Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей | Кудыкин

1. Шлякова А.А., Корнева К.Г., Кудыкин М.Н., Перетягин П.В. Особенности микроциркуляции нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с хронической венозной недостаточностью. Терапевт, 2014, 1: 15-18.

2. Bergan JJ, Schmid-Schonbein GW, Coleridge-Smith PD. Chronic venous disease. N Engl J Med, 2006, 355(3): 488-496.

3. Nicolaides A, Kakkos S, Eklof B et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol, 2014, 33(2): 87-208.

4. Allegra C, Antignani P-L, Bergan JJ et al. The «С» of CEAP: Suggested definitions and refinements: An international Union of Phlebology conference of experts.

J Vasc Surg, 2003, 37(1): 129-131.

5. Rabe E, Guex J-J, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F, The VCP Coordinators Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol, 2012, 31(2): 105-115.

6. Eklof Bo, Perrin M, Konstantinos T Delis et al. Up-date terminology of chronic venous disorders: The VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document. J Vasc Surg, 2009, 49: 498-501.

7. Богачев В.Ю. Современная фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Фармацевтический вестник, 2006, 10(2): 54-59.

8. Ruckley CV, Fowkes FGR, Bradbury AW. Venous Disease. Epidemiology, Management and Delivery of Care. Springer. 1999, 278.

9. Jawien A, Grzela T, Ochwat A. Prevalence of chronic venous insufficiency in men and women in Poland: multicentre crosssectional study in 40095 patients. Phlebology, 2003, 81: 110122.

10. Langer RD, Ho E, Deneberg JO et al. Relation-ship between symptoms and venous disease. Arch Int Med, 2005, 165: 14201424.

11. Labropoulos N, Stansby G. Venous and Lymphatic Diseases. Taylor & Francis. 2006, 559.

12. Schmid-Schonbein GW, Granger DN. Molecular Basis for Microcirculatory Disorders. Springer. 2003, 640.

13. Nicolaides AN, Allegra C, Bergan J et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs Guidelines According to Scientific Evidence.

International Angiology, 2008, 27: 1-59.

14. Ramelet A-A, Perrin M, Kern P, Bounameaux H. Phlebology, 5-th edition, Elsevier Masson. 2008. 565.

15. Davies AH. Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg, 2015 Nov 17. pii: S1078-5884(15)00699-1. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.09.024.

16. Varicose Veins in the Legs: The Diagnosis and Management of Varicose Veins. National Clinical Guideline Centre (UK). London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2013 Jul.

17. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018, 3: 146-240.

18. Katsenis K. Micronized purified flavonoid fraction (MPFF): a review of its pharmacological effects, therapeutic efficacy and benefits in the management of chronic venous insufficiency. Curr Vasc Pharmacol, 2005 Jan, 3(1): 1-9.

19. Jantet G. RELIEF Study Group. Chronic Venous Insufficiency: Worlwide Results of the RELIEF Study. Angiology, 2002, 53: 245256.

20. Rabe E, Agus GB, Roztocil K. Analysis of the effects of micronized purified flavonoid fraction versus placebo on symptoms and quality of life in patients suffering from chronic venous disease: from a prospective randomized trial. Int Angiol, 2015 Oct, 34(5): 428-36. Epub 2015 May 14.

21. Pitsch F. Assessment of treatment efficacy on venous symptoms: the example of Detralex. Phlebolymphology, 2008, 15: 137-142.

22. Belczak SQ, Sincos IR, Campos W, Beserra J, Nering G, Aun R. Venoactive drugs for chronic venous disease: A randomized, double-blind, placebo-controlled paralleldesign trial. Phlebology, 2014 Aug, 29(7): 454-60. doi: 10.1177/0268355513489550. Epub 2013 May 16.

23. Colerige-Smith P, Lok C, Ramelet AA. Venous leg ulcer: metaanalysis of adjunctive therapy with micronized purified flavonoid fraction. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2005, 30: 198-208.

24. Чеснокова Н.Н., Кононова С.В., Запорожская Л.И., Кудыкин М.Н. Исследование сегмента регионального рынка лекарственных препаратов для лечения и профилактики варикозной болезни нижних конечностей. Медицинский альманах, 2015, 4 (39): 205-209.

25.

Инструкция по медицинскому применению: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=857a69bd-2c44-43dc-b38c2eaff93ab244&t.

26. Colerige-Smith P. From Skin Disorders to Venous Leg Ulcers: Pathophysiology and Efficacy of Daflon 500 rngin Ulcer Healing. Angiology, 2003, 54(Suppl 1): 45-50.

27. Handbook of venous disorders. 7-nd ed. Guidelines Am Venous Forum 2017, 557.

28. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/level/ раздел: Доходы, расходы и условия проживания домашних хозяйств.

ХВН — хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патологическое состояние, развивающееся при нарушении венозного оттока от нижних конечностей. Нарушение венозного оттока от ног может быть, как преходящим, так и пожизненным.

Проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей

 

Причины хронической венозной недостаточности (ХВН)

 

Наиболее частыми причинами хронической венозной недостаточности являются варикозная болезнь и перенесенный тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Однако, нарушение венозного оттока далеко не всегда связано с варикозным расширением вен ног.

Хроническая венозная недостаточность может возникать при беременности, длительном вынужденном положении сидя или стоя (переезды, перелеты), при патологическом ожирении, а также при приеме некоторых лекарств.

Основной причиной развития хронической венозной недостаточности является нарушение целостности и нормальной работы венозных клапанов.

Схема работы венозных клапанов

 

Помимо нормального, восходящего тока крови (к сердцу), в венах ног может возникнуть «обратный» ток крови, называемый венозным рефлюксом.

В результате, пораженная вена переполняется и расширяется. В расширенной вене с хаотичным током крови движение венозной крови по направлению к сердцу замедляется — развивается венозная недостаточность.

Второй важной причиной развития варикоза и венозной недостаточности является повышение внутрибрюшного давления. Это встречается при ожирении, беременности, регулярном подъеме значительных тяжестей, ношении слишком тугой одежды. Повышенное внутрибрюшное давление приводит к сдавлению нижней полой вены, в результате чего резко повышается давление в венах ног. Это, в свою очередь, так же приводит к венозной недостаточности. Самое негативное влияние на вены оказывает венозный тромбоз.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) на фоне тромбоза глубоких вен

 

В случае тромбоза, клапаны вены полностью разрушаются и даже в случае успешной реканализации (восстановления проходимости пострадавшей вены), работать так же хорошо, как до тромбоза вена не будет.

«Большими» факторами риска развития хронической венозной недостаточности (ХВН) являются:

 

• Женский пол.
• Особенности жизни и трудовой деятельности (наиболее часто варикозной болезнью и ХВН болеют специалисты, чья деятельность требует длительного пребывания на ногах или в положении сидя. Это — парикмахеры, продавцы, хирурги, кассиры и т.д.).
• Избыточный вес (ожирение).
• Многократные беременности.
• Наследственная предрасположенность.
• Занятия и состояния, при которых внутрибрюшное давление регулярно повышается (грузчики, тяжелоатлеты, больные хроническими запорами и хроническими заболеваниями легких).
• Постоянные травмы ног (рабочие, спортсмены).
• Длительная гормональная контрацепция.

Как проявляется хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

 

Симптомы и проявления хронической венозной недостаточности ХВН могут быть самыми разнообразными и зависят от стадии развития заболевания.

Тяжесть в ногах в конце рабочего дня

 

Первыми проявлениями ХВН могут быть ощущение тяжести в ногах к концу рабочего дня, отеки голеней и стоп к вечеру. Пациенты обнаруживают, что ранее комфортная обувь, к вечеру становится тесной, а резинка носка врезается в кожу, оставляя явно заметный след. Как правило, эти проявления уменьшаются после покоя в горизонтальном положении или с поднятыми ногами, а также при ходьбе. По мере прогрессирования ХВН, появляются боль в икроножных мышцах, ощущение жжения в ногах, ночные судороги в икрах.

К внешним изменениям относят появление на бедрах и голенях сосудистых «звездочек» и «сеточек», которые флебологи называют телеангиэктазиями.

Проявления ХВН в виде сосудистых «звёздочек» в области лодыжки

 

Позже, появляются варикозно расширенные вены. По мере прогрессирования варикоза, расширенных в виде гроздьев вен становится все больше.

Прогрессирование ХВН в виде варикозных узлов

 

Может возникнуть кровотечение из варикозно расширенной вены или ее воспаление – тромбофлебит. Параллельно с развитием болезни, увеличиваются отеки ног, вплоть до круглосуточных.

Современная и своевременная диагностика хронической венозной недостаточности в Твери

 

Как флеболог ставит диагноз хронической венозной недостаточности (ХВН)?

На поздних, запущенных стадиях, достаточно визуального осмотра. Однако, для того, чтобы выявить ранние проявления заболевания, одного осмотра недостаточно.

Необходимо провести ультразвуковое ангиосканирование — УЗИ вен. УЗИ вен выполняется в-режиме, а также — в режимах дуплексного и триплексного сканирования. Использование аппаратуры высокого класса позволяет выявить клапанную недостаточность и венозные рефлюксы на самых ранних стадиях заболевания. Ультразвуковое сканирование вен для выявления хронической венозной недостаточности проводят амбулаторно. Это исследование не требует подготовки и полностью безопасно. Его можно проводить абсолютно всем пациентам, вне зависимости от пола, возраста и наличия тяжелой сопутствующей патологии. УЗИ вен можно и нужно выполнять беременным.

В тяжелых случаях, когда флеболог подозревает, что хроническая венозная недостаточность является причиной тромбоза вен таза, могут быть назначены другие методы исследования, такие как рентгеновская или магниторезонансная ангиография.  Правильно назначенное, современное лечение всегда опирается на качественную диагностику.

Специалисты нашего центра в Твери имеют колоссальный опыт обследования пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН), а также владеют всеми консервативными и медикаментозными методами, а также инновационными техниками лечения симптомов хронической венозной недостаточности.

Флебологи нашего центра проводят лечение хронической венозной недостаточности

 

В подавляющем большинстве случаев, лечение проводится амбулаторно – без госпитализации и наркоза. Обращайтесь, мы ждем Вас!

ХВН — хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это совокупность симптомов, возникающих при нарушении оттока крови в системе вен нижних конечностей. В основе этого патологического состояния лежат нарушение работы клапанного аппарата вен или венозная обструкция.  Основные клинические проявлениями хронической венозной недостаточности:

• Варикозное расширение вен.
• Отёк.
• Пигментация кожи.
• Венозная экзема.
• Липодерматосклероз.
• Белая атрофия кожи.
• Трофическая язва.

Так же, ведущими жалобами пациентов с ХВН будут:

 

• Боль.
• Распирающие ощущения в нижних конечностях.
• Зуд.
• Ночные мышечные судороги.
• Ощущение тяжести в нижних конечностях.

С современных позиций ведущими причинами ХВН являются:

 

• Варикозная болезнь (более 90%).
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ).
• Посттромботический синдром. Хроническая венозная недостаточность, вызванная перенесённым ранее ТГВ.
• Тромбоз поверхностных вен.
• Флебит.
• Синдром Мея-Тёрнера, возникающий, когда правая общая подвздошная артерия сдавливает левую общую подвздошную вену.
• Наличие артериовенозных соустий в нижних конечностях.

Хроническая венозная недостаточность имеет очень высокую распространённость в России, Московск и Московская область не является исключением. Современная государственная статистика говорит не только о высокой заболеваемости, но и значительном количестве запущенных и осложнённых случаев ХВН на Смоленщине.

Современная диагностика хронической венозной недостаточности в Москве

 

Хорошее инновационное лечение всегда требует грамотной постановки диагноза. В Московском центре флебологии используются лучшие на сегодняшний день методы исследования, отвечающие государственным европейским стандартам.

В основе диагностики хронической венозной недостаточности лежат:

• Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей.
• Физикальное исследование и лабораторные данные.
• Данные анамнеза.

Значительно реже ведущие специалисты центра флебологии Московска используют МРТ, КТ, флебографию.

Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей имеет ведущее значение для современных флебологов. Лучшие флебологи Московска именно его используют в повседневной клинической практике.

Классификация хронической венозной недостаточности

 

Ведущие флебологи Московска наряду с CEAP, хорошо характеризующей венозную патологию, активно пользуются следующей классификацией ХВН:

• 0 степень – отсутствие признаков ХВН.
• 1 степень – синдром тяжёлых ног.
• 2 степень – преходящий отёк.
• 3 степень – стойкий отёк, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема.
• 4 степень – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Современное лечение хронической венозной недостаточности в Москве

 

С современных европейских позиций хорошее лечение хронической венозной недостаточности предполагает ту или иную операцию. Только такой подход способен решить проблему ХВН на достаточно длительное время. Консервативные методики достаточно популярны и у ведущих специалистов, но их роль только дополнительная.

Современные методы консервативного лечения ХВН включают:

• Применение венотонизирующих препаратов.
• Медицинский компрессионный трикотаж.
• Коррекция образа жизни и оптимизация физической нагрузки.
• Различные гели, мази.

Главную роль в лечении ХВН центре флебологии в Москве сегодня играют современные инновационные методики. Не секрет, что государственные медицинские учреждения и по сей день активно используют устаревшие оперативные методики: кроссэктомия, флебэктомия и т.д. В собственной клинической практике специалисты центра флебологии Московска давно отказались от этих методов. Сегодня мы используем только инновационные технологии, отвечающим лучшим государственным европейским стандартам:

• Термооблитерация (лазерная и радиочастотная).
• Минифлебэктомия.
• Склеротерапия.

Ведущие специалисты Московского центра флебологии решат проблему ХВН любого уровня сложности на уровне высоких европейских стандартов.

Эффективность флеботропной терапии у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

Авторы: В.Г. Гудымович, д.м.н., профессор, К.В. Мазайшвили, Ю.М. Стойко, д.м.н., профессор, ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России, Москва

На сегодняшний момент в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей намечено две основные тенденции. С одной стороны, максимальное снижение частоты использования хирургических методик устранения венозного застоя, а если отказаться от этого невозможно – максимально снизить травматичность вмешательства. С другой стороны, всё больше возрастает роль средств консервативной помощи – флеботропной терапии.

На протяжении последних десятилетий постоянно увеличивается арсенал фармакологических средств, применяемых для лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВННК). Всего несколько десятилетий назад хирургический метод лечения считался единственным. Сейчас наблюдается другая крайность: основой лечения делают фармакотерапию, а остальные методы лечебного воздействия считают дополнением к «фармакотерапевтическому базису».

Основными целями медикаментозного лечения при ХВННК являются:
— купирование симптомов,
— предотвращение осложнений,
— профилактика в группах риска,
— предоперационная подготовка,
— послеоперационная реабилитация.

Учитывая патогенез ХВННК, задачами консервативной терапии являются повышение тонуса венозной стенки, улучшение лимфооттока, воздействие на микроциркуляторные изменения, коррекция гемореологических нарушений, купирование воспалительных проявлений.

Флеботропные препараты – это достаточно большая группа фармакологических средств, обладающих способностью увеличивать венозный отток из нижних конечностей. Этот эффект обусловлен суммированием воздействий на различные звенья микроциркуляторного русла, а у многих из них – прямым действием на сократимость венозной стенки. Основным эффектом флебопротективных препаратов является флеботоническое воздействие. Вместе с тем механизм их действия поливалентен: они стимулируют лимфоотток, обладают противовоспалительной активностью, улучшают гемореологические свойства. Именно эта особенность, позволяющая воздействовать на основные звенья патогенеза ХВННК, сделала их базовыми в консервативном лечении пациентов с ХВННК.

Флеботропное действие лекарственных препаратов реализуется посредством флебопротекции за счёт прямого или опосредованного тонизирующего влияния на венозную стенку.

Показанием к применению флебопротективных средств является наличие симптомов ХВННК. Необходимо предостеречь врачей от весьма распространенной ошибки. Развитие острого нарушения оттока крови при тромбозе вен нижних конечностей не требует применения этой группы фармакологических средств. Назначение флебоактивных препаратов будет оправданно в случае развития посттромботической болезни, когда сформируются патологические венозные рефлюксы крови и возникнет та или иная степень ХВННК.

Развитие острого нарушения оттока крови при тромбозе вен нижних конечностей не требует применения этой группы фармакологических средств.

Безусловным показанием к применению флебопротекторов являются так называемые функциональные (ортостатические и гормонпродуцируемые) флебопатии. В этих случаях изменение образа жизни с исключением продуцирующего фактора, прием флеботоников и эластическая компрессия обеспечивают отчетливый положительный эффект.

Использование флебопротективных препаратов показано при варикозной болезни вен нижних конечностей – заболевании, которое наиболее часто приводит к ХВННК. У пациентов с ранними стадиями варикозной болезни, когда симптомов декомпенсации оттока крови нет и превалируют жалобы эстетического характера, основной целью применения флебопротекторов является профилактика прогрессирования заболевания. Флеботоники таким пациентам целесообразно назначать короткими (1–1,5 месяца) курсами с интервалом 3–4 недели.

У пациентов с ранними стадиями варикозной болезни основной целью применения флебопротекторов является профилактика прогрессирования заболевания.

Появление отеков нижних конечностей – достоверный признак декомпенсации оттока крови. У больных с отечным синдромом задачами фармакотерапии являются: купирование проявлений ХВННК (отеков, тяжести в нижних конечностях), улучшение лимфооттока, коррекция микроциркуляторных расстройств, профилактика прогрессирования заболевания. Больным с декомпенсацией оттока крови флеботоники назначают более длительными курсами (2–2,5 месяца) с интервалом не более 1 месяца.

Наиболее часто используемыми компонентами препаратов флебологического ряда являются диосмин и гесперидин. Препараты на их основе оказывают выраженное противовоспалительное действие, действуют на один из главных факторов в патогенезе расстройств при ХВННК – активацию лейкоцитов, а также угнетают адгезию и миграцию нейтрофильных лейкоцитов, препятствуя повреждению микроциркуляторного русла (рис. 1). Эндотелиопротекторный эффект обусловлен увеличением в клетке синтеза оксида азота, ингибированием оксигеназных ферментов и стимуляцией прямого антиоксидантного воздействия (рис. 2). Таким образом, основными механизмами действия диосмина и гесперидина при ХВН являются: повышение тонуса вен, купирование воспалительных реакций, стимуляция лимфооттока, устранение микроциркуляторных расстройств. Сочетание диосмина и гесперидина улучшает лимфатический дренаж.
 

Препараты на основе диосмина и гесперидина оказывают выраженное противовоспалительное действие, препятствуя повреждению микроциркуляторного русла, а при сочетанном применении улучшают лимфатический дренаж.

К препаратам на основе диосмина и гесперидина относится новое лекарственное средство – Венарус®. Этот препарат, содержащий в своем составе 450 мг диосмина и 50 мг гесперидина, используется в терапии ХВН.
В ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России проведено клиническое исследование препарата Венарус® с целью оценки его эффективности у больных ХВННК. В исследование были включены 54 пациента с отечным синдромом при ХВННК, которым проводилось комплексное лечение: компрессионные средства соответствующего класса компрессии (II класс компрессии) и лечение флеботропным препаратом (Венарус®). Контрольную группу составили 20 больных, не получающих флеботропные средства, которым проводилась компрессионная терапия.

Оценку эффективности лечения базировали на анализе клинической картины, характере и динамике изменений проявлений ХВН, показателях инструментальной диагностики (ультразвуковое дуплексное сканирование) и субъективной оценке эффективности терапии непосредственно больным, а также изучении показателей качества жизни на фоне приема препарата. Следует отметить, что при включении в программу лечения больных препарата Венарус® отмечалась более выраженная положительная динамика (табл. 1). Наиболее значимые положительные результаты были получены уже в течение первых 30 суток использования препарата в комплексном лечении ХВН. В последующие 60 суток происходило нарастание полученного результата, но с несколько меньшей интенсивностью. Вероятно, 2-й и 3-й месяцы приема препарата Венарус® можно расценивать как период «закрепления» полученного эффекта. Следует отметить, что основная положительная динамика такого субъективного симптома, как судороги в икроножных мышцах, происходила именно во втором периоде приема Венарус®. В контрольной группе была отмечена незначительная положительная динамика.

При объективном обследовании до и после курса лечения отмечена тенденция к уменьшению интенсивности признаков, отражающих степень метаболических расстройств и нарушения венозного оттока (табл. 2), которая не наблюдалась в контрольных группах.

При сравнительной оценке динамики интенсивности отека у больных ХВН отмечено, что на фоне использования препарата Венарус ® (основная группа) отмечена значительно более выраженная положительная динамика (рис. 3) по сравнению с группой пациентов, которым проводилось лечение без применения Венаруса® (контрольная группа).

При субъективной оценке эффективности применения Венаруса® были отмечены следующие особенности: практически все больные, которым проводилось лечение данным препаратом, к 30 суткам отметили значительное улучшение (рис. 4), сохранявшееся на протяжении последующего периода (до 12 недель) его приема.

Следует отметить значительное улучшение показателей КЖ через месяц после начала лечения препаратом Венарус® с последующим сохранением хорошего результата на протяжении всего курса (90 дней) приема препарата у большинства пациентов. Отмечена хорошая положительная динамика показателей качества жизни на 90 сутки, более выраженная по психологической (снижение с 14,07 ± 4,72 до 9,54 ± 2,02 балла), социальной (снижение с 24,18 ± 7,14 до 17,81 ± 8,11 балла, р < 0,05) шкалам, а также при расчете общей оценки качества жизни (снижение с 59,47 ± 12,31 до 41,71 ± 3,26 балла, р < 0,05). Эти показатели свидетельствуют о хорошем эффекте препарата Венарус®. Улучшение флебогемодинамики в нижних конечностях оказывает положительный эффект на общее самочувствие пациентов, снижая не только проявления ХВН, но и улучшая психологическое состояние пациентов и повышая социальную активность (табл. 3).

Таким образом, включение препарата Венарус ® в комплексную терапию улучшает непосредственные результаты лечения этой категории больных путем снижения интенсивности признаков заболевания (боль, послеоперационный отек), а также повышает физическую активность и улучшает психологическое состояние пациентов в процессе и после завершения лечения.

Литература
1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей. Под ред. В.С.Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
2. Основы клинической флебологии / Под ред. Ю.Л.Шевченко, Ю.М.Стойко, М.И.Лыткина. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005 – 246 с.
3. Boisseau M.R. Recent findings in the pathogenesis of venous valve remodeling // Phlebolymphology. – 2007. – Vol. 14, №2. – Р. 59–68.
4. Colerige S.P. From Skin Disorders to Venous Leg Ulcers: Pathophysiology and Efficacy of Daflon 500 rng in Ulcer Healing / Smith Ph. Colerige // Angiology. — 2003. — Vol. 54. Suppl 1. — P. 45–50.
5. Nicolaides A.N. From Symptoms to Leg Edema: Efficacy of Daflon 500 mg / A. N. Nicolaides // Angiology. – 2003. – Vol. 54. Suppl 1. — P. 33–44.
6. Pathophysiology of varicosae veins. In book Sclerotherapy. 4-th ed. Eds. M.P.Goldman, J.J.Bergan, J.J.Guex. Mosby:Elsevier 2007. – P. 49–72.

Рисунки — в прикрепленном файле

 

диагностика и лечение в СПб

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – самое популярное заболевание сосудистой системы человеческого организма. Это комплекс симптомов, в основе которого лежит нарушение кровотока в поверхностных венах. Хроническая венозная недостаточность приводит к варикозу, тромбофлебиту, посттромботической болезни, постоянным лимфатическим отекам.

Условно ХВН можно разделить на три стадии:

• В течение дня накапливается усталость, к вечеру отмечается отеки и тяжесть в ногах.
• Постоянные отеки, боли в конечностях, судороги по ночам, появление сосудистых сеточек. 
• К перечисленным проявлениям присоединяются выпадение волос на ногах, трофические язвы и пятна.

Риск развития ХВН имеют люди, которые много сидят на работе (водители; дизайнеры; программисты; бизнесмены; инженеры; студенты), много стоят на работе (официанты; парикмахеры), и спортсмены, которые поднимают тяжести. Велик риск развития хронической венозной недостаточности во время вынашивания ребенка. Флебологи рекомендуют беременным женщинам носить компрессионное белье.

Способы лечения хронической венозной недостаточности

Диагностика и избавление от болезни в нашем медицинском центре проводится по международным стандартам. Способы лечения индивидуальны и зависят от многих факторов, например от заболевания, вследствие которого развилась ХВН, особенностей организма, количества и диаметра больных вен.

Лечение хронической венозной недостаточности требует комплексного подхода. Врач флеболог строго по показаниям назначает грамотное лечение, в котором сочетаются разные способы: медикаментозная терапия, передовые инъекционные и лазерные технологии.

3D эхо-склерозирование — это инъекционный способ «склеивания» больных участков сосудов. Нервные окончания, окружающие ткани и здоровые сосуды не повреждаются.

Эндоваскулярная лазерная облитерация позволяет воздействовать на магистральные подкожные вены. Лазерный луч термически обрабатывает пораженную вену изнутри. В результате прекращается кровоток по больному сосуду, а сам он со временем рассасывается.

Самостоятельно сложно определить, какой вид процедур требуется именно вам. Грамотно осмотреть, провести обследование и назначить лечение может только профессиональный врач флеболог. Современные израильские технологии избавляют от болезней вен без травматичных операций, с минимальным периодом восстановления.

Варикозная болезнь нижних конечностей

Заболевания вен (варикозная болезнь, венозный тромбоз, венозная недостаточность)

Лечение заболеваний вен — задача непростая, требующая комплексного подхода и привлечения специалистов, работающих в различных областях медицины. Многолетняя работа в этом направлении объединила сотрудников разных подразделений, совместными усилиями которых в нашем центре успешно решаются самые сложные проблемы в лечении патологии вен. Отделения оснащены всеми современными аппаратами, необходимыми для диагностики и лечения заболеваний вен на современном мировом уровне. Все специалисты имеют необходимые сертификаты, участвуют в ряде российских и международных программ по диагностике и лечению заболеваний вен, многие из них хорошо известны у нас в стране и за рубежом своими работами.

В Центре Современной Урологии и Хирургии проводится ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

• Хронической венозной недостаточности
• Острых венозных тромбозов (в т.ч. варикотромбофлебита)
• Варикозной болезни
• Посттромботической болезни
• Трофических язв

Комплекс диагностических мероприятий включает осмотр специалистом-флебологом, выполнение лабораторных исследований, а также инструментальные исследования на комплексе современных высокоинформативных аппаратах

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

БОЛЬ, ТЯЖЕСТЬ, ОТЁКИ ног – первые и наиболее распространённые симптомы такого серьёзного заболевания как хроническая венозная недостаточность (ХВН). Нарушение венозного кровообращения в нижних конечностях возникает при различных заболеваниях (варикозная болезнь, посттромботическая болезнь, тромбозы, тромбофлебиты, врождённые пороки развития венозной системы), а также при длительных статических нагрузках (положение стоя или сидя), избыточной массе тела, беременности, во время занятий тяжёлыми видами спорта (теннис, футбол, борьба, тяжёлая атлетика). Во время длительных переездов в автомобиле, автобусе, поезде, перелётов в самолёте венозное кровообращение также существенно ухудшается. Постепенно развиваясь без соответствующего лечения, хроническая венозная недостаточность приводит к развитию трофических язв, однако наиболее грозным осложнением этого заболевания является тромбоз глубоких вен нижних конечностей зачастую приводящий к развитию тромбоэмболии лёгочной артерии, что может привести к смерти пациента.

При появлении первых признаков хронической венозной недостаточности (боль, тяжесть, отёки ног) следует обратиться к специалисту – флебологу!

В нашем Центре возможно проведение любого вида лечения по поводу хронических и острых заболеваний вен.

Консервативное лечение хронической венозной недостаточности:

• медикаментозная терапия, компрессионное лечение, местное хирургическое лечение (при язвах),
• физиотерапия и восстановительное лечение (совместно со специалистами Восстановительного медицинского центра),
• ультразвуковая диагностика и малоинвазивная коррекция патологического венозного рефлюкса

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Варикозная болезнь – одно из самых распространённых заболеваний. По разным данным ей страдают от 25% до 50% взрослого населения России. Заболевание чаще всего проявляется видимыми расширенными подкожными венами, но это лишь «вершина айсберга». Такие симптомы как боль и тяжесть в ногах (особенно в вечернее время), отёки, судороги также могут свидетельствовать о начинающемся заболевании. Предрасполагающих к появлению варикозной болезни факторов очень много. В первую очередь это наследственная предрасположенность, интенсивные физические нагрузки, длительные статические нагрузки (длительное положение стоя или сидя без движений – сидячий образ жизни, работы). Беременность и роды, в особенности неоднократные, длительный приём гормональных контрацептивов также являются существенным фактором риска развития варикозной болезни. Часто заболевание начинает проявлять себя лишь незначительной вечерней усталостью ног. Потом постепенно эти ощущения усиливаются, появляются вечерние боли, отёки, исчезающие с утра и вновь появляющиеся к вечеру. Постепенно симптомы нарастают, начинают беспокоить вечерние и ночные судороги мышц ног. И всё это время болезнь может никак не проявлять себя внешне – нет никаких варикозно расширенных вен, лишь несколько небольших сосудистых звёздочек. Суть заболевания заключается в расширении подкожных вен и нарушении работы их клапанов, в результате чего сильно затрудняется отток крови от нижних конечностей, увеличивается венозное давление, возникает застой крови и жидкости в ногах. Эти нарушения кровообращения со временем приводят к развитию осложнений варикозной болезни, таким как трофические язвы и тромбофлебиты подкожных вен. Тромбофлебит подкожных вен (образование тромбов в варикозных венах ног) самое грозное осложнение варикозной болезни. При его распространении на глубокие вены ног фрагменты тромба могут отрываться и приводить к тромбоэмболии лёгочной артерии – летальность (смертность) после таких осложнений крайне высокая.

Лечение острых тромбофлебитов в большинстве случаев хирургическое и проводится в экстренном порядке. Образование тромбов в венах процесс достаточно быстрый и практически непредсказуемый, способный создать множество проблем человеку, страдающему варикозной болезнью, а порой привести и к прискорбным последствиям. Трофические язвы – длительно не заживающая рана, обычно в нижней трети голени по внутренней поверхности – крайне неприятное осложнение варикозного расширения вен, сопровождающееся выраженными болями и неприятным запахом. Причиной их также является нарушение кровообращения в нижних конечностях – венозного стаза и нарушения микроциркуляции (кровообращения в мелких сосудах и капиллярах). Их лечение обычно достаточно длительное и затратное.

Диагностика варикозного расширения вен и его осложнений в настоящее время возможна только при выполнении соответствующего ультразвукового исследования (ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей) так как визуально можно выявить лишь часть изменений, а для планирования и проведения адекватного лечения требуется всеобъемлющая информация. Лечение варикозной болезни на данном этапе развития хирургии многообразно. В настоящее время уже успели хорошо себя зарекомендовать современные малоинвазивные и малотравматичные методы – такие как ЭНДОВЕНОЗНАЯ ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ. Это методики принцип которых заключается в том, что вместо удаления варикозно расширенных вен в их просвет через прокол кожи вводится специальный катетер, при помощи которого лазерным излучением вена «заваривается» без удаления. Эти методики не требуют общей анестезии – выполняются под местным обезболиванием. Они отличаются крайне малой степенью травматизации – практически отсутствуют болевые ощущения как в процессе выполнения манипуляции, так и в постманипуляционном периоде. Травма настолько мала, что в день выполнения манипуляции пациент может быть отпущен домой и даже выйти на работу. Преимущества этой методики  заключаются в их высокой эффективности (не ниже чем у хирургических вмешательств), крайне малой травматичности и выполнения под местной анестезией, что делает возможным амбулаторное, то есть без госпитализации, их выполнение и практически не меняет привычного образа жизни пациента (исключение составляют длительные физические нагрузки и высокотемпературные процедуры – бани, сауны, горячие ванны). Осложнения после такого рода вмешательств крайне редки, а рецидивы встречаются не чаще, чем после классических хирургических операций. Не стоит забывать и о косметической привлекательности данных вмешательств. Манипуляции выполняются пункционно, то есть без разрезов, что позволяет ликвидировать варикозные вены практически не оставив на коже никаких следов проведенного лечения (нет разрезов – нет шрамов). Единственными ограничениями в использовании этих методик являются слишком большие варикозные вены и сильно извитые вены. В первом случае лечение можно проводить лишь с использованием современных модификаций флебэктомии (удаление вен), техника выполнения которых отработана для максимального снижения операционной травмы при сохранении полного объёма удаления варикозных вен, а во втором на помощь флебологу приходит современная модификация склеротерапии, так называемая пенная (foam-form) склеротерапия, при которой в варикозные вены под контролем ультразвука вводится специальный препарат (склерозант) в пенной форме, который вытесняет из вены кровь и «заклеивает её». Ещё одним важным преимуществом современных эндовенозных вмешательств является и то, что все они выполняются под контролем ультразвука – хирург полностью контролирует ход и объём выполняемой манипуляции, что существенно снижает риски возможных осложнений лечения и рецидива заболевания.

 

Для лечения варикозной болезни нижних конечностей в нашем Центре также применяются следующие методы:

• Компрессионная склеротерапия – метод лечения телеангиэктазий («сосудистых звёздочек»), так же широко применяемый в качестве альтернативного хирургическому методу лечения варикозной болезни. Не требует анестезии, практически безболезненен, выполняется амбулаторно. Максимально эффективен при использовании на ранних стадиях варикозной болезни. Метод склеротерапии заключается в введении в вену лекарственного препарата – склерозанта (фибро-вейн, этоксисклерол) в виде жидкого раствора или микродисперстной пены, который «пломбирует» вену, склеивая её изнутри. Кровоток по вене прекращается. С течением времени вена замещается соединительной тканью – рассасывается (склерозируется). Для лечения варикозной болезни используется, так называемая, склеротерапия. Т.е. введение препарата в варикозно изменённые вены производится, что обеспечивает максимально точное выполнение манипуляции, а следовательно позволяет добиться хороших результатов при минимальном количестве осложнений и рецидивов заболевания.
• ЭВЛК – метод лечения варикозной болезни обладающий высокой эффективностью и крайне малой травматичностью, также следует отметить и высокую косметичность метода. Суть ЭВЛК заключается в том, что под ультразвуковым контролем и местной анестезией (обычно расствором лидокаина) пункционным способом или через мини разрез в вену вводится специальный катетер и световод, после чего включается лазерное излучение при помощи которого вена «коагулируется» (заваривается) изнутри, кровоток по вене прекращается. В течение последующих 2-3 дней отмечается появление экхимозов (синяков), плотного шнуровидного тяжа (коагулированной вены) в области поведения операции.
• Флебэктомия – классическая методика оперативного лечения варикозной болезни при которой варикозно расширенные вены удаляются из отдельных разрезов и проколов кожи с использованием специализированного хирургического инструментария.
• Минифлебэктомия – методика при которой удаление варикозно расширенных вен выполняется через отдельные проколы кожи (в некоторых случаях возможно её выполнение через проколы кожи иглой 18G – 1 мм в диаметре)

Современные малоинвазивные методики лечения варикозной болезни позволяют комплексно подходить к решению проблем каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке, а использующаяся в процессе манипуляции ультразвуковая навигация ещё более способствует улучшению результатов лечения. Лечение варикозной болезни на ранних стадиях гораздо более эффективное и гораздо менее травматичное с высоким эстетическим результатом. 

Хроническое заболевание вен (Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Что такое

хроническое заболевание вен (Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Хроническое заболевание вен (или хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это недуг, который поражает поверхностные вены нижних конечностей и сопровождается нарушением кровотока. Как правило, этим заболеванием страдают женщины, в частности, во время беременности или приема противозачаточных таблеток. Но не редки случаи, когда заболевание поражает мужчин. Хроническое заболевание вен широко распространено в Европе и Северной Америке (регистрируется у 40% взрослого населения). Его появление может быть вызвано такими факторами, как недостаточная двигательная активность, увеличение веса, гормональные расстройства, тромбоз глубоких вен, ухудшение общего состояния кровеносных сосудов, нарушение оттока крови, наследственность.

В тяжелых случаях хроническое заболевание вен приводит к флебитам (воспалениям стенок вен), тромбофлебитам, венозным язвам. Если симптомы заболевания проявляются часто, без сомнения, речь идет о хронической венозной недостаточности (ХВН).

При варикозной болезни вены приобретают характерную извилистую форму, удлиняются, становятся ярко выраженными, что вызывает настоящий эстетический дискомфорт у многих женщин.

Хроническое заболевание вен (или хроническая венозная недостаточность (ХВН) сопровождается не только эстетическими нарушениями. Больных варикозом беспокоят такие симптомы, как покалывание в ногах, усталость и тяжесть в ногах, тяжесть в лодыжках, мышечные спазмы, повышенная чувствительность к холоду и телеангиэктазия (четко просматриваемое расширение вен, капилляров и мелких артерий).

Решение всех проблем при

хроническом заболевании вен

Если Вы ищете эффективное, быстрое, безболезненное и индивидуальное решение проблемы при хронической венозной недостаточности (ХВН), к Вашим услугам квалифицированные специалисты «Vein Care Team», которые после предварительной амбулаторной консультации будут рады предложить Вам наиболее подходящий курс лечения. Существуют различные формы и характеристики хронического заболевания вен, в связи с этим важно осуществлять как можно более индивидуальный подход к каждому пациенту. Именно поэтому наиболее правильным выбором будет обратиться к специалистам «Vein Care Team».

Совместите операцию по лечению

хронического заболевания вен со спокойным отдыхом в Турине

Необходимость лечения хронической варикозной болезни может стать возможностью для самого настоящего спокойного отдыха в городе с богатой историей Турине.

Во время предварительной консультации (необходимой для подтверждения диагноза и определения лечебной программы) и при последующем хирургическом вмешательстве (проводимом с использованием современных эндоваскулярных методов, таких как лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция и склеротерапия, которые позволяют пациентам нормально передвигаться уже через час после операции), опыт и квалификация специалистов Медицинского центра «Vein Care Team» помогут Вам забыть о том, что Вы проходите курс лечения хронического заболевания вен, а необходимость этого лечения может стать для Вас и сопровождающих Вас людей возможностью для отдыха и релаксации в нашем великолепном городе с многовековой историей, богатом достопримечательностями. Сотрудники «VeinCareTeam» готовы предоставить Вам необходимую помощь и информацию: от отелей и основных туристических маршрутов и достопримечательностей города до информации о транспортных средствах и возможностях передвижения .

Хроническая болезнь вен — AMBOSS

Последнее обновление: 25 марта 2021 г.

Резюме

Наиболее распространенными хроническими венозными заболеваниями являются варикозное расширение вен (затрагивает примерно 23% населения США) и хроническую венозную недостаточность (ХВН), которая влияет на 2–5% населения. Состояние чаще всего вызвано повышенным венозным давлением из-за неисправности клапанов в венах. Повышенное венозное давление приводит к скоплению жидкости в нижних конечностях, что приводит к изменениям кожи и вен.В зависимости от тяжести гемодинамических изменений клинические проявления могут включать поверхностные извитые вены, отек, кожные изменения (например, застойный дерматит) и образование язв. Диагноз устанавливается на основании дуплексного ультразвукового исследования. В сложных случаях также может быть выполнена магнитно-резонансная венография (MRV). Лечение может быть консервативным (например, компрессионные чулки) или включать абляционную терапию (например, склеротерапию, хирургическое удаление).

Определение

• Варикозное расширение вен: цилиндрическое расширение и расширение поверхностных вен (диаметр> 3 мм) с развитием узлов и извилистых вен.
• Хроническая венозная недостаточность: повышение венозного давления с изменениями кожи и вен

Эпидемиология

• Распространенность
  • ХВН поражает 2–6% женщин и ~ 2% мужчин. ^[1]
  • Варикозное расширение вен поражает ок. 23% людей в США. ^[2]
• Пол: ♀> ♂ (∼ 2: 1)

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Факторы риска хронических заболеваний вен

• Возраст и женский пол
• Семейный анамнез венозных заболеваний
• Дряблость связок
• Сидячий образ жизни и длительное стояние
• Ожирение
• Беременность
• Курение
• Предшествующий тромбоз; (посттромботический синдром)
• Предшествующая травма конечности
• Врожденные аномалии

Патофизиология

У здоровых людей кровь из поверхностных вен ног проходит через перфорирующие вены в глубокие.

Клинические особенности

• Жалобы начальника
  • Общая или локальная боль, дискомфорт / спазмы в нижних конечностях и отек конечностей
    • Ухудшение от тепла
    • Хуже в положении стоя, облегчение при ходьбе и поднятии ног.
  • Зуд, покалывание и онемение
• Выводы по коже
  • Формирование отека (может быть односторонним), которое начинается с голеностопного сустава и может поражать икры позже по ходу заболевания (примерно у половины больных).
  • Телеангиэктазии (особенно.у женщин)
  • Желто-коричневая или красно-коричневая пигментация кожи медиальной щиколотки; позже стопы и, возможно, голени
  • Параплантарное варикозное расширение вен
  • Липодерматосклероз: локализованное хроническое воспаление и фиброз кожи и подкожных тканей голени ^[3]

Диагностика

Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность диагностируются на основании анамнеза и клинических данных. Визуализация используется только в том случае, если клинический диагноз ХВН не может быть установлен и / или консервативное лечение не помогло.

• Тест на выбор: дуплексное УЗИ
• Магнитно-резонансная венография (MRV)
  • Лучшая чувствительность и специфичность
  • Обычно используется в сложных случаях, когда дуплексное ультразвуковое исследование не дает результатов.
  • Визуализирует анатомию вен и выявляет венозный рефлюкс и / или обструкцию
• Венозная плетизмография: неинвазивное измерение скорости восстановления вен (во время тренировки) с помощью инфракрасного света.

Лечение

Общие принципы лечения

• Устранение путей рефлюкса (путем консервативного, интервенционного или хирургического лечения) → долгосрочная нормализация гемодинамики → профилактика / замедление прогрессирования ХВН

• Показания
  • Поверхностное заболевание без устранимой причины рефлюкса
  • Послеоперационный период
• Меры

Определенное лечение

^[4]

• Показания
  • Симптоматическое заболевание вен с устранимой причиной рефлюкса
  • В случае таких осложнений, как кровотечение, язвы или рецидивирующий поверхностный тромбофлебит (также см. «Осложнения» ниже)
• Техника: абляция вен
  • Вмешательство:
  • Открытая операция с частичным или полным удалением вены: только для вен, недоступных хирургическим путем

Осложнения

Венозные язвы

^[5]

• Определение: Хронические дефекты кожи, которые не заживают спонтанно
• Этиология: обычно вызвано хронической венозной недостаточностью.
• Клинические особенности
  • Чаще всего возникают чуть выше щиколотки (область гетры).
  • Мелкая язва с неровными границами
  • Обычно только легкая боль, зуд.
  • Симптомы и кожные проявления хронического заболевания вен (см. «Клинические признаки» выше)
• Диагностика
• Лечение
• Дифференциальный диагноз
• Прогноз: частота рецидивов достигает 40% в зависимости от исходного размера язвы.

Дополнительные осложнения

Мы перечисляем наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

1. Ferri FF. Клинический консультант Ферри 2017 . Эльзевир ; 2016 г. : п. 1345-1346
2. Аль-Шаммери О, Аль-Хамдан Н., Аль-Хотхали Б., Мидхет Ф., Хуссейн М., Аль-Мохаймид А. Хроническая венозная недостаточность: распространенность и влияние компрессионных чулок .. Int J Health Sci . 2014; 8 (3): с.231-6. DOI: 10.12816 / 0023975. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Пьяцца Г.Варикозное расширение вен. Тираж . 2014; 130 (7): с.582-587. DOI: 10.1161 / cycleaha.113.008331. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Alguire PC, Scovell S, Eidt JF, Mills JR, Collins KA. Обзор и лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-and-management-of-lower-extremity-chronic-venous-disease?source=machineLearning&search=chronic%20venous%20insufficiency&selectedTitle=1~150&sectionRank=1&anchor=h36#h .Последнее обновление: 27 июля 2016 г. Дата обращения: 7 декабря 2016 г.
5. Язвы голеней (и нарушения венозной недостаточности). http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/leg-ulcers . Обновлено: 17 октября 2016 г. Доступ: 8 марта 2017 г.
6. ПРАКТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ — Заболевание поверхностных вен.
7. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
8. Артериальные язвы. http://www.woundsource.com/patientcondition/arterial-ulcers . Обновлено: 8 марта 2017 г. Доступ: 8 марта 2017 г.

Современные методы лечения хронических венозных заболеваний | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

В статье обобщены эпидемиология, классификация и дифференциальная диагностика заболеваний вен и их осложнений. Рассмотрены теории венозных язв, методы диагностики и лечения.

Распространенность

Хроническое заболевание вен и его осложнения, включая хроническую венозную недостаточность (ХВН) и венозные язвы, являются серьезными проблемами здравоохранения в развитых странах. По оценкам, ХВН присутствует у 0,1% –0,2% населения из группы риска в западных странах [1]. В США около 7 миллионов человек страдают ХВН, что считается основной причиной 70–90% всех язв на ногах [2]. По оценкам Американского венозного форума, в любой момент времени у 1 человека из 1000 в США есть незаживающая венозная язва [3].Популяционные исследования в Австралии и Соединенном Королевстве показывают, что венозные язвы встречаются в этих странах с одинаковой частотой [4, 5].

Точные данные о точной частоте ХВН и венозных изъязвлений получить сложно, поскольку большинство пациентов лечатся разными специалистами в разных клиниках. Например, пациентов могут осматривать терапевты, сосудистые хирурги, пластические хирурги или дерматологи, в зависимости от условий их лечения. Эта фрагментация помощи мешает сбору данных.ХВН и его осложнения также могут начаться у более молодых людей, которые могут отложить обращение за медицинской помощью.

Экономические факторы

Стоимость лечения ХВН в США оценивается в 750–1 млрд долларов в год. Средняя стоимость лечения одного пациента с ХВН в течение всей жизни может превышать 40 000 долларов США [6]. Поскольку это состояние часто поражает людей трудоспособного возраста, снижение трудоспособности увеличивает затраты. Приблизительно 2 миллиона рабочих дней ежегодно теряются в США из-за язв на ногах [7].

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования показали, что частота венозных язв увеличивается с возрастом и что такие язвы связаны с ожирением, диабетом, сердечной недостаточностью, гипертонией, заболеванием почек и ревматоидным артритом [4, 8]. В исследовании, проведенном в США, Scott et al. [9] не обнаружили расовых различий в частоте ХВН. Эти авторы также обнаружили, что до 50% пациентов с ХВН в прошлом имели какие-либо формы серьезных травм ног, включая переломы, ожоги, раздавливания или проникающие травмы.Травма в анамнезе увеличивала риск развития ХВН спустя годы на 2,4%. Целых 45% пациентов с ХВН в исследовании Scott et al. [9] имели в анамнезе флебит. По оценкам авторов, наличие флебита в анамнезе увеличивает вероятность развития ХВН на 25,7%. Наконец, семейный анамнез варикозного расширения вен или ХВН также был связан с повышенной частотой ХВН, что указывает на генетический компонент заболевания.

Венозные изъязвления и их последствия также оказывают негативное психологическое воздействие на пациентов и их семьи и, следовательно, влияют на качество их жизни.В исследовании Phillips et al. [7], боль была серьезной проблемой для 65% пациентов с венозными изъязвлениями. Это наблюдали и другие [10]. Гнев, депрессия и страх также часто наблюдались у этих пациентов, но эти состояния имели тенденцию исчезать по мере заживления язвы [7].

Признаки и симптомы

Клинические симптомы ХВН включают тяжесть и боль в пораженной конечности, особенно в конце дня. Физические признаки включают отек, варикозное расширение вен и области гиперпигментации [6].Гиперпигментация возникает из-за отложений гемосидерина в коже — побочных продуктов распада меланина и эритроцитов [11]. Со временем у пациентов с ХВН развивается липодерматосклероз конечности. Этот термин описывает постепенное замещение кожи и подкожной клетчатки фиброзным рубцеванием. Это кожное изменение может быть ошибочно принято за целлюлит и часто предшествует развитию венозной язвы [12]. Изъязвления обычно возникают в медиальной лодыжке голени — области гетры.Венозные язвы могут возникать на других участках, например на боковой лодыжке и тыльной стороне стопы. Пациенты с ХВН, с язвой или без нее, также имеют более высокую частоту стаза и контактного дерматита [13].

Стандарты отчетности

Американский венозный форум и основные сосудистые общества США рекомендовали стандарты отчетности для описания пациентов с ХВН и венозными язвами [14, 15]. Эти стандарты называются «схемой классификации CEAP», и они основаны на клинической классификации заболевания, а также на этиологических, анатомических и патофизиологических факторах.

Клиническая классификация начинается с отсутствия признаков ХВН и затем учитывается наличие варикозного расширения вен, отеков, липодерматосклероза и активных язв. Это можно определить по физическому обследованию. По этиологической классификации проводится различие между первичным и вторичным ХВН. Пациенты с флебитом или травмой в анамнезе классифицируются как пациенты с вторичным ХВН. Пациенты с неизвестной причиной ХВН классифицируются как пациенты с первичным ХВН. Анатомическая классификация пытается определить вклад отдельных венозных сегментов в глубокую, поверхностную и перфораторную системы.Отдельные венозные сегменты можно легко оценить с помощью дуплексного сканирования (см. Ниже). Патофизиологические критерии оценивают наличие венозной обструкции, рефлюкса или того и другого, что может быть определено дуплексным сканированием по цветному потоку (см. Ниже). Клинические испытания, оценивающие эффективность лечения ХВН и венозных язв, должны классифицировать своих пациентов по этому стандарту.

Дифференциальная диагностика

При обследовании пациента с язвой на ноге следует помнить о дифференциальном диагнозе.«Типичная» венозная язва представляет собой болезненное поражение голени, связанное с гиперпигментацией и липодерматосклерозом. Однако примерно у 21% пациентов с венозной язвой наблюдается ассоциированная артериальная недостаточность [2]. У этих пациентов могут быть затруднены пальпация тыльной части стопы или задней большеберцовой мышцы из-за наличия отека. Наличие артериального заболевания можно определить неинвазивным методом, поместив манжету для измерения кровяного давления на лодыжку и надув ее так, чтобы перекрыть артерии педали.Систолическое давление может быть получено путем сдувания манжеты и прослушивания возобновления кровотока в тыльной стороне стопы или задних большеберцовых артериях с помощью ручного доплеровского датчика. Полученное систолическое давление затем сравнивается с систолическим давлением руки для определения лодыжечно-плечевого индекса (нормальный, 1). Определение давления на лодыжке и лодыжечно-плечевом индексе может оказаться невозможным, если язва находится в области, на которую необходимо наложить манжету для измерения кровяного давления. Оценка артерий в этих случаях может быть выполнена путем определения давления на пальце ноги с помощью небольшой манжеты, помещенной вокруг пальца ноги, и ее надувания, чтобы перекрыть пальцевые артерии.Давление в пальце определяется путем сдувания манжеты при прослушивании потока в цифровой артерии с помощью допплеровского аппарата. Давление в пальце ноги необходимо сравнить с давлением в плече, чтобы определить пальцевой / плечевой указатель (нормальный, 0,6–0,7) [16]. Важное значение имеет распознавание артериального компонента венозной язвы. Компрессионная терапия, имеющая решающее значение при лечении ХВН, может иметь катастрофические результаты, если компрессионное давление превышает артериальное.

Хронические язвы нижних конечностей, которые часто ошибочно классифицируются и рассматриваются как венозные язвы, могли подвергнуться злокачественному перерождению.Наличие плоскоклеточного или базально-клеточного рака в классической «венозной язве» описано много раз [17]. При язве с длительным течением (> 6 месяцев) или язве, не поддающейся своевременному лечению, следует исследовать образец биопсии для подтверждения диагноза. Васкулитные язвы, связанные с заболеваниями соединительной ткани или иммунной системы, могут быть ошибочно приняты за венозные язвы. Биопсия с края язвы может выявить васкулит [15].

Патофизиология

Появление венозных язв у пациентов с ХВН связывают с повышенным венозным давлением в результате недостаточности венозного клапана, венозной обструкции или сочетания того и другого [15].В моем более раннем исследовании пациентов с ХВН и язвой [18], в котором использовалось дуплексное сканирование для оценки венозной системы, только у 4 из 403 конечностей была обнаружена венозная обструкция глубокой системы как причина ХВН и изъязвления. Венозный рефлюкс в нескольких сегментах как глубокой, так и поверхностной венозной системы был связан с ХВН и изъязвлением.

Венозный рефлюкс в глубоких и поверхностных системах ниже колена приводит к отказу насоса голени. Венозное давление остается высоким в голени во время ходьбы, тогда как обычно оно должно падать.Поэтому ткань ниже колена постоянно подвергается повышенному венозному давлению, когда ноги зависимы. Однако неясно, почему повышенное венозное давление приводит к венозным язвам. Фактором может быть отек, вторичный по отношению к венозной гипертензии. Однако у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или застоем печени и связанным с ним отеком конечностей не развиваются кожные изменения и изъязвления, типичные для болезни венозного застоя.

Две теории пытаются объяснить изменения в конечности при повышенном венозном давлении.Теория фибриновой манжеты утверждает, что повышенное венозное давление в нижней конечности приводит к увеличению размера капиллярного ложа и расширению интерстициальных пор. Это позволяет просачиваться через поры капилляров фибриногену, который полимеризуется в фибрин. Затем фибрин образует манжету вокруг капилляров. Отложение перикапиллярных отложений фибрина может препятствовать диффузии кислорода и питательных веществ к коже. Фибриновые манжеты также могут улавливать факторы роста, необходимые для заживления ран [6, 19].Таким образом, кожа становится гипоксичной и испытывает недостаток питательных веществ. Незначительная травма может привести к венозной язве. Недавние исследования пациентов с повышенным риском венозных заболеваний, но без признаков липодерматосклероза, подтверждают теорию о том, что перикапиллярные отложения фибрина предшествуют развитию кожных изменений [20].

Другая теория венозного изъязвления состоит в том, что лейкоциты захватываются эндотелиальной стенкой капилляров в капиллярных ложах, которые подвергаются высокому венозному давлению. Лейкоциты прикрепляются к молекулам внутриклеточной адгезии, таким как молекула межклеточной адгезии-1, в стенке капилляров.Затем клетки активируются, и цитокины и свободные радикалы попадают в венозное русло. Это может вызвать воспалительную реакцию, приводящую к повреждению венозных клапанов и / или окружающей ткани и предрасполагающую к образованию язв [21–23].

Неинвазивная оценка сосудов

Неинвазивная сосудистая оценка пациентов с ХВН наиболее надежно выполняется с помощью дуплексного сканирования с цветовым потоком. Можно визуализировать отдельные венозные сегменты в глубокой и поверхностной системах.Можно определить наличие обструкции, рефлюкса или их комбинации. Время рефлюкса можно измерить, и было обнаружено, что оно коррелирует с продолжительностью и размером венозной язвы [18]. Воздушная плетизмография позволяет клиницисту оценить венозную гемодинамику конечностей в покое и после упражнений и является дополнением к дуплексному сканированию [24]. Оба эти метода были полезны в исследованиях с участием пациентов с ХВН. С практической точки зрения, основная роль этих тестов может заключаться в оценке пациентов с ХВН, перенесших операцию на венах.

Лечение венозных язв

В таблице 1 приведены рекомендации по лечению язвенной болезни.

Таблица 1

Ведение язвенной болезни.

Таблица 1

Ведение язвенной болезни вен.

Фармакологическое лечение

Диуретики . Диуретики, вероятно, являются наиболее часто используемыми лекарствами при лечении ХВН и отеков, связанных с венозными изъязвлениями.Диуретики могут помочь мобилизовать жидкость в сочетании с агрессивной компрессионной терапией, но они неэффективны, если их вводить отдельно для контроля отеков.

Антибиотики . Хронические венозные язвы, открывающиеся в течение нескольких недель или лет, обычно колонизируются множеством различных организмов. Системные антибиотики следует использовать при лечении хронических венозных язв только при наличии признаков инвазивной инфекции; их использование должно основываться на результатах культивирования тканей и определения чувствительности бактерий [25].

Гемореологические и венотонизирующие средства . Пентоксифиллин использовался в различных исследованиях при лечении венозных язв в попытках изменить микроциркуляцию у пациентов с ХВН. Пентоксифиллин может предотвратить несоответствующую активацию лейкоцитов и улучшить доставку кислорода к ишемизированной ткани [26]. В многоцентровом исследовании стандартной компрессионной терапии и высоких доз пентоксифиллина (≤800 мг три раза в день в течение 24 недель) заживление в группе, получавшей пентоксифиллин, ускорилось по сравнению с пациентами, получавшими только компрессионную терапию [27].Многие авторы выступают за использование венотоников, таких как Дафлон (Сервье), при лечении ХВН. Считается, что препараты повышают венозный тонус у пациентов с аномальной эластичностью вен и тем самым уменьшают капиллярную утечку, изменяя таким образом микроциркуляцию [28, 29].

Компрессионная терапия

Наиболее эффективным методом лечения ХВН и венозных язв является агрессивная компрессионная терапия. Эта концепция была известна Гиппократу (460–377 до н. Э.) В Древней Греции и римским врачам столетия спустя [30].В 1885 году доктор Пол Унна представил ботинок Унна, повязку с цинковой пастой, которая используется до сих пор. Цель компрессионной терапии — обеспечить градиент давления от лодыжки до колена или бедра, в зависимости от типа заказанного устройства. Максимальное давление оказывается в лодыжке, а минимальное — в верхней части устройства. Агрессивное сжатие сжимает поврежденные створки клапана, снижает капиллярное давление и, следовательно, повышает эффективность насоса для телят.

Компрессионные чулки подразделяются на 4 класса на основе компрессии, оказываемой на лодыжку.Чулки с градацией 20–30 мм рт. Ст. Рекомендуются пациентам с варикозным расширением вен, легкими отеками или утомляемостью ног. Чулки с градацией 30–40 мм рт. Ст. Полезны для лечения пациентов с тяжелым варикозным расширением вен или умеренным ХВН. Чулки с градацией 40–50 мм рт. Ст. И ≥60 мм рт. Ст. Могут использоваться для пациентов с тяжелым ХВН и его осложнениями. Чулки до колена лучше переносятся большинством пациентов, чем чулки до бедра, и их следует заказывать преимущественно [31]. К недостаткам чулок можно отнести то, что пациенту трудно их надевать, особенно поверх повязок.Это серьезная проблема для пациентов с тяжелым артритом, пожилых пациентов или страдающих ожирением. Было обнаружено, что постоянное использование компрессионных чулок после заживления язвы снижает частоту рецидивов венозных язв [32]. К сожалению, компрессионные чулки часто не покрываются страховкой.

Эластичные бинты доступны для пациентов, которые не могут носить чулки. Эти бинты имеют напечатанные на ткани индикаторы, показывающие, какое давление было приложено (Setopress; ACME United) [31].Ботинки Unna работают в основном за счет обеспечения постепенной компрессии ноги и не дают статистических преимуществ перед стандартными компрессионными чулками [33]. Ботинки Unna не подходят для пациентов с большим количеством экссудата из язвы или людей с плохой гигиеной.

Пневматические компрессионные насосы прерывистого действия могут использоваться в качестве дополнения к компрессионным бинтам или чулкам. Насосы улучшают венозный возврат и могут улучшить фибринолитическую активность в капиллярном русле, уменьшая таким образом размер фибриновой манжеты вокруг капиллярного русла [34].Было показано, что многокамерные насосы мобилизуют больше отечной жидкости у пациентов с лимфедемой, чем однокамерные насосы [35]. В исследовании пациентов, лечившихся от венозных язв, время заживления уменьшилось у пациентов, получавших компрессионные чулки и прерывистые пневматические компрессионные насосы, по сравнению с пациентами, получавшими только компрессионные чулки [36].

Компрессионная терапия в любой форме не должна применяться для пациентов с инвазивной инфекцией в месте язвы до тех пор, пока инфекция не будет купирована.Компрессионная терапия должна применяться с осторожностью у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе. Пациентам с подозрением на ассоциированное артериальное заболевание необходимо пройти неинвазивное артериальное исследование, прежде чем наложить компрессионный чулок или бинт. Компрессионные устройства могут быть противопоказаны некоторым пациентам, у которых были процедуры артериальной реваскуляризации пораженной конечности.

Уход за раной

Уход за самой раной имеет решающее значение для заживления венозной язвы.Некротически инфицированная ткань должна быть очищена. Рана должна быть влажной, чтобы ускорить заживление. Повязки с солевым раствором обеспечивают экономичный способ сохранить рану влажной, но ее необходимо менять не реже двух раз в день, чтобы поддерживать влажную среду. Гидрогелевые повязки также эффективны в поддержании влажной среды в ситуациях, когда повязки нельзя менять чаще одного раза в день. Влажные раневые повязки часто обезболивают. Следует избегать длительного использования агентов, токсичных для заживления ран, таких как повидон-йод, перекись водорода, уксусная кислота и раствор Дакина [17].Влажная окклюзионная повязка способствует заживлению ран и часто уменьшает боль в ране.

Хирургический

Венозная хирургия . Операция по лечению венозной язвы направлена ​​на заживление самой язвы или исправление основной венозной недостаточности. Восстановление, транспозиция и трансплантация венозного клапана — это методы, описанные несколькими авторами [37]. Эти методы доказали свою ограниченную ценность для большинства пациентов с ХВН. Абляционная хирургия для лечения ХВН и венозных язв, вероятно, является наиболее распространенной венозной операцией у этих пациентов.У пациентов с первичным ХВН с рефлюксом в глубокую, поверхностную и перфорирующую системы перевязка поверхностных и перфорирующих вен улучшает гемодинамику конечности и должна выполняться до рассмотрения возможности реконструкции глубоких вен [38]. Подфасциальная перевязка перфорирующих вен с использованием малоинвазивных методов — новый метод лечения; однако необходимы проспективные исследования, чтобы определить, какие пациенты могут получить пользу [39].

Техника покрытия ран .Иссечение язвы с пересадкой кожи на части по толщине — эффективный способ борьбы с трудно поддающимися лечению венозными язвами. После трансплантации кожи следует наложить компрессионные чулки после того, как трансплантат был взят, в противном случае высока частота отказа трансплантата и рецидива язвы. При тяжелом поражении конечностей использовалось иссечение области язвы и окружающей области липодерматосклероза и наложение свободного лоскута мышцы и кожи или сальника [40, 41].

Новые технологии

Новые технологии заживления ран, такие как факторы роста и заменители кожи, направлены на обеспечение активного раздражения раны.Предыдущие протоколы лечения, включая санацию раны, компрессионную терапию и венозную хирургию, оптимизировали среду заживления раны, но не стимулировали заживление напрямую. Факторы роста, нанесенные непосредственно на рану, могут быть полезны в активном стимулировании заживления раны. Рекомбинантный фактор роста тромбоцитов человека, бекаплермин, активно стимулирует пролиферацию фибробластов и синтез коллагена. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование этого местного средства для лечения язв диабетической стопы [42].Эффективность бекаплермина при лечении венозных язв не установлена. Местно применяемый рекомбинантный тканевой активатор плазминогена также использовался для активного удаления фибриновой манжеты вокруг капиллярного ложа и ускорения заживления [43].

Жизнеспособные эквиваленты живой кожи человека использовались для лечения венозных язв. Graftskin (Apligraf; Novartis) представляет собой жизнеспособный эквивалент кожи человека, который содержит эпидермальный слой с живыми кератиноцитами и дермальный слой, который доставляет факторы роста и цитокины к основанию раны [44].Graftskin был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения венозных язв и может быть экономически эффективным способом заживления трудно поддающихся лечению ран [45]. Такие технологии, как вакуумная терапия и терапия согреванием, были рекомендованы для лечения этих ран, но контролируемые испытания еще не опубликованы [46].

Заключение

ХВН и венозные изъязвления известны с древних времен. Эти болезни по-прежнему не поддаются пониманию.Компрессионная терапия, впервые примененная греческими врачами, до сих пор остается наиболее эффективным вмешательством. Новые технологии дают надежду на будущее, но их рентабельность еще предстоит определить.

Список литературы

1.

Распространенность хронических язв на ногах и тяжелых хронических венозных заболеваний в западных странах

,

Phlebology Suppl

,

1992

, vol.

1

(стр.

6

—

12

) 2.

Хроническая венозная недостаточность: акцент на профилактике венозных изъязвлений

,

J Round Ostomy Continence Nurs

,

1996

, vol.

23

(стр.

227

—

34

) 3.

Венозные язвы, сосудистый хирург и бюджет Medicare

,

J Vasc Surg

,

1992

, vol.

16

(стр.

671

—

3

) 4,,.

Язвы ног: эпидемиология и этиология

,

Br J Surg

,

1986

, vol.

73

(стр.

693

—

6

) 5,,,,.

Этиология хронических язв голеней

,

Eur J Vasc Surg

,

1992

, vol.

6

(стр.

245

—

52

) 6.

Патофизиология и лечение венозных язв

,

J Round Ostomy Continence Nurs

,

1998

, vol.

25

(стр.

248

—

55

) 7,,,.

Исследование влияния язв на ногах на качество жизни: финансовые, социальные и психологические последствия

,

J Am Acad Dermatol

,

1994

, vol.

31

(стр.

49

—

53

) 8,,.

Этиология язвы ног: поперечное популяционное исследование

,

J Vasc Surg

,

1991

, vol.

14

(стр.

557

—

64

) 9,,,.

Факторы риска хронической венозной недостаточности: двойное исследование случай-контроль

,

J Vasc Surg

,

1995

, vol.

22

(стр.

622

—

8

) 10,,.

Хронические язвы нижних конечностей: влияние венозной болезни

,

J Vasc Surg

,

1999

, vol.

29

(стр.

752

—

5

) 11. ,

Острые и хронические раны

,

1992

Сент-Луис

Мосби

(стр.

164

—

204

) 12,.

Язвы на ногах

,

J Am Acad Dermatol

,

1991

, vol.

25

(стр.

965

—

87

) 13,.

Контактный дерматит: лечение ран

,

Ран

,

1999

, vol.

11

Дополнение E

(стр.

2

—

10

) 14,.

Стандарты отчетности при заболеваниях вен; обновление

,

J Vasc Surg

,

1995

, vol.

21

(стр.

635

—

45

) 15.

Классификация хронических заболеваний вен

,

Vasc Surg

,

1997

, vol.

31

(стр.

217

—

8

) 16. ,.

Окклюзионная болезнь нижних конечностей

,

Современная терапия в сосудистой хирургии

,

1995

Нью-Йорк

Мосби

(стр.

432

—

40

) 17. .

Прогресс в области заживления ран

,

опорно-двигательного аппарата нижних конечностей

,

1994

Филадельфия W B Сондерс

(стр

52

-.

64

) 18,,.

Распределение и количественная оценка венозного рефлюкса при хроническом венозном застое нижних конечностей с помощью дуплексного сканирования

,

J Vasc Surg

,

1993

, vol.

18

(стр.

753

—

9

) 19,.

Ловушка гипотеза венозного изъязвления

,

Ланцет

,

1993

, т.

341

(стр.

1006

—

8

) 20,,,.

Перикапиллярные отложения фибрина и кожная гипоксия предшествуют изменениям липодерматосклероза конечностей с повышенным риском развития венозной язвы

,

Cardiovasc Surg

,

2000

, vol.

8

(стр.

372

—

80

) 21.

Микроциркуляция при венозной гипертензии

,

Cardiovasc Res

,

1996

, vol.

32

(стр.

789

—

95

) 22,,.

Экспрессия молекул адгезии и цитокинов на подкожных венах при хронической венозной недостаточности

,

Ann Vasc Surg

,

2000

, vol.

14

(стр.

427

—

35

) 23.

Патофизиология венозных изъязвлений нижних конечностей: обновление

,

Ангиология

,

1997

, vol.

48

(стр.

71

—

5

) 24« и др.

Корреляция воздушной плетизмографии и дуплексного сканирования с цветным потоком в количественной оценке хронической венозной недостаточности

,

J Vasc Surg

,

1996

, vol.

24

(стр.

750

—

4

) 25,.

Язвы на ногах

,

Curr Probl Dermatol

,

1995

, vol.

7

(стр.

109

—

42

) 26.

Фармакологическое лечение венозных язв голеней

,

J Cardiovasc Pharmacol

,

1995

, vol.

25

Дополнение 2

(стр.

S61

—

5

) 27,,, et al.

Системное лечение венозных язв ног высокими дозами пентоксифиллина: эффективность в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании

,

Wound Repair Regen

,

1999

, vol.

7

(стр.

208

—

13

) 28,,,,.

Эластичность вен после лечения Дафлоном 500 мг

,

Ангиология

,

1997

, т.

48

(стр.

45

—

9

) 29.

Оксиметрия вен тыльной педали для оценки лечения хронической венозной недостаточности: эффект Дафлона 500 мг

,

Vasc Surg

,

2000

, vol.

34

(стр.

43

—

9

) 30. ,

Язвы ног: практический подход к лечению

,

1991

Stoneham, MA

Butterworth-Heinemann

pg.

3

31,.

Компрессионная терапия

,

Дерматол Сург

,

1998

, т.

24

(стр.

141

—

8

) 32,.

Чулки и профилактика рецидивов венозных язв

,

Dermatol Surg

,

1996

, vol.

22

(стр.

373

—

6

) 33,.

Лечение застойных язв ног с помощью ботинок Unna вместо эластичных поддерживающих чулок

,

J Am Acad Dermatol

,

1985

, vol.

12

(стр.

90

—

8

) 34,,.

Пневматическое сжатие икры, фибринолиз и профилактика тромбоза глубоких вен

,

Хирургия

,

1980

, vol.

88

(стр.

489

—

96

) 35,,. .

Прерывистая пневматическая компрессия при лимфедеме: сравнение двух режимов лечения

,

Прогресс в лимфологии

,

1988

, vol.

2

Амстердам

Elsevier

стр.

583

36,,,.

Пневматическая компрессия с последовательным градиентом ускоряет заживление венозных язв: рандомизированное исследование

,

Surgery

,

1990

, vol.

108

(стр.

871

—

5

) 37

Труды Второго Тихоокеанского сосудистого симпозиума: достижения в области заболеваний вен

,

Vasc Surg

,

1997

, vol.

31

(стр.

215

—

404

) 38« и др.

Гемодинамическое и клиническое улучшение после абляции поверхностных вен при первичной комбинированной венозной недостаточности с изъязвлением

,

J Vasc Surg

,

1996

, vol.

24

(стр.

711

—

8

) 39,,.

Субфасциальная эндоскопическая хирургия перфорационных вен (SEPS)

,

Ann R Coll Surg Engl

,

1998

, vol.

80

(стр.

104

—

7

) 40« и др.

Бесплатная трансплантация лоскута при рефрактерной венозной язве

,

J Vasc Surg

,

1994

, vol.

19

(стр.

525

—

31

) 41,,.

Одновременная реконструкция обширных дефектов обеих нижних конечностей со свободными полузаветами, полученными из сальника

,

Plast Reconstr Surg

,

1997

, vol.

99

(стр.

757

—

62

) 42,.

Эффективность и безопасность гелевого состава рекомбинантного человеческого фактора роста BB, полученного из тромбоцитов человека (бекаплермин), у пациентов с хроническими нейропатическими диабетическими язвами

,

Diabetes Care

,

1998

, vol.

21

(стр.

822

—

7

) 43,,.

Местно применяемый рекомбинантный тканевый активатор плазминогена для лечения венозных язв

,

Dermatol Surg

,

1996

, vol.

22

(стр.

643

—

4

) 44,,.

Использование эквивалента кожи человека для успешного лечения хронических венозных язв голени

,

Ран

,

1998

, vol.

10

(стр.

97

—

104

) 45,,,,.

Экономическая оценка применения Аплиграфа (Graftskin) для лечения трудно заживающих венозных язв голени

,

Wound Repair Regen

,

2000

, vol.

8

(стр.

251

—

7

) 46,.

Последние достижения в заживлении ран

,

JAMA

,

2000

, vol.

283

(стр.

716

—

8

)

© 2001 Американское общество инфекционных болезней

Уточнение диагностики и лечения хронических венозных заболеваний: результаты модифицированного процесса консенсуса Delphi

Основные моменты

•

Для предоставления практических рекомендаций была проведена панель Delphi по хроническим венозным заболеваниям

•

Был достигнут широкий консенсус. достигнуты во всех областях диагностики и лечения

•

Консенсусные рекомендации могут дополнять существующие руководящие принципы

•

Следует отдавать предпочтение индивидуальным методам лечения

Резюме

Хроническая венозная болезнь (ССЗ) является распространенным заболеванием с серьезными последствиями для здоровья, которое связано с плохим долгосрочным прогнозом, значительным социально-экономическим воздействием, инвалидизирующими симптомами и снижением качества жизни.Чтобы предоставить практическое руководство по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, группа Delphi из 5 экспертов в руководящем комитете и 28 ангиологов / сосудистых хирургов встретилась с основной целью предоставить дополнение к установленным национальным и международным рекомендациям. Всего в двух раундах было проведено голосование по 24 заявлениям, из которых консенсус был достигнут по 22 заявлениям, что свидетельствует о высоком уровне общего согласия. Консенсус был достигнут по 7 из 8 утверждений относительно диагноза (классификация CEAP, диагностические инструменты, оценка качества жизни, диагностическая визуализация) и по 15 из 16 утверждений относительно ведения (консервативное лечение, компрессионная терапия, фармакологическая терапия, хирургическое лечение).Результаты достигнутого консенсуса обсуждаются здесь, из которых ясно, что следует отдавать предпочтение подходам к диагностике и лечению, использующим индивидуализированные методы лечения, адаптированные к индивидуальному пациенту. Хотя очевидно, что необходимы дополнительные исследования по многим аспектам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, настоящее исследование Delphi предоставляет некоторые ключевые рекомендации для врачей, занимающихся лечением сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут быть полезны в повседневной практике.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2019 Авторы.Опубликовано Elsevier B.V. от имени Европейской федерации внутренних болезней.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Венозная недостаточность Язвы, симптомы и лечение

Венозные язвы, также называемые застоем, недостаточностью или варикозным расширением язв, являются результатом неисправных венозных клапанов, вызывающих повышение давления в венах . Обычно они возникают вдоль медиальной или латеральной дистальной (голени) ноги. Возникающая в результате венозная гипертензия вызывает скопление крови, когда она не так эффективно перекачивается обратно к сердцу, что также известно как венозная недостаточность.Кроме того, повышение давления растягивает стенки вены, позволяя белкам крови и клеткам крови проникать в подкожные ткани, что приводит к отеку и возможному разрушению указанных тканей из-за недостатка кислорода и питательных веществ. В частности, отложения вокруг капилляров протеина фибрина, который обычно играет роль в свертывании, препятствуют поступлению кислорода и питательных веществ к окружающим мышцам и тканям и, в свою очередь, приводят к некрозу и изъязвлению (теория фибриновой манжеты).

Вены несут ответственность за перенос дезоксигенированной крови обратно к сердцу из различных тканей тела. Венозная система работает при относительно низком кровяном давлении, полагаясь на сокращение и расширение скелетных мышц, чтобы продвигать кровь через односторонние клапаны в венах на обратном пути к сердцу. Система кровообращения полагается на этот градиент давления, чтобы проталкивать кровь через артерии в вены.

Симптомы язв при венозной недостаточности

Когда начинает развиваться венозная язва, может иметь место застойный дерматит , вызывающий шелушение и эритему нижних конечностей.Также может происходить окрашивание гемосидерина, вызывая появление коричневатых или желтых пятен под кожей. Другие изменения кожи могут включать появление темно-красного или пурпурного цвета в результате попадания крови в окружающие ткани. Венозные язвы будут представлены неглубокими, но большими ранами с неровными краями , которые обычно развиваются на голени или лодыжке. Основание язвы обычно красное, в зависимости от уровня инфекции может выделяться значительное количество экссудата, а при манипуляциях с ним будет сочиться венозная кровь.Обычно рана относительно безболезненна , с любой болью, возникающей в результате последующего инфицирования или отека. Часто вся нога опухает, а кожа становится более упругой и приобретает красновато-коричневый цвет, что также называется застойным дерматитом. Поднятие конечности поможет снять дискомфорт и отек.

Рисунок 1: Венозная язва с ожирением в качестве кофактора

Рисунок 2: Большая поверхностная венозная язва

Этиология

Любое состояние, вызывающее скопление крови в венах ног, является потенциальной причиной венозных язв, в том числе варикозного расширения вен , тромбоза глубоких вен или сердечной недостаточности .Большинство венозных язв вызывается венозными клапанами, которые не предотвращают обратный ток крови или венозный рефлюкс от глубоких вен обратно к поверхностным венам, расположенным между кожей и мышцами. Кроме того, любое состояние, приводящее к мышечной слабости в голени, может, в свою очередь, снизить эффективность скелетных мышц в продвижении крови обратно к сердцу.

Факторы риска

• Сахарный диабет
• Застойная сердечная недостаточность
• Заболевания периферических сосудов
• Тромбоз глубоких вен
• Беременность
• Ожирение

Осложнения

Одним из наиболее типичных осложнений, связанных с язвой при венозной недостаточности, является инфицирование пораженной ткани.

Диагностические исследования

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) для определения наличия артериальной недостаточности
• Допплеровский ультрасонограф
• Доплеровское исследование двунаправленного потока
• Венография

Лечение язв при венозной недостаточности

При прямом лечении венозных язв первостепенные цели заключаются в том, чтобы не допустить инфицирования места язвы во время процесса заживления и уменьшить отек этого места. Санация раны для удаления омертвевших тканей и поверхностного загрязнения может быть использована для изменения раны с хронической на острую, после чего она может пройти через обычные стадии заживления.Личинки или биотерапия также могут быть предложены в качестве другого метода удаления некротической ткани из раны. Как правило, пероральные антибиотики необходимы только при наличии инфекции в окружающих тканях. Окружающая среда раны обычно должна быть влажной, при этом повязки меняются как можно реже, поскольку при смене повязок удаляются как здоровые клетки, так и мусор. В крайних случаях для правильного заживления аномально больших или болезненных венозных язв можно использовать хирургические кожные трансплантаты.

Помимо лечения поверхностной раны и отека вторичной целью лечения венозных язв является облегчение основного состояния. Одним из наиболее распространенных методов лечения является компрессионная терапия, которая служит для уменьшения диаметра кровеносных сосудов и давления, повышения эффективности и, в свою очередь, предотвращения венозного рефлюкса. Однако компрессию следует использовать только у пациентов без значительного артериального заболевания, так как это только тогда усугубит существующие состояния. При лечении подходящих пациентов могут быть предложены компрессионные обертки или другие компрессионные устройства.Ботинки Унна, простирающиеся от пальцев ног до уровня чуть ниже колена, также могут способствовать заживлению, уменьшению инфекции и возвращению крови к сердцу. Ботинок состоит из влажной марли, пропитанной цинком или цинком и каламином, которой дают затвердеть, а затем плотно обматывают эластичной повязкой.

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития венозных язв у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

• Ежедневно осматривайте ступни (особенно между пальцами ног) и ноги на предмет необычных изменений цвета или появления язв.
• Не сидите и не стойте в течение длительного времени.
• Не скрещивайте ноги в сидячем положении.
• Бросить курить. Курение способствует свертыванию крови в венах.
• Регулярно приподнимайте ноги.
• Избегайте плотно прилегающей одежды и следите за тем, чтобы обувь была правильно подогнана, чтобы не было точек трения или давления.
• Берегите ноги и ступни от травм и инфекций.
• Избегайте экстремальных температур.
• Делайте упражнения так часто, как вам удобно.

Список литературы

Клиника Кливленда. Язвы ног и стоп. Клиника Кливленда. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. По состоянию на 12 июля 2017 г.

Габриэль А. Сосудистые язвы. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Обновлено 16 марта 2016 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Healthwise, Inc. Венозная кожная язва — Обзор темы. WebMD. http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/tc/venous-skin-ulcer-t…. Обновлено 21 августа 2015 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Лондонский центр медицинских наук. Венозный застой и сравнение артериальной язвы. Лондонский центр медицинских наук. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/venous.htm. Обновлено 1 февраля 2009 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Нган В. Язвы на ногах. DermNet NZ. http://dermnetnz.org/site-age-specific/leg-ulcers.html. По состоянию на 12 июля 2017 г.

Такахаши П. Хронические ишемические, венозные и невропатические язвы при длительном лечении.Летопись длительного ухода. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Опубликовано 5 сентября 2008 г. Проверено 12 июля 2017 г.

Авторские права на изображения принадлежат Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

Хроническая венозная болезнь: симптомы, причины, диагностика, лечение

Хроническая венозная болезнь (ХВЗ) относится к состояниям, связанным с венами или вызванными ими, которые становятся больными или ненормальными. Синдром беспокойных ног , варикозное расширение вен и сосудистые звездочки — это то, о чем большинство людей думает, когда слышит термин «хроническая венозная болезнь».Однако многие заболевания вен могут вызывать боль или чувство «тяжести» в ногах. Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания могут вызывать отек и вызывать такие симптомы, как онемение, слабость или покалывание в пораженной области.

Венская клиника Novus Spine & Pain Center в Лейкленде предлагает обезболивающие, которые помогают улучшить здоровье вен и кровообращение. Лечение включает минимально инвазивные процедуры, такие как термическая абляция, RF ClosureFAST и VenaSeal.

Хронические заболевания вен

Существует множество сосудистых заболеваний, которые могут вызывать боль.Признаки и симптомы различаются в зависимости от основной причины. Обычно симптомы включают боль, отек и болезненность. Вот некоторые из этих заболеваний:

• Болезнь Бюргера — редкое заболевание, которое чаще всего поражает артерии и вены малого и среднего размера на руках и ногах. Вены набухают и могут образовываться сгустки, нарушающие кровоснабжение ступней, пальцев ног, кистей рук или пальцев. Эти части тела будут болеть даже во время отдыха. При сильной закупорке ткань может погибнуть (гангрена) и потребовать ампутации.Воспаление поверхностных вен и симптомы Рейно обычно возникают у пациентов с болезнью Бюргера.
• Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, которое возникает, когда венозная стенка и клапаны в венах ног не работают эффективно, что затрудняет возврат крови из ног в сердце.
• Тромбофлебит глубоких вен — серьезное заболевание, которое сначала может иметь менее выраженные симптомы (в половине случаев симптомы отсутствуют).Однако он сопряжен с риском тромбоэмболии легочной артерии (когда сгусток отделяется от вены и попадает в легкие) и хронической венозной недостаточности (нарушение оттока крови по венам). Состояние приводит к дерматиту, повышенной пигментации кожи и отеку. Большая эмболия может привести к летальному исходу. Посттромботический синдром может возникнуть после тромбоза глубоких вен. Пораженная нога или рука может стать хронически опухшей и болезненной, с изменением цвета кожи и образованием язв вокруг стопы и лодыжки.
• Отеки (отек ног) — аномальное скопление жидкости в тканях тела, вызывающее боль или ощущение тяжести в ногах. Кожа над пораженными венами может чесаться, может наблюдаться обесцвечивание кожи и язвы на внутренней стороне лодыжек (в запущенных случаях).
• Эритромелалгия — редкое заболевание периферических сосудов. Симптомы включают жгучую боль, повышение температуры, эритему (поверхностное покраснение кожи) и отек.Заболевание чаще поражает стопы, чем руки.
• Синдром Мэй-Тернера (MTS) — это состояние, которое возникает, когда левая подвздошная вена сдавливается правой подвздошной артерией, что увеличивает риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) в левой конечности. Вместе эти левая и правая подвздошные вены отводят кровь от таза и нижних конечностей. МТС чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-40 лет, особенно после беременности.
• Ночные судороги ног — это внезапное напряжение икроножных мышц, особенно во время бега или в постели.
• Застой в тазу — это состояние, подобное варикозному расширению вен, которое поражает вены в тазу. Подавляющее большинство случаев возникает у женщин в возрасте от 20 до 45 лет, имевших многоплодную беременность.
• Заболевание периферических вен возникает, когда клапаны внутри вен повреждаются и не закрываются полностью; следовательно, кровь не поступает обратно к сердцу должным образом. Это может вызвать скопление крови или отек вен. Вены вздуваются и выглядят как веревки под кожей.Поскольку кровь движется по венам медленнее, она может прилипать к стенкам сосудов и вызывать образование тромбов.
• Феномен Рейно (болезнь Рейно или синдром Рейно) — это состояние, при котором мелкие артерии пальцев рук, а иногда и пальцы ног подергиваются или сводятся судороги, когда пациенту становится холодно или возбужденно. Он может временно перекрыть кровоснабжение пораженного участка, из-за чего кожа станет белой или синеватой, а также будет казаться холодной или онемевшей. Симптомы включают периодическую боль в ногах и ступнях или руках и руках, воспаление вдоль вены чуть ниже поверхности кожи из-за тромба, а также болезненные и открытые язвы на пальцах ног и пальцев.
• Синдром беспокойных ног (RLS) — это неврологическое заболевание, связанное с ненормальными ощущениями в ногах и желанием пошевелить ногами.
• сосудистые звездочки — это хроническое расширение капилляров и других мелких кровеносных сосудов. Сосудистые звездочки меньше, чем варикозное расширение вен, но видны сквозь кожу.
• Застойный дерматит (обесцвечивание) — распространенное воспалительное заболевание кожи нижних конечностей у людей со сниженным кровотоком.
• Поверхностный тромбофлебит — это воспаление вены у поверхности кожи конечности (особенно ног), которое возникает в ответ на образование тромба в сосуде. Относительно незначительное заболевание, вызывающее покраснение и болезненность вен.
• Варикозное расширение вен — это увеличенные, опухшие и перекрученные вены, которые выступают из луж крови, собирающейся в вене. Они видны через кожу и обычно имеют синий или темно-фиолетовый цвет.
• Венозные язвы — это открытые кожные язвы, чаще всего на ногах, но могут появляться на любой части тела.Язвы заживают медленно из-за плохого кровообращения.

Диагностика хронического заболевания вен

Врачи, занимающиеся обезболиванием, используют дуплексное ультразвуковое исследование для диагностики хронических заболеваний вен. Дуплексное ультразвуковое исследование показывает, как кровь движется по кровеносным сосудам. Термин «дуплекс» относится к тому факту, что дуплексное ультразвуковое исследование использует как доплеровское, так и обычное ультразвуковое изображение. Визуализация помогает диагностировать артериосклероз (утолщение или уплотнение) артерий, сгустки крови, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и венозную недостаточность.

Лечение хронического заболевания вен

Лечение хронического заболевания вен зависит от возраста пациента и симптомов. Основная цель — остановить отек и предотвратить язвы на ногах, которые могут развиться из-за слабого кровообращения. Давящая повязка или чулок — наиболее распространенное лечение при развитии язвы на ноге. Если язва инфицирована бактериями, могут быть назначены антибиотики, чтобы убить инфекцию. Влажная повязка на язве может ускорить ее заживление.

Лекарства

Ваш врач может назначить антибиотик для лечения инфекций или язв на ногах. Иногда ваш врач может также прописать лекарства, которые помогут предотвратить образование тромбов. Разжижающие кровь (антикоагулянты) являются наиболее распространенным средством для предотвращения роста или отрыва сгустка, а также предотвращения образования новых сгустков. Несмотря на название, они не разжижают кровь и не растворяют существующие сгустки. Однако из-за них трудно остановить кровотечение из-за незначительной травмы.

Изменения образа жизни

Врачи будут поощрять пациентов к физической активности, чтобы улучшить кровоток в венах ног. Некоторые советы включают:

• Движение. Старайтесь не сидеть и не стоять в течение длительного времени. Если вам нужно какое-то время сидеть, почаще вытягивайте или покачивайте ноги, ступни и лодыжки, чтобы улучшить кровоток. Если вы много стоите, делайте перерывы, чтобы сесть и поднять ноги. Это помогает снизить давление в венах ног.
• Упражнение. Тренировка помогает перекачивать кровь. Ходьба — хорошее упражнение, простой способ укрепить ноги и улучшить кровоток.
• Чулки компрессионные. Эластичные чулки оказывают давление на ноги, улучшая кровоток. Они бывают разной степени плотности, длины и стиля. Ваш врач может посоветовать, что лучше всего подойдет вам.

Минимально инвазивные медицинские процедуры

Минимально инвазивные медицинские процедуры включают:

• Эндовенозная абляция (эндовенозная термическая абляция) — это малоинвазивная процедура под визуальным контролем для лечения варикозного расширения вен.Эндовенозная абляция использует энергию лазера, радиочастоты или пара для прижигания (ожога) и закрытия варикозного расширения вен. Процедура повреждает вену, заставляя ее спадать, сжиматься и в конечном итоге растворяться и исчезать. Затем кровь течет по другим близлежащим венам.
• Флебэктомия — это малоинвазивная процедура, при которой используется небольшой скальпель или игла для удаления варикозного расширения вен непосредственно под поверхностью кожи. Процедура более эффективна, чем перевязка и удаление вен.Минимальный дискомфорт и время простоя. Пациент может ходить и вернуться к обычному распорядку дня на следующий день после процедуры.
• RF ClosureFAST . Процедура эндовенозной радиочастотной абляции ClosureFast — это минимально инвазивное обезболивающее при венозной рефлюксной болезни. В этой процедуре используется радиочастотная энергия для точного и эффективного лечения пациентов, страдающих варикозным расширением вен и другой хронической венозной недостаточностью. Врач вставляет в варикозную вену специальный кожух и с помощью сильного тепла разрушает ее.Тепло сжимается, схлопывается и закрывает вену.
• Склеротерапия — это популярная малоинвазивная процедура, разработанная еще в 1930-х годах для уменьшения варикозного расширения вен. Склеротерапия заключается в введении раствора в проблемную вену, в результате чего вена образует рубец и исчезает. Это заставляет кровь течь по более здоровым венам. Со временем ваше тело впитывает рубцовую вену.
• VenaSeal — это единственная нетепловая, не склерозирующая процедура (вводимое раздражающее средство), одобренная FDA для использования в США.С. для закрытия больных вен. Он не требует тепла для закрытия вены и, следовательно, не представляет риска ожога и повреждения нервов. Система вводит специальный клей медицинского класса в больную вену, чтобы запечатать ее и предотвратить кровоток в будущем.

Хирургия

К счастью, менее 10% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости хирургического вмешательства можно использовать следующие варианты:

• Перевязка — это процедура, при которой поврежденная вена перерезается и перевязывается, чтобы кровь не могла течь по ней.В зависимости от состояния врач может удалить очень поврежденную вену.
• Трансплантация вены — это процедура замены проблемной вены здоровой веной, взятой из другой части тела пациента.
• Шунтирование вен выполняется на венах в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях. Врач берет часть здоровой вены из другой части тела, которая используется для перенаправления крови вокруг пораженной вены. Обычно для этого типа процедуры требуется пребывание в больнице в течение 2-5 дней.

Профилактика хронических венозных заболеваний

Существует множество способов предотвратить хронические венозные заболевания путем изменения образа жизни. Вот некоторые из предложений:

• Бросьте курить.
• Похудеть.
• Контролируйте хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет.
• Примите аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов.
• Уменьшите количество соли в своем рационе.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• По возможности держите ноги приподнятыми.

Novus Spine & Pain Center

Венозная клиника Novus Spine & Pain Center находится в Лейкленде, Флорида, и специализируется на лечении хронических венозных заболеваний. Используя комплексный подход и передовые методы лечения, мы работаем вместе с пациентами, чтобы восстановить функции и вернуться к активному образу жизни, сводя к минимуму потребность в опиатах.

Заявление о нашей миссии: Обеспечивать лучшее качество жизни людям, страдающим от боли, путем предоставления современного лечения, знаний и навыков, сострадания и уважения ко всем.

Чтобы записаться на прием, свяжитесь с нами через Интернет, закажите обратный звонок или позвоните в наш офис по телефону 863-583-4445.

Ресурсы клиники Lakeland Vein

Заболевания вен, вызывающие ортопедическую боль в ногах (Центр лечения позвоночника и боли Novus)
Что такое хроническая венозная болезнь? (Американский венозный форум)
Что такое хроническая венозная недостаточность? (WebMD)
Сосудистые заболевания и боль (WebMD)
Что такое венозная кожная язва? (WebMD)

Лечение хронической венозной недостаточности

В США около 23% взрослого населения имеют варикозное расширение вен, а 6% — более продвинутые хроническое заболевание вен (ХВЗ). ^1,2 Хотя варикозное расширение вены до сих пор считаются многими непрофессионалами и практикующие врачи должны быть доброкачественным состоянием, варикозное расширение вен может быть предвестником сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, что связано с изнурительными симптомами, хронические изменения кожи, флебит и в конечном итоге венозный застойное изъязвление. ^1,3,4 Кроме того, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания могут привести к потеря конечности и смерть. ⁵ Прямые медицинские расходы сердечно-сосудистых заболеваний (или хронической венозной недостаточности [ХВН]) в США оценивается в 150 долларов. миллионов и 1 миллиард долларов в год. ^4,5

В целях улучшения этой статистики и, в конечном итоге, уменьшить распространенность венозного застоя язвы, Тихоокеанский сосудистый симпозиум. Эта группа определила ряд исследований приоритеты в категориях клинической практики, базовые научные исследования и образование. Эти приоритеты по-прежнему держаться и, в идеале, должно выполняться, поскольку мы стремимся в сторону улучшения комплексного ухода за венозными недостаточность.

Однако в мае 2011 г. Хирургия и Американский венозный форум изменили фокус от исследований к разработке клинических практические рекомендации по оценке и лечению пациентов с ХВН. ² Авторы четко заявляют, что рекомендации не следует рассматривать как стандартные заботы, которая должна определяться индивидуально состояние пациента, условия лечения и другие факторы. Они также отмечают, что подход к лечение и управление во многом определяется надлежащим диагноз вместе с глубоким пониманием история болезни пациента, клиническая картина, и диагностические исследования изображений.

Практическое руководство необходимо прочитать для любого врач, лечащий венозные заболевания.В этой статье я описать алгоритмический подход, используемый для определения решения о лечении ХВН, ориентированные не только на большая подкожная вена (БПВ) и малая подкожная вена вена (SSV), но также на передней и задней добавочной вены. Я включил два тематических исследования, чтобы показать как я применяю этот подход.

АЛГОРИТМ CVI

Есть много факторов, которые способствуют сложности лечения венозной недостаточности. Во-первых, Венозная анатомия нижних конечностей вариабельна.Дубликат системы часто встречаются, а перфоратор вены различаются по функциям, размеру и расположению. Пациенты могут присутствует с хроническим течением венозной болезни и не помните о посттромботической или вторичной венозной недостаточности как основная причина их проблем. Следовательно, важность тщательного наблюдения за пациентом история болезни и проведение всестороннего физического обследования невозможно переоценить, и результаты могут кардинально изменить подход к лечению.

Моя первоначальная оценка завершается определением тяжести заболевания вен пациента.Я группа пациентов в одну из двух категорий: неосложненные и сложный. Неосложненное заболевание вен — стадия венозной недостаточности от легкой до умеренной симптомы без осложнений или выраженных стигматов при физическом осмотре. Я считаю сложным венозная болезнь должна быть> C4 (классификация CEAP) или когда пациенты сообщают о симптомах, которые изнуряют, выводят из строя, и не улучшаются при консервативном управлении.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Краеугольным камнем консервативного лечения ХВН является использование компрессионных чулок, ответственность за которые несет врач, чтобы сообщить преимущества и роль компрессионной терапии в лечении.Чулки неинвазивные, безопасным, а также у пациентов с легкими или легкими проявлениями. неосложненное заболевание вен, податливая компрессия использование чулок может быть достаточным. Компрессионные чулки являются необходимым компонентом лечения во время путешествия в пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, и у тех с запущенным ХВН> C4. Пациенты, демонстрирующие разрешение симптомов с помощью соответствующей компрессии чулок использования проинструктирован вернуться к офис каждые 6 месяцев для наблюдения. Если пациент развиваются прорывные симптомы или при физикальном обследовании результаты ухудшаются, пациента проконсультируют по поводу вмешательство.В моей практике пациенты, демонстрирующие легкое заболевание и соответствие требованиям использования поголовья требуют отсроченного оперативного вмешательства приблизительно 15% времени.

Хотя я сторонник консервативного менеджмента, есть много пациентов, для которых чулки одних не хватит. Это когда исчерпывающий история становится настолько важной, поскольку может выявить факторы которые предполагают, когда более агрессивное вмешательство оправдано. К ним относятся: множественность с ухудшением симптомы при прогрессирующей беременности, кровотечениях варикозное расширение вен, поверхностный флебит и постоянное занятие.

Во время медицинского осмотра важно оценить симптомы ХВН, их местонахождение, историю возникновения, и факторы, связанные с их обострением и облегчением. После проведения клинической оценки рефлюкс показано обследование. Дуплексное обследование — это золотой стандарт оценки поверхностного венозного рефлюкса. Кроме того, это исследование предоставляет информацию о наличие рефлюкса в глубоких венах и присутствуют ли стигматы, соответствующие посттромботическое заболевание, такое как реканализированный кровоток, утолщенный стенки или атрофические невизуализированные сегменты вены.Лечение нельзя проводить до обследования рефлюкса. результаты получены и оценены. Способствовать, противопоказано вмешательство при остром глубоком венозный тромбоз (ТГВ) присутствует. Наличие хроническое заболевание глубоких вен — относительное противопоказание к лечению. В моей практике я буду вмешиваться эти пациенты, если у них проявляется тяжелая форма C4b, C5 или C6 болезнь. Я использую свои дуплексные выводы, чтобы помочь адаптировать максимально локализованный подход.

Пациенты с посттромботическим синдромом полагаются на поверхностные системы, поэтому удаление может вызвать отек, поскольку отток может быть еще больше скомпрометирован.В этих обстоятельствах Я могу удалить один перфоратор или попытаться чтобы выявить дополнительный сегмент, который можно локализовать. Поэтапный подход может обеспечить локальный контроль в распределение гетры при сохранении разумного венозный отток в нижнюю конечность. Эти пациенты тщательно контролируются во время последующих посещений офиса, которые планируются каждые 3 месяца и проинструктированы носить компрессионные чулки III степени. Эти оценки могут помочь определить, как рефлюкс в подкожные вены вызывают рефлюкс в другом месте венозная анатомия (например, передняя, ​​задняя и латеральная добавочные подкожные вены, SSV, их терминальная анатомия наряду с перфораторами) и их клиническое влияние на CVI в целом.

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Пожалуй, самое главное, мне помогает двустороннее сканирование. решите, какие вены лечить, а какие нет. Опять же, используя консервативный подход, моя цель — нацелить вены, которые при лечении имеют хороший шанс улучшение или устранение других возможных проблем «Вниз по течению». Например, я обнаружил, что в пациенты с некомпетентностью как в GSV, так и в SSV, часто мне не нужно лечить SSV, потому что удаление только GSV решает недостаточность SSV примерно в 80% случаев.

По поводу венозной абляции у меня было отличное лечение успех с закрывающим устройством (Covidien, Mansfield, MA). В послеоперационном периоде пациенты испытывают меньше боли и синяк по сравнению с традиционной операцией по удалению вен или эндовенозное лазерное лечение. Я использовал ClosureFast (Covidien), который удаляет сегменты 7 см и ClosureRFS (Covidien) для лечения некомпетентного перфоратора вены. Ожидается установка катетера ClosureFast диаметром 3 см. будет доступен в конце 2011 г. для абляции более коротких сегменты рефлюксной вены.

Поскольку он использует технологию сегментарной абляции, ClosureFast обеспечивает контролируемую и стабильную энергию доставка — без постепенного отката, без субъективного определения адекватной доставки энергии, что приводит к контролируемым, равномерное отопление для более стабильного и надежного абляция вен. ⁶ С катетером 7 см и скоро доступным Катетер 3 см, процедура универсальна достаточно для лечения более коротких вен (например, передних и задних добавочные подкожные вены, SSV и межсафенозные) и более длинные вены одновременно.

Сообщается, что

ClosureFast имеет эффективность 93% при 3 годы. ⁷ Помимо долгосрочной эффективности, я также обнаружил, что в целом пациенты очень довольны своим быстрое восстановление и возможность вскоре вернуться к работе процедура. Это также подтверждается клиническими исследованиями. Выводы. В испытании RECOVERY, ⁸ многоцентровый, головной руководитель, сравнительное рандомизированное исследование, закрытие процедура привела к тому, что пациенты испытали меньше боли и синяки, чем те, которые лечили эндовенозным лазером, приводит к более быстрому восстановлению и возвращению к нормальной деятельности.Другие рандомизированные сравнительные исследования также показали, что пациенты, перенесшие операцию закрытия вернулся к нормальной деятельности и значительно работал быстрее, чем те, кто перенёс вену зачистка. ^9,10

Наконец, независимо от того, применяется ли подход к лечению консервативен или более агрессивен, важно четко сообщать пациентам об их болезни, как лучше с этим справиться, и что болезнь может прогресс с течением времени. Те из них, которые изначально управлялись консервативно (например, с компрессионным чулком) необходимо понимать что хотя это может стабилизировать прогресс заболевания, если их симптомы остаются неконтролируемыми или ухудшение, радиочастотная абляция (РЧА) или хирургическое вмешательство скорее всего потребуется.

Следующие случаи показывают, как я лечу решения, основанные на таких факторах, как ранее описано.

КОРПУС 1

Обзор: Мужчина 57 лет с имеющейся язвой левой нижней конечности. в течение нескольких месяцев.

История и экспертиза

Пациент отрицает какую-либо историю травмы этого места. В анамнезе был ТГВ правой нижней конечности. Он не имел истории тромбофилии и не имел семейной истории нарушения свертывания крови.Работает архитектурным дизайнером. и стоит на ногах всего около 2 часов в день. Пациент описал симптомы ноющей боли, усталость и отек.

При физикальном осмотре выявлено: 2,2 х 2 см сбоку. на основе язвы с тонким слоем фибринозного экссудата. У него также был пульс на 2/2 + тыльной педали / задней большеберцовой кости. пульс в обеих нижних конечностях. Появились артерии обычный.

Дуплексное сканирование левой нижней конечности выявило значительную рефлюкс БПВ> 6 секунд через дистальный бедро.Признаков рефлюкса SSV и ТГВ не было.

Диагностика

У больной варикоз переднелатерального бедра. с расширением до латерального проксимального отдела голени и поперечного ветвление коммуникации через средний аспект передняя часть голени, с дистальным расширением до 11 часов аспект ложа язвы.

Моим первым клиническим впечатлением был рефлюкс БПВ с рефлюксная ветвь, являющаяся основным источником венозного гипертония, вызывая тем самым язву. Однако я был удивлен отсутствием рефлюкса SSV, поэтому я повторно визуализировал терпеливый и тщательно объяснил свою презентацию моему зарегистрированный сосудистый техник.Клиническая картина (язва) заставила меня заподозрить другое основное заболевание это не было первоначально обнаружено.

При контрольном дуплексном обследовании выявлен рефлюкс проксимальной и средней части SSV и небольшой подкожной вены ветвь, которая, казалось, направилась к язве, но окончательного сообщения не было.

Лечение

На основании этих выводов я решил продолжить РЧА БПВ и передней ветви БПВ. После процедуры пациент был помещен в Унну. ботинки и оценивались еженедельно.

Послеоперационное наблюдение и наблюдение

Послеоперационное течение протекало без осложнений, послеоперационное дуплексное сканирование было нормальным. За первые 4 недель, хотя глубина язвы уменьшилась, размер остались без изменений. На 5 неделе после операции у него развилось вторая язва, которая была неглубокой и уступала первый. Эта новая язва оказалась в прямом контакте с ветвью SSV, которую ранее видели в дуплексе визуализация.

Планировалась абляция

SSV с флебэктомией ветви.Этот случай — хороший пример того, как важно изучение сложной анатомии терминала и наличие опытный сертифицированный сосудистый техник поможет Раскройте истинного виновника судна.

КОРПУС 2

Обзор: Мужчина 61 года поступил на обследование на правую нижнюю конечность. венозный застой, язвенная болезнь, которая у него была несколько десятилетий.

История и экспертиза

Первые проблемы у пациента возникли в 19 лет, когда он перенес ТГВ в правой нижней конечности и легочная эмболия.Его работа после этого эпизода выявлена ​​гетерозиготность по фактору V Лейдена. Он был помещен на пожизненную поддерживающую терапию варфарином и, со временем, не только развился хронический отек, только контролируемый с компрессией II степени, но также с венозным застоем изъязвление. В 1998 году перенесла перевязку перфоратора по поводу Болезнь C6, которая излечила язву, но пережила рецидив через 9 лет, леченный в различных центрах с различными перевязками и компрессионными приспособлениями. Это привело к множественным исцелениям и рецидивам.В презентации, у него 5-месячный анамнез хронического язва.

При физикальном обследовании обнаружены две язвы — одна на левая медиальная лодыжка, а другая — на правой боковой ковкие — оба имеют размер 1 х 2 мм.

Выявлено дуплексное сканирование правой нижней конечности. значительный рефлюкс передней ветви БПВ в дистальный отдел бедра, с рефлюксом также в одном очаге в середине теленок. БПВ атрофировался в подколенном сегменте. Также был продемонстрирован значительный рефлюкс SSV.Острого ТГВ не было, но была хроническая реканализация. видны общие бедренные и бедренные вены, которые соответствовало истории болезни пациента.

Диагностика

Пациент перенес ХВН с рецидивирующим венозным стазом. язвы (болезнь С6) на фоне гетерозиготности для фактора V Лейдена, что связано с повышенным риском образование тромба и необходимость постоянного приема варфарина терапия.

Лечение

Пациенту проведена РЧА ССВ с сопутствующей флебэктомия.Интраоперационная дуплексная визуализация была также используется для поиска дополнительных ветвей, которые связываются с дистальным отделом голени и впоследствии подверглись флебэктомии под контролем УЗИ. Терпение продолжал принимать варфарин во время процедуры, с международными нормализованное соотношение тщательно контролируется и поддерживается от 2,5 до 3.

Послеоперационное наблюдение и наблюдение Послеоперационное дуплексное сканирование было нормальным, и оба язвы зажили через 4 недели наблюдения. Через устное общение, у пациента сохранялась болезнь С5 на 5-месячное наблюдение.

Очки обучения

В этом деле было извлечено несколько важных уроков. выучил для меня:

• Даже если у пациента проявился передний веточный рефлюкс, лечения не потребовавший.
• Никогда не прекращайте антикоагулянтную терапию у пациента с тромбофилией терапия для лечения. Это один из преимущества эндовенозной терапии.
• Используйте интраоперационное УЗИ, чтобы уход за областью, которая, возможно, не была адекватно визуализированы в сосудистой лаборатории.

Дженнифер Хеллер, доктор медицинских наук, FACS, медицинский директор и главный врач Центра вен Джонса Хопкинса и доцент сосудистой хирургии в школе Университета Джона Хопкинса медицины в Балтиморе, штат Мэриленд. Она раскрыла что она платный консультант и получает финансирование исследований / грантов от Covidien. Доктор Хеллер может быть достигли по телефону (410) 550-4335; [email protected].

1. Каплан Р. М., Крики М. Х., Дененберг Дж. О. и др. Качество жизни пациентов с хронической венозной болезнь: популяционное исследование Сан-Диего.J Vasc Surg. 2003; 37: 1047-1053.
2. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al; Общество сосудистой хирургии и американское Венозный форум. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: руководящие принципы клинической практики Общества сосудистой хирургии и Американского Венозный форум. J Vasc Surg. 2011; 53 (5 доп.): 2С-48С.
3. Smith JJ, Guest MG, Greenhalgh RM, Davies AH. Измерение качества жизни пациентов при венозных язвах. J Vasc Surg. 2000; 31: 642-649.
4. Smith JJ, Garratt AM, Guest M, et al. Оценка и улучшение качества медицинских услуг, связанных со здоровьем. жизнь пациентов с варикозным расширением вен. J Vasc Surg. 1999; 30: 710-719.
5. Корн П., Пател С.Т., Хеллер Дж. А. и др. Почему страховщики должны возмещать расходы на компрессионные чулки у пациентов с хроническим венозным застоем. J Vasc Surg. 2002; 35: 950-957.
6. Клинические данные в файле Clinical Affairs, Covidien, San Jose.
7. Dietzek A. Современные данные о радиочастотной абляции с катетером ClosureFast.Представлено на: 37-м ежегодном симпозиуме VEITHSymposium; 17 ноября 2010 г .; Нью Йорк, Нью Йорк.
8. Алмейда Дж. И., Кауфман Дж., Геккериц О. и др. Эндовенозное закрытие с помощью радиочастоты Быстро по сравнению с лазерная абляция для лечения большого подкожного рефлюкса: многоцентровая, одинарная слепая, рандомизированное исследование (исследование RECOVERY). J Vasc Interv Radiol. 2009; 20: 752-759.
9. Лурье Ф, Кретон Д., Эклоф Б. и др. Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной радиочастоты облитерация (процедура закрытия) по сравнению с лигированием и зачисткой у выбранного пациента популяция (исследование EVOLVES).J Vasc Surg. 2003; 38: 207-214.
10. Лурье Ф, Кретон Д., Эклоф Б. и др. Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной радиочастоты облитерация (закрытие) по сравнению с лигированием и удалением вен (EVOLVES): двухлетнее наблюдение. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29: 67-73.

Варианты лечения хронической венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность — это диагноз, который обычно легко поддается лечению. Хирурги и специалисты по венам обычно рекомендуют варианты лечения и лекарства, которые могут предотвратить развитие варикозного расширения вен и сосудистых звездочек.

Что такое хроническая венозная недостаточность?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это возникновение слабого кровотока в ногах и обратно к сердцу. Клапаны в ваших венах направляют кровоток только в одном направлении от сердца и обратно. К сожалению, эти клапаны могут ослабевать с возрастом. Когда эти поврежденные клапаны перестают работать, кровь может течь в обратном направлении. В результате кровь начинает втягивать вены около ног.

Хотя хроническая венозная недостаточность не опасна для здоровья, она может вызывать боль и дискомфорт у многих людей.Если хроническая венозная недостаточность не лечить, могут возникнуть боли, отек, судороги. Изменение цвета кожи, варикозное расширение вен и язвы на ногах.

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда клапаны вены становятся слабыми и поврежденными. В результате кровь, которая течет в одном направлении, течет в противоположном направлении. Затем кровь скапливается в венах, в результате чего вены набухают и уплотняются. Эти клапаны повреждаются по многим вероятным причинам.

Поврежденные клапаны могут возникнуть в результате старения, длительного сидения или стояния, беременности или проблем с весом. Вены становятся слабыми до такой степени, что артериальное давление остается повышенным в течение длительного периода времени. Образовавшееся свертывание приводит к хронической венозной недостаточности.

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Хроническая венозная недостаточность становится более серьезной по мере прогрессирования болезни вен. Ожидание исчезновения варикозного расширения вен и сосудистых звездочек не устранит никаких осложнений от хронической венозной недостаточности.Симптомы хронической венозной недостаточности включают следующее:

• Боль или боль в ногах или лодыжках
• Тяжесть и стеснение в ногах при ходьбе
• Отек ног и лодыжек
• Развитие сосудистых звездочек и варикозного расширения вен
• Синдром беспокойных ног
• Язвы на ногах
• Шелушение, зуд, и изменение цвета кожи

Как диагностируется хроническая венозная недостаточность?

Диагностика хронической венозной недостаточности может быть завершена вашим врачом, чтобы определить, требуется ли лечение.Во время экзамена ваши ноги будут проверены на наличие пятен варикозного расширения и сосудистых звездочек. Также можно обсудить вашу историю болезни и симптомы. Если проявляются явные признаки хронической венозной недостаточности, ваш врач может провести дополнительные анализы.

Обычным тестом, который выполняется для проверки кровообращения в ногах, является дуплексное ультразвуковое исследование. Этот ультразвук использует датчик для излучения звуковых волн на кожу. Затем эти звуковые волны отображают изображение вен, вызывающих возможные проблемы.

Как лечить хроническую венозную недостаточность?

Хроническая венозная недостаточность часто поддается лечению на ранних стадиях заболевания вен. Сосудистые врачи часто рекомендуют различные методы лечения в зависимости от степени тяжести хронической венозной недостаточности.

Изменения образа жизни

Ваш врач часто порекомендует вам легко изменить образ жизни. Эти изменения могут способствовать лучшему кровотоку, избегая осложнений, вызванных неправильным кровотоком.

Обычные упражнения

Частое выполнение легких упражнений может улучшить приток крови к голеням. Ходьба или бег трусцой — идеальные упражнения для улучшения кровообращения.

Похудание

Избыточный вес может вызвать множество проблем со здоровьем. Что касается хронической венозной недостаточности, то лишний вес оказывает давление на организм. Это давление затрудняет нормальный кровоток. Избыточный вес также может легко повредить сосуды, направляющие кровоток.

Высота ноги

Сидя или лежа, держите ноги приподнятыми над сердцем. Это может облегчить кровоток от ног к сердцу.

Избегайте длительного сидения и стоя

Сидение и стояние могут ограничить кровоток от сердца, создавая лужи в венах нижней части тела. Если на работе вам приходится длительное время сидеть или стоять, делайте частые перерывы. Если вы будете вставать на прогулку раз в пару часов, кровь будет правильно притекать к нужным частям тела.

Компрессионные чулки

Компрессионные чулки, также называемые компрессионными носками, оказывают давление на пораженные вены, которые нуждаются в улучшении кровотока. Их конструкция предохраняет варикозное расширение вен от набухания и вздутия. Ваш врач, скорее всего, порекомендует компрессионные чулки на ранней стадии хронической венозной недостаточности.

Принимать антибиотики

Ваш врач может назначить антибиотики. Скорее всего, они будут назначены тем, у кого на более поздних стадиях болезни вен появляются кожные язвы.

Медицинские процедуры

RejuVeination предлагает процедуры радиочастотной абляции для пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью. Использование радиочастотной абляции также может улучшить внешний вид поверхностного варикозного расширения вен. Вы хотите узнать больше о том, как можно получить пользу от лечения радиочастотной (RF) абляцией, предлагаемого в RejuVeination? Свяжитесь с нашим офисом в Цинциннати сегодня, чтобы получить дополнительную информацию или назначить консультацию с нашим медицинским персоналом!

Что такое радиочастотная абляция? Радиочастотная абляция

— это минимально инвазивное лечение венозной недостаточности, при котором используется радиочастотная энергия для нагрева и повреждения внутренних стенок целевых вен, в результате чего вены смыкаются и превращаются в рубцовую ткань.Организм поглощает эту ткань, и тело естественным образом перенаправляет кровь через сосудистую систему. Эта процедура может выполняться под местной анестезией и практически не требует простоя. Большинство пациентов покидают клинику и возвращаются к работе на следующий день. Ожидается, что эта процедура займет в среднем 30-45 минут. Мы рекомендуем пациентам носить компрессионные чулки в течение как минимум одной недели после процедуры радиочастотной абляции, чтобы способствовать процессу заживления.

Преимущества радиочастотной абляции:

• Минимальное время простоя
• Минимально инвазивное
• Безопасное и эффективное
• Высокое удовлетворение пациентов
• Долгосрочное облегчение

Чего я могу ожидать во время сеанса лечения?

Перед процедурой мы тщательно очистим обозначенную зону лечения и введем в нее местный анестетик, чтобы пациенту было комфортно во время процедуры.Мы аккуратно введем катетер в обозначенную вену. Катетер передает радиочастотную энергию, нагревая вену и вызывая ее схлопывание. Во время процедуры вы можете испытывать легкое ощущение тепла, но обычно это ощущение хорошо переносится.

Когда я увижу результаты?

Радиочастотная абляция приводит к тому, что вена в конечном итоге поглощается телом. Улучшение кровотока будет достигнуто после внутреннего процесса заживления.Заживление точки доступа обычно занимает от 10 до 14 дней после сеанса лечения, а окончательные результаты лечения радиочастотной абляцией будут видны через несколько месяцев после сеанса лечения.

Каков период восстановления?

Большинство пациентов выходят из нашего офиса после процедуры и возвращаются к своей обычной деятельности на следующий день после процедуры радиочастотной абляции. Мы рекомендуем пациентам избегать физических упражнений, подъема тяжестей и / или занятий спортом в течение как минимум пяти-семи дней после процедуры.Мы обсудим с вами процесс выздоровления, перевязку и компрессию дополнительно в рамках подготовки к радиочастотной абляции.

Есть ли побочные эффекты?

Хотя обычно незначительно, у вас могут возникнуть временные побочные эффекты. В том числе синяк, отек, болезненность или дискомфорт в области обработки. Эти побочные эффекты незначительны и обычно проходят сами по себе в течение 10–14 дней после лечения радиочастотной абляцией.

Я кандидат?

Мужчины и женщины, которых беспокоит большое варикозное расширение вен в области бедер или ног, могут быть кандидатами на лечение сосудов. Во время вашей первичной консультации мы рассмотрим ваше общее состояние здоровья, историю болезни и цели лечения, а также определим, подходит ли вам радиочастотная абляция. Перед консультацией мы рекомендуем вам пройти бесплатный трехминутный онлайн-скрининг вен или позвонить в наш офис и поговорить с одним из наших сотрудников.

Вы хотите узнать, подходят ли вам процедуры радиочастотной абляции, предлагаемые в RejuVeination? Свяжитесь с нашим офисом в Цинциннати сегодня, чтобы получить дополнительную информацию или назначить консультацию с членом нашей элитной команды. Мы с нетерпением ждем возможности помочь вам!

Другие минимально инвазивные методы лечения и процедуры

Радиочастота — не единственное малоинвазивное лечение, используемое для тех, кто страдает венозной недостаточностью.Существуют и другие методы лечения, в которых не используется термическая абляция. Свяжитесь с нашим офисом в Цинциннати для получения дополнительной информации. Вы также можете назначить консультацию с членом нашей команды, чтобы определить, какое лечение венозной недостаточности лучше всего подходит для вас.

Нетепловая абляция

Обнаружены новые методы нетепловой абляции, одобренные FDA для вен. Процедура выполняется путем размещения катетера внутри большой подкожной вены под местной анестезией и контролем ультразвука.Затем аликвоты клея из трубки доставляются по стенкам большой подкожной вены. Сжатие применяется к вене до тех пор, пока вена полностью не герметизируется.

Эта процедура длится около часа. Анестезия не требуется, потому что нет тепла, и пациенты могут вернуться к нормальной деятельности сразу после процедуры. Многие не чувствуют боли или давления, которые могут возникнуть при термотерапии.

Флебэктомия — это еще одна малоинвазивная процедура, при которой используются хирургические инструменты для удаления варикозного расширения вен ниже поверхности ноги.Процедура начинается с обезболивания пораженного участка вены местным анестетиком. Затем, когда кожа очищена и обезболена, на коже делаются надрезы рядом с целевой веной. Затем в кожу вводят крючок для флебэктомии, чтобы удалить вену через разрез.

Флебэктомия обычно занимает от 30 минут до часа. После завершения процедуры. Ноги пациентов оборачивают компрессионной пленкой. В отличие от нетепловой абляции, при флебэктомии пациенты должны носить компрессионные чулки после процедуры в течение до трех недель.При правильном ношении компрессионных чулок активность может возобновиться через 24 часа после операции. Следует избегать любой напряженной деятельности в течение примерно двух недель.

Склеротерапия

Склеротерапия — это процедура для лечения варикозного расширения вен и сосудистых звездочек. Для тех, у кого варикозное расширение вен небольшого размера, часто выбирают склеротерапию. Эта процедура включает направление раствора в вены. Раствор вызывает образование рубцов на стенках вены, поэтому кровь вынуждена перенаправляться в более здоровые вены.В конце концов, спавшаяся вена снова абсорбируется тканями ноги.

Вены, обработанные склеротерапией, исчезнут в течение нескольких недель лечения. В редких случаях для получения полных результатов может потребоваться месяц или больше. В некоторых случаях пациентам может потребоваться больше процедур склеротерапии для полного устранения варикозного расширения вен.

Люди также спрашивают:

Вот несколько часто задаваемых вопросов от тех, кто распознает симптомы хронической венозной недостаточности.

Как лучше всего лечить венозную недостаточность?

Лучшее лечение хронической венозной недостаточности порекомендует врач. В зависимости от того, насколько тяжелое состояние человека, лечение может быть более или менее глубоким. Тем, у кого есть легкие симптомы хронической венозной недостаточности, возможно, потребуется носить только компрессионные чулки. Однако тем, кто находится на поздних стадиях заболевания вен, может потребоваться минимально инвазивное лечение, чтобы избавиться от варикозного расширения вен.

.