Эффективное лечение кандидоза полости рта на DocDoc.ru

Стоматологи Москвы — последние отзывы

Очень отзывчивый доктор. Она помогла мне с моей проблемой и дала рекомендации. Врач учла мое мнение.

Мария, 27 апреля 2021

Доктор очень внимательный и доброжелательный. Она посмотрела состояние зубов и назначила лечение.

У нас был вызов на дом.

Валентина, 03 апреля 2021

Знающий, добрый и отзывчивый доктор. Она по человечески подошла к моей проблеме, аккуратно все сделала, посмотрела УЗИ, назначила анализы, ответила на все вопросы и записала на следующий прием. Самый лучший доктор, у которого я была.

Татьяна, 25 марта 2021

Доктор провела гигиеническую чистку зубов и проконсультировала меня. Приём прошёл быстро, грамотно и качественно.

Тимур, 14 марта 2021

Хороший доктор, который знает свое дело. Я был у него два года назад первый раз. У меня осталось только положительное впечатление. На этом приеме он удалил мне зуб.

Ильяс, 14 января 2021

Доктор опытный и квалифицированный. Она нас успокоила и посоветовала, что нужно сделать. Мы остались довольны!

На модерации, 01 мая 2021

Вусал Асафович нарастил мне зуб, проконсультировал и дал много советов. Он очень хороший врач и профессионал. Я пришла к нему по рекомендации и порекомендую сама!

На модерации, 30 апреля 2021

Хороший, внимательный и спокойный врач. На приеме сделали ребенку рентген двух зубов. Проведена консультация по результату. Мы думаем.

На модерации, 30 апреля 2021

Доктор хороший, приятный, вежливый и улыбчивый. Она сказала мне всё по делу, осмотрела и проконсультировала.

На модерации, 30 апреля 2021

Врач с большой буквы! Очень довольна приёмом, Яна Романовна всегда подробно объясняет, качественно и быстро выполняет свою работу! Обращаюсь к ней не первый раз и буду снова обращаться, таких врачей очень мало

На модерации, 30 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 4477

лечение в Днепре ᐉ 🦷 цена в Amel Dental Clinic

Заболевание, которое называется кандидоз – это инфекционная болезнь, которую провоцирует грибок определенного рода. Этот вид грибков является обычным обитателем ротовой полости человека и не вызывает проблем до тех, пор, пока в организме не происходят процессы, провоцирующие возникновения кандидоза. В первую очередь, это понижение иммунитета.Чаще всего, диагностируется кандидоз у определенных групп людей – младенцев, кормящихся грудью и пожилых людей.

Почему возникает кандидоз?

К факторам, которые провоцируют развитие кандидоза, специалисты клиники Amel Dental Clinic относят:

• Отсутствие постоянного ухода за зубами и не соблюдение гигиены в ротовой полости
• Индивидуальные особенности строения языка человека, например, складки
• Различные хронические заболевания, ослабляющие иммунитет
• Беременность
• Употребление табака
• Нехватка витаминов в организме
• Последствия облучения

Факторов, которые провоцируют кандидоз во рту множество, и врач обязан установить причину для назначения эффективного лечения и купирования повторного возникновения заболевания. Заболевание может протекать как хронически, так и принимать острую форму. Рассмотрим симптомы, по которым можно определить развитие заболевания.

Симптомы кандидоза

В острой форме, кандидоз ротоглотки чаще всего развивается у новорожденных детей. На начальном этапе, в ротовой полости возникает сыпь в виде маленьких точек белого цвета. Впоследствии, заболевание распространяется на большую площадь и покрывается сплошной белой пленкой, которая легко снимается. Под пленкой находится воспаленный участок красного цвета, которое, в некоторых случаях, кровоточит.

Возникают кандиды во рту безболезненно, однако, при их травмировании либо проникновению в открытые ранки инфекции, может появиться болезненное ощущение. В таких случаях на месте раздражения могут возникнуть язвы, места поражения покрываются налетом коричневого либо бурого цвета.

Врачи Amel Dental Clinic отмечают, что хроническая форма заболевания возникает у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией. В этом случае, лечение кандидоза полости рта затруднено общим состоянием здоровья пациента, раздражение является болезненным и вызывает сильную сухость во рту, жжение и другие неприятные ощущения.

Кандидоз, который возникает в уголках рта, в народе называют «заедами». Это неприятное явление, которое сопровождается трещинами и болезненными ощущениями. Оно может вызываться частым облизыванием уголков рта, частым употреблением жевательной резинки, привычкой держать во рту пальцы (у детей).

Лечение кандидоза в Amel Dental Clinic

При обнаружении симптомов кандидоза, необходимо обратиться к врачу. В клинике Amel Dental Clinic специалисты занимаются лечением кандидоза по современным методикам с использованием эффективных медикаментов и оборудования.

В первую очередь, врач устанавливает причину возникновения заболевания и предрасположенность пациента к аллергическим реакциям на назначенные препараты. Далее, назначаются антимикотические препараты, то есть те, которые борются с причиной возникновения заболевания – грибковой инфекцией. Кроме того, после определения, как лечить кандидоз полости рта, врач может выписать антисептические медикаменты, призванные устранить высыпание во рту и предохранить рану от проникновения дополнительных вирусов.

Маленьким пациентам клиники Amel Dental Clinic, специалисты рекомендуют дополнительную обработку посуды и сосок слабым раствором соды для обеззараживания. Назначается строгая диета при кандидозе у детей – исключаются сладости, например, мед, печенье и другие продукты, содержащие углеводы.

Продолжительность периода лечения составляет 2-3 недели, в зависимости от степени заболевания и особенностей пациента.

После завершения лечения, врачи клиники Amel рекомендуют следить за гигиеной ротовой полости, регулярно проводить профессиональную чистку зубов, отказаться от курения и укреплять общий иммунитет. Эти простые действия помогут предотвратить повторное возникновение заболевания.

Кандидоз полости рта — Статьи на mextodent.ru

Из всех патологических процессов слизистой оболочки полости рта, спровоцированных патогенными грибами, лидируют поражения именно дрожжеподобными формами.

Кандидоз полости рта (молочница) – заболевание слизистой ротовой полости, связанное с аномальным размножением дрожжевых грибков рода Candida. Наличие этих «соседей» в организме человека – нормальное явление. Но при определенных обстоятельствах грибки начинают активно размножаться. На слизистой образуется белый неприятный налет, вызывающий зуд и другие дискомфортные ощущения.

Кандидоз полости рта часто является спутником сниженного иммунитета. Считается, что эта болезнь маленьких детей и стариков. В группе риска также люди, носящие зубные протезы.

Вызвать дисбактериоз и как следствие кандидоз полости рта может длительный прием кортикостероидных препаратов, цитостатиков или антибиотиков.

Если молочница поражает слизистую рта взрослого человека – это может быть симптомом скрытого серьезного заболевания. Таким пациентам рекомендуют сдать необходимые анализы на сахарный диабет, онкозаболевания и ВИЧ.

Симптомы кандидоза полости рта

Кандидоз полости рта может быть острым – быстро развивающимся, а может принимать хроническую форму, когда проявления болезни то проявляются, то затухают.

Видимый признак молочницы – светлый иногда творожистый налет на слизистой. Чаще очаги высыпаний находятся на языке и внутренней поверхности щек, но кандидоз может поражать и нёбо, десны и даже заднюю стенку глотки.

Высыпания, вызванные распространением грибка, могут проходить без неприятных симптомов, а могут кровоточить, если их задеть. Сопровождается молочница полости рта зудом, особенно в процессе приема пищи или гигиенических процедур.

Слизистая больного может дать отек, покраснеть, иногда увеличиваются вкусовые сосочки на языке. Человек испытывает чувство сухости во рту.

Кандидоз полости рта может усугубляться аллергическими реакциями на грибок.

Запущенный кандидоз полости рта вызывает повышение температуры тела и общее недомогание. Если высыпания поразили гортань, наблюдаются боли при глотании.

Если кандидоз полости рта не лечить, то он трансформируется в острую атрофическую форму, при которой болезненные ощущения и сухость в разы усиливаются.

Лечение кандидоза полости рта

Лечение кандидоза предполагает комплексный подход:

• устранение неприятных признаков с помощью симптоматических лекарств – использование мазей и полоскания или примочки. Такие препараты воздействуют на слизистую, снимая зуд, жжение и отек;
• противогрибковая терапия – препараты для приема внутрь, которые убивают грибки и их споры, а также тормозят размножение грибка;
• прием общеукрепляющих средств и витаминов, которые поддерживают иммунитет и стимулируют организм на борьбу с кандидозом.

Схему лечения кандидоза полости рта должен разработать опытный врач-стоматолог. Несогласованный с врачом прием лекарств может привести к прогрессированию заболевания, ухудшению общего состояния. Грибок может адаптироваться к лекарству и в дальнейшем лечение кандидоза усложнится в разы.

Профилактика заболевания

При комплексном лечении молочницы нужно перестроить образ жизни и рацион. Эти же советы подойдут для профилактики заболевания:

• исключите (или значительно уменьшите потребление) сахаросодержащих продуктов и дрожжевой выпечки и напитков. Сладкое, хлебобулочные изделия и пиво поддерживают развитие нездоровой дрожжевой микрофлоры.
• хотя бы на время лечения кандидоза необходимо воздержаться от спиртного любой крепости и курения. Вредные привычки бьют в том числе и по состоянию слизистой полости рта.
• поддерживайте защитные силы организма. Включите в рацион больше фруктов, ягод и сезонных овощей, регулярно принимайте витамины.

Чтобы кандидоз полости рта не возвращался:

• не злоупотребляйте ополаскивателями для полости рта, особенно недорогими. Они могут нарушить естественный кислотно-щелочной баланс слизистой.
• качественно проводите гигиену полости рта. Чистите зубы щеткой минимум два раза в день, непременно после еды пользуйтесь флоссом (зубной нитью).

Обязательно проверяйтесь у стоматолога, даже если ничего не тревожит. В первую очередь это стоит взять за правило тем, у кого имеются зубные протезы, а также людей с сахарным диабетом, туберкулезом, онкозаболеваниями.

Кандидоз полости рта — Smile Dent

Кандидоз ротовой полости (молочница) является заболеванием, вызванным дрожжами Candida или грибковой инфекцией, поражающей ротовую полость. Источник болезни безвреден для здорового организма с сильным иммунитетом. Ослабление защитных функций способствует преобразованию сапрофитов в патогенные грибки и приводит к развитию болезни (рис.1). 

 Стоматологи семейной клиники Смайлдент быстро определят степень развития заболевания и проведут эффективное лечение.  Доверьте свое здоровье опытному специалисту и убедитесь в правильности выбранной методики лечения!

Что такое кандидоз?

Что такое кандидоз и как он возникает? Небольшое количество грибков Candida всегда присутствуют в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте, на коже большинства здоровых людей. Как правило, они находятся под контролем других бактерий и микроорганизмов. Некоторые заболевания, стресс и лекарства способны нарушить хрупкое равновесие, привести к резкому росу количества сапрофитов и развитию молочницы. 

  Кандидоз во рту вызывают лекарства, включающие:

• кортикостероиды;
• иммунодепрессанты;
• наркотики
• антибиотики;
• противозачаточные средства.

 В спектр болезней и ряд физических состояний, вызывающих кандидоз ротовой полости, входят:

• неконтролируемый диабет;
• СПИД, рак, гипотиреоз;
• гормональные изменения;
• недоедание;
• ослабленный иммунитет;
• уменьшение количества фагоцитов;
• индивидуальные дефекты в иммунных клетках;
• инфекционные заболевания и недоношенность детей;
• травма и местная окклюзия;
• радиотерапия;
• высокий уровень глюкозы;
• сухость во рту;
• диета, богатая углеводами;
• несоблюдение правил гигиены при ношении съёмных протезов.

Симптомы кандидоза – выраженные проявления, опасные осложнения

Кандидоз рта развивается внезапно. Опытный стоматолог семейной клиники Smiledent сразу определит признаки кандидоза. Несвоевременное обращение к вашему врачу может привести к переходу заболевания в хроническое состояние и беспокоить в течение длительного  периода времени. Общим признаком молочницы является наличие сливочно-белого налёта в ротовой полости, обычно на языке или внутренней стороне щёк, но иногда на нёбе, дёснах, миндалинах или задней стенке горла. 

 Пораженные грибком участки, могут иметь «творожистый» вид, быть болезненными и немного кровоточить при проведении ежедневной чистки зубов или при попытках очистить слизистую оболочку от налёта. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на пищевод или на глотательные органы.

 При осложнении вы почувствуете следующие симптомы кандидоза:

 

• боль и затруднения глотания;
• ощущения затруднений в горле при глотании пищи или в области грудной клетки;
• лихорадочное состояние, если инфекция распространится за пределы пищевода.

Если не провести своевременное лечение кандидоза, молочница распространится на другие части тела, в том числе лёгкие, печень и кожу. Чаще это происходит у людей, с ослабленным иммунитетом, больных раком или ВИЧ.

 

Лечение кандидоза полости рта – точность методов по результатам диагностики

Ваш стоматолог в семейной клинике Smile-dent произведет осмотр рта, микроскопическое исследование поражённых тканей, выявит очаги поражения и поставит диагноз. Он проведет консультацию, расскажет, как лечить кандидоз и назначит эффективный курс противогрибковых препаратов, восстанавливающий здоровье. Как правило, здоровым детям и взрослым с сильным иммунитетом будет достаточно принимать лекарства в виде таблеток или жидкости в течение 10-14 дней. 

В том случае, если заболевание вызвано приёмом медикаментозных препаратов, то лечение кандидоза полости рта сопровождается отменой или изменением формы введения антибиотиков,  кортикостероидов, сульфаниламидов. Комплекс дополняется противогрибковыми препаратами, назначением общеукрепляющих средств и сбалансированной низкоуглеводной диеты. 

Лечение кандидоза полости рта с помощью местных санации ротовой полости позволяет устранить благоприятные условия для развития грибка. Регулярная гигиена и приём специальных противогрибковых препаратов нормализуют кислотно-щелочную среду во рту и восстановят биохимическое равновесие в микрофлоре слизистой оболочки.

Как можно предотвратить молочницу?

Несколько простых правил позволят избежать грибкового заболевания. Они включают:

• Тщательный уход за полостью рта. Проводите чистку зубов щёткой с пастой дважды в день и зубной нитью не менее одного раза в день.
• Не злоупотребляйте жидкостями для полоскания рта и спреи. Эти продукты разрушают нормальный биохимический баланс во рту.
• Регулярно посещайте вашего стоматолога.
• Ограничьте потребление сахара и дрожжей, содержащихся в продуктах питания. Хлеб, пиво и вино стимулируют рост кандиды.
• Если вы курите, бросьте курить. Опытный врач даст рекомендации, как избавиться от нездоровой привычки.

Обращайтесь к профессионалам за помощью! У нас проведут точное диагностирование и назначат эффективное лечение кандидоза. Вас беспокоит Ваше здоровье? Быстро наберите наш номер в Киеве +38 050 388 90 38 и запишитесь к врачу!

Эффективность комплексного подхода в лечении кандидоза рта

В настоящее время кандидоз является одним из широко распространенных заболеваний слизистой оболочки рта. Известно, что по частоте поражения эта патология занимает второе место среди других заболеваний слизистой оболочки полости рта. На долю кандидоза приходится более 41,7% от всех диагностируемых заболеваний слизистой оболочки рта [1]. Кандидоз — это грибковое заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida (С. albicans, krusei, tropicalis, glabarata и др. ). Основным возбудителем кандидоза и более всего изученным видом грибов рода Candida считается Candida albicans.

Кандидоз полости рта развивается вследствие множества причин. Частые грибковые инфекции полости рта связаны с местными и системными факторами, повышающими вероятность перехода гриба Candida из сапрофитирующего, неактивного состояния в агрессивное патогенное. Кроме того, массивная активация грибов Candida способна дестабилизировать работу неспецифических и специфических механизмов защиты, приводящих к вторичному транзиторному иммунодефициту, а также нарушениям в системе местного иммунитета полости рта [2, 3].

К факторам, обусловливающим и предрасполагающим развитие кандидоза следует отнести различные механические и химические травмы (зубные протезы; ксеростомия; зубы, пораженные кариесом; гальваноз; профессиональные вредности; курение и др.) [4, 5].

Длительное и часто бесконтрольное применение антибактериальных и гормональных препаратов, а также применение цитостатиков способствует созданию благоприятного фона для развития кандидоза, так как повышается относительная вирулентность грибов Candida вследствие супрессорного воздействия препаратов на иммунологическую реактивность организма [2, 6].

В последние годы расширяется перечень заболеваний, приводящих к ослаблению резистентности организма, снижению защитных его сил, что способствует возникновению грибковых поражений слизистой оболочки рта. К ним относят заболевания эндокринной системы, ЖКТ, кроветворных органов, нарушения обмена веществ, вторичные иммунодефицитные состояния на фоне длительной хронической патологии и др.

Одним из необходимых условий развития грибковой инфекции на слизистой оболочки рта является определенное состояние полости рта: ее увлажненность, аэрация, температура и, что особенно важно, изменение рН среды в сторону увеличения кислотности. Это может происходить в результате неудовлетворительной гигиены полости рта, преобладания в рационе питания пациента углеводов, наличия большого количества зубов, пораженных кариесом.

Активное размножение грибов Candida, сочетающееся с таким мощным биологическим фактором, как адгезия к эпителиальным клеткам, приводит к клинической манифестации кандидоза с характерными симптомами [7].

Окончательный диагноз грибковых поражений должен быть обязательно обоснован и подтвержден лабораторными методами исследований. Для идентификации дрожжевой инфекции используют несколько методик. Важное и необходимое подтверждение кандидоза дает микроскопия исследуемого материала, взятого натощак у пациента с пораженной поверхности. Обнаружение в препарате почкующихся форм бластоспор и мицелия Candida, их множественное почкование подтверждает течение заболевания у пациента. Следует отметить, что при острых формах заболевания преобладают клеточные формы Candida, а при хронических — нити псевдомицелия.

Лечение кандидоза слизистой оболочки рта и губ представляет собой достаточно трудную задачу. Грибы, находясь внутри клеток эпителия и размножаясь в них, имеют мощную микрокапсулу, защищающую их от лекарственного воздействия, что порой является причиной неэффективности проводимого лечения. Поэтому лечение больных, страдающих кандидозом, должно быть комплексным и индивидуальным [8].

Лечение кандидоза включает в себя комплекс мероприятий, направленных на воздействие возбудителя заболевания, повышения резистентных сил организма, восстановления обмена веществ и полноценного микробиоценоза не только полости рта, но и всего желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования — уточнение этапов обследования пациентов с кандидозом и оценка клинической эффективности проводимой им противогрибковой терапии.

Материал и методы. Под наблюдением находились 35 человек в возрасте от 35 до 70 лет, из которых 28 женщин и 7 мужчин с клиническим течением кандидоза (острый псевдомембранозный кандидоз, хронический гиперпластический кандидоз, кандидозный ангулярный хейлит). Основные симптомы заболевания отмечались в равной степени у всех исследуемых лиц: жжение, болезненность, сухость слизистой оболочки рта, изменение вкуса, появление белого налета на слизистой оболочке щек, языке, в складках углов рта. После предварительно подписанного пациентам информированного согласия диагноз был обоснован клиническими и лабораторными исследованиями (жалобы, данные анамнеза, осмотра и результатами бактериоскопического исследования).

Всем пациентам с диагнозом кандидоз рта было назначено комплексное лечение, включающее как общую, так и местную терапию. Общее лечение состояло в назначении синтетического противогрибкового препарата из группы азолов 4 поколения — флуконазола, с коррекцией длительности курса лечения, дозы и выбора формы лекарственного препарата соответственно клиническому течению кандидоза. Всем пациентам, у которых в анамнезе выявляли заболевания ЖКТ, эндокринной системы, болезни крови, проводили обязательное обследование у специалистов. Также всем исследуемым лицам при всех формах кандидоза слизистой оболочки рта назначали поливитамины, диету с ограничением углеводов и рекомендовали лечебные мероприятия, устраняющие хронические очаги инфекции во рту.

Местное лечение состояло из следующих этапов — проведение профессиональной гигиены рта, коррекции гигиены рта, лечение кариеса зубов и его осложнений. Местное локальное применение противогрибкового средства из группы азолов — клотримазола в лекарственной форме 1% раствора в протиленгликоле на глицериновой основе (торговое название Кандид) в виде аппликаций, проводилось при определенных формах хронического кандидоза (ангулярный хейлит). Применение фунгицидных препаратов продолжалось в течение 12—14 дней после исчезновения клинических проявлений кандидоза.

Результаты. Все пациенты, принимавшие лекарственную противогрибковую терапию, отмечали выраженное улучшение клинического состояния, которое характеризовалось исчезновением жжения, сухости во рту. Была достигнута положительная динамика объективных микробиологических показателей по результатам лабораторных исследований.

Вывод. Проведенное исследование показало, что лекарственная противогрибковая терапия кандидоза патогенетически обоснована и должна назначаться с учетом фоновой патологии, присутствующей у пациента. При выборе алгоритма терапии кандидоза рта важно учитывать все этапы комплексного обследования пациентов с данной патологией. Проявление кандидозной инфекции во рту успешно купируется сочетанным (общим и местным) воздействием антимикотических препаратов.

Комплексная диагностика и лечение кандидоза полости рта, обусловленного зубными протезами, на фоне дисбактериоза кишечника

На правах рукописи

Ножницкая Яна Михайловна

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ, НА ФОНЕ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА

14 00. часов на заседании

диссертационного совета Д208.041 03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу. г.Москва, ул Долгоруковская, 4 Почтовый адрес 127473 г Москва, ул Делегатская, 20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ по адресу г Москва, ул Вучетича, 10а

Автореферат разослан Ж Ш/ 2007 г,

Ученый секретарь диссертационного Совета, доцент

Н.В. Шарагин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы

Кандидоз слизистой оболочки полости рта относится к наиболее распространенным стоматологическим заболеваниям По данным Иверели М В, Абашидзе Н О с 1987 г до 2004 г частота выявления грибковой микрофлоры увеличилась от 5,77% до 52,1% При ретроспективном анализе установлено увеличение доли (более 30%) кандидоза среди других заболеваний слизистой оболочки полости рта (Шумский А В, Пожарицкая М М, Юргений Е В , 1996, Шумский А В, 1999) Это объясняется тем, что кандидоз, как правило, развивается на фоне различных патологических состояний, а также вследствие неблагоприятных воздействий (применение цитостатиков, антибиотиков, гормональных препаратов, увеличение радиационного фона и др) (Степанов В В , 1996, Bassiouoni Е А et al, 2004, FnsehH, 1992)

Кандидоз развивается при ослаблении защитных ста организма, чаще у новорожденных, в старческом возрасте, при беременности, нарушениях функций эндокринной, пищеварительной и кроветворной систем, системы кровообращения, обмена веществ, при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции и др (Антоньев AM и соавт, 1985, Караев ЗО и соавт, 1994, Allen С М et al, 2005, Silverman R et al, 2001)

Неблагоприятная экологическая обстановка (вредное производство, отравления тяжелыми металлами и др) приводит к нарушениям состава микрофлоры полости рта, что, в свою очередь, способствует развитию кандидоза слизистой оболочки полости рта (Арстанбеков М, 1990, Кочеткова М Г, 1995, Кравцова Е 0,1995)

Известен ряд факторов, способствующих развитию кандидоза полости рта. плохое гигиеническое состояние, некачественные пломбы, ортопедические конструкции и др (Гожая JIД, 1999-2006, Дмитриева Л А и соавт, 2002, Лукиных Л М, 2003, Staehn Н S , 2001)

Установлена прямая зависимость между кандидозом полости рта и дисбактериозом кишечника (Лещенко В М, 1995, Боровский Е В, 1998, Банченко Т В, 1979, 2002) Однако мы не нашли работ, посвященных изучению проблемы кандидоза полости рта, сочетающегося с дисбактериозом кишечника, в зависимости от наличия зубных протезов, изготовленных из различных конструкционных материалов До настоящего времени нет четких дифференциально-диагностических критериев кандидоза, вызванного зубными протезами у лиц, страдающих дисбактериозом кишечника, и лиц без нарушений микробиоценоза желудочно-кишечного тракта Также не достаточно эффективно комплексное лечение этих категорий больных Цель исследования:

Оптимизация диагностики и повышение эффективности комлексного лечения кандидоза полости рта, протекающего на фоне дисбактериоза кишечника, у пациентов с зубными протезами Задачи исследования:

1 Определить клинические особенности кандидоза полости рта в зависимости от конструкционных материалов зубных протезов

2 Оценить влияние дисбактериоза кишечника на развитие и клиническое течение кандидоза полости рта

3 Оптимизировать алгоритм обследования пациентов, пользующихся зубными протезами, с кандидозом полости рта в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника

4 Разработать дифференцированные схемы лечения кандидоза полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами, в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника и оценить их эффективность Новизна исследования

Впервые в отечественной стоматологии проведено комплексное изучение кандидоза полости рта в зависимости от конструкционных

материалов зубных протезов, электрохимических процессов, рН слюны и ее состава с учетом дисбактериоза кишечника Показано влияние дисбактериоза на клинические проявления и эффективность лечения кандидоза полости рта Впервые по результатам клинико — л аборат орнътх исследований (электрохимических, потенциометрических, иммунологических, микробиологических) гомеостаза полости рта дана комплексная характеристика пациентов с зубными протезами в зависимости от наличия у них дисбактериоза кишечника

Дано научное обоснование комплексного лечения и профилактики кандидоза полости рта у лиц с дисбактериозом кишечника Впервые разработан алгоритм диагностики и лечения кандидоза полости рта у больных с дисбактериозом кишечника, имеющих зубные протезы из различных конструкционных материалов Практическая значимость

Проведенные исследования позволили предложить оптимизированный алгоритм обследования, комплексного лечения и профилактики кандидоза полости рта у больных, пользующихся зубными протезами из различных конструкционных материалов, в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Развитие кандидоза полости рта чаще обусловлено наличием зубных протезов, состоящих из металлов и/или акриловых пластмасс, чем металлокерамических

2 Наличие дисбактериоза кишечника усугубляет проявление клинических и лабораторных признаков кандидоза полости рта

3 В схему диагностического обследования больных кандидозом полости рта кроме цитологических и микробиологических методов выявления

грибов рода Candida, необходимо включать полимеразную цепную реакцию, а также иммунологические методы исследования 4 Комплексное этиопатогенетическое лечение кандидоза полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами, с дисбактериозом кишечника должно включать противогрибковые, иммунокорригирующие препараты, про биотики и эубиотики, а также ортопедическое лечение, направленное на устранение причин колонизации грибковой микрофлоры Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую и учебную практику кафедры ортопедической стоматологии факультета повышения квалификации стоматологов Московского государственного медико-стоматологического университета и закрытого акционерного общества «М-Супердент» (Москва) Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология» (Москва, 2005) и на Ш Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2006)

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры ортопедической стоматологии факультета повышения квалификации стоматологов и кафедры инфекционных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета 26 03 07 (протокол №8) Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе, одна работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования Российской Федерации

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 243 источника (72 отечественных и 171 зарубежных) Работа включает 35 таблиц и 25 рисунков

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами были проанализированы данные, полученные при обследовании, лечении и последующем наблюдении 125 пациентов в возрасте от 31 до 83 лет, в том числе, 27 мужчин (21,6%) и 98 женщин (78,4%) Для решения поставленных задач были сформированы 4 основных группы, соответствующие следующим критериям

I группа (55 больных) а) наличие зубных протезов, б) наличие кандидоза полости рта, в) наличие дисбактериоза толстого кишечника

II группа (28 больных) а) наличие зубных протезов, б) наличие кандидоза полости рта, в) отсутствие дисбактериоза толстого кишечника

III группа (11 больных) а) наличие зубных протезов, б) отсутствие кандидоза полости рта, в) наличие дисбактериоза толстого кишечника

IV группа (15 больных) а) отсутствие зубных протезов, б) отсутствие кандидоза полости рта, в) наличие дисбактериоза толстого кишечника

При отборе больных в группы соблюдался принцип независимого (рандомического) распределения, что обеспечивало сходство их состава по полу, возрасту и клинической картине заболеваний

Группу сравнения составили 16 практически здоровых лиц, не пользующихся зубными протезами, без клинических признаков кандидоза полости рта и дисбактериоза толстой кишки, результаты обследования которых использовались в качестве условных нормативов

Клинические методы обследования пациентов включали стоматологический анамнез, внешний осмотр, осмотр полости рта, включающий осмотр протезов и оценку гигиенического состояния

Лабораторные методы исследования включали

1 Цитологические исследования различных участков слизистой оболочки полости рта

2 Микробиологические исследования

метод посевов соскобов с различных участков слизистой оболочки полости рта и содержимого кишечника на специальных средах,

светооптическая микроскопия препаратов с определением грибковой микрофлоры и цифровой микросъемкой

3 Выявление ДНК грибов рода Candida методом полимеразной цепной реакции

4 Иммунологические исследования

количественная оценка различных субпопуляций лимфоцитов, определение концентраций SIgA в слюне,

определение специфических IgG-антител к грибам рода Candida в сыворотке крови,

оценка фагоцитарной функции

5 Анализы крови клинический биохимический

6 Электрохимические (коррозионные) исследования измерение ЭДС (разности потенциалов), рН-метрия

7 Масс-спектрометрия с ионизацией в индуктивно-связанной плазме

Всего было проведено 1080 исследований

В динамике лечения всем больным проводили контрольное микробиологическое и цитологическое исследование слизистой оболочки полости рта и, по показаниям, общий анализ крови

Для стандартизации данных нами была разработана специальная анкета Для полноценного статистического анализа результатов была составлена база данных в оффисной программе «Microsoft Access-2000», включавшая более 100 параметров, касающихся паспортных данных больного, основного диагноза и сопутствующих заболеваний, клинических признаков заболеваний, результатов спектрографических, гематологических, микробиологических, иммунологических методов исследования Применялись методы вариационной статистики и корреляционного анализа

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При сборе анамнеза выявлено, что у больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом полости рта, наиболее частыми клиническими признаками являлись зуд и жжение слизистой оболочки, в частности, языка Частота этого признака составляла у больных с дисбактериозом толстого кишечника 83,6% (I группа), без дисбактериоза толстого кишечника (II группа) (89,2% случаев), что было достоверно выше, чем у больных с дисбактериозом, но без кандидоза (III группа) (27,3% случаев) и больных с дисбактериозом, не пользующихся зубными протезами (0,0%) Часто также отмечались сухость слизистой оболочки полости рта и губ на фоне дисбактериоза кишечника (I группа) -58,1%, без дисбактериоза (II группа) -53,6%, боль в области языка, неба, щек, десен, губ на фоне дисбактериоза (I группа) — 63,6%, без дисбактериоза (П группа) — 42,9% У больных, пользующихся зубными протезами, без кандидоза, но с дисбактериозом кишечника (1П группа) доля этих признаков была достоверно ниже и составляла всего 18,2% и 9,1%, так же, как и у больных IV группы (13,3% и 0,0%, соответственно) Одним из наиболее характерных признаков

кандидоза, особенно протекающего на фоне дисбактериоза кишечника (I группа), являлось наличие налета на слизистой оболочке языка — 85,5% У больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом, но без дисбактериоза (II группа), этот признак встречался реже — в 57,1% случаев, однако различия не были достоверными Само по себе наличие дисбактериоза также могло сопровождаться налетом на языке — в 36,4% случаев у больных, пользовавшихся зубными протезами, и 20,0% у пациентов, не пользующихся зубными протезами, однако значения показателей были достоверно ниже, чем у пациентов I и П групп На поверхности протеза налет также чаще выявляли у больных с кандидозом, практически с одинаковой частотой на фоне дисбактериоза кишечника (67,3%) и без дисбактериоза (67,9%) У больных без кандидоза, но с дисбактериозом, налет на поверхности протезов фиксировали достоверно реже (18,2%)

У подавляющего большинства больных кандидозом отмечали гиперемию слизистой оболочки полости рта (на фоне дисбактериоза кишечника -98,2%, без дисбактериоза — 96,4%), отечность десны (на фоне дисбактериоза — 94,5%, без дисбактериоза 89,3%) и языка (на фоне дисбактериоза — 80,0%, без дисбактериоза — 89,3%), признаки атрофии слизистой оболочки языка (на фоне дисбактериоза — 49,1%, без дисбактериоза — 46,4%) Эти признаки у больных без кандидоза, но с дисбактериозом кишечника отмечались достоверно реже — всего в 9,1%, 18,2%, 9,1%, 9,1% случаев, соответственно Аналогичные данные получены при обследовании пациентов IV группы, но случаев атрофии слизистой оболочки языка у них зафиксировано не было

Таким образом, все вышеуказанные признаки были характерны именно для кандидоза полости рта, независимо от наличия дисбактериоза кишечника Отмечалась тенденция к снижению частоты болезненных ощущений и налета на слизистой оболочке языка у пациентов II группы, что можно отнести за счет отсутствия у них дисбактериоза кишечника У

пациентов IV группы жалобы и клинические проявления, характерные для кандидоза полости рта, выявлялись редко, а такие признаки, как зуд и жжение языка, болезненные ощущения в слизистой оболочке полости рта, атрофия слизистой оболочки — не отмечались ни у одного больного У пациентов, пользующихся зубными протезами, частота выявления этих признаков была достоверно выше (р<0,05) Причиной указанных различий могут быть, в частности, проявления гальваноза, который развивается при ношении зубных протезов Тот факт, что именно наличие зубных протезов способствовало развитию кандидоза полости рта у обследованных больных, подтверждалось связью развития заболевания с началом ношения зубных протезов

Признаком, характерным для дисбактериоза кишечника, являлось нарушение стула, которое наблюдалось у больных с кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза, достоверно чаще (в 69,1% случаев), чем у пациентов с кандидозом, но без дисбактериоза (39,3%) Достоверных различий частоты этого признака во всех группах больных с дисбактериозом кишечника (в I, III и IV группах) не отмечалось Аналогичные закономерности касались тяжести и/или дискомфорта в области живота и метеоризма, которые у больных с кандидозом, сочетающимся с дисбактериозом толстой кишки, выявлялись достоверно чаще (в 65,5% случаев), чем при кандидозе, протекающем без дисбактериоза — в 32,1% случаев Метеоризм отмечали 54,5% больных, пользующиеся зубными протезами, с кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза, всего 18,4% больных с кандидозом без дисбактериоза и 45,5% пациентов, пользующиеся зубными протезами, без кандидоза, но с дисбактериозом толстого кишечника

К признакам, не зависящим от колонизации грибами Candida полости рта и поэтому с одинаковой частотой проявляющимся у больных всех групп, относились наличие травм (9,1%, 10,7%, 9,1% и 6,7% в I-IV группах,

соответственно), новообразований (5,5%, 3,6%, 0,0% и 0,0%), кариеса (74,5%, 71,4%, 72,7% и 80,0%), гингивита (9,1%, 7,1%, 9,1% и 13,4%), пародонгита (87,3%, 82,1% и 81,8%и 60,0) Аллергические реакции чаше всего выявлялись у больных с кандидозом на фоне дисбактериоза толстой кишки (у 47,3%) и примерно с одинаковой частотой у больных с кандидозом, но без дисбактериоза (39,3%), у больных без кандидоза, но с дисбактериозом (36,4%) и у больных без зубных протезов, без кандидоза, но с дисбактериозом (33,3%)

Выявлена зависимость клинического состояния пациента и вида протеза у пациентов I и П групп (больные с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза или без дисбактериоза), чаще, чем в III группе (больные, пользующиеся зубными протезами, с дисбактериозом, без кандидоза полости рта) отмечались металлические, пластмассовые и металлопластмассовые конструкции Металлокерамические протезы чаще обнаруживались у больных III группы Полученные данные позволили утверждать, что материалы протезов могут оказывать влияние на колонизацию их грибами Candida

Показано, что нарушения питания и дисвитаминозы в большей степени влияли на развитие дисбактериоза, чем кандидоза полости рта, поэтому у больных I и Ш групп этот фактор выявлялся несколько чаще, чем у больных II группы Такие признаки, как вредные привычки, иммунная недостаточность и неудовлетворительная гигиена полости рта реже всего выявлялись у пациентов IV группы — с дисбактериозом, но без кандидоза Однако, у пациентов этой группы достаточно часто (в 61,0% случаев) выявлялись факторы нарушения питания, в частности, недостаточность потребления продуктов, обогащенных витаминами, что могло способствовать развитию у них дисбактериоза Неудовлетворительная гигиена полости рта, наоборот, чаще выявлялась у больных с кандидозом

(сочетающимся или не сочетающимся с дисбактериозом), чем у больных только с признаками дисбактериоза

У больных с кандидозом, с наличием дисбактериоза кишечника и без него, различий цитологической картины и характера грибковой микрофлоры не отмечалось В то же время у больных III и IV групп практически не обнаруживались мицелий и споры дрожжеподобных грибов

При сравнении диагностической значимости нескольких методов выявления грибов рода Candida в соскобах со слизистой оболочки было установлено, что методом полимеразной цепной реакции ДНК грибов Candida выявлялась чаще, чем при посеве образцов на специальные среды

Наличие и степень дисбактериоза определяли только по результатам лабораторного исследования микрофлоры кишечника Основными клиническими проявлениями дисбактериоза были неустойчивый стул и метеоризм При микробиологическом исследовании микрофлоры кишечника у больных с дисбактериозом выявлялись такие представители факультативной и условнопатогенной микрофлоры, как патогенные энтеробактерии, гемолизирующая кишечная палочка, энтерококки, стафилококки коагулазонегативные У больных кандидозом полости рта, сопровождающимся дисбактериозом кишечника, чаще, чем в других группах, обнаруживались дрожжеподобные грибы По данным анамнеза дисбактериоз в основном был следствием необоснованного лечения антибиотиками

При исследовании клеточного иммунитета у больных с дисбактериозом выявлена тенденция к повышению уровня Т-хелперов (С04+-клетки) по сравнению с пациентами без признаков дисбактериоза, что может быть связано с длительным воздействием аномальной по антигенному составу микрофлоры кишечника При этом число В-лимфоцитов у больных с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза, меньше, чем при кандидозе, не сопровождающемся дисбактериозом Концентрация SIgA в слюне больных с кандидозом на фоне дисбактериоза, была значительно

п

ниже, чем у больных только с кандидозом, что, по нашему мнению, указывало либо на декомпенсацию гуморального иммунитета, либо на исходную недостаточность числа и функциональной активности В-лимфоцитов у больных I группы

Адгезивные свойства фагоцитов у больных кандидозом, но без дисбактериоза, значительно выше, чем при кандидозе, сопровождающемся дисбактериозом Возможно, именно недостаточность адгезивной функции фагоцитирующих клеток, а, следовательно, и их фнкциональная недостаточность, является причиной нарушения микробиоценоза кишечника и размножения факультативных и условнопатогенных микроорганизмов

При сравнении показателей периферической крови установлено, что у больных с кандидозом на фоне дисбактериоза скорость оседания эритроцитов выше, чем у пациентов с кандидозом, но без дисбактериоза Выше также средние показатели лейкоцитоза и числа нейтрофилов, что соответствует типичной воспалительной реакции организма при увеличении факультативной и условно-патогенной микрофлоры При кандидозе, не сопровождающимся дисбактериозом, отмечалось большее число лимфоцитов и эозинофилов в периферической крови, что характерно для иммунных реакций именно на грибковую микрофлору

У больных с дисбактериозом (I и Ш группы) несколько выше уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови, чем у пациентов, у которых кандидоз не сопровождается дисбактериозом, что может быть объяснено интенсивным катаболизмом белка при воспалительной реакции организма в ответ на увеличение факультативной и условно-патогенной бактериальной микрофлоры в органах пищеварения

Поскольку электрохимические процессы могут оказывать влияние на состав микробиоценоза полости рта, определяли кислотность слюны и разность потенциалов между различными точками полости рта Установлено, что наименьшее значение водородного показателя рН (6,32+0,33) отмечается

у больных с зубными протезами и кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза кишечника При анализе разности потенциалов с учетом диапазонов показателя от 50 до 100 мВ, от 100 до 150 мВ, от 150 до 200 мВ, выявлена четкая тенденция — максимальные значения показателей в I группе и минимальные — в III То есть у пациентов с кандидозом (как на фоне дисбактериоза, так и без дисбактериоза) значение показателей несколько выше, чем у пациентов с дисбактериозом, но без кандидоза При дифференцированном определении разности потенциалов между отдельными парами точек металл-металл, металл-слизистая оболочка и слизистая оболочка-слизистая оболочка наибольшие значения показателя также имели место в I группе, независимо от диапазона значений, минимальные — в III группе Прослеживалась четкая закономерность соотношения показателя во всех группах разность потенциалов в паре точек «металл-металл» > «металл-слизистая оболочка» > «слизистая оболочка-слизистая оболочка» Полученные тенденции могут быть обусловлены двумя причинами 1) при более высокой разности потенциалов, а значит, и при более выраженных электрохимических процессах, быстрее изменяется рельеф поверхности зубных протезов, что способствует их колонизации грибами, 2) интенсивные электрохимические процессы могут негативно сказываться на жизнедеятельности облигатной микрофлоры полости рта, которая может замещаться факультативной микрофлорой, в том числе грибами Candida

По результатам спектрографического исследования отмечались существенные различия содержания ионов металлов в слюне пациентов различных групп Так, уровни ионов калия, алюминия, лития, натрия, титана и цинка выше у пациентов с дисбактериозом (как с кандидозом, так и без кандидоза), чем у пациентов с кандидозом, но без дисбактериоза В то же время концентрации ионов бора и железа у больных с кандидозом, не сопровождающимся дисбактериозом, превышают данные, полученные при обследовании больных других групп При этом концентрации магния,

алюминия, бария и титана максимальны у больных с кандидозом, протекающим на фоне дисбакгериоза кишечника

Тот факт, что именно наличие зубных протезов способствовало развитию кандидоза полости рта у обследованных больных, в большинстве случаев подтверждалось связью развития заболевания с началом ношения зубных протезов Как следует из статистического анализа (по результатам анкетирования), у пациентов с кандидозом чаще отмечались сроки ношения протезов от 5 до 10 лет (на фоне дисбакгериоза — 45,5%, без дисбактериоза -42,9%), чем у больных с дисбактериозом, но без кандидоза (36,7%)

Учитывая, что кандидоз полости рта (в сочетании с дисбактериозом или без дисбактериоза), нередко развивается на фоне гальваноза, а также у лиц с признаками иммунной недостаточности, с целью максимально возможного устранения причин рецидивов заболевания, в комплекс лечения включали

1 Ортопедическое лечение (замена зубных протезов)

2 Медикаментозное лечение с применением противогрибковых препаратов

3 Применение иммунотерапевтических средств (Имудон)

4 Лечение дисбакгериоза толстого кишечника

Поскольку у большинства пациентов с кандидозом полости рта, сочетающегося или не сочетающегося с дисбактериозом, отмечалась гиперчувствительность к конструкционным материалам зубных протезов, в основном, в виде гальваноза, важнейшим этапом комплексного лечения было устранение разнородности металлов из полости рта (по рекомендациям Гожей ЛД) путем замены зубных протезов из нержавеющей стали на другие, состоящие из материалов, не вызывающих их непереносимости (кобальто-хромовый сплав и сплавы благородных металлов — серебряно-палладиевый, золотой) При наличии гиперчувствительности к облицовочным пластмассовым материалам и пластмассовым протезам после соответствующего тестирования проводили ортопедическое лечение, которое

состояло в замене зубных протезов из акрила розового цвета на протезы из бесцветной пластмассы, изготовленные со строгим соблюдением режима полимеризации Ортопедическое лечение проводили параллельно с противогрибковой терапией

Медикаментозное лечение, которое проводили всем 83 больным с кандидозом полости рта, включало

1 Применение противогрибковых препаратов

а) фунгицидные препараты общего действия (нистатин, пимафуцин)

б) фунгицидные препараты местного действия (канестен)

в) антисептические препараты с местным противогрибковым действием (лизобакт, йодинол)

Противогрибковую терапию дифференцированно дополняли иммунокорригирующими средствами и приемом пробиотиков (табл 1)

Таблица 1.

Варианты лечения пациентов lull групп

№ группы Группы обследованных больных Варианты лечения Количество больных

I Бальные с зубными протезами, с кандидозом полости рта, с дисбактериозом кишечника (п-55) Противогрибковая терапия+Имудон+ Пробиотики 15

Противогрибковая терапия+Имудон 14

Противогрибковая терапия +Пробиотики 12

Противогрибковая терапия 14

11 Больные с зубными протезами, с кандидозом полости рта, без дисбактериоза кишечника (п=28) Противогрибковая терапия+Имудон 13

Противогрибковая терапия 15

Поскольку кандидоз полости рта часто развивается у лиц с нарушениями иммунитета, 29 больным с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза кишечника (I группа) и 13 пациентам с кандидозом без дисбактериоза (II группа) проводили иммунокорригирующую терапию с использованием средства Имудон, оказывающего стимулирующий эффект на фагоцитарную систему и количество иммунокомпетенгных клеток

У 27 больных кандидозом с клиническими и лабораторными признаками дисбактериоза толстой кишки проводили лечение биологическими бактериальными препаратами (Линекс, бификол, бифидобактерин, колибактерин, Дефилак), механизм действия которых направлен на коррекцию микробиоценоза кишечника Дополнительным положительным эффектом биопрепаратов являлась стимуляция местного иммунитета

Эффективность различных вариантов лечения оценивали при динамическом обследовании больных кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза кишечника, пользующихся зубными протезами (I группа) и больных кандидозом полости рта без дисбактериоза кишечника, с зубными протезами (II группа) следующими методами

• цитологическое исследование соскобов слизистой оболочки полости рта

• полимеразная цепная реакция

• посевы биосубстратов на агаре Сабуро

• бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз Эффективность лечения определяли по следующим параметрам

• наличие клинических признаков кандидоза и/или дисбактериоза в динамике наблюдения

в выявление грибов и их спор в соскобах с языка и слизистой оболочки в области протеза

• обнаружение ДНК грибов рода Candida в соскобах со слизистой оболочки полости рта и поверхности протезов

• рост грибов рода Candida при посеве соскобов с языка и слизистой оболочки полости рта

По результатам опроса и осмотра больных, проведенных после лечения, значительное улучшение клинического состояния пациентов, уменьшение симптоматики кандидоза полости рта и дисбактериоза отмечалось при всех вариантах лечения, однако наибольшим был эффект при комплексном лечении, включавшем противогрибковую и иммунотропную терапию, а также лечение пробиотиками У них значительно реже по сравнению с больными, которым назначали только противогрибковые препараты, отмечались признаки грибкового поражения слизистой оболочки сухость губ и слизистой оболочки полости рта, зуд и жжение языка, болезненные ощущения в слизистой оболочке языка, неба, щек, десен и губ, отечность языка и десны, гиперемия слизистой оболочки, наличие налета на слизистой оболочке языка Эффективность лечения больных, которым проводили параллельно противогрибковую и иммунокорригирующую терапию, и пациентов, которые вместе с противогрибковыми препаратами принимали пробиотики, была соизмеримой Положительная динамика кандидоза была более выраженной у пациентов, получавших Имудон, а признаков дисбактериоза кишечника — у пациентов, получавших пробиотики

При обследовании в динамике лечения максимальное уменьшение количества лейкоцитов, мицелия и спор дрожжеподобных грибов отмечалось в соскобах со слизистых больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза, которым назначали полную комплексную терапию (противогрибковую, иммунотропную и биопрепараты) После одного курса полного комплексного лечения, включавшего противогрибковую терапию, Имудон и пробиотики, мицелия дрожжеподобных грибов не выявлялось у 86,7% больных У пациентов,

которым противогрибковую терапию назначали в комплексе с иммунотерапией или биопрепаратами, мицелий грибов не обнаруживали в 78,6% и 75,0% случаев, соответственно У больных, получавших только противогрибковую терапию, эффективность лечения составила 64,3% После лечения рост грибов Candida наблюдали у 4 больных кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза (I группа), а наличие ДНК Candida albicans выявлено всего у 8 обследованных пациентов этой группы Все вышеуказанные результаты оценивали после первого курса лечения

У больных, пользующихся зубными протезами, но без дисбактериоза толстого кишечника (II группа) после лечения отмечалось значительное улучшение клинического состояния и уменьшение проявлений кацдидоза полости рта при обоих вариантах лечения, однако большим был эффект при сочетании противогрибковой терапии с Имудоном У больных, которым проводили этот вариант терапии, после лечения реже отмечались признаки грибкового поражения слизистой оболочки сухость губ и слизистой оболочки полости рта и жжение языка, болезненные ощущения в слизистой оболочке языка, неба, щек, десен и губ, отечность языка и десны, гиперемия слизистой оболочки, наличие налета па слизистой оболочке полости рта по сравнению с больными, которым назначали только противогрибковые препараты

Максимальное уменьшение количества лейкоцитов, мицелия и спор дрожжеподобных грибов в динамике лечения отмечалось в соскобах больных с кандидозом, протекающим без дисбактериоза, которым назначали полную комплексную терапию (противогрибковую и иммунотропную) После одного курса комплексного лечения, включавшего противогрибковую терапию и Имудон, мицелия дрожжеподобных грибов не выявлялось у 84,6% больных У больных получавших только противогрибковую терапию, эффективность лечения составила 66,7% После лечения рост грибов рода Candida наблюдался всего у двоих больных кандидозом полости рта,

протекающим без дисбактериоза толстого кишечника (П группа) Только у 3 пациентов этой группы методом полимеразной цепной реакции была выявлена ДНК грибов

В тех случаях, когда лечение оказывалось неэффективным, то есть, если в соскобах со слизистой оболочки были найдены мицелий и споры грибов, лечение и обследование больных кандидозом проводили повторно

Таким образом, при сопоставлении эффективности различных вариантов лечения больных I группы показано, что наиболее эффективным было сочетание противогрибковых препаратов, Имудона и биопрепаратов, нормализующих микрофлору кишечника, затем — вариант, включавший противогрибковые препараты+Имудон, затем вариант, включавший противогрибковые и биопрепараты Наименьшим эффект был при применении только противогрибковой терапии По результатам лечения больных П группы показана более высокая эффективность комплексной терапии, включавший противогрибковые препараты и Имудон, по сравнению с эффектом лечения, включавшего только противогрибковые препараты

Профилактика, направленная на предупреждение развития кандидоза полости рта или его рецидивов на фоне дисбактериоза кишечника у пациентов, пользующихся зубными протезами, с нашей точки зрения, должна включать следующий комплекс мер

1 Пациентам с зубными протезами, принимавшим антибиотики, кортикостероиды и цигостатики, необходимо параллельно назначать противогрибковые препараты и полоскания полости рта фунгицидными средствами

2 Строгий контроль обработки поверхности зубного протеза на всех этапах его изготовления, а также своевременная замена изношенных протезов

3 Для предупреждения кандидоза полости рта предпочтительнее изготовление зубных протезов с керамической облицовкой

4 Больным с кандидозом полости рта и дисбактериозом кишечника необходимо проведение ортопедического лечения с заменой протезов из материалов, приводящих к гальванозу, на протезы из сплавов, которые не подвергаются интенсивным электрокоррозионным процессам

5 Рациональный гигиенический уход за полостью рта и зубными протезами с использованием зубных паст, зубных полосканий, эликсиров, зубных щеток, ершиков, флоссов, ирригаторов

6 Больным со снижением прикуса и кандидозным хейлитом необходимо проведение ортопедического лечения, направленного на нормализацию высоты прикуса

7 При снижении концентрации в слюне эндогенного лизоцима, для профилактики кандидоза полости рта пациентам с зубными протезами рекомендуется заместительная иммунотерапия препаратами лизоцима (Лизобакт)

8 Для предотвращения рецидивов кандидоза полости рта и профилактики этого заболевания целесообразно применение высокоэффективных противогрибковых препаратов, особенно у лиц пожилого возраста пролонгирование, в течение 2-3 месяцев после исчезновения симптомов заболевания

9 У пациентов с признаками иммунной недостаточности, пользующихся зубными протезами, целесообразно проведение превентивных курсов препарата Имудон 1 раз в 4-6 месяцев

10 При лечении кандидоза полости рта, у пациентов, пользующихся зубными протезами, во время стоматологического осмотра необходимо проводить опрос по поводу признаков дисбактериоза и, по показаниям, направлять на консультацию у врача-гастроэнтеролога

11 С целью предупреждения дисбактериоза у лиц, пользующихся зубными протезами, во время проведения антибактериальной терапии и после нее необходима коррекция микробиоценоза кишечника посредством назначения биопрепаратов (эубиотиков и пробиотиков), а также включения в рацион пищевых продуктов, содержащих живые культуры лактобацилл, кишечной палочки, бифидобактерий

По нашим наблюдениям, применение комплексного лечения и профилактических мер позволяет в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях, и лет предотвращать рецидивирование заболевания

ВЫВОДЫ

1 Кандидоз полости рта достоверно чаще развивается и имеет более тяжелое течение при использовании металлических, металлопластмассовых и пластмассовых конструкций зубных протезов, чем металлокерамических

2 Кандидоз полости рта чаще всего выявляется у лиц, пользующихся зубными протезами более 5-ти лет

3 Кандидоз полости рта характеризуется более тяжелым течением на фоне дисбактериоза кишечника, когда чаще отмечаются болезненные ощущения языка, неба, щек, десен, губ, налет на слизистой оболочке языка, плохое общее самочувствие, чем при отсутствии дисбактериоза

4 Наиболее чувствительными методами диагностики кандидоза полости рта являются полимеразная цепная реакция и посев соскобов со слизистой оболочки на специальных средах, при наличии у больных с кандидоз ом признаков диспепсии диагностический алгоритм должен включать исследование микрофлоры кишечника

5 Наиболее эффективная схема лечения больных с кандидозом полости рта, протекающем на фоне дисбактериоза, включала ортопедическое

лечение, противогрибковые, иммуномодулирующие и биопрепараты, нормализующие микрофлору кишечника (86,7%), менее эффективны варианты, включавшие ортопедическое лечение, противогрибковые и иммуномодулирующие препараты (78,6%) или противогрибковые и биопрепараты (75,0%), наименьшим был эффект при проведении только ортопедического лечения и противогрибковой терапии (64,3%)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Обследование на наличие грибов Candida больных, пользующихся зубными протезами, рекомендуется проводить до начала комплексного, через 10 дней от его начала, через 8-12 недель после его окончания, а также при появлении признаков рецидивирования кандидоза полости рта Рекомендуется использовать не только микроскопические методы, но и высокочувствительный метод -полимеразную цепную реакцию

2 При развитии кандидоза полости рта на фоне дисбактериоза кишечника целесообразно иммунологическое обследование пациентов, пользующихся зубными протезами, в том числе, определение концентрации секреторных иммуноглобулинов в слюне

3 У больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом полости рта и дисбактериозом кишечника, необходимо использование в комплексном лечении пробиотиков и эу биотиков Оказание стоматологической помощи таким больным целесообразно проводить под наблюдением врача-гастроэнтеролога

4 При наличии у пациентов с кандидозом полости рта признаков иммунной недостаточности, в комплексное лечение необходимо включать иммунокорригирующую терапию с использованием препаратов Имудон (по 6 таблеток в день с интервалом 2 часа в

течение 10 дней) и лизобакт (по 2 таблетки 3-4 раза в день в течение 10-14 дней)

5 Для предупреждения развития и рецидивирования кандидоза полости рта предпочтительнее изготовление керамических или металлокерамических, чем металлопластмассовых или пластмассовых зубных протезов При невозможности применения керамических конструкционных материалов допускается изготовление цельнолитых металлических зубных протезов при четком соблюдении правил гигиены полости рта

6 Комплекс профилактики, направленной на предупреждение развития и рецидивирования кандидоза полости рта, протекающего на фоне дисбактериоза кишечника, у лиц с зубными протезами должен включать следующие меры а) назначение пациентам с зубными протезами, принимавшим антибиотики, кортикостероиды и цитостатики, противогрибковых препаратов и полосканий полости рта фунгицидными средствами, б) при терапевтическом лечении, предусматривающем назначение антибиотиков и иммунотропных препаратов, консультация пациента, пользующегося зубными протезами, врачом-стоматологом-ортопедом, в) строгий контроль обработки поверхности зубных протезов на всех этапах его изготовления, а также своевременная замена изношенных протезов и устранение разнородных металлов из полости рта, г) тщательный гигиенический уход за полостью рта, включая зубные протезы, д) применение только высокоэффективных противогрибковых препаратов, особенно у лиц пожилого возраста пролонгирование, в течение 2-3 месяцев после исчезновения симптомов заболевания, е) при снижении концентрации в слюне пациентов с зубными протезами эндогенного лизоцима рекомендуется заместительная иммунотерапия препаратом Лизобактом, ж) у пациентов с

признаками иммунной недостаточности, пользующихся зубными протезами, целесообразно проведение превентивных курсов с применением препарата Имудон 1 раз в 4-6 месяцев 7 У пациентов, пользующихся зубными протезами, во время стоматологического осмотра необходимо проводить опрос больного по поводу признаков дисбактериоза и, по показаниям, назначать консультацию у врача-гастроэнтеролога.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Гожая Л Д, Ножницкая Я М, Исакова Т Г, Кудин Д В Латентный кандидоз полости рта при наличии металлических протезов // Матер VII Всероссийского научного форума с междунар участием «Стоматология 2005» -Москва,2005 -С.74-75

2 Ножницкая Я М, Исакова Т Г. Клиническая картина кандидоза полости рта, обусловленного ортопедическими конструкциями И Сб трудов П1 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» -Москва, 2006 -С 189

3 Гожая Л Д, Ножницкая Я М, Исакова Т Г, Диканова М В Онкологическая настороженность в клинике ортопедической стоматологии // Сб трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» — Москва, 2007 — С 22-23

4 Гожая Л.Д., Ножницкая Я.М., Исакова Т.Г. Влияние гальваноза на развитие кандидоза полости рта. // Стоматология для всех (Москва). -2007. — №1. — С.22-26.

Заказ № 546 Объем 1 п л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палнха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Пробиотикотерапия хронического кандидоза полости рта у детей. 

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2014.2(58):32-34; doi 10.15574/SP.2014.58.32 
 

Пробиотикотерапия хронического кандидоза полости рта у детей. 
 

Савичук Н. О.

Институт стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина 

Цель: разработка высокоэффективного противорецидивного метода лечения пациєнтов с хроническим кандидозом полости рта (ХКПР). 
 

Пациенты и методы. Под клиническим наблюдением находился 41 ребенок в возрасте 13–15 лет (19 мальчиков, 22 девочки) с ХКПР. Диагноз верифицировали на основании данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования в динамике. В состав комплексного лечения включали пробиотик, содержащий B. subtilis и B. licheniformis (Биоспорин), курсом 7–10 дней, в зависимости от тяжести заболевания. 
 

Результаты. По данным микологических исследований, через 14 дней после лечения элиминация грибов рода Candida с поверхности слизистой оболочки полости рта зафиксирована в 95,1% случаев. Положительный эффект терапии в течение шести месяцев сохранялся у 87,7% детей; частота рецидивов составила 9,75%. На фоне применения препарата произошло восстановление микроэкологии полости рта за счет уменьшения частоты выявления условно-патогенных бактерий — традиционных ассоциантов грибов рода Candida и восстановления Str. salivarius. 
 

Выводы. Применение Биоспорина в составе комплексного лечения детей с ХКПР является высокоэффективным и способствует не только элиминации возбудителей заболевания, но и восстановлению нормобиоценоза полости рта. 
 

Ключевые слова: хронический кандидоз полости рта, пробиотики, микроэкология полости рта. 

Литература:

1. Савичук НО. 2011. Колонізаційна резистентність слизової оболонки порожнини рота. Ч.1. Совр стоматол. 2: 66—72.

2. Савичук НО. 2011. Колонізаційна резистентність слизової оболонки порожнини рота — сучасні підходи до корекції. Ч.2. Совр стоматол. 3: 87—91.

3. Томников АЮ, Корженевич ВИ. 1996. Микрофлора полости рта: 19.

4. Lim CS-Y, Rosli R, Seow HF, Chong PP. 2012. Candida and invasive candidiasis: back to basics. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 31;Issue 1: 21—31. http://dx.doi.org/10.1007/s10096-011-1273-3; PMid:21544694

5. Cannon RD, La Jean W. 2001. Chaffin Colonization is a Crucial Factor in Oral Candidiasis. Journal of Dental Education. 65;8: 785—787. PMid:11518251

6. Cannon RD, Chaffin WL. 1999. Oral colonization by Candida albicans. Crit Rev Oral Biol Med. 10: 359—83.

7. Fiedler T, Catur Riani, Dirk Koczan et al. 2012. Effect of Streptococcus salivarius K12 on the In Vitro Growth of Candida albicans and Its Protective Effect in an Oral Candidiasis Model. Appl Environ Microbiol. 78;7: 2190—2199. http://dx.doi.org/10.1128/AEM.07055-11; PMid:22267663 PMCid:PMC3302625

8. Podbielski A. 2013. Protective Mechanisms of Respiratory Tract Streptococci against Streptococcus pyogenes Biofilm Formation and Epithelial Cell Infection. Appl Environ Microbiol February. 79;4: 1265—1276.

Грибковая инфекция во рту: причины, лечение и профилактика

Молочница — это грибковая инфекция, которая может развиваться в нескольких частях тела. Инфекция орального дрожжевого грибка возникает, когда грибок Candida поражает полость рта и горла человека.

Согласно статье 2015 года, врачи знают о дрожжевых инфекциях более 2000 лет.

Инфекции орального дрожжевого грибка сейчас более распространены, чем раньше.

Исследователи полагают, что это связано с введением антибиотиков, иммунодепрессантов и увеличением числа людей, страдающих диабетом, СПИДом и другими иммунодепрессивными состояниями.

В этой статье мы обсудим симптомы и причины молочницы, заразны ли они, домашние и клинические методы лечения, а также рекомендации по грудному вскармливанию.

Есть много различных симптомов дрожжевой инфекции полости рта.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), к ним относятся:

• белые пятна на языке, нёбе, горле и внутренней поверхности щёк
• покраснение или болезненность во рту
• ротовая полость ощущение хлопка
• неспособность ощущать вкус
• боль при еде или глотании
• растрескивание кожи в уголках рта

Согласно статье 2020 года, грибок Candida вызывает дрожжевые инфекции полости рта.Наиболее распространенный гриб Candida Candida albicans .

Однако это состояние могут вызывать другие грибы Candida. Инфекции Candida , отличные от albicans, чаще встречаются у людей старше 80 лет, чем у молодых людей.

Кандида присутствует в организме каждого человека. Грибок обитает во влажных областях, таких как горло и влагалище.

Когда человек здоров, его иммунная система и другие бактерии останавливают рост Candida.

Однако грибок Candida может расти, если иммунная система человека перестает работать должным образом или лекарства или медицинские условия изменяют окружающую среду.

Инфекции орального дрожжевого грибка не заразны в традиционном смысле.

По данным Американской академии оральной медицины, у большинства людей во рту есть дрожжи, но симптомы орального молочницы появляются, когда они разрастаются.

Люди могут передать Candida другому человеку, но в большинстве случаев это безвредно.

Человек может лечить молочницу полости рта следующими методами:

Домашние средства

Есть несколько домашних средств от дрожжевой инфекции полости рта.

Одно из таких средств — полоскание горла жидкостью для полоскания рта.

Исследование, проведенное в Иране в 2016 году, показало, что полоскание горла жидкостью для полоскания рта в течение 60 секунд оказывает противогрибковое действие на дрожжевую инфекцию. Исследователи обнаружили, что полоскания для рта, содержащие хлоргексидин, были наиболее эффективными.

Пробиотики — еще одно домашнее средство, которое может помочь.

Пробиотики содержат живые микроорганизмы, которые могут помочь бороться с инфекциями Candida.

Исследование 2019 года показало, что пробиотики уменьшают количество Candida во рту.

Исследование также предполагает, что пробиотики могут играть роль в предотвращении дальнейших дрожжевых инфекций.

Другие домашние средства включают:

• Экстракт семян грейпфрута
• чеснок
• масло чайного дерева для местного применения
• корица, имбирь, орегано, мята перечная, розмарин, прополис и масло тимьяна
• ксилит, содержащийся в жевательной резинке и жидкости для полоскания рта

Лечение

Согласно статье 2015 года, наиболее распространенным средством от оральных дрожжевых инфекций являются противогрибковые препараты.

Существует множество противогрибковых препаратов местного действия, которые можно наносить непосредственно на кожу, а также системные формы.

Врачи часто рекомендуют местные противогрибковые препараты людям, у которых нет никаких иммунодефицитных состояний.

Одним из наиболее распространенных противогрибковых средств для местного применения являются полиены, которые атакуют клетки грибов и убивают их.

Согласно статье в Frontiers in Medicine , людям может потребоваться использование местных противогрибковых средств в течение 4 недель.Если человек испытывает повторяющуюся инфекцию орального дрожжевого грибка, врач может порекомендовать принимать лекарства на срок до 6 недель.

Врачи могут порекомендовать системные противогрибковые препараты людям с заболеваниями, влияющими на иммунную систему, такими как ВИЧ или диабет.

Одним из наиболее распространенных системных противогрибковых препаратов являются азолы, которые люди принимают внутрь.

Однако прием азоловных препаратов сопряжен с некоторыми рисками, например, с появлением устойчивых штаммов Candida. Врачи могут порекомендовать внутривенное введение лекарств, если пероральные препараты не подходят.

Многие дети в возрасте до 2 лет заболевают оральным кандидозом. Обычно это не повод для беспокойства.

Симптомы могут включать белые или кремовые пятна во рту и на языке.

Другие симптомы включают:

• белый блеск слюны
• отказ от кормления грудью или беспокойство
• щелкающие звуки во время кормления
• плохой набор веса

Как правило, молочница проходит сама по себе в течение несколько дней. Однако, если симптомы не исчезнут, родитель или опекун должны поговорить со своим лечащим врачом.Они могут предоставить противогрибковые гели или капли.

По данным Национальной службы здравоохранения (NHS) Соединенного Королевства, при грудном вскармливании можно заразиться молочницей.

Когда у человека есть трещины или повреждения сосков, у него может возникнуть риск развития грибка кандида. Грибок может перемещаться от груди к ребенку, вызывая дрожжевую инфекцию.

Люди, кормящие грудью, или младенцы, принимающие антибиотики, более подвержены риску развития дрожжевой инфекции.

Некоторые признаки дрожжевой инфекции в груди включают:

• новая боль в обоих сосках или груди после кормления грудью
• сильная боль, которая длится до часа после каждого кормления

Человек может принимать лекарства для лечения инфекции и продолжать кормить грудью.

Многие факторы могут повышать риск развития дрожжевой инфекции полости рта.

К ним относятся:

• Дисфункция слюнных желез
• наличие зубных протезов
• использование местных лекарств, таких как вдыхание кортикостероидов
• курение
• диеты, богатые рафинированными сахарами, углеводами и молочными продуктами
• недоедание (не потребляющее столько, сколько потребности организма)
• длительное употребление лекарств, таких как антибиотики и иммунодепрессанты
• больные диабетом и синдромом Кушинга
• больные ВИЧ или СПИДом
• проходят курс лечения рака

Согласно статье 2020 года, здоровые люди, не страдающие иммунодефицитом условия не имеют тенденции к развитию осложнений.

Однако оральная дрожжевая инфекция может распространиться на глотку, часть глотки за ртом и носом.

Инфекция, распространяющаяся на пищевод, чаще встречается у людей, инфицированных ВИЧ или СПИДом.

Это может привести к затруднению глотания и дыхания.

Согласно статье 2015 года, человек может предотвратить заражение дрожжевым грибком, соблюдая надлежащую гигиену полости рта. Это включает чистку зубов щеткой и зубной нитью два раза в день.

Также важно использовать противогрибковые и антибактериальные жидкости для полоскания рта и полоскания.

Люди, принимающие ингаляционные кортикостероиды, могут снизить риск развития оральной дрожжевой инфекции, полоская рот водой или жидкостью для полоскания рта после каждого приема.

Люди с зубными протезами могут снять зубные протезы на ночь и смочить их в растворе хлоргексидина или уксусе. Это удалит грибок с зубных протезов.

Профилактика для младенцев

Лица, осуществляющие уход за младенцами, и практикующие врачи должны пытаться предотвратить оральные дрожжевые инфекции:

• избегая антибиотиков третьего поколения
• избегая длительного использования антибиотиков
• соблюдая правила гигиены рук
• стерилизуя все пустышки
• стерилизация бутылочек и оборудование для кормления
• дать ребенку пить стерилизованную воду, чтобы смыть остатки молока
• промывание сосков и тщательная сушка между кормлениями

Чтобы диагностировать молочницу полости рта, врач исследует физические симптомы.

Они также могут спросить об определенных факторах риска и соскрести любой налет на языке. Иногда язык кровоточит.

Врачи могут отправить соскобленную пластину на анализы.

Врач также может проверить наличие таких состояний, как ВИЧ, недоедание и диабет, поскольку эти состояния могут изменить назначение лекарств.

Человек должен обратиться к врачу, если у него появятся какие-либо симптомы оральной дрожжевой инфекции.

Если человек использует домашние средства, важно сообщить об этом врачу во время первичного осмотра.

Любой, у кого проблемы с дыханием, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Инфекции орального дрожжевого грибка возникают из-за чрезмерного роста грибка Candida, который обитает в горле и во рту.

Это заболевание может развиться у людей любого возраста.

Люди, кормящие грудью, могут заразиться дрожжевой инфекцией груди и передать эту инфекцию своему младенцу. Человек может лечить молочницу лекарствами, и нет необходимости прекращать грудное вскармливание.

Существует ряд домашних средств для лечения дрожжевой инфекции полости рта.Тем не менее, любой, кто испытывает симптомы, должен обратиться к врачу, прежде чем пробовать домашние средства.

Врачи смогут диагностировать инфекцию и назначить наиболее подходящее лечение.

Кандидоз полости рта | Postgraduate Medical Journal

Кандидоз полости рта — это оппортунистическая инфекция полости рта. Это распространено и недооценивается среди пожилых людей, особенно у тех, кто носит зубные протезы, и во многих случаях его можно избежать с помощью правильного режима ухода за полостью рта. Это также может быть признаком системного заболевания, такого как сахарный диабет, и является распространенной проблемой среди людей с ослабленным иммунитетом.Кандидоз полости рта вызывается чрезмерным разрастанием или инфицированием ротовой полости дрожжевым грибком кандида. ^{1, 2} Важными из них являются C albicans (самый распространенный; см. Рис. 1), C tropicalis , C glabrata , C pseudotropicalis , C guillierimondii , C krusei , C lusitaniae , C parapsilosis и C stellatoidea . C albicans , C glabrata и C tropicalis составляют более 80% изолятов клинической инфекции. ³ Кандидоз полости рта — наиболее распространенная грибковая инфекция человека ^{4, 5} , особенно в раннем и более позднем возрасте. Сообщается, что среди населения в целом частота носительства колеблется от 20% до 75% ⁴ без каких-либо симптомов. Заболеваемость C albicans , выделенным из полости рта, составляет 45% среди новорожденных, ⁶ 45–65% здоровых детей, ⁷ 30–45% здоровых взрослых, ^{8, 9} 50% –65% людей, которые носят съемные протезы, ⁹ 65% –88% лиц, проживающих в учреждениях неотложной и долгосрочной медицинской помощи, ^{9– 12} 90% пациентов с острым лейкозом, проходящих химиотерапию , ^{, 13,} и 95% больных ВИЧ. ¹⁴ C albicans является нормальным комменсалом полости рта и обычно не вызывает проблем у здоровых людей. Однако чрезмерный рост кандиды может привести к местному дискомфорту, изменению вкусовых ощущений, дисфагии из-за чрезмерного разрастания пищевода, что приводит к плохому питанию, медленному выздоровлению и длительному пребыванию в больнице. У пациентов с ослабленным иммунитетом инфекция может распространяться через кровоток или верхние отделы желудочно-кишечного тракта, что приводит к тяжелой инфекции со значительной заболеваемостью и смертностью.Смертность от системного кандидоза составляет от 71% до 79%. ¹⁵

Рисунок 1

Candida albicans под световым микроскопом (любезно предоставлено доктором Каннлиффом, микробиологом-консультантом, Wirral NHS Trust).

Вставка 1:

Введение

• Кандидоз полости рта — самая распространенная грибковая инфекция у человека.

• Без лечения это может привести к плохому питанию и длительному выздоровлению.

• В крайних случаях распространение может привести к летальному исходу.

Важно, чтобы все врачи, наблюдающие за пожилыми пациентами, знали о факторах риска, диагностике и лечении кандидоза полости рта. В недавнем исследовании 30% врачей заявили, что пропишут нистатин при кандидозе полости рта по просьбе медперсонала без осмотра полости рта. ¹⁶ Это прискорбно, поскольку другая патология может быть упущена, диагноз может быть неверным, а неучет факторов риска может привести к рецидиву кандидоза.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует ряд различных типов кандидоза ротоглотки, включая острый псевдомембранозный, острый атрофический, хронический гиперпластический, хронический атрофический, срединно-ромбовидный глоссит и угловой хейлит. ¹⁷ Наиболее дискретное поражение представляет собой переход от доброкачественной колонизации к патологическому разрастанию.

Псевдомембранозный кандидоз (молочница) характеризуется обширными белыми псевдомембранами, состоящими из слущенных эпителиальных клеток, фибрина и гиф грибов (см. Рис. 2). Эти белые пятна встречаются на поверхности слизистой оболочки губ и щек, твердого и мягкого неба, языка, тканей пародонта и ротоглотки. Мембрану обычно можно соскрести тампоном, чтобы обнажить подлежащую эритематозную слизистую. Диагностика, как правило, проста, так как ее легко увидеть и она является одной из самых распространенных форм ротоглоточного кандидоза, на которую приходится почти треть. ¹⁸ Микробиологически диагноз можно подтвердить либо окрашиванием мазка из пораженного участка, либо посевом мазка из полоскания для полости рта. К предрасполагающим факторам относятся крайний возраст, сахарный диабет, пациенты с ВИЧ / СПИДом или лейкемией, пациенты, использующие стероидные аэрозольные ингаляторы, антибиотики широкого спектра действия и психотропные препараты, а также неизлечимо больные пациенты. Другие состояния, которые могут вызвать появление белых пятен во рту, — это плоский лишай, плоскоклеточный рак, лихеноидная реакция и лейкоплакия.

Рисунок 2

Острый псевдомембанозный кандидоз.

Острый атрофический кандидоз обычно сопровождается чувством жжения во рту или на языке. Язык может быть ярко-красным, как при низком содержании B12 в сыворотке, низком содержании фолиевой кислоты и низком уровне ферритина. Диагностика может быть сложной, но ее следует учитывать при дифференциальной диагностике болезненного языка, особенно у ослабленного пожилого пациента с зубными протезами, который получил терапию антибиотиками или принимает ингаляционные стероиды.Мазок со слизистой оболочки языка / щек может помочь в диагностике.

Хронический гиперпластический кандидоз обычно возникает на слизистой оболочке щек или на боковой границе языка в виде пятнистых или однородных белых пятен (см. Рис. 3). Поражения обычно возникают на слизистой оболочке щек или боковых краях языка. Существует связь с курением ¹⁹ , и полное выздоровление, по-видимому, зависит от прекращения курения. Это состояние может прогрессировать до тяжелой дисплазии или злокачественного новообразования и иногда называется кандидозной лейкоплакией. Candida spp. Не всегда выделяются из поражений лейкоплакии полости рта, и было высказано предположение, что обнаружение Candida spp. В этих предраковых поражениях является скорее осложняющим фактором, чем причинным. ²⁰ Это состояние можно спутать с красным плоским лишаем, пемфигоидом / пузырчаткой и плоскоклеточным раком.

Рисунок 3

Хронический гиперпластический кандидоз.

Хронический атрофический кандидоз , также известный как «зубной стоматит», характеризуется локализованной хронической эритемой тканей, покрытых зубными протезами. Поражения обычно возникают на небе и верхней челюсти, но могут также поражать ткань нижней челюсти. Диагностика требует удаления зубных протезов и тщательного осмотра; мазки могут быть взяты для подтверждения. Это довольно распространенное явление, когда зарегистрированы показатели заболеваемости до 65%.

Срединный ромбовидный глоссит — хроническая симметричная область на языке кпереди от окружных сосочков. Он состоит из атрофических нитевидных сосочков. Биопсия этой области обычно дает кандидоз ²¹ более чем в 85% случаев.Обычно это связано с курением и использованием ингаляционных стероидов.

Угловой хейлит — это эритематозная трещина в одном или обоих углах рта (см. Рис. 4), обычно связанная с внутриротовой кандидозной инфекцией. К другим замешанным организмам относятся стафилококки и стрептококки. В случае стафилококков резервуаром обычно является передняя часть ноздрей, и его распространение на углы рта подтверждено фаготипированием. ^{22, 23} Морщины на лице в углах рта и вдоль носогубной складки, особенно у пожилых людей, приводят к хронической влажной среде, которая предрасполагает к этому поражению. ²⁴ Эти складки усиливаются у тех, кто носит протезы длительное время, потому что происходит резорбция кости, на которой опираются протезы, что приводит к уменьшению высоты нижней части лица при закрытии рта. ²⁵ Другими факторами, влияющими на этиологию этого состояния, являются железодефицитная анемия и дефицит витамина B12.

Рисунок 4

Угловой хейлит.

ФАКТОРЫ РИСКА

(1) Возбудитель

Кандида — грибок, впервые выделенный в 1844 году из мокроты больного туберкулезом. ²⁶ Как и другие грибы, это нефотосинтезирующие эукариотические организмы с клеточной стенкой, расположенной вне плазматической мембраны. Внутри ядерной мембраны находится комплекс ядерных пор. Плазматическая мембрана содержит большое количество стеролов, обычно эргостерола. За некоторыми исключениями, макроскопические и микроскопические характеристики культивирования различных видов Candida схожи. Они могут метаболизировать глюкозу как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Температура влияет на их рост с более высокими температурами, такими как 37 ° C, которые присутствуют в их потенциальном хозяине, способствуя росту псевдогиф.Они были изолированы от животных и источников окружающей среды. Они могут быть обнаружены на теле человека или внутри него, причем наиболее частыми участками являются желудочно-кишечный тракт, влагалище и кожа, а C albicans — наиболее распространенные виды, выделенные из этих участков. Для своего роста они нуждаются в экологических источниках фиксированного углерода. Нитчатый рост и апикальное удлинение нити, а также образование боковых ветвей наблюдаются у гифов и мицелия, а одноклеточное деление связано с дрожжами. ²⁷

Несколько исследований показали, что инфекция Candida связана с определенными патогенными факторами. Адгезии кандида к стенкам эпителиальных клеток, что является важным этапом инициации инфекции, способствуют определенные компоненты клеточной стенки грибов, такие как манноза, рецепторы C3d, маннопротеин и сахарины. ^{22, 28– 30} Сообщалось также, что степень гидрофобности ³¹ и способность связываться с фибронектином хозяина ³² также важны на начальных стадиях инфекции.Другие вовлеченные факторы включают образование зародышевой трубки, присутствие мицелия, устойчивость в эпителиальных клетках, эндотоксины, индукцию фактора некроза опухоли и протеиназы. ^{33– 38} Фенотипическое переключение, которое представляет собой способность определенных штаммов C albicans изменяться между различными морфологическими фенотипами, также имеет значение. ³⁹

(2) Хост

Местные факторы

Нарушение функции слюнных желез может предрасполагать к кандидозу полости рта. ^{1, 40} Секреция слюны вызывает эффект разжижения и удаляет микроорганизмы со слизистой оболочки. Антимикробные белки в слюне, такие как лактоферрин, сиалопероксидаза, лизоцим, богатые гистидином полипептиды и специфические антикандидные антитела, взаимодействуют со слизистой оболочкой полости рта и предотвращают чрезмерный рост кандиды. Поэтому такие состояния, как синдром Шегрена, лучевая терапия головы и шеи или препараты, уменьшающие секрецию слюны, могут привести к повышенному риску кандидоза полости рта.

Препараты , такие как ингаляционные стероиды, увеличивают риск кандидоза полости рта ⁴¹ , возможно, подавляя клеточный иммунитет и фагоцитоз. После прекращения приема ингаляционных стероидов местный иммунитет слизистой становится нормальным. ⁴²

Зубные протезы предрасполагают к инфицированию кандидозом до 65% пожилых людей, носящих полные протезы верхней челюсти. ²⁰ Ношение зубных протезов создает микросреду, способствующую росту кандиды, с низким содержанием кислорода, низким pH и анаэробной средой. Это может быть связано с повышенной адгезией Candida spp к акрилу, уменьшенным потоком слюны под поверхностями протеза, неправильно установленными зубными протезами или плохой гигиеной полости рта. ^{1, 2}

Вставка 2:

Классификация

Кандидоз полости рта можно классифицировать следующим образом:

1. Острый кандидоз

2. Хронический кандидоз

   • Хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия).

   • Кандидоз, вызванный протезом (хронический атрофический (эритематозный) кандидоз).

   • Срединный ромбовидный глоссит.

3. Угловой хейлит (стоматит)

Другими факторами являются рак ротовой полости / лейкоплакия и диета с высоким содержанием углеводов.Рост кандиды в слюне усиливается за счет присутствия глюкозы, а ее прилипание к эпителиальным клеткам ротовой полости усиливается за счет диеты с высоким содержанием углеводов. ⁴³

Системные факторы

Жизненные обстоятельства предрасполагают к инфекциям из-за пониженного иммунитета. ²

Вставка 3:

Факторы риска кандидоза ротоглотки

• Патоген обладает особыми свойствами, которые увеличивают его инфекционность в подходящей среде.

• Факторы хозяина могут быть локальными и / или системными.

• К местным факторам относятся ношение зубных протезов, нарушение функции слюнных желез, вдыхание стероидов и рак полости рта.

• Системные факторы включают крайний возраст, курение, сахарный диабет, синдром Кушинга, иммуносупрессию, злокачественные новообразования, недостаточность питания и антибиотики.

Лекарства , такие как антибиотики широкого спектра действия, изменяют местную флору полости рта, создавая подходящую среду для размножения кандиды. ⁴⁴ Нормальная флора полости рта восстанавливается после прекращения приема антибиотиков. В нескольких исследованиях было показано, что иммунодепрессанты, такие как противоопухолевые препараты, предрасполагают к кандидозу полости рта, изменяя флору полости рта, разрушая поверхность слизистой оболочки и изменяя характер слюны. ^{13, 45, 46}

Другие факторы — это курение, диабет, синдром Кушинга, иммуносупрессивные состояния, такие как ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, такие как лейкемия, и дефицит питательных веществ — особенно сказывается дефицит витамина B. Нинане обнаружил, что у 15–60% людей со злокачественными новообразованиями развивается кандидоз полости рта, когда у них подавлен иммунитет. ⁴⁷ Среди тех, кто инфицирован ВИЧ, был указан уровень от 7% до 48%, и более 90% сообщалось о лицах с запущенным заболеванием.Частота рецидивов составляет от 30% до 50% после завершения противогрибкового лечения при тяжелой иммуносупрессии. ⁴⁸

УПРАВЛЕНИЕ

Сбор анамнеза с последующим тщательным осмотром рта, осмотром мягкого и твердого неба и осмотр слизистой оболочки щек у тех, кто носит зубные протезы после их удаления, обычно являются хорошей отправной точкой. Предрасполагающие факторы идентифицируются, как указано выше, и по возможности устраняются, а также оцениваются тип, тяжесть и хроничность инфекции.

Правильный диагноз обычно ставится при обнаружении характерного поражения, исключении других возможностей и реакции на противогрибковое лечение. Острый псевдомембранозный и хронический атрофический кандидоз можно лечить в зависимости от клинических особенностей, но если первоначальная терапия оказалась безуспешной, необходимо провести посев и тестирование чувствительности. Импринт-культуры, ⁵ , где стерильные пенные подушечки, смоченные в бульоне Сабуро, помещаются на 30 секунд на поражение, а затем помещаются на агар Сабуро, содержащий хлорамфеникол, на час, после чего они инкубируются, также использовались для идентификации Candida spp. .Острые атрофические и хронические гиперпластические формы могут имитировать другие поражения, поэтому биопсия рекомендуется в дополнение к эмпирической терапии, чтобы исключить более серьезные поражения, такие как плоскоклеточный рак.

Гигиена полости рта и местные противогрибковые препараты обычно подходят для неосложненного кандидоза полости рта.

Гигиена полости рта включает ежедневную чистку зубов, ротовой полости, языка и зубных протезов, если таковые имеются. Протезы следует чистить и дезинфицировать ежедневно и оставлять на ночь или не менее шести часов в день.Протезы следует смочить в растворе для чистки зубных протезов, таком как хлоргексидин, поскольку он более эффективен для устранения кандидоза, чем чистка щеткой. ⁴⁹ Это связано с тем, что зубные протезы имеют неровные и пористые поверхности, к которым легко прилипает кандидоз, и одна чистка зубов не может удалить их. При полоскании рта противогрибковым средством для местного применения зубные протезы следует снимать, чтобы обеспечить контакт между слизистой оболочкой и противогрибковым средством. Пациенту следует убедиться, что вся слизистая оболочка покрыта противогрибковым средством и удерживается во рту в течение нескольких минут. Применение противогрибкового средства с вкладышем для зубного протеза рекомендовано пациентам с зубными протезами, которым трудно удерживать противогрибковое средство во рту в течение нескольких минут. Также следует регулярно чистить поверхность слизистой оболочки мягкой щеткой. После дезинфекции зубные протезы следует дать высохнуть на воздухе, так как это также убивает прилипший кандидоз на зубных протезах. ⁵⁰ Хлоргексидин может изменить цвет как зубных протезов, так и естественных зубных рядов, если его не удалить должным образом после дезинфекции. Направление к стоматологу может быть необходимо тем, у кого плохо подогнанные зубные протезы, поскольку они предрасполагают к инфекции, разрушая эпителиальный барьер.Другими методами очистки зубных протезов, которые обычно не используются, но которые доказали свою эффективность, являются резервуары для ультразвуковой очистки с подходящим раствором. ⁵¹

Вставка 4:

Менеджмент

• Диагноз обычно ставится на основании клинических данных с помощью лабораторных исследований, чтобы исключить потенциально другие серьезные поражения полости рта, особенно плоскоклеточный рак.

• Предрасполагающие факторы следует лечить или устранять, где это возможно.

• Хорошая гигиена полости рта очень важна.

• Обычно эффективны противогрибковые препараты местного действия в течение двух недель.

• При определенных обстоятельствах следует назначать противогрибковые препараты системного действия.

Регулярная гигиена полости рта и зубов с периодическим осмотром полости рта предотвратит большинство случаев кандидоза полости рта у тех, кто пользуется зубными протезами.Комбинация нистатина с хлоргексидина диглюконатом, антисептиком, используемым для дезинфекции зубных протезов, инактивирует оба препарата ^{52, 53} , поэтому эту комбинацию использовать не следует. Протезы следует снимать каждый раз при полоскании рта противогрибковым препаратом для полости рта в установленных случаях стоматита зубных протезов и протезах, пропитанных хлоргексидином, перед тем, как снова положить их в рот.

Местная противогрибковая терапия — это рекомендованная терапия первой линии при неосложненном кандидозе полости рта, и там, где необходимо системное лечение, следует продолжить местную терапию, поскольку это снижает дозу и продолжительность необходимого системного лечения. ⁵⁴ Системные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия, которые возникают с системными агентами, не происходят с местными агентами. ⁴⁴ В начале 20 века лечение проводилось генцианвиолетом, анилиновым красителем, но из-за развития резистентности и побочных эффектов, таких как окрашивание слизистой оболочки полости рта, его заменили полиеновым антибиотиком нистатином, обнаруженным в 1951 и амфотерицин B, открытый в 1956 году. Они действуют, связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов и изменяя проницаемость клеточной мембраны. ^{55, 56}

Нистатин и амфотерицин не всасываются из желудочно-кишечного тракта и используются для местного применения во рту. Миконазол, имидазол, можно использовать для местного применения во рту, но его использование таким образом ограничено из-за возможных побочных эффектов, таких как рвота и диарея. Другие препараты, относящиеся к этому классу, — клотримазол и кетоконазол. Нистатин является наиболее широко используемым местным средством для лечения кандидоза полости рта. ^{1, 2} Он доступен в виде ополаскивателя для полости рта, пастилы и суспензии. Его следует использовать как полоскание четыре раза в день в течение двух недель. Это может вызвать тошноту, рвоту и диарею. Ополаскиватель для полости рта содержит сахарозу и полезен для пациентов с адентией и пациентов с ксеростомией, таких как пациенты, получающие лучевую терапию, и пациенты с ВИЧ-инфекцией. ⁵⁷ Клотримазол может быть альтернативой для тех пациентов, которым суспензии нистатина неприятны.

Системная противогрибковая терапия при кандидозе полости рта подходит пациентам с непереносимостью или невосприимчивостью к местному лечению, а также пациентам с высоким риском развития системных инфекций. ⁵⁴

Как ополаскиватели для полости рта с нистатином, так и пасты с клотримазолом имеют высокое содержание сахарозы, и если кариес является проблемой или кандидоз полости рта осложнен диабетом, приемом стероидов или иммунодефицитом, триазолы, которые включают флуконазол или итраконазол один раз в день, считаются эффективен в этих случаях. ⁵⁸ Кетоконазол также эффективен, как флуконазол и итраконазол, но его использование у пожилых пациентов не рекомендуется из-за лекарственного взаимодействия и побочных эффектов, включая гепатотоксичность.

Флуконазол — мощный и селективный ингибитор грибковых ферментов, участвующих в синтезе эргостерола, важного компонента мембраны плазматической клетки. Следовательно, он нарушает формирование клеточной стенки, что приводит к утечке клеточного содержимого и гибели клеток. Он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, а его уровни в плазме составляют более 90% от уровней, достигаемых при внутривенном введении, а уровни в слюне и мокроте также аналогичны уровням в плазме. Это предпочтительнее, поскольку он не обладает такой же гепатотоксичностью, как имидазолы.В настоящее время он включен в справочник практикующих стоматологов, а также в Британский национальный формуляр и поэтому широко используется как в стоматологической, так и в медицинской практике, но есть проблемы с сопротивлением.

Итраконазол обладает более широким спектром действия, чем флуконазол, и поэтому ценен при лечении пациентов с ослабленным иммунитетом и кандидозом, устойчивым к флуконазолу. Повышение устойчивости к противогрибковым средствам становится все более распространенным после введения флуконазола, особенно у пациентов с прогрессирующим заболеванием ВИЧ, а также при повторном и долгосрочном лечении. ^{59, 60}

Угловой хейлит лечат противогрибковыми стероидными кремами и мазями, одновременно лечат любое сопутствующее внутриротовое поражение, при этом следует исключить и лечить диетический дефицит.

Отсутствие ответа на терапию, особенно при хроническом атрофическом кандидозе, обычно происходит из-за несоблюдения режима лечения.

Профилактика с противогрибковыми средствами снижает частоту кандидоза полости рта у пациентов с онкологическими заболеваниями, проходящих курс лечения ⁶¹ и флуконазол оказался более эффективным, чем полиены для местного применения. ⁶²

Профилактика противогрибковыми препаратами на ежедневной или еженедельной основе снижает частоту кандидоза полости рта у пациентов с ВИЧ, причем снижение наиболее заметно у пациентов с низким числом CD4 и рецидивирующим кандидозом полости рта. ^{63– 66} Было обнаружено, что использование полоскания хлоргексидином только у пациентов с трансплантатом костного мозга в качестве профилактики оказалось очень эффективным. ⁶⁷

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный для кандидоза полости рта при соответствующем и эффективном лечении.Рецидив, когда он возникает, чаще всего связан с плохим соблюдением режима терапии, несоблюдением правил удаления и очистки зубных протезов или неспособностью устранить основные / предрасполагающие факторы к инфекции.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Эпштейн JB . Противогрибковая терапия при грибковых инфекциях ротоглотки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1990; 69: 32–41.

2. ↵

   Guida RA .Кандидоз ротоглотки и пищевода. Ухо Нос Горло J1988; 67: 832–40.

3. ↵

   Коэффициенты FC . Кандидоз и кандидоз . 2-е изд. Лондон: Байер Тиндалл, 1988.

   .
4. ↵

   Ghannoum MA , Radwan SS. Адгезия Candida к эпителиальным клеткам . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 1990.

5. ↵

   Abu-Elteen KH , Abu-Alteen RM.Распространенность популяций Candida albicans во рту у владельцев полных зубных протезов. New Microbiol1998; 21: 41–8.

6. ↵

   Manning DJ , Coughlin RP, Poskit EM. Кандида во рту или на пустышке? Arch Dis Child 1985; 60: 381–2.

7. ↵

   Berdicevsky I , Ben-Aryeh H, Sazargel R, et al . Кандидоз полости рта у детей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 57: 37-40.

8. ↵

   Лукас В.С. . Ассоциация психотропных препаратов, распространенность стоматита, связанного с зубными протезами, и кандидоза полости рта. Community Dent Oral Epidemiol, 1993; 21: 313–16.

9. ↵

   Arendorf TM , Walker DM. Распространенность и внутриротовое распространение Candida albicans у человека. Arch Oral Biol1980; 25: 1–10.

10. Олдред М.Дж. , Эдди М., Багг Дж., и др. .Здоровье полости рта у неизлечимо больных: перекрестное пилотное исследование. Spec Care Dentist, 1991; 11: 59–62.

11. Cumming CG , Wight C, Blackwell CL, и др. . Зубной стоматит у пожилых людей. Oral Microbiol Immunol1990; 5: 82–5.

12. ↵

    Holbrook WP , Hjorleifsdottir DV. Возникновение орального Candida albicans и других дрожжеподобных грибов у пациентов без зубов в гериатрических отделениях в Исландии.Геродонтия 1986; 2; 153–6.

13. ↵

    Rodu B , Carpenter JT, Jones MR. Патогенез и клиническое значение цитологически определяемого кандидоза полости рта при остром лейкозе. Рак 1988; 62: 2042–6.

14. ↵

    Dupont B , Graybill JR, Armstrong D, и др. . Грибковые инфекции у больных СПИДом. J Med Vet Mycol1992; 30 (добавление 1): 19–28.

15. ↵

    Fraser VJ , Jones M, Dunkel J, et al . Кандидемия в больнице третичного уровня: эпидемиология, факторы риска и предикторы смертности. Clin Infect Dis, 1992; 15: 414–21.

16. ↵

    Morgan R , Цанг Дж., Харрингтон Н., и др. . Исследование отношения и осведомленности врачей больниц о состояниях полости рта у пожилых пациентов. Postgrad Med J2001; 77: 392–4.

17. ↵

    Льюис МАО , Лэми П-Дж . Клиническая оральная медицина. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1995.

18. ↵

    Самаранаяке ЛП . Факторы питания и кандидоз полости рта. J Oral Pathol 1986; 15: 61–5.

19. ↵

    Silverman S , Luangjarmekorn L, Greenspan D. Возникновение кандидоза полости рта у облученных пациентов с раком головы и шеи. J Oral Med 1984; 39: 194–6.

20. ↵

    Dreizen S . Кандидоз полости рта. Am J Med1984; 30: 28–33.

21. ↵

    Budzt-Jorgenson E . Этиология, патогенез, терапия и профилактика дрожжевых инфекций полости рта. Acta Odontol Scand1990; 48: 61–9.

22. ↵

    Канбе Т. , Ли Р-К, Уодсворт Э., и др. . Доказательства экспрессии рецептора C3d Candida albicans in vitro и in vivo получены с помощью иммунофлуоресценции и иммуноэлектронной микроскопии.Инфекция Immun1991; 59: 1832.

23. ↵

    MacFarlane TW , Helnarska SJ. Микробиология углового хейлита. Br Dent J1968; 140: 403–6.

24. ↵

    Shay K , Truhlar MR, Renner RP. Кандидоз ротоглотки у пожилого пациента. J Am Geriatr Soc1997; 45: 863–70.

25. ↵

    Penhall B . Профилактические меры для контроля дальнейшей потери костной массы и повреждения мягких тканей при ношении протезов.Aust Dent J1980; 25: 319–24.

26. ↵

    Mandell GL , Bennett JE, Dolin R. Противогрибковые средства. Принципы и практика инфекционных болезней . 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1994: 401–10.

27. ↵

    Lehmann PF . Строение и морфология грибов. Медицинская микология, 1998; 4: 57–8.

28. ↵

    Brassart D , Woltz A, Golliard M, и др. .Ингибирование in vitro адгезии клинических изолятов Candida albicans к клеткам буккального эпителия человека с помощью комплексных углеводов, несущих Fucα1 → 2Galβ. Инфекция Immun1991; 59: 1605.

29. Чанноум М.А. , Бернс Г.Р., Элтин А., и др. . Экспериментальные доказательства роли липидов в прикреплении Candida spp к клеткам буккального эпителия человека. Инфекция иммунной 1986; 54: 189.

30. ↵

    Дуглас Л.Дж. .Состав поверхности и адгезия Candida albicans. Bio Soc Trans 1985; 13: 982.

31. ↵

    Hazen KC , Brawner DL, Riesselman MH, et al . Дифференциальная адгезия гидрофобных и гидрофильных дрожжевых клеток Candida albicans к тканям мышей. Инфекция Immun1991; 59: 907.

32. ↵

    Klotz SA , Smith RL. Рецептор фибронектина на Candida albicans опосредует прикрепление гриба к внеклеточному матриксу.Дж. Инфекция Dis1991; 163: 604.

33. ↵

    Sobel JD , Muller G, Buckley HR. Критическая роль образования зародышевой трубки в патогенезе кандидозного вагинита. Заражение иммунной 1984; 44: 576.

34. Saltarelli CG , Gentile KA, Mancuso SC. Летальность кандидозных штаммов под влиянием хозяина. Может J Microbiol1975; 21: 648.

35. Смит CB . Кандидоз: патогенез, резистентность хозяина и предрасполагающие факторы. Нью-Йорк: Raven Press, 1985.

36. Cutler JE , Friedman L, Milner KC. Биологические и химические характеристики токсичных веществ Candida albicans. Заражение иммунной, 1972; 6: 616.

37. Riipi L , Carlson E. Фактор некроза опухоли (9TNF) индуцируется у мышей Candida albicans: роль TNF в повышении фибриногена.Инфекция Immun1990; 58: 2750.

38. ↵

    Kwon-Chung KJ , Lehman D, Good C, и др. . Генетические доказательства роли внеклеточной протеиназы в вирулентности Candida albicans. Заражение иммунной, 1985; 49: 571.

39. ↵

    Слуцкий Б , Buffo J, Soll DR. Высокочастотное переключение морфологии колоний Candida albicans. Наука 1985; 230: 666.

40. ↵

    Peterson DE .Кандидоз полости рта. Clin Geriatr Med, 1992; 8: 513–27.

41. ↵

    Milne LJ , Crompton GK. Беклометазона дипропионат и ротоглоточный кандидоз. BMJ1974; III: 797–8.

42. ↵

    Гарбер GE . Лечение кандидозного мукозита полости рта. Наркотики 1994; 47: 734–40.

43. ↵

    Ohman SC , Jontell M. Лечение углового хейлита: значение микробиологического анализа, антимикробного лечения и мешающих факторов.Acta Odontol Scand 1988; 46: 267–72.

44. ↵

    Эпштейн JB , Truelove EL, Izutzu KL. Кандидоз полости рта: патогенез и защита хозяина. Rev Infect Dis1984; 6: 96–106.

45. ↵

    Фрэнсис П. , Уолш Т.Дж. Современные подходы к лечению грибковых инфекций у онкологических больных. Онкология, 1992; 6: 81–92.

46. ↵

    Бергман О.Дж. .Изменения микрофлоры полости рта и патогенез острых инфекций полости рта при ремиссионно-индукционной терапии у пациентов с острым миелолейкозом. Сканд Дж. Инфекция Дис, 1991; 23: 355–66.

47. ↵

    Ninane JA . Многоцентровое исследование флуконазола в сравнении с пероральными полиенами в профилактике грибковой инфекции у детей с гематологическими или онкологическими злокачественными новообразованиями. Многоцентровая учебная группа. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1994; 13: 330–7.

48. ↵

    Филипс П. , Земцов Дж., Махмуд В., и др. .Раствор итраконазола циклодекстрина для лечения резистентного к флуконазолу ротоглоточного кандидоза при СПИДе: корреляция клинического ответа с восприимчивостью in vitro. AIDS1996; 10: 1369–76.

49. ↵

    Odman PA . Эффективность очистителя зубных протезов, содержащего ферменты. Quintessence Int1992; 23: 187–90.

50. ↵

    Stafford GD , Arendorf GD, Huggett R. Влияние сушки в течение ночи и погружения в воду на кандидозную колонизацию и свойства полных зубных протезов.Дж. Дент 1986; 14: 52–6.

51. ↵

    Gwinnet AJ , Caputo L. Эффективность ультразвуковой чистки протезов: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Дж. Простет Дент, 1983; 50: 20–5.

52. ↵

    Баркволл P , Аттракмадаль А. Влияние нистатина и хлоргексидина диглюконата на Candida albicans. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 67: 279–81.

53. ↵

    Barkvoll P , Hurlen B.Традиционное лечение кандидоза полости рта. Новые аспекты. Нор Таннлагефорен Тид 1989; 99: 116–19.

54. ↵

    Эпштейн JB , Польски Б. Орофарингеальный кандидоз: обзор его клинического спектра и текущих методов лечения. Clin Ther1998; 20: 40–57.

55. ↵

    Gupta AK , Sauder DN, ножницы NH. Противогрибковые средства; обзор. Часть 1. J Am Acad Dermatol, 1994; 30: 677–98.

56. ↵

    Беннетт Дж. Э. .Противомикробные средства, противогрибковые средства. В: Gilman AG, Rall TW, Nies AS, et al , eds. Фармакологические основы терапии по Гудману и Гилману. 8-е изд. Нью-Йорк: Pergamon Press, 1990: 1165–81.

57. ↵

    Эпштейн JB , Frelich MM, Le ND. Факторы риска кандидоза ротоглотки у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу злокачественных заболеваний головы и шеи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 169–74.

58. ↵

    Блатчфорд № . Лечение кандидоза полости рта итраконазолом: обзор. J Am Acad Dermatol1990; 23: 565–7.

59. ↵

    Heine GS , Stevens DS, Greenspan D. Устойчивый к флуконазолу кандидоз у больных СПИДом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76: 711–15.

60. ↵

    Рекс JH , Ринальди М.Г., Пфаллер М.А.Устойчивость видов Candida к флуконазолу. Противомикробные агенты Chemother1995; 39: 1–8.

61. ↵

    Clarkson JE , Worthington HV, Eden OB. Профилактика мукозита полости рта или кандидоза полости рта у больных раком, получающих химиотерапию (за исключением рака головы и шеи). Кокрановская библиотека, выпуск 42000. Оксфорд.

62. ↵

    Lumbreras C , Cuervas-Mons V, Jara P, et al .Рандомизированное испытание флуконазола в сравнении с нистатином для профилактики кандидозной инфекции после трансплантации печени. J Infect Dis1996; 174: 583–8.

63. ↵

    Schuman P , Capps L, Peng G, и др. . Еженедельный прием флуконазола для профилактики кандидоза слизистых оболочек у женщин с ВИЧ-инфекцией. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Общественные программы Терри Бейрна по клиническим исследованиям СПИДа. Ann Intern Med, 1997; 126: 689–96.

64. MacPhail LA , Hilton JF, Dodd CL, и др. . Профилактика ВИЧ-ассоциированного кандидоза полости рта с помощью пастилок нистатина. J. Acquir Immune Defic Syndr, 1996; 12: 470–6.

65. Powderly WG , Finklestein DM, Feinberg J, et al . Рандомизированное испытание, сравнивающее флуконазол с пастами котримазола для профилактики грибковой инфекции у пациентов с распространенной инфекцией вируса иммунодефицита человека.N Engl J Med1995; 332: 700–5.

66. ↵

    Smith D , Midgley J, Gazzard B. Рандомизированное двойное слепое исследование итраконазола по сравнению с плацебо в лечении и профилактике кандидоза полости рта или пищевода у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Int J Clin Pract1999; 53: 349–52.

67. ↵

    Ferretti GA , Ash RC, Brown AT, и др. . Хлоргексидин для профилактики инфекций полости рта и связанных с ними осложнений у пациентов, получающих трансплантацию костного мозга.Am Dent Assoc, 1987; 114: 461–7.

Список лекарств от оральной молочницы (сравнивается 19)

Другие названия: Кандидоз оральный; Монилиоз, оральный; Кандидоз полости рта; Оральный монилиаз; Дрозд, оральный

Что такое оральный дрозд?

Молочница полости рта — это грибковая инфекция, которая развивается во рту. Его также можно назвать кандидозом полости рта.

Что вызывает молочницу?

Оральный кандидоз вызывается дрожжами под названием Candida Albicans ( C.Albicans ), который является разновидностью грибка.

C. Albicans — нормальный обитатель нашего рта и обычно не причиняет вреда, поскольку находится под контролем полезных бактерий. Наша иммунная система отвечает за поддержание этого баланса.

Если наша иммунная система каким-либо образом нарушается или что-то нарушает количество полезных бактерий (например, антибиотиков), C.Albicans может выйти из-под контроля и вызвать молочницу.

Молочница во рту чаще развивается в очень молодом или очень старом возрасте.Другие люди, которые подвержены риску орального молочницы, включают:

• Прием антибиотиков широкого спектра действия (они могут изменить баланс полезных бактерий)
• Назначенные пероральные кортикостероиды или преднизон
• Прохождение химиотерапии или лучевой терапии рака, поскольку оба этих метода лечения могут повредить здоровые клетки
• С определенными недостатками питательных веществ, такими как дефицит железа или витамина B
• При таких состояниях, как ВИЧ, лейкемия или другие виды рака, ослабляющие иммунную систему
• С зубными протезами, травмой или травмой рта
• С плохо леченным диабетом
• При стойкой сухости во рту из-за болезни или приема некоторых лекарств (например, антигистаминных средств, диуретиков)
• Кто курит
• При молочнице в другом месте (например, вагинальная молочница во время беременности может передаваться новорожденным во время родов).

Каковы симптомы молочницы?

Первоначально симптомы могут быть легкими и незаметными. По мере развития инфекции кремово-белые или желтые пятна или пятна могут стать заметными на языке, внутренней стороне щек, миндалинах, а иногда и деснах и губах. Эти пятна могут кровоточить, если их поцарапать. Другие симптомы могут включать:

• Болезненность или жжение во рту
• Ощущение во рту, похожее на вату
• Затруднение глотания
• Неприятный привкус во рту или потеря вкуса
• Кожа в уголках рта может стать сухой и потрескавшейся.

C. Albicans также может передаваться другим людям, контактирующим с инфекцией (например, соски матерей, кормящих грудью детей с молочницей полости рта, могут инфицироваться), хотя у них могут не развиться симптомы, если их иммунная система сильный.

Как лечится оральный дрозд?

Молочницу полости рта можно лечить с помощью оральных противогрибковых средств, противогрибковых пастилок или противогрибковых средств для полоскания рта. Инфекция обычно проходит в течение двух недель.

Младенцы нередко имеют несколько эпизодов молочницы на первом году жизни, но взрослые с рецидивирующей молочницей должны обратиться к своему врачу для дальнейшего обследования любых основных заболеваний, которые могут способствовать развитию молочницы.

Лекарства, применяемые для лечения орального дрозда

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Rx / OTC	Беременность	CSA	Алкоголь
Просмотр информации о нистатине нистатин	5.0	66 отзывов		Rx	C	N
Общее название: нистатин системный Брендовое название: Био-Статин Класс препарата: продукты для полости рта и горла, полиены Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Просмотр информации о Дифлюкане Дифлюкан	9.5	3 отзыва		Rx	C	N
Общее название: флуконазол системный Класс препарата: азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о флуконазоле флуконазол	6.1	14 отзывов		Rx	C	N
Общее название: флуконазол системный Брендовое название: Дифлюкан Класс препарата: азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о миконазоле миконазол	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N
Общее название: миконазол актуальный Класс препарата: вагинальные противомикробные и противогрибковые средства для местного применения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о клотримазоле клотримазол	3.6	37 Отзывов		Rx	C	N
Общее название: клотримазол системный Брендовое название: Mycelex Troche Класс препарата: продукты для полости рта и горла, азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Просмотр информации о Mycelex Troche Mycelex Troche	4.7	7 отзывов		Rx	C	N
Общее название: клотримазол системный Класс препарата: продукты для полости рта и горла, азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о генциановом фиолетовом горечавка фиолетовая	7.0	1 отзыв		Rx / OTC	N	N
Общее название: генциан фиолетовый актуальный Класс препарата: противоинфекционные средства местного действия Потребителям: дозировка, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Bio-Statin Био-Статин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: нистатин системный Класс препарата: продукты для полости рта и горла, полиены Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о кетоконазоле кетоконазол Не по назначению	1.5	2 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: кетоконазол системного действия Класс препарата: азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Просмотр информации об итраконазоле итраконазол	10	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: итраконазол системного действия Бренды: Споранокс, Онмель Класс препарата: азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации об Амфоцине Амфоцин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: амфотерицин b системный Класс препарата: полиены Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о миконазоле миконазол	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: миконазол системного действия Брендовое название: Оравиг Класс препарата: азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотр информации о Sporanox Sporanox	10	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: итраконазол системного действия Класс препарата: азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об амфотерицине b амфотерицин b	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: амфотерицин b системный Бренды: Амфоцин, Фунгизон Класс препарата: полиены Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Fungizone Фунгизон	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: амфотерицин b системный Класс препарата: полиены Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Ноксафиле Ноксафил	0.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: позаконазол системный Класс препарата: азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Оравиге Оравиг	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: миконазол системного действия Класс препарата: азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Onmel Онмель	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: итраконазол системного действия Класс препарата: азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о позаконазоле позаконазол	0.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: позаконазол системный Брендовое название: Ноксафил Класс препарата: азольные противогрибковые средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Альтернативные методы лечения молочницы полости рта

Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения или натуральные средства от орального дрозда.Их эффективность, возможно, не была научно проверена в той же степени как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические, культурные или анекдотические данные, связывающие их использование с лечением Оральный дрозд.

Подробнее о Oral Thrush

Центр здоровья Drugs.com

Клиника Мэйо Ссылка

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Операция	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
В	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принято в медицинских целях с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньший потенциал для злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
х	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лечение кандидоза полости рта

Подходящее лечение молочницы полости рта (кандидоз) будет зависеть от конкретного случая пациента и вероятной причины заболевания.

Любые вероятные причины должны быть установлены во время диагностики, чтобы предотвратить рецидив заболевания в будущем. Лечение противогрибковыми препаратами является наиболее распространенным решением, и существует множество различных форм. Немедикаментозные методы лечения также могут помочь в лечении и предотвратить рецидив.

Устранение причины

Очень важно определить наиболее вероятную причину молочницы в полости рта в процессе диагностики, так как это повлияет на решение о лечении.

Если предполагается использование определенных лекарств, таких как антибиотики или ингаляционные кортикостероиды, может возникнуть необходимость изменить способ применения или введения лекарства. Например, пациенту с молочницей полости рта, который принимает ингаляционные кортикостероиды, можно посоветовать использовать спейсер при приеме лекарства и полоскать рот после каждого использования, что может помочь предотвратить молочницу полости рта.

Пациентам, у которых есть зубные протезы, следует порекомендовать осмотр стоматолога, чтобы убедиться, что протезы хорошо подогнаны. Это важно, так как плохо подогнанные зубные протезы иногда могут вызывать молочницу, поэтому их следует избегать.

Противогрибковые препараты

Молочницу полости рта обычно лечат противогрибковыми препаратами, которые помогают контролировать рост Candida во рту.

Существуют различные формы противогрибковых препаратов, включая гели и жидкости, которые можно наносить местно на пораженный участок.Иногда рекомендуются пероральные противогрибковые таблетки или капсулы для проглатывания, хотя их назначают реже, поскольку они связаны с нежелательными системными побочными эффектами.

Составы для местного применения обычно необходимо применять несколько раз в день в течение 1-2 недель для наиболее эффективного искоренения грибковой инфекции, тогда как для пероральных препаратов обычно требуется дозировка один раз в день.

Некоторые из потенциальных побочных эффектов, которые могут возникнуть после использования как местных, так и пероральных противогрибковых препаратов, включают:

Если симптомы сохраняются более десяти дней после лечения противогрибковыми препаратами или инфекция рецидивирует, пациенту рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Профилактические противогрибковые препараты также иногда рекомендуются на постоянной основе пациентам с ослабленной иммунной системой, которые, следовательно, более склонны к оральному молочнице. Сюда входят пациенты, инфицированные ВИЧ и / или принимающие иммунодепрессанты.

Немедикаментозное лечение

Помимо противогрибкового лечения, важно также поддерживать хорошую гигиену полости рта, чтобы контролировать и предотвращать молочницу. Пациентам следует рекомендовать:

• Чистите зубы два раза в день и пользуйтесь зубной нитью ежедневно
• Прополоскать рот после еды или приема ингаляционных препаратов
• Убедитесь, что зубные протезы хорошо сидят во рту.
• Снимайте зубные протезы на ночь и регулярно чистите их
• Придерживайтесь здоровой диеты с низким потреблением сладких продуктов
• Поддерживать потребление достаточного количества жидкости для поддержания влажности во рту
• Не курить

Каждый из этих пунктов важен для хорошей гигиены полости рта и снижения риска рецидива молочницы.Таким образом, эти немедикаментозные рекомендации следует предоставлять пациентам с пероральной инъекцией наряду с другими методами лечения, такими как прием противогрибковых препаратов.

Список литературы

Дополнительная литература

Эффективность нистатина для лечения кандидоза полости рта: систематика

Кафедра стоматологической медицины, Школа Пекинского университета и Стоматологическая больница, Пекин, Китайская Народная Республика

Цель: Систематический обзор и оценка эффективность, различные протоколы лечения (состав, дозировка и продолжительность) и безопасность нистатина для лечения кандидоза полости рта.
Методы: В четырех электронных базах данных был проведен поиск испытаний, опубликованных на английском языке до 1 июля 2015 г. Были включены рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие нистатин с другими противогрибковыми препаратами или плацебо. Клиническое и / или микологическое излечение было оценкой результата. Был проведен метаанализ или описательное исследование эффективности, протоколов лечения и безопасности нистатина.
Результаты: Метаанализ показал, что пастила из нистатина значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов.Суспензия нистатина не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или пациентов с ВИЧ / СПИДом. Описательные исследования показали, что введение суспензии нистатина и пастилок в комбинации в течение 2 недель может привести к более высокому клиническому и микологическому излечению, а использование только пастилок нистатина может иметь более высокий уровень микологического излечения по сравнению с использованием только суспензий нистатина. Пастилки нистатина в дозе 400 000 МЕ привели к значительно более высокому проценту микологического излечения, чем пастилки, вводимые в дозе 200 000 МЕ.Кроме того, лечение пастилками нистатина в течение 4 недель, по-видимому, имело лучшую клиническую эффективность, чем лечение в течение 2 недель. Описательная оценка безопасности показала, что неприятный вкус и нежелательная реакция со стороны желудочно-кишечного тракта являются наиболее частыми побочными эффектами нистатина.
Заключение: Пастила с нистатином значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов, тогда как суспензия нистатина не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или пациентов с ВИЧ / СПИДом.Косвенные данные описательного исследования продемонстрировали, что введение одной пастилки с нистатином или пастилы и суспензии в комбинации более эффективно, чем введение одной суспензии; Продолжительность лечения до 4 недель может повысить эффективность нистатина. Для подтверждения этих результатов необходимы более хорошо спланированные и высококачественные рандомизированные контрольные исследования.

Ключевые слова: нистатин, кандидоз полости рта, систематический обзор, метаанализ, безопасность, лекарственные формы, продолжительность лечения

Введение

Кандидоз полости рта, который является наиболее распространенной грибковой инфекцией у человека, характеризуется чрезмерным разрастанием видов Candida в поверхностном эпителии слизистой оболочки полости рта. ^1,2 Это было связано с множеством факторов риска хозяина, включая нарушение функции слюнных желез, ношение зубных протезов, нарушение слизистой оболочки полости рта, употребление наркотиков (длительный прием антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, антидепрессантов, противоопухолевых препаратов, лекарств и иммунодепрессант), возраст (часто встречается у новорожденных и пожилых людей), эндокринные изменения (сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность и гипертиреоз), диетические факторы (высокоуглеводная диета и железодефицитная анемия), рак и ВИЧ-инфекция. ^3–5 Устранение предрасполагающих факторов — важная стратегия лечения кандидоза полости рта.

В настоящее время для лечения кандидоза полости рта доступны различные препараты местного и системного действия. ³ Противогрибковые препараты системного действия, включая триазолы, флуконазол и итраконазол, подходят для пациентов, которые не реагируют на местное лечение или не переносят его, а также тем, кто подвержен высокому риску развития системных инфекций. ^3,6 Однако многочисленные лекарственные взаимодействия и снижение восприимчивости других видов, кроме Candida albicans , к азолам, ограничивают применение системных противогрибковых агентов. ^7,8 Местные противогрибковые средства, такие как нистатин, амфотерицин B, миконазол и клотримазол, обычно рекомендуются в качестве лечения первой линии при неосложненных случаях кандидоза полости рта. ^2,9,10

Нистатин представляет собой мембраноактивный полиеновый макролид, продуцируемый штаммами Streptomyces noursei , и доступен в различных формах, таких как пероральная суспензия, крем для местного применения и пастилки для перорального применения. ^11–15 Нистатин не всасывается из желудочно-кишечного тракта при пероральном приеме. ⁵ Таким образом, местное применение нистатина считается наиболее распространенным способом введения в стоматологии, поскольку системное воздействие минимально. Кроме того, нистатин также играет важную роль в профилактике орального и системного кандидоза у доношенных и недоношенных новорожденных, младенцев и пациентов с ослабленным иммунитетом (например, больных СПИДом, больных раком и реципиентов трансплантатов органов), поскольку он связан с низкая частота лекарственных взаимодействий и приемлемая стоимость, особенно в развивающихся странах. ^16–19 Обычная рекомендуемая доза для местного применения нистатина составляет 200 000–600 000 МЕ 4 раза в день для детей и взрослых и 100 000–200 000 МЕ 4 раза в день для новорожденных и младенцев. ^18,20 Продолжительность лечения может варьироваться от 1 или 2 до 4 недель. ^5,21–23 До сих пор нет единого мнения относительно состава, дозировки или продолжительности лечения нистатином при лечении кандидоза полости рта. Целью этого исследования было обобщить и оценить эффективность, различные протоколы лечения (состав, дозировку и продолжительность) и безопасность нистатина в различных группах пациентов с кандидозом полости рта с помощью метаанализа и систематического обзора.

Материалы и методы

Этот обзор был выполнен в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов». ²⁴

Критерии включения

Рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали нистатин (в любой дозировке и в любой форме) с другими противогрибковыми препаратами или плацебо, были включены в этот обзор. Диагноз кандидоза полости рта был основан на клиническом диагнозе с подтверждением микологическими тестами или без него.Ограничений по возрасту, полу или расе пациентов не было. Первичным результатом была скорость клинического излечения: пациент считался излеченным, если поражение полости рта и симптомы полностью исчезли. Вторичным результатом была частота микологического излечения: пациент считался излеченным, если мазок или посев показали отрицательные результаты.

Базы данных и стратегии поиска

Два независимых рецензента (XL, CZ) провели поиск в четырех электронных базах данных: в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL) (Кокрановская библиотека 2015, выпуск 6), PubMed (1 июля 2015 г.), EMBASE (1 июля 2015 г.) 2015) и Science Citation Index (1 июля 2015 г.).Следующие термины искали в комбинации: («кандидоз полости рта» ИЛИ «кандидоз полости рта» ИЛИ «молочница» ИЛИ «монилиоз полости рта» ИЛИ «монилиоз полости рта» ИЛИ «ротоглоточный кандидоз» ИЛИ «кандидозный стоматит» ИЛИ «мугует» ИЛИ «ортопедический стоматит». »ИЛИ« угловой хейлит »ИЛИ« ромбовидный глоссит ») И (« нистатин »ИЛИ« фунгицидин ») И (« рандомизированное контролируемое исследование »ИЛИ« рандомизированное контролируемое исследование »ИЛИ« РКИ »). В качестве дополнения проводились и ручные обыски.

Извлечение данных и оценка качества

Два автора обзора (XL, CZ) независимо друг от друга отвечали за просмотр названий и аннотаций, выбор исследований, чтение полных отчетов, извлечение данных и оценку качества исследований; эти шаги были выполнены в двух экземплярах каждым из этих авторов.Все соответствующие данные каждого включенного исследования, включая автора, год публикации, регион, факторы риска, характеристики пациентов, подробные вмешательства, исходы и побочные эффекты, были извлечены и обобщены в виде таблицы. Качество включенных исследований оценивалось с помощью Кокрановского справочника по систематическому обзору вмешательств и программного обеспечения Rev Man 5.2.0. Для оценки качества исследований использовались следующие критерии оценки: 1) генерация случайной последовательности (если в исследовании не использовался этот метод, считалось, что оно имело систематическую ошибку отбора), 2) сокрытие распределения (систематическая ошибка отбора), 3) ослепление участников и персонала (систематическая ошибка результатов), 4) слепая оценка результатов (систематическая ошибка обнаружения), 5) неполные данные о результатах (систематическая ошибка выбытия), 6) выборочная отчетность (систематическая ошибка в отчетности) и 7) другие систематические ошибки.Коэффициент Каппа использовался для расчета согласия между экспертами в отношении включения в исследование и оценки качества. Третий рецензент (HH или ZMY) был приглашен для оценки, если два автора обзора не смогли достичь консенсуса.

Синтез и анализ данных

Эффективность нистатина по сравнению с плацебо и нистатина по сравнению с флуконазолом оценивалась с использованием программного обеспечения Stata 12.0 (StataCorp LP, College Station, TX, USA). Результаты были выражены как отношение шансов (OR) вместе с 95% доверительным интервалом (CI) и нанесены на лесной участок.Индекс несогласованности I ² был рассчитан для оценки вариации, вызванной неоднородностью. Когда P было> 0,10 и I ² было <25%, использовалась модель фиксированного эффекта, которая предполагает одинаковую однородность величины эффекта во всех исследованиях. Когда P было <0,10 и I ² было> 25%, неоднородность между исследованиями считалась статистически значимой, и использовалась модель случайных эффектов. ²⁵ Описательное исследование было проведено в исследованиях, оценивающих эффективность нистатина по сравнению с другими противогрибковыми препаратами из-за ограниченного числа исследований или явной неоднородности во многих аспектах характеристик исследования.

Результаты

Результаты поиска

Всего из четырех баз данных было извлечено 379 рефератов. Наконец, в настоящий анализ были включены только одиннадцать испытаний с участием 1148 пациентов (рис. 1). На основе критериев включения 153 дублирующих публикации, 182 нерелевантных исследования, четыре обзора, четыре доклинических исследования, четыре неконтролируемых исследования, одно ретроспективное исследование, 12 исследований с непревзойденным дизайном исследования, пять исследований с недоступными полными текстами и три публикации, которые не были исключены на английском языке.Значение Каппа соглашения между рецензентами для включения в исследование составило 0,83. При ручном поиске не было получено исследований, соответствующих требованиям.

Рис. 1 Последовательность испытаний и выбор исследований. Сокращение: SCI, Science Citation Index.

Характеристики включенных исследований

Три исследования были проведены у пациентов с зубным стоматитом; ^26–28 было проведено три испытания на младенцах и детях; ^20,29,30 три испытания включали пациентов с ВИЧ или СПИДом; ^31–33 одно испытание проводилось на госпитализированных онкологических больных; ³⁴ и одно испытание было проведено в нескольких группах пациентов, включая пациентов с ксеростомией, ВИЧ, иммуносупрессией в сочетании с трансплантацией органов и ношением зубных протезов. ³⁵ Нистатин использовался в виде суспензии и пастилок; дозировка варьировалась от 100 000 до 1 100 000 МЕ от трех до пяти раз в день; а продолжительность лечения составляла от 10 до 30 дней (таблица 1).

Таблица 1 Характеристики включенных исследований Сокращения: д, дни; мес, мес; y, лет; Ж, самка, М, самец.

Риск систематической ошибки и качество включенных исследований

Ни одно из включенных исследований не соответствовало всем семи критериям оценки (Таблица S1).Было обнаружено, что в большинстве исследований высок риск систематической ошибки в отношении производительности и выбытия и умеренный риск других ошибок. Общий риск каждой систематической ошибки представлен на Рисунке 2, а риск каждой систематической ошибки в каждом исследовании отдельно представлен на Рисунке 3. Было достигнуто 100% согласие по качеству исследования среди составителей обзора.

Рис. 2 График риска систематической ошибки: общий риск каждой систематической ошибки представлен в процентах, представляющих риск во всех включенных исследованиях.

Рис. 3 Сводка по риску систематической ошибки: риск каждой систематической ошибки в каждом из включенных исследований показан отдельно. Примечание: +,?, — указывают на низкое смещение, неопределенное и высокое смещение соответственно.

Оценка эффективности

Показатели клинического и микологического излечения, связанные с нистатином и контрольными препаратами, суммированы в таблице 2. Два исследования, сравнивающих эффективность пастилок нистатина и плацебо при лечении стоматита зубных протезов, были проанализированы с помощью метаанализа. ^27,28 Результаты показали, что эффективность пастилок нистатина была значительно выше, чем у лечения плацебо (клинический OR = 5,24, 95% CI = 1,37-20,08, P = 0,957; микологический OR = 8,50, 95% CI = 2,14–33,84, P = 0,295; рис. 4A и B; таблица 3). Три исследования, оценивающих эффективность суспензии нистатина и флуконазола для лечения кандидоза полости рта или ротоглотки у младенцев, детей (от 1 месяца до 13 лет) и пациентов с ВИЧ / СПИДом, также были изучены с помощью метаанализа. ^29,30,32 Результаты этих трех исследований показали, что эффективность суспензии нистатина была значительно ниже, чем у флуконазола (клинический OR = 0,11, 95% CI = 0,06–0,20, P = 0,253; микологическое OR = 0,04, 95% ДИ = 0,02–0,09, P = 0,908; рис. 4C и D; таблица 3).

Таблица 2 Клиническая и микологическая эффективность нистатина и контрольных препаратов Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.

Рис. 4 Лесные графики, оценивающие эффективность нистатина (модель с фиксированным эффектом). Примечания: ( A ) Общая клиническая эффективность нистатина значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов; ( B ) общая микологическая эффективность нистатина значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов; ( C ) общая клиническая эффективность нистатина значительно уступала флуконазолу при лечении кандидоза полости рта или ротоглотки у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом; и ( D ) общая микологическая эффективность нистатина значительно уступала флуконазолу при лечении кандидоза полости рта или ротоглотки у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом. Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.

Таблица 3 Мета-анализ эффективности нистатина по сравнению с плацебо и флуконазолом Примечание: * Одно исследование было разделено на два исследования и включено в метаанализ. Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.

Описательное исследование было проведено в остальных семи исследованиях из-за ограниченного числа исследований или явной неоднородности во многих аспектах характеристик исследования. ^{20,26,28,31,33–35} Эффективность пастилок нистатина сравнивалась с эффективностью других препаратов в двух исследованиях. ^28,34 Результаты показали, что пастилки нистатина имели аналогичную клиническую эффективность (79,6–87,5%) амфотерицину B (88,8%) ²⁸ и кетоконазолу (72,2%). ³⁴ Эффективность суспензии нистатина сравнивалась с эффективностью других стратегий лечения в четырех исследованиях. ^20,26,31,33 Эти исследования показали, что клиническая и микологическая эффективность суспензий нистатина (9% –54.1% и 5,6–13% соответственно) значительно уступает миконазолу (99% и 54,1% соответственно), ²⁰ генцианвиолету (42% и 62% соответственно) и кетоконазолу (43% и 57% соответственно). % соответственно) ³³ при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом, тогда как суспензии нистатина имели клиническую эффективность (53–63,5%), аналогичную фотодинамической терапии (45%) ²⁶ и бензоату натрия ( 55,6%). ³¹ Эти результаты показали, что пастилки нистатина обладали относительно высокой клинической эффективностью (79.6–87,5%) при лечении кандидоза полости рта. Однако суспензия нистатина, по-видимому, уступала миконазолу, генцианвиолету и кетоконазолу при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом (подробности см. В таблицах 1 и 2).

Состав, дозировка и продолжительность лечения нистатином

Из-за очевидного разнообразия дизайна исследования анализ различных протоколов лечения (состав, дозировка и продолжительность) нистатином не был квалифицирован для метаанализа; проводились только описательные исследования.В одиннадцать включенных исследований включены три препарата нистатина, включая форму суспензии, форму пастилок и комбинацию форм суспензии и пастилок. Для пациентов с зубным стоматитом частота клинического излечения при использовании суспензионной формы составила 53%, ²⁶ , а показатели клинического и микологического излечения только при использовании пастилок составили 14,3–76,9% и 40–71,4%, соответственно. ^27,28 Исследования младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом с кандидозом полости рта показали, что показатель клинического излечения составил 9–63.5%, а уровень микологического излечения составил 5,6–13% при использовании суспензии. ^20,29–33 Meunier et al. ³⁴ обнаружили, что клиническое и микологическое излечение было достигнуто у 87,5% и 66% больных раком, соответственно, с кандидозом полости рта при использовании комбинации суспензии и пастилок. Результаты этих исследований показали, что комбинированное введение нистатина в форме суспензии и пастилы в течение 2 недель может обеспечить более высокий уровень клинического и микологического излечения, чем введение только суспензии нистатина при лечении кандидоза полости рта.Более того, использование одной пастилки в течение 2 недель может привести к более высокому уровню микологического излечения, чем использование одной суспензии (Таблица 4).

Таблица 4 Краткое описание использования и эффективности нистатина

Johnson et al ²⁷ сравнили эффективность пастилок нистатина, вводимых в двух дозах (200 000 и 400 000 МЕ) для лечения стоматита зубных протезов. Не было обнаружено значительных различий в клинической эффективности (28.6% и 14,3%, OR = 5,67, 95% CI = 0,56–56,96) между двумя дозировками, в то время как микологическая эффективность пастилок нистатина 400000 МЕ была значительно выше, чем у пастилок 200000 МЕ (71,4% и 57,1%, OR = 28,33, 95% ДИ = 2,95–271,81).

Продолжительность лечения нистатином составляла от 2 до 4 недель. Исследования стоматита зубных протезов и кандидоза полости рта у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом показали, что показатели клинического и микологического излечения составили 9–63,5% и 6–13% соответственно при использовании суспензии в течение 2 недель. . ^30–33 Blomgren et al. ³⁵ обнаружили, что клиническое излечение 16,7% было достигнуто при использовании суспензии в течение 3 недель. Исследования стоматита зубных протезов показали, что при использовании пастилок с нистатином в течение 2 недель можно достичь клинического излечения 14,3–28,6% и микологического излечения 57,1–71,4% ²⁷ , а при использовании пастилок в течение 4 недель можно достичь 76,9%. уровень клинического излечения и 40% микологического излечения. ²⁸ Эти данные показали, что введение нистатина в течение 4 недель имеет лучшую клиническую эффективность, чем 2 недели при лечении стоматита зубных протезов (таблица 4).

Оценка безопасности

В восьми из одиннадцати исследований сообщалось о побочных эффектах нистатина. ^{20,28–33,35} В двух из восьми исследований сообщается, что нистатин не имеет побочных эффектов. ^29,33 Одно исследование не показало деталей побочных эффектов. ³¹ Плохой вкус (частота составила 61,5% в одном исследовании) ²⁸ и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, включая рвоту, тошноту, диарею, анорексию и боль в животе (частота составила 0.01% –0,06% в четырех исследованиях) были наиболее частыми нежелательными эффектами (таблица 5). ^20,30,32,35

Таблица 5 Побочные эффекты нистатина и контрольных препаратов

Обсуждение

Кандидоз полости рта — это оппортунистическая инфекция полости рта. Это распространено среди пожилых людей и младенцев, особенно у тех пожилых пациентов, которые носят зубные протезы. Это также может быть признаком некоторых системных заболеваний, таких как сахарный диабет, рак и иммунодефицитные заболевания.Распространенность и заболеваемость всеми формами кандидоза полости рта за последние десятилетия увеличились. Примерно 54% ​​людей, носящих съемные протезы, страдают кандидозом полости рта. ³⁶ Молочница встречается у ~ 1–37% систематически здоровых младенцев. ²⁹ В целом у 15–60% онкологических больных разовьется кандидоз полости рта из-за иммуносупрессии. ² Более 90% больных СПИДом могут страдать от кандидоза полости рта в какой-то момент во время болезни. ³⁷ Хотя появление и развитие противогрибковых средств азолов и эхинокандинов, которые имели лучший вкус и меньше побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, предоставили больше клинических вариантов, местная терапия, такая как нистатин, по-прежнему является одним из основных рекомендуемых методов лечения кандидоза полости рта из-за его высокая эффективность, низкая стоимость и меньше побочных эффектов, особенно в развивающихся странах. ^11,18 Одно исследование показало, что нистатин был наиболее часто назначаемым противогрибковым средством для лечения кандидоза полости рта в Иордании (78,2%). ³⁸

В 2009 году Американское общество инфекционных болезней обновило свои клинические рекомендации по лечению кандидоза. В данном руководстве при легкой форме ротоглоточного кандидоза рекомендуется суспензия нистатина в концентрации 100 000 Ед / мл и дозировка 4–6 мл 4 раза в день или 1-2 пастилки нистатина (200 000 ЕД каждая) 4 раза в день в течение 7–14 дней. ³⁹ Кроме того, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала, чтобы местная терапия суспензией или пастилками нистатина могла быть альтернативой пероральному флуконазолу для лечения ротоглоточного кандидоза у ВИЧ-инфицированных детей и взрослых. ⁴⁰ Несмотря на это, было обнаружено мало доказательств эффективности нистатина при кандидозе полости рта в клинической практике. Кроме того, применение нистатина было разным для разных групп пациентов и стран. Таким образом, обеспечение подробных показаний к применению нистатина при различных типах кандидоза полости рта имеет большое значение.

В настоящем обзоре метаанализ ограниченных исследований показал, что эффективность пастилок нистатина значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов, в то время как суспензия нистатина не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или ВИЧ. / Больные СПИДом. Кроме того, описательные исследования показали, что прием суспензии нистатина и пастилок в комбинации в течение 2 недель может привести к более высокому уровню клинического и микологического излечения (87.5% и 66%), чем при использовании только суспензии нистатина. Пастилки нистатина в дозе 400000 МЕ привели к значительно более высокому проценту микологического излечения, чем доза 200000 МЕ. Что касается продолжительности лечения, то прием пастилок нистатина в течение 4 недель показал лучшую клиническую эффективность (76,9%), чем его прием в течение 2 недель. Плохой вкус и нежелательная реакция со стороны желудочно-кишечного тракта были наиболее частыми побочными эффектами нистатина.

Полиеновые антибиотики оказывают противогрибковое действие, взаимодействуя с эргостеролом в клеточной мембране грибов, создавая поры и впоследствии увеличивая приток и отток многих материалов. ⁴¹ Однако лечение эффективно только в том случае, если эти антибиотики вводятся в течение достаточного периода времени. Суспензия нистатина не была хорошим выбором для младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом с кандидозом полости рта, вероятно, из-за ее кратковременного действия на слизистую оболочку полости рта. ⁵ Более того, воздействие нистатина в концентрации от 0,25 до 1, превышающей минимальное значение ингибирующей концентрации, в течение 30 минут приводило к посгрибковому эффекту со средней продолжительностью 3.От 1 до 6,3 часа в нескольких изолятах Candida . ¹⁶ Нистатин проявляет замечательный посгрибковый эффект, который определяется как задержка возобновления роста грибков, которая сохраняется после кратковременного воздействия противогрибкового агента. ¹⁶ Таким образом, нистатин в форме пастилок для местного применения, по-видимому, более эффективен при лечении кандидоза полости рта, чем пероральная суспензия нистатина.

Виды Candida колонизируют слизистую ротовой полости за счет адгезии к буккальным эпителиальным клеткам, образования зародышевых трубок и относительной гидрофобности клеточной поверхности. ^42–45 Следовательно, лекарства местного действия, которые всасываются в эпителий полости рта, необходимы для уничтожения гиф дрожжей, растущих в ткани. ²³ В предыдущих исследованиях продолжительность лечения нистатином варьировала от 1 до 6 недель. Richardson and Jones ⁸ предложили использовать растворы нистатина в течение как минимум 1 недели после исчезновения симптомов, обычно в течение 4 недель для первичного лечения кандидоза полости рта. Причем в рецидивирующих случаях продолжительность лечения должна составлять не менее 4-6 недель. ²⁷ В соответствии с этими выводами в этом обзоре описательное исследование показало, что 4 недели приема нистатина, по-видимому, имели лучшую клиническую эффективность, чем 2 недели приема нистатина.

У этого анализа есть два ограничения. Во-первых, было доступно очень мало клинических испытаний с неоднородностью. Во-вторых, было сочтено, что несколько исследований имеют высокий риск систематической ошибки в отношении производительности и выбытия и умеренный риск других ошибок. Более того, 72,7% исследований не предоставили достаточно информации о сокрытии распределения.Непоследовательное качество включенных исследований может повлиять на достоверность результатов. Поэтому клиницистам следует с осторожностью относиться к результатам этого исследования. Все эти недостатки указывают на то, что в будущем необходимы хорошо спланированные и высококачественные рандомизированные контролируемые исследования.

Заключение

Пастила нистатина значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов, тогда как суспензия нистатина не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или пациентов с ВИЧ / СПИДом.Косвенные данные описательного исследования продемонстрировали, что введение одной пастилки с нистатином или пастилы и суспензии в комбинации более эффективно, чем введение одной суспензии; Продолжительность лечения до 4 недель может повысить эффективность нистатина. Для подтверждения этих результатов необходимы более хорошо спланированные и высококачественные рандомизированные контрольные исследования.

Благодарность

Эта работа была поддержана Программой новых клинических методов и методов лечения Школы и стоматологической больницы Пекинского университета (PKUSSNCT-14A01) и Китайского фонда естественных наук (81000441, 81570985).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.		Melkoumov A, Goupil M, Louhichi F, Raymond M, de Repentigny L, Leclair G. Наноразмеры нистатина усиливают противогрибковую активность in vitro и in vivo против Candida albicans . J Антимикробный препарат Chemother . 2013. 68 (9): 2099–2105.
2.		Акпан А., Морган Р.Кандидоз полости рта. Постградская медицина J . 2002. 78 (922): 455–459.
3.		Эпштейн Дж. Б., Польский Б. Орофарингеальный кандидоз: обзор его клинического спектра и текущих методов лечения. Clin Ther . 1998. 20 (1): 40–57.
4.		Коронадо-Кастеллот Л., Хименес-Сориано Ю. Клиническая и микробиологическая диагностика кандидоза полости рта. Дж. Клин Эксп Дент .2013; 5 (5): e279 – e286.
5.		Samaranayake LP, Keung Leung W, Jin L. Грибковые инфекции слизистой оболочки полости рта. Периодонтол 2000 . 2009; 49: 39–59.
6.		Hoepelman IM, Dupont B. Кандидоз полости рта: клиническая проблема устойчивости и лечения. Int J Антимикробные агенты . 1996. 6 (3): 155–159.
7.		Ричардсон, Мэриленд, Варнок, DW. Грибковая инфекция: диагностика и лечение . Оксфорд: издательство Blackwell Publishing; 2003.
8.		Ричардсон MD, Джонс BL. Терапевтические рекомендации при системных грибковых инфекциях . 3-е изд. Лондон: Remedica Publishing; 2007.
9.		Противогрибковая химиотерапия у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Рабочая группа Британского общества антимикробной химиотерапии. Ланцет . 1992. 340 (8820): 648–651.
10.		Como JA, Dismukes WE. Пероральные азольные препараты как системная противогрибковая терапия. N Engl J Med . 1994. 330 (4): 263–272.
11.		Каур И.П., Каккар С. Местная доставка противогрибковых средств. Мнение эксперта: Доставка лекарств . 2010. 7 (11): 1303–1327.
12.		Эпштейн JB.Противогрибковая терапия при грибковых инфекциях ротоглотки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1990; 69 (1): 32–41.
13.		Guida RA. Кандидоз ротоглотки и пищевода. Ухо-носовое горло J . 1988. 67 (11): 832, 834–836, 838–840.
14.		Гринспен Д. Лечение ротоглоточного кандидоза у ВИЧ-положительных пациентов. Дж. Ам Акад Дерматол .1994; 31 (3, часть 2): S51 – S55.
15.		Вонг SSW, Samaranayake LP, Seneviratne CJ. В поисках идеального противогрибкового агента для инфекций Candida: высокопроизводительный скрининг малых молекул. Наркотики Сегодня . 2014. 19 (11): 1721–1730.
16.		Fernandez Campos F, Calpena Campmany AC, Rodriguez Delgado G, Lopez Serrano O, Clares Naveros B. Разработка и характеристика новой нистатиновой наноэмульсии для буккального лечения кандидоза эффекты и исследования высвобождения. J Pharm Sci . 2012. 101 (10): 3739–3752.
17.		Howell A, Isaacs D, Halliday R; Австралазийская исследовательская группа для новорожденных I. Профилактика перорального нистатина и неонатальные грибковые инфекции. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009; 94 (6): F429 – F433.
18.		Sklenar Z, Scigel V, Horackova K, Slanar O. Компаундированные препараты с нистатином для перорального введения и введения через рот. Акта Пол Фарм . 2013. 70 (4): 759–762.
19.		Gotzsche PC, Johansen HK. Профилактика и лечение нистатином у пациентов с тяжелой иммунодепрессией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 9: CD002033.
20.		Hoppe JE. Лечение кандидоза ротоглотки и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и младенцев: обзор и переоценка. Педиатр Инфекция Дис. J .1997. 16 (9): 885–894.
21.		Niimi M, Firth NA, Cannon RD. Устойчивость грибков полости рта к противогрибковым препаратам. Стоматология . 2010. 98 (1): 15–25.
22.		Уильямс Д.В., Курияма Т., Сильва С., Малик С., Льюис М.А. Биопленки Candida и кандидоз полости рта: лечение и профилактика. Периодонтол 2000 . 2011; 55 (1): 250–265.
23.		Rautemaa R, Ramage G. Кандидоз полости рта — клинические проблемы болезни, связанной с биопленками. Crit Rev Microbiol . 2011. 37 (4): 328–336.
24.		Шамсир Л., Мохер Д., Кларк М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) 2015: разработка и объяснение. BMJ . 2015; 349: g7647.
25.		Се С, Сю Х, Шан Х, Лю Б., Ван К., Цай З.Клинико-патологическое и прогностическое значение экспрессии сурвивина у пациентов с плоскоклеточным раком полости рта: данные метаанализа. PLoS Один . 2015; 10 (2): e0116517.
26.		Mima EG, Vergani CE, Machado AL, et al. Сравнение фотодинамической терапии с традиционной противогрибковой терапией для лечения стоматита зубных протезов: рандомизированное клиническое испытание. Clin Microbiol Инфекция . 2012; 18 (10): E380 – E388.
27.		Johnson GH, Taylor TD, Heid DW. Клиническая оценка пастилы нистатина для лечения кандидоза полости рта, связанного с зубными протезами. J Ортопедическая вмятина . 1989. 61 (6): 699–703.
28.		Нэрн Р.И. Нистатин и амфотерицин B в лечении кандидоза, связанного с зубными протезами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1975. 40 (1): 68–75.
29.		Goins RA, Ascher D, Waecker N, Arnold J, Moorefield E. Сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина для лечения кандидоза полости рта у младенцев. Педиатр Инфекция Дис. J . 2002. 21 (12): 1165–1167.
30.		Флинн П.М., Каннингем С.К., Керкеринг Т. и др. Орофарингеальный кандидоз у детей с ослабленным иммунитетом: рандомизированное многоцентровое исследование пероральной суспензии флуконазола по сравнению с нистатином.Группа по изучению многоцентрового флуконазола. J Педиатр . 1995. 127 (2): 322–328.
31.		Moshi AH, Jorgensen AF, Pallangyo K. Лечение кандидоза полости рта: исследование для определения клинического ответа бензоата натрия по сравнению с суспензией нистатина. СПИД . 1998. 12 (16): 2237–2238.
32.		Понс В., Гринспен Д., Лозада-Нур Ф. и др. Орофарингеальный кандидоз у пациентов со СПИДом: рандомизированное сравнение флуконазола и пероральных суспензий нистатина. Клин Инфекция Дис . 1997. 24 (6): 1204–1207.
33.		Nyst MJ, Perriens JH, Kimputu L, Lumbila M, Nelson AM, Piot P. Генцианвиолет, кетоконазол и нистатин у пациентов с орофарингеальным и пищеводным кандидозом СПИДа в Заире. Энн Соц Бельг Мед Троп . 1992. 72 (1): 45–52.
34.		Meunier F, Gérain J, Snoeck R. Пероральное лечение ротоглоточного кандидоза нистатином по сравнению с кетоконазолом у онкологических больных. Лекарство Инвест . 1990; 2 (2): 71–75.
35.		Blomgren J, Berggren U, Jontell M. Сравнение флуконазола с нистатином при лечении кандидоза полости рта. Акта Одонтол Сканд . 1998. 56 (4): 202–205.
36.		Камминг К.Г., Уайт С., Блэквелл К.Л., Рэй Д. Зубной стоматит у пожилых людей. Устный микробиол иммунол . 1990. 5 (2): 82–85.
37.		Фейгал Д.В., Кац М.Х., Гринспен Д. и др. Распространенность поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных гомосексуальных и бисексуальных мужчин: три эпидемиологические когорты Сан-Франциско. СПИД . 1991. 5 (5): 519–525.
38.		Al-Shayyab MH, Abu-Hammad OA, Al-Omiri MK, Dar-Odeh NS. Схема назначения противогрибковых препаратов и отношение стоматологов Иордании к лечению кандидоза полости рта. Int Dent J .2015; 65 (4): 216–226.
39.		Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клин Инфекция Дис . 2009. 48 (5): 503–535.
40.		Рекомендации ВОЗ, утвержденные Комитетом по обзору руководств. Руководство по лечению заболеваний кожи и полости рта, связанных с ВИЧ, у детей и взрослых .Женева: Всемирная организация здравоохранения. Авторское право (c) Всемирная организация здравоохранения, 2014 г .; 2014.
41.		Киношита Х, Йошиока М., Ихара Ф., Нихира Т. Скрытые противогрибковые соединения, активные синергетически с полиеновыми антибиотиками. Дж Биоси Биоенг . Epub 2015 29 августа
42.		Эллепола А.Н., Джозеф Б.К., Чанди Р., Хан З.У. Потогрибковый эффект нистатина и его влияние на характеристики адгезии пероральных изолятов Candida dubliniensis . Микозы . 2014. 57 (1): 56–63.
43.		Jayatilake JA, Samaranayake LP. Экспериментальный поверхностный кандидоз на тканевых моделях. Микозы . 2010. 53 (4): 285–295.
44.		Sitheeque MA, Samaranayake LP. Хронический гиперпластический кандидоз / кандидоз (кандидозная лейкоплакия). Крит Рев Орал Биол Мед . 2003. 14 (4): 253–267.
45.		Samaranayake LP, Fidel PL, Naglik JR и др. Грибковые инфекции, связанные с ВИЧ-инфекцией. Устный диск . 2002; 8 Дополнение 2: 151–160.

Дополнительные материалы

Таблица S1 Риск систематической ошибки и оценка качества включенных исследований

Молочница полости рта, кандидоз: сведения, причины, лечение

Что это такое?

Молочница во рту — это заболевание, при котором грибок Candida albicans накапливается на слизистой оболочке рта.

Молочница во рту вызывает образование кремово-белого цвета (раны или язвы), обычно на языке или внутренней поверхности щек. Поражения могут быть болезненными и могут слегка кровоточить, когда вы их соскабливаете. Иногда молочница может распространиться на нёбо, десны, миндалины или заднюю стенку глотки.

Хотя оральная молочница может поразить любого, она чаще возникает у младенцев и у людей, которые носят зубные протезы, принимают ингаляционные кортикостероиды или имеют ослабленную иммунную систему. Оральный кандидоз — небольшая проблема, если вы здоровы, но если у вас ослабленная иммунная система, симптомы орального молочницы могут быть более серьезными, и их трудно контролировать.

Симптомы

Дети и взрослые

Вначале вы можете даже не заметить симптомов молочницы полости рта. В зависимости от первопричины признаки и симптомы могут развиваться внезапно и сохраняться в течение длительного времени. Они могут включать:

· Сливочно-белые высыпания на языке, внутренней поверхности щек, а иногда и на нёбе, деснах и миндалинах

· Поражения, напоминающие творог

· Боль

· Незначительное кровотечение, если повреждение протереть или соскоблить

· Трещины и покраснение в уголках рта (особенно у тех, кто носит зубные протезы)

· Ощущение ватности во рту

· Потеря вкуса

В тяжелых случаях поражения могут распространяться вниз в пищевод — длинную мышечную трубку, тянущуюся от задней части рта до желудка (кандидозный эзофагит).В этом случае у вас могут возникнуть трудности с глотанием или ощущение, будто еда застревает в горле.

Младенцы и кормящие матери

Помимо характерных белых поражений во рту, у младенцев могут быть проблемы с кормлением, они могут быть суетливыми и раздражительными. Они могут передать инфекцию матери во время кормления грудью. Затем инфекция может передаваться между грудью матери и ртом ребенка. Женщины, чья грудь инфицирована кандидой, могут испытывать следующие признаки и симптомы:

· Соски необычно красные, чувствительные или зудящие

· Блестящая или шелушащаяся кожа на более темной круглой области вокруг соска (ареола)

· Необычная боль во время кормления грудью или болезненность сосков между кормлениями

· Колющие боли глубоко в груди

Когда обращаться к врачу

Если у вас или вашего ребенка появляются болезненные белые пятна во рту, обратитесь к врачу или стоматологу.Если молочница развивается у детей старшего возраста или подростков, обратитесь за медицинской помощью. Причиной может быть основное заболевание.

Причины

Молочница полости рта и другие инфекции Candida могут возникнуть, когда ваша иммунная система ослаблена другими проблемами со здоровьем или лекарствами, такими как преднизон, или когда антибиотики нарушают естественный баланс микроорганизмов в вашем организме.

Обычно ваша иммунная система работает, чтобы отразить вторжение вредных организмов, таких как вирусы, бактерии и грибки, поддерживая баланс между «хорошими» и «плохими» микробами, которые обычно населяют ваше тело.Но иногда эти защитные механизмы не срабатывают, что может привести к развитию инфекции орального молочницы.

Следующие заболевания могут сделать вас более восприимчивыми к инфекции орального молочницы:

· ВИЧ / СПИД. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — вирус, вызывающий СПИД — повреждает или разрушает клетки вашей иммунной системы, делая вас более восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям, которым ваше тело обычно сопротивляется. Повторные приступы молочницы могут быть первым признаком ВИЧ-инфекции.

· Рак. Если у вас рак, ваша иммунная система, вероятно, будет ослаблена из-за болезни и лечения, такого как химиотерапия и лучевая терапия. И заболевание, и лечение могут увеличить риск заражения Candida, например, орального молочницы.

· Сахарный диабет. Если у вас нелеченый диабет или заболевание плохо контролируется, ваша слюна может содержать большое количество сахара, который способствует росту кандиды.

· Вагинальные дрожжевые инфекции. Вагинальные дрожжевые инфекции вызываются тем же грибком, который вызывает молочницу полости рта. Хотя грибковая инфекция не опасна, если вы беременны, вы можете передать грибок своему ребенку во время родов. В результате у вашего новорожденного может развиться молочница полости рта.

Факторы риска

Любой может заболеть оральным молочницей, но у некоторых инфекция встречается чаще. К факторам риска относятся:

· В младенчестве

· Имея ослабленную иммунную систему

· Ношение зубных протезов

· Наличие других заболеваний, например диабета или анемии

· Прием некоторых лекарств, таких как антибиотики, пероральные или ингаляционные кортикостероиды

· Проходит химиотерапию или лучевую терапию по поводу рака

· Состояние, вызывающее сухость во рту (ксеростомия)

· Курение

Осложнения

Молочница полости рта редко является проблемой для здоровых детей и взрослых, хотя инфекция может вернуться даже после лечения.Однако для людей с ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ или рака, молочница может быть более серьезной.

Если у вас ослабленная иммунная система:

Молочница с большей вероятностью распространится на другие части тела, включая пищеварительный тракт, легкие и печень.

У вас могут быть особенно серьезные симптомы во рту или пищеводе, из-за которых прием пищи может быть болезненным и затруднительным.

Инфекция может распространиться в кишечник, что затрудняет получение полноценного питания.

Подготовка к встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача, педиатра или терапевта. Однако, если у вас есть основное заболевание, которое усугубляет проблему, вас могут направить к специалисту для лечения.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к первому визиту и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

1. Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.

2. Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.

3. Перечислите все лекарства, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете. Кроме того, сообщите своему врачу, если вы недавно принимали антибиотики или принимаете пероральные или ингаляционные кортикостероиды, например, те, которые используются для лечения астмы.

4. Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально использовать время приема. При молочнице полости рта врачу следует задать следующие основные вопросы:

· Чем вызвано это состояние?

· Нужны ли мне дополнительные тесты? Требуют ли эти тесты какой-либо подготовки?

· Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?

· Есть ли у этих методов лечения какие-либо побочные эффекты?

· У меня есть другие проблемы со здоровьем, как я могу справиться с ними вместе?

· Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?

· Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?

· Как я могу предотвратить повторение этого?

· Нужно ли мне сдавать анализы на другие заболевания, связанные с молочницей?

· Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

· Когда у вас появились симптомы?

· Принимали ли вы недавно антибиотики от инфекции?

· У вас астма? Если да, то пользуетесь ли вы стероидным ингалятором?

· Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания?

· Появились ли у вас новые симптомы болезни?

Что вы можете сделать тем временем

Если вы или ваш ребенок болеют молочницей полости рта, вам может потребоваться лечение противогрибковыми препаратами.Однако пока вы ждете своего визита, вы можете попробовать несладкий йогурт, чтобы вернуть полезные микроорганизмы в рот и горло. Полоскание соленой водой может облегчить симптомы. Если вы носите зубные протезы, тщательно очищайте их ежедневно.

Тесты и диагностика

Если молочница ограничена ртом

Молочницу полости рта обычно можно диагностировать, просто посмотрев на очаги поражения, но иногда небольшой образец исследуют под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз.

У детей старшего возраста или подростков, у которых ранее не выявлены факторы риска, причиной молочницы может быть основное заболевание. Если ваш врач подозревает, что это так, он или она проведет медицинский осмотр, а также порекомендует определенные анализы крови, чтобы помочь найти источник проблемы.

Если молочница в пищеводе

Молочница, распространяющаяся в пищевод, может быть опасной. Чтобы помочь диагностировать это состояние, ваш врач может попросить вас пройти один или несколько из следующих тестов:

Посев из горла.

В ходе этой процедуры задняя стенка горла протирается стерильной ватой, а образец ткани культивируется на специальной среде, чтобы определить, какие их бактерии или грибки, если таковые имеются, вызывают у вас симптомы.

Эндоскопическое обследование.

В рамках этой процедуры ваш врач исследует пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) с помощью гибкой трубки с подсветкой с камерой на конце (эндоскоп).

Лечение и лекарства

Цель любого лечения оральной молочницы — остановить быстрое распространение грибка, но лучший подход может зависеть от вашего возраста, общего состояния здоровья и причины инфекции.

Для младенцев и кормящих матерей

Если вы кормите грудью младенца с молочницей полости рта, вы и ваш ребенок поправитесь, если вы оба будете лечиться. В противном случае вы, скорее всего, передадите инфекцию туда и обратно.

Ваш врач может прописать вашему ребенку мягкое противогрибковое лекарство и противогрибковый крем для груди.

Если ваш ребенок использует пустышку или кормит из бутылочки, ежедневно ополаскивайте соски и пустышки в растворе воды и уксуса в равных частях и дайте им высохнуть на воздухе, чтобы предотвратить рост грибка.

Если вы используете молокоотсос, промойте любые съемные части, контактирующие с молоком, в растворе уксуса и воды.

Для здоровых взрослых и детей

Взрослые или дети, у которых есть кандидоз полости рта, но в остальном здоровы, могут попробовать одно из этих:

· Употребление несладкого йогурта

· Прием пробиотиков ацидофильных капсул или жидкости

Йогурт и пробиотики ацидофильные не уничтожают грибок, но могут помочь восстановить нормальную бактериальную флору в организме.Если инфекция не исчезнет, ​​врач пропишет противогрибковые препараты.

Для взрослых с ослабленной иммунной системой

Чаще всего ваш врач порекомендует следующее:

1. Противогрибковые препараты. Он выпускается в нескольких формах, включая леденцы, таблетки или жидкость, которую вы прополощиваете во рту, а затем проглатываете.

2. Амфотерицин B. Candida albicans может стать устойчивым к противогрибковым препаратам, особенно у людей с поздней стадией ВИЧ-инфекции.Этот препарат можно использовать, когда другие лекарства неэффективны.

Некоторые противогрибковые препараты могут вызывать повреждение печени. По этой причине ваш врач, скорее всего, проведет анализы крови, чтобы контролировать вашу функцию печени, особенно если вам требуется длительное лечение или у вас в анамнезе есть заболевания печени.

Образ жизни и домашние средства

Эти рекомендации могут помочь во время вспышки молочницы полости рта:

1. Соблюдайте гигиену полости рта. Чистите зубы щеткой не менее двух раз в день и пользуйтесь зубной нитью не менее одного раза в день. Чаще меняйте зубную щетку, пока инфекция не исчезнет. Если у вас проблемы с силой или ловкостью рук, электрическая зубная щетка может облегчить чистку зубов. Избегайте полоскания рта или спреев — они могут изменить нормальную флору во рту. Не делитесь зубными щетками.

2. Попробуйте полоскание теплой морской водой. Растворите 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) соли в 1 стакане (237 миллилитров) теплой воды.Прополощите полоскание и выплюньте его, но не глотайте.

3. Используйте прокладки для кормления. Если вы кормите грудью и у вас развивается грибковая инфекция, использование подушечек поможет предотвратить распространение грибка на вашу одежду. Ищите прокладки без пластикового барьера, который может способствовать росту кандиды. Если вы не пользуетесь одноразовыми подушечками, вымойте их и бюстгальтеры в горячей воде с отбеливателем.

Профилактика

Следующие меры могут помочь снизить риск развития кандидозных инфекций:

1. Прополощите рот. Если вам необходимо использовать ингалятор кортикостероидов, обязательно прополощите рот водой или почистите зубы после приема лекарства.

2. Попробуйте использовать йогурт со свежей культурой , содержащий Lactobacillus acidophilus или bifidobacterium, или примите капсулы с пробиотиками Acidophilus, когда вы принимаете антибиотики.

3. Как можно скорее лечите любые вагинальные дрожжевые инфекции , которые развиваются во время беременности.

4. Регулярно посещайте стоматолога , особенно если у вас диабет или вы носите зубные протезы. Спросите у стоматолога, как часто вам нужно посещать врача. Чистите зубы зубной нитью так часто, как рекомендует стоматолог. Если вы носите зубные протезы, обязательно чистите их каждую ночь.

5. Смотрите, что вы едите. Попробуйте ограничить количество продуктов, содержащих сахар и дрожжи, которые вы едите. Это может способствовать росту кандиды.

Эффективность и безопасность пробиотиков для профилактики и лечения кандидоза полости рта in vivo: систематический обзор и метаанализ | BMC Oral Health

1.

Кришнан PA. Грибковые инфекции слизистой оболочки рта. Индийский J Dent Res. 2012. 23 (5): 650–9.

PubMed Статья Google Scholar

2.

Бердичевский И., Бен-Арье Х., Саргель Р., Гутман Д. Устные кандидозы у детей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984. 57 (1): 37–40.

PubMed Статья Google Scholar

3.

Камминг К.Г., Уайт С., Блэквелл К.Л., Рэй Д.Зубной стоматит у пожилых людей. Oral Microbiol Immunol. 1990; 5 (2): 82–5.

PubMed Статья Google Scholar

4.

Coronado-Castellote L, Jimenez-Soriano Y. Клиническая и микробиологическая диагностика кандидоза полости рта. J Clin Exp Dent. 2013; 5 (5): e279–86.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

5.

Сингх А., Верма Р., Мурари А., Агравал А.Кандидоз полости рта: обзор. J Oral Maxillofac Pathol. 2014; 18 (Приложение 1): S81–5.

PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

Олдред М.Дж., Эдди М., Багг Дж., Финли И. Здоровье ротовой полости неизлечимо больных: поперечное пилотное обследование. Специалист по уходу за стоматологом. 1991. 11 (2): 59–62.

PubMed Статья Google Scholar

7.

Gendreau L, Loewy ZG. Эпидемиология и этиология зубного стоматита.J Prosthodont. 2011; 20 (4): 251–60.

PubMed Статья Google Scholar

8.

Дурден Ф.М., Элевски Б. Грибковые инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов. Semin Cutan Med Surg. 1997. 16 (3): 200–12.

PubMed Статья Google Scholar

9.

Томпсон Г.Р., Патель П.К., Киркпатрик В.Р., Вестбрук С.Д., Берг Д., Эрландсен Дж., Реддинг С.В., Паттерсон Т.Ф. Кандидоз ротоглотки в эпоху антиретровирусной терапии.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010. 109 (4): 488–95.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

10.

Бербери А., Нуджим З., Аун Г. Эпидемиология ротоглоточного кандидоза у пациентов с вирусом иммунодефицита человека / синдромом приобретенного иммунодефицита и количество CD4 +. J Int Oral Health. 2015; 7 (3): 20–3.

PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Niimi M, Ферт NA, Cannon RD. Устойчивость грибков полости рта к противогрибковым препаратам. Стоматология. 2010. 98 (1): 15–25.

PubMed Статья Google Scholar

12.

Лопес-Мартинес Р. Кандидоз, новый вызов. Clin Dermatol. 2010. 28 (2): 178–84.

PubMed Статья Google Scholar

13.

Де Сета Ф., Параццини Ф., Де Лео Р., Банко Р., Мазо Г. П., Де Санто Д., Сарторе А., Стабиле Дж., Инглезе С., Тонон М. и др.Lactobacillus plantarum P17630 для предотвращения рецидива кандидозного вагинита: ретроспективное сравнительное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 182: 136–9.

PubMed Статья Google Scholar

14.

Кумар С., Махаджан Б.Б., Камра Н. Перспективы пробиотиков в дерматологии: старое вино в новой бутылке. Dermatol Online J. 2014; 20 (9): 11.

15.

Хаяма К., Исидзима С., Оно Й, Идзумо Т., Ида М., Сибата Х., Абэ С.Защитная активность S-PT84, убитого нагреванием препарата Lactobacillus pentosus, против кандидоза полости рта и желудка в экспериментальной модели на мышах. Med Mycol J. 2014; 55 (3): J123–9.

PubMed Статья Google Scholar

16.

Khalesi S, Sun J, Buys N, Jayasinghe R. Влияние пробиотиков на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Гипертония. 2014; 64 (4): 897–903.

PubMed Статья Google Scholar

17.

Wang S, Zhang L, Shan Y. Лактобациллы и карцинома толстой кишки — обзор. Вэй Шэн У Сюэ Бао. 2015; 55 (6): 667–74.

PubMed Google Scholar

18.

Цитвогель Л., Галлуцци Л., Виуд С., Ветизу М., Дайллер Р., Мерад М., Кремер Г. Рак и микробиота кишечника: неожиданная связь. Sci Transl Med. 2015; 7 (271): 271.

Артикул Google Scholar

19.

Шида К., Номото К.Пробиотики как эффективные иммунопотенциаторы: трансляционная роль в профилактике рака. Индийский J Med Res. 2013. 138 (5): 808–14.

PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Собко Т., Хуанг Л., Мидтведт Т., Норин Е., Густафссон Л.Э., Норман М., Янссон Е.А., Лундберг Дж. Генерация NO пробиотическими бактериями в желудочно-кишечном тракте. Free Radic Biol Med. 2006. 41 (6): 985–91.

PubMed Статья Google Scholar

21.

Bengmark S. Биоэкологический контроль желудочно-кишечного тракта: роль флоры и добавок пробиотиков и синбиотиков. Гастроэнтерол Clin N Am. 2005. 34 (3): 413–36.

Артикул Google Scholar

22.

Servin AL. Антагонистическая активность лактобацилл и бифидобактерий против микробных патогенов. FEMS Microbiol Rev.2004; 28 (4): 405-40.

PubMed Статья Google Scholar

23.

Меурман Дж.Х., Стаматова И.В. Пробиотики: доказательства воздействия на здоровье полости рта. Folia Med (Пловдив). 2018; 60 (1): 21–9.

Артикул Google Scholar

24.

Pham LC, van Spanning RJ, Roling WF, Prosperi AC, Terefework Z, Ten CJ, Crielaard W., Zaura E. Влияние пробиотика Lactobacillus salivarius W24 на композиционную стабильность микробных сообществ полости рта. Arch Oral Biol. 2009. 54 (2): 132–7.

PubMed Статья Google Scholar

25.

Hatakka K, Ahola AJ, Yli-Knuuttila H, Richardson M, Poussa T., Meurman JH, Korpela R. Пробиотики снижают распространенность кандидоза полости рта у пожилых людей — рандомизированное контролируемое исследование. J Dent Res. 2007. 86 (2): 125–30.

PubMed Статья Google Scholar

26.

Крафт-Боди Э., Йоргенсен М.Р., Келлер М.К., Крагелунд С., Тветман С. Влияние пробиотических бактерий на оральные Candida у ослабленных пожилых людей. J Dent Res. 2015; 94 (9 доп.): 181С – 6С.

PubMed Статья Google Scholar

27.

Исикава К.Х., Майер М.П., ​​Миязима Т.Ю., Мацубара В.Х., Сильва Е.Г., Паула С.Р., Кампос Т.Т., Накамаэ А.Е. Многовидовой пробиотик снижает колонизацию Candida полости рта у пользователей зубных протезов. J Prosthodont. 2015; 24 (3): 194–9.

PubMed Статья Google Scholar

28.

Либерати А., Альтман Д. Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Готше П. К., Иоаннидис Дж. П., Кларк М., Деверо П. Дж., Клейнен Дж., Мохер Д.Заявление PRISMA для составления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. BMJ. 2009; 339: b2700.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

29.

Sena E, van der Worp HB, Howells D, Macleod M. Как мы можем улучшить доклиническую разработку лекарств от инсульта? Trends Neurosci. 2007. 30 (9): 433–9.

PubMed Статья Google Scholar

30.

Миязима Т.Ю., Исикава К.Х., Майер М., Саад С., Накамаэ А. Сыр с добавлением пробиотиков снижал уровень Candida у носителей зубных протезов — РКИ. Oral Dis. 2017; 23 (7): 919–25.

PubMed Статья Google Scholar

31.

Li D, Li Q, Liu C, Lin M, Li X, Xiao X, Zhu Z, Gong Q, Zhou H. Эффективность и безопасность пробиотиков при лечении кандидозно-ассоциированного стоматита. Микозы. 2014; 57 (3): 141–6.

PubMed Статья Google Scholar

32.

Мишра Р., Тандон С., Ратор М., Банерджи М. Противомикробная эффективность пробиотиков и травяных ополаскивателей для полости рта против Candida albicans у детей: рандомизированное клиническое испытание. Int J Clin Pediatr Dent. 2016; 9 (1): 25–30.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

33.

Мацубара В.Х., Сильва Е.Г., Паула С.Р., Исикава К.Х., Накамаэ А.Е. Лечение пробиотиками при экспериментальной оральной колонизации Candida albicans на мышиной модели (DBA / 2).Oral Dis. 2012. 18 (3): 260–4.

PubMed Статья Google Scholar

34.

Исидзима С.А., Хаяма К., Бертон Дж. П., Рид Дж., Окада М., Мацусита Ю., Эйб С. Влияние Streptococcus salivarius K12 на рост Candida albicans in vitro и его защитный эффект на модели кандидоза полости рта. Appl Environ Microbiol. 2012; 78 (7): 2190–9.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

35.

Элахи С., Панг Дж., Эшман Р., Клэнси Р. Повышенный клиренс Candida albicans из ротовой полости мышей после перорального введения Lactobacillus acidophilus. Clin Exp Immunol. 2005. 141 (1): 29–36.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

36.

Исидзима С.А., Хаяма К., Ниномия К., Иваса М., Ямазаки М., Абе С. Защита мышей от кандидоза полости рта убитыми нагреванием энтерококками фекалиями, возможно, посредством его прямого связывания с Candida albicans.Med Mycol J. 2014; 55 (1): E9 – E19.

PubMed Статья Google Scholar

37.

Леао М., Таварес Т., Гонсалвес ESC, Дос СС, Джункейра Дж.С., де Оливейра Л.Д., Хорхе А. Прием лактобацилл rhamnosus может предотвратить развитие кандидоза. Clin Oral Investig. 2018; 22 (7): 2511–8.

PubMed Статья Google Scholar

38.

Раджа М., Ханнан А., Али К. Ассоциация орального кандидозного носительства с кариесом зубов у детей.Caries Res. 2010. 44 (3): 272–6.

PubMed Статья Google Scholar

39.

Vicariotto F, Del PM, Mogna L, Mogna G. Эффективность ассоциации 2 пробиотических штаммов, содержащихся в вагинальном продукте с медленным высвобождением, у женщин, пораженных вульвовагинальным кандидозом: пилотное исследование. J Clin Gastroenterol. 2012; 46 (Прил.): S73–80.

PubMed Статья Google Scholar

40.

Ujaoney S, Chandra J, Faddoul F, Chane M, Wang J, Taifour L, et al. Влияние безрецептурных пробиотиков на способность Candida albicans образовывать биопленку на полосках зубных протезов in vitro. J Dent Hyg. 2014. 88 (3): 183–9.

PubMed Google Scholar

41.

Херадманд Э., Рафии Ф., Язди М.Х., Сепахи А.А., Шахверди А.Р., Овейси М.Р. Антимикробные эффекты пробиотиков, обогащенных наночастицами селена, и их ферментированного бульона против Candida albicans.Дару. 2014; 22: 48.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

42.

Verdenelli MC, Coman MM, Cecchini C, Silvi S, Orpianesi C, Cresci A. Оценка антипатогенной активности и свойств адгезии штаммов человеческих Lactobacillus для вагинальных составов. J Appl Microbiol. 2014. 116 (5): 1297–307.

PubMed Статья Google Scholar

43.

Такаши С., Юньцин Ц., Лей Ц., Чи М., Казутаке Ф., Ёсихиса К. и др. Иммуномодулирующие эффекты термообработанного Enterococcus faecalis FK-23 (FK-23) у мышей. Журнал Нанкинского медицинского университета. 2009. 23 (3): 173–6.

Артикул Google Scholar

44.

Zhu L, Shimada T, Chen R, Lu M, Zhang Q, Lu W, Yin M, Enomoto T, Cheng L. Влияние лизированного Enterococcus faecalis FK-23 на экспериментальный аллергический ринит на мышиной модели. J Biomed Res.2012. 26 (3): 226–34.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

45.

Stockert K, Schneider B, Porenta G, Rath R, Nissel H, Eichler I. Лазерная акупунктура и пробиотики у детей школьного возраста с астмой: рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование терапии, основанное на принципах традиционной терапии. Китайская медицина. Pediatr Allergy Immunol. 2007. 18 (2): 160–6.

PubMed Статья Google Scholar

46.

Hempel S, Newberry S, Ruelaz A, Wang Z, Miles JN, Suttorp MJ и др. Безопасность пробиотиков, используемых для снижения риска и предотвращения или лечения заболеваний. Evid Rep Technol Assess (полное представительство). 2011; (200): 1–645.

47.

Марто П. Аспекты безопасности пробиотических продуктов. Scand J Nutr. 2001. 45 (1): 22–4.

Google Scholar

48.

Охиси А., Такахаши С., Ито Й, Охиши Ю., Цукамото К., Нанба Й, Ито Н., Какиучи С., Сайто А., Моротоми М. и др.Bifidobacterium septicemia, связанная с послеоперационной терапией пробиотиками у новорожденного с омфалоцеле. J Pediatr. 2010. 156 (4): 679–81.

PubMed Статья Google Scholar

49.

Дорон С, Снидман ДР. Риск и безопасность пробиотиков. Clin Infect Dis. 2015; 60 (Приложение 2): S129–34.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

50.

Нараянаппа Д.Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности Бифилака у пациентов с острой вирусной диареей. Индийский J Pediatr. 2008. 75 (7): 709–13.

PubMed Статья Google Scholar

51.

Саарела М., Могенсен Г., Фонден Р., Матто Дж., Маттила-Сандхольм Т. Пробиотические бактерии: безопасность, функциональные и технологические свойства. J Biotechnol. 2000. 84 (3): 197–215.

PubMed Статья Google Scholar

52.

Mendonca FH, Santos SS, Faria IS, Goncalves ESC, Jorge AO, Leao MV. Влияние пробиотических бактерий на присутствие Candida и IgA anti-Candida в полости рта пожилых людей. Браз Дент Дж. 2012; 23 (5): 534–8.

PubMed Статья Google Scholar

.