Артрит — все способы лечения

Сустав – это комплекс, в который входят: суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость с небольшим количеством жидкости.

Artritis – в переводе с латинского – воспаление сустава. Если болит не один и не два, а несколько суставов, то название диагноза видоизменяется – полиартрит. Среди причин, которые порождают болезнь, медики чаще всего называют наследственную предрасположенность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, нашу экологию и различные инфекции.

Возможен артрит профессиональный: когда происходит многолетняя нагрузка на одни и те же группы опорно-двигательного аппарата человека. Бывает, что болезнь начинается после психической травмы.

Какими артритами чаще всего болеют:

1. Ревматоидный артрит . Составляет 45% случаев заболевания артритом . Возбудителем ревматизма является стафилококковая инфекция. Стафилококки очень часто живут и размножаются в миндалинах глотки. Болезнь обычно начинается спустя 1-2 недели после перенесенной ангины. Появляются боли в суставах, причем симметричные. Суставы припухают, кожа над ними краснеет. Одновременно повышается температура, возникает общая слабость. При остром приступе ревматоидного артрита даже легкое прикосновение одеяла причиняет больному страдание, боли усиливаются ночью. Помимо суставов поражается сердце, кожа, печень, почки. Лечить ревматоидный артрит надо немедленно, интенсивно и терпеливо. Как только вы заметили у себя или у вашего ребенка наиболее характерные симптомы этого заболевания, сразу же отправляйтесь к артрологу.

2. Инфекционный артрит . Чаще всего возникает после кишечных инфекций (дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза). Существуют три отличия этого вида артрита от ревматизма: а) при инфекционном артрите не поражается сердце; б) на рентгенограммах видны изменения в суставах; в) при ревматизме помогает аспирин, инфекционный артрит лечат антибиотиками.

3. Гонорейный артрит – занимает особое место. К сожалению, люди, перенесшие гонорею, подчас не знают об этом и соответственно не лечатся вовремя. Через год-два может возникнуть гонорейный артрит, отличительной чертой которого может быть скопление большого количества жидкости в суставе. Если такой артрит не лечить, то очень быстро развивается деформация суставов.

4. Подагрический артрит – это болезнь нарушения обмена веществ. В суставах откладывается соль мочевой кислоты. Отличительный признак – поражение сустава большого пальца стопы. Чаще всего заболевают любители вкусно и обильно поесть и выпивающие ежедневно много вина. Лечится такой артрит диетой и антибиотиками.

Если вы уже знаете свой диагноз — хронический артрит , то могу дать три простых совета, которые помогут вам в повседневной жизни:

— Не делайте резких движений. Лучше все выполнять медленно и не спеша.
— Постарайтесь, чтобы у всех стульев, которые есть у вас дома были подлокотники. Они помогут вам вставать и садиться.
— Научитесь наклоняться таким способом, который будет наиболее удобен для вас. Помните, что нагрузка должна быть равномерно распределена на все мышцы и суставы.

Способы лечения артритов:
Лечение артрита лекарствами ( низкая эффективность и наличие побочных эффектов )

Грязелечение. Это очень древний и хорошо известный метод. Издавна такое лечение проводили на берегу озера или лимана, зарывая больного в ил.

Талассотерапию применяют при воспалении любых суставов, при заболевании позвоночника, после различных костных травм и операций, кроме того, при нервных расстройствах, при заболеваниях кожи и т.д.

Как правило, морской ил применяют в виде местных аппликаций (накладывают грязь непосредственно на пораженный сустав). Процедура длится от 15 до 30 минут. Для получения эффекта необходимо принять 10-15 процедур через день. Эффект наступает через 2-3 недели после (!) окончания лечения.

Иглоукалывание. Это древний китайский метод. Хотя никто не знает, как именно он работает, но одна из теорий объясняет, что акупунктурное (так называется иглоукалывание ) лечение ускоряет выброс эндорфина в организм. А эндорфин действует как естественный болеутолитель. Иглоукалывание очень эффективно при артрите .

Мануальная терапия. Этот метод подразумевает ручное воздействие на больной сустав, позвоночник, мышцы с целью устранения болевых ощущений. Специалисты, владеющие техникой мануальной терапии, помогут снять боль при артрите . Но нужно быть уверенным, что это специалисты, а не шарлатаны, потому что активное вмешательство в суставы при артрите и позвоночник может привести к непоправимым последствиям.

Хирургическое лечение. Когда испробовано все, но, увы, никаких заметных улучшений нет, вы можете прийти в отчаяние. Но, какой бы тупиковой ни была ситуация, выход всегда есть, особенно, если вы найдете в себе силы верить в победу над болезнью.

Существует много видов оперативного лечения, назову два наиболее распространенных.

– с помощью специального оптического прибора, введенного в полость сустава, врач осматривает хрящевую поверхность костей и особыми инструментами восстанавливает хрящ или удаляет оторвавшиеся кусочки кости.

— Артропластика – замена поврежденного больного сустава. Чаще всего заменяют коленные или тазобедренные суставы. Искусственные суставы могут быть металлические или пластмассовые.

Профилактика артрита. Половину успешного лечения и профилактики артрита составляет питание.
— Ваша пища должна быть разнообразной, а вес постоянным.
— Сократите потребление животных жиров, мяса, отдайте предпочтение растительной пище.
— Для вашего здоровья полезны овощи, фрукты и зерновые культуры. — Ограничьте употребление сахара и соли.
— И еще одна прописная истина: вам нельзя употреблять алкоголь и нужно бросить курить.

При артрите малейшее движение может причинять невыносимую боль, и все-таки вам необходима лечебная гимнастика. Заниматься нужно ежедневно и не менее сорока минут в день. Постарайтесь максимально использовать для занятий то время, когда боль отступает, так называемые периоды ремиссии.

Один из основных законов медицины: есть точный диагноз – будет успешным и лечение. Пока никто не может сказать, что артрит полностью излечим, но вы-то уже знаете, что человек, заболевший артритом, выполняя профилактические и лечебные процедуры, может избавиться от тяжких проявлений недуга и жить полноценной жизнью.

Публикации в СМИ

Инфекционный бактериальный артрит (ИБА, гнойный артрит, септический артрит) — тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА — разнообразные микроорганизмы.

Статистические данные. Частота распространения гонококковых ИБА — 0,6–3% женщин и 0,1–0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст — нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus преимущественно выявляют у детей до 14 лет, другие грамотрицательные микроорганизмы — у детей до 14 лет, стафилококки и стрептококки — старше 15 лет. Наиболее часто поражаются большие суставы нижних конечностей (коленные — 39%, тазобедренные — 26%, голеностопные — 13%).

Этиология • Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae • Негонококковые ИБА обусловлены следующими микроорганизмами •• Виды

Staphylococcus. Наличие в мазках грамположительных кокков, объединённых в гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию ••• Staphylococcus aureus — наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА — попадает в основном через повреждённую кожу и способен очень быстро вызывать деструкцию суставов ••• Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу. Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не менее, именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и развития ИБА у наркоманов •• Виды Streptococcus ••• b-Гемолитический стрептококк группы А — типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грамположительной флорой.

Микроорганизм проникает через кожу и дыхательные пути ••• Стрептококки, не относящиеся к группе А, попадают в сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и у наркоманов •• Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы ••• Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены — потенциальный источник возникновения ИБА у пожилых пациентов, лиц с иммунодефицитом, пациентов после тяжёлой травмы или серьёзного соматического заболевания (почечная недостаточность, трансплантация органов, эндопротезирование, ревматоидный артрит, СД, злокачественные новообразования). Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей ••• Haemophilus influenzae — основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у детей. Вероятность диссеминации возрастает в возрасте от 6 мес до 2 лет, когда у детей уже нет материнских АТ ••• Neisseria meningitidis — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в организм через верхние дыхательные пути •• Анаэробные суставные инфекции часто сочетаются с факультативными или аэробными бактериями (от 5 до 10% случаев), такими как Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Escherichia coli. Преобладающие анаэробы: Propionibacterium acne, Peptostreptococcus magnus, виды Fusobacterium, Clostridium и Bacteroides. Propionibacterium acne вызывает инфекции в прооперированных суставах или после травм. Предрасполагающие факторы к анаэробной инфекции: проникающая травма сустава, артроскопия или артроцентез, свежая послеоперационная травма, эндопротезирование, СД •• Вирусные возбудители острого артрита: парвовирус B19, вирусы гепатитов B и C, вирус краснухи (активная инфекция и после иммунизации). Они вызывают в основном полиартрит •• Хронический инфекционный артрит (5% случаев) вызван микобактериями, грибами и некоторыми бактериями с низкой патогенностью ( Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansasii, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii, Aspergillus fumigatus, Actinomyces israelii, виды Brucella и Candida).

Факторы риска • Заболевания суставов • Иммунодефицитные состояния • Рецидивирующая септицемия • Наличие эндопротезов суставов • СД • Онкологические заболевания • Гипогаммаглобулинемия • Алкоголизм.

Клиническая картина • Боль при активных и пассивных движениях • Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово-подвздошных суставов • Признаки местного воспаления — локальная гиперемия, повышение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных препаратов могут быть выражены незначительно) • Повышение температуры тела • Особенности гонококкового артрита. В типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и воспаления органов таза; изменения в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во время менструации. Подобное малосимптомное течение не всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия •• Синдром периартрита-дерматита. У большинства пациентов возникают мигрирующая полиартралгия, повышение температуры тела, тендосиновит и дерматит. Часто наблюдают пятнисто-папулёзные или везикулярные высыпания, причём последние со временем переходят в везикуло-пустулёзные •• Моноартрит. У 25–50% пациентов с диссеминацией гонококка наблюдают моно- или олигоартрит со значительными экссудативными явлениями. Такие «септические суставы» иногда возникают и без предшествовавшего синдрома периартрита-дерматита.

Лабораторные данные • Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10–100´10⁹/л, причём нейтрофилов более 90%. Концентрация глюкозы в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови (через 6 ч после приёма пищи или внутривенного введения декстрозы) • Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на аэробную и анаэробную микрофлору • Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, ликвора, мазок из половых органов, посев отделяемого • Анализ периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, лимфопения.

Инструментальные данные • УЗИ • Рентгенологическое исследование: расширение суставной щели. Сужение суставной щели и эрозии свидетельствуют о длительном деструктивном процессе. Газ в полости сустава появляется при инфицированности

E. coli или анаэробами. При хроническом бактериальном артрите сустав сохранён, характерно развитие костного склероза • КТ, МРТ — визуализация секвестрированной костной ткани • Радиоизотопное исследование с ^99mTc или ⁶⁷Ga выявляет повышенное поглощение радиофармпрепарата.

Особенности у детей • У детей N. gonorrhoeae вызывает <10% бактериального артрита, но этот возбудитель — наиболее частая причина многосуставной инфекции • Staphylococcus aureus и стрептококки группы b — наиболее частые возбудители артритов у новорождённых и детей старше 2 лет • Kingella kingae

— наиболее частая причина артрита у детей до 2 лет • Наиболее вероятная причина бактериального артрита у детей — Haemophilus influenzae типа b, однако применение активной иммунизации уменьшает на 95% риск развития этой инфекции у детей в возрасте до 5 лет.

Диагностическая тактика • Острое начало, появление гиперемированного отёчного сустава, повышение температуры тела должны насторожить в отношении инфекционного артрита. Неотложность ситуации диктует необходимость проведения ОАК, анализа синовиальной жидкости. При отсутствии в анамнезе наружных травм показана рентгенография, КТ и МРТ для исключения остеомиелита и остеоартрита • До исключения/подтверждения инфекционного происхождения артрита следует воздержаться от введения ГК в полость сустава, даже если среди прочих диагностических версий предполагают наличие подагры или ревматоидного артрита.

Дифференциальная диагностика • Подагра • Ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания • Остеомиелит • Гнойный бурсит • Панникулит.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика. Лечение проводят только в стационаре.

Режим. Иммобилизация, шинирование на короткий срок; по мере уменьшения выраженности болевого синдрома показаны сначала пассивные, затем активные движения в суставе. Диета: полноценный рацион, белки, витамины.

Лекарственное лечение • В связи с быстрой деструкцией суставов при ИБА антибиотики назначают до получения результатов бактериологического исследования. В качестве стартовой эмпирической терапии целесообразны •• цефалоспорины I поколения: цефотаксим 1 г 3 р/сут, цефтриаксон 1–2 г/сут •• синтетические пенициллины: оксациллин, линкомицин 0,6 г 4 р/сут •• При поражении стафилококками — цефалотин 6–8 г/сут, клиндамицин 1–2 г/сут. В случае метициллинрезистентных стафилококков — ванкомицин 2 г/сут. Длительность лечения — 4 нед •• При поражении стрептококками — бензилпенициллин по 2000000 ЕД каждые 4 ч. Длительность лечения — 2 нед •• При поражении гонококками — цефтриаксон по 1 г 1 р/сут в/м или в/в в течение 7 дней, затем — цефиксим по 0,4 г 2 р/сут или ципрофлоксацин 0,5 г 2 р/сут •• При поражении грамотрицательными бактериями — лечение цефалоспоринами II–III поколений в течение 2–3 нед •• При поражении микроорганизмами рода

Haemophilus — цефотаксим, цефтриаксон в течение 3 нед • НПВС, например диклофенак по 75 мг 2 р/сут • При выраженном синдроме системного воспалительного ответа необходимо назначение дезинтоксикационной и усиленной антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение проводят под общим обезболиванием. После оперативного пособия больных госпитализируют в отделение гнойной хирургии. Обязательна иммобилизация поражённого сустава с помощью лонгеты или в аппарата внешней фиксации • Гнойный артрит без костной деструкции — пункция и адекватное дренировании полости сустава перфорированными силиконовыми трубками с проведением через них поточно-аспирационного промывания до купирования воспалительных явлений в суставе и появления чистых промывных вод • При упорном течении артрита выполняют артротомию с ревизией полости сустава • У больных с деструктивными изменениями связочного аппарата и хрящей показаны широкая артротомия и некрэктомия с последующим проточно-аспирационным промыванием • У больных с гнойно-некротическим поражением всего сустава (остеоартритом) выполняют широкую артротомию, некрэктомию и резекцию поражённых участков костей. После купирования воспалительных явлений необходимо начинать проведение комплекса ЛФК по разработке сустава или предотвращения образования в нём контрактур.

Оценка эффективности лечения • При адекватном лечении наблюдают положительную динамику: нормализация температуры тела, исчезновение экссудативных явлений в суставе, уменьшение болей и увеличение объёма движений, уменьшение выраженности лейкоцитоза (в крови и синовиальной жидкости), отрицательные результаты бактериологического исследования синовиальной жидкости • Неэффективность проводимой терапии свидетельствует о неправильном выборе лечебной тактики и требует пересмотра диагноза, выбора антибиотиков и их дозировки, способа дренирования.

Осложнения • Анкилозирование суставов • Остеомиелит • Укорочение конечности (у детей) • Флегмона • Сепсис • Тромбозы вен и тромбоэмболии при длительной иммобилизации конечности. Для профилактики назначают гепарин по 2500 ЕД 4 р/сут.

Прогноз хуже у больных с полимикробной этиологией, у больных с ослабленным иммунитетом, а также в случае поздно начатого лечения.

Профилактика • Грамотное и своевременное лечение очагов инфекций, расположенных в непосредственной близости от суставов, адекватная первичная хирургическая обработка ран в области суставов • Отбор больных на протезирование должен включать поиск очагов инфекции, особенно у больных, получающих иммунодепрессивную терапию.

Сокращения. ИБА — инфекционный бактериальный артрит.

МКБ-10 • M00 Пиогенный артрит

Случай множественного инфекционного артрита у пациентки с анкилозирующим спондилитом | Глазунов П.А., Жиляев Е.В.

Представлен клинический случай множественного инфекционного артрита у пациентки с анкилозирующим спондилитом

    Лихорадка неясного генеза, сопровождаемая суставным синдромом, представляет известную сложность в проведении дифференциальной диагностики между инфекционными и аутовоспалительными заболеваниями. Постановка правильного диагноза может быть еще более затруднительной при сочетании двух самостоятельных нозологий. Представленный клинический пример такого сочетания наглядно иллюстрирует сложный диагностический поиск и непростой выбор эффективного лечения. 
    Больная К., 65 лет, была госпитализирована в Европейский медицинский центр (ЕМС) в декабре 2015 г. в связи с жалобами на отечность и боль в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 38,5° С, послабление стула, общую слабость, выраженную боль в позвоночнике на уровне грудного отдела и нижней части спины.
    Из анамнеза известно, что неинтенсивная боль в нижней части спины беспокоила пациентку в течение многих лет, однако ранее не доставляла значимого дискомфорта и существенно не снижала качества жизни. Ухудшение самочувствия началось за 2 нед. до госпитализации, когда на фоне относительного здоровья появилась боль в области правой лопатки и значительно усилилась в пояснице. Боль носила постоянный тянущий характер, не позволяла долго находиться в одном положении, но также усиливалась при движении. Последние дни перед госпитализацией отмечала послабление стула. Обратилась в ЕМС для обследования и лечения. 
    Среди перенесенных ранее операций и заболеваний – трансуретральная резекция новообразования мочевого пузыря в 2005 г. по поводу рака. Эпидемиологический анамнез без особенностей.
    При осмотре на момент поступления состояние пациентки средней тяжести в связи с выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела до 38,3° С. Выраженная болезненность при пальпации области крестцово-подвздошных суставов с обеих сторон, паравертебральных точек на уровне Th5 и Th20 справа.
    При первичном лабораторном обследовании  в крови обнаружен лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, с-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина (ПКТ) (табл. 1). Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду не выявлены.

    В клиническом анализе мочи обращала на себя внимание лейкоцитурия до 25–30 лейкоцитов в поле зрения, небольшое количество бактерий. Была предположена связь лихорадки с обострением хронической мочевой инфекции, начата антибактериальная терапия левофлоксацином 500 мг/сут парентерально. Пациентка была осмотрена урологом, проведена цистоскопия: данных за рецидив новообразований мочевого пузыря нет. 
    В связи с болями в проекции крестцово-подвздошных сочленений проведено локальное введение смеси 20 мг триамцинолона ацетонида и 10 мл 0,5% раствора лидокаина в полость крестцово-подвздошных сочленений, после чего боли этой локализации не беспокоили. 
    С диагностической целью проведено магнитно-резонансное исследование шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, где обнаружен выпот в суставных щелях фасеток дугоотростчатых суставов преимущественно в поясничном отделе (сегменты L3–L4, L4–L5 и, особенно, L5–S1 справа). Интенсивность МР-сигнала от мягких тканей, окружающих дугоотростчатые суставы в нижнепоясничном отделе, была повышена за счет отека. Аналогичное повышение МР-сигнала в боковых отделах паравертебральных мягких тканей обнаружено на уровне Th8–Th9 позвонков, более выраженное слева (рис. 1). 

    На фоне лечения левофлоксацином в течение 4-х дней в состоянии пациентки наблюдалась выраженная положительная динамика в виде нормализации температуры тела в течение 2-х суток, значительного регресса болевого синдрома в позвоночнике и суставах. Отмечались изменения лабораторной картины в виде снижения уровня СРБ до 84,9 мг/л, снижения лейкоцитурии до 10–15 клеток в поле зрения и прекращения бактериурии, по данным микроскопии осадка. В крови выявлен антиген HLA-B27.
    На 4-е сутки госпитализации пациентка чувствовала себя хорошо, в связи с чем перед планируемой выпиской была переведена на прием левофлоксацина внутрь.
На следующий день больная отметила ухудшение самочувствия: появились интенсивные боли в коленных суставах. При осмотре отмечена припухлость обоих суставов, левого – в большей мере. 
    При УЗИ констатирован выпот в левом коленном суставе. С диагностической целью была выполнена пункция, в ходе которой эвакуировано 15 мл непрозрачной ярко-желтой синовиальной жидкости. При ее микроскопическом исследовании обнаружены в большом количестве лейкоциты, преимущественно нейтрофилы, грамположительные кокки. Посев жидкости, однако, роста микрофлоры не дал.
    По лабораторным данным в периферической крови наблюдалось увеличение общего числа лейкоцитов до 15,9×103/мл, СРБ до 140 мг/л, появился тромбоцитоз 517×103/мл. На этом основании на 6-й день госпитализации у больной диагностирован инфекционный артрит коленных суставов. Левофлоксацин был отменен. С учетом данных бактериоскопии назначены цефоперазон/сульбактам в дозе 4 г/сут и клиндамицин в дозе 1,8 г/сут парентерально.
    На фоне терапии наблюдался кратковременный положительный эффект: снижение уровня СРБ до 108,2 мг/л, лейкоцитоза до 11,4×103/мл, тромбоцитоза до 486×103/мл (табл. 1). 
    Пациентку продолжала беспокоить боль в коленных суставах, вернулась боль в грудном и поясничном отделах позвоночника, а также появилась боль в левом плечевом суставе. При ежедневном осмотре коленные суставы оставались припухшими, болезненными при пальпации. В динамике вновь появилась лихорадка до 38° С. По лабораторным данным: увеличение уровня СРБ до 261,7 мг/л, лейкоцитоза до 14,1×103/мл, с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов 77,3%, (10,9×103/мл), повышение СОЭ до 92 мм/ч, уровень ПКТ возрос до 0,22 нг/мл (см. табл. 1).
    В связи с тем что за время лечения улучшение состояния больной отмечалось дважды, но затем сменялось значимым ухудшением как клинически, так и по лабораторным данным, с целью выявления нераспознанных очагов воспаления и возможного злокачественного новообразования пациентке проведена позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой, меченной F18, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Отмечалось выраженное повышение накопления радиофармпрепарата (РФП) в области коленных суставов (рис. 2), в суставе и периартикулярных мягких тканях C3–C4, реберно-грудинного сочленения I ребра, реберно-позвоночных сочленений на уровне VII ребра справа, XI ребер с обеих сторон; XII ребра справа, (рис. 2) и левого плечевого суставов и окружающих мягких тканях (рис. 3), а также умеренное накопление РФП в крестцово-подвздошных сочленениях. 


    С учетом клинической, лабораторной картины и данных ПЭТ/КТ диагноз оставлен прежним – множественный инфекционный артрит. В качестве альтернативного диагноза выдвинуто предположение о фебрильной форме анкилозирующего спондилита. В пользу последнего свидетельствовал длительный анамнез воспалительной боли в спине, выявление двустороннего сакроилеита II степени, антигена HLA-B27, хороший ответ на лечение нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС, кетопрофен).
    В связи с неэффективностью проводимого лечения на 9-й день госпитализации была произведена замена антибактериальной терапии на линезолид 1,2 г/сут, эртапенем 1 г/сут, амикацин 1,5 г/сут, а также назначена плановая терапия кетопрофеном 200 мг/сут. После смены терапии в течение недели состояние пациентки прогрессивно улучшалось, что проявлялось в снижении температуры тела до субфебрильных значений (максимально до 37,2° С), уменьшении интенсивности болей в суставах, слабости, потливости, в появлении аппетита. По лабораторным данным наблюдалось снижение СРБ до 66 мг/л, нормализация уровня ПКТ.
    На 20-й день госпитализации была произведена попытка постепенной отмены антибиотиков, с постепенным переводом на прием доксициклина в дозе 200 мг/сут внутрь. При дальнейшем наблюдении в течение 13 дней, несмотря на нормотермию, сохранялась регулярная потребность в применении НПВС (кетопрофен 0,2 г/сут), не снижался СРБ (92 мг/л). Коллегиально принято решение о назначении метилпреднизолона в стартовой дозе 250 мг внутривенно, с последующей ежедневной деэскалацией дозы (125,75 мг), а затем переводом на прием метипреда в дозе 16 мг внутрь.
    На фоне предпринятых мер состояние пациентки значительно улучшилось, снизилась интенсивность боли в позвоночнике и суставах, регрессировала слабость, снизился СРБ до 16 мг/л.
    Контроль над инфекционным процессом представлялся удовлетворительным. Однако пациентку продолжали беспокоить боли в спине, сохранялась потребность в приеме кетопрофена. С учетом отсутствия дальнейшего улучшения состояние больной расценено как обострение спондилоартрита, спровоцированного предшествующим инфекционным процессом. Начато лечение этанерцептом (генно-инженерный биологический препарат, растворимый рецептор к фактору некроза опухоли α) 50 мг 1 р./нед. подкожно. На фоне лечения самочувствие улучшилось, и пациентка была выписана для продолжения лечения амбулаторно. 
    Через 1 мес. терапии боли в суставах не беспокоили, нормализовался уровень СРБ. Было рекомендовано снижать дозу метилпреднизолона по альтернативной схеме, и в течение последующих 6 мес. метилпреднизолон удалось полностью отменить.
    Через 3 мес. при сохраняющейся клинико-лабораторной ремиссии доза этанерцепта была снижена до 25 мг/нед. На момент написания статьи состояние пациентки удовлетворительное, клинических и лабораторных признаков воспалительных заболеваний нет, планируется отмена этанерцепта.

    Обсуждение

    Развитию инфекционного артрита нередко предшествует ряд факторов риска, прямым или косвенным образом способствующих проникновению инфекции внутрь сустава. Известно, что предшествующее заболевание, сопровождаемое асептическим синовитом, например у больных ревматоидным артритом, подагрой, системной красной волчанкой или остеоартритом, повышает риск присоединения бактериальной инфекции. Возможным объяснением такой предрасположенности является снижение естественных бактерицидных свойств синовиальной жидкости за счет нарушения механизмов хемотаксиса и фагоцитарной функции лейкоцитов [1–4].
    В представленном случае жалобы пациентки, результаты лабораторного и инструментального методов обследования были характерны для инфекционного процесса. В частности, об этом свидетельствовало наличие воспалительных изменений в фасеточных суставах, отек паравертебральных мягких тканей, наличие грамположительных кокков при бактериоскопии синовиальной жидкости, повышение уровня прокальцитонина, лейкоцитоз в периферической крови. Лечение антибиотиками привело к значительному улучшению, что также ретроспективно может рассматриваться как подтверждение инфекции.
    В то же время у больной были признаки предшествовавшего хронического воспалительного заболевания опорно-двигательного аппарата (боль в нижней части спины, признаки сакроилеита при рентгенографии, наличие антигена HLA-B27, выраженный эффект от применения НПВС). На этом основании был диагностирован анкилозирующий спондилит, который сегодня принято считать аутовоспалительным заболеванием. Следует также заметить, что по одной из гипотез в запуске манифестации заболевания ключевую роль может играть инфекция.
    В данном случае есть основание считать, что пациентка страдала анкилозирующим спондилитом, обусловившим предрасположенность к развитию инфекционного артрита, а тот, в свою очередь, вызвал тяжелое обострение, клинически соответствующее фебрильной форме анкилозирующего спондилита.
    Несмотря на то что наблюдался отчетливый эффект от максимальных доз НПВС (кетопрофена), полного купирования симптомов достичь не удалось, что побудило к использованию глюкокортикоидов (метилпреднизолона) и ингибитора фактора некроза опухоли α (этанерцепта). Последовавшая продолжительная ремиссия, сохраняющаяся по сей день, внушает уверенность в верно поставленном диагнозе.
    Особенность данного случая, по нашему мнению, состоит в том, что он иллюстрирует сложные взаимоотношения между инфекцией и аутовоспалением и может служить примером успешного разрешения ситуации, в которой были представлены оба процесса.

.

Лечение и диагностика болезней суставов в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Заболевания суставов – одни из самых древних болезней. О них писал еще Гиппократ (460-377 г. до н.э.). С тех пор классификация сильно расширилась, и можно выделить три группы этих болезней: артриты, артрозы и артралгии. Их объединяет два симптома – это боли и плохая подвижность. Причины возникновения болезней суставов до сих пор не до конца понятны. Чаще всего они объясняются особенностями работы человека, инфекциями и аллергиями.

Заболевания суставов:

Артриты

Артриты – это воспалительные заболевания суставов. В запущенных или хронических случаях при артритах разрушается хрящ и сустав сильно деформируется. Это может привести к тому, что он будет работать очень плохо или перестанет действовать вообще.

Сюда относятся и ревматизм, и болезни Бехтереева и Рейтера, и разнообразные инфекционные заболевания. Артрит суставов обычно абсолютно очевиден – сустав сильно болит, больная часть тела опухает и остро реагирует на любое действие. Ревматизм и ревматоидный артрит могут развиться через некоторое время после того, как вы переболели инфекционной болезнью. Кроме того, если у вас инфекционный артрит, у вас начнут атрофироваться близлежащие мышцы.

Важно понимать разницу между артритом и артрозом – в первом случае болеть будет в основном ночью и вне зависимости от ваших движений. Лечение заболеваний суставов происходит при помощи таблеток, мануальной терапии или физиотерапии. Для того, чтобы правильно назначить лечение коленного сустава, например, доктору обязательно нужны результаты рентгена.

Артрозы

Артроз – это своего рода естественное заболевание, связанное с изнашиванием суставов. Раньше оно чаще всего встречалось у пожилых людей, в последнее время к докторам все чаще приходят 30-40-летние пациенты с аналогичным диагнозом.

Артрозы – это дегенеративные заболевания суставов. Симптомы такой болезни – это обычно боль в суставе и плохая его подвижность. Происходит это из-за изменений хряща, который покрывает сустав. Со временем хрящ может стираться или наростать в некоторых местах – как следствие, при движении он как бы цепляется за другую кость, что и дает болевые ощущения. То есть, чаще всего заболевания суставов ног – это именно артрозы, потому что на ноги всегда идет очень большая и иногда несоразмерная с возможностями сустава нагрузка.

Полностью восстановить сустав медицина не способна. Поэтому лечение заболеваний суставов дегенеративного типа (то есть артрозов) – это, как правило, физиотерапия, массажи, грязи и противовоспалительные средства. Иногда применяется гомеопатия.

В любом случае, для того, чтобы точно поставить вам диагноз, доктору необходимо видеть результаты рентгена. Обязательно сделайте рентген, если врач того требует – в противном случае он не сможет определить, какое лечение вам требуется.

Особые формы

В некоторых случаях к заболеванию нужен особенный подход. Это, например, врожденные заболевания (такие, как врожденная дисплазия тазобедренного сустава), психогенные артропатии (боли вследствие психических травм или проблем) и опухоли. При таких заболеваниях суставов обязательно нужно постоянное наблюдение доктора, регулярная диагностика и комплексное лечение, которое сильно отличается от «классических» форм артритов и артрозов.

В любом случае, что бы вы не подозревали, при первых симптомах проблем с суставам сразу же обратитесь к доктору. Чем раньше вы начнете лечение – тем легче вам будет впоследствии. Не забывайте – медицина не может сделать ваш сустав молодым, но может продлить ему молодость.

Что такое инфекционный артрит? Некоторые факты о заболевании. Причины

Инфекционный (септический) артрит – это воспаление в суставе, вызванное болезнетворными микроорганизмами. Некоторые факты о заболевании: Инфекция может попадать в сустав двумя разными путями: через проникающую рану извне или с током крови из других органов. Чаще всего болезнь поражает людей со слабым иммунитетом: маленьких детей, пожилых. Наиболее распространен инфекционный артрит колена. Также инфекция может проникать в тазобедренные, плечевые и другие суставы.

В чем разница между инфекционным и реактивным артритом?

Часто эти заболевания путают. Оба вызваны инфекциями, но при реактивном артрите болезнетворные микробы не проникают в сустав. Бактерии или вирусы поражают другой орган (чаще всего – кишечник, мочеполовую систему), в результате в суставе тоже развивается воспалительный процесс. Если в нем присутствует возбудитель – это уже не реактивный, а инфекционный артрит.

Почему возникает инфекционный артрит?

Чаще всего инфекционный процесс вызывают бактерии. Наиболее распространенный возбудитель – золотистый стафилококк, микроорганизм, который может обитать на здоровой коже и не причинять вреда, но вызывает болезнь, если ослаблены защитные силы организма. Реже встречаются вирусы и грибки.

Инфекция проникает в сустав двумя путями. Чаще всего – с током крови или лимфы из органа, в котором есть очаг воспаления (как правило, причиной становится инфекция кожи или мочеполовой системы). Реже вредоносные микробы попадают непосредственно в суставную полость во время проникающих ранений, внутрисуставных инъекций и хирургических вмешательств, если плохо соблюдались правила асептики и антисептики.

Синовиальная оболочка, которая выстилает полость сустава изнутри, сама по себе плохо защищена от болезнетворных микроорганизмов. Некоторые факторы повышают риск инфекции:

• Суставные заболевания. Инфекционный артрит чаще возникает у людей, которые страдают остеоартритом, ревматоидным артритом, подагрой, перенесли операции на суставах.
• Прием лекарств, которые подавляют работу иммунной системы. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), цитостатики (противоопухолевые препараты).
• Сниженный иммунитет. В группе повышенного риска – пожилые люди, лица, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек и печени.
• Хронические заболевания кожи. Через кожу, пораженную псориазом или экземой, легче проникает инфекция.
• Травмы суставов. Укусы животных, резаные, рубленые, огнестрельные и прочие раны повышают риск инфицирования.

Чем больше факторов риска присутствует у человека, тем сильнее он склонен к инфекционному артриту.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Симптомы инфекционного артрита

В половине случаев поражается коленный сустав, реже – другие. Иногда инфекционный процесс развивается сразу в нескольких суставах. Возникает боль, ограничение движений, сустав становится опухшим, горячим на ощупь, краснеет. Может ухудшаться общее состояние, повышается температура тела.

Если не начать вовремя лечение, начнется разрушение сустава, в нем возникнут необратимые изменения.

Диагностика инфекционного артрита

Если в суставе возникла острая сильная боль — нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.

Обследование при подозрении на инфекционный артрит чаще всего включает следующие методы диагностики:

1. Пункция сустава и исследование суставной жидкости. Во время пункции врач вводит в сустав под местной анестезией обычную иглу от шприца. Полученную жидкость можно отправить в лабораторию и выявить микроорганизм, который вызвал инфекцию, определить его чувствительность к антибиотикам и подобрать оптимальное лечение.
2. Общий анализ крови. Помогает обнаружить воспалительный процесс в организме.
3. Оценить состояние сустава помогают такие методы, как рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ.

Лечение инфекционного артрита

В первую очередь нужно удалить зараженную суставную жидкость. Это можно сделать разными способами: при помощи пункции иглой, во время артроскопии (процедуры, во время которой в суставную полость через разрез вводят специальное эндоскопическое оборудование, осматривают и промывают её). Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству через разрез — особенно если инфицирован тазобедренный сустав, так как очистить его при помощи пункции очень сложно.

Назначают антибактериальные препараты — обычно курс лечения продолжается 2–6 недель. Правильно выбрать антибиотик врачу помогают результаты анализа суставной жидкости.

Если не лечить инфекционный артрит вовремя, он может разрушить и обездвижить сустав, привести к другим серьезным осложнениям. В клинике «Медицина 24/7» вас осмотрит опытный врач-ревматолог, будут проведены все необходимые исследования на современном оборудовании, в нашей собственной лаборатории. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.

Лечение артрита — Медицина человеку — Центры восстановительного лечения

Консультационно-реабилитационный центр «Медицина Человеку» выполняет комплексное лечение артритов любых суставов. Артрит – это воспаление сустава. В настоящий момент распространенность этого заболевания в мире очень широка. По некоторым данным – каждый седьмой житель планеты страдает от этого недуга. Артрит никогда не возникает сам по себе. Предпосылками к его появлению являются либо инфекция, либо слишком частые травмы суставов.

Если своевременное не вылечить артрит, это приведет к очень тяжелым последствиям: истончение суставного хряща, деформация сустава. В конечном счете запущенный артрит ведет к инвалидности, поэтому воспаление суставов необходимо лечить и лечить своевременно.

Каковы основные признаки артрита?

Ответить на этот вопрос не просто. Дело в том, что это заболевание может протекать, как в острой, так и в хронической форме. Острый артрит заявляет о себе покраснением воспаленного сустава, сильной болью (как правило, после неподвижности), скованностью пораженных конечностей. Хронический артрит может медленно развиваться годами, но от этого он не становится менее опасным, поскольку постепенное ухудшение состояния большинство пациентов не замечают и обращаются к докторам на той стадии, когда болезнь находится уже в запущенной стадии.

Можно ли вылечить артрит?

К сожалению полного излечения от этой болезни не существует. Однако, при условии правильного комплексного подхода к лечению, соблюдении мер предосторожности и профилактике, развитие болезни можно практически остановить и не допустить фатальных изменений в строении суставов, а, следовательно, спасти вас от неподвижности.

Методы лечения.

Артрит можно вылечить только при комплексном подходе. Успех зависит от того, насколько правильно были определены причины и вид заболевания.

1.  Лечение инфекционного артрита начинается с курса антибиотиков.
2. Один из важнейших этапов лечение – противовоспалительная терапия. Для снижения воспаления применяются, как медикаменты, так и физиотерапия, которая существенно усиливает действие лекарственных средств. Методы физиолечения подбираются только индивидуально.
3. Хирургическое вмешательство требуется только в крайних случаях, когда артрит не поддается консервативному лечению.

В стадии ремиссии приостановить развитие артрита можно с помощью ЛФК и правильной диеты. Правильные упражнения для ваших суставов может назначить только ваш лечащий врач. Самостоятельные занятия лечебной физкультурой могут навредить и стать причиной обострения. Профилактикой артрита является правильная диета, своевременное лечение инфекций (в том числе и «безобидных простуд»).

Если  вы уже подозреваете у себя артрит, то лучше как можно раньше обратиться к врачу.

 

Запишитесь на прием по телефонам (383) 207-53-52, 361-52-09 или 383-02-15 (Академгородок)

Диагностика и лечение гнойных артритов у собак

Автор: Сотников В. В., к.в.н., главный врач Ветеринарной клиники неврологии,
травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Окончание. Начало в №2/2013

Артроскопия

Проблемы недостаточной информативности и эффективности пункционного метода, а также высокой травматичности и неблагоприятных последствий артротомии позволяет преодолеть современный малоинвазивный эндоскопический метод – артроскопия – перспективный в отношении диагностики и лечения острых инфекционных артритов (25, 31, 52). Артроскопический метод заключается во введении в полость сустава артроскопа диаметром 2.7 мм и дополнительных инструментов для манипуляций через 2– 3 стандартные точки доступа (31, 32). Подобным образом проводятся удаление экссудата из полости сустава с последующим его микробиологическим и цитологическим исследованием, ревизия внутрисуставных тканей, взятие образцов синовиальной оболочки для бактериологического и морфологического исследований, что особенно важно при неясной этиологии артрита (15, 16). Артроскопия может быть не только диагностической, но и лечебной, позволяющей выполнить хирургическую обработку суставной полости в объеме удаления фибрина, синовэктомии, некрэктомии (11, 18, 21). Интраоперационно проводится промывание полости сустава большим количеством (в среднем 3–6 л) антисептика или физиологического раствора (19, 46). Завершается артроскопия удалением аппарата или дренированием сустава в зависимости от интраоперационных находок (31, 38). В послеоперационном периоде проводится системная антибактериальная терапия, активная аспирация или промывание полости сустава в случае его дренирования (41).
В большинстве случаев проведение артроскопии не требует длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде (28, 33). При необходимости возможно выполнение реартроскопии. Нерешенными в настоящее время остаются вопросы о количестве необходимых точек доступа к различным суставам, об объеме раствора для интраоперационной санации полости сустава и необходимости завершения артроскопии дренированием (31). Таким образом, неоспоримым преимуществом артроскопии перед общепринятым пункционным методом является возможность проведения тщательной ревизии внутрисуставных тканей на всех стадиях заболевания, взятия образцов тканей с диагностической целью, адекватной санации полости сустава. По сравнению с артротомией артроскопическое лечение менее инвазивно, позволяет выполнить ревизию сустава, адекватную хирургическую обработку и санацию элементов сустава из мини- доступа, а также в большинстве случаев не требует иммобилизации (51, 52). При артроскопическом методе лечения своевременная диагностика формы артрита с последующим адекватным объемом вмешательства и ранней активизацией пациентов в послеоперационном периоде способствуют сохранению функции сустава (13, 44).
Необходимо подчеркнуть, что применение артроскопии в качестве лечебной манипуляции особенно актуально на ранних стадиях заболевания, в то время как ценность этого метода при остеоартритах невелика (38). Применение артроскопии при лечении острых инфекционных артритов позволяет сократить сроки лечения (31). Исчезновение болевого синдрома и возможность активных движений в пораженном суставе наблюдаются через 2–3 недели лечения (52). Частота рецидивов заболевания при артроскопическом методе лечения не превышает 10% (46).
На современном этапе развития эндоскопической техники представляется возможным проводить артроскопическое исследование и лечение большинства суставов у крупныхсобак. Однако чаще всего этот метод используется при поражении коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого суставов (11, 22, 24, 31, 32).

Рис. 2. Полость коленного сустава собаки породы лабрадор, возраст 3 года. Фрагмент
гноя в полости сустава.
Рис. 3. Фрагменты некротизированных тканей в полости коленного сустава лабрадора
при гнойном артрите.

Неоправданны выжидательная тактика и консервативная терапия в отношении гнойных артритов, являющихся осложнением внутрисуставного введения кортикостероидных гормонов (46). Задержка в проведении артроскопии и эндоскопического лечения чревата развитием деструктивных изменений хряща и других компонентов сустава, что существенно ухудшает прогноз заболевания (31, 44). Неэффективность изолированной антибиотикотерапии и иммобилизации конечности в таких ситуациях доказана во многих исследованиях (23, 30, 39).
Таким образом, острый инфекционный артрит представляет собой хирургическое заболевание, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий. Его прогноз зависит от своевременности и адекватности лечения, которое должно проводиться дифференцированно в соответствии с формой патологического процесса. Объективная диагностика формы артрита при использовании традиционных методов возможна лишь на стадии остеоартрита. Выжидательная тактика при лечении острых инфекционных артритов неоправданна по причине достаточно быстрого развития деструктивных изменений элементов сустава, что значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания. Общепринятый пункционный метод и артротомия при лечении артритов обладают рядом существенных недостатков. В настоящее время методом выбора в диагностике и лечении инфекционных артритов считается артроскопия.
Основными ее преимуществами являются низкая травматичность, возможность выполнять полноценную ревизию, хирургическую обработку и санацию, а принеобходимости дренировать сустав из мини-доступа, отсутствие необходимости в длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде, возможность повторного вмешательства (реартроскопии) для контроля состояния внутрисуставных тканей или при необходимости продолжения хирургической санации. Ранняя артроскопия, выполненная в 1–2-е сутки заболевания, позволяет провести адекватное лечение и не допустить развития деструктивных изменений компонентов сустава, максимально сохранив его функцию. Применение артроскопии и артроскопических методов лечения острых инфекционных артритов у собак позволяет добиться лучших результатов по сравнению с традиционными методами.

Выбор и тактика подбора антибиотиков для лечения инфекционного артрита

• ванкомицин + амикацин;
• ванкомицин + цефалоспорины II, III и IV поколений;
• оксациллин + рифампицин.

Длительность проведения антибиотикотерапии – около 6–8 недель. При боррелиозах определение чувствительности к антибиотикам возбудителей, вызвавших заболевание у конкретного пациента, практически не представляется возможным. В процессе развития и течения Лаймской болезни признаки инфицированности имеются на любой стадии, в связи с чем антибиотики применяются на всех этапах болезни.

Чувствительность боррелий к антибиотикам:
Чувствительны к цефалоспоринам II, III и IV поколений (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим и др. ), к тетрациклинам, а также макролидам; возможна чувствительность к некоторым полусинтетическим пенициллинам. Менее чувствительны к пенициллину, оксациллину, хлорамфениколу. Устойчивы к аминогликозидам, ципрофлоксацину, рифампицину, триметоприм/сульфаметоксазолу (Бисептолу).

Литература:

1. Амирасланов Ю. А., Митиш В. А., Ахвердян А. М. Активное хирургическое лечение гнойных артритов крупных суставов. Врач. 1996; 7: 39–41.
2. Ахвердян А. М. Диагностика и хирургическое лечение гнойных артритов крупных суставов. Дис. канд. мед. наук. М., 1996.
3. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996.
4. Каплан А. В., Махсон Н. Е. Гнойная травматология. М.: Медицина, 1988.
5. Кармазановский Г. Г. Компьютерно-томографическая диагностика при хирургическом лечении хронического остеомиелита нижних конечностей и таза. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1995.
6. Косинец А. Н., Стручков Ю. В. Инфекция в хирургии: руководство. Витебск: ВГМУ, 2004.
7. Митиш В. А., Ахвердян А. М. Хирургическая тактика при лечении гнойных артритов крупных суставов. В сб. Актуальные проблемы хирургии. М., 1995; с. 22–3.
8. Светухин А. М., Карлов В. А., Амирасланов Ю. А. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний. Хирургия. 1990; 12: 79–84.
9. Стручков В. И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Хирургическая инфекция: руководство для врачей, издание 2-е. М.: Медицина, 1991.
10. Юсупов Ю. Н., Епифанов М. В. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с гнойными артритами и интрамедуллярными флегмонами. Вестн. хир. 2000; 2: 57–9.
11. Adolfsson L. Arthroscopic synovectomy in wrist arthritis. Hand Clin 2005; 21: 527–30.12. Bae D. K., Lee N. K., Cho J. H. Arthroscopy of symptomatic total knee replacement. Arthroscopy 1995; 11: 664–71.
12. Bakabaud L., Gaudias I. , Boeri C. et al. Results of treatment of septic knee arthritis: a retrospective series of 40 cases. Knee Sur Sport Traum arthroscopy J 2006; 11: 45–54.
13. Bettin D., Schul B., Schweriny L. Diagnosis and treatment of joint infections in elderly patients. Acta Orthop Belg 1998; 14: 131–5.
14. Blitzer C. M. Arthroscopic management of septic arthritis of the hip. Arthroscopy 1992; 9: 414–6.
15. Bould M., Edwards D., Villar R .N. Arthroscopic diagnosis and treatment of septic artritis of the hip joint. Arthroscopy 1993; 6: 707–8.
16. Brulhart K. B., Kossmann T. Infection of the shoulder joint. Etiology, diagnosis and therapy. Schweiz Med. Wochensehr 1993; 123: 1951–7.
17. Bussiere F. Role of arthroscopy in the treatment of pyogenic arthritis of the knee in adults: Report of 16 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar 1999; 85: 803–10.
18. Byrd I. W. Hip arthroscopy utilizing the supine position. Arthroscopy 1996; 12: 264–7.
19. Esterhai J., Gelb I. Adult septic arthritis. Orthop Clin North Am 1991; 22: 503–14.
20. Gatcher A. Gelenkinfect. Arthroscopische Spulbehandlung – Hints and Tricks. Arthroscopie 1994; 7: 98–101.
21. Ilahi O. A., Al-Habbal G. A., Boccell J. R. et al. Arthroscopic debridement of acute septic arthritis of the knee. Arthroscopy 2005; 21: 303–6.
22. Jenny J. Y., Lortat-Jacob A., Boisrenoalt P. et al. Knee septic arthritis. Rev Chir Orthoped Reparat App 2006; 92: 47–54.
23. Jeon In-Ho, Chang-Hyuk Choi, Jae-Sung-Seo et al. Arthroscopic management of septic arthritis of the shoulder joint. J Bone J Sur 2006; 88: 1802–6.
24. Kim S. J., Choi N. H., Ko S. H. et al. Arthroscopic treatment of septic arthritis of the hip. Clin Orthop 2003; 407: 211–4.
25. Klinker H. M., Otte S., Baums M. H. et al. Infection after arthroscopic treatment of symptomatic total knee arthroplasty. Arthroscopy 2003; 19 (9): 111–3.
26. Lane J. G., Falahee M. H. et al. Pyartrosis of the knee. Clin Orthop 1990; 252: 198–200.
27. Lungerschausen W., Markgrafe, Dorow C. et al. Joint empyema. Chirurg 1998; 69: 828–35.
28. Munoz G., Raycraft E. W. Septic Arthritis. Med J 2002; 3 (7).
29. Nord K. D., Dore D. D., Deeney V. F. et al. Evaluation of the treatment modalities for septic arthritis with histological grading and analysis of levels of uronic acid, neutral protease and interleukin-1. J Bone Joint Sur 1995; 77: 258–65.
30. Nusem I., Majid K. A., Jabur et al. Arthroscopie treatment of septic arthritis of the hip. Arthroscopy 2006; 22: 902–4.
31. O’Driscoll S. Elbow arthroscopy: the future. Philadelfia: W. B. Saunders Company.
32. Ohl M. P., Kean J. R., Steensen R. N. Arthroscopic treatment of septic arthritis knees in children and adolescents. Orthop Rev 1991; 20: 894–6.
33. Olayinka O., Brahm P., Scott J. Index of suspicion. Cases 3. Diagnosis septic arthritis. Pediat Rev 2000; 21: 234–8.
34. Oquachuba H. N. Use of instillation-suction technique in treatment of chronic osteomyelitis. Acta Orthop Scand 1984; 54 (3): 452–8.
35. Osterhout M., Sont J. K., Bajema I. M. et al. Comparison of efficacy of arthroscopic lavage plus administration of corticosteroids, arthroscopic lavage plus administration of placebo and joint aspiration plus administration of corticosteroids in arthritis of the knee. Arthr Rheum 2006; 55: 964–70.
36. Polzhofer G. K., Hassenpflug J., Petersen W. Arthroscopic treatment of septic arthritis in a patient with stabilized total knee arthroplasty. Arthroscopy 2004; 20: 311–3113.
37. Riel K. A., Primbs J., Bernett P. Arthroscopic distension irrigation in acute postoperative infection of the knee joint: long-term follow-up. Chirurg 1994; 65: 1023–7.
38. Sanchez A. A., Hennrikus W. L. Arthroscopically assisted treatment of acute septic knees in infants using the micro-joint arthroscope. Arthroscopy 1997; 13 (3): 350–4.
39. Shirtliffl M. E., Mader J. T. Acute Septic Arthritis. Clin Microbiol Rev-2002; 15 (4): 527–44.
40. Simank H. G., Wadi B., Bernd L. Joint empyema. Orthopede 2004; 33: 327–31.
41. Simon R. R., Koenigsknecht S. J. Septic arthritis of the hip joint. Emergency Orthopedics: the extremities. 2001; 15: 404–6.
42. Smith J. W. Infectious arthritis. Infect Dis Clin North Am 1990; 4: 523–38.44. Stutz G., Kuster M. S., Kleinstuck T. et al. Arthroscopic management of septic arthritis: stages of infection and results. Knee Surg Sport Traumatol Arthr J 2000; 8: 270–4.
43. Thaler S. J., Maguire J. H. Acute bacterial arthritis. Arthritis Reum 1999; 42: 2198–203.
44. Thiery J. A. Arthroscopic drainage in septic arthritis of the knee: a multicenter study. Arthroscopy 1989; 5: 65–9.
45. Vigorita V. J. Septic arthritis. Orthopedic Pathology 1999; 12: 241–7.
46. Vincent G., Amirault J. Septic arthritis in the elderly. Clin Orthop 1990; 251: 241–5.
47. Wind W. M., McCrath B. E., Mindell E. R. Infection following knee arthroscopy. Arthroscopy 2001; 17: 878 – 83.
48. Wing V. W., Geffrey R. B., Federle M. Chronic osteomyelitis examined by CT-radiology. 1994; 154: 171–4.
49. Wirtz D. C., Marth M., Miltner O. et al. Septic arthritis of the knee: a multicenter study. Arthroscopy or arthrotomy. Inf Orthop 2001; 25: 239–41.
50. Yamamoto Y., Ide T., Hachisuka N. et al. Arthroscopic surgery for septic arthritis of the hip joint in 4 patients. Arthroscopy 2001; 17: 290–7.
51. Ziebuhr W. Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis: emerging pathogens in nosocomial infections. Contrib Microbiol 2001; 8: 102–7.

Рассмотрение подхода, антибиотикотерапия, иммобилизация суставов и физиотерапия

webmd.com»> Roerdink RL, Huijbregts HJTAM, van Lieshout AWT, Dietvorst M, van der Zwaard BC. Разница между врожденным септическим артритом и инфекциями протезов суставов: обзор литературы. J Orthop Surg (Гонконг) . 2019 май-авг. 27 (2): 230949

60468. [Медлайн].

Росс Дж. Дж. Септический артрит собственных суставов. Инфекция Dis Clin North Am .2017 июн.31 (2): 203-218. [Медлайн].

Yokoe DS, Avery TR, Platt R, Huang SS. Отчетность об инфекциях в области хирургического вмешательства после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: влияние ограничения наблюдения операционным стационаром. Clin Infect Dis . 2013 ноябрь 57 (9): 1282-8. [Медлайн].

Футтерман О., Либер С.Б., Насруллах К., Фаулер М.Л., Шмерлинг Р.Х., Паз З. Клинические характеристики пациентов с полимикробным септическим артритом. евро J Clin Microbiol Infect Dis .2019 июл.38 (7): 1327-1332. [Медлайн].

Del Pozo JL, Patel R. Клиническая практика. Инфекция, связанная с протезами суставов. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 787-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Бербари Э. Ф., Маркулеску С., Сиа И., Лар Б. Д., Ханссен А. Д., Штекельберг Дж. М. и др. Культурально-отрицательная инфекция протезного сустава. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 45 (9): 1113-9. [Медлайн].

Cucurull E, Espinoza LR.Гонококковый артрит. Rheum Dis Clin North Am . 1998 Май. 24 (2): 305-22. [Медлайн].

Рис PA. Гонококковый артрит (диссеминированная гонококковая инфекция). Инфекция Dis Clin North Am . 2005 Декабрь 19 (4): 853-61. [Медлайн].

Broy SB, Schmid FR. Сравнение медицинского дренажа (игольная аспирация) и хирургического дренажа (артротомия или артроскопия) при начальном лечении инфицированных суставов. Clin Rheum Dis .1986 12 августа (2): 501-22. [Медлайн].

McGuire NM, Kauffman CA. Септический артрит у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1985 марта 33 (3): 170-4. [Медлайн].

Смит Дж. У., Пирси Е. А.. Инфекционный артрит. Clin Infect Dis . 1995, 20 февраля (2): 225-30; викторина 231. [Medline].

Барабутис I, Скоутелис А. Септический артрит Streptococcus pneumoniae у взрослых. Clin Microbiol Infect .2004 декабрь 10 (12): 1037-9. [Медлайн].

Raad J, Peacock JE Jr. Септический артрит у взрослых, вызванный Streptococcus pneumoniae: отчет о 4 случаях и обзор литературы. Semin Arthritis Rheum . 2004 Октябрь 34 (2): 559-69. [Медлайн].

Corvec S, Illiaquer M, Touchais S и др. Клинические особенности инфекций протезов суставов Streptococcus группы B и молекулярная характеристика изолятов. Дж. Клин Микробиол .2011 января 49 (1): 380-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Маргареттен М.Э., Колвес Дж., Мур Д., Бент С. У этого взрослого пациента септический артрит ?. JAMA . 2007, апрель 4. 297 (13): 1478-88. [Медлайн].

Росс Дж. Дж., Шамсуддин Х. Грудинно-ключичный септический артрит: обзор 180 случаев. Медицина (Балтимор) . 2004 Май. 83 (3): 139-48. [Медлайн].

Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, et al. Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2006 г. 1. 43 (9): 1089-134. [Медлайн].

Спиниччи М., Корти Г. Септический артрит в эпоху управления противомикробными препаратами. Стажер Emerg Med . 2020 Июнь 15 (4): 567-569. [Медлайн].

Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE.Инфекции протезов суставов. N Engl J Med . 14 октября 2004 г. 351 (16): 1645-54. [Медлайн].

Hsieh PH, Lee MS, Hsu KY, Chang YH, Shih HN, Ueng SW. Грамотрицательные инфекции протезов суставов: факторы риска и исход лечения. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 49 (7): 1036-43. [Медлайн].

Ханну Т. Реактивный артрит. Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 2011 июн.25 (3): 347-57. [Медлайн].

Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, et al.Исход бактериального артрита: проспективное исследование на уровне сообщества. Rheum артрита . 1997 Май. 40 (5): 884-92. [Медлайн].

Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, Lew D, Zimmerli W., Steckelberg JM, et al. Резюме: диагностика и лечение инфекций протезных суставов: клинические рекомендации Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2013 Январь 56 (1): 1-10. [Медлайн].

Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, et al.Заболеваемость и источники инфекций врожденных и протезов суставов: проспективное обследование на уровне общины. Энн Рум Дис . 1997 августа 56 (8): 470-5. [Медлайн].

webmd.com»> Наир Р., Швейцер М.Л., Сингх Н. Септический артрит и инфекции протезных суставов у пожилых людей. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 31 декабря (4): 715-729. [Медлайн].

Колстон Дж., Аткинс Б. Инфекция костей и суставов. Clin Med (Лондон) . 2018 марта 18 (2): 150-154.[Медлайн].

Zimmermann B 3rd, Mikolich DJ, Ho G Jr. Септический бурсит. Semin Arthritis Rheum . 1995, 24 июня (6): 391-410. [Медлайн].

Гольденберг DL. Септический артрит и другие инфекции ревматологического значения. Rheum Clin NA . 1991. 17: 149. [Медлайн].

Парвизи Дж., Тан Т.Л., Госвами К., Игера С., Делла Валле С., Чен А.Ф. и др. Определение перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов 2018 г .: научно обоснованные и проверенные критерии. J Артропластика . 2018 май. 33 (5): 1309-1314.e2. [Медлайн].

Chouk M, Verhoeven F, Sondag M, Guillot X, Prati C, Wendling D. Значение сывороточного прокальцитонина для диагностики бактериального септического артрита в повседневной практике ревматологии. Clin Rheumatol . 2019 августа 38 (8): 2265-2273. [Медлайн].

Гарсия-Де Ла Торре I. Достижения в лечении септического артрита. Rheum Dis Clin North Am . 2003 фев.29 (1): 61-75. [Медлайн].

Wilson ML, Winn W. Лабораторная диагностика инфекций костей, суставов, мягких тканей и кожи. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (3): 453-7. [Медлайн].

Себастьян С., Малхотра Р., Шринивас В., Капил А., Чаудри Р., Дхаван Б. Обработка ультразвуком ортопедических имплантатов: ценный метод диагностики инфекций протезных суставов. Дж. Микробиологические методы . 2018 Март 146: 51-54. [Медлайн].

Мэтьюз К.Дж., Коакли Г.Септический артрит: современный алгоритм диагностики и лечения. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 457-62. [Медлайн].

Шефер П., Финк Б., Сандов Д., Маргулл А., Бергер И., Фроммельт Л. Длительная бактериальная культура для выявления поздней перипротезной инфекции суставов: многообещающая стратегия. Clin Infect Dis . 2008 декабрь 1. 47 (11): 1403-9. [Медлайн].

Wise CM, Morris CR, Wasilauskas BL, et al. Гонококковый артрит в эпоху повышения устойчивости к пенициллину.Презентации и результаты 41 недавнего случая (1985–1991). Arch Intern Med . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2690-5. [Медлайн].

Палестро CJ. ФДГ-ПЭТ в скелетно-мышечных инфекций. Semin Nucl Med . 2013 Сентябрь 43 (5): 367-76. [Медлайн].

Шарфф К.А., Ричардс Е.П., Таунс Дж. М.. Клиническое ведение септического артрита. Curr Rheumatol Rep . 2013 июн.15 (6): 332. [Медлайн].

Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, et al.Пероральные и внутривенные антибиотики при инфекциях костей и суставов. N Engl J Med . 2019 31 января. 380 (5): 425-436. [Медлайн].

Gjika E, Beaulieu JY, Vakalopoulos K, Gauthier M, Bouvet C, Gonzalez A, et al. Две недели против четырех недель антибактериальной терапии после хирургического дренирования по поводу бактериального артрита нативного сустава: проспективное рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Энн Рум Дис . 2019 августа 78 (8): 1114-1121. [Медлайн].

webmd.com»> Tobudic S, Forstner C, Burgmann H, Lagler H, Steininger C, Traby L, et al.Реальный опыт применения далбаванцина при инфекциях кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов с грамположительными инфекциями. Инфекция . 2019 Декабрь 47 (6): 1013-1020. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Чувствительность к цефалоспоринам среди изолятов Neisseria gonorrhoeae — США, 2000-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 г. 8 июля. 60 (26): 873-7. [Медлайн].

Коппе Дж., Джонсон С., Моррони Дж., Сиракуза-Рик К., Армон К.Подавляющая терапия антибиотиками для сохраненных инфицированных протезных суставов: серия случаев и обзор литературы. Инфекция Dis Clin Pract . 2008. 16 (4): 224-9. [Полный текст].

Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015, 5 июня. 64 (RR-03): 1-137. [Медлайн].

Бербари Э. Ф., Осмон Д. Р., Карр А. и др. Стоматологические процедуры как факторы риска инфекции протеза тазобедренного или коленного сустава: проспективное исследование методом случай-контроль на базе больниц. Clin Infect Dis . 2010 г. 1. 50 (1): 8-16. [Медлайн].

Мартинес-Пастор Дж. К., Муньос-Махамуд Э., Вилчес Ф., Гарсиа-Рамиро С., Бори Г., Сьерра Дж. И др. Исход острых инфекций протезных суставов из-за грамотрицательных бактерий, леченных открытой обработкой раны и удержанием протеза. Противомикробные агенты Chemother . 2009 ноябрь 53 (11): 4772-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Абрам С.Г.Ф., Алванд А., судья А, Борода ДиДжей, Прайс А. Дж.Смертность и неблагоприятные исходы для суставов после септического артрита нативного колена: продольное когортное исследование пациентов, получавших артроскопическое промывание. Ланцет Infect Dis . 2020 марта 20 (3): 341-349. [Медлайн].

Pouderoux C, Becker A, Goutelle S, Lustig S, Triffault-Fillit C, Daoud F и др. Подкожная супрессивная терапия антибиотиками для инфекций костей и суставов: безопасность и исход в когорте из 10 пациентов. J Antimicrob Chemother .1 июля 2019 г. 74 (7): 2060-2064. [Медлайн].

Подход к септическому артриту — Американский семейный врач

1. Мэтьюз CJ, Вестон VC, Джонс А, Поле М, Коакли Г. Бактериальный септический артрит у взрослых. Ланцет . 2010; 375 (9717): 846–855 ….

2. Гольденберг DL. Септический артрит. Ланцет . 1998. 351 (9097): 197–202.

3. Росс Дж. Дж., Зальцман К.Л., Карлинг П., Шапиро Д.С.Пневмококковый септический артрит: обзор 190 случаев. Клиническая инфекция . 2003. 36 (3): 319–327.

4. Купер С, Cawley MI. Бактериальный артрит в английском медицинском округе: обзор за 10 лет. Энн Рум Дис . 1986. 45 (6): 458–463.

5. Маккарти DJ. Сепсис суставов: шанс на излечение. ЯМА . 1982; 247 (6): 835.

6. Маргареттен МЭ, Кольвес Дж., Мур Д., Бент С. У этого взрослого пациента септический артрит? ЖАМА .2007. 297 (13): 1478–1488.

7. Смит Дж. У., Пирси EA. Инфекционный артрит. Клиническая инфекция . 1995. 20 (2): 225–230.

8. Kaandorp CJ, Ван Шаарденбург D, Krijnen P, Хаббема Дж. Д., ван де Лаар MA. Факторы риска септического артрита у пациентов с заболеваниями суставов. Перспективное исследование. Революционный артрит . 1995. 38 (12): 1819–1825.

9. Weston VC, Джонс AC, Брэдбери Н, Fawthrop F, Доэрти М.Клинические особенности и исходы септического артрита в одном медицинском округе Великобритании 1982–1991 гг. Энн Рум Дис . 1999. 58 (4): 214–219.

10. Le Dantec L, Мори Ф, Флипо РМ, и другие. Периферический гнойный артрит. Исследование ста семидесяти девяти случаев. Rev Rhum Engl Ed . 1996. 63 (2): 103–110.

11. Росс Дж. Дж., Шамсуддин Х. Грудинно-ключичный септический артрит: обзор 180 случаев. Медицина (Балтимор) . 2004. 83 (3): 139–148.

12. Рубчиклифф МЭ, Mader JT. Острый септический артрит. Clin Microbiol Ред. . 2002. 15 (4): 527–544.

13. Kaandorp CJ, Dinant HJ, ван де Лаар MA, Моенс HJ, Принс А.П., Dijkmans BA. Заболеваемость и источники инфекций врожденных и протезов суставов: проспективное обследование на уровне общины. Энн Рум Дис . 1997. 56 (8): 470–475.

14. Василопулос Д., Чаласани П., Хурадо Р.Л., Ворковски К, Агудело CA. Скелетно-мышечные инфекции у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Медицина (Балтимор) . 1997. 76 (4): 284–294.

15. Галлоуэй Дж. Б., Хайрих К. Л., Мерсер Л. К. и др. Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию анти-TNF: результаты из Регистра биологических препаратов BSR (BSRBR). Документ представлен на Ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов / Ассоциации специалистов-ревматологов; Октябрь 2009 г .; Филадельфия, Пенсильвания

16. Schumacher HR, Chen LX. Скелетно-мышечные признаки и симптомы: моноартикулярная болезнь суставов. В: Klippel JH, ed. Букварь по ревматическим болезням. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 42–46.

17. Морган Д.С., Фишер Д., Мерианос А, Карри Б.Дж. 18-летний клинический обзор септического артрита из тропической Австралии. Эпидемиологическая инфекция . 1996. 117 (3): 423–428.

18. Десомчок У, Тумрасвин Т. Клиническое исследование подтвержденных посевом случаев негонококкового артрита. J Med Assoc Thai . 1990. 73 (11): 615–623.

19. Гольденберг DL. Бактериальный артрит. В: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 1469–1483.

20. Bockenstedt LK. Инфекционные заболевания: болезнь Лайма. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH, ред. Букварь по ревматическим болезням. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 282–289.

21. Schumacher HR Jr. Анализ синовиальной жидкости и синовиальная биопсия.В: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 605–619.

22. Шмерлинг Р.Х., Delbanco TL, Тостесон А.Н., Trentham DE. Тесты синовиальной жидкости. Что заказывать? ЖАМА . 1990. 264 (8): 1009–1014.

23. О’Брайен, JP, Гольденберг Д.Л., Рис PA. Диссеминированная гонококковая инфекция: проспективный анализ 49 пациентов и обзор патофизиологии и иммунных механизмов. Медицина (Балтимор) . 1983. 62 (6): 395–406.

24. Мэтьюз К.Дж., Кингсли Джи, Поле М, и другие. Управление септическим артритом: систематический обзор. Энн Рум Дис . 2007. 66 (4): 440–445.

25. Ялава Я., Скурник М, Тойванен А, Тойванен П, Эерола Э. Бактериальная ПЦР в диагностике инфекции суставов. Энн Рум Дис . 2001. 60 (3): 287–289.

26.Либлинг М.Р., Аркфельд Д.Г., Michelini GA, и другие. Идентификация Neisseria gonorrhoeae в синовиальной жидкости с помощью полимеразной цепной реакции. Революционный артрит . 1994. 37 (5): 702–709.

27. Ю. Х., Луо С.Ф., Лиу Л.Б., и другие. Сопутствующий септический и подагрический артрит — анализ 30 случаев. Ревматология (Оксфорд) . 2003. 42 (9): 1062–1066.

28. Цигер М.М., Дёрр У, Schulz RD.Ультрасонография изливов в тазобедренном суставе. Скелетная радиология . 1987. 16 (8): 607–611.

29. Graif M, Швейцер МЭ, Дили Д, Маттеуччи Т. Сравнение септического и несептического воспаленного сустава: характеристики МРТ. Скелетная радиология . 1999. 28 (11): 616–620.

30. Райан М.Дж., Кавана Р., Стена ПГ, Hazleman BL. Бактериальные инфекции суставов в Англии и Уэльсе: анализ бактериальных изолятов за четырехлетний период. Br J Ревматол . 1997. 36 (3): 370–373.

31. Гардам М, Лим С. Микобактериальный остеомиелит и артрит. Инфекция Dis Clin North Am . 2005. 19 (4): 819–830.

32. Ohl CA. Инфекционный артрит нативных суставов. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2010: 1443–1456.

33. Chapman SW. Blastomyces dermatitidis.В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995: 2353–2364.

34. Harrington JT. Микобактериальные и грибковые инфекции. В: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 1493–1505.

35. Каннингем Р., Кокейн А, Хамфрис Х. Клинические и молекулярные аспекты патогенеза инфекций костей и суставов Staphylococcus aureus. J Med Microbiol . 1996. 44 (3): 157–164.

36. Шаттнер А, Vosti KL. Бактериальный артрит, вызванный бета-гемолитическими стрептококками серогрупп A, B, C, F и G. Анализ 23 случаев и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 1998. 77 (2): 122–139.

37. Росс Дж. Дж., Дэвидсон Л. Метициллин-резистентный септический артрит золотистого стафилококка: возникающий клинический синдром. Ревматология (Оксфорд) .2005. 44 (9): 1197–1198.

38. Гупта М.Н., Старрок Р. Д., Поле М. Проспективное сравнительное исследование пациентов с подтвержденным посевом и высоким подозрением на септический артрит у взрослых. Энн Рум Дис . 2003. 62 (4): 327–331.

39. Гольденберг Д.Л., Коэн А.С. Острый инфекционный артрит. Обзор пациентов с негонококковой инфекцией суставов (с акцентом на терапию и прогноз). Ам Дж. Мед. . 1976; 60 (3): 369–377.

40. Ховард А.В., Висконтас Д, Саббаг К. Снижение остеомиелита и септического артрита, связанных с вакцинацией против Haemophilus influenzae типа B. Дж. Педиатр Ортоп . 1999. 19 (6): 705–709.

41. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. http://www.cdc.gov/std/treatment/2006/urethritis-and-cervicitis.htm. По состоянию на 16 ноября 2010 г.

42. Ytterberg SR. Инфекционные заболевания: микобактериальные, грибковые и паразитарные артриты.В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH, ред. Букварь по ревматическим болезням. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 290–295.

43. Кохли Р, Хэдли С. Грибковые артриты и остеомиелиты. Инфекция Dis Clin North Am . 2005. 19 (4): 831–851.

44. Бекон Р.М., Кугелер К, Медовый PS; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за болезнью Лайма — США, 1992–2006 гг. MMWR Surveill Summ .2008. 57 (10): 1–9.

45. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по выполнению и интерпретации тестов Второй национальной конференции по серологической диагностике болезни Лайма. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995. 44 (31): 590–591.

46. Ху Л. Лайм-артрит. Инфекция Dis Clin North Am . 2005. 19 (4): 947–961.

47. Стир А. Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма, боррелиоз Лайма). В: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R, eds.Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль, Ливингстон / Эльзевир; 2010: 3071–3081.

48. Coakley G, Мэтьюз К., Поле М, и другие.; Рабочая группа по стандартам, рекомендациям и аудиту Британского общества ревматологии. Рекомендации BSR и BHPR, BOA, RCGP и BSAC по лечению горячих опухших суставов у взрослых. Ревматология (Оксфорд) . 2006. 45 (8): 1039–1041.

49. Розенталь Дж., Боле Г.Г., Робинсон В.Д. Острый негонококковый инфекционный артрит. Оценка факторов риска, терапии и результатов. Революционный артрит . 1980. 23 (8): 889–897.

50. Parisien JS, Шаффер Б. Артроскопическое лечение пиартроза. Клин Ортоп Релат Рес . 1992; (275): 243–247.

51. Дики А.С. Современные концепции лечения инфекций костей и суставов. Наркотики .1986. 32 (5): 458–475.

52. Kaandorp CJ, Krijnen P, Моенс HJ, Хаббема Дж. Д., ван Шаарденбург Д. Исход бактериального артрита: проспективное исследование на уровне сообщества. Революционный артрит . 1997. 40 (5): 884–892.

53. Филипс Дж. Э., Кран ТП, Ной М, Эллиот Т.С., Grimer RJ. Заболеваемость глубокими протезными инфекциями в специализированной ортопедической больнице: проспективное исследование за 15 лет. J Bone Joint Surg Br . 2006. 88 (7): 943–948.

54. Пирсман Г., Ласкин Р, Дэвис Дж, Петерсон М. Инфекция при полной замене коленного сустава: ретроспективный обзор 6489 тотальных замен коленного сустава. Клин Ортоп Релат Рес . 2001; (392): 15–23.

55. Чунг П.Ф., Доузи ММ, Карр Д, Даффи Дж, Стэнли П. Факторы риска, связанные с острыми инфекциями протезных суставов тазобедренного сустава, и исход лечения по схеме на основе рифампицина. Acta Orthop . 2007. 78 (6): 755–765.

56. Трампуз А, Осмон ДР, Hanssen AD, Штекельберг Ю.М., Патель Р. Молекулярные и антибиотикопленочные подходы к инфекции протезов суставов. Клин Ортоп Релат Рес . . 2003; (414): 69–88.

57. Стюарт П.С., Костертон JW. Устойчивость бактерий к антибиотикам в биопленках. Ланцет . 2001. 358 (9276): 135–138.

58. Costerton JW, Стюарт П.С., Гринберг EP.Бактериальные биопленки: частая причина хронических инфекций. Наука . 1999. 284 (5418): 1318–1322.

59. Бербари Э.Ф., Hanssen AD, Даффи MC, и другие. Факторы риска инфекции протезов суставов: исследование случай-контроль. Клиническая инфекция . 1998. 27 (5): 1247–1254.

60. Eid AJ, Бербари Э.Ф., Sia IG, Венгенак Н.Л., Осмон ДР, Razonable RR. Инфекция протезного сустава, вызванная быстрорастущими микобактериями: сообщение о 8 случаях и обзор литературы. Клиническая инфекция . 2007. 45 (6): 687–694.

61. Маркулеску CE, Cantey JR. Полимикробные инфекции протезов суставов: факторы риска и исходы. Клин Ортоп Релат Рес . 2008. 466 (6): 1397–1404.

62. Jämsen E, Хухтала H, Пуолакка Т, Мойланен Т. Факторы риска инфицирования после артропластики коленного сустава. Анализ на основе регистров 43 149 случаев. J Bone Joint Surg Am . 2009. 91 (1): 38–47.

63. Zimmerli W, Трампуз А, Ochsner PE. Инфекции протезов суставов. N Engl J Med . 2004. 351 (16): 1645–1654.

64. Шафрот М., Циммерли В., Брунацци М., Окснер ЧП. Инфекции. В кн .: Ochsner PE, ed. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: техника имплантации и местные осложнения. Берлин: Спрингер; 2003: 65–90.

65. Циммерли В. Инфекционные и опорно-двигательный аппарат: протезирование сустава-ассоциированные инфекции. Best Practices Clin Rheumatol .2006. 20 (6): 1045–1063.

66. Ганем Э., Парвизи Дж., Бернетт Р.С., и другие. Подсчет клеток и дифференциал аспирированной жидкости в диагностике инфекции в месте тотальной артропластики коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2008. 90 (8): 1637–1643.

67. Kwee TC, Кви Р.М., Алави А. ФДГ-ПЭТ для диагностики инфекций протезных суставов: систематический обзор и метаанализ. Eur J Nucl Med Mol Imaging .2008. 35 (11): 2122–2132.

68. Любовь C, Марвин ЮВ, Палестро CJ. Ядерная медицина и замена инфицированного сустава. Семин Nucl Med . 2009. 39 (1): 66–78.

69. Американская академия хирургов-ортопедов. Информационное сообщение: антибиотикопрофилактика бактериемии у пациентов с эндопротезами суставов. http://www.aaos.org/about/papers/advistmt/1033.asp. По состоянию на 5 декабря 2010 г.

70. Berbari EF, Осмон ДР, Карр А, и другие.Стоматологические процедуры как факторы риска инфекции протеза бедра или колена: проспективное исследование случай-контроль на базе больниц [опубликованная поправка опубликована в Clin Infect Dis. 2010; 50 (6): 944]. Клиническая инфекция . 2010. 50 (1): 8–16.

Септический (инфекционный) артрит | Диагностика и лечение

Как врач узнает, что у моего ребенка септический артрит?

Оперативная диагностика септического артрита необходима для предотвращения необратимого повреждения сустава.

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры при септическом артрите могут включать:

• удаление суставной жидкости : для исследования лейкоцитов и бактерий
• анализы крови : для обнаружения бактерий
• Анализы мокроты, спинномозговой жидкости и мочи : для обнаружения бактерий и источника инфекции
• Рентген: диагностический тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке
• сканирование костей: метод ядерной визуализации для оценки любых дегенеративных и / или артритных изменений суставов; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли или воспаления в костях
• магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.
• радионуклидное сканирование : ядерное сканирование различных органов для определения притока крови к органам

Лечение септического артрита

Специфическое лечение септического артрита определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

• общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка
• степень состояния
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам и методам лечения
• ожидание по течению болезни
• ваше мнение или предпочтения

Септический артрит, вызванный бактериями, обычно требует немедленного лечения антибиотиками, которые могут улучшить симптомы в течение 48 часов.Однако некоторые инфекции, вызванные грибками, нуждаются в лечении противогрибковыми препаратами, тогда как вирусные инфекции обычно проходят без лечения. Чтобы предотвратить скопление гноя от инфекции, которое может повредить сустав, его можно удалить с помощью иглы, трубки или хирургического вмешательства. Другое лечение может включать:

• лекарства (обезболивающие и жар)
• физиотерапия (для поддержания силы мышц)
• шинирование сустава (для снятия боли)

Септический артрит (инфекционный артрит) у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое септический артрит у детей?

Септический артрит — это инфекция суставной жидкости (синовиальной жидкости) и суставных тканей.У детей встречается чаще, чем у взрослых. Инфекция обычно достигает суставы через кровоток. В некоторых случаях суставы могут инфицироваться из-за инъекция, операция или травма.

Что вызывает септический артрит у ребенка?

Различные типы бактерий, вирусов и грибков могут инфицировать сустав. Типы, которые могут вызвать септический артрит, включают:

• Стафилококки. Это обычные бактерии, которые часто вызывают кожный инфекции.
• Haemophilus influenzae. Это бактерии, которые могут инфицировать гортань, трахею и бронхи.
• Грамотрицательные палочки. Это группа бактерий, в которую входят Escherichia coli (кишечная палочка).
• Стрептококки. Это группа стрептококковых бактерий, которые могут вызывать многие разные болезни.

The наиболее распространенный тип бактерий, вызывающих септический артрит, называется стафилококком. aureus, или стафилококк. Он также известен как S. aureus. Эти бактерии могут попасть в организм в много способов, например:

• Инфекция, которая распространяется из другого места на теле, например кожи или половых органов
• Инфицированная рана
• Сломанная кость, проходящая через кожу (открытый перелом)
• Посторонний предмет, проникающий сквозь кожу
• Травма с разрывом кожи

Какие дети подвержены риску септического артрита?

Септический артрит может возникать без каких-либо известных факторов риска.Но дети, у которых есть открытая кожная рана и ослабленная иммунная система могут подвергаться большему риску. Ослабленный иммунитет система может быть вызвана диабетом, заболеванием почек, ВИЧ-инфекцией или раком.

Каковы симптомы септического артрита у ребенка?

Наиболее частыми суставами, поражаемыми септическим артритом, являются колено, бедро, плечо, локоть и запястье. Чаще всего поражается только один сустав. Симптомы могут отличаться у каждого ребенка.Общие симптомы включают:

• Лихорадка
• Боль в суставах, часто сильная
• Припухлость сустава
• Покраснение в зоне поражения
• Тепло вокруг зараженной территории
• Ограниченное использование пораженной конечности, например, нежелание ходить
• Охрана или защита пораженной области, чтобы к ней не прикасались или не видели
• Другие симптомы болезни, такие как рвота, боль в горле или головная боль
• Ворчун (раздражительность)
• Потеря аппетита

Эти симптомы могут походить на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют септический артрит у ребенка?

Ранняя диагностика септического артрита важна. Это сделано для предотвращения длительного (постоянное) повреждение сустава. Лечащий врач вашего ребенка возьмет на себя история здоровья и проведите его или ее медицинский осмотр. Также могут быть выполнены тесты, например:

• Удаление суставной жидкости. Это делается для проверки лейкоцитов и бактерий.
• Анализы крови. Это сделано для поиска бактерий.
• Анализы мокроты, спинномозговой жидкости и мочи. Это делается для поиска бактерий и источника инфекции.
• Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения изображений внутренних тканей, костей и органов.
• Сканирование костей. В этом визуализирующем тесте используется небольшое количество радиоактивного вещества для выявления артритных изменений в суставах.
• МРТ. В этом тесте используются большие магниты и компьютер для получения подробных изображений органов и другие ткани.
• Радионуклидное сканирование. В этих сканах используется небольшое количество радиоактивного вещества, чтобы исследовать органы и кровоток к ним.

Как лечится септический артрит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общих симптомов вашего ребенка. здоровье. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Септический артрит часто требует немедленного лечения антибиотиками. Это может улучшить симптомы в течение 48 часов. Некоторые инфекции, вызванные грибками, нуждаются в лечении противогрибковыми препаратами. медицина.Вирусные инфекции лекарствами не лечат.

Гной может вытекать из стыка. Скопление гноя может повредить сустав. Гной истощен игла, трубка или хирургия. Другое лечение может включать:

• Лекарства от боли и лихорадки
• Физический терапия для сохранения силы мышц
• А шина на сустав для облегчения боли

Каковы возможные осложнения септического артрита у ребенка?

Септический артрит может вызвать повреждение суставов.Если была затронута пластина роста вашего ребенка, это может привести к тому, что рука или нога не вырастут на всю длину взрослого человека. Пластина роста часть кости, в которой создается новая кость. Эта область кости помогает определить его окончательная взрослая длина. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы предотвратить долгосрочные проблемы.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Скажите к врачу, если симптомы вашего ребенка ухудшаются или у него появились новые симптомы.

Основные сведения о септическом артрите у ребенка

• Септический артрит — это инфекция суставной жидкости (синовиальной жидкости) и суставных тканей. У детей встречается чаще, чем у взрослых.
• Различные типы бактерий, вирусов и грибков могут инфицировать сустав.
• Симптомы включают жар, боль в суставах, отек, покраснение и тепло.
• Быстрое лечение антибиотиками необходимо, чтобы снизить риск повреждения суставов.
• Другие методы лечения включают обезболивающие и жар, дренирование сустава, физиотерапию и наложение шин.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Лечение септического артрита | CreakyJoints

Лечение септического артрита включает дренирование инфицированной суставной жидкости с помощью иглы или операции с добавлением антибиотиков.Чем раньше начнется лечение после заражения, тем лучше прогноз. Пациенты, получившие лечение в течение семи дней после появления симптомов, как правило, чувствуют себя хорошо, в то время как те, лечение которых откладывается на месяц или более, плохо себя чувствуют, поскольку инфекция имеет возможность распространяться. Фактически, до антибиотиков 75 процентов людей с септическим артритом умирали от этой болезни. Для дренирования в сустав вводится игла или, в некоторых случаях, дренажные трубки вводятся через небольшие разрезы вокруг сустава. Операция может потребоваться, если пораженные суставы больше, например, бедра, и, следовательно, их слишком сложно дренировать иглой.

Если определен конкретный микроб, вызывающий инфекцию, используются мощные антибиотики, специфичные для этого организма; в противном случае назначают антибиотики для лечения широкого спектра инфекций. Антибиотики обычно вводятся внутривенно с последующим курсом пероральной терапии. Лечение септического артрита в среднем длится от двух до шести недель. Обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетаминофен, отдых, иммобилизация суставов, поддержание сустава в приподнятом положении и прохладные компрессы могут помочь облегчить боль, а упражнения помогают восстановиться суставу (суставам).

Лекарства от септического артрита включают ванкомицин, цефтриаксон и цефтазидим внутривенно. Затем лечение можно изменить на пероральные антибиотики, такие как цефиксим или ципрофлоксацин, в течение как минимум одной недели.

Лекарство от грибкового септического артрита

При грибковом септическом артрите используются пероральные противогрибковые препараты, такие как азол или парентеральный амфотерицин B. Кроме того, для облегчения боли часто используются безрецептурные или отпускаемые по рецепту обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.У большинства пациентов наблюдается полное выздоровление после лечения антибиотиками, хотя некоторые люди продолжают испытывать хроническое ограничение движений в пораженном суставе (суставах).

Инфекционный артрит — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ

Goldenberg DL. Бактериальный артрит. В: Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, et al. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания W. B. Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 1993: 1449-63.

Майер Дж. Л., Хоффман Г. С.. Микобактериальные и грибковые инфекции.В: Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, et al. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания W. B. Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 1993: 1467-80.

Стир AC. Болезнь Лайма. В: Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, et al. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания W. B. Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 1993: 1485-90.

Schnitzer TJ. Вирусный артрит. В: Kelley WN, Harris ED, Ruddy S, et al. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания W. B. Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 1993: 1494-1506.

ОБЗОР СТАТЬИ

Schett G, Herak P, Graninger W, wt al.Артрит, связанный с листерией, у пациента, получающего терапию этанерцептом: отчет о болезни и обзор литературы. J Clin Microbiol. 2005; 43: 2537-41.

Тойванен А., Тойванен П. Реактивный артрит. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2004; 18: 689-703.

Чайлдс SG. Реактивный артрит. Иммуноопосредованный синовит или инфекция суставов. Orthop Nurs. 2004; 23: 267-73.

Андерссон Ю., Трейси К.Г. HMGB1 как медиатор воспаления, вызванного некрозом, и терапевтическая мишень при артрите.Rheum Dis Clin North Am. 2004; 30: 627-37.

Роббен С.Г. Ультрасонография опорно-двигательного аппарата инфекций у детей. Eur Radiol. 2004; 14 Приложение 4: Л65-77.

Learch TJ. Визуализация инфекционного артрита. Semin Musculoskelet Radiol. 2003; 7: 137-42.

Nolla JM, Gomez-Vaquero C, Corbella X, et al. Пиогенный артрит, вызванный стрептококками группы B (Streptococcus agalactiae), у небеременных взрослых. Медицина (Балтимор). 2003; 82: 119-28.

Гарси-Де Ла Торре I. Достижения в лечении септического артрита.Rheum Dis Clin North Am. 2003; 29: 61-75.

Флорес Д., Маркес Дж., Гарза М. и др. Реактивный артрит: новейшие разработки.

Rheum Dis Clin North Am. 2003; 29: 37-59.

Hammerschlag MR. Внутриклеточная жизнь хламидий. Semin Pediatr Infect Dis. 2002; 13: 239-48.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Пэн С. Негонококковый (септический) бактериальный артрит, MedlinePlus. Дата обновления: 20.04.2005. 3 стр.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000430.htm

Инфекционный артрит.Фонд артрита. © 2001. 4 стр.

www.arthritis.org/conditions/onlinebrochures/Infectious_Arthritis.pdf

Инфекционный артрит. Руководство Merck — Second Home Edition. © 2004. 2 стр.

www.merck.com/mmhe/sec05/ch065/ch65c.htm

Септический артрит «Состояния» Ada

Что такое септический артрит?

Септический артрит, также известный как инфекционный артрит или гнойный артрит, — очень редкое состояние, включающее воспаление сустава, вызванное инфекцией этого сустава. Это обычно вызывается бактериями, хотя может быть вызвано и другими микроорганизмами. Заболеваемость составляет около 6 на 100 000 населения в любой год.

Заболевание может затронуть кого угодно, но люди с основным заболеванием суставов или протезами суставов имеют повышенный риск, а также пожилые люди и люди с диабетом или ослабленной иммунной системой. Может быть поражен любой сустав, но септический артрит чаще всего встречается в коленях и бедрах, иногда также в плечах, локтях и лодыжках.

Симптомы обычно развиваются быстро, в течение нескольких часов или дней, и включают боль, покраснение, отек, жар и затрудненное движение пораженного сустава или суставов. У многих разовьется лихорадка. Если инфекция распространяется, у человека также может развиться тошнота, головокружение или сонливость.

Септический артрит возникает, когда инфекционные микроорганизмы проникают внутрь суставов. Это может происходить косвенно, если микроорганизм попадает в организм через, например, рану, и перемещается через кровоток к суставу, или напрямую, попадая в сустав в результате травмы, инъекции или хирургического вмешательства.

Диагноз подтверждается, если образец жидкости из пораженного сустава показывает наличие бактерий или других инфекционных агентов.

Септический артрит лечится антибиотиками, вводимыми в вену, обычно во время пребывания в больнице продолжительностью две недели или более, с последующим приемом антибиотиков перорально дома. Жидкость также можно взять из инфицированного сустава с помощью иглы и шприца.

Септический артрит обычно возникает только в одном суставе, но также возможен полиартикулярный артрит, при котором инфицированы несколько суставов по всему телу.

Полезная информация: очень важно немедленно обратиться к врачу при подозрении на септический артрит. Состояние может быстро вызвать необратимое повреждение суставов и, если его не лечить, может быть опасным для жизни. Однако при своевременном лечении большинство людей выздоравливает хорошо.

Подробнее об артрите »

Симптомы

Наиболее частые симптомы септического артрита локализуются в пораженном суставе в результате воспаления и включают:

• Покраснение вышележащей кожи
• Вздутие
• Боль
• Скованность и затруднения при движении
• Тепло
• Неспособность нести тяжесть

Многие люди также в целом плохо себя чувствуют, с симптомами, которые могут включать:

• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Головокружение
• Сонливость

У большинства людей с септическим артритом симптомы проявляются очень быстро, в течение нескольких часов или дней.

Примерно в половине случаев поражается колено. К другим часто поражаемым суставам относятся тазобедренный, плечевой, локтевой, голеностопный и, в случае лиц, употребляющих наркотики внутривенно, грудинно-ключичный сустав между ключицей и грудиной. Состояние может проявляться как полиартикулярный артрит, при котором поражаются несколько суставов.

Очень важно немедленно обратиться к врачу при подозрении на септический артрит. Приложение Ada также может дать вам первоначальную оценку симптомов.

Причины

Септический артрит — это , вызываемый бактериями или другими микроорганизмами, попадающими в сустав, наиболее часто проникающими в суставы через кровоток, например, из отдаленных участков, таких как раневая инфекция, или широко распространенная инфекция, такая как гонорея. Бактерии также могут попадать в сустав напрямую, например, при операции по замене сустава, инъекции или проникающей травме.

Инфекция вызывает повреждение сустава. Это может быть прямым результатом заражения микроорганизмом, таким как Staphylococcus aureus, или результатом иммунного ответа пораженного человека.Как только бактерии попадают в кровоток, организм начинает иммунный ответ. Лейкоциты и клетки выстилки суставов могут пытаться окружать и переваривать бактерии. Химические сигналы, посылаемые этими клетками, способствуют развитию характерного воспаления септического артрита, которое может вызвать разрушение хряща. В зависимости от поражающего организма уровень воспалительной реакции и разрушения суставов варьируется. Например, инфекция Neisseria gonorrhoeae, которая известна как гонококковый артрит и вызывается бактериями, вызывающими гонорею, вызывает относительно умеренную воспалительную реакцию.

Септический артрит может возникнуть в связи с заменой протезного сустава. Инфекция протезного имплантата может попасть в сустав во время процедуры замены сустава.

Бактерии также могут попадать в кровоток в другом месте и перемещаться в сустав, который может быть более восприимчивым к инфекции по мере заживления.

Факторы риска

Факторы риска развития септического артрита включают:

• Возраст 80 лет и старше: 45 процентов пострадавших старше 65 лет
• Протезный имплант, , например, протез колена или бедра, или другая недавняя операция на суставе
• Диабет
• Предыдущее повреждение суставов, , в частности, от ревматоидного артрита или подагры
• Цирроз печени: рубцевание печени, вызванное такими состояниями, как гепатит и хронический алкоголизм
• ВИЧ и СПИД или иным образом ослабленная иммунная система
• Недавнее заражение крови
• Внутривенное употребление наркотиков
• Инфекция гонореи
• Инфекция кости, , также называемая остеомиелитом, рядом с суставом

Полезно знать: Людям с диабетом и ослабленной иммунной системой следует немедленно обращаться за лечением от всех инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей и кожные инфекции.

Диагностика

Если врач подозревает септический артрит, он немедленно направит человека в ближайшее отделение неотложной помощи для обследования.

Диагноз подтверждается, когда в пробе жидкости из суставов обнаруживаются бактерии или другие микроорганизмы.

Дальнейшее диагностическое обследование может включать анализы крови, ультразвук, рентген, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) суставов.

Собеседование и медицинский осмотр

Важно, чтобы человек описал любую боль в суставах и другие симптомы, а также то, как долго они продолжаются.

Врач будет искать признаки септического артрита, такие как опухшие, болезненные, теплые суставы с болезненными или ограниченными движениями и лихорадкой.

Лабораторные исследования

После направления в отделение неотложной помощи может быть проведено одно или несколько тестов для постановки диагноза. К ним относятся:

Анализ крови: Он может выявить повышенное количество лейкоцитов, которое обычно обнаруживается при септическом артрите. Аномально высокие уровни определенных маркеров в крови также подтверждают диагноз, что симптомы вызваны воспалительным заболеванием, таким как септический артрит.Маркеры воспаления, которые можно обнаружить с помощью анализа крови, включают:

• С-реактивный белок (CRP)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации)
• Культуры крови для обнаружения бактерий в крови

Тем не менее, во многих случаях септического артрита эти тесты возвращаются к норме, поэтому нельзя полагаться на исключение этого состояния.

Подробнее о результатах анализа крови »

Анализ синовиальной жидкости: Суставная жидкость отбирается с помощью иглы в процессе, известном как артроцентез или совместная аспирация.Затем его исследуют на наличие инфекции для подтверждения диагноза. Анализ суставной жидкости также обычно может идентифицировать любой обнаруженный организм, который может повлиять на варианты лечения.

Медицинская визуализация

Врач также может порекомендовать рентген, компьютерную томографию, ультразвук или МРТ пораженного сустава. Это может помочь в диагностике септического артрита и любых осложнений. Однако на ранней стадии септического артрита видимых повреждений суставов может не быть.

Лечение

Есть пять основных аспектов лечения септического артрита:

Антибиотики: Инфекция септического артрита должна быть устранена введением антибиотиков в вену

Осушение сустава: Это может быть сделано для удаления инфицированной жидкости из сустава.Это будет сделано либо с помощью иглы и шприца, либо с помощью артроскопии, при которой тонкая металлическая трубка вводится через небольшой разрез, сделанный около пораженного сустава.

Обезболивание: НПВП могут быть назначены для снятия боли и уменьшения воспаления.

Физиотерапия: Большинству людей потребуется много физиотерапевтических процедур для максимального улучшения функционирования сустава после того, как инфекция исчезнет, ​​для ускорения заживления и предотвращения постоянного сокращения мышц.

В некоторых случаях Операция: Иногда это может быть сделано для очистки суставов.13]

• Остеомиелит болезненная инфекция и воспаление костей
• Эрозии костей, потеря кости, вызванная деструктивным воспалением суставов
• Фиброзный анкилоз, уменьшение объема движений, которое может быть вызвано разрушением слизистой оболочки сустава
• Сепсис, также известный как заражение крови, при котором организм атакует собственные органы и ткани в ответ на инфекцию. Сепсис может быть опасным для жизни.

Полезная информация: При подозрении на септический артрит важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных осложнений. Состояние может быстро вызвать необратимое повреждение костей и суставов и, если его не лечить, может быть опасным для жизни. Однако при своевременном лечении большинство людей выздоравливает хорошо.

Септический артрит у детей

Септический артрит у детей, также известный как детский септический артрит, — очень редкое, но серьезное состояние, требующее немедленного лечения.

Признаки и симптомы включают:

• Боль
• Неспособность выдерживать нагрузку на пораженный сустав
• Лихорадка

Маленькие дети с септическим артритом, вероятно, будут раздражительными и могут плакать при движении инфицированного сустава.Они также могут попытаться не использовать или не нагружать пораженный сустав.

Если врач подозревает детский септический артрит, он немедленно направит ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи для обследования.

Лечение включает дренирование сустава с последующим внутривенным введением антибиотиков. Рекомендуется постоянное наблюдение у хирурга-ортопеда для наблюдения и лечения долгосрочных последствий, таких как повреждение хряща и нарушение роста. Хотя эти эффекты редки, ранняя диагностика и вмешательство могут улучшить долгосрочные результаты.

Другие названия септического артрита

• Инфекционный артрит
• Пиогенный артрит
• Гнойный артрит
• Бактериальный артрит
• Инфекционный артрит
• Грибковая инфекция суставов
• Бактериальное воспаление суставов
• Инфекция сустава
• Септик

Часто задаваемые вопросы

В: Септический артрит — это то же состояние, что и реактивный артрит?
A: Нет, септический артрит — это , а не , как реактивный артрит.При септическом артрите инфекция присутствует в суставе. Реактивный артрит — это аутоиммунный ответ, вызванный инфекцией, но инфекция не локализуется в суставе. Реактивный артрит обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев и, хотя его тяжесть может варьироваться, обычно проходит без серьезных осложнений. Септический артрит может привести к инвалидности и, если его не лечить, может быть опасен для жизни. При септическом артрите инфекцию лечат внутривенными антибиотиками. При реактивном артрите для лечения инициирующей инфекции можно использовать пероральные антибиотики, но это не сокращает продолжительность суставных симптомов.

Подробнее о реактивном артрите »

Q: Остеомиелит против септического артрита — в чем разница?
A: Остеомиелит — это инфекция кости, тогда как септический артрит — это инфекция сустава. Оба могут иметь сходные причины, такие как ножевые ранения или укусы, и могут распространяться через кровь из другого места. Остеомиелит и септический артрит также могут сосуществовать, если, например, инфекция распространяется от сустава к кости. Оба состояния могут иметь похожие симптомы, такие как боль в пораженной области и лихорадка, поэтому их можно спутать друг с другом.Оба состояния встречаются редко, но могут быть опасными для жизни, если их не лечить, поэтому важны ранняя диагностика и лечение с помощью дренажа и внутривенного введения антибиотиков

В: Септический артрит против подагры — в чем разница?
A: Подагра может проявляться аналогично септическому артриту с острой болью, отеком, теплом и уменьшением диапазона движений, обычно начинающихся в одном суставе. Однако оба состояния имеют очень разные причины, методы лечения и результаты.Подагра возникает, когда в крови накапливается мочевая кислота, которая откладывает кристаллы уратов в суставе, вызывая болезненный иммунный ответ, тогда как септический артрит вызывается инфекцией сустава. Септический артрит может быть опасным для жизни, если его не лечить. Подагра, хотя она может быть очень болезненной и, если она перерастет в хроническое состояние, может вызвать повреждение суставов, она не опасна для жизни.