Кандидоз

Кандидоз

Кандидоз – это заболевания слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida). Род Candida насчитывает более 170 разновидностей. Грибки этого рода можно обнаружить практически везде: от почвы, овощей и фруктов до предметов домашнего обихода и собственного организма, где грибки являются составной частью нормальной микрофлоры.

Причины кандидоза

Candida – одноклеточные растительные микроорганизмы овальной или округлой формы (на фото слева Кандида альбиканс под микроскопом). Строение клеточной стенки обеспечивает  грибку хорошую защиту от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и от лекарственных препаратов. Несмотря на то, что оптимальная температура для роста составляет 20-27°С, грибки неплохо себя чувствуют и при температуре человеческого тела — 37°С.

Хорошо усваивая сахара, Candida предпочитают ткани богатые глюкозой и содержащими ее соединениями, именно поэтому кандидозы часто развиваются у больных сахарным диабетом. Наиболее частым возбудителем кандидозов являются грибки вида Кандида Альбиканс (Candida albicans). Для того чтобы условно-патогенный Candida вызвал поражение органов и тканей, на организм должны воздействовать факторы, резко снижающее эффективность его защитных механизмов:  тяжелые инфекции, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования, лечение гормонами-кортикостероидами, современными антибиотиками. Детский и пожилой возраст, беременность – состояния с более высокой вероятностью возникновения кандидозов.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей. Глубина проникновения может быть различной от поверхностных клеток эпителия в полости рта до всей толщи слизистой оболочки. В борьбе организма с кандидозом часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.

Симптомы кандидоза

Кандидоз может протекать в виде следующих форм: кандидоз гладкой кожи и ее придатков, кандидоз слизистой полости рта, урогенитальный кандидоз, висцеральный кандидоз, хронический генерализованный кандидоз.

При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках: пахово-бедренных, межъягодичных, подмышечных впадинах, под молочными железами (кандидоз кожи на фото справа). Может поражаться кожа в межпальцевых складках,  чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения. Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.

В межпальцевых складках кистей очаги кандидоза чаще всего появляются у людей, имеющих длительный контакт с водой (Кандидоз межпальцевых промежутков на фото слева). Очаги возникают чаще на кистях между 3-4 и 4-5 пальцами, появляются зуд, жжение, трещины, очаги эрозии темно-красного цвета.

На ладонях и стопах кандидоз выглядит как очаги шелушения, отслоения эпидермиса или как очаги избыточного ороговения с бороздами, имеющими грязно-коричневую окраску. Поражение ногтей при кандидозе складывается из поражения околоногтевого валика: появляется припухлость, покраснение вокруг ногтя, валик становится утолщенным, кожа истончается, шелушится. Поражение ногтя происходит в связи с нарушением его питания из-за поражения околоногтевого валика: ногти истончаются, отделяются от ложа (выглядят как бы постриженными с боков), приобретают желто-коричневую окраску.

Среди всех локализаций кандидоза в желудочно-кишечном тракте, кандидоз слизистой полости рта занимает первое место. Еще Гиппократ упоминал его в своих работах. Кандидозный стоматит часто возникает у новорожденных, у людей пользующихся зубными протезами. Из-за типичного симптома – белых творожистых налетов в полости рта эту форму кандидоза называют «молочницей». В начале заболевания стоматитом появляются небольшие очаги покраснения и отека слизистой щек, десен, языка. Очаги могут сливаться, образуя зоны обширных повреждений. Вскоре, на фоне этих очагов появляются белые творожистые налеты: вначале небольшие – 1-3 мм увеличиваются, сливаются, образуя пленки различной формы и величины. Пленки легко снимаются, обнажая гладкую, блестящую насыщенно-красную поверхность. Повышения температуры, воспаления лимфатических узлов при кандидозе полости рта не бывает. При хроническом течении стоматита налеты становятся грубыми, более плотно прилежат к пораженной слизистой оболочке, после снятия под ними остаются эрозии. Язык увеличивается в размерах, покрывается глубокими бороздами, на дне которых можно увидеть желто-белый налет. Кандидоз углов рта или кандидозная заеда обычно возникает в результате распространения процесса из полости рта, имеет вид эрозии или трещины серовато-белой окраски с четкими границами. Кандидоз губ проявляется синюшностью красной каймы губ, шелушением в виде сероватых пластинок. Кожа губ истончается, собираясь в складки.

Кандидоз желудка, как форма висцерального кандидоза, развивается на фоне язвенной болезни, пониженная кислотность желудочного сока может способствовать развитию грибка. Колония грибка, поселяясь в местах язвенных или эрозивных повреждений, замедляет их заживление, вызывает боль и кровоточивость.

Кандидоз кишечника часто возникает после длительного лечения современными антибиотиками и проявляется дискомфортом, вздутием живота, поносом. Диагноз такого состояния установить можно только после изучения состава кишечной флоры.

Кандидоз мочеполовой системы (урогенитальный кандидоз) проявляется чаще всего в виде вульвовагинита (также «молочница») у женщин и баланитом в сочетании с уретритом у мужчин. Кандидозный вульвовагинит называют «болезнью нашей цивилизации», поскольку множество ее достижений, оказывается, создают благоприятные условия для развития грибков. Сюда относятся: синтетическое нижнее белье, прокладки, вызывающие повышение влажности и температуры, что в свою очередь способствует изменению структуры верхних слоев кожи.

При вульвовагините, на фоне жжения и зуда, появляются творожистые выделения из половых путей, во влагалище и его преддверии появляются очаги гиперемии (покраснения) с белесыми пятнами, вокруг очагов могут появляться пузырьки. Зуд усиливается во второй половине дня и во время сна, после водных процедур и длительной ходьбы, во время менструаций.

При баланите головка полового члена становится красной, появляются эрозии с белесым налетом, зуд.

Хронический генерализованный кандидоз развивается в детском возрасте, связан с недостатком всех уровней иммунной защиты, нарушением работы щитовидной железы, наличием сахарного диабета. Как правило, процесс начинается с поражения слизистой рта, затем очаги кандидоза появляются на губах, волосистой части головы, половых органах, коже, ногтях. Такие очаги  с отеком, покраснением, шелушением напоминают очаги псориаза или пиодермии.

Могут поражаться внутренние органы: возникает кандидоз легких, поражение глаз, почек сердца. Как крайняя степень возникает кандида-сепсис, при котором грибки из первичного очага разносятся током крови по органам, вызывая их поражение. Грибковый сепсис часто заканчивается летальным исходом.

Диагностика кандидоза

Диагноз кандидоза ставится на основании характерных симптомов заболевания. Для уточнения вида возбудителя проводят бактериологические исследования с посевом материала от больного человека на питательные среды. Выявление большого количества грибков кандида в материале  от больного позволяет установить правильный диагноз. Могут проводиться исследования крови на наличие антител к элементам клетки грибка, о грибковой причине заболевания будет свидетельствовать наличие в крови большого количества антител (1:160, 1:320 и более). Для изучения состояния иммунитета могут проводиться исследования уровня иммуноглобулинов А и М, препятствующих закреплению грибков на слизистых оболочках.

При постановке диагноза кандидозного стоматита его необходимо отличать от стоматитов другого происхождения (например, токсических), фибринозные налеты могут быть ошибочно распознаны как колонии грибка. Ошибочные диагнозы могут быть поставлены в случае лейкоплакии  (участков дистрофического изменения слизистой оболочки, похожих на белесые пятна и полосы), проявлений вторичного сифилиса на слизистой рта. При необходимости отличить кандидоз от дифтерии учитывают отсутствие при кандидозе интоксикации, воспаления лимфоузлов, отека мягких тканей. Кандидозное поражение легких можно спутать с туберкулезом или новообразованиями легких.

Часто нераспознанный кандидоз кишечника, как другую хроническую инфекцию (например, дизентерию) продолжают лечить антибиотиками, что приводит к ухудшению состояния больного.

Лечение кандидоза

Обычно, в легких случаях кандидоза, можно обойтись без обращения к врачу, применяя наружные средства и методы народной медицины. Однако обращение к врачу не стоит откладывать в случае распространения очагов кандидоза, появления их в новых местах, повышения температуры, воспаления лимфатических узлов. Возникновение очагов кандидоза, не связанное с предшествующим применением антибиотиков, должно насторожить не только пациента, но и врача: в таких случаях необходимо провести обследование с целью выявить заболевание, ставшее причиной кандида-инфекции. Обращение к врачу не нужно откладывать, если есть даже небольшое сомнение в признаках вида инфекции и эффекте от самостоятельного лечения.

Лечение кандидоза хоть и имеет целью полное удаление Candida из очага, к полному освобождению от него организма не приводит, и фактически направлено на подавление избыточного развития грибков. Для этих целей существуют специальные противогрибковые препараты (антимикотики). Антимикотики делятся на несколько групп: триазолы (флуконазол, итраконазол), имидазолы (кетоконазол, эконазол, клотримазол, оксиконазол, тиоконазол), полиены (нистатин, леворин, амфотерицин В), аллиламины (тербинафин, ламизил), эхинокандины (каспофунгин).

Противогрибковые средства при легких формах кандидоза применяются, в основном, местно в виде мазей (канизон, низорал, мифунгар), растворов (анилиновые красители, йод), свечей-суппозиториев (пимафуцин, гино-травоген). Эти средства применяют 1 – 2 раза в сутки. Если местное лечение не дает необходимого эффекта – используют средства с системным действием в виде таблеток, инъекционных препаратов.
С общеукрепляющей целью назначают витамины В2, В6, никотиновую и аскорбиновую кислоту. Диета должна быть богатой белками с ограничением углеводистой пищи, исключением сладостей. После проведения исследований иммунного статуса, функции желез внутренней секреции (эндокринного статуса), состава кишечной флоры, необходима их корректировка или лечение выявленных заболеваний.

Лечение кандидоза народными средствами

Народные способы лечения кандидоза включают в себя применение лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, вяжущим эффектом (кора дуба, ромашка, чистотел, черемуха, календула, зверобой). Отвары этих растений принимают внутрь, используют для полосканий, примочек. Широко применяются продукты с лечебными свойствами: простокваша, настой чайного гриба, квас, блюда с чесноком. Эти продукты содержат не только фитонциды, питательные вещества и витамины, но и кислоты, подавляющие развитие грибков. В качестве средства способствующего восстановлению эпителиальной ткани, народная медицина рекомендует морковный сок, как внутрь, так и в виде полосканий и примочек. В качестве продуктов-подсластителей вместо сахара могут использоваться солодка и стевия.

Профилактика кандидоза

Профилактика кандидоза заключается в своевременном его предупреждении у людей, входящих в группу риска: прошедших длительное лечение антибиотиками, иммунодепрессантами, гормонами, с иммунодефицитными состояниями. Таких лиц необходимо обследовать и при выявлении носительства грибковой инфекции своевременно назначать противогрибковые средства. При лечении кандидоза мочеполовой системы, необходимо лечение половых партнеров больного. Лечение антибиотиками при различных заболеваниях должно быть разумным, настоятельно не рекомендуется использовать антибиотики в качестве самолечения, без совета врача. Закаливание, занятия спортом укрепляют организм, повышают сопротивляемость любым видам инфекций. При явлениях дисбиоза (дисбактериоза) кишечника, необходима диета, включающая кисломолочные продукты с лакто- и бифидобактериями, квашеные овощи, каши из злаков с элементами оболочки, а также лекарственные средства, способствующие восстановлению нормального состава микрофлоры. Следует отказаться от применения мыла и зубных паст с антибактериальными добавками. Одежда и белье не должны создавать парникового эффекта на коже. Предметы окружающего быта должны поддерживаться в чистоте.

Если кандидоз не лечить

Несмотря на то, что симптомы кандидоза могут пройти самостоятельно – не стоит уповать на возможности организма и на чудо. Кандидоз нужно лечить.  Самый вероятный исход не леченого (плохо леченого) кандидоза – переход из острой формы в хроническую. В этом случае даже упомянутое в статье динамическое равновесие будет хорошим вариантом. Тем не менее, стоит понимать, что организм, сдав позиции один раз, скорее всего, продолжит уступать инфекции. Грибки будут проникать вглубь пораженных тканей, вызывая дистрофические изменения в них. Хронический кандидоз с изменением структуры пораженной ткани уже гораздо менее похож на известную всем «молочницу». Такую форму заболевания проще спутать с бактериальными инфекциями, поражениями аллергической или аутоиммунной природы. Проникший глубоко в ткани, грибок становится недоступным действию препаратов для наружного применения и даже для некоторых лекарств с системным действием. Распространяясь по поверхности, грибок захватывает все новые участки, переходя со слизистых на кожу или наоборот. Поврежденные участки тканей становятся легко уязвимыми перед болезнетворными бактериями – появляются очаги гнойного воспаления.

Чем глубже распространяется грибок, тем ближе он становится к кровеносным сосудам. Попав в кровь, candida будут разноситься ее током по организму, вызывая появление все новых очагов кандида-инфекции. Разрушительное действие на ткани может привести в кровотечениям.  Более часто это встречается при кандидозе желудочно-кишечного тракта. Являясь чужеродным для организма, кандида вызывают появление аллергических реакций, принимающих извращенный, избыточный характер. Кандидоз при беременности может иметь губительные последствия от инфицирования плода до прерывания беременности.

Консультация врача по теме кандидоз

Не могу избавиться от кандидоза в течение нескольких лет. Испытал почти все лекарства. Что делать?

Первое: провести полноценное обследование, выявить и лечить заболевания – причины кандидоза, возможно в процессе обследования выяснится, что у Вас не кандидоз вовсе.
Второе: провести полноценное лечение. Большинство пациентов недисциплинированны и принимают лечение только до исчезновения беспокоящих их признаков заболевания. После окончания лечения – вновь провести обследование.

У моего партнера урогенитальный кандидоз? Какова вероятность заразиться им при половом контакте?

Не стоит считать кандидоз половых органов одним из венерических заболеваний. Обмен грибками кандида при контакте, совсем не обязательно влечет за собой заболевание кандидозом. Вероятность заболевания зависит от степени снижения защиты организма. Тем не менее при лечении кандидоза у одного из партнеров желательно лечение другого партнера независимо от наличия у него признаков заболевания.

При исследовании кишечной флоры у меня нашли грибы кандида. Как от них избавиться?

Грибки кандида альбиканс обитают в кишечнике у большинства людей. Вопрос не в наличии, а в их количестве. При их избытке необходимо проводить коррекцию, создавая условия (диета, эубиотики, противогрибковые препараты) непригодные для избыточного размножения грибков.

В каких случаях при лечении инфекций необходимо сочетать антибиотик с противогрибковым препаратом?

Далеко не всегда лечение антибиотиком приводит к развитию кандидоза. Проводя опрос пациента, необходимые исследования перед назначением лечения, врач оценивает степень риска возникновения осложнений, в том числе и развития кандидоза. В тех случаях, когда вероятность развития грибковой инфекции реальная или высокая вместе с антибиотиком назначается противогрибковый препарат. В иных случаях профилактика грибковых инфекций при помощи антимикотиков нецелесообразна.

Может ли кандидоз пройти сам по себе?

Строго говоря, само по себе ничего не проходит. Однако иногда бывает достаточно изменения образа жизни (питание, род занятий, окружающая среда, вредные привычки), чтобы легкие случаи кандидоза проходили самостоятельно.

Врач терапевт Соков С.В.

Материал с сайта Medicalj

Кандидоз перианальной области: диагностика и лечение

Кандидоз прямой кишки и кандидоз перианальной области относятся к разным формам грибковых поражений, которые вызывает Candida albicans в области прямой кишки и ануса. Однако близость анального канала и кожи при определенных условиях способствует переходу патологии с кожи в прямую кишку и в обратном направлении. Кандидоз прямой кишки протекает тяжелее кандидоза перианальной области, лечение которого редко сопряжено с трудностями.

Предрасполагающие факторы перианальных кандидозов

• Физиологические иммунодефицитные состояния (новорожденные и дети до года, старческий иммунодефицит, иммунная недостаточность беременных, стресс).
• Наследственно-обусловленные иммунодефициты (синдромы Шедиака-Хигаши, Незелофа, Ди-Джорджи и др.).
• Онкология — опухолевые и миелолимфопролиферативные болезни (рак, саркома, лейкоз) особенно на фоне массивной химиотерапии.
• Аутоиммунные и аллергические состояния при ревматоидном артрите, красной волчанке, гломерулонефрите, бронхиальной астме, особенно на фоне гормональной терапии.
• Трансплантация органов (на фоне приёма иммуносупрессантов- лекарств, подавляющих иммунитет с целью не допустить отторжения имплантированного органа).
• Эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.).
• Истощающие заболевания (ожоговая, посттравматическая болезнь, анемия, гепатиты, цирроз печени и др.).
• Длительная антибиотикотерапия.
• СПИД.
• Алиментарные гиповитаминозы (зависящие от питания), недостаточность микроэлементов, незаменимых аминокислот и др.

Кандидоз прямой кишки

Прямокишечный кандидоз относится к инвазивным (проникающим) микозам. Он обусловлен внедрением особой нитчатой формы гриба в стенку кишки. Частицы грибка сначала прилипают к эпителиальной клетке кишки, затем проникают в эпителиальные слои и распространяются за них. Кандидозу прямой кишки всегда предшествует системное нарушение иммунитета. Он чаще развивается у гомосексуалистов, при сопутствующем герпетическом поражении кишки, больных СПИДом.
Клинически у пациентов отмечают явления проктита.
Проктологи Медицинского центра «Столица» рекомендуют всем пациентам пройти диагностику на ВИЧ, а диагноз кандидоза прямой кишки устанавливают в соответствии с мировыми стандартами – обнаружение псевдомицелия Candida в повторном мазке-отпечатке со слизистой прямой кишки. После установления факта кандидоза пациенты направляются на всестороннее обследование и консультацию иммунолога центра для выяснения причин снижения иммунитета и его коррекции.
Специфическое лечение кандидоза прямой кишки проводят общими и местными микоцидами (противогрибковыми средствами) после определения чувствительности выделенного штамма к препаратам. Как правило, сразу назначают флюконазол или микоциды резерва: кетоконазол, итраконазол. Местная терапия носит вспомогательный характер и направлена на купирование симптомов воспаления.

Кандидоз перианальной области

Перианальный кандидный дерматит не является инвазивным и протекает легче. Его вызывают обычные формы Candida albicans. Он чаще развивается после раздражения кожи мокрой одеждой и несоблюдения гигиены у новорожденных, энтеробиозе у подростков и при анальных трещинах у взрослых. Вероятность кандидных микозов увеличивается при лечении сопутствующих болезней антибиотиками.
Кандидоз перианальной области проявляется покраснением кожи, мацерацией (разрыхлением, микроповреждениями кожи), на коже появляются расчесы. Характерны явления перианального дерматита и жалобы на зуд.
Проктологи Медицинского центра «Столица» устанавливают диагноз в соответствии с мировыми стандартами – обнаружение псевдомицелия Candida в кожных чешуйках аноректальной области.
Лечение кандидоза перианальной области местное. Препаратом выбора считается крем клотримазола или препараты резерва: экзодерил и низорал. Эффективными оказываются аппликации противогрибковых средств на фоне повышенных требований гигиены. Принимаются меры к ликвидации энтеробиоза (глистное поражение, вызванное острицами) и лечения анальных трещин.
При появлении боли, покраснения, зуда, мокнутия в области прямой кишки и окружающей области немедленно обращайтесь к проктологу медицинского центра «Столица». Вам поставят точный диагноз и проведут эффективное лечение. При необходимости Вас проконсультируют у других специалистов (иммунолога, эндокринолога, гематолога, ревматолога) для уточнения причины снижения иммунитета и подбора восстановительной терапии.

 

Кандидоз — ПроМедицина Уфа

Кандидоз — воспалительное грибковое заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки, мочеполовую и другие (дыхательную, пищеварительную, нервную) системы человека. Кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы рода кандида.

Candidaalbicans — это одноклеточные микроорганизмы. Они широко распространены в природе. Известно до 80 видов грибов рода кандида. У человека заболевание могут вызвать только 10 видов. Кандидоз часто поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Причины и симптомы

Здоровая иммунная система и нормальная микрофлора кишечника и влагалища сдерживают рост Candidaalbicans, и обычно у человека не возникает никаких неприятных ощущений, связанных с ее присутствием в организме.

Но иногда в организме возникают условия, благоприятные для роста и размножения этих микроорганизмов. К благоприятным условиям можно отнести нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, снижение иммунитета человека, изменение кислотности среды во влагалище, потливость, высокая влажность окружающей среды и тепло.

Грибок может поражать кожу и слизистые оболочки. Наиболее часто это слизистые оболочки ротовой (оральный кандидоз) полости, кишечника и влагалища (вагинальный кандидоз), складки кожи под молочными железами у тучных женщин или крайняя плоть необрезанных мужчин, т. е. участки, где тепло и влажно.

У женщин в подавляющем большинстве случаев возникает кандидоз наружных половых органов (вульвит) или вульвовагинит (присоединяется еще воспаление влагалища). Заболевание сопровождается зудом или жжением в области наружных половых органов, увеличением количества белей с неприятным запахом, резкой болью при половом акте.

Чаще всего кандидозом страдают новорожденные и ослабленные дети. Заражение новорожденного ребенка может быть от больной матери, когда он проходит по родовым путям или от медицинского персонала роддома, а также при нарушении санитарно-гигиенических правил (использование общих сосок, клеенок, пеленальников у младенцев). В более старшем возрасте обычно происходит размножение собственнойкандиды при ослаблении иммунитета.

Факторы, способствующие развитию кандидоза: частые простуды, ОРВИ, хронические заболевания, длительное лечение антибиотиками или гормональными препаратами, дисбактериоз, болезни крови, сахарный диабет, нарушение питания.

Диагностика и лечение

Грибок -возбудитель кандидоза выявляется методом бактериологического посева секрета половых органов. В диагностике кандидоза применяются различные методы, позволяющие выявить грибок, его количественную характеристику. В небольших количествах микроорганизм Candida может присутствовать в выделениях совершенно здорового человека без выраженных симптомов кандидоза.

При легком течении кандидозноговульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) достаточно местного лечения. Препараты для местного лечения: вагинальные таблетки или свечи. При более интенсивно выраженных симптомах кандидоза у женщин также назначается антибактериальная терапия, пробиотики и витамины группы В, С, фолиевая кислота. В дополнение к основному лечению кандидоза применяются иммунотерапия, физиотерапия и общеукрепляющие препараты.

Профилактика

Существенно снизить вероятность патологического размножения грибка Candida можно с помощью тщательного соблюдения мер личной гигиены и регулярных обследований у врача. К мерам профилактики кандидоза относят также профилактический прием витаминно-минеральных, иммуностимулирующих препаратов и противогрибковых лекарств во время прохождения курса антибактериальной терапии.

лечение, симптомы, причины и препараты

Кандидоз – инфекционное заболевание, возбудитель которого – дрожжеподобный микроорганизм, относящийся к роду Кáндида (чаще Candida Albicans, Candida non-albicans, Candida tropicalis). 

У большинства людей он привычно обитает на коже, в ротовой полости, кишечнике, влагалище, не вызывая неприятностей, так как является частью нормальной микрофлоры организма человека. Вернее – условно-патогенным членом этого сообщества. Если сохраняется естественный баланс между представителями микробиологического окружения, Кáндида никак себя не проявляет.

Содержание:

1. Причины и провоцирующие факторы
2. Классификация
3. Симптоматика
4. Диагностика
5. Лечение
6. Профилактика
7. Прогноз

При избыточном же размножении грибка (обычно при уменьшении антагонистичных ей «полезных» бактерий) или появлении патогенного подвида (часто внутрибольничные штаммы) развивается патологическое состояние, называемое кандидоз, известное также под названием «молочница».

Это заболевание самое распространенное из грибковых и известно человеку с давних времен. Первое упоминание кандидоза приписывают Гиппократу.

Причины и провоцирующие факторы

Причиной заболевания в любой форме является снижение защитных сил организма. Вообще, кандидоз можно считать маркером состояния иммунитета.

Внешние факторы:

Длительный или бесконтрольный прием антибактериальных средств широкого спектра действия может приводить к колонизации грибком Candida тех мест, где ранее присутствовала нормальная микрофлора

Недостаточная личная гигиена, тесное и синтетическое белье, ношение влажной одежды (купальника)

Избыточное употребление  в пищу сладостей, жирных мучных блюд 

Прием некоторых лекарственных средств, кроме антибиотиков. Пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды 

• Частые спринцевания с «вымыванием» нормальной микрофлоры;
• Хроническая стрессовая ситуация, недостаточный сон.

Внутренние, эндогенные факторы кандидоза – заболевания, вызывающие ослабление организма, снижение активности и числа лейкоцитов. Они очень разнообразны

• Сахарный диабет. Иногда первым симптомом заболевания становятся труднозаживающие ранки, частые рецидивы кандидоза кожи, полости рта;
• Иммунодефицитные состояния – ВИЧ-инфекция, как пример;
• Беременность. В этот прекрасный период жизни женщины изменяется pH влагалища, что способствует более активному росту грибка. В предменструальный период обострения связаны с той же причиной на фоне колебания уровня эстрогенов;
• Заболевания щитовидной железы, снижение ее функции;
• Тяжелые инфекционные заболевания, послеоперационный период;
• Выраженное ожирение.

Классификация

По типу пораженных тканей и органов выделяют:

• Кандидоз половых органов и мочевыводящих путей. Поражает и мужчин и женщин, может передаваться половым партнерам. Женщины болеют значительно чаще, каждая 3-я из 4-х женщин в своей жизни сталкивается с этим заболеванием. 
• Кандидоз полости рта. Он проявляется болью и першением в горле, белым или желтым налетом на языке, внутренней поверхности щек, на деснах. Может протекать по типу ангины, располагаясь на небных миндалинах. Кандидозные очаги рыхлые, если снимать их шпателем – слизистая может кровоточить. Чаще им болеют маленькие дети из-за несовершенства иммунитета
• С поражением кожи, ногтей. Часто проявляется на ладонях, стопах, в складках (паховых и подмышечных), на ногтях. Может быть спровоцировано повышенной влажностью (ношение мокрой обуви, работа руками воде)
• Генерализованный кандидоз с поражением внутренних органов (легкие, почки, глаза, уши) возникает достаточно редко, и поражает пациентов с выраженным иммунодефицитом – больные СПИД, тяжелым декомпенсированным сахарным диабетом, на фоне химиотерапии
• Кандидозные поражения органов желудочно-кишечного тракта очень неоднородны. Поражается чаще многослойный эпителий (ротовая полость, пищевод) и реже однослойный (желудок, кишечник). 

По течению различают:

• Бессимптомное носительство. Человек не болеет, но может быть источником заражения других. Это касается особо патогенных штаммов, так как обычные кандиды живут  с нами дружно и хорошо контролируются остальными микроорганизмами
• Острый кандидоз – когда ярко проявляются симптомы и требуется лечение
• Хронический кандидоз характеризуется периодами обострений (чаще 1 раза в  месяц) и ремиссии.

Симптоматика

Проявления кандидоза напрямую зависят от локализации процесса. 

Общим характерным признаком можно назвать белесый, творожистый характер выделений или налетов. Именно сходство со скисшим молоком определило народное название кандидоза (молочница).

Очаги поражения на коже, слизистых оболочках покрыты таким налетом, который с трудом снимается и оставляет после себя язвочки, иногда кровоточащие, ткань под этими элементами отечна, гиперемирована. Обычно есть зуд и умеренная болезненность. При вагинальном (у женщин) и уретральном (у мужчин) кандидозе появляются густые, тоже творожисто-белые, с не приятным запахом выделения. 

При поражении пищевода беспокоит жжение и дискомфорт при глотании, кишечника – послабление стула, вздутие живота, боли.

Диагностика

Характерные внешние признаки, их связь с провоцирующими факторами часто помогает безошибочно определить диагноз.

Для подтверждения диагноза проводят следующие тесты: 

• Микроскопия соскоба с кожи или мазок со слизистых.  Выявление не самих дрожжеподобных грибков (которые на нестерильных тканях есть всегда), а изменение их соотношения с другими микроорганизмами, нахождение структур, называемых псевдомицелием. Материал биопсии слизистой пищевода также может быть исследован таким способом. Несмотря на свою «несовременность» метод микроскопии остается основным в диагностике кандидоза.
• Посев материала на среду Сабуро также выявляет рост колоний грибка. Этот метод полезен при рецидивирующем хроническом течении для определения чувствительности бактерии к различным антимикотическим препаратам для эффективного лечения.
• Определение антител к кандиде методами ИФА и ПЦР возможны, но, на сегодняшний день широко не применяются из-за низкой диагностической ценности.

При подозрении на генерализованную форму кандидоза выполняют также общий анализ крови, мочи и кала.

Лечение

Лечение кандидоза включает в себя противогрибковые препараты: нистатин, флуканазол, клотримазол, вориканазол.

Лекарственные формы препарата зависят от локализации поражения.

Это могут быть таблетки, мази и кремы, глазные капли, вагинальные свечи.

Некоторые препараты (нистатин, в частности) не всасывается, поэтому в таблетках принимать его от генитального кандидоза не стоит, а вот кишечные формы он лечит хорошо. 

При урогенитальном варианте заболевания важно прохождение полноценного курса лечения обоими партнерами, во время которого не рекомендуются половые контакты.  

Для эффективности лечения препаратами и профилактики обострений необходимо адресовать причину – фоновое заболевание. Это может быть иммуностимуляция, нормализация диеты, гормонального фона, лечение сахарного диабета с достижением компенсации.

Профилактика

Из списка провоцирующих факторов активизации грибка кандида вытекают подходы к профилактике заболевания.

• Нормализация веса, ограничение в диете легкосуваиваемых углеводов из сладостей, употребление пробиотиков (кисломолочные и ферментированные продукты) и пребиотиков (клетчатка и пищевые волокна) для поддержания нормальной микрофлоры кишечника.
• Соблюдение правил личной гигиены (хлопчатобумажное, свободное белье и домашняя одежда), регулярный туалет, обработка естественных складок у младенцев и пациентов из группы риска (диабет, ожирение, СПИД, и др.)
• Адекватное лечение фоновых заболеваний, снижающих иммунный ответ организма
• Не допускать самолечения. Кажущаяся безобидность проблемы, доступность препаратов в аптеке, широкая реклама этих средств превращают кандидоз в хроническую неприятность. Обратитесь к врачу при появлении симптомов кандидоза и пройдите полноценный курс лечения, если необходимо дополнительно обследования 

Прогноз

Как правило, прогноз благоприятный. 

Только системные генерализованные формы могут нести смертельную опасность из-за сепсиса, поражения сердца, почек. Но они встречаются очень редко.

Кандидоз кожи — избавляемся и побеждаем!

Кандидоз кожи — избавляемся и побеждаем!

Кандидоз кожи является достаточно частым проявлением грибка кандида, проявления которого люди привыкли присваивать лишь сфере урологии и гинекологии. Однако кандидоз может проявиться и в других внутренних органах.

Кандидоз волосяной области головы, слизистой поверхности рта и кожи можно встретить не менее часто у людей во всем современном мире.

Причины кандидоза

Почему при упоминании грибка кожи речь ведется лишь о современной жизни, понять не составит труда. Это напрямую связано с причинами кандидоза.

• Увеличение количества людей, страдающих ожирением.

• Сахарный диабет.

• Атеросклероз.

• Снижение работы иммунной системы.

• Ухудшение уровня экологии.

Так как кандида обитает в полости рта и желудочно – кишечном тракте людей, то кандидоз может возникнуть у любого. Результатом становится снижение естественной сопротивляемости всего организма, грибок распространяется по организму и поражает кожу.

Поэтому необходимо уделить особое внимание причинам кандидоза:

• Появление больших складок на коже.

• Ожирение.

• Длительный период восстановления после перенесения тяжелого заболевания либо операции.

• Ухудшение функционирования иммунной системы.

• Нарушение во внутренней микрофлоре после употребления антибиотиков в течение длительного промежутка времени.

• Несоблюдение общих правил гигиены.

• Неблагоприятные условия работы. Например, постоянный контакт с жирными или сладкими веществами, а так же мокрые руки на протяжении длительного времени.

• Наличие нагноений, язв или ран в сочетании с низкой сопротивляемостью всего организма.

• Заражение.

Симптомы кандидоза

Если человек длительное время живет рядом с факторами, приводящими к появлению данного заболевания, то следует обратить свое внимание на наличие каких – либо симптомов кандидоза:

• Покраснение кожного покрова, которое сопровождается зудом.

• Образование пупырышек и пузырьков небольшого размера, которые имеют гладкую поверхность и через некоторое время лопаются.

• Складки, рубцы, трещины и другие видимые нарушения в верхнем слое на поврежденной области кожи.

После выявления симптомов кандидоза путем простой диагностики можно начать лечить заболевание. Диагностировать грибок кожи достаточно просто, достаточно провести визуальный осмотр и сдать мазок. После установления диагноза можно приступать и к лечению кандидоза.

Грибок кожи — лечение

Если грибок кожи начал развиваться, то необходимо проводить полное комплексное лечение кандидоза.

• Устранение наружных проявлений грибкового заражения. Для этого отлично подойдут противогрибковые и бактерицидные препараты.

•Вместе с этим лечение кандидоза включает в себя употребление внутрь фитоконцентратов Ревмосан-ПВ, который имеет прямое противовирусное, противомикробное, противогрибковое действие; Ренорм К, который является косметологическим препаратом, улучшает состояние кожи и способствует ее омоложению. Препарат увеличивает эластичность, упругость, насыщенность кожи влагой. Применяется как обще, так и местно. 

А так же для укрепления иммунитета рекомендуется фитоконцентрат-иммуномодулятор с усиленной формулой иммунитета для профилактики и преодоления острых и хронических вирусных и бактериальных инфекций.

• Соблюдение особой диеты. Необходимо ограничить выпечку и мучные изделия, а так же отказаться от копченых, жирных и сладких продуктов. Свое внимание лучше всего сконцентрировать на фруктах и овощах в сыром виде. Кроме того, лучше всего ограничить употребление продуктов молочного происхождения.

Перед употребленим препаратов проконсультируйтесь с врачом.

Препараты назначаются комплексно с учетом особенностей организма пациента и употребляются по индивидуальной схеме лечения.

Для получения индивидуального назначения врача, уточнения схемы употребления препаратов Экомед или для консультаций по профилактике обострений хронических заболеваний напишите свой вопрос врачу.

  

 Задайте вопрос врачу

 

Назначение схем требует медицинских знаний и понимания действия препаратов.

Врачи консультируют БЕСПЛАТНО. 

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Особенности течения и лечения микробной экземы, ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек

Ил правах рукописи

ГРИГОРЬЯН

Сальпа Арменовил

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЫ, АССОЦИИРОВАННОЙ С КАНДИДОЗОМ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

14 00 11 — кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт — Петербург 2007

003057517

Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Соколова Татьяна Вениаминовна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Данилов Сергей Иванович доктор медицинских наук доцент Сухарев Алексей Владимирович

Ведущая организация ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И П Павлова Росздрава»

Защита диссертации состоится «/ Н> _ 2007 года 10 часов на заседании диссертационного совета Д 215 002 01 при Военно-медицинской академии имени С М Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул Акад Лебедева, д 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени С М Кирова

Автореферат разослан

/¿> <94

2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета докто{ зофессор

Поном: колаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Экземы входят в группу наиболее распространенной дерматологической патологии [Кубанова А.А, 1986, Оркин В Ф, Олехнович Н М, 2002, Jlerecce Д Г , 2004] Среди них микробная экзема (МЭ) занимает второе место после истинной [Маркова О Н , 2006, Veien N R, 1987, Abeck L et al, 1991] Ее доля среди экзем колеблется от 12% до 27% [Глухень-кий Б Т , 1975, Данилова А А , 1991, Дудченко Н А > 1998]

Общепринято, что в патогенезе МЭ решающая роль отводится бактериальной сенсибилизации при ведущей роли Staphylococcus aureus и Streptococcus ß-hemolythicus [Данилова А А, 1991, Маркова ОН, 2006] Сенсибилизация к указанным аллергенам характеризуется возрастанием частоты и размеров гипе-рэргической реакции немедленного типа (ГНТ) и снижением этих показателей гиперэргической реакции замедленного типа (ГЗТ) [Соколова Т В и соавт , 200, Маркова О Н , 2006] Суперантигены стафилококка играют значимую роль в патогенезе аллергодерматозов [Мокроносова М А , 2003, Johnson Н М , Johnson Н М, Rassell J К 1991, Strange Р Et al, 1996, и др ] Не исключена возможность его активации в условиях микст-инфекции с другими патогенами Бактериальная флора персистирует в очагах хронической инфекции, каковыми наиболее часто являются заболевания лор-органов [Шаляпин А И , 2006, Trilla А , 1995, Strang Р , 1996] В соответствии с этим актуальным является сопоставление данных клинического и аллергологического обследования больных МЭ с результатами бактериологического исследования очагов хронической инфекции в JIOP-органах

Помимо бактериальных инфекций [Торопова НП и соавт, 1993, Билая И Н , 2000] при аллергических заболеваниях причинно значимыми аллергенами могут быть дрожжи рода Candida [Гукасян ДА, 1992, Самуйлова ТЛ, 1998, Seebachei С et al, 2006] Они относятся к условно-патогенным микроорганизмам и могут индуцировать формирование ГНТ у лиц с заболеваниями атопиче-ского генеза [Мокроносова М А и соавт , 1996, Мавлянова Ш 3 , 2001, Akiama К et al, 1996]

Установлено, что С albicans является причинно значимым аллергеном для 2964% больных бронхиальной астмой [Федосеев ГБ, 1987, Гумерова AM, 1992], 57% — атоническим дерматитом [Самуйлова Т Л, 1998) и 78% — МЭ (Маркова О Н, 2006] Отягощающее влияние дрожжей рода Candida на течение различных заболеваний выявили многие авторы [Реброва Р Н, 1989, Самуйлова Т Л , 1998, Шевяков М А , 2000, Перунова Н Б и соавт, 2006, Gonzale7-Pedra2a А А , 2006 и др] Ассоциация дрожжей со стафилококками характеризуется антибиотикорезистентно-стью, лизоцимной, гемолитической, ДНК-азной активностями [Кузнецова, Е К, 2006] В связи с этим актуально изучение встречаемости кандидоза кожи (КК) и слизистых оболочек (КСО) у больных МЭ и особенностей течения обеих заболеваний в условия микст-инфекции

Широкое использование антибиотиков, кортикостероидов, гормональных контрацептивов способствовало трактовке кандидоза, как одного из серьезных

W

инфекционных осложнений медикаментозной терапии [Сергеев А Ю , Сергеев Ю В , 2003] При МЭ антибиотики составляют основу традиционных схем лечения [Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и ИППГШ, 2005] и нередко в виде повторных курсов Осложнения от их применения многочисленны и влияют на течение МЭ [Бухарович Н Н, 1991, Оркин В Ф , Олехнович Н М , 2002] Незначительная роль отводится антимикотическим препаратам, при ведущей роли системных средств В тоже время отсутствие антигена маннана — основной* белка клеточной станки С albicans — в сыворотке крови больных, указывает на наличие неинвазивного кандидоза и обосновывает необходимость использования топических антимикотиков [Златкина А Р , 2001, Шевяков М А , 2002] В связи с этим представляется актуальным изучение при МЭ эффективности топических препаратов, обладающих одновременно антибактериальным и антимикотическим действием

Цель исследования — изучить особенности течения микробной экземы (МЭ), ассоциированной с кандидозом кожи (КК) и слизистых оболочек (КСО), и усовершенствовать на этой основе тактику ведения больных Задачи исследования:

1 Проанализировать особенности клинического течения микробной экземы и кандидоза кожи и/или слизистых оболочек при сочетанной патологии.

2 Изучить частоту лабораторной верификации дрожжей рода Candida spp в отделяемом зева, носа, половых органах и кале у болытых микробной экземой Проанализировать их чувствительность к антимикотикам Оценить в целом микробиотический пейзаж отделяемого зева и носа

3 Оценить реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа к аллергенам St aureus, Str [З-hemolythicus и С albicans у больных микробной экземой, ассоциированной с кандидозом кожи и/или слизистых оболочек и без него Сопоставить результаты клинического, аллергологического и бактериологического обследования больных микробной экземой

4 Оценить состояние гуморального иммунитета у больных микробной экземой по уровням специфических IgM и IgG к С albicans, антигена-маннана (основного белка клеточной стенки дрожжей С albicans), общего IgE в сыворотке крови специфических IgE-антител к пищевым аллергенам

5 Разработать тактику ведения больных микробной экземой, ассоциированной с поверхностным кандидозом, и без него с использование топических антимикотиков (натамицина) и препаратов с сочетанным антибактериальным и антимикотическим действия (бетадин и сертаконазол)

Научная новизна Дано обоснование кандидоза кожи и/или слизистых оболочек как инфекционному осложнению антибактериальной терапии у больных микробной экземой.

Впервые выявлены особенности клинического течения микробной экземой и поверхностного кандидоза кожи при сочетанной патологии В микробиотическом пейзаже отделяемого зева и носа у больных микробной экземой при наличии Candida spp выявлено отличие видового состава флоры Установлено уси-

ление патогенного действия стафилококков и дрожжей рода Candida spp при микст-инфекции

Показано, что колонизация зева и носа одновременно St aureus и С albicans приводит к более тяжелому течению заболевания и хронизации процесса На наличие неинвазивного кандидоза у больных микробной экземой, ассоциированной с поверхностным кандидозом, указывает отсутствие антигена — маннана — основного белка клеточной стенки С albicans, что является основанием для использования топических антимикотиков

Практическая значимость. Выявленные особенности клинического течения микробной экземой и поверхностного кандидоза в условиях микс-патологии являются основой совершенствования диагностики обеих заболеваний Изучение видового состава флоры зева и носа, являющихся очагами хронической инфекции у 72% больных, позволило определить тактику их санации в процессе лечения и при диспансерном наблюдении больных

Использование теста с измерением ГНТ и ГЗТ на аллергены St aureus, Str P-hemolythicus и С albicans может служить объективным маркером, определяющим формирование фазы декомпенсации микробной экземой и прогностическим признаком хронизации данного заболевания.

Рекомендация обязательного использования в схемах традиционной терапии микробной экземы антибактериальных препаратов, способствующих развитию кандидоза кожи и/или слизистых оболочек, требует дополнения протоколов лечения больных микробной экземы антимикотиками, преимущественно топическими

Личное участие автора в получепии результов Автор лично выполнил весь объем клинических исследований Разработал формализованную «Клини-ко-зпидемиологическую карту для больных микробной экземой» Участвовал в проведении бактериологических, аллергологических и иммунологических исследований Выполнено формирование базы данных, их статистическая обработка и обобщение полученных результатов

Основные положения, выносимые на защиту

1 Микробная экзема и поверхностный кандидо» в условиях микст-патологии имеют особенности клинического течения Хронизация процесса при микробной экземе обусловлена сопутствующими очагами хронической инфекции (76%), чаще в JlOP-органах (72%), развитием поверхностного кандидоза (65%), зачастую как осложнения нерациональной антибиотикотерапии (85%)

2 Дрожжи рода Candida spp выявлены у 65% больных микробной экземой, у всех в зеве, реже — ь яосу (36,5%) и влагалище (32,5%) у женщин Преобладали С albicans (92%), резистентные к нистатину (82%) и флуконазолу (38%) Характерной особенностью микробиотического пейзажа зева и носа у больных микробной экземой с кандидозом кожи и/или слизистых оболочек, являлась ассоциация стафилококка и Candida spp (85,4% и 77,1% соответственно) Наличие Candida spp влияет на видовой состав флоры зева и носа

Только при их отсутствии ыявлялись стрептококки, другая микробная флора наблюдалась в 2,1 раза чаще

3 В патогенезе микробной экземы значимая роль отводится сенсибилизации организма к St aureus, Str phemolythicus и С albicans При микробной экземе, ассоциированной с поверхностным кандидозом, возрастает частота и размеры реакции ГИТ и снижение частоты и размеров реакции ГЗТ к аллергенам St aureus и С albicans, при микробной экземе без него — ко всем аллергенам Патогенное действие стафилококка и дрожжеЛ рода Candida spp усиливается при микст-инфекции Колонизация зева и носа одновременно St aureus и С albicans более тяжелое течение заболевания и хронизации процесса

4 Положительный антительный ответ в виде специфических IgM и IgG к С albicans (81,2%) с достаточной долей вероятности подтверждает данные бактериологического обследования больных микробной экземой, ассоциированной с поверхностным кандидозом Отсутствие антигена-маннана является прямым доказательством наличия неинвазивного кандидоза у больных микробной экземой и определят тактику лечения Нормальные уровни общего IgE и специфических IgE-антител к наиболее распространенным пищевым аллергенам у больных микробной экземой свидетельствуют об отсутствии атопической предрасположенности

5 Наличие у больных микробной экземой, ассоциированной с Candida spp неинвазивного кандидоза является обоснованием использования только топических антимикотиков Включение в традиционные схемы лечения пимафуцина, бетадина и залаина позволило достичь высокого терапевтического эффекта и сохранить его на протяжении 6 месяцев диспансерного наблюдения

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Результаты научных исследований внедрены в практику работы Главного военного клинического госпиталя им академика Н Н Бурденко, 3 Центрального военного клинического госпиталя им А А Вишневского, Научно-исследовательского института вакцин и сывороток им И И Мечникова

По материалам диссертации подготовлены мультимедийные презентации «Кандидоз кожи и слизистых оболочек Проблема и реальность» (80 иллюстраций) и «Особенности течения и лечения микробной экземы, ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек» (78 иллюстраций), которые используются в учебном процессе кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ

Апробация и публикация материалов исследования. Основные результаты работы доложены на Всероссийских конгрессах микологов [М , 2005, 2006], научно-практической конференции по медицинской микологии «Микозы и микоалдергозы» [IX Кашкинские чтения, Санкт-Петербупг, 2006], il Всероссийском Конгрессе «Иммунитет и болезни детского возраста «Органные и системные принципы диагностики и профилактики [Москва, 2006], III научно-практической конференции «Новые аспекты патогенеза, диагностики и терапии в дерматовенерологии, микологии и врачебной косметологии», посвященной памяти профессора М М Желтакова [Москва 2006], научно-практической кон-

ференции дерматовенерологов Московского гарнизона и Московского военного округа [Москва 2006], региональных научно-практических конференциях [г Ульяновск, 2005, г Уфа, 2005, г Брянск, 2006, г Вологда, 2006]

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рецинзируемых ВАК РФ

Объем н структура диссертации. Текст диссертации изложен на 130 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников [168 отечественных и 88 зарубежных] Диссертация иллюстрирована 31 таблицами, 16 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. По теме диссертации обследовано и про лечено 74 больных, обратившихся в лечебно-диагностический центр Научно-исследовательского института вакцин и сывороток им И И Мечникова В ходе выполнения работы использованы следующие методы исследования

Клинические методы включали анализ жалоб, данных анамнеза и осмотр больных в динамике Для унификации исследований разработана «Клинико-эпидемиологическая карта больного МЭ», включающая разделы «Паспортные данные», «Предрасполагающие факторы (экзо- и эндогенные) у родственников и у больного», «Течение заболевания», «Аллергологический анамнез», «Клиника заболевания в динамике», «Результаты обследования», «Лечение», «Диспансерное наблюдение» Для оценки тяжести течения МЭ разработан авторский вариант индекса оценки тяжести микробной экземы (ИОТМЭ) В основу ИОТМЭ были положены 6 клинических проявлений заболевания — эритема, мокнутие, инфильтрация, импетигинизация, увеличение лимфатических узлов и площадь очагов поражения ИОТМЭ равнялся сумме баллов, оценивающих каждое проявление заболевания, и колебался от 3 до 36 баллов Условно выделены три степени тяжести МЭ легкая (до 15 баллов), средняя (от 16 до 25) и тяжелая (более 25)

Оценка эффективности терапии МЭ проводилась с использованием клинических критериев выздоровление, значительное улучшение, улучшение, без эффекта Под выздоровлением понимали полное разрешение очагов МЭ Значительным улучшением считали стойкую положительную динамику процесса, характеризующуюся уменьшением ИОТМЭ в 4 раза Под улучшением — медленную, но положительную динамику с уменьшением ИОТМЭ в 2 раза Учитывалась гранс-формация непрерывного течения заболевания в рецидивирующее Фиксировались переносимость лечения и медикаментозные осложнения

Аллергологическое обследование Для оценки сенсибилизации больного МЭ произведен^ внутрикожные пробы с диагностическими аллергенами Candida albicans (СА), Streptococcus p-hemolythicus (S(3h), Staphylococcus aureus (SA) Использован стандартный сертифицированный набор аллергенов (Болгария, Международный центр инфекционных и паразитарных заболеваний) Тестирование проводили на коже внутренней поверхности левого предплечья Кожную реакцшо учитывали через 20 мин (ГНТ — гиперчувствительность немедленного типа) и через

и через 72 часа (ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа) после инъекции 0,05 мл раствора, содержащего 10 биологических ЕД аллергена Реакцию считали положительной, если диаметр волдыря (ГНТ) или папулы (ГЗТ) превышал 5 мм при отсутствии ответа на растворитель [Адо А.Д ,1974]

Иммунологическое обследование проводилось несколькими методами

1 Определение специфических IgM и IgG к С albicans методом твердофазного непрямого иммуноферментного анализа (ИФА) на спектрофотометре «Mul-tiskan Ascent» («Thermo Electron») Использованы тест -cue гсмы, гритзводсг-ва ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск)

2 Определение общего IgE (ME/мл) в сыворотке крови методом ИФА с использованием тест-систем «Диа-плюс» НПО «Биотехнология».

3 Определение антигена — маннана — основного белка клеточной стенки грибов Candida albicans методом ИФА с использованием стандартных наборов «Candida-Ag» (Bio-Rad, Франция)

4 Определение специфических IgE-антител к 16 пищевым аллергенам в сыворотке крови больных с использованием тест-набора PolyCheck® (Milenia Biotec, Германия) Необходимость данного исследования обусловлена данными анамнеза, указывающими на «обострение»

Бактериоскопический метод Учитывая, что культуральная диагностика не позволяет дифференцировать носительство и кандидоз, как заболевание [Ше-вяков М А , 2006] использована окраска мазков по Романовскому-Гимзе, позволяющая идентифицировать псевдомицелий, как ключевой механизм патогенеза

Бактериологические методы использовались для идентификации флоры в зеве, носу, влагалище и при исследовании кала на дисбактериоз Идентификацию стафилококков и стрептококков проводили согласно современной классификации [Акатов А К 1983] Для Candida фиксировали вид возбудителя -С albicans, С tropicalis, С parapsilosis, С glabrata, С krusei Для изучения чувствительности стафилококков и дрожжей рода Candida к антибиотикам использовали метод диффузии в агар с применением стандартных бумажных дисков с набором антибиотиков Оценку состояния микробиоценоза кишечника проводили по общепринятой методике [Эпштейн-Литвак Р.В , Вильшанская Ф Л , 1970]

Состояние углеводного обмена оценивалось по уровню глюкозы в сыворотке крови по общепринятой методике на аппарате HITACHI

Статистическая обработка материала проводилась в лаборатории математической теории эксперимента биофака МГУ им М В Ломоносова с использованием пакета статистических программ «STAST1CA 6 0» Сравнение средних значений показателей между группами проводили непараметрическим вариантом дисперсионного анализа (Kruskal-Wallis) Уровень достоверности соответствовал 95% (р < 0,05)

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика больных МЭ Встречаемость больных МЭ на консультативном поликлиническом дерматологическом приеме по дан-

ным 2003-2005 годов составила 8% Под наблюдением было 74 больных МЭ в возрасте от 7 до 48 лет, женщин 54% Средний возраст пациентов — 17,4±11,2 года 2/3 (64,9%) выборки приходилось на возраст от 12 лет до 21 года Более 3Л (78,3%) больных имели нуммулярную МЭ, 18,9% — микотическую на кистях У правшей (78,6%) всегда поражалась правая кисть, у левшей (21,4%) — левая Двусторонний процесс имел место у 1/3 больных (35,7%) МЭ на кистях сопровождалась паронихиями (62,3%), онихиями (57,1%), наличием линий БО (35,7%), отсутствовал чпонихий (62,3%), как правило, на II и III пальцах Си-козиформная экзема у мужчины и экзема соска и пигментного кружка у женщины имели место в одном случае каждая Очаги МЭ преобладали на кистях (39,2%>), ягодицах и голенях (по 24,3%), на предплечьях (21,6%) и лице (18,9%) Реже локализовались на стопах (13,5%) и бедрах (12,2%) Типична локализация на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, кисти, стопы) была ЪА (77%) больных Верхние конечности вовлекались в процесс чаще, чем нижние (73%) против 56,8%) Множественные очаги (82,4%) преобладали над единичным (17,7%) Два анатомических региона вовлекались в процесс у 23%, три — у 20,3%, четыре — у 18,9%, пять — у 20,3% ИОТМЭ МЭ в целом по выборке колебался от 3 до 36 баллов, составляя в среднем 21,2±8,9 балла

Хроническое течение МЭ (87,8%) преобладало над острым (12,2%) Треть больных (31,1%) имела давность заболевания от 6 месяцев до года, а 40,5%- более года, в том числе 14,8% более 5 лет Сопутствующие воспалительные заболевания встречались у 75,7% больных Преобладала патология JIOP-органов (3/4 больных) Около 1/2 женщин имели заболевания женской половой сферы, 1/3 пациентов — верхних дыхательных путей, около 1А — гепатобилиарной системы, ‘А мужчин — воспалительные заболевания мужской половой сферы Одна система была поражена у 16,2% больных, две — у 31,1%, три — у 33,8%, четыре — у 18,9%

Результаты бактериологического обследования отделяемого зева, носа, половых органов и кала на Candida spp. У больных МЭ в целом по выборке (74 больных) они выявлялись в зеве у 2/3 (64,9%) больных, в носу и влагалище у женщин — у 1/3 (36,5% и 32,5% соответственно) и крайне редко — в кале (6,8%>), в том числе из 2 очагов и более в 80% случаев Преобладали С albicans (91,6%) У больных МЭ, ассоциированной с КК и/или СО, Candida spp выявлены в зеве у всех больных (100%), более чем в половине случаев (56,3%), — в носу, у 1/3 (33,3%) женщин — во влагалище и в 10,4% — в кале При сравнении результатов бактериологического обследования больных МЭ, ассоциированной с КК и/или СО, и изолированным кандидозом установлена одинаковая частота лабораторной верификации Candida spp в зеве и носу (100% и 90,9% и 56,3%) и 65,6%) соответственно) и более частое поражение половых органов (в 1,8 раза) и кишечника (в 2,1 раза) (р<0,05) при кандидозе При отсутствии клиническил проявлений кандидоза на СО псевдомицелий и рост дрожжей рода Candida spp зарегистрирован в зеве у 8 (10,8%) больных

Оценка мнкробиотнческого пейзажа отделяемого зева и носа позвонила оценить роль бактериальной и другой флоры в хронизации течения МЭ, и была положена в основу направленной топической терапии В микробном пей-

заже отделяемого зева и носа у больных МЭ резко преобладали стафилококки Колонизация ими зева и носа в целом по выборке составила 89,2% и 79,7% Обнаружено, что микробиоценозы указанных локализаций у больных МЭ, ассоциированной с Candida spp (опытная группа), и без них (контрочьная группа) существенно отличались Характерной особенностью микробиотического пейзажа зева и носа у больных опытной группы являлась ассоциация стафилококка и Candida spp (85,4% и 77,1% соответственно) При наличии Candida spp стафилококки в зеве выявлялись в 1,5 раза чаще (85,4% против 57,/%) (р<0,05), а в носу — одинаково часто (84,6%) Всегда идентифицировался St aureus

Зарегистрирован антагонизм между Candida spp и стрептококками, которые вырастали только у больных контрольной группы — в зеве в 1,6 раза чаще, чем в носу (42,3% против 26,9%) Преобладал Str ß — hemolyticus, встречаясь в 1,9 раза чаще в носу, чем в зеве (62,5% против 36,4%) Только в зеве вырастал Str pyogenes (27,7%), в носу — Str vindans (12,5%) Стрептококки uberis, millen, salivans и agalactia встречались у единичных больных

Другая микробная флора вырастала в зеве в 2,1 раза чаще при МЭ без Candida spp (30,8% против 14,6%) (р<0,05), в носу — одинаково часто (14,6%) и 11,5%) В зеве при наличии Candida spp Pseudomonas aeruginosa вырастала в 1,7 раза чаще (28,4% против 50%) и наблюдался рост Enterobacter cloacea и Klebsiella oxytoca Если дрожжи отсутствовали, то росли Actinomyces spp , Branh Catarallis, Serrata odorífera В носу только при наличии дрожжей рода Candida spp рос Enterobacter cloacea (57,1 %)

Обнаружение у большинства больных МЭ в зеве и носу облигатной патогенной флоры (St aureus и Str ß — hemolyticus, Str pyogenes) свидетельствует об их роли в патогенезе заболевания Они не только запускают, но и поддерживают хроническое течение процесса

Резистентность Candida albicans к антимикотикам изучена путем анализа результатов посева отделяемого зева на чувствительность к ним Исследования выполнялись в различных бактериологических лабораториях г Москвы Установлено, что большинство штаммов дрожжей рода Candida spp , высеянные из зева у больных МЭ, резистентны к нистатину (82%) и 1/3 (38%) — к флуконазолу У единичных больных зарегистрирована резистентность к амфо-терицину (4%) и клотримазолу (4%)

Особенности течения МЭ, ассоциированной с кандидозом кожи и/или слизистых оболочек оценены у 48 больных опытной группы (ОГ) Контрольную группу (КГ) составили 26 больные МЭ без кандидоза Анамнестически установлено, что 2 и более курсов антибиотикотерапии в год получали 85% пациентов ОГ и только 15% — КГ (р<0,05) Это позволило считать КК и/или СО инфекционным осложнением антибиотикотерапии при МЭ Поводами дчч их назначения служили традиционные схемы терапии (92%), санация очагов хронической инфекции (54%) Продуктами с бродильным эффектом злоупотребляли более половины (56,3%) больных, углеводистой пищей — 43,8%, дрожжевыми мучными продуктами — 35,4% У 14,6% детей имела место реинфекция в результате вредных привычек — грызть ногти, облизывать пальцы Эти факторы

нередко сочетались Более 2/3 ботьных в анамнезе имели урогенитальный кан-дидоз (УГК) Половина матерей обследованных детей с МЭ болела УГК в период беременности

При сравнении встречаемости клинических форм МЭ у больных ОГ и КГ установлено, что нуммулярная МЭ лидировала в обеих группах (92,2% и 70,8% соответственно) В то же время у 1/3 пациентов ОГ регистрировалась микоти-ческая экзема При сопутствующем МЭ КК и/или СО очаги на лице встречались в 3,2 раза чаще, на кистчх — в 2,5 раза (р<0,05) У больных ОГ отмечено достоверно более тяжелое течение МЭ (р<0,05) ИОТМЭ при ассоциации МЭ с КК и/или СО был достоверно выше, чем при его отсутствии, 23,4±7,7 балла против 13,1±4,4 Непрерывное течение процесса наблюдалось в 2,2 раза чаще (р<0,05) Нередко (23%) возникали кандидамикиды (левуриды)

Особенности клинических проявлений КК и/или СО у больных МЭ изучены при их сравнении у больных ОГ и больных с изолированным КК и/или СО Последняя группа включала 32 больных в возрасте от 10 до 42 лет (15,6±10,4 года), преобладали женщины (62,5%) В обеих группах клинические манифестации кандидоза преобладали на слизистых оболочках Большинство больных ОГ имели кандидозный глоссит (85,4%) и тонзиллит (77,1%), 2/3 -хейлит (66,7%) и заеды (64,6%), более половины женщин — вульвовагинит (56,2%), около половины — паронихии (47,9%) и онихии (41,6%), 1/5 — межпальцевую кандидозную эрозию (20,8%), единичные больные — перианальный кандидоз (6,3%) и мужчины — баланопостит (6,3%) При МЭ преобладала гра-нулематозная форма кандидозного глоссита (52%), при изолированном поверхностном кандидозе — псевдомембранозная (59,4%) Атрофическая форма в первом случае встречалась в 4 раза реже (р<0,05)

Аллергологнческое обследования больных МЭ проведено с целью выявления сенсибилизации к St auieus, Str ß-hemolythicus и С albicans Выбор аллергенов обусловлен результатами бактериологического обследования отделяемого зева и носа Больные МЭ подразделены на 2 опытные группы- МЭ, ассоциированная с КК и/или СО (48 человек) (ОГ-1) и МЭ без КК и/или СО (26 человек) (ОГ-2) Контротьную группу (КГ) составили 98 здоровых лиц в возрасте от 18 до 52 лет, проходивших обследование в НИИ вакцин и сывороток им И И Мечникова При проведении внутрикожного тестирования побочных реакций (повышение температуры тела, обострение основного заболевания, болезненность в месте инъекции, региональный лимфаденит) у всех больных не отмечалось

Гнперчлвствительносгь немедленного типа (размер волдыря более 5 мм) на аллерген St aureus наблюдалась у 1/3 (32,7%) здоровых лиц У больных МЭ ОГ-1 ГНТ встречалась в 2,7 раза чаще (89,5%), ОГ-2 — в 2,5 раза чаще (80,8%) (р<0,05) При этом ррзко положительная ГНТ (размер волдыря более 10 мм) зарегистрирована у больных МЭ ОГ-1 в 2,6 раза чаще, чем у здоровых лиц (27,1% против 10,3%) и в 2,3 раза чаще, чем у больных МЭ ОГ-2 (27,1 % против 11,6%) (р<0,05) Почученные данные свидетельствуют о значимой роли St aureus в сенсибилизации больных МЭ, как при наличии, так и при отсутствии Candida spp Преобтадание резко положитетьной ГНТ у больных МЭ в сочетании с поверх-

постным кандидозом, свидетельствует об усилении активности бактериального агента в присутствии дрожжей (синергизм)

Гиперчувствительность немедленного типа на аллерген Str [3-hemolythicus наблюдалась у 1/3 (38,8%) здоровых лиц У больных МЭ ОГ-2 она регистрировалась в 2,3 раза чаще, чем в контроле (88,5% против 38,8%) (р<0,05), а в ОГ-1 — только в 1,4 раза чаще (54,2% против 38,8%) (р>0,05), т е не отличалась от таковой здоровых лиц Отсутствие волдыря через 20 мин на внутрикожное введение аллергена Sir P-hemolythicus наблюдалось одинаково часто в КГ и ОГ-1 (30,6% и 37,5%) (р>0,05) В ОГ-2 таковые отсутствовали Именно у них в зеве отмечался рост стрептококков Наличие положительной ГНТ у 1/3 здоровых лиц и более половины больных МЭ, ассоциированной с КК и/или СО, свидетельствует о наличии очагов инфекции, не связанных с носоглоткой

Гиперчувствительность немедленного типа на аллерген С albicans наблюдалась у 1/3 (32,7%) здоровых лиц У больных МЭ ОГ-2 положительные результаты ГНТ зарегистрированы более, чем у половины больных (57,7%), а у больных МЭ ОГ-2 — в 2/3 случаев (62,3%), достоверно отличаясь от таковых в контрольной группе (р<0,05) в 1,8 и 1,9 раза, но не различаясь между собой (р>0,05) Однако, резко положительная ГНТ на аллерген С albicans выявлялась достоверно чаще при наличии поверхностного кандидоза (31,3% против 11,5%) (р<0,05), чем при его отсутствии Полученные данные свидетельствуют о более значимой роли дрожжей рода Candida в патогенезе МЭ

Оценка результатов ГЗТ свидетельствует о явном угнетении клеточной инфильтрации в месте внутрикожного введения аллергена St aureus Кожная реакция в виде папулы (менее 5 мм) была у большинства больных МЭ ОГ-1 и ОГ-2 (83,4% и 88,5% соответственно), встречаясь в 1,3 раза чаще, чем в контроле (67,3%) (р<0,05) Полное отсутствие кожной реакции наблюдалось 1/3 (36,7%) здоровых лиц, почти у половины больных ОГ-2 (46,2%) и 2/3 ОГ-1 (60,4%), достоверно отличаясь от контроля в обоих случаях (р<0,05) и между собой (р<0,05) Полученные данные позволяют считать St aureus значимым инфекционным агентом в патогенезе МЭ Его патогенное действие значительно усиливается в условиях микст-инфекции с С albicans

Угнетение ГЗТ на Str p-hemolyticus имели 1/3 здоровых лиц (32,7%), более 1/3 (39,6%) больных МЭ ОГ-2 (р>0,05) и 2/3 (65,4%) МЭ ОГ-1 (р<0,05) Полное отсутствие клеточной реакции на введение антигена Str p-hemolyticus выявлено у 17,3% здоровых лиц У больных МЭ ОГ-2 результаты были идентичными с КГ (16,7%) (р>0,05), а у больных ОГ-1 превышали в 2,7 раза (46,2%) (р<0,05) Полученные данные по результатам ГЗТ, с учетом ГНТ, свидетельствуют об антагонизме стрептококков и дрожжей рода Candida spp

Снижение клеточной инфильтрации на С albicans в 1,9 и 1,7 раза преобладало у больных МЭ независимо от наличия (ОГ-2) или отсутствия кандидоза (ОГ-1) по сравнению со здоровыми лицами (р<0,05) (66,7% и 61,6% против 35,7%) Полное отсутствие клеточной инфильтрации на С albicans наблюдалось одинаково часто как при наличии поверхностного кандидоза (ОГ-2) (50%), так и без него (ОГ-1) (53,9%), встречаясь соответственно в 1,9 и 2 раза чаще, чем у

здоровых лиц (р<0,05) Данные результаты можно объяснить с нескольких позиций Не исключено, что при наличии колонизации кишечника дрожжами Candida spp они лабораторно не верифицируются в связи с особенностями методики забора материала Ранее доказано извращение реакций ГНТ и ГЗТ на антиген С albicans при атопическом дерматите [Самуйлова Т JI, 1998] Эти реакции дозонезависимы и не связаны с количеством дрожжевых грибов, присутствующих в организме

Использование теста с измерением ГНТ и ГЗТ на аллергены St aureus, Str ß-hemolythicus и С albicans может служить объективным маркером, определяющим формирование фазы декомпенсации МЭ и прогностическим признаком хропизации данного заболевания

Клиннко-аллерго-бактсриологические параллели у больных МЭ Проведено сопоставление ИОТМЭ у больных трех групп, выделенных в соответствии с результатами бактериологического обследования отделяемого зева 1 группа — больные МЭ, в зеве у которых наблюдался обильный рост St aureus и Candida spp (микст-инфекция) (41 или 55,4% ), 2 группа — больные МЭ с обильным ростом только St aureus (15 или 20,3%) и 3 группа — больные МЭ с ростом только Streptococcus (11 или 14,9%) При идентификации из отделяемого зева двух возбудителей (стафилококки и дрожжи Candida spp.) — ИОТМЭ был достоверно в 1,5 раза выше, чем при обнаружении только стафилококков, и в 1,8 раза выше, -только сгрептококков (21,5±5,8 балла против 14,2±3,7 и 12,2±4,3) Сравнение результатов бактериологического исследования с данными внутрикожного тестирования аллергенами St aureus, Str ß-hemolythicus, С albicans подтвердило клинические данные Обнаружено, что при колонизации зева Candida spp в 1,5 раза увеличивается его колонизация Staphylococcus spp, а сенсибилизация организма к аллергенам St aureus и С albicans более выражена в условия микст-инфекции Возможно именно это способствует более тяжелому течению МЭ

Иммунологическое обследование больных МЭ. Определение специфических IgM и IgG к С albicans позволило установить наличие антительного ответа организма больного МЭ на дрожжи рода С albicans При наличии клинически и лабораторно верифицированного поверхностного кандидоза у больных МЭ, имел место положительный антительный ответ на С albicans у 81,2% больных Специфические IgM и IgG выявлены у 1/3 (37,5%) больных, IgG — у У* (29,2%), IgM — у 14,6% Отрицательный результат зарегистрирован в 18,8% случаев У больных МЭ без КК и/или СО антительный ответ на специфические IgM и IgG наблюдался в 23% случаев Практически всегда идентифицировались IgG (19,2%) Возможно, это обусловлено наличием не выявленного очага избыточной пролиферации дрожжей Candida spp в организме больного МЭ Иными словами, данные ИФА с досъночной долей вероятности подгверждают данные бактериологического обследования больных МЭ

Определение общего IgE в сыворотке крови проведено 24 (50%) больным МЭ, ассоциированной с КК и/или СО и 20 (77%) МЭ без ККО и/или СО Положительный результат зарегистрирован у 2 (8,3%) и 1 (5%) больных

Эти больные имели в числе сопутствующей патологии аллергический ринит (1 больной), нолиноз (1) и атопический дерматит в возрасте до 4 лет (1)

Определение антигена — маннана — основного белка клеточной стенки грибов C.albicans проведено 50 больным МЭ, в том числе 35, ассоциированной с поверхностным кандидозом и 15 — без него Иными словами, у больных МЭ мы имеем дело с неипвазивным кандидозом, что указывает нецелесообразность использования системных антимикотиков

Определение специфических IgE-ангигел к пищевые аллсринам проведено с учетом указания ряда больных МЭ на «обострение» заболевания после приема некоторых пищевых продуктов Использован тест-набор PolyCheck® (пищевая панель) Определяли IgE-антитела к лесному ореху, арахису (земляному ореху), грецкому ореху, миндалю, молоку, яйцу (белку и желтку), казеину, картофелю, сельдерею, моркови, помидору, треске, креветкам, крабам, персику, яблоку, сое, муке (пшенице и ржи), сезаму (кунжуту) Обследовано 16 больных МЭ с поверхностным кандидозом Сенсибилизации к наиболее распространенным пищевым аллергенам у больных МЭ, ассоциированной с КК и/или СО не выявлено

Такгика выбора схемы лечения больных МЭ. Вышеизложенный материал позволит определить тактику оценки необходимости назначения антимикоти-ческой терапии больным МЭ Подход к тактике ведения больных МЭ, ассоциированной с грибами рода Candida spp , был определен с учетом двух принципиально различных механизмов патогенеза кандидоза — инвазивный и неинвазивный [Златкина А Р и соавт ,2001, Шевяков М А, 2006] Огсутствие ан гигена-маннана — основного белка клеточной стенки дрожжей рода Candida spp — у всех больных МЭ свидетельствует о неинвазивном кандидозе Иными словами назначение системных антимикотиков в данном случае нецелесообразно Общепринято, если речь идет о кандидозе полости рта или гениталий, то источником вирулентных штаммов грибов является кишечник, и без адекватного подавления их популяции в нем терапия кандидоза, как правило, бывает неудачной [Златкина А Р и соавт, 2001, Шевяков М А, 2006] Для его лечения необходим курс не всасывающихся противогрибковых препаратов Общепризнанным топическим антимикотиком для кишечника является натамицин (пимафуцин) Больным МЭ после завершения выбирался один из видов антимикотической терапии

Этиотропное лечение проводилось при наличии поверхностного кандидоза При положительных результатах бакпосевов клинические проявления КК и/или СО выявлялись у 89,2% больных, в 81,2% случаев подтверждались положительным антительным ответом (специфические IgM и IgG) и у 2/3 больных результатами внутрикожного тестирования аллергеном С albicans

Прошворецидивная терапия назначалась гюсяе этиотропной Ее задача -предотвратить рецидив заболевания или реколонизацию грибами рода Candida ьрр пока действует предрасполагающий фактор Поводы для се назначения были разнообразные Назначение системных антибиотиков по различным показаниям Погрешности в диете (чрезмерное употребление углеводов и продуктов, обладающих бродильным эффектом — квас, соки, виноград, бобовые,

капуста, дрожжевое тесто и др ) Острые вирусные, бактериальные инфекции, обострение очагов хронической инфекции

Профилактическое лечение с целью предупреждения ожидаемой гиперколонизации организма больного дрожжами рода Candida spp при действии предрасполагающих факторов При отсутствии клинических проявлений КК и/или СО Candida spp высеяны в 10,8% случаев, специфические IgM и IgG выявлены в 23%, а FHT к С albicans-в 57,7%, ГЗТ-в 61,6% Те антимикотическая терапия с профилактической целью печтдана и больным МЭ без кандидоза.

Системные антибиотик оольным МЭ назначали редко, так как у 2/3 больных поверхностный кандидоз являлся инфекционным осложнением предшествующей антибиотикотерапии Более чем у V* (27,1%) больных зарегистрировано отсутствие положительной динамики кожного процесса и даже его ухудшение при приеме антибактериальных препаратов Очаги сопутствующей хронической инфекции в 70,8% были вне стадии обострения Лечение хронической инфекции лор-органов, преобладающей у больных МЭ, возможно при использовании топической терапии Системные антибиотики получали 14 (29,2%) больных Показаниями служили симптомы бактериальной интоксикации (повышение температуры, озноб), обострение очагов хронической инфекции, не связанной с лор-органами, увеличение регионарных лимфатических узлов, обнаружение избыточного роста в кале патогенной флоры в кишечнике (Clostridium perfrin-gens, Proteus spp , Bacteroides spp , St aureus, Pseudomonas aeruginosa)

Общая терапия включала антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол), антибиотики, ферменты (фестал или энзистал), витамин В2 и про-биотики (колибактерин, лактобактерин и бифидумбактерин) Топическая терапия была направлена на санацию очагов инфекции в кишечнике, зеве, носу и на коже Использовали натамицин (пимафуцин, фирма «Astellas») — топический антимикотик в виде кишечных таблеток, крема «Пимафукорт» Назначали по 100 мг 4 раза в день после еды Курс лечения при МЭ, ассоциированной с КК и/или СО, составлял 10-14 дней, без него — 5-7 дней Сертаконазол (залаин, фирма «Egis») — топический препарат, обладающий широким спектром специфического действия на дерматофиты, патогенные дрожжи, условно патогенные плесневые грибы, грамм положительные бактерии (стрептококки и стафилококки), трихомонады Свечи залаина вводили 2 раза в день в задний свод влагалища 7 дней Крем залаин использовали на очаги кандидоза на коже (вульвит, ба-ланоп остит, мажпальцевая кандидозная эрозия, перианальный кандидоз, канди-дозная онихия и паронихия) Наносили 2 раза в день до полного разрешения высыпаний плюс 7 дней Бетадин (поливиниопиралидона-йода, фирма «Egis») — универсальный антисептик Вызывает гибель грамотрицательных бактерий, грамположительных бактерий вирусов, дрожжей и условно-патогенных плесневых грибов, просгеиших Для полоскания зева и промывания носа использовали 10% раствор бетадина (20 кап на 1/3 стакана воды) утром и вечером Очаги на коже при мокиутии обрабатывали анилиновыми красителями 2-3 дня, затем кремом пимафукорт 2 раза в день 5-7 дней и, наконец, кремом залаин 2 раза в день до полного разрешения высыпаний

Контрольную ipynny составили эти же больные. Учитывалось, что только у 12,2% из них заболевание зарегистрировано впервые, у остальных — (87,8%) МЭ имела хроническое течение, и они уже апробировали традиционные схемы терапии с минимальным эффектом даги его полным отсутствием. Оценка эффективности терапии МЭ проводилась по следующим клиническим критериям: выздоровление, значительное улучшение, улучшение, 5ез эффекта. Под выздоровлением понимали полное разрешение очагов МЭ. Значительным улучшением считали стойкую положительную динамику процесса с уменьшением ИОТМЭ и 4 pasa, улучшением — медленную, но положительную динамику с уменьшением ИОТМЭ в 2 pana. Фиксировались переносимость лечения и медикаментозные осложнения. Результаты лечения больных МЭ оценены через 1, 2 и 6 месяцев после качала терапии (рис. 1). На рисунке 1 видно, что эффективность выбранной схемы лечения у больных МЭ с КК и/или СО и без него спустя 1 месяц после начала терапии практически не отличалась (р>0,05). Выздоровление достигнуто у 1/3 больных (39,6% и 34,6% соответственно), значительное улучшение — почти у половины (41,7% И 46,2%), Иными словами терапевтический эффект составил 81 ,. К’ Ч. ■ ггт р ■

Й Lí I

у I

■

39,6%

■

i А.

у • •

через 1 месяц

100% 90% 80% ■ 70% 60% — 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ж

Ряс. 1 .Эффективность комплексного лечения больных микробной экземой с включением в традиционную схему топических антими котиков через 1,2 и 6 месяцев от начала терапии (1 — МЭ+КК и/или СО, 2 — МЭ без КК и/или СО).

эффективность составляла 93,7% и 84,6% Обострения наступило 1 (2,1%) больного с МЭ, ассоциированной с КК и/или СО, и 2 (7,7%) — без него

Существенным условием профилактики обострений и рецидивов МЭ, ассоциированной с поверхностным КК и/или СО, было ограничение в пищевом рационе углеводов и продуктов, обладающих бродильным эффектом Прием 1-2 таблеток пимафуцина внутрь до и после застолья, связанного с обильным употреблением углеводов Полоскание горла и промывание носа бетадиноч при острой инфекции или обострении очагов хронической инфекции в носоглотке 5-7-дневный курс описанной выше антимикотической терапии при использовании антибиотиков по любому поводу

ВЫВОДЫ

1 Микробная экзема и поверхностный кандидоз в условиях микст-патологии имеют особенности течения Микробная экзема протекает более тяжело ИОТМЭ достоверно выше, чем при его отсутствии (23,4±7,7 балла против 13,1±4,4), непрерывное течение заболевания преобладает в 2,2 раза (р<0,05) нередки (23%) кандидамикиды Кандидоз кожи и/или слизистых оболочек характеризуется многоочаговостью Наиболее уязвимы язык, миндалины, влагалище, красная кайма губ, углы рта Резко преобладала гранулематозная форма кандидозного глоссита (52%) Причиной хронизации микробной экземы являются сопутствующие воспалительные заболевания (% пациентов), чаще в ЛОР-органах (71,6%), и поверхностный кандидоз (2/3) Последний является инфекционным осложнением антибактериальной терапии (85%)

2 Дрожжи рода Candida spp выявлялись у 65% больных микробной экземой — у всех в зеве, реже в носу (36,5%) и влагалище у женщин (32,5%) Преобладали С albicans, резистентные нистатину (82%) и флуконазолу (38%) Характерной особенностью микробиотического пейзажа зева и носа являлась ассоциация St aureus с С albicans (85,4% и 77,1% соответственно) Только при отсутствии Candida spp выявлены стрептококки, а другая микробная флора — 2,1 раза чаще

3 У больных микробной экземой имеет место изменение кожной реактивности к St aureus, Str phemolythicus и С albicans При микробной экземе, ассоциированной с поверхностным кандидозом, характерно возрастание частоты и размеров реакции ГНТ и снижение частоты и размеров реакции ГЗТ к аллергенам St aureus и С albicans, без кандидоза — ко всем аллергенам Аллергизирующее действие St aureus и С albicans значительно усиливаются в условиях микст-инфекции Колонизация зева и носа одновременно St aureus и Candida spp приводит к более тяжелому течению заболевания и хронизации процесса

4 Антительный ответ в виде специфических IgM и IgG на С albicans регистрируется у 81,2% больных микробной экземой, ассоциированной с кандидозом кожи и/или слизистых оболочек, что позволяет получить достоверную информацию о колонизации организма указанными дрожжами Отсутствие антигена-чаннана является прямым доказательством наличия неинвазивного

кандидоза у больных микробной экземой и определят тактику лечения Нормальные уровни общего IgE и специфических IgE-антител к наиболее распространенным пищевым аллергенам свидетельствуют об отсутствии атопической предрасположенности

5 Наличие у больных микробной экземой, ассоциированной с дрожжами Candida spp, неинвазивного кандидоза, указывает на цетесообразность применения топических антимикотиков для санации зева, носа и кишечника Этиотропная терапия с использованием топических антимикотиков — нрта-мицина (пимафуцин в таблетках внутрь), бетадина для полоскания зева и промывания носа и сертаконазола (залаин свечи per vagina и крема на очаги на коже) — позволила достичь терапевтического эффекта через месяц у 81,3% больных и поддержать его в течение 2 (83,3%) и 6 (93,7%) месяцев Обоснована целесообразность профилактического лечения поверхностного кандидоза у больных микробной экземой при отрицательных результатах бактериологического обследования

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Предпосылкой совершенствования клинической диагностики микробной экземы, ассоциированной с поверхностным кандидозом кожи и слизистых оболочек, являются выявленные особенности течения обеих заболеваний Для микробной экземы в условиях микст-инфекции типичны крупные очаги поражения, распространенный процесс, непрерывное течение заболевания, несмотря на использование традиционной терапии, наличие очагов хронической инфекции, особенно в ЛОР-органах, кандидамикиды Поверхностный кандидоз характеризуется многоочаговостыо Наиболее часто проявления имеются на языке, миндалинах, красной кайме губ, в углах рта и во влагалище Типична гранулематозная форма кандидозного глоссита

2 Тактика ведения больных микробной экземой, особенно при хроническом течении, требует исследования отделяемого зева и носа на флору и определения чувствительности к антибиотикам и антимикотикам

3 Схемы традиционной терапии микробной экземы, регламентированные протоколами ведения больных, включают различные группы антибактериальных препаратов Их применение приводит к развитию поверхностного кандидоза, расцениваемого, как инфекционное осложнение медикаментозной терапии В связи с этим в протоколы ведения данной группы больных целесообразно включить антимикотики

4 Показана высокая терапевтическая эффективность топических антимикотиков, обладающих в большинстве случаев и антибактериальным действием При лабораторно верифицированном кандидозе кожи и слизистых оболочек назначается этиотропная терапия Пимафуцин по 100 мг 4 раза в сутки посте еды 10-14 дней Полоскание горла и промывание носа раствором бетадина утром и вечером (20 капель на 1/3 стакана воды) 3 недели При кандидозном вульвовагините свечи залаина 2 раза в сутки 7 дней На очаги на коже по-

следовательное использование анилиновых красителей или бетадина (2-3 дня), крема пимафукорт (5-7 дней) и крема залаин (до полного разрешения высыпаний плюс 7 дней) 5 Использование теста с измерением ГНТ и ГЗТ на аллергены St aureus, Str ß-hemolythicus и С albicans может служить объективным маркером, определяющим формирование фазы декомпенсации микробной экземе и прогностическим признаком хронизации данного заболевания. Для микробной экземы, ассоциированной с поверхностным кандидозом, характерно возрастание частоты и размеров реакции ГНТ и снижение частоты и размеров реакции ГЗТ к аллергенам St aureus и С albicans, без кандидоза — ко всем аллергенам

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Сокочова Т В Диагностическая значимость гиперчувствительности немедленною и замедленного типов при экземе, обусловленной грибами рода Candida /ТВ Соколова, М А Мокроносова, С А Григорьян // Всероссийская конференция дерматовенерологов «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИПП11 и дерматозов» -Н Новгород -2004 -С 45

2 Соколова Т В Левуриды, симулирующие почесуху взрослых /ТВ Соколова, С А Григорьян // Тезисы VIII Всерос конф дерматовенерологов «Новые технологии в организации дерматовенерологической помощи населеншо РФ» — М — 2004 — С 11

3 Сокотова Т В Кандидоз кожи и слизистых оболочек встречаемость на консультативном приеме и спектр нозологических форм /ТВ Соколова, С А Григорьян, М А Мокроносова, Л А Айзикович // Там же — М — 2004 — С 39

4 Соколова Т В Заболеваемость микозами кожи военнослужащих по призыву и курсантов МО РФ /ТВ Соколова, В В Гладько, С А Григорьян, И В Рязанцев, И С Новосельцева //Успехи медицинской микологии / Матер III Всерос конгресса по медицинской микологии — М Национальная академия микологии — 2005 — С 56-57

5 Соко юва Т В Клинико-иммунологические и бактериологические параллели у больных кандидозом кожи и слизистых оболочек /ТВ Соколова, М А Мокроносова, С А Григорьян //Успехи медицинской микологии / Матер III Всерос конгресса по медицинской микологии — М Национальная академия микологии —2005 — С 114-115

6 Соколова Т В Роль грибов рода Candida albicans в патогенезе микробной экземы /ТВ Соколова, М А Мокроносова, С А Григорьян // Сборник гез науч -практ конференции «Терапия социально значимых заболеваний в дерматолггии» -М -2005 —С 150

7 Соколова Т В Индекс оценки тяжести микробвои экземы /ТВ Соколова. С А Григорьян // Юбилейная научно- практическая конференции «Хронические дерматозы новые аспекты патогенеза и терапии ИППП» — М — 2005 — С 22

8 Соколова TBK вопрос} о встречаемости и тяжести микробной экземы при ассоциации с дрожжеподобнымн грибами Candida spp /ТВ Соколова, С А Григорьян // Юбилей-пая научно- практическая конференции «Хронические дерматозы новые аспекты патогенеза и терапии ИППП» -М -2005 -С 34

9 Соколова ТВ Роль грибов Candida spp в патогенезе микробной экземы Candida spp / Т В Сокотова, М А Мокроносова, С А Григорьян // конференции «Хронические дерматозы новые аспекты патогенеза и терапии ИППП» -М -2005 — С 113

10 Соколова ТВ Роль топических антимикотиков при лечении микробной экземы, ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек /ТВ Соколова, С А Григорьян, М А Мокроносова // Проблемы медицинской микологии — 2006 — Т 8,№4 — С 16-26

11 Соколова Т В Синергизм St aureus и С albicans у бо7ьных микробной экземой, при микст — инфекции /ТВ Соколова, М А Мокроносова, С Л Григорьян // Матер V Всероссийского конгресса по медицинской микологии — М Национал акадсчгия — 2007 -С 235

12 Соколова ТВ Микробиота зева и носа у бочьных микробной экземой / ТВ Соколова, С А Григорьян // Матер V Всероссийского конгресса по медицинской микотогии -М Национал академия — 2007 — С 238

13 Соколова ТВ Особенности течения и ведения больных микробной экземой, ассоциированной с кандидсом кожи и слизистых оболочек /ТВ Соколова, С А григорьян МА Мокроносова//Рос жур кожн ивепер болезней -2007 -№1 -С 13 -20

Подписано в печать 304.07 Формат 60×84 ‘/,

Объем 1 п л_Тираж 100 экз_Заказ № 261

Типография ВМедА, 194044, СПб , ул Академика Лебедева., 6

Кандидоз новорожденных детей Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ЛЕКЦИИ

© Самсыгина ГА., 2007

Г.А. Самсыгина КАНДИДОЗ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва

Кандидоз или инфекционный процесс, обусловленный грибами рода Candida, известен давно. Однако в течение последних трех десятилетий регистрируется увеличение частоты микозов в патологии детского возраста и кандидоза, в частности, в том числе у новорожденных детей. Так, клинические проявления грибкового поражения кожи, слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у новорожденных детей, заболевших в первые часы или дни жизни, были отмечены нами у 30-33% поступивших в стационар детей, а среди внешне здоровых новорожденных, находящихся в домашних условиях, кандидоз был зарегистрирован в 13-16% случаев.

Особенности кожных покровов новорожденного ребенка такие, как тонкие дерма и эпидермис из-за меньшего, чем у взрослых, количества клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов кожи и слизистых оболочек, способствуют более слабой механической защите кожи и слизистых оболочек. Несовершенство секреторной функции кожи сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким уровнем pH. Слизистые оболочки полости рта у новорожденных детей характеризуются низкой способностью к слюноотделению и сниженной активностью в слюне лизоцима и аполактоферри-на, обладающих противогрибковой активностью. Особенности строения слизистой оболочки ЖКТ, его секреторной и защитной функций, наличие «физиологического» дисбиоза кишечника способствуют большей уязвимости ЖКТ у новорожденных детей по отношению к любой условно-патогенной инфекции и грибковой, в частности.

Также определенные особенности реактивности организма новорожденного ребенка способствуют развитию у него кандидоза. Это низкая опсони-зирующая и фагоцитарная активность клеток крови, функциональная недостаточность Т-и В-клеточ-ного звеньев иммунитета, более низкий уровень белков острой фазы воспаления и неспецифических микотических ингибиторов, а также ряда других медиаторов иммунного ответа (у-интерферон, ин-терлейкина 1а, фактор некроза опухоли а), что повышает угрозу развития грибковой инфекции.

Очевидно, что в периоде новорожденности в результате физиологических особенностей строения кожи и слизистых оболочек у детей и несовершенства защитных реакций их организма создаются благоприятные условия для грибкового инфекционного процесса, который включает колонизацию эпителия слизистой оболочки и/или эпидермиса кожи грибами и создания условий для развития инвазии грибов внутрь тканей.

У новорожденных выделяют два пути инфицирования грибами рода Candida: внутриутробный и постнатальный. Внутриутробный путь инфицирования предполагает развитие врожденного кандидоза, который является результатом трансплацентарного или восходящяго инфицирования плода. В работе Калашниковой Е.П. и Башмако-вой М.А. [1] было показано, что грибы рода Candida в 11 случаях из 34 определялись в околоплодных водах, а в 6 случаях — в меконии и слизи из носоглотки новорожденных сразу после рождения. Аналогичные данные получили и мы в своих работах. По нашим данным, первичный меко-ний 4,6% новорожденных был обсеменен грибами рода Candida [2]. По данным Буслаевой Г.Н. [3], при исследовании полимеразной цепной реакции на грибы рода Candida, проведенного во время родов у больных кандидозом рожениц и их плодов, выявлялась положительная реакция при исследовании околоплодных вод, плаценты, венозной и артериальной крови пуповины плода, что говорило о возможности развития врожденного кандидо-за, если достигалась колонизация грибами.

Постнатальный путь инфицирования чаще развивается на фоне применения антибактериальной терапии у новорожденного, но может развиться и «спонтанно», вследствие инфицирования новорожденного через руки медицинского персонала или матери или при реализации кандидоноси-тельства в ЖКТ у самого ребенка. Клинически также отмечается поражение кожи и/или слизистых оболочек, и/или ЖКТ, которое обычно появляется на 6-11-й день жизни.

Таким образом, очевидно, что самым частым грибковым поражением у новорожденных является поражение кожи (кандидоз кожи), поражение

видимых слизистых оболочек (кандидоз видимых слизистых оболочек) и поражение ЖКТ (кандидоз ЖКТ). Висцеральные формы кандидоза, кроме кандидоза ЖКТ, сравнительная редкость в периоде новорожденности.

При врожденном кандидозе кожи наиболее часто процесс обусловлен C. albicans, хотя описаны, в том числе и нами, единичные случаи, вызванные С. parapsilosis, C. glabrata и C. tropicalis [4-6]. Чаще он проявляется на 1-е или 2-е сутки жизни, хотя ребенок может и родиться с поражением кожи. Характерны распространенные множественные пустулы с подрытыми краями. Лихорадочной реакции не бывает. Поскольку обычно имеет место головное предлежание плода, поэтому кожные проявления захватывают обычно верхнюю часть туловища ребенка — голову, лицо, верхние конечности, спину. Кожа живота практически не захватывается. Слизистые оболочки остаются интактными. В анализе периферической крови может определяться лейкоцитоз и нейтрофилез.

Приобретенный кандидоз кожи у новорожденных лишь в 60-65% случаев вызывается C. albicans, о чем свидетельствуют и наши исследования [6, 7]. В остальных случаях кандидоз кожи, особенно складок на туловище детей, вызывается в основном C. tropicalis и С. parapsilosis [8, 9]. Приобретенный кандидоз кожи, как правило, протекает совместно с кандидозом полости рта. Вначале поражается кожа в подмышечных и пахово-бедренных складках. Далее, при отсутствии терапии, в процесс вовлекаются кожные покровы внутренней и задней поверхности бедер, вплоть до голеней, складки шеи. Кандидоз может захватывать и половые органы ребенка. В запущенных случаях в процесс вовлекаются кожные покровы живота и спины. В редких случаях вовлеченным оказывается весь кожный покров ребенка. Это так называемый интертригинозный дерматит, который характеризуется наличием сливающихся, эритематозных, отечных участков с мелкими пузырьками и пустулами. Они быстро вскрываются с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированны-ми, фестончатыми краями и подрытым эпидермаль-ным венчиком. Поверхность эрозий темно-красного цвета, гладкая, блестящая, лаковая, напряженная. Местами имеются участки мацерации кожи с наличием белесоватых, крошковатых наслоений. По периферии эрозий рассеяны точечные пузырьки, небольшие пустулы и эритематозные шелушащиеся пятна.

Другим вариантом поражения кожи является кандидозный пеленочный дерматит [9]. Обычно он развивается у детей, которые являются носителями грибов Candida в кишечнике. Способствует развитию пеленочного дерматита влажная кожа, непроницаемые для воздуха пеленки или памперсы, которые создают оптимальную среду для роста грибов. Заболевание проявляется появлением

многочисленных папул и везикул, которые затем сливаются с образованием эритематозных бляшек с бахромчатой границей и четко выраженным краем. Обычно в процесс вовлекается кожа пери-анальной, межягодичной областей, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек — половые губы и влагалище. Воспалительные изменения в виде отечности и гиперемии слизистой оболочки с четкими фестончатыми краями сочетаются с наличием серовато-белых пленок или творожистых наслоений. Возможны зуд, затруднение и болезненность при мочеиспускании, появление дизурии.

Таким образом, особенностью приобретенного кандидоза кожи является темно-красный цвет и лаковый блеск поражений, влажная, а не мокнущая поверхность кожи, отчетливые границы и фестончатые очертания; наличие вокруг основных больших эрозий свежих пузырьков, пустул и мелких эрозий. Степень поражения кожных покровов у детей колеблется от единичных элементов (по нашим данным, у 86% детей) до почти тотального поражения всей поверхности тела (у 14% детей). В первом случае состояние ребенка не страдает, нет температурной реакции, не отмечается изменений в анализах периферической крови. Во втором — отмечается нарушение общего состояния в виде беспокойства, плача, снижения аппетита. Температурной реакции, как правило, нет, но в анализах крови появляется тенденция к лейкоцитозу и нейтрофилезу. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние ухудшается, появляются признаки инфекционного токсикоза.

Дифференцировать приобретенный кандидоз кожи приходится в основном в запущенных случаях. Дифференциальный диагноз проводят со стрептококковой и стафилококковой опрелостью, для которой характерно мокнутие, столь не характерное для кандидоза кожи, импетигоноз-ные элементы с образованием корок, незначительная или полностью отсутствующая периферическая мацерация кожи. В ряде случаев, главным образом в запущенных случаях приобретенного кандидоза, необходимо проводить лабораторное подтверждение диагноза кандидоза. Необходимость его также диктуется у детей первых дней жизни тем, что клиническая картина врожденного кандидоза кожи обладает сходством с другими дерматозами у новорожденных. С этой целью делается соскоб и цитологические мазки из очага поражения на коже. Подтверждается диагноз или обнаружением псевдомицелия гриба, или почкующегося гриба в препарате, или выделением культуры возбудителя из очага на коже. Кроме того, делают соскоб слизистой оболочки полости рта и микроскопию каловых масс для выявления грибов рода Candida и кандидоносительства.

Кандидоз видимых слизистых оболочек, как уже говорилось, встречается у новорожденных детей довольно часто. В большинстве случаев он вызывается C. аlbicans. Этот вид грибов обнаруживается в полости рта, по крайней мере, у 25-40% новорожденных уже в 1-е сутки жизни. Это связано с тем, что новорожденный в процессе родов как бы облизывает родовые пути матери, по которым он проходит. Но у женщин носительство грибов в гениталиях — обычное явление. Дети, родившиеся от женщин, страдающих урогенитальным канди-дозом, заболевают кандидозом полости рта в 20 раз чаще, чем родившиеся от матерей здоровых носителей грибов в гениталиях [10].

В последующем инфицирование C. аlbicans происходит путем передачи через руки матери и медперсонала. В случае, когда обычное носитель-ство переходит в воспалительный процесс, развивается кандидоз полости рта. Это отмечается у 5-10% новорожденных. Способствуют развитию кандидоза полости рта антисанитарные условия выхаживания новорожденных; заболевания, снижающие резистентность организма ребенка; наличие пороков развития полости рта; сосание пальцев новорожденным ребенком; массивная антибио-тикотерапия [10].

У новорожденных преобладает псевдомембра-нозная форма кандидоза полости рта, известная как молочница. Она может поражать слизистую оболочку щек, языка, более редко нёбо и остальных отделов полости рта. Клинические признаки молочницы чаще всего проявляются на 5-14-й день жизни. Вначале появляются точечные налеты, затем появляются большие налеты, безболезненные, напоминающие свернувшееся молоко, имеющие творожистый вид, легко снимающиеся при поскабливании. Чаще отмечаются отдельные очаги поражения слизистой оболочки полости рта, но возможно и тотальное поражение. В первом случае состояние ребенка не страдает, во втором — отмечаются беспокойство, нарушение сна, отказ от еды, срыгивания. При эрозиях появляется болезненность, обусловленная присоединением бактериальной флоры. При кандидозе полости рта, особенно массивном, возможно поражение ЖКТ и дыхательной системы новорожденного ребенка.

Кандидоз ЖКТ занимает, по нашим наблюдениям, 3-е место по частоте после кандидоза кожи и кандидоза видимых слизистых оболочек у новорожденных детей. Главным возбудителем канди-доза ЖКТ является Candida аlbicans. Необходимо отметить, что грибы рода Candida в ЖКТ встречаются довольно часто в качестве транзиторных микроорганизмов, не вызывающих сколько-нибудь серьезных воспалительных изменений. Нередко отмечается довольно длительное носитель-ство этих микроорганизмов. Мы наблюдали, например, кандидоносительство в ЖКТ у 10-14% здоровых детей на протяжении всего первого года

жизни [11]. Наряду с этим грибы рода Candida могут вызывать в ЖКТ патологический процесс и играть определенную роль при развитии такой гастроэнтерологической патологии, как эзофагит, гастродуоденит, эрозивный гастрит, энтерит, энтероколит [12].

Поскольку носительство грибов в кишечнике новорожденных отмечается у большого числа здоровых детей, в патогенезе кандидозного поражения кишечника основную роль играет равновесие между колонизацией грибов и защитными факторами, противостоящими колонизации и инвазии. Фактором, способствующим инвазии грибов в слизистую оболочку, является определенная степень колонизации грибов. А факторами, способствующими колонизации грибов в кишечнике новорожденного, являются массивность обсеменения кишечного содержимого грибами и терапия антибиотиками, когда исчезновение кишечных бактерий с поверхности слизистой оболочки кишечника открывает грибам рецепторы адгезии, что, в свою очередь, способствует колонизации и возникновению воспалительного процесса [9].

Для кандидозного эзофагита характерно начало заболевания на 2-е сутки жизни ребенка. У матери, как правило, выявляется вагинальный канди-доз. У ребенка характерны резкое снижение аппетита, вплоть до отказа от груди, обильные срыгива-ния беловатым или слизисто-беловатым содержимым, незначительный токсикоз при быстро нарастающем обезвоживании, рвота. Помогают диагностике эзофагогастроскопия и посевы рвотных масс на среду Сабуро для выявления Candida spp.

Типичных клинических проявлений канди-дозного гастрита, энтерита, энтероколита выявить практически не удается. Можно лишь отметить, что во всех случаях кишечного кандидоза характерно отсутствие выраженного инфекционного токсикоза, несмотря на нарушение аппетита вплоть до полного отказа ребенка от еды, появление срыгиваний и рвоты, вздутия живота, «урчания» по ходу кишечника, диареи, беспокойства во время еды из-за болевого синдрома. Рвотные массы, как правило, имеют примесь слизи, могут быть беловатого или зеленоватого цвета. Стул слизистый, желтовато-зеленоватой окраски, с белыми комочками, учащенный, преимущественно имеет колитический характер со значительной примесью слизи и умеренной смачиваемостью, обычным запахом.

При микроскопическом исследовании рвотных масс и кала обнаруживаются дрожжеподоб-ные грибы или мицелий гриба. Грибы рода Candida выделяются из фекалий при посевах в количествах, превышающих 104-5 КОЕ/мл.

У большинства новорожденных детей (у 73% по нашим данным) кандидоз ЖКТ сочетается с кандидозом кожи ягодиц и кожи вокруг анального отверстия и молочницей полости рта.

Для лечения кандидоза кожи, видимых слизистых оболочек ЖКТ используют препараты местного и системного действия. Местные препараты представлены в неонатологии значительно большим числом классов химических веществ, чем системные антимикотики. Это связано с тем, что токсичность, свойственная многим из них, при наружном применении минимальна, и их можно использовать для лечения новорожденных.

Надо сказать, что долгое время местная терапия кандидоза у новорожденных детей включала лишь обработку зон поражения антисептиками. Использовали обработку видимых слизистых оболочек растворами буры в глицерине, кожи — растворами анилиновых красителей, кожи и слизистых оболочек — растворами натрия гидрокарбоната и калия перманганата. В настоящее время для обработки видимых слизистых оболочек широко используют 0,1% раствор гексетидина (гексорал). При поражении кожи в настоящее время анилиновые красители, натрия гидрокарбонат и калия перманганат практически не используют. В настоящее время существует большое количество противогрибковых мазей и кремов, используемых при кандидозе кожи. Все эти препараты можно разделить на 2 группы. К 1-й группе относятся мази и кремы на основе полиеновых макролидов, включающие нистатиновую, левориновую и амфо-терициновую мази и крем натамицина. Ко 2-й группе относятся производные азолов. Среди них для наружного применения используют крем би-фоназола (микоспор), крем изоконазола (траво-ген), крем кетоконазола (низорал), крем клотри-мазола, крем эконазола (певарил, экалин, эко-дакс), крем сертаконазол. Надо сказать, что 1-ю группу мазей и кремов в последние годы используют все реже и реже в связи с их низкой эффективностью. Широко используют крем клотримазола, изокеназола. Хорошим действием обладает недавно появившийся крем сертаконазола.

Антимикотиков, которые используют при кандидозе новорожденных, всего три. Это полие-новые макролиды — нистатин и амфотерицин В и триазольный препарат — флуконазол. Причем нистатин, обладающий малой биодоступностью (3-5%) и сравнительно низкой эффективностью, применяют в настоящее время очень ограниченно при поражении кишечника и у новорожденных, у которых нет риска развития тяжелых форм висцерального кандидоза. Это доношенные новорожденные, родившиеся от матерей, не страдающих вагинальным кандидозом, не получающие антибактериальную или иммуносупрессивную терапию, не находящиеся в ургентном состоянии и не получающие искусственной вентиляции легких, парентерального питания и др., не страдающие нейтропенией. Амфотерицин В используется редко, так как вводится только внутривенно и обладает высокой токсичностью, поэтому его исполь-

зуют крайне редко при поражении кожи и ЖКТ у новорожденных.

Наиболее широко используют системный ан-тимикотик флуконазол. Во-первых, потому что он наиболее безопасный и безвредный из всех известных сейчас антимикотиков. Во-вторых, он вводится как внутрь, так и внутривенно, всего 1 раз в сутки. В-третьих, он обладает высокой биодоступностью, составляющей 90%. Единственным слабым местом в терапии флуконазолом является то, что он активен, главным образом, против Candida аlbicans и C. tropicalis, С. рarapsüosis, но малоэффективен против Candida crusei и Candida glabra-ta, отмечается также высокая активность в отношении Crypticoccus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp.

При локализованном кандидозе слизистой оболочки полости рта показано только местное лечение: обработка пораженных участков слизистой оболочки 0,1% раствором гексетидина (гексорала) или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Но при рецидивировании даже локализованного кан-дидоза слизистой оболочки показано назначение внутрь нистатина по 50 000-100 000 ЕД в сутки в 3 приема или флуконазола из расчета 5-8 мг/кг массы тела однократно в сутки. Длительность курса лечения определяется клинической картиной поражения полости рта, но не менее 1 недели.

При распространенном кандидозе полости рта целесообразно начинать с назначения системного антимикотика — флуконазола из расчета 5-8 мг/кг массы тела однократно в сутки внутрь или, если новорожденный находится дома и у него отсутствуют факторы риска развития тяжелых форм кандидоза, возможно назначение нистатина из расчета 100 000 ЕД на кг массы тела в сутки в 3 приема.

При врожденном кандидозе кожи лечение также преимущественно местное. С этой целью назначают мази или кремы с антимикотиками. Но при сочетании врожденного кандидоза кожи с тяжелым состоянием новорожденного, обусловленным гипоксическим поражением ЦНС, респираторным дистресс-синдромом и другими патологическими состояниями, показано назначение флу-коназола из расчета 8-10 мг/кг массы тела однократно в сутки. Длительность курса терапии определяется состоянием новорожденного, в частности выраженностью кожного поражения.

Лечение локализованного приобретенного кан-дидоза кожи также, главным образом, местное. Наиболее часто применяют мази и кремы. Мази и кремы используют и для обработки кожного покрова полового члена и мошонки у мальчиков и вульвы у девочек при кандидозе половых органов.

Детям с локализованным кандидозом кожи, находящимся в стационаре и имеющим факторы риска развития тяжелых форм висцерального кандидоза, назначают флуконазол внутрь из расчета 5-8 мг/кг массы тела однократно. Длитель-

ность курса антимикотика определяется клинической картиной заболевания. Препарат отменяют через 1-2 дня после исчезновения клинических проявлений кандидоза кожи.

При распространенном кандидозе кожи показано сразу назначение системного антимикотика флуконазола в дозе 8-10 мг/кг массы тела ребенка однократно в сутки. Препарат назначают внутрь, но при нарушении функции ЖКТ возможно внутривенное его использование в той же дозе. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, о чем можно судить по сохраняющимся изменениям на коже и в кожных складках в течение 6-7 дней терапии, показано назначение амфотерицина В в возрастающих дозировках внутривенно 1 раз в 3 дня, так как отсутствие эффекта может быть связано с тем фактом, что приобретенный кандидоз кожи у новорожденных лишь в 60-65% случаев вызывается C. аlbicans, которая чувствительна к флуконазолу. Длительность курса системных ан-тимикотиков, так же как и при локализованном кандидозе кожи, определяется клинической картиной заболевания, но обычно составляет 7-14 дней. Параллельно назначается местная терапия мазями или кремами.

При кандидозном эзофагите назначают флу-коназол в дозе 5-8 мг/кг массы тела ребенка однократно. Длительность курса обычно составляет 7 дней, но может быть и более длительной при тяжелом процессе. При тяжелом поражении воз-

можно внутривенное назначение флуконазола в первые 2-3 дня терапии с последующим переходом на пероральный прием препарата.

При нетяжелом кишечном кандидозе возможно использование флуконазола или нистатина. Флуконазол назначают внутрь в суточной дозе 5-8 мг/кг массы однократно в сутки, нистатин -75 000 -100 000 ЕД/кг в сутки в 3-4 приема. Длительность курса терапии определяется клинической картиной, но обычно составляет 7-14 дней. У детей группы риска развития тяжелого кандидоза, при кандидозе ЖКТ в сочетании с распространенным кандидозом кожи и/или слизистых оболочек показано назначение флуконазола внутрь в дозе 8-10 мг/кг/сут или внутривенно (первые 3-5 дней). Длительность терапии составляет обычно не менее 2 недель. При неэффективности терапии в течение 7-10 дней, особенно если речь идет о детях, находящихся в стационаре и в первую очередь в отделении реанимации и интенсивной терапии, рекомендуется перевод на амфотерицин В (или его липосомальную форму), который назначают внутривенно капельно однократно 1 раз в 3-4 дня. Начальная доза препарата составляет 100 Ед/кг, при необходимости доза увеличивается на 50-100 Ед/кг до 250-500 Ед/кг. Одновременно проводят коррекцию нарушений микрофлоры кишечника назначением пробиотиков (примадофилюс, бифи-думбактерин, линекс и др.), по показаниям назначают иммунокорригирующую терапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Калашникова Е.П., Башмакова МА. Морфология и микробиология кандидоза новорожденных. Актуальные вопросы медицинской микологии: заболевания, вызванные условно-патогенными грибами. Л., 1987: 111—112.

2. Самсыгина ГА., Черкасская Р.С., Джамали Н. Клост-ридии диффициле и диарея у детей первого года жизни. Педиатрия. 1991; 6: 15-17.

3. Буслаева Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первых месяцев жизни. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2000.

4. Bruner JP, Elliott JP, Kilbrider HW, et al. Candida chorioamnionitis diagnosed by amniocentesis with subsequent fetal infection. Am. J. Perinatol. 1986; 3(3): 213-218.

5. Nichols A, Khong TY, Crowther CA. Candida tropicalis chorioamnionitis. Am. J. Obstet.Gynecol. 1995; 172(3): 1045-1047.

6. Самсы1гина ГА., Буслаева Г.Н., Чечкова О.Б. и др. Перинатальный кандидоз. Современные подходы к лечению перинатальных инфекций. Матер. симпозиума. М., 1998: 12-15.

7. Самсы1гина ГА. Грибы рода Candida в этиологии гной-

но-воспалительных заболеваний новорожденных. Вест. дерматологии. 1997; 4: 46—50.

8. Lopez Martinez R, Ruiz-Maldonado R. Candidias in children with diaper rash. Med. Cutan. Ibero. Lat. Amm. 1982; 10(4): 225-230.

9. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии, диагностика, клиника и лечение. М.: ТРИАДА-Х, 2000: 470.

10. Rossie K, Guggenheimer J. Oral candidiases: clinical manifestation, diagnosis and treatment. Pract. Periodontics Aesthet. Dent. 1997; 9 (6): 635-641.

11. Самсыгина Г.А., Бони Е.Г. Характеристика биоценоза кишечника у детей первого года жизни, перенесших заболевания в неонатальном периоде. Развитие детей 1-го года жизни в зависимости от характера ранней адаптации в периоде новорожденности. М., 1992: 146-150.

12. Bonacini M, Young T, Laine L. The causes of esofhageal symptoms in hyman immunodeficiency virus infection. A prospective study of 110 patients. Arch. intern. med. 1991; 151 (8): 1567-1572.

Опрелостей и вторичных кожных инфекций

1. Скотт Т.Д. Интертриго [раздаточный материал]. J Dermatol Nurses Assoc . 2010; 2 (5): 226 ….

2. Кленк А.С., Мартин А.Г., Хеффернан М.П. Дрожжевые инфекции: кандидоз, разноцветный лишай (лишай). В: Фитцпатрик ТБ, Фридберг И.М., ред. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2003: 2006.

3. Джаннигер СК, Шварц Р.А., Szepietowski JC, Райх А.Опрелость и общие вторичные кожные инфекции. Ам Фам Врач . 2005. 72 (5): 833–838.

4. Джеймс В.Д., Элстон Д.М., Бергер Т.Г., Эндрюс Г.К., ред. Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология. 11-е изд. Лондон, Великобритания: Saunders / Elsevier; 2011.

5. Йосипович Г., ДеВоре А, Рассвет А. Ожирение и кожа: физиология кожи и кожные проявления ожирения. J Am Acad Dermatol . 2007. 56 (6): 901–916.

6. Seale P, Лазарь М.А. Бурый жир у людей: усиливает ожирение. Диабет . 2009. 58 (7): 1482–1484.

7. Del Rosso JQ, Драелос З.Д., Йориццо JL, Джозеф WS, Рибоцкий Б.М., Рич П. Современные методы лечения поверхностных грибковых заболеваний. Кутис . 2007. 79 (2 доп.): 6–29.

8. Фитцпатрик ТБ, изд. Цветовой атлас и конспект клинической дерматологии: общие и серьезные заболевания.3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997.

9. Липский Б.А. Лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis . 2004; 39 (приложение 2): S104 – S114.

10. Бултон А.Дж., Вилейките Л, Рагнарсон-Теннвалл Дж., Апельквист Дж. Глобальное бремя диабетической стопы. Ланцет . 2005; 366 (9498): 1719–1724.

11. Guitart J, Вудли Д.Т. Интертриго: практический подход. Компр Тер .1994. 20 (7): 402–409.

12. Черный JM, Серый М, Блаженство ДЗ, и другие. MASD, часть 2: дерматит, связанный с недержанием, и интертригинозный дерматит: консенсус. J Round Ostomy Continence Nurs . 2011. 38 (4): 359–370.

13. Сундарам SV, Шринивас ЧР, Тирумурти М. Кандидозные опрелости: обработка фильтровальной бумагой, пропитанной краской Кастеллани. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол .2006. 72 (5): 386–387.

14. Habif TP, et al., Eds. Заболевания кожи: диагностика и лечение. 3-е изд. Эдинбург, Шотландия: Сондерс; 2011.

15. Хониг П.Дж., Frieden IJ, Ким HJ, Ян AC. Стрептококковые опрелости: недооцененное заболевание у детей. Педиатрия . 2003; 112 (6 пт 1): 1427–1429.

16. Гупта А.К., Madzia SE, Батра Р. Этиология и лечение себорейного дерматита. Дерматология .2004. 208 (2): 89–93.

17. Удерживаемость MR. Лечение кожной эритразмы. Наркотики . 2002. 62 (8): 1131–1141.

18. Стульберг Д.Л., Пенрод М.А., Блатный РА. Общие бактериальные инфекции кожи. Ам Фам Врач . 2002. 66 (1): 119–124.

19. Чадборн Э.Б., Чжан С, Гордон MJ, и другие. Клинические результаты редукционной маммопластики: систематический обзор и метаанализ опубликованных исследований. Mayo Clin Proc . 2001. 76 (5): 503–510.

20. Рунеман Б. Взаимодействие с кожей с впитывающими средствами гигиены. Клин Дерматол . 2008. 26 (1): 45–51.

21. Грей М. Оптимальное лечение дерматита, связанного с недержанием мочи, у пожилых людей. Ам Дж. Клин Дерматол . 2010. 11 (3): 201–210.

Опоясывающий лишай и кандидозные инфекции кожи

История грибов

Первоначально грибы были классифицированы как растения — думаю, грибы из продуктовых магазинов — и многие люди не знают, что эти организмы, дефицитные по хлорофиллу и клеточной стенке, не являются растениями. разновидность.Большинство грибов процветают при температуре от 53,6 ° F до 86 ° F (от 12 ° C до 30 ° C). Высокая температура тела млекопитающих по сравнению с температурой окружающей среды наделяет их защитной эндотермией (неблагоприятной температурой для роста грибов) от грибков, попадающих в организм. ²

Примерно 300 грибов, вызывающих заболевания у человека, в первую очередь являются дерматофитами — они поражают нашу внешнюю кожу — и классифицируются по областям, которые они поражают. Грибы нуждаются в тепле и влаге, что делает привлекательными потные ступни, кожные складки и слизистые оболочки.Некоторые грибы похожи на дрожжи, вызывая такие инфекции, как кандидоз, в то время как другие похожи на плесень, вызывая инфекции опоясывающего лишая. В этой статье рассматриваются наиболее распространенные грибковые инфекции кожи ³ (онлайн-таблица ^4-6 ).

Кандидоз

Дрожжи Candida растут на поверхности кожи. Использование антибиотиков или дисфункция иммунной системы создают возможности для перорального, пищеварительного или вагинального разрастания. Candida грибки предпочитают влажные участки, что делает грибок Candida частой причиной опрелостей, высыпаний на складках кожи у пациентов с ожирением и вагинальных инфекций. Candida инфекция часто реагирует на нистатин. ^5,6

Стопа спортсмена, зуд спортсмена и стригущий лишай

Три типа грибковой инфекции тесно связаны:

• Tinea pedis (стопа спортсмена): в любой день, 20% американцев болеют инфицированные (большинство из них — мужчины). Факторы риска включают ношение спортивной обуви, сохраняющей тепло и пот, и использование общественных спортивных сооружений. Большинство пациентов могут успешно лечить спортивную стопу безрецептурными противогрибковыми средствами местного действия, хотя в тяжелых случаях требуется рецептурный препарат.Рецидивы являются обычным явлением даже после длительного лечения. ^6,7
• Tinea cruris (зуд спортсмена): эта инфекция часто поражает стопу спортсмена и характеризуется жжением, шелушением и зудом на коже. Обычно он поражает молодых мужчин, хотя женщины также могут заразиться им. Некоторые врачи советуют пациентам, инфицированным спортивной стопой, надевать носки перед нижним бельем, чтобы предотвратить распространение инфекции. ^6,7
• Tinea corporis (стригущий лишай — неправильное название, это не глист): очень заразен, стригущий лишай формируется на туловище или конечностях и поражает больше женщин, чем мужчин.Переносчиками стригущего лишая являются общая одежда и полотенца, прямой контакт с другими инфицированными и домашние животные. ^6,7 Эти 3 инфекции обычно поддаются местному лечению тербинафином, бутенафином или луликоназолом. Однако при обширной или тяжелой инфекции могут потребоваться пероральные противогрибковые препараты. ^6-8

Tinea Capitis

Tinea capitis (инфекция кожи головы) поражает волосяные фолликулы кожи головы, бровей и ресниц и обычно диагностируется у афроамериканских детей в возрасте от 3 до 9 лет.Местные агенты не могут проникнуть в стержень волоса, поэтому требуется пероральное лечение. Тербинафин и флуконазол в значительной степени вытеснили гризеофульвин, более старый препарат выбора, поскольку они безопасны, эффективны и быстрее дают результаты. Пациенты, которые используют шампунь с селеном или кетоконазолом в течение первых 2 недель, с меньшей вероятностью передадут инфекцию другим людям. ^9-11

Разноцветный лишай

Разноцветный лишай (кожная инфекция [ранее разноцветный лишай]) обычно развивается в теплой и влажной среде.Люди, страдающие себорейным дерматитом, перхотью и гипергидрозом, по-видимому, заражаются этой инфекцией чаще, чем другие, однако факторы, способствующие ее развитию, недостаточно изучены. Пациенты часто жалуются на зуд или шелушение. Лечение включает местное применение сульфата селена, кетоконазола, тербинафина или циклопирокса. ^5,12 Также можно использовать пероральные противогрибковые препараты. Хотя более длительные лечебные процедуры более эффективны, некоторые врачи назначают однократную дозу, а затем рекомендуют пациенту через 1-2 часа интенсивно тренироваться, чтобы вызвать потоотделение.Затем пациенты позволяют поту испариться и откладывают принятие душа на день, в результате чего на коже остается пленка лекарства. ¹³

Онихомикоз

Онихомикоз (инфекция ногтей) может быть болезненным, обезображивающим и психологически дезориентирующим, поскольку грибок проникает в ногтевое ложе и возникает воспаление. Для лечения онихомикоза обычно требуется от 3 до 6 месяцев пероральной терапии. Лица, назначающие препараты, часто выбирают тербинафин для перорального применения из-за его превосходной эффективности, переносимости и низкой стоимости, но флуконазол для перорального применения также эффективен. ^4,14 Однако лекарства часто не работают. FDA недавно одобрило эфинаконазол, препарат для местного применения, который используется один раз в день в течение 48 недель. ¹⁵ Следует напомнить пациентам, что изуродованный ноготь прорастает от 9 до 12 месяцев. До 50% инфекций повторяются. ^4,14 Лазерное лечение также может вылечить онихомикоз. ^4,16

Примечание

Грибковые инфекции являются обычным явлением. Однако после лечения они, как правило, полностью проходят.На боковой панели перечислены моменты, которые следует помнить в отношении кожных грибов.

Г-жа Вик — приглашенный профессор фармацевтического факультета Университета Коннектикута.

Таблица: Общие грибковые инфекции кожи

Инфекция

Обычный возбудитель

Признаки и симптомы

Кандидоз

Дрожжи рода

· Кандидоз, обычно красный шелушение и зуд

· Молочница в полости рта обычно вызывается Candida albicans и обычно проявляется белыми пятнами или бляшками на языке и других слизистых оболочках полости рта; покраснение или болезненность; дисфагия; и угловой хейлит (трещины в уголках рта)

· Нечасто среди здоровых взрослых

Разноцветный лишай (ранее tinea versicolor)

Дрожжи рода Malassezia

· Заметное изменение цвета кожи (осветление или потемнение), обычно на жирной коже груди и спины, а иногда и на шее и плечах

· Поражения выглядят белыми, коричневыми, коричнево-коричневыми или розовыми

Tinea capitis

Trichophytontonsurans

Microsporum audouinii

Microsporum canis

· Возникает на коже черепа и обычно начинается с зуда и шелушения

· Часто вызывает алопецию или точечные участки воспаления

· Может прогрессировать до кериона (болотные

болезненные бляшки и пустулы)

Tinea corporis (ringw orm)

Trichophyton rubrum

M canis

T tonurans

Trichophyton verrucosum

· Красный, зудящий; Круговая сыпь размером от 1 до 5 см

· Часто принимают за экзему; ухудшается после лечения стероидами

· Начальные красные пустулезные поражения; пятна распространяются быстро

· Возможна хроническая инфекция, при этом более легкая сыпь распространяется медленно.

Tinea cruris (зуд спортсмена)

T rubrum

Epidermophyton floccosum

· Появляется вокруг паха, заднего прохода и внутренней поверхности бедра , обычно щадя половой член и мошонку

· Центр сыпи может стать красновато-коричневым, а по краям образуются чешуйки, неровности или мокнущие волдыри

Tinea pedis (стопа спортсмена)

T rubrum

Trichophyton mentagrophytes var interdigitale

E floccosum

· Характерными симптомами являются жжение и зуд; у некоторых появляются волдыри; поражения кожи на пятках, подошвах или по бокам ступней; или трещины между пальцами

Tinea unguium (онихомикоз)

T rubrum

Trichophyton mentagrophytes var mentagrophytes

· Причины дистрофические, толстые, четкие, ломкие, обесцвеченные ногти на слайде 9000. //Справка.medscape.com/features/slideshow/cfi.

По материалам 4-6.

Врезка: Лечение инфекции опоясывающего лишая: моменты, которые следует запомнить

· Дерматофиты устойчивы к нистатину, поэтому это лечение нецелесообразно. Нистатин часто эффективен для лечения кожных инфекций Candida .

· Избегайте перорального приема кетоконазола, поскольку он может вызвать токсическое воздействие на печень; другие препараты более безопасны.

· Тербинафин обычно является лучшим вариантом для лечения онихомикоза, чем гризеофульвин.

· Избегайте использования комбинированных продуктов, содержащих кортикостероиды; они могут усугубить грибковые инфекции.

· Бутенафин и тербинафин для местного применения более эффективны, чем клотримазол или миконазол для местного применения.

· Для лечения опоясывающего лишая на голове требуется пероральное средство, которое следует сочетать со спорицидным шампунем (сульфид селена или кетоконазол).

На основе ссылок 4-6 и 17.

Ссылки

• Garcia-Solache MA, Casadevall A.Глобальное потепление принесет млекопитающим новые грибковые заболевания. МБио . 2010; 1 (1). pii: e00061-10. DOI: 10.1128 / mBio.00061-10.
• Хоксворт DL. Масштабы грибного разнообразия: пересмотренная оценка 1,5 миллиона видов. Mycol Res . 2001; 105 (12): 1422-1432.
• Сегал Э., Френкель М. Дерматофитные инфекции в условиях окружающей среды. Рес Микробиол . 2015; S0923-2508 (14) 00256-3. DOI: 10.1016 / j.resmic.2014.12.007.
• де Беркер Д.Клиническая практика. Грибковая болезнь ногтей. N Engl J Med . 2009; 360 (20): 2108-2116. DOI: 10.1056 / NEJMcp0804878.
• Nenoff P, Krüger C, Schaller J, Ginter-Hanselmayer G, Schulte-Beerbühl R, Tietz HJ. Микология — обновление часть 2: дерматомикозы: клиника и диагностика. J Dtsch Dermatol Ges . 2014; 12 (9): 749-777. DOI: 10.1111 / ddg.12420.
• Эли Дж. У., Розенфельд С., Сибери Стоун М. Диагностика и лечение инфекций опоясывающего лишая. Ам Фам Врач .2014; 90 (10): 702-710.
• Rotta I, Otuki MF, Sanches AC, Correr CJ. Эффективность местных противогрибковых препаратов при различных дерматомикозах: систематический обзор с метаанализом. Бюстгальтеры Rev Assoc Med . 2012; 58 (3): 308-318.
• Ханна Д., Бхарти С. Луликоназол для лечения грибковых инфекций: обзор, основанный на фактах. Ядро Эвид . 2014 24 сентября; 9: 113-124. DOI: 10.2147 / CE.S49629.
• Али С., Грэм Т.А., Форги С.Е. Оценка и лечение дерматомикоза у детей. Скорая помощь педиатру . 2007; 23 (9): 662-665; викторина 666-8.
• Chen C, Koch LH, Dice JE, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффективность шампуня с сульфидом селена 1% и шампуня циклопирокса 1% в качестве дополнительных методов лечения дерматомикоза у детей. Педиатр дерматол . 2010; 27 (5): 459-462. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2010.01093.x.
• Elewski BE, Cáceres HW, DeLeon L, et al. Пероральные гранулы тербинафина гидрохлорида по сравнению с пероральной суспензией гризеофульвина у детей с опоясывающим лишаем головы: результаты двух рандомизированных, слепых для исследователей, многоцентровых международных контролируемых исследований. Дж. Ам Акад Дерматол . 2008; 59 (1): 41-54. DOI: 10.1016 / j.jaad.2008.02.019.
• Rad F, Nik-Khoo B, Yaghmaee R, Gharibi F. 1% крем тербинафина и 2% крем кетоконазола в лечении разноцветного лишая: рандомизированное сравнительное клиническое исследование. Пак Дж. Медицина . 2014; 30 (6): 1273-1276. DOI: 10.12669 / pjms.306.5509.
• Rivard SC. Разноцветный лишай: как избежать ошибок в диагностике и лечении заболеваний. Мил Мед . 2013; 178 (8): 904-906. DOI: 10.7205 / МИЛМЕД-Д-13-00057.
• Гупта А. К., Райдер Дж. Э., Джонсон А. М.. Кумулятивный мета-анализ системных противогрибковых средств для лечения онихомикоза. Br J Дерматол . 2004; 150 (3): 537-544.
• Rich P. Раствор эфинаконазола для местного применения, 10%: преимущества раннего лечения онихомикоза. J Лекарства Дерматол . 2015; 14 (1): 58-62.
• Li Y, Yu S, Xu J, Zhang R, Zhao J. Сравнение эффективности длинноимпульсного Nd: YAG-лазера для лечения онихомикоза ногтей на ногах или руках. J Лекарства Дерматол . 2014; 13 (10): 1258-1263.
• Пять вопросов, которые должны задать врачам и пациентам. Выбор грамотного сайта. www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-dermatology/. Опубликовано 29 октября 2013 г. По состоянию на 28 февраля 2015 г.

Сыпь, вызванная кандидозными инфекциями

Кандидоз — это грибковая инфекция, вызванная дрожжевым грибком кандидой. Существует более 20 видов дрожжей Candida , но наиболее часто вызывающий инфекции — Candida albicans .Он находится в пищеварительном тракте, в области гениталий и на поверхности вашей кожи.

Благодаря бактериям, борющимся с грибками в вашем теле и вашей иммунной системе, этот тип Candida обычно не вызывает проблем. Но когда он разрастается, это может вызвать инфекции и грибковую сыпь.

Когда инфекция поражает кожу, это называется кожным (кожным) кандидозом, или грибковой инфекцией на коже.

КАТЕРИНА КОН / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Общие типы

Candida дрожжи поселяются в различных областях тела, особенно в теплых, темных и влажных.Они включают:

• Кожные складки, например, под грудью, ягодицами и в области пупка
• Во влагалище и вокруг него
• На половом члене и вокруг него
• Во рту и вокруг внешних углов губ
• В ногтевых ложах, особенно ногтях на ногах, которые много времени покрыты потными носками
• В пищеварительном тракте

Когда дрожжи Candida продолжают расти, они могут вызвать ряд инфекций и высыпаний, в том числе:

Вагинальная дрожжевая инфекция

Влагалищные дрожжевые инфекции (вагинальный кандидоз) довольно распространены, поражая около миллиона ЕД.С. женщин каждый год. Наиболее распространены они у женщин 20-40 лет.

Симптомы включают покраснение и зуд влагалища и вульвы (внешняя часть влагалища), жжение при мочеиспускании и — примерно в 10% случаев — беловатые выделения из влагалища без запаха, похожие на творог.

Сыпь от подгузников

Наряду с раздражителями, такими как стул, моча и моющие средства / мыло, частой причиной опрелостей могут быть дрожжи.

Дрожжевая сыпь от подгузников ярко-красного цвета и воспалена, часто с пятнами, которые сочатся и мокнут.Обычно он окаймлен красными выпуклыми шишками, похожими на прыщи. Это хуже в кожных складках с ограниченной вентиляцией, например, под ягодицами.

Кандидозная паронихия

Это грибковая инфекция, поражающая кожу вокруг ногтей рук и ног. Когда кожа вокруг ногтевого ложа раздражена — например, из-за грызения ногтей — дрожжи могут проникнуть внутрь и осесть.

Кожа станет красной и зудящей. При отсутствии лечения этот кожный кандидоз может разрушить кутикулу и привести к тому, что ноготь в конечном итоге затвердеет, отделится от кожи и отпадет.

Баланит

Баланит — это воспаление головки полового члена, которое чаще всего встречается у необрезанных мужчин и мальчиков. В какой-то момент жизни он поражает до 10% мужчин.

Большинство случаев баланита вызываются дрожжами. Темная влажная среда под крайней плотью полового члена (которая остается нетронутой у необрезанных мужчин) является идеальным местом для кандиды жизни и размножения.

Помимо воспаления вокруг кончика полового члена, баланит вызывает зуд и красноту головки полового члена, что может вызвать болезненные ощущения при мочеиспускании.Также могут быть белые выделения из-под крайней плоти с запахом.

Менее распространенные типы

Интертриго — это воспаление кожных складок, проявляющееся там, где кожа трется о кожу, особенно в присутствии влаги. Это может привести к чрезмерному росту или инфицированию области бактериями или грибками, в том числе Candida . Красная сыпь может появиться в паху, подмышками, под животом или грудью, на ягодицах, в складках шеи или между пальцами ног.

Хотя следующие грибковые кожные инфекции чаще всего вызываются дерматофитами (грибами, которые питаются кератином, строительными блоками кожи, волос и ногтей), чрезмерный рост Candida может вызвать:

• Стопа спортсмена, или tinea pedis, чаще всего появляется сбоку от стопы и между пальцами ног.Эта сыпь обычно бывает красной, чешуйчатой, зудящей и жгучей.
• Зуд спортсмена — инфекция, часто встречающаяся у спортсменов. Он процветает у людей, которые носят влажную, вспотевшую одежду и в сырых помещениях раздевалки. Это вызывает красную, приподнятую, чешуйчатую, зудящую и мокнущую сыпь, которая может покрывать половой член, мошонку, внутреннюю поверхность бедер и анальную область.

Причины и факторы риска

Что заставляет природные грибки Candida разрастаться и вызывать грибковую инфекцию на коже?

Диабет

Люди с диабетом предрасположены к дрожжевым инфекциям и сыпи, которые они сопровождают.Это потому, что дрожжи питаются сахаром. Чем выше содержание сахара в вашей моче, поте и других выделениях, тем больше шансов на рост дрожжевых грибков на вашей коже.

Диабет также может подавлять вашу иммунную систему, повышая вероятность того, что ваше тело не сможет адекватно бороться с инфекцией, вызванной дрожжами, бактериями или вирусом. Это делает особенно важным контроль над диабетом.

Гормональный дисбаланс

Гормон эстроген, уровень которого выше у женщин, может стимулировать рост Candida Candida .Таким образом, люди, у которых наблюдается всплеск эстрогена, могут больше заразиться дрожжевыми инфекциями Candida, особенно вагинальными дрожжевыми инфекциями. К людям с высоким уровнем эстрогена могут относиться:

Использование антибиотиков

Помимо уничтожения болезнетворных бактерий, некоторые антибиотики также могут убивать «хорошие» бактерии, которые контролируют уровень дрожжей. Прием антибиотиков широкого спектра действия может увеличить этот риск у некоторых людей.

Снижение риска кандидоза при приеме антибиотиков

Прием антибиотиков может подвергнуть вас риску кандидоза, поскольку антибиотики убивают бактерии, которые обычно обитают в организме.Шаги по компенсации этого риска могут включать:

• Поговорите со своим врачом. В дополнение к антибиотикам ваш лечащий врач может прописать пероральные противогрибковые препараты, а также контролировать дрожжи, если вы подвержены повышенному риску инвазивного кандидоза.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Спросите своего врача об использовании пробиотиков или употреблении йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus , чтобы пополнить запасы полезных бактерий, которые могут уничтожить антибиотики. Некоторые небольшие исследования показали многообещающие результаты.

Нарушение иммунной системы

Люди с ослабленной иммунной системой — из-за таких вещей, как ВИЧ-инфекция, прохождение химиотерапии, употребление определенных стероидных препаратов или недавно заболевшие — подвергаются повышенному риску кандидоза.

Когда иммунная система вашего тела не работает должным образом, она не может должным образом регулировать и бороться с вторжением бактерий и грибков. В результате дрожжи могут размножаться и беспрепятственно расти, вызывая инфекции и кожную сыпь.

Избыточный вес

Помимо повышенного риска диабета, люди с избыточным весом и ожирением могут иметь больше кожных складок.Эти темные и часто влажные щели являются идеальной питательной средой для дрожжей.

Диагноз

Медицинский работник осмотрит вашу кожу и спросит о ваших симптомах. Небольшой участок кожи можно соскоблить (или, в случае вагинальной инфекции, будет удалена влагалищная жидкость) и исследовать под микроскопом или отправить в лабораторию для посева.

Лечение

В свою очередь, лечение дрожжевой инфекции поможет вылечить дрожжевую сыпь.Ваш врач может порекомендовать безрецептурный (доступный без рецепта) противогрибковый крем, мазь, порошок или суппозиторий (от вагинальных дрожжей).

В более тяжелых случаях ваш врач может назначить более сильные противогрибковые препараты. При кандидозе во рту (молочнице) врач может порекомендовать противогрибковое средство для полоскания рта.

Домашние средства

Противогрибковые препараты являются золотым стандартом в лечении кожных дрожжевых инфекций. Но это не единственное оружие в арсенале.Некоторые другие включают:

• Эфирные масла : Некоторые исследования показывают, что определенные эфирные масла, включая мяту и лаванду, могут остановить вагинальный рост Candida albicans лучше, чем некоторые противогрибковые средства (поговорите с врачом о рисках перед использованием).
• Диета : Соблюдайте сбалансированную диету, в том числе не переусердствуйте с добавлением сахара в напитки и продукты. Если у вас диабет, поддерживайте хороший контроль сахара в крови.
• Окружающая среда : Избегайте ситуаций, которые создают горячую и влажную среду на вашей коже и кожных складках, таких как горячие ванны.
• Воздержание от спринцевания : Спринцевание может нарушить баланс хороших и вредных бактерий во влагалище.
• Кокосовое масло : По крайней мере, одно исследование показывает, что кокосовое масло обладает противогрибковыми свойствами и может даже лучше снижать уровень Candida albicans , чем пробиотики.

Важно продолжать использовать лекарство в соответствии с указаниями, даже если сыпь исчезнет. Дрожжевые высыпания обычно проходят от нескольких дней до нескольких недель.

Одна вещь, которую вам не следует делать, — это использовать крем от зуда, содержащий стероиды, на сыпь. Некоторые из этих продуктов действительно могут усугубить инфекцию. Сначала поговорите со своим лечащим врачом.

Осложнения

Хотя грибок вызывает дискомфорт и иногда неприглядный вид, большинство грибковых инфекций кожи не являются серьезными.

Однако в некоторых случаях инфекция Candida может попасть в организм, заразив кровоток и кости, а также внутренние органы, такие как сердце и мозг.Эта серьезная, иногда опасная для жизни инфекция называется инвазивным или системным кандидозом.

Это чаще всего наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой и у тех, кто был госпитализирован или недавно перенес операцию или другие инвазивные медицинские процедуры, особенно у тех, кто:

• Находились в реанимации
• Имеют катетеры или получают питание через вену
• Получили много антибиотиков
• Операции на брюшной полости
• Находятся на гемодиализе (средство для очистки крови от шлаков)

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если сыпь:

• Развивается внезапно
• Покрывает большую часть вашего тела
• Болезненная или покрытая волдырями
• Сопровождается лихорадкой

Профилактика

На чистой и сухой коже вероятность появления дрожжевой сыпи меньше.Другие советы по предотвращению кожного кандидоза включают:

• Чаще меняйте носки.
• Носите дышащую обувь.
• Не используйте совместно обувь, носки, немытую одежду или полотенца. Хотя это не типично, инфекция Candida может быть заразной, особенно если у вас есть факторы риска.
• Незамедлительно переоденьтесь в мокрый купальный костюм или в потную одежду.
• Посыпать сушильным порошком кожные складки.
• Держите ногти короткими и используйте отдельные кусачки для здоровых и нездоровых ногтей.

Слово Verywell

Грибы, похожие на дрожжи, окружают нас повсюду. Обычно мы прекрасно сосуществуем. Но в определенных ситуациях дрожжи могут выйти из-под контроля и вызвать инфекции.

Большинство этих кожных инфекций не вызывает беспокойства — их можно эффективно лечить противогрибковыми препаратами, и они проходят в течение нескольких дней или недель. Если вы считаете, что у вас инфекция или сыпь Candida , обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Кандидоз — Кливер дерматологии

Что такое кандидоз?

• Кандидоз — это результат грибковой инфекции, которая возникает при чрезмерном росте грибка Candida.
• Кандидоз также известен как «дрожжевая инфекция».
• Candidaisis обнаруживается на коже или слизистых оболочках.
• Candidaisis всегда присутствует в организме в небольших количествах.
• Однако, когда возникает дисбаланс, организм может размножаться.
• Он также может вызвать проблемы, если попадает в кровоток и распространяется по всему телу.
• Существует 3 классификации кандидоза.

Кандидоз ротоглотки, кандидоз пищевода (OPC)

Что такое OPC?

OPC — кандидоз полости рта и горла. Если среда во рту или горле становится несбалансированной, Candida размножается. Кандидозный эзофагит или кандидоз пищевода также может развиться в пищеводе.

Кто больше всего подвержен риску OPC?

• Нормальные новорожденные
• Люди с зубными протезами
• Люди, принимающие ингаляционные кортикостероиды (применяемые при симптомах астмы)
• Чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, т. Е.
  • Люди со СПИДом
  • Люди, проходящие курс лечения от рака
• У здоровых людей это состояние необычно

Как мне получить OPC?

Большинство случаев OPC вызывается собственными организмами Candida человека, которые обычно живут во рту или пищеварительном тракте.Когда происходит чрезмерный рост организма, обычно следует появление симптомов.

Каковы симптомы OPC?

• У некоторых людей с инфекцией OPC во рту появляются белые пятна, которые обычно безболезненны
• У других может быть покраснение и болезненность во рту
• Могут появиться трещины в уголках рта
• Симптомы кандидозного эзофагита могут включать боль и затруднение глотания
• Другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы, поэтому важно обратиться к доктору.Тесак для избежания других осложнений

Как доктор Кливер будет диагностировать OPC?

OPC обычно диагностируется на основании клинического внешнего вида ротовой полости и путем соскоба белого пятна и исследования его под микроскопом. Поскольку организм Candida является нормальным обитателем человеческого тела, одного исследования ротовой полости недостаточно для постановки диагноза.

Как лечить OPC?

• Лекарства, отпускаемые по рецепту, включают лепешки с клотрамазолом и суспензию нистататина
  («взмахи и проглоти»)
• Флуконазол для перорального применения убивает грибок или дрожжи или предотвращает их рост
• Если инфекция не поддается лечению, можно приобрести ряд других противогрибковых препаратов через Dr.Тесак

Что еще мне следует знать?

• Если вы не обратитесь за лечением, симптомы могут сохраняться, вызывая у вас дискомфорт, а в редких случаях может развиться инвазивный кандидоз
• OPC и кандидозный эзофагит со временем могут стать устойчивыми к противогрибковым препаратам, поэтому важно обратиться к доктору Кливеру для оценки, если вы подозреваете, что у вас есть OPC или кандидозный эзофагит.

Генитальный / вольвовагинальный кандидоз (ВВК)

Что такое генитальный кандидоз / ВКК?

• ВКР — кандидоз влагалища, который многие женщины чаще всего называют дрожжевой инфекцией
• При изменении нормальной кислотности влагалища или при изменении гормонального баланса Candida может размножаться.
• В редких случаях Candida может передаваться от человека к человеку, например, при половом акте
• Есть некоторые состояния, которые могут предрасполагать женщину к генитальному кандидозу:
  • Беременность
  • Сахарный диабет
  • Использование антибиотиков широкого спектра действия
  • Использование кортикостероидных препаратов

Каковы симптомы генитального кандидоза / ВКР?

• Женщины с ВВК обычно испытывают зуд или жжение половых органов
• Также могут появиться выделения из влагалища, похожие на «творог»
• У мужчин с кандидозом половых органов может появиться зудящая сыпь на половом члене

Как диагностируется генитальный кандидоз / ВВК?

• Симптомы генитального кандидоза аналогичны симптомам многих других половых инфекций
• Обычно диагноз ставится на основе взятия пробы вагинального секрета и исследования ее под микроскопом на наличие возбудителей Candida

Как лечится генитальный кандидоз / ВВК?

• Существует несколько противогрибковых препаратов для лечения генитального кандидоза / ВВК, чаще всего используются вагинальные суппозитории и кремы в диапазоне от одноразовой до 7-дневной дозы.
• Неосложненный ВВК также можно лечить однократным или пероральным приемом флуконазола (этого следует избегать при беременности).
• Следует избегать короткого курса лечения при рецидивирующих или резистентных инфекциях

Доступны ли безрецептурные препараты?

• Доступны безрецептурные препараты.
  • Из-за безрецептурных препаратов все больше женщин ставят себе диагноз ВВК и используют для лечения один из многих семейных препаратов, называемых «аксолами»
  • Однако риск неправильного диагноза является обычным явлением, и 2/3 всех безрецептурных препаратов для лечения ВВК использовались женщинами без этого заболевания
  • Употребление лекарств, когда они не нужны, может привести к устойчивой инфекции, которую очень трудно лечить с помощью имеющихся в настоящее время лекарств от ВВК

На всякий случай, если вы подозреваете, что у вас генитальный кандидоз / ВВК, поговорите с доктором.Тесак о лечении, которое лучше всего подходит для вас!

Что еще мне следует знать?

• Если вы не обратитесь за лечением, ваши симптомы могут сохраняться, что может быть очень неприятным. Также существует риск передачи инфекции между половыми партнерами
• Поскольку инфекции ВВК и мочевыводящих путей имеют схожие симптомы, такие как ощущение жжения при мочеиспускании, важно посетить доктора Кливера и пройти лабораторные анализы, чтобы поставить правильный диагноз и эффективно вылечить его
• Почти 75% всех взрослых женщин за свою жизнь перенесли хотя бы одну генитальную «дрожжевую инфекцию»
• Мужчины также могут болеть генитальным кандидозом, но редко
• VCC чаще и тяжелее встречается у людей с ослабленной иммунной системой.

Инвазивный кандидоз (ВВК)

Что такое инвазивный кандидоз?

• Инвазивный кандидоз — это грибковая инфекция, которая возникает, когда организм Candida попадает в кровь, вызывает инфекцию кровотока и затем распространяется по всему телу
• Инвазивный кандидоз крайне редко встречается у лиц без факторов риска
• У людей с риском инвазивного кандидоза инфекция может развиться, когда собственные организмы Candida, обычно обнаруживаемые в пищеварительном тракте, попадают в кровоток
• В редких случаях инфекция может возникнуть при заражении медицинского оборудования или устройств Candida
• В любом случае инфекция может распространиться по всему телу

Насколько распространен инвазивный кандидоз?

• Кандидемия, одна из форм инвазивного кандидоза, является четвертой по распространенности инфекцией кровотока среди госпитализированных пациентов в США.
• Люди с высоким риском кандидемии:
  • Дети с очень низкой массой тела при рождении
  • Хирургические пациенты
  • Госпитализированные пациенты с центральным венозным катетером
  • Люди с ослабленной иммунной системой

Каковы симптомы инвазивного кандидоза?

• Симптомы инвазивного кандидоза неспецифичны
• Лихорадка и озноб, которые не проходят после антибактериальной терапии, являются наиболее частыми симптомами
• Если инфекция распространяется на глубокие органы, такие как почки, печень, кости, мышцы, суставы, селезенка или глаза, могут развиться дополнительные специфические симптомы.Эти симптомы будут различаться в зависимости от места заражения
• Если инфекция не поддается лечению, пациент может страдать от органной недостаточности и смерти

Как диагностируется инвазивный кандидоз?

• Инвазивный кандидоз обычно диагностируется либо путем посева крови или ткани, либо путем исследования образцов инфицированной ткани под микроскопом

Как лечится инвазивный кандидоз?

• Существует ряд противогрибковых препаратов для лечения инвазивного кандидоза
• Флуконазол можно принимать внутрь или вводить внутривенно (в / в)
• Эхинокандины также широко используются для лечения инвазивного кандидоза
  • Есть 3 типа, все из которых выдаются через IV
  • Все они эффективны при лечении инвазивного кандидоза

Вся информация собрана с http: // www.cdc.gov/nczved/dfbmd/disease_listing/candidiasis_gi.html#11

Синдромы кожного кандидоза — Доктор Гриб

Обзор

Кожный кандидоз, вероятно, является наиболее распространенной формой кандидоза. Инфекция поражает самые внешние слои кожи. Здоровая кожа довольно устойчива к кандидозной инфекции, и практически во всех случаях присутствует фактор предрасположенности. Хотя эти формы локализованного кандидоза не являются инвазивными и опасными для жизни, они могут вызывать у пациента сильное раздражение.Наиболее распространенные и важные формы кандидозных кожных инфекций:

Erosio interdigitalis blastomycetica Паутинное пространство пальцев рук или ног Разъеденная эритематозная область, окруженная мацерированной кожей Пеленочная сыпь Повреждения начинаются в перианальной области ребенка, а затем распространяются на гениталии и внутреннюю поверхность бедер Эродированные области, окруженные отдельными шелушениями и иногда внутренними пустулами крайняя плоть Множественные отчетливые пустулы и диффузная эритема Кандидоз перианальной области Анальная область Постепенно обостряющаяся эритема и мацерация Кандидозный фолликулит Любые волосатые участки тела, которые часто закрываются или закрываются одеждой Небольшие пустулы у основания волосяных фолликулов

Имя	Место нахождения	Тип поражения
Интертриго	Подмышечные впадины, пах, кожные складки (под грудью или валики брюшного жира)	Хорошо разграниченные участки эритемы и мацерации со сателлитными папулами и пустулами

К другим необычным и менее часто встречающимся формам кандидозных кожных инфекций относятся:

• Генерализованный кожный кандидоз .Это процесс, характеризующийся распространяющейся сыпью с пузырьками, которые могут поражать половые и анальные области, туловище и конечности (включая руки и ноги). Это может произойти как у детей, так и у взрослых [648].
• Кандидозные гранулемы . Эти поражения представляют собой большие, сухие, гиперкератотические процессы, похожие на бородавки. Хотя солитарная кандидозная гранулема может возникать без очевидной причины, эти необычные поражения обычно возникают как часть синдрома хронического кожно-слизистого кандидоза.Классическая гистопатологическая находка — это гиперкератотическое и гранулематозное поражение, при этом Candida обнаруживаются только в ороговевшем клеточном слое эпидермиса [648, 1424].
• Диссеминированный кандидоз иногда связан с поражением кожи. В отличие от всех других форм кожного кандидоза, при которых инфекция начинается снаружи и распространяется внутри, эта форма кандидоза возникает изнутри. То есть это связано с гематогенным распространением инфекции из крови на кожу.(A): кожные поражения при инвазивном кандидозе могут быть совершенно неописуемыми и обсуждаются в другом месте.
• Врожденный кожный кандидоз . Это состояние является частью необычного, но характерного состояния, которое подробно обсуждается в разделе «Кандидоз новорожденных».

Эпидемиология

Ключевым фактором практически в каждом случае кожного кандидоза является длительное воздействие влаги на обычно сухую кожу. За некоторыми исключениями (см. Следующий абзац), это заболевание действительно может начаться только в теплых и влажных местах.Поэтому занятия, требующие частого погружения рук в воду, также предрасполагают к этому состоянию. Ожирение предрасполагает к тому, что трудно сохранять кожу сухой между скоплениями жира. Диабет и использование системных или местных кортикостероидов также способствуют возникновению этих инфекций, но по-прежнему необходимы влага и тепло [743].

Есть только несколько исключений из требований о воздействии влаги:

• У недоношенных детей очень тонкая кожа, кожный кандидоз новорожденных развивается легко и может (в отличие от любых других форм кожного кандидоза) перейти в инвазивную и диссеминированную инфекцию.Дополнительную информацию см. В нашем обсуждении кандидоза новорожденных.
• Кандидозные гранулемы спонтанно развиваются на сухой коже у людей с хроническим кожно-слизистым кандидозом.
• The (A): кожные поражения при инвазивном кандидозе имеют совершенно другой патогенез и не требуют влажной кожи.

Клинические проявления

Симптоматически обычными жалобами являются зуд (зуд) и раздражение пораженных участков. Более серьезные поражения также могут быть довольно болезненными, особенно если они расположены в регионах, где одежда плотно прилегает.

Терапия

Хотя местные противогрибковые препараты ценны при лечении кожного кандидоза, эффективное и быстрое облегчение лучше всего достигается путем применения следующих принципов:

• Обучение пациентов не менее или более важно, чем использование противогрибковых препаратов. Пациенты должны понимать, как важно избегать окклюзии, поддерживать сухость и поддерживать хорошую гигиену пораженного участка [89].
• Противогрибковые средства для местного применения являются ключевой частью лечения кожного кандидоза.Наиболее часто используемые агенты перечислены в таблице ниже. Благодаря присущим им осушающим свойствам порошковые препараты (например, миконазол) могут быть особенно полезны для лечения опрелостей.
• Краткий курс местных кортикостероидов может помочь облегчить симптомы в тяжелых случаях.
• Нистатин внутрь можно назначать младенцам с рецидивирующей опрелостью. Считается, что это снижает колонизацию кишечника Candida и, таким образом, снижает скорость реколонизации перианальной кожи [743].
• Системная терапия азолами обычно не требуется . Однако избранным пациентам с чрезвычайно распространенным заболеванием и / или предрасполагающими факторами, которые трудно контролировать (например, плохо контролируемым диабетом), могут быть полезны короткие курсы лечения N / A (L): флуконазолом, N / A (L): кетоконазолом. , или N / A (L): итраконазол.

бутенафин (Mentax®) 1 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} creamApply пострадавший район один раз в день Клотримазол (Lotrimin, Mycelex®) 1 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} creamApply к пораженной области в два раза / день Econazole (Spectazole®) 1 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} creamApply на пораженный участок один раз в два раза / день Кетоконазол (Nizoral®) 2 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} creamApply на пораженный участок один раз в день Миконазол (Monistat-Derm®, Micatin®) 2 {} 64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201 крем, порошок, sprayApply на пораженные участки два раза в день Нистатин (Микостатин®) крем, мазь, порошок Наносить на пораженный участок дважды в день Тербинафин (Ламизил®) 1 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc дважды в день Толнафтат (Тинактин®) 1 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} крем Наносить на пораженный участок дважды в день

Средства для местного лечения кандидоза кожи

Амфотерицин B (Fungizone®) 3 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} крем, лосьон, мазь Наносить на пораженный участок от двух до четырех раз в день

Лекарство (Торговые наименования)	Формат препарата	Использование

Вызывает ли кандидоз высыпания? — Rose Wellness

Многие люди с удивлением узнают, что на вашей коже обитают различные грибки и бактерии.Некоторые грибы полезны, а другие вредны. Чрезмерный рост Candida на коже известен как кожный кандидоз или кандидоз кожи. Кандидоз вызывает красную зудящую сыпь. Кандидозная инфекция — одно из самых распространенных грибковых заболеваний кожи. Ежегодно в США происходит более 3,6 миллиона амбулаторных посещений и 26 000 госпитализаций по поводу грибковых инфекций кожи. Кроме того, миллионы людей страдают кожными инфекциями, не обращаясь за медицинской помощью.

Симптомы кандидоза кожи

Первичным симптомом чрезмерного роста кандидоза на коже, как правило, является ярко-красная сыпь, вызывающая сильный зуд. Если кожа инфицирована, это может привести к:

• Раздражению
• Боль
• Волдырям
• Трещинам на коже

Хотя сыпь может возникнуть где угодно, наиболее типичным местом является складка кожи. Чаще всего это происходит под грудью, в области паха, под мышками или между пальцами.Кроме того, грибковая инфекция может образоваться в уголках рта, по бокам ногтей или под ногтями.

Если не лечить, сыпь может распространиться на другие части тела. Симптомы дрожжевой инфекции кожи можно лечить с помощью противогрибковых порошков или кремов и соблюдать правила гигиены.

Причины чрезмерного роста Candida

Candida — это грибок, который обитает на коже; однако, когда он начинает бесконтрольно размножаться, это может привести к инфекции.Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск чрезмерного роста грибков, в том числе:

• Слабая иммунная система, вызванная беременностью, диабетом и другими заболеваниями
• Антибиотики
• Кортикостероиды и другие лекарства, которые могут повлиять на вашу иммунную систему
• Неполно сушка влажной кожи
• Редкая смена нижнего белья
• Ожирение
• Плохая гигиена
• Плотная одежда
• Теплая погода

Грибы размножаются во влажных местах, поэтому обычно они встречаются в складках кожи.Подгузники удерживают влагу, поэтому у детей может развиться кандидоз на ягодицах.

Кандидоз кожи обычно не заразен; тем не менее, люди со слабой иммунной системой рискуют заразиться при контакте с грибком кандида. Кроме того, люди с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску развития тяжелой инфекции.

Обычно кожный врач осматривает вашу кожу и ставит диагноз. В некоторых случаях для точного анализа может потребоваться кожный посев пораженного участка.

Лечение кандидоза

Самое важное, что вы можете сделать для лечения кандидоза, — это соблюдать надлежащую гигиену. Регулярно мойте пораженный участок мылом без красителей и запахов. Тщательно промойте и высушите, убедившись, что кожа полностью высохла, прежде чем одеваться. Влажную или мокрую одежду, например, потную одежду для тренировок или купальники, следует немедленно снимать. Выбирайте свободную одежду и регулярно меняйте нижнее белье и носки.

Кандида питается сахаром; поэтому вам следует уменьшить количество потребляемого сахара.В дополнение к этому, пробиотические добавки, а также ферментированные продукты могут помочь уменьшить количество грибка на коже и в организме за счет восстановления баланса кишечной флоры. Если у вас серьезная грибковая инфекция, врач может порекомендовать противогрибковый крем или порошок. Эта процедура применяется к коже и уничтожает грибок Candida.

Чрезмерный кандидоз на коже обычно проходит после лечения. Обычно на выздоровление уходит одна-две недели, в зависимости от серьезности разрастания.Существует риск рецидива инфекции, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, в том числе у людей с ВИЧ или СПИДом или у тех, кто проходит химиотерапию.

Чем мы можем помочь?

Наша команда из специалистов по коже разбирается в тонкостях человеческого тела. Мы предлагаем комплексный подход к лечению кандидоза , который включает в себя улучшение вашей иммунной системы, уменьшение количества грибков на коже и, таким образом, улучшение общего состояния вашей кожи.Еда, диета, стресс и здоровье вашего кишечника — все это влияет на здоровье кожи. Наши специалисты-практики помогут раскрыть первопричину проблем с вашей кожей. Вам не нужно жить с кожными инфекциями и неприятными высыпаниями.

Сыпь и кандидоз — Связь между кожей и кишечником: путь к естественному здоровью: врачи-натуропаты

Пропущенные части 1–3? Догнать:

В блоге на прошлой неделе мы рассмотрели, как чрезмерный рост Candida, или грибковая инфекция, вызывает хроническое вздутие живота и газы.На этой неделе мы обращаем внимание на эффект, который Candida оказывает на кожу, на передовую роль, которую ваша кожа играет в защите от нежелательных насекомых и бактерий, а также на удивительную взаимосвязь между вашей кожей и вашей пищеварительной системой.

Знаете ли вы, что кожа и пищеварительная система происходят из клеток одного и того же типа и развиваются у эмбрионов одновременно? Какое отношение этот маленький кусочек эмбриологии имеет к кандидозам и кожной сыпи? Позволь мне объяснить.

Все мы начинаем как слияние двух клеток, одной от матери и другой от отца.С момента зачатия эти две клетки начинают делиться снова и снова, создавая все больше и больше клеток, которые в конечном итоге будут специализироваться и превратиться во все элементы, составляющие наши человеческие тела: внутренние органы, пищеварительную систему, кожу, волосы и т. Д. Прежде чем наша пищеварительная система разовьется, наши клетки расположены плоско, как жареное яйцо — на этом этапе они все одинаковы. Затем клетки скатываются друг в друга, образуя трубку внутри трубки. На этом этапе клетки начинают специализироваться, превращаясь в клетки трех разных типов: энтодерму, эктодерму и мезодерму.Эти три разных типа клеток образуют разные части нашего тела по мере того, как мы превращаемся в ребенка, которым станем. Интересно то, что клетки, которые развиваются из одного и того же происхождения, часто ведут себя одинаково, и клетки кожи и клетки слизистой оболочки пищеварительной системы первоначально были из одного и того же типа клеток . Интересно, правда?

Вооружившись этим знанием, имеет смысл, если у нас есть красная, горячая, раздраженная кожа снаружи нашего тела, спросить, что происходит с клетками внутри нашего тела.Именно по этой причине натуропаты считают здоровье клеток внутри пищеварительной системы всякий раз, когда мы лечим кого-то от кожных симптомов. Чтобы лучше понять эту связь, нам нужно внимательнее взглянуть на роль кожи.

Кожа и кандиды

Кожа является важной частью нашей иммунной системы, обеспечивая первую линию защиты от чужеродных захватчиков, не позволяя им проникать в наш организм и вызывать инфекции. Но что происходит, когда наша пищеварительная система заражена Candida? Как это влияет на нашу кожу?

Как мы уже говорили в предыдущих статьях этой серии, Candida — это грибок, который любит теплые влажные условия.Когда наша иммунная система функционирует оптимально и есть здоровый баланс «хороших» кишечных бактерий, люди, как правило, имеют чистую здоровую кожу. Однако, когда в нашем кишечнике слишком много «плохих» бактерий (Candida или дрожжевая инфекция), мы оказываемся восприимчивыми к целому ряду, казалось бы, несвязанных симптомов, включая проблемы с кожей.

Candida обычно проявляется на коже в виде сыпи. У младенцев это чаще всего известно как сыпь от подгузников — попка ребенка станет красной, горячей и раздраженной, если влажный подгузник оставлен слишком долго, особенно когда на улице жарко (создавая те теплые и влажные условия, которые так любит Candida. !).Однако, учитывая связь между кожей и пищеварительной системой, важно, что пищевые реакции у младенцев часто проявляются также как проблемы с кожей в области подгузников. И если, будучи взрослыми, мы страдаем от кожной сыпи без видимой причины, которая не заживет, или от хронического Candida на коже, то нам нужно выйти за рамки симптомов и углубиться немного глубже. Вот почему, когда мы лечим кожные заболевания, натуропаты всегда обращают внимание на здоровье пищеварительной системы, особенно на чрезмерный рост кишечных дрожжей (или Candida) и чувствительность к пище.

Как выглядит кандидозная сыпь?

Классическая кандидозная сыпь раскалена докрасна и может иметь приподнятые участки, похожие на крапивницу, а на коже могут быть белые «тканевые пятна». Сыпь Candida может появиться на любом участке тела, но, как мы видели, она особенно характерна для теплых и влажных участков, таких как ступни и кожные складки вокруг живота, под грудью (особенно у женщин с большей грудью) и в области гениталий. (как у мужчин, так и у женщин). Многие женщины борются с хронической вагинальной дрожжевой инфекцией (даже если они недавно не принимали антибиотики).Сыпь может распространяться по ногам и в жаркую погоду вызывать настоящее раздражение. Грибковые инфекции также могут возникать вокруг сосков груди, но чаще всего это происходит при кормлении грудью ребенка.

Sun часто является хорошим противогрибковым (противодрожжевым) средством, поэтому примечательно, что все эти области обычно не подвергаются воздействию естественного солнечного света.

Исключением из общего правила, согласно которому Candida, как правило, возникает в кожных складках и теплых влажных участках тела, является грудь и шея.Этот тип дрожжевой инфекции проявляется в виде плоской красной сыпи, которая может иметь пятнистый вид. Эти высыпания имеют тенденцию появляться и исчезать, а также обостряются после употребления большого количества сахара.

Как узнать, вызвана ли моя сыпь Candida?

Есть несколько тестов, которые мы можем провести, чтобы определить, есть ли у вас чрезмерный рост Candida в кишечнике:

* Простой анализ крови на IgG может определить, реагируете ли вы на дрожжи; если организм раздражен дрожжами, это покажет положительную реакцию на результаты теста.
* Тестирование стула также может быть выполнено для поиска видов дрожжей, вызывающих ваши проблемы, и количества их чрезмерного роста.
* В дополнение к этим двум тестам, если у вас есть сыпь , соскоб и лабораторный анализ могут быть использованы, чтобы определить, есть ли на коже чрезмерный рост дрожжей.

Однако, по моему опыту, лучший способ определить, вызывает ли чрезмерный рост Candida ваши симптомы, — это провести очистку от Candida.

Как лечить кандидозную сыпь?

Если у вас кожная сыпь, которая не проходит с помощью местных стероидов (стероидного крема) и противогрибковых средств, велика вероятность, что это Candida.Как мы видели, теплая и влажная среда является питательной средой для Candida, поэтому, если вы подозреваете, что ваша сыпь вызвана Candida, следите за тем, чтобы кожа оставалась сухой. Если ваша кожа сильно болезненна, можно использовать короткий курс противогрибкового и / или местного стероидного крема, чтобы минимизировать симптомы, но сыпь часто возвращается после завершения курса стероидов.

Для хронических симптомов единственный способ избавиться от них — это очистить кишечник от «плохих» бактерий, заразивших пищеварительную систему.Помните наш урок эмбриологии в начале этого поста?

Кожа и пищеварительная система имеют одинаковое эмбриологическое происхождение, поэтому, когда мы лечим кишечник, наша кожа становится лучше.

NB: Важно отметить, что люди с кожной сыпью, вызванной Candida, также должны быть обследованы на диабет, поскольку Candida процветает при высоком содержании сахара.

Поскольку Candida часто является причиной стойких высыпаний, я разработал специальную программу детоксикации дрожжей и Candida — , трехуровневую процедуру, которая:

* Устраняет продукты, вызывающие рост дрожжей
* Убивает дрожжи
* Заселяет кишечник здоровыми бактериями

Когда вы лечите Candida, стойкие кожные высыпания могут, наконец, исчезнуть.Кроме того, должны исчезнуть хронические газы и вздутие живота, вагинальные дрожжевые инфекции, грибок ногтей на пальцах ног, туман в мозгу, пищевая аллергия и повышенная кишечная проницаемость.

Если вы подозреваете, что у вас чрезмерный рост Candida, и хотите узнать больше о моей специально разработанной программе детоксикации дрожжей и Candida Detox, запишитесь на прием сегодня.