Диабет 2 степени лечение и питание: Как питаться при сахарном диабете — Городская Больница

0

Содержание

Принципы здорового питания при сахарном диабете 2 типа – Советы диетолога – Информация – Пациентам – ОКДЦ ПАО «Газпром»

При инсулиннезависимом диабете (диабет 2 типа), помимо проблем с повышенным уровнем сахара в крови, у пациентов часто наблюдается избыточная масса тела.

Основой лечения сахарного диабета 2 типа, помимо медикаментозной терапии, является диета, главная цель которой — поддержание оптимального уровня сахара в крови, нормализация жирового обмена, достижение и сохранение оптимального веса пациента. Диета должна соответствовать принципам рационального питания.

Основные принципы питания при сахарном диабете 2 типа

  • Уменьшение количества углеводов в рационе

    Углеводы повышают сахар в крови, однако употреблять их необходимо, так как они нужны организму (это основной источник энергии).

    Углеводы подразделяются на простые и сложные. К простым углеводам относятся глюкоза и фруктоза, которые быстро всасываются в пищеварительном тракте, сразу и очень сильно повышают уровень глюкозы (сахара) в крови. Именно из таких углеводов состоят сахар, мед, много их во фруктовых соках, пиве (оно богато солодовым сахаром и мальтозой). Сложные углеводы (крахмал, клетчатка) всасываются медленно, не вызывая быстрого повышения уровня сахара в крови.

    Понятно, что при сахарном диабете 2 типа надо исключить или максимально ограничить употребление простых или легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и джемы, конфеты, сдоба, сладкие фрукты и ягоды: виноград, бананы, изюм, финики). В рационе должны присутствовать главным образом продукты, содержащие сложные углеводы (крупа, картофель, хлеб, овощи). Чтобы избежать сильного подъема сахара в крови, желательно распределять углеводистую пищу малыми порциями равномерно в течение дня.

    Углеводы содержатся в следующих продуктах:

    • Хлеб и все мучные изделия (сушки, хлебцы, крекеры, макаронные изделия и т.д.)
    • Картофель. Меньше, чем картофель, но все же довольно много углеводов содержат кукуруза, зерна фасоли, спелого (желтого) гороха, чечевицы.
    • Крупы, в том числе гречневая.
    • Фрукты, даже кислые. Однако, чем фрукт более спелый, тем больше сахара он содержит. Сухофрукты имеют очень высокую концентрацию сахара в малом объеме, т.к. они лишены воды.
    • Жидкие молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, ряженка). В твороге и сыре углеводов нет, они состоят из белка и жира.
    • Сахар, мед и любые кондитерские изделия, приготовленные на сахаре (включать в рацион не рекомендуется!).
    Как можно уменьшить сахароповышающее действие углеводов?

    Для этого продукты следует как можно меньше обрабатывать как механически, так и термически.

    Примеры:

    • Фрукты предпочтительно употреблять свежими и цельными, а не в виде соков или пюре.
    • Крупы выбирать минимально обработанные, с крупным зерном (нешлифованный рис, гречневая крупа «ядрица», а не «продел»), не разваривать их до «размазни».
    • Картофель запекать (отваривать) целиком в кожуре, чтобы он оставался плотным. Очень сильно повышает уровень сахара в крови картофельное пюре.

    Сахарозаменители

    Калорийные: фруктоза, ксилит, сорбит.

    Калорийность этих замнителей близка к обычному сахару, следовательно они не подходят лицам с избыточным весом. Большинство диабетических продуктов (печенье, вафли, шоколад, мармелад, джемы и т.д.) сделаны именно с их применением. К тому же надо учитывать прочие углеводы, содержащиеся в таком продукте — мука, фруктовая масса.

    Некалорийные: аспартам, сахарин, ацесульфам К.

    Подходят всем лицам с диабетом. Продаются в чистом виде (таблетки), а также на них выпускаются напитки.

    Натуральный некалорийный заменитель сахара — стевия. Стевия — это многолетнее растение, из его листьев извлекают экстракт, который в 300 раз слаще сахарозы, но в отличие от неё не содержит калорий, не влияет на уровень глюкозы в крови, обладает рядом полезных для организма свойств, термически стабилен (можно использовать при приготовлении пищи). В аптеке продается

    стевиозид — сухой экстракт стевии в удобной упаковке. Его используют в качестве подсластителя для чая, кофе, напитков и других пищевых продуктов.

  • Ограничение потребления жиров

    Не так давно в результате ряда исследований было установлено, что в прогрессирование сахарного диабета большой вклад вносит повышенное содержание жиров в крови. Поэтому ограничение употребления жирной пищи при диабете не менее важно, чем ограничение углеводов.

    Общее количество жиров, употребляемых в свободном виде и для приготовления пищи (сливочное и растительное масло, сало, кулинарные жиры), не должно превышать 40 граммов в день, необходимо также максимально ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество жира (жирное мясо, сосиски, сардельки, колбасы, сыры, сметана, майонез).

    Диабет 2 типа часто возникает на фоне ожирения. Главной причиной быстрого прогрессирования тучности в современном обществе являетсянерациональное питание, то есть переедание на фоне снижения двигательной активности, рост потребления рафинированных продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами и жирами.

    Людям, склонным к ожирению или уже имеющим выраженное его проявление, следует придерживаться диеты, важнейшим принципом которой является снижение энергетической ценности рациона преимущественно за счет уменьшения потребления жиров, которые являются самыми калорийными компонентами пищи: они содержат в два с лишним раза больше энергии (9 ккал в 1 г) по сравнению с белками и углеводами (4 ккал в 1 г).

    Также надо значительно ограничить, а лучше совсем не употреблять жареные, острые, соленые, пряные и копченые блюда, консервы, острый перец, горчицу, алкогольные напитки.

    Совсем недопустимы для страдающих сахарным диабетом продукты, содержащие одновременно много жиров и углеводов: шоколад, сливочное мороженое, кремовые пирожные и торты.

    Продукты, которые можно употреблять без ограничения

    • капуста (все виды)
    • огурцы
    • салат листовой
    • зелень
    • помидоры
    • болгарский перец
    • кабачки
    • баклажаны
    • свекла
    • морковь
    • стручковая фасоль
    • редис, редька, репа
    • зеленый горошек (молодой)
    • шпинат, щавель
    • грибы
    • чай, кофе без сахара и сливок
    • минеральная вода
    • напитки на сахарозаменителях

    Примечание:

    • Овощи можно употреблять в сыром, отварном, запеченном виде.
    • Использование жиров (масла, майонеза, сметаны) в приготовлении овощных блюд должно быть минимальным.

    Продукты, которые следует употреблять в умеренном количестве

    • нежирное мясо
    • нежирная рыба
    • молоко и кисломолочные продукты (нежирные)
    • сыры (менее 30% жирности )
    • творог (менее 5% жирности )
    • картофель
    • кукуруза
    • зрелые зерна бобовых (горох, фасоль, чечевица)
    • крупы
    • макаронные изделия
    • хлеб и хлебобулочные изделия (не сдобные)
    • фрукты
    • яйца

    Примечание:

    • Умеренное количество означает половину Вашей привычной порции.

    Продукты, которые необходимо исключить или максимально ограничить

    • масло сливочное
    • масло растительное*
    • сало
    • сметана, сливки
    • сыры (более 30% жирности )
    • творог (более 5% жирности )
    • майонез
    • жирное мясо, копчености
    • колбасные изделия
    • жирная рыба
    • кожа птицы
    • консервы мясные, рыбные и растительные в масле
    • орехи, семечки
    • сахар, мед
    • варенье, джемы
    • конфеты, шоколад
    • пирожные, торты и др. кондитерские изделия
    • печенье, изделия из сдобного теста
    • мороженое
    • сладкие напитки («Кока-кола», Фанта»)
    • алкогольные напитки

    * растительное масло является необходимой частью ежедневного рациона, но не более 1-2 ст. ложек в день

    Примечание:

    • Следует по возможности исключить такой способ приготовления пищи, как жарка.
    • Старайтесь использовать посуду, позволяющую готовить пищу без добавления жира.

  • Соблюдение режима питания

    Принимать пищу при сахарном диабете надо 5-6 раз в день, в одно и то же время. Такое распределение пищи позволяет поддерживать более ровный уровень глюкозы в крови. Пища должна быть богата витаминами, микро- и макроэлементами.

  • Увеличение количества пищевых волокон (клетчатки) в пище

    Продукты, содержащие клетчатку, малокалорийны. Они создают ощущение сытости и замедляют всасывание углеводов в кишечнике, то есть способствуют стабилизации уровня сахара в крови. Много клетчатки в хлебе из цельного зерна, цельнозерновых хлопьях, бобовых продуктах, в овощах. Ежедневная норма клетчатки в рационе должна составлять не менее 35 г. При отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта можно включать в рацион отруби или клетчатку (в гранулах или в виде порошка).

    Правильная диета и снижение массы тела помогут повысить эффективность медикаментозного лечения, улучшить качество жизни пациентов с сахарным диабетом.

    • Лечебное питание при сахарном диабете 2-го типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

    https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

    УДК 615.874.2 https://doi.org/10.33619/2414-2948/47/11

    AGRIS S30

    ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА

    ©Евсеев А. Б., ORCID: 0000-0001-9155-1518, SPIN-код: 7490-5556, канд. пед. наук, Владимирский государственный университет им. А. Г. и Н. Г. Столетовых, г. Владимир, Россия, [email protected]

    MEDICAL NUTRITION THERAPY IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS

    ©EvseevA., ORCID: 0000-0001-9155-1518, SPIN-code: 7490-5556, Ph.D., Vladimir State University, Vladimir, Russia, [email protected]

    Аннотация. В статье раскрываются проблемы заболеваемости сахарным диабетом, которые являются чрезвычайно актуальными на сегодняшний день. Они обусловлены как ростом распространенности заболевания в России и мире, так и его медико-социальными последствиями. Значительное внимание уделяется факторам, повышающим риск развития СД. Исследуется патогенез сахарного диабета 2-го типа (СД2), а также различные походы к его амбулаторному лечению. В статье проведен анализ современных источников по лечебному питанию при СД2; обобщен практический опыт, опубликованный в зарубежной медицинской литературе. Автором исследования предпринята попытка охарактеризовать систему диет, используемых в терапии СД2. Статья может быть полезна для врачей соответствующего профиля.

    Abstract. The article deals with the problems of diabetes mellitus sickness rate which are considered vital today. These problems are determined by the increase in the diabetes sickness rate across Russia and the world, as well as its medical and social consequences. Special attention is paid to the risk factors of diabetes mellitus. The author makes research into the pathogenesis of the type 2 diabetes mellitus and a number of approaches to its outpatient treatment. The article analyses modern sources in clinical nutrition of type 2 diabetes; accumulates practical experience published in foreign-based medical books. The author made an attempt to characterize the system of diets used in type 2 diabetes therapy. The article can be useful for doctors of the relevant field.

    Ключевые слова: сахарный диабет, факторы риска, лечебное питание, здоровый образ жизни, фаст-диета.

    Keywords: diabetes mellitus, risk factors, clinical nutrition, healthy lifestyle, fast diet.

    Введение

    Сахарный диабет (СД) является одним из источников неинфекционной пандемии XXI века. Число пациентов с диагнозами «преддиабет» и «сахарный диабет» неуклонно растет из года в год. Каждые десять секунд в мире становится на двух больных сахарным диабетом больше. Цифры, приведенные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), неутешительны: если в 1980 г. на планете было 108 млн страдающих диабетом, то к 2030 г., по прогнозам ученых, их число достигнет 511 млн человек, т. е. каждый двенадцатый житель планеты будет болен СД.

    Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

    https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

    Статистика и причинно-следственные связи заболеваемости СД

    По статистике, в конце XX века высокий уровень заболеваемости СД в основном наблюдался в богатых странах. На сегодняшний день пандемия затрагивает страны со средними и низкими доходами. По информации ВОЗ, самый большой скачок — с 6 до 43 миллионов больных диабетом произошел в 2016 г в странах Ближнего Востока. Например, более 20% населения Кувейта и Катара страдают СД сегодня. «Диабет — это тихая болезнь, но она наступает беспощадным маршем, который мы должны остановить», — заявил Этьен Круг, ведущий специалист ВОЗ по борьбе с диабетом.

    С этим утверждением сложно не согласиться. Так, по данным информационного бюллетеня ВОЗ, в 2016 г у 8% мужчин и 10,3% женщин в Российской Федерации диагностирован СД. При этом общая численность пациентов, состоящих на диспансерном учете, согласно сведениям «Федерального регистра сахарного диабета» составила 4 667 016 человек (из них 174 207 новых случаев за первое полугодие 2019 г.).

    Сахарный диабет убивает. На его счету более 1,6 млн случаев смерти в год. Еще более 2,5 млн ежегодных смертей в мире связано с хронической гипергликемией — постоянно повышенным уровнем сахара крови. В списке десяти наиболее частых причин смертности, опубликованном ВОЗ, диабет занимает седьмую позицию.

    Согласно определению профессора И. И. Дедова, сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Если сахарный диабет 1-го типа (СД1) является аутоиммунным заболеванием, связанным с разрушением бета-клеток поджелудочной железы и абсолютной недостаточностью инсулина, то диабет 2-го типа (СД2) характеризуется нарушением метаболического ответа на эндогенный и экзогенный инсулин (инсулинорезистентностью), а также возможной дисфункцией бета-клеток поджелудочной железы и, как следствие, инсулинонедостаточностью при наличии инсулинорезистетности или без нее [1].

    Метаболические нарушения часто приводят к осложнениям СД, таким как, микрососудистые поражения глаз (ретинопатия), почек (нефропатия), нейропатия, нейроостеоартропатия, синдром диабетической стопы, макроангиопатии в форме ишемической болезни сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей, нарушение соотношения различных видов липидов в крови (гиперлипидимия), а также артериальная гипертензия.

    Одним из факторов, приводящим к СД2, является неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя, психотропных веществ), несбалансированное питание (преобладание жирной, сладкой пищи и напитков, фаст-фуд («мусорная еда»)), стрессы, отсутствие полноценного сна и отдыха, малоподвижный «офисный» стиль жизни, повышенный индекс массы тела (ИМТ) рано или поздно начинают отрицательно сказываться на здоровье человека. Почему СД, как и артериальную гипертензию, называют «тихим убийцей»? Ответ прост. Человек их не ощущает. СД часто выявляют случайно в больнице, в лучшем случае, во время ежегодного профилактического осмотра или диспансеризации, или, хуже всего, когда пациента привозят в реанимацию с сердечным приступом. И тогда наступает шок, недоверие и непонимание — «почему это случилось именно со мной?» СД2 развивается постепенно, иногда годами, поэтому диабетические риски можно выявить задолго до появления первых клинических симптомов: неутолимой жажды (полидипсия), учащенного мочеиспускания (полиурия), зуда кожи,

    Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

    https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

    головокружения, ощущение слабости, разбитости, усталости, периодически возникающей неясности зрения, т. н. «тумана перед глазами».

    Диетическое питание при СД2

    Любую болезнь легче профилактировать, чем лечить. Но когда диагноз СД уже поставлен, то необходимо своевременное и полноценное лечение. Выбор средств и методов достаточно широк: инсулинотерапия, пероральные сахароснижающие препараты, физическая нагрузка, диета.

    Диетотерапия играет решающую роль в лечении пациентов с СД2. Следуя концепции профессора И. И. Дедова, «питание должно быть частью терапевтического плана и способствовать достижению метаболических целей при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии» [1]. Однако при разработке терапевтического плана питания необходимо учитывать индивидуальные потребности страдающего диабетом, поскольку прием пищи является важной составляющей жизненного уклада любого человека, и оно не должно ухудшать качество его жизни. Не должно быть жестких ограничений и рамок, особенно в самом начале терапии СД2. Не секрет, что выражение «пожизненная диета» часто наводит страх и ужас на пациентов с впервые установленным диагнозом, поэтому очень важно на данном этапе не настраивать больного диабетом на вынужденные лишения. Необходимо постепенное формирование здорового стиля питания. Мы полагаем, что рекомендации по питанию, как часть комплексной терапии при установленном диагнозе СД2, должны быть направлены на достижение индивидуальных целевых значений гликированного гемоглобина (НЬА1с), профилактику ранних и поздних осложнений СД2.

    В 50-60 гг. XX века в Советском Союзе была разработана система диет, показанных при лечении ряда хронических заболеваниях. Их создатель, врач-терапевт, профессор Центрального института усовершенствования врачей, один из основоположников диетологии и клинической гастроэнтерологии в СССР Мануил Исаакович Певзнер. Каждая диета имеет свой порядковый номер (от 0 до 15). При диагнозе СД2 легкой и средней степени тяжести в качестве одной из возможных форм комбинированной терапии рекомендован стол №9, основной целью которого является нормализация углеводного обмена, подбор вариантов сахароснижающей терапии, десенсибилизации организма. Эта диета имеет два подтипа: №9А и №9Б. Охарактеризуем их.

    Стол №9А показан пациентам с преддиабетом, больным с избыточной массой тела при инсулиннезависимом (ИНСД) или инсулинопотребном сахарном диабете (20-30 ЕД в сутки). Эта диета ограничивает употребление пищи с высоким содержанием жиров, углеводов и холестерина при суточном калораже до 1650 ккал. Пациентам рекомендовано употребление хлебобулочных изделий из ржаной, белково-отрубной и цельнозерновой муки (200-300 граммов) с исключением изделий из пшеничной муки высшего и первого сорта, сдобы, сладкой выпечки. Также можно есть нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, до двух штук яиц в день, молочные продукты, включая нежирную сметану, растительное масло, каши из гречневой, овсяной, ячневой перловой, пшенной круп, кислые и кисло-сладкие фрукты в ограниченном количестве, а также пить напитки без сахара. Стол полностью исключает сахар, сливки, майонез, дополнительное подсаливание пищи, манку, рис и изделиях из них, продукты, содержащие полинасыщенные жирные кислоты, жирные сыры, сгущенное молоко, жирный йогурт, икру, копчености, маринады, мясо дикой птицы, шоколадные напитки.

    Диета №9Б назначается больным СД средней и тяжелой формой с нормальной массой тела при интенсифицированой инсулинотерапии. По своей энергетической ценности, содержанию белков, жиров, углеводов (БЖУ), минеральных веществ и витаминов эта диета

    Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

    https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

    является полноценной с суточной калорийностью в 2800 ккал. Ограничения касаются легкоусвояемых углеводов, жирных супов и концентрированных бульонов, жирных сортов мяса, полуфабрикатов из мяса, приготовленных на неизвестном или животном жире.

    Анализируя опыт применения стола №9, необходимо отметить как его положительные стороны, так и недостатки. По мнению пациентов, диета позволяет им хорошо контролировать сахар крови, удерживая его в допустимых пределах; снижать массу тела (до 2 кг в неделю), при этом за счет присутствия в рационе большого количества клетчатки долго сохраняется чувство насыщения и, что очень важно, при СД — хорошего настроения. Улучшается обмен веществ, нормализуется общее состояние, стабилизируется и удерживается вес. Необходимо также отметить, что диета №9 дисциплинирует пациентов, помогая им питаться регулярно, не превышать рекомендованных объемов пищи, а также вести пищевой дневник. Что касается недостатков, то требуется постоянно считать калории и готовить пищу. Учитывая то, что многие больные диабетом работают полный рабочий день, им трудно соблюсти все параметры диеты, что может, в конечном итоге, отразиться на запланированном результате.

    Функциональное питание при СД2

    В последние годы все большую популярность приобретает функциональное питание. Термин «физиологически функциональные продукты питания» впервые появился в Японии в 1989 году. Японское правительство решило оказывать поддержку компаниям-производителям продуктов питания, нацеленных на решение серьезных проблем со здоровьем. Таким образом, функциональное питание стали рассматривать как альтернативу медикаментозной терапии ряда хронических заболеваний, включая СД2. Вслед за Японией, исследователи всего мира сосредоточили свое внимание на свойствах биологически активных соединений функциональных продуктов питания в борьбе с различными аспектами

    СД.

    В 2005 году в России был опубликован национальный стандарт ГОСТ Р 52349-2005 «Продукты пищевые. Продукты пищевые функциональные. Термины и определения». По стандарту, функциональный пищевой продукт — это пищевой продукт, предназначенный для систематического употребления в составе пищевых рационов всеми возрастными группами здорового населения. За счет наличия в его составе физиологически функциональных пищевых ингредиентов он снижает риск развития заболеваний, связанных с питанием, сохраняет и улучшает здоровье. Такие продукты можно отнести к категории промежуточных между обычными продуктами и продуктами, предназначенными для лечебного питания. По утверждению А. Дыдыкина и М. Аслановой, концентрации функциональных ингредиентов, присутствующих в функциональных продуктах и оказывающих регулирующее действие на организм человека, близки к оптимальным, физиологическим, и поэтому такие продукты могут приниматься неопределенно долго [2].

    В исследовании иранских ученых-нутрициологов Парвина Мирмирана, Захры Беходоран и Фереидуна Азизи, опубликованном в World Journal of Diabetes, рассматривается т. н. «функциональная диета», которая постулируется ими в качестве нового подхода к лечению СД2.

    Согласно концепции иранских диетологов, зерновые и продукты на основе зерновых являются основными источниками энергии и углеводов в рационе человека. Поскольку источники углеводов в рационе у пациентов с СД2 играют определяющую роль в гликемическом и инсулиновом секреторном ответе, использование функциональных зерен, включая цельнозерновые злаки, и хлебобулочных изделий, приготовленных из цельной

    Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

    https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

    пшеницы, ржи, овса и ячменя, является первым шагом в планирование функциональной диеты на основе продуктов питания. Такие продукты питания содержат много неусваиваемых комплексных полисахаридов, включая растворимые и нерастворимые волокна, инулин, бета-глюкан и устойчивые крахмалы, а также неуглеводные функциональные компоненты, включая каротиноиды, антипитательные вещества (фитины) и фитоэстрогены, фенольные кислоты, токоферолы. Было доказано, что биоактивные соединения в цельнозерновых продуктах эффективно снижают инсулинорезистентность, улучшают секреторную функцию бета-клеток поджелудочной железы. Высокий уровень пребиотиков, а именно бета-глюкана и инулина, улучшают состояние кишечной микробиоты, стимулируют ее рост, что приводит к улучшению гликемического контроля.

    Авторы исследования утверждают, что потребление орехов у пациентов с СД2, помимо улучшения общего качества диеты, также оказывает благотворное влияние на постпрандиальный гликемический ответ после приема пищи с высоким содержанием углеводов, ослабляет постпрандиальный окислительный стресс и воспалительные процессы, нормализует уровни липидов и липопротеидов и снижает коэффициент атерогенности. Потребление орехов может помочь эффективно контролировать вес, особенно у больных СД. Другим полезным эффектом этого продукта питания является его благоприятное влияние на функцию эндотелия за счет высокого содержания L-аргинина [3].

    Таким образом, функциональные продукты и их биологически активные соединения могут ослаблять углеводный обмен и гипергликемию, улучшать функцию бета-клеток поджелудочной железы и секрецию инсулина, а также снижать резистентность к инсулину; регулировать метаболизм липидов и липопротеидов, метаболизм жировой ткани; модулировать окислительный/антиоксидантный баланс и воспалительные процессы, улучшать управление весом и предотвратить микро-, и макрососудистые осложнения.

    Новое исследование канадских ученых Сулеймана Фурмли, Рамиля Эльмасри, Меган Рамос и Джейсона Фанга, опубликованное в журнале BMJ Case Reports в 2018 г., свидетельствует о том, что интервальное голодание помогает избавиться от СД2 и восстановить нормальную работу инсулярного аппарата. По словам ученых, трое пациентов в возрасте от 40 до 70, страдающих от тяжелой формы СД2 и принимающих инсулин, метформин и другие сахароснижающие препараты, участвовали в эксперименте по краткосрочному голоданию. Двое пациентов отказывались от еды через день, третий — голодал по трое суток, а затем возобновлял прием пищи. В статье сообщается, что участники придерживались подобной диеты на протяжении 10 месяцев под постоянным контролем ученых. Авторы исследования постулируют, что благодаря интервальному голоданию пациенты смогли сбросить от 10 до 18% массы тела и избавиться от симптомов СД2. При этом уровень инсулина и гликированного гемоглобина упал до нормальных уровней, улучшились прочие лабораторные показатели. По словам ученых, полученные данные указывают лишь на возможную эффективность краткосрочного голодания [4]. Следует отметить, что доказательная база такого исследования является недостаточной, чтобы утверждать, что подобная терапия может помочь другим пациентам с СД2 [5-8].

    Заключение

    Таким образом, многолетний опыт применения традиционной диетотерапии при СД2 подтверждает ее востребованность и эффективность. В то же время опыт зарубежных ученых, рассмотренный в обзоре, требует более обширной доказательной базы в ходе дальнейших клинических испытаний с вовлечением большего количества добровольцев.

    Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

    https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

    Список литературы:

    1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю., Викулова О. К., Галстян Г. Р., Кураева Т. Л., Петеркова В. А., Смирнова О. М., Старостина Е. Г., Суркова Е. В., Сухарева О. Ю., Токмакова А. Ю., Шамхалова М. Ш., Ярек-Мартынова И. Р., Бешлиева Д. Д., Бондаренко О. Н., Волеводз Н. Н., Григорян О. Р., Есаян Р. М., Ибрагимова Л. И. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет, 2017. Т. 20. №1S. С. 1-121. https://doi.org/10.14341/DM20171S8

    2. Дыдыкин А., Асланова М. Функциональное питание — новая концепция здорового образа жизни // Агротехника и технологии. 2016. №5-6. С. 30-33.

    3. Furmli S., Elmasry R., Ramos M., Fung J. Therapeutic use of intermittent fasting for people with type 2 diabetes as an alternative to insulin // Case Reports. 2018. V. 2018. P. bcr-2017-221854. https://doi .org/10.1136/bcr-2017-221854

    4. Mirmiran P., Bahadoran Z., Azizi F. Functional foods-based diet as a novel dietary approach for management of type 2 diabetes and its complications: a review // World journal of diabetes. 2014. V. 5. №3. P. 267. https://doi.org/10.4239/wjd.v5.i3.267

    5. Venn B. J., Mann J. I. Cereal grains, legumes and diabetes // European journal of clinical nutrition. 2004. V. 58. №11. P. 1443. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601995

    6. Sarmento R. A., Antonio J. P., de Miranda I. L., Nicoletto B. B., de Almeida C. J. Eating patterns and health outcomes in patients with type 2 diabetes // Journal of the Endocrine Society. 2017. V. 2. №1. P. 42-52. https://doi.org/10.1210/js.2018-00065

    7. Sarmento R. A., Antonio J. P., de Miranda I. L., Nicoletto B. B., de Almeida J. C. Corrigendum for «Eating Patterns and Health Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes». 2018. https://doi.org/10.1210/js.2018-00065

    8. Ganesan K., Xu B. Polyphenol-rich dry common beans (Phaseolus vulgaris L.) and their health benefits // International journal of molecular sciences. 2017. V. 18. №11. P. 2331. https://doi.org/10.3390/ijms18112331

    References:

    1. Dedov, I., Shestakova, M. V., Mayorov, A. Y., Vikulova, O. K., Galstyan, G. R., Kuraeva, T. L., Peterkova, V. A., Smirnova, O. M., Starostina, E. G., Surkova, E. V., Sukhareva, O. Y., Tokmakova, A. Y., Shamkhalova, M. S., Jarek-Martynova, I. R., Beshlieva, D. D., Bondarenko, O. N., Volevodz, N. N., Grigoryan, O. R., Esayan, R. M., Ibragimova, L. I., Kalashnikov, V. Y., Lipatov, D. V., & Shestakova, E. A. (2015). Standards of specialized diabetes care. Diabetes Mellitus, 20(1S), 1-112. https://doi.org/10.14341/DM20171S8 (in Russian).

    2. Dydykin, A., & Aslanova, M. (2016). Functional nutrition — a new concept of a healthy lifestyle. Agriculture and technology, (5). (in Russian).

    3. Furmli, S., Elmasry, R., Ramos, M., & Fung, J. (2018). Therapeutic use of intermittent fasting for people with type 2 diabetes as an alternative to insulin. Case Reports, 2018, bcr-2017. https://doi .org/10.1136/bcr-2017-221854

    4. Mirmiran, P., Bahadoran, Z., & Azizi, F. (2014). Functional foods-based diet as a novel dietary approach for management of type 2 diabetes and its complications: a review. World journal of diabetes, 5(3), 267. https://doi.org/10.4239/wjd.v5.i3.267

    5. Venn, B. J., & Mann, J. I. (2004). Cereal grains, legumes and diabetes. European journal of clinical nutrition, 58(11), 1443. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601995

    Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №10. 2019

    https://www.bulletennauki.com DOI: 10.33619/2414-2948/47

    6. Sarmento, R. A., Antonio, J. P., de Miranda, I. L., Nicoletto, B. B., & de Almeida, C. J.

    (2017). Eating patterns and health outcomes in patients with type 2 diabetes. Journal of the Endocrine Society, 2(1), 42-52. https://doi.org/10.1210/js.2018-00065

    7. Sarmento, R. A., Antonio, J. P., de Miranda, I. L., Nicoletto, B. B., & de Almeida, J. C.

    (2018). Corrigendum for «Eating Patterns and Health Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes». https://doi.org/10.1210/js.2018-00065

    8. Ganesan, K., & Xu, B. (2017). Polyphenol-rich dry common beans (Phaseolus vulgaris L.) and their health benefits. International journal of molecular sciences, 18(11), 2331. https://doi.org/10.3390/ijms18112331

    Работа поступила Принята к публикации

    в редакцию 03.09.2019 г. 08.09.2019 г.

    Ссылка для цитирования:

    Евсеев А. Б. Лечебное питание при сахарном диабете 2-го типа // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. №10. С. 77-83. https://doi.org/10.33619/2414-2948/47/11

    Cite as (APA):

    Evseev, A. (2019). Medical Nutrition Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus. Bulletin of Science and Practice, 5(10), 77-83. https://doi.org/10.33619/2414-2948/47/11 (in Russian).

    Сахарный диабет лечение 2 типа, медикаментами, препараты, диета и питание, народными средствами в домашних условиях, травами

    Кратко пояснить, что такое сахарный диабет можно таким образом: это эндокринная патология, вызванная недостаточностью гормона инсулина и характеризующаяся нарушением усвоения глюкозы. Особую важность заболевание представляет в связи с тем, что поражает трудоспособное население и способно привести к инвалидности и преждевременной смерти. Именно поэтому лечению сахарного диабета, его ранней диагностике уделяется такое повышенное внимание. Чем раньше будет определен характер необходимой терапии, тем выше будут перспективы исключить тяжелые осложнения, поражения почек, сосудов, глаз и пр.

    При наличии определенной симптоматики, выявлении повышенного уровня сахара крови, воспользуйтесь услугами центра Правильное лечение, запишитесь на прием к эндокринологу. Специалист на основании результатов проведенной диагностики назначит лечение и даст рекомендации относительно образа жизни, питания, физической нагрузки.

    Классификация

    Сахарный диабет бывает двух типов. I тип характеризуется недостаточным производством инсулина, а II тип – невосприимчивостью организма к нему. Оба варианта нужно различать, поскольку они отличаются тяжестью проявлений, прогнозом, потребуют разных подходов к лечению.

    Сахарный диабет 1 типа, или инсулинозависимый, развивается в молодом возрасте, у детей. Клиническая симптоматика обусловлена разрушением бета-клеток поджелудочной железы, которые становятся неспособными производить гормон инсулин. При этом характерно критическое снижение его уровня в крови.

    Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый обусловлен невосприимчивостью клеток организма к инсулину, хотя он и вырабатывается в достаточном количестве. Основная часть пациентов, страдающих диабетом II типа, – люди среднего или пожилого возраста.

    Причины возникновения

    Причины возникновения диабета I типа кроются в нарушении работы иммунной системы с последующей выработкой антител, разрушающих клетки поджелудочной железы, ответственные за продукцию инсулина. Большое значение в запуске негативных процессов имеет генетическая предрасположенность, вирусные инфекции, онкопатология, аутоиммунные заболевания.

    Среди факторов, повышающих риск развития диабета II типа, также не последнюю роль играет наследственный фактор. Помимо этого, к развитию заболевания приводят:

    • избыточная масса тела;
    • другие эндокринные нарушения;
    • длительная гормонотерапия;
    • хронический стресс;
    • злоупотребление алкоголем и пр.

    Признаки сахарного диабета

    С учетом того, что сахарный диабет 1 типа встречается не только у молодых людей, но и у детей самого разного возраста, нужно внимательно отнестись к появлению такой симптоматики, как резкая слабость и головокружение при голоде, снижение иммунитета, склонность к инфекционным заболеваниям, беспричинная тошнота и рвота, ухудшение зрения и пр.

    В группу риска входят дети 6-9 лет, а также пубертатного возраста, что объясняется усиленным ростом и активизацией обменных процессов в организме после 12 лет. При этом первые признаки диабета 1 типа часто имеют манифестный характер, развиваются остро. В то же время, проявления сахарного диабета 2 типа у женщин и мужчин часто остаются незамеченными, и заболевание диагностируется только путем лабораторных исследований.

    Симптомы

    Наиболее типичными симптомами сахарного диабета являются

    • полидипсия, то есть постоянная жажда, не прекращающаяся при употреблении достаточного количества жидкости;
    • полиурия, обильное и частое мочеиспускание, даже в ночное время;
    • полифагия, постоянное присутствие чувства голода;
    • сухость кожных покровов, зуд, склонность к развитию гнойничковых инфекций.

    Со временем присоединяются такие симптомы, как

    • ухудшение зрения, вплоть до развития слепоты;
    • признаки поражения почек;
    • изменения периферических сосудов, нервов, проявляющиеся развитием диабетической стопы, трофических язв и др.

    Лечение

    Терапия диабета всегда направлена на уменьшение уровня глюкозы, нормализацию обменных процессов и предупреждение развития осложнений. При этом в зависимости от типа заболевания, его тяжести клинические рекомендации существенно отличаются. Развитие сахарного диабета 1 типа, вовлечение в патологический процесс значимо важных органов и систем способствует тому, что без врачей и лекарств в этом случае обойтись не удастся. Список медикаментов обязательно включает препараты инсулина. Эндокринолог рассчитывает необходимую дозу и определяет график подкожных инъекций. Важным пунктом лечения является также соблюдение диеты.

    Пациентам с сахарным диабетом 2-го типа часто удается обойтись без инсулина. Нередко основу лечебных мероприятий составляют специальная диета и физические упражнения. Если этих мер недостаточно, терапия может быть продолжена таблетками – препаратами антигипергликемического действия. К использованию инсулина прибегают только в тяжелых случаях.

    Несмотря на создание препаратов нового поколения, предписаниям врача относительно приема лекарственных средств и соблюдения специальной диеты следует придерживаться на протяжении всей жизни. От строгости выполнения этих рекомендаций будет зависеть тяжесть течения сахарного диабета и его прогноз.

    Прогноз и профилактика

    Поскольку лечение сахарного диабета никак не влияет на причинный фактор, прогноз будет во много определяться качеством симптоматической терапии. При своевременной диагностике заболевания и правильно организованном лечебном процессе вполне можно рассчитывать на благоприятное течение и сохранение пациентом трудоспособности. Помимо регулярного приема медикаментозных средств потребуется соблюдение особой диеты. Питание должно быть сбалансированным по калорийности, из него требуется исключить легкоусвояемые углеводы. При диабете 2 типа особое внимание – коррекции массы тела, не допускать ее повышения.

    Отзывы

    При подозрении на сахарный диабет воспользуйтесь услугами центра Правильное лечение. Отзывы пациентов, которые обращались к помощи наших специалистов, всегда положительны. Люди отмечают высокий профессиональный уровень подготовки врачей, их внимательность, стремление оказать действенную помощь. Лечение, которое будет назначено, полностью учитывает все достижения современной медицины, как в диагностике данной патологии, так и в выборе лекарственных средств. Благодаря многопрофильной направленности центра, при необходимости, удастся в оперативном порядке осуществить дополнительные диагностические исследования, получить консультацию смежных специалистов.

    Стоимость лечения

    Стоимость лечения сахарного диабета зависит от тяжести течения заболевания, его типа. Обратившись в клинику Правильное лечение, Вы убедитесь, что весь спектр предлагаемых услуг отличается доступностью. Цена консультации, любой диагностической или лечебной процедуры окажется приемлемой для каждого.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА?

    Сахарный диабет (далее СД) 2-го типа – распространенное хроническое неинфекционное заболевание. Оно может поражать как мужчин, так и женщин, чаще всего в возрасте старше 40 лет.

    Опасность диабета 2 типа многими недооценивается, а некоторые больные, по сути, просто не информированы об недуге. А те из больных, кто осведомлен о своей патологии, нередко не подозревают даже о его опасности, о том, что СД 2 типа может принимать тяжелые формы и приводить к угрожающим жизни состояниям.

    Кроме того, многие пациенты не знают, что адекватное лечение и правильное питание при СД 2 типа способно остановить развитие болезни.

     

    ПРИЧИНЫ

    Зачастую, имеет место не одна предпосылка, а целый комплекс причин.


    Важно знать!

    Если у пациента есть родня, у которой был сахарный диабет, то кровь на сахар сдавать нужно регулярно, потому что есть вероятность передачи этой болезни по наследству.

    Абдоминальная форма ожирения (скопление жира на животе). Угроза заболеть СД растет в зависимости от массы тела

    – на I стадии ожирения вероятность СД поднимается в 2 раза

    — на II стадии – уже в 5 раз

    — на III – почти в 10 раз

    СД 2 развивается у людей при возрастном замедлении метаболизма (40 и старше), а также нарушениях эндокринного и липидного обмена.

    У ребенка может наблюдаться аутоиммунная форма диабета.

     

    ПАТОГЕНЕЗ

    СД 2 типа вызывается относительным недостатком в крови инсулина — состояние, когда белок инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, становится недоступным для рецепторов инсулина, расположенных на клеточных мембранах. В результате клетки лишаются возможности усвоить сахар (глюкозу), что приводит к недостатку снабжения клеток глюкозой, а также, что не менее опасно, к накоплению глюкозы в крови и ее отложению в различных тканях. По этому критерию инсулиннезависимый сахарный диабет отличается от СД 1-го типа, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина.

     

     

    СИМПТОМЫ

    Нередко пациенты неправильно истолковывают даже набор подобных симптомов, и диабет беспрепятственно развивается до тех пор, пока не достигнет трудноизлечимых стадий или не приведет к угрожающим жизни состояниям.

     

    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

    СД 2 типа – заболевание, требующее длительной и упорной терапии, которая включает:

    «Профилактика сахарного диабета»

     

    Сахарный диабет является самым распространенным эндокринологическим заболеванием в мире и развитие его связано с нарушением обмена углеводов в организме. Начальные стадии этого заболевания, на которых еще можно приостановить патологический процесс, протекают практически бессимптомно – человек не испытывает боли и дискомфорта, единственным способом заподозрить его, является определение уровня глюкозы крови. Сахарный диабет опасен своими осложнениями. У больных диабетом возрастает риск инфарктов, инсультов. Нередкими осложнениями сахарного диабета являются поражение органов зрения, так называемая диабетическая ретинопатия, нарушение функции почек – диабетическая нефропатия, и поражение периферических нервов (полинейропатия) и сосудов (ангиопатия) с образованием язв и гангрены нижних конечностей. Поскольку причина сахарного диабета 1 и 2 типов разная, то и профилактика этих заболеваний будет отличаться.

    Сахарным диабетом 1 типа называют заболевание, при котором бета-клетки поджелудочной железы не секретируют инсулин, необходимый для транспорта глюкозы из крови в ткани. Спровоцировать заболевание может внешний агрессор (инфекция, травма), из-за которого происходит воспаление ткани поджелудочной железы и гибель b-клеток. Поэтому профилактика диабета 1 типа сводится к следующему.

    1. Грудное вскармливание.
    По данным исследований ВОЗ среди больных сахарным диабетом больше детей, которые с рождения находились на искусственном вскармливании. Это связано с тем, что в молочных смесях содержится белок коровьего молока, который может неблагоприятно влиять на секреторную функцию поджелудочной железы. К тому же грудное вскармливание помогает значительно усилить иммунитет младенца, а значит защитить его от вирусных и инфекционных заболеваний. Поэтому грудное вскармливание считается лучшей профилактикой диабета 1 типа.

    2. Профилактика инфекционных заболеваний.
    Для людей из группы риска по сахарному диабету 1 типа крайне опасны инфекционные заболевания, поэтому в качестве профилактирующих средств, применяют иммуномодуляторы типа интерферона и другие средства укрепления иммунитета.

    Сахарный диабет 2 типа в XXI веке приобрел характер пандемии. Среди всех больных диабетом около 90 % людей имеют сахарный диабет 2 типа. При этом заболевании инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, перестает восприниматься организмом и не участвует в метаболизме глюкозы. Причинами такого нарушения обменных процессов могут быть:

    • недостаточная физическая активность, усугубляющая ожирение;
    • неправильное питание с большим количеством жиров и простых углеводов;
    • генетическая предрасположенность.

    Профилактика заболевания сводится к следующему.

    • Диета, дробное питание до 5 раз в день. Употребление рафинированных углеводов (сахар, мед, джемы и т.д.) и насыщенных жиров должно быть снижено до минимума. Основу питания должны составлять сложные углеводы и продукты, богатые растворимыми волокнами. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров — около 20 %, белков — не более 20 %. Предпочтение отдается белому мясу птицы, нежирной рыбе, блюдам из овощей, отварам трав, компотам без добавления сахара. Жареную пищу заменяют отварной, тушеной, запеченной. Сладости, газированные напитки, десерты, растворимые напитки с сахаром, фаст фуды, копченое, соленое необходимо исключить из рациона.
    • Разумная физическая нагрузка. Физическая активность улучшает процессы метаболизма и повышает чувствительность тканей организма к инсулину.

    Занимаясь профилактикой сахарного диабета 2 типа, Вы действуете на благо всего организма. Правильная система питания, умеренная физическая активность, контроль веса являются базовыми понятиями для профилактики не только сахарного диабета, но и гипертонической болезни, инсульта, инфаркта. Для раннего выявления сахарного диабета необходимо определять уровень сахара хотя бы 1 раз в год.

    В центре здоровья города Сургута Вы сможете определить уровень глюкозы в крови, оценить степень риска развития сахарного диабета и получить консультацию терапевта по индивидуальной профилактике сахарного диабета.

    МЫ ЗАБОТИМСЯ О ВАШЕМ ЗДОРОВЬЕ!