Особенности структуры паховых и подколенных лимфатических узлов и возможности их исследования у больных посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей | Яровенко Г.В.

Введение

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) нижних конечностей возникает как следствие острого тромбоза глубоких вен различной локализации [1, 2]. У пациентов, у которых формируется ПТФБ нижних конечностей, наряду с нарушениями венозного оттока из-за тесной морфофункциональной взаимосвязи с лимфатической системой регистрируются изменения лимфатического оттока вследствие поражения глубоких и поверхностных лимфатических сосудов и вовлечения в патологический процесс регионарных лимфатических узлов [3].

Размеры и количество лимфатических узлов на нижней конечности колеблются в зависимости от пола, возраста и конституционального типа человека. В норме для мужчин количество узлов составляет 6–20, размеры варьируют от 1,5×2 до13×23 мм, а для женщин — 4–12, размером от 1,5×2 до 15×25 мм [4]. Лимфатические узлы, расположенные под паховой связкой, находятся первыми на пути лимфатических сосудов нижней конечности, в 33% случаев не прерывающихся в подколенных лимфатических узлах. Выносящие лимфатические сосуды из нижней группы поверхностных паховых лимфатических узлов впадают во все группы лимфатических узлов: поверхностные — в центральные и верхние; глубокие — в нижние, центральные и верхние группы; в подвздошные лимфатические узлы [5, 6].

У здорового человека имеются различия термопрофиля на правой и левой нижних конечностях. Нормативные значения уровня инфракрасного излучения для подколенной и паховой области (в проекции лимфатических узлов) были установлены путем обследования 25 практически здоровых лиц [7]. Данные термопрофиля для левой нижней конечности составили: паховая область — 39,02±0,17 °С, подколенная область — 37,86±0,13 °С, для правой нижней конечности: 37,93±0,16 °С и 38,96±0,19 °С соответственно. Полученная асимметрия характеризуется кровоснабжением конечностей, анатомическими особенностями расположения сосудистых стволов, а также преобладанием в иннервации конечности парасимпатической или симпатической системы [7].

Цель исследования: обоснование использования доступных и информативных методов обследования пациентов с различными стадиями ПТФБ нижних конечностей и подтверждение их диагностической значимости.

Материал и методы

Для исследования состояния паховых лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей нами использовался метод многопроекционного двухпространственного сканирования в режиме реального времени, с помощью которого изучали линейные размеры лимфатических узлов (длина, ширина), величину медуллярного, паракортикального и кортикального слоев. Оценивали плотность окружающей лимфатические узлы подкожно-жировой клетчатки, наличие сосудистых стволов (артериальных или венозных) и их проходимость.

Методом термографии нами выявлялись особенности инфракрасного излучения в проекции подколенных и паховых лимфатических узлов, а также всей конечности на стороне поражения, характерные для пациентов с ПТФБ, магистральных вен нижних конечностей в стадии окклюзии и реканализации.

Тепловизионное и ультразвуковое обследование было проведено у 70 пациентов, которые методом серийной выборки были скомпонованы в 2 группы. Женщин — 51, мужчин — 19 человек. Средний возраст составил 43,0±1,4 года. В 1-ю группу вошли пациенты с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии (22 человека), во 2-ю группу — пациенты с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации (48 человек). Исследованию подвергались наиболее крупные и доступные для изучения поверхностные паховые лимфатические узлы из нижней группы.

Результаты и обсуждение

Объективизацию лимфатических узлов проводили из точки, расположенной ниже паховой связки на 5–8 см по линии Кена, направленной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и ротированной конечности. Для каждого пациента расстояние от паховой связки до нижней группы лимфатических узлов фиксировалось и в последующем учитывалось индивидуально.

Для обеих групп пациентов нами выявлена закономерность присутствия увеличенных нижних паховых лимфа­ти­ческих узлов. Средние размеры лимфатических узлов у обследованных нами мужчин составили 23,7±0,15×9,4±0,14 мм, у женщин — 34,0±0,37×19,5±0,67 мм (при p<0,01) в количестве 1–2, что на 27,5% больше нормативных значений. Линейные размеры паховых лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии и стадии реканализации представлены в таблице 1.

Приведенные данные свидетельствуют об увеличении линейных размеров лимфатических узлов у пациентов 2-й группы относительно показателей пациентов из 1-й группы. У пациентов 2-й группы кортикальный слой был менее выражен, а паракортикальный и медуллярный — утолщены на 10,3% и 28,6% соответственно. Также отмечалось, что у пациентов 1-й группы кортикальный слой был более рыхлым, а паракортикальный и медуллярный — истончены.

При термографическом исследовании, если тромботическая окклюзия локализовалась на уровне проксимального сегмента в системе нижней полой вены (общей бедренной, глубокой вены бедра или высокой окклюзии поверхностной бедренной вены), гипертермия регистрировалась до паховой складки и в проекции паховых лимфатических узлов. Если на уровне подколенной вены — усилением термопрофиля пораженной конечности до коленного сустава. Для пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации в результате развития компенсаторного варикоза нами отмечено усиление теплового рисунка по ходу варикозно расширенных большой подкожной, малой подкожной и добавочных вен. При наличии трофических расстройств — с гипертермией в проекции всех групп лимфатических узлов и гипотермией в проекции язвенного дефекта.

Результаты исследования представлены в таблице 2. Общий вид термограмм и фрагменты паховой области с выделенным температурным режимом представлены на рисунке 1. У пациента Г., 50 лет, с диагнозом ПТФБ левой нижней конечности, стадия окклюзии, смешанная форма, тепловой рисунок ниже выделенной температуры контрастируется, визуализируется термопрофиль выше установленного значения (рис. 1А). На термограмме пациента Х., 59 лет, с диагнозом ПТФБ левой нижней конечности в стадии реканализации, отечно-язвенная форма, заметно повышение инфракрасного излучения в проекции паховых лимфатических узлов слева, с выделенным и увеличенным участком гипертермии; окружающие ткани контрастированы (рис. 1Б).

Заключение

Анализируя приведенные данные, мы установили локальную гипертермию в области паховых лимфатических узлов у пациентов обеих групп. У пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии на 0,59 °С слева и 1,21 °С справа термопрофиль подколенных лимфатических узлов фиксировался в пределах физиологической нормы. У пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации тепловой рисунок был менее контрастным. Справа в паховой области отмечалось усиление термопрофиля на 0,88 °С с незначительной гипертермией в области подколенных лимфатических узлов этой же конечности на 0,3 °С, а в левой паховой области — на 0,29 °С. При ультразвуковом исследовании аналогичных лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации установлено, что данные органы достоверно увеличены и претерпевают структурные изменения в виде утолщения паракортикального и медуллярного слоев, характерного для стаза лимфы.

Используя тепловизионное и ультразвуковое исследование, можно проследить изменения, происходящие в регионарных лимфатических узлах у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в динамике заболевания.

.

где находятся, как лечить лимфоузлы в паховой зоне

Лимфатические узлы одними из первых реагируют на возникновение инфекции в организме человека, выполняя функцию очищения лимфы от инфекции, вредных веществ и инородных клеток.

Когда болезнетворные микроорганизмы проникают, например, в костный мозг, печень, селезёнку и другие органы, они попадают в лимфоузел, где вырабатываются лимфоциты. Лимфоциты уничтожают чужеродные тела, которые потом через выделительную систему выводятся из организма.

Но если в лимфоузлах избыточное количество инородных антигенов, образуются очаги воспалений в лимфатических узлах. Вследствие чего лимфоузлы уплотняются и набухают, что можно заметить сразу при осмотре тела человека. Также при нажатии на лимфоузел часто чувствуется боль. Увеличенные объемы лимфатических тканей являются подтверждением наличия заболевания в организме.

Где находятся лимфоузлы в паховой зоне у женщин

Каждая группа органов человека, связанная в единую систему (пищеварительную, нервную, выделительную и репродуктивную) контролируется определенной группой лимфоузлов.

Так, где же именно находятся лимфоузлы в паховой зоне у женщин? Они находятся в складках паха, в непосредственной близости к органам мочеполовой системы.

Лимфатическая система этой зоны непосредственно отвечает за защиту органов мочеполовой системы. Увеличенные в размерах, болезненные при пальпации  лимфатические узлы в паховой зоне, первыми предупреждают о наступающем  заболевании, которое называется лимфаденит.

ЧАСТЫМИ ПРИЧИНАМИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В СКЛАДКАХ ПАХА МОГУТ БЫТЬ НАРУШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ЖЕНЩИНЫ, ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, А ТАКЖЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ И ФУРУНКУЛЕЗЫ.

На этом изображении можно увидеть расположение лимфоузлов по всему телу женщины.Паховый лимфаденит – заболевание, которое представляет собой воспаление лимфоузлов именно в паховой области тела. В случае возникновения малейшего подозрения относительно его появления, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Что указывает на появление пахового лимфоденита

• Неприятные ощущения, боль на внутренней поверхности бедра. Болевые ощущения могут отдавать в живот. Они отличаются высокой интенсивностью.
• Увеличение лимфоузла вследствие его воспаления. Часто его можно выявить при помощи пальпации.
• Общая интоксикация. Это вялость, мигрень, повышение температуры тела, ослабление иммунитета и здоровья.
• Изменение цвета кожи в паховой зоне. В случае нагноения кожный покров может обрести красный или бордовый оттенки.

Основные причины воспаления лимфоузлов в паховой зоне у женщин

Врачи выделяют такие основные причины воспаления лимфатических узлов в паховой зоне:

• Воспалительный процесс в мочевом пузыре. Иногда описываемое заболевание провоцируется уретритом.
• Болезни, передающиеся половым путем. Например, сифилис или гонорея. Данные заболевания нередко служат причиной поражения лимфатических узлов.
• Болезни половой системы, в т.ч. связанные с наружными половыми органами (часто — кольпит или баланопостит).
• Кожные воспаления паховой области, аллергические реакции.
• Онкологические заболевания (злокачественные опухоли органов, расположенных в паховой области).
• Грибковые заболевания кожи стоп.
• Последствия гриппа, ОРЗ.

Если же воспаление лимфоузлов перешло в позднюю стадию, могут проявляться и другие симптомы, говорящие о плохом состоянии организма человека в целом, а зачастую, что в организме женщины имеются и другие заболевания.

Но не следует делать поспешных выводов самостоятельно, а в первую очередь необходимо обратиться к специалисту.

Как лечится лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) в паху у женщин

ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ЛИМФОУЗЛОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ПАХУ У ЖЕНЩИН, ВОЗНИКАЕТ ДИСКОМФОРТ ПРИ ХОДЬБЕ И ЛЮБОМ ДВИЖЕНИИ.

Чтобы узнать, как лечить лимфоузлы в паху у женщин, во-первых, важно обратиться к врачу за консультацией и диагностикой заболевания, а во-вторых, — обратить внимание на образ жизни и постараться исключить вредные факторы, причиной которых возможно и вызвано появление воспаленных лимфоузлов.

Сначала необходимо проконсультироваться со специалистом для постановки точного диагноза заболевания, что воспалены именно лимфоузлы. Зачастую диагностировать воспаление именно лимфатических узлов самостоятельно довольно непросто.

На начальном этапе врач проводит внешний осмотр пациента, а также пальпацию (ощупывание паховой зоны). После чего выписывает направление на общий анализ крови. Если анализ крови не помогает точно диагностировать воспаление лимфоузлов, проводятся дополнительно другие процедуры (УЗИ, МРТ, КТ или биопсия).

Для лечения воспаленных лимфатических узлов в паховой зоне обычно назначается нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят такие действенные препараты, как Нимесил или Найз. Данные препараты быстро снимают воспаление.

Если они оказываются неэффективными, прописываются гормональные противовоспалительные средства усиленного действия.

В случае серьезной затянувшейся стадии заболевания медики нередко рекомендуют использовать антибиотики. Если недуг был спровоцирован паразитами, врач назначит противогельминтозные средства в комплексном лечении лимфаденита.

А когда речь идет о гнойном поражении, будет назначено срочное хирургическое вмешательство.

Как отмечают многие специалисты, лучше всего лечить воспаленные лимфоузлы в паховой зоне у женщин комплексным подходом: от медикаментозного принятия лекарств, применения кремов и мазей, до применения специальной диеты и других народных рецептов.

Но на ранних стадиях воспаления лимфоузлов используются такие методы лечения, как народные средства, медикаменты, а также физиотерапия.

Как лечить лимфоузлы в паху народными методами

Существует несколько известных народных методов лечения воспаленных лимфоузлов в паху:

• компрессы;
• ванночки;
• применение травяных настоев.

Для компрессов используют свежие листья мяты, сок одуванчиков, а также травяные сборы душицы, тысячелистника и листьев ореха.

Компрессы из сока одуванчиков

Одуванчики необходимо собрать непосредственно перед приготовлением компресса, так как они быстро увядают и теряют полезные свойства для лечения лимфоузлов. Листья и стебли цветка сперва необходимо промыть под проточной водой, затем положить в марлю и выжать сок.

После соком одуванчиков пропитывают ткань из натуральных волокон (можно использовать марлю или вату) и сразу накладывают на больной участок. Такой нужно держать не меньше 2 часов и желательно проводить 2 раза в сутки на протяжении недели.

Компрессы из листьев мяты

Для приготовления компресса из листьев мяты, используют свежие листья. Листья необходимо пропустить через блендер до кашеподобного состояния. Затем полученную массу аккуратно заворачивают в марлю и прикладывают к воспаленным лимфоузлам в течении 2 часов на протяжении недели. Можно зафиксировать данный компресс.

Травяной сбор из душицы, тысячелистника и листьев ореха

Хорошо использовать для снятия воспаления лимфоузлов в паху у женщин с помощью травяного сбора из душицы, горького тысячелистника и листьев ореха (лучше использовать листья лесного ореха). Берут 2 ложки сбора трав в равных пропорциях и кипятят не больше 10 минут в 400 мл воды.

После данный отвар необходимо настоять в течении 1 часа, а затем процедить. Для компрессов используют марлю или вату, которую смачивают в отваре и прикладывают на 1 час к местам воспаления. Травяные компрессы необходимо делать в течении 10 дней.

Ванночки для лечения увеличенных лимфоузлов в паху – лучшее лекарство на натуральной основе для женщин.

Ванночки с ромашкой

Для приготовления данной процедуры используют крепкий отвар из цветков ромашки (1 ст.ложка травы на стакан воды). В таз с теплой водой выливают процеженный настой. Нужно принять ванночку около 10-20 минут нижней частью тела до частичного охлаждения воды.

Настои (чаи) из трав

Для снятия воспаления лимфоузлов идеально подходят настои из трав. В народной медицине широко используют лещину ,эхинацею, крапиву, чернику, полынь, мяту, лабазник, липовый цвет, душицу, зверобой и одуванчиковые корни.

Настой из лещины

Для приготовления данного настоя необходимо взять 2 ложки коры и листьев лещины и залить 0,5 литрами кипятка. Настаивать 1 час. После процедить и принимать по четверти стакана 3 раза в день за час до еды.

Чай из травяного сбора

Чаи из травяного сбора, могут состоять из лещины, эхинацеи, крапивы, черники, полыни, мяты, лабазника, липового цвета, душицы, зверобоя, одуванчиковых корней. Для заваривания чая можно использовать только одну траву из перечисленных, а можно использовать их в комплексе. На 1 литр кипятка кладут 2 ст. ложки травяного сбора. Настаивают около часа и выпивают в течении дня.

Применение лекарственных препаратов

Если народные методы лечения не вызывают доверия, то необходимо обратиться к лекарственным препаратам. Для того, чтобы лечить лимфоузлы в паху у женщин, используются два вида медикаментов — внутренного и наружного применения:

Гнойничковые ранки, в случае их появления. смазываются мазью «Левомеколь»

• антибиотики: Амоксициллин, Амоксиклав, Димексид, Ципролет, Азитромицин,  Цифран, Бисептол;
• таблетки, имеющие антибактериальные и бактерицидные свойства: Сифлокс, Вильпрафен, Суметролим, Солексин-форте, Стрептоцида, Септрин;
• мази: Левомеколь, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь.

Прохождение физиотерапевтических процедур

Распространенным методом лечения при воспалении лимфоузлов в паху у женщин, особенно на ранних стадиях, также является такой метод физиотерапии, как лекарственный электрофорез.

Во время электрофореза в организм женщины с помощью внешнего воздействия постоянного тока вводятся лекарственные препараты.

Электрофорез оказывает противоспалительное действие, он противопоказан на поздних стадиях воспаления лимфоузлов у женщин, например при гнойных процессах.

Хирургическое вмешательство

Обратите внимание, что в свою очередь при гнойных процессах воспаления лимфатических узлов у женщин требуется хирургическое вмешательство. Производится дренирование лимфоузлов в паху с целью выведения гноя из воспаленных очагов.

Таким образом, увеличенные лимфатические узлы в паху у женщин могут являться симптомами серьезных заболеваний и поэтому требуют внимания и лечения при появлении первых признаков воспаления.

Полезные видео-ролики о воспалении лимфоузлов в паху

УЗИ паховых лимфоузлов сделать в Москве

Лимфатические узлы играют в организме человека роль своеобразных фильтров, отсеивающих из кровотока патогенные вещества. При попадании в организм инфекции или при начале воспалительных процессов первыми реагируют лимфоузлы, увеличивающиеся в размерах, уплотняющиеся и изменяющие фору. УЗИ паховой области предусматривает оценку состояния лимфатических узлов в целях определения патологических изменений и выявления заболеваний органов малого таза.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги УЗИ паховой области по доступным ценам. Обследование проводят высококвалифицированные специалисты, владеющие современными методиками и использующие инновационное безопасное оборудование. Записаться на обследование в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте онлайн или по телефону в удобное время.

УЗИ является в настоящее время наиболее информативной методикой диагностики, применение которой позволяет своевременно обнаруживать начало заболевания, определять состояние органов и назначать на основе полученной информации эффективное лечение. Проводится УЗИ по общим или местным показаниям. Результаты исследования могут быть использованы для диагностики, отслеживания результатов лечения или проведенной операции.

Показания к УЗИ паховой области

Обратиться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по поводу УЗИ паховой области следует при наличии таких симптомов:

• боли в области лимфоузлов;

• болезненные ощущения во время пальпации;

• увеличение размеров лимфоузлов;

• припухлости в местах расположения лимфоузлов;

• увеличившиеся во время болезни лимфатические узлы после выздоровления не уменьшились.

Своевременно проведенное обследование позволяет выявить:

У пациентов с онкологическими процессами УЗИ паховых лимфоузлов позволяет контролировать течение процесса, обнаруживать метастазы, изучать пути лимфотока.

Противопоказания

Противопоказания к проведению УЗИ паховых лимфоузлов отсутствуют.

Подготовка

Предварительным этапом УЗИ паховой области является подготовка, в ходе которой пациентам рекомендуется не употреблять продукты и напитки, которые вызывают повышенное газообразование. Более полную информацию по подготовке к проведению ультразвукового исследования области паха и паховых лимфоузлов озвучивает врач АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ходе консультации.

Проведение УЗИ

Паховая область или область малого таза обследуется с применением ультразвукового оборудования на протяжении 20-30 минут. Во время обследования пациент лежит на спине с нанесенным на кожу специальным гелем. Зоны паховой области исследуются поэтапно. Специалист изучает характер кровотока, контуры и размеры лимфатических узлов, изменения окружающих тканей.

По результатам обследования пациентам могут потребоваться консультации следующих специалистов: хирурга, уролога, дерматолога, онколога, иммунолога, терапевта, гинеколога.

Врачи

Преимущества АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Обратиться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве по поводу УЗИ паховой области означает получить возможность:

• воспользоваться помощью высококвалифицированных специалистов;

• обследоваться на современном безопасном оборудовании;

• получить гарантировано высококачественное обслуживание.

Цены

Стоимость медицинских услуг доступна для ознакомления в приведенной ниже таблице, а также на сайте и по телефонам колл-центра.

Новая технология лечения меланомы кожи

В «Медицинском городе» регулярно внедряются новые методики. В конце 2017 года доктора провели комбинированную операцию по лечению меланомы кожи стопы с высоким риском поражения регионарных лимфатических узлов паховой области. Операция проводилась с применением метода биопсии сигнального (сторожевого) лимфатического узла. Его суть заключается в том, чтобы вместо привычной операции по удалению всех лимфатических узлов, пораженной области, удалить лишь один — сторожевой, расположенный ближе всего к опухоли. Это позволяет максимально возможно сохранить пациенту нормальные пути лимфооттока и препятствовать дальнейшему распространению раковых клеток. 

Размер злокачественного новообразования был очень большим — 6 сантиметров. Опухоль была выпуклой, не позволяла пациентке наступать на ногу — она кровоточила и распадалась. Врачи приняли решение применить метод биопсии сигнального лимфоузла.

«Лечение началось с введения радиофармпрепарата в межпальцевой промежуток на больной стопе. Мы использовали технеций, он распространился по пути лимфооттока и накопился в сторожевом лимфоузле — именно через него по организму распространяются раковые клетки и развиваются метастазы. Потом мы сделали сцинтиграфический снимок, чтобы увидеть точное расположение узла, в котором накопился изотоп, и сделали разметку на теле пациентки», — рассказал Дмитрий Вадимович Теффенберг, заведующий радиоизотопной лабораторией ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город».

Следующий этап — хирургический. Врач сделал разрез по разметке, оставленной радиологами, и проверил лимфатический узел на содержание изотопа. Это делается специальным прибором — гаммафайндером. С его помощью хирург убеждается в том, что именно этот лимфоузел цель проводимой операции. Проверять приходится из-за того, что во время операции тело пациента расслаблено, и узел может немного сместиться. После того, как лимфоузел обнаружен, он удаляется и отправляется на срочное гистологическое исследование. Специалисты проверяют его на наличие раковых клеток.

«Если метастазов в лимфоузлах нет, операция заканчивается удалением только одного лимфоузла. Если же метастазы уже появились, мы вынуждены провести стандартную для нашего случая операцию — пахово-бедренную лимфаденэктомию — удаление всех лимфоузлов этой области. Это болезненная, травматичная процедура с долгой реабилитацией и возможными осложнениями. У нашей пациентки узлы оказались чистыми, поэтому мы удалили лишь один сторожевой лимфатический узел, максимально сохранив нормальные пути лимфооттока. Во время этой же операции мы избавились и от самой опухоли на стопе. Метод биопсии сигнального лимфоузла при меланоме кожи позволяет обнаружить пораженные лимфатические узлы на начальной стадии распространения опухоли по лимфатическим путям,и в случае их выявления провести хирургическое и химиотерапевтическое лечение», — пояснил Евгений Мейлихович Франк, заведующий хирургическим отделением.

Могут ли тесты, используемые для выявления главного пахового лимфатического узла у женщин с раком вульвы, точно определить, что рак распространился в паховую область?

Вопрос

Женщины с раком вульвы (онкозаболевание наружных половых органов у женщин), который распространился на лимфатические узлы в паховой области, нуждаются в дополнительном лечении. Стандартное лечение обычно включает хирургическое удаление максимально допустимого числа лимфатических узлов (известное как пахово-бедренная лимфаденэктомия). Однако, только около 30% женщин с раком вульвы, у которых лимфатические узлы не увеличены, нуждаются во вмешательстве в паховую область; следовательно, примерно 70% женщин могут обойтись без дополнительной операции. Поскольку операция в паховой области вызывает в последующем отеки ног и прочие неприятные побочные эффекты, желательно отказаться от операции, если она не требуется, поэтому необходим точный скрининговый тест, чтобы определить, нужна ли операция.

Оценка сигнального узла включает в себя определение главных лимфатических узлов, истощающих опухоль. После того, как главные узлы были выявлены, их удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Дополнительная операция зависит от результатов обследования: если в узлах были найдены раковые клетки, дополнительное вмешательство необходимо; если же раковых клеток не обнаружено, то операции можно избежать.

Почему этот обзор важен?

Были проведены несколько исследований, использующих красящие или прослеживаемые вещества, чтобы обнаружить сигнальные лимфоузлы. Из этих исследований не ясно, все ли из этих веществ являются достаточно точными, чтобы выявить женщин с раком, распространяющимся на паховую область. Этот обзор представляет доказательства и производит общую оценку относительной погрешности возможных проверок.

Как был проведен этот обзор?

Мы включили все исследования, которые проверяли точность индикаторных средств против стандартного метода выявления рака в паховых узлах (удаляя все узлы и проверяя их под микроскопом). Женщины в этих исследованиях имели рак вульвы IB стадии или выше по критериям Международной Федерации Гинекологии и Акушерства (МФГА) без явных признаков рака в паховой области (увеличенные или пальпируемые лимфоузлы). Мы брали исследования, включающие как минимум 10 женщин, и отметили любые опасения по поводу качества исследования.

Каковы результаты?

Мы включили 34 исследования (1614 женщин), которые оценили три метода: только голубой краситель, только технеций (радиоактивное вещество), или сочетание голубого красителя с технецием. Десять исследований использовали все три метода в процессе изучения (один метод для каждого участника). Существуют два свойства теста: возможность выявить сигнальный лимфоузел и возможность обнаружить опухолевые клетки в сигнальном лимфоузле. Мы обнаружили, что все тесты могут выявить раковый процесс в паховых узлах с хорошей точностью (более 90% узлов с раковыми клетками были точно выявлены при любом тесте), хотя комбинированный тест оказался самым точным (95%). Способность тестов выявить сигнальный узел различается: 82% женщин при тесте только голубым красителем, по сравнению с 98% при комбинированном тесте. Если сигнальные узлы не были выявлены, то они не могут быть проверены на раковые клетки, следовательно, женщинам придется прибегнуть к пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Что это значит?

Комбинированный тест и тест только технецием способны точно определить женщин, у которых рак распространился на паховую область. Результаты оценки группы из 100 женщин говорят о том, что в среднем одна женщина, прошедшая комбинированный тест или тест только технецием, может быть подвергнута ненужной пахово-бедренной лимфаденэктомии, по сравнению с 11 женщинами, прошедшими тест только голубым красителем. Основная причина этого заключается в том, что тест только голубым красителем не так хорош в выявлении сигнальных узлов, как технеций. Число женщин с нераспознанным распространением рака в паховую область будет меньше при комбинированном тесте или тесте технецием (от 1 до 3 из 30), по сравнению с тестом только голубым красителем (от 1 до 8 из 30). Неясно, женщины с отрицательными сигнальными узлами (т.е. без распространения рака на лимфатические узлы в паху), которым не проведут пахово-бедренную лимфаденэктомию, проживут ли столько же, сколько те, кто проведет такую операцию. Лучшие текущие сведения о выживаемости поступают из голландского исследования, которое следило за 259 женщинами с отрицательными сигнальными узлами, и сообщило о трехлетней выживаемости 97% женщин.

Воспаление лимфоузлов в паху у женщин: причины, симптомы и лечение

Оглавление:

1. Причины воспаления лимфоузлов в паху у женщин
2. Признаки увеличения лимфоузлов в паху у женщин
3. Диагностика пахового лимфаденита у женщин
4. Лечение воспаления лимфоузлов в паху у женщин

Лимфоузлы у человека являются частью его иммунной системы, его периферическими органами. Их цель — обнаружить и вывести из организма любое чужеродное тело. Лимфатические узлы ничем не дают о себе знать до тех пор, пока нормально управляются со своими функциями. Как только они перегружаются, то вызывают боль и увеличивают в размерах. Где находятся лимфоузлы в паху у женщин, там и происходит островоспалительный процесс, но чтобы его вылечить, важно определить причину такого состояния.

Увеличенные лимфоузлы в паху могут быть следствием небольшой инфекции, но могут также подавать сигнал о таких тяжелых заболеваниях, каким является, к примеру, рак. Следует помнить, что рассматриваемое нарушение организма не проходит самостоятельно, его нужно непременно лечить.

Причины воспаления лимфоузлов в паху у женщин

Имеется много разнообразных факторов, которые могут привести к воспалению лимфоузлов в паху. Практически они осуществляют сбор жидкости из всех органов таза, нижних конечностей, а поэтому правильный диагноз в таких случаях сильно осложняется. К примеру, воспалительные процессы в мочевыделительной системе тоже могут, хоть и незначительно, но увеличить лимфатические узлы. Если обнаружено воспаление лимфоузлов в паху у женщин, причины могут крыться в различных органах.

Органы, в которых нужно искать причины воспаления

• Хронические циститы и уретриты, существование камней в почках или мочевом пузыре могут непосредственно отразиться на состоянии лимфатических узлов. Патологический процесс в определенных случаях возбуждают стафилококки, очаг инфекции которых находится в мочеполовой системе.
• Лимфоузлы, расположенные в области паха у женщин, отвечают за нормальное состояние таза и ног. Во многих случаях они могут быть подвергнуты инфекции.
• Обычно лимфоузлы в паху у женщин указывают на наличие грибкового заражения стоп, складок паха или на заболевания, которые передаются половым путем. Кроме того, причиной их роста иногда может быть появление на ногах трудно залечиваемых язвочек, а также гинекологические вопросы.
• Очень вероятно, чтобы воспаление лимфоузлов было напрямую связано с грибковыми заболеваниями репродуктивных органов либо стоп.
• При отсутствии патологического очага подозрение может возникнуть в отношении болезни Ходжкина или инфекционного мононуклеоза.

Для того чтобы точно определить болезнь и поставить диагноз, необходим осмотр ряда специалистов-врачей — дерматолога, уролога, гинеколога, хирурга. Увеличенные лимфоузлы в паху чаще всего образуются вследствие инфекций даже тогда, когда такое увеличение малозаметно. В любом случае необходимо немедленно обратиться к врачам. Когда явно увеличен лимфоузел в паху у женщин, при анализе могут быть обнаружены следующие болезни:

• Венерические, то есть болезни, передающиеся в результате полового контакта — гонорея, сифилис, хламидиоз, уреаплазмоз.
• Гнойные кожные или подкожные.
• Грипп, ОРЗ, сильное переохлаждение.
• Кандидоз влагалища (молочница).
• Раковые новообразования.

Признаки увеличения лимфоузлов в паху у женщин

Не нужно быть специалистом, чтобы обнаружить воспаление в паху у женщин. Эта болезнь видна невооруженным глазом. Больной лимфатический узел обычно существенно увеличивается в размерах, причиняет боль пациентке. На ощупь можно определить округлое уплотнение, похожее на шарик. Температура в болевой точке ощутима выше температуры остальной части тела. Патологический процесс возможен одновременно с обеих сторон лимфы. Кроме того, могут проявиться еще и патологические симптомы. Воспалительные процессы в матке и придатках отличаются выраженной болью в нижней части живота, наблюдается утомляемость, повышенная температура. Для мочеполовых инфекций характерны выделения жидкости из влагалища, чувство небольшого зуда или жжения. При других заболеваниях наблюдаются особенные именно для этого симптомы, скажем, сыпь, постоянное изменение ранее полученных лабораторных данных.

Лимфатические узлы в паху у женщин воспаляются параллельно со следующими медицинскими симптомами:

• Увеличением лимфатических узлов.
• Гиперемией на участке воспаления.
• Набуханием и отвердением узлов.
• Болезненными ощущениями при пальпации.
• Увеличением температуры, при этом в самом начале пахового лимфаденита возможна увеличенная температура тела именно в воспаленном участке.
• Общей интоксикацией организма, когда паховый лимфаденит прогрессирует с образованием гнойных отложений в лимфоузлах. При этом больную знобит, поднимается температура, чувствуется общая слабость, могут болеть голова и мышцы. Исследование крови выявляет значительный подъем СОЭ и признаки выраженного лейкоцитоза.

Когда в организме появляются раковые образования, то больная в лимфатических узлах не чувствует боли. Они могут быть лишь слегка увеличенными, поэтому онкология выявляется уже на самых последних стадиях. Когда причиной воспаления являются половые инфекции, то паховый лимфаденит у женщин выражен не совсем явно и для подтверждения точного диагноза должно быть проведено комплексное обследование больной.

Диагностика пахового лимфаденита у женщин

Воспаление лимфоузла в паху у женщин нуждается в скрупулезной диагностике. Приступать к исследованию нужно с наружного осмотра тела и пальпации. Если сразу обнаруживаются аномалии, то доктор с помощью ощупывания должен определить и расценить объем, способность к перекатыванию и вид, а также концентрацию болезненного сгустка. Если имеются сомнения по поводу онкологического заболевания лимфатического узла (болезнь Ходжкина), то следует выполнить биопсию с дистологией. При признаках воспалительных либо венерических болезней, следует назначить добавочные обследования с исследованием крови, мочи, УЗИ таза. В случае если и это медобследование выявит какие-либо проблемы, то можно назначить более детальную проверку: исследовать на ВИЧ, цитомегаловирус, заражение герпесом и т. д.

Видео об увеличенных лимфоузлах

Сжатие, болезненность и припухлость дадут о себе знать, когда воспалился лимфоузел в паху у женщин. Температура именно в точке воспаления будет повышенная. Помимо внимательного осмотра врачу следует назначить расширенное медобследование:

• Лабораторное исследование крови, с учетом того, что лимфаденит значительно увеличивает количество лейкоцитов и СОЭ. Биохимическое содержание крови показывает С-реактивный белок.
• УЗИ органов таза.
• Компьютерную томографию, если это в данном случае обязательно.
• В случаях необходимости, рентгенографические медицинские обследования.
• МРТ.

Если имеются сомнения по поводу онкологии, то из лимфоузлов паха могут забрать биопсию для последующего медисследования.

Лечение воспаления лимфоузлов в паху у женщин

При появлении первых же симптомов боли и воспаления лимфатических узлов нужно сразу же прийти к докторам, которые проведут комплексное исследование, и на базе полученной информации определят дальнейшее лечение. Лечить паховый лимфаденит у женщин нужно в зависимости от того, что именно послужило причиной воспаления и увеличения лимфатических узлов. Лимфаденит редко встречается в качестве независимого заболевания, чаще всего он связан с такими воспалительными заразными очагами в организме, какими бывают различные абсцессы, фурункулы, карбункулы и другие. Когда обнаружено воспаление лимфоузлов в паху у женщин, лечение следует проводить как с помощью лекарственной терапии, так и посредством хирургии.

На раннем этапе воспаления больная должна лечиться с помощью:

• Антибиотиков широкого профиля (сюда, в первую очередь, отнесена группа пенициллинов). Дозировать препарат и определять время такого лечения должен врач в соответствии со степенью выраженности воспалительных процессов, веса женщины, других физиологических нюансов организма.

• Лекарств местного действия, имеющих в своем составе антисептики. Хорошо отзываются врачи о мази Левомеколь, используемой для пропитания марлевых повязок, укладываемых на больной участок.

При этом категорически не рекомендуется осуществлять подобные процедуры, если обнаружен гнойный паховый лимфаденит, или если у пациента обнаружена индивидуальная непереносимость элементов препарата.

• Физиотерапевтического лечения, в котором задействован эффект электрофореза, соединенного с антибиотиками. Этот способ лечения равным образом и решительно неприменим при гнойном лимфадените паха.

Хирург применяет свое лечение в случаях образования и накопления гноя в лимфоузлах. Для эффективного удаления гнойных выделений из больных узлов, хирург выполняет дренирование.

ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОРЕИ В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ ПОСЛЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ

В помощь практическому врачу

А.А. Фокин, А.Г. Кузнецов, Л.А. Орехова, А.А. Федин

Кафедра госпитальной хирургии Челябинской Медицинской академии,
Областной центр хирургии сосудов, Челябинск, Россия

За период с марта 1996 г. по декабрь 1999 г. у 751 больного выполнены реконструктивные вмешательства преимущественно по поводу окклюзионных изменений в аорто-подвздошном регионе и артериях нижних конечностей. Во всех случаях производилось одно- или двустороннее рассечение тканей с обнажением сосудов в области бедренного треугольника. Лимфорея из раны в паховой области возникла у 21 больного (2,8%). У 19 из них в этой зоне имелся синтетический сосудистый протез. Частота лимфореи по отношению к общему числу ран составила 2,3%. Истечение лимфы появлялось на 3–6-й послеоперационный день и было значительным. Нагноения ран, полного расхождения их краев и обнажения протеза не было. Однократное бактериологическое исследование лимфы из раны не выявило роста микроорганизмов.

Для лечения применялись от 2 до 7 сеансов рентгенотерапии. Общая доза облучения колебалась от 52 до 448 Грей. В послеоперационном периоде больные получали антибиотики.

У всех пациентов удалось купировать лимфорею и добиться заживления раны. Трансплантат остался проходимым, инфицирования его не произошло. Изменений в анализе крови, обусловленных лучевым воздействием, не наблюдалось. В отдаленном периоде при наблюдении от 3 до 40 мес. у двоих пациентов произошел тромбоз протеза. Хроническая лимфатическая недостаточность нижней конечности на стороне лимфореи не зарегистрирована.

---

Введение

Лимфорея является одним из специфических ранних осложнений артериальной хирургии. Возникает она преимущественно при операциях, связанных с рассечением тканей и выделением артерий в области бедренного треугольника. Частота лимфореи, по данным различных ангиохирургов, колеблется в пределах 1,5–8,6% [1–4]. Лимфорея в паховой области, осложняющая артериальную реконструкцию, может приводить к нагноению раны, нарушению ее заживления и удлинению времени пребывания больного в стационаре. Не исключается также развитие в дальнейшем лимфатического отека конечности. Опасность лимфореи резко возрастает, если в паховой ране располагается синтетический сосудистый протез. Создается реальная угроза его инфицирования с последующими тяжелыми осложнениями.

Существует довольно много методов лечения лимфореи. Консервативная терапия не всегда эффективна. В связи с этим предложены разнообразные хирургические операции. Они более радикальны, но каждая из них представляет дополнительное, нежелательное вмешательство, которое также не всегда обеспечивает успех. Мы предлагаем для борьбы с лимфореей, развившейся после реконструктивных вмешательств на артериях, рентгенотерапию. На определённой стадии развития осложнения лучевое лечение может оказаться весьма действенным и недорогим средством. В литературе на эту тему имеются только единичные сообщения [5]; обобщающие материалы отсутствуют.

Материал и методы

За период с марта 1996 г. по декабрь 1999 г. у 751 больного выполнены реконструктивные вмешательства по поводу патологических изменений в аорто-подвздошном регионе и артериях нижних конечностей.

За исключением отдельных больных с аневризмой, основным показанием к операции явились окклюзионно-стенотические изменения аорто-артериальной системы. Применялись различные шунтирующие операции и реже – тромбэндартерэктомия. Во всех случаях производилось одно- или двустороннее обнажение сосудов в верхнем отделе бедра и паховой области. Общее число ран в указанной зоне составило 972. Как правило, использовали продольный разрез несколько кнаружи от проекции бедренной артерии. В ходе операции в ране широко использовали электрокоагуляцию и реже – перевязку отдельных участков клетчатки. В конце операции через отдельный прокол, выполняемый книзу и кнаружи от разреза, с помощью пластиковой трубки дренировали рану. После чего её ушивали, начиная с широкой фасции бедра.

Лимфорея из раны в паховой области возникла у 21 больного (2,8%). Возраст этих больных колебался от 43 до 67 лет. У 19 человек производилась реконструкция аорто-илиакального и у двух – бедренно-подколенного региона. У 19 из них в этой зоне использован синтетический сосудистый трансплантат. Следует отметить, что 7 больных в прошлом подвергались операции с обнажением бедренных сосудов. В связи с ранним тромбозом 2 пациента в первый день после вмешательства оперированы повторно. Рана в паховой области в этих случаях, естественно, расшивалась. В наших наблюдениях частота лимфореи по отношению к общему числу ран составила 2,3%, в других сообщениях она оценивается в 2–5% [4,5].

Истечение лимфы появлялось на 3-6-й послеоперационный день. Выделение лимфы было значительным, но точно оценить её количество трудно. Толстую давящую повязку, накладываемую на рану, из-за промокания приходилось менять 2–3 раза в течение суток. Лимфа обычно поступала через небольшой дефект по линии раны, иногда через дренажное отверстие, оставшееся после удаления дренажа. У большей части больных развивалась инфильтрация тканей в области раны. Лимфа представляла собой прозрачную жидкость. Бактериологическое исследование её проводилось однократно и не выявило роста микроорганизмов.

Рентгенотерапию начинали с первого или второго дня с момента появления лимфоистечения. Сеансы её проводили через день. Для лечения использовали рентгенотерапевтический аппарат отечественного производства РУМ-17. В зависимости от результативности число сеансов колебалось от 2 до 7 (в среднем 5) с общей дозой облучения от 52 до 448 Грей. Разовая доза на поверхности кожи составляла 0,5–0,6 Грей, а размер поля – 10×15 см. В послеоперационном периоде, в том числе во время лучевой терапии, больные получали антибиотики. Физическую активность их ограничивали.

Результаты

Края раны в месте истечения лимфы обычно расходились на протяжении 2–3 см, и заживление её на этом участке происходило вторичным натяжением. Рана захватывала кожу и частично подкожную клетчатку. Швы держали до двух недель и снимали их в 2–3 приёма. Рана окончательно заживала спустя 3 недели после операции. В процессе лучевой терапии лимфорея у двух больных осложнилась образованием кисты (лимфоцеле), которая располагалась вблизи верхнего угла раны и представляла собой мягко-эластическое образование с нечёткой флюктуацией диаметром 4 см. После однократной пункции с аспирацией 3 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета кисты исчезли. У всех больных удалось купировать лимфоистечение без инфицирования протеза с сохранением его проходимости. Специфических изменений в анализах крови, обусловленных лучевой терапией, не зарегистрировано. В отдаленные сроки (от 3 до 40 мес.) у двоих произошёл тромбоз протеза; позднее инфицирование его отсутствовало. Один больной скончался от инфаркта миокарда. Ни у одного пациента не возникло хронической лимфатической недостаточности нижней конечности на стороне перенесенной лимфореи.

Обсуждение

Как известно, в области бедренного треугольника находится множество поверхностных и глубоких лимфатических сосудов, а также лимфатических узлов. Глубокие лимфатические коллекторы сопровождают артерии и вены и вместе с ними заключены в фасциальные влагалища. Следовательно, имеются анатомические предпосылки для повреждения лимфатической системы при вмешательстве на кровеносных сосудах в паховой области и верхнем отделе бедра. Это подтверждается литературными данными [6,7].

Общепризнанно, что лимфорея при вмешательствах на аорте и артериях наиболее часто возникает после реконструктивных операций, сопровождающихся рассечением тканей и обнажением сосудов в зоне скарповского треугольника. Главная опасность лимфоистечения связана с большой возможностью инфицирования синтетического сосудистого трансплантата, расположенного здесь [3,4,6,8,9]. Бактериальное загрязнение протеза в этих случаях может происходить вследствие воздействия инфицированной лимфы [10]. Однако, по нашему мнению, совсем нередко вытекающая лимфа в первые дни стерильна, а инфицирование ее и протеза наступает вследствие нарушения заживления послеоперационной раны.

При обильном лимфоистечении рекомендуются различные хирургические вмешательства. Следует назвать миопластику с использованием портняжной мышцы, наложение лимфо-венозных или лимфо-лимфатических анастомозов, перевязку лимфатических путей в ране и на протяжении [1–3,7,8].

Перечисленные операции приходится делать вынужденно, и они являются не самым лучшим способом борьбы с лимфореей. Целесообразно использовать более простой и безопасный путь её лечения, которым, по нашему убеждению, в определенных условиях может стать рентгенотерапия. Мы считаем необходимым высказаться кратко в защиту этого лечебного метода. До середины 50-х годов рентгенотерапию широко использовали для лечения многих заболеваний [11]. Затем в силу ряда обстоятельств произошёл необоснованный отказ от неё и была преувеличена её опасность. Накопленный в последствии большой клинический опыт, экспериментальные данные, усовершенствование аппаратуры, новые взгляды на биологическое и терапевтическое действие излучения позволяют вернуться к лучевой терапии. В настоящее время доказана ее высокая эффективность при многих острых и хронических воспалительных процессах. Основным методом принято считать классическую рентгенотерапию [12]. Исходя из указанных сведений, мы решились на применение рентгенотерапии для устранения лимфореи после артериальной реконструкции.

Лучевую терапию лимфореи следует проводить в соответствии с определенными показаниями; только тогда она окажется результативной. При её назначении необходимо соблюдать некоторые условия. Это лечение подходит для больных, у которых лимфоистечение появилось в первые послеоперационные дни и является асептическим. Не должно быть нагноения в ране и расхождения её краёв с обнажением протеза. Следует изначально проводить бактериологическое исследование лимфы для подтверждения её стерильности. Перечисленным требованиям полностью отвечали наши пациенты, и именно поэтому рентгенотерапия у них привела к излечению.

Для обнажения бедренных артерий мы использовали только продольное рассечение тканей. При нём вероятность повреждения лимфатических сосудов меньше, чем при другом направлении разреза [12,13,14]. Опасна чрезмерная травматизация тканей в ране. При отсепаровке лимфатических узлов пересечённые ткани вблизи них лучше всего перевязывать. Оправдано широкое использование электрокоагуляции. Рана должна быть аккуратно послойно ушита. Дренаж в ране, по нашему мнению, необходим, но дренажные трубки нельзя вводить по передне-внутренней поверхности бедра.

Реоперация в паховой области, по мнению ряда авторов, увеличивает вероятность возникновения лимфореи [1,4]. Мы согласны с этим мнением. Из 21 больного с лимфореей, наблюдавшегося нами, двое были оперированы повторно в связи с тромбозом в первый послеоперационный день, а семеро подверглись в прошлом операции с обнажением бедренных сосудов. Применение антибиотиков в случае возникновения лимфореи позволяет снизить опасность инфицирования.

Литература / Refernces

1. Tyndall S.H., Shepard A.D., Wilczewski J.V. et al. Groin lymphatic complications after arterial reconstruction. Vasc. Surg. 1994; 19; 5:858–863.
2. al-Salman M. M., Rabee H., Shibli S. Groin lymphorrhea postoperative nuisance. Int. Surg. 1997; 82; 1:60–62.
3. Абалмасов К.Г., Малинина А.А., Морозов К.М. и др. Повреждение регионарных лимфатических коллекторов в сосудистой хирургии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997; 2:129.
4. Roberts J.R., Walters G.K., Zenilman M.E., Jones С.Е. Groin lymphorrhea complicating revascularization involving the femoral vessels. Amer. J. Surg. 1993; 165; 3:341–344.
5. Groft R. J. Lymphatic fistula: a complication of arterial surgery (letter). Br. med. J. 1978; 15; 2(6131):205.
6. Skudder P.A., Geary J. Lymphatic drainage from the groin following surgery of the femoral artery. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1987; 28: 4:460–463.
7. Rubin J.R., Malone J.N., Goldstone J. The role of the lymphatic system in acute arterial prosthetic graft infections. J. Vasс. Surg. 1985; 2; 1:92–98.
8. Sandmann W., Kremer K., Kleinschmitd F., Gunter D. LymphabfluBstorungen nach Arterienoperationen am Bein. Chirurg. 1976; 47; 4:198–204.
9. Kwaan J.H., Bernstein J.M., Connolly J. Management of lymph fistula in the groin after arterial reconstruction. Arch. Surg. 1979; 114: 12:1416–1418.
10. Haaverstad R., Umcs О., Dahl Т., Myhre H.D. Lymfekomplikajoner etter karkirurgi pa underekstremitetene. Bratisl. Lek. Listy. 1995; 96: 8:447–449.
11. Soots G., Mikati A., Warenbourg Jr. et al. Treatment of lymphorrhea with exposed or infected vascular prosthetic grafts in the groin using sartorius myoplasty. J. Cardiovasc. Surg. 1988; 29: 1:42–45.
12. Кишковский А.Н., Дударев А.Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. М.: Медицина. 1977; 175.
13. Переслегин И.А., Переслегин О.И. В защиту лучевой терапии неопухолевых заболеваний. Вестник рентгенологии и радиологии. 1994; 5:48–52.
14. Chester J.F., Butler С.М., Taylor R. S. Vascular reconstruction at the groin: oblique or vertical incisions. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1992; 74: 2:112–114.

Увеличение лимфатических узлов в паху: 9 причин

Лимфатические узлы — это небольшие железы в различных частях тела, включая голову, шею, подмышки и пах.

Лимфатические узлы — жизненно важная часть иммунной системы организма. Они улавливают вирусы, бактерии и другие вторгшиеся микробы. Затем определенные лейкоциты внутри лимфатических узлов уничтожают этих захватчиков.

Лимфатические узлы в паху также называют бедренными или паховыми лимфатическими узлами.

В большинстве случаев люди не видят или не чувствуют свои лимфатические узлы.Однако если узлы набухают, они могут быть болезненными и болезненными. Когда это происходит, обычно это признак того, что организм борется с болезнью или воспалением.

Увеличение лимфатических узлов в паху может указывать на инфекцию или воспаление возле этих конкретных лимфатических узлов.

Из этой статьи вы узнаете о возможных причинах увеличения лимфатических узлов в паху, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Целлюлит, зуд и травмы стопы могут вызвать увеличение лимфатических узлов в паху.

Целлюлит — это инфекция, поражающая глубокие слои кожи. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 14 миллионов случаев целлюлита.

Американская академия дерматологии утверждает, что голень или ступня являются частым местом возникновения целлюлита у взрослых. Если инфекция возникает в этой области, это может вызвать отек лимфатических узлов в паху.

Любой разрыв кожи может вызвать целлюлит, который может вызывать следующие симптомы рядом с местом травмы:

Целлюлит может стать серьезным без лечения.Людям, у которых есть симптомы целлюлита, следует обратиться за медицинской помощью.

Человек может заразиться инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), если он вступит в половой контакт с другим инфицированным человеком. ИППП, такие как гонорея, сифилис, генитальный герпес и ВИЧ, могут вызывать увеличение лимфатических узлов в паху.

Симптомы ИППП могут широко варьироваться, но могут включать:

• боль, отек или зуд в области гениталий
• необычные выделения из полового члена или влагалища
• волдыри, язвы или бородавки на половых органах
• межменструальное кровотечение
• лихорадка, головные боли или усталость

Многие ИППП вообще не имеют симптомов, поэтому люди должны проходить регулярные анализы.

Джок зуд — грибковая инфекция, которая часто поражает пах, ягодицы и внутреннюю поверхность бедер. Наряду с отеком лимфатических узлов в паху он может вызвать сильный зуд и кольцевидную сыпь.

Джок зуд — симптом инфекции стригущего лишая. Безрецептурные противогрибковые кремы или порошки для лечения стригущего лишая часто помогают избавиться от него.

Если сыпь не проходит после лечения противогрибковыми препаратами, лучше обратиться к врачу.

Разрастание грибка Candida может вызвать инфекцию влагалища или полового члена.

Как и другие грибковые инфекции в области гениталий, это может поражать лимфатические узлы в паху. Другие симптомы дрожжевой инфекции включают:

• жжение во время мочеиспускания
• зуд и раздражение кожи
• комковатые белые выделения с неприятным запахом
• покраснение и шишки, которые могут содержать гной

Влагалищные инфекции или дрожжевые инфекции полового члена часто хорошо поддаются лечению противогрибковыми препаратами лекарства. Люди должны обратиться к врачу для постановки диагноза, прежде чем лечить дрожжевую инфекцию в домашних условиях, если они впервые столкнулись с ней.

Болезнь кошачьих царапин, также называемая лихорадкой кошачьих царапин, представляет собой бактериальную инфекцию. Человек может заразиться, если зараженная кошка поцарапает их и сломает кожу.

Болезнь кошачьих царапин также может развиться, если инфицированная кошка зализывает открытую рану на теле человека.

Если эта инфекция возникает на ступнях или ногах, она может вызвать увеличение лимфатических узлов в паху.

Другие симптомы болезни кошачьих царапин включают:

• опухоль, боль или покраснение возле царапины или раны
• круглые выпуклые язвы, содержащие гной
• лихорадка
• усталость
• головные боли
• отсутствие аппетита

инфицированы кошки обычно не проявляют никаких признаков болезни.У людей со здоровой иммунной системой болезнь кошачьих царапин часто проходит со временем.

У некоторых людей это может привести к серьезным осложнениям, но это случается редко.

Бактерии могут вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и мочевого пузыря, вызывая увеличение лимфатических узлов в этой области. Некоторые другие симптомы включают:

• частые позывы к мочеиспусканию
• болезненное мочеиспускание
• чувство жжения или покалывания в этой области
• малое количество мочи

Эти инфекции могут иногда требовать антибиотиков.ИМП могут привести к более тяжелым инфекциям, если человек не получает лечения.

Если у человека порез или волдырь на ступне, бактерии могут проникнуть через кожу и вызвать инфекцию. Эта инфекция, в свою очередь, может вызвать опухоль лимфатических узлов в паху.

Люди, страдающие диабетом или невропатией, могут подвергаться особому риску травмы стопы, даже не подозревая об этом. Им следует ежедневно проверять свои ноги на наличие признаков травм и не выходить босиком на улицу.

Стопа атлета, также известная как tinea pedis, представляет собой грибковую инфекцию, поражающую стопы.

Люди могут заразиться при ходьбе босиком во влажных общественных местах, таких как бассейны и раздевалки.

Поскольку организм борется с грибком, это может вызвать увеличение лимфатических узлов в паху. Однако стопа спортсмена не является частой причиной этого симптома, поэтому человеку с увеличенными лимфатическими узлами в паху следует рассмотреть другие причины, прежде чем предположить, что стопа спортсмена виновата.

Общие симптомы стопы спортсмена включают:

• зуд и жжение между пальцами ног
• шелушение или шелушение кожи на стопах, особенно между пальцами ног
• отек стопы или пальцев ног
• потрескавшаяся кожа или волдыри на ногах стопы или пальцы ног

В редких случаях увеличение лимфатических узлов в паху может быть признаком определенных типов рака, поражающих эту область.

Типы рака могут включать:

Поначалу эти виды рака могут иметь очень мало симптомов.Если человек замечает увеличение лимфатических узлов в паху без очевидной причины, ему следует обратиться к врачу для обследования.

Когда инфекция, воспаление, травма или другое заболевание поражает организм, лимфатические узлы могут увеличиваться, поскольку они собирают вредные клетки и фильтруют их.

Человек может почувствовать увеличение лимфатических узлов, слегка надавив на эту область. Они могут быть нежными или болезненными.

Увеличенный лимфатический узел в одной области может сигнализировать о воспалении или инфекции в этой конкретной области тела.Врачи называют это локализованной лимфаденопатией.

Например, увеличение лимфатических узлов на шее может быть симптомом простуды или гриппа. Увеличение лимфатических узлов в паху обычно является признаком инфекции или воспаления гениталий или нижней части тела, например ног или, возможно, ступней.

Когда увеличивается более одной области лимфатических узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией. Это может означать, что у человека инфекция всего тела, нарушение оттока или нарушение иммунной системы.

Примеры включают:

Людям следует обратиться к врачу, если у них постоянно увеличиваются лимфатические узлы, которые не уменьшаются в течение нескольких дней, или если лимфатические узлы болезненны или вызывают дискомфорт.

Лечение опухших лимфатических узлов зависит от причины. Например, при целлюлите или кожных инфекциях обычно требуются антибиотики.

Зуд спортсмена или стопа спортсмена могут исчезнуть с помощью противогрибковых препаратов. Если нет четкой причины инфекции, врач может провести тесты на другие заболевания.

После устранения основной причины опухшие лимфатические узлы вернутся к своему нормальному размеру.

Увеличение лимфатических узлов не является заболеванием. Они являются признаком того, что организм борется с инфекцией.

В большинстве случаев лучше обратиться к врачу, чтобы определить причину увеличения лимфатических узлов в паху. Врач может порекомендовать необходимое лечение или назначить дальнейшее обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Диссекция пахового лимфатического узла

Обзор

Что такое паховая лимфодиссекция?

«Паховый» относится к паху, той части тела, где ноги встречаются с нижней частью живота.«Рассечение» относится к разрезанию и отделению ткани. Следовательно, паховая лимфодиссекция — это хирургическое удаление лимфатических узлов из паха.

Другие названия этой процедуры — рассечение паха или лимфаденэктомия.

Что такое паховые лимфатические узлы?

Паховые лимфатические узлы — это лимфатические узлы, расположенные в паху. Другие лимфатические узлы находятся в подмышечных впадинах, шее, за ушами и под подбородком.

Все лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая включает лимфатическую жидкость, лимфатические сосуды, костный мозг и такие органы, как тимус, аденоид, миндалины и селезенка.Лимфатические структуры являются частью иммунной системы организма, производя и транспортируя клетки, которые борются с инфекциями и другими заболеваниями.

Лимфатические узлы — это небольшие структуры овальной формы, которые производят клетки, борющиеся с болезнями, а также действуют как фильтры для лимфатических сосудов, сети тонких трубок, которые собирают и циркулируют лимфатическую жидкость по всему телу.

В верхней внутренней части бедра расположена цепочка из примерно 10 поверхностных (близких к поверхности кожи) паховых лимфатических узлов.Эти узлы впадают в три-пять глубоких паховых лимфатических узлов в соединительной ткани верхней части бедра. Оттуда лимфатическая жидкость стекает в другие лимфатические узлы таза.

Когда необходима диссекция паховых лимфатических узлов?

Раковые клетки могут перемещаться в лимфатической жидкости из точки, где начинается рак, в лимфатические узлы. В случае паховых лимфатических узлов они могут получать клетки от рака полового члена, вульвы, ануса и кожи рук и туловища. Если паховые лимфатические узлы становятся злокачественными, они могут распространить рак на тазовые лимфатические узлы, в которые они впадают.

На ранних стадиях рака паховые лимфатические узлы невозможно прощупать руками. Если обнаружены большие лимфатические узлы или шишка в паху, это может быть признаком более поздней стадии рака.

Диссекция паховых лимфатических узлов используется для диагностики, лечения и предотвращения распространения рака на паховые лимфатические узлы, а именно:

• Чтобы узнать, присутствует ли рак в лимфатических узлах паха: хирургическая процедура, называемая биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) , удаляет первый лимфатический узел в цепи или группе лимфатических узлов, которые наиболее вероятны. распространяться на.Поскольку лимфатическая система дренируется в предсказуемом порядке, жидкость из определенной области тела будет течь в определенные лимфатические узлы. Предполагается, что если «сторожевой» лимфатический узел не болен, то другие узлы вокруг него также будут свободны от рака. Это подтверждается при осмотре удаленного узла и его испытании в лаборатории. Результаты анализов помогают врачу определить, есть ли рак. Если он присутствует, результаты лабораторных исследований помогают определить стадию рака, план лечения и долгосрочную перспективу заболевания.
• Для удаления раковых лимфатических узлов.
• Для удаления лимфатических узлов с высокой вероятностью развития злокачественных новообразований.
• Чтобы уменьшить вероятность того, что рак, который в настоящее время находится под контролем, вернется в будущем.
• Для удаления рака, который остается в лимфатических узлах после лечения, например лучевой или химиотерапии.
• Чтобы помочь врачам составить план лечения рака.

Детали процедуры

Как проводится диссекция паховых лимфатических узлов?

1. Пациент находится под общим наркозом в операционной больницы.
2. Хирург разрезает пах и удаляет лимфатические узлы, которые могут быть злокачественными. Это может включать только поверхностные узлы или как поверхностные, так и глубокие узлы, в зависимости от конкретного случая пациента.
3. Создается кожный лоскут, закрывающий разрез, вставляются трубки для слива излишков жидкости и разрез закрывается швами или скобами.
4. К концу трубки прикреплен мешок для сбора жидкости, которая может вытекать в течение нескольких недель.
5. Вся удаленная ткань отправляется в лабораторию для тестирования на наличие раковых клеток.Если да, то важными факторами, которые следует учитывать, являются тип рака, количество удаленных лимфатических узлов по сравнению с количеством раковых клеток и распространение рака за пределы лимфатического узла. Эти факторы помогают определить стадию заболевания, возможные методы лечения и прогноз.

Риски / преимущества

Какие возможные осложнения при паховой лимфодиссекции?

Частота осложнений после операции на паховых лимфатических узлах может быть довольно высокой, с прямой корреляцией между количеством и глубиной удаленных лимфатических узлов и возникновением осложнений.Наиболее частые осложнения:

• Инфекция в месте разреза, раннее осложнение и наиболее часто встречающееся. Фактором риска развития инфекции является ожирение. Признаки инфекции включают боль, покраснение, гной, выделения или жар.
• Отек (серома) на месте разреза из-за скопления жидкости.
• Отек (лимфедема) нижних конечностей, обычно как долгосрочное осложнение.
• Сгустки крови из глубоких вен.
• Плохое заживление ран.
• Смерть ткани.

Исследования проводятся для уменьшения количества хирургических осложнений, которые в основном являются результатом кровотечения и скопления жидкости из-за повреждения кровеносных и лимфатических сосудов в месте операции или рядом с ней. Усилия по улучшению включают выявление лимфоузлов как можно скорее, чтобы можно было начать лечение до того, как потребуется обширная операция; изменения в хирургической технике; усиление усилий по сохранению как можно большего количества тканей и переход к менее инвазивной хирургии.

Восстановление и Outlook

Что можно ожидать после диссекции паховых лимфатических узлов?

• Дренажный мешок будет оставаться на месте до тех пор, пока количество сливаемой жидкости не снизится до заданного значения или пока врач не решит, что мешок можно безопасно удалить.
• Пациент может оставаться в больнице от 10 до 14 дней, хотя это зависит от пациента.
• Попытки ходить рекомендуется как можно скорее, чтобы избежать образования тромбов, хотя это может увеличить количество дренируемой лимфатической жидкости.
• Не рекомендуется водить автомобиль в течение как минимум четырех-шести недель после операции.

Рассечение лимфатических узлов в паху | Онкологический центр Fox Chase

Диссекция паховых лимфатических узлов при меланоме

Диссекция паховых лимфатических узлов (также известная как диссекция паховых лимфатических узлов) — это удаление лимфатических узлов и всей ткани паховой области, которая может содержать опухоли.

В человеческом теле есть лимфатические узлы в области шеи, подмышек и паховой области. Лимфатические узлы в паху называются паховыми узлами.

Меланома может распространяться на паховые лимфатические узлы. Если узлы увеличены и прощупываются вами или вашим врачом, или если в узлах обнаружена меланома после биопсии сторожевого лимфатического узла.

Если меланома обнаружена в лимфатическом узле в этой области, рекомендуется рассечение лимфатических узлов или очистка паховой области с целью контроля прогрессирования или возврата рака.Как правило, если у пациента обнаруживается меланома в каких-либо лимфатических узлах, рекомендуется удалить их хирургическим путем. Перед операцией вы пройдете курс физиотерапии в нашей предоперационной клинике лимфедемы, вас проинструктируют о упражнениях и измерениях для компрессионного белья.

Минимально инвазивная диссекция паховых лимфатических узлов (MILND)

Онкологический центр Фокса Чейза — один из немногих центров в стране, который предлагает минимально инвазивный подход к диссекции паховых лимфатических узлов.Такой подход позволяет проводить процедуру через три небольших разреза, а не через разрез большего размера. Разрезы делаются ниже на ноге, вдали от паховой складки, что позволяет снизить риск инфекции, послеоперационных осложнений и боли. Процедура занимает около 1,5 часов.

Чего ожидать во время рассечения лимфатических узлов паховой области

Перед операцией ваш анестезиолог назначит вам общий наркоз, чтобы вы не проснулись во время процедуры.Когда вы засыпаете, в эту область вводят местный анестетик, чтобы обеспечить дополнительный комфорт после процедуры, которая обычно длится 1-3 часа. Во время операции ваш хирург сделает разрез в паху. Для закрытия разреза используются скобки или швы.

Целью операции является удаление всех лимфатических узлов и связанных с ними тканей без повреждения ближайших артерий, вен и нервов. Однако существуют малые паховые нервы, которые необходимо удалить во время операции, что приводит к легкому онемению в верхней части бедра, которое часто остается постоянным.

Иногда необходимо удаление лимфатических узлов в области паха в таз. Для этого необходимо сделать более крупный разрез, идущий вверх по направлению к животу. Мышцы брюшной стенки открыты для полной видимости лимфатических узлов; затем эта область восстанавливается перед закрытием поверхностной раны.

Поскольку из любой большой раны выделяется жидкость, для сбора жидкости помещается хирургический дренаж (обычно мягкая гибкая силиконовая трубка). Медсестры по уходу на дому будут организованы для проверки дренажа и разреза.Вы можете ожидать, что слив останется на месте в течение 3-4 недель после процедуры.

Подготовка к процедуре

В дополнение к обычной подготовке к операции вам также необходимо будет носить специальные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах. Обычно инъекция гепарина или клексана в кожу живота выполняется для снижения риска образования тромбов.

После процедуры

Ваш врач будет соблюдать постельный режим в течение 4-6 часов после операции.Скорее всего, вы проведете в больнице 1-2 ночи и пойдете домой со сливом. Медперсонал обучит вас правильному уходу и организует последующее наблюдение перед возвращением домой. Во время выписки вы, скорее всего, получите рецепт на обезболивающее.

Через 2–3 недели швы и / или скобы будут удалены. Шрам в паху со временем исчезнет.

Как и при любой хирургической процедуре, вы, вероятно, будете чувствовать усталость в течение нескольких недель, и вам следует взять отпуск на 3–6 недель, чтобы отдохнуть и подлечиться.Вам следует вести машину и вернуться к обычным занятиям, как только вы снова почувствуете себя полностью под контролем. Большинство пациентов хорошо восстанавливаются после процедуры и возобновляют все обычные занятия в течение 4-6 недель.

После операции патологоанатом осмотрит и проверит ткань, удаленную из паха. Это подробное обследование занимает около 7-10 рабочих дней. Результаты определят ваше последующее наблюдение и необходимость дальнейшего лечения.

Рекомендуются регулярные послеоперационные осмотры, чтобы контролировать прогрессирование заживления и искать любые признаки возможного рецидива меланомы.Проведенная операция поможет предотвратить прогрессирование меланомы в паховой области. Однако, поскольку меланома может распространиться на другие части тела, рекомендуется постоянное регулярное наблюдение.

Возможные побочные эффекты

Большинство пациентов восстанавливаются после операции хорошо, без каких-либо серьезных проблем. Однако некоторые общие побочные эффекты могут включать скопление жидкости в паху и незначительную раневую инфекцию. С этими проблемами легко справиться, и обычно они не требуют повторной госпитализации.Наиболее частым побочным эффектом является лимфедема, и он встречается примерно у 20% пациентов. Если это произойдет, то это может произойти через месяцы или годы после процедуры.

Ниже приведен исчерпывающий список возможных побочных эффектов на ранних и поздних стадиях:

Общие побочные эффекты

• Онемение вокруг раны и в верхней части бедра
• Незначительная инфекция раны
• Небольшое количество крови или Сбор лимфатической жидкости (известная как серома)
• Возможен запор, если выполняется более обширная процедура, включающая удаление узлов в тазу, из-за чего есть дискомфорт в течение 2-3 дней после процедуры (можно рекомендовать только жидкости до кишечник снова функционирует нормально)
• Видный рубец на месте разреза
• Онемение вокруг раны и на внутренней поверхности бедра
• Небольшая серома (скопление жидкости) в ране
• Лимфедема (опухоль ноги)

Менее частые побочные эффекты

• Чрезмерное кровотечение, требующее повторной операции
• Сильная инфекция раны, требующая повторной операции
• Тромбоз глубоких вен (сгустки в венах ног)
• Тромбоэмболия легочной артерии (сгустки легких)
• Повреждение кровеносных сосудов и нервов, снабжающих мышцы
• Инфекция грудной клетки
• Большая серома (сбор жидкости), требующая повторного дренирования или нового дренажа вставка
• Невралгия в ноге или паху

Паховый лимфатический узел — обзор

Лечение и результат

Прогностические факторы плоскоклеточного рака включают глубину распространения, поражение паховых лимфатических узлов и плоидность ДНК.Анеуплоидия связана с худшим прогнозом и инфекцией ВПЧ. ^135-137 Степень дифференцировки также имеет некоторую прогностическую важность, особенно для крайне низкодифференцированных опухолей или опухолей с муцинозными микрокистами. Исследования экспрессии р53 опухолью проводились для прогнозирования результата, но результаты противоречивы, и эти маркеры в настоящее время не используются. ¹³⁸¹³⁹ Было показано, что категория TN коррелирует с общей выживаемостью, при этом поражение узлов указывает на худший прогноз (Таблица 10.5). ^140,141 Лечение плоскоклеточного рака значительно изменилось с 1970-х годов. Химиотерапия (обычно 5-фторурацил (5-ФУ) и митомицин С) и лучевая терапия теперь считаются стандартами лечения, при этом абдоминоперинеальная резекция предназначена для пациентов, которые не переносят лучевую и химиотерапию, или для спасательной терапии у тех, у кого терапия первой линии неэффективна. . ^141a Многие клиницисты теперь используют цисплатин вместо митомицина C.

Данные о таргетной терапии и молекулярном анализе анального рака относительно скудны, хотя недавно были выявлены некоторые многообещающие действенные мутации. ¹⁴² В частности, экспрессия рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) была продемонстрирована в различных случаях в 55–100% плоскоклеточных карцином заднего прохода, что повышает возможность эффективной анти-EGFR терапии плоскоклеточного рака заднего прохода. Путь PI3K-Akt является известным нижестоящим эффектором EGFR и других рецепторных тирозинкиназ, который способствует клеточной пролиферации и выживанию посредством антиапоптотических путей. Patel et al. показали, что путь Akt активирован у 66% их когорты плоскоклеточного рака заднего прохода. ¹⁴³ Мартин и др. продемонстрировали мутацию PIK3CA в 16% своей когорты, ¹⁴⁴ , а также мутации KRAS в 5% протестированных опухолей. Хотя эти результаты предполагают возможность устойчивости опухоли к терапии анти-EGFR из-за последующей эффекторной активации, у Akt, PI3K и KRAS есть свои собственные кандидаты в низкомолекулярные ингибиторы, которые могут продемонстрировать эффективность в будущих схемах лечения плоскоклеточного рака заднего прохода. Дальнейшие исследования в форме молекулярного анализа образцов пациентов и надежных доклинических экспериментальных моделей необходимы для определения новых дополнительных терапевтических целей.Показатели выживаемости без колостомии, выживаемости без заболевания и локорегионального контроля заболевания при 5-летнем наблюдении в некоторых исследованиях варьировались от 60% до 80% с разными результатами в зависимости от стадии опухоли. Сохранение ануса и анальной функции достигается у 81% пациентов. ^145-150 В начале эпидемии ВИЧ ВИЧ-положительные пациенты часто не могли переносить терапию полной дозой из-за токсичности, но с улучшением терапии ВИЧ большинство ВИЧ-положительных пациентов теперь могут переносить терапию полной дозой с хороший результат.

Операция по удалению лимфатических узлов | Рак кожи меланома

Вам может быть сделана операция по удалению лимфатических узлов рядом с меланомой, если у вас опухшие лимфатические узлы и тесты показывают, что рак распространился туда. Эта операция называется лимфодиссекцией.

Проверка лимфатических узлов

После того, как вам поставят диагноз «меланома», вам нужно пройти обследование, чтобы определить, распространилась ли она где-либо еще в организме. Это называется стадированием и помогает врачу выбрать лечение.

Ваш врач может узнать, что меланома распространилась на ваши лимфатические узлы после:

• физическое обследование показывает, что ваши лимфатические узлы кажутся ненормально большими или твердыми
• сканирование показывает, что ваши лимфатические узлы выглядят ненормально
• биопсия сторожевого узла обнаруживает клетки меланомы в ваших лимфатических узлах — это когда ваши лимфатические узлы выглядят и чувствуют себя нормально, но хирург удаляет первый лимфатический узел или узлы, которые могла распространиться меланома, чтобы проверить, содержат ли они рак

Если ваши лимфатические узлы выглядят ненормально

Ваш врач обычно берет образец ткани (биопсия) из лимфатических узлов, которые кажутся опухшими (увеличенными) или кажутся ненормальными на сканировании.Если биопсия показывает меланому в узле или узлах, вам обычно предлагают операцию по удалению всех лимфатических узлов в этой области.

Если биопсия сторожевого узла показывает меланому в ваших лимфатических узлах

Это называется положительной биопсией сторожевого узла. Вы можете регулярно проходить ультразвуковое сканирование, чтобы проверять лимфатические узлы, чтобы увидеть, растет ли (прогрессирует) рак. Или вам может быть назначено лечение, например таргетные противораковые препараты или иммунотерапия. Обычно после положительной биопсии сторожевого лимфатического узла операция по удалению остальных лимфатических узлов не проводится.

Что происходит

Операция по удалению всех лимфатических узлов рядом с меланомой может оказаться сложной операцией. Обычно у вас есть общий наркоз, поэтому вы спите перед этой операцией.

Операция, которую вам предстоит сделать, зависит от того, в какой части тела находятся лимфатические узлы. Например, если меланома на руке распространяется на близлежащие лимфатические узлы, эти лимфатические узлы находятся в подмышечной впадине. Итак, операция включает удаление лимфатических узлов в подмышечной впадине.

Ваш врач расскажет вам больше об операции и о том, как долго вы можете находиться в больнице.Также они расскажут о возможных рисках. Риски также зависят от того, в какой части тела находятся лимфатические узлы.

Удаление всех лимфатических узлов может вызвать некоторые долгосрочные побочные эффекты. Лимфатические узлы отводят жидкость от ваших рук и ног. Если хирург удаляет лимфатические узлы, жидкость может накапливаться и вызывать отек рук или ног. Это называется лимфатическим отеком. Ваш врач и медсестры расскажут вам, как снизить вероятность развития лимфедемы.

Другие побочные эффекты удаления лимфатических узлов могут включать:

• инфекция
• скопление жидкости на месте операции (серома)
• проблемы с заживлением раны
• онемение, покалывание или боль в этой области — это связано с повреждением нерва
• сгустки крови — чаще после удаления лимфатических узлов в паховой области
• рубцевание
• повреждение нерва, который удерживает вашу лопатку плоско, из-за этого ваша лопатка выпирает (крылатая лопатка)
• меньшее движение руки из-за повреждения нерва (грудной нерв), снабжающий большую мышцу в средней части спины (latissimus dorsi)

Сообщите своему врачу или медсестре-специалисту (ведущему работнику), если вы считаете, что у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов.

Продолжение

При первом осмотре ваш врач:

• дает вам результаты операции
• осматривает вас
• спрашивает, как вы себя чувствуете и были ли у вас проблемы

Это также ваша возможность задать любые вопросы. Запишите все вопросы, которые у вас есть, перед назначением, чтобы вам было легче вспомнить, о чем их спрашивать. Если взять кого-нибудь с собой, вы также сможете запомнить, что говорит врач, и оказать поддержку.

Между приемами вы также можете связаться со своей медсестрой-специалистом. Так что не волнуйтесь, если вы все же забудете что-то спросить.

Частота последующих посещений зависит от результатов операции. Спросите своего врача или медсестру-специалиста, как часто вам нужно проходить медицинские осмотры и что они будут включать.

Шишка в паху | UF Health, University of Florida Health

Определение

Паховая шишка опухает в области паха. Здесь верхняя часть ноги встречается с нижней частью живота.

Альтернативные названия

Шишка в паху; Паховая лимфаденопатия; Локализованная лимфаденопатия — пах; Бубо; Лимфаденопатия — пах

Рекомендации

Шишка в паху может быть твердой или мягкой, болезненной или совсем не болезненной. Ваш лечащий врач должен осмотреть любые образования в паху.

Причины

Самая частая причина образования шишки в паху — увеличение лимфатических узлов. Они могут быть вызваны:

• Раком, чаще всего лимфомой (рак лимфатической системы)
• Инфекцией ног
• Инфекции всего тела, часто вызываемые вирусами
• Инфекции, передающиеся половым путем, такие как генитальный герпес, хламидиоз , или гонорея

Другие причины включают любую из следующих причин:

• Аллергическая реакция
• Реакция на лекарства
• Безвредная (доброкачественная) киста
• Грыжа (мягкая большая выпуклость в паху с одной или обеих сторон)
• Травма в области паха
• Липомы (безвредные жировые образования)

Уход на дому

Следуйте лечению, назначенному вашим врачом.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Запишитесь на прием к врачу, если у вас возникла опухоль в паху необъяснимого характера.

Чего ожидать при посещении офиса

Врач осмотрит вас и может ощупать лимфатические узлы в области паха. Может быть проведено генитальное или тазовое обследование.

Вас спросят о вашей истории болезни и симптомах, например, когда вы впервые заметили уплотнение, возникло ли оно внезапно или медленно, или увеличилось ли оно при кашле или напряжении.Вас также могут спросить о вашей сексуальной активности.

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

Изображения

Ссылки

Armitage JO, Bierman PJ. Подходите к пациенту с лимфаденопатией и спленомегалией. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 168.

Malangoni MA, Rosen MJ. Грыжи. В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабистон Учебник хирургии: биологические основы современной хирургической практики .20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 44.

Макги С. Периферическая лимфаденопатия. В: McGee S, ed. Доказательная физическая диагностика. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 27.

лимфатических узлов — Kids Plus Pediatrics

Это происходит из ниоткуда. Обычно это происходит во время купания. Вот тогда вы замечаете «шишку».

Часто на шее. Иногда это может быть под мышками или около паха. Похоже, это его не беспокоит.Фактически, он, кажется, даже не знает, что это там есть. Вы задаетесь вопросом, было ли это всегда или есть что-то новое.

Хотя вы знаете, что это плохая идея, вы решаете погуглить — не волнуйтесь, это делают все — и начинается паника, когда вы читаете заголовки о лейкемии и микобактериях. Вы проклинаете само существование Google, а затем звоните в нашу службу поддержки в нерабочее время, чтобы узнать, с чем вы имеете дело.

Хорошая новость в том, что вы, скорее всего, обнаружили увеличенный лимфатический узел.Лимфатические узлы — это, по сути, фильтры по всему телу, которые помогают бороться с инфекциями и выводить из организма вредные вещества. Они содержат клетки вашей иммунной системы (это ребята, которые борются с инфекциями). Они могут увеличиваться или воспаляться в результате болезни или травмы.

Верно и то, что лимфатические узлы могут увеличиваться при определенных типах рака (хотя в педиатрии это наименее распространенная причина). Они могут быть нежными и со временем изменяться в размере. Вы также можете заметить изменение цвета кожи над опухшим участком; при прикосновении он может стать красным или твердым.Лимфатические узлы чаще всего обнаруживаются вокруг шеи и ушей, под мышками и около паха.

В этом примере показаны различные лимфатические узлы головы и шеи. Обратите внимание, что некоторые из них находятся глубоко под поверхностью кожи и не ощущаются.

Итак, мы установили, что это увеличенный лимфатический узел. В чем причина?

1. Скорее всего, увеличенный лимфатический узел является результатом текущей или недавней инфекции. Часто у вашего ребенка в анамнезе недавно была лихорадка, симптомы простуды, боль в ушах, боль в горле, желудочный вирус и т. Д.Участок может какое-то время становиться нежным и увеличиваться в размерах. По мере улучшения симптомов у вашего ребенка эта область перестает быть болезненной и возвращается к нормальному размеру. Вы все еще можете заметить, что он там (скорее всего, он был всегда, просто вы не замечали его, пока он не увеличился). Для того, чтобы увеличенные лимфатические узлы вернулись в нормальное состояние, может потребоваться до 2 недель — часто после того, как другие симптомы уже давно исчезли.

2. Иногда эти лимфатические узлы могут инфицироваться бактериями. Когда это происходит, лимфатический узел обычно продолжает увеличиваться в размере (иногда очень большой и заметно заметный).