Эффективное лечение полипа матки в Топ Ихилов

Полип матки — это часто встречающееся заболевание, которое может наблюдаться в разном возрасте. Женщине полипы доставляют массу неудобств, часто полипы являются причиной маточных кровотечений, боли внизу живота, самопроизвольных выкидышей. Специалисты МЦ Топ Ихилов советуют пациенткам, у которых наблюдается полип в матке, удалить его сразу же после постановки диагноза.

Гистероскопия See&Treat — малоинвазивная, органосохраняющая процедура с целью удаления полипа из полости матки, проводится без разрезов и не оставляет шрамов. Гистероскоп, тонкая трубка с набором микрохирургических инструментов, вводятся в матку через влагалище и цервикальный канал, процедура проходит под контролем сильной оптики — гистероскоп оснащен специальным оптическим волокном, изображение транслируется с него на экран с высоким разрешением. Во время процедуры пациентка находится в полном сознании и общается с врачом, ей делается местная анестезия. Процедура длится всего несколько минут.

После удаления полип обязательно исследуют в лаборатории.

После удаления полипов пациентка не нуждается в госпитализации. В период обследования и лечения можно проживать в отеле на территории медцентра или в другом отеле по выбору. Администрация МЦ «Топ Ихилов» гарантирует комфортные условия и отличный сервис.

Топ Ихилов: безошибочная диагностика за 5 дней

Первый день — консультация гинеколога

В первый день своего приезда пациентка получает консультацию и осмотр ведущего израильского гинеколога, который проводит вагинальный осмотр, собирает анамнез и выписывает направления на дальнейшие обследования.

Если пациентка привезла с собой результаты проведённой ранее диагностики, врач их внимательно изучает или передаёт в лабораторию. В случае адекватности анализов, их не нужно проходить второй раз, что экономит пациентке средства и время.

Второй и третий день — диагностика

Диагностика полипов труда не представляет, обычно они выявляются в ходе влагалищного УЗИ. При этом определяется локализация полипа и его величина. Кроме того проводятся:

• Лабораторное исследование крови: общий анализ, биохимия, свертываемость, гормональный профиль, тестирование онкомаркерами и другие анализы по показаниям.
• Диагностическая гистероскопия. Проведение гистероскопии необходимо для выбора дальнейшей тактики лечения и оперативного удаления полипов. При проведении гистероскопии See&Treat, если будут обнаружены патологии, можно будет сразу же перейти к удалению, без подготовки.
• Вагинальное УЗИ
• Гистологическое исследование биоптата. Удаленный полип отправляется в лабораторию для исследования на патологию тканей.

Четвертый или пятый день

Результаты анализов передают группе экспертов, которые совместно составляют программу комплексного индивидуального лечения.

Высокоточные диагностические процедуры — читать подробнее

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

Лечение полипов матки в Израиле

Для успешного лечения полипов матки необходима своевременная точная диагностика, которая занимает в израильских клиниках в среднем 3 дня.

Первый день

Прибыв в клинику, пациентка посещает консультацию лечащего гинеколога. Врач проводит кресельный осмотр и трансвагинальное УЗИ, позволяющее определить наличие полипов, оценить их размеры и локализацию. Также гинеколог изучает имеющиеся у больной результаты проведенных на родине исследований, заключения врачей или выписки из стационаров. Если врач признает удовлетворительными результаты прошлых исследований, он не включает эти анализы в список необходимых диагностических обследований, что экономит время и деньги пациентки.

На консультации лечащий врач составляет список дополнительных обследований.

Второй день

Прохождение назначенных обследований:

Трансвагинальное УЗИ — ультразвуковое исследование позволяет визуально оценить состояние полости и шейки матки, неровности эндометриального слоя указывают на возможное наличие полипов. Однако при диагностике у пациентки утолщения эндометриальной оболочки этот метод не дает возможности точно выявить полип эндометрия.

Соногистерография — через трубку, введенную в матку через влагалище и цервикальный канал, накачивается стерильный физраствор, который расширяет полость матки. Одновременно с этим проводится трансабдоминальное УЗИ, причем наличие в маточной полости жидкости облегчает исследование, обеспечивая более четкую визуализацию любого новообразования.

Диагностическая гистероскопия — наиболее информативный метод эндоскопического исследования полости матки, проводимый с помощью трансвагинального введения специального прибора гистероскопа, оснащенного видеокамерой и хирургическими инструментами. Изображение отображается на мониторе с многократным увеличением, позволяя обнаружить патологию самых малых размеров. При обнаружении полипа, определении его размера и структуры возможно проведение его удаления без предварительной подготовки. Такая гистероскопия называется See & Treat.

КТ, МРТ — методы исследования, позволяющие выявить в мышечном слое матки и яичниках новообразования, не определяемые с помощью УЗИ. В израильских клиниках на сегодняшний день используются установки последних моделей с высоким разрешением, дающие возможность обнаружить малейшие патологии.

Общий и биохимический анализы крови — помимо клеточного состава крови определяется степень свертываемости и содержание определенных гормонов. Поскольку в 5% случаев наблюдается злокачественное перерождение полипов матки, кровь анализируется на наличие онкомаркеров.

Третий день

Лечащий врач рассматривает результаты проведенных обследований, ставит окончательный диагноз и подбирает наиболее эффективную схему лечения.

Полип эндометрия | MyPathologyReport.ca

Эта статья поможет вам прочитать и понять отчет о патологии полипа эндометрия.

, Эмили Гобель, MD FRCPC, обновлено 23 декабря 2020 г.

Факты:

• Полип эндометрия — это незлокачественное новообразование, которое начинается из эндометрия, ткани, выстилающей внутреннюю часть матки.
• Полипы эндометрия обычно вызваны состояниями, которые приводят к высокому уровню эстрогена, такими как высокое кровяное давление, ожирение, поздняя менопауза и лечение тамоксифеном.

Анатомия матки и эндометрия

Матка представляет собой полый орган грушевидной формы, расположенный в тазу женщины между прямой кишкой (конец толстой кишки) и мочевым пузырем. Верхняя часть матки (дно) прикрепляется к маточным трубам, а нижняя часть соединяется с влагалищем через шейку матки.

Стенки матки состоят из трех слоев:

• Эндометрий — Эндометрий — это ткань на внутренней поверхности матки.Эндометрий состоит из желез эндометрия, выстланных одним слоем клеток, которые образуют барьер, называемый эпителием. Эпителий окружен поддерживающей тканью, называемой стромой эндометрия.
• Миометрий — Миометрий — это средний слой, состоящий из гладких мышц, которые позволяют матке изменять размер и сокращаться.
• Периметрий — Периметрий представляет собой тонкий слой ткани, который окружает матку снаружи.

Что такое полип эндометрия?

Полип эндометрия — это незлокачественное новообразование, которое выступает из внутренней поверхности эндометрия.Он состоит из увеличенного количества нормальных эндометриальных желез и стромы.

Что вызывает полип эндометрия?

Рост и развитие нормального эндометрия контролируется гормонами, такими как эстроген. Высокий уровень эстрогена может вызвать усиленный рост ткани эндометрия и со временем развитие полипа эндометрия. Другие сопутствующие состояния включают высокое кровяное давление, ожирение, позднюю менопаузу и лечение тамоксифеном.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами, связанными с полипами эндометрия, являются постменопаузальные или аномальные вагинальные кровотечения. У некоторых пациентов не будет никаких симптомов, и полип будет обнаружен во время медицинской процедуры по поводу другого заболевания.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

У пациенток с аномальным маточным кровотечением образцы эндометрия обычно берут путем биопсии эндометрия или кюретирования эндометрия (матки) (соскоб с эндометрия с помощью инструмента в форме ложки).Затем ваш патолог исследует образец ткани под микроскопом. Если смотреть под микроскопом, полип эндометрия состоит из расширенных желез эндометрия и стромы с толстыми кровеносными сосудами.

Очень редко в полипе эндометрия развивается рак. По этой причине ваш патолог исследует полип на предмет аномальных клеток, которые могут указывать на наличие предракового состояния, называемого атипичной гиперплазией эндометрия или раком. Если будут обнаружены какие-либо аномальные клетки, они будут описаны в вашем отчете о патологии.

Лечение

Большинство полипов эндометрия можно успешно вылечить только хирургическим путем. Однако, если ваш патолог видит признаки, вызывающие беспокойство (например, гиперплазию эндометрия или рак), ваш врач может выполнить процедуру, называемую биопсией, для поиска изменений в ткани, окружающей полип.

Виды полипов эндометрия

Некоторые полипы эндометрия при исследовании под микроскопом выглядят иначе. Эти полипы называются вариантами, и им часто дается специальное название, которое может быть включено в ваш отчет.

Некоторые распространенные варианты включают:

• Полип эндометрия со скученными железами — это полип, в котором железы внутри полипа расположены ближе друг к другу, чем обычно. Для этого может потребоваться клиническое наблюдение и повторный забор эндометрия, чтобы исключить состояние, называемое гиперплазией эндометрия.
• Аденомиоматозный полип — этот тип содержит гладкомышечные клетки в дополнение к железам эндометрия и строме. Это доброкачественный полип.
• Смешанный полип — этот тип полипа состоит из ткани эндометрия и части шейки матки, называемой эндоцервиксом.По этой причине он имеет признаки как полипа эндометрия, так и полипа эндоцервикального канала.

Внутриутробная терапия прогестином как новый подход к предраковым полипам эндометрия: проспективное обсервационное исследование

Аннотация

Предпосылки / цель: Гиперпластические полипы эндометрия (ГЭП) могут прогрессировать до карциномы эндометрия (ЭК), если их не лечить. Мы стремились проспективно изучить эффективность внутриматочной системы низких доз левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) в качестве терапии ЭГП со злокачественным потенциалом.Пациенты и методы: Всего 37 женщин с EHP прошли терапию ЛНГ-ВМС, содержащей 13,5 мг левоноргестрела, в течение шести месяцев или 4-10 недель в зависимости от того, была ли EHP охарактеризована (анализом D-баллов) как низкий или средний риск. (n = 33) или высокий риск (n = 4) сосуществования или будущего ЭК. Ответ на терапию был определен как полное избавление от гиперпластических желез при биопсии эндометрия после терапии. Результаты. Все женщины с ЭГП низкого и среднего риска получили ответ на терапию, тогда как только 1 из 4 женщин с ЭГП высокого риска ответила на терапию. Ни у одной из женщин не было диагностировано ЭК во время исследования, и серьезных побочных эффектов не было. Заключение. Низкие дозы ЛНГ-ВМС представляют собой многообещающую терапию для некоторых женщин с ЭГП.

Полипы эндометрия (ВП) часто встречаются у женщин в пре, пери и постменопаузе и могут быть диагностированы у 20–30% пациенток с аномальным маточным кровотечением (1). Хотя большинство ВП являются доброкачественными, систематический обзор показал, что предраковые (гиперпластические) и злокачественные изменения присутствуют в 0,2–23,8% и 0–12%.9% случаев соответственно (2).

Предыдущие исследования в основном были сосредоточены на онкогенном потенциале макроскопически видимых полипов, связанном с клиническими характеристиками, такими как размер полипа, симптомы, использование гормональных препаратов, возраст пациента, ИМТ и статус менопаузы, а также необходимость удаления таких полипов гистероскопически или нет. (3, 4). В последнее время все большее внимание привлекает сосуществование гиперпластических полипов эндометрия (EHP) с гиперплазией эндометрия (EH) и карциномой эндометрия (EC) в окружающем неполиповидном эндометрии (5, 6).

Несмотря на то, что лечение злокачественного ВП теперь совпадает с текущими терапевтическими рекомендациями для ЭК, нет руководств по лечению при обнаружении ЭГП в биоптатах эндометрия или полипэктомических образцах. Однако описанная тенденция EHP сосуществовать с мультифокальными гиперпластическими поражениями в неполиповидном эндометрии и предполагаемая причинно-следственная связь между образованием полипов и беспрепятственной эстрогеновой стимуляцией эндометрия указывает на потенциальную роль гормональной терапии с прогестином у этих женщин.

Патогенез ВП до конца не изучен. Напротив, хорошо известно, что неполиповидная ЭГ является эстроген-зависимым предшественником ЭК с риском злокачественного прогрессирования до 30% (7). Пероральный и внутриматочный прогестин рутинно и успешно использовался для лечения этого состояния на протяжении десятилетий, и рандомизированные испытания показали более высокую частоту регресса внутриматочной терапии по сравнению с пероральной прогестиновой терапией у пациентов с неатипичной ГГ (8-11).

До сих пор терапия прогестинами плохо изучена у пациентов с ВП и ЭГП, хотя такие исследования требовались (12, 13).В Кокрановском обзоре сделан вывод, что ЛНГ-ВМС имеет профилактический эффект и снижает частоту образования доброкачественных полипов у женщин, проходящих терапию тамоксифеном по поводу рака груди (14). Предыдущее ретроспективное обсервационное исследование показало, что все женщины с диагнозом ГЭП от низкого до среднего были излечены после шести месяцев лечения высокими дозами ЛНГ-ВМС (Мирена®, 52 мг, Bayer Pharmaceuticals, Берлин, Германия), независимо от диагноза. (простая, сложная или атипичная гиперплазия), тогда как только 25% пациентов, получавших пероральный прогестин, получили ответ (15).Устойчивая регрессия EHP до тех пор, пока LNG-IUS (FibroPlant® APCOR Research, Гент, Бельгия) оставалась in situ , была описана в одном отчете Janssen et al. (16).

В недавнем исследовании низкие дозы ЛНГ-ВМС (Jaydess®, Bayer Pharmaceuticals, Берлин, Германия) с общим содержанием левоноргестрела 13,5 мг успешно применялись в качестве терапии в течение шести месяцев у женщин с низкой и средней дозой. риск EH (17). По сравнению с высокими дозами ЛНГ-ВМС более тонкая вводная трубка и меньшая Т-образная рамка могут оказаться полезными для молодых нерожавших женщин и для пожилых женщин со стенозом шейного канала, одновременно снижая системные побочные эффекты до минимума.Таким образом, основная цель текущего пилотного исследования, как и первого, состояла в том, чтобы изучить, является ли низкая доза ЛНГ-ВМС достаточной терапией для лечения ЭГП с различным злокачественным потенциалом.

Пациенты и методы

Исследование было разработано как проспективное многоцентровое пилотное исследование для оценки эффективности низких доз ЛНГ-ВМС в качестве терапии ЭГП. ЛНГ-ВМС 13,5 мг одобрен в качестве противозачаточного средства на срок до трех лет (18). Скорость выделения in vivo LNG постепенно снижается после введения (19). Через 24 дня, 60 дней и 3 года рассчитанная скорость высвобождения СПГ составила 14 мкг / 24 ч, 10 мкг / 24 ч и 5 мкг / 24 ч, соответственно. Средняя скорость выброса СПГ за три года составила 6 мкг / 24 ч (19). Для включения в исследование были допущены женщины в пре- и постменопаузе с гистологически подтвержденным EHP. Гистопатологический материал (исходная биопсия) эндометрия, полученный до включения в исследование, был взят с помощью Pipelle (Pipelle, Laboratoire CCD, Париж, Франция) (n = 22), D&C (дилатация и выскабливание) (n = 10) или гистероскопии. трансцервикальная резекция (n = 6).Все женщины проконсультировались со своими гинекологами по поводу аномального маточного кровотечения, и им был поставлен диагноз менометроррагия (n = 20), меноррагия (n = 5) или постменопаузальное кровотечение (n = 13). Толщина эндометрия, измеренная трансвагинальным ультразвуком до начала терапии, варьировала от 3 до 30 мм.

Запись. Исследование было открыто для включения с 1 августа 2015 года по 1 августа 2017 года. В период с 8 декабря 2015 года по 17 июля 2017 года для участия в исследовании были последовательно набраны 38 женщин в шести различных гинекологических амбулаторных клиниках Северной Норвегии.Письменное информированное согласие было получено от всех участников. ЛНГ-ВМС был введен ответственным гинекологом в соответствии с инструкциями производителя. При включении были взяты образцы крови для измерения s-эстрадиола и s-ФСГ. Согласно нашей лабораторной практике, эти значения могут использоваться для определения статуса менопаузы.

Участники исследования были разделены на две разные терапевтические группы в соответствии с индивидуальной стратификацией риска, основанной на классификации ВОЗ94 и D-шкале (см. Морфометрический анализ (D-оценка)) в исходной биопсии, касающейся вероятности сосуществования или будущего ЭК.Женщины с гиперпластическими полипами от низкого до среднего риска (простая гиперплазия (SH) или сложная гиперплазия (CH) и D-рейтинг ≥0) получали консервативную терапию низкими дозами ЛНГ-ВМС в течение шести месяцев (группа терапии A). Женщинам с гиперпластическими полипами высокого риска (ХГ или атипическая гиперплазия (АГ) и D-балл <0) была назначена гистерэктомия, и они прошли терапию низкими дозами ЛНГ-ВМС в течение 4-10 недель в ожидании операции (группа терапии B). . КТ грудной клетки, брюшной полости и таза и МРТ органов малого таза были выполнены всем женщинам в терапевтической группе В, чтобы исключить признаки ЭК (опухоль эндометрия, инвазия миометрия, патологические лимфатические узлы или наличие метастазов).

Терапия была завершена 29 ноября 2017 г. После завершения исследования дальнейшая терапия и наблюдение были индивидуализированы и оставлены на усмотрение гинеколога пациентки. Женщинам в терапевтической группе А было рекомендовано сохранить низкую дозу LNG-IUS in situ после окончания периода исследования, если побочные эффекты были приемлемыми, для обеспечения долгосрочной защиты эндометрия. Отклонений от протокола исследования не было.

Результаты. Первичным интересующим результатом была реакция ткани эндометрия, оцененная с помощью световой микроскопии повторных биоптатов.Поскольку качественные доказательства различных методов отбора проб во время прогестинотерапии отсутствуют, осуществимость в амбулаторной практике и рассмотрение перспективы затрат привели к тому, что мы выбрали Пипелле в качестве метода отбора проб для получения посттерапевтического биопсийного материала в терапевтической группе A. В группе B терапевтический ответ был оценивается гистопатологическим исследованием образца гистерэктомии.

Для терапевтической группы B гистерэктомия была выполнена через 4-10 недель, а оценка после лечения основывалась на стандартном гистопатологическом исследовании образца гистерэктомии.Эндометрий с прогестиновым эффектом (атрофические железы и псевдодецидуализированная строма) был определен как ответ на терапию для обеих групп пациентов. Также оценивали наличие или отсутствие полипов или фрагментов полипов. Вторичным исходом были нежелательные явления во время терапии.

Гистологические препараты. Гистопатологический материал (исходные биопсии, биопсии после терапии и образцы гистерэктомии) был получен в отделение патологии Университетской больницы Северной Норвегии для рутинной оценки.Все биопсии фиксировали в забуференном формальдегиде и обрабатывали в лаборатории для получения стандартных гистологических срезов. Микроскопическое обследование проводилось обученным патологоанатомом-гинекологом (АО) и еще одним обычным патологоанатомом. ВП-диагноз ставился, когда микроскопия выявляла полипы или фрагменты полипов, идентифицированные по характерной форме, покрытой поверхностным эпителием, и / или фиброзной стромой с толстостенными или увеличенными сосудами (20). В настоящем исследовании диаметр полипов или фрагментов составлял от> 5 мм до <12 мм.Гиперпластические области внутри полипов были диагностированы в соответствии с классификацией ВОЗ94 с использованием одного из трех терминов: SH, CH или AH, который все еще считался золотым стандартом для оценки EH, когда исследование было запланировано и официально одобрено (7, 21). Обычная световая микроскопия всегда сопровождалась анализом по шкале D (см. Морфометрический анализ (оценка D)). Образцы гистерэктомии от пациентов терапевтической группы B также были отправлены в отделение патологии университетской больницы Северной Норвегии для планового обследования.Весь эндометрий помещали в парафиновые блоки и оценивали на наличие EH, EHP или EC.

Морфометрический анализ (D-оценка). Поскольку воспроизводимость различных систем классификации для диагностики ГЭ, выполняемой с помощью световой микроскопии, все еще обсуждается, алгоритм морфометрического анализа изображений (D-балл) был включен в национальные стандартные рекомендации в Норвегии для улучшения выбора групп риска для гиперпластической болезни. поражения. Таким образом, гиперпластические поражения с D-оценкой ≥0 считаются от низкого до среднего риска, а поражения с D-оценкой <0 связаны с высоким риском сосуществования или будущего ЭК (22-24). В оригинальном компьютерном исследовании морфометрического анализа EH было проанализировано в общей сложности 10 ядерных особенностей и 12 архитектурных особенностей (25). Используя линейный пошаговый регрессионный анализ и дискриминантный анализ, три из этих количественных характеристик были отобраны как имеющие значимое независимое прогностическое значение и были объединены в формулу, называемую D-оценкой, следующим образом: D-оценка = 0,6229 + 0,0439x (объемный процент стромы) — 3,9934x Ln (стандартное отклонение кратчайшей ядерной оси) — 0,1592x (плотность внешней поверхности железы), где Ln означает натуральный логарифм (25).Измерения проводились с помощью системы анализа изображений Q-PRODIT (версия 6.1; Leica, Кембридж, Великобритания). Метод анализа D-score подробно описан в предыдущих исследованиях (22-24).

Клинико-демографические характеристики пациентов исследуемой когорты, n = 37.

Распределение гистологических диагнозов по классификации ВОЗ94 и категорий D-баллов в исходных биопсиях.

Этические соображения. Настоящее исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских исследований и исследований в области здравоохранения (2015/381) и Норвежским агентством по лекарственным средствам (номер EUDRACT 2015-000612-17).Все участники дали письменное информированное согласие. Страхование от фармацевтических травм было подписано для всех участников исследования.

Статистика. Описательная статистика была выполнена с использованием IMB SPSS Statistics версии 24 (IMB, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Пациенты. Всего 38 женщин были последовательно отнесены к терапевтической группе А (n = 34) и терапевтической группе B (n = 4). У одной пациентки из терапевтической группы А после 13 недель терапии из-за чрезмерного вагинального кровотечения произошло изгнание низких доз ЛНГ-ВМС (рис. 1).Клинические и демографические данные женщин, завершивших исследование (n = 37), обобщены в таблице I. Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 51 год (диапазон = 30-84 года). Медиана ИМТ (индекс массы тела, кг / м ² ) составила 27,7 (диапазон = 20,1-40,6). В целом 78,3% женщин имели избыточный вес (ИМТ 25-29,9) или страдали ожирением (ИМТ ≥30). Классификация гиперпластических областей (внутри полипов эндометрия или фрагментов полипов) в соответствии с WHO94 и D-оценкой в ​​исходных биопсиях представлена ​​в таблице II. Среди женщин с D-оценкой ≥0 ни у одной не была диагностирована АГ.Однако у трех из четырех женщин с D-оценкой <0 была диагностирована АГ, и ни у одной из них не было SH.

Ответ на терапию. Все женщины (n = 33) в терапевтической группе A получили полный ответ после шести месяцев терапии LNG-IUS Jaydess. Таким образом, биопсия после терапии не показала никаких признаков гиперпластических областей, и с помощью световой микроскопии наблюдались только неактивные или редкие атрофические железы эндометрия, а также псевдодецидуализированная строма эндометрия (рис. 2A-B). Тем не менее, небольшие фрагменты полипов эндометрия были очевидны при биопсии после терапии у пяти женщин.Большинство женщин в терапевтической группе A (n = 31) предпочли оставить LNG-IUS in situ после завершения исследования. Согласно гистопатологическому исследованию образца гистерэктомии, только одна из четырех женщин в терапевтической группе B ответила на терапию. Исходный диагноз биопсии у ответившей женщины был Показатель CH / D -0,4, а продолжительность терапии ЛНГ-ВМС Джейдесс до гистерэктомии составляла семь недель. У трех других женщин (которые не ответили на терапию) была диагностирована АГ согласно исходной биопсии, а продолжительность терапии составляла четыре, пять и 10 недель соответственно.Хотя гиперпластические изменения все еще были очевидны в образцах гистерэктомии у этих трех женщин, микроскопия выявила типичные индуцированные прогестином изменения с псевдодецидуализацией стромы и отсутствием признаков цитологической атипии после 10 недель терапии (рис. 2C-D). Полипы эндометрия были замечены в образце гистерэктомии у женщин, пролеченных в течение пяти недель. Ни у одной из включенных женщин не было диагностировано ЭК во время исследования.

Блок-схема, показывающая регистрацию, распределение, последующие действия и анализ.Ответ на терапию определялся как эндометрий с прогестиновым эффектом (атрофические железы и псевдодецидуализированная строма).

Неблагоприятные события. В течение периода исследования серьезных нежелательных явлений не наблюдалось. Сообщалось о нежелательных явлениях: вагинальное кровотечение, головная боль и легкая боль в животе (Таблица III). Нарушения кровотечения были наиболее выраженными в течение первых трех месяцев терапии и сохранялись только у двух женщин после шести месяцев терапии. У двух женщин, сообщивших о головной боли, были редкие и непродолжительные симптомы.Две женщины решили удалите ЛНГ-ВМС после шести месяцев терапии из-за вагинального кровотечения (n = 1) и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (n = 1).

Микрофотографии гистологических образцов биопсии эндометрия, взятых до (исходная биопсия) и после (посттерапевтическая биопсия) терапии LNG-IUS Jaydess (гематоксилин и эозин, 20-кратное увеличение). (A) Исходная биопсия. Фрагменты полипа эндометрия, содержащие гиперпластические области, классифицируются как сложная гиперплазия. Значение Dscore было 1.4. (B) Биопсия после терапии после шести месяцев лечения показала полный терапевтический ответ, характеризующийся обширной атрофией желез и псевдодецидуализированной стромой. Полипов эндометрия или фрагментов полипов не наблюдалось. (C) Исходная биопсия. Видна область с плотно упакованными железами внутри гиперпластического полипа эндометрия. Гиперпластические области были классифицированы как атипичные, а значение D-score составило -0,5. (D) Биопсия после терапии (образец гистерэктомии) после 10 недель лечения. Только один единичный поверхностный очаг сложной гиперплазии был обнаружен в эндометрии образца гистерэктомии. Оставшийся эндометрий показал полный ответ на терапию. Полипов эндометрия или фрагментов полипов не наблюдалось.

Обсуждение

Наше пилотное исследование, насколько нам известно, является первым в истории исследованием эффективности низких доз ЛНГ-ВМС 13,5 мг в качестве варианта лечения ЭГП. Продемонстрированный терапевтический ответ для всех женщин с ЭГП низкого и среднего риска в нашем исследовании соответствует результатам, описанным Arnes et al. сообщает о 100% регрессе для высоких доз ЛНГ-ВМС 52 мг у женщин с ЭГП, независимо от группы риска, после шести месяцев терапии (15).

Напротив, только одна из четырех женщин с EHP, показывающая гиперплазию высокого риска, ответила на терапию через 4-10 недель в текущем исследовании. Требование более высокой дозы при атипичных поражениях может иметь значение, хотя более короткое время лечения, предлагаемое этим женщинам, также может иметь решающее значение. точка. В идеале женщины с ЭГП высокого риска должны получать терапию ЛНГ-ВМС в течение более длительного периода времени, чтобы можно было адекватно оценить ответ на терапию.

Неблагоприятные события при терапии ЛНГ-ВМС Джейдесс.

Однако этические соображения помешали консервативному лечению этих женщин, поскольку низкие дозы ЛНГ-ВМС никогда ранее не использовались в качестве терапии ЭГП.

В настоящем исследовании мы предположили, что гиперпластические очаги внутри ВП имеют такой же риск злокачественного прогрессирования, как и ЭГ, и что эти гиперпластические очаги будут реагировать на терапию прогестином так же, как это наблюдается для неполипоидных ЭГ (10, 17, 26). Стратификация риска EH с помощью анализа D-score в течение многих лет успешно использовалась в нашей клинике, и в недавнем ретроспективном исследовании с долгосрочным последующим наблюдением эти методы также были признаны применимыми в качестве предикторов злокачественной трансформации при EHP ( 15).

Поскольку было продемонстрировано, что гиперплазия внутри ВП является сильным маркером более широкой патологии эндометрия, наши результаты подтверждают обоснованность внутриутробной терапии прогестином для этих женщин. Келли и др. обнаружили гиперплазию окружающего эндометрия у более чем половины женщин с ЭГП (5). В другом исследовании сообщалось, что более 90% женщин продемонстрировали остаточную гиперплазию в образце гистерэктомии, несмотря на нормальный гистероскопический вид, после удаления ВП, содержащего сложную атипичную гиперплазию (6).Авторы пришли к выводу, что гистероскопическая оценка полости матки и резекции полипа недостаточны для ликвидации предраковых и злокачественных поражений эндометрия (6). На этом фоне способность внутриматочной прогестиновой терапии вызывать сильный антипролиферативный эффект на всей слизистой оболочке эндометрия считается преимущественной по сравнению с гистероскопической резекцией только таких поражений.

Предыдущие исследования EP в основном были сфокусированы на злокачественном потенциале макроскопически видимых полипов, доступных для резекции с помощью гистероскопии.Напротив, настоящее исследование было разработано, чтобы оценить, является ли прогестиновая терапия эффективным лечением у женщин с EHP, диагностированным под микроскопом. Было показано, что малые ВП часто упускаются из виду при вагинальном УЗИ и гистероскопии, а случайное обнаружение ВП с гиперпластическими областями и без них во время рутинного гистопатологического исследования образцов биопсии эндометрия является обычным явлением (15, 27). Соответственно, EP было заподозрено при вагинальном ультразвуковом исследовании только у девяти из 37 женщин в данной популяции исследования.

В текущем исследовании мы определили терапевтический ответ как полное избавление от гиперпластических желез, но также представляло интерес наличие или отсутствие ткани полипа в биоптатах после терапии. В терапевтической группе А только пять женщин имели фрагменты полипов в биопсиях после терапии, но не имели признаков гиперпластических областей. Эти женщины сохранили низкую дозу ЛНГ-ВМС in situ и прошли дополнительный забор эндометрия вне протокола исследования через 12 месяцев после введения ЛНГ-ВМС. Следующее микроскопическое исследование биопсийного материала продемонстрировало стойкий прогестиновый эффект и отсутствие признаков ВП или фрагментов полипов.Таким образом, низкие дозы ЛНГ-ВМС, по-видимому, способны вызвать регресс как гиперпластических областей внутри ВП, так и ВП без гиперплазии.

Ни один из участников нашего исследования не сообщил о стойких системных побочных эффектах, и терапия в целом хорошо переносилась на протяжении всего периода лечения, что делало низкие дозы ЛНГ-ВМС оптимальными для длительного использования. Частота рецидивов после гистероскопической резекции ВП высока (13,3%), а гиперпластические ВП рецидивируют чаще, чем доброкачественные (43,6%) (28). Несмотря на то, что рецидив в течение длительного периода наблюдения не исследовался в текущем исследовании, другие наблюдатели наблюдали благоприятный клинический эффект для предотвращения рецидива ГЭ с помощью длительной терапии ЛНГ-ВМС (29).

В заключение, мы продемонстрировали обнадеживающий ответ на терапию ЭГП низкого и среднего риска после шести месяцев терапии низкими дозами ЛНГ-ВМС. Остается неясным, является ли доза прогестина, обеспечиваемая этой ВМС, слишком низкой, чтобы вызвать регресс ЭГП высокого риска, или же ответ на терапию мог быть достигнут путем увеличения продолжительности терапии. Такие исследования должны стать предметом будущих исследований с большим количеством исследуемых групп.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить участвующие гинекологические поликлиники в северной Норвегии (Тромсё, Харстад, Стомаркнес, Киркенес, Финнснес, Альта, Хаммерфест), Лену М.M. Lyså, B.Sc., и Bjørn T.G. Мо, M.Sc., за квалифицированный анализ изображений, выполненных на биопсийном материале эндометрия, и Рою А. Лисо, доктору философии. для фигурных работ.

Сноски

• Вклад авторов

  Элиза Торесен Слеттен является основным автором рукописи, выполнила клиническую работу с пациентами и статистический анализ данных пациентов. Марит Арнес внесла свой вклад в микроскопические исследования и анализ данных. Анн Беате Верейде помогала набирать пациентов.Анне Орбо — руководитель и руководитель проекта, выполнявшая всю микроскопическую работу.

• Эта статья находится в свободном доступе в Интернете.

• Конфликты интересов

  Конфликтов интересов в отношении данного исследования нет.

• Получено 27 июня 2019 г.
• Исправление получено 20 июля 2019 г.
• Принято 22 июля 2019 г.

• Copyright © 2019, Международный институт противораковых исследований (Dr.Джордж Дж. Делинасиос), Все права защищены

Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии

Номер 800 (заменяет номер технологической оценки 13, сентябрь 2018 г.)

Комитет по гинекологической практике

Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и гинекологов Комитетом по гинекологической практике и Американской ассоциацией гинекологов (AAGL) Комитет по практическим рекомендациям в сотрудничестве с членом Американского колледжа акушеров и гинекологов Линдой К.Ян, доктор медицины, магистр наук и член AAGL Анджела Чаудхари, доктор медицины.

РЕЗЮМЕ: Это заключение комитета содержит рекомендации по текущему использованию гистероскопии в офисе и операционной для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с этим осложнений. Общие соображения по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки. У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии следует разумно исключить беременность. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или повышенной боли при хирургической процедуре. В рандомизированных исследованиях пациенты отдали предпочтение офисной гистероскопии, а офисные процедуры связаны с более высокой степенью удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев. Соответствующий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоком знании и понимании целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения в поражение, готовности пациента пройти процедуру в офисе, навыков врача. и экспертиза, оценка сопутствующих заболеваний у пациентов, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациентов.И Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, поскольку исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью. Режимы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиаты и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или и то, и другое. Основываясь на имеющихся в настоящее время доказательствах, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих режимов лечения боли по сравнению друг с другом или плацебо. При выполнении офисных гистероскопических процедур приоритетом должны быть безопасность и комфорт пациента. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как в больнице или амбулаторной хирургии.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) делают следующие выводы и рекомендации относительно использования гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии:

• В пременопаузу. женщинам с регулярным менструальным циклом оптимальное время для диагностической гистероскопии — во время фолликулярной фазы менструального цикла после менструации.Перед проведением гистероскопии следует разумно исключить беременность.

• Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно в любой момент назначить оперативную гистероскопию, но в идеале пациенты с активным кровотечением могут не проходить эту процедуру, поскольку адекватная визуализация может быть нарушена.

• Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с более высоким риском стеноза шейки матки или повышенной боли при хирургической процедуре.

• Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг уменьшает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в дилатации. Данные подтверждают, что при добавлении 25 мкг вагинального эстрогена за 14 дней до процедуры и 400–1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры облегчение расширения шейки матки и уменьшение боли было значительным у пациенток в постменопаузе.

• Потенциальными преимуществами систем гистероскопического удаления тканей являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления очага поражения (полип эндометрия, лейомиома 0 или I типа) по сравнению с традиционной резектоскопией. Потенциальные недостатки этих систем включают стоимость одноразовых устройств вместе с соответствующими системами управления текучей средой; отсутствие электрохирургического элемента в некоторых из этих типов устройств, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможности лечения лейомиомы II типа.

• В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили, что предпочитают гистероскопию в офисе, а процедуры в офисе связаны с большей удовлетворенностью пациентов и более быстрым выздоровлением. Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.

• По возможности следует рассматривать возможность офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия.

• Подходящий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоком знании и понимании целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения поражения, готовности пациентки пройти процедуру в офисе процедура, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний у пациентов, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациентов.

• Вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью.

• Схемы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиаты и интрацервикальную или парацервикальную блокаду. или оба.Основываясь на имеющихся в настоящее время доказательствах, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих режимов лечения боли по сравнению друг с другом или плацебо.

• Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах.

• Осложнения от перегрузки жидкостью можно свести к минимуму с помощью тщательного периоперационного планирования, использования системы управления жидкостью и оценки внутриполостных поражений, которые необходимо удалить.

Это заключение комитета содержит рекомендации по текущему использованию гистероскопии в офисе и операционной для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с этим осложнений.

Общие рекомендации по использованию гистероскопии

Общие соображения по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки. Акушеры-гинекологи должны знать эти принципы.

Растягивающая среда

Матка требует растяжения для адекватной визуализации полости во время гистероскопии. Исторически использовались газообразный диоксид углерода и высоковязкие текучие среды, такие как декстран. В таблице 1 представлена ​​информация о потенциальных преимуществах, недостатках и осложнениях используемых в настоящее время гистероскопических расширяющих сред, а также рекомендации по максимальному дефициту жидкости. Дополнительные сведения см. В Практическом отчете AAGL: Практическое руководство по обращению с гистероскопическим растягивающим средством 1.

Оптимизация визуализации

У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии следует разумно исключить беременность. Гистероскопия во время секреторной фазы цикла может затруднить диагностику, поскольку утолщенный эндометрий может имитировать полипы. Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно в любой момент назначить оперативную гистероскопию, но в идеале пациенты с активным кровотечением могут не проходить эту процедуру, поскольку адекватная визуализация может быть нарушена.Предварительное лечение прогестинами или комбинированными пероральными контрацептивами может улучшить визуализацию за счет истончения эндометрия 2 3 4. Данные подтверждают, что предварительное лечение комбинированными пероральными контрацептивами может улучшить визуализацию во время полипэктомии и повысить удовлетворенность хирургическим вмешательством по сравнению с процедурами, рассчитанными на время, даже с короткими курсами терапии 3 ■ Хотя предварительная обработка агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) также истончает эндометрий и может уменьшить кровопотерю и улучшить визуализацию при подслизистой миомэктомии, они обычно не рекомендуются из-за побочных эффектов; однако у пациентов с тяжелой анемией они полезны для хирургической подготовки и оптимизации уровня гемоглобина перед операцией 5.

Предоперационное созревание шейки матки

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или усилением боли при хирургической процедуре. Потенциальные преимущества следует сопоставить с повышенным риском побочных эффектов лекарства. 6. Варианты методов подготовки шейки матки включают сублингвальный, пероральный или вагинальный простагландин, такой как мизопростол; и вагинальные осмотические расширители, такие как ламинария.В систематическом обзоре 2015 г. сделан вывод о том, что использование мизопростола для предоперационного созревания более эффективно, чем плацебо или отсутствие лечения, и связано с меньшим количеством интраоперационных осложнений; однако это связано с более высокой частотой побочных эффектов, включая легкую боль в животе, повышение температуры тела и вагинальное кровотечение 7. У женщин, подвергающихся диагностической гистероскопии в операционной или в офисе, мизопростол изучался в различных дозировках, в большинстве случаев часто 200–400 мкг перорально или вагинально, и продемонстрировало сокращение времени процедуры, улучшение легкости входа в шейку матки и уменьшение боли в баллах 8–9.Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг уменьшает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в расширении 10. Данные подтверждают, что с добавлением 25 мкг вагинального эстрогена в течение 14 дней перед процедурой вместе с 400–1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры облегчение раскрытия шейки матки и уменьшение боли было значительным у пациенток в постменопаузе 11 12.Было показано, что у женщин, перенесших оперативную гистероскопию, введение мизопростола в различных дозах и разными путями снижает потребность в механическом расширении по сравнению с плацебо 7. 13. Сравнение осмотических расширителей с мизопростолом продемонстрировало снижение потребности в механическом расширении с аналогичным профилем побочных эффектов. для осмотических расширителей; однако дополнительное посещение офиса для установки осмотического расширителя перед гистероскопией может сделать этот выбор менее желательным для пациентов и медицинских работников 6 14.Также, если пациенту по какой-либо причине не будет проводиться операция, расширитель необходимо будет удалить.

Некоторые врачи могут рассмотреть возможность добавления сосудосуживающего средства, такого как вазопрессин или адреналин, к местному анестетику, чтобы помочь с расширением шейки матки. Потенциальные преимущества использования сосудосуживающих средств включают снижение процедурной кровопотери и абсорбции жидкости, увеличение продолжительности и эффективности анестезии, а также снижение системной абсорбции и токсичности местного анестетика 15.Еще одно упомянутое преимущество внутрицервикального разбавленного вазопрессина заключается в уменьшении силы, необходимой для механического раскрытия шейки матки, хотя на практике дозировка варьируется. Например, в рандомизированном двойном слепом исследовании 52 женщины использовали 20 мл разбавленного раствора (4 единицы 0,05 единиц / мл вазопрессина в 80 мл физиологического раствора) 16. Рекомендуется осторожное введение этих агентов, особенно в в офисе, учитывая возможность редких, но серьезных сердечно-сосудистых событий, включая брадикардию, гипотонию или гипертензию, а также остановку сердца 17 18.

Оперативная гистероскопия

Акушеры-гинекологи используют оперативную гистероскопию для лечения внутриутробных патологий, таких как полипы эндометрия, лейомиомы матки, перегородки матки, задержанные продукты беременности и спаечные процессы. Дополнительные применения оперативной гистероскопии включают удаление инородных тел, таких как неправильно расположенные внутриматочные спирали, трубную канюляцию, лечение перешейка и направленную биопсию.

Гистероскопическая полипэктомия и миомэктомия

Показания к удалению полипа включают аномальное маточное кровотечение, бесплодие и повторную потерю беременности.Лечение полипов эндометрия включает выжидательную тактику или хирургическое вмешательство, в зависимости от симптомов пациента и факторов риска злокачественного образования внутри полипа эндометрия 19. Хирургические методы резекции, которые могут быть использованы, включают слепое удаление полипа или выскабливание; прямая визуализация и удаление с помощью гистероскопических ножниц и захватных щипцов, монополярных или биполярных резектоскопов; или гистероскопические устройства для механического удаления тканей. Для полипэктомии прямое гистероскопическое удаление предпочтительнее слепых процедур, которые связаны с неточным обнаружением и неэффективным удалением внутриматочных поражений 20 21.

Гистероскопическая миомэктомия широко используется для лечения аномального маточного кровотечения при подслизистой лейомиоме матки. Другие специфические показания для гистероскопического удаления подслизистой лейомиомы включают повторяющуюся потерю беременности и бесплодие. Сообщаемая частота осложнений при гистероскопической миомэктомии колеблется от 1% до 12%, при этом в большинстве исследований сообщается о 1–5%. Успех гистероскопической миомэктомии зависит от типа подслизистой лейомиомы (например, степени проникновения миометрия) .

В двух рандомизированных испытаниях было показано, что использование разбавленного раствора вазопрессина во время гистероскопической миомэктомии значительно снижает интраоперационную кровопотерю и абсорбцию жидкости от вздутия [16]. 23. Польза агонистов ГнРГ в качестве дополнения перед рутинной гистероскопической миомэктомией неясна. Необходимы более качественные данные для поддержки использования предоперационных агонистов ГнРГ для сокращения времени операции, увеличения абсорбции жидкости и необходимости повторной операции.

Правильное консультирование пациента относительно исходов хирургического вмешательства и возможности выполнения одноразовой или поэтапной процедуры основано на характеристиках лейомиомы.Пациентам с множественными большими, глубокими или противоположными лейомиомами может потребоваться двухэтапная процедура для достижения полной хирургической резекции, минимизации образования внутриматочных спаек или того и другого 24 25. Небольшое обсервационное исследование выявило 70,2%, 54,8% и 44,2%. пациентов не оперировали через 1, 2 и 3 года соответственно после неполной гистероскопической миомэктомии по поводу лейомиомы II типа. Средний возраст этой популяции пациентов составлял 42,5 года, и большинство из этих случаев были прекращены из-за абсорбции жидкости 26.

Гистероскопическая резекция полипов эндометрия и подслизистых лейомиом может выполняться с использованием монополярных или биполярных проволочных петлевых электродов. Хотя для использования монополярного резектоскопа требуется не содержащая электролитов растягивающая среда (например, 1,5% глицина или 3% сорбита), биполярные резектоскопы можно использовать с электролитсодержащей растягивающей средой (например, физиологический раствор). Другой менее широко используемый метод гистероскопической хирургии — это электрохирургическая вапоризация, при которой используется большой электрод для вапоривания с большой площадью поверхности, установленный с более высокими настройками плотности мощности (например, 120–220 Вт) по сравнению с плотностью мощности, используемой для обычных проволочных петлевых электродов.Устройства вапоризации позволяют разрушать целевые очаги поражения без образования фрагментов ткани, тем самым устраняя необходимость в удалении ткани; однако это также запрещает гистологическую оценку ткани, которая может быть необходима в некоторых клинических сценариях. Во вставке 1 указаны дополнительные типы внутриутробной патологии, которые можно диагностировать и лечить с помощью гистероскопии.

Гистероскопическое лечение внутриутробной патологии

Традиционно для целенаправленного удаления внутриутробной патологии с использованием монополярного или биполярного резектоскопа с проволочной петлей требовалось трансцервикальное удаление фрагментов ткани, часто с повторным введением хирургических инструментов, что могло привести к увеличению травм шейки матки и матки. .Появились новые гистероскопические системы удаления тканей, позволяющие удалять повреждения путем одновременной резекции ткани и извлечения образца. Потенциальными преимуществами систем гистероскопического удаления тканей являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления очага поражения (полип эндометрия, лейомиома 0 или I типа) по сравнению с традиционной резектоскопией 27 28 29. К потенциальным недостаткам этих систем относятся стоимость одноразовых устройств, а также связанные с ними системы управления текучими средами; отсутствие электрохирургического элемента в некоторых из этих типов устройств, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможностях лечения лейомиомы II типа 30.Кроме того, лейомиомы типа II может быть труднее удалить с помощью этих устройств, по сравнению с петлевым резектоскопом, который может рассекать миому от окружающего миометрия. Слепое удаление не показано при наличии инструментов для управляемого удаления 21.

Особые рекомендации для офисной гистероскопии

Многие процедуры диагностической и оперативной гистероскопии переносятся из операционной в офисные. В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили, что предпочитают гистероскопию в офисе, а процедуры в офисе связаны с большей удовлетворенностью пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице 31 32.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.

Если такая технология доступна, следует рассмотреть возможность использования офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия. Было показано, что офисная гистероскопическая полипэктомия безопасна, хорошо переносится и более рентабельна по сравнению с традиционной гистероскопической полипэктомией в стационаре 33.В многоцентровом рандомизированном исследовании было установлено, что амбулаторная полипэктомия не уступает стационарной полипэктомии в лечении аномального маточного кровотечения, при этом аналогичные эффекты лечения сохраняются через 12 месяцев и 24 месяца 34. И многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование не меньшей эффективности, и многоцентровое. проспективное обсервационное исследование показало, что офисная гистероскопическая полипэктомия может быть связана с более высоким риском неудачного или неполного удаления полипа 34 35. И наоборот, гистероскопическая полипэктомия в стационаре может быть связана с более высоким риском осложнений 34 35.

Консультации и отбор пациентов

Использование офисной гистероскопии хорошо зарекомендовало себя для диагностической оценки аномального маточного кровотечения 36. Подходящий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоких знаниях и понимании целевая патология, размер поражения, глубина проникновения в поражение, готовность пациента пройти процедуру в офисе, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний пациента, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациента.Например, пациенты с заболеваниями, такими как апноэ во сне или сердечно-легочные заболевания, не могут быть подходящими кандидатами для внутривенной седации в офисе без присутствия бригады анестезиологов. Рассмотрение возможности проведения гистероскопии в альтернативных условиях, таких как операционная или амбулаторный хирургический центр, следует учитывать пациентам, которые испытывают тревогу или ранее не переносили или не переносили процедуру в офисе.

Вагиноскопический подход к гистероскопии

Вагиноскопия — это хирургическая методика, включающая введение гистероскопа для визуализации влагалища, шейки матки, полости матки или всех этих структур без использования вагинального зеркала или шейного тенакулума.Жесткие или гибкие гистероскопы малого диаметра могут использоваться в качестве вагиноскопических инструментов. Вагиноскопическая техника включает осторожное введение гистероскопа во влагалище и использование растягивающей среды, такой как физиологический раствор, для расширения влагалищного канала. Было показано, что вагиноскопический подход существенно снижает операционную боль по сравнению с традиционной гистероскопией. Кроме того, не было обнаружено существенной разницы в количестве неудачных процедур при сравнении вагиноскопической техники с традиционной гистероскопией 37 38 39 40.И ACOG, и AAGL согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью 41.

Минимизация утечки жидкости из влагалища может быть достигнута путем ручного сжатия губной ткани для сужения вагинальный вход. Гистероскоп направляется к заднему своду влагалища, и определяется внешний шейный зев. Направление гистероскопа в эндоцервикальный канал, а затем в полость матки облегчается знанием положения матки и, при необходимости, коррекцией антефлексии или ретрофлексии.Методы для приведения матки в осевое положение включают в себя прямое давление над лонным симфизом или полное растяжение мочевого пузыря для уменьшения антефлексии матки и цифровое переднее давление через прямую кишку для уменьшения ретрофлексии матки 42.

Обезболивание

Аналгезия при гистероскопии в офисе схемы, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиат и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или и то, и другое.На основе имеющихся в настоящее время доказательств нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем обезболивания по сравнению друг с другом или с плацебо 43. Было показано, что парацервикальные блокады уменьшают боль во время установки и прохождения тенакулума. гистероскопа через наружный и внутренний зев 44. Другие данные показали, что офисная гистероскопия может переноситься без использования какой-либо анальгезии, хотя ранее существовавшие болевые состояния, такие как дисменорея или хроническая тазовая боль, могут служить основанием для ее использования 45.Не было доказано, что ни одна схема лечения или группа лекарств клинически превосходят плацебо.

Подготовка к работе в офисе

Безопасность и комфорт пациента должны быть на первом месте при выполнении офисных гистероскопических процедур. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как в больнице или амбулаторной хирургии. 46. См. Отчет ACOG Президентской целевой группы по безопасности пациентов в офисных условиях для получения дополнительной информации об эффективном общении и компетентности персонала. , предотвращение ошибок при приеме лекарств, точные механизмы отслеживания пациентов, безопасность анестезии и общая безопасность процедур 46.Использование контрольных списков процедур, журналов и имитационных упражнений может способствовать последовательному поведению и документации, позволяющей проводить проверку качества.

Офисная гистероскопия должна выполняться в оборудованном и укомплектованном персоналом процедурном кабинете соответствующего размера. Основные требования к настройке для гистероскопии в офисе включают гистероскопические инструменты, камеру и монитор, систему доставки для распределяющих сред и средства для очистки, дезинфекции и стерилизации оборудования. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать предпочтительное использование определенного типа гистероскопа, и выбор гистероскопа должен быть оставлен на усмотрение оператора 41.

Очистка многоразовых гистероскопических устройств необходима перед дезинфекцией или стерилизацией. Протоколы дезинфекции и стерилизации оборудования могут различаться в зависимости от типа используемого оборудования и должны соответствовать инструкциям производителя и соответствовать институциональным, государственным и федеральным нормам.

Профилактика и лечение осложнений

Два крупнейших многоцентровых исследования 13 600 диагностических и оперативных гистероскопий и 21 676 гистероскопий оперативных показали, что общая частота осложнений составляет 0.28% и 0,22% соответственно 47 48. Во время оперативной гистероскопии возникло значительно больше осложнений, чем во время диагностической гистероскопии (0,95% против 0,13%; P <0,01). В таблице 2 указаны возможные осложнения, частота возникновения и факторы риска.

Ситуации, когда можно использовать гистероскопию *

• Удаление инородных тел (например, внутриматочных спиралей с невидимыми нитями или внутриматочных спиралей с неправильным расположением)

• Диагностика и лечение внутриматочных спаек

  0

• 0
• перегородки матки

• Обнаружение злокачественных новообразований

• Ведение беременности с рубцом после кесарева сечения

• Ведение удерживаемых продуктов беременности или очагового приращения

• Выявление и лечение перешейка

3

• * За исключением полипов эндометрия и лейомиомы

  ^† Менее распространенные состояния, при лечении с помощью гистероскопа, могут потребовать направления к высококвалифицированному клиницисту или клиницисту, имеющему опыт гистероскопии.

  Рекомендации по мониторингу жидкости и пределов избытка жидкости

  1. Внутривенную гидратацию пациентов, перенесших гистероскопию, следует тщательно контролировать до операции и во время операции. Всасывание жидкости при гистероскопии следует тщательно контролировать во время операции.

  2. Более низкие пороговые значения дефицита жидкости следует рассматривать для пожилых пациентов, пациентов с сопутствующими заболеваниями, пациентов с сердечно-сосудистыми или почечными нарушениями, а также когда процедуры проводятся в амбулаторных условиях с ограниченными услугами неотложной помощи и лабораторных услуг.

  3. У здоровых пациентов максимальный дефицит жидкости составляет 1000 мл для гипотонических растворов, 2500 мл для изотонических растворов и 500 мл для растворов с высокой вязкостью. Однако, если дефицит жидкости достигает 750 мл гипотонического раствора, 2000 мл раствора электролита или 300 мл раствора с высокой вязкостью, следует рассмотреть возможность прекращения дальнейшей инфузии и завершения процедуры. В идеале, если возможно, включить в это обсуждение анестезиологов.

  4. В амбулаторных условиях с ограниченной неотложной медицинской помощью и лабораторными услугами следует рассмотреть возможность прекращения процедур при более низком пороге дефицита жидкости.

  5. Автоматизированная система контроля жидкости облегчает раннее распознавание чрезмерного дефицита в итоговых показателях в реальном времени.

  6. Должно быть назначено лицо, которое будет часто измерять приток и отток и сообщать о дефиците оперативной бригаде.

  7. Если наблюдается максимальный дефицит жидкости, особенно с гипотоническими растворами, необходима оценка гемодинамического, неврологического, респираторного и сердечно-сосудистого статуса пациента наряду с оценкой признаков и симптомов перегрузки жидкостью.Следует провести измерение электролитов и осмоляльности сыворотки, рассмотреть возможность назначения диуретиков и начать дальнейшее диагностическое и терапевтическое вмешательство, как указано. Использование фуросемида внутривенно может способствовать снижению диуреза, при этом клиническое улучшение наступает через 15–20 минут. Дальнейшее лечение перегрузки жидкостью или гипонатриемии может потребовать введения корректирующих жидкостей, консультации со специалистами-медиками и перевода в отделение интенсивной терапии.

  Данные от Munro MG, Storz K, Abbott JA, Falcone T, Jacobs VR, Muzii L, et al.Практический отчет AAGL: практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред: (заменяет руководство по гистероскопическому мониторингу жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 167–168.) AAGL: продвижение минимально инвазивной гинекологии во всем мире. J Minim Invasive Gynecol 2013; 20: 137–48.

  Перфорация

  Наиболее частым периоперационным осложнением гистероскопической хирургии является перфорация матки 48 49. Известные факторы риска перфорации матки перечислены в таблице 2. Лечение перфорации матки зависит от локализации, причины и тяжести перфорации матки.Каждый этап гистероскопии, включая механическое расширение шейки матки, зондирование матки, введение гистероскопа или использование электрохирургии или устройства для удаления ткани, может привести к нарушению миометрия матки. Хотя данные о частоте образования ложных проходов во время гистероскопии отсутствуют, это осложнение может возникнуть в случаях затрудненного входа в матку, что может увеличить риск перфорации матки. В систематическом обзоре использование мизопростола перед операцией снизило частоту образования ложных проходов, но не уменьшило частоту перфорации матки во время оперативной гистероскопии 7.Сильное кровотечение, подозрение на повреждение внутренних органов или перфорацию электрохирургическим электродом могут потребовать немедленного хирургического вмешательства.

  Инфекция

  Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах. Гистероскопия противопоказана при активной тазовой инфекции 50 и женщинам с продромальной или активной герпетической инфекцией. Инфекционные осложнения, связанные с гистероскопическими процедурами, не типичны, частота постпроцедурных инфекций (например, эндометрит или эндомиометрит, инфекции мочевыводящих путей) колеблется от 0.От 01% до 1,42% 48 51. В проспективном обсервационном исследовании 1952 оперативных гистероскопий было обнаружено, что риск эндометрита выше после адгезиолиза по сравнению с лейомиомой (относительный риск [ОР] 5,89; ДИ 1,68–20,69, P = 0,0066) или резекции полипа (ОР 6,36; ДИ 1,3–31,24, P = 0,0154) 52. В рандомизированных исследованиях не было показано, что применение антибиотикопрофилактики снижает послеоперационную инфекцию после диагностической гистероскопии 53 54 55 или оперативная гистероскопия 55.

  Электрохирургическая травма

  Серьезная травма электрохирургическими электродами может произойти во время хирургических гистероскопических процедур, обычно при перфорации матки. Исследовательская операция может быть показана при возникновении клинически значимого кровотечения или при подозрении на термическое повреждение висцеральных структур. Структуры нижних отделов половых путей (например, влагалище или промежность) также могут быть подвержены риску термической травмы. Потенциальные факторы риска включают чрезмерное расширение шейки матки, дефект изоляции инструмента или активацию электрода, когда внешняя оболочка недостаточно продвинута в цервикальном канале 56.

  Перегрузка жидкости

  См. Вставку 2, где приведены инструкции по мониторингу жидкости. Чрезмерное всасывание расширяющейся жидкости может привести к серьезным осложнениям, включая отек легких, неврологические осложнения и смерть. Использование не содержащих электролитов, гипотонических расширяющих сред связано с повышенным риском гипотонической гипонатриемии и отека мозга. Осложнения от перегрузки жидкостью можно свести к минимуму с помощью тщательного периоперационного планирования, использования системы контроля жидкости и оценки внутриполостных поражений, которые необходимо удалить.На дефицит жидкости влияют размер и количество удаленных поражений, глубина резекции миометрия, количество вскрытых синусов миометрия и внутриматочное давление. Профилактические меры включают ограничение избыточного поглощения жидкости, своевременное распознавание и устранение перегрузки жидкостью, а также выбор расширяющей среды, которая сводит к минимуму риск. Инъекция вазопрессина в строму шейки матки может уменьшить объем интравазации жидкости 16. Лучший способ ограничить избыточную интравазацию жидкости — это внимательно и часто контролировать дефицит жидкости на протяжении всей процедуры.Лечение перегрузки жидкостью включает прекращение процедуры; оценка гемодинамического, неврологического, респираторного и сердечно-сосудистого статуса; измерение электролитов и осмоляльности сыворотки; и рассмотрение применения диуретиков. Новые системы управления жидкостями сделали мониторинг жидкостей более точным; однако некоторые из этих систем могут быть дорогими и доступны не во всех условиях.

  Воздушная и газовая эмболия

  Воздушная или газовая эмболия может возникнуть в результате введения CO ₂ в качестве гистероскопической расширяющей среды, воздуха в помещении во время инструментальной обработки шейки матки или матки, газообразных побочных продуктов, образующихся во время монополярной или биполярной электрохирургии или первоначального размещения пациента в позиции Тренделенбурга 57.Химические свойства газов влияют на риск эмболии. Растворимость CO ₂ в крови выше, чем у кислорода; следовательно, риск воздушной эмболии, вызванной воздухом помещения (содержащим кислород и азот), больше, чем риск газовой эмболии углекислым газом 58. Тяжелые осложнения воздушной или газовой эмболии включают сердечную или легочную недостаточность или смерть. Наиболее частыми симптомами воздушной или газовой эмболии являются одышка и боль в груди, хотя у пациента, находящегося под наркозом, снижение давления углекислого газа в конце выдоха или изменение гемодинамического статуса (гипотензия, тахикардия) должны вызывать клиническое подозрение на эмболию.Пахающий или плещущийся аускультативный звук (журчание «мельничное колесо») — это классический результат физикального обследования, хотя он может быть обнаружен не во всех случаях. Хотя частота возникновения эмболии в литературе варьируется, частота клинически значимой газовой эмболии низкая 59 60.

  Стратегии снижения риска для предотвращения воздушной или газовой эмболии включают удаление воздуха из гистероскопических трубок и инструментов; сведение к минимуму повторяющегося введения инструментов через шейку матки, которые могут вводить воздух в матку «поршневым» образом; удаление внутриматочных пузырьков газа; и ограничение внутриматочного давления.Неотложное лечение воздушной и газовой эмболии состоит как из поддерживающей терапии, так и из активных мер, включая быстрое прекращение процедуры, сдувание полости матки и устранение источников жидкости и газа. Маневр Дюранта, описываемый как размещение пациента в положении лежа на левом боку и в положении Тренделенбурга, может быть выполнен для стимулирования миграции воздуха или газа в направлении правого желудочка, чтобы уменьшить обструкцию выходного тракта 58 правого желудочка.

  Кровоизлияние

  Для при лечении кровотечения могут применяться различные интраоперационные меры гемостаза, в зависимости от тяжести, характера и локализации кровотечения; однако данных об эффективности этих методов недостаточно.Примеры включают применение электрокоагуляции к источнику кровотечения, использование внутриматочного баллона (катетера Фолея), эмболизацию маточной артерии, инъекцию вазопрессина или адреналина, транексамовой кислоты и гистерэктомию.

  ---

  Вазовагальная реакция

  При распознавании вазовагальных признаков (артериальная гипотензия, брадикардия) или симптомов (тошнота, рвота, потоотделение, бледность или потеря сознания) процедуру следует прекратить и провести обследование пациента и провести поддерживающую терапию (жизненно важно признаки, включая пульс и артериальное давление и «ABC» — дыхательные пути, дыхание и кровообращение).Большинство вазовагальных реакций разрешаются с помощью поддерживающих мер, таких как поднятие ног пациента или его установка в положение Тренделенбурга. Если симптомы или брадикардия сохраняются, атропин можно вводить в виде однократной дозы 0,5 мг внутривенно каждые 3-5 минут, но не более 3 мг 61.

  Опубликовано в Интернете 20 февраля 2020 г.

  Copyright 2020 by Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

  Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Вашингтон, округ Колумбия 20024-2188

  Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии. Заключение комитета ACOG № 800. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020; 135: e138–48.

  Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи врачам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.

  Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного рода. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

  Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

  Полипы эндометрия и повторный выкидыш

  Полипы эндометрия и повторный выкидыш

  Полипы эндометрия — доброкачественные и часто бессимптомные разрастания слизистой оболочки матки, поражающие от 11% до 45% женщин. Полипы могут изменять микросреду матки и мешать движению сперматозоидов / яйцеклеток, оплодотворению и имплантации.Полипы эндометрия также являются наиболее часто обнаруживаемой аномалией (16,7%) у пациентов с рецидивирующими неудачами имплантации после ЭКО.

  В этой статье мы поговорим о симптомах, диагностике и лечении полипов эндометрия, чтобы увеличить ваши шансы на беременность.

  Что такое полипы эндометрия?

  Полипы эндометрия — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки. Они прикрепляются к эндометрию и заходят внутрь матки. Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.Причина развития некоторых полипов не ясна, но исследователи полагают, что это может быть связано с уровнем гормонов.

  У вас больше шансов получить полипы эндометрия, если у вас избыточный вес, ожирение, высокое кровяное давление или вы принимаете лекарство под названием тамоксифен.

  Каковы симптомы полипов эндометрия?

  Если у вас полипы эндометрия, у вас могут быть следующие симптомы:

  • Нерегулярные или непредсказуемые периоды
  • Необычно тяжелые периоды
  • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Бесплодие

  Диагностика полипов эндометрия

  Во время плановых обследований перед лечением бесплодия с помощью ультразвукового исследования можно определить, есть ли у вас полипы эндометрия.

  Ваш врач начнет с того, что спросит вас о ваших менструальных циклах, их продолжительности, степени тяжести или любых необычных симптомах, которые вы можете испытывать. Врач может провести трансвагинальное УЗИ, при котором небольшое устройство вводится во влагалище для проверки наличия аномалий матки. Врач также может предложить ввести стерильную жидкость в матку, что позволит получить более четкое изображение матки.

  После УЗИ врач может предложить гистероскопию для диагностики или лечения полипов.Во время этой процедуры небольшая камера вводится через влагалище в матку, чтобы получить изображение внутренней части вашей матки. Врач может сделать биопсию слизистой оболочки матки или удалить полип с помощью специальных инструментов.

  Лечение полипов эндометрия

  Если у вас нет никаких симптомов, возможно, вам не нужно лечить полип эндометрия. Однако, если у вас обильные месячные, кровотечение между менструациями, если полип влияет на вашу способность забеременеть или оставаться беременным, его следует удалить.

  Ваш врач может предложить некоторые из этих методов лечения:

  • Лекарства для регулирования гормонального баланса и облегчения симптомов.
  • Гистероскопия , при которой камера вводится во влагалище через матку и полип удаляется с помощью специальных инструментов.

  Полипы эндометрия и фертильность

  До 25% женщин с необъяснимым бесплодием имеют полипы эндометрия, диагностированные при гистероскопии.

  Исследователи полагают, что полипы могут вызывать бесплодие из-за нарушения транспорта сперматозоидов и эмбрионов, имплантации эмбриона или изменения восприимчивости эндометрия. Размер, количество или расположение полипов также могут повлиять на результат.

  В нескольких исследованиях сообщалось, что после удаления полипов менструальный цикл более 90% женщин нормализовался, а количество спонтанных беременностей увеличилось до 61%.

  Если вы испытываете какие-либо признаки и симптомы полипов эндометрия или у вас диагностировано бесплодие необъяснимого характера, свяжитесь с нашей клинической командой.

  Ссылки
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5306103/
  https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(10)02977-8/fulltext
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17851673
  https://www.cochrane.org/CD009592/MENSTR_removal-of-endometrial-polyps-prior-to-infertility-treatment

  Что нужно знать

  Полипы эндометрия — это наросты, прикрепленные к внутренней стенке матки, которые выходят в полость матки.Они обычно доброкачественные (не злокачественные) и часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. Их размер варьируется от нескольких миллиметров (не больше горошины) до нескольких сантиметров (размером с мяч для гольфа или больше). Они прикрепляются к стенке матки большим основанием (сидячие) или тонкой ножкой (на ножке). У одного полипа матки может быть один или несколько. Обычно они остаются внутри матки, но иногда они спускаются через отверстие матки (шейку матки) во влагалище.

  Очень редко полипы эндометрия могут быть злокачественными.Я лечу пациентов с бесплодием более 25 лет, и мне еще не приходилось встречать пациента с полипом, который был злокачественным.

  Каковы симптомы полипов эндометрия?

  Подавляющее большинство полипов протекает бессимптомно. Менструальные нарушения — распространенный симптом — нерегулярные менструации, обильные менструации или кровянистые выделения между менструациями. Они также могут вызвать бесплодие.

  Насколько распространены полипы эндометрия?

  Они могут быть единственной аномалией, обнаруживаемой у 2–3% бесплодных женщин.Некоторые исследования показали, что полипы присутствуют у 24% женщин с симптомами.

  Что вызывает развитие полипов эндометрия?

  Полипы редко наблюдаются до начала менструации. Поэтому считается, что эстрогенная стимуляция слизистой оболочки матки играет роль в их развитии. Было также предложено несколько молекулярных механизмов (сверхэкспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, ароматазы эндометрия и мутации в генах HMG1C и HMGI (Y).

  Как полипы эндометрия вызывают бесплодие?

  Для этого было предложено несколько механизмов:

  • Механическое вмешательство при транспортировке спермы
  • Они действуют как объемное поражение и мешают имплантации эмбриона
  • Они вызывают местные воспалительные изменения слизистой оболочки матки
  • Они производят гликоделин, гликопротеин, который, как было показано, подавляет активность естественных клеток-киллеров и делает слизистую оболочку матки менее восприимчивой к имплантации.

  Как диагностируют полипы эндометрия?

  Общие методы, используемые для диагностики полипов эндометрия, включают ультразвук (гистеросонограмма), рентген (гистеросальпингограмма) и хирургическое вмешательство (гистероскопия).Они подробно обсуждались в предыдущем блоге.

  Что такое лечение полипов эндометрия?

  Лечение представляет собой хирургическую процедуру, называемую гистероскопией. Это можно сделать в офисе или в больнице (обычно при больших и множественных полипах). Полип можно удалить ножницами, электрической петлей (резектоскоп) или механическим приспособлением (морцеллятор). Все они работают одинаково хорошо, и выбор того или иного варианта зависит от хирурга.

  Когда мы можем продолжить цикл ЭКО после удаления полипа?

  Недавнее исследование Pereira et al. (Fertil Steril 2015; In Press) изучили временной интервал между гистероскопическим удалением полипа и началом цикла ЭКО. 487 пациенток были разделены на три группы (1-я группа (n = 241; 49,5%) состояла из пациенток, которым проводилось ЭКО после следующей менструации; 2-я группа (n = 172; 35,3%) после 2-3 менструальных циклов и 3-я группа (n = 172; 35,3%)). = 74; 15,2%) после более чем трех менструальных циклов.

  Характеристики пациентов в трех группах были схожими. Общие исходы беременности были схожими для групп 1, 2 и 3: частота имплантации (42,4%, 41,2% и 42,1% соответственно), частота клинической беременности (48,5%, 48,3% и 48,6%), частота самопроизвольных выкидышей ( 4,56%, 4,65% и 4,05%), а также коэффициент живорождения (44,0, 43,6% и 44,6%). Авторы пришли к выводу, что откладывать начало цикла ЭКО после удаления полипа эндометрия нет никаких преимуществ.

  Чтобы обратиться к специалисту по фертильности, который ответит на ваши вопросы о полипах эндометрия и ЭКО, запишитесь на прием в одном из четырех отделений InVia Fertility в Чикаго.
  
  
  

  Полипы матки // Middlesex Health

  Обзор

  Полипы матки — это наросты, прикрепленные к внутренней стенке матки, которые выходят в полость матки. Разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) приводит к образованию полипов матки, также известных как полипы эндометрия. Эти полипы обычно доброкачественные (доброкачественные), хотя некоторые из них могут быть злокачественными или со временем перерасти в рак (предраковые полипы).

  Полипы матки имеют размер от нескольких миллиметров — не больше семени кунжута — до нескольких сантиметров — размером с мяч для гольфа или больше. Они прикрепляются к стенке матки большим основанием или тонкой ножкой.

  У вас может быть один или несколько полипов матки. Обычно они остаются внутри вашей матки, но иногда они проходят через отверстие матки (шейку матки) во влагалище. Полипы матки чаще всего возникают у женщин, которые переживают или уже завершили менопаузу, хотя и у более молодых женщин они могут развиться.

  Полипы матки прикрепляются к матке большим основанием или тонкой ножкой и могут вырасти до нескольких сантиметров. Нерегулярные менструальные кровотечения, кровотечения после менопаузы, чрезмерно обильные менструальные выделения или кровотечения между менструациями могут сигнализировать о наличии полипов матки.

  Симптомы

  Признаки и симптомы полипов матки включают:

  • Нерегулярные менструальные кровотечения — например, наличие частых, непредсказуемых периодов переменной длины и тяжести
  • Кровотечение между менструациями
  • Чрезмерно обильные менструальные периоды
  • Вагинальное кровотечение после менопаузы
  • Бесплодие

  У некоторых женщин наблюдаются лишь легкие кровотечения или кровянистые выделения; у других симптомы отсутствуют.

  Когда обращаться к врачу

  Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

  • Вагинальное кровотечение после менопаузы
  • Кровотечение между менструациями
  • Нерегулярные менструальные кровотечения

  Причины

  Гормональные факторы играют роль. Полипы матки чувствительны к эстрогену, то есть они растут в ответ на циркулирующий эстроген.

  Факторы риска

  Факторы риска развития полипов матки включают:

  • Перименопаузальный или постменопаузальный период
  • Повышенное артериальное давление (гипертония)
  • Ожирение
  • Прием тамоксифена, лекарственного средства для лечения рака груди

  Осложнения

  Полипы матки могут быть связаны с бесплодием.Если у вас полипы матки и вы не можете иметь детей, их удаление может позволить вам забеременеть, но эти данные неубедительны.

  Диагностика

  Если ваш врач подозревает, что у вас полипы матки, он может выполнить одно из следующих действий:

  • Трансвагинальное УЗИ. Тонкое устройство в форме палочки, помещенное во влагалище, излучает звуковые волны и создает изображение вашей матки, включая ее внутреннюю часть. Ваш врач может увидеть явно присутствующий полип или определить полип матки как участок утолщенной ткани эндометрия.

    Родственная процедура, известная как гистеросонография (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), также называемая соногистерографией (son-oh-his-tur-OG-ruh-fee), включает в себя соленую воду (физиологический раствор). вводится в матку через небольшую трубку, проходящую через влагалище и шейку матки. Физиологический раствор расширяет полость матки, что дает врачу более четкое представление о внутренней части вашей матки во время ультразвукового исследования.

  • Гистероскопия. Ваш врач вводит тонкий гибкий телескоп с освещением (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку.Гистероскопия позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки.
  • Биопсия эндометрия. Ваш врач может использовать отсасывающий катетер внутри матки, чтобы собрать образец для лабораторного исследования. Полипы матки могут быть подтверждены биопсией эндометрия, но биопсия также может пропустить полип.

  Большинство полипов матки доброкачественные. Однако некоторые предраковые изменения матки (гиперплазия эндометрия) или рак матки (карциномы эндометрия) проявляются в виде полипов матки.Ваш врач, скорее всего, порекомендует удалить полип и отправит образец ткани на лабораторный анализ, чтобы убедиться, что у вас нет рака матки.

  Во время трансвагинального УЗИ ваш врач или медицинский техник вводит палочку (датчик) во влагалище, пока вы лежите на спине на столе для осмотра. Датчик излучает звуковые волны, которые создают изображения органов малого таза.

  Во время гистеросонографии (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee) ваш врач с помощью тонкой гибкой трубки (катетера) вводит соленую воду (физиологический раствор) в полую часть матки.Используя ультразвуковой датчик, ваш врач получает изображения внутренней части вашей матки и проверяет наличие каких-либо нарушений.

  Во время гистероскопии ваш врач использует тонкий инструмент с подсветкой (гистероскоп) для осмотра внутренней части вашей матки.

  Лечение

  В случае полипов матки ваш врач может порекомендовать:

  • Бдительное ожидание. Маленькие полипы без симптомов могут исчезнуть сами по себе. В лечении небольших полипов нет необходимости, если вы не подвержены риску рака матки.
  • Лекарства. Некоторые гормональные препараты, включая прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут уменьшить симптомы полипа. Но прием таких лекарств обычно является в лучшем случае краткосрочным решением — симптомы обычно повторяются после прекращения приема лекарства.
  • Удаление хирургическое. Во время гистероскопии инструменты, вставленные через гистероскоп — устройство, которое ваш врач использует для осмотра матки — позволяют удалить полипы.Удаленный полип, скорее всего, будет отправлен в лабораторию для микроскопического исследования.

  Если полип матки содержит раковые клетки, ваш врач обсудит с вами следующие шаги при обследовании и лечении.

  Редко полипы матки могут повторяться. Если они это сделают, вам может потребоваться дополнительное лечение.

  Запись на прием

  Ваш первый визит, скорее всего, будет к вашему лечащему врачу или гинекологу.

  Что вы можете сделать

  • Запишите свои симптомы и когда они начались. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
  • Составьте список лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
  • По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или друга сопровождать вас. Он или она может помочь вам запомнить полученную информацию.
  • Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его, чтобы записать важную информацию во время вашего визита.
  • Перечислите вопросы, которые следует задать врачу. Это поможет вам запомнить то, что вы хотите знать.

  В отношении полипов матки можно задать несколько основных вопросов:

  • Что могло быть причиной моих симптомов?
  • Какие тесты могут мне понадобиться?
  • Доступны ли лекарства для лечения моего состояния?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от приема лекарств?
  • При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию?
  • Могут ли полипы матки повлиять на мою способность забеременеть?
  • Улучшит ли лечение полипов матки мою фертильность?
  • Могут ли полипы матки быть злокачественными?

  Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

  Чего ожидать от врача

  Некоторые вопросы, которые может задать врач, включают:

  • Когда появились симптомы?
  • Как часто у вас наблюдаются эти симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
  • Вы лечились от полипов матки или шейки матки раньше?
  • Были ли у вас проблемы с фертильностью? Вы хотите забеременеть?
  • Были ли у вашей семьи в анамнезе рак груди, толстой кишки или эндометрия?

  © 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

  Журналы, авторы, подписчики, издатели, оповещение

  		Наши журналы
  		Как крупный международный издатель академических и исследовательских журналов Science Alert издает и разрабатывает названия в партнерстве с самыми престижные научные общества и издатели. Наша цель заключается в том, чтобы максимально широко использовать качественные исследования. аудитория.
  		Для авторов
  		Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей которые публикуют в наших журналах. Есть масса информации здесь, чтобы помочь вам публиковаться вместе с нами, а также ценные услуги для авторов, которые уже публиковались у нас.
  		Подписчикам
  		2021 цены уже доступны.Ты может получить личную / институциональную подписку перечисленных журналы прямо из Science Alert. В качестве альтернативы вы возможно, пожелает связаться с выбранным вами агентством по подписке. Направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки. в службу поддержки клиентов журнала Science Alert.
  		Для обществ
  		Science Alert гордится своей тесные и прозрачные отношения с обществом.В виде некоммерческий издатель, мы стремимся к самым широким возможное распространение публикуемых нами материалов и на предоставление услуг высочайшего качества нашим издательские партнеры.
  		Справочный центр
  		Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через контактную форму в Интернете.В зависимости от характера вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на разные категории.
  		База данных ASCI
  		Азиатский индекс научного цитирования (ASCI) стремится предоставить авторитетный, надежный и значимая информация по освещению наиболее важных и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей мировых научное сообщество. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Стрептодермия у детей фото как начинается лечение: Стрептодермия у детей — как начинается и проявляется, схемы лечения Следующая запись: Лечение менингита у взрослых: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика