ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Программа лечения и ее этапы. Вся программа лечения больного алкоголизмом включает 3 этапа. Первый (начальный) этап — лечение острых и подострых болезненных состояний, возникших в непосредственной связи с интоксикацией алкоголем и продуктами его метаболизма. Сюда относятся прерывание запоя и устранение абстинентных расстройств. Второй этап — восстановительная терапия, направленная на более полную нормализацию всех функций организма, на устранение или смягчение устойчивых нарушений различных органов и систем, на перестройку сложившегося патологического стереотипа, который способствует рецидивам заболевания, т е это этап становления ремиссии алкоголизма. Третий этап — стабилизирующая терапия, направленная на формирование устойчивости больного по отношению к многообразным негативным воздействиям внешней (социальной) среды, на создание психофизиологической и психологической базы адекватного реагирования больного на внешние посылы, на поддержание длительной ремиссии.

Первый (начальный) этап лечения. Содержание начального этапа определяется результатами тщательного обследования состояния больного. При этом могут быть выявлены повышение температуры тела, высокое АД, сердечные аритмии, тахикардия, тахипноэ, цианоз, неврологические симптомы, мерцающее сознание, различные наружные и внутренние повреждения и т. д. Всем обнаруженным отклонениям следует дать взвешенную оценку и учесть их при определении врачебной тактики.

При неосложненном ААС лечебные меры лучше свести к минимуму: теплая ванна, спокойная обстановка, участливое и ровное отношение к больному, привычная и свободная одежда, полупостельный режим. Все это способствует быстрому уменьшению тревоги и напряженности, облегчению тягостных ощущений, нормализации вегетативных показателей и наступлению сна.

Из лекарственных средств предпочтительными являются бензодиазепиновые транквилизаторы (седуксен, элениум и др.), которые назначают в течение первых 3—5 дней лечения внутрь (каждые 4 ч) или внутримышечно (2—3 раза в день). Дозировки этих препаратов подбираются индивидуально, и различия их могут достигать 10-кратной величины [Baum R., Iber F., 1988].

Одновременно назначают витамины (В1, B6, B2, В12), средства дегидратации (гемодез и др.). Признаки гиперактивации симпатической нервной системы являются показанием к применению клонидина, способствующего. уменьшению потливости, тремора, тахикардии, артериальной гипертензии; с той же целью используют пирроксан, анаприлин и другие адреноблокаторы. Сочетание, например, бета-адреноблокатора атенолола с бензодиазепинами не только облегчает вегетативные расстройства, но и подавляет влечение к алкоголю, что вызывает позитивную реакцию больных [Horwitz R et al., 1989].

Возникающий у больных алкоголизмом тяжелый дефицит ионов магния в тканях, особенно в эритроцитах, приводит к миоклоническим подергиваниям, атаксии, тремору, головокружению, бессоннице, раздражительности, напряженности, тревоге, вегетативной дистонии. Поэтому при тяжелом течении ААС, особенно при его церебральном варианте, показано внутримышечное введение сульфата магния 1—2 раза в день (под контролем АД). При наличии анамнестических данных о судорожных припадках во время ААС целесообразно назначение карбамазепина (финлепсин, тегретол) или вальпроата натрия (конвулекс, депакин). Как правило, перечисленных средств бывает достаточно, чтобы обеспечить улучшение состояния больного к 3—5-му дню лечения.

Предлагаются и другие методы лечения, направленные на ускорение этого процесса Это прежде всего однократное назначение свежеприготовленной смеси из 30 мл 20 % раствора оксибутирата натрия, 2 мл 0,5 % раствора седуксена, 1 мл 1 % раствора димедрола и 1 мл 1 % раствора пирроксана внутрь. После приема такой смеси вскоре наступают успокоение и сон, а наутро отмечаются лишь незначительные остаточные явления абстинентного синдрома, общая длительность которого сокращается в 4—5 раз [Даниленко A. M., 1988]. Введение пирроксана (0,5 % раствор) может осуществляться и путем трансцеребрального электрофореза с помощью аппарата «Электросон». В этом случае используется глазнично-мастоидальное расположение электродов (пирроксан — на аноде). Характеристики тока: сила от 2 до 10 мА, частота от 4 до 150 Гц, длительность импульса 0,3—0,5 мс; продолжительность сеанса 20 мин. При такой методике достаточно 2 лечебных сеансов. Время лечения ААС сокращается вдвое.

Успешно применяются и немедикаментозные методы лечения ААС. Среди них — метод энтеросорбции (прием больными внутрь сорбентов СКН, АУВМ и АУВ), посредством которого длительность ААС сокращается на 1—2 дня [Сторожук Н. С., 1985]. Используются также оксигенофитотерапия [Пшук Н. Г., 1991] и гипербарическая оксигенация [Епифанова Н. М., 1989]. Гастральная оксигенофитотерапия состоит в приеме больными дробными дозами 1500—2000 мл кислородно-белкового фитококтейля в сутки (он готовится продуванием кислорода через смесь яичного белка, сиропа, воды, настоя лекарственных трав — пижмы, ромашки, шиповника, зверобоя, пустырника), приводит к быстрому положительному эффекту: уже спустя несколько часов исчезает психофизический дискомфорт, наступают расслабление, успокоение, сонливость, нормализуются пульс и АД. Гипербарическая оксигенация является более сложным для применения методом и требует специально оборудованного помещения и аппаратуры. Но после 1—3 сеансов, каждый из которых продолжается 50—90 мин, при 0,8—1,2 атмосферы избыточного давления кислорода 1 раз в день симптоматика ААС купируется, а влечение к алкоголю сменяется отвращением к нему [Волков А. С., 1991]. Особый интерес представляет возможность предотвращения развития ААС у больного алкоголизмом, находящегося в состоянии алкогольного опьянения. После гипербарической оксигенации такой больной наутро просыпается без признаков ААС, что фактически означает прерывание болезненного процесса.

Весьма благотворно действует на больных и электросон, вызываемый с помощью вполне доступных для практического использования приборов. Во время и после лечебной процедуры наступают успокоение, релаксация, сонливость, исчезает тягостный дискомфорт.

Второй этап лечения — становление ремиссии. После устранения постинтоксикационных и абстинентных расстройств наступает время для диагностики и терапии гораздо более разнообразных и индивидуальных психических и соматических нарушений, находящихся вне рамок ААС, а также для создания более непосредственных предпосылок к развитию ремиссии заболевания.

Следует особо подчеркнуть важнейшую роль соматических нарушений в возобновлении патологического влечения к алкоголю и возникновении рецидивов алкоголизма. Поэтому тщательно подобранная и нешаблонная терапия этих нарушений является условием конечного успеха.

Ориентиром для лечения на этом этапе является также психопатологическая симптоматика. Но для определения соответствующих психопатологических мишеней и назначения специального лечения требуется, помимо точной синдромальной оценки, достаточное время. В частности, назначать антидепрессанты (при наличии депрессии) рекомендуется не ранее чем через 10 дней от последнего приема алкоголя. Некоторые клиницисты предпочитают и более длительные сроки, которые помогают дифференцировать остающиеся эмоциональные нарушения от возможных психогенных наслоений и от абстинентных расстройств [Baum R., Iber F., 1988]. Это избавляет больного, еще находящегося в состоянии металкогольной интоксикации, от неоправданной нагрузки лекарственными средствами, которые в большинстве своем не свободны от побочного действия. В частности, благодаря своим антихолинергическим свойствам трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, а также нейролептик азалептин (лепонекс, клозапин) при назначении их в период, когда еще сохраняется абстинентная симптоматика, могут вызвать психотические нарушения делириозного характера. Тем более нецелесообразно применение амитриптилина и азалептина в абстинентном периоде в качестве снотворных, что, к сожалению, практикуется.

Среди антидепрессантов предпочтительными для лечения больных алкоголизмом являются препараты последнего поколения (миансерин, флуоксетин, флувоксамин, тразодон, паксил). Они в отличие от ингибиторов МАО и трициклических антидепрессантов дают более избирательный антидепрессивный клинический эффект, характеризуются отсутствием или малой выраженностью побочных явлений. Кроме того, было установлено, что миансерин, флувоксамин, флуоксетин и тразодон обладают свойством непосредственно подавлять патологическое влечение к алкоголю [Иванец Н. Н. и др., 1993, 1996; Naranjo C. A. et al, 1990] Нейрохимический механизм этой их способности пока еще неясен.

При наличии психогенных нарушений, в частности реактивных состояний, вызванных часто встречающимися в жизни больных алкоголизмом психотравмирующими обстоятельствами, назначают мягкие нейролептики — меллерил (сонапакс), терален, неулептил. Эти препараты используют также для коррекции разнообразных нарушений поведения с эксплозивностью, истеричностью, эмоциональной расторможенностью.

Мягкие нейролептики (особенно неулептил) способны в той или иной мере подавлять и патологическое влечение к алкоголю. Назначать их с этой целью следует на ограниченное время — не более 2—3 нед, поскольку дальнейший прием этих препаратов ведет к возникновению тягостных состояний вялости и субдепрессии.

Затяжные астенические состояния, сопровождающиеся слабодушием, истощаемостью, нетерпеливостью, ухудшением памяти, а также разнообразные проявления интеллектуального снижения (некритичность, слабость суждений и др.) служат показанием к применению ноотропных препаратов (пирацетам, энцефабол, аминалон, пикамилон и др.). Назначать их следует в течение 1—2 мес и в достаточных дозах (не менее 2,5 г пирацетама в сутки).

При обострениях первичного патологического влечения к алкоголю наиболее надежным средством купирования являются нейролептические препараты с выраженными антипсихотическими свойствами. Среди них предпочтительны те, которые относительно реже вызывают побочные эффекты экстрапирамидного типа. Наиболее эффективными оказались пимозид (орап) — по 1—2 мг 1—2 раза в сутки; пенфлюридол (семап) — по 20—40 мг 1 раз в 5—7 дней; этаперазин — по 4—10 мг 2—3 раза в день; пипортил — по 10 мг 2 раза в день; лепонекс (клозапин, азалептин) — по 25—50 мг 2—3 раза в день; трифлуоперазин (стелазин) — по 5 мг 2—3 раза в день. В некоторых случаях (частые обострения влечения к алкоголю, несоблюдение лечебного режима и др) с успехом применяются препараты пролонгированного действия: модитен-депо (1 мл 2,5 % раствора внутримышечно 1 раз в 2,5—3 нед), пипортил-пальмитат (1 мл 2,5 % раствора внутримышечно 1 раз в 3—4 нед).

Общие требования при назначении нейролептиков больным алкоголизмом — наличие признаков первичного патологического влечения к алкоголю, учет динамики симптоматики влечения, маневрирование дозами препаратов (повышение, понижение, прекращение), применение (при возникновении побочных эффектов) корректоров (циклодол, артан, ромпаркин), учет противопоказаний (признаки органической недостаточности головного мозга и др.), контроль за состоянием крови, недопустимость лечения неопределенной длительности.

Для купирования обострений и дальнейшей терапии патологического влечения к алкоголю применяются также некоторые антиконвульсанты, в частности карбамазепин (тегретол, финлепсин) и вальпроат натрия (конвулекс, депакин). В отличие от нейролептиков они в оптимальных дозах почти не оказывают серьезных нежелательных эффектов и поэтому могут назначаться на достаточно длительное время — до нескольких месяцев. Дозы карбамазепина — 0,2—0,6 г/сут, конвулекса — 0,3—0,9 г/сут. Следует учитывать возможность индивидуальной непереносимости препаратов и их токсического влияния на кровь.

При проведении психофармакотерапии на этапе становления ремиссии нельзя забывать о неспецифических средствах укрепления гомеостаза. К ним относятся аутогемотерапия, инъекции экстракта алоэ, стекловидного тела, ФиБС¹, витаминотерапия, дифференцированная физиотерапия (гидро- и электротерапия, массаж и другие методы), иглорефлексотерапия, электросон.

Помимо психотропных препаратов, для подавления патологического влечения к алкоголю применяются некоторые средства растительного происхождения — отвары баранца (5 %), чабреца (7,5 %), копытня европейского (3 %), спорыша (5 %). Все эти средства в малых дозах (по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь) оказывают мягкое седативное, гипотензивное, диуретическое действие и резко снижают субъективную потребность в алкоголе.

На основе теоретических представлений о роли дофаминовой системы в патогенезе влечения к алкоголю у больных алкоголизмом [Анохина И. П., 1976] предложено использовать для подавления влечения агонисты дофамина. С этой целью успешно применен бромокриптин [Коган Б. М., 1988; Москети К. В и др., 1991; Borg V., 1983]. Бромокриптин назначают внутрь в суточных дозах 2,5—5 мг (1—2 таблетки). Однако его эффективность (в сравнении с плацебо) некоторыми авторами была подвергнута сомнению [Dongier M. et al., 1990].

Не утратил своего значения старый метод условнорефлекторной терапии (УРТ), целью которой является выработка у больных алкоголизмом отрицательной тошнотно-рвотной условной реакции на вкус и запах алкоголя путем ежедневных (20—30 раз) сочетаний инъекции апоморфина (0,2— 0,8 мл 1 % раствора подкожно) с вкусовыми и обонятельными ощущениями алкоголя.

Разнообразные экспресс-методики УРТ, предусматривающие применение больших доз апоморфина в сочетании с другими рвотными средствами (сульфат меди, сульфат цинка в смеси с рыбьим жиром, касторовым маслом; эметин, термопсис, ипекакуана), иногда многократно и круглосуточно, для вызывания бурной и изнурительной рвоты привлекают экономией времени, но особой эффективностью не отличаются. К тому же они опасны осложнениями, требуют специальных условий и больших усилий медицинского персонала. По мнению И. В. Стрельчука (1973), для выработки эмоционально отрицательной условной реакции на алкоголь бурная рвота необязательна и иногда бывает вполне достаточно вызвать у больного только лишь тошноту.

Важное правило выработки условных реакций, которое, к сожалению, часто нарушается, состоит в том, что действие условного раздражителя (в нашем случае это алкоголь) должно предшествовать безусловной реакции, а не наоборот. Иными словами, предъявлять алкогольный раздражитель (полоскание полости рта, вдыхание запаха) следует «на пороге рвоты», т. е. за 1—5 с до нее, что требует пристального внимания к состоянию пациента. Важно также бодрственное состояние больного. Дело в том, что применение больших, а иногда и обычных доз апоморфина может вызывать «апоморфиновое опьянение» в виде сонливости и даже оглушенности, что мешает выработке и упрочению условной реакции В связи с этим рекомендуется вводить подкожно сочетание 0,2—0,5 мл 1 % раствора апоморфина с 0,5 мл 0,1 % раствора стрихнина. Последний повышает не только общий тонус, препятствуя «опьянению», но рефлекторную возбудимость ЦНС, что позволяет обойтись меньшими дозами апоморфина для вызывания рвотной реакции.

Наконец, для поддержания у больных установок на трезвость применяются средства так называемой «аверсионной» терапии — дисульфирам (антабус, тетурам, эспераль), метронидазол (флагил, трихопол), фуразолидон. Все они в той или иной мере создают физическую непереносимость алкоголя, связанную с нарушением его метаболизма и с появлением в крови токсичных продуктов неполного распада алкоголя. Так образуется «химическое препятствие» дальнейшему потреблению алкоголя. Однако терапевтический эффект аверсионных («сенсибилизирующих» к алкоголю) средств является не столько фармакологическим, сколько психологическим, основанным на страхе перед тяжелыми последствиями алкоголя.

С годами эффект аверсионных методов, к сожалению, ослабел, поскольку у больных накопилась информация о том, как преодолеть опасности и вернуться к безнаказанному потреблению спиртного. Тем не менее при серьезном отношении к лечению, достаточной психической сохранности больного, отсутствии противопоказаний (поражения паренхиматозных органов, полиневриты, анемия, лейкопения, ишемическая болезнь сердца, острые и хронические инфекции, астматический бронхит, бронхиальная астма, органические поражения мозга, эндокринные заболевания; перенесенные в прошлом психозы) аверсионные методы лечения являются немалым подспорьем для формирования ремиссии алкоголизма.

При проведении лечения тетурамом следует максимально усилить его психотерапевтический радикал (беседа, разъяснения, расписка и т. п.). Тетурам назначают по 0,25 г 2 раза в день в течение 2 нед, а затем снижают суточную дозу до 0,25 г. По истечении месяца делают 10—20-дневные перерывы либо, наоборот, дозу временно повышают — в зависимости от ситуации (праздники и т. п.) и состояния больного. С целью свести к минимуму токсические эффекты препарата одновременно с ним назначают повышенные дозы витаминов (С, В_1; B6, B₁₂, В₁₅), а также АТФ (фосфабион), препараты железа, пантокрин и другие тонизирующие и стимулирующие средства.

В отдельных случаях для демонстрации больному вызванной у него приемом тетурама непереносимости алкоголя проводят тетурам-алкогольные пробы (на 7—10-й день приема тетурама, назначив предварительно однократно повышенную дозу препарата — 0,75—1 г и приготовив средства ургентной терапии). При этом необходим особо тщательный учет противопоказаний. Проба состоит в приеме 30—50 мл 40 % раствора этилового спирта (водки), после чего спустя 5—10 мин развивается тетурам-алкогольная реакция: тахикардия, ощущения затруднения дыхания, пульсации и напряжения в голове, тяжести в области сердца, гиперемия с цианотичным оттенком и одутловатостью лица, повышение, а затем падение АД, нередко с возникновением коллаптоидного состояния, иногда с рвотой. Длительность тетурам-алкогольной реакции — от 1 до 2 ч. При большей ее продолжительности, а также при тяжелом течении (затрудненное дыхание, систолическое АД ниже 50 мм.рт.ст., сильная головная боль) необходимо купировать реакцию введением 20 мл 30 % раствора тиосульфата натрия внутривенно, 20 мл 1 % раствора метиленового синего, сердечно-сосудистых средств и путем вдыхания кислорода.

При всех предосторожностях тетурам-алкогольная реакция представляет собой состояние интоксикации, не безразличное для организма больного и чреватое осложнениями (астения, снижение половой потенции, полиневропатии, гепатиты, психозы). Поэтому едва ли целесообразно следовать традициям прошлых лет и проводить эти реакции несколько раз (до 10). Их надо проводить выборочно и однократно, приглашая в психотерапевтических целях других больных, принимающих тетурам, присутствовать на лечебном сеансе.

Предлагаются и другие, более сложные, варианты проведения тетурам-алкогольных реакций [Энтин Г. М., 1990], направленные на усиление аверсионного эффекта (например, сочетание приема алкоголя с инъекцией апоморфина, которая вызывает тошноту и рвоту).

В настоящее время широко применяется лечение алкоголизма путем имплантации под кожу депо-препарата дисульфирама — «эспераля». В результате постепенного его рассасывания из депо создается относительно постоянная концентрация дисульфирама в крови, обеспечивающая длительный «сенсибилизирующий» эффект препарата. Однако механизм этот в значительной мере остается гипотетическим, поскольку действие препарата не всегда проявляется и иногда его обнаружить вообще не удается. Так, имплантация эспераля оказалась не более эффективной, чем имплантация плацебо, когда результаты тщательно оценивались с помощью двойного слепого контроля [Johnsen J. et al, 1987]. Следовательно, лечебный эффект имплантации эспераля чаще всего является психотерапевтическим, что необходимо использовать в полной мере в целях его усиления.

Метронидазол, используемый также в качестве средства «сенсибилизации» к алкоголю, менее токсичен, чем тетурам, и поэтому при его применении не требуется особых предосторожностей. Его назначают по 0,75 г 3 раза в день в течение 2—3 нед. При этом в ряде случаев возникает отвращение к алкоголю или только подавляется влечение к нему. Рекомендуется специально вызывать у больного рвотные реакции на алкоголь путем повторного полоскания водкой полости рта в несколько сеансов, начиная с 10-го дня постоянного приема метронидазола.

Наконец, среди средств аверсионной терапии путем «сенсибилизации» к алкоголю применяется фуразолидон, который назначают в суточной дозе 0,6—0,8 г (в 3 приема). Этот препарат вызывает у большинства больных через 7—10 дней непереносимость спиртного: при приеме 40—80 мл водки возникают гиперемия лица и шеи, сердцебиение, одышка, головная боль и другие расстройства, характерные для тетурам-алкогольных реакций; больные обнаруживают, что вкус спиртного становится отвратительным. Для поддерживающего лечения фуразолидон назначают в меньших дозах — 0,5 г в сутки.

В последние годы появились и широко рекламируются разнообразные способы «одномоментного» лечения — так называемые кодирование, торпедо и др., которые относятся к методам психотерапии.

Третий этап лечения — стабилизация ремиссии, поддерживающая терапия. В центре лечебных мероприятий на третьем этапе — психотерапия, направленная на реабилитацию и ресоциализацию больного, на формирование и закрепление навыков трезвой жизни — уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к своему врачу.

Благотворные влияния среды — семья, занятость полезным делом, устроенность на работе и в быту — служат важным условием стабилизации ремиссии. Но, к сожалению, такое бывает далеко не всегда, поэтому врачу приходится иметь дело со своеобразной психической «ломкостью» больных, проявляющейся эмоциональными, неврозоподобными и психопатоподобными нарушениями. Последние в свою очередь тесно связаны с обострением патологического влечения к алкоголю. Поэтому необходимы регулярные контакты с больным и разносторонняя коррекция психических отклонений.

Помимо адекватного применения названных средств (нейролептики, антиконвульсанты, антидепрессанты, ноотропы, электросон, гидротерапия, массаж и др.), на данном этапе приобретает большое значение предупреждение или сглаживание спонтанных обострений патологического влечения к алкоголю. Когда они возникают с определенной периодичностью и не реже 1 раза в 2—3 мес, показано назначение солей лития (оксибутират, карбонат) в сочетании с финлепсином (тегретол) по 0,2—0,4 г в сутки. Дозировка препаратов лития устанавливается с учетом его концентрации в крови (не ниже 0,6 ммоль/л и не выше 1,2 ммоль/л), которую сначала определяют еженедельно, затем 1 раз в месяц.

При более редких и нерегулярных обострениях патологического влечения к алкоголю полезно научить лиц из ближайшего окружения больного диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.). После купирования этих признаков надо решить вопрос о возобновлении или усилении аверсионной терапии наряду с дополнительной психотерапией.

Этапы лечения хронического алкоголизма

Первый этап предусматривает прерывание запоя, устранение основных симптомов абстинентного синдрома, а также нормализацию основных показателей соматического состояния больного.

На этом этапе проводится детоксикационная терапия, направленная на удаление из организма алкоголя и продуктов его метаболизма. Для этого используют плазмозамещающие солевые растворы, мочегонные средства, противоинтоксикагционные препараты. Чаще используют внутривенные капельные вливания, причем больной в течение суток должен получить не менее 1,5-2 л растворов. В последние годы с успехом применяют гемосорбцию и энтеросорбцию.

Кроме того, проводится психофармакологическое лечение, которое оказывает седативное, противотревожное действие в период абстиненции, а также уменьшает патологическое влечение к алкоголю. Используются транквилизаторы (чаще диазепам или феназепам) и антидепрессанты. В случае риска возникновения алкогольного психоза в небольших дозах используются нейролептические препараты. Параллельно вводятся ноотропные препараты (пирацетам), повышающие устойчивость мозга к токсическому воздействию алкоголя и его метаболитов. Кроме того, для компенсации вторичного авитаминоза используются витамины группы В, аскорбиновая (витамин С) и никотиновая (витамин РР) кислоты.

Второй этап. Активное противоалкогольное лечение направлено на выработку отвращения или безразличие к спиртным напиткам и подавления патологического влечения к алкоголю (лечение психической зависимости). Для достижения этого разработано значительное количество лечебных мероприятий, различных как по механизму действия, так и по эффективности для данного конкретного больного.

Одной из наиболее старых методик является условно-рефлекторная терапия (УРТ), которая подразумевает выработку у больного стойкого отвращения к алкоголю путем образования условной связи. Метод базируется на учении И.П. Павлова об условных рефлексах. Условным раздражителем выступает алкоголь, который предпочитает больной (водка, портвейн и т. д.). Безусловным подкреплением является введение рвотного вещества (апоморфин, эметин или настойка баранца). УРТ проводится следующим образом. После еды или 1 л воды пациенту вводят раствор апоморфина. Затем через 3-4 мин дают понюхать, а затем выпить 50 г алкогольного напитка. Наступает рвота в виде многократных повторяющихся приступов. Курс лечения составляет 15-25 сеансов, в результате которых у больных вырабатывается стойкий рефлекс на запах, вкус и вид алкоголя. Основным недостатком УРТ является относительно короткая продолжительность эффекта, поскольку условный рефлекс с течением времени ослабевает.

Сенсибилизирующая терапия основана на применении средств, резко повышающих чувствительность организма к спиртным напиткам, тем самым делая невозможным прием алкоголя. Этот вид терапии получил большое распространение в нашей стране.

Для повышения чувствительности организма чаще всего используются препараты группы дисульфирама (тетурам, эспераль, радотер), действие которых сводится к нарушению метаболизма этанола: блокируется фермент ацетальдегиддегидрогеназа. В результате в организме накапливается уксусный альдегид, который вызывает целый ряд крайне неприятных симптомов и делает невозможным дальнейшее употребление спиртного. Кроме того, сенсибилизацию организма к спиртному вызывают такие лекарственные средства, как трихопол, фуразолидон, циамид (темизол) и др., но их эффект менее выражен, чем у дисульфирама. Используется как пероральный прием препаратов, так и имплантация препарата дисульфирама (эспераль) внутримышечно для пролонгированного эффекта.

В случае приема даже небольших количеств алкоголя на фоне действия дисульфирама возникает дисульфирам-алкогольная реакция. Через несколько минут после употребления спиртного человек ощущает чувство жара, «щеки пылают», появляется головная боль, головокружение, тошнота со рвотой, выраженная тахикардия. Артериальное давление падает вплоть до коллапса. Описано немало смертельных случаев от сердечно-сосудистой недостаточности при дисульфирам-алкогольной реакции.

Проведение сенсибилизирующей терапии должно обязательно сопровождаться психотерапевтическими мероприятиями. Больному должны быть подробно разъяснены все последствия для его жизни и здоровья в случае употребления любого вида алкоголя на фоне действия сенсибилизирующего препарата. Важно вместе с больным определить срок, в течение которого будет проводиться сенсибилизирующая терапия. Наилучшие результаты сенсибилизирующей терапии были достигнуты при внутримышечной имплантации препаратов типа дисульфирам (эспераль). В этом случае резко увеличивается длительность эффекта препарата при менее выраженной токсичности. Кроме того, важное психотерапавтическое значение имеют беседа с больным перед имплантацией и сам факт хирургической операции.

Психофармакотерапия является обязательной составляющей любого варианта противоалкогольного лечения и применяется для нормализации эмоциональных расстройств, сна, расстройств поведения, а также для снижения первичного патологического влечения к алкоголю. Используются транквилизаторы, снотворные, нейролептики, ноотропы и антидепрессанты. Вместе с тем следует помнить, что транквилизаторы и снотворные сами по себе способны вызывать пристрастие, особенно у больных алкоголизмом, из-за сходных фармакологических механизмов действия. Поэтому эти препараты должны назначаться с осторожностью и на небольшой срок. Вместо транквилизаторов у больных алкоголизмом для достижения седативного эффекта рекомендуется назначать малые дозы слабых нейролептиков (сонапакс, хлор-протиксен и др). В последние годы появились данные, что антидепрессанты нового поколения (циталопрам, сертралин, пароксетин) способны непосредственно снижать тягу к алкоголю.

В некоторых методиках противоалкогольной терапии используются психодислептики. В России для этого разрешено применять средства для внутривенного наркоза кетамин, каллипсол в субнаркотических дозах.

Психотерапия используется в различных модификациях и представляет собой комплексное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов (главным образом, патологическое влечение к алкоголю) и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Более подробно о психотерапии при зависимостях см. раздел 16.2.

Третий этап — поддерживающая терапия. Главная задача на данном этапе — максимально продлить ремиссию, то есть период воздержания от алкоголя. Считается, что продолжительность этого этапа должна быть не менее пяти лет [Пятницкая И. Н., 1994].

Еще на этапе активной противоалкогольной терапии больному рекомендуется регулярно посещать своего лечащего врача. Следует предупредить родственников больного, что появление беспричинной раздражительности, тревоги, сниженного настроения, бессонницы, сновидений на алкогольные темы могут быть признаками надвигающегося рецидива и требуют скорейшего врачебного вмешательства. В противном случае обычно наступает рецидив.

На третьем этапе в принципе используют те же методы, что и на этапе активной противоалкогольной терапии. Предпочтение следует отдать методикам и подходам, которые уже показали свою эффективность у конкретного больного на предыдущем этапе. В основном используются психотерапия, общеукрепляющая терапия, а также симптоматическая и патогенетическая психофармакотерапия. Возможно проведение повторной сенсибилизирующей терапии.

Четвертый этап — реабилитация. Основная задача данного этапа — постараться вернуть пациента к прежней жизни, ресоциализировать его. Параллельно проводится лечение соматических осложнений хронического алкоголизма. Четвертый этап начинается на фоне проведения третьего этапа лечения.

Фармакологическая реабилитация направлена на коррекцию алкогольной анозогнозии (отрицания болезни) как результата когнитивных нарушений при алкоголизме. Для улучшения метаболических процессов в нервной ткани, терапии сосудистых нарушений и гипоксии мозга используют ноотропы (ноотропил, энцефабол), нейропептиды (вазопрессин), адаптогены (настойка женьшеня, элеутеракокка), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, винпоцетин), витамины группы В и PP. На этапе реабилитации также активно используется и психотерапия.

Этапы лечения алкоголизма — пошаговая стратегия от МЦ Аксон 24

Лечение алкоголизма сложная задача, решение которой достигается путем совместных усилий пациента и врача. Одним из главных условий успешного лечения алкогольной зависимости является внутренняя мотивация, установка пациента на лечение. Искреннее желание лечиться и жить качественной, полноценной, счастливой жизнью без употребления алкоголя, дает сильный импульс для избавления от алкоголизма. Следует понимать, что алкоголизм это не вредная привычка, а хроническое психическое заболевание, в основе которого патологическая влечение к алкоголю. Алкогольная зависимость входит в международную классификацию болезней (МКБ-10), в блоке F10.0 – F11.

Выделяют 3 основные этапа лечения от алкоголизма:

1.ЭТАП
Вывод из запоя и стабилизация психического и физического состояния пациента

2.ЭТАП
Противорецидивное лечение алкоголизма — психофармакотерапия и психотерапия

3.ЭТАП
Реабилитация и социальная адаптация пациента

1 этап лечения алкоголизма – медикаментозный (алкогольная детоксикация ) – терапия острого алкогольного расстройства и алкогольного абстинентного синдрома.

Алкогольная детоксикация (alcohol detoxification) предусматривает прерывание употребления алкоголя и смягчение острого алкогольного абстинентного синдрома (похмелья) фармакологическими способами, в первую очередь – пациентам необходимы внутривенные капельные инфузии, преимущественно изотоническим раствором натрия хлорида, так как продолжительное злоупотребление алкоголем, приводит к обезвоживанию, нехватке ионов калия и магния. В тяжелых случаях при многодневных запоях с большим количеством алкоголя применяется интенсивная инфузионная терапия (капельницы) препаратами янтарной кислоты (реамберин, цитофлавин).

Стандарты оказания наркологической помощи разработанные Минздравом РФ предусматривают обязательное назначение седативных препаратов: агонисты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), например, производными бензодиазепина (феназепам, фенорелаксан, транквизепам).

Витаминотерапия необходимая составляющая часть лечения алкогольной зависимости на всех этапах: группа «В» (тиамин, пиридоксин, цианокабаламин), никотиновая кислота «PP», витамин «С»)

Сердечно-сосудистые средства (милдронат, аспаркам, кардиомагнил) так же являются неотъемлемой частью лечения алкоголизма, так как сердце и сосуды сильно страдают при постоянном злоупотреблении спиртными напитками.

Ноотропные препараты (фенибут, пирацетам, пикамилон) входят в комплексную программу лечения алкоголизма и в некоторых случаях принимаются длительное время в качестве поддерживающей терапии.

Таким образом, инфузионная терапия необходима для детоксикации, регидратации, компенсации дефицита электролитов и внутривенного введения препаратов.

Тяжелая стадия алкогольной абстиненции (похмелья) приводит к различным нарушениям водно-электролитного баланса в организме, который может дойти до критической степени, и в этом случае риск смертельного исхода очень высок.

Именно поэтому инфузионная терапия (капельницы) является обязательным условием выведения пациента из запоя и способствует дальнейшей стабилизации состояния пациента на 1 этапе лечения алкогольной зависимости.

Помимо внутривенных капельных инфузий врач психиатр-нарколог по показаниям и состоянию пациента назначает уколы и таблетированные препараты.

На 2 этапе важной составляющей частью лечения алкоголизма является противорецидивная терапия, которая помогает предотвратить возможные обострения патологического влечения к алкоголю и возобновление приема спиртных напитков. Для этого проводится так называемая запретительная процедура с психотерапевтической поддержкой «кодирование» алкоголизма. В организм пациента вводится препарат, содержащий действующее вещество –дисульфирам, в результате чего формируется непереносимость алкоголя.

Препарат дисульфирам блокирует активность фермента алкогольдегидрогеназы и в организме человека при взаимодействии с алкоголем накапливается уксусная кислота и продукты неполного биохимического распада алкоголя – развивается алкоголь дисульфирамовая реакция.

При возникновении этой реакции пациент ощущает сильный дискомфорт, тошноту, рвоту, повышение АД, учащение пульса, повышенное потоотделение, покраснение кожных покровов, жар по всему телу, возможно развитие панических атак и страха смерти.

Крайне неприятные ощущения, которые возникают при употреблении даже небольших доз алкоголя заставляют пациента раз и навсегда отказаться от употребления спиртных напитков.

Важно помнить, что алкоголь дисульфирамовая реакция возникает только при употреблении алкоголя внутрь при попадании этилового спирта на слизистую оболочку желудка. При сохранении режима трезвости пациент чувствует себя прекрасно и не испытывает никаких неприятных переживаний.

В организме человека при соблюдении режима трезвости происходят положительные физиологические процессы, которые помогают преодолеть страсть к алкоголю и способствуют излечению от алкогольной зависимости:

• восстанавливается баланс между трансмиссией ГАМК и глутамата, нарушенный при злоупотреблении спиртных напитков. В итоге, снижается потребность в алкоголе.
• предупреждение выброса дофамина, за счет блокирования бета-эндорфина, в ответ на этанол. Так, у пациента пропадает положительное подкрепляющее действие (positive reinforcing effect) алкоголя, которое лежит в основе лечения алкогольной зависимости.
• уменьшается тяжесть алкогольной зависимости (синдром отмены), путем воздействия на NMDA-рецепторы.
• возрастает мозговой нейротрофический фактор (brainderived neurotrophic factor – BDNF), что уменьшает алкогольное повреждение ЦНС и предотвращает когнитивные расстройства, вызванные алкоголем.

Психотерапевтическое воздействие на пациента, которое заключается в выявлении внутренних конфликтов и их разрешении путем различных методик.

Психотерапевтическое лечение проводится способами, которые доказали свою эффективность, в соответствии с результатами массовых клинических исследований.

1. Условно рефлекторный ряд – методика, которая пользуется весьма высокими результатами в лечении алкоголизма, путем формирования рвотного рефлекса на этанол. Методика была предложена еще в 1933 г. И.Ф. Случевским и А.А. Фрикеном, и до сих является наиболее активным способом борьбы с алкоголизмом.

2. Якорный метод – в основе лежит работа врача с подсознанием и сознанием пациента, выявляются точки-провокаторов, которые запускают или тормозят злоупотребление алкоголем. Таким образом, формируется стойкое отвращение алкоголю.

3. Нейролингвистическое программирование (НЛП) – похоже на радиоприемник, который мы настраиваем для чистой волны, которая нам нужна, так и НЛП настраивает на правильную волну действий, слов, мыслительного процесса, настраивает на жизнь без алкоголя.

Физиотерапия при лечении алкоголизма

В наше время физиотерапевтическое лечение алкоголизма в Москве, направлено на восстановление нормальной работы центральной нервной системы. Физиотерапия отлично дополняет медикаментозную и психотерапию, способствует улучшению сна, гармонизации нервной системы, устранение мышечных спазмов, оказывает общеукрепляющее действие. Физиотерапевтические процедуры, которые показаны при алкоголизме:

1. ЭЛЕКТРОСОН (электротранквилизация)
применяется, когда алкоголизм осложнен неврозами и диэнцефальным синдромом. Таким образом, достигается изменение электропроводных свойств тканей, что создает условия для нормализующего воздействия на ЦНС.

2. ВЛОК
(внутривенное лазерное облучение крови) применяется для глубокого очищения организма от продуктов распада алкоголя и стимуляции иммунной системы человека.

3. ИРТ
(иглорефлексотерапия, акупунктура) — используется для восстановления баланса процессов возбуждения и торможения, улучшения прохождения нервных импульсов.

4. Массаж и мануальная терапия
придают силы, расслабляют и возвращает общий тонус.

5. Гидротерапия
проводится в гидромассажной ванне и Душе Шарко, большое давление воды и воздуха расслабляют и повышают тонус кожи, способствует расслаблению поперечно полосатой мускулатуры тела, общему успокоению и расслаблению ЦНС.

6.Гирудотерапия (лечение пиявками)
относится к нетрадиционным способам лечения и показан при лечении алкоголизма в качестве общеукрепляющей терапии.

3 этап лечения алкоголизма это реабилитация и социальная адаптация пациента: проходит в рамках специализированных реабилитационных центрах. В некоторых случаях применяются духовно ориентированные методы психотерапии, которые связаны с религиозным мировоззрением и чувствами пациента.

Хронический алкоголизм — стадии, симптомы. Лечение хронического алкоголизма

Близкий человек, заболевший серьёзным недугом, – это самое страшное, что может произойти в жизни каждого из нас. Хронический алкоголизм является опаснейшим заболеванием, и если вы заметили какие-либо из перечисленных ниже синдромов у кого-то из членов своей семьи или друзей – немедленно обращайтесь за консультацией и помощью в наркологическую клинику «Угодие», занимающуюся лечением этой болезни.
Первый шаг к исцелению – признание наличия проблемы, выявление и искоренение причин, толкающих к выпивке.

Причины формирования зависимости от алкоголя

Почему люди пьют? Для одних прием бокала вина или рюмки водки – дань традиции встреч с друзьями и родными, другие могут напиться и без причины, просто так, чтобы было хорошо. Третьи с помощью спиртного пытаются отвлечься от имеющихся проблем.

Первым шагом к хронической алкогольной зависимости нередко становится желание ребенка  во всем подражать взрослым или простое  детское любопытство, заставляющее исследовать содержимое бутылки, стоящей в свободном доступе.

Но зачастую дети напиваются на улице, в компаниях своих сверстников, стараясь выглядеть старше и быть «таким, как все». Подобные действия могут повторяться, а количество крепких напитков только растет, в результате чего, развивается привыкание.

Среди деловых и обеспеченных людей популярно умеренное употребление алкогольных напитков. Обычно они выпивают несколько раз в неделю, но делают это только во время отдыха. Предпочитают пить легкие дорогие вина, потребление которых не оказывает выраженного негативного влияния на состояние здоровья. Такие деловые посиделки через некоторое время становятся обыденным делом, а их участники по-прежнему уверены, что полностью контролируют себя, и в любое время могут остановиться. Однако со временем доза спиртного только увеличивается, и прием алкоголя превращается в ежедневную потребность.

Специалисты говорят, что, сколько пьющих, столько и причин, подтолкнувших к выпивке.

Но чаще всего человек обращается к алкоголю, желая:

• забыть от имеющихся проблем;
• раскрепоститься;
• побороть тоску, неустроенность;
• справиться с потерей близкого;
• подстроиться под кумиров;
• влиться в коллектив;
• снять стресс.

К алкоголю могут пристраститься и люди, не умеющие сказать «нет» близкому окружению, подталкивающему к выпивке.

Как выставляется диагноз

Диагноз «хронический алкоголизм» может поставить только врач-нарколог. Нужно понимать, что формирование хронической зависимости происходит довольно длительное время. При выявлении этой формы заболевания врач учитывает множество факторов: возраст больного, его пол, наличие запойных эксцессов, их продолжительность, количество выпиваемых напитков, их крепость имеющиеся сопутствующие заболевания и другие моменты.
Предварительно врач проводит опрос зависимого и его родственников, делает осмотр, назначает (при необходимости) лабораторные и аппаратные исследования.

Особое внимание уделяется выявлению стадии болезни.

Синдром хронического алкоголизма: стадии

Существует три стадии алкоголизма, на каждой из которых проявляются особые симптомы.

Симптомы первой стадии

Влечение к алкоголю становится труднопреодолимым, утрачивается контроль над количеством выпитого. Отсутствует рвотный рефлекс. Алкоголь потребляется всё чаще, проявляется частичная амнезия – больной может не помнить, что он делал, когда он находился в состоянии алкогольного опьянения. Москва – город с развитой ночной жизнью, особенно способствует развитию алкоголизма среди молодёжи, и эти синдромы встречаются здесь наиболее часто. Некоторые считают, что в этом нет ничего страшного, но это ошибка. Именно на этой стадии следует обращаться за помощью к специалистам клиники «Угодие», чтобы лечение хронического алкоголизма было наиболее эффективным, а болезнь не смогла прогрессировать до второй стадии.

Симптомы второй стадии

Тяга к алкоголю усиливается ещё больше, а количество выпитого за один вечер увеличивается в разы, из-за привыкания организма к спиртному. Многие бахвалятся этим, козыряя перед всеми своей выносливостью к выпивке, но на самом деле это признак серьёзного заболевания. Особенно опасны такие признаки хронического алкоголизма у женщин – их организм очень быстро перестраивает свой метаболизм, что приводит к формированию физической формы пристрастия, избавиться от которой довольно трудно..

Ещё одним синдромом второй стадии является неспособность остановиться – даже самая малая доза спиртного может вызвать продолжительные возлияния или даже запой.

У алкоголиков второй стадии развивается абстинентный синдром. Под этим понятием подразумевается хроническая интоксикация организма продуктами распада алкоголя, которая обостряется после принятия очередной дозы. В таких случаях наблюдаются дрожащие руки, учащённое сердцебиение, высокое давление, тошнота, проблемы со сном. Уже на этом этапе заболевание не исключено развитие алкогольного психоза.

Симптомы третьей стадии

Хронический алкоголик на этом этапе болезни с удивлением обнаруживает, что уже не может выпить столько, сколько раньше, так как сопротивляемость организма падает. Однако частота потребления алкоголя при этом неизменно повышается и теперь человек пьёт уже каждый день «не просыхая». В организме начинают проистекать процессы, разрушительно влияющие на внутренние органы и вызывающие такие последствия как гепатит, энцефалопатия, цирроз и другие.

Что делать?

Необходимо понимать, что вы имеете дело с больным человеком, поэтому не стоит откладывать дело «в долгий ящик», пока не стало слишком поздно – нужно как можно скорее звонить в центр лечения алкоголизма в Москве. При этом не нужно опасаться огласки, так как наша клиника гарантирует полную конфиденциальность своим пациентам. Ни в коем случае не соглашайтесь на домашнее лечение. Качественную и полную помощь больному можно оказать исключительно в стационаре, под наблюдением опытных врачей. На сегодняшний день существует множество современных методик, с помощью которых можно вылечить хронический алкоголизм.

]]]]]]>]]]]>]]>

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

]]]]]]>]]]]>]]>

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра «Угодие»

(нажмите на фотографию для увеличения)

]]]]]]>]]]]>]]>

20% скидка

на услуги в стационаре

при заказе с сайта

Хронический алкоголизм — Центр «Феникс»

Алкоголизм развивается как самостоятельное заболевание, так и вследствие или на фоне другого психического расстройства — например, депрессии, мании, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении (тогда говорят, что алкоголизм «симптоматический). При симптоматическом алкоголизме необходимо лечить одновременно основное психическое заболевание и алкогольную зависимость.

Женский алкоголизм более опасен — он развивается за более сжатые сроки, чем у мужчин, быстрее прогрессирует, клинически протекает более тяжело, приводит к более тяжелым медицинским и социальным последствиям, сопровождается более выраженной атрофией головного мозга.

При алкоголизме употребление алкоголя выходит на первое место в системе ценностей больного.

Алкогольная зависимость развивается на любые спиртсодержащие напитки вне зависимости от их крепости. Алкоголизм бывает как вино-водочный, так и пивной. Последние годы диагноз «алкоголизм» ставится и молодым людям, употребляющим алкогольные коктейли, энергетические напитки.

Первая стадия
На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако сопровождается душевным дискомфортом, раздражительностью, вспыльчивостью, конфликтность. В случае употребления алкоголя снижается количественный контроль за выпитым. На этой стадии заболевания исчезает рвотная реакция на передозировку спиртным. На следующий день после алкоголизации наблюдаются эпизоды потери памяти небольших фрагментов опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. Суточная доза алкоголя превышает изначальную в 2–3 раза (приблизительно доходит до 500 мл водки). Спиртное употребляется систематически, несколько раз в неделю. Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.

Вторая стадия
На второй стадии алкоголизма значительно возрастает переносимость спиртного, суточная доза употребляемого спиртного в 2–4 раза больше дозы в I стадии, то есть может достигать 1,5–2 литра (иногда и до 3 литров). Влечение к спиртному становится более выраженным, а самоконтроль слабеет. После употребления даже малых доз спиртного больной теряет способность контролировать количество выпитого. Пациент употребляет спиртное несколько раз в день, в том числе и утром с целью опохмеления (для снятия постинтоксикационного состояния). Потребление приобретает систематический характер или протекает в виде запоев. В состоянии опьянения угасает эйфория, появляется раздражительность, гневливость, конфликтность, как правило, больной ведёт себя непредсказуемо и порой опасно для окружающих. Потребность в физическом и психическом комфорте возникает только в состоянии опьянения. С началом протрезвления (при прекращении или резком сокращении принимаемых доз) развивается абстинентное состояние, которое снимается с помощью приема алкоголя (опохмеления).

Третья стадия
На третьей стадии алкоголизма переносимость алкоголя падает, а его потребление становится практически ежедневным. Наблюдается значительная деградация личности больного с необратимыми изменениями психики. Нарушения со стороны внутренних органов нарастают и становятся необратимыми (алкогольный гепатит, алкогольная энцефалопатия и др.). Также возникают необратимые изменения в нервной системе, приводящие к парезам и параличам, к состояниям, когда галлюцинации длятся длительное время.

Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов. На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания как: алкогольная кардиомиопатия (болезнь сердца), алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия (поражение головного мозга), различные типы анемии, нарушения иммунной системы, риск развития субарахноидального кровоизлияния и кровоизлияния в мозг.

Алкоголизм нельзя вылечить, но с ним можно справиться

Алкоголизм… Пожалуй, ни с одним словом не связано столько самых разнообразных проблем, сколько с этим. И редко вокруг какой болезни возникает столько мифов, стереотипов, слухов, сколько вокруг пристрастия к спиртному. В чем природа алкогольной зависимости, как человек попадает в эти сети, может ли он выбраться самостоятельно и чем можно ему помочь? Возможно ли излечение от алкоголизма? Об этом и многом другом мы беседуем с генеральным директором клиники «АлкоМед», врачом-наркологом Максимом Александровичем Боровковым.

— Какое самое большое заблуждение по поводу алкоголизма?

Скорее всего, отношение к нему как к некой социальной распущенности и вседозволенности. Большая масса населения представляет себе алкоголизм просто как распущенное поведение и постепенное скатывание человека вниз по социальной лестнице. Мало кто понимает, что алкоголизм — это самое настоящее заболевание, для которого характерно изменение обмена веществ в организме, из-за которого человек оказывается не в состоянии остановить себя даже после первой рюмки.

— А что происходит? Почему алкоголь становится жизненной потребностью человека?

Зависимость формируется постепенно. Сначала человек просто получает удовольствие от приема спиртного, затем в головном мозгу формируется устойчивая ассоциация: алкоголь = удовольствие. Так формируется психологическая зависимость. Если вовремя не остановиться, заболевание прогрессирует. Этанол (этиловый спирт) легко горит не только на воздухе. В условиях нашего организма спирт очень быстро «воспламеняется» — расщепляется с высвобождением большого количества энергии. В организме человека энергия извлекается из белков, жиров и углеводов, алкоголь не только легко встраивается в обмен веществ, но и, являясь психоактивным веществом, способствует возникновению зависимости. Постоянно получая большое количество спирта, организм перестраивает на него обмен веществ. То есть алкоголь получает максимальный приоритет. Перестройка эта необратима. Как только «поставки» спирта прекращаются, обмен веществ постепенно возвращается на нормальные рельсы. Но очень медленно и очень болезненно — с выраженными психическими и физическими страданиями, которые мало кто в состоянии вынести. Гораздо проще дать организму очередную дозу «горючего».

— Такое впечатление, что Вы описываете ломку у наркомана…

А так и есть, это та же самая абстиненция. Механизм возникновения алкогольной и наркотической зависимости абсолютно одинаков. И клинические проявления — опьянение, тяга к очередной дозе, ломка при отмене — тоже.

— Вернемся к алкоголизму. Излечимо ли это заболевание?

Нет, не излечимо. Как и наркомания, алкоголизм — пожизненный диагноз. Другое дело, что человек может сам или с помощью врачей прекратить употребление спиртного и не пить до конца жизни. Но даже и в таком случае мы говорим о длительной ремиссии, но не об излечении. Дело в том, что первая же рюмка алкоголя запускает «спящие» механизмы уже сформированной болезни со всеми вытекающими последствиями. И этот срыв может произойти в любой момент.

— Что такое запой и в чем его опасность?

Прежде всего, следует сказать, что запои возникают у человека, страдающего второй стадией алкоголизма. Употребление алкоголя в течение нескольких дней у обычного человека не есть запой, хотя и подобное злоупотребление приносит серьёзный вред организму. У больного же алкоголизмом запой начинается с одной-двух принятых рюмок, после чего организм переходит на уже привычный спиртовой обмен — и если алкоголь не принимать, возникает абстиненция. Человек не может остановиться, так как — как мы уже говорили — отказ от спиртного причиняет выраженное физическое страдание.

Опасен запой обменными нарушениями. Люди в запое или ничего не едят, или едят очень мало. Им энергии за счет спирта хватает. Но белков, жиров, витаминов, микроэлементов в организм не поступает, и чем длительнее запой, тем тяжелее нарушения со стороны всех органов и систем.

— Может ли человек самостоятельно выйти из запоя?

Теоретически может. Но практически это встречается очень и очень редко. Самостоятельный выход из запоя связан с выраженным физическим страданием, повышением артериального давления, нагрузки на сердце и высоким риском развития таких осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, желудочное кровотечение, эпилептический припадок и алкогольный делирий («белая горячка»).

— Чем в такой ситуации может помочь врач?

Врач, с помощью различных препаратов, которые вводятся, в том числе, и внутривенно капельно, помогает пациенту пережить период выхода из запоя практически без риска осложнений. Снимается так называемая «трясучка», понижается артериальное давление, восстанавливается сон, происходит питание организма, восстановление электролитного баланса и, как следствие, на вторые – третьи сутки нормализуется самочувствие пациента без алкоголя в крови.

— Есть ли разница — прерывать запой на дому или в стационаре?

Особенность лечения на дому складывается из нескольких моментов. Прежде всего, пациент находится в привычной для него обстановке под наблюдением родных и близких. Это очень важно, так как выход из запоя зачастую сопряжен с различными депрессивными расстройствами. И никакой, даже очень высоко квалифицированный средний медицинский персонал, не будет уделять столько внимания пациенту, сколько его родные. К тому же, после купирования острых проявлений похмелья наши пациенты уже через 2-3 дня могут выйти на работу, участвовать в социальной жизни. Лечение в стационаре, как правило, занимает гораздо больше времени.

Лечение на дому требует от врача высокого профессионализма, опыта и собранности. В достаточно короткий срок ему необходимо, не имея на руках результатов анализов и инструментальных исследований, оценить состояние пациента, определить — какие препараты и в каких дозах вводить, спрогнозировать развитие ситуации и оставить родным и близким четкие инструкции: как действовать, какие медикаменты давать. За 1-1,5 часа врач должен восстановить функции организма, который днями, а иногда и неделями подвергался разрушительному воздействию алкоголя.

Тем не менее, существует ряд ситуаций, в которых госпитализация становится крайней необходимостью, попытка лечения на дому в этих случаях может только ухудшить состояние пациента. Прежде всего, это длительный запой, который привел к выраженному ослаблению организма, а также все случаи, когда существует высокий риск развития «белой горячки». Безусловной госпитализации требуют также обострения на фоне запоя различных хронических заболеваний, например, язвенной болезни, а также остро возникшие неотложные состояния, например, острый панкреатит.

— Как долго после прерывания человек живет без запоев?

А вот это уже от него самого зависит. В данном случае мы выступаем в роли скорой помощи, устраняя угрожающие жизни последствия. Но сама-то причина остается. И ничего не мешает пациенту через 2-3 дня после «очистки» снова пуститься во все тяжкие.

— И что же делать в таких случаях?

Блокировать зависимость от алкоголя, или, как чаще говорят «кодироваться». Существует два метода — психотерапевтический и медикаментозный. Психотерапия направлена на создание у человека четкой установки на трезвый образ жизни, а также формирование негативного образа алкоголя и всего, что с ним связано. Однако есть ряд ограничений. Прежде всего, не все люди поддаются внушению, кроме того, в нашей стране как-то не принято разговаривать с психологом или психотерапевтом и изливать ему душу. Второе — сломать систему ценностей, установившуюся в результате многолетнего приема алкоголя, очень сложно. Требуется кропотливая и длительная работа.

Медикаментозный путь блокады алкогольной зависимости — это введение человеку одного из современных препаратов, значительно снижающих тягу к алкоголю. Одновременно этот препарат обладает несовместимостью с алкоголем (эффект «торпедо»). Впрочем, психотерапевтическая составляющая этого метода также очень важна. Врач не просто молча вводит препарат, он должен объяснить человеку, что происходит, для чего вводится лекарство (это как бы своеобразная страховка, удерживающая человека от выпивки).

— Трезвый образ жизни означает, что человек должен отказаться от любого вида алкоголя? Или можно выпивать, соблюдая какую-то норму?

Если человеку поставлен диагноз «алкоголизм», то отказаться необходимо от любого спиртного. Даже от безалкогольного пива — потому что запах, вкус напитка, вид бутылки вызывают возбуждающий эффект, человек ощущает легкое опьянение, которое «вспоминает» мозг, и происходит срыв.

— Можно ли лечить от алкоголизма без ведома самого человека?

Нет, нельзя. Принудительное лечение законом предусматривается только в тех случаях, когда человек становится социально опасным. А пока человек вменяем, никакое насилие над личностью непозволительно. И все «чудодейственные» и «волшебные» средства в виде капель, настоев, порошков и прочего, которые предлагается втихую подмешивать в пищу пьющего человека — это не более чем спекуляция на проблеме и обман потребителей. В лечении алкоголизма, как очень тяжелого заболевания, чрезвычайно важна мотивация самого пациента, его внутренняя установка на излечение и благоприятный исход. Если мотивация отсутствует, эффекта не будет, как бы не старались близкие и родственники пьющего.

Алкоголизм — тяжелое заболевание, в развитии которого играют роль многочисленные биологические и социальные факторы. Например, если человек имеет генетическую предрасположенность к развитию алкогольной зависимости — когда в его организме выражен недостаток разлагающего спирт фермента — то, начав пить, он может заработать алкоголизм 2-ой стадии уже через 2-3 месяца. Поэтому заниматься этой проблемой должны профессионалы — врачи-наркологи. Наши знания и опыт, арсенал лекарственных средств и лечебных методик позволяют нам помочь людям, находящимся даже в самой сложной ситуации.

Источник: клиника «АлкоМед»

Лечение больных алкоголизмом: что эффективнее в борьбе за жизнь?

Алкоголизм — это заболевание, тесно связанное с генетическими и психологическими факторами. Физиологически оно начинает проявляться, когда мозг больного воспринимает алкоголь как необходимость для обеспечения жизнедеятельности организма. Токсическое влияние алкоголя ведет к тотальной перестройке личности и формированию зависимого поведения. Такая патология требует комплексного и продуманного подхода к лечению.

Алкоголизм развивается медленно и может долгое время оставаться незаметным, поскольку не всегда проявляется в асоциальном поведении. Большинство пациентов попадает к врачу уже при сформировавшейся тяжелой физиологической и психологической зависимости от алкоголя. Лечение алкоголизма состоит из трех последовательных этапов.

Этапы лечения алкогольной зависимости

Детоксикация, реабилитация и постреабилитационная поддержка — три составляющих терапии, каждая из которых одинаково важна и не может быть пропущена.

1. Детоксикация

   Вывод токсинов и снятие абстинентного синдрома — первый шаг к нормализации обменных процессов в организме больного, улучшению сна и настроения. Меры по детоксикации связаны с введением препаратов при помощи капельниц и должны предприниматься в стационаре. Исключение составляют легкие случаи, когда возможно применение амбулаторных программ или организация «стационара» на дому. На детоксикацию в среднем уходит от трех до пяти дней. Существуют ускоренные интенсивные программы, позволяющие вернуться в работоспособное состояние за один–два дня. Они подразумевают интенсивное выведение алкоголя и продуктов его распада, часто с использованием плазмафереза или гемосорбции.

2. Реабилитация

   Вывод токсинов не избавляет от зависимости. Облегчив физиологическое состояние больного, нельзя останавливаться — необходимо преодолеть его психологическую тягу к алкоголю. Эта задача решается при помощи амбулаторных или стационарных реабилитационных программ, проводимых в специализированных центрах или наркологических клиниках. Эффективность стационарного и амбулаторного подхода практически одинакова и зависит от выбранной программы, среди которых, как правило, наилучшим образом проявляет себя когнитивно-поведенческий подход в сочетании с медикаментозной поддержкой. Больной получает психотерапевтическую поддержку, проводится медикаментозная коррекция остаточных нарушений, а также работа с родственниками по коррекции внутрисемейных отношений и предотвращению созависимости. Реабилитационный период длится в среднем 6–12 месяцев. За это время пациент сталкивается со всеми ситуациями, ранее приводившими к запою, под контролем и наблюдением специалистов, зачастую при поддержке терапевтического сообщества.

3. Постреабилитационная поддержка

   Какие бы процедуры ни проводились в стационарных условиях, резкое возвращение к привычной жизни чревато срывом. Чтобы этого не произошло, больному следует посещать постреабилитационные группы, в которых учат контролировать свое поведение даже в стрессовых ситуациях.

Методы и способы лечения алкоголизма

Лечение больных алкоголизмом часто осложняется их безответственным отношением к заболеванию, несмотря на то что они добровольно соглашаются лечь в стационар. Чтобы преодолеть это препятствие на пути к полному выздоровлению, разработан ряд психотерапевтических и медикаментозных процедур.

Психотерапевтические процедуры

С помощью психотерапии можно создать новые, уже здоровые привычки. В результате психотерапевтического воздействия меняется отношение к спиртному и его роли в жизни, больной осознает необходимость трезвости, учится преодолевать патологическое влечение к алкоголю, решать задачи без помощи спиртного, ставить долгосрочные цели. Психотерапевтические методы когнитивно-поведенческой школы: КПТ, эмоционально-рационально-поведенческая терапия, ДПДГ (EMDR), группы взаимопомощи Smart Recovery — считаются одними из наиболее эффективных.

Кодирование

Кодирование — это внушенный запрет на употребление алкоголя, введенный в подсознание больного при ясном или измененном сознании. Непреодолимая тяга к алкоголю устраняется на срок до одного года, вводится подсознательная программа последствий нарушения запрета. Несмотря на большую популярность и простоту применения, метод подходит далеко не всем и имеет серьезные противопоказания к применению.

Гипноз

При якорном гипнозе с помощью техник нейролингвистического программирования в подсознание больного закладывается условный рефлекс отказа от алкоголя при наличии некой метки — якоря. В качестве якоря может быть использован практически любой стимул — важно его найти и эффективно использовать. Это предмет индивидуальной работы с пациентом.

Эриксонианский гипноз вводит больного в состояние легкого транса для формирования программной установки на трезвость и комплексное оздоровление организма без жестких запретов и директив. Стоит отметить, что гипноз в лечении зависимостей является вспомогательным методом.

Медикаментозные процедуры

С помощью лекарственных средств можно создать условия, в которых употребление алкоголя перестанет доставлять больному чувство эйфории — напротив, оно будет приводить к резкому и ощутимому ухудшению физического состояния вплоть до летального исхода. Осознание этого удерживает больного от срывов. Применение подобных препаратов допустимо только по окончании периода детоксикации и после тщательной оценки состояния здоровья больного. Новым словом является применение блокаторов опиатных рецепторов для лечения алкогольной зависимости.

Инъекции

Внутривенно больным алкоголизмом вводятся препараты на основе дисульфирама, которые имеют свойство накапливаться в тканях, никак не влияя на состояние здоровья до первого приема алкоголя. Поступление спиртного в организм запускает действие препарата, которое проявляется по-разному — от учащения сердцебиения до остановки дыхания. Внутримышечно вводятся более щадящие препараты на основе налтрексона, которые без угрозы для жизни блокируют приятное чувство опьянения.

Имплантация

Достаточно длительный эффект дает вживление под кожу специальных капсул и таблеток. В случае приема алкоголя они запустят неприятные реакции — тошноту, удушье, приливы жара. С появлением блокаторов опиоидных рецепторов такой подход применяется реже.

Комбинированные процедуры

Комбинация психотерапевтических и медикаментозных методов дает эффект двойного блока и считается наиболее действенной в борьбе с алкогольной зависимостью. Несовместимость алкоголя и введенного больному лекарственного средства внушается под гипнозом, усиливая установку на трезвость. Однако комбинированный метод тоже не дает пожизненного эффекта, и пока он действует, задача больного и его ближайшего окружения заключается в следующем: с помощью психотерапевтических и реабилитационных мероприятий наладить жизнь таким образом, чтобы проблема не возвращалась.

По данным ВОЗ, употребление алкоголя во всем мире ежегодно приводит к 2,5 миллиона случаев смерти[1]. Систематическое злоупотребление этиловым спиртом (в различных напитках) негативно влияет на все жизненно важные системы организма. Поэтому лечение алкоголизма требует индивидуального и комплексного подхода. Очень важна психологическая часть терапии, часто требуется работа с семейным психологом, чтобы родные и близкие больного преодолели созависимость.

Расстройство, вызванное употреблением алкоголя — Диагностика и лечение

Диагноз

Скорее всего, вы начнете с посещения врача. Если ваш врач подозревает, что у вас проблемы с алкоголем, он может направить вас к специалисту по психическому здоровью.

Чтобы оценить вашу проблему с алкоголем, ваш врач, скорее всего, скажет:

• Задайте вам несколько вопросов, связанных с вашими алкогольными привычками. Врач может попросить разрешения поговорить с членами семьи или друзьями.Однако законы о конфиденциальности не позволяют вашему врачу выдавать какую-либо информацию о вас без вашего согласия.
• Проведите медицинский осмотр. Ваш врач может провести медицинский осмотр и задать вопросы о вашем здоровье. Есть много физических признаков, указывающих на осложнения употребления алкоголя.
• Лабораторные тесты и визуализационные тесты. Несмотря на то, что не существует специальных тестов для диагностики расстройства, связанного с употреблением алкоголя, определенные образцы отклонений лабораторных тестов могут убедительно на это указывать.И вам могут потребоваться тесты для выявления проблем со здоровьем, которые могут быть связаны с употреблением алкоголя. Повреждения ваших органов можно увидеть на тестах.
• Пройдите психологическое обследование. Эта оценка включает вопросы о ваших симптомах, мыслях, чувствах и образцах поведения. Вас могут попросить заполнить анкету, чтобы помочь ответить на эти вопросы.
• Используйте критерии DSM-5. «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, часто используется специалистами в области психического здоровья для диагностики состояний психического здоровья.

Лечение

Лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, может варьироваться в зависимости от ваших потребностей. Лечение может включать кратковременное вмешательство, индивидуальное или групповое консультирование, амбулаторную программу или пребывание в стационаре. Работа по прекращению употребления алкоголя для улучшения качества жизни — основная цель лечения.

Лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, может включать:

• Детокс и отмена. Лечение может начинаться с программы детоксикации или детоксикации — отмены, управляемой с медицинской точки зрения, — которая обычно занимает от двух до семи дней.Возможно, вам придется принимать седативные препараты, чтобы предотвратить абстинентный синдром. Детокс обычно проводится в стационаре или больнице.
• Обучение навыкам и составление плана лечения. Обычно это специалисты по лечению алкоголя. Это может включать постановку целей, методы изменения поведения, использование руководств по самопомощи, консультирование и последующее наблюдение в лечебном центре.
• Психологическое консультирование. Консультации и терапия для групп и отдельных лиц помогут вам лучше понять вашу проблему с алкоголем и поддержат выздоровление от психологических аспектов употребления алкоголя.Вам может быть полезна супружеская или семейная терапия — поддержка семьи может быть важной частью процесса выздоровления.
• Пероральные препараты. Препарат под названием дисульфирам (антабус) может помочь предотвратить употребление алкоголя, но он не излечивает расстройство, вызванное употреблением алкоголя, и не устраняет принуждение к питью. Если вы употребляете алкоголь, препарат вызывает физическую реакцию, которая может включать приливы, тошноту, рвоту и головные боли. Налтрексон, препарат, блокирующий положительные эмоции, вызываемые алкоголем, может предотвратить употребление алкоголя и уменьшить желание пить.Акампросат может помочь вам побороть тягу к алкоголю, когда вы перестанете пить. В отличие от дисульфирама, налтрексон и акампросат не вызывают недомогания после употребления алкоголя.
• Лекарства для инъекций. Вивитрол, разновидность лекарственного препарата налтрексон, вводится медработником один раз в месяц. Хотя аналогичное лекарство можно принимать в форме таблеток, для людей, выздоравливающих от алкогольного расстройства, может быть легче использовать постоянно его инъекционную версию.
• Постоянная поддержка. Программы реабилитации и группы поддержки помогают людям, выздоравливающим после алкогольного расстройства, бросить пить, справиться с рецидивами и справиться с необходимыми изменениями образа жизни. Это может включать медицинскую или психологическую помощь или посещение группы поддержки.
• Лечение психологических проблем. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, обычно возникает вместе с другими расстройствами психического здоровья. Если у вас депрессия, тревожность или другое психическое заболевание, вам может потребоваться разговорная терапия (психотерапия), лекарства или другое лечение.
• Лечение заболеваний. Многие проблемы со здоровьем, связанные с алкоголем, значительно улучшаются, когда вы бросаете пить. Но некоторые состояния здоровья могут потребовать продолжения лечения и последующего наблюдения.
• Духовная практика. Людям, которые вовлечены в какой-либо тип регулярной духовной практики, может быть легче поддерживать выздоровление от алкогольного расстройства или других зависимостей. Для многих людей глубокое понимание своей духовной стороны является ключевым элементом выздоровления.

Программы лечения по месту жительства

При серьезном расстройстве, вызванном употреблением алкоголя, вам может потребоваться пребывание в лечебном учреждении по месту жительства. Большинство программ стационарного лечения включают индивидуальную и групповую терапию, группы поддержки, образовательные лекции, участие семьи и активную терапию.

Программы стационарного лечения обычно включают лицензированных консультантов по алкоголю и наркотикам, социальных работников, медсестер, врачей и других лиц, обладающих знаниями и опытом в лечении расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

В процессе выздоровления вам необходимо сосредоточиться на изменении своих привычек и выборе другого образа жизни. Эти стратегии могут помочь.

• Учитывайте свое социальное положение. Дайте понять своим друзьям и семье, что вы не употребляете алкоголь. Разработайте систему поддержки друзей и семьи, которые могут поддержать ваше выздоровление. Возможно, вам придется дистанцироваться от друзей и социальных ситуаций, которые мешают вашему выздоровлению.
• Развивайте здоровые привычки. Например, хороший сон, регулярная физическая активность, более эффективное управление стрессом и правильное питание — все это может облегчить вам выздоровление от алкогольного расстройства.
• Делайте то, что не связано с алкоголем. Вы можете обнаружить, что многие из ваших занятий связаны с употреблением алкоголя. Замените их хобби или деятельностью, не связанной с алкоголем.

Альтернативная медицина

Избегайте замены традиционного лечения или психотерапии альтернативной медициной. Но если использовать эти методы в дополнение к вашему плану лечения при выздоровлении от расстройства, связанного с употреблением алкоголя, они могут быть полезны:

• Йога. Серия поз и контролируемых дыхательных упражнений йоги может помочь вам расслабиться и справиться со стрессом.
• Медитация. Во время медитации вы сосредотачиваете свое внимание и устраняете поток беспорядочных мыслей, которые могут переполнять ваш разум и вызывать стресс.
• Иглоукалывание. При иглоукалывании тонкие иглы вводятся под кожу. Иглоукалывание может помочь уменьшить беспокойство и депрессию.

Преодоление и поддержка

Многие люди, страдающие алкогольными проблемами, и члены их семей считают, что участие в группах поддержки является важной частью борьбы с болезнью, предотвращения рецидивов или борьбы с ними и сохранения трезвости.Ваш врач или консультант может порекомендовать группу поддержки. Эти группы также часто перечислены в Интернете, а иногда и в телефонной книге.

Вот несколько примеров:

• Анонимные Алкоголики. Анонимные Алкоголики (АА) — это группа самопомощи для людей, выздоравливающих от алкоголизма. AA предлагает трезвую группу сверстников и построено на 12 шагах как эффективная модель для достижения полного воздержания.
• Женщины за трезвость. «Женщины за трезвость» — это некоммерческая организация, предлагающая групповую программу самопомощи для женщин, которые хотят преодолеть алкоголизм и другие зависимости.Он направлен на развитие навыков совладания, связанных с эмоциональным и духовным ростом, самооценкой и здоровым образом жизни.
• Ал-Анон и Алатин. Ал-Анон разработан для людей, страдающих чужим алкоголизмом. Группы Алатин доступны для детей-подростков, страдающих алкоголизмом. Делясь своими историями, члены семьи лучше понимают, как болезнь влияет на всю семью.

Подготовка к приему

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача или специалиста по психическому здоровью.

Обдумайте свои привычки к употреблению алкоголя, честно взглянув на то, как часто и сколько вы пьете. Будьте готовы обсудить любые проблемы, которые может вызвать алкоголь. Если возможно, вы захотите взять с собой члена семьи или друга.

Перед назначением составьте список из:

• Любые симптомы, которые у вас были, включая любые, которые могут показаться не связанными с употреблением алкоголя
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витамины, травы или другие добавки, которые вы принимаете, и их дозировки
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

Некоторые вопросы, которые следует задать, включают:

• Считаете ли вы, что я слишком много пью или у меня есть признаки проблемы с алкоголем?
• Как вы думаете, мне нужно сократить употребление алкоголя или бросить пить?
• Как вы думаете, алкоголь может вызывать или усугублять другие мои проблемы со здоровьем?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы предлагаемому вами подходу?
• Нужны ли мне какие-либо медицинские тесты для выявления основных физических проблем?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
• Будет ли мне полезно встретиться со специалистом, имеющим опыт лечения от алкоголя?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы врача или психиатра, которые могут включать:

• Как часто и сколько вы пьете?
• Есть ли у вас в семье проблемы с алкоголем?
• Вы иногда пьете больше, чем собираетесь выпить?
• Предлагали ли вам когда-нибудь родственники, друзья или коллеги, что вам нужно сократить употребление алкоголя или бросить пить?
• Чувствуете ли вы, что вам нужно выпить больше, чем раньше, чтобы получить тот же эффект?
• Вы пытались бросить пить? Если да, то было ли это сложно и были ли у вас симптомы отмены?
• Были ли у вас проблемы в школе, на работе или в отношениях, которые могут быть связаны с употреблением алкоголя?
• Были ли случаи, когда вы вели себя опасным, вредным или насильственным образом, когда пили?
• Есть ли у вас проблемы с физическим здоровьем, например, заболевание печени или диабет?
• Есть ли у вас проблемы с психическим здоровьем, например депрессия или беспокойство?
• Вы употребляете легкие наркотики?

Ваш врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально использовать время встречи.

Лечение проблем с алкоголем: поиск и получение помощи

Когда пора лечиться?

Проблемы, связанные с алкоголем, которые возникают в результате слишком большого, слишком быстрого или слишком частого употребления алкоголя, являются одними из самых серьезных проблем общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.

Многие люди борются с тем, чтобы контролировать свое употребление алкоголя в какой-то момент своей жизни.Примерно 17 миллионов взрослых в возрасте 18 лет и старше страдают алкогольным расстройством (AUD). и каждый десятый ребенок живет в доме с одним из родителей, у которого есть проблемы с алкоголем.

Работает ли лечение?

Хорошая новость заключается в том, что независимо от того, насколько серьезной может казаться проблема, большинству людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, могут помочь те или иные формы лечения.

Исследования показывают, что примерно у одной трети людей, лечившихся от алкогольных проблем, через год больше не проявляются симптомы.Многие другие значительно сокращают употребление алкоголя и сообщают о меньшем количестве проблем, связанных с алкоголем.

Признаки проблемы с алкоголем

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD) — это заболевание, которое врачи диагностируют, когда алкоголь причиняет пациенту страдание или вред. Состояние может варьироваться от легкого до тяжелого и диагностируется, когда пациент отвечает «да» на два или более из следующих вопросов.

В прошлом году у вас было:

• Были времена, когда вы выпивали на больше или больше на , чем планировали?

• Не раз хотел урезать или бросить пить или пытался, но не мог?

• Провел много времени пил? Или заболеть или преодолеть последствия?

• Испытывал тягу — сильная потребность или желание выпить?

• Выяснили, что употребление алкоголя — или тошнота от алкоголя — часто мешает заботе о вашем доме или семье ? Или вызвало работа неприятностей? Или школьная проблемы?

• Продолжал пить, несмотря на то, что это было причиной проблем с вашей семьей или друзьями ?

• Отказано или сократить на мероприятиях , которые были важны или интересны для вас или доставили вам удовольствие, чтобы выпить?

• Более одного раза попадал в ситуации во время или после употребления алкоголя, что увеличивало ваши шансы получить травму (например, вождение, плавание, использование механизмов, прогулки в опасной зоне или небезопасный секс)?

• Продолжал пить, даже если это вызывало у вас чувство депрессии или беспокойства или добавляло к еще одну проблему со здоровьем ? Или после того, как у было отключение памяти ?

• Пришлось ли до выпить намного больше , чем когда-то, чтобы получить желаемый эффект ? Или обнаружил, что ваше обычное количество напитков оказало на гораздо меньший эффект, чем раньше?

• Выяснили, что когда действие алкоголя прошло, у вас были симптомы отмены , такие как проблемы со сном, дрожь, раздражительность, беспокойство, депрессия, беспокойство, тошнота или потливость? Или почувствовал то, чего не было?

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, ваше употребление алкоголя уже может быть причиной для беспокойства.Чем больше у вас симптомов, тем срочнее требуются перемены. Медицинский работник может провести формальную оценку ваших симптомов, чтобы определить, присутствует ли расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Для онлайн-оценки вашего употребления алкоголя перейдите на RethinkingDrinking.niaaa.nih.gov.

Варианты лечения

На вопрос, как лечат проблемы с алкоголем, люди обычно думают о 12-ступенчатых программах или 28-дневной стационарной реабилитации, но могут затрудняться назвать другие варианты. Фактически, в настоящее время доступно множество методов лечения, благодаря значительным достижениям в этой области за последние 60 лет.

В конечном итоге не существует универсального решения, и то, что может работать для одного человека, может не подходить для другого. Простое понимание различных вариантов может быть важным первым шагом.

Виды лечения

Поведенческие процедуры

Поведенческое лечение направлено на изменение поведения в отношении употребления алкоголя посредством консультирования. Их возглавляют специалисты в области здравоохранения, а исследования подтверждают их полезность.

Лекарства

В настоящее время в США одобрены три препарата, которые помогают людям бросить или уменьшить потребление алкоголя и предотвратить рецидивы.Они назначаются лечащим врачом или другим медицинским работником и могут использоваться отдельно или в сочетании с консультированием.

Группы взаимной поддержки

Анонимные Алкоголики (АА) и другие программы из 12 шагов обеспечивают поддержку со стороны сверстников для людей, бросающих или сокращающих употребление алкоголя. В сочетании с лечением, проводимым медицинскими работниками, группы взаимопомощи могут предложить ценный дополнительный уровень поддержки.

Из-за анонимного характера групп взаимопомощи исследователям сложно определить степень их успеха по сравнению с группами, возглавляемыми профессионалами в области здравоохранения.

Начиная с врача-терапевта

Для любого, кто думает о лечении, разговор с врачом первичной медико-санитарной помощи является важным первым шагом — он или она может быть хорошим источником для направления на лечение и приема лекарств. Врач первичной медико-санитарной помощи также может:

• Оценить, является ли алкоголь пациента рискованным

• Помогите составить план лечения

• Оценить общее состояние здоровья

• Оценить, подходят ли лекарства от алкоголя

Типы специалистов, оказывающих медицинскую помощь

Многие медицинские работники могут принять участие в лечении.Ниже приведен список поставщиков и типы услуг, которые они могут предложить.
Тип провайдера	Степени и полномочия	Тип лечения
Поставщик первичной медицинской помощи	M.D., D.O. (доктор остеопатической медицины), дополнительно вы можете посетить практикующую медсестру или помощник врача	Лекарства, краткое поведенческое лечение, направление к специалисту
Психиатр	М.Д., Д.О.	Лекарства, поведенческое лечение
Психолог	Кандидат психологических наук, Магистр наук	Поведенческое лечение
Социальный работник	M.S.W. (магистр социальной работы), L.C.S.W. (лицензированный клинический социальный работник)	Поведенческое лечение
Консультант по алкоголю	Варьируется — в большинстве штатов требуется какая-либо форма сертификации	Поведенческое лечение
Людям рекомендуется поговорить со своими врачами о наилучшей форме первичного лечения.

Лечебные процедуры под руководством специалистов здравоохранения

Услуги под профессиональным руководством включают:

Лекарства

Изображение

Некоторые удивляются, узнав, что на рынке есть лекарства, одобренные для лечения алкогольной зависимости. Новые типы этих лекарств работают, компенсируя изменения в мозге, вызванные алкоголизмом.

Все одобренные лекарства не вызывают привыкания и могут использоваться отдельно или в сочетании с другими формами лечения.Узнайте больше об этих одобренных методах лечения.

Поведенческие процедуры

Также известное как консультирование по поводу употребления алкоголя, поведенческие методы лечения включают работу со специалистом в области здравоохранения для выявления и помощи в изменении поведения, которое приводит к употреблению алкоголя. Поведенческие методы лечения имеют некоторые общие черты, в том числе:

• Развитие навыков, необходимых для прекращения употребления алкоголя или уменьшения его количества

• Помощь в создании сильной системы социальной поддержки

• Работа над достижимыми целями

• Как справиться с триггерами, которые могут вызвать рецидив, или избежать их

Типы поведенческих методов лечения

• Когнитивно-поведенческая терапия может проходить индивидуально с терапевтом или в небольших группах.Эта форма терапии направлена ​​на выявление чувств и ситуаций (называемых «подсказками»), которые приводят к пьянству, и управление стрессом, который может привести к рецидиву. Цель состоит в том, чтобы изменить мыслительные процессы, ведущие к злоупотреблению алкоголем, и развить навыки, необходимые для того, чтобы справляться с повседневными ситуациями, которые могут вызвать проблемы с употреблением алкоголя.

• Терапия повышения мотивации проводится в течение короткого периода времени для создания и усиления мотивации к изменению поведения, связанного с употреблением алкоголя.Терапия направлена ​​на выявление плюсов и минусов обращения за лечением, формирование плана по изменению режима употребления алкоголя, укрепление уверенности в себе и развитие навыков, необходимых для того, чтобы придерживаться этого плана.

• Семейное и семейное консультирование вовлекает супругов и других членов семьи в процесс лечения и может сыграть важную роль в восстановлении и улучшении семейных отношений. Исследования показывают, что сильная семейная поддержка посредством семейной терапии увеличивает шансы сохранения воздержания (прекращения употребления алкоголя) по сравнению с пациентами, проходящими индивидуальное консультирование.

• Краткие вмешательства — это короткие индивидуальные консультации или консультации в небольших группах, которые ограничены по времени. Консультант предоставляет информацию о привычках употребления алкоголя и потенциальных рисках. После получения персональной обратной связи консультант будет работать с клиентом, чтобы установить цели и предложить идеи, которые помогут внести изменения.

В конечном итоге выбор лечения может быть более важным, чем используемый подход, если этот подход избегает жесткой конфронтации и включает сочувствие, мотивационную поддержку и сосредоточение внимания на изменении алкогольного поведения.

Какие лекарства, одобренные FDA, доступны?

Было доказано, что некоторые лекарства эффективно помогают людям бросить или уменьшить потребление алкоголя и избежать рецидива.

Текущие лекарства

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило три препарата для лечения алкогольной зависимости, а другие проходят испытания, чтобы определить их эффективность.

• Налтрексон может помочь людям сократить употребление алкоголя.

• Acamprosate помогает поддерживать воздержание.

• Дисульфирам блокирует расщепление (метаболизм) алкоголя в организме, вызывая неприятные симптомы, такие как тошнота и покраснение кожи. Эти неприятные эффекты могут помочь некоторым людям избежать употребления алкоголя во время приема дисульфирама.

Важно помнить, что не все люди будут реагировать на лекарства, но для некоторой части людей они могут быть важным инструментом в преодолении алкогольной зависимости.

Ученые работают над расширением меню фармацевтических методов лечения, которые можно было бы адаптировать к индивидуальным потребностям. По мере того, как становится доступным больше лекарств, люди могут попробовать несколько лекарств, чтобы найти, на что они лучше всего реагируют.

«Разве прием лекарств не означает обмен одной зависимости на другую?»

Это не редкость, но краткий ответ — «нет». Все лекарства, одобренные для лечения алкогольной зависимости, не вызывают привыкания.Эти лекарства разработаны, чтобы помочь справиться с хроническими заболеваниями, так же как кто-то может принимать лекарства, чтобы контролировать свою астму или диабет.

Взгляд в будущее: лечение будущего

Продолжается прогресс, поскольку исследователи ищут новые и более эффективные методы лечения проблем с алкоголем. Изучая основные причины алкоголизма в мозгу и теле, NIAAA работает над выявлением ключевых клеточных или молекулярных структур, называемых «мишенями», которые могут привести к разработке новых лекарств.

Персонализированная медицина

В идеале медицинские работники могли бы определить, какое лечение алкоголизма наиболее эффективно для каждого человека. NIAAA и другие организации проводят исследования для выявления генов и других факторов, которые могут предсказать, насколько хорошо человек будет реагировать на конкретное лечение. Эти достижения могут оптимизировать принятие решений о лечении в будущем.

Текущие исследования NIAAA — ведущие к будущим открытиям

Некоторые лекарства, уже одобренные для других целей, показали себя многообещающими для лечения алкогольной зависимости и проблем с употреблением алкоголя:

• Препарат против курения варениклин (продаваемый под названием Chantix) значительно снизил потребление алкоголя и влечение людей, страдающих алкоголизмом.

• Габапентин, лекарство, используемое для лечения болевых состояний и эпилепсии, увеличивает воздержание от употребления алкоголя и уменьшает употребление алкоголя. Те, кто принимал лекарство, также сообщили о снижении тяги к алкоголю, улучшении настроения и сна.

• Было показано, что противоэпилептический препарат топирамат помогает людям обуздать проблемы с алкоголем, особенно среди людей с определенным генетическим набором, который, по-видимому, связан с эффективностью лечения.

Советы по выбору лечения

Специалисты в области лечения от алкоголя посоветуют, что следует учитывать при выборе лечебной программы.

В целом, прежде чем принимать решение о лечении, соберите как можно больше информации о программе или поставщике. Если вы знаете кого-то, кто знает о программе из первых рук, возможно, вам будет полезно узнать о его или ее личном опыте.

Вот несколько вопросов, которые помогут вам сделать выбор:

• Какое лечение предлагает программа или поставщик?
  Важно оценить, предоставляет ли объект все доступные в настоящее время методы или полагается на один подход.Возможно, вы захотите узнать, предлагает ли программа или провайдер лекарства и решаются ли проблемы с психическим здоровьем вместе с лечением от зависимости.

• Индивидуально ли лечение?
  Подбор правильной терапии для каждого человека — залог ее успеха. Ни одно лечение не принесет пользу всем. Также может быть полезно определить, будет ли лечение адаптировано к меняющимся потребностям по мере их возникновения.

• Что ожидается от пациента?
  Вы захотите понять, что вас попросят, чтобы решить, какое лечение лучше всего соответствует вашим потребностям.

• Измеряется ли успех лечения?
  Оценив, насколько успешно программа или провайдер измеряет успех, вы сможете лучше сравнить свои варианты.

• Как программа или поставщик справляются с рецидивом?
  Рецидивы — обычное дело, и вы захотите узнать, как с ними бороться. Дополнительные сведения о рецидиве см. В разделе «Рецидив — часть процесса».

При обращении за профессиональной помощью важно, чтобы вас уважали и понимали, а также чтобы у вас было чувство уверенности в том, что этот человек, группа или организация могут вам помочь.Однако помните, что для развития отношений с врачами, терапевтами и другими медицинскими работниками может потребоваться время.

Обратите внимание: NIAAA недавно выпустила Навигатор по лечению алкоголя NIAAA. Этот онлайн-инструмент поможет вам найти подходящее лечение для вас — и рядом с вами. Он проведет вас через пошаговый процесс поиска высококвалифицированного профессионального поставщика медицинских услуг. Узнайте больше на https://alcoholtreatment.niaaa.nih.gov.

Дополнительные соображения

Условия лечения — стационарное или амбулаторное?

Помимо выбора наиболее подходящего для вас типа лечения, вам также необходимо решить, будет ли это лечение стационарным (вы останетесь в медицинском учреждении) или амбулаторным (вы останетесь дома во время лечения).Стационарные учреждения обычно более интенсивны и дороги. Ваш лечащий врач может помочь вам оценить плюсы и минусы каждого из них.

Стоимость может быть фактором при выборе подхода к лечению. Оцените покрытие в вашем плане медицинского страхования, чтобы определить, какую часть расходов будет покрывать ваша страховка и сколько вам придется заплатить. Спросите разные программы, предлагают ли они сборы по скользящей шкале — некоторые программы могут предлагать более низкие цены или планы оплаты для лиц, не имеющих медицинской страховки.

Непрерывный процесс

Преодоление расстройства, связанного с употреблением алкоголя, — это непрерывный процесс, который может включать неудачи.

Важность настойчивости

Поскольку расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может быть хроническим рецидивирующим заболеванием, настойчивость является ключевым моментом. Редко когда кто-то пойдет на лечение один раз, а потом больше никогда не будет пить. Чаще люди вынуждены неоднократно пытаться бросить курить или сокращать потребление, испытывают повторения, учатся у них и затем продолжают попытки. Для многих постоянное наблюдение за лечащим врачом имеет решающее значение для преодоления проблемы с алкоголем.

Рецидив — часть процесса

Рецидив часто встречается у людей, преодолевших проблемы с алкоголем. Люди с проблемами с алкоголем чаще всего рецидивируют в периоды стресса или при контакте с людьми или местами, связанными с употреблением алкоголя в прошлом.

Подобно тому, как у некоторых людей с диабетом или астмой могут возникать обострения болезни, возвращение к употреблению алкоголя можно рассматривать как временное препятствие к полному выздоровлению, а не как полное поражение. Обращение за профессиональной помощью может предотвратить рецидив — поведенческая терапия может помочь людям развить навыки, позволяющие избегать и преодолевать триггеры, такие как стресс, которые могут привести к употреблению алкоголя.Большинству людей полезны регулярные осмотры у лечащего врача. Лекарства также могут сдерживать употребление алкоголя в периоды, когда люди могут подвергаться большему риску рецидива (например, развод, смерть члена семьи).

Проблемы психического здоровья и расстройство, связанное с употреблением алкоголя

Депрессия и тревога часто идут рука об руку с пьянством. Исследования показывают, что люди, страдающие алкогольной зависимостью, в два-три раза чаще страдают большой депрессией или тревогой в течение своей жизни.Решая проблемы с алкоголем, важно также обратиться за лечением по поводу любых сопутствующих проблем со здоровьем и психическим здоровьем.

Советы друзьям и членам семьи

Уход за человеком, у которого есть проблемы с алкоголем, может быть очень стрессовым. Важно, чтобы, пытаясь помочь любимому человеку, вы нашли способ позаботиться и о себе. Это может помочь заручиться поддержкой других, включая друзей, семью, сообщество и группы поддержки. Если у вас появляются собственные симптомы депрессии или беспокойства, подумайте о том, чтобы обратиться за профессиональной помощью для себя.Помните, что ваш любимый человек несет полную ответственность за управление своей болезнью.

Однако ваше участие может иметь большое значение. Основываясь на клиническом опыте, многие медицинские работники считают, что поддержка друзей и членов семьи важна для решения проблем, связанных с алкоголем. Но друзья и семья могут не знать, как лучше всего оказать необходимую поддержку. Группы для семьи и друзей, перечисленные ниже в разделе «Ресурсы», могут стать хорошей отправной точкой.

Помните, что изменение глубоких привычек сложно, требует времени и постоянных усилий. Обычно мы сталкиваемся с неудачами по пути, учимся на них и продолжаем идти дальше. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, ничем не отличаются. Постарайтесь проявить терпение к любимому человеку. Преодолеть это расстройство непросто и быстро.

Обращайте внимание на любимого человека, когда он или она чувствуют себя лучше или просто стараются. Слишком часто мы настолько злы или разочарованы, что принимаем как должное, когда дела идут лучше. Слова признательности или признания успеха могут иметь большое значение.

Ресурсы

Обратите внимание: NIAAA недавно выпустила Навигатор по лечению алкоголя NIAAA. Этот онлайн-инструмент поможет вам найти подходящее лечение для вас — и рядом с вами. Он проведет вас через пошаговый процесс поиска высококвалифицированного профессионального поставщика медицинских услуг. Узнайте больше на https://alcoholtreatment.niaaa.nih.gov.

Профессиональная помощь

Ваш врач. Врачи первичной медико-санитарной помощи и психиатрической помощи могут обеспечить эффективное лечение алкоголизма, сочетая прием новых лекарств с краткосрочными консультациями.Чтобы помочь клиницистам, NIAAA разработало два руководства: Помощь пациентам, которые слишком много пьют, и для более молодых пациентов, Скрининг на алкоголь и краткие вмешательства для молодежи: Руководство для практикующих . Оба доступны по адресу www.niaaa.nih.gov/publications/clinical-guides-and-manuals

.

Специалисты по расстройствам, связанным с употреблением алкоголя. Чтобы узнать о вариантах лечения специализированной зависимости, обратитесь к своему врачу, в план медицинского страхования, в местный отдел здравоохранения или в программу помощи сотрудникам.Другие ресурсы включают:

Лечебные и немедицинские наркологи

Американская академия психиатрии наркозависимости
www.aaap.org
401–524–3076

Американская психологическая ассоциация
www.apa.org
1–800–964–2000 (спросите номер направления вашего штата, чтобы найти психологов, специализирующихся на наркозависимости)

Американское общество наркологической медицины
www.asam.org
301–656–3920 (спросите номер телефона отделения в вашем штате)

Специалисты по злоупотреблению психоактивными веществами NAADAC
www.naadac.org
1–800–548–0497

Национальная ассоциация социальных работников
www.helpstartshere.org (поиск социальных работников, специализирующихся на наркозависимости)

Очистные сооружения

Расположение пунктов лечения наркозависимости
www.findtreatment.samhsa.gov
1–800–662 – HELP

Группы взаимопомощи

Анонимные Алкоголики (AA)
www.aa.org
212–870–3400 или обратитесь в местный телефонный справочник в разделе «Алкоголизм»

Управление модерацией
www.moderation.org
212–871–0974

Светские организации за трезвость
www.sossobriety.org
323–666–4295

SMART Recovery
www.smartrecovery.org
440–951–5357

Женщины за трезвость
www.womenforsobriety.org
215–536–8026

Группы для семьи и друзей

Семейные группы Ал-Анон
www.al-anon.alateen.org
1–888–425–2666 для собраний

Взрослые дети алкоголиков
www.adultchildren.org
310–534–1815

Информационные ресурсы

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма
www.niaaa.nih.gov
301–443–3860

Национальный институт злоупотребления наркотиками
www.nida.nih.gov
301–443–1124

Национальный институт психического здоровья
www.nimh.nih.gov
1–866–615–6464

Национальный центр обмена информацией по алкоголю и наркотикам
www.samhsa.gov
1–800–729–6686

Исследования показывают, что большинство людей, страдающих алкогольными проблемами, могут уменьшить потребление алкоголя или полностью отказаться от него.

Есть много способов стать лучше. Важно найти свое.

Понимание доступных вариантов лечения — от поведенческой терапии и лекарств до групп взаимопомощи — является первым шагом. Важно оставаться вовлеченным в любой выбранный вами метод.

В конечном итоге лечение может повысить ваши шансы на успех.

лекарств от алкоголизма: лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя

Лечение алкоголизма как хронического заболевания

В отличие от бактериальных инфекций или обычной простуды, нет никаких биологических признаков алкоголизма, которые можно было бы измерить, чтобы определить, был ли человек «излечен». Но если излечение означает достижение и поддержание трезвости, то излечение возможно.

Кто угодно может победить алкоголизм при надлежащей поддержке и лечении.

Хотя нет гарантии от рецидива, люди могут преодолеть алкогольную зависимость и добиться длительного выздоровления. Есть много людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет и астма, которые живут нормальной здоровой жизнью, управляя своей болезнью. То же самое могут сделать люди с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Если вы или кто-то из ваших близких страдаете от алкогольного расстройства, мы можем помочь вам его преодолеть.

Лекарства для лечения алкоголизма

Есть несколько лекарств, используемых для лечения физических последствий алкоголизма, таких как тяга и абстиненция.

Лекарства, используемые для лечения алкоголизма, включают:

• Акампросат

  Этот препарат, принимаемый по таблетке три раза в день, помогает облегчить тягу к алкоголю. Акампросат помогает зависимому мозгу нормально функционировать без алкоголя. Не снимает симптомов отмены.

• Налтрексон

  Подобно акампросату, налтрексон помогает облегчить тягу к алкоголю. Это таблетка, которую обычно принимают один раз в день. Налтрексон не рекомендуется людям с проблемами печени.

• Вивитрол

  Вивитрол — это расширенная версия налтрексона для инъекций. В некоторых исследованиях было показано, что препарат более длительного действия более эффективен в борьбе с зависимостью.

• Бензодиазепины

  Бензодиазепины, такие как валиум и клонопин, могут использоваться для смягчения симптомов отмены. Эти препараты могут уменьшить беспокойство и раздражительность во время детоксикации. Бензодиазепины особенно хорошо работают при детоксикации от алкоголя, потому что оба вещества действуют на рецепторы ГАМК в головном мозге.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

  СИОЗС, такие как прозак и золофт, не вызывают привыкания и могут помочь в лечении депрессии, распространенной проблемы для тех, кто восстанавливается после злоупотребления алкоголем.

• Баклофен

  Люди с тяжелой алкогольной зависимостью испытывают самые опасные симптомы отмены, включая тремор и судороги. Баклофен, противосудорожный препарат, показал некоторый успех в уменьшении мышечных спазмов и даже может уменьшить тягу к еде.

Консультации при алкоголизме

Большинство профессионалов согласны с тем, что в дополнение к лечению алкоголизм следует лечить с помощью консультирования и сильной поддержки. Терапия направлена ​​на устранение чувств и мыслей, которые в первую очередь привели к хроническому злоупотреблению алкоголем. С помощью консультанта люди, страдающие алкогольной зависимостью, могут научиться справляться с тягой и другими жизненными трудностями.

В начале выздоровления консультирование может проводиться ежедневно.Со временем консультации, скорее всего, станут реже; постоянные посещения могут помочь выздоравливающим предотвратить рецидив.

Советы по предотвращению рецидива алкоголя

Выздоровление — это процесс, и чтобы оставаться трезвым, нужны мотивация, решимость и самоконтроль. Чтобы помочь вам выздороветь, ознакомьтесь со следующими советами, как избежать рецидива:

• Продолжайте терапию.

  Многие алкоголики пьют, чтобы справиться с трудными мыслями и чувствами. Это те же проблемы, которые может помочь решить терапия.Теперь многие люди думают, что в терапии нет необходимости, если они вышли из реабилитационного центра или прожили несколько месяцев без алкоголя. Но проблемы могут возникнуть неожиданно, и терапия может быть хорошим буфером в таких ситуациях.

• Знай, что твои чувства нормальны.

  На ранних стадиях выздоровления от алкоголя люди могут чувствовать грусть или тошноту. Важно помнить, что эти чувства временны.

• Держитесь подальше от баров и выпивки.

  Даже если вы намереваетесь не пить, наблюдение за потреблением алкоголя другими людьми может спровоцировать сильную тягу к нему.Хотя контролировать тягу может быть сложно, вы можете предотвратить ее, избегая батончиков. Также важно иметь запасной план на случай других мероприятий, на которых может присутствовать алкоголь.

• Научитесь распознавать тягу и управлять ею.

  Триггерами можно управлять. Это особенно верно для психологических триггеров, но также верно и для физических триггеров. Это можно сделать, используя здоровые стратегии выживания, такие как вызов спонсоров, посещение встреч из 12 шагов, упражнения, медитация, духовные занятия и наличие надежных планов предотвращения рецидивов.

• Развивайте хобби.

  Когда только выздоравливающие алкоголики возвращаются к своей жизни, некоторые жалуются на скуку. Они не знают, что делать в трезвой жизни. Поиск трезвых увлечений и людей, с которыми можно ими поделиться, может помочь выздоравливающим людям сохранять трезвость. Некоторые хобби могут включать в себя поход в кино, боулинг, рисование и многое другое.

Ищете с чего начать?

Обратитесь к поставщику медицинских услуг бесплатно сегодня.

Позвонить (855) 826-4464

— ИЛИ —

Лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя

Алкоголизм — это болезнь, и к ней следует относиться как к таковой. К счастью, за последние 30 лет количество методов и средств лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, увеличилось. Если вы или кто-то, кого вы любите, страдаете расстройством, вызванным употреблением алкоголя, обратитесь к специализированному врачу, чтобы узнать о вариантах реабилитации сегодня.

вариантов лечения алкоголизма

Алкоголизм — это заболевание, которое поддается лечению, и существует множество программ и подходов к лечению для поддержки алкоголиков, решивших получить помощь, но не существует медицинского лечения.

Независимо от того, как кому-то поставлен диагноз алкогольной зависимости или как они осознали, что у них серьезные проблемы с алкоголем, первым шагом к лечению является искреннее желание получить помощь. Алкоголики, которые вынуждены лечиться из-за социального давления или вынуждены бросить курить по обстоятельствам, редко добиваются успеха в долгосрочной перспективе.

Даже у многих алкоголиков, которые обращаются за лечением по собственной воле, случается по крайней мере один рецидив, прежде чем они обретут длительную трезвость. Для алкоголиков, у которых есть сильная мотивация бросить курить, рецидив может стать лишь препятствием на пути к выздоровлению.

Отказ от алкоголя

Почти все алкоголики, которые были хроническими и сильно пьющими, испытают некоторый уровень абстинентного синдрома, когда они внезапно бросят пить. Эти симптомы могут варьироваться от легкой дрожи и дискомфорта до опасной для жизни белой горячки, которая может включать спутанность сознания, галлюцинации, судороги, вегетативную нестабильность и смерть.Пьяным, которые долгое время употребляли алкоголь, решившим бросить пить, следует сначала обратиться за медицинской помощью.

Примерно 95% алкоголиков испытывают симптомы отмены от легкой до умеренной, которые можно лечить в амбулаторных условиях, но 5% испытывают тяжелую отмену и должны лечиться в больнице или учреждении, специализирующемся на детоксикации.

Детоксикационное лечение включает в себя воздержание от алкоголя в контролируемой среде и тщательное наблюдение за жизненно важными показателями и любыми симптомами абстиненции.

В некоторых случаях лечение детоксикации может также включать прием бензодиазепинов (транквилизаторов, таких как валиум, либриум, ативан или серакс). Транквилизаторы помогают уменьшить дрожь и другие неприятные симптомы при ранней отмене алкоголя.

Алкогольные реабилитационные и лечебные учреждения

Процесс детоксикации от алкоголя занимает от трех до семи дней, после чего зависимость алкоголика от алкоголя в первую очередь психологическая, а не физическая или химическая.Цель после детоксикации — предотвратить рецидив чрезмерного употребления алкоголя.

Тысячи медицинских учреждений в США предлагают услуги по реабилитации и лечению от алкоголизма и наркозависимости, начиная от краткосрочной госпитализации или стационара и заканчивая долгосрочным амбулаторным консультированием и терапией. Цель этих заведений — помочь алкоголикам научиться оставаться трезвыми и сопротивляться желанию выпить.

Для многих наркоманов и алкоголиков очищение и трезвость — это лишь первый шаг в процессе восстановления своей жизни.Программы профессионального лечения пытаются научить их вернуться к счастливой и продуктивной жизни.

Фармацевтическое лечение алкоголизма

Хотя не существует «волшебной таблетки», которая вылечит алкоголизм, есть лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, которые используются, чтобы помочь людям, которые бросили пить, оставаться трезвыми. В настоящее время в США одобрено три препарата для лечения алкоголизма.

Утвержденные лекарства

• Антабус (дисульфирам) действует как средство сдерживания алкоголя, вызывая у человека тошноту, если он употребляет алкоголь.
• Налтрексон (Revia) блокирует действие алкоголя на мозг и снижает тягу к алкоголю.
• Акампросат (кампрал) снимает стресс и дискомфорт, испытываемые алкоголиками, когда они бросают пить.

Опять же, лекарственные препараты работают лучше всего, когда у алкоголика есть искреннее желание бросить курить. Тем, кто стремится оставаться трезвым, лекарства могут оказать дополнительную помощь, необходимую для предотвращения рецидива.

Группы поддержки алкоголизма

Одним из старейших и наиболее известных «лекарств» от алкоголизма является сообщество Анонимных Алкоголиков, объединение мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силой и надеждой решить свои общие проблемы и помочь другим вылечиться от алкоголизма.Участие в А.А. это бесплатно.

Научные исследования показали, что участие в группах поддержки в сочетании с другими лечебными мероприятиями более эффективно помогает алкоголикам оставаться трезвыми, чем участие в лечении само по себе.

Для тех, кто не предпочитает 12-ступенчатый подход, доступны другие светские группы поддержки.

Общение и ответственность, которые обеспечивают группы взаимной поддержки, помогли многим, желающим бросить пить, установить и поддерживать чистый и трезвый образ жизни.

3 лекарства для лечения алкоголизма

В настоящее время есть только три препарата, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости. Ни одно из этих лекарств не назначают людям, которые все еще употребляют алкоголь. Они предназначены только для тех, кто уже бросил пить и пытается воздержаться.

На рынке нет лекарств, прописанных людям, которые все еще употребляют алкоголь, которые заставят их бросить пить.Сначала они должны бросить пить, а затем они могут быть кандидатами на одно из этих методов лечения.

Антабус (дисульфирам) как средство сдерживания алкоголя

Антабус (дисульфирам) был первым лекарством, одобренным для лечения злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости. Он работает, вызывая серьезную неблагоприятную реакцию, когда кто-то принимает лекарство употребляет алкоголь. У большинства людей, принимающих его, будет рвота после употребления алкоголя. Это, в свою очередь, считается сдерживающим фактором для употребления алкоголя.Взаимодействие с другими людьми

Дисульфирам был впервые разработан в 1920-х годах для использования в производственных процессах. Эффект отвращения к алкоголю Антабуса был впервые зарегистрирован в 1930-х годах. Рабочие производства вулканизированной резины, подвергшиеся воздействию тетраэтилтиурама дисульфида, заболели после употребления алкоголя.

В 1948 году датские исследователи, пытающиеся найти лечение паразитарных желудочных инфекций, обнаружили связанные с алкоголем эффекты дисульфирама, когда они тоже заболели после употребления алкоголя.Исследователи начали новую серию исследований по использованию дисульфирама для лечения алкогольной зависимости.

Вскоре после этого FDA одобрило дисульфирам для лечения алкоголизма. Впервые он был произведен Wyeth-Ayerst Laboratories под торговой маркой Antabuse.

Первоначально дисульфирам давали в больших дозах, чтобы вызвать отвращение к алкоголю, вызывая у пациентов сильное заболевание, если они пили. Позже, после многих сообщений о тяжелых реакциях (включая некоторые смертельные случаи), Антабус вводили в меньших дозах для поддержки воздержания от алкоголя.Взаимодействие с другими людьми

Налтрексон от тяги к алкоголю

Налтрексон продается под торговыми марками Revia и Depade. Ежемесячная инъекционная форма налтрексона с пролонгированным высвобождением продается под торговым названием вивитрол. Он работает в мозгу, блокируя кайф, который люди испытывают, когда они употребляют алкоголь или принимают опиоиды, такие как героин и кокаин.

Впервые налтрексон был разработан в 1963 году для лечения опиоидной зависимости. В 1984 году он был одобрен FDA для лечения употребления таких наркотиков, как героин, морфин и оксикодон.В то время он продавался DuPont под торговой маркой Trexan.

В 1980-х годах исследования на животных показали, что налтрексон также снижает потребление алкоголя. Клинические испытания на людях проводились в конце 80-х и начале 90-х годов. Они показали, что в сочетании с психосоциальной терапией налтрексон может снизить тягу к алкоголю и снизить частоту рецидивов у алкоголиков.

FDA одобрило использование налтрексона для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в 1994 году. DuPont затем переименовала препарат в Revia.

Campral (Акампросат) от дискомфорта

Кампрал (акампросат) — это последний препарат, одобренный для лечения алкогольной зависимости или алкоголизма в США. Он нормализует связанные с алкоголем изменения в головном мозге, уменьшая некоторые из расширенных физических страданий и эмоционального дискомфорта, которые люди могут испытывать, когда бросают пить ( постострый абстинентный синдром), что может привести к рецидиву.

В 1982 году французская компания Laboratoires Meram разработала акампросат для лечения алкогольной зависимости.Он проверялся на безопасность и эффективность с 1982 по 1988 год, когда он был разрешен к применению французским правительством для лечения алкоголизма. Впервые он был продан под названием Aotal.

Более 20 лет акампросат широко использовался по всей Европе для лечения людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Он не был одобрен для использования в США до июля 2004 г. Впервые он был продан в США в январе 2005 г. под торговой маркой Campral. В настоящее время Campral продается в США компанией Forest Pharmaceuticals.

Что такое алкоголик? Как лечить алкоголизм

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Алкоголизм, ныне известный как расстройство, вызванное употреблением алкоголя, — это состояние, при котором у человека есть желание или физическая потребность употреблять алкоголь, даже если это отрицательно сказывается на его жизни.

Раньше человека с этим заболеванием называли «алкоголиком.Однако это все чаще рассматривается как бесполезный и негативный ярлык. Медицинские работники теперь говорят, что у человека расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD).

По данным Национального института здоровья (NIH), в 2015 году 15,1 миллиона взрослых американцев (6,2 процента населения) имели проблемы с употреблением алкоголя.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире ежегодно 3,3 миллиона человек умирают в результате вредного употребления алкоголя.

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом (NIAAA) описывает расстройство, связанное с употреблением алкоголя, как «проблемное употребление алкоголя, которое становится серьезным.

Человек с этим заболеванием не знает, когда и как бросить пить. Они тратят много времени на размышления об алкоголе и не могут контролировать, сколько они потребляют, даже если это вызывает серьезные проблемы дома, на работе и в финансовом отношении.

Злоупотребление алкоголем может использоваться, чтобы говорить о чрезмерном или несоответствующем употреблении алкоголя, но не обязательно о зависимости.

Умеренное употребление алкоголя обычно не причиняет психологического или физического вреда. Однако, если те, кто любит алкоголь в обществе, увеличивают свое потребление или регулярно потребляют больше, чем рекомендуется, в конечном итоге может развиться AUD.

Человек, который употребляет чрезмерное количество алкоголя, часто не будет первым, кто осознает это.

Некоторые признаки и симптомы AUD включают:

• употребление алкоголя в одиночку или тайно
• невозможность ограничить количество потребляемого алкоголя
• потеря сознания и неспособность вспомнить отрезки времени
• наличие ритуалов и раздражение если кто-то еще комментирует эти ритуалы, например, напитки до, во время или после еды или после работы
• потеря интереса к хобби, которым раньше занимались
• чувство желания выпить
• чувство раздражения при приближении времени питья, особенно если алкоголь недоступен или может быть недоступен
• хранение алкоголя в маловероятных местах
• глотание напитка для хорошего самочувствия
• проблемы с отношениями, законом, финансами или работой, проистекающие из употребления алкоголя
• алкоголь, чтобы почувствовать его действие
• испытывают тошноту, потливость или дрожь, когда не пьют

Некоторые люди испытывают некоторые из Эти признаки и симптомы не зависят от алкоголя.

Употребление алкоголя становится проблемой, когда оно имеет приоритет над всеми остальными видами деятельности. Зависимость может развиться через несколько лет.

Проблемы, связанные с алкогольной зависимостью, обширны. Последствия могут быть физическими, психологическими и социальными.

Поделиться на Pinterest Причины и факторы риска включают давление со стороны сверстников, употребление алкоголя с раннего возраста и депрессию.

Развитие алкогольной зависимости может занять от нескольких лет до нескольких десятилетий. Для некоторых особо уязвимых людей это может произойти в течение нескольких месяцев.

Со временем регулярное употребление алкоголя может нарушить баланс:

• гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в головном мозге
• глутамата

ГАМК контролирует импульсивность, а глутамат стимулирует нервную систему.

Уровень дофамина в мозге повышается после употребления алкоголя. Уровень дофамина может сделать питье более приятным.

В долгосрочной или среднесрочной перспективе чрезмерное употребление алкоголя может значительно изменить уровни этих химических веществ в мозге.Это заставляет организм тянуть к алкоголю, чтобы чувствовать себя хорошо и избежать плохого самочувствия.

Возможные факторы риска

Некоторые факторы риска также могут быть связаны с чрезмерным употреблением алкоголя.

• Гены: Некоторые специфические генетические факторы могут повышать вероятность развития пристрастия к алкоголю и другим веществам у некоторых людей. Может быть семейный анамнез.
• Возраст первого алкогольного напитка: Исследование показало, что люди, которые начинают употреблять алкоголь в возрасте до 15 лет, могут с большей вероятностью иметь проблемы с алкоголем в более позднем возрасте.
• Легкий доступ: Похоже, существует взаимосвязь между легкостью доступа к алкоголю — например, низкими ценами — и злоупотреблением алкоголем и связанными с алкоголем смертями. Одно исследование зарегистрировало значительное снижение числа смертей, связанных с алкоголем, после того, как один штат повысил налоги на алкоголь. Было обнаружено, что эффект почти в два-четыре раза выше, чем у других профилактических стратегий, таких как школьные программы или кампании в СМИ.
• Стресс: Некоторые гормоны стресса связаны со злоупотреблением алкоголем. Если уровень стресса и беспокойства высок, человек может употреблять алкоголь, пытаясь заглушить волнения.
• Пьющие сверстники: Люди, чьи друзья пьют регулярно или чрезмерно, с большей вероятностью будут пить слишком много. В конечном итоге это может привести к проблемам, связанным с алкоголем.
• Низкая самооценка: Люди с низкой самооценкой, у которых есть легкодоступный алкоголь, с большей вероятностью потребляют слишком много.
• Депрессия: Люди с депрессией могут сознательно или невольно употреблять алкоголь как средство самолечения. С другой стороны, употребление слишком большого количества алкоголя может увеличить риск депрессии, а не уменьшить его.
• СМИ и реклама: В некоторых странах алкоголь изображается как гламурное, мирское и крутое занятие. Реклама алкоголя и ее освещение в СМИ могут увеличить риск, сообщая о том, что чрезмерное употребление алкоголя является допустимым.
• Как организм перерабатывает (метаболизирует) алкоголь: Люди, которым требуется сравнительно больше алкоголя для достижения эффекта, имеют более высокий риск в конечном итоге развития проблем со здоровьем, связанных с алкоголем.

Для диагностики AUD в U.S., человек должен соответствовать критериям, изложенным в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM ), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией (APS).

Критерии включают наличие модели потребления, которая приводит к значительным нарушениям или бедствиям.

По крайней мере, три из следующих критериев должны присутствовать в течение последних 12 месяцев:

• Толерантность к алкоголю: Человек нуждается в большом количестве алкоголя, чтобы почувствовать опьянение.Однако, когда печень повреждена и не может так хорошо усваивать алкоголь, эта толерантность может снизиться. Повреждение центральной нервной системы также может снизить уровень толерантности.
• Абстинентный синдром: Когда человек воздерживается от алкоголя или сокращает дозировку, он испытывает тремор, бессонницу, тошноту или беспокойство. Они могут пить больше, чтобы избежать этих симптомов.
• За пределами намерений: Человек употребляет больше алкоголя или в течение более длительного периода, чем планировал.
• Безуспешные попытки сократить потребление: Человек постоянно пытается сократить потребление алкоголя, но безуспешно. У них может быть стойкое желание сократить расходы.
• Затраченное время: Человек тратит много времени на получение, употребление или восстановление после употребления алкоголя.
• Отказ: Человек отказывается от развлекательной, социальной или профессиональной деятельности, в которой он ранее участвовал.
• Настойчивость: Человек продолжает употреблять алкоголь, даже если он знает, что это причиняет ему физический и психологический вред.

Некоторые признаки и симптомы злоупотребления алкоголем могут быть связаны с другим заболеванием. Например, старение может привести к проблемам с памятью и падению.

Человек может обратиться к врачу по поводу заболевания, например, проблемы с пищеварением, и не упоминать, сколько алкоголя он потребляет. Это может затруднить врачу определение того, кому может быть полезен скрининг на алкогольную зависимость.

Если медицинский работник подозревает, что проблема связана с алкоголем, он может задать несколько вопросов.Если пациент отвечает определенным образом, врач может использовать стандартизированный вопросник, чтобы узнать больше.

Тесты на алкоголизм

Анализы крови могут выявить только недавнее употребление алкоголя. Они не могут сказать, много ли человек пил в течение длительного времени.

Если анализ крови показывает, что красные кровяные тельца увеличились в размере, это может быть признаком длительного злоупотребления алкоголем.

Трансферрин с дефицитом углеводов (CDT) — это анализ крови, который помогает выявить чрезмерное употребление алкоголя.

Другие тесты могут указать, есть ли повреждение печени или — у мужчин — снижение уровня тестостерона. Оба эти фактора могут указывать на хроническое употребление алкоголя.

Однако скрининг с использованием соответствующего вопросника рассматривается как эффективное средство для постановки точного диагноза.

Многие люди, употребляющие нездоровое количество алкоголя, отрицают, что алкоголь представляет для них проблему. Они могут стремиться свести к минимуму употребление алкоголя.

Разговор с членами семьи может помочь врачу понять ситуацию, но для этого им потребуется разрешение.

Поделиться на Pinterest Осложнения этого состояния могут включать потерю памяти, спутанность сознания, проблемы с психическим здоровьем, а также проблемы на работе или в семье.

Употребление алкоголя обычно сначала поднимает настроение человека.

Однако у человека, который долгое время употреблял нездоровое количество алкоголя, вероятно, наступит седативный эффект, когда он выпьет.

Это потому, что алкоголь угнетает нервную систему.

Алкоголь может подорвать суждение человека. Он может снизить запреты и изменить мысли, эмоции и поведение пьющего в целом.

Регулярное употребление алкоголя в больших количествах может серьезно повлиять на способность человека координировать свои мышцы и правильно говорить.

Пьянство может привести к коме.

В конечном итоге регулярное употребление алкоголя может вызвать по крайней мере одну из следующих проблем:

• Усталость: Человек большую часть времени чувствует усталость.
• Потеря памяти: Алкоголь особенно влияет на кратковременную память.
• Глазные мышцы: Глазные мышцы могут значительно ослабнуть.
• Заболевания печени: Более высока вероятность развития гепатита и цирроза, необратимого и прогрессирующего заболевания.
• Желудочно-кишечные осложнения: Может возникнуть гастрит или повреждение поджелудочной железы. Это подорвет способность организма переваривать пищу, усваивать определенные витамины и вырабатывать гормоны, регулирующие обмен веществ.
• Гипертония: Регулярное употребление алкоголя может повысить кровяное давление.
• Проблемы с сердцем: Существует более высокий риск кардиомиопатии (повреждение сердечной мышцы), сердечной недостаточности и инсульта.
• Диабет: Существует высокий риск развития диабета 2 типа, и у людей с диабетом высока вероятность осложнений, если они регулярно потребляют больше алкоголя, чем рекомендуется. Алкоголь препятствует выбросу глюкозы из печени, что приводит к гипогликемии. Если человек с диабетом уже использует инсулин для снижения уровня сахара в крови, гипогликемия может иметь серьезные последствия.
• Менструация: Чрезмерное употребление алкоголя может остановить или нарушить менструальный цикл.
• Эректильная дисфункция: Могут возникнуть проблемы с получением или поддержанием эрекции.
• Алкогольный синдром плода: Употребление алкоголя во время беременности увеличивает риск врожденных дефектов. У новорожденного могут быть маленькая голова, проблемы с сердцем, укороченные веки, а также проблемы с развитием и когнитивными функциями.
• Истончение костей: Алкоголь препятствует образованию новой кости, что приводит к истончению костей и повышенному риску переломов.
• Проблемы нервной системы: Может быть онемение конечностей, слабоумие, спутанность сознания или нарушение мышления.
• Рак: Существует более высокий риск развития нескольких видов рака, включая рак ротовой полости, пищевода, печени, толстой кишки, прямой кишки, груди, простаты и глотки.
• Несчастные случаи: Вероятность получения травм в результате падений, дорожно-транспортных происшествий и т. Д. Выше.
• Домашнее насилие: Алкоголь является основным фактором избиения супруга, жестокого обращения с детьми и конфликтов с соседями.
• Проблемы с работой или школой: Проблемы с работой или образованием, а также безработица часто связаны с алкоголем.
• Самоубийства: Уровень самоубийств среди людей, страдающих алкогольной зависимостью или злоупотребляющих алкоголем, выше, чем среди тех, кто этого не делает.
• Психическое заболевание: Злоупотребление алкоголем увеличивает риск психического заболевания и может усугубить существующие психические заболевания.
• Проблемы с законом: Люди, употребляющие алкоголь, значительно чаще проводят время в суде или в тюрьме по сравнению с остальным населением.

Первым шагом к выздоровлению является признание того, что существует проблема алкогольной зависимости.

Следующим шагом будет обращение за помощью. Это доступно из ряда групп поддержки и профессиональных услуг.

Признанными вариантами лечения алкоголизма являются следующие:

• Самостоятельная работа: Некоторым людям, страдающим алкогольными проблемами, удается сократить потребление алкоголя или воздерживаться от них, не обращаясь за профессиональной помощью. Бесплатная информация доступна на веб-сайтах, а книги по саморазвитию можно приобрести в Интернете.
• Консультация: Квалифицированный консультант может помочь человеку поделиться своими проблемами, а затем разработать план по борьбе с употреблением алкоголя. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) обычно используется для лечения алкогольной зависимости.
• Лечение основных проблем: Могут быть проблемы с самооценкой, стрессом, тревогой, депрессией или другими аспектами психического здоровья. Эти проблемы также важно лечить, поскольку они могут увеличить риск, связанный с употреблением алкоголя. Также необходимо будет лечить общие проблемы, связанные с алкоголем, такие как гипертония, заболевания печени и, возможно, болезни сердца.
• Программы проживания: Они могут предлагать профессиональную помощь специалистов, индивидуальную или групповую терапию, группы поддержки, обучение, участие семьи, лечебную физкультуру и множество стратегий лечения злоупотребления алкоголем. Некоторым людям полезно находиться вдали от соблазна физически.
• Препарат, вызывающий тяжелую реакцию на алкоголь: Антабус (дисульфирам) вызывает тяжелую реакцию при употреблении алкоголя, включая тошноту, приливы, рвоту и головные боли.Это сдерживающий фактор, но он не избавит от принуждения к питью и не решит проблему в долгосрочной перспективе.
• Лекарства от тяги: Налтрексон (ReVia) может помочь уменьшить желание выпить. Акампросат (кампрал) может помочь при тяге.
• Детоксикация: Лекарства могут помочь предотвратить симптомы отмены (белая горячка, или DT), которые могут возникнуть после отказа от курения. Лечение обычно длится от 4 до 7 дней. Хлордиазепоксид, бензодиазепиновый препарат, часто используется для детоксикации (детоксикации).
• Воздержание: Некоторые люди успешно завершают детокс, но они снова начинают пить либо вскоре после этого, либо спустя некоторое время. Доступ к консультированию, медицинской помощи, группам поддержки и поддержке семьи может помочь человеку избежать употребления алкоголя с течением времени.
• Анонимные Алкоголики: Анонимные Алкоголики — это международное сообщество мужчин и женщин, которые столкнулись с проблемами, связанными с алкоголем. Это непрофессионально, самодостаточно, многорасово, аполитично и доступно почти везде.Нет требований к возрасту или образованию. Членство открыто для всех, кто хочет бросить пить.

Лечение и лечение алкоголизма: медицинское обслуживание, консультации, диета

Андерсон П. В 2016 году ВОЗ сообщила о 3 миллионах смертей, связанных с алкоголем. Medscape Medical News. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

4. 27 сентября 2018 г .; Дата обращения: 2 октября 2018 г.

Позняк В., Рекве Д. Доклад о состоянии алкоголя и здоровья в мире, 2018 г. Всемирная организация здравоохранения . 21 сентября 2018 г. Доступно по адресу http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/gsr_2018/en/.

Sacks JJ, Gonzales KR, Bouchery EE, Tomedi LE, Brewer RD. Национальные и государственные издержки чрезмерного потребления алкоголя, 2010 г. Am J Prev Med . 2015 Ноябрь 49 (5): e73-9. [Медлайн].

Управление служб психического здоровья и наркозависимости. Центр лечения наркозависимости.Роль биомаркеров в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Министерство здравоохранения и социальных служб США . Сентябрь 2006 г. Доступно на http://kap.samhsa.gov/products/manuals/advisory/pdfs/0609_biomarkers.pdf.

Das SK, Dhanya L, Vasudevan DM. Биомаркеры алкоголизма: обновленный обзор. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 2008. 68 (2): 81-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Ниемеля О. Биомаркеры при алкоголизме. Клин Чим Акта .2007 Февраль 377 (1-2): 39-49. [Медлайн].

Петерсон К. Биомаркеры употребления и злоупотребления алкоголем. Исследования и здоровье в отношении алкоголя . 2004/2005. 28:

Управление служб психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA). Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья, 2015 г. (NSDUH). САМХСА. Доступно по адресу https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-DetTabs-2015/NSDUH-DetTabs-2015/NSDUH-DetTabs-2015.htm#tab2-46b. 2015; Доступ: 12 сентября 2017 г.

Vaillant GE. Долгосрочное наблюдение за злоупотреблением алкоголем у мужчин. Arch Gen Psychiatry . 1996 г., 53 (3): 243-9. [Медлайн].

Lopez-Quintero C, Cobos JP, Hasin DS, et al. Вероятность и предикторы перехода от первого употребления к зависимости от никотина, алкоголя, каннабиса и кокаина: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний (NESARC). Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2011 1 мая. 115 (1-2): 120-30.[Медлайн]. [Полный текст].

Пресс-релиз CDC. Пьянство — большая проблема, чем считалось ранее. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/media/releases/2012/p0110_binge_drinking.html. Доступ: 10 января 2012 г.

Nutt DJ, King LA, Phillips LD. Вред от наркотиков в Великобритании: многокритериальный анализ решений. Ланцет . 6 ноября 2010 г. 376 (9752): 1558-65. [Медлайн].

Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I.Смертность в связи с употреблением алкоголя: проспективное исследование среди британских врачей-мужчин. Int J Epidemiol . 2005 Февраль 34 (1): 199-204. [Медлайн].

Knoops KT, de Groot LC, Kromhout D, Perrin AE, Moreiras-Varela O, Menotti A. Средиземноморская диета, факторы образа жизни и 10-летняя смертность пожилых европейских мужчин и женщин: проект HALE. ЯМА . 2004 22 сентября. 292 (12): 1433-9. [Медлайн].

Тун М.Дж., Пето Р., Лопес А.Д. и др.Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med . 1997 11 декабря. 337 (24): 1705-14. [Медлайн].

Плетчер MJ, Varosy P, Kiefe CI, Lewis CE, Sidney S, Hulley SB. Употребление алкоголя, пьянство и ранняя коронарная кальцификация: результаты исследования развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA). Am J Epidemiol . 2005 г., 1. 161 (5): 423-33. [Медлайн].

Ruidavets JB, Ducimetiere P, Evans A, Montaye M, Haas B, Bingham A.Модели потребления алкоголя и ишемической болезни сердца в странах с разнородными культурными особенностями: проспективное эпидемиологическое исследование инфаркта миокарда (PRIME). BMJ . 2010. 341: c6077. [Медлайн].

Суд Б., Делани-Блэк В., Ковингтон С. и др. Пренатальное воздействие алкоголя и поведение в детстве в возрасте от 6 до 7 лет: I. Дозозависимый эффект. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): E34. [Медлайн].

Baer JS, Sampson PD, Barr HM, et al.21-летний продольный анализ влияния пренатального воздействия алкоголя на употребление алкоголя молодыми взрослыми. Arch Gen Psychiatry . 2003 Апрель 60 (4): 377-85. [Медлайн].

Ault, A. Недостаточно надежный инструмент для выявления злоупотребления алкоголем. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/861116. 29 марта 2016 г .; Доступ: 7 апреля 2016 г.

Грант Б.Ф., Гольдштейн Р.Б., Саха Т.Д., Чоу С.П., Юнг Дж., Чжан Х. и др. Эпидемиология расстройства, связанного с употреблением алкоголя, DSM-5: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний III. Психиатрия JAMA . 2015 Август 72 (8): 757-66. [Медлайн].

Arria AM, Caldeira KM, Kasperski SJ, Vincent KB, Griffiths RR, O’Grady KE. Потребление энергетических напитков и повышенный риск алкогольной зависимости. Алкоголь Clin Exp Res . 12 ноября 2010 г. [Medline].

Браузер Д. Опубликованы новые рекомендации по злоупотреблению алкоголем у взрослых. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804212.

Мойер VA; U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Вмешательства по скринингу и поведенческому консультированию в первичной медицинской помощи для снижения злоупотребления алкоголем: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2013 г. 14 мая. Doi: 10.7326 / 0003-4819-159-3-201308060-00652. [Epub перед печатью].

Енох М.А., Гольдман Д. Проблемы алкоголизма и алкоголизма: диагностика и лечение. Врач Фам . 2002 г. 1. 65 (3): 441-8. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB. Проверка и полезность версии PRIME-MD с самоотчетом: исследование первичной медико-санитарной помощи PHQ. Оценка психических расстройств первичной медико-санитарной помощи. Анкета здоровья пациента. ЯМА . 1999, 10 ноября. 282 (18): 1737-44. [Медлайн].

Boutin-Foster C, Ferrando SJ, Charlson ME.Психиатрический экран Корнелла: краткая психиатрическая шкала для госпитализированных медицинских пациентов. Психосоматика . 2003 сентябрь-октябрь. 44 (5): 382-7. [Медлайн].

Нери Ф.Г., Стэнли Дж. А., Чен Х. Х., Хэтч Дж. П., Николетти М. А., Серап Монкул Е. и др. Коморбидное биполярное расстройство с алкоголизмом: исследование методом магнитно-резонансной спектроскопии A (1) H. J Psychiatr Res . 7 октября 2009 г. [Medline]. [Полный текст].

Hicks BM, Krueger RF, Iacono WG, McGue M, Patrick CJ.Передача в семье и наследуемость экстернализирующих расстройств: исследование в близнецовых семьях. Arch Gen Psychiatry . 2004 Сентябрь 61 (9): 922-8. [Медлайн].

Schuckit MA, Smith TL. 8-летнее наблюдение за 450 сыновьями алкоголиков и контрольной группой. Arch Gen Psychiatry . 1996 г., 53 (3): 202-10. [Медлайн].

Chengappa KN, Levine J, Gershon S, Kupfer DJ. Пожизненная распространенность злоупотребления психоактивными веществами или алкоголем и зависимости среди субъектов с биполярными расстройствами I и II в добровольном реестре. Биполярное расстройство . 2000 Сентябрь 2 (3, часть 1): 191-5. [Медлайн].

Jacobsen LK, Southwick SM, Kosten TR. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством: обзор литературы. Ам Дж. Психиатрия . 2001, август, 158 (8): 1184-90. [Медлайн].

Влахов Д., Галеа С., Ахерн Дж., Резник Х., Боскарино Дж. А., Голд Дж. Потребление сигарет, алкоголя и марихуаны жителями Нью-Йорка через шесть месяцев после терактов 11 сентября. Am J Злоупотребление алкоголем . 2004 Май. 30 (2): 385-407. [Медлайн].

Маршалл Р.Д., Галеа С. Наука для общества: оценка психического здоровья после 11 сентября. Дж. Клиническая психиатрия . 2004. 65 Дополнение 1: 37-43. [Медлайн].

Шиперд Дж. С., Стаффорд Дж., Таннер Л. Р.. Прогнозирование злоупотребления алкоголем и наркотиками среди ветеранов войны в Персидском заливе: какую роль играют симптомы посттравматического стресса ?. Поведение наркомана . 2005 30 марта (3): 595-9. [Медлайн].

Зеленый Б.Посттравматическое стрессовое расстройство: профили симптомов у мужчин и женщин. Curr Med Res Opin . 2003. 19 (3): 200-4. [Медлайн].

Доби DJ, Кивлахан Д.Р., Мейнард С., Буш К.Р., Дэвис Т.М., Брэдли К.А. Посттравматическое стрессовое расстройство у женщин-ветеранов: связь с самопровозглашенными проблемами со здоровьем и функциональными нарушениями. Arch Intern Med . 2004 г. 23 февраля. 164 (4): 394-400. [Медлайн].

де Beaurepaire R, Lukasiewicz M, Beauverie P, Castéra S, Dagorne O, Espaze R, et al.Сравнение самоотчетов и биологических показателей потребления алкоголя, табака и запрещенных наркотиков у психиатрических стационаров. Журнал европейской психиатрии . Ноябрь 2007. 22 (8): 540-548. [Медлайн].

Hannuksela ML, Liisanantti MK, Nissinen AE, Savolainen MJ. Биохимические маркеры алкоголизма. Clin Chem Lab Med . 2007. 45 (8): 953-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Sommers MS, Savage C, Wray J, Dyehouse JM.Лабораторные измерения потребления алкоголя (этанола): стратегии оценки моделей употребления алкоголя с помощью биохимических измерений. Биол Рес Нурс . 2003 4 (3) января: 203-17. [Медлайн].

Бергстрём Дж. П., Хеландер А. Клинические характеристики трансферрина с дефицитом углеводов (% дисиалотрансферрина), измеренные с помощью ВЭЖХ: чувствительность, специфичность, гендерные эффекты и взаимосвязь с другими биомаркерами алкоголя. Алкоголь Спирт . 24 апреля 2008 г. [Medline].

Нойман Т., Шпионы К.Использование биомаркеров расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в клинической практике. Зависимость . 2003 декабрь 98, приложение 2: 81-91. [Медлайн].

Бин П. Современные биомаркеры потребления алкоголя. MLO Med Lab Obs . 2005 Nov.37 (11): 10-2, 14, 16-7; викторина 18-9. [Медлайн].

Хиетала Дж., Койвисто Х., Анттила П., Ниемеля О. Сравнение комбинированного маркера GGT-CDT и обычных лабораторных маркеров злоупотребления алкоголем у сильно пьющих, умеренно пьющих и трезвенников. Алкоголь Спирт . 2006 сентябрь-октябрь. 41 (5): 528-33. [Медлайн].

Johnson BA. Медикаментозное лечение различных видов алкоголизма. Ам Дж. Психиатрия . 2010 июн. 167 (6): 630-9. [Медлайн].

Управление служб психического здоровья и наркозависимости. Рекомендации по уходу и лечению психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во время эпидемии COVID-19. Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем. Доступно по адресу https: // www.samhsa.gov/sites/default/files/considerations-care-treatment-mental-substance-use-disorders-covid19.pdf. 20 марта 2020 г .; Дата обращения: 23 марта 2020 г.

Целевая группа превентивных служб США., Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К., Барри М.Дж., Каугей А.Б. и др. Вмешательства по скринингу и поведенческому консультированию для сокращения употребления нездорового алкоголя среди подростков и взрослых: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. ЯМА . 2018 г. 13 ноября. 320 (18): 1899-1909. [Медлайн].

Reus VI, Fochtmann LJ, Bukstein O, Eyler AE, Hilty DM, Horvitz-Lennon M, et al. Практическое руководство Американской психиатрической ассоциации по фармакологическому лечению пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя. Ам Дж. Психиатрия . 2018 г. 1. 175 (1): 86-90. [Медлайн].

Sinclair JD. Доказательства использования налтрексона и различных способов его использования при лечении алкоголизма. Алкоголь Спирт . 2001 янв-фев.36 (1): 2-10. [Медлайн].

Rosner S, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Vecchi S, Srisurapanont M, Soyka M. Антагонисты опиоидов при алкогольной зависимости. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 декабря 2010 г. 12: CD001867. [Медлайн].

Касселс К. Противосудорожное средство, перспективное при алкогольной зависимости. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813817. Доступ: 13 ноября 2013 г.

Мейсон Б.Дж., Квелло С., Гуделл В., Шадан Ф., Кайл М., Бегович А.Лечение габапентином алкогольной зависимости: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 2013 4 ноября [Medline].

Нуньес Э.В. Габапентин: новое дополнение к арсеналу алкогольной зависимости ?. JAMA Intern Med . 2013 4 ноября [Medline].

Давенпорт, Л. Антибиотик снижает тягу к алкоголю, может усилить психотерапию. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845066. Доступ: 22 мая 2015 г.

MacKillop J, Few LR, Stojek MK, Murphy CM, Malutinok SF, Johnson FT, et al. D-циклосерин для усиления подавления тяги к алкоголю, вызванной сигналом: трансляционный подход. Перевод Психиатрии . 2015, 7. 5 апреля: e544. [Медлайн].

Pescosolido BA, Martin JK, Long JS, Medina TR, Phelan JC, Link BG. «Болезнь, как и любая другая»? Десятилетие изменения общественной реакции на шизофрению, депрессию и алкогольную зависимость. Ам Дж. Психиатрия .2010 ноябрь 167 (11): 1321-30. [Медлайн].

CDC. Воздействие алкогольных заболеваний (ARDI). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://nccd.cdc.gov/DPH_ARDI/default/default.aspx. Доступ: 4 марта 2016 г.

Старе М., Робер Дж., Канни Д., Брюер Р.Д., Чжан Х. Вклад чрезмерного употребления алкоголя в число смертей и потерянных лет потенциальной жизни в Соединенных Штатах. Пред. Хрон. Дис. . 2014 26 июня, 11: E109. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии алкоголя и здоровья в мире . 2014. Доступно по адресу http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/msb_gsr_2014_1.pdf?ua=1.

Сайц Р. Клиническая практика. Нездоровое употребление алкоголя. N Engl J Med . 2005 10 февраля. 352 (6): 596-607. [Медлайн].

Американская медицинская ассоциация. Алкоголизм у пожилых людей. Совет по научным вопросам Американской медицинской ассоциации. ЯМА . 1996 13 марта. 275 (10): 797-801. [Медлайн].

Антон РФ, Моак Д.Х., Вайд Л.Р. и др. Налтрексон и когнитивно-поведенческая терапия для лечения алкоголиков в амбулаторных условиях: результаты плацебо-контролируемого исследования. Ам Дж. Психиатрия . 1999 ноябрь 156 (11): 1758-64. [Медлайн].

Bigby JA. Просвещение по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и общая внутренняя медицина: руководство для факультетов . Вашингтон, округ Колумбия: Общество общей внутренней медицины; 1993 г.

Браузер Д. Центр контроля заболеваний призывает врачей спрашивать об алкоголе. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818793. Доступ: 16 января 214.

Браузер Д. Воспалительные маркеры могут предсказывать алкогольную зависимость. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/836307. Доступ: 12 декабря 2014 г.

Брукс М. Алкоголь остается основной причиной преждевременной смерти. Медицинские новости Медскейп . 27 июня 2014 г. [Полный текст].

Брукс М. Пьянство увеличивает риск смертности у пожилых людей. Медицинские новости Медскейп . 3 марта 2014 г. [Полный текст].

CDC. Проверка на алкоголь и консультирование: эффективное, но недостаточно используемое медицинское обслуживание. Имеется в наличии. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vitalsigns/alcohol-screening-counseling/index.html. Дата обращения: 16 января 214 г.

Флеминг М.Ф., Барри К.Л., Манвелл Л.Б. и др.Краткие рекомендации врача для проблемных пьющих алкоголь: рандомизированное контролируемое испытание в практике первичной медико-санитарной помощи на уровне общины. ЯМА . 1997. 277: 1039-1045. [Медлайн].

Garbutt JC, Kranzler HR, O’Malley SS. Эффективность и переносимость налтрексона для инъекций длительного действия при алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005, 6 апреля. 293 (13): 1617-25. [Медлайн].

Heinz A, Reimold M, Wrase J, et al.Корреляция стабильных повышений доступности {микро} -опиоидных рецепторов полосатого тела у детоксифицированных пациентов-алкоголиков с тягой к алкоголю: исследование с использованием позитронно-эмиссионной томографии с использованием карфентанила, меченного углеродом 11. Arch Gen Psychiatry . 2005 Январь 62 (1): 57-64. [Медлайн].

Holahan CJ, Schutte KK, Brennan PL, et al. Эпизодическое чрезмерное употребление алкоголя и 20-летняя общая смертность среди умеренно пьющих в позднем возрасте. Алкоголь Clin Exp Res . 2014 г. 3 марта [Medline].

Кифер Ф., Ян Х., Тарнаске Т. и др. Сравнение и сочетание налтрексона и акампросата в профилактике рецидивов алкоголизма: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2003 Январь 60 (1): 92-9. [Медлайн].

Мэлоун С.М., Яконо В.Г., МакГью М. Напитки отца: максимальное количество выпитых отцом напитков прогнозирует экстернализирующие расстройства, употребление психоактивных веществ и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у детей младшего и подросткового возраста. Алкоголь Clin Exp Res . 2002 26 декабря (12): 1823-32. [Медлайн].

Mayo-Smith MF, Рабочая группа по фармакологии Американского общества наркологической медицины. Фармакологическое лечение синдрома отмены алкоголя: метаанализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. ЯМА . 1997. 278: 144-151. [Медлайн].

Мелвилл Н. Подтверждено: габапентин улучшает исходы от алкогольной зависимости. Medscape [сериал онлайн]. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/817472. Доступ: 16 декабря 2013 г.

Mendelson JH, Mello NK. Медицинская диагностика и лечение алкоголизма . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1992.

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Этиология и естественная история алкоголизма. [Полный текст].

NIAAA. Вовлечение алкоголя в случайную смерть, убийство и самоубийство. [Полный текст].

O’Connor PG, Schottenfeld RS.Пациенты с алкогольными проблемами. N Engl J Med . 1998 26 февраля. 338 (9): 592-602. [Медлайн].

O’Malley SS, Jaffe AJ, Chang G и др. Шестимесячное наблюдение за лечением налтрексоном и психотерапией алкогольной зависимости. Arch Gen Psychiatry . 1996 г., 53 (3): 217-24. [Медлайн].

O’Malley SS, Rounsaville BJ, Farren C и др. Начальное и поддерживающее лечение алкогольной зависимости налтрексоном с использованием первичной медико-санитарной помощи и специализированной помощи: вложенная последовательность из 3 рандомизированных испытаний. Arch Intern Med . 6 апреля 2005 г. 163 (14): 1695-704. [Медлайн].

Пиччинелли М., Тессари Э., Бортоломаси М. и др. Эффективность теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в качестве инструмента скрининга опасного употребления алкоголя и связанных с ним расстройств в первичной медико-санитарной помощи: исследование валидности. BMJ . 1997 8 февраля. 314 (7078): 420-4. [Медлайн].

Плетчер М.Дж., Варози П., Киф С.И. и др. Употребление алкоголя, пьянство и ранняя коронарная кальцификация: результаты исследования развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA). Am J Epidemiol . 2005 г., 1. 161 (5): 423-33. [Медлайн].

Room R, Babor T, Rehm J. Алкоголь и общественное здравоохранение. Ланцет . 2005 г., 5. 365 (9458): 519-30. [Медлайн].

Сайц Р. Клиническая практика. Нездоровое употребление алкоголя. N Engl J Med . 2005 10 февраля. 352 (6): 596-607. [Медлайн].

Saitz R, O’Malley SS. Фармакотерапия при злоупотреблении алкоголем. Отмена и лечение. Мед Клин Норт Ам .1997 Июль 81 (4): 881-907. [Медлайн].

Samet JH, Rollnick S, Barnes H. Beyond CAGE. Краткий клинический подход после обнаружения злоупотребления психоактивными веществами. Arch Intern Med . 1996 11 ноября. 156 (20): 2287-93. [Медлайн].

Sigvardsson S, Bohman M, Cloninger CR. Копия Стокгольмского исследования алкоголизма в сфере усыновления. Подтверждающий перекрестный анализ. Arch Gen Psychiatry . 1996 г., 53 (8): 681-7. [Медлайн].

Стахре М., Робер Дж., Канни Д., Брюэр Р.Д., Чжан Х.Вклад чрезмерного употребления алкоголя в число смертей и потерянных лет потенциальной жизни в Соединенных Штатах. Пред. Хрон. Дис. . 2014 26 июня, 11: E109. [Медлайн]. [Полный текст].

Steinbauer JR, Cantor SB, Holzer CE 3rd, Volk RJ. Этнические и половые предубеждения при проведении скрининговых тестов первичной медико-санитарной помощи на расстройства, связанные с употреблением алкоголя. Энн Интерн Мед. . 1998, 1 сентября. 129 (5): 353-62. [Медлайн].

Thun MJ, Peto R, Lopez AD, Monaco JH, Henley SJ, Heath CW Jr.Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med . 1997 11 декабря. 337 (24): 1705-14. [Медлайн].

Вольпичелли Дж. Р., Альтерман А. И., Хаяшида М., О’Брайен С. П.. Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. Arch Gen Psychiatry . 1992 ноябрь 49 (11): 876-80. [Медлайн].

Walden B, McGue M, Lacono WG и др. Определение общего вклада окружающей среды в раннее употребление психоактивных веществ: соответствующие роли сверстников и родителей. Дж Ненормальный Психол . 2004 Август 113 (3): 440-50. [Медлайн].

Уолш, округ Колумбия, Хингсон Р.В., Мерриган Д.М., Левенсон С.М., Коффман Г.А., Херен Т. и др. Влияние предупреждения врача на выздоровление после лечения алкоголизма. ЯМА . 1992, 5 февраля. 267 (5): 663-7. [Медлайн].

Wilk AI, Jensen NM, Havighurst TC. Метаанализ рандомизированных контрольных исследований, посвященных краткосрочным вмешательствам у лиц, злоупотребляющих алкоголем. J Gen Intern Med .1997 Май. 12 (5): 274-83. [Медлайн].

.

No related posts.