол и более высокая доза тайленола Extra Strength могут облегчить боль в шее и избавить вас от головных болей, чтобы вы чувствовали себя более комфортно в течение нескольких часов, особенно если боль от легкой до умеренной по степени тяжести.

Рецепты

Лекарства от менингита, отпускаемые по рецепту, включают антибиотики, предназначенные для лечения инфекции, если она вызвана бактериями, и иногда противовирусные препараты, если инфекцию вызывает вирус.

Могут потребоваться рецептурные препараты для уменьшения воспаления и скопления жидкости в головном мозге, вне зависимости от того, является ли причиной менингита инфекция.

Антибиотики

Если ваш менингит вызван идентифицированной бактерией, вам нужно будет принимать антибиотики, чаще всего внутривенно.

Часто ваш врач может выбрать правильные антибиотики для лечения вас до того, как будет выявлен конкретный тип бактерий, вызывающих ваш менингит, на основе вашей истории болезни, симптомов и недавних контактов.Выявление бактериальной инфекции может занять несколько дней, и в тех редких случаях, когда инфекция требует другого антибиотика, ваш врач может изменить вашу терапию.

Противовирусное

Если у вас положительный результат теста на вирусный менингит, который можно лечить с помощью лекарств, ваш врач может назначить вам противовирусное лекарство. В большинстве случаев вирусный менингит проходит самостоятельно без специального лечения.

Стероиды

Внутривенные (внутривенные) или пероральные (пероральные) стероиды могут использоваться для уменьшения воспаления в отдельных случаях менингита, когда воспаление настолько сильное, что может причинить вред.

Диуретики

Иногда менингит может вызвать скопление жидкости в головном мозге. В этих случаях ваш врач может назначить мочегонное средство.

Прививки

Вакцины — один из самых эффективных способов предотвращения инфекционного менингита. Менингококковая вакцина, вакцина против Haemophilus influenzae типа B (Hib) и пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV) могут предотвратить менингит, и было показано, что они предотвращают летальный исход, связанный с менингитом.

Руководство по обсуждению менингита для врача

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Процедуры, управляемые специалистами

Процедуры обычно не требуются для лечения менингита, за исключением случаев чрезмерного давления на мозг из-за отека, воспаления или блокировки нормального оттока жидкости.

Вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт

Если у вас есть давление жидкости, которое может вызвать повреждение мозга, вам может потребоваться физическое удаление этой жидкости.Это требует интервенционной процедуры для доступа к спинномозговой жидкости.

Шунт VP — это устройство, которое можно поместить в желудочки вашего мозга, если у ваших врачей есть основания полагать, что жидкость может продолжать накапливаться.

Дополнительная медицина (CAM)

В целом альтернативные методы лечения менингита не рекомендуются. Однако целостный уход, ориентированный на широкий подход к лечению болезней, может способствовать общему улучшению.

Экстракт Evodia

Интересное исследование, проведенное в Корее, изучало экстракт корней Evodia lepta, лекарственного растения, которое использовалось для лечения менингита и гепатита. При исследовании в лабораторных условиях растение обладает противовоспалительными свойствами.

В целом, растительные экстракты недостаточно эффективны для противодействия серьезным инфекциям и воспалениям.

Управление стрессом

Беспокойство и стресс могут мешать оптимальному функционированию вашей иммунной системы, продлевая болезнь.Таким образом, меры по снижению стресса могут быть полезны при лечении менингита.

Менингит | Баптистское Здоровье

Менингит — это воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг, которое называется мозговыми оболочками. Это воспаление обычно вызвано инфицированием жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Симптомы менингита различаются в зависимости от причины, но часто включают головную боль, жар и ригидность шеи.

Вирусный менингит является наиболее частой причиной этого воспаления, но он также может быть вызван бактериальными и грибковыми инфекциями.Редкий неинфекционный менингит также может развиться у людей с определенными травмами, раком или аутоиммунными заболеваниями. Хотя вирусы, вызывающие вирусный менингит, заразны при тесном контакте, только у небольшого числа людей, инфицированных этими вирусами, разовьется менингит.

Бактериальный менингит очень заразен при близком личном контакте и может передаваться через кашель, чихание, поцелуи и совместное использование очков или посуды. Это наиболее опасный вид, и без лечения он может быстро привести к смерти или повреждению мозга.

Baptist Health известна своей передовой и превосходной помощью при диагностике и лечении менингита. Наша круглосуточная стационарная неврологическая нейрохирургия и специализированные услуги по инфекционным заболеваниям, а также амбулаторные услуги и услуги по физической, профессиональной, когнитивной и логопедической терапии и физиотерапии на дому доступны для лечения людей с менингитом. Кроме того, у нас есть единственная в регионе передовая технология 3Tesla, МРТ, МРТ-спектроскопия и функциональная МРТ-технология для точной диагностики неврологических заболеваний, включая менингит.

Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную дружелюбную атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши опасения. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим из них, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы

Симптомы менингита могут изначально имитировать грипп и могут развиваться быстро или в течение нескольких дней.Они могут включать:

• Замешательство или трудности с концентрацией внимания
• Усталость или трудности с пробуждением
• Головная боль, часто сильная и / или сопровождающаяся тошнотой или рвотой
• Высокая температура, часто внезапная
• Отсутствие аппетита или жажды
• Изъятия
• Чувствительность к свету
• Сыпь на коже
• Жесткая шея

Если у ребенка развивается менингит, его или ее симптомы могут включать:

• Выпуклость в мягком месте головы
• Постоянный плач
• Чрезмерная сонливость или раздражительность
• Высокая температура
• Бездействие
• Плохое питание
• Сыпь на коже
• Скованность в теле или шее

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у кого-то менингит, мы используем передовые диагностические процедуры и технологии для эффективной диагностики, информирования о лечении и тщательного мониторинга состояния.Диагностические процедуры могут включать:

Культуры крови: Образцы крови, взятые из руки пациента, проверяются на наличие таких микроорганизмов, как бактерии или грибки. Образец может быть помещен на предметное стекло, окрашен и изучен под микроскопом или помещен в специальную чашку и отслежен на предмет роста бактерий или грибков.

Визуализация: Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы могут использоваться для выявления отека или воспаления, а рентгеновские снимки или компьютерная томография грудной клетки или носовых пазух также могут показать инфекцию в других областях.

Спинальная пункция: Этот тест, также известный как люмбальная пункция, проводится путем введения иглы между двумя позвонками в нижней части спины для взятия образца спинномозговой жидкости (CSF). При менингите в спинномозговой жидкости часто наблюдается повышенное содержание белка и лейкоцитов и пониженный уровень глюкозы (сахара). Врач также может использовать специальные тесты для проверки наличия в жидкости бактерий, грибков или вирусных антител.

Причины

Менингит почти всегда вызывается инфекцией и не зависит от факторов образа жизни или конкретного поведения.

• Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальная форма, и обычно менее серьезен. Это может быть вызвано несколькими различными вирусами, в том числе некоторыми, которые могут вызывать диарею.
• Бактериальный менингит — очень серьезное заболевание, которое может быть вызвано несколькими типами бактерий, попадающих в кровоток из других частей тела. Наиболее распространенными бактериями, вызывающими инфекцию в США, являются менингококк и пневмококк.
• Грибковый менингит и другие формы болезни очень редки и обычно возникают у людей с сильно ослабленной иммунной системой.

Факторы риска

Факторы риска, которые могут способствовать развитию менингита, включают:

Возраст: Некоторые возрастные группы имеют более высокий риск развития менингита, чем другие. Вирусный менингит чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет. Бактериальный менингит поражает подростков и молодых людей в возрасте от 16 до 25 лет, причем чаще, чем другие возрастные группы. Люди старше 55 лет подвергаются повышенному риску обоих типов, поскольку с возрастом иммунная система слабеет.

Нарушенная иммунная система: Люди с ВИЧ или СПИДом, те, кто проходит химиотерапию или лечится иммунодепрессантами, или люди с другими заболеваниями, влияющими на иммунную систему, такими как диабет, более подвержены риску развития менингита.

Проживание в сообществе : Бактериальный менингит чаще встречается в общежитиях, школах-интернатах, военных базах и других местах, где люди живут в непосредственной близости.

Беременность: Заражение бактериями листерий во время беременности может вызвать менингит у матери и увеличить риск выкидыша, мертворождения и преждевременных родов.

Пропуск вакцинации: В США доступны четыре вакцинации для предотвращения бактериального менингита.Их часто дают в подростковом и / или раннем взрослом возрасте. Вакцина против Haemophilus influenza типа B (Hib) вводится младенцам для предотвращения инфекции, которая раньше вызывала менингит у детей. Пневмококковые вакцины вводятся детям в возрасте до 2 лет и рекомендуются для взрослых старше 65 лет. Вакцина против менингококков вводится подросткам в возрасте от 12 до 16 лет. Вакцины против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (ветряной оспы) также обеспечивают защиту от некоторых вирусов, которые могут вызвать вирусный менингит.Пропуск любого из них может повысить риск менингита.

Профилактика

Хотя не все виды менингита можно предотвратить, вы можете значительно снизить риск для себя и своего ребенка с помощью:

Следите за вакцинацией: Следуйте рекомендованному графику вакцинации.

Пройдите курс лечения: Пройдите курс лечения антибиотиками, если у членов семьи или других лиц, с которыми вы тесно контактировали, развивается бактериальный менингит.

Соблюдайте правила гигиены : Ограничьте контакт с человеком, у которого был диагностирован менингит, и часто мойте руки.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести и причины инфекции менингита. Люди с вирусным менингитом обычно полностью выздоравливают в течение недели или двух. Бактериальный менингит гораздо серьезнее и требует немедленного лечения антибиотиками и поддерживающей терапии. В тяжелых или быстро развивающихся случаях бактериального менингита риск смерти или длительной потери трудоспособности довольно высок, даже при правильном лечении. Эти долгосрочные нарушения могут включать слепоту, глухоту, паралич и судороги.

Лечение и восстановление

Правильное ведение и лечение менингита часто требует сотрудничества нескольких медицинских специалистов. Неврологи занимаются диагностикой и лечением осложнений инфекций, поражающих головной и спинной мозг. Специалисты-инфекционисты проводят лечение антибиотиками. Радиологи интерпретируют изображения головного мозга и выполняют спинномозговую пункцию. Лечение направлено на излечение инфекции (в случае бактериального менингита), уменьшение симптомов, предотвращение осложнений и оказание поддержки.

Лечение, которое в большинстве случаев требует госпитализации и, возможно, помещения в отделение интенсивной терапии, может включать:

Антибиотики

Внутривенные (IV) антибиотики — это первая линия лечения бактериального менингита, необходимая для обеспечения выживания и уменьшения осложнений. Назначение антибиотика или комбинации антибиотиков зависит от бактерий, вызывающих инфекцию.

Противосудорожные препараты

Эти препараты могут быть назначены для контроля приступов во время активной инфекции или в результате осложнений менингита.

Противогрибковые препараты

В редких случаях менингит может быть вызван грибковой инфекцией, а не бактериями или вирусом. В этом случае противогрибковые препараты будут вводиться внутривенно или внутрь.

Подкроватный уголок

В случае вирусного менингита в большинстве случаев улучшение происходит само по себе через пару недель. По мере выздоровления рекомендуется постельный режим. Постельный режим также необходим после лечения бактериального менингита, пока пациент не восстановит свои силы.

Кортикостероиды

Эти лекарства помогают уменьшить отек головного и спинного мозга. Их можно назначать при бактериальном, вирусном, грибковом и других типах менингита.

Замена жидкости

Предотвращение обезвоживания очень важно при лечении менингита. В случае бактериального менингита пациенты могут получать жидкости внутривенно. При вирусном менингите пациенты могут принимать жидкости через рот.

Безрецептурные обезболивающие

Эти лекарства могут помочь уменьшить жар и мышечные боли, связанные с менингитом.Они могут быть единственными лекарствами, которые необходимо принимать пациенту с легким или умеренным вирусным менингитом.

Осложнения

Менингит, особенно бактериальный менингит, без быстрого лечения может привести к следующим осложнениям:

Повреждение головного мозга: Приобретенные травмы головного мозга, вызванные менингитом, могут вызвать проблемы с движением, речью, памятью, осанкой и координацией, когнитивные трудности и многое другое.

Смерть: Примерно от 10 до 15 процентов пациентов с бактериальным менингитом умирают даже при соответствующем лечении.

Проблемы с походкой : потеря координации, равновесия или других двигательных навыков может быть результатом повреждения мозга, вызванного менингитом.

Потеря слуха: Потеря слуха может быть частичной или полной. Людям, перенесшим менингит, следует пройти проверку слуха.

Нарушения обучаемости: Повреждение мозга в результате менингита может привести к трудностям в обучении.

Проблемы с памятью: Повреждение мозга от менингита может привести к проблемам с памятью.

Почечная недостаточность: Менингококковый менингит может быть связан с почечной недостаточностью.

Приступы: У пациентов могут возникать судороги во время борьбы с инфекцией менингита или в результате повреждения мозга, вызванного инфекцией.

Шок: Пациенты с менингитом могут впасть в шок, характеризующийся учащенным сердцебиением и / или низким кровяным давлением, проблемами с дыханием, спутанностью сознания и другими симптомами.

Связанные условия

Энцефалит

Менингит

Менингит — это серьезная инфекция мозговых оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.Это разрушительное заболевание, которое остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Заболевание может быть вызвано множеством различных патогенов, включая бактерии, грибки или вирусы, но наибольшее глобальное бремя наблюдается при бактериальном менингите.

Несколько различных бактерий могут вызывать менингит. Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Neisseria meningitidis являются наиболее частыми. N. meningitidis, вызывающий менингококковый менингит, может вызвать крупные эпидемии.Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.

Менингококковый менингит может поразить любого человека любого возраста, но в основном он поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей. Заболевание может возникать в самых разных ситуациях: от спорадических случаев, небольших скоплений до крупных эпидемий по всему миру с сезонными колебаниями. Географическое распространение и эпидемический потенциал различаются в зависимости от серогруппы. Наибольшее бремя менингококкового менингита встречается в поясе менингита, районе Африки к югу от Сахары, который простирается от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке.

N. meningitidis может вызывать множество заболеваний. Инвазивное менингококковое заболевание (IMD) относится к ряду инвазивных заболеваний, вызываемых N. meningitidis, включая сепсис, артрит и менингит. Аналогичным образом, S. pneumoniae вызывает другие инвазивные заболевания, включая отит и пневмонию

Передача

Бактерии, вызывающие менингит, являются передается от человека к человеку воздушно-капельным путем через дыхательные пути или через горло выделения от носителей.Близкий и продолжительный контакт — например, поцелуи, чихание или кашель на кого-то, или проживание в непосредственной близости с инфицированным человека, способствует распространению болезни. Средний инкубационный период составляет 4 дня, но может колебаться от 2 до 10 дней.

Только Neisseria meningitidis заражает людей. Бактерии могут переноситься в горле и иногда подавляют защитные силы организма, позволяя инфекции распространяться через кровоток в мозг.Значительная часть населения (от 5 и 10%) несет Neisseria meningitidis в горле в любой момент времени.

Что вызывает менингит и сепсис?

Кто заболевает менингитом и сепсисом?

Около половины случаев менингококковой инфекции возникает у детей в возрасте до пяти лет ¹³ , и младенцы подвергаются наибольшему риску, поскольку их иммунная система еще не полностью развита. Существует второе, меньшее увеличение риска для старших подростков, в основном по социальным и поведенческим причинам ¹⁴ .Люди с иммунодефицитом, например без селезенки, также подвержены более высокому риску заражения. Генетические факторы играют роль, но немногие из них оказывают сильное влияние ¹⁵ .

Менингококковая инфекция в Великобритании и Ирландии носит сезонный характер с пиком в зимние месяцы.

Как лечится менингококковый менингит?

Своевременное распознавание и лечение — лучший шанс на хорошее выздоровление.

Врач общей практики, подозревающий, что у кого-то есть менингококковая инфекция, организует экстренный перевод в больницу и прописывает антибиотики ¹⁶ или же гарантирует, что антибиотики срочно введет фельдшер скорой помощи или как можно скорее по прибытии в больницу.Менингококковое заболевание всегда необходимо лечить в стационаре.

Лечение можно начать немедленно, если признаки и симптомы менингококковой инфекции достаточно ясны. Если не ясно, что не так, пациент может сначала находиться под наблюдением. Наряду с физическим осмотром будет взята кровь на анализы, и врач может сделать люмбальную пункцию. Люмбальная пункция важна для подтверждения диагноза менингита и определения микроба, вызывающего заболевание, чтобы можно было выбрать наиболее подходящие антибиотики.Если пациент с менингитом очень серьезно болен, делать поясничную пункцию сразу может быть небезопасно, поэтому это можно отложить. Подтверждение диагноза может быть полезно впоследствии, например, при поиске долгосрочной медицинской консультации и последующего ухода.

Многим пациентам требуется реанимация, когда они попадают в больницу: вводят кислород и вводят одну или несколько внутривенных линий для доставки лекарств и реанимационных жидкостей. Пациентам с сепсисом может потребоваться большое количество реанимационной жидкости, чтобы нормализовать объем крови.Пациентам с менингитом могут быть назначены стероиды для уменьшения воспаления и другие лекарства для снижения давления вокруг мозга. Большинство пациентов лечатся в обычных больничных палатах, но наиболее тяжелые пациенты нуждаются в интенсивной терапии: около четверти детей с менингококковой инфекцией нуждаются в лечении в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU) ¹⁷ .

Пациент, проходящий лечение в обычном педиатрическом или взрослом отделении, будет находиться под тщательным наблюдением. Первые несколько дней и ночей могут быть беспокойными и беспокойными.Пациент может быть очень сонливым или часто спать недолго, а в бодрствующем состоянии чувствовать себя несчастным и раздражительным. Курс антибиотиков обычно длится пять-семь дней ¹⁷ , поэтому пациенты, которые хорошо поддаются лечению, обычно проводят в больнице около недели. Некоторые пациенты выздоравливают так быстро, что уже через несколько дней они могут вернуться домой, либо вернуться в больницу, либо посетить медсестру для получения суточной дозы антибиотиков.

Тяжелобольных переводят в реанимацию.Для детей это может означать поездку в передвижное отделение интенсивной терапии или на машине скорой помощи в специализированное отделение интенсивной терапии. Здесь круглосуточно работают врачи-специалисты и медсестры, чтобы стабилизировать состояние пациента и внимательно следить за его состоянием. Пациенту нужно дать успокоительное и подключить аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы он мог дышать, вставлены трубки, подсоединены провода и подключены к мониторам, а также необходимо ввести дополнительные внутривенные линии для доставки лекарств, которые поддерживают функцию жизненно важных органов, таких как сердце, легкие и другие. почки. Пациенты с сепсисом, которым требуется очень большой объем реанимационной жидкости, могут выглядеть очень раздутыми.Однако, когда они начнут восстанавливаться, эта жидкость будет повторно всасываться в кровоток и выводиться через почки. У большинства пациентов интенсивной терапии состояние улучшается через несколько дней, и они возвращаются в обычные палаты. Но очень тяжелобольные пациенты могут находиться в больнице в течение нескольких недель или даже месяцев.

Что происходит после менингококковой инфекции?

Большинство людей очень хорошо выздоравливают от менингококковой инфекции, без долгосрочных последствий, но около четверти выживших остаются с проблемами, снижающими качество их жизни ⁵ .Некоторые из этих трудностей временны и со временем исчезают или улучшаются. Поведенческие и эмоциональные эффекты довольно распространены: дети могут быть навязчивыми и впадать в истерики, взрослые могут чувствовать себя подавленными и раздражительными. Хотя эти чувства обычно проходят сами собой, психологические проблемы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать направления в психиатрическую службу или к психологу ¹⁸ . Родители детей, больных менингококковой инфекцией, также могут нуждаться в такой поддержке ¹⁹ .

Такое тяжелое заболевание, особенно при длительном пребывании в отделении интенсивной терапии, может привести к тому, что пациент почувствует слабость и усталость, станет гораздо менее активным и подвижным, чем раньше. У них также могут быть проблемы с концентрацией, памятью и вниманием, и им трудно выполнять задачи, которые казались легкими до того, как они заболели. В большинстве случаев эти трудности постепенно исчезают.

Каковы тяжелые последствия?

Менингит может вызвать необратимые неврологические нарушения, начиная от незначительных проблем с координацией и движением или легких трудностей в обучении до эпилепсии, паралича, паралича и тяжелых умственных нарушений.Глухота — наиболее частое тяжелое последствие менингита. Рубцы, ампутации и повреждение органов могут быть результатом сепсиса.

В первые несколько дней лечения тяжелого менингококкового заболевания часто невозможно сказать, будет ли какое-либо необратимое повреждение, но в большинстве случаев серьезные проблемы становятся очевидными, пока пациент все еще находится в больнице.

Симптомы, диагностика и лечение менингита

Менингит — инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки)

Заболеваемость бактериальным менингитом заметно снизилась по сравнению с тем, что было несколько десятилетий назад в результате широкого использования конъюгированных вакцин и профилактического лечения беременных женщин антимикробными препаратами.В странах первого мира заболеваемость бактериальным менингитом составляет около 45 случаев на 100 000 населения.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ?

Менингит чаще всего вызывается вирусами. Вирусный менингит обычно протекает в легкой форме, и большинство людей прекрасно от него выздоравливает. Иногда менингит возникает из-за бактериальной инфекции, которая является наиболее серьезной и опасной для жизни формой менингита. Реже грибковая инфекция может вызвать менингит.

КАКИЕ СИМПТОМЫ?

Менингит вызывает головную боль, лихорадку, рвоту, чувствительность к свету, ригидность шеи, боли в суставах, сонливость, спутанность сознания и судороги.При менингококковом менингите также может появиться лиловая кожная сыпь или синяк. Начало и прогрессирование симптомов может быть быстрым и в тяжелых случаях может привести к смерти в течение нескольких часов.

У младенцев и маленьких детей обращайте внимание на лихорадку, рвоту, чувствительность к свету, отказ от еды, раздражительность, раздражительность при прикосновении, снижение отзывчивости, трудности с пробуждением, лилово-красную кожную сыпь или синяки, высокий стонущий крик, холодные руки и ноги, бледная или покрытая пятнами кожа, выгибание спины и судороги.

Если вы подозреваете у кого-то менингит, примите это как неотложную медицинскую помощь и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Диагноз основывается на анамнезе и физическом обследовании. Также могут быть сделаны анализы крови и изображения головного мозга. Ключевым тестом для подтверждения диагноза является люмбальная пункция, которая заключается в удалении спинномозговой жидкости с помощью иглы, вставленной в спину, и исследования жидкости на наличие инфекции.

КАКОВЫ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ?

Бактериальный менингит лечится внутривенными антибиотиками в больнице.Для лечения осложнений могут потребоваться другие лекарства, такие как противоэпилептические препараты. Тяжело больным пациентам может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Вирусный менингит обычно требует только поддерживающего лечения, например регидратации, лихорадки, головной боли и рвоты.

КАКОВЫ ПРОГНОЗ?

Прогноз менингита зависит от причины. При отсутствии лечения бактериальный менингит имеет очень высокий уровень смертности. Даже при соответствующем лечении уровень смертности от бактериального менингита составляет около 15-20%, причем более высокий уровень смертности связан с увеличением возраста.