Лечение мастита у кормящей: Мастит: симптомы и лечение | Philips Avent — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Мастит

Нередко случается, что счастье и радость молодой матери, кормящей грудью, оказываются омрачены воспалительными заболеваниями. Дискомфорт, покраснение, тяжесть в грудных железах, подъем температуры, режущая боль во время кормления ребенка – это симптомы мастита, распространенного среди молодых кормящих женщин.

Это достаточно серьезное заболевание. Отсутствие должного лечения мастита чревато серьезными осложнениями, может привести к необходимости оперативного вмешательства, в самых тяжелых случаях возможен летальный исход.

Причиной возникновения заболевания является бактериальная инфекция, которая проникает в ткани молочных желез либо через кровь, либо через мелкие трещины в сосках. В обычной ситуации иммунная система хорошо справляется с бактериями, которые атакуют молодой организм. После родов защита резко падает, поэтому возникновение мастита у женщин носит распространенный характер.

Диагностика мастита

При обнаружении болезненного уплотнения в молочной железе, покраснения, увеличения температуры кожного покрова на участке железы, при повышении температуры молодой матери следует обратиться к маммологу, который поставит точный диагноз. Необходимо как можно раньше выявить и принять меры, останавливающие мастит, лечение в этом случае будет достаточно быстрым и эффективным.

Лечение мастита

Подбор способа лечения зависит от формы заболевания и времени, которое прошло после возникновения первых симптомов. Самолечение в случае мастита недопустимо: воспаление склонно прогрессировать, формируется воспаление и абсцесс – в этом случае без операции удаление мастита бывает уже невозможно.

Основные цели, которыми врачи руководствуются при лечении мастита, − это купирование роста количества бактерий в организме, обезболивание и ликвидация воспалительного процесса тканей молочной железы.

Если мастит удалось диагностировать на ранней стадии, врач, скорее всего, назначит консервативное лечение антибиотиками, сопровождающееся временным прекращением кормления ребенка грудью. Частичное подавление лактации также позитивно влияет на здоровье матери. Более поздние формы лечатся только при помощи операции (гнойный мастит и другие серьезные виды).

Профилактические меры

Чтобы избежать воспаления и, как следствие, мастита, необходимо знать, каким образом можно предотвратить заболевание. Прежде всего это соблюдение правил гигиены. Мытье рук и грудных желез перед процедурой кормления снизит риск. Также залог здоровья груди – тщательное увлажнение и смягчение кожи сосков для предотвращения возникновения мелких трещинок. Не стоит допускать задержки молока – сцеживание вручную или с помощью молокоотсоса снижает риск заболевания. Молодая мама должна уметь ухаживать за собой. Халатное отношение к своему здоровью, лечение народными средствами чреваты серьезными последствиями.

Своевременное обращение к врачу, который сможет в кратчайший срок диагностировать заболевание, убережет от оперативного вмешательства и негативных последствий для здоровья в целом. В многопрофильных медицинских центрах «Медлайн-Сервис» работают опытные специалисты, посвятившие много лет диагностике и лечению мастита и других заболеваний груди. Мы предлагаем качественную медицинскую помощь по доступным ценам.

Свяжитесь с нашими администраторами по телефону, указанному в верхней части страницы, чтобы записаться на прием или задать вопросы.

Мастит у женщин: новый взгляд на старую проблему | Родригес

1. Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding. a guide for the medical profession. 7th ed., Saunders, Philadelphia. 2010.

2. Delgado S, Arroyo R, Jiménez E, Fernández L, Rodríguez JM.. Infectious mastitis during lactation: an underrated condition (I). ActaPediatrica Española, 2009а, 67: 77-84.

3. Jiménez E, Delgado S, Arroyo R, Fernández L, Rodríguez JM. Infectious mastitis during lactation: an underrated condition (II). ActaPediatrica Española, 2009, 67: 125-132.

4. Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. Journal of the Mammary Gland Biology and Neoplasia, 2011, 16: 339-356.

5. Fernández L, Arroyo R, Espinosa I, Marín M, Jiménez E, Rodríguez JM. Probiotics for human lactational mastitis. Beneficial Microbes, 2014, 5: 169-183.

6. Delgado S, Arroyo R, Martín R, Rodríguez JM. PCR-DGGE assessment of the bacterial diversity of breast milk in women with lactational infectious mastitis. BMC Infectious Diseases, 2008, 8: 51.

7. Arroyo R, Mediano P, Martín V, Jiménez E, Delgado S, Fernández L, Marín M, Rodríguez JM. Etiological diagnosis of infectious mastitis: proposal of a protocol for the culture of human milk samples ActaPediatrica Española, 2011, 69: 276-281.

8. Marín ML, Arroyo R, Jiménez E, Gómez A, Fernández L, Rodríguez JM. Cold storage of human milk: effect on its bacterial composition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2009, 49: 343-348.

9. Reddy P, Qi C, Zembower T, Noskin GA, Bolon M. Postpartum mastitis and community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Emerging Infectious Diseases, 2007, 13: 298-301.

10. Delgado S, García P, Fernández L, Jiménez E, Rodríguez-Baños M, del Campo R, Rodríguez JM. Characterization of Staphylococcus aureus strains involved in human and bovine mastitis. FEMS Immunological and Medical Microbiology, 2011, 62: 225-235.

11. Jiménez E, de Andrés J, Manrique M, Pareja-Tobes P, Tobes R, Martínez-Blanch JF, Codoñer FM, Ramón D, Fernández L, Rodríguez JM. Metagenomic analysis of milk of healthy and mastitis-suffering women. Journal of Human Lactation, 2015, 31: 406-415.

12. Thomsen AC, Mogensen S, Love Jepsen F. Experimental mastitis in mice induced by coagulase-negative staphylococci isolated from cases of mastitis in nursing women. ActaObstetricia et GynecologicaScandinavica, 1985, 64: 163-166.

13. Jimenez E, Fernandez L, Maldonado A, Martin R, Olivares M, Xaus J, Rodriguez JM. Oral administration of Lactobacillus strains isolated from breast milk as an alternative for the treatment of infectious mastitis during lactation. Applied and Environmental Microbiology, 2008a, 74: 4650-4655.

14. Delgado S, Arroyo R, Jiménez E, Marin ML, del Campo R, Fernandez L, Rodriguez JM. Staphylococcus epidermidis strains isolated from breast milk of women suffering infectious mastitis: potential virulence traits and resistance to antibiotics. BMC Microbiology, 2009b, 9: 82.

15. Arroyo R, Martin V, Maldonado A, Jimenez E, Fernandez L, Rodriguez JM. Treatment of infectious mastitis during lactation: antibiotics versus oral administration of lactobacilli isolated from breast milk. Clinical Infectious Diseases, 2010, 50: 1551-1558.

16. Martín V, Mediano P, Del Campo R, Rodríguez JM, Marín M. Streptococcal diversity of human milk and comparison of different methods for the taxonomic identification of streptococci. Journal of Human Lactation, DOI: 10.

1177/0890334415597901.

17. Renshaw AA, Derhagopian RP, Gould EW. Cystic neutrophilic granulomatous mastitis: an underappreciated pattern strongly associated with gram-positive bacilli. American Journal of Clinical Pathology, 2011, 136: 424-427.

18. Paviour S, Musaad S, Roberts S, Taylor G, Taylor S, Shore K, Lang S, Holland D. Corynebacterium species isolated from patients with mastitis. Clinical Infectious Diseases, 2002, 35: 1434-1440.

19. Bercot B, Kannengiesser C, Oudin C, Grandchamp B, Pors MJSL, Mouly S, Elbim C. First description of NOD2 variant associated with defective neutrophil responses in a woman with granulomatous mastitis related to corynebacteria. Journal of Clinical Microbiology, 2009, 47: 3034-3037.

20. Fernández L, Langa S, Martín V, Maldonado A, Jiménez E, Martín R, Rodríguez JM. The human milk microbiota: origin and potential roles in health and disease. Pharmacological Research, 2013, 69: 1-10.

21. Soto A, Martín V, Jiménez E, Mader I, Rodríguez JM, Fernández L. Lactobacilli and bifidobacteria in human breast milk: influence of antibiotherapy and other host and clinical factors. J Pediatr Gastroenterol Nutr.

22. Hammer ND, Skaar EP. A battle for iron: host sequestration and Staphylococcus aureus acquisition. Microbes and Infection, 2012, 14: 217-227.

23. Jeurink PV, van Bergenhenegouwen J, Jimenez E, Knippels LM, Fernandez L, Garssen J, Knol J, Rodriguez JM, Martin R. Human milk: a source of more life than we imagine. Beneficial Microbes, 2013, 4: 17-30.

24. Espinosa-Martos I, Jiménez E, de Andrés J, Rodríguez-Alcalá LM, Tavárez S, Manzano S, Fernández L, Alonso E, Fontecha J, Rodríguez JM. Searching for milk and blood biomarkers associated to the clinical efficacy of a probiotic for the treatment of infectious mastitis. Beneficial Microbes, 2015, 7: 305-318.

25. Vázquez-Fresno R, Llorach R, Marinic J, Tulipani S, Garcia-Aloy M, Espinosa-Martos I, Jiménez E, Rodríguez, JM, Andres-Lacueva C. Urinary metabolomic fingerprinting after consumption of a probiotic strain in women with mastitis. Pharmacology Research, 2014, 87: 160-165.

26. Fernández L, Cárdenas N, Arroyo R, Manzano S, Jiménez E, Martín V, Rodríguez JM. Prevention of infectious mastitis by oral administration of Lactobacillus salivarius PS2 during late pregnancy. Clinical Infectious Disease, 2016, 62: 568-73.

27. Martín R, Olivares M, Marín ML, Fernández L, Xaus J, Rodríguez JM. Probiotic potential of 3 lactobacilli strains isolated from breast milk. Journal of Human Lactation, 2005, 21: 8-17.

28. Prescott SL, Wickens K, Westcott L, Jung W, Currie H, Black PN, Stanley TV, Mitchell EA, Fitzharris P, Siebers R, Wu L, Crane J. Probiotic Study Group. Supplementation with Lacto bacillus rhamnosus or Bifidobacterium lactis probiotics in pregnancy increases cord blood interferon-gamma and breast milk transforming growth factor-beta and immunoglobin A detection. Clinical and Experimental Allergy, 2008, 38: 1606-1614.

29. Nikniaz L, Ostadrahimi A, Mahdavi R, Hejazi MA, HosseiniSalekdeh G. Effects of synbiotic supplementation on breast milk levels of IgA, TGF-β1, and TGF-β2. Journal of Human Lactation, 2013, 29: 591-596.

новый взгляд на старую проблему – тема научной статьи по ветеринарным наукам читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

10.21518/2079-701X-2017-1-34-44

Хуан М. РОДРИГЕС, доктор, Департамент по вопросам питания, диетологии и пищевых технологий, Мадридский университет Комплутенсе, Испания

МАСТИТ У ЖЕНЩИН:

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СТАРУЮ ПРОБЛЕМУ

Грудное молоко содержит представители микробиоты, влияющие не только на здоровье ребенка, но и на состояние молочных желез кормящей женщины как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. По сути, дисбиоз микробиоты грудного молока, вызванный нарушенным состоянием здоровья материнского организма, а также воздействием микробиологических и медицинских факторов, часто способствует развитию острого, подострого или субклинического мастита — патологии, которая нередко приводит к прекращению грудного вскармливания. Устойчивость к антибиотикам, способность к формированию биопленок, связыванию железа, а также влияние на иммунный ответ хозяина являются общими чертами современных бактериальных возбудителей (в основном стафилококков, стрептококков и коринебакте-рий), вызывающих в т. ч. и мастит. Это объясняет, почему человек становится невосприимчивым к антибактериальной терапии и почему разработка новых направлений лечения мастита на основе пробиотиков становится очень привлекательной. Некоторые штаммы лактобактерий, выделенных из молока, уже показали высокую эффективность для профилактики и лечения мастита у кормящих женщин.

Ключевые слова: грудное молоко, микрофлора, мастит, дисбиоз, грудное вскармливание, стафилококки (Staphylococcus), стрептококки (Streptococcus), коринебактерии (Corynebacterium), пробиотики.

JUAN M. RODRIGUEZ, Doctor, Department of Nutrition, Bromatology and Food Technology, the Complutense University of Madrid, Spain

MASTITIS IN WOMEN: A NEW LOOK AT THE OLD PROBLEM

Breast milk contains representatives of the microbiota which affect not only the health of child but also the condition of mammary glands in breastfeeding women both in the short and long term. In fact, dysbiosis of the breast milk microbiota caused by the mother’s body dysfunction as well as exposure to microbial and health factors, often contributes to the development of acute, subacute or subclinical mastitis. The pathology frequently results in the cessation of breastfeeding. Antibiotic resistance, ability to form biofilms, iron binding capacity, as well as the impact on the host’s immune response, are the common features of today’s bacterial pathogens (mainly staphylococci, streptococci and corynebacteria) which may also cause mastitis. This explains why people may become immune to antibiotic therapy, and why the development of new approaches in mastitis treatment using probiotics is becoming very attractive. Some strains of lactobacilli isolated from milk have already demonstrated high efficacy in the prevention and treatment of mastitis in lactating women.

Keywords: breast milk, microflora, mastitis, dysbiosis, breastfeeding, staphylococci (Staphylococcus), streptococci (Streptococcus), corynebacteria (Corynebacterium), probiotics.

И.Н. ЗАХАРОВА, д.м.н., профессор, Российская медицинская АКАДЕМИЯ непрерывного ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, МОСКВА

Грудное молоко — это полноценное и незаменимое питание

РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗнИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЕ ПРАВИЛЬнОЕ

физическое и психоэмоциональное развитие. Уникальный состав материнского молока способствует гармоничному росту и формированию кишечной микробиоты младенца, поэтому поддержка грудного вскармливания — одна из важнейших задач педиатра. Неоценимую помощь оказывают компании — производители продукции, способствующей поддержанию и стимуляции лактации. В России широко известна компания Мере1_а (Швейцария), имеющая собственные исследования и огромный опыт в этой сфере. Инновационные молокоотсосы компании Мереьа с технологией двойного сцеживания имитируют естественную манеру сосания груди ребенком, удобны в использовании, способствуют нормализации лактации, предотвращая лактационный мастит и другие проблемы со стороны молочных желез в период грудного вскармливания. Уникальный состав женского молока постоянно изучается, предлагаем ознакомиться с новыми данными в статье доктора Х.М. Родригеса.

Лактационный мастит является актуальной проблемой здравоохранения. В последние годы наблюдается повышенный интерес к грудному вскармливанию, поскольку его полезные медицинские, психосоциальные, экономические и экологические преимущества хорошо известны [1]. Грудное молоко исключительным образом подходит для удовлетворения ребенка в питании и является натуральным продуктом с уникальными иммунологическими, микробиологическими и биохимическими свойствами, который защищает от множества заболеваний как матерей, так и детей. В связи с этим исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых 6 месяцев жизни с возможным кормлением и дольше по взаимному желанию матери и ребенка.

Однако часто бывает трудно исполнить такие рекомендации, что может быть обусловлено рядом причин. С медицинской точки зрения мастит представляет собой первую причину возможного отлучения от груди, при этом среди кормящих женщин отлучение от груди происходит в 35% случаях при наличии клинического мастита [2, 3].

Мастит: определение и классификация. ) и микробных культур обычно используется для диагностики субклинического мастита в ветеринарии, но в отличие от него нет стандартного научного или медицинского подхода к диагностике субклинического мастита у женщин. Высказано предположение, что термин «субклинический мастит» следует использовать для описания тех случаев, которые характеризуются отсутствием местных и системных воспалительных изменений, пониженной секрецией молока (что обычно ошибочно воспринимается мамами/врачами как «низкая выработка молока», «недостаточность молока»), а также высокой бактериальной его обсемененностью [5].

Анализ симптоматики мастита и особенностей течения болезни (острое, подострое, гранулематозное, хроническое и/или рецидивирующее) является полезным для деления заболевания на различные типы.

ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ КАК ПРОЦЕСС ДИСБИОЗА

Процесс лактации был успешным со времен древнейших млекопитающих, что позволило тысячам видов занять определенные экологические ниши. Сформированные тысячелетиями в процессе эволюции некоторые ассоциации «хозяин — бактерия» приобрели взаимовыгодные отношения в желудочно-кишечном тракте млекопитающих, создав условия для мутуализма. Весьма вероятно, что то же самое может быть применимо к молочной железе и молоку.

Здоровая микробиота молока содержит сбалансированный видовой состав бактерий. Несколько симбиотиче-ских штаммов бактерий, выделенных из грудного молока, способны предотвратить инфекционные и воспалительные заболевания. Однако аналогично другим системам человека «нормальная» микробиота молока также может

содержать микроорганизмы («патобионты»), которые могут вызывать воспаление при определенных условиях, как правило действуя в качестве оппортунистических патогенных микроорганизмов. Таким образом, микробиота грудного молока может провоцировать развитие как про-, так и противовоспалительных реакций. Состав бактериальных сообществ в грудном молоке может быть тесно связан с нормальным функционированием иммунной системы и биохимическим составом молока, который является очень сложным и показывает высокую степень изменчивости у различных людей. Это может помочь в объяснении того, почему мастит остается частым осложнением при вскармливании среди большинства, если не всех, видов млекопитающих.

Национальная библиотека медицины США определяет термин «дисбиоз» как «изменения в количественном и качественном составе микробиоты, что может способствовать изменению взаимодействий «хозяин — микроб» или дисбалансу гомеостаза, что может способствовать возникновению воспаления». Все известные факты указывают на то, что лактационный мастит может быть результатом дисбиоза в молочной железе и этим похож на развитие микробного дисбиоза в других зонах, например в кишечнике или во влагалище (вагинит, вагиноз) (рис. 1) [2, 3, 6]. В условиях дисбиоза происходит сдвиг в составе микробиоты, что приводит к потере разнообразия бактерий с качественным и количественным уменьшением численности симбионтов и, как правило, резким увеличением концентрации одного или более патобион-та (рис. 1). Причины такого перехода не совсем понятны, но дисбиоз может повлиять на взаимодействие «хозяин -микроб» и может привести к развитию болезни. В целом более широкое разнообразие видов микроорганизмов получается более выгодным, потому что считается, что разнообразная экосистема является более устойчивой. Исследования микробиома кишечника подтверждают существенное влияние европеизированного образа жизни на разнообразие микробов и патофизиологию многих заболеваний. Такие факторы, как способ деторождения и метод кормления, санитарные условия, введение антибиотиков и вакцин, западная диета и потребление искусственных питательных веществ, оказывают большое влияние на кишечную флору. Поскольку микробиота кишечника оказывает сильное влияние на микробиоту молока человека, западный образ жизни также может иметь аналогичное воздействие на микробиоту молока.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА

Следует отметить, что микробиологический анализ молока является единственным методом, который позволяет подтвердить диагноз мастита, и очень полезным эпидемиологическим инструментом для выявления культуры микроорганизмов. Это может оказаться простым, но не легким вопросом отчасти из-за отсутствия унифицированных или стандартных протоколов для сбора биологической жидкости, сомнений, которые часто возникают при интерпретации результатов и отсутствии традиций при проведе-

нии микробиологического анализа молока. Наличие репрезентативной выборки при проведении микробиологического анализа молока имеет первостепенное значение для того, чтобы поставить правильный диагноз [7]. Использование нестерильных молокоотсосов и других устройств для сбора образцов молока способствует появлению высокой концентрации примесей некоторых бактерий, в частности энтеробактерий — Pseudomonas spp, Stenotrophomonas spp. и др., дрожжей (Candida spp.), которые поступают из промывочной воды, при манипуляциях и из других источников, но не имеют отношения к молоку [8]. Прочие факторы, которые могут рассматриваться при постановке диагноза, включают надежную идентификацию микроорганизмов, обнаруженных в исследуемой культуре, их концентрацию, одновременные доказательства воспалительного процесса, и если да, то в какой степени.

Внедрение методов молекулярной микробиологии при диагностике мастита было чрезвычайно полезным. В настоящее время растет значимость матрично-активированной лазерной десорбции/времяпролетной масс-спектрометрии с ионизацией (MALDI-TOF MS) в качестве инструмента идентификации бактерий с высокой достоверностью и скоростью. Предложены некоторые методы идентификации на

основе ПЦР в реальном времени непосредственно из молока, которые обладают целым рядом преимуществ по сравнению с обычным посевом культур, к которым относятся скорость, автоматизированная интерпретация результатов и повышенная чувствительность. Однако при использовании этого метода исследования необходимо учитывать, что помимо живых бактерий молоко содержит большое количество мертвых бактерий и несвязанные бактериальные ДНК. К сожалению, в настоящее время по-прежнему требуется бактериальный посев для рутинной диагностики мастита.

Острый мастит

Золотистый стафилококк (Б. аигеи¿) является основным этиологическим агентом острого мастита [9-11]. Попадая в молочную железу, он может размножаться и выделять токсины, которые приводят к сильному воспалению ткани молочных желез, и, как следствие, при этом обычно появляются выраженные местные симптомы: покраснение груди, высокая температура, боль (рис. 2А). Так как в молочной железе усилен кровоток в течение всего периода лактации, токсины быстро всасываются и попадают в кровь, вызывая активацию продукции цитокинов в организме хозяина, что в конечном итоге способствует появлению системных гриппоподобных симптомов: повышению

Рисунок 1. Схематическое представление процесса дисбиоза, ведущего к маститу у женщин

(А) ЗДОРОВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ■

Проток в разрезе

Эпителий молочной железы

Ареола й железы

Бактерии

Нормальное выделение молока Бактерии

Повышенное давление

Нарушение проходимости

Сосок

Растрескивание сосков, болевые ощущения

Нарушение проходимости

Сложности в выделении молока

Посев молока

• Бактерии:

«3 log 10КОЕ/мл

• Гетерогенная популяция

Бактерии: > 4 log 10 КОЕ/мл ■ Гомогенная популяция

Эпителий молочной железы в физиологическом состоянии (Л) и во время мастита (Б). 15/5а11уаг1иБ не производят токсины, провоцирующие развитие острого мастита, гриппоподобных симптомов при данной форме мастита не наблюдается, местные симптомы в грудной железе, как правило, мягче, отсутствует покраснение груди. Однако в этих условиях микробы могут формировать толстые биопленки внутри протоков с раз-

витием воспаления в эпителии грудной железы. При прохождении молока через суженные протоки увеличение давления грудного молока на воспаленный эпителий молочных ходов приводит к характерной боли, похожей на покалывание иглы и жжение. Бактериальные биопленки могут заполнить некоторые протоки, затрудняя или блокируя поток молока и приводя к огрубению груди (рис. 2В).

К сожалению, в тех немногих случаях, когда при данной ситуации проводится бактериальный посев грудного молока, CNS обычно рассматривается как условно-патогенные или сапрофитные бактерии вне зависимости от их концентрации. Если наблюдается высокая концентрация (>до 3 1од10 КОЕ/мл) CNS или стрептококков в молоке, а, например, золотистый стафилококк не обнаруживается, заболевание ошибочно диагностируют как неинфекционный мастит. Это приводит к тому, что подострый и субклинический мастит во многом недооцениваются несмотря на то, что являются наиболее частыми причинами раннего нежелательного отлучения от груди [2, 3].

Среди CNS Б. ер’1ёегт’1ё’1Б является видом, который в большинстве случаев вызывает лактационный мастит у женщин [6, 12-15]. Как правило, этот микроорганизм является условно-патогенным обитателем здоровой кожи

Рисунок 2. Схематическое представление этиопатогенеза острого (A) и подострого (B) мастита

(А) Острый мастит, вызванный S, aureus

Инфекция Воспаление

Колонизация Переполнение

молочной железы

Острое воспаление —-(№сцесс)

Системное изменение иммунной системы организма хозяина

Абсорбция токсинов (системный кровоток)

Системные симптомы (гриппоподобные симптомы)

(В) Подострый мастит, вызванный стафилококками СМ5 или стрептококками тШ^/заНуагкв

Колонизация молочной железы

Инфекция Воспаление Переполнение

Отсутствие выработки токсинов Толстые биопленки Резистенция к антибиотикам Протеазы IqA Моле™

Диагноз в большом числе случаев не устанавливается Отсутствие покраснения груди/системные симптомы Тенденция к хроническому/рецидивирующему маститу

Локальные симптомы: переполнение, боль (покалывающая, ощущение жжения^ ощущение дискомфорта, снижение секреции

Подострое воспаление

CNS, коагулазоотрицательные стафилококки. IgA, иммуноглобулин A. Адаптировано по [20]

и слизистых покровов человека, а также общим нозо-комиальным патогеном. При определенных условиях S. epidermidis может превращаться в патоген. Хотя CNS не являются в той же мере патогенными, что и S. aureus, и инфекция остается в основном в подострой или субклинической стадии, они могут приводить к увеличению в молоке числа соматических клеток (КСК), повреждению тканей и снижению качества и секреции молока.

Мастит могут вызывать некоторые виды семейства Micrococcaceae, которые тесно связаны с таксономической точки зрения с семейством Staphylococcaceae. Они включают в себя Rothiadentocariosa, Rothiamucilaginosa, Kocuria-rosea и Kocuriakristinae, часто присутствующие при оппортунистических инфекциях человека. В последние годы таксономические перестройки, затрагивающие эти семейства, могут отвечать за идентификацию изолятов, принадлежащих к таким видам.

Стрептококки группы В, Streptococcus uberis или Streptococcus dysgalactiae являются частыми возбудителями мастита у крупного рогатого скота, но редко вызывают мастит у людей в отличие от наиболее распространенных видов стрептококков, которые часто поражают людей, включают Streptococcus mitis, Salivarius Streptococcus и родственные виды [2, 16]. Важно отметить, что в последние годы было описано множество новых видов стрептококков и близкородственных родов, следовательно, последствия стрептококков для развития мастита должны быть тщательно перепроверены.

Гранулематозный мастит

Некоторые коринебактерии, в т. ч. Corynebacterium krop-penstedtii, Corynebacterium amycolatum и Corynebacterium tuberculostearicum, являются возбудителями грануломатоз-ного очагового мастита — хронического воспалительного заболевания, этиология которого ранее считалась невыясненной [17]. У пациентов, как правило, имеется увеличенное, умеренно мягкое образование в груди, которое иногда связано с местным воспалением, болезненностью, но оно может стать хроническим и спровоцировать появление обезображивающих последствий для груди.Коринебактерии могут образовывать грануломатозные структуры глубоко в ткани молочной железы. Ранее их необоснованно исключали из списка возбудителей мастита [18, 19].

В настоящее время С. kroppenstedtii считается основным возбудителем гранулематозного мастита. Это липо-фильный вид бактерий, что обеспечивает плотное соединение с жировыми шариками, предоставляя легкий доступ к обильным источникам жирных кислот. Поэтому неудивительно, что гистологические препараты всегда показывают бактериальные клетки в центральной липид-содержащей вакуоли [17].

ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ МАСТИТА

Состояние молочной железы зависит от здоровья женщины и микробиоты молока, содержащей микроорганизмы, начиная от симбионтов или пробиотиков для патобионтов или потенциально инфекционных возбуди-

телей. Таким образом, есть много внутренних особенностей организма, а также микробиологических и медицинских факторов, которые могут играть важную роль в развитии мастита [5] (рис. 3).

Внутренние факторы организма

Чтобы ответить на вопрос, какие существуют механизмы, способствующие предотвращению развития мастита, необходимо понимание различий между организмами хозяев. Изменение характера питания, ношение плотно прилегающего бюстгальтера, рост приема антибиотиков во время беременности могли усугубить эту проблему для людей. Несколько лет назад было сообщено о первом случае гранулематозного мастита, вызванного инфекцией С. kroppenstedtii, связанного с однонуклеотидным полиморфизмом (SNP) в гене NOD2 (SNP13 (Leu1007fsinsC)) [19]. Такие однонуклеотидные полиморфизмы привели к существенному нарушению нейтрофильной реакции на агонисты Nod2.

Кроме того, было высказано предположение, что некоторые стафилококковые и стрептококковые штаммы могут использовать механизмы молекулярного миметизма с участием хозяин-специфических антигенов лейкоцитов человека (HLA), чтобы избежать реакции иммунной системы. Сигнализация толл-подобных рецепторов (TLR) 2 (TLR2) играет ключевую роль при стафилококковых инфекциях из-за взаимодействия этого рецептора и мажоритарных компонентов (LTA и PGN) для клеточной стенки стафилококка. Было замечено, что после сигнализации TLR2 S. aureus подавляет реакции IL-2 Т-клеток посредством модуляции HLR-DA, кластера дифференцировки 86 (CD86 или В7.2) и лиганда 1 (PD-L1) запрограммированной смерти белка.

Различия в селектине, антигенах Льюиса и генные детерминанты олигосахаридов грудного молока (HMO) хозяина также могут стать причиной предрасположенности или защиты от мастита за счет изменения активации нейтрофилов и выработки активных форм кислорода. В связи с этим молекулы HMO, присутствующие в грудном молоке, способны модулировать микробиоту у грудных детей. Таким образом, можно предположить, что НМО также способны модулировать бактериальные сообщества в молочной железе. Интересно, что на основе секреции и систем групп крови Льюиса было выделено четыре различные группы грудного молока. В то время как молоко «секретирующей» женщины насыщено 2’фукозиллак-тозой и другими а1-2-фукозилированными HMO, «несе-кретирующие» женщины не имеют функционального FTU2-фермента, в результате чего их молоко не содержит а1-2-фуколизированных НМО. Интересно, что некоторые штаммы стафилококков, основных возбудителей мастита, связываются с 2’фукозиллактозой. Поэтому вполне возможно, что предрасположенность к маститу определяется не только бактериальным составом грудного молока, но и группой крови и соответствующим типом НМО в молоке.

Грудное молоко содержит широкий спектр других биологически активных веществ, и более высокая или низкая экспрессия генов, ответственных за их биосинтез, может быть связана с более высоким или низким риском развития мастита.

Микробные факторы

Экосистема млекопитающих восприимчива ко многим микроорганизмам, включая бактериальные группы, которые могут быть потенциальными возбудителями мастита. К сожалению, точные причинно-следственные связи, приведшие к переходу от колонизации до инфекции, еще плохо определены в исследованиях in vivo. Состав микро-биома молока зависит от организма хозяина [11, 20]. Этот состав может стать важным фактором, который определяет, будет ли женщина страдать, или же будет защищена от мастита. Способность к колонизации и, в конце концов, к инфицированию хозяина зависит не только от каждого вида бактерий, но и от каждого штамма в пределах одного вида. Она включает экспрессию факторов вирулентности, устойчивости к противомикробным препаратам, формирование биопленок и наличие других механизмов, которые позволяют предотвратить иммунную реакцию организма хозяина.

На уровне видов в молочной железе наблюдаются патоген-специфические местные транскрипционные нарушения [10].

Известно, что условно-патогенные микроорганизмы могут стать патогенными. Например, S. epidermidis является одним из наиболее известных и хорошо изученных микроорганизмов, вызывающих наибольшее количество инфекций. Интересным фактом является то, что лактиру-ющие молочные железы содержат необычайно сложную сеть протоков во время лактации, которая обеспечивает

отличную физическую поддержку для этого микроорганизма (рис. 4). Кроме того, метаболизм лактозы и галактозы является высокоэффективным через D-тагатоза-б-фосфатный путь.В5) во время родов, стала мощным фактором риска для развития мастита из-за отбора устойчивых к антибиотикам бактерий в среде молочной железы и ликвидации возможных природных конкурентов [2, 3]. Устойчивость к антибиотикам из-за механизмов, связанных и не связанных с формированием биопленок, является достаточно распространенной характеристикой среди возбудителей мастита [2].

В недавно проведенном исследовании оценивалось влияние различных факторов на обнаружение лактоба-цилл и бифидобактериальных ДНК методом ПЦР [21]. Фактором, который оказал наибольшее влияние на присутствие лактобацилл или бифидобактерий, стала антибио-тикотерапия матери во время беременности или грудного вскармливания, а именно: обнаружение ДНК лактобацилл или бифидобактерий в пробах молока было существенно ниже у тех женщин, которые проходили антибиотикотера-пию в такие периоды. Лактобактерии также реже обнаруживались в молоке женщин, которые подверглись операции кесарева сечения, вероятно, из-за антибиотикотера-пии, назначенной в послеоперационный период.

Широко известно, что антибиотики являются причиной дисбиоза микробиоты кишечника человека и приводят к развитию антибиотик-ассоциированной диареи,

гастроэнтерита, инфекций мочеполовой сферы и полости рта. Взаимодействие «хозяин — микробиота» динамично, и изменение микрофлоры вследствие лечения антибиотиками может привести к нарушению регуляции иммунного гомеостаза и повышенной восприимчивости к инфекционным, аллергическим и воспалительным заболеваниям. В последние годы становится очевидно, что антибиотикотерапия во время беременности, родов или кормления грудью изменяет материнскую микробиоту (кишечника, влагалища, молочных желез), что может иметь негативные последствия для здоровья ребенка. Снижение в молоке количества лактобактерий и бифидобактерий может иметь негативные последствия для грудных детей, поскольку они играют полезную роль в поддержании здоровья ребенка. Некоторые исследования показали, что дети с задержкой колонизации или уменьшением числа этих бактерий могут быть более восприимчивыми к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и аллергическим состояниям. В последнее время комплексный анализ фекальной микробиоты у младенцев с кишечными коликами по сравнению с контрольной группой младенцев показал, что содержание бифидо- и лактобактерий было значительно снижено у младенцев, страдавших от колик. В ряде исследований было показано, что частота колик у детей уменьшалась на фоне приема штамма Lactobacillus, полученного из грудного молока. Наконец, потеря лактобактерий и бифидобактерий в молоке на фоне антибактериальной терапии может оказать негативное воздействие на здоровье молочной железы из-за разрастания колоний возбудителей мастита [4].

Рисунок 4. Стадии формирования биопленки внутри протоков молочной железы, приводящие к маститу

Инфекционный мастит

Физиология

1. Присоединение к гликопротеиновой матрице эпителия

2. Присоединение клетки к клетке и пролиферация

Симптомы

Воспаление Нарушение проходимости Резистенция к антибиотикам Уклонение от иммунного ответа

3. Созревание

Хроническая инфекция Рецидивы

Распределение (прогрессирование инфекции)

4. Отсоединение • •

О 00

Стафилококки/Стрептококки

Эпителий молочной железы

Назначение препаратов железа стало обычной практикой во время беременности и лактации, даже для женщин, у которых гематологические показатели, связанные с содержанием железа, находятся в пределах физиологических значений, и, следовательно, добавки с железом не нужны. Уникальный окислительно-восстановительный потенциал железа позволяет ему участвовать в различных биохимических реакциях. Железо является жизненно важным элементом для роста и распространения болезнетворных бактерий. Бактериальные патогены могут поглощать железо в период течения инфекции. Например, железо способствует росту S. aureus, это является обязательным условием для колонизации, распространения и последующего патогенеза заболевания, вызванного этим микроорганизмом [22]. Аналогично способность S. epi-dermidis выдерживать высокую бактерицидную активность крови человека имеет решающее значение для системного распространения, в т. ч. колонизации молочной железы в конце беременности и в период лактации, периоды, когда васкуляризация очень высока. Исследование транс-криптома биопленок S. epidermidis при контакте с человеческой кровью показало повышение транскрипции генов, участвующих в биосинтезе и метаболизме аминокислот, низкомолекулярных соединений, карбоновых и органических кислот и клеточных кетонов. Однако одним из самых ярких изменений, которое наблюдалось через 4 часа после воздействия S. epidermidis на кровь человека, была повышенная экспрессия генов, участвующих в утилизации железа. Этот факт свидетельствует о том, что приобретение железа является важным для выживания S. epidermidis в крови человека. Поэтому потребление железа в конце беременности и в период кормления грудью может способствовать селективному росту стафилококков в грудной железе, существенно увеличивая риск мастита. Таким образом, препараты железа следует назначать только тогда, когда это действительно требуется.

МАСТИТ: МИШЕНЬ ДЛЯ ПРОБИОТИКОВ?

Пробиотические бактерии, выделенные из грудного молока, являются весьма полезными микроорганизмами, поскольку безопасны для длительного приема особо чувствительной группой населения (новорожденные, младенцы). Среди бактерий, выделенных из грудного молока, такие виды, как L. salivarius, L. reuteri, L. plantarum, L. para-plantarum, L. gasseri, L. fermentum и B. Breve, имеют статус безопасности, предоставленный Европейским агентством по безопасности продуктов питания (EFSA). В отличие от других бактерий штаммы грудного молока человека уникальным образом приспосабливаются к выживанию в пищеварительном тракте человека и взаимодействию в симбиозе с организмом с момента рождения [23].

Как говорилось ранее, полирезистентность к антибиотикам вместе с формированием биопленок и механизмами уклонения от иммунного ответа хозяина является общей чертой стафилококков, участвующих в развитии мастита. В этой связи разработка новых стратегий лечения мастита, основанных на пробиотиках грудного моло-

ка в качестве альтернативы или дополнения к антибио-тикотерапии, особенно привлекательна [5].

С этой целью наша исследовательская группа приняла руководящие принципы рабочих групп ФАО/ВОЗ по оценке здоровья и безопасности пробиотиков в пищевых продуктах, чтобы выбрать штаммы лактобактерий в грудном молоке с возможностью лечения мастита. Параллельно с проведением исследований безопасности (в т. ч. отсутствие трансмиссивных генов резистентности к антибиотикам, вредные метаболические процессы, исследования острой токсичности и токсичности повторной дозы на животных, неблагоприятное воздействие на основании анализов человека) штаммы были отобраны на основе специфических свойств, необходимых для успеха в лечении мастита после перорального введения. Среди них: высокий уровень выживаемости во время транзита через желудочно-кишечный тракт, специфические взаимодействия с дендритными клетками, способность к колонизации молочной железы, механизмы конкурентного вытеснения стафилококков и стрептококков, вызывающих мастит.

Изначально в рамках пилотного проекта был определен потенциал L. salivarius CECT 5713 и L. gasseri CECT 5714, двух штаммов, выделенных из молока, для лечения стафилококкового мастита [13]. В исследовании 20 женщин со стафилококковым маститом были случайным образом разделены на две группы: принимавшие про-биотик, ежедневно получали внутрь 10 Log10 КОЕ Lactobacillus salivarius CECT5713 и такое же количество бактерии Lactobacillus gasseri CECT5714 в течение 4 недель, в группе плацебо участники исследования принимали только формообразующий компонент. В начале исследования средние показатели содержания стафилококков между группой пробиотиков и плацебо были одинаковыми (4,74 и 4,81 Log10 КОЕ/мл соответственно), но лактобактерии не были выявлены. На 30-й день средний показатель стафилококков, рассчитанный для про-биотической группы (2,96, метод Log10 КОЕ/мл), был значительно ниже, чем в группе плацебо (4,79, метод Log10 КОЕ/мл). Гибридизация колонии и анализы градиентного электрофореза в пульсирующем поле показали, что L. salivarius CECT 5713 и L. gasseri CECT 5714 могут быть выделены из проб молока 6 из 10 женщин пробиотиче-ской группы. На 14-й день отсутствие клинических признаков мастита наблюдалось у женщин, отнесенных к этой группе, но они сохранялись на протяжении всего периода исследования в группе женщин, принимавших плацебо. Эти результаты показали, что L. salivarius CECT 5713 и L. gasseri CECT 5714 являются эффективной альтернативой для лечения лактационного мастита.

Позже эффективность L. fermentum CECT 5716 или L. salivarius CECT 5713, двух штаммов лактобактерий, выделенных из молока, при лечении лактационного мастита при пероральном приеме оценивалась и по сравнению с антибактериальной терапией [15]. В общей сложности 352 женщины с инфекционным маститом были по методу случайной выборки разделены на три группы. Женщины в группе А (n = 124) и В (n = 127) ежедневно принимали внутрь 9 Log10 КОЕ L. fermentum CECT 5716 или L. sali-

varius CECT 5713 соответственно в течение 3 недель, в то время как женщины группы С (n = 101) проходили антибактериальную терапию, назначаемую в первичных медицинских центрах. В начале исследования среднее содержание стафилококков и/или стрептококков, рассчитанное в пробах молока женщин трех групп, было одинаковым (4,35-4,47 Log10 КОЕ/мл), и лактобациллы не были обнаружены. На 21-й день среднее содержание стафилококков и/или стрептококков у участниц пробиотических групп (2,61 и 2,33 Log10 КОЕ/мл) было ниже, чем в контрольной группе (3,28 Log10 КОЕ/мл). Терапия пробиоти-ками привела к значительному снижению (1,7-2,1 Log10 КОЕ/мл) в молоке количества бактерий и к быстрому улучшению состояния пациенток. Окончательное содержание стафилококков и/или стрептококков составило приблизительно 2,5 Log10 КОЕ/мл, что является приемлемой бактериальной нагрузкой в молоке здоровых женщин. После лечения пробиотиками L. fermentum CECT 5716 или L. salivarius CECT 5713 выделялись из проб молока женщин пробиотических групп A и B соответственно. На основе содержания бактерий, выраженности болевого синдрома и развития клинических симптомов состояние женщин, участвовавших в любой из групп, принимавших пробиотики, улучшилось более существенно, чем состояние женщин, которые принимали антибиотики. Однако прием L. salivarius CECT улучшил симптомы в течение 3-5 дней, а эффект L.fermentum CECT 5716 был заметно медленнее. Кроме того, использование штаммов пробиотиков способствовало предотвращению побочных эффектов, часто связанных с лечением антибиотиками, у матери, таких как вагинальные инфекции и эпизоды рецидивирующего мастита. Метеоризм был единственным негативным действием, связанным с лечением про-биотиками, и отмечался у некоторого процента женщин, которые принимали L. fermentum CECT 5716.

Недавно был проведен очередной клинический анализ, посвященный выявлению микробиологических, биохимических и/или иммунологических биомаркеров последствий приема антибиотиков [24]. Женщины с (n = 23) и без (n = 8) симптомов мастита принимали три суточные дозы (109 КОЕ) штамма Lactobacillus salivarius PS2 в течение 21 дня. Образцы молока, мочи и крови отбирались до и после приема пробиотика, проводилось обследование на широкий спектр микробиологических, биохимических и иммунологических показателей. В группе женщин с маститом прием L. salivarius PS2 привел к снижению в молоке бактерий, снижению лейкоцитов в крови и молоке и концентрации IL-8 в молоке, к увеличению показателей IgE, IgG3, EFT и IL-7, к изменению электролитного профиля молока и сокращению некоторых биомаркеров окислительного стресса. Такие биомаркеры будут полезны в будущих клинических исследованиях с участием большого числа пациентов. В этом исследовании описание метаболического профиля мочи кормящих женщин с маститом в начале приема пробиотика L. salivarius PS2 показало увеличение энергетического метаболизма (лактат, цитрат, формиат, ацетат, малонат) и снизило катаболизм аминокислот с разветвленной цепью (изока-

проат и изовалерат) по сравнению с состоянием после приема пробиотика [25]. Прием пробиотика привел к нормализации проницаемости молочной железы. Изменения в уровнях ацетата и 2-фенилпропионата после приема пробиотика свидетельствует об иммуномо-дулирующей роли, в то время как повышенный уровень малоната свидетельствует о важной антагонистической стратегии L. salivarius PS2, т. к. этот катаболит является известным репрессором из цикла трикарбоновых кислот (ЦТК), который может изменить метаболизм стафилококков и стрептококков и негативно влияет на их выживание, вирулентность и способность к образованию биопленки.

Совсем недавно также был исследован потенциал L. salivarius PS2 по предотвращению мастита при перораль-ном введении на последних сроках беременности для женщин, которые страдали от инфекционного мастита после, по крайней мере, предыдущей беременности [26]. В общей сложности было исследовано 108 беременных женщин, разделенных на две группы. Женщины в группе приема пробиотиков (n = 55) принимали внутрь ежедневно 9 LoglO-колониеобразующих единиц L. salivarius PS2 с приблизительно 30-й недели беременности до родораз-решения, в то время как женщины в контрольной группе (n = 53) получали плацебо. Возникновение мастита оценивалось в течение первых 3 месяцев после родов. В целом 44 из 108 женщин (59,26%) страдали от мастита; однако процент женщин, страдающих от мастита в пробиотиче-ской группе (25,45%, n = 14), был значительно ниже, чем в контрольной группе (56,60%, n = 30). При возникновении мастита содержание бактерий в молоке в пробиотических группах было значительно ниже, чем в группе, принимавшей плацебо. В качестве вывода можно сказать, что перо-ральный прием L. salivarius PS2 в конце беременности -это эффективный метод для предотвращения инфекционного мастита у восприимчивой популяции.

Важно отметить, что эффективность лактобацилл молока при мастите является штамм-специфической, т. к. только несколько видов лактобацилл, выявленных в нашей лаборатории, показали, что обладают такой способностью (неопубликованные данные). Могут иметься различные механизмы, с помощью которых некоторые штаммы лактобактерий способны контролировать и даже подавлять возбудителей мастита в молочной железе, в т. ч. конкурентное вытеснение рецепторов или питательных веществ или выработка различных антимикробных веществ, в т. ч. бактериоцинов, органических кислот и перекиси водорода [27]. При пероральном применении штамм лактобактерий должен быть способен вызывать мощную реакцию от иммунной системы слизистых оболочек и/или колонизировать молочную железу для того, чтобы конкурировать с бактериями, вызывающими такое состояние. Последнее означает, что штаммы лактобактерий должны быть в состоянии достичь молочную железу при приеме внутрь, и, по сути, было высказано предположение, что живые бактерии, которые были выявлены в грудном молоке, могут попасть туда из кишечника матери через энтеромолочный путь, предполагающий сложное взаимодействие с иммунными клетками кишечника [20].

Предыдущие исследования показали, что пероральное введение штамма Lactobacillus женщинам во время беременности привело к колонизации ими кишечника и впоследствии кишечника грудных младенцев. К сожалению, роль молочных бактерий как потенциального источника штаммов не была изучена. В недавно проведенном исследовании штамм L. reuteri был выявлен в грудном молоке после перорального приема матерью. Поэтому не удивительно, что пероральное введение нескольких штаммов лактобактерий, выделенных из грудного молока и специально отобранных для лечения мастита, сказалось не только на переносе таких штаммов из кишечника в молочную железу и молоко, но и на значительном или полном улучшении состояния [13, 15]. Секвенирование генома этих штаммов предоставляет некоторые новые объяснения, которые позволяют понять взаимосвязь между фенотипи-ческими свойствами и их молекулярной основой.

В настоящее время очевидно, что питание, обмен веществ, микробиологические, неврологические и иммунологические процессы, которые происходят в кишечнике, непосредственно сказываются на молочной железе и, как следствие, молоке в конце беременности и на протяжении лактации [20, 23]. Таким образом, действия с материнской микрофлорой кишечника с помощью пробиоти-ческих добавок могут повлиять на иммунный состав молочной железы и молока и быть еще одним механизмом, объясняющим действие, препятствующее развитию мастита. Было показано, что прием некоторых пробиоти-ческих штаммов, принадлежащих к разным видам, таких как Lactobacillus rhamnosusor Bifidobacterium animalis subsp. lactis, на поздних сроках беременности и/или грудное вскармливание увеличивает IgA и уровни TGF-P2 в молоке [28, 29]. Увеличение уровней IgA может помочь ограничить доступ бактерий, вызывающих мастит, в эпителий молочной железы, а TGF-P2 является ключевым иммуно-регуляторным фактором молочной железы, способствующим локальной выработке IgA и стимулирующим механизмы пероральной толерантности у младенцев.

CNS И STREPTOCOCCUS VIRIDANS: ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБИОТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАСТИТА?

Ранее стрептококкам и стафилококкам уделялось незначительное внимание при обсуждении их роли в отношении молочной железы человека, а также в самом начале колонизации кишечника младенца, несмотря на доминирующую роль бактерий в грудном молоке. Интересно, что обильное присутствие S. epidermidis в кишечнике ребенка является отличительной характеристикой кала младенцев на грудном вскармливании по сравнению с младенцами на искусственном вскармливании.

Действительно, стафилококки CNS и mitis/salivarius, находящиеся в молоке, могут быть особенно полезны для уменьшения приобретения нежелательных патогенов младенцами, подвергшимися воздействию среды в больницах. Предполагается, что S. epidermidis и другие стафилококки CNS могут иметь пробиотические функции за счет профилактики колонизации хозяина более серьезными патогенными микроорганизмами, такими как золотистый стафилококк (S. aureus). Дистанционные микроб-микробные отношения устанавливают по крайней мере один подвид S. epidermidis для подавления S. aureus, о чем свидетельствуют проведенные исследования in vitro. Предыдущее исследование показало, что коровы, инфицированные стрептококками CNS, были меньше подвержены развитию нового мастита после экспериментального заражения S. aureus.

В самом деле, некоторые штаммы S. epidermidis, которые препятствуют колонизации в естественных условиях S. aureus, были названы будущей стратегией по устранению таких патогенов с поверхности слизистых оболочек. Аналогичным образом было показано, что стрептококки группы viridans подавляют пероральную колонизацию метициллин-резистентного S. aureus у новорожденных высокой степени риска, подвергающихся воздействию среды в больницах. Кроме того, наличие стрептококков viridans является нормальным свойством кишечника младенца в отличие от атопического кишечника младенца.

medela

ГРУДНОЕ МОЛОКО ДЛЯ КАЖДОГО

Молокоотсосы для лечебных учреждений

Естественное грудное вскармливание возможно не всегда. Младенцы, неспособные сосать грудь, особенно нуждаются в грудном молоке, однако им требуется дополнительная помощь. Молокоотсос Symphony®, разработанный специально для клиник, имитирует младенческий механизм сосания, что позволяет сцедить больше молока за меньшее время, причем, несмотря на сложное техническое устройство, Symphony® использует простое интуитивное управление. С ним не придется изучать инструкции — лучше потратьте это время на своих пациентов.

Горячая линия Medela • 8-800-200-6808 • Звонок по России БЕСПЛАТНЫЙ -www.medela.ru-

Поэтому некоторые стафилококковые и стрептококковые штаммы, присутствующие в грудном молоке, могут сыграть важную эмпирическую пробиотическую роль для молочной железы и для грудного вскармливания младенцев.

Очевидно, потенциальный пробиотический подход к CNS должен учитывать, что стафилококки CNS обеспечивают функцию резервуара для передачи генетических элементов для усиления эффективности в отношении патогенов и антибиотикорезистентности S. aureus и, следовательно, играют важную роль в болезнях человека и животных. Как следствие, при отборе потенциально пробиотических CNS следует соблюдать особенно строгие критерии безопасности, в т. ч. отсутствие механизмов обмена генетической информацией с другими бактериями.

ВЫВОДЫ

Состав микробиоты грудного молока оказывает влияние не только на ребенка, но и на здоровье молочных желез кормящей женщины. Дисбиоз грудной железы может привести к развитию острого, подострого или субклинического мастита. Последние два часто недооцени-

вают, редко диагностируют, при этом данное состояние является первой медицинской причиной для прекращения грудного вскармливания младенца. Поскольку грудное вскармливание имеет как краткосрочные, так и долгосрочные преимущества для пары «мать — ребенок», лактационный мастит должен рассматриваться как актуальная проблема общественного здравоохранения. Очевидно, что многие внутренние факторы организма, микробиологические, медицинские и экологические факторы могут предрасполагать к развитию или обеспечивать защиту против развития мастита. Уточнение этих факторов можно использовать для разработки новых средств профилактики развития мастита. Штаммы лакто-бактерий, выделенные из молока здоровых женщин и специально выделенные с целью изучения мастита, показали высокую эффективность в качестве пероральных пробиотиков для профилактики и лечения такого состояния. В настоящее время ведется работа по выяснению местных и системных механизмов, ответственных за такой эффект, путем сочетания микробиологических и иммунологических анализов с использованием новых современных подходов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding. a guide for the medical profession. 7th ed., Saunders, Philadelphia. 2010.

2. Delgado S, Arroyo R, Jiménez E, Fernández L, Rodriguez JM.. Infectious mastitis during lactation: an underrated condition (I). ActaPediatrica Española, 2009а, 67: 77-84.

3. Jiménez E, Delgado S, Arroyo R, Fernández L, Rodriguez JM. Infectious mastitis during lactation: an underrated condition (II). ActaPediatrica Española, 2009, 67: 125-132.

4. Contreras GA, Rodriguez JM. Mastitis: comparative etiology and epidemiology. Journal of the Mammary Gland Biology and Neoplasia, 2011, 16: 339-356.

5. Fernández L, Arroyo R, Espinosa I, Marin M, Jiménez E, Rodriguez JM. Probiotics for human lactational mastitis. Beneficial Microbes, 2014, 5: 169-183.

6. Delgado S, Arroyo R, Martin R, Rodriguez JM. PCR-DGGE assessment of the bacterial diversity of breast milk in women with lactational infectious mastitis. BMC Infectious Diseases, 2008, 8: 51.

7. Arroyo R, Mediano P, Martin V, Jiménez E, Delgado S, Fernández L, Marin M, Rodriguez JM. Etiological diagnosis of infectious mastitis: proposal of a protocol for the culture of human milk samples ActaPediatrica Española, 2011, 69: 276-281.

8. Marin ML, Arroyo R, Jiménez E, Gómez A, Fernández L, Rodriguez JM. Cold storage of human milk: effect on its bacterial composition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2009, 49: 343-348.

9. Reddy P, Oi C, Zembower T, Noskin GA, Bolon M. Postpartum mastitis and community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Emerging Infectious Diseases, 2007, 13: 298-301.

10. Delgado S, Garcia P, Fernández L, Jiménez E, Rodriguez-Baños M, del Campo R, Rodriguez JM. Characterization of Staphylococcus aureus strains involved in human and bovine mastitis. FEMS Immunological and Medical Microbiology, 2011, 62: 225-235.

11. Jiménez E, de Andrés J, Manrique M, Pareja-Tobes P, Tobes R, Martinez-Blanch JF, Codoñer FM, Ramón D, Fernández L, Rodriguez JM. Metagenomic analysis of milk of healthy and

mastitis-suffering women. Journal of Human Lactation, 2015, 31: 406-415.

12. Thomsen AC, Mogensen S, Love Jepsen F. Experimental mastitis in mice induced by coagu-lase-negative staphylococci isolated from cases of mastitis in nursing women. ActaObstetricia et GynecologicaScandinavica, 1985, 64: 163-166.

14. Delgado S, Arroyo R, Jiménez E, Marin ML, del Campo R, Fernandez L, Rodriguez JM. Staphylo-coccus epidermidis strains isolated from breast milk of women suffering infectious mastitis: potential virulence traits and resistance to antibiotics. BMC Microbiology, 2009b, 9: 82.

16. Martin V, Mediano P, Del Campo R, Rodriguez JM, Marin M. Streptococcal diversity of human milk and comparison of different methods for the taxonomic identification of streptococci. Journal of Human Lactation, DOI: 10.1177/0890334415597901.

18. Paviour S, Musaad S, Roberts S, Taylor G, Taylor S, Shore K, Lang S, Holland D. Corynebacterium species isolated from patients with mastitis. Clinical Infectious Diseases, 2002, 35: 1434-1440.

20. Fernández L, Langa S, Martin V, Maldonado A, Jiménez E, Martin R, Rodriguez JM. The human milk microbiota: origin and potential roles in health and disease. Pharmacological Research, 2013, 69: 1-10.

21. Soto A, Martin V, Jiménez E, Mader I, Rodriguez JM, Fernández L. Lactobacilli and bifidobacteria in human breast milk: influence of antibiothera-py and other host and clinical factors. J Pediatr Gastroenterol Nutr.

22. Hammer ND, Skaar EP. A battle for iron: host sequestration and Staphylococcus aureus acquisition. Microbes and Infection, 2012, 14: 217-227.

24. Espinosa-Martos I, Jiménez E, de Andrés J, Rodríguez-Alcalá LM, Tavárez S, Manzano S, Fernández L, Alonso E, Fontecha J, Rodriguez JM. Searching for milk and blood biomarkers associated to the clinical efficacy of a probiotic for the treatment of infectious mastitis. Beneficial Microbes, 2015, 7: 305-318.

25. Vázquez-Fresno R, Llorach R, Marinic J, Tulipani S, Garcia-Aloy M, Espinosa-Martos I, Jiménez E, Rodriguez, JM, Andres-Lacueva C. Urinary metab-olomic fingerprinting after consumption of a probiotic strain in women with mastitis. Pharmacology Research, 2014, 87: 160-165.

26. Fernández L, Cárdenas N, Arroyo R, Manzano S, Jiménez E, Martin V, Rodriguez JM. Prevention of infectious mastitis by oral administration of Lactobacillus salivarius PS2 during late pregnancy Clinical Infectious Disease, 2016, 62: 568-73.

27. Martin R, Olivares M, Marin ML, Fernández L, Xaus J, Rodriguez JM. Probiotic potential of 3 lactobacilli strains isolated from breast milk. Journal of Human Lactation, 2005, 21: 8-17.

28. Prescott SL, Wickens K, Westcott L, Jung W, Currie H, Black PN, Stanley TV, Mitchell EA, Fitzharris P, Siebers R, Wu L, Crane J. Probiotic Study Group. Supplementation with Lactobacillus rhamnosus or Bifidobacteriumlactis probiotics in pregnancy increases cord blood interferon-gamma and breast milk transforming growth factor-beta and immunoglobin A detection. Clinical and Experimental Allergy, 2008, 38: 1606-1614.

29. Nikniaz L, Ostadrahimi A, Mahdavi R, Hejazi MA, HosseiniSalekdeh G. Effects of synbiotic supplementation on breast milk levels of IgA, TGF-p1, and TGF-p2. Journal of Human Lactation, 2013, 29: 591-596.

Мастит у кошки — симптомы, лечение

Мастит у кошек – бактериальная инфекция, поражающая молочные железы.

Мастит у кошек может быть очень болезненным состоянием, хотя большую часть времени он не считается чрезвычайной ситуацией. Данный процесс почти всегда локализован в тканях молочных желёз, но если он переходит в тяжёлую форму, то может распространиться на другие участки тела Вашей кошки, стать септическим. То есть развивается бактериальная инфекция, которая поражает кровь Вашей кошки.

Молочные железы состоят из долей альвеол с системой протоков, которые транспортируют молоко у женской особи кошки к внешнему соску.

Эти железы обычно располагаются парами и начинают секретировать молоко сразу после рождения помёта.

Как мастит атакует кошек

Инфекционный процесс может развиться только в одной железе, либо затронуть несколько желёз. Заболевание может также произойти в результате травмирования подстилкой, из-за укусов или в результате распространения инфекций из других очагов через систему крови, особенно у более старших или пожилых кошек.

Если мастит локализован только на одной железе, то у кошки может вообще не проявляться каких-либо симптомов или признаков болезни. Однако если он распространяется и поражает несколько желёз, кошка может проявлять признаки беспокойства, недомогания или серьёзного заболевания. По этой причине молочные железы следует ежедневно проверять.

Если молочные железы кажутся горячими, становятся жёсткими и болезненными для Вашей кормящей кошки, значит они скорее всего инфицированы.

Будет не лишним проверять ещё и молоко каждый день. И если молоко поменяло цвет или начинает сгущаться, то это говорит о том, что оно заражено бактериями.

Симптомы мастита у кошек

Кроме проверки объёма желёз или качества молока, можно наблюдать ещё несколько симптомов мастита у кошек.

При проверке желёз важно убедиться, что они не горячие и не твёрдые, а также нужно обратить внимание на наличие набухания. Этот симптом становится явным прежде, чем железа действительно станет болезненной для кошки.

Покраснение сосков также начнётся прежде, чем они станут болезненными. Обычно это следует вскоре после обесцвечивания молока и появления выделений из желёз.

Если есть выделения, то следующий симптом, за которым Вы можете наблюдать – абсцесс.

Это особенно опасный симптом, так как абсцесс может легко разорваться и спровоцировать распространение инфекции на другие части тела Вашей кошки.

Внезапная лихорадка – ещё один признак, на который нужно обратить внимание.

Однако, возможно, двумя наиболее очевидными симптомами того, что инфекция стала серьёзной, станут именно котята, которые в этом случае будут хронически плакать или болеть.

К этим симптомам нужно относиться очень серьёзно, так как это может легко привести к гибели новорожденного помёта.

Лечение мастита у кошек

Существует несколько различных форм лечения мастита у кошек, и выбор лечения будет зависеть от тяжести инфекции.

Первой формой лечения мастита является антибиотикотерапия. Какой вид антибиотика выбрать, будет зависеть от рН-тестов кошачьего молока. Это чрезвычайно важно для эффективного лечения данного заболевания. Уровень pH молока кошки выявляет кислотность или щелочность молока и измеряется в диапазоне от 0 до 14. Нейтральное число обычно считается равным 7,0, но в основном уровень pH молока кошек находятся между 6,6 и 6,9. Если кислотность равна 7,0 или выше, то это риск. Если Ваша кошка кормит молоком, у которого pH выше 7,0, это может быть токсично для помёта, а также способствовать развитию мастита. Как только Ваш ветеринар определил этот уровень, антибиотики обычно даются хозяином дома, если это не тяжёлая инфекция. В противном случае они будут вводиться внутривенно. До тех пор, пока уровень рН не будет снижен до безопасного уровня, может быть рекомендовано кормить помёт молочными заменителями.

Тепловой водяной компресс помогает дренированию инфицированного участка и очищению его от жидкости. Очень важно убедиться, что компресс тёплый а не горячий. Пока жидкость не будет должным образом дренирована, если Вы решите не использовать заменитель молока, ручное доение может также быть одной из форм лечения мастита у кошек.

В большинстве случаев, кроме самых тяжёлых, терапия тёплыми компрессами будет выполнять две функции.

Во-первых, это поможет улучшить кровообращение в области молочной железы, а также способствует эффективному проникновению антибиотиков в инфицированные ткани.

Если возник абсцесс, то требуется проводить лечение хирургическим путём. Этот вид лечения должен проводиться и контролироваться Вашим ветеринаром, так как требуются специальные условия, умения, а также знания и опыт. Контроль обязателен, так как если инфекция не будет полностью уничтожена, возможно, придётся дренировать абсцесс снова, пока он полностью не будет удалён.

Если эта инфекция значительно распространилась и уже привела к некрозу тканей, единственным эффективным лечением может быть мастэктомия (удаление молочной железы). Однако эта форма лечения крайне редка.

Если ветеринарный специалист отметил, что инфекция стала очень тяжёлой, вызвала сепсис, то это означает, что она распространилась по всему организму, и тогда формой лечения будет внутривенная инфузионная терапия.

Это может быть очень дорого и для восстановления Вашей кошки потребуется несколько дней. При этом в большинстве случаев они полностью восстанавливаются.

Важной частью лечения мастита у кормящих кошек будет взвешивание помёта каждый день. Если процедуры эффективны, они будут отображаться на весе котят, поскольку они будут получать полезные и необходимые питательные вещества для своего организма.

Резюме

Мастит у кошек может быть очень болезненным для кормящей матери и потенциально опасным для жизни помёта. Тем не менее, лечение вполне успешно – всё зависит от тяжести инфекции.

После выздоровления мать и помёт освобождаются от пагубного воздействия инфекции и живут здоровой и нормальной жизнью.

Клинический случай лечения мастита у кошки

На отделение эндоскопической хирургии и диагностики ветеринарного центра «Прайд» поступил пациент в возрасте 9 месяцев с диагнозом фиброаденоматозная гиперплазия молочных желез для проведения оперативного вмешательства по удалению яичников, с наименьшей травматизацией тканей (лапароскопической овариоэктомии), так как заживление операционной раны у подобных пациентов достаточно часто протекает с осложнением.

Операцию проводил хирург эндоскопического отделения ветеринарного центра «Прайд». В восстановительный период осложнений не возникало. Вследствие снижения гормональной нагрузки наблюдается снижение объёма молочных желез.

Мастит у кормящей кошки — симптомы и лечение

Причины развития мастита
Виды мастита и клинические проявления патологии
Как лечить мастит у кошки

Мастит – воспаление молочных желез различной этиологии. У кошек это заболевание встречается достаточно часто, мастит может поражать одну-две железы, а может иметь и разлитой характер. Воспаление молочных пакетов встречается у кошек всех пород и возрастов, чаще всего от него страдают самки в период вскармливания потомства. Нередко диагностируется мастит у кошки после отнятия котят (особенно раннего).

Причины развития мастита

Основные причины развития мастита у кошек следующие:

Травмы сосков и молочных пакетов.
Переохлаждение молочных желез.
Проникновение в железу инфекции. Бактерии и грибки могут попасть в молочные пакеты извне (через соски или кожу) либо через кровоток из пораженных инфекцией органов.
Осложнения после родов (пиометра, эндометрит, травма родовых путей).
Лактостаз – чрезмерная выработка молока и застой его в пакетах при рождении мертвых котят, при раннем отъеме потомства и тому подобное.
Ложная беременность.

Виды мастита и клинические проявления патологии

Мастит у кошки симптомы может иметь разные, все зависит от характера патологии, причин возникновения и степени запущенности воспалительного процесса.

Выделяют такие виды воспаления молочных пакетов:

Серозный мастит – воспаление при нем проявляется покраснением, увеличением в размерах, умеренной болезненностью и уплотнением одной или нескольких молочных долей. Наблюдается повышение местной температуры (в некоторых случаях общей). Выделяемое молоко содержит хлопья и становится водянистым.
Катаральная форма, кроме симптомов серозного мастита, характеризуется закупоркой молочных ходов, застаиванием молока и образованием плотных узелков разного размера. Эти уплотнения после кормления (сцеживания) могут исчезать и вновь появляться при накоплении в железе молока. Если катаральный мастит у кормящей кошки поражает один-два молочных пакета, на общем состоянии животного это практически не отражается. Если патологический процесс разлитой, состояние кошки может сильно ухудшаться.
Фибринозный мастит – рассматривается как осложнение запущенной формы серозного\катарального. При гнойном эндометрите может возникать и как самостоятельная форма. Характеризуется значительным уплотнением и сильной болезненностью молочных пакетов, железа сильно увеличивается в объеме, при ее прощупывании появляется хрустящий звук. При фибринозной форме мастита увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, возникает лихорадка.
Геморрагический мастит характеризуется обширными кровоизлияниями, поражаться могут одна или несколько долей. Ткани железы сильно отекают, пропитываются кровью, воспаленные пакеты болезненны. Кошка угнетена, ее сильно лихорадит.
Гнойная форма мастита всегда влечет за собой резкое снижение лактации. Пораженные железы отекают, увеличиваются в размерах, кожные покровы становятся красными и горячими. Из соска наблюдается выделение мутной неприятного запаха жидкости (часто с кровью). Повышается температура тела, животное неактивно и угнетено. Иногда при гнойном мастите могут образовываться абсцессы разного размера. По мере прогрессирования патологического процесса они увеличиваются и сливаются, расплавляя молочную железу. Это очень опасное состояние может вызывать различные системные заболевания и сепсис.

Что же делать, если у кошки мастит? Воспаление молочных желез – опасное состояние, поэтому, во избежание осложнений, с лечением затягивать не следует. При проявлении первых признаков воспалительного процесса нужно, не затаивая, показать животное ветеринару.

Как лечить мастит у кошки

Ответ на вопрос «как вылечить мастит у кошки?» будет зависеть от причин, вызвавших воспаление, установить которые может только опытный специалист.

При разных формах мастита назначаются обезболивающие, противовоспалительные, рассасывающие лекарственные средства. В период лечения рекомендуется не давать кошке много воды, а для уменьшения отечности и снижения выработки молока применять мочегонные травы.

При тяжелых формах патологии (гнойный, фибринозный, геморрагический) лечить животное в домашних условиях нельзя. Помимо вышеописанных методов, при этих формах мастита всегда назначаются антибиотики. При образовании абсцессов проводится их вскрытие, удаление гноя и обработка антисептиками. Если болезнь сильно запущена, ветеринарному врачу приходится проводить полное удаление пораженного молочного пакета. Массаж при тяжелых формах категорически противопоказан! В любом случае, схему и метод лечения должен определять только ветеринарный врач.

Мастит у женщин — симптомы, причины, диагностика, лечение в СПб

Лечение мастита

В зависимости от характера течения, тяжести и стадии заболевания это можно сделать принципиально разными способами – консервативно или хирургически. Самым радикальным методом лечения мастита является хирургический, предполагающий вскрытие, санацию и дренирование гнойника. Однако не каждая молодая женщина сразу же решится «лечь под нож» хирурга, тем более что после такой операции ей придется еще в течение длительного времени принимать антибиотики и полностью отказаться от грудного кормления малыша.

Радикальный хирургический метод лечения острого гнойного мастита у кормящей грудью женщины на сегодняшний день является самым распространенным в клинической практике, однако, в тех случаях, когда острый мастит находится еще на ранних стадиях (инфильтративный мастит или серозный мастит), маммолог может назначить своей пациентке менее радикальное лечение, сочетающее в себе местные лечебные компрессы на пораженную молочную железу, частое и максимально полное сцеживание грудного молока из обеих молочных желез и некоторые виды физиотерапевтического лечения.

Несколько рекомендаций от врача маммолога клиники ЭКСКЛЮЗИВ:

при остром негнойном мастите женщине нужно чаще кормить малыша именно пораженной грудью, даже если это сопровождается выраженной болезненностью; воспаленная грудь должна быть полностью опорожнена от грудного молока – именно при таком условии выздоровление начнется раньше и будет идти быстрыми темпами;
при остром мастите женщине нужно употреблять больше воды, так как активно текущий воспалительный процесс в молочной железе значительно увеличивает потребность организма в жидкости;
лечение острого мастита при грудном вскармливании предполагает временный отказ от ношения бюстгальтера, так как компрессионное давление, оказываемое бюстгальтером на пораженную область молочной железы, значительно замедляет, а иногда и приостанавливает процесс выздоровления;
в том случае, если процесс кормления грудью при остром негнойном мастите сопровождается весьма интенсивной болью – целесообразно принимать анальгетики, так как интенсивная монотонная боль затрудняет образование необходимого количества грудного молока и снижает его качество.

Лечение мастита у кормящей мамы народными средствами

Довольно распространённым заболеванием кормящих мам является мастит, лечение которого должно быть своевременным и комплексным. Патология возникает в результате застоя молока в грудной железе. Это является причиной развития воспалительного процесса. У женщин в период грудного вскармливания мастит называют лактационным. Если начать лечение на начальной стадии, можно обойтись без осложнений.

Мастит у любой мамы относят к сложным инфекционным заболеваниям. При отсутствии адекватного лечения могут быть сложные последствия вплоть до нагноения молочной железы.

Причины заболевания

Чаще болеют мамы, которые рожали впервые, особенно в тех случаях, если они не были проинформированы о том, как ухаживать за грудью, полной молока. Патология развивается на фоне пониженного иммунитета, ведь после родов организм матери сильно ослабевает, становится неспособным защитить себя от возбудителей инфекций. Причин развития заболевания у кормящих мам несколько.

Последствия лактостаза. Когда ребёнок по каким-то причинам не успевает высасывать всё молоко, которое вырабатывается организмом, остаток застаивается. Создаётся благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий. При своевременном решении проблемы лактостаза последствий можно избежать, если инфекция уже успела присоединиться, развивается мастит.
Трещины на сосках, которые появляются в результате несоблюдения техники кормления малыша. Кожа повреждается, инфекция проникает быстрее.
Тесный бюстгальтер. Если нижнее бельё не подходит по размеру, какой-то участок груди может сжиматься. В нём застаивается молоко, что приводит к развитию мастита.
Травма. Если в период кормления на грудь женщины было оказано механическое воздействие (ушиб, забой, удар), это тоже может спровоцировать развитие мастита.
Отсутствие правильной гигиены груди. В молоке, которое выделяется из молочных желез самопроизвольно, размножаются бактерии, которые проникают внутрь, поэтому грудь нужно мыть после каждого кормления.

Особое внимание на состояние своей груди кормящая мать должна обратить в том случае, если в организме уже протекает какое-либо инфекционное заболевание (кариес, гайморит). В этом случае возбудители могут попасть в грудь с кровью.

Клиническая картина

Мастит у кормящей матери может протекать в трёх формах. При серозном мастите повышается температура тела, появляются болезненные ощущения, озноб. Внешне заболевание проявляется местными покраснениями. Воспалительный процесс уже начался, но ткани ещё не успели инфицироваться, поэтому следует срочно принимать меры по лечению. Если же заболевание переросло в инфильтративный мастит, к общим признакам подсоединяется слабость, проблемы с оттоком молока, уплотнение, увеличение лимфоузлов.

Самой тяжёлой формой протекания мастита является гнойная. В тканях молочной железы появляются отёки, сильная болезненность, изменение цвета кожи в зоне скоплению микроорганизмов. Кормить ребёнка грудью нельзя, так как вместе с молоком выделяется гной.
Мастит и кормление грудью
Кормящие матери, которым не удалось избежать мастита, во многих случаях не знаю, как правильно поступить: прекратить кормление грудью или продолжать его. Решение этого вопроса зависит от ситуации. На начальной стадии, когда к воспалительному процессу ещё не присоединился инфекционный, кормление поможет справиться с застойными явлениями, а это способствует более быстрому выздоровлению.
Если заболевание запущено, для его лечения помимо народных средств назначают антибиотики, поэтому грудное вскармливание рекомендуется прекратить.
Нельзя кормить ребёнка женщине, у которой диагностирован гнойный мастит. Патогенные микроорганизмы могут попасть в организм малыша вместе с молоком.
Как лечить мастит?
Как только вы заметили признаки мастита, не медлите, а сразу начинайте действовать. Для начала нужно обеспечить качественное сцеживание молока, ведь именно его застой и является основной причиной заболевания.
Как только появится возможность, обратитесь к доктору. Только после установления причины, оценки результатов анализов можно назначать лечение.
Как правило, врач назначает комплексную терапию, которая состоит из таких методик:
Приём лекарственных препаратов;
Средства народной медицины;
Массаж.
Если заболевание запущено, сопровождается нагноением, сильной болью и отёчностью тканей, врач может направить на операцию.
Медикаментозная терапия
Мастит – это инфекционно-воспалительное заболевание, поэтому при его лечении предусматривается приём антибактериальных препаратов.
При мастите назначают такие медикаменты:
Цефазолин;
Оксациллин;
Гентамицин;
Амоксиклав.
Принимать лекарства самостоятельно категорически не рекомендуется, так как неправильно подобранные препараты могут навредить вашему здоровью. Помимо антибиотиков при мастите назначают медикаменты, действие которых направлено на подавление лактации у кормящей женщины. Чтобы снизить интенсивность болезненных ощущений, следует использовать мази с болеутоляющим действием.
Если у женщины, которая кормит грудью, диагностирован гнойный мастит, не обойтись без хирургического вмешательства, поэтому развития этой формы заболевания лучше не допускать.
Массаж
Аккуратные массирующие движения помогут избавиться от лишнего молока в молочных железах, устранить застойный процесс. Есть несколько упражнений, которые способствуют нормализации состояния женщины.
Поднимайте, а потом медленно опускайте поочерёдно обе руки, откидывая при этом голову назад.
Массируйте аккуратно зону подмышечной впадины.
Массажируйте самы грудь, приподнимая её вверх.
Сосок и ареолу массировать не нужно. Перед началом процедуры следует вымыть руки с мылом, чтобы предотвратить попадание инфекции.
Народные средства
Средства народной медицины также отлично помогают женщинам, у которых мастит, однако, только на них полагаться нельзя. Лечение заболевания должно быть полноценным, только в этом случае возможен быстрый положительный результат.
К популярным народным средствам, которые используются при мастите можно отнести следующие:
Примочки из мёда с подсолнечным маслом и соком каланхоэ;
Листья мать-и-мачехи, которые прикладываются к больному участку, оказывают сильное противовоспалительное действие;
Листья капусты или кусочки тыквы способствуют рассасыванию уплотнений и устранению застоя;
Примочка из картофельного крахмала с подсолнечным маслом;
Компрессы с облепиховым или камфорным маслом.
Народные средства эффективны при лечении мастита, если они применяются в составе комплексной терапии. Самостоятельно их применять не рекомендуется. В любом случае все меры, направленные на лечение воспаления молочных желез у женщин, должны быть согласованы с лечащим врачом.
Профилактика
Помогут избежать мастита кормящей матери профилактические меры.
Первое правило – личная гигиена. Не забывайте использовать специальные прокладки, регулярно мыть грудь. Главное – не допустить образования трещин на сосках.
Они могут появиться в результате неправильно прикладывания младенца к груди. Если трещины всё же появились, можно купить специальную мазь или обрабатывать соски облепиховым маслом.
У матери не должно застаиваться молоко. В первые дни жизни ребёнок маленький, он высасывает очень мало молока. Предупредить застойные явления можно при помощи молокоотсоса. Мастит у женщин, которые кормят грудью, легче предупредить, чем потом лечить.
Как лечить мастит у собак
Мастит — очевидное заболевание, которое может поразить любую собаку с молочными железами. Хотя это состояние чаще рассматривается как проблема, которая затрагивает только беременных или кормящих собак, оно может возникнуть у любой собаки, даже у самцов. Знание, как избежать и лечить это состояние, важно для здоровья и благополучия вашей собаки.
Что такое мастит у собак?
Мастит возникает, когда молочные железы, расположенные в груди собак, воспаляются, как правило, из-за бактериальной инфекции или скопления молока.Бактерии попадают в железу через отверстие в соске и вызывают инфекцию, воспаление и другие проблемные симптомы мастита. В других случаях бактерии не участвуют, и мастит возникает просто в результате чрезмерного накопления молока в молочной железе.
Наиболее частым признаком мастита у собак мужского или женского пола является опухшая грудь. Одна или несколько грудей могут быть инфицированы и опухли, и это набухание не ограничивается только кормящими или беременными собаками. По мере набухания груди они также могут воспаляться, обесцвечиваться, как синяк, и даже на них могут образовываться язвы или язвы.Соски также могут сильно воспалиться и стать больше, чем обычно. Из соска может даже сочиться кровь или гной. Если вы дотронетесь до молочных желез вашей собаки, они могут стать горячими на ощупь из-за воспаления и инфекции, и они могут быть болезненными. Растирание живота не требуется большинству собак с маститом из-за чувствительности и боли, которые он вызывает в молочных железах.
В ранних случаях мастита у кормящей собаки вы можете заметить, что щенки не прибавляют в весе, если они пытаются сосать грудь с маститом.Вы также можете заметить, что вырабатываемое молоко может содержать кровь или гной, и ваша собака может неохотно кормить своих щенков, поскольку мастит ухудшается. Болезненные молочные железы болят только сильнее, если щенки начинают кормить их грудью, поэтому кормящая собака с маститом может попытаться уйти от своих щенков и не позволить им кормить грудью.
По мере распространения инфекции в молочной железе у собаки может развиться сепсис, если мастит не лечить. У этих собак обычно наблюдаются рвота, диарея и даже анорексия.
Признаки мастита у собак
Опухшая грудь
Обесцвеченная грудь
Воспаленные или красные соски
Раздутые соски
Язвы груди
Молочные железы, горячие на ощупь
Кровь или гной в молоке
Кровь или гной сочится из сосков
Болезненная грудь
Вялость
Анорексия
Рвота
Нежелание кормить грудью
Кормящие щенки не набирают вес
Ellen11 / Getty Images
Причины мастита у собак
Самая частая причина мастита — попадание бактерий в молочную железу, но также может возникать из-за слишком большого количества молока в железе.
Травма: Самая частая причина развития мастита у собаки — травма соска. Травма кормящего щенка или другой тип травмы позволяет бактериям, таким как E. coli, , проникать в молочную железу через канал сосков. Это приводит к бактериальной инфекции.
Избыточное накопление молока: Иногда вырабатывается слишком много молока, и оно накапливается в молочной железе. Это давление может вызвать мастит без бактериального компонента.
Загрязненная среда: Травма — не единственный способ проникновения бактерий в канал соска. Простое пребывание в грязной среде может позволить бактериям вызвать инфекцию молочной железы.
Диагностика мастита у собак
После получения истории болезни и проведения полного медицинского обследования ваш ветеринар, скорее всего, диагностирует у вашей собаки мастит на основании результатов обследования, особенно если это беременная или кормящая сука.Иногда образец любых выделений из соска исследуют под микроскопом на предмет наличия крови или бактерий. Если у вас есть кобель с маститом или сука, которая не беременна и не кормит грудью, может быть проведено дополнительное обследование, чтобы исключить другие проблемы, такие как рак молочной железы.
Лечение и профилактика мастита у собак
Если у вашей собаки диагностирован мастит, скорее всего, вам будут прописаны пероральные антибиотики и противовоспалительные препараты.Мастит обычно не требует госпитализации, за исключением случаев, когда у вашей собаки развился сепсис или требуется хирургическое удаление сильно пораженных желез.
Если мастит вызван чрезмерным накоплением молока, может потребоваться аккуратное доение груди вручную, чтобы сцеживать избыток молока. Компресс из капустных листьев также может быть рекомендован для снятия боли и воспаления. Это включает в себя наложение повязки на тело вашей собаки, чтобы удерживать лист капусты на месте, но его следует снять, чтобы щенки могли сосать.Наконец, поддержание чистоты молочных желез важно не только для лечения мастита, но и в первую очередь для предотвращения его возникновения. Регулярное купание и вытирание молочных желез кормящих собак — важная часть их чистоты и здоровья.
Мастит у мелких животных — Репродуктивная система
Мастит — это воспаление молочных желез, связанное с бактериальной инфекцией. Это происходит у послеродовых сук и реже у послеродовых кошек.Редко мастит наблюдается у кормящих псевдобеременных сук. Факторы риска развития мастита включают плохие санитарные условия, травмы, нанесенные потомством, и системную инфекцию. Мастит может быть острым или хроническим.
Мастит может быть локализованным (например, вовлечение синуса одной железы), распространяться в одной железе или распространяться в нескольких железах. Животное может быть бессимптомным или находиться в тяжелом состоянии. Молоко маститных желез может выглядеть нормально или может быть ненормальным по цвету или консистенции.При остром мастите пораженные железы горячие и болезненные. Если острый мастит прогрессирует до септического мастита, могут наблюдаться такие признаки системного заболевания, как лихорадка, депрессия, анорексия и летаргия, и мать может игнорировать новорожденных. При хроническом или субклиническом мастите основная жалоба может заключаться в нарушении нормального развития потомства.
Диагноз обычно устанавливается на основании анамнеза и физического осмотра. Микроскопическое исследование молока может выявить воспалительные клетки. Молоко каждой железы следует оценивать у любой послеродовой суки или королевы с признаками системного заболевания.Перед началом лечения необходимо собрать образец молока (или получить его с помощью тонкоигольной аспирации) для определения бактериального посева и определения чувствительности. Культура молока или жидкости, выделенной из пораженных желез, дает средний или сильный рост Escherichia coli или стафилококков.
Бактерицидные антибиотики широкого спектра действия следует выбирать на основе тестов на чувствительность и с учетом того, что они будут переданы молодняку с молоком. Следует избегать приема антибиотиков, таких как тетрациклин, хлорамфеникол или аминогликозиды, во время лактации, если новорожденные не отлучены от груди.Цефалексин (5–15 мг / кг, перорально, трижды в день) и амоксициллин / клавуланат (14 мг / кг, перорально, два раза в день) рекомендуются в качестве начальных терапевтических агентов до получения результатов посева. Горячая упаковка пораженной железы способствует дренажу и, кажется, снимает дискомфорт. Гидравлическая терапия показана обезвоженным животным с септическим маститом, находящимся в состоянии шока. Абсцесс молочной железы следует вскрыть, дренировать, промыть и лечить как открытую рану.
Несептический мастит чаще всего наблюдается при отлучении от груди.Пораженные железы теплые, опухшие и болезненные на ощупь, но животное бодрое и здоровое. Теплые компрессы следует прикладывать к пораженным железам 4–6 раз в день, и молодых следует поощрять кормить грудью из этих желез. Когда при отъеме возникает галакто- стаз, лактация может быть уменьшена за счет уменьшения потребления корма и воды самкой. В это время нельзя стимулировать молочные железы. Молодняк должен быть обеспечен соответствующей пищей и водой.
Проблемы со здоровьем при лактации
МАСТИТ И КЕТОЗ:
Проблемы со здоровьем при лактации
Мастит — это инфицированное вымя.Козы всех пород могут заболеть маститом, но чаще он встречается у тяжелых дояров. Поскольку бактерии, вызывающие мастит, проникают в вымя через соски, чистота загонов и мест кормления существенно влияет на то, разовьется ли мастит в стаде. Есть некоторые свидетельства того, что мастит может быть наследственным, но справедливо сказать, что он в основном передается из внешних источников.
Мастит не позволяет кормящей самке обеспечивать своих детей качественным молоком. Более того, это иногда мешает ей кормить ребенка грудью, создавая ситуацию «бутылочки».Вымя опухает, становится твердым и горячим. Молоко, если оно есть, вязкое, с пятнами крови и часто непригодное для употребления.
Мастит не поддается лечению инъекционными антибиотиками, потому что лекарство не может добраться до источника инфекции. Вымя представляет собой переплетенную массу фиброзной ткани, которая «отгорожена» от остальной части тела лани. Никогда не вводите в вымя олени какие-либо вещества, антибиотики или другие вещества; это убьет ее.
Лечение включает удаление ребенка от матери и кормление из бутылочки.Иногда легкая форма мастита позволяет вылечить ребенка и по-прежнему позволяет ему сосать грудь, особенно если инфекция попала только в одну соску. Вымя разделено стенкой на две части, каждая из которых снабжает молоком один соск. Вымочите инфицированное вымя (я) и вливайте в каждую инфицированную соску интрамаммарное лекарство, такое как ToDay (цефапирин натрия) или аналогичный продукт, в течение как минимум двух, а предпочтительно четырех-пяти дней подряд. Помассируйте вымя, чтобы лекарство было максимально перемещено внутрь.Bag Balm можно наносить на внешнюю сторону вымени для облегчения массажа и комфорта самки. У некоторых действительно наблюдается лихорадка при мастите, поэтому необходимо принимать жаропонижающие препараты.
Поскольку практически невозможно убить все бактерии внутри вымени, мастит обычно носит хронический характер, повторяющийся с каждой шуткой. По этой причине мастит, как правило, является причиной выбраковки лани в стаде мясных коз.
Кетоз — это заболевание, связанное с беременностью, которое может возникнуть либо непосредственно до, либо вскоре после шутки.Кетоз является результатом того, что производители не обеспечивают правильное питание беременных самок. Выведенная самка не получает достаточного количества белка, чтобы прокормить себя и своих детей в утробе матери, поэтому либо непосредственно перед вынашиванием ребенка, либо сразу после него, ее организм начинает использовать свои запасы белка, чтобы она могла обеспечить молоко для своего потомства. Смертельные кетоны производятся как побочный продукт этого процесса, поскольку ткани ее тела начинают голодать.
Лечение простое. Необходимо пероральное введение пропиленгликоля, патоки или сиропа Каро.Самке не понравится маслянистый пропиленгликоль, но это, безусловно, лучший продукт для лечения кетоза. Дозировка зависит от веса животного.
Профилактика — это просто. Кормите лань как следует во время вынашивания, а также после шуток. Вывести самку из приступа кетоза сложно, и часто это приводит к смерти.
Лечение мастита, самой распространенной инфекции грудного вскармливания
Получение наилучшего питания для вашего ребенка очень важно, и лучший способ сделать это с первого дня — кормить грудью.Кормление грудью — важное и особенное событие между матерью и ее ребенком. Это делает ребенка и мать более здоровыми и счастливыми. Однако это также может привести к определенным осложнениям для матери, например, к маститу.
Мастит чаще всего встречается у кормящих женщин — настолько часто, что до одной из 10 женщин, кормящих грудью, страдает этим заболеванием. (1) Обычно мастит возникает в течение первых трех-шести месяцев после родов. Это может быть очень болезненным и обескураживающим для молодой мамы и часто заставляет женщин полностью отказываться от грудного вскармливания.
Но не теряйте надежды, если вы страдаете маститом. Хорошие новости. Мастит легко диагностируется самостоятельно и очень поддается лечению. Есть много эффективных и естественных способов облегчения, включая продолжение кормления ребенка грудью, что на самом деле помогает вылечить инфекцию сама по себе, хотите верьте, хотите нет. (2)
Что такое мастит?
Мастит — это инфекция груди, которая чаще всего встречается у кормящих женщин. Иногда врачи называют это лактационным маститом или послеродовым маститом.У женщин, не кормящих грудью, также может развиться мастит, который называется перидуктальным маститом.
У кормящих женщин мастит часто вызывается скоплением молока в груди. Это известно как застой молока. Застой молока может возникать по ряду причин, в том числе:
ребенок неправильно прикладывается к груди во время кормления
У ребенка проблемы с сосанием
нечастое кормление или пропуск кормления
В некоторых случаях это скопление молока также может быть инфицировано бактериями.Это называется инфекционным маститом. Бактерии могут попасть в грудь через треснувшие или болезненные соски. Бактерия, чаще всего вызывающая инфекцию у женщин в послеродовом периоде, — это Staphylococcus aureus . (3) Это обычные бактерии, которые в основном вызывают кожную сыпь или эпидермальные инфекции у людей.
Исследования показали, что от 80 до 90 процентов женщин жалуются на болезненность или покраснение сосков во время кормления грудью, а у 26 процентов они прогрессируют до трещин и сильной боли в сосках.(4)
Грудное молоко — это оригинальный фастфуд не только для ребенка, но и для матери, которое может сделать такую инфекцию настоящей неприятностью. Мастит — это действительно боль, но вылечить его и продолжить полноценный и питательный путь кормления ребенка грудью проще, чем вы думаете.
10 Натуральные Методы лечения мастита
Есть много естественных способов лечения мастита. Некоторые методы лечения фактически идентичны профилактическим советам по предотвращению инфекций груди, таким как улучшение техники кормления грудью, регулярное кормление грудью и ношение свободной одежды в течение дня.
Существует также множество методов лечения, которые служат двойной цели: как для облегчения симптомов мастита, так и для устранения закупорки закупоренного молочного протока, что позволяет бактериям проходить и устранять инфекцию мастита. Очень важно как можно быстрее лечить закупорку молочного протока или опухшую область, чтобы избежать заражения.
Если у вас появились признаки приближающегося или полного мастита, следующие природные средства вам помогут:
1.Продолжайте кормить
Важно продолжать кормить грудью. Если у вас или у ребенка нет симптомов молочницы и симптомов и это не слишком болезненно, это поможет разблокировать молочный проток. Грудное молоко — это не среда, в которой бактерии любят находиться.
Даже если у вас мастит, ваше грудное молоко должно быть безопасным, а возможность прохождения жидкости во время кормления сохраняет молоко здоровым и не застаивается. Застой в грудном молоке иногда может привести к заражению молока.Однако, если на самом деле в молоке есть бактерии, пищеварительный сок убивает бактерии.
Во время кормления грудью лучше всего начинать с пораженной стороны, так как очень важно полностью опорожнить эту грудь, чтобы облегчить мастит. Если начинать с инфицированной груди слишком болезненно, начните с другой груди, а после того, как молоко потечет, вы можете кормить грудью из груди, вызванной маститом, до тех пор, пока она не станет мягкой.
2. Лецитин
Лецитин может использоваться кормящими мамами для предотвращения закупорки молочных протоков.Лецитин снижает вязкость молока, облегчая прохождение через протоки за счет увеличения количества полиненасыщенных жиров. Рекомендуемая доза составляет 1200 миллиграммов четыре раза в день.
Соевый лецитин можно легко приобрести в виде добавки в Интернете или в местном магазине по продаже диетических продуктов. Вы также можете найти высокий уровень лецитина в яйцах, молочных продуктах, говядине и арахисе, а также в различных фруктах и овощах.
3. Тепло
Простое, но эффективное средство от мастита — тепло.Тепло стимулирует и увеличивает кровообращение, что мобилизует борцов с инфекциями в воспаленной области. Накладывайте теплый компресс на пораженный участок примерно на 15 минут три раза в день. Это улучшает кровообращение, уменьшает отек и помогает молоку течь. (6)
Массаж пораженного участка до и после согревания груди — хорошее сочетание. Теплые ванны и душ до или после кормления грудью также являются эффективными помощниками в борьбе с жарой. Нагревание груди также помогает ребенку, так как может показаться, что ваш ребенок не хочет есть твердую или опухшую грудь, потому что ощущения от нее такие разные.Тепло успокаивает кожу и нормализует ее.
4. Картофель
Нарежьте картофель тонкими ломтиками и погрузите ломтики в воду на 15–20 минут. Поместите влажный картофель на пораженный участок на 15-20 минут. Выбросьте ломтики и замените их свежими влажными ломтиками из миски. Повторите это еще раз, чтобы получилось три раза за час. После небольшого перерыва повторите весь процесс еще раз. (7)
По тем же причинам, по которым картофель попадает в глаза или вызывает раздражение кожных высыпаний, свежий влажный картофель долгое время остается прохладным и обладает противовоспалительными свойствами.Картофель содержит ферменты, которые могут помочь уменьшить покраснение и отек, и, как продуктов с витамином C , они также помогают при инфекциях.
5. Припарки и компрессы
Сделайте компресс или припарку из сушеных семян пажитника , розмарина, окопника и / или одуванчика и оставьте на пораженной груди на 10 минут, время от времени. Рекомендуется чередовать теплые и холодные компрессы, поскольку холод помогает облегчить боль, а тепло улучшает кровообращение.Кроме того, все эти натуральные травы обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Корень тысячелистника также оказался невероятным обезболивающим при воспаленных и потрескавшихся сосках, уменьшая последствия мастита. (8)
Чтобы приготовить припарку из пажитника (или любой другой травы), измельчите сушеный пажитник (или другие травы) пестиком в ступке и поместите в миску. Добавьте достаточно горячей воды, чтобы получилась густая паста. Распределите травяную пасту между двумя слоями марли, муслина или легкой хлопчатобумажной ткани и нанесите на инфицированный участок.Оставьте на 20 минут и повторите при необходимости.
6. Грудное молоко
Грудное молоко — одно из лучших естественных средств от мастита, вызванного грудным вскармливанием. Кажется безумным, правда? Но это правда! Просто втирайте грудное молоко в больные соски до и после кормления грудью, чтобы помочь заживить и восстановить пораженный участок. (9)
Это простое, бесплатное и доступное средство во время кормления грудью. Исцеление сосков необходимо для создания устойчивости к бактериальным инфекциям, которые приводят к маститу.
7. Чеснок
Чеснок, также известный как природный антибиотик, помогает вашей иммунной системе бороться с маститом и предотвращать его. Вы можете употреблять от одного до пяти сырых зубчиков чеснока в день, чтобы получить противовирусные, антибактериальные и противогрибковые свойства этого чудесного лука. (10) Поскольку сырой чеснок очень сильнодействующий, рекомендуется есть его на полный желудок или во время еды. Если вы обнаружите, что чувствительны к употреблению сырого чеснока, то лучше всего ежедневно включать в свой рацион немного приготовленного чеснока.
8. Остальные
Как можно больше отдыхайте в постели, особенно с младенцем. Это способствует укреплению иммунной системы и поощряет регулярное кормление ребенка, пока вы ложитесь и расслабляетесь в постели. (11)
9. Листья капусты
Сырые листья зеленой капусты на протяжении поколений использовались молодыми мамами для облегчения набухания, но они также эффективны в борьбе с такими инфекциями, как мастит в области сосков.Просто кладите лист капусты внутрь бюстгальтера на несколько часов в день. Если хранить капусту в холодильнике, листья остынут и станут еще более успокаивающими. Вы можете заменять капусту каждые несколько часов. (12)
10. Ополаскивание физиологическим раствором
Растворите половину чайной ложки соли в восьми унциях воды и смочите соски после кормления грудью. Ополаскиватель с низким содержанием соли, который имеет соленость, близкую к слезной, помогает защитить соски от бактерий, а также может уменьшить боль и отек. Это одновременно профилактика и лечение мастита.(13)
Симптомы мастита
Симптомы мастита возникают, когда бактерии попадают в грудь и блокируют молочные протоки. Хотя эти симптомы чаще возникают (как и инфекция в целом) в течение первых шести месяцев после рождения и, в большей степени, в первые шесть-двенадцать недель кормления грудью, мастит может возникнуть в любой точке груди. период кормления. Обычно мастит в период лактации возникает только в одной груди. (14)
Мастит, к счастью, легко диагностируется самостоятельно и очень поддается лечению.Выявить признаки мастита довольно легко, а понимание рисков и симптомов помогает значительно облегчить лечение:
Боль в одной груди
Шишка или образование в области протока или твердость в области груди
Покраснение или припухлость вокруг соска, которые могут казаться горячими или болезненными при прикосновении
Жгучая боль в груди, которая может быть постоянной или возникает при кормлении грудью
Температура 101 градус и выше
Кровянистые или белые выделения из соска
Гриппоподобные симптомы, такие как озноб, усталость, недомогание
Мастит редко поражает ребенка.Однако в крайних случаях у мамы может быть грибковая инфекция , и в результате иногда у ребенка и матери могут быть симптомы молочницы, и в этом случае вы должны чистить соски и рот ребенка после каждого кормления и искать дальнейшие методы лечения. или диагноз молочница.
Профилактика мастита и факторы риска
Вылечить мастит довольно просто, но если не предпринять определенных действий, то обычно он повторяется. Есть несколько вещей, которые мама может сделать или на что следует обратить внимание, чтобы предотвратить мастит:
Важно придерживаться регулярного графика кормления в течение первых шести месяцев грудного вскармливания, регулярно поощряя ребенка есть столько, сколько он хочет.
Перед кормлением убедитесь, что ваш ребенок хорошо приложен к груди.
В идеале, полностью опорожняйте грудь во время кормления грудью.
Позвольте вашему ребенку полностью закончить кормление. Старайтесь не отрывать ребенка от груди, пока он / она не отпустит ее самостоятельно.
Меняйте позу при кормлении грудью.
Старайтесь избегать тесной одежды и бюстгальтеров, чтобы улучшить кровообращение в период кормления грудью.
Остерегайтесь ударов или ударов в области груди, которые могут вызвать повреждение или преждевременный отек и привести к закупорке.
Избегайте неправильного использования молокоотсоса.
Не спите на животе или так далеко на боку, что ваша грудь прижимается к матрасу.
Избегайте мыла (особенно антибактериального мыла), дезодорантов и порошков на груди, особенно тех, которые содержат опасный триклозан , которые могут вызвать еще большее раздражение.
Осложнения мастита
Надеюсь, ваш случай мастита не слишком серьезен, и вы сможете успешно вылечить его естественным путем.Однако, если симптомы продолжают ухудшаться и ваше тело не реагирует на естественные методы лечения, вам обязательно следует обратиться к врачу. Большинство врачей рекомендуют пероральные антибиотики при мастите.
Если мастит не лечить и не устранять должным образом или он связан с закупоркой протока, в груди может образоваться скопление гноя, которое образует массу или уплотняющуюся область с утолщением. Сбор гноя, известный как абсцесс, обычно требует хирургического дренирования. Чтобы избежать этого осложнения, вам следует поговорить со своим врачом или акушеркой, как только у вас появятся признаки или симптомы мастита.
Последние мысли о мастите
Прежде всего, важно понимать, что мастит — это очень распространенная и излечимая проблема, особенно для кормящих мам. Всегда продолжайте сосредотачиваться на грудном вскармливании через инфекцию, сохраняя при этом мирную, спокойную среду для себя и своего ребенка.
Правило №1 при мастите — продолжать кормить. Это помогает вашему организму избавиться от инфекции. Иногда из-за мастита мать отнимает ребенка от груди раньше, чем она намеревается, но продолжать кормить грудью лучше и для вас, и для вашего ребенка.
Кормление грудью необходимо для здоровья и благополучия вашего ребенка и даже вас как матери. Мастит не должен мешать этому или менять ваше мнение о кормлении грудью. Я рад сообщить, что все профилактические советы и натуральные средства, которые я только что обсудил, просты в применении, доступны (или даже бесплатны!) И, что самое главное, эффективны.
Как и в случае со всеми инфекциями и заболеваниями, когда дело доходит до мастита, важно делать все возможное, чтобы избежать закупорки молочных протоков и других факторов риска.Также очень важно изучить правильные методы кормления грудью, чтобы избежать чрезмерно потрескавшихся или болезненных сосков, которые затем становятся восприимчивыми к инфекции.
Первые несколько месяцев кормления грудью — лучшее время для заражения маститом, поэтому будьте бдительны при регулярном кормлении, следите за здоровьем и увлажнением груди и сосков и хорошо заботьтесь о себе, пока вы так хорошо заботитесь о своем ребенке!
Читать дальше: 6 шагов к здоровой и яркой беременности
Заглавная история: борьба с маститом
Заглавная история
Перейти к: Выберите раздел статьи… Насколько распространен мастит? Обзор патофизиологии. Выявление факторов риска. Выявление бактериальных причин. вы их прописываете, важно отличить нагрубание груди от инфекционного мастита.
Если вы заботились о многих женщинах с красной, опухшей, болезненной грудью, вы слишком хорошо знаете, насколько болезненной может стать эта проблема.И если в вашей практике много кормящих пациентов, вы также знаете, насколько это распространено: по некоторым оценкам, эти признаки и симптомы затрагивают почти каждую четвертую женщину. Отчеты колеблются от 2,9% до 24% всех кормящих женщин, причем более низкие цифры основаны на исследованиях, включающих клиническое обследование, а более высокие показатели получены на основе самоотчетов пациентов. ^1-4
Этот широкий спектр статистических данных привлекает внимание к тому факту, что некоторые клиницисты и исследователи ставят диагноз мастита исключительно на основании наличия эритемы, отека и болезненности груди, а также пациентов, сообщающих о «инфекции груди». .»⁵ Более точно, однако, включить лихорадку в диагностическое обследование. Одно только нагрубание груди, которое возникает в результате задержки молока в протоках груди, также может вызывать отек, болезненность и иногда эритему, но не сопровождается
Большинство случаев мастита, связанного с лактацией или нет, возникают спорадически.В целом мы больше не наблюдаем эпидемий, которые когда-то происходили в переполненных палатах с несколькими пациентами и при более длительном пребывании в больнице матери и новорожденного.И хотя мастит нередко повторяется у кормящей женщины, стойкая или рецидивирующая инфекция у не кормящей женщины должна немедленно побудить клинициста рассматривать воспалительную карциному груди в качестве диагноза.
Наша цель здесь — рассмотреть факторы риска мастита, а также его микробиологию и обобщить наилучший подход к диагностике и лечению.
Насколько распространен мастит?
Получение точной статистики затруднено по нескольким причинам: одни исследователи основывали диагноз на проспективных данных, тогда как другие использовали ретроспективный анализ медицинских карт.Как упоминалось ранее, некоторые оценки также основаны на клиническом диагнозе лихорадочного заболевания, в то время как другие включают симптомы, о которых сообщают пациенты, и отсутствие обследования. Похоже, что примерно у четверти кормящих матерей будут развиваться симптомы нагрубания с отеком, болезненностью и даже некоторой эритемой, но при температуре не выше 99,8 ° F. Лишь от 3% до 5% кормящих женщин заболевают фебрильным маститом.
Хотя можно отличить нагрубание от мастита по самооценке, я считаю, что пациента следует обследовать, чтобы определить источник лихорадки, получить сцеженное молоко для посева при рецидиве инфекции и сообщить матери о лучший подход к лечению.
Обзор патофизиологии
Послеродовой мастит — это острый целлюлит с распространением инфекции на перигландулярную соединительную ткань (рис. 1). Инфекция распространяется на соединительную ткань в V-образной области между долями молочного аппарата груди (рис. 2). Целлюлит и расширение стромы приводят к покраснению кожи, отеку и болезненности пораженной области груди, а также к сохранению бактериальной инфекции, в конечном итоге к лихорадке (рис. 3).Озноб и миалгия часто сопровождают лихорадку.
Как бактерии заражают, казалось бы, неповрежденный орган, например грудь? Хотя эксперты еще не пришли к соглашению о механизме действия, неспособность опорожнить грудь во время лактации и возникающее в результате нагрубание груди может способствовать состоянию, закупоривая молочные протоки и вызывая застой. Это, в свою очередь, может создать очаг инфекции, если бактерии получат доступ к этим протокам.
Трещины и трещины на сосках могут также позволить нормальной кожной флоре матери, включая стафилококки и стрептококки, проникнуть в сосок и подняться вверх по протокам. Точно так же ротоглотка грудного ребенка может выступать в качестве источника потенциально патогенных бактерий, которые, в свою очередь, могут проникать через потрескавшиеся соски и инфицировать грудь.
На самом деле мастит, вероятно, является результатом комбинации этих событий. Не у всех пациентов с маститом наблюдается набухание груди, хотя инфекция часто заставляет женщину кормить реже и в течение более коротких периодов времени, что приводит к задержке молока.Не у всех пациентов с маститом есть трещины на сосках, но обычно есть место раздражения или разрыва в покровах, которые позволяют микроорганизмам вторгаться.
Томсен и его сотрудники разделили мастит на три категории — застой молока, неинфекционное воспаление и острый мастит — в зависимости от того, как прогрессирует заболевание (Таблица 1). ⁶ Они описали застой молока как область груди, где опухоль и узелки возникают в результате нагрубания из-за замедления оттока молока.Пациент может чувствовать тепло в груди, количество лейкоцитов в молоке менее 10 ⁶ / мл, количество бактерий менее 10 ³ / КОЕ / мл, а симптомы обычно длятся всего несколько дней.
ТАБЛИЦА 1

Стадии воспаления груди
Застой молока Неинфекционный воспаление Острый мастит
Лихорадка Низкая степень (<99,8 ° F) Низкая степень (<99.8 ° F) Высокий класс (> 9,8 ° F)
Грудь Набухшая, узловатая Нежная, опухшая, красная, горячая Нежная, опухшая, красная, горячая
Молоко Лейкоциты Бактерии <10 > 10 > 10
Продолжительный и заметный застой молока может вызвать неинфекционное воспаление. Этот процесс характеризуется отеком, эритемой, жаром, болью, болезненностью и субфебрильной температурой.Количество лейкоцитов в молоке превышает 10 ⁶ / мл, но количество бактерий обычно меньше 10 ³ КОЕ / мл. При самоограничении состояние обычно длится от 5 до 6 дней.
Если застой и воспаление не проходят, может развиться острый инфекционный мастит. Томсен делит это состояние на два класса. ⁶:
Целлюлит — это инфекция межлобулярных соединительных тканей, которая возникает в результате проникновения бактерий через трещины или трещины сосков.Симптомы и признаки включают отек, эритему, боль, миалгию, озноб, жар и болезненность.
Аденит возникает, когда один или несколько протоков груди закупорены, а затем инфицированы. Клинические признаки и симптомы обычно менее выражены, но нагноение встречается чаще. При продолжении кормления грудью абсцессы обычно не возникают. Патогены могут подниматься по млечным синусам из трещины соска и распространяться в перидуктальные лимфатические сосуды. Также возможно гематогенное распространение.
Хотя эта классификация полезна, на практике клиницист должен различать стаз — с воспалением или без него — который будет реагировать на консервативные терапевтические меры, и инфекцию, которая требует тех же мер плюс антибиотики.Опять же, оценка конкретного пациента является ключевой, поэтому не рекомендуется ставить диагноз по телефону на основе самоотчета пациента.
Признание факторов риска
Женщины, перенесшие мастит во время предыдущей беременности, имеют в три-четыре раза повышенный риск при текущей беременности. ^7,8,9 Это может быть связано с сохранением других факторов риска, включая плохую гигиену, нарушение иммунной системы или склонность к образованию трещин на сосках.Последний фактор риска наиболее часто упоминается в большинстве исследований (таблица 2). ^3,8,9
ТАБЛИЦА 2

Факторы риска мастита
Блокирование молочных протоков, хотя и нелегко обнаружить, также считается фактором риска. ⁹ Набухание и застой молока могут быть результатом неполного опорожнения или уменьшения частоты кормления, что приводит к закупорке протоков и представляет бактерии идеальную питательную среду.
Усталость и стресс также связаны с маститом. Когда мать устала, она может неправильно расположить ребенка, что, в свою очередь, может вызвать растяжение соска и последующее растрескивание. Фактически, неправильное положение считается основным фактором риска. ¹⁰ Стресс и усталость также могут влиять на питание матери и, возможно, на ее иммунную систему, снижая ее сопротивляемость инфекциям.
Женщины, инфицированные ВИЧ типа I, по-видимому, имеют повышенный риск развития мастита, а женщины с высокой вирусной нагрузкой (в среднем 700 копий / мл) и маститом имеют значительно больший шанс передачи ВИЧ их грудному ребенку.¹¹
Другие побочные факторы, связанные с развитием мастита, включают ручные молокоотсосы и кремы для груди, особенно крем из папайи. ^8,9
Матери должны быть проинструктированы о правильных техниках «захвата» и осторожном кормлении, когда у ребенка начинаются прорезывания зубов. Им следует избегать внезапного изменения количества и продолжительности кормлений, травм груди и недостаточного опорожнения закупоренных протоков. Также предупредите пациентов избегать облегающих бюстгальтеров.Накладки на груди, используемые для плоских или втянутых сосков, хоть и полезны, но могут увеличить риск молочного застоя при ношении во время сна или в течение продолжительного периода времени.
Выявление бактериальных причин
Из инфицированного молока женщин с острым послеродовым маститом было выделено множество различных бактерий, в том числе Staphylococcus aureus , стафилококки (отрицательные по коагулазе), стрептококки группы B, Escherichia coli, Klebsiella pneumoconiae , и различные анаэробы, включая Bacteroides fragilis и Prevotella bivius .
Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии были выявлены у пациентов с непурперальным маститом, но не у женщин с послеродовым заболеванием. Гранулематозный мастит часто проявляется нечетко выраженным массовым эффектом, поэтому необходимо провести биопсию, чтобы исключить злокачественный процесс. ¹²
В 1978 году исследователи предупредили нас о том, что S aureus был наиболее частым изолятом от женщин с послеродовым маститом. ¹³ Хотя другие выделяли S aureus реже, в большинстве отчетов он по-прежнему остается лидирующим изолятом.¹⁴ Мы выделили коагулаза-положительные и -отрицательные стафилококки у 60% наших пациентов с послеродовым маститом. ³
Отдельное исследование, в котором оценивалась 41 женщина с маститом, сгруппированная по результатам бактериального культивирования грудного молока, показало, что одна группа из 25 женщин показала положительный результат на бактериальные загрязнения кожи. ¹⁵ У остальных 16 женщин были положительные культуры на потенциально патогенные бактерии. В первой группе осложнений не было, и все пациенты ответили на консервативные меры, включая опорожнение груди. Золотистый стафилококк был наиболее частым изолятом во второй группе женщин, у которых было более тяжелое и длительное заболевание, требующее антибиотиков.
Когда были выполнены количественные посевы женского молока от женщин с клинически диагностированным маститом, было выделено 10 ⁶ –10 ⁹ КОЕ бактерий / мл молока. Несмотря на присутствие патогенных бактерий, одно исследование показало, что младенцы не заболевают клинически, продолжая кормить грудью.¹⁶ Это наблюдение привело большинство экспертов к выводу, что разрешать младенцам продолжать грудное вскармливание во время инфекции — это нормально, пока нет абсцесса. Однако некоторые младенцы могут отвергать инфицированную грудь, что приводит к нагрубанию и ухудшению процесса. Поэтому мать должна следить за тем, чтобы инфицированная грудь опорожнялась регулярно.
Кандидозные виды, в основном albicans, часто поражают кожу груди, ареол и сосков у женщин.У этих матерей наблюдается сильная эритема и раздражение, но обычно у них нет лихорадки. Обязательно исключите у этих женщин сахарный диабет и ВИЧ-инфекцию. Нередко у грудного ребенка возникает кандидоз полости рта (молочница), и и матери, и ребенку требуется лечение.
Диагностика мастита
Для точной диагностики послеродовой лихорадки требуется тщательный сбор анамнеза и всестороннее медицинское обследование, в том числе груди. Большинство пациентов с послеродовым маститом поступают после выписки из больницы.Мы обнаружили, что обычно от родов до появления симптомов проходит около 55 дней, а средняя продолжительность симптомов до постановки диагноза составляет около 47 часов. ³
Наиболее частыми симптомами являются недомогание, миалгия, лихорадка, озноб и боль в груди и подмышечной впадине. Грудь опухшая, уплотненная, эритематозная и настолько болезненна при пальпации, что пациенты часто отказываются от обследования. Кожа часто бывает подтянутой и блестящей. Эритема имеет V-образный рисунок, что соответствует млечному аппарату груди.Хотя двустороннее заболевание было зарегистрировано примерно у 8-10% пациентов, обычно это заболевание одностороннее. Трещины или трещины на сосках обнаруживаются у 65–70% пациентов. ^3,5 Среднее количество лейкоцитов при постановке диагноза будет от 11000 до 12000. ³
Если инфекция переросла в формирование абсцесса, будет присутствовать болезненная, колеблющаяся масса. У большинства этих женщин будет более высокая температура и уровень лейкоцитов, и они будут казаться более больными.
Диагноз послеродового мастита может быть поставлен на основании клинических данных. Если ваш пациент страдает хроническим или рецидивирующим заболеванием или имеет абсцесс, получите сцеженное грудное молоко для посева, а также посев крови, общий анализ крови и другие соответствующие лаборатории. Чтобы получить молоко для посева, мать следует положить на бок, соски и ареолу промыть повидон-йодом, отжать от трех до пяти капель молока и выбросить, а затем отлить от 1 до 2 мл в стерильную промытую пробирку для сбора. и транспортировка в лабораторию.Культуры указаны в колониеобразующих единицах на миллилитр (КОЕ / мл). Также можно отправить молоко на анализ содержания натрия; повышение (> 60 мэкв / мл) соответствует воспалению груди.
Борьба с инфекцией
Поощряйте женщин с набухшей грудью опорожнять ее. Если младенец не может потреблять достаточно молока, порекомендуйте атравматический, больничный молокоотсос поршневого типа. Перед кормлением кормящая мама должна тщательно вымыть руки и аккуратно очистить сосок и ареолу мягкой тканью с мягким мылом.
Осмотрите грудь на предмет припухлости, эритемы и тепла. Осмотр также является ключом к определению наличия абсцесса. Когда абсцесс действительно возникает, у матери обычно наблюдается высокая температура (100–103 ° F), озноб, пот и глубокая проникающая боль в этом месте. Возможно изменение цвета вышележащей кожи. Ультразвук может помочь отличить галактоцеле от абсцесса груди, если диагноз не определен.
При диагностировании мастита необходимо принять несколько консервативных мер: пациент должен продолжать кормить грудью; опустошить грудь; используйте теплые влажные компрессы на пораженный участок; увеличить количество отдыха и жидкости, уменьшить потребление соли; и используйте ацетаминофен или нестероидное противовоспалительное средство для контроля воспаления, боли и лихорадки (см. информацию для пациентов).
Антибиотики могут ускорить выздоровление и должны применяться у пациентов с лихорадкой. Ни один антибиотик не является идеальным для всех пациентов, хотя обычно назначается средство, охватывающее S aureus . В исследованиях оценивали пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам, пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, цефалоспорины, эритромицин, триметоприм-сульфаметоксазол и метронидазол. ^3,6,18 Несколько исследователей сообщили об успешном использовании антибиотика с менее чем идеальной эффективностью по сравнению с S aureus. ^13,19 Однако при сравнении амоксициллина и цефалексина в группе амоксициллина возникли как неудачи лечения (15,6%), так и единственный абсцесс (1 из 25). ³
В нашем последнем тестировании чувствительности из 779 изолятов S aureus 57% были восприимчивы к цефалоспорину первого поколения, 50% к диклоксациллину, 58% к амоксициллину / клавуланату калия, 69% к клиндамицину и 99% до триметоприма / сульфаметоксазола. Хотя чувствительность к наиболее часто используемым антибиотикам схожа, иногда бывает трудно найти диклоксациллин в общественных аптеках.Большинство педиатров предпочитают, чтобы кормящие матери не использовали триметоприм / сульфаметоксазол, потому что это может усугубить физиологическую желтуху. Один из агентов, перечисленных в таблице 3, был бы моим выбором для лечения антибиотиками. Цефалексин, диклоксациллин и азитромицин являются наименее дорогими из этих антибиотиков. Дозировка должна быть достаточной для получения удовлетворительных минимальных ингибирующих концентраций против наиболее часто встречающихся изолятов. Анаэробное покрытие не обязательно, если нет абсцесса.
ТАБЛИЦА 3

Схемы лечения мастита
В недавнем отчете 102 пациента с маститом лечились антибиотиками без каких-либо неудачных попыток лечения. Рецидивы мастита были у 10,2% женщин. У 26 пациентов были абсцессы, и их успешно лечили антибиотиками и аспирацией (10) или разрезом и дренированием (16). Считалось, что абсцессы возникают в основном из-за несвоевременной диагностики и лечения.²⁰ Адекватный дренаж является ключом к успешному лечению абсцесса груди, который может возникнуть у 4–12% пациентов с маститом. ^3,16,19
При возникновении кандидозного целлюлита противогрибковые кремы (азолы) не так эффективны, как пероральный флуконазол в дозе 150 мг через день за три приема. Младенца от молочницы должен лечить педиатр.
Заключение
Хотя грудное вскармливание часто вызывает набухание груди и дискомфорт, острый лихорадочный мастит встречается только у 3–5% кормящих матерей, и у 4–12% из них развивается абсцесс.
Обязательно дайте всем кормящим матерям конкретные инструкции о том, как брать грудь и как расположить ребенка во время лактации, соблюдать гигиену груди, делать кормление грудью относительно коротким, опорожнять грудь и использовать кремы, содержащие только ланолин, для подготовки сосков. Если возникают симптомы нагрубания и раннего мастита, посоветуйте пациентам немедленно сообщить о них. Лучше всего это сделать в команде, в которую входят медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, медсестра по послеродовым периодам и врач.
Ключом к предотвращению длительного заболевания и абсцесса является ранняя диагностика путем тщательного клинического обследования и использования влажных компрессов, противовоспалительных средств и соответствующей терапии антибиотиками, а также внимания к опорожнению груди.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кауфманн Дж., Фоксман Б. Мастит у кормящих женщин: возникновение и факторы риска. Soc Sci Med. , 1991; 33: 701-705.
2. Йонссон С., Пулккинен, Миссури. Мастит сегодня: заболеваемость, профилактика и лечение. Ann Chir Gynaecol Suppl. 1994; 208: 84-87.
3. Hager WD, Barton JR. Лечение спорадического острого послеродового мастита. Infect Dis Obstet Gynecol. 1996; 4: 97-101.
4.Fetherston C. Характеристики лактационного мастита в когорте Западной Австралии. Breastfeed Rev. 1997; 5: 5-11.
5. Фогель А., Хатчисон Б.Л., Митчелл Е.А. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999; 26: 218-225.
6. Томсен А.С., Эсперсен Т., Майгаард С. Курс и лечение молочного застоя, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol. 1984; 149: 492-495.
7.Риордан Дж. М., Николс Ф. Х. Описательное исследование лактационного мастита у женщин, длительно кормящих грудью. J Hum Lact. 1990; 6: 53-58.
8. Фоксман Б., Д’Арси Н., Гиллеспи Б. и др. Мастит при лактации: возникновение и лечение среди 946 кормящих женщин в Соединенных Штатах. Am J Epidemiol. 2002; 155: 103-114.
9. Kinlay JR, O’Connell DL, Kinlay S. Факторы риска мастита у кормящих женщин: результаты проспективного когортного исследования. Aust N Z J Public Health. 2001; 25: 115-120.
10. Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. J Hum Lact. 1998; 14: 101-109.
11. Semba RD, Kumwenda N, Hoover DR, et al. Нагрузка вирусом иммунодефицита человека в грудном молоке, мастит и передача вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери ребенку. J Infect Dis. 1999; 180: 93-98.
12. Memis A, Bilgen I., Ustun EE, et al. Гранулематозный мастит: результаты визуализации с гистопатологической корреляцией. Clin Radiol. 2002; 57: 1001-1006.
13. Niebyl JR, Spence MR, Parmley TH. Спорадический (непидемический) послеродовой мастит. J Reprod Med. 1978; 20: 97-100.
14. Кэрролл Л., Осман М., Дэвис Д. П. и др. Бактериологические критерии кормления грудным сырым молоком младенцев в отделениях для новорожденных. Ланцет. 1979; 2: 732-733.
15. Остерман К.Л., Рам В.А. Бактериальное культивирование в грудном молоке мастита при лактации, симптомы, лечение и исход. J Hum Lact. 2000; 16: 297-302.
16. Маршалл Б.Р., Хеппер Дж. К., Цирбель СС. Спорадический послеродовой мастит. Инфекция, которая не требует прерывания лактации . ДЖАМА. 1975; 233: 1377-1379.
17. Семба Р.Д., Кумвенда Н., Таха Т.Э. и др. Мастит и иммунологические факторы в грудном молоке кормящих женщин в Малави. Clin Diagn Lab Immunol. 1999; 6: 671-674.
18. МакГрегор Дж. А., Вейферт MR. Материнские проблемы в период лактации. В: Neville MC, Neifert MR, ред. Физиология лактации, питание и грудное вскармливание . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1983: 333-348.
19. Devereux WP. Острый послеродовой мастит. Оценка его менеджмента. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 78-81.
20. Денер Ч., Инан А. Абсцессы груди у кормящих женщин. World J Surg 2003; 27: 130-133.
Д-р Хагер — профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Кентукки, Лексингтон, штат Кентукки.Он также входит в Консультативный комитет FDA по лекарствам для репродуктивного здоровья.
Ключевые моменты
Неспособность опорожнить грудь во время лактации и, как следствие, нагрубание груди может способствовать маститу, закупоривая молочные протоки и вызывая застой. Это, в свою очередь, может создать очаг инфекции, если бактерии получат доступ к этим протокам.
Женщины, перенесшие мастит во время предыдущей беременности, имеют в три-четыре раза повышенный риск при текущей беременности.
Усталость и стресс связаны с маститом. Когда мать устала, она может неправильно расположить ребенка, что, в свою очередь, может вызвать растяжение соска и последующее растрескивание.
При диагностировании мастита необходимо принять несколько консервативных мер: пациент должен продолжать кормить грудью; опустошить грудь; используйте теплые влажные компрессы на пораженный участок; увеличить отдых и потребление жидкости; уменьшить потребление соли; и использовать ацетаминофен или нестероидное противовоспалительное средство для контроля воспаления, боли и лихорадки.
Кодирование послеродового мастита
Эмили Х. Хилл, PA-C
Пациенты могут обращаться с послеродовым маститом в течение обычного послеродового периода (6 недель) или после того, как они были выписаны из обычной акушерской помощи. Предоставляемые услуги такие же, но кодировка немного отличается.
Пациенты с признаками и симптомами, указывающими на мастит, часто возвращаются к акушеру для обследования. О посещениях сообщается с использованием установленных кодов Службы оценки и управления (E / M), поскольку пациент был осмотрен в практике в течение последних 3 лет.Варианты кодирования: 99212-99215 в зависимости от объема анамнеза, физического осмотра и принятия медицинских решений во время встречи. Две из этих трех областей, известные как ключевые компоненты, должны соответствовать требованиям кодекса или превосходить их, чтобы претендовать на определенный уровень обслуживания. Например, уровень медицинской помощи может определяться объемом истории болезни и принятием медицинских решений без учета уровня обследования.
Требования к услугам Э / М для постоянных пациентов изложены в таблице ниже.Уровень обслуживания будет зависеть от тяжести состояния и сложности постановки диагноза. Оценка пациента с минимальными симптомами и ожидаемой историей настоящего заболевания, вероятно, приведет к более низкому уровню обслуживания E / M, чем у пациента, который имеет более выраженное заболевание и требует более агрессивного лечения.
РИСУНОК 1

Выбор правильных кодов сфокусированный
99211 99212 99213 99214 99215
Не требуется расширенный Проблема сфокусированный Подробный Комплексный
Не требуется Проблема- сфокусированный расширенный Проблема сфокусированный Подробный Комплексный
Не требуется Простой Низкий Умеренный Высокий
5 минут 10 минут 10 минут
В некоторых случаях большая часть визита в офис или больницу уходит на консультирование пациента по мерам консервативного лечения и профилактическому уходу.Согласно CPT, «когда консультирование, и / или координация помощи преобладает над (более 50%), встреча врача с пациентом и / или семьей (личная встреча время в офисе / амбулаторном учреждении или на полу / единицу времени в больнице …), то время может считаться ключевым или контролирующим фактором для получения права на конкретный уровень обслуживания E / M … »
Уровень обслуживания в этих ситуациях может определяться общим количество времени, проведенного с пациентом, а не объем ключевых компонентов.Характер и объем консультирования должны быть задокументированы в медицинской карте. Требования по времени для каждого уровня обслуживания указаны в таблице. Требования по времени не должны соблюдаться, если уровень обслуживания определяется ключевыми компонентами.
Необходимо сообщать обо всех услугах, необходимых для оценки и лечения пациентки с маститом, включая посещения и лабораторные исследования, в дополнение к обычному уходу за матерями. Если пациентка осматривается в течение типичного 6-недельного послеродового периода, то к соответствующему коду E / M следует добавить модификатор –24 (несвязанная медицинская помощь тем же врачом в послеоперационный период).Для плательщика это означает, что услуга оказывается вне той, которая обычно предоставляется при несложном уходе за беременными. В модификаторе нет необходимости, если пациент наблюдается после типичного 6-недельного дородового периода.
Инфекции груди и сосков, связанные с родами, сообщаются с использованием кодов МКБ-9 CM в серии 675. Возможные варианты:
675,0 Инфекция или абсцесс соска
675,1 Абсцесс груди (гнойный мастит)
675.2 Негнойный мастит
Для обозначения текущего эпизода оказания помощи необходимо добавить одну из следующих пятых цифр:
0 Не указано в отношении эпизода оказания помощи или не применимо
1 доставлено, с упоминанием или без упоминания о дородовом состоянии
2 родов с упоминанием послеродового осложнения
3 дородовое состояние или осложнение
4 послеродовое состояние или осложнение
Код МКБ-9 из серии 611.7 (признаки и симптомы со стороны груди) следует использовать для сообщения об услугах пациентам с жалобы на грудь, но у которых не диагностирован мастит.Коды для общих признаков и симптомов можно найти в серии кодов 780–799 в МКБ-9-CM.
Г-жа Хилл — президент Hill & Associates, Inc., консалтинговой фирмы, специализирующейся на кодировании и соблюдении требований. Она ведет семинары по программированию для Американского колледжа акушеров и гинекологов и является представителем в Комитете по политике правильного кодирования Американской медицинской ассоциации (AMA) и Консультативном наблюдательном совете специалистов в области здравоохранения для Комитета по обновлению относительной ценности (RUC).Она также работала в проекте AMA CPT-5, в Национальном едином комитете по претензиям и в Экспертной группе по клинической практике Центров Medicare и Medicaid Services (ранее HCFA).
Информация для пациентов
Что делать, если у вас разовьется мастит
Если у вас есть симптомы, указывающие на мастит, вам необходимо прислушаться к следующему совету:
• Продолжайте кормить грудью, начиная с пораженной стороны.
• Если ваш ребенок плохо ест или не ест пораженную грудь, опорожните грудь с помощью больничного молокоотсоса поршневого типа.
• Если возможно, оставайтесь в постели в течение первых 48 часов.
• Пейте больше жидкости.
• Уменьшите потребление соли.
• Принимайте ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить жар и дискомфорт, чтобы произошло выделение молока и можно было опорожнить грудь.
• Прикладывайте влажное тепло, чтобы ускорить выделение молока и уменьшить болезненность; Сначала можно использовать прохладные компрессы, чтобы уменьшить отек.
• Слегка помассируйте, чтобы выдвинуть молоко вперед и усилить отток из инфицированной области.
• Избегайте накладки на грудь и облегающих бюстгальтеров.
• Избегайте тесной одежды и бюстгальтеров на косточках.
• Вымойте руки перед тем, как прикасаться к инфицированной груди.
• Кремы с ланолином можно использовать для лечения сосков. Ваш врач может назначить лекарство, если у вас возникнет грибковая инфекция сосков.
• Убедитесь, что ваш ребенок находится в удобном положении для кормления, чтобы он не слишком давил на ваш сосок; при необходимости поговорите с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы оценить вашу технику кормления.
• Если у вас жар, врач может прописать антибиотики на 7–10 дней.
• Запишитесь на прием через 7 дней, чтобы врач мог проверить наличие абсцесса. Если ваши симптомы не исчезнут в течение 48 часов после лечения антибиотиками, сообщите об этом врачу.
W. Hager. История на обложке: Управление маститом. Contemporary Ob / Gyn 1 января 2004 г .; 49: 32-47.
Мастит и абсцесс груди | Кормление грудью Ваш ребенок
Мастит — это болезненное состояние груди, которая становится красной, горячей и болезненной (воспаленной).Обычно это вызвано скоплением молока в груди (закупорка протока или нагрубание). Иногда это может быть вызвано микробами (бактериями), которые попадают в молочные протоки груди. Часто это происходит из-за трещины или язвы на соске.
Что такое мастит?
Мастит — это воспаление груди, обычно вызываемое скоплением молока в груди у кормящих женщин. Это может быть:
Неинфекционный — когда скопление молока раздражает ткань груди, делая ее красной, горячей и опухшей (воспаленной).
Инфекционный — когда скопившееся молоко становится инфицированным и инфекция распространяется на ткани груди. Инфекция вызывается микробами (бактериями), которые могли проникнуть через кожу.
Если не лечить неинфекционный мастит, он может перейти в инфекционный мастит. Вы не можете сказать, какой это тип мастита, глядя на него, и лечение такое же.
Все, что вызывает скопление молока в груди, повышает вероятность развития мастита.Иногда это происходит, если вы внезапно прекращаете кормление грудью и грудь сильно набухает и болит из-за молока (набухания). Это может произойти, если ваш ребенок начнет спать всю ночь или если вы начнете использовать бутылочки для кормления. Если ваш ребенок не очень хорошо ест (например, из-за уздечки языка или болезни), это может привести к накоплению молока. Давление на грудь из-за тугого бюстгальтера, сна на груди или длительного использования ремня безопасности также может быть причиной. Трещины на коже груди, например трещины на сосках из-за того, что ребенок не прикладывает грудь должным образом, также могут повысить вероятность мастита.Это происходит потому, что микробы на коже попадают внутрь груди.
Кто болеет маститом?
У вас больше всего шансов заболеть маститом, если вы кормите грудью. Иногда его называют послеродовым маститом или лактационным маститом. Обычно он развивается в течение первых нескольких недель кормления грудью. По крайней мере, 1 из каждых 10 кормящих грудью женщин заболевает маститом, и может достигать 3 из каждых 10.
Мастит иногда возникает у женщин, которые не кормят грудью (нелактационный мастит).Микробы (бактерии) попадают в молочные протоки груди и вызывают инфекцию. Это может быть из-за трещины или язвы в соске или из-за пирсинга соска, но это может произойти, когда у вас нет проблем с сосками. Курение может быть спусковым крючком, потому что никотин повреждает протоки в груди.
Каковы симптомы мастита?
Мастит вызывает уплотнение, боль, покраснение и припухлость в области груди и вызывает общее недомогание. Часто начинается с клиновидного участка груди.Обычно это происходит только в одной груди.
У вас также повышается температура (жар) и вы чувствуете, что заболели гриппом. Другие симптомы могут включать мышечные боли, головные боли, чувство усталости и слабости.
Мастит или закупорка молочного протока?
Закупорка молочного протока иногда возникает у кормящих женщин. Закупорка молочного протока также вызывает болезненный опухоль в груди. Вышележащая кожа иногда бывает красной и воспаленной, но, как правило, это не так плохо, как мастит, и не вызывает недомогания.
Когда вы кормите ребенка, боль может усиливаться из-за давления молока, скапливающегося за закупоренным протоком. Забитый молочный проток обычно очищается в течение 1-2 дней, после чего симптомы исчезают. Однако в некоторых случаях закупоренный молочный проток инфицируется и перерастает в мастит. Таким образом, некоторые случаи мастита развиваются как осложнение закупорки молочного протока, но в некоторых случаях закупорка не происходит.
Забитый молочный проток может очиститься быстрее, если вы будете чаще кормить ребенка из пораженной груди и нежно массировать грудь по направлению к соску во время кормления грудью.
Как лечить мастит?
Ешьте хорошо и пейте много жидкости. Избегайте облегающих бюстгальтеров.
Приложите теплый компресс к груди, чтобы облегчить боль.
Регулярно сцеживайте молоко из обеих грудей, если вы кормите грудью.
Обратитесь к акушерке или врачу, если у вас есть какие-либо проблемы.
Самый быстрый способ избавиться от мастита — продолжить кормление грудью. При мастите может потребоваться курс лечения антибиотиками. Однако в легком случае может вылечиться без какого-либо лечения.Если вы заметили болезненную припухлость в груди во время кормления грудью, это может быть закупорка молочного протока или развивающийся мастит. Может быть разумно «посмотреть, как все пройдет» в течение дня или около того.
Следующие меры могут помочь в лечении мастита без антибиотиков:
Продолжайте кормить грудью. Это приведет к опорожнению пораженной груди и поддержанию потока молока, а также остановит набухание груди и усугубление ситуации.
Кормление инфицированной грудью не вредит вашему ребенку.Если ваш ребенок проглотит микробы (бактерии) из инфицированной груди, микробы будут убиты кислотой в желудке вашего ребенка.
Кормите сначала на пораженной стороне, чтобы она хорошо опорожнялась при следующих двух или трех кормлениях. (Однако не позволяйте здоровой стороне наполняться молоком.)
После кормления подумайте также о сцеживании с пораженной стороны. Это необходимо для того, чтобы грудь была полностью пустой после кормления.
Перед кормлением осторожно помассируйте грудь. Или нанесите тепло теплой фланелью, или тепловым компрессом, или приняв теплый душ.
Попросите акушерку или патронажную сестру проверить вашу технику кормления грудью и убедиться, что ваш ребенок хорошо сосет грудь.
Если кормление с пораженной стороны слишком болезненно, сцедите молоко с этой стороны с помощью молокоотсоса.
Старайтесь хорошо питаться и пить много жидкости.
Однако, если ваши симптомы ухудшатся, вам следует обратиться к врачу. После разговора с вами и осмотра вам могут назначить антибиотик. Они могут посоветовать вам подождать 24 часа, прежде чем начинать прием антибиотиков, если ваши симптомы легкие или только начались.Мастит обычно проходит в течение нескольких дней после начала приема антибиотика.
Возможны ли осложнения?
Иногда внутри инфицированной части груди может образоваться абсцесс. Абсцесс — это скопление гноя, которое образует твердую, красную болезненную шишку. Считается, что это происходит примерно с 3-7 женщинами с маститом из каждых 100. Если это произойдет с вами, вам нужно будет обратиться в больницу для лечения. Помимо симптомов со стороны груди, вы можете почувствовать грипп или высокую температуру (жар).При подозрении на абсцесс следует обратиться к врачу. Гной в абсцессе груди необходимо удалить с помощью иглы и шприца или даже с помощью небольшой операции (называемой разрезом и дренированием).
Гной можно увидеть на УЗИ. Если кожа над абсцессом не повреждена, врач может удалить гной с помощью иглы и шприца. Если кожа повреждена (или очень тонкая), врачу может потребоваться сделать небольшой надрез, чтобы дать гною вытечь (это называется разрез и дренаж). Возможно, вам также понадобятся антибиотики.
При абсцессе груди нельзя кормить с пораженной стороны; однако вы должны сцеживать и отказываться от молока, чтобы грудь не набухла от жидкости (не набухла).
Некоторые другие сведения о мастите
Ваш врач выберет антибиотик, который безопасен для кормления грудью и не причинит вреда вашему ребенку.
Вы можете принимать простые обезболивающие (например, парацетамол или ибупрофен), чтобы облегчить боль и снизить высокую температуру (жар).Холодные компрессы также могут быть довольно успокаивающими, если положить их на грудь.
Ваш ребенок может отказаться от кормления пораженной грудью, так как вкус молока может немного измениться. В этом случае кормите из другой груди. Не забудьте сцеживать молоко (которое ребенок отказывался принимать) из пораженной груди. Это остановит набухание груди и сделает ее более болезненной. Это также поддержит спрос на молоко, поэтому производство не снизится.
Мастит и болезненность сосков при грудном вскармливании
Описано лечение двух состояний, которые обычно, но без необходимости приводят к прекращению грудного вскармливания.
В этой статье Посмотреть загрузки pdf версия этой статьи
Ключевой рецензент: Д-р Кэт Райан , читатель по материнским и перинатальным исследованиям, Борнмутский университет, Великобритания
В BPJ 15 (август 2008 г.) мы подчеркнули, что грудь кормление было лучшим вариантом детского питания. Здесь мы описываем управление двумя состояниями, которые обычно: но без необходимости приводят к прекращению грудного вскармливания.
Мастит
Общие симптомы инфекционного мастита
Локализованное болезненное воспаление груди
Температура выше 38,5 градусов Цельсия
Озноб
Головная боль
Системные гриппоподобные симптомы (например, лихорадка, недомогание)
Мастит — это воспаление груди, возникающее в основном у кормящих женщин.Проявляется в виде тепла, покраснения и припухлости. в одной области груди. Когда присутствует инфекция, воспаление часто сопровождается симптомами системного гриппа. (см. рамку). Если быстро и правильно не лечить, в крайних случаях может возникнуть абсцесс груди.
Каждая пятая кормящая мать заболевает маститом
Сообщается, что до 20% кормящих матерей в какой-то момент страдают маститом. ¹ Некоторые Факторы риска его развития включают: трещины или болезненность сосков, трудности с прикладыванием ребенка к груди, пропуск кормления или изменение распорядок дня, застой молока, в том числе из-за ограничительной одежды или ремней, кандидозная инфекция, утомляемость матери, перенесенный мастит или использование ручного молокоотсоса.²
Менеджмент: важно поддерживать грудное вскармливание
В случае мастита важно продолжать грудное вскармливание. Если грудное вскармливание прекратить, застой молока увеличится. и повышают вероятность возникновения абсцесса груди. Грудное вскармливание также обеспечивает лучшее удаление молока из груди и позволяет продолжать кормление после разрешения мастита. В первые 24 часа при отсутствии системных Признаки инфекции, рекомендуется продолжение грудного вскармливания с легким массажем груди, горячими компрессами и отдыхом.¹
На практике часто мать может испытывать боль уже 24 года. часов, когда они обращаются к своему терапевту, поэтому антибиотики будут даны сразу.
Можно продолжать кормление из инфицированной груди, не опасаясь передачи инфекции младенцу, потому что младенец обычно инфицирован теми же микроорганизмами во время развития мастита. Молоко из инфицированной груди может содержат противовоспалительные компоненты, полезные для младенца.Если ребенок плохо кормит, грудное молоко будет нужно регулярно выражать свое мнение. ²
Лекарство: при необходимости
Парацетамол или НПВП, например ибупрофен, могут применяться при боли и воспалении и безопасны при кормлении грудью. ³
Антибиотики необходимы женщинам, у которых симптомы не улучшились в течение 24 часов или у которых есть системные симптомы. Один из наиболее распространенными возбудителями инфекции являются золотистый стафилококк и по этой причине флуклоксациллин 500 мг четыре раза в день. рекомендуется в течение семи дней.^1-3 Пенициллины считаются безопасными для использования во время грудного вскармливания, однако они может вызвать жидкую дефекацию у младенца. ³
Для получения дополнительной информации о лечении мастита антибиотиками см. Последнее издание нашего справочника «Антибиотики: выбор при распространенных инфекциях», bpac ^nz.
Осложнения — абсцесс груди
Абсцесс груди имеет симптомы, аналогичные маститу, за исключением того, что имеется плотная область груди.Это можно идентифицировать с помощью УЗИ молочных желез. Абсцесс груди лечится хирургическим дренированием или игольчатой аспирацией. ² Банка для грудного вскармливания обычно продолжают, за исключением случаев, когда мать серьезно нездорова или дренажный разрез препятствует кормлению грудью.
Болезненность сосков
Болезнь сосков может быть вызвана множеством причин, в том числе: нормальная болезненность в первые дни или недели кормления грудью, плохая позиционирование и прикладывание ребенка к груди или инфекция соска.¹ Грудное вскармливание не должно повредить. Боль — это знак что есть проблема.
Лечение боли в сосках зависит от причины
Нормальная нежность — успокойте маму и убедитесь, что положение и прикрепление правильное.
Лечите любую инфекцию сосков � Используйте флуклоксациллин при бактериальных инфекциях, таких как Staphylococcus aureus . Для кандиды инфекции, пероральные противогрибковые жидкости, такие как нистатин для детей и местные противогрибковые препараты (например,грамм. клотримазол или нистатин) для матери часто бывают эффективными. Если применяется местное лечение, следует удалить излишки крема с соска. перед грудным вскармливанием. Пероральный флуконазол может потребоваться в более тяжелых и болезненных случаях.
No related posts.
Рубрика: Лечение
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Предыдущая запись: Краснуха симптомы у взрослых фото сыпи лечение: фото, симптомы и лечение, профилактика
Следующая запись: Экзема пальцев рук фото и лечение: Как лечить экзему на руках?
Дополнительный Sidebar
Рубрики
Кариес
Лечение
Отбеливание
Пломб
Разное
Стоматит
Уход
© Pitprice.ru 2014—2019. Все права защищены.